Модерна гинекологија: дијагностички методи. Методи на објективен преглед Општи задолжителни посебни методи на гинеколошки преглед

По собирањето на анамнезата, тие започнуваат објективно проучување на пациентот. Се спроведува општа објективна студија за да се добие целосна слика за состојбата на сите органи и системи на женското тело.

Општо објективен преглед

Објективното испитување започнува со општ преглед. Истовремено, важно е да се внимава на бојата на кожата и мукозните мембрани (бледило, цијаноза, жолтица, пигментација), присуство на едем, принудна положба, општиот изглед на пациентот според возраста на пациент, прекумерен или недоволен раст на косата, висина и телесна тежина, конститутивни карактеристики, дебелина или неухранетост. Бледилото на кожата е карактеристично за болести придружени со загуба на крв (миом, тубална бременост). Изнемоштеноста и слабиот тен се типични за малигните неоплазми. Прекумерен раст на косата, дебелина се можни со нарушувања на менструалната функција на ендокрината етиологија. Треба да се обрне внимание на патолошки осип на кожата, хеморагии. Растот и фигурата ја карактеризираат конституцијата на пациентот.Кај гинеколошките пациенти треба да се разликуваат инфантилни, интерсексуални и астенични типови, чие присуство може да биде поврзано со нарушување на сексуалниот развој и сексуалната диференцијација.

Инфантилниот тип се карактеризира со мал или, обратно, висок раст, неразвиеност на млечните жлезди и надворешните гениталии, слаб раст на косата и тесна карлица. Со инфантилизам, постои неразвиеност на целиот репродуктивен систем, со кој се поврзани нарушувања на менструалните и репродуктивните функции.

Астеничниот тип се карактеризира со висок раст, тесни гради, намалување на мускулниот тонус, слабост на системот на сврзното ткиво, особено на лигаментозниот апарат. Затоа, таквите жени често имаат неправилна положба на матката (свиткување, пропусти), болна менструација, запек и намалена способност за работа.

Интерсексуалниот тип се јавува кога има недоволна сексуална диференцијација, се карактеризира со моќна фигура налик на машка и прекумерна коса од машки тип во комбинација со хипоплазија (неразвиеност) на гениталните органи, што се манифестира со неплодност, менструална дисфункција.

Испитување на млечните жлезди (испитување, палпација) се врши за да се идентификуваат патолошките процеси во нив. Оваа студија е задолжителна и при превентивни прегледи на здрави жени. Важно е да се утврди присуството и природата на исцедокот од брадавиците, врската на овој симптом со претходната бременост, менструалните неправилности итн. Сениозната течност што се излачува од брадавиците може да укаже на туморски процес во млечната жлезда. На таков пациент му треба дополнително испитување.

Се испитува и областа на достапни лимфни јазли (ингвинални, аксиларни). Нивното зголемување понекогаш може да биде поврзано со метастази на малигнен тумор на женските генитални органи, млечните жлезди.

Во студијата на респираторниот, циркулаторниот, дигестивниот и уринарниот систем, се врши преглед, перкусии, палпација и аускултација. Откривањето на заеднички болести ќе помогне да се разјасни етиологијата на гинеколошката болест. На пример, со пулмонална туберкулоза или нејзина друга локализација, може да се посомневаме на туберкулоза на додатоците на матката. Промената на фреквенцијата, напнатоста на пулсот и намалувањето на крвниот притисок може да ги придружуваат гинеколошките заболувања придружени со акутна загуба на крв и шок.

Испитувањето на абдоминалните органи често помага да се идентификува гинеколошка болест. Сувоста и крзнениот јазик може да бидат знаци на интоксикација при воспалителни процеси на додатоците на матката. При преглед на абдоменот се обрнува внимание на присуството на постоперативни лузни, големината и обликот на абдоменот и неговото учество во чинот на дишење. Зголемување на абдоменот е можно како резултат на дебелина, надуеност (со воспаление на перитонеумот, прекината тубална бременост), асцит (со тумори). Со асцит, абдоменот е срамнет („жабен стомак“), а со тумор, неговата форма е јајцевидна, сферична или неправилна во согласност со обликот на туморот.

Со површна палпација на абдоменот, се воспоставува мускулна тензија на абдоминалниот ѕид (со воспаление на додатоците на матката), дифузна или локална болка (со воспаление на додатоците на матката, торзија на ногата на цистата, тубална бременост).

Позитивниот симптом на Шчеткин-Блумберг е карактеристичен за ширењето на воспалението на додатоците на матката до перитонеумот, а исто така се забележува кога крв се истура во абдоминалната празнина за време на нарушена тубална бременост. Со длабока палпација, се одредува присуството на тумори или инфилтрати, нивната локализација, големина, конзистентност, мобилност и болка. Инфилтратите (воспалителни, малигни) обично немаат јасни граници, се неактивни. Бенигните тумори и цисти се јасно контурирани, мобилни. Важно е да се утврди од каде доаѓа туморот. Доколку се развил од карличните органи, неговиот долен пол се наоѓа во малата карлица и е недостапен за палпација, а слободната кривина на туморот е насочена нагоре. Кај туморот што потекнува од горниот дел на стомакот, долниот пол се наоѓа над матката, искривувањето е насочено надолу. Површината на туморот може да биде мазна (еднокоморен оваријален тумор, единечен фиброиден јазол) или трнлив (рак, повеќекратни фиброиди). Со перкусии на абдоменот се утврдува присуство на надуеност (висок тимпанитис), течност во абдоминалната празнина со тапост на коси места со поместување на границите со промена на положбата на телото.Доколку се открие тумор или инфилтрат, нивните граници се утврдена перкусија.Во случај на тумори или воспаление на карличното ткиво, палпацијата и перкусионите граници треба да се совпаѓаат, а со воспалителни инфилтрати во абдоминалната празнина, границите на палпација обично се пошироки од оние со ударни.

Аускултацијата на абдоменот е важна и при дијагностицирање на гинеколошки заболувања, особено при диференцијална дијагноза на тумор и бременост (се слуша чукање на срцето на фетусот). Со пелвиоперитонитис, перитонитис, постоперативна интестинална пареза, интестиналниот мотилитет е слаб или отсутен. Насилна перисталтика е можна со интестинален волвулус. Студијата на нервниот систем е ограничена на одредување на соодветноста на однесувањето на пациентот, неговата ориентација во времето и просторот. Важно е присуството на зголемена раздразливост, солзи, нарушувања на спиењето, што често ги придружува гинеколошките заболувања, особено со хроничен тек. Доколку е потребно, тие прибегнуваат кон консултација со невролог кој спроведува посебен невролошки преглед.

Секој идентификуван симптом треба да се процени заедно со другите.

По општ објективен преглед на пациентката се донесува заклучок за нејзината општа состојба, се поставува дијагноза на истовремена болест и се појаснува претпоставена гинеколошка дијагноза.

Гинеколошки преглед

Гинеколошки преглед е збир на методи за проучување на женскиот репродуктивен систем. Методите на гинеколошки преглед може да се поделат на основни, кои се користат во прегледот на сите пациенти без неуспех и дополнителни, кои се користат според индикации, во зависност од претпоставената дијагноза.

Главните методи вклучуваат: 1) преглед на надворешните гениталии; 2) преглед со помош на огледала; 3) вагинален преглед: еднорачен и дворачен (вагинално-абдоминален), со индикации - ректален и ректовагинален.

За да се разјасни дијагнозата (ако е индицирано), се користат дополнителни методи на истражување.

Тие вклучуваат:

колпоскопија;
цитолошко испитување;
бактериоскопски преглед;
сондирање на матката;
преглед со форцепс од куршуми;
посебна дијагностичка киретажа на мукозната мембрана на грлото на матката и мукозната мембрана на телото на матката;
биопсија, вклучително и аспирација;
пункција на абдоминалната празнина;
Рендгенски методи (хистеросалпингографија, гасна и биконтрастна рендгенска карлиграфија, лимфографија, флебографија);
ендоскопски методи (кулдоскопија, лапароскопија, хистероскопија);
проучување на функцијата на цевките (пертубација, хидротубација);
проучување на функцијата на јајниците (тестови за функционална дијагностика, проучување на содржината на хормони, хормонски тестови), вклучително и дијагностичка киретажа на мукозната мембрана на телото на матката;
процедура за ултразвук;
испитување на соседните органи (катетеризација на мочниот меур, хромоцистоскопија, сигмоидоскопија, колоноскопија, иригоскопија, флуороскопија на желудникот и цревата).

Испитување на надворешните гениталии. Гинеколошки преглед на пациентот се врши по празнење на мочниот меур (ако е невозможно самостојно да се мокри, урината се отстранува со катетер) и по можност по дефекација во положбата на пациентот на гинеколошкиот стол на грб со нозете полу- свиткани во колената и зглобовите на колкот. Студијата се изведува во стерилни гумени ракавици, по можност за еднократна употреба.

