Bagaimana untuk mengisi kad pesakit untuk pergigian ortopedik. IV

PILIHAN UNTUK MERAKAM SEJARAH PESAKIT YANG DINYATAKAN UNTUK Cabut GIGI DAN MANIPULASI ORTOPEDIK LAIN

Keterukan periodontitis kronik

Contoh 1

perubahan setempat. Pada pemeriksaan luaran, tiada perubahan. Nodus limfa submandibular sedikit membesar di sebelah kiri, tidak menyakitkan pada palpasi. Mulut terbuka dengan bebas. Dalam rongga mulut: di bawah tampalan, berubah warna, perkusinya menyakitkan. Di kawasan bahagian atas akar 27, sedikit pembengkakan mukosa gingiva ditentukan dari sisi vestibular, palpasi kawasan ini sedikit menyakitkan. Pada radiograf 27, akar palatine dimeterai sehingga ke puncak, akar bukal - 1/2 panjangnya. Pada puncak akar bukal anterior terdapat jarang tisu tulang dengan kontur kabur.

Diagnosis: "pemburukan periodontitis kronik 27 gigi".

a) Di bawah anestesia tuberal dan palatine dengan larutan novocaine 2% - 5 mm atau 1% larutan trimecanne - 5 mm ditambah 0.1% adrenalin hidroklorida - 2 titis (atau tanpanya) pengekstrakan dilakukan (nyatakan gigi), kuretase lubang ; lubang yang dipenuhi dengan bekuan darah.

b) Di bawah infiltrasi dan bius palatine (anestetik, lihat entri di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin), penyingkiran ( 8 7 6 | 6 7 8 ), kuretase lubang; lubang yang dipenuhi dengan bekuan darah.

c) Di bawah infiltrasi dan bius palatine (anestetik, lihat entri di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin), penyingkiran ( 5 4 | 4 5 ). Kuretase lubang (lubang), lubang (s) diisi (adalah) dengan bekuan darah (s).

d) Di bawah bius infraorbital dan palatine (anestetik lihat di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin) (5 4 | 4 5).

e) Di bawah infiltrasi dan bius tajam (anestetik lihat di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin) 3 2 1 | 1 2 3. Kuretase lubang, ia dimampatkan dan diisi dengan bekuan darah.

f) Di bawah bius infraorbital dan insisif (anestetik lihat di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin), penyingkiran ( 3 2 1 | 1 2 3 ). Kuretase lubang, ia dimampatkan dan diisi dengan bekuan darah.

Periodontitis purulen akut

Contoh 2

Aduan sakit di kawasan 32, memancar ke telinga, sakit apabila menggigit pada 32, rasa gigi "tumbuh". Keadaan umum adalah memuaskan; penyakit masa lalu: radang paru-paru, jangkitan kanak-kanak.

Sejarah penyakit. Kira-kira setahun yang lalu, buat pertama kalinya, sakit muncul pada usia 32 tahun, ia sangat mengganggu pada waktu malam. Pesakit tidak pergi ke doktor; secara beransur-ansur kesakitan berkurangan. 32 hari yang lalu, kesakitan muncul semula; pergi ke doktor.

perubahan setempat. Pada pemeriksaan luaran, tiada perubahan. Nodus limfa submental sedikit membesar, tidak menyakitkan pada palpasi. Mulut terbuka dengan bebas. Dalam rongga mulut 32 - terdapat rongga karies dalam yang berkomunikasi dengan rongga gigi, ia mudah alih, perkusi menyakitkan. Membran mukus gusi di kawasan 32 adalah sedikit hiperemik, edematous. Tiada perubahan pada radiograf 32.

Diagnosis: "periodontitis purulen akut 32".

a) Di bawah anestesia mandibular dan infiltrasi (anestetik lihat di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin), pengekstrakan dilakukan (menunjukkan gigi) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; kuretase lubang, ia dimampatkan dan diisi dengan bekuan darah.

b) Di bawah anestesia torusal (anestetik lihat di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 telah dikeluarkan.

Kuretase lubang, ia dimampatkan dan diisi dengan bekuan darah.

c) Di bawah bius mandibular dua hala (anestetik lihat di atas), penyingkiran 42, 41, 31, 32 dilakukan. Kuretase lubang, ia dimampatkan dan diisi dengan bekuan darah.

d) Di bawah anestesia penyusupan (anestetik, lihat di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin), 43, 42, 41, 31, 32, 33 dikeluarkan. Kuretase lubang, ia dimampatkan dan diisi dengan bekuan darah.

Periostitis purulen akut

Contoh 3

Aduan bengkak pipi di sebelah kanan, sakit di kawasan ini, demam.

Penyakit lampau dan bersamaan: ulser duodenal, kolitis.

Sejarah penyakit. Lima hari lepas ada rasa sakit 3 |; Dua hari kemudian, bengkak muncul di kawasan gusi, dan kemudian di kawasan bukal. Pesakit tidak pergi ke doktor, menggunakan pad pemanas ke pipinya, melakukan mandian soda intraoral hangat, mengambil analgesik, tetapi rasa sakit semakin meningkat, bengkak meningkat, dan pesakit pergi ke doktor.

perubahan setempat. Semasa pemeriksaan luaran, pelanggaran konfigurasi muka ditentukan kerana bengkak di kawasan bukal dan infraorbital di sebelah kanan. Kulit di atasnya tidak berubah warna, tanpa rasa sakit berkumpul ke dalam lipatan. Nodus limfa submandibular di sebelah kanan diperbesar, dipadatkan, sedikit menyakitkan pada palpasi. Mulut terbuka dengan bebas. Dalam rongga mulut: 3 | - mahkota dimusnahkan, perkusinya agak menyakitkan, mobiliti II - III darjah. Nanah memancar dari bawah jidar gusi Lipatan peralihan di kawasan tersebut 4 3 2| membengkak dengan ketara, menyakitkan pada palpasi, turun naik ditentukan.

Diagnosis: "periostitis purulen akut rahang atas di sebelah kanan di kawasan itu 4 3 2| »

Contoh 4

Aduan bengkak bibir bawah dan dagu, memanjang ke bahagian atas kawasan dagu; sakit tajam di bahagian anterior rahang bawah, kelemahan umum, kurang selera makan; suhu badan 37.6 ºС.

Sejarah penyakit. Selepas hipotermia seminggu yang lalu, sakit spontan muncul pada 41 yang dirawat sebelum ini, sakit apabila menggigit. Pada hari ketiga dari permulaan penyakit, rasa sakit pada gigi berkurangan dengan ketara, tetapi pembengkakan tisu lembut bibir bawah muncul, yang secara beransur-ansur meningkat. Pesakit tidak menjalankan rawatan, dia pergi ke klinik pada hari ke-4 penyakit itu.

Penyakit lampau dan bersamaan: influenza, tonsilitis, intoleransi terhadap penisilin.

perubahan setempat. Semasa pemeriksaan luaran, pembengkakan bibir bawah dan dagu ditentukan, tisu lembutnya tidak berubah warna, mereka melipat dengan bebas. Nodus limfa submental sedikit membesar, sedikit menyakitkan pada palpasi. Membuka mulut tidak sukar. Dalam rongga mulut: lipatan peralihan di kawasan 42, 41, 31, 32, 33 dilicinkan, membran mukusnya edematous dan hiperemik. Pada palpasi, penyusupan yang menyakitkan di kawasan ini dan simptom positif turun naik ditentukan. Crown 41 sebahagiannya musnah, perkusinya sedikit menyakitkan, mobiliti I darjah. Perkusi 42, 41, 31, 32, 33 tidak menyakitkan.

Diagnosis: "periostitis purulen akut rahang bawah di kawasan 42, 41, 31, 32".

Rakaman campur tangan ortopedik untuk periostitis purulen akut rahang
Di bawah penyusupan (atau pengaliran - dalam kes ini, nyatakan yang mana satu) anestesia (anestetik lihat di atas, menunjukkan kehadiran adrenalin), hirisan dibuat di sepanjang lipatan peralihan di kawasan 43,42,41.

(nyatakan formula gigi) 3 cm (2 cm) panjang ke tulang. kena nanah. Luka itu disalirkan dengan jalur getah. Ditugaskan (nyatakan ubat-ubatan yang ditetapkan kepada pesakit, dosnya).

Pesakit hilang upaya dari _______ hingga _________, cuti sakit No. ______ dikeluarkan. Penampilan ______ untuk berpakaian.

Rekod perubatan pesakit pergigian adalah dokumen untuk mengenal pasti pesakit. Kad perubatan menerangkan ciri-ciri keadaan dan perubahan dalam kesihatannya.

Semua data rekod perubatan diisi oleh doktor dan disahkan oleh data kajian instrumental, makmal dan perkakasan. Di samping itu, rekod perubatan mencerminkan semua ciri dan peringkat rawatan.

Bagi setiap pesakit pergigian, beberapa dokumen disediakan, termasuk persetujuan sukarela yang dimaklumkan untuk rawatan pergigian, persetujuan untuk pemprosesan data peribadi dan rekod perubatan pesakit pergigian.

Kami diberitahu tentang peraturan pendaftaran mereka di klinik pergigian RaTiKa (Yekaterinburg).

