Gangguan kemurungan bukan psikotik. Apakah itu dan bagaimanakah gangguan mental dinyatakan? Gangguan psikotik dicirikan

Adalah diketahui bahawa gangguan mental adalah komponen penting dalam gambaran klinikal epilepsi, merumitkan perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan rapat antara keterukan penyakit dan gangguan mental, yang lebih biasa dalam perjalanan epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur morbiditi mental terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik . Pada masa yang sama, bahagian psikosis epilepsi berkurangan, yang mencerminkan patomorfisme jelas manifestasi klinikal penyakit ini, disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat utama di klinik bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif , yang sering menunjukkan kecenderungan kepada kronifikasi. Ini mengesahkan pendirian bahawa walaupun pengampunan sawan telah dicapai, gangguan emosi adalah penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Dalam kelayakan klinikal sindrom tertentu daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan julat sindrom paroxysmal yang betul. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk memilih dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal yang betul, dan menengah tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit, serta pengaruh psiko-traumatik tambahan.

Oleh itu, menurut data penyelidikan pesakit hospital khusus Institut Psikiatri Moscow, didapati bahawa gangguan mental bukan psikotik secara fenomenologi diwakili oleh tiga jenis keadaan:

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;
2) gangguan fobia obsesif;
3) gangguan afektif lain.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk pilihan berikut:

1. Kemurungan yang menyedihkan dan sub-kemurungan diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Kesan yang cemas dan sayu dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan, adalah utama di klinik di sini. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental, berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, sensasi ini dikaitkan dengan kelesuan fizikal (sakit kepala, ketidakselesaan di belakang sternum) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan dan subdepresi adinamik diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Kebanyakan masa mereka berada di atas katil, dengan kesukaran mereka melakukan fungsi layan diri yang mudah, aduan keletihan yang cepat dan kerengsaan adalah ciri.

3. Kemurungan dan subdepresi hipokondriakal diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai oleh perasaan berterusan kerosakan fizikal, penyakit jantung. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa kematian mengejut mungkin berlaku semasa serangan atau mereka tidak akan diberikan bantuan dalam masa. Jarang sekali tafsiran fobia melampaui plot yang ditentukan. Penetapan hypochondriacal dibezakan oleh senestopathies, keanehannya adalah kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang biasa, asas senestopathies adalah gangguan vegetatif.

Varian kemurungan hypochondriacal adalah lebih ciri tempoh interiktal, terutamanya dalam keadaan kronik gangguan ini. Walau bagaimanapun, bentuk sementara mereka sering dicatatkan dalam tempoh awal pasca.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih kerap tidak dapat menentukan motif untuk kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang samar-samar, punca yang mereka tidak faham. Kesan cemas jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam masa 12 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia, sebagai komponen sawan (dalam aura, sawan itu sendiri atau keadaan selepas sawan).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, sensasi yang dominan ialah persepsi yang diubah terhadap tubuh sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi persekitaran, masa, juga berubah. Jadi, bersama-sama dengan perasaan lemah, hipotimia, pesakit mencatatkan tempoh apabila persekitaran berubah, masa dipercepatkan, nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain semakin meningkat. Pengalaman-pengalaman ini, berbeza dengan paroxysms sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi yang lengkap dan bersifat serpihan.

Sindrom psikopatologi dengan dominasi kesan cemas membentuk sebahagian besarnya kumpulan kedua pesakit dengan gangguan obsesif-fobik. Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa ia berkait rapat dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, sawan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, lebih kerap daripada kandungan yang tidak pasti, yang digambarkan oleh pesakit sebagai ancaman yang akan datang, meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk melakukan sesuatu dengan segera atau mendapatkan bantuan daripada orang lain. Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, kegilaan, dll. Dalam beberapa kes, terdapat gejala kardiofobia, agoraphobia, pengalaman sosiofobik yang kurang kerap diperhatikan (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dll.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Terdapat hubungan rapat gangguan obsesif-fobik dengan komponen autonomi, mencapai tahap keterukan tertentu dalam sawan viscero-vegetatif. Antara gangguan obsesif-fobik lain, keadaan obsesif, tindakan, pemikiran diperhatikan.

Berbeza dengan kebimbangan paroxysmal, kesan cemas dalam pengampunan menghampiri dalam bentuk varian klasik dalam bentuk ketakutan yang tidak bermotivasi untuk kesihatan seseorang, kesihatan orang tersayang, dsb. Sebilangan pesakit mempunyai kecenderungan untuk membentuk gangguan obsesif-fobik dengan ketakutan obsesif, ketakutan, tindakan, tindakan, dll. Dalam sesetengah kes, terdapat mekanisme perlindungan tingkah laku dengan langkah-langkah khusus untuk mengatasi penyakit, seperti ritual, dll. Dari segi terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah kompleks gejala yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobik, serta pembentukan kemurungan.

Jenis ketiga bentuk sempadan gangguan mental di klinik epilepsi ialah gangguan afektif , ditetapkan oleh kami sebagai ｫgangguan afektif lainｻ.

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, dysphoria, dll.

Di antara kumpulan gangguan sempadan ini, bertindak dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, lebih kerap diperhatikan. disforia epilepsi . Disforia yang berlaku dalam bentuk episod pendek lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum sawan epilepsi atau satu siri sawan, tetapi ia paling banyak diwakili dalam tempoh interiktal. Mengikut ciri klinikal dan keterukan, manifestasi asthenohypochondriac, kerengsaan, kesan niat jahat berlaku dalam struktur mereka. Reaksi protes sering terbentuk. Sebilangan pesakit menunjukkan tindakan agresif.

Sindrom labiliti emosi dicirikan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Antara bentuk gangguan afektif lain, terutamanya dalam bentuk episod pendek, terdapat reaksi lemah hati, yang ditunjukkan dalam bentuk inkontinensia afektif. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan kemurungan atau kecemasan yang formal, mewakili fenomena bebas.

Berhubung dengan fasa individu serangan, kekerapan gangguan mental sempadan yang berkaitan dengannya dibentangkan seperti berikut: dalam struktur aura 3.5%, dalam struktur serangan 22.8%, dalam tempoh selepas rampasan 29.8% , dalam tempoh interiktal 43.9%.

Dalam rangka apa yang dipanggil prekursor sawan, pelbagai gangguan fungsi terkenal, terutamanya bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, air liur, keletihan, kehilangan selera makan), dengan latar belakang yang terdapat kebimbangan, penurunan mood atau turun naiknya dengan dominasi kesan suram yang merengsa. Dalam beberapa pemerhatian dalam tempoh ini, labiliti emosi dengan letupan dan kecenderungan kepada tindak balas konflik telah diperhatikan. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh mengehadkan diri.

