Патолошки анатомски оддел. Патолог: Ја гледаме последната рамка
Од основањето во болницата функционира патолошкото одделение. Во моментов, во кадарот на одделот има триесет лица: единаесет доктори - од кои тројца доктори на медицински науки и тројца кандидати за медицински науки, 10 медицински лабораториски техничари, 9 редари.
Глава оддел - Кандидат за медицински науки Викторија Михајловна Поминалнаја.
Вработени:патолог Иванов А.Л., патолог Трусов А.Е., патолог Дмитриев М.Б., патолог Нечај В.В.
Структура:На првиот кат има танатолошки оддел. Морфолошката лабораторија го зазема 2-ри кат, каде се прават хистолошки препарати на постоперативен материјал. Лабораторијата е опремена со современа опрема. Одделот вработува висококвалификувани специјалисти со долгогодишно работно искуство. Благодарение на новата опрема, времето на производство е минимално. Одделот ги обезбедува следниве услуги:
1 - подготовка и прегледување на биопсии од различни категории на сложеност, боење со хематоксилин-еозин (кожа, бронхобиопсија, гастро-, колонобиопсија, гребење, постоперативен материјал, материјал од гинеколошки, уролошки, општ и онколошки профил);
4 - консултации на стаклени препарати со дополнително сечење и бојадисување;
5 - изработка на итна студија од суровина;
6 - производство на блокови и чаши од суровина (фиксација во 10% пуфериран формалин);
 |  |  |
Дури и кога ќе ги прашате најнапредните студенти од шеста година од циклусот клиничка патологија: „Каде сме сега?“, тие одговараат: „Во мртовечница - на место каде што се отвораат трупови“. Името „патоанатомско одделение“ не им значи ништо, - вели раководителот на патоанатомското одделение, д-р. Владимир Клечиков. - Барем отворија објаснувачки речник, во кој се вели: „Мртоглавица е просторија за примање и чување на трупови“. А ние сме во патоанатомското одделение на мултидисциплинарна болница.
- Владимир Захарович, која е разликата помеѓу патоанатомскиот оддел и патоанатомското биро?
Нивното поле на активност е исто - истражување. Но, за овие студии, патоанатомското биро прифаќа материјали од различни медицински установи, а патоанатомското одделение работи само за сопствената медицинска установа. Градското патолошко биро има повеќе подружници лоцирани низ градот. Вклучувајќи - врз основа на медицински установи, таквите гранки работат за институцијата во која се наоѓаат, како и за други клиники.
Во патоанатомското одделение на 26-та болница - поправка
Неодамна, нов канал во Санкт Петербург раскажа страшна приказна за тоа како плацентата се продава во Градското патолошко биро.
Ова е чудна приказна во секој поглед. Навистина, по налог на Министерството за здравство, плацентата нужно се испраќа од породилиштата до градското патоанатомско биро за испитување. Но, патолозите не можат да го продадат - никој нема да го купи: плацентата се доставува во фиксна форма - во формалдехид. Покрај хистолошки преглед и одлагање во крематориум, не е погоден за ништо. Невозможно е да се добие екстракт, екстракт, хормонални супстанции од него за подготовка на биолошки активни материјали. Со таков разоткриен материјал, новинарите доцнеа 20 години - во залетните 1990-ти, тоа, сепак, се практикуваше. Но, не во поделбите за патологија, туку во породилиштата и големите клиники за акушерство и гинекологија. Медицинските установи склучувале договори и го продавале овој биолошки материјал за денар. Згора на тоа, практиката на собирање хипофизни жлезди сè уште постоела тогаш. Од нив се правеле и екстракти и екстракти за да се добијат хормонски препарати. За да го земете, неопходно беше да се користи специјален конзерванс, во фиксна форма, никому не му треба. Но, ова се работи од минатите времиња - сè е одамна блокирано, како и каналите на дистрибуција што поминуваа низ балтичките држави. Го нема веќе дваесет години.
