Непсихотични ментални нарушувања од покранијална природа. Непсихотични ментални нарушувања кај епилепсија Психотични и непсихотични ментални нарушувања

Што е и како се изразуваат менталните нарушувања?

Терминот „ментално растројство“ се однесува на широк спектар на состојби на болеста.

Точни информации за распространетоста кај популацијата на егзогени психози (грчки егзо - надвор, генеза - потекло.
Не постои опција за развој на ментално растројство поради влијанието на надворешни причини надвор од телото), а тоа се должи на фактот што повеќето од овие состојби се јавуваат кај пациенти зависност од дрога и алкохолизам.

Психотичните нарушувања може да се појават кај повеќе ментални болести: Алцхајмерова болест, сенилна деменција, хроничен алкохолизам, зависност од дрога, епилепсија, ментална ретардација итн.

Едно лице може да издржи минлива психотична состојба предизвикана од земање одредени лекови, лекови или таканаречената психогена или „реактивна“ психоза која се јавува како резултат на изложеност на силна ментална траума (стресна ситуација со опасност по животот, губење на сакана личност итн.). Честопати постојат таканаречени заразни (се развиваат како резултат на тешка заразна болест), соматогени (предизвикани од тешка соматска патологија, како што е миокарден инфаркт) и интоксикациски психози. Највпечатлив пример за второто е алкохолниот делириум - „бел тременс“.

Постои уште една важна карактеристика што ги дели менталните нарушувања во две остро различни класи:
психози и непсихотични нарушувања.

Непсихотични нарушувањасе манифестираат главно со психолошки феномени карактеристични за здравите луѓе. Зборуваме за промени во расположението, стравови, анксиозност, нарушувања на спиењето, опсесивни мисли и сомнежи итн.

Непсихотични нарушувањасе многу почести од психозата.
Како што споменавме погоре, најлесниот од нив барем еднаш во животот издржува секоја трета.

психозисе многу поретки.
Најтешките од нив најчесто се наоѓаат во рамките на шизофренијата, болест која е централен проблем на современата психијатрија. Распространетоста на шизофренијата е 1% од населението, што значи дека околу едно лице на секои сто пати од неа.

Разликата лежи во тоа што кај здравите луѓе сите овие појави се јавуваат во јасна и адекватна поврзаност со ситуацијата, додека кај пациентите не. Дополнително, времетраењето и интензитетот на болните појави од овој вид не може да се споредат со слични појави кои се јавуваат кај здрави луѓе.

Психозата е исто така поврзана со груби нарушувања во однесувањето.

ШТО Е ПСИХОЗА?

За тоа што е психоза.

Замислете дека нашата психа е огледало чија задача е да ја рефлектира реалноста што е можно попрецизно. Ја судиме реалноста со помош на овој одраз, бидејќи немаме друг начин. Ние самите сме исто така дел од реалноста, затоа нашето „огледало“ мора правилно да го одразува не само светот околу нас, туку и себеси во овој свет. Ако огледалото е цело, рамномерно, добро полирано и чисто, светот правилно се рефлектира во него (нема да најдеме вина со фактот што никој од нас не ја перцепира реалноста апсолутно соодветно - ова е сосема друг проблем).

Но, што се случува ако огледалото се извалка, се извитка или се скрши на парчиња? Одразот во него ќе страда повеќе или помалку. Ова „повеќе или помалку“ е многу важно. Суштината на секое ментално растројство лежи во фактот дека пациентот ја перципира реалноста не баш онака како што навистина е. Степенот на искривување на реалноста во перцепцијата на пациентот одредува дали тој има психоза или поблага болест.

За жал, не постои општо прифатена дефиниција за концептот на "психоза". Секогаш се нагласува дека главниот симптом на психоза е сериозно искривување на реалноста, груба деформација на перцепцијата на околниот свет. Сликата на светот претставена на пациентот може да биде толку различна од реалноста што тие зборуваат за „новата реалност“ што ја создава психозата. Дури и ако не постојат нарушувања во структурата на психозата кои се директно поврзани со нарушено размислување и намерно однесување, изјавите и постапките на пациентот се перцепирани од другите како чудни и апсурдни; бидејќи живее во „нова реалност“ која можеби нема никаква врска со објективната ситуација.

За искривување на реалноста „виновни“ се појавите кои никогаш и во која било форма (дури и во навестување) не се наоѓаат во нормата. Најкарактеристични од нив се заблуди и халуцинации; тие се вклучени во структурата на повеќето синдроми кои обично се нарекуваат психози.
Истовремено со нивното појавување се губи и способноста за критичка проценка на сопствената состојба, „со други зборови, пациентот не може да ја признае мислата дека се што му се случува само нему му се чини.
„Грубо деформација на перцепцијата на околниот свет“ се јавува затоа што „огледалото“, со помош на кое го судиме, почнува да рефлектира феномени што не се во него.

Значи, психозата е болна состојба, која се одредува со појава на симптоми кои никогаш не се јавуваат нормално, најчесто заблуди и халуцинации. Тие водат до фактот дека реалноста во перцепцијата на пациентот е многу различна од објективната состојба на работите. Психозата е придружена со нарушување на однесувањето, понекогаш многу грубо. Тоа може да зависи од тоа како пациентот ја замислува ситуацијата во која се наоѓа (на пример, може да избега од имагинарна закана) и од губењето на способноста за целисходна активност.

Извадок од книгата.
Ротштајн В.Г. „Психијатрија наука или уметност?

Психозите (психотични нарушувања) се сфаќаат како највпечатливи манифестации на ментална болест, во која менталната активност на пациентот не одговара на околната реалност, одразот на реалниот свет во умот е остро искривен, што се манифестира во однесувањето нарушувања, појава на абнормални патолошки симптоми и синдроми.

Манифестациите на ментална болест се нарушувања на психата и однесувањето на една личност. Според тежината на текот на патолошкиот процес, се разликуваат поизразени форми на ментална болест - психози и полесни - невроза, психопатски состојби, некои форми на афективна патологија.

ТЕК И ПРОГНОЗА НА ПСИХОЗАТА.

Најчесто (особено кај ендогени заболувања) постои периодичен тип на психоза со акутни напади на болеста кои се јавуваат од време на време, и испровоцирани од физички и психолошки фактори, и спонтани. Треба да се напомене дека постои и курс со еден напад, кој почесто се забележува во адолесценцијата.

Пациентите, откако претрпеа еден, понекогаш долготраен напад, постепено излегуваат од болната состојба, ја враќаат својата способност за работа и никогаш повеќе не доаѓаат на вниманието на психијатар.
Во некои случаи, психозата може да стане хронична и да стане континуирана без исчезнување на симптомите во текот на животот.

Во некомплицирани и некомплицирани случаи, стационарното лекување трае, по правило, еден и пол до два месеци. Токму овој период лекарите треба целосно да се справат со симптомите на психоза и да ја изберат оптималната супортивна терапија. Во случаи кога симптомите на болеста се отпорни на лекови, потребна е промена на неколку курсеви на терапија, што може да го одложи престојот во болница до шест месеци или повеќе.

Главната работа што треба да ја запомнат роднините на пациентот - НЕ БРЗАЈТЕ ЛЕКОРИ, не инсистирајте на итно отпуштање „на прием“!За целосно стабилизирање на државата потребно е одредено времеи со инсистирање на рано отпуштање, ризикувате да добиете недоволно лекуван пациент, што е опасно и за него и за вас.

Еден од најважните фактори кои влијаат на прогнозата на психотичните нарушувања е навременоста на започнување и интензитетот на активната терапија во комбинација со мерките за социјална рехабилитација.

Патогенезата на реактивни состојби

Оваа група вклучува ментални нарушувања, кои се патолошка реакција на невротично и психотично ниво на ментална траума или неповолни ситуации. Под влијание на ментална траума што предизвикува страв, вознемиреност, страв, огорченост, копнеж или други негативни емоции, може да се развијат различни ментални нарушувања.

Во форензичката психијатриска клиника, терминот „реактивна состојба“ почесто се користи како поширок концепт на психогени ментални нарушувања, опфаќајќи ги и реактивни психози (ментални нарушувања на психотично ниво) и ментални нарушувања на невротично (непсихотични) ниво. таканаречените реактивни неврози. Разликата помеѓу реактивни ментални нарушувања на психотично и невротично ниво во форензичката психијатриска клиника е од фундаментално значење, бидејќи понатамошната тактика во врска со овој обвинет во голема мера зависи од решението на ова прашање.

