Sindrom kemurungan-manik. Punca, gejala, rawatan

Psikosis manic-depressive adalah penyakit jiwa, di mana perkembangan dua keadaan kutub dalam satu orang adalah ciri, yang menggantikan satu sama lain: euforia dan kemurungan yang mendalam. Mood berubah-ubah, mempunyai lompatan besar.

Dalam artikel ini, kita akan melihat gejala, tanda, dan rawatan untuk gangguan mental ini.

ciri umum

Pada pesakit, satu tempoh diperhatikan: rehat dan perjalanan segera penyakit. Biasanya gangguan itu menunjukkan dirinya hanya sebagai salah satu fasa psikosis dalam tempoh tertentu. Dalam jeda antara manifestasi aktif penyakit ini, ada saatnya apabila individu itu menjalani aktiviti kehidupan biasa yang benar-benar normal.

Dalam perubatan, konsep gangguan afektif bipolar kadang-kadang digunakan, dan fasa akut manifestasinya dipanggil episod psikotik. Sekiranya penyakit itu berlanjutan dalam bentuk ringan, maka ia dipanggil cyclothymia.
Psikosis ini bermusim. Tempoh yang paling sukar ialah musim bunga dan musim luruh. Kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak mengalaminya, bermula dari usia remaja. Sebagai peraturan, ia dibentuk oleh ulang tahun ketiga puluh seseorang.

Menurut statistik, penyakit ini lebih tipikal untuk wanita. Menurut data umum, 7 daripada 1000 orang mengalami sindrom manic-depressive. Hampir 15% pesakit di klinik psikiatri mempunyai diagnosis ini.

Biasanya, simptom pertama penyakit yang sedang berkembang adalah ringan, mereka boleh dengan mudah dikelirukan dengan masalah lain semasa membesar semasa akil baligh, atau pada usia 21-23 tahun.

Teori genetik perkembangan gangguan

Sehingga kini, teori yang menerangkan asal usul keadaan manik-depresi adalah genetik, yang mengkaji faktor keturunan.

Statistik telah berulang kali menunjukkan bahawa gangguan ini dihantar secara genetik dalam 50 peratus kes. Iaitu, terdapat kesinambungan keluarga penyakit ini. Adalah penting untuk mendiagnosis penyakit pada kanak-kanak yang ibu bapanya mengalami sindrom ini dalam masa untuk menghapuskan komplikasi. Atau untuk menentukan sama ada terdapat manifestasi ciri, atau sama ada kanak-kanak berjaya mengelakkan penyakit itu.

Menurut pakar genetik, risiko morbiditi pada kanak-kanak adalah 25% jika hanya salah seorang daripada ibu bapa yang sakit. Terdapat bukti bahawa kembar seiras terdedah kepada penyakit ini dengan kebarangkalian 25%, dan dalam kembar fraternal risiko meningkat kepada 70-90%.

Penyelidik yang mematuhi teori ini mencadangkan bahawa gen untuk psikosis manik terkandung pada kromosom 11. Maklumat itu bagaimanapun masih belum dapat dibuktikan. Ujian klinikal menunjukkan kemungkinan penyetempatan penyakit dalam lengan pendek. Subjek adalah pesakit dengan diagnosis yang disahkan, jadi kebolehpercayaan maklumat itu agak tinggi, tetapi tidak seratus peratus tepat. Kecenderungan genetik pesakit ini belum dikaji.

Faktor Utama

Penyelidik memberi pengaruh yang signifikan kepada faktor-faktor berikut:

Keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan. Mereka merangsang perkembangan aktif patologi, walaupun pakar sedang mempertimbangkan kemungkinan mengimbangi kecacatan keturunan.
Makanan berniat jahat. Produk yang mengandungi pengawet, perisa, karsinogen boleh mencetuskan manifestasi mutasi, penyakit.
produk yang diubah suai. Penggunaan mereka tidak menjejaskan orang yang menggunakan produk sedemikian, tetapi anak-anaknya, generasi berikutnya.

Pakar ambil perhatian bahawa faktor genetik hanya 70% daripada kemungkinan seseorang mengalami sindrom manic-depressive. 30% - faktor di atas, serta keadaan persekitaran dan faktor etiologi lain yang mungkin.

Penyebab kecil psikosis

Psikosis manik-depresi kurang difahami, oleh itu masih tiada sebab yang jelas untuk penampilannya.

Selain faktor genetik dan di atas, berlakunya gangguan pada janin kanak-kanak dipengaruhi oleh tekanan yang dialami oleh ibu hamil, serta bagaimana perjalanan kelahirannya. Ciri lain ialah fungsi sistem saraf dalam satu individu. Dalam erti kata lain, penyakit ini diprovokasi oleh gangguan dalam kerja impuls saraf dan sistem saraf, yang terletak di hipotalamus dan kawasan basal otak yang lain. Mereka muncul kerana perubahan dalam aktiviti bahan kimia - serotonin dan norepinephrine, yang bertanggungjawab untuk pertukaran maklumat antara neuron.

Kebanyakan punca yang mempengaruhi penampilan gangguan manik-depresi boleh dikaitkan dengan dua kumpulan:

Psikososial
fisiologi

Kumpulan pertama - sebab-sebab yang disebabkan oleh keperluan individu untuk mendapatkan perlindungan daripada keadaan tekanan yang teruk. Seseorang tidak perlu membebankan usaha mental dan fizikalnya di tempat kerja, atau, sebaliknya, pergi ke "berfoya-foya" yang ceria. Pergaulan bebas, tingkah laku berisiko - segala-galanya yang boleh merangsang perkembangan gangguan bipolar. Badan haus, letih, itulah sebabnya tanda-tanda awal kemurungan muncul.

Kumpulan kedua adalah pelanggaran kelenjar tiroid dan masalah lain yang berkaitan dengan proses sistem hormon. Serta kecederaan craniocerebral, penyakit kepala yang teruk, tumor, ketagihan dadah dan alkohol.

Jenis dan gejala

Kadang-kadang dalam gambaran klinikal pelbagai pesakit terdapat hanya satu jenis gangguan - kemurungan. Pesakit mengalami kemurungan yang mendalam dan manifestasi lain yang tipikal spesies. Secara keseluruhan, terdapat dua gangguan bipolar dalam psikosis manik:

Klasik - pesakit mempunyai gejala tertentu yang mempengaruhi fasa mood yang berbeza;
Jenis kedua, yang sukar untuk didiagnosis, di mana tanda-tanda psikosis lemah, mungkin dikelirukan dengan kemurungan bermusim yang biasa, manifestasi melankolis.

Terdapat tanda-tanda bahawa pakar menganggap keadaan manik-depresi: mereka yang hanya ciri psikosis manik dan yang hanya muncul dalam kemurungan.

Jadi, apakah simptom psikosis manic-depressive? Dalam perubatan, mereka digabungkan ke dalam konsep umum "sindrom sympathicotonic".

Semua pesakit dalam fasa gangguan manik dicirikan oleh peningkatan kegembiraan, aktiviti dan dinamisme. Orang boleh digambarkan seperti ini:

Mereka terlalu banyak bercakap
Mereka mempunyai harga diri yang tinggi
gestikulasi aktif
Keagresifan
Ekspresi muka yang ekspresif
Selalunya anak mata melebar
Tekanan darah melebihi normal
Mudah marah, terdedah, bertindak balas berlebihan terhadap kritikan

Pesakit telah mengurangkan peluh, banyak emosi di muka mereka. Mereka berfikir bahawa mereka mengalami demam, tanda-tanda takikardia, masalah dengan saluran gastrousus, insomnia. Aktiviti mental boleh kekal tidak berubah.

Pesakit dalam fasa manik mengalami keinginan untuk mengambil risiko dalam pelbagai bidang, daripada perjudian hingga melakukan jenayah.

Pada masa yang sama, orang berasa unik, maha kuasa, bertuah, mereka mempunyai kepercayaan yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam kekuatan mereka sendiri. Oleh itu, pesakit agak mudah tunduk kepada penipuan kewangan dan muslihat di mana mereka terlibat. Mereka menghabiskan simpanan terakhir mereka untuk tiket loteri, membuat pertaruhan sukan.

Sekiranya penyakit itu berada dalam fasa kemurungan, maka pesakit tersebut dicirikan oleh: sikap tidak peduli, pendiam dan pendiam, tingkah laku yang tidak mencolok, emosi yang minimum. Mereka perlahan dalam pergerakan mereka, mereka mempunyai "topeng berkabung" di muka mereka. Orang seperti itu mengadu gangguan dalam pernafasan, sensasi tekanan di dada. Kadang-kadang pesakit enggan mengambil makanan, air, berhenti memantau penampilan mereka.

