Карактеристики на акутен апендицитис кај децата се како што следува. Симптоми на апендицитис кај деца

Карактеристиките на текот на акутниот апендицитис директно зависат од стадиумот на болеста. Ова прекршување се манифестира во форма на болка во стомакот, гадење и нарушување на општата состојба. Ако почувствувате такви симптоми, треба да се консултирате со лекар, бидејќи воспалението на слепото црево бара итна хируршка интервенција. Ако операцијата не се изврши навреме, можен е развој на опасни компликации до, па дури и смрт.

Апендиксот е лимфоиден орган кој содржи многу имунолошки клетки. Поради ова ги штити органите за варење. Понекогаш овој процес станува воспален. Постојат многу причини за ваквата состојба:

• блокада од густи парчиња храна или измет;
• пролиферација на ткивата на слепото црево;
• зголемување на големината на лимфните јазли, што доведува до блокирање на луменот на процесот;
• заразни лезии на цревата;
• ирационална исхрана;
• алергиски реакции;
• генетска предиспозиција;
• присуство на лоши навики;
• стресни ситуации;
• ширење на инфекција од други органи.

Класификација

Во зависност од фазата на патолошкиот процес, се разликуваат неколку видови на апендицитис:

1. Катаралната фаза - трае првите шест часа.
2. Флегмонозна фаза - трае до крајот на првиот ден.
3. Гангренозна фаза - трае околу три дена.
4. Перфорација на слепото црево - во оваа фаза, ѕидовите на слепото црево пукаат, што предизвикува влегување на неговата содржина во абдоминалната празнина и развој на перитонитис.

Симптоми

Карактеристиките на текот на болеста директно зависат од неговото времетраење. Секоја фаза се карактеризира со одредени симптоми. Болките најпрво се појавуваат во горниот дел на стомакот, а тие се појавуваат ненадејно. Чувство на влечење или прободување може да има и во пределот на стомакот или папокот. За време на смеење, кашлање или движење, синдромот на болка се зголемува.

Понекогаш апендиксот се наоѓа атипично. Во овој случај, болката може да биде присутна насекаде - во десниот хипохондриум, над пубиот или во регионот на уретерите. Исто така, понекогаш се чувствува непријатност во левата страна на абдоменот или гениталиите.

Покрај тоа, акутниот апендицитис се карактеризира со гадење и повраќање. Овие симптоми обично ја придружуваат болката. Треба да се има на ум дека гадење се јавува во 70% од случаите на апендицитис. Повраќањето обично има еден карактер и не носи олеснување. Овој симптом е забележан кај 35% од пациентите. Ако бројот на повраќање се зголемува, тоа укажува на појава на компликации - особено, перитонитис.

Друг симптом на болеста е зголемување на телесната температура. Обично оваа бројка не надминува 38 степени. Понекогаш температурата останува нормална. Ако стане повеќе од 38 степени, ова укажува на зголемување на воспалението.

Исто така, симптом на акутната форма на апендицитис е белата обвивка на јазикот. Како што болеста напредува, се појавува сувост во усната шуплина. Исто така, воспалението на слепото црево е често придружено со влошување на апетитот, нарушување на спиењето, задржување на столицата или дијареа.

Карактеристики на акутен апендицитис кај деца

Оваа болест често се среќава кај децата и е поврзана со сериозни опасности. Прво, многу потешко е да се постави правилна дијагноза за дете отколку за возрасен. Ова се должи на особеностите на текот на акутниот апендицитис кај децата. Нивниот воспалителен процес не е толку изразен. Покрај тоа, таа се развива многу побрзо, што е полн со компликации.

Апендицитисот може да се дијагностицира кај деца од која било возраст, но во првите две години е доста редок. Врвната инциденца се јавува на возраст од 8-12 години. Кај малите деца, развојот на болеста започнува со зголемена анксиозност, нарушувања на спиењето. По некое време, температурата на телото се зголемува, може да се појави повраќање, течна столица со мукозни нечистотии.

Болка на десната страна кај децата на оваа возраст, по правило, не се јавува. Најчесто, бебето има непријатност во пределот на папокот, нарушување на спиењето, вознемиреност при промена на положбата на телото. Ако се појават овие знаци, веднаш треба да се јавите кај педијатриски хирург.

Дијагностика

Следниве информации ќе помогнат да се дијагностицира воспаление на слепото црево:

• поплаки на пациентот и симптоми на болеста;
• резултатите од испитувањето и откривањето на посебни знаци при палпација на абдоминалната празнина;
• резултати од тестови на урина и крв;
• податоци за инструментални студии - радиографија, ултразвук, лапароскопија.

Ако слепото црево е типично лоцирано, не е тешко да се постави точна дијагноза. Со абнормална локализација на органот, симптомите на воспаление на слепото црево мора да се разликуваат од пептичен улкус, интестинална опструкција, пиелонефритис, холециститис, панкреатитис, дивертикулитис и бубрежна колика. Кај жените, слични симптоми се јавуваат со акутно воспаление на додатоците или апоплексија на јајниците.

Акутниот апендицитис е прилично опасна состојба која бара итна хируршка интервенција. Секое доцнење може да го чини здравјето, па дури и животот на пациентот. За да се спречи развој на компликации, важно е навремено да се постави точна дијагноза и да се отстрани слепото црево.

: од една година до 3 - 0,6 на 1000; од 4 до 7 - 2,6 на 1000; 13 години - 8 на 1000.

Анатомски и физиолошки карактеристики на илеоцекалната област и слепото црево кај деца.

Високата подвижност на цекумот на возраст под три години поради долгиот мезентериум и нарушување на процесот на развој на ембрионот има значително влијание врз клиничките манифестации на болеста.

Кај децата од првата година од животот, апендикуларниот вентил е отсутен или слабо развиен, што доведува до слободно испуштање на цревната содржина од слепото црево во цекумот, отсуство на можност за формирање на фекални камења и стагнантни процеси во процес.

Варијабилност на локацијата на слепото црево: опаѓачка положба (35%); медијална и средна положба (26%); ретроцекална положба (20%); странична положба (15%), што предизвикува различни симптоми кај децата.

Кај деца под три години, слепото црево е во форма на конус, што не придонесува за појава на конгестија и реткост на болеста на оваа возраст.

Тенкоста на ѕидот на слепото црево и слабиот развој на мускулните слоеви предизвикуваат пораен развој на акутен апендицитис кај деца под 3 години.

Недоволен развој на фоликуларниот апарат на слепото црево, кој игра важна улога во патогенезата на апендицитисот.

Присуство на анастомози помеѓу лимфните садови на илеоцекалното црево со лимфниот систем на внатрешните органи на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор, создавајќи услови за генерализација на воспалителниот процес по лимфниот пат.

Морфофункционална незрелост на нервните плексуси на слепото црево, особено кај малите деца, што ја објаснува сериозноста на акутниот апендицитис кај децата во првите години од животот.

Неразвиеноста на оментумот кај децата во првите години од животот предизвикува генерализација на воспалителниот процес кај комплициран апендицитис.

Обилно снабдување со крв во перитонеумот, негово брзо вклучување во воспалителниот процес, со мала способност за разграничување на воспалителниот процес и висок капацитет на вшмукување.

Патогенеза на акутен апендицитис кај деца

Постојат две теории кои го објаснуваат механизмот на развој на воспаление во слепото црево: невроваскуларната теорија и теоријата на стагнација.

Невроваскуларната теорија ја објаснува појавата на акутен апендицитис преку нарушувања на гастроинтестиналниот тракт и висцеро-висцерална импулсација, што се рефлектира во васкуларниот трофизам на слепото црево. Спазам на мазни мускули и крвни садови доведува до неухранетост на ѕидот на процесот до некроза. Пропустливоста на мукозната мембрана за микрофлора се менува со последователниот развој на воспаление.

Теоријата на стагнација го објаснува развојот на акутен апендицитис со опструкција на слепото црево од цревната содржина, проследено со зголемување на притисокот во неговиот лумен, влошување на одливот на лимфата, што доведува до отекување на ткивото на слепото црево. Повреда на венскиот одлив во услови на висок интралуминален притисок и едем доведува до мукозна исхемија и инвазија на микрофлора.

Патологија.

Кај децата се карактеризира со едематозна и хиперемична серозна мембрана. Микроскопски утврдени дефекти на мукозната мембрана, покриени со фибрин и леукоцити.

Кај децата се манифестира со гнојно воспаление на сите слоеви на слепото црево. Макроскопски, процесот е хиперемичен, напнат и задебелен, покриен со фибрин. Микроскопски се одредува микроциркулаторна инфилтрација на сите слоеви на процесот.Во мукозната мембрана се забележуваат улцерации, супурација и делумно отфрлање.

Кај децата се карактеризира со длабоки деструктивни промени на целиот ѕид на слепото црево. Макроскопски, процесот е задебелен, со темно сива боја, со гнојно-фибринозни прекривки. Микроскопски - некроза на ѕидовите на процесот.

Знаци на акутен апендицитис кај деца

Во абдоменот од постојана природа, што произлегува постепено, со локализација во епигастричниот регион или папочната област, се движи кон десниот илијачен регион, не исчезнува за време на спиењето.

Повраќање од рефлексна природа, еден или два пати, што не носи олеснување.

Температурен одговор до 38 °C.

Несовпаѓање помеѓу пулсот и температурата: со зголемување на телесната температура за еден степен, фреквенцијата на пулсот се зголемува за 8-10 во минута.

Цревната дисфункција се манифестира во форма на задржување на столицата.

Напнатост на мускулите на абдоминалниот ѕид при палпација.

Симптом Филатов - зголемена болка при палпација во десната илијачна област.

Болка во десната илијачна област со длабока палпација на абдоменот.