Од одлучувачко значење за појавата на реактивна состојба или психоза се природата и силата на менталната траума, од една страна, и уставните карактеристики и преморбидната состојба, од друга страна. Менталната траума е поделена на остари хронична,остар, пак, - на шок, угнетувачкии вознемирувачки.Реактивните состојби полесно се јавуваат кај психопатски индивидуи, како и кај лица ослабени од инфекции, тешки соматски заболувања, интоксикација, трауматски повреди на мозокот, васкуларни заболувања, продолжена несоница, тежок недостаток на витамини итн. Факторот возраст исто така може да игра предиспонирачка улога. Најранливи на надворешни влијанија се пубертетот и менопаузата. Возраста е важна и во дизајнот на клиничката слика на психозата. Така, параноичните реакции и психозите со заблуди синдроми се покарактеристични за зрелоста. Покрај тоа, индивидуалните карактеристики на пациентот, типот на нервниот систем играат улога во појавата и клиничката имплементација на реактивната состојба. Механизмот на појава на реактивни состојби од аспект на доктрината за повисока нервна активност може да се објасни како нарушување на нормалната активност на церебралниот кортекс како резултат на прекумерно оптоварување на раздразливите и инхибиторните процеси или нивната подвижност. Силен психо-трауматски ефект се врши со „грешка“ на раздразливите и инхибиторните процеси (прикриена тага, потиснат гнев итн.).

Клиничка слика на ментални нарушувања поврзани со стрес

Менталните нарушувања на оваа група се дијагностицираат со идентификување на таканаречената тријада на Јасперс, која ги вклучува следните состојби:

• менталните нарушувања се јавуваат по ментална траума, т.е. постои директна врска помеѓу развојот на ментално растројство и психогенезата;
• текот на менталните нарушувања има регресивен карактер, кога, како што одминува времето, менталните нарушувања постепено слабеат и на крајот целосно престануваат;
• постои психолошки разбирлива врска помеѓу содржината на трауматските искуства и заплетот на болни нарушувања.

Менталните нарушувања поврзани со стресот се класифицирани како:

• 1) афективно-шок психогени реакции;
• 2) депресивни психогени реакции (реактивна депресија);
• 3) реактивни (психогени) заблуди психози;
• 4) хистерични психотични реакции или хистерични психози;
• 5) неврози.

Афективно-шок психогени реакциисе предизвикани од ненадеен силен афект, обично страв поради закана по животот, се почести при масовни катастрофи (пожар, земјотрес, поплава, уривање на планина и сл.). Клинички, овие реакции се манифестираат во две форми: хиперкинетичка и хипокинетична.

Хиперкинетичка форма(реактивно, психогено возбудување) - ненадеен почеток на хаотичен, бесмислен моторен немир. Пациентот брза наоколу, вреска, се моли за помош, понекогаш брза да трча без никаква цел, често во насока на нова опасност. Ова однесување се јавува на позадината на психогеното нарушување на свеста во самракот со повреда на ориентацијата во околината и последователна амнезија. Со самракот заматување на свеста, се забележува изразен страв, изразите на лицето и гестовите изразуваат ужас, очај, страв, збунетост.

Акутните психози на страв се нарекуваат и хиперкинетичка форма на шок реакции. Во овие случаи, во клиничката слика на психомоторна агитација, водечки симптом е паника, нескротлив страв. Понекогаш психомоторната агитација се заменува со психомоторна ретардација, пациентите се чини дека се замрзнуваат во поза што изразува ужас, очај. Оваа состојба на страв обично исчезнува по неколку дена, но во иднина, секое потсетување на трауматично искуство може да доведе до егзацербација на нападите на страв.

Хипокинетичка форма (реактивна, психогена ступор) -ненадејна неподвижност. И покрај смртната опасност, човекот замрзнува, не може да направи ниту едно движење, не може да изговори ниту збор (мутизам). Реактивниот ступор обично трае од неколку минути до неколку часа. Во тешки случаи, оваа состојба е продолжена. Се јавува тешка атонија или мускулна тензија. Пациентите лежат во фетална положба или испружени на грб, не јадат, очите им се широко отворени, изразите на лицето одразуваат или страв или безнадежен очај. При спомнување на трауматска ситуација, пациентите стануваат бледи или вцрвенуваат, се потат и има забрзано чукање на срцето (вегетативни симптоми на реактивен ступор). Заматената свест кај реактивен ступор предизвикува последователна амнезија.

Психомоторната ретардација може да не достигне степен на ступор. Во овие случаи, пациентите се достапни за контакт, иако тие одговараат кратко, со задоцнување, извлекувајќи зборови. Моторните вештини се ограничени, движењата се бавни. Свеста е стеснета или пациентот е зашеметен. Во ретки случаи, како одговор на ненадејни и силни психо-трауматски ефекти, се јавува таканаречената емоционална парализа: продолжена апатија со рамнодушен однос кон заканувачката ситуација и рамнодушна регистрација на она што се случува наоколу. Во некои случаи, врз основа на пренесената акутна реакција на страв, во иднина може да се развие долготрајна невроза на страв.

Афективно-шок реакциите секогаш се придружени со автономни нарушувања во форма на тахикардија, сериозно бланширање или црвенило на кожата, обилна пот, дијареа. Акутните шок реакции траат од 15-20 минути до неколку часа или денови.

Депресивни психогени реакции (реактивна депресија)

Смртта на саканата личност, тешките животни неуспеси може да предизвикаат и природна психолошка реакција на тага кај здравите луѓе. Патолошката реакција се разликува од нормалната прекумерна сила и времетраење. Во оваа состојба, пациентите се депресивни, тмурни, плачливи, одат стуткани, седат во свиткана положба со главите наведнати на градите или лежат со скрстени нозе. Идеите за самообвинување не се секогаш присутни, но обично искуствата се концентрирани околу околностите поврзани со менталната траума. Мислите за непријатна случка се немилосрдни, детални, честопати стануваат преценети, понекогаш достигнувајќи степен на делириум. Психомоторната ретардација понекогаш достигнува депресивен ступор; пациентите лежат или седат цело време, стуткани, со замрзнато лице, со израз на длабока меланхолија или безнадежен очај, немаат иницијатива, не можат да си послужат, околината не им го привлекува вниманието, сложените прашања не се сфаќаат.

Реактивната депресија понекогаш се комбинира со индивидуални хистерични нарушувања. Во овие случаи, депресијата се манифестира со плитка психомоторна ретардација, афект на меланхолија со експресивни надворешни симптоми кои не одговараат на длабочината на депресијата: пациентите театрално гестикулираат, се жалат на угнетувачко чувство на меланхолија, заземаат трагични пози, гласно плачат, демонстрираат обиди за самоубиство. За време на разговорот, тие се разбудуваат, ги караат своите престапници, при спомнувањето на трауматична ситуација, тие се возбудуваат до напади на хистеричен очај. Честопати постојат посебни пуерилни, псевдо-деменција манифестации.

Понекогаш, наспроти позадината на депресивно расположение, се јавуваат феномени на дереализација, деперсонализација, сенестопатско-похондрични нарушувања. Наспроти позадината на растечката депресија со анксиозност и страв, може да се појават индивидуални идеи за врска, прогонство, обвинување итн.. Содржината на заблудите е ограничена на неправилно толкување на однесувањето на другите и индивидуални случајни надворешни впечатоци. Афектот на меланхолија, кога се придружува анксиозноста, стравот или гневот, често се развива на позадината на психомоторната агитација: пациентите брзаат, плачат гласно, ги стискаат рацете, ја удираат главата од ѕид, се обидуваат да се фрлат од прозорецот. итн. Понекогаш оваа состојба има форма на депресивен раптус.

Реактивните депресии се разликуваат од ендогените по тоа што нивното појавување се совпаѓа со ментална траума; психотрауматските искуства се рефлектираат во клиничката слика на депресијата, по разрешувањето на трауматската ситуација или по некое време исчезнува реактивната депресија. Текот на реактивната депресија зависи и од содржината на менталната траума и од карактеристиките на личноста на пациентот и неговата состојба во моментот на почетокот на менталното растројство. Реактивната депресија кај луѓе кои претрпеле трауматска повреда на мозокот или ослабени од тешки соматски и заразни болести, како и кај постари лица со церебрална атеросклероза, може да биде одложена. Исто така, постојат долгорочни реактивни депресии поврзани со тешка, нерешена психотрауматска ситуација.

Реактивни (психогени) заблуди психози- комбинирана група на многу различни психогени реакции.

