Topik 2.3. Gangguan personaliti: sejarah kajian, model teori dan penyelidikan empirikal.

Ciri-ciri pertahanan peribadi primitif.

Ciri-ciri struktur personaliti sempadan mengikut N. McWilliams.

Peringkat perkembangan hubungan objek menurut H. Hartman dan M. Mahler.

Ciri-ciri struktur personaliti yang sihat menurut O. Kernberg.

Tajuk diagnostik utama yang terkandung dalam kelompok Gangguan Personaliti mengikut ICD-10 dan DSM-4.

Narsisisme yang sihat dan patologi.

Doktrin watak E. Kretschmer.

Model parametrik patologi personaliti oleh K. Jung.

Model kognitif-tingkah laku gangguan personaliti.

Topik 2.4. Gangguan Spektrum Afektif: Sejarah Kajian, Model Teori dan Penyelidikan Empirikal.

Model kognitif gangguan panik.

Peringkat dalam perkembangan pandangan Z. Freud tentang gangguan kecemasan. Kes gadis desa dan kes Hans kecil.

Mekanisme pembentukan kebimbangan dalam pendekatan psikodinamik (Z. Freud) dan tingkah laku (J. Watson, D. Wolpe).

Model bio-psiko-sosial gangguan kecemasan.

Makna kewujudan kebimbangan (L. Binswanger, R. May)

6. Anggaran senarai soalan untuk menilai kualiti penguasaan disiplin

Model diatesis-tekanan-penampan gangguan mental. Jenis-jenis tekanan. Faktor kelemahan dan faktor penampan.

Memodelkan idea tentang penentu perkembangan normal dalam tradisi psikodinamik.

Memodelkan idea tentang ciri-ciri struktur dan dinamik jiwa dalam tradisi psikodinamik.

Memodelkan idea tentang patologi mental dalam psikoanalisis klasik: model trauma, model konflik, model penetapan pada tahap perkembangan psiko-seksual yang berbeza.

Memodelkan idea tentang norma mental dan patologi dalam neo-Freudianisme (psikologi individu A. Adler, psikologi analisis C. Jung, psikoanalisis sosial G. Sulliven, K. Horney dan E. Fromm).

Memodelkan idea tentang norma mental dan patologi dalam psikoanalisis pasca klasik (psikologi "I", teori hubungan objek, psikologi diri H. Kohut).

Sejarah ringkas pembentukan dan prinsip asas teori dan metodologi tradisi psikodinamik.

Peraturan dan prosedur penyelidikan asas dan transformasinya dalam tradisi psikodinamik.

Memodelkan idea tentang perkembangan mental normal dan mekanisme penyimpangan daripadanya dalam behaviorisme radikal. Pencirian model utama pembelajaran dalam behaviorisme radikal.

Kajian patologi mental dalam behaviorisme radikal.

Pencirian peraturan dan prosedur penyelidikan utama dalam tradisi kognitif-tingkah laku.

Peraturan dan prosedur penyelidikan dalam psikoanalisis dan behaviorisme. Hermeneutik dan operasialisme.

Peraturan dan prosedur penyelidikan dalam behaviorisme dan tradisi kemanusiaan eksistensial. Operasionalisme dan kaedah fenomenologi.

Memodelkan idea tentang perkembangan mental biasa dan mekanisme penyimpangan daripadanya dalam tingkah laku metodologi dan pendekatan maklumat (konsep A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus, konsep gaya atribut).

Pencirian model utama patologi mental dalam rangka pendekatan kognitif berorientasikan integratif (A. Ellis; A. Beck).

Memodelkan idea tentang perkembangan mental normal dan mekanisme patologi mental dalam konsep K. Rogers.

Memodelkan idea tentang perkembangan mental normal dan mekanisme patologi mental dalam konsep W. Frankl dan L. Binswanger.

Kaedah fenomenologi dan dua pendekatan kepada pemahamannya dalam tradisi eksistensial-humanistik.

Sejarah ringkas pembentukan dan prinsip asas teori dan metodologi tradisi eksistensial-humanistik.

Prinsip asas klasifikasi penyakit moden

Sejarah Ringkas Kajian Skizofrenia. Pandangan E.Krepelin. Gangguan utama dalam skizofrenia menurut E. Bleiler.

Model analisis skizofrenia. Pendekatan psikoanalisis klasik ialah model M. Seshe. Model skizofrenia dalam kerangka pendekatan interpersonal dan dalam kerangka teori hubungan objek.

Pendekatan kewujudan untuk skizofrenia (R. Lang, G. Benedetti).

Model gangguan pemikiran dalam skizofrenia oleh K. Goldstein dan N. Cameron. Konsep defisit psikologi pusat dalam skizofrenia dalam pendekatan kognitif.

Penyelidikan domestik mengenai gangguan pemikiran dalam skizofrenia. Pelanggaran sisi motivasi-dinamik pemikiran.

Konsep anhedonia S. Rado dan penyelidikan domestik mengenai anhedonia.

Kajian dalam konteks keluarga skizofrenia. Konsep "ikatan berganda" G. Bateson.

Penyelidikan tentang ekspresi emosi. Ciri-ciri rangkaian sosial pesakit skizofrenia.

Kriteria umum dan jenis utama gangguan personaliti dalam klasifikasi moden.

Sejarah kajian gangguan personaliti dalam kerangka psikiatri dan psikoanalisis.

Memahami istilah "garis sempadan" dalam psikiatri domestik dan psikoanalisis moden.

Tiga peringkat organisasi personaliti dalam psikoanalisis moden.

Pencirian mekanisme pertahanan primitif dalam psikoanalisis moden.

Pencirian model parametrik dan tipologi gangguan personaliti.

Model parametrik utama gangguan personaliti dalam rangka psikologi klinikal (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, "The Big Five").

Kajian gangguan personaliti dalam kerangka teori hubungan objek.

Perwakilan objek: definisi dan ciri utama.

Teori narsisisme normal dan patologi H. Kogut.

Model bio-psiko-sosial gangguan personaliti.

Gangguan mood dalam bentuk kemurungan mengikut ICD-10. Kriteria asas untuk episod kemurungan ringan.

Faktor peribadi kemurungan dan penyelidikan mereka (perfeksionisme, permusuhan, neurotikisme, pergantungan).

Model analisis kemurungan.

Model kognitif kemurungan.

Model kemurungan tingkah laku (teori Seligman tentang "ketidakberdayaan yang dipelajari").

Model kemurungan bio-psiko-sosial.

Kebimbangan, kebimbangan dan gangguan kecemasan. Jenis gangguan kecemasan mengikut ICD-10.

Model analisis kebimbangan.

Model kognitif kebimbangan. Mekanisme kognitif serangan panik.

Model bio-psiko-sosial kebimbangan.

Garanyan N.G. (Moscow)

Garanyan Natalya Georgievna

- Ahli lembaga editorial jurnal "Psikologi Perubatan di Rusia";

Calon Sains Psikologi, Penyelidik Utama di Makmal Psikologi Klinikal dan Psikoterapi Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Kementerian Pembangunan Sosial dan Kesihatan, Profesor Jabatan Psikologi Klinikal dan Psikoterapi Fakulti Kaunseling Psikologi Negeri Moscow Universiti Psikologi dan Pendidikan.

e-mel: [e-mel dilindungi]

Anotasi. Analisis adalah berdasarkan model teori yang menganggap permusuhan sebagai faktor peribadi penting dalam gangguan kemurungan dan kebimbangan - model psikoanalisis, hipotesis serotonin kemurungan "marah", model psikososial permusuhan dan kemurungan, model kognitif permusuhan dan kemurungan, model psikososial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif. Hasil kajian empirikal tentang permusuhan dan pencerobohan dalam gangguan kemurungan dan kebimbangan, yang diperoleh menggunakan kaedah laporan diri, pengawasan video dan kaedah projektif, dianalisis. Percanggahan dan batasan data yang diperoleh didedahkan; prospek pembangunan masa depan digariskan.

Kata kunci: permusuhan, pencerobohan, kemurungan dan gangguan kecemasan.

Pengarang ulasan analisis sebulat suara menyatakan bahawa kajian permusuhan menjadi hala tuju bebas dalam perubatan somatik am, psikiatri dan psikologi klinikal. Statusnya yang tinggi dikaitkan dengan peranan penting permusuhan dalam asal dan perjalanan beberapa gangguan somatik, psikosomatik dan mental. Telah terbukti bahawa permusuhan adalah peramal penyakit kardiovaskular dan kematian awal, serta kriteria prognostik untuk penyakit alahan, onkologi, virus dan gangguan personaliti yang tidak menguntungkan.

Insentif tambahan untuk mengkajinya ialah data kajian intervensi yang menilai keberkesanan rawatan kemurungan (psikofarmakoterapi dan psikoterapi). Tahap permusuhan pesakit yang tinggi meramalkan pakatan kerja yang lemah dalam kedua-dua rawatan, yang seterusnya merupakan penyumbang utama kepada hasil yang baik. Satu kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa tahap permusuhan yang tinggi dalam komunikasi perkahwinan adalah peramal hasil yang buruk dalam terapi kognitif-biokimia untuk gangguan kebimbangan umum. Walau bagaimanapun, rintangan rawatan bukanlah satu-satunya akibat permusuhan bagi pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan. Pesakit dengan permusuhan yang sengit dicirikan oleh penunjuk kesihatan somatik yang lebih teruk dan kecenderungan yang lebih besar kepada alkohol berbanding dengan pesakit yang lebih mesra. Apabila mengkaji faktor kesihatan pelajar, didapati bahawa kemurungan, digabungkan dengan tahap permusuhan yang tinggi, mempunyai kesan yang lebih merosakkan pada penunjuk kesejahteraan somatik orang muda daripada bahaya seperti peningkatan berat badan, merokok, penggunaan jumlah yang banyak. garam, kafein dan ketidakaktifan fizikal. Pendekatan farmakologi moden untuk rawatan kemurungan mengambil kira penunjuk keagresifan dan permusuhan pesakit.

Walaupun perkaitan masalah yang jelas, kajian permusuhan, kemarahan dan pencerobohan dalam psikologi klinikal untuk masa yang lama telah dihalang oleh kekurangan definisi istilah yang diterima umum, serta penggunaan alat diagnostik yang terlalu berbeza: "... untuk bertahun-tahun konsep "pencerobohan" dalam psikologi dan psikiatri telah ditafsirkan secara meluas, khususnya, ia termasuk kedua-dua perasaan marah dan permusuhan. Kajian intensif tentang permusuhan seperti itu menjadi mungkin selepas penghuraian metodologi dan pembezaan konsep yang berkait rapat - pencerobohan, keagresifan, kemarahan, permusuhan.

Ilustrasi "kekeliruan" berkonsepkan sedemikian boleh berfungsi sebagai penyebaran dalam definisi kemarahan dan permusuhan. Sebagai contoh, menurut konsep C. Spielberger, kemarahan ialah binaan multidimensi, strukturnya merangkumi kemarahan dalaman(kecenderungan untuk menekan emosi kemarahan dan pemikiran kandungan marah), kemarahan luaran(kecenderungan untuk terlibat dalam tingkah laku yang agresif terhadap orang sekeliling atau objek tidak bernyawa) dan kawalan kemarahan(keupayaan untuk menguruskan pengalaman kemarahan dan ekspresinya, serta menghalangnya). Adalah mudah untuk melihat bahawa pemahaman seperti itu menyamakan konsep "kemarahan luaran" dan "pencerobohan".

Tafsiran yang terlalu luas tentang konsep "kemarahan" ini ditentang oleh yang lebih moden, yang membetulkan istilah ini secara eksklusif untuk fenomena emosi: "Kemarahan ialah pengalaman dalaman seseorang, berbeza dalam kekerapan, tempoh dan intensiti."

Satu lagi contoh kekeliruan konsep ialah tafsiran luas istilah "permusuhan", yang bermaksud "sikap menentang orang, termasuk komponen kognitif, afektif dan tingkah laku" . Dalam pemahaman ini, kemarahan dan keagresifan bertindak sebagai komponen emosi dan tingkah laku permusuhan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak pengarang asing dan domestik mula mematuhi pemahaman sempit tentang istilah sebagai "kompleks sikap kognitif (imej, idea, kepercayaan, penilaian) berhubung dengan orang lain" . Pakar domestik telah melakukan kerja metodologi yang penting untuk menjelaskan sempadan setiap konsep (kemarahan, permusuhan, agresif dan agresif), menerangkan bentuk psikologi setiap konstruk, dan mewujudkan hubungan fenomenologi antara mereka. Karya-karya pengarang yang dipetik mencipta asas teori, yang berdasarkannya menjadi mungkin untuk membezakan kajian pelbagai bentuk permusuhan, pencerobohan dan agresif dalam pelbagai gangguan mental dan tingkah laku yang menyalahi undang-undang.

Tinjauan ini tertumpu terutamanya kepada teori asing yang menekankan peranan permusuhan sebagai faktor personaliti dalam gangguan kemurungan dan kebimbangan. Artikel itu membentangkan hasil pengesahan empirikal mereka dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Perlu diingatkan bahawa ia tidak mendakwa untuk melengkapkan refleksi semua data mengenai masalah ini, tetapi hanya menangkap maklumat yang paling penting daripada sumber yang tersedia kepada pakar domestik.

1. Model psikoanalisis yang mengaitkan kemarahan, keagresifan dan permusuhan dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan.

1.1. Model psikoanalisis pencerobohan dan kemurungan

Model psikoanalisis klasik C. Abraham dan Z. Freud memberikan pencerobohan dan perasaan marah sebagai peranan utama dalam asal-usul kemurungan. Dalam teori awal ini, tindak balas kemurungan dikenal pasti dengan tanggapan menyalahkan diri sendiri, rasa bersalah, dan pemusnahan diri. Hampir setiap tindak balas kemurungan dilihat sebagai hasil daripada "Saya" sendiri yang pada mulanya ditujukan kepada objek luaran, dan kemudian pencerobohan dalaman terhadap objek yang disayangi dan dibenci yang digabungkan. Kecenderungan untuk menyatakan pencerobohan terhadap orang lain dalam pesakit yang tertekan itu dianggap sebagai dinafikan, ditindas. Diandaikan bahawa perasaan bermusuhan terhadap orang yang penting tidak dibenarkan dalam kesedaran, di mana ia digantikan dengan perasaan bersalah yang menyakitkan. Sesetengah pengikut menganggap pencerobohan sebagai faktor psikodinamik utama dalam semua varian kemurungan (contohnya, M. Klein).

Namun, pada pertengahan abad ke-20, empat pengarang menentang pandangan ini. Jadi, M. Balint menafsirkan pengalaman kemurungan kepahitan dan kebencian sebagai tindak balas terhadap penyakit, dan bukan ciri berterusan keperibadian kemurungan. E. Bibring menganggap pencerobohan dalam kemurungan sebagai fenomena sekunder akibat daripada "pecah" harga diri. M. Cohen dan kumpulan penyelidikannya menggambarkan kitaran kompleks interaksi interpersonal: pesakit kemurungan sangat mengganggu orang lain dan mengganggu mereka, mereka secara semula jadi bertindak balas kepada mereka dengan kemarahan. Pertunjukan permusuhan menjadi reaksi sekunder terhadap kemarahan orang lain dan tidak pernah berpunca daripada dorongan utama untuk mencederakan mereka. Pengarang ini juga membantah dakwaan bahawa ciri kemurungan kendiri boleh dilihat sebagai pencerobohan "diri sendiri". Oleh itu, ahli psikoanalisis S. Mendelson berhujah bahawa klasik psikoanalisis mencipta model teori yang mempunyai sedikit kaitan dengan realiti klinikal, dan pengikut mereka memberi mereka status konsep universal dan secara tidak kritis digunakan untuk semua fenomena kemurungan [cit. mengikut 26].

Pada masa yang sama, pengalaman klinikal membolehkan ahli psikoanalisis moden menegaskan bahawa pencerobohan adalah "salah satu laluan penting yang membawa kepada kemurungan." Menurut penulis, mekanisme hubungan antara pencerobohan dan kemurungan boleh berbeza:

1. Jika "objek" kehidupan sendiri (orang yang rapat dengan individu, kumpulan dan organisasi, aktiviti di mana dia terlibat, objek harta yang dia miliki) tertakluk kepada susut nilai yang agresif, dunia dalaman yang istimewa timbul di mana terdapat tiada yang berharga yang boleh menyokong keperibadian maruah diri. Apabila dunia yang rendah nilainya dibandingkan dengan dunia fantasi yang penuh dengan objek ideal, kemurungan menjadi tidak dapat dielakkan.

2. Jika pencerobohan secara terbuka bertindak balas terhadap objek luar (orang lain), memusnahkan hubungan mesra, keluarga dan kolej, kemungkinan pemacu cinta yang memuaskan, mencapai kejayaan, dan pengiktirafan dari dunia luar berkurangan.

3. Akhir sekali, pencerobohan yang ditujukan kepada keperibadian sendiri juga berfungsi sebagai mekanisme kemurungan. Kritikan diri yang berterusan merosakkan perwakilan "I" dan mempunyai kesan negatif terhadap fungsinya, menghalang perkembangan kebolehan, kepuasan keinginan dan mengekalkan harga diri.

Oleh itu, penganalisis moden beralih daripada tafsiran asal kemurungan sebagai "introjeksi pencerobohan ke "I" sendiri akibat kehilangan objek itu. Mereka menunjukkan bahawa kemurungan boleh dikaitkan dengan pelbagai bentuk pencerobohan - yang dipanggil. "didalam" (bertujuan kepada "I") dan "diluar" (bertujuan kepada objek hidup dan bukan hidup di dunia luar).

Walau bagaimanapun, idea tentang kesukaran tingkah laku agresif terbuka dalam gangguan kemurungan menerima kebangkitan semula dalam konsep "pencerobohan defisit" G. Ammon. Konsep ini menerangkan satu bentuk tingkah laku khas dengan defisit ciri dalam kemahiran ekspresi konstruktif pencerobohan, yang membawa kepada sekatan impuls yang sepadan dan, akibatnya, tindak balas mereka yang tidak mencukupi. Kekurangan senjata kemahiran tingkah laku digabungkan dengan pengalaman pencerobohan dalaman yang sengit, yang mendapati lain, menyakitkan bagi orang lain, manifestasi tidak langsung, pasif, sebagai contoh, "apabila mereka memprovokasi dengan senyap atau berpura-pura tidak menyedari anda." Menurut pencipta psikiatri dinamik, orang yang kurang agresif dicirikan oleh sekatan aktiviti secara umum, termasuk aktiviti sosial, kehilangan keinginan untuk autonomi peribadi, menyekat proses aktualisasi diri, keengganan untuk keluar dari "utama". simbiosis ibu", kesukaran dalam pengawalan diri. Menurut beberapa pengarang, pencerobohan yang kurang adalah faktor risiko untuk perkembangan gangguan emosi (terutamanya kemurungan, obsesif-kompulsif dan somatoform), serta penyakit psikosomatik. G. Ammon menentang pencerobohan yang terhad kepada varian konstruktifnya, yang dicirikan oleh manifestasi terbuka impuls agresif dalam bentuk yang boleh diterima secara sosial, yang disediakan oleh kemahiran tingkah laku yang sesuai dan stereotaip tindak balas emosi.

Pada pendapat kami, generalisasi yang tepat mengenai keadaan di kawasan yang dikaji boleh menjadi satu kenyataan yang lama, tetapi tidak hilang relevan, oleh A. Beck: "Adalah jelas bahawa perbezaan sudut pandangan mengenai peranan pencerobohan dalam asal kemurungan dikaitkan dengan takrifan yang tidak tepat bagi kedua-dua konsep, yang membawa kepada kekeliruan semantik. Tiada konsensus mengenai hubungan antara pencerobohan dan kemurungan. Persoalan sama ada patologi pencerobohan adalah ciri predisposisi yang berterusan bagi individu yang mengalami gangguan kemurungan, atau masalah sekunder mereka sebagai tindak balas kepada penyakit dan kesukaran interpersonal yang menyertainya, masih terbuka.

1.2. Model psikoanalisis permusuhan, kemarahan dan gangguan kecemasan

Terdapat paradoks yang terkenal dalam penyelidikan psikoanalisis mengenai gangguan kecemasan: setelah mencipta beberapa model kebimbangan pada peringkat awal dalam pembangunan teori, psikoanalisis hanya dalam dua dekad yang lalu telah mendekati pembangunan model gangguan kecemasan individu dan pembangunan intervensi terapeutik khusus. Kajian terkawal plasebo yang sistematik tentang keberkesanan rawatan jenis ini untuk gangguan kecemasan belum dijalankan sehingga baru-baru ini. Menjelang 2007, garis panduan rawatan telah dicipta oleh pakar psikoanalisis untuk gangguan panik sahaja. Sungguhpun begitu, teori psikodinamik mengandungi potensi yang kuat untuk menjelaskan perkembangan gangguan kecemasan. Ia berdasarkan beberapa idea utama. Sebagai titik permulaan, idea dikemukakan bahawa ketidaksadaran pesakit masa depan mengandungi fantasi, keinginan atau impuls, kesedaran yang akan kelihatan berbahaya kepada Ego yang sedar. Sebagai peraturan, mereka bersifat seksual atau agresif. Kebimbangan "Isyarat" memberi amaran kepada Ego tentang ancaman ini dan mencetuskan mekanisme pertahanan psikologi - anjakan, unjuran dan pengelakan, yang berperanan untuk membendung atau menutupi keinginan dan dorongan yang berbahaya. Apabila ego pesakit diliputi oleh kebimbangan dan rangsangan yang tidak dapat dibendung dengan berkesan, "kebimbangan traumatik" mungkin berkembang dalam bentuk kebimbangan berterusan atau panik episodik. Pilihan alternatif diwakili oleh perkembangan gejala yang "menghubungkan" kebimbangan - fobia atau obsesi. Menurut model psikodinamik, kebimbangan "terikat" dengan gejala tertentu menjadi lebih terkawal, dan dorongan agresif yang menakutkan atau pengalaman kemarahan menjadi terselindung dengan baik. Sebagai contoh, dalam fobia objek, ketakutan terhadap desakan dalaman sendiri ditukar menjadi isyarat bahaya luaran yang boleh dielakkan. Gejala gangguan kecemasan dilihat sebagai "pembentukan kompromi" yang mewujudkan keseimbangan antara dorongan agresif yang berbahaya dan perlindungan psikologi terhadapnya. Impuls tidak sedar mendapati ekspresi simbolik dalam gejala ini. Menurut prinsip keseronokan, gejala gangguan kecemasan menyebabkan kurang ketidakselesaan daripada kesedaran tentang konflik yang mendasari.

Salah satu aspek ajaran Z. Freud - kaitan antara kebimbangan dan impuls bermusuhan-agresif yang ditindas - telah dibangunkan dalam psikoanalisis sosial C. Horney. Pemilihan dan pembangunan aspek khusus ini bukan secara kebetulan, tetapi dikaitkan dengan kecenderungan budaya moden yang bercanggah: tumpuan kepada kejayaan dan persaingan sengit wujud bersama dengan nilai perkongsian, tingkah laku yang sopan dan baik hati. Menurut K. Horney, "impuls bermusuhan pelbagai jenis membentuk sumber utama dari mana kebimbangan neurotik berpunca" . Mengapa penindasan permusuhan bertukar menjadi ketakutan bagi seseorang? Kerana untuk menindas permusuhan bermakna seseorang berpura-pura bahawa "semuanya baik-baik saja" dan dengan itu menarik diri daripada perjuangan apabila ia sangat dikehendaki atau perlu. Menurut K. Horney, penindasan permusuhan berlaku jika kesedarannya tidak dapat ditanggung oleh seseorang kerana beberapa sebab: 1) disebabkan oleh ketidakkonsistenan perasaan - ikatan emosi yang mendalam terhadap objek permusuhan; 2) kerana takut akan sisi keperibadian sendiri yang menimbulkan permusuhan (dengki, daya saing, dll.), dan tidak mahu melihatnya; 3) disebabkan oleh piawaian etika yang tinggi dan "Super-I" yang tegar. Penindasan permusuhan mempunyai beberapa akibat untuk seseorang: pengalaman berterusan kebimbangan yang samar-samar disebabkan oleh kehadiran kesan letupan yang berbahaya di dalam, unjuran impuls permusuhan sendiri ke dunia luar (orang itu percaya bahawa impuls yang merosakkan melakukan bukan datang dari dia, tetapi dari seseorang di luar), merasa tidak berdaya dan mati pucuk dalam menghadapi bahaya "tidak dapat diatasi" dari luar. Dalam pelbagai bentuk kebimbangan yang boleh timbul akibat daripada proses penindasan permusuhan, Horney mengenal pasti empat jenis utama:

1. Bahaya dirasai sebagai datang dari motif sendiri dan mengancam Diri. Sebagai contoh, fobia yang dikaitkan dengan keinginan untuk melompat turun dari ketinggian.

2. Bahaya dirasai sebagai datang dari motif sendiri dan mengancam orang lain. Sebagai contoh, ketakutan untuk menyakiti seseorang.

3. Bahaya dirasakan datang dari luar dan mengancam Diri. Contohnya, takut ribut petir.

4. Bahaya dirasakan datang dari luar dan mengancam orang lain. Contohnya ialah kebimbangan ibu yang terlalu melindungi tentang bahaya yang menyelubungi anak-anak mereka.

