Акутна пневмонија актуелност. Релевантноста на проблемот со пневмонија

5.1. Карактеристики на управување со квалитетот на производот

Карактеристиките на процесот на управување со квалитетот на производот произлегуваат од карактеристиките на квалитетот на производот како контролен објект.

Ајде да ги разгледаме овие карактеристики.

1. Управувањето со квалитетот на производот е еден од аспектите на управувањето со производството. Сепак, процесот на управување со квалитетот на производот не е ограничен само на процесот на неговото производство, туку се разгледува многу пошироко. ГОСТ 15467 дефинира управување со квалитетот на производот

како „дејства извршени при создавањето и работењето или потрошувачката на производите со цел да се воспостави, обезбеди и одржува потребното ниво на неговиот квалитет“.

Од оваа дефиниција, првата карактеристика на управувањето со квалитетот на производот следи - активностите за управување со квалитетот треба да се спроведуваат во сите фази од животниот циклус на производот: квалитетот на производот се утврдува во фазите на научно истражување и дизајн, се обезбедува во текот на производниот процес и се одржува во фаза на работа или потрошувачка. Истовремено, од одлучувачко значење се фазите на истражување и дизајнирање, бидејќи. Во овие фази се одредуваат главните својства и параметри на идните производи, како и природата на производните процеси за неговото производство.

2. Втората карактеристика е дека времетраењето на целиот циклус од почетокот на формирањето на квалитет до неговото спроведување може да достигне неколку години. Во овој поглед, процесот на управување со квалитетот може значително да се прошири со време.

3. Третата карактеристика произлегува од фактот дека нивото на поединечни индикатори за квалитет на производот има тенденција да се намалува за време на преминот од една фаза од животниот циклус во друга (односно, се намалува како што производот се движи низ фазите на животниот циклус: истражување - развој - производство - работење). Оваа објективна околност треба да се земе предвид при формирањето на целите и критериумите за управување со квалитетот во секоја фаза од животниот циклус на производот.

4. Следната карактеристика се должи на динамиката на квалитетот на производот како контролен објект. Се манифестира во постојана промена на нивото на квалитет под влијание на различни фактори и во производниот процес и во работењето. Оваа карактеристика го прави квалитетот нестабилен, што подразбира потреба од континуирано сметководство и анализа при донесување на менаџерски одлуки на сите фактори кои влијаат на квалитетот.

5. Според својата структура, квалитетот на производот е хиерархиски систем на својства, во кој својствата на секое претходно ниво се одредуваат со поедноставните својства на следните нивоа. Затоа, промената на одредено својство може да се постигне со

влијание врз соодветните својства лоцирани на пониските нивоа на хиерархијата.

Големиот број квалитетни својства, сложеноста на нивните меѓузависности, недостатокот на гаранција за комплетноста на покриеноста, сигурните методи за нивна пресметка ја зголемуваат тешкотијата за управување со процесот на формирање на квалитетот на производот. Ова е петтата карактеристика на управувањето со квалитетот на производот.

6. Квалитетот на производот е веројатен систем на својства во кој интеракцијата на составните делови не може прецизно да се определи, бидејќи тешко е да се предодреди промена во влијанието на факторите кои влијаат на индивидуалните својства и квалитетот воопшто. Затоа, процесот на управување со квалитетот треба да се заснова на употреба на методи на теорија на веројатност и математичка статистика.

7. Друга карактеристика е потребата од дополнителни напори и трошоци за одржување на нивото на квалитет на техничките производи во областа на работењето.

Овие карактеристики се рефлектираат во природата на процесот на управување со квалитетот на производот.

5.2. Фактори и услови кои влијаат на обезбедувањето на квалитетот на производот

Квалитетот на производите се формира во фазите на неговиот дизајн и производство и се одржува во фазата на работа. Во секоја фаза, одредени фактори и услови влијаат на квалитетот.

Управувањето со квалитетот на производите е континуиран, систематски, наменски процес на влијание врз факторите и условите што обезбедува создавање на производи со оптимален квалитет и негово одржување при користење на производите.

Факторот за обезбедување квалитет на производот се подразбира како специфична сила што ги менува својствата на суровините, материјалите, структурните елементи или производот како целина. Ова вклучува: предмети и алатки за работа, опрема, опрема, алатки, технологија, како и професионални знаења и вештини на програмерите, работниците и организаторите на производството.

Условите за обезбедување квалитет на производот се подразбираат како производни околности, ситуацијата, средината во која функционираат факторите за обезбедување квалитет на производот.

Да се ​​разгледа главни факторикои го одредуваат квалитетот на производите во различни фази од неговиот животен циклус.

Во фаза на развој на дизајнот главните фактори

обезбедување на квалитетот на производите се:

− длабока пред-дизајн студија на производот, земајќи ги предвид домашните и странските патенти;

− технички и економскиоправдување на дизајнот и оперативните карактеристики на производот;

− дизајн без дефекти;

− широка употреба на стандардни шеми, максимална употреба на унифицирани, стандардизирани делови, склопови, склопови;

− вклучување во производот на вградени системи за контрола, вклучително и автоматски;

− вклучување во дизајнот на производот на дуплирање витални системи за него;

− спроведување на лабораториски тестови во комплицирани услови;

− верификација и појаснување на NTD врз основа на резултатите од развојот на експериментална серија

и оперативни податоци.

На фаза на производствофактори кои влијаат на квалитетот на производот

може да се подели на:технички, организациски, информативни, социјални, економски.

Техничките фактори вклучуваат:

− квалитетот на предметите на трудот: суровини, материјали, купени компоненти, документација итн. Обезбедувањето на квалитетот овде може да се постигне со зголемување на ефикасноста на контролата на влезот на суровините, материјалите, полупроизводите и компонентите;

− Квалитетот на трудот значи: опрема, апарати, технолошка опрема, алати, мерни инструменти, алати за автоматизација на работната сила итн. Главните начини за спроведување на овој фактор се техничко преопремување и реконструкција на производството, сложена механизација и автоматизација на производните процеси. употреба на високопрецизна опрема;

− квалитетот на технолошките процеси. Зајакнувањето на ефектот на овој фактор може да се постигне преку развој на технологии чекор-по-чекор, типификација на технолошките процеси, воведување напредни технологии и активна контрола на квалитетот во производниот процес.

До организацискифактори вклучуваат:

− организација на производството: специјализација, производна структура, организација на оперативно - планирање на производството. Подобрувањето на квалитетот на производите поради овој фактор може да се постигне преку воведување на ефективни форми на интрафабричка специјализација: предмет, поделен; организација на ин-линиско производство (транспортни и производни линии); развој на циклуси и оперативни распореди на производство, обезбедување на ритмичка работа на претпријатието итн.;

− организација на трудот: рационална поделба и соработка на трудот, рационална организација на работните места и нивно одржување, рационален режим на работа и одмор, дисеминација на напредни техники и методи на работа

итн.;

− организација на менаџментот: рационална структура на управување, рационализација на работниот тек, рационална технологија на интеракција помеѓу одделенијата, автоматизација на управувањето со производството.

информативнифактори се:

− регистрација на квалитетни податоци, нивна идентификација, складирање;

− автоматизација на собирање и обработка на квалитетни информации;

− обезбедување оперативни информации за квалитетот на менаџерите и специјалистите, неговата употреба итн.

Посебно важен фактор е да се обезбеди навремена информација за квалитетот на произведените производи. Ефикасноста на информациите е неопходен услов за навремено донесување менаџерски одлуки за да се обезбеди квалитет на производот. Потребната ефикасност на информациите се обезбедува со создавање и функционирање на автоматизирани системи за управување со квалитетот на производите засновани на употреба на компјутерска технологија.

Социјалните фактори вклучуваат:

− професионална структура на персоналот;

− професионален развој на персоналот;

− сертификација на персоналот;

− мотивација на персоналот;

− социјални и домашнислужба за вработени итн.

Економските фактори вклучуваат:

− финансирање на работата за обезбедување и подобрување на квалитетот на производот;

− материјална одговорност на вработените за производство на производи со низок квалитет;

− материјални стимулации за персоналот за создавање и производство на висококвалитетни производи;

− сметководство, анализа и регулирање на трошоците за обезбедување квалитет на производот и сл.

На оперативна фазаГлавните фактори кои влијаат на одржувањето на квалитетот и доверливоста на техничките уреди се:

− употреба на уреди за нивната намена во согласност со режимите предвидени со техничката документација;

− подобрување на услугата и навремено извршување на работите за одржување;

− подобрување на квалитетот на струјатазакажани превентивни и поголеми поправки.

Одлучувачко влијание врз квалитетот на производот во сите три разгледувани фази од животниот циклус на техничките уреди, исто така, имаат фактори како што се подобрување на работната и технолошката дисциплина, развивање лична иницијатива и креативен однос кон работата на секој вработен; постојан раст на професионалното ниво на вработените; примена на ефективен систем на морални и материјални стимулации.

Размислете за условите за обезбедување квалитет на производот.

Во однос на местото на обезбедување на квалитетот на производот, условите се поделени на внатрешни и надворешни.

Внатрешните услови вклучуваат:

− природата на производствениот процес, неговиот интензитет, ритам, времетраење;

− нивото на опрема и одржување на работните места;

− еколошка состојба на индустриски простории;

− внатрешен и индустриски дизајн;

− состојбата на безбедноста на трудот;

− состојба на работна и технолошка дисциплина;

− морално - психолошка клима и односи во тимот, природата на решавање на конфликти;

− природата на материјалните и моралните стимулации за квалитет.

Надворешните услови вклучуваат:

- научен и технички развој на земјата;

- еколошка состојба на животната средина;

- оперативен економски механизам;

- организација на управување во претпријатието;

- економската состојба на претпријатието;

- принципи на цени;

- законодавна и правна средина;

- општа социјална и материјална состојба на работниците.

Условите за обезбедување на квалитетот на производите во голем број случаи имаат одлучувачко влијание врз силите кои директно ги менуваат својствата на производите. Тие можат да ја фаворизираат целосната манифестација на можностите на факторите или, во различен степен, да ги ограничат, да ја забават манифестацијата на нивните способности (на пример, промена на приоритетот на бонусите - за квалитативни или квантитативни индикатори итн.).

Обезбедувањето на најхармонична комбинација на фактори и услови е една од најважните и најкомплексните задачи на обезбедувањето квалитет и управувањето со квалитетот на производите.

Разгледаните фактори и услови ни овозможуваат да ја формулираме главната

насоки за подобрување на квалитетот на производот:

− создавање на технолошки дизајни на уреди;

− подобрување на производните процеси;

− зголемување на нивото на обединување на производите;

− подигање на техничкото ниво на производство, сеопфатна механизација и автоматизација на производните процеси (главни и помошни);

− ритмичка работа на сите одделенија на претпријатието;

− развој и примена на прогресивни методи за контрола и анализа на квалитетот на производот;

− безусловно почитување на технолошката, производствена и изведбена дисциплина;

− усогласеност со барањата на стандардите;

− воведување на прогресивна организација на трудот и зголемување на културата на производство;

− развој и поттикнување на креативната активност на вработените, нивниот интерес за подобрување на квалитетот на производите итн.

5.3. Системи за управување со квалитет

Како што ескалираше проблемот со обезбедувањето на квалитетот на производот, беа развиени и подобрени методи за негово решавање, чиј развој доведе до создавање техники за управување со квалитетот, развој на нови начини за негово подобрување. Главното достигнување на полето на подобрување на квалитетот е сеопфатен, систематски пристап кон управувањето со квалитетот и, врз негова основа, создавање системи за управување со квалитет на различни нивоа на управување. Суштината на систематскиот пристап лежи во доследна и меѓусебно поврзана имплементација на збир на технички, организациски, економски, идеолошки мерки кои влијаат на квалитетот во сите фази од животниот циклус на производот.

Потребата за систематски пристап кон управувањето со квалитетот на производите произлегува од различноста и меѓусебната поврзаност на надворешните и внатрешните фактори и услови кои влијаат на квалитетот, од континуитетот на неговото формирање и обезбедување во текот на целиот животен циклус, учеството во овој процес на сите елементи на сферата. на производството и работењето или потрошувачката. Интегрираното управување со квалитетот е модерна форма на менаџмент - систем за управување со претпријатија фокусиран на постигнување комерцијален успех преку производство на производи со потребното ниво на квалитет.

Систематски и интегриран пристап кон управувањето со квалитетот започна да се спроведува во 50-тите години на XX век. во креирањето и широката имплементација кај претпријатијата од развиените земји системи за управување со квалитетот на производите(во

странски фирми - системи за управување со квалитет, системи за квалитет). Првиот голем чекор во оваа насока кај нас беше

создавање и имплементација во 1955 година на Саратовскиот систем за производство на производи без дефекти и негово доставување до одделот за техничка контрола и клиентот од првата презентација (систем BIP). Во следните години, системските методи за управување со квалитетот се развија и беа подложени на практично тестирање во претпријатијата во многу градови во земјата (системи: KANARSPI - квалитет, доверливост, ресурси од првите производи; NORM - научна организација на работа за зголемување на моторните ресурси; SBT - систем на труд без дефекти; НОТПУ - научна организација труд, производство и управување итн.).

Генерализирањето на искуството и развојот на систематски методи за управување со квалитетот доведе до развој во раните 70-ти на главните одредби на интегриран

системи за управување со квалитетот на производите (CS UKP). Овој систем ги спои сите најдобри и прогресивни во тој период, што беше карактеристично за претходните системи.

AT Основата на КС на УКП беа општите организациски принципи и унифицираната методологија за организирање на работата за управување со квалитетот, кои не зависат од спецификите на производството и беа прифатливи за повеќето претпријатија. Организациска и методолошка основа на ЦС УКП беа стандардите на претпријатијата, а според главните одредби, принципи на развој и функционирање на ЦС УКП,ГОСТ. За разлика од претходните домашни системи, UKP CS ги опфати сите главни фази и фази од животниот циклус на производот и сите учесници во производниот процес. Тој органски влезе во системот за управување со производството и беше негов функционален потсистем.

Со несомнените предности на CS на UKP, тој имаше значителни недостатоци, од кои главни беа недостатокот на врска помеѓу квалитетот на произведените производи и економските резултати на претпријатието; фокусирајќи се првенствено на контрола на квалитетот, наместо на нејзина превенција; доделување на грижи за квалитетот, главно на специјализирани услуги, наместо вклучување на сите учесници во производниот процес во решавање на проблемите, итн. имплементација на системи и обезбедување на нивно функционирање. Покрај тоа, CS на UKP не беа приспособени на ефективно функционирање во пазарни услови, бидејќи беа фокусирани на обезбедување стандардни индикатори за квалитет, а не на брзо менување на барањата на потрошувачите.

Понатамошниот развој на системите за управување со квалитет се одвиваше како дел од системите за управување на повисоко ниво: секторски и територијални до државно ниво врз основа на развој на програми за квалитет и нивно вклучување во националните економски планови. Во 1978 година, Gosstandart ги разви основните принципи на Единствениот систем за државно управување со квалитетот на производот (ESGUKP).

AT други индустриски земји (САД, Германија, Англија, Јапонија итн.) исто така извршија работа на создавање системи за управување со квалитет, кои се рефлектираат во релевантните национални стандарди. Искуството на најголемите фирми во многу развиени земји во управувањето со квалитет, кое се карактеризира со широк спектар на концепти и методи за формирање системи за управување со квалитет, беше сумирано во збир на меѓународни стандарди (IS) серија ISO 9000. До денес, ISO Стандардите од серијата 9000 се усвоени како национални стандарди во скоро сите развиени земји во светот, вклучително и Русија. Карактеризацијата на овие стандарди е разгледана во следниот пасус.

Работата на понатамошен развој на принципите и методите за управување со квалитетот доведе до создавање на концептот универзална контрола

квалитет (TQM - Управување со тотален квалитет). Управувањето со тотален квалитет се толкува како пристап за управување со претпријатието ориентиран кон квалитет, заснован на учество на сите негови членови и насочен кон постигнување долгорочен успех преку исполнување на барањата на клиентите и генерирање придобивки за членовите на претпријатието и општеството.

