Tumor kelenjar adrenal: ciri-ciri penyakit dan kaedah terapi. Perbezaan antara tumor jinak dan malignan kelenjar adrenal Pembentukan volumetrik kelenjar adrenal kiri yang boleh mendedahkan

Kelenjar adrenal mempunyai struktur histologi yang kompleks; ia terbentuk daripada lapisan kuman yang berbeza semasa embriogenesis. Kelenjar terdiri daripada korteks dan medula dan menghasilkan beberapa jenis hormon utama. Bahan kortikal mensintesis glukokortikoid, mineralokortikoid dan androgen. Sel-sel medulla merembeskan adrenalin, norepinephrine dan dopamin. Kelenjar adrenal, seperti organ tubuh manusia yang lain, terdedah kepada pembentukan tumor jinak dan malignan. Neoplasma boleh berlaku kedua-dua dari sel korteks dan dari medulla. Tumor kelenjar adrenal boleh menyebabkan lebihan hormon dalam badan, seseorang mengalami patologi endokrin. Punca tumor tidak difahami sepenuhnya.

Gejala bergantung pada tisu dari mana tumor berasal. Krisis adrenal sering diperhatikan, yang dicirikan oleh otot menggeletar, peningkatan kadar jantung, peningkatan tekanan darah, keseronokan saraf, sakit di dada dan perut, rasa takut mati, dan pembebasan sejumlah besar air kencing. Selepas beberapa lama, perkembangan diabetes mellitus, patologi buah pinggang dan disfungsi seksual adalah mungkin. Rawatan ditunjukkan secara pembedahan.

Klasifikasi tumor adrenal

Menurut penyetempatan, tumor dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: berasal dari lapisan kortikal dan berasal dari medula. Mereka pada asasnya berbeza antara satu sama lain. Kedua-duanya boleh menjadi jinak atau malignan. Pembentukan volumetrik jinak dalam kelenjar adrenal biasanya bersaiz kecil dan tidak nyata dalam apa cara sekalipun, ia tumbuh dengan sangat perlahan. Tumor sedemikian adalah penemuan sampingan semasa pemeriksaan pesakit. Pembentukan malignan - kanser kelenjar adrenal, dengan cepat meningkat dalam saiz dan mempunyai tanda-tanda klinikal ciri. Kanser boleh menjadi primer, iaitu, terbentuk daripada tisu badan sendiri, dan sekunder - metastasis dalam kelenjar adrenal dari organ lain.

Tumor utama dibahagikan kepada aktif secara hormon, yang menghasilkan hormon, dan tidak aktif secara hormon - tidak mensintesis bahan aktif secara biologi. Neoplasma jinak pada kelenjar adrenal biasanya tidak aktif secara hormon dan berlaku pada orang dari pelbagai peringkat umur. Sebabnya mungkin obesiti, kencing manis, darah tinggi.

Neoplasma tidak aktif hormon malignan jarang berlaku, termasuk: melanoma, kanser pirogenik, teratoma. Pheochromocytoma aktif secara hormon dan ganglioneuroma tidak aktif terbentuk dalam medula dalaman. Tumor korteks adrenal: kortikosteroma, aldosteroma, androsteroma, kortikostroma juga aktif secara hormon.

Pembentukan volumetrik dibahagikan mengikut kriteria patofisiologi:

• Aldosteroma menyebabkan ketidakseimbangan air dan garam dalam badan.
• Kortikosteroma mengganggu metabolisme
• Androsterom mencetuskan pembentukan ciri seksual sekunder lelaki pada wanita
• Corticoestroms mencetuskan pembentukan ciri seksual sekunder wanita pada lelaki
• Corticoandrosteromas mengganggu metabolisme dan menyumbang kepada pembentukan ciri seksual sekunder lelaki pada wanita.

Perhatian khusus diberikan kepada tumor yang merembeskan hormon. Mari kita lihat lebih dekat:

1. Aldosteroma adalah tumor kelenjar adrenal yang terbentuk daripada sel-sel zon glomerular bahan kortikal. Ia mensintesis hormon aldosteron dan menyebabkan patologi seperti aldosteronisme - sindrom Conn. Aldosteron mengawal metabolisme mineral dalam tubuh manusia. Lebihannya membawa kepada peningkatan tekanan darah, kelemahan otot, penurunan jumlah ion kalium, pengalkalian darah. Biasanya terdapat tumor kelenjar adrenal kanan, pelbagai formasi didiagnosis kurang kerap. Aldosteroma malignan berlaku pada 2-4% pesakit.
2. Corticosteroma atau glucosteroma adalah tumor yang paling biasa dalam kelenjar adrenal. Ia dibentuk oleh sel-sel lapisan fascicular korteks dan menghasilkan hormon glukokortikoid. Pesakit mempunyai tanda-tanda sindrom Itsenko-Cushing: obesiti, peningkatan tekanan darah, pada kanak-kanak - akil baligh awal, pada orang dewasa - kepupusan pramatang fungsi seksual. Tumor jinak kelenjar adrenal ialah adenoma, dan tumor malignan ialah adenokarsinoma atau kortikoblastoma.
3. Corticoesteroma berkembang dari lapisan retikular atau fascicular korteks dan merupakan punca sindrom estrogen-genital pada lelaki. Keadaan ini dicirikan oleh penampilan ciri seksual sekunder wanita dan kelemahan seksual. Penyakit ini biasanya malignan.
4. Androsteroma - pembentukan volumetrik pada kelenjar adrenal, yang berasal dari tisu zon retikular dan mensintesis hormon seks lelaki - androgen. Hiperaktif kelenjar adrenal terhadap pembentukan androgen membawa kepada pembentukan sindrom androgen-genital. Pada kanak-kanak lelaki, ini menyebabkan akil baligh awal, pada kanak-kanak perempuan - pseudohermaphroditism, dan pada wanita, ciri seksual sekunder lelaki muncul. Tumor ini jarang muncul dalam kira-kira 1-3% kes dan biasanya berlaku pada wanita berumur 20 hingga 40 tahun. Nisbah androster malignan kepada jinak 1:1. Kanser adrenal bermetastasis ke hati, paru-paru, nodus limfa retroperitoneal.
5. Pheochromocytoma dalam 90% kes terbentuk daripada sel-sel medulla, kurang kerap dari plexus saraf simpatetik dan nod saraf, ia mensintesis katekolamin. Orang yang menghidap tumor ini mengalami krisis autonomi. Kursus malignan tidak biasa, dalam kira-kira 10 pesakit daripada seratus. Wanita yang berumur antara 30 dan 50 tahun lebih terdedah kepada penyakit ini.

