Примарни примарни одложени и секундарни конци. Примарни одложени конци за време на Големата патриотска војна

Примарни концисе нанесува на раната пред развојот на гранулации, додека раната зараснува со примарна намера.

Најчесто, примарните конци се применуваат веднаш по завршувањето на операцијата или PST на раната во отсуство на висок ризик од развој на гнојни компликации. Примарните конци не се препорачливи да се користат во доцниот PST, PST во време на војна, PST на прострелна рана.

Отстранувањето на конците се врши по формирање на густа адхезија на сврзното ткиво и епителизација во одредено време.

Примарни одложени концисе применува и на раната до развој на гранулационото ткиво (раната зараснува според типот на примарна намера). Тие се користат во случаи кога постои одреден ризик од инфекција.

Техника:раната по операцијата (PHO) не се шие, воспалителниот процес се контролира и кога ќе се смири 1-5 дена, се применуваат примарни одложени конци.

Различни примарни одложени конци се привремени конци: на крајот од операцијата се ставаат конци, но конците не се врзуваат, рабовите на раната на тој начин не се намалуваат. Конците се врзуваат 1-5 дена кога ќе се смири воспалителниот процес. Разликата од конвенционалните примарни одложени конци е во тоа што нема потреба од повторна анестезија и шиење на рабовите на раната.

Секундарни шевовинаметнуваат на гранулирани рани, заздравување со секундарна намера. Значењето на употребата на секундарни конци е да се намали (или елиминира) шуплината на раната. Намалувањето на волуменот на дефектот на раната доведува до намалување на бројот на гранулации потребни за да се пополни. Како резултат на тоа, времето на заздравување се намалува, а содржината на сврзното ткиво во зарасната рана, во споредба со отворените рани, е многу помала. Ова поволно влијае на изгледот и функционалните карактеристики на лузната, нејзината големина, сила и еластичност. Конвергенцијата на рабовите на раната ја намалува потенцијалната влезна порта за инфекција.

Индикација за наметнување на секундарни конци е гранулирана рана по елиминација на воспалителниот процес, без гнојни ленти и гноен исцедок, без области на некротично ткиво. За да го објективизирате слегнувањето на воспалението, можете да го користите сеењето на исцедок од раната - во отсуство на раст патолошка микрофлораможе да се постават секундарни конци.

Додели рани секундарни конци(се применуваат на 6-21 ден) и доцни секундарни конци(наметнувањето се врши по 21 ден). Фундаменталната разлика меѓу нив е во тоа што три недели по операцијата, на рабовите на раната се формира ткиво со лузни, што го спречува и конвергенцијата на рабовите и процесот на нивно спојување. Затоа, при нанесување на рани секундарни конци (пред лузни на рабовите), доволно е едноставно да се зашијат рабовите на раната и да се спојат со врзување на конците. При примена на доцни секундарни конци, неопходно е да се отсечат цикатричните рабови на раната под асептични услови („освежи ги рабовите“), а дури потоа да се зашијат и врзат конците.

За да го забрзате заздравувањето на гранулираната рана, покрај шиењето, можете да го користите и затегнувањето на рабовите на раната со ленти со леплива лента. Методот не целосно и сигурно ја елиминира шуплината на раната, но може да се користи дури и пред целосно да се смири воспалението.
Затегнувањето на рабовите на раната со леплива лента е широко користено за да се забрза заздравувањето на гнојните рани.

*
а) Дефиниција, чекори
ПРИМАРНО ХИРУРШКО ЛЕКУВАЊЕ НА РАНА е првата хируршка операција која се изведува на пациент со рана под асептични услови, под анестезија и се состои во последователно спроведување на следните чекори:

• Дисекција на раната.
• Ревизија на каналот на раната.
• Ексцизија на рабовите, ѕидовите и дното на раната.
• Хемостаза.
• Враќање на интегритетот на оштетените органи и структури
• Шиење на раната со дренажа (според индикации).