Патоанатомската служба сè уште се поврзува со смртта - обдукција на починатите, поставување постмортална дијагноза. Кои се најчестите дијагнози?
Смртноста воопшто директно зависи од морбидитетот: колку повеќе пациенти, толку е поголема стапката на смртност. Сега најчесто луѓето страдаат од кардиоваскуларни заболувања, што значи. Денес, генерално, во медицината, трите најголеми современи проблеми се кардиоваскуларните заболувања, онкологијата, ендокрината патологија (последнава е тесно поврзана со првите два). Во различни периоди од развојот на медицината, причините за смртта биле различни. На пример, имаше време кога кардиоваскуларната патологија преовладуваше и во Советскиот Сојуз. Луѓето умирале од стекнати срцеви мани, ревматизам, ендокардитис, миокардитис. Формирана е кардиоревматолошка служба, состојбата е стабилизирана. И досега не беше можно да се справите со хипертензија, атеросклероза. Но, верувам дека сето тоа е поврзано не толку со здравствената заштита колку со социо-економската состојба. Во истата Финска, пред 30 години, тие усвоија национална превентивна програма за промовирање и стимулирање на здрав начин на живот - стапката на смртност од срцеви и мозочни удари нагло се намали.
Патолозите на аутопсијата треба да бидат посвесни од кој било друг колку е голема ризичната група за кардиоваскуларен морбидитет.
Еве ги резултатите од обдукцијата на 44-годишна почината пациентка. Доставено со цревно крварење, хроничен панкреатитис и цироза на црниот дроб. На 44-годишна возраст, црниот дроб е зголемен речиси двапати, проширени вени на хранопроводникот, неухранетост, недостаток на протеини. Причината за смртта е цироза. Но, во исто време, дијагностициравме атеросклероза на аортата и артериите на срцето. Односно, да не умрел од цироза, ќе имал срцев удар.
Таков збир на болести е почест кај луѓето кои пијат многу, како што велат, неприлагодените делови од општеството - маргиналните.
Во историјата на болеста, социјалниот статус не е запишан. Но, гледаме и целосно отпадници, тие умираат кај нас од СИДА, сифилис „лизгања“ па дури и сите заедно - СИДА, сифилис и хепатитис. Има многу туберкулоза, што е парадокс во присуство на специјализирани болници. Но, ако пациентот бил донесен со брза помош, тогаш болницата не може да му одбие хоспитализација, а бидејќи бил хоспитализиран, тогаш се јавуваат проблеми со префрлањето во друга клиника - тие или не сакаат да земат таков пациент или немаат време да го префрли - ќе умре.
Гледате што не го гледа лекарот што посетува, да речеме, терапевтот. Можеш ли да кажеш дали телото на модерната личност е различно од она со кое се занимаваше пред 30-40 години. На пример, влошување на органите, патологии кои не се карактеристични за возраста на починатиот?
Медицината е дното на здравјето на општеството (болест, болка, смрт), а патоанатомскиот оддел е дното на медицината. Ја гледаме последната рамка. Невозможно е ретроспективно да се процени колку е „истрошено“ телото и колку состојбата на внатрешните органи се разликува кај луѓето во различни социо-економски услови, особено со оглед на современите методи на реанимација и лекување. Можеме само да констатираме присуство на одредени болести и да го оцениме нивното влијание врз исходот - смртоносен. Се друго е шпекулација. Со индиректни знаци, може да се одреди каков начин на живот водел човекот, ништо повеќе.
Во болниците се врши аутопсија за да се контролира квалитетот на лекувањето и исправноста на интравиталната дијагноза. Колку често интравиталната дијагноза не се совпаѓа со постморталната дијагноза?
Не, несогласувањата во интравиталните и постморталните дијагнози се наоѓаат ретко - 5,7% од сите прегледани мртви. Во советско време, нормалниот процент на несовпаѓања за општа соматска болница беше од 8 до 12 проценти. Ако имал повеќе од дванаесет, требаше да се испрати комисија во болница со претставник на окружниот комитет на партијата, таа откри зошто има толку многу несовпаѓања во дијагнозите. Ако беше помалку од осум, се појави и провизија, бидејќи болницата има сомнително добри показатели.
