Пиелографијата е информативен метод за рендгенско испитување на бубрезите. Дијагностички грешки, опасности и компликации на антеградна пиелоуретерографија Антеградна пиелографија на бубрезите

- Ова е вид на рендгенски преглед кој ви овозможува да добиете слика на мочниот меур, уретерите и бубрежната карлица. Многу често пиелографијата се изведува за време на цистоскопија, односно преглед на мочниот меур со помош на ендоскоп (долга, флексибилна цевка со светлосен водич и видео камера). За време на цистоскопијата, во уретерите преку катетер се инјектира радиопаквен контраст.

Како што се подобрија техниките и технологијата на ултразвук (звучни бранови со висока фреквенција) и контрастните агенси, сега се почесто се користат и други модалитети на сликање како што се интравенска урографија и бубрежен ултразвук (ренален ултразвук).

Што е студија за рендген?

Во студиите на Х-зраци, сликата на внатрешните органи, ткива и коски се добива со помош на невидливо електромагнетно зрачење. Х-зраците, минувајќи низ структурите на телото, паѓаат на посебна плоча (слична на фотографскиот филм), формирајќи негативна слика (колку е погуста структурата на органот или ткивото, толку е посветла сликата на филмот).

Други модалитети на сликање кои се користат за откривање на бубрежна болест се обична радиографија на бубрезите, уретерите, мочниот меур, КТ скен на бубрезите, ултрасонографија на бубрезите (ултразвук на бубрезите), бубрежна ангиографија, интравенска урографија, ренална венографија и антеградна пиелографија .

Како функционира уринарниот систем?

Телото ги зема хранливите материи од храната и ги претвора во енергија. Откако телото ќе ги прими потребните хранливи материи, производите на распаѓање се излачуваат од телото преку цревата или остануваат во крвта.

Одржува рамнотежа вода-сол, овозможувајќи му на телото да функционира нормално. Бубрезите исто така ја отстрануваат уреата од крвта. Уреата се формира со разградување на протеините во телото, кои се наоѓаат во месото, месото од живина и некои зеленчуци.

Други важни функцијата на бубрезитевклучуваат регулирање на крвниот притисок и производство на еритропоетин, хормон кој е потребен за формирање на црвени крвни зрнца во коскената срцевина.

Делови уринарниот системи нивните функции:

Двата бубрези се два органи во форма на грав лоцирани под ребрата од двете страни на 'рбетот. Нивната функција:

отстранување на течен отпад од крвта во форма на урина
одржување на балансот на вода-сол и електролити во крвта
ослободување на еритропоетин, хормон кој е вклучен во формирањето на црвените крвни зрнца
регулирање на крвниот притисок.

Структурната, функционална единица на бубрезите е нефронот. Секој нефрон се состои од гломерул формиран од капилари и бубрежни тубули. Уреата, заедно со водата и другите отпадни материи, поминува низ нефронот, кој произведува урина.

Двата уретери се тесни цевки кои ја носат урината од бубрезите до мочниот меур. Мускулите во ѕидот на уретерите постојано се собираат и се релаксираат за да ја принудат урината во мочниот меур. На секои 10 до 15 секунди, урината тече од секој уретер во мочниот меур за возврат. Ако урината се исфрли од мочниот меур преку уретерите до бубрезите, може да се развие инфекција.

Мочниот меур е триаголен шуплив орган кој се наоѓа во долниот дел на стомакот. Мочниот меур се држи заедно со лигаменти кои се прикачуваат на други органи и коски во карлицата. Ѕидовите на мочниот меур се релаксираат и се шират за да ја складираат урината, а потоа се собираат и израмнуваат, туркајќи ја урината низ уретрата (уретрата). Здравиот мочен меур за возрасни може да складира до две чаши урина за два до пет часа.

Двата сфинктери се кружни мускули кои го спречуваат протокот на урината така што се затвораат како гумена лента околу отворот на мочниот меур.

Нерви на мочниот меур - дајте му сигнал на човекот да го испразни мочниот меур.

Уретрата (уретрата) е цевка која ја носи урината надвор од телото.

Индикации за пиелографија

Пиелографијасе препишува на пациенти со сомнителна блокада на уринарниот тракт, на пример, тумор, камен, згрутчување на крвта (тромб) или поради стеснување (стриктура) на уретерите. Пиелографијата го проценува долниот сегмент на уретерот, до кој протокот на урина е отежнат. Пиелографијата се користи и за одредување на правилната положба на катетерот или стентот во уретерот.

Предност на пиелографијатае тоа што може да се изведе дури и ако пациентот е алергичен на контраст, бидејќи се користи минимална количина на контраст (за разлика од интравенската урографија). Пиелографијата може да се земе предвид кај пациенти со нарушена бубрежна функција.

Вашиот лекар може да има други причини да препорача пиелографија.

Компликации на пиелографија

Можете да го прашате вашиот лекар за изложеноста на радијација на пиелографијата и за компликациите поврзани со вашата здравствена состојба. Корисно е да се води евиденција за изложеноста на радијација што сте ја примиле за време на претходните рендгенски снимки. Компликациите поврзани со изложеноста на зрачење зависат од бројот на рендгенски зраци и/или терапија со зрачење во подолг временски период.

Ако сте бремени или се сомневате дека сте бремени, кажете му на вашиот лекар. Пиелографијата за време на бременоста е контраиндицирана, бидејќи зрачењето може да доведе до развојни абнормалности кај детето.

Ако се користи контрастно средство, постои ризик од развој на алергиски реакции. Пациентите кои се свесни за можноста за развој на алергиска реакција на контраст треба да го предупредат својот лекар.