1. Цврсто шиење на раната слој-по-слој

1. Затворање на рана оставајќи дренажа(и)

1. Раната не е зашиена

• доцна PHO,
• обилна контаминација на раната со земја,
• масивно оштетување на ткивото (скршена, модринка рана),
• истовремени заболувања (анемија, имунодефициенција, дијабетес мелитус),
• локализација на стапалото или долниот дел на ногата,
• напредната возраст на пациентот.

в) Индикации
Индикација за PST на рана е присуство на која било длабока случајна рана во рок од 48-72 часа од моментот на нанесување.
PHO не се предмет на следниве видови рани:

• површни рани, гребнатини и гребнатини,
• мали рани со рабови помали од 1 см,
• повеќе мали рани без оштетување на основните ткива (прострелна рана, на пример),
• убодни рани без оштетување на внатрешните органи, садови и нерви,
• во некои случаи преку рани од куршуми на меките ткива.

1. Знаци на развој во раната на гноен процес.
2. Критична состојба на пациентот (терминална состојба, шок

1. степени).

1. ВИДОВИ ШЕВИ

• забрзување на заздравувањето,
• намалување на загубите низ површината на раната,
• намалување на веројатноста за повторно суппурација на раната,
• зголемување на функционалниот и козметичкиот ефект,
• олеснување на грижата за раните.

Примарните одложени конци се применуваат и на раната пред развојот на гранулационото ткиво (раната зараснува според типот на примарна намера). Тие се користат во случаи кога постои одреден ризик од инфекција.
Техника: раната по операцијата (PHO) не се шие, воспалителниот процес се контролира и кога ќе се смири 1-5 дена се нанесуваат примарни одложени конци.
Различни примарни одложени конци се привремени: на крајот од операцијата, конците се шијат, но конците не се врзани, рабовите на раната не се намалуваат на овој начин. Конците се врзуваат 1-5 дена кога ќе се смири воспалителниот процес. Разликата од конвенционалните примарни одложени конци е во тоа што нема потреба од повторна анестезија и шиење на рабовите на раната.
б) Секундарни шевови
Секундарни конци се применуваат на гранулирани рани кои зараснуваат со секундарна намера. Значењето на употребата на секундарни конци е да се намали (или елиминира) шуплината на раната. Намалувањето на волуменот на дефектот на раната доведува до намалување на бројот на гранулации потребни за да се пополни. Како резултат на тоа, времето на заздравување се намалува, а содржината на сврзното ткиво во зарасната рана, во споредба со отворените рани, е многу помала. Ова поволно влијае на изгледот и функционалните карактеристики на лузната, нејзината големина, сила и еластичност. Конвергенцијата на рабовите на раната ја намалува потенцијалната влезна порта за инфекција.
Индикација за наметнување на секундарни конци е гранулирана рана по елиминација на воспалителниот процес, без гнојни ленти и гноен исцедок, без области на некротично ткиво. За да го објективизирате слегнувањето на воспалението, можете да го користите сеењето на исцедок од раната - во отсуство на раст на патолошка микрофлора, може да се применат секундарни конци.
Постојат рани секундарни конци (се нанесуваат на 6-21 ден) и доцни секундарни конци (се нанесуваат по 21 ден). Фундаменталната разлика меѓу нив е во тоа што до 3 недели по операцијата, на рабовите на раната се формира ткиво со лузни, спречувајќи го и конвергенцијата на рабовите и процесот на нивно спојување. Затоа, при нанесување на рани секундарни конци (пред лузни на рабовите), доволно е едноставно да се зашијат рабовите на раната и да се спојат со врзување на конците. При примена на доцни секундарни конци, неопходно е да се отсечат цикатричните рабови на раната под асептични услови („освежи ги рабовите“), а дури потоа да се зашијат и врзат конците.
За да го забрзате заздравувањето на гранулираната рана, покрај шиењето, можете да го користите и затегнувањето на рабовите на раната со ленти со леплива лента. Методот не целосно и сигурно ја елиминира шуплината на раната, но може да се користи дури и пред целосно да се смири воспалението. Затегнувањето на рабовите на раната со леплива лента е широко користено за да се забрза заздравувањето на гнојните рани.