Позитивен симптом на Шчеткин-Блумберг е зголемување на болката во абдоменот по постепено длабока палпација, проследено со повлекување на раката од абдоминалниот ѕид.

Карактеристики на акутен апендицитис кај деца од првите три години.

Клиничкиот тек е потежок, со доминација на општи симптоми поради недиференцираните реакции на нервниот систем на детето на воспалителниот процес.

Неможноста на мало дете точно да ја локализира абдоминалната болка поради недоволна морфолошка и функционална зрелост на кортикалните структури на мозокот.

Претходен развој на деструктивни форми на апендицитис со генерализација на воспаление во абдоминалната празнина поради голем број анатомски и физиолошки карактеристики.

Способност да се вклучат други органи во патолошкиот процес со раниот развој на метаболички, хемодинамски и микроциркулаторни нарушувања.

Промени во однесувањето на детето - нарушување на спиењето, анксиозност, плачење, одбивање да се јаде.

Повраќање кое се повторува.

Зголемување на телесната температура до 38-39 ° C.

Нарушувања на столицата - 12-70% од децата имаат течна столица. Во случаи на задржување на столицата, индицирана е клизма за чистење, што ја олеснува дијагнозата.

Испитувањето на абдоменот за време на физиолошки или медикаментозен сон ви овозможува да ги одредите следните симптоми: пасивна напнатост на мускулите на абдоминалниот ѕид, болка во десната илијачна област, симптом на „влечење на десната нога и туркање со десната рака“ на палпација, симптом на Шчеткин-Блумберг.

Дигитален ректален преглед во сомнителни случаи е индициран кај сите деца, бидејќи помага во диференцијалната дијагноза со други болести.

Во периферната крв - хиперлеукоцитоза.

Дијагноза на акутен апендицитис кај деца

Лабораториска дијагностика заклучувам во студијата за општ тест на крвта. Зголемувањето на бројот на леукоцити во периферната крв до 10000-12000 укажува на присуство на воспалителен процес.

Дигитален ректален преглед се врши во случаи кои се сомнителни за дијагноза со цел да се идентификуваат знаци на акутен апендицитис на локализација на карлицата, да се исклучат болестите на карличните органи кај девојчињата и да се исклучи веројатноста за туморски формации во ретроперитонеалниот простор.

Ултразвучен преглед на абдоминалната празнина, бубрезите, гениталните органи кај девојчињата:

Директни знаци на акутен апендицитис:

Во надолжен пресек - тубуларна структура со слеп крај од едната страна:

Во пресек - симптом на "цел";

Вредноста на надворешниот дијаметар е повеќе од 6 mm;

Дебелината на ѕидот на процесот е повеќе од 2 mm;

Хетерогена структура на процесот, некомпресибилна под компресија.

Индиректни знаци на акутен апендицитис:

Присуство на слободна течност околу слепото црево;

Присуство на слободна течност во карлицата;

Задебелување на ѕидот на цекумот;

Пареза на цревата.

Третман на акутен апендицитис кај деца

Ако е невозможно да се потврди или отстрани дијагнозата на акутен апендицитис по првичниот преглед, дијагностичкото набљудување се врши во услови на хируршко одделение со повторени прегледи на секои 2-3 часа.Набљудувањето се врши 12 часа, по што дијагнозата на акутен апендицитис е исклучена или е донесена одлука да се спроведе дијагностичка лапароскопија.

Фази на третман:

На сите деца им се препишуваат 30 минути пред операцијата за да се спречат постоперативните компликации на раната. За време на операцијата, антибиотиците се администрираат според индикации, во зависност од степенот на воспалителниот процес:

Пристап до абдоминалната празнина според Волкович-Дјаконов;

Откривање на слепото црево и проценка на воспалителни промени (катарални, флегмозни, гангренозни, перфоративни);

Апендектомија:

Отстранување на воспалителен ексудат од абдоминалната празнина со електрично вшмукување;

Шиење на хируршката рана со наметнување на козметичка шиење кај некомплицирани форми на апендицитис.

Доколку се открие катарален апендицитис, индициран е дополнителен преглед на абдоминалната празнина: преглед на мезентериумот на тенкото црево за присуство на мезаденитис, ревизија на илеумот за да се провери присуството на Мекелов дивертикулум, испитување на додатоците на матката кај девојчињата. .

Акутен апендицитис по операција

Ран моторен режим.

Рано ентерално хранење.

Антибиотици за акутен апендицитис кај деца

Со некомплициран (флегмозен) апендицитис не е индициран;

Со гангренозен апендицитис, се спроведува во рок од 24-48 часа;

Со перфориран апендицитис, се спроведува во рок од 5 дена.

Контрола на абдоминалната празнина на 3-4-ти ден и пред отпуштање од хируршкото одделение.

Конците се отстрануваат на 7-8-ми ден.

Акутен апендицитис (К35)

Операција за деца

генерални информации

Краток опис

Руско здружение на педијатриски хирурзи

Акутен апендицитис кај деца(Москва 2013)

Акутен апендицитис- акутно воспаление на слепото црево на цекумот (класифицирано според МКБ-10 во К.35).

Акутен апендицитис- една од најчестите болести на абдоминалната празнина која бара хируршки третман.

Во детството, апендицитисот се развива побрзо, а деструктивните промени во процесот, што доведува до апендикуларен перитонитис, се случуваат многу почесто отколку кај возрасните. Овие обрасци се најизразени кај децата од првите години од животот, што се должи на анатомските и физиолошките карактеристики на телото на детето кои влијаат на природата на клиничката слика на болеста и во некои случаи бараат посебен пристап за решавање тактички и терапевтски проблеми.

Акутен апендицитис може да се појави на која било возраст, вклучително и новороденчиња, но претежно се забележува по 7-годишна возраст; кај деца под 3-годишна возраст, инциденцата не надминува 8%. Врвната инциденца се јавува на возраст од 9-12 години. Вкупната инциденца на апендицитис е 3 до 6 на 1000 деца. Девојчињата и момчињата се разболуваат подеднакво често. Акутниот апендицитис е најчеста причина за перитонитис кај деца постари од една година.

Класификација

Класификација
Акутниот апендицитис е класифициран според морфолошките промени во апендиксот. Обидите за предоперативна дијагноза на морфолошката форма на акутен апендицитис се исклучително тешки и немаат практично значење.

Покрај тоа, постојат некомплициран и комплициран апендицитис (периапендикуларен инфилтрат и апсцес, перитонитис).

Морфолошка класификација на видови акутен апендицитис

Не-деструктивни (едноставни, катарални);

Деструктивно:

флегмона,

Гангренозна.

Од особена тешкотија за клиничарот се недеструктивните форми, чија макроскопска евалуација не ја исклучува субјективноста.

Најчесто, оваа форма крие други болести кои симулираат акутен апендицитис.

Етиологија и патогенеза

НОНАТО ОСОБЕНОСТИ

Проучувањето на карактеристиките на хируршката анатомија на десната илијачна област кај децата е од големо практично значење, како за дијагноза на акутен апендицитис, така и за изведување хируршка интервенција. Од најголем интерес е топографијата на илеоцекалното црево - најкомплексната формација на дигестивниот тракт. Ова се објаснува со фактот дека во детството може да се локализираат голем број болести во оваа област: вродени малформации, инвагинација, тумори, воспалителни процеси.
И покрај разновидноста на положбата на слепото црево, најчести се следните типови на локализација.
Најчесто (до 45%) слепото црево има опаѓачка положба. Со овој распоред, додатокот се спушта до областа на влезот во малата карлица. Ако цекумот е низок и апендиксот е доволно долг, неговиот врв може да биде во непосредна близина на ѕидот на мочниот меур или ректумот.

Со оваа варијанта на локацијата на слепото црево, во клиничката слика може да преовладуваат дизурични нарушувања и зголемена столица.
Предната асцендентна положба на процесот е забележана кај 10% од пациентите. Кај оваа варијанта клиничката слика е најизразена и обично не предизвикува дијагностички тешкотии.
Задната асцендентна (ретроцекална) положба на слепото црево е забележана кај 20% од пациентите. Во оваа варијанта, слепото црево се наоѓа зад цекумот и е насочен дорзално нагоре. Ретроцекалната локација на слепото црево, особено ако се наоѓа ретроперитонеално, создава најголеми дијагностички потешкотии кај апендицитисот.
Латералната положба на процесот е забележана во 10% од случаите. Обично слепото црево е надвор од цекум, е насочено малку нагоре. Дијагнозата на болеста на оваа локација обично не е тешка.
Медијалната положба на слепото црево се јавува во 15% од случаите. Процесот е насочен кон средната линија, а неговиот врв е свртен кон коренот на мезентериумот на тенкото црево. Во овој случај, клиничката слика е атипична. Воспалителниот процес лесно се шири на целата абдоминална шуплина, предизвикувајќи дифузен перитонитис или формирање на апсцеси меѓу јамката.
Познавањето на анатомијата и топографијата на поголемиот оментум е од практично значење. Во зависност од возраста на детето, положбата и големината на оментумот се различни. Особено е недоволно развиен кај децата од првите години од животот (тенки, ниски, сиромашни со масно ткиво).

