Десниот главен бронх е поделен на колку гранки. Хируршка анатомија на белите дробови

Трахеата е поделена на десни и леви главни бронхии, при што левиот бронх е малку похоризонтален од десниот. Аголот помеѓу бронхиите се движи од 50 до 100 °. Три лобарни бронхии заминуваат од десниот главен бронх, два од лево. Должината на десниот главен бронх до точката на потекло на бронхот на десниот горен лобус е само 1-2,5 см.Понатаму се наоѓа средниот бронх, кој е поделен на бронх од среден и долен лобус. Должината на левиот главен бронх до точката на поделба на бронх на горниот и долниот лобус е 5 cm Секој лобарен бронх е поделен за возврат на сегментални гранки (сл. 1). Тие се од големо клиничко значење, бидејќи патолошките процеси често се ограничени на сегменти. Прецизната анатомија на гранките помали од сегменталните генерално не е толку важна за клиничарот, со исклучок на аксиларните субсегментални гранки кои се протегаат од предните и задните сегментни бронхии на горниот лобус на десниот бел дроб. За време на спиењето, човекот често лежи на оваа страна, па аспирираниот материјал може, поради гравитацијата, да се спушти до овие гранки и да предизвика пневмонија или апсцес на белите дробови. Исто така, треба да се забележи дека апикалниот бронх на долниот лобус на десното белодробно крило обично заминува од долниот лобус речиси спроти местото од каде што потекнува бронхот од средниот лобус. Често има долен субапикален бронх. Друга, релативно честа опција е заминувањето на предниот сегментален бронх налево директно од бронхот на левиот горен лобус, со што се формира трифуркација со апикално-задните и јазичните бронхии. Многу ретко, посебен бронх директно од душникот заминува кон врвот на горниот лобус на десното белодробно крило. Варијанти на анатомијата на сегменталните бронхии се чести и детално се опишани од Бојден.

Ориз. 1. Шематски приказ на сегментални бронхии според Брок и Фостер-Картер.
а - преден поглед; б - страничен поглед на десната страна; в - страничен поглед лево. Сегментални бронхии на горните лобуси: 1 - апикална; 2 - назад; 3 - предна страна; 4 и 5 - горната и долната трска (само лево). Сегментални бронхии на средниот лобус: 4 - странични; 5 - медијална. Сегментални бронхии на долните лобуси: 6 - апикална; 7 - медијална (само десно); 8 - предна страна; 9 - странични; 10 - назад.

Број на гранки на бронхијалното дрво. Познато е дека во ѕидовите на бронхиите (долниот респираторен тракт), па се до нивните најмали поделби, има 'рскавици, иако со многу мали димензии. Понатаму, бронхиите минуваат во бронхиолите; терминалната гранка на дишните патишта во потесна смисла на терминот се нарекува терминална бронхиола, од која заминуваат респираторните бронхиоли, наречена така затоа што алвеолите се појавуваат во нивните ѕидови. Од бифуркацијата на душникот до најмалите бронхии, постојат 8-13 поделби, во зависност од нивната локализација во одредена област на белите дробови. Има значителен број на варијации според големината и обликот на сегментите. На пример, во апикалниот сегмент на долниот лобус, каде што бронхиите поминуваат релативно краток пат, може да има 15 поделби од точката на потекло на сегменталниот бронх до крајните бронхиоли, додека во јазичниот сегмент може да има 25 поделби Кај страничните гранки тенденцијата за намалување на бројот на поделбите е поизразена отколку кај средните.

Помеѓу најмалите бронхии со дијаметар од околу 1 мм и крајната бронхиола, обично има уште 3-4 поделби. Затоа, има околу 20 терминални бронхиоли за секој мал бронх. Секоја завршна бронхиола може да одговара на над 50 респираторни бронхиоли. Откриено е дека секоја респираторна бронхиола го спроведува воздухот до речиси 200 алвеоли.

Дијаметар на бронхијални гранки. Во повеќето случаи, постои поделба во форма на бифуркација. Иако пресекот на секоја гранка е помал од пресекот на стеблото од кое се разгранува, дијаметарот на двете гранки е поголем од него. Затоа, вкупниот дијаметар на сите гранки на респираторниот тракт има тенденција да се зголемува кон периферијата. Вкупниот дијаметар на респираторните бронхиоли е 10 пати поголем од дијаметарот на трахеата. Утврдено е дека зголемувањето на дијаметарот за време на дишењето е релативно поизразено кај периферните бронхии, очигледно поради помалата ригидност на нивните ѕидови.

Појавата на терминалните гранки на бронхограмот е опишана од Рид. На растојание од 8-10 поделби од сегменталните бронхии, ѕидовите на малите бронхии и претежно бронхиоли се прикажани со две паралелни линии. Малите бронхии првично се делат на секои 0,5-1 cm, до крајните гранки, кога се појавува гранка на секои 2-3 mm, а должината на гранките е исто така 2-3 mm. Белите дробови на новороденче не се само минијатурни бели дробови на возрасен, бидејќи неговиот развој продолжува по раѓањето, особено во однос на бројот на бронхијални гранки. Почнувајќи од 6-тиот месец на интраутериниот развој и пред раѓањето, човечкото белодробно крило има 17 поделби на бронхијалното дрво. По раѓањето, растот на белите дробови продолжува, се додаваат нови гранки, така што вкупниот број на поделби во белите дробови на возрасен човек достигнува скоро 25.

Сегментална анатомија. Лобусите на белите дробови се поделени на сегменти според сегменталните бронхии. Распоредот на овие сегменти е прикажан на сл. 2 и 3, но постојат посебни варијанти во нивните големини и локализација. Треба да се напомене дека сегментите не се целосно одвоени еден од друг. Бидејќи постои само делумно одвојување со влакнести септи, главно на периферијата, можна е колатерална воздушна размена помеѓу сегментите. Често, меѓусегменталната граница може да се препознае само од гранките на пулмоналната вена што се протегаат помеѓу сегментите. Во исто време, може да има делумни интерсегментални пукнатини со плеврални торзии, понекогаш видливи на рендген, особено ако тие се набиени поради плеврит. Сегменталната анатомија е од големо значење во клиниката, бидејќи патолошките процеси често се локализирани во одделни сегменти, особено сегментална пневмонија и ателектаза. Сегменталната анатомија најдобро се гледа! на латерална радиографија.

Ориз. 2. Дијаграм на сегментална анатомија на десното белодробно крило според Фостер-Картер. а - страничен поглед; б - преден поглед. Видете ги ознаките на сл. еден.

Ориз. 3. Дијаграм на сегментална анатомија на левото белодробно крило според Фостер-Картер.
а - страничен поглед; б - преден поглед. Видете ги ознаките на сл. еден.

Најважните аномалии на сегменталната анатомија. Варијантите на сегменталната анатомија не се невообичаени. Повеќето од нив навистина не се важни
за терапевтот, иако тие може да бидат важни за хирургот. Радиографски, уделот на неспарената вена се наоѓа во десниот бел дроб во речиси 0,1% од случаите. Ова е развојна аномалија предизвикана од фактот дека јамката на неспарената вена, наместо да оди околу десниот главен бронх, се одвојува од дел од апикалниот сегмент на горниот лобус. Ова доведува до формирање на превиткување на двата листови на плеврата, што изгледа како тенка, надворешно заоблена лачна линија, која завршува на дното со заоблена или овална сенка формирана од неспарена вена. Нема промени во анатомијата на бронхиите. Уделот на неспарената вена ретко е местото на локализација на патолошкиот процес.

Таканаречената секвестрација на дел од белите дробови е уште една вродена аномалија во која, за време на периодот на развој на фетусот, еден дел, обично долниот лобус, се одвојува од останатиот дел од белите дробови. Изолираната област најчесто се наоѓа во долниот лобус, а бронхиите, обично проширени и цистично дегенерирани, не се поврзуваат со остатокот од бронхијалното дрво. Речиси секогаш има абнормално снабдување со крв во заглавената област, почесто од торакалната, но понекогаш и од абдоминалната аорта, со гранка што продира во дијафрагмата. Оваа аномалија се јавува нешто почесто лево и обично се открива како резултат на инфекција и супурација. Радиолошки, изгледа како малку заоблена сенка, која може да се помеша со тумор. Понекогаш секвестрираната област се наоѓа надвор од белите дробови (екстралобарна секвестрација). Иако пулмоналното потекло е можно во такви случаи, некои од овие секвестери може да се развијат од изолирани дивертикули на предното црево и да комуницираат со хранопроводникот.

БРОНХИ

бронхиите. Бронхијалното „дрво“ се состои од разгранети бронхии, чиј лумен постепено се намалува. Главните бронхии имаат изразена еластичност и способност за отпор, што се зголемува со возраста. Десен главен бронхпошироко и пократко од лево, тоа е речиси продолжение на душникот. Десниот горен лобарен бронх заминува од него, упатувајќи се кон горниот лобус на десниот бел дроб, под него поминува десната пулмонална артерија. Бронхиите на среден лобус и долен лобусиспратени до соодветните лобуси на десниот бел дроб. Скелетот на десниот главен бронх се состои од 6-8 'рскавични полу-прстени, левиот - од 9-12, по што левиот бронх веднаш се дели на горен и долен лобар, вклучен во истите лобуси на левото белодробно крило. Аортниот лак се наведнува низ левиот главен бронх, а неспарената вена низ десната.

