Медицинско-социјална рехабилитација кај гастричен улкус. Рехабилитација на деца и адолесценти со чир на желудникот во поликлиника

Веб-страницата обезбедува референтни информации само за информативни цели. Дијагнозата и третманот на болестите треба да се спроведуваат под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребен е стручен совет!

Марина прашува:

Како се спроведува рехабилитација по чир на желудникот?

Во моментов, рехабилитацијата по чир на желудникот се врши со помош на следниве методи:

• Физиотерапија;
• Акупунктура;
• Акупресура;
• Санаториум-одморалиште третман со употреба на минерални води (балнеотерапија);
• Третман со кал;
• Диетална терапија;

Следниве вежби имаат одличен ефект на рехабилитација:

• Ритмичко одење на место;
• Вежби за дишење во седечка положба;
• Вежби за раце во седечка положба;
• Фрлање и фаќање меч во стоечка положба;
• Вежби на рацете во лежечка положба.

Акупресурае влијание на различни биолошки активни точки со прстите. Принципот на акупресура е ист како оној на акупунктурата. Масажа на активни точки треба да се врши секојдневно. Покрај тоа, подобро е да ги дознаете потребните точки од акупунктурист и да побарате од него да го научи како правилно да ги масира.

Физиотерапијаима позитивен ефект во рехабилитација по чир на желудникот. За рехабилитација, се користат следниве методи:

• Електрична енергија;
• Ултразвук;
• Инфрацрвено, ултравиолетово зрачење;
• поларизирана светлина;
• Електрофореза на епигастричниот регион со Новокаин, Платифилин, Цинк, Даларгин, Солкосерил.

Третман со калиндициран за време на периодот на слабеење на егзацербација на гастрични улкуси. За третман се користи тиња на температура од 38-40 o C. Постапката се изведува на почетокот од 10 минути, а потоа се продолжува на 20 минути. Терапијата се состои од 10-12 процедури.

диетална терапијаврз основа на почитување на табелата број 1. Храната треба да биде фракционална (5 - 6 пати на ден) и во мали порции. Исхраната мора да се базира на посно месо и риба, од кои се подготвуваат котлети, ќофтиња, суфлеа, кнедли и зрази на пареа. Прифатливи се и варени колбаси и колбаси. Покрај тоа, диетата вклучува јадења од урда (тепсија, суфлеа, колачи со сирење, мрзливи кнедли) и други млечни производи. Супите треба да бидат вегетаријански, лигави, со прелив од варен пире од зеленчук и добро сварени житарки. Кашата треба да биде полутечна. Јајцата се дозволени варени меко варени или во форма на омлет на пареа. Овошјето и бобинките се користат во форма на пире, бакнеж, мус, желе, компоти, џемови итн. Треба да го јадете вчерашниот леб од бело брашно. Дозволени се и суви бисквити, бисквити, солени лепчиња.

Печурки, чорби, масно месо и риба, слабо варено посно месо, целото пржено, силен чај, кафе, газирана вода, зачинети зачини (сенф, рен, кромид, лук) и суров зеленчук со крупни влакна (зелка, репа, ротквица, ѕвонче бибер, итн.). Исто така, не можете да јадете ништо чадено, конзервирано, зачинето, масно, натопено и кисело.

Фитотерапијапомага да се забрза почетокот на ремисија или да се спречи егзацербација на чир на желудникот. Сокот од зелка и компир има одличен ефект. Сокот од зелка се зема 1 чаша 3 пати на ден, пред јадење. Сокот од компир се зема по половина чаша 20 минути пред јадење.

Дознајте повеќе на оваа тема:

• Рехабилитатор. Кој е овој лекар и што лекува? Кој е упатен кај овој специјалист?
• Хипотерапија и терапевтско јавање - центри за рехабилитација, коњанички и коњанички клубови и комплекси во Русија, ЗНД и далеку во странство (имиња, специјализација и можности, адреси, телефони, цени)
• Хипотерапија (терапевтско јавање) - историја на методот, терапевтски ефекти, индикации и контраиндикации, вежби на коњ, третман на церебрална парализа и аутизам кај деца, хипотерапија за инвалиди

КОМПЛЕКСНА ФИЗИЧКА РЕХАБИЛИТАЦИЈА НА ПАЦИЕНТИ СО ГАСТРИЧЕН ЧИР И ДУОДЕНАЛЕН УЛЦЕР ВО СТАНИЦА

Вовед

Поглавје 1. Општи карактеристики на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

1.1 Анатомски и физиолошки карактеристики на желудникот и дуоденумот

1.2 Етиологија и патогенеза на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

1.3 Класификација и клинички карактеристики на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

Поглавје 2. Сеопфатна физичка рехабилитација на пациенти со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

2.1 Општи карактеристики на средствата за физичка рехабилитација за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

2.2 Терапија за вежбање во физичка рехабилитација на пациенти со гастрични и дуоденални улкуси

2.2.1 Механизми на терапевтскиот ефект на физичките вежби при гастрични и дуоденални улкуси

2.2.2 Цел, задачи, средства, форми, методи и техники на вежбање терапија за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот во стационарна фаза

2.3 Терапевтска масажа за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

2.4 Физиотерапија за оваа патологија

Поглавје 3. Евалуација на ефикасноста на физичката рехабилитација кај гастричен и дуоденален улкус

Список на користена литература

ВОВЕД

Итноста на проблемот.Во општата структура на болестите на дигестивниот систем, патологијата на желудникот и дуоденумот зазема водечко место. Кај околу 60-70% од возрасните, формирањето на пептичен улкус, хроничен гастритис, дуоденитис започнува во детството и адолесценцијата, но тие се особено чести на млада возраст (20-30 години) и главно кај мажите.

Пептичниот улкус е хронична, повратна болест склона кон прогресија, со вклучување во патолошкиот процес заедно со желудникот и дуоденумот (во кој улцеративни дефекти на мукозната мембрана се формираат за време на периоди на егзацербација) на други органи на дигестивниот систем, развојот на компликации кои го загрозуваат животот на пациентот.

Пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот е едно од најчестите болести на гастроинтестиналниот тракт. Достапните статистики укажуваат на висок процент на пациенти во сите земји. До 20% од возрасната популација страда од оваа болест во текот на нивниот живот. Во индустријализираните земји, пептичниот улкус влијае на 6-10% од возрасната популација, при што доминираат дуоденални улкуси во споредба со чир на желудникот. Околу 5 милиони луѓе се регистрирани во Украина со гастричен и дуоденален улкус. Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот ги погодува луѓето во најспособна возраст - од 20 до 50 години. Болеста е почеста кај мажите отколку кај жените (односот на мажите и жените е 4:1). На млада возраст, дуоденален улкус е почест, во постара возраст - чир на желудникот. Кај урбаните жители, пептичниот улкус е почест отколку кај руралното население.

Во моментов, со оглед на итноста на проблемот, неговото не само медицинско, туку и социјално значење, патологијата на желудникот и дуоденумот, патогенезата, новите методи за дијагностицирање, лекување и превенција на стомачни заболувања го привлекуваат вниманието не само на лекарите, туку и поради на значајните „подмладување“ болести и педијатри, и генетичари, патофизиолози, имунолози, специјалисти за физичка рехабилитација.

Значајно искуство е акумулирано во проучувањето на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Во меѓувреме, многу аспекти на овој проблем сè уште не се решени. Особено, прашањата за користење средства за физичка рехабилитација во сложениот третман на оваа болест се многу релевантни. Во таа насока, постои потреба од континуирано усовршување на средствата, формите, методите и техниките на терапевтската физичка култура и терапевтската масажа, што доведе до изборот на оваа истражувачка тема.

Цел -да се развие интегриран пристап за физичка рехабилитација на пациенти со гастрични и дуоденални улкуси во стационарна фаза на рехабилитационен третман.

За да се постигне оваа цел, следново задачи:

1. Да се ​​проучува и анализира литературата за проблемот на физичка рехабилитација на пациенти со гастрични и дуоденални улкуси.

2. Да се ​​карактеризираат анатомските и физиолошките карактеристики на желудникот и дуоденумот.

3. Да се ​​открие етиологијата, патогенезата, класификацијата и клиниката на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот.

4. Подгответе програма за сложена физичка рехабилитација на лица со гастрични и дуоденални улкуси, земајќи го предвид периодот на текот на болеста и фазата на рехабилитација.

5. Опишете ги методите за проценка на ефективноста на терапијата за вежбање кај гастрични и дуоденални улкуси.

Новина на делотое тоа што составивме програма за сложена физичка рехабилитација на лица со гастричен и дуоденален улкус, земајќи го предвид периодот на текот на болеста и фазата на рехабилитација.

Практично и теоретско значење. Програмата за сложена физичка рехабилитација на пациенти со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот претставена во делото може да се користи во медицинските установи, како и во образовниот процес за обука на специјалисти за физичка рехабилитација во дисциплината „Физичка рехабилитација за болести на внатрешните органи“.

Обем и структура на работа. Делото е напишано на 77 страници компјутерски распоред и се состои од вовед, 3 поглавја, заклучоци, практични препораки, листа на референци (59 извори). Во делото има 1 маса, 2 цртежи и 3 комплети терапевтски вежби.

ГЛАВА 1. ОПШТИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

1.1 Анатомски и физиолошки карактеристики на желудникот и дуоденумот

Стомакот е најважниот орган на дигестивниот систем. Тој го претставува најширокиот дел од дигестивниот тракт. Се наоѓа во горниот дел на стомакот, главно во левиот хипохондриум. Неговиот почетен дел е поврзан со хранопроводникот, а последниот дел е поврзан со дуоденумот.

Сл.1.1. Стомакот

Обликот, волуменот и положбата на човечкиот стомак се многу променливи. Тие можат да се менуваат во различни периоди од денот и ноќта, во зависност од полнењето на желудникот, степенот на контракција на неговите ѕидови, фазите на варење, положбата на телото, индивидуалните структурни карактеристики на телото, состојбата и ефектот на соседните органи. - црниот дроб, слезината, панкреасот и цревата. Стомакот со зголемена контракција на ѕидовите често има форма на рог на бик, или сифон, со намалена контрактилност на ѕидовите и негово изоставување - облик на сад.

Како што храната се движи низ хранопроводникот, волуменот на желудникот се намалува и неговите ѕидови се собираат. Затоа, за да се наполни желудникот при рендгенски преглед, доволно е да се воведат 400-500 ml контрастна суспензија за да се добие идеја за сите негови оддели. Должината на желудникот со просечен степен на полнење е 14-30, ширината е од 10 до 16 см.

Во желудникот се разликуваат неколку делови: почетен (срцев) - местото каде што хранопроводникот минува во желудникот, телото на желудникот - неговиот среден дел и излезот (пилоричен, или пилорус), во непосредна близина на дуоденумот. Има и предни и задни ѕидови. Границата долж горниот раб на желудникот е кратка, конкавна. Се нарекува помала кривина. На долниот раб - конвексен, повеќе издолжен. Ова е поголема искривување на желудникот.

Во ѕидот на желудникот на границата со дуоденумот има задебелување на мускулните влакна, кружно наредени во форма на прстен и формирајќи апарат за заклучување (пилорус), затворајќи го излезот од желудникот. Истиот, но помалку изразен оптураторски апарат (пулпа) е присутен на спојот на хранопроводникот во желудникот. Така, со помош на механизми за заклучување, желудникот е ограничен од хранопроводникот и дуоденумот.

Активноста на апаратот за заклучување е регулирана од нервниот систем. Кога едно лице голта храна, рефлексивно, под влијание на иритација на ѕидовите на хранопроводникот од прехранбените маси што минуваат низ фаринксот, пулпата се отвора, сместена во почетниот дел на желудникот, а храната поминува од хранопроводникот до стомак во одреден ритам. Во тоа време, пилорусот, кој се наоѓа во излезниот дел на желудникот, е затворен, а храната не влегува во дуоденумот. Откако прехранбените маси ќе останат во желудникот и ќе се обработат со гастрични сокови, се отвора пилорусот на излезниот дел, а храната поминува во дуоденумот во посебни делови. Во тоа време, пулпата на почетниот дел на желудникот е затворена. Таквата хармонична активност на пилорусот и срцевиот сфинктер обезбедува нормално варење, а внесот на храна предизвикува пријатни чувства и задоволство.

Ако гастричниот оптуратор е стеснет под влијание на цикатриски, улцеративни или туморски процеси, се развива тешка болна состојба. Со стеснување на пулпата на почетниот дел на желудникот се нарушува чинот на голтање. Храната останува во хранопроводникот. Хранопроводникот се протега. Храната е гнила и ферментирана. Кога пилорусот се стеснува, храната не влегува во дуоденумот, туку стагнира во стомакот. Се протега, се акумулираат гасови и други производи на распаѓање и ферментација.

Во случај на повреда на инервацијата на желудникот или оштетување на неговата мускулна мембрана, сфинктерот престанува да ја исполнува својата улога на обтуратор. Постојано зјапаат. Киселата содржина на желудникот може да се врати во хранопроводникот и да предизвика непријатност.

Ѕидовите на желудникот се состојат од 3 мембрани: надворешна серозна, средна мускулна и внатрешна мукоза. Мукозната мембрана на желудникот е најважниот дел од него, која игра водечка улога во варењето. Во мирување, мукозната мембрана е белузлава, во активна состојба е црвеникава. Дебелината на мукозната мембрана не е иста. Тој е максимален во излезниот дел, постепено се разредува и е еднаков на 0,5 mm во почетниот дел на желудникот.

Стомакот е богато снабден со крв и инервиран. Нервните плексуси се наоѓаат во дебелината на неговите ѕидови и надвор од органот.

Како што е наведено, желудникот врши важни функции за телото. Поради присуството на развиени мускулни и мукозни мембрани, апарат за затворање и специјални жлезди, тој ја игра улогата на депо, каде што се акумулира храната што доаѓа преку хранопроводот од усната шуплина, се одвива нејзиното првично варење и делумна апсорпција. Покрај улогата на таложење, желудникот врши и други важни функции. Од нив, главната е физичката и хемиската обработка на храната и нејзиното постепено ритмичко транспортирање во мали порции до цревата. Ова се врши со координирана моторна и секреторна активност на желудникот.

Стомакот врши уште една важна функција. Апсорбира вода во мали количини, некои растворливи материи (шеќер, сол, протеински производи, јод, бром, растителни екстракти). Во желудникот не се апсорбираат масти, скроб итн.

Екскреторната функција на желудникот е позната долго време. При тешка бубрежна болест, во крвта се акумулира големо количество отпад. Гастричната слузница делумно ги лачи: уреа, урична киселина и други азотни материи, како и бои туѓи за телото. Се покажа дека колку е поголема киселоста на желудечниот сок, толку побрзо се ослободуваат прифатените бои.

Затоа, желудникот е вклучен во секојдневниот метаболизам. Делумно ги отстранува од телото производите настанати како резултат на разградувањето на протеините кои телото не ги користи и може да предизвикаат труење. Стомакот влијае на метаболизмот на вода-сол, за одржување на постојан киселинско-базен баланс, што е многу важно за организмот.