Клиничка слика

Симптоми, тек

ДоЛINIC СЛИКАЊЕ АКУТЕН АПЕНДИЦИТ
Различни клинички манифестации на акутен апендицитис зависи од локацијата на слепото црево, сериозноста на воспалителниот процес, реактивноста на телото и возраста на пациентот. Најголеми потешкотии се јавуваат во групата на деца под 3 години.
Кај деца постари од 3 години, акутниот апендицитис започнува постепено. Главниот симптом е болка која се јавува во епигастричниот регион или во близина на папокот, потоа го зафаќа целиот абдомен и само по неколку часа се локализира во десната илијачна област. Обично болката е постојана болка.
Повраќањето обично се забележува во првите часови од болеста и, по правило, е сингл. Јазикот е малку обложен со бело. Некои деца имаат задржување на столицата. Течни, чести столици со примеси на слуз често се забележуваат со карличната локација на процесот.
Температурата на телото во првите часови е нормална или субфебрилна. Високиот број на треска не е типичен за некомплицирани форми на акутен апендицитис. Карактеристичен симптом е тахикардија, која не одговара на висината на треската.
Општата состојба кај акутниот апендицитис малку страда, но може да се влоши со ширењето на воспалението во перитонеумот. Пациентите обично се во присилна положба, лежат на десната страна со долните екстремитети свиткани и повлечени до стомакот.
Како по правило, кај пациенти со акутен апендицитис, сонот е нарушен, децата спијат многу немирно, се будат во сон или воопшто не спијат. Апетитот кај дете со акутен апендицитис е намален или отсутен.
На преглед, формата на абдоменот обично не се менува. На почетокот на болеста, предниот абдоминален ѕид е вклучен во чинот на дишење, како што се шири воспалителниот процес, задоцнувањето во дишењето на неговата десна половина станува забележливо.
Најголемата информација за лекарот е палпација на абдоменот. Палпацијата на абдоменот се изведува според општо прифатените правила. Обично започнува од левиот илијачен регион во спротивна насока од стрелките на часовникот. Површинската палпација открива локална болка, напнатост во мускулите на предниот абдоминален ѕид. За да се потврди отсуството или присуството на ригидност на мускулите на предниот абдоминален ѕид, важно е да ја држите раката на стомакот секогаш кога ќе ја промените точката на палпација, чекајќи пациентот да вдиши. Ова ви овозможува да го разликувате активниот напон од пасивниот.

Меѓу бројните симптоми на акутен апендицитис, локална болка во десната илијачна област (94 - 95%), пасивна напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид (86 - 87%) и симптоми на перитонеална иритација, првенствено симптом на Shchetkin-Blumberg, се од најголемо значење. Сепак, симптомите на перитонеална иритација добиваат дијагностичка вредност само кај деца постари од 6-7 години и не се трајни (55-58%). Ударните удари на предниот абдоминален ѕид обично се болни.
Вредна дијагностичка метода е палпацијата на абдоменот за време на спиењето, што овозможува да се открие локална пасивна напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид, особено кај немирните деца, кои тешко се испитуваат додека се будни.
Со продолжено отсуство на столица (повеќе од 24 часа), индицирана е клизма за чистење. Ако причината за абдоминалната болка беше задржување на столицата, тогаш по извршувањето на клизма, синдромот на болка престанува.
Во некои случаи, со тешкотии во дијагнозата, корисно е да се спроведе ректален дигитален преглед, особено во случаи на карлична локација на слепото црево или присуство на инфилтрат, што открива болка во предниот ѕид на ректумот. Ако дијагнозата на акутен апендицитис е несомнена, ректален дигитален преглед не е задолжителна дијагностичка манипулација.

Карактеристики на клиничката слика кај малите деца
Кај новороденчињата, воспалението на слепото црево се развива исклучително ретко и се дијагностицира, како по правило, само со развој на перитонитис. Употребата на современи алатки за снимање, првенствено ултразвук, овозможува да се утврди дијагнозата на акутен апендицитис кај новороденчињата пред развојот на компликации.

Клиничката слика на акутниот апендицитис кај малите деца најчесто се развива брзо, наспроти позадината на целосното здравје. Детето станува немирно, каприциозно, одбива да јаде, температурата на телото се зголемува на 38-39 ° C. Има повторено повраќање. Често се развиваат повеќекратни течни столици. Во изметот може да се утврдат патолошки нечистотии (ленти од крв, слуз).

Испитувањето на абдоменот на мало дете често е тешко. Детето е загрижено, се спротивставува на инспекцијата. Палпацијата на абдоменот кај таквите пациенти треба да се изврши со топли раце, откако ќе се смири детето.

Кај малите деца има заостанување во десната половина на абдоменот во чинот на дишење, негово умерено отекување. Постојан симптом е пасивната напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид, што понекогаш е тешко да се открие кога детето е вознемирено.

Општото правило во дијагнозата на акутен апендицитис кај децата е следново: колку е помало детето, толку почесто симптомите на интоксикација преовладуваат над локалната клиничка слика, достигнувајќи го својот врв кај новороденчињата кои можеби немаат локални манифестации на почетокот на болест.

Дијагностика

ДИЈАГНОЗА

Дијагнозата на акутен апендицитис се утврдува врз основа на комбинација на податоци од анамнезата, испитување и голем број лабораториски и инструментални дијагностички методи. Во повеќето случаи, дијагнозата може да се утврди само врз основа на клиничката слика без употреба на дополнителни методи на истражување. И покрај ова, задолжително е да се спроведат серија дијагностички студии.

Задолжително е да се изврши клинички тест на крвта, кој открива неспецифични промени карактеристични за воспалителниот процес: леукоцитоза (обично до 15 - 10 x 109 / ml) со поместување на формулата налево и забрзување на ESR.

Во сегашната фаза, на пациентите со акутна болка во абдоменот се покажува дека се подложени на ултразвучен преглед, што овозможува и да се идентификуваат промените карактеристични за акутниот апендицитис и да се визуелизираат промените во органите на абдоминалната празнина и малата карлица, што може да даде клинички слика слична на акутен апендицитис. За да се добијат сигурни информации, студијата треба да ја спроведе специјалист кој добро ги познава анатомските карактеристики на абдоминалните органи кај деца во нормални и патолошки состојби.

Ултразвучниот преглед го открива слепото црево, кое со развојот на воспаление во него се дефинира како неперисталтична тубуларна структура со задебелени, хипоехоични ѕидови, чиј лумен е исполнет со хетерогена течна содржина или фекален камен. Околу процесот, се одредува акумулација на течност, може да се визуелизира едематозен оментум во непосредна близина на слепото црево, зголемени мезентерични лимфни јазли со хипоехоична структура.

Ултрасонографијата може да открие и комплицирани форми на апендицитис, првенствено периапендикуларен инфилтрат и апсцес.

Дијагностичката лапароскопија е единствениот начин за предоперативна визуелна проценка на состојбата на слепото црево. Употребата на дијагностичка лапароскопија во сомнителни случаи овозможува не само да се утврди присуството или отсуството на воспаление во слепото црево, туку, исто така, доколку е исклучена дијагнозата на акутен апендицитис, да се спроведе поштедна ревизија на абдоминалните органи и кај повеќе од 1/ 3 од пациентите да ја идентификуваат вистинската причина за абдоминална болка.
Во случај на сомневање за дијагнозата, треба да се спроведе хоспитализација на детето и динамичен мониторинг, кој не треба да надминува 12 часа. Инспекцијата се врши на секои 2 часа, што се запишува во медицинската историја со означување на датумот и времето на прегледот. Ако по 12 часа од набљудувањето дијагнозата не може да се исклучи, индицирана е хируршка интервенција.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се спроведува со голем број болести кај кои може да се забележи акутна абдоминална болка.

Плевропневмонија, особено кај малите деца, може да биде придружена со абдоминална болка. Клиничките и радиолошките знаци на пневмонија се прилично типични и тешкотиите во дијагнозата обично се појавуваат само на самиот почеток на болеста. Во случај на сомневање за дијагнозата, динамичното набљудување овозможува да се исклучи дијагнозата на акутен апендицитис.

Цревни инфекциипридружени со абдоминална болка, сепак, во огромното мнозинство на случаи, тие се карактеризираат со гадење, повторено повраќање, течна столица, грчеви болки во стомакот, силна треска. Во овој случај, абдоменот, како по правило, останува мек, нема симптоми на иритација на перитонеумот.

Динамичкото набљудување исто така овозможува да се исклучи присуството на акутна хируршка патологија.

Вирусни респираторни заболувањачесто придружена со абдоминална болка. Внимателно земање историја, клинички преглед, ултрасонографија и динамично набљудување овозможуваат да се исклучи дијагнозата на акутен апендицитис.

Абдоминален синдром на болеста Хенох-Шонлајнпридружени со силна болка во стомакот, гадење, повраќање, треска. Кожата на детето треба да се испита многу внимателно, бидејќи кај болеста Хенох-Шонлајн обично има хеморагични петехијални осип, особено во зглобовите.

Бубрежна колика, особено кога е зафатен десниот бубрег, може да даде слика многу слична на акутниот апендицитис. Уринализата, ултразвучниот преглед на бубрезите и уринарниот тракт овозможува да се утврди точната дијагноза.

Акутни хируршки заболувања на абдоминалните органи(пелвиоперитонитис, торзија на циста на јајниците, дивертикулитис) може да биде доста тешко да се разликува од акутен апендицитис.

Ултразвучниот преглед во некои случаи открива такви состојби. Ако дијагнозата не може да се исклучи, се покажува итна операција и, доколку е соодветно, се врши дијагностичка лапароскопија.

Треба да се напомене дека дури и точната дијагноза на болест која имитира акутен апендицитис не ни дозволува да го исклучиме самиот акутен апендицитис, бидејќи нивната комбинација е можна, што секогаш треба да се запомни.

Лекување во странство

Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД

Добијте совет за медицински туризам

Третман

ТРЕТМАН НА ДЕЦА СО АКУТЕН АПЕНДИЦИТ

Третманот на акутен апендицитис е само хируршки.

Индикации за итен хируршки третман

Итна операција веднаш по хоспитализација во хируршка болница или по кратка предоперативна подготовка (во зависност од тежината на состојбата на пациентот) е индицирана:

При утврдување на дијагнозата на акутен апендицитис;

Неможноста за негово исклучување по целиот комплекс на дијагностички мерки и динамично набљудување повеќе од 12 часа.