Реактивни параноични заблуди -појавата на параноични преценети заблуди кои не одат подалеку од трауматската ситуација, „психолошки разбирливи“ и придружени со жива емоционална реакција. Овие идеи доминираат во свеста, но во првите фази пациентите сè уште попуштаат на одредено разубедување. Во сите други однесувања на пациентот, кои не се поврзани со преценета идеја, не се пронајдени забележливи отстапувања. Реактивниот параноичен делириум, како и сите реактивни состојби, трае додека трауматската ситуација не исчезне, и целосно ја рефлектира, не се карактеризира со прогресивност и не се појавуваат негативни симптоми. Сите овие карактеристики ги разликуваат реактивните параноични состојби од шизофрените. Параноичните реактивни нарушувања имаат многу индивидуални варијанти поради карактеристиките на психогените ефекти.

Акутна параноична реакција -параноични заблуди, карактеристични за психопатските (параноични) личности. Релативно малите животни тешкотии може да предизвикаат сомнеж, вознемиреност, идеи за врска и прогонство. Ваквите реакции обично се краткотрајни. Нивниот развој е олеснет со привремено слабеење на нервниот систем (прекумерна работа, недостаток на сон, итн.).

хипохондријална реакцијаблиску по структура до акутен параноичен. Обично се развива кај луѓе со зголемено внимание на нивното здравје. Невнимателна фраза на лекар (јатрогена), погрешно разбран медицински текст, веста за смртта на пријател може да доведе до појава на хипохондриска преценета идеја. Пациентите почнуваат да посетуваат различни лекари, специјалисти консултанти, а негативните резултати од тестот не носат мир. Во зависност од карактеристиките на личноста на пациентот и однесувањето на лекарот, хипохондриските реакции се краткотрајни или одложуваат со години.

Заблуди за прогон на глувитесе јавува кај лица со оштетен слух поради тешкотии во вербален контакт со други. Слични состојби се забележуваат и кога комуникацијата е отежната поради непознавање на јазикот (заблуди на прогон во туѓојазично опкружување).

Реактивни параноидисе карактеризираат со голема синдромска разновидност. Во некои случаи, главните симптоми во клиничката слика на психоген параноик се идеи за прогон, врски, а понекогаш и физичко влијание во позадина на изразен страв и конфузија. Содржината на лудите идеи обично одразува трауматична ситуација; сè што се случува е подложено на заблуда интерпретација, добива посебно значење. Во други случаи, наспроти позадината на психогенски условената промена во свеста, обично стеснети, покрај заблудните идеи за прогон, став и физичко влијание, пациентот има изобилни и аудитивни и визуелни халуцинации и псевдохалуцинации; во статусот преовладува афектот на стравот.

Дијагнозата на реактивни параноиди обично не предизвикува многу тешкотии. Главните референтни критериуми: ситуациона условеност, специфичен, фигуративен, сензуален делириум, поврзаноста на неговата содржина со трауматска ситуација и реверзибилноста на оваа состојба кога се менува надворешната средина.

Параноја во изолацијасе јавува често (на пример, кај лица под истрага). Тој е подолг од реактивниот и, по правило, е придружен со аудитивни халуцинации и псевдохалуцинации, понекогаш во форма на акутна халуциноза: пациентот постојано ги слуша гласовите на роднините и пријателите, плачот на децата. Се чини дека многубројните гласови се поделени во два табора: непријателски гласови кои го караат и осудуваат пациентот и пријателски гласови кои го бранат и оправдуваат.

Параноична надворешна средина (ситуациона) -акутна заблуда психоза; се јавува ненадејно, понекогаш без никакви прекурсори, во крајно необична (нова) ситуација за пациентот. Ова е акутна фигуративна заблуда на прогон и невообичаено остар ефект на страв. Пациентот, обидувајќи се да си го спаси животот, е исфрлен од возот во движење, понекогаш бранејќи се со оружје во рацете од имагинарни гонители. Обидите за самоубиство не се невообичаени за да се ослободат од очекуваните маки. Пациентите можат да бараат заштита од прогонителите од владини службеници, полицајци и воен персонал. Во екот на афектот на стравот доаѓа до нарушување на свеста, проследено со делумна амнезија за одреден временски период. Во екот на психозата, може да се забележат лажни препознавање, симптом на двојник. Долготрајната прекумерна работа, несоницата, соматската слабост и алкохолизмот придонесуваат за појава на такви акутни параноиди. Ваквите параноиди обично се краткотрајни, а кога пациентот ќе се отстрани од оваа ситуација, заблудените идеи исчезнуваат, тој се смирува и се појавуваат критики за психоза.

Во форензичката психијатриска клиника, психогените параноиди и халуцинозата сега се ретки.

Хистерични реакции или психозасе манифестираат со релативно мал број клинички форми (опции):

• 1) хистерично заматување на свеста во самракот (Ganzer синдром);
• 2) псевдодеменција;
• 3) пуерилизам;
• 4) психоген ступор.

Хистерично заматување на свеста во самракот или Гансеров синдром,се манифестира со акутно нарушување на свеста во самракот, феномени „миморечи“ (неточни одговори на едноставни прашања), хистерични нарушувања на чувствителноста и понекогаш хистерични халуцинации. Болеста е акутна и трае неколку дена. По закрепнувањето, се заборава целиот период на психоза и психопатолошките искуства забележани во неговата структура. Во моментов, овој синдром практично не се јавува во форензичката психијатриска клиника.

Синдром на псевдодеменција (имагинарна деменција)забележано почесто. Ова е хистерична реакција, која се манифестира во погрешни одговори („миморски говор“) и неточни дејства („имитирачки дејства“), демонстрирајќи ненадеен почеток на длабока „деменција“, која последователно исчезнува без трага. Во отсуство на дејство, пациентите не можат да ги извршат наједноставните вообичаени дејства, не можат сами да се облекуваат, имаат потешкотии да јадат. Со феноменот „миморепеч“ пациентот дава неточни одговори на едноставни прашања, не може да ја именува тековната година, месецот, не може да каже колку прсти има на раката итн. Честопати одговорите на поставените прашања се во природата на негирањето („не знам“, „не се сеќавам“) или се директно спротивни на точниот одговор (прозорецот се нарекува врата, подот е таван итн.) или се слични во значење, или се одговор на претходното прашање. Неточните одговори секогаш се поврзани со точните, тие лежат во рамнината на поставеното прашање и влијаат на кругот на точни идеи. Во содржината на одговорот може да се фати врска со вистинска трауматична ситуација, на пример, наместо сегашниот датум, пациентот го именува датумот на апсење или судење, вели дека сите околу се во бели мантили, што значи дека тој е во продавницата каде што е уапсен итн.

Синдромот на псевдодеменција се формира постепено на позадината на депресивно-анксиозното расположение, почесто кај лица со органско ментално нарушување од трауматска, васкуларна или заразна природа, како и кај психопатски личности од емоционално нестабилни и хистерични типови. За разлика од Гансеровиот синдром, псевдодеменција се јавува против позадината на хистерично стеснување, наместо нарушување на свеста во самракот. Со навремена терапија, а понекогаш и без неа, псевдодеменција претрпува регресија за 2-3 недели и се обновуваат сите ментални функции.

Во моментов, синдромот на псевдо-деменција како независна форма на реактивна психоза речиси никогаш не се јавува, неговите индивидуални клинички манифестации почесто се забележуваат во клиничката слика на хистерична депресија или заблуди фантазии.

Синдром на пуерилизамманифестирано во детско однесување (од лат. пуер-дете) во комбинација со хистерично стеснета свест. Синдромот на пуерилизам, како и синдромот на псевдодеменција, обично се јавува кај лица со хистерично растројство на личноста. Најчести и постојани симптоми на пуерилизам се детскиот говор, движењето на детето и детските емоционални реакции. Пациентите со целото свое однесување ги репродуцираат карактеристиките на детската психа, зборуваат со тенок глас со детски каприциозни интонации, градат фрази на детски начин, на сите им се обраќаат со „ти“, на сите ги нарекуваат „чичковци“, „тетки“. Моторните вештини добиваат детски карактер, пациентите се подвижни, трчаат со мали чекори, посегнуваат по сјајни предмети. Емоционалните реакции се формираат и на детски начин: пациентите се каприциозни, навредени, ги нагризуваат усните, плачат кога не им се дава тоа што го бараат. Меѓутоа, во детските облици на однесување на пуерилни пациенти, може да се забележи учество на целото животно искуство на возрасен, што создава впечаток на некое нерамномерно распаѓање на функциите, на пример, детскиот говор кој чука и автоматизирани моторни вештини за време на јадење, пушење, што го одразува искуството на возрасен. Затоа, однесувањето на пациентите со пуерилен синдром значително се разликува од вистинското однесување на децата. Манифестации на детство во говорот и изразите на лицето, надворешната детска живост остро се контрастни со доминантната депресивна емоционална позадина, афективната напнатост и анксиозност забележани кај сите пациенти. Во форензичката психијатриска пракса, индивидуалните карактеристики на пуерилизмот се почести отколку холистичкиот пуерилен синдром.

