Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения: все «за» и «против.

В водовороте нахлынувших чувств любви и нежности к маленькому существу и усталости от всего происходившего в течение почти 20 часов, в голове ярким пятном пульсировала одна мысль: «Я родила. САМА!!!»

Мои первые роды были в январе 2009 года, по медицинским показаниям из-за отсутствия родовой деятельности было проведено экстренное . Впоследствии я поинтересовалась у гинеколога, наблюдавшего меня в послеродовом отделении, о возможности , на что мне было сказано, что это вполне возможно. Если честно, то я не поверила и морально была готова к тому, что наш второй ребенок появится на свет с помощью операции. Второго мы планировали лет через пять.

Где-то в середине марта 2010 г. мы с мужем узнали, что скоро станем родителями во второй раз - тест показал заветные две полоски. До сих пор помню состояние шока и подавленности, которые овладели мной в тот момент, когда я увидела результат теста на беременность: ведь прошло так мало времени после первых родов, я боялась, что могу просто не выносить ребенка из-за «свежего» рубца на матке. Муж, напротив, был очень счастлив и стал ждать дочку.

В консультацию я пошла на следующий же день. Наш участковый врач с огромным удивлением смотрела на меня, когда на вопрос: «Ну и что, будете сохранять?» я ответила утвердительно.

" Мне пришлось выслушать многое о безответственном отношении к собственному здоровью, о том, что велик риск оставить первого ребенка без матери, однако ни «выговоры» врача, ни предложения родственников сделать аборт не изменили моего решения рожать.

Чтобы больше узнать о том, с какими сложностями можно столкнуться во время беременности после кесарева сечения, а также получить максимальную информацию о естественных родах после операционного родоразрешения, я выдвинулась на просторы всемирной сети. Информации, конечно, было очень много, в том числе и достаточно противоречивой: от информации о том, что последующие роды после кесарева сечения возможны только посредством операции, до утверждений о том, что естественные роды после кесарева сечения возможны вне зависимости от того, по каким показаниям ранее проводилась операция.
Конечно, как всегда, истина оказалась где-то посередине. Обобщив всю изученную информацию, я поняла следующее:

" Возможность для женщины самостоятельно родить после кесарева сечения обусловлена в первую очередь техникой проведения операции кесарева сечения.

В том случае, когда женщине было сделано корпоральное кесарево сечение (вертикальный шов) , естественные роды, к сожалению, невозможны. К счастью, это был не мой случай, так как шов у меня горизонтальный в нижнем сегменте матки, что само по себе уже давало шанс родить самостоятельно.

Чего опасаются врачи

Чего опасаются врачи, почему проблема выбора способа последующего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так актуальна? Конечно, все обусловлено высокой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу .

Согласно статистическим данным, почерпнутым мной во всемирной сети, риск разрыва матки по рубцу составляет от 1% до 5% от общего числа женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения. Именно разрыва матки опасалась и я. Дело в том, что, в связи с такой неожиданной беременностью, я не успела провести исследование рубца, которое могло дать наиболее достоверную и полную информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии во время беременности невозможно.

" Разрыв матки вероятен при несостоятельности рубца, которая определяется не только его толщиной (менее 3,5 мм), но и нечеткостью контуров, прерывистостью рубца.

Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предполагает более пристальное внимание со стороны гинеколога. Однако, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила. Единственное, во время проведения первого УЗИ в 12 недель врач тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец. Как оказалось, он был тонковат (5 мм), но при этом был ровный, с четким контуром.

Выбор врача

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить самостоятельно, о выборе роддома и врача. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же роддоме, что и первого ребенка, причем без каких-либо предварительных договоренностей с врачами. Однако муж не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду на консультацию к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы впоследствии заключить договор на сервисные роды.
К врачу мы поехали. В самом начале разговора врач мне недвусмысленно сказал, что считает необходимым повторное родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги совершать!». Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого врача я отказалась. На тот момент у меня не было каких-либо показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение естественным путем:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям - так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих.

К ним относятся:

• хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
• слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
• тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например, поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
• крупный плод (более 4000 г);
• преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37 недели беременности);
• инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий, незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.

1. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Данная беременность должна протекать без осложнений.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 граммов.

Дородовая госпитализация

На сроке я взяла направление в стационар, поскольку в моем случае предполагалась обязательная дородовая госпитализация. Правда, непосредственно в стационар я попала в 39 недель. 1 ноября 2010 года я легла в отделение патологии беременных на дородовую госпитализацию, ПДР у меня стояла на 7 ноября. Врач, ведущая нашу палату, оказалась молодой приятной женщиной. После осмотра и проведенных анализов она поддержала меня в желании рожать самостоятельно. Дату родов определили на 5 ноября с помощью геля-стимулятора.

В ночь со 2 на 3 ноября я проснулась от легких схваток, которые не прекращались до утра, но были не очень сильными и не нарастали. Третьего ноября за мной приехал муж и забрал меня на день домой, чему все были несказанно рады, а особенно сын. Вечером муж повез меня в стационар, и мы решили, что днем следующего дня он за мной приедет - заберет погулять. В стационаре время идет медленно, поэтому спать я легла рано, часов в 10 вечера. Однако около 11 у меня опять появились схватки, как в предыдущую ночь. Я не могла уснуть и гуляла по коридору.

" Часа в три ночи дежурная акушерка, увидев мои шатания, заставила считать схватки, оказалось, что они довольно регулярные и продолжительные.

Вызвали врача, осмотр показал раскрытие в 1,5 пальца (собственно, примерно такое же было и при осмотре 1 ноября). Решили подождать и не поднимать меня в родильное отделение. Однако в шесть утра после осмотра другим врачом выяснилось, что раскрытие 3 пальца, и меня все-таки отправили рожать (не дождался мой ребенок никаких стимуляций и сам определил, когда ему родиться).

Родильное отделение

В родильном отделении я получила прозвище: меня назвали «Рубец ». Сам процесс родов, я так думаю, ничем не отличался от других рожениц. Схватки, которые почему-то оказались не менее длительными, чем в первых родах, я переносила стоически: дышала, слушала музыку и все время гуляла по коридору. В процессе родов врачи совершали со мной те же манипуляции, что и с другими роженицами: КТГ, осмотр; осмотр, КТГ. Единственное, зав. отделением при еще первом осмотре поинтересовалась: «Точно сама хочешь рожать?» и, услышав утвердительный ответ, сказала: «Ну что ж, рожай!»

" Когда начались потуги, я было смалодушничала и попросила положить меня под нож, на что мне сказали: «Пошли рожать!» Я пошла, а где-то в коридоре доносилось: «Идите скорее, Рубец зарожала».

Сам процесс я не буду описывать, хотя, надо сказать, что в процессе изгнания плода произошло несколько забавных моментов и диалогов с врачами. Итог: я родила, сама! Вопреки данным всех УЗИ плод оказался довольно крупным (4000 г), поэтому потребовалась эпизиотомия, в остальном ни разрывов, ни повреждений у меня не было.

Пока мою славную девочку мыли-мерили-взвешивали, мне ввели внутривенный наркоз и провели ручное обследование матки, которое является необходимым для всех женщин с рубцом на матке, родивших естественным путем. Никаких дефектов шва обнаружено не было.
Послеродовой период ничем особенным не отличался.
Так сказать, постскриптум: сегодня, спустя почти четыре месяца после родов, я вполне счастливая мама двоих детей.

" Сравнивая чувства после родов через кесарево сечение и естественных родов, могу однозначно сказать, что после вторых родов у меня есть ощущение естественности и завершенности процесса.

Восстановление после родов во втором случае было быстрее и легче. На моем примере видно, что возможность естественных родов после кесарева сечения вполне реальна. Я надеюсь, что моя история поможет женщинам, оказавшимся в такой же ситуации с меньшими переживаниями пройти всю беременность и изначально позитивно настроиться на роды.

Всё у вас получится!! Здоровья Вам и Вашим деткам!

Среди молодых мам можно часто встретить вопрос о том, можно ли рожать самой после кесарева сечения. Большое распространение получило заблуждение, что если первые роды сопровождались хирургическим вмешательством, тогда про последующее естественное и самостоятельное рождение ребенка можно забыть.