Ппредоперативна подготовка и анестезија.
На децата со некомплицирани форми на акутен апендицитис, по правило, не им е потребна посебна предоперативна подготовка. Предоперативна подготовка е индицирана за пациенти со постојано повраќање, висока температура (над 38ºC) и други симптоми на тешка интоксикација. Се коригираат нарушувањата на водата и електролитите, се намалува телесната температура (НСАИЛ, физички методи). Времетраењето на предоперативната подготовка не треба да надминува 2 часа.
Операцијата се изведува под општа анестезија со употреба на мускулни релаксанти и механичка вентилација.
Пред операција, како дел од премедикација, или уште подобро, за време на индукција на анестезија, се администрира антибактериски лек. Користете цефалоспорини I - II генерација: цефазолин 20 - 30 mg / kg, цефуроксим 20 - 30 mg / kg; полусинтетички пеницилини: ко-амоксиклав 25 mg/kg.

Хируршки третман

Операцијата за акутен апендицитис ја врши квалификуван лекар на одделот, а дежурен постар хирург на тимот со задолжително присуство на асистент.

Во моментов, предност се дава на лапароскопската апендектомија, која овозможува целосна ревизија на абдоминалните органи, е поврзана со помал ризик од компликации на лепилото и инфекција на раната, е помалку трауматична и води до одличен козметички ефект. И покрај тоа, традиционалната интервенција не го изгубила целосно своето значење.

Апендектомијата се изведува според витални индикации, единствената контраиндикација за нејзино спроведување е агоналната состојба на пациентот.

Ттрадиционален апендектомија
Се прави засек во десната илијачна област според МекБурни-Волкович-Дјаконов. Цекумот со слепото црево се извлекува во раната. Во мезентериумот на слепото црево во неговата основа се прави „прозорец“ со стегач низ кој се провлекува лигатура од синтетички неапсорбирачки материјал 2-0 - 3-0, мезентериумот е врзан и отсечен. Апендектомија може да се изврши и со лигатура и со потопна метода. При изведување на апендектомија со потопна метода, прво се нанесува шиење со чанта со синтетички материјал што може да се апсорбира 3-0 - 4-0 околу основата на слепото црево одвоено од мезентериумот. На основата на слепото црево се нанесува Кочер стегач, стегачот се отстранува и на ова место слепото црево се врзува со лигатура од впивачки материјал. Над лигатурата се нанесува Кочер стегач и процесот се вкрстува помеѓу стегачот и лигатурата. Трупецот на слепото црево се третира со раствор од јод и, доколку е потребно, се потопува со конец од чанта во ѕидот на цекумот.
Во случаи кога слепото црево не може да се внесе во раната, се прави ретроградна апендектомија. Цекумот се извлекува во раната колку што е можно повеќе. Потоа основата на процесот се стега со кочер стегач и на ова место се врзува со лигатура. Процесот е вкрстен помеѓу стегачот и лигатурата. Трупецот се третира со јод и се потопува со шиење од чанта. После тоа, цекумот станува помобилен. Избраниот процес се отстранува во раната, мезентериумот е преврзан.
Хируршката рана се шие цврсто во слоеви.

Лапароскопски апендектомија
За да се изврши лапароскопска апендектомија, мора да се исполнат голем број услови.
- Присуство на специјалист кој поседува техника на лапароскопски интервенции и поседува соодветен сертификат;
- Достапност на потребната опрема: монитор, дигитална видео камера, инсуфлатор, коагулатор, систем за снабдување со јаглерод диоксид (централно жици или цилиндар) и специјални алати;
- Присуство на анестезиолог кој ја познава техниката на спроведување на анестезија при интервенции придружени со наметнување карбоксиперитонеум.
Лапароскопските интервенции се контраиндицирани кај тешка истовремена патологија на кардиоваскуларниот и респираторниот систем. Релативна контраиндикација е присуството на изразен адхезивен процес во абдоминалната празнина. Во секој случај се одлучува за можноста за лапароскопска интервенција со учество на оперативниот хирург, анестезиолог и специјализиран специјалист.
За интервенција се користат инструменти од три милиметри кај деца до три или четири години и инструменти од пет и десет милиметри кај постари деца.
Троарите се инсталирани на три точки: преку папокот, во точката Мек-Бурни лево и над пазувите. По воведувањето на троакарите и наметнувањето на пневмоперитонеум, се врши испитување на абдоминалната празнина. Прегледот започнува со десната илијачна регија, потоа се испитува карличната празнина, левите делови на абдоменот, горниот кат на абдоминалната празнина.
Во типичната локација на слепото црево, се фаќа со стегач и нежно се влече. Стандардните биполарни форцепси произведуваат коагулација на мезентериумот на процесот од врвот до основата, проследено со неговото пресекување со ножици.
Со атипична локација на процесот (ретроцекална, ретроперитонеална), се врши ретроантероградна апендектомија. Во мезентериумот се формира прозорец на местото каде што е достапно за манипулација. После тоа, мезентериумот се коагулира и се вкрстува прво ретроградно до врвот, а потоа антероградно до основата.
Следно, 2 Raeder-ови јамки се нанесуваат на основата на скелетизираниот додаток. За да го направите ова, процесот се става во јамка со стегач, се фаќа и малку се влече. Во оваа позиција, јамката е затегната на нејзината основа. Лигатурата е вкрстена.
На растојание од 5 - 6 mm од лигатурата, се врши биполарна коагулација на процесот, по што се преминува по долната граница на зоната на коагулација и се отстранува од абдоминалната празнина. Абдоминалната празнина се санира и се отстрануваат троакарите. На раните се нанесуваат прекинати конци.

Пзапостоперативна третман
Антибактериска терапија се спроведува во постоперативниот период. Како по правило, се користи комбинација на цефалоспорини од I-II генерација или полусинтетички пеницилини со аминогликозиди. Може да се користат само цефалоспорини од трета генерација. Задолжително во шематаантибиотска терапија додадете метронидазол. Антибактериска терапија се спроведува 4-5 дена.

Информации

Извори и литература

1. Клинички упатства на Руското здружение на педијатриски хирурзи
   1. 1. Исаков Ју.Ф., Степанов Е.А., Дронов А.Ф. Акутен апендицитис во детството. - М.: Медицина, 1980. 2. Степанов Е. А., Дронов А. Ф. Акутен апендицитис кај мали деца. - М.: Медицина, 1974. 3. Баиров Г. А. Итна операција за деца. – Водич за лекарите. - Санкт Петербург, 1997. - 323 стр. 4. Баиров Г. А., Рошал Л. М. Гнојни хирурзи на деца: Водич за лекари. - Л .: Медицина, 1991. - 272 стр. 5. Оперативна хирургија со топографска анатомија на детството / Под уредување на Ју Ф. Исаков, Ју М. Лопухин. – М.: Медицина, 1989. – 592 стр. 6. Практични упатства за користење на Списокот за проверка на хируршка безбедност на СЗО, 2009 година. Испечатено од СЗО услуги за производство на документи, Женева, Швајцарија. 20 с. 7. Дронов А.Ф., Поддубни И.В., Котлобовски В.И. Ендоскопска хирургија кај деца / ед. Ју Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002 година, - 440 стр. 8. Акутен апендицитис / Во книгата. Детска хирургија: национални упатства / под. Ед. Ју Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. - М., ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 690 стр. 1. Al-Ajerami Y. Чувствителност и специфичност на ултразвукот во дијагнозата на акутен апендицитис. East Mediterr Health J. 2012 јануари; 18 (1): 66-9. 2. Blanc B, Pocard M. Хируршки техники на апендектомија за акутен апендицитис. J Chir 2009 октомври; 146 Спец бр. 1: 22-31 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Лапароскопска апендектомија. Минерва Чир. декември 2007 година; 62 (6): 489-96. 4. Драгичи I, Драгичи Л, Попеску М, Лижеску М. Лапароскопско истражување во итни случаи на детска хирургија. J Med Life. 2010 јануари март; 3 (1): 90–5. 5. Дорија А.С. Оптимизирање на улогата на снимање во апендицитис. Педијатриски Радиол. 2009 април; 39 Suppl 2: S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Акутен апендицитис кај многу мали деца. Нед Тидшр Генеескд. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Краткорочни и долгорочни резултати по отворено vs. лапароскопска апендектомија во детството и адолесценцијата: анализа на подгрупа. BMC Pediatr. 1 октомври 2013 година; 13:154. 8. Ли СЛ, Ислам С, Касиди ЛД, Абдула Ф, Арка МЈ. Антибиотици и апендицитис кај педијатриската популација: Систематски преглед на Комитетот за резултати и клинички испитувања на Американското здружение за хируршки педијатриски хирургија. J Педијатриски Surg. ноември 2010 година; 45 (11): 2181-5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Апендицитис во детството: корелација на клинички податоци со хистопатолошки наоди. Клин Падијатр. декември 2010 година; 222 (7): 449 - 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ултразвучна проценка на акутен апендицитис кај педијатриски пациенти: методологија и сликовен преглед на видените наоди. Увид на слики. 2013 август 31. 22 11. Sinha S, Salter MC. Атипичен акутен апендицитис. Emerge Med J. 2009 декември; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Влијанието на раната сонографска евалуација врз болничките приеми на деца со сомнителен акутен апендицитис. Педијатриски Surg Int. Септември 2011 година 27 (9): 981-4.

