Карактеристики на фрактури од различни видови кај деца: придружни симптоми, дијагноза и третман, причини за чести повреди на коските. Фрактури кај деца Што се фрактури

44386 0

Анатомските карактеристики на структурата на коскениот систем на децата и неговите физиолошки својства ја одредуваат појавата на одредени видови фрактури кои се карактеристични само за оваа возраст.

Познато е дека малите деца често паѓаат за време на игрите на отворено, но ретко имаат фрактури на коските.

Ова се должи на помалата телесна тежина и добро развиената покривка на меките ткива на детето, а со тоа и слабеењето на силата на ударот при пад.

бебешки коскипотенки и помалку издржливи, но тие се поеластични од коските на возрасен. Еластичноста и флексибилноста зависат од помалото количество на минерални соли во коските на детето, како и од структурата на надкостницата, која кај децата е погуста и богато снабдена со крв. Периостеумот формира, како што беше, куќиште околу коската, што и дава поголема флексибилност и ја штити во случај на повреда.

Зачувувањето на интегритетот на коската е олеснето со присуството на епифизи на краевите на тубуларните коски, поврзани со метафизите со широка еластична 'рскавица за раст, што ја ослабува силата на ударот. Овие анатомски карактеристики, од една страна, спречуваат појава на фрактура на коските, од друга страна, покрај вообичаените фрактури забележани кај возрасните, ги предизвикуваат следните скелетни повреди типични за детството: фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза, остеоепифизиолиза и апофизиолиза.

Фрактурите и фрактурите како зелена гранка или плетен прачка се објаснуваат со флексибилноста на коските кај децата.

Овој тип на фрактура се забележува особено често кога е оштетена дијафизата на подлактицата. Во овој случај, коската е малку свиткана, на конвексната страна надворешните слоеви се подложени на фрактура, а на конкавната страна задржуваат нормална структура.

Субпериосталните фрактури се карактеризираат со тоа што скршената коска останува покриена со надкостница, чиј интегритет е зачуван. Овие повреди се јавуваат под дејство на сила долж надолжната оска на коската. Најчесто, субпериостални фрактури се забележани на подлактицата и долниот дел на ногата; поместувањето на коската во такви случаи е отсутно или е многу мало.

Епифизеолиза и остеоепифизеолиза - трауматско откачување и поместување на епифизата од метафизата или со дел од метафизата по линијата на растот на епифизалната 'рскавица.

Тие се јавуваат само кај деца и адолесценти пред крајот на процесот на осификација (сл. 14.1).

Епифизиолизата се јавува почесто како резултат на директното дејство на силата на епифизата и, според механизмот на повреда, е слична на дислокациите кај возрасните, кои ретко се забележуваат во детството. Ова се должи на анатомските карактеристики на коските и лигаментозниот апарат на зглобовите, а местото на прицврстување на артикуларната капсула на зглобните краеви на коската е од суштинско значење.

Епифизиолизата и остеоепифизиолизата се забележани каде што зглобната бурса се прицврстува на епифизалната 'рскавица на коската: на пример, зглобот и зглобот на зглобовите, дисталната епифиза на бедрената коска. На места каде што кесата е прикачена на метафизата така што растечката 'рскавица е покриена со неа и не служи како место за нејзино прицврстување (на пример, зглобот на колкот), не се јавува епифизеолиза. Оваа позиција е потврдена со примерот на коленото зглоб.

Овде, во случај на повреда, се јавува епифизиолиза на бедрената коска, но нема поместување на проксималната епифиза на тибијата по должината на епифизалната 'рскавица.

Апофизиолиза - одвојување на апофизата долж линијата на 'рскавицата за раст

Во исто време, со фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизеолиза, движењата може да се зачуваат до одреден степен без поместување, нема патолошка подвижност, контурите на повредениот екстремитет, кои детето ги штеди, остануваат непроменети и само кога палпирана, болката се одредува во ограничена област што одговара на местото на фрактура. Во такви случаи, само рендгенскиот преглед помага да се постави правилна дијагноза.

Карактеристика на фрактури на коските кај детето е зголемување на телесната температура во првите денови по повредата од 37 до 38 ° C, што е поврзано со апсорпција на содржината на хематом.

Кај децата, тешко е да се дијагностицираат субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без поместување. Потешкотии во поставувањето на дијагнозата се јавуваат и со епифизиолиза кај новороденчиња и доенчиња, бидејќи дури и радиографијата не секогаш се разјаснува поради отсуството на јадра на осификација во епифизите.

Кај малите деца, поголемиот дел од епифизата се состои од 'рскавица и е проодна за рендген, а јадрото на осификација дава сенка во форма на мала точка. Само кога ќе се спореди со здрав екстремитет на радиографија во две проекции, можно е да се утврди поместувањето на јадрото на осификација во однос на коскената дијафиза.

Слични потешкотии се јавуваат при раѓањето на епифизиолизата на главите на хумерусот и бедрената коска, дисталната епифиза на хумерусот итн. на радиографијата е забележана метафиза на тубуларната коска.

Погрешна дијагноза е почеста кај фрактури кај малите деца. Недостаток на историја, добро дефинирано поткожно ткиво, што ја отежнува палпацијата и недостатокот на поместување на фрагменти во субпериостални фрактури го отежнуваат препознавањето. Често, во присуство на фрактура, се дијагностицира модринка.

Како резултат на несоодветен третман во такви случаи, се забележува искривување на екстремитетите и нарушена функција. Во некои случаи, повторениот рендгенски преглед, извршен на 7-10-тиот ден по повредата, помага да се разјасни дијагнозата, што станува возможно поради појавата на првични знаци на консолидација на фрактура.

Водечкиот принцип е конзервативен метод на лекување (94%).