Untuk maklumat lanjut tentang penyakit adrenal, lihat video:

Manifestasi klinikal tumor kelenjar adrenal

Tanda-tanda dan gejala tumor adrenal bergantung pada tisu dari mana ia berasal, jadi adalah bijak untuk mempertimbangkan setiap satu daripadanya:

• Aldosteroma ditunjukkan oleh 3 kumpulan gejala utama: buah pinggang, kardiovaskular dan neuromuskular. Peningkatan tekanan darah yang berterusan adalah ciri, yang tidak berkurangan dengan penggunaan ubat antihipertensi. Terdapat juga sakit kepala, gangguan jantung, sesak nafas, perubahan degeneratif dalam miokardium, patologi fundus. Jika aldosteron dirembes secara tiba-tiba, krisis mungkin berlaku. Terdapat muntah, sakit kepala yang sangat teruk, gangguan penglihatan, myopathy, pernafasan menjadi cetek. Kadang-kadang krisis menjadi rumit oleh strok dan kekurangan koronari. Diagnosis mendedahkan kekurangan ion kalium yang ketara dalam badan. Pesakit mengadu dahaga, kerap membuang air kecil pada waktu malam, pengeluaran air kencing yang banyak. Mungkin juga terdapat kelemahan otot, kekejangan.
• Gejala hiperkortisolisme (sindrom Itsenko-Cushing) adalah ciri kortikosteroma. Obesiti, tekanan darah tinggi, sakit kepala, lemah otot, keletihan yang teruk, disfungsi seksual, diabetes steroid. Tanda regangan muncul di dada, perut, kulit bahagian dalam paha. Lelaki mungkin mengalami ginekomastia, potensi berkurangan, hipoplasia testis. Pada wanita - rambut jenis lelaki, peningkatan saiz klitoris, suara rendah yang kasar. Kadang-kadang osteoporosis berkembang, yang menyebabkan keretakan badan vertebra. Di bahagian buah pinggang, patologi seperti urolithiasis dan pyelonephritis diperhatikan. Ramai pesakit mengadu tentang kemurungan atau rangsangan saraf yang berlebihan.
• Corticoestroms pada kanak-kanak perempuan membawa kepada perkembangan seksual yang dipercepatkan, dan pada kanak-kanak lelaki, sebaliknya, kelewatannya. Pada lelaki dewasa, ciri seksual sekunder wanita, atrofi buah zakar dan zakar, sebilangan kecil spermatozoa, dan mati pucuk boleh diperhatikan.
• Androsterom juga menyebabkan akil baligh dipercepatkan pada kanak-kanak. Pada wanita, haid berhenti, nada suara berkurangan, rahim dan kelenjar susu menjadi hypotrophic, kelentit meningkat dalam saiz, keinginan seksual meningkat dan lapisan lemak subkutan berkurangan. Pada lelaki, tumor mungkin tidak nyata dalam apa cara sekalipun.
• Pheochromocytoma boleh menjadi sangat mengancam nyawa. Ia disertai oleh gangguan hemodinamik dan berterusan dalam 3 bentuk: malar, paroxysmal dan bercampur. Bentuk paroxysmal dicirikan oleh lompatan mendadak dalam tekanan darah sehingga 300 mm Hg. Seni. dan banyak lagi, pening, berdebar-debar, kulit pucat, sakit kepala, muntah dan menggeletar, takut, cemas, demam. Gejala sedemikian mungkin berterusan selama beberapa jam dan berhenti secepat dan tiba-tiba seperti yang bermula. Orang yang mempunyai pheochromocytoma kekal sentiasa mempunyai tekanan darah tinggi. Bentuk campuran dicirikan oleh tekanan darah tinggi yang sentiasa tinggi dan krisis berkala.