Однако это не так, многие женщины вполне успешно переносят естественные роды после кесарева. Но не стоит забывать и о некоторых особенностях и предосторожностях.

Из истории вопроса

В ХІХ веке медицинскую науку постигла настоящая революция. Были открыты антисептики, появилась анестезия. Врачи и акушеры стали активно применять новые знания для проведения различных операций, в том числе и кесарева сечения. С дальнейшим развитием науки, этот метод родовспоможения стал все чаще использоваться для спасения жизни не только ребенка, но и матери. Медицинские учреждения, которые имеют дело с осложненными родами, используют кесарево сечение, приблизительно в 40% случаев. Стоит отметить, что изобретение и усовершенствование этого метода помогло спасти не одну тысячу жизней.

В ХХ веке врачи твердили, что после кесарева, вторая беременность возможна только в том случае, если роды будут идти искусственным путем. Третья беременность категорически запрещалась из-за чрезмерных рисков для здоровья матери. На сегодняшний день ситуация изменилась.

Можно ли планировать новую беременность?

Дилемма «через сколько можно рожать после кесарева?» остается достаточно актуальной в наше время. Важно после первых родов обсудить с лечащим врачом вопросы контрацепции. Специалисты рекомендуют планировать последующие беременности не раньше, чем по истечению двух-трех лет. За этот период на матке успеет сформироваться полноценный рубец. Это важный аспект, если женщина хочет стать мамой во второй или даже третий раз.

После проведения кесарева сечения, способность к зачатию новой жизни у женщины восстанавливается сразу после прихода первых менструальных выделений. Однако это еще не означает, что организм полностью восстановился и готов к вынашиванию нового плода.

Акушеры и гинекологи отмечают, что повторная беременность спустя пару месяцев после хирургического вмешательства, сопровождается большими рисками не только для здоровья матери, но и для жизни ее будущего ребенка. Поэтому в таком случае врачи настаивают на аборте. Важно отметить, что скорая беременность, может нанести вред даже в случае ее прерывания. Любое хирургическое вмешательство в тот момент, когда рубец на матке еще окончательно не сформировался, может поставить под угрозу способность женщины в дальнейшем вынашивать и рожать детей.

Возможны ли самостоятельные роды?

Врачи в один голос заявляют, что естественные роды после кесарева сечения возможны только в том случае, если матка успела полностью восстановиться. Сам шов заживает быстро, однако ткани вокруг него нежные и вдоль линии разреза еще длительное время будут оставаться достаточно непрочными. Это значительно повышают риски для здоровья матери во время последующей беременности.

По истечении двух-трех лет после операции, можно утверждать, что шов полностью сформируется и станет:

• мышечным,
• соединительнотканным,
• смешанным.

Естественные роды после кесарева возможны при условии развития первого варианта. А вот при втором варианте, самостоятельные роды запрещены. Соединительно-тканный шов может не выдержать растяжения. Это чревато большими кровопотерями для будущей мамы.

Но и не стоит затягивать с новой беременностью, если женщина желает во второй раз стать мамой. С возрастом эластичность тканей снижается. По показаниям медицинской статистики, женщинам возрастом старше 35 лет, первая беременность которых закончилась кесаревым, рекомендуется повторная операция по показаниям анализов и УЗИ. Таким образом, вы нашли ответ на вопрос о том, через сколько можно рожать после кесарева».

Повторная беременность

Каждой женщине в гинекологическом отделении должны объяснить, что кесарево сечение не влияет на вероятность повторной беременности. Но ее наступление - это повод немедленно обратиться в женскую консультацию и встать на учет к лечащему врачу.

Из-за наличия рубца обследования будущей роженицы будут проводиться чаще. Врач обязан назначать дополнительные УЗИ для оценки не только здоровья ребенка, но и состояния рубца. Количество обследований увеличиться на поздних сроках беременности, а также при наличии осложнений или вынашивании сразу нескольких малышей. В последнем случае, матка будет растягиваться сильнее обычного. Это может негативно сказаться на возможности рубца адаптироваться к новым нагрузкам.