Концептот на TQM се заснова на фактот дека во современи услови решението на проблемот со квалитетот се повеќе го одредува човечкиот фактор, односно односот на луѓето кон бизнисот и односот на менаџерите кон персоналот. Главната задача на менаџментот е да го иницира креативниот потенцијал на вработените во одредена насока. Во исто време, концептот на TQM се заснова на такви концепти како корпоративна (корпоративна) култура, стил на лидерство, демократизација на менаџментот. Концептот го става квалитетот во центарот на сите производни активности, што го предодредува задоволувањето на барањата на потрошувачите и, како резултат на тоа, подобрувањето на економската и социјалната состојба на претпријатието.

Основни принципиКонцептите на TQM се:

1. Давање приоритетна улога на политиката во областа на квалитетот меѓу другите насоки и аспекти на политиката на компанијата. Квалитетот е основа на ефективно управување.

2. Управувањето со квалитетот на производот е обезбедено во сите фази на создавање и употреба на производот.

3. Вклучување во активности за обезбедување и подобрување на квалитетот на целокупниот персонал на компанијата до секој работник, како и на сите подизведувачи. Мото: „Квалитетот е грижа на сите“.

4. Активирање на „човечкиот фактор“ преку создавање атмосфера на задоволство, заинтересирано учество, благосостојба за сите вработени во компанијата исојузничките компании.

5. Основно правило на работа е постојаното задоволување на барањата на потрошувачот преку подобрување на неговите активности. Ова исто така важи

до организација на внатре-производствени односи, кога се спроведува принципот: „вршителот на последователната технолошка операција е вашиот потрошувач“.

6. Квалитетот треба да биде вграден во производот, а не да се докажува со контрола.

7. Само-следење на квалитетот на резултатите на секое работно место.

8. Континуирана обука и усовршување на сите вработени во областа на квалитетот.

9. Континуирана анализа и подобрување на системот за обезбедување квалитет.

TQM оди подалеку од обезбедувањето квалитет на производот, тој оди во срцето на менаџментот. Ова даде причина да се нарече TQM пристапот „менаџмент од четврта генерација“. Важно е да се напомене дека концептот на серијата ISO 9000 не е алтернатива на концептот TQM. Згора на тоа, според зборовите на А. Фејгенбаум, основачот на интегрираното управување со квалитетот, „овие два типа на движење се, како да се каже, партнери во постигнувањето на заедничка цел, но во различни фази

движење на компанијата кон квалитет. Во исто време, ISO стандардите се основата, а TQM е еволутивниот развој“.

AT во согласност со МССистем за управување со квалитете систем за управување за насочување и контрола на организацијата во однос на квалитетот.

AT основа за градење на систем за управување со квалитет епроцесен пристап, во кој системот за управување со квалитет се смета како збир на меѓусебно поврзани процеси кои ги трансформираат влезните податоци во аутпути користејќи ресурси.

Процесен моделсистемот за управување со квалитет (Слика 5.1) го вклучува следново активности:

Активности поврзани со одговорноста на менаџментот; - менаџирање со ресурси; - управување со процесите на животниот циклус на производот;

Мерење, анализа и подобрување.

Овие активности формираат затворен циклус и се обединети со активности за континуирано подобрување на системот за управување со квалитет. Во овој случај, инпутите се барањата на потрошувачите (и другите заинтересирани страни) за производот, а аутпутите се нивно задоволство. Комуникацијата помеѓу овие активности и со надворешните чинители се обезбедува со соодветни информации.

Континуираното спроведување на овие активности е содржината на управувањето со квалитетот.

Системот за управување со квалитет треба да го опфати следново Фази на животниот циклус на производот:

дефинирање и анализа на барањата за производот;

дизајн и развој;

набавка (логистика);

производство;

Сервис.

Засегнати страниво управувањето со квалитетот се:

- потрошувачи и крајни корисници;

- вработени во организацијата;

- сопственици/инвеститори (како што се акционери, поединци или групи, вклучително и јавниот сектор, кои имаат посебен интерес во организацијата);

- добавувачи и партнери;

- општеството во форма на разни здруженија и владини структури на кои организацијата или нејзините производи имаат влијание.

Размислете за активностите вклучени во моделот на системот за управување со квалитет.

Активности поврзани со одговорноста на менаџментот.

За успешно функционирање на системот за управување со квалитет и за задоволување на потребите и очекувањата на заинтересираните страни, врвниот менаџмент треба да обезбеди дека:

а) комуникација со организацијата за клиент, законски и регулаторни барања;

б) развој на политика за квалитет.

Политика за квалитет - општите намери и насока на организацијата во областа на квалитетот, формално формулирани од врвниот менаџмент. Политиката за квалитет треба да биде конзистентна со целокупната политика на организацијата и да обезбеди основа за поставување цели за квалитет;

в) планирање на квалитетот на производот, вклучувајќи го и развојот на целите за квалитет и определувањето на процесите и ресурсите потребни за постигнување на овие цели. Треба да се постават цели за квалитет за релевантните функции и нивоа на организацијата;

г) планирање на создавање и развој на систем за управување со квалитет; д) давање одговорност и овластување на вработените во организацијата

во постигнување квалитетни цели, нивна вклученост и мотивација; ѓ) развој и воспоставување соодветни процеси на размена

информации; е) преглед од страна на раководството на системот за управување

квалитет со цел да се обезбеди неговата континуирана соодветност и ефективност, како и да се проценат можностите за подобрување;

ж) обезбедување на потребните ресурси.

Врвниот менаџмент мора да назначи претставник на раководствотои да го овласти да управува, континуирано го следи, оценува и координира системот за управување со квалитет, како за време на неговото воспоставување, така и за време на неговото функционирање и подобрување. Претставникот е одговорен пред највисокото раководство и се поврзува со клиентите и другите заинтересирани страни за прашања поврзани со системот за управување со квалитет.

Менаџирање со ресурси.

Ресурсите неопходни за функционирање на системот за управување со квалитет вклучуваат: вработени, инфраструктура, работна средина, информации, добавувачи и партнери, природни ресурси, финансиски ресурси.

Управувањето со ресурси вклучува:

- утврдување на потребата од ресурси и барања за нив;

- идентификација на извори на ресурси;

- планирање, организирање и управување со обезбедувањето ресурси;

- контрола на ресурсите, вклучувајќи го и нивниот квалитет;

- вклученост, мотивација, обука на персоналот во врска со обезбедувањето на квалитетот на производите;

- следење на способноста на добавувачите да снабдуваат соодветни производи и нивно стимулирање постојано да ги подобруваат перформансите;

- обезбедување здрава и поволна состојба на инфраструктурата и производствената средина.

Инфраструктурата неопходна за процесите на животниот циклус на производот вклучува производствени капацитети, работен простор, алатки и опрема, услуги за поддршка, информации

и комуникациски технологии, возила.

Менаџментот мора да ја идентификува инфраструктурата и да обезбеди дека е во здрава состојба, вклучително и дека е безбедна за животната средина.

Работна средина- комбинација на човечки и физички фактори - вклучува:

− методи и технологија на ефективна работа и можност за најцелосно вклучување и реализација на потенцијалот на вработените во организацијата;

− безбедносни мерки на претпазливост;

− ергономија;

− сместување на работни места;

− социјална интеракција;

− средства за сервисирање на персоналот во организацијата;

− еколошки и санитарни услови во работните простории. Работната средина треба да има позитивно влијание врз

мотивација, задоволство и перформанси на персоналот.

Управување со процесите во фазите на животниот циклус на производот

вклучува:

планирање, организирање процеси и управување со нивното спроведување;

контрола и анализа при извршување на процесите;

обезбедување на идентификација и следливост на производите за време на

неговото производство;

оптимизација на процесните елементи (на пример, оптимизација на добавувачи при набавка на производи - нивна евалуација и избор);

управување со уреди за следење и мерење на производи и процеси (дефинирање на процедури и уреди за следење и мерење неопходни за контрола на усогласеноста на производите и процесите со утврдените барања; обезбедување на точност на мерната опрема, нејзина навремена верификација, калибрација, прилагодување). Оваа активност мора да се спроведе во согласност со барањата на Законот на Руската Федерација "За обезбедување на униформност на мерењата" и други регулаторни документи.

Мерење, анализа и подобрување вклучува активности:

Проценка на задоволството на клиентите и другите заинтересирани страни;

Внатрешни ревизии (проверки) на системот за управување со квалитет (самооценување);

Следење и мерење на процеси и производи.

Треба да се развијат програми за мониторинг и верификација;

Управување со производи кои не се сообразни (неговата идентификација, активности за елиминирање на неусогласеноста или користење несоодветни производи);

Анализа на податоци (за задоволството на клиентите, усогласеноста со барањата на производот, карактеристиките и трендовите на процесите и производите, добавувачите);

Континуирано подобрување и подобрување на ефективноста на системот за управување со квалитет и активностите на организацијата во целина;

Корективни и превентивни активности за отстранување на причините за постојните или потенцијалните несообразности.

Еден од основните барања MS до системи за управување со квалитет - потребата за нивно внимателендокументација.

Системската документација треба да содржи: а) политика за квалитет и објективни изјави; б) прирачник за квалитет;

в) документирани процедури, упатства за работа и цртежи; г) документи потребни за организацијата да обезбеди ефективни

планирање, спроведување на процеси и нивно управување (планови за квалитет, технички барања, методолошки документи);

д) евиденција (документи кои содржат објективни докази за извршените дејствија или постигнати резултати).

Создавањето или подобрувањето на системот за управување со квалитет треба да започне со дефинирање на политиката и целите на компанијата во областа на квалитетот, кои треба да ги одразуваат главните насоки на нејзините активности, цели и задачи за квалитет. Политиката ја формулира раководството на претпријатието. Целите за квалитет се поставени за соодветните нивоа и одделенија на организацијата. Тие треба да бидат мерливи и конзистентни со политиката за квалитет.

Прирачникот за квалитет е основен документ на системот за управување со квалитет и го содржи неговиот општ опис, главните одредби и принципи за изградба и функционирање на системот, опис на неговите елементи, листа на процедури за обезбедување квалитет и нивните изведувачи. Прирачникот за квалитет служи за различни цели. Во ситуации со договор, Прирачникот може да се користи како документ за демонстрација за клиентите. За време на работата на системот, Прирачникот служи како модел што треба да се следи, како и референца за вработените во претпријатието.

Документацијата за системот за управување со квалитет содржи и детален опис на функциите, задачите и процедурите за обезбедување квалитет; методи и технологија за нивно решавање и имплементација; содржината и видот на добиените и издадените информации; форми на документи кои ги содржат овие информации; конкретни одделенија или лица кои вршат постапки и користат информации.

Документацијата може да биде во која било форма или медиум, во зависност од потребите на организацијата. Стандардите, исто така, ги специфицираат барањата за управување со евиденцијата.

Организациски, системот за управување со квалитет е дел од системот за управување на организацијата. Тој органски продира во системот за општ менаџмент, вклучувајќи го целиот персонал на организацијата во решавањето на проблемите за обезбедување и подобрување на квалитетот на производот.

На ниво на претпријатие, управувањето со квалитетот е организирано на еден од двата начина. Првата е јасна распределба на функциите и задачите на управување со квалитетот на производите помеѓу постоечките одделенија и вработените, периодичен преглед и на самите функции и задачи и на нивната дистрибуција со цел да се подобрат перформансите. Во исто време, не се создава специјализирано тело - оддел за управување со квалитет.

Втората претпоставува, покрај првата опција, распределба на функциите на координација и организациска и методолошка поддршка и создавање на посебно тело - оддел (услуга) за управување со квалитетот. Овој оддел е одговорен за многу посебни функции за управување со квалитетот на производите.

Секоја од овие две опции има свои предности и недостатоци.

Значи, предноста на првата опција е што сите учесници во производниот процес се одговорни за квалитетот. Нема чувство дека некој ја сноси оваа одговорност за нив и мора да ги реши сите прашања поврзани со квалитетот. Недостаток е што никој не врши голем број координативни функции, никој не решава организациски и методолошки прашања од општа природа.

Втората опција е лишена од овој недостаток, но од друга страна, вработените во претпријатието често имаат чувство дека во претпријатието има специјално избрани луѓе кои се одговорни за квалитетот, па затоа мора да ги решат сите проблеми поврзани со квалитетот, т.е. ја намалува одговорноста на секој вработен за квалитетот.

Во секој случај, целокупното управување со системот за управување со квалитет треба да го води раководителот на претпријатието, кој е одговорен за сите активности на претпријатието и за економските резултати, кои во пазарна економија не можат да бидат високи со слаб квалитет на производите.

Практични насоки за создавање и функционирање на системот за управување со квалитет се спроведуваат од претставник на раководството- или директорот за квалитет, или заменикот. генералниот директор за квалитет или еден од замениците на првиот раководител кому му е доверена оваа работа.

5.4. Меѓународни стандарди за системи за управување со квалитет

AT 1987 Меѓународната организација за стандардизација ISO (TC 176) разви серија меѓународни стандарди ISO 9000 - ISO 9004, со кои се воспоставуваат барања за системи за управување со квалитет во претпријатијата. Во 1994 година, оваа серија на стандарди беше ревидирана и проширена, а исто така дополнета со стандардите од серијата 10000. следното издание на овие стандарди беше објавено под името на семејството на стандарди ISO 9000 „Системи за управување со квалитет“. Во тек се подобрувања на овие стандарди.

AT Овие стандарди најдоа концентриран израз на најдобрите светски достигнувања во областа на управувањето со квалитетот на производите. Овие стандарди се признати и усвоени како национални стандарди во многу земји,

во вклучително и кај нас. Ги усвоивме овие стандарди како ГОСТ.

Семејните стандарди ISO 9000 се повеќе се користат во договорите меѓу фирмите за да се оцени системот за управување со квалитетот на производите на добавувачот. Во исто време, усогласеноста на таков систем со барањата на ISO стандардите се смета како сигурна гаранција дека добавувачот е способен да ги исполни барањата од договорот и да обезбеди стабилен квалитет на производот. Затоа, договорите вклучуваат услов за потребата од таква усогласеност, покрај барањата за производ или услуга, рефлектирана во стандардите за производите, спецификациите или другите регулаторни документи.

Семејството на стандарди ISO 9000 вклучува стандарди за:

- ISO 9000 – 2000 (ГОСТ Р ISO 9000 – 2001) „Системи за управување со квалитет. Основни одредби и вокабулар“;

- ISO 9001 – 2000 (ГОСТ Р ISO 9001 – 2001) „Системи за управување со квалитет. Барања“;

- ISO 9004 – 2000 (ГОСТ Р ISO 9004 – 2001) „Системи за управување со квалитет. Препораки за подобрување на активностите“;

- ISO 19011 - 2002 (GOST R ISO 19011 - 2003) „Упатства за ревизија на системи за управување со квалитет и/или системи за управување со животната средина“.

Овие стандарди се надополнети со серијата стандарди 10000, кои обезбедуваат насоки за развој на програми за квалитет, обезбедување квалитет на мерната опрема, процесна контрола на мерниот процес, континуирана едукација и обука, за економските аспекти на квалитетот итн.

Заедно тие формираат кохерентен сет на стандарди за системи за управување со квалитет. Во загради се бројките на руски ГОСТ, кои се автентични текстови на релевантните меѓународни стандарди.

Стандардот ISO 9000 ги опишува главните одредби на системите за управување со квалитет и ја утврдува соодветната терминологија. Овој стандард може да се користи и од организација која има или создава систем за управување со квалитет, и од други заинтересирани страни (клиенти, ревизори, тела за сертификација итн.).

Стандардот ISO 9001 содржи барања за системи за управување со квалитет кои се заеднички за организациите во кој било сектор од индустријата или економијата, без оглед на категоријата на производи (од кои четири се дефинирани: услуги; софтвер; хардвер; обработени материјали). Овој стандард може да се користи и за внатрешна употреба од страна на организациите (вклучително и за самооценување), и за целите на сертификација, склучување договори, ревизии на системи за управување со квалитет од страна на клиенти или трети страни.

ISO 9004 е продолжение на ISO 9001. Тој обезбедува насоки за тоа како да се обезбеди ефективност и ефикасност на системите за управување со квалитет и да се подобрат организациските перформанси во

генерално. Овој стандард не е наменет за сертификација или цели за склучување договори.