ПРИМАРЕН ШВЕЈ- хируршка шиење која се применува веднаш по операцијата со цел да се врати анатомската структура на ткивата, да се спречи секундарна микробна контаминација на раната и да се создадат услови за нејзино заздравување по примарна намера. Опција P. sh. е одложена примарна шиење, која се нанесува 3-5 дена по операцијата (пред појавата на гранулации) во отсуство на знаци на гноење на раната. Одложените примарни конци може да се постават како привремени конци. Во овој случај, операцијата се завршува со шиење на раната, но тие се затегнуваат по неколку дена, откако ќе се уверат дека нема опасност од гноење на раната.

Апликација P. sh. рани е нераскинливо поврзана со развојот на проблемот на примарен хируршки третман на рани (види). Во хируршката пракса, таквата обработка се користела во Првата светска војна (1914-1918), а потоа станала широко распространета во мирнодопски услови. P. sh. почнаа да се широко користени не само за затворање на „чисти“ рани, туку тие често го завршуваа примарниот хируршки третман на прострелни рани и рани предизвикани од други видови на штетни механички фактори.

Искуството стекнато за време на борбите во регионот на езерото Хасан (1938), во близина на реката Калхин-гол (1939) и за време на советско-финскиот конфликт (1939-1940) покажа дека со зголемување на деструктивниот ефект на военото оружје и поврзано Со проширување на областа на оштетување на ткивото за време на примарниот хируршки третман на рани, радикалната ексцизија на сите неодржливи ткива често е невозможна. Затворање P. sh. таквата рана доведе до појава на инфекција на раната. Затоа индиции за наметнувањето на П. на прострелна рана биле строго ограничени. Оправданоста за ваквото ограничување беше потврдена со искуството од Големата патриотска војна (1941-1945), кога П.ш. дозволено е да се применува само при примарниот хируршки третман на рани на главата, лицето, градниот кош (во присуство на отворен пневмоторакс), продорен рани на абдоменот, големи зглобови (само синовијалната мембрана е сошиена), рани на скротумот, пенис.

Во врска со појавата на ефективни антибактериски агенси, и првенствено антибиотици, индикации за P. sh. проширен. Во практиката на современата хирургија е дозволено импозантното sh на P. при секундарно хируршко лекување на гнојни рани. Но, успехот на таквите операции е можен само ако некротичните ткива се целосно исечени, се обезбеди соодветна дренажа на раната (во некои случаи преку контра-отворање) со продолжено миење со антисептици, протеолитички ензими и рационална антибиотска терапија. Сепак, оваа насока е сè уште во развој.

Техника на преклопување P. sh. нормално (види Хируршки конци). По операцијата со импозантниот Ш. Треба да се обезбеди внимателно следење на раната за навремено откривање на компликации (гноење, секундарно крварење). Во отсуство на компликации на 2-3-тиот ден по операцијата, завојот се менува и потоа раната не се преврзува додека не се отстранат конците. Во случај на секундарно крварење или гноење на раната, конците се делумно или целосно отстранети, раната се ревидира и се применуваат соодветни услови за лежење. Настани.

Предности на шиењето: забрзано зараснување, намалени загуби низ површината на раната, намалена веројатност за повторно суппурација, зголемен функционален и козметички ефект, олеснет третман на раната.

Примарен. Се применува пред формирање на гранулации, раната зараснува со примарна намера. Надредено веднаш по операцијата или почетокот на PST во отсуство на висок ризик од гнојни компликации. Отстранување на конците по формирање на густо сврзно ткиво (лузна) и епителизација.
Првенствено одложено. Се применува пред формирање на гранулации, раната зараснува со примарна намера. Веднаш по операцијата и одложен PHO, кога постои дефинитивен ризик од инфекција. Нанесете 1-5 дена откако ќе се смири воспалението. Разновидноста се привремени конци, во кои се нанесуваат конци, но конците не се врзани, рабовите на раната не се намалуваат на овој начин.

