Намалување на дислокација на подлактицата. Како да се опорави раката по дислоцирана подлактица: техника на намалување и совети за рехабилитација

Дислокација на подлактицата се дијагностицира во секој петти случај на оштетување на коските на раката. Кај дете, повредата е често придружена со фрактура. Активните деца и возрасните вклучени во екстремни спортови најчесто завршуваат во собите за итни случаи со дислокација на коските на подлактицата.

Зглобот на лактот на човекот се формира со поврзување на три коски: хумерус, радиус и улна. Опкружен е и со тенка зглобна капсула, која е зајакната со два лигаменти. За време на повреда, страдаат мускулното ткиво, брахијалните артерии и нервите. Во секој случај, потребно е што поскоро да се дијагностицира штетата и да се обезбеди прва помош.

Шулепин Иван Владимирович, трауматолог-ортопед, највисока квалификациска категорија

Вкупното работно искуство е повеќе од 25 години. Во 1994 година дипломирал на Московскиот институт за медицинска и социјална рехабилитологија, во 1997 година завршил резиденција во специјалитетот „Трауматологија и ортопедија“ на Централниот истражувачки институт за трауматологија и ортопедија по име И.И. Н.Н. Прифова.

Модринка на лактот придружена со дислокација ќе има изразена клиничка слика. Засегнатото лице се жали на следниве симптоми:

• силна болка - пациентот треба да го поддржи повредениот екстремитет со здрава рака;
• појава на оток во областа на удар;
• пасивна положба на екстремитетот;
• деформитет на лакотниот зглоб, јасно поместување на коските.

Намалувањето се врши само по точна дијагноза во канцеларијата на трауматолог и рендгенски преглед. При прегледот се утврдува и типот на дислокација од кој зависи понатамошната терапија.

Дијагностика на дислокација

Испитувањето на пациентот започнува со палпација. Лекарот ја испитува скалата на оштетување, ја проценува силата на мускулите на горниот екстремитет. Активните движења на рацете се невозможни, додека пасивните се еластични. Се проучува целосната функционалност на раката и се испитува кожата.

Рентген ќе помогне да се исклучи повреда на интегритетот на една од коските. Најтешко е да се дијагностицира изолирана дислокација придружена со фрактура.

Класификација на дислокации на подлактицата

Модринка е секогаш придружена со силна болка. Важно е лекарот да го утврди типот на модринка за да понуди компетентна терапија. Лицето има целосна или нецелосна дислокација, примарна или повторена, комплицирана или некомплицирана. Терапијата и брзината на закрепнување зависат од ова.

Постои следнава класификација:

1. Задна дислокација - се јавува поради пад на продолжен горен екстремитет со препродолжен лакт. Има поместување на долната зона на рамото. Има и руптура на капсулата на лакотниот зглоб. Кај возрасните, дислокацијата е придружена со фрактура на кондилите на хумералната коска, кај децата се јавува траума на епикондилите на рамото. Жртвата доживува силна болка, горниот екстремитет е рефлексно лоциран во свиткана форма. Визуелно, подлактицата изгледа скратена.
2. Латерална дислокација - ретко забележана, се јавува поради насочен удар во зглобот на лактот однадвор кон внатре. Секогаш придружена со руптура или делумно оштетување на улнарниот нерв или медијаната.
3. Предна дислокација - се јавува кога раката е спуштена или удирана додека лактот е свиткан. Функциите на движење се практично зачувани, но се чувствуваат силни болки. Подлактицата визуелно изгледа издолжена.

Задната дислокација најчесто се дијагностицира кај децата. Ова се должи на неможноста да се групираат за време на падот.

Третман на дислокации во подлактицата

Намалувањето е единствениот начин да се стави коската на раката на место. Постапката се изведува под локална или општа анестезија.

Правилните манипулации доведуваат до појава на слободни пасивни движења. Погрешните постапки ќе доведат до фрактура на короноидниот процес. За фиксирање на екстремитетот, се користи лонгет (широка лента направена од неколку слоеви на гипс завој).