Роды после хирургического вмешательства

Можно ли рожать самой после кесарева сечения? Современные открытия позволяют ответить на этот вопрос положительно. Это стало возможным благодаря тому, что в медицинской практике широкое применение получили полусинтетические и синтетические нити. Использование их для зашивания шва обеспечивает лучшее восстановление детородных органов женщины. Помимо этого, на современном этапе во время кесарева сечения выполняют разрез матки в нижнем отделе, а не продольный.

Специалисты утверждают, что естественные роды после кесарева, успешны в 60-70% случаях. Эксперты из стран Европы и Америки пошли еще дальше. Они заявляют, что для женщин, первая беременность которых закончилась хирургическим вмешательством, вторые роды после кесарева желательно проводить естественным путем.

Ведение родов

Рожают ли сами после кесарева сечения? Да! Но, домашние роды в этом случае находятся под строжайшим запретом. Необходимо обязательно лечь в стационар и находиться под постоянным контролем акушеров. Ведь естественные роды после кесарева - это большой риск для жизни матери и ребенка. Отсутствие контроля может привести к разрыву шва, и спасти две жизни сможет только вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь.

Стоит отметить, что не все роддомы разрешают естественные роды женщинам, перенесшим кесарево. Они осознают возможный риск и стараются минимизировать шансы на негативный исход. В случае, если специалисты разрешили естественные роды, их проводят в определенно назначенный день. Но здесь мнения специалистов диаметрально отличаются.

Первая группа врачей заявляет, что естественные роды после кесарева сечения следует вызывать искусственным методом, путем прокалывания плодного пузыря. По их мнению, это позволяет врачам максимально достоверно оценить возможные риски и при необходимости провести экстренное кесарево сечение.

Вторая группа специалистов считает, что искусственно вызванные роды после кесарева, могут негативно сказаться на здоровье матери. Ведь крайне важно, чтобы роды шли естественным путем, это позволяет шейке матки расширяться постепенно, что минимизирует шансы разрыва рубца.

После таких родов важно, чтобы врач тщательно оценил состояние рубца и провел все необходимые медицинские манипуляции для скорейшего восстановления.

Есть ли преимущество в естественных родах?

Бытует мнение, что кесарево сечение - это достойная альтернатива естественным родам. Ведь это позволяет матери избежать мучений, а ребенку возможных родовых травм. Но не все так просто и однозначно.

Во-первых, кесарево сечение - это сложнейшая операция, способная спровоцировать ряд осложнений, которые негативно скажутся на здоровье матери. Существует риск открытого кровотечения, воспаления брюшной полости и другие. Повторное кесарево увеличивает шансы на возможные осложнения, ведь операция будет проводиться на уже ранее травмированных тканях.

Во-вторых, ученые давно доказали, что естественные роды - это неотъемлемый процесс адаптации ребенка к окружающей среде. Этот первый стресс позволяет малышу подготовиться к своему первому вдоху и жизни вне утроба матери. Специалисты заметили, что дети, рожденные естественным путем, обладают крепким здоровьем, они менее подвержены частым простудам и проявлениям аллергии. Поэтому ответ на вопрос можно ли рожать самой после кесарева сечения положительный.

По этим причины врачи не спешат делать кесарево сечение. Они часто дожидаются начала схваток, чтобы женщина могла «побыть в родах» и только после этого приступают к хирургическому вмешательству.

Необходимость кесарева сечения

Показания к проведению операции делятся на абсолютные и относительные. К первым относят:

• преждевременную отслойку плаценты ;
• анатомические особенности, в частности узкий таз;
• наличие опухоли в малом тазу;
• тяжелый гестоз;
• различные патологии внутренних органов, которые угрожают жизни матери.

Относительные показания:

• аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность);
• неправильное расположение плода в утробе матери;
• превышение срока вынашивания ребенка;
• отслойка сетчатки глаза у матери, которую выявили и прооперировали во время беременности и др.

Показания к естественным родам

Можно ли рожать самой после кесарева сечения? Да, при наличии следующих моментов:

• после первой операции восстановление шло без осложнений;
• рубец расположен в нижнем сегменте матки;
• вторая беременность прошла без каких-либо осложнений;
• плацента располагается вне зоны рубца;
• ребенок весит не более 3,8 кг.

