Apakah remisi lengkap dalam skizofrenia. remisi dalam skizofrenia

Pindaan undang-undang ini telah dibuat kira-kira lima tahun lalu. Rang undang-undang itu telah dipertimbangkan untuk masa yang lama di Duma Negeri Persekutuan Rusia. Tidak mustahil untuk menentukan semua ini begitu sahaja, dengan pemeriksaan visual dan perbualan ringkas dengan pesakit yang didakwa, oleh itu, kemasukan ke hospital jangka pendek dibenarkan untuk memantau warganegara yang mungkin sakit. Ini dikawal oleh artikel 302 Kanun Prosedur Sivil Persekutuan Rusia.

Kes itu mesti cukup serius. Sekiranya terdapat alasan untuk ini, maka pakar psikiatri mempunyai hak eksklusif untuk memfailkan permohonan dengan mahkamah. Jika keputusan itu positif, dia akan memulakan rawatan berdasarkan mahkamah peringkat pertama. Ini boleh berlaku jika pesakit menolak rawatan selepas tiga pemeriksaan, dan pakar psikiatri percaya bahawa ia perlu. Malah pekerja pejabat pendakwa tidak dikurniakan hak ini. Undang-undang memerlukan pakar psikiatri untuk menunjukkan tahap bahaya atau ketidakberdayaan dan memberi sebab untuk ini. Sebagai contoh, dia melemparkan dirinya ke arah isterinya dengan kapak dan menggigit paramedik ambulans - ini adalah asas, tetapi renungan gajah merah jambu dalam keadaan terjaga tidak.

Skizofrenia: statistik dan faktor sosial

Skizofrenia di Rusia telah menjadi masalah sosial yang agak besar. Di satu pihak, adalah kejam dan jenayah untuk menghantar orang ke rawatan wajib atas alasan mereka mempunyai idea yang pelik. Sebaliknya, seorang skizofrenia mungkin tidak menggigit sesiapa, tidak mengejar dengan kapak. Dia boleh memohon kepada mahkamah, polis, memanggil bomba, dia boleh membayangkan pengganas dengan lombong. Sekiranya dia tidak pernah dirawat sebelum ini, kadang-kadang sangat sukar untuk membezakan warganegara yang berwaspada daripada yang sakit. Bayangkan diri anda berada di tempat seseorang yang pesakit akan menulis kenyataan bahawa dia adalah pengedar dadah dan pemohon melihat bagaimana dia menjual dadah kepada pelajar sekolah. Permohonan akan dipertimbangkan tanpa gagal. Apa yang akan berlaku seterusnya amat sukar untuk dikatakan. Caj, kemungkinan besar, tidak akan timbul, tetapi semua ini akan membebankan buruh dan pergolakan, dan kos untuk seorang peguam juga mungkin diperlukan. Ini semua adalah realiti zaman kita - bukan angan-angan pengarang, tetapi cukup contoh yang berlaku dalam realiti. Dan terdapat lebih banyak daripada mereka… Walaupun pada tahun-tahun yang agak makmur 2010-13, bilangan kes kabur mental yang didaftarkan secara rasmi meningkat sebanyak 10-12% setahun. Dan ini cukup difahami. Tidak ada skizofrenia reaktif, tetapi kesulitan ekonomi mewujudkan keadaan apabila jiwa sentiasa mencerna maklumat negatif, dan ini sudah menjadi keadaan "tolak" yang memprovokasi. Metabolisme mental yang sama yang ditulis oleh Anton Kempinski dan dibandingkan dengan metabolisme tenaga. Dan dengan berani menggunakan istilah "metabolisme psiko-tenaga."

Ini adalah satu lagi kesukaran yang menyukarkan untuk menyelesaikan masalah psikiatri yang hampir tidak dapat diselesaikan. Skizofrenia di Rusia mempunyai statistik yang mengancam, tetapi mereka mencari sebab tidak sama sekali di mana mereka berada. Mereka mengatakan beberapa perkara pelik tentang serangan besar-besaran terhadap jiwa oleh media dan seni. Anda akan melupakan filem esok, tetapi anda akan ingat hutang gadai janji anda sehingga anda membayarnya. Statistik am adalah seperti gaji purata seorang Rusia. Ada yang memperoleh pendapatan berjuta-juta, yang lain hampir tidak mengikis sehingga 12 ribu, yang bermaksud purata kami adalah sekitar 2 ribu dolar. Statistik harus dibina semasa menganalisis wilayah, wilayah, daerah, malah kejiranan dan kampung. Jika anda mengambil peta luas kami dan menandai semua kawasan masalah, dan kemudian menindih tempat ini dengan bilangan kes yang direkodkan paling banyak, maka ia akan bertepatan. Bermasalah ialah mereka yang tahap pembangunan ekonominya lebih rendah, tahap pendidikan lebih rendah, lebih sukar untuk mencari pekerjaan, tekanan sosial lebih tinggi dan di mana terdapat pengeluaran yang memudaratkan. Pada masa yang sama, konsep "memudaratkan" mesti didekati secara meluas. Seorang pakar psikiatri memanggil kilang pakaian tempatan sebagai kilang kegilaan. Dia tahu betul bahawa 80% pekerja di sana sakit. Kebisingan, kerja membosankan, habuk, kesesakan. Tidak ada yang berguna dalam hal ini.

Pemulihan untuk skizofrenia bergantung pada faktor di hadapan ubat yang 100% tidak berkuasa. Dari fakta bahawa terdapat konflik yang berterusan di tempat kerja, dia sendiri membosankan dan membosankan, tidak menarik, mereka tidak menjadi gila. Tetapi semua ini menimbulkan situasi di mana tayangan perdana lebih berkemungkinan. Tetapi ke mana perginya pesakit, yang diberi kumpulan kerja ketiga, jika dia adalah pekerja satu-satunya perusahaan di bandar, dengan persekitaran yang agresif ini? Di sinilah dia akan kembali...

Skizofrenia dalam pengampunan

Di bawah pengampunan(lat. remissio - lepaskan) dalam patologi perubatan umum mereka memahami kelemahan manifestasi penyakit, sering mensimulasikan pemulihan.
Tetapi dalam psikiatri(contohnya, dalam skizofrenia), istilah "pengampunan" merujuk kepada keadaan bukan sahaja sebahagian, tetapi juga pemulihan lengkap daripada penyakit (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Oleh itu, tafsiran konsep pengampunan', serta' berulang”, dalam skizofrenia sebahagian besarnya bertentangan dengan pemahamannya dalam patologi perubatan am.
Kerumitan isu ini diburukkan lagi oleh kekurangan kejelasan dalam definisi istilah " pengampunan skizofrenia". Walaupun sesetengah penyelidik menganggap remisi sebagai tempoh menghentikan penyakit (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), yang lain berpendapat bahawa keadaan remisi juga boleh menjadi tempoh perjalanan penyakit (A. M. Khaletsky, 1954; G. V. Zenevich, 1964), yang, khususnya, dicerminkan dalam klasifikasi remisi (A, B, C, D, O), yang dicadangkan oleh M. Ya. Sereisky (1947).

G.K. Tarasov (1936) menyatakan bahawa penambahbaikan kualiti yang rendah hanya secara bersyarat boleh ditakrifkan sebagai remisi. Jelas sekali, pengarang yang percaya bahawa remisi boleh menjadi keadaan penahanan dan perjalanan penyakit yang perlahan (mungkin terpendam) adalah lebih tepat.

Beberapa penyelidik memasukkan dalam konsep pengampunan"penambahbaikan dan pemulihan (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), yang lain hanya peningkatan (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Banyak Fakta penampilan dalam satu dan pesakit yang sama pada pelbagai peringkat perjalanan penyakit keadaan sama ada pemulihan lengkap atau separa (terutamanya pada peringkat akhir penyakit) menunjukkan intipati patogenetik mereka yang pada dasarnya tunggal, dan, sebagai tambahan, mencadangkan bahawa apa yang dipanggil pemulihan lengkap lebih kerap adalah keadaan sementara yang lebih tepat ditakrifkan sebagai "pemulihan praktikal". Prosiding daripada ini, ia adalah sah untuk memasukkan dalam konsep "pengampunan" berbeza dalam kualiti cara keluar dari penyakit, peningkatan keadaan.

Ia masih tidak jelas yang mana tempoh masa penambahbaikan boleh ditakrifkan sebagai keadaan remisi. Dalam kesusasteraan psikiatri, seseorang boleh mencari penerangan tentang penambahbaikan yang ditafsirkan oleh pengarang sebagai pengampunan, yang berlangsung dari satu hari (W. Mayer-Gross et al., 1954) hingga 29 tahun (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya , 1964) dan juga 45 tahun (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) menganggap mungkin untuk meragui kebolehpercayaan diagnosis skizofrenia jika penambahbaikan berlangsung lebih daripada 10 tahun.

Lebih-lebih lagi, nombor penyelidik secara amnya dipercayai bahawa pemulihan tidak serasi dengan diagnosis skizofrenia (A. Stek, 1957). Amalan klinikal, kejayaan terapi moden psikosis memberikan alasan yang cukup untuk menegaskan kekeliruan pendapat ini.

