Нарушување на перцепцијата во психологијата. Нарушување на перцепцијата

– ова е група на патопсихолошки симптоми, вклучувајќи различни прекршувања на холистичката рефлексија на објектите проектирани во реалниот простор. Тие се манифестираат со погрешно препознавање на предмети и звуци (агнозија), дереализација, обезличување, искривување на својствата на околните предмети и сопственото тело, погрешна перцепција на постоечките и отсутни појави и предмети во реалноста (халуцинации, илузии). За дијагноза, се користи методот на клинички разговор и збир на специфични експериментални психолошки техники. Третманот е насочен кон елиминирање на основната болест што предизвика нарушување на перцепцијата.

МКБ-10

R48.1 R44

Генерални информации

Перцепцијата е ментална функција одговорна за обработка на сензорни информации кои доаѓаат од рецептори со различни модалитети. Благодарение на способноста да се согледаат информации од околниот свет, од делови и органи на телото, едно лице ја перцепира реалноста и успешно се движи по неа. Нема општи податоци за преваленцата на перцептивни нарушувања. Според различни студии, халуцинации (од епизодни поради прекумерна работа до широко распространети во ментални болести) се забележани кај 10-30% од популацијата, синдром на деперсонализација-дереализација - кај 1-2%. Околу 60% од луѓето доживуваат патолошки илузии со различен степен на упорност и времетраење. Овој тип на нарушување се одредува не само од здравствената состојба на одредена личност, туку и од условите за живеење. На пример, малите народи, чиј живот е организиран во мали населби со традиционални живеалишта (ниски, кружни), немаат илузии за согледување на длабочината на просторот што се карактеристични за жителите на градовите со густи повеќекатни згради.

Причини

Фактори за појава на оваа група патологии се често промени во структурата и функциите на мозокот - биохемиски промени (нарушувања во активноста на невротрансмитерите), трауматско, васкуларно, интоксикација и инфективно оштетување на супстратот на мозокот. Дополнително, обработката на објективните сетилни информации може да се промени како резултат на психолошки искуства и влијанија од мотивациската сфера на поединецот. Најчестите причини за нарушувања на перцепцијата вклучуваат:

• Органски лезии на централниот нервен систем.Нарушувања на перцепцијата може да се развијат со мозочен удар, тумори на мозокот, трауматски повреди на мозокот, енцефалитис, дегенеративни болести (Алцхајмерова болест, Пик-ова болест и други). Природата на симптомите се одредува според локацијата и длабочината на оштетувањето на нервното ткиво.
• Ментални нарушувања.Искривувањата и измамите на перцепцијата се карактеристични за шизофренија, манично-депресивна психоза, заблуди пореметувања од различно потекло и психози со интоксикација. Интензитетот на манифестациите се зголемува со егзацербација на болестите.
• Интоксикација со лекови.Халуцинации и сложени илузии можат да бидат предизвикани од одредени лекови. Случаи на нарушувања на перцепцијата се идентификувани при земање аналгетици, антибиотици, антидепресиви, средства за смирување, антихистаминици, антивирусни и антиконвулзиви.
• Зависност.Дури и еднократната употреба на лекови предизвикува промени во перцепцијата. Соединенијата како што се ЛСД, бета-карболини, амфетамини, дисоцијативни анестетици и антихолинергици, марихуаната и некои други лекови имаат халуциногени својства.
• Ментална траума.Искривена перцепција на ситуации и предмети е можна откако ќе доживеете шок, интензивен страв или страв. Пациентите ги доживуваат неутралните стимули како заканувачки.

Патогенеза

Нарушувањата на перцепцијата се засноваат на нарушување на врската помеѓу сетилата, кои се во директен контакт со надворешниот свет, и мозочните анализатори - области на кортексот кои формираат идеи врз основа на сензорно искусни информации. Кортикалните делови на анализаторите се претставени со три зони хиерархиски изградени една врз друга. Првиот, наједноставниот, е формиран од полињата на проекцијата во кои пристигнуваат влакната на анализаторот. Стимулацијата на овие области не се шири и предизвикува само едноставни сензации. Секундарните полиња имаат посложена структура и се нарекуваат проекција-асоцијација. Во нив се случува фрагментација и синтеза на дојдовните информации - се формираат едноставни слики на перцепција, а кога овие зони се оштетени, се развива агнозија - нарушувања на препознавањето на дразбата.

Терциерните зони на кортексот се наоѓаат главно во парието-темпоро-окципиталниот регион и целосно се состојат од сложени асоцијативни неврони на вториот и третиот слој. Тие комбинираат информации од анализатори на различни модалитети, кои доаѓаат од основните зони. Благодарение на нивното функционирање, едно лице е способно да ги согледа предметите и феномените на сложен начин - да формира слика врз основа на визуелни, аудитивни, кожно-кинестетички и вестибуларни сигнали. Кога терциерните зони се оштетени или нефункционални, пациентите доживуваат потешкотии во ориентацијата, проценката на просторните односи и симултаната перцепција на мултимодалните информации. Се развиваат илузии и психосензорни симптоми. Дефектите се откриваат во операции со апстрактни категории, внатрешната организација на елементите во систем во „квази-простор“ - броењето, пишувањето, изградбата и разбирањето на логичко-граматичките структури се нарушени.

Класификација

Во клиничката пракса, вообичаено е да се поделат нарушувањата на перцепцијата на агнозија, психосензорни нарушувања, илузии и халуцинации. Научното истражување често користи класификација врз основа на природата на симптомите - нивната насока, длабочина, содржина. Според него, постојат четири типа на патолошки изменета перцепција:

1. Недостаток на перцепција.Таа е претставена со агнозија - неможност да се препознаат појавите и предметите додека се одржува јасна свест и нормално функционирање на рецепторите и анализаторите. Постојат акустична, оптичка, просторна и тактилна агнозија.
2. Промена на интензитетот на перцепцијата.Кога функцијата се зголемува, зборуваат за хиперпатија (чувствителна перцепција на дразби), кога таа се намалува, зборуваат за хипопатија (несоодветна перцепција на слаби и умерени дразби). Во двата случаи, промената во сетилната перцепција повлекува емоционални нарушувања.
3. Искривување на перцепцијата.Вклучени психосензорни нарушувања - изменет приказ на формата, бројот на предмети, перспективата; оптичко-вестибуларни нарушувања - воочено движење на стационарни предмети (ѕидови, мебел). Чувството на отуѓеност од своето тело или личност се нарекува деперсонализација, а чувството на оддалеченост, неприродност на околината се нарекува дереализација.
4. Грешки во перцепцијата.Оваа група се состои од илузии и халуцинации. Со илузии, неправилно се прикажуваат феномени и предмети од реалниот живот (некои илузии се објаснуваат со карактеристиките на животното искуство и се варијанта на нормата, на пример, илузијата на Ебингхаус). Халуцинациите се погрешна перцепција на нешто што не постои. Тие се поделени на вистински и псевдохалуцинации.

Симптоми на перцептивни нарушувања

Агнозијата се однесува на манифестации на невролошки заболувања. Во визуелната форма на нарушувањето, пациентот не може да именува предмет или да ја објасни неговата цел; за аудитивни – утврдете го изворот на звукот, значењето на изговорената фраза или збор; со тактилни - проценете ја природата на ударот, опишете го. Во психијатриската пракса се среќаваме со феноменот на аносогнозија – погрешно препознавање, негирање на сопствената болест.

Илузиите можат да бидат варијанта на нормалното функционирање на психата. На пример, физичката илузија на искривување на предмет што е половина ставен во вода или физиолошка илузија на топла вода (всушност топла) откако некое лице е на студ долго време. Нарушувањата на перцепцијата вклучуваат афективни и пареидолични илузии. Првите се придружени со вознемиреност, страв и исчекување на неволји. Пациентите ги перцепираат неутралните стимули како заканувачки доколку се некако поврзани со претходно трауматско искуство. Во пареидолични илузии, визуелните слики погрешно се прикажуваат. Во безгрижно фрлената облека, наборите на завесите, шарите на тапетите, пациентите гледаат променливи лица, подвижни фигури на животни и луѓе, сцени на кавги и битки.

Пациентите кои халуцинираат перцепираат непостоечки предмети, настани и феномени. Не постои критички став кон симптомот; сликите, звуците и другите влијанија што се појавуваат се земаат како реални, а не како имагинарни. Обидите за убедување се неефикасни. Составот на халуцинации може да биде едноставен или сложен. Едноставните визуелни халуцинации се нарекуваат фотопсија и се претставени со безоблични точки, отсјај и нејасни контури. Аудитивни појави - акоазми - неразбирливи повици, чукања, шушкања, звуци. Сложените форми на халуцинации се јавуваат врз основа на синтеза на информации од различни анализатори и се појавуваат во форма на слики. Пациентите гледаат луѓе, вонземјани, животни, митски суштества, разликуваат поединечни зборови и фрази, сложени звуци, тактилни влијанија со прецизна идентификација на изворот - звукот на ветерот, зуењето на пчелата, инсектите кои лазат по кожата. Често видлив предмет кажува нешто, мириса на одреден начин, предизвикува чувство на пецкање, болка.

Кај психосензорните нарушувања, пациентот правилно го препознава вистинскиот предмет, но во искривена форма - обликот, големината, тежината, бојата и односот на перципираните предмети се перципираат како изменети. Парчињата мебел изгледаат мали, вратите изгледаат искривени, дрвјата изгледаат навалени, нозете на масата изгледаат деформирани. Дереализацијата е типична за егзогени психози и се манифестира со нарушена перцепција на околината. За пациентите е нејасно и тешко да ја опишат својата состојба. Тие често известуваат за чувство на промена, за неверодостојноста на ситуациите и настаните - „сè стана сиво/пребрзо/бавно/безживотно“.

Нарушената перцепција на времето е карактеристична за депресивни (забавувачки) и манични (забрзувачки) пациенти. Интоксикацијата со лекови при употреба на анаша е придружена со нарушување на перцепцијата на просторот - блиските предмети изгледаат далечни. Со соматопсихичка обезличување, дијаграмот на телото е нарушен - идејата за делови од телото и функционирањето на органите. Автопсихичката форма е карактеристична за ендогени психози, доживеани како чувство на промена во „јас“ („Станав полошо, полуто или поглупаво“).

Компликации

Додека критичкиот став на пациентите е зачуван, нарушувањата на перцепцијата стануваат пречка за просторната ориентација, планирањето на времето, извршувањето на професионалните и домашните обврски и одржувањето на социјалната активност. Пациентите се во состојба на конфузија. Повреда на функциите на перцепција предизвикува развој на стравови, фобии и го ограничува однесувањето. Најголема опасност за пациентите и нивната околина се императивните халуцинации - повици и наредби за извршување на една или друга акција што може да доведе до сериозни последици - самоповредување, самоубиство, насилство врз деца, убиство на познаници или случајни минувачи. Ако не се лекува, халуцинациите се интензивираат и се јавуваат неколку пати на ден.

Дијагностика

Испитувањето на пациенти со нарушувања на перцепцијата се спроведува сеопфатно. Збирот на дијагностички процедури се одредува според најверојатната основна болест. Со невролошка патологија, се формираат агнозија и едноставни видови халуцинации, невролог врши преглед и земање историја, а се пропишуваат инструментални студии (КТ, МРИ на мозокот, ултразвук на церебралните садови) за да се утврди причината за симптомот и воспостави точна дијагноза. Специфична дијагностика врши психијатар, клинички психолог. Вклучува:

• Разговор.Лекарот го прашува пациентот за вознемирувачки симптоми, собира анамнеза, наведувајќи наследен товар, присуство на ментални и невролошки заболувања, зависност од дрога, алкохолизам. Со изразено нарушување на функцијата на перцепција, пациентите се расеани, имаат потешкотии да ја одржат темата за разговор, расеан се и не секогаш одговараат соодветно на прашањата. Во повеќето случаи, потребни се дополнителни информации од роднините.
• Набљудување.Со проценка на карактеристиките на однесувањето, моторните и емоционалните реакции, лекарот утврдува присуство на нарушувања на перцепцијата. Пациентите со хиперпатија доживуваат прекумерни реакции на помали стимули: треперење на гласни звуци, тивок говор, полушепотење и желба да се заштитат од сончева светлина. Пациентите со аудитивни халуцинации ги затвораат ушите, ги покриваат главите со ќебе, водат дијалог со гласови и изговараат зборови кои не се вклопуваат во темата на разговорот. Со визуелни халуцинации, пациентите внимателно гледаат на страна, ги следат сликите со очите и емоционално реагираат на нивната содржина.
• Експериментално психолошко истражување.Овие методи се користат при дијагностицирање на сложени аудитивни и визуелни функции. Визуелната агнозија се открива со тестот „Класификација на предмети“, табелите Попелрајтер (препознавање на контура, пречкртани, бучни и надредени слики). Илузиите се одредуваат со помош на табелите на Равен и тестот на М. Ф. Лукјанова (брановидна позадина, подвижни фигури). Проучувањето на аудитивната перцепција се изведува со помош на тахистоскопски метод (слушање и идентификување звуци).

