Рак кај ХИВ-инфицирани луѓе колку долго да живеат. Фактори на ризик и превенција од рак кај ХИВ-инфицирани лица

Рак на грлото на матката кај жени инфицирани со ХИВ

Попова М.Ју., Танцурова К.С., Јаковлева Ју.А.

Сојузна државна буџетска образовна институција за високо образование Јужен Урал Државен медицински универзитет на Министерството за здравство на Русија

Одделот за акушерство и гинекологија

Рак на грлото на матката кај жени инфицирани со ХИВ

Попова М.Ју., Танцурова К.С., Јаковлева Ју.А.

Одделот за акушерство и гинекологија

Релевантност.Ракот на грлото на матката (ЦК) е еден од најчестите малигни тумори на женскиот репродуктивен систем. Меѓу ракот кај младите жени, ракот на грлото на матката има највисока стапка на смртност. Ракот на грлото на матката потекнува од нормалните клетки кои го покриваат грлото на матката. Секоја година овој тумор се открива кај повеќе од 600.000 пациенти. Вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ) предизвикува синдром на стекната имунодефициенција (СИДА) и е еден од факторите на ризик за развој на сквамозна интраепителна лезија (SIL) како резултат на нарушена имунолошка контрола. Со текот на времето, SIL напредува во инвазивен карцином на грлото на матката.

Цел.Да се проучат карактеристиките на појавата, текот, дијагнозата, третманот на рак на грлото на матката кај жени заразени со ХИВ.

Цели на истражувањето.Да се воспостави врска помеѓу прогресијата на ракот на грлото на матката кај жени со ХИВ-позитивен статус.

Материјали и методи.Според класификацијата, се разликуваат LSIL, или SIL со низок степен, или благ степен, и HSIL, или Висок степен на SIL, или тежок степен. SIL мора да се третира навремено (со отстранување или уништување на надворешните слоеви на цервикалните клетки

матка) за да се спречи нејзиното развивање во инвазивен карцином.

Кај жени заразени со ХИВ, преминот на СИЛ кон рак на грлото на матката се случува многу побрзо отколку кај здравите жени поради оштетување на имунолошкиот систем. ХИВ ги инфицира човечките крвни клетки кои имаат CD4 рецептори на нивната површина, имено: Т-лимфоцити, макрофаги и дендритични клетки. Инфицираните Т-лимфоцити умираат поради уништување од вирусот, апоптоза и уништување од цитотоксични Т-лимфоцити. Ако бројот на ЦД4+ Т-лимфоцити падне под 200 во еден микролитар крв, клеточниот имунолошки систем престанува да го штити телото. Истражувањата покажаа дека нетретираната неоплазија на грлото на матката е поверојатно да напредува во инвазивен карцином кај жени инфицирани со ХИВ отколку кај здрави жени.

Неоплазијата се дијагностицира со помош на методи како биопсија на грлото на матката, која е медицинска манипулација која ви овозможува прецизно да земете патолошки изменето ткиво на грлото на матката заради морфолошки преглед. Во дијагнозата, се користи ПАП тест - ова е стружење на ткивата на површинскиот слој на грлото на матката и испитување на добиените клетки под микроскоп по третман со бои. Методот на течна цитологија е посовремена и поинформативна опција за скрининг користејќи го тестот Папаниколау (ПАП тест), „златниот стандард“ за дијагностицирање на неоплазија на цервикалната мукоза, кој се користи кога пациентите се сомнителни за рак или дисплазија. Поради фактот што апсолутно целата клеточна супстанција влегува во стабилизирачкиот раствор, квалитетот на материјалот се подобрува.

Во течната цитологија, материјалот се зема со циточетки, кои се дизајнирани да земаат биолошки материјал од површината на грлото на матката и од цервикалниот канал за цитолошки и бактериолошки студии, додека примерокот не се пренесува веднаш во стаклото, а циточетката со собраниот материјал се потопува во посебен раствор и потоа со помош на инструмент се подготвува примерок за истражување. Циточетката е лесна за употреба, атрауматична за земање материјал. Доколку е потребно, работниот дел може да се свитка под кој било агол во однос на рачката. Ова ви овозможува да го прилагодите инструментот во зависност од анатомските карактеристики на областа од која се зема материјалот.

