Ujian utama untuk memantau kesihatan orang yang positif HIV: kiraan sel CD4 dan viral load. Ujian AIDS Berapa banyak sel setahun yang hilang dengan HIV

Sel CD4 ialah T-limfosit yang mempunyai reseptor CD4 pada permukaannya.
maklumat am). Subpopulasi limfosit ini juga dipanggil T-helpers. Along
dengan viral load, tahap sel CD4 adalah penanda tambahan yang paling penting,
digunakan dalam perubatan HIV. Ia berfungsi sebagai kriteria penilaian risiko yang paling boleh dipercayai.
perkembangan AIDS. Keputusan yang diperoleh boleh dikelaskan secara kasar kepada dua
kumpulan: di atas 400-500 sel / μl - sepadan dengan kejadian rendah yang teruk
manifestasi AIDS, di bawah 200 sel / μl - disertai dengan peningkatan yang ketara
risiko mengembangkan manifestasi AIDS dengan peningkatan dalam tempoh imunosupresi.
Walau bagaimanapun, selalunya penyakit berkaitan AIDS berkembang pada tahap CD4
kurang daripada 100 sel/µl.
Apabila menentukan tahap sel CD4 (paling kerap dengan flowcytometri), seseorang harus
mengambil kira beberapa faktor. Agak segar harus digunakan untuk analisis.
darah, pengumpulan yang dilakukan tidak lebih daripada 18 jam yang lalu. Bergantung kepada makmal
keadaan, had bawah julat normal ialah 400 hingga 500 sel/µl.
Peraturan asas tentang penilaian viral load juga digunakan untuk analisis viral load.
Sel CD4: sentiasa menggunakan makmal yang sama
(mempunyai pengalaman dalam melaksanakan analisis tersebut). Semakin tinggi nilainya, semakin tinggi nilainya
turun naik, jadi penyimpangan 50-100 sel CD4 / μl agak mungkin. Dalam salah satu
kajian pada nilai sebenar tahap CD4 500 sel / µl keyakinan 95%.
julatnya adalah dari 297 hingga 841 sel/µl. Pada 200 sel/µl 95%
selang keyakinan adalah antara 118 hingga 337 sel/µl (Hoover 1993).
Jika kiraan CD4 yang tidak dijangka diperoleh, analisis mesti diulang. Sepatutnya
ingat bahawa dengan kehadiran viral load yang tidak dapat dikesan, walaupun penurunan yang ketara
tahap sel CD4 tidak seharusnya menimbulkan kebimbangan. Dalam kes sedemikian, anda boleh merujuk
pada bilangan relatif sel CD4 (peratusan), serta pada nisbah
CD4/CD8 sebagai kadar relatif biasanya lebih dipercayai dan kurang terdedah kepada
turun naik. Sebagai panduan kasar, anda boleh menggunakan
nilai berikut: dengan tahap CD4 lebih daripada 500 sel/µl, seseorang akan menjangkakan itu
nilai relatif akan lebih daripada 29%, dengan tahap sel CD4 kurang daripada 200 sel / μl
ia akan berada di bawah 14%. Di samping itu, nilai rujukan penunjuk relatif dan
nisbah berbeza-beza, bergantung kepada makmal. Apabila ketara
percanggahan antara penunjuk mutlak dan relatif sel CD4 sepatutnya
berhati-hati dalam membuat keputusan terapeutik - lebih baik melakukannya sekali lagi
analisis kawalan! Penunjuk lain ujian darah juga perlu diambil kira, termasuk
termasuk kehadiran leukopenia atau leukositosis.
Doktor hari ini sering terlupa bahawa keputusan kiraan sel CD4 adalah
penting. Jalan ke doktor dan perbualan tentang keputusan peperiksaan untuk ramai
pesakit adalah tekanan yang besar ("ia lebih teruk daripada sebelum peperiksaan"), dan pilihan
pelaporan yang salah tentang keputusan yang mungkin negatif boleh
membawa kepada kemurungan reaktif. Oleh itu, adalah penting untuk memaklumkan kepada pesakit tentang
turun naik fisiologi dan metodologi yang ditentukan dalam keputusan analisis.
Penurunan daripada 1200 sel/µl kepada 900 sel/µl selalunya tidak penting! Dan banyak
pesakit, sebaliknya, akan melihat mesej tentang keputusan seperti
malapetaka. Anda juga harus cuba mengurangkan euforia pada pesakit yang tidak dijangka
markah yang baik. Ini akan menyelamatkan doktor daripada penjelasan dan kerugian untuk masa yang lama.
masa, serta dari perasaan bersalah untuk harapan pesakit yang tidak wajar. asas
masalah harus dipertimbangkan komunikasi keputusan ujian oleh pekerja yang berkaitan dengan
jururawat (mereka tidak mempunyai pengetahuan asas tentang
jangkitan HIV).
Dengan pencapaian awal tahap CD4 normal dan penindasan yang mencukupi
replikasi virus, adalah dibenarkan untuk melakukan analisis setiap enam bulan. Kebarangkalian semula
pengurangan tahap CD4 di bawah 350 sel/µl adalah rendah (Phillips 2003). Jatuh di bawah
sempadan yang ketara secara klinikal sebanyak 200 sel/µl secara amnya amat jarang diperhatikan. mengikut
keputusan salah satu kajian baru, kemungkinan fenomena ini pada pesakit,
CD4 tunggal 300 sel/µl dan penindasan viral load di bawah
200 salinan/ml, kurang daripada 1% dalam tempoh 4 tahun (Gale 2013). Atas sebab ini, pengukuran
Kiraan CD4 dalam pesakit yang stabil tidak lagi disyorkan di AS
(Whitlock 2013). Pesakit yang masih ingin membuat pemeriksaan lebih kerap
status imun, dalam kebanyakan kes boleh diyakinkan dengan frasa bahawa dengan tahap
tiada perkara buruk boleh berlaku kepada sel CD4 selagi penindasan dikekalkan
replikasi virus.

Rajah 2: Pengurangan dalam bilangan sel CD4 mutlak dan relatif (garis putus-putus).
pesakit yang tidak dirawat. Di sebelah kiri adalah pesakit yang menghidap jangkitan HIV selama hampir 10 tahun,
beri perhatian kepada turun naik yang dinyatakan dalam penunjuk. Di sebelah kanan adalah pesakit yang, selama 6
bulan, terdapat penurunan mendadak dalam tahap CD4 daripada lebih 300 sel/µl kepada 50 sel/µl. Pada
pesakit menghidap AIDS (toksoplasmosis serebrum), yang mungkin
mencegah dengan memulakan ART tepat pada masanya. Kes ini adalah hujah yang jelas dalam
faedah pemantauan berkala, walaupun dengan prestasi yang mungkin baik.

Faktor yang mempengaruhi penunjuk
Bersama-sama dengan turun naik yang ditentukan secara metodologi, terdapat beberapa yang lain
faktor yang mempengaruhi penunjuk makmal ini. Ini termasuk
jangkitan intercurrent, leukopenia pelbagai asal, terapi imunosupresif.
Terhadap latar belakang jangkitan oportunistik, serta sifilis, bilangan sel
CD4 dikurangkan (Kofoed 2006, Palacios 2007). Juga kepada pengurangan sementara ini
penunjuk adalah aktiviti fizikal yang ketara (lari maraton), pembedahan
campur tangan atau kehamilan. Malah masa hari mungkin memainkan peranan: pada siang hari, tahap CD4
rendah, kemudian naik dan mencapai maksimum pada waktu petang, sekitar jam 20.00 (Malone 1990).
Peranan tekanan mental, yang sering dirujuk oleh pesakit, sebaliknya, adalah
tidak penting.

Kebanyakan pesakit yang tidak dirawat mengalami secara relatifnya berterusan
penurunan tahap sel CD4. Walau bagaimanapun, terdapat variasi aliran mendadak
penyakit di mana, selepas tempoh kestabilan relatif, terdapat pesat
Kiraan CD4 berkurangan - Rajah 2 menunjukkan satu kes sedemikian. mengikut
analisis pangkalan data COHERE, yang merangkumi 34,384 naif
Pesakit yang dijangkiti HIV, purata penurunan tahunan dalam tahap CD4 adalah
78 sel/µl (95% selang keyakinan - 76-80 sel/µl). Amplitud jatuh
mempunyai hubungan rapat dengan magnitud viral load. Dengan peningkatan dalam viral load
1 Log menunjukkan penurunan tahap CD4 sebanyak 38 sel/μl/tahun (COHERE 2014). Pautan dengan
jantina, etnik pesakit, atau penggunaan dadah secara aktif
belum dikenal pasti, walaupun didakwa kewujudannya.
Peningkatan dalam sel CD4 dengan ART selalunya adalah dua fasa (Renaud 1999, Le
Moing 2002): selepas peningkatan pesat dalam 3-4 bulan pertama, kadar peningkatan tahap sel
CD4 turun. Dalam satu kajian dengan hampir 1,000 pesakit,
dalam 3 bulan pertama, kenaikan bulanan dalam tahap CD4 ialah 21 sel/µl. semasa
21 bulan berikutnya, kenaikan bulanan dalam tahap CD4 hanya 5.5 sel/µl
(LeMoing 2002). Pertumbuhan pesat sel CD4 pada peringkat awal mungkin disebabkan oleh mereka
pengagihan semula dalam badan. Kemudian proses pengeluaran aktif bergabung
sel T naif (Pakker 1998). Ia juga mungkin memainkan peranan pada peringkat awal
penurunan dalam keamatan apoptosis (Roger 2002).
Terdapat perdebatan berterusan sama ada memulihkan sistem imun
terhadap latar belakang penindasan jangka panjang replikasi virus adalah berterusan, atau ia berterusan
hanya 3-4 tahun, mencapai fasa dataran tinggi tanpa kenaikan lagi (Smith 2004, Viard
2004). Tahap pemulihan sistem imun dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berbeza.
Peranan penting dimainkan oleh tahap penindasan replikasi virus: semakin rendah beban virus,
semakin baik kesannya (Le Moing 2002). Dan semakin tinggi kiraan CD4 pada permulaan ART, semakin tinggi
lebih tinggi pertumbuhan mutlak mereka pada masa hadapan (Kaufmann 2000). Selain itu, dalam jangka masa panjang
pemulihan sistem imun, termasuk sel T naif,
tersedia pada mulanya (Notermans 1999).