Главните бронхии не се делат дихотомно, секундарни или лобарни. Во овој случај, површината на попречниот пресек на разгранетиот бронх е помала од збирот на пресечните површини на неговите гранки.

Главните бронхии се бронхиите од прв ред, лобарните бронхии се од втор ред, а сегменталните, по правило, се бронхиите од трет ред. Во иднина, бронхиите се поделени на субсегментални (прва, втора, трета генерација, вкупно 9-10), лобуларни, интралобуларни.

БЕЛИДИТЕ

Белите дробови, пулмоните(од грчки - пневмон, оттука и пневмонија - пневмонија), лоциран во градната празнина, cavitas thoracis, на страните на срцето и големите крвни садови, во плеврални кеси одделени едни од други со медијастинум, медијастинум, кои се протегаат од 'рбетниот столб зад до предните ѕидови на градниот кош напред.

Десното белодробно крило е поголемо во волумен од левото (приближно 10%), во исто време е нешто пократко и пошироко, прво, поради фактот што десната купола на дијафрагмата е повисока од левата (влијанието на обемниот десен лобус на црниот дроб), и второ, срцето се наоѓа повеќе лево отколку десно, со што се намалува ширината на левото белодробно крило.

Секое белодробно крило, пулмо, има неправилна конусна форма, со основа, основа пулмонис, насочен надолу и заоблен врв, apex pulmonis, кој стои 3 - 4 cm над првото ребро или 2 - 3 cm над клавикулата напред, но зад него го достигнува нивото на VII цервикален пршлен. На врвот на белите дробови, мала жлеб, sulcus subclavius, се забележува од притисокот на субклавијалната артерија што минува овде. Во белите дробови има три површини. Долна, facies diaphragmatica, е конкавна што одговара на конвексноста на горната површина на дијафрагмата, до која е во непосредна близина. Широката крајбрежна површина, facies costalis, е конвексна, што одговара на вдлабнатината на ребрата, кои заедно со меѓуребрените мускули што лежат меѓу нив, се дел од ѕидот на градната празнина. медијална површина, facies medialis, конкавна, во најголем дел ги повторува контурите на перикардот и е поделен на преден дел во непосредна близина на медијастинумот, pars mediastinalis и заден дел во непосредна близина на 'рбетниот столб, pars vertebralis. Површините се одделени со рабови: остриот раб на основата се нарекува пониски, марго инфериорен; работ, исто така остар, одвојувајќи ги фациес медијалис и косталис еден од друг, - марго преден. На медијалната површина, нагоре и задниот дел од вдлабнатината од перикардот, постојат gate_ белодробна, hilus pulmonis, преку кој бронхиите и пулмоналната артерија (како и нервите) влегуваат во белите дробови, а двете белодробни вени (и лимфните садови) излегуваат, правејќи сè заедно корен на белите дробови, радикс пулмонис. Во коренот на белите дробови, бронхот се наоѓа дорзално, положбата на пулмоналната артерија не е иста на десната и левата страна. Во коренот на десното белодробно крило a.pulmonalis се наоѓа под бронхот, на левата страна го преминува бронхот и лежи над него. Белодробните вени на двете страни се наоѓаат во коренот на белите дробови под пулмоналната артерија и бронхот. Зад, на местото на транзиција на крајбрежните и медијалните површини на белите дробови една во друга, не се формира остар раб, заоблениот дел од секое белодробно крило е поставен овде во продлабочувањето на градната празнина на страните на 'рбетот ( sulci pulmonales).

Секое белодробно крило низ браздите, fissurae interlobares, е поделено на акции, лоби.

Белодробни лобуси- ова се одделни, до одреден степен, изолирани, анатомски одвоени делови на белите дробови со лобарен бронх кој ги вентилира и нивниот сопствен невроваскуларен комплекс.

Сегмент- ова е дел од ткивото на белите дробови што има свои садови и нервни влакна и е вентилирано со сегментален бронх

Парчее дел од ткивото на белите дробови вентилирано од предтерминалната (лобуларна) бронхиола, придружена со терминални гранки на пулмоналните артериоли и венули, лимфните садови и нервите.

Едниот жлеб, кос, fissura obliqua, кој има бели дробови на тапетот, започнува релативно високо (6–7 cm под врвот) и потоа се спушта косо надолу кон површината на дијафрагмата, длабоко навлегувајќи во супстанцијата на белите дробови. Го дели горниот лобус од долниот лобус на секое белодробно крило. Покрај оваа бразда, десното белодробно крило има и втора, хоризонтална, бразда, fissura horizontalis, која минува на ниво на IV ребро. Ја ограничува областа во облик на клин од горниот лобус на десното белодробно крило, што го сочинува средниот лобус. Така, во десното белодробно крило има три лобуси: lobi superior, medius et inferior. Во левото белодробно крило, се разликуваат само два лобуси: горниот, лобус супериорен, од кој се оддалечува врвот на белите дробови, и долниот, долниот лобус, пообемно од горниот. Ја вклучува речиси целата дијафрагмална површина и поголемиот дел од задниот тап раб на белите дробови. На предниот раб на левото белодробно крило, во неговиот долен дел, има срцев засек, incisura cardiaca pulmonis sinistri, каде што белите дробови, како да е турнат назад од срцето, остава значаен дел од перикардот непокриен. Одоздола, овој засек е ограничен со испакнување на предната маргина, наречена увула, lingula pulmonus sinistri. Лингулата и делот од белите дробови во непосредна близина со неа одговараат на средниот ниту еден од десното белодробно крило.

Структурата на белите дробови. Разгранување на бронхиите. Според поделбата на белите дробови на лобуси, секој од двата главни бронхии, bronchus principalis, приближувајќи се до портите на белите дробови, почнува да се дели на лобарни бронхии, бронхи лобари. Десниот горен лобарен бронх, кој се движи кон центарот на горниот лобус, поминува преку пулмоналната артерија и се нарекува супраартериски; преостанатите лобарни бронхии на десното белодробно крило и сите лобарни бронхии од левата страна минуваат под артеријата и се нарекуваат субартериски. Лобарните бронхии, навлегувајќи во супстанцијата на белите дробови, даваат голем број помали, терциерни, бронхии, наречени сегментални, бронхи сегменти, бидејќи тие вентилираат одредени делови од белите дробови - сегменти. Сегменталните бронхии, пак, се поделени дихотомно (секој на два) на помали бронхии од 4-тиот и последователниот ред до крајните и респираторните бронхиоли.

Скелетот на бронхиите е различно распореден надвор и внатре во белите дробови, според различни услови на механичко дејство на ѕидовите на бронхиите надвор и внатре во органот: надвор од белите дробови, скелетот на бронхиите се состои од 'рскавични полупрстени и кога се приближува до портите на белите дробови, се појавуваат 'рскавични врски помеѓу 'рскавичните полу-прстени, како резултат на што структурата на нивниот ѕид станува решетка.

Во сегменталните бронхии и нивните понатамошни разгранувања, 'рскавиците повеќе немаат облик на полукругови, туку се распаѓаат на посебни плочи, чија големина се намалува како што се намалува калибарот на бронхиите; 'рскавицата исчезнува во терминалните бронхиоли. Во нив исчезнуваат мукозните жлезди, но останува цилијарниот епител.

Мускулниот слој се состои од кружно лоциран медијално од 'рскавицата на ненапречни мускулни влакна. На местата на поделба на бронхиите има посебни кружни мускулни снопови кои можат да се стеснат или целосно

затворете го влезот на еден или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белите дробови. Белодробните сегменти се состојат од секундарни лобули, lobuli pulmonis secundarii, кои ја зафаќаат периферијата на сегментот со слој до 4 cm дебелина.Секундарниот лобул е пирамидален пресек на белодробниот паренхим со дијаметар до 1 cm. Тој е одделен со септи на сврзното ткиво од соседните секундарни лобули.

Интерлобуларното сврзно ткиво содржи вени и мрежи на лимфни капилари и придонесува за подвижноста на лобулите за време на респираторните движења на белите дробови. Многу често, во него се таложи вдишена јагленова прашина, како резултат на што границите на лобулите стануваат јасно видливи.

На врвот на секоја лобула има еден мал (1 mm во дијаметар) бронх (просек од 8-ми ред), кој сè уште содржи 'рскавица во нејзините ѕидови (лобуларен бронх). Бројот на лобуларни бронхии во секое белодробно крило достигнува 800. Секој лобуларен бронх се разгранува во внатрешноста на лобусот на 16-18 потенки (0,3-0,5 mm во дијаметар) завршни бронхиоли, терминали на бронхиите, кои не содржат 'рскавица и жлезди.

Сите бронхии, почнувајќи од главните и завршувајќи со терминалните бронхиоли, сочинуваат едно бронхијално дрво, кое служи за спроведување на проток на воздух при вдишување и издишување; Во нив не се јавува размена на респираторни гасови помеѓу воздухот и крвта. Терминалните бронхиоли, кои се разгрануваат дихотомно, предизвикуваат неколку редови на респираторни бронхиоли, бронхиоли респираторни, кои се разликуваат по тоа што на нивните ѕидови веќе се појавуваат пулмонални везикули или алвеоли, алвеоли пулмонис. Алвеоларните пасуси, дуктули алвеолери, завршувајќи со слепи алвеоларни кеси, сакули алвеолери, радијално заминуваат од секоја респираторна бронхиола. Ѕидот на секој од нив е плетен со густа мрежа на крвни капилари. Размената на гасови се случува низ ѕидот на алвеолите.

Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните кеси со алвеоли формираат едно алвеоларно дрво или респираторен паренхим на белите дробови. Наведените структури, кои потекнуваат од една крајна бронхиола, ја формираат нејзината функционална и анатомска единица, наречена ацинус, ацинус (куп).

Алвеоларните канали и кеси кои припаѓаат на една респираторна бронхиола од последен ред го сочинуваат примарниот лобул, lobulus pulmonis primarius. Има околу 16 од нив во ацинусот.

Бројот на ацинуси во двете бели дробови достигнува 30.000, а алвеолите 300 - 350 милиони. Површината на респираторната површина на белите дробови се движи од 35 м2 при издишување до 100 кв.м со длабок здив. Од севкупноста на ацинусите се составени лобули, од лобулите - сегменти, од сегментите - лобуси, а од лобусите - целото белодробно крило.

Циркулација во белите дробови.Во врска со функцијата на размена на гасови, белите дробови добиваат не само артериска, туку и венска крв. Вториот тече низ гранките на пулмоналната артерија, од кои секоја влегува во портата на соодветното белодробно крило и потоа се дели според разгранувањето на бронхиите. Најмалите гранки на пулмоналната артерија формираат мрежа од капилари кои ги плетеат алвеолите (респираторни капилари). Венската крв што тече до пулмоналните капилари низ гранките на пулмоналната артерија влегува во осмотска размена (размена на гасови) со воздухот содржан во алвеолите: го ослободува својот јаглерод диоксид во алвеолите и за возврат добива кислород. Капиларите формираат вени кои носат крв збогатена со кислород (артериски) и потоа формираат поголеми венски стебла. Вторите понатаму се спојуваат во v. пулмонални.

артериска крвдонесен во белите дробови од страна на rr. бронхијали (од аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Тие го хранат ѕидот на бронхиите и ткивото на белите дробови.Од капиларната мрежа, која е формирана од гранките на овие артерии, v. бронхијали, делумно паѓајќи во v. azygos et hemiazygos, а делумно и во vv.pulmonales. Така, системите на пулмоналните и бронхијалните вени анастомозираат едни со други.

Во белите дробови има површни лимфните садови, поставен во длабокиот слој на плеврата, и длабок, интрапулмонален. Корените на длабоките лимфни садови се лимфни капилари кои формираат мрежи околу респираторните и крајните бронхиоли, во интерацинусните и меѓулобуларните септи. Овие мрежи продолжуваат во плексусот на лимфните садови околу гранките на пулмоналната артерија, вените и бронхиите.Лимфните садови што се одводнуваат одат до коренот на белите дробови и регионалните бронхопулмонални и понатаму трахеобронхијалните и перитрахеалните лимфни јазли, nodi lymphatchoobronsale . Катранот како што еферентните садови на трахеобронхијалните јазли одат до десниот венски агол, а потоа значителен дел од лимфата на левото белодробно крило, што тече од нејзиниот долен лобус, влегува во десниот лимфен канал.

Нервите на белите дробовипотекнуваат од плексус пулмоналис, кој е формиран од гранките на n. vagus et truncus symphaticus. Излегувајќи од именуваниот плексус, пулмоналните нерви се шират во лобусите, сегментите и лобулите на белите дробови долж бронхиите и крвните садови кои ги сочинуваат васкуларно-бронхијалните снопови. Во овие снопови, нервите формираат плексуси, во кои се наоѓаат микроскопски интраоргански нервни јазли, каде што преганглионските парасимпатички влакна се префрлаат на постганглионски. Во бронхиите се разликуваат три нервни плексуси: во адвентицијата, во мускулниот слој и под епителот. Субепителниот плексус допира до алвеолите. Покрај еферентната симпатична и парасимпатична инервација, белите дробови се снабдуваат со аферентна инервација, која се изведува од бронхиите долж вагусниот нерв и од висцералната плевра - како дел од симпатичките нерви кои минуваат низ цервикоторакалниот ганглион.

Сегментална структура на белите дробови.Во белите дробови има 6 тубуларни системи: бронхии, пулмонални артерии и вени, бронхијални артерии и вени, лимфни садови.

Повеќето гранки на овие системи се движат паралелно едни со други, формирајќи ги васкуларно-бронхијалните снопови, кои ја формираат основата на внатрешната топографија на белите дробови. Според васкуларно-бронхијалните снопови, секој лобус на белите дробови се состои од посебни делови, наречени бронхопулмонални сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- ова е дел од белите дробови што одговара на примарната гранка на лобарниот бронх и гранките на пулмоналната артерија и другите садови што ја придружуваат. Тоа е одвоено од соседните сегменти со повеќе или помалку изразени септи на сврзното ткиво, во кои минуваат сегменталните вени. Овие вени имаат половина од територијата на секој од соседните сегменти како слив. Сегментите на белите дробови се во форма на неправилни конуси или пирамиди, чии врвови се насочени кон портите на белите дробови, а основите се насочени кон површината на белите дробови, каде што понекогаш се забележуваат границите меѓу сегментите поради до разликата во пигментацијата. Бронхопулмоналните сегменти се функционални и морфолошки единици на белите дробови, во кои некои патолошки процеси првично се локализирани и чие отстранување може да се ограничи на некои поштедни операции наместо ресекција на цел лобус или на целото белодробно крило. Постојат многу класификации на сегменти.

Имињата на сегментите се дадени според нивната топографија. Постојат следните сегменти.

Десен бел дроб.

Во горниот лобус на десниот бел дроб три сегменти:

1. segmentum apicale (SI) го зафаќа горниот медијален дел од горниот лобус, влегува во горниот отвор на градниот кош и ја исполнува куполата на плеврата;

2. segmentum posterius (SII) со основата насочена нанадвор и наназад, граничи таму со II-IV ребра; нејзиниот врв е свртен кон бронхот на горниот лобус;

3. предниот сегмент (SIII) е во непосредна близина на основата на предниот ѕид на градниот кош помеѓу 'рскавицата на I и IV ребра; тој е во непосредна близина на десната преткомора и горната шуплива вена.

Средниот удел има два сегменти:

1. segmentum laterale (SIV) со основата насочена напред и нанадвор, и со нејзиниот врв нагоре и медијално;

2. segmentum mediale (SV) е во контакт со предниот ѕид на градниот кош во близина на градната коска, помеѓу IV-VI ребрата; тој е во непосредна близина на срцето и дијафрагмата.

Во долниот лобус, се разликуваат 5 сегменти:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) го зафаќа врвот во облик на клин на долниот лобус и се наоѓа во паравертебралниот регион;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) со својата основа ги зафаќа медијастиналните и делумно дијафрагмалните површини на долниот лобус. Тој е во непосредна близина на десната преткомора и долната шуплива вена;

3. segmentum basale anterius (SVIII) основата се наоѓа на дијафрагмалната површина на долниот лобус, а големата странична страна е во непосредна близина на ѕидот на градниот кош во аксиларниот регион помеѓу VI-VIII ребра;

4. segmentum basale laterale (SIX) е заглавен помеѓу другите сегменти на долниот лобус така што неговата основа е во контакт со дијафрагмата, а страната е во непосредна близина на ѕидот на градниот кош во аксиларната област, помеѓу VII и IX ребра;

5. segmentum basale posterius (SX) се наоѓа паравертебрално; лежи зад сите други сегменти на долниот лобус, продирајќи длабоко во задниот дел на костофреничниот синус на плеврата. Понекогаш сегментот субапикал (subsperius) се одвојува од овој сегмент.

Лево белодробно крило

Горниот лобус на левото белодробно крило има 5 сегменти:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) во форма и положба одговара на seg.apicale и seg.posterius на горниот лобус на десниот бел дроб. Основата на сегментот е во контакт со задните делови на ребрата III-V. Медијално, сегментот е во непосредна близина на аортниот лак и субклавијалната артерија. Може да биде во форма на 2 сегменти;

2. сегментум артиериус (SIII) е најголем. Зафаќа значителен дел од крајбрежната површина на горниот лобус, помеѓу I-IV ребрата, како и дел од медијастиналната површина, каде што е во контакт со truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) го претставува делот на горниот лобус помеѓу ребрата III - V напред и IV - VI - во аксиларниот регион;

4. segmentum lingulare inferius (SV) се наоѓа под врвот, но речиси и не доаѓа во контакт со дијафрагмата.

Двата сегменти на трска одговараат на средниот лобус на десниот бел дроб; тие доаѓаат во контакт со левата комора на срцето, продирајќи помеѓу перикардот и ѕидот на градниот кош во ребрен-медијастиналниот синус на плеврата.

Во долниот лобус на левото белодробно крило, се разликуваат 5 сегменти:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) зазема паравертебрална положба;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) во 83% од случаите има бронх кој започнува со заедничко стебло со бронх на следниот сегмент - segmentum basale anterius (Sviii). Вториот е одделен од сегментите на трска на горниот лобус на fissura obliqua и е вклучен во формирањето на ребрените, дијафрагмалните и медијастиналните површини на белите дробови;

4. segmentum basale laterale (SIX) ја зафаќа крајбрежната површина на долниот лобус во аксиларниот регион на ниво на XII-X ребрата;

5. segmentum basale posterius (SX) е голем дел од долниот лобус на левото белодробно крило лоциран зад другите сегменти; тој е во контакт со VII-X ребрата, дијафрагмата, опаѓачката аорта и хранопроводникот.

