Рендгенски знаци на гихт опис на сликата. Дијагноза на гихт - методи на истражување, какви тестови треба да се преземат? Третман на акутен гихтичен артритис

За понуда:Светлова М.С. Метод на Х-зраци во дијагнозата на заеднички болести // RMZh. Медицински преглед. 2014. бр.27. S. 1994 година

Болестите на зглобовите се широко распространети меѓу населението низ целиот свет. Дијагнозата на повеќето од нив вклучува не само проценка на клиничките манифестации и податоци од лабораториски тестови, туку и употреба на техники за снимање, првенствено радиографија. И покрај брзиот развој во последниве години на такви современи медицински методи за снимање како што се магнетна резонанца, компјутерска томографија со рендген и проширување на ултразвучните дијагностички способности, радиографијата останува најчестиот метод за дијагностицирање и следење на ефективноста на третманот на болестите на зглобовите. Ова се должи на достапноста на овој метод, леснотијата на истражување, исплатливоста и доволната информативна содржина.

Рендгенскиот преглед е од суштинско значење за утврдување на дијагнозата на болеста и треба да се користи, секогаш кога е можно, кај секој пациент со оштетување на зглобовите. Во овој случај, може да се користат неколку радиолошки техники (методи): радиографија, томографија, рендгенска пневмографија. Х-зраците на зглобовите овозможуваат да се утврди состојбата не само на остеохондралните елементи што го сочинуваат зглобот, туку и на меките периартикуларни ткива, што понекогаш е важно за дијагноза. При изведување на рентген на зглобови, задолжително е да се слика зглобот во најмалку 2 проекции (фронтални и странични) и да се споредат зафатените и здравите спарени зглобови. Само под овие услови, врз основа на рентген, може со сигурност да се процени состојбата на зглобот.

Мора да се има на ум дека во почетната фаза на болеста, радиографијата не открива никакви патолошки симптоми. Најраниот радиолошки знак на воспалителни зглобни заболувања е остеопорозата на епифизите на коските што го сочинуваат зглобот. Во присуство на остеопороза, сунѓерестата супстанција на епифизите изгледа потранспарентна на рентгенографијата, а наспроти нејзината позадина остро се истакнуваат контурите на коската, формирани од погуст кортикален слој, кој во иднина исто така може да претрпи разредување. Остеопорозата (и дифузна и фокална) се развива најчесто кај акутни и хронични инфламаторни заболувања на зглобовите. Со дегенеративно-дистрофични лезии на зглобовите во раните фази, не се забележува остеопороза, така што овој знак може да има диференцијална дијагностичка вредност во такви случаи. Во подоцнежните фази на артрозата, може да се забележи умерена остеопороза, во комбинација со реструктуирање на цистичната коска.

Дегенеративно-дистрофичните форми на болести на зглобовите се карактеризираат со набивање на коскената супстанција на субхондралниот слој на епифизите (крајните плочи на артикуларните површини). Ова набивање се развива како што се дегенерира зглобната 'рскавица и се намалува нејзината пуферска функција (како компензаторен феномен). Со целосно исчезнување на 'рскавицата, но со зачувување на подвижноста во зглобот, која најчесто се јавува при артроза, на рендген се утврдува поизразена и пораспространета склероза на коската. Напротив, со губење на функцијата на зглобовите, се забележува разредување на субхондралниот слој на епифизите, дури и со зачувана 'рскавица.
Важен радиолошки знак е промената на рендгенскиот зглобен простор, кој главно ја одразува состојбата на зглобната 'рскавица. Проширувањето на зглобниот простор може да се забележи со големи изливи во заедничката празнина или со задебелување на зглобната 'рскавица, што се јавува, на пример, кај Пертесовата болест. Многу почесто доаѓа до стеснување на зглобниот простор поради дегенеративни промени, уништување или дури и целосно исчезнување на 'рскавицата. Стеснувањето на рендгенскиот зглобен простор секогаш укажува на патологија на зглобната 'рскавица. Може да се појави и кај долготрајни воспалителни и дистрофични лезии на зглобовите, кои напредуваат со текот на болеста и затоа нема диференцијална дијагностичка вредност. Целосно исчезнување на заедничкиот простор е забележано кај воспалителни болести во случај на развој на коскена анкилоза. За време на дегенеративните процеси, заедничкиот простор никогаш целосно не исчезнува.

Состојбата на артикуларните површини на епифизите има значително поголемо диференцијално дијагностичко значење. Воспалителните заболувања на зглобовите се карактеризираат со деструктивни промени на артикуларните површини и, пред сè, со присуство на маргинални коскени дефекти - т.н. Усурсите најчесто се лоцирани на страничните делови на зглобните површини, од каде што панусот (гранулационото ткиво) „лази“ на зглобната 'рскавица.
Во последниве години, при дијагностиката на зглобните лезии, се придава значење на цистичната реорганизација на коскеното ткиво, што може да се забележи и при воспалителни и дегенеративни процеси.
И покрај некои вообичаени радиографски знаци, секоја болест на зглобовите има своја радиографска слика. Во литературата има доста податоци за можностите за рендген дијагноза на остеоартритис, ревматоиден артритис (РА) и многу помалку информации за карактеристиките на рендгенската слика на анкилозен спондилитис (AS), псоријатичен артритис (PA ), гихт, односно оние болести со кои често се среќаваат во пракса лекарите во нивната секојдневна работа.

Значи, АС, или анкилозен спондилитис, е воспалителна болест која ги зафаќа 'рбетот, сакроилијачните зглобови и периферните зглобови. За радиолошки преглед на пациенти со сомневање за АС, неопходно е да се направат радиографија на сакроилијачниот зглоб и 'рбетот. При преглед на сакроилијачниот зглоб се препорачува да се направат 3 фотографии: 1 - во директна проекција и 2 - во коси (десно и лево, под агол од 45o). При преглед на 'рбетот, потребна е радиографија во директни и странични, а понекогаш и во коси проекции.
Радиолошките симптоми се најважниот и ран знак на двостраниот сакроилиитис. Најпрво може да се смени едниот зглоб, а по неколку месеци вториот исто така е вклучен во процесот. Првиот знак на сакроилиитис е заматување на коскените рабови што го формираат зглобот; зглобниот простор изгледа поширок. Подоцна се појавуваат маргинални ерозии, контурите на артикуларните површини изгледаат „изедено“, нерамномерно, а зглобниот простор се стеснува. Паралелно, се развива периартикуларна склероза, проследена со анкилоза и облитерација на зглобот. Во повеќето случаи, карактеристичната слика со рендген се развива само 2 години по почетокот на болеста, но понекогаш и по 3-4 месеци. Можно е да се откријат рани знаци на сакроилиитис.

Друг важен знак е карактеристична лезија на интервертебралните зглобови - заматување на артикуларните плочи, а потоа стеснување на зглобниот простор. Како резултат на тоа, се формира анкилоза и заедничкиот простор не е видлив. Во овој случај, нема маргинални остеофити, заедничкиот простор не се менува и не се формира неоартроза. Овој знак, во комбинација со двостран симетричен сакроилиитис, овозможува со сигурност да се дијагностицира АС.
Карактеристично за АС е формирањето на коскени мостови (синдесмофити) помеѓу соседните пршлени поради осификација на периферните делови на интервертебралните дискови. Како прво, тие се појавуваат на границата на торакалниот и лумбалниот 'рбет на страничната површина. Со широко распространето формирање на синдесмофити во сите делови на 'рбетот, се појавува симптомот „стап од бамбус“.
Помалку специфични радиолошки знаци на оштетување на 'рбетот кај АС вклучуваат:
- формирање на ерозии на спојот на фиброзниот прстен со пршленот, особено во предните делови;
- квадратна форма на пршлен (на латералната радиографија);
- осификација на надолжните лигаменти, која на рентгенот се појавува во фронталната проекција во вид на надолжни ленти, а во страничната проекција јасно се забележува осификација на предниот надолжен лигамент;
- вертебрална анкилоза, која, по правило, се формира прво во предните делови на рбетот (сл. 1).
Вклучувањето на зглобовите на колкот и коленото во процесот се манифестира со стеснување на зглобниот простор, ретко се откриваат ерозии. Зглобовите на рацете и нозете се многу ретко зафатени. Х-зраците откриваат ерозии кои се многу слични на оние кај РА, но остеопорозата е блага, а промените често се асиметрични. Ерозија и склероза може да се детектираат во стернокосталните и стерноклавикуларните зглобови, а понекогаш може да се забележи анкилоза во пубичната симфиза. Со долг тек во пределот на крилата на карличните коски и на ишијалните туберози, може да се откријат мали егзостози - „шилеста карлица“.
Така, за време на АС може да се разликуваат следните радиолошки фази:
а) радиолошките знаци на болеста не се видливи на традиционалната радиографија;
б) се откриваат знаци на сакроилиитис, т.е. се забележува заматување на субхондралниот слој на зглобовите; првично мало проширување, а потоа стеснување на зглобниот простор; знаци на формирање на ерозии и остеофити се појавуваат во зглобовите на 'рбетот;
в) анкилоза на сакроилијачните зглобови и симптомот „стап од бамбус“; заедничките простори во интервертебралните зглобови не се видливи; знаци на остеопороза;
г) 'рбетот има изглед на тубуларна коска, дисковите и сите лигаменти се осифицираат и се јавува атрофија на коските.
PA е прилично честа болест на мускулно-скелетниот систем, во комбинација со кожни лезии на псоријаза. Рендгенската слика на PA има голем број карактеристики. Така, остеопорозата, карактеристична за многу болести на зглобовите, кај ПА е јасно забележана само на почетокот на болеста и во осакатувачка форма.
Радиолошките манифестации на артритис на дисталните интерфалангеални зглобови се прилично типични. Ова е ерозивен асиметричен процес, во кој истовремено се откриваат пролиферативни промени во форма на коскени израстоци на базите и врвовите на фалангите, периоститис.