Aura dengan pengalaman afektif komponen yang tidak biasa bagi gangguan paroksismal berikutnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan, perasaan "pening". Sensasi yang menyenangkan jarang diperhatikan (peningkatan daya hidup, perasaan ringan dan semangat yang tinggi), yang kemudiannya digantikan dengan jangkaan serangan yang cemas. Dalam rangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan mungkin berlaku, atau mood neutral (jarang teruja) boleh diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom siri afektif paling kerap dijumpai dalam rangka epilepsi lobus temporal yang dipanggil.

Seperti yang diketahui, gangguan motivasi-emosi adalah salah satu gejala utama kerosakan pada struktur temporal, terutamanya pembentukan mediobasal yang merupakan sebahagian daripada sistem limbik. Pada masa yang sama, gangguan afektif paling banyak diwakili dengan kehadiran fokus temporal dalam satu atau kedua-dua lobus temporal.

Apabila tumpuan dilokalkan di lobus temporal kanan, gangguan kemurungan adalah lebih biasa dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih jelas. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan plot fobia dan episod rangsangan yang berbeza. Klinik yang ditentukan sesuai sepenuhnya dengan ｫgangguan afektif hemisfera kananｻ yang diperuntukkan dalam sistematik sindrom organik ICD10.

Kepada gangguan afektif paroxysmal (sebagai sebahagian daripada serangan) termasuk serangan secara tiba-tiba dan berlarutan selama beberapa saat (jarang minit) ketakutan, kebimbangan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, kadangkala dengan perasaan rindu. Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif untuk keinginan seksual (makanan) yang meningkat, perasaan kuat, jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan rangkuman depersonalisasi-de-realisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh nada positif dan negatif. Sifat yang paling ganas dari pengalaman ini harus dititikberatkan, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya oleh teknik refleks terkondisi membuktikan patogenesisnya yang lebih kompleks.

ｫSawan afektifｻ berlaku sama ada secara berasingan atau termasuk dalam struktur sawan lain, termasuk sawan. Selalunya mereka termasuk dalam struktur aura sawan psikomotor, kurang kerap paroxysm vegetatif-visceral.

Kumpulan gangguan afektif paroxysmal dalam rangka epilepsi lobus temporal termasuk keadaan dysphoric, tempoh yang boleh berbeza-beza dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam sesetengah kes, dysphoria dalam bentuk episod pendek mendahului perkembangan sawan epilepsi seterusnya atau satu siri sawan.

Gangguan afektif kedua yang paling biasa ialah bentuk klinikal dengan paroxysms vegetatif dominan dalam rangka epilepsi diencephalic . Analog sebutan biasa gangguan paroxysmal (krisis) sebagai sawan vegetatif adalah konsep yang digunakan secara meluas dalam amalan neurologi dan psikiatri seperti serangan diencephalic, serangan panik dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Manifestasi klasik gangguan krisis termasuk berkembang secara tiba-tiba: sesak nafas, rasa kekurangan udara, ketidakselesaan dari organ-organ rongga dada dan perut dengan jantung yang tenggelam, gangguan, denyutan, dll. Fenomena ini biasanya disertai dengan pening, menggigil, gegaran, pelbagai paresthesia. Kemungkinan peningkatan najis, kencing. Manifestasi yang paling kuat adalah kebimbangan, takut mati, takut menjadi gila.

Gejala afektif dalam bentuk ketakutan tidak stabil yang berasingan boleh diubah menjadi paroxysm afektif itu sendiri dan menjadi varian kekal dengan turun naik dalam keterukan gangguan ini. Dalam kes yang lebih teruk, peralihan kepada keadaan dysphoric yang berterusan dengan pencerobohan (kurang kerap, tindakan auto-agresif) adalah mungkin.

Dalam amalan epileptologi, krisis vegetatif berlaku terutamanya dalam kombinasi dengan jenis paroksisma (kejang atau tidak sawan) lain, menyebabkan polimorfisme klinik penyakit.

Mengenai ciri-ciri klinikal apa yang dipanggil gangguan reaktif sekunder, perlu diingatkan bahawa kami telah mengaitkan kepada mereka pelbagai tindak balas psikologi yang boleh difahami kepada penyakit yang berlaku dalam epilepsi. Pada masa yang sama, kesan sampingan sebagai tindak balas kepada terapi, serta beberapa sekatan profesional dan akibat sosial lain penyakit termasuk kedua-dua keadaan sementara dan berpanjangan. Mereka lebih kerap ditunjukkan dalam bentuk fobia, obsesif-fobik dan gejala-gejala lain, dalam pembentukan yang peranan yang besar dimiliki oleh ciri-ciri individu-peribadi pesakit dan psikogeni tambahan. Pada masa yang sama, klinik bentuk berlarutan dalam erti kata luas gejala situasi (reaktif) sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat perubahan serebrum (kekurangan), yang memberi mereka beberapa ciri yang berkaitan dengan tanah organik. Tahap perubahan peribadi (epithymic) juga dicerminkan dalam klinik gangguan reaktif sekunder yang muncul.

Sebahagian daripada kemasukan reaktif Pesakit epilepsi sering mempunyai kebimbangan tentang:

• perkembangan sawan di jalanan, di tempat kerja
• cedera atau mati semasa sawan
• jadi gila
• penularan penyakit keturunan
• kesan sampingan antikonvulsan
• penarikan dadah secara paksa atau penyiapan rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan untuk berulangnya sawan.

Reaksi terhadap berlakunya sawan di tempat kerja biasanya jauh lebih teruk daripada apabila ia berlaku di rumah. Kerana takut sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan juga mungkin muncul pada saudara-mara pesakit, yang memerlukan penyertaan besar bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan terhadap permulaan sawan lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan paroxysms yang jarang berlaku. Pesakit dengan serangan yang kerap semasa penyakit yang lama terbiasa dengan mereka sehingga, sebagai peraturan, mereka hampir tidak mengalami ketakutan sedemikian. Jadi, pada pesakit dengan sawan yang kerap dan tempoh penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan tingkah laku tidak kritikal biasanya diperhatikan.

Ketakutan terhadap kecederaan badan atau ketakutan kematian semasa sawan lebih mudah terbentuk pada pesakit yang mempunyai ciri personaliti psychasthenic. Ia juga penting bahawa mereka sebelum ini mengalami kemalangan, lebam akibat sawan. Sesetengah pesakit tidak takut dengan serangan itu sendiri, tetapi kemungkinan mendapat kecederaan badan.

Kadangkala ketakutan terhadap sawan sebahagian besarnya disebabkan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan yang muncul semasa serangan. Pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, kemasukan halusinasi, serta gangguan skema badan.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan gangguan emosi selepas sawan yang berkait rapat adalah penggunaan yang mencukupi antikonvulsan dengan kesan thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Bukan anticonvulsants, ramai ubat penenang mempunyai spektrum tindakan anticonvulsant (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam rejimen terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan pada gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

Baru-baru ini, kesan anti-kebimbangan dan sedatif telah digunakan secara meluas. clonazepam , yang sangat berkesan dalam sawan ketiadaan.