Seperti yang dinyatakan oleh K. Horney, bukan sahaja permusuhan menyebabkan kebimbangan, tetapi kebimbangan juga boleh menyebabkan permusuhan. Kebimbangan berdasarkan rasa terancam dengan mudah mencetuskan permusuhan defensif sebagai tindak balas. Permusuhan reaktif juga, jika ditindas, boleh menjana keresahan, dan dengan itu "lingkaran kegelisahan dan kebencian" timbul.

Pada masa ini, idea-idea klasik ini ditambah dengan konsep teori hubungan objek. Pesakit dengan gangguan kecemasan mempunyai perwakilan objek negatif: yang lain diwakili dalam alat mental mereka sebagai "menuntut", "mengawal", "mengancam", "mendorong ketakutan". Perwakilan objek seperti ini berfungsi sebagai sumber tambahan rasa subjektif bahaya, kerana mereka didakwa dengan pencerobohan yang sengit. Kemarahan yang tidak dapat dielakkan dijana oleh imej orang yang disayangi dialami sebagai ancaman kepada keterikatan; lampiran kehilangan watak selamatnya.

Idea analisis klasik dan teori hubungan objek membentuk asas model moden gangguan kecemasan individu. Model psikodinamik gangguan panik (PD), yang dicadangkan oleh F. Busch dan M. Shear, mengintegrasikan faktor neurofisiologi dengan faktor psikodinamik. Menurut model itu, ketakutan perlembagaan kanak-kanak yang mengalami ketakutan dalam situasi yang tidak dikenali membentuk keterikatan yang cemas kepada orang yang rapat dengan jangkaan bahawa mereka akan memberikan keselamatan dan keselesaan emosi. Kebergantungan sedemikian tidak dapat dielakkan merangsang kanak-kanak mengalami penghinaan dan kemarahan narsis terhadap orang yang rapat apabila mereka tidak dapat memberikan keselesaan yang mencukupi dan mengurangkan kebimbangan. Kebergantungan kepada orang yang disayangi, "dilukis" dalam nada yang mengganggu, juga terbentuk dalam persekitaran di mana ibu bapa berkelakuan secara kritis, kasar, mengancam atau menolak. Oleh itu, kanak-kanak mengembangkan representasi objek orang tersayang sebagai "meninggalkan", "menolak", dan "mengawal ketat". Persepsi ini berfungsi sebagai "bahan api" untuk kemarahan, bagaimanapun, kanak-kanak itu takut perasaan ini, kerana ia boleh mengasingkan atau membahayakan orang dewasa yang sangat diperlukan.

Pergantungan cemas boleh diaktualisasikan pada masa dewasa dengan latar belakang peristiwa kehidupan yang secara subjektif mewakili dalam fikiran pesakit ancaman kehilangan atau perpisahan daripada orang penting. Kesan marah, selalunya tidak sedarkan diri, dialami pada saat-saat ini sebagai bahaya kepada perhubungan yang mempunyai kepentingan yang sangat penting. Keadaan ini, seperti yang dipercayai oleh pengarang, yang mencetuskan penggera. Mekanisme pertahanan psikologi berperanan: "pembentukan reaksi" menukarkan kemarahan kepada perasaan positif atau keinginan untuk membantu, dan "pembatalan" menggerakkan sebarang perasaan agresif yang timbul dalam minda kembali ke bawah sedar. Akibat pecahan pertahanan ini yang tidak dapat dielakkan, pesakit mengalami manifestasi "kebimbangan traumatik" dalam bentuk serangan panik. Serangan panik adalah pembentukan kompromi di mana pesakit mungkin meluahkan kemarahan dalam bentuk permintaan berterusan untuk bantuan daripada orang tersayang, serta terdesak mencari sokongan yang boleh menghalang kejadian yang menakutkan - kehilangan atau perpisahan. Akhirnya, pendidikan ini membolehkan pesakit untuk "mencairkan" pengalaman berbahaya kemarahan ke dalam kebimbangan yang sengit, yang, menurut "prinsip keseronokan", adalah kurang menyakitkan bagi pesakit daripada risiko kehilangan objek penting lampiran atau kesedaran simbolik. bermakna negeri ini bersembunyi.

Penyelidikan Psikodinamik mengenai Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) secara aktif dijalankan pada peringkat awal pembentukan psikoanalisis. Walau bagaimanapun, mereka kemudiannya dihentikan, yang juga direkodkan oleh pakar psikoanalisis sendiri. Seperti dalam kes PR, syarat utama untuk berlakunya OCD adalah konflik yang dikaitkan dengan pengalaman kemarahan dan hubungan persaingan. Idea dikemukakan bahawa OCD adalah regresi ke peringkat awal perkembangan ontogenetik, pengalaman ciri yang merupakan ketakutan terhadap pemikiran, perasaan dan fantasi sendiri yang mampu membahayakan orang lain. Superego yang keras dan menghukum yang wujud dalam pesakit ini meningkatkan potensi bahaya pengalaman tidak sedarkan diri. Ketakutan sedar pesakit dalam gangguan ini memberi tumpuan kepada tema kehilangan kawalan. Pertahanan biasa OCD termasuk "pembatalan" dan percubaan untuk menggantikan pengalaman bermusuhan secara simbolik atau ajaib dengan tingkah laku kompulsif. Pesakit juga menggunakan "intelektualisasi" yang menyembunyikan emosi bermusuhan. Seperti PD, gejala OCD berfungsi sebagai pembentukan kompromi. L. Salzman menyifatkan proses psikodinamik ini seperti berikut: “Dinamisme obsesif-kompulsif ialah alat untuk menghalang sebarang pemikiran atau perasaan yang boleh menimbulkan rasa malu, melanggar kebanggaan, merendahkan status, menyebabkan perasaan lemah atau rendah diri, sama ada perasaan ini agresif. atau apa-apa sifat lain” . Sesetengah pakar psikoanalisis moden menekankan kepentingan peristiwa ontogenetik dan konteks keluarga - pecahnya hubungan emosi antara bayi dan pengasuh. Dari sudut pandangan ini, pencerobohan dan rasa bersalah, yang mana Z. Freud mengaitkan fenomena obsesif, adalah tindak balas semula jadi terhadap trauma kuat yang diterima dalam keluarga daripada penjaga yang kejam dan tidak responsif secara emosi. Oleh itu, gejala obsesif menutupi kedua-dua pengalaman hubungan yang tidak selamat dengan ibu bapa dan percubaan untuk mengawal ketakutan kehilangan objek kasih sayang.

Model psikodinamik fobia sosial (SP) menekankan beberapa faktor: kecenderungan neurofisiologi, kehadiran tekanan ontogenetik, perwakilan objek negatif. Pada peringkat awal kehidupan, individu yang kemudiannya mengalami SF mengembangkan persepsi negatif terhadap ibu bapa, penjaga lain, dan adik-beradik sebagai "menuduh", "mengecam", "mengejek", "memalukan", "memalukan". Selepas itu, imej ini ditayangkan kepada orang sekeliling; akibatnya, pesakit mula mengelakkan hubungan sosial kerana takut akan kritikan dan penolakan, yang memburukkan lagi kesulitannya. Seperti PR, pengalaman kemarahan penuh dengan bahaya kerana kemungkinan ditolak oleh tokoh penting. Dengan fobia sosial, emosi kemarahan dan penghinaan biasanya ditayangkan kepada orang lain, yang mengelakkan membuka pengalaman ini dalam jiwa sendiri. Walau bagaimanapun, hasil daripada unjuran ini, pesakit melihat orang lain sebagai agresif, kritikal, dan menolak, yang mencetuskan kebimbangan sosial yang sengit. Di samping itu, pesakit berasa bersalah kerana mengalami kemarahan kepada orang lain dan mengkritik mereka secara menyinggung. Kebimbangan sosial menjadi hukuman yang ketara untuk desakan agresif, namun dinafikan.

Bersama-sama dengan konflik ini, pesakit dengan SF juga dicirikan oleh percanggahan lain: selari dengan penurunan harga diri, mereka mungkin mengembangkan kebesaran pampasan, disertai dengan fantasi kekaguman sejagat. Mereka mempunyai dorongan seksual pameran, yang bagaimanapun, tertakluk kepada tindakan penafian. Aspirasi seperti ini juga memburukkan lagi kesusahan dan kekecewaan dalam situasi sosial semasa, yang sekali lagi meningkatkan kesakitan dan kemarahan. Seperti gejala lain, fobia sosial adalah pembentukan kompromi. Pesakit ini dicirikan oleh konflik antara keinginan untuk pameran dan kebimbangan sosial; yang kedua bertindak sebagai manifestasi konflik dan sebagai hukuman.

Idea psikoanalisis utama tentang fungsi pencerobohan dalam gangguan kemurungan dan kebimbangan boleh diringkaskan seperti berikut: 1) kedua-dua jenis gangguan emosi dikaitkan dengan pengalaman tidak sedar tentang kemarahan dan permusuhan; 2) kesedaran tentang pencerobohan dan kemarahan, serta ekspresi terbuka mereka dalam tingkah laku, disekat; 3) halangan utama kepada kesedaran tentang kemarahan dan pencerobohan dan pelepasan mereka adalah autonomi yang rendah dan pergantungan pada objek perasaan bermusuhan.

Sebagai kesimpulan bahagian ini, perlu diperhatikan bahawa dalam model yang dipertimbangkan untuk gangguan kemurungan dan kebimbangan, konsep "kemarahan", "pencerobohan" dan "permusuhan" sebenarnya digunakan secara sinonim; Dalam satu pun kertas teori yang dipetik kami tidak dapat mengesan percubaan untuk mentakrifkan atau menggambarkan istilah ini.

1.3. Model Alternatif Menghubungkan Kemarahan, Keagresifan dan Permusuhan kepada Gangguan Kemurungan dan Kebimbangan

Pada akhir 1980-an - awal 1990-an. beberapa teori baru telah dicipta yang menerangkan hubungan antara permusuhan, pencerobohan, dan kemurungan dan gangguan kecemasan.

Hipotesis serotonin kemurungan "marah". telah dirumuskan oleh M. Fava et al.pada awal 1990-an. . Hipotesis adalah berdasarkan pemerhatian beberapa pesakit yang mengalami secara tiba-tiba, tidak selalu dapat dijelaskan, jelas tidak seimbang dengan kekuatan rangsangan, sawan kemarahan. Sensasi fizikal yang terhasil sangat mengingatkan simptom serangan panik. Walau bagaimanapun, tidak ada tanda-tanda sebarang manifestasi ketakutan dalam laporan diri pesakit. Kewujudan harian mereka diwarnai oleh pengalaman "ketidakbahagiaan". Analisis berhati-hati terhadap maklumat anamnesis, penilaian status mental pesakit, serta reaksi mereka terhadap campur tangan farmakoterapeutik, membolehkan para penyelidik merumuskan hipotesis bahawa serangan ini mungkin merupakan variasi serangan panik atau bentuk gangguan kemurungan yang tidak tipikal. Mereka percaya bahawa terdapat mekanisme biologi biasa untuk gangguan afektif dan patologi pencerobohan yang berkaitan dengan metabolisme serotonin.

Dalam penerangan M. Fava dan rakan-rakannya, "kemurungan marah" secara fenomenologi hampir dengan gangguan cyclothymic subaffective yang dikenal pasti oleh X. Akiskal. Kekerapan berlakunya varian gangguan ini, gangguan organik yang disertakan dan disfungsi personaliti masih kurang dikaji. Data yang diperolehi dalam rangka "teori serotonin pencerobohan, kebimbangan dan kemurungan" sepenuhnya bercanggah dengan model psikoanalisis.

"Model psikososial kecenderungan permusuhan dan kemurungan" menyatakan bahawa individu yang mempunyai sifat personaliti yang tinggi ini lebih terdedah kepada konflik interpersonal, dicirikan oleh tahap sokongan sosial yang rendah dan mengalami lebih banyak peristiwa kehidupan yang menimbulkan tekanan. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa kekerapan kejadian kehidupan yang tertekan yang tinggi meningkatkan risiko manifestasi gangguan kemurungan. Menurut model "diatesis-tekanan", sokongan sosial boleh bertindak sebagai faktor penampan yang melindungi daripada kesan negatif tekanan. Oleh itu, gabungan kedua-dua faktor ini (kekerapan tinggi peristiwa tekanan dengan sokongan sosial yang rendah) menjadikan individu yang bermusuhan terutamanya terdedah kepada keadaan kemurungan. Model ini berdasarkan definisi moden permusuhan sebagai sikap menentang orang lain, varian peribadi yang sinis dan ketidakpercayaan yang berterusan.

"Model Kognitif Kecenderungan Permusuhan dan Kemurungan" bergantung pada beberapa konsep:

1. Konsep permusuhan sebagai "skema kognitif negatif" dalam persepsi orang lain, yang didasarkan pada kerapuhan harga diri, banyak herotan kognitif (terlalu umum, personalisasi, pemikiran dikotomi, idea yang diputarbelitkan tentang kausalitas), serta sebagai "sepatutnya" yang terlalu tegar ditujukan kepada orang lain. Menurut A. Beck, permusuhan membentuk "asas kognitif" kemarahan, kebencian dan keganasan, tidak kira di mana ia timbul - dalam hubungan perkahwinan atau konflik kaum, etnik dan antara negeri.

2. Konsep "penjanaan tekanan", mengikut mana pesakit yang tertekan bukan sahaja boleh menjadi "mangsa pasif pukulan nasib", tetapi juga secara aktif menjana sekurang-kurangnya sebahagian daripada keadaan tekanan di mana mereka mendapati diri mereka sendiri.

3. Konsep DSM-IV, mengikut mana, pada peringkat awal, banyak bentuk gangguan kemurungan dicirikan tidak begitu banyak oleh kesan kemurungan tetapi oleh tanda-tanda mudah marah dan marah.

Model kognitif yang menghubungkan kemarahan, permusuhan dan kemurungan menerangkan rangkaian peristiwa berikut. Peningkatan tahap kemarahan dan kadar permusuhan yang tinggi boleh menimbulkan masalah serius dalam hubungan interpersonal individu, yang menimbulkan tekanan. Tindak balas kepada tekanan ini adalah kemasukan pemikiran automatik negatif, terutamanya sengit apabila ia berkaitan dengan hubungan dengan orang terdekat. Faktor kognitif yang digabungkan dengan strategi daya tindak yang tidak produktif (cth, menyalahkan orang lain, mengelak, dan rakus mencari sokongan sosial) boleh mengekalkan dinamik interpersonal yang tidak menguntungkan di mana sokongan yang diingini tidak mungkin dan tekanan adalah berterusan. Kemungkinan kemurungan dalam persekitaran yang tertekan sedemikian adalah sangat tinggi.

Patriotik "Model psikososial berbilang faktor gangguan spektrum afektif" A.B. Kholmogorova juga melihat permusuhan sebagai pembolehubah personaliti penting yang memasuki "persamaan psikologi" gangguan kemurungan dan kebimbangan. Pengarang model mengesan laluan sebab akibat daripada disfungsi keluarga dalam bentuk "mendorong ketidakpercayaan orang yang tidak dikenali", amalan "penderaan dalam keluarga", kekerapan tinggi kes alkohol dalam keluarga ibu bapa dengan tingkah laku kejam peminum untuk pembentukan permusuhan sebagai ciri individu, memiskinkan pada masa dewasa.sumber sokongan sosial pesakit.

Oleh itu, model semasa mengintegrasikan beberapa faktor risiko untuk gangguan kemurungan: tahap kemarahan dan permusuhan yang tinggi, pemikiran automatik negatif, interaksi sosial negatif, peristiwa kehidupan harian yang tertekan, dan cara yang tidak produktif untuk mengatasi tekanan. Ambil perhatian bahawa idea-idea tentang kemarahan dan permusuhan dalam kemurungan yang dibangunkan dalam model-model ini adalah bertentangan sepenuhnya dengan idea-idea psikoanalisis: kita bercakap tentang sifat psikologi yang diiktiraf dengan baik dan dimanifestasikan secara terbuka.

Mari kita pertimbangkan hasil utama kajian empirikal yang mengesahkan pelbagai model hubungan antara pencerobohan dan gangguan emosi.

2. Kajian empirikal tentang hubungan antara kemarahan, pencerobohan dan permusuhan pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan

Dua pendekatan metodologi digunakan secara meluas: 1) kajian kemarahan dan keagresifan menggunakan skala berdasarkan laporan diri; 2) kajian komunikasi semula jadi pesakit menggunakan kaedah pemerhatian.

2.1. Kajian arah kemarahan dan keagresifan menggunakan skala laporan diri

Ujian empirikal teori yang menghubungkan kemarahan, permusuhan, dan pencerobohan gangguan kemurungan dimulakan hanya pada tahun 60-an. abad yang lalu dan dijalankan hingga kini, yang difasilitasi oleh kemajuan dalam pembangunan alat diagnostik. Menurut pandangan klasik, seseorang akan menjangkakan bahawa akibat tindakan mekanisme pertahanan, laporan diri pesakit dengan gangguan kemurungan dan kecemasan tidak akan mengandungi petunjuk kemarahan yang berpengalaman, permusuhan dan pencerobohan terbuka. Walau bagaimanapun, walaupun percubaan pertama untuk mengesahkan model psikodinamik kemurungan memberikan hasil yang tidak dijangka.

Jadi, semasa menemu bual pesakit tua yang kemurungan, E. Busse hampir tidak mendapati perasaan bersalah, penghayatan atau penindasan terhadap dorongan agresif dan bermusuhan. Lebih-lebih lagi, pesakitnya dengan mudah menyatakan kemarahan dan kebencian.

A. Weissman et al. mengkaji hubungan antara turun naik mood (dari kemurungan kepada gembira) dan arah tindak balas agresif atau punitif mereka dalam sekumpulan pelajar kolej (ujian toleransi kekecewaan Rosensweig). Bertentangan dengan tanggapan analitikal, kekerapan tindak balas ekstrapunitif adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan ini pada hari-hari mereka berasa tertekan berbanding tempoh ketika mereka tidak berasa tertekan. Reaksi intropunitif adalah kurang kerap dalam kumpulan ini semasa kemurungan. Jelas hairan dengan data ini, A. Weissman dan pengarang bersamanya menyimpulkan bahawa individu yang sihat bersyarat dengan mood tertekan boleh menjadi lebih ekstrapunitif - pada tahap yang lebih besar menyatakan keagresifan dan permusuhan dalam bentuk terbuka. Pedalaman, penindasan atau pembalikan pencerobohan terhadap diri lebih berkemungkinan berlaku pada individu yang mengalami bentuk kemurungan yang teruk (malah psikotik).

A. Friedman dan S. Granick hanya menerima satu keputusan, yang mengesahkan hipotesis klasik. Sebagai tindak balas kepada soalan "Adakah sentiasa betul untuk berasa marah?" jawapan yang tidak layak "YA" adalah lebih jarang berlaku dalam kumpulan pesakit tertekan berbanding kumpulan kawalan pesakit yang sihat. Sudah tentu, data ini tidak melaporkan apa-apa tentang keamatan pengalaman dan ekspresi kemarahan/pencerobohan. Mereka hanya menunjukkan bahawa ekspresi kemarahan terbuka kurang diterima oleh pesakit yang tertekan. Walau bagaimanapun, keputusan ini juga menjadi meragukan memandangkan faktor umur: pesakit yang lebih tua berkemungkinan kurang memberikan jawapan tanpa syarat "YA" berbanding subjek muda, tanpa mengira gabungan kumpulan mereka.

Pada tahun 1971, untuk mencapai kejelasan yang lebih besar mengenai isu yang dikaji, A. Friedman telah menjalankan kajian intervensi, yang sehingga hari ini mempunyai indeks petikan yang tinggi. Menurut hipotesisnya, perubahan dalam petunjuk pencerobohan dan permusuhan harus dikaitkan dengan dinamik klinikal positif dalam pesakit yang tertekan. Pada peringkat awal, 534 pesakit dalam yang sederhana hingga teruk (min umur 42 tahun) telah melengkapkan Soal Selidik Bass-Darkey Hostility dan laporan diri pesakit tentang peningkatan klinikal. 213 pesakit mengisi kedua-dua instrumen 6 kali sepanjang 7 minggu rawatan.

Pada permulaan kajian, penunjuk "Permusuhan lisan" pada pesakit jauh lebih rendah daripada orang yang sihat, penunjuk "Kebencian" jauh lebih tinggi, dan penunjuk "Kecurigaan" pada tahap kepentingan asimptotik melebihi paras. hasil norma. Menurut pengarang, tahap kebencian yang tinggi lebih berkemungkinan menunjukkan unjuran permusuhan terhadap dunia pada pesakit yang tertekan daripada penafian atau penindasannya. Gabungan keputusan membuat situasi yang tidak menguntungkan pesakit dapat difahami: "Jika seseorang individu mengalami perasaan kebencian melebihi intensiti purata, menganggap sikap orang lain terhadapnya sebagai tidak adil, tetapi tidak cenderung atau tidak dapat menyatakan pengalamannya secara terbuka, keadaan dalamannya menjadi tidak selesa dan tidak sihat” .

Hasil lain ialah penemuan korelasi positif yang signifikan antara dua bentuk permusuhan-pencerobohan - eksternalisasi (dalam bentuk kebencian) dan internalisasi. Dia menyangkal tanggapan bahawa terdapat jumlah pencerobohan statik dalam badan; semakin kecil bilangan kecenderungan bermusuhan-agresif menemui manifestasi luaran, lebih banyak keperluan untuk menginternalisasikan kecenderungan ini. Data mencadangkan bahawa dengan sejumlah besar dorongan bermusuhan-agresif, terdapat kecenderungan untuk eksternalisasi dan internalisasi serentak mereka.

Menjelang akhir minggu ketujuh rawatan, corak menjadi jelas: semakin ketara peningkatan, semakin kurang permusuhan-pncerobohan mana-mana jenis yang dialami pesakit. Penjelasan yang paling jelas dan mudah mengenai keputusan ini tidak memerlukan rumusan psikoanalisis, dengan mengambil kira ketidaksadaran dan mekanisme penindasan. Apabila pesakit tertekan dan mengalami penderitaan, kesakitan dan kekecewaan, mereka cenderung untuk menjadi lebih memusuhi dunia dan mengadu mengenainya, mereka juga mempunyai kerengsaan dan manifestasi somatik permusuhan. Apabila anda berasa lebih baik, kecenderungan untuk mengalami reaksi negatif seperti itu berkurangan bersama-sama dengan kerengsaan. Dalam penjelasan sedemikian, keadaan kemurungan adalah utama dan boleh dianggap sebagai punca permusuhan, tetapi bukan sebaliknya.

Tanpa diduga, terdapat bukti bahawa pesakit kemurungan dalam pengampunan menyimpang lebih jauh daripada norma dari segi ekspresi terbuka permusuhan lisan. Disimpulkan bahawa ungkapan permusuhan lisan yang rendah adalah sifat perwatakan yang berterusan bagi pesakit ini. Menurut pengarang, "pada saat kerosakan mekanisme perlindungan, apabila episod kemurungan berkembang dan kemasukan ke hospital, mereka mungkin menyatakan sedikit permusuhan lisan daripada biasa. Ada kemungkinan ketidakupayaan mereka untuk secara terbuka, spontan dan pada masa yang tepat menyatakan permusuhan secara lisan terhadap orang yang dia rasa ia adalah unsur kecenderungan kepada kemurungan. Kecenderungan mereka untuk "menafikan" keburukan orang lain yang penting dan menganggap mereka secara selektif supaya mereka tidak mengalami kemarahan dan kemurungan secara sedar mungkin lebih ketara semasa pengampunan, tempoh tanpa gejala.

Dalam dua dekad yang lalu, terdapat peningkatan minat dalam isu ini dalam psikologi klinikal domestik. Beberapa pengarang telah mengkaji hubungan antara pencerobohan, permusuhan, dan kemurungan menggunakan kaedah berasaskan laporan sendiri.

Menyemak konsep G. Ammon menggunakan versi Rusia "ujian struktur I" menunjukkan bahawa varian defisit pencerobohan disertai dengan kehadiran "ciri neurotik" yang sangat dekat dengan gejala kemurungan dan cemas - pengalaman kegelisahan dan keputusasaan, peningkatan labiliti proses emosi, penetapan pada sensasi badan dengan kebimbangan kesihatan yang berlebihan dan kawalan diri yang berlebihan.

Satu lagi kajian domestik merekodkan beberapa keputusan yang sesuai dengan data di atas oleh A. Friedman. A.A. Abramova memeriksa 87 pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dalam gangguan mood, skizofrenia dan gangguan personaliti. Mengikut keputusan kaedah Bass-Darky, kumpulan heterogen ini dicirikan oleh kadar syak wasangka, kebencian, permusuhan yang jauh lebih tinggi berbanding subjek yang sihat. Mengikut jumlah penunjuk pencerobohan, perbezaan ketara antara subjek yang sakit dan sihat tidak ditubuhkan. Terdapat hubungan antara parameter Bass-Darkey dan keterukan keadaan kemurungan: pada pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk, syak wasangka, kebencian, dan permusuhan jauh lebih tinggi daripada kumpulan dengan kemurungan yang minimum. Akhirnya, pesakit yang mengalami gangguan personaliti menunjukkan kadar pencerobohan fizikal yang lebih tinggi berbanding dua kumpulan lain yang termasuk dalam kajian ini.