Kad perubatan pesakit pergigian

Seawal 4 Oktober 1980, Borang 043 / y telah diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 1030, yang bertujuan khusus untuk mengekalkan rekod pesakit pergigian.

Doktor gigi dikehendaki mematuhi borang ini dengan ketat, tetapi pada tahun 1988 pesanan di atas telah dibatalkan. Sejak itu, tiada undang-undang telah dikeluarkan untuk mengarahkan doktor gigi menggunakan bentuk rekod perubatan tertentu. Walau bagaimanapun, pada 30 November 2009, Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia mengeluarkan surat di mana ia mengesyorkan bahawa doktor menggunakan borang lama untuk menyimpan rekod aktiviti mereka (untuk doktor gigi - 043 / y).

Perundangan semasa mengesyorkan (tetapi tidak mewajibkan) penggunaan borang 043 / y untuk rekod perubatan pesakit pergigian. Walau bagaimanapun, adalah paling mudah untuk menyimpan rekod pesakit dalam program yang sesuai untuk menguruskan pergigian.

Kebanyakan klinik menggunakan borang ini, tetapi selalunya menukarnya sedikit kepada format yang lebih mudah, contohnya, bukannya A5, mereka mencetak dalam saiz A4 atau membuat perubahan kecil lain.

Kad perubatan pesakit pergigian diisi pada lawatan pertama pesakit ke klinik pergigian. Data peribadi (nama, jantina, umur, dan sebagainya) diisi oleh jururawat atau pentadbir pergigian, dan selebihnya kad diisi secara eksklusif oleh doktor yang merawat.

Peraturan untuk mengeluarkan kad perubatan untuk pesakit pergigian oleh doktor

Kad tersebut mengandungi maklumat tentang diagnosis dan aduan pesakit.
Diagnosis dimasukkan ke dalam kad selepas peperiksaan.
Adalah mungkin untuk menjelaskan diagnosis atau mengubahnya sepenuhnya. Semasa membuat pindaan, tarikh mesti ditunjukkan.
Adalah penting untuk diperhatikan kehadiran penyakit bersamaan pesakit atau yang penting untuk prosedur pergigian, penyakit yang telah dia alami.
Ia adalah perlu untuk menerangkan bagaimana penyakit semasa berkembang, untuk memasukkan data yang diperoleh semasa kajian objektif, maklumat tentang gigitan, keadaan membran mukus, rongga mulut, gusi, proses alveolar, dan lelangit.
X-ray, ujian makmal juga mesti ada dalam carta pesakit pergigian.

Setiap daripada mereka perlu merekodkan peringkat rawatan mereka pada sisipan yang berasingan dan kemudian meletakkannya pada kad.

Peraturan untuk menyimpan rekod perubatan

Kad perubatan mesti sentiasa ada, ia tidak dikeluarkan kepada pesakit di rumah. Tetapi kami mengesyorkan agar anda memberi pesakit borang khas dengan anda, yang menunjukkan tarikh lawatan seterusnya. Anda boleh membangunkan dan mengeluarkannya sendiri atau menggunakan yang ditawarkan oleh syarikat rakan kongsi, seperti pengeluar ubat gigi.
Dianggap sebagai dokumen sah, kad itu mesti disimpan selama 5 tahun dari hari terakhir pesakit melawat pergigian dan catatan yang sepadan dibuat pada kad. Dokumen itu kemudiannya diarkibkan.
Kandungan rekod perubatan harus mengecualikan kemungkinan pelanggaran kerahsiaan dan akses tidak sah kepada mereka, jadi yang terbaik adalah menyimpannya di bawah kunci dan kunci.

Persetujuan sukarela yang dimaklumkan untuk rawatan pergigian

Perkhidmatan pergigian termasuk dalam "Senarai jenis campur tangan perubatan tertentu yang mana rakyat memberikan persetujuan sukarela termaklum apabila memilih doktor dan organisasi perubatan untuk menerima penjagaan kesihatan primer", yang telah diluluskan pada 23 April 2012 oleh Kementerian Kesihatan dan Sosial Pembangunan Persekutuan Rusia. Dengan menandatangani dokumen ini, pesakit memberi keterangan bahawa dia secara sukarela dirawat dalam pergigian, dia dijelaskan secara terperinci keperluan untuk prosedur tertentu, pelan yang ditetapkan dalam rekod perubatannya. Pelanggan menunjukkan pemahaman tentang kemungkinan hasil, risiko sedia ada, dan pilihan rawatan alternatif. Dia sedar tentang kemungkinan kesan sampingan rawatan yang dirancang (sakit, ketidakselesaan, bengkak muka, sensitiviti kepada sejuk / panas, dll.). Pesakit juga mengesahkan pemahamannya bahawa pelan rawatan mungkin berubah dalam proses.

Dokumen itu boleh ditandatangani oleh pesakit sendiri atau oleh orang yang diberi kuasa (jika terdapat dokumen yang mengesahkan hak untuk mewakili kepentingannya).

Persetujuan untuk pemprosesan data peribadi

Dokumen ini memberi organisasi hak untuk memproses data peribadi pesakit (nama, tarikh lahir, jenis dokumen pengenalan diri, dan sebagainya) mengikut perundangan sedia ada. Sekiranya pesakit masih di bawah umur, maka persetujuan untuk pemprosesan data peribadi ditandatangani oleh ibu bapa atau wakil undang-undang.

Semua bahan disediakan oleh klinik pergigian RaTiKa (Yekaterinburg). Teks: Elizabeth Gertner

Kod borang OKUD ___________

Kod institusi mengikut OKPO ______

Dokumentasi perubatan

Borang No 043/y

Diluluskan oleh Kementerian Kesihatan USSR

04.10.80 No. 1030

nama institusi

KAD PERUBATAN

pesakit pergigian

No. _____________ 19 ... g. ____________

Nama penuh ________________________________________________________

Jantina (M., F.) ____________________ Umur ______________________________

Alamat ________________________________________________________________________

Profesion _____________________________________________________________________

Diagnosis _____________________________________________________________________________

Aduan ________________________________________________________________________

Penyakit lampau dan penyakit bersamaan ______________________________________

_______________________________________________________________________________

Perkembangan penyakit sekarang _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

Untuk tipografi!

semasa membuat dokumen

Format A5

Halaman 2 f. No. 043/y

Data peperiksaan objektif, peperiksaan luaran ______________________________

_______________________________________________________________________________

Pemeriksaan rongga mulut. Keadaan pergigian

Simbol: tidak hadir -

0, akar - R, Karies - C,

Pulpitis - P, periodontitis - Pt,

dimeterai - P,

Penyakit periodontal - A, mobiliti - I, II

III (darjah), mahkota - K,

seni. gigi - saya

_______________________________________________________________________________

Gigit ______________________________________________________________

Keadaan mukosa mulut, gusi, proses alveolar dan lelangit

_______________________________________________________________________________

X-ray, data makmal ______________________________

_______________________________________________________________________________

Halaman 3 f. No. 043/y

tarikh		Nama keluarga doktor yang merawat

Hasil rawatan (epikrisis) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Arahan ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Doktor yang merawat _______________ Ketua jabatan _____________________

Halaman 4 f. No. 043/y

Rawatan ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Sejarah, status, diagnosis, dan rawatan dalam menangani penyakit berulang	Nama keluarga doktor yang merawat

Halaman 5 f. No. 043/y

Pelan tinjauan	Pelan rawatan	Perundingan

dan lain-lain. ke bahagian bawah halaman

PANDUAN AMALI UNTUK DOKTOR(teknologi perubatan lanjutan) Dicetak dengan keputusan Majlis Metodologi

GOU DPO KSMA Roszdrav

Diluluskan

Kementerian Kesihatan

Republik Tatarstan

Menteri A.Z. Farrakhov

Pengulas:

doktor sains perubatan, profesor R.Z. Urazova

Doktor Sains Perubatan, Profesor Madya T.I. Sadykova

Kazan: 2008

pengenalan

"Kad perubatan pesakit pergigian" merujuk kepada dokumentasi perubatan, borang No. 043 / y, yang ditunjukkan di muka depan borang. Sebelum permulaan sejarah perubatan pesakit, bahagian hadapan kad menunjukkan nama rasmi institusi perubatan, nombor pendaftaran dilekatkan dan tarikh penyusunannya dicatatkan.

Penyakit pergigian adalah salah satu daripada patologi yang paling biasa yang membuatkan anda mendapatkan bantuan daripada doktor gigi.

Objektif pemeriksaan pesakit dengan patologi tisu keras gigi adalah untuk menilai keadaan umum badan, ciri klinikal gigi, mengenal pasti faktor etiologi dan patogenetik biasa dan tempatan, menentukan bentuk dan sifat perjalanan dan menyetempatkan. proses patologi.

Maklumat yang paling lengkap membolehkan anda mendiagnosis penyakit dengan betul, merancang rawatan dan pencegahan yang kompleks dengan berkesan. Doktor menerima set penunjuk diagnostik pembezaan yang diperlukan dengan mengambil sejarah yang teliti, pemeriksaan klinikal terperinci, menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan dan kaedah penyelidikan makmal.