Persoalannya tetap mengenai apa yang harus dimasukkan asas klasifikasi remisi. Pelbagai klasifikasi remisi yang terdapat dalam kesusasteraan psikiatri boleh dibahagikan kepada kira-kira 5 jenis, yang berdasarkan perkara berikut:

1. Kehadiran gejala psikotik dan tahap keterukan kecacatan mental (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Ciri klinikal remisi itu sendiri(G. V. Zenevich, 1964; N. M. Zharikov et al., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Jadi, sebagai contoh, V. M. Morozov, G. K. Tarasov (1951) memilih pengampunan hypsthenic dan hyposthenic, G. V. Zenevich (1964) - sthenic, pseudopsychopathic dan apatis. W. Mayer-Gross (1952) menyatakan dalam remisi "asthenia skizofrenia", gangguan afektif, perubahan watak, kehilangan aktiviti, inisiatif, gangguan psikomotor sisa dan gangguan pemikiran. Menurut A. V. Snezhnevsky (1975), pengampunan thymopathic hypsthenic sepatutnya dikaitkan dengan perkembangan pasca-proses keperibadian.

3. Darjah pampasan, pergaulan, tahap penyesuaian semula (A. E. Lifshits, 1959).
4. Hubungan antara somatik(proses metabolik) dan normalisasi mental dalam keadaan remisi (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Pergantungan perkembangan remisi daripada rawatan sebelumnya. Dalam hal ini, remisi dibahagikan kepada terapeutik dan spontan. Walau bagaimanapun, pengembangan skop dan jenis terapi pada masa ini telah sangat mengecilkan bilangan remisi yang boleh dirawat secara spontan oleh pakar psikiatri. Walau bagaimanapun, kajian mereka menarik untuk mengkaji tipologi perjalanan proses skizofrenia.

Kambuh dan remisi

Mengenai definisi skizofrenia berulang dalam kesusasteraan untuk jangka masa yang panjang tidak ada satu sudut pandangan (Kutsenok BM, 1988).

Di bawah kambuh E. Bleuler (1920) memahami kemerosotan sedemikian, yang mengulangi gambaran klinikal bekas keadaan psikotik awal. A.S. Kronfeld (1940) menganggap kambuhan skizofrenia sebagai keadaan yang berkembang tidak lebih awal daripada enam bulan selepas serangan sebelumnya. Menurut A.B. Aleksandrovsky (1964), seseorang harus membezakan antara kambuh dan keterukan skizofrenia, dalam kes pertama, serangan berulang penyakit berlaku selepas remisi kualitatif, pada yang kedua - selepas remisi kualiti yang buruk. Menurut L.L. Rokhlin (1964), untuk jenis skizofrenia yang terputus-putus dan paroxysmal-progresif, adalah wajar untuk menggunakan istilah "relaps", untuk aliran berterusan adalah lebih baik untuk bercakap tentang pemburukan.

Selepas episod pertama psikosis, setiap pesakit kelima tidak mengalami skizofrenia lagi. Di antara dua episod pertama, simptom penyakit mungkin halus. Dalam bilangan pesakit yang agak kecil, gejala skizofrenia selepas manifestasi penyakit diperhatikan selama bertahun-tahun.

Dalam masa setahun, walaupun dengan rawatan berterusan, 20% pesakit sekali lagi mengalami kambuh skizofrenia, jika tiada rawatan, kambuh berlaku dalam 70% kes. Dalam pilihan terakhir, sekurang-kurangnya 50% pesakit akan mempunyai prognosis yang buruk. Hanya dalam 25% prognosis adalah baik selepas berulang berulang.

Gejala pertama skizofrenia berulang termasuk afektif (kebimbangan, kerengsaan, melankolis, sikap tidak peduli) dan gangguan kognitif (peningkatan gangguan, gangguan aktiviti yang bertujuan, penurunan produktiviti, dll.).

Kesan negatif pada otak setiap episod psikosis atau keterukan skizofrenia adalah tidak diragukan lagi. Mungkin, pemburukan membawa kepada pemusnahan kumpulan neuron tertentu. Semakin lama tempoh akut psikosis, semakin teruk akibatnya dan semakin sukar untuk dihentikan.

Dengan manifestasi, episod pertama skizofrenia, masa bantuan, ketepatan masa dan kesempurnaan pemeriksaan diagnostik, kecukupan terapi dan kualiti langkah pemulihan adalah sangat penting (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). . Di sinilah ditentukan jenis kursus penyakit yang akan diambil (kekerapan kambuh, kronifikasi proses patologi, kegigihan remisi).

Hasil kajian yang dikumpul pada abad kedua puluh menunjukkan heterogenitas perjalanan skizofrenia dan prevalens remisi yang mencukupi dalam penyakit ini (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Menurut beberapa penulis, dengan skizofrenia, pemulihan boleh berlaku pada 10-60% pesakit, 20-30% - mempunyai peluang untuk menjalani kehidupan yang normal, 20-30% - menunjukkan gejala penyakit sederhana keterukan, 40-60 % - menemui gangguan yang teruk, disertai dengan penurunan ketara dalam status sosial dan buruh (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Pakar psikiatri telah menerangkan remisi spontan dalam skizofrenia, kes-kes penyembuhan tiba-tiba "ajaib" pesakit dengan skizofrenia selepas peristiwa rawak yang menyebabkan reaksi orientasi yang kuat pada seseorang, sebagai contoh, selepas perubahan pemandangan, dan juga selepas kejutan emosi. Pemecahan psikosis kadang-kadang diperhatikan selepas campur tangan pembedahan, keracunan jangka panjang genesis somatik.

Pada hakikatnya, remisi spontan mungkin jarang berlaku. Terdapat keraguan bahawa dalam kes ini kita benar-benar bercakap tentang skizofrenia, dan bukan tentang gangguan mental yang lain.

Kambuhan skizofrenia boleh bermula dan terganggu oleh mekanisme serebrum semata-mata. Penyokong nervisme di USSR percaya bahawa mekanisme tindak balas surih, penolakan terkondisi, perkembangan mendadak perencatan rentas sempadan, dan penutupan sambungan terkondisi patologi memainkan peranan penting dalam proses ini.

Menurut O.V. Kerbikov (1962), penyembuhan diri dalam kes skizofrenia berkembang akibat perencatan perlindungan. Di sini peranan penting dimainkan oleh detoksifikasi spontan dan desensitisasi, mekanisme pemulihan lain yang masih tidak diketahui. Pada masa yang sama, mekanisme patogenetik serebrum tidak lagi wujud sebagai stereotaip yang terbentuk secara patologi.

Pengampunan spontan boleh dicetuskan akibat kelegaan gejala dengan terapi ("pengampunan palsu"). Penyakit dalam kes ini telah meninggalkan peringkat prosedur aktif, bahaya hipotesis (toksin?) tidak lagi menjejaskan otak.

Konsep remisi dalam skizofrenia adalah kontroversi. Malah, peningkatan ketara dalam keadaan pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia pada pertengahan abad kedua puluh dianggap oleh ramai pakar psikiatri sebagai bukti diagnosis yang salah (Rund B., 1990).

Perkataan remisi tidak sinonim dengan pemulihan, kerana yang kedua dianggap sebagai matlamat jangka panjang.

Kehadiran remisi gejala tidak semestinya bermakna seseorang yang mengalami skizofrenia aktif secara sosial sepenuhnya, kerana komponen lain gangguan mental, seperti gejala negatif, boleh memburukkan keadaannya.

Pada satu masa, salah satu klasifikasi remisi yang popular dalam skizofrenia ialah klasifikasi M.Ya. Sereisky (1928). Penulis mengenal pasti empat pilihan untuk remisi:

Ramai pakar psikiatri asing percaya bahawa kriteria untuk remisi skizofrenia, kedua-dua spontan dan terapeutik, tidak berkait dengan dan tidak bergantung pada sebarang idea yang berkaitan dengan kemungkinan penyebab penyakit ini.

Untuk memastikan remisi dalam skizofrenia, adalah perlu bahawa penunjuknya dikekalkan selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Jadi, khususnya, remisi menurut N. Andreasen et al. (2005) ditakrifkan sebagai satu tempoh masa yang sama dengan sekurang-kurangnya 6 bulan, di mana keseluruhan keterukan semua manifestasi utama skizofrenia (simptom positif, negatif dan tidak teratur pemikiran) dinyatakan tidak lebih daripada "gangguan ringan" apabila diperiksa. menggunakan skala yang menilai keterukan penyakit : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (skala terakhir menentukan remisi pada 3 mata).

Kriteria ini sepadan dengan penilaian beberapa item pada skala PANSS sebagai ringan atau kurang (nilai PANSS tiga mata atau kurang), mencerminkan gejala negatif, kekacauan dan keadaan psikotik:

1. Delirium (P1);
2. Pemikiran kandungan luar biasa (G9);
3. tingkah laku halusinasi (P3);
4. Kecelaruan konsep (P2);
5. Cara dan postur (G5);
6. Meratakan kesan (N1);
7. Pengeluaran sosial pasif-apatetik (N4);
8. Kurang spontan dan kelancaran dalam perbualan (N6).

Kebanyakan penyelidik Amerika percaya bahawa keterukan gejala seperti pergolakan, kemurungan, tahap fungsi psikososial, defisit kognitif tidak boleh diambil kira apabila mengenal pasti kriteria untuk remisi skizofrenia. Dalam kajian lain, kriteria remisi diperoleh daripada skala berfungsi global.

