Gangguan mental bukan psikotik yang bersifat pochranial. Gangguan mental bukan psikotik dalam epilepsi Gangguan mental psikotik dan bukan psikotik

Apakah dan bagaimana gangguan mental dinyatakan?

Istilah "gangguan mental" merujuk kepada pelbagai jenis penyakit.

Maklumat yang tepat tentang kelaziman dalam kalangan populasi psikosis eksogen (ekso Yunani - luar, genesis - asal.
Tiada pilihan untuk perkembangan gangguan mental akibat pengaruh sebab luaran di luar badan), dan ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan keadaan ini berlaku pada pesakit. penagihan dadah dan alkoholisme.

Gangguan psikotik boleh berlaku dalam beberapa penyakit mental: Penyakit Alzheimer, nyanyuk, ketagihan alkohol kronik, ketagihan dadah, epilepsi, terencat akal, dsb.

Seseorang boleh mengalami keadaan psikotik sementara yang disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan tertentu, dadah, atau apa yang dipanggil psikogenik atau psikosis "reaktif" yang berlaku akibat pendedahan kepada trauma mental yang kuat (keadaan tekanan dengan bahaya kepada nyawa, kehilangan orang yang disayangi, dsb.). Selalunya terdapat apa yang dipanggil berjangkit (berkembang akibat penyakit berjangkit yang teruk), somatogenik (disebabkan oleh patologi somatik yang teruk, seperti infarksi miokardium) dan psikosis mabuk. Contoh yang paling menarik adalah kecelaruan alkohol - "tremens putih".

Terdapat satu lagi ciri penting yang membahagikan gangguan mental kepada dua kelas yang sangat berbeza:
psikosis dan gangguan bukan psikotik.

Gangguan bukan psikotik dimanifestasikan terutamanya oleh fenomena psikologi ciri orang yang sihat. Kami bercakap tentang perubahan mood, ketakutan, kebimbangan, gangguan tidur, pemikiran obsesif dan keraguan, dll.

Gangguan bukan psikotik adalah lebih biasa daripada psikosis.
Seperti yang dinyatakan di atas, yang paling ringan daripada mereka sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup bertahan setiap pertiga.

Psikosis adalah kurang biasa.
Yang paling teruk daripada mereka paling kerap ditemui dalam rangka skizofrenia, penyakit yang merupakan masalah utama psikiatri moden. Kelaziman skizofrenia adalah 1% daripada populasi, yang bermaksud bahawa kira-kira satu orang dalam setiap seratus mengalaminya.

Perbezaannya terletak pada fakta bahawa pada orang yang sihat semua fenomena ini berlaku dalam hubungan yang jelas dan mencukupi dengan keadaan, sementara pada pesakit mereka tidak. Di samping itu, tempoh dan intensiti fenomena menyakitkan seperti ini tidak dapat dibandingkan dengan fenomena serupa yang berlaku pada orang yang sihat.

Psikosis juga dikaitkan dengan gangguan tingkah laku kasar.

APA ITU PSIKOSIS?

Mengenai apa itu psikosis.

Bayangkan bahawa jiwa kita adalah cermin yang tugasnya adalah untuk mencerminkan realiti setepat mungkin. Kami menilai realiti dengan bantuan refleksi ini, kerana kami tidak mempunyai cara lain. Kita sendiri juga sebahagian daripada realiti, oleh itu "cermin" kita mesti betul mencerminkan bukan sahaja dunia di sekeliling kita, tetapi juga diri kita sendiri di dunia ini. Jika cermin itu utuh, sekata, digilap dengan baik dan bersih, dunia tercermin di dalamnya dengan betul (kita tidak akan mencari kesalahan dengan fakta bahawa tiada seorang pun daripada kita melihat realiti dengan sempurna - ini adalah masalah yang sama sekali berbeza).

Tetapi apa yang berlaku jika cermin menjadi kotor, atau berpintal, atau pecah berkeping-keping? Refleksi di dalamnya akan menderita lebih kurang. Ini "lebih kurang" sangat penting. Intipati sebarang gangguan mental terletak pada hakikat bahawa pesakit menganggap realiti tidak seperti yang sebenarnya. Tahap herotan realiti dalam persepsi pesakit menentukan sama ada dia mengalami psikosis atau keadaan penyakit yang lebih ringan.

Malangnya, tiada definisi yang diterima umum tentang konsep "psikosis". Ia sentiasa ditekankan bahawa gejala utama psikosis adalah herotan realiti yang serius, ubah bentuk kasar persepsi dunia sekeliling. Gambaran dunia yang dibentangkan kepada pesakit boleh sangat berbeza daripada realiti sehingga mereka bercakap tentang "realiti baru" yang dicipta oleh psikosis. Walaupun tidak ada gangguan dalam struktur psikosis yang berkaitan secara langsung dengan pemikiran terjejas dan tingkah laku yang bertujuan, kenyataan dan tindakan pesakit dianggap oleh orang lain sebagai pelik dan tidak masuk akal; kerana dia hidup dalam "realiti baru" yang mungkin tiada kaitan dengan situasi objektif.

Fenomena yang tidak pernah dan dalam apa jua bentuk (walaupun dalam tanda-tanda) tidak terdapat dalam norma adalah "bersalah" kerana memutarbelitkan realiti. Ciri yang paling banyak ialah khayalan dan halusinasi; mereka terlibat dalam struktur kebanyakan sindrom yang biasa dipanggil psikosis.
Serentak dengan kejadian mereka, keupayaan untuk menilai keadaan seseorang secara kritikal hilang, "dalam erti kata lain, pesakit tidak boleh mengakui pemikiran bahawa semua yang berlaku kepadanya hanya kelihatan kepadanya.
"Perubahan bentuk persepsi dunia sekeliling" timbul kerana "cermin", dengan bantuan yang kita menilai tentangnya, mula mencerminkan fenomena yang tidak ada di dalamnya.

Jadi, psikosis adalah keadaan yang menyakitkan, yang ditentukan oleh berlakunya gejala yang tidak pernah berlaku secara normal, selalunya khayalan dan halusinasi. Mereka membawa kepada fakta bahawa realiti dalam persepsi pesakit sangat berbeza daripada keadaan objektif. Psikosis disertai dengan gangguan tingkah laku, kadang-kadang sangat kasar. Ia mungkin bergantung pada bagaimana pesakit membayangkan situasi di mana dia berada (contohnya, dia boleh melarikan diri dari ancaman khayalan), dan kehilangan keupayaan untuk melakukan aktiviti yang sesuai.

Petikan dari buku.
Rotstein V.G. "Sains atau seni psikiatri?"

Psikosis (gangguan psikotik) difahami sebagai manifestasi penyakit mental yang paling mencolok, di mana aktiviti mental pesakit tidak sesuai dengan realiti sekeliling, pantulan dunia nyata dalam fikiran secara mendadak diputarbelitkan, yang menunjukkan dirinya dalam tingkah laku. gangguan, kemunculan gejala dan sindrom patologi yang tidak normal.

Manifestasi penyakit mental adalah pelanggaran jiwa dan tingkah laku seseorang. Mengikut keterukan proses patologi, bentuk penyakit mental yang lebih ketara dibezakan - psikosis dan lebih ringan - neurosis, keadaan psikopat, beberapa bentuk patologi afektif.

KURSUS DAN RAMALAN PSIKOSIS.

Selalunya (terutama dalam penyakit endogen) terdapat jenis psikosis berkala dengan serangan akut penyakit yang berlaku dari semasa ke semasa, kedua-duanya diprovokasi oleh faktor fizikal dan psikologi, dan secara spontan. Perlu diingatkan bahawa terdapat juga kursus serangan tunggal, yang diperhatikan lebih kerap pada masa remaja.

Pesakit, setelah mengalami satu, kadang-kadang serangan yang berlarutan, secara beransur-ansur keluar dari keadaan yang menyakitkan, memulihkan keupayaan mereka untuk bekerja dan tidak pernah lagi mendapat perhatian pakar psikiatri.
Dalam sesetengah kes, psikosis boleh menjadi kronik dan berterusan tanpa gejala hilang sepanjang hayat.

Dalam kes yang tidak rumit dan tidak rumit, rawatan pesakit dalam berlangsung, sebagai peraturan, satu setengah hingga dua bulan. Ia adalah tempoh ini bahawa doktor perlu menangani sepenuhnya gejala psikosis dan memilih terapi sokongan yang optimum. Dalam kes di mana simptom penyakit itu tahan terhadap ubat, perubahan dalam beberapa kursus terapi diperlukan, yang boleh melambatkan tinggal di hospital sehingga enam bulan atau lebih.

Perkara utama yang perlu diingati oleh saudara-mara pesakit - JANGAN TERCEPAT DOKTOR, jangan mendesak pelepasan segera "pada penerimaan"! Untuk penstabilan lengkap negeri, adalah perlu masa tertentu dan dengan mendesak untuk keluar awal, anda berisiko mendapat pesakit yang kurang dirawat, yang berbahaya untuknya dan untuk anda.

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis gangguan psikotik adalah ketepatan masa permulaan dan intensiti terapi aktif dalam kombinasi dengan langkah-langkah pemulihan sosial.

Patogenesis keadaan reaktif

Kumpulan ini termasuk gangguan mental, yang merupakan tindak balas patologi tahap neurotik dan psikotik kepada trauma mental atau situasi buruk. Di bawah pengaruh trauma mental yang menyebabkan ketakutan, kebimbangan, kebimbangan, kebencian, kerinduan atau emosi negatif lain, pelbagai gangguan mental boleh berkembang.

