Синдром на рана детска невропатија Механизам на појава, манифестации и значење. Невропатија: рана, вродена, конституционална, детска нервоза, невропатска конституција, ендогена нервоза, нервна дијатеза

- комплекс на симптоми. Синдроми забележани во детството и адолесценцијата. Возрасни карактеристики на некои синдроми. Значењето на генетскиот фактор, повредите, инфекциите и интоксикациите за појава на одредени синдроми. Синдром и болест, нивната врска и меѓузависност.

Нормалниот развој на детето и формирањето на заштитните сили на телото е возможен со добра адаптација на социјалната средина. Во овој поглед, природното хранење игра важна улога, при што се формира блиска емотивна врска помеѓу мајката и бебето, пријателска домашна средина во семејството, грижа и љубов на родителите. Рано формираната емоционална врска помеѓу мајката и детето го поттикнува да бара заштита од мајка си во секој случај на опасност.

Во овој дел, ќе разгледаме различни видови на ментални нарушувања предизвикани од генетски, органски или функционални нарушувања.

Симптомите на ментални нарушувања се јавуваат во форма на одредени комбинации - комплекси на симптоми или синдроми, обединети со единството на патогенезата. Н.М. Жариков (1989), Д.Н. Исаев (2001) верува дека самите синдроми не се строго специфични за одредена нозолошка форма и можат да се забележат кај многу ментални болести. Во исто време, симптомите и синдромите се материјалот од кој се создава клиничката слика на болеста. Синдромите и нивната динамика ја манифестираат патогенезата на болеста, редоследот на нејзините фази. Преферирањето на синдромите и нивниот промет го одредуваат стереотипот на развој карактеристичен за секоја болест. За да се дијагностицира болеста, неопходно е да се зборува за одредена возрасна секвенца на појава на такви синдроми кај ментални болести кај деца и адолесценти, кои се клинички израз на одреден ментален развој на детето и одговараат на периодизацијата на невропсихичкиот одговор. нивоа. Синдромите на ментална болест кои се доминантни за деца и адолесценти според Г.Е. Сухарева (1955) и В.В. Ковалев (1979), Д.Н. Исаев (2001) се оние кои ја рефлектираат не толку нозолошката природа на болеста колку типот на невропсихичкиот одговор.

1. Синдром на невропатија во раното детство

Во детството и раното детство, симптомите на невропатија доаѓаат до израз со различни соматовегетативни нарушувања и нарушување на спиењето. Соматовегетативните нарушувања се доминирани од дисфункции на органите за варење (честа регургитација, повраќање, запек, често наизменично со дијареа, губење на апетит или селективност во храната, нарушувања во исхраната), дишење (респираторна аритмија), кардиоваскуларни нарушувања (бледило и црн цијаноза на назолабијалниот триаголник, нестабилност на пулсот итн.). Забележани се и други вегетативни нарушувања, како што се слаба треска, која не е поврзана со соматски заболувања, нарушување на спиењето, манифестирано како недоволна длабочина и прекршување на формулата за спиење (поспаност во текот на денот и вознемиреност ноќе).

Кај децата, преосетливост на различни стимули често се среќава во форма на појава или засилување на моторен немир, афективно возбудување, солзи под влијание на обични аудитивни, визуелни и тактилни дразби, промени во положбата на телото, мала промена во добиената храна. , итн. Слични реакции може да се појават кога „чувство на непријатност“ поврзано со глад, жед, влажни пелени, промени во температурата и влажноста во просторијата итн.

Многу деца, заедно со автономните нарушувања и зголемената чувствителност, може да доживеат инстинктивни нарушувања во форма на зголемено чувство на самоодржување, чиј израз е страв и слаба толеранција на сè ново. Стравовите се манифестираат во интензивирање на соматовегетативните нарушувања: одбивање да се јаде, губење на тежината, зголемена каприциозност и плачливост со каква било промена на ситуацијата, промена на режимот, условите за нега, сместување во детска установа. Овие деца често имаат зголемена склоност кон алергиски реакции, инфективни и настинки.

Со возраста, сериозноста на соматовегетативните реакции слабее, но намален апетит до анорексија, селективност во храната, бавно џвакање храна, дисфункција на цревата, тешкотии при заспивање, површен сон со застрашувачки соништа опстојуваат долго време. Постепено, може да се појават нови симптоми: зголемување на афективната ексцитабилност во комбинација со исцрпеност, поголема впечатливост, склоност кон страв, страв од сè ново.

Како што Г.Е. Сухарев, во зависност од доминацијата на карактеристиките на инхибиција или афективна ексцитабилност во однесувањето на децата, може да се разликуваат две клинички варијанти на рана детска невропатија:

Со еден ( астенични) - децата се срамежливи, срамежливи, инхибирани, многу впечатливи, лесно исцрпени;

Со друга ( возбудлив) опција децата се афективно возбудливи, раздразливи, моторни дезинхибирани.

Патогенетската основа на невропатските состојби е незрелоста на повисоките центри на автономна регулација поврзана со нивната функционална незрелост и понискиот праг на ексцитабилност. Синдромот на невропатија е доста често вклучен во структурата на резидуалните органски невропсихијатриски нарушувања кои произлегуваат од интраутерини или рани органски лезии на мозокот ( "органски"или "остаток"невропатија според С.С. Мнухин, 1968). Во овие случаи, манифестации на органска невропатија се наоѓаат веќе во болница. Тие се погруби и монотони по природа (новороденчињата не ги земаат добро градите, немирни се, стенкаат или плачат). Во иднина, овие феномени се комбинираат со различни минимални церебрални дисфункции (ММД), зголемен интракранијален притисок, одложен психомоторен развој и говор.

Според Е.И. Кириченко и Л.Т. Zhurba (1976), при диференцијалната дијагноза, неопходно е да се обрне внимание на фактот дека со „вистинска“ невропатија, компонентите на личноста се поизразени, додека во исто време, церебропатските симптоми и симптомите на моторна дезинхибиција се позабележливи кај децата со „органска“ невропатија.

Со возраста, кај деца со „вистинска“ невропатија, може да има нарушувања во функционирањето на внатрешните органи, против кои се формираат соматски нарушувања. Значи, со нарушување на функцијата на гастроинтестиналниот тракт, со возраста се јавуваат разни гастритис, колитис, а можни се и функционални нарушувања (регургитација или повраќање, одбивање да се јаде), кои се манифестираат во стресна ситуација (детето е примено во градинка или во присуство на странци). Кај деца со доминантни нарушувања на респираторниот систем, последователно лесно се формираат разни воспалителни процеси (бронхитис, трахеит) и астматични (спазматски) состојби. Кај деца со манифестации на функционални нарушувања на кардиоваскуларниот систем на рана возраст, подоцна, под неповолни услови (физичко или ментално преоптоварување), се формираат стабилна или интермитентна тахикардија, екстрасистола, болка во пределот на срцето. Овие симптоми може да се појават кај луѓе од сите возрасти, но тие започнуваат во раното детство. Треба да се нагласи дека во предучилишна возраст од групата деца со рана детска невропатија се формираат две независни групи: некои деца со хиперактивност, други се тивки, неактивни, имаат потреба од мотивација за дејствување.

Воспитувачите и наставниците во предучилишна установа треба да обрнат внимание на карактеристиките на секое дете и, од разговор со родителите, да ги идентификуваат главните манифестации на пречки во развојот и да ја дадат потребната помош при организирање активности, привлекување внимание на играта, дизајнирање, помагање да се чистење на работното место и вежбање музички ритам, почитување на режимот.
Прашања за самостојна работа:

1. Кои се разликите помеѓу концептите „симптом“ и „синдром“.

2. Кои се причините за синдромот на невропатија во раното детство?

3. Кажете ни за манифестациите на синдромот на невропатија во раното детство.

4. Какви состојби на болеста се развиваат на позадината на раната детска невропатија?

5. Кажете ни за формите на работа на наставник во предучилишна установа со тешки деца.

6. Наведете ги методите за превенција од детска невропатија.

Тековна страница: 7 (вкупната книга има 28 страници)

Фонт:

100% +

Кај физички ослабените деца, одбранбениот рефлекс не е формиран. Тие се трогателни, лелекаат, сите ги навредуваат, не можат да се одбранат. Воспитувачите на предучилишните и училишните установи треба да бидат особено внимателни кон физички ослабените деца и да избегнуваат конфликтни ситуации.

Оваа група на болести вклучува нарушување на самоодржување,што може да се појави во форма егзацербацииинстинкти за самоодржување (недоверба кон сè ново, промени, непознати предмети, придржување кон стереотипен поредок), слабеењепривлечност кон самоодржување (недостаток на одбранбени реакции, рамнодушност кон другите), перверзииинстинкти за самоодржување (автоагресија).

Стравзема патолошка форма на погон за самоодржување. Ова е длабоко животно искуство, целосно празно од содржина, обично немотивирано и екстремен по интензитет. Неговата манифестација е различна: со ступор (ступор) или насилен моторен немир (хистерични реакции).

Привлечност кон самоубиство самоубиство или манија) обично се поврзува со ментални нарушувања и се забележува кај адолесценти и млади луѓе со реактивни психози, зависност од дрога, алкохолизам. Ментално болните луѓе често покажуваат голема генијалност и истрајност во извршувањето на своите самоубиствени намери. Блиску до нагонот да се одземе сопствениот живот е нагонот за самоосакатување, кој често се изведува импулсивно. Често тоа се случува на позадината на заблуди и халуцинаторни искуства.

Нарушувањата заземаат видно место во психијатриската клиника. сексуален нагон: зголемена или намалена сексуална ексцитабилност, сексуални перверзии кои можат да се забележат кај различни ментални болести и состојби.

Зголемена сексуална ексцитабилност - хиперсексуалност,изразена кај адолесцентите во форма на чести и продолжени ерекции, еротски фантазии, мастурбација. Ваквите состојби се забележани со нагло зголемување на секрецијата на андрогени поради забрзан пубертетски развој, под влијание на ендокрини нарушувања или органски лезии на хипоталамусот.

Хипосексуалност- намалување на сексуалната желба, манифестирано кај адолесцентите со недостаток на интерес за спротивниот пол. Овие нарушувања се јавуваат со задоцнување во психосексуалниот развој.

Најчеста форма на сексуална дисфункција е хомосексуалноста(привлечност за луѓе од ист пол). Во анамнезата на хомосексуалците често се забележуваат карактеристики на нарушувања на привлечноста од детството, најјасно манифестирани во адолесценцијата и младата возраст (интерес за одредени игри, накит, облека за девојки и обратно). Во менталната состојба на хомосексуалците, постојат карактеристики поврзани со патологијата на нивните нагони, често чувство на социјално отфрлање, изолација, често тешки чувства поврзани со свеста за нивната инфериорност.

Други форми на злоупотреба вклучуваат трансвестизам,патолошка привлечност за облекување во облека од спротивниот пол, како и интерес за работи од спротивниот пол.

Предмет на сексуална привлечност можат да бидат и малите деца ( педофилија), сексуален однос со животни ( бестијалност), привлечност кон статуи ( Пигмалион)и други. Одамна се познати такви отстапувања како садизам и мазохизам. садизам -се карактеризира со желба да се нанесе болка на друго лице со цел да се постигне сексуално задоволство. Мазохизам- примање сексуално задоволство или задоволство од болката или понижувањето испорачано од партнерот.

Спротивната состојба е намалување на сексуалната активност, поради темпераментот, можноста за волна контрола на сопствените инстинкти, моралното ниво на поединецот, искусни стресови. Често паѓа потенцијатакај хронични алкохоличари.

Со оглед на тоа дека сексуалниот инстинкт се формира во детството, задачата на родителите и воспитувачите е да им всадат на децата правилно разбирање на односот меѓу момчињата и девојчињата, почит кон нив.

Една баба побарала совет за нејзиниот 6-годишен внук. Доаѓајќи дома од градинка, момчето поминува многу време во близина на огледалото, ги облекува чевлите и фустанот на мајка си, нејзиниот накит, ги бојадисува усните и се претвора во жена. Таквиот интерес за женска облека ја загрижува бабата. Прашање до бабата: што прават родителите на момчето дома? Одговорот на баба: тато чита весник и гледа телевизија, мама ги гледа нејзините нови модни предмети или разговара со пријателите за ажурирањата. Никој не се грижи за дете, тоа е оставено на себе и живее во круг на постојани разговори за работи, тоалети, женски накит, мода. Нормално, тој има формирано женски интереси. Во овој поглед, совет до родителите: таткото на детето заедно со својот син да се занимава со машки домашни работи и физичко образование и да го навикне детето на работа. Во спротивно, детето ќе развие различни патолошки особини на личноста.