Apabila mengisi rekod perubatan pesakit pergigian, adalah perlu untuk mengambil kira "Standard Perubatan dan Ekonomi untuk Pergigian Terapeutik", yang dibangunkan di Klinik Pergigian Republikan Kementerian Kesihatan Republik Tatarstan untuk rantau ini pada tahun 1998 berdasarkan kumpulan klinikal dan statistik dalam pergigian yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada tahun 1997. Terdapat perintah Kementerian Kesihatan Republik Tatarstan No. 360 bertarikh 24 April 2001. perenggan 2, di mana "garis panduan untuk mengisi rekod perubatan pesakit pergigian" diluluskan.

Kini terdapat piawaian untuk "Karies gigi", diluluskan oleh Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 17 Oktober 2006.

Gambar rajah sejarah perubatan

Maklumat am (Data peribadi).

1. Nama keluarga, nama, patronimik pesakit

2. Umur, tahun lahir

4. Tempat kerja

5. Jawatan yang disandang

6. Alamat rumah

7. Tarikh menghubungi klinik

8. Perjanjian sukarela yang dimaklumkan mengenai pelan rawatan yang dicadangkan (ini tiada dalam rekod perubatan dan, kemungkinan besar, harus disertakan sebagai lampiran).

saya.Aduan pesakit.

1. Aduan utama.

Ini adalah aduan yang mengganggu pesakit di tempat pertama dan paling ciri penyakit ini. Sebagai peraturan, pesakit mengadu sakit. Adalah perlu untuk mengetahui kriteria berikut untuk gejala sakit:

a) penyetempatan kesakitan;

b) sakit spontan atau sebab;

c) punca kemunculan atau peningkatan kesakitan;

d) keamatan dan sifat kesakitan (sakit, koyak, berdenyut);

e) tempoh kesakitan (berkala, paroxysmal, malar

f) kehadiran atau ketiadaan sakit malam;

g) kehadiran atau ketiadaan penyinaran kesakitan, zon penyinaran;

h) tempoh serangan sakit dan selang cahaya;

i) faktor yang melegakan kesakitan;

j) ada atau tiadanya rasa sakit apabila menggigit gigi (jika lebih

tiada lei, kemudian menunjukkan bahawa gigi yang berpenyakit ditemui semasa pemeriksaan);

k) sama ada terdapat pemburukan, apakah puncanya.

2. Aduan tambahan

Ini adalah data yang tidak dikaitkan dengan aduan utama dan biasanya hasil daripada beberapa penyakit somatik. Aduan tambahan dikesan secara aktif, mengikut skema, dalam urutan tertentu:

2.1 Organ penghadaman.

1. Rasa kering di dalam mulut.

2. Kehadiran peningkatan air liur.

3. Dahaga: berapa banyak cecair yang dia minum setiap hari.

4. Rasa di dalam mulut (masam, pahit, metalik, manis, dll.)

5. Mengunyah, menelan dan asal makanan: bebas, menyakitkan, sukar. Makanan apa yang tidak lulus (pepejal, cecair).

6. Pendarahan dari rongga mulut: spontan, semasa memberus gigi, semasa mengambil makanan keras, tidak hadir.

7. Kehadiran nafas berbau.

3. Aduan yang menentukan keadaan umum

Kelemahan umum, kelesuan, keletihan yang luar biasa, demam, penurunan prestasi, penurunan berat badan (berapa banyak dan untuk tempoh berapa).

II.Sejarah penyakit sekarang.

Kemunculan, perjalanan dan perkembangan penyakit sebenar dari saat manifestasi pertamanya hingga sekarang.

1. Bila, di mana dan dalam keadaan apa penyakit itu berlaku.

2. Apakah kaitan pesakit dengan penyakitnya.

3. Permulaan penyakit adalah akut atau beransur-ansur.

4. Gejala pertama.

5. Secara terperinci, dalam susunan kronologi, gejala awal penyakit, dinamiknya, penampilan gejala baru, perkembangan selanjutnya sehingga saat menghubungi klinik pergigian terapeutik dan permulaan pemeriksaan semasa pesakit adalah diterangkan. Dalam perjalanan kronik penyakit ini, adalah perlu untuk mengetahui kekerapan eksaserbasi, punca yang menyebabkannya, hubungan antara musim atau faktor lain. Kehadiran atau ketiadaan perkembangan penyakit sebagai eksaserbasi.

6. Langkah-langkah diagnostik dan terapeutik mengikut sejarah perubatan (radiografi lama, catatan dalam kad pesakit luar, dll.). Apakah diagnosisnya. Tempoh dan keberkesanan rawatan sebelumnya.

7. Ciri-ciri tempoh sebelum rayuan sekarang ke klinik pergigian terapeutik. Sama ada dia didaftarkan di dispensari, sama ada dia menerima rawatan pencegahan (apa dan bila). Keterukan terakhir (untuk penyakit kronik), masa permulaan, gejala, rawatan sebelumnya.

III.Sejarah kehidupan pesakit.

Tujuan peringkat ini adalah untuk mewujudkan hubungan penyakit dengan faktor luaran, keadaan hidup, penyakit lampau.

1. Tempat lahir.

2. Bahan dan keadaan hidup pada zaman kanak-kanak (di mana, bagaimana dan dalam keadaan apa dia membesar dan berkembang, sifat pemakanan, dll.).

3. Sejarah buruh: apabila dia mula bekerja, sifat dan keadaan kerja, bahaya pekerjaan pada masa lalu dan sekarang. Perubahan seterusnya dalam kerja dan tempat tinggal. Penerangan terperinci tentang profesion. Bekerja di dalam atau di luar rumah. Ciri-ciri bilik kerja (suhu, turun naiknya, draf, kelembapan, sifat pencahayaan, habuk, sentuhan dengan bahan berbahaya). Cara kerja (kerja hari, kerja syif, tempoh hari bekerja). Suasana psikologi di tempat kerja dan di rumah, penggunaan hari cuti, cuti.

4. Keadaan hidup pada masa ini.

5. Sifat makanan (biasa atau tidak, berapa kali sehari, di rumah atau di ruang makan), sifat makanan yang diambil (kecukupan, ketagihan kepada makanan tertentu).

6. Kebiasaan mabuk: merokok (dari umur berapa, bilangan rokok sehari, apa yang dia hisap); penggunaan minuman beralkohol; tabiat buruk yang lain

7. Penyakit terdahulu, kecederaan kawasan maxillofacial dan penerangan terperinci tentang penyakit masa lalu dan bersamaan dari awal kanak-kanak hingga kemasukan ke klinik pergigian terapeutik, menunjukkan tahun penyakit, tempoh dan keterukan komplikasi yang berlaku, serta sebagai keberkesanan rawatan. Soalan yang berasingan ialah mengenai penyakit menular seksual yang lalu, batuk kering, dan hepatitis.

8. Penyakit waris. Keadaan kesihatan atau punca kematian (dengan petunjuk jangka hayat) ibu bapa dan saudara terdekat yang lain. Beri perhatian khusus kepada batuk kering, neoplasma malignan, penyakit sistem kardiovaskular, sifilis, alkoholisme, penyakit mental, dan gangguan metabolik. Buat gambar genetik.

9. Toleransi terhadap bahan perubatan. Reaksi alahan.

Maklumat yang diperoleh semasa pengumpulan anamnesis selalunya penting untuk menjelaskan diagnosis. Perlu ditekankan bahawa anamnesis harus aktif, iaitu, doktor harus bertanya kepada pesakit dengan sengaja, dan tidak mendengarnya secara pasif.

Data pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan objektif terdiri daripada pemeriksaan, palpasi, probing dan perkusi.

I. Pemeriksaan.

Semasa peperiksaan, perhatikan:

1. Keadaan am (baik, memuaskan, sederhana, teruk, sangat teruk).

2. Jenis perlembagaan (normostenik, asthenik, hypersthenic).

3. Ekspresi muka (tenang, teruja, acuh tak acuh, seperti topeng, menderita).

4. Tingkah laku pesakit (suka bergaul, tenang, mudah marah, negatif).

5. Kehadiran atau ketiadaan asimetri.

6. Keadaan sempadan merah bibir dan sudut mulut.

7. Tahap pembukaan mulut.

8. Pertuturan pesakit (boleh difahami, tidak jelas)

9. Kulit dan membran mukus yang kelihatan:

warna (merah jambu pucat, berkulit gelap, merah, pucat, icterik, sianosis, tanah, coklat, coklat gelap, gangsa (menunjukkan tempat warna pada kulit yang kelihatan, dsb.);
depigmentasi kulit (leucoderma), albinisme;
edema (konsisten, keterukan dan pengedaran);
turgor (keanjalan) kulit (normal, berkurangan);
tahap kelembapan (normal, tinggi, kering). Tahap kelembapan mukosa mulut;
ruam, ruam (eritema, bintik, roseola, papule, pustula, lepuh, sisik, kerak, retak, hakisan, ulser, urat labah-labah (menunjukkan penyetempatan mereka);
parut (sifat dan mobiliti mereka)
tumor luaran (atheroma, angioma) - penyetempatan, konsistensi, saiz.

10. Nodus limfa:

penyetempatan dan bilangan nod yang boleh dirasakan: oksipital, parotid, submandibular, dagu, serviks (anterior, posterior);
sakit pada palpasi;
bentuk (bujur, bulat tidak teratur);
permukaan (licin, beralun);
konsistensi (keras, lembut, elastik, homogen, heterogen);
dipateri pada kulit, tisu sekeliling dan antara mereka sendiri mobiliti mereka;
nilai (dalam mm);
keadaan kulit di atasnya (warna, suhu, dll.).