Пациентите со бубрежна инсуфициенција или други бубрежни заболувања треба да го известат својот лекар. Во некои случаи, контрастот може да предизвика бубрежна инсуфициенција, особено ако пациентот зема глукофаг (лек кој се користи за лекување на дијабетес).

Можни компликации на пиелографијавклучуваат, но не се ограничени на: сепса, инфекција на уринарниот тракт, перфорација на мочниот меур, крварење, гадење и повраќање.

Контраиндикација за пиелографијазначителна дехидрација на пациентот.

Може да има и други компликации кои зависат од вашата здравствена состојба. Разговарајте за сите можни проблеми со вашиот лекар пред пиелограмот.

Постојат одредени фактори кои можат да влијаат резултати од пиелографија. Овие фактори вклучуваат, но не се ограничени на, следново:

гас во цревата
бариум во цревата од претходна рендгенска снимка на гастроинтестиналниот тракт

Пред пиелографија

Вашиот лекар ќе ви ја објасни процедурата и ќе ве покани да поставите какви било прашања што можеби ги имате во врска со пиелограмот.
Од вас ќе биде побарано да потпишете формулар за информирана согласност што ја потврдува вашата согласност за пиелограмот. Прочитајте го формуларот внимателно и појаснете сè што не разбирате.
Мора да престанете да јадете одредено време пред пиелограмот. Вашиот лекар ќе ви каже колку долго не треба да јадете пред пиелограмот.
Ако сте бремени или се сомневате дека сте бремени, мора да го известите вашиот лекар.
Кажете му на вашиот лекар ако некогаш сте имале реакција на некој контраст или ако сте алергични на јод или морска храна.
Кажете му на вашиот лекар ако сте чувствителни или алергични на какви било лекови, латекс, гипс или лекови за анестезија.
Кажете му на вашиот лекар за сите лекови што ги земате (вклучувајќи витамини и додатоци во исхраната).
Ако имате проблеми со честото крварење или земате лекови кои го намалуваат згрутчувањето на крвта (антикоагуланси), како што е аспиринот, треба да му кажете на вашиот лекар. Можеби ќе треба да престанете да ги земате овие лекови пред пиелограмот.
Лекарот може да препише лаксатив ноќта пред пиелограмот или може да се даде клизма за чистење неколку часа пред пиелограмот.
За да ви помогне да се опуштите, може да ви препишат седатив. Бидејќи лекот за смирување може да предизвика поспаност, мора да внимавате како ќе се вратите дома по пиелограмот.
Во зависност од вашата здравствена состојба, вашиот лекар може да ви препише друга специјална обука.

За време на пиелографијата

Може да се направи на амбулантска основа или како дел од преглед додека сте во болница. Пиелографијата може да се модифицира според вашата состојба и практиката на вашиот лекар.

Обично, постапката за пиелографија се одвива на следниов начин:

По пиелографија

Извесно време по пиелограмот ќе ве надгледува медицинскиот персонал. Медицинската сестра ќе ви го измери крвниот притисок, пулсот, фреквенцијата на дишење, ако сите ваши индикатори се во нормалниот опсег, тогаш можете да се вратите во болничката соба или да си одите дома.

Потребно е внимателно да се измери волуменот на излачена урина дневно и да се набљудува бојата на урината (можно е појавата на крв во урината). Урината може да стане црвена дури и ако има мала количина на крв во урината. Можно е мало мешање на крв во урината по пиелографија и не е причина за загриженост. Вашиот лекар може да препорача да ја следите урината во текот на денот по пиелограмот.

По пиелографијаМоже да почувствувате болка за време на мокрењето. Земете лекови против болки пропишани од вашиот лекар. Аспиринот и одредени други лекови против болки може да го зголемат ризикот од крварење. Затоа, земајте ги само оние лекови препорачани од вашиот лекар.

Бидете сигурни да се консултирате со лекар ако сте загрижени за следните симптоми по пиелограм:

треска и/или треска
црвенило, оток, крварење или друг исцедок од уретрата
силна болка
зголемување на количината на крв во урината
тешкотии при мокрење

Статијата е информативна. За какви било здравствени проблеми - не се самодијагностицирајте и консултирајте се со лекар!

В.А. Шадеркина - уролог, онколог, научен уредник

Антеградната пиелографија дава слика на горниот уринарен тракт кога ретроградната уретеропиелографија не е можна поради опструкција на уретер или кога цистоскопијата е контраиндицирана. Студијата започнува со перкутана пункција на карлицеалниот систем, по што во него се инјектира контрастно средство.

За време на антеградната пиелографија, може да се мери интрапелвичен притисок, да се собере урина за бактериолошки и цитолошки студии, како и студија насочена кон проценка на резервниот капацитет на бубрегот пред претстојната хируршка интервенција.

По завршувањето на рендгенскиот преглед, во бубрегот може да се стави нефростомска цевка за привремена дренажа или за олеснување на други терапевтски или дијагностички манипулации.

Цел

Идентификувајте ја причината за опструкција на горниот уринарен тракт - стриктура, камен, згрутчување на крвта, тумор.
Потврдете ја дијагнозата на хидронефроза врз основа на екскреторна урографија или ултрасонографија и олеснете го воспоставувањето на нефростомски одвод.
Проценете ја функционалната состојба на горниот уринарен тракт по хируршки интервенции на уретерот и операции за пренасочување на урината.
Проценете го резервниот капацитет на бубрегот пред претстојната операција.

