Vaginosis bakteria: punca, gejala dan rawatan. Vaginosis bakteria, punca, gejala, rawatan Bolehkah vaginosis bakteria menyebabkan ektopia?

Vaginosis bakteria adalah keadaan di mana terdapat pelanggaran komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora faraj. Menurut pelbagai sumber, penyakit ini menjejaskan kira-kira 20 peratus wanita dalam usia reproduktif. Penyakit ini mungkin tidak nyata untuk masa yang lama. Dalam sesetengah kes, manifestasi luaran dalam bentuk pelepasan dari saluran kemaluan dengan bau pedas boleh begitu ketara sehingga memaksa seorang wanita untuk mendapatkan bantuan daripada pakar sakit puan pada permulaan penyakit. Malangnya, mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya tidak selalu menjadi kunci kepada rawatan yang berjaya. Sebab kegagalan merawat penyakit ini adalah disebabkan oleh banyak faktor yang boleh menyebabkan vaginosis.

Apakah mikroflora faraj normal?

Biasanya, sebahagian besar bakteria faraj adalah lactobacilli, yang juga dipanggil bacilli Doderlein. Bakteria ini diwakili oleh 4 spesies: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Bakteria ini mempunyai beberapa sifat unik untuk mereka: mereka menghasilkan peroksida, yang membentuk persekitaran berasid dalam faraj (pH normal ialah 3.8-4.4) dan menghalang pembiakan jenis mikroorganisma lain dalam lumen faraj.

Bagaimanakah badan mengawal mikroflora faraj?

Sistem imun
Mengawal mikroflora akibat rembesan antibodi IgA. Pada permukaan sel mukosa faraj, imunoglobulin ini menghalang bakteria daripada melekat pada sel epitelium, yang menghalang bakteria daripada menembusi ke dalam sel atau ke dalam lapisan epitelium mukus. Semasa keradangan berjangkit, sekumpulan leukosit segera bergerak ke dalam lumen faraj untuk memusnahkan mikroflora patogenik atau bersyarat yang menyebabkan keradangan.

Sifat lactobacilli
Sememangnya, majoriti bakteria yang menjajah mukosa faraj berusaha untuk mewujudkan persekitaran yang paling sesuai untuk perkembangan mereka sendiri dan tidak sesuai untuk pembiakan dan pembangunan pesaing. Terima kasih kepada keupayaan lactobacilli untuk merembeskan hidrogen peroksida, persekitaran yang agak berasid dicipta, yang tidak sesuai untuk hidup untuk banyak bakteria patogen.

Apakah vaginosis?
Vaginosis adalah gangguan dalam komposisi mikroflora mukosa faraj yang tidak menyebabkan reaksi keradangan. Gejala klinikal gangguan sedemikian boleh berbeza-beza - dari ketiadaan lengkap gejala kepada pelepasan yang jelas dengan bau yang tidak menyenangkan, dengan rasa gatal-gatal dan ketidakselesaan.

Punca vaginosis bakteria

• Ketidakseimbangan hormon. Sejumlah penyakit ginekologi dan endokrinologi disertai dengan pelanggaran perubahan kitaran dalam kepekatan hormon seks wanita dalam darah. Ketidakseimbangan hormon membawa kepada perubahan dalam pembaharuan epitelium faraj dan sifat-sifat sel epitelium faraj.
• Penurunan imuniti. Pelanggaran aktiviti sistem imun membawa kepada penurunan keupayaan sistem imun untuk mempengaruhi komposisi mikroflora, aktiviti sintesis antibodi rembesan, dan aktiviti sel imun berkurangan.
• Gangguan mikroflora usus. Perubahan dalam komposisi bakteria usus membawa kepada perubahan dalam komposisi mikroflora faraj. Oleh itu, dysbiosis usus boleh menjadi punca utama vaginosis.
• Penggunaan antibiotik– dalam beberapa kes ia boleh membawa kepada perubahan dalam komposisi kualitatif dan berangka lendir faraj. Masalahnya ialah antibiotik tidak mempunyai kesan terpilih pada jenis bakteria tertentu. Sebagai contoh, dalam rawatan bronkitis, bersama-sama dengan pemusnahan bakteria dalam pokok bronkial, ubat antibakteria juga memusnahkan mikroflora bermanfaat usus dan saluran kemaluan.

Gejala vaginosis bakteria

• Keluaran yang banyak atau sedikit dari saluran kemaluan. Lebih kerap, pelepasan bersifat purulen, putih, dengan bau yang tidak menyenangkan, pedas; pelepasan dilepaskan dengan lebih aktif selepas hubungan seksual atau semasa haid.
• Gatal-gatal berterusan dan mungkin bertambah teruk semasa haid.
• Sakit semasa hubungan seksual kemaluan. Gejala ini mungkin disebabkan oleh perubahan dalam epitelium mukus faraj dan sifat agresif mikroflora faraj.
• Melekat labia minora dikaitkan dengan rembesan aktif nanah.
• Sensasi terbakar apabila membuang air kecil - gejala ini jarang berlaku dan mungkin dikaitkan dengan kerengsaan membran mukus uretra luar.

Diagnosis vaginosis bakteria

Gejala vaginosis bakteria disenaraikan dalam bab sebelumnya artikel.

Pemeriksaan ginekologi
Selepas pemeriksaan, pakar sakit puan mendedahkan pelepasan purulen yang banyak dari saluran kemaluan; dalam beberapa kes, labia dilekatkan bersama dengan nanah yang mengering. Apabila diperiksa dalam spekulum, nanah boleh didedahkan pada permukaan membran mukus.

Penyelidikan makmal

Pemeriksaan mikroskopik smear dari mukosa faraj- adalah kaedah utama dalam mendiagnosis vaginosis. Calitan diambil dari belakang bahagian faraj serviks semasa pemeriksaan spekulum ginekologi. Selepas pewarnaan dengan reagen khas, smear diperiksa di bawah mikroskop. Kebanyakan bakteria yang diketahui yang secara aktif menjajah mukosa rahim semasa vaginosis boleh dikenal pasti sebagai hasil daripada pemeriksaan ini. Sensitiviti kaedah ini mencapai 100%.

Penyelidikan bakteriologi tidak berkesan dalam mendiagnosis punca vaginosis. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes kaedah ini sangat diperlukan untuk mendiagnosis lesi berjangkit bersamaan.

Ujian amino berkesan untuk diagnosis cepat vaginosis yang disebabkan oleh bakteria anaerobik. Hasil daripada aktiviti penting bakteria ini, bahan organik seperti putrescine, cadaverine, dan trimethylamine dilepaskan ke persekitaran luaran. Bahan-bahan ini menghasilkan bau "ikan rosak."

DefinisipH rembesan faraj. pH melebihi 4.5 adalah salah satu tanda vaginosis. Seperti yang kami katakan di atas, nilai pH rendah dalam persekitaran berasid disediakan oleh bakteria berfaedah (Doderlein bacilli). Penurunan keasidan menunjukkan bahawa bilangan mereka berkurangan.

Rawatan vaginosis bakteria

Peringkat kedua dan ketiga adalah standard untuk semua jenis vaginosis:

Penggunaan antibiotik

Pemulihan komposisi berangka dan kualitatif mikroflora faraj normal

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa penggunaan bentuk eubiotik tempatan (dalam bentuk suppositori faraj) tidak selalu membawa hasil yang diharapkan. Oleh itu, cadangan datang kepada pendekatan bersepadu - mengambil ubat eubiotik secara dalaman dan penggunaan tempatan ubat dari kumpulan ini.

Tempoh rawatan ditentukan oleh pakar sakit puan yang hadir secara individu, bergantung kepada keputusan diagnostik pertengahan dan dinamik proses.

Keberkesanan rawatan boleh dinilai hanya 4-6 minggu selepas tamat kursus rawatan. Kriteria utama untuk menormalkan mikroflora adalah pemeriksaan bakteriologi kuantitatif dan kualitatif bagi smear dari mukosa faraj.

Pencegahan vaginosis bakteria

• Penggunaan antibiotik yang rasional.
• Mengekalkan mikroflora usus pada tahap normal (pencegahan dysbiosis usus).
• Normalisasi tahap hormon (rawatan penyakit ginekologi hormon).
• Mengekalkan sifat perlindungan badan (imuniti) pada tahap yang tinggi
• Dalam sesetengah kes, penggunaan produk kebersihan faraj dan kontraseptif harus dikecualikan.

Bagaimana untuk merawat vaginosis semasa kehamilan?

Untuk merawat vaginosis semasa kehamilan, ubat yang mengandungi metronidazole. Walau bagaimanapun, produk faraj adalah lebih baik daripada tablet yang perlu diambil secara lisan. Ia amat mudah untuk menggunakan gel dengan metronidazole (ia dimasukkan ke dalam faraj dengan picagari khas). Ubat ini digunakan sekali sehari sebelum tidur selama 7 hari.

Ubat yang sama berkesan dan mudah ialah metronidazole dalam bentuk pil faraj ( Klion-D), yang mesti dimasukkan jauh ke dalam faraj sebelum tidur selama 10 hari.

Untuk merawat vaginosis pada wanita hamil, ubat seperti Trichopolum, Metrogil, Tiberal, Ornitazole, tersedia dalam pelbagai bentuk.

Semua ubat ini digunakan hanya selepas 20-22 minggu kehamilan, apabila ia tidak boleh menyebabkan kemudaratan kepada janin yang sedang berkembang.

Pada peringkat awal kehamilan, rawatan vaginosis menggunakan ubat antimikrob hanya ditetapkan jika terdapat ancaman sebenar kepada kesihatan ibu dan janin.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan tertentu, apabila merawat vaginosis, wanita hamil mesti diberi produk yang mengandungi lactobacilli. Ia digunakan secara dalaman dan sebagai douches. Mereka berguna bukan sahaja untuk memulihkan mikroflora faraj, tetapi juga untuk badan wanita secara keseluruhan.

Rawatan vaginosis pada wanita hamil hanya boleh dijalankan seperti yang ditetapkan dan di bawah pengawasan pakar sakit puan.

Apakah suppositori yang berkesan dalam merawat vaginosis?

Bagaimana untuk merawat vaginosis di rumah?

• Pada peringkat awal, anda boleh bertahan dengan douching. Larutan 2-3% asid laktik atau borik sesuai untuk ini. Untuk menjalankan prosedur, cukup untuk mengambil picagari besar. Penyelesaiannya harus hangat, tetapi tidak panas. Prosedur boleh dilakukan 1-2 kali sehari. Keberkesanan bergantung pada bagaimana rawatan awal dimulakan. Sekiranya gejala vaginosis tidak begitu ketara, maka douching akan mencukupi, tetapi dalam apa jua keadaan, ujian perlu diambil selepas rawatan.

• Anda boleh memasukkan ubat ke dalam faraj menggunakan tampon. Untuk melakukan ini, sapu kapas dibasahkan dengan produk yang dipilih (ini boleh menjadi penyelesaian asid askorbik atau laktik; salap dengan metronidazole atau tinidazole; lactobacterin) dan dimasukkan jauh ke dalam faraj. Tempoh prosedur adalah 15-20 minit. Selepas ini, anda harus mengeluarkan tampon dan tidak membasuh diri sendiri. Kesannya muncul selepas 3-4 prosedur. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, anda perlu melakukan 10 prosedur.