Утврдено е ефектот на желудникот врз функционалната состојба на другите органи. Докажано е рефлексното дејство на желудникот на жолчното кесе и жолчните канали, цревата, бубрезите, кардиоваскуларниот систем и централниот нервен систем. Овие органи влијаат и на функцијата на желудникот. Овој однос доведува до дисфункција на желудникот во случај на болести на други органи, и обратно, болестите на желудникот можат да предизвикаат болести на други органи.

Така, желудникот е важен орган за нормално варење и витална активност, кој има сложена структура и врши бројни функции.

Ваквите различни функции му обезбедуваат на желудникот едно од водечките места во дигестивниот систем. Од друга страна, прекршувањето на неговата функција е полн со сериозни болести.

1.2 Етиологија и патогенеза на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

Во моментов, идентификувана е група на фактори кои предиспонираат за развој на гастрични и дуоденални улкуси.

Јас групаповрзани со функционални и морфолошки промени во желудникот и дуоденумот, што доведува до нарушување на варењето на желудникот и намалување на отпорноста на мукозата, проследено со формирање на пептичен улкус.

II групавклучува нарушувања на регулаторните механизми: нервни и хормонални.

III група -се карактеризира со уставни и наследни карактеристики.

IV група -поврзани со влијанието на факторите на околината.

Група V -поврзани со коморбидитети и лекови.

Во моментов, познати се голем број егзогени и ендогени фактори кои придонесуваат за појава и развој на гастродуоденални улкуси.

До егзогени факторисе однесуваат:

неухранетост;

Лоши навики (пушење, алкохол);

Невропсихички пренапор;

Професионални фактори и начин на живот;

Лековити ефекти (најголем штетен ефект врз слузницата на желудникот имаат следните лекови: нестероидни антиинфламаторни лекови - аспирин, индометацин, кортикостероиди, антибактериски агенси, железо, калиум итн.).

До ендогени факторисе однесуваат:

генетска предиспозиција;

Хроничен гастритис Helicobacter pylori;

Метаплазија на гастричниот епител на дуоденумот итн.

Меѓу нив, најзначајна е наследна предиспозиција.Се открива кај пациенти со дуоденален улкус во 30-40% и многу поретко кај чир на желудникот. Утврдено е дека преваленцата на пептичен улкус кај роднините на пробанди е 5-10 пати поголема отколку кај роднините на здрави луѓе (ФИ Комаров, А.В. Калинин, 1995). Наследни чирови се со поголема веројатност да се влошат и со поголема веројатност да крварат. Предиспозицијата за дуоденален улкус се пренесува преку машка линија.

Постојат следниве генетски маркери за пептичен улкус:

Зголемен број на париетални клетки во желудочните жлезди и, како резултат на тоа, постојано високо ниво на хлороводородна киселина во гастричниот сок; високи серумски нивоа на пепсиногени I, II и таканаречената „улцерогена“ фракција на пепсиноген во гастричната содржина;

Зголемено ослободување на гастрин како одговор на внесот на храна; зголемена чувствителност на париеталните клетки на гастрин и нарушување на механизмот за повратна информација помеѓу производството на хлороводородна киселина и ослободувањето на гастрин;

Присуство на крвни групи О (I), што го зголемува ризикот од развој на дуоденални улкуси за 35% во споредба со лицата со други крвни групи;

Генетски детерминиран недостаток во гастричната слуз на фукогликопротеини - главни гастропротектори;

Повреда на производството на секреторен имуноглобулин А;

Отсуство на цревната компонента и намалување на индексот на алкална фосфатаза Б.

Главните етиолошки фактори на гастричен улкус и дуоденален улкус се следниве:

инфекција helicobacteria.Во моментов, овој фактор е препознаен од повеќето гастроентеролози како водечки фактор во развојот на пептичен улкус. Инфекцијата со хеликобактер пилори е една од најчестите инфекции. Овој микроорганизам е причина за хроничен гастритис Helicobacter pylori, како и водечки фактор во патогенезата на гастрични и дуоденални улкуси, слаб желудник лимфом и рак на желудник. Хеликобактериите се сметаат за канцерогени од класа I. Појавата на дуоденални улкуси во речиси 100% од случаите е поврзана со инфекција и колонизација на Helicobacter pylori, а гастричните улкуси се предизвикани од овој микроорганизам во 80-90% од случаите.

Акутни и хронични психо-емоционални стресни ситуации.Домашните патофизиолози долго време посветуваат големо внимание на овој етиолошки фактор во развојот на пептичен улкус. Со разјаснувањето на улогата на Helicobacter pylori, на невропсихичките стресни ситуации почнаа да им се придава многу помало значење, а некои научници почнаа да веруваат дека болеста на пептичниот улкус воопшто не е поврзана со овој фактор. Сепак, клиничката пракса знае многу примери за водечката улога на нервните шокови, психо-емоционалниот стрес во развојот на пептичен улкус и неговите егзацербации. Теоретското и експерименталното поткрепување на големото значење на невропсихичкиот фактор во развојот на пептичен улкус е направено во фундаменталните дела на G. Selye за синдромот на општата адаптација и ефектот на „стресот“ врз човечкото тело.

Алиментарен фактор.Во моментов, се верува дека улогата на алиментарниот фактор во развојот на чир на желудникот и дуоденален улкус не само што не е одлучувачка, туку и воопшто не е строго докажана. Сепак, иритирачката, многу зачинета, зачинета, груба, премногу топла или ладна храна се претпоставува дека предизвикува прекумерна гастрична секреција, вклучително и прекумерно производство на хлороводородна киселина. Ова може да придонесе за спроведување на улцерогеното дејство на други етиолошки фактори.

Злоупотреба на алкохол и кафе, пушење.Улогата на алкохолот и пушењето во развојот на пептичен улкус не е дефинитивно докажана. Водечката улога на овие фактори во улцерогенезата е проблематична, само затоа што пептичниот улкус е многу чест кај луѓето кои не пијат алкохол и не пушат, и, обратно, не секогаш се развива кај оние кои страдаат од овие лоши навики.

Сепак, дефинитивно е утврдено дека кај пушачите, пептичен улкус на желудникот и дуоденумот се јавува 2 пати почесто отколку кај непушачите. Никотинот предизвикува вазоконстрикција на желудникот и исхемија на гастричната слузница, ја подобрува неговата секреторна способност, предизвикува хиперсекреција на хлороводородна киселина, ја зголемува концентрацијата на пепсиноген-I, ја забрзува евакуацијата на храната од желудникот, го намалува притисокот во пилоричниот регион и создава услови за формирање на гастродуоденален рефлукс. Заедно со ова, никотинот го инхибира формирањето на главните заштитни фактори на гастричната слузница - гастричната слуз и простагландините, а исто така го намалува лачењето на бикарбонати на панкреасот.

Алкохолот исто така го стимулира лачењето на хлороводородна киселина и го нарушува формирањето на заштитна гастрична слуз, значително ја намалува отпорноста на гастричната слузница и предизвикува развој на хроничен гастритис.

Прекумерното консумирање кафе има негативно влијание врз желудникот, поради фактот што кофеинот го стимулира лачењето на хлороводородна киселина и придонесува за развој на исхемија на гастричната слузница.

Злоупотребата на алкохол, кафето и пушењето можеби не се основните причини за чир на желудникот и дуоденален улкус, но несомнено предиспонираат за неговиот развој и предизвикуваат егзацербација на болеста (особено вишок алкохол).

Влијанието на лековите.Постои цела група на лекови кои можат да предизвикаат развој на акутен чир на желудникот или (поретко) дуоденален улкус. Тоа се ацетилсалицилна киселина и други нестероидни антиинфламаторни лекови (првенствено индометацин), резерпин, глукокортикоиди.

Во моментов, формирана е гледна точка дека горенаведените лекови предизвикуваат развој на акутен чир на желудникот или дуоденален улкус или придонесуваат за егзацербација на хроничен улкус.

Како по правило, по прекинот на лекот улцероген лек, чиревите брзо зараснуваат.

Болести кои придонесуваат за развој на пептичен улкус.Следниве болести придонесуваат за развој на пептичен улкус:

Хроничен опструктивен бронхитис, бронхијална астма, пулмонален емфизем (со овие болести, се развива респираторна инсуфициенција, хипоксемија, исхемија на гастричната слузница и намалување на активноста на неговите заштитни фактори);

Болести на кардиоваскуларниот систем, придружени со развој на хипоксемија и исхемија на органи и ткива, вклучително и желудникот;

Цироза на црниот дроб;

Болести на панкреасот.

Патогенеза.Во моментов, општо прифатено е дека пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот се развива како резултат на нерамнотежа помеѓу факторите на агресија на гастричниот сок и факторите на заштита на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот 12 во насока на доминација на фактори на агресија (Табела 1.1.). Нормално, рамнотежата помеѓу факторите на агресија и одбрана се одржува со координирана интеракција на нервниот и ендокриниот систем.

Патогенеза на пептичен улкус според Ya. D. Vitebsky.Основата на развојот на пептичен улкус според Ya. D. Vitebsky (1975) е хронично нарушување на дуоденалната проодност и дуоденална хипертензија. Постојат следниве форми на хронично нарушување на дуоденалната проодност:

Артериомезентерична компресија (компресија на дуоденумот од мезентеричната артерија или мезентеричните лимфни јазли);

Дистален перидуоденитис (како резултат на воспалителна и цикатрична лезија на Треицовиот лигамент);

Проксимална периунита;

Проксимален перидуоденитис;

Тотален цикатричен перидуоденитис.

Со субкомпензирано хронично нарушување на проодноста на дуоденумот (исцрпување на подвижноста на 12-то црево и зголемување на притисокот во него), се развива функционална инсуфициенција на пилорусот, антиперисталтички движења на 12-тиот дуоденум, епизодно испуштање на дуоденална алкална содржина со жолчка во желудникот. Во врска со потребата да се неутрализира, производството на хлороводородна киселина се зголемува, ова е олеснето со активирање на клетките што произведуваат гастрин со жолчката и зголемување на секрецијата на гастрин. Киселата гастрична содржина влегува во дуоденумот, предизвикувајќи развој на дуоденитис прво, а потоа дуоденални улкуси.

Табела 1.1 Улогата на агресивните и заштитните фактори во развојот на пептичен улкус (според E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Со декомпензирана хронична повреда на проодноста на дуоденумот (исцрпување на дуоденалната подвижност, дуоденална стаза), се забележува постојано отцепување на пилорусот и рефлукс на дуоденална содржина во стомакот. Нема време да се неутрализира, во желудникот доминира алкална содржина, се развива цревна метаплазија на мукозната мембрана, се манифестира детергентниот ефект на жолчката на заштитниот слој на слуз и се формира чир на желудникот. Според Ја.

1.3 Класификација и клинички карактеристики на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

Класификација на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот (П. Ја. Григориев, 1986)

I. Локализација на чир.

1. Гастричен улкус.

Срцеви и субкардијални делови на желудникот.

Медиогастрична.

Антрален оддел.

Пилорен канал и препилоричен пресек или помала и поголема закривеност.

2. Дуоденален улкус.

2.1 Булбарна локализација.

2.2 Постбулбарна локализација.

2.2.1. Проксимален дуоденум 12.

2.2.2. Дистален дуоденум 12.

II. Фаза на текот на болеста.

1. Влошување.

2. Релапс.

3. Егзацербација во распаѓање.

4. Ремисија.

III. Природата на протокот.

1. Прво идентификуван.

2. Латентна струја.

3. Проток на светлина.

Средна сериозност.

Тежок или континуиран рецидивирачки тек. IV. Големини на чир.

1. Мал чир - до 0,5 cm во дијаметар.

2. Голем чир - повеќе од 1 cm во желудникот и 0,7 cm во дуоденалната сијалица.

3. Гигант - повеќе од 3 см во стомакот и повеќе од 1,5-2 см во дуоденумот.

4. Површни - до 0,5 cm во длабочина од нивото на гастричната слузница.

5. Длабоко - повеќе од 0,5 см во длабочина од нивото на гастричната слузница.

V. Фаза на развој на чир (ендоскопски).

1. Фаза на зголемување на чиревите и зголемување на воспалението.

Фаза на најголема големина и најизразени знаци на воспаление.

Фаза на слегнување на ендоскопски знаци на воспаление.

Фаза на намалување на чир.

Фаза на затворање на чир и формирање на лузна.

Фаза на лузна.

VI. Состојбата на мукозната мембрана на гастродуоденалната зона, што укажува на локацијата и степенот на активност.

VII. Повреда на секреторната функција на желудникот.

VIII. Повреда на моторно-евакуациската функција на желудникот и дуоденумот.

1. Хипертонична и хиперкинетичка дисфункција.

2. Хипотонична и хипокинетичка функција.

3. Дуоденогастричен рефлукс.

IX. Компликации на пептичен улкус.

1. Крварење.

2.Перфорација.

3. Пенетрација што укажува на органот.

4. Перивисцеритис.

5. Стеноза на пилорусот.

6. Реактивен панкреатитис, хепатитис, холециститис.

7. Малигнитет.

X. Време на појава на лузни од чир.

1.Вообичаени термини на лузни (дуоденален улкус - 3-4 недели, чир на желудникот - 6-8 недели).

2. Долготрајно без лузни (дуоденален улкус - повеќе од 4 недели, чир на желудникот - повеќе од 8 недели).

Тежината на текот на пептичен улкус.

1. Лесна форма (блага сериозност) - се карактеризира со следните карактеристики:

* егзацербација се забележува 1 пат во 1-3 години;

* синдромот на болка е умерен, болката престанува за 4-7 дена;

* чирот е плиток;

*во фаза на ремисија се зачувува работоспособноста.

2. Формата на умерена сериозност ги има следните критериуми:

* рецидиви (егзацербации) се забележуваат 2 пати годишно;

* синдромот на болка е изразен, болките се прекинуваат во болница за

* карактеристични диспептични нарушувања;

* чирот е длабок, често крвари, придружен со развој

перигастритис, перидуоденитис.

3. Тешката форма се карактеризира со следниве карактеристики:

* рецидиви (егзацербации) се забележуваат 2-3 пати годишно и почесто;

* болката е изразена, во болница престанува за 10-14 дена

(понекогаш и подолго);

* остро изразени диспептични феномени, губење на тежината;

* чир често се комплицира со крварење, развој на пилорна стеноза, перигастритис, перидуоденитис.

Клинички карактеристики на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот.

Период на преулцер. Кај повеќето пациенти, на развојот на типична клиничка слика на болеста со формиран стомачен и дуоденален улкус му претходи предулцеративен период (В.М. Успенски, 1982). Предулцеративниот период се карактеризира со појава на симптоми слични на чир, но при ендоскопскиот преглед не е можно да се одреди главниот патоморфолошки супстрат на болеста - чир. Пациентите во предулцеративен период се жалат на болка во епигастричниот регион на празен стомак („гладни“ болки), навечер („ноќни“ болки) 1,5-2 часа после јадење, металоиди, кисело подригнување.

При палпација на абдоменот, постои локална болка во епигастриумот, главно на десната страна. Висока секреторна активност на желудникот (hyperaciditas), зголемена содржина на пепсин во гастричниот сок на празен стомак и помеѓу оброци, значително намалување на антродуоденалната pH вредност, забрзана евакуација на гастричната содржина во дуоденумот (според FEGDS и стомачна флуороскопија) се одлучен.

