Надзор на пациенти со акутна дизентерија. Анти-епидемиски мерки во фокусот на дизентеријата
ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ НА ДИСПЕНЗАРЕН НАДЗОР ЗА РЕКОНВАЛЕНТИ ПО ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИКлинички преглед се подразбира како активно динамично следење на здравствената состојба на одредени контингенти од населението (здрави и болни), земајќи ги предвид овие групи заради рано откривање на болести, динамично следење и сеопфатен третман на пациентите, преземање мерки за подобрување нивните услови за работа и живот, спречуваат развој и ширење на болести, рехабилитација и продолжување на периодот на активен живот. Истовремено, главната цел на профилактичкиот лекарски преглед е зачувување и зајакнување на здравјето на населението, зголемување на животниот век на луѓето и зголемување на продуктивноста на работниците преку активно идентификување и лекување на почетните форми на болести, проучување и елиминирање на причините. кои придонесуваат за појава и ширење на болести, широка имплементација на комплекс од социјални, санитарни и хигиенски превентивни, куративни и здравствено-подобрувачки мерки.
Содржината на диспанзерот е:
» активна идентификација на пациенти со цел рано препознавање на почетните форми на болести;
» преземање на регистрација на диспанзер и систематско набљудување;
» навремено спроведување на терапевтски и социјални и превентивни мерки за брзо обновување на здравјето и работоспособноста; проучување на надворешната средина, условите за производство и живот и нивно подобрување; учество во медицински преглед на сите специјалисти.
Анализата на дефиницијата, целите и содржината на лекарскиот преглед покажува дека заедничко за лекарскиот преглед и рехабилитација е спроведување на терапевтски и социјални и превентивни мерки за брзо обновување на здравјето и работната способност на болното лице.
Во исто време, треба да се забележи дека мерките за обновување на здравјето и работната способност се повеќе стануваат привилегија на рехабилитацијата. Покрај тоа, понатамошното подобрување на клиничкиот преглед обезбедува сè поактивен развој на рехабилитација. Така, решението на проблемите за враќање на здравјето и способноста за работа постепено се движи кон рехабилитација и добива независно значење.
Рехабилитацијата завршува кога ќе се постигне реставрација на адаптацијата, ќе заврши процесот на реадаптација. Меѓутоа, во моментот кога ќе заврши рехабилитацијата, третманот секогаш е завршен. Покрај тоа, по завршувањето на третманот, рехабилитацијата се спроведува истовремено со диспанзерските активности. Со обновувањето на здравјето и работоспособноста, улогата на рехабилитациската компонента станува сè помала и, конечно, со целосно закрепнување и обновување на работниот капацитет, рехабилитацијата може да се смета за завршена. Болното лице е предмет само на диспанзерско набљудување.
Набљудување на диспанзеротза реконвалесценти по заразни болести се врши во согласност со наредбите и упатствата на Министерството за здравство (Регулатива бр. 408 од 1989 година итн.). Медицински преглед на оние кои се опоравиле од дизентерија, салмонелоза, акутни цревни инфекции со непозната етиологија, тифусна треска и паратифусна треска, колера, вирусен хепатитис, маларија, менингококна инфекција, бруцелоза, енцефалитис што се пренесува преку крлежи, хеморагична треска со бубрежна лептопироза, а се регулира инфективната мононуклеоза. Дополнително, научната литература дава препораки за клинички преглед на пациенти по псевдотуберкулоза, орнитоза, амебијаза, тонзилитис, дифтерија, грип и други акутни респираторни инфекции, мали сипаници и други „детски“ инфекции. Генерализиран метод на медицински преглед за големи заразни болести е даден во Табела. 21.
Дизентерија. Оние кои ја имале болеста без бактериолошка потврда се отпуштаат не порано од три дена по клиничкото закрепнување, нормализирање на столицата и телесната температура. Оние кои се директно поврзани со производство на прехранбени производи, нивно складирање, транспортирање и продажба и изедначени со нив се подложени на бактериолошки преглед 2 дена по завршувањето на третманот. Се испушта само со негативен резултат од прегледот.
Оние кои имале бактериолошки потврдена болест се отпуштаат по негативен контролен бактериолошки преглед спроведен 2 дена по завршувањето на третманот. Сите работници за храна и еквивалентни на нив се отпуштени по двоен негативен бактериолошки преглед.
Кај долготрајните облици на дизентерија со продолжено бактериско излачување и кај хроничната дизентерија се прави екстракт откако ќе се смири егзацербацијата, исчезнува токсикозата, перзистентна 10 дена, столицата се нормализира, а бактериолошкиот преглед е негативен. На децата од сиропиталишта и интернати им е дозволено да се приклучат на тимовите за опоравување, но во следните 2 месеци им е забрането да посетуваат угостителско одделение. На децата кои посетуваат предучилишни установи, по отпуштањето, им е дозволено да се приклучат на групи за време на диспанзерско набљудување 1 месец со задолжително испитување на столицата.
Содржината на статијата
Дизентерија (шигелоза)- акутна инфективна болест со фекално-орален преносен механизам, предизвикана од различни видови на шигела, која се карактеризира со симптоми на општа интоксикација, оштетување на дебелото црево, главно неговиот дистален дел и знаци на хеморагичен колитис. Во некои случаи, добива долготраен или хроничен тек.Историски податоци за дизентерија
Терминот „дизентерија“ бил предложен од Хипократ (5 век п.н.е.), но тој значел дијареа придружена со болка. Преведено од грчки. dys - нарушувања, ентерон - црева. За прв пат, болеста беше детално опишана од грчкиот лекар Аретеј (I век н.е.) под името „напната дијареа“. Во 1891 година, воениот лекар-просектор А.В. Григориев изолирал грам-негативни микроорганизми од мезентеричните лимфни јазли на лица кои починале од дизентерија и ја проучувале нивната морфологија . Јапонскиот микробиолог К. Шига подетално ги проучувал овие патогени. Подоцна, беа опишани различни предизвикувачки агенси на дизентерија, кои се комбинираат под името "шигела". С. Флекснер, Ј. Бојд, М. И. Штуцер, К. Шмиц, В. Крузе, Ц. Соне, Е. М. Новгородскаја и други работеа на нивното откритие и проучување.Етиологија на дизентерија
. Бактериската дизентерија е предизвикана од родот Shigella., од фамилијата Enterobacteriaceae. Станува збор за неподвижни грам-негативни шипки со големина 2-4X0,5-0,8 микрони, кои не формираат спори и капсули, кои растат добро на обичните хранливи подлоги, се факултативни анаероби. Меѓу ензимите кои ја одредуваат инвазивноста на Шигелата се хијалуронидаза, плазмакоагулаза, фибринолизин, хемолизин итн. Ова е еден од факторите што ја одредуваат патогеноста на микроорганизмите.Комбинацијата на ензимски, антигенски и биолошки својства на Shigella ја формира основата на нивната класификација. Според меѓународната класификација (1968), постојат 4 подгрупи на шигела. Подгрупата А (Sh. dysenteriae) опфаќа 10 серовари, вклучувајќи шигела Григориев-Шига - серовари 1, Фитинг-Шмиц - серовари 2, Ларџ-Сакс - серовари 3-7. Подгрупата Б (Sh. flexneri) вклучува 8 серовари, вклучувајќи го и Shigella Newcastle - серовари 6. Подгрупата Ц (Sh. boydii) има 15 серовари. Подгрупата D (Sh. sonnei) има 14 серовари за ензимски својства и 17 за колициногеност. Кај нас е усвоена класификација, според која има 3 подгрупи на шигели (подгрупите Б и Ц се комбинираат во една - Ш. Флекснери). дизентериите (Григориева-Шига) се способни да произведат силен термостабилен егзотоксин и термолабилен ендотоксин, додека сите други шигели произведуваат само ендотоксин.
Патогеноста на различните видови шигела не е иста. Најпатогени се Шигела Григориев-Шига. Значи, инфективната доза за оваа шигелоза кај возрасните е 5-10 микробни тела, за шигелата на Флекснер - околу 100, Соне - 10 милиони бактериски клетки.
Шигелите имаат значителна отпорност на фактори на животната средина. Во влажна почва остануваат околу 40 дена, во сува почва - до 15. Во млекото и млечните производи може да се чуваат 10 дена, во вода - до 1 месец, а во замрзната храна и мраз - околу 6 месеци. На извалкана постелнина, Shigella може да преживее до 6 месеци. Тие брзо умираат од изложување на директна сончева светлина (по 30-60 мин), но во сенка остануваат одржливи до 3 месеци. На температура од 60 ° C, шигелите умираат по 10 минути, а кога се варат, тие веднаш умираат. Сите средства за дезинфекција ја убиваат шигелата во рок од 1-3 минути.
Стабилноста на шигелата во надворешното опкружување е поголема, толку е послаба нивната патогеност.
Во XX век. се менува етиолошката структура на дизентеријата. До 1930-тите, во огромното мнозинство на пациенти, шигела Григориев-Шига беше изолирана (околу 80% од случаите), од 40-тите - Шигела Флекснер и од 60-тите - Шигела Соне. Последново е поврзано со поголема отпорност на патогенот во надворешната средина, како и со честиот тек на болеста во форма на избришани и атипични форми, што создава услови за понатамошно ширење на патогенот. Забележителен е фактот за значително зголемување во 70-80-тите години на случаи на дизентерија Григориев-Шига во земјите од Централна Америка, каде што се случија големи епидемии и нејзиното ширење во земјите од Југоисточна Азија, што дава причина да се зборува за модерна пандемија на дизентерија Григориев Прокофјев-Шига.
Епидемиологија на дизентерија
Извор на инфекција се пациенти со акутна и хронична форма на болеста, како и носители на бактерии.Пациентите со акутна форма се најзаразни во првите 3-4 дена од болеста, а со хронична дизентерија - за време на егзацербации. Најопасниот извор на инфекција се носители на бактерии и заболени бели дробови и избришани форми на болеста, кои можеби нема да се манифестираат.Според времетраењето на бактериската екскреција се разликуваат: акутен бактерионосител (во рок од 3 месеци), хроничен (над 3 месеци) и минливи.
Механизмот на инфекција е фекално-орален, се јавува преку вода, храна и контакт за домаќинството. Фактори на пренос, како и кај другите цревни инфекции, се храна, вода, муви, валкани раце, предмети за домаќинството контаминирани со измет на пациентот итн. Кај Сонеовата дизентерија главниот пат на пренос е храната, кај Флекснеровата дизентерија - водата, Григориева - Шига - контакт-домаќинство. Сепак, мораме да запомниме дека сите видови на шигелоза може да се пренесат на различни начини.
Подложноста на дизентерија е висока, малку зависи од полот и возраста, меѓутоа, најголемата инциденца е забележана кај децата од предучилишна возраст поради недостаток на доволно хигиенски вештини. Зголемете ја чувствителноста на цревна дисбактериоза, други хронични заболувања на желудникот и цревата.
Како и другите акутни цревни инфекции, дизентеријата се карактеризира со сезонско лето-есен, што е поврзано со активирање на патиштата за пренос, создавање поволни надворешни услови за зачувување и репродукција на патогенот и особености на морфофункционалните својства на дигестивниот систем. канал во овој период.