II. Pelan dan urutan pemeriksaan rongga mulut.

Orang yang sihat mempunyai wajah yang simetri. Bibir agak mudah alih, bahagian atas tidak mencapai tepi pemotongan gigi depan atas sebanyak 2-3 mm. Pembukaan mulut, pergerakan rahang bebas. Nodus limfa tidak diperbesarkan. Sebenarnya selaput lendir mulut berwarna merah jambu pucat atau merah jambu, tidak berdarah, sesuai dengan gigi, tidak menyakitkan.

Selepas pemeriksaan umum bahagian luar kawasan maxillofacial, vestibule mulut diperiksa, kemudian keadaan gigi.

Pemeriksaan biasanya bermula dengan separuh kanan rahang atas, kemudian periksa bahagian kirinya, rahang bawah di sebelah kiri; selesaikan pemeriksaan di sebelah kanan di kawasan retromolar mandibula.

Apabila memeriksa vestibule mulut, perhatikan kedalamannya. Untuk menentukan kedalaman, ukur jarak dari tepi gusi ke bahagian bawahnya dengan instrumen bergraduat. Ambang dianggap cetek jika kedalamannya tidak lebih daripada 5 mm, sederhana - 8-10 mm, dalam - lebih daripada 10 mm.

Frenulum bibir atas dan bawah melekat pada tahap normal. Semasa pemeriksaan frenulum bibir dan lidah, perhatian diberikan kepada anomali mereka dan ketinggian lampiran.

Apabila menilai gigi, perhatian diberikan kepada jenis gigitan: orthognathic, prognathic, progynical, micrognathia, straight.Secara berasingan, keseragaman penutupan gigi dan kehadiran anomali dentoalveolar, diastema dan tiga dicatatkan.

Gigi sesuai rapat antara satu sama lain dan, terima kasih kepada titik sentuhan, membentuk sistem gnathodynamic tunggal. Apabila memeriksa gigi, kehadiran plak diperhatikan dengan petunjuk warna, naungan dan penyetempatan bintik-bintik, pelepasan dan kecacatan enamel, kehadiran fokus demineralisasi, rongga karies dan tampalan.

III. Sistem penunjuk gigi klinikal yang paling biasa.

1. Sistem digital segi empat sama Zigmandy-Palmer standard. Ia memperuntukkan pembahagian gigi (pergigian) kepada 4 kuadran di sepanjang satah sagittal dan oklusal. Apabila merakam dalam peta, setiap gigi ditunjukkan oleh grafik, disertai dengan sudut yang sepadan dengan lokasi gigi dalam formula.

Formula ini tidak digunakan. Walau bagaimanapun, pemeriksaan gigi / pergigian dijalankan mengikut urutan ini: dari kanan atas ke rahang bawah kanan.

3. Apabila merakam dalam peta, setiap gigi ditunjukkan dengan huruf dan nombor dalam susunan berikut: pertama rahang ditunjukkan, kemudian sisinya, nombor gigi mengikut lokasinya dalam formula.

5. Penamaan rongga mulut. Untuk ini, kod digunakan, mengikut yang diterima WHO piawaian:

01 - rahang atas

02 - rahang bawah

03 - 08 - sekstan dalam rongga mulut dalam susunan berikut:

sextant 03 - gigi belakang kanan atas

sextant 04 - taring atas dan gigi kacip

sextant 05 - gigi belakang kiri atas

sextant 06 - gigi bawah belakang kiri

sextant 07 - taring bawah dan gigi kacip

sextant 08 - gigi belakang kanan bawah.

V. Penamaan pelbagai jenis lesi gigi.

Penamaan ini dimasukkan ke dalam peta di atas atau di bawah gigi yang sepadan:

C - karies

P - pulpitis

Pt - periodontitis

R - akar

F - fluorosis

G - hipoplasia

Cl - kecacatan berbentuk baji

O - gigi hilang

K - mahkota tiruan

I - gigi tiruan

VI. Berbunyi.

Prosedur ini dijalankan menggunakan probe pergigian. Ini membolehkan anda membuat pertimbangan tentang sifat enamel, untuk mengenal pasti kecacatan padanya. Siasatan menentukan ketumpatan bahagian bawah dan dinding rongga dalam tisu keras gigi, serta sensitiviti kesakitan mereka. Penyelidikan memungkinkan untuk menilai kedalaman rongga karies, keadaan tepinya.

VII. Perkusi.

Kaedah ini membolehkan anda menentukan sama ada terdapat proses keradangan dalam tisu periapikal, serta komplikasi selepas mengisi permukaan proksimal gigi.

VIII. Palpasi.

Kaedah ini digunakan untuk mengesan bengkak, kehadiran infiltrat pada proses alveolar atau sepanjang lipatan peralihan.

Kaedah penyelidikan tambahan

Untuk membuat diagnosis yang tepat dan menjalankan diagnosis pembezaan penyakit pergigian, adalah perlu untuk menjalankan kaedah pemeriksaan tambahan.

I. Penilaian keadaan kebersihan rongga mulut.

Peranan penting dalam mendiagnosis dan meramalkan keberkesanan langkah terapeutik dan pencegahan dalam pergigian dimainkan dengan menentukan tahap kebersihan mulut. Untuk menilai keadaan kebersihan rongga mulut, adalah disyorkan untuk mengira indeks kebersihan (IGIR) berikut.

1. Indeks kebersihan Fedorov-Volodkina (dalam kad ditulis: GI FV) dinyatakan dalam dua nombor, yang menentukan ciri kuantitatif dan kualitatif. Indeks ini ditentukan oleh keamatan warna permukaan labial enam gigi hadapan bawah (larutan biru metilena atau larutan Pisarev-Schiller).

1.1. Kuantifikasi dijalankan mengikut sistem lima mata:

pewarnaan seluruh permukaan gigi - 5 mata,

3/4 permukaan - 4 mata,

1/2 permukaan - 3 mata,

1/4 permukaan - 2 mata,

tiada pewarnaan - 1 mata.

Keadaan kebersihan dianggap baik jika nilai kuantitatif indeks 1.0 mata, jika nilai 1.1-2.0 memuaskan, jika nilai 2.1-5.0 tidak memuaskan.

1.2. Penilaian kualitatif:

tiada pewarnaan - 1 mata,

pewarnaan lemah - 2 mata,

pewarnaan sengit - 3 mata.

Keadaan kebersihan dianggap baik jika nilai indeks 1 mata, jika nilai 2 memuaskan, jika nilai 3 tidak memuaskan.

2. Indeks kebersihan Hijau & Vermillion (dalam kad tertulis: IG GV). Mengikut metodologi pengarang, indeks kebersihan yang dipermudahkan (OHI-S) ditentukan, yang merangkumi indeks plak dan indeks tartar.

2.1. Indeks plak ditentukan dan dikira dengan keamatan warna permukaan gigi berikut: buccal - 16 dan 26, labial -11 dan 31, lingual -36 dan 46. Penilaian kuantitatif indeks dijalankan mengikut sistem tiga mata:

0 - tiada pewarnaan;

1 titik - plak meliputi tidak lebih daripada 1/3 permukaan gigi;

2 mata - plak meliputi lebih daripada 1/3, tetapi tidak lebih daripada 2/3 permukaan gigi;

3 mata - plak meliputi lebih daripada 2/3 permukaan gigi.

2.2. Indeks tartar ditentukan dan dikira dengan jumlah deposit keras supragingiva dan subgingiva pada kumpulan gigi yang sama: 16 dan 26, 11 dan 31, 36 dan 46.

1 mata - kalkulus supragingiva dikesan dari satu permukaan gigi yang diperiksa dan meliputi sehingga 1/3 ketinggian mahkota;

2 mata - kalkulus supragingiva meliputi gigi dari semua sisi dari 1/3 hingga 2/3 ketinggian, serta apabila zarah kalkulus subgingiva dikesan;

3 mata - jika sejumlah besar subgingiva

batu dan dengan kehadiran batu supragingiva yang menutupi mahkota gigi lebih daripada 2/3 ketinggian.

Gabungan indeks Hijau-Vermillion dikira sebagai jumlah indeks plak dan kalkulus. Pengiraan setiap penunjuk dijalankan mengikut formula:

Menjelang Rab = K dan / n

Kav - penunjuk umum kebersihan gigi

K dan - penunjuk tahap pewarnaan satu gigi

n ialah bilangan gigi yang diperiksa

Keadaan kebersihan dianggap baik apabila nilai indeks 0.0, apabila nilai 0.1-1.2 memuaskan, apabila nilai 1.3-3.0 tidak memuaskan.

Untuk menilai indeks ini, permukaan vestibular gigi ke-16, ke-11, ke-26 dan ke-31 serta permukaan lingual gigi ke-36 dan ke-46 diwarnakan. Permukaan gigi yang diperiksa secara bersyarat dibahagikan kepada 5 bahagian: pusat, medial, distal, pertengahan oklusal, pertengahan serviks. Dalam setiap bahagian, penilaian dibuat dalam mata:

0 mata - tiada pewarnaan

1 titik - mengotorkan sebarang keamatan

Indeks kecekapan kebersihan dikira dengan formula:

Keadaan kebersihan dengan nilai indeks 0 dinilai sebagai kebersihan yang sangat baik, dengan nilai indeks 0.1-0.6 sebagai baik, dengan nilai indeks 0.7-1.6 sebagai memuaskan, dengan nilai indeks lebih daripada 1.7 ia dianggap tidak memuaskan .