Pesakit dengan bentuk kemurungan gangguan sering berfikir tentang bunuh diri, dan juga membunuh diri. Pada masa yang sama, mereka tidak memberitahu sesiapa tentang keinginan mereka, tetapi memikirkan kaedah terlebih dahulu, meninggalkan nota bunuh diri.

Diagnostik

Kami menyebut di atas bahawa gangguan bipolar sukar untuk didiagnosis kerana tanda dan gejala penyakit kemurungan manik kadang-kadang bertindih dengan keadaan mental yang lain pada seseorang.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, doktor menemu bual pesakit dan saudara terdekat mereka. Dengan kaedah ini, adalah penting untuk menentukan sama ada seseorang mempunyai kecenderungan genetik atau tidak.

Pesakit memutuskan satu siri ujian, keputusan yang menentukan tahap kebimbangannya, menunjukkan ketagihan, kecenderungan kepada mereka, dan keadaan emosi.

Di samping itu, jika seseorang mempunyai kecurigaan psikosis manik-depresi, dia ditetapkan kajian EEG, X-ray, MRI kepala. Mereka digunakan untuk mengecualikan kehadiran tumor, kecederaan otak, akibat mabuk.

Apabila gambaran penuh ditubuhkan, pesakit menerima rawatan yang sesuai.

Rawatan untuk Gangguan Bipolar

Psikosis manik-depresi kadangkala boleh dirawat. Pakar menetapkan ubat-ubatan, ubat psikotropik, antidepresan - ubat-ubatan yang menstabilkan keadaan emosi dan mood umum.

Salah satu komponen utama yang mempunyai kesan positif terhadap rawatan penyakit adalah garam litium. Ia boleh didapati di:

mikalita
litium karbonat
litium hidroksibutirat
Dan dalam ubat lain yang serupa

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan penyakit buah pinggang dan saluran gastrousus, dengan hipotensi, ubat-ubatan tersebut adalah kontraindikasi.

Dalam situasi yang sangat sukar, pesakit diberi ubat penenang, neuroleptik (Aminazine, Galaperidol, serta derivatif thioxanthene), ubat antiepileptik (Carbamazepine, Finlepsin, Topiramate, dll.).

Sebagai tambahan kepada terapi perubatan, untuk penjagaan komprehensif yang berkesan, pesakit juga harus menjalani kursus psikoterapi. Tetapi lawatan ke pakar ini hanya mungkin semasa tempoh penstabilan, selingan.

Di samping itu, untuk menyatukan kesan terapi dadah, pesakit mesti juga melibatkan diri dengan ahli psikoterapi. Kelas-kelas ini bermula selepas penstabilan dirancang dalam mood pesakit.

Psikoterapi membenarkan pesakit menerima penyakitnya dan menyedari apa puncanya, dan apakah mekanismenya, tanda-tandanya. Bersama-sama mereka membina strategi tingkah laku untuk tempoh yang memburukkan, mencari cara untuk mengawal emosi. Selalunya, saudara-mara pesakit juga hadir pada sesi, supaya mereka dapat menenangkannya semasa serangan, kelas juga akan membantu saudara-mara untuk mencegah situasi pemburukan dan mengawalnya.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan episod manifestasi psikosis yang kerap, seseorang mesti menyediakan dirinya dengan keadaan rehat, mengurangkan jumlah tekanan, dapat sentiasa mencari bantuan, bercakap dengan seseorang yang penting dalam tempoh yang sukar. Ubat-ubatan berdasarkan garam litium membantu melambatkan fasa akut sindrom manik-depresi, tetapi di sini dos yang ditetapkan oleh doktor harus diperhatikan, ia dipilih dalam setiap kes secara berasingan, dan ia bergantung pada tahap perkembangan penyakit.

Tetapi kadang-kadang pesakit, selepas mereka berjaya mengatasi tempoh akut, lupa atau menolak ubat-ubatan, itulah sebabnya penyakit itu kembali dengan dendam, kadang-kadang dengan akibat yang lebih teruk. Jika ubat berterusan, mengikut arahan doktor, maka fasa kesan mungkin tidak datang sama sekali. Dos ubat boleh kekal sama selama bertahun-tahun.

Ramalan

Perlu diingatkan bahawa penawar lengkap untuk gangguan manik-depresi adalah hampir mustahil. Sebaik sahaja mengalami gejala psikosis, seseorang menghadapi risiko mengalami semula pengalaman akut penyakit itu.

Walau bagaimanapun, adalah dalam kuasa anda untuk kekal dalam peringkat remisi selama mungkin. Dan bulan yang panjang, dan bertahun-tahun untuk dilakukan tanpa serangan. Adalah penting untuk mematuhi cadangan doktor yang ditetapkan.

(gangguan afektif bipolar) - gangguan mental yang menampakkan dirinya sebagai gangguan afektif yang teruk. Adalah mungkin untuk bergantian antara kemurungan dan mania (atau hypomania), kejadian berkala hanya kemurungan atau hanya mania, keadaan campuran dan pertengahan. Sebab-sebab perkembangan tidak dapat dijelaskan, kecenderungan keturunan dan ciri keperibadian penting. Diagnosis didedahkan berdasarkan anamnesis, ujian khas, perbualan dengan pesakit dan saudara-maranya. Rawatan - farmakoterapi (antidepresan, penstabil mood, kurang kerap antipsikotik).

Maklumat am

Psikosis manic-depressive, atau MDP adalah gangguan mental di mana terdapat penggantian berkala kemurungan dan mania, perkembangan berkala hanya kemurungan atau hanya mania, penampilan serentak simptom kemurungan dan mania, atau berlakunya pelbagai keadaan bercampur. . Untuk pertama kalinya, penyakit ini diterangkan secara bebas pada tahun 1854 oleh Bayarzhe dan Falre Perancis, bagaimanapun, MDP secara rasmi diiktiraf sebagai unit nosologi bebas hanya pada tahun 1896, selepas kemunculan karya Kraepelin mengenai topik ini.

Sehingga tahun 1993, penyakit itu dipanggil "psikosis manik-depresif". Selepas kelulusan ICD-10, nama rasmi penyakit itu ditukar kepada "gangguan afektif bipolar". Ini disebabkan oleh kedua-dua ketidakkonsistenan nama lama dengan gejala klinikal (MDP jauh daripada selalu disertai oleh psikosis), dan stigmatisasi, sejenis "meterai" penyakit mental yang teruk, yang disebabkan oleh orang lain, di bawah pengaruh perkataan "psikosis", mula merawat pesakit dengan prasangka. Rawatan TIR dijalankan oleh pakar dalam bidang psikiatri.

Punca perkembangan dan kelaziman psikosis manik-depresif

Punca-punca MDP masih belum dijelaskan sepenuhnya, bagaimanapun, telah ditetapkan bahawa penyakit ini berkembang di bawah pengaruh faktor dalaman (keturunan) dan luaran (persekitaran), dengan faktor keturunan memainkan peranan yang lebih penting. Setakat ini, tidak mungkin untuk menentukan cara TIR dihantar - oleh satu atau beberapa gen atau akibat daripada pelanggaran proses fenotaip. Terdapat bukti untuk kedua-dua warisan monogenik dan poligenik. Ada kemungkinan bahawa beberapa bentuk penyakit ditularkan dengan penyertaan satu gen, yang lain - dengan penyertaan beberapa.

Faktor risiko termasuk jenis personaliti melankolik (kepekaan tinggi digabungkan dengan manifestasi luaran emosi yang terkawal dan peningkatan keletihan), jenis personaliti statothymic (pedantry, tanggungjawab, peningkatan keperluan untuk keteraturan), jenis personaliti schizoid (monotoni emosi, kecenderungan untuk rasionalkan, keutamaan untuk aktiviti bersendirian). ), serta ketidakstabilan emosi, peningkatan kebimbangan dan kecurigaan.

Data mengenai hubungan antara psikosis manik-depresif dan jantina pesakit berbeza-beza. Dulu wanita sakit satu setengah kali lebih kerap daripada lelaki, menurut kajian moden, bentuk gangguan unipolar lebih kerap dikesan pada wanita, bipolar - pada lelaki. Kemungkinan untuk membangunkan penyakit pada wanita meningkat semasa tempoh perubahan hormon (semasa haid, dalam tempoh selepas bersalin dan menopaus). Risiko menghidap penyakit ini juga meningkat pada mereka yang mengalami sebarang gangguan mental selepas bersalin.