Segmentum subapicale (subsuperius) е непостојан.

Белите дробови имаат 6 тубуларни системи:бронхиите, пулмоналните артерии и вени, бронхијалните артерии и вени, лимфните садови.

Претставниците на различни специјалности (хирурзи, радиолози, анатомисти) разликуваат различен број сегменти (од 4 до 12).

Според Меѓународната анатомска номенклатура, се разликуваат 10 сегменти во десните и левите бели дробови.

Имињата на сегментите се дадени според нивната топографија. Постојат следните сегменти.

Десен бел дроб.

Во горниот лобус на десниот бел дроб, се разликуваат три сегменти:

segmentum apicale (SI) го зафаќа горниот медијален дел од горниот лобус, влегува во горниот отвор на градниот кош и ја исполнува куполата на плеврата;

segmentum posterius (SII) со својата основа е насочен нанадвор и наназад, граничи таму со II-IV ребра; нејзиниот врв е свртен кон бронхот на горниот лобус;

сегментот преден (SIII) е во непосредна близина на предниот ѕид на градниот кош помеѓу 'рскавицата на 1-во и 4-то ребро; тој е во непосредна близина на десната преткомора и горната шуплива вена.

Средниот удел има два сегменти:

segmentum laterale (SIV) со основата насочена напред и нанадвор, и со нејзиниот врв нагоре и медијално;

сегментумот посредник (SV) е во контакт со предниот ѕид на градниот кош во близина на градната коска, помеѓу IV-VI ребрата; тој е во непосредна близина на срцето и дијафрагмата.

Во долниот лобус, се разликуваат 5 сегменти:

segmentum apicale (superius) (SVI) го зафаќа врвот во облик на клин на долниот лобус и се наоѓа во паравертебралниот регион;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) со својата основа ги зафаќа медијастиналните и делумно дијафрагмалните површини на долниот лобус. Тој е во непосредна близина на десната преткомора и долната шуплива вена;
основата на предниот сегмент на бадл (SVIII) се наоѓа на дијафрагмалната површина на долниот лобус, а големата странична страна е во непосредна близина на ѕидот на градниот кош во аксиларниот регион помеѓу ребрата VI-VIII;

segmentum basale laterale (SIX) е заглавен помеѓу другите сегменти на долниот лобус, така што неговата основа е во контакт со дијафрагмата, а страната е во непосредна близина на ѕидот на градниот кош во аксиларниот регион, помеѓу VII и IX ребра;

segmentum basale posterius (SX) се наоѓа паравертебрално; лежи зад сите други сегменти на долниот лобус, продирајќи длабоко во задниот дел на костофреничниот синус на плеврата.
Понекогаш сегментот subapicdte (subsuperius) се одвојува од овој сегмент.

Лево белодробно крило. Горниот лобус на левото белодробно крило има 5 сегменти:

segmentum apicoposterius (SI+II) одговара по форма и положба на сег. апикални и сег. задниот дел на горниот лобус на десниот бел дроб. Основата на сегментот е во контакт со задните делови на ребрата III-V. Медијално, сегментот е во непосредна близина на аортниот лак и субклавијалната артерија. Може да биде во форма на 2 сегменти;

segmentum anterius (SIII) е најголем. Зафаќа значителен дел од крајбрежната површина на горниот лобус, помеѓу I-IV ребрата, како и дел од медијастиналната површина, каде што е во контакт со truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) го претставува делот на горниот лобус помеѓу III-V ребрата напред и IV-VI во аксиларниот регион;

segmentum lingulare inferius (SV) се наоѓа под врвот, но речиси не доаѓа во контакт со дијафрагмата.
Двата сегменти на трска одговараат на средниот лобус на десниот бел дроб; тие доаѓаат во контакт со левата комора на срцето, продирајќи помеѓу перикардот и ѕидот на градниот кош во ребрен-медијастиналниот синус на плеврата.

Во долниот лобус на левото белодробно крило, се разликуваат 5 сегменти, кои се симетрични со сегментите на долниот лобус на десниот бел дроб и затоа ги имаат истите ознаки:

segmentum apicale (superius) (SVI) зазема паравертебрална положба;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) во 83% од случаите има бронх кој започнува со заедничко стебло со бронх на следниот сегмент - segmentum basale anterius (SVIII). Вториот е одделен од сегментите на трска на горниот лобус на fissura obliqua и е вклучен во формирањето на ребрените, дијафрагмалните и медијастиналните површини на белите дробови;

segmentum basale laterale (SIX) ја зафаќа крајбрежната површина на долниот лобус во аксиларниот регион на ниво на XII-X ребрата;

segmentum basale posterius (SX) е голем дел од долниот лобус на левото белодробно крило лоциран зад другите сегменти; доаѓа во контакт со VII-X ребрата, дијафрагмата, опаѓачката аорта и хранопроводникот,

Segmentum subapicale (subsuperius) е непостојан.

Едукативно видео за анатомија на корени и сегменти на белите дробови

Заеднички податоци.Обликот на белите дробови обично се споредува со конус расечен во сагитталната рамнина, основата свртена кон дијафрагмата и врвот свртен кон вратот. Сепак, обликот на белите дробови не е постојан. Се менува во текот на животот и особено во текот на патолошките процеси.

Во секое белодробно крило се разликуваат врвот и три површини: ребрен, медијастинална и дијафрагмална, инаку наречена основа на белите дробови. Крајбрежната површина на белите дробови е конвексна и е во непосредна близина на внатрешната површина на ѕидот на градниот кош. Медијастиналната површина е конкавна, особено во нејзиниот долен дел, каде што се издвојува срцевата јама, поизразена лево. На медијастиналната површина на белите дробови, покрај тоа, има и голем број отпечатоци од соседните органи (аорта, хранопроводот, неспарена вена итн.).

Речиси во центарот на медијастиналната површина на белите дробови, поблиску до неговиот заден раб, има порти на белите дробови низ кои минуваат сите елементи што го сочинуваат коренот на белите дробови.

Белите дробови, пулмо, нели

Белите дробови, пулмо, лево
Медијастинална површина, facies mediastinalis
Порта на белите дробови, хилум пулмонис

Секое белодробно крило е поделено со длабоки засеци, или жлебови, кои се разликуваат по длабочина и должина. Тие или целосно го одвојуваат белодробното ткиво до портите на белите дробови, или се изразуваат како површни пукнатини. На десната страна, има две такви бразди: едната голема - коси, или главна, другата, многу помала во должина - хоризонтална. Вториот е делумно изразен во 62%, а целосно отсутен во 6,2% (Н. А. Левина).

Во согласност со присуството на главните жлебови во белите дробови, според надворешните морфолошки карактеристики, се разликуваат три лобуси на десната страна - горен, среден и долен, а два лобуси лево - горен и долен. Долните лобуси се поголеми по волумен од останатите.

Сегментална структура на белите дробови.Развојот на белодробната хирургија, подобрувањето на локалната дијагностика и широките можности што се отворија за изолирано отстранување на погодениот дел од белите дробови, притоа зачувувајќи ги неговите здрави делови што е можно повеќе, доведоа до потреба да се изолираат помали анатомски хируршки единици - бронхопулмонални сегменти.

Под бронхопулмоналниот сегмент, вообичаено е да се разбере делот од пулмоналниот лобус вентилиран од бронхот од трет ред, кој се разгранува од лобарниот бронх. Секој бронхопулмонален сегмент има свој бронховаскуларен педикул, чии елементи се тесно поврзани анатомски и функционално. Составот на бронховаскуларниот педикул обично вклучува: еден сегментален бронх и сегментална артерија. Садовите се попроменливи од бронхиите, а на раскрсниците на сегментите често има интерсегментални вени заеднички за два соседни сегменти. Обликот на сегментите се споредува со пирамида, чиј врв е насочен кон портите на белите дробови, а основата е насочена кон површината.

Бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia (дијаграм)
А - преден поглед; Б - заден поглед; Б - поглед од десната страна; D - поглед од левата страна; D - внатрешен поглед на десната страна; Е - внатрешен поглед лево; G - поглед одоздола.
Десен бел дроб, горен лобус: SI - сегментум апикален; SII - segmentum posterius; SIII - преден сегментум.
Просечно учество: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Помал удел:

Лево белодробно крило, горен лобус: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - преден сегментум;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Помал удел: SVI - segmentum apicale; SVII - сегментум базален медијален (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; ШЕСТ - segmentum basale laterale; SX - сегментум базален заден.

Постојат индивидуални разлики во големината и обликот на поединечните сегменти, но во целина територијата и нивниот број во белите дробови се сосема дефинитивни.

Анатомски, радиолошки и клинички студии на сегменталната структура на белите дробови беа спроведени од многу домашни и странски истражувачи. Во моментов, хирурзите ја користат шемата усвоена на меѓународните конгреси на торакални хирурзи и подоцна анатомисти (1955), која главно се базира на податоците од истражувањето на Брок, Џексон и Хубер, Бојден (Бгоса, Џексон, Хубер, Бојден).

