Mastoiditis dibayar. Mastoidectomy: jenis, petunjuk, prosedur pembedahan

Mastoiditis merujuk kepada kehadiran proses keradangan purulen dalam tisu proses mastoid tulang temporal. Sejumlah fascia, ligamen dan otot besar kepala dan leher dilekatkan pada proses tersebut. Dan rongganya disambungkan ke saluran tulang temporal dan telinga tengah. Selalunya, mastoiditis berkembang dengan latar belakang keradangan telinga tengah atau organ ENT lain, apabila jangkitan merebak melalui saluran tulang temporal.

Akibat penyebaran sedemikian penuh dengan komplikasi serius - meningitis, ensefalitis, abses atau phlegmon pada tisu bersebelahan. Oleh itu, rawatan mastoiditis di Israel adalah kompleks langkah terapeutik dan pembedahan yang mendesak.

Gejala mastoiditis

Tanda ciri keradangan akut proses mastoid tulang temporal (mastoiditis) adalah sakit yang kuat di belakang telinga, yang meningkat dengan pergerakan kepala (berpusing, condong) dan memancar ke telinga, leher atau kepala. Gejala lain yang disebabkan oleh mastoiditis boleh disyaki:

sakit kepala yang semakin teruk pada waktu malam
suhu badan melebihi 38 darjah;
tanda-tanda mabuk umum (kelemahan, pening);
pelepasan dari telinga (jelas, keruh atau kuning);
kemerahan kulit di belakang telinga;
sakit leher, gangguan menelan.

Memandangkan fakta bahawa mastoiditis hampir selalu berkembang dengan latar belakang keradangan telinga tengah, tanda penting dari permulaan penyakit adalah pemburukan gejala secara tiba-tiba terhadap latar belakang rawatan sebelumnya. Biasanya ini terdiri daripada peningkatan suhu selepas beberapa hari normalisasi dan penambahan lanjut gejala di atas.

Perkembangan mastoiditis terhadap latar belakang otitis media sentiasa berlaku jika rawatan yang terakhir tidak betul. Ini sama ada pilihan antibiotik yang salah (dos dan kekerapan pemberiannya) atau tiada rawatan langsung. Disebabkan oleh risiko tinggi untuk membangunkan komplikasi yang mengancam nyawa, algoritma yang jelas untuk mendiagnosis dan merawat mastoiditis telah diwujudkan di Israel.

Kaedah diagnostik

Matlamat utama untuk memeriksa pesakit yang disyaki mastoiditis di Israel bukanlah diagnosis pembezaan tetapi untuk mengetahui penyetempatan proses yang tepat dan menentukan kelaziman eksudat purulen dalam rongga tulang temporal dan tisu bersebelahan. Ini penting untuk memilih taktik rawatan lanjut dan menentukan tahap campur tangan pembedahan.

Di Pusat Perubatan Tel Aviv First, keputusan untuk merawat mastoiditis dibuat dengan kerjasama rapat antara pakar otolaryngolog, pakar bedah maxillofacial dan pakar kepala dan leher. Kaedah diagnostik untuk mastoiditis di Israel termasuk:

analisis bakteriologi pelepasan dari telinga, diikuti dengan pembenihan (untuk mengawal sensitiviti antibiotik).

Kaedah yang paling berkesan untuk merawat mastoiditis

Rawatan mastoiditis di Israel boleh menjadi konservatif atau radikal. Pertama sekali, antibiotik spektrum luas ditetapkan dengan audit mandatori sejarah terapi antibiotik untuk tahun lepas. Untuk mengurangkan risiko mengembangkan komplikasi berbahaya, ubat tambahan diperlukan dalam bentuk agen desensitisasi, terapi anti-radang, agen yang memperbaiki reologi darah, dan sebagainya.

Jika tiada kesan daripada konservatif rawatan mastoiditis keputusan mengenai campur tangan pembedahan dibuat. Bergantung pada tahap proses dan penglibatan tisu sekeliling di Israel melakukan mastoidektomi sparing atau radikal.

Dengan operasi berhemat, rongga proses dibuka dan tumpuan jangkitan disalirkan dengan pembentukan tambahan aliran keluar nanah dengan membedah septum timpani. Sekiranya pembentukan telinga tengah dan tulang temporal terlibat dalam proses itu, mastoidectomy radikal dilakukan dengan penyingkiran membran timpani dan tisu sekitarnya. Untuk mengekalkan fungsi telinga di Israel pembedahan rekonstruktif yang unik dijalankan.

Kaedah inovatif rawatan mastoiditis di klinik

Pusat Perubatan Pertama Tel Aviv menjalankan prosedur lembut miringotomi, pembedahan membran timpani untuk mengalirkan nanah dari telinga tengah dan saluran tulang temporal. Selalunya manipulasi ini boleh membantu untuk mengelakkan pembedahan dan hanya terhad kepada konservatif rawatan.

Prosedur di Israel dijalankan menggunakan peralatan terkini, keseluruhan proses dikawal oleh komputer. Mikrotubul bahan khas dimasukkan ke dalam lubang untuk mengelakkan percantuman. Unik dalam jenisnya, operasi untuk pembinaan semula tulang telinga tengah untuk memulihkan fungsi pendengaran dan rawatan pekak selepas pembedahan radikal rawatan mastoiditis.