Rajah 3: Menaikkan kuantiti mutlak (garisan pepejal) dan relatif (garis putus-putus).
sel CD4 dalam dua pesakit yang dirawat sebelum ini. Anak panah menunjukkan masa permulaan ART.
Dalam kedua-dua kes, turun naik yang agak ketara diperhatikan, amplitudnya kadangkala
mencapai 200 sel CD4 atau lebih. Pesakit harus diberitahu bahawa nilai individu
penunjuk tidak membawa banyak maklumat.


Rajah 4: Dinamik viral load (garis putus-putus, paksi kanan, logaritma
pembentangan data) dan bilangan sel CD4 mutlak (garisan gelap) dalam jangka panjang
SENI. Di sebelah kiri - pada peringkat awal, terdapat masalah penting dalam pematuhan terhadap rawatan,
hanya selepas perkembangan AIDS pada tahun 1999 (TBC, NHL) pesakit mula mengambil ARP biasa, yang
telah disertai dengan pemulihan imuniti yang cepat dan mencukupi, dalam 10 tahun yang lalu
dataran tinggi dikekalkan. Persoalan yang ingin ditanya ialah sejauh mana pengukuran perlu diteruskan.
Tahap CD4. Di sebelah kanan ialah seorang pesakit warga emas (60 tahun) yang membuat 2 kali rehat dalam rawatan dan telah
pemulihan imuniti yang sederhana.

Di samping itu, umur pesakit adalah sangat penting (Grabar 2004). Lebih besar dimensi
timus dan thymopoiesis yang lebih aktif, semakin ketara peningkatan dalam tahap sel CD4 (Kolte
2002). Disebabkan oleh fakta bahawa degenerasi timus sering diperhatikan dengan usia, proses itu
Jumlah CD4 yang meningkat pada orang dewasa yang lebih tua tidak sama dengan pesakit yang lebih muda
(Viard 2001). Walau bagaimanapun, kami telah melihat pesakit dengan dinamik pemulihan yang lemah
Tahap CD4 sudah pada usia 20 tahun dan, sebaliknya, pesakit berusia 60 tahun dengan dinamik yang sangat baik
pemulihan. Keupayaan sistem imun untuk menjana semula dicirikan secara mendadak
perbezaan individu yang ketara, dan sehingga kini tiada kaedah
membenarkan untuk meramal kebolehan ini dengan kebolehpercayaan yang mencukupi.
Mungkin terdapat rejimen antiretroviral tertentu, contohnya,
DDI + tenofovir, dalam aplikasi yang pemulihan imun akan menjadi kurang
diucapkan berbanding yang lain. Dalam beberapa kajian moden
didapati bahawa pemulihan yang sangat baik diperhatikan terhadap latar belakang pengambilan
antagonis CCR5. Ia juga perlu memberi perhatian kepada yang berkaitan
terapi imunosupresif, yang boleh menjejaskan proses pemulihan
imuniti.

Garis Panduan Praktikal untuk Memantau Tahap Sel CD4
 Prinsip asas adalah sama seperti untuk mengukur viral load: ujian sepatutnya
dilakukan di makmal yang sama (mempunyai pengalaman yang diperlukan).
 Semakin tinggi penunjuk, semakin ketara turun naiknya (anda harus mengambil kira banyak
faktor tambahan) - anda harus sentiasa melihat penunjuk relatif dan
Nisbah CD4/CD8 berbanding garis dasar!
 Jangan menjadi gila (dan jangan biarkan pesakit menjadi gila) pada penurunan yang dijangkakan
Tahap CD4: dengan penindasan beban virus yang mencukupi, penurunan ini
penunjuk mungkin bukan disebabkan oleh perkembangan jangkitan HIV! jaga diri
saraf! Sekiranya keputusan yang sangat tidak dijangka, analisis harus diulang.
 Apabila viral load menurun ke tahap yang tidak dapat dikesan, analisis tahap sel
CD4 adalah mencukupi untuk melaksanakan setiap tiga bulan sekali.
 Dengan penindasan yang ketara terhadap replikasi virus dan tahap normal CD4,
nampaknya, ia juga mungkin untuk mengurangkan kekerapan memantau penunjuk ini (tetapi kepada virus
beban tidak terpakai!). Nilainya sebagai penanda tambahan arus
jangkitan pada pesakit yang stabil adalah kontroversi
 Dalam pesakit yang tidak dirawat, kiraan sel CD4 kekal yang paling penting
penanda bantu!
 Kiraan CD4 dan viral load perlu dibincangkan dengan doktor anda. Pesakit tidak
harus dibiarkan sahaja dengan keputusan peperiksaan.

Maklumat mengenai dinamik tipikal lebih lanjut tahap sel CD4 dibentangkan dalam bahagian
Prinsip rawatan. Jadi terdapat kajian mengenai kajian terperinci tentang fungsi sel
CD4 sebagai sebahagian daripada keupayaan kualitatif sistem imun untuk melawan spesifik
antigen (Telenti 2002). Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak diperlukan untuk digunakan dalam
diagnostik standard, setakat ini kegunaannya dianggap boleh dipersoalkan. Bila-
suatu hari nanti mereka boleh membantu untuk mengenal pasti beberapa pesakit yang telah
risiko mendapat jangkitan oportunistik walaupun dengan paras sel normal
CD4. Dua lagi contoh daripada amalan akan dibentangkan di bawah, mencerminkan dinamik
status imun dan viral load semasa terapi jangka panjang.

Pemantauan (pemeriksaan) tetap terhadap kiraan sel CD4 dan viral load adalah petunjuk yang baik tentang bagaimana HIV menjejaskan tubuh. Pakar perubatan mentafsir keputusan ujian dalam konteks apa yang mereka tahu tentang pola HIV.

Sebagai contoh, risiko mendapat jangkitan oportunistik secara langsung berkaitan dengan bilangan sel CD4. Tahap beban virus boleh meramalkan berapa cepat tahap CD4 mungkin jatuh. Apabila kedua-dua keputusan ini dipertimbangkan bersama, adalah mungkin untuk meramalkan betapa tingginya risiko mendapat AIDS dalam beberapa tahun akan datang.

Berdasarkan kiraan CD4 dan ujian viral load anda, anda dan doktor anda boleh memutuskan bila untuk memulakan terapi ARV (AntiRetroviral), atau rawatan untuk mencegah penyakit oportunistik.

Sel CD4, kadangkala dipanggil sel T penolong, adalah sel darah putih yang bertanggungjawab untuk tindak balas imun badan terhadap jangkitan bakteria, kulat dan virus.

Bilangan sel CD4 pada orang tanpa HIV

Bilangan normal sel CD-4 dalam lelaki HIV-negatif adalah antara 400 dan 1600 setiap milimeter padu darah. Bilangan sel CD-4 dalam wanita HIV-negatif biasanya lebih tinggi sedikit - dari 500 hingga 1600. Walaupun seseorang itu tidak mempunyai HIV, bilangan sel CD-4 dalam tubuhnya bergantung kepada banyak faktor.

Sebagai contoh, diketahui bahawa:

  • Pada wanita, tahap CD4 lebih tinggi daripada lelaki (kira-kira 100 unit);
  • Tahap 4 pada wanita boleh berubah-ubah bergantung pada fasa kitaran haid;
  • Kontraseptif oral boleh menurunkan tahap CD-4 pada wanita;
  • Perokok biasanya mempunyai kiraan CD-4 yang lebih rendah daripada bukan perokok (kira-kira 140 unit);
  • Tahap CD-4 jatuh selepas rehat - turun naik boleh berada dalam 40%;
  • Selepas tidur yang nyenyak, kiraan CD4 boleh menurun dengan ketara pada waktu pagi tetapi meningkat pada siang hari.

Tiada satu pun daripada faktor ini nampaknya menjejaskan keupayaan sistem imun untuk melawan jangkitan. Hanya sebilangan kecil sel CD-4 ditemui dalam darah. Selebihnya - dalam nodus limfa dan tisu badan; oleh itu, turun naik ini boleh dijelaskan oleh pergerakan sel CD-4 antara darah dan tisu badan.

Bilangan sel CD-4 dalam orang yang dijangkiti HIV

Selepas jangkitan, tahap CD-4 menurun secara mendadak, dan kemudian ia ditetapkan pada tahap 500-600 sel. Adalah dipercayai bahawa orang yang tahap CD-4 pada mulanya jatuh lebih cepat dan stabil pada tahap yang lebih rendah daripada yang lain lebih berkemungkinan untuk mendapat jangkitan HIV.