Пренесената болест остава кревка (за една година), а со шигелоза Григориева-Шига - подолг (околу две години), строго специфични за типот и видот имунитет.
Дизентеријата е честа заразна болест која е регистрирана во сите земји во светот. Најчеста шигелоза во светот е D (Sonne). Шигелозата А (Григориева-Шига), покрај во земјите од Централна Америка, Југоисточна Азија и одредени региони на Африка, се среќава и во европските земји. Кај нас шигелозата А се јави само во форма на изолирани „увезени“ случаи. Неодамна, инциденцата на дизентерија предизвикана од овој подтип на патогенот постепено почна да расте.
Патогенеза и патоморфологија на дизентерија
Механизмот на развој на патолошкиот процес кај дизентеријата е доста сложен и бара понатамошно проучување. Инфекцијата се јавува само орално. Ова е потврдено со фактот дека е невозможно да се зарази дизентерија кога Shigella се администрира преку ректумот во експериментите.Преминот на патогенот низ дигестивниот канал може да доведе до:
а) до целосна смрт на шигелата со ослободување на токсини и појава на реактивен гастроентеритис,
б) до минлив премин на патогенот низ дигестивниот канал без клинички манифестации - минлив бактерионосител;
в) до развој на дизентерија. Покрај преморбидната состојба на телото, значајна улога има и патогенот: неговата инвазивност, колициногеност, ензимска и антифагоцитна активност, антигеност и слично.
Продирајќи во дигестивниот канал, шигелите се под влијание на дигестивните ензими и антагонистичката цревна флора, како резултат на што значителен дел од патогенот умира во желудникот и тенкото црево со ослободување на ендотоксини, кои се апсорбираат преку цревниот ѕид во крв. Дел од токсините за дизентерија се врзуваат за клетките на различни ткива (вклучувајќи ги и клетките на нервниот систем), предизвикувајќи интоксикација на почетниот период, а другиот дел се излачува од телото, вклучително и преку ѕидот на дебелото црево. Во исто време, токсините на предизвикувачкиот агенс на дизентерија ја сензибилизираат цревната слузница, предизвикуваат трофични промени во субмукозниот слој. Под услов да се зачува одржливоста на патогенот, тој продира во цревната слузница сензибилизирана со токсини, предизвикувајќи деструктивни промени во него. Се верува дека фокусите на репродукција во епителот на цревната лигавица се формираат поради инвазивноста на шигелата и нивната способност за ендоцитоза. Во исто време, за време на уништувањето на погодените епителни клетки, шигелата продира во длабоките слоеви на цревниот ѕид, каде што се фагоцитираат неутрофилните гранулоцити и макрофаги. На мукозната мембрана се појавуваат дефекти (ерозија, чиреви), често со фибринозен слој. По фагоцитозата, шигелата умираат (целосна фагоцитоза), се ослободуваат токсини кои влијаат на малите крвни садови, предизвикуваат отекување на субмукозниот слој и хеморагии. Во исто време, токсините на патогенот го стимулираат ослободувањето на биолошки активни супстанции - хистамин, ацетилхолин, серотонин, кои пак дополнително го нарушуваат и некоординираат капиларното снабдување со крв во цревата и го зголемуваат интензитетот на воспалителниот процес, а со тоа ги продлабочуваат нарушувањата. на секреторните, моторните и апсорпционите функции на дебелото црево.
Како резултат на хематогената циркулација на токсините, се забележува прогресивно зголемување на интоксикацијата, се зголемува иритацијата на рецепторниот апарат на бубрежните садови и нивниот спазам, што, пак, доведува до нарушување на екскреторната функција на бубрезите и зголемување на концентрацијата на азотни згура, соли, крајни производи на метаболизмот во крвта, продлабочување на нарушувања на хомеостазата. Во случај на вакви нарушувања, екскреторната функција ја преземаат заменичките екскреторни органи (кожа, бели дробови, дигестивниот канал). Уделот на дебелото црево претставува максимално оптоварување, што ги влошува деструктивните процеси во мукозната мембрана. Бидејќи кај децата функционалната диференцијација и специјализација на различните делови на дигестивниот канал е пониска отколку кај возрасните, споменатиот процес на излачување на токсични материи од телото не се јавува во ниеден посебен сегмент на дебелото црево, туку дифузно, зад тек на целиот дигестивен канал што предизвикува потежок тек.болест кај малите деца.
Поради ендоцитоза, формирање на токсини, нарушувања на хомеостазата, ослободување на дебели згура и други производи, напредува трофизмот, преку лишување на ткивата од исхрана и кислород, ерозии, чиреви се појавуваат на мукозната мембрана, а се забележува и пообемна некроза. Кај возрасните, овие лезии обично се сегментални според потребата за елиминација.
Резултат на иритација на нервните завршетоци и јазли на абдоминалниот плексус со токсин за дизентерија се нарушувања на секрецијата на желудникот и цревата, како и дискоординација на перисталтиката на тенкото, а особено на дебелото црево, спазам на ненарушените мускули на цревниот ѕид, што предизвикува пароксизмална болка во абдоменот.
Поради едем и спазам, дијаметарот на луменот на соодветниот сегмент на цревата се намалува, па нагонот за дефекација се јавува многу почесто. Врз основа на ова, нагонот за дефекација не завршува со празнење (односно, не е реален), тој е придружен со болка и ослободување само на слуз, крв, гној („ректално плукање“). Промените во цревата постепено се менуваат. Поради смртта на дел од нервните формации на цревата од хипоксија, долго време се забележуваат морфолошки и функционални нарушувања, кои можат да напредуваат.
Кај акутната дизентерија, патолошките промени се поделени на фази во зависност од тежината на патолошкиот процес. Акутно катарално воспаление - отекување на мукозната мембрана и субмукозниот слој, хиперемија, често мали хеморагии, понекогаш површна некротизација на епителот (ерозија); на површината на мукозната мембрана помеѓу наборите, мукопурулентен или муко-хеморагичен ексудат; хиперемијата е придружена со лимфоцитно-неутрофилна инфилтрација на стромата. Фибрино-некротичното воспаление е многу поретко, кое се карактеризира со валкани сиви густи слоеви на фибрин, некротични епител, леукоцити на хиперемична едематозна слузница, некрозата стигнува до субмукозниот слој, кој интензивно се инфилтрира со лимфоцити и неутрофилни леукоцити. Формирање на чирови - топење на погодените клетки и постепено испуштање на некротични маси; рабовите на чиревите, лоцирани површно, се прилично густи; во дисталниот дел на дебелото црево, забележани се конфлуентни улцеративни „полиња“, меѓу кои понекогаш остануваат острови на непроменета мукозна мембрана; многу ретко, можна е пенетрација или перфорација на улкусот со развој на перитонитис. Заздравување на чиреви и нивни лузни.
Кај хроничната дизентерија за време на ремисија, цревата може визуелно да бидат речиси непроменети, но хистолошки откриваат склероза (атрофија) на мукозната мембрана и субмукозниот слој, дегенерација на цревните крипти и жлезди, васкуларни нарушувања со воспалителни клеточни инфилтрати и дистрофични промени. За време на егзацербација, се забележуваат промени слични на оние во акутната форма на болеста.
Без оглед на формата на дизентерија, можни се и промени во регионалните лимфни јазли (инфилтрација, хеморагии, едем), интрамурални нервни плексуси. Истите промени се случуваат во абдоминалниот плексус, цервикалните симпатички ганглии, јазлите на вагусниот нерв.
Дистрофични процеси се забележани и во миокардот, црниот дроб, надбубрежните жлезди, бубрезите, мозокот и неговите мембрани.
Клиника за дизентерија
Дизентеријата е обележана со полиморфизам на клиничките манифестации и се карактеризира и со локално оштетување на цревата и со општи токсични манифестации. Таквата клиничка класификација на дизентеријата стана широко распространета.1. Акутна дизентерија (трае околу 3 месеци):
а) типична (колитис) форма,
б) форма на токсикоинфекција (гастроентероколитис).
Двете форми со движење можат да бидат лесни, средни, тешки, избришани.
2. Хронична дизентерија (трае повеќе од 3 месеци):
а) повторливи;
б) континуирано.
3. Бактерионосител.
Дизентеријата има цикличен тек. Конвенционално, се разликуваат следните периоди на болеста: инкубација, почетен, врв, изумирање на манифестациите на болеста, закрепнување или, многу поретко, транзиција во хронична форма.
Акутна дизентерија.
Периодот на инкубација трае од 1 до 7 дена (обично 2-3 дена).Болеста во повеќето случаи започнува акутно, иако кај некои пациенти можни се продромални појави во форма на општа малаксаност, главоболка, летаргија, губење на апетит, поспаност и чувство на непријатност во абдоменот. Како по правило, болеста започнува со треска, чувство на топлина. Температурата на телото брзо се зголемува на 38-39 ° C, интоксикацијата се зголемува. Времетраењето на треската е од неколку часа до 2-5 дена. Можно е текот на болеста со субфебрилна температура или без нејзино зголемување.
Од првиот ден на болеста, водечки комплекс на симптоми е спастичен дистален хеморагичен колитис. Постои пароксизмална спастична болка во долниот дел на стомакот, главно во левиот илијачен регион. Спазматични болки претходат на секое движење на дебелото црево. Исто така, постојат тенезми типични за дисталниот колитис: влечна болка кај отходниците за време на дефекацијата и во рок од 5-10 минути по неа, што е предизвикано од воспалителен процес во регионот на ректалната ампула. Изметот со течна конзистентност на почетокот има фекален карактер, кој се менува по 2-3 часа. Бројот на измет се намалува секој пат, а зачестеноста на столицата се зголемува, се појавува мешавина од слуз, а со последователните столици - крв, подоцна ѓубриво.
Изметот изгледа крваво-мукозно, поретко мукопурулентна маса (15-30 ml) - грутки слуз набраздени со крв („ректално плукање“) Може да има од 10 до 100 или повеќе нагони дневно, а вкупниот број на изметот во типични случаи е на почетокот на болеста не надминува 0,2-0,5 литри, а во наредните денови уште помалку. Болката во левата страна на абдоменот се зголемува, тенезми и лажни (лажни) нагони за спуштање се почести , кои не завршуваат со дефекација и не даваат олеснување.случаи (особено кај децата) може да дојде до пролапс на ректумот, отцепување на задниот дел поради пареза на неговиот сфинктер од „прекумерна работа“.
При палпација на абдоменот, постои остра болка во неговата лева половина, сигмоиден колон е спазматичен и опиплив во форма на густа, неактивна, болна врвка. Честопати, палпацијата на абдоменот го зголемува цревниот спазам и предизвикува тенезми и лажен нагон за дефекација. Болката и спастичната состојба се детерминирани и во другите делови на дебелото црево, особено во неговиот опаѓачки дел.