Стандардот ISO 19011 содржи насоки за ревизија (верификација) на системите за управување со квалитет и системите за управување со животната средина.

Овој збир на стандарди декларира систематски пристап кон управувањето со квалитетот и наведува дека системот за управување со квалитет е дел од системот за управување на организацијата и, во согласност со целите за квалитет, е насочен кон исполнување на потребите, очекувањата и барањата на потрошувачите и другите заинтересирани страни. . Според ова управување со квалитетоттреба да се заснова на следните осум принципи:

а) Ориентација кон клиентите Организациите зависат од своите клиенти и затоа треба да разберат

нивните сегашни и идни потреби, ги исполнуваат нивните барања и се стремат да ги надминат нивните очекувања.

б) Менаџерско лидерство Лидерите обезбедуваат единство на целта и насоката.

организации. Тие треба да создадат и одржуваат внатрешно опкружување во кое вработените можат целосно да бидат вклучени во целите на организацијата.

в) Вклучување на вработените Вработените на сите нивоа го формираат столбот на организацијата и нивната целосна

вклученоста ѝ овозможува на организацијата да капитализира од нивните способности.

г) Процесен пристап Пожелен резултат се постигнува поефикасно кога активностите и

соодветните ресурси се управуваат како процес. д) Системски пристап кон управувањето

Идентификувањето, разбирањето и управувањето со меѓусебно поврзаните процеси како систем придонесуваат за ефективноста и ефикасноста на организацијата во остварувањето на нејзините цели.

ѓ) Континуирано подобрување Континуираното подобрување на перформансите на организацијата како целина треба да биде

се смета за нејзина постојана цел.

е) Донесување одлуки засновани на факти Ефективните одлуки се засноваат на анализа на податоци и информации. ж) Заемно корисни односи со добавувачите

Организацијата и нејзините добавувачи се меѓусебно зависни, а односот од взаемна корист ја подобрува способноста на двете страни да создаваат вредност.

Овие осум принципи за управување со квалитет ја формираат основата за стандардите за системот за управување со квалитет ISO.

Безбедносни прашања за поглавје 5

1. Кои се карактеристиките на управувањето со квалитетот на производот?

2. Кои се „факторите“ и „условите“ за обезбедување квалитет на производот?

3. Кои фактори го одредуваат квалитетот на производите во различни фази од неговиот животен циклус?

4. Кои услови влијаат на обезбедувањето на квалитетот на производот?

5. Кои се главните насоки за подобрување на квалитетот на производите?

6. Каква е ретроспективата на развојот на методи за решавање на проблемот со обезбедување и подобрување на квалитетот на производите?

7. Опишете го концептот на „менаџмент со вкупен квалитет“. Наведете ги неговите главни принципи.

8. Каков пристап е поставен во меѓународните стандарди како основа за градење на систем за управување со квалитет?

9. Кои фази од животниот циклус на производот треба да бидат опфатени со системот за управување со квалитет?

10. Кои се засегнатите страни во управувањето со квалитетот?

11. Наведете ги видовите на активности кои го сочинуваат процесниот модел на системот за управување со квалитет и опишете ги.

12. Каков е составот на документацијата за системот за управување со квалитет? Што е

неговата содржина?

13. Како е организирано управувањето со квалитетот на производот во претпријатието?

14. Наведете ги меѓународните стандарди од семејството ISO 9000 „Системи за управување со квалитет“ и опишете ги.

15. На кои принципи треба да се заснова управувањето со квалитетот во согласност со меѓународните стандарди?

препис

1 Друштво со ограничена одговорност „Студи-стил“, Москва, ул. Дубининскаја, 57, зграда 1, канцеларија Јас, соба 7б, ОКПО, ОГРН, ТИН КПП ЗАВРШНИ КВАЛИФИКАЦИИ (Диплома) работам на тема: „ПНЕВМОНИЈА“ 2

2 СОДРЖИНА ВОВЕД ... 4 Поглавје 1. ОПШТИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА БОЛЕСТА Концептот и суштината на пневмонијата Класификација на пневмонија Епидемиологија на пневмонија Поглавје 2. АНАЛИЗА НА ДИЈАГНОЗАТА НА МОЖЕЊЕТО НА БОЛЕСТА И ТЕКТИРАЊЕТО на пневмонија, различна по сериозност Превенција на пневмонија Поглавје 3. ОРГАНИЗАЦИЈА И МЕТОДОЛОГИЈА (на примерот на трафостаницата SMP) Предклинички методи за дијагностицирање на пневмонија Организација на студијата Резултати и заклучоци од студијата ЗАКЛУЧОК ЛИСТА НА РАБОТИ:

3 ВОВЕД Релевантност на темата. Потврдувајќи го и аргументирајќи еден таков аспект како што е релевантноста на темата на овој WRC, првично треба да се разгледаат неколку клучни аспекти поврзани со пневмоничното заболување, неговите карактеристики, сериозноста и зачестеноста на појавата. Првиот од нив е несомнено фактот дека крајот на 20 век покажа изгорени стапки на раст на бројот на луѓе изложени на болеста, како и стапката на смртност од неа. Оваа ситуација се прошири не само на територијата на Руската Федерација, туку и низ целиот свет, како целина, како ракот и СИДА-та. Меѓу заразните болести - 1-во место (предизвикува секоја втора смрт кај геријатриската популација и 90% од смртните случаи од респираторни инфекции кај лица постари од 64 години) 2. Ова се должи на фактот што патогенезата на пневмонијата влијае само на респираторниот систем, кој е клучна за работа на целиот организам. Вториот фактор е, се разбира, дека пневмонијата повлекува тешки компликации, често од хронична природа, кои се деривати на патологии од активни воспалителни и гнојни процеси во белите дробови. Еден од најтешките и водечките во однос на бројот на смртоносни исходи на болеста е таквата форма на пневмонија како стекната во заедницата. Инциденцата на пневмонија стекната од заедницата е во просек 10-12%, што варира во зависност од возраста, полот, расата и социоекономските услови на популацијата што се испитува. Според 1 Гучев, И.А., Синопалников, А.И. Современи упатства за управување со пневмонија стекната од заедницата кај возрасни: патот до единствен стандард. // Клиничка микробиологија и антимикробна хемотерапија V.10, 4. - С Синопалников, А.И., Козлов, Р.С. Инфекции на респираторниот тракт стекнати во заедницата. Водич за лекарите. - М.: Премиер МТ, Нашиот град, стр. четири

Според експертите од ОК, 5-11 возрасни од 1000 страдаат од CAP годишно, што е 5-12% од сите случаи на инфекции на долниот респираторен тракт 3. Годишно во САД се регистрираат 4 милиони случаи на пневмонија кај возрасните, од кои 1 милион се хоспитализирани. Според официјалната статистика, во 2014 година во Русија, кај лицата постари од 18 години, стапката на инциденца била 3,9%, а во 2015 година кај сите возрасни групи - 4,1%. Сепак, според пресметките, вистинската инциденца достигнува 14-15%. Смртноста во CAP е во просек помалку од 1% кај амбулантските пациенти и 5-14% кај хоспитализираните пациенти 5. Во исто време, според поединечни автори, инциденцата на негативни исходи кај пациенти над 60-годишна возраст, во присуство на истовремени болести и / или тешка CAP достигнува 15-50% и не се разликува значително од индикаторите забележани во предантибиотската ера. Врз основа на горенаведеното, токму овој тип на дијагноза на пневмонија, како што се претклиничките и нејзините методи, се карактеризираат со високи стапки на релевантност. Детално и темелно познавање на протоколите и карактеристиките на оваа дијагностичка сорта е корисно и за пациентите и за медицинските работници на различни нивоа. Ова се должи на фактот што колку порано се постави и потврди дијагнозата, толку побрзо се преземаат терапевтските и медикаментозните мерки, со што се подобрува целокупната прогноза, се олеснува текот на болеста и се спречува појавата на компликации од различни видови. 3 Пулмологија. / ед. Н. Буна [и други]; по. од англиски. ед. С.И. Овчаренко. - М.: Рид Елсивер ДОО, стр. 4 Мандел, Л.А. Упатства за консензус на здружението за заразни болести на Америка / Американско торакално здружение за управување со пневмонија стекната од заедницата кај возрасни. // Клинички инфективни болести Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Упатства за управување со инфекции на долниот респираторен тракт кај возрасни. // European Respiratory Journal Vol P

5 Што се однесува до истражувачите, во текот на изминатите 10 години, многу научници ги подобруваат, развиваат и олеснуваат претклиничките методи за дијагностицирање на пневмонија. Но, и покрај ова, сепак, нивото на сложеност на проучувањето на аспектите на оваа техника не е полноправно и остава многу да се посакува. Истата околност, всушност, ја оправдува целесообразноста за избор на тема за истражување во оваа дипломска работа. Предмет на проучување. Пневмонија болест, нејзините карактеристики и дијагностички методи својствени за неа. Предмет на проучување. Проучување на ефективноста на претклиничкиот метод за дијагностицирање на пневмонија на пример на вработени во трафостаницата SMP. Цели и цели на студијата: Клучната цел на овој WRC е да ја докаже ефективноста, важноста и целисходноста на ваквата дијагностичка метода за пневмонија како претклиничка. Со оглед на поставената цел, на сличен начин, беше формиран низа задачи кои исто така требаше да се решат во оваа работа: - да се карактеризира болеста пневмонија, да се даде нејзината класификација и честотата на појавување; - сеопфатно проучување на сите можни методи за дијагноза, третман и превенција на пневмонија; - да докаже дека претклиничката дијагностика е најважна и ефикасна; - спроведе студија за примерот на зачестеноста и сериозноста на пневмонијата во трафостаницата SMP; - да ги анализира употребените дијагностички и терапевтски методи за пациентите на трафостаницата ЕМС; - врз основа на добиените резултати практично потврдете ја рационалноста и важноста од користењето на претклиничката метода за дијагностицирање на пневмонија (потврдете со заклучоци). 6

6 Истражувачка хипотеза: Дали висококвалитетната претклиничка дијагноза на пневмонија може да ги спречи нејзините компликации и да ги намали шансите за смрт, како и да ја подобри прогнозата и ефективноста на третманот? Практичното значење на студијата. Практичната вредност на оваа работа лежи во фактот што составениот и проучен теоретски и практичен материјал е доказ за важноста и неопходноста од користењето на претклиничката дијагностичка метода во процесот на идентификување и хируршко лекување на различни пневмонии. Методологија на истражување. Работата ги комбинира општите научни и приватните научноистражувачки методи. Интердисциплинарниот пристап избран од авторот за решавање на поставените цели и задачи овозможи да се спроведе сеопфатна анализа, која авторот ја изгради на комбинација од различни методи на истражување. Степенот на изучување на темата: Проблемите на пулмологијата, како и унапредувањето на методите на претклиничка дијагностика, како и проблемите со инциденцата на пневмонија, воопшто, се занимаваа со многу широк опсег на лекари. и истражувачи многу години. Ова дело беше засновано на учебници, написи од следниве автори: Мишин В.В., Кузмин А.П., Рјабухин А.Е., Степанов С.А., Гучев, И.А., Синопалников, А.И., Бун Н., итн. 7

7 Поглавје 1. ОПШТИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА БОЛЕСТА 1.1 Концептот и суштината на пневмонија белодробни структури како што се алвеолите и интерстицијалното ткиво 6. Исто така вреди да се напомене дека ексудацијата од слична патогена природа активно се развива во овој случај 7. Етиологија. Оваа терминологија подразбира збир на широк спектар на болести. Во исто време, сосема е логично секој од нив да се карактеризира со индивидуална етиологија и патогенеза. Врз основа на ова, секоја патологија на пневмонија се карактеризира со индивидуални симптоми, слика за време на спроведувањето на рендген дијагностика, индикатори и резултати од различни лабораториски и ударни инструменти, како и анамнестички манипулации. Постои и еден вид пневмонија, која се карактеризира со неинфективна природа на патогенезата и се нарекува алвеолитис. Се разликува по тоа што се манифестира главно во форма на апсструкција на респираторните делови на белите дробови. Овој тип на пневмонија често доведува до развој и појава на потешки облици на пневмонија, како што се: микотична или пневмонија, чии предизвикувачи се габи, бактериски или вирусно-бактериски, предизвикани од микроорганизми слични на нивните имиња. Патогенеза. Честопати, патот низ кој бактериите и вирусите продираат во човечкото тело, а особено во ткивото на белите дробови, се нарекува бронхоген. Овој тренд е предиспониран од неколку 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Респираторно заболување и негово управување. Њујорк: Спрингер, стр. 51. ISBN

8 поврзани аспекти, вклучувајќи: аспирација, присуство на микроорганизми во воздухот што го дишеме, поместување на инфекцијата локализирана во назофаринксот до долниот респираторен тракт, медицински инвазивни процедури. Покрај сите горенаведени методи на инфекција, постои и хематоген тип на инфекција, односно ширење на патогенот преку циркулацијата на крвните маси во телото, но тоа е поредок по големина поретко од бронхогенот. Станува возможно во случај на интраутерина инфекција, зависност од дрога, гнојни апсцеси. Шансата да се заразиме преку лимфата е критично мала дури и во споредба со хематогените. Потоа, откако патогенот ќе влезе во телото, без оглед на формата и сериозноста на пневмонијата, доаѓа до фиксација и зголемување на бројот на инфективни агенси или вирус. Ова се случува на морфолошко ниво на бронхијалниот епител, имено, започнува патогената активност на бронхитис и истовремените симптоми. Неговата тежина варира, во зависност од времетраењето на текот на болеста од катаралната форма до некротичните сорти на бронхитис и бронхитис. Во моментот кога воспалителниот процес се шири понатаму, преминувајќи ја границата на респираторните бронхиоли, инфекцијата започнува директно во ткивата на белите дробови, што се нарекува ништо повеќе од пневмонија. Поради фактот што проодноста во бронхиите е комплицирана, почнуваат да се појавуваат области на ткиво погодени од ателектаза и емфизем. Понатаму, телото, според природниот физиолошки рефлекс, манифестиран во форма на кивање или кашлање, активира заштитен механизам насочен кон отстранување на патогени патогени од телото. Но, во случај на пневмонија, овој тренд не се подобрува, туку сосема спротивно, само ја влошува ситуацијата, придонесувајќи за ширење на инфекции во белодробните ткива и респираторните структури. Новите фокуси на пневмонија доведуваат до зголемена респираторна инсуфициенција, 9

9, а потоа и недостаток на кислород, кога пневмонијата се карактеризира со тешка форма, може да се појави и СС. Што се однесува до локализацијата на пневмонијата во лобусите на белите дробови и неговите сегменти, во повеќето случаи оваа болест влијае: лево - II, VI, X и VI, VIII, IX, X десно. Честа појава е и ширењето на инфекцијата и патогеноста на јазлите поврзани со лимфниот систем. Во ризик се јазли како бронхопулмонални, паратрахеални, како и бифуркација. Продолжување на делот во целосната верзија на делото 1.2 Класификација на пневмонија Колективното искуство од последните години овозможи не само да се разјаснат природата и симптомите на пневмонијата, туку и да се идентификуваат претходно непознатите сорти на овие процеси. Широката употреба на сулфонамиди, антибиотици и други современи лекови придонесе за забележителна промена во текот и исходот на различни видови пневмонија. Клиничката дијагноза на избришаните форми на пневмонија стана многу потешка. Се зголемија и потешкотиите на диференцијалната дијагноза, особено што на претходно познатите и добро проучени нозолошки форми беа додадени голем број на акутни воспалителни процеси на белите дробови, за чие присуство претходните генерации лекари не се ни сомневаа. Испитувањето на Х-зраци одигра голема улога во деталното проучување на различни видови пневмонија. Ако порано типичната клиничка слика на крупозна и фокална пневмонија му овозможуваше на искусен клиничар да направи без рендгенски преглед, денес, поради доминацијата на избришаните клинички форми, таа стана 10

10 е неопходен во сите фази од курсот, вклучително и при евалуација на резултатите од третманот и одредување на исходите на болеста 8. Не сите моментално познати пневмонии се манифестираат со карактеристични и уште попатогномонични слики. Напротив, многу од нив имаат слични симптоми. Само солидно знаење за сите аспекти на овие процеси - епидемиолошки, етиопатогенетски, морфолошки, клинички, радиолошки - може да придонесе за успехот на дијагнозата. Во студијата на пациенти со акутни воспалителни процеси, радиологот, по правило, е ограничен на употреба на класични методи - трансилуминација на слики во различни проекции, вклучително и слоевити, некои функционални тестови. Ваквите вредни дополнителни методи како бронхографија, ангиографија, бронхоскопија, пункција на белите дробови, се користат во овие процеси само во исклучителни случаи, што природно ја комплицира задачата на истражувачот. Во меѓувреме, дијагнозата во акутен процес треба да се постави брзо и сигурно, бидејќи назначувањето на третман и понатамошниот тек на болеста зависи од тоа. Во моментов, не постои општо прифатена класификација на акутна пневмонија. Предложените групирања страдаат од заеднички недостаток - недостатокот на единствен принцип. Навистина, во овие групи, истовремено може да се најдат процеси кои се разликуваат според принципот на морфолошка (на пример, паренхимална, интерстицијална пневмонија), етиолошка (вирусна, Friedländer пневмонија), патогенетска (септична, метастатска, алергиска пневмонија) итн. најправилно да се групираат акутните пневмонични процеси според етиолошките принципи. Ова овозможува да се споредат 8 Ivanovsky B. V. Диференцијална дијагноза на туберкулоза и саркоидоза на белите дробови (преглед на литература). Пробл. када., 2004, 8, стр.