Истражувањата покажаа дека нетретираната неоплазија на грлото на матката е поверојатно да напредува во инвазивен карцином кај жени инфицирани со ХИВ отколку кај здрави жени. За третман на дисплазија кај ХИВ-позитивен пациент во фаза на LSIL, се користи ласер (бесконтактен, без крв, безбеден). Оваа дисплазија добро реагира на третманот, бидејќи ласерот го уништува оштетеното ткиво, ги запечатува крвните садови и го запира крварењето (истовремено со отстранувањето на оштетените ткива, тие се коагулираат, малите крвни садови се „затвораат“ на местото на испарување, што ја прави интервенцијата речиси без крв. ). Целата процедура се одвива под надзор на колпоскоп, кој ја зголемува саканата област до петнаесет пати, фино фокусираниот ласерски зрак може точно да се насочи на вистинското место под контрола на видео колпоскоп, што овозможува отстранување само на изменети ткива. Во фазата на HSIL, треба да има само ексцизија на патолошки изменетите ткива. Шансите за релапс кај жени заразени со ХИВ по третманот се доста високи. Жените кои имаат ЦД4 број помал од 50 на микролитар крв имаат поголеми шанси за релапс. Повторувањето на SIL кај ХИВ-позитивни жени не е поврзано со неговата фаза, туку се должи на вкупниот број на Т-лимфоцити и ЦД4. Жените на кои им е дијагностициран ХИВ треба да подлежат на цитолошки скрининг најмалку еднаш на секои 6 месеци по третманот на идентификуваните генитални инфекции, како и тестирање за хуман папиломавирус (ХПВ), поради ризикот од развој на SIL, рак на грлото на матката и утврдување на број на CD4+. Единствениот моментално познат метод за зголемување на имунитетот на Т-клетките и намалување на вирусното оптоварување кај ХИВ-инфицираните лица е високо активна антиретровирусна терапија (HAART), која се користи во сложениот третман на ХИВ-инфицирани лица. Методот на терапија се состои од земање три или четири лекови, за разлика од монотерапијата (1 лек), која претходно се користела. Употребата на монотерапија е непрактична поради големата веројатност за развој на отпорност на вирусот во текот на првите 3 месеци од третманот. HAART вклучува три инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза (NRTIs), два NRTI + еден или два инхибитори на протеаза (PIs), два NRTIs + еден не-нуклеозиден инхибитор на обратна транскриптаза (NNRTI), NRTIs + NNRTIs + PIs.

Терапијата бара строго придржување до распоредот на прием. Неприфатливо е да се прескокнуваат лекови, како и да се земаат намалени или зголемени дози во случај на пропуштена доза.

Појавата и развојот на ракот на грлото на матката е процес во повеќе фази. Фазите на развој на рак на грлото на матката се како што следува: нормален цервикален епител => епителна дисплазија (блага, умерена, тешка) => интраепителен карцином (или стадиум 0 рак, неинвазивен карцином) => микроинвазивен карцином => инвазивен карцином. Најраните манифестации може да бидат воден обилен исцедок, дамки, кои кај жени во репродуктивна возраст не се поврзани со менструацијата, а кај жени во постменопауза се забележуваат постојано или периодично, исцедокот може да има непријатен мирис. Екскрецијата на урина и измет преку вагината е доказ за урогенитални и ректовагинални фистули. Во стадиум IV, се појавуваат метастатски ингвинални и супраклавикуларни лимфни јазли.

