Примарен хируршки третман на рани. Примарно и секундарно хируршко лекување на рани Што е фо рана

PXO е првата хируршка операција изведена на пациент со рана под асептични услови, со анестезија и се состои во последователно спроведување на следните чекори:

1) дисекција

2) ревизија

3) ексцизија на рабовите на раната во навидум здрави ткива, ѕидови и дното на раната

4) отстранување на хематоми и туѓи тела

5) реставрација на оштетените објекти

6) ако е можно, шиење.

Можни се следните опции за шиење рани: 1) цврсто шиење на раната слој-по-слој (за мали рани, малку контаминирани, со локализација на лицето, вратот, торзото, со краток период од моментот на повредата)

2) шиење на раната со дренажа

3) раната не е зашиена (ова се прави со висок ризик од инфективни компликации: доцна PST, тешка контаминација, масивно оштетување на ткивото, истовремени болести, старост, локализација на стапалото или потколеницата)

Видови на PHO:

1) Раното (до 24 часа од моментот на нанесување на раната) ги вклучува сите фази и обично завршува со наметнување на примарни конци.

2) Одложено (од 24-48 часа). Во овој период се развива воспаление, се појавува едем и ексудат. Разликата од раниот PXO е спроведувањето на операцијата во позадината на воведувањето на антибиотици и завршувањето на интервенцијата со тоа што се остава отворена (не зашиена) проследено со наметнување на примарни одложени конци.

3) Доцна (по 48 часа). Воспалението е блиску до максимумот и започнува развојот на инфективниот процес. Во оваа ситуација, раната се остава отворена и се спроведува курс на антибиотска терапија. Можеби наметнувањето на раните секундарни конци за 7-20 дена.

PHO не се предмет на следниве видови рани:

1) површина, гребнатини

2) мали рани со маргини помали од 1 см

3) повеќекратни мали рани без оштетување на подлабоките ткива

4) убодни рани без оштетување на органите

5) во некои случаи преку рани од куршуми на меките ткива

Контраиндикации за спроведување на PHO:

1) знаци на развој во раната на гноен процес

2) критичната состојба на пациентот

Видови шевови:

Примарна хируршкаНанесете на раната пред развојот на гранулации. Наметнете веднаш по завршувањето на операцијата или PST на раната. Несоодветно е да се користи во доцниот PST, PST во време на војна, PST на прострелна рана.

примарно одложеноНаметнете пред развојот на гранулации. Техника: раната не се шие по операцијата, се контролира воспалителниот процес, а кога ќе се смири, оваа шиење се нанесува 1-5 дена.

секундарно раноНаметнете на гранулирачки рани, заздравување со секундарна намера. Наметнувањето се врши на 6-21 ден. До 3 недели по операцијата, на рабовите на раната се формира ткиво со лузни, што го спречува и конвергенцијата на рабовите и процесот на фузија. Затоа, при нанесување на рани секундарни конци (пред лузни на рабовите), доволно е едноставно да се зашијат рабовите на раната и да се спојат со врзување на конците.

средно доцнаАплицирајте по 21 ден. При нанесување потребно е да се исечат цикатричните рабови на раната под асептични услови, па дури потоа да се зашијат.

13. Тоалетни рани. Секундарно хируршко лекување на рани.

Тоалет со рана:

1) отстранување на гноен ексудат

2) отстранување на згрутчување и хематоми

3) чистење на површината и кожата на раната

Индикации за VMO се присуство на гноен фокус, недостаток на соодветен одлив од раната, формирање на широки области на некроза и гнојни ленти.

1) ексцизија на неодржливи ткива

2) отстранување на странски оние и хематоми

3) отворање џебови и ленти

4) дренажа на рана

Разлики помеѓу PHO и VHO:

14. Класификација по тип на штетен агенс : механички, хемиски, термички, радијациски, истрели, комбинирани. Видови механички повреди:

1 - Затворено (кожата и мукозните мембрани не се оштетени),

2 - Отворено (оштетување на мукозните мембрани и кожата; ризик од инфекција).