12 3. Емболија и пулмонален инфаркт. Инфарктна пневмонија. II. Со промени во бронхиите. III. Асидаторна пневмонија. IV. Пневмонија кај разни болести на телото. 1. Септична метастатска пневмонија. 2. Пневмонија кај заразни болести. 3. Пневмонија со алергии. Оваа класификација не е без некои недостатоци. Не секаде се одржува единствениот принцип на групирање на нозолошки форми, не сите доделени процеси можат целосно да се пренесат до акутна пневмонија. Иако е гломазна, класификацијата не е сеопфатна, таа не ги опфаќа сите можни случаи на пневмонија. Продолжување на делот во целосната верзија на делото 1.3 Епидемиологија на пневмонија Глобалната преваленца и инциденца на пневмонија е исклучително висока. Во текот на годината, од вкупното население на планетата, пневмонијата ја носат приближно 450 милиони луѓе. Најлошото нешто во врска со оваа бројка е што 7 милиони од нив не преживуваат за да закрепнат 10. Епидемиологијата на пневмонија во сегашната фаза се карактеризира со тренд што се појави од доцните 80-ти кон зголемување на инциденцата, бројот на компликации и смртни случаи ширум светот. Ова го потврдуваат податоците добиени како резултат на ретроспективна анализа на 8 детски клиники во САД. Односот на хоспитализирани пациенти се зголеми во текот на периодот на студијата од 22,6% (2004) на 53% (2009). Од Сергеј Нетесов. Блискоисточната пневмонија исто така стана корејска, но не е пандемија. б-Наука (). 13

Кај 13 хоспитализирани деца, комплицирана пневмонија е забележана во 42% од случаите (во групата деца постари од 61 месец од животот - 53%) 11. Значителни се и економските загуби што ги носи толку високата инциденца на ЗЗП. Годишните трошоци поврзани со лекувањето на оваа болест во САД се 8,4-10 милијарди американски долари, од кои 92% се хоспитализирани пациенти. Лекувањето на еден пациент во болница чини американски долари, а дома американски долари. Трошоците за лекување на сите деца со пневмонија ширум светот се околу 600 милиони УСД 12. Голем број студии за детска пневмонија спроведени во Европа и Северна Америка ја забележуваат значајната улога на вирусите како предизвикувачки агенси на пневмонија кај децата од предучилишна возраст (респираторен синцицијален вирус, аденовирус, риновирус, вируси на инфлуенца А и Б, параинфлуенца), кај ученици - M. pneumoniae и C. pneumoniae, кај новороденчиња - C. trachomatis 13. Според податоците добиени во Нов Зеланд, пневмонија стекната од заедницата со вирусна етиологија, како и мешана (вирусна - бактериска) етиологија се јавува кај возрасни пациенти релативно често, а вторите имаат тенденција да бидат потешки и придружени со тешки клинички симптоми. Вирусната етиологија на процесот е потврдена кај 29%, при што главни патогени се риновирусите и вирусот на инфлуенца серотип А, два или повеќе патогени се откриени во 16% работоспособна возраст. Леталноста зависи и од предизвикувачкиот агенс на CAP (Табела 1). 11 Тан, Т. Клинички карактеристики на деца со комплицирана пневмонија предизвикана од Streptococcus pneumoniae. // Педијатрија Vol.110, 1. - P Пневмонија. / Информативен лист на СЗО стр. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae кај деца со пневмонија стекната од заедницата во Истанбул, Турција. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Пневмонија и ризик од венска тромбоза: резултати од студијата MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. // Cannegie Тромб. Haemost Vol. 10. П

14 Табела 1. Смртност кај пневмонија стекната од заедницата во зависност од патогенот Смртност на патогенот, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Според руските автори, доминантни патогени на смртоносниот CAP биле K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae и H. Influenza во проценти 4%, 32 . , 12,9% и 11,4% соодветно. Пневмонијата доведува до огромни медицински трошоци. Според некои автори, тие предизвикуваат привремена попреченост во просек од 25,6 дена (12,8-45). Трошоците поврзани со ЕА достигнуваат 24 милијарди долари годишно во САД. Годишниот трошок за антибиотици само за пациентите со пневмонија стекната од заедницата за која не е потребна хоспитализација е приближно 100 милиони американски долари во Соединетите Држави. 15 Singh, N. Емпириска антибиотска терапија со краток курс за пациенти со белодробни инфилтрати во единицата за интензивна нега Предложено решение за недискриминирано препишување антибиотици / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Ам. J. Респир. Крит. Care Med Vol P

15 Поглавје 2. АНАЛИЗА НА ДИЈАГНОЗА И МЕТОДИ НА ЛЕКУВАЊЕ НА ПНЕВМОНИЈА ОД РАЗЛИЧНА ГРАВИТАЦИЈА корени на белите дробови 16. Синдром на екстензивно засенчување на пулмоналното поле. Патолошкиот процес прикажан со овој синдром се одредува според положбата на медијастинумот и природата на засенчувањето. Позицијата на медијастинумот и природата на засенчување кај различни болести се прикажани во Табела. 2. Табела 2. Положба на медијастинумот и природата на засенчување кај различни болести Положба на медијастинумот Хомогено засенчување Нехомогено засенчување Не поместено Воспалителна инфилтрација Белодробен едем Поместувања кон засенчување Ателектаза Плеврални лигаменти Отсуство на белодробна цироза Шифлуид на спротивната страна во плевралната празнина Големи неоплазми Голема неоплазма Синдромскиот пристап кон рендгенската дијагностика на болестите на респираторните органи е доста плоден. Деталната анализа на карактеристиките на сликата со рендген во многу случаи обезбедува правилно утврдување на природата на бронхопулмоналната патологија. Податоците добиени за време на испитувањето со рендген, исто така, служат како основа за рационално понатамошно испитување на пациентите кои користат други методи на снимање со зрачење: КТ, МРИ, ултразвук и радионуклиди методи Zworykin IA Цисти и формации на белите дробови слични на цисти. Л.: Медгиз, стр. 17 Мирганиев Ш. М. Клиничка и радиолошка дијагноза на пневмонија, Ташкент: Медицина, стр. 16

16 Примарни пневмонии, бактериски пневмонии, пневмококни пневмонии Рендгенската слика на лобарна пневмонија со лобарно ширење е доста карактеристична. Неговата еволуција одговара на промената на патолошките фази. Во фазата на плима, постои зголемување на пулмоналната шема во погодениот лобус поради добиената хиперемија. Транспарентноста на полето на белите дробови останува нормална или малку намалена. Коренот на белите дробови на заболената страна некако се шири, неговата структура станува помалку изразена. Кога процесот се наоѓа во долниот лобус, мобилноста на соодветната купола на дијафрагмата е ограничена. Во фазата на хепатизација, која се јавува на 2-3-тиот ден од почетокот на болеста, се појавува интензивно затемнување, што одговара на локализацијата на зафатениот лобус. Затемнувањето кај лобарната пневмонија се разликува од лобарната ателектаза по тоа што одговара на вообичаената големина на лобусот или дури и малку поголема, освен тоа, затемнувањето кај лобарната пневмонија се разликува во уште две карактеристики: прво, интензитетот на сенката се зголемува кон периферијата, додека униформноста на сенката исто така се крева; второ, внимателно проучување на природата на затемнувањето покажува дека наспроти неговата позадина во медијалните делови, видливи се светли ленти на бронхиите на големата и средната Кашира, чии празнини, кај крупозната пневмонија, во повеќето случаи остануваат слободни. Соседната плевра се згуснува, во некои случаи се наоѓа лунг во плевралната празнина, што подобро се открива во страничната позиција на страна. Нема радиолошки разлики помеѓу стадиумот на црвена и сива хепатизација 18. Фазата на проширување се карактеризира со постепено намалување на интензитетот на сенката, нејзина фрагментација и намалување на големината. Сенката на коренот останува продолжена и неструктурна долго време. Истата 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray дијагностика и диференцијална дијагностика на дисеминирани белодробни лезии. Вестн. rentgenol., 1975, 6, стр.

17 треба да се каже и за пулмоналната шема на местото на поранешната хепатизација: таа останува засилена уште 2-3 недели. по клиничкото опоравување, а плеврата, која се граничи со погодениот лобус, е набиена уште подолго. Во некои случаи, промените во белите дробови може да бидат билатерални; но, по правило, тие не се развиваат синхроно, туку последователно 19. Искуството од последните години укажува дека во повеќето случаи лобарната пневмонија не се одвива според лобарниот тип, туку започнува со сегментална лезија. Ако активниот третман започне во првите 1-2 дена од болеста, што сега е вообичаено, заедничкиот процес може да не се случи. Бронхопневмонија (лобуларна, катарална, фокална пневмонија) Рендгенските манифестации на бронхопневмонија значително се разликуваат од сликата на крупна пневмонија. Карактеристични се билатералните (ретко еднострани) фокални сенки со големина до 1-1,5 cm, што одговара на големината на лобулите на белите дробови. Во надолна насока, бројот на фокуси обично се зголемува. Контурите на сенките на фокусите се нејасни, нивниот интензитет е низок. Врвовите обично не се засегнати. Белодробниот модел е зајакнат низ полињата на белите дробови поради хиперемија. Сенките на корените на белите дробови се прошируваат, нивната структура станува хомогена. Како по правило, реакцијата на плеврата е откриена, често се открива ексудативен плеврит. Подвижноста на дијафрагмата во повеќето случаи е ограничена. Бронхопневмонијата се карактеризира со брза динамика на рендгенската слика: во рок од 4-6 дена значително се менува, а по 8-10 дена фокусите обично се решаваат. Заедно со бронхопневмонијата, во која големината на фокусите не надминува 1-1,5 см, понекогаш има процеси придружени со фузија на фокуси, а се формираат многу поголеми фокуси. Мед. списание Узбекистан, 1975, 12, стр.

18 големини. Конфлуентните фокуси често се формираат кај изнемоштени или недоволно енергично третирани пациенти. Друга варијанта на Х-зраци сликата на бронхопневмонија се карактеризира со помали големини на фокуси. Во некои случаи, откриена е милијарна бронхопневмонија, која се карактеризира со голем број мали фокуси со дијаметар од 1,5-2 mm, кои се преклопуваат со пулмоналната шема. Како резултат на тоа, сенките на корените на белите дробови изгледаат како да се исечени. Разграничувањето на милијарна бронхопневмонија од другите белодробни дисеминации, особено туберкулозата и ракот, понекогаш е исклучително тешко, па дури и невозможно со еден преглед. Брза динамика, негативни туберкулински тестови, отсуство на оштетување на други органи се некои од знаците кои говорат во прилог на бронхопневмонијата. Конфлуентните пневмонии со голем фокус може да личат, во нивната рендгенска слика, на повеќе метастази на малигни тумори во белите дробови. Главната карактеристика што зборува во корист на бронхопневмонијата е брзиот обратен развој на процесот. Стафилококни и стрептококни пневмонии Рендгенската слика на стрепто- и стафилококните пневмонии се карактеризира со присуство на повеќе билатерални воспалителни фокуси со средна и голема големина. Контурите на фокусите се нејасни, интензитетот на сенките зависи од нивната големина; нагласена е тенденцијата кон нивно спојување и последователно распаѓање. Во овие случаи, наспроти позадината на сенките на воспалителните фокуси, се појавуваат просветлувања, ограничени одоздола со хоризонталното ниво на течноста. Карактеристично е релативно брзо менување на радиолошката слика. Во рок од 1-2 недели. (понекогаш и подолго) може да се набљудува појавата на инфилтрати, нивното распаѓање, трансформацијата на шуплините на распаѓање во цисти со тенкоѕидни ѕидови со нивно последователно намалување. На една радиографија, можете да ги откриете сите фази на развој на пневмонични инфилтрати, што ѝ дава на радиолошката слика необичен изглед. Често се приклучува на ексудативен плеврит, често 19

19 гноен. Schinz (1968) разгледува тријада на симптоми карактеристични за овие пневмонии: инфилтрати, заоблени шуплини на распаѓање, плеврален ексудат 20. Фридландер-ова пневмонија Рендгенските манифестации на Фридландер-овата пневмонија во некои случаи се доста карактеристични. Појавените воспалителни инфилтрати брзо се спојуваат во екстензивна лобарна лезија, слична на хепатизација кај крупна пневмонија; понекогаш погодената пропорција значително се зголемува. Со честа локализација во десниот горен лобус на радиографијата, се одредува поместувањето на малата меѓулобарна пукнатина надолу за целиот меѓуребрен простор; душникот и горниот дел од средната сенка може да бидат поместени во спротивна насока. Веќе во првите денови на болеста, наспроти позадината на затемнувањето, може да се откријат просветлувања поради топењето на ткивото на белите дробови. Тие често се повеќекратни; нивните контури може да бидат сосема јасни поради брзото одводнување на содржината на шуплините низ бронхиите. Друг тип на шема на рендген е лобарна непроѕирност со фокуси во други делови од истото белодробно крило или во контралатералното белодробно крило. Во овие трикови се појавуваат и просветлувања, понекогаш ограничени одоздола со хоризонталното ниво на течноста. Некои од овие шуплини брзо се развиваат во тенкоѕидни цистични маси без видливо перифокално воспаление. Реакцијата на корените и плеврата е изразена во повеќето случаи. Туларемија пневмонија Радиолошката слика на туларемија пневмонија се карактеризира со хиперплазија на лимфните јазли на корените, чии контури стануваат нејасни. Во супрадиафрагматичните делови на белите дробови, инфилтратите се наоѓаат на едната или на двете страни. Често, заедно со инфилтратот, се открива и плеврален излив. Обратниот развој на инфилтратите се јавува во рок од неколку дена, но понекогаш процесот се одложува за 5-6 недели. 20 Рабинова А. Ја. Латерална градна радиографија. Москва: Медгиз, стр. дваесет

20 Во значителен дел од случаите во пулмоналната форма на туларемија, може да се почувствуваат зголемени аксиларни лимфни јазли. Плеврален излив се забележува долго време; при пробивање се добива жолта проѕирна или заматена течност чија релативна густина е секогаш поголема.Туларемичен бронхитис што ја придружува пневмонијата се манифестира со долготрајно зголемување на пулмоналната шема. Белодробни апсцеси, плеврален емпием и спонтан пневмоторакс се забележани како доцни компликации. Инфлуенца пневмонија Најкарактеристичен радиолошки знак на болестите е зајакнување и деформација на пулмоналната шема во заглавен или клеточен тип. Почесто овие промени се ограничени на средните или долните делови на еден или двата бели дробови. Со билатерални лезии, сликата обично е асиметрична. 21