Третман на перцептивни нарушувања

Не е развиена специфична терапија за оваа група на нарушувања, бидејќи тие се секогаш симптом. Методите на лекување се одредуваат според водечката болест - органска патологија на централниот нервен систем, ментално растројство, акутна емоционална реакција, зависност од дрога. Како по правило, се пропишува терапија со лекови, која може да вклучува земање васкуларни лекови, ноотропни лекови, средства за смирување и седативи. Халуцинациите може да се контролираат со антипсихотични лекови. За да се зголеми ефективноста на основниот третман, пациентот и роднините мора да се придржуваат до голем број правила:

• Одржување на дневна рутина.Симптомите се влошуваат со замор, недостаток на сон, прекумерен ментален или физички замор. Затоа, пациентите треба да избегнуваат стрес и емоционален стрес, да ги менуваат периодите на активност со одмор, да спијат најмалку 8 часа навечер и да одвојат време за спиење во текот на денот.
• Дополнително осветлување.Во самракот почесто се случуваат измами и искривувања на перцепцијата. Неопходно е да се создадат дополнителни извори на мека светлина во просторијата. Просторот треба да биде организиран така што нема сенки во просторијата.
• Боја и осветленост на предметите.Најдобрата опција за ѕидови, тавани и подови се обичните пастелни бои. Мебелот, вратите и прозорците треба да бидат светли и исто така монохроматски. Се препорачува да се избегнува употреба на шаблони, орнаменти, слики со теми и сјајни површини во внатрешноста.

Прогноза и превенција

Ако се следат препораките за третман и активно се спроведуваат мерки за рехабилитација, прогнозата за нарушувања на перцепцијата е позитивна: тешките симптоми се олеснуваат, пациентот успешно се прилагодува на нормалниот живот. Превенцијата вклучува апстиненција од употреба на алкохол и дрога, превентивни дијагностички процедури во присуство на наследен товар на ментални нарушувања или дегенеративни заболувања на централниот нервен систем, сеопфатни прегледи по повреди на главата, невроинфекции и интоксикации.

Абнормалната перцепција на околниот свет и себеси, кога сè изгледа нереално, а сопствените мисли, емоции, сензации изгледаат како да се набљудуваат однадвор, се нарекува деперсонализација во психијатријата. Често се јавува заедно со дереализацијата, која се карактеризира со оддалеченост од сè наоколу, отсуство на бои во него и оштетување на меморијата. Поради сличноста на симптомите, во 10-тата ревизија на Меѓународната класификација на болести, синдромот на деперсонализација-дереализација е означен со една шифра F 48.1.

Нарушувањето на перцепцијата повремено погодува повеќе од 70% од луѓето ширум светот. Ним им се чини дека нивната свест е поделена на два дела и еден од нив, откако изгубил контрола над умот и телото, паничи, а вториот рамнодушно го гледа ова од страна. Тоа е како лош сон и затоа е многу застрашувачки. Човекот гледа сè во магла, во пригушени бои и не може да мрда ниту рака, ниту нога. Чувствува екстремна непријатност и се чувствува како да полудува.

Експертите не го сметаат ова нарушување за сериозна ментална патологија. Човечката психа може да реагира на овој начин на стрес, страв, тежок емоционален шок, па дури и прекумерна работа во физичка смисла. Мозокот ја „вклучува“ одбраната, намалувајќи ја сензорната чувствителност и емоционалност на една личност, така што предметите изгледаат чудни, необични на допир, а боите изгледаат избледени. Односно, перцепцијата на светот станува необична и чудна, непозната. Оваа состојба обично поминува сама по себе и брзо, без третман.

Но, доколку таквиот синдром се манифестира често и трае долго, а симптомите се интензивираат, тогаш тоа е веќе опасно: поединецот може да си наштети себеси и другите со своето несоодветно однесување или да изврши самоубиство. Затоа, во овој случај, неопходна е помош на лекарите.

Треба да знаете дека деперсонализацијата исто така може да ја придружува клиничката депресија, нападите на паника, вознемиреност и биполарни нарушувања и шизофренија. Слични сензации предизвикуваат наркотични лекови, седативи и антихистаминици и голем број други лекови, како и кофеин и алкохол.

Причини за нарушување на перцепцијата

Деперсонализацијата се јавува кај луѓе од различна возраст и пола, но најчесто влијае на младите жени. Како што веќе споменавме, тоа е предизвикано од стресна ситуација. Психата што се спротивставува на тоа го намалува силното емоционално оптоварување на една личност, префрлајќи го вниманието кон надворешното набудување. Така, поединецот ја свртува својата свест навнатре, неговите сетила стануваат досадни, но логичното размислување останува исто.

Процесот на развој на синдромот во телото изгледа вака: под влијание на стрес почнува да се произведува голема количина ендорфин. Како резултат на нивниот голем хаотичен напад врз рецепторите, лимбичкиот систем одговорен за емоциите не е во состојба да се справи со таквиот притисок и е принуден делумно да се исклучи.

Но, горенаведениот механизам може да се активира и од други физички фактори:

• мозочен удар;
• хипертензија;
• тумор на мозокот;
• невролошка болест;
• повреда на главата;
• епилептичен напад;
• неврохируршка операција;
• тешка заразна болест во детството;
• повреда при раѓање.

Многу ретко, деперсонализацијата е наследна или е последица на негативните промени во нервниот систем.

Веќе е кажано дека земањето лекови или друга интоксикација на телото, исто така, може да предизвика нарушување на перцепцијата, бидејќи тоа предизвикува зголемено производство на „хормони на среќа“ - ендорфин. Затоа, во Соединетите држави, организација за проблеми со зависност од дрога ја проучува деперсонализацијата на државно ниво.

Треба да се напомене дека кај шизофренијата, поделената личност има други причини и тоа е симптом на сериозно ментално растројство, чиј пристап е посебен и бара комплексен третман.

Симптоми

Постојат 3 условни групи на знаци кои го карактеризираат синдромот на деперсонализација:

1. Емоционална студенило, рамнодушност во перцепцијата на светот околу нас, одвоеност, рамнодушност кон луѓето::

• рамнодушност кон страдањето на другите;
• недостаток на радост при комуникација со семејството и пријателите;
• нечувствителност на музика;
• губење на смислата за хумор;
• одржување на рамномерност во ситуации кои претходно предизвикувале какви било чувства, и негативни и позитивни.

Стравот се доживува само од губење на контролата врз сопственото тело и губење на ориентацијата во просторот. Депресивно е чувството на збунетост од неразбирањето на локацијата, историјата на доаѓањето овде и понатамошните дејствија.

2. Повреда на физички сензации:

• Губење на чувствителност на топло и ладно;
• боите стануваат досадни, може да се појави слепило во боја;
• се менуваат сензациите на вкусот;
• предметите изгледаат нејасни и немаат граници;
• звуците изгледаат пригушени, како во вода;
• Нема болка со помали рани;
• координацијата на движењата е нарушена;
• Нема чувство на глад, а со тоа и апетитот исчезнува.

3. Ментален имунитет:

• едно лице ги заборава своите преференции - што му се допаѓа и што не му се допаѓа;
• недостаток на стимулации и мотиви - неподготвеност да се грижите за себе, да готвите храна, да перете алишта, да работите, да пазарувате;
• привремена дезориентација - поединецот може да седи без да прави ништо неколку часа и да не разбере колку време поминало;
• чувството на учество како актер во здодевна, извлечена претстава;
• контемплација од надворешноста на вашиот живот, како да е сон.

Главниот знак за нарушување на перцепцијата е длабоката самоапсорпција на една личност. Отпрвин сфаќа дека погрешно ја перципира својата личност, тоа го депримира и предизвикува силни емоционални пореметувања.

Кога се обидуваме да разбереме што се случува, чувството на нереалност станува посилно, а апсурдноста на ситуацијата го принудува поединецот да избегнува комуникација со други луѓе. Поединецот, сепак, е свесен за болката на неговата состојба.

Општо земено, клиничката слика на обезличување може да се опише на следниов начин:

1. Перцепцијата на светот е нарушена - изгледа нереално, фантастично.
2. Целосно одвојување од она што се случува наоколу.
3. Губење на задоволство од природните физиолошки потреби - сон, храна, дефекти, секс итн.
4. Затвореност.
5. Нарушена перцепција на структурата на сопственото тело - рацете и нозете изгледаат вештачки, со непозната конфигурација или големина.
6. Неможност да го контролирате вашето тело.
7. Намалени интелектуални способности.
8. Чувство на осаменост, напуштено од сите.
9. Отсуство на какви било емоционални манифестации.
10. Промени во физиолошките сензации.
11. Поделена личност.
12. Чувството да се гледаш однадвор.

Овие симптоми на нарушување на перцепцијата може да имаат различни степени на сериозност за различни типови на обезличување, што ќе се дискутира подолу.

Сорти

Модерната психологија споделува неколку форми на синдром на обезличување, кои се разликуваат во уникатноста на нивната перцепција за светот околу нив и за себе:

1. Аутопсихичката деперсонализација е зголемено чувство за нечиј „јас“, зголемување на чувството за загуба. На една личност му се чини дека некој странец живее во него, се чувствува лесно и делува на свој начин. Таквиот сплит ве тера да страдате и да доживеете непријатност и да се отфрлите. Социјалните контакти се тешки.
2. Алопсихичка обезличување – дереализација. Околината се смета како сон, светот се гледа како преку облачно стакло. Сè изгледа туѓо и непријателско: звуците напредуваат, предметите се нејасни, луѓето изгледаат исто. Автоматски мисли и движења, дезориентација, деја ву.
3. Анестетичка деперсонализација - зголемена внатрешна ранливост со целосна надворешна нечувствителност.
4. Соматопсихичка деперсонализација, карактеризирана со патолошка перцепција на нечие тело и нејзините функции. Тоа е најнеобично: на една личност се чини дека нема коса или облека, делови од телото се смениле и живеат свои посебни животи. Јадењето е тешко - грлото „не сака“ да ја протурка храната, нема желба да јаде. Чувствата за вкус се менуваат, чувствителноста на температурата на воздухот и водата се намалува.

Дијагностика

За да се идентификува нарушување на перцепцијата, потребно е темелно интервју на пациентот и неговите роднини - тие ќе го опишат однесувањето на пациентот. Се спроведуваат и специјални тестирања.

Тестовите на крвта и прегледот на пациентот нема да дадат ништо - тој не изгледа болен, нема хронични или скриени соматски заболувања, имунитетот не му е задоволителен, а неговата физичка состојба е сосема нормална. Но, МРИ ќе покаже промени во одредени области на мозокот. Исто така, постојат посебни лабораториски студии кои ги потврдуваат промените во протеинските рецептори и нарушувања во функционирањето на ендокрината жлезда - хипофизата.

Сега постојат јасни критериуми за да се потврди дијагнозата:

1. Критичко размислување на пациент кој е свесен за својот проблем.
2. Одржување на јасност на свеста, отсуство на таканаречени епизоди на самракот, конфузија на мислата.
3. Жалби дека умот постои одвоено од телото, второто постои независно и неговата перцепција е нарушена.
4. Чувство на промена на теренот, нереалност, погрешно препознавање на познати предмети.

Специјалистот треба да ја разликува деперсонализацијата од шизофренијата, која има слични симптоми. Овие патологии се разликуваат на следниов начин: шизофренијата се манифестира со исти симптоми со ист интензитет секој ден, а со нарушување на перцепцијата тие се многу поразновидни.

Терапија за нарушување на деперсонализацијата

Бидејќи ова нарушување е индивидуално за секој пациент, третманот се избира за секој пациент посебно.

Како што веќе споменавме, краткорочните случаи на обезличување не бараат третман, но психоанализата ќе помогне да се елиминира непријатноста.

Ако виновникот за обезличувањето е употребата на наркотични супстанции, тогаш се врши детоксикација на телото. Ќе биде потребен хормонски третман ако причината за нарушувањето е ендокрина патологија.

Деперсонализација поради депресија, напади на паника, шизофренија, психијатарот пропишува комплекс од лекови за смирување, антидепресиви и антипсихотици. Следниве лекови се индицирани:

• „Декортен“;
• Серокел во комбинација со Анафранил;
• "Цитофламин";
• „Кавинтон“;
• "Налоксон";
• витамин Ц со лекови како што се Амитриптилин, Сонапакс, Клопирамин, Кветиапин.

Некои пациенти мора да земаат психотропни лекови доживотно, бидејќи синдромот не може целосно да се излечи. Лековите им овозможуваат да ја ублажат сериозноста на чувствата предизвикани од нарушувањето.

Кога симптоматските манифестации се намалуваат, време е за психотерапија. Специјалистот спроведува серија сесии со пациентот, при што ги идентификува причините за нарушувањето на перцепцијата, го префрла вниманието на пациентот на други луѓе и го учи последователно да се справи со новите напади на двојност.

Ефикасен метод за да се ослободите од обезличувањето е да запомните чудни чувства и потоа да му ги кажете на психолог. Вториот, пак, го учи пациентот да не се плаши од такви случаи и тие постепено исчезнуваат.

Успешно се користат и авто-тренинг и хипноза, тие се најефективни заедно со објаснувачка терапија.

Може да се препишат дополнителни мерки:

• акупунктура;
• смирувачка масажа;
• фитотерапија;
• земање антидепресиви;
• физиотерапија;
• хомеопатијата.

Психотерапевтските техники се поддржани со социјална рехабилитација: на пациентот му се советува почесто да биде во јавност, да оди во музеи, театри итн. Ова дава опипливи резултати во третманот и закрепнувањето.

Се случува луѓето со тежок степен на обезличување да имаат негативен однос кон програмата за рехабилитација и да се пасивни. Во овој случај, тие прибегнуваат кон помош на роднините на пациентот, кои буквално го влечат роднината „надвор во светот“.

Смирнова Олга Леонидовна

Невролог, образование: Првиот Московски државен медицински универзитет именуван по И.М. Сеченов. Работно искуство 20 години.

Напишани написи

Нарушувањата на перцепцијата се придружени со нарушување на процесот на сознавање на околниот свет. Главните варијанти на патологија се илузии и проблеми со психогена синтеза. Пациентот не може без квалификувана помош од психијатар. Во повеќето случаи, ваквите појави укажуваат на развој на ментални нарушувања. Тие носат многу проблеми на пациентот и неговите најблиски и бараат третман.

Перцепцијата се карактеризира со ментален процес кој придонесува за формирање на слики на предмети и феномени на надворешниот свет.