Walaupun seseorang tidak mempunyai simptom HIV yang jelas, berjuta-juta sel CD-4 mereka dijangkiti dan mati setiap hari, manakala berjuta-juta lagi dihasilkan oleh badan dan berdiri untuk badan.

Dianggarkan bahawa tanpa rawatan, kiraan sel CD4 bagi orang yang positif HIV menurun sebanyak kira-kira 45 sel setiap enam bulan, dengan lebih banyak kehilangan sel CD4 dilihat pada orang yang mempunyai kiraan CD4 yang lebih tinggi. Apabila bilangan sel CD4 mencecah 200-500, ini bermakna sistem imun seseorang itu telah terjejas. Penurunan mendadak dalam kiraan CD4 diperhatikan kira-kira setahun sebelum kemunculan AIDS, oleh itu adalah perlu untuk sentiasa memantau tahap CD4 dari saat ia mencapai 350. Tahap CD4 juga akan membantu memutuskan sama ada untuk mengambil ubat-ubatan untuk mencegah tertentu. penyakit yang berkaitan dengan peringkat AIDS.

Sebagai contoh, jika kiraan CD4 di bawah 200, antibiotik disyorkan untuk mencegah radang paru-paru berjangkit.

Kiraan CD4 boleh berubah-ubah, jadi jangan terlalu memberi perhatian kepada keputusan satu ujian. Adalah lebih baik untuk memberi perhatian kepada trend bilangan sel CD4. Jika kiraan CD4 adalah tinggi, orang itu tidak menunjukkan gejala, dan tidak menggunakan ARV, mereka mungkin perlu memeriksa kiraan CD4 mereka setiap beberapa bulan. Tetapi, jika kiraan CD4 menurun dengan mendadak, jika orang itu sedang dalam ujian klinikal untuk ubat baharu, atau sedang menjalani terapi ARV, maka mereka harus menyemak kiraan CD4 mereka dengan lebih kerap.

Bilangan sel CD4

Kadangkala doktor bukan sahaja mengkaji bilangan nominal sel CD4, tetapi juga menentukan berapa peratus daripada semua sel darah putih adalah sel CD4. Ini dipanggil menentukan peratusan sel CD4. Keputusan normal ujian sedemikian pada seseorang yang mempunyai sistem imun yang utuh adalah kira-kira 40%, dan peratusan sel CD4 di bawah 20% bermakna risiko yang sama untuk mendapat penyakit yang berkaitan dengan peringkat AIDS.

Tahap CD4 dan terapi ARV

CD4 boleh berfungsi untuk menentukan keperluan untuk memulakan terapi ARV dan sebagai penunjuk keberkesanannya. Apabila kiraan CD4 menurun kepada 350, doktor harus membantu orang itu menentukan sama ada mereka perlu memulakan terapi ARV. Doktor mengesyorkan agar seseorang memulakan terapi ARV apabila kiraan CD4 mereka menurun kepada 250-200 sel. Tahap sel CD4 sedemikian bermakna seseorang berada dalam bahaya sebenar untuk mendapat AIDS, penyakit yang berkaitan. Ia juga dipercayai bahawa jika anda memulakan terapi ARV apabila kiraan CD4 telah jatuh di bawah 200, maka orang itu "bertindak balas" terhadap rawatan yang lebih teruk. Tetapi, pada masa yang sama, diketahui bahawa tidak ada faedah daripada memulakan terapi apabila tahap sel CD-4 melebihi 350.

Apabila seseorang mula mengambil ARV, kiraan CD4 mereka perlahan-lahan akan mula meningkat. Jika keputusan beberapa ujian menunjukkan bahawa tahap CD4 masih jatuh, ini harus memberi amaran kepada doktor, memaklumkan kepadanya bahawa perlu untuk mempertimbangkan semula bentuk terapi ARV.

www.antiaids.org

FORUM HIV+ Mengambil terapi

Halaman: 1 (jumlah - 1)

bobcat2
sebut harga

sebut harga
Truvada dan Efavirenz.
VN tidak ditakrifkan.



bobcat2
Rusia, St. Petersburg Ditambah: 20-01-2011 21:31
sebut harga

Sebenarnya topik ini sudah banyak kali dibincangkan sebelum ini. Plot ringkas topik serupa: ketiadaan kesan imunologi terhadap latar belakang penindasan lengkap replikasi virus pada permulaan rawatan pada peringkat AIDS

sebut harga
Saya telah menjalani terapi selama satu setengah tahun sekarang.
Truvada dan Efavirenz.
SD kerana ia adalah 110 sel. jadi ia berbaloi.
VN tidak ditakrifkan.
Buat masa ini, saya tidak akan mengubah rancangan itu. Lagipun, kejayaan virologi terbukti.
Dan SD, walaupun rendah, adalah stabil.

Hanya terdapat satu cadangan dalam hal ini: kajian semula rejimen arv dengan penggantian NNRTI dengan perencat protease yang dipertingkatkan ritonavir. Walau bagaimanapun, kesannya sukar untuk membiak - dalam sesetengahnya ia memberi dorongan kepada peningkatan jumlah mutlak limfosit CD4, dalam yang lain tidak.
Bagaimana pula dengan mereka yang mempunyai nilai yang sangat rendah pada perencat protease yang dipertingkatkan ritonavir tanpa aliran menaik?

1) Menambah pada skema Fusion. Tidak berkenaan kerana tidak tersedia

2) Pilihan ubat ke-4, cth. prezista/ritonavir + isentress + 2 NRTI

Walau bagaimanapun, jika pendekatan pertama, jika bukan standard de facto, tetapi agak berjaya digunakan di Eropah, yang kedua, sama seperti penggantian NNRTI dengan PI, mungkin memberi dorongan atau tidak. Pada masa ini tiada ujian terkawal rawak jenis ini, pendekatan itu harus dianggap empirikal.
Walau bagaimanapun, memandangkan nilai SI yang rendah dengan sendirinya dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi, ini mungkin berlaku, dan jika ada kemungkinan untuk menerima ubat-ubatan ini, maka seseorang harus mencuba.

Tidak dinafikan, perlu mencuba. Tetapi anda harus bersedia untuk fakta bahawa pendekatan ini mungkin tidak berfungsi. Contoh:

Bagaimana untuk meningkatkan imuniti dalam HIV?

Di tengah-tengah penyakit seperti HIV terletak, pertama sekali, kelemahan badan dan gangguan sistem imun. Kami akan belajar tentang cara meningkatkan imuniti dalam HIV dalam artikel ini.

Bagaimanakah sistem imun berfungsi?

Mengetahui bagaimana mekanisme pertahanan badan kita berfungsi adalah sangat penting apabila mengesan HIV dan, lebih-lebih lagi, apabila mendiagnosis jangkitan seperti AIDS.

Imuniti dengan HIV menjadi lemah dengan ketara, yang memburukkan kesihatan pesakit setiap hari, menjadikannya tidak berdaya sepenuhnya terhadap mikrob dan penyakit sekeliling.

Kerja sistem imun diketuai oleh sel darah putih atau leukosit, yang mampu memusnahkan semua jenis pengumpulan virus dan bakteria yang menyerang badan kita. Sel darah putih ini dan prestasinya dalam ujian darah adalah sangat penting untuk mengenali semua jenis gangguan dalam sistem imun. Biasanya, pada orang yang sihat, tahap mereka, dengan perkembangan sebarang jangkitan, meningkat.

Juga penunjuk penting fungsi sistem imun badan manusia ialah kehadiran sel-sel seperti T- dan B-limfosit. Mereka membantu menghasilkan antibodi khas untuk menentang perkembangan penyakit.

Dan sel CD4 memainkan peranan paling penting dalam mengekalkan dan berfungsi sistem imun. Akibat jangkitan HIV dan replikasi virus yang aktif, bilangan sel ini secara beransur-ansur berkurangan, badan tidak lagi dapat menahan jangkitan, dan akibatnya, AIDS berkembang. Kegagalan badan sedemikian mesti dicegah seawal mungkin, dari masa penubuhan jangkitan HIV.

Apakah yang boleh membantu meningkatkan imuniti dalam HIV?

Meningkatkan imuniti dalam HIV adalah sangat penting dan perlu. Dan proses ini bukan untuk satu hari atau seminggu. Untuk merangsang sistem imun pada manusia, beberapa peraturan dan cadangan telah dibangunkan dan diketengahkan, pematuhan tetap yang membolehkan anda menguatkan sistem imun, menentang virus dan bakteria, dan melambatkan peralihan HIV kepada AIDS sebanyak mungkin. .

Bagaimana untuk meningkatkan imuniti dalam HIV, kami akan mempertimbangkan di bawah. Berikut adalah peraturan asas:

  1. Amalkan gaya hidup sihat secara konsisten. Aspek ini termasuk beberapa perkara - ini adalah berhenti merokok, alkohol, serta senaman yang kerap, pendedahan berpanjangan kepada udara segar, pengerasan.
  2. Sama pentingnya untuk makan dengan betul dan rasional.. Tujuan diet yang sihat adalah untuk merangsang sistem imun dengan pengambilan makanan sihat yang tinggi kandungan vitamin. Ia juga wajar untuk melakukan ini setiap hari. Bagi badan yang mempunyai HIV, adalah penting untuk mengambil sayur-sayuran dan buah-buahan, bijirin dan daging. Jumlah makanan hendaklah sederhana (tanpa pengawet dan bahan tambahan), pelbagai.
  3. Penyelidikan mengesahkan itu tekanan yang berlebihan dan pengalaman orang tidak sama sekali membantu menguatkan sistem imun, tidak meningkatkan bilangan sel pelindung dalam badan, tetapi sebaliknya memprovokasi dan memburukkan perjalanan penyakit ini. Oleh itu, perkara penting adalah untuk mengelakkan kebimbangan dan kebimbangan yang tidak perlu, cuba untuk menjadi setenang mungkin mengenai masalah yang muncul.
  4. Jam tidur yang mencukupi, juga membantu menguatkan sistem imun dalam kes penyakit HIV, menentang jangkitan ini, dan juga merangsang kerja sel untuk melindungi daripada bakteria dan virus.