22 10. Пневмонија стекната од заедницата кај возрасни: практични препораки за дијагноза, третман и превенција: Водич за лекарите / Изменето од A. G. Chuchalin. - М., стр. 11. Vovk, E. I. Пневмонија стекната од заедницата на почетокот на 21 век: плаќање за живот во голем град / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Присутен лекар С Герасимов, В. Б. Фармакоекономија и фармакоепидемиологија, практика на прифатливо решение V.simov. А. Л. Хохлов, О. И. Карпов. Москва: Медицина, стр. 13. Гучев, И.А., Синопалников, А.И. Современи упатства за управување со пневмонија стекната од заедницата кај возрасни: патот до единствен стандард. // Клиничка микробиологија и антимикробна хемотерапија V.10, 4. - S Davydovsky IV Патолошка анатомија и патогенеза на човечки болести. Москва: Медгиз, стр. 15. Движков П. П. Пневмокониоза. Москва: Медицина, стр. 16. Esipova Ya. K. Белите дробови во патологија. Новосибирск: Наука, стр. 17. Жестков, А. В. Клинички и имунолошки карактеристики на професионален бронхитис / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Бабанов и сор. // Пулмологија С. Зворикин И. А. Цисти и формации на белите дробови слични на цисти. Л.: Медгиз, стр. 19. Ивановски Б. В. Диференцијална дијагноза на туберкулоза и саркоидоза на белите дробови (преглед на литература). Пробл. туба., 2004, 8, стр Казаков А.Ф. Современи можности за диференцијална дијагноза на заоблени лезии во белите дробови. Пробл. када, 2003 година, 12, со Карзилов А.И. Биомеханичка хомеостаза на апаратот за надворешно дишење и механизми за нејзино обезбедување во нормални услови и на 23

23 опструктивни белодробни заболувања // Бул. брат. Медицина V. 6, 1. С Корнилаев ИК Карактеристики на динамиката на акутна фокална пневмонија според податоците од рендген. Здравје Туркменистан, 1980, 5, стр Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Ангиопулмонографија во клиниката за хируршки заболувања на белите дробови. Москва: Медицина, стр. 24. Мирганиев Ш. М. Клиничка и радиолошка дијагноза на пневмонија, Ташкент: Медицина, стр. 25. Netesov S. Блискоисточната пневмонија исто така стана корејска, но не е пандемија. б-Наука (). 26. Пневмонија. / Информативен лист на СЗО стр. 27. Пулмологија. / ед. Н. Буна [и други]; по. од англиски. ед. С.И. Овчаренко. - М.: Рид Елсивер ДОО, стр. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Патоморфологија на современите форми на белодробна туберкулоза. Москва: Медицина, стр. 29. Рабинова А. Ја. Латерална градна радиографија. Москва: Меџиз, стр. 30. Рабухин А.Е. За некои аспекти на пневмологијата. Клин, мед., 1976, 12, стр Рационална антимикробна фармакотерапија: Рук. за практичари / Под општ. ед. В. П. Јаковлева, С. В. Јаковлева. Москва: Литера, стр. 32. Reinberg S. A. Белодробна дисеминација и нивните клинички и радиолошки карактеристики. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Цитокини - нов систем за регулирање на одбрамбените реакции на телото / A. S. Simbirtsev // Цитокини и воспаление Т Ц

24 34. Синопалников, А.И., Козлов, Р.С. Инфекции на респираторниот тракт стекнати во заедницата. Водич за лекарите. - М.: Премиер МТ, Нашиот град, стр. 35. Сулејманов С.Ш., О.В.Молчанова, Н.В.Кирпичникова Биомедицина 3, 2010, С Тетенев Ф.Ф. Зошто е неопходно да се истражи механиката на дијастолата на срцето, пулсниот бран и проширувањето на внатрешните органи кои немаат скелет // Сиб. мед. журнал T. 28, 1. С Тетенев Ф.Ф. Образложение за ново разбирање на физиологијата на механичките движења на внатрешните органи // Бул. брат. медицина T. 11, 4. Со Тетенев Ф.Ф. Нови теории во 21 век: второ издание, Ревидирана. и дополнителни Томск: Издавачка куќа Vol. ун-та, с. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. За прашањето за дијагностицирање на „сферични“ белодробни формации (анализа на 2750 случаи). Вестн. Рентгенол., 1974, 1, со Усенко, Д. R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Практична медицина (40). S Khidirbeyli X. A. Дијагноза на рендген на пулмонален едем. Алатник. Москва: Јас Моск. мед. in-t, стр. 43. Хомјаков Ју.С. На прашањето за активна контрактилност на белите дробови // Сов. медицина С. Целипанова, Е. Е. Клиничка и лабораториска евалуација на употребата на биолошкиот лек аципол кај деца со респираторна патологија: автор. diss.... канд. мед. Науки: / Целипанова Елена Евгениевна. Госпоѓица. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Пневмонија стекната од заедницата кај возрасни: практични препораки за дијагноза, третман и превенција / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Клин. микробиол. антимикробна хемичар Т.С. Чучалин, Г. А. Пневмонија стекната од заедницата кај возрасни: практични препораки за дијагноза, третман и превенција / Г. А. Чучалин, А. И. Синопалников, Л. микробиол. антимикробна Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, стр Beijers, R. Мајчината пренатална анксиозност и стрес предвидуваат болести на доенчињата и здравствени поплаки. // Педијатрија Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Прокалцитонин насоки за антибиотска терапија со антибиотици кај пневмонија стекната во заедницата: рандомизирано испитување / М. Крист-Крејн, Д. Столц, Р. Бингисер и сор. // Ам. J. Респир. Крит. Care Med Vol P De Vrese, M. Ефект на Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 на епизоди на обична настинка: двојно слепа, рандомизирана, контролирана студија / M. De Vrese , П. Винклер, П. Раутенберг и сор. // клиника. Nutr Vol P Упатства за управување со возрасни инфекции на долниот респираторен тракт. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Предвидувачи на здравствен пад кај постарите возрасни лица со пневмонија: наоди од Студијата за влијанието на пневмонија стекната од заедницата. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: чувствителност на патогени изолирани од инфекција на респираторниот тракт стекната во заедницата на најчесто користени антимикробни агенси / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Антимикроб. Chemother Vol P. Kaplan, V. Pneumonia: сепак пријател на старецот? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Медицина за акутна и критична нега на прв поглед 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Националните трендови на хоспитализација за педијатриска пневмонија и придружните компликации // Педијатрија Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Toracic Society водич за управување со на пневмонија стекната од заедницата кај возрасни // Клинички инфективни болести Vol P.s27-s Martinez, J. A. Додавањето на макролид во емпирискиот антибиотски режим на база на бета лактам е поврзано со помала смртност од гостопримство кај пациенти со бактериемична пневмококна пневмонија. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Респираторна болест и нејзино управување. Њујорк: Спрингер, стр. ликации за исходот на болеста / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Проценка на смртноста по долгорочно следење на пациенти со пневмонија стекната во заедницата / E. M. Mortensen // Clin. Зарази. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Пневмонија и ризик од венска тромбоза: резултати од студијата MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Емпириска антибиотска терапија со краток курс за пациенти со белодробни инфилтрати во единицата за интензивна нега Предложено решение за 27

27 Недискриминирачки рецепт за антибиотици / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Ам. J. Респир. Крит. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae кај деца со пневмонија стекната во заедницата во Истанбул, Турција. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Клинички карактеристики на деца со комплицирана пневмонија предизвикана од Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Регионални трендови во антимикробната резистенција меѓу клиничките изолати на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis во Соединетите Американски Држави: резултати од TRUST Surveillance Programs, / Thorry. D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // клиника. Зарази. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Упатства за управување со инфекции на долниот респираторен тракт кај возрасни. // European Respiratory Journal Vol P За да ја добиете целосната верзија на делото, ве молиме контактирајте со нас по телефон или ни е-пошта Your Study-Style! 28

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РЕПУБЛИКА УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТ МЕДИЦИНСКИ ПЕДИЈАТРСКИ ИНСТИТУТ КУРС ЗА ЗРАЧНА ДИЈАГНОЗА И ТЕРАПИЈА ПРЕДАВАЊЕ 4 Тема: Сеопфатна радиолошка дијагноза на болести на органи

О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко епидемиолошки аспекти на проблемот со пневмонијата Белоруски државен медицински универзитет

„РТГ ДИЈАГНОЗА НА ПНЕВМОНИЈА ПРИДРЖАНА ВО ЗАЕДНИЦАТА“ Јанчук В.П. Критериуми за дијагноза Отсуството или недостапноста на радиолошка потврда ја прави дијагнозата на пневмонија неточна (неизвесна).

ПРАШАЊА ЗА УСНО ИНТЕРВЈУ ЗА специјалноста „Фтизиологија“ 1. Историјата на појавата и развојот на фтизиологијата. 2. Етиологија на туберкулоза. Карактеристики на предизвикувачкиот агенс на туберкулоза. 3. Отпорност на лекови

АКУТНА ПНЕВМОНИЈА. ПРОКОПЧИК Н.И. Причини за белодробни заболувања 1. Биолошки агенси 2. Физички фактори 3. Хемиски фактори Најважни се вирусните и бактериските инфекции. ИЗВОРИ НА ИНФЕКЦИЈА:

Етиологија на плеврален излив. Ексудат и трансудат 1 Етиологијата на плевралниот излив е поврзана со ексудација или екстравазација. Крварењето во плевралната празнина е придружено со развој на хемоторакс. Хилоторакс

О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко ЕПИДЕМИОЛОШКИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМОТ НА ПНЕВМОНИЈА Белорускиот државен медицински универзитет О.А. Горбич, Г.Н.Чистенко ЕПИДЕМИОЛОШКИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМОТ НА ПНЕВМОНИЈА

ОА Горбич, Г.Н. Чистенко Карактеристики на пневмонијата стекната од заедницата во детството ЕЕ „Белоруски државен медицински универзитет“ Прикажани се особеностите на пневмонијата стекната од заедницата во детството.

Клиничка и рендгенска семиотика на пневмонија стекната во заедница кај постари и сенилни пациенти Д.Б. Утешев1, А.К. Чуганова 2 1 Оддел за болничка терапија, Московски факултет на Руската држава

Прашања за квалификацискиот испит во специјалитетот фтизиологија Се препорачува да се вклучат 5 прашања за деловите од програмата, радиографија и ситуациона задача во билетот за атестирање. 1. Предизвикувачкиот агенс на туберкулоза

Тестови за зрачна дијагностика на респираторниот систем ПРЕЛИМИНАРНА ДИЈАГНОЗА: акутна пневмонија. Изберете оптимален метод на испитување - флуороскопија * радиографија - томографија - бронхографија - ангиопулмонографија

УДК 611.1 Дадабоева Г.Б., наставник Дадабоева Г.Б., наставник Медицински колеџ во регионот Ристон Латипова Ф., наставник Латипова Ф., наставник Фергана 1-медицински колеџ Узбекистан, град Фергана КОМПЛЕКС

Фтизиологија 1. Предизвикувачкиот агенс на туберкулозата и неговите својства (морфолошки, културни, биолошки). Видови на микобактериум туберкулоза, МБТ отпорен на лекови. патогеност и вирулентност. 2. Извори

Тема на часот: „Организација на здравствена заштита за деца со акутна пневмонија стекната од заедницата на амбулантско основа“ Задача 107 ЗА ЛЕКУВАЊЕ НА НЕКОМПЛИЦИРАНА ПНЕВМОНИЈА СО СРЕДНА ТЕЖИНА СТЕКНАТА ВО ЗАЕДНИЦАТА

ПОЛИКЛИНИКА АД „ГАЗПРОМ“ Дијагноза на патолошки процеси во белите дробови Заменик-раководител на Одделот за радијациона дијагностика, М.Д. Ya.A. Лубашев Модерната радиологија е посебна

Радијациона семиотика на дисеминирана белодробна туберкулоза Гаврилов П.В. Дисеминираната белодробна туберкулоза комбинира процеси од различно потекло кои се развиле како резултат на ширењето на Mycobacterium tuberculosis.

ОДОБРЕНО на состанокот на 2-от оддел за внатрешни болести на Белорускиот државен медицински универзитет на 30 август 2016 година, протокол 1 Катедра, професор Н.Ф.Сорока Прашања за тестот по интерна медицина за студенти од 4-та година на Медицинскиот факултет

Библиотека на лекар специјалист Внатрешни заболувања А.И. Синопалников, О.В. Fesenko пневмонија стекната од заедницата 2017 година Поглавје 1 пневмонија стекната од заедницата кај возрасни А.И. Синопалников, О.В. Фесенко 1.1. ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Прибелешка на работната програма по дисциплина „Фтизиопулмологија“ (назив на обуката) Насока на обука 32.05.01. Медицинска и превентивна работа Ниво на високо образование Специјалист Квалификација

ПРОГРАМА ЗА ВЛЕЗНИ ТЕСТОВИ ВО РЕЗИДЕНЦИЈА СПЕЦИЈАЛНО 31.08.45 Пулмологија 1. Скратен здив. патогени механизми. Оценување со помош на ваги. 2. Болка во градите. Диференцијална дијагноза.

Поглавје 1 Пневмонија стекната од заедницата Вовед Пневмонијата стекната од заедницата е главен проблем ширум светот и за лекарите и за болничките работници. Годишно се регистрираат 5 11 случаи на заболување

ТЕМЕТНИ ПРАШАЊА НА ПРЕВЕНЦИЈАТА, ЗДРАВЈЕТО И БОЛЕСТА ВО СОВРЕМЕНИ УСЛОВИ Збирка научни трудови на 32-та научна и методолошка конференција на наставниците на Медицинскиот и превенцијата Минск, 2016 година УДК

Пневмонија стекната во заедницата А.С. Белевски План за предавање Дефиниција и класификација Епидемиологија Етиологија и патогенеза Дијагноза Управување со пациенти Диференцијална дијагноза Превенција Пневмонијата е акутна

Анализа на формуларот за статистичко известување 61 „Информации за популацијата на пациенти со ХИВ инфекција“ во Федералниот округ Волга за 2014 година Врз основа на податоците од годишниот статистички формулар 61 „Информации за популацијата на пациенти со ХИВ инфекција“

И.Н. Валчук, Г.Н. Чистенко, Т.М. Мелникова*, М.А. Качур**, Е.И. Кулбеда*** Клинички форми на патолошки процес кај акутни респираторни заболувања кај деца кои страдаат од бронхијална астма Белоруски

ПРЕДАВАЊЕ: Дисеминирана белодробна туберкулоза. милијарна туберкулоза. ПЛАН: 1. Патогенеза на дисеминирана белодробна туберкулоза. 2. Класификација на дисеминирана белодробна туберкулоза. 3. Милијарна туберкулоза

Оддел за интерна медицина 5 Влијание на ласерското зрачење на крв со низок интензитет врз нивото на лактоферин кај пациенти со пневмонија стекната во заедницата. постдипломец: Габуева Ала Александровна

Прашања за завршен испит на клинички резиденти во специјалитетот „Фтизиологија“ 1. Предизвикувачкиот агенс на туберкулоза, неговите видови, својства. 2. L форма на Mycobacterium tuberculosis. 3. Диференцијална дијагноза

Медицинска наука на Ерменија NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 За проблемот на туберкулозата на повеќе органи во Ерменија М.Д.Сафаријан, Е.П.

Компјутеризирана томографија со висока резолуција во дијагнозата на опструктивни белодробни заболувања во професионалната патологија Т.Б. Бурмистрова, Л.В. Артемова Русија, Москва, 2017 година Во моментов, постои зголемување на хронична

АТИПИЧНИ ПАТОГЕНИ И РЕСПИРАТОРНИ ВИРУСИ КАЈ ДЕЦА СО Пневмонија стекната од заедницата ВО РЕПУБЛИКА БЕЛОРУСИЈА Shmeleva N.P., Sivets N.V. Државна установа „Републички научно-практичен центар за епидемиологија и микробиологија“ на Министерството за здравство на Р.