Меѓународната номенклатура разликува 10 сегменти во десното белодробно крило и 8 сегменти во левото. На секој од нив му е доделена нумеричка ознака и му е дадено име во согласност со локацијата во секој од лобусите на белите дробови.

пулмонални артерии и пулмонални вени на десното белодробно крило

Бронхопулмонални сегменти, лобарни и сегментални бронхии,
пулмонални артерии и пулмонални вени на левото белодробно крило

Разликите во бројот на сегменти десно и лево се објаснуваат со некои карактеристики на разгранување на бронхиите во десниот и левиот бели дробови. Бронхо-пулмоналните сегменти се поделени на уште помали единици - под-сегменти вентилирани од бронхиите од четврти ред.

Хистотопографија на белите дробови.Паренхимот на белите дробови се состои од повеќе лобули, од кои некои се наоѓаат во длабочина, а некои се во непосредна близина на плеврата. Обликот на првиот е полигонален, вториот наликува на повеќеслојна пирамида, со основата свртена кон површината на белите дробови. Лобуларниот бронх и гранката на пулмоналната артерија, лимфните и бронхијалните садови и нервите влегуваат во горниот дел на лобулот, а соодветната гранка на пулмоналната вена се наоѓа долж периферијата. Лобулите се одделени едни од други со слоеви на сврзно ткиво, во кои минуваат лимфните садови, гранките на бронхијалните артерии и пулмоналните вени. Лобуларниот бронх, со последователна поделба, завршува со респираторни бронхиоли, поминувајќи во пошироки алвеоларни пасуси. Во вториот се отвораат бројни алвеоли, чиј вкупен број во секој лобул е околу 120. Влезот во секоја алвеола е стеснет. Исто така, има зголемување на бројот на прстенести еластични влакна, а многумина препознаваат присуство на мазни мускулни влакна, кои обезбедуваат можност за активна контрактилност на белите дробови. Секоја алвеола е испреплетена со густа мрежа од капилари кои ги обединуваат сите видови интралобуларни садови.

Ацинус, ацинус, бели дробови (дијаграм)

Интрапулмоналните бронхии хистотопографски се состојат од надворешна фиброзна мембрана, лабав субмукозен слој и мукозна мембрана. Фиброзната мембрана вклучува 'рскавици на хијалинска 'рскавица со различни форми и големини, што им дава еластичност на бронхиите. Лобуларните бронхии со дијаметар помал од 1 mm немаат 'рскавица во нивниот ѕид.

Однатре, мазните мускулни влакна, кои се состојат од кружни и коси мускулни снопови, се тесно во непосредна близина на фиброзната мембрана. Во субмукозниот слој има невроваскуларни и лимфни формации, како и мукозни жлезди и нивните канали.

Мукозната мембрана е обложена со цилиндричен епител, кој се претвора во кубен епител во лобуларните бронхии, а во рамен во алвеоларните канали. Мукозната мембрана содржи и одредена количина на еластични влакна, лимфоидно ткиво и невроваскуларни формации.

Општо земено, во секој лобус на белите дробови, може да се направи разлика помеѓу централниот, погустиот дел, соодветно, на големите бронхии, артерии, вени, лимфни јазли и формации на сврзното ткиво лоцирани овде, и периферниот, поеластичен и помобилен, кој се состои главно на белодробните лобули. Се верува дека периферниот слој со малите бронхии не содржи микрофлора.

Разгранување на бронхиите.Десните и левите главни бронхии се појавуваат по бифуркацијата на душникот на ниво на торакалните пршлени V-VI и се испраќаат до портите на соодветните бели дробови. Десниот главен бронх е пократок, но поширок од левиот. Неговата должина е 2,3-2,5, а понекогаш достигнува 3 см, ширина - 1,4-2,3 см Должината на левиот бронх достигнува 4-6 см, ширина - 0,9-2 см.

Десниот бронх лежи понежно и заминува од душникот под агол од 25-35 °, левиот се наоѓа похоризонтално и формира агол од 40-50 ° со надолжната оска на душникот.

Главниот бронх, придружен со артерии, вени, бронхијални садови, нерви и лимфни патишта, влегува во коренот на белите дробови и се разгранува во лобарни или секундарни бронхии, кои пак се разгрануваат во голем број помали бронхии од трет ред, кои последователно се делат дихотомно. Бронхиите од втор и трет ред имаат тенденција да бидат поконстантни и релативно лесно да се изолираат поединечно, иако сегменталните бронхии варираат повеќе. Според општо прифатената номенклатура, имињата на сегменталните бронхии се дадени според сегментите на белите дробови вентилирани од нив.

Постојат некои разлики во поделбата на бронхиите десно и лево.

На десната страна, горниот лобарен бронх заминува од главниот бронх, сè уште надвор од портата на белите дробови, од неговата горна надворешна површина во форма на стебло долго 1-1,5 cm, кое оди косо нанадвор нагоре - кон центарот во горен лобус. Обично се распаѓа на три сегментални бронхии: апикални, предни и задни, разгранувајќи се во соодветните сегменти.

Од карактеристиките од практично значење, треба да се забележи дека бронхот на горниот лобус е често многу краток и веднаш се распаѓа на сегментални гранки.

Бронхот на средниот лобус заминува 0,5-1,5 cm под почетокот на горниот, од предната внатрешна површина на стеблото бронх. Должината на бронхот од средниот лобус е 1-2 см.Тој оди напред и надолу и се дели на два сегментални бронхии: латерален и медијален. Јазот помеѓу бронхиите на горниот и средниот лобус е претставен како вдлабнатина во облик на корито каде што се наоѓа трупот на пулмоналната артерија. Десниот долен бронх е продолжение на матичниот бронх и е најголем од лобарните бронхии. Има должина од 0,75-2 см и оди надолу, назад и нанадвор - до основата на долниот лобус.

Од неговата задна површина малку пониска, а понекогаш и на ниво, па дури и повисоко од бронхот на средниот лобус, заминува апикалниот сегментален бронх, кој го вентилира горниот дел од долниот лобус, разгранувајќи се во две субсегментални гранки. Остатокот од бронхот на долниот лобус се дели на четири базални сегментални гранки: медијално-базален, антеробазален, латерално-базален и заден-базален, разгранувајќи се во сегменти со исто име.

Лево, главниот бронх на портите на белите дробови прво се дели на две средни гранки - горната и долната. Горната гранка е многу кратка и веднаш на почетокот се дели на растечки и опаѓачки (трска). Првиот одговара на горниот лобарен бронх на десното белодробно крило и најчесто се разгранува во предната сегментална гранка и апикално-задната, која се шири во областа што одговара на апикалниот и задниот сегмент на десното белодробно крило.

Долниот бронх на долниот лобус е долг до 2 см. Како и од десната страна, апикалниот сегментален бронх на долниот лобус заминува од неговата задна површина, а продолжението на главното стебло не се дели на четири, како десно, туку во три базални сегментални бронхии, бидејќи медијално-базалниот бронх заминува заедно со антеробазалните и затоа територијата вентилирана од овие бронхии е комбинирана во еден сегмент - антеромедијален базален.

Крвните садови на белите дробови.Во белите дробови, за разлика од другите органи, обично се разликуваат два васкуларни системи. Еден од нив се садовите на пулмоналната циркулација - пулмоналните артерии и пулмоналните вени, чија главна функционална улога е директно да учествуваат во размената на гасови. Друг систем се садовите на системската циркулација - бронхијални артерии и вени, чија функција е да доставуваат артериска крв за одржување на животот и метаболизмот во самите бели дробови. Сепак, не постои целосно раздвојување на овие системи. Белодробните садови и нивните гранки обично се разгледуваат во врска со поделбата на бронхиите и во однос на пулмоналните сегменти.

Белодробната артерија излегува од артерискиот конус на десната комора, оди нагоре и налево, затворајќи се во перикардијалната празнина. Под аортниот лак се дели на десна и лева гранка. Секој од нив оди до соодветните бели дробови и гранки на ист начин како бронхиите, придружувајќи ги сè до бронхиолите и алвеоларните премини, каде што се распаѓа на голем број капилари.

Десната пулмонална артерија, за разлика од бронхиите, е подолга од левата: околу 4 см, со дијаметар од 2-2,5 см. Значителен дел од неа се наоѓа во перикардијалната празнина зад асцендентна аорта и горната вена кава, што го отежнува хируршкиот пристап до него.

Левата гранка на пулмоналната артерија е попристапна и има должина од 3,3 cm со дијаметар од 1,8-2 cm.Неговиот екстраперикардијален дел може да биде и многу краток.

Перикардот не ги опкружува целосно и десната и левата пулмонална артерија: нивните задни површини обично се слободни, а остатокот е покриен со задниот лист на перикардот, со десната артерија 3/4 од нејзината должина, а левата приближно 1 /2.

Главните стебла на десната и левата пулмонална артерија почнуваат да се делат на лобарни гранки пред да навлезат во ткивото на белите дробови.

Десната артерија, не стигнувајќи до портата на белите дробови, а понекогаш и сеуште во перикардијалната празнина, ја дава првата голема гранка до горниот лобус, кој обично се дели на две сегментални артерии за апикалниот и предниот сегмент. Артеријата на задниот сегмент обично е добро дефинирана од страната на интерлобарната пукнатина; се одвојува од главното стебло на пулмоналната артерија. Главната артерија на горниот лобус се наоѓа напред и донекаде медијално на бронхот на горниот лобус и е покриена напред со гранките на пулмоналната вена.