• Ia amat mudah untuk menggunakan tablet faraj atau suppositori. Ini boleh jadi Klion-D, Metronidazole, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol, dsb. Tablet atau suppositori harus dimasukkan jauh ke dalam faraj. Tempoh rawatan bergantung pada jenis ubat dan ditunjukkan dalam arahan. Tanda-tanda bahawa produk itu benar-benar membantu akan muncul dalam masa beberapa hari. Sebagai peraturan, gatal-gatal berkurangan dan pelepasan hilang. Tetapi anda tidak sepatutnya melepaskan rawatan; anda perlu melengkapkan kursus penuh selama 7-10 hari.

Apakah kaedah tradisional untuk merawat vaginosis yang wujud?

Infusi tumbuhan ubatan untuk kegunaan lisan:

• Campurkan jumlah yang sama Leuzea dan akar marshmallow, serta tunas pain, rumput semanggi manis, wormwood, rumput kering dan lavender. Tuangkan dua sudu besar campuran ke dalam satu liter air mendidih. Selepas 6 jam, anda boleh mengambil setengah gelas infusi secara lisan sebelum makan tiga kali sehari. Rawatan berlangsung selama tiga bulan.
• Anda juga boleh mengambil infusi campuran berikut secara dalaman: akar elecampane, daun birch, pudina, chamomile, licorice, thyme, geranium dan meadowsweet dalam kuantiti yang sama. Kaedah penyediaan dan dos adalah serupa dengan yang diterangkan di atas.
• Anda boleh mencuba campuran berikut: daun lingonberry, knotweed, elecampane, viburnum, lavender, plantain, tansy, leuzea dan mistletoe, diambil dalam bahagian yang sama. Penyelesaiannya disediakan dengan cara yang sama seperti dalam resipi sebelumnya.
• Pilihan lain ialah mencampurkan kuantiti yang sama herba kering bergenia, knotweed, calendula, angelica, jelatang, toadflax, coltsfoot; akar chicory dan dandelion. Gunakan seperti dalam resipi sebelumnya.

• Campurkan daun blueberry kering, cuff, birch, tansy dan soba yang ditumbuk dalam kuantiti yang sama. Bancuh dua sudu besar campuran dengan satu liter air mendidih dan biarkan selama 6-8 jam. Selepas ini, infusi mesti ditapis dan digunakan untuk douching atau tampon faraj, membasahkan tampon dengan infusi dan memasukkannya jauh ke dalam faraj. Lakukan prosedur setiap hari sehingga 2-3 kali sehari. Satu prosedur memerlukan segelas infusi.

• Campurkan kulit kayu oak, geranium, wormwood, chamomile dan herba violet dalam perkadaran yang sama. Infusi disediakan dengan cara yang sama seperti dalam resipi sebelumnya. Digunakan sebagai douching atau tampon.
• Campuran akar snakeweed, rumput speedwell, plantain, yarrow, thyme, bunga calendula dan daun ceri burung. Komponen dicampur dalam kuantiti yang sama. Infusi disediakan seperti yang diterangkan di atas. Digunakan untuk douching.
• Akar marshmallow, wort St. John, bunga calendula, herba meadowsweet, dandelion dan daun blueberry dicampur dalam kuantiti yang sama. Infusi disediakan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas. Digunakan sebagai douching atau tampon.

Ramai wakil jantina yang adil sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka menghadapi masalah seperti vaginosis bakteria (atau gardnerellosis). Ini adalah penyakit yang tidak menyenangkan yang mengancam bukan sahaja dengan manifestasi klinikalnya, tetapi juga dengan kemungkinan komplikasi. Apakah jenis penyakit ini, apa yang membawa kepada penampilannya, bagaimana ia menampakkan diri dan adakah mungkin untuk melawannya?

Wanita dalam usia reproduktif terdedah kepada perkembangan gardnerellosis. Oleh itu, punca perkembangan penyakit ini sering dikaitkan dengan penularan seksual. Persekitaran fisiologi faraj adalah berasid. Dengan mikroflora sedemikian, patogen patogen, setelah menembusi saluran kemaluan, tidak boleh memberi kesan negatif terhadap kesihatan.

Persekitaran semula jadi faraj diwakili oleh lactobacilli - batang tebal pendek yang melarutkan glikogen. Sel tidak boleh dilihat secara visual; bilangannya hanya boleh ditentukan menggunakan mikroskop. Untuk mengekalkan tahap pH yang stabil, kepekatan lactobacilli mestilah sekurang-kurangnya 98%. Vaginosis bakteria adalah penyakit polimikrob.

Pengurangan spontan dalam tahap keasidan faraj dan bilangan lactobacilli bukan disebabkan oleh satu patogen, tetapi oleh gabungan mereka. Takrif "vaginosis bakteria" dijelaskan oleh ciri-ciri perkembangan penyakit. Proses patogenik berlaku dengan penyertaan sejumlah besar mikroflora aerobik dan anaerobik. Ciri patologi adalah ketiadaan leukosit (sel yang meningkat hanya semasa keradangan).

Bagaimana ia berkembang

Penggantian persekitaran fisiologi faraj dengan mikroorganisma patogenik berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan. Mereka dikaitkan dengan campur tangan pada organ sistem pembiakan, gaya hidup, dan tabiat pemakanan.

Dari saat mikroflora faraj berubah (selepas Gardnerella memasukinya) dan sehingga tanda-tanda pertama muncul, ia boleh mengambil masa dari beberapa hari hingga 2-3 bulan atau bahkan enam bulan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, tempoh inkubasi mengambil masa lebih daripada 1 tahun. Dalam perkara ini, faktor penentu adalah keadaan imuniti wanita. Lebih lemah sifat perlindungan badan, lebih jelas gejala patologi dan lebih awal ia muncul.

Faktor-faktor risiko

Dengan tahap kebarangkalian yang tinggi, vaginosis bakteria berkembang pada wanita yang berikut adalah relevan:

1. Tekanan yang kerap, masalah psiko-emosi
2. Intervensi pembedahan atau prosedur diagnostik instrumental baru-baru ini pada organ saluran urogenital
3. Neoplasma kistik dalam organ sistem genitouriner (tanpa mengira bilangan, saiz, lokasi, punca perkembangan)
4. Penggunaan ubat yang mengandungi nonoxynol-9 (contohnya, Patentex oval, Nonoxynol)
5. Keadaan selepas bersalin baru-baru ini (terutamanya yang rumit)
6. Memakai seluar dalam yang diperbuat daripada fabrik sintetik
7. Pembentukan kitaran haid (tempoh perubahan hormon memberi kesan negatif kepada keadaan mukosa faraj, menjadikannya terdedah)
8. Penggunaan ubat hormon, anti-radang dan antikulat untuk jangka masa panjang yang tidak terkawal atau tidak wajar. Ini terutamanya terpakai kepada penggunaan antibiotik.
9. Radiasi atau kemoterapi sebelumnya (untuk penyakit tumor)
10. Pemakanan berkualiti rendah, pematuhan kepada diet yang melemahkan
11. Menggunakan detergen berkualiti rendah

Kumpulan risiko untuk membangunkan gardnerellosis termasuk wanita yang kerap melakukan douche, tidak melakukan prosedur kebersihan, dan hipotermia. Intoleransi lateks, hipersensitiviti kepada pelincir, krim spermicidal memberi kesan negatif kepada keadaan mukosa faraj.

simptom

Tanda-tanda utama perkembangan vaginosis bakteria:

1. Keputihan. Mereka dicirikan oleh bau hanyir yang tajam, warna hijau-kuning, dan kelimpahan (kuantitinya adalah 20 kali lebih tinggi daripada biasa). Konsistensinya tebal, melekit, berbuih. Rembesan meningkat selepas hubungan seksual, douching, haid.
2. Kesakitan yang teruk semasa hubungan seksual, yang mendorong anda untuk menghentikannya. Ketidakselesaan adalah akut, terbakar dalam alam semula jadi dan berterusan untuk masa tertentu selepas keintiman.
3. Sensasi yang tidak menyenangkan semasa membuang air kecil (sakit, kerengsaan di dalam uretra).
4. Insomnia, ketidakselesaan di bahagian bawah abdomen semasa haid, tidak berkaitan dengan kitaran.
5. Bau hanyir yang tajam dan busuk dari air kencing, perubahan dalam naungannya.

Semasa peperiksaan, warna membran mukus faraj dan tanda-tanda ciri proses keradangan (bengkak, kemerahan) tidak diperhatikan. Suhu badan kekal dalam had biasa, dan tiada aduan tentang tanda-tanda mabuk yang tipikal (menggigil, lemah). Oleh itu, tidak mengesyaki kehadiran penyakit itu, seorang wanita tidak berunding dengan doktor atau melakukannya lewat.

Punca

Pakar mengenal pasti sebab berikut untuk perkembangan vaginosis bakteria:

• Perubahan dalam tahap hormon. Ia diperhatikan semasa akil baligh, kehamilan, menopaus, dan selepas pengguguran.
• Dysbiosis usus (gangguan mikroflora semula jadinya). Berkembang akibat keradangan usus besar atau kecil, atau mabuk sebelumnya. Gangguan mikroflora dipermudahkan dengan mengikuti diet yang melelahkan dan berpuasa.
• Perubahan atropik dalam mukosa faraj (berlaku terutamanya semasa menopaus).
• Penggunaan tampon secara berterusan semasa haid. Mereka menggalakkan genangan darah intravaginal dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk keradangan.
• Kehadiran diabetes mellitus decompensated. Patologi menyumbang kepada kerengsaan biasa mukosa faraj.

Risiko mendapat gardnerellosis meningkat jika seorang wanita melakukan hubungan seks atau menggunakan alat dalam rahim untuk masa yang terlalu lama. Sumber keradangan yang terdapat di dalam badan meningkatkan kemungkinan patologi berjangkit.

Darjah

Dalam ginekologi, klasifikasi tertentu vaginosis bakteria digunakan. Mengikut ini, mengikut keterukan manifestasi gejala, penyakit ini dibahagikan kepada jenis pampasan, subkompensasi dan dinyatakan secara klinikal.

Diberi pampasan

Ia dicirikan oleh ketiadaan lactobacilli dalam faraj, yang mewujudkan risiko menggantikan mikroflora semula jadi dengan patogen. Penunjuk sedemikian tidak merujuk kepada keadaan patologi. Mereka sering dikaitkan dengan rawatan kebersihan yang terlalu menyeluruh pada saluran kemaluan sebelum lawatan ke pakar sakit puan. Khususnya, jika seorang wanita menggunakan persediaan antiseptik atau detergen yang sangat pekat untuk membersihkan kawasan intim. Juga, vaginosis bakteria jenis ini berlaku pada tumor kanser - akibat radiasi dan kemoterapi.

Subkompensasi

Ia dicirikan oleh pengurangan bilangan lactobacilli, yang menunjukkan gangguan mikroflora semula jadi faraj. Tiada bengkak atau kemerahan membran mukus saluran kemaluan diperhatikan. Oleh itu, perubahan hanya boleh dikesan dengan cara makmal. Leukosit - 15-20 setiap bidang pandangan, yang dianggap sederhana. Terdapat peningkatan dalam flora mikrob lain.