Dalam klinik psikiatri forensik, istilah "keadaan reaktif" lebih kerap digunakan sebagai konsep gangguan mental psikogenik yang lebih luas, meliputi kedua-dua psikosis reaktif (gangguan mental tahap psikotik) dan gangguan mental tahap neurotik (bukan psikotik), apa yang dipanggil neurosis reaktif. Perbezaan antara gangguan mental reaktif tahap psikotik dan neurotik dalam klinik psikiatri forensik adalah penting, kerana taktik lanjut berhubung dengan tertuduh ini sebahagian besarnya bergantung kepada penyelesaian isu ini.

Kepentingan yang menentukan untuk kemunculan keadaan reaktif atau psikosis adalah sifat dan kekuatan trauma mental, di satu pihak, dan ciri-ciri perlembagaan dan keadaan premorbid, di pihak yang lain. Trauma mental terbahagi kepada tajam dan kronik, tajam, pada gilirannya, - pada syok, menindas dan mengganggu. Keadaan reaktif berlaku dengan lebih mudah pada individu psikopat, serta pada orang yang lemah akibat jangkitan, penyakit somatik yang teruk, mabuk, kecederaan otak traumatik, penyakit vaskular, insomnia yang berpanjangan, kekurangan vitamin yang teruk, dan lain-lain. Faktor umur juga boleh memainkan peranan predisposisi. Yang paling terdedah kepada pengaruh luar ialah akil baligh dan menopaus. Umur juga penting dalam reka bentuk gambaran klinikal psikosis. Oleh itu, tindak balas paranoid dan psikosis dengan sindrom delusi adalah lebih ciri dewasa. Di samping itu, ciri-ciri individu pesakit, jenis sistem saraf memainkan peranan dalam kejadian dan pelaksanaan klinikal keadaan reaktif. Mekanisme kemunculan keadaan reaktif dalam aspek doktrin aktiviti saraf yang lebih tinggi boleh dijelaskan sebagai gangguan aktiviti normal korteks serebrum akibat overstrain proses merengsa dan menghalang atau mobiliti mereka. Kesan psiko-traumatik yang kuat diberikan oleh "kesilapan" proses yang merengsa dan menghalang (kesedihan yang tersembunyi, kemarahan yang ditindas, dll.).

Gambar klinikal gangguan mental yang berkaitan dengan tekanan

Gangguan mental kumpulan ini didiagnosis dengan mengenal pasti apa yang dipanggil triad Jaspers, yang merangkumi syarat berikut:

• gangguan mental berlaku selepas trauma mental, i.e. terdapat hubungan langsung antara perkembangan gangguan mental dan psikogeni;
• perjalanan gangguan mental mempunyai watak regresif, apabila, apabila masa bergerak dari trauma mental, gangguan mental secara beransur-ansur melemah dan akhirnya berhenti sepenuhnya;
• terdapat hubungan yang boleh difahami secara psikologi antara kandungan pengalaman traumatik dan plot gangguan yang menyakitkan.

Gangguan mental yang berkaitan dengan tekanan dikelaskan sebagai:

• 1) tindak balas psikogenik afektif-kejutan;
• 2) tindak balas psikogenik kemurungan (kemurungan reaktif);
• 3) psikosis delusi reaktif (psikogenik);
• 4) tindak balas psikotik histeria atau psikosis histeria;
• 5) neurosis.

Reaksi psikogenik kejutan afektif disebabkan oleh kesan kuat yang tiba-tiba, biasanya ketakutan kerana ancaman kepada kehidupan, lebih biasa semasa bencana besar-besaran (kebakaran, gempa bumi, banjir, keruntuhan gunung, dll.). Secara klinikal, tindak balas ini menunjukkan dirinya dalam dua bentuk: hiperkinetik dan hipokinetik.

Bentuk hiperkinetik(reaktif, rangsangan psikogenik) - timbul secara tiba-tiba kegelisahan motor yang kacau dan tidak bermakna. Pesakit tergesa-gesa, menjerit, berdoa meminta pertolongan, kadang-kadang tergesa-gesa untuk berlari tanpa tujuan, selalunya ke arah bahaya baru. Tingkah laku ini berlaku dengan latar belakang gangguan kesedaran senja psikogenik dengan pelanggaran orientasi dalam persekitaran dan amnesia seterusnya. Dengan kesedaran yang kabur senja, ketakutan yang ketara diperhatikan, ekspresi muka dan gerak isyarat menyatakan seram, putus asa, ketakutan, kekeliruan.

Psikosis akut ketakutan juga dirujuk kepada bentuk hiperkinetik tindak balas kejutan. Dalam kes ini, dalam gambaran klinikal pergolakan psikomotor, gejala utama adalah panik, ketakutan yang tidak terkawal. Kadang-kadang pergolakan psikomotor digantikan oleh terencat psikomotor, pesakit kelihatan membeku dalam pose yang menyatakan seram, putus asa. Keadaan ketakutan ini biasanya hilang selepas beberapa hari, tetapi pada masa hadapan, sebarang peringatan tentang pengalaman traumatik boleh membawa kepada serangan ketakutan yang lebih teruk.

Bentuk hipokinetik (reaktif, pingsan psikogenik) - imobilitas secara tiba-tiba. Walaupun bahaya maut, seseorang membeku, tidak dapat membuat satu pergerakan, tidak dapat mengucapkan sepatah kata pun (mutism). Pengsan reaktif biasanya berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Dalam kes yang teruk, keadaan ini berpanjangan. Atonia yang teruk atau ketegangan otot berlaku. Pesakit berbaring dalam kedudukan janin atau terbaring di belakang mereka, tidak makan, mata mereka terbuka luas, ekspresi muka mencerminkan ketakutan atau keputusasaan yang tidak ada harapan. Apabila menyebut situasi traumatik, pesakit menjadi pucat atau merah, berpeluh, dan terdapat degupan jantung yang cepat (gejala vegetatif pengsan reaktif). Kesedaran mendung dalam stupor reaktif menyebabkan amnesia seterusnya.

Kerencatan psikomotor mungkin tidak mencapai tahap pingsan. Dalam kes ini, pesakit boleh dihubungi, walaupun mereka menjawab secara ringkas, dengan kelewatan, mengeluarkan perkataan. Kemahiran motor terhad, pergerakan perlahan. Kesedaran menyempit atau pesakit terkedu. Dalam kes yang jarang berlaku, sebagai tindak balas kepada kesan psiko-traumatik yang tiba-tiba dan kuat, apa yang dipanggil lumpuh emosi berlaku: sikap tidak peduli yang berpanjangan dengan sikap acuh tak acuh terhadap situasi yang mengancam dan pendaftaran acuh tak acuh tentang apa yang berlaku di sekeliling. Dalam sesetengah kes, berdasarkan tindak balas akut ketakutan yang dipindahkan, neurosis ketakutan yang berlarutan mungkin berkembang pada masa hadapan.

Reaksi kejutan afektif sentiasa disertai oleh gangguan autonomi dalam bentuk takikardia, pemutihan atau pembilasan kulit yang teruk, peluh yang banyak, cirit-birit. Reaksi kejutan akut berlangsung dari 15-20 minit hingga beberapa jam atau hari.

Reaksi psikogenik kemurungan (kemurungan reaktif)

Kematian orang yang disayangi, kegagalan hidup yang teruk juga boleh menyebabkan reaksi psikologi semulajadi kesedihan pada orang yang sihat. Reaksi patologi berbeza daripada daya dan tempoh berlebihan biasa. Dalam keadaan ini, pesakit tertekan, suram, sebak, berjalan membongkok, duduk dalam keadaan membongkok dengan kepala di atas dada, atau berbaring dengan kaki bersilang. Idea menuduh diri tidak selalu ada, tetapi biasanya pengalaman tertumpu pada keadaan yang berkaitan dengan trauma mental. Fikiran tentang kejadian yang tidak menyenangkan adalah tidak henti-henti, terperinci, sering menjadi terlalu nilai, kadang-kadang mencapai tahap kecelaruan. Kerencatan psikomotor kadangkala mencapai pingsan kemurungan; pesakit berbaring atau duduk sepanjang masa, membongkok, dengan muka beku, dengan ekspresi melankolis yang mendalam atau putus asa, mereka tidak mempunyai inisiatif, tidak dapat melayani diri mereka sendiri, persekitaran tidak menarik perhatian mereka, isu-isu kompleks tidak difahami.

Kemurungan reaktif kadangkala digabungkan dengan gangguan histeria individu. Dalam kes ini, kemurungan ditunjukkan oleh terencat psikomotor yang cetek, kesan kemurungan dengan gejala luaran ekspresif yang tidak sepadan dengan kedalaman kemurungan: pesakit bergegas secara teater, mengadu tentang perasaan melankolis yang menindas, mengambil pose tragis, menangis dengan kuat, menunjukkan cubaan membunuh diri. Semasa perbualan, mereka bersemangat, memarahi pesalah mereka, apabila menyebut situasi traumatik, mereka teruja sehingga serangan histeria berputus asa. Selalunya terdapat manifestasi puerile, pseudo-demensia yang berasingan.

Kadang-kadang, dengan latar belakang mood yang tertekan, fenomena derealization, depersonalisasi, gangguan senestopathic-ppochondriac berlaku. Dengan latar belakang kemurungan yang semakin meningkat dengan kebimbangan dan ketakutan, idea-idea individu tentang hubungan, penganiayaan, tuduhan, dan lain-lain mungkin muncul. Kandungan khayalan terhad kepada tafsiran yang salah tentang tingkah laku orang lain dan tanggapan luaran rawak individu. Kesan melankolis, apabila kebimbangan, ketakutan atau kemarahan menyertainya, sering berkembang dengan latar belakang pergolakan psikomotor: pesakit tergesa-gesa, menangis dengan kuat, memerah tangan mereka, memukul kepala mereka ke dinding, cuba melemparkan diri mereka keluar dari tingkap, dan lain-lain. Kadangkala keadaan ini berbentuk raptus kemurungan.