Ракот на грлото на матката е поделен на четири фази (I, II, III и IV), секоја од фазите е поделена на две подфази (А и Б), а секоја од подфазите IA и IB на уште две - IA1, IA2 и IB1. IB2. Изборот на третман за рак на грлото на матката зависи од стадиумот на болеста. Хируршкиот третман се користи во фазите IA1, IA2, IB и поретко IIA. Обемот на операцијата зависи од длабочината на инвазијата, присуството на метастази во карличните и парааортните лимфни јазли. Во стадиумот IA1, можно е да се изврши конизација на грлото на матката (биопсија во облик на клин, ексцизија во облик на конус - ампутација на делот во облик на конус на грлото на матката, што се состои во отстранување на дел од грлото на матката во форма на конус) или едноставна екстирпација на матката со додатоци: цевки и јајници. Во фазите IA2, IB1, IB2 и IIA, индицирана е радикална хистеректомија со отстранување на карличните, а понекогаш и пара-аортните лимфни јазли. При оваа операција, покрај матката со додатоци и лимфни јазли, се отстранува и горната третина од вагината, како и делови од лигаментите на матката и масното ткиво на параметарот и ткивото што го опкружува грлото на матката. Доколку се најдат метастази во лимфните јазли, третманот по операцијата се надополнува со зрачење или истовремена хеморадиотерапија. Обично комбинираниот третман (хирургија + терапија со зрачење) се спроведува во фазите IB и IIA. Понекогаш, со инвазивен карцином на грлото на матката (фази IA2, IB1), се изведува сложена радикална операција која ви овозможува да ја зачувате функцијата на раѓање, наречена трахелектомија. За време на операцијата се отстранува само канцерогеното ткиво на грлото на матката и околните лимфни јазли. Ефективноста на хируршкиот третман и терапијата со зрачење во раните фази на инвазивниот карцином на грлото на матката е речиси иста, терапијата со зрачење се користи во форма на далечинска гама терапија и брахитерапија. Времетраењето на комбинираната терапија со зрачење (далечинско и брахитерапија) не треба да надминува 55 дена. Во фазите IB2-IV, истовремената хеморадиотерапија е препознаена како стандарден третман во светот (претходно за овие фази се користеше само терапија со зрачење). Во фазата IVB, може да се користи само хемотерапија. Сепак, жените со СИДА и рак на грлото на матката во исто време не се излечени од рак толку успешно како ХИВ-негативни пациенти.

Резултати од истражувањето.Така, поради големата веројатност за рак на грлото на матката кај ХИВ-инфицирани жени и за рано откривање, треба да направат ПАП тест, во отсуство на детекција на атипични клетки, неопходно е да се повтори студијата по шест месеци. , а потоа, со негативни резултати, 1 пат годишно. Доколку во ПАП тестот се детектираат сите видови SIL, се прави колпоскопија со целна биопсија на изменетите области на слузницата на матката. Ова овозможува не само да се открие ракот на грлото на матката во почетните фази, туку и да се спречи неговиот развој со дијагностицирање на преканцерозни промени во цервикалниот епител, чиј третман го спречува развојот на тумори.

Заклучоци.Ракот на грлото на матката поврзан со СИДА се развива побрзо од ракот на грлото на матката кај ХИВ-негативни жени и доведува до бројни компликации. Жените кои се ХИВ позитивни имаат поголема веројатност да развијат преканцерозна состојба на грлото на матката отколку ХИВ-негативните жени. Жените со СИДА и ХИВ-инфицирани жени треба да бидат под постојан надзор на здравствениот систем, бидејќи имаат поголем ризик од развој на рак на грлото на матката.

Библиографија

1. В.Н. Грешки во третманот на цервикална дисплазија / В.Н. Бељаковски // Имунопатологија, алергологија, инфектологија. - 2008. - бр.1. - S. 83-87.

2. Биџиева Б.А. Генетска нестабилност и алелен полиморфизам кај пациенти со дисплазија и карцином на грлото на матката предизвикани од упорност на ДНК на хуманиот папиломавирус / Б.А. Биџиев. - М.: МИА, 2008. - 34 стр.