Како по правило, таквите пациенти имаат хроничен гастритис Helicobacter pylori во пилоричниот регион или гастродуоденитис.

Не сите истражувачи се согласуваат со распределбата на предулцеративниот период (состојба). A. S. Loginov (1985) предлага да се именуваат пациентите со горенаведениот комплекс на симптоми како зголемена ризична група за пептичен улкус.

Типична клиничка слика.

субјективни манифестации.Клиничката слика на пептичен улкус има свои карактеристики поврзани со локализацијата на улкусот, возраста на пациентот, присуството на истовремени болести и компликации. Сепак, во секоја ситуација, водечките субјективни манифестации на болеста се болка и диспептични синдроми.

Синдром на болка.Болката е главниот симптом на пептичен улкус и се карактеризира со следните карактеристики.

Локализација на болката. Како по правило, болката е локализирана во епигастричниот регион, а со чир на желудникот - главно во центарот на епигастриумот или лево од средната линија, со дуоденален улкус и препилорна зона - во епигастриумот десно од средната линија.

Со чирови на срцевиот дел на желудникот, доста често се забележува атипична локализација на болката зад градната коска или лево од неа (во прекордијалниот регион или регионот на врвот на срцето). Во овој случај, треба да се спроведе темелна диференцијална дијагноза со ангина пекторис и миокарден инфаркт со задолжително спроведување на електрокардиографска студија. Кога чирот е локализиран во постбулбарниот регион, болката се чувствува во задниот или десниот епигастричен регион.

Време на појава на болка. Во однос на времето на јадење, болките се разликуваат рани, доцни, ноќни и „гладни“. Болката што се јавува 0,5-1 час по јадење се нарекува рано, нивниот интензитет постепено се зголемува; болките го вознемируваат пациентот 1,5-2 часа, а потоа, како што гастричната содржина се евакуира, тие постепено исчезнуваат. Раната болка е карактеристична за чиревите локализирани во горните делови на желудникот.

Доцните болки се појавуваат 1,5-2 часа по јадење, ноќни - ноќе, гладни - 6-7 часа по јадење и престануваат откако пациентот повторно ќе јаде, ќе пие млеко. Доцните, ноќни, гладни болки се најкарактеристични за локализацијата на улкусот во антрумот и дуоденумот 12. Болките од глад не се забележани кај ниту една друга болест.

Треба да се запомни дека доцната болка може да биде и со хроничен панкреатит, хроничен ентеритис и ноќна болка со рак на панкреасот.

Природата на болката. Половина од пациентите имаат болка со слаб интензитет, досадна, во околу 30% од случаите интензивна. Болката може да биде болна, здодевна, сечење, грчеви.Изразениот интензитет на синдромот на болка при егзацербација на пептичен улкус бара диференцијална дијагноза со акутен абдомен.

Периодичноста на болка. Пептичен улкус се карактеризира со периодична појава на болка. Егзацербацијата на пептичниот улкус трае од неколку дена до 6-8 недели, потоа започнува фазата на ремисија, при што пациентите се чувствуваат добро, не се грижат за болка.

Олеснување на болката. Се карактеризира со намалување на болката по земање антациди, млеко, после јадење („гладни“ болки), често по повраќање.

Сезонскоста на болката. Егзацербациите на пептичен улкус почесто се забележуваат во пролет и есен. Оваа „сезонска“ болка е особено карактеристична за дуоденални улкуси.

Појавата на болка кај пептичен улкус се должи на:

иритација со хлороводородна киселина на симпатичките нервни завршетоци на дното на чирот;

моторни нарушувања на желудникот и дуоденумот (пилороспазам и дуоденоспазам се придружени со зголемен притисок во стомакот и зголемена контракција на неговите мускули);

вазоспазам околу чирот и развој на мукозна исхемија;

Намалување на прагот на чувствителност на болка во случај на воспаление на мукозната мембрана.

диспептичен синдром.Горушица е еден од најчестите и најкарактеристичните симптоми на пептичен улкус. Тоа е предизвикано од гастроезофагеален рефлукс и иритација на слузницата на хранопроводникот од гастрична содржина богата со хлороводородна киселина и пепсин.

Горушица може да се појави во исто време после оброк како и болката. Но, кај многу пациенти не е можно да се забележи поврзаноста на металоиди со внесот на храна. Понекогаш металоиди може да биде единствената субјективна манифестација на пептичен улкус.

Затоа, со постојани металоиди, препорачливо е да се направи FEGDS за да се исклучи пептичен улкус. Сепак, мора да запомниме дека горушица може да биде не само со пептичен улкус, туку и со калкулозен холециститис, хроничен панкреатитис, гастродуоденитис, изолирана инсуфициенција на срцевиот сфинктер, дијафрагмална хернија. Постојана горушица може да се појави и со пилорна стеноза поради зголемен интрагастричен притисок и манифестација на гастроезофагеален рефлукс.

Подригнувањето е прилично чест симптом на пептичен улкус. Најкарактеристичната ерукција е кисела, почесто се јавува кај медиогастричен отколку кај дуоденален улкус. Појавата на подригнување се должи и на инсуфициенција на кардијата и на антиперисталтички контракции на желудникот. Треба да се запомни дека подригнувањето е исто така исклучително карактеристично за дијафрагмалната хернија.

Повраќање и гадење. Како по правило, овие симптоми се појавуваат во периодот на егзацербација на пептичен улкус. Повраќањето е поврзано со зголемен вагален тон, зголемен гастричен мотилитет и гастрична хиперсекреција. Повраќањето се јавува на „висина“ на болка (за време на периодот на максимална болка), повраќањето содржи кисела гастрична содржина. По повраќање, пациентот се чувствува подобро, болката е значително ослабена, па дури и исчезнува. Повеќекратно повторено повраќање е карактеристично за пилорна стеноза или тежок пилороспазам. Пациентите често предизвикуваат самите повраќање за да се олесни нивната состојба.

Гадење е карактеристично за медиогастричните улкуси (но обично поврзано со истовремен гастритис), а исто така често се забележува и со постбулбарни улкуси. Во исто време, гадењето, како што истакнуваат Е.

Апетитот кај пептичен улкус обично е добар, па дури и може да се зголеми. Со изразен синдром на болка, пациентите се обидуваат да јадат ретко, па дури и одбиваат да јадат поради страв од болка после јадење. Намален апетит е многу поретко.

Повреда на моторната функција на дебелото црево.

Кај половина од пациентите со пептичен улкус, се забележува запек, особено во периодот на егзацербација на болеста. Запек се должи на следниве причини:

* спастични контракции на дебелото црево;

* исхрана, слаби растителни влакна и отсуство, како резултат на стимулација на цревата;

* намалување на физичката активност;

* земање антациди калциум карбонат, алуминиум хидроксид.

Податоци од објективна клиничка студија. На преглед, астеничниот (почесто) или нормостеничниот тип на тело привлекува внимание. Хиперстеничниот тип и прекумерната тежина не се типични за пациенти со пептичен улкус.

Знаците на автономна дисфункција со јасна доминација на тонот на вагусниот нерв се исклучително карактеристични: ладни, влажни дланки, мермер на кожата, дистални екстремитети; склоност кон брадикардија; склоност кон артериска хипотензија. Јазикот на пациентите со пептичен улкус обично е чист. Со истовремен гастритис и тежок запек, јазикот може да биде наредени.

Палпацијата и перкусијата на абдоменот со некомплициран пептичен улкус ги откриваат следниве симптоми:

Умерена, а во периодот на егзацербација, силна болка во епигастриумот, како по правило, локализирана. Со чир на желудникот, болката е локализирана во епигастриумот долж средната линија или лево, со дуоденален улкус - повеќе десно;

ударна нежност - симптом на Мендел. Овој симптом е откриен со откачен удар со прст свиткан под прав агол долж симетричните делови на епигастричниот регион. Според локализацијата на чирот со таква перкусија, се појавува локална, ограничена болка. Понекогаш болката е поизразена при инспирација. Менделовиот симптом обично укажува дека чирот не е ограничен на мукозната мембрана, туку е локализиран во ѕидот на желудникот или дуоденумот со развојот на перипроцесот;

локална заштитна напнатост на предниот абдоминален ѕид, покарактеристична за дуоденален улкус за време на егзацербација на болеста. Потеклото на овој симптом се објаснува со иритација на висцералниот перитонеум, кој се пренесува на абдоминалниот ѕид со механизмот на висцеро-моторниот рефлекс. Како што престанува егзацербацијата, заштитната напнатост на абдоминалниот ѕид постепено се намалува.

Дијагностика.За да се постави правилна дијагноза, мора да се земат предвид следните знаци.

Главна:

1) карактеристични поплаки и типична историја на чир;

2) откривање на чир при гастродуоденоскопија;

3) идентификација на симптомот „ниша“ при рендгенски преглед.

Дополнителни:

1) локални симптоми (точки на болка, локална мускулна тензија во епигастриумот);

2) промени во базалната и стимулираната секреција;

3) „индиректни“ симптоми при рендгенски преглед;

4) скриено крварење од дигестивниот тракт.

Третман на пептичен улкус.Комплексот на мерки за рехабилитација вклучува лекови, моторен режим, терапија за вежбање и други физички методи на лекување, масажа, терапевтска исхрана. Терапијата за вежбање и масажата ги подобруваат или нормализираат невро-трофичните процеси и метаболизмот, помагајќи да се обноват секреторните, моторните, апсорпционите и екскреторните функции на дигестивниот канал.

Конзервативниот третман на пептичен улкус е секогаш сложен, диференциран, земајќи ги предвид факторите кои придонесуваат за болеста, патогенезата, локализацијата на улкусот, природата на клиничките манифестации, степенот на дисфункција на гастродуоденалниот систем, компликациите и истовремените заболувања.

За време на периодот на егзацербација, пациентите треба да бидат хоспитализирани што е можно порано, бидејќи е утврдено дека со истиот метод на лекување, времетраењето на ремисијата е поголемо кај пациенти кои се лекуваат во болница. Третманот во болница треба да се спроведува додека чирот целосно не се излузни. Меѓутоа, до овој момент, гастритисот и дуоденитисот сè уште опстојуваат, и затоа третманот треба да се продолжи уште 3 месеци на амбулантска основа.

Антиулкусниот тек вклучува: 1) елиминација на факторите кои придонесуваат за повторување на болеста; 2) медицинска исхрана; 3) терапија со лекови; 4) физички методи на лекување (физиотерапија, хипербарична терапија со кислород, акупунктура, ласерска терапија, магнетотерапија).

Елиминацијата на факторите кои придонесуваат за повторување на болеста обезбедува организација на редовна исхрана, оптимизација на работните и животните услови, категорична забрана за пушење и консумирање алкохол и забрана за земање лекови со улцероген ефект.

Терапевтската исхрана се обезбедува со назначување на диета која треба да ја содржи физиолошката норма на протеини, масти, јаглени хидрати и витамини. Направена е одредба за усогласеност со принципите на механичко, термичко и хемиско поштеда (табела бр. 1А, диета бр. 1 според Певзнер).

Терапијата со лекови има за цел: а) сузбивање на прекумерното производство на хлороводородна киселина и пеним или нивно неутрализирање и адсорпција; б) враќање на моторно-евакуациската функција на желудникот и дуоденумот; в) заштита на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот и третман на хеликобактериоза; г) стимулација на процесите на регенерација на клеточните елементи на мукозната мембрана и олеснување на воспалително-дистрофичните промени во неа.

Физички методи на лекување - термички процедури за време на периодот на смирување на егзацербацијата (апликации на парафин, озоцерит) со некомплициран тек на болеста и без знаци на скриено крварење.

Со долготрајни чирови без лузни, особено кај постари и сенилни пациенти, се користи ласерско зрачење на дефектот на улкусот (преку фиброгастроскоп), 7-10 сесии на зрачење значително го скратуваат времето на лузни.

Во некои случаи има потреба од хируршки третман.Хируршки третман е индициран за пациенти со пептичен улкус со чести рецидиви со континуирана терапија со дози на одржување на лекови против чир.

За време на периодот на ремисија на пептичен улкус потребно е: 1) исклучување на улцерогени фактори (престанок со пушење, пиење алкохол, силен чај и кафе, лекови од групата на салицилати и деривати на пиразолон); 2) усогласеност со режимот на работа и одмор, исхрана; 3) санаториумски третман; 4) диспанзерско набљудување со секундарна превенција

Пациентите со новодијагностициран или ретко рекурентен пептичен улкус треба да се подложат на сезонски (пролет-есен) профилактички курсеви на третман во траење од 1-2 месеци.

Превенција.Разграничување помеѓу примарна и секундарна превенција на пептичен улкус. Примарната превенција е насочена кон активно рано откривање и лекување на предулцеративни состојби (функционално варење од хиперстеничен тип, антрален гастритис, дуоденитис, гастродуоденитис), идентификација и елиминација на факторите на ризик за болеста. Оваа превенција вклучува санитарно-хигиенски и санитарно-едукативни мерки за организирање и промовирање на рационална исхрана, особено кај лицата кои работат во ноќна смена како превозници, адолесценти и студенти, за борба против пушењето и консумирањето алкохол, за создавање поволни психолошки односи во работниот тим. и дома, објаснувајќи ги придобивките од физичката култура, стврднувањето и организираната рекреација.

Задачата на секундарната превенција е да се спречи егзацербација и повторување на болеста. Главната форма на спречување на егзацербација е клинички преглед. Вклучува: регистрација на лица со пептичен улкус во клиниката, постојан медицински надзор над нив, продолжен третман по излегувањето од болница, како и пролетно-есенски курсеви на анти-релапс терапија и, доколку е потребно, целогодишен третман и рехабилитација. .

ПОГЛАВЈЕ 2. СЕПФИЧНА ФИЗИЧКА РЕХАБИЛИТАЦИЈА НА ПАЦИЕНТИ СО ГАСТРИЧНИ И ДУОДЕНАЛНИ пептични улкуси во стационарна фаза

2.1 Општи карактеристики на средствата за физичка рехабилитација на пациенти со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

Интегриран пристап со задолжително разгледување на индивидуалните карактеристики на текот на процесот е непоколеблив принцип за третман и рехабилитација на пептичен улкус. Најефективниот третман за секоја болест е оној кој најефективно ја елиминира причината што ја предизвикува. Со други зборови, зборуваме за насочено влијание врз оние промени во телото кои се одговорни за развој на улцеративен дефект во мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот.

Програмата за третман на пептичен улкус вклучува комплекс од различни активности, чија крајна цел е нормализирање на варењето на желудникот и корекција на активноста на регулаторните механизми одговорни за неорганизираност на секреторните и моторните функции на желудникот. Ваквиот пристап кон лекувањето на болеста обезбедува радикално елиминирање на промените настанати во телото.Третманот на пациентите со пептичен улкус треба да биде сеопфатен и строго индивидуализиран. За време на периодот на егзацербација, третманот се спроведува во болница.

Сеопфатен третман и рехабилитацијапациентите со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот вклучуваат: третман со лекови, диетална терапија, физиотерапија и хидротерапија, пиење минерална вода, терапија за вежбање, терапевтска масажа и други терапевтски агенси. Курсот против чир, исто така, вклучува елиминација на факторите кои придонесуваат за повторување на болеста, обезбедува оптимизација на работните и животните услови, категоричната забрана за пушење и консумирање алкохол и забрана за земање лекови со улцероген ефект.

