Грижа за невролошки пациенти, практични совети. Медицинска нега за невролошки пациент Медицински сестри за невролошки пациент

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Хостирано на http://www.allbest.ru/

Вовед

Неврологија (грчки неврон - нерв, логос - настава, наука). Збир на дисциплини, чиј предмет е нервниот систем во нормални и патолошки состојби. Често овој термин се користи наместо терминот „невропатологија“, иако овие концепти не се еквивалентни - првиот е многу поширок.

Невролошките нарушувања ставаат огромен товар на пациентите, нивните семејства и општеството. Како што се зголемува животниот век, сè повеќе луѓе се изложени на ризик од мозочен удар, деменција и други мозочни заболувања, што доведува до огромни трошоци за здравствена заштита ширум светот. Многу е важно модерната медицина да почне да ја разбира мозочната основа на однесувањето и да ги препознава менталните нарушувања како церебрални, а не ментални нарушувања. Менингитисот, болеста Креунцфелд-Јакоб, мултиплекс склероза се препознаваат како ментални нарушувања поврзани со мозокот толку сериозни како СИДА или рак.

Суштината на современиот модел на нега, како научна теорија, е поткрепувањето на различните пристапи кон содржината и обезбедувањето на сестринската грижа. Концептот на „процес на сестри“ влезе во професионалниот лексикон, кој се подразбира како систематски пристап кон обезбедување на медицинска нега, фокусиран на потребите на пациентот. Целта на овој пристап е да се стреми да ги ублажи, елиминира, спречи проблемите кои се јавуваат кај пациентот поради промените во здравствената состојба.

Голем број мерки за нега, како што се елементите поврзани со личната хигиена на пациентот, хигиенското одржување на неговиот кревет, постелнина, простории, се заеднички за сите групи пациенти - терапевтски, хируршки, невролошки, гинеколошки итн. секоја од овие групи грижа има свои карактеристики, свои специфики. Посебни потешкотии се јавуваат при грижата за тешко болните.

1. Основни принципи на грижа за невролошки пациенти

Грижата за пациентот е збир на мерки насочени кон одржување и враќање на силата на пациентот и создавање услови за него и околината кои придонесуваат за поволниот тек на болеста, спречување на компликации и побрзо закрепнување. Вклучува хигиенско одржување на просторијата во која се наоѓа пациентот, одржување на правилната хигиенска состојба на самиот пациент, уредување и опремување на удобен кревет, грижа за чистотата на нејзината и облеката на пациентот, угостителство на пациентот, помагање со јадење, тоалет, физиолошки функции и други видови болни состојби кои се јавуваат во текот на болеста (повраќање, задржување на урина, столица и гасови итн.).

Директно поврзано со грижата е јасното и навремено спроведување на сите пропишани медицински процедури и рецепти за пациентот, како и следење на неговата состојба.

Хроничните невролошки заболувања може да се манифестираат или како постојан невролошки дефект или како прогресивно зголемување на симптомите. Во благи непрогресивни случаи, со помош на ортопедски помагала, мерки за рехабилитација и сл., на пациентот може да му се обезбеди целосна егзистенција. Во тешки случаи, тие се трудат максимално да ја искористат преостанатата функционалност.

Кај прогресивните болести, третманот зависи од стапката на зголемување и сериозноста на симптомите. На пример, мултиплекс склероза и малигните тумори брзо доведуваат до смрт, но во овие случаи, разјаснувањето на прогнозата и мерките за поддршка може да бидат од голема корист за пациентот и неговото семејство.

Кај болестите на нервниот систем често се јавуваат тешки нарушувања на движењето, нарушувања на чувствителноста, говорот, нарушувања на функцијата на карличните органи, можни се и грчеви. Ова ги одредува спецификите на грижата за оваа категорија на пациенти.

Со мозочен удар, како и со акутни невроинфекции, неопходно е од самиот почеток да се преземат мерки за спречување на често појавуваните опасни по живот компликации: пневмонија, формирање на рани, воспаление на уринарниот тракт. Развојот на белодробните компликации го олеснува постојаната положба на пациентот на грбот и влегувањето на слуз од назофаринксот во респираторниот тракт. За да се спречат овие компликации, пациентот треба често да се ротира (на секои 2 часа); неопходно е да се чисти устата и грлото неколку пати на ден со влажен тампон навлажнет со борна киселина, користете уреди за вшмукување. Борбата против интестиналната атонија и уринарното задржување се важни.

Најчеста невролошка болест е мозочниот удар (акутна цереброваскуларна несреќа). Најчесто, мозочниот удар е придружен со губење на свеста. Оваа состојба на пациентите може да трае долго време.

Причина за мозочен удар може да биде: хипертензија во акутна фаза (криза), церебрална аневризма. Мозочниот удар може да се случи ненадејно и да доведе до смрт на пациентот во првите часови.

Развиениот мозочен удар кај различни пациенти се одвива поинаку. Ги има следниве симптоми:

Повреда на свеста;

Повреда на чувствителност;

Афазија (нарушување на говорот, губење на способноста за зборување);

Амнезија (губење на меморијата);

Парализа (општо оштетени моторни функции);

Пареза (нецелосна парализа);

Уринарна и фекална инконтиненција;

Општо ментално нарушување;

Постелни рани кои се формираат побрзо отколку кај други болести.

Сите луѓе кои доживеале мозочен удар стануваат пациенти заглавени во кревет подолго време, чија грижа бара посебни вештини и знаење.

Медицинската сестра мора да има професионални вештини за набљудување што и овозможуваат да ги види, запомни и процени на медицински начин најмалите промени во физичката и психолошката состојба на пациентот. Таа мора да може да се контролира себеси, да научи да ги контролира своите емоции.

2. Процес на медицинска сестра кај невролошки заболувања

Целта на процесот на нега е да се одржи и врати независноста на пациентот во задоволување на основните потреби на телото. Главните проблеми на пациентот може да бидат:

Повреда на свеста; - главоболка; - гадење, повраќање; - недостаток на самопослужување (строг одмор во кревет, пареза, парализа); - повреда на мокрење и дефекација; - состојба на епилептичен напад; - вознемиреност за болеста и нејзините последици; - депресија; - нарушување на спиењето, - зголемена раздразливост; - вознемиреност за нестабилноста на општата состојба; - течна столица; - немотивирано одбивање да зема лекови; - слабост итн.

Медицинската сестра треба да следи:

Усогласеност со правилата за општа грижа.

Под пределот на парализирани зглобови, потребно е да се стават меки ролки, кои ќе ја елиминираат вкочанетоста, отокот, рани.

Во свитканата рака на парализираната рака може да се стави мал гумен експандер.

За главоболки, нанесете пакет со мраз на главата.

Следете го навременото празнење на мочниот меур.

Кога се храните, дајте му на погодениот под лежечка положба.

Лицето што се грижи за болно лице треба да ги запише и запомни сите вежби што ги пропишал методологот за терапија за вежбање, логопед, масер, обидете се да ги повторите со пациентот по одреден временски период.

Кај пациенти со моторни нарушувања од церебрално потекло, парализираните екстремитети се ставаат во одредена положба за да се избегнат контрактури на мускулите. Парализираната рака се става на перница така што рамениот зглоб и раката се на исто ниво во хоризонталната рамнина, раката се трга настрана, треба да се исправи, а раката е свртена со дланката нагоре со исправени раширени прсти. . За држење на екстремитетот во оваа положба, се користат вреќи со песок и шини.

Парализираната нога се поставува на следниов начин: памук се става под зглобот на коленото, стапалото се држи под агол од 90 ° со помош на гумена лента или акцент во дрвена кутија. Во положба на здрава страна, парализираната рака лежи или по телото или свиткана под агол од 90 ° на перница; ногата е свиткана во зглобот на колкот и коленото, под неа се става перница. Позицијата на пациентот на грб и на страна се менува на секои 2-3 часа.

Во зависност од состојбата на пациентот, лекарот пропишува пасивна и активна гимнастика и масажа во одредени периоди. Како што се обновуваат движењата, главното внимание треба да се посвети на тоа пациентите да ги вклучат погодените екстремитети во функциите на самопослужување што е можно порано.

Доколку пациентите имаат нарушувања на говорот, се препорачува, доколку е можно, да се сместат во одделенија со пациенти чија говорна функција е зачувана и да се одржуваат часови со логопед.

За време на епилептичен напад, за да се спречат повреди, препорачливо е да се стави перница или некои меки работи под главата на пациентот. Рацете и нозете на пациентот мора да се држат, заштитувајќи ги од модринки. За да се спречи гризење на јазикот и усните, се препорачува да се вметне шпатула или работ на крпа во устата од страна. Пожелно е да се сврти главата на страна, така што плунката тече слободно. Треба да ја откопчате јаката на кошулата.

Болестите на 'рбетниот мозок често се придружени со долна параплегија или парапареза на нозете, дисфункција на карличните органи, трофични нарушувања и често развој на рани. Во такви случаи, од првите денови на болеста, неопходна е внимателна нега на кожата. На душекот и чаршафите не треба да има никакви брчки. Под деловите на телото кои се подложени на притисок треба да се постави гумен круг на надувување. Неколку пати на ден е неопходно да се смени положбата на пациентот, да се избрише кожата со алкохол од камфор.

За да спречите контрактури, треба да ја следите положбата на нозете, да ги ставите во вистинската положба, да се борите со опуштените стапала. Стапалата се поставени под прав агол на долниот дел на ногата со помош на акцент, понекогаш се применуваат отстранливи шини. Со уринарна ретенција, мочниот меур повторно се катетеризира под строги асептични услови и со употреба на антисептици. За уринарна инконтиненција се користи писоар. Кога столицата е одложена, индицирани се клизма за чистење.

3. Дисфункција на мочниот меур

Дисфункција на мочниот меур најчесто се развиваат како резултат на повреда на 'рбетниот мозок, поретко со нејзините други лезии - мултиплекс склероза, тумори, дискогена миелопатија, дорзални табови.

Главните цели на третманот за неврогена дисфункција на мочниот меур

1. Намалете го резидуалниот волумен на урина и намалете го везикуретералниот рефлукс за да се спречи хидронефроза и уринарна инфекција.

2. Намалете ја уринарната инконтиненција.

3. Зголемете го функционалниот капацитет на мочниот меур така што празнењето на мочниот меур ќе се случува не повеќе од 4-6 пати на ден.

5. Секогаш кога е можно, треба да се избегнува постојано поставување на уринарен катетер.

6. Писоарот не треба да се крева над нивото на мочниот меур (во спротивно, можен е цистичен рефлукс). Понекогаш во писоарот се додава средство за дезинфекција.

Протокот на урина може да се подобри со:

1) Рано активирање на пациентот (одење или движење со инвалидска количка). 2) Чести промени во положбата на телото. 3) Подигнете ја главата на креветот.

Пиењето многу вода го намалува ризикот од уринарна инфекција и формирање на камења. Во отсуство на контраиндикации, сите пациенти со постојан катетер треба да пијат 3-4 литри дневно.

4. постелнина

Превенција

1. Постелни рани често се забележани кај пациенти со парализа и сензорни нарушувања. Најефикасна превенција е редовна промена на положбата на телото, особено вртење во кревет. Така, превенцијата од рани на креветот е целосно зависна од грижата.

2. Областите на коскените проминенции (потпетици, задник, сакрум) бараат посебна заштита. Кај деца со хроничен хидроцефалус се преземаат мерки против чирови од притисок на скалпот.

3. Влошки од овча кожа, водени душеци и други меки материјали се користат за спречување на рани. Не користете тркалезни влошки, чиј централен конвексен дел може да предизвика кожна исхемија и да придонесе за развој на декубитуси.