Обука

На пациентот му се објаснува дека антеградната пиелографија е рендгенски преглед на бубрегот.
Пациентот треба да се воздржува од храна и течности 6-8 часа пред студијата.
Пациентот треба да се предупреди дека пред и по студијата може да му се препише антибиотска терапија.
Пациентот се информира кој и каде ќе ја спроведе студијата.
На пациентот треба да му се објасни дека пред да се пункција на пиелокалицеалниот систем на бубрегот, ќе му се дадат седативи и ќе се направи локална анестезија, дека ќе се испита испумпаната урина на пункцијата и ќе се остави наредена цевка за нефростом. да се исцеди горниот уринарен тракт во бубрегот.
За време на администрацијата на локален анестетик и контрастно средство, пациентот може да доживее мала непријатност. Покрај тоа, во однос на позадината на воведувањето на контрастно средство, може да се забележи минливо чувство на печење или црвенило на лицето.
Пациентот се предупредува дека за време на прегледот (при фотографирање) ќе слушне гласни звуци на кликање.
Дознајте дали пациентот е алергичен на радиопакни агенси, јод и храна богата со јод (на пример, школки). Сите случаи на алергиска реакција треба да се запишат во медицинската историја. Исто така, треба да дознаете дали пациентот има болести придружени со зголемено крварење.
Неопходно е да се осигура дека пациентот или неговите роднини дадат писмена согласност за студијата.
Пред манипулацијата, на пациентот му се препишуваат седативи и се проверува дали се направени сите тестови на крвта (вклучувајќи проценка на функцијата на бубрезите).

Опрема

Рендгенски апарат (дозволува флуороскопија), апарат за ултразвук, комплет за перкутана нефростомија, манометар, комплет за чистење на хируршко поле, ракавици и стерилни контејнери за примероци од урина, шприцеви и игли, контрастно средство, локални анестетици, комплет за реанимација.

Постапка и последователна нега

Пациентот се става на масата за рендген на стомакот. Кожата во областа на предложената пункција се третира со антисептички раствор. Изведете локална анестезија.
За да се утврдат анатомските обележја, се проучуваат претходно извршените рендгенски снимки или резултатите од ултразвукот на бубрегот снимени на филм. (Ова е важно само ако бубрегот е на неговата нормална локација. Во спротивно, аголот на иглата се коригира за време на перкутаната пункција.)
Под контрола на флуороскопија или ултрасонографија, иглата за пункција се пренесува под XII ребро на ниво на попречниот процес на II лумбален пршлен. Екскрецијата на урината преку иглата го потврдува нејзиното присуство во дилатираниот карличен систем (кај возрасни пациенти, иглата треба да се помине во длабочина во просек од 7-8 см).
Со цел да се избегне поместување на иглата за време на студијата, со неа е поврзана флексибилна цевка. За мерење на интрапелвичен притисок, цевката е поврзана со манометар. Доколку е потребно, земете примерок од урина.
За да се спречи прекумерно истегнување на пиелокалицеалниот систем, од него се евакуира волумен на урина, еднаков на количината на контрастно средство што се планира да се инјектира.
Контрастниот агенс се администрира под контрола на флуороскопија. Изведете слики во задните-предни, полустрани и антеропостериорни проекции. За да се одреди локализацијата и степенот на опструкција на уретерот, се спроведува флуороскопска контрола над унапредувањето на контрастното средство.
Со зголемување на интрапелвичен притисок, проширување на горниот уринарен тракт, како и интраренален рефлукс, кога е неопходна дренажа на карлицеалниот систем, во бубрегот се инсталира нефростомска цевка. Ако нема потреба од дренажа, катетерот се отстранува, стерилна облога се нанесува на местото на пункција.
Виталните знаци се следат 24 часа (на секои 15 минути во првиот час, на секои 30 минути во текот на вториот час, потоа на секои 2 часа).
Со иста фреквенција се проверува состојбата на облекувањето, тоа е неопходно за навремено дијагностицирање на крварење, хематом или уринарно истекување. При крварење, нанесете притисен завој. Кога се формира хематом на местото на пункција, се пропишуваат компреси за загревање. Ако во рок од 8 часа по студијата, одливот на урина од каналот за пункција продолжи или нема спонтано мокрење, неопходно е да се извести лекарот.
Внесувањето на течности и диурезата се следат 24 часа. Секој дел од урината се испитува за груба хематурија. Ако хематуријата не престане по третото мокрење, известете го лекарот.
Посебно внимание треба да се посвети на појавата на знаци на уринарна сепса или рефлукс на контрастно средство во системската циркулација (морници, треска, забрзан пулс, забрзано дишење, артериска хипотензија).

Предупредување.Внимателно треба да се внимава на знаците за можно оштетување на други органи, особено болка во стомакот или страна, пневмоторакс, што е потврдено со ненадеен почеток на болка во градите при дишење, отежнато дишење, намален глас треперење на страна на лезијата и тахикардија.

При инсталирање на нефростомска цевка, неопходно е да се следи нејзината проодност и соодветноста на дренажата на горниот уринарен тракт. За да ја исплакнете цевката, користете 5-7 милилитри стерилен физиолошки раствор.
По студијата, се препишуваат антибиотици и лекови против болки.
Кај пациенти со хидронефроза се зема предвид количината на испиена течност и диурезата, се следи динамиката на едемот, артериската хипертензија, болката во лумбалниот предел, киселинско-базната рамнотежа и нивото на гликоза во крвта.

Мерки на претпазливост

Антеградната пиелографија е контраиндицирана кај пациенти со нарушувања на крварењето.
Неопходно е да се земе предвид можноста за развој на алергиска реакција при воведувањето на контрастно средство.
Студијата е контраиндицирана кај бремени жени, освен ако нејзините придобивки не го надминуваат ризикот од фетални компликации.