Терапија со лековиима за цел:

1. Сузбивање на прекумерното производство на хлороводородна киселина и пепсин или нивно неутрализирање и адсорпција.

2. Враќање на моторно-евакуациската функција на желудникот и дуоденумот.

3. Заштита на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот и третман на хеликобактериоза.

4. Стимулација на процесите на регенерација на клеточните елементи на мукозната мембрана и олеснување на воспалително-дистрофичните промени во неа.

Основата на медикаментозен третман на егзацербации на пептичен улкус е употребата на антихолинергици, ганглиоблокатори и антациди, со помош на кои се постигнува ефект врз главните патогенетски фактори (намалување на патолошките нервни импулси, инхибиторен ефект врз хипофизно-надбубрежниот систем, намалување на гастричната секреција, инхибиција на моторната функција на желудникот и дуоденумот итн.).

Алкализирачките агенси (антациди) се широко вклучени во медицинскиот комплекс и се поделени во две големи групи: растворливи и нерастворливи. Растворливи антациди вклучуваат: натриум бикарбонат, како и магнезиум оксид и калциум карбонат (кои реагираат со хлороводородна киселина на гастричниот сок и формираат растворливи соли). За истата намена широко се користат алкалните минерални води (Боржоми, извори Џермук и др.). Приемот на антациди треба да биде редовен и да се повторува во текот на денот. Фреквенцијата и времето на прием се одредуваат според природата на нарушување на секреторната функција на желудникот, присуството и времето на појава на горушица и болка. Најчесто, антациди се препишуваат еден час пред оброк и 45-60 минути по оброкот. Недостатоците на овие антациди ја вклучуваат можноста за промена на киселинско-базната состојба со продолжена употреба во големи дози.

Важна терапевтска мерка е диетална терапија. Терапевтската исхрана кај пациенти со чир на желудникот мора строго да се диференцира во зависност од фазата на процесот, неговите клинички манифестации и придружните компликации. Основата на диеталната исхрана кај пациенти со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот е принципот на поштеда на желудникот, односно создавање максимален одмор за улцерираната слузница. Препорачливо е да се користат производи кои се слаби предизвикувачи на лачењето на сокот, брзо го напуштаат желудникот и малку ја иритираат неговата мукозна мембрана.

Во моментов, развиени се специјални оброци против чир за терапевтска исхрана. Исхраната мора да се следи долго време и по излегувањето од болница. За време на периодот на егзацербација, се препишуваат производи кои ја неутрализираат хлороводородна киселина. Затоа, на почетокот на третманот, потребна е протеинско-масна диета, ограничување на јаглехидратите.

Оброците треба да бидат фракциони и чести (5-6 пати на ден); исхрана - целосна, избалансирана, хемиски и механички поштеда. Диеталната храна се состои од три последователни циклуси кои траат 10-12 дена (диета бр. 1а, 16, 1). Со тешки невро-вегетативни нарушувања, хипо- и хипергликемични синдроми, количината на јаглени хидрати во исхраната е ограничена (до 250-300 g), со трофични нарушувања, истовремен панкреатитис, количината на протеини се зголемува на 150-160 g, со тешка киселост, предност се дава на производи со антацидни својства: млеко, павлака, меко варени јајца итн.

Диета број 1а - најштедлива, богата со млеко. Диетата бр. 1а вклучува: полномасно млеко, павлака, суфле со пареа од урда, јадења со јајца, путер. Како и овошје, бобинки, слатки, бакнежи и желе од слатки бобинки и овошје, шеќер, мед, слатки бобинки и овошни сокови измешани со вода и шеќер. Сосови, зачини и мезе се исклучени. Пијалоци - супа од шипинка.

Бидејќи е на диета број 1а, пациентот мора да се придржува на одмор во кревет. Ја чуваат 10 - 12 дена, па се префрлаат на постресна диета бр. 1б. На оваа диета, сите јадења се готват пасирани, варени во вода или на пареа. Храната е течна или кашеста. Таа содржи различни масти, хемиски и механички надразнувачи на гастричната слузница се значително ограничени. Диета бр.1б се пропишува 10-12 дена, а пациентот се префрла на диета бр.1 која содржи протеини, масти и јаглехидрати. Исклучени се јадења кои го стимулираат гастричното лачење и хемиски ја иритираат гастричната слузница. Сите јадења се подготвуваат варени, пасирани и на пареа. Диета бр. 1 за пациент со чир на желудникот треба да прима долго време. Можете да се префрлите на разновидна исхрана само со дозвола на лекар.

Примена на минерални водизазема водечко место во сложената терапија на болести на дигестивниот систем, вклучително и пептичен улкус.

Третманот со пиење е практично индициран за сите пациенти со пептичен улкус во ремисија или нестабилна ремисија, без синдром на остра болка, во отсуство на склоност кон крварење и во отсуство на постојано стеснување на пилорусот.

Доделете минерални води со ниска и средна минерализација (но не повисока од 10-12 g / l), кои содржат не повеќе од 2,5 g / l јаглерод диоксид, бикарбонат натриум, бикарбонат-сулфат натриум вода, како и вода со доминација на овие состојки, но покомплексен катјонски состав, pH од 6 до 7,5.

Третманот со пиење треба да се започне веќе од првите денови од приемот на пациентот во болница, но количината на минерална вода за прием во првите 2-3 дена не треба да надминува 100 ml. Во иднина, со добра толеранција, дозата може да се зголеми на 200 ml 3 пати на ден. Со зголемена или нормална секреторна и нормална функција на евакуација на желудникот, водата се зема во топла форма 1,5 часа пред оброците, со намалено лачење - 40 минути -1 час пред оброците, со забавување на евакуацијата од желудникот 1 час 45 минути - 2 часа пред јадење.

Во присуство на изразени диспептични симптоми, минералната вода, особено хидрокарбонатната, може да се користи почесто, на пример 6-8 пати на ден: 3 пати на ден 1 час 30 минути пред оброците, потоа после јадење (по околу 45 минути) на висината на диспептичните симптоми и, Конечно, пред спиење.

Во некои случаи, при земање минерална вода пред јадење, кај пациентите се зголемува горушица, се појавува болка. Таквите пациенти понекогаш добро го поднесуваат внесот на минерална вода 45 минути по оброкот.

Често, овој метод на лекување со пиење треба да се прибегне само во првите денови од приемот на пациентот, во иднина, многу пациенти се префрлаат на земање минерална вода пред оброците.

Прикажани се лица со пептичен улкус во фаза на ремисија или нестабилна ремисија на болеста, во присуство на дискинезија и истовремени воспалителни феномени од дебелото црево: микроклистери и клизма за чистење од минерална вода, цревни тушови, сифонски лаважи на цревата.

Слични документи

Основни податоци за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, нивната етиологија и патогенеза, клиничка слика, компликации. Карактеристики на дијагностика. Карактеристики на комплексот мерки за рехабилитација за закрепнување на пациенти со пептичен улкус.

термински труд, додаден на 20.05.2014 година


Етиологија, класификација и патогенеза на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Студија на причинско-последична врска на гастрични и дуоденални улкуси со еколошките и биогеохемиските фактори на ризик во градот Канаш, Чеченија.

термин труд, додаде 29.05.2009 година


Карактеристики на концептите на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Етиологија и патогенеза. Влијанието на невропсихичките фактори врз развојот на болеста Дејството на париеталните клетки на гастричната слузница. Главните причини за зголемување на морбидитетот.

историја на случај, додадена на 22.12.2008 година


Етиологија и патогенеза на пептичен улкус. Клинички манифестации, дијагноза и превенција. Компликации на пептичен улкус, карактеристики на третман. Улогата на медицинската сестра во рехабилитација и превенција на гастрични и дуоденални улкуси.

термински труд, додаден на 26.05.2015 година


Класификација, патогенеза, клиника и компликации на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Дијагноза и третман на пептичен улкус. Ефектот на алкохолот врз секреторните и моторните функции на желудникот. Итна помош за гастроинтестинално крварење.

термински труд, додаден на 11.03.2015 година


Концептот, етиологијата, патогенезата на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, клиничка слика и манифестации. Принципи на дијагноза, компликации, режим на третман и насоки за превенција. Препораки за намалување и надминување на факторите на ризик.

Термин труд, додаде 29.06.2014


Анатомски и физиолошки карактеристики на желудникот и дуоденумот. Патогенеза на чир на желудникот. Методи за превенција и третман на хормонални нарушувања. Фази на процесот на доење кај пептичен улкус. Организација на правилен режим и исхрана.

термински труд, додаден на 27.02.2017 година


Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот како проблем на современата медицина. Подобрување на медицинската нега за пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Изработка на план за сестрински интервенции, правила за грижа за пациентот.

термински труд, додаден на 05.06.2015 година


Симптоми на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Компликации на пептичен улкус: перфорација (перфорација), пенетрација, крварење, стеноза на пилорусот и дуоденумот. Превенција на болести и хируршки методи на лекување.

апстракт, додаден на 02.05.2015 година


Етиологија и патогенеза на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Главните клинички знаци на болеста. Тек на болеста, исхрана и прогноза. Процес на нега и нега. Практични примери за активностите на медицинската сестра во грижата за пациентите.

Федерална агенција за образование

Државна образовна институција

Високо стручно образование.

Државниот универзитет во Тула

Одделение за физичко образование и спорт.

апстрактни

Тема:

„Физичка рехабилитација кај пептичен улкус“.

Исполнети

Студентски гр.XXXXXX

Проверено:

Наставник

Симонова Т.А.

Тула, 2006 година.

Чир болест. Факти.Манифестации.

Третман на пептичен улкус.

Физичка рехабилитација за пептичен улкус и комплекси на гимнастички вежби.

Список на користена литература.

1) Пептичен улкус. Податоци. Манифестации.

Пептичен улкус (чир на желудникот, дуоденален улкус) е болест, чија главна манифестација е присуството на чир во желудникот или дуоденумот.

Меѓу населението, ширењето на пептичен улкус достигнува 7-10%. Односот на чир на желудникот и дуоденален улкус е 1:4. Почеста е кај мажите на возраст од 25 - 50 години.

Етиологија и патогенеза

Не е можно да се наведе ниту една единствена причина за пептичен улкус.

Сепак, во етиологијата, како што неодамна беше разгледано, следниве главни фактори играат улога:

1. Невропсихички стрес и физичко преоптоварување.

2. Неухранетост.

3. Биолошки дефекти наследени при раѓање.

4. Некои лекови.

5. Пушење и алкохол.

Улогата на наследна предиспозиција е несомнена.

Дуоденални улкуси се јавуваат претежно на млада возраст. Гастрични улкуси - кај постарите.

Постои повреда на секреторната и моторната функција на желудникот. Повреда на нервната регулација е од суштинско значење.

Постојат супстанции кои исто така ја инхибираат функцијата на париеталните клетки - гастрин и секретин.

Овие супстанции се од големо значење во периодот на опоравување по пептичен улкус. Голема улога има и киселинскиот фактор: зголемување на лачењето на хлороводородна киселина, која агресивно делува на мукозната мембрана. Чир не се формира без зголемување на хлороводородна киселина: ако има чир, но нема хлороводородна киселина, тоа е практично рак. Но, нормалната слузница е доста отпорна на дејството на штетните фактори. Затоа, во патогенезата, исто така, неопходно е да се земат предвид заштитните механизми кои ја штитат слузницата од формирање на чирови. Затоа, во присуство на етиолошки фактори, чир не се формира кај сите.

Надворешни фактори кои придонесуваат:

1. Прехранбени. Негативно ерозивно дејство врз слузницата и храната што го стимулира активното лачење на желудечниот сок (нормално, повредите на слузницата заздравуваат за 5 дена). Зачинета, зачинета, пушена храна, свежи печива (пити, палачинки), голема количина храна, најверојатно ладна храна, нередовни оброци, суви оброци, рафинирана храна, кафе и разни тешко сварливи намирници кои предизвикуваат иритација на желудникот мукозата.

Општо земено, нередовниот внес на храна (во различни часови, во долги интервали), што го нарушува процесот на варење во желудникот, може да придонесе за развој на пептичен улкус, бидејќи тоа ја исклучува неутрализацијата на киселата средина на желудникот со храна.

2. Пушење - значително придонесува за развој на чир. Покрај тоа, никотинот предизвикува вазоспазам и нарушено снабдување со крв во гастричната слузница.

Алкохол. Иако директното дејство на алкохолот не е докажано, тој има моќно дејство на кокаин.

Фактори кои влијаат на патогенезата

1. Киселина - зголемено лачење на хлороводородна киселина.

2. Намалување на внесот на алкален сок.

3. Повреда на координацијата помеѓу лачењето на гастричниот сок и алкалната содржина.

4. Нарушен состав на мукозната мембрана на епителот на желудникот (мукогликопротеини кои промовираат поправка на слузницата. Оваа супстанца ја покрива слузницата со континуиран слој, заштитувајќи ја од изгореници).

Симптоми на чир.

Главната поплака на пациент со пептичен улкус е болка во епигастричниот регион, чија појава е поврзана со внесот на храна: во некои случаи, болката се јавува по половина час - еден час, во други - 1,5 - 2 часа по јадење или на празен стомак. „Гладни“ болки се особено карактеристични за дуоденален улкус. Тие обично исчезнуваат по земањето, понекогаш дури и мала количина на храна. Интензитетот на болката може да биде различен; често болката зрачи кон грбот или нагоре во градите. Покрај болката, пациентите често се загрижени и за измачувачки металоиди 2-3 часа по јадење, поради фрлање на кисела содржина на желудникот во долниот дел на хранопроводникот. Обично металоиди се намалуваат по земањето алкални раствори и млеко. Понекогаш пациентите се жалат на подригнување, гадење, повраќање; повраќањето обично носи олеснување. Сите овие непријатни сензации се поврзани и со јадењето. Кога чирот се наоѓа во дуоденумот, карактеристични се „ноќните“ болки и запек.

Егзацербации на чиреви и текот на болеста.