Dalam pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan, yang paling berkesan antidepresan . Pada masa yang sama, secara pesakit luar, ejen dengan kesan sampingan yang minimum, seperti tianeptil, miasserin, fluoxetine, lebih disukai.

Dalam kes dominasi komponen obsesif-kompulsif dalam struktur kemurungan, pelantikan paroxetine adalah wajar.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gangguan mental pada pesakit dengan epilepsi mungkin bukan disebabkan oleh penyakit itu sendiri, tetapi oleh terapi jangka panjang dengan ubat fenobarbital. Khususnya, ini boleh menjelaskan kelambatan, ketegaran, dan unsur-unsur terencat mental dan motor yang ditunjukkan pada sesetengah pesakit. Dengan kemunculan antikonvulsan yang sangat berkesan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk mengelakkan kesan sampingan terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang boleh disembuhkan.

Apakah itu dan bagaimanakah gangguan mental dinyatakan?

Istilah "gangguan mental" merujuk kepada pelbagai jenis penyakit.

Maklumat yang tepat tentang kelaziman dalam kalangan populasi psikosis eksogen (ekso Yunani - luar, genesis - asal.
Tiada pilihan untuk perkembangan gangguan mental akibat pengaruh sebab luaran di luar badan), dan ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan keadaan ini berlaku pada pesakit. ketagihan dadah dan alkoholisme.

Gangguan psikotik boleh berlaku dalam beberapa penyakit mental: Penyakit Alzheimer, nyanyuk, ketagihan alkohol kronik, ketagihan dadah, epilepsi, terencat akal, dsb.

Seseorang boleh mengalami keadaan psikotik sementara yang disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan tertentu, dadah, atau apa yang dipanggil psikogenik atau psikosis "reaktif" yang berlaku akibat pendedahan kepada trauma mental yang kuat (keadaan tekanan dengan bahaya kepada nyawa, kehilangan orang yang disayangi, dsb.). Selalunya terdapat apa yang dipanggil berjangkit (berkembang akibat penyakit berjangkit yang teruk), somatogenik (disebabkan oleh patologi somatik yang teruk, seperti infarksi miokardium) dan psikosis mabuk. Contoh yang paling menarik adalah kecelaruan alkohol - "tremens putih".

Terdapat satu lagi ciri penting yang membahagikan gangguan mental kepada dua kelas yang sangat berbeza:
psikosis dan gangguan bukan psikotik.

Gangguan bukan psikotik dimanifestasikan terutamanya oleh fenomena psikologi ciri orang yang sihat. Kami bercakap tentang perubahan mood, ketakutan, kebimbangan, gangguan tidur, pemikiran obsesif dan keraguan, dll.

Gangguan bukan psikotik adalah lebih biasa daripada psikosis.
Seperti yang dinyatakan di atas, yang paling ringan daripada mereka sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup bertahan setiap pertiga.

psikosis adalah kurang biasa.
Yang paling teruk daripada mereka paling kerap ditemui dalam rangka skizofrenia, penyakit yang merupakan masalah utama psikiatri moden. Kelaziman skizofrenia adalah 1% daripada populasi, yang bermaksud bahawa kira-kira satu orang dalam setiap seratus mengalaminya.

Perbezaannya terletak pada fakta bahawa pada orang yang sihat semua fenomena ini berlaku dalam hubungan yang jelas dan mencukupi dengan keadaan, sementara pada pesakit mereka tidak. Di samping itu, tempoh dan intensiti fenomena menyakitkan seperti ini tidak dapat dibandingkan dengan fenomena serupa yang berlaku pada orang yang sihat.

Psikosis juga dikaitkan dengan gangguan tingkah laku kasar.

APA ITU PSIKOSIS?

Mengenai apa itu psikosis.

Bayangkan bahawa jiwa kita adalah cermin yang tugasnya adalah untuk mencerminkan realiti setepat mungkin. Kami menilai realiti dengan bantuan refleksi ini, kerana kami tidak mempunyai cara lain. Kita sendiri juga sebahagian daripada realiti, oleh itu "cermin" kita mesti betul mencerminkan bukan sahaja dunia di sekeliling kita, tetapi juga diri kita sendiri di dunia ini. Jika cermin itu utuh, sekata, digilap dengan baik dan bersih, dunia tercermin di dalamnya dengan betul (kita tidak akan mencari kesalahan dengan fakta bahawa tiada seorang pun daripada kita melihat realiti dengan sempurna - ini adalah masalah yang sama sekali berbeza).

Tetapi apa yang berlaku jika cermin menjadi kotor, atau berpintal, atau pecah berkeping-keping? Refleksi di dalamnya akan menderita lebih kurang. Ini "lebih kurang" sangat penting. Intipati sebarang gangguan mental terletak pada hakikat bahawa pesakit menganggap realiti tidak seperti yang sebenarnya. Tahap herotan realiti dalam persepsi pesakit menentukan sama ada dia mengalami psikosis atau keadaan penyakit yang lebih ringan.

Malangnya, tiada definisi yang diterima umum tentang konsep "psikosis". Ia sentiasa ditekankan bahawa gejala utama psikosis adalah herotan realiti yang serius, ubah bentuk kasar persepsi dunia sekeliling. Gambaran dunia yang dibentangkan kepada pesakit boleh sangat berbeza daripada realiti sehingga mereka bercakap tentang "realiti baru" yang dicipta oleh psikosis. Walaupun tidak ada gangguan dalam struktur psikosis yang berkaitan secara langsung dengan pemikiran terjejas dan tingkah laku yang bertujuan, kenyataan dan tindakan pesakit dianggap oleh orang lain sebagai pelik dan tidak masuk akal; kerana dia hidup dalam "realiti baru" yang mungkin tiada kaitan dengan situasi objektif.

Fenomena yang tidak pernah dan dalam apa jua bentuk (walaupun dalam tanda-tanda) tidak terdapat dalam norma adalah "bersalah" kerana memutarbelitkan realiti. Ciri yang paling banyak ialah khayalan dan halusinasi; mereka terlibat dalam struktur kebanyakan sindrom yang biasa dipanggil psikosis.
Serentak dengan kejadian mereka, keupayaan untuk menilai keadaan seseorang secara kritikal hilang, "dalam erti kata lain, pesakit tidak boleh mengakui pemikiran bahawa semua yang berlaku kepadanya hanya kelihatan kepadanya.
"Deformasi kasar persepsi dunia sekeliling" timbul kerana "cermin", dengan bantuan yang kita menilainya, mula mencerminkan fenomena yang tidak ada di dalamnya.