Во повеќето случаи, се применува фиксирачки завој. Имобилизацијата се изведува со гипс шина, по правило, во средната физиолошка положба која покрива 2/3 од обемот на екстремитетот и фиксира два соседни зглобови. Кружниот гипс не се користи за свежи фрактури кај деца, бидејќи постои ризик од нарушувања на циркулацијата поради зголемен едем со сите последователни последици (Волкманова исхемична контрактура, рани, па дури и некроза на екстремитетот).

Во процесот на лекување, неопходна е периодична контрола на Х-зраци (еднаш неделно) за положбата на коскените фрагменти, бидејќи е можно секундарно поместување на коскените фрагменти. Тракцијата се користи за фрактури на хумерус, коски на долниот дел на ногата и главно за фрактури на бедрената коска. Во зависност од возраста, локацијата и природата на фрактурата, се користи леплив малтер или скелетна тракција.

Вториот се користи кај деца постари од 3 години. Благодарение на влечењето, поместувањето на фрагментите се елиминира, се врши постепено репозиционирање, а коскените фрагменти се држат во намалена положба.

Во случај на фрактури на коските со поместување на фрагменти, се препорачува едностепено затворено репозиционирање што е можно поскоро по повредата.

Во особено тешки случаи, репозицијата се изведува под периодична контрола на рендген со радијациона заштита на пациентот и медицинскиот персонал. Максималната заштита и минималната изложеност овозможуваат визуелно водено репозиционирање.

Не мала важност е изборот на методот на анестезија.

Добрата анестезија создава поволни услови за репозиционирање, бидејќи споредбата на фрагментите треба да се направи на нежен начин со минимална траума на ткивото. Овие барања се задоволуваат со анестезија, која е широко користена во болнички услови.

Во амбулантската пракса, репозицијата се изведува под локална или спроводлива анестезија. Анестезијата се изведува со воведување на 1% или 2% раствор на новокаина во хематом на местото на фрактура (со стапка од 1 ml на една година од животот на детето). При изборот на метод на лекување за деца и утврдување на индикации за повторено затворено или отворено репозиционирање, се зема предвид можноста за самокорекција на некои видови преостанати поместувања во процесот на раст.

Степенот на корекција на оштетениот сегмент на екстремитетот зависи и од возраста на детето и од локацијата на фрактурата, степенот и видот на поместување на фрагментите.

Во исто време, ако зоната на раст е оштетена (со епифизиолиза), како што расте детето, може да се открие деформитет што не бил присутен во текот на периодот на лекување, што секогаш треба да се запомни кога се оценува прогнозата (сл. 14.2). Спонтаната корекција на преостанатиот деформитет е подобра, колку е помлад пациентот.

Посебно е изразено израмнувањето на поместените коскени фрагменти кај новороденчињата.

Кај деца под 7-годишна возраст, поместувањата во фрактури на дијафиза се дозволени во должина од 1 до 2 см, во ширина - речиси до дијаметарот на коската и под агол од не повеќе од 10 °. Во исто време, ротационите поместувања не се коригираат за време на растот и треба да се елиминираат.

Кај децата од постарата возрасна група, потребна е попрецизна адаптација на коскените фрагменти и елиминација на дефлексиите и ротационите поместувања. Со интра- и периартикуларни фрактури на коските на екстремитетите, потребна е точна репозиција со елиминација на сите видови поместувања, бидејќи несанираното поместување дури и на мал фрагмент на коска за време на интраартикуларна фрактура може да доведе до блокада на зглобот или предизвикуваат варус или валгус девијација на оската на екстремитетот.

Операцијата за фрактури на коските кај деца е индицирана во следниве случаи:

1) со интра- и периартикуларни фрактури со поместување и ротација на коскениот фрагмент;
2) со два или три обиди за затворена репозиција, ако преостанатото поместување е класифицирано како неприфатливо;
3) со интерпозиција на меките ткива помеѓу фрагменти;
4) со отворени фрактури со значително оштетување на меките ткива;
5) со неправилно споени фрактури, ако преостанатото поместување се заканува со трајна деформација, искривување или вкочанетост на зглобот;
6) со патолошки фрактури.

Отвореното репозиционирање се изведува со посебна грижа, нежен хируршки пристап, со минимална траума на меките ткива и коскените фрагменти и се комплетира главно со едноставни методи на остеосинтеза.

Комплексните метални конструкции ретко се користат во детската трауматологија. Почесто од другите, за остеосинтеза се користи киршнерова жица, која, дури и со трансепифизеална спроводливост, нема значително влијание врз растот на коските во должина. Рачката на Богданов, CITO, ноктите на Соколов може да ја оштетат рскавицата за раст на епифизата и затоа се користат за остеосинтеза при дијафизални фрактури на големи коски.

Во случај на неправилно споени и неправилно споени фрактури на коски, широко се користат лажни зглобови од посттрауматска етиологија, уреди за компресија-одвраќање на Илизаров, Волков-Оганесјан, Калнберз итн.

Времето на консолидација на фрактури кај здрави деца е пократко отколку кај возрасните. Кај изнемоштените деца кои страдаат од рахитис, хиповитаминоза, туберкулоза, како и со отворени повреди, периодите на имобилизација се продолжуваат, бидејќи репаративните процеси во овие случаи се забавуваат (Табела 14.1).

Со недоволно времетраење на фиксација и рано оптоварување, можно е секундарно поместување на коскените фрагменти и повторена фрактура. Необединети фрактури и лажни зглобови во детството се исклучок и обично не се појавуваат со соодветен третман.

Задоцнета консолидација на областа на фрактура може да се забележи со недоволен контакт помеѓу фрагменти, интерпозиција на меките ткива и со повторени фрактури на исто ниво.

По почетокот на консолидацијата и отстранувањето на гипсната шина, функционален и физиотерапевтски третман е индициран главно за деца со интра- и периартикуларни фрактури, особено кога движењата се ограничени во зглобот на лактот. Физиотераписките вежби треба да бидат умерени, нежни и безболни.