Di Israel operasi sedemikian dijalankan oleh pakar pemindahan profesional, dan tulang terkecil dicipta menggunakan pemodelan 3D. Di samping itu, pakar bedah plastik mengambil bahagian aktif dalam operasi pembinaan semula. Sesungguhnya, jika proses itu berjalan, dan operasi memerlukan penyingkiran radikal tisu, penampilan pesakit berubah. Dalam keadaan sedemikian, pembedahan plastik proses mastoid, telinga dan kulit kepala dilakukan.

Bagaimana untuk memilih pakar untuk rawatan

Di laman web ini, pesakit boleh membiasakan diri dengan dokumen semua doktor jabatan ENT, pembedahan maxillofacial dan pembedahan kepala dan leher. Semua doktor mempunyai pengalaman bertahun-tahun dalam melakukan pembedahan pada telinga, leher dan tulang temporal dan merupakan pakar terbaik di Israel. Dan selepas berkenalan, pesakit boleh memilih rawatan dari seorang atau doktor lain.

Mastoiditis adalah patologi asal bakteria yang merumitkan perjalanan dan ditunjukkan oleh sakit tempatan di belakang auricle, demam dan.

Proses mastoid atau mastoidus adalah pembentukan tulang yang melekat pada otot, direka untuk memusingkan dan memiringkan kepala. Penonjolan tulang ini mempunyai rongga di dalam yang berkomunikasi dengan telinga tengah dan dipisahkan dari tengkorak oleh plat tulang nipis. Proses ini mempunyai struktur span: ia terdiri daripada rongga yang diisi dengan udara dan pelompat yang disusun seperti sarang lebah. Pada kanak-kanak, ia akhirnya terbentuk hanya pada usia 6 tahun.

Proses mastoid berbeza dalam struktur:

Struktur pneumatik - sel-sel proses dipenuhi dengan udara,
Struktur diploetik - sel mengandungi sumsum tulang,
Sklerotik - kekurangan sel.

Proses patologi biasanya berkembang dalam proses struktur pneumatik.

Etiologi

Agen penyebab mastoiditis adalah mikroorganisma patogenik dan saprofit bersyarat yang hidup di dalam tubuh manusia. Apabila terdedah kepada faktor dalaman dan luaran yang buruk, mereka mula aktif membiak, bilangan bakteria meningkat, yang membawa kepada perkembangan patologi. Ini termasuk:

Sebagai tambahan kepada bakteria, virus, kulat, mikrob intraselular - mycoplasmas dan klamidia boleh menyebabkan patologi.

Cara jangkitan:

Otogenik- dari rongga timpani melalui bukaan khas. Mastoiditis adalah komplikasi otitis media yang paling biasa. Ini adalah laluan utama jangkitan apendiks.
Hematogen- pengenalan mikrob dengan aliran darah pada orang yang mempunyai jangkitan sifilis, septik, difteri, tuberkulosis.
Traumatik- akibat kecederaan, pukulan, luka.
Limfogenik- jangkitan proses melalui saluran limfa dengan limfadenitis purulen.

Faktor-faktor yang mencetuskan mastoiditis:

Imuniti yang lemah;
Patologi endokrin;
Artritis reumatoid;
Penyakit kronik organ ENT -,;
Otitis media yang dipindahkan sebelum ini;
jangkitan tuberkulosis.

Patogenesis

Peringkat perkembangan mastoiditis:

Eksudatif- keradangan sel mukus, periostitis - keradangan periosteum, mengisi sel dengan eksudat serous-purulen.
merosakkan- perkembangan osteomielitis - keradangan tulang, pemusnahan tisu tulang, pembentukan nanah dan granulasi.
Peringkat gabungan purulen tulang disertai dengan perkembangan empiema, nekrosis jambatan tulang dan gabungan sel antara satu sama lain.

Terdapat 5 peringkat patomorfologi dalam perkembangan proses keradangan dalam mastoiditis:

Pengelasan

Patologi bebas yang berkembang akibat kecederaan traumatik pada proses adalah mastoiditis primer.

Keradangan proses mastoid, yang berlaku pada latar belakang penyakit telinga tengah, jangkitan septik atau tuberkulosis - mastoiditis sekunder.

Bergantung kepada kaedah jangkitan, mastoiditis dibahagikan kepada:

Mengikut penyetempatan proses patologi, mastoiditis dibezakan:

Tangan kiri,
tangan kanan,
dua hala.

Mastoiditis berlaku:

Lazim dengan manifestasi klinikal ciri,
Atipikal, berjalan dengan perlahan dan perlahan tanpa gejala klasik patologi.

simptom

Gejala mastoiditis akut dibahagikan kepada umum dan tempatan.

Tanda-tanda klinikal biasa termasuk yang berikut:

Demam,
Tanda-tanda mabuk - lemah, keletihan, keletihan,
selera makan berkurangan,
Insomnia,
sakit otot dan sendi,
Perubahan ciri dalam kiraan darah.

Tanda-tanda patologi tempatan:

Sakit pecah dan berdenyut di belakang telinga, lebih teruk pada waktu malam,
Pastositi dan bengkak kulit di kawasan yang terjejas,
Kelancaran kontur proses,
keradangan membran timpani,
Keluarnya kandungan purulen melalui perforasi,
Hilang pendengaran.

Setiap peringkat penyakit sepadan dengan kompleks gejala tertentu:

Pada peringkat pertama, pesakit didominasi oleh sakit, demam, dan kemunculan pelepasan mukus dari telinga. Sekiranya mastoiditis tidak dirawat, pelepasan akan menjadi lebih tebal dan bernanah, dan rasa sakit dan mabuk akan meningkat.
Pada peringkat kedua, tanda-tanda komplikasi patologi muncul.