Третманот трае 1,5-2,5 месеци. По осум недели се враќа целосниот работен капацитет. За време на терапијата, се земаат контролни рендгенски снимки за да се спречи неправилно заздравување. По вадењето на шината, по 7-10 дена, се пропишува физиотерапија - хидротерапија, терапија за вежбање и физиотерапија.

Дислокации и сублуксации на радиусот и улната кај деца

Главата на радиусот кај деца под шест години е склона кон повреда. Сублуксацијата се јавува поради принудната положба, што е типично за бебињата кои ја држат раката на возрасен. Главата на радиусот се состои од мека 'рскавица, таа лесно се лизга надвор од прстенот, оштетувајќи ги меките влакна и лигаментозните ткива. Повредата е придружена со силна болка и оток.

Радијалната сублуксација на главата е полесна за спречување, родителите треба да внимаваат колку високо се крева екстремитетот на детето. Третманот лежи во владеењето на коската.

Сериозни компликации по повредите на подлактицата се јавуваат на постара возраст. Пациентите се жалат на непријатна болка при временските промени. Во ретки случаи, работата на раката е нарушена и зглобот кој не е лакт не се витка правилно.

Од вкупниот број повреди, дислокацијата на подлактицата учествува со 18-27%. Повеќе од половина од оваа бројка се должат на повреди во детството. Главната причина за оштетување е пад.

Подлактицата е средниот фрагмент на горниот екстремитет. Се состои од улна и радиус коски, артикулирани со меѓукоскената мембрана.Горна фрагменти го формираат лакотниот зглоб ипониско – .

Подлактицата се состои од артикуларна обвивка која комбинира три зглобови и два лигаменти.

Дислокациите на подлактицата се класифицираат на:

• назад;
• напред;
• странично.

Задната дислокација на подлактицата се дијагностицира во 90% од случаите и често е придружена со:

• руптура на странични сврзни ткива;
• повреда на интегритетот на медијалниот лигамент и сегментот на епикондилот или короноидниот процес;
• уништување на епифазната епифазна 'рскавица на епикондилот (траума во детството);
• под влијание на силна компресија, можна е капитатна еминенција или страничен епикондил;
• оштетување на други ткива и системи.

Предните и страничните дислокации се регистрираат ретко. Латералните повреди се сметаат за најопасни, постои ризик од повреда на нервните завршетоци на лактот.

дивергентни- најтешкиот случај, во кој улната и радиусот се разминуваат во различни насоки со истовремено оштетување на соседните ткива. Тоа е резултат на груба изложеност.

ICD 10 код за повреда

Според меѓународната класификација на болести ICD 10, оштетување - дислокација на подлактицата е вклучено во класата ", исчашување и пренапрегање на капсуларно-лигаментозниот апарат на лакотниот зглоб S53". Шифрата за и подлактицата според ICD10 е T003.

Причините

Дислокациите на подлактицата се главно последица на:

• паѓа со потпора на горните екстремитети,
• механички удар итн.

Оштетувањето на зглобовите е поделено на целосно и нецелосно (зглобните површини делумно се во контакт).

Симптоми

Дислокацијата на коските на подлактицата се карактеризира со симптоми:

• движењето во зглобот на лактот предизвикува силна болка;
• визуелно забележлива деформација на анатомската структура на зглобот, оток, хематоми;
• дисфункција на рацете.

Повредата често е придружена со:

• руптура на прстенестиот лигамент и/или меѓукоскената мембрана;
• абрупција на тетивата (често со олекранон) и/или мускулното ткиво;
• фрактури на епикондил;
• оштетување на меките ткива итн.