При преглед на надворешните генитални органи, обрнете внимание на природата и степенот на раст на косата, развојот на малите и големите усни. Косата со машки модел (до папокот) може да укажува на тумор или дисфункција на јајниците. Хипоплазија на усни е типична за неразвиеноста на репродуктивниот систем. Задлабочувањето на гениталниот шлиц е карактеристично за пролапсот и пролапсот на ѕидовите на вагината и матката, а при напрегање е поизразен. При преглед се утврдува присуство на патолошки процеси: чиреви (рак, сифилис), оток и хиперемија, кондиломи, фистули, лузни, проширени вени, пукнатини во анусот, исцедок од вагината или ректумот, ширење на малите усни со прстите. од левата рака, испитајте го предворјето на вагината и надворешниот отвор на уретрата и парауретралните пасуси лоцирани овде, хименот и екскреторните канали на големите вестибуларни жлезди. Присуството на патолошки белки (гној), хиперемични области на мукозната мембрана се карактеристични за гонореја или неспецифични воспалителни процеси. Воспоставете ја состојбата на хименот (неговиот интегритет, обликот на дупката).

Гледање со огледала. Треба да се изврши преглед пред вагинален преглед, бидејќи вториот може да ја промени сликата на патолошкиот процес (уништување на тумор или полип на грлото на матката, итн.). Дополнително, во текот на студијата се земаат брисеви со помош на огледала за бактериоскопско и цитолошко испитување, што е препорачливо да се направи пред вагиналниот преглед. Пациентите кои не живееле сексуално обично не се прегледуваат со огледала, со исклучок на посебни индикации, на пример, потребата од испитување на грлото на матката кај девојчиња со малолетно крварење (детските гинеколошки огледала се користат во педијатриската пракса). Постојат неколку модели на вагинални огледала: цилиндрични, преклопни и во облик на лажица.

Огледалата се стерилизираат во согласност со правилата за подготовка на метални инструменти. Искористените огледала се мијат со четка под млаз вода, а потоа се стерилизираат во сува рерна, во автоклав или со варење во 1% раствор на натриум бикарбонат 12-15 минути. Огледалата во облик на лажица внимателно се вметнуваат долж задниот ѕид на вагината, откако претходно ги разделиле малите усни со левата рака и се доведуваат до задниот дел на вагината. Потоа, со другата рака се вметнува лифт, кој го крева предниот ѕид на вагината (сл. 11)

Откривајќи го грлото на матката, тие го испитуваат, карактеризирајќи ја формата, присуството на лузни, чиреви, полипи, фистули, траги од форцепс од куршуми итн. Цикатричниот деформитет укажува на прекини во породувањето. Хипертрофијата на грлото на матката може да укаже на хронично воспаление на него.

Формата на фаринксот слична на процепот е забележана кај жени кои родиле. Обрнете внимание на локацијата на фаринксот. Наоѓањето на страна (ексцентрично) може да укаже на тумор на грлото на матката со раст во неговата дебелина (рак), а исто така е знак за бременост на грлото на матката. Бременоста се карактеризира со цијаноза на грлото на матката.

Во надворешниот фаринкс може да има полипи, тумори (рак, субмукозни фиброиди). Неопходно е да се забележи природата на исцедокот (гноен, крвав). При отстранување на огледалото, неопходно е да се испитаат ѕидовите на вагината за да се исклучат патолошки промени (фистули, хиперемија).

Внатрешно истражување. Внатрешниот преглед е поделен на еднорачен вагинален, дворачен вагинален (вагинално-абдоминален), ректален и ректовагинален. Вагиналниот преглед се врши со II и III прсти од десната рака, кои се вметнуваат во вагината последователно (прво III, потоа II), откако претходно ги разделиле малите усни со левата рака. За време на студијата, се палпира пределот на големите вестибуларни жлезди (I и II прсти), уретрата (II прст низ предниот ѕид на вагината) и се утврдува состојбата на мускулите на дното на карлицата. Дознајте ја состојбата на вагината: волумен, преклопување и „растегнување, присуство на патолошки процеси (тумори, лузни, стеснување). Испитајте ги вагиналните сводови. Задниот дел е вообичаено најдлабок; страничните обвивки се нормално симетрични. Надвиснувањето, израмнувањето на лаците може да укаже на присуство на крв, инфилтрати или тумори во абдоминалната празнина или ткивото на карлицата. При испитување на вагиналниот дел на грлото на матката, се утврдува неговата форма, конзистентност, степен на подвижност и чувствителност за време на поместување, обликот на надворешниот отвор, проодноста на цервикалниот канал, присуството на патолошки формации (тумори) во него.

Омекнување на грлото на матката може да биде карактеристично за бременост, набивање - за воспаление, оток. Неподвижноста на грлото на матката се забележува кога ткивото што го опкружува е оштетено од тумор или воспалителен инфилтрат, прекумерна подвижност на грлото на матката - со пролапс на матката. Болката при поместување на грлото на матката е карактеристична за воспаление на додатоците на матката и карличниот перитонеум, за прекината тубална бременост. Надворешниот фаринкс може да биде подотворен со цикатриелен деформитет на грлото на матката, како и со почетнички или нецелосен абортус.

Доследно предизвикува палпација на матката, притоа одредувајќи ја нејзината положба (наклон, флексија, поместување по хоризонталната и вертикалната оска), големината (нормална, повеќе или помалку од нормалната), формата (нормална, сферична, неправилна), конзистентноста (нормална, омекната , густа), подвижност (нормална, ограничена, отсутна, прекумерна). Инфлексиите и поместувањата на матката најчесто се предизвикани од патолошки процеси надвор од неа, имено, тумори на јајниците, соседните органи, адхезии. Обликот и големината на матката се менуваат поради бременост, тумори на матката, акумулација на крв и гној во нејзината празнина. Намалената големина на матката укажува на нејзината неразвиеност. Трнливата површина на матката, густата текстура се карактеристични за миомот на матката. Мобилноста на матката може да биде ограничена поради тумор или воспалителни инфилтрати во периутериното ткиво, адхезии во карлицата. Прекумерната подвижност на матката најчесто се поврзува со присуство на течност во абдоминалната празнина (крв, асцит, ексудат).

Потоа се палпираат утерусните додатоци, за кои прстите на внатрешната (десна) рака се поместуваат налево, а потоа на десната латерална форникс, а надворешната (левата) рака во соодветната ингвинално-илијачна област. Нормално, цевките и јајниците не се палпабилни.

Ако се утврдат формации слични на тумор во регионот на додатоците, неопходно е да се карактеризираат нивната големина, форма, конзистентност, големина, површина, мобилност и чувствителност. При одредување на јасно ограничени, заоблени формации слични на тумор, може да се претпостави присуство на циста, тумор. Тубероза, густа конзистентност, ограничена подвижност се карактеристични за малигните тумори.

Тестостата конзистентност на формацијата слична на тумор е карактеристична за тубалната бременост, особено ако има хематом во или околу фалопиевата цевка.

Патолошките процеси во клеточното ткиво на малата карлица се одредуваат во форма на густи неподвижни инфилтрати, често поместувајќи ја матката во спротивна насока.

Со преглед со две раце, можно е да се палпираат сакро-матките лигаменти, особено со нивната ендометриоидна лезија.

Ректални и ректовагинални прегледи се користат кај девојчиња, кај пациенти со стеноза или атрезија на вагината, или за да се разјасни дијагнозата со цел да се добијат дополнителни информации, на пример, кај рак на грлото на матката за да се утврди преваленцата на процесот на ткивото на карлицата или ректумот. ѕид, со ендометриоза и воспалителни процеси. Ректален преглед се прави ако постои сомневање за болест на ректумот во случај на гној или крв.

Ректален преглед се врши со еден прст, при што се утврдува состојбата на ампулата на ректумот, грлото на матката, лигаментите на сакро-матката, карличното ткиво.

При ректовагинален преглед, вториот прст се вметнува во вагината, а третиот прст се вметнува во ректумот во присуство на патолошки процес во ректовагиналниот септум, вагиналниот ѕид, цревата (ендометриоза, рак на матката). Со помош на надворешната рака (ректо-абдоминален преглед) се палпира телото на матката и додатоците (сл. 13).

Гинеколошки преглед е објективна проценка на здравјето на жена од која било возраст. Значењето на истражувањето е вложено во визуелна инспекција, земање примероци за анализа и инструментално истражување. Секој пациент треба да се подложи на превентивен преглед 1-2 пати годишно.Ако историјата на пациентот содржи какви било хронични заболувања на карличните органи, сомневања за СПИ, тогаш посетите на гинеколог треба да се направат најмалку 1 пат во 3 месеци. Ова брзо ќе го спречи развојот на егзацербации и ќе ги идентификува другите патологии на самиот почеток на развојот.

Видови на дијагностички преглед

Тактиката на испитување на пациентот целосно зависи од нејзината возраст, статус и конечната цел на студијата. Сите методи на истражување во гинекологијата се класифицирани во неколку области и начини за постигнување на дијагностички цели. Постојат ректален, ректовагинален, вагинален (бимануелен) преглед со и без огледало.

Обично гинеколозите користат неколку видови прегледи одеднаш за посигурни информации. Испитување на гениталните органи се врши со помош на преглед со гинеколошки инструменти и е неопходен за составување на холистичка клиничка слика.Се земаат предвид бојата на кожата и мукозните мембрани, состојбата на кожата, присуството на осип или иритација, растот на косата, природата на исцедокот и мирисот.