Ерозијата, која се појави на рабовите на зглобот, последователно се шири во неговиот центар. Во овој случај, врвовите на терминалните и средните фаланги се истрошени со истовремено разредување на дијафизите на средните фаланги, а втората артикуларна површина се деформира во форма на вдлабнатина, што создава радиолошки симптом „моливи во чаша “, или „шолја и чинија“.
Се карактеризира со пролиферација на коскеното ткиво околу ерозии и остеолиза на дисталните фаланги. Една коска често се турка во друга како телескоп („телескопски“ прст).
Кај полиартритис кој се јавува без оштетување на крајните зглобови, рендгенската слика може да личи на РА со маргинални ерозии на епифизите и коскена анкилоза на зглобовите, меѓутоа, развојот на анкилозен процес во неколку зглобови на истиот прст се смета за патогномоничен за PA.

Мутирачката форма на PA, како што е споменато погоре, се манифестира со тешки остеолитички промени во составните зглобови на коските. Не само епифизите, туку и дијафизите на коските на зглобовите вклучени во патолошкиот процес се предмет на ресорпција. Понекогаш лезијата ги зафаќа не само сите зглобови на рацете и стапалата, туку и дијафизите на коските на подлактицата (сл. 2).
Промените на Х-зраци во 'рбетот кај пациенти со ПА вклучуваат:
- остеопороза на пршлени;
- параспинални осификација;
- анкилоза и ерозија на интервертебралните зглобови;
- деформација на пршлените;
- синдесмофити;
- намалување на висината на интервертебралните дискови;
- повеќекратна остеофитоза (странични, предни, задни агли на пршлените);
- острење и издолжување на рабовите на нековертебралните зглобови;
- Шморл-ова хернија.
Оштетување на 'рбетот и сакроилијачните зглобови при радиографски преглед може да се открие кај 57% од пациентите, од кои повеќето немаат клинички знаци на сакроилиитис и спондилоартритис. Со други зборови, спондилоартритисот се јавува латентно, што мора да се има на ум при преглед на пациентот. Сакроилиитисот најчесто е едностран, иако исто така е забележан двостран симетричен процес со анкилоза на сакроилијачните зглобови, како кај вистинската АС.
Така, радиолошките знаци кои помагаат да се разликува PA од другите воспалителни ревматски заболувања на зглобовите се како што следува:
- асиметрија на оштетување на зглобовите на рацете;
- артритисот на радиографија може да биде без периартикуларна остеопороза;
- изолирано оштетување на дисталните интерфалангеални зглобови на рацете без промени или мали промени во другите мали зглобови на рацете;
- аксијално оштетување на 3 зглобови на еден прст;
- попречни лезии на зглобовите на рацете на исто ниво (1-или 2-страни);
- уништување на терминалните фаланги (акроостеолиза);
- терминално стеснување (атрофија) на дисталните епифизи на фалангите на прстите и метакарпалните коски;
- деформација во облик на чаша на проксималниот дел на фалангите на прстите заедно со крајното стеснување на дисталните епифизи - симптомот „молив во чаша“;
- коскена анкилоза, особено на проксималните и дисталните интерфалангеални зглобови на рацете;
- повеќекратна интраартикуларна остеолиза и уништување на епифизите на коските со повеќенасочни деформации на зглобовите (артритис мутиланс);
- воспалителни промени во сакроилијачните зглобови - сакроилиитис (обично еднострано асиметрично или билатерално, можеби отсуство на сакроилиитис);
- промени во 'рбетот (асиметрични синдесмофити, паравертебрални осификација).
Гихтот е системска болест поврзана со нарушен метаболизам на пурините, таложење на урати во артикуларните и/или периартикуларните ткива и воспаление кое се развива во врска со ова.
Кај акутниот артритис, специфичните промени не се откриваат на радиографија. Промените на Х-зраците карактеристични за гихт обично се развиваат не порано од 3 години од почетокот на болеста. Во исто време, може да се забележат знаци на уништување, дегенерација и регенерација.

Гихтот се карактеризира со интракоскени формации слични на цисти со различни големини, предизвикани од тофи, кои можат да се лоцираат во внатрешноста на зглобот, но, што е особено забележливо, веднаш до него, па дури и на одредено растојание. Хроничниот гихтичен артритис може да биде придружен со уништување на 'рскавицата (стеснување на зглобниот простор) и развој на маргинални коскени ерозии. Таканаречениот „симптом на пирсер“ - маргинални коскени ерозии или формации слични на цисти со правилна форма со јасни, понекогаш склеротични контури - ретко се забележува кај гихт и не е специфичен за него. Потипично за оваа болест е изразеното уништување кое се јавува со текот на времето не само на субхондралниот дел од коската, туку и на целата епифиза, па дури и на дел од дијафизата (интраартикуларна остеолиза). Во овој случај, може да се забележи значително проширување на „изедените“ зглобни делови на коските и заострување на нивните рабови. Коскената анкилоза кај гихт е опишана, но е исклучително ретка (сл. 3).

Локализацијата на радиолошките промени е секогаш чудна кај гихт. Типично, најизразената патологија се наоѓа во зглобовите на стапалата (првенствено во зглобовите на големите прсти) и рацете. Ретки, но познати места на радиолошки промени кај гихт вклучуваат рамото, колкот, сакроилијачните зглобови и 'рбетот. Важно е да се забележи дека деструктивните промени во зглобовите или интракоскените цисти се сметаат за знак на „тофус“ гихт.

Промените на коските кај гихт ретко се намалуваат со специфична терапија; со текот на времето, тие може дури и малку да се зголемат. Тофите лоцирани во меките ткива, исто така, може да се детектираат со радиографија, особено ако се калцифицираат, што е невообичаено.

Така, при дијагностиката на болестите на зглобовите, без сомнение, треба да се користи методот на рендген, особено во секојдневната практика на матичниот лекар, бидејќи секое од болестите има свои рендгенски знаци карактеристични само за него. Познавањето на карактеристиките на рендгенската слика на артритис секако може да му помогне на лекарот да ја постави правилната дијагноза.

Литература
1. Насонов Е.Л. Клинички препораки. Ревматологија. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008 г.
2. Кишковски А.Н., Тјутин Л.А., Есиновскаја Г.Н. Атлас на пласмани за рендгенски прегледи. Л.: Медицина, 1987 година.
3. Линденбратен Л.Д., Корољук И.П. Медицинска радиологија (основи на зрачна дијагностика и терапија со зрачење). 2. ed., ревидирана. и дополнителни М.: Медицина, 2000 година.
4. Агабабова Е.Р. Диференцијална дијагноза на серонегативен артритис // Тер. архива. 1986. Т. 58. бр. 7. стр. 149.
5. Зедгениџе Г.А. Клиничка радиологија. М., 1984 година.
6. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиничка ревматологија. М., 1989 година.
7. Сиделникова С.М. Прашања за патогенеза, дијагноза и диференцијална дијагноза на серонегативен спондилоартритис // Тер. архива. 1986. Т. 58. бр. 6. стр. 148.
8. Бадокин В.В. Ревматологија. М.: Литера, 2012 година.
9. Молочков В.А., Бадокин В.В., Албанова В.И. и други.Псоријаза и псоријатичен артритис. М.: Партнерство на научни публикации КМК; Академија на автори, 2007 г.

Гихтот е една од најчестите системски заболувања кои се поврзани со нарушен метаболизам на пурините. Х-зраците е еден од начините за откривање на оваа патологија. Дијагностичката процедура е информативна само ако веќе се случиле структурни промени во зглобот. Лабораториските тестови помагаат да се потврди точноста на резултатите од Х-зраците.