Mastoiditis kronik merumitkan perjalanan bentuk akut penyakit ini, dan juga berkembang pada orang yang telah menjalani rawatan pembedahan mastoiditis akut. Manifestasi pertama mungkin berlaku beberapa tahun selepas operasi.

Penyakit ini biasanya berlangsung lebih dari tiga bulan. Tanda utama dan kadang-kadang satu-satunya tanda klinikal mastoiditis kronik secara berkala kelihatan sedikit dengan bau yang tidak menyenangkan. Pada pesakit, pendengaran dikurangkan oleh jenis pengaliran bunyi, sakit kepala menjadi malar.

Dengan pemburukan penyakit, ia muncul di belakang telinga dengan penyinaran ke bahagian belakang kepala, gigi atas, kawasan parietal, tulang pipi. Kemudian tanda-tanda keradangan akut yang lain bergabung. Terdapat nanah yang berlimpah dengan gejala ciri "takungan" - jumlah nanah melebihi jumlah rongga telinga tengah.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak

Oleh kerana proses mastoid kurang berkembang pada bayi, nanah dengan otitis media hanya menembusi ke dalam gua tulang temporal - antrum dan membawa kepada perkembangan antrit purulen.

Otitis dan antritis didiagnosis pada kanak-kanak yang mengalami penurunan daya tahan badan, pramatang dan reyot.

Ciri khas patologi pada bayi adalah perkembangan pesat abses subperiosteal, selalunya tanpa pemusnahan tulang.

Gejala klinikal mastoiditis pada kanak-kanak:

Demam,
menangis,
sifat berubah-ubah,
mimpi gelisah,
Selera makan teruk
Gejala meningisme
Pelepasan purulen yang banyak.

Manifestasi otoskopik: membonjol membran timpani, perubahan warnanya, bengkak, rupa refleks berdenyut di tapak perforasi.

Komplikasi

Akibat extracranial mastoiditis adalah:

Phlebitis,
trombophlebitis,
Neuritis dan lumpuh saraf muka,
Keradangan telinga dalam
Mediastinitis purulen.

Akibat intrakranial mastoiditis:

keradangan meninges,
meningoensefalitis,
Petrositis - keradangan piramid,
Endophthalmitis dan panophthalmitis,
phlegmon soket mata,
abses pharyngeal,
Sepsis.

Sekiranya nanah keluar, maka rasa sakit semakin meningkat dan fistula muncul di kawasan yang terjejas.

Sekiranya nanah masuk ke dalam telinga dalam, ia berkembang, pesakit mengalami pening, nystagmus mata, ketidakstabilan berjalan.

Penembusan nanah ke dalam rongga tengkorak membawa kepada perkembangan keadaan teruk yang memerlukan penjagaan kecemasan - abses, meningoencephalitis, trombosis sinus sigmoid.

Penyebaran proses patologi ke saraf muka membawa kepada keradangannya, dan dalam beberapa kes - lumpuh. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh muka seperti topeng asimetri, peninggalan sudut mata dan mulut di sisi lesi.

Diagnostik

Diagnosis mastoiditis dibuat oleh doktor ENT selepas pemeriksaan, menyoal pesakit dan mendapatkan hasil kaedah penyelidikan tambahan.

Doktor meraba proses mastoid otoskopi, mikrootoskopi dan audiometri.
Pemeriksaan X-ray- kaedah diagnostik utama yang membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada proses dengan keamatan pneumatisasi selnya. Tahap eksudatif secara radiologi dicirikan oleh penurunan pneumatisasi dan sel bertudung dan antrum. Pada peringkat pemusnahan, sinar-X mendedahkan kawasan pencerahan disebabkan oleh rongga yang terbentuk dipenuhi dengan nanah dan pemusnahan tisu tulang.
Maklumat yang lebih tepat dan boleh dipercayai boleh diperolehi resonans magnetik dan tomografi yang dikira.
Analisis darah am- leukositosis dan peningkatan kadar pemendapan eritrosit.
Pemeriksaan mikrobiologi telinga yang boleh ditanggalkan dengan pengasingan, pengenalan lengkap patogen dan penentuan sensitivitinya terhadap ubat antibakteria.

Rawatan

Rawatan mastoiditis dijalankan di jabatan ENT di bawah pengawasan pakar. Jumlah langkah terapeutik ditentukan oleh peringkat patologi dan keadaan umum pesakit.

Pesakit diberi terapi antibiotik yang kuat dengan spektrum luas agen antimikrob:

Untuk kegunaan topikal, ia ditetapkan dengan komponen antibakteria dan antiseptik - "Anauran", "Tsipromed".

Sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, rawatan dijalankan dengan pemekaan, detoksifikasi dan ubat imunocorrective, NSAID.

Dengan sedikit lesi tisu tulang, pesakit ditetapkan myringotomy - tusukan membran timpani untuk meningkatkan pelepasan kandungan dan mengkaji komposisi bakterianya.

Sekiranya tiada hasil yang diharapkan daripada terapi antibiotik, mereka beralih kepada rawatan pembedahan, yang terdiri daripada tingkah laku trepanation proses - mastoidotomy atau penyingkiran lengkapnya - mastoidectomy.