Jadi, psikosis adalah keadaan yang menyakitkan, yang ditentukan oleh berlakunya gejala yang tidak pernah berlaku secara normal, selalunya khayalan dan halusinasi. Mereka membawa kepada fakta bahawa realiti dalam persepsi pesakit sangat berbeza daripada keadaan objektif. Psikosis disertai dengan gangguan tingkah laku, kadang-kadang sangat kasar. Ia mungkin bergantung pada bagaimana pesakit membayangkan situasi di mana dia berada (contohnya, dia boleh melarikan diri dari ancaman khayalan), dan kehilangan keupayaan untuk melakukan aktiviti yang sesuai.

Petikan dari buku.
Rotstein V.G. "Sains atau seni psikiatri?"

Psikosis (gangguan psikotik) difahami sebagai manifestasi penyakit mental yang paling mencolok, di mana aktiviti mental pesakit tidak sesuai dengan realiti sekeliling, pantulan dunia nyata dalam fikiran secara mendadak diputarbelitkan, yang menunjukkan dirinya dalam tingkah laku. gangguan, kemunculan gejala dan sindrom patologi yang tidak normal.

Manifestasi penyakit mental adalah pelanggaran jiwa dan tingkah laku seseorang. Mengikut keterukan proses patologi, bentuk penyakit mental yang lebih ketara dibezakan - psikosis dan lebih ringan - neurosis, keadaan psikopat, beberapa bentuk patologi afektif.

KURSUS DAN RAMALAN PSIKOSIS.

Selalunya (terutama dalam penyakit endogen) terdapat jenis psikosis berkala dengan serangan akut penyakit yang berlaku dari semasa ke semasa, kedua-duanya diprovokasi oleh faktor fizikal dan psikologi, dan secara spontan. Perlu diingatkan bahawa terdapat juga kursus serangan tunggal, yang diperhatikan lebih kerap pada masa remaja.

Pesakit, setelah mengalami satu, kadang-kadang serangan yang berlarutan, secara beransur-ansur keluar dari keadaan yang menyakitkan, memulihkan keupayaan mereka untuk bekerja dan tidak pernah lagi mendapat perhatian pakar psikiatri.
Dalam sesetengah kes, psikosis boleh menjadi kronik dan berterusan tanpa gejala hilang sepanjang hayat.

Dalam kes yang tidak rumit dan tidak rumit, rawatan pesakit dalam berlangsung, sebagai peraturan, satu setengah hingga dua bulan. Ia adalah tempoh ini bahawa doktor perlu menangani sepenuhnya gejala psikosis dan memilih terapi sokongan yang optimum. Dalam kes di mana simptom penyakit itu tahan terhadap ubat, perubahan dalam beberapa kursus terapi diperlukan, yang boleh melambatkan tinggal di hospital sehingga enam bulan atau lebih.

Perkara utama yang perlu diingati oleh saudara-mara pesakit - JANGAN TERCEPAT DOKTOR, jangan mendesak pelepasan segera "pada penerimaan"! Untuk penstabilan lengkap negeri, adalah perlu masa tertentu dan dengan mendesak untuk keluar awal, anda berisiko mendapat pesakit yang kurang dirawat, yang berbahaya untuknya dan untuk anda.

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis gangguan psikotik adalah ketepatan masa permulaan dan intensiti terapi aktif dalam kombinasi dengan langkah-langkah pemulihan sosial.

Bentuk sempadan gangguan psikotik, atau keadaan sempadan, sebagai peraturan, termasuk pelbagai gangguan neurotik. Konsep ini tidak diiktiraf secara universal, tetapi masih digunakan oleh ramai profesional dalam bidang kesihatan. Sebagai peraturan, ia digunakan untuk mengelompokkan gangguan ringan dan memisahkannya daripada gangguan psikotik. Pada masa yang sama, keadaan sempadan secara amnya bukanlah fasa awal, pertengahan atau penampan atau peringkat psikosis utama, tetapi mewakili kumpulan khas manifestasi patologi yang mempunyai permulaan, dinamik dan hasil dari segi klinikal, bergantung pada bentuk atau jenis. daripada proses penyakit.

Gangguan ciri untuk keadaan sempadan:

• dominasi tahap neurotik manifestasi psikopatologi sepanjang perjalanan penyakit;
• peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;
• hubungan gangguan mental yang betul dengan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan penyakit somatik;
• hubungan gangguan yang menyakitkan dengan keperibadian dan ciri tipologi pesakit;
• kehadiran dalam kebanyakan kes "kecenderungan organik" untuk perkembangan dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;
• pemeliharaan oleh pesakit sikap kritikal terhadap keadaannya dan manifestasi patologi utama.
• Seiring dengan ini, dalam keadaan sempadan, gejala psikotik, demensia progresif dan personaliti berubah ciri penyakit mental endogen, sebagai contoh, dan mungkin tidak hadir sepenuhnya.

Gangguan mental sempadan mungkin berlaku secara akut atau berkembang secara beransur-ansur, perjalanannya mungkin mempunyai watak yang berbeza dan terhad kepada tindak balas jangka pendek, keadaan jangka panjang yang agak panjang atau kursus kronik. Dengan pemikiran ini, serta berdasarkan analisis punca kejadian dalam amalan klinikal, pelbagai bentuk dan varian gangguan sempadan dibezakan. Pada masa yang sama, prinsip dan pendekatan yang berbeza digunakan (penilaian nosologi, sindrom, gejala), dan mereka juga menganalisis perjalanan keadaan sempadan, keterukan, penstabilannya, dan hubungan dinamik pelbagai manifestasi klinikal.

Diagnostik klinikal

Disebabkan oleh ketidakspesifikasian banyak gejala yang mengisi struktur sindrom dan nosologi keadaan sempadan, perbezaan luaran, formal dalam gangguan asthenik, autonomi, dissomnik dan kemurungan adalah tidak penting. Dipertimbangkan secara berasingan, mereka tidak memberi alasan sama ada untuk membezakan gangguan mental dalam tindak balas fisiologi orang sihat yang mendapati diri mereka dalam keadaan tertekan, atau untuk penilaian menyeluruh tentang keadaan pesakit dan menentukan prognosis. Kunci diagnosis ialah penilaian dinamik manifestasi morbid tertentu, penemuan punca kejadian dan analisis hubungan dengan ciri psikologi tipologi individu, serta gangguan psikopatologi yang lain.

Dalam amalan perubatan sebenar, selalunya sukar untuk menjawab soalan yang paling penting untuk penilaian diagnostik pembezaan: bilakah gangguan ini atau itu bermula; Adakah ia satu intensifikasi, penajaman ciri peribadi, atau adakah ia secara asasnya baru dalam keaslian individu aktiviti mental seseorang? Jawapan kepada soalan yang kelihatan cetek ini memerlukan, seterusnya, penyelesaian beberapa masalah. Khususnya, adalah perlu untuk menilai ciri tipologi dan karakterologi seseorang dalam tempoh pra-morbid. Ini membolehkan kita melihat norma individu dalam aduan neurotik yang dikemukakan atau secara kualitatif baru sebenarnya gangguan yang menyakitkan yang tidak dikaitkan dengan ciri premorbid.