Генезата на настанатата штета ја надополнува целокупната слика со специфични симптоми:

• Задни - доаѓаат со целосни или делумни руптури на лигаментите на капсуларно-лигаментозниот апарат и фрактури на коските и нивните фрагменти. Повредени: крвни садови, мускулно ткиво, нервни завршетоци.
• Задната дислокација се карактеризира со скратување на подлактицата и издолжување на рамото. Визуелно забележливо дислокација на олекранонот постериорно, оската на подлактицата.
• Кога е поместен напред, оштетениот зглоб се издолжува. Тоа е придружено со оштетување на страничното сврзно ткиво на зглобната капсула, трицепс брахиалис мускул и руптури на мускулното ткиво на местото на артикулација со кондилот. (околу 5% од случаите)
• Дивергентна е тешка лезија која ретко се гледа. Радиусот и улната се разминуваат напред, назад, навнатре и нанадвор. Постои оштетување на капсуларно-лигаментозниот апарат на лакотниот зглоб.
• дијагностициран со, повремено со оштетување на нервните завршетоци. Движењата на екстремитетите се ограничени, болни.

Прва помош

По добивањето на повредата, на жртвата и се дава стандардна прва помош. Прво, повикајте брза помош. Екстремитетот е фиксиран без да се обидува самостојно да ја поправи дислокацијата на подлактицата. За ублажување на болката, нанесете ладно на пределот на лактот 15-20 минути.

Доколку е можно, потребно е да се пренесе пациентот во медицинска установа по обезбедување на ПЗЗ.

Дијагностика

Дијагнозата се спроведува врз основа на преглед и поплаки на пациентот. Пациентот е во положбата на „повреден екстремитет“. Областа на оштетување отекува, можни се хематоми, визуелно се забележуваат нарушувања на анатомската структура на лактот. Карактеристичен знак е „подвижноста на пружината“, кога се обидувате да направите пасивни движења.

Доколку е потребно, се врши рентген и контраст, кој ви овозможува да го одредите присуството на деформација на сврзното и коскеното ткиво на лакотниот зглоб.

По дијагнозата, се пропишува третман, по дискреција на трауматологот - амбулантски или болнички.

Третман

Третманот за дислоцирана подлактица се прави во болница, под општа или локална анестезија и зависи од симптомите на дислоцираната подлактица.

Намалувањето на дислокацијата на подлактицата го врши лекар и асистент. Пациентот се поставува или седи, а раката се поместува настрана.

Со задно поместување, главата на коската треба да се постави напред, со предно поместување - наназад. Хирургот и асистентот создаваат непречено закрепнување додека го свиткуваат. Паралелно, лекарот притиска на олекранонот во случај на повреда од задниот тип и на главата на рамениот зглоб во случај на предна. Завршувањето на манипулацијата е придружено со карактеристичен клик.

Се изведува контролна радиографија за да се разјасни исправноста на манипулацијата и да се провери интегритетот на капсуларно-лигаментозниот апарат.

Тие го проверуваат пулсот на артериите, подвижноста и латералната стабилност на зглобот. Третманот се заокружува со фиксирање на раката со гипс шина.

Третманот на дислокација на подлактицата во благи случаи е ограничен на затворена редукција проследена со фиксација на екстремитетот во гипс.

Од рамениот зглоб до прстите се нанесува шина за фиксирање 14-21 ден. На пациентот му се препорачува да вежба со прстите. По неколку дена се препишуваат изометриски вежби за мускулите на лактот.

По отстранувањето на гипсната шина, се спроведува ресторативна терапија.

Забелешка!

Третманот на траума кај децата се врши без анестезија.

Хируршки третман

Дислокациите на подлактицата со компликации се третираат хируршки. Доколку е потребно, се врши остеосинтеза. За да се поправат намалените зглобови или фрагменти, се користат специјални медицински помагала. За време на операцијата, оштетениот лигамент се шие со трансосеозни лавсан конци.

Дислокации на подлактицата со и поместување на фрагменти се оперираат во наредните денови по повредата. Оштетениот дел е ресециран, апаратот за лактот е внимателно зашиен.

Забелешка!