Secara umum, banyak kajian menggunakan skala laporan diri telah mencapai keputusan yang sama: berbanding dengan subjek yang sihat, pesakit yang tertekan dicirikan oleh kemarahan yang lebih sengit. Pada masa yang sama, mereka dicirikan oleh keinginan yang jelas untuk menahan kemarahan. Manifestasi terbuka kemarahan dan pencerobohan diperhatikan dalam kumpulan orang ini kurang kerap daripada biasa, atau dengan kekerapan yang sama. Trend ini telah ditetapkan oleh semakan asas oleh L. Feldman dan H. Gotlib.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, data telah diperolehi yang tidak sesuai dengan gambar ini. Sumber utama data ini adalah kajian yang bertujuan untuk mengkaji manifestasi bermusuhan dalam pelbagai bentuk gangguan kemurungan.

Contoh kerja seperti ini ialah kajian klinikal A.V. Waxman, di mana, berdasarkan analisis kelompok keputusan 100 pesakit dengan gangguan kemurungan pertengahan umur yang mengisi skala pencerobohan Disfungsi Sosial dan Skala Pencerobohan dan soal selidik Bass dan Darkkey, sekumpulan pesakit dengan tahap tinggi manifestasi agresif dan bermusuhan. Pesakit kumpulan ini dicirikan oleh beberapa ciri: golongan muda dengan pendidikan menengah mendominasi di kalangan mereka, mereka mempunyai tahap beban organik dan endokrin yang tinggi, profil keperibadian mereka jelas didominasi oleh ciri-ciri gangguan histrionik dan sempadan, yang terkemuka. kesan diwakili oleh kebimbangan. Penulis mewujudkan hubungan antara penunjuk pencerobohan dan permusuhan dengan pelanggaran fungsi sosial dan mental dalam bidang tugas interpersonal, komunikasi, dan bidang seksual. Dalam sebilangan pesakit dalam kumpulan ini, kedua-dua bentuk pencerobohan dan permusuhan ekstrapunitif yang aktif (dalam bentuk syak wasangka) dan bentuk intrapunitif dalam bentuk kecenderungan membunuh diri dan tindakan merosakkan diri telah dicatatkan dalam premorbid. Rawatan yang berkesan terhadap pesakit ini memerlukan gabungan antidepresan dengan antipsikotik sedatif.

Nilai yang tidak diragukan dari kerja ini terletak pada menjelaskan ciri sosio-demografi, klinikal dan peribadi pesakit dengan "kemurungan marah", yang diterangkan dalam rangka kerja "hipotesis serotonin". Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, kerja ini tidak mempunyai prosedur statistik yang membolehkan kami menilai sumbangan setiap faktor (kemurungan itu sendiri, beban organik, beban endokrin, ciri gangguan personaliti sempadan) kepada penyebaran petunjuk pencerobohan dan permusuhan. . Ketiadaan data ini, serta perbandingan dengan sekumpulan individu yang sihat, tidak membenarkan kami akhirnya menjelaskan hubungan antara kemurungan, pencerobohan dan permusuhan. Persoalan sama ada kadar pencerobohan terbuka dan permusuhan yang tinggi adalah ciri kemurungan, oleh itu, masih terbuka.

Akhirnya, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kajian permusuhan dalam gangguan kemurungan, berdasarkan pemahaman moden istilah itu.

Sebagai contoh, kajian membujur selama 19 tahun telah dijalankan sebagai sebahagian daripada Model Psikososial Predisposisi Permusuhan dan Kemurungan. Pada peringkat awalnya, 6484 subjek telah diperiksa, pada titik akhir - 3639 subjek, 15% daripadanya menunjukkan tanda-tanda mood kemurungan. Keputusan menunjukkan bahawa permusuhan sinis dan ketidakpercayaan orang, yang didiagnosis pada usia pertengahan menggunakan skala Cook-Medley, mungkin menjadi peramal kemurungan pada permulaan penuaan. Kadar permusuhan yang tinggi dikaitkan dengan pelbagai sosiodemografi (kepunyaan kelas sosioekonomi rendah dan bangsa bukan Eropah), klinikal (keterukan gejala psikopatologi umum yang lebih teruk) dan psikososial (saiz sempit rangkaian sosial, pengasingan sosial dan sebilangan besar peristiwa kehidupan yang tertekan) pembolehubah.

"Model Kognitif Kecenderungan Permusuhan dan Kemurungan" juga mendapat sokongan empirikal dalam kajian berasaskan populasi pelajar universiti. Dua kumpulan subjek dibandingkan - mereka yang mempunyai sejarah episod kemurungan (kumpulan "berisiko tinggi") dan mereka yang tidak mengalaminya. Kadar permusuhan dan kemarahan yang tinggi ternyata menjadi tanda bermaklumat yang boleh meramalkan kepunyaan subjek dalam kumpulan "peningkatan risiko mengalami kemurungan." Subjek berisiko juga menunjukkan strategi menangani khas dalam bentuk kecenderungan untuk "menyalahkan diri mereka sendiri atas insiden negatif", "menyalahkan orang lain" dan "mendapatkan sokongan sosial". Gabungan faktor-faktor ini—kemarahan yang kuat, permusuhan yang tinggi, menyalahkan diri sendiri dan orang lain, pemikiran negatif—mencipta ribut interpersonal, menghalang sokongan yang diingini daripada diterima, dan secara mendadak meningkatkan kemungkinan kemurungan berisiko menjelma.

Walau bagaimanapun, pencipta model menunjukkan beberapa batasan penting dalam penyelidikan mereka: 1) kedua-dua model setakat ini telah diuji hanya dalam sampel populasi; 2) subjek dengan bentuk klinikal gangguan kemurungan tidak mengambil bahagian di dalamnya. Kesahihan pemindahan penemuan kepada sampel klinikal memerlukan pengesahan lanjut.

Meneroka hubungan antara kemarahan, permusuhan, pencerobohan dan gangguan kecemasan telah dimulakan dalam dua dekad yang lalu, yang dikaitkan dengan penampilan rubrik yang sepadan dalam klasifikasi diagnostik yang agak baru-baru ini.

Kerja pertama dan paling penting seumpama ini ialah kajian perbandingan oleh M. Dadds dan rakan-rakannya, yang menilai penunjuk permusuhan dalam empat kumpulan pesakit - dengan gangguan panik, agoraphobia dan gangguan panik, gangguan kebimbangan umum dan fobia sosial. Kumpulan tidak berbeza dalam tahap permusuhan ekstrapunitif, bagaimanapun, terdapat perbezaan yang ketara dalam penunjuk bentuk intropunitif sifat ini: pesakit dengan fobia sosial menunjukkan jumlah maksimum kritikan diri, diikuti oleh pesakit dengan agoraphobia dan kebimbangan umum. gangguan. Penunjuk minimum permusuhan intropunitif didapati menjadi ciri pesakit dengan gangguan panik. Konsep permusuhan digunakan dalam karya ini secara sinonim dengan istilah "agresi".

Beberapa kajian telah menghasilkan keputusan yang bercanggah. Sebagai contoh, menurut M. Fava dan rakan-rakannya, penunjuk permusuhan jauh lebih tinggi dalam gangguan kecemasan-fobik berbanding dengan norma. Pengarang ini menunjukkan bahawa permusuhan dan kerengsaan yang tinggi adalah gejala ciri gangguan panik dengan agoraphobia dan boleh diuruskan melalui psikoterapi.

Kajian terbaru menilai perbezaan dalam ukuran mengalami dan meluahkan kemarahan dalam lima kumpulan subjek - pesakit yang mengalami gangguan kecemasan (gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, fobia sosial, fobia mudah) dan kawalan yang sihat. Pesakit dengan gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, dan pesakit fobia sosial menunjukkan kecenderungan yang lebih besar untuk mengalami kemarahan berbanding subjek yang sihat. Pesakit dengan gangguan panik mempunyai kadar pencerobohan marah yang jauh lebih tinggi berbanding dengan subjek yang sihat dan pesakit dengan OCD. Pesakit dengan fobia sosial dicirikan oleh pencerobohan lisan yang berkurangan dengan ketara berbanding individu yang sihat. Walau bagaimanapun, perbezaan yang telah ditetapkan hilang apabila sumbangan gejala kemurungan dikawal.

Keputusan yang dibentangkan dalam perenggan ini jelas menunjukkan bahawa hasil kajian kemarahan, permusuhan dan pencerobohan dalam gangguan kecemasan jelas bercanggah.

Dalam menyimpulkan bahagian ini, perlu diperhatikan bahawa nombor kajian membandingkan kadar kemarahan, permusuhan, dan pencerobohan dalam gangguan kemurungan dan kebimbangan sangat terhad. Dalam salah satu kajian yang jarang berlaku sebegini, ukuran kemarahan yang dihayati (berarah kendiri), serta kesukaran mengawal kemarahan, didapati menjadi peramal kedua-dua kemurungan dan kebimbangan. Walau bagaimanapun, kemarahan luaran juga merupakan peramal khusus kemurungan, yang tidak direkodkan untuk kebimbangan. Penulis kajian percaya bahawa diagnosis kemarahan dan permusuhan, khususnya, kecenderungan untuk mengubah kemarahan pada "I" sendiri, harus menjadi sasaran penting dalam diagnosis dan rawatan kedua-dua gangguan kemurungan dan kebimbangan.

Pada masa ini, data penyelidikan jelas yang boleh menjadi hujah dalam pertikaian antara penyokong model "unitary" dan "pluralistic". korelasi antara kemurungan dan kebimbangan tidak wujud.

2.2. Penilaian permusuhan dan agresif dalam komunikasi semula jadi pesakit dengan gangguan kemurungan menggunakan kaedah pemerhatian

Ketidakpastian dalam isu yang dikaji dipertingkatkan oleh satu lagi keadaan: terdapat percanggahan yang ketara antara data yang diperoleh melalui kaedah lapor diri dan kaedah pemerhatian.

Oleh itu, diagnosis multivariate permusuhan dalam kumpulan 40 pesakit dengan gangguan kemurungan mendedahkan percanggahan dalam manifestasi permusuhan dalam situasi yang berbeza. Pesakit yang tertekan bersikap kooperatif semasa temu bual awal, dan tidak kelihatan bermusuhan sama sekali. Walau bagaimanapun, semasa wawancara ini, mereka mengakui permusuhan sederhana terhadap orang lain. Perbandingan langkah psikometrik mereka dengan data daripada individu yang sihat mendapati bahawa pesakit tertekan mengamalkan tingkah laku yang lebih bermusuhan dengan orang lain. Permusuhan ini menjadi lebih sengit terhadap mereka yang mempunyai hubungan rapat dengan pesakit, khususnya, suami dan anak-anak mereka.

Satu kajian British mengkaji komunikasi semula jadi pesakit dalam dengan gangguan kemurungan. Rakaman video selama 20 minit perbualan antara pesakit dan pasangan semasa lawatan itu dibuat. Pengawasan video yang sama telah dijalankan di salah satu jabatan pembedahan hospital. Analisis menyeluruh terhadap rakaman video komunikasi antara pesakit dan pasangan mereka menunjukkan bahawa pesakit yang tertekan menunjukkan pencerobohan yang lebih terbuka terhadap pasangan mereka daripada pesakit yang mengalami tekanan yang kuat seperti pembedahan, dan daripada subjek yang sihat.

Pada pendapat kami, data pengawasan video tidak boleh dianggap sebagai bukti yang jelas tentang peningkatan pencerobohan lisan atau keagresifan pesakit yang tertekan. Mereka membenarkan beberapa tafsiran alternatif: 1) pencerobohan dialihkan kepada objek yang agak selamat (adalah diketahui bahawa pasangan pesakit yang mengalami gangguan afektif secara signifikan kurang berkemungkinan untuk memulakan perceraian daripada orang dari populasi umum); 2) peningkatan pencerobohan terhadap pasangan mungkin bukan ciri individu pesakit sebagai cerminan gaya komunikasi emosi dalam pasangan, dengan itu menjadi fenomena sistemik. Prinsip "circularity of communications" membolehkan kita mentafsir keputusan pemerhati British sebagai tanda-tanda kesusahan perkahwinan umum. Ia juga memerlukan kajian gerakan komunikatif yang mana lelaki mencetuskan tingkah laku agresif terbuka dalam pasangan yang berpotensi tidak terdedah kepada jenis tingkah laku ini.

Namun begitu, percubaan telah dibuat untuk menjelaskan percanggahan di atas dalam hasil kajian empirikal keagresifan dalam pesakit yang tertekan. L. Goldman dan D. Haaga menjalankan kajian untuk memeriksa sama ada percanggahan ini adalah hasil daripada: a) perbezaan dalam kaedah yang digunakan (laporan diri/rakaman video); b) perbezaan dalam sasaran pencerobohan (orang "secara keseluruhan" / pasangan). Pesakit berkahwin yang didiagnosis dengan "kemurungan utama" dan "dysthymia" mengisi dua versi soal selidik, menguji keamatan pengalaman subjektif kemarahan, kecenderungan untuk menahan kemarahan, dan ekspresi kemarahan terbuka. Versi pertama soal selidik memberi tumpuan kepada hubungan perkahwinan, yang kedua - pada hubungan interpersonal secara umum. Subjek juga mengisi dua versi soal selidik yang serupa, yang menguji ketakutan terhadap pelbagai akibat daripada ekspresi marah. Hasil kajian menunjukkan bahawa pesakit yang tertekan mengalami kemarahan yang jauh lebih kuat terhadap pasangan berbanding subjek yang sihat. Pada masa yang sama, mereka dicirikan oleh kecenderungan yang lebih ketara untuk menahan kemarahan, baik dalam kehidupan keluarga dan dalam komunikasi dengan orang lain. Dalam kumpulan pesakit, terdapat juga ketakutan yang lebih kuat terhadap akibat pencerobohan (baik dalam komunikasi dengan pasangan dan dengan orang lain). Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, penunjuk "ungkapan kemarahan dalam hubungan perkahwinan" di dalamnya jauh lebih tinggi daripada individu yang sihat. Penulis mendapati penjelasan berikut untuk data yang diperoleh: dalam hubungan perkahwinan, tahap mengalami kemarahan pada pesakit kemurungan adalah sangat tinggi sehingga walaupun dengan penindasan yang kuat, ekspresinya akan menjadi ketara.

Kajian ini tidak boleh dianggap sebagai menerangkan sepenuhnya percanggahan dalam data eksperimen, kerana ia hanya menggunakan satu kaedah mengumpul maklumat - skala berdasarkan laporan kendiri.

2.3. Penilaian penunjuk permusuhan dan agresif pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kecemasan menggunakan kaedah projektif

Kaedah projektif mempunyai kelebihan besar dalam mendiagnosis ciri-ciri personaliti yang tidak menyenangkan seperti permusuhan dan agresif. Dengan bantuan ujian projektif "Tangan" oleh A. Wagner, ujian lukisan toleransi kekecewaan oleh A. Rosenzweig, ujian Rorschach, penyelidik domestik telah mewujudkan beberapa fenomena.

Menurut ujian "Tangan", pesakit yang mengalami kemurungan dicirikan dengan ketara lebih tinggi keagresifan proaktif ditujukan kepada objek daripada subjek yang sihat. Dari segi tahap keagresifan proaktif yang ditujukan kepada orang, kumpulan yang dibandingkan tidak berbeza. Penulis menafsirkan data mengenai tahap potensi pencerobohan yang tinggi terhadap objek (objek bukan hidup) dalam pesakit kemurungan dari sudut teori kekecewaan pencerobohan - takut hukuman daripada orang lain, takut tidak dipersetujui oleh orang lain menimbulkan fenomena daripada "anjakan pencerobohan" kepada objek yang berpotensi selamat. Terdapat korelasi antara data yang diperoleh dan penunjuk keterukan kemurungan: pada pesakit dengan bentuk kemurungan yang teruk, keagresifan proaktif yang ditujukan kepada orang adalah jauh lebih tinggi daripada pesakit yang sakit ringan. Apabila membandingkan dua kumpulan pesakit kemurungan, berbeza dari segi "tempoh penyakit", data diperolehi menunjukkan penurunan dalam keagresifan proaktif dan reaktif apabila gangguan kemurungan berkembang. Penulis menerangkan corak yang ditemui oleh kesan psikofarmakoterapi, serta perubahan peribadi dan emosi hipotesis yang disebabkan oleh penyakit afektif.

E.T. Sokolova dan Ya.A. Kochetkov memeriksa 24 pesakit dengan gangguan panik dan agoraphobia menggunakan ujian Rorschach. Tahap permusuhan pada pesakit adalah jauh lebih tinggi daripada norma. Hubungan objek pada pesakit lebih dekat dengan kutub ketidakmatangan dan pergantungan, dengan tema kuasa jahat satu imej ke atas imej lain dilafazkan. Hubungan objek pesakit tertumpu pada apa yang dipanggil. "konflik pergantungan": keinginan untuk bergantung kepada orang lain dan keinginan serentak untuk kemerdekaan dan kebebasan daripada kuasa dan kawalan.

Penulis kajian menyimpulkan bahawa dalam hubungan simbiotik, ketagihan primitif adalah punca kebimbangan dan permusuhan yang tinggi. Perlu diingatkan bahawa data yang diperoleh oleh pengarang, serta tafsiran yang dibuat oleh mereka, adalah konsisten sepenuhnya dengan model psikodinamik gangguan panik.

Akhirnya, satu lagi kumpulan penyelidik domestik yang menggunakan ujian permusuhan asal memperoleh data dalam sampel wakil pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan. Parameter sifat yang dikaji dalam kumpulan pesakit adalah jauh lebih tinggi daripada individu yang sihat. Perbezaan yang ketara tidak ditubuhkan antara kumpulan pesakit. Keputusan ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai pandangan yang sangat negatif tentang kualiti moral orang lain: mereka menganggap mereka sebagai dominan dan iri hati, cenderung untuk bergembira dengan kegagalan orang lain (dengan itu menguatkan harga diri), menghina "kelemahan", tidak menghormati mereka yang mencari pertolongan, acuh tak acuh dan dingin, tidak cenderung kepada belas kasihan kepada orang dan membantu mereka. Pada masa yang sama, tahap keterukan keagresifan pada pesakit ini tidak melebihi subjek yang sihat (data dari ujian "Tangan"). Kebergantungan interpersonal dengan keperluan yang kuat untuk hubungan bertindak sebagai mekanisme untuk menahan pencerobohan. Pesakit yang mengalami kemurungan dan gangguan kecemasan menggunakan strategi yang berbeza untuk mengekalkan hubungan pergantungan: pada pesakit yang tertekan, corak pematuhan dan subordinasi lebih terwakili, pada pesakit yang mengalami gangguan kecemasan, demonstrasi lebih berkembang. . Gabungan tetap ciri-ciri (kerengsaan sengit, permusuhan terhadap orang lain dengan penunjuk normatif bentuk pencerobohan terbuka dan sekatan keagresifan akibat pergantungan interpersonal) boleh menyebabkan ketegangan berterusan, kesejahteraan mental dan somatik yang tidak selesa, peningkatan bentuk pasif (tidak langsung). tingkah laku agresif, gangguan psikosomatik.

Secara umum, hasil kajian yang dipetik agak rapat: pesakit yang mengalami kemurungan dan gangguan kecemasan dicirikan oleh permusuhan yang tinggi, bagaimanapun, pelaksanaan terbuka dorongan agresif adalah sukar kerana pergantungan kepada orang lain. Pada pesakit yang tertekan, keagresifan dilepaskan dalam bentuk pencerobohan yang kurang berbahaya pada objek; pada pesakit yang mengalami gangguan panik, ia berubah menjadi sensasi fizikal semasa serangan panik.

Kesimpulan

Mempertimbangkan sejarah mengkaji isu spesifik kemarahan, pencerobohan dan permusuhan dalam gangguan emosi, adalah perlu untuk mengambil perhatian tertentu. ubah bentuk yang muncul dalam arah penyelidikan ini. Ubah bentuk ini, pada pendapat kami, seperti berikut. Pengaruh kuat konsep psikodinamik telah membawa kepada fakta bahawa penyelidikan terutamanya tertumpu pada persoalan arah kemarahan dan pencerobohan dalam gangguan emosi. Soalan "MARAH DALAM atau MARAH KELUAR???" boleh diambil sebagai tajuk utama banyak penerbitan asing yang membosankan yang kerap muncul dalam edisi khas sejak 50 tahun lalu. Secara paradoks, tumpuan kepada isu ini, bersempadan dengan mania, belum lagi membawa kepada kesimpulan yang lebih kurang konsisten.

Di satu pihak, ini membawa kepada kesimpulan bahawa bahawa kedua-dua pesakit yang tertekan dan cemas dicirikan oleh pengalaman kemarahan yang sengit dan diiktiraf dengan baik, digabungkan dengan kecenderungan untuk menekan ekspresi terbuka dan kekurangan dalam kemahiran pencerobohan yang membina. Sebaliknya, kesimpulan ini tidak boleh dianggap muktamad:

a) bentuk tertentu gangguan kemurungan dan kebimbangan telah ditubuhkan, di mana terdapat kecenderungan untuk membuka, manifestasi kemarahan yang kerap dan sengit, serta pencerobohan fizikal dan lisan. Ciri sosiodemografi, klinikal dan peribadi pesakit yang mengalami kemurungan "marah" memerlukan penjelasan lanjut. Terdapat tanda-tanda dominasi golongan muda dalam kategori ini, tanda-tanda beban organik dan endokrin yang jelas, hubungan dengan bipolariti, dominasi jelas ciri histrionik dan sempadan dalam profil peribadi pesakit.

b) terdapat percanggahan antara data yang direkodkan dengan kaedah yang berbeza. Keputusan skala laporan diri mengesahkan kesimpulan yang dirumuskan; data pemerhatian mengenai komunikasi semula jadi pesakit tertekan (contohnya, dengan pasangan perkahwinan) menyatakan tahap pencerobohan yang tinggi secara terbuka ditunjukkan dalam komunikasi. Pada pendapat kami, penglibatan pendekatan yang sistematik boleh menghapuskan percanggahan ini.

Perkara yang paling tidak menguntungkan untuk pembangunan konstruktif bidang ilmu ini ialah lenyapnya beberapa isu asas yang penting dari bidang pandangan penyelidik.

Terdapat kekurangan penyelidikan mengenai permusuhan dalam definisi moden istilah, menyempitkan istilah kepada "sikap kognitif negatif terhadap orang lain." Kajian tertumpu pada kajian gambaran subjektif dunia sosial ini pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan telah bermula baru-baru ini dan oleh itu bilangannya sedikit. Pada masa yang sama, data mengenai kesan negatif permusuhan terhadap keberkesanan rawatan gangguan kemurungan dan kebimbangan, serta penunjuk kesihatan somatik pada orang yang mengalami gejala kemurungan, menjadikan kawasan penyelidikan ini sangat relevan.

Masih tidak jelas sama ada permusuhan yang tinggi adalah ciri personaliti yang stabil bagi pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan. Ramai pengarang telah mendokumentasikan perkaitan penunjuk permusuhan dan kemarahan dengan keterukan kemurungan. Berdasarkan data ini, sudut pandangan M. Balint dan pengarang lain, yang menganggap permusuhan sebagai tindak balas sekunder kepada penyakit emosi yang teruk dan tidak memainkan sebarang peranan penyebab dalam kejadiannya, mungkin menang. Menurut teori A. Beck, keadaan kemurungan dicirikan oleh "triad kognitif negatif" - pandangan negatif terhadap keperibadian sendiri, masa depan dan dunia secara keseluruhan. Dari kedudukan ini, "kecenderungan untuk memberikan objek dunia sosial dengan kualiti negatif" (yang dipanggil "gambaran dunia yang bermusuhan") mungkin menjadi komponen keadaan afektif, dan bukan ciri peribadi yang berterusan. Ia juga nampaknya merupakan pendapat yang berat bahawa permusuhan adalah faktor universal dalam patologi mental, tidak spesifik untuk gangguan emosi.

Terdapat kekurangan kajian perbandingan kemarahan, permusuhan dan pencerobohan dalam gangguan kemurungan dan kebimbangan, yang boleh memberikan hujah baru dalam pertikaian antara wakil model "kesatuan" dan "pluralistik" hubungan antara kemurungan dan kebimbangan.

Salah satu yang paling kurang dipelajari, dan pada masa yang sama sangat penting, aspek masalah adalah mekanisme yang menghalang manifestasi kemarahan dan pencerobohan pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kecemasan. Kepentingan aspek fungsi pencerobohan ini dipertahankan oleh pakar domestik. Untuk masa yang lama, pengarang aliran psikodinamik menganggap pergantungan pada objek pencerobohan sebagai mekanisme sedemikian. Walau bagaimanapun, konsep tahun-tahun terkini telah menawarkan tafsiran tambahan yang mengandungi potensi penjelasan yang kuat. Contohnya, A.B. Kholmogorova menunjukkan bahawa pesakit ini dicirikan oleh sikap nilai istimewa yang melarang pengalaman dan ekspresi kemarahan yang terbuka. Penulis menjelaskan asal usul sikap ini sebagai kompleks faktor persekitaran makrososial (stereotaip budaya) dan mikrososial (norma keluarga dan komunikasi). Dalam rangka "arah metakognitif", doktrin yang dipanggil. "skema kognitif emosi" (teori subjektif emosi), yang mungkin termasuk kepercayaan tentang ketidakbolehterimaan dan kemudaratan beberapa emosi, termasuk kemarahan; telah dihipotesiskan bahawa pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan mematuhi "skema emosi" khas. Fenomena ini belum cukup dikaji.