Без присуство на примарни сензации, перцепцијата на околниот свет е невозможна. Човек прави заклучоци врз основа на знаење, желби, сопствена имагинација и расположение.

Постојат многу видови на перцепции. Секој човек различно го перцепира светот. Ако нешто изгледа очигледно, тоа не значи дека и другиот мисли така. Затоа, за да се избегнат спорови, треба да се разговара за сите нијанси.

Перцепцијата има директна врска со емоционалниот одговор. Ги одредува емоциите, а во исто време емоциите ја одредуваат перцепцијата. Вродените карактеристики играат важна улога во неговиот развој. Од детството, едно лице добива многу информации за светот. Но, каква ќе биде перцепцијата во иднина зависи од нивото на активност на бебето. Затоа, развојот на децата треба да се промовира на секој можен начин.

Како влијаат рецепторите и сетилните органи

Сетилата му помагаат на човекот да состави слика за околината, земајќи ја предвид целата нејзина различност и разновидност.

Светот се познава преку сензации. Со нивна помош, можете да препознаете поединечни знаци на некој предмет или нивна комбинација, користејќи вегетативни реакции за овие цели.

Сензациите се карактеризираат со објективност, бидејќи тие одразуваат надворешни стимули. Субјективноста на сензациите зависи од состојбата на нервниот систем.

Сензациите овозможуваат информации за човечкото тело и околината да се испратат до мозокот.

Човечкото тело има сетилен систем, под чие влијание се јавуваат сензации. Анализаторот ги анализира и синтетизира надворешните и внатрешните стимули, кои вклучуваат:

1. Рецептор одговорен за конвертирање на надворешната стимулација во надворешен сигнал.
2. Спроведување на нервни патишта. Преку нив, сигналите патуваат до мозокот, а од него до повисоките делови, а потоа повторно до мозокот и долните делови.
3. Кортикални проекциски зони. Овој тинк-тенк, лоциран во .

Индивидуалните рецептори имаат способност да примаат одредени манипулации. Различни сензации се јавуваат со карактеристични стапки. Едно лице го чувствува влијанието, а потоа го перцепира во зависност од прагот на чувствителност.

Видови нарушувања

Постојат различни видови на перцептивни нарушувања во психијатријата. Тие имаат карактеристични клинички презентации, времетраење и модалитети на третман. На првите манифестации, треба да се консултирате со лекар, бидејќи проблемот нема да се реши самостојно.

Илузии

Во овој случај, едно лице гледа во искривена форма предмет што всушност постои. Пациентот може погрешно да ја согледа формата, бојата, големината, конзистентноста и другите карактеристични карактеристики. Во присуство на илузии, визуелната слика е искривена. На пример, во плакарот виси капут, но тој беше сфатен како вистинска личност поради сличниот преглед. Со аудитивни илузии, перцепцијата на постоечките звуци е нарушена. На пример, кога некој вика на улица, а на личноста му се чини дека се вика неговото име. Има дури и илузии за вкус. Во исто време, вкусот или мирисот познати на садот се менуваат. Забележани се случаи на тактилни илузии. Нивното формирање е под влијание на вистински сензации. Илузиите се развиваат под влијание на физиолошки и психолошки карактеристики.

Пореметувањето на перцепцијата, кое се нарекува илузија, се манифестира во фактот дека човекот погрешно и искривено ја перцепира реалноста. По грешка препознава предмети, наместо еден гледа нешто сосема друго.

Илузорната перцепција често не може да се разликува од сетилната перцепција. Затоа, нема критика за илузорната измама. Човекот е целосно уверен во она што го видел или слушнал, дури и ако тоа е нешто необично, неверојатно, фантастично.

Илузиите можат да бидат и оптички, физиолошки и други. На пример, ако ставите стап во вода, ќе изгледа како да е скршено на половина. Додека се патува во воз, се чини дека со возилото се движи и пејзажот.

Во психијатријата, илузиите најчесто се класифицираат како патолошки состојби кои не се појавуваат под влијание на физиолошките и оптичките закони.

Најчесто се забележува појава на аудитивни, визуелни и афективни илузии. Измамата на мирис и допир е ретка.

Афективните илузии се сметаат за најчести. Тие се појавуваат ако некое лице страда од стрес, анксиозност, страв или продолжена депресија.

Постојат илузии од пареидоличен тип. Тие се одликуваат со сложеноста на нивните слики и фантастични слики. На пример, кога пациентот прегледува цртеж на тепих, таму гледа луѓе, животни и разни сцени од нивниот живот. Понекогаш илузиите можат да се следат една со друга како на филм.

Во некои случаи, пациентите се целосно сигурни дека сликите се реални. Ако тие се краткотрајни, нејасни или нејасни, тогаш лицето разбира дека ова не е вистинска слика.

Илузиите се сметаат за психотичен или субпсихотички симптом. Со изобилни визуелни илузии се донесува заклучок за промена на свеста.

Таква измама на слухот и видот често се случува ако некое лице е во вознемирена состојба, доживува страв, страда од стрес, е во просторија во која нема доволно светлина или бучава, страда од патологии на сетилните органи, е премногу впечатливо и мечтаење, склон кон фантазии или премногу уморен или малку спие.

Халуцинации

Главните перцептивни нарушувања вклучуваат халуцинации.

Тие се карактеризираат со перцепција на предмети кои не постојат во реалноста, но во исто време личноста е целосно уверена во постоењето на предметот во моментот.

Ова е највпечатливата манифестација на нарушување на перцепцијата, што има сериозно влијание врз личноста, неговото однесување и може да го мотивира да преземе акција.

Појавата на халуцинации не зависи од тоа дали предметот постои или не. Пациентите се целосно убедени во реалноста на видливите слики. Халуцинациите можат да бидат реални. Во овој случај, лицето точно укажува каде се наоѓа сликата, која ја доживува како вистинска.

Важно е да се запамети дека нарушувањето на перцепцијата, кога пациентот гледа нешто што го нема, се нарекува халуцинација. Ваквите проблеми бараат третман.

Еидетизам

Ова е посебен вид меморија што ви овозможува да задржите и подоцна да репродуцирате визуелна слика. Луѓето со оваа функција брзо се сеќаваат на она што го гледаат и можат да се вратат на сеќавањата во секое време. Едно лице може да зачува слика долго време и да се движи низ неа со најмалите детали.

Сенестопатии

Ова е ментално растројство кое е придружено со необични сензации. Едно лице страда од нејасни, болни, непријатни, наметливи, тешко локализирани сензации.

Отстапувањето е поврзано со хистерија, манична психоза, шизофренија, општа невроза, неврастенија и хронично труење.

Пациентот истовремено чувствува дека голтка, трне или гори на одредено место. Но, овие сензации не се поврзани со патологии на органи и нивната природа и локализација брзо се менуваат.

Едно лице постојано го фокусира своето внимание на овие сензации. Тие го спречуваат да живее нормален живот.

Агнозија

Преведено на грчки, „гносис“ значи „знаење“. Оваа нервна функција му овозможува на човекот да препознае предмети, појави и сопствено тело.

Агнозијата е сложен концепт кој ги комбинира нарушувањата на гностичките функции.

Патолошката состојба обично се забележува при дегенеративни процеси во централниот нервен систем, по повреди, инфекции итн.

Клиничката агнозија обично се дијагностицира кај деца на млада возраст, бидејќи тие сè уште не го завршиле процесот на формирање на нервна активност. Проблемот често се идентификува кај деца на возраст од седум години.

Проблемот се манифестира со недостаток на разбирање на говорот и неможност да се идентификува предмет со допир. Неможност да се испита предмет или да се наслика.

Еден вид на такво нарушување на перцепцијата е соматоагнозија, во која лицето не препознава делови од сопственото тело.

Нарушувања на дереализацијата

Ова нарушување на перцепцијата е психогено нарушување кое се манифестира во форма на:

1. Макропсија. Во исто време, на човекот му се чини дека околните предмети се намалуваат во големина. Се карактеризира со зголемување на големината на околните објекти.
2. Дисмегалопсија. Во исто време, околните објекти се издолжуваат, се шират, се наведнуваат и се искривуваат околу нивната оска.
3. Поропсија. Човек добива впечаток дека предметот се оддалечува од него.

Ваквите нарушувања на сензации и перцепции се карактеризираат со неправилен однос кон личноста, индивидуалните квалитети или делови од телото.

Добар пример за проблем е синдромот Алиса во земјата на чудата. Оваа болест е ретка. Со него пациентите чувствуваат дека нивното тело е преголемо или мало, времето се забавува или забрзува, а просторот е искривен.

Со ова нарушување, лицето има впечаток дека неговите екстремитети се издолжуваат, се скратуваат или се откинуваат.

Нарушена временска перцепција

Во овој случај, се чувствува како:

1. Времето застана. Во овој случај се забележува досада и плошност на предметите. Пациентот чувствува дека нема врска со надворешниот свет и најблиските.
2. Тајмерот се протега. Пациентот мисли дека времето трае подолго од вообичаеното. Се опушта и е во еуфорична состојба. Се создава впечаток на плошноста и тродимензионалноста на предметите и нивната подвижност.
3. Изгубено чувство за време. Човек мисли дека целосно се ослободил од времето. Во исто време, перцепцијата на светот секогаш се менува. Контрастот помеѓу предметите и луѓето се зголемува.
4. Времето забави. Луѓето се движат со мирно темпо со мрачни изрази на лицето.
5. Тајмерот се забрза. Светот и вашето сопствено тело изгледаат минливи, а луѓето изгледаат претрупан. Чувството на вашето тело се влошува. Тешко е да се одреди времето на денот и времетраењето на настаните.
6. Времето тече во обратен редослед. Ако некој настан се случил пред неколку минути, изгледа како да се случил одамна.

Нарушена временска перцепција се јавува ако е засегната десната хемисфера на мозокот.

Перцепција кај децата

Процесот на неговиот развој зависи од специфични карактеристики. Од раѓање, децата поседуваат одредени информации. Како ќе продолжи неговиот развој во иднина зависи од тоа колку е активно детето.

Процесот на формирање на перцепција треба да биде под контрола на родителите. Продолжува од раѓање и додека детето се развива. Во детството, човекот учи да препознава луѓе, да прави разлика помеѓу предметите и да го контролира своето тело. Завршувањето на овој процес се случува на возраст од основно училиште.

Во овој период, важно е да се подложи на испитување за можни нарушувања на перцепцијата. Проблемот може да настане со болести на мозокот кои ја прекинуваат врската со сетилата и центрите на мозокот. Развојот на нарушувања е олеснет со повреди и морфолошки промени во телото.

Малите деца го перцепираат светот нејасно и нејасно. Ако, на пример, мајката се облече во фенси фустан, на бебето ќе му биде тешко да ја препознае.

Развојот на перцепцијата на светот е важен процес; колку ќе биде успешен ќе одреди како детето ќе го перцепира светот, реалноста и ќе се прилагоди на условите на околината.

Перцепцијата, за разлика од сензациите, дава целосна слика за некој предмет или феномен. Неговата физиолошка основа се сетилните органи. Конечниот производ на перцепцијата е фигуративна, сетилна идеја за одреден предмет.

Нарушувањата на перцепцијата се претставени со неколку нарушувања: илузии, агнозија, халуцинации и психосензорни нарушувања.

Агнозија- неуспех да препознае предмет, неспособност на пациентот да го објасни значењето и името на согледаниот предмет Визуелно, аудитивно

и други агнозии на сличен начин се разгледуваат и проучуваат во текот на нервните заболувања. Во психијатријата, анозогнозијата (непрепознавање на нечија болест) е од особен интерес, која се јавува кај многу ментални и соматски болести (хистерични нарушувања, алкохолизам, тумори, туберкулоза, итн.) и има различна патогенетска природа.

Илузии- таква повреда на перцепцијата во која навистина постоечки предмет се перципира како сосема поинаков (на пример, сјаен предмет на патот што личи на паричка, по поблиску испитување излегува дека е парче стакло, наметка што виси во Темниот агол излегува дека е фигура на скриена личност).

Постојат физички, физиолошки и ментални илузии.

Физичките илузии се предизвикани од карактеристиките на околината во која се наоѓа согледаниот објект. На пример, планинскиот венец се перцепира како обоен во различни бои на зраците на сонцето што заоѓа, како што гледаме на сликите на Р. Рорих. Предмет половина исполнет со течност во проѕирен сад се чини дека е скршен на границата помеѓу течноста и воздухот.

Физиолошките илузии се јавуваат во врска со условите за функционирање на рецепторите. Ладната вода по студеното се перцепира како топла, малото оптоварување по продолжен физички стрес се смета за тежок.

Менталните илузии, почесто се нарекуваат афективни во врска со емоционалната состојба на страв, анксиозност и очекување. Вознемирен и сомнителен човек кој оди до доцна во ноќта ги слуша чекорите на гонител зад себе Лице во состојба на одвикнување од алкохол гледа различни лица или фигури на точки на ѕидот.

Пареидолските илузии се ментални илузии, тие се вид на визуелна илузија со променлива содржина на погрешни слики. Тие често се јавуваат во почетниот период на психотични состојби, особено алкохолен делириум. Пациентите гледаат променливи лица, подвижни фигури на луѓе, дури и слики од битки во тапети и дизајни на тепих.

Другите илузии често не се симптом на ментална болест; тие често се наоѓаат кај ментално здрави поединци под горенаведените услови.

Друга постоечка класификација на илузиите се заснова на нивната диференцијација со анализатори: визуелни, аудитивни, тактилни, миризливи, вкусни. Првите две сорти се најчести, а последните две предизвикуваат големи тешкотии во разликувањето од халуцинации за мирис и вкус.

Халуцинации.

