Neuron motor pusat saluran piramid. Struktur gelendong otot

Setelah membuktikan kehadiran lumpuh (atau paresis) pada pesakit akibat penyakit sistem saraf, mereka pertama sekali cuba mengetahui sifat lumpuh (atau paresis): sama ada ia bergantung kepada kerosakan pada neuron motor pusat cara atau persisian. Ingat itu neuron pusat laluan utama untuk pergerakan sukarela bermula pada motor zon korteks serebrum, dalam sel piramid, melalui beg dalaman dan batang otak dan berakhir pada sel-sel tanduk anterior saraf tunjang atau pada nukleus. motor saraf kranial.

persisian neuron pergi dari sel tanduk anterior saraf tunjang atau nukleus saraf kranial ke otot.

Di mana sahaja ini pecah motor cara, lumpuh akan datang. Kalah neuron pusat akan beri pusat lumpuh, kerosakan neuron periferi- persisian lumpuh.

Ciri-ciri klinikal pusat dan persisian lumpuh adalah sangat berbeza antara satu sama lain sehingga dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk membezakan satu jenis lumpuh dengan yang lain dengan mudah.

tanda-tanda pusat lumpuh - peningkatan refleks tendon dan periosteal, nada otot, penampilan patologi, refleks pelindung, klonus dan pergerakan mesra yang luar biasa - mudah dijelaskan oleh intipati proses.

Keamatan Paresis boleh sangat berbeza. Dalam kes ringan, anda perlu menggunakan beberapa teknik khas untuk mengenal pasti kelemahan anggota yang sedia ada. Mengesyaki, sebagai contoh, bahawa subjek mempunyai kelemahan dalam satu tangan, anda boleh mencadangkan bahawa dia mengepalkan tangannya ke dalam penumbuk berkali-kali berturut-turut dan melepaskannya, berulang kali menyentuh jari satu dan tangan yang lain dengan ibu jarinya.

Semiotik kerosakan pada neuron motor periferi.

Semiotik gangguan pergerakan. Setelah mendedahkan, berdasarkan kajian jumlah pergerakan aktif dan kekuatannya, kehadiran lumpuh atau paresis yang disebabkan oleh penyakit sistem saraf, menentukan sifatnya: sama ada ia berlaku akibat kerosakan pada motor pusat atau periferi. neuron. Kekalahan neuron motor pusat di mana-mana peringkat saluran kortikal-tunjang belakang menyebabkan berlakunya lumpuh pusat, atau spastik. Dengan kekalahan neuron motor periferal di mana-mana kawasan (tanduk anterior, akar, plexus dan saraf periferal), periferal, atau lembik, lumpuh berlaku.

Neuron motor pusat

: kerosakan pada kawasan motor korteks serebrum atau laluan piramid membawa kepada pemberhentian penghantaran semua impuls untuk pelaksanaan pergerakan sukarela dari bahagian korteks ini ke tanduk anterior saraf tunjang. Hasilnya adalah kelumpuhan otot yang sepadan. Jika gangguan saluran piramid berlaku secara tiba-tiba, refleks regangan ditindas. Ini bermakna lumpuh pada mulanya adalah lembik. Refleks ini mungkin mengambil masa beberapa hari atau minggu untuk pulih.

Apabila ini berlaku, gelendong otot akan menjadi lebih sensitif untuk regangan berbanding sebelumnya. Ini amat ketara dalam fleksor lengan dan extensor kaki. Hipersensitiviti reseptor regangan disebabkan oleh kerosakan pada laluan ekstrapiramidal yang berakhir dalam sel-sel tanduk anterior dan mengaktifkan neuron motor gamma yang menginervasi serat otot intrafusal. Akibat fenomena ini, impuls di sepanjang gelang maklum balas yang mengawal panjang otot berubah supaya fleksor lengan dan extensor kaki ditetapkan dalam keadaan sesingkat mungkin (kedudukan panjang minimum). Pesakit kehilangan keupayaan untuk secara sukarela menghalang otot hiperaktif.

Lumpuh spastik sentiasa menunjukkan kerosakan pada sistem saraf pusat, i.e. otak atau saraf tunjang. Akibat kerosakan pada saluran piramid adalah kehilangan pergerakan sukarela yang paling halus, yang paling baik dilihat di tangan, jari, dan muka.

Gejala utama lumpuh pusat adalah: 1) penurunan kekuatan digabungkan dengan kehilangan pergerakan halus; 2) peningkatan spastik dalam nada (hipertonisitas); 3) peningkatan refleks proprioseptif dengan atau tanpa klonus; 4) penurunan atau kehilangan refleks exteroceptive (perut, cremasteric, plantar); 5) penampilan refleks patologi (Babinsky, Rossolimo, dll.); 6) refleks perlindungan; 7) pergerakan mesra patologi; 8) ketiadaan tindak balas kelahiran semula.

Gejala berbeza-beza bergantung pada lokasi lesi di neuron motor pusat. Kekalahan gyrus precentral dicirikan oleh dua gejala: sawan epilepsi fokal (epilepsi Jackson) dalam bentuk sawan klonik dan paresis pusat (atau lumpuh) anggota badan pada bahagian yang bertentangan. Paresis kaki menunjukkan luka sepertiga atas gyrus, tangan - sepertiga tengahnya, separuh muka dan lidah - sepertiga bawahnya. Secara diagnostik adalah penting untuk menentukan di mana sawan klonik bermula. Selalunya, sawan, bermula pada satu anggota badan, kemudian bergerak ke bahagian lain pada separuh badan yang sama. Peralihan ini dibuat dalam susunan di mana pusat terletak di gyrus precentral. Lesi subkortikal (mahkota berseri), hemiparesis kontralateral di lengan atau kaki, bergantung pada bahagian mana gyrus precentral tumpuan lebih dekat: jika ke bahagian bawah, maka lengan akan lebih menderita, ke bahagian atas - kaki. Kerosakan pada kapsul dalaman: hemiplegia kontralateral. Oleh kerana penglibatan gentian kortikonuklear, terdapat pelanggaran pemuliharaan di kawasan saraf muka dan hipoglosal kontralateral. Kebanyakan nukleus motor tengkorak menerima pemuliharaan piramid dari kedua-dua belah secara keseluruhan atau sebahagian. Kerosakan cepat pada saluran piramid menyebabkan lumpuh kontralateral, pada mulanya lembik, kerana lesi mempunyai kesan seperti kejutan pada periferi.

Sindrom lesi melintang penebalan serviks SM.

Apabila saraf tunjang terganggu pada paras serviks atas (C I– CIV) muncul:

tetraplegia spastik (lumpuh spastik keempat-empat anggota badan) akibat kerosakan dua hala pada saluran motor menurun, lumpuh periferi dua hala (lembek) otot-otot myotome yang sepadan (otot kawasan oksipital) akibat kerosakan pada neuron motor periferi tanduk anterior, serta lumpuh lembik otot sternokleidomastoid dan bahagian atas otot trapezius akibat kerosakan pada bahagian tulang belakang nukleus pasangan XI (n. accesorius), lumpuh periferi dua hala diafragma dalam kes kerosakan pada neuron motor periferi tanduk anterior saraf tunjang pada tahap C III -C IV, akson yang membentuk saraf frenik (n. phrenicus) dengan perkembangan sindrom gangguan pernafasan akut atau corak pernafasan paradoks(apabila anda menyedut, dinding abdomen anterior menarik balik, dan apabila anda menghembus nafas, ia menonjol;
kehilangan semua jenis kepekaan mengikut jenis konduktor, iaitu di bawah paras lesi mengikut prinsip "semua yang lebih rendah" dengan kerosakan dua hala kepada semua konduktor sensitif, serta mengikut jenis segmen dalam sklerotom yang sepadan ( kulit kepala kawasan occipital);
bius terdisosiasi dua hala bagi kawasan sisi muka, iaitu kehilangan jenis sensitiviti cetek – suhu ( termanesthesia) dan menyakitkan ( analgesia) dengan pemeliharaan jenis sensitiviti mendalam (kepekaan kulit spatial) di bahagian belakang dermatom zelder(jenis "mentol". gangguan deria) dengan kerosakan pada bahagian bawah nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal (nucl. spinalis n. trigemini);
pelanggaran fungsi organ pelvis dalam jenis pusat, yang ditunjukkan oleh pengekalan kencing akut (retentio urinae), najis (retentio alvi) atau inkontinensia kencing berkala (incontinentio intermittens urinae) dan najis (incontinentio intermittens alvi). Ini kerana pengaruh neuron pusat gyrus precentral, yang terletak pada permukaan medial lobus frontal, di lobule paracentral, hilang, dan peraturan somatik periferal fungsi organ pelvis dijalankan pada tahap. daripada segmen S III -S V saraf tunjang, di mana neuron motor terletak di tanduk anterior jirim kelabu , mempersarakan otot berjalur organ pelvis (sfinkter luaran). Lebih-lebih lagi, dengan lesi melintang lengkap saraf tunjang, prinsip pemuliharaan kortikal dua hala organ pelvis hilang.

medan_teks

anak panah_atas

Pergerakan otot secara sukarela berlaku disebabkan oleh impuls yang bergerak sepanjang gentian saraf yang panjang dari korteks serebrum ke sel-sel tanduk anterior saraf tunjang. Gentian ini membentuk laluan motor (kortikal-tulang belakang), atau piramid. Mereka adalah akson neuron yang terletak di gyrus precentral, di kawasan cytoarchitectonic 4. Kawasan ini adalah kawasan sempit yang terbentang di sepanjang fisur pusat dari alur sisi (atau Sylvian) ke bahagian anterior lobule paracentral pada permukaan medial hemisfera, selari dengan kawasan deria korteks gyrus postcentral.

Neuron yang menginervasi pharynx dan larynx terletak di bahagian bawah gyrus precentral. Seterusnya dalam tertib menaik ialah neuron yang menginervasi muka, lengan, batang tubuh, dan kaki. Oleh itu, semua bahagian badan manusia diunjurkan dalam gyrus precentral, seolah-olah, terbalik. Neuron motor terletak bukan sahaja di medan 4, ia juga terdapat di medan kortikal jiran. Pada masa yang sama, sebahagian besar daripada mereka diduduki oleh lapisan kortikal ke-5 medan ke-4. Mereka "bertanggungjawab" untuk pergerakan tunggal yang tepat dan disasarkan. Neuron ini juga termasuk sel piramid gergasi Betz, yang mempunyai akson dengan sarung myelin yang tebal. Gentian pengalir cepat ini membentuk hanya 3.4-4% daripada semua gentian saluran piramid. Kebanyakan gentian saluran piramid berasal daripada sel piramid kecil, atau fusiform (fusiform) dalam medan motor 4 dan 6. Sel medan 4 memberikan kira-kira 40% daripada gentian saluran piramid, selebihnya berasal daripada sel-sel medan lain zon sensorimotor.

Neuron motor medan 4 mengawal pergerakan sukarela halus otot rangka separuh badan yang bertentangan, kerana kebanyakan gentian piramida melepasi bahagian bertentangan di bahagian bawah medulla oblongata.

Impuls sel piramid korteks motor mengikuti dua laluan. Satu - laluan kortikal-nuklear - berakhir di nukleus saraf kranial, yang kedua, lebih berkuasa, kortikal-tulang belakang - beralih di tanduk anterior saraf tunjang pada neuron interkalari, yang seterusnya berakhir di neuron motor besar. daripada tanduk anterior. Sel-sel ini menghantar impuls melalui akar anterior dan saraf periferi ke plat hujung motor otot rangka.

Apabila gentian saluran piramid meninggalkan korteks motor, ia melalui korona radiata bahan putih otak dan menumpu ke arah kaki posterior kapsul dalaman. Dalam susunan somatotopik, mereka melalui kapsul dalaman (lututnya dan dua pertiga anterior paha posterior) dan pergi ke bahagian tengah kaki otak, turun melalui setiap separuh pangkal jambatan, dikelilingi oleh banyak sel saraf nukleus jambatan dan gentian pelbagai sistem. Pada tahap artikulasi pontomedullary, laluan piramid menjadi kelihatan dari luar, gentiannya membentuk piramid memanjang pada kedua-dua sisi garis tengah medula oblongata (oleh itu namanya). Di bahagian bawah medulla oblongata, 80-85% daripada gentian setiap saluran piramid melepasi bahagian bertentangan pada dekussasi piramid dan membentuk saluran piramid sisi. Serat yang tinggal terus turun tanpa bersilang di kord anterior sebagai saluran piramid anterior. Gentian ini bersilang pada peringkat segmen melalui komisura anterior saraf tunjang. Di bahagian serviks dan toraks saraf tunjang, beberapa gentian bersambung dengan sel-sel tanduk anterior sisi mereka, supaya otot-otot leher dan batang menerima innervation kortikal dari kedua-dua belah pihak.

Gentian bersilang turun sebagai sebahagian daripada saluran piramid sisi dalam kord sisi. Kira-kira 90% daripada gentian membentuk sinaps dengan interneuron, yang seterusnya bersambung dengan neuron alfa dan gamma yang besar pada tanduk anterior saraf tunjang.

Gentian yang membentuk laluan kortikal-nuklear dihantar ke nukleus motor (V, VII, IX, X, XI, XII) saraf kranial dan memberikan pemuliharaan sukarela pada otot muka dan mulut.

Perlu diberi perhatian adalah satu lagi berkas gentian, bermula di medan "mata" 8, dan bukan di gyrus precentral. Impuls yang mengalir di sepanjang berkas ini memberikan pergerakan mesra bola mata ke arah yang bertentangan. Gentian berkas ini pada tahap mahkota berseri bergabung dengan laluan piramid. Kemudian mereka melepasi lebih ventral dalam crus posterior kapsul dalaman, berpusing secara kaudal dan pergi ke nukleus saraf kranial III, IV, VI.

Neuron motor periferi

medan_teks

anak panah_atas

Serabut saluran piramid dan pelbagai saluran ekstrapiramidal (retikular, tegmental, vestibulo, nuklear-tulang belakang merah, dll.) dan gentian aferen yang memasuki saraf tunjang melalui akar posterior berakhir pada badan atau dendrit sel alfa dan gamma yang besar dan kecil ( secara langsung atau melalui neuron interkalari, asosiatif atau komisural radas neuron dalaman saraf tunjang) Berbeza dengan neuron pseudo-unipolar nod tulang belakang, neuron tanduk anterior adalah multipolar. Dendrit mereka mempunyai pelbagai sambungan sinaptik dengan pelbagai sistem aferen dan eferen. Sebahagian daripada mereka memudahkan, yang lain menghalang tindakan mereka. Dalam tanduk anterior, neuron motor membentuk kumpulan yang teratur dalam lajur dan tidak dibahagikan kepada segmen. Terdapat susunan somatotopik tertentu dalam lajur ini. Di bahagian serviks, neuron motor sisi tanduk anterior menginervasi tangan dan lengan, dan neuron motor lajur medial menginervasi otot leher dan dada. Di kawasan lumbar, neuron yang menyelubungi kaki dan kaki juga terletak secara lateral di tanduk anterior, manakala neuron yang menyelubungi batang adalah medial. Akson sel tanduk anterior keluar dari saraf tunjang secara ventral sebagai serat radikular, yang berkumpul dalam segmen untuk membentuk akar anterior. Setiap akar anterior bersambung ke akar posterior secara distal ke nodus tulang belakang dan bersama-sama mereka membentuk saraf tulang belakang. Oleh itu, setiap segmen saraf tunjang mempunyai sepasang saraf tulang belakang sendiri.

Komposisi saraf juga termasuk gentian eferen dan aferen yang terpancar daripada tanduk sisi jirim kelabu tulang belakang.

Akson sel alfa besar yang bermielin dengan baik dan konduktif pantas berjalan terus ke otot berjalur.

Sebagai tambahan kepada neuron motor alfa besar dan kecil, tanduk anterior mengandungi banyak neuron motor gamma. Antara neuron interkalari tanduk anterior, sel Renshaw, yang menghalang tindakan neuron motor besar, harus diperhatikan. Sel alfa yang besar dengan akson yang tebal dan konduktif pantas melakukan pengecutan otot yang cepat. Sel alfa kecil dengan akson yang lebih nipis melakukan fungsi tonik. Sel-sel gamma dengan akson yang nipis dan konduktif perlahan mempersarafi proprioseptor gelendong otot. Sel alfa yang besar dikaitkan dengan sel gergasi dalam korteks serebrum. Sel alfa kecil mempunyai hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Melalui sel gamma, keadaan proprioseptor otot dikawal. Di antara pelbagai reseptor otot, gelendong neuromuskular adalah yang paling penting.