родителски инстинкт формирана од детството. Девојчето повеќе од ребра во рацете на куклата, ја тресе, капе и ја облекува, имитирајќи ја мајка си. Девојчето во текот на животот е поблиску до куклите, а потоа и до детето. Момчето претпочита игри на отворено: војна, фудбал или игра со автомобили, конструктор, војници. Во денешно време и момчињата и девојчињата се зависни од компјутерски игри. Родителскиот инстинкт се формира во процесот на заедничкиот живот на детето со неговите родители, грижата за нив и се изразува во здравото, правилно воспитување на неговото дете. Но, може да се забележат различни отстапувања во форма на хипер-старателство или хипо-старателство, што се манифестира во зајакнување или слабеење на родителскиот инстинкт.

На прекумерна заштитаљубовните родители се обидуваат да направат сè за своето дете: тој расте несоодветен за домашна работа, потребата да им помогне на родителите. Најчесто хипер-старателството доаѓа од мајката, таа го облекува и обувува детето, го советува со кого да седне на маса, со кого да се дружи и што да каже. Во овие случаи, детето не прави ништо самостојно, не ги решава своите проблеми. Оваа ситуација (потиснување на иницијативата) опстојува во училиштето и адолесценцијата. Кај детето се формира одреден магацин на личност, што се дефинира како психастенија. Во тешки секојдневни услови овие луѓе не се подготвени сами да решаваат никакви проблеми и во тешки случаи покажуваат тешка стресна реакција.

Во случаите хипопротекција,кога родителите обрнуваат малку внимание на своите деца од различни причини: тие работат напорно, злоупотребуваат алкохол и слободното време го поминуваат во забава. Децата растат под влијание на воспитувањето на странци, кои не се секогаш просперитетни. Во овие случаи децата го напуштаат домот, се впуштаат во скитници и кражби. Во зависност од нивната возраст, многу од нив завршуваат во интернати, сиропиталишта или завршуваат во затвор кога ќе направат кривично дело.

Во голем број случаи мајките покажуваат рамнодушност, па дури и одвратност кон своите деца веднаш по породувањето. Ова може да биде ран знак за ментална болест ( симптоматска постпартална психоза, егзацербација на шизофреничниот процес).

Атракциите се формираат врз основа на инстинкти. Меѓутоа, привлечноста е поширок концепт, кој не само што подразбира одредени облици на однесување, туку означува и искуство на одредена биолошка потреба. Така, привлечноста е состојба која го поттикнува човекот да ги бара или избегнува оние витални ситуации во кои може да се реши со инстинктивно движење. Атракциите се формираат во процесот на животот, но можат да се променат под влијание на околината. Атракции периодично се појавуваат и исчезнуваат, нивниот интензитет се менува. Формите на манифестирање на нагони се различни и често зависат од нивното задоволство или доброволно дејство.

Психијатријата опишува голем број импулсивни погони: привлечност кон скитници дроманија), подметнување пожар ( пироманија), кражба ( клептоманија). Повеќето импулсивни нагони се сложени формации и генетски и структурно. За разлика од опсесивните состојби, импулсивните нагони се акутно појавувани пориви и аспирации кои ја потчинуваат целата свест и однесување на пациентот. Импулсивните дејства се случуваат со подлабоко нарушување на менталната активност во споредба со импулсивните нагони. Тие се карактеризираат со бесмисленост и се појавуваат без никаква причина. Пациентот може импулсивно да изврши агресивен чин или да се повреди до самоубиство (А.А. Портнов). Вакви состојби се забележани кај шизофренија и психопатија.

Патофизиолошките механизми на емоционално-волни нарушувања се разновидни и имаат генетски и социјални корени, забележани во многу ментални и невротични состојби на болеста. Во овие случаи, на децата и адолесцентите им е потребен љубезен, внимателен и грижлив однос, вклученост во едукативни и работни активности.

Нарушувања на ефекторните функции (моторно-волни)

Заедно со емоционално-волни нарушувања, моторно-волни нарушувања се опишани и во психијатриска клиника.

Механизмот на појава на моторно-волни нарушувања се заснова на доминација на ексцитаторни или инхибиторни процеси во церебралниот кортекс. Во овие случаи, волевата активност е ослабена или зголемена.

Моторно-волни нарушувања со доминација на ексцитаторниот процес вклучуваат хипербулија- зголемување на волевата активност поврзана со зголемување на нагоните. Може да се појави во форма:

Манијачна возбуда во која пациентот е постојано во активност: без да заврши една работа, започнува друга, додека многу зборува, расположението му е весело, апетитот му е зголемен. Таквите пациенти може да доживеат хиперсексуалност, агресија, дезинхибиција на однесувањето. Лицето во оваа состојба не се чувствува уморно и може да работи до 20 часа на ден, оставајќи неколку часа да спие.

Оваа состојба на манична возбуда се забележува две до три недели, потоа постепено се смирува до следниот напад или оди во спротивна состојба - инхибиција. Болеста на манично-депресивната психоза (МДП) поминува низ посебни циклуси.

кататонично возбудување, која за разлика од манијакалната возбуда не е намерна и се изразува со стереотипни движења, случајност, претенциозност. Пациентите се во постојано движење, импулсивно скокаат од креветот и бесцелно одат од агол до агол, извикувајќи поединечни зборови. Оваа состојба се карактеризира со ехолалија (повторување на зборови), ехопраксија (повторување на движењата), ехомимични (повторување на изрази на лицето). Овие промени во однесувањето на пациентот се карактеристични за шизофренијата.

хебефрена ексцитација, која се карактеризира со манири, глупаво однесување, изобилство од смешни пози, скокови, скокови, лудории. Во адолесценцијата, симптомите се надополнуваат со дезинхибиција на долните погони. Пациентите многу зборуваат, филозофираат (бесплодна филозофска софистицираност, расудување). Овие состојби се забележани кај шизофренија.

хистерична возбуда, кои произлегуваат по стравот. Човек трча без да гледа назад и не може да застане долго време, за да разбере што се случило. Еден облик на хистерична возбуда вклучува и хистеричен напад.

Моторно-волишните нарушувања со доминација на инхибиторниот процес ги вклучуваат сите форми кои се карактеризираат со слабеење на волевата активност ( хипобулија) или запирање на дејството - ступор:

депресивен ступор, во која пациентот е долго во иста положба, зборува тивко, тешко избира зборови, неговите движења се успоруваат и тешко се изведуваат. Постојан знак на депресивен ступор е депресијата, доминација на чувствата на меланхолија, страв, анксиозност. Се карактеризира со ова страдање, замрзнати изрази на лицето. Вакви состојби може да се забележат кај манично-депресивна психоза во фаза на депресија, кај сенилна депресија.

кататоничен ступор се карактеризира со неподвижност и мутизам (одбивање да се зборува, тишина). Постои состојба на флексибилност на восок ( каталепсија) - на пациентот може да му се даде каква било положба и тој не ја менува долго време, на пример, не ја спушта крената рака додека не се спушти самата. Вакви состојби се забележани кај шизофренија.

Хебефреничен ступор Се карактеризира со бифуркација (расцепување) на активност, негативизам, што се изразува во фактот дека пациентите вршат дејства спротивни на оние за кои се прашуваат. Овие состојби се забележани кај шизофренија.

Хистеричен или психоген ступор се јавува по душевна траума: со страв, ненадејна тага, природна катастрофа. Надворешна манифестација е општа летаргија до целосен ступор. Понекогаш човек се смрзнува и не може да се движи, не може да изговори ниту збор ( мутизам). Во овие случаи, дифузна заштитна инхибиција се поставува во церебралниот кортекс.

Ваквите состојби може да се забележат кај деца и возрасни. Кај децата, по страв, придружена со феномени на мутизам, може да се развие невротично пелтечење.

Различните симптоми на психопатолошки нарушувања што ги разгледавме покажуваат различни опции за болни состојби што може да се забележат во детството и адолесценцијата. Важно е потребата за рано откривање на волевите нарушувања кај децата и адолесцентите, проучување на причините што ги предизвикуваат, правилна организација на педагошката работа, почитување на режимот на ментална и физичка активност, вклучување на децата во физичко образование, креативност, образование. на моралните квалитети и уметнички и естетски вкус. Отстапувањата во емоционално-волевата сфера наспроти позадината на менталната болест бараат медицинско, психолошко и педагошко советување.

1. Што се емоции? Како тие се разликуваат од чувствата?

2. Кои се карактеристиките на формирањето на емоционалната сфера?

3. Опишете ги видовите на емоционални нарушувања.

4. Како се формира емоционално-волевата сфера во детството?

5. Што е привлечност? Какви видови патологија на привлечност знаете?

6. Какви видови прекршувања на моторно-воливната сфера знаете?

7. Кои карактеристики на емоционалните нарушувања може да се забележат во детството?

8. Како го замислувате „негативизмот“ и неговото значење во образовниот процес?

9. Наведете ги разликите помеѓу хипобулија и ступор.

10. Што е садизам и мазохизам?

11. Карактеристики на работата на воспитувач и наставник со деца кои страдаат од афективни и ефекторни нарушувања.

ГЛАВНИ ПСИХОПАТОЛОШКИ СИНДРОМИ

Концептот на синдром е комплекс на симптоми. Синдроми забележани во детството и адолесценцијата. Возрасни карактеристики на некои синдроми. Значењето на генетскиот фактор, повредите, инфекциите и интоксикациите за појава на одредени синдроми. Синдром и болест, нивната врска и меѓузависност.

1. Синдром на невропатија во раното детство

Во детството и раното детство, симптомите на невропатија доаѓаат до израз со различни соматовегетативни нарушувања и нарушување на спиењето. Соматовегетативните нарушувања се доминирани од дисфункции на органите за варење (честа регургитација, повраќање, запек, често наизменично со дијареа, губење на апетит или селективност во храната, нарушувања во исхраната), дишење (респираторна аритмија), кардиоваскуларни нарушувања (бледило и црн , цијаноза на назолабијалниот триаголник, нестабилност на пулсот итн.). Забележани се и други вегетативни нарушувања, како што се слаба треска, која не е поврзана со соматски заболувања, нарушување на спиењето, манифестирано како недоволна длабочина и прекршување на формулата за спиење (поспаност во текот на денот и вознемиреност ноќе).

Со еден ( астенични) - децата се срамежливи, срамежливи, инхибирани, многу впечатливи, лесно исцрпени;

Со друга ( возбудлив) опција децата се афективно возбудливи, раздразливи, моторни дезинхибирани.

Со возраста, кај деца со „вистинска“ невропатија, може да има нарушувања во функционирањето на внатрешните органи, против кои се формираат соматски нарушувања. Значи, со повреда на функцијата на гастроинтестиналниот тракт, со возраста се јавуваат разни гастритис, колитис, а можни се и функционални нарушувања (регургитација или повраќање, одбивање да се јаде), кои се манифестираат во стресна ситуација (прием на дете во градинка или во присуство на странци). Кај деца со доминантни нарушувања на респираторниот систем, последователно лесно се формираат разни воспалителни процеси (бронхитис, трахеит) и астматични (спазматски) состојби. Кај деца со манифестации на функционални нарушувања на кардиоваскуларниот систем на рана возраст, подоцна, под неповолни услови (физичко или ментално преоптоварување), се формираат стабилна или наизменична тахикардија, екстрасистола и болка во пределот на срцето. Овие симптоми може да се појават кај луѓе од сите возрасти, но тие започнуваат во раното детство. Треба да се нагласи дека во предучилишна возраст од групата деца со рана детска невропатија се формираат две независни групи: некои деца со хиперактивност, други се тивки, неактивни, имаат потреба од мотивација за дејствување.

Прашања за самостојна работа:

1. Кои се разликите помеѓу концептите „симптом“ и „синдром“.

2. Кои се причините за синдромот на невропатија во раното детство?

3. Кажете ни за манифестациите на синдромот на невропатија во раното детство.

4. Какви состојби на болеста се развиваат на позадината на раната детска невропатија?

5. Кажете ни за формите на работа на наставник во предучилишна установа со тешки деца.

6. Наведете ги методите за превенција од детска невропатија.

ISPiP именуван по Раул Валенберг

Апстракт на тема:

„Психопатологија на детството“.

Заврши ученик од групата 14.05

„Клиничка психологија“

Кулаева Ја.Е.