Penentuan kadar pembentukan dijalankan dengan mewarnakan mengikuti permukaan gigi (gigi) dengan larutan Lugol. Pertama, pembersihan terkawal pada permukaan gigi yang diperiksa dijalankan. Pada masa akan datang, dalam masa 4 hari dari gigi yang diperiksa, dan kemudian pewarnaan berulang pada permukaan gigi yang sama dilakukan.

Penilaian tahap liputan permukaan ini dengan plak lembut dijalankan mengikut sistem lima mata. Perbezaan antara penunjuk pewarnaan dengan larutan Lugol pada permukaan gigi yang diperiksa antara 4 dan 1 hari mencerminkan kadar pembentukannya.

Perbezaan ini, dinyatakan kurang daripada 0.6 mata, menunjukkan ketahanan gigi terhadap karies, dan perbezaan lebih daripada 0.6 mata menunjukkan kerentanan gigi kepada karies.

II. Pewarnaan penting pada tisu keras gigi.

Teknik ini berdasarkan peningkatan kebolehtelapan, khususnya sebatian molekul besar. Direka untuk mengenal pasti mereka yang terjejas oleh karies pada peringkat awal perkembangannya. Apabila bersentuhan dengan larutan pewarna di kawasan tisu keras yang terdemineral, pewarna diserap, manakala tisu yang tidak berubah tidak diwarnakan. Sebagai pewarna, larutan akueus 2% metilena biru biasanya digunakan.

Untuk menyediakan larutan metilena biru, 2 g pewarna ditambah ke dalam kelalang volumetrik 100 ml dan ditambah sehingga tanda dengan air suling.

Permukaan gigi yang akan diperiksa dibersihkan dengan teliti daripada mendapan gigi lembut dengan sapu yang dibasahkan dengan larutan hidrogen peroksida 3%. Gigi diasingkan daripada air liur, kering, dan kapas yang direndam dalam larutan 2% metilena biru disapu pada permukaan enamel yang disediakan. Selepas 3 minit, pewarna dikeluarkan dari permukaan gigi dengan kapas atau dengan membilas.

Menurut E.V. Borovsky dan P.A. Leus (1972) membezakan cahaya, sederhana dan tinggi tahap pewarnaan bintik-bintik karies; ini sepadan dengan tahap aktiviti penyahmineralan enamel yang serupa. Menggunakan skala halftone sepuluh medan penggredan pelbagai warna biru, keamatan warna bintik-bintik karies: jalur warna paling sedikit diwarnai diambil sebagai 10%, dan yang paling tepu - untuk 100% (Aksamit L.A., 1974).

Untuk menentukan keberkesanan rawatan karies awal, pewarnaan semula dilakukan pada bila-bila masa.

III. Penentuan keadaan berfungsi enamel.

Keadaan fungsi enamel boleh dinilai oleh komposisi tisu keras gigi, kekerasannya, ketahanan terhadap asid dan penunjuk lain. Dalam keadaan klinikal, kaedah untuk menilai rintangan tisu gigi keras terhadap tindakan asid semakin meluas.

1. Ujian TER.

Kaedah yang paling boleh diterima ialah V.R. Okushko (1990). Setitik 1 asid hidroklorik biasa dengan diameter 2 mm disapu pada permukaan gigi kacip atas tengah yang dibasuh dengan air suling dan dikeringkan. Selepas 5 saat, asid dibasuh dengan air suling dan permukaan gigi dikeringkan. Kedalaman mikrodefect etsa enamel dianggarkan oleh keamatan pewarnaannya dengan larutan biru metilena 1%.

Kawasan yang terukir menjadi biru. Tahap pewarnaan mencerminkan kedalaman kerosakan pada enamel dan dinilai menggunakan skala biru poligrafi rujukan. Lebih intensif kawasan terukir diwarnai (dari 40% dan lebih tinggi), semakin rendah rintangan asid enamel.

2. Ujian KOSRE (Penilaian klinikal kadar pemineralan semula ema-

Ujian ini direka untuk menentukan rintangan gigi terhadap karies (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Berdasarkan penilaian kedua-dua keadaan enamel gigi dan sifat pemineralan semula air liur.

Permukaan enamel gigi yang diperiksa dibersihkan dengan teliti dari plak dengan spatula gigi dan larutan hidrogen peroksida 3%, dikeringkan dengan udara termampat. Kemudian setitik penimbal asid hidroklorik pH 0.3-0.6 sentiasa digunakan padanya pada isipadu tetap. Selepas 1 minit, larutan penyahmineral dikeluarkan dengan kapas. Bebola kapas yang direndam dalam larutan 2% metilena biru juga digunakan pada kawasan terukir enamel gigi selama 1 minit. Kerentanan enamel terhadap tindakan asid dianggarkan oleh keamatan pewarnaan kawasan terukir enamel gigi. Selepas 1 hari, pewarnaan semula kawasan terukir enamel gigi dilakukan tanpa pendedahan semula kepada larutan penyahmineral. Jika kawasan terukir enamel gigi bernoda, maka prosedur ini diulang semula selepas 1 hari. Kehilangan keupayaan untuk diwarnai oleh kawasan terukir dianggap sebagai pemulihan lengkap komposisi mineralnya.

Penampan asid ialah larutan penyahmineral. Untuk menyediakannya, ambil 97 ml 1 asid hidroklorik biasa dan 50 ml 1 kalium hidroklorida biasa, campurkan dan bawa isipadu kepada 200 ml dengan air suling. Untuk memberikan kelikatan yang lebih besar kepada satu bahagian larutan yang ditentukan tambahkan satu bahagian gliserol. Kelikatan yang meningkat menyumbang untuk mendapatkan titisannya dengan nilai sentuhan yang berterusan dengan gigi dan pengekalan yang lebih baik pada permukaan. Untuk kawalan visual yang lebih baik, cecair penyahmineral diwarnakan dengan asid fuchsin. Dalam kes ini, larutan penyahmineral memperoleh warna merah.

Tahap pematuhan enamel gigi terhadap tindakan asid diambil kira sebagai peratusan, dan keupayaan pemineralan semula air liur dikira dalam beberapa hari. Rintangan orang terhadap karies dicirikan oleh kerentanan enamel gigi yang rendah terhadap tindakan asid (di bawah 40%) dan keupayaan pemineralan semula air liur yang tinggi (dari 24 jam hingga 3 jam). hari), manakala gigi rawan karies dicirikan oleh kerentanan tinggi enamel gigi kepada tindakan asid (di atas atau sama dengan 40%) dan keupayaan remineralizing rendah air liur (lebih daripada 3 hari).

IV. Indeks keamatan kerosakan gigi oleh karies.

Keamatan karies ditentukan oleh purata bilangan gigi karies bagi setiap 1 orang. Keamatan dikira mengikut indeks KPU: K - karies, P - tampalan, U - gigi yang dicabut. Bergantung pada aktiviti proses karies, WHO membezakan 5 darjah:

Keamatan karies (CPU)
penunjuk
penunjuk		dari 35 tahun hingga 44 tahun
sangat rendah
rendah
sederhana
tinggi
sangat tinggi	6.6 atau lebih	16.3 dan ke atas

Pada zaman kanak-kanak, untuk menentukan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan, disyorkan untuk mematuhi metodologi T.F. Vinogradova, apabila intensiti karies ditentukan oleh tahap aktiviti karies menggunakan indeks kp (semasa gigitan sementara), KPU + kp (semasa gigi bercampur) dan KPU (semasa gigi kekal).

Tahap pertama aktiviti karies (bentuk pampasan) adalah keadaan gigi apabila indeks kp atau KPU + kp atau KPU tidak melebihi penunjuk intensiti purata karies kumpulan umur yang sepadan; tiada tanda-tanda penyahmineralan fokus dan karies awal, dikenal pasti melalui kaedah khas.
Tahap kedua aktiviti karies (bentuk subcompensated) adalah keadaan gigi di mana intensiti karies mengikut indeks kp atau KPU + kp atau KPU adalah lebih daripada nilai intensiti purata bagi kumpulan umur ini dengan tiga sisihan isyarat. Pada masa yang sama, tiada penyahmineralan fokus progresif aktif enamel dan bentuk awal karies.
Tahap ketiga aktiviti karies (bentuk dekompensasi) adalah keadaan di mana penunjuk indeks kp atau KPU + kp atau KPU melebihi nilai maksimum, atau dengan nilai KPU yang lebih rendah, fokus penyahmineralan yang sedang berkembang secara aktif dan karies awal dikesan. .

Oleh itu, keamatan karies mengikut tahap aktiviti dianggarkan oleh penunjuk berikut:

1 darjah - indeks sehingga 4 (diberi pampasan)

2 darjah - indeks dari 4 hingga 6 (subkompensasi)

V. Kajian termometrik.

Dengan termometri, tindak balas tisu gigi terhadap tindakan rangsangan haba ditentukan.