По заминувањето на артериите на горниот лобус, главното стебло оди до портите на долниот лобус. Добро се испитува од страната на меѓулобарната пукнатина, каде што е покриена само со плеврата. Од неговиот преден полукруг, кај бронхот на средниот лобус, почесто се оддалечуваат две или една артерија од средниот лобус, кои се наоѓаат над и странично на соодветниот бронх.

Од задниот полукруг на трупот на долниот лобус, понекогаш над артеријата на средниот лобус, заминува апикалната сегментална гранка на долниот лобус.

Главното стебло на долната лобарна артерија, често веќе навлезено во ткивото на белите дробови, се распаѓа на четири сегментални гранки, исто име со бронхиите.

Лево, првата гранка на горниот лобус на пулмоналната артерија заминува од главното стебло на хилумот на белите дробови и се наоѓа над бронхот на горниот лобус. Обично е достапен со антеролатерален пристап. Покрај тоа, уште една или две сегментални гранки заминуваат од главното стебло до горниот лобус, но веќе во длабочината на меѓулобарната бразда.

По заминувањето на гранките на горниот лобус, главното стебло нагло се свртува надолу и назад, поминува зад бронхот на горниот лобус и потоа се наоѓа во длабочината на меѓулобарниот жлеб на задната површина на бронхот на долниот лобус, каде што е покриен со висцерална плевра. Должината на ова стебло е околу 5 см. Една или две артерии последователно заминуваат од него до зоната на трска на левото белодробно крило, една или две гранки до апикалниот сегмент на долниот лобус, а самото стебло се дели во длабочината на долниот лобус, како и од десната страна, во четири сегментални гранки, соодветно, бронхиите.

По природа на разгранување, пулмоналните вени се слични на артериите, но тие се многу променливи. Потеклото на пулмоналните вени се капиларните мрежи на поединечни лобули, меѓулобуларно сврзно ткиво, висцерална плевра и мали бронхии. Од овие капиларни мрежи се формираат меѓулобуларни вени, кои се спојуваат една со друга и се придружуваат на бронхот на врвот на лобулот. Од лобуларните вени се формираат поголеми, поминувајќи по бронхиите. Од сегменталните и лобарните вени што излегуваат од ткивото на белите дробови, во секое белодробно крило се формираат две белодробни вени: горната и долната, одделно течејќи во левиот атриум. Треба да се напомене дека голем број на венски гранки често се наоѓаат одделно од бронхиите помеѓу сегментите, како резултат на што тие се нарекуваат интерсегментални. Овие интерсегментални вени можат да примаат крв не од еден, туку од два соседни сегменти.

На десната страна, горната пулмонална вена се формира со спојување на сегменталните вени на горниот и средниот лобус на белите дробови. Во исто време, три сегментни вени се влеваат во него од горниот лобус: апикална, задна и предна. Првите два во околу половина од случаите се спојуваат во едно стебло. Во средниот лобус, се разликуваат две сегментални вени, кои се со исто име со бронхиите - надворешни и внатрешни. Пред да влезат во горната пулмонална вена, тие често се спојуваат во едно кратко стебло. Најчесто, така, горната пулмонална вена се формира од три или две вени од втор ред.

Долната пулмонална вена произлегува од 4-5 сегментални гранки, додека сегменталната вена на апикалниот сегмент на долниот лобус, исто така, може да се исцеди во горната пулмонална вена. По излегувањето од долниот лобус, сегменталните вени обично се спојуваат во две стебла од втор ред, кои, спојувајќи се со апикалната сегментална вена, ја формираат долната пулмонална вена. Општо земено, бројот на гранки кои ја формираат долната пулмонална вена се движи од две до осум; во речиси 50% се одредуваат три вени.

Лево, горната пулмонална вена е формирана од сегментални гранки: апикална, задна, предна и две трска - горната и долната. Сегменталните вени на трска претходно се спојуваат во едно стебло, кое е поврзано со предните и апикално-задните вени.

Многу значајни индивидуални разлики во бројот, природата и сливот на сегменталните и интерсегменталните вени.

Димензиите на горните и долните пулмонални вени варираат. Горните пулмонални вени се подолги од долните, нивните димензии се 1,5-2 cm со индивидуални флуктуации од 0,8 до 2,5 cm од десно и од 1 до 2,8 cm од лево. Најчеста должина на долните пулмонални вени е 1,25 cm десно и 1,54 cm лево, со маргинални флуктуации од 0,4 до 2,5 cm Најкратка од сите е десната долна белодробна вена.

Горните пулмонални вени се движат косо од врвот до дното и се празни во левата преткомора на ниво на 'рскавицата на третото ребро. Инфериорните пулмонални вени се наоѓаат речиси хоризонтално и се влеваат во левата преткомора на ниво на IV ребро.

Во повеќето случаи, стеблата на пулмоналните вени се малку повеќе од половина од должината покриени со задниот лист на перикардот, така што нивниот заден ѕид останува слободен. Помеѓу устата на горните и долните белодробни вени секогаш има повеќе или помалку изразен волвулус на перикардот, што ја олеснува изолацијата на поединечните стебла за време на нивната интраперикардијална лигатура. Истите инверзии на перикардот се присутни помеѓу горните пулмонални вени и гранките на пулмоналната артерија. Честопати, интервенциите на вените од страната на перикардна празнина, поради нивната голема должина во оваа област, имаат непобитна предност.

Вкупниот број на бронхијални артерии кај различни индивидуи не е константен и се движи од два до шест. Меѓутоа, во повеќе од половина од случаите, луѓето имаат четири бронхијални артерии, рамномерно распоредени на десната и левата главна бронхија. Можни се и различни комбинации во бројот на десната и левата артерија. Најчесто, бронхијалните артерии започнуваат од аортата, првата меѓуребрена и субклавијална артерија која заминува од неа, поретко од долниот дел на тироидната жлезда и други извори. Во исто време, кај некои луѓе, сите достапни бронхијални артерии можат да започнат само од аортата, кај други - од различни извори. Бронхијалните артерии не се само вистинските артерии на бронхиите, тие даваат гранки на сите органи на медијастинумот и затоа подеднакво можат да се наречат медијастинални. Поради разликите во бројот на бронхијалните артерии, нивната топографија е исто така нестабилна. Почетните делови на десните артерии обично се наоѓаат во ткивото зад хранопроводникот и пред бифуркацијата на душникот или под него, помеѓу лимфните јазли. Левите артерии обично се наоѓаат во ткивото под аортниот лак и под трахеалната бифуркација. Вреди да се забележи топографската близина на бронхијалните артерии до лимфните јазли.

Локацијата на артериите на површините на бронхиите десно и лево не е иста. На десната страна, тие често одат по долната површина на бронхот поблиску напред и многу често на задната (мембранозна) површина. Лево, бронхијалните артерии обично се наоѓаат долж горните и долните површини на главниот бронх и ретко на грбот. Обично нема артерии на предната површина на левиот главен бронх. Внатре во белите дробови, бронхијалните артерии се наоѓаат во лабаво ткиво долж бронхијалното дрво и, разгранувајќи се надвор, учествуваат во снабдувањето со крв во сите други делови на белите дробови и висцералната плевра. Секој лобарен бронх обично добива две или три гранки од различни бронхијални артерии. Главните гранки на бронхијалната артерија на лобарните и сегменталните бронхии обично се наоѓаат помеѓу ѕидот на бронхот и блиските гранки на пулмоналната артерија. Во регионот на респираторните бронхиоли, овие артерии го губат своето независно значење и преминуваат во заедничката капиларна мрежа на пулмоналната артерија.

Бронхијалните вени ја одводнуваат венската крв од интрапариеталната венска мрежа на бронхиите. Во областа на малите гранки на второто, бронхијалните вени примаат венски садови од другите компоненти на белите дробови, а потоа делумно се влеваат во блиските пулмонални вени, а делумно го формираат перибронхијалниот плексус. Појасно венски стебла се појавуваат во бронхиите од трет ред.

Во пределот на портите на белите дробови, се формираат две или три бронхијални вени, кои примаат венска крв од лимфните јазли лоцирани овде и висцералната плевра, а потоа, следејќи ги предните и задните површини на бронхиите, се влеваат во неспарените или горната шуплива вена на десната страна, а од левата страна во полу-неспарена или безимена. Почести се една предна и две задни бронхијални вени лоцирани веднаш до истоимените артерии.

Како и бронхијалните артерии, вените анастомозираат со сите вени на медијастинумот, формирајќи единствен систем со нив.

Сите крвни садови на белите дробови се меѓусебно поврзани на одреден начин, покрај тоа што капиларната мрежа ги генерализира. Постојат интраоргански и екстраоргански анастомози. И тие и другите ги поврзуваат и садовите од истиот круг на циркулација на крвта и садовите на големите и малите кругови на циркулацијата на крвта.