Халуцинациите се нарушување на перцепцијата во која некој предмет или феномен што не постои во дадено време и место се перципира во целосно отсуство на критички став кон нив.Пациентите кои халуцинираат ги доживуваат како нешто што навистина постои, а не како имагинарно нешто. Затоа, се негираат сите разумни аргументи од соговорникот дека сензациите што ги доживуваат се само манифестации на болеста и можат само да предизвикаат иритација на пациентот.

Сите халуцинаторни искуства се категоризираат според голем број карактеристики: сложеност, содржина, време на настанување, интерес на одреден анализатор и некои други.

Според нивната сложеност, халуцинациите се делат на елементарни, едноставни и сложени. Првите вклучуваат фотопсија (визуелни слики без специфична форма во форма на дамки, контури, отсјај), акоазми (повици, нејасни звуци) и други едноставни феномени. Само еден анализатор е вклучен во формирањето на едноставни халуцинации. Кога се појавуваат сложени халуцинации, вклучени се неколку анализатори.Така, пациентот не само што може да види замислена личност, туку и да го слушне неговиот глас, да го почувствува неговиот допир, да ја помириса својата колонска вода итн.

Најчесто во клиничката пракса се јавуваат визуелни или аудитивни халуцинации.

Визуелните халуцинации може да вклучуваат единечни или повеќе слики, претходно сретнати или митски суштества, подвижни и неподвижни фигури, безопасни или напаѓаат пациентот, со природни или неприродни бои.

Ако визуелната слика се перцепира не во нормалното видно поле, туку некаде на страна или зад, тогаш таквите халуцинации се нарекуваат екстракампални. Искуството на гледање двојници се нарекува автоскопски халуцинации.

Аудитивните халуцинации пациентите може да ги доживеат како звук на ветрот, завивање на животни, зуење на инсекти итн., но најчесто во форма на вербални халуцинации. Тоа може да бидат гласови на познати или непознати луѓе, на едно лице или на група луѓе (полифонични халуцинации) во близина или на далечина.

Во однос на содржината, „гласовите“ можат да бидат неутрални, рамнодушни кон пациентот или заканувачки, навредувачки по природа. Тие можат да контактираат со пациентот со прашања, пораки, да го наградат со наредби или да го отстранат од функцијата, да коментираат за неговите постапки (коментирајќи халуцинации) и да даваат совети. Понекогаш „гласовите“ зборуваат за пациентот без да му се обраќаат, додека некои го караат, му се закануваат со казна, други го бранат, му нудат време да се подобри (антагонистички халуцинации).

Најголема опасност за пациентот и неговата околина се императивните халуцинации, кои имаат форма на наредби за извршување на едно или друго дејство. Овие нарачки можат да бидат безопасни по природа (гответе храна, пресоблечете, одете на гости итн.), но често доведуваат до сериозни последици (самоповредување или самоубиство, повреда или убиство на познато лице или случаен минувач).

Како по правило, пациентот не може да одолее на овие наредби, ги исполнува, и во најдобар случај бара некако да ги ограничи своите постапки за да не предизвика проблеми.

Тактилните халуцинации најчесто се претставени со чувство на разни видови на инсекти кои лазат на или под кожата. Покрај тоа, дури и ако чувството на ползење не е потврдено со визуелни халуцинации, пациентот може да зборува за нивната големина, количина, насока на движење, боја итн.

Мирисните и вкусните халуцинации се ретки. Мирисот се состои во чувството на непостоечки пријатни, често непријатни мириси (водород сулфид, гниење, канализација и сл.) Густаторски - доживување на некаков вкус во устата, без оглед на природата на земената храна.

Со висцерални халуцинации, пациентите тврдат дека во нивното тело има некои суштества (црви, жаби, змии итн.) кои им предизвикуваат болка, ја јадат храната што ја јадат, им го нарушуваат сонот итн.).

Висцералните халуцинации, за разлика од Сенестопатија, имаат појава на слика со соодветните карактеристики на големината и бојата. карактеристики на движење.

Функционални, доминантни, хипнагошки и хипнопомпични халуцинации се сметаат одделно од другите.

Функционалните халуцинации се појавуваат на позадината на дејството на надворешниот стимул и се перципираат истовремено со него и без спојување, како што е случајот со илузиите. На пример, во бучава од часовници за дожд и скокање, пациентот почнува да ги слуша гласовите на луѓето.

Доминантните халуцинации ја отсликуваат содржината на менталната траума што ја предизвика болеста. На пример, некој што изгубил близок роднина го слуша својот глас или ја гледа својата фигура.

Хипнагогични халуцинации од која било природа се јавуваат за време на преминот од будност во сон, хипнопампични халуцинации се јавуваат при будењето.

Од особена важност за дијагностицирање на ментално растројство е поделбата на халуцинации на вистинити и лажни (псевдохалуцинации).

За вистински халуцинации Тие се карактеризираат со проекција во околината, тие природно се вклопуваат во неа и ги носат истите знаци на реалност како и околните објекти. Пациентите се убедени дека и оние околу нив ги доживуваат истите искуства, но од непознати причини тоа го кријат. Вистинските измами на перцепцијата обично влијаат на однесувањето на пациентот, што станува конзистентно со содржината на халуцинаторните слики. Вистинските халуцинации се почести кај егзогените психози.

Псевдохалуцинации имаат голем број на својства кои се разликуваат од вистинските:

1. Тие се лишени од знаци на реалност, не се вклопуваат во околината, се доживуваат како нешто туѓо, чудно, различно од претходните сензации. Задниот дел од столот е видлив преку човекот што седи на столот; блискиот тигар со разголени заби, според В.К. Кандински, не предизвикува чувство на страв, туку напротив љубопитност.

2. Проекција на халуцинации внатре во телото. Пациентот слуша гласови не преку увото, туку внатре во главата и гледа слики лоцирани во стомакот или градите.

3. Искусете го чувството дека сте халуцинирале. Пациентот сам не ја гледа сликата, туку му се прикажува, слуша глас во главата затоа што некој го направил тоа, можеби со вметнување микрофон во неговата глава. Ако визуелната халуцинација е проектирана надворешно, но ги има горенаведените карактеристики, може да се класифицира како псевдохалуцинација.

4. Често псевдохалуцинациите, доколку не се императив, не влијаат на однесувањето на пациентот. Дури и блиските роднини можеби со месеци не сфаќаат дека покрај нив е халуцинирачка личност.

Псевдохалуцинациите се почести кај ендогени нарушувања, имено шизофренија, и се вклучени во синдромот Кандински-Клерамбо.

Присуството на халуцинаторни искуства може да се научи не само од зборовите на пациентот и неговите роднини, туку и од објективните знаци на халуцинации, кои се рефлектираат во однесувањето на пациентот.

Халуцинациите припаѓаат на психотичното ниво на нарушувања, нивниот третман најдобро се спроведува во стационарните услови, а императивните халуцинации се предуслов за присилна хоспитализација.

Халуцинациите ја формираат основата на халуцинаторниот синдром. Долгорочните, континуирани халуцинации, најчесто вербални, се означени со терминот халуциноза.

Психосензорни нарушувања.

(нарушувања на сензорната синтеза)

Нарушувањата на сензорната синтеза се нарушување на перцепцијата во која навистина постоечкиот (за разлика од халуцинации) перципираниот предмет се препознава правилно (наспроти илузиите), но во изменета, искривена форма.

Постојат две групи на психосензорни нарушувања - дереализација и деперсонализација.

Дереализацијата е искривена перцепција на околниот свет. Во изјавите на пациентите, тоа може да биде нејасно и тешко да се вербализира. Има чувство дека светот околу нас се променил, станал некако поинаков, не ист како порано. Куќите не се така изградени, луѓето се движат поинаку, градот изгледа камуфлажно итн. Депресивните пациенти често велат дека светот ги изгубил боите, станал досаден, заматен и безживотен.

Во други случаи, искуствата на дереализација се изразени во многу дефинитивни концепти. Ова се однесува, пред сè, на изобличување на обликот, големината, тежината и бојата на согледаниот објект.

Микропсија - перцепција на предмет во намалена големина, макропсија - во зголемена големина, метаморфопсија - во искривена форма (скршена, свиткана, деформирана, итн.) Еден од пациентите периодично бегаше од собата со силен плач „оган“ , како што гледаше сè околу него во светло црвена боја.

Дереализацијата може да се манифестира и со појавите déjà vu, eprouve vu, entendu vu, како и jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. Во првиот случај, зборуваме за фактот дека поединецот ја доживува ситуацијата што настанала како да е веќе видена, слушната или доживеана. Во вториот, тоа е веќе претходно познато - како никогаш да не е видено, слушнато или доживеано.

Дереализацијата вклучува и повреда на перцепцијата на времето и просторот.

Пациентите во манична состојба времето го доживуваат побрзо отколку во реалноста, додека во депресивна состојба - како побавно.

Оние кои се во состојба на интоксикација како последица на пушење марихуана го доживуваат чувството дека блиските предмети се оддалечени десетици метри од нив.

Дереализацијата е почеста кај менталните нарушувања од егзогена етиологија.

Симптомите на обезличување можат да се претстават во две варијанти: соматопсихички и автопсихички.

Соматопсихичката обезличување или повреда на дијаграмот на телото е претставена со искуства на промени во големината на телото или неговите делови, тежината и конфигурацијата. Пациентите може да тврдат дека пораснале толку многу што не се вклопуваат во нивниот кревет, нивната глава не може да се подигне од перницата поради тежина итн. Овие нарушувања се почести и кај егзогените.

Автопсихичката обезличување се изразува во искуството на чувство на промена во нечие „јас“. Во такви случаи, пациентите изјавуваат дека нивните лични карактеристики се промениле, дека станале полоши од порано, престанале да се однесуваат топло со роднините и пријателите итн. (во состојба на депресија). Автопсихичката деперсонализација е почеста кај пациенти со ендогени заболувања.

Синдромот на деперсонализација-дереализација може да биде комплициран со делириум, депресија, ментални автоматизми и други ментални нарушувања.

Перцептивните нарушувања се манифестираат во тешкотии во препознавањето, искривувања на согледаниот материјал, измами на сетилата, лажни препознавање и нарушена генерализација во реструктуирањето на перцептивната активност.

Видови на перцептивни нарушувања

Концептот на илузии.Илузии се нарекуваат погрешни промени во перцепцијата на навистина постоечките предмети и појави. Илузии може да се појават и кај ментално болни и кај целосно здрави луѓе.

Описите на илузиите се дадени во „Шумскиот цар“ од И. Гете и во „Демони“ од А.С. Пушкин. Во првиот случај, наместо дрво, болната имагинација на момчето ја гледа сликата на застрашувачки, брадест шумски крал; во вториот, во беснее снежна бура, се гледаат вртливите фигури на демоните и нивните гласови се слушаат во вревата. на ветрот.

Илузии кај здрави луѓе. Здравите луѓе може да доживеат физички, физиолошки илузии, како и илузии на невнимание.

Физичките илузии се засноваат на законите на физиката. На пример, перцепцијата на прекршувањето на објектот на границата на различни проѕирни медиуми: на пример, лажица во чаша вода се чини дека е прекршена; во врска со тоа, Р. Декарт рече: „Моето око го прекршува, но мојот ум го исправа“. Слична илузија е фатаморгана.

Физиолошките илузии се поврзани со функционирањето на анализаторите. Ако човек долго гледа во воз во движење, добива чувство дека возот стои во место, како да брза во спротивна насока. Кога ротирачкиот рингишпил наеднаш ќе застане, луѓето што седат во него го задржуваат чувството на кружна ротација на нивната околина неколку секунди. Од истата причина, мала соба покриена со светли тапети се чини поголема во волумен отколку во реалноста. Или полна личност облечена во црно изгледа послаба отколку во реалноста.

Илузиите на невнимание се забележуваат, на пример, во случаи кога, поради прекумерен интерес за заплетот на литературното дело, ментално здрава личност не забележува очигледни граматички грешки и печатни грешки во текстот.

Илузии поврзани со ментална патологија. Илузиите поврзани со патологијата на менталната сфера обично се поделени на афективни (афектгени), вербални и пареидолични.

Афективните илузии се јавуваат во ситуација на страст или необична емоционална состојба (силен страв, прекумерна желба, напната исчекување и сл.), во ситуација на недоволно осветлување на околниот простор. На пример, висечката вратоврска во самракот може да се сфати како кобра подготвена за скок. Афективните илузии понекогаш се забележуваат кај здрави луѓе, бидејќи оваа искривена перцепција е поврзана со необична емоционална состојба. Речиси секој може да доживее афективни илузии ако сам посети гробишта на полноќ.

Осамена религиозна пациентка ноќе се плашела да помине покрај балконот на нејзиниот стан, бидејќи постојано го гледала „искушувачот“ во приборот за домаќинство складиран на балконот.

Вербална , или аудитивни, илузии Тие, исто така, се појавуваат на позадината на некаков афект и се изразуваат во погрешна перцепција за значењето на разговорите на околните луѓе, кога неутралниот говор пациентот го доживува како закана за неговиот живот, пцовки, навреди, обвинувања.

Пациентот Н., кој боледувал од алкохолизам, често слушал (и гледал) со вклучен телевизор, како бил повикан да ја подели компанијата „на три“ од „влакнести луѓе со опашки“, за него сосема непознати, слободно поминувајќи низ ѕид од куќата.

Пареидолични (блиски во облик) илузии поврзани со активноста на имагинацијата при фиксирање на погледот на предмети кои имаат нејасна конфигурација. Кај ова нарушување перцепцијата е од бизарна и фантастична природа. На пример, во калеидоскоп од облаци кои постојано се движат, едно лице може да види божествени слики, во обрасци на тапети - милиони мали животни, во модели на тепих - неговиот животен пат. Пареидоличните илузии секогаш се појавуваат со намален тон на свеста наспроти позадината на разни интоксикации.