Kemurungan reaktif berbeza daripada yang endogen kerana kejadiannya bertepatan dengan trauma mental; pengalaman psikotraumatik dicerminkan dalam gambaran klinikal kemurungan, selepas penyelesaian situasi traumatik atau selepas beberapa lama, kemurungan reaktif hilang. Kursus kemurungan reaktif bergantung kepada kedua-dua kandungan trauma mental dan pada ciri-ciri keperibadian pesakit dan keadaannya pada masa permulaan gangguan mental. Kemurungan reaktif pada orang yang mengalami kecederaan otak traumatik atau lemah akibat penyakit somatik dan berjangkit yang teruk, serta pada orang tua dengan aterosklerosis serebrum, boleh ditangguhkan. Terdapat juga kemurungan reaktif jangka panjang yang dikaitkan dengan situasi psikotraumatik yang teruk dan tidak dapat diselesaikan.

Psikosis delusi reaktif (psikogenik).- kumpulan gabungan tindak balas psikogenik yang sangat berbeza.

Khayalan paranoid reaktif - kemunculan khayalan paranoid terlebih nilai yang tidak melampaui situasi traumatik, "boleh difahami secara psikologi" dan disertai dengan reaksi emosi yang meriah. Idea-idea ini mendominasi dalam kesedaran, tetapi pada peringkat pertama pesakit masih menyerah kepada beberapa gangguan. Dalam semua tingkah laku pesakit yang lain, tidak dikaitkan dengan idea yang terlebih nilai, tiada penyelewengan yang ketara ditemui. Delirium paranoid reaktif, seperti semua keadaan reaktif, berlangsung sehingga keadaan traumatik hilang, dan sepenuhnya mencerminkannya, ia tidak dicirikan oleh progresif, dan gejala negatif tidak muncul. Semua ciri ini membezakan keadaan paranoid reaktif daripada keadaan skizofrenia. Gangguan reaktif paranoid mempunyai banyak varian individu kerana ciri-ciri kesan psikogenik.

Reaksi paranoid akut - khayalan paranoid, ciri personaliti psikopat (paranoid). Kesukaran harian yang agak kecil boleh menyebabkan mereka syak wasangka, kebimbangan, idea tentang sikap dan penganiayaan. Reaksi sedemikian biasanya tidak lama. Perkembangan mereka difasilitasi oleh kelemahan sementara sistem saraf (terlalu kerja, kurang tidur, dll.).

tindak balas hipokondriakal dekat dalam struktur kepada paranoid akut. Ia biasanya berkembang pada orang dengan peningkatan perhatian terhadap kesihatan mereka. Frasa cuai oleh doktor (iatrogenik), teks perubatan yang salah faham, berita kematian rakan boleh membawa kepada kemunculan idea berlebihan nilai hipokondria. Pesakit mula melawat doktor yang berbeza, perunding pakar, dan keputusan ujian negatif tidak membawa ketenangan. Bergantung pada ciri-ciri keperibadian pesakit dan tingkah laku doktor, tindak balas hipokondria adalah jangka pendek atau tertunda selama bertahun-tahun.

Khayalan penganiayaan orang pekak berlaku pada orang yang mengalami kehilangan pendengaran akibat kesukaran dalam hubungan lisan dengan orang lain. Keadaan yang sama juga diperhatikan apabila komunikasi sukar disebabkan oleh kejahilan bahasa (khayalan penganiayaan dalam persekitaran bahasa asing).

Paranoid reaktif dicirikan oleh kepelbagaian sindrom yang hebat. Dalam sesetengah kes, gejala utama dalam gambaran klinikal paranoid psikogenik adalah idea penganiayaan, hubungan, dan kadangkala kesan fizikal terhadap latar belakang ketakutan dan kekeliruan yang ketara. Kandungan idea gila biasanya mencerminkan situasi traumatik; segala yang berlaku tertakluk kepada tafsiran khayalan, memperoleh kepentingan yang istimewa. Dalam kes lain, dengan latar belakang perubahan kesedaran psikogenik, biasanya menyempit, sebagai tambahan kepada idea-idea khayalan penganiayaan, sikap dan kesan fizikal, pesakit mempunyai banyak halusinasi pendengaran dan visual dan pseudohalusinasi; kesan ketakutan mendominasi status.

Diagnosis paranoid reaktif biasanya tidak menyebabkan banyak kesukaran. Kriteria rujukan utama: keadaan keadaan, spesifik, kiasan, kecelaruan sensual, sambungan kandungannya dengan situasi traumatik dan kebolehbalikan keadaan ini apabila persekitaran luaran berubah.

Paranoid dalam pengasingan sering berlaku (contohnya, pada orang yang disiasat). Ia lebih lama daripada yang reaktif dan, sebagai peraturan, disertai oleh halusinasi pendengaran dan pseudohallucinations, kadang-kadang dalam bentuk halusinasi akut: pesakit sentiasa mendengar suara saudara-mara dan rakan-rakan, tangisan kanak-kanak. Banyak suara sering kelihatan dibahagikan kepada dua kem: suara bermusuhan yang memarahi dan mengutuk pesakit, dan suara mesra yang membela dan membenarkannya.

Persekitaran luaran paranoid (situasi) - psikosis khayalan akut; timbul secara tiba-tiba, kadangkala tanpa sebarang prekursor, dalam keadaan yang sangat luar biasa (baru) untuk pesakit. Ini adalah khayalan kiasan akut tentang penganiayaan dan kesan ketakutan yang luar biasa tajam. Pesakit, cuba menyelamatkan nyawanya, dibuang keluar dari kereta api semasa bergerak, kadang-kadang mempertahankan dirinya dengan senjata di tangannya dari pengejar khayalan. Percubaan membunuh diri bukan perkara biasa untuk menghilangkan azab yang diharapkan. Pesakit boleh mendapatkan perlindungan daripada penganiaya daripada pegawai kerajaan, anggota polis, dan anggota tentera. Pada kemuncak kesan ketakutan, terdapat gangguan kesedaran, diikuti oleh amnesia separa untuk tempoh masa tertentu. Pada ketinggian psikosis, pengiktirafan palsu, gejala berganda, boleh diperhatikan. Kerja berlebihan yang berpanjangan, insomnia, kelemahan somatik, dan ketagihan alkohol menyumbang kepada kemunculan paranoid akut tersebut. Paranoid seperti itu biasanya berumur pendek, dan apabila pesakit dikeluarkan dari situasi ini, idea-idea khayalan hilang, dia tenang, dan kritikan terhadap psikosis muncul.

Di klinik psikiatri forensik, paranoid psikogenik dan halusinosis kini jarang berlaku.

Reaksi histeria atau psikosis dimanifestasikan oleh sebilangan kecil bentuk klinikal (pilihan):

• 1) kekaburan senja histeria kesedaran (sindrom Ganzer);
• 2) pseudodementia;
• 3) purilisme;
• 4) pingsan psikogenik.

Kekaburan kesedaran senja histeria, atau sindrom Ganser, dimanifestasikan oleh gangguan kesedaran senja akut, fenomena "mimorechi" (jawapan yang salah kepada soalan mudah), gangguan sensitiviti histeria dan kadang-kadang halusinasi histeria. Penyakit ini akut dan berlangsung selama beberapa hari. Selepas pemulihan, keseluruhan tempoh psikosis dan pengalaman psikopatologi yang diperhatikan dalam strukturnya dilupakan. Pada masa ini, sindrom ini boleh dikatakan tidak berlaku di klinik psikiatri forensik.

Sindrom pseudodementia (demensia khayalan) diperhatikan lebih kerap. Ini adalah reaksi histeria, yang menunjukkan dirinya dalam jawapan yang salah ("mimorespeech") dan tindakan yang salah ("meniru tindakan"), menunjukkan serangan mendadak "demensia" yang mendalam, yang kemudiannya hilang tanpa jejak. Apabila meniru, pesakit tidak boleh melakukan tindakan kebiasaan yang paling mudah, mereka tidak boleh berpakaian sendiri, mereka mengalami kesukaran untuk makan. Dengan fenomena "mimorepech" pesakit memberikan jawapan yang salah kepada soalan mudah, tidak boleh menamakan tahun semasa, bulan, tidak dapat mengatakan berapa banyak jari yang ada di tangannya, dll. Selalunya jawapan kepada soalan yang ditanya adalah dalam sifat penafian ("Saya tidak tahu", " Saya tidak ingat") atau bertentangan secara langsung dengan jawapan yang betul (tingkap dipanggil pintu, lantai adalah siling, dll.), atau serupa dalam bermakna, atau adalah jawapan kepada soalan sebelumnya. Jawapan yang salah sentiasa berkaitan dengan yang betul, ia terletak pada satah soalan yang dikemukakan dan menjejaskan bulatan idea yang betul. Dalam kandungan jawapan, seseorang boleh menangkap hubungan dengan situasi traumatik yang sebenar, sebagai contoh, bukannya tarikh semasa, pesakit menamakan tarikh penangkapan atau perbicaraan, mengatakan bahawa semua orang di sekeliling memakai kot putih, yang bermaksud bahawa dia berada di kedai tempat dia ditangkap, dsb.

Sindrom pseudodementia terbentuk secara beransur-ansur dengan latar belakang mood kemurungan-cemas, lebih kerap pada orang yang mengalami gangguan mental organik yang bersifat traumatik, vaskular atau berjangkit, serta dalam keperibadian psikopat dari jenis emosi yang tidak stabil dan histeria. Berbeza dengan sindrom Ganser, pseudodementia berlaku dengan latar belakang penyempitan histeria, dan bukannya gangguan kesedaran senja. Dengan terapi yang tepat pada masanya, dan kadang-kadang tanpa itu, pseudodementia mengalami regresi dalam 2-3 minggu dan semua fungsi mental dipulihkan.