Испитајте ги контурите на анатомските структури, исклучете го присуството на патологии или формации слични на тумор со палпација на надворешните ѕидови на вагината од страната на перитонеумот и одвнатре со прст. Гинекологот ја зема предвид состојбата на перинеумот, перианалниот регион и уретралниот канал. Некои видови инспекции вклучуваат:

Помалата големина на матката може да укаже на нејзината инфантилност или текот на менопаузата. Зголемување на големината на матката е можно за време на бременост или тумори. Обликот на матката за време на бременоста има сферичен изглед, а со неоплазми - патолошки изменети контури.

Важно е да се поддржи гинеколошки преглед со лабораториски резултати и податоци од инструментални прегледи.

Важно е правилно да се пренесат целите што се постигнуваат во текот на студијата, на пример, исклучување на болести, подготовка за бременост, рутински превентивен преглед итн.

Индикации за испитување и потребни тестови

За посета на гинеколог, не е секогаш неопходно да се бараат посебни причини, но многу жени обично ги занемаруваат превентивните прегледи и одат на лекар веќе по откривањето на симптомите на болеста или по утврдувањето на фактот на бременост. Следниве услови може да послужат како дополнителни индикации за испитување:

Пред прегледот, лекарот визуелно ја проценува фигурата на пациентот, количината на влакна на интимните места и хормоналниот статус. Важно е да се запамети дека треба искрено да одговорите на прашањата на лекарот, бидејќи ова е дел од дијагностичките мерки и ќе даде можност да се добие попрецизна клиничка слика. На пример, неопходно е да се одговори на прашања за сексуалниот живот, природата на менструацијата, за партнерот, за присуството на сериозни болести во историјата (на пример, СПИ).

За време на прегледот може да се применат следниве методи на преглед на гинеколошки пациенти:

Ако се откријат сериозни патологии, може да се препишат минимално инвазивни истражувачки методи и хируршка интервенција:

Само една анализа или процедура не е доволна за да се постави дијагноза.За да се идентификуваат гинеколошки заболувања или патолошка бременост, се спроведува сеопфатен преглед, внимателно се проучува општата клиничка историја на пациентот.

Карактеристики на дијагноза на СПИ и бактериолошки преглед

Гинеколошкиот преглед за СПИ има некои особености, па затоа е многу важно да се побара помош веднаш по сомнителен сексуален однос. СПИ се сексуално преносливи инфекции, односно инфекцијата се јавува при сексуален однос.

Сите сексуално преносливи инфекции се класифицирани на:

инфекции предизвикани од микроби(сифилис или гонореја);
инфекции предизвикани од протозои микроорганизми(трихомонијаза);
хепатитис (Б, Ц) или ХИВ.

Шуга, срамна педикулоза се чести болести кои се пренесуваат преку сексуален контакт.

Навремената посета на лекар ќе ви овозможи да ја дијагностицирате болеста и да ја спречите нејзината прогресија. Испитувањето со брис ќе биде поефикасно кога инфекцијата штотуку ќе се приклучи. Како и други методи на истражување, се користат тестови за сеидба, детален биохемиски тест на крвта. За дијагноза на СПИ, важно е да се применат сите дијагностички методи во комбинација. Третманот за СПИ треба да им се даде на двата партнера. Само сеопфатен гинеколошки преглед може точно да го предвиди текот и успехот на целиот терапевтски третман.

Бактериолошкото истражување вклучува растење на бактерии во посебни услови за проучување на нивната отпорност на одредени лекови. Најчестиот метод на бактериолошко истражување е бактериоскопија. За проучување на нефиксирана бактериска микрофлора, се користат два методи:

срамнети со земја капка(наоѓање на бактерии меѓу чаши);
виси капка.

Важно е да се запамети дека нефиксираните бактерии се исклучително заразни. За бактериоскопија на фиксирани бактерии се користи брис. Најчестиот метод за фиксирање на лекот е загревање со горилник на гас или користење на фиксирачки соединенија. Во лабораторија, фиксираните бактерии секогаш се обоени.

Подготовка за инспекција: правила и прописи

Пред да посетите гинеколог, важно е да ги следите сите неопходни мерки и да спроведете соодветна подготовка. Сите овие едноставни правила ќе ви овозможат што е можно попрецизно да го одредите гинеколошкиот проблем, да добиете целосни информации од резултатите од тестот и да му помогнете на лекарот да препише соодветен третман. Пред да се подготвите за посетата, важно е да го направите следново:

Комплетниот гинеколошки преглед вклучува откривање на целосни информации за статусот на нечиј живот, за бројот на сексуални партнери. За време на приемот, не треба да криете факти кои може да бидат важни за поставување дијагноза. Треба да му верувате на лекарот за целосно да разговарате за постоечкиот проблем, да поставите точна дијагноза и да ги исклучите рецидивите на болеста.Отстранувањето на психолошката бариера исто така треба да стане правило за посета на гинеколошка ординација.

Комуникацијата со пациентите е составен дел од работата на лекарот. Способноста да се води дијалог, внимателно слушање и вистинито одговарање на прашања му помага на лекарот да ја разбере пациентката, да ги разбере причините за нејзината болест и да го избере најдобриот метод на лекување.

За да добие доволно точни и целосни информации, лекарот мора да инспирира доверба кај пациентот, да го освои пациентот со неговиот внимателен и сериозен став. Реакцијата на пациентот не зависи само од тоа што го кажал докторот, туку и од тоа како го кажал, како го гледал и какви гестови го придружувал неговиот говор.

Идејата за соработка помеѓу пациентот и лекарот добива се повеќе и повеќе признанија. Пациентката може да учествува во донесувањето одлуки во врска со нејзиното здравје. За различни манипулации и операции треба да се добие писмена согласност од пациентот.

Прегледот на гинеколошките пациенти треба да се смета како динамичен процес кој започнува со првична анкета и преглед, продолжува со потребните дополнителни методи на истражување, како за појаснување на дијагнозата, така и за проценка на текот на болеста во динамика, а завршува со закрепнување.

Анамнеза

Шема за земање историја

1. Жалби: главни, придружни.

2. Историја на сегашна болест.

3. Анамнеза на животот.

4. Специјална анамнеза: менструална функција; сексуална функција; репродуктивна функција; секреторна функција.

5. Гинеколошки заболувања, операции на гениталиите.

6. Карактеристики на контрацепција.

7. Минати болести, операции, трансфузија на крв, алергиски реакции на лекови, повреди.

8. Начин на живот, исхрана, лоши навики, услови за работа и одмор.

Објективно испитување

На преглед, утврди тип на тело:

Хиперстеничниот тип се карактеризира со мала (средна) висина, должината на нозете е незначителна во споредба со должината на телото. Кифозата на грбот е малку изразена, лумбалната лордоза се наоѓа високо, рамениот појас е релативно тесен. Поткожното масно ткиво е добро развиено. Специфичните функции на женското тело во повеќето случаи не се менуваат.

Кај инфантилниот тип, и општ (универзален) инфантилизам и сексуален (генитален) инфантилизам може да се појават без општи знаци на неразвиеност. Инфантилниот тип се карактеризира со мал раст, неразвиеност на млечните жлезди и генерално рамномерно стеснета карлица. Менархата често доаѓа подоцна од вообичаеното, а менструацијата се карактеризира со неправилност и болка.

Астеничниот тип се карактеризира со анатомска и функционална слабост на целото мускулно и сврзно ткиво

18 Практична гинекологија

системи. Кај жените од астеничен тип се забележува релаксација на мускулниот и сврзното ткиво на карличниот под и перинеумот, често засилување, издолжување и болка на менструацијата.

Интерсексуалниот тип се карактеризира со недоволна диференцијација на полот, особено споредните полови карактеристики. Овој тип на жени имаат физички и психички карактеристики кои се карактеристични за машкото тело. Кај жените од интерсексуален тип, линијата на косата е многу развиена, често според машкиот тип, цртите на лицето наликуваат на оние на мажите, а гениталиите често се хипопластични.

Помеѓу овие главни типови на конституција, постојат различни преодни опции кои се карактеризираат со комбинации на поединечни карактеристики карактеристични за различни типови на фигура.

Обрнете внимание на прекумерниот раст на косата, бојата и состојбата на кожата (зголемена маснотија и порозност, акни, фоликули), присуство на стрии.

Состојба на млечните жлезди:

Ма 0 -млечната жлезда не е зголемена, брадавицата е мала, не пигментирана;

Ма 1 -отекување на ареолата, зголемување на неговиот дијаметар, пигментацијата на брадавицата не е изразена;

Ма 2 -млечната жлезда е конусна во форма, ареолата е пигментирана, брадавицата се крева;

Ма 3 -зрелите гради се заоблени.

Млечната жлезда (МФ) е дел од репродуктивниот систем, орган зависен од хормони, цел за дејство на половите хормони, пролактинот и индиректно хормоните на другите ендокрини жлезди (тироидните и надбубрежните жлезди).

Инспекција на дојката се врши во стоечка и лежечка положба, проследена со палпација на надворешниот и внатрешниот квадрант на жлездата. При прегледот се посветува внимание на промена на обемот и обликот на дојката, како и промена на бојата на кожата, брадавицата и ареолата, присуството или отсуството на исцедок од брадавиците, нивната боја, текстура, карактер. . Кафеав исцедок од брадавиците или мешавина од крв укажуваат на можен малигнен процес или папиларни лезии.

Поглавје 1. Методи на преглед на гинеколошки пациенти 19

топење во каналите на дојката; течниот проѕирен или зеленикав исцедок е карактеристичен за цистичните промени во жлездата. Присуството на млеко или колострум овозможува дијагноза на галактореја.