Нарушувања на процесот на сознавање……………………………..4

Сензорни нарушувања…………………………………….4

Нарушувања на перцепцијата……………………………………5

Нарушувања на вниманието………………………………………7

Нарушувања на меморијата……………………………………………8

Нарушувања на мислата………………………………….9

Афективни и ефекторни нарушувања……………10

Емоционални нарушувања……………………………………..10

Нарушувања на емоционално-волевата сфера………………15

Нарушувања на ефекторните функции (моторно-волни)…………………………………………………………….17

Големи психопатолошки синдроми……………………18

1. Синдром на рана детска невропатија……………………18

2. Хипердинамичен синдром……………………………19

3. Синдром на напуштање дома и скитници………….19

4. Синдром на стравови……………………………………….20

5. Синдром на патолошко фантазирање…………..21

6. Синдром на ран инфантилен аутизам……………………..21

7. Синдром на дисморфофобија………………………………..22

8. Церебростеничен синдром……………………………22

9. Синдром на нарушување на свеста……………………………….23

10. Конвулзивен синдром…………………………….25

11. Психооргански синдром……………………….26

Користена литература……………………………………………29

Психопатологија на детството- науката, е дел од детската психијатрија, која ги проучува општите обрасци и развојот на детските и адолесцентните ментални нарушувања, насочена кон создавање методи на лекување и корекција.

Нарушувања на когнитивниот процес

Сетилни нарушувања

Агнозијата е нарушување на сетилата(„а“ - негација, „гноза“ - знаење). Клиниката ги опишува карактеристиките на оптичката, акустичната, миризливата, вкусната и тактилната агнозија.

Со оптичка агнозијашто се јавува кога е оштетен окципиталниот лобус на церебралниот кортекс (вродена или стекната инсуфициенција), пациентот не се сеќава или препознава предмети, иако ги гледа и дава описен опис.

Со акустична агнозија(лезија на левата хемисфера) пациентот не ги разликува звуците на говорот, не го разбира говорот на другите. Во овие случаи, тие зборуваат за сензорна афазија кај возрасни или сензорна алалија кај децата. Ако е зафатена десната хемисфера, пациентот не ги препознава предметите по нивниот карактеристичен звук (часовникот што отчукува се доведува до увото на пациентот кога е исклучен визуелниот анализатор, тој вели „нешто отчукува, но не знам што е тоа ”).

Со мирисна и вкусна агнозијапациентот, соодветно, не прави разлика помеѓу мириси и вкусови.

Со тактилна агнозијапациентот не ги препознава предметите чувствувајќи ги.

Агнозијасе јавуваат кога примарните полиња на соодветниот анализатор се оштетени и може да се земат предвид и во неврологијата и во психијатријата со различни органски и функционални нарушувања. Во детството често се забележува недоволен развој на сензации или нивна неформираност.

Децата, адолесцентите и возрасните може да доживеат промена на прагот на чувствителност:намалување или зголемување, како и сенестопатија.

Зголемување на праговите на чувствителност- ментална хиперестезија - нагло зголемување на подложноста на обични или слаби стимули. Пример е кога децата не можат да поднесат одредени видови облека, груба бучава. Се гужваат, плачат. Вакви состојби се забележани кај деца со невротични реакции.

Намалување на прагот на чувствителност- значи намалување на реакцијата на делувачките дразби (хипестезија). Пациентите не ја перципираат доволно иритацијата. Таквите состојби се забележани во реактивни состојби.

Ментална анестезија- целосно намалување на чувствителноста од страна на еден или повеќе анализатори со нивната анатомска и физиолошка безбедност: ментална глувост, слепило, губење на чувството за вкус или мирис. Ваквите состојби се забележани во тешки стресни услови.

Сенестопатија- различни нејасни, непријатни, болни сензации во различни делови од телото и внатрешните органи во отсуство на патологија во нив. Ваквите состојби се јавуваат при различни невротични реакции.

Нарушувања на перцепцијата

Илузии- ова е искривена перцепција на реалноста од реалниот живот. Кај здрави луѓе, илузиите може да се појават при слабо осветлување или слаб слух, во состојба на емоционален стрес или замор. Илузорната перцепција може да се појави кај детето на висока температура, а потоа дамките на ѕидот или цртежите на тепихот се доживуваат како ликови од бајките. Може да се претпостави дека во сите случаи постои дифузна заштитна инхибиција (фаза на изедначување), што предизвикува искривена перцепција на предмети и феномени од реалниот живот.

Илузии, исто така, може да се забележат кај ментални пациенти во илузионални состојби, кога пациентот го доживува говорот на другите како непријателски изјави. Во такви случаи се зборува за вербални (вербални) илузии. Пациентите може да доживеат афективни илузиисо различни форми на делириум, изразен во фактот дека пациентите на свој начин го перцепираат изгледот на другите: радосен или тажен, и даваат соодветна реакција.

халуцинации- ова се лажни перцепции (измама на сетилата), кои не се поврзани со предмети или феномени од реалниот живот, туку претставуваат плод на болната активност на мозокот. Халуцинации се забележуваат само кај луѓе кои се во состојба на ментално растројство, тие се јавуваат во умот на една личност, без оглед на неговата волја. Постојат оптички, акустични, вкусни, мирисни и тактилни халуцинации.Тие можат да бидат едноставни во форма на искри, единечни звуци, извици, гласови, мириси, изменет вкус, допир и посложени визуелни и аудитивни халуцинации во форма на перцепција на предмети, луѓе или животни, говор и музика.

Доктор В.Кх. Кандински (1880)опишан разлика помеѓу вистински и лажни халуцинации (псевдохалуцинации).

Со вистински халуцинациисите предмети и појави се наоѓаат надвор од пациентот, пациентот може да каже со кого гледа и разговара, согледувајќи ги реално. Однесувањето на пациентот се менува: со визуелни халуцинации од непријатна природа, пациентот го покрива лицето со рацете, се крие, бега, со аудитивни халуцинации, ако пациентите слушаат пријатна музика или дијалог, тие седат тивко, замислено, слушајќи го разговорот. или музика. Ако зборовите што ги перцепира пациентот не му се пријатни, тогаш тој ги приклучува ушите, се свртува.

псевдо халуцинации,кои се забележани само кај шизофренија, се од различна природа. На пациентот му се чини дека сите негови мисли звучат, се отворени и достапни за другите. Однесувањето на пациентот се менува: тој ја врзува главата со марамче или крпа, фрла болничка наметка за никој да не може да слушне или види што мисли.

Како дејствуваат независните форми на перцептивни нарушувања психосензорни нарушувања, се карактеризира со промена во перцепцијата на околината: форми, големини, растојанија, надополнети со повреда на перцепцијата на шемата на телото. Пациентите се жалат на неразбирливи сензации: им се чини дека едната рака или нога станаа подолги, патот е трнлив, предметите се перцепираат или далеку или блиску. Одење, пишување, однесување се вознемирени. Вакви симптоми на психосензорни нарушувања се забележани кај деца и адолесценти кои се болни или имале вирусна инфекција со енцефалитични феномени.

Дереализација- ова е повреда на перцепцијата на околната реалност, обликот и големината на објектот, растојанието и времето. Околните објекти може да изгледаат намалени или зголемени. На ново место, на пациентите им се чини дека веќе биле тука, а познатото домашно опкружување го доживуваат како туѓо.

Обезличување- искривена перцепција на сопственото тело или неговите делови.

Овие состојби се забележани кај психосензорни нарушувања по вирусни невроинфекции.

Визуелни и аудитивни халуцинацииможе да се забележи кај деца на возраст од 5-7 години со соматски и заразни болести на позадината на висока температура. Во овие случаи, халуцинациите се од елементарна природа: трепкачки искри, појава на некакви контури, лица, град, тропање, звуци, гласови на животни и птици, чии слики децата ги доживуваат како чудесни. Со ментална болест (шизофренија), халуцинациите можат да станат посложени: на пример, со визуелни халуцинации, постои живост, осветленост на идеите, склоност кон фантазирање, децата зборуваат за своите визии. Понекогаш визуелни халуцинациисе застрашувачки, императивни (заповедни) по природа: децата гледаат страшни животни, разбојници, од кои бегаат, се кријат, вршат некакво дејство. По 12-14 години, адолесцентите доживуваат вкусни и мирисни халуцинациишто често доведува до одбивање да се јаде. Во овие случаи, халуцинациите продолжуваат долго време, однесувањето на пациентот се менува.

Нарушувања на вниманието

Нарушувањата на вниманието вклучуваат исцрпеност, расеаност и заглавување.

Нарушувањата на вниманието можат да бидат предизвикани од различни фактори: социјални и биолошки. На социјалните фактори, предизвикувајќи нарушување на вниманието, може да се припишат одвлекување на вниманието на околината. Во церебралниот кортекс, се појавуваат нови фокуси на побудување, кои, според законот на доминантната, стануваат доминантни, привлекуваат внимание кон себе, инхибирајќи ги другите делови на церебралниот кортекс.

Од биолошки причиниНарушувањата на вниманието вклучуваат слабост на активно внимание - неможност за долготрајна напнатост во насока на еден предмет и тешкотии во концентрацијата, поради слабост во тонот на церебралниот кортекс, намалување на функцијата на вториот сигнален систем. Нестабилноста на активното внимание може да се должи на голем број фактори.: претходна траума на черепот, бери-бери, неухранетост и прекумерна работа..

Исцрпеност на вниманиетоможе да се должи на слабоста на кортикалните процеси. Таков пад на активното внимание е забележан кај деца и возрасни кои претрпеле трауматска повреда на мозокот или инфекција со енцефалитични феномени.

Друг вид на нарушување на вниманието е расеаностпатолошка подвижност на кортикалните процеси со доминација на пасивно внимание, манифестирана со брза, неразумна промена во активноста, чија продуктивност е нагло намалена. Ваквите состојби се забележани кај деца кои претрпеле трауматска повреда на мозокот при раѓање или рани инфекции со последователна слабост во активноста на клетките на церебралниот кортекс. Во овој случај, нестабилноста на активното внимание се комбинира со немир, мобилност, хиперактивност.

Друг вид на нарушување на вниманието е заглавување, лошо префрлање на вниманиетоод еден предмет до друг, поради малата подвижност на кортикалните процеси. Заглавувањето е забележано кај деца и возрасни со органски лезии на мозокот и се манифестира во говор, во цртежи и во работа.

Сите видови на нарушувања на вниманието (расеаност, исцрпеност, заглавување) секогаш укажуваат на органска или функционална основа на оштетување на нервниот систем и бараат надзор од лекар, воспитувач и наставник над состојбата на детето, како и идентификација на други нарушувања. на кои им е потребна специјализирана помош.

Нарушувања на меморијата

Причините за нарушувања на меморијата се различни.: претходни повреди на главата, инфекции и интоксикации, васкуларни и трофични нарушувања, конвулзивни напади кои ја менуваат кортикалната структура.

Видови нарушувања на меморијатаКлучни зборови: амнезија, хипомнезија, хипермнезија, парамнезија.

Амнезија- целосно губење на меморијата ("а" - негирање, "мнезис" - меморија). Разликувајте антероградна и ретрограднаамнезија.

Антероградна амнезија- ова е губење на меморијата за целиот период кога човекот бил во несвесна состојба, клетките на церебралниот кортекс биле инхибирани и не допирале никакви иритации.

ретроградна амнезија- ова е губење на меморијата на настаните кои претходеле на болеста, повреда или состојба со губење на свеста (епилептичен напад, дијабетична кома, срцева слабост). Времетраењето на ретроградната амнезија зависи од сериозноста на оштетувањето на мозокот.

Афективна амнезија (психогена)- тоа се пропусти во меморијата за некои периоди од животот или за одредени детали поврзани со ментална траума. Во исто време, непријатните спомени, детали од конфликтот, тесно поврзани со тешки искуства, се изнудени, заборавени.

Хипомнезија- намалување или слабеење на меморијата. Оваа состојба се јавува по повреда, интоксикација или инфекција. Во овие случаи, по претрпената лезија на медулата, активноста на клетките на церебралниот кортекс е ослабена. Ова се манифестира во брзото заборавање на добиените информации. Ваквите состојби се типични за деца со ментална ретардација, ментална ретардација и други последици од органско оштетување на мозокот.

Со склероза на крвните садови, низ нив доаѓа помалку крв, а активноста на кортикалните клетки е ослабена, што исто така доведува до намалување на капацитетот на меморијата. Ова е сенилна хипомнезија, во која постарите луѓе добро се сеќаваат што се случило „некогаш“, а не паметат што се случило денес. Хипомнезијасекогаш има органска основа.