Масажата во близина на местото на фрактурата, особено со интра- и периартикуларни повреди, е контраиндицирана, бидејќи оваа процедура придонесува за формирање на вишок коскена калус и може да доведе до миозитис осификанс и делумна осификација на артикуларната кеса.

Децата кои претрпеле оштетувања во близина на епиметафизеалната зона имаат потреба од долгорочно следење (до 1,5-2 години), бидејќи повредата не ја исклучува можноста за оштетување на зоната на раст, што последователно може да доведе до деформитет на екстремитетите (посттрауматски деформитет од типот Madelung, варус или валгус девијација на оската на екстремитетот, скратување на сегментот итн.).

Оштетување при раѓање

Траумата при раѓање вклучува повреди добиени за време на чинот на раѓање, како и при обезбедување на рачна помош и реанимација на дете родено во асфиксија.

Почесто кај новороденчињата се забележуваат фрактури на клучната коска, фрактури на бедрената коска и хумерус, оштетување на черепот и мозокот. Фрактурите на коските на подлактицата и потколеницата се исклучително ретки.

Фрактура на клавикулата

Фрактурата, по правило, е локализирана во средната третина од дијафизата и може да биде целосна или нецелосна (субпериостална). Во пределот на фрактурата се забележува благ оток поради едем, хематом, поместување на фрагменти и патолошка подвижност. Со целосни фрактури, детето ја држи раката во принудна положба и не ја поместува, што доведува до погрешна дијагноза на парализа од типот Ерб поради оштетување на брахијалниот плексус.

Најконстантен знак за фрактура на клавикулата кај новороденчињата се фрагментите од крепитус. Со субпериостални фрактури, дијагнозата често се поставува до крајот на првата недела од животот на детето, кога се појавува голем калус во областа на клавикулата.

Фрактури на хумерусот и бедрената коска кај деца

Трауматска епифизиолиза на проксималните и дисталните краеви на хумерусот и бедрената коска се ретки. Оваа околност, како и фактот дека рендгенската дијагностика е тешка поради отсуството на јадра на осификација, често доведува до ненавремено дијагностицирање на овие повреди.

Кај дијафизеалните фрактури на хумерусот и бедрената коска со целосно поместување на коскените фрагменти, се забележува патолошка подвижност на ниво на фрактура, деформитет, трауматски оток и крепитус. Секоја манипулација предизвикува болка кај детето. Фрактурите на бедрената коска се карактеризираат со голем број карактеристики: ногата е во положба на флексија типична за новороденче во зглобовите на коленото и колкот и е доведена до стомакот поради физиолошка хипертензија на флексорните мускули. Х-зраци ја потврдува дијагнозата.

Постојат неколку третмани за новороденчиња со дијафизални фрактури на хумерусот и бедрената коска.

Во случај на скршеница на хумерус, екстремитетот се имобилизира во период од 10-14 дена. Раката се фиксира со гипс шина од работ на здрава скапула до рака во средна физиолошка положба или со картонска шина во форма на буквата У во положба на киднапирање на рамото до 90°.

По имобилизацијата, движењата на повредениот екстремитет се обновуваат што е можно поскоро без дополнителни процедури и манипулации. Со фрактура на бедрената коска кај новороденчињата, влечењето на Шеде е најефективно. Периодот на имобилизација е ист. При контрола на положбата на фрагментите, треба да се земе предвид степенот на дозволеното поместување на коскените фрагменти (поместување во должина до 2-3 см, во ширина - на целиот дијаметар на коската, под агол - не повеќе од 25 -30 °), бидејќи само-корекција и израмнување ќе се појават додека растат, преостанато поместување; ротационите поместувања не се елиминираат.

Трауматската епифизиолиза кај новороденчињата има типична слика и е поизразена, толку повеќе се поместуваат фрагментите. Генеричката епифизиолиза на дисталниот крај на хумерусот е често придружена со пареза на радијалниот или средниот нерв.

Рендгенската дијагностика е практично невозможна поради недостаток на коскено ткиво во пределот на епифизите, а само до крајот на 7-10-тиот ден на повторени радиографија може да се види калусот и ретроспективно да се реши прашањето за природата. на поранешната фрактура.

Најтипична грешка во оваа патологија е тоа што се дијагностицира трауматска дислокација на коските на подлактицата и се прави обид за репозиционирање, што, се разбира, е осудено на неуспех. Третманот се состои од едностепено затворено репозиционирање „со око“ проследено со фиксирање во лесна гипсена шина во средната физиолошка положба. Во катамнезата, може да се забележи варус отстапување на оската на подлактицата поради внатрешната ротација на кондилот на хумерусот што не е елиминирана за време на третманот.

Со епифизеолиза на проксималниот крај на бедрената коска, се прави диференцијална дијагноза со вродена дислокација на колкот.

Повредата се карактеризира со оток, значителна болка при движење, а можни се и модринки. Добри резултати во лекувањето на новороденчињата со наведеното оштетување дава употребата на шини. Време на имобилизација. 4 недели Со епифизиолиза на дисталниот крај на бедрената коска кај новороденчињата, постои остар едем и деформитет во областа на коленото зглоб. При прегледот се утврдува карактеристичен симптом на „клик“.

Рендгенот открива поместување на јадрото на осификација на дисталната епифиза на бедрената коска, што ја олеснува дијагнозата и овозможува, по репозиционирањето, да се контролира положбата на фрагментите. Условите за диспанзерско набљудување на децата кои претрпеле повреда при раѓање зависат од сериозноста и локализацијата на повредата, но до крајот на првата година од животот, во принцип е можно да се реши прашањето за исходот на добиената повреда. при раѓање.