Пептичниот улкус се карактеризира со хроничен тек со наизменични периоди на егзацербации и подобрувања (ремисии). Егзацербациите често се случуваат во пролет и есен, обично траат 1-2 месеци и се манифестираат со зголемување на опишаните знаци на болеста, често лишувајќи го пациентот од неговата способност за работа, а во некои случаи доведува до компликации:

* Крварење - најчести и сериозни компликации; се јавува во просек кај 15-20% од пациентите со пептичен улкус и е причина за речиси половина од сите смртни случаи кај оваа болест. Се јавува претежно кај млади мажи. Почесто со пептичен улкус се јавува таканаречено мало крварење, масовното крварење е поретко. Понекогаш ненадејно масивно крварење е првата манифестација на болеста. Малото крварење се карактеризира со бледило на кожата, вртоглавица, слабост; со тешко крварење, се забележува мелена, еднократно или повторено повраќање, повраќањето наликува на талог од кафе;

* Перфорацијата е една од најтешките и најопасните компликации, која се јавува кај приближно 7% од случаите на пептичен улкус. Почесто се забележува со дуоденален улкус. Сепак, оваа компликација на чир на желудникот е придружена со поголема смртност и повисока стапка на постоперативни компликации. Огромното мнозинство на перфорации на гастрични и дуоденални улкуси се таканаречени слободни перфорации во абдоминалната празнина. Често се јавува после јадење обилен оброк. Се манифестира со ненадејна остра (кама) болка во горниот дел на стомакот. Ненадејноста и јачината на болката не се толку изразени во ниедна друга состојба. Пациентот зазема присилна положба со влечени колена до стомакот, се обидува да не се движи;

* Пенетрациите се карактеризираат со пенетрација на чир во органите во контакт со желудникот или дуоденалната сијалица - црниот дроб, панкреасот, помалиот оментум. Клиничката слика во акутниот период наликува на перфорација, но болката е помалку интензивна. Наскоро се приклучуваат знаци на оштетување на органот во кој дошло до пенетрација (болка во појасот и повраќање со оштетување на панкреасот, болка во десното рамо и во грбот при пенетрација во црниот дроб и сл.). Во некои случаи, пенетрацијата се јавува постепено;

* Стеноза на гастроинтестиналниот тракт (како резултат на цикатриелен деформитет);

* Дегенерација во малигнен тумор или малигнитет - забележано речиси исклучиво во локализација на чир во желудникот, малигнитет на дуоденални улкуси е многу редок. Со малигнитет на чир, болката станува постојана, се губи врската со внесот на храна, апетитот се намалува, исцрпеноста се зголемува, гадење и повраќање стануваат почести.

Во овој случај, промената на природата на болката може да биде знак за развој на компликации.

Пептичниот улкус кај адолесцентите и младите обично се јавува на позадината на предулцеративна состојба (гастритис, гастродуоденитис), се карактеризира со поизразени симптоми, високо ниво на киселост, зголемена моторна активност на желудникот и дуоденумот, често првиот знак на болеста е гастроинтестинално крварење.

Пептичен улкус кај постарите лица и сенилната возраст се јавува на позадината на зголеменото намалување на функциите на гастричната слузница, особено поради нарушена циркулација на крвта во садовите. Често му претходат хронични воспалителни процеси во желудникот и дуоденумот. Чировите кај постарите и сенилните луѓе почесто се локализирани во желудникот. Кај лица постари од 60 години, гастричната локализација на улкусот се јавува 3 пати почесто отколку кај млади и средовечни пациенти.

Гастричните улкуси кои се појавиле кај постарите лица и кај сенилната возраст се со значителна големина (често се среќаваат џиновски чирови), плитко дно покриено со сиво-жолта обвивка, нејасни и крвави рабови, едем и бавно зараснување на чирот.

Пептичниот улкус кај луѓето во постара и сенилна возраст често се развива според типот на гастритис и се карактеризира со краткотрајност, синдром на благ болка и отсуство на јасна поврзаност со внесот на храна. Пациентите се жалат на чувство на тежина, исполнетост во желудникот, дифузна болна болка во епигастричниот регион без јасна локализација, зрачи кон десниот и левиот хипохондриум, до градната коска, до долниот дел на стомакот. Нарушувањата се манифестираат со подригнување, гадење; металоиди и повраќање се поретки. Се карактеризира со запек, губење на апетит и губење на тежината. Јазикот е силно обложен. Текот на болеста се карактеризира со монотонија, отсуство на јасна периодичност и сезонско егзацербација; кај повеќето пациенти, тоа е отежнато со други хронични заболувања на дигестивниот систем - холециститис, хепатитис, панкреатитис, ентероколитис, како и хронична коронарна срцева болест, хипертензија, атеросклероза, кардиоваскуларна инсуфициенција и пулмонална срцева слабост. Кај постари и сенилни пациенти, постои забавување на времетраењето на лузни на чир, а зачестеноста на компликациите се зголемува. Најчесто се јавува крварење; перфорациите се многу поретки, а малигнитет на улкусот е многу почест отколку кај младите и средовечните луѓе.

Некои разлики помеѓу чир на желудникот и дуоденален улкус.

Клинички знаци

Дуоденален улкус

Над 40 години

Преовладуваат машките

Нема родови разлики

Ноќ, гладен

Веднаш после јадење

нормално, покачено

Анорексија

Телесна маса

Пептичен улкус на желудникот (ПУ) и 12 дуоденални улкуси се хронични повторливи болести склони кон прогресија, чија главна манифестација е формирање на прилично постојан чир во желудникот или дуоденумот.

Пептичниот улкус на желудникот е прилично честа болест која погодува 7-10% од возрасната популација. Треба да се забележи значително "подмладување" на болеста во последниве години.

Етиологија и патогенеза.Во последните 1,5-2 децении, гледиштето за потеклото и причините за пептичен улкус се промени. Изразот „нема киселина, нема чир“ беше заменет со откритието дека главната причина за оваа болест е Helicobacter pylori (HP), т.е. се појави заразна теорија за потеклото на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Во исто време, развојот и повторувањето на болеста во 90% од случаите е поврзано со Helicobacter pylori.

Патогенезата на болеста се смета, пред сè, како нерамнотежа помеѓу „агресивните“ и „заштитните“ фактори на гастродуоденалната зона.

„Агресивните“ фактори го вклучуваат следново: зголемено лачење на хлороводородна киселина и пепсин; променет одговор на вродените елементи на гастричната слузница на нервните и хуморалните влијанија; брза евакуација на кисела содржина во дуоденалната сијалица, придружена со "киселински удар" на мукозната мембрана.

Исто така, „агресивните“ ефекти вклучуваат: жолчни киселини, алкохол, никотин, голем број лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикоиди, инвазија на Хелиобактерија).

Заштитните фактори вклучуваат гастрична слуз, лачење на алкален бикорбанат, проток на крв во ткивото (микроциркулација), регенерација на клеточните елементи. Прашањата за саногенезата се главни во проблемот со пептичниот улкус, во тактиката на неговото лекување и особено во спречувањето на релапси.

Пептичниот улкус е полиетиолошка и патогенетски мултифакторна болест која продолжува циклично со наизменични периоди на егзацербација и ремисија, се карактеризира со често повторување, индивидуални карактеристики на клинички манифестации и често добива комплициран тек.

Психолошките фактори на личноста играат важна улога во етиологијата и патогенезата на пептичниот улкус.

Главните клинички знаци на пептичен улкус (болка, металоиди, подригнување, гадење, повраќање) се одредуваат со локализацијата на улкусот (срцеви и мезогастрични улкуси, пилорен гастричен улкус, дуоденален улкус и постбулбарен улкус), истовремени заболувања на гастроинтестиналниот тракт. возраста, степенот на метаболички нарушувања процеси, нивото на секреција на желудечниот сок итн.

Целта на антиулкусниот третман е да се обнови мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот (лузни на чир) и да се одржи долгорочен тек без болести.

Комплексот на мерки за рехабилитација вклучува: терапија со лекови, терапевтска исхрана, заштитен режим, терапија за вежбање, масажа и физиотерапевтски методи на лекување.

Бидејќи пептичниот улкус ја потиснува и неорганизира моторната активност на пациентот, средствата и формите на терапија за вежбање се важен елемент во третманот на процесот на чир.

Познато е дека спроведувањето на дозирани, соодветни на состојбата на телото на пациентот, физички вежби ја подобрува кортикалната невродинамика, а со тоа ги нормализира кортико-висцералните односи, што на крајот доведува до подобрување на психо-емоционалната состојба на пациентот.

Физичките вежби, кои ја активираат и подобруваат циркулацијата на крвта во абдоминалната празнина, ги стимулираат редокс процесите, ја зголемуваат стабилноста на киселинско-базната рамнотежа, што благотворно делува на создавањето лузни на чирот.

Во исто време, постојат контраиндикации за назначување на терапевтски вежби и други форми на терапија за вежбање: свеж чир во акутниот период; чир со периодично крварење; закана од перфорација на чир; чир комплициран со стеноза во фаза на компензација; тешки диспептични нарушувања; силна болка.

Задачи на физичка рехабилитација за пептичен улкус:

1. Нормализација на невропсихолошкиот статус на пациентот.

2. Подобрување на редокс процесите во абдоминалната празнина.

3. Подобрување на секреторната и моторната функција на желудникот и дуоденумот.

4. Развој на потребните моторни квалитети, вештини и способности (релаксација на мускулите, рационално дишење, елементи на автоген тренинг, правилна координација на движењата).

Терапевтскиот и ресторативниот ефект на физичките вежби ќе биде поголем доколку посебни физички вежби се изведуваат од оние мускулни групи кои имаат заедничка инервација во соодветните 'рбетни сегменти како засегнат орган; затоа, според Киричински А.Р. (1974) изборот и оправданоста на применетите посебни физички вежби се тесно поврзани со сегменталната инервација на мускулите и одредени органи за варење.

Во часовите по ЛХ, покрај општите развојни вежби, се користат специјални вежби за опуштање на мускулите на абдоминалниот и карличниот под, голем број вежби за дишење, и статични и динамични.

Кај болести на гастроинтестиналниот тракт, и.п. за време на вежбање. Најповолна ќе биде и.п. лежење со свиткани нозе во три позиции (лево, на десна страна и на грб), клекнат, стоејќи на сите четири, поретко стоење и седење. Почетната позиција на сите четири се користи за да се ограничи ударот врз стомачните мускули.

Бидејќи во клиничкиот тек на пептичен улкус има периоди на егзацербација, пониска егзацербација, период на лузни на улкусот, период на ремисија (можеби краткотрајна) и период на долготрајна ремисија, рационално е да се спроведе вежби за физиотерапија земајќи ги предвид овие периоди. Имињата на моторните режими прифатени кај повеќето болести (кревет, одделение, бесплатно) не секогаш одговараат на состојбата на пациентот со пептичен улкус.

Затоа, се претпочитаат следниве режими на мотор: поштеда, поштеден тренинг, тренинг и општо тоник (општо зајакнување).

Нежен (режим со мала физичка активност).И.п. - лежејќи на грб, на десната, левата страна, со свиткани нозе.

Прво, пациентот мора да се научи на абдоминален тип на дишење со мала амплитуда на движење на абдоминалниот ѕид. За да се постигне целосна релаксација се користат и вежби за релаксација на мускулите. Потоа се даваат вежби за малите мускули на стапалото (во сите рамнини), потоа вежби за рацете и прстите. Сите вежби се комбинираат со вежби за дишење во сооднос 2:1 и 3:1 и масажа на мускулните групи вклучени во вежбите. По 2-3 сесии, се поврзуваат вежби за средни мускулни групи (следете ја реакцијата на пациентот и неговите сензации на болка). Бројот на повторувања на секоја вежба е 2-4 пати. Во овој режим, неопходно е пациентот да ги всади вештините на автоген тренинг.

Форми на вежбање терапија: UGG, LG, самостојно учење.

Следење на одговорот на пациентот на отчукувањата на срцето и субјективни сензации.

Времетраењето на часовите е од 8 до 15 минути. Времетраењето на поштедниот моторен режим е околу две недели.

Се користат и балнео и физиотерапевтски процедури. Режим на нежен тренинг (режим со средна физичка активност)пресметано за 10-12 дена.

Цел: обновување на адаптацијата на физичката активност, нормализирање на вегетативните функции, активирање на редокс процесите во телото како целина и особено во абдоминалната празнина, подобрување на процесите на регенерација во желудникот и дуоденумот, борба против конгестија.

И.п. - лежејќи на грб, на страна, стоејќи на сите четири, стоејќи.

Во часовите LH, вежбите се користат за сите мускулни групи, амплитудата е умерена, бројот на повторувања е 4-6 пати, темпото е бавно, односот на контролата кон ОРУ е 1:3. Вежбите за стомачните мускули се ограничени и претпазливи (следете ја болката и манифестациите на диспепсија). При забавување на евакуацијата на прехранбените маси од желудникот, треба да се користат вежби од десната страна, со умерени моторни вештини - од левата страна.

Широко се користат и вежбите за дишење од динамична природа.

Покрај часовите за LH, се користат дозирани одење и одење со бавно темпо.

Форми на вежбање терапија: LH, UGG, дозирана одење, одење, самостојно учење.

Релаксирачка масажа се користи и по вежби на стомачните мускули. Времетраењето на часот е 15-25 минути.

Режим на тренинг (режим на висока физичка активност)се користи на крајот на процесот на лузни на чир и затоа се изведува или пред отпуштање од болница, а почесто во услови на санаториум-одморалиште.

Часовите добиваат тренинг карактер, но со изразена рехабилитациска ориентација. Се проширува опсегот на употребени вежби на LH, особено поради вежби на мускулите на абдоминалниот печат и грбот, се додаваат вежби со предмети, на симулатори, во водната средина.

Покрај LH, се користат дозирани одење, здравствена патека, терапевтско пливање, игри на отворено, елементи на спортски игри.

Заедно со проширувањето на моторниот режим, контролата врз толеранцијата на вежбање и состојбата на телото и гастроинтестиналниот тракт треба да се подобри и преку медицински и педагошки набљудувања и функционални студии.

Потребно е строго да се придржуваат до основните методолошки правила при зголемување на физичката активност: постепеност и доследност во нејзиното зголемување, комбинација на вежбање со вежби за одмор и дишење, сооднос на ОРУ 1:3, 1:4.

Од останатите средства за рехабилитација се користи масажа и физиотерапија (балнеотерапија). Времетраењето на часовите е од 25 до 40 минути.

Општо тонирање (општо зајакнување) режим.

Овој режим е насочен кон: целосно обновување на работниот капацитет на пациентот, нормализирање на секреторните и моторните функции на гастроинтестиналниот тракт, зголемена адаптација на кардиоваскуларните и респираторните системи на телото на физички напор.

Овој режим на мотор се користи и во санаториум и во амбулантски фази на рехабилитација.

Се користат следните форми на вежбање терапија: UGG и LH, во кои акцентот е ставен на зајакнување на мускулите на трупот и карлицата, на развој на координација на движењата, вежби за враќање на силата на пациентот. Се користи масажа (класична и сегментално-рефлексна), балнеотерапија.

Повеќе внимание во овој период на рехабилитација се посветува на цикличните вежби, особено на одење како средство за зголемување на адаптацијата на телото на физичката активност.

Пешачењето се носи до 5-6 км дневно, темпото е променливо, со паузи за вежби за дишење и контрола на срцевиот ритам.

За да се создадат позитивни емоции, се користат разни штафетни трки, вежби со топка. Наједноставните спортски игри: одбојка, городки, крокет итн.

Минерална вода.

На пациентите со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот со висока киселост им се препишуваат ниско и средно минерализирани минерални води за пиење - јаглеродни и хидрокарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Јермук, словенски, Смирновска, Москва, Есентуки бр. 4, Пјатигорск Нарзан), вода tº 38Cº се зема 60-90 минути пред јадење 3 пати на ден по ½ и ¾ шолји дневно, во тек на 21-24 дена.

Физиотерапевтски агенси.

Се препишуваат бањи - натриум хлорид (хлороводородна), јаглеродна, радон, јод-бром, препорачливо е да се менуваат секој втор ден со нанесување на пелоиди во епигастричниот регион. За пациенти со локализирани чирови во желудникот, бројот на апликации се зголемува на 12-14 процедури. Со силен болен синдром, се користи SMT (синусоидални модулирани струи). Висок терапевтски ефект се забележува со употреба на ултразвук.