Нормална слика

Во отсуство на патологија по воведувањето на контрастно средство, горниот уринарен тракт е исполнет рамномерно, има јасни, рамномерни контури и нормални големини, уретерот има нормален тек.

Отстапување од нормата

Проширувањето на горниот уринарен тракт укажува на присуство на опструкција во основните делови. Антеградната пиелографија овозможува да се одреди сериозноста на дилатација, нивото на опструкција и присуството на интраренални рефлукси. Со хидронефроза, се забележува стеснување на карлично-уретералниот сегмент и проширување на пиелокалицеалниот систем. Методот, исто така, ви овозможува да добиете јасна слика на горниот уринарен тракт по неодамнешната операција (на пример, да го визуелизирате уретералниот стент или престенотичното проширување). Интрапелвичен притисок поголем од 20 cm вода. Уметност, укажува на опструкција. Резултатите од бактериско или цитолошко испитување на примерок од урина добиен при антеградна пиелографија ја потврдуваат дијагнозата на пиелонефритис или тумор.

Фактори кои влијаат на резултатот од студијата

Присуство на гасови и измет во цревата или негов остаток на бариум контраст по рендгенско испитување на гастроинтестиналниот тракт (лош квалитет на сликата).
Дебелина (лош квалитет на сликата).

Б.Х. Титова

„Антеградна пиелографија“ и други

Радиолошкиот метод на испитување на бубрезите со употреба на контрастно средство е најточната и најинформативна дијагностичка метода позната до денес. Благодарение на неговите способности, можно е темелно да се проучат повеќето патологии на уринарниот систем.

Неодамна, развиени се неколку варијанти на техники на рентген со зголемен контраст, што му овозможува на лекарот да го избере најсоодветниот, врз основа на симптомите на пациентот. Овој пристап му помага на специјалистот да добие сеопфатни информации и да препише соодветен третман.

Видови дијагностички методи

Современите сорти на проучување на состојбата на уринарниот систем му даваат на лекарот речиси сите потребни податоци за структурата на неговите составни органи - мочниот меур, уретерите и уретрата (уринарниот канал). Главните методи кои се широко користени во медицината и се докажале во поставувањето на дијагнозата се:

анкетен урограм (слика);
ретроградна пиелографија;
антеградна пиелографија;
уростереорентгенографија;
контрастна пиелоуретерографија.

Речиси сите овие методи вклучуваат воведување на контрастно средство - урографин интравенозно или користење на уринарен катетер. Со општа сличност во форма на студија за уринарниот систем, тие се разликуваат доста значително во нивната суштина и карактеристики.

Анкета урограм

Овој метод не бара употреба на контрастно средство и се смета за наједноставен и најлојален од другите методи на рендген. Неговото назначување се прибегнува во случај кога лекарот е сигурен дека таквата студија ќе биде доволна или ако пациентот има алергиска реакција на контрастното средство. Анкета урографија вклучува создавање на слики на органите на уринарниот систем.

Обична слика на бубрезите и другите органи на уринарниот систем, што ви овозможува да ја процените здравствената состојба

Сликата ви овозможува да препознаете патолошки процеси или промени во структурата на органите, како што се:

калкули (камења) во бубрежната карлица и уретрата;
поместување или изоставување на бубрезите;
хипоплазија (неразвиеност) или удвојување на бубрезите;
аномалии на мочниот меур;
атипичен тек на уринарниот канал.

Обичните снимки можат да откријат присуство на гас во перитонеалната регија, што е опасен симптом за животот на пациентот. Овој знак укажува на перфорација (уништување) на цревниот ѕид, а на пациентот му е потребна итна хируршка нега што е можно поскоро.

Употребата на овој метод им помага на специјалистите брзо да одлучат за потребата од хируршка интервенција во случај на откривање на камени формации во бубрезите или можност за примена на конзервативна терапија. Со други зборови, методот овозможува да се разберат причините за патолошки манифестации без употреба на контраст.

Интравенска урографија со контраст

Се разбира, воведувањето на контраст за време на урографија дава многу повеќе можности за воспоставување на сигурна дијагноза. Таканаречената интравенска (IV) урографија се изведува со употреба на Urographin или Omnipaque, кои се инјектираат во кубиталната вена и служат како контрастна дамка за целиот уринарен систем. Поради постепеното повлекување на лекот од телото и неговото влегување во уринарниот систем, постапката се одвива во различни временски интервали.

Значи, првата слика се создава на 7 минути по инјектирањето на лекот, втората - на 15, а третата - на 21 минута. Овие интервали се неопходни за проучување на екскреторната (уринарна) активност на бубрезите. Нормално, уринарниот систем го елиминира (отстранува) контрастот во мочниот меур за половина час, а по 7 минути лекот влегува во бубрежната карлица. На 15 - веќе карлицата и уретрата достигнуваат речиси густо полнење, што обезбедува не само нивно детално испитување, туку и положбата и текот на уретрата.

Урографија во контролни временски интервали со различни степени на контрастно боење

Како резултат на тоа, високо информативните податоци се во рацете на радиологот, кои се лесни за читање и ја покажуваат не само анатомската структура на органите и патеките, туку и движењето на Урографин. Во 21 минута, рентген на бубрезите со контраст ја рефлектира моменталната состојба на мочниот меур. Меѓу тесните специјалисти, овој метод доби друго име - интравенска екскреторна рендгенска снимка.