Фрактури на клавикулата

Кај децата, фрактурата на клавикулата е предизвикана од индиректна повреда од пад на испружена рака, на пределот на рамото или лакотниот зглоб. Поретко, фрактурата на клучната коска е предизвикана од директна траума - директен удар на клучната коска. Повеќе од 30% од сите фрактури на клавикулата се јавуваат на возраст од 2 до 4 години.

Со нецелосни фрактури на клавикулата, деформацијата и поместувањето се минимални.

Функцијата на раката е зачувана, ограничено е само нејзиното киднапирање над нивото на рамениот појас. Субјективните поплаки за болка се мали, така што таквите фрактури понекогаш не се откриваат и дијагнозата се поставува дури по 7-14 дена, кога ќе се најде калус во форма на задебелување на клучната коска. Кај фрактури со целосно поместување на фрагменти, дијагнозата не е тешка.

Фрактурите на клавикулата добро заздравуваат, а функцијата е целосно обновена со кој било метод на лекување, но анатомскиот резултат може да биде различен. Аголната кривина и вишокот калус под влијание на растот со текот на времето исчезнуваат речиси без трага.

Во повеќето случаи, завој од типот Дезо е доволен за фиксирање на фрагменти за целиот период на лекување. За фрактури со целосно поместување кај постарите деца, потребна е посилна фиксација со повлечено рамо и подигнат надворешен фрагмент од клучната коска. Ова се постигнува со помош на фиксирачки завој во облик на осум или завој со патерица-гипс Кузмински-Карпенко.

Хируршкиот третман се користи исклучително ретко и е индициран само во случај на закана од перфорација од фрагмент од кожата, повреда на невроваскуларниот пакет и интерпозиција на меките ткива.

Фрактури на скапулата

Карактеристична карактеристика на фрактурите на скапулата е оток, јасно разграничен, повторувајќи ја контурата на скапулата во форма (симптом на „триаголната перница“ на Комоли).

Ова се должи на субфасцијална хеморагија над телото на скапулата како резултат на оштетување на садовите што ја хранат скапулата. Мултиаксијалната радиографија ја појаснува дијагнозата. Третманот се состои од имобилизација во Дезо завој.

Фрактури на ребрата

Дијагнозата се поставува врз основа на клиничките манифестации и податоците од Х-зраци. Детето точно ја означува локацијата на повредата. Невнимателните движења ја зголемуваат болката.

Има блага цијаноза на кожата, отежнато дишење, плитко дишење поради страв од зголемена болка. Компресијата на градниот кош за време на прегледот исто така предизвикува болка кај детето, така што не треба да прибегнувате кон палпација ако пациентот има негативна реакција.

Третманот на пациентите со некомплицирани фрактури на ребрата се состои од меѓуребрена новокаинска блокада по должината на паравертебралната линија на страната на лезијата, анестезија на фрактурата со 1-2% раствор на новокаина и инјектирање на 1% раствор на пантопон во старосна доза (0,1 ml годишно од животот на детето, но не повеќе од 1 ml).

Со изразени симптоми на плевропулмонален шок, препорачливо е да се изврши вагосимпатична блокада на страната на лезијата според Вишневски. Не е потребна имобилизација, бидејќи тесното завојување на градниот кош ја ограничува екскурзијата на белите дробови, што негативно влијае на периодот на опоравување (можни се компликации како што се плеврит и пневмонија).

Со директно и силно влијание на градниот кош, може да се појават повеќекратни фрактури на ребрата во комбинација со оштетување на внатрешните органи.

Значајните руптури на ткивото на белите дробови и оштетувањето на крвните садови се придружени со тешко крварење во плевралната празнина, што е фатално.

Оштетувањето на бронхиите, предизвикувајќи напнат пневмоторакс, е исто така опасно. Постојаниот проток на воздух во плевралната празнина го колабира белите дробови, го поместува медијастинумот, се развива медијастинален емфизем. Булау дренажа или активна аспирација е соодветна за помали повреди на белите дробови и бронхиите. Со руптури на бронхиите, зголемен хемопневмоторакс, отворена траума, индицирана е итна хируршка интервенција.

Фрактури на градната коска

Кога фрагментите се поместени, острата болка може да предизвика плевропулмонален шок. Рендгенскиот преглед на градниот кош само во строго странична проекција ви овозможува да го идентификувате местото на фрактурата и степенот на поместување на коскениот фрагмент.

Ефикасна е локалната анестезија на оштетената област, а во случај на симптоми на плевропулмонален шок - вагосимпатична блокада според Вишневски. Со значително поместување на коскените фрагменти, се врши затворена репозиција или, според индикации, хируршка интервенција со фиксација на фрагменти со материјал за шиење.

Фрактури на хумерус

Карактеристични видови на оштетување на проксималниот крај на хумерусот кај децата се фрактури во пределот на хируршкиот врат, остеоепифизеолиза и епифизиолиза, а типично е поместување на дисталниот фрагмент нанадвор со агол отворен навнатре.

Кај фрактури со поместување на коскени фрагменти, клиничката слика е типична: раката виси надолу по телото и киднапирањето на екстремитетот е остро ограничено; болка во рамениот зглоб, оток, напнатост на делтоидниот мускул; со значително поместување (фрактура на киднапирање), се палпира периферен фрагмент во аксиларната јама. Радиографијата се изведува во две (!) проекции.

Кога е индицирано, репозицијата се изведува, по правило, во болница под општа анестезија и периодично следење на екранот со рентген. По репозиција за киднапирање фрактури, раката е фиксирана во средната физиолошка положба. Со фрактура на аддукција со поместување на фрагменти, не е секогаш можно да се споредат коскените фрагменти со конвенционална репозиција, и затоа е препорачливо да се користи методот развиен од Витман и М.В. Громов.