Terhadap latar belakang leukositosis, sel yang dipanggil "kunci" muncul. Bilangan mereka adalah sehingga 5 dalam bidang pandangan. Gejala utama tahap candidiasis faraj ini adalah gatal-gatal dan sakit semasa keintiman. Di samping itu, terdapat peningkatan dalam keputihan dan kemunculan bau yang tidak menyenangkan.

Secara klinikal diucapkan

Dicirikan oleh ketiadaan lengkap lactobacilli dan kehadiran anaerob. Apabila mengkaji smear di bawah mikroskop, sel "kunci" menduduki seluruh bidang pandangan juruteknik makmal. Manifestasi utama keadaan adalah sejumlah besar keputihan, gatal-gatal di dalam saluran kemaluan. Rembesan patogen, yang jumlahnya meningkat selepas hubungan seksual, melekat pada dinding faraj.

Ciri-ciri pada wanita hamil

Vaginosis bakteria adalah salah satu penyakit, memandangkan bahayanya kepada janin, pakar sakit puan mengesyorkan menjalani pemeriksaan awal yang terperinci. Akibat utama penyakit untuk kanak-kanak dan ibu mengandung:

1. Kerosakan janin intrauterin. Akibat pendedahan kepada flora patogen pada kanak-kanak adalah kelainan dalam perkembangannya. Pembentukan organ yang tidak betul berlaku - khususnya, jantung, tiub saraf, sistem muskuloskeletal, dan tulang tengkorak.
2. keguguran. Proses berjangkit merangsang kekejangan rahim, yang menyumbang kepada penolakan telur yang disenyawakan. Tanda-tanda pertama keadaan adalah sakit di bahagian bawah abdomen, penampilan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.
3. Pembekuan janin. Vaginosis bakteria adalah proses patologi yang mempunyai kesan yang sangat negatif pada janin yang sedang berkembang. Jangkitan mengganggu bekalan darah bayi, menyebabkan mabuk, yang membawa kepada kematian dalam rahim. Tanda-tanda pertama keadaan ini adalah pelepasan berdarah gelap dari saluran kemaluan, peningkatan suhu badan ke tahap yang tinggi. Semasa pemeriksaan ginekologi, percanggahan antara saiz rahim dan usia kehamilan ditentukan.

Selalunya, vaginosis bakteria boleh menyebabkan polyhydramnios atau oligohydramnios, ketidakcukupan isthmic-servic, dan ketidakcekapan plasenta. Juga komplikasi gardnerellosis adalah permulaan kelahiran pramatang atau jangkitan kanak-kanak semasa laluannya melalui saluran kelahiran. Dalam 2% kes, kehadiran vaginosis bakteria dikaitkan dengan perkembangan preeklampsia semasa kehamilan dan pecah pramatang membran.

Sekiranya patologi berlaku semasa kehamilan, keadaan menjadi lebih rumit kerana masalah dengan pemilihan rawatan. Kesukarannya ialah antibiotik dan ubat anti-radang lain adalah kontraindikasi semasa kehamilan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Vaginosis bakteria boleh menyebabkan uretritis, cystitis, kolpitis, serviks, dan dalam kes yang paling teruk, endometritis. Keradangan pundi kencing, uretra, faraj, saluran serviks, dan lapisan dalam rahim disenaraikan. Disebabkan oleh keradangan kronik dan sering tersembunyi organ-organ ini, ketidaksuburan berkembang, tetapi risiko kehamilan ektopik juga tinggi. Pelanggaran persekitaran faraj yang berlaku semasa kehamilan meningkatkan risiko komplikasi serius.

Doktor mana yang harus saya hubungi?

Vaginosis bakteria dirawat oleh pakar sakit puan. Tetapi faktor penentu adalah punca utama patologi. Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh diabetes mellitus, anda memerlukan lawatan tambahan ke ahli endokrinologi. Jika vaginosis bakteria dikaitkan dengan jangkitan seksual, anda harus menghubungi pakar venereologi. Jika gardnerellosis adalah akibat daripada dysbiosis usus, anda perlu berunding dengan ahli gastroenterologi.

Diagnostik

Pada mulanya, doktor menemu bual dan memeriksa pesakit. Dari anamnesis, dia belajar tentang kehadiran masalah pencernaan, perubahan pasangan seksual, dan penggunaan produk intim baru. Sejarah obstetrik juga penting - anda perlu memaklumkan kepada doktor jika komplikasi timbul semasa mengandung atau bersalin. Semasa pemeriksaan di kerusi ginekologi, tiada tanda-tanda keradangan dikesan.

Tujuan peperiksaan adalah untuk mengecualikan kehadiran penyakit dengan gejala yang sama, dan kemudian untuk menentukan tahap kerosakan organ dan kehadiran komplikasi. Tanda-tanda yang sama berlaku dalam perjalanan ureaplasmosis, sariawan (kandidiasis faraj), dan trikomoniasis. Pemeriksaan pesakit memungkinkan untuk membezakan patologi berjangkit dengan mudah. Set standard prosedur diagnostik:

1. Pemeriksaan mikroskopik sapuan faraj. Jenis peperiksaan yang paling mendedahkan. Mengesan semua perubahan dalam mikroflora faraj.
2. Ujian darah untuk glukosa, parameter klinikal dan biokimia am.
3. Ujian air kencing am (sebilangan besar leukosit dikesan dalam sampel).
4. Pemeriksaan bakteriologi air kencing (kultur).
5. Diagnostik PCR (pengesanan agen penyebab patologi - gardnerella).

Sudah berdasarkan hasil smear, menjadi jelas bahawa mikroflora faraj terganggu. Adalah ditubuhkan bahawa bakteria asid laktik hampir tidak hadir, tahap leukosit sepadan dengan norma atau sedikit melebihinya, dan pH rembesan adalah lebih daripada 4.5. Dalam 95% kes, jenis pemeriksaan yang disenaraikan adalah mencukupi untuk menjelaskan gambaran klinikal.

Jenis diagnostik tambahan bergantung pada ciri-ciri punca vaginosis bakteria. Ada kemungkinan bahawa ultrasound rongga perut dan pelvis akan diperlukan. Diagnosis dijalankan pada malam sebelum rawatan, 2 minggu selepas permulaannya, dan 1 bulan selepas selesai.

Rawatan

Gardnerellosis tidak dirawat secara pembedahan - pendekatan yang komprehensif tetapi konservatif adalah mencukupi. Selain menghapuskan patogen berjangkit, adalah perlu untuk memulihkan pH faraj. Dalam pemulihan jangka panjang, pengukuhan kebolehan imun badan tidaklah penting.

Untuk menghentikan vaginosis bakteria, pesakit ditetapkan:

1. Penggunaan ubat anti-radang (1 atau 2 daripada pilihan berikut ditetapkan). Metronidazole (Trichopol) 1 tablet. 2 r. setiap hari, tempoh kursus terapeutik ialah 10 hari. Clindamycin (150 mg) - 1 tablet. 4 gosok. Sehari. Tempoh rawatan adalah 1-1.5 minggu. Tiberal (500 mg) - 1 tablet. dua kali sehari, sehingga 5 hari berturut-turut.
2. Penggunaan suppositori faraj dengan kesan anti-radang, antikulat, antibakteria. Ini termasuk Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Pentadbiran yang ditetapkan 1 suppository 1 r. setiap hari, selepas kebersihan intim yang teliti. Kursus terapeutik adalah 10 hari.
3. Pemulihan mikroflora usus. Tetapkan Linex (2 kapsul, 3 kali sehari, 3 minggu berturut-turut) atau Hilak Forte (1 sudu teh setiap 100 ml air, 3 kali sehari, 3 minggu).
4. Terapi vitamin. Ubat kumpulan B ditadbir secara individu atau dalam bentuk kompleks (ini termasuk Neurobex, Neurorubin). Kursus terapeutik tertakluk kepada pentadbiran intramuskular ubat adalah 10 hari.
5. Makanan diet. Keengganan untuk makan makanan manis, masam, pedas, masin, salai dan hidangan. Pengambilan alkohol dan kafein adalah dilarang. Jika vaginosis bakteria disebabkan oleh dysbiosis usus, makanan yang tidak diingini termasuk makanan bergoreng dan berlemak dan kekacang.

Selepas menghapuskan mikroorganisma patogen, normalisasi mikroflora faraj ditunjukkan melalui penggunaan ubat-ubatan seperti Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel atau analognya diberikan secara faraj.

Semasa rawatan adalah perlu untuk mengekalkan rehat seksual. Sama pentingnya untuk menjalankan langkah-langkah kebersihan sepenuhnya (terutamanya selepas melawat tandas dan semasa haid). Harus diingat bahawa vaginitis bakteria boleh menjangkiti lelaki semasa keintiman dan menyebabkan komplikasi untuk kesihatan seksual pasangan. Oleh itu, dia perlu menjalani rawatan pada masa yang sama dengan menghubungi pakar urologi.

Ramalan

Jika anda menghapuskan bukan sahaja gardnerellosis, tetapi juga punca perkembangannya, prospek memulihkan kesihatan anda adalah baik. Apabila patologi mengambil kursus yang berlarutan, fungsi pembiakan wanita terancam. Secara umum, penyakit ini boleh dihapuskan dengan mudah, tetapi dengan syarat rawatan itu ditetapkan oleh doktor dan pesakit mengikuti semua cadangannya.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan vaginosis bakteria, cadangan berikut akan membantu:

• Penggunaan vitamin (terutama semasa di luar musim)
• Perlindungan hipotermia
• Mengekalkan kehidupan seks yang baik
• Sekatan daripada tekanan
• Menghapuskan penggunaan pengguguran sebagai kaedah kawalan kelahiran yang optimum
• Pencegahan sembelit - mengelakkan makanan kering, makanan kecil
• Pemilihan kaedah kontraseptif alternatif (jika intoleransi lateks)
• Pembetulan tepat pada masanya keadaan mikroflora usus
• Pelaksanaan penuh langkah-langkah kebersihan
• Normalisasi tahap glukosa darah, lawatan berkala ke ahli endokrinologi (jika terdapat kecenderungan keturunan untuk diabetes mellitus)
• Pendekatan akal untuk penggunaan produk intim
• Penolakan sikap eksperimen terhadap pemilihan produk kebersihan

Penggunaan tampon yang berlebihan semasa haid menyebabkan kerengsaan mukosa faraj. Oleh itu, disyorkan untuk menggunakan gasket secara berkala. Sama pentingnya untuk segera menghapuskan penyakit saluran urogenital, mencegah patologi daripada menjadi kronik. Anda juga harus mendekati isu douching dan mengambil ubat dengan secukupnya.

Vaginosis bakteria adalah patologi ginekologi asal polimorfik, yang boleh dihapuskan tanpa pembedahan. Walaupun dengan pendekatan konservatif, rawatan harus menyeluruh - sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, termasuk diet, kebersihan, dan rehat seksual. Patologi menyebabkan komplikasi hanya sekiranya tidak memberi perhatian yang berpanjangan kepada kesihatan seseorang. Khususnya, apabila seorang wanita tidak melawat pakar sakit puan untuk masa yang lama dan tidak tahu tentang kehadiran penyakit itu. Jika patologi disebabkan oleh gangguan endokrin atau gastrousus, anda perlu melawat doktor profil ini.