Statistik mengatakan bahawa kira-kira 30% pesakit dengan skizofrenia mencapai remisi dengan kriteria yang sama dengan rawatan yang mencukupi.

Bilangan remisi kualitatif adalah dua kali lebih tinggi pada pesakit yang menerima rawatan yang mencukupi semasa tahun pertama perkembangan skizofrenia.

Hasil skizofrenia sangat bergantung kepada gangguan psikiatri komorbid, penyampaian penjagaan kesihatan, dan aspek budaya, menunjukkan kepelbagaian geografi dan sosioekonomi yang ketara (Van Os. J et al., 2006).

Nilai prognostik dari segi mencapai remisi ialah: indeks jisim badan yang rendah (penunjuk ini boleh dikaitkan sedikit sebanyak dengan keberkesanan terapi dengan antipsikotik moden), gejala negatif ringan, gangguan kognitif dan neurologi.

Faktor prognostik yang penting dalam mencapai remisi ialah pengambilan pesakit. Pada pesakit yang mempunyai pekerjaan, remisi berlaku 1.4 kali lebih kerap daripada pesakit yang tidak bekerja (Novic D. et al., 2007).

Kambuhan penyakit yang kerap meningkatkan ketidakpatuhan dan menyumbang kepada kemunculan remisi yang tidak lengkap atau jangka pendek. Kursus skizofrenia sedemikian membawa kepada kroniknya, mengekalkan tahap morbiditi yang tinggi, membentuk defisit kognitif, dan secara berterusan menurunkan status sosial pesakit.

Skizofrenia: Bagaimana untuk mencapai pengampunan gangguan

Seperti yang anda ketahui, dengan mana-mana penyakit, istilah "remisi" bermakna penyakit itu surut, lemah, dan simulasi pemulihan juga tersirat. Jika kita bercakap tentang psikiatri, dan yang kita maksudkan skizofrenia, maka selalunya remisi bermakna jalan keluar dari penyakit ini. Iaitu, pada masa ini, tafsiran konsep seperti remisi dan kambuh pada pesakit dengan skizofrenia mungkin mempunyai percanggahan yang ketara, dan berbeza daripada pemahaman yang terdapat dalam patologi perubatan umum. Menambah kerumitan isu ini ialah terdapat juga kekurangan kejelasan mengenai definisi "pengampunan dalam skizofrenia".

Klasifikasi remisi dalam skizofrenia

Pada zaman kita, ramai pengarang tidak mencapai kata sepakat yang membolehkan anda menentukan berapa lama penambahbaikan perlu dilakukan untuk dianggap sebagai keadaan remisi dalam skizofrenia. Sastera psikiatri penuh dengan huraian mengikut mana penambahbaikan yang berlangsung satu hari dianggap sebagai pengampunan. Pada masa yang sama, pakar lain berpendapat bahawa ia patut mempersoalkan diagnosis skizofrenia jika penambahbaikan sedia ada berlangsung sehingga sepuluh tahun. Lebih-lebih lagi, ramai penyelidik percaya bahawa jika seseorang mempunyai diagnosis skizofrenia, maka bercakap tentang pemulihan lengkap tidak masuk akal sama sekali. Berdasarkan semua pendapat ini, boleh dikatakan bahawa penyakit itu belum dikaji sepenuhnya.

Khususnya, apabila mengklasifikasikan remisi, asthenia skizofrenia, perubahan watak, gangguan afektif, kehilangan inisiatif dan aktiviti, dan gangguan pemikiran diperhatikan. Antara jenis utama ialah tahap sosialiti dan pampasan, termasuk tahap penyesuaian semula. Senarai ini semestinya termasuk pergantungan perkembangan remisi, dengan mengambil kira rawatan sebelumnya. Subkategori dibezakan di sini, membahagikan remisi kepada spontan dan terapeutik. Perlu diingatkan bahawa pada masa ini terdapat pengembangan kesan terapeutik, yang menyebabkan bilangan remisi, yang dipanggil spontan oleh pakar psikiatri, telah menyempit.

Ciri-ciri remisi dalam skizofrenia

Pada masa ini, kajian remisi dalam skizofrenia sangat menarik minat saintis, kerana bukan sahaja penyakit itu sendiri dikaji, tetapi juga tipologinya, perjalanan proses, kemungkinan penyimpangan dan ciri. Adalah diketahui bahawa pengampunan sedemikian mempunyai, pada tahap yang berbeza-beza, penyimpangan yang ketara, dan perubahan personaliti ciri. Pesakit dalam pengampunan dengan kecacatan boleh melakukan tindakan yang dianggap berbahaya dari segi sosial. Ia tidak selalu mungkin untuk menentukan kewarasan orang-orang ini, dan ini benar terutamanya dalam kes di mana pesakit melakukan perbuatan berbahaya yang mempunyai motif mementingkan diri sendiri. Dalam sesetengah kes, orang yang sakit mental boleh bertindak bersama-sama dengan individu yang sihat dalam hal ini.

Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengetahui sama ada perubahan peribadi benar-benar begitu mendalam sehingga seseorang tidak dapat membuat penilaian yang mencukupi tentang keadaan, dan tidak dapat mengurus dirinya dengan betul. Atau, boleh diandaikan bahawa dalam kes ini, perubahan itu sendiri adalah tidak penting, dan bukan faktor penentu untuk garis tingkah laku yang dipilih. Pakar tidak ragu-ragu bahawa jika terdapat tanda-tanda kecacatan, serta sisa gangguan mental, maka pesakit mesti diisytiharkan gila dan dihantar untuk rawatan di hospital.

Remisi dalam skizofrenia bukanlah tanda pemulihan lengkap, penyembuhan daripada penyakit. Ini adalah tempoh masa di mana seseorang yang mengalami skizofrenia berasa sihat dan tidak menunjukkan gejala. Untuk memahami bila dan dalam keadaan apa remisi mungkin, adalah perlu untuk memahami peringkat sebelumnya.

Tahap satu adalah akut. Ia dicirikan oleh gejala seperti delirium, halusinasi pendengaran dan visual, yang mana pesakit pada mulanya cuba berdiam diri. Penurunan kelajuan berfikir, reaksi. Ketakutan semakin memuncak. Mungkin terdapat sensasi pemerhatian luaran, penganiayaan. Pada peringkat akut, sikap tidak peduli, keengganan untuk menjaga diri sendiri, pasif, kemerosotan ingatan mungkin ada. Pesakit sering menyatakan pandangan aneh dan aneh tentang cara dunia berfungsi. Peringkat ini berlangsung kira-kira satu setengah hingga dua bulan.

Kemudian pesakit memasuki tahap penstabilan proses, apabila gejala tahap psikosis akut terlicin, mereka dinyatakan lebih lemah. Kemerosotan dalam bidang pemikiran, ingatan, persepsi mungkin meningkat. Fasa ini boleh bertahan enam bulan atau lebih.

Apakah maksud remisi dalam skizofrenia?

Fasa ini tidak bermakna seseorang itu telah sembuh daripada skizofrenia. Tetapi jika tidak ada tanda-tanda penyakit selama 6 bulan, kita boleh bercakap tentang memasuki remisi. Jika episod psikotik pertama (iaitu, kes pertama skizofrenia) dirawat dengan segera dan sepenuhnya, kemungkinan remisi adalah lebih tinggi.

Baki 40 peratus pesakit adalah pesakit yang penyakitnya teruk, menghilangkan keupayaan mereka untuk penyesuaian sosial, untuk pemulihan di tempat kerja/belajar dan kehidupan berdikari. Kualiti hidup dalam kes ini menderita, menurun. Dalam situasi sedemikian, doktor, sebagai peraturan, mendesak pesakit yang menerima kumpulan kecacatan, sokongan perubatan yang berterusan dan kemasukan ke hospital secara tetap untuk mengekalkan keadaan.

Bagaimana untuk memahami bahawa pengampunan telah berakhir dan kambuh semula telah bermula?

Tahap kebimbangan dan kerengsaan meningkat. Pesakit berhenti menghadapi tekanan dalam situasi yang paling mudah.

serangan melankolik yang tidak dapat dijelaskan muncul semula, sikap tidak peduli muncul semula, minat dalam aktiviti kebiasaan hilang. Pesakit sekali lagi "jatuh ke dalam hibernasi" - ini adalah bagaimana ia kelihatan dari luar.

Perlu diingatkan bahawa jika rawatan diteruskan selepas episod pertama, seperti psikoterapi, maka peluang untuk berulang hanya 25-30 peratus. Sekiranya rawatan skizofrenia diabaikan, maka kambuh hampir tidak dapat dielakkan - kebarangkaliannya akan lebih daripada 70 peratus. Tetapi prognosis, selepas episod akut kedua dan seterusnya, bertambah buruk dan pilihan remisi semakin jauh setiap kali.

Pengampunan, atau pembalikan ayat.