Информации

РАЗВИВАЧИ ИЗДАНИЕ

Главен уредник РОЖИНОВ Владимир Михајлович, доктор на медицински науки, професор, заменик директор на Московскиот истражувачки институт за педијатрија и детска хирургија на Министерството за здравство на Русија


МЕТОДОЛОГИЈА ОДЗГРАДИ И ПРОГРАМА ХАРТИИ ЗА ХАРТИИКВАЛИТЕТИ КЛИНИЧКИ ПРЕПОРАКИ

Иинформативни ресурси, користени за развој клинички препораки:
· Електронски бази на податоци (MEDLINE, PUBMED);
· Консолидирано клиничко искуство на водечките педијатриски клиники во Москва;
· Тематски монографии објавени во периодот 1952 - 2012 година.

методи, користени за проценки квалитет и кредибилитет клинички препораки:
Консензус на експерти (составот на профилната комисија на Министерството за здравство на Русија во специјалитетот „детска хирургија“);
· Проценка на значајноста во согласност со шемата за рејтинг (табела).

работејќи Група:
Конечната верзија и контролата на квалитетот на препораките беа повторно анализирани од членовите на работната група, кои констатираа дека се земени предвид сите забелешки и коментари на експертите, ризикот од систематски грешки при изработката на препораките е минимизиран.

ОДзадржење
Препораките вклучуваат детален опис на секвенцијалните дејства на хирургот во одредени клинички ситуации. Во посебни упатства се претставени детални информации за епидемиологијата, етиопатогенезата на процесите што се разгледуваат.

Гаранции
Релевантноста на клиничките препораки, нивната веродостојност, генерализацијата врз основа на современото знаење и светското искуство, применливоста во пракса, клиничката ефективност се загарантирани.

Обиновација
Како што ќе се појават нови сознанија за суштината на болеста, ќе се направат соодветни измени и дополнувања на препораките. Овие клинички упатства се засноваат на резултатите од студиите објавени во 2000-2013 година.

ОДамодна доволност
Форматот на клинички препораки вклучува дефиниција на болеста, епидемиологија, класификација, вклучувајќи, во согласност со МКБ-10, клинички манифестации, дијагноза и различни видови третман. Изборот на темата за клинички препораки е мотивиран од високата фреквенција на појава на разгледуваната патолошка состојба, нејзиното клиничко и социјално значење.

НОнадиторија
Клиничките препораки се наменети за педијатриски хирурзи, општи хирурзи кои обезбедуваат медицинска нега на деца, студенти од високо образование и постдипломско образование.

Прикачени датотеки

Внимание!

• Со само-лекување, можете да предизвикате непоправлива штета на вашето здравје.
• Информациите објавени на веб-страницата на MedElement и во мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Handbook“ не можат и не треба да ја заменат личната консултација со лекар. Задолжително контактирајте со медицинските установи доколку имате некакви болести или симптоми кои ве мачат.
• Изборот на лекови и нивната доза треба да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише вистинскиот лек и неговата доза, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
• Веб-страницата на MedElement и мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Handbook“ се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за произволно менување на лекарските рецепти.
• Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било штета по здравјето или материјална штета што произлегува од користењето на оваа страница.

Момчињата се почесто болни (сооднос 3:2) и се на возраст од 12 до 20 години. Поради фактот што помалите деца се поретко сомнителни, кај нив се почести компликации од апендицитис.

Ембриологија и анатомија.

Апендиксот се развива како продолжение на цекумот на неговиот долен пол. Кај новороденчето, слепото црево изгледа како превртена пирамида. На рана возраст, страничните ѕидови на цекум растат како вреќичка, но слепото црево не ја зазема својата возрасна положба (на задниот-медијален ѕид на цекум, 2,5 cm под илеоцекалната валвула) до адолесценцијата, кога фазата на започнува брзиот раст на предниот и десниот ѕид на цекумот.цревата. Потиснувањето на растот на цекумот доведува до хипоплазија на слепото црево или агенеза. Има случаи на удвојување на слепото црево.

Основата на слепото црево се наоѓа на конвергенција на трите сенки на дебелото црево. Неговиот колонски епител, кружните и надолжните мускулни слоеви поминуваат до истите слоеви на ѕидот на цекумот. Апендиксот е лоциран интраперитонеално во 95% од случаите, но неговата точна позиција многу варира. Кај 30%, крајот на слепото црево се наоѓа во карлицата, кај 65% - ретроцекално, кај 5% - вистински ретроперитонеално. Во случаи на нецелосна ротација на цревата или situs inversus, неправилно лоцираниот додаток покажува знаци на воспаление со невообичаена локализација.

Должината на слепото црево е во просек 10 см. Снабдувањето со крв е a.appendicularis, гранка на a.ileocolica, која се протега зад терминалниот илеум. При раѓање, има само неколку субмукозни лимфни јазли. Нивниот број на возраст од 12-20 години се зголемува на 200, а потоа нагло се намалува по 30 години, а само траги од лимфоидно ткиво остануваат по 61 година.

Патофизиологија.

Апендицитисот се развива поради опструкција на неговиот лумен и последователна инфекција на неговиот ѕид. Ова беше експериментално потврдено од Вангенстин во 1939 година. Тој покажа дека слепото црево продолжува да лачи слуз дури и кога интралуминалниот притисок се зголемил над 93 mm Hg. Истегнувањето на слепото црево доведува до силна иритација на нервите на висцерална болка, па на почетокот болката е нејасно локализирана, досадна, во папокот.

Затрупаното слепото црево е одлична средина за раст на бактерии кои вообичаено се присутни во него. Како што се зголемува интралуминалниот притисок, лимфната дренажа се намалува, што доведува до поголем едем. Зголемувањето на притисокот доведува до венска опструкција, што пак води до ткивна исхемија, инфаркт и гангрена. Се јавува бактериска инвазија на ѕидот на слепото црево. Воспалителните медијатори се ослободуваат од исхемичното ткиво на слепото црево, уништените леукоцити и бактерии, што доведува до толку важни три клинички знаци на уништување на слепото црево како треска, тахикардија и леукоцитоза.

Поради контактот на воспалениот висцерален перитонеум на слепото црево со париеталниот перитонеум, неговите соматски рецептори за болка се иритирани и болката сега е локализирана не во папокот, туку над локацијата на слепото црево, обично во десниот долен квадрант. Понатамошното уништување на ѕидот на слепото црево доведува до перфорација со ослободување на заразена содржина со понатамошно формирање на локален или општ перитонитис. Овој процес зависи од стапката на развој на перфорација и способноста на телото да ја ограничи содржината на слепото црево во абдоминалната празнина.

Причина за опструкцијаслепото црево кај деца со акутен апендицитис во 20% се копролити, а кај деца со перфориран апендицитис, фекалните камења се причина за болеста кај 30-40%. Присуството на копролити може да се потврди со ултразвучен или радиографски преглед. Хиперплазијата на лимфоидните фоликули често доведува до опструкција на луменот, а инциденцата на апендицитис се совпаѓа со количината на лимфоидно ткиво во него. Причината за локална или генерализирана реакција на лимфоидното ткиво е јерсинија, салмонела, шигела, како и амебијаза, стронгилоидаза, ентеробијаза, шистозомијаза, аскаријаза. Цревни и системски вирусни заболувања како што се мали сипаници, сипаници и цитомегаловирусна инфекција, исто така, може да доведат до апендицитис. Кај пациенти со цистична фиброза, апендицитисот е почест, што може да се објасни со промените во жлездите кои лачат слуз. Карциноидните тумори може да доведат до опструкција на слепото црево, особено ако се наоѓаат во проксималната третина од слепото црево. Странските тела како што се игли, семки од зеленчук и јами од цреши се опишани како причина за апендицитис пред повеќе од 200 години. Опишани се и причините како траума, психолошки стрес и наследноста.

Традиционално, се смета дека апендицитисот напредува од едноставно воспаление до перфорација и последователно формирање на апсцес во период од 2-3 дена, при што перфорацијата се јавува 24-36 часа по почетокот на симптомите на апендицитис. Знаците на перфориран апендицитис вклучуваат температура над 38,6, леукоцитоза над 14.000 и генерализирани перитонеални симптоми. Наведени се фактори на ризик како машки пол, мали деца, стари лица, анатомска карактеристика како ретроцекалната локација на слепото црево. Сепак, перфориран и неперфориран апендицитис може да се појават независно еден од друг. Опишано е и спонтано закрепнување. Може да се случи асимптоматски тек до перфорација; симптомите може да перзистираат повеќе од 48 часа, но не се јавува перфорација. Иако во општи случаи, колку подолго се забележуваат симптомите, толку е поголем ризикот од перфорација. Перфорацијата може да се појави и поради други причини, како на пример кај новороденчиња со Хиршпрунг-ова болест.

Постоењето на хроничен или рекурентен апендицитис се дебатира со децении. Неодамнешната литература го сугерира нивното постоење и треба да се земе предвид при диференцијалната дијагноза на рекурентната абдоминална болка.

Клиника за апендицитис.

Главниот и првиот симптом е абдоминална болка. Болката на почетокот е постојана, болна, без специфична локализација. Рефлексно, неопуштено повраќање. Субфебрилна температура, тахикардија.

Тогаш болката е локализирана над локацијата на слепото црево: на вообичаената локација - во десната илијачна област, и ќе има симптоми на иритација на париеталниот перитонеум; кога се наоѓа во карлицата - болката му дава на тестисот, мокрењето станува почесто, течна столица; со ретроцекална локација, болката зрачи кон грбот, може да нема симптоми на иритација на перитонеумот на предниот абдоминален ѕид во последните два случаи. Важен симптом на апендицитис е анорексија. По перфорацијата, степенот на ширење на процесот може да се процени со напнатоста на мускулите на предниот абдоминален ѕид - прво локално, а потоа генерализирано (се развива компликација на акутен апендицитис - перитонитис).

Дијагностика.

Врз основа на клинички преглед од истиот хирург со текот на времето. Компаративна дозирана перкусија според А. активно учество на пациентот. Леукоцитоза, тахикардија и треска се помошни индиректни знаци на воспаление.