Maklumat tentang kelaziman TIR dalam populasi umum juga tidak jelas, kerana penyelidik yang berbeza menggunakan kriteria penilaian yang berbeza. Pada akhir abad ke-20, statistik asing mendakwa bahawa 0.5-0.8% penduduk mengalami psikosis manik-depresi. Pakar Rusia memanggil angka yang sedikit lebih rendah - 0.45% daripada populasi dan menyatakan bahawa bentuk psikotik yang teruk penyakit itu didiagnosis hanya dalam satu pertiga daripada pesakit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, data mengenai kelaziman psikosis manik-depresi sedang disemak, menurut penyelidikan terkini, gejala TIR dikesan dalam 1% daripada penduduk dunia.

Data tentang kemungkinan membangunkan TIR pada kanak-kanak tidak tersedia kerana kesukaran menggunakan kriteria diagnostik standard. Pada masa yang sama, pakar percaya bahawa semasa episod pertama, yang dialami pada zaman kanak-kanak atau remaja, penyakit ini sering tidak didiagnosis. Pada separuh daripada pesakit, manifestasi klinikal pertama TIR muncul pada usia 25-44 tahun, bentuk bipolar mendominasi orang muda, dan bentuk unipolar pada orang pertengahan umur. Kira-kira 20% pesakit mengalami episod pertama pada usia 50 tahun, manakala terdapat peningkatan mendadak dalam bilangan fasa kemurungan.

Klasifikasi psikosis manik-depresif

Dalam amalan klinikal, klasifikasi MDP biasanya digunakan, disusun dengan mengambil kira dominasi varian tertentu gangguan afektif (kemurungan atau mania) dan ciri-ciri bergantian episod manik dan kemurungan. Sekiranya pesakit hanya mengalami satu jenis gangguan afektif, mereka bercakap tentang psikosis manik-depresi unipolar, jika kedua-duanya - mengenai bipolar. Bentuk unipolar MDP termasuk kemurungan berkala dan mania berkala. Dalam bentuk bipolar, empat pilihan aliran dibezakan:

Berselang-seli betul- terdapat pergantian teratur kemurungan dan mania, episod afektif dipisahkan oleh jurang cahaya.
Tidak teratur berselang- terdapat pergantian rawak kemurungan dan mania (dua atau lebih episod kemurungan atau manik berturut-turut mungkin), episod afektif dipisahkan oleh jurang cahaya.
berganda- kemurungan segera digantikan oleh mania (atau mania oleh kemurungan), dua episod afektif diikuti oleh selang cahaya.
Pekeliling- terdapat pergantian teratur kemurungan dan mania, tidak ada selang cahaya.

Bilangan fasa dalam pesakit tertentu mungkin berbeza-beza. Sesetengah pesakit mempunyai hanya satu episod afektif semasa hidup mereka, manakala yang lain mempunyai beberapa dozen. Tempoh satu episod berbeza dari seminggu hingga 2 tahun, tempoh purata fasa adalah beberapa bulan. Episod kemurungan berlaku lebih kerap daripada episod manik, dan secara purata, kemurungan berlangsung tiga kali lebih lama daripada mania. Sesetengah pesakit mengalami episod bercampur, di mana gejala kemurungan dan mania diperhatikan secara serentak, atau kemurungan dan mania dengan cepat berjaya antara satu sama lain. Tempoh purata selang cahaya ialah 3-7 tahun.

Gejala psikosis manic-depressive

Gejala utama mania ialah pengujaan motor, peningkatan mood dan pecutan pemikiran. Terdapat 3 darjah keterukan mania. Tahap ringan (hipomania) dicirikan oleh peningkatan mood, peningkatan dalam aktiviti sosial, produktiviti mental dan fizikal. Pesakit menjadi bertenaga, aktif, bercakap dan agak terganggu. Keperluan untuk seks meningkat, untuk tidur ia berkurangan. Kadang-kadang bukannya euforia, disforia berlaku (permusuhan, kerengsaan). Tempoh episod tidak melebihi beberapa hari.

Dalam mania sederhana (mania tanpa gejala psikotik), terdapat peningkatan mendadak dalam mood dan peningkatan aktiviti yang ketara. Keperluan untuk tidur hampir hilang sepenuhnya. Terdapat turun naik daripada kegembiraan dan keseronokan kepada pencerobohan, kemurungan dan kerengsaan. Hubungan sosial sukar, pesakit terganggu, sentiasa terganggu. Idea kebesaran muncul. Tempoh episod sekurang-kurangnya 7 hari, episod itu disertai dengan kehilangan keupayaan untuk bekerja dan keupayaan untuk interaksi sosial.

Dalam mania teruk (mania dengan gejala psikotik), terdapat pergolakan psikomotor yang ketara. Sesetengah pesakit mempunyai kecenderungan untuk keganasan. Pemikiran menjadi tidak koheren, lompatan pemikiran muncul. Delusi dan halusinasi berkembang, yang berbeza sifatnya daripada gejala serupa dalam skizofrenia. Gejala produktif mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan mood pesakit. Dengan khayalan asal yang tinggi atau khayalan keagungan, seseorang bercakap tentang simptomologi produktif yang sepadan; dengan khayalan dan halusinasi berwarna neutral, lemah emosi - tentang tidak sesuai.

Dalam kemurungan, gejala adalah bertentangan dengan mania: terencat motor, penurunan mood yang ketara, dan pemikiran yang perlahan. Kehilangan selera makan, penurunan berat badan yang progresif. Pada wanita, haid berhenti, pada pesakit kedua-dua jantina, keinginan seksual hilang. Dalam kes ringan, perubahan mood harian diperhatikan. Pada waktu pagi, keterukan gejala mencapai maksimum, pada waktu petang manifestasi penyakit itu dilicinkan. Dengan usia, kemurungan secara beransur-ansur memperoleh watak kebimbangan.

Lima bentuk kemurungan boleh berkembang dalam psikosis manic-depressive: mudah, hipokondriakal, khayalan, gelisah, dan anestetik. Dengan kemurungan mudah, triad kemurungan dikesan tanpa gejala lain yang jelas. Dengan kemurungan hypochondriacal, terdapat kepercayaan khayalan tentang kehadiran penyakit serius (mungkin tidak diketahui oleh doktor atau memalukan). Dengan kemurungan gelisah, tiada keterlambatan motor. Dengan kemurungan anestetik, perasaan tidak sensitif yang menyakitkan timbul. Nampaknya kepada pesakit bahawa sebagai ganti semua perasaan yang sedia ada, kekosongan telah timbul, dan kekosongan ini menyebabkan dia mengalami penderitaan yang teruk.

Diagnosis dan rawatan psikosis manik-depresif

Secara rasmi, diagnosis MDP memerlukan dua atau lebih episod gangguan mood, dan sekurang-kurangnya satu episod mestilah manik atau bercampur. Dalam amalan, pakar psikiatri mengambil kira lebih banyak faktor, memberi perhatian kepada sejarah kehidupan, bercakap dengan saudara-mara, dll. Skala khas digunakan untuk menentukan keterukan kemurungan dan mania. Fasa kemurungan MDP dibezakan daripada kemurungan psikogenik, hipomanik - dengan keghairahan yang disebabkan oleh kurang tidur, penggunaan bahan psikoaktif dan sebab lain. Dalam proses diagnosis pembezaan, skizofrenia, neurosis, psikopati, psikosis lain dan gangguan afektif akibat penyakit neurologi atau somatik juga dikecualikan.

Terapi untuk bentuk MDP yang teruk dijalankan di hospital psikiatri. Dalam bentuk ringan, pemantauan pesakit luar adalah mungkin. Tugas utama adalah untuk menormalkan mood dan keadaan mental, serta mencapai pengampunan yang mampan. Dengan perkembangan episod kemurungan, antidepresan ditetapkan. Pilihan ubat dan penentuan dos dibuat dengan mengambil kira kemungkinan peralihan kemurungan kepada mania. Antidepresan digunakan dalam kombinasi dengan antipsikotik atipikal atau penstabil mood. Dalam episod manik, normotimik digunakan, dalam kes yang teruk - dalam kombinasi dengan antipsikotik.