Контролирајте прашања и задачи:

1. Општо опишете ги болестите на дигестивниот систем, чии прекршувања на функциите на дигестивниот тракт се можни во овој случај.

2. Терапевтско и ресторативно дејство на физичките вежби при болести на гастроинтестиналниот тракт.

3. Карактеристики на гастритис, нивните видови, причини.

4. Разликата помеѓу гастритис во зависност од секреторните нарушувања во желудникот.

5. Задачи и методи на терапевтски вежби во случај на намалена секреторна функција на желудникот.

6. Задачи и методи на терапевтски вежби со зголемена секреторна функција на желудникот.

7. Карактеристики на чир на желудникот и дуоденален улкус, етиопатогенеза на болеста.

8. Агресивни и заштитни фактори кои влијаат на гастричната слузница.

9. Клинички тек на гастричен и дуоденален улкус и неговите исходи.

10. Задачи на физичка рехабилитација кај гастрични и дуоденални улкуси.

11. Методот на терапевтска гимнастика во поштеден режим на физичка активност.

12. Техниката на терапевтски вежби во поштеден режим на обука.

13. Методот на терапевтска гимнастика во режим на обука.

14. Задачи и методологија на терапија за вежбање во општ тоник режим.

Вовед

Анатомски, физиолошки, патофизиолошки и клинички карактеристики на текот на болеста

1 Етиологија и патогенеза на чир на желудникот

2 Класификација

3 Клиничка слика и прелиминарна дијагноза

Методи на рехабилитација на пациенти со гастричен улкус

1 Терапевтска вежба (LFK)

2 Акупунктура

Масажа од 3 точки

4 Физиотерапија

5 Пиење минерални води

6 Балнеотерапија

7 Музикотерапија

8 Терапија со кал

9 Диетална терапија

10 Фитотерапија

Заклучок

Список на користена литература

Апликации

Вовед

Во последниве години, постои тенденција кон зголемување на инциденцата на населението, меѓу кои и гастричниот улкус стана широко распространет.

Според традиционалната дефиниција на Светската здравствена организација (СЗО), пептичниот улкус (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е честа хронична релапсна болест, склона кон прогресија, со полицикличен тек, чии карактеристични карактеристики се сезонските егзацербации, придружено со појава на чир во мукозната мембрана и развој на компликации кои го загрозуваат животот на пациентот. Карактеристика на текот на чир на желудникот е вклучувањето на другите органи на дигестивниот апарат во патолошкиот процес, што бара навремена дијагноза за подготовка на медицински комплекси за пациенти со пептичен улкус, земајќи ги предвид истовремените болести. Пептичниот улкус на желудникот ги погодува луѓето од најактивната, работоспособна возраст, предизвикувајќи привремен, а понекогаш и траен инвалидитет.

Висок морбидитет, чести рецидиви, долготрајна инвалидност на пациентите, како резултат на што значителни економски загуби - сето тоа овозможува да се класифицира проблемот со пептичен улкус како еден од најитните во современата медицина.

Посебно место во третманот на пациенти со пептичен улкус е рехабилитацијата. Рехабилитацијата е враќање на здравјето, функционалната состојба и способноста за работа, нарушена од болести, повреди или физички, хемиски и социјални фактори. Светската здравствена организација (СЗО) дава многу блиска дефиниција за рехабилитација: „Рехабилитацијата е збир на активности дизајнирани да им овозможат на луѓето со оштетени функции како резултат на болест, повреда и вродени дефекти да се прилагодат на новите услови на живот во општеството. во која живеат“.

Според СЗО, рехабилитацијата е процес насочен кон сеопфатна помош на болните и инвалидите со цел да се постигне максимална можна физичка, ментална, професионална, социјална и економска корисност за оваа болест.

Така, рехабилитацијата треба да се смета како сложен социо-медицински проблем, кој може да се подели на неколку видови или аспекти: медицински, физички, психолошки, професионален (труд) и социо-економски.

Како дел од оваа работа, сметам дека е неопходно да се проучат физичките методи на рехабилитација за гастрични улкуси, фокусирајќи се на акупресурата и музикотерапијата, што ја одредува целта на студијата.

Предмет на студија: чир на желудникот.

Предмет на истражување: физички методи на рехабилитација на пациенти со гастричен улкус.

Задачите се насочени кон разгледување:

-анатомски, физиолошки, патофизиолошки и клинички карактеристики на текот на болеста;

-методи на рехабилитација на пациенти со чир на желудникот.

1. Анатомски, физиолошки, патофизиолошки и клинички карактеристики на текот на болеста

.1 Етиологија и патогенеза на гастричен улкус

Гастричниот улкус се карактеризира со формирање на чир во желудникот поради нарушување на општите и локалните механизми на нервната и хуморалната регулација на главните функции на гастродуоденалниот систем, трофични нарушувања и активирање на протеолизата на гастричната слузница и често присуство на инфекција со Helicobacter pylori во него. Во последната фаза, чир се јавува како резултат на нарушување на односот помеѓу агресивните и заштитните фактори со доминација на првите и намалување на вторите во желудникот.

Така, развојот на пептичен улкус, според современите концепти, се должи на нерамнотежа помеѓу влијанието на агресивните фактори и одбранбените механизми кои обезбедуваат интегритет на гастричната слузница.

Факторите на агресија вклучуваат: зголемување на концентрацијата на водородни јони и активниот пепсин (протеолитичка активност); Инфекција со Helicobacter pylori, присуство на жолчни киселини во шуплината на желудникот и дуоденумот.

Заштитните фактори вклучуваат: количество на заштитни протеини од слуз, особено нерастворливи и предмукозни, секреција на бикарбонати („алкално испирање“); Мукозна отпорност: пролиферативен индекс на гастродуоденалната мукоза, локален имунитет на слузницата на оваа зона (количината на секреторниот IgA), состојбата на микроциркулацијата и нивото на простагландини во гастричната слузница. Со пептичен улкус и неулкусна диспепсија (гастритис Б, предулцеративна состојба), агресивните фактори нагло се зголемуваат и заштитните фактори во желудната празнина се намалуваат.

Врз основа на моментално достапните податоци, идентификувани се главните и предиспонирачките фактори болести.

Главните фактори вклучуваат:

-прекршување на хуморалните и неврохормоналните механизми кои го регулираат варењето и репродукцијата на ткивата;

-нарушувања на локалните дигестивни механизми;

-промени во структурата на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот.

Предиспонирачки фактори вклучуваат:

-наследно-уставен фактор. Утврдени се голем број на генетски дефекти кои се реализираат во различни врски во патогенезата на оваа болест;

-Инвазија на хеликобактер пилори. Некои истражувачи во нашата земја и во странство ја припишуваат инфекцијата со Helicobacter pylori на главната причина за пептичен улкус;

-услови на животната средина, првенствено невропсихички фактори, исхрана, лоши навики;

-медицински ефекти.

Од современите позиции, некои научници го сметаат пептичниот улкус како полиетиолошка мултифакторна болест. . Сепак, би сакал да ја истакнам традиционалната насока на терапевтските училишта во Киев и Москва, кои веруваат дека централното место во етиологијата и патогенезата на пептичниот улкус им припаѓа на нарушувањата на нервниот систем кои се јавуваат во неговите централни и вегетативни одделенија под влијание. на различни влијанија (негативни емоции, пренапрегање при ментална и физичка работа, висцеро-висцерални рефлекси, итн.).

Има голем број дела кои сведочат за етиолошката и патогенетската улога на нервниот систем во развојот на пептичен улкус. За прв пат е создадена спазмогената или невровегетативната теорија .

Дела на И.П. Павлова за улогата на нервниот систем и неговиот повисок оддел - церебралниот кортекс - во регулирањето на сите витални функции на телото (идеите на нервизмот) се рефлектираат во новите ставови за развојот на пептичен улкус: ова е кортико- висцерална теорија К.М. Бикова, И.Т. Курцина (1949, 1952) и голем број дела кои укажуваат на етиолошката улога на нарушувањата на невротрофичните процеси директно во мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот кај пептичен улкус.

Според кортико-висцералната теорија, пептичниот улкус е резултат на нарушувања во кортико-висцералниот однос. Прогресивен во оваа теорија е доказот за двонасочна врска помеѓу централниот нервен систем и внатрешните органи, како и разгледувањето на пептичниот улкус од гледна точка на болеста на целиот организам, во чиј развој е прекршување на нервниот систем игра водечка улога. Недостаток на теоријата е што не објаснува зошто стомакот е засегнат кога кортикалните механизми се нарушени.

Во моментов, постојат неколку прилично убедливи факти кои покажуваат дека еден од главните етиолошки фактори во развојот на пептичен улкус е нарушување на нервниот трофизам. Чир настанува и се развива како резултат на нарушување на биохемиските процеси кои обезбедуваат интегритет и стабилност на живите структури. Мукозната мембрана е најподложна на дистрофии од неврогено потекло, што веројатно се должи на високиот регенеративен капацитет и анаболните процеси во гастричната слузница. Активната протеинско-синтетичка функција лесно се нарушува и може да биде ран знак за дистрофични процеси отежнати од агресивното пептично дејство на гастричниот сок.

Беше забележано дека кај чир на желудникот, нивото на секреција на хлороводородна киселина е блиску до нормалата или дури и намалено. Во патогенезата на болеста поголемо значење е намалувањето на отпорноста на мукозната мембрана, како и рефлуксот на жолчката во стомачната празнина поради инсуфициенција на пилоричниот сфинктер.

Посебна улога во развојот на пептичен улкус им е доделена на гастрин и холинергични постганглиски влакна на вагусниот нерв вклучени во регулирањето на гастричната секреција.

Постои претпоставка дека хистаминот е вклучен во спроведувањето на стимулирачкиот ефект на гастрин и холинергичните медијатори врз функцијата за формирање киселина на париеталните клетки, што е потврдено со терапевтскиот ефект на антагонистите на рецепторот на хистамин H2 (циметидин, ранитидин, итн.) .

Простагландините играат централна улога во заштитата на епителот на гастричната слузница од дејството на агресивните фактори. Клучниот ензим за синтеза на простагландин е циклооксигеназата (COX), присутна во телото во две форми, COX-1 и COX-2.

COX-1 се наоѓа во желудникот, бубрезите, тромбоцитите, ендотелот. Индукција на COX-2 се јавува под дејство на воспаление; експресијата на овој ензим се врши претежно од воспалителни клетки.

Така, сумирајќи го горенаведеното, можеме да заклучиме дека главните врски во патогенезата на пептичен улкус се невроендокрини, васкуларни, имунолошки фактори, киселинско-пептична агресија, заштитната муко-хидрокарбонатна бариера на гастричната слузница, хеликобактериоза и простагландини.

.2 Класификација

Во моментов, не постои општо прифатена класификација на пептичен улкус. Предложени се голем број класификации засновани на различни принципи. Во странската литература почесто се користи терминот „пептичен улкус“ и се разликува пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Изобилството на класификации ја нагласува нивната несовршеност.

Според класификацијата на СЗО на IX ревизија, се разликуваат чир на желудникот (тар. тар. 531), дуоденален улкус (тар. 532), чир со неодредена локализација (тар. Меѓународната класификација на СЗО треба да се користи за сметководство и статистика, меѓутоа, за употреба во клиничката пракса, таа треба значително да се прошири.

Се предлага следнава класификација на пептичен улкус.. Општи карактеристики на болеста (номенклатура на СЗО)

.Пептичен улкус (531)

2.Пептичен улкус на дуоденумот (532)

.Пептичен улкус на неодредена локација (533)

.Пептичен гастројејунален улкус по гастрична ресекција (534)

II. Клиничка форма

.Акутна или новодијагностицирана

III. Проток

.Латентна

2.Блага или ретко рекурентна

.Умерена или повторлива (1-2 рецидиви годишно)

.Тешки (3 или повеќе релапси во рок од една година) или континуирано рецидив; развој на компликации.

IV. Фаза

.Егзацербација (релапс)

2.Избледување на егзацербација (нецелосна ремисија)

.Ремисија

v. Карактеризација на морфолошкиот супстрат на болеста

.Видови чирови а) акутен чир; б) хроничен улкус

Димензии на чир: а) мал (помалку од 0,5 см); б) средно (0,5-1 см); в) големи (1,1-3 см); г) џин (повеќе од 3 см).

Фази на развој на чир: а) активни; б) лузни; в) фаза на „црвената“ лузна; г) фазата на „белата“ лузна; д) долготрајни лузни

Локализација на чир:

а) стомак: А: 1) кардија, 2) субкардијален дел, 3) тело на желудникот, 4) антрум, 5) пилоричен канал; Б: 1) преден ѕид, 2) заден ѕид, 3) помала кривина, 4) поголема закривеност.

б) дуоденум: А: 1) сијалица, 2) постбулбарен дел;

Б: 1) преден ѕид, 2) заден ѕид, 3) помала кривина, 4) поголема заобленост.. Карактеристики на функциите на гастродуоденалниот систем (наведени се само изразени нарушувања на секреторните, моторните и евакуационите функции)

VII. Компликации

1.Крварење: а) благо, б) умерено, в) тешко, г) исклучително тешко

2.Перфорација

.пенетрација

.Стеноза: а) компензирана, б) субкомпензирана, в) декомпензирана.

.Малигнизација

Врз основа на презентираната класификација, следната формулација на дијагнозата може да се предложи како пример: чир на желудникот, прв откриен, акутна форма, голем (2 cm) чир на помалото искривување на телото на желудникот, комплицирано со благо крварење.

1.3 Клиничка слика и привремена дијагноза

Пресудата за можноста за пептичен улкус треба да се заснова на проучување на поплаки, анамнестички податоци, физички преглед на пациентот, проценка на функционалната состојба на гастродуоденалниот систем.

Типична клиничка слика се карактеризира со јасна врска помеѓу појавата на болка и внесот на храна. Има рани, доцни и „гладни“ болки. Раната болка се појавува 1/2-1 час по јадење, постепено се зголемува во интензитет, трае 1 1/2-2 часа и се смирува со евакуација на гастричната содржина. Доцната болка се јавува 1 1/2-2 часа после јадење во висина на варењето, а „гладната“ болка - по значителен временски период (6-7 часа), односно на празен стомак и престанува после јадење. Блиску до „гладни“ ноќни болки. Исчезнувањето на болката после јадење, земање антациди, антихолинергични и антиспазмодични лекови, како и слегнување на болката во текот на првата недела од адекватен третман е карактеристичен знак за болеста.

Во прилог на болка, типична клиничка слика на гастричен улкус вклучува различни диспептични феномени. Горушица е чест симптом на болеста, се јавува кај 30-80% од пациентите. Горушица може да се менува со болка, да ѝ претходи неколку години или да биде единствениот симптом на болеста. Сепак, треба да се има предвид дека металоиди многу често се забележуваат кај други болести на дигестивниот систем и е еден од главните знаци на инсуфициенција на срцевата функција. Поретки се гадење и повраќање. Повраќањето обично се јавува во екот на болката, што е еден вид кулминација на синдромот на болка и носи олеснување. Често, за да се елиминира болката, самиот пациент вештачки предизвикува повраќање.