Gentian aferen, dipanggil annular, atau primer, penghujung, mempunyai salutan mielin yang agak tebal dan gentian konduktif cepat.

Banyak gelendong otot bukan sahaja mempunyai hujung primer tetapi juga sekunder. Penghujung ini juga bertindak balas terhadap rangsangan regangan. Potensi tindakan mereka merambat ke arah tengah di sepanjang gentian nipis yang berkomunikasi dengan neuron interkalari yang bertanggungjawab untuk tindakan timbal balik otot antagonis yang sepadan. Hanya sebilangan kecil impuls proprioseptif mencapai korteks serebrum, kebanyakannya dihantar melalui gelang maklum balas dan tidak mencapai tahap kortikal. Ini adalah unsur-unsur refleks yang berfungsi sebagai asas untuk pergerakan sukarela dan lain-lain, serta refleks statik yang menentang graviti.

Gentian ekstrafusal dalam keadaan santai mempunyai panjang yang tetap. Apabila otot diregangkan, gelendong diregangkan. Penghujung lingkaran-cincin bertindak balas terhadap regangan dengan menghasilkan potensi tindakan, yang dihantar ke neuron motor besar di sepanjang gentian aferen konduktor cepat, dan sekali lagi di sepanjang gentian eferen tebal yang mengalir cepat - otot ekstrafusal. Otot mengecut, panjang asalnya dipulihkan. Sebarang regangan otot mengaktifkan mekanisme ini. Perkusi di sepanjang tendon otot menyebabkan regangan otot ini. Spindle bertindak balas dengan serta-merta. Apabila impuls mencapai neuron motor tanduk anterior saraf tunjang, mereka bertindak balas dengan menyebabkan penguncupan pendek. Transmisi monosynaptic ini adalah asas untuk semua refleks proprioceptive. Arka refleks meliputi tidak lebih daripada 1-2 segmen saraf tunjang, yang sangat penting dalam menentukan penyetempatan lesi.

Neuron gamma berada di bawah pengaruh gentian yang turun dari neuron motor CNS sebagai sebahagian daripada laluan seperti piramid, retikular-tulang belakang, vestibulo-tulang belakang. Pengaruh eferen gentian gamma memungkinkan untuk mengawal pergerakan sukarela secara halus dan memberikan keupayaan untuk mengawal kekuatan tindak balas reseptor untuk meregangkan. Ini dipanggil sistem gamma-neuron-spindle.

Kaedah Penyelidikan. Pemeriksaan, palpasi dan pengukuran isipadu otot dijalankan, isipadu pergerakan aktif dan pasif, kekuatan otot, nada otot, irama pergerakan aktif dan refleks ditentukan. Kaedah elektrofisiologi digunakan untuk mengenal pasti sifat dan penyetempatan gangguan pergerakan, serta gejala klinikal yang tidak penting.

Kajian fungsi motor bermula dengan pemeriksaan otot. Perhatian diberikan kepada kehadiran atrofi atau hipertrofi. Dengan mengukur jumlah otot anggota badan dengan sentimeter, adalah mungkin untuk mengenal pasti keterukan gangguan trofik. Apabila memeriksa sesetengah pesakit, kedutan fibrillar dan fascicular diperhatikan. Dengan bantuan palpasi, anda boleh menentukan konfigurasi otot, ketegangan mereka.

Pergerakan aktif diperiksa secara berurutan pada semua sendi dan dilakukan oleh subjek. Mereka mungkin tidak hadir atau terhad dalam skop dan lemah dalam kekuatan. Ketiadaan lengkap pergerakan aktif dipanggil lumpuh, sekatan pergerakan atau kelemahan kekuatan mereka dipanggil paresis. Lumpuh atau paresis satu anggota badan dipanggil monoplegia atau monoparesis. Lumpuh atau paresis kedua-dua lengan dipanggil paraplegia atas atau paraparesis, lumpuh atau paraparesis kaki dipanggil paraplegia bawah atau paraparesis. Lumpuh atau paresis dua anggota badan dengan nama yang sama dipanggil hemiplegia atau hemiparesis, lumpuh tiga anggota badan - triplegia, lumpuh empat anggota badan - quadriplegia atau tetraplegia.

Pergerakan pasif ditentukan dengan kelonggaran lengkap otot-otot subjek, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses tempatan (contohnya, perubahan pada sendi), yang mengehadkan pergerakan aktif. Seiring dengan ini, definisi pergerakan pasif adalah kaedah utama untuk mengkaji nada otot.

Periksa kelantangan pergerakan pasif pada sendi anggota atas: bahu, siku, pergelangan tangan (fleksi dan lanjutan, pronasi dan supinasi), pergerakan jari (fleksi, lanjutan, penculikan, adduksi, penentangan jari pertama ke jari kelingking) , pergerakan pasif pada sendi bahagian bawah kaki: pinggul, lutut, buku lali (fleksi dan lanjutan, putaran ke luar dan ke dalam), fleksi dan lanjutan jari.

Kekuatan otot ditentukan secara konsisten dalam semua kumpulan dengan rintangan aktif pesakit. Sebagai contoh, apabila memeriksa kekuatan otot ikat pinggang bahu, pesakit diminta untuk menaikkan lengannya ke tahap mendatar, menentang percubaan pemeriksa untuk menurunkan lengannya; kemudian mereka menawarkan untuk mengangkat kedua-dua tangan di atas garis mendatar dan memegangnya, menawarkan rintangan. Untuk menentukan kekuatan otot bahu, pesakit diminta untuk membengkokkan lengan pada sendi siku, dan pemeriksa cuba meluruskannya; kekuatan penculik dan penambah bahu juga diperiksa. Untuk mengkaji kekuatan otot lengan bawah, pesakit diberi tugas untuk melakukan pronasi, dan kemudian supinasi, fleksi dan lanjutan tangan dengan rintangan semasa pergerakan. Untuk menentukan kekuatan otot jari, pesakit ditawarkan untuk membuat "cincin" jari pertama dan setiap yang lain, dan pemeriksa cuba memecahkannya. Mereka memeriksa kekuatan apabila jari V diculik dari IV dan jari-jari lain disatukan, apabila tangan digenggam menjadi penumbuk. Kekuatan otot ikat pinggang dan paha pelvis diperiksa apabila diminta untuk menaikkan, menurunkan, menambah dan menculik paha, sambil memberikan rintangan. Kekuatan otot paha diperiksa, mengajak pesakit membengkok dan meluruskan kaki di sendi lutut. Kekuatan otot betis diperiksa seperti berikut: pesakit diminta untuk membengkokkan kaki, dan pemeriksa memastikan ia dilanjutkan; maka tugas diberikan untuk membengkokkan kaki yang bengkok pada sendi buku lali, mengatasi rintangan pemeriksa. Kekuatan otot-otot jari kaki juga diperiksa apabila pemeriksa cuba membengkokkan dan melenturkan jari-jari dan secara berasingan membengkok dan membuka jari pertama.

Untuk mengesan paresis bahagian kaki, ujian Barre dilakukan: lengan paretik, dilanjutkan ke hadapan atau dinaikkan, secara beransur-ansur turun, kaki yang diangkat di atas katil juga secara beransur-ansur turun, manakala yang sihat dipegang dalam kedudukan yang diberikan. Dengan paresis ringan, seseorang perlu menggunakan ujian untuk irama pergerakan aktif; tangan pronat dan supinasi, genggam tangan menjadi penumbuk dan buka, gerakkan kaki seperti menaiki basikal; kekurangan kekuatan anggota badan ditunjukkan dalam fakta bahawa ia lebih cenderung menjadi letih, pergerakan dilakukan tidak begitu cepat dan kurang cekap daripada dengan anggota badan yang sihat. Kekuatan tangan diukur dengan dinamometer.

Nada otot ialah ketegangan otot refleks yang menyediakan persediaan untuk pergerakan, mengekalkan keseimbangan dan postur, dan keupayaan otot untuk menahan regangan. Terdapat dua komponen nada otot: nada otot sendiri, yang bergantung pada ciri-ciri proses metabolik yang berlaku di dalamnya, dan nada neuromuskular (refleks), nada refleks paling kerap disebabkan oleh regangan otot, i.e. kerengsaan proprioreceptors, ditentukan oleh sifat impuls saraf yang mencapai otot ini. Nada inilah yang mendasari pelbagai tindak balas tonik, termasuk yang antigravitasi, dilakukan di bawah syarat mengekalkan sambungan otot dengan sistem saraf pusat.

Asas tindak balas tonik adalah refleks regangan, penutupan yang berlaku di saraf tunjang.

Nada otot dipengaruhi oleh alat refleks tulang belakang (segmental), pemuliharaan aferen, pembentukan retikular, serta tonik serviks, termasuk pusat vestibular, cerebellum, sistem nukleus merah, nukleus basal, dll.

Keadaan nada otot dinilai semasa pemeriksaan dan palpasi otot: dengan penurunan nada otot, otot menjadi lembik, lembut, pekat. dengan peningkatan nada, ia mempunyai tekstur yang lebih padat. Walau bagaimanapun, faktor penentu ialah kajian nada otot melalui pergerakan pasif (flexors dan extensors, adductors and abductors, pronators and supinators). Hipotensi adalah penurunan dalam nada otot, atony adalah ketiadaannya. Penurunan nada otot dapat dikesan apabila memeriksa gejala Orshansky: apabila mengangkat (dalam pesakit berbaring telentang) kaki dilanjutkan pada sendi lutut, ekstensi berlebihan pada sendi ini terungkap. Hipotensi dan atonia otot berlaku dengan lumpuh periferi atau paresis (pelanggaran bahagian eferen arka refleks dengan kerosakan pada saraf, akar, sel-sel tanduk anterior saraf tunjang), kerosakan pada cerebellum, batang otak, striatum dan posterior kord saraf tunjang. Hipertensi otot ialah ketegangan yang dirasai oleh pemeriksa semasa pergerakan pasif. Terdapat hipertensi spastik dan plastik. Hipertensi spastik - peningkatan dalam nada fleksor dan pronator lengan dan extensor dan adduktor kaki (dengan kerosakan pada saluran piramid). Dengan hipertensi spastik, terdapat gejala "pisau lipat" (penghalang kepada pergerakan pasif pada fasa awal kajian), dengan hipertensi plastik, gejala "roda gigi" (rasa gegaran semasa kajian nada otot. dalam anggota badan). Hipertensi plastik adalah peningkatan seragam dalam nada otot, fleksor, extensor, pronator dan supinator, yang berlaku apabila sistem pallidonigral rosak.

4.1. sistem piramid

Terdapat dua jenis pergerakan utama - sukarela dan sukarela. Involuntari termasuk pergerakan automatik mudah yang dilakukan oleh radas segmental saraf tunjang dan batang otak dalam bentuk tindakan refleks mudah. Pergerakan bermatlamat sewenang-wenangnya adalah tindakan tingkah laku motor manusia. Pergerakan sukarela khas (tingkah laku, buruh, dll.) Dilakukan dengan penglibatan utama korteks serebrum, serta sistem ekstrapiramidal dan alat segmental saraf tunjang. Pada manusia dan haiwan yang lebih tinggi, pelaksanaan pergerakan sukarela dikaitkan dengan sistem piramid yang terdiri daripada dua neuron - pusat dan persisian.

Neuron motor pusat. Pergerakan otot secara sukarela berlaku akibat impuls yang bergerak sepanjang gentian saraf yang panjang dari korteks serebrum ke sel-sel tanduk anterior saraf tunjang. Gentian ini membentuk laluan motor (kortikal-tulang belakang), atau piramid.

Badan neuron motor pusat terletak di gyrus precentral dalam medan cytoarchitectonic 4 dan 6 (Rajah 4.1). Zon sempit ini memanjang sepanjang fisur pusat dari sulcus sisi (Sylvian) ke bahagian anterior lobul paracentral pada permukaan medial hemisfera, selari dengan korteks deria gyrus postcentral. Sebahagian besar neuron motor terletak pada lapisan kortikal ke-5 medan 4, walaupun ia juga terdapat dalam medan kortikal jiran. Piramidal kecil, atau sel fusiform (fusiform) mendominasi, menyediakan asas untuk 40% daripada gentian laluan piramid. Sel piramid gergasi Betz mempunyai akson bersarung myelin tebal untuk pergerakan yang tepat dan terkoordinasi dengan baik.

nasi. 4.1. Sistem piramid (rajah).

TAPI- Laluan piramid: 1 - korteks serebrum; 2 - kapsul dalaman; 3 - kaki otak; 4 - jambatan; 5 - salib piramid; 6 - laluan kortikal-tulang belakang (piramidal) sisi; 7 - saraf tunjang; 8 - saluran kortikal-tulang belakang anterior; 9 - saraf periferi; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - saraf kranial. B- Permukaan cembung korteks serebrum (bidang 4 dan 6); unjuran topografi fungsi motor: 1 - kaki; 2 - batang tubuh; 3 - tangan; 4 - berus; 5 - muka. AT- Bahagian mendatar melalui kapsul dalaman, lokasi laluan utama: 6 - sinaran visual dan pendengaran; 7 - gentian jambatan temporal dan berkas jambatan parietal-occipital; 8 - serat thalamic; 9 - gentian kortikal-tulang belakang ke anggota bawah; 10 - serat kortikal-tulang belakang ke otot badan; 11 - gentian kortikal-tulang belakang ke anggota atas; 12 - laluan kortikal-nuklear; 13 - laluan jambatan hadapan; 14 - laluan kortikal-thalamic; 15 - kaki anterior kapsul dalaman; 16 - lutut kapsul dalaman; 17 - kaki belakang kapsul dalam. G- Permukaan anterior batang otak: 18 - silang piramid

Akson motoneuron membentuk dua laluan menurun - kortikonuklear, menuju ke nukleus saraf kranial, dan lebih kuat - kortikal-tulang belakang, pergi ke tanduk anterior saraf tunjang. Gentian saluran piramid, meninggalkan korteks motor, melalui korona radiata bahan putih otak dan menumpu ke kapsul dalaman. Dalam susunan somatotopik, mereka melalui kapsul dalaman (di lutut - laluan kortikal-nuklear, di bahagian depan 2/3 paha posterior - laluan kortikal-tulang belakang) dan pergi ke bahagian tengah kaki otak. , turun melalui setiap separuh pangkal jambatan, dikelilingi oleh banyak sel saraf jambatan nukleus dan gentian pelbagai sistem.

Di sempadan medula oblongata dan saraf tunjang, laluan piramid menjadi kelihatan dari luar, gentiannya membentuk piramid memanjang pada kedua-dua belah garis tengah medulla oblongata (oleh itu namanya). Di bahagian bawah medulla oblongata, 80-85% daripada gentian setiap saluran piramid melepasi bahagian yang bertentangan, membentuk saluran piramid sisi. Serat yang tinggal terus menurun dalam kord anterior homolateral sebagai sebahagian daripada saluran piramid anterior. Di bahagian serviks dan toraks saraf tunjang, gentiannya disambungkan ke neuron motor yang menyediakan pemuliharaan dua hala pada otot leher, batang, otot pernafasan, supaya pernafasan kekal utuh walaupun dengan lesi unilateral kasar.

Gentian yang telah melepasi ke bahagian bertentangan turun sebagai sebahagian daripada laluan piramid sisi dalam kord sisi. Kira-kira 90% daripada gentian membentuk sinaps dengan interneuron, yang seterusnya, bersambung dengan α- dan γ-motoneuron besar pada tanduk anterior saraf tunjang.

Gentian yang membentuk laluan kortikal-nuklear dihantar ke nukleus motor yang terletak di batang otak (V, VII, IX, X, XI, XII) saraf kranial, dan memberikan pemuliharaan motor pada otot muka. Nukleus motor saraf kranial adalah homolog bagi tanduk anterior saraf tunjang.

Perlu diberi perhatian ialah satu lagi berkas gentian, bermula di medan 8, yang menyediakan pemuliharaan kortikal pandangan, dan bukan dalam gyrus precentral. Impuls yang mengalir di sepanjang berkas ini memberikan pergerakan mesra bola mata ke arah yang bertentangan. Gentian berkas ini pada tahap mahkota berseri bergabung dengan laluan piramid. Kemudian mereka melepasi lebih ventral dalam crus posterior kapsul dalaman, berpusing secara kaudal dan pergi ke nukleus saraf kranial III, IV, VI.