Ubat untuk meningkatkan imuniti

Banyak dan sering ditulis tentang cara menguatkan pertahanan badan yang sakit dengan cekap. Dan kebanyakan orang memahami dan mengetahui semua pengesyoran ini dengan sempurna. Perkara utama ialah dengan HIV dan AIDS, hanya memerhatikannya tidak selalu mencukupi. Kaedah yang benar-benar betul diperlukan yang membantu untuk menghalang perkembangan penyakit bersama-sama.

Untuk tujuan sedemikian, ubat-ubatan khas dihasilkan. Mari kita bincangkan yang mana antara mereka yang paling biasa dan tersedia:

  1. Inducers interferon. Ini adalah ubat-ubatan yang boleh merangsang dalam orang sintesis protein khas, Interferon, yang akan menyekat perkembangan virus dan kerosakan mereka kepada sel-sel badan. Selalunya, ubat-ubatan seperti Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin dan banyak lagi membantu meningkatkan imuniti badan dengan HIV.
  2. Ubat yang berasal dari mikrob. Mereka didasarkan pada rintangan aktif badan terhadap HIV dan penyakit lain, dengan mengaktifkan kerja sistem pertahanannya sendiri. Ia mengandungi sejumlah kecil komponen bakteria tertentu, yang menggalakkan sistem imun badan untuk bekerja dan melindungi dirinya sendiri. Yang paling terkenal dan lebih kerap ditetapkan ialah Likopid, Imudon, Bronchomunal dan lain-lain.
  3. Persediaan herba. Keberkesanan mereka terletak pada hakikat bahawa mereka, jika digunakan secara teratur, membantu menguatkan sistem imun dan mengaktifkannya untuk melawan virus dan sel bakteria. Contoh ubat: Immunal, Echinacea, Ginseng dan lain-lain.

Adalah penting untuk diingat bahawa HIV bukan hanya selesema. Ini adalah gangguan imun yang agak teruk dan, lebih tepat lagi, kemusnahan badan. Oleh itu, sebarang ubat-ubatan yang diambil sendiri mungkin tidak memberikan kesan yang diharapkan sama sekali. Semua ubat terhadap virus dan bakteria, untuk merangsang kerja sel darah pelindung, mesti digunakan hanya selepas persetujuan dengan doktor yang hadir. Bahayanya terletak pada fakta bahawa dengan HIV anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada diri anda dengan sebarang ubat!

Perubatan tradisional untuk kekuatan sistem imun

Banyak kajian menunjukkan bahawa pengambilan vitamin C secara teratur setiap hari membantu meningkatkan imuniti. Dan kepentingan masa ini adalah bahawa hanya vitamin C tidak akan mencukupi untuk penyakit kita. Ia adalah wajar dan juga perlu setiap hari untuk merangsang sel-sel terhadap banyak virus untuk mengambil kompleks persediaan dengan dos besar vitamin B, A, E, C dan banyak lagi, serta mineral.

Sebilangan besar pelbagai bahan dan vitamin berguna boleh didapati dalam resipi dan resipi rakyat yang mudah dan berpatutan. Sebagai contoh, minuman buah-buahan dan infusi, compotes dan decoctions cranberry, lingonberry, lemon.

Fakta bahawa infusi herba dan pelbagai koleksinya membantu meningkatkan imuniti dan mencegah pelbagai penyakit terbukti dengan banyak kajian dalam bidang perubatan tradisional. Yang paling disyorkan untuk patologi yang sedang dipertimbangkan ialah merebus rami, bunga limau, balsem lemon, wort St. John dan banyak lagi.

Jangan lupa bahawa terdapat penawar ajaib seperti bawang putih, yang juga dibuktikan dengan penyelidikan dan pemerhatian. Penggunaannya secara tetap sangat berguna untuk mencegah perkembangan dan perkembangan sebarang selsema, termasuk HIV.

Merumuskan, saya ingin ambil perhatian sekali lagi bahawa adalah penting untuk menguatkan sistem imun secara munasabah, tanpa fanatik, menyelaraskan semua mata dengan doktor yang hadir supaya ia membawa faedah yang tidak jelas.

bagaimana untuk meningkatkan sel dalam hiv

Saya akan teruskan tentang rawatan jangkitan HIV. Izinkan saya mengingatkan anda tentang tiga matlamat utama rawatan:

1. Pertama sekali, kurangkan jumlah virus dalam darah di bawah paras pengesanan (ini adalah post sebelum ini).
2. Meningkatkan (atau sekurang-kurangnya tidak kehilangan) bilangan sel CD4.
3. Pastikan bahawa dengan semua ini orang itu berasa baik (atau sekurang-kurangnya boleh diterima). Kerana jika seseorang itu berasa teruk, dia akan menyelesaikan rawatan itu cepat atau lambat. Saya akan memberi perhatian kepada perkara ini, kerana ia mungkin kelihatan bahawa segala-galanya, ada ubat-ubatan, ada kejayaan, sesuatu yang perlu dibimbangkan. Malah, dadah boleh merosakkan kesihatan dalam jangka masa panjang (contohnya, perlahan-lahan membunuh buah pinggang) dan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara setiap hari.

Sekiranya semuanya lebih atau kurang jelas dengan viral load (virus tidak boleh ditentukan dalam darah secara berterusan, yang harus dicapai selepas maksimum 6 bulan), maka tidak ada kriteria yang jelas untuk menilai kejayaan rawatan dari segi sel CD4. Formulasi yang paling diperkemas berbunyi seperti ini - rawatan berjaya jika sel CD4 telah berkembang. Tetapi berapa banyak mereka harus membesar, tiada siapa yang boleh mengatakan dengan pasti. Pada 50? pada 100? Menjadi lebih 200 (untuk melindungi daripada penanda AIDS) atau lebih 500 (untuk mendekati status imun HIV-negatif)?
Lebih mudah untuk menilai kegagalan - jika sel mula jatuh semasa rawatan, sesuatu mesti dilakukan mengenainya. Secara umum, jelas mengapa tiada anggaran yang jelas. Sukar untuk meramalkan bagaimana sistem imun akan pulih khusus orang. Dan yang paling penting, hampir mustahil untuk mempengaruhi proses ini dari luar. Sudah tentu, terdapat percubaan dan skim yang berjaya, sains bekerja ke arah ini, tetapi tidak ada perkara sedemikian di peringkat setiap klinik dan setiap pakar penyakit berjangkit, belum ada perkara itu.

Sama seperti viral load, bilangan sel CD4 berubah dalam 2 fasa: pertama dengan cepat, kemudian perlahan-lahan. Satu kajian menunjukkan bahawa, secara purata, sel CD4 meningkat sebanyak 21 sel sebulan untuk tiga bulan pertama, dan kemudian sebanyak 5 sel sebulan selepas itu. Data lain mengatakan bahawa pada tahun pertama rawatan, bilangan sel meningkat sebanyak 100.

Doktor masih berdebat Adakah terdapat had pemulihan untuk sistem imun? Sekiranya bilangan sel bertambah, adakah ia akan sentiasa seperti ini, atau adakah mereka akhirnya mencapai tahap maksimum? Soalan yang rumit, kerana ia adalah penting dari sudut pandangan "adakah saya perlu menukar ubat atau adakah itu semua, had, anda boleh bertenang." Walaupun dipercayai bahawa kedua-dua pilihan adalah mungkin:
1. Peningkatan bilangan sel CD4 secara perlahan tetapi tetap.
2. Pencapaian tahap tertentu (sukar untuk meramalkan dengan tepat yang mana satu) dan selepas itu pertumbuhan berhenti.

Atas apa yang anda boleh asaskan ramalan anda?

1. Malangnya, statistik menunjukkan bahawa semakin rendah tahap sel CD4 memulakan rawatan, semakin kecil kemungkinan mereka meningkat kepada 500. Tetapi berita baiknya ialah untuk sel CD4, sebarang pengurangan dalam viral load sudah menjadi nilai tambah. Semakin kurang virus dalam darah, semakin besar peluang mereka untuk terus hidup. Dan semakin banyak sel, semakin rendah risiko seseorang itu mendapat jangkitan atau tumor. Oleh itu, walaupun ubat gagal untuk akhirnya "memerah" virus, rawatan harus diteruskan untuk memelihara tentera imunologi anda.

2. Umur pesakit memainkan peranan. Sebagai peraturan, semakin muda seseorang, semakin cepat dan lebih baik sistem imunnya dipulihkan. Walaupun saya diberitahu tentang seorang datuk yang tidak tahu tentang HIV-positif sehingga dia dimasukkan ke hospital dengan penyakit penanda AIDS. Prognosis tidak begitu baik: umur lebih 60 tahun, kiraan CD4 kurang daripada 150. Rawatan bermula, datuk bertindak balas dengan baik. Kiraan CD4 dah naik 500. Atuk dah 70 lebih, semuanya ok. Contoh ini menunjukkan dengan baik betapa berbezanya organisma kita dan bagaimana seseorang individu boleh menjadi walaupun semua statistik.