Video: Bagaimana untuk menyembuhkan vaginosis bakteria

Hampir sembilan puluh peratus mikroflora terdiri daripada bacilli lactobacilli, yang menghalang penjajahan mikroorganisma patogen dan memantau jumlah mikroflora oportunistik. Selain itu, basil menghasilkan bahan yang mempunyai aktiviti antibakteria.

Jika keasidan persekitaran faraj berubah ke arah pengalkalian, keadaan yang menggalakkan dicipta untuk pembiakan aktif mikroorganisma oportunistik. Secara umum, badan kita mengawal mikroflora faraj dengan ketat dan melakukan ini menggunakan mekanisme berikut:

• sistem hormon. Sekiranya latar belakang hormon berubah, maka bilangan reseptor yang terletak di permukaan sel juga berubah dengan sewajarnya, dan pada reseptor inilah bakteria berbahaya melekat. Juga, sistem hormon yang mengawal proses pembaharuan mukosa faraj;
• imuniti. Sistem perlindungan ini mengawal bilangan mikroflora oportunistik, dan imunoglobulin menghalang bakteria berbahaya daripada melekat pada sel dan menembusi lebih dalam;
• lactobacilli. Mikroorganisma berfaedah ini mewujudkan persekitaran berasid di mana bakteria patogen tidak dapat membiak secara aktif.

Apakah vaginosis bakteria

Ini adalah penyakit organ kemaluan wanita dengan keputihan tertentu yang mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Secara ringkas, ini adalah dysbiosis faraj. Tidak seperti vaginitis, tiada tanda-tanda keradangan dengan vaginosis bakteria.

Walaupun penyakit itu sendiri bukanlah jangkitan seksual, aktiviti seksual awal, pergaulan bebas dan seks tanpa perlindungan boleh menjejaskan dengan ketara kejadian vaginosis bakteria.

Penyakit ini berdasarkan perubahan dalam komposisi kuantitatif mikroflora faraj. Bilangan bakteria berfaedah berkurangan, manakala mikroflora oportunistik mula aktif membiak.

Dalam setiap kes tertentu, gambaran klinikal penyakit ini mungkin berbeza, dari kursus tanpa gejala kepada gambaran klinikal yang jelas dengan ketidakselesaan, gatal-gatal dan pelepasan yang teruk.

Punca vaginosis

Bagi patogen khusus, ia tidak wujud. Keseluruhan kompleks polimikrobial membawa kepada kemunculan penyakit, antaranya ialah Mycoplasma dan Gardnerella.

Terdapat banyak punca dysbiosis faraj. Mari kita pertimbangkan faktor memprovokasi yang paling asas:

• perubahan dalam tahap hormon, contohnya, selepas pengguguran, semasa menopaus atau kehamilan;
• kelemahan imuniti umum atau tempatan;
• gangguan endokrin;
• pematuhan yang lemah terhadap peraturan kebersihan intim;
• kecacatan faraj atau serviks;
• penggunaan sabun yang kerap semasa mencuci dan penyalahgunaan douching;
• kehadiran badan asing dalam faraj;
• penggunaan agen hormon, serta imunosupresan;
• penggunaan kontraseptif oral atau penggunaan jangka panjang kontraseptif intrauterin;
• situasi tekanan yang teruk;
• proses keradangan sistem kencing dan pembiakan;
• dysbiosis usus;
• penggunaan antibiotik yang berpanjangan atau tidak terkawal.

Ia segera diperhatikan bahawa penyakit itu tidak mempunyai gejala ciri. Selalunya satu-satunya simptomnya ialah keputihan yang berat dengan bau hanyir yang tidak menyenangkan.

Pada awal perkembangan proses patologi, pelepasan berwarna putih atau kelabu. Dengan perjalanan penyakit yang berpanjangan, mereka boleh memperoleh konsistensi tebal dengan warna kuning-hijau. Dalam penampilan, mereka menyerupai keju kotej, buih, menjadi melekit dan likat.

Tiada tanda-tanda proses keradangan seperti bengkak dan hiperemia dengan vaginosis, ini adalah ciri yang membezakan daripada vaginitis. Penyakit ini sering disertai oleh proses patologi berikut: serviks, hakisan, parut. Dalam kira-kira lima puluh peratus kes, pesakit mengalami vaginitis.

Tanda-tanda penyakit yang paling biasa adalah gejala berikut:

• pelepasan putih kelabu yang banyak dengan konsistensi berkrim seragam, yang diagihkan secara sama rata ke atas dinding faraj;
• ketidakselesaan semasa keintiman;
• sakit di kawasan perineum;
• gangguan kencing.

Sekiranya penyakit itu bertahan lebih daripada dua tahun, gejala berikut muncul:

• pelepasan menukar warna dan konsistensinya, menyerupai jisim cheesy;
• leucorrhoea menjadi hijau gelap;
• flora patogen menyertai proses berjangkit, yang membawa kepada keradangan faraj, yang ditunjukkan dalam bentuk bengkak dan kemerahan;
• keputihan boleh dengan mudah dikeluarkan dari dinding faraj menggunakan swab kapas;
• kencing yang kerap dan menyakitkan;
• gatal-gatal di kawasan vulva.

Jenis vaginosis bakteria

Terdapat beberapa klasifikasi vaginosis bakteria. Bergantung pada manifestasi klinikal, penyakit ini dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• tanpa gejala;
• monosymptomatic;
• polysymptomatic.

Mengikut sifat proses patologi, penyakit ini adalah:

• tajam;
• kronik;
• berulang.

Bergantung pada keparahan, vaginosis bakteria berlaku dalam bentuk berikut, iaitu:

• peringkat pampasan. Jenis pampasan menunjukkan dirinya dalam bentuk penurunan sedikit dalam bilangan lactobacilli. Pada peringkat ini, penjajahan mikroorganisma yang telah memasuki badan dari luar berlaku;
• peringkat subcompensated. Pengurangan lactobacilli berlaku pada tahap yang ketara dan pengaktifan mikroorganisma oportunistik berlaku;
• peringkat dekompensasi. Lactobacilli tiada sepenuhnya. Terdapat gejala klinikal yang ketara dan proses patologi seperti itu memerlukan terapi terapeutik jangka panjang.

Vaginosis bakteria semasa kehamilan

Selalunya penyakit ini didiagnosis semasa kehamilan. Menurut statistik, penyakit ini berlaku pada setiap wanita kelima.

Pada wanita hamil, tahap hormon berubah, sistem imun menjadi lemah, dengan itu mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan penyakit. Dari segi manifestasi semasa kehamilan, penyakit ini tidak berbeza, wanita itu juga terganggu oleh pelepasan tebal dan berbuih dengan bau yang tidak menyenangkan dari ikan basi.

Vaginosis bakteria menimbulkan bahaya kepada ibu dan janin yang sedang berkembang:

• Pengguguran spontan mungkin berlaku pada peringkat awal;
• penyakit yang berkembang pada trimester kedua atau ketiga mengancam untuk menjangkiti janin, yang boleh menyebabkan pecah pramatang air;
• kelahiran pramatang;
• komplikasi semasa bersalin;
• komplikasi purulen-septik dalam tempoh selepas bersalin.

Untuk rawatan wanita hamil, lebih baik menggunakan ubat tempatan daripada sistemik. Dadah yang termasuk metronidazole biasanya ditetapkan. Ubat-ubatan tersebut digunakan dalam bentuk pil atau gel faraj. Doktor juga menetapkan ubat berikut kepada wanita hamil: Trichopolum, Metrogyl, Tiberal.

Ubat-ubatan yang disebutkan di atas ditetapkan dari trimester kedua kehamilan, kerana pada trimester pertama pembentukan organ dan sistem penting berlaku. Sekiranya terdapat ancaman sebenar kepada ibu atau anak, maka doktor mungkin memutuskan untuk menetapkan agen antimikrob pada tarikh yang lebih awal.

Wanita juga diberi ubat yang mengandungi lactobacilli untuk memulihkan mikroflora. Mereka boleh digunakan secara dalaman dan sebagai douches. Rawatan dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor.

Ramalan

Walaupun rawatan, dalam beberapa kes kambuh mungkin berlaku pada mana-mana peringkat selepas tamat terapi. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh fakta bahawa antibiotik yang bertindak pada mikroflora patogenik mengganggu penciptaan pesat keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan aktif bakteria berfaedah.

Atas sebab ini, terapi kompleks harus termasuk persediaan probiotik. Tindakan mereka bertujuan untuk memulihkan keseimbangan semula jadi mikroflora, yang akan berfungsi sebagai pencegahan kambuh yang baik.

Diagnostik

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat ialah pemeriksaan mikroskopik smear ginekologi. Di bawah mikroskop, pakar mengesan sel utama - tanda jelas gardnerellosis. Kajian bakteriologi juga dijalankan, yang akan membantu mengenal pasti patogen.

Berdasarkan gejala klinikal sahaja, pakar mungkin mengesyaki kehadiran vaginosis, tetapi diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan data ujian makmal. Pakar sakit puan menjalankan pemeriksaan, di mana dia mendapati ciri pelepasan penyakit itu.

Vaginosis bakteria pada lelaki

Ramai pakar menganggap tidak betul untuk menggunakan ungkapan "vaginosis bakteria" berhubung dengan lelaki, kerana ini adalah dysbacteriosis faraj. Walau bagaimanapun, agen penyebab gangguan ini - Gardnerella - boleh mencetuskan perkembangan proses patologi dalam badan lelaki.

Agen penyebab gardnerellosis boleh menembusi melalui hubungan seksual. Tidak seperti badan wanita, gardnerella bukan penghuni semula jadi badan lelaki. Atas sebab inilah penyakit pada lelaki dianggap sebagai jangkitan seksual.

Dalam kebanyakan kes, agen penyebab penyakit mudah menembusi badan lelaki dan sama cepat dihapuskan selepas dua atau tiga hari. Kadang-kadang pengangkutan kronik mungkin berlaku, di mana tiada manifestasi klinikal. Satu-satunya bahaya ialah seorang lelaki mungkin tidak tahu tentang keadaan pembawa, tetapi masih menghantar gardnerella kepada pasangannya.

Kadangkala mikroorganisma ini boleh menembusi uretra semasa hubungan seksual dan menyebabkan proses keradangan yang perlahan. Dalam keadaan ini, lelehan hijau muncul dari zakar. Yang boleh dikatakan tidak mengganggu seorang lelaki. Dan kadang-kadang ini boleh membawa kepada perkembangan uretritis dengan kemunculan kesakitan dan pembakaran semasa membuang air kecil, ini, tentu saja, memerlukan terapi perubatan.

Bagaimanakah bakteria vaginosis dihantar?

Vaginosis bakteria bukan penyakit kelamin!

Secara umum, patogen penyakit, khususnya Gardnerella, boleh disebarkan secara seksual, tetapi ini tidak akan menyebabkan perkembangan dysbacteriosis, kerana mikroorganisma ini adalah sebahagian daripada mikroflora semula jadi dalam kuantiti yang kecil. Sekiranya sistem imun adalah normal, maka mekanisme pertahanan badan tidak akan membenarkan organisma oportunistik melekat pada permukaan sel, apalagi menembusi lebih dalam.