Во процесот на репозиционирање, еден од асистентите го фиксира рамениот појас, а другиот врши постојано влечење по должината на екстремитетот, максимално поместувајќи ја раката нагоре. Хирургот во ова време ги поставува фрагментите во правилна положба, притискајќи ги нивните краеви (внимателно - невроваскуларниот пакет!).


Раката се фиксира со гипс шина, поминувајќи кон телото, во положбата во која е постигната правилната положба на фрагментите (сл. 14.3).

Периодот на фиксација во гипс шина е 2 недели (времето потребно за формирање на примарен калус на коските). На 14-15-ти ден се отстранува торакобрахијалниот завој, раката се префрла во средна физиолошка положба и повторно се нанесува гипсната шина 2 недели (вкупно 28 дена имобилизација). Наспроти позадината на физикална терапија и физиотерапија, движењата во рамениот зглоб се обновуваат во следните 2-3 недели.

При епифизеолиза и остеоепифизеолиза со значително оштетување на зоната на раст на долг рок, може да се предизвика нарушување на растот на коските во должина. Набљудувањето на диспанзерот се врши 1,5-2 години.

Фрактури на дијафизата на хумерусот кај децата се ретки.

Клиничката слика е типична.

Фрактурите во средната третина на рамниот кош се опасни поради можното оштетување на радијалниот нерв, кој на ова ниво оди околу хумерусот. Поместувањето на фрагментите може да предизвика трауматска пареза или, во тешки случаи, оштетување на интегритетот на нервот. Во овој поглед, сите манипулации во случај на фрактура на средната третина од дијафизата на хумерусот мора да се вршат со голема претпазливост.

Се користи методот на едностепена затворена репозиција проследена со фиксација во гипс шина или методот на скелетна тракција за проксималната метафиза на улната, што дава најдобар резултат. Ако, за време на последователната контрола на Х-зраци, се открие секундарно поместување на фрагменти, тогаш тоа се елиминира со наметнување на корективни шипки. Обрнете внимание на правилната оска на хумерусот, бидејќи поместувањето на коскените фрагменти по должина до 2 см добро се компензира, додека аголните деформитети во процесот на раст не се елиминираат.

Фрактури на дисталниот крај на хумерусот се чести кај децата.

Тие сочинуваат 64% од сите фрактури на хумерусот.

За дијагноза на оштетување во областа на дисталната метаепифиза на хумерусот, најзгодно е класификацијата предложена од Г. А. Баиров во 1960 година (сл. 14.4).

Транс- и супракондиларни фрактури на хумерусот кај децата не се невообичаени.

Рамнината на фрактура кај транскондиларни повреди минува низ зглобот и е придружена со руптура на артикуларната кеса и капсуларно-лигаментозниот апарат (95% од сите повреди). Кај супракондиларни фрактури, рамнината на фрактура минува низ дисталната метафиза на хумерусот и не продира во заедничката празнина (5%). Механизмот на оштетување е типичен - паѓање на испружена или свиткана рака во зглобот на лактот.

Поместувањето на дисталниот фрагмент на хумерусот може да биде во три рамнини: напред (со флексија транс- или супракондиларна фрактура), постериорно (со екстензорна фрактура), нанадвор - во радијална насока или навнатре - во улнарната страна; се забележува и ротација на фрагментот околу оската. Со значително поместување, може да има повреда на инервацијата како резултат на траума на улнарните, радијалните, транскондиларните фрактури на хумерусот или средниот нерв.

Важно е навремено да се откријат прекршувањата на периферната циркулација. Пулсот на радијалните и улнарните артерии може да отсуствува од 4 причини: поради посттрауматски спазам на артериските садови, компресија на артерискиот сад со коскена фрагмент или зголемен едем и хематом и руптура на невроваскуларниот пакет (најмногу сериозна компликација).

Со транс- и супракондиларни фрактури на хумерусот со поместување, во огромното мнозинство на случаи се користи конзервативен третман.

Затворената репозиција се изведува под општа анестезија и периодична контрола на Х-зраци. Воведувањето на новокаина во областа на фрактурата не обезбедува доволна анестезија и мускулна релаксација, што го отежнува манипулирањето со фрагментите и нивното задржување во намалена положба.

По добра споредба на коскените фрагменти, контролата на пулсот е задолжителна, бидејќи е можна компресија на брахијалната артерија со едематозни меки ткива. По репозицијата, длабока задна гипсена шина се нанесува во положбата на раката во која се фиксирани коскените фрагменти.

Со значителен едем, неуспех на истовремена затворена репозиција, препорачливо е да се користи методот на скелетна влечење за проксималната метафиза на улната со оптоварување од 2 до 3 кг. Ако фрактурата е нестабилна (почесто забележана со коси рамнина), можете да користите перкутана фиксација на коскени фрагменти според К. Пап (дијафиксација) или перкутана остеосинтеза со вкрстени Киршнерови жици според методот Јуда.

Во случај на неуспех на конзервативниот третман и неприфатливо поместување на фрагменти, може да биде неопходно да се отвори репозиција.

Операцијата се изведува во екстремни случаи: со повторени неуспешни обиди за затворена репозиција, со интерпозиција на невроваскуларниот сноп помеѓу фрагменти со закана од исхемична контрактура на Волкман, со отворени и неправилно споени фрактури.

Меѓу компликациите што се можни со овој тип на фрактура, треба да се истакне осификација на миозитис и осификација на артикуларната кеса. Тие се забележани кај деца кои се подложени на повторени затворени репозиции, придружени со уништување на гранулации и примарен калус. Според N. G. Damier, осификацијата на артикуларната кеса најчесто се развива кај деца со тенденција да формираат келоидни лузни.

Внатрешната ротација и внатрешното поместување на дисталниот фрагмент на хумерусот кои не беа елиминирани за време на третманот доведуваат до варус деформитет на лакотниот зглоб.