Министерство за образование и наука на Руската Федерација Кримскиот федерален универзитет именуван по V.I.Vernadsky Курјанов 2015 ПРОГРАМА

РАДИОНУКЛИДНО ИНДИКАЦИЈА НА ПРОПОЗНОСТА НА АЛВЕОЛАРНО-КАПИЛАРНАТА МЕМБРАНА ВО ДИФЕРЕНЦИЈАЛНАТА ДИЈАГНОЗА НА БОЛЕСТИ НА РЕСПИРАТОРНИОТ СИСТЕМ Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С.С., Е.

Динамично снимање на пневмонија предизвикана од вирусот на грип H1N1. Регионална клиничка болница Воронеж 1 Костина Н.Е., Евтеев В.В., Ермоленко С.В., Першин Е.В., Шипилова И.А., Хвостикова

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РЕПУБЛИКА БЕЛОРУСИЈА ОДОБРУВАМ прв заменик министер 4 декември 2002 година Регистрација 77 0602 В.В. Колбанов ДИЈАГНОЗА НА ПРИМАРЕН МУЛТИПЛИЧЕН РАК НА БЕЛИДОБИТЕ Упатства

Катедра за фтизиологија. Контролни прашања: 1. Наведете методи на дезинфекција? 2. Вредноста на здравствената едукација на населението? 3. Видови на Mycobacterium tuberculosis? 4. Кои услови придонесуваат за појава

КОИ СЕ ПРИЧИНИ ЗА КЛИНИЧКИ НЕСПЕШТИ ВО ТРЕТМАНОТ НА ПАЦИЕНТИ СО КАПКА? Кај 15-50% од хоспитализираните пациенти со CAP, се развиваат овие или други компликации, а смртноста достигнува 10-20%. Сепак, стандардизирано

ОДОБРЕНО по наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација од 15 ноември 2012 година 932н Постапката за давање медицинска нега на пациенти со туберкулоза 1. Оваа постапка ги утврдува правилата за обезбедување

Пневмонија стекната од заедницата во болнички услови LOGO Дефиниција Пневмонијата е група на акутни инфективни (главно бактериски) болести кои се разликуваат по етиологија, патогенеза, морфолошки карактеристики

100 радиографија Џонатан Пченка Консултант Пулмологија, Универзитетска болница во Нотингем, Нотингем, Обединето Кралство Кит Појнтон Консултант за радиологија, Оддел

ДРЖАВНА ОБРАЗОВНА ИНСТИТУЦИЈА ЗА ВИСОКО СТРУЧНО ОБРАЗОВАНИЕ „МОРДОВСКИ ДРЖАВЕН УНИВЕРЗИТЕТ на име Н.П. Огарјов“ Проректор за дополнително образование Вонреден професор А. М. Ахметова

Фурсов Е.И. Итноста на проблемот. Дијабетес мелитус (ДМ) е една од најчестите болести кај светската популација. Концептот на „дијабетес мелитус“ е збир на метаболички нарушувања,

1 G. Медицинска панорама. 2009. 12. S. 48-50. Етиологија на задржување на цисти на бронхиите. Лаптев А.Н. Белоруски државен медицински универзитет. Г. Минск. Ретенционите цисти на бронхиите се сметаат за неспецифични

Федерална државна буџетска институција „Руски центар за истражување на ракот именуван по Н.Н. Н.Н. Блохин» на Министерството за здравство на Руската Федерација

СВЕТСКИ ДЕН НА ПНЕВМОНИЈАТА 12 ноември е Светски ден на пневмонијата, кој е ставен во календарот благодарение на Глобалната коалиција против детска пневмонија. На овој ден институциите

627c. ЕПИДЕМИОЛОШКИ НАДЗОР И СОВРЕМЕНИ ПРИСТАП КОН СПРЕЧУВАЊЕТО НА ПНЕВМОНИЈА ОД ЗАЕДНИЦАТА Горбич О. А., Горбич Ју. Л. Белоруски државен медицински универзитет, Катедра за епидемиологија, Оддел

Пневмонија Оддел за пневмонија: Респираторни заболувања кај деца, датум: 27.10.2013 година, автор: Кључка Р.А. Прилагодено од дефиницијата на клиниката Мајо. Пневмонијата е заразна болест која влијае

Работна програма за модулот „Прашања од пулмологија“ Изготвувачи на работната програма 1 Галин Павел Јуриевич 2 Губанова Тамара Генадиевна 3 Исаев Марат Равилевич 1. Интензитет на трудот на модулот Тип на часот Часови 1

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЈА Државна буџетска образовна институција за високо стручно образование „Саратов државен медицински универзитет именуван по В.И.

Дисеминирана белодробна туберкулоза: скиолошка слика. Принципи на диференцијална дијагноза П.В. Гаврилов Дисеминираната белодробна туберкулоза комбинира процеси од различна генеза кои се развиле во

Гнојно-воспалителни болести на белите дробови се актуелен проблем на торакалната хирургија. Преваленцата на неспецифични болести на белите дробови и плеврата, поврзана попреченост, инвалидитет,

Можности за интервентни интервенции под ултразвучна контрола во дијагнозата на белодробни тумори. Ултразвучниот преглед во дијагнозата на белодробните заболувања традиционално се смета за неинформативен поради несовладливи проблеми.

КАТЕДРА ЗА РАДИОЛОГИЈА И РАДИАЦИОНА МЕДИЦИНА ПРВ ДРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРЗИТЕТ НА САНКТ ПЕТЕРБУРГ ИМЕНО ПО А.И. I.P. PAVLOVA Пневмонија кај пациенти со ХОББ МД Лукина Олга Василиевна ДЕФИНИЦИЈА ЗА ХОББ

КАТЕДРА ЗА РАДИОЛОГИЈА И РАДИОЛОГИЈА МЕДИЦИНА ПРВ ПРВ ДРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРЗИТЕТ САНКТ ПЕТЕРБУРГ нив. И.П.ПАВЛОВА Особености на радијациска дијагноза на белодробни неоплазми кај пациенти

ОРЗ? Високата инциденца на респираторни инфекции кај децата и возрасните се должи на повеќе објективни причини: - Анатомски и физиолошки карактеристики на респираторниот тракт; - голема разновидност

Федерална државна буџетска образовна институција за високо образование „Руски национален истражувачки медицински универзитет именуван по Н.И. Пирогов“ на Министерството за здравство

ИНЦИДЕНЦИЈА НА ГРИП КАЈ ДЕЦА СО БРОНХИЈАЛНА АСТМА I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Белоруски државен медицински универзитет, Минск, Република Белорусија се прикажани податоци за циркулацијата

Епидемиологија и превенција на пневмонија предизвикана од пандемичен вид на вирус на грип во мултидисциплинарна болница Болшакова Л.В., Дружинина Т.А., Белокопитов О.П. (Јарослав), Јушченко Г.В.

ГБУЗ Московски научен и практичен центар за борба против туберкулоза ДЗМ НЕТУБЕРКУЛОЗНА МИКОБАКТЕРИОЗА: поглед на радиологот Соколина Ирина Александровна Морфолошките студии беа извршени од Ју.Р. Зузеј IV

Во сегашната фаза на развој на медицината, сè уште останува релевантноста на прашањата поврзани со инциденцата на заразни болести поврзани со групата на акутни респираторни вирусни инфекции или акутни респираторни инфекции. За жал прилично лошо

ПРВ ДРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРЗИТЕТ во САНКТ ПЕТЕРБУРГ именуван по академик И.П.

Во зимската сезона, со почетокот на студеното време, се зголемува ризикот од болести на горниот и долниот респираторен тракт: пневмонија, тонзилитис, трахеит.

Пневмонијата сега е една од најчестите болести. И покрај напредокот во терапијата со лекови, пневмонијата сè уште се смета за опасна, а понекогаш дури и фатална болест. Пациентите со пневмонија сочинуваат значителен процент од оние кои бараат лекарска помош во поликлиниките, терапевтските и пулмолошките одделенија на болниците, што е поврзано со висока инциденца, особено за време на епидемија на грип и појава на акутни респираторни заболувања.

Ова е акутна инфективна болест, претежно од бактериска (вирусна) етиологија, која се карактеризира со фокални лезии на респираторните делови на белите дробови, присуство на интраалвеоларна ексудација, откриена при физички и инструментален преглед, трескавична реакција и интоксикација изразена во различен степен. .

Воспалителна белодробна болест може да се посомнева ако се присутни следниве знаци:

• Треска (покачување на температурата над 38 степени);
• Интоксикација, општа малаксаност, губење на апетит;
• Болка при дишење на страната на погоденото белодробно крило, отежнато со кашлање (со вклучување на плеврата во воспалителниот процес);
• Кашлица сува или со флегма;
• Диспнеа.

Дијагнозата ја поставува лекар. Важно е да се побара лекарска помош на првиот ден од болеста. Рентген на граден кош, компјутерска томографија и аускултаторни податоци му помагаат на лекарот да постави дијагноза. Изборот на терапија со лекови е строго индивидуален, во зависност од наводниот предизвикувачки агенс на болеста. Пневмонијата се третира на амбулантска или стационарна основа, во зависност од тежината на болеста. Индикациите за хоспитализација ги одредува лекарот.

Релевантноста на проблемот со пневмонија

Проблемот на дијагноза и третман на пневмонија е еден од најитните во современата терапевтска практика. Само во последните 5 години во Белорусија, зголемувањето на инциденцата изнесува 61%. Смртноста од пневмонија, според различни автори, се движи од 1 до 50%. Во нашата република смртноста се зголемила за 52% за 5 години. И покрај импресивниот успех на фармакотерапијата, развојот на новите генерации на антибактериски лекови, процентот на пневмонија во структурата на морбидитетот е доста голем. Така, во Русија секоја година повеќе од 1,5 милиони луѓе се набљудувани од лекарите за оваа болест, од кои 20% се хоспитализирани поради сериозноста на состојбата. Меѓу сите хоспитализирани пациенти со бронхопулмонално воспаление, не сметајќи го САРС, бројот на пациенти со пневмонија надминува 60%.

Во современи услови на „економскиот“ пристап за финансирање на здравството, приоритет е најсоодветното трошење на доделените буџетски средства, што предодредува развивање јасни критериуми и индикации за хоспитализација на пациентите со пневмонија, оптимизација на терапијата со цел добие добар краен резултат по пониска цена. Врз основа на принципите на медицината базирана на докази, ни се чини дека е важно да разговараме за овој проблем во врска со итната потреба да се воведат јасни критериуми за хоспитализација на пациентите со пневмонија во секојдневната пракса, што би овозможило да се олесни работата на окружниот лекар, заштедете буџетски средства и предвидете ги можните исходи од болеста навремено.

Смртноста од пневмонија денес е еден од главните показатели за активноста на медицинските установи. Од организаторите на здравствената заштита и од лекарите се бара постојано да го намалуваат овој индикатор, за жал, без да ги земат предвид објективните фактори кои водат до смрт кај различни категории пациенти. Секој случај на смрт од пневмонија се дискутира на клинички и анатомски конференции.

Во меѓувреме, светската статистика покажува зголемување на смртноста од пневмонија, и покрај напредокот во нејзината дијагноза и третман. Во САД, оваа патологија е на шестото место во структурата на смртноста и е најчеста причина за смрт од заразни болести. Годишно се евидентираат повеќе од 60.000 смртни случаи од пневмонија и нејзините компликации.

Треба да се претпостави дека во повеќето случаи пневмонијата е сериозна и тешка болест. Под неговата маска често се кријат туберкулоза и рак на белите дробови. Студијата на обдукциските протоколи за оние кои починале од пневмонија во текот на 5 години во Москва и Санкт Петербург покажа дека точната дијагноза била поставена кај помалку од една третина од пациентите во текот на првиот ден по приемот во болница, а кај 40% за време на првата недела. На првиот ден од престојот во болница, 27% од пациентите починале. Случајноста на клиничките и патоанатомските дијагнози е забележана во 63% од случаите, при што недоволната дијагноза на пневмонија е 37%, а прекумерната дијагноза - 55% (!). Може да се претпостави дека стапката на откривање на пневмонија во Белорусија е споредлива со онаа во најголемите руски градови.

Можеби причината за ваквите депресивни бројки е промената во сегашната фаза на „златниот стандард“ за дијагностицирање на пневмонија, која вклучува акутен почеток на болеста со треска, кашлица со спутум, болка во градите, леукоцитоза, поретко леукопенија со неутрофилна промена во крвта и радиографски забележлив инфилтрат во ткивото на белите дробови, кој претходно не беше дефиниран. Многу истражувачи го забележуваат и формалниот, површен став на лекарите кон прашањата за дијагноза и третман на таква „долго позната и добро проучена“ болест како пневмонија.

Ја читаш темата:

За проблемот на дијагноза и третман на пневмонија

Пневмонија стекната од заедницата кај деца: клинички, лабораториски и етиолошки карактеристики

Државна медицинска академија во Оренбург

Релевантност.Респираторните заболувања заземаат едно од водечките места во структурата на морбидитетот и морталитетот кај децата. Пневмонијата игра важна улога меѓу нив. Ова се должи и на високата инциденца на лезии на респираторниот тракт кај децата и на тешката прогноза на многу доцно дијагностицирани и нетретирани пневмонии. Во Руската Федерација, инциденцата на пневмонија кај децата е во опсег од 6,3-11,9%.Една од главните причини за зголемување на бројот на пневмонии е високото ниво на дијагностички грешки и доцната дијагноза. Значително зголемен процентот на пневмонија, во кој клиничката слика не се совпаѓа со податоците на рентген, го зголеми бројот на асимптоматски форми на болеста. Исто така, постојат потешкотии во етиолошката дијагноза на пневмонија, бидејќи со текот на времето списокот на патогени се проширува и менува. Во поново време, пневмонијата стекната од заедницата е поврзана главно со Streptococcus pneumoniae. Во моментов, етиологијата на болеста е значително проширена, а покрај бактериите, може да биде претставена и со атипични патогени (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), габи и вируси (инфлуенца, параинфлуенца, метапневмовируси итн.), улогата на второто е особено голема кај децата под 5 години 4. Сето тоа доведува до ненавремена корекција на лекувањето, влошување на состојбата на пациентот, назначување на дополнителни лекови, што на крајот влијае на прогнозата на болеста. Така, и покрај прилично деталното проучување на проблемот со детската пневмонија, постои потреба да се разјаснат современите клинички карактеристики на пневмонијата, да се проучи значењето на различни патогени, вклучително и пневмотропни вируси, кај оваа болест.

Цел на студијата:идентификација на современи клинички, лабораториски и етиолошки карактеристики на текот на пневмонијата кај децата. Материјали и методи. Извршен е сеопфатен преглед на 166 деца со пневмонија стекната во заедницата на возраст од 1 до 15 години кои биле лекувани во пулмолошкиот оддел на детската болница на Детската градска клиничка болница, Оренбург. Меѓу испитаните деца имало 85 момчиња (51,2%) и 81 девојче (48,8%). Сите пациенти беа поделени во 2 групи според морфолошките форми на пневмонија (пациенти со фокална пневмонија и сегментална пневмонија) и во 4 групи според возраста - мали деца (1-2 години), деца од предучилишна возраст (3-6 години), помлади ученици (7-2 години).10 години и постари ученици (11-15 години). Сите пациенти го направија следниот преглед: клинички тест на крвта, општа анализа на урината, биохемиски тест на крвта со одредување на нивото на Ц-реактивен протеин (CRP), рентген на граден кош, микроскопско и бактериолошко испитување на спутум за флора и чувствителност. на антибиотици. За откривање на респираторни вируси и S. pneumoniae, 40 пациенти биле подложени на студија на трахеобронхијални аспирати со полимеразна верижна реакција (PCR) во реално време со цел да се открие рибонуклеинска киселина (РНК) на респираторниот синцицијален вирус, риновирус, метапневмовирус, параинфлуенца вирус 1, , 3, 4 типови, аденовирус на деоксирибонуклеинска киселина (ДНК) и пневмокок. Податоците добиени во текот на студијата беа обработени со помош на софтверскиот производ STATISTICA 6.1. Во текот на анализата, извршена е пресметка на елементарната статистика, изградба и визуелна анализа на корелационите полиња на врската помеѓу анализираните параметри, споредбата на карактеристиките на фреквенцијата е извршена со помош на непараметриски методи хи-квадрат, хи-квадрат со корекција на Јејтс, точен метод на Фишер. Споредбата на квантитативните показатели во испитуваните групи беше спроведена со користење на Студент-тестот со нормална дистрибуција на примерокот и тестот Wilcoxon-Mann-Whitney U со ненормална дистрибуција. Врската помеѓу поединечните квантитативни особини беше одредена со методот на корелација на ранг Спирман. Разликите во средните вредности, коефициентите на корелација беа препознаени како статистички значајни на ниво на значајност од p 9 /l, сегментално - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Во групата на сегментални пневмонии, вредноста на ESR беше повисока отколку кај фокалните пневмонии - 19,11±17,36 mm/h наспроти 12,67±13,1 mm/h, соодветно (p 9 /l до 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Список на користени извори:

1. Пневмонија стекната од заедницата кај деца: преваленца, дијагноза, третман и превенција. - М.: Оригинален распоред, 2012. - 64 стр.