Kemudian apakah peranan yang dimainkan oleh hubungan seksual tanpa perlindungan dalam kejadian penyakit ini? Perkara di sini sama sekali bukan mengenai jangkitan, tetapi mengenai fakta bahawa perubahan pasangan seksual yang kerap mengganggu keseimbangan semula jadi mikroflora.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Mari pertimbangkan sebab yang mungkin mendorong anda untuk menghubungi pakar:

• proses berjangkit timbul buat kali pertama. Doktor akan membantu mengenal pasti faktor etiologi dan memberitahu anda tentang gejala ciri, serta memberitahu anda cara menanganinya;
• Ini bukan kali pertama penyakit itu berlaku, tetapi gejalanya berbeza kali ini;
• anda mempunyai pasangan seksual baru. Tanda-tanda penyakit kelamin adalah serupa dalam manifestasinya kepada vaginosis bakteria;
• peningkatan suhu dan bau yang tidak menyenangkan dari faraj;
• Walaupun rawatan diri, pemulihan tidak berlaku.

Bagaimana untuk merawat vaginosis bakteria?

Vaginosis bakteria pada wanita dirawat dalam dua peringkat utama:

1. Memulihkan sifat fisiologi faraj, menguatkan pertahanan badan, menormalkan tahap hormon dan memerangi patogen.
2. Mengembalikan keseimbangan semula jadi mikroflora faraj.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, pesakit ditetapkan sebagai agen immunocorrective dan desensitizing. Ia tidak digalakkan untuk merawat pasangan seksual.

Ubat untuk vaginosis bakteria

Ubat digunakan selepas preskripsi perubatan. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima.

Eubiotik

Mari kita pertimbangkan rejimen rawatan dengan eubiotik yang berkesan:

• Baktisubtil. Satu kapsul diminum satu jam sebelum makan tiga hingga empat kali sehari;
• Hilak forte. Lima puluh titis tiga kali sehari;
• Linux. Ambil dua tablet tiga kali sehari.

Suppositori untuk vaginosis bakteria

Suppositori faraj bertindak secara langsung di tapak proses patologi. Bahan aktif secara praktikal tidak diserap ke dalam darah, yang bermaksud ia menyebabkan kesan sampingan yang minimum.

• Ecofemin. Ubat ini mengandungi lactobacilli hidup. Suppositori diberikan dua hingga tiga kali sehari selama sepuluh hari;
• Bifidumbacterin. Mengandungi bifidobakteria. Ia cukup untuk mentadbir satu suppositori sebelum tidur selama sepuluh hari;
• Hexicon. Mengandungi chlorhexidine. Ciri khas Hexicon ialah ia mempunyai kesan buruk pada mikroorganisma patogen, tanpa menjejaskan bakteria asid laktik. Suppositori diberikan satu atau dua kali dalam tempoh 10 hari.

Rejimen rawatan untuk vaginosis bakteria

Pertama, mari kita lihat rejimen rawatan standard dengan ubat sistemik:

• Ornidazole. Satu dos ialah 500 mg. Produk perlu diambil dua kali sehari selama satu minggu;
• Metronidazole. Corak penggunaan adalah sama;
• Clindamycin. Dos tunggal - 300 mg. Tablet mesti diambil dua kali sehari selama tujuh hari.

Sekarang mari kita bercakap tentang skim untuk menggunakan ubat tempatan:

• Neo-Penotran. Selama tujuh hari, suppositori dimasukkan secara intravaginal dua kali sehari;
• Terzhinan. Satu suppositori dimasukkan jauh ke dalam faraj dua kali sehari selama lima hari;
• Krim Clindamycin. Aplikator penuh ditadbir sebelum waktu tidur selama tujuh hari.

Bagaimana untuk merawat vaginosis di rumah

Mari lihat beberapa cara untuk merawat penyakit di rumah:

• jika penyakit itu baru mula berkembang, douching boleh memberikan bantuan yang baik. Asid laktik atau borik sesuai sebagai penyelesaian. Cecair untuk prosedur harus hangat, tetapi dalam keadaan tidak panas. Satu atau dua douches sehari sudah memadai;
• Anda boleh menggunakan tampon secara intravaginal. Mereka direndam dalam asid askorbik atau laktik. Tampon juga dilincirkan dengan salap metronidazole. Tampon dibiarkan di dalam faraj selama dua puluh minit, selepas itu anda tidak boleh mencucinya. Ia perlu melakukan sepuluh prosedur sedemikian, tetapi kesannya sudah dapat dilihat selepas permohonan ketiga.

Ubat-ubatan rakyat untuk vaginosis bakteria

Rawatan menggunakan kaedah yang tidak konvensional mengambil masa yang lebih lama, tetapi adalah yang paling selamat. Tetapi ini dengan syarat bahawa ia digunakan dengan betul. Pemulihan rakyat bukanlah alternatif kepada rawatan dadah, tetapi hanya bantuan tambahan. Mereka boleh digunakan dengan kebenaran doktor.

Mari lihat resipi yang paling berkesan:

• sitz mandi. Tempoh prosedur ini ialah lima belas minit. Mereka dengan cepat melegakan gatal-gatal. Untuk menjalankannya, anda memerlukan dua gelas infusi herba, yang dicampur dengan sepuluh liter air suam. Infusi boleh disediakan dari tumbuhan ubatan berikut: kulit kayu oak, chamomile, wormwood, wort St. John, calendula, dandelion, dll.;
• infusi untuk pentadbiran lisan. Ambil bahan berikut dalam perkadaran yang sama: akar elecampane, daun birch, pudina, chamomile, licorice, thyme. Satu sudu besar bahan mentah yang dihancurkan dituangkan dengan setengah liter air mendidih. Produk mesti diselitkan selama enam jam. Selepas ia ditapis, infusi sedia untuk digunakan. Rawatan berlangsung selama tiga bulan. Minum setengah gelas setengah jam sebelum makan;
• kapas direndam dalam infusi dan dimasukkan ke dalam faraj. Untuk menyediakan ubat yang anda perlukan: akar marshmallow, wort St. John, meadowsweet, daun dandelion, beri biru dan calendula. Komponen diambil dalam perkadaran yang sama, dituangkan dengan air mendidih dan produk harus diselitkan selama beberapa jam.

Pencegahan

Adalah penting bagi setiap wanita, terutamanya mereka yang telah dirawat untuk gardnerellosis, untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan yang mudah tetapi berkesan:

• pematuhan yang betul kepada peraturan kebersihan intim dan seksual;
• untuk hubungan seksual kasual, gunakan kaedah penghalang kontraseptif;
• rawatan tepat pada masanya proses keradangan sistem genitouriner;
• tidur yang mencukupi dan menghadapi situasi yang tertekan;
• diet seimbang;
• penggunaan antibiotik yang rasional;
• normalisasi tahap hormon;
• pencegahan perkembangan dysbiosis usus;
• lawatan biasa ke pakar sakit puan.

Jadi, vaginosis bakteria adalah penyakit di mana terdapat gangguan dalam keseimbangan semula jadi mikroflora mukosa faraj. Beberapa sebab boleh menyebabkan penampilannya, antaranya ialah perubahan dalam tahap hormon dan imuniti yang lemah. Salah satu tanda utama penyakit ini ialah keputihan putih kelabu yang banyak dengan bau hanyir.

Vaginosis bakteria perlu dirawat oleh doktor. Semuanya bermula dengan pemeriksaan diagnostik dan diagnosis yang tepat. Pematuhan ketat terhadap rejimen rawatan, langkah pencegahan, serta penghapusan faktor yang memprovokasi akan membantu menyingkirkan penyakit itu sekali dan untuk semua!

– luka berjangkit bukan radang pada faraj, di mana flora normal digantikan oleh persatuan polimikrob bakteria oportunistik. Vaginosis bakteria berlaku dengan latar belakang gangguan imuniti, penyakit radang sistem pembiakan, ketidakteraturan haid, penggunaan alat intrauterin yang berpanjangan, penggunaan antibiotik dan ubat hormon yang tidak sistematik. Diiringi oleh pelepasan yang banyak dengan bau yang tidak menyenangkan. Kadang-kadang ia asimtomatik. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan, anamnesis dan data daripada ujian khas. Rawatan adalah farmakoterapi tempatan dan am.

Maklumat am

Vaginosis bakteria adalah proses berjangkit bukan keradangan di mana lactoflora normal faraj digantikan oleh persatuan anaerobik. Ia adalah patologi yang meluas, didiagnosis dalam 21-33% pesakit yang melawat pakar sakit puan. Ia boleh berlaku secara terpendam atau dengan gejala klinikal yang jelas. Dengan peningkatan keadaan umum badan, gejala vaginosis bakteria hilang atau terlicin; apabila terdedah kepada pelbagai faktor endogen dan eksogen, mereka muncul semula, yang menyebabkan penyakit berulang jangka panjang. Patologi tidak terpakai kepada penyakit kelamin. Disebabkan oleh perubahan hormon, ia sering berlaku semasa kehamilan dan menopaus. Rawatan vaginosis bakteria dijalankan oleh pakar dalam bidang ginekologi.

Punca vaginosis bakteria

Biasanya, lebih daripada 95% mikroflora faraj pada wanita dalam usia mengandung terdiri daripada lactobacilli aerobik dan anaerobik. Baki 5% termasuk lebih daripada 40 spesies pelbagai mikroorganisma. Nisbah anaerobes kepada aerobes dalam mikroflora faraj yang sihat ialah 10:1. Lactobacilli adalah asas penghalang semula jadi antara persekitaran luaran dan rongga rahim. Terima kasih kepada pembentukan asid dan pembebasan hidrogen peroksida, mereka mewujudkan persekitaran berasid yang menghalang pembiakan mikrob patogenik dan bersyarat.

Di bawah keadaan yang tidak menguntungkan yang timbul di bawah pengaruh satu atau lebih faktor endogen dan eksogen, komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora berubah. Bilangan lactobacilli berkurangan, mikroorganisma lain mula membiak secara aktif, terutamanya mewajibkan anaerob. Jumlah bakteria bertambah. Vaginosis bakteria berkembang. Ciri khas patologi ini ialah ketiadaan patogen tertentu. Punca proses berjangkit bukan hanya satu jenis mikroorganisma, tetapi persatuan polimikrob.

Vaginosis bakteria boleh berlaku dengan gangguan imun akibat kelemahan umum badan, penyakit berjangkit akut dan kronik. Faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan vaginosis bakteria ialah perubahan dalam tahap hormon semasa perubahan dalam fasa kitaran haid, amenorea, oligomenorea, kitaran fasa tunggal, semasa kehamilan, remaja dan menopaus. Mengambil ubat hormon (kortikosteroid, kontraseptif oral), ubat antibakteria, antivirus dan antikulat adalah sangat penting.

Kemungkinan vaginosis bakteria meningkat dengan ketidakpatuhan peraturan kebersihan, douching yang kerap, peningkatan pendedahan radiasi (terapi radiasi, pendedahan kepada pendedahan pekerjaan kepada bahan radioaktif), kecacatan sistem pembiakan, keadaan selepas campur tangan pembedahan, polip dan sista faraj, penggunaan alat dalam rahim, diafragma, tampon dan spermisida. Faktor risiko untuk perkembangan vaginosis bakteria juga termasuk keadaan selepas pengguguran dan bersalin, perubahan atropik dalam mukosa faraj dan dysbiosis usus.