Психоген ступор -состојба на целосна моторна неподвижност со мутизам. Ако има психомоторна ретардација која не го достигнува степенот на ступор, тогаш зборуваат за криминална состојба. Во моментов, психогениот ступор како независна форма на реактивни психози не се јавува. Кај одредени форми на реактивна психоза, почесто депресија, може да се појават краткорочни состојби на психомоторна ретардација, кои не го достигнуваат степенот на ступор или субступор.

Хистерични психозиво последните децении значително се променија во нивната клиничка слика и не се наоѓаат во судската психијатриска пракса во толку разновидни, клинички холистички и живописни форми како што беше во минатото.

Во моментов само од групата на хистерични психози заблуди фантазии.Терминот се појави за прв пат во форензичката психијатриска пракса за да се однесува на клинички форми кои се јавуваат главно во затворски услови и се карактеризираат првенствено со присуство на фантастични идеи. Овие психогенски појавни фантастични идеи заземаат, како да се каже, средна позиција помеѓу заблудите и фантазиите: приближувањето на заблудните идеи во содржината, заблудните фантазии се разликуваат од нив по живост, мобилност, недостаток на солидарност со личноста, недостаток на силна увереност на пациентот во нивната сигурност, а исто така и директна зависност од надворешни околности. Патолошката фантастична креативност се карактеризира со брзиот развој на заблуди конструкции, кои се карактеризираат со варијабилност, мобилност и нестабилност. Преовладуваат нестабилни идеи за величина и богатство, кои во фантастично претерана форма ја отсликуваат замената на тешката неподнослива ситуација со фикции специфични по содржина, желбата за рехабилитација. Пациентите зборуваат за нивните летови во вселената, за нераскажаните богатства што ги поседуваат, за големите откритија од национално значење. Одделни фантастични заблуди конструкции не се собираат во систем, тие се одликуваат со разновидност и често недоследност. Содржината на заблудните фантазии носи изразен отпечаток на влијанието на трауматската ситуација, светогледот на пациентите, степенот на нивниот интелектуален развој и животното искуство и е во спротивност со главната вознемирувачка позадина на расположението. Се менува од надворешни моменти, прашања од докторот.

Во други случаи, заблудните фантастични идеи се посложени и поупорни, покажувајќи склоност кон систематизација. Исто како и со нестабилните, променливи фантастични конструкции, сите вознемирености, грижи и стравови на пациентите не се поврзани со содржината на идеите, туку со вистинска неповолна ситуација. Пациентите можат со часови да зборуваат за своите „проекти“ и „дела“, нагласувајќи дека во споредба со „големото значење на нивните откритија“ нивната вина е занемарлива. За време на периодот на регресија на реактивна психоза, ситуационата депресија доаѓа до израз, фантастичните изјави стануваат бледи, оживуваат само за кратко време кога пациентите се вознемирени.

Реактивна психоза со синдром на заблуда фантазијапотребно е да се разликува од особената непатолошка креативност што се јавува во услови на затвор, што ја одразува сериозноста на ситуацијата и потребата за самопотврдување. Во овие случаи, пациентите пишуваат и „научни“ трактати со смешна, наивна содржина, нудат различни методи за борба против криминалот, лечење тешки болести, продолжување на животот итн. Меѓутоа, за разлика од реактивната психоза со синдромот на заблуди фантазии, во овие случаи нема изразен емоционален стрес со елементи на анксиозност, како и други психотични хистерични симптоми.

Во форензичката психијатриска пракса, често има хистерична депресија.Тие често се развиваат субакутно по период на ситуациски емоционален стрес и емоционална депресија. Клиничката слика на хистерична депресија се карактеризира со посебна осветленост и мобилност на психопатолошки симптоми. Афектот на меланхолијата кај хистерична депресија се карактеризира со особена експресивност, често комбинирана со подеднакво експресивна анксиозност, директно поврзана со реалната ситуација. Доброволните движења на пациентите и гестовите се одликуваат и со експресивност, пластичност, театралност, суптилна диференцијација, што создава посебен патетичен дизајн во прикажувањето на нивното страдање. Понекогаш чувството на копнеж се комбинира со гнев, но во овие случаи моторните вештини и изразите на лицето остануваат исто толку експресивни. Честопати, пациентите се повредуваат или прават обиди за самоубиство од демонстративна природа. Тие не се склони кон заблуди идеи за самообвинување, почесто се забележуваат надворешно обвинувачки тенденции, склоност кон самооправдување. Пациентите ги обвинуваат другите за сè, изразуваат претерани и неоправдани стравови за нивното здравје, претставуваат широк спектар на варијабилни поплаки.

Можеби компликација на клиничката слика на депресија, комбинација со други хистерични манифестации (псевдо-деменција, пуерилизам).

Наведените форми на хистерични состојби можат да преминат од една во друга, што е објаснето во општите патофизиолошки механизми на нивното настанување.

Неврозите се нарекуваат реактивни состојби, чија појава е поврзана со долготрајна психогена трауматска ситуација која предизвикува постојан ментален стрес. Во развојот на неврозите од големо значење се особините на личноста кои ја одразуваат ниската граница на физиолошка издржливост во однос на психогените кои се различни по нивното субјективно значење. Затоа, појавата на невроза зависи од структурата на личноста и природата на ситуацијата, која, поради индивидуалните карактеристики на личноста, се покажува селективно трауматизирачка и нерастворлива.

Во МКБ-10, неврозите се групирани под рубриката на нарушувања поврзани со невротичен стрес. Во овој случај, се разликуваат многу независни форми. Најчеста и традиционална во домашната литература е класификацијата на неврозите според клиничките манифестации. Во согласност со ова, се разгледуваат три независни типови на неврози: неврастенија, хистерична невроза, опсесивно-компулсивно нарушување.

Неврастенијае најчест облик на невроза, почесто се развива кај лица со астенична конституција во услови на долготрајна нерастворлива конфликтна ситуација која предизвикува постојан ментален стрес. Во клиничката слика, водечко место го зазема астеничниот синдром, кој се карактеризира со комбинација на соодветна астенија со автономни нарушувања и нарушувања на спиењето. Астенијата се карактеризира со феномени на ментална и физичка исцрпеност. Зголемениот замор е придружен со постојано чувство на замор. Зголемената ексцитабилност што се појавува на почетокот, инконтиненцијата последователно се комбинира со раздразлива слабост, нетолеранција на обични стимули - гласни звуци, бучава, силна светлина. Во иднина, компонентите на вистинската ментална и физичка астенија стануваат сè поизразени. Како резултат на постојано чувство на замор и физичка летаргија, доаѓа до намалување на работниот капацитет, поради исцрпување на активното внимание и одвлекување на вниманието, асимилација на нов материјал, се влошува способноста за меморирање и намалување на креативноста. се забележува активност и продуктивност. Намаленото расположение може да добие депресивна боја со формирање во некои случаи на невротична депресија. Постојаните манифестации на неврастенија се исто така разновидни вегетативни нарушувања: главоболки, нарушувања на спиењето, прицврстување на вниманието на субјективни непријатни физички сензации. Текот на неврастенија е обично долг и зависи, од една страна, од прекинот или продолжувањето на дејството на трауматската ситуација (особено ако оваа ситуација предизвикува постојана вознемиреност, очекување проблеми), од друга страна, од карактеристиките на поединецот и општата состојба на телото. Под променети услови, симптомите на неврастенија може целосно да исчезнат.

Хистерична неврозаобично се развива кај лица со хистерично растројство на личноста. Клиничката слика на хистерична невроза е исклучително разновидна. Карактеристични се следните четири групи на ментални нарушувања:

• 1) нарушувања на движењето;
• 2) сензорни нарушувања и нарушувања на чувствителноста;
• 3) автономни нарушувања;
• 4) ментални нарушувања.