После того, как в XIX веке появилась анестезия и антисептики, акушеры стали активно практиковать операции кесарева сечения. В дальнейшем, с появлением антибиотиков и совершенствованием хирургии, кесарево сечение стало достаточно частой медицинской операцией. В крупных стационарах, где имеют дело с осложненными родами, доля этих операций может достигать 40-50%. Кесарево сечение спасло немало детских и материнских жизней.

Но операция кесарева сечения ставила под вопрос вынашивание новой беременности, и автоматически решала вопрос о вторых родах: за кесаревым следовало только кесарево. Беременеть в третий раз категорически не рекомендовалось: слишком велики риски.

А как обстоит дело сегодня? Можно ли после кесарева сечения рожать детей естественным путем?

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Способность к зачатию у женщин после кесарева сечения возвращается с приходом первых же менструаций (и даже ранее), но вот способность полноценно выносить и родить малыша будет зависеть от состояния организма. Известны случаи успешного вынашивания и рождения детей, зачатых спустя несколько месяцев с момента кесарева сечения, но это сопряжено с большим риском.

Наиболее благоприятным временем для наступления следующей беременности считается от двух-трех до десяти лет после кесарева сечения.

Обычно, если беременность после КС наступает в первые несколько месяцев после родов, врачи рекомендуют ее прерывание. Важно помнить, что даже если вы очень хотите еще одного ребенка после проведенного КС, раннее наступление беременности после операции может поставить вас с врачами в очень сложную ситуацию выбора. Будет опасно как вынашивание беременности с незрелым и несформированным рубцом, так и прерывание беременности. Иногда допустим только медикаментозный ранний аборт на сроке до шести недель. Инструментальное же прерывание может вообще поставить под большой вопрос вашу способность к деторождению. Поэтому к срокам планирования второго малыша после КС стоит подойти очень ответственно.

После первых оперативных родов матке нужно дать покой и возможность для восстановления тканей на рубце. Сам шов заживает достаточно быстро, а вот ткани вокруг него, особенно по линии разреза, в течение длительного времени будут очень нежными и непрочными, и риски серьезных осложнений при скорой беременности резко повышаются.

В течение двух-трех лет от момента операции шов полностью формируется и становится мышечным, смешанным или соединительно-тканным. Первый вариант для естественных родов в дальнейшем будет идеальным, а вот с соединительно-тканным швом рожать самостоятельно не разрешат, такой шов не выдержит растяжения. В идеале планирование нужно начать с похода к врачу и детального обследования.

Но и откладывать беременность на долгий срок не стоит. С возрастом эластичность тканей снижается и повышается риск тяжелого течения родов. После 35 лет многим беременным женщинам с предыдущим кесаревым сечением рекомендуют повторную операцию по относительным показаниям.

Ведение беременности после кесарева сечения

При наличии рубца на матке обследование беременной будет проводиться чаще, чем обычно, она будет стоять на особом учете у врача, будут чаще проводиться УЗИ для определения состояния шва и оценки здоровья малыша. Особенно частыми УЗИ будут на поздних сроках беременности, а также при вынашивании многоплодной или осложненной беременности. В этих ситуациях стенки матки могут растягиваться быстрее, чем обычно, и рубец будет сложнее адаптироваться к постоянно возрастающим нагрузкам.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Рисунок 1. Корпоральный разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается в случае угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После корпорального разреза матки роды через естественные родовые пути невозможны.

Рисунок 2. Нижний поперечный разрез матки более физиологичен и связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском развития послеродовой инфекции. Последующие роды при благоприятном заживлении могут проходить через естественные родовые пути.
Рисунки с сайта http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml

Итак, само по себе наличие рубца на матке после предыдущих родов еще не является абсолютным показанием для дальнейших кесаревых сечений. Напротив, ряд экспертных организаций Европы, Америки и России заявляют о том, что естественные роды даже более желательны для женщин, перенесших ранее кесарево сечение.

Но, как правило, естественные роды возможны только после одного КС, а если было подряд два и более кесаревых – рожать естественным путем становится слишком опасно.