Пиелоуретерографија со контраст

Контрастната пиелоуретерографија е метод на рентген што овозможува да се процени состојбата на уретрата и бубрежната карлица со помош на контрастно средство. За внесување на супстанцијата во органите што се испитуваат, се користат уролошки катетри од различен калибар бр. 4, 5, 6 на скалата Charrier. Најпожелно е да се користи катетер број 5 - неговиот калибар е доволен за да се обезбеди нормален одлив на урина во случај на прелевање на карлицата.

Пред воведувањето на Omnipaque или Urografin, се прави прегледна слика на истражуваниот спарен орган - бубрезите - за да се разјасни локацијата на дисталниот дел од катетерот. Ова ќе биде контролната точка за потврдување или одбивање на рендген на бубрег со контраст. Урографин се администрира исклучиво во неговата чиста форма, што спречува појава на грчеви на пиелокалицеалните одделенија.

Овој преглед има одредени карактеристики, чие точно следење ќе обезбеди сигурен и најмалку физиолошки скап резултат за пациентот. Тие вклучуваат употреба на Урографин со ниска концентрација, бидејќи високите концентрации создаваат „метални“ сенки, што ја зголемува веројатноста за дијагностички неточности.

При изведување на процедурата се користи 20% раствор, но идеален е ако е можно да се дијагностицира со употреба на течни или гасовити контрастни средства - Сергозин, Кардиотстраст или Тријотраст. Современите препарати кои содржат три или повеќе јодни групи формираат јасни сенки поради нивната полиатомска структура.

Пиелографија

Пиелографијата, позната и како уретеропелографија, е рендгенско испитување на бубрежната карлица и чашките со помош на контрастни средства. Воведувањето на супстанција за назначување органи на сликата се врши на два начина, во зависност од присутните симптоми - долж протокот на урината или против нејзиното движење.

Испитувањето со контраст, во кое супстанцијата се инјектира или катетерира директно во бубрегот, а потоа лекарот набљудува како таа ќе помине низ уринарниот тек, се нарекува антеградна пиелографија. Внесувањето на лекот прво во чашите, потоа во карлицата и остатокот од уринарниот тракт, овозможува да се следи нарушувањето на уринарната функција во нејзините различни фази.

За таква дијагноза неопходна е пункција на бубрегот.

Вториот метод треба да се користи ако пациентот има одреден број на нарушувања кои го спречуваат истекувањето на урината на вообичаен начин или намалување на функцијата на бубрезите, што доведува до уринарна ретенција во садовите и паренхимите. Потоа студијата се спроведува со воведување на контраст против протокот на урина, а за оваа студија беше наречена ретроградна пиелографија.

Контрастно средство се внесува во уретралниот канал преку неговиот надворешен отвор со помош на катетер, а подготовката, издигнувајќи, го обојува уринарниот тракт, што овозможува да се истражат постојните патологии. Уретрата, мочниот меур, потоа уретерите и бубрежната карлица со чашки наизменично добиваат форма. И по 30 секунди се прават рендгенски снимки.

Толку кратко време е сосема доволно супстанцијата да ги наполни уретерите, а доколку се зголеми времето на експозиција, тогаш дијагностичката вредност на студијата е значително намалена поради влијанието на супстанцијата.

Дијагностиката ви овозможува прецизно да ги одредите стриктурите (стеснувањето) на патеките, присуството на дивертикулоза, неоплазми или оштетувања од различна природа. Со оглед на тоа што кај овој тип на процедура постои опасност од воведување инфекција, не се вршат пациенти со хематурија (крв во урината) и воспаление на уринарниот систем. Ретроградната, како и недоволната пиелографија, овозможува многу подобра визуелизација на калусите и бубрежната карлица отколку урографијата. Затоа, ако пациентот нема контраиндикации за употреба на овие методи, лекарот ќе препише точно еден од нив за да добие повеќе информации.

Уростереорадиографија

Овој метод на користење на Х-зраци се користи доста ретко - се состои во создавање цела серија последователни фотографии со поместување од 6-7 см од претходната. Како резултат на тоа, за време на изложеноста, лекарот има можност да ја проучува целата анимирана слика користејќи стерео двоглед. Добивањето материјал со идеален квалитет со овој метод е многу тешко поради постојаното движење на урината по уринарниот тракт, што не и дава предности во однос на другите дијагностички средства. Но, во исто време, може да открие уролитијаза, проширување на карлицата и чашките, неоплазми и туберкулоза на бубрезите.

Која е подготовката за рендген на бубрег со контраст?

Со цел правилно да се подготвите за постапката за испитување на уринарниот систем со воведување на контрастно средство, треба да ги земете предвид сите препораки за кои пациентот ќе биде информиран во просторијата за рендген. Подготовката, по правило, вклучува две главни фази - следење специфична диета која го намалува надуеноста и темелно чистење на цревата.

Што може, а што не може да се јаде во процесот на подготовка?

Главната цел на исхраната во подготвителниот процес за рендген на бубрезите е да се минимизира формирањето на гасови во цревата. Бидејќи на сликата добиена за време на постапката, акумулацијата на гас или неговите поединечни честички може да се помешаат и за неоплазма и за камења. Затоа, пациентот дефинитивно треба да одбие производи што доведуваат до надуеност.

Добивањето сигурни материјали за истражување директно зависи од квалитетот на подготвителниот процес.

Тука спаѓаат речиси сите видови мешунки - грашок, грав, леќа и грав, печива, 'ржан леб и колачи, суров зеленчук и овошје, како и газирани пијалаци и вода. Не заборавајте да одбиете да пиете алкохолни пијалоци во овој период, а најмалку неколку часа пред планираната процедура, воздржете се од пушење.

