општ лекар. Кој е општ лекар? Економска изводливост на амбулантските клиники

„Велат дека на нашата клиника ќе се види општ лекар. Каков лекар е ова и по што тој се разликува од локален терапевт?“

Тамара Ивановна, Минск.

Општиот лекар се разликува од локалниот терапевт по неговите разновидни знаења и вештини во различни области на медицината - офталмологија, хирургија, дерматологија, фтизиологија и други, и може да обезбеди итна помош. Благодарение на неговото мултидисциплинарно знаење, тој ја гледа големата слика и е способен да спроведе сеопфатен преглед и да ја постави правилната дијагноза. Се разбира, пациентите со сложени болести кои бараат подлабоко испитување ќе добијат упат до специјалист. Во моментов, општите лекари работат главно во регионите, но во блиска иднина ќе бидат видени и во клиниките во Минск. Еден од главните принципи на нивната работа е присуството на тим. Тоа ќе го вклучи самиот лекар, асистент на лекар и медицинска сестра. Целиот тим ќе може да ги редистрибуира функциите и да му помогне на пациентот. Таквите специјалисти мора да бидат подготвени да пружат помош на сите членови на семејството и да имаат добро познавање на прашањата за превенција, медицинска рехабилитација, преглед и карактеристики на палијативната нега. Во овој случај, помошникот на лекарот презема дел од обврските на локалниот терапевт. Станува збор за специјалист со средно специјализирано медицинско образование, кој може самостојно да ги гледа пациентите, работи дома со хронични пациенти и, доколку е потребно, повикува општ лекар да ги види. Листот за опрема се разликува од оној на локален терапевт, бидејќи доколку е потребно, ќе мора да извршите хируршки процедури и дејства поврзани со офталмолошка и ОРЛ пракса.

Во Советскиот Сојуз, специјалитетот „Општ лекар“ не постоеше; слични функции извршуваше општ лекар. Во Русија и Белорусија, пред петнаесет години, медицинските универзитети започнаа со обука во соодветната специјалност. Патем, во Националната здравствена служба на многу европски земји и во Соединетите Американски Држави, општ лекар има централна улога. Со ретки исклучоци, тој е првиот лекар што го посетува пациентот, честопати за да добие упат за прелиминарни тестови или кога е неопходно упатување до специјалист.

Општите лекари, исто така, станаа најраспространети поради економската неефикасност на изградбата на полноправни медицински и превентивни институции во секој локалитет и обезбедување работа за голем број медицински специјалисти таму. Од оваа гледна точка, би било многу поцелисходно да се создадат мали амбуланти со персонал од општ лекар (семеен лекар), медицинска сестра и медицинска сестра. Таквото регрутирање на вработени ќе и овозможи на амбулантската клиника да обезбеди сеопфатна медицинска нега на жителите од регионот што и е доделен.

Разлики во активностите на општ лекар од локален лекар (генералист, педијатар) и од други клинички специјалности.

Локалниот терапевт обезбедува квалификувана терапевтска нега на пациентите во клиниката и дома, врши терапевтска, превентивна, антиепидемиска и санитарно-едукативна работа на територијата.

Заеднички задачи на општ лекар и локален терапевтсе состои од опслужување на конкретен контингент и спроведување не само терапевтски и превентивни, туку и организациски мерки.

Се претпоставуваше дека работата на локален терапевт со одредена постојана група луѓе на територијална област ќе овозможи организирање на обезбедување на медицинска нега на долгорочна основа, рационализирање на односот помеѓу лекарите и пациентите, добивање информации за семејството на пациентот и факторите на ризик, предвидување на веројатноста за развој на болеста и преземање превентивни мерки однапред.

Но, во пракса, поради неконтролираниот процес на специјализација и недостатокот на ефективни механизми на одговорност (економска, морална, правна) за судбината на пациентот, неговата здравствена состојба, започнаа превентивните и терапевтско-дијагностичките функции на локалниот терапевт. да бидат заменети со контролни простории. Локалниот терапевт, наидувајќи се на нетерапевтски заболувања, почна речиси целосно да ги префрла таквите пациенти на лекување на лекар од соодветната специјалност, без да го следи понатамошниот напредок на лекувањето и здравствената состојба на овие пациенти. Тоа предизвика намалување на престижот на лекарот од примарната здравствена заштита, недостаток на заемен интерес (лекар и пациент) еден за друг и обезличување на одговорноста за пациентот.