Палпацијата на дојката ви овозможува да ја утврдите дијагнозата на фиброцистична мастопатија или да ја одредите нејзината форма: жлезда, цистична, мешана. Со мастопатија се врши ултразвук на млечните жлезди и мамографија. Пациентите со оваа форма на мастопатија се упатуваат на онколог за да изврши посебни методи на истражување (пункција и аспирациона биопсија на цистична формација итн.).

Проценка на телесната тежина, висина, пропорционалност на фигурата.

Индекс на телесна маса (БМИ)е односот на телесната маса со квадратот на должината на телото.

Нормален БМИ = 20-26

БМИ 26-30 - мала веројатност за метаболички нарушувања;

БМИ 30-40 - просечниот степен на веројатност за нивниот развој (дебелина III ст);

БМИ 40 - висок степен на веројатност за развој на метаболички нарушувања, одговара на IV уметност. дебелината.

Со прекумерна тежина, тие откриваат кога започнала дебелината: од детството, во пубертетот, по почетокот на сексуалната активност, по абортусот или породувањето.

Испитување на абдоменотспроведена во положба на пациентот што лежи на грб. Обрнете внимание на неговата конфигурација, оток, симетрија, учество во чинот на дишење, присуство на слободна течност во абдоминалната празнина.

На палпација, се одредуваат големини на поединечни органи, се исклучуваат асцит, надуеност и волуметриски формации. Одредете ја големината на црниот дроб. Потоа се палпираат остатокот од абдоминалните органи.

Испитувањето на абдоменот дава вредни информации. На пример, ако пациент со карличен тумор има маса во епигастричната или папочната регија, треба да се исклучи ракот на јајниците со метастази во поголемиот оментум.

20 Практична гинекологија

Гинеколошки прегледспроведена на гинеколошки стол.

Испитување на надворешните гениталии

Испитајте ги пубисот, големите и малите усни, перинеумот, анусот. Забележана е состојбата на кожата, природата на растот на косата, присуството на волуметриски формации. Палпирајте ги сите сомнителни области.

Со показалецот и средниот прст на рака во рака се разделуваат големите усни и се испитуваат анатомските структури по ред: малите усни, клиторисот, надворешниот отвор на уретрата, влезот во вагината, хименот, перинеумот. , анусот.

Доколку постои сомневање за болест на малите жлезди на предворјето, тие се палпираат со притискање на долниот дел од уретрата преку предниот ѕид на вагината. Во присуство на секрети, индицирана е микроскопија со размаска и култура. Палпирајте ги големите жлезди на предворјето. За да го направите ова, палецот се става на надворешната страна на големите усни поблиску до задната комисура, а показалецот се вметнува во вагината. При палпација на малите усни може да се откријат епидермални цисти.

Малите усни се шират со показалецот и средниот прст, а потоа на пациентот му се нуди да турка. Во присуство на цистоцела, на влезот се појавува предниот ѕид на вагината, со ректоцела - задниот, со пролапс на вагината - двата ѕида. Состојбата на карличниот под се проценува при бимануелен преглед.

Испитување на вагината и грлото на матката во огледалата

Испитувајќи ја вагината, забележете присуство на крв, природата на исцедокот, анатомски промени (вродени и стекнати); состојба на мукозната мембрана; обрнете внимание на присуството на воспаление, масовни формации, васкуларна патологија, повреди, ендометриоза. При преглед на грлото на матката, обрнете внимание на истите промени како и при преглед на вагината. Но, во исто време, мора да се има предвид следново: со крвав исцедок од надворешниот отвор на матката надвор од менструацијата, се исклучува малигнен тумор на грлото на матката или телото на матката; со цервицитис, мукопурулентен исцедок од

Поглавје 1. Методи на преглед на гинеколошки пациенти 21

надворешен отвор на матката, хиперемија, а понекогаш и ерозија на грлото на матката; Ракот на грлото на матката не е секогаш можно да се разликува од цервицитис или дисплазија, затоа, при најмало сомневање за малигнен тумор, индицирана е биопсија.

Вагинален (еднорачен) прегледсе врши по отстранување на огледалата.

Палпирајте ги ѕидовите на вагината, нејзините сводови. При палпација на грлото на матката се проценува неговата положба, форма, текстура, болка и подвижност. Забележете го присуството на волуметриски формации и анатомски промени.

Бимануелен (вагинално-абдоминален) преглед со две раце.При палпација на матката, се одредува нејзината положба, големина, форма, симетрија, конзистентност, присуство на волуметриски формации, болка, мобилност. Ако се најдат волуметриски формации, се одредува нивниот број, форма, локализација, конзистентност, болка. Следно, додатоците на матката се палпираат. Нормално, јајцеводите не се опипливи. Не е секогаш можно да се палпираат непроменети јајници. Ако се утврди волуметриска формација на додатоците на матката, се проценува неговата положба во однос на телото и грлото на матката, ѕидовите на карлицата, димензиите, мобилноста и болката.

Современите методи за објективен преглед на гинеколошки пациенти вклучуваат:

Методи на испитување во гинекологија

Современите методи за објективен преглед на гинеколошки пациенти вклучуваат, заедно со традиционалните, голем број нови методи кои ви овозможуваат да имате најцелосна слика за природата на болеста, фазата и степенот на патолошкиот процес.

Испитувањето на пациентката започнува со анкета, потоа се преминува на нејзиниот преглед, по што изготвуваат план за лабораториско испитување на пациентот. После тоа, според индикациите, може да се применат инструментални методи на испитување и специјални дијагностички техники. И покрај фактот што шемите за преглед на гинеколошки пациенти се добро познати и опишани во учебниците и прирачниците, има смисла уште еднаш да се даде приближен план и процедура за преглед на пациент за да не се пропушти ниту една значајна точка што е од клучно значење во дијагнозата.

Најкомплетниот и сеопфатен преглед може да го спроведат само професионалци. Доколку ви треба една од процедурите опишани подолу - не двоумете се да ги посетите лекарите од медицинскиот центар Вашата клиника и да добиете 10% попуст!

Анамнеза

Кога се зема анамнеза, возраста на пациентот е од големо значење. На пример, на возраст од пред и постменопауза, како и кај млади девојки кои не живеат сексуално, болестите поврзани со бременоста може веднаш да се исклучат. Покрај главната поплака, има и придружни, кои жената ги пријавува по дополнителни, водечки прашања. Важни информации може да се добијат со откривање на начинот на живот, исхраната, лошите навики. При собирање на анамнеза, неопходно е да се интересира за природата на работата, условите за живеење.

Земајќи ја предвид наследната условеност на многу болести, неопходно е да се добијат информации за ментални заболувања, ендокрини нарушувања (дијабетес, хипер-или хипотироидизам итн.), присуство на тумори (миом, рак итн.), патологија на кардиоваскуларниот систем кај роднините од првата и втората генерација. Покрај вообичаените прашања во врска со семејната историја, кај жени со менструални неправилности, неплодност, прекумерна влакнест, потребно е да се открие дали најблиските имаат дебелина, хирзутизам и дали имало случаи на спонтан абортус.

Информациите за минатите соматски заболувања, нивниот тек и хируршки интервенции се важни за разјаснување на природата на гинеколошките заболувања. Особено внимание се посветува на заразни болести.

За препознавање на гинеколошки заболувања, од огромно значење се податоците за менструалните, репродуктивните, секреторните и сексуалните функции.

Нарушувањата на менструацијата се јавуваат најчесто со кршење на функциите на нервните центри кои ја регулираат активноста на ендокрините жлезди. Функционалната нестабилност на овој систем може да биде вродена или стекната како резултат на штетни фактори (болести, стресни ситуации, неухранетост итн.) во детството и за време на пубертетот.

Неопходно е да се открие колку бремености имала пациентката, како продолжиле и како завршиле. Гинеколошките заболувања можат да бидат и причина за репродуктивна дисфункција (неплодност, спонтани абортуси, вродени дефекти итн.) и нивни последици (воспаление, невроендокрини нарушувања, последици од акушерски повреди). За препознавање на гинеколошка патологија, од големо значење се информациите за постпартални (пост-абортус) болести од заразна етиологија.

Патолошката секреција (леукореа) може да биде манифестација на болеста на различни делови на гениталните органи. Постојат тубална леукореа (празнење хидросалпинкс), леукореа на матката (ендометритис, полипи), цервикална леукореа (ендоцервицитис, полипи, ерозија).

Најчести се вагиналната леукореа. Нормално, процесите на формирање и ресорпција на вагиналната содржина се целосно избалансирани, а симптомот на појава на леукореа, по правило, укажува на воспалителен процес.

Податоците за сексуалната функција заслужуваат внимание бидејќи нејзините нарушувања се забележани кај голем број гинеколошки заболувања. Познато е дека сексуалното чувство и сексуалната желба ја карактеризираат зрелоста на сексуалната функција на жената. Отсуството на овие индикатори е забележано кај гонадална дисгенеза и други ендокрини нарушувања, како и кај голем број гинеколошки заболувања.

По правилно собрана анамнеза, може да се постави дијагноза кај 50-60% од пациентите и да се одреди насоката на понатамошно испитување (изборот на дијагностички методи и редоследот на нивната примена).