3. Kehadiran penyakit lain. Sirosis hati memainkan peranan negatif, penyakit imunologi juga mempunyai kesan negatif. Jangkitan tersembunyi seperti tuberkulosis boleh menjadi lebih teruk (atau malah membuatkan diri mereka terasa di tempat pertama) dengan latar belakang sistem imun yang dihidupkan semula, yang juga menyebabkan masalah. Nampaknya mengikut analisis semuanya berjalan lancar, tetapi orang itu semakin teruk. Dah mula batuk.

4. Adakah orang itu dirawat sebelum ini atau tidak. Adalah dipercayai bahawa tindak balas imun yang terbaik adalah pada mereka yang tidak pernah dirawat. Bagi mereka yang mengganggu rawatan, sel CD4 jatuh dan tidak naik ke tahap maksimum sebelumnya. Iaitu, dengan mengganggu rawatan, seseorang meninggalkan semakin kurang peluang untuk sistem imun yang normal.

Terdapat situasi apabila salah satu matlamat terapi tercapai, dan yang lain tidak. Sebagai contoh, tahap virus jatuh di bawah tahap pengesanan, dan sel-sel tidak banyak berkembang. Atau sebaliknya, sel membesar dengan baik, tetapi virus masih tidak akan berputus asa. Situasi pertama berlaku lebih kerap: terima kasih kepada pil, virus tidak dikesan, tetapi kiraan CD4 tidak meningkat dengan banyak. Walaupun ubat baru, keadaan ini berlaku pada hampir satu perempat pesakit. Setakat ini, doktor tidak jelas apa yang perlu dilakukan mengenainya.
Salah satu penyelesaian yang jelas adalah untuk menyemak semula rejimen rawatan, tetapi tidak ada pemahaman yang jelas tentang bila untuk melakukan ini, bagaimana dan sama ada perlu sama sekali (ketagihan kepada ubat baru, kesan sampingan baru - semua ini meningkatkan risiko menghentikan rawatan oleh pesakit). Di samping itu, kajian menunjukkan bahawa tiada keberkesanan terbukti kaedah ini. Secara umumnya, mereka cuba mengambil kira ketoksikan ubat-ubatan tertentu supaya rawatan mereka tidak membunuh sel CD4 sepenuhnya. Dan jika sel CD4 kekal di bawah 250-350 untuk masa yang lama, maka ubat antimikrobial ditambah kepada rawatan dalam bentuk pencegahan penyakit penanda AIDS.

Salah satu isu utama dalam rawatan jangkitan HIV ialah Bilakah sebenarnya rawatan harus dimulakan? Pada pandangan pertama, semuanya sangat mudah. Semakin rendah CD4, semakin cepat kematian akan datang, bermakna semakin cepat rawatan harus dimulakan. Pada hakikatnya, semuanya lebih rumit. Ia adalah perlu untuk mengambil kira ketoksikan dadah. Katakan sahaja, setahun hidup dengan serangan cirit-birit - anda boleh bayangkan. Bagaimana dengan umur 20 tahun? Memandangkan cirit-birit bukanlah masalah terbesar yang timbul daripada rawatan. Ancaman pemindahan buah pinggang atau kehidupan semasa dialisis adalah lebih serius.
Jangan lupa tentang sumber kewangan negara. Rawat 200 orang atau rawat 1000 orang setahun - ada bezanya. Oleh itu, di negara yang lebih miskin, rawatan dimulakan dengan 200 sel CD4, di negara yang lebih kaya (Amerika, contohnya) - dengan 500. Kebanyakan negara masih cenderung berfikir bahawa 350 sel CD4 sudah menjadi petunjuk kukuh untuk memulakan rawatan. Kami dibimbing oleh 400 sel. Biar saya ingatkan anda bahawa hampir separuh daripada pesakit kami memulakan rawatan dengan 250 sel, walaupun mereka boleh melakukannya dengan 400 jika mereka tiba lebih awal. Berdasarkan semua yang ditulis di atas, sayang sekali mereka kehilangan 150 sel ini dalam keadaan apabila kerajaan bersetuju untuk merawatnya secara percuma (ya, di Estonia. Anda berdaftar dengan pakar penyakit berjangkit, sebulan sekali anda datang untuk ubat-ubatan, anda menerimanya tanpa tandatangan di pejabat khas daripada tangan jururawat, 5 hari seminggu, dari 8 hingga 4. Pejabat sedemikian terletak di hospital poliklinik).

Perkara terakhir, tetapi mungkin yang paling penting: adakah orang itu bersedia untuk dirawat? Ternyata tanpa keinginan yang jelas dan sedar untuk dirawat, mungkin tidak ada gunanya tergesa-gesa (dalam keadaan di mana, sebagai contoh, terdapat dari 200 hingga 350 sel). Kerana ia berbahaya untuk memulakan dan kemudian mengganggu rawatan (virus itu bukan bodoh, ia bermutasi dan akan mendapat perlindungan daripada dadah, dengan gangguannya seseorang memberinya peluang untuk ini). Kerana kesan sampingan yang doktor tidak akan tahan, tetapi orang itu sendiri, setiap hari. Sebagai contoh, kebanyakan ubat tidak serasi dengan alkohol. Anda tahu apa masalahnya. Dadah mesti diambil 2 kali sehari, jadi sukar untuk mencari masa untuk minum, sedar, dan kemudian pil. Seorang lelaki memberitahu kita: "Jadi apabila saya minum, saya tidak mengambil pil, ia akan menjadi buruk bagi saya. Berapa kerap saya minum? Nah, 2 kali sebulan. Dan untuk berapa hari? baik, 10 hari.
Sesetengah tablet harus diambil hanya pada waktu malam, yang tidak sesuai untuk mereka yang bekerja pada waktu malam atau dalam syif. Bulan pertama atau dua akan menjadi sangat tidak menyenangkan, badan akan terbiasa dengannya, sistem imun akan mengambil sayap, jangkitan terpendam akan bangun - semua ini bukan untuk tempoh kehidupan yang sibuk, bukan untuk bercuti atau bercuti.
Ini tidak mengira faktor perubatan semata-mata - sama ada seseorang mempunyai anemia, sama ada terdapat C-hepatitis, bagaimana buah pinggang berfungsi, dsb.

Secara umum, permulaan rawatan, pilihan ubat-ubatan, rawatan itu sendiri adalah perkara individu semata-mata. Dalam setiap kes tertentu, bukan analisis yang dipertimbangkan, tetapi seseorang dan kehidupan khususnya (pesakit jangkitan mempunyai lebih daripada kehidupan istimewa). Oleh itu, lebih banyak masa untuk membuat keputusan, bercakap dengan doktor, lebih baik. Dan semuanya bergantung pada status imun seseorang dan pengetahuannya sama ada dia mempunyai HIV atau tidak. Jadi, seperti biasa, saya akan selesaikan apa yang perlu diuji dan diuji, kemudian ada masa untuk muhasabah.

yakus-tqkus.livejournal.com

Terapi antiretroviral dalam talian

Kalkulator

Tapak ini bertujuan untuk pekerja perubatan dan farmaseutikal 18+

Jika terapi tidak menyebabkan peningkatan imuniti?

hello! Kami menulis surat kepada anda kerana kami terdesak untuk mencari sekurang-kurangnya pemahaman di pusat AIDS. Hakikatnya suami saya menghidap HIV dan hepatitis C lebih 10 tahun. Selama sepuluh tahun dia telah pergi ke pusat itu, menerima terapi, tetapi tidak ada peningkatan yang ketara ((Iaitu, pada mulanya (kira-kira setahun kemudian) sel imun meningkat kepada kira-kira 250 dan beban virus hilang. Tetapi kemudian kemajuan berhenti , sel tidak berkembang lebih jauh. Dia mengambil terapi yang berbeza, kita tidak ingat semuanya, tetapi penambahbaikan bermula hanya 1.5 tahun yang lalu, dengan terapi baru atazanavir + lamivudine + abacavir. Sel meningkat kepada 400. Tetapi terapi ini adalah dibatalkan, didorong oleh fakta bahawa semuanya baik-baik saja dan anda boleh mengambil ubat lain Bertukar kepada atazanavir + combivir, 7 bulan yang lalu. Sejak itu, semuanya menjadi lebih teruk ((dan dalam analisis terakhir mereka mendapati viral load sebanyak 1000 ((The doktor memberitahu suaminya bahawa dia mungkin tidak mengambil pil, dia tidak mempunyai penjelasan lain (dan ditetapkan 26 September Suami saya tertekan, saya sangat bimbang, tetapi tidak ada gunanya bertanya di pusat, mereka tidak mahu bercakap ((Soalan:
1. Mengapakah sel tidak bertambah baik selama bertahun-tahun?
2. Mengapa mereka menukar skim yang membantu?
3. Patutkah doktor di pusat memberi nasihat dan memantau komorbiditi?
4. Di mana hendak pergi untuk konsultasi mengenai penyakit bersamaan, jika di mana-mana mereka menjawab: baik, apa yang anda mahu, anda tahu diagnosis anda!
5. Bagaimanakah anda boleh membantu dengan lipodistrofi?
6. Adakah betul untuk mengambil ubat untuk dysbacteriosis? Tiada ujian, tetapi gejala ((
Sila balas, kami sangat teruja!

kiraan CD4(nama penuh: kiraan sel T CD4+, atau kiraan sel T CD4+, atau T4, atau status imun) ialah keputusan ujian darah yang menunjukkan bilangan sel ini dalam satu milimeter padu darah.