Memberi perhatian yang besar kepada penilaian pra-menyakitkan keadaan seseorang yang datang berjumpa doktor berkaitan dengan manifestasi neurotiknya, adalah perlu untuk mengambil kira keanehan wataknya, yang mengalami perubahan dinamik di bawah pengaruh usia. , psikogenik, somatogenik dan banyak faktor sosial. Analisis ciri premorbid memungkinkan untuk mencipta sejenis potret psikofisiologi pesakit, titik permulaan yang diperlukan untuk penilaian pembezaan keadaan penyakit.

Penilaian gejala semasa

Apa yang penting bukanlah satu gejala atau sindrom itu sendiri, tetapi penilaiannya bersama-sama dengan manifestasi psikopatologi lain, punca yang boleh dilihat dan tersembunyi, kadar peningkatan dan penstabilan neurotik umum dan gangguan psikopatologi yang lebih spesifik pada tahap neurotik (senestopathies, obsesi). , hipokondria). Dalam perkembangan gangguan ini, kedua-dua faktor psikogenik dan fisiogenik adalah penting, selalunya gabungan pelbagai mereka. Punca-punca gangguan neurotik tidak selalu dapat dilihat oleh orang lain, ia mungkin terletak pada pengalaman peribadi seseorang, disebabkan terutamanya oleh percanggahan antara sikap ideologi dan psikologi dan keupayaan fizikal realiti. Percanggahan ini boleh dilihat seperti berikut:

1. dari sudut pandangan kekurangan minat (termasuk moral dan ekonomi) dalam aktiviti tertentu, dalam kekurangan pemahaman tentang matlamat dan prospeknya;
2. dari kedudukan organisasi tidak rasional aktiviti yang bertujuan, disertai dengan gangguan yang kerap daripadanya;
3. dari segi ketidaksediaan fizikal dan psikologi untuk melakukan aktiviti.

Apa yang termasuk dalam gangguan sempadan

Dengan mengambil kira pelbagai faktor etiopatogenetik, bentuk sempadan gangguan mental termasuk tindak balas neurotik, keadaan reaktif (tetapi bukan psikosis), neurosis, aksentuasi watak, perkembangan personaliti patologi, psikopati, serta pelbagai jenis neurosis dan psikopat. manifestasi dalam penyakit somatik, neurologi dan lain-lain. Dalam ICD-10, gangguan ini biasanya dianggap sebagai pelbagai variasi gangguan neurotik, berkaitan tekanan dan somatoform, sindrom tingkah laku akibat gangguan fisiologi dan faktor fizikal, dan gangguan personaliti dan tingkah laku yang matang pada orang dewasa.

Keadaan sempadan biasanya tidak termasuk penyakit mental endogen (termasuk skizofrenia lembap), pada peringkat perkembangan tertentu yang mana gangguan seperti neurosis dan psikopat juga mendominasi dan juga menentukan perjalanan klinikal, sebahagian besarnya meniru bentuk dan varian utama keadaan sempadan yang betul.

Perkara yang perlu dipertimbangkan semasa mendiagnosis:

• permulaan penyakit (apabila neurosis atau keadaan seperti neurosis timbul), kehadiran atau ketiadaan kaitannya dengan psikogeni atau somatogeni;
• kestabilan manifestasi psikopatologi, hubungan mereka dengan ciri-ciri keperibadian-tipologi pesakit (sama ada ia adalah perkembangan selanjutnya atau tidak dikaitkan dengan aksentuasi pra-menyakitkan);
• saling bergantung dan dinamik gangguan neurotik dalam keadaan pemeliharaan faktor somatogenik traumatik dan ketara atau penurunan subjektif dalam kaitannya.

Semua gangguan mental biasanya dibahagikan kepada dua tahap: neurotik dan psikotik.

Batasan antara tahap ini adalah bersyarat, tetapi diandaikan bahawa gejala yang kasar dan jelas adalah tanda psikosis ...

Gangguan neurotik (dan seperti neurosis), sebaliknya, dibezakan oleh kelembutan dan kelancaran gejala.

Gangguan mental dipanggil seperti neurosis jika ia secara klinikal serupa dengan gangguan neurotik, tetapi, tidak seperti yang terakhir, tidak disebabkan oleh faktor psikogenik dan mempunyai asal yang berbeza. Oleh itu, konsep tahap neurotik gangguan mental tidak sama dengan konsep neurosis sebagai sekumpulan penyakit psikogenik dengan gambaran klinikal bukan psikotik. Dalam hal ini, sebilangan pakar psikiatri mengelak menggunakan konsep tradisional "tahap neurotik", lebih suka konsep "tahap bukan psikotik" yang lebih tepat, "gangguan bukan psikotik".

Konsep tahap neurotik dan psikotik tidak dikaitkan dengan mana-mana penyakit tertentu.

Penyakit mental yang progresif sering muncul sebagai gangguan pada tahap neurotik, yang kemudiannya, apabila gejala menjadi lebih teruk, memberikan gambaran psikosis. Dalam sesetengah penyakit mental, seperti neurosis, gangguan mental tidak pernah melebihi tahap neurotik (bukan psikotik).

P. B. Gannushkin mencadangkan memanggil keseluruhan kumpulan gangguan mental bukan psikotik "kecil", dan V. A. Gilyarovsky - psikiatri "garis sempadan".

Konsep gangguan mental sempadan digunakan untuk merujuk kepada gangguan ringan yang bersempadan dengan keadaan kesihatan dan memisahkannya daripada manifestasi mental patologi sebenar, disertai dengan penyelewengan yang ketara dari norma. Gangguan kumpulan ini hanya melanggar bidang aktiviti mental tertentu. Faktor sosial memainkan peranan penting dalam kejadian dan perjalanannya, yang, dengan tahap konvensional tertentu, membolehkan kita mencirikannya sebagai gangguan penyesuaian mental. Kumpulan gangguan mental sempadan tidak termasuk kompleks gejala neurotik dan neurosis yang berkaitan dengan psikotik (skizofrenia, dll.), penyakit somatik dan neurologi.

Gangguan mental sempadan mengikut Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) dominasi tahap neurotik psikopatologi;

2) hubungan gangguan mental dengan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan gangguan somatik;

3) peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;

4) kehadiran kecenderungan "organik" (MMD), yang memudahkan perkembangan dan dekompensasi penyakit;

5) hubungan gangguan yang menyakitkan dengan keperibadian dan ciri tipologi pesakit;

6) mengekalkan kritikan terhadap keadaan seseorang dan gangguan morbid utama;

7) ketiadaan psikosis, demensia progresif atau perubahan endogen peribadi (schizoform, epileptik).