Пациентот Н. во шарите на излитените тапети ги виде истите, но значително намалени по големина, влакнести луѓе со опашки, кои гостопримливо ги отворија портите на пеколот пред него, држејќи шише вотка во секоја рака за да го пречекаат.

Понекогаш илузиите се делат според сетилата: визуелни, аудитивни, мирисни, вкусни и тактилни. Треба да се нагласи дека присуството на само афективни, вербални и пареидолични илузии во изолација не е симптом на ментална болест, туку само укажува на афективна напнатост или прекумерна работа на личноста; само во комбинација со други ментални нарушувања тие стануваат симптоми на одредени ментални нарушувања. нарушувања.

Главната карактеристика на сетилните измами кај менталните болести е недостатокот на нивна директна идентификација со вистинските предмети и нивните квалитети.

Концептот на агнозија. Агнозија (од грчки gnosis - „знаење“) е нарушување во препознавањето на карактеристиките на предметите и звуците. Постојат визуелни, тактилни и слушни агнозии.

Визуелната агнозија се манифестира во фактот дека едно лице, додека одржува доволна визуелна острина, не може да препознае предмети и нивните слики. Визуелните агнозии се поделени на тема, боја, симболична и просторна.

Тактилната агнозија се состои од нарушување во препознавањето на предметите со допир (астереогноза) или нарушување во препознавањето делови од сопственото тело или нарушување во разбирањето на дијаграмот на телото (соматоагнозија).

Аудитивната агнозија се манифестира во нарушувања на фонемскиот слух, што ја одредува способноста на лицето да разликува говорни звуци.

За пациентите со органски лезии на мозокот, феноменот на агнозија се состои од идентификување на еден или друг знак во предметите, но препознавање со комбинирање на сите знаци, т.е. тие не можат да извршат синтеза. Така, процесот на перцепција кај менталната болест добива карактер на погодување и чекорно препознавање на предметите. На пример, кога ја прегледува пациентката В., таа толкува слика од гребло претставено на следниов начин: „Ова е четка, можеби секс четка или можеби четка за заби. Но зошто има толку ретки ресички? Не, ова не е четка. Можеби е гребло "Но зошто има гребло овде? Зошто? Не знам што е тоа." Пациентот ја нарекува печурката нацртана на сликата или стог сено или светилка.

Патопсихолошките студии покажуваат дека пациентите со невропсихијатриски нарушувања покажуваат, иако постепено, тенденција да препознаваат специфични слики, но тие доживуваат посебни тешкотии во корелацијата на шематски цртежи со одредена категорија на предмети. На пример, кога е претставена со точкаста слика на хартиена тежина, пациентот Н. го нарекува овој објект „некои точки“. Кога и е прикажана силуета слика на хартиена тежина, таа вели дека е „чуден предмет, како брод или чамец“. И само кога ќе и се покаже специфична слика на даден предмет, таа го именува правилно. Некои пациенти имаат и други карактеристики: тешко им е да го препознаат предметот на цртежот, но можат лесно и детално да ја опишат неговата форма. Треба да се напомене дека одговорите на повеќето пациенти покажуваат сомнеж и несигурност за точноста на нивните заклучоци.

Кај пациентите опишани од B.V. Zeigarnik, агностичките феномени беа од следнава природа. Тие ја препознаа формата и конфигурацијата дури и кога вторите беа претставени тахископски. Без да препознаваат предмети, можеле да ги опишат. Така, на пример, со тахископска презентација на градинарска конзерва за полевање, пациентот вели: „Тело во облик на буре, нешто тркалезно, во средината се симнува како стап од едната страна“, додека друг пациент, со тахископска презентација на чешел, вели: „Некаква хоризонтална линија, мали се протегаат од неа надолу.“ , тенки стапчиња. Понекогаш пациентите можеле да нацртаат предмет без да го препознаат.

Како илустрација ги прикажуваме податоците од патопсихолошката студија и медицинската историја на пациентот В., која ја опиша Б.В.Зајгарник заедно со Г.В.Биренбаум во 1935 година.

Пациент В., 43 години, по професија библиограф. Дијагноза: епидемиски енцефалитис (од медицинската историја на д-р Е. Г. Кагановска).

Таа се разболела во 1932 година. Се појавила силна поспаност, која траела околу една недела и била заменета со несоница. Имаше лигавење, пареза на левата страна на ногата и болка во надворешниот дел на левото рамо и треска. Имаше илузии и халуцинации. Имаше „глувци што трчаа“ на ѕидот околу вентилаторот, фигури скокаа на подот, „танцувачки лица“ се вртеа. Со овие појави, пациентот бил примен во болницата Боткин.

Неколку дена подоцна, се појавија краткорочни нарушувања на свеста, пациентката не можеше да ја најде својата соба или кревет. Во 1933 година била префрлена во психијатриската клиника ВИЕМ.

До времето на нашето истражување, менталниот статус на пациентот се промени. Пациентот е во чиста свест, правилно ориентиран во околината. Донекаде пријателски. Тивок, малку модулиран глас. Многу лежи наоколу, се жали на замор и главоболки.

Тешко е и не дава веднаш анамнестички информации, притоа задржувајќи се на детали кои не се поврзани со суштината на прашањата. Тој чита малку, „му недостасува“, забележува пациентот, „живописна имагинација“. Надворешно добро зачудувачки, емотивно. Оваа состојба, меѓутоа, брзо се заменува со раздразливост и злоба, достигнувајќи до точка на афективна експлозивност. Заедно со емоционалната лабилност, постои генерално сиромашен и прилично униформен афективен живот со многу тесен круг на приврзаност, рамнодушен однос кон луѓето, кон работата, кон општествениот живот, кон литературата, која претходно беше многу сакана.

Наспроти оваа позадина на општа емоционална монотонија, постои интерес за закрепнување.

Експерименталното психолошко истражување не открива никакви груби промени во менталната активност на пациентот. Пациентката правилно ги асимилирала упатствата, добро ја пренела содржината и поттекстот на книгата што ја прочитала и го разбрала конвенционалното значење на поговорките и метафорите. Откриена е само одредена пасивност и незаинтересираност за експерименталната ситуација.

Во исто време, патопсихолошка студија откри груби оштетувања во препознавањето на предметите. Пациентката често не ги препознаваше (40%) сликите што и беа презентирани. Така, нацртаната печурка ја нарекува „стог сено“, кибритите „кристали“. Пациентот не ја сфаќа заплетот на сликата веднаш, туку само по долги фиксации на поединечни детали. Процесот на перцепција има карактер на погодување: „Што би можело да биде егото - чешел? На што седи - фотелја, стол? Што може да биде - шпорет, корито? Кога е прикажана познатата слика „Жена самоубиец“, пациентот вели: „Каква жена е оваа што размислува за нешто? На што седи? На креветот? Какви се овие сенки?

Подолу се податоците од протоколот на студијата.

Протокол за експериментална психолошка студија на пациентот В.

Дури и со точното име, пациентката секогаш имала сомнежи и несигурност; таа бара придружни точки во цртежот за да ја потврди со нив точноста на нејзиниот заклучок. Така, пациентот ја препозна сликата на книгата, но веднаш се појавија вообичаените сомнежи за пациентот: „Дали е тоа книга, ова е некој вид квадрат. Не, квадратот нема испакнатини и тука е напишано нешто. Да, Ова е книга."

Со такво изразено нарушување во препознавањето на цртежите, пациентот совршено ги препознал геометриските форми и ги комплетирал недовршените цртежи во согласност со структурните закони. Покрај тоа, без да го препознае предметот на цртежот, пациентот совршено ја опиша неговата форма. На пример, без да го препознае дизајнот на тапанот и кабинетот, таа исклучително прецизно ја опишала нивната форма, па дури и добро ги копирала.

За време на студијата, беше откриено дека пациентот секогаш добро ги препознава вистинските предмети и има потешкотии да ги препознае модулите за папие-маше (на пример, пациентот не препознава авион, имал потешкотии да препознае куче, мебел).

Така, се создаде одредена градација на нејзините нарушувања. Пациентот добро ги препознаваше предметите, полошо ги препозна моделите, а цртежите на предмети уште полоши. Таа особено слабо ги препозна оние слики кои беа шематски нацртани во форма на контури. Затоа, се појави претпоставката дека причината за тешкотијата на препознавање е очигледно предизвикана од општоста и формализираноста што е својствена за цртежот. За тестирање, беа спроведени следните серии на експерименти: на пациентот му беа претставени слики од исти предмети во различни дизајни: во форма на контура со точки, во форма на црна силуета и во форма на точна фотографска слика. , понекогаш наспроти позадината на специфичните детали, на пример, до нацртаното пенкало и мастило имало тег за хартија. Податоците од експерименталната студија ја потврдија нашата претпоставка. Пациентката воопшто не препознаваше слики со точки, нешто подобри, но сепак многу слабо препознаваше слики од силуета и подобри - конкретни.

За илустрација, ви претставуваме неколку извадоци од протоколите на нејзината студија.

Така, експериментот го откри необичното чекорно препознавање наведено погоре; вториот се подобри бидејќи предметот беше вклучен во позадина, карактеризиран со специфични детали и боење. Можеме да кажеме дека, додека го разбира структурниот дизајн на цртежот, се чини дека пациентката не го разбира она што го гледа; таа не може да го припише шематскиот цртеж на одредена категорија работи. За тоа сведочат и погодната природа на нејзините признанија, потрагата по придружни детали („што се овие точки, што значат?“) и прашалната форма на нејзините изјави („дали навистина беше ограда?“, „ дали навистина беше чешел?“).

Како што истакнува A. R. Luria, „процесот на визуелна анализа се претвори во серија говорни обиди да се дешифрира значењето на воочените карактеристики и да се синтетизираат во визуелна слика“. Пациентот не можеше да го согледа цртежот „на повидок“, процесот на перцепција се здоби со карактер на продолжено, дисавтоматизирано дејство.

Ова го докажува следниов факт: откако ја препозна фотографската слика, пациентот не можеше да го пренесе ова препознавање на сликата на силуетата. Откако пациентот ги препозна ножиците на сликата во боја, експериментаторот праша: „Дали претходно ти го покажав овој предмет? Пациентот размислува и изненадено вели: „Не, првпат го гледам; ох, мислиш дека тие стапчиња што ми ги покажа? Не, тоа не се ножици“. (Пациентот ги црта од меморија.) „Што би можело да биде? Не знам“. Дури и кога ќе успее да се префрли, останува неизвесна. Препознавајќи ја насликаната капа, таа му вели на контурата: „Дали и ова е капа? На потврдниот одговор на експериментаторот, таа забележува: „Каква врска има оваа линија со неа? (покажува на сенката). Кога овој цртеж повторно ѝ е претставен во последователен експеримент, таа забележува: „Тогаш рече дека тоа е капа“.

Презентираните податоци покажаа дека перцепцијата е нарушена во нејзините специфично човечки карактеристики како процес кој има функција на генерализација и конвенција; Затоа, ни се чинеше легитимно да зборуваме за повреда на генерализирачката функција на перцепцијата. Ова е поддржано и од начините на кои овој дефект би можел да се надомести. Така, ако експериментаторот побарал да покаже одреден предмет („наведете каде е капата или каде се ножиците“), тогаш пациентите правилно го препознале. Така, вклучувањето на претставениот предмет во одреден круг на значење помогна во препознавањето. Помалку помогна името на приближниот круг на предмети на кои припаѓа даден предмет (покажи мебел, зеленчук). Затоа, треба да се очекува дека ваквите агностички нарушувања треба да бидат особено јасно идентификувани кај пациентите со деменција.

Концептот на халуцинации.Халуцинациите се нарушувања на перцепцијата во кои пациентот гледа, слуша и чувствува нешто што всушност не постои во дадена ситуација. Според фигуративниот израз на Ласег, илузиите се за халуцинации како што клеветата е за клевета (т.е. клеветата секогаш се заснова на вистински факт, превртена или искривена, додека во клеветата нема ни навестување на вистината).

Халуцинациите имаат заеднички и карактеристични карактеристики кога се споредуваат со идеи добиени од вистински предмети. Халуцинациите се карактеризираат со следново:

• o Халуцинаторните слики се проектираат нанадвор. Пациентите ги третираат халуцинациите како вистински перцепирани предмети;
• o Халуцинаторната слика, по правило, е сензуално обоена. Живописноста на впечатоците и сензуалноста на сликата ги убедуваат пациентите во реалноста на халуцинации;
• o појавата на халуцинаторна слика е придружена со недостаток на контрола. Невозможно е да се убеди пациентот дека халуцинаторната слика навистина не постои.

Халуцинациите се класифицираат според сетилните органи: визуелни, аудитивни, мирисни, вкусни и општи сетила (висцерални и мускулни).

Халуцинациите можат да бидат едноставни или сложени. Едноставните халуцинации обично се локализирани во еден анализатор (на пример, само аудитивни или само миризливи, итн.). Сложените (комбинирани, сложени) халуцинации се комбинација од две или повеќе едноставни халуцинации.

На пример, пациентот гледа огромен констриктор на боа како лежи на градите (визуелни илузии на перцепција), кој „заканува заканувачки“ (аудитивен), пациентот го чувствува своето ладно тело и огромна тежина (тактилни халуцинации).

Дополнително, халуцинациите можат да бидат вистинити, покарактеристични за егзогени ментални болести, во кои пациентот гледа слики кои моментално се отсутни или слуша непостоечки звуци, и лажни (псевдохалуцинации), почесто забележани кај ендогени нарушувања, особено шизофренија. Во суштина, псевдохалуцинациите вклучуваат не само нарушувања на перцепцијата, туку и патологии на асоцијативниот процес, т.е. размислување.