Kiraan CD4 adalah "penanda pengganti" yang sangat baik. Ia menunjukkan betapa teruknya HIV telah menjejaskan sistem imun, apakah kedalaman proses berjangkit, apakah risiko jangkitan lain, bila rawatan harus dimulakan. Purata kiraan sel CD4 untuk orang HIV-negatif adalah antara 600 hingga 1900 sel/mL darah, walaupun tahap ini mungkin lebih tinggi atau lebih rendah pada sesetengah orang.

    2-3 minggu selepas jangkitan, kiraan CD4 biasanya menurun.

    Apabila sistem imun mula menentang, kiraan CD4 meningkat semula, walaupun tidak ke tahap asalnya.

    Pada masa hadapan, selama bertahun-tahun, bilangan CD4 secara beransur-ansur berkurangan. Purata penurunan tahunan dalam kiraan CD4 adalah kira-kira 50 sel/mm3. Bagi setiap individu, kadar ini adalah individu, bergantung kepada banyak faktor, seperti subjenis virus, umur seseorang, laluan penularan HIV, ciri genetik (kehadiran atau ketiadaan reseptor CCR5) dan mungkin lebih tinggi atau lebih rendah. .

Sistem imun kebanyakan orang berjaya mengawal HIV tanpa memerlukan rawatan selama bertahun-tahun.

Kiraan Sel CD4+ ialah ujian darah yang mengukur sejauh mana sistem imun berfungsi pada orang yang mempunyai virus kekurangan imun manusia (HIV). Sel CD4+ ialah sejenis sel darah putih. Leukosit memainkan peranan penting dalam memerangi jangkitan. Sel CD4+ juga dipanggil limfosit T, sel T, atau pembantu T.

HIV menjangkiti sel CD4+. Kiraan sel CD4+ membantu menentukan sama ada jangkitan lain (jangkitan oportunistik) mungkin berlaku. Trend kiraan sel CD4+ adalah lebih penting daripada nilai ujian tunggal, kerana ia boleh berubah dari hari ke hari. Trend kiraan sel CD4+ dari semasa ke semasa menunjukkan kesan virus pada sistem imun. Dalam orang yang dijangkiti HIV yang tidak dirawat, kiraan sel CD4+ biasanya berkurangan apabila HIV berkembang. Kiraan CD4+ yang rendah selalunya menunjukkan sistem imun yang lemah dan peluang yang lebih tinggi untuk mendapat jangkitan oportunistik.

Mengapa ujian dilakukan

Pengukuran kiraan sel CD4+ dijalankan untuk:

    Memerhati bagaimana jangkitan HIV menjejaskan sistem imun anda.

    Membantu untuk mendiagnosis Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) tepat pada masanya. HIV membawa kepada AIDS, penyakit kronik jangka panjang tanpa penawar.

    Menentukan bila masa terbaik untuk memulakan terapi antiretroviral, yang akan mengurangkan kadar jangkitan HIV dalam badan. Untuk maklumat lanjut, lihat bahagian "Keputusan".

    Tentukan jika anda berisiko untuk jangkitan lain (jangkitan oportunistik).

    Menentukan bila masa terbaik untuk memulakan rawatan pencegahan untuk jangkitan oportunistik, seperti mengambil ubat untuk mencegah Pneumocystis Pneumonia (PCP).

Kiraan sel CD4+ yang ditentukan pada masa anda didiagnosis dengan HIV berfungsi sebagai garis dasar yang mana semua kiraan sel CD4+ berikutnya akan dibandingkan. Kiraan CD4+ anda akan diukur setiap 3-6 bulan, bergantung pada kesihatan anda, kiraan CD4+ sebelumnya dan sama ada anda menggunakan terapi antiretroviral (HAART) yang sangat aktif.

Bagaimana untuk bersedia untuk ujian

Sebelum mengambil ujian ini, berunding dengan pakar yang akan menasihati anda tentang maksud keputusan ujian. Ketahui bagaimana ujian ini berkaitan dengan jangkitan HIV anda.

Bagaimana ujian itu dilakukan

Pekerja kesihatan yang menjalankan pengambilan darah akan melakukan langkah-langkah berikut:

    Letakkan jalur elastik di sekeliling lengan anda di atas siku untuk menghentikan aliran darah. Ini membesarkan urat yang berada di bawah paras pembalut, memudahkan jarum masuk ke dalam vena.

    Lap jarum dengan alkohol.

    Masukkan jarum ke dalam urat. Lebih daripada satu percubaan mungkin diperlukan.

    Pasangkan tiub pensampelan darah pada jarum.

    Apabila jumlah darah yang diperlukan telah dikumpulkan, dia akan mengeluarkan pembalut dari lengan anda.

    Sapukan kompres kasa atau kapas pada tapak tusukan kulit dengan jarum selepas mengeluarkannya.

    Pertama, dia akan menekan tapak tusukan, dan kemudian menggunakan pembalut.

Macam mana rasanya

Anda mungkin tidak merasakan apa-apa semasa suntikan, atau anda mungkin berasa sakit semasa jarum menembusi kulit anda. Sesetengah orang mengalami sakit terbakar semasa jarum berada di dalam urat. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang tidak mengalami (atau minimum) ketidakselesaan semasa memasukkan jarum ke dalam urat. Kesakitan anda akan bergantung pada kemahiran profesional penjagaan kesihatan mengambil sampel darah, serta keadaan urat anda dan kepekaan anda terhadap kesakitan.

Limfosit adalah salah satu jenis sel darah putih. Limfosit membentuk kira-kira 15 hingga 40% daripada sel darah putih. Dan ia adalah salah satu sel yang paling penting dalam sistem imun, kerana ia melindungi anda daripada jangkitan virus, membantu sel lain melawan jangkitan bakteria dan kulat; menghasilkan antibodi, melawan kanser, dan menyelaraskan aktiviti sel lain dalam sistem imun.

Dua jenis utama limfosit ialah sel B dan sel T. Sel B dicipta dan matang dalam sumsum tulang, manakala sel T dicipta dalam sumsum tulang tetapi matang dalam timus ("T" bermaksud "timus" atau "kelenjar timus"). Sel B menghasilkan antibodi. Antibodi membantu badan memusnahkan sel abnormal dan organisma berjangkit seperti bakteria, virus dan kulat.

Sel T dibahagikan kepada tiga kumpulan:

T-pembantu(dari bahasa Inggeris kepada help - “help”; juga dipanggil sel T4 atau CD4 +) membantu sel lain memusnahkan organisma yang menjangkiti.

T-penindas(dari bahasa Inggeris kepada suppress - "suppress"; juga dipanggil sel T8 atau CD8 +) menghalang aktiviti limfosit lain supaya mereka tidak memusnahkan tisu yang sihat.

T-pembunuh(dari bahasa Inggeris kepada kill - "kill"; juga dipanggil cytotoxic T-limfosit atau CTL dan merupakan satu lagi jenis sel T8 atau CD8 +) mengenali dan memusnahkan sel yang tidak normal atau dijangkiti.

"C" dan "D" dalam CD4 bermaksud kluster pembezaan - "kluster pembezaan" dan menandakan gugusan protein yang membentuk reseptor permukaan sel. Terdapat berpuluh-puluh jenis kluster yang berbeza, tetapi yang paling biasa kita bincangkan ialah CD4 dan CD8.

Apakah kiraan CD4?

sel T4. sel CD4+. T-pembantu. Tanpa mengira nama, jika anda HIV positif, maka ini adalah sel yang penting untuk anda (Nota: apabila kita bercakap tentang "sel T", kami akan sentiasa bermaksud sel CD4 dalam yang berikut). Mengetahui bilangan sel CD4 dalam darah seseorang, yang ditentukan Ujian darah yang diperintahkan oleh doktor boleh memberitahu anda betapa sihatnya sistem imun anda dan sejauh mana ia melawan HIV. Ia juga berguna untuk mengetahui kiraan CD4 apabila memutuskan bila untuk memulakan terapi antiretroviral (ARV) dan sama ada untuk memulakan ubat anti-AIDS.

Tugas sel CD4 adalah untuk "memberitahu" sel lain tentang sistem imun bahawa ia perlu untuk melawan jangkitan ini atau itu dalam badan. Mereka juga menjadi sasaran utama HIV, itulah sebabnya bilangan mereka berkurangan dari semasa ke semasa. Sekiranya terdapat terlalu sedikit sel CD4, maka ini bermakna sistem imun tidak berfungsi sebagaimana mestinya.

Bilangan normal sel CD4 adalah antara 500 dan 1500 sel bagi setiap milimeter padu darah (kira-kira setitik). Sekiranya tiada rawatan HIV khusus, bilangan sel CD4 berkurangan secara purata 50-100 sel setiap tahun. Jika bilangan sel CD4 kurang daripada 200, seseorang mungkin mengalami penyakit berkaitan AIDS (jangkitan oportunistik), seperti pneumonia pneumocystis. Dan jika tahap mereka jatuh di bawah 50-100 sel, maka sejumlah besar jangkitan lain boleh berkembang. Atas sebab ini, ubat khusus untuk mencegah jangkitan ini (rawatan profilaksis) dimulakan sebaik sahaja kiraan CD4 menurun di bawah paras tertentu, seperti 200 dalam kes pneumonia Pneumocystis.