Хистерични нарушувања на движењетопридружени со солзи, стенкање, плач. Хистерична парализа и контрактури се забележуваат во мускулите на екстремитетите, понекогаш мускулите на вратот, трупот. Тие не одговараат на анатомската мускулна инервација, туку ги одразуваат идеите на пациентот за анатомската инервација на екстремитетите. Со долготрајна парализа, може да се развијат секундарни атрофии на погодените мускулни групи. Во минатото често се среќавале феномени на астазија-абазија, кога со целосно зачувување на мускулно-скелетниот систем, пациентите одбивале да стојат и да одат. Лежејќи во кревет, пациентите можеле да прават одредени доброволни движења со екстремитетите, можеле да ја сменат положбата на телото, но кога се обиделе да ги стават на нозе, паднале и не можеле да се потпрат на своите нозе. Во последниве децении, овие нарушувања отстапија место на помалку изразени нарушувања на движењето во форма на слабост на поединечни екстремитети. Почесто се забележуваат хистерична парализа на гласните жици, хистерична афонија (губење на звучноста на гласот), хистеричен спазам на еден или двата очни капаци. Со хистерична мутизам (тапа) се зачувува способноста на писмениот говор и не се нарушуваат произволните движења на јазикот. Често се забележува хистерична хиперкинеза, која се манифестира во треперење на екстремитетите со различни амплитуди. Треперењето се зголемува со возбуда и исчезнува во мирна средина, како и во сон. Понекогаш има тикови во форма на конвулзивни контракции на одделни мускулни групи. Конвулзивните појави од говорот се манифестираат во хистерично пелтечење.

Нарушувања на сензорна хистеријанајчесто се манифестира во намалување или губење на чувствителноста на кожата, што исто така не одговара на зоните на инервација, но одразува идеи за анатомската структура на екстремитетите и делови од телото (како ракавици, чорапи). Болката може да се доживее во различни делови од телото и различни органи. Доста често има нарушувања на активноста на одделни сетилни органи: хистерично слепило (амауроза), глувост. Често, хистеричната глувост се комбинира со хистерична мутизам и се појавува слика на хистерично глувонемо (глувонемо).

Автономни нарушувањасе разновидни. Често се забележува спазам на мазни мускули, кој е поврзан со такви типични хистерични нарушувања како што се чувство на грутка во грлото, чувство на опструкција на хранопроводникот, чувство на недостаток на воздух. Често има хистерично повраќање, кое не е поврзано со ниту една болест на гастроинтестиналниот тракт и е предизвикано исклучиво од спазам на пилорусот на желудникот. Може да има функционални нарушувања на внатрешните органи (на пример, палпитации, повраќање, отежнато дишење, дијареа итн.), кои обично се јавуваат во субјективно трауматска ситуација.

Ментални нарушувањаисто така експресивен и разновиден. Преовладуваат емоционални нарушувања: стравови, промени во расположението, состојби на депресија, депресија. Во исто време, многу површни емоции често се кријат зад надворешната експресивност. Хистеричните нарушувања кога ќе се појават обично имаат карактер на „условна пожелност“. Во иднина тие можат да се поправат и репродуцираат во субјективно тешки ситуации според хистеричните механизми на „бегство до болеста“. Во некои случаи, реакцијата на трауматска ситуација се манифестира во зголемено фантазирање. Содржината на фантазиите ја одразува замената на реалноста со фикции кои се контрастни по содржина, одразувајќи ја желбата да се избега од неподнослива ситуација.

опсесивно компулсивно пореметувањесе јавува во форензичката психијатриска пракса поретко од хистеричната невроза и неврастенија. Опсесивните феномени се поделени на две главни фирми:

• 1) опсесии, чија содржина е апстрактна, афективно неутрална;
• 2) сензорно-фигуративни опсесии со афективна, обично крајно болна содржина.

Апстрактните опсесии вклучуваат опсесивно броење, опсесивни сеќавања на заборавени имиња, формулации, термини, опсесивна софистицираност (ментална гума за џвакање).

Опсесиите, претежно сензуално-фигуративни, со болна афективна содржина, се поразновидни:

• опсесивни сомнежи, постојано се појавува несигурност за исправноста и комплетноста на преземените дејства;
• опсесивни идеи кои, и покрај нивната очигледна неверодостојност, апсурдна природа, не можат да се елиминираат (на пример, мајка која закопала дете одеднаш има сетилно-фигуративна идеја дека детето е закопано живо);
• опсесивни сеќавања - неодоливо, наметливо сеќавање на некој непријатен, негативно емотивно обоен настан во минатото, и покрај постојаните напори да не се размислува за тоа; опсесивни стравови за можноста за извршување на вообичаени автоматизирани дејства и дејства;
• опсесивните стравови (фобии) се особено разновидни по содржина, се карактеризираат со неодоливост и, и покрај нивната бесмисленост, неможност да се справат со нив, на пример, опсесивен бесмислен страв од височини, отворени простори, квадрати или затворени простори, опсесивен страв за состојба на срцето (кардиофобија) или страв од заболување од рак (карцинофобија);
• опсесивни дејства - движења направени против желбите на пациентите, и покрај сите напори направени за нивно ограничување.

Фобиите можат да бидат придружени со опсесивни движења и дејства кои се јавуваат истовремено со фобиите, им се дава заштитен карактер и брзо добиваат форма на ритуали. Ритуалните дејства се насочени кон спречување на имагинарна несреќа, тие имаат заштитен, заштитен карактер. И покрај критичкиот став кон нив, пациентите ги произведуваат спротивно на разумот со цел да се надмине опсесивниот страв. Во благи случаи, во врска со целосното зачувување на критиката и свеста за морбидната природа на овие појави, оние кои страдаат од неврози ги кријат своите опсесии и не се исклучени од животот.

Во случаи на тешка форма на невроза, критичкиот однос кон опсесиите исчезнува за некое време и се открива како пропратен изразен астеничен синдром, депресивно расположение. При форензичко психијатриско испитување, треба да се има предвид дека само во некои, многу ретки случаи на тешки невротични состојби, феноменот на опсесија може да доведе до асоцијални дејства. Во огромното мнозинство на случаи, пациентите со опсесивно-компулсивно нарушување поради критички однос кон нив и борбата со нив не вршат криминални дејствија поврзани со феноменот на опсесија.

Во некои случаи, реактивните состојби земаат долготраен тек, во такви случаи тие зборуваат за развој на долготрајни реактивни психози. Концептот на долготрајна реактивна психоза се одредува не само од времетраењето на курсот (шест месеци, една година и до пет години), туку и од клиничките карактеристики на поединечните форми и карактеристичните обрасци на динамиката на болеста.

Во последниве децении, наспроти позадината на успешната психофармакотерапија, само во изолирани случаи има прогностички неповолен тек на долготрајни реактивни психози, што се карактеризира со неповратност на почетокот на длабоки промени на личноста и општа попреченост. Таков неповолен развој на реактивни психози е можен само во присуство на таканаречената патолошка почва - органско ментално нарушување по повреда на главата, со церебрална атеросклероза и артериска хипертензија, како и на возраст на регресија (по 50 години). .

Меѓу долготрајните реактивни психози, во моментов преовладуваат „избришани форми“, фреквенцијата и осветленоста на хистеричните манифестации нагло се намалија. Ваквите хистерични симптоми како хистерична парализа, пареза, феномени на астазија-абазија, хистеричен мутизам, кои во минатото беа водечки во клиничката слика на долготрајните реактивни психози, практично не се забележани. Главното место го заземаат клинички разновидните форми на депресија, како и избришаните депресивни состојби кои не достигнуваат психотично ниво и сепак имаат долг тек. Пациентите забележуваат депресивно расположение, елементи на вознемиреност, тие се мрачни, тажни, се жалат на емоционален стрес, претчувство на несреќа. Обично овие поплаки се комбинираат со неоправдани стравови за нивното здравје. Пациентите се фиксирани на нивните непријатни соматски сензации, постојано размислуваат за неволјите што ги чекаат, бараат сочувство од другите. Оваа состојба е придружена со повеќе или помалку изразена неорганизираност на менталната активност. Пациентите обично ги поврзуваат своите искуства со вистинска психотрауматска ситуација, тие се загрижени за исходот на случајот.

Со продолжен тек, депресијата флуктуира во својот интензитет и нејзините клинички манифестации и нивната тежина значително зависат од надворешните околности. Можеби постепено продлабочување на депресијата со зголемување на психомоторна ретардација, појава на елементи на меланхолија, вклучување на заблуди идеи. И покрај продлабочувањето на депресијата, состојбата на пациентите се карактеризира со надворешна неизразливост, замор, депресија на сите ментални функции. Пациентите обично не покажуваат иницијатива во разговорот, не се жалат за ништо. Поголемиот дел од времето го поминуваат во кревет, останувајќи рамнодушни кон околината. За длабочината на мрачната депресија сведочи чувството на безнадежност што преовладува во клиничката слика, песимистичката проценка на иднината, мислите за неподготвеност да се живее. Соматовегетативните нарушувања во форма на несоница, губење на апетит, запек, физичка астенија и губење на тежината ја комплетираат клиничката слика на продолжената депресија. Оваа состојба може да трае до една година или повеќе. Во процесот на активна терапија, се забележува постепен излез, во кој мрачната депресија се заменува со ситуациона депресија. По обратен развој на болни симптоми, астенијата останува долго време.