Ако постои сомневање за карличен апендицитис, може да се користи ректален преглед за да се открие локална осетливост и надвиснат ѕид (инфилтрат, апсцес). Сепак, студијата кај децата се користи последно, бидејќи 50% од децата ќе имаат прилично остра болка дури и во отсуство на карличен апендицитис. Можна е и ултразвучна дијагноза на апендицитис, кога нејзината предно-задна големина е најмалку 7 mm, а дијаметарот не се менува со притисок; може да се најде фекален камен во процесот.

Карактеристики на клиниката и дијагноза на акутен апендицитис

кај малите деца. "

Прво, на оваа возраст речиси сите акутни воспалителни заболувања имаат слична клиничка слика (висока температура, повторено повраќање, нарушена функција на цревата).

Второ, воспалителниот процес во слепото црево кај децата се одвива исклучително брзо. Во исто време, механизмите на неговото разграничување се слабо изразени.

Трето, постојат специфични тешкотии во испитувањето на малите деца. Вознемиреност, плачење, отпорност на преглед го отежнуваат идентификувањето на главните локални симптоми на акутен апендицитис. За да се постави навремена дијагноза на акутен апендицитис, неопходно е да се знаат карактеристиките на клиниката и дијагнозата на оваа болест кај малите деца. Причината за почестите компликации на апендицитисот кај децата под 3 години, вклучувајќи ја и смртноста на оваа возраст, е слабата будност на лекарот. За време на првичниот преглед на пациентите, окружните педијатри, лекарите од поликлиники, амбулантни возила и итната помош треба да внимаваат на детските поплаки за абдоминална болка.

„Ако кај постарите деца поплаките за болка во десната“ илијачна област се од примарна важност, тогаш кај децата од првите години од животот нема директни индикации за болка и можно е да се процени присуството на овој симптом само според одреден број на индиректни знаци. Најважно од нив е промена во однесувањето на детето.Во повеќе од 75% од случаите, родителите забележуваат дека детето станува летаргично, каприциозно, со мал контакт. Немирното однесување на пациентот треба да биде поврзано со зголемување на болката. Континуитетот на болка доведува до нарушување на сонот, што е карактеристична карактеристика на болеста кај малите деца и се јавува кај речиси 1/3 од пациентите.

„Речиси секогаш се забележува зголемување на температурата кај акутниот апендицитис кај децата од првите години од животот (95%). Често температурата достигнува 38 - 39 ° C. Прилично постојан симптом е повраќање(85%). Кај малите деца карактеристично е повторено (3-5 пати) повраќање, што се однесува на особеностите на текот на болеста на оваа возраст. Особеноста на овие симптоми кај малите деца на почетокот на болеста се објаснува со недиференцирање на реакцијата на централниот нервен систем на детето на локализацијата и степенот на воспалителниот процес.

„Во речиси 15% од случаите има течна столица. Нарушувањето на столицата е забележано главно кај комплицираните форми на апендицитис и карличната локација на слепото црево. Речиси никогаш не се наоѓаат поплаки за болка во десниот илијачен регион кај децата на оваа возраст. Обично болката е локализирана околу папокот, како и кај секоја интеркурентна болест која се јавува со абдоминален синдром. Таквата локализација е поврзана со голем број анатомски и физиолошки карактеристики: неможноста прецизно да се локализира местото на најголемата болка поради недоволен развој на кортикалните процеси и тенденцијата за зрачење на нервните импулси, блиската локација на сончевиот плексус до коренот на мезентериумот. Важна улога игра брзото вклучување на мезентеричните лимфни јазли во воспалителниот процес. "При дијагностицирање, тие се водат од истите главни симптоми како кај постарите деца (пасивна мускулна напнатост и локална болка во десната илијачна област). Сепак, исклучително е тешко да се детектираат овие знаци кај децата од првите години од животот. Тие се должат на менталните карактеристики поврзани со возраста и, пред сè, на моторна возбуда и немир за време на прегледот Под овие услови, речиси е невозможно да се одреди локалната болка и да се разликува активната мускулна тензија од пасивна.

„Бидејќи овие симптоми се најважни, а кај малите деца честопати единствените што укажуваат на локализација на патолошкиот процес, треба да се посвети посебно значење на нивната идентификација. Способноста да се најде контакт со мало дете игра одредена улога. Ова се однесува на децата кои веќе почнуваат да зборуваат, претходат разговори достапни за неговото разбирање, како резултат на што детето се смирува и станува возможно да се прегледа. Мора да се нагласи дека самиот метод на палпација на предниот абдоминален ѕид е важно. Стомакот треба да се прегледа полека, со меки движења на топлата рака, прво едвај допирање на предниот абдоминален ѕид, а потоа постепено зголемување на притисокот. Во овој случај, палпацијата треба да се започне од познато здраво место, т.е. левата бутина, левата илијачна област по должината на дебелото црево. При палпација на абдоменот, важно е внимателно да се следи однесувањето на детето. Појавата на моторен немир, мимички реакции мускули latura може да помогне да се процени болката на прегледот. „За откривање на локални знаци кај акутниот апендицитис кај децата, предложени се посебни методи на испитување (истовремена компаративна палпација во двете илијачни регии, длабока палпација при вдишување итн.)“. преглед на детето за време на спиењето. Понекогаш за време на палпација на десната илијачна област, може да се забележи симптом на „одбивност“: во сон, детето со своја рака ја турка раката на испитувачот. Во исто време, пасивната мускулна тензија на предниот абдоминален ѕид и локалната болка остануваат, симптомите лесно се откриваат, бидејќи моторното возбудување исчезнува, психо-емоционалната реакција и активната напнатост се отстрануваат.

Диференцијална дијагноза.

Болката се појавува прво со апендицитис, а потоа се појавуваат симптоми на гастроинтестинално нарушување. Ако нарушувањето се појави прво, а потоа болката, тогаш дијагнозата на акутен апендицитис исчезнува во позадина. Повраќањето може да биде, но честото, особено нескротливото повраќање сугерира труење со храна. Лабава столица може да се забележи со иритација од процесот на ректумот, меѓутоа, дијареата со патолошки нечистотии, исто така, ќе сугерира заразна природа на болеста. Кај новороденче, присуството на акутен апендицитис треба да сугерира на Хиршпрунг-ова болест Диференцијалната дијагноза на акутен апендицитис кај дури и постарите деца има фундаментални разлики од онаа кај возрасните. Ова се должи на фактот дека акутниот апендицитис во детството во својата клиничка манифестација (особено со атипични варијанти на локацијата на слепото црево) е сличен на голем број болести кои не бараат хируршка интервенција. Уште повеќе болести, и соматски и хируршки со локализација во абдоминалната празнина и надвор од неа, се „маскирани“ како акутен апендицитис.

Кај децата, никогаш не треба да се смета на ограничување на воспалителниот процес во слепото црево. Важно е да се спроведат сите потребни клинички студии што е можно поскоро, вклучувајќи, доколку е потребно, консултации на лекари од сродни специјалности (педијатар, специјалист за заразни болести, отоларинголог). Обично, 2-6 часа активно набљудување е доволно за конечна дијагноза. Во некои случаи, овие датуми може да се променат.

„Комплексноста на дијагнозата кај децата се објаснува и со фактот што, во зависност од возраста, се менува и опсегот на болести од кои треба да се диференцира акутниот апендицитис. Кај постарите деца, клиничката слика на акутниот апендицитис најчесто се симулира со болести на гастроинтестиналниот тракт, билијарниот и уринарниот систем, копростаза, акутни респираторни вирусни заболувања, пневмонија, болести на гениталните органи кај девојчињата, вродени и стекнати заболувања на илеоцекалниот агол, детски инфекции, хеморагичен васкулитис (болест Шонлајн-Генох).

„На помлада возраст (главно кај децата од првите 3 години од животот), диференцијалната дијагноза почесто се спроведува со акутни респираторни вирусни инфекции, копростаза, уролошки заболувања, пневмонија, гастроинтестинални заболувања, воспаление на средното уво, детски инфекции. поради недоволната свесност за клиничките опции, текот на акутниот апендицитис и тешкотиите за препознавање на оваа болест кај децата, особено на рана возраст. „Употребата на објективни методи на истражување во предоперативната дијагноза на клинички сомнителниот акутен апендицитис овозможува минимизирање на процентот на хипо- и преддијагностички грешки и, соодветно, нагло намалување на бројот на неоправдана апендектомија. Со оваа тактика, веројатноста за постоперативни компликации се намалува и се подобрува дијагнозата на болести кои предизвикуваат синдром на абдоминална болка.

Третман.Само хируршки. Постојат голем број карактеристики во хируршкото лекување на различните облици на акутен апендицитис, кои се најизразени во првите години од животот на детето.

„Олеснувањето на болката кај децата, особено кај малите деца, треба да биде само општо. Важна точка пред анестезијата е психолошката подготовка на пациентот. Неопходно е да се исцеди абдоминалната празнина само како последно средство, бидејќи фреквенцијата на адхезивна опструкција се удвојува со поставување на дренажа.

Кај малите деца, вниманието се привлекува кон брзата генерализација на процесот поради малата големина на оментумот, кој не е во состојба да го ограничи инфицираниот излив во абдоминалната празнина. Затоа со апендикуларен инфилтрат кај деца под 3 годинисе препорачува хируршки третман после 3 години- конзервативна, која се состои во строг одмор во кревет, интравенски антибиотици и интравенска интензивна нега. При апсцес на инфилтратот се препорачува само да се исцеди, а самиот слепото црево да се отстрани во студениот период по 2 месеци.