Dalam tempoh interiktal, fungsi mental dipulihkan sepenuhnya atau hampir sepenuhnya, bagaimanapun, prognosis untuk MDP secara umum tidak boleh dianggap baik. Episod afektif berulang berkembang dalam 90% pesakit, 35-50% pesakit dengan pemburukan berulang menjadi kurang upaya. Dalam 30% pesakit, psikosis manik-depresif berterusan, tanpa selang cahaya. MDP sering berlaku bersama dengan gangguan psikiatri yang lain. Ramai pesakit menderita

Gejala dan rawatan

Apakah psikosis manik-depresif? Kami akan menganalisis punca kejadian, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel Dr Bacilo E.V., seorang pakar psikiatri dengan pengalaman selama 9 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Kegilaan afektif- penyakit kronik sfera afektif. Gangguan ini pada masa ini dirujuk sebagai gangguan afektif bipolar (BAD). Penyakit ini dengan ketara mengganggu fungsi sosial dan profesional seseorang, jadi pesakit memerlukan bantuan pakar.

Penyakit ini dicirikan oleh kehadiran episod manik, kemurungan, dan campuran. Walau bagaimanapun, semasa tempoh remisi (penambahbaikan perjalanan penyakit), gejala-gejala fasa yang ditunjukkan di atas hampir hilang sepenuhnya. Tempoh ketiadaan manifestasi penyakit ini dipanggil waktu rehat.

Kelaziman BAD adalah secara purata 1%. Juga, menurut beberapa data, secara purata, 1 pesakit setiap 5-10 ribu orang mengalami gangguan ini. Penyakit ini bermula agak lewat. Purata umur pesakit BAD adalah 35-40 tahun. Wanita lebih kerap sakit berbanding lelaki (kira-kira dalam nisbah 3:2). Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa bentuk bipolar penyakit ini lebih biasa pada usia muda (sehingga kira-kira 25 tahun), dan unipolar (berlakunya sama ada psikosis manik atau kemurungan) - pada usia yang lebih tua (30 tahun). Tiada data yang tepat mengenai kelaziman gangguan pada zaman kanak-kanak.

Sebab-sebab pembangunan BAD belum dipastikan dengan tepat sehingga kini. Teori genetik yang paling biasa tentang asal usul penyakit.

Adalah dipercayai bahawa penyakit ini mempunyai etiologi yang kompleks. Ini dibuktikan oleh hasil kajian genetik, biologi, kajian struktur neuroendokrin, serta beberapa teori psikososial. Telah diperhatikan bahawa dalam saudara baris pertama terdapat "pengumpulan" bilangan kes BAD dan.

Penyakit ini boleh berlaku tanpa sebab yang jelas atau selepas sebarang faktor yang memprovokasi (contohnya, selepas berjangkit, serta penyakit mental yang berkaitan dengan sebarang trauma psikologi).

Peningkatan risiko mengalami gangguan bipolar dikaitkan dengan ciri keperibadian tertentu, yang termasuk:

Jika anda mengalami simptom yang sama, dapatkan nasihat doktor anda. Jangan ubat sendiri - ia berbahaya untuk kesihatan anda!

Gejala psikosis manic-depressive

Seperti yang dinyatakan di atas, penyakit ini dicirikan oleh fasis. BAD boleh nyata hanya sebagai fasa manik, hanya sebagai fasa kemurungan, atau hanya sebagai manifestasi hipomanik. Bilangan fasa, serta perubahannya, adalah individu untuk setiap pesakit. Mereka boleh bertahan dari beberapa minggu hingga 1.5-2 tahun. Jeda ("selang cahaya") juga mempunyai tempoh yang berbeza: ia boleh agak pendek atau bertahan sehingga 3-7 tahun. Pemberhentian serangan membawa kepada pemulihan hampir lengkap kesejahteraan mental.

Dengan BAD, tidak ada pembentukan kecacatan (seperti dengan), serta sebarang perubahan keperibadian lain yang ketara, walaupun dalam kes penyakit yang lama dan kejadian yang kerap dan perubahan fasa.

Pertimbangkan manifestasi utama gangguan afektif bipolar.

Episod kemurungan gangguan bipolar

Fasa kemurungan dicirikan oleh yang berikut keistimewaan:

berlakunya kemurungan endogen, yang dicirikan oleh sifat biologi gangguan yang menyakitkan yang melibatkan bukan sahaja mental, tetapi juga proses metabolik somatik, endokrin dan umum;
latar belakang mood yang berkurangan, melambatkan pemikiran dan aktiviti pertuturan motor (triad kemurungan);
perubahan mood harian - lebih teruk pada waktu pagi (pesakit bangun pada waktu pagi dengan perasaan melankolis, kebimbangan, sikap acuh tak acuh) dan agak lebih baik pada waktu petang (ada sedikit aktiviti);
kehilangan selera makan, penyelewengan sensitiviti rasa (makanan seolah-olah telah "hilang rasa"), pesakit kehilangan berat badan, haid mungkin hilang pada wanita;
kemungkinan terencat psikomotor;
kehadiran kerinduan, yang sering dirasakan sebagai perasaan berat fizikal di belakang sternum (kerinduan precordial);
penurunan atau penindasan lengkap libido dan naluri keibuan;
kemungkinan berlakunya "varian atipikal" kemurungan: selera makan meningkat, hipersomnia berlaku (selang bangun menjadi lebih pendek, dan tempoh tidur lebih lama);
selalunya terdapat triad somatik (triad Protopopov): takikardia (degupan jantung yang cepat), mydriasis (murid melebar) dan sembelit;
manifestasi pelbagai gejala dan sindrom psikotik - khayalan (idea khayalan tentang dosa, kemiskinan, tuduhan diri) dan halusinasi (halusinasi pendengaran dalam bentuk "suara" menuduh atau menghina pesakit). Gejala yang ditunjukkan boleh berlaku bergantung pada keadaan emosi (kebanyakannya terdapat perasaan bersalah, dosa, kerosakan, bencana yang akan datang, dll.), manakala ia dibezakan oleh tema neutral (iaitu, ia tidak selaras dengan kesan).

Terdapat yang berikut varian perjalanan fasa kemurungan:

kemurungan mudah - ditunjukkan oleh kehadiran triad kemurungan dan meneruskan tanpa halusinasi dan khayalan;
kemurungan hypochondriacal - delirium hypochondriacal berlaku, yang mempunyai pewarna afektif;
kemurungan khayalan - menampakkan dirinya dalam bentuk "sindrom Cotard", yang merangkumi gejala kemurungan, kebimbangan, pengalaman khayalan kandungan hebat nihilistik, mempunyai skop yang luas dan megah;
kemurungan gelisah - disertai dengan keseronokan saraf;
kemurungan anestetik (atau "ketidakpekaan yang menyakitkan") - pesakit "kehilangan" keupayaan untuk sebarang perasaan.

Perlu diperhatikan secara berasingan bahawa dalam gangguan bipolar (terutama dalam fasa kemurungan) terdapat tahap aktiviti bunuh diri yang agak tinggi pada pesakit. Jadi, menurut beberapa data, kekerapan parasuicides dalam gangguan bipolar adalah sehingga 25-50%. Kecenderungan membunuh diri (serta niat dan percubaan membunuh diri) merupakan faktor penting dalam menentukan keperluan pesakit dimasukkan ke hospital.

Episod manik BAD

Sindrom manik boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza: dari mania ringan (hipomania) kepada teruk dengan manifestasi gejala psikotik. Dengan hipomania, terdapat mood yang tinggi, kritikan rasmi terhadap keadaan seseorang (atau ketiadaannya), dan tidak ada penyelewengan sosial yang ketara. Dalam sesetengah kes, hipomania boleh menjadi produktif untuk pesakit.

Episod manik dicirikan oleh: gejala:

kehadiran triad manik (peningkatan latar belakang mood, pecutan pemikiran, peningkatan aktiviti motor pertuturan), bertentangan dengan triad sindrom kemurungan.
pesakit menjadi aktif, merasakan "lonjakan tenaga yang kuat", semuanya seolah-olah "di bahu", mereka memulakan banyak perkara pada masa yang sama, tetapi tidak menyelesaikannya, produktiviti menghampiri sifar, mereka sering bertukar semasa perbualan , mereka tidak boleh memberi tumpuan kepada sesuatu yang satu, adalah mungkin untuk sentiasa berubah daripada ketawa yang kuat kepada menjerit, dan sebaliknya;
pemikiran dipercepatkan, yang dinyatakan dalam kemunculan sejumlah besar pemikiran (persatuan) setiap unit masa, pesakit kadang-kadang "tidak mengikuti" dengan pemikiran mereka.

Terdapat pelbagai jenis mania. Contohnya, triad manik yang diterangkan di atas berlaku dalam mania klasik (gembira). Pesakit sedemikian dicirikan oleh keceriaan yang berlebihan, peningkatan gangguan, kedangkalan pertimbangan, dan keyakinan yang tidak wajar. Pertuturan tidak jelas, kadang-kadang sampai ke tahap tidak koheren sepenuhnya.