Хроничните повреди не се подложни на конзервативен третман.

На крајот од хируршките процедури се нанесува гипс шина.

Рехабилитација

На крајот на имобилизацијата, пациентот се подложува на курс на рехабилитација.

Процедурите за враќање на нормалната функционалност на горниот екстремитет започнуваат по отстранувањето на гипсот. На пациентот му се препишуваат:

• физиотерапија;
• масажа;
• развој;
• часови во базен;
• физикална терапија итн.

Забелешка!

Процедурите за затоплување се контраиндицирани, бидејќи можат да предизвикаат таложење на соли во зглобот.

Периодот на опоравување по некомплицирани случаи е 1,5-2 месеци. Но, ако некој нерв или артерија е оштетен, периодот на опоравување може да трае неколку години.

Компликации и последици

Дислокациите на подлактицата имаат значителен број на компликации. Најчести се контрактурите кои ја ограничуваат подвижноста на раката.

Во зависност од индивидуалните карактеристики на организмот, може да се забележи долга акреција на коскените ткива, нестабилност на зглобот. Можно е повторување на патологијата.

Сериозни компликации со дислоцирани зглобови се компресија или руптура на артеријата. Хеморагијата во заедничката празнина може да доведе до деформирачка артроза. Навременото утврдување на хемартроза и отстранување на акумулацијата на крв од шуплината ќе го спречи развојот на оваа патологија.

Најопасната компликација е оштетувањето на нервните завршетоци, што доведува до нарушена чувствителност и подвижност на зглобовите.

Почитувани читатели на веб-страницата 1MedHelp, доколку имате какви било прашања на оваа тема, со задоволство ќе ви одговориме. Оставете ги вашите повратни информации, коментари, споделете приказни за тоа како преживеавте слична траума и успешно се справивте со последиците! Вашето животно искуство може да биде корисно за другите читатели.

Дислокации во зглобот на лактотрангирана на второ место по фреквенција. Според различни автори, тие сочинуваат 18--27% од сите дислокации, главно кај млади луѓе. Најчесто дислокациите на подлактицата се случуваат при пад на испружена рака при хиперекстензија во зглобот на лактот.

Набљудувано:

1) дислокации на двете коски на подлактицата: постериорно, предно, нанадвор, навнатре, дивергентна дислокација;

2) дислокација на еден радиус: преден, заден, надвор;

3) дислокација на една улна.

Најчести се задните дислокации на двете коски на подлактицата (90%) (сл. 80) и дислокација на еден радиус напред. Други типови на дислокации на подлактицата се ретки.

Ориз. 80. Шема на дислокација на двете коски на подлактицата. а - заден дел; б - предна страна.

Задна дислокација на подлактицата.Дијагнозата се заснова на заеднички деформитет. Областа му е зголемена по обем, болна, екстремитетот е во принудна полупродолжена положба. Активните движења не се можни. При обид за пасивни движења, се чувствува еластичен отпор. Кога се гледа од напред, подлактицата е скратена во споредба со здравата страна. Олекранонот штрчи зад себе повеќе од вообичаено, се наоѓа над и зад линијата на епикондилите (Гунтерова линија; Сл. 81). Епифизата на рамото се палпира во свиокот на лактот.

Ориз. 81. Понтерова линија - права линија што ги поврзува епикондилите со исправена рака (а), Понтеровиот триаголник - кога подлактицата е свиткана под прав агол, епикондилот и олекранонот формираат темиња на рамностран триаголник (б).

Ориз. 82. Намалување на задната дислокација на подлактицата.

Третман на задна дислокацијапожелно е да се изведува под анестезија. Пациентот е легнат на грб на масата со раката киднапирана на рамото и свиткана во зглобовите на лактот така што подлактицата е во вертикална положба. Хирургот ги става првите прсти на олекранонот, притискајќи го рамото на пациентот од напред кон назад и во исто време туркајќи го олекранонот напред (сл. 82). Во овој момент, асистентот врши влечење по должината на подлактицата и флексија во зглобот на лактот. По репозиционирањето се прави рентген.