Веќе на крајот од првиот ден пациентот е ослабен, адинамичен, апатичен. Кожата и видливите мукозни мембрани се суви, бледи, понекогаш со синкава нијанса, јазикот е покриен со бела обвивка. Анорексијата и стравот од болка се причина за одбивање на храна. Срцевите звуци се ослабени, пулсот е лабилен, крвниот притисок е намален. Понекогаш има нарушување на ритамот на контракции на срцето, систолен шум над врвот. Пациентите се немирни, се жалат на несоница. Понекогаш има болка по должината на нервните стебла, хиперестезија на кожата, тремор на рацете.
Кај пациенти со дизентерија, сите видови метаболизам се нарушени. Кај малите деца, метаболичките нарушувања може да предизвикаат развој на секундарна токсикоза и, во особено тешки случаи, негативни ефекти. Во некои случаи, се забележува токсична протеинурија.
Во студијата за крв - неутрофилна леукоцитоза со поместување на формулата на леукоцитите налево, моноцитоза, умерено зголемување на ESR.
Со сигмоидоскопија (колоноскопија), се одредува воспаление на мукозната мембрана на ректумот и сигмоиден колон со различен степен. Мукозната мембрана е хиперемична, едематозна, лесно повредувана при најмало движење на сигмоидоскопот. Често има хеморагии, мукопурулентни, а во некои случаи фибринозни и дифтеритични рации (слично на дифтерија), ерозија со различни големини и улцеративни дефекти.
шпиц периодболеста трае од 1 до 7-8 дена, во зависност од тежината на курсот. Закрепнувањето е постепено. Нормализацијата на функцијата на цревата сè уште не укажува на закрепнување, бидејќи, според сигмоидоскопијата, реставрацијата на мукозната мембрана на дисталниот колон е бавна.
Најчесто (60-70% од случаите) постои лесна форма на колитис на болеста со кратка (1-2 дена) и благо изразена дисфункција на дигестивниот систем без значителна интоксикација. Дефекацијата е ретка (3-8 пати на ден), со мала количина слуз прошаран со крв. Болката во абдоменот не е остра, тенезми можеби не е. Сигмоидоскопијата открива катарлален, а во некои случаи катарално-хеморагичен проктосигмоидитис. Пациентите, по правило, остануваат ефикасни и не секогаш бараат помош. Болеста трае 3-7 дена.
Форма на умерен колитис(15-30% од случаите) се карактеризира со умерена интоксикација во почетниот период на болеста, зголемување на телесната температура до 38-39 ° C, која трае 1-3 дена, спастична болка во левата страна на абдомен, тенезми, лажен нагон за дефекација. Фреквенцијата на столицата достигнува 10-20 дневно, измет во мали количини, брзо го губат својот фекален карактер - нечистотии од слуз и ленти од крв ("ректално плукање"). Со сигмоидоскопија, се одредува катарално-хеморагичен или катарално-ерозивен проктосигмоидитис. Болеста трае 8-14 дена.
тешка форма на колитис(10-15% од случаите) има насилен почеток со треска, треска до 39-40 ° C, со значителна интоксикација. Постои остра, пароксизмална болка во левата илијачна област, тенезми, чести (околу 40-60 пати на ден или повеќе) празнење на дебелото црево, измет од мукозно-крвава природа. Сигмоидниот колон е остро болен, спазматичен. Во тешки случаи, можна е пареза на цревата со надуеност. Пациентите се адинамични, цртите на лицето се зашилени, крвниот притисок е намален на 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), тахикардија, срцевите звуци се пригушени. Со сигмоидоскопија, се одредува катарално-хеморагично-ерозивен, катарално-улцеративен проктосигмоидитис, поретки се фибрино-некротичните промени во мукозната мембрана. Периодот на опоравување трае 2-4 недели.
до атипични форми.дизентерија вклучуваат гастроентероколитис (токсикоинфекција), хипертоксична (особено тешка) и избришана. форма на гастроентероколитисзабележано во 5-7% од случаите и има тек сличен на труење со храна.
Хипертоксична (особено тешка) формасе карактеризира со изразена интоксикација, колаптоидна состојба, развој на тромбохеморагичен синдром, акутна бубрежна инсуфициенција. Поради фулминантниот тек на болеста, промените во гастроинтестиналниот тракт немаат време да се развијат.
Избришана формасе карактеризира со отсуство на интоксикација, тенезми, интестинална дисфункција е занемарлива. Понекогаш при палпација се утврдува блага болка на сигмоиден колон. Оваа форма на болеста не доведува до промена на вообичаениот начин на живот, па пациентите не бараат помош.
Текот на дизентеријата во зависност од видот на патогенот има некои карактеристики. Значи, дизентеријата Григориев-Шига е одредена од карактеристиките на тежок тек, најчесто со изразен синдром на колитис, наспроти позадината на општа интоксикација, хипертермија, невротоксикоза, а понекогаш и конвулзивен синдром. Флекснеровата дизентерија се карактеризира со малку поблаг тек, но тешките форми со изразен синдром на колитис и подолго ослободување од патогенот се забележани релативно често. Сонеовата дизентерија, по правило, има благ тек, често во форма на труење со храна (форма на гастроентероколитис). Почесто отколку во другите форми, цекумот и асцендентното дебело црево се засегнати. Огромниот број случаи на бактерионосител е предизвикан од Shigella Sonne.
Хронична дизентерија
Неодамна, ретко се забележува (1-3% од случаите) и има повторлив или континуиран тек. Почесто добива повторлив тек со наизменични фази на ремисија и егзацербација, при што, како и кај акутната дизентерија, доминираат знаци на оштетување на дисталниот колон. Егзацербациите можат да бидат предизвикани од нарушувања во исхраната, нарушувања на желудникот и цревата, акутни респираторни инфекции и почесто се придружени со благи симптоми на спастичен колитис (понекогаш и хеморагичен колитис), но продолжена бактериска екскреција.За време на објективен преглед, може да се открие спазам и болка на сигмоиден колон, татнеж по должината на дебелото црево. За време на периодот на егзацербација на сигмоидоскопијата, сликата наликува на промените типични за акутната дизентерија, сепак, патоморфолошките промени се повеќе полиморфни, мукозните зони со светла хиперемија се граничат со областите на атрофија.
Со континуирана форма на хронична дизентерија, практично нема периоди на ремисија, состојбата на пациентот постепено се влошува, се појавуваат длабоки дигестивни нарушувања, знаци на хиповитаминоза, анемија. Постојан придружник на оваа форма на хронична дизентерија е цревната дисбиоценоза.
Пациентите со долг тек на хронична дизентерија често развиваат постдизентериски колитис, што е резултат на длабоки трофични промени во дебелото црево, особено неговите нервни структури. Дисфункцијата е содржана со години, кога патогените повеќе не се изолирани од дебелото црево, а етотропниот третман е неефикасен. Пациентите постојано чувствуваат тежина во епигастричниот регион, периодично се забележуваат запек и надуеност, кои наизменично се менуваат со дијареа. Сигмоидоскопијата открива целосна атрофија на мукозната мембрана на ректумот и сигмоиден колон без воспаление. Нервниот систем настрада во поголема мера - пациентите се раздразливи, нивниот работен капацитет е нагло намален, главоболки, нарушувања на спиењето, анорексија се чести.
Карактеристика на модернатаТекот на дизентеријата е релативно голем дел од благи и субклинички форми (кои обично се предизвикани од Shigella Sonne или Boyd), долгорочен стабилен бактерионосител, поголема отпорност на етотропна терапија и реткост на хронични форми.
Компликациите неодамна се забележани исклучително ретко. Релативно почесто дизентеријата може да се комплицира со егзацербација на хемороиди, анални пукнатини. Кај изнемоштени пациенти, главно кај деца, може да се појават компликации (бронхопневмонија, инфекции на уринарниот тракт) предизвикани од активирање на опортунистичка ниска, условно- и непатогена флора, како и ректален пролапс.
Прогнозата е генерално поволна, но во некои случаи текот на болеста станува хроничен. Смртоносниот исход кај возрасните е редок, кај изнемоштени мали деца со неповолна преморбидна позадина, тој е 2-10%.
Дијагноза на дизентерија
Главните симптоми на клиничката дијагноза на дизентерија се знаци на спастичен терминален хеморагичен колитис: пароксизмална болка во левата страна на абдоменот, особено во илијачната област, тенезми, чест лажен нагон за дефекација, муко-крвав исцедок („ректално плукање“ ), спастичен, остро болен, неактивен сигмоиден колон, сигмоидоскопска слика на катарлален, катарлално-хеморагичен или ерозивно-улцеративен проктосигмоидитис.Во поставувањето на дијагнозата, важна улога играат податоците од епидемиолошката историја: присуство на епидемија на болеста, случаи на дизентерија во околината на пациентот, сезонска состојба итн.
Специфична дијагноза на дизентерија
. Најсигурен и најчест метод за лабораториска дијагноза на дизентерија е бактериолошки, кој се состои во изолирање на копрокултура на Шигела, а во некои случаи и крвокултури кај дизентеријата Григориев-Шига. Пожелно е да се зема материјалот за истражување пред почетокот на антибиотската терапија, постојано, што ја зголемува фреквенцијата на изолација на патогенот. Материјалот се сее на селективни подлоги на Плоскирев, Ендо, Левин итн. Фреквенцијата на изолација на патогенот во бактериолошките студии е 40-70%, а оваа бројка е поголема, колку порано се проучувале и е поголема нивната мултипликација.Заедно со бактериолошките истражувања се користат серолошки методи. Идентификацијата на специфични антитела се врши со помош на реакцијата RNGA, поретко РА. Дијагностичкиот титар во RNGA е 1:100 за Sonne-ова дизентерија и 1:200 за Flexner-ова дизентерија. Антителата кај дизентеријата се појавуваат на крајот од првата недела од болеста и достигнуваат максимум на 21-25-от ден, па затоа е препорачливо да се користи методот на спарени серуми.
Тест за алергија на кожата со дизентерија (реакција на Цуверкалов) ретко се користи бидејќи нема доволно специфичност.
Помошна важност во поставувањето на дијагнозата е скатолошкото истражување, при кое често се наоѓаат слуз, гној, голем број леукоцити, главно неутрофили и еритроцити.
Диференцијална дијагноза на дизентерија
Дизентеријата треба да се разликува од амебијаза, труење со храна, колера, понекогаш со тифусна треска и паратифусна треска А и Б, егзацербација на хемороиди, проктитис, неинфективен колитис, улцеративен колитис, неоплазми на дебелото црево. и За разлика од дизентеријата, амебијазата се карактеризира со хроничен тек, отсуство на значителна температурна реакција. Изметот го задржува фекалниот карактер, слузта рамномерно измешана со крв („желе од малини“), во нив често се наоѓаат амеби - патогени или нивни цисти, еозинофили, кристали Шарко-Лајден.Со труење со хранаболеста започнува со треска, повторено повраќање, болка главно во епигастричниот регион. Лезиите на дебелото црево се ретки, така што пациентите немаат спастична болка во илијачната област лево, тенезми. Во случај на салмонелоза, изметот има зеленкаста боја (вид на барска кал).
За колеранема знаци на спастичен колитис. Болеста започнува со обилна дијареа, проследена со повраќање со голема количина на повраќање. Изметот изгледа како оризова вода, знаците на дехидрација брзо се зголемуваат, што често достигнува алармантно ниво и ја одредува тежината на состојбата. За колера, атипичен тенезми, абдоминална болка, висока телесна температура (почесто дури и хипотермија).