4. Кожата мора да биде сува. Ова особено треба да се следи кај пациенти со уринарна инконтиненција. Во отсуство на постојан катетер, се поставуваат пелени.

5. Влажните или потените области на кожата се третираат со омекнувачки масти (на пример, вазелин) за да се спречи мацерација.

6. Неопходен услов за одржување на здрава кожа е добрата исхрана.

7. Со едем, кожата станува потенка, а снабдувањето со крв се влошува. За да се спречат пукнатини на кожата, неопходна е превенција и третман на едем на парализирани екстремитети.

Третман

1. Ако компресијата на погодената област на кожата продолжи, тогаш заздравувањето на раната на креветот е невозможно и, згора на тоа, може да се зголеми. Раните од притисок се третираат со солен раствор или водороден пероксид, по што внимателно се отстранува некротичното ткиво.

2. Преливите за влажно сушење се нанесуваат на големи рани додека не се формираат свежи гранулации. Се користат и масти со литички ензими. Овие масти се нанесуваат 2-3 пати на ден по предтретман. Ензимите се користат и во форма на раствори, а со нив се нанесуваат преливи за влажно сушење.

3. Со екстензивни рани, неопходен е хируршки третман. По третманот, раната треба да остане сува (за ова, на неа се нанесува газа или друг лесен завој).

Инфекцијата обично не предизвикува улцерации, но опасна по живот сепса може да се развие кај тешки рани од притисок. Локалната примена на антибиотици во овој случај е неефикасна.

Заклучок

Целата грижа за невролошки пациент се заснова на принципите на таканаречениот заштитен режим, кој ја штити и заштитува психата на пациентот.

Елиминирањето на сите видови надразнувачи, негативните емоции, обезбедувањето тишина, мир, создавање атмосфера на удобност, приврзан и чувствителен однос кон пациентот придонесуваат за одржување на неговото весело расположение, доверба во закрепнувањето и успешен исход на болеста.

Барајќи од пациентот цврсто придржување до наредбата воспоставена во медицинската установа и точно спроведување на режимот пропишан од лекарот, медицинскиот персонал мора да ги разбере и проучи карактеристиките на карактерот на секој пациент и да запомни дека под влијание на болеста, неговата психа често се подложува на значително преструктуирање: реакцијата на пациентот на околината се менува, често тој станува раздразлив, нерасположен итн. П.

За да го најде вистинскиот начин да воспостави правилен контакт со пациентот, да ја заработи неговата доверба и со тоа да ја одржи неговата доверба во успешниот исход на болеста и успехот на лекувањето, негувателот мора да има неисцрпно трпение, чувство за такт, извршувањето на своите должности да биде крајно прибран, дисциплиниран, фокусиран и внимателен.

невролошка нега на пациенти

Литература

1. Веселова М.О. Мозочен удар: модерен поглед на лекување и превенција. СПб., 2005 - 48 стр.

2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основи на рехабилитација на невролошки пациенти. СПб., 2004 - 123 стр.

3. Обуховец Т.П. Основи на нега. Работилница. Серија „Лек за тебе“ - Ростов н / а: „Феникс“, 2002 - 432s

4. Петров С.В., Шишкин А.Н. Основи на општата медицинска сестра). СПб., 1997 - 44 стр.

Хостирано на Allbest.ru

Слични документи

Анализа на клинички манифестации на исхемичен и хеморагичен мозочен удар. Дијагноза, третман на пациентот и спречување на можни компликации. Збир на физички вежби со кршење на моторните функции. Медицинска нега на пациентот. Помогне при повраќање.

презентација, додадена на 15.02.2016 година


Првите информации за грижата за пациентите во митологијата на античка Хелада. Заслугите во организацијата на грижата за пациентите на најголемиот претставник на медицината во првата половина на 19 век Н.И. Пирогов. Основни видови на нега Помогнете му на пациентот при мокрење и дефекација.

апстракт, додаден на 06.04.2017 година


Болести на постарите лица. Правила за исхрана на постари пациенти. Општи принципи на грижа за постари и сенилни пациенти. Карактеристики на текот на болестите на различни органи. Обезбедување мерки за лична хигиена. Контрола на лекови.

презентација, додадена 25.03.2015


Опис на клиниката за миокарден инфаркт. Запознавање со статистиката на оваа болест во Русија. Проучување на главните елементи на медицинската нега за пациенти кои страдаат од миокарден инфаркт. Преглед на должностите на медицинска сестра во единицата за интензивна нега.

презентација, додадена на 15.11.2015


Принципи на третман на заразни болести. Карактеристики на етотропна, специфична, патогенетска и имунолошка терапија. Организација на нега на пациенти во одделението за интензивна нега. Правила за земање тестови за тонзилитис од различни етиологии.

контролна работа, додадена 20.10.2010


Статистика и причини за остеопороза - болест во која коските стануваат многу тенки и кршливи. Основни методи на испитување на коските и зглобовите. Обврски на медицинска сестра во грижата за пациентите, видови на физичка активност и вежби.

термински труд, додаден на 10.04.2016 година


Карактеристики на физиологијата на постарите лица. Усогласеност со медицинската етика во процесот на грижа за пациентите. Правила за исхрана, превенција од повреди и несреќи. Контрола на лекови. Условите на пациентот, оптималната собна температура.

презентација, додадена 10/09/2015


Концептот, етиологијата и патогенезата на Паркинсоновата болест како прогресивна дегенеративна болест која селективно влијае на допаминергичните неврони на супстанција нигра. Принципи и методи на организирање на лекување и нега на пациенти, специфична терапија.

презентација, додадена 04/11/2016


Техника за одредување на пулсот на радијалните и каротидните артерии. Крвен притисок, методи за негово мерење. Карактеристики на грижа за пациенти со хипертензија, со болка во срцето, со миокарден инфаркт, со акутна или хронична срцева слабост.

апстракт, додаден на 17.05.2014 година


Класификација на сепса како општа гнојна инфекција, септичен шок и проблеми на пациентот во сепса. Особености на нега на пациенти со аеробна хируршка инфекција. Превенција на гасна гангрена и тетанус. Медицинска нега за тетанус.

Вовед

Неврологија (грчки неврон - нерв, логос - настава, наука). Збир на дисциплини, чиј предмет е нервниот систем во нормални и патолошки состојби. Често овој термин се користи наместо терминот „невропатологија“, иако овие концепти не се еквивалентни - првиот е многу поширок.

Невролошките нарушувања ставаат огромен товар на пациентите, нивните семејства и општеството. Како што се зголемува животниот век, сè повеќе луѓе се изложени на ризик од мозочен удар, деменција и други мозочни заболувања, што доведува до огромни трошоци за здравствена заштита ширум светот. Многу е важно модерната медицина да почне да ја разбира мозочната основа на однесувањето и да ги препознава менталните нарушувања како церебрални, а не ментални нарушувања. Менингитисот, болеста Креунцфелд-Јакоб, мултиплекс склероза се препознаваат како ментални нарушувања поврзани со мозокот толку сериозни како СИДА или рак.

Суштината на современиот модел на нега, како научна теорија, е поткрепувањето на различните пристапи кон содржината и обезбедувањето на сестринската грижа. Концептот на „процес на сестри“ влезе во професионалниот лексикон, кој се подразбира како систематски пристап кон обезбедување на медицинска нега, фокусиран на потребите на пациентот. Целта на овој пристап е да се стреми да ги ублажи, елиминира, спречи проблемите кои се јавуваат кај пациентот поради промените во здравствената состојба.

Голем број мерки за нега, како што се елементите поврзани со личната хигиена на пациентот, хигиенското одржување на неговиот кревет, постелнина, простории, се заеднички за сите групи пациенти - терапевтски, хируршки, невролошки, гинеколошки итн. секоја од овие групи грижа има свои карактеристики, свои специфики. Посебни потешкотии се јавуваат при грижата за тешко болните.

Основни принципи на грижа за невролошки пациенти

невролошка нега на пациенти

Грижата за пациентот е збир на мерки насочени кон одржување и враќање на силата на пациентот и создавање услови за него и околината кои придонесуваат за поволниот тек на болеста, спречување на компликации и побрзо закрепнување. Вклучува хигиенско одржување на просторијата во која се наоѓа пациентот, одржување на правилната хигиенска состојба на самиот пациент, уредување и опремување на удобен кревет, грижа за чистотата на нејзината и облеката на пациентот, угостителство на пациентот, помагање со јадење, тоалет, физиолошки функции и други видови болни состојби кои се јавуваат во текот на болеста (повраќање, задржување на урина, столица и гасови итн.).

Директно поврзано со грижата е јасното и навремено спроведување на сите пропишани медицински процедури и рецепти за пациентот, како и следење на неговата состојба.

Хроничните невролошки заболувања може да се манифестираат или како постојан невролошки дефект или како прогресивно зголемување на симптомите. Во благи непрогресивни случаи, со помош на ортопедски помагала, мерки за рехабилитација и сл., на пациентот може да му се обезбеди целосна егзистенција. Во тешки случаи, тие се трудат максимално да ја искористат преостанатата функционалност.

Кај прогресивните болести, третманот зависи од стапката на зголемување и сериозноста на симптомите. На пример, мултиплекс склероза и малигните тумори брзо доведуваат до смрт, но во овие случаи, разјаснувањето на прогнозата и мерките за поддршка може да бидат од голема корист за пациентот и неговото семејство.

Кај болестите на нервниот систем често се јавуваат тешки нарушувања на движењето, нарушувања на чувствителноста, говорот, нарушувања на функцијата на карличните органи, можни се и грчеви. Ова ги одредува спецификите на грижата за оваа категорија на пациенти.

Со мозочен удар, како и со акутни невроинфекции, неопходно е од самиот почеток да се преземат мерки за спречување на често појавуваните опасни по живот компликации: пневмонија, формирање на рани, воспаление на уринарниот тракт. Развојот на белодробните компликации го олеснува постојаната положба на пациентот на грбот и влегувањето на слуз од назофаринксот во респираторниот тракт. За да се спречат овие компликации, пациентот треба често да се ротира (на секои 2 часа); неопходно е да се чисти устата и грлото неколку пати на ден со влажен тампон навлажнет со борна киселина, користете уреди за вшмукување. Борбата против интестиналната атонија и уринарното задржување се важни.

Најчеста невролошка болест е мозочниот удар (акутна цереброваскуларна несреќа). Најчесто, мозочниот удар е придружен со губење на свеста. Оваа состојба на пациентите може да трае долго време.

Причина за мозочен удар може да биде: хипертензија во акутна фаза (криза), церебрална аневризма. Мозочниот удар може да се случи ненадејно и да доведе до смрт на пациентот во првите часови.

Развиениот мозочен удар кај различни пациенти се одвива поинаку. Ги има следниве симптоми:

Повреда на свеста;

Повреда на чувствителност;

Афазија (нарушување на говорот, губење на способноста за зборување);

Амнезија (губење на меморијата);

Парализа (општо оштетени моторни функции);

Пареза (нецелосна парализа);

Уринарна и фекална инконтиненција;

Општо ментално нарушување;

Постелни рани кои се формираат побрзо отколку кај други болести.

Сите луѓе кои доживеале мозочен удар стануваат пациенти заглавени во кревет подолго време, чија грижа бара посебни вештини и знаење.

Медицинската сестра мора да има професионални вештини за набљудување што и овозможуваат да ги види, запомни и процени на медицински начин најмалите промени во физичката и психолошката состојба на пациентот. Таа мора да може да се контролира себеси, да научи да ги контролира своите емоции.

Неврологија.
Изменето од M. Samuels.
Пер. од англиски. - М., Пракса, 1997 година.