Gejala vaginosis bakteria

Ciri yang paling ciri dan selalunya satu-satunya gejala vaginosis bakteria adalah pelepasan dari saluran kemaluan, selalunya dengan bau yang tidak menyenangkan, serupa dengan bau ikan basi. Biasanya keputihan adalah cecair, putih atau sedikit kelabu. Mereka boleh menjadi banyak, berterusan, berterusan selama beberapa tahun, atau sedikit, berumur pendek, muncul dari semasa ke semasa. Jumlah purata keputihan dengan vaginosis bakteria adalah kira-kira 20 ml sehari, iaitu 10 kali ganda daripada jumlah pelepasan biasa. Dengan perjalanan penyakit yang panjang (beberapa tahun), warna dan konsistensi pelepasan sering berubah. Leucorrhoea menjadi lebih tebal, berbuih, melekit, kekuningan atau kehijauan.

Sifat dan jumlah keputihan dengan vaginosis bakteria berbeza-beza bergantung kepada umur, kesihatan umum, keadaan mental dan emosi wanita (trauma mental dan tekanan yang kuat), aktiviti seksual, fasa kitaran haid, gangguan endokrin, penyakit sistem pembiakan dan penyakit somatik. Dalam sesetengah kes, pesakit dengan vaginosis bakteria mengadu rasa terbakar, gatal-gatal, masalah kencing, sakit atau ketidakselesaan semasa keintiman.

Kemungkinan akut atau torpid, tanpa gejala, monosymptomatic (hanya dengan pelepasan) atau perjalanan polysymptomatic penyakit. Dalam sesetengah pesakit, manifestasi vaginosis bakteria berterusan untuk masa yang lama, sementara pada orang lain mereka secara berkala timbul di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan. Apabila mengumpul anamnesis, ternyata lebih daripada 90% pesakit yang disyaki vaginosis bakteria sebelum ini telah berunding dengan pakar sakit puan dan pakar lain dengan aduan pelepasan dan gejala lain. Tiga perempat daripada pesakit telah berulang kali dirawat untuk vaginitis tidak spesifik, menggunakan suppositori antibakteria dan mengambil pelbagai agen antibakteria oral.

Diagnosis vaginosis bakteria

Diagnosis vaginosis bakteria ditubuhkan berdasarkan aduan, anamnesis, data pemeriksaan ginekologi dan keputusan ujian khas. Semasa tinjauan, doktor bertanya sama ada wanita itu menghidap penyakit sistem pembiakan, penyakit endokrin dan somatik, sama ada dia mengambil ubat hormon dan agen antibakteria, sama ada dia menggunakan kontraseptif, sama ada terdapat sejarah bersalin, pengguguran dan campur tangan pembedahan. pada alat kelamin, apakah intensiti aktiviti seksual dll.

Ujian makmal utama untuk vaginosis bakteria adalah mikroskopi smear yang diambil dari forniks posterior dan diwarnakan Gram. Semasa mikroskopi, bilangan leukosit dinilai, bentuk dan jenis mikroorganisma yang membentuk mikroflora faraj dikaji. Kehadiran sejumlah besar anaerobes dengan penurunan bilangan lactobacilli menunjukkan kehadiran vaginosis bakteria. Tanda ciri penyakit ini adalah sel utama - sel epitelium matang, pada membran yang pelbagai mikroorganisma dikesan (gardnerella, cocci, mobiluncus). Biasanya, sel-sel tersebut biasanya tidak dikesan. Dalam sesetengah kes, diagnosis palsu vaginosis bakteria adalah mungkin, kerana kehadiran sel epitelium dengan lactobacilli yang melekat dalam smear.

Sesetengah kerja yang dikhaskan untuk kajian vaginosis bakteria menyebut kaedah serologi, imunoenzim dan budaya untuk mendiagnosis patologi ini, bagaimanapun, kaedah sedemikian masih mempunyai kepentingan saintifik semata-mata dan tidak digunakan dalam amalan klinikal yang meluas. Kriteria diagnostik untuk vaginosis bakteria adalah kehadiran keputihan tertentu, pengenalpastian sel-sel utama dengan mikroskop smear, pH lebih daripada 4.5, dan kemunculan bau ikan basi apabila keputihan bertindak balas dengan kalium hidroksida. Untuk membuat diagnosis vaginosis bakteria, sekurang-kurangnya tiga daripada empat kriteria diperlukan.

Sekiranya patologi bersamaan dikesan, pemeriksaan tambahan dan perundingan dengan pelbagai pakar mungkin diperlukan. Pesakit dengan vaginosis bakteria boleh dirujuk untuk berunding dengan pengamal am, ahli endokrinologi, pakar urologi, pakar venereologi, ahli mikologi atau pakar gastroenterologi. Sekiranya perlu, ultrasound organ pelvis, ujian darah dan air kencing am, ujian darah biokimia, ujian najis untuk dysbacteriosis, ujian darah untuk hormon dan kajian lain ditetapkan.

Vaginosis bakteria dibezakan daripada gonorea, trikomoniasis, kandidiasis faraj dan vaginitis tidak spesifik. Tanda-tanda tersendiri gonorea adalah keluarnya cecair dengan warna kekuningan atau kehijauan, digabungkan dengan kencing yang menyakitkan. Kehadiran trikomoniasis ditunjukkan oleh pelepasan melekit atau berbuih kelabu-kuning-hijau yang banyak, mungkin dengan bau basi. Kadangkala leucorrhoea digabungkan dengan gatal-gatal dan sakit ketika membuang air kecil. Kandidiasis boleh disyaki apabila keputihan bersisik dan bersisik muncul dalam kombinasi dengan rasa terbakar dan gatal-gatal pada faraj. Untuk mengecualikan penyakit ini, ujian makmal khas diperlukan.

Rawatan dan pencegahan vaginosis bakteria

Rejimen rawatan ditentukan secara individu, dengan mengambil kira keterukan gejala, tempoh dan bentuk vaginosis bakteria, kehadiran proses keradangan bersamaan, perubahan dalam sistem pembiakan, penyakit somatik dan endokrin. Rawatan termasuk dua peringkat: mengambil agen antibakteria dan memulihkan mikroflora normal. Untuk keseluruhan tempoh terapi, pesakit dengan vaginosis bakteria disyorkan untuk mengecualikan minuman beralkohol dan mengehadkan pengambilan makanan pedas dan pedas.

Pada peringkat pertama, metronidazole atau clindamycin ditetapkan secara lisan atau intravaginal, dalam bentuk tablet faraj, suppositori atau krim. Tempoh mengambil ubat ini untuk vaginosis bakteria adalah 7-10 hari. Jika perlu, immunocorrectors dan antihistamin digunakan secara serentak. Untuk mengelakkan candidiasis (terutamanya penting jika terdapat sejarah jangkitan kulat), ubat antikulat digunakan. Untuk membetulkan pH, agen topikal dengan kandungan asid laktik yang tinggi diberikan.

1-2 minggu selepas selesai peringkat pertama rawatan, pemeriksaan ulangan dan ujian makmal dilakukan untuk menilai keberkesanan rawatan untuk vaginosis bakteria. Selepas 2-3 hari lagi, peringkat kedua bermula, tugas utamanya adalah untuk memulihkan lactoflora normal. Probiotik dan eubiotik digunakan. Dalam 90% kes, hasil rawatan adalah normalisasi mikroflora faraj. Ujian diulang selepas 10 hari dan 1-1.5 bulan. selepas selesai peringkat kedua terapi. Sekiranya vaginosis bakteria berterusan, pemeriksaan tambahan ditetapkan untuk mengenal pasti faktor patogen yang menyumbang kepada perkembangan kambuh penyakit.

Langkah-langkah untuk mencegah dan mengesan vaginosis bakteria tepat pada masanya termasuk pematuhan kepada peraturan kebersihan intim, penggunaan produk kebersihan yang bertimbang rasa, mengelakkan douching yang kerap dan pemilihan kaedah kontraseptif yang rasional, dengan mengambil kira intensiti aktiviti seksual, status kesihatan dan tahap hormon. pesakit. Anda harus mengelakkan penggunaan ubat antibakteria dan antikulat yang tidak terkawal, segera berjumpa doktor jika gejala penyakit radang muncul, kerap melawat pakar sakit puan untuk pemeriksaan pencegahan, dan merawat dysbiosis usus.

Vaginosis bakteria- penyakit yang dicirikan oleh keputihan yang banyak dan berpanjangan, selalunya dengan bau yang tidak menyenangkan. Mereka tidak mengandungi gonococci, trichomonas dan kulat. Penggunaan istilah "bakteria" adalah disebabkan oleh fakta bahawa penyakit itu disebabkan oleh mikroflora polimikrob; vaginosis - kerana, tidak seperti vaginitis, tidak ada tanda-tanda tindak balas keradangan mukosa faraj.

SINONIM VAGINOSIS BAKTERIA

Vaginosis tidak spesifik, vaginosis anaerobik, bakteriosis faraj, lactobacillosis faraj, aminocolpitis, gardnerellosis, mobilunkosis, keputihan dengan sel-sel utama, "sindrom kekurangan lactobacillus" dan lain-lain.

KOD MENGIKUT ICD-10 Penyakit ini tidak didaftarkan dalam ICD-10, sejak istilah “ vaginosis bakteria" timbul selepas penerbitan klasifikasi ini.

EPIDEMIOLOGI VAGINOSIS BAKTERIA

Vaginosis bakteria- penyakit berjangkit yang paling biasa pada sistem pembiakan wanita. Kelaziman vaginosis bakteria dalam populasi wanita yang berbeza dan di negara yang berbeza adalah antara 15 hingga 80% atau lebih. Menurut statistik perubatan rasmi di negara-negara Barat, gejala vaginosis, terutamanya pelepasan, dikesan pada lebih daripada 10 juta wanita setiap tahun. Vaginosis bakteria adalah perkara biasa di kalangan wanita dari kumpulan kaum yang berbeza. Data mengenai kejadian vaginosis bakteria adalah berubah-ubah, yang disebabkan oleh populasi wanita yang berbeza yang diperiksa, penggunaan kaedah diagnostik yang tidak standard, tafsiran samar-samar penyakit, dan mengabaikan faktor sosial dan demografi.

Vaginosis bakteria tidak ditularkan secara seksual. Walau bagaimanapun, telah ditetapkan bahawa terdapat korelasi tertentu antara kejadian vaginosis bakteria dan tingkah laku seksual: permulaan aktiviti seksual awal, ciri-cirinya, bilangan pasangan seksual, dll. Bilangan pasangan seksual adalah faktor yang lebih penting untuk perkembangan vaginosis bakteria daripada bilangan hubungan seksual. Aktiviti seksual pada pesakit dengan vaginosis bakteria adalah lebih tinggi daripada sekumpulan wanita yang sihat.

PENCEGAHAN VAGINOSIS BAKTERIA

Untuk mengelakkan vaginosis bakteria, adalah perlu untuk menormalkan status hormon, mengehadkan penggunaan antibiotik spektrum luas, mengekalkan kebersihan diri, mengelakkan pergaulan bebas, rawatan penyakit kelamin yang tepat pada masanya dan dysbiosis usus. Aspek penting masalah penyakit disbiotik faraj dan vaginosis bakteria adalah langkah-langkah pencegahan, seperti pendidikan seks, latihan dalam penggunaan kompeten kontraseptif dan ubat antibakteria.