Langkah-langkah diagnostik dan terapeutik untuk tumor adrenal

Aktiviti fungsional neoplasma ditentukan menggunakan ujian air kencing untuk tahap hormon. Jika pheochromocytoma disyaki, ujian darah dan air kencing diambil semasa atau sejurus selepas serangan. Diagnosis tumor kelenjar adrenal juga mungkin kerana ujian khas untuk hormon: ujian dengan captopril, ujian klonidin, dengan itropafen dan tyramine. Darah diambil sebelum dan selepas mengambil ubat khas. Tekanan darah diukur sebelum dan selepas penggunaan clonidine. Flebografi adrenal membolehkan anda menilai aktiviti hormon tisu tumor. Kateterisasi kontras sinar-X pada urat kelenjar dilakukan dan darah diambil untuk analisis. Kajian sedemikian adalah kontraindikasi dalam pheochromocytoma, kerana ia boleh mencetuskan krisis.

Untuk menentukan penyetempatan tepat tumor dan, jika terdapat gejala kanser, kehadiran metastasis jauh, CT, MRI dan ultrasound digunakan. Kaedah moden ini boleh mengesan pembentukan dengan diameter 0.5 hingga 6 cm.

Video ini menunjukkan penempatan tumor adrenal:

Sekiranya terdapat tumor yang tidak aktif secara fungsional, saiznya melebihi 3 cm, pembentukan dengan tanda-tanda keganasan, serta tumor yang mensintesis hormon, operasi pembedahan untuk membuang tumor ditunjukkan. Dalam kes lain, disyorkan untuk mengawal neoplasma dari masa ke masa. Pada masa kini, campur tangan pembedahan boleh dilakukan tanpa menggunakan akses terbuka; operasi laparoskopi telah menjadi sangat popular. Keseluruhan kelenjar adrenal dengan tumor dikeluarkan, jika pembentukannya malignan, nodus limfa yang terletak berhampiran organ juga dikeluarkan. Sekiranya fungsi kelenjar adrenal yang tinggal tidak mencukupi, terapi penggantian hormon ditetapkan. Sebelum ini, ekstrak kulit kayu digunakan untuk tujuan ini, kini hampir tidak pernah digunakan.

Pembedahan untuk pheochromocytoma boleh berbahaya, kerana risiko untuk mengalami krisis adalah terlalu tinggi. Sebelum operasi, penyediaan serius pesakit dijalankan. Juga, dengan neoplasma ini, pentadbiran intravena radioisotop ditunjukkan, yang menyumbang kepada pengurangannya, perkara yang sama berlaku dengan metastasis. Sekiranya krisis itu berkembang, pesakit diberi suntikan intravena dengan nitrogliserin, phentolamine, regitin. Apabila krisis tidak berhenti dan kejutan katekolamin berlaku, operasi kecemasan dilakukan atas sebab kesihatan. Onkologi dalam beberapa kes dirawat dengan baik dengan kemoterapi. Bahan seperti mitotane, chloditan, lisodren digunakan. Prognosis untuk rawatan tepat pada masanya adalah baik untuk kehidupan. Perawakan pendek sering berlaku selepas penyingkiran dengan androster. Orang yang telah menjalani pembedahan untuk pheochromocytoma mungkin mempunyai hipertensi yang mudah dikawal oleh ubat-ubatan dan takikardia sederhana. Jika kortikosteroma dikeluarkan, semua proses dalam badan akan kembali normal dalam 1-2 bulan.

Tumor kelenjar adrenal adalah neoplasma yang terbentuk dalam sempadan satu atau kedua-dua kelenjar endokrin yang terletak di kawasan buah pinggang, ini adalah penyakit yang agak jarang berlaku. Selalunya dalam amalan perubatan, tumor jinak kelenjar adrenal ditemui, tetapi terdapat juga kes pengesanan tumor malignan. Fungsi utama kelenjar adrenal ialah penghasilan hormon yang saling berkaitan dengan banyak proses organik dalam badan kita: metabolisme elektrolit, sistem pembiakan, peraturan tekanan darah dan fungsi badan lain yang diperlukan untuk berfungsi normal. Kelenjar adrenal dalam strukturnya mempunyai lapisan dalam dan luar. Setiap daripada mereka bertanggungjawab untuk pengeluaran dan sintesis hormon mereka. Sebagai contoh, hormon mineralocorticoid yang dihasilkan membantu seseorang untuk menjalankan metabolisme garam air, glucocorticoids - metabolisme. Kelenjar adrenal dikelilingi oleh tisu penghubung dalam kapsul kecil, yang diselubungi lemak.

Sains tidak mengetahui punca sebenar neoplasma di rantau adrenal hari ini. Seseorang hanya boleh menganggap bahawa kecenderungan genetik seseorang mempunyai pengaruh tertentu terhadap perkembangan penyakit sedemikian. Ini adalah apa yang dipanggil sindrom keturunan yang berkaitan dan sporadis. Juga, salah satu faktor utama yang mempengaruhi perkembangan pembentukan adalah persekitaran di mana pesakit hidup dan gaya hidup hariannya.

Keadaan berikut boleh membangkitkan tumor kelenjar adrenal:

• pengujaan berlebihan sistem saraf, keadaan kemurungan atau tekanan;
• pelbagai jenis kecederaan, yang mungkin dikaitkan dengan pembedahan;
• penyakit kronik sistem endokrin;
• anomali dan patologi kelenjar adrenal yang bersifat kongenital;
• hipertensi arteri.

Klasifikasi Tumor Adrenal

Dalam strukturnya, kelenjar adrenal adalah organ yang sangat kompleks; dalam proses embriogenesis, ia boleh dibentuk daripada beberapa lapisan kuman. Kelenjar ini boleh menghasilkan dari medula dan lapisan kortikal yang berbeza, penting untuk kewujudan, hormon: androgen dan glucocorticoids, mineralocorticoids, merembeskan bahan kortikal. Rembesan dopamin, norepinephrine dan adrenalin dihasilkan oleh sel-sel medula. Seperti yang telah disebutkan, rembesan berlebihan hormon adrenal penuh dengan patologi endokrin.