Perlu diingat bahawa hanya sebahagian daripada gentian laluan piramid membentuk laluan dua neuron oligosynaptic. Sebilangan besar gentian menurun membentuk laluan polysynaptic yang membawa maklumat dari pelbagai bahagian sistem saraf. Bersama dengan gentian aferen yang memasuki saraf tunjang melalui akar posterior dan membawa maklumat daripada reseptor, gentian oligo dan polysynaptic memodulasi aktiviti neuron motor (Rajah 4.2, 4.3).

Neuron motor periferi. Pada tanduk anterior saraf tunjang terletak neuron motor - besar dan kecil a- dan 7-sel. Neuron tanduk anterior adalah multipolar. Dendrit mereka mempunyai berbilang sinaptik

sambungan dengan pelbagai sistem aferen dan eferen.

Sel-sel α yang besar dengan akson yang tebal dan konduktif cepat menjalankan pengecutan otot yang cepat dan dikaitkan dengan sel-sel gergasi korteks serebrum. Sel-a kecil dengan akson yang lebih nipis melakukan fungsi tonik dan menerima maklumat daripada sistem ekstrapiramidal. 7-sel dengan akson yang nipis dan mengalir perlahan-lahan menginervasi gelendong otot proprioceptive, mengawal keadaan fungsinya. 7-Motoneuron berada di bawah pengaruh piramid menurun, retikular-tulang belakang, saluran vestibulospinal. Pengaruh eferen 7-fibers menyediakan peraturan halus pergerakan sukarela dan kemungkinan mengawal kekuatan tindak balas reseptor untuk meregangkan (sistem 7-motor neuron-spindle).

Sebagai tambahan kepada neuron motor langsung, di tanduk anterior saraf tunjang terdapat sistem neuron interkalari yang menyediakan

nasi. 4.2. Menjalankan laluan saraf tunjang (skim).

1 - berkas berbentuk baji; 2 - rasuk nipis; 3 - laluan tulang belakang-cerebellar posterior; 4 - laluan tulang belakang-cerebellar anterior; 5 - laluan dorsal-thalamic sisi; 6 - saluran dorsal; 7 - laluan dorsal-zaitun; 8 - laluan tulang belakang-thalamic anterior; 9 - berkas depan sendiri; 10 - saluran kortikal-tulang belakang anterior; 11 - laluan oklusal-tulang belakang; 12 - laluan pra-pintu-tulang belakang; 13 - laluan zaitun-tulang belakang; 14 - laluan nuklear-tulang belakang merah; 15 - laluan kortikospinal sisi; 16 - berkas belakang sendiri

nasi. 4.3. Topografi jirim putih saraf tunjang (rajah). 1 - funiculus anterior: laluan dari segmen serviks, toraks dan lumbar ditandakan dengan warna biru, ungu - dari sakral; 2 - funiculus sisi: laluan dari segmen serviks ditunjukkan dalam warna biru, dari segmen toraks berwarna biru, dan dari segmen lumbar dalam warna ungu; 3 - kord posterior: biru menunjukkan laluan dari segmen serviks, biru - dari toraks, biru tua - dari lumbar, ungu - dari sakral

peraturan penghantaran isyarat dari bahagian yang lebih tinggi sistem saraf pusat, reseptor periferi yang bertanggungjawab untuk interaksi segmen bersebelahan saraf tunjang. Sebahagian daripada mereka mempunyai pemudahcara, yang lain - kesan perencatan (sel Renshaw).

Dalam tanduk anterior, neuron motor membentuk kumpulan yang disusun ke dalam lajur dalam beberapa segmen. Terdapat susunan somatotopik tertentu dalam lajur ini (Rajah 4.4). Di kawasan serviks, neuron motor yang terletak di sisi pada tanduk anterior menginervasi tangan dan lengan, dan neuron motor dari lajur yang terletak di bahagian distal menginervasi otot leher dan dada. Di kawasan lumbar, neuron motor yang menginervasi kaki dan kaki juga terletak secara lateral, dan yang menyelubungi otot badan adalah secara medial.

Akson neuron motor meninggalkan saraf tunjang sebagai sebahagian daripada akar anterior, bersatu dengan akar posterior, membentuk akar yang sama, dan, sebagai sebahagian daripada saraf periferi, pergi ke otot striated (Rajah 4.5). Akson sel-a besar yang bermielin baik dan konduktif cepat berjalan terus ke otot berjalur, membentuk persimpangan neuromuskular, atau plat hujung. Komposisi saraf juga termasuk serat eferen dan aferen yang terpancar dari tanduk sisi saraf tunjang.

Serat otot rangka dipersarafi oleh akson hanya satu a-motoneuron, tetapi setiap a-motoneuron boleh menginervasi bilangan gentian otot rangka yang berbeza. Bilangan gentian otot yang diinervasi oleh satu neuron α-motor bergantung pada sifat pengawalseliaan: contohnya, dalam otot dengan kemahiran motor halus (contohnya, mata, otot artikular), satu neuron α-motor menginervasi hanya beberapa gentian, dan dalam

nasi. 4.4. Topografi nukleus motor di tanduk anterior saraf tunjang pada tahap segmen serviks (rajah). Kiri - pengedaran umum sel-sel tanduk anterior; di sebelah kanan - nukleus: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - depan; 4 - pusat; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - gentian eferen gamma dari sel-sel kecil tanduk anterior kepada gelendong neuromuskular; II - gentian eferen somatik, memberikan cagaran kepada sel Renshaw yang terletak di tengah; III - bahan gelatin

nasi. 4.5. Keratan rentas tulang belakang dan saraf tunjang (rajah). 1 - proses spinous vertebra; 2 - sinaps; 3 - reseptor kulit; 4 - gentian aferen (sensitif); 5 - otot; 6 - gentian eferen (motor); 7 - badan vertebra; 8 - nod batang bersimpati; 9 - nod tulang belakang (sensitif); 10 - bahan kelabu saraf tunjang; 11 - bahan putih saraf tunjang

otot anggota proksimal atau dalam otot dorsi rektus, satu neuron α-motor menginervasi beribu-ribu gentian.

α-Motoneuron, akson motornya dan semua gentian otot yang diserap olehnya membentuk unit motor yang dipanggil, yang merupakan elemen utama tindakan motor. Di bawah keadaan fisiologi, pelepasan neuron α-motor membawa kepada penguncupan semua gentian otot unit motor.

Gentian otot rangka unit motor tunggal dipanggil unit otot. Semua gentian satu unit otot tergolong dalam jenis histokimia yang sama: I, IIB atau IIA. Unit motor yang menguncup perlahan dan tahan terhadap keletihan dikelaskan sebagai perlahan (S - perlahan) dan terdiri daripada gentian jenis I. Unit otot kumpulan S dibekalkan dengan tenaga kerana metabolisme oksidatif, mereka dicirikan oleh kontraksi yang lemah. unit motor,

membawa kepada pengecutan otot tunggal fasa yang cepat dibahagikan kepada dua kumpulan: cepat letih (FF - cepat letih) dan cepat, tahan keletihan (FR - cepat tahan keletihan). Kumpulan FF termasuk gentian otot jenis IIB dengan metabolisme tenaga glikolitik dan kontraksi yang kuat tetapi keletihan yang cepat. Kumpulan FR termasuk gentian otot jenis IIA dengan metabolisme oksidatif dan rintangan yang tinggi terhadap keletihan, kekuatan penguncupan mereka adalah pertengahan.

Sebagai tambahan kepada neuron α-motor yang besar dan kecil, tanduk anterior mengandungi banyak 7-motoneuron - sel yang lebih kecil dengan diameter soma sehingga 35 mikron. Dendrit neuron γ-motor kurang bercabang dan berorientasikan terutamanya dalam satah melintang. 7-motoneuron yang menonjol ke otot tertentu terletak dalam nukleus motor yang sama dengan α-motoneuron. Akson γ-motoneuron yang nipis dan mengalir perlahan-lahan menginervasi gentian otot intrafusal yang membentuk proprioreceptor gelendong otot.

Sel-a besar dikaitkan dengan sel gergasi korteks serebrum. Sel-a kecil mempunyai hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Melalui 7-sel, keadaan proprioseptor otot dikawal. Di antara pelbagai reseptor otot, gelendong neuromuskular adalah yang paling penting.

Gentian aferen, dipanggil annular, atau primer, hujung, mempunyai salutan mielin yang agak tebal dan gentian konduktif cepat. Gentian ekstrafusal dalam keadaan santai mempunyai panjang yang tetap. Apabila otot diregangkan, gelendong diregangkan. Hujung lingkaran-cincin bertindak balas terhadap regangan dengan menghasilkan potensi tindakan, yang dihantar ke neuron motor besar di sepanjang gentian aferen yang mengalir cepat, dan sekali lagi di sepanjang gentian eferen tebal yang mengalir cepat - otot ekstrafusal. Otot mengecut, panjang asalnya dipulihkan. Sebarang regangan otot mengaktifkan mekanisme ini. Mengetuk tendon otot menyebabkan ia meregang. Spindle bertindak balas dengan serta-merta. Apabila impuls mencapai neuron motor tanduk anterior saraf tunjang, mereka bertindak balas dengan menyebabkan penguncupan pendek. Transmisi monosynaptic ini adalah asas untuk semua refleks proprioceptive. Arka refleks meliputi tidak lebih daripada 1-2 segmen saraf tunjang, yang penting dalam menentukan penyetempatan lesi.

gentian nipis yang berkomunikasi dengan neuron interkalari yang bertanggungjawab untuk tindakan timbal balik otot antagonis yang sepadan.

Hanya sebilangan kecil impuls proprioseptif mencapai korteks serebrum, kebanyakannya dihantar melalui gelung maklum balas dan tidak mencapai tahap kortikal. Ini adalah elemen refleks yang berfungsi sebagai asas untuk pergerakan sukarela dan lain-lain, serta refleks statik yang menentang graviti.

Kedua-duanya dengan usaha sukarela dan dengan pergerakan refleks, akson yang paling nipis adalah yang pertama memasuki aktiviti. Unit motor mereka menghasilkan penguncupan yang sangat lemah, yang membolehkan peraturan halus fasa awal penguncupan otot. Apabila unit motor terlibat, neuron α-motor dengan akson diameter yang lebih besar dihidupkan secara beransur-ansur, yang disertai dengan peningkatan ketegangan otot. Urutan penglibatan unit motor sepadan dengan susunan peningkatan diameter akson mereka (prinsip perkadaran).

Kaedah Penyelidikan

Pemeriksaan, palpasi dan pengukuran isipadu otot dijalankan, isipadu pergerakan aktif dan pasif, kekuatan otot, nada otot, irama pergerakan aktif dan refleks ditentukan. Kaedah elektrofisiologi digunakan untuk mewujudkan sifat dan penyetempatan gangguan pergerakan dengan gejala klinikal yang tidak ketara.

Kajian fungsi motor bermula dengan pemeriksaan otot. Beri perhatian kepada atrofi atau hipertrofi. Mengukur lilitan otot dengan pita sentimeter, seseorang boleh menilai keterukan gangguan trofik. Kadang-kadang kedutan fibrillar dan fascicular boleh dilihat.

Pergerakan aktif diperiksa secara berurutan dalam semua sendi (Jadual 4.1) dan dilakukan oleh subjek. Mereka mungkin tidak hadir atau terhad dalam jumlah dan lemah. Ketiadaan lengkap pergerakan aktif dipanggil lumpuh, atau plegia, batasan julat pergerakan atau penurunan kekuatan mereka dipanggil paresis. Lumpuh atau paresis satu anggota badan dipanggil monoplegia, atau monoparesis. Lumpuh atau paresis kedua-dua lengan dipanggil paraplegia atas, atau paraparesis, lumpuh, atau paraparesis kaki - paraplegia bawah, atau paraparesis. Lumpuh atau paresis dua anggota badan dengan nama yang sama dipanggil hemiplegia, atau hemiparesis, lumpuh tiga anggota badan - triplegia, lumpuh empat anggota badan - quadriplegia, atau tetraplegia.

Jadual 4.1. Innervation otot periferal dan segmen

Sambungan jadual 4.1.

Akhir jadual 4.1.

Pergerakan pasif ditentukan dengan kelonggaran lengkap otot-otot subjek, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses tempatan (contohnya, perubahan pada sendi), yang mengehadkan pergerakan aktif. Kajian pergerakan pasif adalah kaedah utama untuk mengkaji nada otot.

Menyiasat isipadu pergerakan pasif pada sendi anggota atas: bahu, siku, pergelangan tangan (fleksi dan lanjutan, pronasi dan supinasi), pergerakan jari (fleksi, lanjutan, penculikan, adduksi, pertentangan jari i ke jari kelingking) , pergerakan pasif pada sendi bahagian bawah kaki: pinggul, lutut, buku lali (fleksi dan lanjutan, putaran ke luar dan ke dalam), fleksi dan lanjutan jari.

Kekuatan otot ditentukan secara berurutan dalam semua kumpulan dengan rintangan aktif pesakit. Sebagai contoh, apabila memeriksa kekuatan otot ikat pinggang bahu, pesakit diminta untuk menaikkan lengannya ke tahap mendatar, menentang percubaan pemeriksa untuk menurunkan lengannya; kemudian mereka menawarkan untuk mengangkat kedua-dua tangan di atas garis mendatar dan memegangnya, menawarkan rintangan. Untuk menentukan kekuatan otot lengan bawah, pesakit diminta untuk membengkokkan lengan pada sendi siku, dan pemeriksa cuba meluruskannya; juga menilai kekuatan penculik dan penambah bahu. Untuk menilai kekuatan otot lengan bawah, pesakit diminta untuk

memberi untuk melakukan pronasi dan supinasi, fleksi dan lanjutan tangan dengan rintangan semasa pergerakan. Untuk menentukan kekuatan otot jari, pesakit ditawarkan untuk membuat "cincin" jari pertama dan berturut-turut setiap satu, dan pemeriksa cuba memecahkannya. Mereka memeriksa kekuatan apabila jari V diculik dari IV dan jari-jari lain disatukan, apabila tangan digenggam menjadi penumbuk. Kekuatan otot ikat pinggang dan paha pelvis diperiksa apabila diminta untuk menaikkan, menurunkan, menambah dan menculik paha, sambil memberikan rintangan. Kekuatan otot paha diperiksa, mengajak pesakit membengkok dan meluruskan kaki di sendi lutut. Untuk memeriksa kekuatan otot kaki bawah, pesakit diminta untuk membengkokkan kaki, dan pemeriksa memastikannya tidak bengkok; maka mereka diberi tugas untuk melenturkan kaki yang bengkok pada sendi buku lali, mengatasi rintangan pemeriksa. Kekuatan otot-otot jari kaki juga ditentukan apabila pemeriksa cuba membengkokkan dan membengkokkan jari-jari dan secara berasingan membengkok dan membuka jari ke-i.

Untuk mengenal pasti paresis bahagian kaki, ujian Barre dilakukan: lengan paretik, dilanjutkan ke hadapan atau dinaikkan ke atas, secara beransur-ansur turun, kaki yang diangkat di atas katil juga turun secara beransur-ansur, dan yang sihat dipegang pada kedudukan yang diberikan (Rajah 4.6). ). Paresis ringan boleh dikesan dengan ujian untuk irama pergerakan aktif: pesakit diminta untuk pronate dan supinate tangannya, mengepalkan tangannya ke dalam penumbuk dan membukanya, menggerakkan kakinya, seolah-olah menunggang basikal; kekurangan kekuatan anggota badan ditunjukkan dalam fakta bahawa ia lebih cenderung menjadi letih, pergerakan dilakukan tidak begitu cepat dan kurang cekap daripada dengan anggota badan yang sihat.

Nada otot ialah ketegangan otot refleks yang menyediakan persediaan untuk melakukan pergerakan, mengekalkan keseimbangan dan postur, dan keupayaan otot untuk menahan regangan. Terdapat dua komponen nada otot: nada otot intrinsik, yang

bergantung pada ciri-ciri proses metabolik yang berlaku di dalamnya, dan nada neuromuskular (refleks), yang disebabkan oleh regangan otot, i.e. kerengsaan proprioceptors dan ditentukan oleh impuls saraf yang sampai ke otot ini. Asas tindak balas tonik adalah refleks regangan, arka yang ditutup dalam saraf tunjang. Nada inilah yang ada

nasi. 4.6. Ujian Barre.

Kaki paretic turun lebih cepat

berdasarkan pelbagai tindak balas tonik, termasuk yang antigravitasi, dilakukan dalam keadaan mengekalkan sambungan otot dengan sistem saraf pusat.