Хронични невролошки заболувањаможе да се манифестира или како постојан невролошки дефект или како прогресивно зголемување на симптомите. Во благи непрогресивни случаи, со помош на ортопедски помагала, мерки за рехабилитација и сл., на пациентот може да му се обезбеди целосна егзистенција. Во тешки случаи, тие се трудат максимално да ја искористат преостанатата функционалност.

Кај прогресивните болести, третманот зависи од стапката на зголемување и сериозноста на симптомите. На пример, амиотрофичната латерална склероза и малигните тумори брзо доведуваат до смрт, меѓутоа, во овие случаи, разјаснувањето на прогнозата и мерките за поддршка може да бидат од голема корист за пациентот и неговото семејство. Еве препораки за нега на невролошки пациенти и третман на нивните најчести соматски компликации. Овие препораки, со одредени поединечни прилагодувања, може да се применат на која било невролошка болест.

I. Дисфагија

Дисфагијата е компликација предизвикана од флакцидна или спастична пареза на мускулите на фаринксот и јазикот. Поради аспирација на плунка или храна, оваа компликација може да биде смртоносна.

A. Прикажано е рано преклопување гастростомија, цервикална езофагостомијаили јејуностомија. Назогастричната цевка, исто така, може да се користи привремено за хранење, но таа е помалку погодна, може да доведе до некроза на носните пасуси и не ја спречува целосно аспирацијата. Назогастричната цевка треба да биде што е можно помала. Детските меки гумени сонди се сосема соодветни (вклучувајќи ги и возрасните). Кај пациентите кои одат, цервикалната езофагостомија е посоодветна, бидејќи тие можат сами да ја вметнуваат цевката кога јадат, а во други моменти да ја покријат дупката со завој и облека. При тешка парализа, индицирана е гастростомија, бидејќи не е можно самохранење. Во исто време, цервикалната езофагостомија е побезбедна.

Б. Гастростомска неганекомплицирано: во рок од 10-14 дена по вметнувањето на цевката, се формира фистулзен тракт и цевката може лесно да се смени. За воведување храна се користи Фоли катетер (калибар 22-24 F) или специјална гастростомска сонда.

B. За исхранакористете готови мешавини (на пример, сустакол или сустаген) во количина што одговара на потрошувачката на енергија на пациентот.

Кај активни пациенти, потрошувачката на енергија е 1200-2400 kcal/ден. 1 ml стандардна течна формула обично содржи 1 kcal, меѓутоа, ако се појави дијареа по администрацијата, смесата се разредува. За да спречите затнување на цевката, исплакнете ја со вода после секое хранење.

За да избегнете дијареа и малапсорпција, прво внесете разредена смеса која содржи само половина од потребните калории, а потоа постепено зголемувајте ја нејзината концентрација. Пред хранење, неопходно е да се уверите дека претходно воведената смеса е апсорбирана, за ова, содржината на желудникот се аспирира низ цевката. Отпрвин, тие се хранат често (на секои 1-2 часа) и во мали делови. Максималниот единечен волумен е приближно 200 ml (150 ml мешавина од хранливи материи, потоа 50 ml вода).

Воведувањето на голема количина од смесата може да предизвика повраќање и аспирација. Во исто време, луѓето со голема фигура бараат поголем волумен. Доколку е потребно, се внесуваат мали количества течност помеѓу хранењето. За да се предизвика чувство на полнење на желудникот и да се спаси пациентот од чувството на глад, смесите на сува храна разредена со млеко или вода може да се администрираат преку гастростомија. Понекогаш се врши континуирано хранење (50-70 ml / h).

D. Во опасност аспирацијаплунка или слуз се инјектира во манжетна ендотрахеална цевка. За да се намали саливацијата, се користат М-антихолинергици или трициклични антидепресиви; кога има малку плунка, пациентите можат сами да ја проголтаат. Меѓутоа, понекогаш со постојана закана од аспирација, треба да се прибегне кон трахеостомијаи лигатура на душникотнад трахеостомијата.

E. Одлуката за палијативни операции (гастростомија, трахеостомија итн.) се носи земајќи ги предвид општа состојба. На пример, трахеостомијата обично не се изведува во доцните фази на фатални прогресивни болести, а во исто време често е индицирана за непрогресивни лезии на мозочното стебло или 'рбетниот мозок.

II. Дисфункција на мочниот меур

Дисфункција на мочниот меур најчесто се развива како резултат на повреда на 'рбетниот мозок, поретко со нејзините други лезии - мултиплекс склероза, тумори, дискогена миелопатија, дорзални табови. Тип Арефлекс NDMP (неврогена дисфункција на мочниот меур)може да се појави со периферни невропатии (на пример, дијабетес мелитус или херпес зостер). NDMP, исто така, се наоѓаат во лезии на прекриените центри, особено кај Паркинсонова болест, тумори на фронталните лобуси и васкуларни заболувања на мозокот. За да се разјасни типот на НДМП и да се исклучат органски лезии на уринарниот тракт, индицирана е цистометрија и консултација со уролог.

А. Физиологија на мочниот меур.Нормално, мокрењето се врши само доброволно.

1. Поголемиот дел од детрусорот инервиранипарасимпатичните влакна (S2-S4), а зоната на цистичниот триаголник - симпатична (Th 1-L2). Чувствителната инервација е обезбедена од соматски, парасимпатички и симпатички влакна.

а. И соматските и парасимпатичните сензорни влакна одат од мочниот меур до сегментите S2-S4, а симпатичките сензорни влакна одат до сегментите Th9-L2. Информациите влегуваат во центрите што се наоѓаат преку страничниот спиноталамичен тракт и снопот на Гол.

б. Доброволното регулирање на мокрењето го обезбедуваат кортикоспиналните патишта кои го контролираат сфинктерот на уретрата и мускулите на карличниот под. Примитивниот рефлекс на мокрење се затвора на ниво S2-S4 и се реализира преку моторните парасимпатички влакна.

2. задржување на урината. Урината се акумулира во мочниот меур кога интравезикалниот притисок е недоволен за да се надмине тонот на задржувачките мускули - мазните мускули на вратот и уретрата на мочниот меур и напречно-пругастите мускули на перинеумот (особено, длабокиот попречен перинеален мускул, кој го формира произволно регулиран сфинктер на уретрата). За возврат, интравезикалниот притисок се одредува според волуменот на урината во мочниот меур и тонот на мазните мускули на неговите ѕидови, кои го формираат мускулот што ја исфрла урината или детрусорот. Така, уринарното задржување зависи од односот помеѓу тонот на детрусорот и мускулите на континенцијата. Кај невролошките заболувања, овој сооднос може да биде нарушен, што доведува до задржување на урина или инконтиненција. Значи, со флакцидна пареза на задржувачките мускули, уринарна инконтиненција се јавува дури и со низок интравезикален притисок. Со спастична пареза, празнењето на мочниот меур е можно само при многу висок интравезикален притисок, и затоа волуменот на резидуалната урина може да се зголеми и може да се појави везикоуретерален рефлукс.

3. Во регулативата мокрењевклучени се и рефлексни и доброволни механизми. Како што се полни мочниот меур, интравезикалниот притисок малку се зголемува; ова се должи и на пластичноста на мочниот меур и на рефлексното намалување на тонот на детрузорот. Кога притисокот ќе достигне 30-40 см вода. Уметност, тонот на задржувачките мускули рефлексно се намалува, детрусорот се собира и започнува мокрењето. Минималниот волумен што предизвикува нагон за мокрење е 100-200 ml. Во исто време, здрава личност може да задржи до 400-450 ml урина поради доброволна контрола на уретралниот сфинктер. Колку е поголем волуменот на мочниот меур, толку е пократок латентниот период помеѓу произволната наредба за мокрење и почетокот на исфрлањето на урината.

B. Главните цели на третманот за NDMP

1. Намалете го резидуалниот волумен на урина и намалете го везикуретералниот рефлукс со цел да се спречи хидронефроза и уринарна инфекција.
2. Намалете ја уринарната инконтиненција.
3. Зголемете го функционалниот капацитет на мочниот меур така што празнењето на мочниот меур не се случува повеќе од 4-6 пати на ден.

Б. Хиперрефлексен тип на NDMP(лезија над нивото S2-S4) се карактеризира со чести неинхибирани контракции на детрусорот со мал интравезикален волумен, намалување на функционалниот капацитет на мочниот меур, неволно мокрење и силен проток на урина. Кај хроничните лезии на 'рбетниот мозок над S2-S4, чувството на полнење на мочниот меур исчезнува, и како резултат на тоа, празнењето се јавува рефлексивно штом интравезикалниот волумен достигне праг. Во такви случаи, мокрењето може да се предизвика, на пример, со внесување на ладна вода во мочниот меур. Ако функцијата на задржувачките мускули е нормална, тогаш мочниот меур е целосно испразнет. Со зголемен тон на задржувачките мускули, се јавува везикуретерален рефлукс, со намален тон, се јавува уринарна инконтиненција. Со поразот на повисоките центри за регулирање на мокрењето (церебрален кортекс, заден хипоталамус, среден мозок, преден понс), се забележуваат императивни нагони и често мокрење без други нарушувања на задржувањето на урината или мокрењето. Хиперрефлексијата на мочниот меур може да се забележи и во отсуство на невролошки заболувања: со циститис (поради иритација на нервните завршетоци) или со опструктивни заболувања на уретрата.

1. Во случај на инконтиненција поради хиперрефлексна НДМП (на пример, во фаза на хиперрефлексија на спинален шок), третманот започнува со. Во раните фази, треба да го изврши искусен персонал за да се избегне инфекција.

а. Режим на пиење.Препишете голема количина течност, што го намалува ризикот од инфекција и формирање на камења. Течноста се дава преку уста, назогастрична цевка или IV. Катетеризацијата на мочниот меур се изведува на секои 2-4 часа.

б. Изврши истовремено тренинг за контролирано мокрење(види точка II.Б.2). Штом пациентот научи да уринира самостојно (обично со користење на рефлексни дразби), катетеризацијата се изведува поретко, а потоа (ако волуменот на резидуалната урина не надминува 100 ml) се прекинува. Во повеќето случаи, со целосни попречни лезии на 'рбетниот мозок, спонтано мокрење може да се врати во рок од 90 дена. Сепак, кај 10-20% од пациентите, подобрување не се јавува поради претерано висока ексцитабилност на детрусорот или поради низок капацитет на мочниот меур. Ако интермитентна катетеризација е неефикасна, мора да се користи постојан катетер или други мерки.

во. На нецелосна попречна повреда на 'рбетниот мозокрефлексното мокрење закрепнува побрзо и поцелосно. Меѓутоа, во некои случаи, кога не обезбедува доволно празнење, потребно е да се применува периодична катетеризација на мочниот меур подолго време.

2. Тренинг за контролирано мокрењеви овозможува да спречите склероза на мочниот меур, да го научите пациентот рефлексно да го испразни и да го одреди степенот на неговото полнење.

Неопходно е упорно да се обидува да се развие кај пациентот рефлексно мокрење. Со целосно губење на чувствителноста на долната половина на телото, за ова може да се користат различни методи: компресија на пенисот на глансот, стимулација на скротумот, влечење на срамните влакна, тапкање по пределот на мочниот меур; најефективната длабока палпација на ректумот.

Обилен пијалокспречува инфекција и формирање на камења. Меѓутоа, откако ќе научите да го контролирате мокрењето, течноста е ограничена, така што мокрењето не е премногу често.

Треба да се надоврзе воден биланс, мерење на внес на течности и диуреза.

Ја зголемува количината на испуштена урина. со што се намалува количината на резидуална урина.

Промена на положбата на телотоза време на мокрењето, исто така, придонесува за зголемување на волуменот на испуштената урина.