Ciri yang paling tanda-tanda ahli psikopatologi sempadan:

tahap neurotik = watak berfungsi dan kebolehbalikan pelanggaran sedia ada;

"iringan" vegetatif, kehadiran komorbid asthenik, dissomnik dan gangguan somatoform;

perkaitan penyakit dengan traumatik keadaan dan

peribadi-tipologi ciri-ciri;

ego-dystonicity(tidak boleh diterima untuk "I" pesakit) manifestasi yang menyakitkan dan mengekalkan sikap kritikal terhadap penyakit ini.

Gangguan neurotik(neurosis) - sekumpulan keadaan penyakit yang disebabkan oleh psikogenik yang dicirikan oleh pilih kasih dan ego-distonisitas pelbagai manifestasi klinikal yang tidak mengubah kesedaran diri individu dan kesedaran tentang penyakit itu.

Gangguan neurotik hanya melanggar kawasan tertentu aktiviti mental, bukan ditemani fenomena psikotik dan gangguan tingkah laku yang teruk, tetapi ia boleh menjejaskan kualiti hidup dengan ketara.

Definisi neurosis

Neurosis difahami sebagai sekumpulan gangguan neuropsikiatri berfungsi, termasuk gangguan afektif emosi dan somatovegetatif yang disebabkan oleh faktor psikogenik yang membawa kepada kerosakan dalam penyesuaian mental dan pengawalan diri.

Neurosis adalah penyakit psikogenik tanpa patologi organik otak.

Gangguan aktiviti mental yang boleh diterbalikkan, disebabkan oleh pengaruh faktor psikotraumatik dan meneruskan dengan kesedaran pesakit tentang hakikat penyakitnya dan tanpa mengganggu pantulan dunia nyata.

Doktrin neurosis: dua kecenderungan:

1 . Penyelidik meneruskan dari pengiktirafan determinisme fenomena neurotik sebagai pasti patologimekanisme biologi , walaupun mereka tidak menafikan peranan trauma mental sebagai pencetus dan keadaan yang mungkin untuk permulaan penyakit. Walau bagaimanapun, psikotrauma itu sendiri bertindak sebagai salah satu eksogen yang mungkin dan setara yang melanggar homeostasis.

Sebahagian daripada diagnosis negatif menunjukkan ketiadaan gangguan tahap yang berbeza, gangguan seperti neurosis dan pseudo-neurotik asal organik, somatik atau skizofrenia.

2. Trend kedua dalam kajian sifat neurosis ialah andaian bahawa keseluruhan gambaran klinikal neurosis boleh diperolehi daripada satu hanya mekanisme psikologi . Penyokong aliran ini percaya bahawa maklumat yang bersifat somatik pada asasnya tidak penting untuk memahami klinik, genesis dan terapi keadaan neurotik.

konsep diagnosis positif neurosis dibentangkan dalam karya V.N. Myasishchev.

Diagnosis positif berikutan daripada pengiktirafan sifat substantif kategori "psikogenik".

Konsep V.N. Myasishcheva Pada tahun 1934

V. N. Myasishchev menyatakan bahawa neurosis adalah penyakit personaliti, terutamanya penyakit perkembangan personaliti.

Dengan penyakit personaliti, dia memahami bahawa kategori gangguan neuropsikiatri, yang disebabkan oleh bagaimana seseorang itu memproses atau mengalami realitinya, tempatnya dan takdirnya dalam realiti ini.

Di tengah-tengah neurosis terletak percanggahan yang tidak berjaya, tidak rasional dan tidak produktif diselesaikan oleh orang di antara dia dan aspek realiti yang penting baginya, menyebabkan pengalaman yang menyakitkan dan menyakitkan:

kegagalan dalam perjuangan hidup, rasa tidak puas hati dengan keperluan, matlamat yang tidak tercapai, kehilangan yang tidak boleh diperbaiki.

Ketidakupayaan untuk mencari jalan keluar yang rasional dan produktif memerlukan kekacauan mental dan fisiologi personaliti.

Neurosis ialah gangguan neuropsikiatri psikogenik (biasanya konflik) yang berlaku akibat daripada pelanggaran hubungan kehidupan yang sangat penting personaliti dan memanifestasikan dirinya dalam fenomena klinikal tertentu jika tiada fenomena psikotik.

Diagnosis awal penyakit mental mempunyai beberapa ciri khusus.

Keadaan akut dalam psikiatri dalam kebanyakan kes meneruskan dengan kekacauan tingkah laku yang pesat, jelas, sering mencapai tahap pengujaan, yang secara tradisinya dipanggil psikomotor, iaitu, pengujaan dalam sfera mental dan motor.

Pengujaan adalah salah satu simptom yang paling kerap yang merupakan sebahagian daripada struktur sindrom keadaan psikotik akut, dan berfungsi sebagai refleksi pautan tertentu dalam patogenesis penyakit. Dalam kejadiannya, perkembangan, tempoh, peranan yang tidak diragukan dimainkan bukan sahaja oleh faktor endogen, seperti yang berlaku, sebagai contoh, dengan skizofrenia atau psikosis manik-depresi, tetapi juga oleh bahaya eksogen - mabuk dan jangkitan, walaupun sukar untuk lukiskan garis yang jelas antara eksogen dan endogen. Selalunya terdapat gabungan ini dan beberapa faktor lain.

Pada masa yang sama, ketidakselarasan tingkah laku orang yang sakit mental dikaitkan bukan sahaja dengan faktor dalaman penyakit, tetapi juga dengan tindak balas individu terhadap penyakit itu disebabkan oleh fakta bahawa permulaan psikosis secara tiba-tiba berubah secara mendadak. persepsi pesakit terhadap dunia sekeliling.

Apa yang benar-benar wujud adalah diputarbelitkan, dinilai secara patologi, sering memperoleh makna yang mengancam, jahat untuk pesakit. Kecelaruan yang teruk, halusinasi, gangguan kesedaran mengejutkan pesakit, menyebabkan kebingungan, kekeliruan, ketakutan, kebimbangan.

Tingkah laku pesakit dengan cepat memperoleh watak patologi, ia kini tidak ditentukan oleh realiti persekitaran pesakit, tetapi oleh pengalaman patologinya. Keseimbangan hilang, homeostasis keperibadian terganggu, "kelainan" bermula dalam keadaan baru penyakit mental.

Di bawah keadaan ini, fungsi keperibadian pesakit ditentukan bukan sahaja oleh persepsinya sendiri yang terdistorsi terhadap alam sekitar, tetapi juga oleh reaksi orang sekeliling kepada orang yang tiba-tiba sakit mental, yang sering dinyatakan dalam ketakutan, panik, percubaan untuk mengikat pesakit, mengurungnya, dan lain-lain. Ini, seterusnya, memburukkan lagi interaksi personaliti pesakit yang terganggu dengan dunia di sekelilingnya, menyumbang kepada peningkatan gejala psikopatologi, kekacauan tingkah laku, peningkatan rangsangan. Oleh itu, situasi "bulatan ganas" tercipta.