Хистеричната депресија во својот долг тек не покажува склоност кон продлабочување. Водечкиот синдром, формиран во субакутниот период на реактивна психоза, останува фиксиран во долготрајна фаза. Во исто време, експресивноста на емоционалните манифестации својствени за хистерична депресија, директната зависност на главното расположение од карактеристиките на ситуацијата, постојаната подготвеност да се интензивираат афективните манифестации со влошување на околностите поврзани со оваа ситуација или само за време на разговори за ова тема. Затоа, длабочината на депресијата има карактер сличен на бранови. Доста често, во клиничката слика на депресијата, се забележуваат поединечни нестабилни псевдодеменција-пуерилни инклузии или заблуди фантазии, кои ја одразуваат хистеричната тенденција за „бегање во болеста“, избегнување неподнослива реална ситуација, се хистерична репресија. Хистеричната депресија може да биде продолжена - до две години или повеќе. Меѓутоа, во процесот на лекување или со поволно решавање на ситуацијата, понекогаш се случува неочекувано акутно, но почесто постепено излегување од болна состојба без никакви последователни промени во психата.

Кај лицата кои биле подложени на продолжена хистерична депресија, со продолжување на трауматска ситуација, можни се релапси и повторени реактивни психози, чија клиничка слика ги репродуцира симптомите на почетната реактивна психоза според видот на разработените клишеа.

Опишаните варијанти на текот на долготрајните реактивни психози, особено кај психогените заблуди, сега се релативно ретки, но јасното разбирање на карактеристиките на динамиката на индивидуалните, дури и ретки форми е од големо значење за проценка на прогнозата на овие состојби, кои е неопходен при решавање на стручни прашања.

Главниот симптом на непсихотично депресивно растројство е нарушување на спиењето - пациентите доживуваат продолжена несоница. Им недостигаат и низа позитивни емоции, можат остро да реагираат на случајни зборови и има зголемена анксиозност. Третманот се изведува на неколку начини. Најефективна во овој случај е терапијата со лекови.

Методи за дијагностицирање на непсихотични депресивни нарушувања

Како може да се дијагностицира непсихотично депресивно растројство?

• првиот знак на болеста е нарушување на целосен сон, како и автономна дисфункција;
• прекумерна емоционална реакција на настани или зборови;
• психопатски манифестации на постојана основа во текот на секоја соматска болест;
• намалена позадина на расположението, плачливост, но во исто време одржување на критички став кон сопствената состојба, како и кон манифестациите на болеста;

Третман на непсихотично депресивно растројство

• назначувањето на моќни лекови кои ќе треба да се земаат за целиот период на лекување. Ова е најлесниот начин да се ослободите од депресивно растројство;
• назначување на продолжени лекови во форма на инјекции за излез од акутната фаза на болеста и спречување на нејзиното појавување;
• назначување на курс на психотерапевтски третман.

Познато е дека менталните нарушувања се суштинска компонента на клиничката слика на епилепсијата, што го комплицира нејзиниот тек. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), постои блиска врска помеѓу тежината на болеста и менталните нарушувања, кои се многу почести во неповолниот тек на епилепсијата.

Во последните неколку години, како што покажуваат статистичките студии, во структурата на менталниот морбидитет има зголемување на облиците на епилепсија со непсихотични нарушувања . Во исто време, се намалува уделот на епилептични психози, што го одразува очигледниот патоморфизам на клиничките манифестации на болеста, поради влијанието на голем број биолошки и социјални фактори.

Едно од водечките места во клиниката за непсихотични форми на епилепсија е окупирано од афективни нарушувања , кои често покажуваат склоност кон хронификација. Ова го потврдува ставот дека и покрај постигнатата ремисија на нападите, емоционалните нарушувања се пречка за целосно обновување на здравјето на пациентите (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Во клиничката квалификација на одредени синдроми на афективниот регистар, од фундаментално значење е да се процени нивното место во структурата на болеста, карактеристиките на динамиката, како и односот со соодветниот опсег на пароксизмални синдроми. Во овој поглед, можно е да се издвојат два механизми на формирање на синдром на група афективни нарушувања примарни, каде што овие симптоми делуваат како компоненти на пароксизмалните нарушувања правилно, и секундарни без причинско-последична врска со нападот, но врз основа на различни манифестации на реакции на болеста, како и на дополнителни психо-трауматски влијанија.

Значи, според податоците од истражувањето на пациентите во специјализираната болница на Московскиот истражувачки институт за психијатрија, беше откриено дека феноменолошки непсихотичните ментални нарушувања се претставени со три типа на состојби:

1) депресивно растројство во форма на депресии и субдепресии;
2) опсесивни фобични нарушувања;
3) други афективни нарушувања.

Нарушувањата од депресивниот спектар ги вклучуваат следниве опции:

1. Тажни депресии и поддепресии биле забележани кај 47,8% од пациентите. Во клиниката овде преовладуваше вознемирен и меланхоличен афект со постојано намалување на расположението, често придружено со раздразливост. Пациентите забележаа ментална непријатност, тежина во градите. Кај некои пациенти, овие сензации беа поврзани со физичка малаксаност (главоболка, непријатност зад градната коска) и беа придружени со моторен немир, поретко комбиниран со адинамија.

2. Адинамични депресии и субдепресии забележано кај 30% од пациентите. Овие пациенти се одликуваа со текот на депресијата наспроти позадината на адинамија и хипобулија. Поголемиот дел од времето беа во кревет, со тешкотии во извршувањето на едноставни функции за самопослужување, а карактеристични беа поплаките за брз замор и раздразливост.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии биле забележани кај 13% од пациентите и биле придружени со постојано чувство на физичко оштетување, срцеви заболувања. Во клиничката слика на болеста, водечкото место го заземаа хипохондриските фобии со страв дека може да дојде до ненадејна смрт при напад или нема да им биде укажана помош навреме. Ретко, толкувањето на фобиите одеше подалеку од наведениот заговор. Хипохондријалната фиксација се одликуваше со сенестопатии, чија особеност беше фреквенцијата на нивната интракранијална локализација, како и разни вестибуларни подмножества (вртоглавица, атаксија). Поретко, основата на сенестопатиите беа вегетативните нарушувања.

Варијантата на хипохондријална депресија беше покарактеристична за интерикталниот период, особено во услови на хроничноста на овие нарушувања. Сепак, нивните минливи форми често беа забележани во раниот постикален период.

4. Анксиозни депресии и субдепресии се јавува кај 8,7% од пациентите. Анксиозноста, како компонента на напад (поретко, интериктална состојба), се одликуваше со аморфна заплет. Пациентите почесто не можеа да ги утврдат мотивите за анксиозност или присуството на какви било специфични стравови и изјавија дека доживуваат нејасен страв или анксиозност, чија причина не ја разбираат. Краткорочниот анксиозен ефект (неколку минути, поретко во рок од 12 часа), по правило, е карактеристичен за варијанта на фобии, како компонента на нападот (во рамките на аурата, самиот напад или состојба по нападот).

5. Депресија со нарушувања на деперсонализацијата забележано кај 0,5% од пациентите. Во оваа варијанта, доминантни сензации беа изменетата перцепција на сопственото тело, често со чувство на отуѓеност. Се промени и перцепцијата за околината, времето. Така, заедно со чувството на слабост, хипотимија, пациентите забележале периоди кога се менувала околината, времето се забрзувало, се чинело дека главата, рацете итн. Овие искуства, за разлика од вистинските пароксизми на обезличување, се карактеризираа со зачувување на свеста со целосна ориентација и беа од фрагментарна природа.

Психопатолошките синдроми со доминација на анксиозниот афект ја сочинуваа претежно втората група на пациенти со опсесивно-фобични нарушувања. Анализата на структурата на овие нарушувања покажа дека тие се тесно поврзани со речиси сите компоненти на нападот, почнувајќи од прекурсори, аура, самиот напад и состојбата по нападот, каде што анксиозноста делува како компонента на овие состојби. Анксиозноста во форма на пароксизам, која претходи или придружува на напад, се манифестираше со ненадеен страв, почесто од неодредена содржина, што пациентите го опишаа како претстојна закана, зголемена анксиозност, предизвикувајќи желба да се направи нешто итно или побарајте помош од другите. Поединечни пациенти често укажуваа на страв од смрт од напад, страв од парализа, лудило итн. Во неколку случаи, имаше симптоми на кардиофобија, агорафобија, поретко се забележани социофобични искуства (страв од паѓање во присуство на вработени на работа и сл.). Често во интерикталниот период, овие симптоми беа испреплетени со нарушувања на хистеричниот круг. Имаше тесна поврзаност на опсесивно-фобични нарушувања со вегетативната компонента, достигнувајќи одредена сериозност кај висцеро-вегетативните напади. Меѓу другите опсесивно-фобични нарушувања, забележани се опсесивни состојби, дејства, мисли.