3. Медицинска терапија.Долготрајната употреба на лекови е ограничена поради нивната токсичност.

а. Бетанехолот е М-холинергичен стимуланс кој ја стимулира функцијата на детрусорот и ја подобрува неговата рефлексна активност. Дозирање: 10-50 mg перорално или 5-10 mg s.c. на секои 4-6 часа.

б. Метахолин хлорид (М-холиностимулатор) се препишува на 200-400 mg орално или 10-20 mg s / c на секои 4-6 часа. Се користи за намалување на прагот на уретралниот рефлекс кога не обезбедува доволно празнење на мочниот меур. , и во раниот период повреда на 'рбетниот мозок - да се стимулира рефлексната активност.

во. Ако рефлексното мокрење започнува веќе со мала количина на урина во мочниот меур, тогаш за да се зголеми интервалот помеѓу мокрењето, се зголемува прагот на рефлексот за мокрење. За таа цел, примени:

1) Метателиниум бромид и пропантелин бромид се М-антихолинергични агенси кои ја инхибираат рефлексната активност на детрусорот. Тие се препишуваат орално на 50 mg (метантелиум бромид) или 15 mg (пропантелин) 4 пати на ден. Овие и други М-антихолинергици се најефективни за итност или често мокрење во случаи на нецелосно прекинување на 'рбетниот мозок или оштетување на повисоките центри. Во исто време, М-антихолинергиците го зголемуваат волуменот на резидуалната урина и понекогаш доведуваат до парадоксално зголемување на мокрењето (поради намалување на функционалниот капацитет на мочниот меур). Зголемувањето на волуменот на резидуалната урина го зголемува ризикот од инфекција со развој на хроничен циститис, па дури и пиелонефритис. Затоа, ако волуменот на резидуална урина надминува 15% од волуменот на излачената урина, овие лекови се откажуваат.

2) Трициклични антидепресиви(на пример, амитриптилин, 150 mg навечер), кои исто така имаат антихолинергична активност, го зголемуваат функционалниот капацитет на мочниот меур.

г. Феноксибензамин ги блокира алфа-адренергичните рецептори на мазните мускули на вратот на мочниот меур, што доведува до релаксација на овие мускули и, соодветно, за олеснување на мокрењето и намалување на волуменот на резидуалната урина. Се препишува 10-30 mg 3 пати на ден. Со добар ефект на алфа-блокатори, нема потреба од ресекција на вратот на мочниот меур.

д. Пропранололот го зголемува тонусот на мазните мускули на вратот на мочниот меур и уретрата. Се користи кога уринарната инконтиненција се должи на неинхибирани контракции на детрусорот против позадината на парезата на задржувачките мускули. Обично се препишуваат 20-40 mg 4 пати на ден или повеќе.

д. Лекови кои ја намалуваат спастичноста на мускулите на перинеумот, придонесуваат за поцелосно празнење на мочниот меур. Ефективноста на дантроленот е малку проучена, додека баклофен, според некои извештаи, го намалува волуменот на резидуалната урина; оваа алатка се користи во процесот на настава за контролирано мокрење.

4. Хируршки третман

а. Хируршката интервенција е индицирана кога конзервативниот третман не успее, кога или контролираното рефлексно мокрење не успее, или кога високиот интравезикален притисок опстојува и се јавува везикоуретерален рефлукс, што може да доведе до хидронефроза. Обично се спроведува ресекција на вратот на мочниот меурили инцизија на сфинктер на уретратакои го намалуваат и уродинамскиот отпор и интравезикалниот притисок. Понекогаш, за контролирано мокрење, неопходно е да се елиминира опструкцијата на уретрата со зголемена жлезда на простата или вродени вентили.

б. Со помош на други методи, можно е да се зголеми притисокот на исфрлање на урината, да се намали или зголеми капацитетот на мочниот меур и да се изврши пренасочување на урината. Во секој случај неопходна е консултација со уролог. во. Со тешка хиперрефлексија на мочниот меур, што доведува до нагло намалување на неговиот функционален капацитет, алкохолизација на кауда еквинаили напред и назад ризотомијана ниво на Th12-S3. Сепак, овие интервенции се дозволени само со параплегија. Честа компликација е импотенција. Главната индикација е ризикот од развој на хидронефроза.

D. Areflex тип NDMPсе карактеризира со многу низок интравезикален притисок, без контракции на детрузор, голем капацитет на мочниот меур, голем волумен на резидуална урина и слаб проток на урина. Нема или намалено чувство на полнење на мочниот меур. Причината е оштетување на сегментите S2-S4, кауда еквина, 'рбетните корени или периферните нерви. Привремено задржување на урината понекогаш се јавува по ЛП или, почесто, по миелографија. Ризикот од уринарна ретенција е особено висок со истовремен аденом на простата. Во овие случаи, катетеризација на мочниот меур се врши на секои 4-6 часа, понекогаш дополнително се препишува бетанехол со 10-25 mg орално на секои 6-8 часа.Обично, со привремено задржување на урината, мокрењето се обновува спонтано во рок од 24-48 часа.

1. Доколку има потреба за интермитентна катетеризација на мочниот меуропстојува долго време, може да го изврши самиот пациент. Катетеризацијата се изведува во одредени часови, со што се обезбедува редовно празнење на мочниот меур. Доколку е потребно, може да се користи и нестерилен катетер, бидејќи ризикот од инфекција е мал. Пациентот мора секогаш да има катетер со себе. Сепак, само-катетеризацијата не е секогаш можна, особено кај пациенти со тешка атаксија, пареза на рацете, спастицитет на аддуктор и деменција.

2. Надворешен притисок врз мочниот меурво комбинација со напнатоста на стомачните мускули, овозможува да се намали волуменот на резидуалната урина на прифатливо ниво (помалку од 15% од волуменот на излачена урина). Бидејќи често нема чувство на ситост, мочниот меур треба да се испразни во одредено време. Со слабост на стомачните мускули, лумбосакралниот корсет се користи за зголемување на интраабдоминалниот притисок.

3. Медицинска терапија

а. За да се зајакне рефлексната активност на мочниот меур со делумни повреди на 'рбетниот мозок, се користи бетанехол (10-25 mg орално на секои 8 часа. Доколку е неефективен, тие се префрлаат на администрација на s / c.

б. Феноксибензамин (20-40 mg 3 пати на ден) го намалува тонусот на мазните мускули на вратот на мочниот меур и уретрата и обезбедува поцелосно празнење.

4. Хирургија

а. Ресекцијата на вратот на мочниот меур го елиминира спазмот што го спречува одливот на урината и придонесува за поцелосно празнење на мочниот меур.

б. Резидуалниот волумен на урина понекогаш се намалува по простатектомија или отстранување на вродени уретрални вентили.

D. Уринарна инконтиненција.На арефлекс тип NDMPсе забележува парадоксална исхурија, а со хиперрефлексен тип- периодично рефлексно мокрење со ослободување на голем волумен на урина. Најлесен начин да се справите со уринарната инконтиненција е периодично да го испразните мочниот меур. Тие треба да се прават толку често колку што е потребно за да нема голема акумулација на урина (обично на секој час). Како по правило, на почетокот мочниот меур почесто се празнат, а потоа интервалот се избира поединечно.

1. Инконтиненцијата е особено тешка за лекување женитена хиперрефлекс тип NDMPкога се излачува голем волумен на урина одеднаш. Понекогаш е потребен постојан уринарен катетер. Ако волуменот на излачена урина е мал, тогаш се препорачуваат периодични катетеризации (ако пациентот може сама да ги спроведе), а меѓу нив се користат влошки.

2. Инконтиненција мажитепримени број тела:

Писоар за кондомсе користи и привремено и трајно. Се прицврстува на телото на пенисот со фластер или специјален лепак и се остава во оваа положба не повеќе од 12 часа.Песоарот може да се закачи на бутот и да се сокрие со облека. Многу мажи со дисфункција на карлицата користат писоар само кога се во јавност. Со чести промени на кондомот (на секои 6-8 часа) и третман на кожата на пенисот, ризикот од компликации е мал. Ако сè уште се појави улцерација или мацерација на кожата на пенисот, кондомот се отстранува, оштетената површина се суши и се третира со омекнувачка маст. Во болница, за побрзо заздравување, писоарот се заменува со пелени. Кај пациентите кои се приковани за кревет, мочниот канал го зголемува ризикот од уринарна инфекција, особено ако цевката се блокира и урината се акумулира во кондомот.

Канингемска стегачго компресира пенисот и со тоа создава механички пречки за протокот на урината. Меѓутоа, за да се избегне некроза на пенисот или уретрата, мора често да се отстранува. Овој уред не се користи ако е нарушена тактилната чувствителност на пенисот.

3. И кај аререфлексниот и кај хиперрефлексниот тип на НДМП, се применува имплантирани сфинктерни уреди.

4. Со арефлекс типот на NDMP, користете електрична стимулација на сегментите S2-S4што предизвикува контракција на детрузорот.

5. Трајна катетеризацијатреба да се избегнува.

а. На поставување на катетерпотребно е строго да се почитуваат правилата за асепса.

1) Тефлонските катетри депонираат помалку сол, така што може да се менуваат поретко.

2) Обичните гумени катетри се менуваат на секои 7-10 дена.

3) Фоли катетер со балон е помалку погоден за трајна употреба, бидејќи балонот го иритира и го компресира ѕидот на мочниот меур.

Сепак, тој мора да се користи кај жени, бидејќи им е тешко да поправат конвенционален катетер. Кај мажите, катетерот може да се закачи на пенисот, па затоа не е неопходно да се користи балон катетер.

б. писоарне треба да се крева над нивото на мочниот меур (во спротивно, можен е цистичен рефлукс). Понекогаш во писоарот се додава средство за дезинфекција.

во. Миење на мочниот меурсе изведува 3-4 пати на ден со помош на катетер со двоен лумен; волуменот на течноста за перење е еднаков на функционалниот капацитет на мочниот меур. Може да се користи кој било стерилен раствор. Растворот на лимонска киселина го спречува таложењето на соли на калциум на катетерот; користат и раствори на оцетна киселина или неомицин.

Г. Големина на катетер. Препорачливо е да се користи катетер до 16 F. Катетрите со голем дијаметар предизвикуваат апсцеси во уретрата кај мажите, дилатација кај жените. Кога користите Фоли катетер, доволно е да се инјектира 5 ml течност во балонот. Кај мажите, катетерот е прикачен на абдоменот, во спротивно може да се свитка на границата на пенисот и скротумот и да предизвика рана од притисок.

г. Одлив на уринаможе да се подобри со:

1) Рано активирање на пациентот (одење или движење со инвалидска количка).

2) Чести промени во положбата на телото.

3) Подигнете ја главата на креветот.

д. Обилен пијалокго намалува ризикот од уринарна инфекција и формирање на камења. Во отсуство на контраиндикации, сите пациенти со постојан катетер треба да пијат 3-4 литри дневно.

E. Спречување на формирање на камења

1. Кај пациентите кои се подолго време приковани за кревет, ризикот од камења во бубрезите е висок. За да се избегне ова, неопходно е добра исхранаи обилен пијалок. Со хиперкалциурија, внесот на калциум со храна е ограничен.

2. Закиселување на уринатаспречува нејзино заразување и таложење на соли. Оваа мерка е особено неопходна во присуство на вграден катетер.

а. Сокот од брусница (250 ml 3 пати на ден) не е секогаш ефикасен, па затоа обично се користат други супстанции.

б. Аскорбинска киселина (250 mg орално 4 пати на ден) и метенамин манделат (1 g 4 пати на ден орално) ефикасно ја намалуваат pH вредноста на урината во отсуство на инфекција. Со уринарна инфекција, тие се препишуваат истовремено. Метенамин манделат исто така има бактерицидно дејство.