Pada masa ini, sindrom pseudo-demensia sebagai bentuk bebas psikosis reaktif hampir tidak pernah berlaku, manifestasi klinikal individunya lebih kerap diperhatikan dalam gambaran klinikal kemurungan histeria atau fantasi khayalan.

Sindrom Puerilisme ditunjukkan dalam tingkah laku kebudak-budakan (dari lat. puer- kanak-kanak) dalam kombinasi dengan kesedaran penyempitan histeria. Sindrom puerilisme, seperti sindrom pseudodementia, biasanya berlaku pada individu yang mengalami gangguan personaliti histeria. Gejala purilisme yang paling biasa dan berterusan ialah pertuturan kanak-kanak, pergerakan kanak-kanak, dan reaksi emosi kanak-kanak. Pesakit dengan semua tingkah laku mereka menghasilkan semula ciri-ciri jiwa kanak-kanak itu, mereka bercakap dengan suara yang tipis dengan intonasi berubah-ubah kebudak-budakan, membina frasa dengan cara kebudak-budakan, memanggil semua orang dengan "anda", memanggil semua orang "bapa saudara", "makcik". Kemahiran motor memperoleh watak kebudak-budakan, pesakit mudah alih, berlari dalam langkah-langkah kecil, mencapai objek berkilat. Reaksi emosi juga terbentuk dengan cara kebudak-budakan: pesakit berubah-ubah, tersinggung, memuncungkan bibir mereka, menangis apabila mereka tidak diberikan apa yang mereka minta. Walau bagaimanapun, dalam bentuk tingkah laku kanak-kanak pesakit puerile, seseorang boleh perhatikan penyertaan keseluruhan pengalaman hidup orang dewasa, yang menimbulkan kesan beberapa kerosakan fungsi yang tidak sekata, sebagai contoh, pertuturan licik kanak-kanak dan kemahiran motor automatik semasa makan, merokok, yang mencerminkan pengalaman orang dewasa. Oleh itu, tingkah laku pesakit sindrom puerile berbeza dengan ketara daripada tingkah laku sebenar kanak-kanak. Manifestasi kebudak-budakan dalam pertuturan dan ekspresi muka, keceriaan kanak-kanak luaran berbeza dengan ketara dengan latar belakang emosi kemurungan yang dominan, ketegangan afektif dan kebimbangan yang diperhatikan pada semua pesakit. Dalam amalan psikiatri forensik, ciri individu puerilis adalah lebih biasa daripada sindrom puerile holistik.

pingsan psikogenik - keadaan imobilitas motor lengkap dengan mutism. Sekiranya terdapat terencat psikomotor yang tidak mencapai tahap pingsan, maka mereka bercakap tentang keadaan jenayah. Pada masa ini, stupor psikogenik sebagai bentuk bebas psikosis reaktif tidak berlaku. Dalam bentuk psikosis reaktif tertentu, lebih kerap kemurungan, keadaan terencat psikomotor jangka pendek mungkin berlaku, tidak mencapai tahap stupor atau substupor.

Psikosis histeria dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah berubah dengan ketara dalam gambaran klinikal mereka dan tidak ditemui dalam amalan psikiatri forensik dalam bentuk yang pelbagai, holistik klinikal dan jelas seperti pada masa lalu.

Pada masa ini, dari kumpulan psikosis histeria, sahaja khayalan khayalan. Istilah ini muncul buat pertama kali dalam amalan psikiatri forensik untuk merujuk kepada bentuk klinikal yang berlaku terutamanya dalam keadaan penjara dan dicirikan terutamanya oleh kehadiran idea-idea yang hebat. Idea-idea hebat yang muncul secara psikogenik ini menduduki, seolah-olah, kedudukan pertengahan antara khayalan dan khayalan: mendekati idea khayalan dalam kandungan, khayalan khayalan berbeza daripada mereka dalam keceriaan, mobiliti, kekurangan perpaduan dengan personaliti, kekurangan keyakinan kuat pesakit dalam kebolehpercayaan mereka, dan juga pergantungan langsung pada keadaan luaran. Kreativiti hebat patologi dicirikan oleh perkembangan pesat pembinaan khayalan, dicirikan oleh kebolehubahan, mobiliti, dan turun naik. Idea kebesaran dan kekayaan yang tidak stabil mendominasi, yang dalam bentuk yang sangat dibesar-besarkan mencerminkan penggantian situasi sukar yang sukar ditanggung dengan fiksyen khusus dalam kandungan, keinginan untuk pemulihan. Pesakit bercakap tentang penerbangan mereka ke angkasa lepas, tentang kekayaan yang tidak terperi yang mereka miliki, tentang penemuan hebat yang mempunyai kepentingan negara. Pembinaan khayalan hebat yang berasingan tidak digabungkan dengan sistem, ia dibezakan oleh variasi dan selalunya tidak konsisten. Kandungan khayalan khayalan mempunyai kesan yang jelas tentang pengaruh situasi traumatik, pandangan dunia pesakit, tahap perkembangan intelektual dan pengalaman hidup mereka, dan bercanggah dengan latar belakang mood yang mengganggu utama. Ia berubah dari detik luaran, soalan dari doktor.

Dalam kes lain, idea-idea fantastik yang khayalan adalah lebih kompleks dan berterusan, menunjukkan kecenderungan untuk sistematisasi. Sama seperti pembinaan hebat yang tidak stabil dan boleh diubah, semua kebimbangan, kebimbangan, dan ketakutan pesakit tidak berkaitan dengan kandungan idea, tetapi dengan situasi yang tidak menguntungkan. Pesakit boleh bercakap selama berjam-jam tentang "projek" dan "kerja" mereka, menekankan bahawa berbanding dengan "kepentingan besar penemuan mereka" rasa bersalah mereka boleh diabaikan. Semasa tempoh regresi psikosis reaktif, kemurungan situasi muncul di hadapan, kenyataan yang hebat menjadi pucat, hidup semula hanya untuk masa yang singkat apabila pesakit gelisah.

Psikosis reaktif dengan sindrom fantasi delusi adalah perlu untuk membezakan dari kreativiti bukan patologi pelik yang berlaku dalam keadaan penjara, yang mencerminkan keterukan keadaan dan keperluan untuk pengesahan diri. Dalam kes ini, pesakit juga menulis risalah "saintifik" tentang kandungan yang tidak masuk akal, naif, menawarkan pelbagai kaedah memerangi jenayah, menyembuhkan penyakit serius, memanjangkan hayat, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, tidak seperti psikosis reaktif dengan sindrom fantasi khayalan, dalam kes ini tidak ada tekanan emosi yang jelas dengan unsur-unsur kebimbangan, serta gejala histeria psikotik yang lain.

Dalam amalan psikiatri forensik, selalunya ada kemurungan histeria. Mereka sering berkembang secara subakut selepas tempoh tekanan emosi situasi dan kemurungan emosi. Gambar klinikal kemurungan histeria dicirikan oleh kecerahan khas dan mobiliti gejala psikopatologi. Kesan melankolis dalam kemurungan histeria dicirikan oleh ekspresif tertentu, sering digabungkan dengan kebimbangan yang sama ekspresif, secara langsung berkaitan dengan keadaan sebenar. Pergerakan sukarela pesakit dan gerak isyarat juga dibezakan oleh ekspresif, keplastikan, teater, pembezaan halus, yang mencipta reka bentuk menyedihkan khas dalam persembahan penderitaan mereka. Kadang-kadang perasaan rindu digabungkan dengan kemarahan, tetapi dalam kes ini, kemahiran motor dan ekspresi muka kekal sama ekspresif. Selalunya, pesakit mencederakan diri mereka sendiri atau membuat percubaan bunuh diri yang bersifat demonstratif. Mereka tidak terdedah kepada idea-idea khayalan tentang tuduhan diri, kecenderungan menuduh secara luaran, kecenderungan untuk membenarkan diri lebih kerap diperhatikan. Pesakit menyalahkan orang lain untuk segala-galanya, menyatakan ketakutan yang berlebihan dan tidak wajar tentang kesihatan mereka, mengemukakan pelbagai aduan yang berubah-ubah.

Mungkin komplikasi gambaran klinikal kemurungan, gabungan dengan manifestasi histeria lain (pseudo-demensia, purilisme).

Bentuk keadaan histeria yang disenaraikan boleh berpindah dari satu sama lain, yang dijelaskan dalam mekanisme patofisiologi umum kejadiannya.

Neurosis dipanggil keadaan reaktif, kejadian yang dikaitkan dengan situasi traumatik psikogenik jangka panjang yang menyebabkan tekanan mental yang berterusan. Dalam perkembangan neurosis, ciri-ciri personaliti adalah sangat penting, yang mencerminkan had rendah ketahanan fisiologi berhubung dengan psikogeni yang berbeza dalam kepentingan subjektifnya. Oleh itu, kemunculan neurosis bergantung pada struktur keperibadian dan sifat keadaan, yang, disebabkan oleh sifat keperibadian individu, ternyata menjadi traumatik secara selektif dan tidak larut.

Dalam ICD-10, neurosis dikumpulkan di bawah rubrik gangguan berkaitan tekanan neurotik. Dalam kes ini, banyak bentuk bebas dibezakan. Yang paling biasa dan tradisional dalam kesusasteraan domestik ialah klasifikasi neurosis mengikut manifestasi klinikal. Selaras dengan ini, tiga jenis neurosis bebas dipertimbangkan: neurasthenia, neurosis histeria, gangguan obsesif-kompulsif.