Секундарна. Наметнете на гранулирачки рани, заздравување, соодветно, со секундарна намера. Поентата е да се намали или елиминира шуплината на раната (со сите последици). Индикации: гранулирана рана по елиминација на воспалителниот процес, без гнојни ленти и гноен исцедок, без области на некротично ткиво. А) Рано секундарно (6-21 ден) и Б) Доцно секундарно (по 21 ден). Тие се разликуваат затоа што до 21-от ден се формира ткиво со лузни, кое спречува конвергенција и фузија. Затоа, при нанесување на доцни секундарни конци во асептични услови, се отсекуваат цикатричните рабови на раната, дури потоа се нанесува конец и се плетат конците. За да забрзате, понекогаш користете ја контракцијата на рабовите на раната со леплива лента.

V I D Y S V O V

1. Нанесете според техниката на преклопување. еден). Јазли конци, во случаи на усогласување на рабовите на раната без напнатост. 2). Козметички интрадермални конци со катгут со атрауматски игли, особено при локализација на рани на лицето. 3) „П“ - шевовите во форма се надредени со значително дивергенција на рабовите на раната и потреба од нивно затегнување. четири). Шевовите на шарите во форма на „P“ (со различни дихтунзи) се нанесуваат со значително затегнување на ткивото за да се спречи нивното избивање.

2. До моментот на примена, се разликуваат 4 типа на конци.

1) Примарен спој - конците се изведуваат и веднаш се затегнуваат. Се користи за лекување на свежи, не контаминирани рани, кога постои доверба во нивното заздравување по примарна намера.

2) Примарна-одложена шиење, кога нишките се поминати, но не се затегнати. Раната е преполна со антисептици. Во отсуство на супурација, по 2-3 дена конците се стегаат.

3) Раните секундарни конци се нанесуваат на рани исчистени од некроза и гранулирани рани, обично на 7-14 дена, за да се доближат рабовите и да се забрза заздравувањето. Ретко се применуваат заврзани конци за да се обезбеди одлив на ексудат. Со висока напнатост, се користат шевовите во форма на „P“.

4) Доцните секундарни конци се применуваат на 30-35-тиот ден. Таквата рана се отсекува заедно со лузната, се нанесуваат козметички конци. Понекогаш се користи калемење на кожа со локални ткива.

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН НА РАНА - оперативна интервенција, која се состои во широка дисекција на раната, ексцизија на нејзините рабови, ѕидови и дното, заедно со неодржливи ткива, во запирање на крварењето со цел да се спречи инфекција на раната и да се создадат поволни услови за заздравување на раните.

Разграничување помеѓу примарен и секундарен хируршки третман на раната. Хируршкиот третман, спроведен на првиот ден по повредата, обично се нарекува рано, 24-48 часа по повредата - одложен, а по 48 часа - доцна.

Хируршкиот третман на раната го врши лекар под локална анестезија или под општа анестезија.

Примарниот ран третман започнува со дисекција на раната. Граничен засек широк 0,5-1 cm се користи за ексцизија на кожата и поткожното ткиво околу раната. Следно, фасцијата и апонеурозата се расчленуваат по засекот на кожата. По дисекција на раната, остатоците од облеката, згрутчувањето на крвта, лабавите туѓи тела се отстрануваат и се започнува со ексцизија на згмечените и контаминирани ткива во здравите ткива со обновување на анатомските односи.

Задоцнетиот и доцниот хируршки третман се изведува според истите правила како рано, но со знаци на гноен воспаление, се сведува на отстранување на туѓи тела и некротични ткива, отворање на ленти, џебови, хематоми, апсцеси за да се обезбедат добри услови за одлив на раната. празнење. Примарниот хируршки третман на раната се завршува со дренажа или шиење.