Ако оската на подлактицата е отстапена за 15° кај девојчињата и за 20° кај момчињата, индицирана е корективна транскондиларна клинена остеотомија на хумерусот.

Се изведува не порано од 1-2 години по повредата според методот Баиров-Улрих (сл. 14.5). Важно е претходно да се пресмета волуменот на предложената коскена ресекција. Направете радиографија на два зглобови на лактот во строго симетрични проекции.

Поминете ја оската на хумерусот и оската на коските на подлактицата. Одреди ја вредноста на добиениот агол a. Се мери степенот на физиолошко отстапување на оската на подлактицата на здрава рака - агол /3, неговата вредност се додава на аголот a и со тоа се одредува аголот на предложената коскена ресекција.

Изградбата на аголот на контурограмот се изведува во областа на дисталната метафиза на хумерусот на ниво или малку под врвот на фосата на олекранонот.

Страните на клинот треба да бидат колку што е можно поблиску една до друга по големина. Фазите на хируршка интервенција се прикажани на сл. 14.6.

Фрактурите на епикондилите на хумерусот се карактеристични лезии во детството (најчести кај деца од 8 до 14 години).

Тие припаѓаат на апофизиолиза, бидејќи во повеќето случаи рамнината на фрактура минува низ апофизалната 'рскавица. Најчеста авулзија на медијалниот епикондил на хумерусот.

Неговото поместување е поврзано со напнатост на внатрешниот латерален лигамент и контракција на голема група мускули прикачени на епикондилот.

Често, одвојувањето на овој епикондил кај децата се комбинира со дислокација на коските на подлактицата во зглобот на лактот. Со руптура на капсуларно-лигаментозниот апарат, поместен фрагмент на коска може да навлезе во шуплината на лакотниот зглоб. Во таков случај, постои повреда на апофизата во рамениот зглоб; можна пареза на улнарниот нерв. Последиците од ненавремено дијагностицирање на искинатиот медијален епикондил воведен во зглобната празнина може да бидат тешки: нарушување на артикулацијата во зглобот, вкочанетост, хипотрофија на мускулите на подлактицата и рамото поради делумно губење на функцијата на раката.

Постојат четири начини да се извлече остеохондрален фрагмент од заедничката празнина:
1) користење на кука со еден заб (според Н. Г. Дамиер);
2) репродукција на дислокација на коските на подлактицата, проследено со повторено намалување (за време на манипулација, фрагментот може да се отстрани од зглобот и да се репозиционира);
3) во процес на хируршка интервенција;
4) според методот на В.А.Андријанов.

Методот на затворена екстракција на воздржаниот медијален епикондил на хумерусот од шуплината на лакотниот зглоб според Андријанов е следен.

Под општа анестезија, повредената рака се држи во продолжена положба и валгус во зглобот на лактот, што доведува до проширување на зглобниот простор од медијалната страна. Раката се повлекува на радијалната страна за да се истегнат екстензорите на подлактицата.

Со лесни лулашки движења на подлактицата и отсечен притисок по надолжната оска на екстремитетот, медијалниот епикондил се истиснува од зглобот, по што се врши репозиција. Ако конзервативната редукција не успее, индицирана е отворена репозиција со фиксација на медијалниот епикондил.

Фрактура на капитатот на хумерусот (епифизеолиза, остеоепифизеолиза, епифизална фрактура) е интраартикуларна фрактура и е најчеста кај деца на возраст од 4 до 10 години.

Оштетувањето е придружено со руптура на капсуларно-лигаментозниот апарат, а поместувањето на коскениот фрагмент се јавува нанадвор и надолу; доста често има ротација на висината на капитатот до 90 °, па дури и до 180 °. Во вториот случај, коскениот фрагмент со неговата 'рскавица е свртен кон рамнината на фрактурата на хумерусот. Ваквата значајна ротација на коскениот фрагмент зависи, прво, од насоката на ударната сила и, второ, од влечењето на голема група екстензорни мускули прикачени на страничниот епикондил.

Во третманот на деца со фрактура на капитат на хумерус, неопходно е да се стремиме кон идеална адаптација на коскените фрагменти.

Нерешеното поместување на коскениот фрагмент ја нарушува артикулацијата во хумерорадијалниот зглоб, доведува до развој на псевдартроза и контрактура на лакотниот зглоб.

Со епифизеолиза и остеоепифизиолиза на елевација на капитат со мало поместување и ротација на коскениот фрагмент до 45-60 °, се прави обид за конзервативно намалување. При репозиција (за отворање на зглобниот простор), лакотниот зглоб се става во варус позиција, по што се врши притисок на коскениот фрагмент од дното нагоре и однадвор навнатре за да се намали.

Доколку репозицијата не успее, а преостанатото поместување се заканува да предизвика траен деформитет и контрактура, постои потреба од хируршка интервенција. Отвореното намалување е исто така индицирано кога коскениот фрагмент е поместен и ротиран за повеќе од 60°, бидејќи обидот за намалување во такви случаи е скоро секогаш неуспешен. Покрај тоа, за време на непотребни манипулации, постојното оштетување на капсуларно-лигаментозниот апарат и соседните мускули е отежнато, епифизата и артикуларните површини на коските што го формираат зглобот на лактот се претерано повредени.

Практичен брз пристап до зглобот на лактот според Кочер. По репозиционирањето, коскените фрагменти се фиксираат со две вкрстени Киршнерови жици.

Добар резултат се постигнува со помош на уред за компресија предложен од В.П. Киселев и Е.Ф. Самоилович. Децата кои ја претрпеле оваа повреда се предмет на диспанзерско набљудување 2 години, бидејќи не е исклучено оштетување на зоната на раст со формирање на деформација во доцните фази.

Трауматологија и ортопедија
Изменето од соодветниот член ОВЕНИ
Ју.Г.Шапошникова

Фрактури на коските кај децата не се случуваат само поради разгалување, понекогаш за ова е виновна кревкоста на коскеното ткиво. Зошто се јавува, како да се открие и третира?