2. Синопалников А.И., Козлов Р.С. Инфекции на респираторниот тракт стекнати во заедницата. Водич за лекари - М .: Премиер МТ, Нашиот град, 2007. - 352 стр.

болничка пневмонија

Главни јазичиња

ВОВЕД

Пневмонијата во моментов е многу итен проблем, бидејќи и покрај постојано растечкиот број на нови антибактериски лекови, останува високата смртност од оваа болест. Во моментов, за практични цели, пневмонијата е поделена на стекната од заедницата и болничка. Во овие две големи групи, постојат и аспирација и атипични пневмонии (предизвикани од интрацелуларни агенси - микоплазма, кламидија, легионела), како и пневмонија кај пациенти со неутропенија и / или против позадината на различни имунодефициенција.

Меѓународната статистичка класификација на болести обезбедува дефиниција за пневмонија исклучиво на етиолошка основа. Повеќе од 90% од случаите на HP се од бактериско потекло. Вирусите, габите и протозоите се карактеризираат со минимален „придонес“ во етиологијата на болеста. Во текот на изминатите две децении, имаше значителни промени во епидемиологијата на ХП. Ова се карактеризира со зголемено етиолошко значење на патогени како микоплазма, легионела, кламидија, микобактерии, пневмоцисти и значително зголемување на отпорноста на стафилококи, пневмококи, стрептококи и Хемофилус инфлуенца на најшироко користените антибиотици. Стекнатата отпорност на микроорганизмите во голема мера се должи на способноста на бактериите да произведуваат бета-лактамази кои ја уништуваат структурата на бета-лактамските антибиотици. Нозокомијалните бактериски соеви обично се одликуваат со висока отпорност. Делумно, овие промени се должат на селективниот притисок врз микроорганизмите на сеприсутните нови антибиотици со широк спектар. Други фактори се растот на бројот на соеви отпорни на повеќе лекови и зголемувањето на бројот на инвазивни дијагностички и терапевтски манипулации во модерна болница. Во раната антибиотска ера, кога само пеницилинот беше достапен за лекарот, околу 65% од сите болнички инфекции, вклучително и ХП, беа резултат на стафилококи. Воведувањето на бета-лактами отпорни на пеницилиназа во клиничката пракса ја намали релевантноста на стафилококната нозокомијална инфекција, но во исто време се зголеми важноста на аеробните грам-негативни бактерии (60%), кои ги заменија грам-позитивните патогени (30%) и анаероби (3%). Оттогаш, мултирезистентни грам-негативни микроорганизми (цревни аероби и Pseudomonas aeruginosa) се ставени меѓу најрелевантните болнички патогени. Во моментов, постои обнова на грам-позитивни микроорганизми како локални болнички инфекции со зголемување на бројот на резистентни соеви на стафилококи и ентерококи.

Во просек, инциденцата на болничка пневмонија (ХП) е 5-10 случаи на 1000 хоспитализирани пациенти, но кај пациенти на механичка вентилација, оваа бројка се зголемува за 20 пати или повеќе. Смртноста кај општ лекар, и покрај објективните достигнувања во антимикробната хемотерапија, денес е 33-71%. Општо земено, болничката пневмонија (НП) сочинува околу 20% од сите болнички инфекции и се рангира на третото место по инфекциите на раните и инфекциите на уринарниот тракт. Фреквенцијата на НП се зголемува кај пациенти кои се во болница подолго време; при употреба на имуносупресивни лекови; кај лица кои страдаат од сериозни болести; кај постари пациенти.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА на болничка пневмонија

Болничка (нозокомијална, болничка) пневмонија (интерпретирана како појава по 48 часа или повеќе од моментот на хоспитализација на нов белодробен инфилтрат во комбинација со клинички податоци што ја потврдуваат неговата заразна природа (нов бран на треска, гноен спутум, леукоцитоза итн. ) и со исклучување на инфекциите, кои биле во периодот на инкубација кога пациентот бил примен во болница) е втора најчеста и водечка причина за смрт во структурата на болничките инфекции.

Студиите спроведени во Москва покажаа дека најчестите (до 60%) бактериски патогени на пневмонијата стекната од заедницата се пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae. Поретко - Staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Кај младите, пневмонијата почесто е предизвикана од монокултура на патогенот (обично пневмокок), а кај постарите - од здружување на бактерии. Важно е да се напомене дека овие асоцијации се претставени со комбинација на грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми. Фреквенцијата на микоплазма и кламидијална пневмонија варира во зависност од епидемиолошката ситуација. Поголема е веројатноста младите да бидат погодени од оваа инфекција.

Инфекциите на респираторниот тракт се јавуваат кога е присутна барем една од трите состојби: повреда на одбраната на телото, влегување на патогени микроорганизми во долниот респираторен тракт на пациентот во количина што ја надминува одбраната на телото, присуство на високо вирулентен микроорганизам.
Пенетрацијата на микроорганизмите во белите дробови може да се случи на различни начини, вклучително и преку микроаспирација на орофарингеални секрети колонизирани од патогени бактерии, аспирација на содржината на хранопроводникот/желудникот, вдишување на инфициран аеросол, пенетрација од далечно заразено место по хематоген пат, егзогена пенетрација од заразено место (на пример, плеврална празнина), директна инфекција на респираторниот тракт кај интубирани пациенти од персоналот на интензивна нега или, што останува сомнително, преку трансфер од гастроинтестиналниот тракт.
Не сите овие патишта се подеднакво опасни во однос на пенетрацијата на патогенот. Од можните патишта на пенетрација на патогени микроорганизми во долниот респираторен тракт, најчеста е микроаспирацијата на мали количини на орофарингеална секреција, претходно инфицирани со патогени бактерии. Бидејќи микроаспирацијата се јавува доста често (на пример, микроаспирацијата за време на спиењето се јавува кај најмалку 45% од здравите волонтери), токму присуството на патогени бактерии кои можат да ги надминат одбрамбените механизми во долниот респираторен тракт игра важна улога во развојот на пневмонија. Во една студија, контаминација на орофаринксот со ентерични грам-негативни бактерии (CGOB) беше забележана релативно ретко (

Студија на фактори кои придонесуваат за развој на пневмонија стекната во заедницата и анализа на ефективен третман

Опис: Во последниве години, расте бројот на пациенти со тежок и комплициран тек на пневмонија стекната во заедницата. Една од главните причини за тешкиот тек на пневмонијата е потценувањето на тежината на состојбата при приемот во болница поради лошата клиничка, лабораториска и радиолошка слика во почетниот период на болеста. Во Русија, медицинскиот персонал активно учествува на конференции за спречување на пневмонија.

Датум на додавање: 25.07.2015

Големина на датотеката: 193,26 KB

Ако ова дело не ви одговара, има листа на слични дела на дното на страницата. Можете исто така да го користите копчето за пребарување

Поглавје 1. Што е пневмонија стекната од заедницата?

1.6. Диференцијална дијагноза

1.8. Антибактериска терапија

1.9. Сеопфатен третман на пневмонија стекната во заедницата

1.10. Социо-економски аспекти

1.11. Превентивни мерки

ПОГЛАВЈЕ 2. Анализа на статистички податоци за пневмонија во градот Салават

Резултати од извршената работа

Респираторните заболувања се една од главните причини за морбидитет и морталитет во светот. Во сегашната фаза, клиничкиот тек се менува и сериозноста на овие болести се влошува, што доведува до зголемување на различни компликации, инвалидитет и зголемување на смртноста. Пневмонијата стекната од заедницата сè уште останува една од водечките патологии во групата на респираторни заболувања. Инциденцата на пневмонија стекната од заедницата во повеќето земји е 10-12%, што варира во зависност од возраста, полот, социо-економските услови.

Во последните години расте бројот на пациенти со тежок и комплициран тек на пневмонија стекната во заедницата. Една од главните причини за тешкиот тек на пневмонијата е потценувањето на тежината на состојбата при прием во болница, поради лошата клиничка, лабораториска и радиолошка слика во почетниот период на болеста. Сепак, во голем број на трудови постои потценување на податоците од клиничките и лабораториските студии, се предлагаат сложени методи на прогноза и често се игнорира интегрираниот пристап за испитување на пациентите. Во овој поглед, се зголемува релевантноста на проблемот со сеопфатна квантитативна проценка на сериозноста на состојбата на пациент со пневмонија стекната во заедницата и предвидување на текот на болеста во раните фази на хоспитализација.

Во Русија, медицинскиот персонал активно учествува на конференции за спречување на пневмонија. Во медицинските установи, прегледите се вршат годишно. Но, за жал, и покрај ваквата работа, бројот на заболени од пневмонија останува еден од главните проблеми кај нас.

Итноста на проблемот. Оваа работа се фокусира на сериозноста на болеста поради големиот број случаи на тешки последици. Ситуацијата постојано се следи, се проучува статистиката на инциденцата, особено пневмонијата.

Со оглед на оваа ситуација со пневмонија, решив да се справам со овој проблем.

Цел на студијата. Студија на фактори кои придонесуваат за развој на пневмонија стекната во заедницата и анализа на ефективен третман.

Предмет на проучување. Пациенти со пневмонија стекната во заедницата во болнички услови.

Предмет на проучување. Улогата на болничарот во навремено откривање на пневмонија стекната во заедницата и адекватна терапија.

1) Идентификувајте и проучете ги причините кои придонесуваат за болеста на пневмонија стекната во заедницата.

2) Определете ги факторите на ризик за инциденцата на пневмонија стекната во заедницата.

3) Да се ​​оцени компаративната клиничка, бактериолошка ефикасност и безбедност на различни режими на антибиотска терапија во третманот на хоспитализирани пациенти со пневмонија стекната во заедницата.

4) Запознавање со улогата на болничарот во превенција и третман на пневмонија стекната во заедницата.

Хипотеза. Пневмонијата стекната во заедницата се дефинира како медицински и социјален проблем.

Практичното значење на мојата работа лежи во тоа што населението е добро упатено во симптомите на пневмонија, ги разбира ризик факторите за појава на болеста, превенцијата и важноста од навремено и ефикасно лекување на оваа болест.

Пневмонијата стекната во заедницата е една од најчестите заразни болести на респираторниот тракт. Најчесто оваа болест е причина за смрт од разни инфекции. Ова се случува како резултат на намалување на имунитетот на луѓето и брзата зависност на патогените на антибиотици.

Пневмонијата стекната во заедницата е заразна болест на долниот респираторен тракт. Пневмонијата стекната од заедницата кај деца и возрасни се развива во повеќето случаи како компликација на вирусна инфекција. Името на пневмонија ги карактеризира условите на нејзиното појавување. Човек се разболува дома, без никаков контакт со медицинска установа.

Што е пневмонија? Оваа болест е условно поделена на три вида:

Благата пневмонија е најголемата група. Таа се лекува амбулантско дома.

Умерена болест. Таквата пневмонија се лекува во болница.

Тешка форма на пневмонија. Таа се лекува само во болница, на одделението за интензивна нега.

Што е пневмонија стекната од заедницата?

Пневмонија стекната во заедницата е акутна инфективна инфламаторна болест со претежно бактериска етиологија која се појавила во заедницата (надвор од болница или подоцна од 4 недели по излегувањето од неа, или дијагностицирана во првите 48 часа од моментот на хоспитализација или развиена во пациент кој не бил во старечки домови/оддели подолго од 14 дена, со оштетување на респираторните делови на белите дробови (алвеоли, бронхии со мал калибар и бронхиоли), често присуство на карактеристични симптоми (акутна треска, сува кашлица со последователно производство на спутум, болка во градите, отежнато дишење) и претходно отсутни клиничко-радиолошки знаци на локална лезија, кои не се поврзани со други познати причини.

Пневмонијата стекната во заедницата е една од најчестите респираторни заболувања. Неговата инциденца е 8-15 на 1000 жители. Неговата фреквенција значително се зголемува кај постарите и сенилната возраст. Списокот на главни фактори на ризик за развој на болеста и смртта вклучува:

навика за пушење,

хронична опструктивна белодробна болест,

конгестивна срцева слабост,

Состојби на имунодефициенција, пренатрупаност итн.

Опишани се повеќе од сто микроорганизми (бактерии, вируси, габи, протозои), кои под одредени услови можат да бидат предизвикувачки агенси на пневмонија стекната од заедницата. Сепак, повеќето случаи на болеста се поврзани со релативно мал опсег на патогени.

Кај некои категории пациенти - неодамнешен прием на системски антимикробни средства, долготрајна терапија со системски глукокортикостероиди во фармакодинамски дози, цистична фиброза, секундарна бронхиектаза - во етиологијата на пневмонија стекната од заедницата, важноста на Pseudomonas aeruginosa значително се зголемува.

Значењето на анаеробите кои ја колонизираат усната шуплина и горниот респираторен тракт во етиологијата на пневмонијата стекната од заедницата сè уште не е дефинитивно утврдено, што првенствено се должи на ограничувањата на традиционалните методи на култура за проучување на респираторните примероци. Веројатноста за анаеробна инфекција може да се зголеми кај лица со докажана или сомнителна аспирација поради епизоди на нарушена свест за време на конвулзии, одредени невролошки заболувања (на пример, мозочен удар), дисфагија, болести придружени со дисмотилитет на хранопроводникот.

Фреквенцијата на појава на други бактериски патогени - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis итн. обично не надминува 2-3%, а лезии на белите дробови предизвикани од ендемични микромицети (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis итн.) се исклучително ретки.

Пневмонијата стекната во заедницата може да биде предизвикана од респираторни вируси, најчесто вируси на грип, коронавирус, риносинцицијален вирус, човечки метапневмовирус и хуман бокавирус. Во повеќето случаи, инфекциите предизвикани од група респираторни вируси се карактеризираат со благ тек и се самоограничени, меѓутоа, кај постари и сенилни луѓе, во присуство на истовремени бронхопулмонални, кардиоваскуларни заболувања или секундарна имунодефициенција, тие можат да бидат поврзани со развој на тешки, опасни по живот компликации.

Зголемената релевантност на вирусната пневмонија во последниве години се должи на појавата и ширењето кај популацијата на пандемичниот вирус на грип A/H1N1pdm2009, кој може да предизвика примарно оштетување на ткивото на белите дробови и развој на брзо прогресивна респираторна инсуфициенција.

Постојат примарна вирусна пневмонија (се развива како резултат на директно вирусно оштетување на белите дробови, се карактеризира со брзо прогресивен тек со развој на тешка респираторна инсуфициенција) и секундарна бактериска пневмонија, која може да се комбинира со примарно вирусно оштетување на белите дробови или да биде независна доцна компликација на грип. Најчести предизвикувачки агенси на секундарна бактериска пневмонија кај пациенти со грип се Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Фреквенцијата на откривање на респираторни вируси кај пациенти со пневмонија стекната во заедницата е од изразена сезонска природа и се зголемува во студената сезона.

Кај пневмонијата стекната во заедницата, може да се открие ко-инфекција со два или повеќе патогени, таа може да биде предизвикана и од асоцијацијата на различни бактериски патогени и од нивната комбинација со респираторни вируси. Инциденцата на пневмонија стекната од заедницата предизвикана од асоцијацијата на патогени варира од 3 до 40%. Според голем број студии, пневмонијата стекната од заедницата предизвикана од асоцијацијата на патогени има тенденција да биде потешка и да има полоша прогноза.