Предоперативниот и постоперативниот третман на пациентите се заснова на познавање на принципите на инфузионата терапија, способност во секој случај да се одреди обемот и квалитетот на инфузионата терапија, во зависност од возраста, тежината и општата состојба на детето. Волуменот на течност за интравенска администрација е еднаков на физиолошката потреба во ml на 1 kg од телесната тежина на детето:

2 дена од раѓање - 25

3 дена - 40

4 дена - 60

5 дена - 90

6 дена - 115

7-14 дена - 150-140

до 1 година од животот - 150

до 5 години живот - 100

до 10 години живот - 70

14-15 години живот - 40

Волуменот за патолошки загуби се додава на волуменот на физиолошката потреба (врз основа на 1 кг маса):

хипертермија 1C над 37 (повеќе од 6 часа) - 10 ml,

отежнато дишење - (на секои 10 вдишувања над нормалното) - 10 ml,

повраќање - 20 ml

пареза на цревата - 20-40 ml

екскреција од цревната стома - 20 ml

За борба против парезата на цревата во постоперативниот период, неопходно е да се примени:

гастрична лаважа,

воведување на прозерин, церукал во старосни дози со интервал од 10-15 минути,

чистење клизма со хипертоничен раствор, (15-20 минути по инјектирање на прозерин или церукал),

епидурална анестезија,

корекција на нивото на калиум во крвната плазма,

параренална или пресакрална новокаинска блокада.

28350 0

Акутен апендицитис во бременостасе случува во 0,7-1,2% од случаите, т.е. многу почесто отколку кај другите популации. Ова објаснува голем број фактори кои придонесуваат за појава на воспалителен процес во слепото црево: неговото поместување нагоре и нанадвор, заедно со цекумот, со постепено зголемување на матката, што резултира со свиткување и истегнување на слепото црево; повреда на евакуација на неговата содржина, како и влошување на снабдувањето со крв во услови на променети анатомски односи меѓу органите. Важна улога игра склоноста кон запек за време на бременоста, што доведува до стагнација на содржината и зголемување на вирулентноста на цревната флора. Конечно, од одредена важност се хормонските промени кои доведуваат до намалување на имунитетот. Овие фактори често доведуваат до тежок тек на апендицитис, кој завршува со деструктивен процес, особено во втората половина од бременоста. За возврат, деструктивниот апендицитис може да доведе до абортус и фетална смрт. Оваа компликација се јавува кај апендицитис кај бремени жени во 4-6% од случаите.

Посебно внимание на апендицитисот кај бремени жени се должи на фактот дека голем број на знаци својствени за оваа болест (абдоминална болка, повраќање, леукоцитоза) може да се појават за време на нормалниот тек на бременоста, што ја отежнува нејзината дијагноза.

Клиничкиот тек на акутниот апендицитис во првата половина од бременоста речиси не се разликува од оној надвор од бременоста. Значителни разлики се јавуваат само во втората половина од бременоста.

Пред сè, прилично слабата сериозност на синдромот на болка привлекува внимание, како резултат на што пациентите не го посветуваат вниманието на него, идентификувајќи го со болка што често се јавува во втората половина од бременоста поради истегнување на лигаментозниот апарат на матка. Сепак, внимателното испрашување ви овозможува да го утврдите почетокот на болката во епигастричниот регион и нивното постепено поместување на локацијата на слепото црево (симптом Кочер-Волкович). Повраќањето не е критично, бидејќи често се случува за време на бременоста воопшто.

При испитување на абдоменот, неопходно е да се земе предвид локализацијата на слепото црево, кое се поместува нагоре како што се зголемува времетраењето на бременоста (види Сл. 43-13).

Ориз. 43-13. Поместувањето на цекумот и слепото црево од страна на бремената матка прави неопходно да се промени хируршкиот пристап.

Така, локалната болка при акутен апендицитис во втората половина од бременоста нема да биде во десната илијачна област, туку многу повисока. Поради истегнување на абдоминалниот ѕид од зголемената матка слабо е изразена локалната мускулна тензија. Во доцната бременост, кога цекумот и неговиот процес се зад зголемената матка, други симптоми на иритација на перитонеумот исто така може да бидат негативни: Шчеткин-Блумберг, Воскресенски итн. Во овој период, по правило, симптомот на Образцов е добро изразен. Исклучително корисно е палпацијата на абдоменот во положбата на пациентот на левата страна: во овој случај, поради одредено поместување на матката налево, можно е подетално да се испита регионот на слепото црево и десниот бубрег. , за да се идентификува симптомот на Бартомиер-Мишелсон.

Температурната реакција е помалку изразена отколку надвор од бременоста. Бројот на леукоцити умерено се зголемува, но мора да се има на ум дека леукоцитозата до 12x10 9 / l кај бремени жени не е невообичаена.

Инцизијата Волкович-Дјаконов се користи како оперативен пристап за несомнена дијагноза во првата половина од бременоста. Во втората половина од бременоста, овој пристап може да биде несоодветен, па затоа се менува според принципот: колку е подолг периодот на бременост, толку е поголем засекот. Така, во последните недели од бременоста, засекот се прави над илиумот поради значително поместување на цекумот и слепото црево нагоре. Препорачливо е да се прошири засекот Волкович-Дјаконов со дисекција на обвивката на мускулот на ректусот абдоминис.

Оперативните тактики за каква било форма на апендицитис кај бремени жени не се разликуваат од општо прифатените принципи на неговото лекување. Со други зборови, карактеристиките на хируршката техника и методите на дренажа на абдоминалната празнина, усвоени во различни форми на акутен апендицитис, целосно го задржуваат своето значење овде. Потребна е само максимална претпазливост кога се манипулира во близина на зголемената матка, бидејќи нејзината повреда може да послужи како директна причина за спонтан абортус или предвремено раѓање.
Од истите причини, тампонадата на абдоминалната празнина се изведува според најстрогите индикации:

• ако е невозможно да се спроведе сигурна хемостаза во абдоминалната празнина;
• отворање на периаппендикуларен апсцес.

Кај трудниците, најтешката задача е третман на дифузен перитонитис. Смртноста кај оваа компликација останува многу висока и, според различни автори, е 23-55% за мајката и 40-92% за фетусот, со најголем број на смртни случаи забележани во доцната бременост. Неповолните резултати од третманот на дифузен гноен перитонитис кај бремени жени доведоа до екстремен радикализам на хируршките тактики. Се сметаше дека е неопходно да се изврши следниот обем на хируршка интервенција: веднаш по отворањето на абдоминалната празнина да се изврши царски рез, потоа суправагинална ампутација на матката, потоа апендектомија, тоалет и дренажа на абдоминалната празнина.

Во моментов, поради достапноста на моќни антибактериски лекови, во повеќето од овие случаи е можно да не се прибегне кон царски рез, а уште повеќе на последователна ампутација на матката. Мора да се нагласи дека прашањето за обемот и природата на интервенцијата во случај на деструктивен апендицитис на позадината на долгите гестациски периоди треба да се реши заедно со акушер-гинеколог, со негово директно учество во хируршката интервенција. Накратко принцип на модерна хируршка тактикаможе да се формулира на следниов начин: максимална активност во однос на перитонитис, максимална конзервативност во однос на бременоста.

Во современи услови, со дифузен апендикуларен перитонитис кај бремени жени, под општа анестезија се врши средна лапаротомија, евакуација на гној, апендектомија и тоалет на абдоминалната празнина и се поставуваат одводи. Хируршката рана е цврсто зашиена. Со целосна или речиси целосна бременост (36-40 недели), поради неизбежноста на породувањето на позадината на перитонитис, операцијата започнува со царски рез, а потоа, по шиење на матката и перитонизација на конците, се врши апендектомија и сите понатамошни манипулации поврзани со третман на перитонитис.

Итна потреба за ампутација на матката се јавува само со нејзиниот деструктивен пораз, кој повремено се забележува во услови на дифузен гноен перитонитис. Исто така, треба да се има на ум дека со дифузен гноен перитонитис, контрактилноста на матката е значително намалена. Во овој поглед, понекогаш по царски рез постои опасност од атонично крварење, единствениот лек за кој е непосредна ампутација на матката.

Заслужува посебно внимание акутен апендицитис при породување. Хируршката тактика за апендицитис при породување зависи и од текот на породувањето и од клиничката форма на акутен апендицитис. Значи, ако породувањето се одвива нормално со клиничка слика на катарален и флегмозен апендицитис, тогаш потребно е да се олесни брзото породување и потоа да се изврши апендектомија. Ако, наспроти позадината на нормалниот тек на породувањето, постои клиничка слика на гангренозен или перфориран апендицитис, тогаш потребно е привремено да се прекине контрактилната активност на матката, да се изврши апендектомија и потоа повторно да се стимулира породилната активност. Во услови на патолошко породување потребно е да се изврши истовремен царски рез и апендектомија за која било клиничка форма на акутен апендицитис.

Без оглед на времето на породување, пациентката за апендектомија и последователен постоперативен менаџмент мора да биде префрлена на хируршкото одделение, каде што треба да ја набљудуваат и хирургот и гинекологот.

Акутен апендицитис кај децамногу поретко отколку кај возрасните. Огромното мнозинство на случаи се јавуваат кај луѓе постари од 5 години. Реткоста на акутен апендицитис пред 5-годишна возраст го објаснува фактот дека слепото црево има форма во форма на инка, што придонесува за добро празнење на слепото црево, а исто така и дека лимфоидниот апарат на слепото црево е сè уште слабо развиен во текот на овој период. период од животот.

Акутниот апендицитис кај децата е потежок отколку кај возрасните. Ова се должи на недоволната отпорност на телото на детето на инфекции, слабите пластични својства на перитонеумот на детето, недоволниот развој на оментумот, кој не допира до слепото црево и, на тој начин, не учествува во создавање на разграничувачка бариера. .