Проценка на општа состојба

Проценката на општата состојба започнува со надворешен преглед. Обрнете внимание на висината и тежината на телото, физиката, развојот на масното ткиво, особено неговата дистрибуција. Особено внимание се посветува на состојбата на кожата. Неопходно е да се обрне внимание на бојата на кожата, природата на растот на косата, акните, зголемената порозност итн.

Неопходно е да се испита областа на лимфните јазли достапни за палпација. Се мери крвен притисок, пулс, аускултација на белите дробови, перкусии и палпација на абдоменот. Внимателно се прегледуваат млечните жлезди, се прави визуелен преглед во стоечка положба, потоа во лежечка положба се врши последователна палпација на пазувите, надворешните и внатрешните квадранти на жлездата.

Гинеколошки преглед

Гинеколошки преглед вклучува цела низа методи за проучување на состојбата на женскиот репродуктивен систем. Истражувачките методи може да се поделат на основни, кои се користат за испитување на сите пациенти без неуспех, и дополнителни, кои се користат според индикации, во зависност од предложената дијагноза. Оваа студија се спроведува на гинеколошки стол по празнење на мочниот меур и, по можност, по дефекација. Студијата се изведува во стерилни ракавици.

Испитување на надворешните гениталии.

Обрнете внимание на природата и степенот на раст на косата, развојот на малите и големите усни, процепот на гениталниот јаз. При преглед, се забележува присуство на воспалителни патолошки процеси, чиреви, тумори, проширени вени, исцедок од вагината или ректумот. На жената и се нуди да турка, притоа одредувајќи дали има пролапс или пролапс на ѕидовите на вагината и матката.

Инспекција со огледалокал.

Студијата се спроведува пред вагиналната бимануелна (со две раце) студија, бидејќи таа може да ја промени сликата на патолошкиот процес. Се користат ретровизори кои се преклопуваат или во облик на лажица. Преклопеното огледало внимателно се вметнува во затворена состојба по целата должина на вагината, откако претходно ги рашири малите усни со левата рака. Доколку се користи огледало во облик на лажица, тогаш дополнително се воведува лифт за подигање на предниот ѕид на вагината. Откривајќи го грлото на матката, тие го испитуваат, забележувајќи ја бојата на слузницата, природата на тајната, обликот на грлото на матката, присуството на чирови, лузни, полипи, тумори, фистули итн. По визуелен преглед, брисевите се земени за бактериоскопско и цитолошко испитување.

Вагинален (бимануелен) преглед.

Спроведувањето на оваа студија дава вредни податоци за состојбата на внатрешните генитални органи. Треба да се спроведе во согласност со сите барања на асепса и антисепса. При прегледот, прстите од десната рака треба да бидат во вагината, а левата рака се наоѓа на предниот абдоминален ѕид, со дланка надолу. Постојано произведувајте палпација на матката, притоа одредувајќи ја нејзината положба, поместување по хоризонталната и вертикалната оска, конзистентноста и големината. Потоа се палпираат утерусните додатоци, за кои прстите од десната рака лоцирани во вагината се поместуваат налево, а потоа на десната форникс, а надворешната рака во соодветната ингвинално-илијачна област. Матката при палпација има облик на круша, мазна површина, лесно се поместува во сите правци и е безболна при палпација. Нормално, цевките и јајниците не се откриваат, при одредување на формации во оваа област, неопходно е да се идентификуваат како воспалителни, слични на тумори, што често бара дополнителни или посебни методи на истражување.

Податоците од вагиналниот преглед овозможуваат дијагностицирање на присуство на тумори на матката, формации на јајцеводите и тумори на јајниците. Не смееме да заборавиме дека за правилна дијагноза не е толку важно присуството на поединечни симптоми колку нивното откривање во комбинација со други знаци на болеста.

По испрашување, преглед и гинеколошки преглед со две раце, се поставува прелиминарна дијагноза. Ова ви овозможува да изготвите план за понатамошно длабинско испитување користејќи лабораториска дијагностика, инструментални методи на испитување и разни дијагностички техники. Поставувањето прелиминарна дијагноза дава право, заедно со тековниот преглед, да се започне со третман со лекови, во зависност од нозолошката форма на гинеколошката болест.

бактериоскопски преглед.

Се користи за дијагностицирање на воспалителни болести, а неговите резултати ви овозможуваат да го утврдите типот на патогенот. Бактериоскопијата овозможува да се одреди степенот на чистота на вагината, кој е неопходен пред какви било дијагностички манипулации и гинеколошки операции. Материјалот за бактериоскопски преглед се зема со Волкман лажица од уретрата, цервикалниот канал, задниот вагинален форникс. Пред студијата, невозможно е да се третираат ѕидовите на вагината со средства за дезинфекција, туширање или инјектирање лекови. Подобро е да се земе брис пред мокрење. Се зема брис од уретрата со Volkmann лажица со тесен крај или жлебна сонда по прелиминарна масажа на уретрата од назад кон напред, притискајќи ја уретрата на утробата додека не се добие капка исцедок, која се нанесува на чаша. лизгајте со ознака со тенок слој. Размаска од цервикалниот канал се зема откако грлото на матката е изложено во огледалата со Volkmann лажица со широк крај или сонда. Секој брис се зема со посебен инструмент, нанесувајќи тенок слој на два стаклени лизгалки. Во согласност со природата на размаската, постојат четири степени на чистота на вагиналната содржина:

Степен на чистота.Во размаската, се одредуваат единечни леукоцити (не повеќе од 5 по видно поле), вагинални бацили (стапчиња Дедерлеин) и сквамозен епител. Реакцијата е кисела.

II степен на чистота.Во размаската, се одредуваат леукоцити (не повеќе од 10-15 во видното поле), заедно со стапчињата Дедерлеин, се одредуваат единечни коки и епителни клетки. Реакцијата е кисела.

III степен на чистота.На брис има 30-40 леукоцити, не се откриваат вагинални бацили, доминираат разни коки. Реакцијата е слабо алкална.

IV степен на чистота.Нема вагинални бацили, има многу патогени микроби до специфични - гонококи, трихомонас итн. Реакцијата е алкална.

I-II степени на чистота се сметаат за норма. Сите видови на хируршки и инструментални интервенции во гинекологијата треба да се вршат во присуство на такви брисеви. III и IV степен на чистота го придружуваат патолошкиот процес и бараат третман.

Цитолошка студија.

Произведено за рано откривање на рак. Се земаат брисеви од површината на грлото на матката или од цервикалниот канал. Цитолошкиот преглед е подложен и на материјал добиен со пункција од волуметриски формации или со аспирација од матката празнина. Материјалот се нанесува на стаклен тобоган и се суши на воздух. Масовниот цитолошки преглед, спроведен за време на превентивни прегледи, овозможува да се идентификува контингент на жени (кои имаат атипични клетки) на кои им е потребен подетален преглед за да се исклучи или потврди ракот на женските генитални органи.

Колпоскопија.

Првата ендоскопска метода која најде широка примена во гинеколошката пракса. Дијагностичката вредност на методот е многу висока. Овој метод дава можност да се испитаат вулвата, ѕидовите на вагината и вагиналниот дел од грлото на матката со помош на колпоскоп, што дава зголемување на предметниот предмет за 30-50 пати. ви овозможува да ги идентификувате раните форми на преканцерозни состојби, да изберете место за биопсија, а исто така да го контролирате заздравувањето за време на третманот.

Едноставна колпоскопија. Овозможува да се одреди обликот, големината на грлото на матката, надворешниот отвор, бојата, релјефот на мукозата, границата на сквамозниот епител што го покрива грлото на матката и состојбата на цилиндричниот епител.
Проширена колпоскопија. Од едноставната колпоскопија се разликува по тоа што пред испитувањето, грлото на матката се третира со 3% раствор на оцетна киселина, што предизвикува краткотрајно отекување на епителот и намалување на снабдувањето со крв. Акцијата трае 4 минути. По проучувањето на добиената колпоскопска слика, се прави Шилер тест - подмачкување на вратот со памук со 3% раствор на Лугол. Јодот содржан во растворот го обојува гликогенот во здравите епителни клетки во темно кафеава боја. Патолошки изменетите клетки кај различни дисплазии на цервикалниот епител се сиромашни со гликоген и не се обојуваат со раствор од јод. Така, се идентификуваат зони на патолошки изменет епител и се индицирани области за биопсија на грлото на матката.

Сондирање на матката.

Методот се користи за дијагностички цели за одредување на проодноста на цервикалниот канал, должината на матката празнина, нејзината насока, обликот на матката празнина, присуството и локацијата на субмукозните тумори на матката, дворожните матки или присуството на септум во неговата празнина.

Киретажа на матката празнина.

Произведен за дијагностички цели за да се утврди причината за крварење на матката, доколку постои сомневање за малигни тумори на матката, како и за собирање на хистолошки материјал од матката според индикации.

Биопсија на грлото на матката.

Станува збор за дијагностичка метода која овозможува навремено дијагностицирање доколку постои сомневање за туморски процес на грлото на матката.

Пункција низ задниот дел на вагината.

Ова е широко користен и ефикасен метод на истражување, со чија помош е можно со висок степен на сигурност да се потврди присуството на интраабдоминално крварење, како и да се анализира исцедокот добиен со пункција.

Ултразвучен преглед (ултразвук).