SARINGAN

Semua pesakit dengan aduan keputihan dengan bau yang tidak menyenangkan, gatal-gatal, terbakar di kawasan faraj dan perineum, dan dispareunia adalah tertakluk kepada pemeriksaan. Semua wanita hamil tertakluk kepada pemeriksaan mandatori semasa lawatan awal mereka ke klinik antenatal, serta pada setiap trimester dan sebelum bersalin.

KLASIFIKASI VAGINOSIS BAKTERIA

Pada masa ini terdapat beberapa Klasifikasi dysbiosis faraj, diambil sebagai klasifikasi vaginosis bakteria(Jadual 20-4).

Jadual 20-4. Klasifikasi disbiosis faraj (VDV)

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, kebanyakan klasifikasi mencerminkan aspek tertentu dari kursus klinikal vaginosis bakteria. Jadi, jika klasifikasi klinikal Zhukova G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) dan Bayramova G.R. (1996) adalah sangat serupa dan hampir sama, maka klasifikasi Mavzyutov A.R. et al. (1998) mencerminkan keterukan DBD. Mengikut klasifikasi ini.

• I darjah keterukan (DBI pampasan):
  - ketiadaan lengkap mikroflora dalam bahan;
  - sel epitelium tidak berubah;
  - kemungkinan menjajah ceruk ekologi oleh mikroorganisma yang masuk dari luar.
• Ijazah II (DBI subcompensated):
  - pengurangan kuantitatif lactobacilli;
  - peningkatan dalam mikroflora bakteria pembolehubah gram;
  - 1–5 sel "kunci" dalam bidang pandangan, leukositosis sederhana 15-25 dalam bidang pandangan.
• III darjah (decompensated DBB):
  - gejala klinikal vaginosis bakteria yang ketara;
  - ketiadaan lengkap lactobacilli;
  - seluruh bidang penglihatan dipenuhi dengan CC;
  - mikroflora - pelbagai mikroorganisma dalam gabungan morfologi dan spesies yang berbeza, kecuali lactobacilli.

Punca perkembangan vaginosis bakteria keterukan I:

penyediaan berlebihan pesakit untuk lawatan ke doktor, pengumpulan bahan yang tidak betul, kemoterapi intensif dengan ubat antibakteria spektrum luas.

Pakar dermatovenerologi (Yu.K. Skripkin), dengan analogi dengan penyakit kelamin, membezakan tiga fasa vaginosis bakteria: vaginosis bakteria segar, torpid dan kronik dengan tempoh inkubasi dari 5 hari hingga 3 minggu. Dalam tempoh akut, hiperemia membran mukus serviks dan faraj adalah mungkin. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa tiada klasifikasi sedia ada tidak boleh dipertikaikan. Ini menyerlahkan keperluan untuk penyelidikan klinikal dan makmal lanjut ke dalam vaginosis bakteria.

ETIOLOGI (PUNCA) VAGINOSIS BAKTERIA

Secara amnya diterima bahawa tiada patogen khusus vaginosis bakteria. Peranan faktor etiologi vaginosis bakteria adalah persatuan mikroorganisma anaerobik dan fakultatif anaerobik. Antara mikroorganisma yang dikaitkan dengan vaginosis bakteria, yang paling biasa ialah Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptococci, peptostreptococci, dll. Gardnerella dan mycoplasma juga terdapat dalam kompleks polimikrob. Proses polimikrob (jangkitan bercampur) sedemikian dicirikan oleh fakta bahawa faktor etiologi bukan hanya satu mikroorganisma, tetapi perkaitannya dengan sifat biologinya yang unik. Satu keadaan penting ialah dengan latar belakang penurunan mendadak atau kehilangan sepenuhnya bakteria asid laktik, terutamanya lactobacilli yang menghasilkan hidrogen peroksida, dari segi kuantitatif jumlah pencemaran faraj meningkat kepada 1010 CFU/ml cecair faraj. Perkadaran mikroorganisma anaerobik yang tidak membentuk spora yang ketat terutamanya meningkat.

PATOGENESIS VAGINOSIS BAKTERIA

Penjelasan tentang gangguan dalam mikroekologi faraj dan perkembangan kompleks gejala ciri vaginosis bakteria adalah salah satu isu kompleks patogenesis proses yang berlaku. Kehilangan mikroflora laktomik dan pertumbuhan bakteria anaerobik yang berlebihan semasa vaginosis bakteria adalah akibat patogenetik utama (tetapi bukan satu-satunya) kompleks proses terdahulu. Adalah jelas bahawa vaginosis bakteria adalah penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor. Perubahan mikrobiocenosis sedemikian berlaku di bawah pengaruh pengaruh eksogen dan endogen (Jadual 20-5).

Jadual 20-5. Faktor luaran dan dalaman yang mempengaruhi perubahan dalam mikroflora faraj dan menyumbang kepada perkembangan vaginosis bakteria

Di bawah pengaruh faktor endogen dan eksogen, ketidakseimbangan berlaku dalam mikroekosistem faraj dengan perubahan yang ketara. Peningkatan tahap progesteron meningkatkan percambahan sel epitelium faraj dan mengaktifkan reseptornya untuk bakteria. Lekatan mikroorganisma anaerobik yang ketat pada membran luar membentuk "sel utama". Pemusnahan selular, bersama-sama dengan peningkatan transudasi, membawa kepada peningkatan dalam keputihan.

Kepekatan estrogen yang lebih rendah berbanding progesteron mengurangkan jumlah glikogen dalam sel epitelium, akibatnya kepekatan monosakarida dan disakarida berkurangan. Pada masa yang sama, bilangan kolam lactobacilli berkurangan dan pertumbuhan anaerobes ketat meningkat. Mekanisme sedemikian mungkin dalam beberapa kes. Buktinya ialah berlakunya vaginosis bakteria semasa menopaus atau pada wanita selepas penyingkiran ovari dua hala. Peningkatan dalam kepekatan estrogen juga mempunyai kepentingan patogenetik, kerana ia menggalakkan peningkatan antibodi dalam darah, tetapi yang paling penting, ia membawa kepada hiperproliferasi epitelium faraj, yang menjelaskan peningkatan dalam keputihan.

Anaerobes menghasilkan asid lemak meruap dan asid amino, yang dipecahkan oleh enzim kepada amina meruap. Pengurangan atau kehilangan lactobacilli, terutamanya yang menghasilkan H2O2, membawa kepada penurunan kepekatan asid laktik dan peningkatan pH persekitaran faraj kepada lebih daripada 4.5. Persekitaran neutral atau sedikit beralkali adalah lebih baik untuk pertumbuhan anaerobes dan kurang diterima untuk mikroorganisma asidofilik. Tempat penting dalam patogenesis vaginosis bakteria diduduki oleh keadaan imuniti tempatan, yang memastikan penyelenggaraan persekitaran faraj yang berterusan. Faktor tempatan secara konvensional dibahagikan kepada tidak spesifik dan khusus. Mereka memainkan peranan utama dalam melindungi saluran pembiakan daripada penyakit berjangkit. Perlindungan tempatan sistem pembiakan wanita adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologinya, kehadiran mikroflora normal, kehadiran lisozim, pelengkap, transferrin, imunoglobulin dan antibodi yang berkaitan. Faktor tidak spesifik perlindungan tempatan faraj adalah pelbagai dan digabungkan menjadi satu sistem yang merangkumi keseluruhan kompleks faktor perlindungan, seperti unsur kimia (zink, tembaga, besi, dll.), bahan-bahan yang bersifat organik (lisozim, transferrin, glikoprotein, dsb.), serta melantunkan tindak balas yang mereka lakukan.

Peningkatan kepekatan ion Na dan Cl menunjukkan pelanggaran fungsi penyerapan semula epitelium. Perlu diingatkan bahawa peningkatan kepekatan ion Na juga merupakan mekanisme pampasan, kerana dengan vaginosis bakteria penurunan kepekatan bahan osmotik (glukosa dan urea) diperhatikan. Peningkatan pampasan dalam kepekatan ion Na meningkatkan penghidratan, yang menyebabkan Pelepasan cecair yang banyak adalah tanda klinikal tipikal vaginosis bakteria. Satu lagi faktor penting yang disebabkan oleh peningkatan pH rembesan faraj ialah peningkatan dalam aktiviti enzim proteolitik seperti prolineaminopeptidase, sialase, dan mucinase semasa BV. Akibatnya, pecahan hidrolitik makromolekul protein, termasuk kolagen, berlaku, yang membawa kepada perpecahan sel-sel epitelium, gangguan fungsi mereka dan peningkatan dalam kepekatan sel-sel berdaya maju bebas dalam rembesan faraj.

Sel-sel ini menjadi substrat untuk aktiviti penting anaerobes yang dikaitkan dengan vaginosis bakteria. Pengaktifan enzim sialase dan mucinase mengganggu pembentukan lendir, memudahkan akses sel epitelium kepada mikroorganisma. Peningkatan keupayaan pelekat mikroorganisma berlaku disebabkan oleh pengubahsuaian reseptor selular oleh protease mikrob, peningkatan pH cecair dan penurunan potensi redoks epitelium faraj. Enzim - decarboxylase - sangat penting dalam memastikan metabolisme anaerobes yang dikaitkan dengan vaginosis bakteria. Tindakan mereka bertujuan untuk dekarboksilasi asid amino. Karbon dioksida yang terhasil mewujudkan keadaan persekitaran bebas oksigen. Apabila tekanan separanya meningkat, terdapat penurunan yang sepadan dalam tekanan separa oksigen. Ini mewujudkan keadaan yang diperlukan untuk pembiakan dan aktiviti penting mikroflora anaerobik.

Ujian amine untuk vaginosis bakteria

Salah satu simptom klinikal vaginosis bakteria ialah bau keluar yang tidak menyenangkan., mengingatkan bau "ikan busuk", atau ujian amina positif. Untuk menjalankan ujian, tambahkan larutan KOH 10% ke dalam cecair faraj. Sekiranya hasilnya positif, bau tidak menyenangkan yang serupa ditentukan, disebabkan oleh kehadiran amina yang tidak menentu, seperti: metilamin, dimetilamina, trimetilamin, kadaverin, putrescine, yang dibentuk oleh dekarboksilasi asid amino.

Data yang diperolehi mengenai perubahan biokimia dalam vaginosis bakteria menunjukkan bahawa patogenesis penyakit ini sebahagian besarnya ditentukan oleh ketidakseimbangan antara aktiviti fungsi epitelium faraj, nisbah asidofilik dan mikroflora asli lain dan proses metaboliknya. Mekanisme sedemikian berbeza daripada proses keradangan sebenar. Ini adalah pengesahan tambahan tentang sifat disbiotik vaginosis bakteria.

GAMBAR KLINIKAL (SIMPTOM) VAGINOSIS BAKTERIA

Simptom utama dan selalunya satu-satunya gejala vaginosis bakteria- peningkatan jumlah leucorrhoea, dalam 87% wanita dengan bau yang tidak menyenangkan, mengganggu pesakit untuk masa yang lama (secara purata 2 tahun atau lebih).