Наш експерт е педијатар Ана Михајлова.

Фактори на ризик

Експертите оваа состојба ја нарекуваат остеопенија, што значи дека коскената минерална густина е под нормалата. Според различни студии, прекршувања од овој вид се наоѓаат кај секој трет тинејџер на возраст од 11-17 години.

Постојат четири главни фактори на ризик:

Недостаток на калциум, главниот „градежен материјал“ за коскеното ткиво.

Погрешна исхрана. Покрај калциум, на коските им се потребни протеини, фосфор, железо, бакар, цинк и манган, витамини (од есен до лето потребно е да се земаат витаминско-минерални комплекси). И сите овие корисни материи, по правило, се присутни во оние производи што најмалку ги сакаат децата.

Хиподинамија - за раст на коскената маса неопходно е движење кое ги оптоварува и тренира коските.

„Хормонална бура“: метаболизмот на калциумот во организмот е под строга контрола на хормоналниот систем, а за време на пубертетот не се ретки нарушувањата во неговата работа.

Многу хронични болести, исто така, „се мешаат“ во нормалната апсорпција на калциум: гастроинтестиналниот тракт, респираторниот тракт, црниот дроб, бубрезите, тироидната жлезда ...

Зајадливоста на невидливото

Губењето на коскената густина се развива бавно и постепено, невозможно е да се забележи со око. Но, постојат пет индиректни знаци кои треба да ги предупредат родителите.

Детето има кариес.

„Поради некоја причина“ косата се дели, ноктите се ексфолираат и се кршат.

Од време на време има болки во нозете, особено во нозете.

Ученикот се повеќе се наведнува, грбот му се заморува по долго седење на часовите или на компјутерот.

Вашето дете е алергично, поради тоа има ограничувања во исхраната, не јаде млечни производи и риба.

Дури и еден таков симптом е сигнал дека детето треба да се прегледа и да открие дали навистина му недостасува калциум.

Норма и отстапувања

Пред сè, педијатарот ќе ви препише биохемиски тестови на крв и урина, со кои може да се разбере дали е нарушен метаболизмот на фосфор-калциум. Овие партнерски минерали се вклучени во многу витални метаболички процеси и работат рака под рака: телото не може да апсорбира калциум ако нема доволно фосфор, но ако има вишок од вториот, калциумот се излачува од телото. Затоа е толку важно да ги одржувате во рамнотежа. Споредувајќи ги податоците со нормите на индикаторите за одредена возраст и наоѓање отстапувања, може да се сомнева во почетната фаза на остеопенија.

За да се разјасни дијагнозата, се врши дензитометрија: проценка на коскеното ткиво (често се користи методот на ултразвук). За разлика од возрасните, децата го анализираат само таканаречениот критериум Z - односно отстапувања од нормата во индикаторите во зависност од возраста и полот на младиот пациент, кои се пресметуваат со помош на специјална компјутерска програма.

Ќе поправиме се?

Процесот на формирање на здрава коска може да се коригира додека детето расте. За третман, се препишуваат лекови кои содржат калциум.

Изборот е голем: на пример, заради превенција и со мало отстапување од нормата, се препишуваат препарати на калциум со витамин Д. Доколку се открие недостаток не само на калциум, туку и на некои елементи во трагови, се користат комплексни препарати (тие исто така вклучуваат манган, бор, бакар, цинк, магнезиум).

Бидејќи некои хронични заболувања влијаат на апсорпцијата на калциум, децата што ги имаат се избираат со специјални лекови, на пример, за гастритис со висока киселост, оние што го „заштитуваат“ процесот на неговата апсорпција од агресијата на желудечниот сок. Текот на продолжување на третманот е индивидуален.

Но, само лековите не се доволни. Исхраната треба да го засили третманот: се препорачуваат урда, сирење, кефир или јогурти, риба (лосос, сардина), месо, јајца, брокула, банани, јадења со мешунки.

И, се разбира, треба да одвоите време за спортување: барем за редовни посети на базен или фитнес сала. Редовно е, а не од случај до случај. И ако детето има нарушувања на држењето на телото, рамни стапала, неопходно е да се подложи на третман под надзор на педијатриски ортопед.

Типични фрактури

Фрактури на коски кај деца - дијагноза

метафиза на тубуларна коска

Општи принципи на третман

Видете исто Фрактура

МКБ

Човечкото тело во фаза на раст е во состојба да акумулира калциум во неговите ткива. Поради оваа карактеристика, коските на детето се многу поцврсти од оние на возрасен, но тоа не значи дека децата се помалку изложени на ризик од фрактура. Поради зголемената моторна активност карактеристична за повеќето бебиња, нивниот скелет постојано е подложен на преголеми оптоварувања. Мал удар е доволен за да се скршат коските.

Ова често се случува додека детето учи да оди. Некоординацијата и способноста да се застане цврсто на нозе го отежнува групирањето на долните екстремитети при падови, што порано или подоцна доведува до предвидлив резултат - нивно оштетување.

Што се фрактури?

Сите повреди се класифицираат, пред сè, според нивната локализација. Зборувајќи за скршена нога кај дете, може да значи оштетување на:

• колковите;
• потколеници;
• глуждови;
• стапала (вклучувајќи ги и прстите).

Во исто време, не може да се игнорираат спецификите на повредата. Фрактурите се класифицираат според следниве критериуми:

1. одржување на интегритетот на меките ткива;
2. природата на штетата;
3. конечна положба на коската.