Ултразвукот е неинвазивен метод на истражување и може да се изврши кај речиси секоја пациентка, без оглед на нејзината состојба. Безбедноста на методот го направи еден од главните во следењето на состојбата на фетусот. Во гинеколошката пракса, се користи за дијагностицирање на болести и тумори на матката, додатоци, за откривање на абнормалности во развојот на внатрешните генитални органи. Со помош на ултразвук е можно да се контролира растот на фоликулот, да се дијагностицира овулацијата, да се регистрира дебелината на ендометриумот, да се открие неговата хиперплазија и полипи. Дијагностичките можности на ултразвукот се значително проширени по воведувањето на вагиналните сензори, со што се подобрува дијагнозата на ретроцервикална ендометриоза, аденомиоза, воспалителни формации во додатоците на матката и различни форми на туморски процес.

Хистероскопија (ХС).

Главната предност на методот е способноста да се открие интраутерина патологија со помош на оптичкиот систем на хистероскопот. Нанесете гасна и течна хистероскопија. Со гас HS, матката празнина се испитува во гасовита средина (јаглерод диоксид). Најчесто користен течен GS со користење на различни раствори, најчесто изотоничен раствор на натриум хлорид. Големата предност на овој метод е способноста да се изврши не само преглед на матката празнина, туку и хируршки манипулации со последователна контрола (дијагностичка киретажа, полипектомија, „одвртување“ на миоматозниот јазол, одвојување на синехија итн.). Проширување на цервикалниот канал до № 8-9 Хегар дилататорите гарантираат слободен одлив на течноста за перење и спречуваат ендометријални парчиња да навлезат во абдоминалната празнина. Индикации за хистероскопија:

крварење на матката кај жени од која било возраст од циклична и ациклична природа;
контрола над терапијата на хиперпластични состојби;
сомневање за интраутерина синехија;
сомневање за малформација на ендометриумот;
повеќекратни ендометријални полипи итн.

Хистеросалпингографија (ХСГ).

HSG долго време се користи во гинекологијата за да се утврди проодноста на јајцеводите, за откривање на анатомски промени во матката празнина и адхезии во карличната празнина. ХСГ се изведува во операциона сала за рендген. Студијата се изведува со вода, контрастни препарати (верографин - 76%, урографин - 76%, уротраст - 76%). Растворот се внесува во матката празнина под асептични услови со помош на специјален проводник со врв, по што се прави слика со рендген.

Лапароскопија.

Техника која ви овозможува да ги испитате органите на малата карлица и абдоминалната празнина наспроти позадината на пневмоперитонеумот. Оптиката на лапароскопот се внесува во абдоминалната празнина преку мал засек, што овозможува директно да се испитаат карличните органи или, со поврзување на видео камера, да се пренесе сликата на мониторот. Тешко е да се преценат дијагностичките можности што ги доби практичната гинекологија со воведувањето на лапароскопијата во секојдневната пракса. Широкото воведување на оперативната лапароскопија навистина ја револуционизира гинекологијата, значително проширувајќи ги можностите за обезбедување висококвалификувана нега на сите групи гинеколошки пациенти. Благодарение на лапароскопијата, најпрво беа идентификувани мали форми на надворешна ендометриоза и стана можно да се дознаат причините за хронична карлична болка. Користејќи ја оваа техника, можно е да се разликуваат воспалителните процеси во додатоците, слепото црево, за неколку минути да се дијагностицира ектопична бременост итн. Методот е незаменлив при дијагностицирање и лекување на различни форми на неплодност, тумори на јајниците, малформации на внатрешните генитални органи итн.

Компјутеризирана томографија (КТ).

Суштината на методот е како што следува. Тенок зрак на рендгенско зрачење паѓа на истражуваната област на телото од различни насоки, а емитерот се движи околу предметот што се проучува. При минување низ ткива со различна густина, интензитетот на зракот е ослабен, што го снимаат високо чувствителни детектори во секоја насока. Информациите добиени на овој начин се внесуваат во компјутерот, што овозможува да се одреди вредноста на локалната апсорпција во секоја точка од слојот што се проучува. Бидејќи различни човечки органи и ткива имаат различни вредности на коефициентот на апсорпција, односот на овие коефициенти за нормални и патолошки ткива може да се користи за да се процени присуството на патолошки процес. Со помош на КТ, можно е да се добијат надолжни слики од областа што се проучува, да се реконструираат делови и, како резултат, да се добие пресек во сагитална, фронтална или која било дадена рамнина, што дава целосна слика за органот под студија и природата на патолошкиот процес.

Магнетна резонанца (МРИ).

Методот се заснова на феноменот на магнетна резонанца, кој се јавува кога е изложен на постојани магнетни полиња и електромагнетни импулси од опсегот на радио фреквенција. За да се добие слика во МРИ, се користи ефектот на апсорпција на енергијата на електромагнетното поле од атоми на водород на човечкото тело сместени во силно магнетно поле. Следно, примените сигнали се обработуваат, што овозможува да се добие слика на предметот што се проучува во различни рамнини.

Методот е безопасен, бидејќи сигналите со магнетна резонанца не ги оштетуваат клеточните структури и не стимулираат патолошки процеси на молекуларно ниво.

За да се разјасни дијагнозата, прибегнете кон дополнителни методи на истражување. Од овие методи, потребно е да се издвојат оние кои во моментов ги користат сите гинеколошки пациентки, како и здравите жени кои се пријавуваат за превентивни прегледи. Ваквите дополнителни методи вклучуваат цитолошки, бактериоскопски студии и колпоскопија.

Цитолошка студија. Произведено со цел рано откривање на рак на матката и јајцеводите. Од површината на грлото на матката, материјалот се добива со помош на брисеви-отпечатоци (стаклото земено со пинцета се нанесува на површината на грлото на матката, или Ејровата шпатула се изведува долж грлото на матката со ротационо движење). Материјалот се зема од цервикалниот канал со специјална лажица или со жлебна сонда.

Материјалот се нанесува на стаклен тобоган и се суши на воздух. По специјално боење, се испитуваат размаски. Масовниот цитолошки преглед за време на превентивните прегледи овозможува да се идентификува контингент од жени (доколку се откриени атипични клетки) на кои им треба подетален преглед (биопсија, дијагностичка киретажа, итн.) за да се исклучи или потврди ракот на женските генитални органи.

Колпоскопија. Овој метод ви овозможува да ги испитате грлото на матката и вагиналните ѕидови со помош на колпоскоп, што дава зголемување на предметниот предмет за 10-30 пати или повеќе. Колпоскопијата ви овозможува да ги идентификувате раните форми на преканцерозни состојби, да го изберете местото најсоодветно за биопсија и да го следите заздравувањето за време на третманот.

Постојат различни видови на колпоскопи, вклучувајќи ги и оние со додаток за фотографија, што овозможува фотографирање и документирање на откриените промени (сл. 14).

бактериоскопски преглед. Се користи за дијагностицирање на воспалителни процеси и ви овозможува да воспоставите еден вид микробиолошки фактор. Бактериоскопијата на вагиналниот исцедок помага да се одреди степенот на чистота на вагината, кој е неопходен пред гинеколошки операции и дијагностички манипулации.

Бактериоскопското испитување во некои случаи овозможува да се идентификува венерична болест со нејзиниот низок симптоматски тек.

Материјал за бактериоскопски преглед се зема од уретрата, цервикалниот канал и горната третина од вагината. Пред да земете размаска, не треба да се вршат туширање и медицински процедури поврзани со внесување на лековити супстанции во вагината. Брисот треба да се земе пред мокрење. Се зема брис од уретрата со лажица Volkmann или со жлебна сонда по лесна масажа на задниот ѕид на уретрата со поместување на показалецот од горе до долу и се нанесува на стаклена плочка со тенок слој.секоја размаска се зема со посебен инструмент).

Во согласност со природата на брисот, постојат 4 степени на чистота на вагината: I степен на чистота - во размаската се одредуваат сквамозен епител и вагинални бацили (нормална флора); реакцијата е кисела;

II степен на чистота - има помалку вагинални бацили отколку со I степен; се наоѓаат епителни клетки, единечни коки и леукоцити; реакцијата е кисела (I и II степени на чистота се сметаат за норма);

III степен на чистота - има малку вагинални бацили, преовладуваат други видови бактерии, има многу леукоцити; реакцијата е слабо алкална;

IV степен на чистота - нема вагинални бацили, многу патогени микроби, до гонококи и трихомонас, многу леукоцити; реакцијата е малку алкална (III и IV степени на чистота ги придружуваат патолошките процеси).

Сондирање на матката. Сондирањето се користи за мерење на должината и одредување на конфигурацијата на матката празнина, релјефот на ѕидовите, должината и проодноста на цервикалниот канал. За таа цел се користи метална матка сонда.

Збир на потребни алатки: огледала во облик на лажица, форцепс со куршуми (2), форцепс и сонда за матка. Сите инструменти се користат стерилни. За лекување на вагината, потребни се алкохол, тинктура од јод и топчиња од газа. Сондирањето на матката се врши во болница, почитувајќи ги правилата за асепса и антисепса. Лекарот врши манипулација само на I-II степен на чистота на вагината по празнење на заболениот мочен меур.

Контраиндикации: присуство на гноен исцедок (III и IV степен на чистота на вагината), знаци на акутно или субакутно воспаление на матката и додатоците, бременост.