Semasa mastoidectomy, sel-sel dan antrum tulang temporal dibuka, rongga timpani dikeringkan, unsur-unsur yang diubah secara patologi dikeluarkan. Dengan mastoidectomy, proses mastoid dikeluarkan bersama-sama dengan anvil, maleus dan sisa-sisa membran.

Pengurusan tempoh selepas operasi:

Pemberian antibiotik tempatan dan sistemik,
terapi vitamin,
UFO tempatan,
Penjagaan luka harian.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mastoiditis termasuk:

Video: mastoiditis dalam program "Hidup sihat"

adalah lesi keradangan proses mastoid tulang temporal asal berjangkit. Selalunya, mastoiditis merumitkan perjalanan otitis media akut. Manifestasi klinikal mastoiditis termasuk peningkatan suhu badan, mabuk, sakit dan denyutan dalam proses mastoid, bengkak dan hiperemia di kawasan belakang telinga, sakit telinga dan kehilangan pendengaran.

Bergantung kepada punca kejadian dalam otolaryngology, primer dan sekunder dibezakan; mastoiditis otogenik, hematogen dan traumatik.
Mengikut peringkat proses keradangan, mastoiditis dikelaskan sebagai eksudatif dan benar (proliferatif-alteratif).
Peruntukkan bentuk klinikal tipikal dan atipikal mastoiditis. Bentuk mastoiditis atipikal (terpendam) dicirikan oleh kursus yang perlahan dan lembap tanpa gejala yang jelas ciri mastoiditis. Secara berasingan, sekumpulan mastoiditis apikal dibezakan, termasuk mastoiditis Bezold, mastoiditis Orleans dan mastoiditis Mouret.

Etiologi dan patogenesis. Proses mastoid adalah penonjolan tulang temporal tengkorak, terletak di belakang auricle. Struktur dalaman proses dibentuk oleh sel-sel berkomunikasi, yang dipisahkan antara satu sama lain oleh septa tulang nipis. Pada orang yang berbeza, proses mastoid mungkin mempunyai struktur yang berbeza. Dalam sesetengah kes, ia diwakili oleh sel-sel berisi udara yang besar (struktur pneumatik), dalam kes lain, sel-sel kecil dan dipenuhi dengan sumsum tulang (struktur diploetik), dalam yang lain, hampir tidak ada sel (struktur sklerotik). Perjalanan mastoiditis bergantung pada jenis struktur proses mastoid. Yang paling terdedah kepada penampilan mastoiditis adalah orang yang mempunyai struktur pneumatik proses mastoid.Dinding dalaman proses mastoid memisahkannya dari fossa tengkorak posterior dan tengah, dan bukaan khas menghubungkannya dengan rongga timpani. Kebanyakan kes mastoiditis berlaku akibat pemindahan jangkitan dari rongga timpani ke proses mastoid, yang diperhatikan dalam otitis media akut, dalam beberapa kes dengan otitis media supuratif kronik.

Selalunya, mastoiditis sekunder berlaku disebabkan oleh penyebaran jangkitan otogenik dari rongga timpani telinga tengah. Agen penyebabnya boleh menjadi bacillus influenza, pneumococci, streptokokus, staphylococci, dll. Pemindahan jangkitan dari rongga telinga tengah difasilitasi oleh pelanggaran salirannya dengan penembusan lewat gegendang telinga, paracentesis yang tidak tepat pada masanya, lubang yang terlalu kecil di gegendang telinga atau penutupannya dengan tisu granulasi.

Dalam kes yang jarang berlaku, mastoiditis diperhatikan, yang telah berkembang akibat penembusan hematogen jangkitan ke dalam proses mastoid dengan sepsis, sifilis sekunder, dan tuberkulosis. Mastoiditis primer berlaku apabila kecederaan traumatik sel-sel proses mastoid akibat pukulan, luka tembakan, kecederaan otak traumatik. Persekitaran yang menggalakkan untuk pembangunan mikroorganisma patogen dalam kes sedemikian adalah darah yang telah dituangkan ke dalam sel-sel proses akibat kecederaan.

Penampilan mastoiditis dipromosikan oleh peningkatan virulensi mikroorganisma patogen, keadaan lemah imuniti umum dan tempatan dalam penyakit kronik (diabetes mellitus, batuk kering, bronkitis, hepatitis, pyelonephritis, rheumatoid arthritis, dll.) dan patologi nasofaring (rhinitis kronik). , faringitis, laryngotracheitis, sinusitis), kehadiran perubahan dalam struktur telinga akibat penyakit terdahulu (trauma telinga, aerootitis, otitis externa, otitis media pelekat).

Permulaan mastoiditis dicirikan oleh perubahan keradangan dalam lapisan mukus sel-sel proses mastoid dengan perkembangan periostitis dan pengumpulan cecair dalam rongga sel. Kerana eksudasi yang jelas, tahap mastoiditis ini dipanggil eksudatif. Pembengkakan radang mukosa membawa kepada penutupan lubang yang menghubungkan sel antara satu sama lain, serta lubang yang menghubungkan proses mastoid dengan rongga timpani. Akibat pelanggaran pengudaraan dalam sel-sel proses mastoid, tekanan udara turun di dalamnya. Sepanjang kecerunan tekanan, transudat daripada saluran darah yang diluaskan mula mengalir ke dalam sel. Sel-sel dipenuhi dengan serous, dan kemudian exudate serous-purulen. Tempoh peringkat pertama mastoiditis pada orang dewasa adalah 7-10 hari, pada kanak-kanak lebih kerap 4-6 hari. Akhirnya, peringkat eksudatif mastoiditis, setiap sel kelihatan seperti empiema - rongga yang dipenuhi dengan nanah.