Nada otot dinilai dengan palpasi otot: dengan penurunan nada otot, otot menjadi lembik, lembut, pekat, dengan nada yang meningkat ia mempunyai tekstur yang lebih padat. Walau bagaimanapun, faktor penentu adalah kajian nada otot oleh pergerakan pasif berirama (flexors dan extensors, adductors dan abductors, pronators dan supinators), dilakukan dengan kelonggaran maksimum subjek. Hipotensi dipanggil penurunan nada otot, atony adalah ketiadaannya. Penurunan nada otot disertai dengan kemunculan gejala Orshansky: apabila mengangkat (dalam pesakit berbaring di belakangnya) kaki dilanjutkan pada sendi lutut, ia terlalu panjang pada sendi ini. Hipotensi dan atonia otot berlaku dengan lumpuh periferi atau paresis (pelanggaran bahagian eferen arka refleks dengan kerosakan pada saraf, akar, sel-sel tanduk anterior saraf tunjang), kerosakan pada cerebellum, batang otak, striatum dan posterior kord saraf tunjang.

Hipertensi otot ialah ketegangan yang dirasai oleh pemeriksa semasa pergerakan pasif. Terdapat hipertensi spastik dan plastik. Hipertensi spastik adalah peningkatan dalam nada fleksor dan pronator lengan dan extensor dan adduktor kaki akibat kerosakan pada saluran piramid. Dalam hipertensi spastik, semasa pergerakan berulang anggota badan, nada otot tidak berubah atau berkurangan. Dalam hipertensi spastik, simptom "pisau lipat" diperhatikan (halangan kepada pergerakan pasif pada fasa awal kajian).

Hipertensi plastik - peningkatan seragam dalam nada otot, fleksor, extensor, pronator dan supinator berlaku apabila sistem pallidonigral rosak. Dalam proses penyelidikan dengan hipertensi plastik, nada otot meningkat, gejala "roda gear" diperhatikan (rasa tersentak, pergerakan terputus-putus semasa kajian nada otot pada anggota badan).

refleks

Refleks ialah tindak balas terhadap kerengsaan reseptor di zon refleksogenik: tendon otot, kulit kawasan tertentu badan.

la, selaput lendir, anak mata. Dengan sifat refleks, keadaan pelbagai bahagian sistem saraf dinilai. Dalam kajian refleks, tahap, keseragaman, asimetri mereka ditentukan; pada tahap yang tinggi, zon refleksogenik dicatatkan. Apabila menerangkan refleks, penggredan berikut digunakan: refleks hidup; hyporeflexia; hiperreflexia (dengan zon refleksogenik yang dilanjutkan); areflexia (ketiadaan refleks). Peruntukkan refleks dalam, atau proprioseptif (tendon, periosteal, artikular), dan dangkal (kulit, membran mukus).

Refleks tendon dan periosteal (Rajah 4.7) ditimbulkan apabila tukul diketuk pada tendon atau periosteum: tindak balas ditunjukkan oleh tindak balas motor otot yang sepadan. Ia adalah perlu untuk mengkaji refleks pada bahagian atas dan bawah dalam kedudukan yang sesuai untuk tindak balas refleks (kekurangan ketegangan otot, kedudukan fisiologi purata).

Anggota atas: refleks dari tendon otot bisep bahu (Rajah 4.8) disebabkan oleh mengetuk tukul pada tendon otot ini (lengan pesakit harus dibengkokkan pada sendi siku pada sudut kira-kira 120 °). Sebagai tindak balas, lengan bawah melentur. Arka refleks - gentian sensitif dan motor saraf muskulokutaneus. Penutupan lengkok berlaku pada aras segmen C v -C vi . Refleks dari tendon otot trisep bahu (Rajah 4.9) disebabkan oleh pukulan tukul pada tendon otot ini di atas olekranon (lengan pesakit harus dibengkokkan pada sendi siku pada sudut 90 °). Sebagai tindak balas, lengan bawah memanjang. Arka refleks: saraf radial, segmen C vi -C vii. Refleks jejari (karporadial) (Rajah 4.10) ditimbulkan oleh perkusi proses styloid jejari (lengan pesakit harus dibengkokkan pada sendi siku pada sudut 90 ° dan berada dalam kedudukan antara pronasi dan supinasi). Sebagai tindak balas, fleksi dan pronasi lengan bawah dan fleksi jari berlaku. Arka refleks: gentian saraf median, radial dan muskulokutaneus, C v -C viii .

Anggota bawah: jerk lutut (Rajah 4.11) disebabkan oleh pukulan tukul pada tendon otot paha depan. Sebagai tindak balas, kaki dilanjutkan. Arka refleks: saraf femoral, L ii -L iv . Apabila memeriksa refleks dalam kedudukan terlentang, kaki pesakit harus dibengkokkan pada sendi lutut pada sudut tumpul (kira-kira 120 °) dan lengan bawah harus disokong oleh pemeriksa di kawasan fossa popliteal; apabila memeriksa refleks dalam kedudukan duduk, tulang kering pesakit harus berada pada sudut 120 ° ke pinggul, atau, jika pesakit tidak berehat dengan kakinya di atas lantai, secara bebas

nasi. 4.7. Refleks tendon (rajah). 1 - laluan gamma pusat; 2 - laluan alfa pusat; 3 - nod tulang belakang (sensitif); 4 - sel Renshaw; 5 - saraf tunjang; 6 - alphamotoneuron saraf tunjang; 7 - neuron motor gamma saraf tunjang; 8 - saraf alfa eferen; 9 - saraf eferen gamma; 10 - saraf aferen utama gelendong otot; 11 - saraf aferen tendon; 12 - otot; 13 - gelendong otot; 14 - beg nuklear; 15 - tiang gelendong.

Tanda "+" (tambah) menunjukkan proses pengujaan, tanda "-" (tolak) - perencatan

nasi. 4.8. Mendorong refleks siku-fleksi

nasi. 4.9. Induksi refleks siku ekstensor

tetapi gantung di tepi tempat duduk pada sudut 90 ° ke pinggul, atau satu kaki pesakit dilemparkan ke atas yang lain. Sekiranya refleks tidak dapat ditimbulkan, maka kaedah Endrashik digunakan: refleks ditimbulkan pada masa pesakit meregangkan tangan yang digenggam erat ke sisi. Refleks tumit (Achilles) (Rajah 4.12) ditimbulkan dengan mengetuk tendon Achilles. Sebagai tindak balas,

nasi. 4.10. Mendorong refleks rasuk karpal

dit plantar fleksi kaki akibat pengecutan otot betis. Dalam pesakit yang berbaring telentang, kaki harus dibengkokkan pada sendi pinggul, lutut dan buku lali pada sudut 90 °. Pemeriksa memegang kaki dengan tangan kiri, dan memukul tendon Achilles dengan tangan kanan. Dalam kedudukan pesakit di perut, kedua-dua kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan buku lali pada sudut 90 °. Pemeriksa memegang kaki atau tapak dengan satu tangan, dan memukul dengan tukul dengan yang lain. Kajian refleks tumit boleh dilakukan dengan meletakkan pesakit pada lututnya di atas sofa supaya kaki dibengkokkan pada sudut 90 °. Dalam pesakit yang duduk di atas kerusi, anda boleh membengkokkan kaki pada sendi lutut dan buku lali dan menyebabkan refleks dengan mengetuk tendon calcaneal. Arka refleks: saraf tibial, segmen S I -S II.

Refleks artikular ditimbulkan oleh kerengsaan reseptor sendi dan ligamen pada tangan: Mayer - penentangan dan fleksi dalam metacarpophalangeal dan lanjutan dalam artikulasi interphalangeal jari pertama dengan fleksi paksa di phalanx utama jari III dan IV. Arka refleks: saraf ulnar dan median, segmen C VIII -Th I. Leri - fleksi lengan bawah dengan fleksi paksa jari dan tangan dalam kedudukan supinasi. Arka refleks: saraf ulnar dan median, segmen C VI -Th I.

refleks kulit. Refleks perut (Rajah 4.13) disebabkan oleh kerengsaan cepat putus-putus dari pinggir ke pusat dalam zon kulit yang sepadan dalam kedudukan pesakit berbaring telentang dengan kaki bengkok sedikit. Dimanifestasikan oleh penguncupan unilateral otot dinding perut anterior. Refleks atas (epigastrik) ditimbulkan oleh rangsangan di sepanjang tepi gerbang kosta. Arka refleks - segmen Th VII -Th VIII. Sederhana (mesogastrik) - dengan kerengsaan pada tahap pusar. Arka refleks - segmen Th IX -Th X . Lebih rendah (hipogastrik) apabila menggunakan kerengsaan selari dengan lipatan inguinal. Arka refleks - saraf ilioinguinal dan iliohypogastric, segmen Th IX -Th X.

nasi. 4.11. Menyebabkan tersentak lutut dalam posisi duduk pesakit (a) dan berbohong (6)

nasi. 4.12. Menyebabkan refleks calcaneal dalam kedudukan pesakit pada lututnya (a) dan berbohong (6)

nasi. 4.13. Merangsang refleks perut

Refleks cremaster ditimbulkan oleh rangsangan strok pada permukaan dalaman paha. Sebagai tindak balas, terdapat penarikan testis akibat penguncupan otot yang mengangkat testis. Arka refleks - saraf femoral-genital, segmen L I -L II. Refleks plantar - fleksi plantar kaki dan jari dengan kerengsaan putus-putus pada tepi luar tapak kaki. Arka refleks - saraf tibial, segmen L V -S III. Refleks dubur - penguncupan sfinkter luar dubur dengan kesemutan atau kerengsaan kulit di sekelilingnya. Ia dipanggil dalam kedudukan subjek berbaring di sisinya dengan kaki dibawa ke perut. Arka refleks - saraf pudenda, segmen S III -S V.

Refleks patologi muncul apabila saluran piramid rosak. Bergantung pada sifat tindak balas, refleks extensor dan fleksi dibezakan.

Refleks ekstensor patologi di bahagian bawah kaki. Refleks Babinsky (Rajah 4.14) adalah yang paling penting - sambungan jari kaki pertama dengan kerengsaan putus-putus pada tepi luar tapak kaki. Pada kanak-kanak di bawah umur 2-2.5 tahun, ia adalah refleks fisiologi. Refleks Oppenheim (Rajah 4.15) - lanjutan jari kaki pertama sebagai tindak balas kepada jari penyelidik yang berjalan di sepanjang puncak tibial hingga ke sendi buku lali. Refleks Gordon (Rajah 4.16) - lanjutan perlahan jari kaki pertama dan penyebaran berbentuk kipas pada jari lain dengan mampatan otot betis. Refleks Schaefer (Rajah 4.17) - lanjutan jari kaki pertama dengan mampatan tendon Achilles.

Fleksi refleks patologi pada bahagian bawah kaki. Refleks Rossolimo (Rajah 4.18) paling kerap dikesan - fleksi jari kaki dengan pukulan tangen pantas ke hujung jari. Refleks Bekhterev-Mendel (Rajah 4.19) - lenturan jari kaki apabila dipukul dengan tukul di permukaan belakangnya. Refleks Zhukovsky (Rajah 4.20) - bengkok-

nasi. 4.14. Mendorong refleks Babinski (a) dan rancangannya (b)

mandi jari kaki apabila dipukul dengan tukul pada permukaan plantarnya terus di bawah jari. Refleks Bechterew (Rajah 4.21) - fleksi jari kaki apabila dipukul dengan tukul pada permukaan plantar tumit. Perlu diingat bahawa refleks Babinsky muncul dengan lesi akut sistem piramidal, dan refleks Rossolimo adalah manifestasi lewat kelumpuhan spastik atau paresis.

Fleksi refleks patologi pada anggota atas. Refleks Tremner - lenturan jari sebagai tindak balas kepada kerengsaan tangen yang cepat dengan jari pemeriksa permukaan palmar falang terminal jari II-IV pesakit. Refleks Jacobson-Lask ialah gabungan lenturan lengan bawah dan jari sebagai tindak balas kepada pukulan tukul pada proses styloid jejari. Refleks Zhukovsky - fleksi jari-jari tangan apabila dipukul dengan tukul pada permukaan tapak tangannya. Refleks karpal-jari Bekhterev - fleksi jari-jari tangan apabila mengetuk dengan tukul di belakang tangan.

Refleks pelindung patologi, atau refleks automatisme tulang belakang, pada bahagian atas dan bawah - pemendekan atau pemanjangan anggota yang lumpuh secara tidak sengaja apabila dicucuk, dicubit, disejukkan dengan eter atau kerengsaan proprioseptif mengikut kaedah Bekhterev-Marie-Foy, apabila penyelidik menghasilkan lenturan aktif yang tajam pada jari kaki. Refleks pelindung selalunya adalah fleksi (fleksi kaki secara sukarela di pergelangan kaki, lutut dan sendi pinggul). Refleks pelindung extensor dimanifestasikan oleh lanjutan secara tidak sengaja

nasi. 4.15. Mendorong refleks Oppenheim

nasi. 4.16. Menyebut Refleks Gordon

nasi. 4.17. Menyebut refleks Schaefer

nasi. 4.18. Menyebut refleks Rossolimo

nasi. 4.19. Memanggil refleks Bekhterev-Mendel

nasi. 4.20. Menyebut refleks Zhukovsky

nasi. 4.21. Memanggil refleks Bekhterev calcaneal

Saya makan kaki di pinggul, sendi lutut dan fleksi plantar kaki. Refleks pelindung silang - lenturan kaki yang merengsa dan lanjutan yang lain biasanya diperhatikan dengan lesi gabungan saluran piramid dan ekstrapiramidal, terutamanya pada tahap saraf tunjang. Apabila menerangkan refleks pelindung, bentuk tindak balas refleks, zon refleksogenik, dicatatkan. kawasan membangkitkan refleks dan keamatan rangsangan.

Refleks tonik leher berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan yang berkaitan dengan perubahan dalam kedudukan kepala berhubung dengan badan. Refleks Magnus-Klein - peningkatan nada extensor pada otot lengan dan kaki, ke arah mana kepala dipusingkan dengan dagu, nada fleksor pada otot-otot anggota yang bertentangan apabila memutar kepala; lenturan kepala menyebabkan peningkatan dalam flexor, dan lanjutan kepala - nada extensor dalam otot anggota badan.

Refleks Gordon - melambatkan bahagian bawah kaki dalam kedudukan lanjutan apabila menyebabkan lutut tersentak. Fenomena kaki (Westphal) ialah "pembekuan" kaki semasa dorsiflexion pasifnya. Fenomena shin Foix-Thevenard (Rajah 4.22) - lanjutan tulang kering yang tidak lengkap pada sendi lutut pada pesakit yang berbaring di atas perutnya, selepas tulang kering disimpan dalam kedudukan fleksi yang melampau untuk beberapa waktu; manifestasi ketegaran ekstrapiramidal.

Refleks menggenggam Yanishevsky pada anggota atas - menggenggam objek yang bersentuhan dengan tapak tangan secara tidak sengaja; pada bahagian bawah kaki - peningkatan fleksi jari dan kaki semasa pergerakan atau kerengsaan lain pada tapak kaki. Refleks menggenggam jauh - percubaan untuk menangkap objek yang ditunjukkan pada jarak jauh; dilihat pada lesi lobus frontal.

Peningkatan mendadak dalam refleks tendon ditunjukkan klonus- satu siri penguncupan berirama pantas bagi otot atau kumpulan otot sebagai tindak balas kepada regangannya (Rajah 4.23). Klonus kaki disebabkan oleh pesakit yang berbaring telentang. Pemeriksa membengkokkan kaki pesakit di sendi pinggul dan lutut, memegangnya dengan satu tangan, dan yang lain

nasi. 4.22. Pemeriksaan refleks postural (fenomena shin)

nasi. 4.23. Menyebabkan klonus patella (a) dan kaki (b)

goy mencengkam kaki dan, selepas fleksi plantar maksimum, secara tersentak-sentak menghasilkan dorsiflexion kaki. Sebagai tindak balas, pergerakan klonik berirama kaki berlaku semasa regangan tendon calcaneal.

Clonus of the patella disebabkan oleh pesakit yang berbaring telentang dengan kaki yang diluruskan: jari I dan II mencengkam bahagian atas patella, menariknya ke atas, kemudian mengalihkannya secara mendadak ke bahagian distal.

arah dan pegang dalam kedudukan itu; sebagai tindak balas, pengecutan berirama dan kelonggaran otot quadriceps femoris dan kedutan patella muncul.