Хипермнезија- зголемување на капацитетот на меморијата, кога луѓето ги меморираат и чуваат во меморијата долго време сигналите што дошле до соодветните области на кортексот. Овие карактеристики на меморијата се манифестираат во животот на една личност уште од раното детство и добиваат упорен карактер.

парамнезија- лажни сеќавања, кои се поделени на конфабулации и псевдореминисценции, а се забележани кај ментално болни или постари лица.

Конфабулации- измислици, кога пациентите зборуваат за настаните во кои учествувале, а всушност овие настани не постоеле или му се случиле на некој друг, преземени од книги или филмови.

Псевдо-реминисценции- тоа се лажни сеќавања кога пациентот зборува за настани кои можеби му се случиле на пациентот, но се изместиле во времето.

Различни форми на нарушувања на меморијатаможе да се набљудува кај деца со органска лезија на централниот нервен системпридружена со интелектуална попреченост.

Со хидроцефалус, што е последица на траума на черепот или менингитис, може да преовладува механичка меморија. Децата имаат расудување кога зборуваат многу за се што им го привлекува вниманието, без да навлегуваат во смислата на кажаното. Оваа состојба се должи на слабоста на кортикалните процеси, недоволната генерализирачка функција на кортексот.

Нарушувања во размислувањето

Размислување- највисоката фаза на когнитивната активност, која се заснова на обработка на добиените информации (сензации и перцепции), нивна анализа и синтеза. 2 вида прекршувања на мисловниот процес: квантитативни и квалитативни.

Квантитативни нарушувања на размислувањетосе манифестира во форма на ограничување на менталната активност или нејзина неразвиеност со ментална ретардација ( ЗПР) или ментална ретардација ( ментална ретардација). Кај адолесцентите и возрасните, распаѓањето на менталната активност - деменцијазабележани во хронично тековните ментални процеси.

Квалитативни нарушувањаменталната активност се забележуваат кај различни неврози и психози и се манифестираат во нарушување на темпото на ментална активност, опсесија и делириум.

Повреда на темпото на ментална активностпоради доминација на побудување или инхибиција во церебралниот кортекс.

Забрзан тек на мислатадо кршење на умот. Во овие случаи, формирањето и промената на асоцијациите се забрзуваат, една слика се заменува со друга, има наплив на мисли. Редоследот е прекинат, губењето на логичките врски меѓу деловите од речениците расте. Процесот на размислување се карактеризира со неред, а изјавите стануваат неразбирливи, апсурдни. Забрзаното темпо на размислување се комбинира со возбудено однесување, кое се вклопува во одредено маничен синдром.

Забавен процес на размислувањезабележано со доминација на инхибиција во церебралниот кортекс. Пациентите се жалат на недостаток на мисла, „има некаква празнина во главата“. Забавување на стапката на ментална активност е забележано во депресивни состојби.

Друга форма на нарушување е темелноста на размислувањето - детализирање, во која пациентот ја напушта дадената тема, зборува детално, повторува и не може да премине на продолжение на главната тема. Претерано детално размислување, заглавување и слаба префрлување, вискозност на размислување се карактеристични за деца и возрасни со органски лезии на централниот нервен систем (епилепсија, психооргански дефект).

Една форма на нарушување на мислата е расудување, во која пациентот не одговара на поставеното прашање, туку почнува да расудува, поучи го соговорникот. Вербалната продукција на пациентот во овој случај е долга и оддалечена од суштината на прашањето. Ваквите карактеристики на говорот може да се забележат кај психоза, кај хидроцефалус.

Една од облиците на нарушување на мислата може да биде упорности и стереотипи, кои се карактеризираат со повторување на одговорот на првото поставено прашање. Во исто време, постои долгорочна доминација на која било мисла, една идеја, која се заснова на заглавените асоцијации. Вакви состојби на инхибиција се забележани кај пациенти со церебрални хеморагии или тумори на мозокот.

Некохерентното, скршено размислување е карактеристично за голем број заразни болести кои се јавуваат при висока температура, како и кај пациенти со шизофренија. Во исто време, мислите не се обединуваат едни со други, туку претставуваат посебни фрагменти во кои нема анализа и синтеза, нема способност за генерализирање, говорот е бесмислен.

аутистичко размислувањесе карактеризира со изолација на субјектот од надворешниот свет, негова изолација, потопување во сопствените искуства кои соодветно не одговараат на реалноста.

Нарушувањата во размислувањето вклучуваат опсесивни мисли (опсесионален синдром).Тоа се мисли од кои пациентот не може да се ослободи, иако ја разбира нивната бескорисност. Опсесивни мисли може да се појават кај практично здрави луѓе, кај невротични и кај ментално болни луѓе. Опсесивните мисли кај невротиците се посложени и поупорни. Ова е исто така фокус на стагнантна возбуда, но подлабоко. Пациентот е критичен за неговата состојба, но не може да се ослободи од своите искуства. Опсесивните мисли кај невротиците можат да имаат различен карактер и да се манифестираат во форма на неодоливи желби, склоности и стравови.

Опсесивни стравови или фобиисе разновидни и тешко се надминуваат. Може да се појави мисла, а со тоа и страв, пред да извршите некаква задача или акција, особено во атмосфера на возбуда, напнатост. Децата развиваат страв од казна поради лошо завршената домашна задача или лошите оценки на училиште. Истите мисли, а со нив и стравовите, може да се појават кај тинејџер или возрасен кој извршува тешка задача во неповолна средина. Понекогаш логофобија(страв од говор) се манифестира во присуство на една личност, строг воспитувач или учител на училиште, додека во присуство на друга личност која е мирна и љубезна кон детето, овие мисли и страв не постојат.

Опсесивните мисли кај ментално болните луѓе се упорни, пациентите не се критични кон нив и не бараат помош. Според нивната клиничка слика, опсесивните мисли кај ментално болните луѓе се блиску до заблуди и не можат да се разубедат.

Преценети идеизабележани во адолесценцијата и се карактеризираат со одредени карактеристики. Ако во умот на една личност преовладуваат емотивно светло обоени мисли, тогаш тие зборуваат за присуство на преценети идеи. Овие мисли не се од апсурдна природа, но пациентот им придава толку големо значење што објективно го немаат. Преценетите идеи не се придружени со болно чувство на наметнување и желба да се ослободите од погрешниот начин на размислување.

Бред и луди идеисе јавуваат како резултат на мозочни заболувања. Делириум може да се појави на позадината на вознемирена свест за време на инфекција или интоксикација, во екот на болна состојба (висока температура или труење со алкохол), кога пациентите изговараат поединечни зборови или кратки фрази кои не се поврзани со околината.

луди идеи- тоа се неточни, невистинити судови, заклучоци кои не можат да се одвратат. Пациентите се под влијание на мисли кои се појавиле во нив, идеи кои го менуваат нивното однесување. Лудите идеи се систематизирани, се изговараат против позадината на недопрената свест, придружуваат ментално растројство и можат да се набљудуваат долго време. Заблудените идеи може да се комбинираат со халуцинации.

Лудите идеи се разликуваат по содржина: идеи за став, прогон, труење, љубомора, величина и збогатување, изум, реформизам, судски спор и други.

Најчесто форми на заблуди изјави: идеи за врска и идеи за прогон. На заблуди идеи за збогатувањепациентите зборуваат за своето нераскажано богатство. На заблудни идеи за величинасе нарекуваат имиња на големи луѓе. На луди идеи за изумпациентите дизајнираат различни уреди. На заблудни идеи за судски спорпациентите пишуваат жалби до разни организации, бескрајно тужат за некакви права. Еден од видовите на заблуди идеи се карактеризира со потценување на нечија личност, пациентот е убеден во неговата безвредност и бескорисност, инфериорност (заблудени идеи за самопонижување). Пациентите во овие случаи развиваат депресивна состојба во која се сметаат себеси за лоши, безвредни. хипохондриски делириумсе карактеризира со неразумни верувања и изјави на пациентот дека има неизлечива болест и дека наскоро мора да умре.

Заедно со примарниот делириум, може да се издвои сензуален (фигуративен) делириум, кој се карактеризира со нарушување на сетилно сознавање, се развива на позадината на други ментални нарушувања, е визуелен по природа со многу слики кои се перципираат фрагментарно, формирајќи слики, претпоставки, фантазии, што ја објаснува нејзината некохерентност и апсурдност. Доделете различни форми на сензуални заблуди.

Заблуда за самообвинувањесе манифестира во тоа што пациентот си припишува разни грешки, недолично однесување, кои во реалноста биле или значително зголемени, до кривично дело. Вакви состојби се јавуваат кај адолесценти кои претрпеле повреда на черепот или енцефалитис. Со заблуди на влијаниепациентот верува дека неговите мисли, постапки, дела се должат на туѓото влијание на хипнозата, радио брановите, електричната струја. Заблуди на прогонлежи во фактот дека пациентот се смета себеси за опкружен со непријатели кои се обидуваат да го уништат или да му наштетат, и затоа презема различни мерки на претпазливост за да го спречи тоа да се случи. Меѓу облиците на сензуални заблуди се исто така опишани заблуди на самопонижување, предрасуди, нихилистичко, експанзивно, фантастично, религиозно, еротско, љубомора, космичко влијание итн. Несистематизирана глупост, наречен параноичен, е некохерентен, заснован на претпоставки и претпоставки.

Афективни и ефекторни нарушувања

Емоционални нарушувања

Еуфорија- продолжено патолошки покачено расположение, несоодветно на околината. Еуфорија е забележана кај деца и адолесценти со органски психози, со ментална болест предизвикана од одредени инфекции, со реактивни психози.

Депресија- депресивно расположение, неусогласено со околината, придружено со меланхолија, самообвинување, моторна и говорна ретардација, болни сензации во телото, нагло намалување на нагонот. Депресијата се јавува под влијание на надворешни и внатрешни фактори и секогаш е симптом на психогена реакција. Во пубертетска (адолесцентна) возраст, депресијата може да се забележи кај тешки соматски заболувања и реактивни состојби.

Дисфорија- емоционално пореметување кое се карактеризира со постојано незадоволство од околината, постапките на роднините или медицинскиот персонал, храна, злобно раздразлива меланхолија, склоност кон агресивни дејства, често со изменета свест, чувство на страв и заблуди. Дисфоријата може да се забележи неколку часа или неколку дена, типична е за пациенти кои страдаат од епилепсија, кои претрпеле повреда на черепот и кои злоупотребуваат алкохол.

емоционална слабостпретставува флуктуација на расположението од добро (со елементи на еуфорија) до нерасположение (со елементи на депресија), со периоди на лесно плачење. Кај децата од предучилишна возраст, емоционалната слабост е физиолошка појава: тие не знаат како да се воздржат и затоа реагираат бурно, не се срамат од присуството на странци и ја покажуваат својата радост или гнев, но со возраста се развива способноста за регулирање на емоциите. .

Емоционална амбивалентностманифестирана со истовремено остварување на спротивни чувства за ист предмет (истовремено коегзистираат љубовта и омразата). Најчесто, амбивалентност се забележува кај шизофренија, поретко кај хистерична психопатија.

Апатија- прекумерно намалување на емоционалната ексцитабилност, целосна рамнодушност и рамнодушност кон околината, кон себе, недостаток на желби и мотиви, целосна неактивност. Се јавува кај различни ментални болести (интелектуален недостаток, психогена и други состојби).

Емоционална досадазабележано во случаи кога пациентот не реагира на надворешни стимули и на сопствените чувства. Слични состојби се забележани кај хронично тековните форми на шизофренија.

Негативизам- немотивирано противење, отпор на какво било влијание однадвор, одбивање да се извршат дејствија. Пасивен негативизамсе карактеризира со отпорност на каква било промена во положбата на телото и екстремитетите. Да се спротивстави на какви било инструкции или да го направи спротивното од она што се бара се нарекува активен негативизам. Концептот на „негативизам“ се однесува на патолошки отпор, затоа, тврдоглавоста на децата, која има свои причини, погрешно се нарекува негативизам.

Патолошки афект- силна, краткотрајна, ненадејно настаната негативна емоција, придружена со гнев, огорченост, бес, деструктивна акција, понекогаш брутално убиство. Вакви состојби може да се забележат кај деца и адолесценти кои имале трауматска повреда на мозокот, кај адолесценти и млади луѓе кои злоупотребуваат алкохол. Во некои случаи (комбинација на траума на черепот и консумирање алкохол), патолошкиот ефект може да биде придружен со нарушување на свеста, делириум и последователна амнезија. Лицата кои извршиле кривични дела во состојба на патолошки афект со нарушување на свеста се препознаваат како луди. Децата и адолесцентите со овие состојби може да се набљудуваат во градинка и на училиште.