Selanjutnya, mastoiditis melepasi peringkat kedua - proliferatif-alteratif, di mana keradangan purulen merebak ke dinding tulang dan septa proses mastoid dengan perkembangan osteomielitis - gabungan purulen tulang. Pada masa yang sama, tisu granulasi terbentuk. Secara beransur-ansur, sekatan antara sel dimusnahkan dan satu rongga besar terbentuk, dipenuhi dengan nanah dan butiran. Jadi, akibat mastoiditis, empiema proses mastoid berlaku. Penembusan nanah melalui dinding musnah proses mastoid membawa kepada penyebaran keradangan purulen ke struktur jiran dan perkembangan komplikasi mastoiditis.

Gambar klinikal. Mastoiditis boleh muncul serentak dengan kejadian otitis media purulen. Tetapi selalunya ia berkembang pada hari ke-7-14 dari permulaan otitis media. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, disebabkan oleh keanehan struktur proses mastoid, mastoiditis menampakkan diri dalam bentuk otoantritis. Pada orang dewasa, mastoiditis menjelma sebagai kemerosotan ketara dalam keadaan umum dengan peningkatan suhu kepada nombor demam, mabuk, sakit kepala, dan gangguan tidur. Pesakit dengan mastoiditis mengadu bunyi bising dan sakit di telinga, kehilangan pendengaran, sakit yang kuat di belakang telinga, rasa berdenyut dalam proses mastoid. Kesakitan memancar di sepanjang cabang saraf trigeminal ke kawasan temporal dan parietal, orbit, dan rahang atas. Kurang kerap, dengan mastoiditis, rasa sakit diperhatikan di seluruh separuh kepala.Gejala-gejala dengan mastoiditis ini biasanya disertai dengan nanah yang berlebihan dari saluran pendengaran luaran. Lebih-lebih lagi, jumlah nanah adalah lebih besar daripada jumlah rongga timpani, yang menunjukkan penyebaran proses purulen di luar telinga tengah. Sebaliknya, suppuration dengan mastoiditis mungkin tidak diperhatikan atau tidak penting. Ini berlaku semasa mengekalkan integriti membran timpani, menutup perforasi di dalamnya, mengganggu aliran keluar nanah dari proses mastoid ke telinga tengah.

Secara objektif, dengan mastoiditis, terdapat kemerahan dan bengkak kawasan belakang telinga, lipatan kulit yang licin terletak di belakang telinga, penonjolan auricle. Dengan penembusan nanah ke dalam tisu lemak subkutaneus, pembentukan abses subperiosteal berlaku, disertai dengan kesakitan yang teruk apabila menyelidik kawasan belakang telinga dan gejala turun naik. Dari kawasan proses mastoid, nanah, mengelupas tisu lembut kepala, boleh merebak ke kawasan oksipital, parietal, temporal. Trombosis saluran yang membekalkan lapisan kortikal tulang mastoid akibat keradangan membawa kepada nekrosis periosteum dengan penembusan nanah ke permukaan kulit kepala dan pembentukan fistula luaran.

Penyebaran keradangan purulen dalam proses mastoid itu sendiri berlaku di sepanjang sel yang paling pneumatik, yang menyebabkan pelbagai komplikasi yang timbul daripada mastoiditis dan pergantungan mereka pada struktur proses mastoid. Keradangan kumpulan sel perisinus membawa kepada kerosakan pada sinus sigmoid dengan perkembangan flebitis dan trombophlebitis. Pemusnahan purulen sel perifacial disertai oleh neuritis saraf muka, perilabyrinthine - labirinitis purulen. Mastoiditis apikal adalah rumit oleh aliran nanah ke dalam ruang interfascial leher, akibatnya mikroorganisma pyogenik boleh menembusi mediastinum dan menyebabkan penampilan mediastinitis purulen.

Penyebaran proses ke dalam rongga tengkorak membawa kepada berlakunya komplikasi intrakranial mastoiditis (meningitis, abses otak, ensefalitis). Kekalahan piramid tulang temporal menyebabkan perkembangan petrositis. Peralihan keradangan purulen ke proses zygomatic adalah berbahaya oleh jangkitan lanjut pada bola mata dengan berlakunya endophthalmitis, panophthalmitis dan phlegmon of the orbit. Pada kanak-kanak, terutamanya yang lebih muda, mastoiditis boleh menjadi rumit dengan pembentukan abses pharyngeal. Di samping itu, dengan mastoiditis, penyebaran hematogenous jangkitan dengan perkembangan sepsis adalah mungkin.

Diagnostik. HIa tidak menimbulkan kesulitan untuk pakar otolaryngolog. Kesukaran timbul dalam kes bentuk atipikal mastoiditis tanpa gejala. Diagnosis mastoiditis adalah berdasarkan aduan ciri pesakit, maklumat anamnestik tentang trauma atau keradangan telinga tengah, pemeriksaan dan palpasi kawasan belakang telinga, hasil otoskopi, mikrootoskopi, audiometri, pelepasan bakteriologi dari telinga, tomografi berkomputer dan pemeriksaan X-ray.

Otoskopi dengan mastoiditis mendedahkan perubahan keradangan tipikal otitis media pada bahagian membran timpani, jika terdapat lubang di dalamnya, nanah yang berlebihan dicatatkan. Tanda otoskopik pathognomonic mastoiditis adalah overhang dinding posterior-atas saluran pendengaran. Audiometri dan ujian pendengaran dengan garpu tala membolehkan untuk menentukan tahap kehilangan pendengaran pada pesakit dengan mastoiditis.