Внатре во белите дробови, главно се откриваат три типа на артериовенски анастомози, кои, заобиколувајќи ја капиларната мрежа, директно ги поврзуваат бронхијалните артерии со пулмоналните артерии, бронхијалните вени со пулмоналните вени и пулмоналните артерии со пулмоналните вени. Покрај тоа, иако голем број васкуларни врски во белите дробови не можат да се класифицираат како соодветни анастомози, тие играат улога на колатерали поради нивната топографска локација. Ова вклучува гранки на пулмоналните артерии и вени кои ги обединуваат соседните сегменти или минуваат од еден сегмент во друг.

Анастомозите помеѓу бронхијалните и пулмоналните крвни садови се одредуваат микроскопски и делумно макроскопски. Во исто време, анастомозите помеѓу бронхијалните и пулмоналните артерии се јавуваат и на површината на белите дробови, субплеврално и во длабочина, блиску до малите бронхии.

Во текот на животот, бројот на анастомози може да се промени. Тие можат повторно да се појават при плеврални адхезии, што во некои случаи придонесува за развој на колатерална циркулација.

Од екстраоргански анастомози треба да се забележат врските на пулмоналните вени со медијастиналните, вклучително и бронхијалните, како и врските на бронхијалните артерии и вени со останатите артерии и вени на медијастинумот.

Присуството на повеќекратни интраоргански и екстраоргански анастомози помеѓу различни пулмонални садови обезбедува, под неповолни услови, нивна делумна функционална заменливост. За тоа сведочат фактите за проширување на бронхијалните артерии при конгенитална атрезија и стеснување на пулмоналната артерија, при апсцеси, белодробна туберкулоза и други патолошки процеси, како и при врзување на пулмоналната артерија.

Присуството на анастомози помеѓу бронхијалните и пулмоналните садови ја објаснува причината за крварење од ткивото на белите дробови, што се јавува за време на операцијата со веќе врзани пулмонални садови.

Значењето на заменливоста на пулмоналните крвни садови се потврдува со фактот дека комбинираното поврзување на бронхијалните садови со кој било од пулмоналните крвни садови неизбежно води до гангрена на белите дробови, додека изолираното врзување на кој било пулмонален сад не повлекува таква страшна последица.

Лимфниот систем на белите дробови.Лимфниот систем на белите дробови се состои од почетни капиларни мрежи, интраоргански плексуси на мали лимфни садови, еферентни садови, интрапулмонални и екстрапулмонални лимфни јазли. Според топографската карактеристика, се разликуваат површни и длабоки лимфни садови.

Почетната мрежа на капилари на површните лимфни садови се наоѓа во длабокиот слој на висцералната плевра, каде што се разликуваат големи и мали јамки. Првите, како што беа, ги повторуваат контурите на основите на пулмоналните лобули, вторите се наоѓаат во секоја поединечна голема јамка во количина од два до три до 24-30. Сите овие садови се меѓусебно поврзани. Лимфните садови на мрежата со голема и мала јамка се нерамни, на места стеснети или проширени и, по правило, немаат вентили (Д. А. Жданов, А. Л. Ротенберг).

Од површната лимфна мрежа се формираат еферентни лимфни садови, кои се испраќаат до портите на белите дробови, каде што минуваат низ лимфните јазли. Еферентните садови имаат вентили кои го спречуваат повратниот проток на лимфата.

Постојат разлики во морфологијата на лимфните мрежи на различни површини на белите дробови, што е поврзано со различна функционална подвижност на белодробните делови и брзината на движење на лимфата во нив.

Длабоките лимфни садови на белите дробови започнуваат со перибронхијални и периваскуларни интралобуларни и интерлобуларни лимфни мрежи; тие се тесно поврзани со површното. Оваа врска се врши и преку садовите лоцирани во слоевите на сврзното ткиво помеѓу ацинусите и преку садовите лоцирани во меѓулобуларните септи и се протегаат од површинската мрежа со широка јамка.

Лимфните садови на меѓулобуларните септи немаат вентили. Тие се наоѓаат само во перибронхијалните и периваскуларните плексуси, со кои меѓулобуларните садови се тесно поврзани.

Капиларите на интралобуларните лимфни мрежи се директно поврзани со оние на крајните бронхиоли и пулмоналните крвни садови.

Периваскуларните и перибронхијалните лимфни садови на самиот почеток имаат заеднички извор и исто така претставуваат единствена целина. Поблиску до портите на белите дробови, во нив се појавуваат вентили. Некои од овие лимфни садови минуваат низ интрапулмоналните лимфни јазли, обично лоцирани на поделбите на бронхиите и пулмоналните артерии.

Регионалните јазли на површните и длабоките лимфни мрежи се бронхопулмоналните лимфни јазли лоцирани во областа на портата на белите дробови на поделбата на главниот бронх и трахеобронхијалните лимфни јазли, концентрирани во форма на три групи во област на трахеална бифуркација. Според топографската карактеристика се делат на десни и леви трахеобронхијални и бифуркациски јазли.

Во секое белодробно крило, се разликуваат три територии со одредена насока на еферентните лимфни садови, кои не одговараат целосно на лобусите на белите дробови.

Од горните делови на десното белодробно крило, лимфата тече во десниот трахеобронхијален, а потоа во паратрахеалните лимфни јазли лоцирани на страните на душникот, од долниот дел - во бифуркацијата и од средните делови - во двата споменати групи на јазли.

Од горните делови на левото белодробно крило, лимфата тече кон левите паратрахеални и делумно предните медијастинални јазли, од долниот дел на белите дробови до јазлите на бифуркација и понатаму кон десниот паратрахеален, од средните делови на левото белодробно крило до бифуркацијата. и леви паратрахеални јазли. Покрај тоа, од долните лобуси на двете бели дробови, дел од лимфните садови поминува низ пулмоналните лигаменти и делумно се влева во јазлите на задниот медијастинум.

Последователно, протокот на лимфата од левиот паратрахеален тракт е насочен главно кон десните паратрахеални лимфни јазли, кои на тој начин се главниот спој на лимфните садови на двата бели дробови, кои на крајот течат главно во десниот лимфен канал.

Белодробна инервација.Изворите на инервација на белите дробови се нервните стебла и плексусите на медијастинумот, формирани од гранки на вагусниот, симпатичкиот, френичниот и 'рбетниот нерв (А. И. Рјазански, А. В. Тафт).

Гранките на вагусните нерви на патот до белите дробови се топографски лоцирани главно на предните и задните површини на бронхиите и долните пулмонални вени. Покрај тоа, дел од гранките на вагусниот нерв (од еден до пет), кои се протегаат од параезофагеалниот плексус, потоа се наоѓаат во пулмоналните лигаменти.

Три или четири предни гранки се протегаат од стеблата на вагусните нерви до нивото на горниот раб на корените на белите дробови. Дел од предните пулмонални гранки заминуваат од перикардните нерви.

Задните пулмонални гранки на вагусниот нерв значително доминираат над предните и по број и по големина. Тие заминуваат од вагусниот нерв, почнувајќи од нивото на горниот раб на коренот на белите дробови и надолу до долната површина на бронхот или до нивото на долните пулмонални вени.

Симпатичните пулмонални нерви исто така се наоѓаат претежно пред или зад корените на белите дробови. Во овој случај, предните нерви произлегуваат од II-III цервикални и I торакални симпатички јазли. Значителен дел од нив оди по пулмоналните артерии, вклучувајќи ги и гранките што произлегуваат од срцевите плексуси. Задните симпатички нерви на белите дробови се оддалечуваат од II-V, а лево од I-VI јазли на торакалното симпатично стебло. Тие минуваат и заедно со гранките на вагусните нерви и со бронхијалните артерии.

Френичниот нерв ги дава најтенките гранки во дебелината на висцералната плевра, главно на медијастиналната површина на белите дробови. Понекогаш тие навлегуваат во ѕидот на пулмоналните вени.

'Рбетните нерви на белите дробови припаѓаат на сегментите ThII-ThVII. Нивните аксони минуваат, очигледно, како дел од спроводниците на симпатичките и вагусните нерви, формирајќи заедно со нив нервните плексуси на медијастинумот.

Во коренот на белите дробови, гранките на вагусните и симпатичките нерви разменуваат влакна едни со други и ги формираат предните и задните пулмонални плексуси, кои се разликуваат само топографски, бидејќи и двете се функционално тесно поврзани. Влакната на предниот пулмонален плексус се шират главно околу пулмоналните садови, а исто така делумно долж предната и горната површина на главниот бронх. Влакната на задниот пулмонален плексус, со релативно малку врски меѓу нив, лежат главно долж задниот ѕид на главниот бронх и, во помала мера, на долната пулмонална вена.

Белодробните нервни плексуси не можат да се разгледуваат изолирано од нервните плексуси на медијастинумот, особено од срцето, бидејќи влакната што ги сочинуваат заминуваат од истите извори.

Во локацијата на нервите во коренот на белите дробови, во нивниот број и големина, се забележуваат јасно изразени индивидуални разлики.

Интрапулмоналните нервни влакна се шират и околу бронхиите и крвните садови во форма на бронхијални и периваскуларни нервни плексуси, и под висцералната плевра. Нервните плексуси околу бронхијалните и пулмоналните садови се состојат од различен број на снопови кашеста и непулмонални влакна. Првите преовладуваат во плексусите на перибронхијалните нерви.

По должината на нервните влакна, главно на бронхиите, се одредуваат различни форми на нервни ганглии. Нервните проводници во белите дробови завршуваат со различни чувствителни нервни завршетоци и во мукозните и мускулните мембрани на бронхиите и во ѕидовите на крвните садови. Многумина веруваат дека сетилните завршетоци се протегаат сè до алвеолите.