Aspek masalah yang paling kurang dikaji ialah hubungan permusuhan dan pencerobohan dengan tekanan dan cara mengatasinya, manakala fenomenologi kualiti psikologi ini boleh berfungsi sebagai justifikasi untuk hipotesis yang sepadan.

Walau bagaimanapun, adalah berat sebelah untuk tidak melihat kemunculan dalam dekad terakhir beberapa model kecenderungan yang menganggap permusuhan dalam konteks pelbagai ciri - peristiwa tekanan, sokongan sosial, strategi mengatasi, corak pemikiran, fungsi keluarga.

Sebagai kesimpulan artikel, adalah wajar untuk memetik kenyataan G. Polmayer: "Perbincangan mengenai pencerobohan, dan pada masa yang sama kemurungan, masih sangat relevan hari ini atau, katakan, sekali lagi, sangat relevan."

kesusasteraan

1. Abramova A.A. Keagresifan dalam gangguan kemurungan // Cand. diss. - M., 2005
2. Ammon G. Psikiatri Struktur Dinamik Hari Ini // Dalam buku: Diagnosis psikologi sikap terhadap penyakit dalam patologi neuropsychic dan somatik, 1990. - St. Petersburg: Publishing House Inst. mereka. Bekhterev. - ms 38-44
3. Antonyan Yu.M. Psikologi pembunuhan. - M.: Ahli Fiqh, 1997. - 341 hlm.
4. Antonyan Yu.M., Guldan V.V. Patopsikologi jenayah. - M.: Nauka, 1991 - 327 hlm.
5. Butoma B.G. Varian manifestasi tingkah laku agresif dalam beberapa penyakit somatik dan mental (ulasan) // Jurnal Neuropatologi dan Psikiatri. S.S. Korsakov. - 1992. - No 2. - S. 122-126.
6. Vaksman A.V. Permusuhan dan agresif dalam struktur kemurungan (corak pembentukan, kepentingan prognostik, terapi dan penyesuaian sosio-psikologi) // Cand. diss. - M., 2005.
7. Vinokur V.A. Mekanisme psikosomatik untuk merealisasikan permusuhan dan pencerobohan // Perubatan psikosomatik (bahan persidangan). - St. Petersburg, 2006. - C. 129-131.
8. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Permusuhan sebagai Faktor Peribadi Kemurungan dan Kebimbangan // Psikologi: Arah Moden Penyelidikan Antara Disiplin. - M.: Institut Psikologi RAS, 2003. - C. 100-113.
9. Garanyan N.G. Perfeksionisme dan Permusuhan sebagai Faktor Peribadi Gangguan Kemurungan dan Kebimbangan// Tesis untuk ijazah Doktor Psikologi. - M., 2010.
10. Enikolopov S.N., Sadovskaya A.V. Permusuhan dan masalah kesihatan manusia // Jurnal neuropatologi dan psikiatri. S.S. Korsakov. - 2000. - No 7. - S. 59-64.
11. Enikolopov S.N. Psikologi permusuhan dalam perubatan dan psikiatri // Terapi moden gangguan mental. - 2007. - No 1. - S. 231-246.
12. Kassinov G., Tafreit R.Ch. Psikoterapi kemarahan. - M.: AST, 2006. - 480 p.
13. Kochetkov Ya.A., Sokolova E.T. Hubungan objek pada pesakit dengan gangguan panik // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 2006. - No. 2. - S. 10-15.
14. Kuznetsova S.O. Ciri psikologi permusuhan dalam patologi mental: skizofrenia, skizoafektif dan gangguan afektif // Abstrak diss ... cand. psiko. Sains. - M., 2007.
15. Paulmayer G. Teori psikoanalisis kemurungan // Ensiklopedia Psikologi Kedalaman. - M.: MGM-Interna, 1998. - lwn 1. - S. 681-740.
16. Safuanov F.S. Psikologi pencerobohan jenayah. - M.: Maksud, 2003. - 300 p.
17. Solovieva S.D., Neznanov N.G. Ciri psikologi orang dengan variasi tingkah laku agresif yang berbeza // Kajian Psikiatri dan Psikologi Perubatan. V.M. Bekhterev. - 1993. - No 1. - S. 75-77.
18. Freud Z. Sedih dan sayu. - Odessa: Gosizdat, 1922. - 32 p.
19. Freud Z. Perencatan, gejala dan kebimbangan // Histeria dan ketakutan. - M.: firma "STD", 2006. - S. 227-305.
20. Neraka D. Landskap kemurungan. - M.: Aleteya, 1999. - 280 hlm.
21. Kholmogorova A.B. Asas teori dan empirikal psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif // Disertasi untuk ijazah Doktor Psikologi. - M., 2006.
22. Horney K. Konflik dalaman kita. Neurosis dan pembangunan personaliti // Karya terkumpul dalam 3 jilid. T. 3. - M.: Maksud, 1997. - 696 hlm.
23. Horney K. Keperibadian neurotik zaman kita. - M.: Kemajuan, 1993. - 389 hlm.
24. Akiskal H. Personaliti sebagai pembolehubah pengantara dalam patogenesis gangguan mood: Implikasi untuk teori, penyelidikan dan pencegahan // Penyakit Kemurungan: Ramalan kursus dan hasil / Eds. T. Helgason, J. Daly. - Berlin: Springer-Verlag, 1988. - P. 113-146.
25. Beck A. Permusuhan: Asas kognitif kemarahan. - New York: Harper Collins Publishers, 1999. - 353 hlm.
26. Beck. kemurungan. Punca dan rawatan. -- Philadelphia: Universiti Pennsilvania Press, 1972. - 618 hlm.
27. Bleachmar H. Beberapa subtipe kemurungan dan inplikasinya untuk rawatan psikoanalisis // Int. J. Psiko-Dubur. - 1996. - V. 77. - P. 935-961.
28. Brandchaft B. Gangguan Obsesi: Perspektif Sistem Perkembangan // Siasatan Psikoanalisis. - 2001. - V. 21. - N 3. - P. 253-288.
29. Busch F., Milrod B., Penyanyi M. Teori dan Teknik dalam Rawatan Psikodinamik Gangguan Panik // J Psychother Pract Res. - 1999. - N 8. - P. 234-242.
30. Compton A. Pandangan psikoanalisis fobia // Psikoan. Suku tahunan. - 1992. - LXI. - N 2. - P. 207-229.
31. Dadds M., Gaffney L., Kenardy J., Oei T., Evans L. Penerokaan hubungan antara ekspresi permusuhan dan gangguan kecemasan // Perjalanan penyelidikan psikiatri. - 1993. - V. 27. - N 1. - P. 17-26.
32. Esman, A. Gangguan Obsesif-Kompulsif: Pandangan Semasa // Psikoanal. Siasatan. - 2001. - V. 21. - N 2. - P. 145-156.
33. Fava G., Fava M., Kellner R. Kemurungan, permusuhan dan kebimbangan dalam amenorea hiperplolaktinmik // Psikosom Psikosom. - 1981. - V. 36. - N 2. - P. 122-28.
34. Fava M. Serangan kemarahan dalam kemurungan unipolar. Bahagian 1: Kaitan klinikal dan tindak balas kepada rawatan fluoxetine // Am J Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 9. - P. 1158.
35. Fava M. Kemurungan dengan serangan kemarahan // Journ Clin Psychiatry. - 1998. - V. 59.- N 1. - P. 18-22.
36. Fava M., Alpert J., Borus J., Nierenberg A., Pava J., Rosenbaum J. Corak komorbiditi gangguan personaliti dalam kemurungan // Psikosomatik. - 1999. - V. 37. - P. 31-37.
37. Feldman L.A., Gotlib H. Disfungsi sosial //Gejala kemurungan (Costello G. ed.). - N.-Y.: Willey, 1993. - P. 85-164.
38. Friedman A. Permusuhan dan peningkatan klinikal dalam pesakit tertekan // Arch of General Psychiatry. - 1970. - V. 23. - P. 524-537.
39. Gabbard G. Rawatan Gabbard terhadap gangguan psikiatri. - 1992. - 986 hlm.
40. Gabbard G., Beck J., Holmes J. Buku Teks Psikoterapi Oxford. - Oxford University Press, 2007. - 1140 hlm.
41. Goldman L., Haaga D. Kemurungan dan pengalaman dan ekspresi kemarahan dalam perkahwinan dan hubungan lain // J Nerv and Ment Disease. - 2001. - V. 183. - N 8. - P. 505-512.
42. Hammen C. Penjanaan tekanan dalam perjalanan kemurungan unipolar // Journ of Abnormal Psychology. - 1991. - V. 100. - N 1. - P. 55-61.
43. Hinchkliff M., Cooper R., Roberts F. Perkahwinan Melankolis. - N.-Y.: John [e-mel dilindungi], 1978. - 375 hlm.
44. Ingram R., Tranary L., Odom M., Berry L., Nelson T. Mekanisme kognitif, afektif dan sosial dalam risiko kemurungan: kognisi, permusuhan dan gaya penyalinan // Kognisi dan emosi. - 2007. - V. 21. - N 1. - P. 78-94.
45. Krupnick J., Sotsky S., Watkins J., Elkin I., Pilkonis P. Peranan perikatan terapeutik dalam psikoterapi dan hasil psikofarkoterapi: penemuan di Institut Rawatan Kesihatan Mental Kebangsaan program penyelidikan kolaboratif kemurungan // J Consult Clin Psychol. - 1996. - V. 64. - N 3. - H. 532.
46. Moscovitch D., Randi E., Antony M., Rocca A., Swinson R. Pengalaman dan ekspresi kemarahan merentasi gangguan kecemasan // Kemurungan dan kebimbangan. - 2007. - V. 13. - N 2. - P. 65-73.
47. Nabi H., Singh-Manoux A., Ferrie J., Marmot M., Melchior M., Kivimaki M. Permusuhan dan mood kemurungan: Hasil daripada kajian kohort prospektif Whitehall II // Perubatan Psikologi. - 2009. - N 6. - P. 1-9.
48. Painuly N., Sharan P., Matoo S. Hubungan kemarahan dan serangan kemarahan dengan kemurungan // Arkib Psikiatri Eropah. - 2005. - V. 255. - N 4. - P. 215-222.
49. Pilowsky I., Spence N. Permusuhan dan penyakit kemurungan // Arch. Jen. Psikiatri. - 1975. - V 32. - N 9. - P. 1154-1159.
50. Pilowsky I., Spence N. Permusuhan dan penyakit kemurungan // Arch. Jen. Psikiat.. - 1975. - V. 32. - P. 1154.
51. Salzman L. Rawatan Personaliti yang obsesif. - N.-Y.: Aronson, 1985. - 245 hlm.
52. Scher C., Ingram R., Segal Z. Kereaktifan kognitif dan kelemahan: penilaian empirikal pengaktifan konstruk dan diatesis kognitif dalam kemurungan unipolar // Clin. Psikol. Rev. - 2005. - V. 25. - P. 487-510.
53. Gunting M. Pelayan Bermusuhan: Mengapa CBT kadangkala tidak berfungsi untuk pesakit dengan GAD // Journ. daripada Watch Psychiatry. - 2007. - V. 12. - N 4. - P. 45-62.
54. Shear M., Cooper M., Klerman G., Busch F., Shapiro T. Model psikodinamik gangguan panik // Am. Perjalanan. daripada Psikiatri. - 1993. - V. 150. - N 6. - P. 859-866.
55. Spielberger C. Inventori Ungkapan Kemarahan sifat-sifat negeri. - Odessa, Florida: Sumber Penilaian Psikologi, 1991. - 42 p.
56. Vandervoort D. Sistem kepercayaan dan gaya penyalinan sebagai pembolehubah pengantara dalam hubungan antara permusuhan dan penyakit // Psikologi semasa. - 1992. - V. 11. - N 3. - P. 247-251.
57. Vandervoort D. Kemurungan, kebimbangan, permusuhan dan kesihatan fizikal // Psikologi Semasa. - 1995. - V. 14. - N 1. - P. 24-31.
58. Weissman M., Klerman G., Paykel E. Penilaian Klinikal permusuhan dalam kemurungan // Am Journ Psychiatry. - 1971. - V. 128. - N 3. - P. 261-266.
59. Perigi A. Terapi metakognitif untuk kebimbangan dan kemurungan. - N.-Y.: Guilford Press, 2009. - 316 p.
60. Wiborg I., Dahl A. Adakah Psikoterapi Dinamik Ringkas Mengurangkan Kadar Kambuh Gangguan Panik? // Psikiatri Jeneral Agung. -1996. - V. 53. - N 8. - P. 689-694.
61. Zerbe K. Perairan yang belum dipetakan: pertimbangan psikodinamik dalam diagnosis dan rawatan fobia sosial // Buletin Klinik Menninger. - 1992. - V. 58. - N 2. - P. A3-A20.

Garanyan N.G. Model teori dan kajian empirikal tentang permusuhan dalam gangguan kemurungan dan kebimbangan. [Sumber elektronik] // Psikologi perubatan di Rusia: elektron. saintifik majalah 2011. N 2..mm.yyyy).

Semua elemen perihalan adalah perlu dan mematuhi GOST R 7.0.5-2008 "Rujukan bibliografi" (berkuat kuasa pada 01.01.2009). Tarikh diakses [dalam format hari-bulan-tahun = hh.mm.yyyy] - tarikh apabila anda mengakses dokumen dan ia tersedia.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Masih belum ada versi HTML karya.
Anda boleh memuat turun arkib kerja dengan mengklik pada pautan di bawah.

Dokumen Serupa

Keadaan kemurungan dan kebimbangan, mekanisme biologi kemurungan dan kebimbangan yang menyebabkan pelbagai gangguan somatik. Analisis pelbagai ubat herba yang digunakan untuk merawat kemurungan. Faktor permintaan untuk antidepresan farmaseutikal.

kertas penggal, ditambah 02/20/2017


Kemurungan di klinik psikiatri dan somatik. Tanda-tanda utama gangguan kemurungan, diagnosis. Model teori struktur kemurungan. Teori biologi, tingkah laku, psikoanalisis. Contoh klinikal kemurungan.

kertas penggal, ditambah 05/23/2012


Sejarah kajian keadaan kemurungan dalam psikiatri. Teori etiologi gangguan mood, aspek biologi dan psikososialnya. Tanda-tanda klinikal kemurungan. Proses kejururawatan dan ciri penjagaan untuk pesakit dengan sindrom afektif.

kerja kawalan, ditambah 08/21/2009


Analisis risiko seumur hidup untuk pelbagai bentuk gangguan mood. Warisan, kelaziman dan perjalanan gangguan afektif. Penerangan mengenai ciri-ciri psikosis manik-depresif. Gangguan bipolar. Prinsip asas rawatan.

pembentangan, ditambah 30/11/2014


Mekanisme kemunculan keinginan untuk alkohol dan dadah, patogenesis dan rawatan biologi. Gangguan afektif pada pesakit pada peringkat penyakit yang berbeza. Farmakoterapi: kriteria untuk memilih ubat psikotropik untuk melegakan sindrom kemurungan.

abstrak, ditambah 11/25/2010


Jenis utama gangguan pencernaan akut pada kanak-kanak. Punca dispepsia mudah, toksik dan parenteral, ciri rawatan mereka. Bentuk stomatitis, patogenesisnya. Gangguan makan dan penghadaman kronik, gejala dan rawatannya.

pembentangan, ditambah 12/10/2015


Punca gangguan somatoform, di mana motivasi tidak sedarkan diri membawa kepada gangguan deria. Keadaan gangguan penukaran oleh reaksi emosi terhadap penyakit somatik. Ciri-ciri klinikal penyakit ini.

Dari segi kelaziman, mereka adalah pemimpin yang tidak dapat dipertikaikan antara gangguan mental yang lain. Menurut pelbagai sumber, sehingga 30% daripada mereka yang pergi ke poliklinik dan daripada 10 hingga 20% orang dalam populasi umum mengalaminya (J.M. Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; P. S. Kessler, 1994 ; B. T. Ustun, N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Beban ekonomi yang berkaitan dengan rawatan dan ketidakupayaan mereka membentuk sebahagian besar daripada belanjawan dalam sistem penjagaan kesihatan negara yang berbeza (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform adalah faktor risiko penting untuk berlakunya pelbagai bentuk pergantungan kimia (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) dan, sebahagian besarnya, merumitkan perjalanan penyakit somatik yang bersamaan (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Akhir sekali, gangguan kemurungan dan kebimbangan adalah faktor risiko utama untuk bunuh diri, mengikut bilangan yang negara kita menduduki salah satu tempat pertama (VV Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Berlatarbelakangkan ketidakstabilan sosio-ekonomi beberapa dekad kebelakangan ini di Rusia, terdapat peningkatan yang ketara dalam bilangan gangguan afektif dan bunuh diri di kalangan golongan muda, warga tua, dan lelaki yang berkemampuan (V.V. Voitssekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Terdapat juga peningkatan dalam gangguan emosi subklinikal, yang termasuk dalam sempadan gangguan spektrum afektif (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al., 1988, 1997) dan mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap kualiti hidup dan penyesuaian sosial.

Masih terdapat kriteria yang boleh dipertikaikan untuk mengenal pasti pelbagai jenis gangguan spektrum afektif, sempadan antara mereka, faktor kejadian dan kronifikasinya, sasaran dan kaedah bantuan (G.Winokur, 1973; W.Rief, W.Hiller, 1998; A.E. Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Kebanyakan penyelidik menunjukkan kepentingan pendekatan bersepadu dan keberkesanan gabungan terapi dadah dan psikoterapi dalam rawatan gangguan ini (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 dan lain-lain). Pada masa yang sama, dalam pelbagai bidang psikoterapi dan psikologi klinikal, pelbagai faktor gangguan yang disebutkan dianalisis dan sasaran dan tugas khusus kerja psikoterapi dibezakan (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, W. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, dsb.).

Dalam kerangka teori lampiran, keluarga berorientasikan sistem dan psikoterapi dinamik, pelanggaran hubungan keluarga ditunjukkan sebagai faktor penting dalam kejadian dan perjalanan gangguan spektrum afektif (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980, 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, dll.). Pendekatan kognitif-tingkah laku menekankan kekurangan kemahiran, pelanggaran proses pemprosesan maklumat dan sikap peribadi yang tidak berfungsi (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Dalam rangka kerja psikoanalisis sosial dan psikoterapi interpersonal yang berorientasikan dinamik, kepentingan mengganggu hubungan interpersonal ditekankan (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Wakil-wakil tradisi eksistensial-humanistik membawa ke hadapan pelanggaran hubungan dengan pengalaman emosi dalaman mereka, kesukaran memahami dan menyatakannya (K. Rogers, 1997).

Semua faktor kejadian yang disebutkan dan sasaran psikoterapi gangguan spektrum afektif yang timbul daripada mereka tidak mengecualikan, tetapi saling melengkapi antara satu sama lain, yang memerlukan integrasi pelbagai pendekatan dalam menyelesaikan masalah praktikal menyediakan bantuan psikologi. Walaupun tugas integrasi semakin menjadi tumpuan dalam psikoterapi moden, penyelesaiannya terhalang oleh perbezaan ketara dalam pendekatan teori (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), yang menjadikan pembangunan asas teori untuk sintesis pengetahuan terkumpul relevan. Ia juga harus menunjukkan kekurangan kajian empirikal objektif komprehensif yang mengesahkan kepentingan pelbagai faktor dan sasaran bantuan yang terhasil (S.J. Blatt, 1995; K.S. Kendler, R.S. Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; T.S. Brugha, 1995, dan lain-lain.). Pencarian cara untuk mengatasi halangan ini adalah tugas saintifik bebas yang penting, penyelesaiannya melibatkan pembangunan kaedah integrasi metodologi, menjalankan kajian empirikal yang komprehensif mengenai faktor psikologi gangguan spektrum afektif, dan pembangunan berasaskan bukti. kaedah integratif psikoterapi untuk gangguan ini.

Tujuan kajian. Pembangunan asas teori dan metodologi untuk sintesis pengetahuan yang terkumpul dalam tradisi psikologi klinikal dan psikoterapi yang berbeza, kajian empirikal komprehensif sistem faktor psikologi gangguan spektrum afektif dengan pengenalpastian sasaran dan pembangunan prinsip untuk psikoterapi dan psikoprofilaksis integratif untuk kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform.

Objektif kajian.

1. Analisis teori dan metodologi model kejadian dan kaedah rawatan gangguan spektrum afektif dalam tradisi psikologi utama; pembuktian keperluan dan kemungkinan integrasi mereka.
2. Pembangunan asas metodologi untuk sintesis pengetahuan dan integrasi kaedah psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif.
3. Analisis dan sistematisasi kajian empirikal yang ada tentang faktor psikologi gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform berdasarkan model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek sistem keluarga.
4. Pembangunan kompleks metodologi yang bertujuan untuk kajian sistematik faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal gangguan emosi dan gangguan spektrum afektif.
5. Menjalankan kajian empirikal pesakit yang mengalami kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform dan kumpulan kawalan subjek sihat berdasarkan model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif.
6. Menjalankan kajian empirikal berasaskan populasi bertujuan untuk mengkaji faktor makrososial gangguan emosi dan mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi di kalangan kanak-kanak dan golongan muda.
7. Analisis perbandingan hasil kajian pelbagai populasi dan kumpulan klinikal, serta subjek yang sihat, analisis hubungan antara faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal.
8. Pengenalpastian dan penerangan sistem sasaran untuk psikoterapi gangguan spektrum afektif, dibuktikan oleh data analisis teori dan metodologi dan penyelidikan empirikal.
9. Perumusan prinsip asas, tugas dan peringkat psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif.
10. Penentuan tugas utama psikoprofilaksis gangguan emosi pada kanak-kanak dari kumpulan risiko.

Asas teori dan metodologi kerja. Asas metodologi kajian adalah pendekatan sistemik dan aktiviti dalam psikologi (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), model bio-psiko-sosial gangguan mental, mengikut mana Kursus gangguan mental melibatkan biologi, faktor psikologi dan sosial (G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, I.Ya.Gurovich, B.D.Karvasarsky, V. N. Krasnov), idea tentang bukan- sains klasik yang menumpukan pada penyelesaian masalah praktikal dan mengintegrasikan pengetahuan dari sudut pandangan masalah ini (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. G. Alekseev, V.K. Zaretsky), konsep budaya dan sejarah pembangunan jiwa L.S. Vygotsky, konsep pengantaraan B.V. Zeigarnik, idea tentang mekanisme peraturan refleksif dalam kesihatan dan penyakit (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), model dua peringkat proses kognitif yang dibangunkan dalam kognitif psikoterapi A. Beck.

Objek kajian. Model dan faktor norma mental dan patologi dan kaedah bantuan psikologi untuk gangguan spektrum afektif.

Subjek kajian. Asas teori dan empirikal untuk penyepaduan pelbagai model kemunculan dan kaedah psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif.

Hipotesis penyelidikan.

1. Pelbagai model kejadian dan kaedah psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif memberi tumpuan kepada faktor yang berbeza; kepentingan pertimbangan menyeluruh mereka dalam amalan psikoterapi memerlukan pembangunan model integratif psikoterapi.
2. Model psiko-sosial multifaktorial yang dibangunkan bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek sistem keluarga membolehkan kita mempertimbangkan dan meneroka faktor makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal sebagai satu sistem dan boleh berfungsi sebagai satu cara untuk mengintegrasikan pelbagai model teori dan kajian empirikal gangguan spektrum afektif.
3. Faktor makrososial seperti norma dan nilai sosial (kultus kekangan, kejayaan dan kesempurnaan, stereotaip peranan jantina) menjejaskan kesejahteraan emosi orang dan boleh menyumbang kepada kemunculan gangguan emosi.
4. Terdapat faktor psikologi umum dan khusus gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform yang dikaitkan dengan tahap yang berbeza (keluarga, peribadi, interpersonal).
5. Model psikoterapi integratif yang dibangunkan untuk gangguan spektrum afektif adalah cara bantuan psikologi yang berkesan untuk gangguan ini.

Kaedah penyelidikan.

1. Analisis teori dan metodologi - pembinaan semula skema konseptual untuk kajian gangguan spektrum afektif dalam pelbagai tradisi psikologi.
2. Klinikal dan psikologi - kajian kumpulan klinikal menggunakan teknik psikologi.
3. Populasi - kajian kumpulan daripada populasi umum menggunakan teknik psikologi.
4. Hermeneutikal - analisis kualitatif data temu bual dan esei.
5. Statistik - penggunaan kaedah statistik matematik (apabila membandingkan kumpulan, ujian Mann-Whitney digunakan untuk sampel bebas dan ujian Wilcoxon T untuk sampel bergantung; pekali korelasi Spearman digunakan untuk mewujudkan korelasi; untuk mengesahkan kaedah - analisis faktor, ujian semula, pekali α - Cronbach, Guttman Split-separuh pekali; analisis regresi berganda digunakan untuk menganalisis pengaruh pembolehubah). Analisis statistik dilakukan menggunakan pakej perisian SPSS for Windows, Standard Version 11.5, Hak Cipta © SPSS Inc., 2002.
6. Kaedah penilaian pakar - penilaian pakar bebas bagi temu bual dan esei ini; penilaian pakar tentang ciri-ciri sistem keluarga oleh ahli psikoterapi.
7. Kaedah susulan ialah pengumpulan maklumat tentang pesakit selepas rawatan.