Запек е забележан кај 50% од пациентите со чир на желудникот. Тие се интензивираат во периоди на егзацербација на болеста и понекогаш се толку упорни што го вознемируваат пациентот дури и повеќе од болката.

Карактеристична карактеристика на пептичен улкус е цикличниот тек. Периодите на егзацербација, кои обично траат од неколку дена до 6-8 недели, се заменуваат со фаза на ремисија. За време на ремисија, пациентите често се чувствуваат практично здрави, дури и без да следат каква било диета. Егзацербациите на болеста, по правило, се сезонски по природа, за средната зона, ова е главно пролетна или есенска сезона.

Слична клиничка слика кај лица со претходно недијагностицирана дијагноза е поверојатно да сугерира пептичен улкус.

Типичните симптоми на чир се почести кога чирот е локализиран во пилоричниот дел на желудникот (пилородуоденална форма на пептичен улкус). Сепак, често се забележува со чир на помалата искривување на телото на желудникот (медиогастрична форма на пептичен улкус).Сепак, кај пациенти со медиогастрични улкуси, синдромот на болка е помалку дефиниран, болката може да зрачи на левата половина од градниот кош, лумбалниот предел, десниот и левиот хипохондриум. Кај некои пациенти со медиогастричен пептичен улкус, забележано е намалување на апетитот и губење на тежината, што не е типично за пилорододенални улкуси.

Најголемите клинички карактеристики се јавуваат кај пациенти со локализирани улкуси во срцевите или субкардијалните региони на желудникот.

Лабораториските студии имаат релативна, индикативна вредност во препознавањето на пептичен улкус.

Проучувањето на гастричната секреција е неопходно не толку за да се дијагностицира болеста, туку за да се идентификуваат функционалните нарушувања на желудникот. Треба да се земе само значително зголемување на производството на киселина откриено за време на фракционо гастрично звучење (стапка на базална секреција на HCl над 12 mmol/h, стапка на HCl по субмаксимална стимулација со хистамин над 17 mmol/h и по максимална стимулација над 25 mmol/h) се смета како дијагностички знак на пептичен улкус.

Дополнителни информации може да се добијат со испитување на интрагастрична pH вредност. Пептичниот улкус, особено пилорододеналната локализација, се карактеризира со изразена хиперацидност во телото на желудникот (pH 0,6-1,5) со континуирано формирање на киселина и декомпензација на алкализација на медиумот во антрумот (pH 0,9-2,5). Воспоставувањето на вистинска ахлорхидрија практично ја исклучува оваа болест.

Клиничкиот тест на крвта кај некомплицирани форми на пептичен улкус обично останува нормален, само одреден број пациенти имаат еритроцитоза поради зголемена еритропоеза. Хипохромната анемија може да укаже на крварење од гастродуоденални улкуси.

Позитивна реакција на измет на окултна крв често се забележува за време на егзацербации на пептичен улкус. Сепак, треба да се има на ум дека позитивна реакција може да се забележи кај многу болести (тумори на гастроинтестиналниот тракт, крварење од носот, крварење на непцата, хемороиди итн.).

До денес, можно е да се потврди дијагнозата на чир на желудникот со користење на Х-зраци и ендоскопски методи.

чир на желудникот акупресурна музичка терапија

2. Методи на рехабилитација на пациенти со гастричен улкус

.1 Терапевтска вежба (LFK)

Физиотераписките вежби (терапија за вежбање) за пептичен улкус придонесува за регулирање на процесите на возбудување и инхибиција во церебралниот кортекс, го подобрува варењето, циркулацијата на крвта, дишењето, редокс процесите, позитивно влијае на невропсихичката состојба на пациентот.

При изведување физички вежби, пределот на стомакот е поштеден. Во акутниот период на болеста во присуство на болка вежбање терапија не е индицирана. Физичките вежби се пропишуваат 2-5 дена по престанокот на акутната болка.

Во овој период, постапката на терапевтски вежби не треба да надминува 10-15 минути. Во лежечка положба се изведуваат вежби за раце и нозе со ограничен опсег на движење. Исклучени се вежби кои активно ги вклучуваат стомачните мускули и го зголемуваат интраабдоминалниот притисок.

Со прекин на акутните појави, физичката активност постепено се зголемува. За да избегнете егзацербација, направете го тоа внимателно, земајќи го предвид одговорот на пациентот на вежбање. Вежбите се изведуваат во почетна положба лежејќи, седејќи, стоејќи.

За да се спречат адхезии против позадината на општите движења за зајакнување, се користат вежби за мускулите на предниот абдоминален ѕид, дијафрагматско дишење, едноставно и комплицирано одење, веслање, скијање, игри на отворено и спортски игри.

Вежбите треба да се прават внимателно доколку ја влошат болката. Жалбите често не ја одразуваат објективната состојба, а чирот може да напредува со субјективна благосостојба (исчезнување на болката, итн.).

Во овој поглед, во третманот на пациентите, абдоминалната област треба да се поштеди и многу внимателно, постепено да се зголемува оптоварувањето на стомачните мускули. Можно е постепено да се прошири моторниот режим на пациентот со зголемување на вкупниот товар при изведување на повеќето вежби, вклучително и вежби за дијафрагматско дишење и вежби за стомачните мускули.

Контраиндикации за назначување на терапија за вежбање се: крварење; генерирање на чир; акутен перивисцеритис (перигастритис, перидуоденитис); хроничен перивисцеритис, предмет на појава на акутна болка за време на вежбање.

Комплексот терапија за вежбање за пациенти со чир на желудникот е претставен во Додаток 1.

2.2 Акупунктура

Гастричниот улкус од гледна точка на неговата појава, развој, како и од гледна точка на развој на ефективни методи на лекување е голем проблем. Научните пребарувања за сигурни методи за лекување на пептичен улкус се должат на недоволната ефикасност на познатите методи на терапија.

Современите идеи за механизмот на дејствување на акупунктурата се засноваат на сомато-висцералните односи, спроведени и во 'рбетниот мозок и во надредените делови на нервниот систем. Терапевтскиот ефект врз рефлексогените зони, каде што се наоѓаат точките за акупунктура, придонесува за нормализирање на функционалната состојба на централниот нервен систем, хипоталамусот, одржување на хомеостазата и побрзо нормализирање на нарушената активност на органи и системи, ги стимулира оксидативните процеси, ја подобрува микроциркулацијата (со синтетизирање на биолошки активни супстанции), ги блокира импулсите за болка. Покрај тоа, акупунктурата го зголемува адаптивниот капацитет на телото, ја елиминира продолжената возбуда во различни центри на мозокот кои ги контролираат мазните мускули, крвниот притисок итн.

Најдобар ефект се постигнува ако акупунктурните точки лоцирани во зоната на сегментална инервација на засегнатите органи се иритираат. Таквите зони за пептичен улкус се D4-7.

Студијата за општата состојба на пациентите, динамиката на индикаторите на лабораториски, радиолошки, ендоскопски студии даваат право објективно да се оцени применетиот метод на акупунктура, неговите предности, недостатоци, да се развијат индикации за диференциран третман на пациенти со пептичен улкус. Тие покажаа изразен аналгетски ефект кај пациенти со симптоми на постојана болка.

Анализата на параметрите на моторната функција на желудникот, исто така, откри јасен позитивен ефект на акупунктурата врз тонусот, перисталтиката и евакуацијата на желудникот.

Акупунктурниот третман на пациенти со чир на желудникот има позитивен ефект врз субјективната и објективната слика на болеста, релативно брзо ја елиминира болката и диспепсијата. Кога се користи паралелно со постигнатиот клинички ефект, доаѓа до нормализирање на секреторните, киселинско-формирачките и моторните функции на желудникот.

2.3 Акупресура

Акупресурата се користи за гастритис и чир на желудникот. Акупресурата се заснова на истиот принцип како и при спроведувањето на методот на акупунктура, моксибусија (терапија со жен-џиу) - со единствена разлика што на БАП (биолошки активни точки) се делува со прст или четка.

За да се реши прашањето за употребата на акупресурата, неопходно е детално испитување и поставување на точна дијагноза. Ова е особено важно кај хроничните чирови на желудникот поради ризикот од малигна трансформација. Акупресурата е неприфатлива за улцеративно крварење и е можна не порано од 6 месеци по нејзиното прекинување. Контраиндикација е и цикатричното стеснување на излезниот дел од желудникот (пилорна стеноза) - груба органска патологија, во која не треба да се чека терапевтски ефект.

На пептичен улкус се препорачува следната комбинација на точки (локацијата на точките е претставена во Додаток 2):

1-ва сесија: 20, 18, 31, 27, 38;

1-ва сесија: 22, 21, 33, 31, 27;

1-ва сесија: 24, 20, 31, 27, 33.

Првите 5-7 сесии, особено за време на егзацербација, се спроведуваат секојдневно, а остатокот - по 1-2 дена (вкупно 12-15 процедури). Повторените курсеви се спроведуваат според клиничките индикации за 7-10 дена. Пред сезонски егзацербации на пептичен улкус, се препорачуваат превентивни курсеви од 5-7 сесии секој втор ден.

Со зголемена киселост на гастричниот сок со горушица, точките 22 и 9 треба да бидат вклучени во рецептот.

Со атонија на желудникот, ниска киселост на желудечниот сок, слаб апетит, по задолжителен рендген или ендоскопски преглед, можете да спроведете курс на акупресура со возбудливиот метод од точките 27, 31, 37, комбинирајќи го со масажа со инхибиторен метод од точките 20, 22, 24, 33.

2.4 Физиотерапија

Физиотерапија - ова е употреба на природни и вештачки генерирани физички фактори за терапевтски и профилактички цели, како што се: електрична струја, магнетно поле, ласер, ултразвук итн. Се користат и разни видови зрачење: инфрацрвена, ултравиолетова, поларизирана светлина.

а) избор на меки оперативни процедури;

б) употреба на мали дози;

в) постепено зголемување на интензитетот на изложеност на физички фактори;

г) нивна рационална комбинација со други терапевтски мерки.

Како активна позадина терапија со цел да се влијае на зголемената реактивност на нервниот систем, методи како што се:

-импулсни струи со ниска фреквенција според методот на електроспиење;

-централна електроаналгезија со техника на смирување (со помош на ЛЕНАР уреди);

-UHF на зоната на јаката; галванска јака и бромоелектрофореза.

Од методите на локална терапија (т.е. ефект врз епигастричните и паравертебралните зони), најпопуларна е галванизација во комбинација со воведување на разни лековити супстанции со електрофореза (новокаин, бензохексониум, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил итн. ).

2.5 Пиење минерални води

Пиењето минерални води со различен хемиски состав влијае на регулирањето на функционалната активност на гастро-дуоденалниот систем.

Познато е дека лачењето на сок од панкреас, лачењето на жолчката под физиолошки услови се врши како резултат на индукција на секретин и панкреозимин. Од ова логично произлегува дека минералните води придонесуваат за стимулација на овие цревни хормони, кои имаат трофичко дејство. За спроведување на овие процеси, потребно е одредено време - од 60 до 90 минути, и затоа, за да се искористат сите лековити својства својствени на минералните води, препорачливо е да се препишат 1-1,5 часа пред оброк. Во овој период, водата може да навлезе во дуоденумот и да има инхибиторно дејство врз возбудената секреција на желудникот.

Сличен ефект во поголема мера имаат топлите (38-40 ° C) ниско-минерализирани води, кои можат да го релаксираат спазмот на пилорусот и брзо да се евакуираат во дуоденумот. Кога минералните води се препишуваат 30 минути пред оброк или на висина на варење (30-40 минути после оброк), главно се манифестира нивното локално антацидно дејство и оние процеси кои се поврзани со ефектот на водата врз ендокрината и нервната регулација прават немаат време да се појават, така што се губат многу аспекти на терапевтскиот ефект на минералните води. Овој метод на препишување на минерални води е оправдан во голем број случаи за пациенти со дуоденален улкус со нагло зголемена киселост на желудечниот сок и тежок диспептичен синдром во фаза на избледување на егзацербација на болеста.

За пациенти со нарушена моторно-евакуациска функција на желудникот, минералната вода не е индицирана, бидејќи земената вода се задржува долго во стомакот заедно со храната и ќе има сок наместо инхибиторен ефект.

На пациентите со пептичен улкус им се препорачуваат алкални слабо и умерено минерализирани води (минерализација, соодветно, 2-5 g / l и повеќе од 5-10 g / l), јаглероден бикарбонат-натриум, карбонат бикарбонат-сулфат натриум-калциум, карбонат бикарбонат -хлорид, натриум-сулфат, магнезиум-натриум, на пример: Боржоми, Смирновска, Славјановскаја, Есентуки бр.4, Есентуки нов, Пјатигорск Нарзан, Березовска, Московска минерална вода и други.

2.6 Балнеотерапија

Надворешната апликација на минерални води во форма на бањи е активна позадинска терапија за пациенти со чир на желудникот. Тие имаат корисен ефект врз состојбата на централниот и автономниот нервен систем, ендокрината регулација и функционалната состојба на органите за варење. Во овој случај, може да се користат бањи од минерални води достапни во одморалиштето или од вештачки создадени води. Тие вклучуваат хлорид, натриум, јаглерод диоксид, јод-бром, кислород итн.

Бањите со хлорид, натриум се индицирани за пациенти со чир на желудникот, каква било сериозност на текот на болеста во фаза на избледување на егзацербација, нецелосна и целосна ремисија на болеста.

Активно се користат и радонски бањи. Тие се достапни во одморалиштата на гастроинтестиналниот профил (Пјатигорск, Есентуки, итн.). За третман на оваа категорија на пациенти, радонските бањи се користат при ниски концентрации - 20-40 nCi / l. Тие имаат позитивен ефект врз состојбата на неврохуморалната регулација кај пациентите и врз функционалната состојба на органите за варење. Радонските бањи со концентрации од 20 и 40 nCi/l се најефикасни во однос на влијанието на трофични процеси во желудникот. Тие се индицирани во која било фаза на болеста, пациенти во фаза на избледување на егзацербација, нецелосна и целосна ремисија, истовремени лезии на нервниот систем, крвните садови и други болести кај кои е индицирана радонската терапија.

Пациенти со пептичен улкус со истовремени заболувања на зглобовите на централниот и периферниот нервен систем, органите на женскиот генитален простор, особено со воспалителни процеси и дисфункција на јајниците, препорачливо е да се препише третман со бањи со јод-бром, добро е да се препишете ги на пациенти од постара возрасна група. Во природата, чиста јод-бром вода не постои. Вештачки бањи со јод-бром се користат на температура од 36-37 ° C во времетраење од 10-15 минути, за курс на лекување 8-10 бањи, пуштени секој втор ден, препорачливо е да се менуваат со апликации на пелоиди, или процедури за физиотерапија, чиј избор се определува и од општата состојба на пациентите и од истовремените болести гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларниот и нервниот систем.

2.7 Музикотерапија

Докажано е дека музиката може многу да направи. Смирен и мелодичен, ќе ви помогне да се опуштите побрзо и подобро, да се опоравите; енергични и ритмички го крева тонот, го подобрува расположението. Музиката ќе ја ублажи иритацијата, нервната напнатост, ќе ги активира мисловните процеси и ќе ја зголеми ефикасноста.