Со тифусна трескаво некои случаи, дебелото црево (колотиф) е зафатено, но спастичниот колитис не е карактеристичен за него, се забележува продолжена треска, изразен хепатолиенален синдром и специфичен розеолен осип.
Крвав исцедок со хемороидисе забележуваат во отсуство на воспалителни промени во дебелото црево, крвта се меша со измет на крајот од чинот на дефекација. Преглед на otkhodniks, сигмоидоскопијата ви овозможува да избегнете дијагностичка грешка.
Колитис неинфективенприродата често се јавува во случај на труење со хемиски соединенија („олово колитис“), со некои внатрешни заболувања (холециститис, хипоациден гастритис), патологија на тенкото црево, уремија. Овој секундарен колитис се дијагностицира земајќи ја во предвид основната болест и нема заразност, сезонска.
Неспецифичен улцеративен колитисзапочнува во повеќето случаи постепено, има прогресивен долгорочен тек, типична ректоромаиоскопска и радиолошка слика. Се карактеризира со отпорност на антибиотска терапија.
Неоплазми на дебелото цревово фаза на распаѓање, тие можат да бидат придружени со дијареа со крв против позадината на интоксикација, но се карактеризираат со подолг тек, присуство на метастази во регионалните лимфни јазли и далечните органи. За да ја дознаете дијагнозата, треба да примените дигитален преглед на ректумот, сигмоидоскопија, иригографија, копроцитоскопски студии.
Третман на дизентерија
Основниот принцип на лекување на пациентите со дизентерија е да се започне со терапевтски мерки што е можно порано. Третманот на пациенти со дизентерија може да се спроведе и во болница за заразни болести и дома. Пациентите со благи форми на дизентерија во случај на задоволителни санитарни услови за живот може да се лекуваат дома. Ова го известуваат санитарните и епидемиолошките установи. Задолжителна хоспитализација е предмет на пациенти со умерени и тешки форми на дизентерија, декретирани контингенти и во присуство на епидемиолошки индикации.Диететската терапија е од големо значење. Во акутната фаза на болеста се пропишува диета бр.4 (4а). Тие препорачуваат пире од мукозни супи од зеленчук, житарки, јадења од пире од месо, урда, варена риба, пченичен леб итн. храната треба да се зема во мали порции 5-6 пати на ден. По нормализирање на столицата, се пропишува диета бр.4в, а подоцна - диета бр.15.
Етиотропната терапија вклучува употреба на различни антибактериски лекови, земајќи ја предвид чувствителноста на патогенот кон нив и по земањето на материјалот за бактериолошко испитување. Неодамна, се ревидирани принципите и методите на етотропен третман на пациенти со дизентерија. Се препорачува да се ограничи употребата на антибиотици со широк спектар, кои придонесуваат за формирање на цревна дисбиоценоза и го продолжуваат времето на закрепнување.
Пациентите со благи форми на дизентерија треба да се лекуваат без употреба на антибиотици. Најдобри резултати се добиваат кога се користат во овие случаи лекови од серијата нитрофуран (фуразолидон 0,1-0,15 g 4 пати на ден за 5-7 дена), деривати на 8-хидроксихинолин (ентеросептол 0,5 g 4 пати на ден, интестопан 3 таблети 4 пати на ден), не-ресорптивни сулфа лекови (фталазол 2-3 g 6 пати на ден, фтазин 1 g 2 пати на ден) за 6-7 дена.
Антибиотиците се користат за умерени и тешки форми на колитис на дизентерија, особено кај постарите лица и кај малите деца. Во овој случај, се препорачува да се намали текот на третманот на 2-3 дена. Се користат следните лекови (во дневни дози): левомицетин (0,5 g 4-6 пати), тетрациклин (0,2-0,3 g 4-6 пати), ампицилин (0,5-1,0 g секој 4 пати), мономицин (0,25 g 4- 5 пати), бисептол-480 (2 таблети 2 пати) итн. Во случај на тешки форми на болеста и при третман на мали деца, се препорачува парентерална администрација на антибиотици.
Од средствата за патогенетска терапија кај тешки и умерени случаи на дизентерија, за детоксикација се користат полиглуцин, реополиглиукин, полијонски раствори, Квартасил и др. Во особено тешки случаи, со инфективно-токсичен шок, се препишуваат гликокортикостероиди. Со благи и делумно со умерени форми, можете да се ограничите на пиење раствор на гликоза-сол (оралита) од следниот состав: натриум хлорид - 3,5 g, натриум бикарбонат - 2,5, калиум хлорид-1,5, гликоза - 20 g на 1 литар на пиење зовриена вода.
Патогенетски оправдано е назначувањето на антихистаминици, витаминска терапија. Во случај на продолжена дизентерија, се користат имуностимуланти (пентоксил, натриум нуклеинат, метилурацил).
За да се надомести ензимскиот дефицит на дигестивниот канал се препишуваат природен гастричен сок, хлор (хлороводородна) киселина со пепсин, Ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал и др.. Доколку има знаци на дисбактериоза, бактисубтил , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin и други се ефективни во рок од 2-3 недели. Тие го спречуваат преминувањето на процесот во хронична форма, повторувањето на болеста, а ефикасни се и во случаи на продолжен бактерионосител.
Третманот на пациенти со хронична дизентерија вклучува антирелапс и третман на егзацербации и вклучува диета, антибиотска терапија со промена на лекови според чувствителноста на Shigella кон нив, витаминска терапија, употреба на имуностимуланти и бактериски препарати.
Превенција на дизентерија
Приоритет се дава на раната дијагноза на дизентерија и изолација на пациентите во болница за заразни болести или дома. Тековната и конечната дезинфекција е задолжителна кај епидемиите.Лицата кои биле болни со акутна дизентерија се отпуштаат од болница не порано од 3 дена по клиничкото закрепнување и еднократно, а во одредени контингенти - двојна негативна бактериолошка студија, која се спроведува не порано од 2 дена по завршениот курс на антибиотска терапија. Ако патогенот не бил изолиран за време на болеста, пациентите се отпуштаат без финален бактериолошки преглед, а одредени контингенти - по еднократно бактериолошко испитување. Кај хроничната дизентерија, пациентите се отпуштаат по смирување на егзацербацијата, стабилна нормализирање на столицата и негативен единечен бактериолошки преглед. Доколку резултатот од конечниот бактериолошки преглед е позитивен, на таквите лица им се дава втор курс на лекување.
Лицата кои имале дизентерија со утврден тип на патоген, носители на шигела, како и пациенти со хронична дизентерија се предмет на диспанзерска опсервација во КИЗ. Клиничкиот преглед се врши во рок од 3 месеци по излегувањето од болница, а кај пациенти со хронична дизентерија од редот на декретираните контингенти - во рок од 6 месеци.
Од големо значење во превенцијата од дизентерија е строгото почитување на санитарно-хигиенските и санитарно-техничките норми и правила во јавните угостителски објекти, објектите од прехранбената индустрија, детските градинки, училиштата и другите објекти.
За специфична превенција на дизентерија, предложена е сува лиофилизирана жива антидизентерична вакцина (орално) направена од Shigella Flexner и Sonne, но нејзината ефикасност не е целосно разјаснета.
Разликувајте помеѓу акутна и хронична дизентерија, како и бактерионосител на Шигела. Во зависност од клиничките манифестации на акутната дизентерија, се разликуваат колитис, гастроентероколитни и гастроентерични варијанти, а можен е и избришан тек. Периодот на инкубација за дизентерија е во просек 2-3 дена со флуктуации од неколку часа до 7 дена.
Варијантата на колитис на болеста започнува ненадејно или по краток продромален период (нелагодност, слабост, студ, непријатност во абдоменот). Карактеристична е комбинација на феномени на интоксикација (треска, треска, слабост, главоболка, тахикардија, хипотензија) и колитис. . Пациентите се жалат на грчеви болки во стомакот, кои обично претходат на дефекацијата и се локализирани главно во левиот илијачен регион, во исто време започнува и дијареата. . Столот е чест, додека волуменот на изметот брзо се намалува, во столицата се појавува мешавина од слуз и крв. Во екот на болеста, движењата на дебелото црево може да го изгубат својот фекален карактер и да се состојат од скудно количество слуз обложена со крв (т.н. ректално плукање). Дефекацијата во тешки случаи на болеста е придружена со болни нагони (тенезми), карактеристични се лажните нагони за дефекација. Палпацијата на абдоменот открива болка, главно во левата илијачна област, спазам и индурација на сигмоиден колон. Врвниот период на болеста трае од 1-2 до 8-10 дена.
Гастроентероколичната варијанта се разликува од варијантата на колитис во поакутен тек и доминација на знаци на гастроентеритис (гадење, повраќање, водени столици) во првите 1-2 дена од болеста, а потоа и појава на знаци на колитис или ентероколитис. Гастроентеричната варијанта е клинички слична на труење со храна: на позадината на интоксикација, се забележува гадење, повраќање, болка и татнеж во абдоменот и водени столици.
Со избришан тек на дизентерија, клиничките манифестации се благи или отсутни, затоа, пациентите често се откриваат само со бактериолошко испитување на измет или сигмоидоскопија, во кои повеќето покажуваат воспалителни промени во дисталниот дел на дебелото црево.
Хроничната дизентерија е многу ретка. По 2-5 месеци. по акутна дизентерија, се јавуваат периодични егзацербации на болеста со благи симптоми на интоксикација. Постепено се појавуваат симптоми на оштетување на другите делови на гастроинтестиналниот тракт - гадење, повраќање, болка во епигастричниот регион и десниот хипохондриум, надуеност итн. Понекогаш болеста има долг континуиран тек.
Тежината на текот на болеста се одредува врз основа на сериозноста на температурната реакција и знаците на интоксикација, зачестеноста на столицата и природата на движењата на дебелото црево, интензитетот на абдоминалната болка. Со блага дизентерија, температурата е субфебрилна или нормална, симптомите на оштетување на нервниот и кардиоваскуларниот систем се отсутни или благи. Болката во стомакот е мала, често дифузна. Движењето на дебелото црево обично не го губат својот фекален карактер, дефекацијата се случува не повеќе од 10 пати на ден, тенезми и лажен нагон за дефекација можеби нема. Со умерен тек, се изразуваат знаци на интоксикација, како по правило, има зголемување на температурата, грчеви болки во стомакот, движењата на дебелото црево обично го губат својот фекален карактер, дефекацијата се јавува 10-25 пати на ден, тенезми и лажен нагон за дефекација се забележани. Во тешки случаи, се изговараат феномени на интоксикација, колитис, фреквенцијата на дефекација е неколку десетици пати на ден; токсичен шок, може да се развие тешка дехидрација , токсичен хепатитис или панкреатитис; можна е секундарна инфекција. Многу ретки компликации се перитонитис и интестинална опструкција.