- Во кои случаи патолозите најчесто наоѓаат несовпаѓања?
Инфекции. Иако се малку, тие често се во заблуда со нив. Бидејќи се претпоставува дека брзата помош разбира дека го носат пациентот во општа соматска болница, а не во инфективна болница, лекарите сметаат дека инфекциите се последното нешто кога ја бараат причината за болеста. И имаме, на пример, еден инфектолог на илјада кревети.
Втората по бројот на несовпаѓања во дијагнозата е онкопатологијата. Ова не е само неидентификувана малигна формација, туку и неправилно идентификувана (на пример, тумор со неодредена локализација). Трето место - што исто така се должи на сложеноста на дијагнозата, како кај заразните болести. Најдобро од се, состојбата е со повреди и труења - 1,2% проценти од сите несовпаѓања.
Што друго истражуваат патолозите?
Главниот обем на работа на патоанатомскиот оддел не се мртвите, туку живите пациенти на болницата - спроведуваме хистолошки преглед на хируршкиот материјал и биопсии. Сè што хирурзите отстрануваат од некоја личност, од брадавица до цел орган, се подложува на хистолошки преглед со ендоскопска биопсија (од мукозната мембрана на желудникот, хранопроводникот, дуоденумот и сите делови на дебелото црево). Треба да се спроведе особено внимателно ако постои сомневање за онкологија: ја одредуваме природата на туморот, фазата на неговиот развој, бидејќи сите тактики на лекување на пациентите се засноваат на ова.
Онкологијата е најголем проблем, бидејќи бара добра современа опрема за дијагностика, а во градот е во многу ограничени количини. Но, постојат слабо диференцирани малигни лимфопролиферативни тумори, а на едноставен препарат многу е тешко да не се направи грешка во корист на слабо диференциран епителен тумор, а тактиката на нивното лекување е различна. Во овој случај, пациентот не е заинтересиран зошто дијагнозата е неточна. И лекарот не е заинтересиран за овие објаснувања - тој треба да лекува некоја личност.
Познати патолози во Санкт Петербург велат дека во градот нема кој и што да прави квалитативна морфологија.
Тешко е да не се согласиме со ова - нема доволно специјалисти способни да разликуваат тумор и опрема што може да се користи за да се добие висококвалитетен препарат за висококвалитетна микроскопска дијагностика. Се прават на стари - 30-годишни микротоми. На пример, грешките ги избегнуваме само благодарение на вештината на лабораториските асистенти - на ниво на интуиција. Во исто време, работиме со огромен волумен. Замислете, во 2014 година in vivo биле прегледани 10.925 пациенти, од нив биле добиени 77.000 примероци материјал за истражување. Од еден примерок се направени повеќе препарати, примени се 82379. По бројот на студии на прво место е гинекологија (53%), на второ хирургија (28%), а на трето ендоскопски материјал (18). %).
Врз основа на овие студии, извлекуваме заклучоци: на прво место - разни видови на воспаление (41%). Втората е онкологија (29%), што е многу за општа соматска болница.
Зошто програмата за модернизација на здравството практично не влијаеше на одделенијата за патологија во болниците ако работите во услови на 20, ако не и 19 век?
Еве една заплеткана сплетка на проблеми: материјални, организациски и делумно морални и етички. Дури и напредните менаџери на клиниката или не ја разбираат важноста на интравиталната хистолошка дијагноза или се преправаат дека не ја разбираат. За нив главна главоболка е организацијата на лекување во болничките одделенија. Но, животот на околу една третина од овие пациенти зависи од хистолошката дијагноза.
Патолошката и анатомската служба на Санкт Петербург треба да се модернизира, ова бара насочено финансирање, без разлика дали е градско или федерално. И сега, покрај болницата Марински, која беше опремена со навистина добра опрема по поправките, и специјализираните клиники, на пример, центарот за рак во Песочни, другите болници останаа со она што беше купено во советско време.