3 - Комплицирано; Непосредни компликации кои се јавуваат во моментот на повредата или во првите часови по неа: Крварење, трауматски шок, нарушена витална функција на органите.

Раните компликации се развиваат во првите денови по повредата: Инфективни компликации (супурација на раната, плеврит, перитонитис, сепса итн.), трауматска токсикоза.

Доцните компликации се откриваат во термини оддалечени од оштетување: хронична гнојна инфекција; повреда на ткивен трофизам (трофични чиреви, контрактура, итн.); анатомски и функционални дефекти на оштетените органи и ткива.

4 - Некомплицирано.

Апсцес. Концепт. Клиника. Тактика на болничарот ФАП кај гнојно-воспалителни заболувања.

Апсцес- Ова е ограничен облик на гноен воспаление, кој се карактеризира со формирање на празнина исполнета со гној во ткивата и различните органи.

Апсцеси по етиологијаможе да биде неспецифични и анаеробни.

Предизвикувачкиот агенс на инфекцијатае стрептокок, стафилокок, гноен бацил, итн. Причините за формирање се и компликации на гнојните инфламаторни заболувања наведени погоре, и разни повреди, микротрауми, туѓи тела. Особено значајни се апсцесите кои се јавуваат по инјекции извршени без почитување на правилата за асепса и антисепса, или кога лековите се администрираат без да се земат предвид анатомските индикации, на пример, воведувањето на метамизол во поткожното ткиво, а не во / m. апсцеси - асептични.

Во клиникатаапсцесот испушта локални симптоми на воспаление, кои се поизразени кога апсцесот е локализиран во површни ткива.

главна карактеристикаапсцесот е симптом на флуктуација. Кога апсцесот се наоѓа длабоко во основните ткива, овие симптоми не се појавуваат секогаш, знаците на интоксикација се поизразени: ремитирачки Т, со опсег од 1,5-2 C, треска, болка; со внимателна палпација, се одредува ограничена набивање во ткивата, болка и оток.

За точна дијагнозакористејќи дијагностичка пункција.

Третман:апсцесот е апсолутна индикација за операција: отворете го апсцесот, исчистете го - исплакнете, исцедете го и извршете понатамошни преливи во зависност од фазата на воспалителниот процес. Прикажана е рационална антибиотска терапија, детоксикација, симптоматски третман.

Тактика на болничарот на ФАП: Дијагностицирајте го процесот. Ладно на местото на воспаление. Симптоматска терапија, на пример, воведување на литична смеса во / m (метамизол 50% -2 ml. + Димедрол-1 ml.).

Организирајте квалификуван транспорт на пациентот до хируршкиот оддел.

PST на рани, цели, фази, термини.

PHO (примарен хируршки третман) е хируршка интервенција што се изведува за да се спречи инфекција на раната и да се создадат услови за најсовршено заздравување на раните во најкус можен рок.

Фази на PHO:

Ø преглед на раната;

Ø тоалетна рана;

Ø дисекција на рана;

Ø ексцизија на рана;

Ø хемостаза (запирање на крварењето);

Ø Затворање или дренажа на рана

Времето на PST е 6-8 часа од моментот на повреда, но не подоцна од 12 часа.

При испитување на раната, се открива степенот на оштетување, видот на раната, нејзината контаминација и се изготвува акционен план.

Тоалетот со рана се изведува на вообичаен начин, бидејќи независен настан се изведува со мали површни засечени рани, особено на лицето и прстите. Кожата околу раната мора да се исчисти од контаминација и да се третира со јодонат или 5% раствор на јод. На раната се нанесува асептичен завој.

Дисекција на раната е индицирана кога не е можна темелна ревизија. Се изведува под локална или општа анестезија во зависност од тежината на повредата. Раната се мие со раствор од водород пероксид.

Ексцизијата на раната може да биде целосна (во рамките на здравите ткива) и делумна (екцизија на неодржливи или смачкани ткива). Контраиндикации за ексцизија се рани на раката, лицето и засечените рани.

Потоа се врши темелна хемостаза со шиење. Според индикациите, раната е исцедена.