Mensasarkan radiografi tengkorak dalam peringkat eksudatif mastoiditis mendedahkan sel-sel terselubung akibat keradangan dan sekatan yang tidak dapat dibezakan di antara mereka. Gambaran radiologi tahap proliferatif-alteratif mastoiditis dicirikan oleh ketiadaan struktur selular proses mastoid, dan bukannya satu atau lebih rongga besar ditentukan. Visualisasi terbaik dicapai dengan imbasan CT tengkorak di kawasan tulang temporal.

Kehadiran komplikasi mastoiditis mungkin memerlukan perundingan tambahan dengan pakar neurologi, pakar bedah saraf, doktor gigi, pakar mata, pakar bedah toraks, MRI dan CT otak, oftalmoskopi dan biomikroskopi mata, CT dan X-ray dada.

Rawatan Mastoiditis.Taktik terapeutik untuk mastoiditis bergantung pada etiologinya, peringkat proses keradangan dan kehadiran komplikasi. Terapi ubat mastoiditis dijalankan dengan antibiotik spektrum luas (cefaclor, ceftibuten, cefixime, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, amoxicillin, ciprofloxacin, dll.). Di samping itu, ubat antihistamin, anti-radang, detoksifikasi, imunocorrective digunakan. Komplikasi dirawat.Dengan sifat otogenik mastoiditis, operasi sanitasi pada telinga tengah ditunjukkan, mengikut petunjuk, operasi rongga umum. Ketiadaan lubang pada membran timpani yang menyediakan saliran yang mencukupi adalah petunjuk untuk paracentesis. Melalui pembukaan membran timpani, telinga tengah dibasuh dengan ubat. Mastoiditis dalam peringkat eksudatif boleh disembuhkan dengan cara yang konservatif. Mastoiditis peringkat proliferatif-alteratif memerlukan pembukaan pembedahan proses mastoid (mastoidectomy) untuk menghilangkan nanah dan saliran selepas pembedahan.

Pencegahan mastoiditis otogenik dikurangkan kepada diagnosis tepat pada masanya lesi keradangan telinga tengah, rawatan otitis media yang mencukupi, paracentesis membran timpani tepat pada masanya dan operasi sanitasi. Terapi penyakit nasofaring yang betul dan penghapusan cepat fokus berjangkit juga menyumbang kepada pencegahan mastoiditis. Di samping itu, adalah penting untuk meningkatkan kecekapan mekanisme imun badan, yang dicapai dengan mengekalkan gaya hidup sihat, pemakanan yang betul, dan, jika perlu, terapi imunocorrective.

Tanpa campur tangan pembedahan. Untuk ini, pelbagai kumpulan antibiotik digunakan. Jika rawatan konservatif tidak berguna, mastoidectomy ditetapkan.

Mastoidectomy: intipati prosedur

Operasi ini digunakan untuk mengeluarkan daripada proses mastoid. Terdapat tiga kumpulan besar campur tangan pembedahan sedemikian:

Mudah. Manipulasi dilakukan melalui saluran telinga atau hirisan kecil di belakang telinga. Selepas membuka proses mastoid, nanah dikeluarkan. Kemudian sedikit dilakukan untuk memastikan.
Radikal. Termasuk penyingkiran lengkap gegendang telinga. Hampir semua struktur telinga tengah disingkirkan kecuali sanggur. Ini membolehkan kaedah pembedahan pada masa hadapan untuk menjalankan campur tangan pembedahan.
Diubah suai. Dalam proses rawatan, integriti membran dan struktur timpani dipelihara. Ini mempunyai kesan positif terhadap prognosis pemulihan.

Petunjuk

Matlamat utama operasi adalah untuk memelihara pendengaran dan membersihkan telinga. Ia dijalankan pada pesakit yang mempunyai mikroflora tahan patogen dalam saluran telinga. boleh membawa kepada pertumbuhan dalam kulit saluran telinga melalui kawasan yang rosak di dalam gegendang telinga.

Penyediaan termasuk:

pemeriksaan dan palpasi kawasan telinga,
otoskopi,
mikrootoskopi,

Penerangan proses

Operasi memerlukan ketepatan tinggi dan profesionalisme daripada pakar bedah, kerana tindakan itu sendiri agak rumit. Operasi mengambil masa purata 1.5 jam.

Langkah-langkah operasi adalah:

Orang itu direndam dalam anestesia am, kepala dipasang dengan kuat ke arah yang betul.
Senggatan arkuate dibuat pada jarak 1 cm dari sinki. Sekiranya pesakit adalah kanak-kanak di bawah umur dua tahun, maka kulitnya dibedah serta-merta ke tulang.
Selepas pemotongan lapisan demi lapisan, tulang divisualisasikan. Dengan bantuan alat khas, doktor mula mengosongkan tulang sehingga sel-sel proses muncul. Pada kanak-kanak, tukul tidak digunakan, kebanyakannya manipulasi dilakukan menggunakan sudu tajam.
Selepas membuka sel, jisim purulen dikeluarkan, saliran diperkenalkan, yang menyumbang kepada aliran keluar nanah.
Selepas operasi, mereka digunakan, tampon diperbaiki dan dijahit.