Pengelasan mengikut penyetempatan

Tumor dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut penyetempatan: ada yang timbul dari medulla, yang lain dari lapisan kortikal. Kedua-dua jenis ini boleh menjadi malignan atau jinak. Tumor benigna mungkin tidak dapat dikesan untuk masa yang lama, kerana ia kecil atau tumbuh dengan perlahan dan tidak terasa. Diagnosis neoplasma ini pada pesakit yang berumur berbeza sama sekali. Doktor memanggil tekanan darah tinggi, obesiti separa atau lengkap, dan diabetes mellitus sebagai salah satu punca awal jenis tumor ini. Oleh itu, sista sedemikian ditemui dalam kebanyakan kes secara kebetulan semasa pemeriksaan perubatan.

Kanser primer dan sekunder

Kanser adrenal (neoplasma ganas kelenjar adrenal), tidak seperti neoplasma jinak, mempunyai manifestasi yang jelas dan dengan cepat meningkat dalam saiz, dan juga disertai dengan tanda-tanda tertentu. Tumor tersebut termasuk: teratoma, melanoma, kanser pirogenik. Terbentuk daripada sel-sel tisunya sendiri, sista kanser timbul, yang dipanggil primer. Dan sekunder dipanggil neoplasma kanser yang timbul daripada metastasis organ lain dalam kelenjar adrenal pesakit.

Sebaliknya, tumor primer dibahagikan kepada aktif secara hormon dan tidak aktif secara hormon. Yang terakhir tidak boleh mensintesis bahan aktif secara biologi.

Kriteria patofisiologi untuk pembahagian mempunyai adenoma yang lebih luas:

• kortikosteroma, yang mengganggu metabolisme normal badan;
• aldosteroma - menyebabkan gangguan dalam keseimbangan garam dan air dalam badan pesakit;
• kortikosteroma - membangunkan ciri ciri ciri seksual sekunder wanita pada lelaki;
• androsteroma - membentuk perkembangan ciri seksual lelaki sekunder pada wanita;
• corticoandrosteromas menggabungkan ciri-ciri kortikosteroma dan androsteroma.

Peringkat kanser adrenal

Kriteria untuk peringkat kanser korteks adrenal:

• T1 - sista tanpa pencerobohan dan saiz kurang daripada 5 cm;
• T2 - neoplasma tanpa pencerobohan, tetapi lebih daripada 5 cm;
• T3 - sista boleh mempunyai saiz yang berbeza, tetapi dengan pencerobohan tempatan dan tanpa bercambah ke dalam organ yang berada di kawasan kejiranan;
• T4 - tumor boleh mempunyai saiz yang berbeza, tetapi dengan pencerobohan tempatan ke dalam organ jiran.

Tumor adrenal aktif secara hormon

Perlu dikaji dengan lebih terperinci jenis tumor yang menghasilkan hormon secara berlebihan.

• Aldosteroma adalah neoplasma tisu adrenal yang timbul daripada bahan kortikal dan sel-sel zon glomerular. Sista menghasilkan sintesis hormon aldosteron dan menyebabkan fenomena patologi seperti sindrom Conn. Lebih kerap terdapat tumor kelenjar adrenal kanan, kurang kerap doktor mendiagnosis pelbagai formasi;
• Glucosteroma adalah sista hormon aktif korteks adrenal, yang kebanyakannya berasal dari zon fascicularnya. Ia merembeskan kortikosteroid dan glukokortikoid secara berlebihan;
• Corticosteroma adalah neoplasma kelenjar adrenal, yang terbentuk daripada berkas atau lapisan jaringan korteks dan boleh menyebabkan sindrom estrogen-genital pada lelaki. Pesakit mungkin menunjukkan ciri seksual sekunder wanita, serta kelemahan keinginan seksual. Biasanya, tumor jenis ini bersifat malignan;
• Androsteroma adalah sista yang mempunyai bentuk tiga dimensi pada kelenjar adrenal, yang berasal dari tisu zon retikular. Sista sedemikian menghasilkan hormon androgen. Pembentukan sindrom androgen-genital berlaku disebabkan oleh aktiviti melampau kelenjar adrenal dalam pengeluaran androgen. Pada pesakit lelaki, manifestasi sedemikian boleh menyebabkan akil baligh awal, pada kanak-kanak perempuan ia boleh menyebabkan pseudohermaphroditism. Wanita dengan diagnosis ini mungkin mempunyai ciri seksual sekunder lelaki. Metastasis daripada kanser adrenal boleh memberi kepada paru-paru, hati, dan nodus limfa retroperitoneal;
• Pheochromocytoma adalah tumor yang terbentuk dari medulla, tetapi terdapat kes apabila ia timbul dari plexus saraf, serta nod saraf. Jenis neoplasma ini menghasilkan katekolamin. Selalunya ia adalah sista benigna, tetapi terdapat kes-kes fenomena malignan. Wanita berumur antara 35 dan 55 tahun berisiko untuk penyakit ini.

Gejala tumor adrenal

Gejala tumor adrenal bergantung pada tisu dari mana ia berasal dan pada hormon yang dikeluarkan. Oleh itu, setiap daripada mereka mempunyai manifestasi sendiri dan kami akan mempertimbangkannya secara berasingan.