Опис
Предизвикувачкиот агенс на дизентеријата се следните видови бактерии од родот Shigella: Shigella dysenteriae (застареното име е Shigella Grigorieva - Shigi), Ш. flexneri (флекснерова шигела), Ш. boydii (Бојдова шигела) и Ш. сонеи (Шигела Соне). Ш. дизентерии, кои произведуваат силен егзотоксин, најмал е Shigella Sonne. Во економски развиените земји, меѓу предизвикувачите на дизентерија, преовладува Sonne shigella, а потоа Flexner shigella. Важна карактеристика на Shigella, особено на видот Sonne, е способноста да остане и да се размножува во прехранбените производи, првенствено млечните производи, долго време.
Дизентеријата е типична интестинална инфекција со фекално-орален механизам на пренос на патоген. Изворот на инфективниот агенс се пациенти кои го излачуваат со измет. Со дизентерија предизвикана од Ш. дизентерија, доминира контактно-домаќинскиот пат на пренесување на инфективниот агенс, со Флекснер-ова дизентерија - вода, со Соне-ова дизентерија - храна. Инциденцата е забележана во текот на целата година со највисоко ниво во летно-есенскиот период.
Се карактеризира со нарушувања на сите функции на гастроинтестиналниот тракт, развој на цревна дисбактериоза од првите денови на болеста и долгорочно зачувување на овие промени во периодот на закрепнување (од неколку недели до неколку месеци или повеќе). Злоупотребата на антибиотици во акутниот период на болеста, недоволната употреба на патогенетска терапија, нарушувањето на исхраната во периодот на закрепнување, присуството на истовремени хронични заболувања се главните причини кои придонесуваат за долготраен тек на болеста и формирање на хронична пост-инфективна патологија на дигестивниот систем. Приближно 1/3 од реконвалесцентите развиваат постдизентеричен ентероколитис во наредните месеци по исчезнувањето на клиничките манифестации на болеста.
Имунитетот е краткотраен и специфичен за типот. Во овој поглед, постојат чести случаи на повторна инфекција кога се инфицирани со патоген кој припаѓа на различен серотип.
Дијагностика
Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката слика, епидемиолошката историја и лабораториските резултати. Во крвта на пациентите, може да се забележи зголемување на бројот на леукоцити и поместување на формулата на леукоцитите налево. Најважниот метод за лабораториска потврда на дијагнозата е бактериолошкото испитување на изметот на пациентот. За да се зголеми ефикасноста на овој метод, неопходно е да се следат основните правила за земање измет (пред почетокот на етотропната терапија, по можност со грутки слуз).
За да се потврди дијагнозата на хронична дизентерија, неопходно е да се изолира Shigella од изметот на пациентот од истиот вид (серотип) како и во акутниот период на болеста.
За откривање на специфични антитела во крвниот серум на пациентите, се користи индиректна реакција на хемаглутинација со дизентерична дијагностика. Посебно зголемување на титрите на антитела кај акутната дизентерија во динамиката може да се открие од 5-8-ми ден од болеста, проследено со нивно зголемување до 15-20-тиот ден. Индикативен метод на дијагноза може да послужи како алергиски интрадермален тест со дизентерија. Сигмоидоскопијата игра важна улога во дијагнозата. .
Третман
Пациентите со дизентерија се хоспитализирани поради клинички (тежок и умерен тек) и епидемиолошки индикации (вработени во установи за храна, детски установи и водовод, луѓе кои живеат во хостели итн.). Во акутниот период на болеста, неопходно е да се следи диета. Храната треба да биде механички и хемиски нежна, млекото и производите кои ја иритираат слузокожата на гастроинтестиналниот тракт (зачини, алкохолни пијалоци, масна, зачинета храна и сл.) се исклучени.
За да се спречи контракција на периодот на реконвалесценција, многу е важно да се ограничи употребата на антибактериски лекови, особено антибиотици со широк спектар. Тие треба да се препишуваат само за тежок колитис или гастроентероколични варијанти во екот на болеста додека не престане тешката дијареа.
Неопходно е да се спроведе патогенетска терапија: детоксикација (обилно пиење, во случај на тежок тек - интравенска администрација на раствори на вода-електролит, 5% раствор на гликоза, хемодез итн.), Одржување на хемодинамиката, пропишување антиинфламаторни и десензибилизирачки агенси.
Пациентите со бактериолошки потврдена дијагноза на акутна дизентерија и пациентите со хронична дизентерија се предмет на диспанзерска опсервација во канцеларијата за заразни болести на поликлиниката.
Прогнозата за навремено лекување во огромното мнозинство на случаи е поволна.
Превенција
Превенцијата се обезбедува со општи санитарни мерки за подобрување на населените места, снабдување на населението со квалитетна вода и храна и хигиенска едукација на населението. Неопходно е да се зајакне санитарната контрола врз спроведувањето на правилата за собирање млеко, негова преработка, транспорт и продажба, за подготовка, складирање и време на продажба на прехранбени производи. Водата од отворени извори на вода треба да се консумира само откако ќе зоврие.
Антиепидемиските мерки во фокусот на инфекцијата вклучуваат рано активно откривање на пациентите, нивна изолација (дома или во болница), тековна и финална дезинфекција . Лицата кои контактирале со пациенти се испраќаат на бактериолошки преглед на измет; ставете ги под медицински надзор 7 дена. Оние кои имале дизентерија се отпуштаат од болница не порано од 3 дена по клиничкото закрепнување, нормализирање на столицата и единствен негативен резултат од бактериолошкото испитување на изметот, спроведено не порано од 2 дена по завршувањето на етотропниот третман. Лицата хоспитализирани поради епидемиолошки индикации се отпуштаат по двоен бактериолошки преглед на измет со негативен резултат. Тие, како и сите рековалесценти со бактериолошки потврдена дијагноза, се предмет на амбулантна опсервација 3 месеци.
Медицинска енциклопедија на Руската академија на медицински науки
ДИЗЕНТЕРИЈА
ШИГЕЛОЗА
Бактериска инфекција - е предизвикана почесто од Sonne и Flexner shchigella, поретко од Grigoriev-Shig и Schmitz-Shtuzer. Инкубација 1-7 (2-3) дена. Тие обично се одвиваат како хемоколитис, форма на Соне - како и гастроентероколитис (инфекција со храна). Придружено со токсикоза од различен степен со повраќање, кардиоваскуларни нарушувања, кај доенчиња - исто така егзикоза и ацидоза.
Дефиниција -група на антропонозни бактериски заразни болести со фекално-орален механизам на пренос на патоген. Се карактеризира со доминантна лезија на мукозната мембрана на дисталниот колон и општа интоксикација.
Патоген -група на микроорганизми од фамилијата Tnterobacteriaceae од родот Shigella, вклучувајќи 4 видови: 1) група А - Sh.dysenteriae, во која беа вклучени бактериите Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz и Sh. дизентерии 3-7 Големи - Сакс ( серовари 1-12, од кои 2 и 3 доминираат); 2) група Б - Sh.flexneri со подвидови Sh.flexneri 6 - Newcastle (серовари 1-5, од кои секој е поделен на подсеровари a и b, како и серовари 6, X и Y, од кои 2a, 1c и 6 доминира) ; 3) група Sh.boydii (серовари 1-18, од кои доминираат 4 и 2) и 4) група D - Sh.sonnei (доминираат биохемиски варијанти Iie, IIg и Ia). Најчести видови се Sonne (до 60-80%) и Flexner.
Шигелите се грам-негативни неподвижни прачки, факултативни аероби. Стап Григориев - Шиги формира Шигитоксин, или егзотоксин, други видови произведуваат термолабилен ендотоксин. Највисоката инфективна доза е типична за бактеријата Григориев-Шиги. Голем - за бактериите Flexner и најголеми за бактериите Sonne. Претставниците на последните два вида се најстабилни во животната средина: на садовите и влажното платно можат да опстојуваат со месеци, во почвата - до 3 месеци, на храна - неколку дена, во вода - до 2 месеци; кога ќе се загрее до 60° Загине по 10 минути, кога врие - веднаш, во раствори за дезинфекција - во рок од неколку минути.
Резервоар и извори на возбудувачи:лице со акутна или хронична форма на дизентерија, како и носител - реконвалесцентен или минлив.
Извор период на инфективностеднаков на целиот период на клинички манифестации на болеста плус периодот на реконвалесценција, додека патогенот се излачува со измет (обично од 1 до 4 недели). Превозот понекогаш трае неколку месеци.
Механизам за пренос на патогенфекално-орален; начини на пренос - вода, храна (фактори на пренос - разновидни прехранбени производи, особено млеко и млечни производи) и домаќинство (фактори на пренос - контаминирани раце, садови, играчки итн.).
Природна подложност на луѓетовисоко. Постинфективниот имунитет е нестабилен, можни се реинфекции.
Главните епидемиолошки знаци.Болеста е сеприсутна, но инциденцата преовладува во земјите во развој меѓу групите на население со лош социо-економски и санитарно-хигиенски статус. Децата од првите 3 години од животот почесто се разболуваат. Граѓаните се разболуваат 2-4 пати почесто од жителите на село. Типична летно-есенска сезона. Епидемиите не се невообичаени, при што Flexner shigella доминира како етиолошки агенс при појава на вода, и Sonne шигела во појава на храна (млеко).
Период на инкубацијаод 1 до 7 дена, почесто 2-3 дена.
Главните клинички знаци.Во типични случаи (форма на колитис), болеста започнува акутно. Постојат грчеви болки во левата илијачна област. Лажен нагон за дефекација. Столицата е скудна, муко-крвава. Температурата на телото може да се зголеми до 38-39° В. Губење на апетит, главоболка, вртоглавица, слабост, обложен јазик. Сигмоидниот колон е спазматичен, болен при палпација. Во атипични случаи, акутната дизентерија се јавува во форма на гастроентеритис или гастроентероколитис со симптоми на интоксикација, болка во епигастричниот регион, течна столица. Хроничната шигелоза може да се појави во рекурентни или долготрајни (континуирани) форми: егзацербација обично се јавува по 2-3 месеци. по излегувањето од болница, понекогаш подоцна - до 6 месеци. Субклиничките форми обично се откриваат само при бактериолошки прегледи според епидемиолошки индикации.
Лабораториска дијагностикасе заснова на изолација на патогенот од измет со утврдување на неговиот вид и род, отпорност на антибиотици итн. Со цел да се идентификува динамиката на антителата на дизентеријата во крвта, РСК, RPHA со спарени серуми, сепак, оваа реакција не е многу погодна за целите на рана дијагноза.
Диспанзерско набљудување на болните.Постапката и условите за набљудување на диспанзерот:
Лицата кои страдаат од хронична дизентерија, потврдена со ослободување на патогенот и носители кои долго време го лачат патогенот, се предмет на опсервација 3 месеци. со месечен преглед од инфектолог на поликлиника или реонски лекар и бактериолошки преглед. Во исто време, се врши анкета на лица кои страдаат од нестабилна столица долго време;
Вработените во прехранбените претпријатија и лицата изедначени со нив, по отпуштањето од работа, остануваат под диспанзерска опсервација 3 месеци. со месечен преглед од лекар, како и бактериолошки преглед; лицата кои страдаат од хронична дизентерија се предмет на диспанзерско набљудување 6 месеци. со месечен бактериолошки преглед. По овој период, со клиничко закрепнување, тие можат да бидат примени да работат во нивната специјалност;
Лицата со долготраен превоз се предмет на клиничко испитување и повторен третман до закрепнување.