Episod BAR bercampur

Episod ini dicirikan oleh kewujudan bersama simptom manik (atau hipomanik) dan kemurungan yang berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu atau lebih pantas (dalam beberapa jam) menggantikan satu sama lain. Perlu diingatkan bahawa gangguan pesakit boleh dinyatakan dengan ketara, yang boleh membawa kepada penyelewengan profesional dan sosial.

Manifestasi episod campuran berikut berlaku:

pemikiran bunuh diri;
gangguan selera makan;
pelbagai sifat psikotik yang disenaraikan di atas;

Keadaan campuran BAR boleh diteruskan dengan cara yang berbeza:

Patogenesis psikosis manik-depresif

Walaupun terdapat sejumlah besar kajian mengenai gangguan bipolar, patogenesis gangguan ini tidak sepenuhnya jelas. Terdapat sejumlah besar teori dan hipotesis tentang asal usul penyakit ini. Sehingga kini, diketahui bahawa kejadian kemurungan dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran sejumlah monoamin dan bioritma (kitaran tidur-bangun), serta dengan disfungsi sistem penghalang korteks serebrum. Antara lain, terdapat bukti penyertaan norepinephrine, serotonin, dopamine, acetylcholine dan GABA dalam patogenesis perkembangan keadaan kemurungan.

Penyebab fasa manik BAD terletak pada peningkatan nada sistem saraf simpatetik, hiperfungsi kelenjar tiroid dan kelenjar pituitari.

Dalam rajah di bawah, anda boleh melihat perbezaan utama dalam aktiviti otak semasa fasa manik (A) dan kemurungan (B) gangguan bipolar. Zon cahaya (putih) menunjukkan bahagian otak yang paling aktif, dan biru, masing-masing, sebaliknya.

Klasifikasi dan peringkat perkembangan psikosis manik-depresif

Pada masa ini, terdapat beberapa jenis gangguan afektif bipolar:

kursus bipolar - dalam struktur penyakit terdapat fasa manik dan kemurungan, di antaranya terdapat "jurang terang" (intermisi);
kursus monopolar (unipolar) - sama ada fasa manik atau kemurungan berlaku dalam struktur penyakit. Jenis aliran yang paling biasa berlaku apabila hanya terdapat fasa kemurungan yang jelas;
berterusan - fasa berjaya antara satu sama lain tanpa tempoh rehat.

Juga, menurut klasifikasi DSM (American Classification of Mental Disorders), terdapat:

Komplikasi psikosis manik-depresif

Kekurangan rawatan yang diperlukan boleh membawa kepada akibat berbahaya:

Diagnosis psikosis manik-depresif

Gejala di atas adalah penting secara diagnostik dalam membuat diagnosis.

Diagnosis BAD dijalankan mengikut Semakan Kesepuluh Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10). Oleh itu, mengikut ICD-10, unit diagnostik berikut dibezakan:

gangguan bipolar dengan episod hipomania semasa;
gangguan bipolar dengan episod mania semasa tetapi tiada gejala psikotik;
gangguan bipolar dengan episod mania dan gejala psikotik semasa;
gangguan bipolar dengan episod semasa kemurungan ringan atau sederhana;
gangguan bipolar dengan episod kemurungan utama semasa tetapi tiada gejala psikotik;
gangguan bipolar dengan episod semasa kemurungan teruk dengan gejala psikotik;
BAR dengan episod bercampur semasa;
gangguan bipolar dalam remisi semasa;
BAR lain;
BAR, tidak dinyatakan.

Pada masa yang sama, perlu mengambil kira beberapa tanda klinikal yang mungkin menunjukkan gangguan afektif bipolar:

kehadiran sebarang patologi organik sistem saraf pusat (tumor, kecederaan sebelumnya atau operasi pada otak, dll.);
kehadiran patologi sistem endokrin;
penyalahgunaan bahan;
ketiadaan selingan / remisi penuh yang ditakrifkan dengan jelas sepanjang perjalanan penyakit;
kekurangan kritikan terhadap negeri yang dipindahkan semasa tempoh pengampunan.

Gangguan afektif bipolar mesti dibezakan daripada pelbagai keadaan. Sekiranya terdapat gangguan psikotik dalam struktur penyakit, adalah perlu untuk memisahkan gangguan bipolar daripada skizofrenia dan gangguan skizoafektif. Gangguan bipolar jenis II mesti dibezakan daripada kemurungan berulang. Anda juga harus membezakan BAD daripada gangguan personaliti, serta pelbagai ketagihan. Sekiranya penyakit itu berkembang pada masa remaja, adalah perlu untuk memisahkan gangguan bipolar daripada gangguan hiperkinetik. Sekiranya penyakit itu berkembang pada usia yang lebih tua - dengan gangguan afektif yang dikaitkan dengan penyakit organik otak.

Rawatan psikosis manik-depresif

Gangguan afektif bipolar harus dirawat oleh pakar psikiatri yang bertauliah. Pakar psikologi (ahli psikologi klinikal) dalam kes ini tidak akan dapat menyembuhkan penyakit ini.

terapi bekam - bertujuan untuk menghapuskan gejala sedia ada dan meminimumkan kesan sampingan;
terapi penyelenggaraan - mengekalkan kesan yang diperoleh pada peringkat menghentikan penyakit;
terapi anti-relaps - mencegah relaps (kemunculan fasa afektif).

Untuk rawatan gangguan bipolar, ubat dari kumpulan yang berbeza digunakan: persediaan litium, ubat antiepileptik ( valproates, karbamazepin, lamotrigin), neuroleptik ( quetiapine, olanzapine), antidepresan dan penenang.

Perlu diingatkan bahawa terapi BAD dijalankan untuk masa yang lama - dari enam bulan atau lebih.

Sokongan psikososial dan langkah psikoterapeutik boleh membantu dalam rawatan gangguan bipolar. Walau bagaimanapun, mereka tidak boleh menggantikan terapi dadah. Sehingga kini, terdapat teknik yang dibangunkan khas untuk rawatan ARB yang boleh mengurangkan konflik interpersonal, serta perubahan kitaran yang agak "melancarkan" dalam pelbagai faktor persekitaran (contohnya, waktu siang, dll.).

Pelbagai program psikopendidikan dijalankan untuk meningkatkan kesedaran pesakit tentang penyakit, sifatnya, kursus, prognosis, serta kaedah terapi moden. Ini membantu untuk mewujudkan hubungan yang lebih baik antara doktor dan pesakit, pematuhan kepada rejimen terapi, dll. Di sesetengah institusi, pelbagai seminar psikopendidikan diadakan, di mana isu-isu di atas dibincangkan secara terperinci.

Terdapat kajian dan pemerhatian menunjukkan keberkesanan penggunaan psikoterapi kognitif-tingkah laku bersama dengan rawatan dadah. Bentuk psikoterapi individu, kumpulan atau keluarga digunakan untuk mengurangkan risiko kambuh semula.

Hari ini terdapat kad untuk pendaftaran diri perubahan mood, serta helaian kawalan diri. Borang ini membantu dengan cepat menjejaki perubahan mood dan terapi pelarasan tepat pada masanya dan berunding dengan doktor.

Secara berasingan, ia harus dikatakan tentang perkembangan BAD semasa kehamilan. Gangguan ini bukanlah kontraindikasi mutlak untuk kehamilan dan bersalin. Yang paling berbahaya ialah tempoh selepas bersalin, di mana pelbagai gejala boleh berkembang. Persoalan penggunaan terapi dadah semasa kehamilan diputuskan secara individu dalam setiap kes. Ia adalah perlu untuk menilai risiko/manfaat penggunaan dadah, berhati-hati menimbang kebaikan dan keburukan. Juga, sokongan psikoterapi untuk wanita hamil boleh membantu dalam rawatan ARB. Jika boleh, ubat harus dielakkan semasa trimester pertama kehamilan.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis gangguan afektif bipolar bergantung pada jenis perjalanan penyakit, kekerapan perubahan fasa, keterukan gejala psikotik, serta pematuhan pesakit terhadap terapi dan kawalan keadaannya. Jadi, dalam kes terapi yang dipilih dengan baik dan penggunaan kaedah psikososial tambahan, adalah mungkin untuk mencapai jeda jangka panjang, pesakit menyesuaikan diri dengan baik secara sosial dan profesional.