Зачестеноста на емоционалните нарушувања кај децата се должи на физиолошките карактеристики на нивната ментална активност, слабоста на активната инхибиција, нестабилноста на метаболичките процеси, функцијата на ендокриниот систем и карактеристиките на текот на критичните периоди во развојот на деца и адолесценти.

Нарушувања на емоционално-волевата сфера

Волјае свесна намерна ментална активност .

инстинкти- ова се вродени рефлекси наследени од личност од неговите предци. Инстинктите вклучуваат: храна, одбранбени, сексуални, родителски.

мотив- ова е чин на размислување, т.е. критички став кон желбата во согласност со реалните можности.

Волна активност- ова е акција насочена кон реализација на свесно поставена цел, намерна ментална активност.

Волевите процеси можат да бидат нарушени во различни форми и се карактеризираат со различни манифестации.

Кај пациенти со манично депресивен синдромима зголемување на волевата активност, манифестирана со зголемена активност, неуморност, говорливост, зголемено добро расположение.

Намалувањето на волевата активност е придружено со неактивност, апатија, нагло намалување на моторната активност и е забележано кај некои ментални нарушувања. (реактивни и ендогени психози).

атракција- ова се филогенетски стари, наследни, сложени безусловно рефлексни (инстинктивни) витални реакции насочени кон зачувување на родот и продолжување на видот. Со некои лезии на церебралниот кортекс, инфериорност, можна е дезинхибиција на погоните.

Повреда на инстинктот за храна.Желбата за храна се забележува во форма на зголемување на инстинктот за храна (лакомост, алчност). Вакви состојби се забележани кај пациенти кои имале енцефалитис и се нарекуваат булимија. Најчесто, треба да се справите со потиснување на желбата за храна. Постојаното одбивање да се јаде (анорексија) доведува до исцрпеност на пациентот. Постојаното одбивање на храна може да биде поврзано со заблуда (заблудени идеи за труење итн.) или верување дека храната е направена од производи со слаб квалитет. Врвен симптом- Јадење нешта кои не се за јадење. копрофагија- јадење измет. Одбивањето да се јаде може да се забележи во различни форми на ступор, во состојби на депресија, во хистерија.

перверзија на привлечностапод одредени услови: бременост, кај пациенти кои имале потрес на мозокот, некои психози. Перверзијата на рефлексот на храната се манифестира во желбата да се јаде една храна или да се одбие друга.

Привлечност кон самоубиство(самоубиствена манија) обично се поврзува со ментални нарушувања и е забележана кај адолесценти и млади луѓе со реактивни психози, зависност од дрога, алкохолизам. Ментално болните луѓе често покажуваат голема генијалност и истрајност во извршувањето на своите самоубиствени намери. Блиску до нагонот да се одземе сопствениот живот е нагонот за самоосакатување, кој често се изведува импулсивно. Често тоа се случува на позадината на заблуди и халуцинаторни искуства.

Во психијатриска клиника, видно место зазема нарушувања на сексуалната желба:зголемена или намалена сексуална ексцитабилност, сексуални перверзии кои можат да се забележат кај различни ментални болести и состојби.

Еротизам- хиперсексуалност, изразена кај адолесцентите во форма на чести и продолжени ерекции, еротски фантазии, мастурбација

Хипосексуалност- намалување на сексуалната желба, манифестирано кај адолесцентите со недостаток на интерес за спротивниот пол.

Најчеста форма на сексуална дисфункција е хомосексуалноста(привлечност за луѓе од ист пол). Во анамнезата на хомосексуалците често се забележуваат карактеристики на нарушувања на привлечноста од детството, најјасно манифестирани во адолесценцијата и младата возраст (интерес за одредени игри, накит, облека за девојки и обратно).

Други форми на злоупотреба вклучуваат трансвестизам, патолошка привлечност за облекување во облека од спротивниот пол, како и интерес за работи од спротивниот пол.

Предмет на сексуална привлечност можат да бидат и малите деца ( педофилија), сексуален однос со животни ( бестијалност), привлечност кон статуи ( Пигмалион)и други. Одамна се познати такви отстапувања како садизам и мазохизам. Садизам- се карактеризира со желба да се нанесе болка на друго лице за да се постигне сексуално задоволство. Мазохизам- примање сексуално задоволство или задоволство од болката или понижувањето испорачано од партнерот.

Психијатријата опишува голем број импулсивни погони: привлечност кон скитници (дромоманија), палење (пироманија), кражба (клептоманија). За разлика од опсесивните состојби, импулсивните нагони се акутно појавувани пориви и аспирации кои ја потчинуваат целата свест и однесување на пациентот. Тие се карактеризираат со бесмисленост и се појавуваат без никаква причина. Вакви состојби се забележани кај шизофренија и психопатија.

Нарушувања на ефекторните функции (моторно-волни)

Моторно-волни нарушувања со доминација на ексцитаторниот процес вклучуваат хипербулија- зголемување на волевата активност поврзана со зголемување на нагоните. Може да се појави во форма:

манична возбуда, во која пациентот е постојано во активност: без да заврши една работа, започнува друга, додека многу зборува, расположението му е весело, апетитот му е зголемен. Таквите пациенти може да доживеат хиперсексуалност, агресија, дезинхибиција на однесувањето.

кататонично возбудување, која за разлика од манијакалната возбуда не е намерна и се изразува со стереотипни движења, случајност, претенциозност. Овие промени во однесувањето на пациентот се карактеристични за шизофренијата.

Хебефренично возбудување, која се карактеризира со манири, глупаво однесување, изобилство од смешни пози, скокови, скокови, лудории. Во адолесценцијата, симптомите се надополнуваат со дезинхибиција на долните погони. Овие состојби се забележани кај шизофренија.

хистерична возбудашто се јавува по страв. Човек трча без да гледа назад и не може да застане долго време, за да разбере што се случило. Еден облик на хистерична возбуда вклучува и хистеричен напад.

Моторно-волишните нарушувања со доминација на инхибиторниот процес ги вклучуваат сите форми кои се карактеризираат со слабеење на волевата активност (хипобулија) или прекин на дејството - ступор:

депресивен ступор,во која пациентот е долго во иста положба, зборува тивко, тешко избира зборови, неговите движења се успоруваат и тешко се изведуваат. Вакви состојби може да се забележат кај манично-депресивна психоза во фаза на депресија, кај сенилна депресија.

кататоничен ступорсе карактеризира со неподвижност и мутизам (одбивање да се зборува, тишина). Постои состојба на восочна флексибилност (каталепсија) - на пациентот може да му се даде каква било положба и тој не ја менува долго време, на пример, не ја спушта кренатата рака додека не се спушти самата. Вакви состојби се забележани кај шизофренија.

Хебефреничен ступорСе карактеризира со бифуркација (расцепување) на активност, негативизам, што се изразува во фактот дека пациентите вршат дејства спротивни на оние за кои се прашуваат. Овие состојби се забележани кај шизофренија.

Хистеричен или психоген ступорсе јавува по душевна траума: со страв, ненадејна тага, природна катастрофа. Надворешна манифестација е општа летаргија до целосен ступор.

Големи психопатолошки синдроми.

1. Синдром на невропатија во раното детство

Синдром на рана детска невропатија или „вродена детска нервоза“ (В.В. Ковалев, 1979) е најчестиот синдром на ментални нарушувања во раното детство (од 0 до 3 години). Главното место во структурата на синдромот го зазема нагло зголемена ексцитабилност и изразена нестабилност на вегетативните функции, кои се комбинирани со општа хиперсензитивност, психомоторна и афективна ексцитабилност и брза исцрпеност, како и со повеќе или помалку изразени карактеристики на инхибиција кај однесување (во форма на плашливост, страв, страв од се ново). Меѓу соматовегетативните нарушувања, преовладуваат дигестивни, респираторни и кардиоваскуларни нарушувања. Кај децата, постои зголемена чувствителност на различни стимули во форма на зголемен моторен немир, афективно возбудување, плачливост и промени во положбата на телото. Инстинктивни нарушувања во форма на зголемено чувство на самоодржување, чиј израз е страв и слаба толеранција на сè ново. Стравовите се манифестираат во интензивирање на соматовегетативните нарушувања: одбивање да се јаде, губење на тежината, зголемена каприциозност и плачливост со каква било промена на ситуацијата, промена на режимот, условите за нега, сместување во детска установа. Со возраста, кај деца со „вистинска“ невропатија, може да има нарушувања во функционирањето на внатрешните органи, против кои се формираат соматски нарушувања. Овие симптоми може да се појават кај луѓе од сите возрасти, но тие започнуваат во раното детство.

2. Хипердинамичен синдром

Хипердинамичен синдром (синдром на моторна дезинхибиција),кој се нарекува и синдром на хиперактивност, се јавува во возрасниот период од 1,5 до 15 години, но најизразен е во предучилишна возраст. Главните компоненти на хипердинамичниот синдром се: општ немир, немир, изобилство на непотребни движења, недостаток на фокус и, често, импулсивни дејства, нарушена концентрација на активно внимание. Во некои случаи, постојат: агресивност, негативизам, раздразливост, експлозивност, склоност кон промени во расположението. Однесувањето на децата се карактеризира со желба за постојани движења, екстремен немир. Постојано трчаат, скокаат, седнуваат некое време, потоа скокаат, допираат и земаат предмети што им паѓаат во видното поле, поставуваат многу прашања, често не ги слушаат одговорите на нив. Нивното внимание е привлечено за кратко време, што го отежнува воспитно-образовната работа со нив. Поради зголемената моторна активност и општата ексцитабилност, децата лесно влегуваат во конфликтни ситуации со врсниците и воспитувачите или со наставникот поради прекршување на дневниот режим, при извршување на часовите итн.

Овој синдром најчесто се наоѓа во долготрајните последици од раните органски лезии на мозокот, што доведе до негова идентификација со таканаречениот синдром на „минимална мозочна дисфункција“ (ММД). Хипердинамичниот синдром се формира на позадината на ММД и може да се комбинира со други синдроми кои произлегуваат од раното оштетување на мозокот.

Развојните нарушувања од типот на психосоматски нарушувања - соматопатии, се сметаат за израз на невропатска конституција. Во детската психијатрија, оваа варијанта на развојно нарушување беше претходно наречена детска невропатија.

невропатија- синдром на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност и незрелост на автономната регулација.

Терминот „невропатија“ беше воведен во 1915 година. E. Kraepelin да назначи неспецифични наследни нарушувања, карактеристични главно за детството. Заедно со овој термин, дефиниции како „вродена детска нервоза“, „конституционална нервоза“, „ендогена нервоза“, „невропатска конституција“, „ синдром на вегетативно-висцерални нарушувања», « синдром на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност“, „хипоксично-исхемична енцефалопатија на новороденче“.

Горенаведените термини означуваат вродени болни форми на одговор на децата, кои се засноваат на уставни аномалии.

Етиологија.невропатија може да биде предизвикани ендогени, егзогено-органскии психосоцијални факториили нивните комбинација.

За одредена улога наследни факторигенезата на невропатиите е потврдена со опсервации во семејствата на невропатски деца, каде што е пронајдена акумулација на лица со психопатија, хистерични и други ментални нарушувања на личноста. Родителите на овие деца често се карактеризираат со анксиозност, емоционална лабилност и несоодветни афективни реакции.

Меѓу егзогени органски факторипрвото место им се дава на перинаталните комбинирани хипоксични и трауматски лезии на нервниот систем, особено хипоталамусот на мозокот и лимбичкиот систем, кои се карактеризираат со зголемена чувствителност на хипоксија и предизвикуваат дисфункција на автономниот нервен систем. Факторите на ризик за фетална хипоксија вклучуваат болести на мајката кои предизвикуваат нарушувања на утероплацентарната циркулација (кардиоваскуларни, бронхопулмонални, ендокрини, загуба на крв, патологија на папочната врвца итн.).

Т.П. Симеон (1929, 1961) сугерираше дека невропатиите во раното детство може да бидат форма на стекнати функционалниментални нарушувања, таа издвои група деца со егзогена невропатија. Меѓу егзогените причиниавторот посочи на акутните детски инфекции, туберкулоза, сифилис, губење на слухот, физичка траума итн., кои предизвикуваат неразвиеност или оштетување на поединечните мозочни системи. Но, таа не ја исклучи улогата на посебна психолошка ситуација, особено онаа кога детето ќе стане во центарот на вниманието.

Психосоцијални факториможе да го зајакне патолошкиот, дисфункционалниот, емоционално-вегетативниот стил и нивото на одговор.