На крајот од периодот на набљудување, завршувањето на студиите, со клиничко закрепнување и епидемиолошка благосостојба во околината, набљудуваното лице се одјавува. Дерегистрацијата се врши по нарачка од специјалист за заразни болести на поликлиника или окружен лекар заедно со епидемиолог. Одлуката на комисијата се фиксира со посебен запис во медицинската евиденција.
RCHD (Републички центар за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан)
Верзија: Клинички протоколи на Министерството за здравство на Република Казахстан - 2013 година
Дијареа и гастроентеритис од сомнително заразно потекло (А09)
Краток опис
Одобрено
записник од состанокот на Стручната комисија
за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан
бр.18 од 19.09.2013 г
Дијареапретставува излачување на патолошки лабава столица, обично најмалку три пати во рок од 24 часа.
I. ВОВЕД
Име на протоколот:
Дијареа и гастроентеритис со сомнително заразно потекло
Код на протокол:
МКБ кодX:
А01 - Други инфекции со салмонела
А02 - инфекции со салмонела
A03 - Шигелоза
А04 - Други бактериски цревни инфекции
A05 - Други бактериски труења со храна
А06 - амебијаза
А07 - Други протозоални цревни заболувања
A08 - Вирусни и други специфицирани цревни инфекции
А-09-Дијареа и гастроентеритис од сомнително заразно потекло
Датум на развој на протоколот: 2013 година
Кратенки употребени во протоколот:
општ лекар - општ лекар
ГИТ - гастроинтестинален тракт
исхемична срцева болест
ITSH - инфективно-токсичен шок
ELISA - ензимска имуноанализа
ACS - акутен коронарен синдром
ПЗЗ - примарна здравствена заштита
RNGA - реакција на индиректна хемаглутинација
RPHA - пасивна реакција на хемаглутинација
Ултразвук - ултрасонографија
ЕКГ - електрокардиографија
Е - ешерихија
V. - Вибрио
Ј.-Јерсинија
Категорија на пациенти: возрасни пациенти во поликлиники и инфективни болници/одделенија, мултидисциплинарни и специјализирани болници, бремени жени, родилки и пуерпери во породилишта/перинатални центри.
Корисници на протокол:
- ЈЗУ матичен лекар, лекар од примарна здравствена заштита, специјалист за инфективни болести при примарна здравствена заштита;
- специјалист за заразни болести во болница/оддел за заразни болести, терапевт во мултидисциплинарни и специјализирани болници, акушер-гинеколог во породилишта/перинатални центри.
Класификација
Клиничка класификација
Светската гастроентеролошка организација ги дефинира следните можни причини за акутна дијареа
Според етиолошкиот фактор
Инфективни причини за акутна дијареа
| Со посредство на токсини | Ентеротоксин на бацилус цереус |
| Стафилококен ентеротоксин | |
| Клостридијален ентеротоксин | |
| Бактериско-вирусно | Ротавируси |
| Campylobacter spp. | |
| Salmonella spp. | |
| Вероцитотоксигена E. coli | |
| Други E. coli кои предизвикуваат патничка дијареа, на пример. | |
| Shigella spp. | |
| Clostridium difficile | |
| Норовируси | |
| Vibrio cholerae | |
| Протозои | Џардијаза (џардијаза) |
| Амебна дизентерија | |
| Криптоспоридиоза | |
| Изоспороза (кокцидиоза) | |
| микроспоридиоза |
Според локалната дијагноза на гастроинтестинални лезии:гастритис, ентеритис, колитис, гастроентеритис, ентероколитис, гастроентероколитис.
Според тежината на болеста(лесна, умерена, тешка форма) во согласност со сериозноста на синдромите на интоксикација и/или егзикоза. Со максимална сериозност на овие синдроми, ова е дефинирано во дијагнозата како компликација (ИТС, хиповолемичен шок).
салмонелоза
I. Гастроинтестинална форма(локализирано):
Опции за проток:
1. Гастритис
2. Гастроентеричен
3. Гастроентероколитично
II. Генерализирана форма
Опции за проток:
1. Со цревни појави
2. Без цревни појави:
а) тифус
б) септикопемичен
III. Бактерионосител на салмонела(постојана, минлива, реконвалесцентна).
шигелоза
I. Акутна шигелоза:
1. Форма на колитис (лесна, умерена, тешка, многу тешка, избришана)
2. Гастроентероколитна форма (лесна, умерена, тешка, многу тешка, избришана)
II. Носач на бактерии на шигела
III. Хронична шигелоза:
1. Повторливи
2. Континуирано
Дијагностика
II. МЕТОДИ, ПРИСТАПИ И ПОСТАПКИ ЗА ДИЈАГНОЗА И ЛЕКУВАЊЕ
Список на дијагностички мерки
Главна
1. Комплетна крвна слика
2. Анализа на урина
3. Копролошки преглед
4. Бактериолошко испитување на измет
Дополнителни
1. Бактериолошко испитување на повраќање
2. Бактериолошко испитување на крв и урина
3. RPHA (RNHA, ELISA) на крв со специфични антигенски дијагностички
4. Концентрација на електролити во крвниот серум
5. Бактериолошко испитување на измет за да се изолира Vibrio cholerae
6. Ендоскопски преглед на цревната празнина: сигмоидоскопија, колоноскопија (при диференцијална дијагноза на акутна бактериска дијареа со протозои интестинални инвазии, улцеративен колитис, Кронова болест, неопластични заболувања).
7. Обична радиографија на абдоминалните органи
8. ЕКГ
9. Ултразвук на абдоминалните органи
10. Ултразвук на карличните органи
11. Виртуелна КТ колоноскопија
12. Консултација со хирург
13. Консултација со гинеколог
14. Консултација со кардиолог
Дијагностички критериуми
Жалби и анамнеза:
- акутен почеток на дијареа;
- треска;
- гадење, повраќање;
- болка во стомакот;
- гласни и кратки цревни звуци;
- природата на движењето на дебелото црево: течна столица повеќе од 3 пати на ден;
- може да има крв во столицата;
- во некои случаи - тенезми, лажни нагони.
- употреба на сомнителни производи;
- времетраењето на дијареата не е повеќе од 14 дена;
- членовите на семејството или тимот на работа имаат слични симптоми;
- со период на инкубација помал од 18 часа, постои сомневање за труење со храна со посредство на токсини;
- ако симптомите се појават на 5-тиот ден или подоцна, може да се претпостави дека дијареата е предизвикана од протозои или хелминти.
Физички преглед:
Кај акутните дијареални (интестинални) инфекции, се разликуваат следниве синдроми:
1. Интоксикација (треска, тахикардија / брадикардија);
2. Лезии на гастроинтестиналниот тракт.
синдром на гастритис:
- тежина во епигастриумот;
- гадење;
- повраќање, донесување олеснување;
Синдром на ентеритис:
- болка во папочната и десната илијачна регија;
- обилна, водена, пенлива, гнасна столица, може да има грутки несварена храна;
- бојата на столицата е светла, жолта или зеленикава;
- во тешки случаи, столицата може да изгледа како проѕирна белузлава матна течност со ронливи суспендирани честички;
- при палпација се јавува „шум од прскање на цревата“;
Синдром на колитис:
- грчеви болки во долниот дел на стомакот, левата илијачна област;
- лажен нагон за дефекација, тенезми, чувство на нецелосно празнење на цревата;
- столицата е скудна, кашеста или течна со мешавина од слуз, крв, гној;
- со тежок колитис, столиците со секое движење на дебелото црево стануваат сè поретки, го губат својот фекален карактер („ректално плукање“);
- со развој на хеморагичен процес во терминалните делови на дебелото црево, столицата се состои од слуз со ленти на крв, кога хеморагиите се локализирани главно во десната половина на дебелото црево, слузта е рамномерно обоена црвена или кафеаво-црвена;
- палпацијата на сигмоиден колон има карактер на густа, болна, цврста врвка.
3. Дехидрација (дехидрација, егзикоза)
Клинички и лабораториски карактеристики на синдромот на дехидрација кај акутни дијареални инфекции (според V.I. Pokrovsky, 2009) .
| Индикатори | Степен на дехидрација | |||
| Јас | II | III | IV | |
| Губење на течност во однос на телесната тежина | до 3% | 4-6% | 7-9% | 10% или повеќе |
| Повраќање | До 5 пати | До 10 пати | до 20 пати | Повеќекратен влез, без сметка |
| лабава столица | До 10 пати | до 20 пати | многу пати | Без сметка, за себе |
| Жед, сувост на оралната мукоза | Умерено изразено | Значително изразена | Значително изразена | изречена |
| Цијаноза | Недостасува | Бледило на кожата, цијаноза на назолабијалниот триаголник | акроцијаноза | Дифузна цијаноза |
| Еластичност на кожата и тургор на поткожното ткиво | Не е променето | Намален кај постарите лица | Драматично намалена | Драматично намалена |
| Промена на гласот | Недостасува | Ослабени | Засипнатост на гласот | Афонија |
| конвулзии | Недостасува | Мускули на телето, краткорочни | продолжено болно | Генерализиран клоничен; „рака на акушер“, „коњско стапало“ |
| Пулсот | Не е променето | До 100 во минута | До 120 во минута | Филаментозни или недефинирани |
| Систолен БП | Не е променето | До 100 mm Hg | До 80 mm Hg | Помалку од 80 mm Hg, во некои случаи не е одредено |
| Индекс на хематокрит | 0,40-0,46 | 0,46-0,50 | 0,50-0,55 | Повеќе од 0,55 |
| pH на крвта | 7,36-7,40 | 7,36-7,40 | 7,30-7,36 | Помалку од 7.30 |
| Недостаток на бази во крвта | Недостасува | 2-5 mmol/l | 5-10 mmol/l | Повеќе од 10 mmol/l |
| Состојбата на хемостаза | Не е променето | Не е променето | Лесна хипокоагулација | Зајакнување на I и II фази на коагулација и зголемена фибринолиза, тромбоцитопенија |
| Повреда на електролитниот метаболизам | Недостасува | хипокалемија | Хипокалемија и хипонатремија | Хипокалемија и хипонатремија |
| Диуреза | Не е променето | олигурија | Олигоанурија | Анурија |
На блага форма болести, слаба телесна температура, еднократно повраќање, течна водена столица до 5 пати на ден, времетраење на дијареата 1-3 дена, губење течност не повеќе од 3% од телесната тежина.
На умерена форма - температурата се зголемува на 38-39 ° C, времетраењето на треската е до 4 дена, повторено повраќање, столица до 10 пати на ден, времетраењето на дијареата е до 7 дена; тахикардија, се забележува намалување на крвниот притисок, дехидрација од I-II степен, губење на течности до 6% од телесната тежина може да се развие.