Faktor lain juga termasuk dalam hubungan kompleks ini: faktor penyakit itu sendiri, penderitaan seluruh organisma dengan pelanggaran interaksi normal organ dan sistem, pelanggaran pengaruh pengawalseliaan sistem saraf pusat, ketidakseimbangan autonomi. sistem saraf, yang seterusnya menyebabkan kekacauan tambahan dalam kerja organ dalaman. Terdapat beberapa faktor patogenetik baru yang meningkatkan kedua-dua gangguan mental dan somatik.

Ia juga harus diambil kira bahawa keadaan psikotik akut boleh berkembang pada orang yang sebelum ini menderita penyakit somatik, psikosis boleh menjadi komplikasi penyakit terapeutik, pembedahan atau berjangkit. Dalam hal ini, interaksi faktor patogenik menjadi lebih rumit, memburukkan perjalanan kedua-dua penyakit mental dan somatik.

Beberapa ciri lain dari keadaan psikotik akut boleh dipetik, tetapi apa yang telah diperkatakan sudah cukup untuk mengambil perhatian spesifik diagnosis awal dan rawatan kecemasan dalam psikiatri, yang berbeza daripada dalam perubatan somatik.

Jadi, psikosis atau gangguan psikotik difahami bermaksud manifestasi penyakit mental yang paling menarik, di mana aktiviti mental pesakit tidak sesuai dengan realiti sekeliling, pantulan dunia nyata dalam fikiran secara mendadak diputarbelitkan, yang menunjukkan dirinya dalam gangguan tingkah laku, penampilan gejala patologi yang tidak normal. dan sindrom.

Jika kita mendekati masalah yang sedang dipertimbangkan dengan lebih teratur, maka gangguan psikotik (psychoses) dicirikan oleh:

perpecahan kasar jiwa- ketidakcukupan tindak balas mental dan aktiviti reflektif, proses, fenomena, situasi; Perpecahan aktiviti mental yang paling teruk sepadan dengan beberapa gejala - apa yang dipanggil tanda-tanda formal pychosis: halusinasi, khayalan (lihat di bawah), bagaimanapun, pembahagian kepada tahap psikotik dan bukan psikotik pada tahap yang lebih besar mempunyai sindromik yang jelas. orientasi - paranoid, oneiroid dan sindrom lain

hilangnya kritikan (tidak kritis)- kemustahilan untuk memahami apa yang sedang berlaku, keadaan sebenar dan tempat seseorang di dalamnya, meramalkan ciri-ciri perkembangannya, termasuk berkaitan dengan tindakan sendiri; pesakit tidak menyedari kesilapan mentalnya (menyakitkan), kecenderungan, ketidakkonsistenan

kehilangan keupayaan untuk memimpin secara sukarela diri sendiri, tindakan, ingatan, perhatian, pemikiran, tingkah laku berdasarkan keperluan sebenar peribadi, keinginan, motif, penilaian situasi, moral seseorang, nilai hidup, orientasi personaliti; terdapat reaksi yang tidak mencukupi terhadap peristiwa, fakta, situasi, objek, orang, dan juga kepada diri sendiri.

Dari sudut pandangan sindrom psikopatologi positif dan negatif yang dikenal pasti oleh A. V. Snezhnevsky, gangguan psikotik termasuk:

1. Sindrom Positif:
varian psikotik sindrom manik dan kemurungan tahap III
sindrom dari peringkat IV hingga VIII (dengan pengecualian sindrom psikoorganik - tahap IX)

2. Gangguan psikotik disamakan sindrom negatif:
kebodohan dan kebodohan
Sindrom kecacatan mental yang diperolehi dari tahap V-VI hingga X

Untuk menjadikan kriteria di atas lebih mudah difahami, saya memberikan model nisbah sindrom positif dan negatif dan bentuk nosologi, yang dibentangkan oleh A. V. Snezhnevsky dalam bentuk sembilan bulatan (lapisan) gangguan psikopatologi yang termasuk dalam satu sama lain:

positif- emosi-hiperestetik (di tengah - sindrom asthenik yang wujud dalam semua penyakit) (I); afektif (depresi, manik, bercampur) (II); neurotik (obsesif, histeria, depersonalisasi, senestopathic-hypochondriacal (III); paranoid, halusinosis verbal (IV); halusinasi-paranoid, paraphrenic, katatonik (V); kekeliruan (delirium, amentia, keadaan senja) (VI); paramnesia ( VII ), sawan sawan (VIII), gangguan psikoorganik (IX);

negatif- keletihan aktiviti mental (I), perubahan yang dirasakan secara subjektif dan objektif dalam "I" (II-III), ketidakharmonian keperibadian (IV), penurunan potensi tenaga (V), penurunan tahap dan regresi keperibadian (VI). -VII), gangguan amnestic (VIII ), demensia total dan gila mental (IX).

Dia juga membandingkan sindrom positif yang diperbesarkan dengan penyakit bebas nosologi. Tahap I menganggap sindrom positif yang paling biasa dengan keutamaan nosologi yang paling sedikit dan biasa kepada semua penyakit mental dan banyak penyakit somatik.

Sindrom tahap I-III sepadan dengan klinik psikosis manik-depresi yang tipikal
I-IV - psikosis manik-depresi kompleks (atipikal) dan psikosis marginal (perantaraan antara psikosis manik-depresif dan skizofrenia)
I-V - skizofrenia
I-VI - psikosis eksogen
I-VII - klinik penyakit yang menduduki kedudukan pertengahan antara psikosis eksogen dan organik
I-VIII - penyakit epilepsi
Tahap I-IX sepadan dengan spektrum sindrom dinamik penyakit mental yang berkaitan dengan patologi organik kasar otak

Manifestasi utama psikosis ialah:

1.halusinasi
Bergantung pada penganalisis, pendengaran, visual, penciuman, gustatory, sentuhan dibezakan.
Halusinasi boleh menjadi mudah (berderingan, bunyi bising, hailing) atau kompleks (pertuturan, adegan).
Yang paling biasa adalah halusinasi pendengaran, yang dipanggil "suara" yang seseorang boleh dengar datang dari luar atau berbunyi di dalam kepala, dan kadang-kadang badan. Dalam kebanyakan kes, suara dirasakan begitu jelas sehingga pesakit tidak mempunyai sedikit pun keraguan tentang realiti mereka. Suara boleh mengancam, menuduh, neutral, imperatif (memerintah). Yang terakhir dianggap paling berbahaya, kerana selalunya pesakit mematuhi perintah suara dan melakukan perbuatan yang berbahaya kepada diri mereka sendiri atau orang lain.