Kompleks metodologi yang dibangunkan termasuk blok kaedah berikut mengikut tahap penyelidikan:

1) peringkat keluarga - soal selidik komunikasi emosi keluarga (FEC, dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama S.V. Volikova); temu bual berstruktur "Skala peristiwa sejarah keluarga yang tertekan" (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama N.G. Garanyan) dan "Kritikan dan jangkaan ibu bapa" (RSC, dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama S.V. Volikova), sistem keluarga ujian (FAST, dibangunkan oleh T.M. Gehring ); esei untuk ibu bapa "Anak saya";

2) tahap peribadi - soal selidik larangan ekspresi perasaan (ZVCh, dibangunkan oleh V.K. Zaretsky bersama A.B. Kholmogorova dan N.G. Garanyan), skala alexithymia Toronto (TAS, dibangunkan oleh G.J. Taylor, disesuaikan oleh D.B. Yeresko , G.L. Isurina et al.), ujian perbendaharaan kata emosi untuk kanak-kanak (dibangunkan oleh J.H. Krystal), ujian pengecaman emosi (dibangunkan oleh A.I.Toom, diubah suai oleh N.S. Kurek), ujian perbendaharaan kata emosi untuk orang dewasa (dibangunkan oleh N.G. Garanyan), soal selidik kesempurnaan (dibangunkan oleh N.G. Garanyan bersama A.B. Kholmogorova dan T.Yu. Yudeeva); skala kesempurnaan fizikal (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama-sama dengan A.A. Dadeko); soal selidik permusuhan (dibangunkan oleh N.G. Garanyan bersama A.B. Kholmogorova);

tahap interpersonal - soal selidik sokongan sosial (F-SOZU-22, dibangunkan oleh G.Sommer, T.Fydrich); temu bual berstruktur "Soal selidik rangkaian sosial integratif Moscow" (dibangunkan oleh A.B. Kholmogorova bersama N.G. Garanyan dan G.A. Petrova); ujian jenis lampiran dalam perhubungan interpersonal (dibangunkan oleh C.Hazan, P.Shaver).

Untuk mengkaji gejala psikopatologi, kami menggunakan soal selidik keterukan gejala psikopatologi SCL-90-R (dibangunkan oleh L.R. Derogatis, disesuaikan oleh N.V. Tarabrina), soal selidik kemurungan (BDI, dibangunkan oleh A.T. Beck et al., disesuaikan oleh N.V. Tarabrina), soal selidik kebimbangan ( BAI, dibangunkan oleh A.T.Beck dan R.A.Steer), Inventori Kemurungan Kanak-kanak (CDI, dibangunkan oleh M.Kovacs), Skala Kebimbangan Peribadi (dibangunkan oleh A.M.Prikhozhan). Untuk menganalisis faktor makrososial dalam kajian kumpulan risiko daripada populasi umum, kaedah di atas digunakan secara selektif. Beberapa kaedah telah dibangunkan khusus untuk kajian ini dan telah disahkan dalam makmal psikologi klinikal dan psikoterapi Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Roszdrav.

Ciri-ciri kumpulan yang dikaji.

Sampel klinikal terdiri daripada tiga kumpulan pesakit eksperimen: 97 pesakit dengan gangguan kemurungan , 90 pesakit dengan gangguan kecemasan, 52 pesakit dengan gangguan somatoform; dua kumpulan kawalan subjek sihat termasuk 90 orang; kumpulan ibu bapa pesakit dengan gangguan spektrum afektif dan subjek sihat termasuk 85 orang; sampel subjek daripada populasi umum termasuk 684 kanak-kanak umur sekolah, 66 ibu bapa kanak-kanak sekolah dan 650 subjek dewasa; kumpulan tambahan yang termasuk dalam kajian pengesahan soal selidik berjumlah 115 orang. Sebanyak 1929 mata pelajaran telah diperiksa.

Kajian itu melibatkan pekerja Makmal Psikologi Klinikal dan Psikoterapi Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Roszdrav: Ph.D. penyelidik terkemuka N.G. Garanyan, penyelidik S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. .A.Dadeko, D.Yu.Kuznetsova. Penilaian klinikal keadaan pesakit mengikut kriteria ICD-10 telah dijalankan oleh penyelidik terkemuka Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Roszdrav, Ph.D. T.V. Dovzhenko. Satu kursus psikoterapi telah diberikan kepada pesakit mengikut tanda-tanda dalam kombinasi dengan rawatan dadah. Pemprosesan data statistik telah dijalankan dengan penyertaan Doktor Sains Pedagogi, Ph.D. M.G. Sorokova dan Ph.D. O.G. Kalina.

Kebolehpercayaan keputusan disediakan oleh sejumlah besar sampel yang ditinjau; penggunaan satu set kaedah, termasuk soal selidik, temu bual dan ujian, yang memungkinkan untuk mengesahkan keputusan yang diperoleh menggunakan kaedah individu; menggunakan kaedah yang telah lulus prosedur pengesahan dan standardisasi; pemprosesan data yang diperoleh menggunakan kaedah statistik matematik.

Peruntukan asas untuk pertahanan

1. Dalam bidang psikoterapi dan psikologi klinikal yang sedia ada, faktor yang berbeza ditekankan dan sasaran yang berbeza untuk bekerja dengan gangguan spektrum afektif dibezakan. Tahap semasa dalam pembangunan psikoterapi dicirikan oleh kecenderungan ke arah model patologi mental yang lebih kompleks dan integrasi pengetahuan terkumpul berdasarkan pendekatan yang sistematik. Asas teori untuk penyepaduan pendekatan dan kajian sedia ada dan peruntukan berdasarkan sistem sasaran dan prinsip psikoterapi ini ialah model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek analisis sistem keluarga. .

1.1. Model pelbagai faktor gangguan spektrum afektif termasuk tahap makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal. Di peringkat makrososial, faktor seperti nilai budaya patogenik dan tekanan sosial dikhususkan; di peringkat keluarga - disfungsi struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi sistem keluarga; di peringkat peribadi - pelanggaran sfera afektif-kognitif, kepercayaan yang tidak berfungsi dan strategi tingkah laku; di peringkat interpersonal - saiz rangkaian sosial, kehadiran hubungan kepercayaan yang rapat, tahap integrasi sosial, sokongan emosi dan instrumental.

1.2. Model empat aspek analisis sistem keluarga merangkumi struktur sistem keluarga (darjah keakraban, hierarki antara ahli, sempadan antara generasi, sempadan dengan dunia luar); mikrodinamik sistem keluarga (fungsi harian keluarga, terutamanya proses komunikasi); makrodinamik (sejarah keluarga dalam tiga generasi); ideologi (norma keluarga, peraturan, nilai).

2. Kompleks faktor psikologi gangguan ini, yang dibuktikan oleh hasil kajian pelbagai peringkat tiga kumpulan klinikal, dua kawalan dan sepuluh populasi, berfungsi sebagai asas empirikal untuk psikoterapi gangguan spektrum afektif.

2.1. Dalam situasi budaya moden, terdapat beberapa faktor makrososial gangguan spektrum afektif: 1) peningkatan tekanan pada sfera emosi seseorang akibat tahap tekanan yang tinggi dalam kehidupan (tempo, persaingan, kesukaran memilih. dan perancangan); 2) kultus kekangan, kekuatan, kejayaan dan kesempurnaan, yang membawa kepada sikap negatif terhadap emosi, kesukaran dalam memproses tekanan emosi dan mendapatkan sokongan sosial; 3) gelombang anak yatim sosial dengan latar belakang alkoholisme dan perpecahan keluarga.

2.2. Selaras dengan tahap kajian, faktor psikologi berikut kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform telah dikenalpasti: 1) di peringkat keluarga - pelanggaran struktur (simbiosis, gabungan, perpecahan, sempadan tertutup), mikrodinamik (tahap tinggi kritikan ibu bapa dan keganasan rumah tangga), makrodinamik (peristiwa tekanan pengumpulan dan pembiakan disfungsi keluarga dalam tiga generasi) ideologi (standard perfeksionis, ketidakpercayaan orang lain, penindasan inisiatif) sistem keluarga; 2) di peringkat peribadi - kepercayaan yang tidak berfungsi dan gangguan sfera kognitif-afektif; 3) di peringkat interpersonal - defisit yang ketara dalam mempercayai hubungan interpersonal dan sokongan emosi. Disfungsi keluarga dan tahap interpersonal yang paling ketara diperhatikan pada pesakit dengan gangguan kemurungan. Pesakit dengan gangguan somatoform telah menyatakan kecacatan dalam keupayaan untuk bercakap secara lisan dan mengenali emosi.

3. Kajian teori dan empirikal yang dijalankan adalah asas untuk penyepaduan pendekatan psikoterapi dan pengenalpastian sistem sasaran untuk psikoterapi gangguan spektrum afektif. Model psikoterapi integratif yang dibangunkan atas alasan ini mensintesis tugas dan prinsip pendekatan kognitif-tingkah laku dan psikodinamik, serta beberapa perkembangan dalam psikologi domestik (konsep internalisasi, refleksi, pengantaraan) dan psikoterapi keluarga sistemik.

3.1. Tugas psikoterapi integratif dan pencegahan gangguan spektrum afektif adalah: 1) di peringkat makrososial: membongkar nilai budaya patogenik (kultus kekangan, kejayaan dan kesempurnaan); 2) di peringkat peribadi: pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi melalui pembentukan beransur-ansur keupayaan refleksif dalam bentuk berhenti, menetapkan, objektif (analisis) dan pengubahsuaian pemikiran automatik yang tidak berfungsi; transformasi sikap dan kepercayaan peribadi yang tidak berfungsi (gambaran dunia yang bermusuhan, piawaian perfeksionis yang tidak realistik, larangan meluahkan perasaan); 3) di peringkat keluarga: bekerja melalui (memahami dan bertindak balas terhadap) pengalaman hidup traumatik dan peristiwa sejarah keluarga; bekerja dengan disfungsi sebenar struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi sistem keluarga; 4) di peringkat interpersonal: pembangunan kemahiran sosial yang kurang, pembangunan keupayaan untuk hubungan kepercayaan yang rapat, pengembangan sistem hubungan interpersonal.

3.2. Gangguan somatoform dicirikan oleh penetapan pada manifestasi fisiologi emosi, penyempitan jelas perbendaharaan kata emosi dan kesukaran dalam memahami dan menyatakan perasaan secara lisan, yang menentukan kekhususan tertentu psikoterapi integratif gangguan dengan somatisasi yang jelas dalam bentuk tugas tambahan membangunkan kemahiran kebersihan mental kehidupan emosi.

Kebaharuan dan kepentingan teori kajian. Buat pertama kalinya, asas teori untuk sintesis pengetahuan tentang gangguan spektrum afektif yang diperoleh dalam tradisi psikologi klinikal dan psikoterapi yang berbeza telah dibangunkan - model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif dan model empat aspek untuk menganalisis keluarga sistem.

Buat pertama kalinya, berdasarkan model-model ini, analisis teori dan metodologi pelbagai tradisi telah dijalankan, kajian teori dan empirikal yang sedia ada mengenai gangguan spektrum afektif telah disusun secara sistematik, dan keperluan untuk penyepaduan mereka dibuktikan.

Buat pertama kalinya, berdasarkan model yang dibangunkan, kajian eksperimen-psikologi komprehensif mengenai faktor psikologi gangguan spektrum afektif telah dijalankan, akibatnya faktor makrososial, interpersonal keluarga gangguan spektrum afektif telah dikaji dan diterangkan.

Buat pertama kalinya, berdasarkan kajian menyeluruh tentang faktor psikologi gangguan spektrum afektif dan analisis teori dan metodologi pelbagai tradisi, sistem sasaran psikoterapi dikenal pasti dan diterangkan, dan model asal psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif telah dibangunkan.

Soal selidik asal telah dibangunkan untuk kajian komunikasi emosi keluarga (FEC), larangan meluahkan perasaan (ZVCh), kesempurnaan fizikal. Temu bual berstruktur telah dibangunkan: skala peristiwa sejarah keluarga yang tertekan dan Soal Selidik Rangkaian Sosial Integratif Moscow, yang menguji parameter utama rangkaian sosial. Buat pertama kalinya dalam bahasa Rusia, alat untuk mengkaji sokongan sosial telah disesuaikan dan disahkan - Soal Selidik Sokongan Sosial Sommer, Fudrik (SOZU-22).

Kepentingan praktikal kajian. Faktor psikologi utama gangguan spektrum afektif dan sasaran berasaskan bukti bantuan psikologi, yang mesti diambil kira oleh pakar yang bekerja dengan pesakit yang mengalami gangguan ini, dikenal pasti. Kaedah diagnostik telah dibangunkan, diseragamkan dan disesuaikan, membolehkan pakar mengenal pasti faktor gangguan emosi dan mengenal pasti sasaran untuk bantuan psikologi. Model psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif telah dibangunkan, mengintegrasikan pengetahuan yang terkumpul dalam pelbagai tradisi psikoterapi dan penyelidikan empirikal. Tugas psikoprofilaksis gangguan spektrum afektif untuk kanak-kanak kumpulan risiko, keluarga dan pakar mereka dari institusi pendidikan dan pendidikan dirumuskan.

Hasil kajian dilaksanakan:

Dalam amalan klinik Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow Roszdrav, Pusat Saintifik untuk Kesihatan Mental Akademi Sains Perubatan Rusia, GKPB No. Gannushkin dan GKPB No. 13 di Moscow, dalam amalan Pusat Psikoterapi Serantau di OKPB No. 2 di Orenburg dan Pusat Perundingan dan Diagnostik untuk Perlindungan Kesihatan Mental Kanak-kanak dan Remaja di Novgorod.

Hasil kajian digunakan dalam proses pendidikan Fakulti Kaunseling Psikologi dan Fakulti Pengajian Lanjutan Universiti Psikologi dan Pedagogi Bandar Moscow, Fakulti Psikologi Universiti Negeri Moscow. M.V. Lomonosov, Fakulti Psikologi Klinikal, Universiti Perubatan Negeri Siberia, Jabatan Pedagogi dan Psikologi, Universiti Negeri Chechen.

Kelulusan kajian. Peruntukan utama dan hasil kerja telah dilaporkan oleh pengarang pada persidangan antarabangsa "Sintesis of psychopharmacology and psychotherapy" (Jerusalem, 1997); di Simposium Kebangsaan Rusia "Manusia dan Perubatan" (1998, 1999, 2000); pada Persidangan Pertama Rusia-Amerika mengenai Psikoterapi Tingkah Laku Kognitif (St. Petersburg, 1998); di seminar pendidikan antarabangsa "Kemurungan dalam rangkaian perubatan utama" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); pada mesyuarat bahagian kongres XIII dan XIV Persatuan Psikiatri Rusia (2000, 2005.); di simposium Rusia-Amerika "Pengenalpastian dan rawatan kemurungan dalam rangkaian perubatan utama" (2000); di Persidangan Antarabangsa Pertama untuk mengenang B.V. Zeigarnik (Moscow, 2001); di plenum Lembaga Persatuan Psikiatri Rusia dalam rangka Persidangan Rusia "Gangguan Afektif dan schizoaffective" (Moscow, 2003); di persidangan "Psikologi: Trend Moden dalam Penyelidikan Antara Disiplin", didedikasikan untuk ingatan Ahli Sehubungan. RAS A.V. Brushlinsky (Moscow, 2002); di persidangan Rusia "Trend moden dalam organisasi penjagaan psikiatri: aspek klinikal dan sosial" (Moscow, 2004); pada persidangan dengan penyertaan antarabangsa "Psikoterapi dalam sistem sains perubatan dalam tempoh pembentukan perubatan berasaskan bukti" (St. Petersburg, 2006).

Disertasi itu dibincangkan pada mesyuarat Majlis Akademik Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow (2006), Jawatankuasa Masalah Majlis Akademik Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow (2006) dan Majlis Akademik Fakulti Kaunseling Psikologi. Universiti Psikologi dan Pendidikan Negeri Moscow (2006).

Struktur disertasi. Teks disertasi dibentangkan pada 465 halaman, terdiri daripada pengenalan, tiga bahagian, sepuluh bab, kesimpulan, kesimpulan, senarai rujukan (450 tajuk, 191 daripadanya dalam bahasa Rusia dan 259 dalam bahasa asing), lampiran, termasuk 74 jadual , 7 angka.

KANDUNGAN UTAMA KARYA

Dalam ditadbir kaitan kerja dibuktikan, subjek, tujuan, objektif dan hipotesis kajian dirumuskan, asas metodologi kajian didedahkan, ciri-ciri kumpulan yang dikaji dan kaedah yang digunakan, kebaharuan saintifik, kepentingan teori dan praktikal adalah diberikan, peruntukan utama yang dikemukakan untuk pembelaan dibentangkan.

Bahagian pertama terdiri daripada empat bab dan ditumpukan kepada pembangunan asas teori untuk penyepaduan model kemunculan dan kaedah psikoterapi untuk gangguan spektrum afektif. AT bab pertama konsep gangguan spektrum afektif diperkenalkan sebagai kawasan patologi mental dengan dominasi gangguan emosi dan komponen psiko-vegetatif yang jelas (J.Angst, 1988, 1997; H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; O.P. Vertogradova , 1992; V.N. Krasnov, 2003 dan lain-lain). Maklumat tentang epidemiologi, fenomenologi dan klasifikasi moden kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform sebagai yang paling penting dari segi epidemiologi dibentangkan. Tahap komorbiditi yang tinggi bagi gangguan ini direkodkan, dan perbincangan mengenai status dan etiologi biasa mereka dianalisis.

Dalam bab kedua menganalisis model teori gangguan spektrum afektif dalam tradisi psikoterapeutik utama - psikodinamik, kognitif-tingkah laku, eksistensial-humanistik, dan dianggap pendekatan integratif berpusat pada keluarga dan hubungan interpersonal (psikoterapi keluarga berorientasikan sistem, teori lampiran D. Bowlby, psikoterapi interpersonal G. Klerman, teori hubungan oleh V.N. Myasishchev). Perhatian khusus diberikan kepada perkembangan teori psikologi Rusia yang dikhaskan untuk refleksi, peranannya untuk pengawalan diri emosi diturunkan.

Ia menunjukkan bahawa konfrontasi tradisional antara model klasik psikoanalisis, tingkah laku dan psikologi eksistensial kini digantikan oleh trend integratif dalam pemahaman ciri-ciri struktur dan dinamik jiwa dalam kesihatan dan penyakit: pembentukan kelemahan kepada gangguan spektrum afektif; 2) hubungan sebab akibat mekanistik (trauma - gejala; pembelajaran yang tidak mencukupi - gejala) atau penafian sepenuhnya prinsip determinisme digantikan oleh idea sistemik yang kompleks tentang perwakilan negatif dalaman diri dan dunia dan sistem penyelewengan negatif luaran dan realiti dalaman sebagai faktor kelemahan peribadi terhadap gangguan spektrum afektif.

Hasil daripada analisis, kesesuaian pendekatan sedia ada terbukti dan keperluan sintesis pengetahuan untuk menyelesaikan masalah praktikal dibuktikan. Dalam terapi kognitif-tingkah laku, cara yang paling berkesan untuk bekerja dengan herotan kognitif dan kepercayaan yang tidak berfungsi telah terkumpul (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); dalam pendekatan psikodinamik - dengan pengalaman traumatik dan hubungan interpersonal yang sebenar (Z. Freud, 1983; C. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, dll.); dalam psikoterapi keluarga sistemik - dengan disfungsi keluarga sebenar dan sejarah keluarga (E.G. Eidemiller, V. Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); dalam tradisi domestik, yang mengembangkan prinsip aktiviti subjek, idea tentang mekanisme pengantaraan dan pengawalan kendiri emosi telah dibangunkan (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T. Sokolova, V.V. Nikolaeva, 1995; F.S. Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Terdapat beberapa trend umum dalam pembangunan bidang psikoterapi: daripada model mekanistik kepada model sistemik dalam tradisi; daripada penentangan kepada integrasi dalam hubungan antara tradisi; daripada pendedahan kepada kerjasama dalam hubungan dengan pesakit.

Jadual 1. Idea tentang ciri-ciri struktur dan dinamik jiwa dalam arah utama psikoterapi moden: kecenderungan ke arah penumpuan.

Arah psikoterapi watak- ristiki jiwa	Tradisi psikodinamik Teori objek perhubungan	Tradisi Tingkah Laku Kognitif Psikoterapi Kognitif Beck	Tradisi kewujudan-humanis berpusatkan pelanggan Psikoterapi Rogers
Struktur	Sistem idea tentang diri sendiri dan tentang dunia (perwakilan objek)	Sistem idea tentang diri sendiri dan tentang dunia (skema kognitif: kepercayaan dan kepercayaan)	Sistem idea tentang diri sendiri dan tentang dunia (konsep I)
Mikrodinamik	Refleksi realiti (pelindung mekanisme)	Refleksi realiti (kognitif penyelewengan)	Refleksi realiti (penyelewengan pengalaman dalaman)
Makrodinamik	Pengalaman awal, sifat keterikatan (peringkat perkembangan hubungan objek)	Pengalaman awal, sifat keterikatan (pembentukan skema kognitif)	Pengalaman awal, sifat keterikatan (pembentukan konsep "I")

Sebagai salah satu asas yang membenarkan sintesis pendekatan, model kognitif dua peringkat yang dibangunkan dalam psikoterapi kognitif A. Beck dicadangkan, potensi integratifnya yang tinggi terbukti (B.A. Alford, A.T. Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001).

Bab ketiga ditumpukan kepada pembangunan kaedah metodologi untuk mensintesis pengetahuan teori dan empirikal tentang gangguan spektrum afektif dan kaedah rawatannya. Ia menggariskan konsep sains bukan klasik, di mana keperluan untuk sintesis pengetahuan adalah disebabkan tumpuan untuk menyelesaikan masalah praktikal dan kerumitan yang kedua.

Konsep ini, sejak karya L.S. Vygotsky dalam bidang defectology, dibangunkan secara aktif oleh ahli metodologi domestik berdasarkan sains kejuruteraan dan ergonomik (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky , 1989). Berdasarkan perkembangan ini, status metodologi psikoterapi moden sebagai sains bukan klasik yang bertujuan untuk membangunkan kaedah bantuan psikologi berasaskan bukti adalah dibuktikan.

Pertumbuhan berterusan penyelidikan dan pengetahuan dalam sains kesihatan mental dan patologi memerlukan pembangunan alat untuk sintesis mereka. Dalam sains moden, pendekatan sistematik bertindak sebagai metodologi umum untuk sintesis pengetahuan (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V.. Petrovsky, M.4sky). .

Dalam sains kesihatan mental, ia dibiaskan ke dalam model bio-psiko-sosial sistemik yang mencerminkan sifat kompleks pelbagai faktor patologi mental, diperhalusi oleh semakin banyak kajian baru (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler , 2004; V. N. Krasnov, 1990; B. D. Karvasarsky, 2000; A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998; H. Akiskal, G. McKinney, 1975; G. Engel, 1980; G.0 Gabbard, ).

Sebagai cara untuk mensintesis pengetahuan psikologi tentang gangguan spektrum afektif, model psikososial multifaktor bagi gangguan ini dicadangkan, berdasarkan faktor-faktor itu disusun ke dalam blok yang saling berkaitan yang dimiliki oleh salah satu peringkat berikut: makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal. Jadual 2 menunjukkan faktor yang ditekankan oleh sekolah psikoterapi dan psikologi klinikal yang berbeza.

Jadual 2. Model psiko-sosial pelbagai peringkat gangguan spektrum afektif sebagai cara sintesis pengetahuan

Tahap	Faktor Gangguan Spektrum Mood	tradisi psikoterapi dan psikologi klinikal
makrososial	Nilai patogenik dan konflik budaya moden	Psikoanalisis sosial
Keluarga	pengalaman traumatik Lampiran Tidak Selamat Gangguan sistem keluarga	Psikodinamik (Z. Freud) D. Teori Lampiran Bowlby Keluarga berorientasikan sistem (S. Minukhin, M. Bowen)
peribadi	Pemikiran negatif, kepercayaan yang tidak berfungsi Konsep kendiri negatif, penafian tanggungjawab pencerobohan yang ditindas, harga diri negatif, alexithymia Pelanggaran peraturan reflektif pemikiran dan tingkah laku	Tingkah laku kognitif (A. Beck, A. Ellis) Kewujudan-kemanusiaan (K. Rogers, R. May) Psikodinamik (K.Abraham, Z.Freud, D.Jakobson, P.Sifneos) Kajian pemikiran di sekolah Moscow (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Interpersonal	Ketidakupayaan untuk bekerjasama Strategi Hubungan Interpersonal yang Memusnahkan Disfungsi komunikasi, defisit dalam kemahiran sosial Kurang kesedaran, aktiviti dan selektiviti dalam perhubungan	Psikologi individu A. Adler Psikoanalisis sosial (G. Sullivan, K. Horney) Psikoterapi interpersonal G. Klerman Psikologi hubungan oleh V.N. Myasishchev, psikoterapi rekonstruktif peribadi oleh B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A.