Оваа лоша навика има негативно влијание врз телото, а може да доведе до грчеви на мазните мускули, што секако ќе влијае на резултатите од прегледот.

Значи, 3-4 дена пред очекуваниот датум на дијагноза, пациентот треба да ја исфрли од исхраната забранетата храна и да ги замени со посно месо и риба што може да се пече, варат или на пареа. Можете исто така да јадете сирење со малку маснотии, млечни производи, варени јајца - не повеќе од 1 дневно и гриз. Можете да пиете чорби, но во исто време тие не треба да бидат премногу богати и масни.

Исхраната треба да биде повеќекратна, но обидете се да не ја пренесувате за да има време да се вари и да не се акумулира, предизвикувајќи зголемување на формирањето гасови и надуеност. Вечерта пред прегледот, вечерата треба да биде најдоцна до 18.00 часот и да се состои од лесна храна, по можност течна - кефир, млеко, јогурт или супа. Пациентот ќе мора да одбие појадок на денот на постапката, така што цревата во овој момент се чисти.

Чистење

Подготовката нема да биде соодветна ако субјектот не ги исчисти цревата од измет, бидејќи дури и малите остатоци од нив можат да го доведат дијагностичарот во заблуда за откриените патологии. Постојат неколку начини за чистење на дебелото црево, а пациентот има можност да го избере оној кој му е поудобен.

Чистењето може да се направи со помош на клизма, лаксативни лекови или специјални препарати за да се ослободите од изметот. Ако пациентот го избрал методот на клизма, тогаш ќе треба да стави 2 клизма, по 1,5-2 литри вода, навечер еден ден пред и наутро неколку часа пред процедурата.

Лекови кои помагаат во чистење на цревата од измет

Во случај на земање лаксативи како Сенаде, Гуталакс, Бисакодил, тие треба да се земаат навечер за да се испразнат цревата наутро. Ако овие лекови не даваат доволно чистење, тогаш треба да се направи клизма. И ако субјектот страда од запек, тогаш подобро е да се земе лаксатив 3-4 дена пред дијагнозата.

Чистењето со специјални препарати, како што се Fortrans, Flit, Dufalac, дава оптимален ефект - по нивното земање не останува измет во цревата и ништо во овој поглед не може да го попречи испитувањето. Претходно, треба внимателно да ги проучите упатствата за користење на овие алатки. Во пресрет на постапката, не треба да земате премногу течност - ова ќе ја зголеми концентрацијата на урината и ќе го подобри квалитетот на боење со контраст.

Со оглед на тоа што контрастните агенси имаат прилично изразен диуретичен ефект, вреди да се води сметка за навремено празнење на мочниот меур. Бидете сигурни дека пред да направите рентген на бубрезите со контрастно средство, треба да направите тест за можни алергиски реакции кога ќе внесете во телото препарати направени на база на јод (една од компонентите на контрастот). Лекарот или медицинската сестра најверојатно ќе ви кажат за ова, но самиот пациент не треба да заборави на сопствената безбедност.

Х-зраците на бубрезите со употреба на контраст е еден од најинформативните методи. Внимателно проучување на сликите на бубрезите и уринарниот систем, направени со помош на Х-зраци и засилени со контрастно средство, обезбедуваат речиси 100% од случаите откривање на различни патологии. И присуството на многу дијагностички методи за испитување на овие органи ви овозможува да изберете дијагностичар кој ќе биде најсоодветен за присуство на манифестации на одредени прекршувања на нивната активност.

Испитувањето на уринарниот тракт зазема важно место во дијагнозата и лекувањето на бубрежните заболувања. Постапката за пиелографија е доста комплицирана, затоа се изведува строго според индикациите, сепак, е исклучително информативна и ви овозможува да идентификувате сериозни патологии на уринарниот тракт.

Што е ова?

Пиелографијата е вид на рендгенско испитување, чија цел е да определување на состојбата на бубрежните тубули и карлицата. Суштината на студијата е дека на пациентот му се инјектира радиопакна супстанција, која постепено ги исполнува бубрежните структури. Ова се случува прилично брзо, по што се прават една или повеќе рендгенски снимки на лумбалниот регион и малата карлица.

Потребата за контрастно средство се должи на фактот дека бубрезите, како и повеќето меки ткива, се прилично слабо видливи на рентген. И нивните индивидуални структури не се разликуваат без контраст, бидејќи тие имаат приближно иста густина на Х-зраци.

Сликата ќе покаже:

Аномалии во структурата на бубрежните тубули, карлицата и уретерите.
Паузи на наведените структури.
Камења и туѓи тела.
Констрикции, свиткувања, адхезии во уринарниот тракт.

Видови

Постојат неколку видови на испитување на уринарниот тракт, кои се разликуваат во начинот на инјектирање на контрастното средство. Историски, првиот користен ретроградна пиелографија, тоа е и наједноставниот метод на постапката.

Во овој случај, на пациентот му се дава супстанција преку мочниот меур. Најчесто се спроведува заедно со цистоскопија, бидејќи и двете манипулации се многу болни, особено кај мажите.

Предностите на ретроградна контрастна инјекција во јасна слика, недостаток е висок ризик од оштетување на слузницата на уринарниот тракт, ризик од прекумерно проширување на бубрежната карлица.

Интравенска пиелографија(екскреторна урографија) е помалку болна за пациентот. Контрастот се вбризгува во вената, по што чекаат додека не ги наполни структурите на бубрегот и прават неколку слики. Предноста на методот е многу детална слика на бубрежните тубули, способноста да се набљудува повлекувањето на контрастниот агенс во динамика и индиректно да се оцени стапката на филтрација. Недостатоци - ризикот од системски несакани ефекти поради интравенски контраст, повеќе отколку со други методи, дозата на зрачење.