Локалниот лекар обезбедува примарна здравствена заштита на населението, но неговите функции се стеснети во споредба со оние што ги врши општиот лекар, обезбедувајќи им на пациентите не само терапевтски, туку мултидисциплинарен третман и превентивна грижа, помагајќи им во решавањето на медицинските и социјалните проблеми.

Проширувањето на опсегот на функции на општ лекар се јавува поради воведување на дополнителни видови и обем на медицинска нега во области со тесен профил (ОРЛ болести, очни болести, невролошка патологија и други), како и со проширување на опслужената популација - давање медицинска нега не само на возрасната популација, туку и на децата, тинејџерите.

Покрај функциите карактеристични за локалниот терапевт, одговорностите на општ лекар исто така вклучуваат давање советодавна помош на семејствата за организација и обезбедување на медицинска и социјална помош. Странските автори забележуваат дека, за разлика од терапевтот, општите лекари, поради спецификите на нивните активности, побрзо собираат анамнеза и спроведуваат помалку физички и лабораториски тестови.

Валидноста на дополнителните истражувања и консултации е многу поголема кај општите лекари отколку кај локалните терапевти.

Значајна разлика помеѓу матичните лекари и локалните терапевти е тоа што кога ги упатуваат своите пациенти кај специјалисти, тие не ги упатуваат на лекување кај други лекари, туку само ги користат нивните услуги и продолжуваат континуирано да ги следат пациентите.

Медицината од општа пракса значително се разликува од клиничките специјалности со тесен профил: во сеопфатно соматско, ментално и социокултурно советување и услуга на луѓе - и болни и здрави, а предуслов и карактеристика на овој вид медицинска нега е времетраењето на врската помеѓу лекарот. и пациентот.

Затоа, проблемот со болеста во општата практика се претвора во еден од аспектите на поголем проблем по обем и сложеност - проблемот со лошото здравје. Земајќи ја предвид мултидимензионалноста на лошото здравје (медицински, социјални и психолошки аспекти) во некои случаи доведува до заклучоци кои значително се разликуваат од оние добиени со едностран медицински пристап карактеристичен за клиничката медицинска нега. Затоа, процесот на донесување одлуки во општата практика може да се дефинира како „мултидимензионален“, а во клиничката област најверојатно како „еднодимензионален“.

Функции и содржина на работата на матичен лекар:

· Спроведување амбулантски посети и домашни посети;

· спроведување на превентивни, терапевтски, дијагностички и рехабилитациони мерки во случаи предвидени со квалификациските карактеристики;

· обезбедување итна и итна медицинска помош доколку е потребно;

· организација на дневни и домашни болници;

· помош во решавањето на медицинските и социјалните проблеми на семејството;

· изведување санитарни и антиепидемиски работи на локацијата.

· Обука за самопомош и за взаемна помош . Примарните цели на обуката на пациентите се да ги научи:

а) компетентно одлучување за потребата од посета на лекар (околу 75% од симптомите може да се избегнат без медицинска интервенција);

б) препознавање на симптоми на сериозни болести кои бараат медицински интервенции и непосреден контакт со лекар од примарната здравствена заштита.

За да се зголеми способноста на населението самостојно да се справува со медицинските проблеми, работниците од примарната здравствена заштита треба да ги преземат следните функции:

· Информирање на луѓето за начините за ефикасно одржување и подобрување на здравјето;

· Наставници-ментори за користење на личните можности на пациентите за да си помогнат себеси и на најблиските;

· Медијатори и консултанти за нивните пациенти во нивните односи со други институции од системот на здравствена и социјална заштита.

Неодамна, функциите за замена на болниците на општите лекари се прошируваат. Сè повеќе се користат дневни и домашни болници.

Општ лекар (семеен лекар) е лекар кој поминал специјална мултидисциплинарна обука за давање примарна здравствена заштита на членовите на семејството, без разлика на нивниот пол и возраст.

Специјалист кој ја завршил програмата за обука во согласност со барањата за квалификација и добил сертификат е назначен на позицијата општ лекар. Општ лекар (GP) обезбедува амбулантски прегледи и домашни посети, обезбедува итна помош, спроведува низа превентивни мерки, терапевтски, дијагностички и рехабилитациони мерки и помага во решавањето на медицинските и социјалните проблеми на семејството.

На договорна основа, на матичните лекари (ГП) може да им се доделат болнички кревети. Организира и болница дома, дневна болница.