Neurasthenia adalah bentuk neurosis yang paling biasa, ia berkembang lebih kerap pada orang yang mempunyai perlembagaan asthenik dalam keadaan situasi konflik tidak larut jangka panjang yang menyebabkan tekanan mental yang berterusan. Dalam gambaran klinikal, tempat utama diduduki oleh sindrom asthenik, yang dicirikan oleh gabungan asthenia yang betul dengan gangguan autonomi dan gangguan tidur. Asthenia dicirikan oleh fenomena keletihan mental dan fizikal. Peningkatan keletihan disertai dengan rasa keletihan yang berterusan. Peningkatan keterujaan yang muncul pada mulanya, inkontinensia kemudiannya digabungkan dengan kelemahan yang mudah marah, tidak bertoleransi terhadap rangsangan biasa - bunyi kuat, bunyi bising, cahaya terang. Pada masa akan datang, komponen asthenia mental dan fizikal sebenar menjadi lebih jelas. Akibat perasaan keletihan dan kelesuan fizikal yang berterusan, penurunan kapasiti kerja muncul, disebabkan oleh keletihan perhatian aktif dan gangguan perhatian, asimilasi bahan baru, keupayaan untuk menghafal semakin teruk, dan penurunan dalam aktiviti kreatif dan produktiviti diperhatikan. Mood yang berkurangan boleh memperoleh warna kemurungan dengan pembentukan dalam beberapa kes kemurungan neurotik. Manifestasi berterusan neurasthenia juga merupakan gangguan vegetatif yang pelbagai: sakit kepala, gangguan tidur, memfokuskan perhatian pada sensasi fizikal yang tidak menyenangkan yang subjektif. Perjalanan neurasthenia biasanya panjang dan bergantung, di satu pihak, pada pemberhentian atau tindakan berterusan situasi traumatik (terutama jika keadaan ini menyebabkan kebimbangan berterusan, jangkaan masalah), sebaliknya, pada ciri-ciri individu. dan keadaan umum badan. Di bawah keadaan yang berubah, gejala neurasthenia mungkin hilang sepenuhnya.

Neurosis histeria biasanya berkembang pada individu yang mengalami gangguan personaliti histeria. Gambar klinikal neurosis histeria sangat pelbagai. Empat kumpulan gangguan mental berikut adalah ciri:

• 1) gangguan pergerakan;
• 2) gangguan deria dan gangguan sensitiviti;
• 3) gangguan autonomi;
• 4) gangguan mental.

Gangguan pergerakan histeria diiringi dengan tangisan, rintihan, tangisan. Kelumpuhan histeria dan kontraktur dicatatkan pada otot anggota badan, kadang-kadang otot leher, batang. Mereka tidak sesuai dengan innervation otot anatomi, tetapi mencerminkan idea pesakit tentang innervation anatomi anggota badan. Dengan lumpuh jangka panjang, atrofi sekunder kumpulan otot yang terjejas mungkin berkembang. Pada masa lalu, fenomena astasia-abasia sering ditemui, apabila, dengan pemeliharaan lengkap sistem muskuloskeletal, pesakit enggan berdiri dan berjalan. Berbaring di atas katil, pesakit dapat membuat pergerakan sukarela tertentu dengan anggota badan mereka, mereka boleh mengubah kedudukan badan, tetapi apabila mereka cuba meletakkannya di atas kaki mereka, mereka jatuh dan tidak boleh bersandar pada kaki mereka. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, gangguan ini telah memberi laluan kepada gangguan pergerakan yang kurang ketara dalam bentuk kelemahan anggota badan individu. Kelumpuhan histeria pita suara, afonia histeria (kehilangan kedengaran suara), kekejangan histeria pada satu atau kedua-dua kelopak mata lebih kerap diperhatikan. Dengan mutism histeria (kebodohan), keupayaan ucapan bertulis dipelihara dan pergerakan lidah sewenang-wenangnya tidak dilanggar. Histerikal hiperkinesis sering diperhatikan, yang menunjukkan dirinya dalam menggeletar anggota badan pelbagai amplitud. Gementar meningkat dengan keseronokan dan hilang dalam persekitaran yang tenang, serta dalam tidur. Kadang-kadang terdapat tics dalam bentuk kontraksi sawan kumpulan otot individu. Fenomena konvulsi pada bahagian pertuturan ditunjukkan dalam kegagapan histeria.

Gangguan histeria deria paling kerap ditunjukkan dalam penurunan atau kehilangan sensitiviti kulit, yang juga tidak sesuai dengan zon pemuliharaan, tetapi mencerminkan idea tentang struktur anatomi anggota badan dan bahagian badan (seperti sarung tangan, stoking). Kesakitan boleh dialami di pelbagai bahagian badan dan pelbagai organ. Selalunya terdapat pelanggaran aktiviti organ deria individu: buta histeria (amaurosis), pekak. Selalunya, pekak histeria digabungkan dengan mutisme histeria, dan gambaran pekak-bisu histeria (pekak-bisu) timbul.

Gangguan autonomi adalah pelbagai. Kekejangan otot licin sering diperhatikan, yang dikaitkan dengan gangguan histeria tipikal seperti rasa ketulan di tekak, rasa tersumbat pada esofagus, rasa kekurangan udara. Selalunya terdapat muntah histeria, yang tidak dikaitkan dengan mana-mana penyakit saluran gastrousus dan disebabkan semata-mata oleh kekejangan pilorus perut. Mungkin terdapat gangguan fungsi organ dalaman (contohnya, berdebar-debar, muntah, sesak nafas, cirit-birit, dll.), Yang biasanya berlaku dalam situasi traumatik yang subjektif.

Gangguan mental juga ekspresif dan pelbagai. Gangguan emosi mendominasi: ketakutan, perubahan mood, keadaan kemurungan, kemurungan. Pada masa yang sama, emosi yang sangat dangkal sering tersembunyi di sebalik ekspresi luaran. Gangguan histeria apabila ia berlaku biasanya mempunyai ciri "keinginan bersyarat". Pada masa akan datang, mereka boleh diperbaiki dan diterbitkan semula dalam situasi sukar subjektif mengikut mekanisme histeria "melarikan diri kepada penyakit." Dalam sesetengah kes, tindak balas kepada situasi traumatik ditunjukkan dalam peningkatan fantasi. Kandungan fantasi mencerminkan penggantian realiti dengan fiksyen yang berbeza kandungannya, mencerminkan keinginan untuk melarikan diri daripada situasi yang tidak tertanggung.

gangguan obsesif-kompulsif berlaku dalam amalan psikiatri forensik kurang kerap daripada neurosis histeria dan neurasthenia. Fenomena obsesif dibahagikan kepada dua firma utama:

• 1) obsesi, kandungan yang abstrak, neutral secara afektif;
• 2) obsesi kiasan deria dengan kandungan afektif, biasanya sangat menyakitkan.

Ketaksuban abstrak termasuk mengira taksub, ingatan taksub tentang nama yang terlupa, rumusan, istilah, kecanggihan taksub (gula-gula getah mental).

Ketaksuban, kebanyakannya bersifat kiasan sensual, dengan kandungan afektif yang menyakitkan, adalah lebih pelbagai:

• keraguan obsesif, ketidakpastian yang sentiasa timbul tentang ketepatan dan kesempurnaan tindakan yang diambil;
• idea-idea obsesif yang, walaupun jelas tidak masuk akal, sifat tidak masuk akal, tidak boleh dihapuskan (contohnya, seorang ibu yang telah mengebumikan anak tiba-tiba mempunyai idea kiasan deria bahawa kanak-kanak itu dikebumikan hidup-hidup);
• kenangan obsesif - ingatan yang tidak dapat dilawan, mengganggu beberapa peristiwa yang tidak menyenangkan, berwarna emosi negatif pada masa lalu, walaupun usaha berterusan untuk tidak memikirkannya; ketakutan obsesif tentang kemungkinan melakukan tindakan dan tindakan automatik yang biasa;
• ketakutan obsesif (fobia) sangat pelbagai dalam kandungan, dicirikan oleh tidak dapat ditahan dan, walaupun tidak masuk akal, ketidakupayaan untuk mengatasinya, sebagai contoh, ketakutan obsesif tidak masuk akal terhadap ketinggian, ruang terbuka, empat segi atau ruang tertutup, ketakutan obsesif terhadap keadaan jantung seseorang (kardiofobia) atau takut mendapat penyakit kanser (karsinofobia);
• tindakan obsesif - pergerakan yang dibuat terhadap kehendak pesakit, walaupun semua usaha dilakukan untuk menghalang mereka.

Fobia boleh disertai dengan pergerakan obsesif dan tindakan yang berlaku serentak dengan fobia, mereka diberi watak pelindung dan mereka cepat mengambil bentuk ritual. Tindakan ritual bertujuan untuk mencegah kemalangan khayalan, mereka mempunyai watak pelindung dan pelindung. Walaupun sikap kritis terhadap mereka, mereka dihasilkan oleh pesakit yang bertentangan dengan alasan untuk mengatasi ketakutan yang obsesif. Dalam kes-kes ringan, berkaitan dengan pemeliharaan sepenuhnya kritikan dan kesedaran sifat morbid fenomena ini, mereka yang menderita neurosis menyembunyikan obsesi mereka dan tidak dikecualikan daripada kehidupan.

Dalam kes bentuk neurosis yang teruk, sikap kritikal terhadap obsesi hilang seketika, dan didedahkan sebagai sindrom asthenik yang diucapkan bersamaan, mood tertekan. Dalam pemeriksaan psikiatri forensik, perlu diingat bahawa hanya dalam beberapa kes keadaan neurotik yang teruk yang sangat jarang berlaku, fenomena obsesi boleh membawa kepada tindakan antisosial. Dalam kebanyakan kes, pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif kerana sikap kritikal terhadap mereka dan berjuang dengan mereka tidak melakukan perbuatan jenayah yang berkaitan dengan fenomena obsesi.