Mastoidectomy tulang temporal dalam video kami:

Penjagaan dan pemulihan selepas pembedahan

Kemasukan ke hospital berlangsung kira-kira 5-7 hari. Seseorang boleh kembali bekerja 1-3 minggu selepas keluar.

Kadangkala terdapat keperluan untuk operasi kedua yang bertujuan memulihkan pendengaran. Ia dijalankan selepas 6-12 bulan.

Keperluan untuk itu mungkin timbul jika perlu untuk memeriksa semula rongga dan mengenal pasti kawasan tumpuan keradangan yang tinggal.

Tempoh pemulihan agak mudah. Sejurus selepas operasi, bengkak muncul, dan kebas separa muka mungkin berkembang. Dalam beberapa bulan pertama, anda tidak boleh:

angkat berat,
berenang di kolam dan kolam,
jangan biarkan air masuk ke dalam saluran telinga,
meniup hidung anda
perjalanan dengan kereta api dan kapal terbang.

Sejurus selepas operasi, pembalut ditukar buat kali pertama pada hari kelima. Sekiranya terdapat atau selepas pembalut, anda harus segera memaklumkan kepada doktor tentang perkara ini. Dengan penyembuhan luka yang perlahan, pelbagai salap atau digunakan.

Rawatan selepas pembedahan

Untuk menghapuskan sepenuhnya masalah, rawatan tambahan ditetapkan.

Dari segi perubatan

Sebelum ini, kursus antibiotik semestinya diteruskan selama 5-7 hari. Anemisasi adalah wajib, iaitu, pengenalan ubat vasoconstrictor ke dalam mulut pharyngeal tiub pendengaran. Luka, jika perlu, dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Perubahan pakaian mungkin termasuk pentadbiran tambahan.

Resipi rakyat

Kaedah rakyat terutamanya bertujuan untuk menguatkan imuniti. Tidak boleh digunakan semasa tempoh pemulihan, tetapi selepas menanggalkan pembalut, chamomile boleh digunakan untuk merawat luka luar. Di dalam, decoctions anti-radang digunakan, sebagai contoh, dari chamomile. Mereka membantu mempercepatkan proses penyembuhan.

Fisioterapi

Sekiranya luka tidak sembuh dengan baik, penyinaran ultraviolet ditetapkan. Semua prosedur ditetapkan oleh doktor. Untuk rawatan yang lebih cepat, mereka mungkin ditetapkan, tetapi penggunaannya hanya relevan untuk penyembuhan luka luar.

Bagaimana untuk merawat mastoiditis tanpa pembedahan dalam video kami:

Apa yang boleh, apa yang tidak

Anda tidak boleh meniup hidung anda, masuk ke dalam situasi perubahan mendadak dalam tekanan atmosfera. Doktor sangat mengesyorkan mengelakkan badan air terbuka dan kolam. Ia dibenarkan membuat pelbagai pembalut antiseptik dengan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.

Sakit kepala, gangguan menelan. Demam, sesak nafas, loya, dan tanda-tanda mabuk yang lain mungkin menunjukkan perkembangan keradangan.

Mastoiditis adalah sejenis lesi keradangan yang meliputi kawasan tulang temporal dan mempunyai asal berjangkit. Selalunya, penyakit ini berlaku sebagai komplikasi otitis media. Gejala yang paling biasa adalah sakit di kawasan proses mastoid telinga, kehadiran edema dan penurunan fungsi pendengaran.

Proses mastoid adalah penonjolan tulang kuil dalam tengkorak dan terletak di belakang cangkang telinga luar. Strukturnya ialah satu set sel yang dipisahkan oleh partition. Mereka boleh diisi dengan udara, sumsum tulang, atau mempunyai struktur jenis sklerotik. Perjalanan penyakit bergantung pada jenis sel yang terjejas. Penyakit ini adalah sebelah kanan atau sebelah kiri.

Punca penyakit

Mastoiditis biasanya berlaku akibat penyebaran jangkitan (pneumokokus, dan lain-lain) dari telinga tengah. Jangkitan boleh masuk ke dalam proses mastoid jika gegendang telinga mempunyai bukaan yang terlalu kecil atau atas sebab lain. Jarang sekali, pesakit didiagnosis dengan penyakit yang berlaku akibat jangkitan kerana kehadiran atau.

Penyebab utama penyakit ini ialah:

luka tembakan;
kerosakan mekanikal;
kecederaan otak trauma;
perubahan lain dalam struktur telinga akibat penyakit (luaran, tengah atau aerootitis);
penyakit kronik (, tuberkulosis,);
penyakit nasofaring (,).

Jenis penyakit

Terdapat bentuk penyakit sedemikian, bergantung kepada punca kejadiannya:

utama(berlaku selepas kerosakan mekanikal);
menengah(dibentuk terhadap latar belakang penyakit lain).

Mengikut peringkat, jenis penyakit berikut dibezakan:

eksudatif(dengan pembebasan cecair);
benar(dengan pembentukan proses tulang).

Mengikut bentuk klinikal, terdapat:

manifestasi tipikal: sakit kepala, sakit di telinga;
manifestasi atipikal di mana penyakit itu berterusan hampir tidak dapat dilihat atau terdapat tanda-tanda penyakit yang tidak tipikal.

Di samping itu, mastoiditis kronik dan mastoiditis akut dibezakan. Dalam kes pertama, semua gejala kelihatan agak perlahan, dan ada yang tidak hadir sepenuhnya. Dalam kes kedua, pesakit mengadu tentang beberapa tanda penyakit, yang kelihatan agak jelas.