Постапката за извршување на активностите на општ лекар (семеен лекар) ја утврдува сојузниот извршен орган од областа на здравствената заштита и извршните тела на конститутивните субјекти на Руската Федерација. (чл.59. „Основи на законодавството за заштита на здравјето на граѓаните, ед. Федерален закон од 22 август 2004 година бр. 122-ФЗ).

Општиот лекар мора да има познавање и од областа на медицината и од други сродни специјалности - психологија, социологија, социјална медицина, здравствена економија, превенција итн. Негова главна задача е да го заштити здравјето на семејствата на кои им служи, да обезбеди примарна здравствена заштита , и ги третираат пациентите независно во зависност од нивната возраст и видот на болеста.

Главната функција на општ лекар е да обезбеди мултидисциплинарна амбулантска нега на населението во согласност со барањата на квалификациските карактеристики и добиениот сертификат.

Општиот лекар мора да има основно терапевтско образование, но бидејќи опсегот на неговите активности значително се проширува, тој мора да има знаења од сродни специјалности и да поседува практични вештини за спроведување на различни дијагностички и третмански методи кои моментално ги изведуваат тесни специјалисти во амбулантските клиники.

Една од најважните функции на општиот лекар е раното откривање на латентни форми на болеста, спроведување на динамично следење на здравствената состојба на пациентите со потребните терапевтски и рекреативни мерки и вклучување на специјалисти од различни медицински установи за ова. цел.

Важен дел од дејноста на општ лекар е спроведување на преглед на привремена попреченост, рационално вработување, а доколку има знаци на траен инвалидитет, навремено упатување на лекарски преглед.

Во активностите на општ лекар, значајна улога треба да се даде на превенцијата од болести, организацијата на медицинска и социјална помош на осамени, стари лица, инвалиди и хронично болни (заедно со органите за социјална заштита, добротворни организации и милост услуги). Општите лекари мора да ја знаат актуелната легислатива за социјална заштита на овие групи.

Меѓу главните функции на општ лекар, неопходно е да се забележи и обезбедување советодавна помош на семејствата за прашања за хранење, одгледување деца, имунопрофилакса, планирање на семејството, етика и ментална хигиена на семејниот живот.

Составен дел од работата на матичен лекар е водење одобрена евиденција и извештајна документација.

Форми на организација на општа медицинска пракса: Соло вежбање и групно вежбање.

Соло вежбање Препорачливо е да се користи главно во руралните области.

Групна пракса треба да се разгледа најсоодветната форма во градовите (насоки развиени од невладината организација Медсоцекономинформ и одобрени од Министерството за здравство на Руската Федерација). Тоа овозможува порационално организирање на работата на лекарот и поцелосно задоволување на потребите на населението за медицинска нега. Во овој случај, општите лекари работат во територијална клиника. Тие примаат пациенти, ги користат услугите на специјалисти консултанти, простории за третман и дијагностика на клиниката (лабораторија, рентген, функционални дијагностички простории, простории за физиотерапија и сл.).

Со цел да се направи медицинската нега подостапна за населението во одредени области, можно е поликлиниките да организираат посебни ординации за општите лекари. Треба да се смета за пожелно ако лекарот престојува во областа на услугата.

Општиот лекар може да биде приватен лекар и да му служи на доделеното население според договор со медицинска установа.

Жана Валентиновна Дорош, кандидат за медицински науки, вонреден професор на Катедрата за терапија и семејна медицина на рускиот национален истражувачки медицински универзитет по име. Н.И. Пирогова, главен лекар на II клиничко одделение на Медицинската клиника.

Што прави матичен лекар? Како тој се разликува од терапевтот?

Семеен лекар или општ лекар обезбедува амбулантна медицинска нега. Ова е клиника, примарна алка на која се среќава лицето кое бара лекарска помош. Главната разлика помеѓу матичен лекар и терапевт е количината на она што може да го направи со рацете. Манипулацијата е во негова надлежност.

Ако терапевтот има две оружја - фонендоскоп и тонометар, тогаш општиот лекар има отоскопија, риноскопија и ларингоскопија. Односно, тој може да гледа во увото, грлото, носот и може да гледа во фундусот на окото. Тој спроведува одреден дијагностички минимум за тесни специјалисти. Може да регистрира и да дешифрира електрокардиограм, а ако зборуваме за крајбрежјето, а не за големите градови, може да направи првично лекување на раната и да стави гипс.

Какво образование треба да добие матичен лекар?