Испитување со форцепс од куршуми. Оваа студија помага да се разјасни односот на туморот со гениталиите. Се користи кога не е јасно дали туморот доаѓа од матката, додатоците или цревата.

Збир на потребни алатки: огледала во облик на лажица, форцепс, клешти за куршуми. Сите инструменти се користат стерилни.

По изложувањето на грлото на матката со помош на огледала, се третира со алкохол и се фаќа за предната усна со форцепс од куршуми.

Огледалата се отстранети, а рачките од клештите се предадени на помошникот. Прстите на десната рака се вметнуваат во вагината или ректумот, туморот се турка нагоре со левата рака. Во овој случај, стеблото на туморот се протега, се палпира појасно и станува возможно да се одреди односот на туморот со матката или додатоците. Друга техника со користење клешти за куршуми е како што следува. Пинцетите од куршуми нанесени на грлото на матката слободно висат од вагината, а испитувачот го движи туморот нагоре низ абдоминалниот ѕид. Во овој случај, туморот на матката го носи форцепсот, кој е вовлечен во вагината. Поместувањето на туморот на јајниците или на цревата обично не се пренесува на форцепс со куршуми.

Контраиндикации: III-IV степен на чистота на вагината, сомневање за бременост, акутно или субакутно воспаление на внатрешните генитални органи. Дијагностичка киретажа на мукозната мембрана на грлото на матката и телото на матката. Киретажата на слузницата на матката и хистолошкиот преглед на стругањата се од дијагностичка вредност и даваат идеја за цикличните промени во ендометриумот, присуството на патолошки процеси во него (рак, хорионепителиом, полипоза) и остатоците од феталното јајце. . Дијагностичката киретажа на мукозната мембрана на телото на матката се изведува со ациклично (понекогаш циклично) крварење и други знаци кои укажуваат на патологија на ендометриумот (присуство на атипични клетки во вагиналната размаска).

Збир на потребни алатки: вагинални огледала во облик на лажица, форцепс (2), форцепс со куршуми (2), матка сонда, комплети дилататори и кирети. За зачувување на материјалот добиен за хистолошки преглед, потребни се и алкохол, тинктура од јод, стерилни преливи (топчиња, салфетки итн.), ампули со раствор на формалин. На вијалите треба да се означи името на пациентот, датумот на манипулацијата, местото од каде е земен материјалот (грлото на матката, матката празнина), клиничката дијагноза.

Контраиндикации: III-IV степен на чистота на вагината, присуство на знаци на акутно и субакутно воспаление во матката и додатоците, заразни болести, треска. Ова се однесува на планирана операција и не се однесува на случаи на киретажа од здравствени причини (масивно крварење на матката), кога се изведува не само за дијагностички, туку и за терапевтски цели. Усогласеноста со правилата за асепса и антисепса е задолжително. За да се подготви пациентот, потребно е да се избричи косата во пределот на надворешните гениталии и да се понуди да се испразни мочниот меур. Операцијата се изведува под асептични и антисептички услови на гинеколошки стол.

Киретажата на мукозната мембрана на грлото на матката и телото на матката често се изведува одделно, што обезбедува попрецизна дијагноза (во овој случај, добиениот материјал се собира во две различни ампули). Биопсија. Биопсијата и хистолошкиот преглед на добиеното ткиво ни овозможуваат да ја разјасниме природата на патолошкиот процес на грлото на матката, вагината и надворешните гениталии (сл. 16). Подготовката за операција е иста како и за дијагностичка киретажа. Усогласеноста со асепсата и антисепсата е задолжителна.

Збир на потребни алатки: огледала во облик на лажица, форцепс, пинцети, форцепс за куршуми (2), скалпел, ножици, игла со држач за игла, катгут. Потребен е и стерилен материјал, алкохол, тинктура од јод.

Добиеното парче ткиво се става во раствор на формалин и се испраќа на хистолошки преглед со соодветен упат.

Ако постои сомневање за рак на грлото на матката, покрај отсекувањето на парче ткиво, се струга и мукозната мембрана на цервикалниот канал (види погоре).

Може да се користи аспирациона биопсија за да се добие материјал од матката празнина. За таа цел се користи специјален Браун шприц, опремен со долг врв со мазен заоблен крај. Покрај шприцот Браун, потребни се и стаклени лизгалки, на кои се нанесува аспиратот, се суши на воздух и се доставува во лабораторија.

Абдоминална пункција. Пункцијата на абдоминалната празнина се изведува преку задниот форникс на вагината и предниот абдоминален ѕид. Преку задниот форникс, се прави пункција ако постои сомневање за тубална бременост, понекогаш со акутни воспалителни процеси на додатоците на матката и карличниот перитонеум со цел да се открие крв, серозен или гноен излив во абдоминалната празнина (сл. 17).

Пункцијата низ предниот абдоминален ѕид се изведува во присуство на асцит. Асцитната течност се испитува за содржината на атипични клетки за да се исклучи малигнен тумор. Отсуството на атипични клетки во асцитната течност може да укаже на поврзаност на асцит со некој вид на срцева болест, цироза на црниот дроб.

Збир на потребни алатки за пробивање низ задниот вагинален форникс: огледала во облик на лажица, форцепс (2), форцепс со куршуми, шприц со долга игла (12-15 см) со странични отвори. Потребен е и стерилен материјал, алкохол, тинктура од јод.

Подгответе го пациентот како за дијагностичка киретажа. Асепсата е задолжителна. За време на тубалната бременост се добива темна крв со мали згрутчувања. По добивањето на серозен или гноен излив, потребно е да се изврши бактериолошко испитување (пункцијата за сеидба се собира во стерилна цевка со затка).

По операцијата, пациентот на носилки се транспортира до одделението.

методи на Х-зраци. Хистеросалпингографијата се изведува за да се утврди проодноста на јајцеводите и најчесто се користи кај жени кои страдаат од неплодност. Индикации: сомневање за субмукозни миоми на матката, ендометриоза, неразвиеност и малформации на матката, синехија во матката празнина, неплодност.

Во шуплината на матката се вбризгува 2-5 ml радиопропакна супстанција (јодолипол, верографин, кардиотстраст и др.), а потоа се прави рендген.

Контраиндикации: III-IV степен на чистота на вагината, акутни и субакутни форми на воспалителни процеси, бременост.

Збир на алатки неопходни за хистеросалпингографија: кафеав шприц, радиопроѕирна супстанција, цилиндрично или преклопно огледало, форцепс за куршуми (2), форцепс.

Усогласеноста со правилата за асепса и антисепса е задолжително. По воведувањето на контрастно средство во матката празнина, пациентот се носи во просторијата за рендген во хоризонтална положба (на носилки). На сликата, нормалната утерна празнина има триаголен облик со јасни контури. Со проодни цевки, контрастното средство се истура во абдоминалната празнина.

Карлвиграфијата со рендген со гас (пневмопелвиграфија) се состои во тоа што јаглерод диоксид се инјектира во абдоминалната празнина (се создава пневмоперитонеум), а потоа се прават рендгенски снимки (на сликата јасно се гледаат контурите на матката, лигаментите, додатоците ).

Индикации: сомневање за аномалии во развојот на матката и нејзините додатоци, тумори (кога прегледот со две раце не дава јасна претстава за природата на патолошкиот процес). Контраиндикации: ЦНС заболувања, кардиоваскуларна инсуфициенција, бронхијална астма, пулмонален емфизем, туберкулоза, акутни инфламаторни заболувања на гениталните органи, екстензивни тумори во абдоминалната празнина.

Подготовката на пациентот е следна: во пресрет и на денот на студијата се прави клизма за чистење, а непосредно пред процедурата треба да се испразни мочниот меур. По студијата, пациентката може да биде вознемирена од надуеност, чувство на ситост, додека е неопходно да се создаде наклонета положба со главата надолу и крената карлица.

Биконтрастната рендгенска карлиграфија се состои во создавање двојна контраст на гениталните органи: со јаглерод диоксид и рендгенски контрастни средства, односно е комбинација на гасна рендгенска карлиграфија со хистеросалпингографија, што овозможува подетално испитување на состојбата. на внатрешните генитални органи.

Ендоскопски методи. Најраспространети во гинеколошката пракса се таквите ендоскопски методи како хистероскопија, кулдоскопија и лапароскопија. За сите ендоскопски методи се користат уреди со оптички систем и осветлување. Современите уреди се опремени со манипулатори кои ви овозможуваат да извршите некои дијагностички и терапевтски манипулации во абдоминалната празнина и во матката празнина под визуелна контрола. Сите ендоскопски прегледи мора да се вршат во согласност со правилата за асепса и антисепса. Хистероскопијата е метод кој ви овозможува да ја испитате слузницата на матката и да откриете патолошки процеси: полипи, хиперплазија, рак, адхезии, како и субмукозен миом на матката, аденомиоза.

Хистероскопија се изведува за да се разјасни дијагнозата, насочена биопсија, како и за контрола на киретажата на слузницата на матката, отстранување на полипи.

Лапароскопијата и кулдоскопијата ви овозможуваат да ги испитате внатрешните органи на абдоминалната празнина, вклучувајќи ги и органите на малата карлица.

Кулдоскопијата се изведува преку задниот дел на вагината. За време на лапароскопија, се користи абдоминален пристап.