3. Красноголски В.И. Патологија на вагината и грлото на матката / В.И. Красноголски. - М.: Медицина, 2007. - 172 стр.

4. Прилепскаја В.Н., Роговскаја С.И., Межевитинова С.А. Колпоскопија: практичен водич / В.Н. Прилепскаја, С.И. Роговскаја, С.А. Межевитинов. - М.: МВР, 2001. - 100 стр.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В. Епидемиолошки карактеристики на ХИВ инфекција кај жени / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Епидемиологија и превенција од вакцини. - 2011. - бр.6. - S. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Улогата на папиломавирусната инфекција во генезата на ракот на грлото на матката / O.I. Трушина, Е.Г. Новикова // Руско списание за онкологија. - 2009. - бр.1. - S. 45-51.

ХИВ инфекцијата влијае на човечкиот имунолошки систем, што предизвикува разни болести на кои телото не е во состојба правилно да се спротивстави. Поради ова, појавата на која било онколошка болест може да значи пристап или почеток на екстремната фаза на развој на синдромот на стекната имунодефициенција на ХИВ кај луѓето. Таквите болести се нарекуваат поврзани со СИДА. Тие вклучуваат: Капошиов сарком, инвазивен карцином на грлото на матката, аналниот канал, усната шуплина, разни лимфоми, Хочкиновата болест и малигнен меланом.

Капошиевиот сарком е вид на рак тесно поврзан со СИДА. Го открил унгарскиот дерматолог Мориц Капоши и го добил неговото име. Обично се појавува како розови или црвени дамки на кожата или во устата. Може да ги нападне и очите и да се појави во внатрешните органи. Преваленцата на оваа болест е ниска, но Капошиевиот сарком е на прво место меѓу малигните неоплазми кои ги погодуваат пациентите со ХИВ инфекција, достигнувајќи бројки од 40-60%. Претходно, овој вид на рак се јавуваше главно кај постари луѓе од медитеранско или еврејско потекло, како и кај пациенти кои примиле трансплантација на органи, како и кај млади луѓе од Африка. Во 1983 година, саркомот на Капоши беше дијагностициран кај Рок Хадсон, популарен американски семеен филмски актер во 50-тите и 60-тите години на минатиот век. Прегледот потврдил дека има СИДА. Починал во сон во 1985 година. За жал, дури по смртта на толку познат актер, медиумите почнаа отворено да разговараат на темата за ХИВ.

Во голем број прогресивни земји, на 4 од 10 пациенти со СИДА претходно им бил дијагностициран развој на онколошки заболувања. Сега со развојот на антиретровирусни лекови, овие бројки се многу подобри. Ова беше постигнато и преку промовирање на здрав начин на живот, бидејќи пушењето ја зголемува шансата за развој на рак.

Многу често, пациентите со онкологија не можат да завршат целосен курс на хемотерапија без да предизвикаат огромна штета на нивното тело. Така, проблемот со лекувањето на ракот кај ХИВ-позитивните е тоа што тие се веќе ослабени и поради тоа може да се појават уште посериозни несакани ефекти. Воведувањето на високо активна антиретровирусна терапија намалува некои видови на рак кај заразените и помага да се зголеми животниот век, што им овозможува на таквите луѓе да завршат целосен курс на хемотерапија.

За ХИВ-позитивните жени, ракот на грлото на матката е од особена опасност, кој мора навреме да се открие и да се лекува. Но, тука е важно значително да се намали вирусното оптоварување за операција, бидејќи традиционалните методи на лекување за заразени жени не помагаат малку.

Дали е можно некако да се минимизира ризикот од рак кај ХИВ-позитивните луѓе? За почеток, неопходно е секогаш и постојано да се зема антиретровирусна терапија пропишана од лекар. Покрај тоа, експертите советуваат да се присвои здрав начин на живот, бидејќи тоа ќе ви помогне подобро да го контролирате ХИВ и во исто време да го намалите ризикот од рак. Исто така, неопходно е да се откажете од сите лоши навики, особено од пушењето - ова е најважниот чекор во заштитата од тумори.