Otak manusia adalah mekanisme kompleks yang sukar untuk dikaji. Akar penyimpangan psikologi dan psikosis terletak jauh di bawah sedar seseorang, memusnahkan kehidupan dan mengganggu fungsi. Psikosis manic-depressive sememangnya berbahaya bukan sahaja untuk pesakit, tetapi juga untuk orang di sekelilingnya, jadi anda harus segera menghubungi pakar.

Gangguan kemurungan manik, atau gangguan personaliti bipolar seperti yang juga dikenali, adalah penyakit mental yang menunjukkan dirinya sebagai perubahan berterusan dalam tingkah laku daripada gelisah yang tidak munasabah kepada kemurungan yang lengkap.

Sebab TIR

Tiada siapa yang tahu dengan tepat asal-usul penyakit ini - ia diketahui di Rom purba, tetapi doktor pada masa itu dengan jelas memisahkan psikosis manik dan kemurungan, dan hanya dengan perkembangan perubatan ia terbukti bahawa ini adalah peringkat satu penyakit.

Psikosis manic-depressive (MDP) adalah penyakit mental yang teruk

Ia mungkin muncul disebabkan oleh:

tekanan yang dipindahkan;
kehamilan dan menopaus;
gangguan otak akibat tumor, kecederaan, pendedahan kimia;
kehadiran psikosis ini atau gangguan afektif lain pada salah seorang ibu bapa (telah terbukti secara saintifik bahawa penyakit itu boleh diwarisi).

Oleh kerana ketidakstabilan jiwa, wanita lebih terdedah kepada psikosis. Terdapat juga dua puncak di mana gangguan manik boleh berlaku: menopaus dan 20-30 tahun. Psikosis manic-depressive mempunyai corak bermusim yang jelas, kerana pemburukan paling kerap berlaku pada musim luruh dan musim bunga.

Psikosis manic-depressive: gejala dan tanda

MDP menyatakan dirinya dalam dua peringkat utama, yang muncul untuk tempoh masa tertentu dan menggantikan satu sama lain. Mereka ialah:

Psikosis manik-depresif dan jenisnya

Gangguan personaliti bipolar kadangkala difahami sebagai sinonim untuk MDP, tetapi pada hakikatnya ia hanyalah salah satu daripada jenis psikosis umum.

Kursus biasa penyakit melibatkan peringkat berikut:

manik;
rehat (apabila seseorang kembali ke tingkah lakunya yang biasa);
kemurungan.

Pesakit mungkin kehilangan salah satu peringkat, yang dipanggil gangguan unipolar. Dalam kes ini, peringkat yang sama mungkin bergantian beberapa kali, berubah hanya sekali-sekala. Terdapat juga psikosis dwi, apabila fasa manik serta-merta berubah menjadi kemurungan tanpa jeda perantaraan. Perubahan harus dipantau oleh doktor yang akan mengesyorkan rawatan yang sesuai yang sesuai untuk keadaan tertentu orang itu.

Penyakit ini boleh nyata dalam bentuk manik dan kemurungan.

Perbezaan antara sindrom manik-depresif dan penyakit lain

Doktor yang tidak berpengalaman, serta orang tersayang, mungkin mengelirukan MDP dengan kemurungan biasa. Ini biasanya disebabkan oleh pemerhatian singkat pesakit dan kesimpulan yang cepat. Satu peringkat boleh bertahan sehingga setahun, dan kebanyakan orang bergegas ke rawatan untuk kemurungan.

Perlu diketahui bahawa sebagai tambahan kepada kerosakan dan kekurangan keinginan untuk hidup, pesakit TIR juga mengalami perubahan fizikal:

Seseorang telah menghalang dan berfikir perlahan, ketiadaan ucapan yang hampir lengkap. Bukan masalah mahu bersendirian - semasa peringkat ini, kelemahan boleh menjadi sangat kuat sehingga sukar bagi seseorang untuk menggerakkan lidahnya. Kadang-kadang keadaan ini bertukar menjadi lumpuh sepenuhnya. Pada masa ini, pesakit terutamanya memerlukan bantuan.
Semasa tempoh manik, orang sering melaporkan mulut kering, insomnia atau tidur yang sangat singkat, pemikiran pantas, pertimbangan cetek, dan keengganan untuk memikirkan masalah.

Bahaya psikosis manik-depresif

Mana-mana psikosis, tidak kira betapa kecil atau tidak pentingnya, pada asasnya mampu mengubah kehidupan pesakit dan orang tersayangnya. Dalam peringkat kemurungan, seseorang dapat:

Mekanisme perkembangan penyakit ini dijelaskan oleh hasil kerosakan neuropsychic dengan pembentukan fokus dalam korteks serebrum.

membunuh diri;
mati kelaparan;
mendapat luka baring;
tercicir daripada masyarakat.

Semasa dalam peringkat manik, pesakit mungkin:

melakukan perbuatan terburu-buru, sehingga pembunuhan, kerana hubungan sebab akibat dilanggar dalam dirinya;
membahayakan nyawa anda sendiri atau orang lain;
mulakan seks bebas.

Diagnosis TIR

Ia sering berlaku bahawa pesakit didiagnosis secara tidak betul, yang merumitkan rawatan, jadi pesakit mesti menjalani satu set lengkap kajian dan analisis - x-ray, MRI otak dan elektroensefalografi.

Pada masa diagnosis, gambaran lengkap diperlukan untuk mengecualikan gangguan mental, jangkitan dan kecederaan lain.

Rawatan psikosis manik-depresif

Doktor biasanya menetapkan tinggal di hospital. Oleh itu, lebih mudah untuk mengesan perubahan peringkat, mengenal pasti corak dan membantu pesakit sekiranya bunuh diri atau tindakan tidak wajar lain.

Dengan dominasi dalam status kelesuan, antidepresan dengan sifat analeptik dipilih

Selalunya ditetapkan:

antipsikotik dengan kesan sedatif dalam tempoh manik;
antidepresan pada masa peringkat kemurungan;
Terapi litium dalam peringkat manik;
terapi electroconvulsive dengan bentuk yang berlarutan.

Pada saat-saat aktiviti, pesakit sindrom manik boleh membahayakan dirinya sendiri kerana keyakinan diri, serta membahayakan orang lain, jadi perbualan dengan ahli psikologi yang boleh menenangkan pesakit adalah sangat penting.

Juga pada masa kemurungan - seseorang memerlukan penjagaan yang berterusan, kerana dia tidak mempunyai selera makan, dia pendiam dan sering tidak bergerak.

Bagaimana untuk hidup dengan psikosis manic-depressive?

3-5% orang yang dimasukkan ke hospital didiagnosis dengan TIR. Dengan rawatan berkualiti tinggi kedua-dua peringkat, pencegahan berterusan dan perbualan dengan pakar psikiatri, adalah mungkin untuk menjalani kehidupan yang normal dan biasa. Malangnya, beberapa orang berfikir tentang pemulihan dan membuat rancangan untuk hidup, jadi di sebelah orang seperti itu harus sentiasa ada orang rapat yang boleh, sekiranya berlaku pemburukan, secara paksa meletakkan pesakit pada rawatan dan menyokongnya dalam setiap cara yang mungkin.

Mengapa Merawat Psikosis Manik-Kemurungan?

Ramai orang yang didiagnosis dengan TIR mencurahkan diri mereka dalam kreativiti. Sebagai contoh, artis impresionis terkenal Vincent van Gogh juga menjadi tebusan kepada penyakit ini, sambil kekal sebagai orang yang berbakat, walaupun tidak mampu bersosial. Jalan hidup artis ini boleh menjadi contoh yang baik untuk orang yang tidak mahu pergi ke hospital atau menyelesaikan masalah. Walaupun bakat dan imaginasinya yang tidak terbatas, impresionis yang hebat itu membunuh diri semasa salah satu peringkat kemurungan. Oleh kerana masalah dengan sosialisasi dan orang, Vincent tidak pernah menjual satu lukisan pun sepanjang hidupnya, tetapi mendapat kemasyhuran secara tidak sengaja, terima kasih kepada orang yang mengenalinya.

Kerengsaan, kegelisahan, mungkin bukan hanya akibat seminggu bekerja keras atau sebarang halangan dalam kehidupan peribadi anda. Ia mungkin bukan hanya masalah saraf, kerana ramai yang lebih suka berfikir. Sekiranya seseorang untuk masa yang lama tanpa sebab yang ketara merasakan ketidakselesaan mental dan melihat perubahan tingkah laku yang aneh, maka anda harus mendapatkan bantuan daripada ahli psikologi yang berkelayakan. Mungkin psikosis.