Synkinesia- pergerakan mesra refleks anggota (atau bahagian lain badan), mengiringi pergerakan sukarela anggota lain (bahagian badan). Terdapat synkinesis fisiologi dan patologi. Sinkinesis patologi dibahagikan kepada global, tiruan dan penyelarasan.

Global(spastik) - sinkinesis nada fleksor lengan lumpuh dan extensor kaki apabila cuba menggerakkan anggota lumpuh, dengan pergerakan aktif anggota badan yang sihat, ketegangan otot-otot batang dan leher, apabila batuk atau bersin. Peniruan synkinesis - pengulangan secara tidak sengaja oleh lumpuh anggota badan pergerakan sukarela anggota yang sihat di sisi lain badan. menyelaras synkinesis - prestasi pergerakan tambahan oleh anggota badan paretik dalam proses tindakan motor bertujuan yang kompleks (contohnya, lenturan pada pergelangan tangan dan sendi siku apabila cuba mengepalkan jari ke dalam penumbuk).

kontraktur

Ketegangan otot tonik yang berterusan, menyebabkan keterbatasan pergerakan pada sendi, dipanggil contracture. Terdapat fleksi, extensor, kontraktur pronator; oleh penyetempatan - kontraktur tangan, kaki; mono-, para-, tri- dan quadriplegic; mengikut kaedah manifestasi - berterusan dan tidak stabil dalam bentuk kekejangan tonik; pada masa kejadian selepas perkembangan proses patologi - awal dan lewat; berkaitan dengan kesakitan - refleks pelindung, antalgik; bergantung kepada kekalahan pelbagai bahagian sistem saraf - pyramidal (hemiplegik), extrapyramidal, tulang belakang (paraplegic). Kontraktur hemiplegik lewat (postur Wernicke-Mann) - membawa bahu ke badan, fleksi lengan bawah, fleksi dan pronasi tangan, lanjutan paha, kaki bawah dan fleksi plantar kaki; apabila berjalan, kaki menggambarkan separuh bulatan (Rajah 4.24).

Hormetonia dicirikan oleh kekejangan tonik berkala terutamanya dalam fleksor bahagian atas dan ekstensor bahagian bawah, dan dicirikan oleh pergantungan pada rangsangan intero- dan exteroceptive. Pada masa yang sama, terdapat refleks pelindung yang jelas.

Semiotik gangguan pergerakan

Terdapat dua sindrom utama kerosakan pada saluran piramid - disebabkan oleh penglibatan neuron motor pusat atau periferal dalam proses patologi. Kekalahan neuron motor pusat di mana-mana peringkat saluran kortikal-tulang belakang menyebabkan lumpuh pusat (spastik), dan kekalahan neuron motor periferi menyebabkan lumpuh periferal (lembik).

lumpuh periferal(paresis) berlaku apabila neuron motor periferal rosak pada mana-mana peringkat (badan neuron di tanduk anterior saraf tunjang atau nukleus motor saraf kranial di batang otak, akar anterior saraf tunjang atau motor akar saraf kranial, plexus dan saraf periferal). Kerosakan boleh menangkap tanduk anterior, akar anterior, saraf periferi. Otot yang terjejas tidak mempunyai aktiviti sukarela dan refleks. Otot bukan sahaja lumpuh, tetapi juga hipotonik (atony hipoor otot). Terdapat perencatan refleks tendon dan periosteal (areflexia atau hyporeflexia) akibat gangguan arka monosinaptik refleks regangan. Selepas beberapa minggu, atrofi berkembang, serta tindak balas degenerasi otot lumpuh. Ini menunjukkan bahawa sel-sel tanduk anterior mempunyai kesan trofik pada gentian otot, yang merupakan asas untuk fungsi otot normal.

Bersama-sama dengan ciri-ciri umum paresis periferal, terdapat ciri-ciri gambar klinikal yang membolehkan anda menentukan dengan tepat di mana proses patologi dilokalisasikan: di tanduk anterior, akar, plexus, atau di saraf periferi. Apabila tanduk anterior terjejas, otot yang dipersarafi dari segmen ini menderita. Selalunya dalam atrofi

nasi. 4.24. Pose Wernicke-Mann

Di dalam otot, penguncupan pantas serat otot individu dan berkasnya diperhatikan - kedutan fibrillar dan fascicular, yang merupakan hasil daripada kerengsaan oleh proses patologi neuron yang belum mati. Oleh kerana pemuliharaan otot adalah polysegmental, lumpuh lengkap hanya diperhatikan apabila beberapa segmen jiran terjejas. Kekalahan semua otot anggota badan (monoparesis) jarang berlaku, kerana sel-sel tanduk anterior, membekalkan pelbagai otot, dikumpulkan ke dalam lajur yang terletak pada jarak yang agak jauh antara satu sama lain. Tanduk anterior boleh terlibat dalam proses patologi dalam poliomielitis akut, sklerosis lateral amyotrophic, atrofi otot tulang belakang progresif, syringomyelia, hematomielia, mielitis, dan gangguan peredaran darah saraf tunjang.

Dengan kerosakan pada akar anterior (radikulopati, sciatica), gambaran klinikal adalah serupa dengan kekalahan tanduk anterior. Terdapat juga pengedaran segmen lumpuh. Lumpuh asal radikular berkembang hanya dengan kekalahan serentak beberapa akar jiran. Oleh kerana kekalahan akar anterior sering disebabkan oleh proses patologi yang secara serentak melibatkan akar posterior (sensitif), gangguan pergerakan sering digabungkan dengan gangguan deria dan kesakitan di zon pemuliharaan akar yang sepadan. Penyebabnya ialah penyakit degeneratif tulang belakang (osteochondrosis, spondylosis ubah bentuk), neoplasma, penyakit radang.

Kerosakan pada plexus saraf (plexopathy, plexitis) ditunjukkan oleh kelumpuhan periferal anggota badan dalam kombinasi dengan kesakitan dan anestesia, serta gangguan autonomi pada anggota ini, kerana batang plexus mengandungi gentian saraf motor, deria dan autonomi. Selalunya terdapat luka separa plexus. Plexopathy, sebagai peraturan, disebabkan oleh kecederaan traumatik tempatan, berjangkit, kesan toksik.

Apabila saraf periferal bercampur rosak, lumpuh periferal otot yang dipersarafi oleh saraf ini berlaku (neuropati, neuritis). Gangguan sensitif dan vegetatif yang disebabkan oleh gangguan gentian aferen dan eferen juga mungkin. Kerosakan pada saraf tunggal biasanya dikaitkan dengan tindakan mekanikal (mampatan, trauma akut, iskemia). Kerosakan serentak pada banyak saraf periferal membawa kepada perkembangan paresis periferi, selalunya dua hala, terutamanya dalam dis-

segmen tal bahagian kaki (polineuropati, polyneuritis). Pada masa yang sama, gangguan motor dan autonomi mungkin berlaku. Pesakit mencatatkan paresthesia, sakit, penurunan sensitiviti oleh jenis "stoking" atau "sarung tangan", lesi kulit trofik dikesan. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh mabuk (alkohol, pelarut organik, garam logam berat), penyakit sistemik (kanser organ dalaman, diabetes mellitus, porfiria, pellagra), pendedahan kepada faktor fizikal, dll.

Penjelasan sifat, keterukan dan penyetempatan proses patologi adalah mungkin dengan bantuan kaedah penyelidikan elektrofisiologi - elektromiografi, elektroneurografi.

Pada lumpuh pusat kerosakan pada kawasan motor korteks serebrum atau laluan piramid membawa kepada pemberhentian penghantaran impuls untuk pelaksanaan pergerakan sukarela dari bahagian korteks ini ke tanduk anterior saraf tunjang. Hasilnya adalah kelumpuhan otot yang sepadan.

Gejala utama lumpuh pusat adalah penurunan kekuatan dalam kombinasi dengan had dalam julat pergerakan aktif (hemi-, para-, tetraparesis; peningkatan spastik dalam nada otot (hipertonisitas); peningkatan refleks proprioseptif dengan peningkatan dalam refleks tendon dan periosteal, pengembangan zon refleksogenik, kemunculan klonus; pengurangan atau kehilangan refleks kulit (perut, kremasterik, plantar); kemunculan refleks patologi (Babinsky, Rossolimo, dll.); kemunculan refleks pelindung ; berlakunya sinkinesis patologi; ketiadaan tindak balas kelahiran semula.

Gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi lesi dalam neuron motor pusat. Kerosakan pada gyrus precentral dimanifestasikan oleh gabungan sawan epileptik motor separa (epilepsi Jackson) dan paresis pusat (atau lumpuh) anggota yang bertentangan. Paresis kaki, sebagai peraturan, sepadan dengan kekalahan sepertiga atas gyrus, tangan - sepertiga tengahnya, separuh muka dan lidah - sepertiga yang lebih rendah. Kejang, bermula pada satu anggota badan, sering berpindah ke bahagian lain pada separuh badan yang sama. Peralihan ini sepadan dengan susunan lokasi perwakilan motor dalam gyrus precentral.

Lesi subkortikal (crown radiata) disertai dengan hemiparesis kontralateral. Sekiranya tumpuan terletak lebih dekat ke bahagian bawah gyrus precentral, maka lengan lebih terjejas, jika ke bahagian atas - kaki.

Kekalahan kapsul dalaman membawa kepada perkembangan hemiplegia kontralateral. Oleh kerana penglibatan serentak gentian kortikonuklear, paresis pusat saraf muka dan hypoglossal kontralateral diperhatikan. Kekalahan laluan deria menaik yang melalui kapsul dalaman disertai dengan perkembangan hemihypesthesia kontralateral. Di samping itu, pengaliran di sepanjang saluran optik terganggu dengan kehilangan medan visual kontralateral. Oleh itu, lesi kapsul dalaman boleh digambarkan secara klinikal oleh "sindrom tiga hemi" - hemiparesis, hemihypesthesia dan hemianopsia pada sisi yang bertentangan dengan lesi.

Kerosakan pada batang otak (batang otak, pons, medulla oblongata) disertai oleh kerosakan pada saraf kranial di sebelah fokus dan hemiplegia di sebelah bertentangan - perkembangan sindrom bergantian. Apabila batang otak rosak, terdapat lesi saraf okulomotor di sebelah fokus, dan hemiplegia spastik atau hemiparesis (sindrom Weber) pada bahagian yang bertentangan. Kerosakan pada pons ditunjukkan oleh perkembangan sindrom bergantian yang melibatkan saraf kranial V, VI, dan VII. Apabila piramid medulla oblongata terjejas, hemiparesis kontralateral dikesan, manakala kumpulan bulbar saraf kranial boleh kekal utuh. Jika chiasma piramid rosak, sindrom jarang berlaku hemiplegia crucian (bergantian) (lengan kanan dan kaki kiri atau sebaliknya). Dalam kes lesi unilateral pada saluran piramid dalam saraf tunjang di bawah paras lesi, hemiparesis spastik (atau monoparesis) dikesan, manakala saraf kranial kekal utuh. Kerosakan dua hala pada saluran piramid dalam saraf tunjang disertai dengan tetraplegia spastik (paraplegia). Pada masa yang sama, gangguan sensitif dan trofik dikesan.

Untuk pengiktirafan lesi fokus otak pada pesakit dalam koma, gejala kaki yang diputar ke luar adalah penting (Rajah 4.25). Di sisi yang bertentangan dengan lesi, kaki diputar ke luar, akibatnya ia tidak terletak pada tumit, tetapi pada permukaan luar. Untuk menentukan gejala ini, anda boleh menggunakan kaedah pusingan maksimum kaki ke luar - gejala Bogolepov. Di bahagian yang sihat, kaki segera kembali ke kedudukan asalnya, dan kaki di sisi hemiparesis kekal ke luar.

Perlu diingat bahawa jika gangguan saluran piramid berlaku secara tiba-tiba, refleks regangan otot ditindas. Ini bermakna kita-

nasi. 4.25. Putaran kaki dalam hemiplegia

nada serviks, tendon dan refleks periosteal pada mulanya mungkin berkurangan (peringkat diaschisis). Ia mungkin mengambil masa beberapa hari atau minggu sebelum mereka pulih. Apabila ini berlaku, gelendong otot akan menjadi lebih sensitif untuk regangan berbanding sebelumnya. Ini amat ketara dalam fleksor lengan dan extensor kaki. Gi-

sensitiviti reseptor regangan disebabkan oleh kerosakan pada laluan ekstrapiramidal yang berakhir dalam sel-sel tanduk anterior dan mengaktifkan γ-motoneuron yang memupuk gentian otot intrafusal. Akibatnya, impuls di sepanjang gelang maklum balas yang mengawal panjang otot berubah supaya fleksor lengan dan extensor kaki ditetapkan dalam keadaan sesingkat mungkin (kedudukan panjang minimum). Pesakit kehilangan keupayaan untuk secara sukarela menghalang otot hiperaktif.

4.2. Sistem ekstrapiramidal

Istilah "sistem ekstrapiramidal" (Rajah 4.26) merujuk kepada pembentukan ekstrapiramidal subkortikal dan batang, laluan motor yang tidak melalui piramid medulla oblongata. Sumber aferentasi yang paling penting bagi mereka ialah korteks motor hemisfera serebrum.

Unsur-unsur utama sistem ekstrapiramidal ialah nukleus lentikular (terdiri daripada bola pucat dan cangkang), nukleus caudate, kompleks amygdala, nukleus subthalamic, substantia nigra. Sistem ekstrapiramidal termasuk pembentukan retikular, nukleus tegmentum batang, nukleus vestibular dan zaitun bawah, nukleus merah.

Dalam struktur ini, impuls dihantar ke sel saraf interkalari dan kemudian turun sebagai tegmental, nuklear merah, retikular dan vestibulo-tulang belakang dan laluan lain ke neuron motor tanduk anterior saraf tunjang. Melalui laluan ini, sistem ekstrapiramidal mempengaruhi aktiviti motor tulang belakang. Sistem ekstrapiramidal, yang terdiri daripada laluan saraf eferen unjuran bermula di korteks serebrum, termasuk nukleus striatum, beberapa

nasi. 4.26. Sistem ekstrapiramidal (skim).

1 - kawasan motor otak besar (bidang 4 dan 6) di sebelah kiri; 2 - gentian pallidar kortikal; 3 - kawasan hadapan korteks serebrum; 4 - gentian striopallidar; 5 - cangkerang; 6 - bola pucat; 7 - nukleus caudate; 8 - talamus; 9 - nukleus subthalamic; 10 - laluan jambatan hadapan; 11 - laluan nuklear-thalamic merah; 12 - otak tengah; 13 - teras merah; 14 - bahan hitam; 15 - laluan dentate-thalamic; 16 - laluan nuklear gear-merah; 17 - peduncle cerebellar unggul; 18 - cerebellum; 19 - nukleus dentate; 20 - peduncle cerebellar tengah; 21 - peduncle cerebellar yang lebih rendah; 22 - zaitun; 23 - maklumat proprioceptive dan vestibular; 24 - laluan occlusal-spinal, reticular-spinal dan red nuclear-spinal

nukleus batang otak dan cerebellum, mengawal pergerakan dan nada otot. Ia melengkapkan sistem kortikal pergerakan sukarela. Pergerakan sewenang-wenangnya disediakan, "ditala" dengan halus untuk pelaksanaan.

Laluan piramid (melalui interneuron) dan gentian sistem ekstrapiramidal akhirnya berlaku pada neuron motor tanduk anterior, pada sel α- dan γ, dan menjejaskannya melalui pengaktifan dan perencatan. Laluan piramida bermula di kawasan sensorimotor korteks serebrum (medan 4, 1, 2, 3). Pada masa yang sama, laluan motor ekstrapiramidal bermula dalam bidang ini, termasuk serat kortikostriatal, kortikorubral, kortikonigral dan kortikoretikular yang menuju ke nukleus motor saraf kranial dan ke sel saraf motor tulang belakang melalui rantai menurun neuron.

Sistem ekstrapiramidal secara filogenetik lebih tua (terutama bahagian pallidarnya) daripada sistem piramid. Dengan perkembangan sistem piramid, sistem ekstrapiramidal bergerak ke kedudukan bawahan.