Иако директната врска помеѓу вирусот на хумана имунодефициенција и онколошките болести не е целосно воспоставена, сепак, туморите се развиваат побрзо на позадината на ослабен имунитет. Исто така, вреди да се запамети дека третманот на ракот со ХИВ е многу потежок. Хемотерапијата за луѓето со СИДА е многу тешка бидејќи коскената срцевина која произведува нови крвни зрнца е под влијание на вирусот.

Лекарите од Центарот за онкологија во Детската болница во Филаделфија (САД) направија вистински пробив во медицината учејќи како да се лекува ракот со ХИВ. Специјалисти спровеле истражување во областа на генетскиот инженеринг и успеале да репрограмираат смртоносен вирус. Така, за три недели ХИВ излечи девојка на која и останаа уште два дена живот, пренесува CBS.

Седумгодишната Емили Вајтхед од Њу Џерси две години се борела со лимфобластична леукемија. Лекарите и давале сесии со зрачење и хемотерапија, но немало видливи резултати. На крајот, девојчето малку се подобрило, но непосредно пред тешката операција за трансплантација на коскена срцевина, доживеала релапс. Тогаш лекарите ставија крај на можноста за опоравување. На Емили и останаа само неколку дена пред да и откажат органите.

Потоа родителите го преселиле девојчето во Детската болница во Филаделфија, која е позната по еден од најдобрите центри за рак во САД. Директорот на центарот, Стефан Груп, на родителите им понуди експериментален, но ветувачки третман наречен терапија CTL019.

Суштината на методот е дека научниците го модифицираат ХИВ вирусот. Неговиот генетски код е променет така што заразената Т-клетка го напаѓа канцерогеното ткиво додека ги остава здравите клетки непроменети. Во борбата воопшто не учествуваат здрави лимфоцити. Инфицираните Т-клетки ги препознаваат канцерогените клетки преку специфичен CD19 протеин. Третманот е неверојатно опасен: инфекцијата е придружена со конечно опаѓање на веќе ослабениот имунолошки систем, како и страшна болка. Емили имала мали шанси да ја преживее првата ноќ по операцијата, но без интервенција девојчето немало да преживее два дена.

По воведувањето на модифицираниот вирус, состојбата на Емили се подобри за само неколку часа. Лекарите забележале дека таа почнала да дише порамномерно, температурата и притисокот и се вратиле во нормала. На изненадување на лекарите, по три недели не остана ни трага од рак. По завршувањето на курсот, кој се одржа во април, поминаа шест месеци, но се уште нема траги од онкологија во телото на бебето. Инфицираните Т-клетки го штитат телото и сега ова е уште една предност на новиот метод на лекување во однос на традиционалните методи.

Други 12 пациенти биле подложени на терапија CTL019. Девет од овие обиди завршија позитивно. Две други деца кои учествувале во студиите исто така откриле целосна ремисија.

И покрај фактот дека трошоците за лекување се прилично високи (20 илјади долари по сесија), научниците се надеваат дека овој метод ќе се развие, ќе стане попристапен и ќе им помогне на милиони луѓе кои изгубиле надеж. Веројатно, со текот на времето, оваа постапка ќе овозможи да се напушти скапата трансплантација на коскена срцевина.

Родителите на Емили се исклучително горди на својата храбра ќерка, која се чинеше дека помалку се плаши од останатите и се бореше со болеста до последно. Сега девојчето води нормален живот - оди на училиште, игра, што го прави нејзиното семејство многу среќно.

Лекарите од Центарот за онкологија во Детската болница во Филаделфија (САД) направија вистински пробив во медицината учејќи како да се лекува ракот со ХИВ.

Специјалисти спровеле истражување во областа на генетскиот инженеринг и успеале да репрограмираат смртоносен вирус. Така, за три недели ХИВ излечи девојка на која и останаа уште два дена живот, пренесува CBS.