Ведение родов после кесарева сечения

Осознавая возможный риск, не все родильные дома берутся за ведение естественных родов у женщин, ранее рожавших путем кесарева сечения. Но есть акушерские стационары, где при наличии показаний практикуется естественное родоразрешение у женщин с рубцом на матке.

Если вопрос о естественных родах решается положительно, их обычно проводят планово в определенный день. Споры среди врачей на эту тему не утихают, так как существует два диаметрально противоположных мнения.

Одни специалисты считают, что нужна плановая госпитализация в родильный дом, где роженице прокалывают плодный пузырь и искусственно вызывают роды. Это необходимо для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте операционная бригада. Врачи утверждают, что это необходимо для безопасности плода и роженицы, на случай, если понадобится экстренное кесарево сечение.

Оппоненты плановых родов убеждены, что для женщин с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды начались самопроизвольно, и шли без медицинского вмешательства естественным путем. Это позволяет предотвратить возможные осложнения, самое страшное из которых – разрыв матки по рубцу. А он наименее вероятен при плавном раскрытии шейки и максимально естественных родах.

Такие роды обычно протекают дольше, ведут их очень бережно и стараются не применять методов стимуляции и обезболивания. После рождения малыша и плаценты рубец будет тщательно оцениваться вручную под наркозом.

Чем естественные роды лучше оперативных?

Но не все так просто, как кажется. Во-первых, операция КС, которая кажется обывателю простой и быстрой, на самом деле является сложной хирургической манипуляцией, с большим процентом осложнений, часть из которых относится к достаточно тяжелым, и даже, в редких случаях, смертельным для матери.

Одними из частых осложнений являются кровотечения из-за плохо сокращающейся матки и воспаление внутренней оболочки матки – эндометрит. Могут также развиваться такие тяжелые осложнения операции, как перитонит (воспаление брюшины). При повторных КС процент осложнений неизменно повышается, так как это повторное вмешательство в том же месте и травматизация тканей. Поэтому врачи не рекомендуют проводить операцию кесарева сечения более двух раз.

Во-вторых, доказано, что естественные роды являются необходимым физиологическим стрессом для малыша, позволяющим ему подготовиться к первому вдоху и внеутробной жизни. Доказано, что дети, рожденные естественным путем, менее подвержены простудам и аллергии, быстрее адаптируются к внешней среде. Поэтому даже при показаниях к кесареву сечению многие врачи стараются дождаться естественного начала схваток и дают женщине «побыть в родах», и лишь перед началом потужного периода прибегают к операции.

Когда необходимо кесарево сечение?

К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, миопия у матери и многие другие.

Вторые роды в дальнейшем будут зависеть от показаний к КС в первый раз. При абсолютных показаниях со стороны анатомии вторые роды также будут происходить путем операции. А вот если первое КС было по относительным показаниям, прошло достаточно времени, и рубец хорошо сформировался, можно вполне решать вопрос в пользу естественных родов.

Желание роженицы или врача не является показанием к операции. Поэтому если ваш врач настаивает на кесаревом сечении, не давая никаких объяснений, обратитесь к другому врачу.

Смогу ли я родить естественным путем?

• первое КС было проведено по относительным показаниям;


• после операции восстановление проходило без осложнений;


• родившийся ребенок здоров;


• на матке один рубец в нижнем сегменте;


• повторная беременность идет без осложнений;


• по данным УЗИ плацента находится вне зоны рубца;


• рубец в хорошем состоянии, нет истончения стенок матки;


• вес ребенка не более 3,8 кг;


• Вы настроены на естественные роды.

Фото - фотобанк Лори

Можно ли родить самой после кесарева? Не только можно, но даже может быть нужно. Все зависит от многих факторов. Нередко бывает так, что медики рекомендуют пытаться рожать самостоятельно, даже если при предыдущих родах пришлось прибегнуть к кесареву.

Можно ли родить самостоятельно после кесарева ? Каких бы то ни было категоричных противопоказаний для естественных родов после проведения кесарева нет. Но необходимо обязательно учитывать многие мелкие нюансы, которые могут сыграть решающее значение при планировании следующей беременности. Роды после кесарева сечения неизбежно подвергаются дополнительному риску.