Иако, не - се отвори нова клиничко-морфолошка лабораторија на база на 109-та поликлиника. Таа работи со договори со медицински установи - истражувањето мора да се плати. Но, буџетските болници во градот немаат ниту право ниту пари да ги платат овие студии.
Ирина Багликова
д-р Петар
Патолошкото анатомско одделение го спроведува целиот опсег на интравитална патоморфолошка дијагностика на биопсија и хируршки материјал и кај деца и кај возрасни. Секој доктор на одделот има обука за повеќе области на патологија, поради што се постигнува тесна специјализација. Многу доктори на одделот поминаа долгорочни стажирање на водечки универзитетски клиники во Германија и други земји. Катедрата има двајца професори и доктори на медицински науки. Сегашната биопсија и хируршки материјал ги разгледуваат лекарите на одделот заедно, тоа е можно поради присуството на конференциски микроскоп за 6 лица. Постои можност за консултација на сложени случаи со колеги во клиниките во Германија, Италија, Велика Британија, САД.
Сите фази од лабораторискиот процес во одделот се целосно автоматизирани. Линиите на лабораториска опрема се претставени со најнови уреди за преданалитичка фаза на хистолошки преглед. Одделот располага со два автоматски имунохистотејнери за имунохистохемиски студии, како и широк спектар на примарни моноклонални антитела, кои овозможуваат дијагностицирање на различни онколошки заболувања кај деца и возрасни.
Материјал за хистолошки преглед се прима секој ден од понеделник до петок од 8:30 до 15:00 часот во писарницата на одделението (главен влез во зграда 18). Следниот материјал е прифатен:
- готови хистолошки препарати;
- парафински блокови;
- материјал фиксиран во 10% неутрален пуфериран формалин.
Примероците од биоматеријали се прифаќаат за работа со соодветната медицинска документација: резиме на испуштање, протокол за операција, резултати од претходни хистолошки заклучоци, заклучоци за снимање на МРИ и КТ (во случај на патологија на коските, мора да се дадат слики и дискови). Во просек, хистолошките заклучоци се подготвени во рок од 5 работни дена (времето на пресврт може да се зголеми во зависност од сложеноста на случајот и употребата на специјални техники за боење, вклучително и имунохистохемија).
Медицинскиот персонал на одделот:
Раководител на одделение
доктор на медицински науки, професор
Куликов Кирил Алексеевич
Коновалов Дмитриј Михајлович
Абрамов Дмитриј Сергеевич
Митрофанова Ана Михајловна
Рошчин Виталиј Јуриевич
1. Овој опис на работното место ги дефинира работните должности, права и одговорности на раководителот на патоанатомското одделение.
2. Лице кое има високо професионално (медицинско) образование, постдипломско стручно образование и (или) дополнително стручно образование и уверение за специјалист по специјалност во согласност со барањата за квалификација за специјалисти со високо и постдипломско медицинско и фармацевтско образование во областа на одобрена согласно утврдената постапка, работно искуство во специјалноста најмалку 5 години.
3. Шефот на патоанатомскиот оддел мора да знае: Уставот на Руската Федерација; закони и други регулаторни правни акти на Руската Федерација кои се во сила во областа на здравствената заштита и санитарната и епидемиолошката благосостојба на населението; регулаторни и методолошки документи во насока на професионална дејност; принципи на организација на трудот; основи на планирање, економски и финансиски активности на медицинска организација; постапката за извршување на економски и работни договори; форми и методи на организирање на хигиенско образование и воспитување на населението; постапката за водење на примарна сметководствена и известувачка документација; медицинска етика; психологија на професионална комуникација; основи на трудовото законодавство; правила за заштита на трудот и заштита од пожари.
4. Раководителот на патоанатомскиот оддел се назначува на позицијата и се разрешува со наредба на раководителот на медицинската организација во согласност со постојното законодавство на Руската Федерација.