Преваленцаневропатија кај детската популација е релативно мала - 0,6% (уште помалку во руралните средини).

Клиника.Моментално невропатија се смета како група на синдроми од различна генеза, главни карактеристикикои се:

- незрелост на автономната регулација;

- зголемена ексцитабилност;

- зголемена исцрпеност (инхибиција) на нервниот систем.

Клинички, невропатијата е најизразена во раното детство. Кај постарите деца исчезнува или се заменува со други ментални нарушувања - гранични синдроми.

Додели 3 главни типови на невропатија: уставни (вистински), органски (церебрални)и мешан тип. Г.Е. Сухарева (1959) дополнително истакнува астеничнии возбудливопции.

Конституционална (вистинска) невропатија.

физичка состојбадецата се одликуваат со астенична, грацилна градба, мал раст и телесна тежина. Децата се раѓаат со мала тежина, често предвремено, а во следните месеци од животот слабо се дебелеат. Тие имаат се славатнамален имунитет и зголемена подложност на алергиски реакции, ексудативни и настинки, осип на кожата. Сепак, невропсихичкиот развој на овие деца, по правило, се одвива не само навремено, туку честопати дури и пред предвиденото во моторниот и менталниот развој.

карактеристика општа хиперексцитабилностдете. Веќе од 2-3 месечна возраст, без очигледна причина, детето почнува постојано да плаче, слабо да ги зема градите, да се шокира при најмал шум, да се грижи при менување пелени; во исто време се јавува тремор на рацете и нозете. Дури и на позитивни дразби, таквите деца реагираат со дифузна реакција со општ тремор, мафтање со рацете, вокализации, а во моментот на негативен афект се исплашени, зениците им се шират, се забележуваат светли вазомоторни реакции и хиперхидроза. Вниманието на дете со невропатија е нестабилно, брзо исцрпено. Особено се изразени нарушувањата на сонот. Спиењето станува немирно, наизменично со чести будења и тешкотии при заспивање; често пред спиење доаѓа возбуда. Времетраењето на дневниот и ноќниот сон е скратено.

Соматовегетативни дисфункциисе претставени и со дигестивни нарушувања (губење на апетит, постојана регургитација, запек, дијареа итн.). Емоционалните реакции обично се бурни, лабилни и исцрпливи. Однесувањето воопшто се карактеризира со постојана возбуда, плачење, каприци.

На невролошки преглед, симптомите на фокални лезии на нервниот систем, како по правило, не се откриваат, но се забележува светла, брзо се појавува дермографизам, доцнење во намалувањето на рефлексот Моро и други автономни дисфункции. Ориентираните реакции се придружени со остар почеток, страв, вазомоторни реакции, плачење.

Моро рефлекс(Е. Моро) - со ненадеен удар на површината, детето лежи на исечокот, кај деца под неколку недели се јавува физиолошки рефлекс - киднапирање и исправување на рамената, подлактиците и дланките, ширење на прстите, продолжување на нозете, проследено со флексија на подлактиците, дланките и нозете и полека доведување на рамената до градите.

Во втората и третата година од животот, вегетативната и емоционално-реактивната лабилност кај децата опстојува (ноќни плачења и будења со психомоторна агитација). Заедно со ова, се појавуваат поопределени знаци на нерасположение - склоност кон тага, хипохондрични поплаки (болки на рацете, главата и сл.), како и зголемена страв, страв од новото, болна впечатливост. Ако детето се соочи со психичка траума, тогаш кај него многу лесно се јавуваат невротични реакции и реактивни состојби. На оваа возраст може да се откријат и рудиментирани особини на личноста од инхибиран тип: прекумерна приврзаност кон мајката, тешкотии при адаптирање на нова средина, воспоставување првичен контакт со возрасни и деца, изборен мутизам итн.

Во предучилишна возраст, инсуфициенцијата на автономна регулација и емоционалната реактивна лабилност се измазнуваат и личните карактеристики се појавуваат уште појасно во форма на зголемена инхибиција или, обратно, ексцитабилност, во комбинација со брза исцрпеност.

Органска (церебрална) невропатијасе јавува во првите денови по раѓањето во форма синдром на вегетативно-висцерални нарушувања. Синдром на вегетативно-висцерални дисфункции- постојан придружник на раното оштетување на мозокот. Со конституционалните форми на невропатија, таа ја одразува неспособноста на автономниот нервен систем на новороденчето, поради неговата вродена „инфериорност“, релативно брзо да се прилагоди на постоењето надвор од телото на мајката. Во случаи на церебрална перинатална патологија, истиот синдром, кој е израз на резидуалната (резидуална) состојба по перинаталната церебрална патологија, укажува на оштетување на нервниот систем.

На невролошки преглед се откриваат симптоми на фокални лезии на нервниот систем.

Поврзани психопатолошки и невролошки синдромиопределено од природата и сериозноста на раното оштетување на нервниот систем.

За органска невропатија, како вегетативни манифестации како минливи васкуларни дамки (симптом на Харлекин), цијаноза, нарушувања на терморегулацијата, гастроинтестинални дискинезии со пилороспазам, зголемена интестинална подвижност, регургитација, повраќање, како и лабилност на кардиоваскуларниот и респираторниот систем (аритмија, проследена со тахикардија и тахикарука брадипнеа). Типично е и нарушување на биолошкиот ритам на спиење - будност. Забележана е хиперсензитивност (особено тактилна), хиперакузија. Моро рефлексот во првите месеци е изразен, често придружен со плачење. Овие манифестации во повеќето случаи се забележани во комбинација со нарушување на спиењето, зголемена ексцитабилност, емоционална лабилност и склоност кон фобични реакции. Во невролошки статус - расфрлани невролошки знаци и понекогаш симптоми на фокални лезии на централниот нервен систем.

Клиничката манифестација на синдромот на вегетативно-висцерални нарушувања кај новороденчињата е вегетативно-васкуларна дисфункција (лабилност на васкуларниот тонус и отчукувањата на срцето). Детето има „мермерна“ шема на кожа, минлива цијаноза. Кај предвремено родените бебиња, поради незрелоста на центрите за регулирање на васкуларниот тонус, промените во бојата на кожата, цијанозата на стапалата и рацете се поизразени отколку кај доносените бебиња. Се верува дека дури и практично здравите предвремено родени бебиња во првите недели од животот се склони кон хипостаза, т.е. кон акумулација на крв во основните делови. Може да доживеат многу недоносени бебиња Симптом на Финкелштајн (или Арлекино). Ако овој симптом е забележан кај позрели деца, тоа укажува на лезија на диенцефаличните вазомоторни центри или на инсуфициенција на надбубрежната функција.

Синдромот на вегетативно-висцерални дисфункции кај органска невропатија е ретко изолиран, може да се комбинираатсо хипертензивно-хидроцефалични и конвулзивни синдроми, одложен психомоторен развој и кај деца постари од 1 година, можен е развој на хипердинамични, церебростенични и други резидуални церебрални синдроми. Личните промени се помалку изразени отколку кај уставната невропатија.

На невропатии од мешано потекло кога има комбинација на знаци на конституционална невропатија и симптоми на перинатална енцефалопатија, постои голема сериозност на клинички манифестации кои можат да се откријат уште од првите денови од животот. Особено се јасни знаците на реактивна лабилност, склоност кон реакции на страв, вознемиреност, кои го менуваат однесувањето на децата. Во овие случаи, кај децата многу рано во клиничката слика, карактеристиките на личноста доаѓаат до израз (како кај вистинската невропатија). Но, ова не се толку многу карактеристики на инхибиција колку ексцитабилност, егоцентризам, каприциозност, прецизност, против кои се јавуваат протестни реакции и афективно-респираторни пароксизми.

Ниту една од формите на невропатија не е придружена со интелектуален пад.Според Л.А. Бударева (1982), коефициентот на интелигенција кај нив е доста висок: со точно - 96-110, со органски - 85-115, со мешани - 85-130.

Прогнозаневропатија сè уште не е добро разбрана. Од една страна, нејзините манифестации се израмнети со возраста, од друга страна, невропатијата станува основа за формирање на аномалии на личноста. Исто така, постојат забелешки дека невропатиите со изразена реактивна лабилност и нестабилност на автономните функции може да претходат на детската шизофренија и раниот детски аутизам.

„Психичка дијатеза“.

дијатеза(гр. дијатеза), како што е познато, во терапијата и педијатријата се нарекува уставна предиспозицијателото на одредени болести поради вродени карактеристики на размената, психофизиолошки реакцииитн. Познати се хеморагични, лимфни, ексудативни и други дијатези.

Постојат групи на деца со висок ризик за развој на ментална патологија (оптоварена со наследноста за психоза), со карактеристики на ментален развој ( посебни форми на дисонтогенеза) како очигледни ментални нарушувања, дури и во случаи кога тие не се развиваат последователно. Најчесто ова се однесува на децата на кои подоцна им била дијагностицирана шизофренија.

V. Fish во 1952 година почна да го набљудува менталниот развој на децата родени од родители со шизофренија од денот на раѓањето. Развојните нарушувања кај нив во првите 2 години од животот се карактеризираа како два синдроми:

- « синдром на неухранетост» и

- синдром на „патолошки мирни деца“ .

Првиот синдром се карактеризира со општа неорганизираност на моторниот и визуомоторен развој и раст без груби невролошки симптоми. Во овој поглед, V. Fish верува дека ова не е органски дефект, туку прекршување на времето и интеграцијата на созревањето на нервниот систем, нерамни стапки на неговиот развој. Но, најважната карактеристика на B. Fish синдромот е можноста за измазнување на забележаните прекршувања или дури и нивно целосно исчезнување како што се развиваат децата, доколку не развијат шизофренија (оваа болест, според неа, се развива кај 50% од децата со висок ризик).

Авторите на слични дела назначуваат комплекс од полиморфни, неспецифични промени забележани кај деца од високоризична група и генерално се вклопуваат во концептот на дисонтогенеза, како „невропсихичка дезинтеграција“, „благ нелокализиран дефект“, „невроинтегративен дефект“, „недостаток во обработка на информации и внимание“, „ендофенотип“и други.Многу од нив веруваат дека комплексот на симптоми што се разгледува може да биде израз на предиспозиција за психоза, а некои од знаците може да станат маркери за таквата предиспозиција.

Неодамна, во домашната детска психијатрија, збир на знаци кои карактеризираат предиспозиција за ментална патологија е означен со терминот „ментална дијатеза“ .

И.В. Давидовски (1969) ја смета дијатезата како посебна состојба на телото, кога метаболизмот и функциите на телото поврзани со него се долго време во нестабилна рамнотежа. Самата дијатеза - не е болест, туку повреда на адаптацијата на телотокон надворешното опкружување во форма на подготвеност за хиперергични, а понекогаш и алергиски индивидуални реакции.

Дијатезата во општата педијатриска пракса се смета за гранична состојба, која може да се претвори во болестпод влијание на егзогени (инфекции, повреди, психосоцијални ефекти) и ендогени фактори - општо намалување на имунолошката заштита поради генетски детерминирани аномалии и неповолен интраутерински развој (токсикоза, лоша исхрана, изложеност на штетни материи итн.).

Во психијатријата, проблемот со дијатезата практично не беше развиен. Најблиску до неа дошол А.В. Снежневски (1972), кој, од гледна точка на општата патологија, го сметаше во рамките на концептот патос- држава која вклучува само можноста за развој на патолошки процес(болест или носот). Припишувајќи ја дијатезата на патосот, тој ги карактеризира како чудни реакции на физиолошки стимули, манифестирани со предиспозиција за одредени болести.

С.Ју. Циркин (1995) ја смета менталната дијатеза како општа конституционална предиспозиција за ментална болест, во која постојат маркери (знаци) на оваа предиспозиција (клинички и биолошки), во повеќето случаи сè уште слабо разбран. Според неговото мислење, специфичните знаци на предиспозиција за одредено ментално растројство генерално се некарактеристични за менталната дијатеза.

Проблемот со менталната дијатеза беше најразвиен во проучувањето на шизофренијата. Во текот на долгорочното истражување на деца од високоризична група за шизофренија, беа откриени карактеристики шизофрена дијатезаименуван шизотипски.

Шизотипна дијатезапретставуваат една од опциитеспецифична дијатеза или предиспозиција (во овој случај за шизофренија)во општата група на недиференцирана ментална дијатеза. Очигледно, можни се и клинички форми на предиспозиција за други ментални болести - афективни, лични, пароксизмални, психосоматски.