Антеградна пиелографијасе изведува кога е невозможно постапката да се спроведе ретроградно. Суштината на методот е во тоа што во бубрежната карлица се вметнува катетер или дебела игла, преку која контрастот влегува директно во уринарниот тракт. Постапката е многу ризична, бидејќи се спроведува во услови на нарушен одлив на урина од бубрезите.

Индикации и контраиндикации

Индикации за пиелографија воопшто е испитување на состојбата на уринарниот тракт, откривање на било какви аномалии во нив, како и опструкции во одливот на урината. Интравенската пиелографија индиректно сугерира стапка на гломеруларна филтрација. Секој вид има свој сет на индикации.

За ретроградна пиелографија:

Сомнеж за аномалии или повреди на уретерот и карлицата.

За интравенски:

Патологија на горниот уринарен тракт.
Пропуст на бубрегот.
Индиректно определување на стапката на филтрација.
Гломерулонефритис.
Одредување на степенот на уролитијаза.

За антеградна:

Повреда на проодноста на уретерите (тромб, туѓо тело, камен)
Хидронефроза.
Пропуст на бубрегот.
Проценка на резервниот капацитет на бубрежната карлица.

Постојат и контраиндикации. Пред сè, треба да откриете дали пациентот е алергичен на контрастното средство.

Во случај да не знае за ова, во просторијата каде што се спроведува постапката, треба да има полагање против анафилактичен шок.

Дополнително, пиелографијата не треба да се изведува кај бремени жени, деца и адолесценти, постари лица, пациенти со тешки нарушувања на гломеруларна филтрација, патологии на тироидната жлезда и сепса. За антеграда, постои посебна контраиндикација - воспалителен процес на кожата во областа каде што е вметната иглата.

Обука

Најлесен начин да се подготвите за ретроградна пиелографија. Неколку дена пред прегледот, пациентот треба да ги исклучи од исхраната производи кои го стимулираат формирањето на гасови во цревата - зелка, мешунки, масно месо. На ден пред прегледот, пожелно е да се јаде лесна храна, да се земе клизма за чистење наутро и да се истушира. Не е неопходно да се појадува пред постапката, исто така не се препорачува да се пие.

Пред интравенска урографија, ако пациентот забележал алергија на лекови кои содржат јод, се спроведува курс на антихистамински третман. Во случај на тешка алергија, постапката се заменува со друг вид на преглед. Диетата и клизмата се задолжителни пред сите видови пиелографија.

Кога се препишува антеградна сорта, пациентот треба да го ограничи не само внесот на храна, но и течност. Во некои случаи, бубрежната карлица е исполнета со урина, а лекарот е принуден прво да постави нефростомија за да се исцеди вишокот на урина, а дури потоа да продолжи со воведување контраст. Строго е забрането да се земаат диуретици.

Држење

Истражувањето започнува со администрација на контрастно средство. Во зависност од видот на процедурата, тоа се прави преку мочниот меур и уретерот, преку катетер или преку вена. Во вториот случај, потребно е да се почека додека контрастот не почне да го пополнува бубрегот. За време на антеградна администрација, пациентот лежи на стомак, ретроградно - на грб, интравенозно - седи на стол.

Откако ќе се воведе контрастот, се прават рендгенски снимки во неколку положби - лежејќи на грб, страна и стомак и стоејќи. Со интравенска урографија може да има повеќе од четири слики, бидејќи динамичкото набљудување е важно, а најчесто тие се прават стоејќи.

Пациентот треба задолжително да го извести лекарот за влошување на здравјето во текот на постапката. Особено опасни симптоми се болки во долниот дел на грбот по инјектирање со контраст (антеградно или ретроградно), чешање на кожата и отежнато дишење (интравенска администрација). По пиелографија, пациентот треба да биде под медицински надзор околу еден час. Ако во овој момент се појават какви било компликации, веднаш треба да ги пријавите кај специјалист.

Дијагностички грешки, опасности и компликации на антеградна пиелоуретерографија - апстрактен преглед на книгата од Ју.А.Пајтел и И.И. Золотарева „Грешки и компликации во рендгенската дијагностика на уролошки заболувања“.

Дијагностички грешки, опасности и компликации на антеградна пиелоуретерографија.

Со антеградна пиелоуретерографија, во бубрежната карлица се инјектира радиопакна супстанција со перкутана лумбална пункција или со пиело(нефро)стома дренажа. Постои и метод на перкутана пункција на бубрежниот паренхим (нефрографија), кој се користи исклучително ретко. Перкутаната атеградна пиелоуретерографија беше предложена пред повеќе од 30 години, но стана пошироко употребувана во последниве години, кога во пракса беше воведена ултразвучна карлична пункција.

Антеградната пиелоуретерографија има ограничени дијагностички способности. Не е доволно само да се утврди дијагнозата на болеста. Неопходно е да се добијат информации за функционалната состојба на бубрезите и горниот уринарен тракт, за васкуларната архитектоника, што ќе овозможи да се одреди обемот и природата на хируршката интервенција.

Антеградната пиелоуретерографија, изведена со воведување на контрастно средство во карлицата преку пиело(нефро)стомска дренажа, има поширока примена. Оваа студија овозможува во постоперативниот период да се одреди проодноста на горниот уринарен тракт, обликот и големината на карлицеалниот систем, нивниот тон, локацијата на калкулусот, степенот на уретрална стеноза или да се одлучи за можноста за отстранување на пиело. (нефро)стомска дренажа доколку ја завршила својата задача.