Skizofrenia bukan sahaja penyakit. Skizofrenia selalunya merupakan hukuman mati. Orang yang didiagnosis dengan diagnosis ini terjejas dalam hak mereka, mereka tidak dibenarkan melakukan jenis kerja tertentu, mereka tidak dibenarkan memandu sesuatu yang lebih berkuasa daripada basikal, dalam beberapa kes mereka kehilangan keupayaan undang-undang mereka, dan sering menamatkan hayat mereka di dinding sekolah berasrama penuh untuk psikokronik. Walau bagaimanapun, perkembangan penyakit ini tidak selalunya begitu menyedihkan, dan kadang-kadang kita melihat pesakit kembali ke kehidupan yang penuh, dan ini adalah kebahagiaan untuk mereka dan untuk kita. Hari ini saya ingin bercakap tentang salah satu daripada mereka.

Vladimir berasal dari bandar Siberia yang besar, anak bongsu tercinta, kebanggaan ibu bapanya. Penyakit itu menimpanya di penghujung institut perubatan tempatan. Kemasukan ke hospital mengikuti satu demi satu, gejala produktif tidak benar-benar berubah, selama dua tahun dia dipaksa untuk mengeluarkan kumpulan ke-2 kecacatan, dia dilucutkan keupayaan undang-undang, ibunya mengeluarkan penjagaan ke atasnya. Vladimir menghabiskan beberapa tahun dengan rehat pendek di jabatan psikiatri, doktor mengangkat bahu, penyakit itu berkembang, walaupun semua usaha mereka. Dan kemudian ibu bapanya mati. Daripada semua saudara mara, Vladimir hanya mempunyai seorang ibu saudara yang tinggal bersama keluarganya di Togliatti. Dia membawanya kepadanya, tetapi keadaan Vladimir sangat sukar sehingga dia tidak boleh hidup dalam keluarga. Makcik itu, yang telah mendaftarkan semula penjagaan untuk dirinya sendiri, terpaksa meletakkannya dalam senarai menunggu di sekolah berasrama penuh untuk psikokronik. Dan di sini coretan hitam dalam hidup Vladimir berakhir, mujurlah baginya tidak ada tempat kosong di sekolah berasrama penuh dan mereka ditawarkan untuk menunggu selama beberapa tahun, kata mereka, secepat mungkin, jadi segera, tetapi buat masa ini, maaf, tidak mungkin. . Tiada apa yang perlu dilakukan, Vladimir tinggal di rumah ibu saudaranya, mengambil ubat untuk beberapa waktu, kemudian ternyata tidak ada keperluan khusus untuk mereka lagi - dia tidur dan makan dengan baik, tidak membawa kecelaruan yang jelas, tidak ada suara dunia lain sama ada. Mereka meninggalkannya beberapa perkara karut dari janji temu untuk jaringan keselamatan, dan mengarahkannya untuk selalu hadir di kaunter penerimaan untuk memantau keadaannya. Lebih-lebih lagi, Volodya mula menunjukkan minat terhadap realiti di sekelilingnya, mula keluar ke jalan, dan juga menyikat rambutnya sebelum keluar, melakukan beberapa kerja rumah, dan, secara mengejutkan, mengatasinya sepenuhnya. Makcik saya gembira, kami bersamanya, Volodya sedang pulih. Kira-kira setahun kemudian, dia mula tertanya-tanya bagaimana dia boleh membuat sumbangan kepada bajet keluarga, bukan semua duduk di leher ibu saudaranya. Menurut keputusan pemeriksaan psikiatri forensik, mahkamah memulihkan haknya, dan VTEK, dengan sedikit kejutan, menukar kumpulan kedua, yang sudah seumur hidup, kepada yang ketiga. Volodya kembali ke amalan perubatan. Sejak kira-kira sedozen tahun yang lalu, saya tidak ingat dengan siapa dia mendapat pekerjaan, sama ada sebagai ahli fisioterapi, atau sebagai doktor di rumah urut di sanatorium, sesuatu seperti itu. Dia melakukan kerja yang baik, dan jururawat berkeliaran di sekeliling doktor muda yang terkenal itu. Dengan salah seorang daripada mereka, dia memulakan keluarga. Beberapa tahun kemudian, kumpulan orang kurang upaya akhirnya dikeluarkan daripadanya, dia dan isterinya membesarkan dua anak, dan tiada siapa, apabila berkomunikasi dengannya, kecuali pakar psikiatri profesional, akan mengesyaki sebarang kesan penyakit itu. Terdapat beberapa orang asli di kalangan kita. Dengan gembira saya mengeluarkannya dari pemerhatian psikiatri, dengan sempurna menyedari bahawa saya tidak mempunyai merit dalam hal ini, cuma Vladimir bernasib baik - penyakit itu surut, dan tidak ada tempat di sekolah berasrama penuh tepat pada masanya.

dpmmax.livejournal.com

Peringkat perjalanan skizofrenia

Diagnosis fungsional sebagai asas prognosis buruh hanya boleh ditubuhkan dengan penentuan yang betul tentang tahap perjalanan penyakit dan, di atas semua, apabila menyelesaikan soalan utama: adakah masih terdapat proses aktif dalam tempoh akut atau subakut , atau adakah proses telah tamat atau dihentikan dan peringkat tidak aktif telah bermula (pengampunan, tempoh baki, keadaan pasca prosedur, dsb.).

Kriteria utama untuk membezakan peringkat (tempoh) penyakit dalam amalan pakar adalah tanda-tanda keamatan, keterukan gejala proses aktif, dan selepas selesai, atau peringkat remisi, kehadiran atau ketiadaan manifestasi kecacatan, jenis dan kemungkinan pampasannya. Perbezaan ini bergantung pada corak fisiologi umum dalam ciri-ciri proses saraf pada peringkat kursus yang berbeza: dalam peringkat proses aktif, meresap, gangguan meresap proses saraf, perencatan tanpa syarat meresap, dan inersia melampau proses merengsa menyekat pampasan. mekanisme; sebaliknya, dalam peringkat baki, pasca-proses, pasca-musnah, apabila proses telah berakhir atau berhenti, kecacatan didedahkan dalam bentuk kehilangan berterusan atau penceraian fungsi dan pelepasan mekanisme pampasan yang wujud dalam sistem saraf pusat "ke tahap tertinggi" (I. P. Pavlov).

Dalam tempoh prodromal dan awal skizofrenia, semuanya tertakluk kepada tugas diagnosis dan terapi yang tepat pada masanya; ketidakupayaan hanya boleh sementara untuk tempoh pemburukan dan terapi. Dalam peringkat akut dan subakut, keamatan dan generalisasi gejala membawa kepada ketidakupayaan, dan pakar paling kerap menyatakan ketidakupayaan pesakit ini tanpa kehadiran, mengikut tindakan institusi perubatan. Persoalan tentang sifat kecacatan ini (sementara - cuti sakit atau hilang upaya kekal - hilang upaya) diputuskan bergantung pada jenis perjalanan proses penyakit, tempoh keadaan akut dan subakut, kehadiran atau ketiadaan kecenderungan untuk remisi , dsb. Sebaliknya, sebagai gejala akut dan subakut proses aktif, ciri-ciri remisi, keadaan kecacatan selepas prosedur atau sisa, dan kemungkinan pampasannya akan menjadi kepentingan utama. Semasa tempoh pemulihan, pemulihan, semua isu kepakaran di bawah tugasan terapi pemulihan dan pemulihan sosial.

Adalah mungkin untuk bercakap tentang pemulihan klinikal hanya dalam kes yang jarang berlaku, kerana walaupun dengan pemberhentian lengkap gejala proses aktif dan dengan penstabilan keadaan, masih terdapat kecenderungan untuk serangan baru penyakit, mengurangkan daya tahan terhadap faktor berbahaya. . Secara praktikalnya sangat sukar untuk membezakan keadaan seperti itu daripada remisi, kerana kemungkinan mengembangkan serangan baru penyakit itu tidak dapat diketepikan. Pemulihan dengan kecacatan sentiasa menjadi subjek kecekapan pakar: isu ketidakupayaan diputuskan bergantung pada jenis, struktur dan tahap pampasan kecacatan itu. Peringkat keadaan awal atau akhir dalam psikiatri mempunyai kandungan yang dipertikaikan. Secara konvensional, istilah "keadaan awal" mentakrifkan dua jenis keadaan: a) keadaan penstabilan proses dalam fasa psikotik proses malignan dan berterusan (yang dipanggil bentuk jangka panjang), apabila gejala negatif sudah jelas. boleh dilihat dalam keadaan psikotik jangka panjang ini, gejala kecacatan atau demensia yang jelas daripada itu atau jenis lain. Pesakit dengan keadaan psikotik kronik yang teruk ini selalunya menjadi objek rawatan dan pemerhatian di hospital psikiatri. Kemungkinan pengampunan lewat ditentukan oleh tahap perkembangan terapi; b) keadaan demensia awal, apabila dalam struktur Status gejala negatif, gejala kehilangan (perubahan personaliti, gangguan pemikiran jika tiada sikap kritikal) menduduki tempat utama. Dalam kes sedemikian, definisi yang betul tentang jenis demensia akan menjadi penting untuk pilihan langkah-langkah pemulihan sosial pesakit.