Jadual 3 membentangkan model empat aspek sistem keluarga sebagai satu cara untuk mensistematisasikan radas konsep yang dibangunkan di sekolah yang berbeza psikoterapi keluarga sistemik. Berdasarkan model ini, sintesis pengetahuan tentang faktor keluarga gangguan spektrum afektif dan kajian empirikal komprehensif mereka dijalankan.

Jadual 3. Model empat aspek sistem keluarga sebagai cara mensintesis pengetahuan tentang faktor keluarga

struktur keluarga	Mikrodinamik keluarga	Makrodinamik Keluarga	ideologi kekeluargaan
1. Komunikasi keterlaluan, perpecahan. autonomi, pembezaan gabungan 2. Hierarki rendah, tinggi, sederhana. Penyongsangan hierarki 3. Subsistem. ibu bapa, anak, datuk nenek. 4. Sempadan: dalaman - antara generasi, luaran - dengan dunia luar	1. Peranan keluarga - Peranan campuran. Fleksibiliti peranan. 2. Stereotaip interaksi Kekerapan konflik. Darjah kawalan. 3.Peredaran maklumat dalam sistem. Rahsia keluarga. 4. Gaya komunikasi emosi dalam keluarga. tahap kritikan, emosi negatif, luahan perasaan, komunikasi paradoks 5. Metakomunikasi komunikasi tentang komunikasi 6. Triangulasi penggunaan yang ketiga dalam menyelesaikan konflik antara dua yang lain	1. Sejarah keluarga atau evolusi hubungan dan peristiwa dalam 3 generasi 2.Senario keluarga corak yang berulang dari generasi ke generasi 3. Kitaran pembangunan keluarga. Titik tip 4. Penentangan terhadap perubahan kesukaran perestroika 5. Sumber untuk perubahan aspek positif perhubungan 6. Penghantaran pengumpulan corak negatif dalam tiga generasi 7. Peristiwa traumatik dalam sejarah keluarga kematian awal, penyakit serius, mangsa peperangan dan penindasan, dsb.	1. Keluarga peraturan, norma. Konstruktif - tidak berfungsi 2. Delegasi keperluan dan jangkaan. Setuju, tidak konsisten. merosakkan, menyokong 4. Keluarga nilai, kepercayaan dan kepercayaan membina - tidak berfungsi 5. Tradisi, ritual corak stabil yang menyatukan ahli keluarga 6. Konteks budaya umum sistem keluarga nilai budaya, stereotaip, norma

AT bab keempat Bahagian pertama membentangkan hasil sistematisasi kajian empirikal faktor psikologi gangguan spektrum afektif berdasarkan alat yang dibangunkan.

Tahap makrososial. Peranan pelbagai tekanan sosial (kemiskinan, bencana sosio-ekonomi) dalam pertumbuhan gangguan emosi ditunjukkan (bahan WHO, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Pada masa yang sama, peningkatan yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam anak yatim sosial telah dicatatkan di Rusia, yang menduduki tempat pertama di dunia dari segi bilangan anak yatim: menurut statistik rasmi sahaja, terdapat lebih daripada 700,000 daripada mereka. Menurut kajian, anak yatim adalah salah satu kumpulan risiko utama untuk tingkah laku devian dan pelbagai gangguan mental, termasuk gangguan spektrum afektif (D. Bowlby, 1951, 1980; I. A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984; V. N. Oslon , 2002; V. N. Oslon, A. B. Kholmogorova, 2001; A. M. Prikhozhan, N. N. Tolstykh, 2005; Yu. A. Pishchulina, V. A. Ruzhenkov , O.V. Rychkova 2004; Dozortseva, dll.). Telah terbukti bahawa risiko kemurungan pada wanita yang kehilangan ibu sebelum umur 11 tahun adalah tiga kali ganda lebih tinggi (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Walau bagaimanapun, kira-kira 90% anak yatim di Rusia adalah anak yatim dengan ibu bapa yang masih hidup yang tinggal di rumah anak yatim dan sekolah berasrama penuh. Sebab utama perpecahan keluarga adalah alkoholisme. Bentuk keluarga susunan kehidupan untuk anak yatim di Rusia kurang berkembang, walaupun keperluan untuk penjagaan keluarga pengganti untuk kesihatan mental kanak-kanak telah dibuktikan oleh kajian asing dan domestik (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, V N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, dll.).

Faktor makrososial membawa kepada stratifikasi masyarakat. Ini dinyatakan, di satu pihak, dalam kemiskinan dan kemerosotan sebahagian daripada penduduk, dan sebaliknya, dalam pertumbuhan bilangan keluarga kaya dengan permintaan untuk menganjurkan institusi pendidikan elit dengan standard pendidikan perfeksionis. Orientasi yang jelas ke arah kejayaan dan pencapaian, beban pengajian yang intensif di institusi ini juga menimbulkan ancaman kepada kesejahteraan emosi kanak-kanak (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Satu lagi manifestasi kultus kejayaan dan kecemerlangan dalam masyarakat ialah propaganda meluas dalam media mengenai standard penampilan perfeksionis yang tidak realistik (berat dan perkadaran badan), pertumbuhan besar-besaran kelab kecergasan dan bina badan. Bagi sesetengah pengunjung kelab ini, aktiviti membentuk badan menjadi terlalu dihargai. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian Barat, kultus kesempurnaan fizikal membawa kepada gangguan emosi dan gangguan makan, juga berkaitan dengan spektrum gangguan afektif (T.F.Cash, 1997; F.Skarderud, 2003).

Faktor makrososial seperti stereotaip jantina juga mempunyai kesan yang ketara ke atas kesihatan mental dan kesejahteraan emosi, walaupun ia masih kurang dikaji (J.Angst, C.Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Bukti epidemiologi mencadangkan prevalens yang lebih tinggi bagi gangguan kemurungan dan keresahan pada wanita, yang lebih cenderung untuk mendapatkan bantuan untuk keadaan ini. Pada masa yang sama, diketahui bahawa populasi lelaki jelas mendahului populasi wanita dari segi jumlah kes bunuh diri yang lengkap, ketagihan alkohol, kematian pramatang (K.Hawton, 2000; V.V. Voitssekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Memandangkan gangguan afektif merupakan faktor penting dalam bunuh diri dan ketagihan alkohol, data ini perlu dijelaskan. Ciri-ciri tingkah laku stereotaip jantina - pemujaan kekuatan dan kejantanan lelaki - boleh menjelaskan masalah ini. Kesukaran dalam membuat aduan, mendapatkan bantuan, menerima rawatan dan sokongan meningkatkan risiko gangguan emosi yang tidak didiagnosis pada lelaki, dinyatakan dalam alkoholisme sekunder dan tingkah laku anti-vital (AM Meller-Leimküller, 2004).

peringkat keluarga. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat peningkatan perhatian penyelidik terhadap faktor keluarga gangguan spektrum afektif. Bermula dengan kerja perintis D. Bowlby dan M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), masalah keterikatan yang tidak selamat pada zaman kanak-kanak sedang disiasat sebagai faktor gangguan kemurungan dan kecemasan pada orang dewasa. Penyelidikan paling asas dalam bidang ini adalah milik J. Parker (Parker, 1981, 1993), yang mencadangkan soal selidik yang terkenal untuk kajian PBI lampiran ibu bapa (Instrumen ikatan ibu bapa). Beliau menyifatkan gaya hubungan ibu bapa dan anak pesakit tertekan sebagai "kawalan sejuk" dan pesakit cemas sebagai "cengkaman emosi". J. Engel mengkaji disfungsi keluarga dalam gangguan dengan somatisasi yang teruk (G. Engel, 1959). Penyelidikan lanjut mendedahkan beberapa disfungsi keluarga ciri gangguan spektrum afektif, yang disusun berdasarkan model empat aspek sistem keluarga: 1) struktur - simbiosis dan perpecahan, sempadan tertutup (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) mikrodinamik - tahap kritikan, tekanan dan kawalan yang tinggi (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, dll.); 3) makrodinamik: penyakit teruk dan kematian saudara-mara, penderaan fizikal dan seksual dalam sejarah keluarga (B.M. Payne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles et all, 2001; J. Scott, W. A. ​​​Barker, D. Eccleston, 1998); 4) ideologi - piawaian perfeksionis, nilai ketaatan dan kejayaan (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992) . Baru-baru ini, bilangan kajian komprehensif yang membuktikan sumbangan penting faktor keluarga psikologi kepada kemurungan kanak-kanak bersama dengan faktor biologi semakin meningkat (A. Pike, R. Plomin, 1996), kajian sistematik tentang faktor keluarga sedang dijalankan (E. G. Eidemiller, V . Yustickis, 2000; A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Tahap peribadi. Jika kajian pelbagai jenis personaliti (pendekatan tipologi) mendominasi dalam karya pakar psikiatri, sebagai faktor terdedah kepada gangguan spektrum afektif (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al. , 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 dsb.), maka dalam penyelidikan moden ahli psikologi klinikal pendekatan parametrik diguna pakai - kajian tentang ciri personaliti, sikap dan kepercayaan individu, serta kajian tentang gaya personaliti afektif-kognitif (A.T. Beck, et al., 1979; M. W. Enns, B. J. Cox, 1997; J. Lipowsky, 1989). Dalam kajian gangguan kemurungan dan kebimbangan, peranan ciri personaliti seperti perfeksionisme ditonjolkan (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu .Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) dan permusuhan (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova , T.Yu.Yudeeva, 2003; M.9. Sejak pengenalan konsep alexithymia (G.S. Nemiah, P.E. Sifneos, 1970), kajian tentang gaya personaliti afektif-kognitif ini sebagai faktor somatisasi dan perbincangan tentang peranannya tidak terhenti (J. Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Tahap interpersonal. Blok utama penyelidikan pada tahap ini melibatkan peranan sokongan sosial dalam kejadian dan perjalanan gangguan spektrum afektif (M. Greenblatt, M. R. Becerra, E. A. Serafetinides, 1982; T. S. Brugha, 1995; A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, G. A. Petrova, 2003). Seperti yang ditunjukkan oleh kajian ini, kekurangan hubungan interpersonal yang menyokong rapat, hubungan formal dan cetek berkait rapat dengan risiko kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform.

BahagianII terdiri daripada empat bab dan ditumpukan kepada pembentangan hasil kajian empirikal yang komprehensif tentang faktor psikologi gangguan spektrum afektif berdasarkan model psiko-sosial multifaktor dan model empat aspek sistem keluarga. AT bab pertama idea umum kajian didedahkan, penerangan ringkas tentang kumpulan yang dikaji dan kaedah yang digunakan diberikan.

Bab kedua ditumpukan kepada kajian tahap makrososial - pengenalpastian kumpulan risiko untuk gangguan spektrum afektif dalam populasi umum. Untuk mengelakkan stigmatisasi, istilah "gangguan emosi" telah digunakan untuk merujuk kepada manifestasi gangguan spektrum afektif dalam bentuk gejala kemurungan dan kebimbangan dalam populasi umum. Data daripada tinjauan terhadap 609 pelajar sekolah dan 270 pelajar universiti dibentangkan, menunjukkan kelaziman gangguan emosi pada kanak-kanak dan orang muda (kira-kira 20% remaja dan 15% pelajar termasuk dalam kumpulan dengan kadar gejala kemurungan yang tinggi). Jadual 5 menyenaraikan faktor makrososial yang dikaji untuk gangguan spektrum afektif.

Jadual 5. Organisasi umum kajian faktor makrososial

Faktor makrososial	Kumpulan yang ditinjau	Teknik
Faktor 1 Perpecahan dan alkoholisasi keluarga, gelombang anak yatim sosial, peningkatan bilangan kanak-kanak dengan pengalaman keluarga traumatik keganasan dan kehilangan	Kumpulan 1 - anak yatim sosial Kumpulan 2 - kanak-kanak daripada keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial Kumpulan 3 - kanak-kanak dari keluarga biasa Jumlah - 141 orang	Inventori Kemurungan Kanak-kanak Kovak, Inventori Kebimbangan Umat, Ujian Perbendaharaan Kata Emosi untuk Kanak-kanak Kristal
Faktor 2 Pertumbuhan institusi pendidikan (PT) dengan peningkatan beban pengajaran, standard latihan perfeksionis	Kumpulan 1 - kanak-kanak dari institusi pendidikan dengan peningkatan beban kerja Gr..2 - kanak-kanak dari kelas biasa Kumpulan 3 - ibu bapa kanak-kanak dari EI dengan peningkatan beban kerja Kumpulan 4 - ibu bapa kanak-kanak dari kelas biasa Jumlah - 197 orang	Inventori Kemurungan Kanak-kanak Kovak, Inventori Kebimbangan Jemaah, Inventori Perfeksionisme
Faktor 3 Kultus kesempurnaan fizikal dalam bentuk piawaian perfeksionis berat dan perkadaran badan, propaganda mereka di media	Kumpulan 1 - perempuan. membentuk badan Kumpulan 2 - perempuan tidak terlibat dalam aktiviti ini Kumpulan 1 - lelaki muda terlibat dalam pembentukan badan Kumpulan 4 - pemuda tidak terlibat dalam aktiviti ini Jumlah - 170 orang	Inventori Kebimbangan dan Kemurungan Beck, Skala Perfeksionisme Fizikal, Inventori Perfeksionisme
Faktor 4 Stereotaip peranan jantina bagi tingkah laku emosi	Kumpulan 1 - lelaki. Lantai Gr. 2 - perempuan. lantai Jumlah - 210 orang	Soal selidik untuk larangan meluahkan perasaan (ZVCh)

Kajian Akibat faktor 1(perpecahan dan alkoholisasi keluarga, gelombang anak yatim sosial) untuk kesejahteraan emosi kanak-kanak menunjukkan bahawa anak yatim sosial adalah kumpulan yang paling kurang bernasib baik daripada tiga yang dikaji.

Mereka menunjukkan skor tertinggi pada skala kemurungan dan kebimbangan, serta perbendaharaan kata emosi yang lebih sempit. Kanak-kanak yang tinggal dalam keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial menduduki kedudukan pertengahan antara anak yatim sosial yang kehilangan keluarga dan anak sekolah daripada keluarga biasa.

Belajar faktor 2(pertumbuhan bilangan institusi pendidikan dengan beban pengajaran yang meningkat) menunjukkan bahawa dalam kalangan pelajar dalam kelas dengan beban kerja yang meningkat, peratusan remaja yang mengalami gangguan emosi adalah lebih tinggi berbanding pelajar dari kelas biasa.

Ibu bapa kanak-kanak yang mempunyai simptom kemurungan dan kebimbangan melebihi normal menunjukkan kadar perfeksionisme yang jauh lebih tinggi berbanding dengan ibu bapa kanak-kanak yang kaya dari segi emosi; korelasi yang ketara didapati antara penunjuk kesempurnaan ibu bapa dan gejala kemurungan dan kebimbangan kanak-kanak.

Belajar faktor 3(kultus kesempurnaan fizikal) menunjukkan bahawa dalam kalangan anak muda yang terlibat dalam aktiviti membentuk figura dalam kelab kecergasan dan bina badan, kadar gejala kemurungan dan kebimbangan adalah lebih tinggi berbanding kumpulan yang tidak terlibat dalam aktiviti ini.

Jadual 6. Kadar kemurungan, kebimbangan, kesempurnaan am dan fizikal dalam kumpulan kecergasan, bina badan dan kawalan.

Kumpulan Soal selidik	perempuan		Lelaki
	KecergasanN=60 M (SD)	Kaunter. N=60 M (SD)	Bina badan. N=25 M (SD)	Kaunter. N=25 M (SD)
kemurungan Beck	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
kerisauan Beck	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Skor Keseluruhan Kesempurnaan	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Skala Kesempurnaan Fizikal	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*di p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**di p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Seperti yang dapat dilihat daripada jadual, kumpulan lelaki dan perempuan yang terlibat dalam aktiviti membentuk badan berbeza daripada kumpulan kawalan dengan kadar kesempurnaan am dan fizikal yang jauh lebih tinggi. Penunjuk tahap kesempurnaan fizikal dikaitkan dengan penunjuk tekanan emosi melalui korelasi yang ketara secara langsung.

Belajar faktor 4(stereotaip peranan jantina terhadap tingkah laku emosi) menunjukkan bahawa lelaki mempunyai penunjuk yang lebih tinggi terhadap larangan untuk menyatakan emosi asthenic kesedihan dan ketakutan berbanding wanita. Keputusan ini menjelaskan beberapa ketidakkonsistenan penting dalam data epidemiologi yang dibincangkan di atas. Keputusan yang diperoleh menunjukkan kesukaran yang ketara dalam menyampaikan aduan dan mendapatkan bantuan pada lelaki, yang menghalang pengesanan gangguan spektrum afektif dan meningkatkan tahap risiko bunuh diri dalam populasi lelaki. Kesukaran ini dikaitkan dengan stereotaip peranan jantina seperti tingkah laku lelaki seperti pemujaan kejantanan, kekuatan dan kekangan.

Bab ketiga dan keempat bahagian kedua dikhaskan untuk kajian kumpulan klinikal, yang dijalankan berdasarkan model psiko-sosial pelbagai faktor gangguan spektrum afektif. Tiga kumpulan klinikal telah diperiksa: pesakit dengan kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform. Di antara pesakit ketiga-tiga kumpulan, wanita mendominasi (87.6%; 76.7%; 87.2%, masing-masing). Julat umur utama dalam kumpulan pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kecemasan adalah 21-40 tahun (masing-masing 67% dan 68.8%), lebih daripada separuh dengan pendidikan tinggi (masing-masing 54.6 dan 52.2%). Di kalangan pesakit yang mengalami gangguan somatoform, pesakit dalam lingkungan umur 31-40 (42.3%) dan berpendidikan menengah (57%) diutamakan. Dengan adanya gangguan komorbid spektrum afektif, diagnosis utama dibuat oleh pakar psikiatri berdasarkan gejala yang dominan pada masa pemeriksaan. Sesetengah pesakit dengan kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform didapati mempunyai gangguan komorbid personaliti matang (masing-masing 14.4%; 27.8%; 13.5%). Kursus psikoterapi ditetapkan mengikut petunjuk dalam kombinasi dengan rawatan dadah oleh pakar psikiatri.

Jadual 7 Ciri-ciri diagnostik pesakit dengan kemurungan gangguan

Kod ICD-10		Diagnosis	Pesakit dengan gangguan kemurungan N=97
			N	%
	F32	episod kemurungan	29	29,9
	F32+F34.1	Gabungan episod kemurungan dan dysthymia	16	16,5
	F32+F45	Gabungan episod kemurungan dan somatoform r-va	4	4,1
F33	F33	R-in kemurungan berulang	34	35,1
F34.0	F34.0	Cyclothymia	3	3,1
F34.1	F34.1	Dysthymia	11	11,3
Jumlah:			97	100

Jadual menunjukkan bahawa diagnosis utama dalam kumpulan gangguan kemurungan adalah gangguan kemurungan berulang dan episod kemurungan.

Jadual 8. Ciri-ciri diagnostik pesakit dengan gangguan kecemasan

Kod ICD-10		Diagnosis	Pesakit dengan gangguan kecemasan N=90
			N	%
	F40.01	Agoraphobia dengan gangguan panik	7	7,8
	F40.01+ F32	Gabungan agoraphobia dengan panik episod p-tion dan kemurungan	5	5,6
	F40.1	fobia sosial	9	10
	F40.1+F32	Gabungan fobia sosial dan episod kemurungan	4	4,4
	F41.0	gangguan panik	6	6,7
	F41.0+F32	Gabungan gangguan panik dan episod kemurungan	8	8,8
	F41.1	Gangguan kebimbangan umum	4	4,4
	F41.1+F32	Gabungan gangguan kebimbangan umum dan episod kemurungan	7	7,8
	F41.2	Campuran kebimbangan dan kemurungan	24	26,7
	F41.2+F41.0	Gabungan campuran p-va cemas dan kemurungan dan p-va panik	7	7,8
F42	F42	gangguan obsesif-kompulsif	9	10
Jumlah:			90	100

Jadual menunjukkan bahawa diagnosis utama dalam kumpulan gangguan kecemasan adalah gangguan panik dengan pelbagai kombinasi dan kebimbangan bercampur dan gangguan kemurungan.

Jadual 9Ciri-ciri diagnostik pesakit dengan gangguan somatoform

Kod ICD-10		Diagnosis	Pesakit dengan gangguan somatoform N=52
			n	%
	F45.0	Gangguan somatisasi	24	46,2
	F 45.3	Disfungsi autonomi somatoform	28	53,8
Jumlah			52	100

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, kumpulan gangguan somatoform termasuk dua diagnosis utama mengikut ICD-10. Pesakit dengan diagnosis "gangguan somatisasi" mengadu tentang gejala somatik yang pelbagai, berulang dan sering setempat. Aduan pesakit dengan diagnosis "disfungsi autonomi somatoform" yang berkaitan dengan organ atau sistem badan yang berasingan, paling kerap - kepada kardiovaskular, gastrousus atau pernafasan.

Seperti yang dapat dilihat dari graf, dalam kumpulan kemurungan terdapat puncak yang berbeza dalam sekolah kemurungan, dalam kumpulan cemas - pada skala kebimbangan, dan dalam kumpulan somatoform - nilai tertinggi pada skala somatisasi, yang adalah konsisten dengan diagnosis mereka mengikut kriteria ICD-10. Pesakit tertekan dibezakan dengan markah yang lebih tinggi pada kebanyakan skala soal selidik bergejala.

Selaras dengan model psiko-sosial multifaktorial, faktor psikologi gangguan somatoform, kemurungan dan kebimbangan dikaji di peringkat keluarga, peribadi dan interpersonal. Berdasarkan data kajian teori dan empirikal, serta pengalaman kerja kami sendiri, beberapa hipotesis dikemukakan. Di peringkat keluarga, berdasarkan model empat aspek, hipotesis dikemukakan tentang disfungsi sistem keluarga: 1) struktur (gangguan hubungan dalam bentuk simbiosis, perpecahan dan gabungan, sempadan luar yang tertutup); 2) mikrodinamik (tahap kritikan yang tinggi, mendorong ketidakpercayaan terhadap orang ramai); 3) makrodinamik (tahap tekanan yang tinggi dalam sejarah keluarga); 4) ideologi (standard perfeksionis, permusuhan dan ketidakpercayaan orang). Pada peringkat peribadi, hipotesis dikemukakan: 1) tentang tahap alexithymia yang tinggi dan kemahiran ekspresi yang kurang terbentuk dan pengiktirafan emosi pada pesakit dengan gangguan somatoform; 2) tentang tahap kesempurnaan dan permusuhan yang tinggi pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan. Pada peringkat interpersonal, hipotesis telah dikemukakan tentang penyempitan rangkaian sosial dan tahap sokongan emosi dan integrasi sosial yang rendah.

Selaras dengan hipotesis yang dikemukakan, blok kaedah agak berbeza untuk pesakit yang mengalami gangguan somatoform daripada dua kumpulan klinikal yang lain; kumpulan kawalan yang berbeza juga dipilih untuk mereka, dengan mengambil kira perbezaan dalam ciri sosiodemografi.

Pesakit kemurungan dan cemas diperiksa oleh satu set kaedah biasa, di samping itu, untuk mengesahkan data kajian peringkat keluarga, dua kumpulan tambahan telah diperiksa: ibu bapa pesakit dengan gangguan kemurungan dan kecemasan, serta ibu bapa yang sihat. mata pelajaran.

Jadual 10 membentangkan kumpulan yang ditinjau dan blok kaedah mengikut tahap kajian.

Jadual 10. Tinjauan kumpulan dan blok kaedah mengikut tahap kajian

Kumpulan Tahap	Pesakit dengan somatoform r-awak, subjek sihat Jumlah 82 orang	Pesakit yang mengalami kemurungan membimbangkan r-awak, subjek sihat Jumlah 247 orang	Ibu bapa pesakit kemurungan membimbangkan r-awak, isp sihat. Jumlah 85 orang
Keluarga	Soal Selidik Komunikasi Emosi Keluarga (FEC), Skala Peristiwa Kehidupan Stres Sejarah Keluarga, Ujian Sistem Keluarga FAST	Soal selidik SEC, skala peristiwa kehidupan tekanan sejarah keluarga, kaedah penilaian pakar, temu bual "Kritikan dan jangkaan ibu bapa"	Soal selidik untuk SEC, ZVCH, permusuhan, kesempurnaan, temu bual “Rod. kritikan dan jangkaan "komposisi" Anak saya "
peribadi	Soal selidik ESP, skala alexithymia, ujian pengecaman emosi, ujian kosa kata emosi	Soal selidik untuk larangan meluahkan perasaan (TFE), kesempurnaan dan permusuhan
Interpersonal	Soal Selidik Sokongan Sosial, Soal Selidik Integratif Moscow Rangkaian Sosial.	Soal Selidik Sokongan Sosial, Soal Selidik Rangkaian Sosial Integratif Moscow, ujian jenis lampiran

Hasil kajian pesakit yang mengalami keresahan dan gangguan kemurungan mendedahkan beberapa disfungsi tahap keluarga, peribadi dan interpersonal.