Apabila digabungkan dengan ujian viral load, kiraan CD4 anda juga akan membantu anda mengetahui masa untuk memulakan ART. Kebanyakan pakar bersetuju bahawa terapi ARV harus dimulakan sebaik sahaja diagnosis dibuat.

Apakah perkadaran limfosit CD4?

Dalam bentuk hasil penyelidikan klinikal dan makmal, anda boleh melihat lajur "perkadaran CD4 + limfosit (%)". Penunjuk ini sangat penting untuk anda dan doktor anda. Dalam orang dewasa yang sihat, sel CD4 membentuk 32% hingga 68% daripada jumlah limfosit, sekumpulan besar sel darah putih yang merangkumi sel CD4, sel CD8 (lihat di bawah), dan sel B. Pada asasnya, di makmal, bilangan sel CD4 dalam sampel darah ditentukan oleh perkadaran sel CD4.

Selalunya, kiraan CD4 adalah lebih tepat daripada mengukur secara langsung bilangan sel CD4 dalam sampel darah kerana ia tidak berbeza dari analisis ke analisis. Sebagai contoh, bilangan limfosit CD4 manusia boleh berubah dari 200 hingga 300 dalam beberapa bulan, manakala bahagian limfosit CD4 kekal malar pada, katakan, 21%. Selagi kiraan CD4 kekal pada atau melebihi 21%, sistem imun berfungsi secara normal, tanpa mengira bilangan spesifik sel CD4. Sebaliknya, jika kiraan CD4 tidak melebihi 13%, tanpa mengira kiraan CD4 tertentu, ia biasanya bermakna sistem imun rosak dan sudah tiba masanya untuk memulakan rawatan prophylactic (ubat untuk pencegahan penyakit) untuk mencegah jangkitan oportunistik seperti sebagai pneumocystis pneumonia.

Apakah kiraan sel CD8 dan nisbah sel T?

Sel CD8, juga dipanggil sel T8, memainkan peranan penting dalam melawan jangkitan seperti HIV. Orang dewasa yang sihat biasanya mempunyai 150 hingga 1000 sel CD8 setiap milimeter padu darah. Tidak seperti sel CD4, orang yang hidup dengan HIV cenderung mempunyai sel CD8 yang lebih besar daripada purata. Malangnya, tiada siapa yang tahu dengan tepat mengapa. Oleh itu, hasil analisis ini jarang digunakan dalam membuat keputusan rawatan.

Hasil kajian makmal klinikal juga mungkin menunjukkan nisbah sel T (CD4+/CD8+), iaitu bilangan sel CD4 dibahagikan dengan bilangan sel CD8. Oleh kerana kiraan sel CD4 pada orang yang hidup dengan HIV biasanya lebih rendah daripada biasa dan kiraan sel CD8 biasanya lebih tinggi, nisbahnya biasanya rendah. Nisbah normal biasanya antara 0.9 dan 6.0. Serta sel CD8. Sesetengah pakar percaya bahawa nisbah songsang pada orang yang hidup dengan HIV adalah sejenis serangan berganda daripada HIV. Di satu pihak, ia menggalakkan kematian dan pembaharuan sel T, yang akhirnya mengurangkan tahap sel CD4. Sebaliknya, kerana sistem imun sentiasa melawan keradangan akibat virus, bilangan sel CD8 adalah tinggi secara kronik. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar bersetuju bahawa jika nisbah sel T meningkat dengan permulaan terapi ARV (iaitu, kiraan CD4 meningkat dan kiraan CD8 menurun), maka ini adalah tanda yang jelas bahawa rawatan ubat berkesan.

Apakah rupa keputusan ujian sel T?

Kiraan sel T mutlak dan peratusan biasanya disenaraikan dalam bahagian "subset Limfosit" atau "Kumpulan sel T". Di sanalah nilai pelbagai limfosit dalam badan anda (CD3+, CD4+ dan CD8+), serta sel imun yang lain, disenaraikan. Ujian ini sering dirujuk sebagai kiraan darah lengkap. Di bawah ialah contoh helaian keputusan ujian sel T standard.

Takrif beberapa istilah yang digunakan dalam ujian sel T

Kiraan CD3+ mutlak

Kiraan CD3+ ialah jumlah bilangan T-limfosit, yang merupakan satu jenis sel darah putih yang matang dalam timus. Limfosit ini termasuk sel T4 dan T8.

Peratusan CD3

Jumlah bilangan T-limfosit (termasuk sel T4 dan T8), dinyatakan sebagai peratusan daripada jumlah bilangan limfosit. Ini adalah sel darah putih yang matang dan tinggal di dalam organ limfoid badan.

Bilangan sel T4

Bilangan sel T4 setiap milimeter padu darah (kira-kira setitik). Ini adalah sel darah putih yang menyokong sistem imun untuk melawan penyakit dan juga merupakan sasaran utama HIV. Apabila jangkitan HIV berkembang, bilangan sel T4 berkurangan daripada nilai normal 500-1500 sel kepada hampir sifar. Apabila bilangan sel T4 jatuh di bawah 200, ini bermakna terdapat peningkatan risiko untuk mendapat jangkitan oportunistik, dan apabila bilangannya turun di bawah 50, risiko meningkat secara mendadak.

Peratusan T4

Bilangan T-limfosit, dinyatakan sebagai peratusan daripada jumlah limfosit. Ini adalah sel darah putih yang matang dan tinggal di dalam organ limfoid badan. Peratusan sel T4 selalunya lebih tepat daripada kiraan T4 langsung kerana ia tidak berbeza dari analisis ke analisis.

Bilangan sel T8

Bilangan sel T8 setiap milimeter padu darah (kira-kira setitik). Walaupun ia dipanggil penindas pada kebanyakan bentuk ujian, ia sebenarnya termasuk kedua-dua penindas dan sel T pembunuh (lihat definisi di atas). Kiraan sel T8 biasanya meningkat pada penghidap HIV, tetapi kerana sedikit yang diketahui tentang mengapa ini berlaku, keputusan ujian ini jarang digunakan dalam keputusan rawatan.

Peratusan T8

Bilangan limfosit T8, dinyatakan sebagai peratusan daripada jumlah bilangan limfosit. Ini adalah sel darah putih yang matang dan tinggal di dalam organ limfoid badan. Selalunya, peratusan sel T8 adalah lebih tepat daripada pengiraan langsung bilangan limfosit T8, kerana ia tidak berbeza dari analisis ke analisis.

Nisbah sel T

Bilangan sel T4 dibahagikan dengan bilangan sel T8. Oleh kerana bilangan sel T4 pada orang yang hidup dengan HIV biasanya lebih rendah daripada biasa, dan bilangan sel T8 biasanya lebih tinggi, nisbahnya biasanya lebih rendah daripada biasa. Nisbah normal biasanya antara 0.9 dan 6.0. Seperti sel T8, tiada siapa yang tahu dengan tepat maksud nilai rendah. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar bersetuju bahawa jika nisbah sel T meningkat dengan permulaan terapi ARV (iaitu, bilangan limfosit T4 meningkat dan bilangan limfosit T8 menurun), maka ini adalah tanda yang jelas bahawa rawatan ubat berfungsi.

Sejak penemuan virus kekurangan imun manusia, kemajuan serius telah dibuat dalam rawatan. Tetapi sehingga kini, orang yang dijangkiti dan orang tersayang mereka berminat dengan viral load dalam HIV, penunjuk dan normanya. Data ini diambil kira apabila memilih kaedah terapeutik yang memanjangkan tahun. Sekiranya tiada rawatan, doktor meramalkan sehingga 10 tahun hidup untuk orang yang mempunyai HIV, dengan rawatan yang betul - sehingga 70. Bukan tempat terakhir dalam kajian ini diduduki bukan sahaja oleh antibodi kepada jangkitan HIV, tetapi juga oleh bilangan sel yang bertanggungjawab untuk imuniti, T-limfosit, atau CD-4, - mereka boleh melindungi yang dijangkiti daripada penyakit bersamaan yang membawa kepada kematian, atau AIDS. Ujian darah am, yang juga ditetapkan untuk HIV, membantu menjelaskan keadaan. Dengan tahap antibodi yang rendah kepada virus, cukup untuk diperiksa dua kali setahun, dengan peningkatan, semasa kehamilan, mengambil kumpulan ubat antiretroviral yang boleh diganti. - 2-4 minggu sekali - 3 bulan.

  • Diagnostik
    • tindak balas rantai polimerase
    • Immunoblotting
  • norma
  • Apakah status imun
  • Status imun dan virus

Ujian darah untuk virus immunodeficiency manusia

Kajian bahan biologi, iaitu darah, kekal sebagai kaedah yang paling bermaklumat. Sebelum mengambil ujian HIV, mereka cuba mengambil kira tingkah laku virus tersebut. Ia muncul dalam plasma, walaupun terdapat dalam kedua-dua cecair mani dan lendir faraj. Analisis HIV adalah diagnostik multikomponen. Darah diambil untuk pelbagai kajian:

  1. Ujian darah untuk HIV. Selalunya, virus pertama kali dikesan semasa ujian darah untuk HIV dan hepatitis.
  2. Kiraan darah lengkap juga ditetapkan untuk HIV. Ia akan menunjukkan penunjuk khusus leukosit, platelet, hemoglobin, kadar pemendapan eritrosit (ESR). Tetapi nuansa yang sama ini kadang-kadang menunjukkan jangkitan virus lain, sekiranya penyimpangan dari norma, ujian darah lain ditetapkan.