За матичен лекар има основно образование - медицински институт или универзитет, каде што секој што дипломира добива диплома, не е важно дали е општ лекар или педијатар. После ова треба да има или резиденција по интерна медицина или интерна медицина, или педијатрија, или пракса ако образованието е добиено пред некое време. Потоа лекарот може да помине почетна преквалификација во специјалитетот „Општа медицинска пракса (семејна медицина). Друга опција е да се оди веднаш по завршувањето на основното образование во институтот до престој во оваа специјалност.

Колку матични лекари има во Русија?

Ако зборуваме за тоа колку матични лекари има сега во Русија, оваа бројка ќе биде блиску до бројот на општи лекари. Постои програма за преквалификација според која терапевтите кои обезбедуваат примарна амбулантска нега во Москва и околните региони сега се преквалификуваат и се префрлаат на позиции на општи лекари и матични лекари, во зависност од тоа каде ќе работат. Оваа бројка постојано се менува, бројот на такви специјалисти расте.

Како работи матичен лекар?

Областа доделена на општиот лекар е нешто помала од областа на терапевтот. Во зависност од тоа каде работи матичниот лекар, ова не е повеќе од 1800 приложени. Ако зборуваме за Москва, тогаш овде лекарот не гледа деца, тие остануваат под надзор на педијатри, така што само возрасните се доделени на општ лекар. Системот на набљудување останува ист како оној на локалниот терапевт. Доколку докторот е на одмор, тогаш неговото место го зазема лекар со скратено работно време кој за време на одморот на вашиот непосреден претпоставен е одговорен за тоа што се случува во неговата област.

Времетраењето на отсуството за матичен лекар е исто како и за општ лекар. Системот за повикување матичен лекар во вашиот дом исто така не се разликува од системот за локален терапевт. Домашните посети ги врши дежурниот лекар, а не терапевт или општ лекар, кој работи на лице место и, доколку нема оперативна потреба за тоа, тој може да не присуствува на повикот. Доколку има потреба да се посети пациент дома, тогаш тој може да оди на повик во неработни часови по завршувањето на терминот.

Што да направите ако вашиот матичен лекар не може да постави дијагноза или треба да се консултирате со лекар специјалист?

Ова е прашање на компетентност на општиот лекар. Секогаш треба да разберете дека колку е повисок степенот на професионалност на матичен лекар, толку помалку ќе му требаат консултации од други специјалисти. И само ако се појават високо професионални прашања, пациентот ќе биде упатен во медицинска установа која обезбедува специјализирана нега.

На пример, ако пациентот има артериска хипертензија или есенцијална хипертензија, тогаш овие нозолошки единици може да ги третираат и кардиолози и општи лекари. Практично нема индикации за упатување на пациент кај кардиолог со ваква дијагноза. Добар матичен лекар може да го изврши ова ниво на преглед и манипулација.

Ако пациентот има , тогаш во некоја фаза, кога ќе му треба хируршка интервенција, се разбира, општиот лекар ќе го испрати пациентот да посети специјалист. Доколку матичниот лекар смета дека не може да се справи со клиничката ситуација, тогаш третманот што го дава е неефективен, може да побара помош од специјалист и да го испрати пациентот на консултација. Ова право останува, а општите лекари го користат.

Доколку матичен лекар го погледне очното дно и таму види патологија, тој е должен да го испрати пациентот кај специјалист. Ако лекарот види патологија за време на отоскопија, тој е должен да процени колку е критична за пациентот. Некои пациенти ќе ги остави под негов надзор согласно неговата надлежност, а некои ќе ги испрати на специјалист.

Нивото на компетентност на општ лекар е пропишано со регулаторни документи. Овие документи се во состојба на постојан развој и се дискутираат. Тие се директно поврзани со она што лекарот може да го направи со рацете и да гледа со очите.

Кога дознаваме дека нашиот нов познаник е доктор по професија, секогаш прашуваме: која специјалност е докторот? А кога ќе го слушнеме одговорот: општ лекар, се збунуваме каков доктор е, кого лекува, што знае, што може да прави, дали е ова добро или лошо. Во исто време, општата медицинска пракса го зазеде своето место во Русија во последните 20 години и стана широко распространета практика, барем користејќи го името - семејна медицина. Дали е увезено во нашата медицинска култура? Од каде потекнува неговото потекло? На овие прашања одговара историјата на медицината, во која практиката на матичен лекар влече корени во длабоки и не толку антички времиња.