Тежок тек болест се карактеризира со висока температура (над 39°C), која трае 5 или повеќе дена, тешка интоксикација. Повраќањето се повторува, забележано неколку дена; столицата повеќе од 10 пати на ден, обилна, водена, гнасна, може да се меша со слуз. Дијареата трае до 7 дена или повеќе. Постои цијаноза на кожата, тахикардија, значително намалување на крвниот притисок. Откриени се промени во бубрезите: олигурија, албуминурија, еритроцити и гипс во урината, содржината на резидуален азот се зголемува. Може да се развие акутна бубрежна инсуфициенција. Нарушен метаболизам на вода-сол (дехидратација II-III степен), што се манифестира со сува кожа, цијаноза, афонија, конвулзии. Губењето на течности достигнува 7-10% од телесната тежина. Во крвта, нивото на хемоглобин и еритроцити се зголемува, умерена леукоцитоза е карактеристична со поместување на формулата на леукоцитите налево.
Лабораториски истражувања
Општа анализа на крвта:
- нормо-, леукоцитоза (нормални индикатори на леукоцити во крвта: 4-9 10 9 / l);
- поместување на формулата на леукоцитите налево (нормални вредности на неутрофили во крвта: прободување 1-6%; плазма клетки - отсутни; сегментирани - 47-72%);
- релативна еритроцитоза, релативна хиперхромија, со промена на хематокритот се развива со големи загуби на течности и задебелување на крвта (нормална крвна слика: еритроцити: машки 4-5 10 12 / l, женски 3-4 10 12 / l; индекс на боја е пресметано според формулата: хемоглобин (g/l) / број на еритроцити 3 = 0,9-1,1 хематокрит: машки 40-54%, женски 36-42%, хемоглобин: машки 130-150 g/l, женски 120-140 g / l);
- тромбоцитопенија во тешки случаи (нормален број на тромбоцити во крвта: 180-320 10 9 / l);
- ESR во нормален опсег или малку зголемен (нормалните вредности на ESR се 6-9 mm / h).
Општа анализа на урина:
- токсична албуминурија и цилинрурија во тешки случаи (нормални вредности на урината: вкупен протеин помал од 0,033 g/l; без гипс).
Копрограма:
- мешавина од слуз и леукоцити, еритроцити;
- откривање на протозои и јајца на хелминти.
Бактериолошко испитување на измет- сеење измет на хранлива средина за да се изолира патогенот.
Ако има повраќање бактериолошко испитување на повраќање- инокулација на повраќање на хранливи материи за да се изолира патогенот.
Ако се сомневате во салмонелоза или бактериемија од друга етиологија - бактериолошки преглед на крв и урина- сеење крв и урина на хранливи материи за да се изолира патогенот.
RPGA (RNGA)крв со специфични антигенски дијагностички - студијата се спроведува двапати со интервал од 5-7 дена. Дијагностичката вредност има зголемување на титарите на антителата за 2-4 пати со повторени реакции.
AT ELISAдијагностичка вредност имаат IgM.
Концентрација на електролити во серумот - се намалува (нормална крвна слика: калиум 3,3-5,3 mmol/l, калциум 2-3 mmol/l, магнезиум 0,7-1,1 mmol/l, натриум 130-156 mmol/l, хлориди 97-108 mmol/l).
Инструментално истражување
Сигмоидоскопија, колоноскопија:
Индикации: ако постои сомневање за тумор, улцеративен колитис, Кронова болест; зачувување на патолошки нечистотии во изметот на пациенти со дијареа, цревно крварење, интестинална опструкција, присуство на туѓи тела.
Контраиндикации: екстремно сериозна состојба на пациентот, доцни фази на срцева и белодробна инсуфициенција, свеж миокарден инфаркт, акутна болест на тифус-паратифус, акутен дивертикулитис, перитонитис, абдоминална хирургија, тешки форми на улцеративен и исхемичен колитис, фулминантен грануломатозен колитис, технички тешкотии спроведување на истражување (ректален карцином), бременост.
Ултразвук на абдоминалните органи - во диференцијални дијагностички случаи, откриени се слободна течност (асцит, перитонитис), големината на црниот дроб и слезината, портална хипертензија, волуметриски процеси.
Ултразвук на карличните органи- во случај на сомневање за акутна гинеколошка патологија.
ЕКГ- ако постои сомневање за оштетување на срцевиот мускул од токсична, воспалителна или исхемична природа.
Обична радиографија на абдоминалните органи- во случај на сомневање за интестинална опструкција со цел откривање на „Клоибер боулови“.
Виртуелна КТ колоноскопија- за диференцијална дијагноза на соматски и онколошки колон и ректосигмоиден спој.
Индикации за стручни совети:
Консултација со хирург - ако се сомневате за апендицитис, тромбоза на мезентеричните садови, интестинална опструкција.
Консултација на гинеколог - во случај на сомневање за ектопична бременост, апоплексија на јајниците, салпингоофоритис.
Консултација со кардиолог - во случај на сомневање за акутен коронарен синдром.
Диференцијална дијагноза
Главните диференцијални дијагностички знаци на акутни цревни инфекции
| знаци |
салмонел- се искачи |
шигелоза | Колера |
Ентероток- сигенична ешерихиоза |
Цревна јерсиниоза | Ротавирусна инфекција | Норвалк вирусна инфекција |
| сезонски | Лето-есен | Лето-есен | пролет лето | Лето | Зима-пролет | Есен-зима | Во текот на една година |
| Стол | Воден со непријатен мирис, често со примеси на зеленило во боја на барски кал | Скудна без столица, со примеси на слуз и крв - „ректално плукање“ | Воден, боја на оризова вода, без мирис, понекогаш со мирис на сирова риба | Изобилен, воден без нечистотии | Обилна, фетидна, често измешана со слуз, крв | Обилна, водена, пенлива, жолтеникава боја, без нечистотии |
Течен, не изобилен, без патолошки на нечистотии |
| Стомачна болка |
Умерена контракција фигуративно, во епигастриумот или мезогастриумот, исчезнува пред дијареа или во исто време но со неа |
Силен, со лажни нагони, во долниот дел на стомакот, левата илијачна област | Не типично |
Контракција - фигуративно, во епигастриумот |
Интензивна nye, околу папокот или десната илијачна област |
Ретко, умерено изразена во епигастриумот, во близина на папокот | Боли, во епигастриумот, во близина на папокот |
| Гадење | + | ± | - | + | + | + | + |
| Повраќање |
Повеќе- наја, претходна нема дијареа |
Можно со гастроентеро-колитис com верзија |
Повеќе- водена, се појавува подоцна од дијареата |
Повторено | Повторено |
Повеќе- наја |
± |
|
Спазам и болка сигмоиден колон |
Можно со колитис com верзија |
Карактеристично | Не е обележано | ||||
| Дехидрација | Умерено | Не типично | Типично, изразено | Умерено | Умерено | Умерено | Умерено |
| Температура на телото | Зголемено, 3-5 дена или повеќе | Зголемено, 2-3 дена | нормално, хипотермија | 1-2 дена | 2-5 дена | 1-2 дена | 8-12 дена |
| Ендоскопија |
Катарална- ny, катарално-хеморагичен- колитис |
Промени типични за шигелоза | |||||
| Хемограм | Леукоцитоза, неутрофилија | Леукоцитоза, неутрофилија | Леукоцитоза, неутрофилија |
Мала- ни леукоцитоза |
Хиперлеуко- цитоза, неутрофилија |
Леукопенија, лимфоцитоза | Леукоцитоза, лимфопенија |
Диференцијални дијагностички знаци на гастроинтестинални заболувања
| знаци | заразна дијареа | Болести на женските генитални органи | Акутен апендицитис |
Тромбоза на мезентериумот садови |
NUC | рак на дебелото црево |
| Анамнеза |
Контакт со пациентот, употребата на контаминирана вода |
Гинеколошки какви било болести во историјата, дисменореја |
Без карактеристики | исхемична срцева болест, атеросклероза | Млада и средна возраст, епизоди на дијареа со тенденција на влошување | Средна, постара возраст, примеси на крв во измет |
| Почетокот на болеста | Акутна, истовремена абдоминална болка, дијареа, треска | Акутна болка во долниот дел на стомакот, може да има треска и вагинално крварење | Болка во епигастриумот со движење кон десната илијачна област | Акутна, ретко постепена, со абдоминална болка | Акутна, субакутна, дијареа, треска | Абдоминална болка, дијареа, треска наизменично |
| Стол | Течност повеќе од 3 пати на ден, со слуз и крв | Ретко течен или брз облик |
Кашице- фигуративен, течен измет, без патолошки нечистотии, до 3-4 пати, почесто запек |
Кашице- фигуративно, течно, често со примеси на крв |
Обилна, честа, тенка, крвава („месна шуплина“) | Течност, со слуз, крв, гној што опстојува по отстранувањето на столицата |
| Стомачна болка |
Контракција - фигуративно |
Болка во долниот дел на стомакот, понекогаш зрачи во долниот дел на грбот |
Насилна константа, отежната со кашлање. Перзистира или се влошува кога дијареата ќе престане |
Остри, неподносливи, постојани или пароксизмални фигуративно, без дефинитивна локализација |
Слабо изразен, истурен | Болка лево |
| Испитување на абдоменот | Мека, отечена | Абдоминалниот ѕид е често малку напнат без изразен знак на перитонеална иритација. | Болка во десната илијачна област, со мускулна тензија. Симптом на перитонеална иритација (Шчеткин-Блумберг) позитивен | Надуена, дифузна болка. |
Отечен, безболен њу |
Меки |
| Повраќање | Можно повеќе пати | Не типично | Понекогаш, на почетокот на болеста, 1-2 пати | Често, понекогаш со мешавина на крв. | Не типично | Не типично |
| Спазам и болка на сигмоиден колон | Спазматичен, болен | Не е обележано | Можно со колитис | Карактеристично | Не е обележано | Густа, задебелена, неподвижна |
| Ендоскопија |
Катарлален, катарално-хеморагичен колитис |
Норма | Норма | Крварење во облик на прстен, некроза |
Силен оток, крварење ost, фибринска плоча, ерозија, чиреви |
Тумор со некроза, крварење, перифокален воспаление |
Примери за дијагноза:
A02.0. Салмонелоза, гастроинтестинална форма, гастроентерична варијанта, тешка сериозност (Salmonellae enteritidis од измет од 22.08.2013). Компликација. ITSH II степен.
А03.1 Акутна шигелоза, варијанта на колитис, умерена сериозност (Shigella flexneri од измет од 22.08.2013).
Третман
Цели на третманот:
1. Олеснување на симптомите на интоксикација
2. Враќање на балансот на вода и електролити
3. Нормализација на столицата
4. Искоренување на патогенот
Тактики на лекување
Третман без лекови:
Режим - кревет со тешка интоксикација и губење течност.
Диета - маса број 4.
Медицински третман
Амбулантски третман:
1. Орална рехидратација(со дехидрација од I-II степен и отсуство на повраќање): глукозолан, цитроглукозолан, рехидрон. Орална рехидратација со 2 литри течност за рехидратација во првите 24 часа. Наредниот ден 200 мл по секоја редовна столица или повраќање. Терапијата за рехидратација се спроведува во две фази, времетраење на стадиум I (примарна рехидратација - надополнување на загубите на течности што се развиле пред почетокот на терапијата) - до 2 часа, стадиум II (компензаторна рехидратација - надополнување на тековните загуби) - до 3 дена. Волумен 30-70 ml/kg, брзина 0,5-1,5 l/h.