Penting! Jika anda tidak tahu bagaimana ujian HIV dilakukan, semasa perut kosong atau tidak, doktor akan menjawab: bahan biologi diambil semasa perut kosong. Ini memberikan hasil yang boleh dipercayai.

  1. Ujian ekspres untuk HIV. Mereka memberikan hasil dalam masa 30 minit. Mereka bukan sahaja mengkaji darah, tetapi juga air liur, air kencing. Ujian ini bermaklumat dari segi mendiagnosis jangkitan dan jumlah antibodi. Kadang-kadang ia berlaku bahawa ujian HIV adalah positif, analisis adalah negatif. Hasilnya adalah negatif palsu jika jangkitan berlaku baru-baru ini. Anda perlu lulus peperiksaan ini selepas 6 minggu.
  2. enzim immunoassay. Serum diasingkan daripada darah, di mana mereka mencari antibodi kepada virus immunodeficiency manusia. Apabila ditanya oleh pesakit berapa lama ujian HIV dilakukan, doktor menjawab: sehingga 10 hari. Tetapi di sini kemungkinan keputusan yang salah tetap ada. Ini dipengaruhi oleh penyakit autoimun, pemburukan penyakit kronik, tumor kanser.

Memikirkan di mana anda boleh mengambil ujian HIV, anda harus menghubungi makmal swasta, pusat pencegahan dan kawalan AIDS dan HIV, tetapi cara paling mudah ialah menderma darah di klinik awam di tempat kediaman anda. Tidak mahu dikenali kekal sebagai aspek positif setiap institusi perubatan.

Anda boleh mengetahui kos ujian AIDS anda terlebih dahulu. Harga ujian HIV berkisar antara 300 hingga 12,000 rubel. Penyelidikan di makmal swasta dan ujian yang sangat sensitif kekal lebih mahal dari segi kos.

Diagnostik

Secara konvensional, kajian diagnostik terbahagi kepada 2 jenis. Kumpulan pertama membantu menentukan fakta jangkitan. Ujian sedemikian boleh mewujudkan kawalan ke atas perjalanan jangkitan, menunjukkan keberkesanan rawatan.

Kumpulan kedua menentukan antibodi kepada virus immunodeficiency manusia, antigen p24 (ujian serologi) dan RNA virus, DNA provirus (ujian genetik molekul).

Diagnosis terperinci ditetapkan selepas ujian darah am telah dijalankan, yang wajar untuk HIV. Jangkitan HIV berlaku dalam peringkat yang berbeza: daripada keadaan tanpa gejala kepada fasa akut, seperti AIDS. Semasa itu, badan mengalami penyakit oportunistik, manakala imuniti orang yang sihat boleh menentangnya. Ini akan ditunjukkan oleh penunjuk umum sel darah.

Diagnostik membantu menentukan bilangan leukosit. Rawatan dan kualiti hidup masa depan juga bergantung pada nisbah mereka dan antibodi kepada virus. Selain kaedah umum, kaedah khusus juga digunakan.

tindak balas rantai polimerase

Ini adalah salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mendiagnosis jangkitan. Keputusannya adalah 90-99% benar: ujian itu tidak mengesan antibodi kepada virus, tetapi RNAnya. Ujian HIV ini dibezakan oleh tempoh kesediaan yang singkat - sehingga 3 hari.

Immunoblotting

Ini adalah kaedah yang sangat sensitif dan bukan kaedah termurah untuk mengenali jangkitan virus. Ia terdiri daripada memisahkan protein virus, selepas itu ia dipindahkan ke membran nitroselulosa. Selepas prosedur elektroforesis, antigennya, berbeza dalam berat molekul, dibandingkan dengan sampel pada jalur ujian. Kaedah menunjukkan pada tahap kekurangan imun seseorang.

norma

Dalam orang yang sihat, indeks imun CD-4 adalah 400-500 - 1600 sel / ml. Sekiranya angka itu berkurangan kepada 200-500, perubahan setiap enam bulan sebanyak 45 unit - kebarangkalian jangkitan adalah tinggi. Tetapi kemungkinan penyakit yang menjejaskan proses imun, kehamilan dan penyusuan pada wanita juga diambil kira.

Juga, ujian darah untuk HIV mempunyai norma untuk orang yang dijangkiti. Jika bilangan sel telah menurun kepada 350, sudah tiba masanya untuk memulakan terapi. Disebabkan ini, penyakit bersamaan berbahaya untuk orang yang dijangkiti tidak akan berkembang.

Sekiranya angka itu telah menurun kepada 200 unit, terapi antiretroviral yang sangat aktif sering ditetapkan. Orang yang mempunyai imunokompromi dinasihatkan untuk menjalani ujian HIV dan hepatitis. Penyakit hati sering disertai oleh virus berbahaya, memburukkan lagi keadaan imuniti.

Penting! Separuh daripada kes jangkitan didiagnosis selepas ujian darah untuk hepatitis, rw dan HIV telah dijalankan: selepas seorang wanita didaftarkan untuk kehamilan, semasa pemeriksaan perubatan, sebelum menderma darah.

Mereka yang dijangkiti bukan sahaja berminat dengan nilai CD-4. Bilangan zarah virus berbahaya dalam plasma darah adalah penting. Beban mungkin menunjukkan keputusan yang salah disebabkan pelanggaran syarat untuk lulus ujian, selepas vaksinasi, disebabkan oleh penyakit yang lalu. Ini juga terpakai kepada orang yang sihat. Tetapi jika dalam sebulan penunjuk meningkat sebanyak 3-5 kali, ini adalah sebab untuk berfikir.

Banyak bergantung pada keadaan kesihatan orang yang dijangkiti. Ia dicirikan oleh sel darah, khususnya, mereka yang bertanggungjawab untuk memerangi badan asing, termasuk jangkitan virus.

Apakah status imun

Keseluruhan penunjuk kuantitatif dan kualitatif imuniti ialah status imun. Pengukurannya paling baik dilakukan pada waktu hari yang sama, di makmal yang sama, menggunakan ujian yang sama. Perbezaan dalam mereka kadang-kadang membawa kepada keputusan palsu.

Status imun dan virus

Keadaan orang yang dijangkiti bergantung pada nisbah penunjuk utama: bilangan zarah virus dan sel CD-4, status imun dan beban virus adalah parameter wajib untuk diagnosis dan rawatan yang mungkin. Tugas doktor adalah untuk meningkatkan status imun yang melawan virus. Walau bagaimanapun, ia mampu menjangkiti sel CD-4, bilangannya boleh menurun secara mendadak ke tahap kritikal. Itulah sebabnya pesakit didiagnosis secara berkala.

Keputusan dan tafsiran analisis

Keputusan ELISA mungkin berbeza-beza. Mereka mengenal pasti sebatian protein berbeza yang terdapat dalam sampul virus. Set protein dalam sistem ujian mungkin berbeza, tetapi jika 3 yang utama dijumpai, ujian akan memberikan hasil yang positif.

Para saintis membezakan penunjuk berikut:

  • Sehingga 20 ribu salinan / ml - kepekatan RNA yang tidak mencukupi. Bagi orang yang dijangkiti, ini adalah hasil yang baik. Penunjuk yang sihat hendaklah sama dengan sifar.
  • Dari 20 ribu hingga 100 ribu - peringkat pertengahan, dicirikan oleh manifestasi utama atau sekunder kekurangan imun.
  • Dari 100 ribu hingga 450 ribu dianggap sebagai penunjuk maut. Semakin tinggi bilangannya, semakin besar kemungkinan anda mendapat AIDS.

Penting! Anda boleh menderma semula darah dengan keputusan negatif palsu, positif palsu dan salah. Keputusan negatif adalah benar jika tiada risiko jangkitan dalam 12 minggu sebelum pensampelan darah.

Cara penularan jangkitan virus

Kos ujian HIV menjadikannya berpatutan untuk semua orang. Keterdesakan masalah ini disahkan oleh kaedah penularan jangkitan biasa: ini adalah penggunaan alat perubatan yang tidak steril, khususnya picagari, cara dari ibu kepada anak, semasa persetubuhan tanpa perlindungan, semasa pemindahan darah.

Apabila ditanya berapa lama masa yang diperlukan untuk menjalani ujian HIV selepas kemungkinan jangkitan, doktor menjawab: anda perlu menunggu dari 3 minggu hingga 3-5 bulan.

Apa yang perlu dilakukan untuk orang yang dijangkiti dan orang tersayang mereka:

  1. Pantau bilangan salinan virus RNA HIV. Ini mengurangkan risiko jangkitan oleh ibu janin, dan juga meningkatkan jangka hayat yang dijangkiti.
  2. Mengambil ujian tepat pada masanya dan mengambil kursus terapi antiretroviral secara bertanggungjawab.
  3. Ingat bahawa bukan sahaja penentuan viral load dalam HIV adalah petunjuk penting, hubungan mereka dengan keputusan mengenai status imun adalah komponen utama rawatan. Ujian diambil secara berkala.

Memandangkan tiada ubat untuk virus HIV, orang yang mempunyai viral load perlu memastikan bahawa bilangan zarah virus tidak melebihi julat normal. Walaupun dengan diagnosis ini, anda boleh terus menjalani kehidupan yang memuaskan.