Болките што се појавиле во абдоменот се често со грчеви по природа и немаат јасна динамика што е карактеристична за акутниот апендицитис кај возрасните. Треба да се напомене дека децата под 10-годишна возраст, по правило, не можат точно да ја локализираат болката, што го отежнува препознавањето на болеста. Повраќањето кај децата најчесто се повторува, столицата нема тенденција да се одложува, а кај малите деца е уште побрза. Карактеристично држење на болно дете. Лежи на десната страна или на грб, ги носи нозете до стомакот и ја става раката на десната илијачна област, ја штити од преглед од лекар. Со внимателна палпација, често е можно да се идентификуваат хиперестезија, мускулна тензија и зона на најголема болка. Уште во првите часови на болеста се изразуваат симптомите на Шчеткин-Блумберг, Воскресенски, Бартомиер-Михелсон.

Температурата од самиот почеток на болеста е многу повисока отколку кај возрасните, често достигнува и надминува 38 ° C. Зголемен е и бројот на леукоцити, но ретко надминува 20x10 9 /l заедно со постоечката неутрофилна смена.

Во диференцијалната дијагноза на акутен апендицитис кај децата, следните болести заслужуваат внимание: плевропневмонија, акутен гастроентеритис, дизентерија, хеморагичен васкулитис (болест Шонлајн-Генох).

При диференцирање од плевропневмонија, мора да се земе предвид дека оваа болест се карактеризира не само со болка што се шири кон стомакот, туку и со кашлица, понекогаш со минлива цијаноза на усните, крилјата на носот и отежнато дишење. Треба да се потсети дека кај децата нормалниот сооднос на дишењето и пулсот е 1:4, а ако односот стане 1:3 или 1:2, тогаш тоа повеќе зборува во корист на акутна пневмонија. Со плевропневмонија, отежнато дишење и триење на плевралното триење, исто така, може да се слушнат на соодветната страна на градниот кош.

Кога се разликува од гастроентеритис, мора да се земе предвид дека оваа болест обично не започнува со абдоминална болка, туку со повраќање и појава на карактеристична повторена водена столица; за разлика од акутниот апендицитис, болките се приклучуваат подоцна. Покрај тоа, со гастроентеритис, тие се со изразен грч, проследен со нагон за често столица. Температурата кај оваа болест е зголемена, како кај апендицитисот, но бројот на леукоцити е нормален или дури малку намален, неутрофилното поместување не е изразено.

Потребата да се разликува акутниот апендицитис со дизентерија се јавува најчесто кај помладата возрасна група. Тука, пред сè, анамнезата игра улога, особено индикации дека слична болест се појавила кај неколку деца одеднаш, особено кај детските групи. Болката во дизентерија е јасно грчеви по природа и е локализирана главно во левата страна на абдоменот, се забележуваат повеќекратни течни столици, често со примеси на крв. Максималната болка при палпација се одредува во долниот дел на стомакот лево, симптомите на перитонеална иритација, со ретки исклучоци, не се откриени. Температурата на телото кај дизентерија е често висока (38,0-39,0 ° C), бројот на леукоцити може да се зголеми без значително неутрофилно поместување.

При диференцирање со хеморагичен васкулитис, се зема предвид дека абдоминалната болка кај оваа болест е предизвикана од повеќе мали субсерозни хеморагии и нема јасна локализација. Дополнително, внимателното испитување на кожата ви овозможува да го идентификувате присуството или резидуалните ефекти на хеморагичен егзантем во симетрични области на трупот, екстремитетите, задникот. Треба да се обрне внимание и на слузокожата на образите, на сублингвалниот простор, каде што е можно да се открие присуство на мали крварења уште пред појавата на осип на кожата. Абдоминалниот ѕид за време на студијата не е напнат, но најчесто е изразен симптомот Шчеткин-Блумберг, абдоменот е отечен и рамномерно болен. Ректалниот преглед може да открие крвава содржина на дебелото црево. Температурата на телото понекогаш достигнува 38 ° C и погоре, бројот на леукоцити исто така почесто се зголемува без значително неутрофилно поместување.

Во случај на значителни потешкотии во диференцијалната дијагноза, ако нема симптоми на перитонеална иритација, дозволено е динамично да се следи детето 6-12 часа.

Во исто време, треба да се запомни дека апендицитисот кај децата се одвива побрзо отколку кај возрасните и често, во текот на првиот ден од болеста, се развива уништување на процесот. Врз основа на ова, кај децата, хируршката тактика воопшто треба да биде поактивна отколку кај возрасните.

Сето ова важи и за апендикуларен инфилтрат, што кај децата често почнува да се одредува веќе на вториот ден од болеста. Бидејќи слепото црево е релативно долго кај децата, а оментумот, напротив, е краток, а перитонеумот нема доволно пластични својства, добиениот инфилтрат не може да биде сигурна пречка за ширење на инфекцијата во абдоминалната празнина. Во овој поглед, операцијата е индицирана дури и со палпабилен инфилтрат, особено затоа што изолацијата на слепото црево од лабаво залемени органи не е особено тешко.

Апендектомија кај децата секогаш се изведува под општа анестезија. Како оперативен пристап, се користи инцизијата Волкович-Дјаконов, со исклучок на случаи на дифузен гноен перитонитис, кога е индицирана долна средна лапаротомија.

Во повеќето случаи, апендектомијата кај децата е технички едноставна поради отсуството на адхезии и фузија на слепото црево со околните органи. Редоследот на хируршките манипулации е ист како кај возрасните, со исклучок на третманот на трупецот на слепото црево, кој не се потопува кај деца под 10 години поради опасност од пробивање на тенките цревни ѕидови при примена на шиење со чанта. Во овој поглед, кај децата од првите години од животот, се користи таканаречениот метод на лигатура (ампутација) на апендектомија, во кој трупецот на слепото црево е преврзан не со катгут, туку со свила или друга неапсорбирачка. конец, мукозната мембрана се каутеризира со електрокоагулатор и се остава во оваа форма во абдоминалната празнина.

Бројни клинички опсервации ја докажаа безбедноста на овој метод на обработка на трупецот на слепото црево, иако кај постарите деца сепак е подобро, како и кај возрасните, да се потопи трупецот за да се избегне силна адхезија на цревните јамки со него, што може последователно предизвикуваат интестинална опструкција. Операцијата се завршува со цврсто шиење на хируршката рана и, доколку е потребно, исцедување на абдоминалната празнина. Поради фактот што кај децата слепото црево е послободно сместено во абдоминалната празнина, во детството постојат причини за лапароскопска апендектомија. Во многу клиники, огромното мнозинство на хируршки интервенции за акутен апендицитис моментално се изведуваат лапароскопски.

Акутен апендицитис кај постари и сенилна возрастсе случува малку поретко отколку кај лица на млада и средна возраст. Бројот на постари и сенилни пациенти е околу 10% од вкупниот број на пациенти со акутен апендицитис.

Кај постарите и сенилната возраст доминираат деструктивни форми на апендицитис. Ова се должи, од една страна, на намалената реактивност на телото, а од друга страна, на атеросклеротични лезии на неговите садови, што е директна причина за брзо нарушување на снабдувањето со крв со развој на некроза и гангрена на слепото црево. Токму кај постарите лица се јавува таканаречениот примарен гангренозен апендицитис, кој се развива, заобиколувајќи ја катаралната и флегмоналната фаза на воспаление.

Комплексот на симптоми на акутен апендицитис кај пациенти од оваа група често има нејасна слика. Поради физиолошкото зголемување на прагот на чувствителност на болка во староста, пациентите често не го посветуваат вниманието на епигастричната фаза на абдоминална болка на почетокот на болеста.

Гадење и повраќање се почести отколку кај средовечните луѓе, што е поврзано со брзиот развој на деструктивниот процес. Задржувањето на столицата не е критично, бидејќи во староста постои физиолошка тенденција за забавување на движењата на дебелото црево.

Испитувањето на абдоменот открива само умерена болка во десната илијачна област, дури и со деструктивни форми на апендицитис. Поради релаксација на мускулите на абдоминалниот ѕид поврзана со возраста, мускулната тензија во лезијата е незначителна, но обично се одредува симптомот на Шчеткин-Блумберг. Честопати симптомите на Воскресенски, Ситковски се позитивни.

Во некои случаи, особено кај деструктивните форми на болеста, доаѓа до изразено надуеност поради пареза на цревата. Температурата на телото дури и со деструктивен апендицитис се зголемува умерено или останува нормална. Бројот на леукоцити е нормален или малку зголемен: во рамките на 10-12x10 9 /l, неутрофилното поместување е мало.

Кај постарите и сенилните луѓе, апендикуларниот инфилтрат се јавува многу почесто отколку кај средовечните луѓе, што се карактеризира со бавен развој. Пациентите често забележуваат формација слична на тумор во десната илијачна област неколку дена по нападот на неинтензивна болка, што го прави неопходно да се посвети посебно внимание на диференцијалната дијагноза на апендикуларен инфилтрат со тумор на цекумот.

Особеноста на текот на акутниот апендицитис кај постарите лица е тоа што е тешко точно да се препознае една или друга клиничка форма на акутен апендицитис пред операцијата. Ова укажува на потребата од активна хируршка тактика, особено затоа што ризикот од апендектомија во староста често е претеран. При изборот на метод на анестезија, се претпочита локална анестезија, особено кај пациенти со истовремени заболувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем. Управувањето со постоперативниот период кај постари пациенти не е помалку важно од самата операција. Неопходно е да се спроведе динамична контрола на функционалната состојба на најважните системи на телото. Главните активности треба да бидат насочени кон превенција и третман на респираторни нарушувања, нарушувања на циркулацијата, бубрежна инсуфициенција и метаболички промени. Посебно внимание треба да се посвети на спречување на белодробна емболија.

Прогноза

п.н.е. Савелиев, В.А. Петухов