Седумгодишната Емили Вајтхед од Њу Џерси две години се борела со лимфобластична леукемија. Лекарите и препишале сеанси со зрачење и хемотерапија, но немало видливи резултати. На крајот, девојчето малку се подобрило, но непосредно пред тешката операција за трансплантација на коскена срцевина, доживеала релапс. Тогаш лекарите ставија крај на можноста за опоравување. На Емили и останаа само неколку дена пред да и откажат органите.

Во борбата воопшто не учествуваат здрави лимфоцити. Инфицираните Т-клетки ги препознаваат канцерогените клетки преку специфичен CD19 протеин. Третманот е неверојатно опасен: инфекцијата е придружена со конечно опаѓање на веќе ослабениот имунолошки систем, како и страшна болка. Емили имала мали шанси да ја преживее првата ноќ по операцијата, но без интервенција девојчето немало да преживее два дена.

Вирусот на човечка имунодефициенција го потиснува одбранбениот систем на телото. Затоа луѓето заразени со ХИВ се изложени на зголемен ризик од развој на сериозни болести, вклучително и рак. Откривме што се ракот поврзан со ХИВ, кои фактори на ризик влијаат на развојот на рак кај ХИВ-позитивните луѓе и како тие можат да се намалат.

Дали е вистина дека луѓето заразени со ХИВ имаат зголемен ризик од развој на рак?

Веројатниот пад на инциденцата на рак се должи на фактот дека антиретровирусна терапија го намалува количеството на вирусот на имунодефициенција што циркулира во крвта. Ова, пак, ви овозможува делумно да ја обновите заштитната функција на имунолошкиот систем: телото се бори со онкогени вируси кои предизвикуваат до 15% од сите малигни тумори.

Иако ризикот од рак поврзан со ХИВ се намалува во последниве години, тој сè уште го надминува нивото карактеристично за остатокот од популацијата. Ова може да се припише на два факти. Прво, не сите ХИВ-позитивни луѓе се свесни за својот статус. И второ, иако земањето HAART го обновува имунолошкиот систем, тој не може да го врати во сосема здрава состојба. Често луѓето кои живеат со ХИВ имаат потешкотии да пристапат до здравствена заштита или не примаат соодветна антиретровирусна терапија поради други причини. Исто така, со воведувањето на HAART, се зголеми инциденцата на не-СИДА рак. Благодарение на антиретровирусна терапија, ХИВ-позитивните почнаа да живеат подолго, а тоа е еден од главните фактори на ризик.

Како може да се намали ризикот од развој на рак?

Прво, земете антиретровирусна терапија. Ова дефинитивно ќе го намали ризикот од Капоши сарком и не-Хочкинов лимфом и ќе го зголеми животниот век на пациентот.

Второ, ризикот од развој на рак на белите дробови, грлото и други видови на рак може да се намали со откажување од пушење. Истражувачите проценуваат дека програмите за превенција од тутун за адолесценти изложени на ризик од ХИВ инфекција може да спречат до 46% од случаите на рак кај возрасните заразени со ХИВ.

Вирусен хепатитис Ц го зголемува ризикот од рак на црниот дроб. Ако дијагнозата е позитивна, треба да се разгледаат редовни контроли на црниот дроб и намалена потрошувачка на алкохол.

Хуманиот папиломавирус и сродните болести може да се спречат со вакцинација. Вакцинацијата против ХПВ се препорачува за сите девојки на возраст од 11 до 26 години пред сексуална активност. Без разлика дали жената е вакцинирана, на секои 3-5 години, почнувајќи од 21 година, потребно е да се прави цитолошка анализа (Пап тест) или ХПВ тест.

Ракот на анусот е предизвикан и од ХПВ. Важно е да се запамети дека луѓето кои имаат незаштитен анален секс се изложени на посебен ризик. Скринингот со ПАП тест може да ги открие раните фази на ракот, а навременото лекување најчесто ја спречува прогресијата на туморот.