Постојат рани кои не подлежат на PST: повеќекратни, непродорни, фино распарчени, некомплицирани точки, преку рани од куршуми.

Рана - оштетување на која било длабочина и област, во која е нарушен интегритетот на механичките и биолошките бариери на човечкото тело, разграничувајќи го од околината. Пациентите доаѓаат во медицинските установи со повреди кои можат да бидат предизвикани од фактори од различна природа. Како одговор на нивното влијание, во телото се развиваат локални (промени директно во ранетата област), регионални (рефлексни, васкуларни) и општи реакции.

Класификација

Во клиничката пракса, раните се класифицираат според голем број знаци:

• потекло (, оперативно, борбено);
• локализација на оштетување (рани на вратот, главата, градите, стомакот, екстремитетите);
• бројот на повреди (единечни, повеќекратни);
• морфолошки карактеристики (исечени, сецкани, исечкани, модринки, скалпирани, каснати, измешани);
• должина и однос кон телесните шуплини (продорни и непродорни, слепи, тангенцијални);
• тип на повредени ткива (меки ткива, коски, со оштетување на крвните садови и нервните стебла, внатрешни органи).

Во посебна група, се разликуваат прострелни рани, кои се одликуваат со особена сериозност на текот на процесот на раната како резултат на изложеност на ткива со значителна кинетичка енергија и ударен бран. Тие се карактеризираат со:

• присуство на канал на рана (ткивен дефект со различни должини и насоки со или без пенетрација во телесната празнина, со можно формирање на слепи „џебови“);
• формирање на зона на примарна трауматска некроза (област на неодржливи ткива кои се поволна средина за развој на инфекција на раната);
• формирање на зона на секундарна некроза (ткивата во оваа зона се оштетени, но нивната витална активност може да се врати).

Сите рани, без разлика на потеклото, се сметаат за контаминирани со микроорганизми. Во исто време, неопходно е да се направи разлика помеѓу примарната микробна контаминација во моментот на повредата и секундарната, која се јавува за време на третманот. Следниве фактори придонесуваат за инфекција на раната:

• присуство во него на згрутчување на крвта, туѓи тела, некротични ткива;
• ткивна траума за време на имобилизација;
• повреда на микроциркулацијата;
• слабеење на имунолошкиот систем;
• повеќекратна штета;
• тешки соматски заболувања;

Ако имунолошката одбрана на телото е ослабена и не може да се справи со патогените микроби, тогаш раната се инфицира.

Фази на процесот на рана

За време на процесот на рана, се разликуваат 3 фази, кои систематски се заменуваат една со друга.

Првата фаза се заснова на воспалителниот процес. Веднаш по повредата се јавува оштетување на ткивото и васкуларна руптура, што е придружено со:

• активирање на тромбоцитите;
• нивна дегранулација;
• агрегација и формирање на полноправен тромб.

Прво, садовите реагираат на оштетување со моментален спазам, кој брзо се заменува со нивното паралитичко проширување во областа на оштетување. Во исто време, пропустливоста на васкуларниот ѕид се зголемува и ткивниот едем се зголемува, достигнувајќи максимум на 3-4 дена. Благодарение на ова, се случува примарното чистење на раната, чија суштина е да се отстранат мртвите ткива и згрутчувањето на крвта.

Веќе во првите часови по изложувањето на штетен фактор, леукоцитите продираат во раната низ ѕидот на садот, малку подоцна им се придружуваат макрофагите и лимфоцитите. Тие фагоцитираат микроби и мртви ткива. Така, процесот на чистење на раните продолжува и се формира таканаречената демаркациона линија, која ги разграничува одржливите ткива од оштетените.

Неколку дена по повредата започнува фазата на регенерација. Во овој период се формира гранулационо ткиво. Од особена важност се плазма клетките и фибробластите, кои се вклучени во синтезата на протеинските молекули и мукополисахариди. Тие се вклучени во формирањето на сврзното ткиво кое обезбедува заздравување на раните. Последново може да се направи на два начина.