Ако се појави болка во зглобовите, веднаш треба да побарате помош од специјалист. Со вакви болести се занимаваат лекари од различни специјализации. Ако се жалите на непријатност во зглобовите, вообичаено е да одите на преглед кај терапевт, нефролог, хепатолог или ревматолог. Последната опција се смета за пооптимална.

За да се разбере што точно го вознемирува пациентот, прво треба да се подложи на целосен преглед во клиниката. Упат за дијагностички процедури издава лекарот кај кој е на преглед. Ќе бидат потребни неколку видови тестови:

Ако се сомневате дека гихт артритис, треба да направите тест на урина. Ако има лезија на зглобот, примерокот ќе покаже зголемена содржина на урати. Покрај тоа, за време на периоди на егзацербација на патологијата, урината станува кафеава боја. Присуството на голем волумен на урична киселина го потврдува текот на гихт кај пациентот. Друг јасен знак на болеста е зголемената киселост.
Општ тест на крвта е исто така една од задолжителните дијагностички мерки. За време на периоди на егзацербација, во примерокот се открива забрзана седиментација на еритроцитите. Забележано е и зголемување на бројот на леукоцити. Сите овие резултати укажуваат на развој на акутен воспалителен процес во човечкото тело кој треба да се бори. Резултатите од тестот на крвта не се менуваат во периодите помеѓу ексцесите.
Биохемиската анализа на урината може да открие присуство на зголемени количини на урична киселина. Ако неговата содржина е нормална, тогаш бубрезите работат правилно. Зголемен или намален волумен на оваа супстанца укажува на дефект на овој орган.
Тест за урична киселина во крвта мора да се направи пред да се започне со терапија и по нејзиното завршување. Добиените индикатори не треба да ги надминуваат прифатливите стандарди. Кај жените тоа е 360 µmol/l, а кај мажите – 420 µmol/l.
Со егзацербација на гихт кај некоја личност, количината на Ц-реактивен протеин се зголемува неколку пати. За да се провери неговата содржина, потребни се ревматоидни тестови. Со нивна помош, можно е да се одреди ревматскиот фактор, што овозможува да се исклучи развојот на други болести со слични симптоми кај пациентот.
Пожелните дијагностички мерки вклучуваат анализи на тофи и синовијална течност. Тие се пропишани само во екстремни случаи.
Една од најважните процедури за симптоми на гихт е рендгенски преглед. Благодарение на него, целата слика за болеста на зглобовите станува јасна. Рендгенската снимка на зглобот погоден од гихтичен артритис помага да се утврди присуството на патолошки промени во зглобот кои се предизвикани од формирање на кристали на сол. Во случај на хроничен гихт, светлите точки ќе бидат јасно видливи на сликата, што укажува на локацијата на лезијата.

Што покажува рендген за гихт?

Манифестациите на таков артритис се јасно видливи на рентген. На рентген, специјалистот препознава места каде што има акумулација на кристали на сол. Затоа, кога се појавуваат симптоми на оваа болест, лекарот пред сè го испраќа пациентот да се подложи на таков преглед. Тоа јасно покажува дали знаците на гихт се навистина присутни, а не на друга патологија на зглобовите.

Главната суштина на дијагностичката процедура е апсорпцијата на зраците од ткивата на погодената област. Оваа област последователно се проектира на филм или компјутерски монитор. Добиените информации ги обработува лекарот. Врз основа на направените заклучоци, тој може да ја процени моменталната состојба на пациентот и да го избере оптималниот третман за него.

Х-зраците помагаат да се одреди степенот на уништување на коскените структури поради гихт.

Х-зраци знаци на гихт

Х-зраците помагаат прецизно да се одреди типот на болеста; овој тип на дијагноза е еден од најточните

Отекувањето на меките ткива карактеристично за болеста помага да се идентификува артритисот во раните фази на развој. Не може да се исклучи развојот на воспаление на коските. Поради активниот тек на болеста, се јавува уништување на коските. Деструктивни процеси може да се појават и внатре и надвор од зглобот.

Рендгенските манифестации на болести на зглобовите првенствено се забележани на рабовите на коскените структури. Тие добиваат изглед на еден вид школка или школка. Постои цела класификација на фази според знаците на гихт, што може да се види на рентген:

Прва фаза. Во погодената област се формираат цисти и акумулации на урати. Забележано е набивање на меките ткива.
Втора фаза. Во зглобната област се формираат големи цисти карактеристични за патологијата. На површината на зглобот започнуваат и ерозивни процеси.
Трета фаза. Ткивата се предмет на тешка ерозија. Може да зафаќа околу една третина од целиот зглоб. Како резултат на тоа, настанува делумно уништување на коската и кристалите на сол се таложат во празните шуплини.

Промените на Х-зраците обично се забележуваат за време на првата и втората фаза на гихтниот артритис. Тие се формирани во текот на 9 години. По околу 10-15 години, се случува неповратно уништување во зглобната област. Ако пациентот почне правилно да ја третира својата болест навремено, тој ќе може да избегне негативни последици и сериозни компликации кои дури можат да доведат до инвалидитет.

Навременото препознавање на патолошкиот процес во зглобот помага брзо да се победи болеста и да се спречи нејзината транзиција во хронична форма.

Каде да се направи рентген

Кога назначува упат за рендгенски преглед на пациент со сомневање за гихтичен артритис на зглобот, лекарот веднаш ќе го информира каде точно може да се спроведе оваа дијагноза. По правило, рендгенските снимки се земаат во истата клиника каде што се случило закажувањето. Ваквата дијагностика ја вршат јавни и приватни медицински установи кои ја имаат потребната опрема.

Цената на рентген на зглоб за гихт зависи од тоа каде точно се спроведува дијагнозата. Обично цената на постапката е во опсег од 800-2500 рубли.

И покрај карактеристичните клинички манифестации на гихт, неговата дијагноза е често тешка. Ова се должи не само на сличноста со манифестациите на артритис, туку и на распространетоста на атипичната форма на болеста. Без диференцијација, третманот може да се препише погрешно, што може да доведе до развој на компликации.

Болеста најчесто дебитира со напад на гихтичен артритис, кој се јавува на позадината на целосна благосостојба. Клинички, се манифестира како силна болка во првиот метатарзофалангеален зглоб на позадината на неговиот оток и црвенило. Последователно, сите симптоми на воспалителниот процес брзо се појавуваат. Времетраењето на нападот е 5-6 дена. Во следните времиња, се засегнати се поголем број на зглобови на рацете и нозете (глужд, рамо).

Првиот пат се карактеризира со атипична локализација: зафатени се зглобовите на лактот и коленото и малите зглобови. Во овој случај, палецот е вклучен во патолошкиот процес кај 60% од пациентите. Форми на болеста:

ревматоиден со специфично зафаќање на зглобовите на рацете или еден или два големи (глуждови);
псевдофлегмозен тип се изразува со моноартритис на голем или среден зглоб;
полиартритис;
субакутна форма;
астеничниот изглед се јавува со оштетување на мали зглобови без оток;
формата на периартритис е локализирана во тетивите и бурсите (најчесто во петицата).

Поради таквата разновидност на форми, дијагностицирањето на гихт е тешко при неговата почетна манифестација.

Долг тек се карактеризира со формирање на тофи, секундарни бубрежни компликации и артикуларен синдром. Во повеќето случаи, ако не поминале повеќе од 5 години од почетокот на развојот, за време на периодот на ремисија, сите симптоми се намалуваат. Последователно, долните екстремитети, а понекогаш дури и 'рбетот се засегнати. Зглобовите на колкот ретко се засегнати. Во исто време, тетивите (обично олекранон бурса) стануваат воспалени.

Локацијата на зафатените зглобови целосно зависи од текот на болеста.

Прво е зафатен првиот метатарзофалангеален зглоб, потоа другите мали зглобови на стапалата, потоа рацете, лактите и колената. Последователно, се појавуваат знаци на секундарен остеоартритис, што придонесува за зголемена деформација на зглобот.

По 6 години од почетокот на болеста, под кожата се формираат јазли со различна големина. Тие можат да се лоцираат одделно или да се спојат и да бидат локализирани зад ушите, во пределот на колената и лактите, на стапалата и рацете. Поретко, на лицето се формираат тофи.

Радиографија како дијагностичка метода

Рендгенската дијагноза на зглобовите е индикативна во случај на хроничен тек на болеста. Карактеристични знаци на гихт се стеснување на сврзниот јаз поради уништување на ткивото на 'рскавицата, формирање на „удари“ и ерозија на површините како резултат на отворање на тофи. Покрај тоа, сликата го одразува набивањето на ткивата околу зглобот.