Изведувањето на перкутана антеградна пиелоуретерографија не е тешко за големи бубрези, но пункција на карлицата е многу тешка, па дури и невозможна ако бубрегот не е зголемен. Во случаи кога пункција на карлицата е тешка, контрастно средство треба да се инјектира директно во бубрежниот паренхим, од каде што продира во карлицата преку каналикуларниот пат. За подобро да се процени обликот, големината и положбата на бубрегот, се препорачува да се изврши пункција под контрола на флуороскоп, а доколку контурите на бубрегот не се видливи на прегледната радиографија или екскреторен урограм, тогаш по извршувањето пневморен или пневморетроперитонеум. Техниката на перкутана карлична пункција, а со тоа и антеградна пиелоуретерографија, е поедноставена со тоа што се изведува под ултразвучно водство. Информативноста на пиелоуретерографијата со антеградна пункција е значително зголемена доколку се изведува под контрола на телевизија со рендген.

Индикациите за перкутана антеградна пиелографија се многу ограничени. Ако има далеку напредна хидронефротска трансформација, „исклучен“ бубрег или е неопходно да се разликува тумор од бубрежна циста, тогаш е посоодветна бубрежна ангиографија, што ќе ви овозможи да добиете идеја не само за состојбата на бубрежниот паренхим, но и за васкуларната архитектоника. Малата дијагностичка вредност на перкутаната антеградна пиелографија лежи во фактот што во повеќето случаи таа се презема кога потребата за хируршки третман е несомнена.

Кога шуплината или чашката се исклучени, иглата може да навлезе во една од изолираните шуплини, а на радиографијата се појавува сенка на една сферична формација, што доведува до погрешна дијагноза.

Поради можноста за оштетување и инфекција на внатрешните органи од туберкулоза, оваа метода не добила признание во фтизиурологијата. Пациентите со исклучена туберкулозна празнина се предмет на хируршки третман. Пиелографијата овозможува, без никаков ризик, да се процени состојбата на засегнатиот бубрег и да се избере методот на работа.

Многу повеќе внимание заслужува антеградна пиелоуретерографија со воведување на контрастна течност преку пиело(нефро)стомската дренажа. За да се добие вистинска слика за големината и обликот на пиелокалицеалниот систем и идеја за тонот на уретерот, при неговото изведување, треба да се избегне прекумерно проширување на карлицата, бидејќи отворањето на сегментот на уретеропелвичната карлица зависи од интрапелвично- ноќен пост-праг притисок. Надминувањето предизвикува затворање на сегментот. Со нагло зголемување на интрапелвичниот притисок, се јавуваат карлично-бубрежни рефлукси и ризик од напад на пиелонефритис.

За време на воведувањето на контрастната течност, пациентот не треба да чувствува болка или тежина во лумбалниот предел, туку, напротив, чувство на течност што минува низ уретерот. За да се избегне нагло зголемување на интрапелвичен притисок, контрастното средство треба да се инјектира со шприц без клип. Во такви случаи, гравитацијата влегува во карлицата (одводната цевка и шприцот се поставени вертикално), а кога ќе се достигне прагот притисокот, полнењето на карлицата престанува. Треба да се запомни дека цврстото полнење на уретерот со контрастна течност во никој случај не може да се поистоветува со добра функционална способност на горниот уринарен тракт.

Кинетичките можности на уретерот според антеградниот пиелоретерограм може да се проценат прилично релативно. Отсуството на цистоидна структура на уретерот укажува на намален тон на горниот уринарен тракт. Реставрацијата на тонот на горниот уринарен тракт може да се одреди само со телевизиска пиелоскопија, кога се забележани индивидуални контракции на уретералните цистоиди.

Опасности и компликации на перкутаната антеградна пиелографија .

Ризикот од компликации на перкутаната антеградна пиелографија, според литературата, е јасно потценет. Некои лекари не ги набљудувале, што може да се должи на малиот број на набљудувања. Други се уверени во целосната безбедност на методот. Други укажуваат на мал процент на компликации. N. V. Vasikhanov (1969) забележал 43 различни компликации во 128 студии (хематурија во 21, треска во 16, воведување на контрастна течност во периреналното ткиво во 5, повреда на дебелото црево кај еден пациент), од што произлегува дека компликациите не се толку многу ретки.

Всушност, перкутаната антеградна пиелографија е полн со компликации. При пункција на карлицата, а уште повеќе со намерна пункција на бубрежниот паренхим, постои ризик од паренхимално крварење со формирање на екстензивни периренални и субкапсуларни хематоми кои бараат итна лумботомија. J. Попеску (1974) забележува формирање на артериовенски фистули. Познати се случаи на руптура на бубрежниот паренхим. Дури и со успешна антеградна пиелографија, често се јавува хематурија. Почесто се забележува зголемување на телесната температура, екстраренална администрација на контрастна течност, поретко - појава на паранефритис и поткожни апсцеси. Опасна компликација е повреда на цревата и соседните органи.

Ризикот од компликации може да се намали ако антеградната пиелографија се изврши непосредно пред операцијата или ако карлицата е пробиена под контрола на ултразвучно скенирање.

Сметаме дека студијата има ограничена дијагностичка вредност и треба да се користи според строги индикации. Методот е полн со опасност од сериозни компликации, а неговата ниска содржина на информации не го оправдува ризикот. При изведување на антеградна пиелографија преку пиело(нефро)стомија дренажа, најсериозната компликација е нагло зголемување на интрапелвичниот притисок.