Всушност, основачите на модерната медицина, како вистински руски лекари-истражувачи кои ги поставија темелите на руската медицинска наука и практика - С.П. Боткин, Г.А. Захариин, Н.И. Пирогов, биле прототип на општ лекар. Ова е лекар кој го гледа пациентот целосно, а не на делови, кој може да го процени степенот на зафатеност на секој орган и дел од човечкото тело и да го идентификува водечкиот проблем или проблеми. Релевантноста на овој пристап за процесот на лекување ја објаснува широката и голема побарувачка за општа медицинска пракса низ целиот свет. Сепак, општата медицинска пракса, широко распространета во предреволуционерна Русија во форма на институтот „Земство лекар“, која продолжи во првите децении на СССР, беше изгубена до 1970-тите. И ако во 1950 година, секој дипломиран медицинско училиште можеше да работи и како терапевт и како хирург и да спроведе преглед на ОРЛ органи и очи, подоцна победи концептот на специјализација, кој, од една страна, го подобри квалитетот на грижата. во одредени области, но придонесе, од друга страна, за Губењето на лекарскиот вид на пациентот како целина доведе до појава на „специјалисти за малиот палец на левата нога“.

Во текот на минатиот век, медицината е исполнета со огромна количина на информации и секојдневно се ажурира. „Еден лекар не може да знае сè подеднакво добро“, велите вие. Апсолутно на место. Но, лекарот сега има голем број на извори на информации кои не го заменуваат знаењето и искуството, туку даваат можност да се биде високо информиран специјалист. Во исто време, без добра основна професионална обука и искуство во секојдневната медицинска пракса, невозможно е да се разбере протокот на информации за новите лекови и методи на лекување. Покрај тоа, комуникацијата помеѓу специјалисти, колеги од различни специјалности, заедничко управување со пациент, понекогаш со разновидна и сложена патологија, е основа на секојдневните активности на општ лекар. Таквиот лекар не работи како диспечер и не го „упатува“ својот пациент на друг специјалист, туку сноси целосна одговорност за него. Таквиот лекар силно препорачува да се врати кај него по консултација со специјалист или известување за резултатите од прегледите, бидејќи тоа го бара процесот на лекување. Таквиот лекар не се плаши да признае дека се сомнева во неговата дијагноза, дека сака да добие повеќе информации, дополнителни консултации. Со брзиот развој на медицинската наука, овој квалитет на лекар му дава предност на пациентот.

Поради фактот што традицијата на општа медицинска пракса во Русија беше прекината и обновена дури во 1990-тите, класата на општи лекари е многу хетерогена по потекло и поседување на практични вештини. Многу лекари ја стекнале оваа специјалност откако биле преквалификувани како терапевти, хирурзи, педијатри и гинеколози. И ова остава отпечаток на нивната секојдневна работа. Сепак, секоја година расте бројот на лекари кои имаат завршено резиденција на катедрите за семејна медицина/општа ординација, што овозможува оптимален баланс на знаења и вештини. Но, во пракса, сè уште може да се види дека има лекари кои се подготвени и способни да се справат со пациенти од сите возрасти, од пелени до старост. Постојат општи лекари кои, паралелно со нивните главни активности, се специјализираат подлабоко во некоја област (на пример, во хирургија или педијатрија, или одредени области од интерната медицина - гастроентерологија, кардиологија итн.). Нивото на квалификација на лекар секако зависи од неговото искуство. Многу општи лекари лесно и високо професионално се справуваат со повеќето проблеми на своите пациенти, како што се акутен вирусен отитис медиа, манифестации на конгестивна срцева слабост, хроничен гастритис или гноен воспаление на прстот - панаритиум. Сите овие и многу други состојби не бараат високо специјализиран пристап, тие може успешно да ги третира истото лице - вашиот лекар што посетува. И тој, исто така, ќе ги утврди индикациите за консултација со високо специјализирани колеги: ако дијагнозата е нејасна, болеста зема невообичаен тек или е идентификуван проблем кој бара високо специјализирана високотехнолошка помош.

Така, општ лекар е вашиот лекар што посетува кој ги третира и спречува болестите кај сите членови на семејството: родителите, нивните деца, постарите членови на семејството и советува за време на бременост и доење. Таквиот лекар неизбежно ги знае вашите лични карактеристики, толеранција на лекови и семејна историја. Ќе обезбеди помош во најчестите медицински ситуации и оптимално ќе го одреди времето кога вреди да се контактирате со специјалист.