Jadual 11. Penunjuk umum disfungsi keluarga, peribadi dan interpersonal pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan (soal selidik)

Kumpulan Soal selidik	kemurungan M (SD)	cemas M (SD)	Sihat M (SD)
peringkat keluarga Komunikasi Emosi Keluarga (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Tahap peribadi Larangan meluahkan perasaan (ZVCh) Soal Selidik Kesempurnaan Inventori Permusuhan
Tahap interpersonal Soal Selidik Sokongan Sosial

*di p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**di p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***di p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, pesakit dibezakan daripada subjek yang sihat dengan disfungsi komunikasi keluarga yang lebih ketara, kadar perencatan yang lebih tinggi terhadap ekspresi perasaan, perfeksionisme dan permusuhan, serta tahap sokongan sosial yang lebih rendah.

Analisis penunjuk individu pada subskala soal selidik SEC menunjukkan bahawa bilangan disfungsi terbesar berlaku dalam keluarga ibu bapa pesakit yang mengalami gangguan kemurungan; mereka dibezakan dengan ketara daripada subjek yang sihat dengan tahap kritikan ibu bapa yang tinggi, mendorong kebimbangan, menghapuskan emosi, kepentingan kesejahteraan luaran, mendorong ketidakpercayaan orang ramai, dan kesempurnaan keluarga. Pesakit cemas berbeza dengan ketara daripada subjek yang sihat pada tiga subskala: kritikan ibu bapa, induksi kebimbangan dan ketidakpercayaan orang.

Kedua-dua kumpulan berbeza dengan ketara daripada kumpulan subjek sihat dari segi semua subskala soal selidik kesempurnaan dan permusuhan. Mereka cenderung melihat orang lain sebagai jahat, acuh tak acuh, dan menghina kelemahan, piawaian prestasi yang tinggi, tuntutan yang berlebihan terhadap diri sendiri dan orang lain, takut tidak memenuhi jangkaan orang lain, penetapan pada kegagalan, pemikiran terpolarisasi pada prinsip "semua atau tiada apa-apa".

Semua penunjuk skala soal selidik sokongan sosial berbeza pada pesakit dengan gangguan kemurungan dan kebimbangan daripada mereka dalam subjek sihat pada tahap kepentingan yang tinggi. Mereka mengalami rasa tidak puas hati yang mendalam dengan hubungan sosial mereka, kekurangan sokongan instrumental dan emosi, mempercayai hubungan dengan orang lain, mereka tidak mempunyai rasa kekitaan dalam mana-mana kumpulan rujukan.

Analisis korelasi menunjukkan bahawa keluarga, personaliti dan disfungsi interpersonal adalah berkaitan antara satu sama lain dan dengan penunjuk gejala psikopatologi.

Jadual 12. Korelasi ketara penunjuk umum soal selidik yang menguji disfungsi keluarga, personaliti, tahap interpersonal dan keterukan gejala psikopatologi

** - pada r<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, penunjuk umum disfungsi keluarga, perfeksionisme dan indeks keterukan umum gejala psikopatologi dikaitkan secara langsung pada tahap kepentingan yang tinggi. Penunjuk umum sokongan sosial mempunyai korelasi songsang dengan semua soal selidik lain, i.e. hubungan yang terputus dalam keluarga ibu bapa dan tahap kesempurnaan yang tinggi dikaitkan dengan penurunan keupayaan untuk menjalin hubungan yang membina dan mempercayai dengan orang lain.

Analisis regresi telah dijalankan, yang menunjukkan (m.s<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Kajian faktor peringkat keluarga menggunakan temu bual berstruktur "Skala Peristiwa Stres Sejarah Keluarga" mendedahkan pengumpulan ketara peristiwa kehidupan yang tertekan dalam tiga generasi saudara pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan. Saudara-mara mereka dan lebih kerap daripada saudara-mara orang yang sihat mengalami penyakit yang serius, kesusahan hidup, keluarga mereka lebih kerap mengalami keganasan dalam bentuk pergaduhan dan penderaan, kes alkohol sehingga senario keluarga, apabila, sebagai contoh, bapa, abang dan sanak saudara lain minum. Pesakit sendiri lebih kerap menyaksikan penyakit serius atau kematian saudara-mara, ketagihan alkohol ahli keluarga terdekat, penderaan dan pergaduhan.

Menurut temu bual berstruktur "Kritik dan Jangkaan Ibu Bapa" (dijalankan dengan pesakit dan ibu bapa mereka), pesakit yang mengalami gangguan kemurungan lebih kerap mencatatkan dominasi kritikan berbanding pujian daripada ibu (54%), manakala majoriti pesakit dengan gangguan kecemasan - dominasi pujian terhadap kritikan daripadanya (52%). Majoriti pesakit dalam kedua-dua kumpulan menilai bapa mereka sebagai kritikal (24 dan 26%) atau tidak terlibat sama sekali dalam keibubapaan (44% dalam kedua-dua kumpulan). Pesakit dengan gangguan kemurungan menghadapi tuntutan yang bercanggah dan paradoks komunikatif di pihak ibu (dia memarahi kerana kedegilan, tetapi menuntut inisiatif, ketegaran, ketegasan; dia mendakwa bahawa dia banyak memuji, tetapi menyenaraikan ciri-ciri negatif terutamanya); mereka boleh mendapat pujian daripadanya untuk ketaatan, dan pesakit yang cemas untuk pencapaian. Secara umumnya, pesakit yang mengalami gangguan kecemasan mendapat lebih banyak sokongan daripada ibu mereka. Ibu bapa pesakit dalam kedua-dua kumpulan dibezakan daripada subjek yang sihat dengan tahap kesempurnaan dan permusuhan yang lebih tinggi. Menurut penilaian pakar struktur sistem keluarga oleh ahli psikoterapi, dalam keluarga pesakit dalam kedua-dua kumpulan, perpecahan diwakili sama (33%); hubungan simbiotik didominasi dalam kebimbangan (40%), tetapi agak kerap berlaku dalam kemurungan (30%). Satu pertiga daripada keluarga dalam kedua-dua kumpulan mengalami konflik kronik.

Kajian faktor tahap interpersonal menggunakan temu bual berstruktur dengan Moscow Integrative Questionnaire of a Social Network dalam kedua-dua kumpulan mendedahkan penyempitan hubungan sosial - bilangan orang yang jauh lebih kecil dalam rangkaian sosial dan terasnya (sumber utama sokongan emosi) berbanding orang yang sihat. Ujian untuk jenis lampiran Hazen, Shaver dalam perhubungan interpersonal mendedahkan dominasi lampiran cemas-ambivalen dalam kemurungan (47%), mengelak - dalam cemas (55%), boleh dipercayai - dalam sihat (85%). Data ujian adalah dalam persetujuan yang baik dengan data kajian keluarga ibu bapa - perpecahan dan paradoks komunikasi dalam keluarga ibu bapa yang tertekan adalah konsisten dengan keraguan berterusan tentang keikhlasan pasangan (ambivalen lampiran), hubungan simbiotik pada pesakit dengan gangguan kecemasan adalah konsisten dengan keinginan yang jelas untuk menjauhkan diri daripada orang ramai (avoidant attachment).

Kajian terhadap sekumpulan pesakit yang mengalami gangguan somatoform juga mendedahkan beberapa disfungsi tahap keluarga, peribadi dan interpersonal.

Jadual 13. Penunjuk umum disfungsi tahap keluarga, peribadi dan interpersonal pada pesakit dengan gangguan somatoform (kaedah soal selidik)

*di p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**di p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***di R<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, pesakit dengan gangguan somatoform, berbanding dengan subjek yang sihat, mempunyai disfungsi komunikatif yang lebih ketara dalam keluarga ibu bapa, kadar larangan yang lebih tinggi untuk menyatakan perasaan, mereka mempunyai perbendaharaan kata emosi yang sempit, keupayaan yang berkurangan untuk mengenali emosi dengan ekspresi muka, tahap alexithymia yang lebih tinggi dan tahap sokongan sosial yang lebih rendah.

Analisis yang lebih terperinci mengenai subskala individu dalam soal selidik menunjukkan bahawa pada pesakit yang mengalami gangguan somatoform, berbanding dengan subjek yang sihat, tahap kritikan ibu bapa, induksi perasaan negatif dan ketidakpercayaan orang ramai meningkat, penunjuk sokongan emosi dan integrasi sosial dikurangkan. Pada masa yang sama, mereka mempunyai bilangan disfungsi keluarga ibu bapa yang lebih kecil berbanding pesakit yang tertekan, dan penunjuk sokongan instrumental tidak berbeza dengan ketara daripada subjek yang sihat, yang menunjukkan keupayaan mereka untuk menerima bantuan teknikal yang mencukupi daripada orang lain, dalam berbeza dengan pesakit yang mengalami gangguan kemurungan dan kebimbangan. Ia boleh diandaikan bahawa pelbagai ciri gejala somatik pesakit ini berfungsi sebagai sebab penting untuk menerimanya.

Korelasi yang ketara didapati antara beberapa petunjuk umum soal selidik dan skala somatisasi dan alexithymia, nilai tinggi yang membezakan pesakit ini.

Jadual 14. Korelasi skor keseluruhan soal selidik dan ujian dengan skala somatisasi SCL-90-R dan skala alexithymia Toronto

* - di hlm<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - pada r<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, penunjuk skala somatisasi pada tahap kepentingan yang tinggi berkorelasi dengan penunjuk alexithymia; kedua-dua penunjuk ini, seterusnya, mempunyai hubungan langsung yang signifikan dengan indeks keterukan keseluruhan gejala psikopatologi dan larangan ekspresi perasaan, serta hubungan songsang dengan kekayaan perbendaharaan kata emosi. Ini bermakna somatisasi, nilai tinggi yang membezakan kumpulan somatoform daripada pesakit yang tertekan dan cemas, dikaitkan dengan pengurangan keupayaan untuk memberi tumpuan kepada dunia dalaman, ekspresi perasaan terbuka, dan perbendaharaan kata sempit untuk menyatakan emosi.

Satu kajian menggunakan temu bual berstruktur "Skala Peristiwa Stres Sejarah Keluarga" mendedahkan pengumpulan peristiwa kehidupan yang tertekan dalam tiga generasi saudara pesakit yang mengalami gangguan somatoform. Dalam keluarga ibu bapa pesakit, kematian awal, serta keganasan dalam bentuk penderaan dan pergaduhan, lebih kerap daripada dalam subjek yang sihat, mereka lebih kerap terpaksa hadir pada penyakit serius atau kematian ahli keluarga. Dalam kajian pesakit somatoform di peringkat keluarga, ujian FAST keluarga Hering juga digunakan. Disfungsi struktur dalam bentuk gabungan dan penyongsangan hierarki, serta konflik kronik, adalah lebih biasa dalam keluarga pesakit berbanding subjek yang sihat.

Satu kajian menggunakan temu bual berstruktur "Ujian Integratif Moscow Rangkaian Sosial" mendedahkan penyempitan rangkaian sosial berbanding subjek yang sihat dan kekurangan hubungan kepercayaan yang rapat, yang sumbernya merupakan teras rangkaian sosial.

BahagianIII ditumpukan kepada penerangan tentang model psikoterapi integratif, serta perbincangan beberapa isu organisasi psikoterapi dan psikoprofilaksis gangguan spektrum afektif.

Dalam bab pertama Berdasarkan generalisasi hasil kajian empirikal populasi dan kumpulan klinikal, serta korelasi mereka dengan model teori dan data empirikal yang tersedia, sistem sasaran yang kukuh secara empirik dan teori untuk psikoterapi integratif gangguan spektrum afektif dirumuskan.

Jadual 15. Model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif sebagai cara mensintesis data dan mengenal pasti sistem sasaran untuk psikoterapi

Faktor Sasaran tradisi Tahap Penyelidikan	Faktor kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform dan sasaran psikoterapi	tradisi Psikoterapi dan psikologi klinikal
makrososial	Tekanan sosial, anak yatim sosial, nilai budaya patogenik (kultus kekuatan, kekangan, kejayaan, kesempurnaan)	Psikoanalisis sosial Penyelidikan oleh D. Bowlby dan lain-lain.
Keluarga	1. struktur (simbiosis, perpecahan, gabungan, pelanggaran hierarki, sempadan tertutup, subsistem ibu bapa yang lemah, bapa pinggiran) 2. mikrodinamik (tahap kritikan yang tinggi, tahap kemesraan dan sokongan yang rendah, permintaan dan komunikasi yang bercanggah, ikatan berganda, kawalan yang tinggi) 3. makrodinamik (pengumpulan tekanan akut dan kronik, senario disfungsi keluarga) 4. ideologi (kultus kejayaan dan kesejahteraan luaran, kesempurnaan, ketidakpercayaan orang, larangan ekspresi perasaan terbuka, penindasan inisiatif)	D. Teori Lampiran Bowlby Keluarga berorientasikan sistem Psikodinamik
peribadi	Piawaian perfeksionis, pandangan dunia yang bermusuhan larangan meluahkan perasaan, kekurangan kemahiran mengawal kendiri emosi	Tingkah Laku Kognitif Kewujudan-kemanusiaan Psikodinamik Idea tentang refleksi sebagai asas peraturan diri (sekolah Moscow)
Interpersonal	Hubungan sosial yang sempit, tahap integrasi sosial yang rendah, sokongan emosi, keterikatan yang tidak selamat dalam perhubungan dengan pasangan	psikoanalisis sosial, Teori hubungan V.N. Myasishcheva Psikoterapi interpersonal G. Klerman, Kumpulan psikodinamik

Dalam bab kedua peringkat dan tugas psikoterapi gangguan spektrum afektif dibentangkan . Psikoterapi integratif untuk gangguan kemurungan dan kebimbangan bermula dengan peringkat psikodiagnostik, di mana, berdasarkan model multifaktorial, sasaran dan sumber khusus untuk perubahan dikenal pasti menggunakan temu bual dan alat diagnostik yang direka khas. Terdapat kumpulan pesakit yang memerlukan taktik pengurusan yang berbeza. Pada pesakit yang mempunyai tahap kesempurnaan dan permusuhan yang tinggi, faktor terapeutik balas ini mesti diatasi terlebih dahulu, kerana ia mengganggu penubuhan pakatan kerja dan boleh menyebabkan penarikan diri pramatang daripada psikoterapi. Dengan selebihnya pesakit, kerja dibahagikan kepada dua peringkat utama: 1) pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi dan pembentukan keupayaan reflektif berdasarkan teknik psikoterapi kognitif A. Beck dan idea tentang peraturan reflektif dalam psikologi Rusia; 2) bekerja dengan konteks keluarga dan hubungan interpersonal berdasarkan teknik psikoterapi keluarga berorientasikan sistem dan psikodinamik, serta idea tentang refleksi sebagai asas peraturan diri dan kedudukan hidup yang aktif. Secara berasingan, model psikoterapi untuk pesakit dengan somatisasi teruk diterangkan berkaitan dengan tugas-tugas tertentu, untuk penyelesaian yang mana latihan asal untuk pembangunan kemahiran psikohygiene emosi telah dibangunkan.

Jadual 16. Gambar rajah konsep tahap psikoterapi integratif gangguan spektrum afektif dengan somatisasi yang teruk.

Tugasan peringkat	KOGNITIF	PSIKODINAMIK
TAHAP I	MEMBANGUNKAN KEMAHIRAN PENGATURAN DIRI EMOSI
Peringkat 1 Bermaklumat dan bermotivasi Neoplasma Mencari makna kerja psikologi, penentuan nasib sendiri - pilihan sedar kedudukan berhubung dengan penyakit dan rawatan	1. Memaklumkan tentang hubungan antara emosi dan keadaan fisiologi; "undang-undang" umum kehidupan emosi; akibat pelanggaran kebersihan mental emosi untuk kesihatan mental dan fizikal. 2. Masalah dan pembentangan kaedah psikoterapi kumpulan.	1. Mewujudkan suasana amanah dan terbuka.
Peringkat 2 Latihan kesedaran dan luahan perasaan Neoplasma Keupayaan untuk memberi tumpuan kepada dunia dalaman Cara melambangkan pengalaman emosi	1. Mengubah sikap negatif terhadap emosi. 2. Kesedaran tentang kesukaran memahami kehidupan emosi sendiri dan orang lain: 3. Pembangunan kemahiran pemerhatian kendiri dan ekspresi diri emosi: 4. Perkembangan kemahiran untuk membezakan emosi individu dalam julat perasaan.	1. Mewujudkan suasana kepercayaan dan keterbukaan. 2. Wujudkan pakatan kerja. 3. Maklum balas pembelajaran. 4. Diagnosis kaedah rintangan, tindak balas pemindahan dan tema kumpulan.
Latihan pengurusan emosi Peringkat 3 Neoplasma Keupayaan refleksif untuk menghentikan, membetulkan dan mengobjektifkan pemikiran automatik	1. Persembahan cara kognitif dan psikodinamik untuk mengatasi: 2. Mempraktikkan Kemahiran Mengatasi Kognitif 3. Bersedia untuk bekerja dengan kepercayaan	1. Pelabelan rintangan, tindak balas pemindahan dan tema kumpulan. 2. Menggalakkan ekspresi dan tindak balas emosi negatif.
II TAHAP	BEKERJA DENGAN KONTEKS KELUARGA DAN HUBUNGAN INTERPERSONAL
Peringkat 4 Analisis refleksif-kedudukan Neoplasma Keupayaan untuk menganalisis kedudukan sendiri, mengaitkannya dengan kedudukan orang lain, penentuan nasib sendiri - pilihan sedar kedudukan dalam kumpulan, memperoleh pengalaman dalam hubungan mempercayai	1. Pembentukan akidah berkaitan kedudukan dalam kumpulan 2. Bekerja dengan herotan mental	1.Penentuan kedudukan setiap peserta 2. Perbandingan kedudukan sendiri dengan jawatan ahli kumpulan yang lain 3. Bekerja dengan rintangan, perbincangan tentang "keuntungan bersyarat" penyakit ini. 4. Analisis akibat jawatan dan kepercayaan yang berkaitan dengannya untuk kehidupan dan proses psikoterapi 5. Merangka "piggy bank" masalah dan topik individu dan kumpulan 6. Menukar kedudukan pemimpin kepada yang lebih pasif
Peringkat 5 Mengurus konteks keluarga Neoplasma pembebasan daripada perasaan negatif terkumpul, penentuan nasib sendiri - pilihan sedar kedudukan dalam kehidupan	Meneliti sumber kepercayaan dan merumuskannya dengan lebih lengkap	1. Analisis konteks keluarga (peranan, peraturan, norma) dalam tiga generasi. 2. Pengenalpastian pengaturcaraan ibu bapa (keperluan dan jangkaan, mitos dan nilai keluarga). 3. Mendedahkan, bertindak balas dan menyelesaikan pengalaman psiko-traumatik dan tindak balas pemindahan kanak-kanak
Tahap 6 Analisis dan peribadi masalah dan mengenal pasti sumber. Neoplasma Cara baru untuk menyelesaikan masalah, kedudukan aktif berhubung dengan mereka, pembebasan dari kuasa masa lalu	Membangunkan kepercayaan baru dan membangunkan strategi dan kemahiran tingkah laku baharu	Mewujudkan hubungan antara isu topikal dan konteks keluarga

Selaras dengan norma sains bukan klasik, salah satu asas untuk penyepaduan pendekatan ialah idea urutan tugas yang diselesaikan semasa rawatan gangguan spektrum afektif dan neoplasma yang merupakan asas yang diperlukan untuk peralihan daripada satu tugas dengan tugas yang lain (Jadual 16).

Memberi maklumat tentang keberkesanan psikoterapi mengikut katamnesis. Dalam 76% pesakit yang menjalani kursus psikoterapi integratif dalam kombinasi dengan rawatan dadah, remisi yang stabil berlaku. Pesakit mencatatkan peningkatan dalam rintangan tekanan, hubungan keluarga yang lebih baik dan fungsi sosial, dan kebanyakannya mengaitkan kesan ini dengan laluan kursus psikoterapi.

Perhatian khusus diberikan kepada isu organisasi psikoterapi dan psikoprofilaksis gangguan spektrum afektif. Tempat psikoterapi dalam rawatan kompleks gangguan spektrum afektif oleh pakar pasukan poliprofesional dibincangkan, kemungkinan besar psikoterapi dalam meningkatkan pematuhan dalam rawatan dadah dipertimbangkan dan dibuktikan.

Dalam perenggan terakhir, tugas psikoprofilaksis gangguan spektrum afektif dirumuskan apabila bekerja dengan kumpulan risiko - anak yatim dan kanak-kanak dari sekolah dengan beban akademik yang meningkat. Sebagai tugas penting psikoprofilaksis gangguan spektrum afektif dalam kanak-kanak-anak yatim sosial, keperluan pengaturan kehidupan keluarga mereka dengan sokongan psikologi seterusnya kanak-kanak dan keluarga adalah dibuktikan. Untuk kejayaan integrasi anak yatim ke dalam sistem keluarga baharu, kerja profesional diperlukan untuk memilih keluarga profesional yang berkesan, bekerja dengan pengalaman traumatik kanak-kanak dalam keluarga kelahiran, dan juga membantu keluarga baharu dalam struktur dan dinamik yang kompleks. penstrukturan semula yang berkaitan dengan kedatangan ahli baru. Harus diingat bahawa menolak kanak-kanak dan mengembalikannya ke rumah anak yatim adalah trauma semula yang teruk, meningkatkan risiko mengalami gangguan spektrum afektif, dan boleh menjejaskan keupayaannya untuk membina hubungan lampiran pada masa hadapan.

Bagi kanak-kanak yang belajar di institusi pendidikan dengan beban yang meningkat, kerja psikologi dalam bidang berikut bertindak sebagai tugas psikoprofilaksis: 1) dengan ibu bapa - kerja pendidikan, menerangkan faktor psikologi gangguan spektrum afektif, menurunkan standard perfeksionis, mengubah keperluan untuk kanak-kanak, sikap yang lebih santai terhadap gred , membebaskan masa untuk berehat dan berkomunikasi dengan kanak-kanak lain, menggunakan pujian dan bukannya kritikan sebagai insentif; 2) dengan guru - kerja pendidikan, menerangkan faktor psikologi gangguan spektrum afektif, mengurangkan situasi persaingan di dalam bilik darjah, menolak penilaian dan perbandingan yang memalukan kanak-kanak antara satu sama lain, membantu mengalami kegagalan, meletakkan kesilapan sebagai komponen aktiviti yang tidak dapat dielakkan apabila mempelajari perkara baru, pujian untuk sebarang kejayaan dalam kanak-kanak yang mengalami gejala gangguan emosi, menggalakkan bantuan dan sokongan bersama antara kanak-kanak; 3) dengan kanak-kanak - kerja pendidikan, pembangunan kemahiran kebersihan mental kehidupan emosi, budaya mengalami kegagalan, sikap yang lebih santai terhadap penilaian dan kesilapan, keupayaan untuk bekerjasama, berkawan dan membantu orang lain.

AT pemenjaraan masalah sumbangan faktor psikologi dan sosial kepada penentuan bio-psiko-sosial multifaktorial kompleks gangguan spektrum afektif dibincangkan; prospek untuk penyelidikan lanjut dipertimbangkan, khususnya, tugasnya adalah untuk mengkaji pengaruh faktor psikologi yang dikenal pasti pada sifat kursus dan proses merawat gangguan spektrum afektif dan sumbangannya kepada masalah rintangan.

KESIMPULAN

1. Dalam pelbagai tradisi psikologi klinikal dan psikoterapi, konsep teori telah dibangunkan dan data empirikal telah terkumpul mengenai faktor-faktor patologi mental, termasuk gangguan spektrum afektif, yang saling melengkapi antara satu sama lain, yang memerlukan sintesis pengetahuan dan trend ke arah integrasi mereka pada peringkat sekarang.

2. Asas metodologi untuk sintesis pengetahuan dalam psikoterapi moden adalah pendekatan dan idea yang sistematik tentang disiplin saintifik bukan klasik, yang melibatkan organisasi pelbagai faktor ke dalam blok dan tahap, serta integrasi pengetahuan berdasarkan tugas praktikal. dalam memberikan bantuan psikologi. Cara berkesan untuk mensintesis pengetahuan tentang faktor psikologi gangguan spektrum afektif ialah model psiko-sosial multifaktor bagi gangguan spektrum afektif, termasuk tahap makrososial, keluarga, peribadi dan interpersonal, dan model empat aspek sistem keluarga, termasuk struktur, mikrodinamik. , makrodinamik dan ideologi.

3. Di peringkat makro-sosial, terdapat dua trend yang bertentangan dalam kehidupan seseorang moden: peningkatan dalam tekanan hidup dan tekanan pada sfera emosi seseorang, di satu pihak, dan nilai maladaptif dalam bentuk kultus kejayaan, kekuatan, kesejahteraan dan kesempurnaan, yang menjadikannya sukar untuk memproses emosi negatif, di pihak yang lain. Trend ini mendapati ekspresi dalam beberapa proses makrososial yang membawa kepada kelaziman ketara gangguan spektrum afektif dan kemunculan kumpulan risiko dalam populasi umum.

3.1. Gelombang anak yatim sosial terhadap latar belakang alkoholisme dan kerosakan keluarga membawa kepada gangguan emosi yang ketara pada kanak-kanak dari keluarga yang tidak berfungsi dan anak yatim sosial, dan tahap gangguan lebih tinggi pada yang terakhir;

3.2. Pertumbuhan bilangan institusi pendidikan dengan peningkatan beban pengajaran dan standard pendidikan perfeksionis membawa kepada peningkatan bilangan gangguan emosi dalam kalangan pelajar (di institusi ini kekerapan mereka lebih tinggi daripada di sekolah biasa)

3.3. Piawaian penampilan perfeksionis yang dipromosikan dalam media (berat badan yang lebih rendah dan piawaian khusus untuk perkadaran dan bentuk badan) membawa kepada kesempurnaan fizikal dan gangguan emosi pada golongan muda.