Топографија на белите дробови.Границите на белите дробови не соодветствуваат сосема со границите на париеталната плевра, особено во долните делови за време на екстремни состојби на вдишување и издишување. Со тесен граден кош, куполата на плеврата, а со тоа и врвот на белите дробови, ќе стојат 4 см над првото ребро, а со широк граден кош - не повеќе од 2,5 см.

Кај децата, врвот на белите дробови се наоѓа пониско во однос на првото ребро отколку кај возрасните.

Границите на предниот раб на белите дробови речиси се совпаѓаат со плевралниот; тие се различни десно и лево. Предната граница на десното белодробно крило оди речиси вертикално надолу по десниот раб на градната коска до 'рскавицата на VI ребро. Лево, поради присуството на длабок срцев засек, предната граница, почнувајќи од IV ребро, тече нанадвор и стигнува до крајот на VI ребро по парастерналната линија. Долната граница на белите дробови од двете страни е речиси иста и е коси линија што се протега од напред кон назад, почнувајќи од VI ребро до спинозниот процес на XI торакален пршлен. По должината на средната клавикуларна линија, долната граница одговара на горниот раб на VII ребро, по средната аксиларна линија - до долниот раб на VII ребро, по должината на скапулата - до XI ребро. Задната граница на белите дробови од двете страни се протега по должината на 'рбетната линија од вратот на 1-то ребро до 11-от торакален пршлен.

Косиот меѓулобарен бразда е проектиран подеднакво на двете страни. Започнува од задната страна на ниво на спинозниот процес на III торакален пршлен, оди косо надолу и го преминува VI ребро на местото на преминување на неговиот коскеен дел во рскавичниот. Хоризонталниот жлеб на десното белодробно крило во основа одговара на проекцијата на IV ребро, почнувајќи од пресекот на косиот жлеб со средната аксиларна линија до прицврстувањето на IV крајбрежна 'рскавица на градната коска.

Проекциите на браздите варираат поради индивидуалните разлики во нивната положба на белите дробови.

Топографија на корените на белите дробови.Коренот на белите дробови е комплекс од витални органи кои обезбедуваат витална активност и функционирање на белите дробови; го поврзува второто со органите на медијастинумот.

Составните елементи на коренот на белите дробови се: главниот бронх, пулмоналната артерија, две или повеќе белодробни вени, бронхијалните артерии и вени, нервните спроводници, лимфните јазли и еферентните лимфни садови. Сите овие елементи се опкружени со лабаво влакно и се покриени однадвор со преоден лист на висцерална плевра, која, надолу од коренот на белите дробови, го формира пулмоналниот лигамент што оди до дијафрагмата. Главните елементи на коренот влегуваат во портите на белите дробови и, разгранувајќи се во нив, формираат помали бронхијално-васкуларни педикули за секој лобус и понатаму за секој сегмент на белите дробови. Местата каде што влегуваат во соодветните делови на ткивото на белите дробови се нарекуваат лобарни и сегментални порти.

Коренот на белите дробови е срамнет од напред кон назад и наликува на геометриски трапезоид во форма со голема основа свртена кон хилумот на белите дробови. Надолжните оски на корените на белите дробови се насочени нанадвор надолу и малку наназад. Десниот корен на белите дробови се наоѓа подлабоко од левиот. Растојанието од задната површина на градната коска до предната површина на коренот на белите дробови е 7-9 cm лево и 9-10 cm десно.

Должината на коренот на белите дробови од перикардот до портата на белите дробови е мала и во просек изнесува 1-1,5 cm. плевралната празнина.

Коренот на белите дробови обично се проектира на V-VI или VI-VII торакални пршлени или на II-V ребрата напред. Во 1/3 од набљудувањата, коренот на левото белодробно крило се наоѓа под десното. Пред десниот корен на белите дробови се наоѓа горната шуплива вена, одвоена од пулмоналната артерија и горната пулмонална вена со перикардна инверзија. Зад коренот на белите дробови се наоѓа неспарена вена, која се криви околу коренот на белите дробови одозгора и се влева во горната шуплива вена. Надвиснувањето на овие садови над коренот на десното белодробно крило значително го скратува и го отежнува извлекувањето при хируршки интервенции.

Коренот на левото белодробно крило напред е ослободен од соседните органи. Зад почетните делови на левиот главен бронх, се наоѓа хранопроводникот, кој е доста цврсто поврзан со него со мускулно-сврзно ткиво жици.

Неколку задни и странични на хранопроводникот е опаѓачката аорта, одвоена од бронхот со слој влакна. Одозгора преку коренот на белите дробови се фрла аортниот лак. Над левиот бронх виси и дуктус артериозус или артериски лигамент.

Зад двата корени на белите дробови, директно на почетните делови на бронхиите, има вагусни нерви со гранки кои се протегаат од нив. Напред, во лабаво ткиво помеѓу медијастиналната плевра и перикардот, минуваат френичните нерви, придружени со артеријата и вената на перикардот. Нивната општа насока е вертикална. Десниот френичен нерв се наоѓа директно во коренот на белите дробови, левиот - малку се повлекува од него.

Топографијата на составните елементи на коренот на десниот и левиот бел дроб не е иста.

На десната страна, со преден пристап, горната пулмонална вена се наоѓа најповршно под плеврата; зад неа и нешто повисоко е пулмоналната артерија со гранка на горниот лобус што се протега од неа. Насоката на артеријата и вената не се совпаѓа: артеријата оди речиси хоризонтално, малку надолу и нанадвор под агол на пострмно лоцираниот бронх; вената, напротив, тече косо надолу и медијално. Зад и малку над артеријата е главниот бронх. Под бронхот и горната пулмонална вена, долната пулмонална вена се наоѓа речиси хоризонтално.

Со заден пристап до десниот корен на белите дробови, бронхот е првиот што се одредува со гранките на вагусниот нерв јасно видливи на него, а понекогаш и пулмоналната вена надолу од него.

Лево, со предниот пристап, позицијата на пулмоналните вени генерално останува иста како на десната, само релативната положба на артеријата и бронхиите се менува.

Бронхот лежи зад горната пулмонална вена, под агол на него. Белодробната артерија минува прво напред, а потоа преку бронхот, поминувајќи во портата на белите дробови на неговата задна површина.

Долната пулмонална вена се наоѓа под бронхот надолу и зад горната пулмонална вена. Во присуство на единечна пулмонална вена во коренот на левото белодробно крило, таа се наоѓа во нејзиниот преден долен дел. Тогаш пулмоналната артерија лежи пред бронхот. Со заден пристап лево, во коренот на белите дробови, прво се открива пулмоналната артерија, пониска - нејзиниот бронх, а уште пониско - долната пулмонална вена.

Локацијата на елементите на коренот на белите дробови во регионот на портата е попроменлива, поради различната природа на разгранување на пулмоналните садови и бронхиите.

Најчести се следните соодноси на елементи во портите на белите дробови.

На десната страна, горниот полукруг на портата е окупиран од горната лобарна пулмонална артерија и горниот лобарен бронх лоциран зад него. Предниот полукруг на хилумот на белите дробови е окупиран од гранки кои ја формираат горната пулмонална вена. Во долниот пол на портата е долната пулмонална вена, одвоена од горниот среден лобус бронх. Бронхот со околните бронхијални садови и лимфните јазли е во непосредна близина на задниот раб на портата. Во центарот на портата на белите дробови е главното стебло на пулмоналната артерија.

Лево, односот на елементите на коренот на белите дробови се различни. Во горниот пол на портата се наоѓа багажникот на пулмоналната артерија и нејзината горна гранка, под која лежи горниот лобус бронх. Предниот полукруг, како на десната страна, е окупиран од гранки на горната пулмонална вена. Во долниот пол е долната пулмонална вена, во центарот на портата е бронхот, кој се дели на две гранки.

Релативната положба на елементите на корените на белите дробови може значително да се промени со зголемување на лимфните јазли.

Најчестиот однос на артериите, вените и бронхиите во корените на лобусите на белите дробови е како што следува. Во горниот лобус на десната страна, артеријата е медијална на бронхот, вената е странична и предна од артеријата. Лево во горната зона, артеријата се наоѓа над бронхот, а вената е напред и надолу од вториот. Во коренот на средниот лобус на десната страна и на увулата на левата страна, артеријата се наоѓа надвор и над бронхот, вената е навнатре и надолу.

Во корените на долните лобуси на белите дробови, артериите лежат надвор и пред бронхиите, вените - зад и надолу од нив.

Кога се пристапува од страната на меѓулобарната пукнатина лево, најповршно лежи пулмоналната артерија, од која гранките се протегаат до горниот лобус и неговата увула, како и до апикалниот сегмент на долниот лобус. Вториот слој го зафаќа бронхот и неговите лобарни и сегментални гранки, третиот - пулмоналните вени.

Десно во првиот слој е артеријата и гранките на горната пулмонална вена. Вториот слој го зафаќа бронхот и неговите лобарни и сегментални гранки, третиот - пулмоналните вени. Десно во првиот слој е артеријата и гранките на горната пулмонална вена. Вториот слој е окупиран од бронхиите, третиот ја содржи пулмоналната вена и гранките на пулмоналната артерија за горниот лобус.