Примарната одложена шиење се применува до 5-7 дена по примарниот хируршки третман на раната додека не се појават гранулации, под услов раната да не гнојува.

На гранулирачка рана се нанесува секундарна шиење во услови кога е помината опасноста од нејзино гноење, со цел да се забрза заздравувањето. Рана секундарна шиење се применува на гранулирани рани во рок од 8 до 15 дена. Ако рабовите на раната се подвижни, тие не се отсечени. Доцна секундарна шиење се применува на подоцнежен датум (2 недели подоцна), кога се случиле цикатрични промени на рабовите и ѕидовите на раната.Рабовите се мобилизираат и ткивото на лузната се отсекува.

Индикации за секундарно хируршко лекување на рани се развој на инфекција на раната, гнојно-ресорптивна треска и сепса предизвикани од гнојни ленти, флегмона и секундарна ткивна некроза. Кога воспалителниот процес е локализиран по каналот на раната, тој е широко отворен со дополнителна дисекција на раната, акумулацијата на гној се отстранува и фокусите на некроза се отсечени. Дренажата на раната се врши со помош на перфорирани едно- и дволумен цевки, преку кои раната се наводнува со антисептички раствори.

Третман на рани по нивно примарен и секундарен хируршки третман со употреба на антибактериски агенси, имунотерапија, протеолитички ензими, сорбенти, ултразвук итн.

80. Принципи на третман на гнојни рани.

Постојат 3 фази на текот на гнојните рани:

1) фаза на воспаление;

2) фаза на регенерација;

3) фаза на реорганизација на лузна.

Фазата на воспаление се карактеризира со болка, често грчеви, силен оток околу раната, светла хиперемија со заматени рабови, треска и локално околу раната. При неговата ревизија: на дното и на ѕидовите се открива присуство на гнојно-некротични маси, наслаги на фибрин, изобилен гноен исцедок, чија природа зависи од видот на микрофлората. Времетраењето на оваа фаза е 4-5 дена (но со пиогена микрофлора).

Третманот во оваа фаза треба да биде општ и локален. Локалниот третман во оваа фаза вклучува: чести облоги, миење со антисептици, локална ензимска терапија, висококвалитетна дренажа на рани со антисептици или масти растворливи во вода со цел да се потисне инфекцијата и да се забрза отфрлањето на некрозата. Од физичките фактори, локално може да се применат НЛО, ласерско зрачење, ултразвучна кавитација, хипербарична оксигенација или гнотобиолошки методи на терапија со кислород.

Во фазата на регенерација, која се одредува со појавата на гранулации, главни цели се нивно внимателно зачувување, сузбивање на резидуалната инфекција, чистење на раната од некроза, конвергенција на ѕидовите, спречување на келоиди.

Облогите треба да се прават само во првите денови, додека остатоците од некроза не се отстранат секојдневно, а последователно - што е можно поретко (во зависност од екстравазацијата). Раните се мијат со антисептици, се цедат со преливи со маст со антисептици.. По чистењето на раната од гнојно-некротични маси, или се ставаат рани секундарни конци, или ако нема услови за тоа, се спроведуваат со секундарна напнатост. метод, со користење на маст или аеросолни антисептици кои содржат витамини „А“ и „Е“ или масло од морско млеко, кое е богато со нив.

Во фаза на реорганизација на лузната - ѕидовите на раната се затегнати со фиброзно ткиво на лузни од фибробластите, негова епителизација од рабовите. Главната насока на третманот е да се спречи формирање на келоидна лузна. Нанесете преливи со препарати од хијалуронидаза и електрофореза или ултразвук со „Лидаза“, препарати кои содржат витамини „А“ и „Е“. Процесот е долг. Кога се формира деформирачка лузна со дисфункција на зглобовите или со формирање на козметички дефект, се применуваат доцни секундарни конци, т.е., всушност, се врши пластична хирургија.