ANAMNESIS

Pemeriksaan wanita bermula dengan sejarah perubatan. Persoalan yang teliti, kesedaran terperinci tentang permulaan dan tanda-tanda awal penyakit, sifat aduan, dan rawatan terdahulu menentukan diagnosis yang betul. Gatal-gatal di kawasan alat kelamin luar diperhatikan oleh 26% pesakit, pembakaran - 28%, dispareunia - 23%. Gangguan disurik diperhatikan hanya pada 15% wanita, sakit pada faraj atau perineum dalam 21%. Mengenai aduan ini, 97% wanita sebelum ini telah berulang kali berunding dengan pakar sakit puan atau urologi, ahli mikologi, ahli endokrin atau pakar neurologi. Selain itu, 95% daripada mereka telah didiagnosis dengan vaginitis tidak spesifik, 75% wanita sebelum ini telah berulang kali dan tidak berjaya dirawat kerana disyaki vaginitis, dan pelbagai ubat antibakteria sering digunakan, secara tempatan dan secara lisan atau parenteral.

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Semasa pemeriksaan objektif, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keadaan organ kemaluan luar, pembukaan luar uretra, membran mukus faraj, serviks, dan sifat pelepasan. Keputihan akibat vaginosis bakteria, sebagai peraturan, banyak, homogen, putih, dengan bau tajam yang tidak menyenangkan "ikan basi". Bergantung pada tempoh penyakit, sifat pelepasan adalah berbeza. Pada permulaan perkembangan penyakit, leucorrhoea mempunyai konsistensi cecair, putih atau dengan warna kelabu. Dengan vaginosis bakteria jangka panjang (2 tahun atau lebih), lelehan berwarna kekuningan-hijau, lebih tebal, menyerupai jisim cheesy, berbuih, likat dan melekit, diedarkan secara merata pada dinding faraj. Jumlah keputihan berbeza-beza dari sederhana hingga banyak, tetapi secara purata jumlahnya adalah kira-kira 20 ml sehari (kira-kira 10 kali lebih tinggi daripada biasa). Ciri vaginosis bakteria ialah ketiadaan tanda-tanda keradangan (edema, hiperemia) pada dinding faraj.

Membran mukus vaginosis bakteria biasanya berwarna merah jambu. Dalam kes yang jarang berlaku, bintik-bintik kecil kemerahan ditemui pada wanita yang lebih tua (menopaus). Pengukuran pH dijalankan menggunakan jalur penunjuk dengan skala pembahagian tidak lebih daripada 0.2 semasa pemeriksaan. Vaginosis bakteria dicirikan oleh peralihan ke bahagian alkali (purata 6.0). Secara selari, tindak balas dijalankan dengan larutan KOH 10%. Apabila keputihan dan beberapa titisan alkali bercampur, bau ciri "ikan busuk" semakin kuat atau muncul - ujian amino positif. Gambar kolposkopik vaginosis bakteria mencirikan ketiadaan hiperemia meresap atau fokus, pendarahan yang tepat, bengkak dan penyusupan mukosa faraj. Dalam 39% pesakit, patologi bahagian faraj serviks dikesan (serviks, ektropion, hakisan mudah, kecacatan cicatricial, dll.).

PENYELIDIKAN MAKMAL

Kaedah penyelidikan makmal utama ialah mikroskopi sapuan faraj dari kawasan forniks posterior, diwarnakan Gram. Mikroskopi sapuan basah asli dijalankan di bawah rendaman untuk mengesan mikroorganisma mudah alih Mobiluncus spp. Mikroskopi menilai pelbagai morfotaip (cocci, rod, vibrio, filamen) mikroorganisma, identiti tatabahasa mereka, kehadiran sel "kunci", bilangan leukosit (Jadual 20-6) Tanda biasa vaginosis bakteria- pengesanan sel kunci (CK) dalam sapuan faraj yang diwarnai Gram. Mereka diwakili oleh sel epitelium faraj dengan batang pembolehubah gram dan cocci melekat pada membran.

Kajian budaya, imunoenzim, serologi, serta diagnostik DNA mempunyai keutamaan saintifik secara eksklusif. Oleh itu, adalah jelas bahawa vaginosis bakteria boleh disyaki berdasarkan beberapa gejala klinikal penyakit pada peringkat pemeriksaan awal. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit yang telah menerima rawatan untuk vaginosis bakteria untuk masa yang lama, tetapi tidak berjaya, menggunakan kaedah tradisional (douching soda, ubat herba, terapi antibiotik, dll.). Leucorrhoea berterusan terhadap latar belakang terapi antibakteria dan anti-radang jangka panjang adalah kriteria diagnostik penting untuk vaginosis bakteria.

DIAGNOSIS PEMBEZAAN VAGINOSIS BAKTERIA

Diagnosis pembezaan vaginosis bakteria dibentangkan dalam jadual. 20-6.

Matlamat utama terapi adalah untuk menyelesaikan gejala faraj. Semua wanita yang mengalami gejala vaginosis bakteria memerlukan rawatan. Penggunaan metronidazole untuk vaginosis bakteria dengan ketara mengurangkan kejadian PID selepas pengguguran. Oleh itu, rawatan vaginosis bakteria (vaginosis bakteria bergejala atau asimtomatik) adalah perlu sebelum melakukan pengguguran pembedahan.

RAWATAN DADAH VAGINOSIS BAKTERIA

Hari ini, kaedah dua peringkat untuk merawat vaginosis bakteria diterima secara umum. Prinsipnya ialah penciptaan keadaan fisiologi yang optimum untuk persekitaran faraj dan pemulihan mikrobiocenosis. Pada peringkat pertama rawatan, terapi antibakteria tempatan dijalankan (krim faraj clindamycin 2%, metronidazole, chlorhexidine, dll.), asid laktik ditetapkan untuk menurunkan pH, immunocorrectors (seperti yang ditunjukkan), estrogen, perencat prostaglandin dan antihistamin. Sekiranya terdapat gatal-gatal, terbakar, atau sakit, anestetik tempatan digunakan.

• Rejimen rawatan disyorkan oleh US TZ Review Board(1998) dan disesuaikan dengan keadaan negara kita untuk rawatan wanita tidak hamil (peringkat pertama):

Chlorhexidine (Hexicon©) 1 suppository faraj 1–2 kali sehari selama 7–10 hari
-klindamisin - krim faraj 2% satu aplikator penuh (5 g) secara intravaginal pada waktu malam selama 7 hari;
-atau clindamycin - suppositori faraj, 1 suppositori faraj 1 kali sehari selama 3-6 hari;
-atau gel metronidazol 0.75% satu aplikator penuh (5 g) secara intravaginal - 1–2 kali sehari selama 5 hari;
-atau metronidazole 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari;
-atau tinidazole 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 5 hari;
-atau ornidazole 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 5 hari.

Pesakit harus diberi amaran bahawa mereka harus mengelakkan minum alkohol semasa rawatan dengan metronidazole dan analognya, serta selama 24 jam selepas tamat rawatan. Clindamycincr adalah berasaskan minyak dan boleh merosakkan struktur kondom lateks dan diafragma.

Pada tahun 2006 di Pusat Penyelidikan Saintifik Rusia dinamakan sempena. N.I. Pirogov di bawah bimbingan Profesor E.F. Kira menjalankan kajian perbandingan rawak terbuka tentang keberkesanan dan keselamatan ubat Hexicon© (chlorhexidine digluconate 16 mg), suppositori faraj, dan ubat Flagyl© (metronidazole 500 mg), suppositori faraj dalam rawatan vaginosis bakteria.

Penilaian keberkesanan primer telah dijalankan (pada hari ke-8 dan ke-12 selepas selesai rawatan) dan penilaian sekunder. Perhatian khusus diberikan kepada kesan Hexicon© dan Flagyl© pada lactobacilli. Ubat-ubatan telah ditetapkan mengikut rejimen berikut: Hexicon© 1 suppository 2 kali sehari selama 7-10 hari dan Flagyl© 1 suppository 2 kali sehari selama 10 hari. Keberkesanan ubat Hexicon© dalam rawatan vaginosis bakteria adalah 97% pesakit sejurus selepas rawatan dengan ubat Hexicon©, ubat Flagyl© - 83%. Sebulan selepas rawatan, pemulihan klinikal dan makmal berlaku dalam 97% pesakit yang dirawat dengan Hexicon dan dalam 93% pesakit yang menggunakan Flagyl©. Tidak seperti ubat Flagyl©, Hexicon© membantu memperbaiki komposisi spesies dan bilangan bakteria asid laktik. Insiden lactobacilli semasa rawatan dengan Hexicon© meningkat daripada 31% kepada 51%, untuk bifidobakteria daripada 10% kepada 19%.

Dadah Hexicon© diterima dengan baik oleh pesakit; tiada kesan buruk direkodkan.

• Rejimen rawatan alternatif untuk vaginosis bakteria (peringkat pertama): - metronidazole 2 g secara lisan sekali atau - tinidazole 2 g secara lisan sekali atau - ornidazole 2 g secara lisan sekali atau - clindamycin 300 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari.

Kambuhan vaginosis bakteria adalah perkara biasa. Rejimen alternatif digunakan untuk merawat kambuhan BV. Pada masa ini tiada rejimen rawatan untuk vaginosis bakteria menggunakan sebarang ubat untuk terapi penyelenggaraan jangka panjang. Ujian klinikal telah menunjukkan bahawa rawatan pasangan seksual tidak menjejaskan kejayaan rawatan wanita atau kadar kambuh semula; oleh itu, rawatan rutin pasangan seksual tidak disyorkan.

Jika anda alah kepada metronidazole (dan analog) atau tidak bertoleransi dengannya, krim clindamycin boleh digunakan untuk rawatan. Gel metronidazole ditetapkan kepada pesakit yang tidak bertoleransi terhadap metronidazole sistemik, tetapi pesakit yang mempunyai alahan kepada metronidazole oral tidak boleh ditetapkan secara intravaginal.

Peringkat kedua rawatan untuk vaginosis bakteria melibatkan penggunaan persediaan biologi bakteria: Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidin, dll secara tempatan atau laktogen secara lisan untuk memulihkan mikroflora faraj. Menetapkan ubat-ubatan ini tanpa langkah awal awal adalah sia-sia kerana persaingan yang ketara antara mikroorganisma faraj. Apabila menjalankan terapi etiotropik dan patogenetik kompleks vaginosis bakteria, hasil positif dicapai dalam 90%. Pada masa ini tiada piawaian untuk memulihkan biocenosis faraj. Di bawah dalam jadual. Jadual 20-7 membentangkan eubiotik dan probiotik utama yang digunakan untuk membetulkan mikroflora faraj.

Jadual 20-7. Eubiotik dan probiotik digunakan untuk membetulkan biocenosis faraj

* Tidak dihasilkan pada skala industri. Mempunyai kepentingan sejarah.

**Kapsul untuk kegunaan oral.

Rawatan vaginosis bakteria dengan eubiotik biasanya bermula 2-3 hari selepas tamat peringkat pertama (antibakteria) rawatan. Pada masa ini, agen antibakteria yang diperkenalkan pada peringkat pertama disingkirkan dari faraj atau badan. Ini tidak termasuk apa yang dipanggil "kesan selepas antibiotik," iaitu penurunan keberkesanan eubiotik akibat pendedahan kepada kepekatan surih ubat antibakteria.

MAKLUMAT UNTUK PESAKIT

Pesakit dinasihatkan tentang kesan buruk vaginosis bakteria. Pemeriksaan ginekologi tetap disyorkan.

RAMALAN

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan vaginosis bakteria yang mencukupi, prognosis biasanya menguntungkan.