5. Раководителот на патоанатомскиот оддел е директно подреден на раководителот на медицинската организација или неговиот заменик.
2. Работни обврски
Раководи со активностите на патоанатомското одделение во согласност со прописот за одделот, неговите функции и задачи (подобрување на квалитетот на медицинската нега врз основа на разјаснување на клиничките дијагнози со користење на патоанатомски методи на истражување; спроведување на патоанатомски обдукции во согласност со одобрената Постапка за спроведување на патоанатомски аутопсии спроведување на хистолошки и други видови лабораториски анализи). Учествува на патоанатомски и клинички конференции. Ги подобрува формите и методите на работа, планирање на активностите на патоанатомскиот оддел, поставување на персонал на работното место и нивна употреба во согласност со квалификациите, формирање на регулаторна и методолошка база, основа на материјално-технички средства за лабораторија и инструментална дијагностика. Ги координира активностите на патоанатомскиот оддел со другите структурни единици на медицинската организација, го обезбедува нивниот однос во работата. Врши редовен мониторинг на работата на лекарите, средниот и помладиот медицински персонал на патоанатомското одделение. Обезбедува усогласеност со барањата на трудовото законодавство и заштита на трудот на вработените во патоанатомскиот оддел. Презема мерки за да се осигура дека вработените во патоанатомскиот оддел ги исполнуваат своите службени должности и внатрешните прописи за трудот, барањата за стандардизација и метролошка поддршка за истражување, мерења и тестови. Развива долгорочни и тековни планови за работа за патоанатомскиот оддел, го следи спроведувањето на овие планови. Ја анализира работата на патоанатомското одделение за квартал, полугодие, година, доставува извештај за работа на патоанатомското одделение на пропишан начин. Го контролира квалитетот на медицинската документација. Придонесува за зголемување на работната мотивација и професионалните квалификации на вработените во патоанатомскиот оддел. Систематски ги подобрува своите вештини.
3. Права
Раководителот на патоанатомското одделение има право на:
1. дава наредби кои се задолжителни за вработените во патоанатомското одделение;
2. учествуваат во селекцијата и сместувањето на кадрите на одделот за патологија;
3. дава предлози до раководството за поттикнување и изрекување казни на вработените во патоанатомското одделение;
4. дава предлози за развој и подобрување на активностите на патоанатомското одделение;
5. бара од раководството, прима и користи информативни материјали и правни документи потребни за извршување на нивните должности;
6. учествува на конференции и состаноци, на кои се разговара за прашања поврзани со работата на патолошкото одделение;
7. да ги подобрат своите квалификации на курсеви за освежување најмалку еднаш на секои 5 години;
8. положи сертификација во согласност со утврдената постапка со право да се стекне со соодветната категорија на квалификации;
Раководителот на патоанатомскиот оддел ги ужива сите работнички права во согласност со Законот за работни односи на Руската Федерација.
4. Одговорност
Раководителот на одделот за патологија е одговорен за:
1. навремено и квалитетно извршување на должностите што му се доделени;
2. навремено и квалификувано извршување на наредбите, директивите и упатствата од повисокото раководство, регулаторните правни акти за нивните активности;
3. рационално и ефикасно користење на материјалните, финансиските и човечките ресурси;
4. усогласеност со внатрешните прописи, санитарен и антиепидемиски режим, заштита од пожари и заштита на трудот;
5. одржување на документацијата предвидена со важечките регулаторни правни акти;
6. обезбедување, во согласност со утврдената постапка, статистички и други информации за активностите на патолошкото одделение;
7. почитување на извршната дисциплина и извршување на службените работи од страна на вработените во патоанатомското одделение;
8. подготвеност на патоанатомското одделение за работа во итни ситуации.
За прекршување на работната дисциплина, законски и регулаторни правни акти, раководителот на патоанатомскиот оддел може да биде доведен на дисциплинска, материјална, административна и кривична одговорност во согласност со постојното законодавство, во зависност од тежината на недоличното однесување.