Методот често се користи како дијагностички критериум не порано од 5 години од почетокот на болеста. Во други случаи, тоа е помалку информативно.

Индикации за истражување на гихт

Врз основа на клиничките симптоми, лекарот може да се сомнева во артритис или артроза. За да се потврди дијагнозата на гихт, неопходна е диференцијална дијагноза.

Високата содржина на урати во телото, вклучувајќи ја и онаа што се наоѓа во течност, се одредува во лабораторија. Флуороскопијата е особено ефикасна во фазата на формирани тофи. Во случај на атипичен тек на патологијата, се посветува внимание на особеностите на текот на нападот (брза прогресија на симптомите и реверзибилност во рана фаза). За да се потврди дијагнозата, доволно е да се идентификуваат два критериуми.

Треба да знаете дека е возможен скок на нивоата на урати како несакан ефект од земањето салицилати во третманот на артритис. Во отсуство на тофи, се врши пункција на синовијалната течност или ткивна биопсија за микроскопски да се потврди гихтот.

Индикации за истражување:

неколку напади на артритис;
брз развој на клиничката слика;
оток и црвенило на зглобот поради егзацербација;
„коска“ на спојот на фалангата и метатарзус на палецот;
еднострана природа на поплаки;
хиперурикемија;
асиметрична природа на деформација на зглобот на рендген.

Според статистичките податоци, кај повеќе од 84% од пациентите со гихт, тофи и натриумови соли се наоѓаат во зглобната течност.

Х-зраци дијагностика

Рендгенските знаци на гихт се откриваат со изложување на погодената област на зраци и прикажување на проекцијата на филм или компјутерски монитор. По развојот на сликата, лекарот може да го одреди степенот на уништување на коскеното ткиво.

Во почетната фаза се открива оток на ткивото, воспаление на коскената супстанција и уништување на коските. Процесот на уништување и ерозија може да се случи и внатре и надвор од врската. Манифестациите на Х-зраци се локализирани на работ на зглобовите.

Симптом „Панчер“.

Нејзините манифестации вклучуваат деформација на коската на палецот во областа на фалангата, со големина од 5 mm. Симптомот се открива во хроничната фаза на болеста. По значително време, тофите се формираат не само во коскеното ткиво, туку и во внатрешните органи. Нивната површина може да улцерира со ослободување на бела материја. „Ударот“ може да се открие со помош на машина за рендген.

Х-зраци промени во зглобовите во различни фази на гихт

За да се избегне добивањето лажни резултати, неопходно е да се следат препораките на специјалист директно за време на дијагнозата. Не треба да го преоптоварувате зглобот со прекумерна физичка активност претходниот ден.

Во зависност од степенот на развој на патологијата, не се менува само клиничката слика, туку и радиолошките знаци. Опис на фазите на гихт од фотографии:

I – наспроти позадината на набивање на меките ткива, во коскеното ткиво се наоѓаат големи цисти;
II – тофи се наоѓаат во близина на зглобот со мали ерозии; ткаенините се погусти;
II – вар се депонира во ткивото; ерозивната површина е значително зголемена.

Во зависност од фазата на развој, промените на радиографијата се карактеризираат како умерени и значајни.

Други методи за дијагностицирање на болеста

Интегриран пристап за потврдување на гихт е изразен во назначувањето на следните лабораториски и инструментални студии:

општ и биохемиски тест на крвта;
пункција на периартикуларна течност;
биопсии;
анализа на урината.

По дискреција на лекарот, може да се препише компјутерска томографија и магнетна резонанца.

Фокусот на одредени дијагностички методи го врши ревматолог, врз основа на симптомите на болеста.

Прогноза за последиците од гихт

Тежината на патолошкиот процес е одредена од индивидуалните провокативни фактори на пациентот (метаболички нарушувања, генетска предиспозиција, тешки истовремени соматски заболувања).

Развојот на секундарни компликации во однос на позадината на долгиот тек на гихт, во отсуство на почетни нарушувања, може да се прекине ако третманот се започне навремено. Подеднакво важно е почитувањето на препорачаниот начин на живот и корекција на исхраната. Во спротивно, многу зависи од општата здравствена состојба на пациентот.

Заклучок

Задачата на рендгенскиот преглед е да се идентификуваат точните фокуси на воспалителниот процес. Тоа помага да се утврди, во доцна фаза од развојот на гихт, колку е деформиран зглобот. На почетокот на болеста, диференцијалната дијагноза со други воспалителни процеси се спроведува со помош на радиолошки знаци на гихт. Дијагнозата се поставува по сеопфатен преглед и врз основа на поплаките на пациентот.

Гихтот е болест која се карактеризира со нарушен метаболизам на пурините и таложење на уратни кристали во форма на урична киселина во различни ткива. Оваа болест ѝ е позната на медицината уште од античко време; често се нарекува „болест на кралевите“, бидејќи повеќето аристократи страдале од гихт поради јадење големи количини месо и вино.

Приближно 2% од светската популација страда од гихт. Во последно време е зголемена инциденцата на оваа артропатија, која се должи на физичката неактивност, прејадувањето и пиењето големи количини алкохол. Засегнати се претежно мажи (80-90%) на работоспособна возраст.

Бидејќи гихтот е болест на целото тело, а не само на зглобовите, многу органи и системи се вклучени во патолошкиот процес, но најчесто болеста се манифестира како гихтен артритис. Според МКБ 10, гихтот спаѓа во категоријата М 10.

Причини за болеста

Во зависност од причините за болеста, гихтот може да биде примарен или секундарен. Примарниот гихт секогаш се развива кај поединци кои имаат генетска предиспозиција за нарушен пурински метаболизам. Во повеќето случаи, луѓето не се свесни за оваа „особина“ на нивниот метаболизам.

Ако организам кој е склон кон таложење на кристали на урична киселина е изложен на провоцирачки фактори на животната средина, најверојатно ќе развие гихтичен полиартритис.

Фактори на ризик:

јадење храна која е богата со пурини (месо, мешунки, итн.);
злоупотреба на алкохол;
стрес;
повреди, физички замор;
заразни болести;
хронични заболувања на внатрешните органи;
употреба на одредени лекови (цитостатици, тиазидни и диуретици на јамка, аспирин, етамбутол, пиразинамид, витамини Б, мускулни релаксанти).

Многу често, гихтот е секундарен по природа и се развива на позадината на други патолошки состојби:

хронична бубрежна инсуфициенција;
бубрежни заболувања (гломерулонефритис, полицистична амилоидоза, дијабетична нефропатија);
несакани ефекти од хемотерапија, радиотерапија и фармакотерапија;
болести на тироидната жлезда;
патологија на кардиоваскуларниот систем;
дебелина;
заболувања на црниот дроб.

Суштината на болеста

Неколку патолошки процеси играат улога во развојот на гихтниот полиартритис. Кај луѓето со генетска предиспозиција, една од врските во метаболизмот на протеините е нарушена, што резултира со формирање на многу повеќе пурински материи отколку што е потребно, а потоа и урична киселина. Неговата концентрација во крвта се зголемува - хиперурикемија.

Оваа ситуација доведува до зголемено излачување на урати од бубрезите и таложење на кристали на урична киселина во периферните ткива (внатрешната обвивка на зглобовите, кожата, бубрежните тубули). Ова ги предизвикува главните симптоми на болеста: во бубрезите се формираат уратни камења (уролитијаза), во кожата растат чудни нодули - тофи, кои се состојат од кристали на урична киселина, а со развојот на зглобовите се развива асептично (неинфективно) воспаление. на акутен гихтичен артритис.

Симптоми на оштетување на зглобовите

Акутниот гихтичен артритис се развива толку типично и карактеристично што дијагнозата може да се утврди само врз основа на симптомите на артритис.

Клинички симптоми:

почетокот е ненадеен и акутен;
често болката во зглобот го буди пациентот ноќе;
Како по правило, палецот на ногата (1 метатарзофалангеален зглоб) е зафатен;
температурата на телото се зголемува;
болката во зглобот е силна, пука;
мобилноста во зглобот е ограничена поради болка, областа е болна дури и на допир;
зглобот отекува, кожата станува жешка и црвена;
Акутен напад трае 4-5 дена, а потоа поминува без трага.

Со текот на времето, нападите на акутен гихтичен артритис стануваат подолги, а временските интервали меѓу нив стануваат пократки. Доаѓа време кога синдромот на болка станува постојан, нема периоди на ремисија. Оваа состојба се нарекува хроничен гихт артритис.

Во оваа фаза на болеста, зглобната 'рскавица е уништена, се формираат дефекти во коските, кои се полни со уратни кристали. Клинички, ова се манифестира со деформитети на зглобовите и губење на функционалната активност, што често доведува до инвалидитет и намалени перформанси.