Tahap urutan bawah sistem ini, struktur phylo- dan otnogenetically paling kuno - reti-

pembentukan kular tegmentum batang otak dan saraf tunjang. Dengan perkembangan dunia haiwan, paleostriatum (bola pucat) mula menguasai struktur ini. Kemudian, dalam mamalia yang lebih tinggi, neostriatum (nukleus caudate dan cangkang) memperoleh peranan utama. Sebagai peraturan, secara filogenetik pusat kemudian mendominasi lebih awal. Ini bermakna bahawa pada haiwan yang lebih rendah bekalan innervation pergerakan tergolong dalam sistem ekstrapiramidal. Ikan adalah contoh klasik makhluk "pallidar". Pada burung, neostriatum yang cukup maju muncul. Dalam haiwan yang lebih tinggi, peranan sistem ekstrapiramidal kekal sangat penting, walaupun apabila korteks serebrum terbentuk, pusat motor yang lebih tua secara filogenetik (paleostriatum dan neostriatum) semakin dikawal oleh sistem motor baru - sistem piramid.

Striatum menerima impuls dari pelbagai kawasan korteks serebrum, terutamanya dari korteks motor (bidang 4 dan 6). Gentian aferen ini, tersusun secara somatotopi, berjalan secara ipsilateral dan bertindak menghalang. Striatum juga dicapai oleh satu lagi sistem gentian aferen yang datang dari talamus. Dari nukleus caudate dan cangkang nukleus lentikular, laluan aferen utama dihantar ke segmen sisi dan medial bola pucat. Terdapat sambungan korteks serebrum ipsilateral dengan substantia nigra, nukleus merah, nukleus subthalamic, dan pembentukan retikular.

Nukleus caudate dan cangkang nukleus lentikular mempunyai dua saluran komunikasi dengan bahan hitam. Neuron dopaminergik nigrostriatal mempunyai kesan perencatan pada fungsi striatum. Pada masa yang sama, laluan strionigral GABAergic mempunyai kesan menyedihkan pada fungsi neuron nigrostriatal dopaminergik. Ini adalah gelung maklum balas tertutup.

Jisim gentian eferen dari striatum melalui segmen medial globus pallidus. Mereka membentuk berkas gentian tebal, salah satunya dipanggil gelung lentikular. Seratnya melalui ventromedial di sekitar kaki posterior kapsul dalaman, menuju ke talamus dan hipotalamus, serta secara timbal balik ke nukleus subthalamic. Selepas menyeberang, mereka berhubung dengan pembentukan retikular otak tengah; rantaian neuron yang turun daripadanya membentuk saluran retikular-tunjang (sistem retikular menurun), berakhir dengan sel-sel tanduk anterior saraf tunjang.

Bahagian utama gentian eferen bola pucat pergi ke talamus. Ini ialah berkas pallidothalamic, atau medan Trout HI. Kebanyakannya

gentian berakhir di nukleus anterior talamus, yang diunjurkan ke medan kortikal 6. Gentian yang bermula di nukleus dentate cerebellum berakhir di nukleus posterior talamus, yang diunjurkan ke medan kortikal 4. Dalam korteks, laluan thalamocortical membentuk sinaps dengan neuron kortikostriatal dan membentuk gelung maklum balas. Persimpangan talamokortikal timbal balik (berpasangan) memudahkan atau menghalang aktiviti medan motor kortikal.

Semiotik gangguan ekstrapiramidal

Tanda-tanda utama gangguan ekstrapiramidal adalah gangguan pada nada otot dan pergerakan tidak disengajakan. Dua kumpulan sindrom klinikal utama boleh dibezakan. Satu kumpulan adalah gabungan hipokinesis dan hipertensi otot, yang lain adalah hyperkinesis, dalam beberapa kes digabungkan dengan hipotensi otot.

Sindrom akinetik-tegar(syn.: amyostatik, hipokinetik-hipertonik, sindrom pallidonigral). Sindrom ini dalam bentuk klasiknya ditemui dalam penyakit Parkinson. Manifestasi klinikal diwakili oleh hypokinesia, ketegaran, gegaran. Dengan hypokinesia, semua pergerakan meniru dan ekspresif perlahan secara mendadak (bradykinesia) dan hilang secara beransur-ansur. Permulaan pergerakan, seperti berjalan, beralih dari satu aksi motor ke yang lain, adalah sangat sukar. Pesakit mula-mula mengambil beberapa langkah pendek; setelah memulakan pergerakan, dia tidak boleh berhenti secara tiba-tiba dan mengambil beberapa langkah tambahan. Aktiviti berterusan ini dipanggil propulsi. Retropulse atau lateropulsion juga mungkin.

Keseluruhan keseluruhan pergerakan ternyata menjadi miskin (oligokinesia): badan, apabila berjalan, berada dalam kedudukan tetap anteflexion (Rajah 4.27), tangan tidak mengambil bahagian dalam tindakan berjalan (acheirokinesis). Semua mimik (hypomimia, amimia) dan pergerakan ekspresif mesra adalah terhad atau tiada. Pertuturan menjadi senyap, sedikit termodulat, membosankan dan dysarthric.

Ketegaran otot diperhatikan - peningkatan seragam dalam nada dalam semua kumpulan otot (nada plastik); mungkin rintangan "lilin" terhadap semua pergerakan pasif. Gejala roda gear didedahkan - dalam proses penyelidikan, nada otot antagonis menurun secara berperingkat, secara tidak konsisten. Kepala pesakit yang berbaring, dengan hati-hati dinaikkan oleh pemeriksa, tidak jatuh jika tiba-tiba dilepaskan, tetapi secara beransur-ansur menurun. Berbeza dengan spasmodik

lumpuh, refleks proprioceptive tidak meningkat, dan refleks patologi dan paresis tidak hadir.

Gegaran berskala kecil, berirama tangan, kepala, rahang bawah mempunyai frekuensi rendah (4-8 pergerakan sesaat). Gegaran berlaku semasa rehat dan merupakan hasil daripada interaksi agonis otot dan antagonis (gegaran antagonis). Ia telah disifatkan sebagai gegaran "penggulungan pil" atau "pengiraan syiling".

Sindrom hiperkinetik-hipotonik- penampilan pergerakan yang berlebihan dan tidak terkawal dalam pelbagai kumpulan otot. Terdapat hiperkinesis tempatan yang melibatkan gentian otot atau otot individu, hiperkinesis segmental dan umum. Terdapat hiperkinesia yang cepat dan lambat, dengan ketegangan tonik yang berterusan pada otot individu.

Atetosis(Gamb. 4.28) biasanya disebabkan oleh kerosakan pada striatum. Terdapat pergerakan perlahan seperti cacing dengan kecenderungan untuk hiperekstensi bahagian distal anggota badan. Di samping itu, terdapat peningkatan yang tidak teratur dalam ketegangan otot dalam agonis dan antagonis. Akibatnya, postur dan pergerakan pesakit menjadi berlagak. Pergerakan sukarela terjejas dengan ketara disebabkan oleh kejadian spontan pergerakan hiperkinetik, yang boleh menangkap muka, lidah dan, dengan itu, menyebabkan meringis dengan pergerakan lidah yang tidak normal, kesukaran pertuturan. Athetosis boleh digabungkan dengan paresis kontralateral. Ia juga boleh menjadi dua hala.

Kekejangan muka- hyperkinesis tempatan, ditunjukkan oleh kontraksi simetri tonik otot muka, otot lidah, kelopak mata. Kadang-kadang dia memerhati

nasi. 4.27. parkinsonisme

nasi. 4.28. Atetosis (a-e)

Xia blepharospasm terpencil (Rajah 4.29) - penguncupan terpencil otot bulat mata. Ia diprovokasi dengan bercakap, makan, tersenyum, meningkat dengan keseronokan, pencahayaan terang dan hilang dalam mimpi.

Hiperkinesis koreik- kedutan otot yang pendek, cepat, tidak menentu, menyebabkan pelbagai pergerakan, kadang-kadang menyerupai yang sewenang-wenangnya. Pertama, bahagian distal anggota badan terlibat, kemudian bahagian proksimal. Kedutan otot muka yang tidak disengajakan menyebabkan meringis. Mungkin penglibatan otot pembiakan bunyi dengan jeritan yang tidak disengajakan, mengeluh. Sebagai tambahan kepada hyperkinesis, terdapat penurunan dalam nada otot.

Tortikolis spasmodik(nasi.

4.30) dan distonia kilasan (Rajah 1).

4.31) adalah bentuk dystonia otot yang paling biasa. Dalam kedua-dua penyakit, putamen dan nukleus centromedial talamus biasanya terjejas, serta nukleus ekstrapiramidal lain (globus pallidus, substantia nigra, dll.). spastik

torticollis - gangguan tonik, dinyatakan dalam kontraksi spastik otot-otot kawasan serviks, yang membawa kepada pusingan dan kecondongan kepala yang perlahan, tidak disengajakan. Pesakit sering menggunakan teknik pampasan untuk mengurangkan hiperkinesis, khususnya, menyokong kepala dengan tangan. Sebagai tambahan kepada otot leher yang lain, otot sternokleidomastoid dan trapezius sering terlibat dalam proses tersebut.

Tortikolis spasmodik mungkin merupakan bentuk distonia kilasan tempatan atau gejala awal penyakit ekstrapiramidal lain (ensefalitis, Huntington's chorea, distrofi hepatocerebral).

nasi. 4.29. Blepharospasm

nasi. 4.30. Tortikolis spasmodik

Dystonia kilasan- penglibatan dalam proses patologi otot-otot batang, dada dengan pergerakan putaran batang dan segmen proksimal anggota badan. Mereka boleh begitu jelas sehingga tanpa sokongan pesakit tidak boleh berdiri atau berjalan. Kemungkinan distonia kilasan idiopatik atau distonia sebagai manifestasi ensefalitis, korea Huntington, penyakit Hallervorden-Spatz, distrofi hepatocerebral.

sindrom balistik(ballismus) dimanifestasikan oleh penguncupan pantas otot proksimal anggota badan, penguncupan putaran otot paksi. Lebih kerap terdapat bentuk unilateral - hemiballismus. Dengan hemiballismus, pergerakan mempunyai amplitud dan kekuatan yang besar ("melempar", menyapu), kerana kumpulan otot yang sangat besar berkurangan. Sebabnya ialah kekalahan nukleus subthalamic Lewis dan sambungannya dengan segmen sisi bola pucat pada sisi kontralateral dengan lesi.

Tersentak mioklonik- pengecutan cepat dan tidak menentu bagi otot individu atau kumpulan otot yang berbeza. Berlaku, sebagai peraturan, dengan kerosakan pada kawasan nukleus merah, zaitun inferior, nukleus dentate cerebellum, kurang kerap - dengan kerosakan pada korteks sensorimotor.

Tiki- pengecutan otot yang cepat, stereotaip, cukup diselaraskan (paling kerap - otot bulat mata dan otot muka yang lain). Tics motor kompleks adalah mungkin - urutan tindakan motor kompleks. Terdapat juga yang mudah (memukul, batuk, menangis) dan kompleks (tidak sengaja

kata-kata kotor, bahasa lucah) tics vokal. Tics berkembang akibat kehilangan kesan perencatan striatum pada sistem neuron yang mendasari (globular pallidus, substantia nigra).

Tindakan Automatik- tindakan motor kompleks dan tindakan berurutan lain yang berlaku tanpa kawalan kesedaran. Berlaku dengan lesi yang terletak di hemisfera serebrum, memusnahkan sambungan korteks dengan nukleus basal sambil mengekalkan hubungannya dengan batang otak; muncul pada anggota badan dengan nama yang sama dengan fokus (Rajah 4.32).

nasi. 4.31. Kekejangan kilasan (a-c)

nasi. 4.32. Tindakan Automatik (a, b)

4.3. Sistem cerebellar

Fungsi otak kecil adalah untuk memastikan penyelarasan pergerakan, peraturan nada otot, penyelarasan tindakan otot agonis dan antagonis, dan mengekalkan keseimbangan. Serebelum dan batang otak menduduki fossa tengkorak posterior, dipisahkan dari hemisfera serebrum oleh serebelum. Serebelum disambungkan ke batang otak oleh tiga pasang pedunkel: pedunkel serebelum superior menyambungkan serebelum ke otak tengah, pedunkel tengah masuk ke pons, dan pedunkel serebelum inferior menyambungkan serebelum ke medula oblongata.

Dari segi struktur, fungsian dan filogenetik, archicerebellum, paleocerebellum dan neocerebellum dibezakan. Archicerebellum (zon tuft-nodular) adalah bahagian purba otak kecil, yang terdiri daripada nodul dan sekeping cacing, berkait rapat dengan vestibular.

sistem. Disebabkan ini, otak kecil dapat memodulasi secara sinergistik impuls motor tulang belakang, yang memastikan keseimbangan dikekalkan tanpa mengira kedudukan badan atau pergerakannya.

Paleocerebellum (cerebellum lama) terdiri daripada lobus anterior, lobule ringkas, dan badan cerebellar posterior. Gentian aferen memasuki paleocerebellum terutamanya dari separuh saraf tunjang yang sama melalui saraf tunjang anterior dan posterior dan dari nukleus sphenoid tambahan melalui saluran sphenocerebellar. Impuls eferen daripada paleocerebellum memodulasi aktiviti otot antigravitasi dan memberikan nada otot yang mencukupi untuk berdiri tegak dan berjalan tegak.

Neocerebellum (cerebellum baru) terdiri daripada vermis dan kawasan hemisfera yang terletak di antara fisur sisi pertama dan posterior. Ini adalah bahagian terbesar dari cerebellum. Perkembangannya berkait rapat dengan perkembangan korteks serebrum dan prestasi pergerakan halus yang diselaraskan dengan baik. Bergantung pada sumber utama aferentasi, kawasan cerebellum ini boleh dicirikan sebagai vestibulocerebellum, spinocerebellum, dan pontocerebellum.

Setiap hemisfera cerebellum mempunyai 4 pasang nukleus: nukleus khemah, sfera, gabus dan dentate (Rajah 4.33). Tiga nukleus pertama terletak di dalam penutup ventrikel IV. Teras khemah secara filogenetik adalah yang tertua dan berkaitan dengan archicerebellum. Gentian eferennya melalui pedunkel serebelum bawah ke nukleus vestibular. Nukleus sfera dan berbentuk gabus disambungkan dengan hitam bersebelahan

nasi. 4.33. Nukleus serebelum dan sambungannya (rajah).

1 - korteks serebrum; 2 - nukleus ventrolateral talamus; 3 - teras merah; 4 - teras khemah; 5 - nukleus sfera; 6 - nukleus seperti gabus; 7 - nukleus dentate; 8 - laluan nuklear dan dentate-thalamic dentate-red; 9 - laluan vestibulo-cerebellar; 10 - laluan dari vermis cerebellar (inti khemah) ke nukleus nipis dan berbentuk baji, zaitun yang lebih rendah; 11 - laluan cerebellar tulang belakang anterior; 12 - laluan cerebellar tulang belakang belakang

seluruh kawasan paleocerebellum. Gentian eferen mereka pergi ke nukleus merah kontralateral melalui pedunkel serebelar superior.

Nukleus dentate adalah yang terbesar dan terletak di bahagian tengah jirim putih hemisfera serebelar. Ia menerima impuls daripada sel Purkinje korteks seluruh neocerebellum dan sebahagian daripada paleocerebellum. Gentian eferen melalui peduncle cerebellar superior dan melepasi ke bahagian bertentangan dengan sempadan pons dan otak tengah. Pukalnya berakhir dalam nukleus merah kontralateral dan nukleus ventrolateral talamus. Gentian dari talamus dihantar ke korteks motor (medan 4 dan 6).

Serebelum menerima maklumat daripada reseptor dalam otot, tendon, kapsul artikular, dan tisu dalam melalui saluran tulang belakang anterior dan posterior (Rajah 4.34). Proses periferi sel-sel ganglion tulang belakang memanjang dari gelendong otot ke badan Golgi-Mazzoni, dan proses pusat sel-sel ini melalui bahagian belakang.

nasi. 4.34. Cara sensitiviti proprioceptive cerebellum (skim). 1 - reseptor; 2 - kord belakang; 3 - laluan cerebellar tulang belakang anterior (bahagian tidak bersilang); 4 - laluan tulang belakang-cerebellar posterior; 5 - laluan tulang belakang; 6 - laluan cerebellar tulang belakang anterior (bahagian bersilang); 7 - laluan olivocerebellar; 8 - peduncle cerebellar yang lebih rendah; 9 - peduncle cerebellar unggul; 10 - ke cerebellum; 11 - gelung medial; 12 - talamus; 13 - neuron ketiga (sensitiviti mendalam); 14 - korteks serebrum

akar memasuki saraf tunjang dan berpecah kepada beberapa cagaran. Sebahagian besar cagaran bersambung dengan neuron nukleus Clark-Stilling, terletak di bahagian medial pangkal tanduk posterior dan memanjang sepanjang saraf tunjang dari C VII hingga L II. Sel-sel ini mewakili neuron kedua. Akson mereka, yang merupakan gentian berkelir cepat, mencipta saluran tulang belakang posterior (Flexiga). Mereka naik secara ipsilateral di bahagian luar kord sisi, yang, setelah melalui peduncle, memasuki cerebellum melalui peduncle bawahnya.