Dalam sesetengah kes, keadaan reaktif mengambil kursus yang berlarutan, dalam kes sedemikian mereka bercakap tentang perkembangan psikosis reaktif yang berlarutan. Konsep psikosis reaktif berlarutan ditentukan bukan sahaja oleh tempoh kursus (enam bulan, setahun dan sehingga lima tahun), tetapi juga oleh ciri-ciri klinikal bentuk individu dan corak ciri dinamik penyakit.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, dengan latar belakang psikofarmakoterapi yang berjaya, hanya dalam beberapa kes mempunyai prognostik yang tidak menguntungkan psikosis reaktif yang berlarutan, yang dicirikan oleh ketidakterbalikan permulaan perubahan personaliti yang mendalam, ketidakupayaan umum. Perkembangan psikosis reaktif yang tidak menguntungkan seperti itu hanya mungkin dengan kehadiran tanah patologi yang dipanggil - gangguan mental organik selepas kecederaan kepala, dengan aterosklerosis serebrum dan hipertensi arteri, serta pada usia regresi (selepas 50 tahun). .

Di antara psikosis reaktif yang berlarutan, "bentuk yang dipadamkan" pada masa ini berlaku, kekerapan dan kecerahan manifestasi histeria telah menurun dengan ketara. Gejala histeria seperti lumpuh histeria, paresis, fenomena astasia-abasia, mutisme histeria, yang pada masa lalu memimpin dalam gambaran klinikal psikosis reaktif yang berlarutan, secara praktikal tidak diperhatikan. Tempat utama diduduki oleh bentuk kemurungan klinikal yang pelbagai, serta keadaan kemurungan yang dipadamkan yang tidak mencapai tahap psikotik dan bagaimanapun mempunyai kursus yang berlarutan. Pesakit mencatatkan perasaan tertekan, unsur-unsur kebimbangan, mereka muram, sedih, mengadu tekanan emosi, firasat kemalangan. Biasanya aduan ini digabungkan dengan ketakutan yang tidak wajar tentang kesihatan mereka. Pesakit terpaku pada sensasi somatik mereka yang tidak menyenangkan, sentiasa memikirkan masalah yang menanti mereka, mencari simpati daripada orang lain. Keadaan ini disertai dengan gangguan aktiviti mental yang lebih atau kurang jelas. Pesakit biasanya mengaitkan pengalaman mereka dengan situasi psiko-traumatik yang sebenar, mereka bimbang tentang hasil kes itu.

Dengan kursus yang berpanjangan, kemurungan berubah-ubah dalam keamatannya dan manifestasi klinikalnya dan keterukan mereka sangat bergantung pada keadaan luaran. Mungkin pendalaman kemurungan secara beransur-ansur dengan peningkatan terencat psikomotor, kemunculan unsur-unsur melankolis, kemasukan idea-idea khayalan. Walaupun kemurungan semakin mendalam, keadaan pesakit dicirikan oleh ketidakjelasan luaran, keletihan, kemurungan semua fungsi mental. Pesakit biasanya tidak menunjukkan inisiatif dalam perbualan, tidak mengadu tentang apa-apa. Mereka menghabiskan sebahagian besar masa mereka di atas katil, kekal tidak peduli dengan persekitaran mereka. Kedalaman kemurungan yang suram dibuktikan oleh perasaan putus asa yang wujud dalam gambaran klinikal, penilaian pesimis tentang masa depan, pemikiran tentang keengganan untuk hidup. Gangguan somatovegetatif dalam bentuk insomnia, kehilangan selera makan, sembelit, asthenia fizikal dan penurunan berat badan melengkapkan gambaran klinikal kemurungan yang berpanjangan. Keadaan ini boleh bertahan sehingga setahun atau lebih. Dalam proses terapi aktif, keluar secara beransur-ansur dicatatkan, di mana kemurungan suram digantikan oleh kemurungan situasional. Selepas perkembangan terbalik gejala yang menyakitkan, asthenia kekal untuk masa yang lama.

Kemurungan histeria dalam perjalanannya yang berlarutan tidak menunjukkan kecenderungan untuk mendalam. Sindrom terkemuka, yang terbentuk dalam tempoh subakut psikosis reaktif, kekal pada peringkat yang berlarutan. Pada masa yang sama, ekspresi manifestasi emosi yang wujud dalam kemurungan histeria, pergantungan langsung mood utama pada ciri-ciri keadaan, kesediaan berterusan untuk memperhebatkan manifestasi afektif dengan memburukkan keadaan yang berkaitan dengan situasi ini atau hanya semasa perbualan mengenai perkara ini. topik. Oleh itu, kedalaman kemurungan mempunyai watak seperti gelombang. Selalunya, dalam gambaran klinikal kemurungan, kemasukan pseudo-demensia-puerile individu yang tidak stabil atau fantasi khayalan dicatatkan, mencerminkan kecenderungan histeria untuk "melarikan diri ke dalam penyakit", mengelakkan situasi sebenar yang tidak dapat ditanggung, se penindasan histeria. Kemurungan histeria boleh berpanjangan - sehingga dua tahun atau lebih. Walau bagaimanapun, dalam proses rawatan atau dengan penyelesaian keadaan yang menggalakkan, kadang-kadang akut yang tidak dijangka, tetapi lebih kerap keluar secara beransur-ansur dari keadaan yang menyakitkan berlaku tanpa sebarang perubahan seterusnya dalam jiwa.

Pada orang yang telah mengalami kemurungan histeria yang berpanjangan, dengan penyambungan semula situasi traumatik, kambuh dan psikosis reaktif berulang adalah mungkin, gambaran klinikal yang menghasilkan semula gejala psikosis reaktif awal mengikut jenis klise yang diusahakan.

Varian yang diterangkan bagi kursus psikosis reaktif yang berlarutan, terutamanya dalam khayalan psikogenik, kini agak jarang berlaku, tetapi pemahaman yang jelas tentang ciri-ciri dinamik individu, malah bentuk yang jarang berlaku adalah sangat penting untuk menilai prognosis keadaan ini, yang adalah perlu apabila menyelesaikan isu pakar.

Gejala utama gangguan kemurungan bukan psikotik adalah gangguan tidur - pesakit mengalami insomnia yang berpanjangan. Mereka juga kekurangan pelbagai emosi positif, mereka boleh bertindak balas secara mendadak kepada kata-kata rawak, dan terdapat peningkatan kebimbangan. Rawatan dijalankan dalam beberapa cara. Yang paling berkesan dalam kes ini ialah terapi dadah.

Kaedah untuk mendiagnosis gangguan kemurungan bukan psikotik

Bagaimanakah gangguan kemurungan bukan psikotik boleh didiagnosis?

• tanda pertama penyakit ini adalah pelanggaran tidur penuh, serta disfungsi autonomi;
• reaksi emosi yang berlebihan terhadap peristiwa atau perkataan;
• manifestasi psikopatik secara berterusan sepanjang mana-mana penyakit somatik;
• latar belakang mood yang berkurangan, air mata, tetapi pada masa yang sama mengekalkan sikap kritikal terhadap keadaan seseorang, serta kepada manifestasi penyakit;

Rawatan gangguan kemurungan bukan psikotik

• pelantikan ubat kuat yang perlu diambil untuk keseluruhan tempoh rawatan. Ini adalah cara paling mudah untuk menghilangkan gangguan kemurungan;
• pelantikan ubat yang berpanjangan dalam bentuk suntikan untuk keluar dari peringkat akut penyakit dan mencegah kejadiannya;
• pelantikan kursus rawatan psikoterapi.

Adalah diketahui bahawa gangguan mental adalah komponen penting dalam gambaran klinikal epilepsi, merumitkan perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan rapat antara keterukan penyakit dan gangguan mental, yang lebih biasa dalam perjalanan epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur morbiditi mental terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik . Pada masa yang sama, bahagian psikosis epilepsi berkurangan, yang mencerminkan patomorfisme jelas manifestasi klinikal penyakit ini, disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif , yang sering menunjukkan kecenderungan kepada kronifikasi. Ini mengesahkan pendirian bahawa walaupun pengampunan sawan telah dicapai, gangguan emosi merupakan penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Dalam kelayakan klinikal sindrom tertentu daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan julat sindrom paroxysmal yang betul. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk memilih dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal yang betul, dan menengah tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit, serta pengaruh psiko-traumatik tambahan.

Oleh itu, menurut data kajian pesakit hospital khusus Institut Psikiatri Moscow, didapati bahawa gangguan mental bukan psikotik secara fenomenologi diwakili oleh tiga jenis keadaan:

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;
2) gangguan fobia obsesif;
3) gangguan afektif lain.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk pilihan berikut:

1. Kemurungan yang menyedihkan dan sub-kemurungan diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Kesan yang cemas dan sayu dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan, adalah utama di klinik di sini. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental, berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, sensasi ini dikaitkan dengan kelesuan fizikal (sakit kepala, ketidakselesaan di belakang sternum) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan dan subdepresi adinamik diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Kebanyakan masa mereka berada di atas katil, dengan kesukaran mereka melakukan fungsi layan diri yang mudah, aduan keletihan yang cepat dan kerengsaan adalah ciri.

3. Kemurungan dan subdepresi hipokondriakal diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai oleh perasaan berterusan kerosakan fizikal, penyakit jantung. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa kematian mengejut mungkin berlaku semasa serangan atau mereka tidak akan diberikan bantuan dalam masa. Jarang sekali tafsiran fobia melampaui plot yang ditentukan. Penetapan hypochondriacal dibezakan oleh senestopathies, keanehannya adalah kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang biasa, asas senestopathies adalah gangguan vegetatif.