G. Инфекции на уринарниот тракт

1. Додека е вграден катетер, во активен третман асимптоматска хронична инфекција на уринарниот трактне е потребно. За да се избегне тешка бактериурија, доволно е да се одржи кисела уринарна реакција и да се препише метенамин манделат (1 g 4 пати на ден), метенамин хипурат (1 g 2 пати на ден) или сулфизоксазол (1 g 4 пати на ден). Главната работа во превенцијата на инфекции на горниот уринарен тракт е да се избегнуваат везикоуретерален рефлукс.

2. Кога акутна инфекцијаили само кога трескапропишува антибиотска терапија. Наместо интермитентна катетеризација, се користи внатрешен тефлонски катетер, кој се отстранува само откако ќе се потисне инфекцијата. Доколку е поставен катетер пред да се развие инфекцијата, тој се заменува и се даваат антибиотици. Во исто време, понекогаш се препорачува честа промена на катетри (со строго почитување на правилата за асепса).
Целта на терапијата е да се уништат бактериите во горниот уринарен тракт. Целосна стерилизација на урината на мочниот меур често не се постигнува.

III. Дисфункција на дебелото црево

A. Фекална блокадаможе да се развие со разни болести, но особено често се јавува со оштетување на нервниот систем. Во упорни случаи, неопходно е да се исклучи опструктивната интестинална опструкција.

1. Предиспозиција. Често се јавува фекална блокада:

а. Кај приковани пациенти.

б. Кај постари пациенти, особено ако има историја на запек или фекална блокада.

во. Со слабост на мускулите на абдоминалниот ѕид (поради невромускулни заболувања, невропатии, лезии на 'рбетниот мозок или други причини).

г. При земање наркотични аналгетици и други лекови кои ја намалуваат интестиналната подвижност (на пример, М-антихолинергици), како и препарати од алуминиум хидроксид.

д. Кога се дехидрирани, на пример поради употреба на глицерин или манитол.

2. Симптоми

а. Неможност за дефекација и покрај нагонот.

б. Честа течна столица.

во. Грчеви болки во абдоменот.

г. Абдоминална рендгенска снимка покажува опструкција на дебелото црево со нивоа на течност.

д. Палпација на абдоминалната празнина или дигитален преглед на ректумот открива лесно поместени густи формации.

3. Третман

а. Обилен пијалокго омекнува изметот и спречува фекална блокада.

б. Природни лаксативи(на пример, трици или сливи) го омекнуваат изметот.

во. Некои лаксативи(на пример, натриум докусат) ја зголемува содржината на вода во столицата и ја омекнува.

г. Често мора да се прибегне кон дигиталенили отстранување на сигмоидоскопијаблокада.

Елиминацијата на блокадата понекогаш придонесува внес на вазелин масло(30 ml 1-2 пати на ден неколку дена).

Б. Запек и фекална инконтиненција

1. Дали парализиранпациентите со невроген запек или фекална инконтиненција често не се јавуваат дури и со тешка LUTD.

2. Често причина за фекална инконтиненција е дијареа, а по нејзиното отстранување престанува фекалната инконтиненција.

3. Понекогаш се потребни мерки за да формирање на режим на дефекација:

а. Дневно клизмаили свеќидо обновување на редовните независни движења на дебелото црево.

б. Редовни обиди за дефекацијасо употреба, доколку е потребно, на абдоминален корсет, што придонесува за зголемување на интраабдоминалниот притисок со слабост на мускулите на абдоминалниот ѕид; за да се олесни дефекацијата, можете да го користите гастроинтестиналниот рефлекс, правејќи обиди веднаш по јадење.

во. Омекнување на изметсо помош на обилно пиење, употреба на сливи, трици, лаксативи (натриум докусат 100 mg 3 пати на ден).

е. Гилен-Баре синдром- редовна употреба на клизма или супозитории, до обновување на функцијата на стомачните мускули; ако столицата е мека, ефикасни се супозиториите што ослободуваат јаглерод диоксид. Ова го зголемува притисокот во цревниот лумен и со тоа го стимулира рефлексот на дефекацијата.

г. Контраиндицирани лекови кои предизвикуваат запек(на пример, наркотични аналгетици).

4. Хронична фекална инконтиненцијаможе да се појави, на пример, кај дијабетес мелитус.

а. За да се намали интестиналниот мотилитет, се користи тинктура на опиум (5-10 капки 2 пати на ден).

6. утринска клизмаго намалува ризикот од неволно празнење на дебелото црево во текот на денот, по што е доволно пациентот да носи влошки.

во. Со користење на биофидбек методиможно е во некои случаи да се научи пациентот да го контролира надворешниот сфинктер на анусот и другите мускули неопходни за држење на столицата.

IV. Менаџмент на пациенти со трахеостомија

A. Поставување на трахеостома

1. Кај акутните респираторни нарушувања, првенствено е индицирана трахеална интубација. Меѓутоа, ако нема надеж за обновување на респираторната функција во следните 7-10 дена, тогаш се препорачува веднаш да се наметне трахеостома.

2. Индикации. Во случај на невромускулни заболувања, лезии на моторните неврони или на мозочното стебло, се врши трахеостомија со цел:

а. Обезбедете проодност на дишните патишта.

6. Избегнувајте аспирација.

во. Изведете вшмукување од длабоките делови на респираторниот тракт.

г. Намалете го мртвиот простор и потрошувачката на енергија за дишење.

Б. Компликации

1. Кај возрасните смртностсо трахеостомија е 1,6%, кај деца - 1,4%. Најчести причини за смрт се крварење и поместување на цевката.

Во доцниот период по наметнувањето на трахеостомија, смртните случаи се поретки - по правило, поради блокада на цевката или нејзино исклучување од респираторот.

2. Причини за блокирање на цевката за трахеостомија

а. Цевката може да се затнат со стврднување лигитеособено ако вдишениот воздух не е доволно влажен или цевката не се менува долго време.

6. Кога користите метална цевка, нејзиниот лумен може да се затвори со лизгање Лисици.

во. Ако трахеостомијата се наоѓа во долниот дел на вратот, тогаш крајот на цевката може да се преклопува кил на душникот. Ако се користи премногу долга цевка, може да се интубира само еден бронх; ова може да се препознае со аускултација или радиографија.

г.Поради обемна трахеална повредацевката може да се затне со акумулација на ткивен отпад или гранулационо ткиво.

3. Крварење

а. Акутното постоперативно крварење може да доведе до смрт.

б. Подоцна, причината за масовното крварење може да биде ерозија на мукозата или ерозија на артерија или вена, што доведува до аспирација на крв и голема загуба на крв,

4. Поткожен и медијастинален емфиземобично не бараат третман, меѓутоа, со изразен емфизем, треба да се смени положбата на цевката и да се повлечат рабовите на трахеостомијата. Поткожниот емфизем води до пневмоторакс, така што на сите пациенти со поткожен емфизем или пневмомедијастинум им се прикажува рендген на градниот кош.

5. Инфекција

а. инфекција на раната.

б. Хроничен трахеит. Сеење бактерии од секрети кај пациенти со трахеостомија сè уште не укажува на заразна болест. Повеќето од овие пациенти наоѓаат значителен број на патогени микроорганизми.

Б. Избор на трахеостомска цевка

1. метални цевкисе користи за трајна трахеостомија. Тие обично се состојат од надворешна канила која е трајно во душникот и внатрешна канила која може да се отстрани и исчисти. Металните цевки немаат манжетна, но може да се закачи. Пациентите треба да се научат на соодветна грижа за тубусот.

2. При користење вентил цевкипациентот може да зборува. Обично овие цевки се исто така метални. Конвенционална внатрешна канила без вентил може да се вметне ноќе.

3. пластични цевкисо манжетна што го спречува аспирацијата, неодамна се повеќе и повеќе се користат. Нивниот недостаток е тоа што кога се акумулира секрет, неопходно е да се смени целата цевка. Кај невролошките болести, тубите со манжетни се скоро секогаш индицирани.

D. Правила за употреба на цевки со манжетни

1. За да се спречи трахеална некроза, се користат широки манжетни, кои се поддржани со низок притисок.

2. Волуменот на воздух за време на надувување на манжетната мора строго да се контролира. Потребниот волумен се одредува со истекување на воздух од под манжетната. За време на механичката вентилација, манжетната прво се надува до тој степен што воздухот не поминува низ нејзината периферија, а потоа се ослободуваат неколку милилитри воздух додека не се појави мало истекување.

3. За да се спречат рани на креветот, манжетната треба да се отпушта на секои 1-2 часа за 5-10 минути, по вшмукување на содржината на душникот над манжетната. За да се спречи аспирација во овој момент, пациентот се става во положбата Тренделенбург или барем на грб. Употребата на широки манжетни со низок притисок го намалува ризикот од некроза.

4. Назначете обилен пијалок, а кога користите пластични туби за намалување на вискозноста на содржината на душникот, дополнително намачкајте ги дишните патишта со аеросоли. Воздухот во собата беше доста влажен и топол. За снабдување на пациентот со топол навлажнет воздух се користи трахеостомска „маска“.

5. Честото вшмукување на содржината на душникот ја спречува нејзината акумулација во цевката. За да се намали вискозноста на содржината на душникот, 5-10 ml стерилен физиолошки раствор се капнува во цевката.

6. Постуралната дренажа се користи за отстранување на содржината на бронхиите.

7. Пациентите со која било цевка за трахеостомија можат да зборуваат ако манжетната е издувана и цевката е покриена.

8. Трахеостомијата сама се затвора неколку дена по отстранувањето на цевката. Ако заздравувањето е бавно, можете да го забрзате процесот со прицврстување на рабовите на раната со леплива лента или затворање на дупката со херметички завој со вазелин.Понекогаш трахеостомијата треба да се шие.

9. Ако трахеостомијата била применета за долготрајна механичка вентилација, тогаш по завршувањето на механичката вентилација, трахеостомијата обично се затвора (освен ако не е неопходно да се остави за превентивна цел - на пример, со тешка мијастенија гравис). За да се процени дали е потребна трахеостомија, таа се покрива, а пациентот дише низ устата - прво неколку минути, а потоа овој период се зголемува на неколку часа. Ако пациентот се чувствува доволно удобно без трахеостомија, тогаш понекогаш може да се затвори, и покрај некои отстапувања во составот на гасови во крвта и други индикатори.

10. Со трајна трахеостома индициран е надзор на отоларинголог.

E. Менување на цевката за трахеостомија

1. Пластичните цевки се менуваат на секои 5-10 дена. Металните цевки се чистат секојдневно, може да се менуваат поретко.

2. Курсот за трахеостомија се формира во рок од 3-5 дена по операцијата. Цевката мора да се смени пред овој пат од страна на хирургот.

3. Цевката се вметнува со мало, но цврсто движење, најчесто со рефлекс на кашлица.

4. Новата цевка мора да има ист дијаметар како старата. Меѓутоа, честопати се користат сè потесни цевки бидејќи полесно се вметнуваат. Како резултат на тоа, каналот на трахеостомија се стеснува и може да бара хируршко проширување.

V. Bedsores

А. Превенција

1. Постелни рани често се забележани кај пациенти со парализа и сензорни нарушувања. Најефикасна превенција редовна промена на положбата на телото, особено - вртење во кревет. Кај тетраплегија, корисна е рамката Stryker, со која лесно можете да го вртите пациентот на секои 1-2 часа.Така, превенцијата од чирови од притисок е целосно зависна од грижата.

2. Областите бараат посебна заштита коскени проминенции(петици, ишијални туберози, сакрум). Кај деца со хроничен хидроцефалус се преземаат мерки против чирови од притисок на скалпот.