Некои автори имаат тенденција да се осврнуваат на таквите дијатези и невропатија, оценувајќи го како форма на психовегетативна дијатеза, или предиспозиција за аномалии на личноста (астенична психопатија) и психосоматски заболувања. Меѓутоа, проблемот со дијатезата во однос на менталните болести, освен шизофренијата, е малку развиен и потребно е дополнително активно истражување.

Преваленцашизотипна дијатеза кај мали деца - 1,6 %.

Клинички манифестациишизотипна дијатеза.

Веќе во раните фази на онтогенезата, кај децата се откриваат ментални абнормалности, кои потсетуваат на ментални симптоми карактеристични за постарите луѓе кои страдаат од психоза.

Шизотипната дијатеза се манифестира со знаци на ментална дисонтогенеза, т.е. нарушувања на менталниот развој, кои се изразени во форма 4 групи на ментални нарушувања:

1) дисхармонијапсихофизички развој;

2) неправилностили неправилностразвој;

3) дисоцијацијаразвој;

4) недостигментални манифестации.

Дихармонијапсихофизичкиот развој може да се манифестира како доцнење во созревањето(24,7% од случаите), и забрзување(8,5%), но почесто се работи за неправилност (нерамномерност) на развојотсе карактеризира со недостаток на мазност и конзистентност на преминот од една фаза на развој во друга. Овие можат да бидат краткорочни застанувања во развојот, скокови и „псевдо-одложувања“. Во овие случаи, постои дисоцијацијаразвој.

Карактеристики на раната детска психопатологија: мозаик на клинички симптоми во форма комбинација на ментални нарушувања со развојни нарушувања; „цврстина“ на ментални нарушувања со невролошкипрекршувања; коегзистенција на позитивно и негативносимптоми; трага на психопатолошки феномени ( микросимптоми); транзитивностклинички манифестации.

Патолошките реакции и состојби може да се појават на субклиничко ниво во форма на епизоди, фази со големи временски интервали меѓу нив. Во исто време, повторувањето на феноменот што се појави, ненадејноста на развојот на соодветната реакција во отсуство на посебна надворешна причина, сериозноста и клиничкиот полиморфизам на реакцијата укажуваат на премин од субклиничкото ниво на одговор на патолошката.

Децата имаат неред во сите сфери на живототорганизам.

AT инстинктивно-вегетативна сфераова се изразува со дисомнии, перверзни реакции на глад и микроклиматски дразби. Постои недостаток или намалување на „доминантната храна“ во однесувањето во исхраната, врвен симптом, патолошки желби, намалување и изопачување на инстинктот на самоодржување, со истовремени протопатски реакции на паника, конзервативизам и ригидност на заштитните ритуали, феномен на идентитет. Како по правило, овие нарушувања се развиваат на позадината на различни соматовегетативни дисфункции. Опишаните прекршувања може да се забележат почнувајќи од 2-ри месец од животот.

емоционална сфера: од првите 2 месеци од животот на детето се забележуваат и емоционални пореметувања. Тие се манифестираат со нарушување на созревањето на формулата на комплексот за ревитализација, емоционална ригидност и распространетост на негативниот пол на расположение, отсуство или слабост на емоционална резонанца, исцрпување на емоционалните реакции, нивна несоодветност и парадокс. Наспроти позадината на таквата општа карактеристика на емоционалниот одговор кај децата од детството, се забележува поизразена дистимија, дисфорија, поретко хипоманија, протопатски стравови, панични реакции (главно ноќни). Знаците на депресија се особено чести: депресија со фобии, маскирани со соматовегетативна компонента, со постојано губење на тежината и анорексија, ендоген ритам на расположение. Меѓу широката разновидност на депресивни реакции, идентификувани се две релативно добро дефинирани варијанти - „детска депресија“ (по породување вознемиреност) и „депривациона депресија“.

Когнитивни нарушувањанајчесто изразена во искривување на играчката активност во вид на стереотипни ригидни играчки манипулации со предмети кои не играат. Понекогаш тие добиваат карактер на опсесивни дејства со елементи на опсесија. Структурата на нарушувања на когнитивната сфера, исто така, вклучува симптоми на нарушување на самосвеста и самосвеста на детето. Ова се манифестира во форма на упорно патолошко фантазирање со реинкарнација и губење на самосвеста како дете, како и прекршување на родовата идентификација на постара возраст (3-4 години).

Исто така карактеристично нарушувања на вниманиетозабележано од првиот месец од животот на детето. Тие се изразени со замрзнат „куклен“ поглед или поглед „во никаде“, кој обично се поврзува со појавите на „повлекување во себе“ (без нарушувања на свеста) во вид на кратки „исклучувања“ од околината. Меѓу нарушувањата на вниманието се забележува феноменот на „хиперметаморфоза“ (превнимание) и селективност на вниманието. Во овие случаи, концентрацијата на вниманието е и минлива во присилна ситуација и ригидна во спонтана активност.

Важна компонента на промената на менталната состојба е феномен на активност(произволно и пасивно), како одраз на волевата активност на децата со шизотипна дијатеза. Активноста воопшто се карактеризира со неправилност, дисоцијација и парадокс; се забележува селективност и амбитентитет. Ако во една ситуација детето е пасивно, со слаба волја и апатично, во друга може да биде неуморно, тврдоглаво и круто.

Со горенаведените карактеристики на психопатологијата на рана возраст се тесно поврзани промени во општото (социјално) однесување и комуникација. Прекршувањата на социјалното однесување се манифестираат со доцнење и искривување на уредноста и вештините за грижа за себе, како и стереотипно однесување во форма на бесмислени ритуали при заспивање, јадење, облекување и играње. Нарушувањата во комуникацијата се манифестираат со негативен однос кон мајката или амбивалентен симбиотски однос со неа, феноменот на протодијакриза и страв од луѓето (антропофобија) со истовремена рамнодушност кон нив воопшто. Доста често се забележува аутистичко однесување кое, следејќи се од првите месеци од животот, станува поизразено до 1 година па нагоре, достигнувајќи степен на „псевдослепило“ и „псевдоглувост“.

При прекршување на функцијата на комуникација, големо место зазема нарушувања на говорот: вистинско и псевдо доцнење на говорот, како и изборен мутизам, ехолалија, говорни стереотипи, неологизми, нарушувања на „пелтечење“ и „пелтечење“.

Меѓу нарушувања на движењетонајчести се микрокататонични симптоми и појави поврзани со специфична невролошка патологија.

Како што веќе споменавме, шизотипалната дијатеза се карактеризира со „цврстина“ на менталните нарушувања со невролошките.

Невролошки манифестациишизотипната дијатеза се карактеризира со разновидност и мноштво. Истовременото присуство на огромен број невролошки симптоми кај детето, понекогаш нивните необични комбинации и различни степени на сериозност ја формираат целата посебен невролошки статус кој не се вклопува во рамката на ниту еден од познатите невролошки синдроми.Општата неусогласеност на невролошките функции може да се смета како клучен и составен знак на невролошкиот статус кај децата од високоризичните групи за развој на шизофренија (како, навистина, кај шизофренијата воопшто).

Додели 3 варијанти на шизотипална дијатеза,врз основа на неговата сериозност:

Шизотипна дијатеза во форма индивидуални стигми или благи знаци на дисонтогенеза;

Изречена шизотипна дијатеза, на чија слика, наспроти позадината на феноменот на дисонтогенезата, ментални нарушувања на граничното ниво;

шизотипски дијатеза со пост-симптоми на ендогени психози.

Првите две варијанти се забележуваат главно во повој, почнувајќи од 1-ви месец од животот, третата може да се открие во 1-ва година од животот, но почесто во 2-та година. Продолжените фази на субпсихотични состојби од шизофреничниот спектар стануваат препознатливи само во предучилишна возраст и кај постарите деца. Тежината на шизотипната дијатеза во текот на првите 3 години од животот може да се промени како што се развива детето, и во насока на влошување на нарушувања и нивно намалување.

По 3-годишна возраст, ако шизотипната дијатеза остане доволно изразена, таа почнува постепено да се трансформира во шизоидни особини на личноста од акцентуации на карактерот (екстремна верзија на нормата) до изразена шизоиден(без дефицитарни карактеристики), понекогаш со пост-симптоми на ендогени психоза, но без знаци на манифестација на болеста. Можно е шизотипната дијатеза да се трансформира во раниот детски аутизам и шизофренија, како и нејзина целосна компензација до практично закрепнување. Во оваа смисла, првата опција е природно поповолна, иако поголем степен на нејзината сериозност не секогаш значи неповолна прогноза.

нервоза во раното детство(невропатија, вродена нервоза, конституционална нервоза, невропатска конституција, ендогена нервоза, нервна дијатеза итн.) е најчестиот облик на невропсихијатриски нарушувања кај малите деца, кој се манифестира со тешка автономна дисфункција, емоционални и нарушувања во однесувањето. Во детската невролошка клиника, обично се користи терминот „рана детска нервоза“, психијатрите често пишуваат за невропатија. Оваа состојба не е специфична болест во вистинска смисла, туку е само позадина која предиспонира последователно појавување на неврози и состојби слични на невроза, психози и патолошки развој на личноста.

Причини за нервоза во раното детство. Во појавата на раната детска нервоза, одлучувачко значење се придава на наследноста и органското оштетување на мозокот во раните фази на неговиот развој (пред породување, за време на породувањето и во првите месеци од животот). Улогата на уставните и генетските фактори е потврдена со податоци од семејната историја. Во многу случаи, едниот или двајцата родители биле многу возбудливи, а во педигре често има индивидуи со тешки емоционални нарушувања, анксиозни и сомнителни карактерни црти. Не помала важност се и резидуално-органските церебрални нарушувања, во кои оштетувањето на мозокот се јавува главно пред и за време на породувањето. На ова укажува големата фреквенција на патолошкиот тек на бременоста кај мајката - генитални и екстрагенитални заболувања, особено на кардиоваскуларниот систем, гестоза на бременост, заканувачки спонтан абортус, презентација на фетусот, примарна и секундарна слабост на трудот, предвремено породување, фетална асфиксија. , раѓање трауматска повреда на мозокот итн.

Причината за органско оштетување на мозокот може да биде и разни инфекции, интоксикација, хипоксични состојби во првите месеци од постнаталната онтогенеза.

Механизми на развој на нервоза во раното детство. Механизмот на појава на нервоза во раното детство треба да се разгледува од гледна точка на еволуцијата на мозокот поврзана со возраста во постпарталниот период. Како што е познато, во одредени периоди од животот, етиолошките фактори можат да предизвикаат слични промени во нервниот систем и менталната сфера. Ова се должи на доминантното функционирање на одредени нервни структури кои обезбедуваат одговори на телото и негова адаптација на околината. Во текот на првите 3 години од животот, најголемото оптоварување паѓа на автономниот нервен систем, бидејќи регулирањето на автономните функции (исхрана, раст, итн.) се формира порано од регулирањето на моторните вештини. Во врска со ова, В.В. но-идеален (12-16 години). На соматовегетативно ниво на одговор, различни патолошки процеси кои влијаат на телото главно доведуваат до полиморфни автономни нарушувања.

Класификација на нервоза во раното детство. Во согласност со резултатите од студиите на домашни и странски автори, се разликуваат следните три клинички и етиолошки типови на синдроми на невропатија (рана детска нервоза): синдром на вистинска или конституционална невропатија, синдром на органска невропатија и синдром на невропатија од мешана генеза (конституционално-енцефалопатски ). G. E. Sukhareva (1955), во зависност од доминацијата на инхибиција или афективна ексцитабилност во однесувањето на децата, разликува две клинички варијанти на невропатија: астенична, која се карактеризира со срамежливост, плашливост на децата, зголемена впечатливост и возбудливост, во која афективна ексцитабилност, раздразливост , а преовладува моторната дезинхибиција.

Клинички манифестации на нервоза во раното детство. Нервозата во раното детство се карактеризира со изразена автономна дисфункција, зголемена ексцитабилност и, често, брзо исцрпување на нервниот систем. Овие нарушувања во форма на различни комбинации особено јасно се манифестираат во првите 2 години од животот, а потоа постепено се израмнуваат или преминуваат во други гранични невропсихијатриски нарушувања.

При преглед на такви деца, општиот изглед на детето привлекува внимание: изразеното бледило на кожата со цијанотична нијанса може брзо да се замени со хиперемија, веќе во втората половина од животот, во некои случаи, може да има состојби слични на несвестица кога положбата на телото се менува од хоризонтална во вертикална. Зениците обично се проширени, нивната големина и реакцијата на светлина може да бидат нерамномерни. Понекогаш во рок од 1-2 месеци доаѓа до спонтано стеснување или проширување на зеницата. Пулсот е обично лабилен и нестабилен, дишењето е неправилно.