Почему нельзя повторно рожать через год после кесарева сечения? При проведении оперативного вмешательства делается полостной разрез в брюшной полости и в теле матки. После разреза неизбежно образуется рубец, которому для заживления требуется время. Необходимо иметь в виду, что при следующей беременности этот рубец из-за растяжения тканей брюшины может снова разойтись. То же самое может произойти и во время родов из-за сокращения мышц матки, которые в этот момент будут находиться в сильно растянутом положении.

Необходимо быть очень внимательными при сексуальных контактах, тщательно предохраняться, чтобы не произошло зачатия. Аборт в этот период тоже нежелателен, т.к. механическое воздействие хирургическими инструментами на внутренние стенки матки тоже может спровоцировать разрыв шва.

После кесарева сечения необходимо дать передышку организму не менее 2-3 лет. Только после такого промежутка времени шов может считаться полностью состоятельным, т.е. надежно и «герметично» зарубцевавшимся, а все мышечные ткани вокруг него – полностью восстановившимися. Рубец через 2-3 года становится эластичным, он хорошо сокращается при схватках.

Но если прошло 5 и более лет после , то в этом случае повторные роды тоже становятся небезопасными. Шов на месте разреза сечения к этому времени становится слишком жестким, грубым, плохо поддающимся растяжению, и тоже может неожиданно разойтись при родах.

Одно кесарево сделали. Что в этом случае ожидать от следующей беременности?

Если у женщины один раз было кесарево сечение, это отнюдь не означает, что при подготовке к следующим родам врач будет настаивать на повторном оперативном вмешательстве. Если объективные показания к повторному кесареву отсутствуют, то врачи рекомендуют нормальные роды. Более того, многие врачи даже считают, что более желательны все-таки естественные роды после кесарева. Вероятность успеха в этом случае многие оценивают не меньше чем в 70%.

Через сколько можно рожать после кесарева? Оптимальный срок – от 2 до 5 лет.

Основные аргументы в пользу естественных родов после кесарева

1. Самостоятельные повторные роды считаются более безопасными как для самой женщины, так и для младенца. Рисков для здоровья матери и ребенка в этом случае меньше. Кроме этого, один раз осуществленные естественным путем роды дают возможность впоследствии родить еще не один раз.
2. Оперативное вмешательство, даже если оно каждый раз проходит абсолютно успешно, может быть применено не более 3 раз. С каждой следующей операцией риск для матери и малыша сильно возрастает. Второе подряд кесарево сечение существенно сокращает возможность естественных родов в дальнейшем. А после второго кесарева практически исключена возможность нормальных родов при третьей беременности.
3. После естественных родов восстановление организма (в том числе восстановление репродуктивной функции) проходит намного быстрее и проще. Риск возникновения осложнений минимален. А если вторые роды прошли при помощи кесарева, то становится вполне вероятным нарушение менструального цикла и развития других отклонений. Все это может негативно сказаться в целом на здоровье женщины и практически свести к нулю возможность еще одного зачатия.
4. Многие специалисты считают, что рождение естественным путем, которое практически всегда проходит мучительно для матери, создает стрессовую ситуацию и для младенца. И он получает первый жизненный опыт борьбы со стрессом, который будет ему очень необходим при адаптации к окружающему миру.

А если было два кесаревых, возможны ли самостоятельные роды в третий раз?

Родить самой после двух практически невозможно, т.к. могут быть серьезные осложнения в естественных родах. В частности, в этом случае могут быть:

• гипоксия плода;
• разрыв тела матки в одном из старых швов;
• начало процесса образования спаек – перетягивание кишечника, которое провоцирует образование запоров, спаек на яичниках, и все это в итоге могут привести к полному бесплодию;
• образование послеоперационной грыжи.

Можно пытаться рожать самостоятельно при третьей беременности, если промежуток времени после вторых родов, проведенных при помощи кесарева, составляет не менее 2 и не более 4 лет. Но для попытки родить самостоятельно после двух кесаревых требуется еще ряд условий, в том числе приемлемое состояние рубца на матке, полное отсутствие других противопоказаний для естественных родов, абсолютно нормальное развитие плода.