Dua konsep - satu intipati

Dalam pelbagai sumber dan pelbagai kesusasteraan perubatan mengenai gangguan mental, seseorang boleh menemui dua konsep yang pada pandangan pertama mungkin kelihatan bertentangan sama sekali dalam makna. Ini adalah psikosis manic-depressive (MDP) dan gangguan afektif bipolar (BAD). Walaupun perbezaan definisi, mereka menyatakan perkara yang sama, mereka bercakap tentang penyakit mental yang sama.

Hakikatnya ialah dari 1896 hingga 1993, penyakit mental, yang dinyatakan dalam perubahan biasa fasa manik dan kemurungan, dipanggil gangguan manic-depressive. Pada tahun 1993, sehubungan dengan semakan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) oleh komuniti perubatan dunia, MDP telah digantikan dengan singkatan lain - BAR, yang kini digunakan dalam psikiatri. Ini dilakukan atas dua sebab. Pertama, tidak selalu gangguan bipolar disertai oleh psikosis. Kedua, definisi TIR bukan sahaja menakutkan pesakit itu sendiri, tetapi juga menghalau orang lain daripada mereka.

Data statistik

Psikosis manic-depressive adalah gangguan mental yang berlaku pada kira-kira 1.5% daripada penduduk Bumi. Selain itu, jenis penyakit bipolar lebih biasa pada wanita, dan monopolar pada lelaki. Kira-kira 15% pesakit yang dirawat di hospital psikiatri mengalami psikosis manic-depressive.

Dalam separuh daripada kes, penyakit ini didiagnosis pada pesakit berumur 25 hingga 44 tahun, dalam satu pertiga daripada kes - pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun, dan pada orang yang lebih tua terdapat peralihan ke arah fasa kemurungan. Agak jarang, diagnosis MDP disahkan pada orang di bawah umur 20 tahun, kerana dalam tempoh kehidupan ini perubahan mood yang cepat dengan kecenderungan pesimis yang dominan adalah norma, kerana jiwa remaja sedang dalam proses pembentukan .

Ciri TIR

Psikosis manik-depresi adalah penyakit mental di mana dua fasa - manik dan kemurungan - silih berganti antara satu sama lain. Semasa fasa manik gangguan, pesakit mengalami lonjakan tenaga yang besar, dia berasa hebat, dia berusaha untuk mengarahkan tenaga yang berlebihan ke arus utama hobi dan hobi baru.

Fasa manik, yang berlangsung dalam masa yang singkat (kira-kira 3 kali lebih pendek daripada yang kemurungan), diikuti oleh tempoh "ringan" (intermission) - tempoh kestabilan mental. Semasa tempoh rehat, pesakit tidak berbeza dengan orang yang sihat mental. Walau bagaimanapun, pembentukan seterusnya fasa kemurungan psikosis manik-depresi tidak dapat dielakkan, yang dicirikan oleh mood tertekan, penurunan minat dalam segala yang kelihatan menarik, detasmen dari dunia luar, dan kemunculan pemikiran bunuh diri.

Punca penyakit

Seperti banyak penyakit mental yang lain, punca dan perkembangan TIR tidak difahami sepenuhnya. Terdapat beberapa kajian yang membuktikan bahawa penyakit ini berjangkit dari ibu kepada anak. Oleh itu, kehadiran gen tertentu dan kecenderungan keturunan adalah penting untuk permulaan penyakit. Juga, peranan penting dalam pembangunan TIR dimainkan oleh gangguan dalam sistem endokrin, iaitu ketidakseimbangan dalam jumlah hormon.

Selalunya ketidakseimbangan yang sama berlaku pada wanita semasa haid, selepas bersalin, semasa menopaus. Itulah sebabnya psikosis manik-depresif pada wanita diperhatikan lebih kerap daripada pada lelaki. Statistik perubatan juga menunjukkan bahawa wanita yang didiagnosis dengan kemurungan selepas bersalin lebih mudah terdedah kepada permulaan dan perkembangan TIR.

Antara sebab yang mungkin untuk perkembangan gangguan mental ialah keperibadian pesakit itu sendiri, ciri-ciri utamanya. Lebih daripada yang lain, orang yang mempunyai jenis personaliti melankolik atau statothymic terdedah kepada kejadian TIR. Ciri membezakan mereka adalah jiwa mudah alih, yang dinyatakan dalam hipersensitiviti, kebimbangan, kecurigaan, keletihan, keinginan yang tidak sihat untuk keteraturan, serta kesendirian.

Diagnosis gangguan

Dalam kebanyakan kes, gangguan manik-depresif bipolar sangat mudah untuk dikelirukan dengan gangguan mental lain, seperti gangguan kebimbangan atau beberapa jenis kemurungan. Oleh itu, pakar psikiatri mengambil sedikit masa untuk mendiagnosis MDP dengan pasti. Pemerhatian dan pemeriksaan berterusan sekurang-kurangnya sehingga pesakit mempunyai fasa manik dan kemurungan yang dikenal pasti dengan jelas, keadaan bercampur.

Anamnesis dikumpul menggunakan ujian untuk emosi, kebimbangan dan soal selidik. Perbualan dijalankan bukan sahaja dengan pesakit, tetapi juga dengan saudara-maranya. Tujuan perbualan adalah untuk mempertimbangkan gambaran klinikal dan perjalanan penyakit. Diagnosis pembezaan membolehkan pesakit mengecualikan penyakit mental yang mempunyai simptom dan tanda yang serupa dengan psikosis manic-depressive (skizofrenia, neurosis dan psikosis, gangguan afektif lain).

Diagnostik juga termasuk pemeriksaan seperti ultrasound, MRI, tomografi, pelbagai ujian darah. Mereka adalah perlu untuk mengecualikan patologi fizikal dan perubahan biologi lain dalam badan yang boleh mencetuskan berlakunya keabnormalan mental. Ini, sebagai contoh, adalah kerosakan sistem endokrin, tumor kanser, dan pelbagai jangkitan.

Fasa kemurungan TIR

Fasa kemurungan biasanya berlangsung lebih lama daripada fasa manik dan dicirikan terutamanya oleh tiga serangkai simptom: perasaan tertekan dan pesimis, pemikiran yang perlahan, dan keterlambatan pergerakan dan pertuturan. Semasa fasa kemurungan, perubahan mood sering diperhatikan, daripada tertekan pada waktu pagi kepada positif pada waktu petang.

Salah satu tanda utama psikosis manic-depressive semasa fasa ini ialah penurunan berat badan yang mendadak (sehingga 15 kg) akibat kekurangan selera makan - makanan kelihatan hambar dan tawar kepada pesakit. Tidur juga terganggu - ia menjadi terputus-putus, cetek. Orang itu mungkin mengalami insomnia.

Dengan peningkatan mood kemurungan, gejala dan manifestasi negatif penyakit semakin meningkat. Pada wanita, tanda psikosis manic-depressive semasa fasa ini mungkin juga merupakan pemberhentian sementara haid. Walau bagaimanapun, keterukan gejala, sebaliknya, terdiri daripada melambatkan pertuturan dan proses pemikiran pesakit. Perkataan sukar dicari dan berhubung antara satu sama lain. Seseorang menarik diri ke dalam dirinya sendiri, meninggalkan dunia luar dan sebarang kenalan.

Pada masa yang sama, keadaan kesepian membawa kepada kemunculan kompleks gejala psikosis manik-depresi yang berbahaya seperti sikap tidak peduli, kerinduan, dan mood yang sangat tertekan. Ia boleh menyebabkan pemikiran bunuh diri terbentuk dalam kepala pesakit. Semasa fasa kemurungan, seseorang yang didiagnosis dengan TIR memerlukan bantuan perubatan profesional dan sokongan daripada orang tersayang.

TIR fasa manik

Tidak seperti fasa kemurungan, triad simptom fasa manik adalah bertentangan secara langsung. Ini adalah mood yang tinggi, aktiviti mental yang ganas dan kelajuan pergerakan, pertuturan.

Fasa manik bermula dengan pesakit merasakan lonjakan kekuatan dan tenaga, keinginan untuk melakukan sesuatu secepat mungkin, untuk menyedari dirinya dalam sesuatu. Pada masa yang sama, seseorang mempunyai minat baru, hobi, dan lingkaran kenalan berkembang. Salah satu simptom psikosis manic-depressive dalam fasa ini ialah perasaan tenaga yang berlebihan. Pesakit sangat ceria dan ceria, tidak memerlukan tidur (tidur boleh bertahan 3-4 jam), membuat rancangan optimistik untuk masa depan. Semasa fasa manik, pesakit melupakan rungutan dan kegagalan masa lalu buat sementara waktu, tetapi mengingati nama filem dan buku yang hilang dalam ingatan, alamat dan nama, nombor telefon. Semasa fasa manik, kecekapan ingatan jangka pendek meningkat - seseorang mengingati hampir semua yang berlaku kepadanya pada masa tertentu.