Индикации: потреба или тешкотии во диференцијалната дијагноза на тумори на јајниците и матката, екстрагенитални тумори, ектопична бременост, синдром на склероцистични јајници, воспалителни формации на додатоците на матката, акутен апендицитис. Кулдоскопијата се претпочита за дебелина на абдоминалниот ѕид, доколку е потребно, преглед на јајниците. Лапароскопија се врши кај нулипарите, како и, доколку е потребно, испитување на слепото црево или туморите лоцирани пред матката.

Контраиндикации: декомпензирана срцева болест, хипертензија и други тешки општи болести.

Подготовката на пациентот за кулдоскопија или лапароскопија е како што следува: во пресрет и на денот на студијата се дава клизма за чистење. Косата во вулвата е избричена. Студијата се спроведува во болница. Се користи локална анестезија (0,5% раствор на новокаина се инјектира во задниот вагинален форникс или во предниот абдоминален ѕид).

Проучување на функциите на јајцеводите. За да се провери проодноста и функционалната способност на јајцеводите, се користи методот на внесување воздух (пертубација) или течност (хидротубација) во цевките. Индикации: неплодност поради претходен воспалителен процес во додатоците на матката. За извршување на пертубација и хидротубација, постои специјален апарат кој се состои од врв поврзан со систем од цевки со цилиндар за вбризгување воздух (или уред за внесување течност) и со манометар што го покажува притисокот на воздухот или течноста. Со пертубација, можно е симултано кимографско снимање на контрактилните движења на цевките. При изведување на пертубација и хидротубација, императив е да се следат правилата за асепса и антисепса.

Контраиндикации: III-IV степен на чистота на вагината, колпит, цервицитис, акутно и субакутно воспаление на матката и нејзините додатоци. Неуспехот да се усогласат со горенаведените услови може да доведе до инфекција на матката, цевките, абдоминалната празнина и сериозни компликации.

Постапката се изведува во вообичаената положба на пациентот на гинеколошкиот стол. Пациентот мора прво да го испразни мочниот меур.

Збир на потребни алатки: вагинални огледала, форцепс за куршуми, форцепс, стерилен материјал, алкохол, тинктура од јод.

Хидротубацијата се користи не само за дијагностички, туку и за терапевтски цели. Проучување на функцијата на јајниците. Функцијата на јајниците се оценува со функционални дијагностички тестови [цитолошка слика на вагинален размаска, феномен на зеница, феномен на арборизација на цервикалната слуз (симптом на папрат), ректална (базална) температура, ендометријална биопсија], како и според содржината на хормони во крвната плазма, урина и хормонски тестови.

За проучување на цитолошката слика на вагиналната размаска, исцедокот од задниот дел на вагината се нанесува на стаклен тобоган со тенок слој, се суши на воздух, се фиксира во мешавина од алкохол и етер, а потоа се обојува со хематоксилин и еозин. или фуксин.

Под влијание на естрогенот во стратификуваниот сквамозен епител на вагината, се јавува процесот на кератинизација, кој е сè поизразен, толку е поголема содржината на естроген. Доминантноста на кератинизирачките клетки во размаската укажува на висока содржина на естрогени (хиперестрогенизам). Со умерена содржина на естрогени, таканаречените средни клетки се отстрануваат од вагиналниот ѕид. Со мала содржина на естрогени (хипоестрогенизам со хипофункција на јајниците или постменопауза), базалните клетки од подлабоките слоеви се ексфолираат и доминираат во размаската. Во зависност од односот на типовите на епителните клетки, се разликуваат 4 типа (или реакции) на вагинален размаска:

Тип I - размаска се состои од базални (атрофични) клетки и леукоцити, што е карактеристично за изразен дефицит на естроген. Забележано е кај жени во постменопауза, а кај млади жени - со хипофункција на јајниците, аменореа;

Тип II - во размаска базалните и средните клетки со доминација на базалните клетки и леукоцити. Забележано е со значителен недостаток на естроген (хипофункција на јајниците, постменопауза);

Тип III - меѓу клетките преовладуваат во размаската. Забележано со умерен недостаток на естроген;

Тип IV - брисот се состои од кератинизирани клетки. Се забележува со доволна заситеност со естроген.

Во нормален менструален циклус, се забележуваат III и IV типови (во зависност од фазата на циклусот). Исто така, можно е да се квантифицира цитолошката слика, во која се одредува процентот на површински клетки со пикнотични јадра во вкупниот број на површински клетки - кариопикнотичкиот индекс (K.PI).

Симптомот или феноменот на зеницата е како што следува. Во фазата на фоликулин од циклусот, цервикалните жлезди произведуваат мукозен секрет, чија најголема количина се акумулира до средината на циклусот. Надворешниот отвор на цервикалниот канал е проширен од оваа тајна и наликува на зеница, која е видлива кога се гледа со помош на огледала. Овој симптом се забележува од 10-ти до 17-тиот ден од циклусот, а неговата најголема сериозност се забележува на 14-15-тиот ден од циклусот. Со недостаток на естроген, симптомот на зеницата е благ или отсутен, а со прекумерно производство на естроген, овој симптом може да се изразува подолго време.

Феноменот на арборизација на цервикалната слуз (симптом на папрат) е дека цервикалната слуз, нанесена на стаклена табла и сушена на воздух, формира кристали во форма на лист од папрат. Симптомот на папрат се забележува паралелно со симптомот на зеницата (2-3 капки слуз се земаат со пинцета и се нанесуваат на стаклена табла, се суши на воздух 10-15 минути, се додава капка изотоничен раствор на натриум хлорид и се испитува под микроскоп).

Ректалната (базална) температура (Rt) се мери во ректумот наутро по спиење, во мирување. Во нормален циклус, температурата се менува во текот на целиот циклус: во фоликуларната фаза Rt = = 36,2 - 36,7 ° C, во лутеалната фаза се зголемува за 0,4 - 0,5 ° C, а со почетокот на менструацијата повторно се намалува. Флуктуациите на Rt зависат од односот на естрогенот и прогестеронот.Вообичаено, двофазната температурна крива укажува на овулација (овулаторен или двофазен менструален циклус). Во отсуство на овулација, температурната крива ќе биде монотона, еднофазен (ановулаторен или монофазен, менструален циклус).

Присуството на овулација и лутеалната фаза го потврдува хистолошкиот преглед на ендометриумот, поточно неговата секреторна трансформација. Стружењето треба да се направи во втората половина од менструалниот циклус (на 22-24-ти ден од циклусот). Отсуството или инсуфициенцијата на секреторната трансформација на ендометриумот укажува на повреда на функцијата на жолтото тело.

Функцијата на јајниците се проценува и според содржината на хормоните во крвната плазма и урината. За да се разјасни нивото на нарушување (хипоталамус, хипофиза, јајници, надбубрежна кортекс), причините за оштетување на ендокриниот систем, се користат различни функционални тестови (Тест со ослободувачки хормон, LH, FSH, CG, ACTH, синтетички прогестини, прогестерон, цикличен, со глукокортикоиди, итн.). Постапка со ултразвук. Се користи за дијагностицирање на тумори на внатрешните генитални органи, како и за диференцијална дијагноза на тумори и бременост. Методот се заснова на способноста на ткивата со различна густина различно да ја апсорбираат ултразвучната енергија.

Испитување на соседните органи. Испитување на карличните органи врши гинеколог поради потребата во некои случаи да се разликуваат тумори на женските генитални органи од тумори на цревата, пролапс на бубрег итн. Покрај тоа, со малигни неоплазми на јајниците, матката , станува неопходно да се утврди степенот на ширење на процесот до цревата, мочниот меур. За проучување на карличните органи, се користат катетеризација на мочниот меур, цистоскопија, хромоцистоскопија, методи на испитување на Х-зраци (иригоскопија, екскреторна урографија).

Катетеризацијата на мочниот меур се изведува не само за дијагностички цели, туку и за терапевтски цели (во подготовка за операција, уринарна ретенција, за отстранување на резидуална урина итн.). Со празнење на мочниот меур понекогаш може да се избегне погрешна дијагноза на циста или тумор на јајниците.

Цистоскопијата ви овозможува да ја одредите состојбата на мукозната мембрана на мочниот меур и да ја идентификувате нејзината патологија, растот на туморот итн.

Цистоскопијата на хром се заснова на внесување на индиго кармин во вена и последователно испитување со цистоскоп на устите на уретерот, од кој, со нормална бубрежна функција, индиго карминот се излева во интензивен проток 4-5 минути по неговото воведување. . Недостатокот на ослободување на индиго кармин укажува на опструкција на уретерот (присуство на камен, компресија од туморот).

Екскреторната урографија (интравенска администрација на радиопакна супстанција) ви овозможува да ги видите бубрежната карлица, уретерите и мочниот меур на рентген и овозможува да се разликува пролапс на бубрезите и тумори на јајниците итн.

Сигмоидоскопијата ви овозможува да ја одредите состојбата на мукозната мембрана на ректумот, сигмоиден колон, да ја идентификувате патологијата на овие делови на цревата и, доколку е наведено, да извршите биопсија.

Иригоскопија е студија на дебелото црево. Сеопфатен преглед на пациентот ви овозможува да дијагностицирате гинеколошка болест (како и истовремени болести) и да го нацртате планот за лекување.