Peruntukkan secara berasingan mastoiditis bezold- pelbagai yang juga menyebabkan pembengkakan leher, eksudat purulen terbentuk di kawasan gegendang telinga atau otot sternokleidomastoid.

Gejala penyakit

Gejala mastoiditis adalah berbeza, dan ia menunjukkan dirinya, sebagai peraturan, bersama-sama dengan purulen purata (pada 2 atau 3 minggu). Mastoiditis pada kanak-kanak boleh berkembang walaupun tanpa proses tulang yang terbentuk (sehingga 3 tahun, proses itu tidak mempunyai masa untuk terbentuk lagi).

Gejala biasa penyakit ini ialah:

penurunan persepsi bunyi;
peningkatan suhu badan;
sakit kepala;
sakit akut di belakang telinga;
suppuration, yang diperhatikan dari saluran telinga luar.

Sekiranya jumlah suppuration jauh melebihi saiz membran timpani atau jika ia rosak, maka ini menunjukkan penyebaran penyakit di luar telinga tengah. Sekiranya jumlah nanah tidak ketara, jangkitan tidak merebak lebih jauh dan integriti gegendang telinga terpelihara. Pesakit boleh memerhatikan penonjolan telinga, pembentukan kelancaran di belakang telinga dan bukannya lipatan kulit biasanya terletak di sana. Nanah boleh merebak ke semua bahagian tengkorak, menyebabkan pembekuan darah, nekrosis periosteal, dan pembentukan fistula luaran.

Komplikasi penyakit ini boleh:

penyakit intrakranial (, ensefalitis, pembekuan darah);
kecederaan muka ();
kerosakan pada fungsi leher;
kerosakan mata (panophthalmitis);
sepsis.

Diagnosis penyakit

Pakar otolaryngologi yang berkelayakan boleh mendiagnosis mastoiditis akut dalam masa beberapa minit. Pengecualian mungkin jenis penyakit yang tidak tipikal. Diagnosis adalah berdasarkan keterangan pesakit, mendapatkan anamnesis kehidupan dan penyakit, serta palpasi kawasan yang terletak di belakang telinga. Juga, pakar otolaryngolog akan menetapkan otoskopi, audiometri, kultur bakteria dan, dan dalam beberapa kes, x-ray tengkorak. Ini akan membantu menentukan peringkat perkembangan penyakit. Berdasarkan kajian ini, diagnosis dibuat dan pelan rawatan disediakan.

Rawatan penyakit

Rawatan mastoiditis bergantung kepada punca kejadian, sifat kursus, serta peringkat proses keradangan ruang belakang telinga. Terdapat kaedah rawatan utama seperti:

mengambil antibiotik, tindakan yang bertujuan untuk memusnahkan sumber jangkitan (Ceftriaxone, Cefixime, Cefotaxime);
mengambil ubat lain (antihistamin, jenis detoksifikasi);
campur tangan pembedahan;
fisioterapi;
kaedah rakyat.

Mengambil ubat juga dipanggil kaedah rawatan konservatif, tetapi penggunaannya adalah munasabah pada peringkat awal mastoiditis, apabila penyakit itu belum menembusi ke dalam tisu telinga dan kawasan tengkorak. Pesakit diberi ubat pelbagai jenis tindakan (untuk membetulkan imuniti, menghapuskan akibat dan punca keradangan, dan lain-lain).

Kaedah pembedahan adalah kaedah yang lebih berkesan untuk menangani penyakit ini. Operasi dilakukan pada telinga tengah, dan jika tiada lubang pada membran timpani yang menyediakan saliran, paracentesis dilakukan. Semasa operasi, yang berlaku di bawah bius, doktor menyiram bukaan telinga dengan pelbagai ubat, memotong periosteum, mengeluarkan plat tulang atas di belakang telinga, dan kemudian menjahit luka. Pesakit mesti dimasukkan ke hospital dan berpakaian setiap hari sehingga luka sembuh sepenuhnya.

Rawatan mastoiditis dengan bantuan fisioterapi melibatkan penggunaan kompres hangat, terapi UHF, dan penyinaran ultraviolet pesakit. Kaedah rakyat, seperti fisioterapi, biasanya bantu, tetapi bukan asas.

Terdapat banyak resipi rakyat untuk menyingkirkan penyakit ini, termasuk:

rawatan bawang panas. Ia sepatutnya membakar bawang sehingga lembut, letakkan sekeping mentega dan bawang pada kain tipis, bungkus dan masukkan ke dalam telinga selama 1-2 minit. Selepas membalut kepala pesakit dengan selimut atau selendang hangat;
rawatan kerak roti. Ia sepatutnya dipanaskan dari kedua-dua belah pihak dengan mandi air, dan kemudian digunakan pada telinga, memanaskannya.

Pencegahan penyakit

Anda boleh mencegah penyakit ini jika:

mengesan tanda-tanda jenis lesi keradangan tepat pada masanya;
secara kualitatif merawat otitis media yang baru muncul;
menjalankan manipulasi jenis sanitasi (bersihkan telinga daripada kotoran, sulfur berlebihan, dll.);
menjalani gaya hidup sihat;
makan dengan betul (menjaga keseimbangan protein, lemak, karbohidrat dan vitamin);
untuk menjalankan terapi imunoregulasi.

Adakah semuanya betul dalam artikel dari sudut perubatan?

Jawab hanya jika anda mempunyai pengetahuan perubatan yang terbukti