3. Влошки од овча кожа, водени душеци и други меки материјали се користат за спречување на рани. Не користете тркалезни влошки, чиј централен конвексен дел може да предизвика кожна исхемија и да придонесе за развој на декубитуси.

4. Кожата мора да биде сува. Ова особено треба да се следи кај пациенти со уринарна инконтиненција. Во отсуство на постојан катетер, се поставуваат пелени.

5. Се третираат влажните или потените области на кожата за да се спречи мацерација омекнувачки масти(на пример, вазелин).

6. Неопходен услов за одржување на здрава кожа - добра исхрана.

7. Со едем, кожата станува потенка, а снабдувањето со крв се влошува. За да спречите пукнатини на кожата, превенција и третман на едемпарализирани екстремитети.

Б. Третман

1. Ако компресијата на погодената област на кожата продолжи, тогаш заздравувањето на раната на креветот е невозможно и, згора на тоа, може да се зголеми. Раните од притисок се третираат со солен раствор или водороден пероксид, по што внимателно се отстранува некротичното ткиво. Преливи за влажно сушење се нанесуваат на големи рани додека не се формираат свежи гранулации. Се користат и масти со литички ензими. Овие масти се нанесуваат 2-3 пати на ден по предтретман. Ензимите се користат и во форма на раствори, а со нив се нанесуваат преливи за влажно сушење. Со екстензивни рани, неопходен е хируршки третман. По третманот, раната треба да остане сува (за ова, на неа се нанесува газа или друг лесен завој).

2. Се користат и оклузивни преливи со вазелин или цинк оксид. Антацидните раствори кои содржат гелови со алуминиум и магнезиум хидроксид може да се направат паста со исцедување на горниот слој на течност од шишето. Кога се нанесува на местото на улцерација, оваа паста се стврднува и формира површен заштитен слој. Обично се нанесува 3 пати на ден.

3. Нарушувањата на микроциркулацијата играат важна улога во патогенезата на рани. Навлажнувањето и лесното масирање на околната кожа го подобрува протокот на крв и побрзо ги лекува раните на креветот.

4. Со неухранетост и анемија, раните на креветот лошо заздравуваат.

5. Со екстензивни и длабоки чиреви со поткопани рабови, индициран е хируршки третман и калемење на кожата.

6. Инфекцијата обично не предизвикува улцерации, но тешките рани од притисок може да развијат опасна по живот сепса. Локалната примена на антибиотици во овој случај е неефикасна.

7. Се чини дека нанесувањето филм од синтетички материјал пропустлив за вода и кислород на раната на креветот го забрзува заздравувањето. Филмот се остава додека не се појави влага на него. На почетокот, филмот мора често да се менува, потоа (како што заздравува) се помалку и помалку и на крајот се менува еднаш неделно. Исклучително ретка компликација е воспаление на поткожното ткиво.

VI. Сексуална дисфункција

Сексуалната функција и сексуалното задоволство зависат од сложената интеракција на психолошки, невролошки, ендокрини, васкуларни и анатомски фактори. Дијагнозата и третманот на сексуалната дисфункција бара знаење во многу области на медицината.

А. Почетен преглед

1. Анамнеза. Сексуалните прашања честопати неволно се дискутираат и од пациентите и од лекарите. Пред сè, неопходно е да се разјасни природата и времетраењето на сексуалната дисфункција. Намалување на сексуалната желба често се забележува кај какви било хронични болести, како и кај депресија, алкохолизам, зависност од дрога, ендокрини нарушувања, болести на гениталните органи, самосомневање или земање одредени лекови. Важен фактор е некомпатибилноста со сексуалниот партнер, а ако е можно, треба да се направи и разговор со него.

2. Се врши општ, уролошки (или гинеколошки) и невролошки преглед, васкуларен преглед и психолошка консултација.

Б. Импотенција- ова е неможност за сексуален однос поради еректилна дисфункција.

1. Физиологија на ерекцијата.Ерекцијата ја обезбедува вегетативен рефлекс, кој се затвора во сакралните сегменти на 'рбетниот мозок. Ерекцијата се јавува под влијание на ментални дразби, стимулација на гениталните органи, интероцептивни импулси од мочниот меур и ректумот. Можеби нејзината психогена инхибиција. Моторната врска на рефлексот е претставена со парасимпатички влакна кои доаѓаат од сегментите S2-S4. Кога овие влакна се стимулираат, протокот на артериска крв во кавернозното ткиво на пенисот се зголемува. Проширените шуплини на кавернозните тела ги компресираат вените, што доведува до намалување на одливот и уште поголема акумулација на крв во пенисот. Конечно, приливот и одливот на крв се изедначуваат, а пенисот повеќе не се зголемува, туку останува напнат.

2. Психогена импотенција.Порано беше дека еректилната дисфункција во повеќето случаи се должи на емоционални нарушувања. Неодамна, сепак, е утврдено дека најчесто импотенцијата се заснова на органски нарушувања, иако менталните фактори често ја влошуваат.

а. Генерални информации.Вообичаени причини за импотенција се депресија, анксиозност, опсесивни стравови, некомпатибилност со партнерот. Иако психолошките фактори можат да ја потиснат ерекцијата, сепак тоа е можно под одредени околности. Понекогаш целосна ерекција се случува само со одреден партнер или само наутро или за време на мастурбацијата.

б. Дијагноза. Дијагнозата на психогена импотенција се утврдува со методот на исклучување. Ноќе, повеќето мажи во РЕМ сон доживуваат ерекција. Постојат специјални уреди кои го мерат обемот на пенисот (или неговата напнатост) за време на спиењето. Зачувувањето на ноќната ерекција е важен, но не патогномоничен знак на психогена импотенција: понекогаш ноќната ерекција опстојува дури и со невролошки нарушувања.

во. Психотерапијае насочена кон идентификување и корекција на факторите кои можат да доведат до сексуална дисфункција (стрес, депресија, анксиозност, семејни тешкотии). Искуството и личните карактеристики на психотерапевтот се исклучително важни.

Г. Медицинска терапија.Откажувањето на лекови за психогена (и органска) импотенција е многу покорисно од назначувањето на нови. Употребата на дрога и алкохол е причина за најмалку 25% од случаите на импотенција.

1) Андрогени. Со психогена импотенција, по правило, нема причина да се препишуваат андрогени. Тестостеронот веројатно не е поефикасен од плацебото, а исто така има многу несакани ефекти (на пример, го забрзува растот на ракот на простата, предизвикува задржување на течности и хиперкалцемија).

2) Јохимбин е растителен алкалоид, алфа2-блокатор. Лекот ги релаксира мазните мускули на крвните садови и на тој начин може да ја подобри ерекцијата. Сепак, неговата ефикасност не е докажана. Вообичаената доза е 5,4 mg 3-4 пати на ден. Несаканите ефекти се минимални.

3. Импотенција кај невролошки заболувања

а. Честа причина за импотенција е автономни невропатии. Токму со автономната невропатија импотенција често се поврзува со дијабетес мелитус (таа е откриена кај 10-25% од младите и 50% од постарите пациенти со дијабетес мелитус). Постои силна корелација помеѓу NDMP (според цистометрија) и импотенција. Импотенција поврзана со оштетување на автономниот нервен систем често се развива кај болести како што се алкохолна полиневропатија, примарна амилоидоза, синдром на Shy-Drager и фамилијарна автономна дисфункција.

б. Мултиплекс склероза. Неврогената импотенција често се наоѓа кај пациенти со мултиплекс склероза и не секогаш одговара на тежината на болеста. Во една неодамнешна студија на 29 пациенти со мултиплекс склероза кои страдаат од импотенција, само 3 ја имале чисто психогена.

во. повреда на 'рбетниот мозок

1) Генерални информации.Сексуалната дисфункција кај повредите на 'рбетниот мозок е добро проучена. Тежината на прекршувањата зависи од нивото и степенот на оштетување. Во повеќето случаи, кога 'рбетниот мозок се сече на цервикално или торакално ниво, способноста за ерекција е вратена. Кај такви пациенти, ерекцијата може да се појави спонтано (на пример, за време на грчеви на флексија), но не е предизвикана (во случај на целосен прекин на 'рбетниот мозок) од психолошки стимули. Со оштетување на лумбосакралниот 'рбетниот мозок и кауда еквина, ерекцијата во повеќето случаи е отсутна.

2) Третманпод водство на специјалист за сексуална дисфункција со пара- или тетраплегија, често му помага на пациентот да продолжи со сексуалната активност. Кај мажите кои претрпеле тешка повреда на 'рбетниот мозок, способноста за природно оплодување обично е нарушена, но во овие случаи, можно е вештачко оплодување.

Г. Болести на мозокот

1) Импотенција може да се појави со тумори или повреди на темпоралниот лобус. Опишете го намалувањето на сексуалната активност кај пациенти со епилепсија на темпоралниот лобус, но можно е во овие случаи психогените фактори да бидат важни. Во исто време, третманот на временските напади често има позитивен ефект врз сексуалната функција.

2) Импотенцијата поврзана со Паркинсонова болест често се повлекува со третман со леводопа. Понекогаш леводопа и допамин агонисти предизвикуваат хиперсексуалност кај постарите лица.

4. Други причини за импотенција

а. Импотенција кај ендокрини заболувања, по правило, се поврзува со намалување на сексуалната желба, а не директно со еректилна дисфункција. Намалување на сексуалната желба и потенција е забележано кај Адисонова болест, хипотироидизам, хипопитуитаризам, Кушингов синдром, акромегалија, хипогонадизам, Клинефелтер-ов синдром, атрофична миотонија. Импотенцијата е често првиот симптом на пролактином. Општо земено, ендокрините нарушувања се ретка причина за импотенција.

б. Васкуларни заболувања. Доволен проток на крв во пенисот е неопходен за развој и одржување на ерекција, и затоа атеросклеротичното стеснување на абдоминалната аорта или илијачните артерии може да доведе до импотенција. Кај такви пациенти често се открива бучава над погодените артерии, намалување на отчукувањата на срцето и интермитентна клаудикација. Васкуларната генеза на импотенција е индицирана со промена на односот на систолниот притисок во артеријата на пенисот и во брахијалната артерија (сепак, нормалниот сооднос не ја исклучува васкуларната импотенција). Ако васкуларната лезија е неизлечива, индицирани се интракавернозни инјекции или фалопластика.

во. Венска фистулапенисот е ретка причина за импотенција. Третманот е оперативен.

5. Третман. Дури и со неизлечиви невролошки заболувања, на пациентите може да им се помогне да ја обноват сексуалната активност.

а. Интракавернозни инјекции. Воведувањето директно во кавернозното тело на вазоактивни агенси, како што се папаверин или алпростадил, предизвикува ерекција. Поради вкрстена циркулација, дури и еднострано инјектирање резултира со билатерално зголемување на пенисот. Инјекциите се прават со многу тенка игла и се речиси безболни. Ерекцијата се јавува 5-10 минути по процедурата и трае од 30 минути до 2 часа, малку се намалува по ејакулацијата. Дозата на папаверин се избира поединечно. Најсериозниот несакан ефект кој бара итно внимание е пријапизмот, кој често се развива по првата инјекција. Лузни или инфекции поради повторени инјекции се ретки. Алпростадил често подобро се поднесува од папаверин, но е помалку достапен.

6. За да го зголемите протокот на крв во пенисот, користете вакуумски уреди. Откако ќе се појави доволна ерекција, пенисот е цврсто преврзан во основата.

во. Различни протези, кои се директно зашиени во кавернозните тела. Некои од нив се постојано крути, други се надувуваат и издишуваат. Чувствата на пациентот и ејакулацијата не се нарушени. Овој метод е особено индициран кај релативно здрави мажи кои страдаат од органска импотенција, кои не се подложни на други методи на лекување. Ефектот е забележан кај 90% од пациентите.