Gejala aldosteroma

Aldosteroma mempunyai tiga kumpulan gejala: kardiovaskular, neuromuskular dan buah pinggang. Pesakit mempunyai tekanan darah tinggi, ia tidak berkurangan walaupun dengan penggunaan ubat antihipertensi. Kerja jantung terganggu, sakit kepala muncul, patologi fundus berkembang. Ia adalah mungkin untuk membangunkan krisis, tetapi ini hanya jika hormon aldosteron dilepaskan secara tiba-tiba dan tiba-tiba. Krisis ini boleh memberi komplikasi seperti kekurangan koronari atau strok. Diagnosis boleh mendedahkan keperluan akut badan untuk ion kalium. Selalunya pesakit mungkin menjadi dahaga, mengadu pengeluaran air kencing yang banyak, terutamanya selalunya ini diperhatikan pada waktu malam. Dalam sesetengah kes, terdapat kekejangan, kelemahan otot.

Gejala glukosteroma

Gejala penyakit glucosteroma ditunjukkan secara meluas. Semua jenis metabolisme terganggu, dan prestasi kortisol yang sangat tinggi juga diperhatikan. Keterukan penyakit boleh berbeza, jadi pesakit mungkin mengalami perbezaan dalam gejala. Fenomena yang paling ciri dalam hasil ini akan menjadi pelanggaran metabolisme lemak, yang akan menjadi tanda awal tumor glucosteroma. Tetapi terdapat juga kes apabila pesakit, yang mempunyai diagnosis sedemikian, kehilangan berat badan.

Doktor juga merujuk kepada gejala awal ketidakteraturan haid, ketiadaan haid sepenuhnya. Kulit menjadi lebih nipis, menjadi kering, stretch mark dan pendarahan mungkin muncul walaupun dengan kecederaan ringan. Tanda regangan biasanya berlaku pada kulit perut, tetapi terdapat kes di pinggul dan juga di bahu. Hampir semua pesakit mempunyai metabolisme karbohidrat terjejas, yang pada dasarnya boleh dihapuskan dengan mudah dengan rawatan.

Gejala kortikosteroma

Corticosteroma dicirikan oleh gejala klinikal berikut: sakit kepala, penambahan berat badan, metabolisme karbohidrat terjejas, obesiti cushingoid, fungsi seksual pesakit terjejas. Manifestasi kortikosteroma yang kerap pada wanita boleh menjadi baryphonia dan hipertrofi klitoris. Bagi lelaki juga, semuanya tidak begitu cerah, kerana penyakit ini mula memburukkan potensi, ginekomastia diperhatikan, serta hipoplasia testis. Masalah buah pinggang seperti pyelonephritis dan kencing yang menyakitkan (urolithiasis) berkembang. Mungkin itulah sebabnya masalah saraf, kemurungan dan gangguan emosi juga menyertai semua gejala ini.

Gejala Androsteroma

Penggantungan atau berhenti sepenuhnya haid untuk kanak-kanak perempuan dan wanita adalah salah satu manifestasi klinikal androsteroma. Untuk ini boleh ditambah perubahan dalam timbre suara, peningkatan dalam saiz kelentit, dan keinginan seksual, sebaliknya, meningkat. Adalah berbahaya bahawa pada pesakit lelaki penyakit ini boleh menjadi asimtomatik.

Gejala Pheochromocytoma

Jenis tumor adrenal yang paling berbahaya ialah pheochromocytoma. Ramai pesakit hanya tidak memenuhi diagnosis yang betul. Kematian disebabkan oleh strok dan aritmia jantung. Pendahulu semua ini mungkin degupan jantung yang meningkat dan sakit kepala, peluh yang kuat. Gejala yang wujud dalam tumor jenis ini boleh berlaku secara tiba-tiba dan hilang juga. Kekerapan dan bahaya serangan berganda dari semasa ke semasa, dan gejala klinikal pada pesakit yang berbeza boleh berbeza sama sekali dan tidak bertepatan.

Perlu diingat bahawa orang yang menderita tumor ganas pheochromocytoma sentiasa mempunyai tekanan darah tinggi. Dalam sesetengah kes, perjalanan penyakit boleh berlalu dengan komplikasi, dan dalam beberapa kes ia benar-benar asimtomatik.

Diagnosis tumor adrenal

Selepas mengesan tanda-tanda awal tumor adrenal, anda harus segera menghubungi pakar untuk mendapatkan nasihat dan bantuan. Selepas itu, doktor akan meminta anda mengambil ujian darah dan air kencing standard untuk tahap hormon. Sekiranya terdapat syak wasangka pheochromocytoma, maka ujian yang sama ini diambil secara langsung semasa serangan atau sejurus selepas itu.

Ujian untuk tahap hormon

Ujian khas untuk tahap hormon juga akan membantu untuk mengenali penyakit: ujian klonidin, ujian dengan captopril, dengan itropafen dan tyramine. Dalam kes ini, darah diambil sebelum dan selepas mengambil ubat khas. Pastikan untuk mengukur tekanan darah, tetapi ini mesti dilakukan sebelum dan selepas ujian klonidin.