Gigi yang utuh dengan pulpa yang sihat bertindak balas dengan menyakitkan terhadap suhu di bawah 5-10°C dan melebihi 55-60°C.

Udara termampat sejuk boleh digunakan untuk menguji tindak balas gigi terhadap sejuk. Walau bagaimanapun, kadangkala sukar untuk menentukan gigi tertentu yang bertindak balas terhadap rangsangan haba.

Lebih objektif, apabila sapuan kapas, sebelum ini direndam dalam air sejuk atau panas, dibawa ke dalam rongga karies atau disapu pada gigi.

VI. Electroodontometry (EOM).

Menggunakan kaedah ini, ambang sensitiviti pulpa pergigian kepada arus elektrik ditentukan, yang mencerminkan daya maju pulpa. Arus minimum yang menyebabkan kerengsaan tisu dipanggil ambang kerengsaan. Elektroodontometri amat penting untuk mengecualikan karies yang rumit. Kaedah ini juga boleh digunakan untuk menguji kedalaman anestesia.

Kajian ini dijalankan dari titik sensitif: dalam gigi kacip dari tepi pemotong, dalam premolar dan molar dari tuberkel.

Gigi yang utuh bertindak balas kepada arus dari 2 hingga 6 μA. Dengan perkembangan proses patologi, ambang kerengsaan (electroexcitability) berubah. Apabila ambang sensitiviti pulpa diturunkan, penunjuk digital meningkat. Penurunan ketara dalam sensitiviti pulpa gigi kepada 35 μA berlaku dengan karies dalam akut; sehingga 70 µA, pulpa berdaya maju, dan lebih daripada 100 µA, nekrosis lengkap pulpa. Setiap gigi diperiksa 2-3 kali, selepas itu kekuatan arus purata dikira.

Kaedah untuk menentukan sensitiviti pulpa gigi kepada arus elektrik agak bermaklumat, namun perlu diingat bahawa pelaksanaannya boleh memberikan reaksi negatif palsu dalam kes berikut:

apabila anestesia gigi;
jika pesakit berada di bawah pengaruh analgesik, dadah, alkohol atau penenang;
dengan pembentukan akar yang tidak lengkap atau penyerapan fisiologinya (dalam kes ini, ujung saraf pulpa tidak cukup terbentuk atau berada dalam tahap degenerasi dan bertindak balas kepada kekuatan arus yang jauh lebih tinggi daripada pulpa gigi yang sihat);
selepas kecederaan baru-baru ini pada gigi ini (disebabkan oleh gegaran pulpa);
dalam kes sentuhan yang tidak mencukupi dengan enamel (melalui tampalan komposit);
dengan saluran yang banyak berkalsifikasi.

Di samping itu, dalam beberapa kes, terdapat penurunan keterujaan elektrik pada gigi yang utuh (dalam gigi kebijaksanaan, pada gigi yang tidak mempunyai antagonis yang berdiri di luar gerbang, dengan kehadiran petrificates dalam pulpa). Petunjuk elektroodontometri yang tidak tepat mungkin disebabkan oleh kebolehubahan bekalan darah ke pulpa, tindak balas palsu akibat rangsangan hujung saraf dalam periodontium semasa nekrosis pulpa. Dalam gigi geraham, gabungan pulpa hidup dan mati adalah mungkin dalam saluran yang berbeza. Keputusan mungkin tidak konsisten pada individu yang mengalami gangguan psikiatri yang tidak dapat bertindak balas secukupnya kepada kesakitan ringan.

Kebarangkalian ralat boleh dikurangkan dengan elektroodontometri perbandingan, pemeriksaan serentak gigi antimer dan gigi lain yang jelas sihat, serta lokasi elektrod secara berselang-seli pada semua gundukan gigi kunyah yang diperiksa.

Kajian ini benar-benar kontraindikasi! orang yang mempunyai perentak jantung yang diimplan.

VII. Transiluminasi.

Transiluminasi, berdasarkan keupayaan menyerap cahaya yang tidak sama rata dari pelbagai struktur, dilakukan dengan menghantar sinar cahaya, dengan "melihat melalui" gigi dari permukaan palatal atau lingual. Laluan cahaya melalui tisu keras gigi dan tisu lain rongga mulut ditentukan oleh undang-undang optik media keruh. Kaedah ini berdasarkan penilaian pembentukan bayang-bayang yang muncul apabila pancaran cahaya sejuk melalui gigi, yang tidak berbahaya kepada badan. Transiluminasi amat berkesan apabila transiluminasi gigi berakar tunggal.

Dalam kajian dalam sinaran cahaya yang dihantar, tanda-tanda kerosakan karies ditemui, termasuk rongga karies "tersembunyi". Pada peringkat awal lesi, ia biasanya muncul sebagai butiran pelbagai saiz dari punctate hingga saiz biji millet dan banyak lagi, dengan tepi yang tidak rata dari warna terang kepada gelap. Bergantung pada penyetempatan sumber karies awal, corak transiluminasi berubah. Dengan karies fisur, bayang kabur gelap didedahkan dalam imej yang terhasil, keamatannya bergantung pada keterukan rekahan, dengan fisur dalam bayang-bayang lebih gelap. Pada permukaan proksimal, lesi mempunyai rupa bentuk bayang-bayang ciri dalam bentuk hemisfera cahaya coklat, dengan jelas ditandakan dari tisu yang sihat. Pada permukaan serviks dan buccal-lingual (palatine), serta pada gundukan gigi pengunyahan, terdapat lesi dalam bentuk pemadaman kecil yang muncul pada latar belakang cahaya tisu keras yang utuh.

Di samping itu, semasa penggunaan kaedah ini, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran kalkulus dalam rongga gigi dan fokus pemendapan tartar subgingiva.

VIII. Diagnostik bercahaya.

Kaedah menggunakan penyinaran ultraungu ini adalah berdasarkan kesan luminescence tisu gigi keras dan bertujuan untuk diagnosis karies awal dan berdasarkan.

Di bawah pengaruh sinar ultraviolet, luminescence tisu gigi berlaku, dicirikan oleh penampilan warna hijau muda yang halus. Gigi yang sihat bersinar seputih salji. Kawasan hipoplasia memberikan cahaya yang lebih sengit berbanding dengan enamel yang sihat dan memberikan warna hijau muda. Di kawasan fokus penyahmineralan, bintik-bintik terang dan berpigmen, pelindapkejutan pendaran yang ketara diperhatikan.

IX. Kajian sinar-X.

Ia digunakan sekiranya disyaki pembentukan rongga karies pada permukaan proksimal gigi dan dengan susunan gigi yang rapat, apabila kecacatan pada tisu keras tidak boleh diakses untuk pemeriksaan dan penyelidikan. Kaedah ini digunakan dalam semua bentuk pulpitis, periodontitis apikal, serta mengawal pengisian saluran akar selepas rawatan dan pemerhatian dinamik fokus apikal kemusnahan.

Kepelbagaian kaedah penyelidikan x-ray memerlukan doktor gigi boleh memilih kaedah yang memberikan maklumat maksimum berkenaan pesakit yang diperiksa.

1. Kaedah tradisional pemeriksaan X-ray. Asas pemeriksaan X-ray tradisional untuk kebanyakan penyakit gigi dan periodontium masih radiografi intraoral. Kaedah ini adalah yang paling mudah dan paling selamat dari segi sinaran, menggunakan mesin x-ray, di mana imej ditetapkan pada filem. Pada masa ini, terdapat 4 kaedah radiografi intraoral:

radiografi tisu periapikal dalam unjuran isometrik;
radiografi daripada jarak fokus yang meningkat dengan pancaran sinaran selari;
radiografi interproksimal;
radiografi gigitan.

2. Radiofisiografi. Untuk kaedah penyelidikan ini, mesin X-ray dengan sistem kawalan visual tanpa filem digunakan. Ia dipanggil radiografi berkomputer pergigian (TFR) atau radiofisiografi. Sistem TFR termasuk sensor sentuh yang beroperasi mengikut program komputer yang mengawal tangkapan dan penyimpanan imej. Radiofisiografi lebih unggul daripada radiografi konvensional dari segi kelajuan, kualiti imej dan pengurangan pendedahan sinaran. Program sistem TFR membolehkan anda memanipulasi imej yang terhasil:

pembesaran sebanyak 4 kali atau lebih, yang membolehkan anda mempertimbangkan butiran halus;
pembesaran tempatan, yang membolehkan anda memilih serpihan individu;
menonjolkan kawasan tertentu;
penjajaran imej;
imej negatif boleh diterjemahkan kepada imej positif;
cat dalam skema warna, yang memungkinkan untuk menentukan ketumpatan kain;
mengoptimumkan kontras objek yang dikaji;
buat imej timbul;
untuk menjalankan pseudo-isometri, iaitu, untuk mendapatkan imej pseudo-volumetrik.

Program ini juga mempunyai fungsi objek pengukur, yang membolehkan anda membuat ukuran yang diperlukan dan menjadikannya sebagai tanda terus pada imej.

3. Radiografi panoramik. Kaedah ini membolehkan pada masa yang sama mendapatkan imej terperinci keseluruhan gigi kedua-dua rahang atas dan bawah dalam satu gambar. Imej X-ray sedemikian membolehkan anda mendapatkan jumlah maklumat yang lebih besar.