Konsep "pengampunan" secara harfiah bermaksud hanya kelegaan sementara, penurunan dalam manifestasi penyakit. Ia bercakap tentang jalan keluar dari keadaan psikotik dan kemungkinan penyesuaian sosial. Walau bagaimanapun, dalam kandungannya, ia sangat luas dan, dari sudut pandangan prognosis kapasiti kerja, sangat tidak pasti: walaupun peningkatan nosokomial dipanggil remisi. Amalan mengkaji keberkesanan terapi aktif telah memungkinkan untuk mencipta klasifikasi kuantitatif (A, B, C dan D) dan sindrom remisi dalam skizofrenia (asthenik, paranoid, hipertensi, hypochondriacal). Untuk amalan VTE, di mana semasa tempoh remisi adalah perlu untuk menyelesaikan isu bukan sahaja kumpulan orang kurang upaya, tetapi juga kesesuaian profesional, cadangan buruh dan langkah pemulihan, adalah perlu bukan sahaja untuk mengukur tahap remisi dan bukan sahaja ciri-ciri syndromologi, tetapi juga pengetahuan tentang struktur dan dinamiknya.

Dalam struktur remisi, untuk prognosis kapasiti kerja, adalah perlu untuk membezakan 4 komponen: baki gejala proses aktif, sifat keperibadian yang dipelihara dan sikap sosial dan buruh, manifestasi kecacatan, dan pembentukan pampasan. Simptom baki proses aktif mungkin memerlukan terapi penyelenggaraan jangka panjang, dan pembentukan pampasan adalah gambaran bagaimana hubungan dan interaksi ciri-ciri personaliti yang dipelihara dan manifestasi kecacatan terbentuk dan diubah dalam proses terapi pemulihan dan kerja. Keseluruhan jumlah langkah perubatan, pemulihan dan sosial adalah faktor terpenting yang membentuk struktur remisi selepas pesakit meninggalkan tempoh akut atau subakut. Di sini, kepentingan pencegahan dan pemulihan pendapat pakar direalisasikan sepenuhnya.

Dalam amalan VTE, menggabungkan ciri-ciri statik dan dinamik remisi, adalah perlu untuk membezakan antara remisi lengkap dan tidak lengkap, serta tahap kestabilan remisi dan, bergantung pada ini, mendiagnosis: a) remisi lengkap dan berterusan bersempadan mengenai pemulihan (atau jeda), apabila kita boleh bercakap tentang pemulihan keupayaan pesakit untuk bekerja dalam profesion utamanya dengan sedikit sekatan (remisi A mengikut klasifikasi M. Ya. Sereysky yang diterima); b) remisi berterusan dengan kecacatan, apabila isu hilang upaya diputuskan bergantung pada jenis dan struktur kecacatan sedia ada dan tahap pampasannya. Oleh itu, untuk amalan VTE, sistematik remisi ini dengan kecacatan bertepatan dengan sistematik keadaan rosak (lihat Dinamik keadaan rosak); c) pengampunan yang tidak lengkap dan tidak stabil dengan gejala mereda proses aktif, apabila keupayaan untuk bekerja ditentukan oleh keparahan dan tahap ketepuan afektif gejala ini (khayalan, halusinasi, senestopathies, turun naik afektif, dll.) dan pengaruhnya terhadap tingkah laku pesakit. Diagnosis remisi dalam kes ini harus ditambah dengan definisi "tidak lengkap" atau "dalam peringkat penstabilan." Keupayaan profesional pesakit untuk bekerja selalunya belum dipulihkan.

www.medical-enc.ru

Definisi remisi dalam skizofrenia

(Berdasarkan bahan seminar musim sejuk sesi ke-10 tentang masalah skizofrenia. Davos, 2006)

Konsep remisi
Pengampunan dalam skizofrenia adalah matlamat yang boleh dicapai. Idea inilah yang menjadi asas kepada semua laporan di simposium yang diadakan dalam rangka sesi musim sejuk ke-10 mengenai skizofrenia di Davos, Switzerland. Sistem kriteria operasi yang diselaraskan baru-baru ini yang diperkenalkan untuk remisi klinikal dalam skizofrenia mewujudkan rangka kerja yang menggalakkan untuk mencapai dan mengekalkan hasil rawatan, memenuhi jangkaan pesakit dan saudara-maranya. Keperluan yang mendesak ialah mengubah sikap doktor terhadap rawatan skizofrenia, untuk memotivasikan pesakit, penjaga dan doktor mereka untuk mencapai keputusan rawatan yang positif dan hasil yang positif. Topik utama seminar adalah pengenalan kriteria remisi baru ke dalam amalan klinikal. Para peserta bengkel juga membincangkan kaedah menggunakan ubat suntikan jangka panjang yang diperlukan untuk mencapai dan mengekalkan remisi yang stabil.
Peserta simposium menyatakan bahawa walaupun terdapat kemajuan yang ketara dalam penyelidikan dan rawatan, skizofrenia secara amnya dianggap sebagai penyakit berulang secara kronik dengan sedikit atau tiada penawar dan rawatan yang tidak berkesan. Doktor lebih cenderung untuk menerima perjalanan penyakit dengan kambuh berkala dan kemasukan ke hospital sebagai norma daripada kegagalan rawatan yang tidak boleh diterima. Pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia boleh mengalami pengampunan, konsep yang sukar tetapi penting untuk pesakit dan doktor. Konsep ini memperluaskan kemungkinan rawatan, untuk pelaksanaannya dalam ujian klinikal dan amalan klinikal, kriteria kerja yang dipersetujui untuk remisi klinikal dalam skizofrenia diperlukan.
Remisi telah lama menjadi matlamat klinikal yang penting dalam rawatan kemurungan dan gangguan kecemasan, tetapi skizofrenia dicirikan oleh kebolehubahan dan tempoh yang melampau serta hasil yang berubah-ubah. Konsep kriteria remisi standard perlu dilaksanakan dengan mengambil kira ciri-ciri ini. Skizofrenia dalam kebanyakan pesakit dikaitkan dengan pelanggaran rejimen rawatan, yang biasanya membawa kepada kambuh, selalunya dengan akibat yang teruk. Kadang-kadang ia mengambil masa lebih daripada satu tahun untuk pesakit kembali ke tahap aktiviti sosial sebelumnya, dan dengan setiap kambuh seterusnya, keadaan mungkin bertambah teruk sehingga menjadi mustahil untuk mencapai tahap keadaan somatik dan berfungsi sebelumnya.

Kriteria untuk remisi dalam skizofrenia
Satu kumpulan kerja mengenai kajian remisi dalam skizofrenia pada persidangan pada tahun 2003 mencadangkan kriteria remisi standard berdasarkan kriteria diagnostik yang mencerminkan tanda dan gejala ciri penyakit ini.
Dalam dokumen konsensus ini, remisi ditakrifkan sebagai "suatu keadaan di mana pesakit mengalami kelegaan tanda-tanda dan gejala utama penyakit, mereka tidak mengalami gangguan tingkah laku, dan tidak ada kriteria yang mencukupi untuk mengesahkan diagnosis awal skizofrenia." Profesor John Cain, pengerusi simposium itu, berkata: "Ini bermakna pesakit yang datang berjumpa doktor tidak boleh didiagnosis dengan skizofrenia berdasarkan tanda dan gejala." Pengampunan tidak bermakna pemulihan, yang lebih sukar untuk dicapai dan yang termasuk penunjuk lain pemulihan profesional dan sosial, yang memerlukan tahap kegunaan fungsi yang tinggi. Walau bagaimanapun, dalam pengampunan, tanda-tanda dan gejala tipikal skizofrenia tidak hadir, dan pesakit telah mencapai tahap psikososial yang boleh diterima. Pesakit dalam remisi meningkatkan kualiti hidup (QOL) mereka dengan ketara mengikut skor SF-36.
Kriteria adalah berdasarkan penilaian keterukan lapan skor PANSS (Skala Penilaian Simptom Positif dan Negatif) untuk diagnosis awal skizofrenia:
mengamuk
gangguan pemikiran
tingkah laku halusinasi
kandungan pemikiran yang luar biasa
perangai dan posing
kesan tumpul
pengasingan diri sosial
pelanggaran spontan dan kelancaran pertuturan
Untuk pesakit berada dalam pengampunan, semua simptom ini mesti tiada sepenuhnya atau sangat ringan (tahap PANSS 1–3) selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Oleh itu, model ini menggunakan ambang yang jelas untuk menentukan penambahbaikan berbanding kriteria untuk perubahan. Oleh itu, perbandingan markah asas dan peningkatan yang dinyatakan sebagai peratusan boleh digantikan dengan kriteria standard dan digunakan dalam amalan klinikal dan penyelidikan.

Matlamat Pengampunan: Mencapai Perubahan
Pengenalan kriteria remisi diperakui oleh EUFAMI (Persekutuan Persatuan Keluarga Orang-Orang Sakit Mental Eropah) sebagai konsep penting untuk membangunkan strategi baharu dalam psikiatri. Kumpulan Advokasi Pesakit Eropah bekerjasama dengan 44 organisasi di 28 negara. Kumpulan itu menyokong pesakit dan keluarga mereka dengan mempengaruhi pembuat keputusan dan media di peringkat tempatan dan nasional dalam semua kes yang berkaitan dengan isu kesihatan mental. EUFAMI menggesa pihak berkuasa kesihatan untuk memasukkan konsep itu sebagai topik berasingan dalam Artikel Hijau Suruhanjaya Eropah akan datang “Memperbaiki kesihatan mental penduduk. Ke arah strategi dalam psikiatri untuk negara-negara EU”.