Sebahagian daripada gentian yang muncul daripada nukleus Clark-Stilling melalui komisura putih anterior ke bahagian bertentangan dan membentuk saluran cerebellar tulang belakang anterior (Govers). Sebagai sebahagian daripada bahagian anterior periferal kord sisi, ia naik ke tegmentum medulla oblongata dan jambatan; mencapai otak tengah, dalam layar medulla atas kembali ke sisi dengan nama yang sama dan memasuki otak kecil melalui kaki atasnya. Dalam perjalanan ke cerebellum, gentian mengalami dekussasi kedua.

Di samping itu, sebahagian daripada cagaran gentian yang berasal dari proprioreseptor dalam saraf tunjang dihantar ke α-motoneuron besar tanduk anterior, membentuk pautan aferen arka refleks monosinaptik.

Serebelum mempunyai hubungan dengan bahagian lain sistem saraf. Laluan aferen melalui pedunkel serebelar bawah (badan tali) dari:

1) nukleus vestibular (saluran vestibulocerebellar, berakhir di zon flocculent-nodular yang berkaitan dengan teras khemah);

2) buah zaitun inferior (laluan olivocerebellar, bermula pada buah zaitun kontralateral dan berakhir pada sel Purkinje cerebellum);

3) nod tulang belakang sebelah yang sama (saraf tulang belakang posterior);

4) pembentukan retikular batang otak (retikular-cerebellar);

5) nukleus sphenoid tambahan, gentian daripadanya dilekatkan pada saluran cerebellar tulang belakang posterior.

Laluan cerebellobulbar eferen melalui pedunkel cerebellar inferior ke nukleus vestibular. Seratnya mewakili bahagian eferen gelung maklum balas pemodulat vestibulocerebellar, yang melaluinya cerebellum mempengaruhi keadaan saraf tunjang melalui saluran predvernospinal dan berkas membujur medial.

Serebelum menerima maklumat daripada korteks serebrum. Serat dari korteks lobus frontal, parietal, temporal dan oksipital dihantar ke pons otak, membentuk laluan cortico-cerebellopontine. Gentian jambatan fronto disetempat di kaki anterior kapsul dalaman. Di otak tengah, mereka menduduki suku medial pedunkel serebrum berhampiran fossa interpeduncular. Serat yang datang dari lobus parietal, temporal, dan oksipital korteks melalui bahagian posterior crus posterior kapsul dalaman dan bahagian posterolateral peduncles serebrum. Semua gentian jambatan kortikal membentuk sinaps dengan neuron di pangkal jambatan otak, di mana badan neuron kedua terletak, menghantar akson ke korteks serebelum kontralateral, memasukinya melalui peduncles cerebellar tengah (laluan cerebellar kortikal-pontine).

Peduncles cerebellar superior mengandungi gentian eferen yang berasal dari neuron nukleus cerebellar. Sebahagian besar gentian pergi ke nukleus merah kontralateral (Forel's cross), sebahagian daripada mereka - ke talamus, pembentukan retikular dan batang otak. Gentian dari nukleus merah membuat dekussasi kedua (Wernekinka) dalam tayar, membentuk laluan cerebellar-nuklear-tulang belakang (dentorubro-spinal), menuju ke tanduk anterior separuh yang sama dari saraf tunjang. Dalam saraf tunjang, laluan ini terletak di lajur sisi.

Gentian thalamocortical mencapai korteks serebrum, dari mana gentian kortikal-pontine turun, dengan itu melengkapkan gelung maklum balas penting dari korteks serebrum ke nukleus pontin, korteks serebelum, nukleus dentate, dan dari sana kembali ke talamus dan korteks serebrum . Satu gelung maklum balas tambahan pergi dari nukleus merah ke zaitun inferior melalui laluan tegmental pusat, dari sana ke korteks serebelum, nukleus dentate, kembali ke nukleus merah. Oleh itu, cerebellum secara tidak langsung memodulasi aktiviti motor saraf tunjang melalui sambungannya dengan nukleus merah dan pembentukan retikular, dari mana laluan nuklear-tulang belakang dan retikular-tulang belakang merah yang menurun bermula. Disebabkan oleh decussation berganda gentian dalam sistem ini, cerebellum mempunyai kesan ipsilateral pada otot berjalur.

Semua impuls yang tiba di cerebellum mencapai korteksnya, menjalani pemprosesan dan pengekodan semula berbilang disebabkan oleh pelbagai pensuisan litar saraf dalam korteks dan nukleus cerebellum. Disebabkan ini, dan juga disebabkan oleh sambungan rapat cerebellum dengan pelbagai struktur otak dan saraf tunjang, ia melaksanakan fungsinya secara relatifnya secara bebas daripada korteks serebrum.

Kaedah Penyelidikan

Periksa koordinasi, kelancaran, kejelasan dan keramahan pergerakan, nada otot. Koordinasi pergerakan adalah penglibatan berturut-turut yang dibezakan secara halus daripada beberapa kumpulan otot dalam mana-mana lakuan motor. Penyelarasan pergerakan dijalankan berdasarkan maklumat yang diterima daripada proprioreceptors. Pelanggaran koordinasi pergerakan ditunjukkan oleh ataxia - kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan berbeza yang bertujuan dengan kekuatan otot yang dipelihara. Terdapat ataxia dinamik (prestasi pergerakan sukarela anggota badan yang terjejas, terutamanya bahagian atas), statik (keupayaan terjejas untuk mengekalkan keseimbangan dalam kedudukan berdiri dan duduk) dan statik-lokomotor (gangguan berdiri dan berjalan). Ataxia cerebellar berkembang dengan kepekaan mendalam yang terpelihara dan boleh menjadi dinamik atau statik.

Ujian untuk pengesanan ataxia dinamik.Ujian jari-hidung(Gamb. 4.35): pesakit, duduk atau berdiri dengan tangan dihulurkan di hadapannya, diminta menyentuh hujung hidungnya dengan jari telunjuknya dengan mata tertutup. Ujian tumit-lutut(Gamb. 4.36): pesakit, berbaring telentang, ditawarkan dengan mata tertutup untuk meletakkan tumit sebelah kaki pada lutut sebelah lagi dan menahan tumit ke bawah tulang kering kaki sebelah lagi. Ujian jari-jari: pesakit ditawarkan untuk menyentuh hujung jari pemeriksa, yang duduk bertentangan, dengan hujung jari telunjuknya. Pertama, pesakit melakukan ujian dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup. Ataxia cerebellar tidak bertambah teruk dengan menutup mata, berbeza dengan ataxia yang disebabkan oleh kerosakan pada funikulus posterior saraf tunjang. Perlu dipasang

nasi. 4.35. Ujian jari-hidung

Rajah 4.36. Ujian tumit-lutut

sama ada pesakit tepat mencapai sasaran yang dimaksudkan (sama ada tersasar atau tersasar) dan sama ada terdapat gegaran yang disengajakan.

Ujian untuk pengesanan ataxia statik dan statik-lokomotor: pesakit berjalan, kaki lebar, terhuyung-hayang dari sisi ke sisi dan menyimpang dari garis berjalan - "gait mabuk" (Rajah 4.37), tidak boleh berdiri, menyimpang ke sisi.

ujian Romberg(Gamb. 4.38): pesakit diminta berdiri dengan mata tertutup, menggerakkan jari kaki dan tumitnya, dan perhatikan ke arah mana batang tubuh melencong. Terdapat beberapa pilihan untuk ujian Romberg:

1) pesakit berdiri dengan tangan dihulurkan ke hadapan; sisihan batang tubuh meningkat jika pesakit berdiri dengan mata tertutup, lengannya dilanjutkan ke hadapan dan kakinya diletakkan satu di hadapan yang lain dalam garis lurus;

2) Pesakit berdiri dengan mata tertutup dan kepalanya dihumban ke belakang, manakala sisihan badan lebih ketara. Penyimpangan ke sisi, dan dalam kes yang teruk - dan kejatuhan semasa berjalan, melakukan ujian Romberg diperhatikan ke arah lesi cerebellum.

Pelanggaran kelancaran, kejelasan, keramahan pergerakan ditunjukkan dalam ujian untuk mengenal pasti dismetria (hipermetri). Dysmetria - ketidakseimbangan pergerakan. Pergerakan mempunyai amplitud yang berlebihan, berakhir terlalu lewat, dilakukan secara terburu-buru, dengan kelajuan yang berlebihan. Penerimaan pertama: pesakit ditawarkan untuk mengambil objek pelbagai saiz. Dia tidak boleh menyusun jarinya terlebih dahulu mengikut isipadu objek yang hendak diambil. Sekiranya pesakit ditawarkan objek kecil, dia meregangkan jarinya terlalu luas dan menutupnya lebih lewat daripada yang diperlukan. Penerimaan kedua: pesakit ditawarkan untuk meregangkan tangannya ke hadapan dengan tapak tangan ke atas dan, atas arahan doktor, serentak memutarkan tangannya dengan tapak tangan ke atas dan ke bawah. Di bahagian yang terjejas, pergerakan dibuat lebih perlahan dan dengan amplitud yang berlebihan, i.e. mendedahkan adiadochokinesis.

Sampel lain.Asynergy Babinsky(Gamb. 4.39). Pesakit ditawarkan untuk duduk dari kedudukan terlentang dengan tangan bersilang di dada. Dengan kerosakan pada cerebellum, tidak mungkin untuk duduk tanpa bantuan tangan, sementara pesakit membuat beberapa gerakan tambahan ke sisi, mengangkat kedua-dua kaki kerana pergerakan yang tidak teratur.

Ujian Schilder. Pesakit ditawarkan untuk menghulurkan tangannya di hadapannya, menutup matanya, mengangkat satu tangan secara menegak ke atas, dan kemudian menurunkannya ke paras tangan yang lain dan ulangi ujian dengan tangan yang lain. Dengan kerosakan pada cerebellum, adalah mustahil untuk melakukan ujian dengan tepat, tangan yang dibangkitkan akan jatuh di bawah yang terulur.

nasi. 4.37. Pesakit dengan gaya berjalan atatik (a), tulisan tangan dan makrografi yang tidak rata (b)

nasi. 4.38. ujian Romberg

nasi. 4.39. Asynergy Babinsky

Apabila cerebellum rosak, ia muncul menggeletar sengaja(gegaran), apabila melakukan pergerakan yang bertujuan sewenang-wenangnya, ia bertambah kuat apabila ia mendekati objek sedekat mungkin (contohnya, apabila melakukan ujian jari ke hidung, apabila jari menghampiri hidung, gegaran meningkat).

Pelanggaran koordinasi pergerakan halus dan menggeletar juga ditunjukkan oleh gangguan tulisan tangan. Tulisan tangan menjadi tidak sekata, garis berzigzag, beberapa huruf terlalu kecil, yang lain, sebaliknya, besar (megalografi).

Myoclonus- kedutan klonik pesat otot atau berkas individu mereka, khususnya otot lidah, faring, lelangit lembut, berlaku apabila pembentukan batang dan sambungannya dengan otak kecil terlibat dalam proses patologi akibat pelanggaran sistem sambungan dentate nukleus - nukleus merah - buah zaitun yang lebih rendah.

Ucapan pesakit dengan kerosakan cerebellar menjadi perlahan, meregang, suku kata individu disebut lebih kuat daripada yang lain (mereka menjadi tertekan). Ucapan ini dipanggil diimbas.

nistagmus- pergerakan biphasic berirama involuntary (dengan fasa cepat dan perlahan) bola mata sekiranya berlaku kerosakan pada cerebellum. Sebagai peraturan, nystagmus mempunyai orientasi mendatar.

Hipotensi otot dimanifestasikan oleh kelesuan, kekejangan otot, persiaran yang berlebihan pada sendi. Refleks tendon mungkin berkurangan. Hipotensi boleh ditunjukkan oleh gejala ketiadaan impuls terbalik: pesakit memegang lengannya di hadapannya, membengkokkannya pada sendi siku, di mana dia ditentang. Dengan pemberhentian rintangan secara tiba-tiba, tangan pesakit memukul dada dengan kuat. Pada orang yang sihat, ini tidak berlaku, kerana antagonis cepat bertindak - extensor lengan bawah (tolak terbalik). Hipotensi juga disebabkan oleh refleks pendulum: apabila memeriksa refleks lutut dalam kedudukan duduk pesakit dengan kaki bawah tergantung bebas dari sofa selepas pukulan tukul, beberapa pergerakan goyang kaki bawah diperhatikan.

Perubahan dalam refleks postural juga merupakan salah satu simptom kerosakan pada cerebellum. Fenomena jari Doinikov: jika pesakit yang duduk diminta untuk memegang tangan dalam kedudukan supinasi dengan jari-jari merebak (kedudukan melutut), maka pada sisi lesi cerebellar, fleksi jari dan pronasi tangan berlaku.

Meremehkan keterukan subjek, dipegang oleh tangan, juga merupakan sejenis gejala di sisi lesi cerebellum.

Semiotik gangguan cerebellar Dengan kekalahan cacing, berlaku ketidakseimbangan dan ketidakstabilan apabila berdiri (astasia) dan berjalan (abasia), ataxia badan, gangguan statik, pesakit jatuh ke hadapan atau ke belakang.

Oleh kerana kesamaan fungsi paleocerebellum dan neocerebellum, kekalahan mereka menyebabkan satu gambaran klinikal. Dalam hal ini, dalam banyak kes adalah mustahil untuk mempertimbangkan satu atau satu lagi simptomologi klinikal sebagai manifestasi lesi kawasan terhad cerebellum.

Kerosakan pada hemisfera cerebellar membawa kepada pelanggaran prestasi ujian lokomotor (hidung-jari, calcaneal-lutut), gegaran yang disengajakan pada sisi lesi, dan hipotensi otot. Kerosakan pada peduncle cerebellar disertai dengan perkembangan gejala klinikal akibat kerosakan pada sambungan yang sepadan. Dengan kerosakan pada kaki bawah, nystagmus, myoclonus dari lelangit lembut diperhatikan, dengan kerosakan pada kaki tengah - pelanggaran ujian lokomotor, dengan kerosakan pada kaki atas - penampilan choreoathetosis, gegaran rubral.

- ini adalah laluan dua neuron (2 neuron pusat dan persisian) , menghubungkan korteks serebrum dengan otot rangka (jalur) (laluan kortikal-otot). Laluan piramid ialah sistem piramid, sistem yang menyediakan pergerakan sewenang-wenangnya.

Pusat neuron

Pusat neuron terletak di lapisan Y (lapisan sel piramid Betz yang besar) gyrus pusat anterior, di bahagian posterior gyri frontal superior dan tengah, dan di lobule paracentral. Terdapat taburan somatik yang jelas bagi sel-sel ini. Sel-sel yang terletak di bahagian atas gyrus precentral dan di lobule paracentral menginervasi anggota bawah dan batang, yang terletak di bahagian tengahnya - anggota atas. Di bahagian bawah gyrus ini, terdapat neuron yang menghantar impuls ke muka, lidah, farinks, laring, otot mengunyah.

Akson sel ini adalah dalam bentuk dua konduktor:

1) laluan kortiko-tulang belakang (atau dipanggil saluran piramid) - dari dua pertiga atas gyrus pusat anterior

2) saluran cortico-bulbar - dari bahagian bawah girus pusat anterior) pergi dari korteks jauh ke dalam hemisfera, melalui kapsul dalaman (laluan cortico-bulbar - di kawasan lutut, dan laluan cortico-spinal melalui dua pertiga anterior paha posterior kapsul dalaman).

Kemudian kaki otak, jambatan, medulla oblongata melepasi, dan di sempadan medulla oblongata dan saraf tunjang, saluran kortiko-tulang belakang mengalami dekussasi yang tidak lengkap. Bahagian laluan yang besar dan bersilang melepasi lajur sisi saraf tunjang dan dipanggil berkas piramida utama atau sisi. Bahagian yang lebih kecil yang tidak bersilang masuk ke dalam lajur anterior saraf tunjang dan dipanggil berkas langsung tidak bersilang.