4. Ortopantomografi. Jenis kajian ini adalah berdasarkan kesan tomografi. Hasilnya ialah imej terperinci rahang atas dan bawah. Bahagian bawah sinus maxillary, sendi temporomandibular, dan fossa pterygopalatine biasanya juga jatuh ke dalam kawasan kajian. Dari gambar itu mudah untuk menilai keadaan gigi atas dan bawah, hubungan mereka, untuk mengenal pasti pembentukan patologi intraosseous. Orthopantomogram boleh digunakan untuk mengira indeks periapikal, yang boleh mempunyai nilai berikut:

1 mata - periodontium apikal biasa,

2 mata - perubahan struktur tulang menunjukkan ne-

periodontitis riapekal, tetapi tidak tipikal untuknya,

3 mata - perubahan struktur tulang dengan sedikit kehilangan

bahagian mineral, ciri apikal

rhyodont,

4 mata - pencerahan yang dapat dilihat dengan baik,

5 mata - pencerahan dengan penyebaran radikal bersama-

perubahan struktur stnyh.

x.Kaedah penyelidikan makmal.

1. Penentuan pH cecair mulut.

Untuk menentukan pH, cecair oral (air liur bercampur) dalam jumlah 20 ml dikumpulkan pada waktu pagi semasa perut kosong.

Kajian pH dilakukan tiga kali, diikuti dengan pengiraan hasil purata.

Penurunan pH cecair mulut dengan peralihan ke bahagian asid dianggap sebagai tanda karies gigi progresif yang aktif.

Meter pH elektronik digunakan untuk mengkaji pH cecair mulut.

2. Penentuan kelikatan air liur.

Air liur campuran diambil selepas rangsangan dengan pengambilan 5 titis larutan 0.3 g pilocarpine dalam 15 ml air. Pilokarpinisasi tempatan juga boleh dilakukan dengan memasukkan ke dalam rongga mulut selama 10 minit kapas kecil yang dibasahkan dengan 3-5 titis larutan pilokarpin 1%. Untuk penyelidikan, ambil 5 ml air liur yang baru diperolehi selepas pensampelan. Bersama dengan viskometri air liur, kajian air dijalankan.

Kelikatan air liur dinilai dengan formula:

t 1 - masa viskometri air liur

t 2 - masa viskometri air

Nilai purata V ialah 1.46 dengan turun naik yang sangat ketara dari 1.06 hingga 3.98. Nilai V melebihi 1.46 adalah penunjuk prognostik yang tidak baik untuk karies.

Viskometer Oswald digunakan, menggunakan kapilari sepanjang 10 cm dan diameter 0.4 mm. Untuk mendapatkan hasil yang tepat, sebelum menambah air liur ke viskometer, ia direndam dalam air pada suhu 37 ° C selama 5 minit.

3. Penentuan aktiviti lisozim dalam air liur.

Air liur parotid dan campuran diambil pada masa yang sama hari - pada waktu pagi. Air liur bercampur dikumpulkan dengan meludah ke dalam tabung uji selepas membilas mulut. Air liur parotid dikumpulkan selepas rangsangan dengan asid sitrik menggunakan peranti khas yang dicadangkan oleh V.V. Gunchev dan D.N. Khairullin (1981). Air liur yang dikaji dicairkan dengan penimbal fosfat dalam nisbah 1:20, dan rembesan kelenjar air liur kecil dalam nisbah 1:200.

Aktiviti lisozim dalam air liur campuran dan parotid ditentukan oleh kaedah photonephelometric mengikut V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Penentuan tahap immunoglobulin A rembesan dalam air liur.

Pinggan kaca berukuran 9 x 12 cm ditutup dengan lapisan seragam campuran "3% agar + serum monospesifik". Lubang dengan diameter 2 mm dibuat dalam lapisan agar dengan penebuk pada jarak 15 mm antara satu sama lain. Telaga baris pertama diisi dengan 2 μl serum standard menggunakan picagari mikro dalam pencairan 1: 2, 1: 4, 1: 8. Telaga baris berikutnya diisi dengan air liur yang dikaji. Plat diinkubasi di dalam ruang lembap selama 24 jam pada +4°C. Pada akhir tindak balas, diameter cincin pemendakan diukur. Kandungan imunoglobulin ditentukan secara relatif kepada serum imunoglobulin A rembesan standard S-JgA.

Tahap immunoglobulin A (S-JgA) rembesan dalam air liur campuran ditentukan oleh kaedah imunodifusi jejarian dalam gel mengikut Manchini (1965) menggunakan serum monospesifik terhadap immunoglobulin A rembesan manusia yang dihasilkan oleh NIIE. N.F. Gamaleya.

Sisipan wajib dalam rekod perubatan pesakit pergigian

Pengisian rekod perubatan pesakit pergigian memerlukan pematuhan ketat terhadap perintah dan arahan Kementerian Kesihatan Republik Tatarstan.

Terdapat tiga sisipan wajib dalam rekod perubatan pesakit pergigian.

Selaras dengan perintah Kementerian Kesihatan Republik Tajikistan No. 2 bertarikh 10 Januari 1995, satu bentuk "Pemeriksaan pesakit untuk sifilis" telah diperkenalkan. Apabila melengkapkan helaian ini

Perhatian diberikan kepada aduan ciri pesakit. Pemeriksaan objektif melibatkan palpasi nodus limfa submandibular dan serviks. Keadaan mukosa mulut, lidah dan bibir dinilai dengan teliti. Kehadiran hakisan, ulser dan retak di sudut mulut (zaed) etiologi yang tidak jelas memerlukan rujukan mandatori pesakit untuk pemeriksaan sifilis dengan kemasukan yang sesuai dalam kad.

Selaras dengan perintah Kementerian Kesihatan Republik Tajikistan No. 780 bertarikh 18 Ogos 2005, "Bentuk pemeriksaan perubatan pencegahan onkologi" telah diperkenalkan. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan bibir, mulut dan pharynx, nodus limfa, kulit. Jika kanser atau penyakit prakanser disyaki, simbol "+" diletakkan di lajur yang sepadan, selepas itu pesakit dihantar ke institusi perubatan onkologi.

Sisipan "Kawalan dosimetrik sinaran mengion pesakit" merekodkan dos sinaran semasa pemeriksaan x-ray gigi dan rahang. Borang ini dibangunkan berdasarkan helaian untuk merekodkan pendedahan sinaran pesakit semasa pemeriksaan X-ray, yang mematuhi keperluan SaNPin 2.6.1.1192-03.

Pendaftaran undang-undang hubungan antara institusi (doktor) dan pesakit

Selepas melengkapkan pemeriksaan pesakit pergigian, diagnosis penyakit itu ditubuhkan, yang sepatutnya selengkap mungkin. Pada masa yang sama, setiap peruntukan diagnosis adalah dibuktikan.

Pendekatan ini membolehkan untuk membina sistem koheren rawatan kompleks pesakit, dengan mengambil kira semua faktor yang mempengaruhi kedua-dua kejadian dan perkembangan penyakit ini, dan perjalanan dan prognosisnya.

Diagnosis dimasukkan ke dalam rekod perubatan pesakit pergigian dengan penjelasan tentang kemungkinan hasil penyakit tersebut. Pelan rawatan diterangkan secara terperinci kepada pesakit, menunjukkan cara dan kaedah rawatan. Rawatan alternatif mungkin ditawarkan, jika ada. Terma rawatan dan pemulihan seterusnya untuk patologi ini dibincangkan secara berasingan.

Pesakit mempunyai hak untuk memutuskan sama ada dia bersetuju atau tidak dengan pelan rawatan yang dicadangkan, yang ditunjukkan dalam rekod perubatan.

Dimaklumkan persetujuan bertulis secara sukarelauntuk campur tangan perubatan

Persetujuan bertulis secara sukarela adalah berdasarkan Undang-undang "Asas-asas perundangan Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan rakyat", yang diterima pakai oleh Duma Negeri Persekutuan Rusia pada 22 Julai 1993 No. 5487-1, Artikel 32.

Cadangan metodologi Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan Rusia bertarikh 27 Oktober 1999 No. 5470/30-ZI menentukan bahawa bentuk persetujuan pesakit untuk campur tangan perubatan boleh ditentukan oleh ketua institusi penjagaan kesihatan atau badan wilayah Pentadbiran Penjagaan Kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia.

Kegagalan pamendapat manfaat daripada campur tangan perubatan

Penolakan campur tangan perubatan diperuntukkan dalam Undang-undang "Asas-asas perundangan Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan rakyat", yang diterima pakai oleh Duma Negeri Persekutuan Rusia pada 22 Julai 1993 No. 5487-1 , Perkara 33.

Cadangan metodologi Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan Rusia bertarikh 27 Oktober 1999 No. 5470/30-ZI menentukan bahawa bentuk penolakan pesakit terhadap campur tangan perubatan boleh ditentukan oleh ketua institusi penjagaan kesihatan atau badan wilayah Jabatan Penjagaan Kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia. Ia dicadangkan, sebagai pilihan, satu bentuk penolakan menurut UZ Moscow.

V.Yu. KhitrovN.I. Shaimiev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. nikoshin

Contoh templat rawatan karies sederhana untuk doktor gigi

Tarikh_______________

Aduan: tidak, kerana sakit cepat hilang apabila makan makanan manis dan sejuk di _______ gigi, dia memohon untuk tujuan sanitasi.