2. Сорбенти(смектит, смектит, активен јаглен, полифепан).
3. Про-, пред-, еубитоика
Болнички третман:
1. Орална рехидратација.
2. Парентерална терапија за рехидратацијакристалоидни раствори: хлосол, ацесол, трисол. Се изведува во две фази, времетраењето на фаза I е до 3 часа, фаза II - според индикации до неколку дена (во отсуство на повраќање, можно е премин кон орален внес на течности). Волумен 55-120 ml/kg, просечна брзина 60-120 ml/min.
3. Сорбенти(Смектит, смектит, активен јаглен, полифепан).
4. Про-, пред-, еубитоика(стерилен концентрат на метаболички производи од цревната микрофлора 30-60 капки 3 пати на ден до 10 дена; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсули 1 капсула 3 пати за 3-5 дена; Linex 1 капсула 3 пати за 3-5 дена) .
5. Индикации за антибиотска терапија:
1. тешки симптоми на болеста (ако дијареата е придружена со треска која не престанува во рок од 6-24 часа);
2. колитис со шигелоза, тешка салмонелоза, ешерихиоза:
Лек од прв избор:
- Препарати од серијата флуорокинолони (ципрофлоксацин 500 mg 2 пати на ден во тек на 5 дена);
Алтернативни лекови:
- Антибиотици од серијата тетрациклини (доксициклин 0,1 g 1-2 пати на ден во тек на 5 дена);
- Метронидазол (за сомнителна амебијаза) 750 mg 3 пати на ден во тек на 5 дена (10 дена за тешка форма).
6. Антиеметицисамо со постојана гадење и тешко нерешливо повраќање: метаклопромид 10 mg / m или 1 tb (10 mg).
7. Во присуство на повраќање, гастрична лаважаметод без сондажа, доколку состојбата на пациентот дозволува. Симптомите на оштетување на кардиоваскуларниот систем бараат задолжителна студија за ЕКГ пред гастрична лаважа со цел да се исклучи ACS.
Избегнувајте препишување лекови кои ја потиснуваат интестиналната подвижност (лоперамид), поради можен развој на тежок колитис, токсична дилатација на дебелото црево (мегаколон), бактериска контаминација на тенкото црево.
Список на основни и дополнителни лекови
Список на есенцијални лекови:
1. Соли за подготовка на орални раствори на гликоза-електролит, прашок;
2. Смектит, смектит, прашок за суспензија, таблети со активен јаглен за орална администрација;
3. Стерилен концентрат на метаболички производи од цревната микрофлора капки за орална администрација 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, капсули Enteroccocus faetcium.
5. Линекс капсули.
Список на дополнителни лекови:
1. Дротаверин таблети 40 mg, 80 mg; раствор за инјектирање 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Панкреатин ентерично обложени таблети 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; ентерично обложена капсула која содржи минимикросфери 150 mg, 300 mg; прав; дражеи;
3. Раствор на гликоза за инфузии 5%;
4. Натриум хлорид - 6,0; калиум хлорид - 0,39, магнезиум хлорид - 0,19; натриум бикарбонат - 0,65; моносупституиран натриум фосфат - 0,2; гликоза - 2,0 раствор за инфузија;
5. Раствор за инфузија на натриум хлорид;
6. Натриум ацетат за инфузија;
7. Калиум хлорид за инфузии.
8. Ципрофлоксацин таблети, филм-обложени 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Таблети обложени со метронидазол 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Салмонела бактериофаг таблети со киселински отпорен слој.
Други видови на третман:бр.
Хируршка интервенција:бр.
Превентивни активности:
- рано откривање и изолирање на пациенти и носители на бактерии,
- клинички и лабораториски преглед на лица за контакт,
- епидемиолошки преглед и дезинфекција во фокусот на инфекцијата,
- строго почитување на правилата за отпуштање на реконвалесценти,
- диспанзерна опсервација на пациенти кои биле болни во ординацијата за инфективни болести во клиниката.
Понатамошно управување
Испуштањето на реконвалесценти по дизентерија и други акутни дијареални инфекции (освен салмонелоза) се врши по целосно клиничко закрепнување.
Едноставен бактериолошки преглед на реконвалесценти на дизентерија и други акутни дијареални инфекции (со исклучок на патогени со посредство на токсини и опортунистички како што се Proreus, Citrobacter, Enterobacter итн.) се врши на амбулантска основа во рок од седум календарски дена по излегувањето, но не порано од два дена по завршувањето на антибиотската терапија.
Диспанзерското набљудување по акутна дизентерија е предмет на:
1) вработени во јавни угостителски објекти, трговија со храна, прехранбена индустрија;
2) вработени во психоневролошки амбуланти, сиропиталишта, сиропиталишта, домови за стари лица и инвалиди.
Диспанзерската опсервација се врши во рок од еден месец, на крајот од кој е задолжително еднократно бактериолошко испитување.
Фреквенцијата на посети на лекар се определува со клинички индикации.
Диспанзерскиот надзор го врши локален лекар (или матичен лекар) во местото на живеење или лекар во ординација за заразни болести.
Со повторување на болеста или позитивен резултат од лабораториски преглед, луѓето кои имале дизентерија повторно се лекуваат. По завршувањето на лекувањето, на овие лица им се врши месечни лабораториски прегледи три месеци. Лицата чиј бактерионосител продолжува повеќе од три месеци се третираат како пациенти со хронична форма на дизентерија.
Лицата со хронична дизентерија се на диспанзерска опсервација во текот на годината. Бактериолошки прегледи и преглед од инфективен лекар на овие лица се вршат месечно.
Екстракт од салмонелоза конвалесценти се изведува по целосно клиничко закрепнување и единечен негативен бактериолошки преглед на измет. Студијата се спроведува не порано од три дена по завршувањето на третманот.
Само декретираниот контингент е подложен на диспанзерско набљудување по болеста.
Диспанзерското набљудување на лицата кои биле болни од салмонелоза го врши лекар во канцеларијата за заразни болести или окружни (семејни) лекари во местото на живеење.
Индикатори за ефикасност на третманот:
-
нормализирање на телесната температура;
- исчезнување на симптомите на интоксикација;
- исчезнување на гадење и повраќање;
- нормализација на столицата;
- реставрација на водена и електролитна рамнотежа.
Хоспитализација
Индикации за хоспитализација што укажува на типот на хоспитализација
Итна хоспитализација -тежок степен, присуство на компликации, неефикасност на амбулантски третман (постојано повраќање; треска која трае повеќе од 24 часа; зголемен степен на дехидрација).
Клинички индикации за хоспитализација на пациенти со акутни цревни инфекции:
1) форми на болеста, отежнати со истовремена патологија;
2) пролонгирана дијареа со дехидрација од кој било степен;
3) хронични форми на дизентерија (со егзацербација).
Епидемиолошки индикации за хоспитализација на пациенти со акутни цревни инфекции:
1) неможноста да се усогласат со потребниот анти-епидемиски режим во местото на живеење на пациентот (социјално загрозени семејства, хостели, бараки, комунални станови);
2) случаи на болест во медицински организации, интернати, сиропиталишта, сиропиталишта, санаториуми, старечки домови за стари и инвалиди, летни рекреативни организации, домови за одмор.
Информации
Извори и литература
- Записник од состаноците на Стручната комисија за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан, 2013 година
- 1. Третман на дијареа. Прирачник за лекари и други високи здравствени работници: Светска здравствена организација, 2006 година. 2. Акутна дијареа. Практични препораки на Светската гастроентеролошка организација (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Инфективни и кожни болести / ед. Николас А. Бун, колеџ Ники Р., Брајан Р. Вокер, Џон А. А. Хантер; по. од англиски. ед. С.Г.Пак, А.А.Еровиченков, Н.Г.Кочергина. - М .: Рид Елсивер ДОО, 2010. - 296 стр. – (Серија „Внатрешни болести според Дејвидсон“ / под општо уредување на Н.А. Мухин). – Превод на ед. Дејвидсон "принципи и практика на медицината", 20-то издание / Николас А. Бун, Ники Р. Колеџ, Бреин Р. Вокер, Џон А. А. Хантер (уреди). 4. Санитарни правила "Санитарни и епидемиолошки барања за организација и спроведување на санитарните и анти-епидемиски (превентивни) мерки за спречување на заразни болести „Одобрена со Уредба на Владата на Република Казахстан од 12 јануари 2012 година бр. 33. 5. Општа медицинска пракса: дијагностичката вредност на лабораториските тестови: Учебник / уредено од S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya - 3. ed. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 стр. 6. Заразни болести: национални упатства / Уредено од Н.Д. , 2010. - 1056 стр - (Серија „Национални упатства“) 7. Богомолов Б.П. Инфективни болести: итна дијагноза, третман, превенција - Москва, издавачка куќа NEWDIAMED, 2007.- стр.31 -45 8 Годишен брз лек заснован на докази Референтен водич Издание 3 2004 година 9 Клинички упатства и за практичарите базирани на медицина базирана на докази, 2002 година.
Информации
III. ОРГАНИЗАЦИСКИ АСПЕКТИ НА ИМПЛЕМЕНТАЦИЈАТА НА ПРОТОКОЛОТ
Список на развивачи на протоколи со податоци за квалификација:
1. Имамбаева Г.Г. - Кандидат за медицински науки, вонреден професор, в.д главата Оддел за заразни болести со епидемиологија АД „Медицински универзитет Астана“
2. Колос Е.Н. - Кандидат за медицински науки, вонреден професор на Катедрата за гастроентерологија на курсот за заразни болести FNPR и DO JSC „Astana Medical University“
Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - Д-р, раководител на Одделот за детски заразни болести на АД „Медицински универзитет Астана“.
2. Кошерова Б.Н. - Хонорарен специјалист за заразни болести на Министерството за здравство на Република Казахстан, доктор на медицински науки, професор, проректор за клиничка работа и истражување и развој на одделот на Државниот медицински универзитет Караганда.
3. Доскожаева С.Т. - д.м.с., глава. Одделот за заразни болести на Државниот институт во Алмати за подобрување на лекарите.
Индикација дека нема конфликт на интереси:бр.
Укажување на условите за ревидирање на протоколот:
- промени во правната рамка на Република Казахстан;
- ревизија на клиничките упатства на СЗО;
- достапност на публикации со нови податоци добиени како резултат на докажани рандомизирани испитувања.
Прикачени датотеки
Внимание!
- Со само-лекување, можете да предизвикате непоправлива штета на вашето здравје.
- Информациите објавени на веб-страницата на MedElement и во мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: a терапевтски водич“ не можат и не треба да ја заменат личната консултација со лекар. Задолжително контактирајте со медицинските установи доколку имате некакви болести или симптоми кои ве мачат.
- Изборот на лекови и нивната доза треба да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише вистинскиот лек и неговата доза, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
- Веб-страницата на MedElement и мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Handbook“ се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за произволно менување на лекарските рецепти.
- Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било штета по здравјето или материјална штета што произлегува од користењето на оваа страница.