Б. Сексуална дисфункција предизвикана од лекови.Многу вообичаени лекови ја попречуваат сексуалната функција и кај мажите и кај жените. Ова може да се манифестира со намалување на сексуалната желба, импотенција, аноргазмија. Затоа, кај пациенти со сексуална дисфункција, ако е можно, откажете ги сите лекови. Особено често доведува до такви прекршувања:

1. Антихипертензивни лекови, вклучувајќи тиазидни диуретици, клонидин, метилдопа, бета-блокатори (пропранолол, метопролол, пиндолол). Инхибиторите на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (каптоприл, еналаприл) и антагонистите на калциум (на пример, верапамил) не предизвикуваат сексуална дисфункција.

2. H2 блокатори(циметидин, ранитидин и др.) го зголемуваат лачењето на пролактин. што може да доведе до сексуална дисфункција и импотенција. Новиот лек, фамотидин, можеби нема да ги предизвика овие нарушувања.

3. Антипсихотици(халоперидол, хлорпромазин, перфеназин, тиотиксен) и трициклични антидепресиви(амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) предизвикуваат сексуална дисфункција поради нивните антиадренергични и антихолинергични ефекти. Антидепресивот тразодон може да предизвика пријапизам.

4. МАО инхибитори(на пример, фенелзин) предизвикуваат аноргазмија и кај мажите и кај жените.

5. Депресанти на ЦНС(седативи, средства за смирување, марихуана, алкохол, хероин) ја намалуваат сексуалната желба, ја нарушуваат ерекцијата и ја инхибираат ејакулацијата.

D. Нарушувања на ејакулација и оргазам

1. Ејакулацијапоради 'рбетниот рефлекс, кој се затвора во торакалните и лумбалните сегменти на' рбетниот мозок. Побудувањето на симпатичките влакна доведува до ослободување на спермата од семените везикули во задниот дел на уретрата, што пак води до рефлексна контракција на периуретралните мускули и ејакулација. Надсегменталните центри влијаат на ејакулацијата, но тоа може да се спроведе без нивно учество.

2. Оргазам- ова е субјективно чувство, придружено со контракција на напречно-пругастите мускули на перинеумот и мазните мускули на гениталните органи. Субјективната компонента на оргазмот е поврзана со повисоките центри на мозокот, што се докажува со можноста за оргазмични сензации при епилептични напади и постоење на „фантомски“ оргазми кај пациенти со параплегија.

3. предвремена ејакулација

а. Дефиниција. Предвремената ејакулација е релативен концепт: зависи од идеите и барањата на двата сексуални партнери. Значи, ејакулацијата, која се случила 5-10 минути по почетокот на сексуалниот однос, мажот може да ја смета за предвремена или нормална, во зависност од чувствата на партнерот. Општо е прифатено дека ако мажот се жали на пребрза ејакулација, според него, тогаш таа треба да се дефинира како „предвремена“.

б. Диференцијална дијагноза. Способноста да се ограничи ејакулацијата се стекнува со искуство; кај млади мажи кои започнуваат сексуална активност, оваа способност практично отсуствува. Понекогаш мажот не настојува да ја заузда ејакулацијата, бидејќи верува дека задоволството на неговата партнерка не е важно или е воопшто невозможно. Други психолошки причини за предвремена ејакулација може да бидат идеи за нивната сексуална инфериорност, тешкотии во односите меѓу партнерите или непријателство меѓу нив. Многу ретко, предвремената ејакулација се заснова на органско нарушување, особено на повреда на 'рбетниот мозок (мултиплекс склероза, тумор) или уролошка болест.

во. Третманчесто ефикасни. Пред сè, пациентот треба да биде убеден во можноста за подобрување. Неопходно е да се разговара со пациентот за најважните психолошки проблеми за него; понекогаш помага во нивното решавање. Треба да се нагласи дека за време на сексуалниот однос потребно е да уживате, а не да се напрегате. Често ефикасни мерки како што се мастурбација пред сексуален однос, обид за постигнување два или повеќе оргазми за време на еден сексуален однос, користење кондом, стискање на пенисот пред ејакулација од страна на пациентот или неговиот партнер.

4. Недостаток на ејакулација и аноргазмија

а. Генерални информации.Неможноста да се постигне ејакулација и оргазам може да биде селективна (односно, се појавува само во одредени ситуации) или целосна (ејакулацијата и оргазмот отсуствуваат и за време на мастурбацијата и за време на сексуалниот однос).

6. Диференцијална дијагноза. Целосната неможност за ејакулација и оргазам може да биде поврзана со некои органски болести.

1) Повреда на симпатичната инервација на карличните органи (на пример, по симпатектомија или други хируршки интервенции). Аноргазмијата кај жени со дијабетес е поврзана со дијабетична автономна невропатија.

2) Траумата на 'рбетниот мозок може да биде причина за нарушена ејакулација со недопрена ерекција.

3) Земање лекови кои ги исцрпуваат резервите на симпатичните медијатори (гванетидин, МАО инхибитори, метилдопа).

4) Со стареењето, ејакулацијата станува постепено побавна и на крајот не се јавува при секој сексуален однос. Патофизиологијата на овие промени е нејасна. Отсуството на ејакулација само при интравагинални контакти или за време на однос со одреден партнер укажува на психогена природа на нарушувањето. Тоа може да биде предизвикано од страв од бременост, меѓучовечки проблеми итн.

5. ретроградна ејакулација

а. Генерални информации. Ретроградна ејакулација се јавува кога семената течност се исфрла во уретрата доколку сфинктерот на мочниот меур не се затвори доволно. Во овој случај, оргазмот доаѓа без ослободување на сперма, па дури тогаш неговите траги се наоѓаат во урината.

б. Диференцијална дијагноза. Ретроградна ејакулација се јавува кога има повреда на симпатичната инервација или анатомскиот интегритет на вратот на мочниот меур. Тоа може да биде ран знак на дијабетична автономна невропатија. Понекогаш со автономна невропатија, ретроградната ејакулација претходи на импотенција. Дополнително, ретроградна ејакулација може да резултира од употреба на симпатолитици (на пример, гванетидин), билатерална симпатектомија, трансуретрална ресекција на простатата или вратот на мочниот меур.

Невролошките болести вклучуваат главоболки, мигрена, нарушувања на спиењето, деменција, Паркинсонова болест, мозочни удари, мултиплекс склероза, невропатии, ментална ретардација и други помалку познати болести. Многу невролошки заболувања (деменција, деменција итн.) не се лекуваат и само напредуваат со текот на времето. Други болести, како што се мозочните удари, бараат долг период на опоравување.

Кога на невролошки пациент му треба медицинска сестра?

Огромното мнозинство на пациенти со тешки невролошки заболувања бараат постојана нега. Неговата неопходност се должи на нарушување на моторните или мозочните функции, што доведува до неспособност на пациентот да се грижи за самозадоволување на своите потреби.

Карактеристики на грижа за невролошки пациент

Грижата за невролошки пациенти вклучува стандардни санитарни и хигиенски процедури:

• подготовка на храна и помош при нејзиниот прием,
• мерење и снимање на температура, крвен притисок, пулс на пациентот,
• пресоблекување облека на одделението,
• промена на постелнина и мерки против декубитус кај приковани пациенти.

Покрај тоа, медицинската сестра врши голем број процедури насочени кон брзо закрепнување или олеснување на состојбата на пациентот. Значи, кај пациенти по мозочен удар, се спроведуваат комплекси на специјални вежби пропишани од лекар. За оние кои страдаат од мигрена, нарушувања на спиењето, мултиплекс склероза или деменција, се создава мирна, удобна средина која помага да се ублажи состојбата. Во некои случаи, медицинската сестра презема голем број мерки насочени кон обезбедување на безбедноста на одделението. На пример, кога се грижат за пациенти со деменција, се кријат предмети за пирсинг и сечење, постојано се следат електричните апарати и шпоретот на гас, кои може да ги вклучува и исклучува пациентот што оди.

Како да ангажирате бебиситерка

Ако ви треба медицинска сестра за невролошки пациент, ве молиме контактирајте не по телефон, пошта или формуларот на веб-страницата. Можете самостојно да се запознаете со можниот распоред за работа и трошоците за услугите на нашите вработени или да ги поставите сите ваши прашања до менаџерот по телефон. Избираме медицински сестри со соодветни квалификации и искуство во работа со слична категорија на пациенти. Немаме случајни луѓе или вработени кои немаат професионални знаења и вештини. Што и да се случи, запомнете: ние сме подготвени да ви помогнеме во секое време.

Вовед

Неврологија (грчки неврон - нерв, настава - логос, наука). Збир на дисциплини, чиј предмет е нервниот систем во нормални и патолошки состојби. Овој термин често се користи наместо терминот „иако“, невропатологија, овие концепти не се еквивалентни - првиот е многу поширок.

Невролошките нарушувања ставаат огромен товар на пациентите, нивните семејства и општеството. Како што се зголемува животниот век, сè повеќе луѓе веројатно ќе подлегнат на мозочен удар, деменција и други мозочни заболувања, по огромни трошоци за сите во здравствената заштита во светот. Многу е важно што модерната медицина почнува да ја разбира основата на мозокот за препознавање и однесување на менталните нарушувања како церебрални, а не ментални нарушувања. Менингитисот, болеста Креинцфелд-Јакоб, мултиплекс склероза се препознаваат како болести со ментални нарушувања на мозокот исто толку сериозни како СИДА или Есенција.

ракот на современиот модел на нега, научен како теорија, е поткрепување на различни содржински пристапи и обезбедување на медицинска нега. Концептот на „процес на сестри“ влезе во професионалниот лексикон, кој се подразбира како систематски пристап за давање помош ориентирана кон медицинските сестри за потребите на пациентот. Целта на овој пристап е да се стремиме кон ублажување, елиминација, спречување на појавата на проблеми кај пациентот поради промените во здравствената состојба.

голем број цели мерки за нега, како што се оние кои се однесуваат на елементите на личната хигиена на пациентот, хигиенското одржување на неговиот кревет, постелнина, простории се заеднички за сите групи пациенти - терапевтски, невролошки, хируршки, гинеколошки итн. , во секоја од овие групи за нега има свои карактеристики, свои посебни. специфични тешкотии се јавуваат при грижата за главната.

1. сериозно болни принципи на грижа за невролошки пациенти

нега на невролошки пациенти

Грижата за пациентот е комплекс на мерки насочени кон одржување и обновување на силата на пациентот и создавање услови за него и погодни за поволен тек на болеста, спречување на повеќе компликации и брзо закрепнување. Вклучува хигиенски простории, одржување во кое е сместен пациентот, одржување на хигиенската соодветна состојба на самиот пациент, уредување и удобна опрема за кревет, грижа за чистотата на неа и облеката, организирање на пациентот, хранење на пациентот, обезбедување на храна, тоалет, физиолошки и други предмети.еден вид на заболени состојби, процес при појавни болести (повраќање, задржување на урина, гасови и столици и сл.).

Директно поврзано со грижата е навременото и точно спроведување на сите медицински и медицински процедури пропишани за пациентот, како и следење на неговата состојба.

Хроничните невролошки заболувања може да се манифестираат или со постојан невролошки дефект или со зголемување на прогресивните симптоми. Во лесни, непрогресивни случаи, со помош на ортопедски помагала, мерки за рехабилитација и сл., на пациентот може да му се обезбеди целосна егзистенција. Во тешки случаи, тие се стремат да ја искористат преостанатата функционалност колку што е можно повеќе.