• Заздравувањето со примарна намера доведува до формирање на лузна на мекото сврзно ткиво. Но, тоа е можно само со мала микробна контаминација на раната и отсуство на фокуси на некроза.
• Инфицираните рани зараснуваат со секундарна намера, што станува возможно откако дефектот на раната ќе се исчисти од гнојно-некротични маси и ќе се наполни со гранулации. Процесот често се комплицира поради формирањето.

Идентификуваните фази се типични за сите видови рани, и покрај нивните значајни разлики.

Примарен хируршки третман на рани

Навременото и радикално хируршко лекување се смета за клуч за успешно лекување на раната. За да се елиминираат непосредните последици од оштетувањето, се спроведува примарен хируршки третман. Ги следи следните цели:

• спречување на компликации од гноен карактер;
• создавање на оптимални услови за процесите на лекување.

Главните фази на примарниот хируршки третман се:

• визуелна ревизија на раната;
• соодветна анестезија;
• отворање на сите негови оддели (треба да се изврши доволно широко за да се добие целосен пристап до раната);
• отстранување на туѓи тела и неодржливи ткива (кожата, мускулите, фасциите се ексцидираат ретко, а поткожното масно ткиво - широко);
• запре крварење;
• соодветна дренажа;
• враќање на интегритетот на оштетените ткива (коски, мускули, тетиви, невроваскуларни снопови).

Во сериозна состојба на пациентот, реконструктивните операции може да се вршат одложено по стабилизирање на виталните функции на телото.

Последната фаза на хируршки третман е шиење на кожата. Покрај тоа, тоа не е секогаш можно веднаш за време на операцијата.

• Примарните конци нужно се применуваат за продорни абдоминални рани, повреди на лицето, гениталиите и рацете. Исто така, раната може да се шие на денот на операцијата во отсуство на микробна контаминација, доверба на хирургот во радикалноста на интервенцијата и слободно конвергенција на рабовите на раната.
• На денот на операцијата може да се стават провизорни конци кои не се затегнуваат веднаш, туку по одредено време, под услов текот на процесот на раната да не биде комплициран.
• Често раната се шие неколку дена по операцијата (првенствено одложени конци) во отсуство на супурација.
• Секундарни рани конци се нанесуваат на гранулирачката рана откако ќе се исчисти (по 1-2 недели). Ако раната треба да се шие подоцна и нејзините рабови се цикатрично изменети и крути, тогаш прво се отсекуваат гранулациите и се расчленуваат лузните, а потоа се започнува со вистинското шиење (секундарни-доцни конци).

Треба да се напомене дека лузната не е толку издржлива како недопрената кожа. Постепено ги стекнува овие својства. Затоа, препорачливо е да се користат материјали за шиење кои полека се апсорбираат или да се затегнат рабовите на раната со леплива лента, што помага да се спречи дивергенција на рабовите на раната и промени во структурата на лузната.

Кој лекар да се обрати

За секоја рана, дури и на прв поглед, мала, треба да отидете во собата за итни случаи. Лекарот мора да го процени степенот на контаминација на ткивото, да препише антибиотици и да ја третира раната.

Заклучок

И покрај различните видови на рани по потекло, длабочина, локализација, принципите на нивното лекување се слични. Во исто време, важно е да се спроведе примарниот хируршки третман на оштетената област навреме и целосно, што ќе помогне да се избегнат компликации во иднина.

Педијатарот Е. О. Комаровски кажува како правилно да се третира раната на детето.

Времето потребно за претходен брифинг и демонстрација на вештината на куклата - 15 минути

Времето што е потребно за самостојно да совладате некоја вештина(во минути, по ученик) – 17мин

Потребно теоретско знаење за совладување клиничка вештина:

Анатомија и физиологија на кожата, серозните и мукозните мембрани.

Видови рани.

Индикации за примарен хируршки третман на раната.

Основи на асепса и антисепса.

Хируршки инструменти.

инфекција на раната.

Вакцина против тетанус.

Основи на анестезиологија.