Пациентката М., наставничка на еден од московските универзитети, „со внатрешното око“ постојано гледаше во главата две групи физичари, американски и советски. Овие групи украдоа „атомски тајни“ една од друга и тестираа атомски бомби во главата на пациентката, поради што нејзините очи се тркалаат назад во нејзината глава. Пациентот ментално разговарал со нив цело време, или на руски или на англиски јазик.

Диференцијални дијагностички критериуми за халуцинации. За да се разликуваат вистинските халуцинации од лажните, кои се важни за нозолошката претпоставка на болеста, се разликуваат диференцијални дијагностички критериуми.

• 1. Критериум за проекција . Со вистински халуцинации, постои проекција на халуцинаторната слика нанадвор, т.е. пациентот слуша глас со ушите, гледа со очите, мириса со носот итн. Со псевдохалуцинации, постои проекција на слика во телото на пациентот, т.е. тој го слуша гласот не со ушите, туку со главата, а гласот се наоѓа внатре во главата или во друг дел од телото. На ист начин, тој гледа визуелни слики во главата, градите или друг дел од телото. Во исто време, пациентот вели дека внатре во телото има, како да е, мал телевизор. Псевдохалуцинациите се доста широко застапени во фикцијата. На пример, принцот Хамлет го видел духот на својот татко „во очите на неговиот ум“.
• 2. Завршено критериум . Карактеристика на псевдохалуцинациите. Пациентот е сигурен дека прикажувањето на слики во главата, инсталацијата на ТВ и снимач на ленти во главата, снимајќи ги неговите тајни мисли, беше специјално наредено од моќни организации или поединци. Со вистински халуцинации никогаш нема чувство дека сте готови или договорени.
• 3. Критериум на објективна реалност и сензорна осветленост . Вистинските халуцинации се секогаш тесно поврзани со реалната средина и пациентите ги толкуваат како да постојат во реалноста. Пациентот гледа мал Кинг Конг како седи на вистинско столче, во вистинска просторија, опкружен со вистински студенти, како коментира вистинска телевизиска програма и пие вотка од вистинска чаша. Псевдохалуцинациите се лишени од објективна реалност и сензорна живост. Така, аудитивните псевдохалуцинации се тивки, нејасни, како далечни. Ова не е ниту глас, ниту шепот, ниту женски ниту машки, ниту детски ниту возрасен. Понекогаш пациентите се сомневаат дали тоа е глас или звук на нивните сопствени мисли. Визуелните псевдохалуцинации, често светли, никогаш не се поврзуваат со реалната средина; почесто се проѕирни, како икони, рамни и немаат форма и волумен.
• 4. Критериум за релевантност на однесувањето . Вистинските халуцинации секогаш се придружени со вистинско однесување, бидејќи пациентите се убедени во реалноста на халуцинаторните слики и се однесуваат соодветно на нивната содржина. Соочени со застрашувачки слики, доживуваат паничен страв, пред заканувачки гласови кои доаѓаат од соседниот стан, бараат помош од полицијата и се подготвуваат за одбрана или се кријат со пријателите, а понекогаш едноставно се затвораат.

ушите. За псевдохалуцинации, релевантноста на однесувањето не е карактеристична. Пациентите со гласови од непријатна содржина во главата продолжуваат рамнодушно да лежат во кревет. Исклучително ретко се можни дејства „соодветни“ на псевдохалуцинации. На пример, пациент кој долго време слушал гласови од палецот на левата нога се обидел да го отсече второто.

• 1. Критериум за социјална доверба . Вистинските халуцинации секогаш се придружени со чувство на социјална доверба. Така, пациент кој доживува коментарни халуцинации со непријатна содржина е убеден дека изјавите за неговото однесување ги слушаат сите жители на куќата. Со псевдохалуцинации, пациентите се сигурни дека таквите појави се од чисто лична природа и се искусуваат исклучиво од нив.
• 2. Критериум за фокусирање на менталното или физичкото „јас“ . Вистинските халуцинации се насочени кон физичкото „јас“ на пациентот, додека псевдохалуцинациите секогаш се насочени кон менталното „јас“. Со други зборови, во првиот случај телото страда, а во вториот страда душата.
• 3. Критериум за време на денот . Интензитетот на вистинските халуцинации се зголемува навечер и ноќе. Како по правило, таков модел не се забележува кај псевдохалуцинации.

Видови халуцинации.Во психијатриската пракса најчесто се среќаваат аудитивни (вербални) халуцинации.

Аудитивни халуцинации може да биде елементарна во форма на шумови, поединечни звуци (акоазми), како и во форма на зборови, говори, разговори (фонеми). Покрај тоа, аудитивните халуцинации се поделени на т.н. повици (пациентот постојано слуша како се вика неговото име), императив, коментирајќи, заканувајќи се, спротивставени (контрастни), говорниот мотор, итн.

Пациентот С., страдајќи од шизофренија слична на крзно, ги опиша нејзините аудитивни халуцинации на овој начин: „Ноќта на 4-5 март, спиев многу лошо од стравот, бидејќи слушнав различни гласови цела ноќ. Најнепријатниот глас припаѓаше на Devавол. Тој рече, дека дојде за мене, затоа што на моето раѓање тој фрли магија на мене - проклетство. Кога ќе наполнам 36 години, ќе мора да одам во друг свет - во пекол. И тогаш дојде овој ден - 5 -ти март. Ужасниот глас на ѓаволот се разви, дека е време да се подготвам, дека сега тој ќе ги сврти сите мои внатрешни работи нанадвор - ова е билет за пеколот. И во пеколот ќе ги изгасне моите сини очи, Прободете го грбот веднаш и ги раскинете сите мои нокти. Тој додаде дека тоа е она што го прават со сите оние што се ново признати во пеколот. Друг глас, мек и нежен, се појави за да можам да ги искористам сите мои гревови и да го спасам светот Од гнасни ѓаволи. Овој глас рече дека ако во моментот можам да ја надминам оваа злобна сила, мојот живот ќе се промени и ќе станам години како глобален исцелител “.

Императив (заповедни, императив) вербалните халуцинации се изразуваат во тоа што пациентот слуша наредби на кои речиси не може да им одолее. Овие халуцинации претставуваат значителна закана за другите и самиот пациент, бидејќи тие обично се „наредени“ да убиваат, удрија, уништуваат, да се разнесат, да фрлат дете од балкон, да ја отсечат нечија јога, итн.

На денот на смртта на неговата мајка, пациентот Х. слушнал „ред од небото“ забранувајќи ја да биде погребана, бидејќи „таа, како Исус Христос, повторно ќе се крене за три дена“. За да се спречи распаѓање, пациентот го завиткал трупот на неговата мајка во филм и го сместил во фрижидер, каде што не лежела три дена, туку три години.

Пациентот под влијание на императивни гласови скокнал од шестиот кат и слетувајќи во снежна наноси за чудо останал жив. Последователно, нејзината мајка го сметаше фактот дека таа остана жива како факт на ментално здравје („ако била болна, ќе се срушила, но бидејќи можела да се лизне во снежен дел, тоа значи дека е ментално здрава“). Ова уште еднаш ја потврдува мудроста на популарната поговорка - „Јаболкото не паѓа далеку од дрвото“.

Коментирајќи вербалните халуцинации се исто така многу непријатни за пациентот и се изразени во фактот дека гласовите постојано разговараат за сите постапки на пациентот, неговите мисли и желби. Понекогаш тие се толку болни што пациентот го наоѓа единствениот начин да се ослободи од нив е самоубиство.

Заканувачки вербалните халуцинации се изразени во фактот дека пациентите постојано слушаат вербални закани упатени до нив: ќе бидат хакирани до смрт, распарчени, кастрирани, принудени да пијат отров со бавно дејство итн.

Пациентот К., кој злоупотребува алкохол, доцна во ноќта од блиската клиника го слушнал гласот на лекарот што посетувал, кој се заканувал дека „ќе го расклопи на резервни делови“, особено „да му го однесе срцето за трансплантација на претседателот“. Исплашен истрчал во полициска станица, но по пат слушнал гласови на други луѓе кои му се закануваат дека ќе го запалат жив ако се осмели да се пожали.

Контрастни (антагонистички) вербалните халуцинации имаат карактер на групен дијалог - едната група гласови луто го осудува пациентот, бара софистицирана тортура и смрт, а другата срамежливо, несигурно го брани, бара одложување на извршувањето, уверува дека пациентот ќе се подобри. , престанете да пиете, станете подобри, пољубезни. Карактеристично е што гласовите не му се обраќаат директно на пациентот, туку дебатираат меѓу себе. Меѓутоа, понекогаш му даваат сосема спротивни наредби, на пример, да заспие и во исто време да пее и да прави чекори за танцување. Оваа верзија на аудитивни измами на перцепцијата е императивен тип на антагонистички халуцинации. Контрастните нарушувања, исто така, вклучуваат клинички случаи кога пациентот слуша заканувачки, непријателски гласови на едното уво и добронамерни гласови во другото, кои ги одобруваат неговите постапки.

Истиот пациент К., кој бил сам во станот, доцна вечерта слушнал група гласови, од кои мнозинството многу активно и упорно барале да го заглават или дадат во када со вотка како недостоен човек кој го уништил неговото семејство, ја изгубил работата поради алкохол и ги испил сите негови работи, вклучувајќи ја и облеката на детето. Друга група гласови - како неговите адвокати - многу срамежливо и со големи сомнежи предложија да му се даде на пациентот последна шанса да се подобри, да се шифрира, да го врати семејството. К. ја слушаше „оваа средба“ цела ноќ, се обидуваше да бара оправдувања, но никој не го слушаше, гласовите беа зафатени да разговараат меѓу себе за неговиот „несреќен живот или веќе однапред одредена смрт“.

Мотор за говор Халуцинациите на Сегула се карактеризираат со довербата на пациентот дека некој зборува со својот говорна апарат, влијае на мускулите на устата и јазикот. Понекогаш говорниот моторен апарат изговара гласови кои не се слушаат за другите. Многу истражувачи ги класифицираат халуцинациите на Сегла како вид на псевдохалуцинаторно нарушување.

Пациентот Г., За време на разговорот со лекар, одеднаш неочекувано почна да зборува татар; како одговор на изненаденото прашање на докторот, тој одговори дека не тој што зборувал, устата ја контролирала старешината, кој слабо разбира и зборува и зборува руски.

Визуелни халуцинации Во однос на нивната застапеност во психопатологијата, тие го заземаат второто место по аудитивните. Тие се движат од елементарни (фотопсија) во форма на чад, магла, искри до панорамски, кога пациентот гледа динамични сцени во борба со многу луѓе. Зоупсиите или зоолошките визуелни измами се разликуваат во форма на разни агресивни диви животни кои го напаѓаат пациентот (тие почесто се забележуваат со делириумски тренери).

Болен Ја. Видов многу фетидни мали крокодили, кои со отворени усти ползи под ќебето и малку по малку од неговите гениталии и скротум.

На демономски Во халуцинации, пациентот гледа слики на мистични и митолошки суштества (ѓаволи, ангели, сирени, врколаци, вампири итн.).

Пациентот С. бил убеден дека неговата свекрва е роднина на Виј; тој периодично гледал како таа се претвора во вампир и му ја цица крвта. Понекогаш таа организираше „крвави празници“ со самиот Дракула, додека пациентот секогаш беше оставен на десерт, бидејќи неговата крв „е пијалок и закуска во исто време“.

Автоскопски (деутероскопски) или двојни халуцинации - пациентот забележува еден или повеќе двојки кои целосно го копираат неговото однесување и манири. Негативни автоскопски халуцинации се разликуваат кога пациентот не го гледа својот одраз во огледалото. Автоскопиите се опишани во случаи на алкохолизам, органски лезии на временските и париеталните делови на мозокот, хипоксија по операцијата на срцето, како и против позадината на тешка психотрауматска состојба. Хајне и Гете очигледно доживеале автоскопски халуцинации.

Микроскопски (лилипутски) халуцинации, во кои измамите на перцепцијата се намалени во големина (многу гноми облечени во исклучително светла облека, како во куклен театар), се почести кај заразни психози, алкохолизам и интоксикација со хлороформ и етер.

Пациентот М. видел многу мали, но крајно лути и агресивни стаорци кои го бркале низ целиот стан.

Макроскопски измами на перцепцијата - пред пациентот се појавуваат џинови, животни слични на жирафа, огромни фантастични птици.

Болната Ц. одеднаш се видела опкружена со огромни гуштери кои летаат, лази и пливаат, но подеднакво застрашувачки гуштери кои ја ловеле. Пациентката со ужас сфати дека е „пренесена во Паркот Јура“.

Полиопичен халуцинации - многу идентични халуцинаторни слики, како да се создадени како карбонска копија, се забележани во некои форми на алкохолна психоза, на пример, делириум тременс.

Пациентот Н., во делириум тременс, доцна во ноќта видел во својата соба многу сосема идентични голи девојки со апсолутно идентични шишиња вотка и апсолутно идентични кисели краставички (грицки).

Аделаморфни халуцинациите се визуелни илузии, лишени од јасност на формата, волумен и осветленост на боите, бестелесни контури на луѓе кои летаат во одреден затворен простор. Многу истражувачи ги класифицираат аделоморфните халуцинации како посебна форма на псевдохалуцинации; карактеристика на шизофреничниот процес.

Екстракампални халуцинации - пациентот гледа од аголот на окото зад себе, надвор од нормалното видно поле, некои појави или луѓе. Кога ќе ја сврти главата, овие визии веднаш исчезнуваат. Халуцинации се јавуваат кај шизофренија.

Пациентот С. со аголот на окото видел како маж кој стоел зад него ја кренал раката со чекан за да му ја удри главата. За да не биде удрен, пациентот постојано се вртел, но никогаш не го видел напаѓачот.

Хемианопсик халуцинации - губење на една половина од видот, се јавуваат со органско оштетување на централниот нервен систем (ЦНС).