2. idea gila
Ini adalah penghakiman yang telah timbul atas alasan yang menyakitkan, kesimpulan yang tidak sesuai dengan realiti, benar-benar merebut kesedaran pesakit, dan tidak dapat diperbetulkan dengan dissuasi dan penjelasan.
Kandungan idea khayalan boleh sangat pelbagai, tetapi selalunya ada:
khayalan penganiayaan (pesakit percaya bahawa mereka sedang diikuti, mereka ingin dibunuh, tipu daya dianyam di sekeliling mereka, konspirasi dianjurkan)
igauan pengaruh (dari psikik, makhluk asing, perkhidmatan khas dengan bantuan radiasi, radiasi, tenaga "hitam", sihir, kerosakan)
kecelaruan kerosakan (tabur racun, mencuri atau merosakkan barang, mahu bertahan dari apartmen)
delirium hypochondriacal (pesakit yakin bahawa dia menderita sejenis penyakit, selalunya dahsyat dan tidak dapat diubati, dengan degil membuktikan bahawa organ dalamannya terjejas, memerlukan campur tangan pembedahan)
terdapat juga khayalan cemburu, ciptaan, kehebatan, reformisme, asal yang berbeza, asmara, litigasi, dll.

3. Gangguan pergerakan
Dimanifestasikan dalam bentuk perencatan (stupor) atau pengujaan. Dengan stupor, pesakit membeku dalam satu kedudukan, menjadi tidak aktif, berhenti menjawab soalan, melihat pada satu titik, enggan makan. Pesakit dalam keadaan gelisah psikomotor, sebaliknya, sentiasa bergerak, bercakap tanpa henti, kadang-kadang membuat muka, meniru, bodoh, agresif dan impulsif (melakukan tindakan yang tidak dijangka, tidak bermotivasi).

4. Gangguan mood
Dimanifestasikan oleh keadaan kemurungan atau manik:
kemurungan dicirikan, pertama sekali, mood yang rendah, melankolis, kemurungan, terencat motor dan intelek, hilang keinginan dan desakan, tenaga berkurangan, penilaian pesimis masa lalu, sekarang dan masa depan, idea menyalahkan diri sendiri, pemikiran bunuh diri
keadaan manik menampakkan diri mood yang tidak munasabah meningkat, pecutan pemikiran dan aktiviti motor, menilai terlalu tinggi keupayaan keperibadian sendiri dengan pembinaan rancangan dan projek yang tidak realistik, kadang-kadang hebat, hilangnya keperluan untuk tidur, penolakan pemacu (penyalahgunaan alkohol, dadah, pergaulan bebas)

Psikosis boleh mempunyai struktur yang kompleks dan menggabungkan gangguan halusinasi, delusi dan emosi (gangguan mood) dalam pelbagai perkadaran..

Tanda-tanda keadaan psikotik permulaan berikut mungkin muncul dengan penyakit ini semuanya tanpa pengecualian, atau secara berasingan.

Manifestasi halusinasi pendengaran dan visual :
Perbualan dengan diri sendiri, menyerupai perbualan atau ucapan sebagai tindak balas kepada soalan seseorang (tidak termasuk komen dengan kuat seperti "Di manakah saya meletakkan cermin mata saya?").
Ketawa tanpa sebab yang jelas.
Tiba-tiba senyap, seolah-olah orang itu mendengar sesuatu.
Pandangan yang cemas dan sibuk; ketidakupayaan untuk memberi tumpuan kepada topik perbualan atau tugas tertentu.
Tanggapan bahawa pesakit melihat atau mendengar sesuatu yang anda tidak dapat rasa.

Kemunculan delirium boleh dikenali dengan tanda-tanda berikut :
Tingkah laku yang berubah terhadap saudara-mara dan rakan-rakan, penampilan permusuhan atau kerahsiaan yang tidak munasabah.
Pernyataan langsung tentang kandungan yang tidak masuk akal atau meragukan (contohnya, tentang penganiayaan, tentang kehebatan diri sendiri, tentang rasa bersalah yang tidak dapat dimaafkan.)
Tindakan perlindungan dalam bentuk tingkap tirai, mengunci pintu, manifestasi ketakutan yang jelas, kebimbangan, panik.
Kenyataan tanpa alasan yang jelas untuk ketakutan terhadap kehidupan dan kesejahteraan seseorang, untuk kehidupan dan kesihatan orang tersayang.
Penyataan yang berasingan, tidak dapat difahami oleh orang lain, bermakna yang memberikan misteri dan kepentingan istimewa kepada topik harian.
Keengganan untuk makan atau semak kandungan makanan dengan teliti.
Aktiviti litigasi yang aktif (contohnya, surat kepada polis, pelbagai organisasi dengan aduan tentang jiran, rakan sekerja, dll.).

Bagi gangguan mood spektrum kemurungan dalam rangka keadaan psikotik, dalam keadaan ini pesakit mungkin mempunyai pemikiran tidak mahu hidup. Tetapi kemurungan yang disertai dengan khayalan (contohnya, rasa bersalah, kemiskinan, penyakit somatik yang tidak dapat diubati) amat berbahaya. Pesakit ini pada tahap keterukan keadaan hampir selalu mempunyai pemikiran untuk membunuh diri dan kesediaan membunuh diri..

Tanda-tanda berikut memberi amaran tentang kemungkinan bunuh diri :
Kenyataan pesakit tentang ketidakbergunaannya, dosa, rasa bersalah.
Keputusasaan dan pesimisme tentang masa depan, keengganan untuk membuat sebarang rancangan.
Kehadiran suara yang menasihati atau mengarahkan bunuh diri.
Kepercayaan pesakit bahawa dia mempunyai penyakit yang membawa maut dan tidak dapat diubati.
Menenangkan pesakit secara tiba-tiba selepas tempoh yang lama melankolis dan kebimbangan. Orang lain mungkin mempunyai tanggapan palsu bahawa keadaan pesakit telah bertambah baik. Dia mengatur urusannya, contohnya, menulis wasiat atau berjumpa dengan kawan lama yang sudah lama tidak berjumpa.

Semua gangguan mental, menjadi biososial, menyebabkan masalah perubatan tertentu dan mempunyai akibat sosial.

Kedua-dua dalam gangguan psikotik dan bukan psikotik, tugas perubatan adalah sama - ini adalah pengesanan, diagnosis, pemeriksaan, pemerhatian dinamik, pembangunan taktik dan pelaksanaan rawatan, pemulihan, penyesuaian semula, dan pencegahannya.

Akibat sosial gangguan psikotik dan bukan psikotik berbeza. Khususnya, tahap gangguan psikotik memungkinkan untuk menggunakan pemeriksaan sukarela dan kemasukan ke hospital, pemeriksaan klinikal, mengeluarkan kesimpulan mengenai kegilaan dan ketidakupayaan, mengiktiraf transaksi yang dibuat dalam keadaan psikotik sebagai tidak sah, dsb. Oleh itu, pengenalan awal pesakit yang mempunyai tanda-tanda gangguan psikotik adalah sangat penting.