Особено карактеристични се зголемената ексцитабилност, општа анксиозност и нарушување на спиењето. Таквите деца речиси постојано врескаат и плачат. Тешко е за родителите да ја утврдат причината за анксиозноста на детето. Отпрвин, тој може да се смири за време на хранењето, но наскоро тоа не го носи посакуваното олеснување. Вреди да го подигнете додека плачете и го тресете, бидејќи тоа ќе го бара во иднина со упорен плач. Таквите деца не сакаат да бидат сами, бараат зголемено внимание со нивниот постојан плач. Речиси во сите случаи, сонот е остро нарушен: неговата формула е изопачена - поспаност во текот на денот, чести будења или несоница во текот на ноќта. При најмало шушкање, краткорочниот сон наеднаш се прекинува. Често, дури и во апсолутна тишина, детето се буди со ненадеен плач. Во иднина, ова може да се претвори во кошмари и ноќни стравови, кои може да се разликуваат само во 2-3-тата година од животот.

Краткорочното брзо зачудување во сон се појавува рано. Ваквите состојби, како по правило, немаат никаква врска со генерализирани и фокални напади, а назначувањето на антиконвулзиви не доведува до намалување на зачестеноста на грчењето. Карактеристично е и присуството на општи морници во будна состојба, кои најчесто се јавуваат под влијание дури и на помали дразби, а понекогаш и спонтано. Веќе до крајот на првата - во втората година од животот, седат, се нишаат пред спиење, се премногу мобилни, не наоѓаат место за себе, си цицаат прсти, ги грицкаат ноктите, се чешаат, удираат со главите. креветот. Изгледа дека детето намерно се повредува за уште повеќе да вреска и да покаже вознемиреност.

Дигестивните нарушувања се ран знак на невропатија. Неговата прва манифестација е одбивањето на дојката. Причината за оваа состојба е тешко да се утврди. Можеби, поради автономна дисфункција кај дете, координираната активност на гастроинтестиналниот тракт не се јавува веднаш. Таквите деца, штотуку почнуваат да цицаат од градите, стануваат немирни, врескаат, плачат. Можно е причината за оваа состојба да е привремен пилороспазам, цревни грчеви и други нарушувања. Набргу по хранењето, може да се појави регургитација, повраќање, прилично чести цревни нарушувања во форма на зголемена или намалена перисталтика, надуеност, дијареа или запек, кои може да се менуваат наизменично.

Особено големи тешкотии се јавуваат со почетокот на дополнителното хранење на доенчето. Тој често селективно реагира на различни мешавини на хранливи материи, одбива да јаде. Во голем број случаи, само обидот за хранење, вклучително и доењето, или еден вид храна предизвикува остро негативна состојба на однесување кај него. Губењето на апетитот постепено се зголемува. Преминот кон погруба храна предизвикува и низа негативни промени. Ова е првенствено кршење на чинот на џвакање. Таквите деца џвакаат бавно, неволно или целосно одбиваат да јадат цврста храна. Во некои случаи може да се јават појави на распаѓање на чинот на џвакање-голтање, кога не може да голта полека џвакана храна и плука од устата. Нарушувањата во исхраната и губењето на апетитот може да се претворат во анорексија, која е придружена со трофични промени.

Таквите деца се многу чувствителни на временските промени, што придонесува за интензивирање на вегетативните нарушувања. Тие не поднесуваат детски инфекции и, воопшто, разни настинки. Како одговор на зголемувањето на телесната температура, тие често доживуваат генерализирани конвулзивни напади, општо возбудување и делириум. Во некои случаи, зголемувањето на телесната температура е неинфективно по природа и е придружено со зголемување на сомато-вегетативните и невролошките нарушувања.

При набљудување на децата кои страдаат од нервоза во раното детство, се открива намалување на прагот на чувствителност на различни егзогени и ендогени влијанија. Особено, тие болно реагираат на рамнодушни дразби (светлина, звук, тактилни влијанија, влажни пелени, промени во положбата на телото итн.). Особено негативна реакција на инјекции, рутински прегледи и манипулации. Сето тоа брзо се поправа, а во иднина само глетката на слична ситуација е придружена со изразен страв. На пример, таквите деца на кои им биле дадени инјекции се многу немирни за време на прегледите од лекар и секој медицински персонал (страв од бели мантили). Постојано има зголемен инстинкт на самоодржување. Се изразува во страв од новина. Како одговор на мала промена во надворешната ситуација, каприциозноста и плачливоста нагло се зголемуваат. Таквите деца се многу приврзани за куќата, за својата мајка, постојано ја следат, се плашат да останат сами во собата дури и на кратко, реагираат негативно на доаѓањето на странци, не доаѓаат во контакт со нив, се однесуваат срамежливо и срамежливо.

Некои клинички разлики се исто така утврдени во зависност од формата на нервоза во раното детство. Значи, со синдромот на вистинска невропатија, вегетативните и психопатолошките нарушувања обично почнуваат да се појавуваат не веднаш по раѓањето, туку во 3-4-тиот месец од животот. Ова се должи на фактот дека прекршувањето на автономната регулација почнува да се манифестира само со поактивна интеракција со околината - манифестација на емоционални реакции од социјална природа. Во такви случаи, нарушувањата на спиењето се на прво место, иако сосема јасно се претставени нарушувањата на дигестивниот тракт, како и различните отстапувања во емоционално-волевата сфера. Општиот психомоторен развој на таквите деца, по правило, е нормален, па дури и може да оди пред просечните возрасни норми; детето може доста рано да ја држи главата, да седи, да оди, често започнува на возраст до една година.

Синдромот на органска невропатија, по правило, се манифестира од првите денови од животот. Дури и во болницата за мајчинство, таквото дете развива зголемена неврорефлексна ексцитабилност и се откриваат знаци на мала органска лезија на нервниот систем. Тие се карактеризираат со варијабилност на мускулниот тонус, кој периодично може да биде или малку зголемен или намален (мускулна дистонија). Како по правило, спонтана мускулна активност е зголемена.

Кај таквите деца, компонентата на личноста на невропатскиот синдром е помалку изразена отколку кај синдромот на вистинска (конституционална) невропатија, а церебростеничните нарушувања се на прво место. Емоционалните нарушувања и нарушувањата на личноста кај пациентите од оваа група се слабо диференцирани, се утврдува инертноста на менталните процеси.

Со синдромот на органска невропатија, може да има мало задоцнување во темпото на психомоторен развој, во повеќето случаи, 2-3 месеци подоцна од нивните врсници, тие почнуваат да стојат и да одат самостојно, може да има општа неразвиеност на говорот, обично благ.

Синдромот на невропатија од мешана генеза зазема средна позиција помеѓу двете горенаведени форми. Се карактеризира со присуство и на конституционални и благи органски невролошки нарушувања. Во исто време, во првата година од животот, клиничките манифестации на оваа патологија се повеќе зависни од енцефалопатски нарушувања, додека во следните години се приближува до манифестациите на синдромот на вистинска невропатија. Општиот психомоторен развој на таквите деца во повеќето случаи е нормален, иако може да биде донекаде бавен, но многу ретко забрзан.

Дијагностика. Дијагнозата на раната детска нервоза и нејзините различни клинички варијанти не е особено тешка. Се заснова на раниот почеток (првите денови или месеци од животот) на карактеристичните симптоми, чија појава во повеќето случаи не е поврзана со соматски и невролошки заболувања во постпарталниот период. Во случај на автономна дисфункција, емоционални и нарушувања во однесувањето по претрпување егзогени болести, постои јасна причинско-последична врска помеѓу овие состојби. Покрај тоа, во такви случаи, често постои доцнење во психомоторниот развој со различна тежина, што не е карактеристично за синдромот на вистинска невропатија.

Различни автономни нарушувања и нарушувања во однесувањето може да се појават кај децата, дури и во првите месеци од животот, по психо-трауматски ефекти (обично со ненадејна промена на надворешната средина). Тука значајна улога игра и анализата на причинско-последичните врски.

Тековни и прогнози. Со зголемување на возраста на детето, клиничките манифестации на невропатија се менуваат, што до одреден степен зависи од формата на оваа патологија. Само во изолирани случаи, до предучилишниот период од животот, сите невропсихијатриски нарушувања исчезнуваат и детето станува практично здраво. Често има различни вегетативно-васкуларни нарушувања и постепено се формираат емоционално-бихејорални промени, нарушувања во моторната сфера и специфични форми на неврози (вклучувајќи патолошки навики од детството) или состојби слични на невроза. Со долгорочно зачувување на клиничките манифестации на невропатија, се создава позадина за формирање на психопатија.

Кај децата со синдром на вистинска невропатија, вегетативните нарушувања во повеќето случаи регресираат, а менталните абнормалности во форма на зголемена афективна ексцитабилност во комбинација со исцрпеност, емоционална нестабилност, страв и склоност кон недиференцирани стравови доаѓаат до израз. Наспроти ова, под влијание на акутни или хронични психо-трауматски конфликтни ситуации, често се јавуваа системски или општи неврози во форма на тикови, пелтечење, енуреза, енкопреза итн.

Кај пациенти со органска невропатија на возраст од 4 години, претежно се забележани вегетативно-васкуларни нарушувања, синдром на моторна дезинхибиција (хиперактивност) и состојби слични на невроза од моносимптоматска природа. Според нашите податоци, многу карактеристична е трансформацијата на вегетативно-васкуларни нарушувања во поизразен синдром на вегетативна дистонија. Значи, во третата година од животот, вегетативните пароксизми често се појавуваат за време на спиењето (ноќни ужаси и кошмари) или во будна состојба (на пример, несвестица). До крајот на предучилишната возраст, таквите деца често се жалеле на болки во пределот на срцето, стомакот, а одвреме-навреме имале и респираторни проблеми. Постепено, до средношколска возраст, се развива вегетативна дистонија со присуство на трајни (почесто) или пароксизмални нарушувања.

Во претходните периоди се јавува синдром на моторна дезинхибиција (хиперактивност), кој станува забележлив веќе во втората година од животот. Се манифестира со незауздано однесување, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието, често префрлување на други активности, недостаток на фокус, инерција и брзо исцрпување на менталните процеси.

Моносимптоматските нарушувања во однос на позадината на органската невропатија се слични во надворешните манифестации со оние кај вистинската невропатија (енуреза, енкопреза, тикови, пелтечење), но механизмот на нивното појавување е различен. Во овој случај, главната улога не ја играат психо-трауматските фактори, туку соматските болести. Вистинските неврози кај овие деца се релативно ретки.

Со синдром на мешана невропатија, често се појавуваат афективни респираторни напади и разни видови протестни реакции. Таквите деца се многу возбудливи, егоцентрични, покажуваат патолошка тврдоглавост и каприциозност во остварувањето на своите желби. Забележано е и дека тие немаат кореспонденција помеѓу слабо претставените органски невролошки нарушувања и добро дефинираните невропатски нарушувања.

Третман. Во третманот на раната детска нервоза, без оглед на нејзините клинички форми, од огромно значење е организацијата на правилен режим и воспитување на детето. Ова првенствено се однесува на хранење и спиење, кои треба да се спроведуваат во исто време. Сепак, поради тешка анксиозност и автономни нарушувања, детето често остава одреден режим. Затоа, ако е можно, треба да се идентификуваат различните точки кои предизвикуваат вознемиреност и плачење и да се обиде да ги елиминира. Ако детето по хранењето има честа регургитација, повраќање и постепено развива аверзија кон храната, тогаш не треба да го храните со сила. Ова само ќе ги влоши несаканите манифестации. Во такви случаи, треба да се храните поретко за да има чувство на глад. Исто така, неопходно е да се избегнуваат превозбудливи деца, особено пред спиење. Односот кон детето треба да биде мирен, баран - според возраста. Прекумерните стимули, вклучително и изобилството играчки, желбата да му се дадат максимални позитивни емоции само ги влошуваат невропатските нарушувања. Кога се појавуваат стравови со возраста, постојана приврзаност само кон еден член од семејството (почесто со мајката), не треба да се плаши, насилно да се оттргне од себе, но подобро е да се негува храброст, издржливост, постепено да се навикне на независност и надминување на тешкотиите.

Третманот со лекови го пропишува лекар доколку е потребно, вклучува општ тоник и седативи, вклучително и Ноофен. Треба широко да користите процедури за вода (бањи, пливање, тушеви, бришење), часови со возрасни во хигиенска гимнастика.