Phlebography

Phlebography kelenjar adrenal akan dapat menentukan aktiviti hormon neoplasma. Untuk melakukan ini, lakukan catheterization kontras X-ray pada urat kelenjar, selepas itu mereka mengambil darah untuk analisis. Dengan pheochromocytoma, kajian ini dilarang untuk mengelakkan mencetuskan krisis.

MRI, ultrasound, CT

Untuk mengesan lokasi neoplasma dan sifatnya (jinak atau malignan), untuk mengetahui sama ada terdapat metastasis, MRI, ultrasound dan CT digunakan. Ini adalah teknologi terkini yang boleh mengenal pasti tumor dalam julat saiz dari 0.5 hingga 6 cm diameter.

Imbasan tulang radioisotop

Dengan gejala proses malignan, untuk mengecualikan metastasis selanjutnya, imbasan tulang radioisotop digunakan.

Ingat bahawa pengesanan awal penyakit secara automatik meningkatkan prognosis rawatan lanjut.

Komplikasi tumor adrenal

Doktor menganggap komplikasi paling teruk dalam tumor adrenal adalah perkembangan neoplasma jinak menjadi malignan, yang kemudiannya boleh bermetastasis ke organ lain (sistem rangka, paru-paru, otak, buah pinggang, hati, saluran gastrousus, kelenjar endokrin, rahim).

Aliran keluar limfa kelenjar adrenal berlaku dalam arah yang berbeza. Arteri frenik adrenal superior dan inferior disertai oleh saluran limfa dari kutub superior kelenjar adrenal. Oleh itu, mereka menembusi ke dalam nodus limfa mediastinal posterior, yang terletak pada tahap Th9-10. Untuk kedua-dua kelenjar adrenal, nodus limfa adalah serantau, yang tertumpu di belakang aorta pada tahap Th11-12.

Juga, salah satu komplikasi utama dalam pembentukan sedemikian dianggap sebagai krisis adrenal, yang tidak membenarkan korteks adrenal berfungsi dengan normal dan dengan itu memastikan pengeluaran hormon yang diperlukan dalam pelbagai penyakit, situasi tekanan, dan kecederaan.

Rawatan tumor adrenal

Untuk penyelesaian radikal kepada masalah seperti tumor jinak dan malignan kelenjar adrenal, campur tangan pembedahan diperlukan. Ia adalah kehadiran tumor yang sudah menjadi bukti pertama keperluan untuk rawatan pembedahan. Walaupun doktor mendiagnosis tumor besar, ini bukan keputusan.

Pesakit dikontraindikasikan untuk campur tangan pembedahan dalam kes seperti:

• sista yang memberikan banyak metastasis, mereka juga sangat jauh;
• sebarang penyakit serius yang penuh dengan kes klinikal yang serius dengan sebarang rawatan instrumental.

Pembuangan pembedahan tumor kelenjar adrenal tergolong dalam kategori campur tangan yang teruk. Ini ditentukan terlebih dahulu oleh lokasi anatomi yang kompleks (anda secara tidak sengaja boleh merosakkan organ atau saluran terdekat), kedalaman sista.

Persediaan untuk pembedahan

Ia adalah perlu untuk menyediakan dengan betul untuk operasi. Bergantung pada aktiviti hormon tumor, kehadiran sebarang patologi dan komplikasi, penyediaan praoperasi berlaku. Kadangkala tempoh ini boleh bertahan selama berminggu-minggu, pada masa ini anda perlu berada di bawah pengawasan pakar bedah, ahli endokrinologi dan ahli terapi, pakar rawatan rapi, dan pakar bius.

Pada masa ini, doktor mesti membetulkan metabolisme karbohidrat, protein dan garam air, gangguan kardiovaskular dan sistem pernafasan. Sebelum pembedahan, pesakit diberikan anestesia endotrakeal. Sekiranya tumor tidak aktif secara hormon, maka anestesia dijalankan mengikut kaedah standard. Tetapi ia patut mempertimbangkan ciri-ciri anatomi setiap orang, adalah mungkin untuk mencetuskan gangguan hemodinamik yang besar, yang berbahaya pada mana-mana peringkat campur tangan pembedahan dan dalam tempoh pasca operasi awal.

Ciri-ciri rawatan

Terdapat beberapa kumpulan yang akan membolehkan doktor mendapat akses kepada neoplasma: transthoracic, transperitoneal, gabungan, extraperitoneal. Bagi setiap pesakit, rawatan adalah individu.

Yang paling penting dalam campur tangan pembedahan ialah penyingkiran tisu perirenal yang mengelilingi tumor dan kelenjar adrenal, serta tisu jurang aorto-caval, di mana nodus limfa serantau untuk kelenjar adrenal terletak.

Salah satu keperluan utama untuk operasi adalah pemeliharaan integriti kapsul tumor. Ini adalah perlu supaya sekiranya berlaku sebarang pelanggaran terhadap integriti struktur kapsul, jisim tumor tidak masuk ke dalam luka.

Perubatan masih belum menemui penyelesaian yang betul dan paling optimum yang akan membolehkan operasi pembedahan onkologi sedemikian dijalankan tanpa masalah. Hari ini, semakin kerap, apabila mengesan tumor dalam jumlah yang besar, thoracophrenotomy dalam ruang intercostal kesepuluh digunakan. Ini adalah kaedah terbaik, tetapi ia mempunyai beberapa komplikasi yang berkaitan dengan pneumothorax dan jangkitan pada pleura.