Varian kemurungan hypochondriacal adalah lebih ciri tempoh interiktal, terutamanya dalam keadaan kronik gangguan ini. Walau bagaimanapun, bentuk sementara mereka sering dicatatkan dalam tempoh awal pasca.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih kerap tidak dapat menentukan motif untuk kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang samar-samar, punca yang mereka tidak faham. Kesan mengganggu jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam masa 12 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia sebagai komponen sawan (dalam aura, sawan itu sendiri atau keadaan selepas sawan).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, sensasi yang dominan ialah persepsi yang diubah terhadap tubuh sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi persekitaran, masa, juga berubah. Jadi, bersama-sama dengan perasaan lemah, hipotimia, pesakit mencatatkan tempoh apabila persekitaran berubah, masa dipercepatkan, nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain semakin meningkat. Pengalaman-pengalaman ini, berbeza dengan paroxysms sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi yang lengkap dan bersifat serpihan.

Sindrom psikopatologi dengan dominasi kesan cemas membentuk sebahagian besarnya kumpulan kedua pesakit dengan gangguan obsesif-fobik. Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa ia berkait rapat dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, sawan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, lebih kerap daripada kandungan yang tidak pasti, yang digambarkan oleh pesakit sebagai ancaman yang akan datang, meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk melakukan sesuatu dengan segera atau mendapatkan bantuan daripada orang lain. Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, kegilaan, dll. Dalam beberapa kes, terdapat gejala kardiofobia, agoraphobia, pengalaman sosiofobik yang kurang kerap diperhatikan (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dll.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Terdapat hubungan rapat gangguan obsesif-fobik dengan komponen autonomi, mencapai tahap keterukan tertentu dalam sawan viscero-vegetatif. Antara gangguan obsesif-fobik lain, keadaan obsesif, tindakan, pemikiran diperhatikan.

Berbeza dengan kebimbangan paroxysmal, kesan cemas dalam pengampunan menghampiri dalam bentuk varian klasik dalam bentuk ketakutan yang tidak bermotivasi untuk kesihatan seseorang, kesihatan orang tersayang, dsb. Sebilangan pesakit mempunyai kecenderungan untuk membentuk gangguan obsesif-fobik dengan ketakutan obsesif, ketakutan, tindakan, tindakan, dll. Dalam sesetengah kes, terdapat mekanisme perlindungan tingkah laku dengan langkah-langkah khusus untuk mengatasi penyakit, seperti ritual, dll. Dari segi terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah kompleks gejala yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobik, serta pembentukan kemurungan.

Jenis ketiga bentuk sempadan gangguan mental di klinik epilepsi ialah gangguan afektif , ditetapkan oleh kami sebagai ｫgangguan afektif lainｻ.

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, dysphoria, dll.

Di antara kumpulan gangguan sempadan ini, bertindak dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, lebih kerap diperhatikan. disforia epilepsi . Disforia yang berlaku dalam bentuk episod pendek lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum sawan epilepsi atau satu siri sawan, tetapi ia paling banyak diwakili dalam tempoh interiktal. Mengikut ciri klinikal dan keterukan, manifestasi asthenohypochondriac, kerengsaan, kesan niat jahat berlaku dalam struktur mereka. Reaksi protes sering terbentuk. Sebilangan pesakit menunjukkan tindakan agresif.

Sindrom labiliti emosi dicirikan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Antara bentuk gangguan afektif lain, terutamanya dalam bentuk episod pendek, terdapat reaksi lemah hati, yang ditunjukkan dalam bentuk inkontinensia afektif. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan kemurungan atau kecemasan yang formal, mewakili fenomena bebas.

Berhubung dengan fasa individu serangan, kekerapan gangguan mental sempadan yang berkaitan dengannya dibentangkan seperti berikut: dalam struktur aura 3.5%, dalam struktur serangan 22.8%, dalam tempoh selepas rampasan 29.8% , dalam tempoh interiktal 43.9%.

Dalam rangka apa yang dipanggil prekursor sawan, pelbagai gangguan fungsi terkenal, terutamanya bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, air liur, keletihan, kehilangan selera makan), dengan latar belakang yang terdapat kebimbangan, penurunan mood atau turun naiknya dengan dominasi kesan suram yang merengsa. Dalam beberapa pemerhatian dalam tempoh ini, labiliti emosi dengan letupan dan kecenderungan kepada tindak balas konflik telah diperhatikan. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh mengehadkan diri.

Aura dengan pengalaman afektif komponen yang tidak biasa bagi gangguan paroksismal berikutnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan, perasaan "pening". Sensasi yang menyenangkan jarang diperhatikan (peningkatan daya hidup, perasaan ringan dan semangat yang tinggi), yang kemudiannya digantikan dengan jangkaan serangan yang cemas. Dalam rangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan boleh berlaku, atau mood neutral (jarang teruja) diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom siri afektif paling kerap dijumpai dalam rangka epilepsi lobus temporal yang dipanggil.

Seperti yang diketahui, gangguan motivasi-emosi adalah salah satu gejala utama kerosakan pada struktur temporal, terutamanya pembentukan mediobasal yang merupakan sebahagian daripada sistem limbik. Pada masa yang sama, gangguan afektif paling banyak diwakili dengan kehadiran fokus temporal dalam satu atau kedua-dua lobus temporal.

Apabila tumpuan dilokalkan di lobus temporal kanan, gangguan kemurungan adalah lebih biasa dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih jelas. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan plot fobia dan episod rangsangan yang berbeza. Klinik yang ditentukan sesuai sepenuhnya dengan ｫgangguan afektif hemisfera kananｻ yang diperuntukkan dalam sistematik sindrom organik ICD10.

Kepada gangguan afektif paroxysmal (sebagai sebahagian daripada serangan) termasuk serangan secara tiba-tiba dan berlarutan selama beberapa saat (jarang minit) ketakutan, kebimbangan yang tidak boleh dipertanggungjawabkan, kadangkala dengan perasaan rindu. Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif untuk keinginan seksual (makanan) yang meningkat, perasaan kuat, jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan kemasukan depersonalisasi-de-realisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh kedua-dua nada positif dan negatif. Sifat yang paling ganas dari pengalaman ini harus dititikberatkan, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya oleh teknik refleks terkondisi membuktikan patogenesisnya yang lebih kompleks.

ｫSawan afektifｻ berlaku sama ada secara berasingan atau termasuk dalam struktur sawan lain, termasuk sawan. Selalunya mereka termasuk dalam struktur aura sawan psikomotor, kurang kerap paroxysms vegetatif-visceral.

Kumpulan gangguan afektif paroxysmal dalam rangka epilepsi lobus temporal termasuk keadaan dysphoric, tempoh yang boleh berbeza-beza dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam sesetengah kes, dysphoria dalam bentuk episod pendek mendahului perkembangan sawan epilepsi seterusnya atau satu siri sawan.

Gangguan afektif kedua yang paling biasa ialah bentuk klinikal dengan paroxysms vegetatif dominan dalam rangka epilepsi diencephalic . Analog sebutan biasa gangguan paroxysmal (krisis) sebagai sawan vegetatif adalah konsep yang digunakan secara meluas dalam amalan neurologi dan psikiatri seperti serangan diencephalic, serangan panik dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Manifestasi klasik gangguan krisis termasuk berkembang secara tiba-tiba: sesak nafas, rasa kekurangan udara, ketidakselesaan dari organ-organ rongga dada dan perut dengan jantung yang tenggelam, gangguan, denyutan, dll. Fenomena ini biasanya disertai dengan pening, menggigil, gegaran, pelbagai paresthesia. Kemungkinan peningkatan najis, kencing. Manifestasi yang paling kuat adalah kebimbangan, takut mati, takut menjadi gila.

Gejala afektif dalam bentuk ketakutan tidak stabil yang berasingan boleh diubah menjadi paroxysm afektif itu sendiri dan menjadi varian kekal dengan turun naik dalam keterukan gangguan ini. Dalam kes yang lebih teruk, peralihan kepada keadaan dysphoric yang berterusan dengan pencerobohan (kurang kerap, tindakan auto-agresif) adalah mungkin.

Dalam amalan epileptologi, krisis vegetatif berlaku terutamanya dalam kombinasi dengan jenis paroksisma (kejang atau tidak sawan) lain, menyebabkan polimorfisme klinik penyakit.

Mengenai ciri-ciri klinikal apa yang dipanggil gangguan reaktif sekunder, perlu diingatkan bahawa kami telah mengaitkan kepada mereka pelbagai tindak balas psikologi yang boleh difahami kepada penyakit yang berlaku dalam epilepsi. Pada masa yang sama, kesan sampingan sebagai tindak balas kepada terapi, serta beberapa sekatan profesional dan akibat sosial lain penyakit termasuk kedua-dua keadaan sementara dan berpanjangan. Mereka lebih kerap ditunjukkan dalam bentuk fobia, obsesif-fobik dan gejala-gejala lain, dalam pembentukan peranan yang besar dimiliki oleh ciri-ciri individu-peribadi pesakit dan psikogeni tambahan. Pada masa yang sama, klinik bentuk berlarutan dalam erti kata luas gejala situasi (reaktif) sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat perubahan serebrum (kekurangan), yang memberi mereka beberapa ciri yang berkaitan dengan tanah organik. Tahap perubahan peribadi (epithymic) juga dicerminkan dalam klinik gangguan reaktif sekunder yang muncul.

Sebahagian daripada kemasukan reaktif Pesakit epilepsi sering mempunyai kebimbangan tentang:

• perkembangan sawan di jalanan, di tempat kerja
• cedera atau mati semasa sawan
• jadi gila
• penularan penyakit keturunan
• kesan sampingan antikonvulsan
• penarikan dadah secara paksa atau penyiapan rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan untuk sawan berulang.