Проверете го пулсот на радијалната артерија. Лактниот зглоб свиткан под акутен агол се имобилизира со задна гипсена шина 7 дена, по што се препишуваат терапевтски вежби - претпазливи во првите денови и поактивен од 10-тиот ден, комбинирајќи го со термички процедури.

Работната способност се обновува за 20-30 дена.

Предна дислокација на подлактицата.Неговото репозиционирање бара флексија на зглобовите на рамото и лактот.

Ориз. 83. Намалување на предната дислокација на подлактицата.

Асистентот, создавајќи влечење по должината на раката и подлактицата, полека ја свиткува, додека хирургот, ставајќи ги двата први прсти на зглобниот крај на хумерусот испакнат на задната страна, го крева напред во проксималниот правец, додека истовремено поместување на подлактицата наназад со преостанатите прсти.дистална насока. Неопходна е контрола на рендген пред и по намалувањето на дислокацијата. Заедно со опишаното, се користи и модифицирана техника (сл. 83).

По намалувањето, асистентот ја продолжува подлактицата до тап агол. Во оваа положба, екстремитетот се фиксира со задна гипсена шина со легната подлактица 10-12 дена.

Ако рачното намалување не успее, може да се изврши оперативна редукција, но само ако нема осификација околу зглобот; ако е присутна (осификацијата се случува многу брзо - по 2 недели), подобро е да се изврши артродеза или артропластика на лакотниот зглоб.

Трауматологија и ортопедија. Јумашев Г.С., 1983 година

Дислокација на подлактицата е прилично честа повреда. Тоа претставува 18-27% од вкупниот број на такви повреди. Често оваа повреда се јавува кај деца. Есента е главната причина. Подлактицата се состои од улна и радиус коски, кои се поврзани со меѓукоскена мембрана. Горниот дел го формира зглобот на лактот, а долниот дел го формира зглобот на зглобот.

Видови и карактеристични симптоми на повреда

Оваа дислокација може да биде од следниве типови:

• заден дел;
• напред;
• страна.

Задната дислокација се дијагностицира во 90% од случаите. Често е придружено со:

• руптура на страничните лигаменти;
• руптура на медијалниот лигамент и епикондил или короноиден процес;
• повреда на растот на 'рскавицата на епикондилот (забележано кај деца).

Предните и страничните дислокации се ретки. Латералниот се смета за поопасен, додека постои ризик од повреда на нервните влакна на лактот.

Најтешко е дивергентна дислокација, во која радиусот и улната се разминуваат на страните и ги оштетуваат соседните ткива.

Дислокацијата е целосна и нецелосна (), кога површините на зглобовите се делумно во контакт едни со други.

Причината за таквата повреда може да биде пад на раката, несреќа, механичко оштетување.

Симптоми на дислокација на подлактицата:

• движењата во лактот предизвикуваат синдром на остра болка;
• видлива повреда на структурата на зглобот;
• се појавуваат едеми, хематоми;
• движењето на рацете е нарушено.

Често, траумата е придружена со оштетување на меките ткива, фрактури на епикондилот.

Задната дислокација може да биде со прекин на лигаментите и фрактура на коските. Во овој случај, садовите, мускулите, нервните влакна се повредени. Од страна видливо е скратување на подлактицата и издолжување на рамото, како и дислокација на олекранонот позади.

Кога се движи напред, зглобот се издолжува. Повредата е придружена со нарушување на сврзното ткиво на зглобната капсула, трицепсниот мускул на рамото, руптура на мускулите на спојот со кондилот.

Дивергентна дислокација е тешка повреда во која радиусот и улната се разминуваат напред, назад, навнатре, нанадвор. Тоа е придружено со повреда на капсуларно-лигаментозната врска на лактот. Поместувањето на главата на радијалната коска напред може да се комбинира со фрактура на улна и со оштетување на нервните снопови. Движењата на рацете се ограничени и предизвикуваат силна болка.