Pematuhan rawatan: titik permulaan
Pematuhan yang tidak lengkap kepada rejimen rawatan adalah perkara biasa dalam skizofrenia, walaupun sukar untuk dinilai. Penerbitan baru-baru ini menyebut kegagalan rawatan sebagai faktor utama yang membawa kepada perkembangan penyakit, peningkatan kematian dan kos penjagaan kesihatan yang lebih tinggi untuk banyak penyakit. Umum mengetahui bahawa ramai pesakit skizofrenia tidak mengambil ubat seperti yang ditetapkan oleh doktor mereka, dan sekurang-kurangnya 50% pesakit skizofrenia melanggar rejimen dari semasa ke semasa. Antipsikotik atipikal oral telah melengkapkan terapi dan didapati lebih berkesan daripada antipsikotik konvensional dalam melegakan simptom dan mengurangkan kadar kambuh. Walau bagaimanapun, pelanggaran rejimen rawatan masih menjadi masalah utama. Pembangunan suntikan jangka panjang atipikal yang menggabungkan keberkesanan agen atipikal dengan kemudahan dan kebolehpercayaan pentadbiran sekali setiap 2 minggu dengan ketara meningkatkan pematuhan. Pematuhan kepada rejimen rawatan adalah hasil gabungan beberapa faktor yang menggalakkan:
tahap kepekatan ubat yang boleh diramal, stabil dan tahan lama dalam plasma darah;
mengurangkan kepekatan plasma maksimum dengan turun naik yang minimum;
kekurangan metabolisme dalam hati selepas penyerapan dalam saluran gastrousus;
cara cepat untuk mengenal pasti suntikan yang terlepas (pelanggaran rejimen rawatan).
Risperidone adalah ubat antipsikotik atipikal bertindak lama yang pertama. Data mengesahkan bahawa ubat itu mencapai dan mengekalkan remisi dalam kebanyakan pesakit yang sebelum ini "stabil" yang tidak terdedah kepada kambuh. Untuk menguji kepentingan klinikal kriteria yang dicadangkan untuk remisi, penilaian retrospektif data yang diperolehi dalam fasa label terbuka 6 bulan percubaan klinikal telah dijalankan.
Tujuan kajian adalah untuk membandingkan keberkesanan risperidone dan ubat kawalan (StoRMi). Suntikan tindakan panjang Risperidone (RIDI) diberikan kepada pesakit selepas ubat oral atau antipsikotik bertindak panjang. Daripada 715 pesakit yang memasuki kajian, hanya 29% memenuhi kriteria PANSS, tetapi perkadaran ini meningkat kepada 60% pada akhir kajian. Rawatan dengan suntikan risperidone bertindak panjang menghasilkan peningkatan yang ketara secara statistik dan jangka panjang dalam keadaan mental dan fizikal. Kajian selama enam bulan telah disiapkan oleh 74% pesakit, menunjukkan tahap pematuhan yang sangat tinggi terhadap rejimen rawatan RPADI. Ini sepatutnya membantu pesakit memenuhi dan mengekalkan kriteria remisi.

Mempraktikkan konsep
L. Helldin, Timbalan Ketua Psikiatri di NU Health Care di Trollhättan, Sweden, menekankan kepentingan memperkenalkan konsep kriteria remisi ke dalam amalan harian. Percubaan klinikal CATIE (Perbandingan Keberkesanan Antipsikotik dalam Pesakit dengan Skizofrenia) adalah kajian pertama yang dijalankan dalam persekitaran klinikal kehidupan sebenar. Penyiasat menjalankan perbandingan objektif beberapa antipsikotik dan mengambil kira hasil penyakit untuk pesakit dan saudara-maranya. Untuk menilai gaya hidup pesakit individu, adalah perlu untuk mengkaji ciri-ciri satu institusi atau lokaliti. L. Helldin menyifatkan kajian yang dijalankan di Sweden mengenai kawasan dengan populasi 253,000 orang, di mana 670 daripadanya mengalami skizofrenia. Pemeriksaan saringan mengenal pasti 243 pesakit yang boleh dimasukkan ke dalam kajian itu. Pelbagai faktor situasi dinilai, termasuk kapasiti kerja, aktiviti sosial, pendidikan, beban keluarga, kualiti hidup dan kesedaran penyakit.
Untuk menentukan status pesakit, kriteria untuk remisi dan darjahnya digunakan. Daripada 243 pesakit, 93 (38%) telah diberikan kepada kumpulan remisi - kriteria cut-off ialah 3 mata pada skala PANSS. Nilai ini dianggap boleh diterima, kerana pada tahap cutoff 2 mata, hanya 11% pesakit memenuhi kriteria untuk remisi, pada tahap cutoff 4 mata, 74% pesakit. Pesakit yang ditugaskan kepada kumpulan remisi mempunyai kegunaan fungsi yang lebih baik dari segi bilangan skor aktiviti harian (Camberwell Needs Assessment Scale), lebih berkemungkinan meningkatkan keupayaan mereka untuk bekerja dan mempunyai tahap kebebasan yang lebih tinggi. Taraf pendidikan dan sosial mereka lebih tinggi, dan beban keluarga juga kurang. Di samping itu, pesakit ini kurang berkemungkinan memerlukan kemasukan ke hospital atau tinggal jangka panjang di hospital, dan peluang untuk menjalani kehidupan harian yang bebas adalah lebih tinggi. Pesakit dalam pengampunan mempunyai kualiti hidup yang lebih baik dan kesedaran penyakit, dan mempunyai kurang gangguan kognitif dan kepuasan yang lebih besar dengan rawatan.

Alat pemerhatian yang digunakan oleh doktor
Alat pemantauan piawai untuk semua sistem kesihatan Eropah adalah titik permulaan untuk menilai keberkesanan konsep remisi dalam program rawatan untuk pesakit skizofrenia. Ini akan membantu untuk membangunkan kriteria yang boleh dipercayai untuk menilai kelakuan dan keputusan ujian klinikal dan akan memudahkan pemahaman bersama semua peserta dalam rawatan: pesakit, saudara mara, doktor dan pihak lain yang berminat.
Kriteria remisi yang diterangkan oleh Kumpulan Kerja Pakar disertakan dalam alat pemantauan interaktif untuk membantu doktor menggunakan skala yang dibangunkan untuk menilai skizofrenia dalam menilai keberkesanan remisi dan rawatan. Alat ini ialah alat visual yang mudah dan jelas yang secara automatik meringkaskan semua skor dan laporan mengenai status dan kemajuan pesakit. Sebaik sahaja sejarah dan peperiksaan dimasukkan, panduan langkah demi langkah yang jelas membimbing anda melalui langkah penilaian dan mencirikan pesakit. Setiap peringkat merangkumi justifikasi dan cadangan teori. Selain membantu doktor menilai keadaan, alat ini membantu pesakit dan keluarga mendokumentasikan kemajuan dan memberi tumpuan kepada pencapaian masa depan.