Најчестиот начин на влез на микроорганизми во ткивото на белите дробови е:

1) Бронхоген и тоа е олеснето со:

Вдишување на микроби од околината,

Преместување на патогената флора од горните делови на респираторниот систем (нос, фаринкс) во долниот дел,

Медицински манипулации (бронхоскопија, трахеална интубација, вештачка вентилација на белите дробови, вдишување на лековити материи од контаминирани инхалатори) итн.

2) Хематогениот пат на инфекција (со проток на крв) е поретко со интраутерина инфекција, септички процеси и зависност од дрога со интравенска администрација на лекови.

3) Лимфогениот пат на пенетрација е многу редок.

Понатаму, со пневмонија од која било етиологија, инфективниот агенс се фиксира и се размножува во епителот на респираторните бронхиоли - се развива акутен бронхитис или бронхиолитис од различни видови - од благ катарален до некротичен. Ширењето на микроорганизми надвор од респираторните бронхиоли предизвикува воспаление на пневмонија на белодробното ткиво. Поради нарушување на проодноста на бронхиите, постојат фокуси на ателектаза и емфизем. Рефлексно, со помош на кашлање и кивање, телото се обидува да ја врати проодноста на бронхиите, но како резултат на тоа, инфекцијата се шири на здравите ткива и се формираат нови фокуси на пневмонија. Се развива недостаток на кислород, респираторна инсуфициенција, а во тешки случаи и срцева слабост. Најмногу се зафатени II, VI, X сегменти на десното белодробно крило и VI, VIII, IX, X на левото белодробно крило.

Аспирационите пневмонии се чести кај ментално болните; кај лица со болести на централниот нервен систем; кај лица кои страдаат од алкохолизам.

Пневмонијата во состојби со имунодефициенција е типична за пациентите со рак кои примаат имуносупресивна терапија, како и за зависниците од дрога и лицата заразени со ХИВ.

Големо значење се придава на класификацијата на пневмонијата на дијагнозата на тежината на пневмонијата, локализацијата и степенот на оштетувањето на белите дробови, дијагнозата на компликациите на пневмонијата, што овозможува пообјективно да се оцени прогнозата на болеста, да се избере рационална програма на комплексен третман и да се идентификува група на пациенти кои имаат потреба од интензивна нега. Несомнено е дека сите овие наслови, заедно со емпириски или објективно потврдени информации за најверојатниот предизвикувачки агенс на болеста, треба да бидат претставени во модерната класификација на пневмонија.

Најкомплетната дијагноза на пневмонија треба да ги содржи следните наслови:

Форма на пневмонија (стекната во заедницата, болничка, пневмонија против позадината на состојби на имунодефициенција, итн.);

Присуство на дополнителни клинички и епидемиолошки состојби за појава на пневмонија;

Етиологија на пневмонија (потврден или сомнителен инфективен агенс);

Локализација и обем;

Клиничка и морфолошка варијанта на текот на пневмонијата;

Тежина на пневмонија;

Степенот на респираторна инсуфициенција;

Присуство на компликации.

Табела 1. Коморбидитети/ризични фактори поврзани со одредени предизвикувачки агенси на пневмонија стекната во заедницата.

Тој е еден од најрелевантните во современата терапевтска практика. Само во последните 5 години во Белорусија, зголемувањето на инциденцата изнесува 61%. Смртноста од пневмонија, според различни автори, се движи од 1 до 50%. Во нашата република смртноста се зголемила за 52% за 5 години. И покрај импресивниот успех на фармакотерапијата, развојот на новите генерации на антибактериски лекови, процентот на пневмонија во структурата на инциденцата е доста голем. Така, во Русија секоја година повеќе од 1,5 милиони луѓе се набљудувани од лекарите за оваа болест, од кои 20% се хоспитализирани поради сериозноста на состојбата. Меѓу сите хоспитализирани пациенти со бронхопулмонално воспаление, не сметајќи го САРС, бројот на пациенти со пневмонија надминува 60%.

Во современи услови на „економскиот“ пристап за финансирање на здравството, приоритет е најсоодветното трошење на доделените буџетски средства, што предодредува развивање јасни критериуми и индикации за хоспитализација на пациентите со пневмонија, оптимизација на терапијата со цел добие добар краен резултат по пониска цена. Врз основа на принципите на медицината базирана на докази, ни се чини дека е важно да разговараме за овој проблем во врска со итната потреба да се воведат јасни критериуми за хоспитализација на пациентите со пневмонија во секојдневната пракса, што би овозможило да се олесни работата на окружниот лекар, заштедете буџетски средства и предвидете ги можните исходи од болеста навремено.

Смртноста од пневмонија денес е еден од главните показатели за активноста на медицинските установи. Од организаторите на здравствената заштита и од лекарите се бара постојано да го намалуваат овој индикатор, за жал, без да ги земат предвид објективните фактори кои водат до смрт кај различни категории пациенти. Секој случај на смрт од пневмонија се дискутира на клинички и анатомски конференции.

Во меѓувреме, светската статистика покажува зголемување на смртноста од пневмонија, и покрај напредокот во нејзината дијагноза и третман. Во САД, оваа патологија е на шестото место во структурата на смртноста и е најчеста причина за смрт од заразни болести. Годишно се евидентираат повеќе од 60.000 смртни случаи од пневмонија и нејзините компликации.

Треба да се претпостави дека во повеќето случаи пневмонијата е сериозна и тешка болест. Под нејзината маска често се кријат туберкулоза и рак на белите дробови. Студијата на обдукциските протоколи за оние кои починале од пневмонија во текот на 5 години во Москва и Санкт Петербург покажа дека точната дијагноза била поставена кај помалку од една третина од пациентите во текот на првиот ден по приемот во болница, а кај 40% за време на првата недела. На првиот ден од престојот во болница, 27% од пациентите починале. Случајноста на клиничките и патоанатомските дијагнози е забележана во 63% од случаите, при што недоволната дијагноза на пневмонија е 37%, а прекумерната дијагноза - 55% (!). Може да се претпостави дека стапката на откривање на пневмонија во Белорусија е споредлива со онаа во најголемите руски градови.

Можеби причината за ваквите депресивни бројки е промената во сегашната фаза на „златниот стандард“ за дијагностицирање на пневмонија, која вклучува акутен почеток на болеста со треска, кашлица со спутум, болка во градите, леукоцитоза, поретко леукопенија со неутрофилна промена во крвта и радиографски забележлив инфилтрат во ткивото на белите дробови, кој претходно не беше дефиниран. Многу истражувачи го забележуваат и формалниот, површен став на лекарите кон прашањата за дијагноза и третман на таква „долго позната и добро проучена“ болест како пневмонија.

План за предавање

• Дефиниција, релевантност на пневмонија

• Патогенезата на пневмонија

• Класификација на пневмонија

• Критериуми за дијагностицирање на пневмонија

• Принципи на третман: организација на режим, аеротерапија, антибиотска терапија, имунотерапија и физиотерапија, превенција

• Пневмонијата е неспецифично воспаление на ткивото на белите дробови, кое се заснова на инфективна токсикоза, респираторна инсуфициенција, вода-електролит и други метаболички нарушувања со патолошки промени во сите органи и системи на телото на детето.

Релевантност:

• Инциденцата на пневмонија се движи од 4 до 20 случаи на 1000 деца на возраст од 1 месец до 15 години.

• Во Украина има зголемување на застапеноста на пневмонија кај децата во последните три години (од 8,66 на 10,34).

• Смртноста од пневмонија кај децата од првата година од животот е од 1,5 до 6 случаи на 10.000 деца, што е 3-5% во вкупната структура на смртноста кај деца под 1 година.

• Секоја година околу 5 милиони деца умираат од пневмонија во светот.

Етиологија

• Интрахоспитална (нозокомијална)пневмонијата во повеќето случаи се предизвикани од Ps. aeruginosa, поретко - Cl. пневмонија, Св. aureus, Proteus spp. и други.Овие патогени се отпорни на антибиотици, што доведува до тежок тек на болеста и смртност.

• пневмонија стекната во заедницата(домашна, неболничка). Спектарот на патогени зависи од возраста на пациентите.

• новороденчиња: зависи од спектарот на урогенитални инфекции кај жените.

• Постнатална пневмонијапочесто предизвикани од стрептококи од групата Б, поретко од E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, Св. епидермалис.

• Антенатална- стрептококи од групите G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Деца од првата половина на годината: стафилококи, грам-негативна цревна флора, ретко - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. трахоматис.

Од 6 месеци до 5 годинина прво место се ул. Pneumoniae (70-88% од сите пневмонии) и H. influenzae тип b (Hib инфекција) - до 10%. Кај овие деца, респираторниот синцицијален вирус, инфлуенца, параинфлуенца, носорог и аденовируси исто така често се изолирани, но повеќето автори ги сметаат за фактори кои придонесуваат за инфекција на долниот респираторен тракт со бактериска флора.

• Кај деца од 6-15 години:бактериските пневмонии сочинуваат 35-40% од сите пневмонии и се предизвикани од пневмококи Str. пиогени; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Пневмонија (15-30%). Улогата на Hib инфекцијата се намалува.

• Со инсуфициенција на хуморалната врска на имунитетот, се забележуваат пневмококни, стафилококни, цитомегаловирусни пневмонии.

• Со примарна клеточна имунодефициенција, со долготрајна терапија со глукокортикоиди - P. carinii, M. avium, габи од родот Candida, Aspergilus. Често вирусно-бактериски и бактериско-габични асоцијации (65-80%).

Патогенеза

• Во патогенезата на развојот на акутна пневмонија, V.G. Maidannik разликува шест фази.

• Првата е контаминација од микроорганизми и едематозно-воспалително уништување на горниот респираторен тракт, дисфункција на цилијарниот епител и ширење на патогенот долж трахеобронхијалното дрво.

• Втората е примарна промена на ткивото на белите дробови, активирање на процесите на LPO, развој на воспаление.

• Трето: оштетување од прооксиданти не само на структурите на патогенот, туку и на макроорганизмот (сурфактант) дестабилизација на клеточните мембрани → фаза на секундарна токсична автоагресија. Областа на оштетување на ткивото на белите дробови се зголемува.

• Четврто: повреда на ткивното дишење, централна регулација на дишењето, вентилација, размена на гасови и перфузија на белите дробови.

• Петто: развој на ДН и нарушена нереспираторна функција на белите дробови (чистење, имунолошки, екскреторен, метаболички итн.).

• Шесто: метаболички и функционални нарушувања на другите органи и системи на телото. Најтешките метаболички нарушувања се забележани кај новороденчиња и мали деца.

• Постојат 4 начини на контаминација на белите дробови со патогена флора:

• аспирација на содржината на орофаринксот (микроаспирација при спиење) е главниот пат;

• воздушен;

• хематогено ширење на патогенот од екстрапулмоналниот фокус на инфекцијата;

• Ширење на инфекција од соседните ткива на соседните органи.

Класификација

• Пневмонија

• основно (некомплицирано)

• секундарно (комплицирано)

• Форми:

• фокусна

• сегментална

• крупен

• интерстицијален

Локализација

• еднострано

• билатерални

• сегмент на белите дробови

• лобус на белите дробови

• белите дробови

Проток

• акутна (до 6 недели)

• долготраен (од 6 недели до 6 месеци)

• повторливи

Респираторна инсуфициенција

• 0 ул.

• Јас ул.

• II чл.

• III чл.

Пневмонија комплицирана:

• Општи прекршувања

• токсично-септичка состојба

• инфективно-токсичен шок

• кардиоваскуларен синдром

• DVZ синдром

• промени во централниот нервен систем - невротоксикоза, хипоксична енцефалопатија

• Белодробно-гноен процес

• уништување

• апсцес

• плеврит

• пневмоторакс

• Воспаление на различни органи

• синузитис

• пиелонефритис

• менингитис

• остеомиелитис

Шифра на пневмонија според MKH-10:

• J11-J18 - пневмонија

• P23 - вродена пневмонија

Клинички критериуми за пневмонија кај новороденче

• отежната пред и интранатална историја;

• бледило, периорална и акроцијаноза;

• стенкање здив;

• напнатост и отекување на крилјата на носот; повлекување на свитливи места на градниот кош;

• респираторна аритмија;

• брзо зголемување на пулмонална срцева слабост и токсикоза;

• мускулна хипотензија, инхибиција на рефлексите на новороденчето;

• хепатолиенален синдром;

• губење на тежина;

• кашлање; помалку кашлица;

• зголемување на телесната температура; може да биде нормално кај незрели новороденчиња;

• радиографија: се инфилтрира ткиво на белите дробови, често од двете страни; зајакнување на пулмоналната шема во перифокалните области.

Клинички критериуми за дијагноза на пневмонија кај мали деца:

• влажна или непродуктивна кашлица;

• скратен здив, дишење со учество на помошни мускули;

• далечинско отежнато дишење кај бронхо-опструктивен синдром;

• општа слабост, одбивање да се јаде, одложено зголемување на телесната тежина;

• бледа кожа, периорална цијаноза, отежната со вежбање;

• повреда на терморегулација (хипер- или хипотермија, токсикоза);

• тешко бронхијално или ослабено дишење, влажни рали се приклучуваат по 3-5 дена;

• скратување на ударниот звук во проекцијата на инфилтратот;

• хемограм: неутрофилна леукоцитоза, поместување на формулата налево;

• радиографија: инфилтрати на ткивото на белите дробови, зголемена шема на белите дробови во перифокалните области.

Критериуми за степенот на ДН

Третман на пневмонија

• Децата со акутна пневмонија може да се лекуваат дома и во болница. Индикациите за хоспитализација се како што следува:

• 1) витални индикации - неопходна е интензивна терапија, мерки за реанимација;

• 2) намалување на реактивноста на телото на детето, закана од компликации;

• 3) неповолни услови за живеење на семејството, не постои можност да се организира „болница дома“.

• Во болница, детето треба да биде во посебна просторија (кутија) за да се спречи вкрстена инфекција. До 6 години мајката мора да биде со детето.

• Во одделението треба да се врши влажно чистење, кварцирање, проветрување (4-6 пати на ден).

• Главата на креветот треба да се подигне.

Храна

• Зависи од возраста на детето. Во сериозна состојба на пациент од 1-та година од животот, бројот на хранење може да се зголеми за 1-2, притоа исклучувајќи ја дополнителната храна неколку дена. Главната храна е мајчиното млеко или адаптираната млечна формула. Со потребната орална рехидратација, фракционо се пропишуваат рехидрон, гастролит, ОРС 200, билен чај.

Третман на респираторна инсуфициенција

• Обезбедете слободна проодност на дишните патишта.

• Микроклимата на одделението: доволно свеж влажен воздух, tº во одделението треба да биде 18-19ºС.

• Со респираторна инсуфициенција од II степен, се додава терапија со кислород: преку назална сонда - 20-30% од искористувањето на кислородот; преку маска - 20-50%, во инкубатор - 20-50%, во шатор за кислород - 30-70%.

• Со DN III степен - вештачка вентилација на белите дробови.

Антибактериска терапија

• Основни принципи на рационална антибиотска терапија кај деца.

• Почеток на третманот - по дијагнозата. Пожелно е да се вршат култури на флората со определување на чувствителност на антибиотици. Резултатите ќе бидат за 3-5 дена. Почетната терапија ја избираме емпириски, земајќи ја предвид возраста на пациентот, домашната или болничката пневмонија и регионалните карактеристики.

• Прв курс - препишуваат антибиотици со широк спектар (главно β-лактами).

• Главен курс – (замена на емпириски избран антибиотик) зависи од резултатот од културата или од клиничката слика.

• Избор на доза - зависи од тежината, возраста, телесната тежина.

• Избор на начин на администрација: во тешки случаи, главно се администрира парентерално.

• Избор на фреквенција на инјектирање: потребно е да се создаде постојана концентрација на антибиотикот во организмот.

• Избор на рационална комбинација: потребен е синергизам, само бактерициден или само бактериостатски. Лековите не треба да го зајакнуваат токсичниот ефект еден на друг.

• Услови за прекин на третманот: не порано од 3 дена на нормална температура, општата состојба на детето.

• Точноста на емпириската терапија може да биде 80-90%.