Халуцинации од типот на Чарлс Боне - секогаш вистински измами на перцепцијата - се забележуваат кога некој анализатор е оштетен. Значи, со глауком или одвојување на мрежницата, се забележува визуелна верзија на овие халуцинации, а со воспаление на средното уво - аудитивна верзија.

Пациентот Ф., со целосно губење на слухот, постојано ги слуша заканувачките гласови на соработниците на работа, кои го обвинуваат за погрешен, нечесен однос кон работата, „во најмала рака“.

Негативни , т.е. предложени, визуелни халуцинации. На пациент во состојба на хипноза му се кажува дека откако ќе ја напушти хипнотичката состојба, на пример, нема да види апсолутно ништо на масата преполна со книги и бележници. Навистина, откако ќе излезе од хипноза, едно лице за неколку секунди гледа целосно чиста и празна маса. Овие халуцинации обично се

краткотрајна. Тие не се патологија, туку укажуваат на степенот на хипнотизираност на една личност.

Во дијагнозата на менталните болести, големо значење се придава на темата визуелни халуцинации (како и аудитивни). Така, религиозните теми на халуцинации се карактеристични за епилепсија, слики на мртви роднини и најблиски - за реактивни состојби, визии за алкохолни сцени - за делириум тременс.

Мирисни халуцинации претставуваат имагинарна перцепција на крајно непријатни, понекогаш одвратни мириси на труп во распаѓање, распаѓање, изгорено човечко тело, измет, смрдеа, необичен отров со задушувачки мирис. Честопати, миризливите халуцинации не можат да се разликуваат од миризливите илузии. Понекогаш и двете нарушувања постојат истовремено кај ист пациент. Таквите пациенти често упорно одбиваат да јадат.

Пациентот С. долго време го одбиваше појадокот, бидејќи токму утринската порција храна имаше мирис на болна жена што претходно беше отпуштена, која „во подрумот беше претворена во котлети за целиот оддел“.

Мирисните халуцинации може да се појават кај различни ментални болести, но првенствено тие се карактеристични за органско оштетување на мозокот со временска локализација (т.н. унцинатни напади кај епилепсија на темпоралниот лобус).

Халуцинации за вкус често се комбинираат со мирисни сензации и се изразуваат во чувството на гниење, „мртва материја“, гној, измет итн. во усната шуплина. Овие нарушувања се јавуваат со еднаква фреквенција и кај егзогени и кај ендогени ментални болести. Комбинацијата на мирисни и вкусни халуцинации и илузии, на пример кај шизофренија, укажува на малигнитет на втората и лоша прогноза.

Пациентката Х. долго време одбивала да јаде, бидејќи храната што ѝ влегувала во устата секогаш „имала вкус на застоено месо од човечки труп“.

Тактилни Халуцинациите се сензација на нешто топло или ладно допирање на телото (термички халуцинации), појава на некоја течност на телото (хигрички), грабање на телото од задниот дел (хаптик), ползи на кожата на инсекти и мали животни (надворешни (надворешни зоопатија), присуство под кожата „како инсекти и мали животни“ (внатрешна зоопатија).

Некои истражувачи исто така вклучуваат симптом на странско тело во устата во форма на навои, коса, тенка жица, опишана во делириум на тетраетил олово, како тактилни халуцинации. Овој симптом во суштина е манифестација на таканаречените орофарингеални халуцинации.

Тактилните халуцинации се многу карактеристични за кокаинските психози, делириозното зашеметување од различни етиологии и шизофренија. Со второто, тактилните халуцинации често се локализирани во пределот на гениталиите, што е неповолен прогностички знак.

Пациент У., кој страдаше од алкохолизам, неочекувано се разбуди ноќе од силна болка во грбот и, до неговиот ужас, сфати дека неговите придружници за пиење го мачат со електрично железо вклучено, барајќи признание за тоа каде се скрил шише вотка што не се пиеше претходниот ден.

Висцерални халуцинации се изразени во сензација на некои мали животни или предмети во телото на телото (зелени жаби живеат во стомакот, тие растат лавчиња во мочниот меур).

Пациентот Ц, кој живеел во рурално подрачје, била убедена дека таа проголтала јајце од жаба заедно со мочуришна вода, јајцето се претворило во лажица, а потоа во возрасна жаба. Околу една година, пациентот отишол на единствениот лекар во селото со барање да се отстрани жабата хируршки". пациентката била под анестезија, во тегла била ставена вистинска жаба и била претставена на пациентката која се вразумила, пациентката била среќна неколку дена, но една недела подоцна дошла кај истиот лекар со изјава дека жабата дека претходно живеела во неа, успеала да мрести јајца пред операцијата, а сега пациентот бил целиот „полнет“ со полноглавци.

Функционални халуцинации се појавуваат на позадината на реален стимул и постојат сè додека дејствува овој стимул. На пример, на позадината на мелодијата на виолина, пациентот ги слуша и виолината и „гласот“ во исто време. Штом музиката ќе престане, престанува и аудитивната халуцинација. Со други зборови, пациентот истовремено перцепира и вистински стимул (виолина) и глас од императив природа (што ги разликува функционалните халуцинации од илузии, бидејќи нема трансформација на музиката во гласови). Постојат визуелни, мирисно-густативни, вербални, тактилни и други варијанти на функционални халуцинации.

Пациент Zh., Со звук на паѓање вода во бањата или со отворена чешма во кујната, слушнал избор за пцуење од сосед од станот на подот погоре, насочен кон пациентот. Овој „разговор“ веднаш престана кога водата беше исклучена. Пациентот, многу теснограда, решил дека неговиот сосед, физичар, научил да ги пренесува своите мисли преку вода.

Близу до функционални се рефлексни халуцинации, кои се изразени во фактот дека кога се изложени на еден анализатор, тие произлегуваат од другите, но постојат само за време на иритација на првиот анализатор.

На пример, кога гледа на одредена слика, пациентот доживува допир на нешто ладно и влажно на потпетиците (рефлекс хигрички и термички халуцинации). Но, штом ќе го тргне погледот од оваа слика, овие сензации веднаш исчезнуваат.

Кинестетички (психомоторни) халуцинации се манифестираат во фактот дека пациентите имаат чувство на движење на некои делови од телото против нивната волја, иако всушност нема движење. Се јавува кај шизофренија како дел од синдромот на ментален автоматизам.

Пациентот Н. почувствувал како, на неговиот прв состанок во животот, неговите колкови, против негова волја, почнале несериозно да се вртат.

Хипногогичен И хипнопомични халуцинации се појавуваат кај пациентот пред да заспијат: против позадината на затворените очи, се појавуваат разни визии и слики од дејствување со вклучување на други анализатори (аудитивни, миризливи, итн.). Штом се отворат очите, визиите веднаш исчезнуваат. Истите слики може да се појават во моментот на будењето, исто така на позадината на затворените очи. Овие се таканаречени поспани или хипнопомични халуцинации.

Пациентот М., против позадината на затворените очи додека е буден, видел неподвижен портрет на нејзиниот починал син и починатиот чичко, кои ги вртеле прстите во нивниот храм, навестувајќи на пациентот за нејзината ментална болест.

Хипногогичните и хипнопомпичните халуцинации често се првиот знак на почетна интоксикациона психоза, особено алкохолен делириум.

Екстатични халуцинации се забележани во состојба на екстаза, се разликуваат по нивната осветленост, слики и влијание врз емоционалната сфера на пациентот. Тие често имаат религиозна, мистична содржина. Тие можат да бидат визуелни, аудитивни, сложени. Тие траат долго и се забележани кај епилептични и хистерични психози.

Халуциноза - психопатолошки синдром, кој се карактеризира со тешки, обилни халуцинации наспроти позадината на чистата свест. Кај акутната халуциноза, пациентите немаат критички став кон болеста. Во хроничен тек на халуциноза, може да се појави критика на халуцинаторни искуства. Ако периодите на халуциноза се менуваат со светлосни интервали (кога халуцинациите се целосно отсутни), тие зборуваат за ментална диплопија.

На алкохолна халуциноза Има изобилство на аудитивни халуцинации, понекогаш придружени со секундарни илузии на прогон. Се јавува со хроничен алкохолизам и може да се манифестира во акутни и хронични форми.

Халуциноза педицелати се јавува со локално оштетување на мозочното стебло во пределот на третата комора и церебралните педуни поради хеморагија, тумор, како и за време на воспалителен процес на овие области. Се манифестира во форма на подвижни обоени, микроскопски визуелни халуцинации, постојано менување на формата, големината и положбата во просторот. Најчесто се појавуваат навечер и не предизвикуваат страв или вознемиреност кај пациентите. Останува критиката за халуцинации.

Халуциноза Плаута - комбинација на вербални (многу поретко - визуелни и миризливи) халуцинации со илузии на прогон или влијание со непроменета свест и делумна критика. Оваа форма на халуциноза е опишана кај церебралниот сифилис.

Халуциноза атеросклеротични се јавува почесто кај жените. Во овој случај, халуцинациите првично се изолирани, но како што се продлабочува атеросклерозата, се забележува зголемување на карактеристичните симптоми: слабеење на меморијата, интелектуален пад, рамнодушност кон околината. Се губи критичкиот став кон халуцинации во раните фази на болеста. Содржината на халуцинациите е често неутрална и се однесува на едноставни секојдневни работи. Како што напредува атеросклерозата, халуцинациите можат да добијат фантастичен карактер. Забележано е, како што сугерира името, кај церебрална атеросклероза и кај некои форми на сенилна деменција.

Халуциноза миризливи - изобилство на миризливи, често непријатни халуцинации. Често се комбинира со заблуди за труење и материјална штета. Забележано е кај органска церебрална патологија и кај психози на доцна возраст.

Концептот на нарушувања на сензорната синтеза. Оваа група вклучува нарушувања во перцепцијата на сопственото тело, просторните односи и обликот на околната реалност; тие се многу блиску до илузии, но се разликуваат од второто во присуство на критика. Меѓу таквите нарушувања може да се именува обезличување - повреда на дијаграмот на телото, симптом на нешто веќе видено (искусно) или никогаш невидено итн.

Обезличување - ова е убедување на пациентот дека неговото физичко и ментално „јас“ некако се смениле, но тој не може конкретно да објасни што и како се променило.

Постојат видови на обезличување.

Соматопсихички обезличување - пациентот тврди дека неговата телесна обвивка, сто физичко тело се промениле (кожата е некако заостаната, мускулите стануваат желести, нозете ја изгубиле својата поранешна енергија итн.) Овој тип на обезличување е почест кај органските лезии на мозокот, како и со некои соматски заболувања.

Автопсихички обезличување - пациентот ја чувствува нискоста на менталното „јас“: тој стана бесчувствителен, рамнодушен, рамнодушен или, обратно, пречувствителен, душата плаче од незначителна причина. Честопати не може ни вербално да ја објасни својата состојба, едноставно наведува дека душата станала сосема поинаква. Автопсихичката деперсонализација е карактеристична за шизофренијата.

Алопсихички обезличувањето е последица на автопсихичката обезличување, промена на односот кон околната реалност на веќе изменетата душа. Пациентот се чувствува како поинаква личност, неговиот светоглед и однос кон саканите се променети, го изгубил чувството на љубов, сочувство, емпатија, должност, способност да учествува во претходно саканите пријатели. Многу често, алопсихичката обезличување се комбинира со автопсихичката деперсонализација за шизофреничниот спектар на болести.

Посебен вид на обезличување е т.н губење на тежина . Пациентите чувствуваат како нивната телесна маса постојано се приближува до нула, законот за универзална гравитација престанува да важи за нив, како резултат на што тие можат да се носат во вселената (на улица) или можат да се издигнат до таванот (во зграда) . Разбирајќи ја со својот ум апсурдноста на ваквите искуства, пациентите, сепак, „за душевен мир“, постојано носат некои тегови со себе во џебовите или актовките, не разделувајќи се со нив дури ни во тоалетот.

Дереализација - Ова е искривување на перцепцијата на околниот свет, чувството на нејзино отуѓување, неприросност, безживотноста, нереалноста. Околината се смета за насликана, лишена од витални бои, монотоно сиво и еднодимензионално. Големината на предметите се менува, тие стануваат мали (микропсија) или огромни (макропсија), екстремно осветлени (галеропсија), до црвенилото на ореолот наоколу, околината е обоена во жолта (ксантопсија) или виолетово-црвена (еритропсија). Чувството за перспектива (порропсија), обликот и пропорциите на предметите се менуваат, тие се чини дека се рефлектираат во огледало кое го искривува (мегаморфопсија), извртено околу нивната оска (дисмегалопсија), предметите се удвојуваат (полиопсија), додека еден предмет се перцепира како многу фотокопии од него. Понекогаш има брзо движење на околните предмети околу пациентот (оптичка бура).

Дереализираните нарушувања се разликуваат од халуцинациите по тоа што има вистински предмет, а од илузиите по тоа што, и покрај искривувањето на обликот, бојата и големината, пациентот го доживува овој предмет како овој конкретен предмет, а не како некој друг. Дереализацијата често се комбинира со деперсонализацијата, формирајќи единствен синдром на деперсонализација-деализација.

Симптом " веќе видено ", "веќе искусни „Се изразува во тоа што во познато опкружување, на пример во неговиот стан, пациентот доживува чувство дека не го видел ова овде за прв пат и не го видел ова порано. Овие симптоми се краткотрајни, траат Неколку секунди и често се јавуваат кај здрави луѓе поради прекумерна работа, недостаток на сон, ментален стрес.

Симптом ротираат објект се манифестира во фактот дека добро позната област се чини дека е превртена наопаку за 180 степени или повеќе, а пациентот може да доживее краткорочна дезориентација во околната реалност.

Симптом " нарушувања во смисла на време „Се изразува во чувството на забрзување или забавување на текот на времето. Тоа не е чиста дереализација, бидејќи вклучува и елементи на обезличување.