Горенаведеното го опишува класичниот акутен гихтичен артритис. Но, постојат уште неколку атипични клинички форми на артритис со гихт:

Субакутна форма. Се карактеризира со благи клинички симптоми. Почесто се забележува кај жените.
Ревматоидна форма. Зафатени се интерфалангеалните, метакарпофалангеалните и зглобните зглобови, што е потипично за ревматоиден артритис.
Псевдофлегмонозна форма. Моноартритис (1 зглоб е зафатен) со тешки симптоми на синовитис и периартритис, треска, тешки знаци на воспаление на зглобот, што наликува на гнојна лезија.

Како да се постави дијагноза?

Симптомите на гихтниот артритис овозможуваат да се сомневате во болеста, но потребни се дополнителни методи на испитување за точна дијагноза.

Дијагнозата на гихт вклучува:

комплетна крвна слика (зголемен ESR и леукоцитоза);
концентрација на урична киселина во крвта (зголемена);
ревматски тестови (зголемено ниво на CRP и други показатели за воспалителниот процес);
општа анализа на урината (уратни кристали);
Рендгенски преглед на погодените зглобови (карактеристични промени - „симптом на пирсер“);
биопсија на поткожни тофи;
анализа на заедничка течност;
тест за бубрежна функција.

Принципи на лекување

Третманот на гихт може да се подели во 2 фази:

елиминација на акутен напад на артритис;
основна терапија помеѓу егзацербациите за нивна превенција.

За време на акутен напад на гихтичен артритис, неопходно е да се обезбеди функционален одмор на зафатениот зглоб. Постот е контраиндициран, мора да се придржувате до диета бр.6, да пиете 2,5 литри алкална течност дневно.

За да се елиминираат симптомите на воспаление и болка, лекарот ќе препише еден или повеќе лекови од следново:

колхицин;
нестероидни антиинфламаторни лекови (мелоксикам, целекоксиб);
гликокортикоидни хормонски лекови (хидрокортизон, метилпреднизолон).

Во никој случај не треба да ги земате овие лекови без лекарски рецепт. Ова се сериозни лекови кои имаат многу контраиндикации и несакани ефекти. Затоа, само-лекувањето може само да ги влоши работите за себе.

Широко се користи и физиотерапевтскиот третман: ултравиолетово зрачење на зглобот, електрофореза, апликации со димексид.

Основната антирелапсна терапија вклучува:

земање урикодепресиви (лекови кои го спречуваат формирањето на урична киселина) - алопуринол, оротична киселина, тиопуринол;
урикозурици (лекови кои промовираат излачување на урична киселина преку бубрезите) - антуран, бенемид, кетазон;
уриколитици (лекови кои ги раствораат уринарните камења и го спречуваат нивното повторно формирање) - цитратни мешавини (блемарен, солуран, уродан) и ензими (урат оксидаза, хепатокаталаза).

Диетална храна

Составен дел од третманот е диетата за гихтичен артритис.

Неопходно е да се исклучи од вашата исхрана мрсна, висококалорична храна со голема количина месо и јадења од риба, храна богата со пурини - бубрези, црн дроб, мозок, јазик, телешко месо, пилешко, месо и риба супи, харинга, чадена и солена храна, колбаси, конзервирана храна, чоколадо, силно кафе и чај, јадења од мешунки, аспарагус, киселица, спанаќ, алкохол.

Гихтниот артритис е сериозна болест која мора да се третира не само за време на егзацербации, туку и помеѓу рецидивите, а основата на терапијата треба да биде исхраната. Ова е единствениот начин да се заштитите од прогресијата на болеста и нејзините компликации.

Додај коментар

Мојата spina.ru © 2012-2018. Копирањето на материјалите е можно само со врска до оваа страница.
ВНИМАНИЕ! Сите информации на оваа страница се само за референца или популарни информации. Дијагнозата и препишувањето на лекови бараат познавање на медицинската историја и преглед од лекар. Затоа, силно препорачуваме да се консултирате со лекар за лекување и дијагноза, а не да се самолекувате. Договор за корисник Огласувачи

Гихт: дијагноза и третман на „Болест на кралевите“

Гихтниот артритис е хронична болест предизвикана од проблеми со метаболизмот на урична киселина. Како резултат на овој процес, се зголемува количината на урати (кристали на натриумова сол на урични киселини) и нивната акумулација во ткивата.

Клинички, оваа болест се манифестира како периодично егзацербација со формирање на гихтизирани јазли (тофи) поради презаситеност со екстрацелуларна течност.

Гихтот е добро позната и многу честа болест. До неодамна се веруваше дека ја погодува само машката половина од населението. Сепак, сè почесто, грутки на зглобовите се дијагностицираат кај жени од различна возраст.

Колку често се открива болеста?

Инциденцата на дијагностицирање на овој тип на акутен артритис и хиперурикемија (високо ниво на урична киселина) варира. Преваленцата на прекумерно ниво на сол достигна 4-14 проценти и е во нагорна линија.

Огромното мнозинство на истражувачи забележуваат дека жителите на оние земји каде што животниот стандард е висок се разболуваат. Гихтниот артритис практично не ги погодува децата и жените кои се во предменопаузален период.

Според статистичките податоци, приближно 85% од пациентите се средовечни и постари луѓе кои имале асимптоматска хиперурикемија во текот на претходните 20-30 години. Од нив, најмалку 95% се мажи кои ја поминале старосната граница од 40 години.

Овој модел се објаснува со различните состојби на метаболизмот на пурините и карактеристиките на хормоналните нивоа. Што се однесува до жените, беше пронајдена обратна врска помеѓу:

количината на естроген во телото на пациентот;
концентрацијата на соли на урична киселина.

Со намалување на хормоналните нивоа за време на менопаузата, не се забележува само хиперурикемија, туку и многу забележливо таложење на кристали на урати во ткивата и зглобовите.

Деталната анализа на случаите каде пациентите побарале итна медицинска помош покажала дека на 15% од луѓето кои страдаат од проблеми со зглобовите всушност им бил дијагностициран акутен напад на гихтичен артритис.

Во последните години, процентот на болни лица со историја на ревматски патологии е зголемен за 8%.

Карактеристики на болеста се дека таа стана:

деби на помлада возраст;
рани компликации со чести и продолжени егзацербации;
се манифестира со изразена хиперурикемија и бројни тофи.

Што чувствува пациентот за време на напад?

Клиничката слика на гихтниот артритис обично се состои од оштетување на зглобовите и голем број проблеми на внатрешните органи. Се смета дека почетокот на болеста е нејзиниот прв напад.

Сепак, често гихт не може да се почувствува или може да се манифестира само како еден од симптомите, на пример, ренална колика, која е предизвикана од уратна нефролитијаза.

Главната клиничка манифестација на гихт ќе биде оштетување на зглобовите:

акутен гихтичен артритис;
хроничен артритис со акумулација на параартикуларни тофи;
интермитентен артритис.

Следи дека постојат неколку периоди (фази) на болеста: асимптоматска хиперурикемија (преморбиден период), која се карактеризира со зголемено ниво на соли на урична киселина без симптоми на гихт, акутен гихтичен артритис, рекурентен артритис (интермитентен), хроничен гихт, хроничен тофи гихтичен артритис.

Мерки за дијагностицирање на гихт

Ако фазата на патологија е рана, тогаш дури и фотографијата со рендген не покажува никакви промени во зглобот. Само во понапредните случаи, рендгенската снимка ќе покаже знаци на деструктивни процеси во 'рскавицата и коскеното ткиво, кои се предизвикани од акумулацијата на уратни кристали во субхондралната коска.

Медицината знае неколку класификации на карактеристични промени кај гихтниот артритис:

големи цисти во длабоките слоеви на коскеното ткиво и субхондралната коска (понекогаш е можно набивање на меките ткива);
неоплазми со големи димензии, мали ерозии на површината на зглобовите. Постои постојано набивање на мекото ткиво околу зглобот (понекогаш е можна калцификација);
ерозиите стануваат големи, но не повеќе од една третина од големината на површината на зглобот. Постои остеолиза на епифизата, значително набивање на мекото ткиво и акумулација на вар во зглобот.

Постои уште една класификација. Според него, важни радиолошки знаци ќе бидат набивањата во меките ткива, ексцентрична темнина предизвикана од тофи, јасно видливи зглобни површини (коски, зглобови), отсуство на јукстаартикуларна остеопороза, маргинална склероза, перфорација (ерозивни процеси).

Така, овие класификации значително се разликуваат една од друга. Ова бара обединување на голем број радиолошки симптоми за оваа форма на артритис.