Список на кукли, модели, визуелни помагала, интерактивни компјутерски програми неопходни за совладување на клиничката вештина:

„Рачен модел за манипулација на артериите и вените на горниот екстремитет“

Список на медицински производи и опрема:

Алатки

форцепс - 2 парчиња,

штипки за алишта - 4 ЕЕЗ,

хируршки пинцети - 2 ЕЕЗ,

анатомски пинцети - 2 парчиња,

шприц (10 ml) - 2 парчиња,

скалпел - 1 парче,

ножици - 2 парчиња,

хемостатски стеги - 4-6 парчиња,

Куки Фарабеф - 2 ЕЕЗ,

куки со остри заби - 2 парчиња,

игли за сечење - 4 парчиња,

игли за прободување - 4 парчиња,

жлебна сонда - 1 парче,

луковична сонда - 1 парче,

материјал за шиење,

бикс со материјал за облекување,

ракавици,

Подготовки

антисептици за кожа (кутасепт, јодонат),

антисептици за рана (3% раствор на водород пероксид, 0,06% раствор на натриум хипохлорит),

70% етил алкохол, средство за дезинфекција на инструменти (деактин, неохлор),

лек за локална анестезија (лидокаин, новокаин).

Опис на алгоритмот за извршување:

Пред да се спроведе PST на раната, се спроведува профилактичка администрација на тетанус токсоид и тетанус токсоид.

За миење раце

Исушете ги рацете со крпа

стави маска

Носете ракавици

Третирајте ги рацете со антисептик

Третирајте ги местата на инјектирање со антисептици за локална анестезија.

Направете локална анестезија на раната.

Акцизирајте ја раната со хируршки инструменти.

Стоп за крварење.

Отстранете ги туѓите тела, некротичното ткиво, згрутчувањето на крвта, нечистотијата итн.

Третирајте ја раната со антисептик.

Доколку е потребно, локална администрација на антибиотици.

Во зависност од природата на повредата, исцедете ја раната.

Нанесете слеп бод.

Нанесете асептичен завој.

Шема на примарен хируршки третман на раната: 1 - рана пред лекување; 2 - ексцизија; 3 - слеп спој.

Критериуми за оценување на изведбата на некоја вештина:

Ги изми рацете

Исушете ги рацете со крпа

Ставете маска

Носење ракавици

Третирани раце со антисептик

Тој ги третираше местата на инјектирање со антисептици за локална анестезија.

Изведена локална анестезија на раната.

Раната ја отсекол со помош на хируршки инструменти.

Престанато крварење.

Отстранети туѓи тела, некротично ткиво, згрутчување на крвта, нечистотија итн.

Раната ја третирал со антисептик.

По потреба се администрираат локални антибиотици.

Во зависност од природата на повредата, раната била исцедена.

Стави слеп спој.

Стави асептичен завој.

Содржина на статијата: classList.toggle()">прошири

Примарниот хируршки третман на раната во медицината е одредена хируршка интервенција, чија цел е да се отстранат разни туѓи тела, остатоци, нечистотија, области на мртво ткиво, згрутчување на крвта и други елементи од шуплината на раната, што може да доведе до компликации. во процесот на лекување и зголемување на времето за опоравување и поправка на оштетените ткива.

Во оваа статија ќе ги научите сортите и алгоритмот за примарно хируршко лекување на рана, како и принципите на PST, карактеристиките и видовите на конци.

Сорти на примарен третман на рани

Спроведувањето на примарен хируршки третман на рани, доколку има индикации за таква постапка, се спроведува во секој случај, без оглед на тоа кога жртвата влегла во одделот. Ако поради некоја причина не беше можно да се спроведе третманот веднаш по повредата, тогаш на пациентот му се даваат антибиотици, најоптимално интравенски.

Примарен хируршки третман на раната, во зависност одВремето на постапката е поделено на:

Се разбира, идеална опција е ситуацијата кога PST на раната се изведува веднаш по повредата и во исто време е исцрпен третман, но тоа не е секогаш можно.