Perlu diakui bahawa satu-satunya kaedah yang berkesan dan radikal untuk patologi jenis ini adalah kaedah pembedahan. Ia adalah yang perlu diperbaiki, dan untuk operasi yang lebih mudah ia harus dimuktamadkan.

Penggunaan kemoterapi atau isotop radioaktif

Dalam kebanyakan kes, tumor adrenal dirawat dengan kemoterapi atau rawatan isotop radioaktif yang diberikan secara intravena. Melalui suntikan ini, jumlah sel sista yang mencukupi dapat dimusnahkan, serta bilangan metastasis dapat dikurangkan.

Penggunaan terapi ini sesuai untuk tumor lanjutan primer atau dalam tempoh selepas operasi, apabila metastasis mungkin muncul semula.

Kaedah rawatan sedemikian tidak begitu berguna, kerana apabila ia digunakan, sistem imun manusia sangat menderita, yang bermaksud bahawa tubuh tidak akan dapat berfungsi sepenuhnya. Kegagalan sistem imun adalah komponen yang sangat penting bagi sebarang penyakit, termasuk tumor adrenal. Oleh itu, adalah sangat penting bagi mana-mana doktor khusus dalam terapi jenis ini, jika tidak mengekalkan, maka untuk mengekalkan keadaan status imun pesakit yang tinggi. Lagipun, komponen utama kejayaan rawatan adalah apabila badan itu sendiri, pertama sekali, berjuang untuk pemulihannya.

Prognosis untuk tumor adrenal

Tumor adrenal yang benigna mungkin mempunyai prognosis yang menggalakkan. Pesakit dengan tumor aktif secara hormon mempunyai hasil yang lebih baik daripada pesakit dengan bentuk penyakit endokrin yang tidak aktif. Ini secara langsung berkaitan dengan diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya tumor yang menghasilkan hormon. Statistik menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup pesakit yang dikendalikan adalah 32-47%, dan pesakit yang tidak boleh dibedah dengan sista lanjutan tempatan - 10-30%. Statistik tidak begitu cerah untuk pesakit yang sakit dengan kanser adrenal yang disebarkan, kerana mereka tidak hidup dengan diagnosis sedemikian walaupun selama satu tahun.

Pencegahan dalam tumor adrenal

Pencegahan untuk tumor adrenal belum dikenal pasti sepenuhnya, jadi ia patut mencegah berulangnya tumor yang telah dikeluarkan. Selepas penyingkiran tumor adrenal jika tiada metastasis, badan pulih sepenuhnya: kesuburan dan kitaran haid dipulihkan, gejala virilisasi dikeluarkan. Selepas operasi, ia patut diperhatikan oleh pakar, secara sistematik melawat doktor. Pesakit selepas adrenalektomi tumor kelenjar adrenal harus berhenti menggunakan pil tidur, minum alkohol, mereka perlu mengehadkan aktiviti mental dan fizikal.

Patologi ini disebabkan oleh percambahan sel kelenjar yang tidak terkawal, akibatnya tumor timbul dan berkembang. Ia boleh diteruskan dalam bentuk jinak atau malignan, tumbuh dari tisu otak atau kawasan kortikal organ, mempunyai gabungan morfologi dan jenis histologi yang berbeza.

Penyakit ini menunjukkan dirinya dengan krisis paroxysmal yang kerap dalam bentuk:

• Gangguan jantung - takikardia, peningkatan tekanan darah;
• Keseronokan dan perasaan bahaya yang tidak dapat dijelaskan;
• Menggeletar dalam otot;
• Sakit di dada;
• Peningkatan kencing.

Dengan perkembangan penyakit, diabetes mellitus, disfungsi seksual dan buah pinggang sering berlaku.

Pengelasan

Tumor kelenjar adrenal, seperti yang lain, dibahagikan kepada benigna dan malignan, primer dan sekunder. Di samping itu, terdapat klasifikasi yang jelas mengikut struktur histologi sel kanser.

Primer, dipanggil tumor, tumpuan pembentukan yang terletak di dalam organ itu sendiri - kelenjar adrenal. Mereka boleh menjejaskan tisu, kedua-dua otak dan struktur kortikal, secara hormon pasif atau aktif. Dalam kes kedua, tumor menghasilkan hormon steroid.

Tumor kelenjar adrenal, yang bersifat sekunder, timbul akibat kerosakan pada organ oleh metastasis yang dihasilkan oleh tumor kanser di lokasi lain.

Yang paling penting dalam meramalkan perkembangan penyakit adalah sama ada tumor tergolong dalam formasi benigna atau malignan. Dalam kes pertama, penyingkiran pembedahannya, sebahagian besarnya, membawa kepada pemulihan lengkap, dalam yang kedua, keadaannya lebih rumit. Perkembangannya sangat dibezakan oleh peringkat perkembangan proses dan jenis histologi sel kanser.

Pengelasanmengikut jenis histologi, tumor kelenjar adrenal tertakluk kepada dua kumpulan utama:

• Dengan penyetempatan dalam tisu korteks organ. Ini termasuk neoplasma epitelium - karsinoma, adenoma sel tisu kortikal dan mesenchymal - angioma, lipoma, myelolipoma dan fibroma;
• Dengan penyetempatan tumpuan dalam tisu medula. Ini adalah neuroblastoma, ganglioma, pheochromocytoma dan sympathogonioma.