Инструментална и лабораториска дијагностика на гихт

Ако за време на акутен напад на гихт пациентот донира крв од прст за општа анализа, леукоцитозата ќе биде откриена со зголемување на стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) и неврофилно поместување налево.

Тестовите за гихт во крвниот серум во такви случаи одредуваат прекумерна концентрација на соли на урична киселина. Кај мажите станува збор за индикатори од повеќе од 7 mg (0,42 mmol на литар), кај жени 6 mg (0,36 mmol на литар).

Студија за одредување на соли на урична киселина треба да се спроведе 3 дена по почетокот на специјална диета која ја исклучува пуринската храна (црвено месо, риба, чорби, грав, какао, чаеви, кафе, чоколадо, алкохолни пијалоци).

Се одредува волуменот на урина што се излачува од телото на ден, концентрацијата на урични киселини и креатинин во неа. Ако зборуваме за норми, тогаш околу 300-600 mg треба да се излачат за 24 часа (1,8-3,6 mmol на литар).

Во содржината на тофите често се наоѓаат кристали на урична киселина. Типични за болеста ќе бидат неоплазмите слични на цисти во внатрешноста на коските. Тие можат да бидат со различни големини, а се предизвикани од исти тофи.

Оваа болест на кралевите, ако е хронична, е придружена со уништување на 'рскавицата (стеснување на зглобниот простор) и активен развој на коскени ерозии по должината на работ. Карактеристичен симптом ќе биде „удар“ - ова е маргинална коска или израсток сличен на циста со правилна форма. Се одликува со јасни контури (понекогаш склеротичен).

Како што се развива патолошката состојба, очигледно уништување се јавува не само во субхондралниот дел на коската, туку и во епифизата и дијафизата, формирајќи остеопиза во внатрешноста на зглобот.

Гихтот е најизразен во зглобовите на заболениот прв палец. Покрај тоа, постојат случаи кога рендгенските снимки покажале присуство на патолошки промени во зглобовите:

рамо;
колкот;
сакроилијачна;
'рбетот.

Коскените деформитети во болеста ретко се намалуваат, дури и ако се спроведе соодветен третман.

Подеднакво е важно да се спроведе студија за заедничката течност. Оваа постапка овозможува да се открие присуството на кристали на сол и леукоцити специфични за гихт. Од дијагностичка важност е идентификацијата на кристалите на сол во облик на игла во лубрикантот, кои се наоѓаат во внатрешноста на клетките што ја разбиваат светлината за време на испитувањето со помош на поларизирачки микроскопи.

Друг важен индикатор за акутен напад на оваа болест е клеточниот состав на синовијалната течност, имено бројот на леукоцити во неа.

Висцеропатија

Болеста поврзана со гихт е висцеропатијата, која често ги зафаќа бубрезите на пациентот. Зборувајќи со бројки, од 50 до 75% од пациентите се подложни на овој проблем. Во некои случаи, формирањето на гихт јазли во црниот дроб предизвикува хепатопатија (труење со отрови на црниот дроб).

Веројатноста за оштетување на бубрезите кај луѓето кои страдаат од гихт е речиси пропорционална со времетраењето на болеста и сериозноста на хиперуринемија. Во некои случаи, уратна нефропатија претходи на развојот на артикуларни синдроми.

Инциденцата на оштетување на бубрезите се движи од 30 до 70% од случаите.

Како што е познато, клиничките симптоми на нарушувања во метаболизмот на пурините ќе бидат изолирана уринарна нефропатија. Доста често се јавува латентно и долго време. Оваа состојба се нарекува претходник на гихтниот артритис. Често, уратна нефропатија станува единствен знак за метаболички нарушувања.

Назад кон крајот на 80-тите години на минатиот век, Институтот Сеченов спроведе студија која потврди дека присуството на проблеми со метаболизмот на пурините, имено долготрајната хиперуринемија, станува причина за клинички латентен гломерулонефритис. Оваа болест на кралевите се јавува со доминација на хематурија и активна прогресија кон хронична бубрежна инсуфициенција (CKF).

Од сето горенаведено, треба да се извлече логичен заклучок дека гихтниот бубрег е колективен концепт. Вклучува:

бубрежна патологија, која е забележана со гихт;
тофи во бубрежниот паренхим;
камења од урична киселина;
гломерулосклероза;
интерстицијален нефритис;
атеросклероза со транзиција кон нефросклероза.

Други методи за дијагностицирање на гихт

Кингс болеста, како што често се нарекува гихт, може да се открие со други методи. Така, во 1963 година, на меѓународен симпозиум, беа развиени неколку критериуми за дијагностицирање на патологијата.

Неговиот развој е индициран со симптоми: тофи, зголемено ниво на урична киселина во крвта, акутни напади на болка кои обично се појавуваат неочекувано и брзо поминуваат, присуство на кристали на соли на урична киселина во зглобната течност и ткива (дијагностицирани со хемиски преглед или микроскопски ).

Лекарот ќе може да постави конечна дијагноза на гихтичен артритис ако пациентот има две точки одеднаш. Наведените критериуми вклучуваат трет симптом карактеристичен за болеста. Присуството на тофи на зглобовите, како што е познато, не може да биде ран знак. Поради оваа причина, овој симптом не е доволно информативен на почетокот на патолошкиот процес.

Слични критериуми беа предложени малку подоцна во 1977 година:

присуство на кристали на мононатриум урат во зглобната течност;
тофи беше потврден со поларизациска микроскопија и хемиска анализа;
присуство на најмалку 6 од 12-те радиолошки и лабораториски симптоми наведени подолу (максимален воспалителен процес во зглобот за 1 ден, моноартритис, присуство на повеќе од 1 напад на артритис, црвенило на зглобовите, асиметрични манифестации на воспаление, сомневање за присуство на тофи, болка и воспаление на метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец, еднострана лезија на тарзалниот зглоб, отсуство на патолошки микроорганизми во културата на зглобната течност, хиперурикемија, субкортикални цистични улкуси идентификувани со рентген).

Болест на кралевите и третман

Ако прелиминарната дијагноза се потврди за време на истражувањето, тогаш болеста треба да се третира што е можно порано.

Во зависност од карактеристиките на болеста, ќе се избере оптимален третман. Исто така, неопходно е да се земе предвид стадиумот на болеста:

акутен напад;
интериктален период;
хроника.

Третманот на гихтниот артритис бара ослободување од болниот напад и процедури во периодот меѓу нападите. Обезбедени се превентивни мерки за спречување на повторна егзацербација на артикуларен синдром, третман на екстра-артикуларни симптоми на болеста (тендинитис, миозитис, гихтска нефропатија).

Лекарите идентификуваат три главни задачи при спроведување на третманот:

олеснување на симптомите;
превенција на релапс;
спречување на болеста да стане хронична.

Третманот на гихт ќе биде квалитетен само ако строго се следат упатствата на лекарот. Исхраната игра важна улога во ова прашање. Без правилно пропишана диета, третманот нема да биде успешен.

Третманот е дополнет со рецепти за традиционална медицина. Сепак, ваквите методи не треба да исклучуваат третман со лекови и физички процедури.

Спондилозата е дегенеративно-дистрофично заболување на 'рбетот предизвикано од патолошко таложење на соли на калциум во лигаментозниот апарат на' рбетниот столб. На радиографија, болеста може да се види во форма на коскени „шилци“ лоцирани по страничните делови на телата на пршлените.

Термините „дистрофични“ и „дегенеративни“ беа воведени во медицината за да се опишат патогенетските врски на процесот предизвикан од нарушување на снабдувањето со хранливи материи, како и промени во снабдувањето со крв во анатомските структури.

Спондилозата спаѓа во групата на дистрофични заболувања, бидејќи се јавува на позадината на недостаток на хемиски соединенија неопходни за нормален развој на мускулно-лигаментозниот апарат на 'рбетот, како и за заздравување на ткивата по оштетување.

Дегенеративно-дистрофична спондилоза на 'рбетот е забележана главно во старост, иако неодамна имаше трендови за нејзино подмладување. По 50 години, 'рбетниот столб претрпува обратни инволутивни промени. Процесот е значително забрзан во однос на позадината на други патологии:

Болести на кардиоваскуларниот систем;
Повреда на васкуларната пропустливост;
Депозити на холестеролни плаки во ѕидот на артеријата;
Повеќекратни руптури на мускулите и лигаментите;
Метаболички заболувања.

Со срцеви заболувања, микроциркулацијата е нарушена, па на 'рбетот му недостасува кислород. На оваа позадина, дури и со минимално оштетување на лигаментите, се формираат повеќекратни руптури. Првично, поправката се јавува поради прекумерен раст на оштетените области со нефункционално фиброзно (сврзно) ткиво.