Нарушувањата на дереализацијата обично се забележани со органско оштетување на мозокот. Краткорочните варијанти се забележани и кај здрави луѓе, особено кај оние кои претрпеле „минимална дисфункција на мозокот“ во детството.

Нарушувања на шемата на телото (Синдром Алиса во земјата на чудата, автометаморфопсија) е искривена перцепција за големината и пропорциите на телото и неговите поединечни делови. Пациентот чувствува како неговите екстремитети почнуваат да се издолжуваат, вратот му расте, главата му се зголемува до големина на просторија, торзото или се скратува или издолжува. На пример, главата се намалува до големина на мало јаболко, телото достигнува 100 m, а нозете се протегаат од центарот на Земјата. Сензациите на телесни шеми може да се појават изолирано или во комбинација со други психопатолошки манифестации, но тие секогаш се исклучително болни за пациентите. Карактеристична карактеристика на нарушувањата на дијаграмот на телото е нивната корекција со видот. Гледајќи ги нозете, пациентот тврди дека се со нормална големина, а не мултиметарски; гледајќи се себеси во огледало, ги открива нормалните параметри на главата, иако чувствува чувство дека неговата глава достигнува дијаметар од 10 m. Корекцијата на видот осигурува пациентите да имаат критички став кон овие нарушувања, меѓутоа, кога визуелната контрола ќе престане, пациентот повторно почнува да доживува болно чувство на нискост на неговите параметри тела.

Повреда на дијаграмот на телото често се забележува кај органски патологии на мозокот.

Повреда на мотивациската компонента на перцепцијата.Уште во 1946 година, С. Л. Рубинштајн напишал дека перцепцијата го одразува целиот разновиден живот на поединецот, а кога се менуваат личните ставови, се менува и перцептивната активност.

Процесот на перцепција зависи од тоа кои мотиви ги мотивираат и насочуваат активностите на субјектите. Во исто време, се откриваат разлики во перцептивната активност на здрави и болни луѓе. За важноста на личниот фактор во перцептивната активност сведочат податоците добиени во студијата на пациенти со фронтален синдром. Имаат изразени нарушувања на контролираноста, доброволноста, а нивното однесување се карактеризира со спонтаност. Таквите лица имаат потешкотии да препознаат предмети, силуети, цртежи со точки или засенчени. Тие не можат да го пренесат значењето на сликите што прикажуваат последователни настани.

Пациентите со Пикова болест (со атрофично оштетување на мозокот) не можат да ги комбинираат предметите што им се претставени во една целина. Слични нарушувања се забележани кај пациенти со прогресивна парализа (со оштетување на фронталните лобуси). Таквите пациенти не можат правилно да дистрибуираат серија слики на заговор и се ограничени само на опишување на нивните поединечни фрагменти. Дадените примери покажуваат дека значајна улога во гностичките нарушувања кај овие лица се игра со нарушување на контролата, неможноста да се споредат своите постапки со предложениот резултат.

Λ. Н. Леонтиев нагласи дека активноста на перцепцијата ја вклучува главната карактеристика на човечката психа - пристрасноста. Од ова произлегува дека процесот на перцепција е различно структуриран во зависност од тоа кои мотиви ќе ги мотивираат и насочуваат активностите на субјектите. Може да се очекува дека перцептивната активност кај болните и здравите луѓе ќе има различна структура.

Патопсихолошките студии покажуваат дека активностите на субјектите можат да се одредат со влијание на два мотива - мотивот на испитување и нивниот сопствен мотив на перцепција. Вашиот сопствен мотив на перцепција игра улога на дополнителен стимул. Комбинираната акција на двата мотиви може да обезбеди значајна интерпретација на сликите.

Експериментална студија спроведена од Е. Т. Соколова докажува дека перцепцијата значително зависи од структурата на активноста што ја спроведува субјектот. Посебна улога има нејзината мотивациска компонента, која ја одредува насоката, содржината и значењето на перцептивниот процес. Во случај на нормален развој на психата, промената на мотивацијата доведува до преструктуирање на човековата активност, а природата на перцепцијата е одредена од водечкиот мотив што формира смисла.

Во патолошкиот процес на формирање на значење, се јавуваат голем број карактеристики. Така, кај шизофреничарите, процесот на создавање значење е толку тежок што експериментот не им дозволува да ја обликуваат својата активност. Пациентите со епилепсија, напротив, ја покажуваат извонредната леснотија со која експериментално создадениот мотив станува значаен. Овие карактеристики на процесот на создавање значење, исто така, влијаат на перцепцијата. Лицата кои страдаат од шизофренија, во услови на различно мотивирана активност, само формално ја опишуваат структурата на сликите, без да изнесуваат хипотези во врска со заплетот или предметот на сликата. Пациентите со епилепсија се карактеризираат со претерување на семантичките формации, што доведува до појава на хипотези за драматизација. Има влошување на содржината на заплетот. Значи, фактите докажуваат дека менувањето на мотивациската компонента ја менува структурата на перцепцијата.

Кај пациенти со епилепсија, промената во упатствата доведе до целосно реструктуирање на активностите. Пациентите ја започнуваат задачата со ентузијазам и поминуваат долго време опишувајќи ги сликите со задоволство. Бројот на формални изјави нагло се намали. Хипотезите стануваат многу поемотивни, често придружени со долго размислување. Во нивните одговори, пациентите не толку толку даваат толкување на сликите колку што се стремат да го покажат својот став кон настаните или ликовите. Ова често се постигнува со доделување специфични улоги на ликовите. Долгите, бујни монолози на ликовите се коментираат од „авторот“, заедно со претпоставките за заплетот, дадена е и проценка на ликовите или настаните. Хипотезите се претвораат во „драматични сцени“. Употребата на директен говор, милозвучна интонација, понекогаш ритам и обид за рима им даваат на одговорите исклучителна емотивност. За илустрација, ви претставуваме извадок од протоколот на пациентот Г.

Пациентот Г., роден 1939 година, обучен како специјалист за сточарство. Дијагноза: епилепсија со промени во личноста. Тој е болен од 1953 година, кога се појавија првите конвулзивни напади. Во последниве години, забележано е оштетување на меморијата, дисфорија и раздразливост. Размислувањето на пациентот се карактеризира со конкретност и склоност кон детали. Тој е комуникативен, заинтересиран за истражување и известува дека „отсекогаш сакал да фантазира“.

Кога добиваат картички со нејасна слика на одразот на фаровите на тротоарот, тој вели: „Доаѓа вечер, одам на прошетка и само чекам да се сретнам со мојата сакана, одиме во парк да танцуваме. И јас запознај ја и - до моето омилено место каде што се сретнавме, недалеку од паркот каде што се одразуваа лустерите“.

Некои промени се појавија и во активностите на пациентите со шизофренија. Во споредба со претходната верзија, бројот на формални одговори беше преполовен, кај некои пациенти беше можно да се создаде ориентација кон откривање на содржината на сликите. Сепак, 30% од пациентите ги задржаа официјалните наоди и одбивања. Пациентите со шизофренија го немаа тој изразен комплекс на емоционални реакции што ја карактеризира активноста.

Резултатите добиени за време на експериментот покажаа дека активноста на здравите субјекти има форма на детално решение за перцептивен проблем. Постои пребарување за информативни елементи на сликата, нивна споредба, изградба и тестирање на хипотези. Формалните описи и несоодветните хипотези се јавуваат само кога има потешкотии во одредувањето на содржината на сликите и претставуваат средна фаза во толкувањето. Еве опис од една од здравите теми на картичка на која е прикажана група жени возбудени за нешто.

„Првото нешто што паѓа во очи е лицето на жената, можеби мајката. Момче посегнува кон неа, неговото лице е слично на изразот на лицето на жената, мајката. Десно е постар жена, можеби мајка. Таа кажува нешто, смирува... Точка на грбот на момчето... крв? Тогаш можеме да објасниме зошто луѓето гледаат толку очајно... Зошто жените со деца се во преден план, а мажите на страната?Ако ова беше судир, тогаш зошто со жени и деца?Во исто време, главата на момчето многу природно лежи на женското рамо, па оваа верзија исчезнува... Најверојатно, ова е моментот кога нешто многу скапо се одзема од луѓето. Можеби ги иселуваат од дома... од друга страна, затоа што „Дома не патат така. Можеби нешто им се случило на мажите... Да, ми се чини дека ова е железничка станица, а мажите ги носат некаде, затоа жените имаат такви лица“.

Така, хипотезата формулирана од субјектот е резултат на долг, чекор-по-чекор процес на расудување. Од интерес е да се споредат овие податоци со резултатите од студијата на пациенти со епилепсија. Пациентите му придавале големо значење на експерименталното истражување и ја третирале задачата како еден вид испитување на умот. Презентацијата на слики предизвикува детален, детален опис на сликите. Во овој случај, заедно со информативните елементи врз основа на кои може да се изгради хипотеза, се користат детали кои не носат никакво семантичко оптоварување.

Пациентот О. Роден во 1930 година, седумгодишно образование. Дијагноза: епилепсија од трауматско потекло со промени на личноста од епилептичен тип. Ментален статус: вискозен, инертен, говорен, детален, склон кон расудување.

Еве ги изјавите на пациентот кога се претставени со веќе споменатата слика.

„Оваа слика прикажува неколку луѓе. Лево е жена, до неа друга. Нејзината коса е темна. Ги свиткала рацете на градите и плаче. Момче трча кон неа, кревајќи ги рацете, како да сака да го смири... Зад момчето, жена држи дете или тој седи на нешто, притиснат на неа, ја гушка со десната рака... Во левиот агол има уште две жени... " итн.

Горенаведениот пример покажува како активноста, првично насочена кон значајно толкување на сликата, се претвора во скрупулозен опис на нејзините поединечни фрагменти. Во некои случаи, ова го инхибира процесот на генерирање хипотези, што доведува до појава на формални одговори.

Активностите на пациентите со шизофренија имаат различен тип. И покрај „интелектуалниот“ фокус на студијата, пациентите не покажаа интерес за задачата, не одговорија на проценката на експериментаторот и не ги поправаа своите грешки. Активноста на пациентите се карактеризира со екстремна конволуција, отсуство на активност за пребарување, толку изразена во норма. Изјавите на пациентите се крајно лаконски, имаат мала емоционална содржина и главно само генерално наведуваат некаква заплет или предметна содржина на сликите: „Некаква несреќа“, „Личноста размислува“.

Анализата на резултатите од истражувањето овозможи да се утврди дека промените во мотивацијата одредуваат различна структура на активност, според која се менува местото и содржината на процесот на перцепција. Со воведувањето на мотиви за формирање на значење, се формира нова мотивациска структура, различна во нормални и патолошки состојби.

Терминолошки речник

Агнозијае нарушување во препознавањето на карактеристиките на предметите и звуците.

Амнезија- недостаток на меморија.

Апросексија е целосен недостаток на внимание.

Рајв- неточен, лажен заклучок кој има огромно значење за пациентот, проникнува во целиот негов живот, секогаш се развива на патолошка основа (на позадината на ментална болест) и не е предмет на психолошка корекција однадвор.

Внимание- ментален процес кој се карактеризира со концентрација на активноста на субјектот во одреден момент во времето на некој реален или идеален предмет (предмет, настан, слика, расудување итн.).

Перцепција- холистички одраз на предмети, појави, ситуации и настани во нивните сензуално достапни временски и просторни врски и односи.

Халуцинации- нарушувања на перцепцијата, кога пациентот гледа, слуша и чувствува нешто што всушност не постои во дадена ситуација.

Хипермнезија- краткорочно подобрување, заострување на меморијата.

Хипомнезија- губење на меморијата.

Обезличување- убедувањето на пациентот дека неговото физичко и ментално „јас“ некако се смениле, но тој не може конкретно да објасни што и како се променило.

Дереализација- искривување на перцепцијата на околниот свет, чувство на негова отуѓеност, неприродност, безживотна, нереалност.

Илузии- погрешна, изменета перцепција на навистина постоечките предмети и појави.

Инерција на внимание(мала подвижност на вниманието) - се карактеризира со нарушување на префрлувањето на вниманието, тоа е како патолошка фиксација на вниманието.

Корсаков синдром- оштетување на меморијата поврзано со тековни настани.

Лабилност на размислување- ова е алтернација на адекватни и несоодветни одлуки.

Меморија- ментален процес кој се состои во консолидација, зачувување и последователна репродукција од страна на лице од неговото искуство.

Парамнезија- ова е измама, неуспех на меморијата, која е исполнета со различни информации што го одредуваат типот на парамнезија.

Зголемена расеаност- прекумерна подвижност на вниманието, континуиран премин од еден вид активност во друг.

Прогресивна амнезија- нарушување на меморијата, кога нарушувањето се протега не само на тековните настани, туку и на минати.

Разновидност на размислување- текот на пресудите во различни канали.

Одвлекување на вниманието- нарушена способност за долго време концентрирање, концентрација со постојани премини од една во друга појава, без запирање на ништо.

Расудување (интелектуализација на размислување, тангенцијално размислување)- склоност кон празно, неплодно расудување со недостаток на конкретни идеи.

Размислување- когнитивен процес поврзан со решавање на различни проблеми и креативна трансформација на реалноста.

Оштетување на мотивациската компонента на меморијата- нарушување во кое пациентот се сеќава само на она што го смета за неопходно и важно.

Нарушување на префрлување на вниманието- ова е прекршување на лабилниот премин од еден стереотип на вршење активност во друг, повреда на способноста да се инхибираат претходните методи на активност.

Опсесии (опсесивни состојби)- разни мисли, нагони, стравови, сомнежи, идеи кои неволно ја напаѓаат свеста на пациентот, кој совршено ја разбира сета нивна апсурдност и во исто време не може да се бори со нив.