Walaupun manifestasi yang kelihatan produktif dari fasa manik pada pandangan pertama, mereka tidak bermain ke tangan pesakit sama sekali. Jadi, sebagai contoh, keinginan ribut untuk merealisasikan diri dalam sesuatu yang baru dan keinginan yang tidak terkawal untuk aktiviti bertenaga biasanya tidak berakhir dengan sesuatu yang baik. Pesakit dalam fasa manik jarang melihat sesuatu. Lebih-lebih lagi, keyakinan diri yang hipertropi dan nasib baik dari luar dalam tempoh ini boleh mendorong seseorang untuk bertindak terburu-buru dan berbahaya untuknya. Ini adalah pertaruhan besar dalam perjudian, perbelanjaan sumber kewangan yang tidak terkawal, pergaulan bebas, dan juga melakukan jenayah demi mendapatkan sensasi dan emosi baharu.

Manifestasi negatif fasa manik biasanya kelihatan serta-merta dengan mata kasar. Gejala dan tanda psikosis manic-depressive dalam fasa ini juga termasuk pertuturan yang sangat pantas dengan menelan kata-kata, ekspresi muka yang bertenaga dan pergerakan yang menyapu. Malah keutamaan dalam pakaian boleh berubah - ia menjadi lebih menarik, warna terang. Semasa peringkat klimaks fasa manik, pesakit menjadi tidak stabil, tenaga berlebihan bertukar menjadi agresif dan kerengsaan yang melampau. Dia tidak dapat berkomunikasi dengan orang lain, ucapannya mungkin menyerupai apa yang dipanggil okroshka lisan, seperti dalam skizofrenia, apabila ayat dibahagikan kepada beberapa bahagian yang tidak berkaitan secara logik.

Rawatan psikosis manik-depresif

Matlamat utama pakar psikiatri dalam rawatan pesakit yang didiagnosis dengan MDP adalah untuk mencapai tempoh remisi yang stabil. Ia dicirikan oleh kelegaan sebahagian atau hampir lengkap gejala gangguan yang mendasari. Untuk mencapai matlamat ini, perlu menggunakan persediaan khas (farmakoterapi) dan beralih kepada sistem pengaruh psikologi khas pada pesakit (psikoterapi). Bergantung pada keparahan penyakit, rawatan itu sendiri boleh dilakukan secara pesakit luar dan di hospital.

Farmakoterapi.

Oleh kerana psikosis manik-depresif adalah gangguan mental yang agak serius, rawatannya tidak mungkin dilakukan tanpa ubat. Kumpulan ubat utama dan paling kerap digunakan semasa rawatan pesakit dengan gangguan bipolar adalah kumpulan penstabil mood, tugas utamanya adalah untuk menstabilkan mood pesakit. Normotimics dibahagikan kepada beberapa subkumpulan, di antaranya yang digunakan untuk sebahagian besar dalam bentuk garam menonjol.

Sebagai tambahan kepada persediaan litium, pakar psikiatri, bergantung kepada gejala pesakit, mungkin menetapkan ubat antiepileptik yang mempunyai kesan sedatif. Ini adalah asid valproik, "Carbamazepine", "Lamotrigine". Dalam kes gangguan bipolar, penggunaan penstabil mood sentiasa disertai dengan neuroleptik, yang mempunyai kesan antipsikotik. Mereka menghalang penghantaran impuls saraf dalam sistem otak di mana dopamin berfungsi sebagai neurotransmitter. Antipsikotik digunakan terutamanya semasa fasa manik.

Adalah agak bermasalah untuk merawat pesakit dalam TIR tanpa mengambil antidepresan dalam kombinasi dengan penstabil mood. Mereka digunakan untuk mengurangkan keadaan pesakit semasa fasa kemurungan psikosis manik-depresi pada lelaki dan wanita. Ubat psikotropik ini, menjejaskan jumlah serotonin dan dopamin dalam badan, melegakan tekanan emosi, mencegah perkembangan melankolis dan sikap tidak peduli.

Psikoterapi.

Bantuan psikologi jenis ini, seperti psikoterapi, terdiri daripada pertemuan biasa dengan doktor yang hadir, di mana pesakit belajar untuk hidup dengan penyakitnya, seperti orang biasa. Pelbagai latihan, pertemuan kumpulan dengan pesakit lain yang mengalami gangguan yang sama, membantu seseorang individu bukan sahaja untuk lebih memahami penyakitnya, tetapi juga untuk belajar tentang kemahiran khas untuk mengawal dan melegakan gejala negatif gangguan itu.

Peranan khas dalam proses psikoterapi dimainkan oleh prinsip "campur tangan keluarga", yang terdiri daripada peranan utama keluarga dalam mencapai keselesaan psikologi pesakit. Semasa rawatan, adalah sangat penting untuk mewujudkan suasana keselesaan dan ketenangan di rumah, untuk mengelakkan sebarang pertengkaran dan konflik, kerana ia membahayakan jiwa pesakit. Keluarganya dan dia sendiri mesti membiasakan diri dengan idea tentang tidak dapat dielakkan manifestasi gangguan pada masa depan dan tidak dapat dielakkan mengambil ubat.

Ramalan dan kehidupan dengan TIR

Malangnya, prognosis penyakit dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan. Dalam 90% pesakit, selepas wabak manifestasi pertama MDP, episod afektif berulang lagi. Lebih-lebih lagi, hampir separuh daripada orang yang menderita diagnosis ini untuk masa yang lama menjadi hilang upaya. Dalam hampir satu pertiga daripada pesakit, gangguan ini dicirikan oleh peralihan daripada fasa manik kepada satu kemurungan, tanpa "jurang terang".

Walaupun nampaknya keputusasaan masa depan dengan diagnosis TIR, sangat mungkin bagi seseorang untuk hidup bersamanya dengan kehidupan normal yang biasa. Penggunaan sistematik normotimik dan ubat psikotropik lain membolehkan anda menangguhkan permulaan fasa negatif, meningkatkan tempoh "tempoh cahaya". Pesakit dapat bekerja, belajar perkara baru, melibatkan diri dalam sesuatu, menjalani gaya hidup aktif, menjalani rawatan pesakit luar dari semasa ke semasa.

TIR didiagnosis kepada banyak personaliti terkenal, pelakon, pemuzik dan orang yang adil, dengan satu cara atau yang lain berkaitan dengan kreativiti. Ini adalah penyanyi dan pelakon terkenal zaman kita: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Lebih-lebih lagi, ini adalah artis, pemuzik, tokoh sejarah yang luar biasa dan terkenal di dunia: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven dan, mungkin, bahkan Napoleon Bonaparte sendiri. Oleh itu, diagnosis TIR bukanlah satu ayat; agak mungkin bukan sahaja wujud dengannya, tetapi juga untuk hidup dengannya.

Kesimpulan umum

Psikosis manic-depressive adalah gangguan mental di mana fasa kemurungan dan manik menggantikan satu sama lain, diselingi dengan apa yang dipanggil tempoh cahaya - tempoh remisi. Fasa manik dicirikan oleh lebihan kekuatan dan tenaga dalam pesakit, semangat tinggi yang tidak munasabah dan keinginan yang tidak terkawal untuk bertindak. Fasa kemurungan, sebaliknya, dicirikan oleh mood yang tertekan, sikap tidak peduli, melankolis, terencat pertuturan dan pergerakan.

Wanita mendapat MDP lebih kerap daripada lelaki. Ini disebabkan oleh gangguan dalam sistem endokrin dan perubahan dalam jumlah hormon dalam badan semasa haid, menopaus, selepas bersalin. Sebagai contoh, salah satu gejala psikosis manic-depressive pada wanita adalah pemberhentian sementara haid. Rawatan penyakit ini dijalankan dalam dua cara: dengan mengambil ubat psikotropik dan menjalankan psikoterapi. Prognosis gangguan itu, malangnya, tidak menguntungkan: selepas rawatan, hampir semua pesakit mungkin mengalami sawan afektif baru. Walau bagaimanapun, dengan perhatian yang sewajarnya kepada masalah ini, anda boleh menjalani kehidupan yang penuh dan aktif.