Видови и карактеристики на шевовите

Конците за време на третманот на раната може да се применат на различни начини, при што секој тип има свои карактеристики:

Како се спроведува PHO

Примарниот третман на раната се изведува во неколку главни фази. Алгоритам за PST на рана:

• Првата фаза е дисекција на шуплината на раната со линеарен засек. Должината на таквиот засек треба да биде доволна за да може лекарот да ја изврши целата работа на повредата. Засекот се прави земајќи ги предвид топографските и анатомските карактеристики на структурата на човечкото тело, односно во насока долж нервните влакна, крвните садови, како и линиите на кожата на Лангер. Слоевите на кожата и ткивата, фасцијата и поткожното ткиво се расчленуваат во слоеви, така што лекарот може точно да ја одреди длабочината на оштетувањето. Дисекцијата на мускулите секогаш се врши по должината на влакната.
• Втората фаза од третманот може да се смета за отстранување на туѓи тела од шуплината на раната.. Во случај на прострелни рани, таков предмет е куршум, со фрагментација - фрагменти од проектил, со нож и исече - предмет за сечење. Покрај тоа, при добивање на каква било повреда, во неа можат да влезат разни мали предмети, остатоци, кои исто така треба да се отстранат. Истовремено со елиминацијата на сите видови туѓи тела, лекарите отстрануваат и мртво ткиво, формирани згрутчувања на крвта, честички од облека, фрагменти од коски, доколку ги има. Се отстранува и целата содржина на постоечкиот канал на раната, за што обично се користи методот на миење на раната со посебен апарат со пулсирачки млаз раствор.
• Во третата фаза, ткивата што ја изгубиле својата одржливост се отсечени.. Ова ја отстранува целата област на примарна некроза, како и областите на некроза од секундарен тип, односно оние ткива чија одржливост е доведена во прашање. Како по правило, лекарот ги проценува ткивата според одредени критериуми. Одржливо ткиво се карактеризира со светла боја, како и крварење. Живите мускули треба да реагираат со контракција на влакната кога се иритираат со пинцети.

Слични статии

• Четвртата фаза е операција на оштетени ткива и внатрешни органи., на пример, на 'рбетниот мозок и 'рбетот, на мозокот и черепот, на главните садови, органите на абдоменот, градната празнина или малата карлица, на коските и тетивите, на периферните нерви.
• Петтиот чекор се нарекува дренажа на раната., додека докторот создава максимални можни оптимални услови за нормален одлив на произведениот исцедок од раната. Одводната цевка може да се инсталира сама, но во некои случаи потребно е да се постават неколку цевки во оштетената област одеднаш. Ако повредата е сложена и има неколку џебови, тогаш секој од нив ќе се исцеди со посебна цевка.
• Шестата фаза е затворање на раната, во зависност од нејзиниот тип.. Типот на шиење се избира поединечно во секој поединечен случај, бидејќи некои од раните се предмет на задолжително шиење веднаш по третманот, а другиот дел се затвора само неколку дена по PST.

Секундарен дебридман

ВХО (секундарен третман) е потребен во случаи кога во раната се формира гноен фокус и сериозно воспаление. Во исто време, секретираниот ихор не поминува сам по себе, а во раната почнуваат да се појавуваат гнојни ленти и области на некроза.

За време на секундарниот третман, прво се отстрануваат акумулации на гноен ексудат од шуплината на раната, а потоа хематоми и згрутчување на крвта. После тоа, површината на оштетената област и околните кожни облоги се чистат.

СТО се спроведува во неколку фази:

• Ткивата кои немаат знаци на одржливост се отсечени.
• Се отстрануваат згрутчување на крвта, хематоми и други елементи, како и туѓи тела, доколку ги има.
• Се врши отворање на џебовите на раните и формираните ленти за да се исчистат.
• Се врши дренажа на секундарно исчистените рани.

Разликата помеѓу примарниот и секундарниот третман е во тоа што примарниот третман се спроведува кога се добива каква било рана, како и за време на операции.

Секундарниот третман се спроведува само во случаи кога примарниот не бил доволен и започнал гноен-воспалителен процес во раната. Во овој случај, неопходен е секундарен третман на раната за да се спречи развојот на сериозни компликации.