Untuk mencapai persetujuan
Perwakilan mempersoalkan keperluan untuk semua lapan item PANSS mendapat markah kurang daripada 3 sepanjang tempoh 6 bulan. Telah ditegaskan bahawa untuk mencapai hasil yang mampan dan kepentingan antarabangsa konsep remisi, adalah perlu untuk menggunakan kriteria untuk remisi tanpa pengubahsuaian. Jika satu gejala secara konsisten melebihi ambang, maka pesakit tidak boleh diklasifikasikan sebagai dalam remisi. Perkara penting ialah pendekatan ini membantu doktor memberi tumpuan kepada gejala "menyakitkan", memilih rawatan yang sesuai. D. Kane mengakui kesukaran untuk memenuhi kriteria keterukan, tetapi pada masa yang sama menekankan bahawa konsep remisi membayangkan ketiadaan gejala yang merupakan tanda diagnostik. Ini memberikan maklumat kepada pengamal tentang kejayaan yang dicapai dan membantu menjelaskan kepada pesakit dan keluarga mereka sebab untuk menukar rawatan dan cara setiap peringkat rawatan menangani masalah tertentu. Jika perlu, klinik boleh menggunakan kriteria pemotongan PANSS mereka sendiri dan menentukan kategori seperti "pengampunan separa". Tetapi takrifan standard remisi hendaklah sama - ini akan membolehkan perbandingan dibuat merentas klinik yang berbeza dan negara yang berbeza. Pelanggaran rejimen rawatan, walaupun untuk masa yang singkat dan atas sebab apa pun, boleh menyebabkan kambuh. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh diklasifikasikan sebagai dalam remisi sehingga tempoh 6 bulan berikutnya telah berlalu. Walau bagaimanapun, pesakit yang memenuhi kriteria keterukan, tetapi tidak kekal pada tahap ini dari segi keterukan gejala dalam tempoh 6 bulan, boleh diklasifikasikan sebagai "menghampiri remisi". Tempoh enam bulan adalah signifikan secara klinikal, di mana keterukan gejala berkurangan kepada tahap keterukan yang boleh diterima. Tempoh yang lebih singkat mungkin tidak mencukupi untuk menilai dengan pasti penambahbaikan jangka panjang dan mampan. Di samping itu, tempoh 6 bulan sepadan dengan tempoh yang diperlukan untuk mendiagnosis skizofrenia; dalam penyakit lain, kriteria remisi membayangkan tempoh tempoh yang sama.
Terminologi untuk menerangkan konsep remisi harus diseragamkan untuk kemudahan penggunaan di semua negara Eropah. Penyeragaman mungkin termasuk perubahan pada definisi remisi merentas sistem penjagaan kesihatan. Sebagai contoh, di Croatia "pengampunan lengkap" disamakan dengan "sembuh" dan "pengampunan separa" digunakan untuk menggambarkan peringkat pertengahan. D. Kane menekankan bahawa pengampunan bukanlah penawar. Keadaan pesakit mungkin memenuhi kriteria untuk remisi, tetapi mereka tetap terdedah kepada kambuh, dan mereka tidak dapat menjalani kehidupan yang penuh. Kriteria penawar telah dibangunkan (kriteria UCLA). Ia termasuk 4 bidang kriteria bertanda yang mesti dikekalkan dalam tempoh 2 tahun.
Remisi yang ketara adalah penting untuk memastikan peluang pendidikan dan pekerjaan pesakit. Pengampunan mungkin merupakan tiket kepada hak sosial dan sivil dan ke masa hadapan. Adalah berguna untuk mewujudkan kriteria ramalan untuk remisi dari segi risiko, sebaik-baiknya dalam kajian kohort. Jika konsep remisi boleh dibina dalam dasar awam (pesakit dalam remisi mempunyai risiko yang agak rendah untuk keabnormalan tingkah laku), sikap awam terhadap penyakit ini mungkin menjadi lebih positif.
Hakikat bahawa kriteria remisi tidak mengambil kira fungsi kognitif mungkin akan dipertimbangkan dalam masa terdekat. Fungsi kognitif boleh turun naik dengan sangat meluas, dan permulaan remisi klinikal tidak semestinya bermakna peningkatan dalam fungsi kognitif. "Pada masa ini," kata Prof. D. Kane, - ujian fungsi kognitif yang diterima umum tidak mencerminkannya dengan tepat, terdapat turun naik yang ketara. Walau bagaimanapun, kaedah penilaian semakin bertambah baik, dan saya pasti tidak lama lagi kami akan mengambil kira fungsi kognitif dalam kriteria remisi.
Merumuskan, D. Kane sekali lagi menekankan keperluan untuk membangunkan arah baru yang menjanjikan dalam rawatan skizofrenia - untuk menyedari sepenuhnya faedah kaedah rawatan yang lebih baik dan meningkatkan prognosis. Matlamat jangka panjang program penyambungan semula adalah untuk memulihkan hubungan antara pesakit dan kehidupan normal. Mencapai remisi dengan memperkenalkan kriteria remisi ke dalam amalan klinikal harian akan meletakkan asas untuk projek penting ini di seluruh Eropah.

old.consilium-medicum.com

Peringkat remisi skizofrenia

Jenis kecacatan skizofrenia dalam remisi:

1) Kecacatan apato-abolik (emosi-kehendak). Jenis kecacatan yang paling biasa. Ia dicirikan
kemiskinan emosi, kebodohan berahi, kehilangan minat terhadap persekitaran dan keperluan untuk komunikasi, sikap tidak peduli terhadap apa yang berlaku sehingga nasib diri sendiri, keinginan untuk mengasingkan diri, ketidakupayaan dan penurunan mendadak dalam status sosial. Iaitu, seseorang tidak berminat dengan apa-apa, seseorang tidak merasakan apa-apa, dia mahu pergi ke empat dinding dan tidak keluar dari sana.

2) Kecacatan asthenik. Ini adalah jenis pesakit pasca prosedur di mana asthenia mental mendominasi (kelemahan, sensitiviti, "keletihan" tanpa tanda-tanda objektif keletihan, refleksi, subordinasi). Pesakit-pesakit ini adalah individu yang bergantung, tidak selamat, cuba rapat dengan saudara-mara mereka (berunsur kezaliman keluarga). Bagi orang yang tidak dikenali, mereka tidak percaya dan curiga. Dalam kehidupan mereka, mereka mematuhi rejim yang menyelamatkan. Keupayaan mereka untuk bekerja berkurangan secara drastik. . Seseorang tidak pasti, dia keletihan mental, dan oleh itu tidak boleh bekerja untuk alasan yang sama. Penat dengan segala-galanya, cenderung untuk menutup orang.

3) Varian kecacatan seperti neurosis. Dengan latar belakang kebodohan emosi, gangguan pemikiran yang tidak tajam dan kemerosotan intelektual yang cetek, gambar dan aduan yang sepadan dengan keadaan neurotik, senestopati, obsesi, pengalaman hypochondriacal, fobia bukan psikotik dan dysmorphomania mendominasi. Gangguan asthenik kurang ketara. Pengalaman hipokondria boleh memperoleh sifat yang terlebih nilai dengan litigasi terhadap pekerja kesihatan dan institusi perubatan. Di sini, seseorang dengan jelas menunjukkan tanda-tanda neurosis, hipokondria, dia percaya bahawa dia akan mati tidak lama lagi, dan doktor tidak baik, mereka tidak mahu merawat. Tetapi biasanya ternyata doktor itu betul, dan orang itu sihat.

4) Kecacatan psikopat Dengan latar belakang perubahan negatif yang lebih tajam dalam sfera emosi dan intelek, pelbagai gangguan ditemui yang wujud dalam hampir semua jenis psikopati dengan gangguan tingkah laku yang sepadan: mudah terangsang, histeroform, tidak stabil, mozek dan, secara berasingan, dengan disebut "schizoidization" - aneh dan bersopan karikatur, berpakaian mewah, tetapi sama sekali tidak kritikal terhadap tingkah laku dan penampilan mereka. Nah, saya rasa saya tidak perlu menjelaskan.

5) Kecacatan pseudoorganik (paraorganik). Jenis ini menyerupai psikopat yang teruja, tetapi gangguan digabungkan dengan kesukaran dalam ingatan dan pemikiran (bradypsychia). Perkara utama ialah tanda-tanda penolakan naluri: hiperseksual, ketelanjangan dan sinis, keserupaan Morio (topa Yunani - kebodohan) atau serbuan "depan" - euforia, kecuaian, keseronokan motor yang tidak tajam dan mengabaikan sepenuhnya keadaan sekeliling.

6) Kecacatan timopati. Ini adalah jenis yang dipanggil. "cyclothymia diperolehi". Dalam varian hipomanik, tingkah laku pesakit adalah serupa dengan varian sebelumnya, tetapi berbeza dalam beberapa "emosi". Secara umum, ia dicirikan oleh tanda-tanda "sintonisitas regresif". Dalam varian subdepresif, sifat pasif-apatetik mood tertekan berlaku tanpa gangguan penting. Monopolar, bipolar dan turun naik berterusan kesan diperhatikan.

7) Versi hypersthenic kecacatan. Jenis ini dicirikan oleh penampilan selepas psikosis (kot bulu) ciri-ciri yang tidak biasa sebelum ini - ketepatan masa, peraturan ketat rejim, pemakanan, kerja dan rehat, "ketepatan" yang berlebihan dan hipersosial. Apabila sentuhan hipomania dimasukkan dalam ciri keperibadian, aktiviti sosial boleh memperoleh watak "ribut": pesakit bercakap di mesyuarat, mengawal pentadbiran, mengatur bulatan, masyarakat, "mazhab", dll. Mereka mula belajar bahasa asing, seni mempertahankan diri, menyertai pertubuhan politik. Kadang-kadang bakat baru muncul, dan pesakit pergi ke dunia seni, bohemia, dll. Kes sedemikian berlaku dalam biografi artis Paul Gauguin, yang menjadi prototaip wira novel Somerset Maugham "Moon and a penny". Keadaan yang serupa telah diterangkan oleh J. Vie di bawah nama "kecacatan jenis kehidupan baru."

8) Varian autistik kecacatan. Dengan jenis kecacatan ini, dengan latar belakang ketidakcukupan emosi, perubahan tipikal dalam pemikiran diperhatikan dengan kemunculan minat yang luar biasa: mabuk "metafizik", "hobi" pseudo-intelek yang luar biasa, mengumpul dan mengumpul yang megah. Kadang-kadang gangguan ini disertai dengan "pergi" ke dunia fantasi dengan pengasingan dari realiti. Dunia subjektif mula berlaku, ia menjadi lebih "nyata". Pesakit dicirikan oleh kreativiti yang terlalu dinilai, ciptaan, projek, "aktiviti demi aktiviti." Kebolehan luar biasa mungkin muncul (agak awal), contohnya, kebolehan matematik (Raymond dari filem cantik "Rain Man"). Kecacatan jenis ini sukar untuk dibezakan daripada keabnormalan autistik perlembagaan yang berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka sebahagian besarnya pampasan disebabkan oleh dominasi pemikiran logik formal yang menyakitkan berbanding emosi (sensual).

9) Kecacatan dengan hiperaktif yang membosankan. Di setiap hospital psikiatri (jabatan) terdapat 1-2 pesakit dengan tanda-tanda kemerosotan emosi dan kemerosotan intelektual yang ketara, yang secara senyap dan membosankan, "seperti mesin" melakukan pelbagai kerja rumah yang terhad: mereka mencuci lantai, menyapu halaman, membersihkan rumah. pembetung, dsb. Pesakit ini sentiasa menjadi contoh pemulihan buruh yang "berjaya" dalam industri primitif, kerja pertanian dan dalam bengkel perubatan. Mereka cemburu dengan tugas mereka, mereka tidak mempercayakannya kepada sesiapa dan melaksanakannya dengan teliti sehingga serangan halusinasi-khayal atau afektif-khayal penyakit yang seterusnya.