Ако процесот продолжи долго време, солите на минералот калциум (Ca) се таложат на местата на руптура. Тие се јасно видливи на рентген. Остеофитите ги иритираат нервните рецептори на мускулно-лигаментозниот апарат и се појавува „болна“ болка.

Повреда на васкуларната пропустливост е придружена со повеќекратни мали хеморагии. Доколку се појават во малите капилари на мускулно-лигаментозниот систем на 'рбетот, се јавува воспаление во ткивата. Коскените „шила“ се појавуваат кога процесот трае долго време.

Слични промени се случуваат со трауматски повреди на мускулите и лигаментите на 'рбетот и атеросклероза (формирање на холестеролни плаки во ѕидовите на крвните садови).

Кај метаболичките болести (на пример, гихт), осификацијата на меките ткива може да се појави првенствено како резултат на вишок на хемиски соединенија. Со гихт, урична киселина се акумулира во лигаментите, што предизвикува оштетување. Таложењето на соли на калциум во такви структури има за цел да ја намали подвижноста на оштетената област, но прекумерната акумулација доведува до сериозни патолошки промени.

Типично, спондилозата се јавува истовремено со остеохондроза - намалување на висината на интервертебралните дискови. Овие болести се зависни една од друга, бидејќи патогенетските врски на едната од нив водат кон другата, и обратно.

Постојат и други причини за формирање на болеста, но тие се забележани поретко.

Фаза 1 спондилоза нема изразени клинички симптоми. Мало оштетување на мускулно-лигаментозниот апарат во ретки случаи предизвикува болна болка. Точно, постои специфичност на болеста во зависност од локацијата.

Дегенеративно-дистрофичната спондилоза во цервикалниот 'рбет е опасна не толку поради синдромот на болка колку поради веројатноста за нарушено снабдување со крв во мозокот. Вертебралната артерија минува низ попречните процеси на цервикалните пршлени, снабдувајќи со крв приближно 25% од структурите на мозокот. Со осификација на лигаментите на вратот, може да се појави компресија на овој сад.

Првите симптоми се појавуваат со цервикална спондилоза во стадиум 2 на ниво на долните сегменти (C5, C6, C7). Како резултат на таквите промени, се формираат следните промени:

Вегетативна;
Статични;
Невролошки.

За нив ќе зборуваме подолу.

Спондилозата на торакалниот 'рбет од 1 степен е асимптоматска, бидејќи подвижноста на областа е „фиксирана“ од ребрата. Мало поместување на пршлените во оваа форма не доведува до стискање на нервните влакна или сериозна компресија на крвните садови.

Во фаза 2 од патологијата, можни се болки долж ребрата (меѓуребрена невралгија) и болни сензации во пределот на срцето поради оштетување на срцевиот нерв.

Поизразени симптоми на спондилоза се забележани кога коскените остеофити се локализирани во лумбалниот и сакралниот регион. Во овие области има големи нервни плексуси одговорни за функционалноста на абдоминалната празнина, малата карлица и долните екстремитети. Како резултат на тоа, се формира спондилоза од 2 степен во лумбалниот регион:

Синдром на болка во долниот дел на грбот;
Зрачење на болка во нозете и задникот;
Губење на чувствителноста на кожата на долните екстремитети;
Губење на нервните рефлекси (колено, Ахил).

Напредната спондилоза на сите локализации е придружена со сериозни клинички манифестации предизвикани од секундарно оштетување на внатрешните органи наспроти позадината на патолошките импулси од нервниот систем.

Невролошки симптоми

За правилно лекување на спондилозата, треба да ги проучите карактеристиките на невролошките симптоми што се забележани со него. Тие можат да бидат предизвикани и од осификација на лигаментите и од интервертебралните хернии. Овие патогенетски врски на патолошкиот процес бараат поинаков пристап кон третманот.

Невролошки симптоми на спондилоза:

Анкилозен спондилитис е синдром на болка на зафатената страна при подигнување на здравата нога нагоре. Се појавува поради подвижноста на оштетеното нервно влакно;
Симптомот на Ласег е болка кога ги кревате нозете нагоре. Синдромот исчезнува кога ногата се исправа на коленото. Кога ја кревате ногата до агол од 30 степени, притисокот врз нервите се зголемува, па болката се интензивира;
Нери – при свиткување на главата се забележува лумбоишиалгична болка;
Брагарда - со позитивен симптом Lasègue, синдромот на болка се интензивира со дорзална флексија на стапалото;
Васерман - при продолжување на ногата се јавува болка во коленото зглоб;
Мацкевич - лежењето на стомак ја зголемува болката при свиткување на ногата во зглобот на коленото.

Дистрофичната спондилоза од 1-ви и 2-ри степени е придружена со вегетативни синдроми. Ако остеофитот е локализиран во торакалниот регион:

Срцевиот ритам се зголемува;
Крвниот притисок се зголемува;
Колична болка се јавува во градите при вртење на телото;
Дишењето станува тешко.

Автономни нарушувања во присуство на осификација на лигаментите на вратот:

Главоболка и вртоглавица;
Спазматични контракции на мускулите на рамото;
Неможност да ја кренете раката нагоре;
Тешкотии со свиткување на главата напред и назад.

Што е забележано со спондилоза од 1 и 2 степен во лумбалниот 'рбет:

Болна болка во грбот, задникот и долните екстремитети;
Зголемено нарушување на мокрењето и дефекацијата;
Губење на сензација во кожата на нозете;
Нарушено снабдување со крв во вените.

Статичните синдроми на болеста се манифестираат со нарушена подвижност на горните и долните екстремитети со параплегија и парализа.

Тие се јавуваат поради исправување или зајакнување на лордоза и кифоза на 'рбетот против позадината на патологијата. Промените опишани подолу се компензаторни со цел да се намали притисокот за апсорпција на удари на 'рбетниот столб при одење и подигање товари:

Ограничување на подвижноста на 'рбетниот столб;
Намалена амплитуда на флексија на грбот;
Тешкотии со максимално странично свиткување;
Присилно држење за да се компензира болката (шиалгична сколиоза).

Невролошките манифестации вклучуваат губење и слабеење на рефлексите на телото. Значи. Спондилозата од 3 степен може да доведе до намалени импулси во лигаментите на долните екстремитети. Во овој случај, кога ќе ја допрете капачето на коленото со невролошки чекан, коленото не се крева, како што е нормално.

Неврологот може да открие сериозни повреди на 'рбетот само со гледање на пациентот. Се открива со трофични нарушувања:

Синило на кожата на грбот;
Лупење на кожата;
Намалена температура на кожата;
Окото се грче кога нервите се стегнати.

Можно е да се излечат невролошките нарушувања само откако ќе се елиминира патогенетската врска што доведе до нивното појавување.

Карактеристики на синдромот на компресија

Радикуларната компресија се појавува кај болеста не само поради формирање на коскени остеофити, туку и поради секундарното формирање на интервертебрални хернии. Доколку е присутен, секој обид за вртење на телото или движење предизвикува акутна болка, слична на сензациите кога електрична струја поминува низ телото.

Со цервикална спондилоза, болката е забележана во горниот екстремитет и може да достигне до врвовите на 4-тиот и 5-тиот прст. Се влошува кога кивате или кревате тешки предмети.

Со лумбална локализација, слични симптоми се забележани во долниот екстремитет. По прегледот, неврологот ќе открие слабеење на мускулната сила на едната или на двете страни.

Цервикалната спондилоза се манифестира повеќе како симпаталгија отколку како радикулалгија (како кај лумбалната локализација на болеста). Нивната особеност лежи во присуството на примарен фокус, а зрачењето точно одговара на текот на нервот. Со радикуларни симптоми, синдромот на болка е дифузен, а примарниот фокус на неговото потекло е тешко да се идентификува дури и за квалификуван невролог.

Лумбална или цервикална дискалгија се секундарни синдроми кои се формираат на позадината на интервертебралните хернии. Тие се разликуваат од примарната симпаталгија по нивниот висок интензитет. Наспроти позадината на дискалгија, постои намалување на мускулната сила и ниска подвижност на цервикалните мускули.

Како да се лекува болеста

Спиналната спондилоза може да се третира само по темелна дијагноза на симптомите.

За жал, невозможно е целосно да се ослободи од патологијата, но симптоматската терапија може да ја врати работната способност на лицето и да го намали ризикот од инвалидитет.

Дијагнозата на спондилоза може да се постави само по употреба на методи на рентген:
Компјутерска и магнетна резонанца;
Х-зраци на 'рбетот во две проекции.

Главните фази на третман за спондилоза:

Анестезија;
Нормализација на тонусот на скелетните мускули;
Елиминација на невролошки нарушувања;
Мануелна терапија;
Комплекс за рехабилитација;
Нормализација на исхраната;
Одржување на хигиена на мускулно-скелетниот систем и менување на работните и навиките за спиење.