За разлика од пароксизмалната анксиозност, анксиозниот афект кај ремисиите се приближува во форма на класичните варијанти во форма на немотивирани стравови за своето здравје, здравјето на најблиските итн. Голем број на пациенти имаат тенденција да формираат опсесивно-фобични нарушувања со опсесивни стравови, стравови, дејства, дејства итн. Во некои случаи, постојат заштитни механизми на однесување со посебни мерки за борба против болеста, како што се ритуали, итн. Во однос на терапијата, најнеповолната опција е комплексен комплекс на симптоми, вклучувајќи опсесивно-фобични нарушувања, како и депресивни формации.

Третиот тип на гранични форми на ментални нарушувања во клиниката за епилепсија беше афективни нарушувања , означени од нас како „други афективни нарушувања“.

Бидејќи се феноменолошки блиски, имаше нецелосни или абортирани манифестации на афективни нарушувања во форма на афективни флуктуации, дисфорија итн.

Меѓу оваа група на гранични нарушувања, кои дејствуваат и во форма на пароксизми и продолжени состојби, почесто беа забележани епилептична дисфорија . Дисфоријата што се јавува во форма на кратки епизоди почесто се јавува во структурата на аурата, која претходи на епилептичен напад или серија напади, но тие беа најшироко застапени во интерикталниот период. Според клиничките карактеристики и сериозноста, во нивната структура преовладуваа астенохипохондрични манифестации, раздразливост, афект на злоба. Често се формираа протестни реакции. Голем број пациенти покажале агресивни дејствија.

Синдромот на емоционална лабилност се карактеризираше со значителна амплитуда на афективни флуктуации (од еуфорија до гнев), но без забележителни нарушувања во однесувањето карактеристични за дисфоријата.

Меѓу другите форми на афективни нарушувања, главно во форма на кратки епизоди, имаше реакции на слабо срце, манифестирана во форма на афективна инконтиненција. Обично тие дејствуваа надвор од рамката на формализирано депресивно или анксиозно растројство, што претставува независен феномен.

Во однос на поединечните фази на нападот, зачестеноста на граничните ментални нарушувања поврзани со него е претставена на следниов начин: во структурата на аурата 3,5%, во структурата на нападот 22,8%, во периодот по нападот 29,8%. , во интерикталниот период 43,9%.

Во рамките на таканаречените прекурсори на напади, познати се различни функционални нарушувања, главно од вегетативна природа (гадење, проѕевање, треска, саливација, замор, губење на апетит), против кои анксиозност, промени во расположението или промени во расположението се јавуваат со доминација на раздразливо мрачен афект. Во голем број набљудувања во овој период е забележана емоционална лабилност со експлозивност и склоност кон конфликтни реакции. Овие симптоми се екстремно лабилни, краткотрајни и можат да се самоограничат.

Аура со афективни искуства не е невообичаена компонента на последователно пароксизмално нарушување. Меѓу нив, најчеста е ненадејна вознемиреност со зголемена напнатост, чувство на „зашеметеност“. Поретко се забележуваат пријатни сензации (зголемување на виталноста, чувство на посебна леснотија и висок дух), кои потоа се заменуваат со вознемирено очекување на напад. Во рамките на илузорната (халуцинаторна) аура, во зависност од нејзиниот заговор, може да се појави или афект на страв и вознемиреност, или може да се забележи неутрално (ретко возбудено покачено) расположение.

Во структурата на самиот пароксизам најчесто се среќаваат синдроми на афективни серии во рамките на таканаречената епилепсија на темпоралниот лобус.

Како што е познато, мотивациско-емоционалните нарушувања се еден од водечките симптоми на оштетување на временските структури, главно медиобазалните формации кои се дел од лимбичкиот систем. Во исто време, афективните нарушувања се најшироко застапени во присуство на темпорален фокус во еден или двата темпорални лобуси.

Кога фокусот е локализиран во десниот темпорален лобус, депресивните нарушувања се почести и имаат подефинирана клиничка слика. Како по правило, локализацијата на процесот од десната страна се карактеризира со претежно вознемирен тип на депресија со различен заплет на фобии и епизоди на возбуда. Наведената клиника целосно се вклопува во распределеното „афективно нарушување на десната хемисфера“ во систематиката на органските синдроми на МКБ10.

До пароксизмални афективни нарушувања (како дел од напад) вклучуваат напади на страв, ненадејна анксиозност, понекогаш со чувство на меланхолија, кои одеднаш се појавуваат и траат неколку секунди (поретко минути). Може да има импулсивни краткорочни состојби на зголемена сексуална (храна) желба, чувство на сила, радосно очекување. Кога се комбинираат со инклузии на деперсонализација-дереализација, афективните искуства можат да добијат и позитивни и негативни тонови. Треба да се нагласи претежно насилната природа на овие искуства, иако поединечни случаи на нивна произволна корекција со техники на условени рефлекси сведочат за нивната посложена патогенеза.

"Афективните" напади се јавуваат или изолирано или се вклучени во структурата на други напади, вклучувајќи ги и конвулзивните. Најчесто тие се вклучени во структурата на аурата на психомоторен напад, поретко вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата пароксизмални афективни нарушувања во рамките на епилепсијата на темпоралниот лобус вклучува дисфорични состојби, чие времетраење може да варира од неколку часа до неколку дена. Во некои случаи, дисфоријата во форма на кратки епизоди му претходи на развојот на следниот епилептичен напад или серија напади.

Второто најчесто афективно нарушување е клинички форми со доминантни вегетативни пароксизми во рамките на диенцефаличната епилепсија . Аналози на вообичаеното означување на пароксизмалните (кризни) нарушувања како вегетативни напади се концептите кои се широко користени во невролошката и психијатриската пракса како што се диенцефалични напади, напади на паника и други состојби со голема вегетативна придружба.

Класичните манифестации на кризни нарушувања вклучуваат ненадејно развиени: отежнато дишење, чувство на недостаток на воздух, непријатност од органите на градната шуплина и абдоменот со срце кое тоне, прекини, пулсирање итн. Овие феномени обично се придружени со вртоглавица. треска, тремор, разни парестезии. Можно зголемена столица, мокрење. Најсилните манифестации се анксиозност, страв од смрт, страв од лудување.

Афективните симптоми во форма на одделни нестабилни стравови може да се трансформираат и во самиот афективен пароксизам и во трајни варијанти со флуктуации во тежината на овие нарушувања. Во потешки случаи, можна е транзиција кон постојана дисфорична состојба со агресија (поретко, авто-агресивни дејства).

Во епилептолошката практика, вегетативните кризи се јавуваат главно во комбинација со други видови (конвулзивни или неконвулзивни) пароксизми, предизвикувајќи полиморфизам на клиниката за болеста.

Во однос на клиничките карактеристики на таканаречените секундарни реактивни нарушувања, треба да се истакне дека им ги припишавме разновидните психолошки разбирливи реакции на болеста кои се јавуваат кај епилепсијата. Во исто време, несаканите ефекти како одговор на терапијата, како и голем број професионални ограничувања и други социјални последици од болеста вклучуваат и минливи и пролонгирани состојби. Почесто се манифестираат во форма на фобични, опсесивно-фобични и други симптоми, во чие формирање голема улога имаат индивидуално-лични карактеристики на пациентот и дополнителни психогении. Во исто време, клиниката на долготрајни форми во широка смисла на ситуациони (реактивни) симптоми е во голема мера одредена од природата на церебралните (дефицитарни) промени, што им дава голем број карактеристики поврзани со органската почва. Степенот на лични (епитимични) промени се рефлектира и во клиниката на појавните секундарно-реактивни нарушувања.

Како дел од реактивни инклузии Пациентите со епилепсија често се загрижени за:

• развој на напад на улица, на работа
• да се повреди или да умре за време на напад
• полуди
• наследен пренос на болеста
• несакани ефекти на антиконвулзиви
• присилно повлекување на лекови или ненавремено завршување на третманот без гаранции за повторување на нападите.

Реакцијата на појава на напад на работа е обично многу потешка отколку кога се јавува дома. Поради страв дека ќе се случи напад, некои пациенти престануваат да учат, работат, не излегуваат.

Треба да се истакне дека, според механизмите на индукција, стравот од напад може да се појави и кај роднините на пациентите, за што е потребно големо учество на семејната психотерапевтска помош.