Varian kecacatan lain adalah gema pengeluaran psikotik tidak relevan (sisa) yang berterusan. Sehubungan itu, ini adalah:

10) Kecacatan halusinasi dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritis terhadap mereka, penipuan, dan

11) Kecacatan jenis paranoid - sindrom paranoid yang berkurangan dengan khayalan tidak relevan "berkapsul" dan (terhadap yang sebelumnya) ketiadaan sepenuhnya sikap kritikal terhadap penyakit ini.

• Buku rujukan arahan ubat-ubatan (abstrak) kepada formula Lady-S Formula anti-tekanan Lady-S Formula anti-tekanan Lady-S "Anti-tekanan" - penenang yang berkesan, meningkatkan amplitud pengecutan jantung, menurunkan tekanan darah, menenangkan sistem saraf pusat, menghentikan sakit kepala […]
• Perkembangan deria kanak-kanak dengan SMDD dalam aktiviti bermain dan produktif Tarikh penerbitan: 09.10.2017 2017-10-09 Artikel dilihat: 741 kali Penerangan bibliografi: Andreichik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V B. Perkembangan sensori kanak-kanak dengan TMND dalam bermain dan aktiviti produktif // Muda […]
• Label: skizofrenia Kreativiti pesakit skizofrenia lembap Kreativiti penghidap skizofrenia Gabungan lukisan dan teks, simbolisme Ciri-ciri pemikiran skizofrenia jelas kelihatan dalam karya mereka. Ini terutamanya terpakai kepada kes-kes apabila beberapa besar […]
• Selebriti yang meninggal dunia akibat anoreksia Kematian gadis itu dan penyampai TV Peaches Geldof telah menjadi sensasi minggu ini. Walaupun doktor memanggil kejadian itu tidak dapat dijelaskan dan tiba-tiba, gadis rapat mendakwa bahawa dia sakit dengan anoreksia. Kami juga mengingati wanita yang meninggal dunia akibat penyakit yang dahsyat. Warga Britain berusia 25 tahun itu […]
• Berat kanak-kanak semasa lahir: norma dan penyimpangan Walau apa pun norma purata untuk berat bayi baru lahir diambil oleh WHO, bayi tidak mungkin menyemak dengan mereka: ada yang dilahirkan sebagai pahlawan, yang lain adalah remah, dan yang lain jatuh tepat "di tengah. ”. Bergantung pada apa? Bilakah berat bayi baru lahir penting? Boleh […]
• Delirium tremens (alcoholic delirium) Delirium tremens (alcoholic delirium) ialah psikosis alkohol yang teruk, biasanya muncul beberapa hari selepas tamat pesta berbilang hari pada tahap kedua alkoholisme, dan pada peringkat ketiga dan terus semasa pesta. Delirium tremens disertai oleh penglihatan dan pendengaran […]
• Mangsa Kemelesetan Besar Pada 27 Oktober 1929, hari yang tercatat dalam sejarah sebagai "Khamis Hitam", menjadi titik permulaan bagi krisis ekonomi yang paling teruk dan terpanjang di Amerika Syarikat. Akibat kejatuhan pasaran saham, pelabur kehilangan lebih daripada $ 40 bilion, kira-kira 5,000 bank Amerika ditutup, semua […]
• Tekanan dan cara untuk mengatasinya Percepatan irama kehidupan moden telah membawa kepada peningkatan ketara dalam beban fizikal, mental, emosi pada seseorang, disebabkan oleh masalah harian, hubungan interpersonal, kandungan aktiviti profesional, dan maklumat yang berlebihan. Selalunya […]

Remisi dalam skizofrenia adalah dengan perubahan personaliti yang lebih atau kurang ketara. Pesakit dalam pengampunan dengan kecacatan juga boleh melakukan tindakan berbahaya dari segi sosial. Sukar untuk menentukan kewarasan individu ini, terutamanya apabila mereka melakukan perbuatan berbahaya untuk motif upahan atau bersama-sama dengan orang yang sihat mental. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memutuskan sama ada perubahan personaliti sangat mendalam sehingga mereka tidak membenarkan pesakit menilai dengan betul keadaan semasa dan mengawal tindakan mereka, atau sama ada perubahan personaliti itu tidak penting dan tidak menentukan tingkah laku.

Tidak dinafikan bahawa dengan adanya gejala kecacatan dan sisa gangguan psikotik dalam pengampunan, pesakit harus diiktiraf sebagai gila dan dihantar untuk rawatan.

Pada masa yang sama, E. Bleuler (1920) dan E. Kahn (1923) percaya bahawa dalam beberapa kes dengan skizofrenia, pemulihan atau peningkatan yang ketara berlaku, dan oleh itu kewarasan pesakit sedemikian mungkin. Pada masa yang sama, ditekankan bahawa restitio ad integrum yang lengkap mungkin tidak berlaku, tetapi keupayaan untuk penyesuaian sosial yang positif, kapasiti kerja yang stabil, dan pemeliharaan intelek membolehkan kita bercakap tentang pemulihan praktikal. Keadaan sedemikian pada dasarnya adalah remisi yang panjang dan berterusan. Kadangkala remisi berlangsung selama 20-49 tahun [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Selalunya, di bawah keadaan ini, tiada penurunan ketara dalam keupayaan tenaga individu, aktiviti kekal agak utuh, dan walaupun dengan psikopat, seperti neurosis dan gangguan emosi individu, penyesuaian sosial yang cukup memuaskan dikekalkan. Dalam remisi jenis ini, formasi seperti psikopat dan neurosis tidak menunjukkan tanda-tanda perkembangan, dinamik mereka biasanya ditentukan bukan oleh prosedur, tetapi oleh faktor luaran. Pemeliharaan fungsi mental pesakit sedemikian, ketiadaan tanda-tanda perkembangan menunjukkan kegigihan peningkatan dan pemulihan klinikal praktikal. Pada masa yang sama, kesimpulan tentang kewarasan mereka adalah sah [Morozov GV et al., 1983]. Kajian susulan ke atas orang yang mempunyai sejarah skizofrenia, yang diiktiraf oleh komisen pakar sebagai waras berdasarkan asas di atas, menunjukkan bahawa lebih daripada 90% tidak mengalami pemburukan penyakit atau salah laku semasa menjalani hukuman mereka [Pechernikova T. P., Shostakovich B. V., 1983].

kes istimewa

Subjek X., berumur 37 tahun, dituduh memalsukan dokumen. Sejak kecil dia suka bergaul, cepat marah. Lulus dari 8 kelas. Telah disabitkan dua kali kerana mencuri. Dia menjalani hukumannya sepenuhnya.

Pada usia 22 tahun, tingkah lakunya tiba-tiba berubah, dia menjadi marah, berhati-hati, menyatakan idea hubungan, penganiayaan, menawarkan kakaknya untuk berkahwin dengannya, cuba membunuhnya. Dengan diagnosis "schizophrenia paroxysmal-progressive, serangan kemurungan-paranoid", dia dibawa ke hospital psikiatri untuk rawatan wajib, di mana dia mendapati pemikiran yang tidak koheren, bergema, adalah bodoh, sopan, menyatakan idea-idea khayalan serpihan hubungan, penganiayaan. Dalam proses rawatan, simptomologi psikotik telah hilang kaitan. Dia dibenarkan keluar dari hospital di bawah pengawasan dispensari neuropsychiatric.

Pada masa hadapan, dia tidak ditempatkan di hospital psikiatri, dia tidak menerima rawatan. Bekerja selama 10 tahun sebagai konduktor kereta penumpang. Tiada nota mengenai kerja. Dah kahwin, ada anak. Hubungan dalam keluarga hangat. Si isteri tidak perasan sebarang keganjilan dalam tingkah laku X.

Semasa peperiksaan, dia berkelakuan bebas, aktif dalam perbualan, dan cukup emosi. Tiada gejala psikotik ditemui. Dia kritikal terhadap keadaannya dan keadaan semasa. Dia bercakap dengan berat hati tentang pengalamannya pada masa lalu, menganggapnya sebagai penyakit, percaya bahawa dia telah sakit selama kira-kira enam bulan, kemudian secara beransur-ansur "mula memahami apa yang sedang berlaku." Dia mendakwa bahawa pada masa hadapan tidak pernah ada ketakutan atau ketakutan. Saya mempunyai hubungan yang baik dengan kakak saya. Dia menjelaskan pemalsuan dokumen dengan keinginan untuk menyembunyikan penginapannya di hospital psikiatri.

Kesimpulan: X. mengalami serangan akut skizofrenia dengan pengurangan manifestasi yang menyakitkan dan pembentukan remisi jangka panjang yang stabil. Pengampunan ditunjukkan oleh ketiadaan sebarang gejala psikotik dan tanda-tanda kecacatan emosi-kehendak selama 15 tahun tanpa rawatan, keupayaan untuk penyesuaian sosial, buruh dan keluarga yang mampan, dan kecukupan tingkah laku. Berkenaan dengan kesalahan yang didakwa, kami adalah siuman.