Anamnesis: ____ gigi tidak dirawat sebelum ini, sebelum ini dirawat untuk karies, tampalan jatuh (sebahagiannya), rongga itu diperhatikan dengan sendirinya, apabila diperiksa _____ hari (minggu, bulan) yang lalu, tidak mendapatkan bantuan.

Secara objektif: konfigurasi muka tidak berubah, kulit bersih, nodus limfa serantau tidak diperbesarkan. Mulut terbuka dengan bebas. Membran mukus rongga mulut berwarna merah jambu pucat, lembap. Pada permukaan medial, distal, vestibular, mulut, mengunyah ______ gigi, rongga karies dengan kedalaman sederhana, diisi (sebahagiannya diisi) dengan dentin berpigmen lembut, bahan pengisi. Penyelidikan menyakitkan di sepanjang sempadan enamel-dentin, perkusi tidak menyakitkan, tindak balas terhadap rangsangan suhu menyakitkan, cepat berlalu. GI=___________.

D.S. : Karies sederhana _______ gigi. Kelas hitam _________.

Rawatan: Persediaan psikologi untuk rawatan. Di bawah anestesia, tanpa anestesia, penyediaan rongga karies (penyingkiran tampalan), rawatan ubat dengan larutan natrium hipoklorit 3.25%, basuh, pengeringan. Mengisar. Menggilap.

Penebat pengisian: Vaseline, Aksil, varnis.

B 01 069 06
A 12 07 003
A 16 07

Doktor:____________

Muncul sebagai _______ .

Perakaunan dokumentasi perubatan dalam pergigian dan peraturan untuk penyelenggaraannya.

4.1.Kad perubatan pesakit pergigian

(borang akaun No. 043/y)

Kad perubatan pesakit pergigian diisi apabila pesakit pertama kali melawat klinik: data pasport - oleh jururawat di bilik pemeriksaan perubatan utama atau oleh pendaftar.

Diagnosis dan semua bahagian kad yang berikutnya diisi secara langsung oleh doktor yang merawat profil yang berkaitan.

Dalam baris "diagnosis" pada halaman tajuk kad, doktor yang hadir meletakkan diagnosis akhir selepas pemeriksaan pesakit, pengeluaran kajian klinikal dan makmal yang diperlukan dan analisis mereka. Penjelasan seterusnya mengenai diagnosis, pengembangan atau bahkan perubahannya dengan petunjuk wajib tarikh dibenarkan. Diagnosis harus terperinci, deskriptif dan hanya untuk penyakit gigi dan rongga mulut.

Di bawah formula pergigian, data tambahan dimasukkan mengenai gigi, tisu tulang proses alveolar (perubahan bentuk, kedudukan, dll., dll.), Gigitan.

Dalam bahagian "kajian makmal", keputusan kajian tambahan yang diperlukan yang digunakan mengikut petunjuk untuk menjelaskan diagnosis dimasukkan.

Rekod lawatan berulang pesakit dengan penyakit ini, serta dalam kes lawatan dengan penyakit baru, dibuat dalam diari kad.

Ia diakhiri dengan epikrisis (huraian ringkas tentang hasil rawatan) dan cadangan praktikal (arahan) yang ditawarkan oleh doktor yang merawat.

Di klinik pergigian, jabatan atau pejabat, hanya satu rekod perubatan dimasukkan untuk pesakit, di mana rekod dibuat oleh semua doktor gigi yang memohon kepada pesakit. Apabila menghubungi pakar lain, sebagai contoh, doktor gigi ortopedik atau pakar ortodontik, mungkin perlu membuat perubahan pada diagnosis, penambahan formula pergigian, perihalan status pergigian, data somatik am, serta merekodkan semua peringkat rawatan dengan hasil dan arahannya sendiri. Untuk tujuan ini, perlu mengambil sisipan dengan nombor kad yang sama yang dimasukkan dan melampirkannya pada yang dimasukkan sebelum ini.

Dengan rayuan berulang kepada pakar dari mana-mana profil dalam satu atau dua tahun, adalah perlu untuk mengambil sisipan sekali lagi (helaian pertama rekod perubatan), mencerminkan keseluruhan status di dalamnya. Perbandingan data ini dengan yang sebelumnya akan memungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang dinamika atau penstabilan keadaan patologi.

Rekod perubatan pesakit pergigian, sebagai dokumen undang-undang, disimpan dalam pendaftaran selama 5 tahun selepas lawatan terakhir ke pesakit, selepas itu ia diarkibkan.

Kad perubatan No. 043 / y mengandungi tiga bahagian utama.

Bahagian pertama ialah bahagian pasport. Ia termasuk:

nombor kad; tarikh pengeluaran; nama keluarga, nama pertama dan patronimik pesakit; umur pesakit; jantina pesakit; alamat (tempat pendaftaran dan tempat kediaman tetap); profesion;

diagnosis awal;

maklumat tentang penyakit lampau dan penyakit bersamaan;

maklumat tentang perkembangan penyakit sekarang (yang menjadi sebab untuk rawatan utama).

Bahagian ini boleh ditambah dengan data pasport (siri, nombor, tarikh dan tempat pengeluaran) untuk orang yang berumur lebih 14 tahun, dan data sijil kelahiran untuk orang yang berumur di bawah 14 tahun.

Bahagian kedua ialah data kajian objektif. Dia mengandungi:

data peperiksaan luaran;

data pemeriksaan mulut dan jadual keadaan gigi, diisi menggunakan singkatan yang diterima secara rasmi (tidak hadir - O, akar - R, karies - C, pulpitis - P, periodontitis - Pt, diisi - P, penyakit periodontal - A, mobiliti - I, II, III (darjah), mahkota - K, gigi tiruan - I);

perihalan gigitan;

penerangan tentang keadaan mukosa mulut, gusi, proses alveolar dan lelangit;

X-ray dan data makmal.

Bahagian ketiga ialah bahagian umum. Ia terdiri daripada:

pelan tinjauan;

pelan rawatan;

ciri rawatan;

rekod perundingan, perundingan;

formulasi diagnosis klinikal yang dijelaskan, dsb.

Maklumat yang terkandung dalam rekod perubatan pesakit mempunyai kepentingan undang-undang yang penting untuk menjelaskan keadaan penyediaan perkhidmatan pergigian dan menilai kualitinya. Oleh itu, catatan yang dibuat dalam rekod perubatan adalah maklumat berharga yang boleh menjadi salah satu bukti utama dalam kes yang berkaitan dengan penyediaan rawatan perubatan. Walaupun kepentingan undang-undang yang jelas bagi dokumen perubatan utama, ramai doktor secara cuai merawat rekod pesakit luar, yang kemudiannya sering membawa kepada pelbagai masalah organisasi dan klinikal. Kesilapan biasa yang dibuat semasa mengekalkan rekod pesakit luar dalam amalan pergigian termasuk yang berikut:

mengisi bahagian pasport secara cuai, akibatnya sukar untuk mencari pesakit pada masa akan datang untuk menjemputnya untuk peperiksaan kedua untuk mengkaji keputusan jangka panjang;
keringkasan yang tidak boleh diterima, penggunaan singkatan yang tidak diterima dalam rekod, yang boleh menyebabkan pelbagai kesilapan, sehingga penyediaan bantuan yang tidak mencukupi;
rekod intervensi perubatan yang dilakukan sebelum masanya (sesetengah doktor merekodkan peristiwa rawatan bukan pada hari ia dilakukan, tetapi pada hari lawatan berikutnya), yang boleh membawa kepada kesilapan tambahan, terutamanya apabila pesakit dilihat oleh doktor lain yang mendapati sukar untuk memahami jumlah dari kad pesakit luar dan sifat penjagaan dalam peringkat rawatan sebelumnya; atas sebab ini, kadangkala manipulasi yang tidak perlu (dan juga salah) dilakukan;
tidak dimasukkan ke dalam kad pesakit luar hasil pemeriksaan pesakit (analisis, data pemeriksaan sinar-X, dll.), Kerana itu perlu berulang kali menundukkannya kepada yang tidak perlu - dan, lebih-lebih lagi, tidak selalu menyenangkan - manipulasi;
formula pergigian, yang merupakan sumber utama maklumat tentang status pergigian pesakit, tidak diisi;
maklumat tentang campur tangan terdahulu mengenai gigi berpenyakit tidak ditunjukkan;
kaedah rawatan yang digunakan tidak berasas;
masa penyiapan rawatan tidak tetap;
maklumat tentang komplikasi yang timbul semasa pelaksanaan kaedah rawatan tertentu tidak ditunjukkan;
pembetulan, pemadaman, pemadaman, penambahan dibenarkan, dan ini, sebagai peraturan, dilakukan apabila pesakit mengalami komplikasi atau berkonflik dengan doktor.

Kod borang OKUD ___________

Kod institusi mengikut OKPO ______
Dokumentasi perubatan

Borang No 043/y

Diluluskan oleh Kementerian Kesihatan USSR

04.10.80 No. 1030

nama institusi
KAD PERUBATAN

pesakit pergigian

№ _____________ 19 ... g. ____________
Nama penuh ________________________________________________________