Спондилозата од 1 и 2 степен се манифестира со болна болка, која може ефикасно да се третира со нестероидни антиинфламаторни лекови: мовалис, кеторолак, ибупрофен, нисе, диклофенак.

Рефлексологијата и акупунктурата се користат како дополнителни процедури за ублажување на болката.

Основата на третманот на болеста е терапевтски вежби. Тој е дизајниран да ја нормализира состојбата на мускулната рамка на грбот, со што ќе се одржи правилната положба на 'рбетот. Збир на вежби развиваат лекари врз основа на индивидуалните карактеристики на патологијата.

Спондилозата со невролошки нарушувања бара третман со лекови за подобрување на снабдувањето со крв: Кавинтон, Трентал, пентоксифилин. За нормализирање на мускулниот тонус, се користат мускулни релаксанти: мидокалм.

За жал, ако лекарот дијагностицира спондилоза, радикално е невозможно да се лекува. Комплексната терапија ви овозможува да ги елиминирате главните манифестации на болеста и да создадете удобни услови за животот на една личност. Во исто време, тој мора внимателно да ги следи сите препораки на лекарот. Во спротивно, тешко е да се спречи попреченост.

З болест која се јавува поради нарушување на метаболизмот на пуринските бази во телото.

Во 40% од случаите се комбинира со болеста на таложење на калциум фосфат (како дополнителен фактор во корист на болеста на метаболички нарушувања).
Гихтичен артритис - артропатија со таложење на уратни кристали во зглобот и надвор од зглобот (на пример, во бубрезите)
Се манифестира кај 10% од пациентите со хиперурикемија (ниво на урична киселина повеќе од 6,4 mg/dL, кај 20-25% од машката популација, особено во просперитетни нации)
Мажите се погодени 20 пати почесто од жените
Возраст на манифестација на гихт: по 40-годишна возраст (кај жени, по менопауза)
Во 60% од случаите, болеста ги зафаќа метатарзофалангеалните зглобови на палецот (гихт на стапалата)
Исто така, често го зафаќа зглобот на глуждот (гихт артритис на глуждот), зглобот на коленото и метакарпофалангеалниот зглоб на палецот.
Оваа метаболичка болест се заснова на нерамнотежа помеѓу производството и излачувањето на урична киселина.
Кога серумските концентрации ќе ја достигнат границата на растворливост, уратните кристали се таложат во ткивата
Фагоцитоза на уратни кристали од леукоцити
Апоптоза со ослободување на ензими и медијатори кои предизвикуваат оштетување на зглобовите.

Примарна (фамилијарна) хиперурикемија:

Фреквенцијата е 90-95%
Ензимскиот дефект ја нарушува екскрецијата на урична киселина или хиперпродукцијата на урична киселина
Прекршување на диетата за гихт.

Секундарна хиперурикемија:

бубрежна инсуфициенција
Болести со акумулација на високи нивоа на пурински деривати (миелопролиферативни и лимфопролиферативни нарушувања)
Употреба на цитостатици и диуретици
Псоријаза
Ендокрини нарушувања (на пример, хиперпаратироидизам)
Консумација на алкохол.

Акутен гихт:

Предизвикувачките фактори вклучуваат прекумерно внесување течности и желба за храна („глад и прејадување“), како и стрес.

КТ и МРИ дијагностика на гихтичен артритис

Методи на селекција

Рендгенски преглед во две проекции

Што ќе покаже рендген за гихтичен артритис?

Рана фаза или акутен гихт: асиметрично отекување на меките ткива во зглобната област.
Доцна фаза на гихт: латентен тек за 4-6 години во случај на несоодветен третман на гихт
(пери-)артикуларна, добро дефинирана еродирана лезија, често со склеротични граници
Може да биде присутна надвисната маргина без значајна остеопороза
Секундарни дегенеративни промени во зглобовите за време на болеста
Отсуство на периартикуларна остеопенија
Можна комбинација со хондрокалциноза.
Тофи: воспалителни лезии во меките ткива опкружени со уратни кристали
Калцификации во оштетените бубрези
Стилоидни тофи: стилоидна реакција на надкостницата
Коскени тофи: добро дефинирана, тркалезна остеолитична лезија со или без склеротичен прстен.

Напреден гихт. Рендгенскиот преглед на раката покажува изразени гихтистички промени во средниот прст. Маргинална ерозија и отекување на мекото ткиво околу метакарпофалангеалниот зглоб на показалецот. „Шикот“ е идентификуван во втората метакарпална коска. Хондрокалциноза на артикуларниот диск на дисталниот радиоулнарен зглоб. Уништувањето е откриено во дисталниот радиоулнарен зглоб. Цистичното уништување се визуелизира во дисталната улна

Пациентот со инсталиран гихт. Рендгенскиот преглед на стапалото покажува ерозивни промени на медијалниот дел од првата метатарзална глава со дегенеративни промени, што укажува на присуство на гихт покрај халукс валгус.

а-в Типични знаци на лезија на палецот кај пациент со гихт: а ) Оток на меките ткива околу метатарзофалангеалниот зглоб поврзан со гихт; б ) Радиолуцентна област во главата на првата метатарзална коска, предизвикана од формирање на гихт лезија во коскената срцевина, како и умерени коскени израстоци во медијалниот дел; в) Манифестна ерозија; г ) Слика во форма на „халберд“ со раширени тофи; д ) Тешко гихтско уништување на метатарзофалангеалниот зглоб со израмнување на артикуларните површини во форма на чинија и шилест гихт фокус на проксималната фаланга.

Што ќе покаже ултразвукот на зглобовите за гихт?

Хиперехоични гихти (тофи) во меките ткива
Централната акустична сенка е формирана од централно лоциран кристал.

Што ќе покажат сликите на зглобовите со МНР за гихт

Кај пациенти со непозната основна болест, МНР е неопходна за да се исклучи малигниот процес
Предоперативно испитување за подобро да се процени степенот на тофи и нивната врска со соседните анатомски структури
Тофите имаат хетероген интензитет на сигналот, можеби хипоинтензивен на Т2-пондерирана секвенца
Уратните кристали имаат низок интензитет на сигналот.
Меко ткиво: умерено зголемување на интензитетот на MR сигналот на сликата пондерирана со T1
Подобрување на интензитетот на сигналот на T2-пондерирани слики
Означена акумулација на контрастно средство.

Клинички манифестации

Клиничката класификација разликува четири фази:

Асимптоматска хиперурикемија (многу почеста од очигледниот гихт).
Акутен гихт.
Интериктална фаза (интервал помеѓу два напади на гихт).
Хроничен гихт со формирање на тофи (лезија на гихт) и неповратни промени во зглобот.

Акутен гихт:

ненадеен напад, кој често се случува ноќе, екстремно болен артритис кој влијае на еден зглоб
Црвенило
Локално зголемување на температурата
Оток
Генерализирани знаци на воспалителниот процес (треска, леукоцитоза, зголемен ESR).

Хроничен гихт:

болка во зглобната област
Гихт тофи
Ретко се јавува во денешно време (кај пациенти со неадекватен третман).

Методи на лекување

Диетална терапија: губење на тежината, ниска пуринска диета за гихтичен артритис на зглобовите, избегнување на внесување алкохол

Терапијата со лекови е насочена кон лекување на горенаведените симптоми на гихт: НСАИЛ и колхицин во акутната фаза;

Долготрајна терапија со употреба на урикостатични лекови, како и лекови кои промовираат излачување на урична киселина

Тек и прогноза

Поволна прогноза со адекватна превенција и третман на симптомите на гихт
Нетретираниот или несоодветно третираниот гихт артритис може да доведе до влошување на симптомите и хронично оштетување на зглобовите и бубрезите.

Што би сакал да знае лекарот што посетува

Тежина на оштетување на зглобовите
Во некои случаи, потврда на прелиминарна дијагноза.

Кои болести имаат симптоми слични на гихтниот артритис?

Псевдогохт

Анализа на синовијалната течност

Нема зголемување на концентрацијата на урична киселина

Обично нема ерозивни промени

Акутен артритис кој влијае на еден зглоб/олигоартритис

Клинички манифестации, без зголемување на концентрацијата на урична киселина

Периоститис и коскени шпорети кај серонегативна спондилоартропатија

Ерозивните промени обично не се јасно дефинирани

Активен остеоартритис (прв метатарзофалангеален зглоб)

Без ерозивни промени

Помалку тежок оток на меките ткива (прв метатарзофалангеален зглоб)

Погрешно толкување на лезијата како знак за активен остеоартритис или акутен артритис кој влијае на еден зглоб наместо акутен гихтичен артритис.