Gentian saluran cortico-bulbar berakhir pada nukleus motor saraf kranial (Y, YII, IX, X, XI, XII ), dan gentian saluran cortico-spinal - dalam tanduk anterior saraf tunjang . Lebih-lebih lagi, gentian saluran kortiko-bulbar mengalami dekussasi secara berurutan, apabila ia mendekati nukleus saraf kranial yang sepadan ("supranuklear" dekussasi). Untuk okulomotor, otot pengunyahan, otot pharynx, laring, leher, batang dan perineum, terdapat innervation kortikal dua hala, iaitu, pada bahagian nukleus motor saraf kranial dan pada beberapa tahap tanduk anterior. saraf tunjang, gentian neuron motor pusat mendekati bukan sahaja dari sisi yang bertentangan, tetapi juga dengan sendiri, dengan itu memastikan pendekatan impuls dari korteks bukan sahaja sebaliknya, tetapi juga dari hemisferanya sendiri. Innervation unilateral (hanya dari hemisfera bertentangan) mempunyai anggota badan, lidah, otot muka yang lebih rendah. Akson neuron motor saraf tunjang dihantar ke otot yang sepadan sebagai sebahagian daripada akar anterior, kemudian saraf tulang belakang, plexus, dan akhirnya batang saraf periferi.

neuron periferi

neuron periferi bermula dari tempat di mana yang pertama berakhir: gentian laluan belati-bulbar berakhir pada nukleus saraf kranial, yang bermaksud ia pergi sebagai sebahagian daripada saraf kranial, dan laluan kortiko-tulang belakang berakhir di tanduk anterior saraf tunjang, yang bermaksud ia pergi sebagai sebahagian daripada akar anterior saraf tunjang, kemudian saraf periferi, mencapai sinaps.

Lumpuh pusat dan periferal berkembang dengan lesi homonim neuron.

Tiga jenis neuron motor Alpha neuron motor besar. mempunyai kebolehan untuk melakukan impuls pada kelajuan m/s dan memastikan pelaksanaan pergerakan pantas (fasik). Neuron motor besar alfa. mempunyai kebolehan untuk melakukan impuls pada kelajuan m/s dan memastikan pelaksanaan pergerakan pantas (fasik). Neuron motor kecil alfa. mengalirkan impuls daripada sistem ekstrapiramidal dan memberikan pengecutan otot tonik. Neuron motor kecil alfa. mengalirkan impuls daripada sistem ekstrapiramidal dan memberikan pengecutan otot tonik. Neuron motor gamma. mengawal keterujaan reseptor dan neuron sistem saraf, sebahagian besarnya diwakili dalam sistem pembentukan retikular neuron motor gamma. mengawal keterujaan reseptor dan neuron sistem saraf, kebanyakannya diwakili dalam sistem pembentukan retikular

Laluan piramid 1 neuron piramid korteks serebrum; 1 neuron piramid korteks serebrum; 2 kapsul dalaman; 2 kapsul dalaman; 3 otak tengah; 3 otak tengah; 4 jambatan; 4 jambatan; 5 medula oblongata; 5 medula oblongata; 6 piramid silang; 6 piramid silang; 7 laluan kortikal-tulang belakang (piramid) sisi; 8, 10 segmen serviks saraf tunjang; 7 laluan kortikal-tulang belakang (piramid) sisi; 8, 10 segmen serviks saraf tunjang; 9 laluan kortikal-tulang belakang (piramidal) anterior; 11 pancang putih; 9 laluan kortikal-tulang belakang (piramidal) anterior; 11 pancang putih; 12 segmen toraks saraf tunjang; 12 segmen toraks saraf tunjang; 13 segmen lumbar saraf tunjang; 13 segmen lumbar saraf tunjang; 14 neuron motor di tanduk anterior saraf tunjang. 14 neuron motor di tanduk anterior saraf tunjang.

Laluan piramid Girus pusat anterior, lobulus pasangan dan precentral, bahagian posterior girus hadapan superior dan tengah (1 neuron laluan piramid - Sel Betz lapisan kelima korteks serebrum). Gyrus pusat anterior, lobulus berpasangan dan precentral, bahagian posterior gyrus frontal superior dan tengah (1 neuron saluran piramid - sel Betz lapisan kelima korteks serebrum). | Corona radiata Corona radiata | Lutut dan dua pertiga anterior kaki posterior kapsul dalaman 1) Saluran kortikal-nuklear melalui lutut kapsul dalaman pergi ke batang otak dan memberikan cagaran kepada nukleus jambatan (menyediakan pemuliharaan kranial) 2) Saluran kortikal-tulang belakang, mengikuti melalui dua pertiga anterior kaki posterior kapsul dalaman, melalui batang otak. Lutut dan dua pertiga anterior kaki posterior kapsul dalaman 1) Saluran kortikal-nuklear melalui lutut kapsul dalaman pergi ke batang otak dan memberikan cagaran kepada nukleus jambatan (menyediakan pemuliharaan kranial) 2) Saluran kortikal-tulang belakang, mengikuti melalui dua pertiga anterior kaki posterior kapsul dalaman, melalui batang otak. | Dekussasi saluran kortikal-tunjang belakang yang tidak lengkap di sempadan medula oblongata dan saraf tunjang 1) Gentian bersilang melalui kord sisi saraf tunjang memberikan serat segmen kepada neuron motor besar alfa tanduk anterior saraf tunjang (2 neuron saluran piramid). 2) Gentian tidak bersilang (berkas Türk) melepasi funiculi anterior saraf tunjang, memberikan gentian segmen kepada neuron motor alfa besar tanduk anterior saraf tunjang sebelah bertentangan (2 neuron laluan piramid). Dekussasi saluran kortikal-tunjang belakang yang tidak lengkap di sempadan medula oblongata dan saraf tunjang 1) Gentian bersilang melalui kord sisi saraf tunjang memberikan serat segmen kepada neuron motor besar alfa tanduk anterior saraf tunjang (2 neuron saluran piramid). 2) Gentian tidak bersilang (berkas Türk) melepasi funiculi anterior saraf tunjang, memberikan gentian segmen kepada neuron motor alfa besar tanduk anterior saraf tunjang sebelah bertentangan (2 neuron laluan piramid). | Gentian neuron kedua (periferi) laluan piramid keluar dari saraf tunjang sebagai sebahagian daripada akar anterior saraf tunjang. Gentian neuron kedua (periferal) laluan piramid keluar dari saraf tunjang sebagai sebahagian daripada akar anterior saraf tunjang | Saraf periferi, pleksus saraf Saraf periferi, pleksus saraf | Otot rangka (belang). Otot rangka (belang).

Kajian sistem piramid Kekuatan otot - secara sukarela, rintangan otot aktif dinilai (mengikut jumlah pergerakan aktif, dinamometer dan tahap rintangan kepada daya luar pada skala lima mata) Kekuatan otot - secara sukarela, rintangan otot aktif dinilai ( dengan jumlah pergerakan aktif, dinamometer dan tahap rintangan kepada daya luaran dengan skala lima mata) 0 mata - kekurangan pergerakan, lumpuh lengkap, plegia. 1 mata - pergerakan minimum yang tidak mampu mengatasi graviti. 2 mata - keupayaan untuk mengatasi graviti dengan rintangan minimum terhadap daya luaran. 3 mata - rintangan yang mencukupi kepada daya luaran. 4 mata - sedikit penurunan dalam kekuatan otot, keletihan dengan rintangan. 5 mata - pemeliharaan lengkap fungsi motor. Untuk mengkaji kekuatan otot, ujian Mingazzini-Barre atas dan ujian Mingazzini-Barre bawah digunakan. Nada otot - menilai rintangan sukarela otot semasa pergerakan pasif pada sendi selepas kelonggaran maksimum. Peningkatan atau penurunan dalam nada otot dikesan dengan kerosakan pada neuron motor pusat dan periferi, masing-masing. Nada otot - menilai rintangan sukarela otot semasa pergerakan pasif pada sendi selepas kelonggaran maksimum. Peningkatan atau penurunan dalam nada otot dikesan dengan kerosakan pada neuron motor pusat dan periferi, masing-masing. Refleks tendon - apabila memeriksa refleks tendon pada pesakit dengan kerosakan pada saluran piramid, peningkatan atau penurunan refleks, pengembangan zon refleksogenik, anisoreflexia (asimetri refleks dari sisi yang berbeza) boleh ditentukan. Refleks tendon - apabila memeriksa refleks tendon pada pesakit dengan kerosakan pada saluran piramid, peningkatan atau penurunan refleks, pengembangan zon refleksogenik, anisoreflexia (asimetri refleks dari sisi yang berbeza) boleh ditentukan.

Klinik gangguan pemuliharaan piramid Lumpuh periferi - berkembang apabila neuron motor periferal rosak di mana-mana kawasan (sel tanduk anterior, akar anterior, plexus, saraf periferal) Lumpuh periferi - berkembang apabila neuron motor periferi rosak di mana-mana kawasan (sel tanduk anterior , akar anterior, plexus , saraf periferal) Lumpuh pusat - berkembang dengan kerosakan pada neuron motor pusat di mana-mana kawasan (korteks serebrum, kapsul dalaman, batang otak, saraf tunjang) Lumpuh pusat - berkembang dengan kerosakan pada neuron motor pusat di mana-mana kawasan (korteks serebrum, kapsul dalaman, batang otak, saraf tunjang)

Kelumpuhan periferi Otot hipo- atau atoni - penurunan dalam nada otot Hipo- atau atoni otot - penurunan dalam nada otot Hipo- atau atrofi otot - penurunan dalam jisim otot Hipo- atau atrofi otot - penurunan dalam jisim otot Hipo- atau areflexia otot (hyporeflexia) - pengurangan atau ketiadaan lengkap refleks tendon. Hipo- atau areflexia otot (hyporeflexia) - penurunan atau ketiadaan refleks tendon sepenuhnya. Kedutan otot (fibrillar atau fascicular) - penguncupan refleks gentian otot (fibrillar) atau kumpulan gentian otot (fascicular) Kedutan otot (fibrillar atau fascicular) - penguncupan refleks gentian otot (fibrillar) atau kumpulan gentian otot (fascicular) Kejadian daripada tindak balas degenerasi semasa ENMG Kejadian tindak balas degenerasi semasa ENMG

Lumpuh pusat Hipertensi otot - peningkatan dalam nada otot dalam jenis spastik (gejala "jackknife" ditentukan - dengan lanjutan pasif anggota yang bengkok, rintangan hanya dirasai pada permulaan pergerakan) Kontraktur mungkin berkembang. Hipertensi otot - peningkatan dalam nada otot mengikut jenis spastik (simptom "jackknife" ditentukan - dengan lanjutan pasif anggota yang bengkok, rintangan hanya dirasai pada permulaan pergerakan) Kontraktur mungkin berkembang. Hipertrofi otot (kemudian digantikan dengan kekurangan zat makanan) Hipertrofi otot (kemudian digantikan oleh kekurangan zat makanan) Hiperrefleks refleks tendon dengan pengembangan zon refleksogenik. Hyperreflexia refleks tendon dengan pengembangan zon refleksogenik. Clonus kaki, tangan dan tempurung lutut - penguncupan otot berirama sebagai tindak balas kepada regangan tendon. Clonus kaki, tangan dan tempurung lutut - penguncupan otot berirama sebagai tindak balas kepada regangan tendon. Refleks patologi Refleks patologi

Refleks fleksi karpal - refleks fleksi perlahan jari-jari tangan Simptom Rossolimo - hentakan pendek ke hujung 2-5 jari dalam posisi pronasi Gejala Rossolimo - hentakan pendek ke hujung 2-5 jari dalam pronasi kedudukan Simptom Zhukovsky - pukulan dendeng pendek dengan tukul di tapak tangan pesakit tengah Gejala Zhukovsky - pukulan dendeng pendek dengan tukul di tengah tapak tangan pesakit gejala Jacobson-Lask - pukulan dendeng pendek dengan tukul pada proses styloid Jacobson -Simptom Lask - pukulan dendeng pendek dengan tukul pada proses styloid

Refleks fleksi KAKI - refleks fleksi perlahan jari kaki Gejala Rossolimo - pukulan tersentak pendek pada hujung 2-5 jari kaki Gejala Rossolimo - pukulan denting pendek pada hujung 2-5 jari kaki Gejala Zhukovsky - pukulan denting pendek dengan palu di tengah-tengah kaki pesakit Gejala Zhukovsky - pukulan tersentak pendek dengan palu di tengah-tengah kaki pesakit Gejala Bekhterev-1 - pukulan dendeng pendek dengan tukul di bahagian belakang kaki di kawasan 4-5 tulang metatarsal Gejala Bekhterev-1 - pukulan denting pendek dengan tukul di bahagian belakang kaki di kawasan 4-5 tulang metatarsal Gejala Bekhterev-2 - pukulan tukul pendek dendeng pada tumit Gejala Bekhterev-2 - dendeng pendek pukulan tukul pada tumit

REFLEKS KAKI SAMBUNGAN - penampilan lanjutan ibu jari kaki dan perbezaan berbentuk kipas 2-5 jari kaki Gejala Babinsky - memegang pemegang malleus di sepanjang tepi luar kaki Gejala Babinsky - memegang pemegang tukul di sepanjang tepi luar kaki Simptom Oppenheim - memegang permukaan belakang jari di sepanjang permukaan depan kaki bawah Simptom Oppenheim - berjalan permukaan belakang jari sepanjang permukaan depan kaki bawah Gejala Gordon - mampatan otot betis Gejala Gordon - mampatan otot betis Gejala Schaeffer - mampatan tendon Achilles Gejala Schaeffer - mampatan tendon Achilles Gejala Poussep - kerengsaan putus-putus di sepanjang tepi luar kaki Gejala Poussep - kerengsaan putus-putus di sepanjang kaki tepi luar

Refleks pelindung 1. Ankylosing spondylitis-Marie-Foy simptom - dengan fleksi menyakitkan yang tajam pada jari kaki, "fleksi tiga kali ganda" kaki berlaku (di sendi pinggul, lutut dan buku lali).

Sinkinesis patologi - berlaku pada anggota yang lumpuh akibat kehilangan pengaruh perencatan korteks pada automatisme intraspinal. Sinkinesis patologi - berlaku pada anggota yang lumpuh akibat kehilangan pengaruh perencatan korteks pada automatisme intraspinal. Penurunan atau ketiadaan refleks abdomen dan kremaster Penurunan atau ketiadaan refleks abdomen dan kremaster Disfungsi organ pelvis pada jenis pusat - pengekalan kencing akut dengan kerosakan pada saluran piramid, diikuti oleh inkontinensia kencing berkala (pengosongan refleks pundi kencing semasa regangan berlebihan) , disertai dengan dorongan mendesak untuk membuang air kecil. Pelanggaran fungsi organ pelvis dalam jenis pusat - pengekalan kencing akut dengan kerosakan pada saluran piramid, diikuti dengan inkontinensia kencing secara berkala (pengosongan refleks pundi kencing semasa regangan berlebihan), disertai dengan dorongan penting untuk membuang air kecil.

Diagnosis topikal (lumpuh periferal) kerosakan pada saraf periferi - lumpuh periferal otot di zon pemuliharaan satu saraf; kerosakan pada saraf periferi - lumpuh periferal otot di zon pemuliharaan satu saraf; pelbagai lesi pada batang saraf (polineuropati) - tetraparesis lembik di bahagian hujung distal; pelbagai lesi pada batang saraf (polineuropati) - tetraparesis lembik di bahagian hujung distal; kerosakan pada akar anterior - lumpuh periferal otot yang dipersarafi oleh akar ini, berkedut fascicular; kerosakan pada akar anterior - lumpuh periferal otot yang dipersarafi oleh akar ini, berkedut fascicular; kerosakan pada tanduk anterior - lumpuh periferal di kawasan pemuliharaan segmen ini, kedutan fibrillar

Diagnosis topikal (lumpuh pusat) Lesi funiculus sisi - lumpuh pusat otot di bawah paras lesi di sisinya; Kerosakan pada kord sisi - lumpuh pusat otot di bawah tahap lesi di sisinya; Kerosakan pada saluran piramid dalam batang otak - sindrom bergantian (di sebelah fokus, paresis saraf kranial di sebelah bertentangan - hemiparesis pusat); Kerosakan pada saluran piramid dalam batang otak - sindrom bergantian (di sebelah fokus, paresis saraf kranial di sebelah bertentangan - hemiparesis pusat); Kerosakan pada kapsul dalaman - hemiparesis seragam pada bahagian bertentangan fokus; Kerosakan pada kapsul dalaman - hemiparesis seragam pada bahagian bertentangan fokus; Kekalahan gyrus pusat anterior: kerengsaan - sawan epilepsi yang bersifat Jacksonian, prolaps - monoparesis pusat