прогресивна Кај болестите, третманот зависи од стапката на сериозност и зголемување на симптомите. На пример, мултиплекс склероза и малигните тумори брзо доведуваат до смрт, но во овие случаи објаснувањето на прогнозата и мерките за поддршка може да бидат од голема корист за пациентот и неговите пациенти.

семејни болести на нервниот систем често се јавуваат тешки нарушувања на движењето, сензорни нарушувања, нарушувања, говор, функционирање на карличните органи, можни се конвулзивни напади. Ова ги одредува спецификите на грижата за категоријата на овој пациент.

Со мозочен удар, како и акутни со невроинфекции, неопходно е да се преземат мерки уште од самиот почеток за да се спречат опасни по живот компликации кои често се јавуваат: пневмонија, воспаление, рани од притисок на уринарниот тракт. Развојот на белите дробови придонесува за компликации од постојаната положба на пациентот на грбот и респираторната слуз од назофаринксот. За да се спречат овие компликации, пациентот треба често (внимателно 2 часа) на секој чекор; потребно е неколку пати на ден да се чисти устата и грлото со влажен тампон навлажнет со борна киселина, користете уреди за вшмукување. Атонија со борба со дебелото црево и уринарна ретенција се важни.

Најчеста невролошка болест е мозочниот удар (акутно нарушување на церебралната циркулација). Најчесто, мозочниот удар е придружен со губење на свеста. Оваа состојба на пациентите може да продолжи долго време.

Причина за мозочен удар може да биде: хипертензија во акутна фаза (аневризма), церебрална васкуларна криза. Мозочниот удар може да се случи ненадејно и да доведе до смрт на пациентот во првите часови.

Развиениот мозочен удар кај различни пациенти не се одвива на ист начин. Ги има следниве симптоми:

- повреда на свеста;

- повреда на чувствителност;

- афазија (губење на нарушувања, говорна способност за зборување);

– амнезија (губење на парализа);

- меморија (општо оштетени моторни функции);

- нецелосни (пареза парализа);

- инконтиненција на урина и измет;

- повреда на општата психа;

- рани кои се формираат побрзо од другите болести.

Сите луѓе кои претрпеле мозочен удар стануваат грижа за креветот долго време, пациенти на кои им се потребни посебни вештини и медицинска нега.

знаење, медицинската сестра треба да има стручно лице, кое овозможува, набљудување да ги види, запомни и, на сестрински начин, да ги процени најмалите промени во физичката, психолошката состојба на пациентот. Таа мора да може да се контролира себеси, да научи да ги контролира своите емоции.

2. Процес на медицинска сестра кај невролошки заболувања

Целта на сестринскиот процес е одржување и враќање на независноста на пациентот во задоволување на основните потреби на Основното. Телесните проблеми на пациентот може да бидат:

- повреда на свеста; - главоболка; - гадење, повраќање; - недостаток на самопослужување (строг одмор во кревет, пареза, повреда); - парализа на мокрење и дефекација; - состојба на епилептична анксиозност; - напад на болеста и нејзините последици; - повреда; - депресија на спиењето, - зголемена раздразливост; - вознемиреност за нестабилност за општата состојба; - течна столица; – немотивирано одбивање да се земаат лекови; - слабост итн.

Медицинската сестра треба да следи:

– Усогласеност со правилата на General Pod.

– за нега на пределот на парализираните зглобови, потребно е да се стават меки ваљаци кои ќе ја елиминираат вкочанетоста, раните на креветот и отокот.

- Можете да ставите мал гумен експандер во свитканата рака на парализирана рака.

- За главоболки, нанесете пакет мраз на главата.

- Навремено следење на празнењето на мочниот меур.

– Кога го храните погодениот под, легнете.

- Пациентите за грижливо лице треба да ги запишат и запомнат сите вежби што ги пропишал методологот за вежбање терапија, логопед, да се обиде, масер да ги повтори со пациентот по одреден временски период.

Кај пациенти со моторни нарушувања на церебралната генеза, парализираните екстремитети се ставаат во одредена положба за да се избегнат мускулни контрактури. Парализираната рака се става на перница така што рамениот зглоб и раката се на исто ниво во хоризонталната рамнина, раката се трга на страна, треба да биде рака, и исправена, свртена дланка нагоре со исправени прсти раширени. освен. За држење на екстремитетот во оваа положба, се користат вреќи со песок и шини.

Парализираната нога е поставена на следниов начин: памук се става под зглобот на коленото, стапалото се држи под агол од 90 ° со помош на гумена влечна сила или дрвена кутија на стоп. Во положба на здрава страна, парализираната рака лежи или по телото, свиткана или под агол од 90 ° на перницата; ногата на колкот е свиткана, а зглобот на коленото, под неа се става перница. Позицијата на пациентот на грб и на страна се менува на секои 2-3 часа.

Во зависност од состојбата на пациентот, лекарот ги пропишува условите за пасивна и активна гимнастика и мерка. Што се однесува до масажата за обновување на движењата, главното внимание треба да се посвети на фактот дека пациентите, што е можно поскоро, ги вклучуваат погодените екстремитети во функциите за самопослужување.

Во присуство на пациенти со говорни нарушувања, се препорачува да се сместат во одделенија со пациенти чија говорна функција е зачувана и да се одржуваат часови кај логопед.

За време на епилептичен напад, за да се спречат повреди, пожелно е да се стави перница под главата на пациентот со какви било меки работи. Рацете и нозете на пациентот мора да се држат, заштитувајќи ги од модринки. Предупредувања За гризење на јазикот и усните, се препорачува да се вметне шпатула или раб на Главата на страната на устата. Препорачливо е да ги свртите крпите на страна за да плунката тече слободно. Неопходно е да се откопча јаката на Болеста.

кошулите на 'рбетниот мозок често се придружени со параплегија на долниот дел или парапареза на нозете, нарушена карлична функција на органи, трофични нарушувања, често - развој на рани. Во такви случаи, од првите денови на болеста, неопходна е внимателна нега на кожата. На душекот и чаршафот не треба да има брчки. Под областите подложени на притисок, треба да се постави гумен прстен. Неколку пати на ден е неопходно да се смени положбата на пациентот, да се избрише кожата со камфор За.

алкохол за да спречите контрактури, треба да ја следите положбата на нозете, да ги ставите во вистинската положба, да се борите да престанете да опаднете. Стапалата се поставени под десната потколеница до агол со помош на акцент, понекогаш се надредени отстранливи шини. Во случај на задржување на урина, повторена катетеризација на мочниот меур се врши во услови на строга употреба и со асепса на антисептици. За инконтиненција се користи кеса за урина. Кога столицата е одложена, индицирани се клизма за чистење.

3. Уринарна дисфункција

функцијата на мочниот меур најчесто се развиваат како резултат на повреда на 'рбетниот мозок, со поретко други лезии - мултипни тумори, склероза, дискогена миелопатија, дорзални табови.

Цели Главни третмани за неврогена дисфункција на мочниот меур

1. Намалете го волуменот на резидуалната урина и намалете го везикуретералниот рефлукс со цел да се спречи хидронефроза и уринарна инфекција.

2. Намалување на инконтиненција Зголемување.

3. урина функционален капацитет на мочниот меур, така што празнењето на мочниот меур се случува не повеќе од 4-6 дена во исто време.

5. Доколку е можно, треба да се избегнува постојано поставување на уринарен катетер.

6. Писоарот не треба да се крева над нивото на мочниот меур (во спротивно, можен е рефлукс на мочниот меур). Понекогаш во писоарот се додава средство за дезинфекција.

Урината супстанција може да се подобри со:

1) рано активирање на пациентот (одење или движење од инвалидска количка). 2) Честа промена на положбата Кревање. 3) телото на главата на креветот.

Обилното пиење го намалува ризикот од уринарна инфекција и формирање на камења. Во отсуство на контраиндикации, сите пациенти со постојан катетер треба да пијат 3-4 литри дневно.

4. Постелни рани

Превенција

1. Рани од притисок често се забележани кај пациенти со парализа и сензорни нарушувања. ефективна Најефикасна превенција е редовна промена на положбата на одредено тело во телото - вртење во кревет. Така, превенцијата од чир од притисок е целосно зависна од грижата.

2. Областите на коскените испакнатини (потпетици, ишијални туберкули, сакрум) бараат посебна заштита. Кај деца со хроничен хидроцефалус се преземаат мерки против чирови од притисок на скалпот.

3. превенција За рани, користете влошки од овча кожа, водени душеци и други меки материјали. Не користете кружни влошки, чиј централен конвексен дел може да предизвика исхемија на кожата и да придонесе за развој на рани.

4. Кожата мора да биде сува. ова е особено неопходно да се следи кај пациенти со отсуство на инконтиненција. Во урината на вграден катетер, се става пелена.

5. или влажно потење области на кожата за профилакса на мацерација се третираат со омекнувачки масти (на пример, Неопходно).

6. Вазелинот е услов за одржување на здрава кожа – целосна исхрана.

7. Со едем, кожата станува потенка, а снабдувањето со крв се влошува. За да се спречат пукнатини на кожата, неопходна е превенција и за третман на едем на парализирани екстремитети.

Ако

1. Третман на компресија на погодената област на кожата - заздравувањето, тогаш раната од притисок продолжува е невозможно и, згора на тоа, може да се зголеми. Раните од притисок се третираат со солен пероксид или водород, по што внимателно се отстрануваат некротичните ткива.

2. Нанесете суво-влажни преливи на големи рани додека не се формираат свежи. гранулацијата е исто така маст со литички ензими. масти Се применуваат 2-3 пати на ден по предтретман. Ензимите се користат и во форма на раствори, тие се нанесуваат со преливи за влажно сушење.

3. Со екстензивни рани, неопходен е хируршки третман. По третманот, раната треба да остане сува (за ова, на неа се нанесува газа или друг лесен завој).

Меѓутоа, инфекцијата обично не е причина за улцерација кај тешки чирови од притисок, можеби опасна по живот сепса. Локалната примена на овој антибиотик во овој случај е неефикасна.

Заклучок

Целата невролошка грижа за пациентите се заснова на принципите на таканаречениот заштитен режим, кој ја штити и заштитува психата Елиминација.

пациентот од сите видови иританти, негативната поддршка, емоциите на тишина, мирот, создавањето атмосфера на приврзаност, удобност и чувствителен однос кон пациентот придонесуваат за одржување на весело расположение, доверба во закрепнувањето и успешен исход на болеста. .

Барајќи од пациентот постојано почитување на воспоставениот ред во медицинската установа и точно исполнување на режимот пропишан од лекарот, медицинскиот персонал мора да ги разбере и проучи карактеристиките на карактерот на секој пациент и да запомни дека под влијание на психата на болеста, тој често претрпува значителни промени: реакцијата на пациентот на околината се реструктуира, честопати станува раздразлив, каприциозен итн. П.

За да го најде вистинскиот начин да воспостави правилен контакт со пациентот, да ја заработи неговата доверба и со тоа да ја одржи довербата во успешниот исход на болеста и успехот на лекувањето, негувателот мора да има неисцрпна смисла, трпение за тактичност, во извршувањето на неговите должностите да бидат крајно прибрани, дисциплинирани, фокусирани и невролошки.

внимателна нега на болните медицински сестри

Литература

1. Мозочен удар М.О. Веселова: модерен поглед на лекување и превенција. 2005., Санкт Петербург - 48 стр.

2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основи на рехабилитација на невролошки пациенти. СПб., 2004 - 123 стр.

3. Обуховец Т.П. Основи за нега. Работилница. Серија „Лек за тебе“ - Ростов н / а: „Феникс“, 2002 - 432s

4. Шишкин С.В., Петров А.Н. Основи на општата медицинска сестра). 1997., Санкт Петербург - 44 стр.