Стравот од појава на напад е почесто забележан кај пациенти со ретки пароксизми. Пациентите со чести напади за време на долго боледување толку многу се навикнуваат на нив што, по правило, речиси и не доживуваат таков страв. Значи, кај пациенти со чести напади и подолго времетраење на болеста, обично се забележуваат знаци на анозогнозија и некритичко однесување.

Стравот од телесни повреди или страв од смрт за време на напад полесно се формира кај пациенти со психастенични особини на личноста. Важно е и тоа што претходно имале несреќи, модринки поради напади. Некои пациенти не се плашат толку од самиот напад, туку од веројатноста да добијат телесни повреди.

Понекогаш стравот од напад во голема мера се должи на непријатни субјективни сензации што се појавуваат за време на нападот. Овие искуства вклучуваат застрашувачки илузорни, халуцинаторни подмножества, како и нарушувања на шемата на телото.

Оваа разлика помеѓу афективните нарушувања е од фундаментално значење во одредувањето на понатамошната терапија.

Принципи на терапија

Главната насока на терапевтската тактика во однос на индивидуалните афективни компоненти на самиот напад и тесно поврзаните емоционални нарушувања по нападот е адекватна употреба на антиконвулзиви со тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Не се антиконвулзиви, многумина средства за смирување имаат антиконвулзивен спектар на дејство (дијазепам, феназепам, нитразепам). Нивното вклучување во терапевтскиот режим има позитивен ефект и на самите пароксизми и на секундарните афективни нарушувања. Сепак, препорачливо е да се ограничи времето на нивната употреба на три години поради ризикот од зависност.

Неодамна, широко се користат антианксиозни и седативни ефекти. клоназепам , кој е многу ефикасен при напади на отсуство.

Кај различни форми на афективни нарушувања со депресивен радикал, најефикасен антидепресиви . Во исто време, на амбулантска основа, се претпочитаат средства со минимални несакани ефекти, како што се тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Во случај на доминација на опсесивно-компулсивната компонента во структурата на депресијата, назначувањето на пароксетин е оправдано.

Треба да се напомене дека голем број на ментални нарушувања кај пациенти со епилепсија може да се должат не толку на самата болест, туку на долготрајна терапија со лекови фенобарбитал. Ова особено може да ги објасни бавноста, ригидноста и елементите на ментална и моторна ретардација кои се манифестираат кај некои пациенти. Со појавата на високо ефективни антиконвулзиви во последниве години, стана возможно да се избегнат несаканите ефекти од терапијата и да се класифицира епилепсијата како болест што може да се излечи.

Сите ментални нарушувања обично се поделени на две нивоа: невротични и психотични.

Границата меѓу овие нивоа е условена, но се претпоставува дека грубите, изразени симптоми се знак за психоза ...

Невротичните (и слични на невроза) нарушувања, напротив, се одликуваат со благост и мазност на симптомите.

Менталните нарушувања се нарекуваат слични на невроза ако се клинички слични на невротични нарушувања, но, за разлика од вторите, не се предизвикани од психогени фактори и имаат различно потекло. Така, концептот на невротично ниво на ментални нарушувања не е идентичен со концептот на неврози како група на психогени заболувања со непсихотична клиничка слика. Во овој поглед, голем број психијатри избегнуваат да го користат традиционалниот концепт на „невротично ниво“, претпочитајќи попрецизни концепти на „непсихотични нивоа“, „непсихотични нарушувања“.

Концептите на невротични и психотични нивоа не се поврзани со некоја специфична болест.

Прогресивните ментални болести често дебитираат како нарушувања на невротичното ниво, кои последователно, како што симптомите стануваат посилни, даваат слика на психоза. Кај некои ментални болести, како што е неврозата, менталните нарушувања никогаш не го надминуваат невротичното (непсихотични) ниво.

Ганушкин предложи целата група на непсихотични ментални нарушувања да се нарече „мала“, а В.А. Гилјаровски - „гранична“ психијатрија.

Концептот на гранични ментални нарушувања се користи за да се однесува на благи нарушувања кои се граничат со здравствена состојба и го одвојуваат од вистинските патолошки ментални манифестации, придружени со значителни отстапувања од нормата. Нарушувањата на оваа група прекршуваат само одредени области на ментална активност. Социјалните фактори играат значајна улога во нивното појавување и тек, што со одреден степен на конвенционалност ни овозможува да ги карактеризираме како нарушување на менталната адаптација. Групата на гранични ментални нарушувања не вклучува невротични и комплекси на симптоми слични на невроза поврзани со психотични (шизофренија, итн.), соматски и невролошки заболувања.

Гранични ментални нарушувања според Ју.А. Александровски (1993)

1) доминација на невротичното ниво на психопатологија;

2) односот на ментално растројство со автономни дисфункции, нарушувања на ноќниот сон и соматски нарушувања;

3) водечката улога на психогените фактори во појавата и декомпензацијата на болните нарушувања;

4) присуство на „органска“ предиспозиција (ММД), која го олеснува развојот и декомпензацијата на болеста;

5) односот на болните нарушувања со личноста и типолошките карактеристики на пациентот;

6) одржување критика на сопствената состојба и главните морбидни нарушувања;

7) отсуство на психоза, прогресивна деменција или лични ендогени (шизоформни, епилептични) промени.

Најкарактеристичен знациграничен психопатолог:

невротично ниво = функционален карактер и реверзибилностпостоечки прекршувања;

вегетативна „придружба“, присуство на коморбидни астенични, дисомнични и соматоформни нарушувања;

асоцијација на болеста со трауматичнооколностите и

лично-типолошкикарактеристики;

его-дистоничност(неприфатливост за „јас“ на пациентот) на болни манифестации и одржување на критички став кон болеста.

Невротични нарушувања(невроза) - група психогенски предизвикани состојби на болеста кои се карактеризираат со парцијалност и его-дистоничност на различни клинички манифестации кои не ја менуваат самосвеста на поединецот и свесноста за болеста.

Невротичните нарушувања нарушуваат само одредени области на ментална активност, не придружени психотични појави и тешки нарушувања во однесувањето, но тие можат значително да влијаат на квалитетот на животот.

Дефиниција на неврози

Неврозите се подразбираат како група на функционални невропсихијатриски нарушувања, вклучувајќи емоционално-афективни и соматовегетативни нарушувања предизвикани од психогени фактори кои доведуваат до дефект во менталната адаптација и саморегулација.

Неврозата е психогена болест без органска патологија на мозокот.

Реверзибилно нарушување на менталната активност, предизвикано од влијанието на психотрауматските фактори и продолжување со свесност на пациентот за фактот на неговата болест и без нарушување на одразот на реалниот свет.

Доктрината за неврози: две тенденции:

1 . Истражувачите произлегуваат од препознавањето на детерминизмот на невротичните феномени како сигурни патолошкибиолошки механизми , иако не ја негираат улогата на менталната траума како тригер и можна состојба за појава на болеста. Сепак, самата психотраума делува како една од можните и еквивалентни егзогени кои ја нарушуваат хомеостазата.

Како дел од негативна дијагноза укажува на отсуство на нарушувања од различно ниво, нарушувања слични на невроза и псевдоневротични нарушувања од органско, соматско или шизофрено потекло.

2. Вториот тренд во проучувањето на природата на неврозата е претпоставката дека целата клиничка слика на неврозата може да се изведе од една само психолошки механизми . Поддржувачите на овој тренд веруваат дека информациите од соматска природа се фундаментално незначителни за разбирање на клиниката, генезата и терапијата на невротични состојби.

концепт позитивна дијагноза неврозата е претставена во делата на В.Н. Миасишчев.

Позитивна дијагноза следи од препознавањето на суштинската природа на категоријата „психогени“.

Концептот на В.Н. Миасишчева Во 1934 г

V. N. Myasishchev забележа дека неврозата е болест на личноста, првенствено болест на развојот на личноста.

Под болест на личноста, тој ја разбра таа категорија на невропсихијатриски нарушувања, која е предизвикана од како човекот ја обработува или ја доживува својата реалност, своето место и својата судбина во оваа реалност.

Во срцето на неврозите лежат противречностите меѓу него и аспектите на реалноста кои се значајни за него, кои неуспешно, ирационално и непродуктивно ги решава личноста, предизвикувајќи болни и болни искуства:

неуспеси во животната борба, незадоволство од потребите, неостварени цели, непоправлива загуба.

Неможноста да се најде рационален и продуктивен излез повлекува ментална и физиолошка неорганизираност на личноста.

Неврозата е психогено (обично конфликтно) невропсихијатриско нарушување кое се јавува како резултат на прекршување на особено значајни животни односиличноста и се манифестира во специфични клинички појави во отсуство на психотични појави.