3.4. Stereotaip peranan seks dalam tingkah laku emosi dalam bentuk larangan terhadap ekspresi emosi asthenik (kebimbangan dan kesedihan) pada lelaki membawa kepada kesukaran untuk mendapatkan bantuan dan menerima sokongan sosial, yang mungkin menjadi salah satu sebab untuk alkoholisme sekunder dan kadar yang tinggi. kes bunuh diri yang lengkap pada lelaki.

4. Faktor psikologi umum dan khusus gangguan kemurungan, kebimbangan dan somatoform boleh disistematikkan berdasarkan model pelbagai faktor gangguan spektrum afektif dan model empat dimensi sistem keluarga.

4.1. peringkat keluarga. 1) struktur: semua kumpulan dicirikan oleh disfungsi subsistem ibu bapa dan kedudukan persisian bapa; untuk kemurungan - perpecahan, untuk yang cemas - hubungan simbiotik dengan ibu, untuk somatoform - hubungan simbiotik dan gabungan; 2) mikrodinamik: semua kumpulan dicirikan oleh tahap konflik yang tinggi, kritikan ibu bapa dan bentuk lain yang mendorong emosi negatif; untuk kemurungan - dominasi kritikan daripada pujian daripada kedua ibu bapa dan paradoks komunikatif di pihak ibu, untuk cemas - kurang kritikan dan lebih banyak sokongan daripada ibu; untuk keluarga pesakit dengan gangguan somatoform - penghapusan emosi; 3) makrodinamik: semua kumpulan dicirikan oleh pengumpulan peristiwa tekanan dalam sejarah keluarga dalam bentuk kesusahan yang teruk dalam kehidupan ibu bapa, alkohol dan penyakit serius saudara terdekat, kehadiran semasa sakit atau kematian mereka, penderaan dan pergaduhan; pada pesakit dengan gangguan somatoform, kematian awal saudara-mara ditambah kepada peningkatan kekerapan kejadian ini. 4) ideologi: semua kumpulan dicirikan oleh nilai keluarga kesejahteraan luaran dan gambaran dunia yang bermusuhan, untuk kumpulan yang kemurungan dan cemas - kultus pencapaian dan standard perfeksionis. Disfungsi keluarga yang paling ketara diperhatikan pada pesakit dengan gangguan kemurungan.

4.2. Tahap peribadi. Pesakit dengan gangguan spektrum afektif mempunyai kadar perencatan yang tinggi untuk meluahkan perasaan. Pesakit dengan gangguan somatoform dicirikan oleh tahap alexithymia yang tinggi, perbendaharaan kata emosi yang sempit, dan kesukaran untuk mengenali emosi. Bagi pesakit yang mengalami keresahan dan gangguan kemurungan - tahap kesempurnaan dan permusuhan yang tinggi.

4.3. Tahap interpersonal. Hubungan interpersonal pesakit dengan gangguan spektrum afektif dicirikan oleh penyempitan rangkaian sosial, kekurangan hubungan kepercayaan yang rapat, tahap sokongan emosi yang rendah dan integrasi sosial dalam bentuk mengenal pasti diri dengan kumpulan rujukan tertentu. Pada pesakit dengan gangguan somatoform, berbeza dengan kegelisahan dan gangguan kemurungan, tidak terdapat penurunan yang ketara dalam tahap sokongan instrumental, kadar terendah sokongan sosial pada pesakit dengan gangguan kemurungan.

4.4. Data analisis korelasi dan regresi membuktikan pengaruh bersama dan hubungan sistemik disfungsi keluarga, tahap peribadi dan interpersonal, serta keterukan gejala psikopatologi, yang menunjukkan keperluan untuk pertimbangan komprehensif mereka dalam proses psikoterapi. Pengaruh yang paling merosakkan pada hubungan interpersonal orang dewasa adalah disebabkan oleh corak penghapusan emosi dalam keluarga ibu bapa, digabungkan dengan induksi kebimbangan dan ketidakpercayaan terhadap orang lain.

5. Soal selidik sokongan sosial kaedah asing yang diluluskan (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), ujian sistem keluarga (FAST, T.Ghering) dan membangunkan soal selidik asal "Komunikasi Emosi Keluarga" (FEC), "Larangan terhadap Ekspresi perasaan" (ZVCh), temu bual berstruktur "Skala peristiwa tekanan dalam sejarah keluarga", "Kritikan dan jangkaan ibu bapa" (RCS) dan "Soal selidik rangkaian sosial integratif Moscow" adalah cara yang berkesan untuk mendiagnosis disfungsi keluarga, tahap peribadi dan interpersonal, serta mengenal pasti sasaran psikoterapi .

6. Tugas memberikan bantuan psikologi kepada pesakit yang mengalami gangguan spektrum afektif, yang dibenarkan oleh analisis teori dan penyelidikan empirikal, melibatkan kerja pada tahap yang berbeza - makrososial, keluarga, peribadi, interpersonal. Selaras dengan cara yang terkumpul untuk menyelesaikan masalah ini dalam pendekatan yang berbeza, integrasi dijalankan berdasarkan pendekatan kognitif-tingkah laku dan psikodinamik, serta beberapa perkembangan dalam psikologi domestik (konsep internalisasi, refleksi, pengantaraan) dan keluarga sistemik. psikoterapi. Asas untuk integrasi pendekatan kognitif-tingkah laku dan psikodinamik ialah model kognitif dua peringkat yang dibangunkan dalam terapi kognitif A. Beck.

6.1. Selaras dengan tugas yang berbeza, dua peringkat psikoterapi integratif dibezakan: 1) pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi; 2) bekerja dengan konteks keluarga dan hubungan interpersonal. Pada peringkat pertama, tugas kognitif mendominasi, pada peringkat kedua - yang dinamik. Peralihan dari satu peringkat ke peringkat lain melibatkan pembangunan peraturan refleksif dalam bentuk keupayaan untuk menghentikan, membetulkan dan mengobjektifkan pemikiran automatik seseorang. Oleh itu, organisasi pemikiran baru terbentuk, yang memudahkan dan mempercepatkan kerja pada peringkat kedua dengan ketara.

6.2. Tugas psikoterapi integratif dan pencegahan gangguan spektrum afektif adalah: 1) di peringkat makrososial: membongkar nilai budaya patogenik (kultus kekangan, kejayaan dan kesempurnaan); 2) di peringkat peribadi: pembangunan kemahiran pengawalan kendiri emosi melalui pembentukan secara beransur-ansur keupayaan reflektif; transformasi sikap dan kepercayaan peribadi yang tidak berfungsi - gambaran dunia yang bermusuhan, piawaian perfeksionis yang tidak realistik, larangan meluahkan perasaan; 3) di peringkat keluarga: bekerja melalui (memahami dan bertindak balas terhadap) pengalaman hidup traumatik dan peristiwa sejarah keluarga; bekerja dengan disfungsi sebenar struktur, mikrodinamik, makrodinamik dan ideologi sistem keluarga; 4) di peringkat interpersonal: latihan kemahiran sosial yang kurang, pembangunan keupayaan untuk hubungan kepercayaan yang rapat, pengembangan hubungan interpersonal.

6.3. Gangguan somatoform dicirikan oleh penetapan pada manifestasi fisiologi emosi, penyempitan jelas perbendaharaan kata emosi dan kesukaran dalam memahami dan menyatakan perasaan secara lisan, yang menentukan spesifik psikoterapi integratif untuk gangguan dengan somatisasi yang jelas dalam bentuk tugas tambahan untuk membangunkan emosi. kemahiran kebersihan mental hidup.

6.4. Analisis data susulan pesakit dengan gangguan spektrum afektif membuktikan keberkesanan model psikoterapi integratif yang dibangunkan (peningkatan ketara dalam fungsi sosial dan ketiadaan lawatan berulang ke doktor dicatatkan dalam 76% pesakit yang menjalani kursus psikoterapi integratif dalam kombinasi dengan rawatan dadah).

7. Kumpulan risiko untuk berlakunya gangguan spektrum afektif dalam populasi kanak-kanak termasuk kanak-kanak daripada keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial, anak yatim dan kanak-kanak yang belajar di institusi pendidikan dengan beban akademik yang meningkat. Psikoprofilaksis dalam kumpulan ini melibatkan penyelesaian beberapa masalah.

7.1. Untuk kanak-kanak daripada keluarga yang tidak berfungsi - kerja sosial dan psikologi untuk memulihkan keluarga dan membangunkan kemahiran kebersihan mental emosi.

7.2. Untuk anak yatim - kerja sosial dan psikologi untuk mengatur kehidupan keluarga dengan sokongan psikologi wajib untuk keluarga dan kanak-kanak untuk memproses pengalaman traumatiknya dalam keluarga kelahiran dan berjaya disepadukan ke dalam sistem keluarga baru;

7.3. Bagi kanak-kanak dari institusi pendidikan dengan beban akademik yang meningkat - kerja pendidikan dan nasihat dengan ibu bapa, guru dan kanak-kanak, bertujuan untuk membetulkan kepercayaan perfeksionis, permintaan yang berlebihan dan sikap berdaya saing, membebaskan masa untuk komunikasi dan mewujudkan hubungan mesra sokongan dan kerjasama dengan rakan sebaya.

1. Peraturan kendiri dalam kesihatan dan penyakit // Jurnal psikologi. - 1989. - No. 2. - hlm.121-132. (Pengarang bersama B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Model refleksi psikologi dalam analisis dan penyesuaian aktiviti. Arahan berkaedah. - Novosibirsk. – 1991. 36 hlm. (Pengarang bersama I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Psikoterapi kumpulan neurosis dengan topeng somatik. Bahagian 1. Pembuktian teori dan eksperimen pendekatan. // Jurnal psikoterapi Moscow. - 1994. - No. 2. - P.29-50. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
4. Emosi dan kesihatan mental dalam budaya moden // Abstrak persidangan pertama semua-Rusia Persatuan Psikologi Rusia - 1996. - P.81. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
5. Mekanisme komunikasi emosi keluarga dalam kebimbangan dan gangguan kemurungan // Abstrak persidangan pertama semua-Rusia Persatuan Psikologi Rusia. - 1996. - S. 86.
6. Psikoterapi kumpulan neurosis dengan topeng somatik. Bahagian 2. Sasaran, peringkat dan teknik psikoterapi neurosis dengan topeng somatik // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - No. 1. - P.59-73. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
7. Memberi bantuan psikologi kepada kanak-kanak dan remaja di klinik kanak-kanak. Prinsip asas, arahan. - .M .: Jabatan Kesihatan Moscow, 1996. - 32 p. (Pengarang bersama I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Pendidikan dan kesihatan // Kemungkinan pemulihan kanak-kanak kurang upaya mental dan fizikal melalui pendidikan / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Prinsip dan kemahiran kebersihan mental kehidupan emosi // Buletin kerja psikososial dan pembetulan dan pemulihan. - 1996. - N 1. S. 48-56. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
10. Aspek falsafah dan metodologi psikoterapi kognitif // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - N3. ms.7-28.
11. Gabungan pendekatan kognitif dan psikodinamik pada contoh psikoterapi gangguan somatoform // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - N3. - P.112-140. (Pengarang bersama N.G. Garanyan)
12. Psikoterapi integratif kegelisahan dan gangguan kemurungan // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
13. Pengaruh mekanisme komunikasi emosi dalam keluarga terhadap perkembangan dan kesihatan // Pendekatan kepada pemulihan kanak-kanak kurang upaya perkembangan melalui pendidikan / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. - 1996. - S.148-153.
14. Integrasi pendekatan kognitif dan psikodinamik dalam psikoterapi gangguan somatoform // Jurnal Psikologi Rusia dan Eropah Timur, November-Disember, 1997, vol. 35, T6, hlm. 29-54. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
15. Model pelbagai faktor kemurungan, kebimbangan dan gangguan somatoform // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 1998. - N 1. - P. 94-102. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
16. Struktur perfeksionisme sebagai faktor keperibadian dalam kemurungan // Prosiding persidangan antarabangsa psikiatri. – Moscow, 16-18 Februari. - 1998. - P.26. (Pengarang bersama N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Penggunaan pengawalan kendiri dalam gangguan spektrum afektif. Garis Panduan No. 97/151. - M: Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. - 1998. - 22 hlm. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
18. Konteks yang lebih akrab dengan Kemurungan dan Angstoerungen // Psikiatri Eropah, Jurnal persatuan pakar psikiatri Euripean, Piawaian Psikiatri. – Copennhagen 20-24 September. – 1998. – hlm. 273. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
19. Penyepaduan pendekatan kognitif dan dinamik dalam psikoterapi gangguan emosi // Jurnal persatuan psikiatri Eropah, Piawaian psikiatri. – Copenhagen, 20-24 September, 1998. – hlm. 272. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
20. Terapi gabungan untuk gangguan kecemasan // Persidangan "The Synthesis between psychopharmacology and psychotherapy", Jerusalem, 16-21 November. - 1997. - P.66. (Pengarang bersama N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Budaya, emosi dan kesihatan mental//Soalan psikologi, 1999, N 2, hlm.61-74. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
22. Gangguan emosi dalam budaya moden // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1999. - N 2. - ms.19-42. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
23. Kesihatan dan keluarga: model untuk menganalisis keluarga sebagai sistem // Perkembangan dan pendidikan kanak-kanak istimewa / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. - 1999. - hlm.49-54.
24. Vernupfung kognitiver dan psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - P.212-218. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
25. Psikoterapi kognitif-tingkah laku // Arah utama psikoterapi moden. Buku teks / Ed. A.M. Bokovikova. M. - 2000. - S. 224-267. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
26. Somatisasi: sejarah konsep, aspek budaya dan keluarga, model penjelasan dan psikoterapi // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
27. Konsep somatisasi: sejarah dan keadaan semasa // Psikiatri sosial dan klinikal. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Pengarang bersama N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Komunikasi emosi dalam keluarga pesakit dengan gangguan somatoform // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 2000. - No. 4. - P.5-9. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
29. Penggunaan skala Derogatis (SCL-90) dalam psikodiagnostik gangguan somatoform // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 2000. - P.10-15. (Pengarang bersama T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Keberkesanan model kognitif-dinamik integratif bagi gangguan spektrum afektif // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 2000. - No. 4. - P.45-50. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
31. Aspek metodologi psikoterapi moden // Kongres XIII Psikiatri Rusia, 10-13 Oktober 2000 - Bahan Kongres. - M. - 2000. -S.306.
32. Penggunaan skala Derogatis dalam psikodiagnostik gangguan somatoform // Kongres Psikiatri Rusia XIII, 10-13 Oktober 2000. Prosiding Kongres. - M. - 2000. - P. 309. (Pengarang bersama T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Psikoterapi kognitif-tingkah laku jangka pendek kemurungan dalam rangkaian perubatan utama // Kongres Psikiatri Rusia XIII, 10-13 Oktober 2000 - Bahan Kongres. - M. - 2000, - hlm.292. (Pengarang bersama N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Ciri-ciri keluarga pesakit somatoform // Kongres Psikiatri Rusia XIII, 10-13 Oktober 2000 - Bahan Kongres. - M. - 2000, - hlm.291. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
35. Masalah metodologi psikoterapi moden // Buletin psikoanalisis. - 2000. - No. 2. - P.83-89.
36. Model organisasi bantuan kepada orang yang mengalami kemurungan di poliklinik wilayah. Garis Panduan No. 2000/107. - M.: Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. - 2000. - 20 p. (Pengarang bersama V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Psikoterapi kognitif dan prospek untuk perkembangannya di Rusia // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. S. 6-17.
38. Psikoterapi kognitif dan psikologi pemikiran domestik // Jurnal psikoterapi Moscow. - 2001. - N 4. P.165-181.
39. Bekerja dengan kepercayaan: prinsip asas (menurut A. Beck) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N4. - P.87-109.
40. Kesempurnaan, kemurungan dan kebimbangan // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N4. -.С.18-48 (Pengarang bersama N.G.Garanyan, T.Yu.Yudeeva).
41. Sumber keluarga skema kognitif negatif dalam gangguan emosi (contohnya kebimbangan, kemurungan dan gangguan somatoform) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. P. 49-60 (Pengarang bersama S.V. Volikova).
42. Interaksi pakar dalam rawatan kompleks gangguan mental // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. - P.144-153. (Pengarang bersama T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Konteks keluarga gangguan somatoform // Sabtu: Psikoterapi keluarga dan ahli psikologi keluarga: siapa kita? Bahan persidangan antarabangsa "Psikologi dan psikoterapi keluarga". 14-16 Disember 1999 St. Petersburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - St Petersburg. - Imaton. - 2001. - P.106-111. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
44. Psikologi domestik pemikiran dan psikoterapi kognitif // Psikologi klinikal. Bahan persidangan antarabangsa pertama dalam ingatan B.V. Zeigarnik. 12-13 Oktober 2001. Sab. abstrak / Rev. ed. A.Sh.Tkhostov. - M .: Pusat Media Universiti Negeri Moscow. - 2001. - S.279-282.
45. Masalah anak yatim di Rusia: aspek sosio-sejarah dan psikologi // Psikologi keluarga dan psikoterapi. - 2001. - No. 1. - Hlm. 5-37. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
46. ​​Keluarga profesional sebagai sistem // Psikologi keluarga dan psikoterapi. - 2001. - No. 2. - P.7-39. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
47. Keluarga profesional pengganti sebagai salah satu model yang paling menjanjikan untuk menyelesaikan masalah anak yatim di Rusia // Soalan Psikologi. - 2001. - No. 3. - P.64-77. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
48. Sokongan psikologi keluarga profesional pengganti // Isu psikologi. - 2001. - No 4. - P.39-52. (Pengarang bersama V.N. Oslon).
49. Penggunaan skala Derogatis (SCL-90) dalam psikodiagnostik gangguan somatoform // Aspek sosial dan psikologi keluarga. - Vladivostok. - 2001 - S. 66-71. (Pengarang bersama T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Kemurungan adalah penyakit zaman kita // Panduan klinikal dan organisasi untuk membantu pesakit yang mengalami kemurungan oleh doktor penjagaan primer / Ed. ed. V.N.Krasnov. – Rusia – Amerika Syarikat. - 2002. - S.61-84. (Pengarang bersama N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Model bio-psiko-sosial sebagai asas metodologi untuk kajian gangguan mental // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 2002. - N3. - P.97-114.
52. Interaksi pakar pasukan dalam rawatan kompleks gangguan mental //. Psikiatri sosial dan klinikal. - 2002. - N4. - P.61-65. (Pengarang bersama T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Cara untuk menyelesaikan masalah anak yatim di Rusia // Soalan psikologi (permohonan). - M. - 2002. - 208 hlm. (Pengarang bersama V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Asas saintifik dan tugas praktikal psikoterapi keluarga // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2002. - No 1. - P. 93-119.
55. Asas saintifik dan tugas praktikal psikoterapi keluarga (bersambung) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2002. - No 2. S. 65-86.
56. Prinsip dan kemahiran kebersihan mental kehidupan emosi // Psikologi motivasi dan emosi. (Siri: Pembaca dalam psikologi) / Ed. Yu.B.Gippenreiter dan M.V.Falikman. - M. - 2002. - S.548-556. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
57. Konsep alexithymia (semakan kajian asing) // Psikiatri sosial dan klinikal. - 2003. - N 1. - P.128-145. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
58. Psikologi klinikal dan psikiatri: korelasi subjek dan model penyelidikan metodologi umum // Psikologi: trend moden dalam penyelidikan antara disiplin. Prosiding persidangan saintifik yang didedikasikan untuk ingatan Ahli Sehubungan. RAS A.V. Brushlinsky, 8 September 2002 / Ed. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: rumah penerbitan Institut Psikologi Akademi Sains Rusia. – 2003. P.80-92.
59. Permusuhan sebagai faktor personaliti kemurungan dan kebimbangan // Psikologi: trend moden dalam penyelidikan antara disiplin. Prosiding persidangan saintifik yang didedikasikan untuk ingatan Ahli Sehubungan. RAS A.V. Brushlinsky, 8 September 2002 / Ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: rumah penerbitan Institut Psikologi Akademi Sains Rusia. – 2003.S.100-114. (Pengarang bersama N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Sokongan sosial dan kesihatan mental // Psikologi: hala tuju moden penyelidikan antara disiplin. Prosiding persidangan saintifik yang didedikasikan untuk ingatan Ahli Sehubungan. RAS A.V. Brushlinsky, 8 September 2002 / Ed. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: rumah penerbitan Institut Psikologi Akademi Sains Rusia. - 2003. - S.139-163. (Pengarang bersama G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Sokongan sosial sebagai subjek kajian saintifik dan pelanggarannya pada pesakit dengan gangguan spektrum afektif // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 2003. - No. 2. - P.15-23. (Pengarang bersama G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Gangguan emosi pada pesakit dengan patologi psikosomatik // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. - M. - 1-3 Oktober 2003. - P. 170 (Pengarang bersama O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Peranan psikoterapi dalam rawatan kompleks kemurungan dalam rangkaian perubatan utama // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. - M. - 1-3 Oktober 2003. -S.171. (Pengarang bersama N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Perwakilan ibu bapa dalam pesakit dengan kemurungan // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. - M. - 1-3 Oktober 2003. - P. 179 (Pengarang bersama E.V. Polkunova).
65. Faktor keluarga gangguan spektrum afektif // // Gangguan afektif dan skizoafektif. Bahan persidangan Rusia. - M. - 1-3 Oktober 2003. - P.183.
66. Konteks keluarga gangguan spektrum afektif // Psikiatri sosial dan klinikal. - 2004. - No. 4. - hlm.11-20. (Pengarang bersama S.V. Volikova).
67. Gangguan afektif dan ciri-ciri personaliti pada remaja dengan gangguan psikosomatik // Masalah sebenar psikologi klinikal dalam penjagaan kesihatan moden / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Yekaterinburg. - 2004. - P.330-341. (Pengarang bersama A.G. Litvinov).
68. Perwakilan ibu bapa dalam pesakit dengan gangguan kemurungan // Masalah sebenar psikologi klinikal dalam penjagaan kesihatan moden / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Yekaterinburg. - 2004. - S.342-356. (Pengarang bersama E.V. Polkunova).
69. Narsisisme, kesempurnaan dan kemurungan // Jurnal Psikoterapi Moscow - 2004. - No. 1. - P.18-35. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
70. Nilai psikologi klinikal untuk pembangunan psikoterapi berasaskan bukti // Trend moden dalam organisasi penjagaan psikiatri: aspek klinikal dan sosial. Bahan persidangan Rusia. - M. - 5-7 Oktober 2004. - P.175
71. Imej ibu bapa pada pesakit dengan kemurungan // Trend moden dalam organisasi penjagaan psikiatri: aspek klinikal dan sosial. Bahan persidangan Rusia. - M. - 5-7 Oktober 2004. - P.159. (Pengarang bersama E.V. Polkunova).
72. Faktor keluarga kemurungan // Isu psikologi - 2005 - No. 6. - P. 63-71 (Pengarang bersama S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Model psikososial multifaktorial sebagai asas untuk psikoterapi integratif gangguan spektrum afektif // Kongres XIV Psikiatri Rusia. 15-18 November 2005 (Bahan Kongres). - M. - 2005. - P. 429.
74. Tingkah laku bunuh diri dalam populasi pelajar // Kongres XIV Psikiatri Rusia. 15-18 November 2005 (Bahan Kongres). - M. - 2005. - P.396. (Pengarang bersama S.G. Drozdova).
75. Faktor jantina gangguan kemurungan // Kongres XIV Psikiatri Rusia. 15-18 November 2005 (Bahan Kongres). - M. - 2005. - P. 389. (Pengarang bersama A.V. Bochkareva).
76. Masalah keberkesanan dalam psikoterapi moden // Psikoterapi dalam sistem sains perubatan semasa pembentukan perubatan berasaskan bukti. Sab. abstrak persidangan dengan penyertaan antarabangsa 15-17 Februari 2006 - St Petersburg. - 2006. - P.65.
77. Ciri-ciri sfera emosi dan peribadi pesakit dengan kemurungan tahan terapeutik // Psikoterapi dalam sistem sains perubatan semasa pembentukan ubat berasaskan bukti. Sab. abstrak persidangan dengan penyertaan antarabangsa 15-17 Februari 2006 - St Petersburg. - 2006. - P.239. (Pengarang bersama O.D. Pugovkina).
78. Bantuan psikologi kepada orang yang mengalami tekanan traumatik. – M.: UNESCO. MSUPU. – 2006. 112 hlm. (Pengarang bersama N.G. Garanyan).
79. Kesempurnaan ibu bapa adalah faktor dalam perkembangan gangguan emosi pada kanak-kanak yang belajar dalam program yang rumit. Soalan psikologi. - 2006. - No. 5. - P.23-31. (Pengarang bersama S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Abstrak mengenai topik "Asas teori dan empirikal psikoterapi integratif untuk gangguan spektrum afektif" dikemas kini: 13 Mac 2018 oleh: Artikel Saintifik.Ru