отворени и затворени

На јазикот на лекарите, фрактурата е нарушување на интегритетот на коскените фрагменти, но меките ткива исто така можат да страдаат со таква повреда. Во овој случај, на местото на повредата се формира лацерирана рана. Таквите фрактури се нарекуваат отворени. Тие имаат голем број карактеристични разлики од повредите од затворен тип, во кои не е нарушен интегритетот на кожата:

Целосни и нецелосни (пукнатини, субпериостални и зелени стапчиња)

Друга важна класификација карактеристика е степенот на оштетување на коскеното ткиво. Во зависност од тежината на оштетувањето, фрактурите се делат на целосни и нецелосни (делумни). Последните вклучуваат:

1. Пукнатини. Повредите од овој тип се единечни и повеќекратни. Во зависност од тежината на повредите добиени од екстремитетот, пукнатината поминува низ коската или по нејзината површина (периостиум). Фрактурите од овој тип обично се класифицираат според обликот и насоката. Во зависност од положбата во однос на оската на коската, пукнатините се надолжни, коси, попречни и спирални.
2. Субпериостални фрактури од типот „зелено гранче“. Ваквите повреди се почести кај малите деца поради карактеристиките на структурата на нивниот скелет поврзани со возраста. Поради високата концентрација на корисни микроелементи во некои ткива, нивната сила се зголемува, а кога ќе се скрши коската, надкостницата останува неповредена. Сличен ефект може да се забележи ако гранката од зелена врба е свиткана: дрвото ќе пукне, но кората што ја покрива ќе го задржи својот интегритет.

Без поместување и со поместување

Со делумна фрактура - пукнатина или субпериостална - структурата на коската како таква не е нарушена. Благодарение на ова, неговите фрагменти остануваат неподвижни. Таквите повреди се нарекуваат не-поместени фрактури. Тешко е да се дијагностицираат, но подобро се лекуваат.

Со целосни фрактури, постои ризик фрагментите од оштетената коска да заземат физиолошки несоодветна положба за нив (ќе дојде до поместување). Повредите од овој тип се полни со компликации.

Коската на местото на расцепување е зашилена, што се заканува да ги оштети меките ткива (отворена фрактура). Покрај тоа, поместувањето на фрагментите го спречува обновувањето на интегралната структура. Без нивно враќање во правилната положба, не е потребно да се зборува за заздравување на повредата.

Карактеристики на фрактури во детството

Колку е помладо детето, толку неговите коски се пофлексибилни. Поради оваа причина, фрактурите кај децата од предучилишна возраст се релативно ретки и речиси никогаш не се целосни. Повеќето бебиња, по неуспешно паѓање на ногата, се симнуваат со пукнатина или субпериостална „гранче“ без поместување на чипс.

Закрепнувањето од повреди кај децата е многу поинтензивно отколку кај возрасните, поради забрзаниот процес на регенерација на ткивата. Се разбира, тоа не значи дека на бебето со скршеница не му е потребна итна медицинска помош. Покрај тоа, колку е помладо детето, толку е поопасно да се одложи третманот на оштетената нога.

Без интервенција на лекарите, скршената коска може неправилно да зарасне. Во фаза на активен развој на организмот, ова се заканува со непоправлива деформација на скелетни фрагменти (на пример, во пределот на бутот) и нарушување на мускулно-скелетната функција. Затоа е толку важно да се дијагностицира проблемот навреме.

Знаци на фрактура кај дете

За да се идентификува оштетувањето на коските, не е неопходно да се однесе бебето на рендген (иако оваа процедура била и останува најдобар метод за дијагностицирање повреди). Фактот дека детето добило скршеница може да се процени според карактеристичните симптоми. Во зависност од локализацијата на повредите, клиничката слика на трауматската состојба може да варира.

Фрактура на феморални коски, врат на бедрената коска

Фрактурата на колкот кај децата се манифестира на различни начини. Симптоматологијата на повреда директно зависи од тоа која коска била оштетена. Покрај тоа, клиничката слика на фрактура на вратот и кој било друг дел од бедрената коска со и без поместување е многу различна. Компаративните карактеристики на ваквите повреди се претставени во табелата:

Фрактура на глуждот

Фрактурата на глуждот е најчеста повреда кај активните деца. Неговата широка дистрибуција е поврзана со анатомските карактеристики на структурата на човечките нозе - со секое движење, најголемиот дел од товарот паѓа на оваа конкретна област.

Следниве симптоми покажуваат дека коската на глуждот е оштетена:

• болка во пределот на глуждот;
• отекување на локалните меки ткива;
• екстензивни хематоми и хеморагии;
• дисфункција на зглобот (ограничување на подвижноста на стапалото).

Фрактура на долниот дел на ногата

Во човечкото тело, долниот дел на ногата е претставен со две коски - тибија и фибула. И двете се дебели и масивни, тешко е да се оштетат. Поради оваа причина, фрактурата на потколеницата се смета за специфична повреда, чија симптоматска слика директно ќе зависи од изворот и природата на добиената штета. Сепак, сите такви оштетувања имаат заеднички знаци:

• болка во коленото зглоб, што го отежнува движењето;
• едем;
• мали локални хеморагии.

Фрактура на палецот

Најтешкиот дел е да се најде скршен палец. Конвенционално, симптомите кои помагаат да се направи ова се поделени во 2 групи:

1. Веројатно. Тие вклучуваат болка, црвенило и отекување на меките ткива, неприродна положба на прстот и потешкотии кои се јавуваат при обидот да го придвижите.
2. Сигурен. 100% знаци на фрактура на прст се изразени дефекти на коските откриени со палпација - патолошка подвижност, деформитет, скратување итн.

Зошто детето често крши коски?

Ако некој пад или удар се претвори во повреда за бебето, веројатно е дека има патолошка предиспозиција за скршеници. Така се нарекува состојбата во која е нарушена интегралната структура на коските поради внатрешни промени кои се случуваат во телото. Често причина за патолошки фрактури се болести:

• остеопороза;
• остеомиелитис;
• коскени неоплазми.