Прва помош

По дислокација, на пациентот мора да му се даде прва помош:

1. Луѓето околу треба да повикаат брза помош.
2. Раката треба да се поправи, но не треба сами да се обидувате да ја поправите дислокацијата.
3. За да се елиминира болката, студот се нанесува на оштетената површина 15-20 минути.
4. По пружање прва помош, пациентот се носи во медицинска установа.

Терапевтски мерки

Во болницата се прегледува. Повреденото место е едематозно, се забележуваат хематоми, видливи се нарушувања на коските. Лекарот пропишува рентген, што овозможува да се дијагностицира деформација на коскеното ткиво на лакотниот зглоб. По дијагнозата, лекарот пропишува третман или амбулантски или болнички.

Терапијата на оваа повреда се спроведува во болница под локална анестезија или општа анестезија. Изборот на лекови против болки зависи од клиничката слика.

Дислокацијата ја коригира лекар и асистент. Методологијата е следна. Пациентот лежи на каучот, неговата рака е однесена на страна. Со задно поместување, главата на коската мора да биде поставена напред, а со предно поместување, наназад. Лекарот и асистентот ги обновуваат поместените коски на горниот екстремитет додека истовремено го свиткуваат.

Во овој случај, лекарот мора да изврши притисок врз олекранонот во случај на задна повреда и на главата на рамениот зглоб во случај на предна повреда. Ако зглобот е поставен, тогаш се слуша карактеристичен клик. Потоа се пропишува рендген за да се увери дека преземените мерки се точни, а исто така да се провери интегритетот на капсуларно-лигаментозната врска. Проверете го присуството на пулс на артеријата, мобилноста на зглобовите. Потоа раката се фиксира со гипс шина.

Лекарот нанесува фиксирачки шини од рамениот зглоб до прстите 14-21 ден. Пациентот треба да изврши движења со прстите за превенција. Неколку дена подоцна, лекарот пропишува вежби за мускулите на лактот. По отстранувањето на шината, се препорачува ресторативна терапија.

Комплицираните трауматски дислокации се третираат со операција. За да се поправат фрагментите, се користат специјални уреди. За време на операцијата, повредениот лигамент се шие со лавсан перкутана шиење. Операцијата се изведува следниот ден по повредата. Повредената област е ресекција, улнарниот лигамент се шие. По операцијата се нанесува гипс шина.

Рехабилитација и закрепнување

По отстранувањето на шината, на пациентот му се препишува курс на рехабилитација. Почнуваат процедури за враќање на моторната способност на раката. На пациентот му се препишуваат физиотерапија, масажа, развој на зглобовите, пливање во базен, терапевтски вежби.

Не треба да се користат процедури за затоплување, бидејќи тоа може да предизвика наслаги на сол.

Периодот на рехабилитација е 1,5-2 месеци. Ако нервните процеси или садови биле оштетени, тогаш периодот на опоравување може да трае неколку години.

Содржината на статијата

Најчесто дислокации на двете коскиподлактиците постериорно или во комбинација со надворешна или навнатре сублуксација (93%). Предните и чисто страничните дислокации сочинуваат само 7%. Дислокациите на коските на подлактицата се јавуваат главно кај адолесцентите.
Механизмот на задните дислокации се заснова на индиректното влијание на трауматската сила. Најчесто овие дислокации се јавуваат при паѓање на испружена рака. Придонесен момент во овој случај е тенденцијата за хиперекстензија на екстремитетот во зглобот на лактот.
Во моментот на излегување на зглобниот крај на хумерусот од артикуларната празнина, се јавува руптура на предниот ѕид на артикуларната капсула, како и еден или двата странични лигаменти на лакотниот зглоб.

Симптоми на дислокација на коските на предтретман

Третман на дислокации на коските на предтретман