Reaksi terhadap berlakunya sawan di tempat kerja biasanya jauh lebih teruk daripada apabila ia berlaku di rumah. Kerana takut sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan juga mungkin muncul pada saudara-mara pesakit, yang memerlukan penyertaan besar bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan terhadap permulaan sawan lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan paroxysms yang jarang berlaku. Pesakit dengan serangan yang kerap semasa penyakit yang lama terbiasa dengan mereka sehingga, sebagai peraturan, mereka hampir tidak mengalami ketakutan sedemikian. Jadi, pada pesakit dengan sawan yang kerap dan tempoh penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan tingkah laku tidak kritikal biasanya diperhatikan.

Ketakutan terhadap kecederaan badan atau ketakutan kematian semasa sawan lebih mudah terbentuk pada pesakit yang mempunyai ciri personaliti psychasthenic. Ia juga penting bahawa mereka sebelum ini mengalami kemalangan, lebam akibat sawan. Sesetengah pesakit tidak takut dengan serangan itu sendiri, tetapi kemungkinan mendapat kecederaan badan.

Kadangkala ketakutan terhadap sawan sebahagian besarnya disebabkan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan yang muncul semasa serangan. Pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, kemasukan halusinasi, serta gangguan skema badan.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan gangguan emosi selepas sawan yang berkait rapat adalah penggunaan yang mencukupi antikonvulsan dengan kesan thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Bukan anticonvulsants, ramai ubat penenang mempunyai spektrum tindakan anticonvulsant (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam rejimen terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan pada gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

Baru-baru ini, kesan anti-kebimbangan dan sedatif telah digunakan secara meluas. clonazepam , yang sangat berkesan dalam sawan ketiadaan.

Dalam pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan, yang paling berkesan antidepresan . Pada masa yang sama, secara pesakit luar, ejen dengan kesan sampingan yang minimum, seperti tianeptil, miakserin, fluoxetine, lebih disukai.

Dalam kes dominasi komponen obsesif-kompulsif dalam struktur kemurungan, pelantikan paroxetine adalah wajar.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gangguan mental pada pesakit dengan epilepsi mungkin bukan disebabkan oleh penyakit itu sendiri, tetapi oleh terapi jangka panjang dengan ubat fenobarbital. Khususnya, ini boleh menjelaskan kelambatan, ketegaran, dan unsur-unsur terencat mental dan motor yang ditunjukkan pada sesetengah pesakit. Dengan kemunculan antikonvulsan yang sangat berkesan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk mengelakkan kesan sampingan terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang boleh disembuhkan.

Semua gangguan mental biasanya dibahagikan kepada dua tahap: neurotik dan psikotik.

Batasan antara tahap ini adalah bersyarat, tetapi diandaikan bahawa gejala yang kasar dan jelas adalah tanda psikosis ...

Gangguan neurotik (dan seperti neurosis), sebaliknya, dibezakan oleh kelembutan dan kelancaran gejala.

Gangguan mental dipanggil seperti neurosis jika ia secara klinikal serupa dengan gangguan neurotik, tetapi, tidak seperti yang terakhir, tidak disebabkan oleh faktor psikogenik dan mempunyai asal yang berbeza. Oleh itu, konsep tahap neurotik gangguan mental tidak sama dengan konsep neurosis sebagai sekumpulan penyakit psikogenik dengan gambaran klinikal bukan psikotik. Dalam hal ini, sebilangan pakar psikiatri mengelak menggunakan konsep tradisional "tahap neurotik", lebih suka konsep "tahap bukan psikotik" yang lebih tepat, "gangguan bukan psikotik".

Konsep tahap neurotik dan psikotik tidak dikaitkan dengan mana-mana penyakit tertentu.

Penyakit mental yang progresif sering muncul sebagai gangguan pada tahap neurotik, yang kemudiannya, apabila gejala menjadi lebih teruk, memberikan gambaran psikosis. Dalam sesetengah penyakit mental, seperti neurosis, gangguan mental tidak pernah melebihi tahap neurotik (bukan psikotik).

P. B. Gannushkin mencadangkan memanggil keseluruhan kumpulan gangguan mental bukan psikotik "kecil", dan V. A. Gilyarovsky - psikiatri "garis sempadan".

Konsep gangguan mental sempadan digunakan untuk merujuk kepada gangguan ringan yang bersempadan dengan keadaan kesihatan dan memisahkannya daripada manifestasi mental patologi sebenar, disertai dengan penyelewengan yang ketara dari norma. Gangguan kumpulan ini hanya melanggar bidang aktiviti mental tertentu. Faktor sosial memainkan peranan penting dalam kejadian dan perjalanannya, yang, dengan tahap konvensional tertentu, membolehkan kita mencirikannya sebagai gangguan penyesuaian mental. Kumpulan gangguan mental sempadan tidak termasuk kompleks gejala neurotik dan neurosis yang berkaitan dengan psikotik (skizofrenia, dll.), penyakit somatik dan neurologi.

Gangguan mental sempadan mengikut Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) dominasi tahap neurotik psikopatologi;

2) hubungan gangguan mental dengan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan gangguan somatik;

3) peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;

4) kehadiran kecenderungan "organik" (MMD), yang memudahkan perkembangan dan dekompensasi penyakit;

5) hubungan gangguan yang menyakitkan dengan keperibadian dan ciri tipologi pesakit;

6) mengekalkan kritikan terhadap keadaan seseorang dan gangguan morbid utama;

7) ketiadaan psikosis, demensia progresif atau perubahan endogen peribadi (schizoform, epileptik).

Ciri yang paling tanda-tanda ahli psikopatologi sempadan:

tahap neurotik = watak berfungsi dan kebolehbalikan pelanggaran sedia ada;

"iringan" vegetatif, kehadiran komorbid asthenik, dissomnik dan gangguan somatoform;

perkaitan penyakit dengan traumatik keadaan dan

peribadi-tipologi ciri-ciri;

ego-dystonicity(tidak boleh diterima untuk "I" pesakit) manifestasi yang menyakitkan dan mengekalkan sikap kritikal terhadap penyakit ini.

Gangguan neurotik(neurosis) - sekumpulan keadaan penyakit yang disebabkan oleh psikogenik yang dicirikan oleh pilih kasih dan ego-distonisitas pelbagai manifestasi klinikal yang tidak mengubah kesedaran diri individu dan kesedaran tentang penyakit itu.

Gangguan neurotik hanya melanggar kawasan tertentu aktiviti mental, bukan ditemani fenomena psikotik dan gangguan tingkah laku yang teruk, tetapi ia boleh menjejaskan kualiti hidup dengan ketara.

Definisi neurosis

Neurosis difahami sebagai sekumpulan gangguan neuropsikiatri berfungsi, termasuk gangguan afektif emosi dan somatovegetatif yang disebabkan oleh faktor psikogenik yang membawa kepada kerosakan dalam penyesuaian mental dan pengawalan diri.

Neurosis adalah penyakit psikogenik tanpa patologi organik otak.

Gangguan aktiviti mental yang boleh diterbalikkan, disebabkan oleh pengaruh faktor psikotraumatik dan meneruskan dengan kesedaran pesakit tentang hakikat penyakitnya dan tanpa mengganggu pantulan dunia nyata.

Doktrin neurosis: dua kecenderungan:

1 . Penyelidik meneruskan dari pengiktirafan determinisme fenomena neurotik sebagai pasti patologimekanisme biologi , walaupun mereka tidak menafikan peranan trauma mental sebagai pencetus dan keadaan yang mungkin untuk permulaan penyakit. Walau bagaimanapun, psikotrauma itu sendiri bertindak sebagai salah satu eksogen yang mungkin dan setara yang melanggar homeostasis.

Sebahagian daripada diagnosis negatif menunjukkan ketiadaan gangguan tahap yang berbeza, gangguan seperti neurosis dan pseudo-neurotik asal organik, somatik atau skizofrenia.

2. Trend kedua dalam kajian sifat neurosis ialah andaian bahawa keseluruhan gambaran klinikal neurosis boleh diperolehi daripada satu hanya mekanisme psikologi . Penyokong aliran ini percaya bahawa maklumat yang bersifat somatik pada asasnya tidak penting untuk memahami klinik, genesis dan terapi keadaan neurotik.

konsep diagnosis positif neurosis dibentangkan dalam karya V.N. Myasishchev.

Diagnosis positif berikutan daripada pengiktirafan sifat substantif kategori "psikogenik".

Konsep V.N. Myasishcheva Pada tahun 1934

V. N. Myasishchev menyatakan bahawa neurosis adalah penyakit personaliti, terutamanya penyakit perkembangan personaliti.

Dengan penyakit personaliti, dia memahami kategori gangguan neuropsikiatri, yang disebabkan oleh bagaimana seseorang itu memproses atau mengalami realitinya, tempatnya dan takdirnya dalam realiti ini.

Di tengah-tengah neurosis terletak percanggahan yang tidak berjaya, tidak rasional dan tidak produktif diselesaikan oleh orang di antara dia dan aspek realiti yang penting baginya, menyebabkan pengalaman yang menyakitkan dan menyakitkan:

kegagalan dalam perjuangan hidup, rasa tidak puas hati dengan keperluan, matlamat yang tidak tercapai, kehilangan yang tidak boleh diperbaiki.

Ketidakupayaan untuk mencari jalan keluar yang rasional dan produktif memerlukan kekacauan mental dan fisiologi personaliti.

Neurosis ialah gangguan neuropsikiatri psikogenik (biasanya konflik) yang berlaku akibat daripada pelanggaran hubungan kehidupan yang sangat penting personaliti dan memanifestasikan dirinya dalam fenomena klinikal tertentu jika tiada fenomena psikotik.