Лековитите својства на музиката се познати одамна. Во VI век. п.н.е. Големиот антички грчки мислител Питагора ја користел музиката за медицински цели. Тој проповедаше дека здравата душа бара здраво тело, а и двете бараат постојано музичко влијание, концентрација во себе и искачување во повисоките области на битието. Дури и пред повеќе од 1000 години, Авицена препорача диета, работа, смеа и музика како третман.

Според физиолошкиот ефект, мелодиите можат да бидат смирувачки, релаксирачки или тонични, оживувачки.

Релаксирачкиот ефект е корисен за чир на желудникот.

За музиката да има лековито дејство, мора да се слуша на овој начин:

) легнете, опуштете се, затворете ги очите и целосно потопете се во музиката;

) обидете се да се ослободите од сите мисли изразени со зборови;

) запомнете само пријатни моменти во животот, а овие спомени треба да бидат фигуративни;

) снимената музичка програма треба да трае најмалку 20-30 минути, но не повеќе;

) не треба да заспива;

) по слушањето на музичката програма, се препорачува да се прават вежби за дишење и некои физички вежби.

.8 Третман со кал

Меѓу методите на терапија за гастричен улкус, терапијата со кал зазема едно од водечките места. Терапевтската кал влијае на метаболизмот и биоенергетските процеси во телото, ја подобрува микроциркулацијата на желудникот и црниот дроб, ја подобрува гастричната подвижност, ја намалува киселоста на дуоденумот, ги стимулира репаративните процеси во гастродуоденалната мукоза и го активира ендокриниот систем. Терапијата со кал има аналгетско и антиинфламаторно дејство, го подобрува метаболизмот, ја менува реактивноста на телото, неговите имунобиолошки својства.

Тиња кал се користи на температури од 38-40°C, тресетска кал на 40-42°C, времетраењето на постапката е 10-15-20 минути, секој втор ден, за курс од 10-12 процедури.

Овој метод на терапија со кал е индициран за пациенти со чир на желудникот во фаза на избледување на егзацербација, нецелосна и целосна ремисија на болеста, со силен болен синдром, со истовремени заболувања, кај кои е индицирана употреба на физички фактори на пределот на јаката.

Со синдром на остра болка, можете да го користите методот на комбинирање на апликации од кал со рефлексологија (електропунктура). Онаму каде што не е можно да се користи терапија со кал, можете да користите озокерит и парафинска терапија.

2.9 Диетална терапија

Диететската исхрана е главната позадина на секоја терапија против чир. Принципот на фракционо (4-6 оброци на ден) мора да се почитува без оглед на фазата на болеста.

Основни принципи на терапевтска исхрана (принципи на „првите табели“ според класификацијата на Институтот за исхрана): 1. добра исхрана; 2. почитување на ритамот на внесување храна; 3. механички; 4. хемиски; 5. термичка поштеда на гастродуоденалната мукоза; 6. постепено проширување на исхраната.

Пристапот кон диетална терапија за пептичен улкус моментално е обележан со оддалечување од строгите диети кон поштедливи диети. Се користат главно пасирани и не-пасирани диететски опции бр.1.

Составот на диетата бр. 1 ги вклучува следните производи: месо (телешко, говедско, зајачко), риба (костур, штука, крап, итн.) во форма на котлети на пареа, кенели, суфле, говедски колбаси, варени колбаси, повремено - шунка со малку маснотии, натопена харинга (вкусот и хранливите својства на харингата се зголемуваат ако е натопена во полномасно кравјо млеко), како и млеко и млечни производи (целосно млеко, во прав, кондензирано млеко, свежа некисела павлака, кисело крем и урда). Со добра толеранција, може да се препорача јогурт, ацидофилно млеко. Јајца и јадења од нив (меко варени јајца, пржени јајца на пареа) - не повеќе од 2 парчиња дневно. Не се препорачуваат сирови јајца, бидејќи содржат авидин, кој ја иритира слузницата на желудникот. Масти - несолен путер (50-70 g), маслиново или сончоглед (30-40 g). Сосови - млечни производи, грицки - благо сирење, рендано. Супи - вегетаријанска од житарки, зеленчук (освен зелка), млечни супи со фиде, тестенини, тестенини (добро сварени). Солената храна треба да биде умерена (8-10 g сол на ден).

Овошјето, бобинки (слатки сорти) се даваат во форма на пире од компири, желе, со толерантни компоти и желе, шеќер, мед, џем. Прикажани се некисели сокови од зеленчук, овошје, бобинки. Грозјето и соковите од грозје не се поднесуваат добро и може да предизвикаат металоиди. Во случај на слаба толеранција, соковите треба да се додадат во житарки, желе или да се разредат со зовриена вода.

Не се препорачува: свинско, јагнешко месо, патка, гуска, јаки чорби, супи од месо, супи од зеленчук и особено печурки, недоволно варени, пржени, масни и сушени месо, чадено месо, солена риба, тврдо варени јајца или изматени јајца, обезмастено млеко, јака чај, кафе, какао, квас, сите алкохолни пијалоци, газирана вода, бибер, сенф, рен, кромид, лук, ловоров лист итн.

Треба да се избегнува сок од брусница. Од пијалоци, може да се препорача слаб чај, чај со млеко или крем.

.10 Фитотерапија

За повеќето пациенти кои страдаат од чир на желудникот, препорачливо е во сложениот третман да се вклучат лушпи и инфузии од лековити билки, како и специјални препарати против чир што се состојат од многу лековити растенија. Надоместоци и народни рецепти кои се користат за чир на желудникот:

Колекција: Цвеќиња од камилица - 10 гр.; овошје од анасон - 10 гр.; корен од бел слез - 10 гр.; корен од пченица - 10 гр.; корен од сладунец - 10 гр. 2 лажички од смесата на 1 чаша врела вода. Инсистирајте, завиткајте, вирус. Земете една чаша инфузија навечер.

Колекција: Листови од огнот - 20 гр.; цвет на вар - 20 гр.; цвеќиња од камилица - 10 гр.; овошје од анасон - 10 гр. 2 лажички од смесата по чаша врела вода. Инсистирајте завиткано, вирус. Земете 1 до 3 чаши во текот на денот.

Колекција: Рак вратови, корени - 1 дел; хлебните, лист - 1 дел; конска опашка - 1 дел; кантарион - 1 дел; корен од валеријана - 1 дел; камилица - 1 дел. Лажица од смесата во чаша врела вода. Пареа 1 час. Земете 3 пати на ден пред јадење.

Колекција:: Серија -100 гр.; целандин - 100 гр.; кантарион -100 гр.; хлебните - 200 гр. Лажица од смесата во чаша врела вода. Инсистирајте завиткани 2 часа, вирус. Земете 1 лажица 3-4 пати на ден, еден час пред или 1,5 час после јадење.

Свежо исцедениот сок од листовите на градинарската зелка, кога се зема редовно, лечи хроничен гастритис и чиреви подобро од сите лекови. Домашно правење сок и земање: листовите се минуваат низ соковник, се филтрираат и се цеди сокот. Земете во топла форма, 1/2-1 чаша 3-5 пати на ден пред јадење.

Заклучок

Така, во текот на работата, дознав дека:

Список на користена литература

1.Абдурахманов, А.А. Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. - Ташкент, 1973. - 329 стр.

2.Алабастер А.П., Бутов М.А. Можности за алтернативна терапија без лекови на гастричен улкус. // Клиничка медицина, 2005. - бр. 11. - стр. 32 -26.

.Барановски А.Ју. Рехабилитација на гастроентеролошки пациенти во работа на терапевт и матичен лекар. - Санкт Петербург: Фолио, 2001. - 231 стр.

.Белаја Н.А. Мазотерапија. Наставно помагало. - М.: Напредок, 2001. - 297 стр.

.Бирјуков А.А. Терапевтска масажа: Учебник за универзитети. - М.: Академија, 2002. - 199 стр.

.Василенко В.Кх., Гребнев А.Л. Болести на желудникот и дуоденумот. - М.: Медицина, 2003. - 326 стр.

.Василенко В.К., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Чир болест. - М.: Медицина, 2000. - 294 стр.

.Вирсаладзе К.С. Епидемиологија на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот // Клиничка медицина, 2000. - бр. 10. - P. 33-35.

.Гаиченко П.И. Третман на чир на желудникот. - Душанбе: 2000. - 193 стр.

10.Дегтјарева И.И., Харченко Н.В. Чир болест. - К .: Здраво I, 2001. - 395 стр.

11.Епифанов В.А. Терапевтска физичка култура и масажа. - М.: Академија, 2004.- 389 стр.

.Иванченко В.А. природен лек. - М.: Проект, 2004. - 384 стр.

.Кауров, А.Ф. Некои материјали за епидемиологија на пептичен улкус - Иркутск, 2001. - 295 стр.

.Кокуркин Г.В. Рефлексологија на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. - Чебоксари, 2000. - 132 стр.

.Комаров Ф.И. Третман на пептичен улкус.- М.: Тер. архива, 1978. - бр. 18. - С. 138 - 143.

.Куликов А.Г. Улогата на физичките фактори во третманот на воспалителни и ерозивни и улцеративни заболувања на желудникот и дуоденумот // Физиотерапија, балнеологија и рехабилитација, 2007. - бр. 6. - C.3 - 8.

.Лепорски А.А. Терапевтска вежба за болести на дигестивниот систем. - М.: Напредок, 2003. - 234 стр.

.Физиотераписки вежби во системот на медицинска рехабилитација / Ед. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедева.- М.: Медицина, 1995. - 196 стр.

.Вежби за физиотерапија и медицинска контрола / Ед. ВО И. Илинич. - М.: Академија, 2003. - 284 стр.

.Вежби за физиотерапија и медицинска контрола / Ед. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 2004. - 277 стр.

.Логинов А.С. Идентификување на ризична група и ново ниво на превенција на болести \\ Активни прашања на гастроентерологија, 1997.- бр. 10. - P. 122-128.

.Логинов А.С. Прашања за практична гастроентерологија. - Талин. 1997.- 93 стр.

.Лебедева Р.П. Генетски фактори и некои клинички аспекти на пептичен улкус \\ Тематски прашања на гастроентерологија, 2002.- бр. 9. - стр. 35-37.

.Лебедева, Р.П. Третман на пептичен улкус \\ Тематски прашања на гастроентерологија, 2002.- бр. 3. - С. 39-41

.Лапина Т.Л. Ерозивни и улцеративни лезии на желудникот \\ Руски медицински весник, 2001 - бр. 13. - стр. 15-21

.Лапина Т.Л. Третман на ерозивни и улцеративни лезии на желудникот и дуоденумот \\ Руски медицински весник, 2001 - бр. 14 - С. 12-18

.Магзумов Б.Х. Социо-генетски аспекти на проучување на инциденцата на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. - Ташкент: Сов. здравствена заштита, 1979.- бр. 2. - С. 33-43.

.Минушкин О.Н. Пептичен улкус на желудникот и негов третман \\ Руски медицински весник. - 2002. - бр. 15. - С. 16 - 25

.Растапоров А.А. Третман на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот 12 \\ Руски медицински весник. - 2003. - бр. 8 - С. 25 - 27

.Никитин З.Н. Гастроентерологија - рационални методи на третман на улцеративни лезии на желудникот и дуоденумот \\ Руски медицински весник. - 2006 - бр.6. - стр. 16-21

.Паркотик И.И. Физичка рехабилитација кај болести на абдоминалните органи: Монографија. - Киев: Олимписка литература, 2003. - 295 стр.

.Пономаренко Г.Н., Воробјов М.Г. Водич за физиотерапија. - Санкт Петербург, Балтика, 2005. - 148 стр.

.Резванова П.Д. Физиотерапија.- М.: Медицина, 2004 година. - 185 стр.

.Самсон Е.И., Трињак Н.Г. Терапевтска вежба за болести на желудникот и цревата. - К .: Здравје, 2003. - 183 стр.

.Сафонов А.Г. Статус и изгледи за развој на гастроентеролошка грижа за населението. - М.: Тер. архива, 1973.- бр. 4. - С. 3-8.

.Стојановски Д.В. Акупунктура. - М.: Медицина, 2001. - 251 стр.

.Тајмербулатов В.М. Болести на дигестивниот систем. - Уфа. Здравствена заштита на Башкортостан. 2001.- 185 стр.

.Троим Н.Ф. Чир болест. Медицински бизнис - М .: Напредок, 2001. - 283 стр.

.Успенски В.М. Предулцеративна состојба како почетна фаза на пептичен улкус (патогенеза, клиника, дијагноза, третман, превенција). - М.: Медицина, 2001 година. - 89 стр.

.Ушаков А.А. Практична физиотерапија - второ издание, поправено. и дополнителни - М .: Медицинска информативна агенција, 2009. - 292 стр.

.Физичка рехабилитација / Ед. С.Н. Попов. - Ростов n / a: Феникс, 2003. - 158 стр.

.Фишер А.А. Чир болест. - М.: Медицина, 2002. - 194 стр.

.Фролкис А.В., Сомова Е.П. Некои прашања за наследството на болеста. - М.: Академија, 2001. - 209 стр.

.Чернин В.В. Болести на хранопроводникот, желудникот и дуоденумот (водич за лекарите). - М.: Агенција за медицински информации, 2010. - 111 стр.

.Шчербаков П.Л. Третман на чир на желудникот // Руски медицински весник, 2004 година - бр. 12. - С. 26-32

.Шчербаков П.Л. Пептичен улкус на желудникот // Руски медицински весник, 2001 година - бр. 1 - S. 32-45.

.Шчеглова Н.Д. Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. - Душанбе, 1995.- S. 17-19.

.Елиптеин Н.В. Болести на дигестивниот систем. - М.: Академија, 2002. - 215 стр.

.Ефендиева М.Т. Физиотерапија на гастроезофагеална рефлуксна болест. // Прашања за балнеологија, физиотерапија и терапевтска физичка култура. 2002. - бр. 4. - С. 53 - 54.

Прилог 1

Процедура за вежбање терапија за пациенти со чир на желудникот (В. А. Епифанов, 2004)

Бр. на делот Содржина Дозирање, мин Задачи на делот, процедури 1 Одење едноставно и комплицирано, ритмично, со мирно темпо 3-4 Постепено повлекување во товарот, развој на координација 2 Вежби за раце и нозе во комбинација со движења на тело, вежби за дишење во седечка положба 5-6 Периодично зголемување на интраабдоминалниот притисок, зголемена циркулација на крвта во абдоминалната празнина 3 Стоечки вежби при фрлање и фаќање топка, фрлање медицинско топче (до 2 кг), штафетни трки , наизменично со вежби за дишење 6-7 Општо физиолошко оптоварување, создавање позитивни емоции, развивање на функцијата на целосно дишење 4 Вежби на гимнастички ѕид како мешани виси 7-8 Општо тонирачки ефект врз централниот нервен систем, развој на статичко-динамичка стабилност5 Елементарно вежби за лежење на екстремитетите во комбинација со длабоко дишење4-5 Намалување на оптоварувањето, развивање целосно дишење