Menurut klasifikasi lain - mengikut kaedah Nikolaev, tumor dibezakan, yang boleh mempunyai tanda-tanda neoplasma jinak atau malignan:

• Androsteroma;
• Kortikosteroma;
• Aldosteroma;
• Kortikostroma;
• Kortikoandrosteroma.

Secara berasingan, ia patut memikirkan sifat beberapa neoplasma - secara bebas dan dalam kuantiti yang banyak, menghasilkan hormon. Neoplasma yang tidak aktif dalam hal ini, sebahagian besarnya, mempunyai struktur selular yang jinak dan sering disertai dengan berat badan berlebihan, diabetes mellitus dan peningkatan tekanan darah yang kuat. Mereka dikesan dalam kedua-dua lelaki dan wanita dalam semua kategori umur. Lebih jarang, tumor pasif hormon diperhatikan. Ini termasuk melanoma, teratoma dan tumor pirogenik.

Tumor aktif secara hormon termasuk aldosteroma, androsteroma, kortikostroma, pheochromocytoma. Mereka adalah yang paling penting dari sudut pandangan klinik, jadi kami akan menerangkannya dengan lebih terperinci.

Tumor yang menghasilkan hormon

Tumor adalah aldosteroma, membawa kepada pelanggaran keseimbangan garam mineral badan, kerana ia menghasilkan hormon dalam kuantiti yang banyak - aldosteron. Lebihannya membawa kepada atrofi otot, hipertensi, hipoglikemia dan alkalosis. Sebilangan besar kes pengesanan neoplasma sedemikian adalah tumor tunggal, dan kira-kira sepersepuluh daripadanya, dengan pelbagai fokus pada satu atau kedua-dua kelenjar adrenal. Tidak lebih daripada 4% daripada semua kes mempunyai sifat malignan.

Glukosteroma- tumor yang menghasilkan rahsia - glucocorticoid. Tumpuannya tumbuh di kawasan fascicular korteks adrenal dan membawa kepada kematangan pramatang organ genital pada kanak-kanak, penurunan libido dan fungsi seksual pada pesakit matang. Di samping itu, glucosteroma menampakkan dirinya sebagai hipertensi arteri dan obesiti. Tumor jenis ini juga boleh mempunyai dua sifat - jinak dan malignan, dan dianggap sebagai onkopatologi yang paling biasa pada tisu kortikal adrenal.

Kortikosteroma tumbuh dari tisu kortikal kawasan retikular dan fascicular dan merembes, dalam bentuk produk aktiviti pentingnya, rahsia - estrogen, dan ini membawa kepada perkembangan disfungsi seksual pada lelaki dan penstrukturan semula latar belakang hormon wanita mengikut prinsip lelaki. Selalunya, tumor kelenjar adrenal seperti itu bersifat malignan, berkembang pesat dan agresif, dan dikesan terutamanya pada lelaki pada usia muda.

Androsteroma setempat, sebagai peraturan, di kawasan ektopik kelenjar adrenal, agak kurang kerap di kawasan retikular bahan kortikal. Ia menghasilkan hormon - androgen dalam kuantiti yang banyak. Bagi wanita, ini diterjemahkan kepada gejala virilisasi, untuk kanak-kanak perempuan menjadi pseudohermaphroditism, dan akibat perkembangan tumor ini untuk lelaki adalah akil baligh yang dipercepatkan. Androsteroma adalah dua kali lebih berkemungkinan menjejaskan jantina yang lebih lemah, terutamanya di bawah umur 40 tahun, dengan lebih separuh daripada mereka yang didiagnosis dengan androsteroma adalah malignan. Dalam kes kedua, perkembangan tumor sangat agresif, dengan pengeluaran awal metastasis ke hati, paru-paru, dan nodus limfa serantau.

Pheochromocytoma- neoplasma, dalam kebanyakan kes menjejaskan sel-sel tisu otak, kurang kerap tisu sistem neuroendokrin, disertai dengan gangguan autonomi. Dalam sembilan daripada sepuluh pesakit, phoechromocytoma yang dikenal pasti adalah jinak, bagaimanapun, sesetengah tumor ini terdedah kepada degenerasi menjadi malignan - kira-kira 10 setiap seratus kes. Tumor jenis ini mempunyai kecenderungan yang jelas, keturunan dan kebanyakannya wujud dalam jantina wanita dalam tempoh 30-50 tahun.

Gejala kanser adrenal

Setiap jenis tumor yang diterangkan mempunyai ciri-ciri sendiri dan manifestasi gejala yang hanya wujud padanya.

Albdosteroma

Pertumbuhan tumor ini menghasilkan hipertensi arteri yang stabil, sakit di otak, sesak nafas, aritmia jantung, perubahan dalam struktur miokardium - hipertrofi pertama, dan dengan perkembangan proses itu, distrofinya. Pada masa yang sama, hipertensi sedemikian tidak bertindak balas terhadap terapi konvensional.

Pengaruh proses ini membawa kepada gangguan alat visual - pada mulanya, angiospasme muncul, kemudian terdapat pendarahan okular yang lebih kerap, yang akhirnya membawa kepada kemerosotan yang tidak boleh diperbaiki dan keradangan saraf optik.

Dengan pengaktifan pengeluaran aldosteron oleh tumor, terdapat:

• Sakit kepala yang sengit;
• Pening dan muntah;
• miopati;
• Disfungsi alat visual;
• disfungsi pernafasan;
• Lumpuh sederhana dan tetani paroxysmal.

Di samping itu, hipokalemia berkembang, dengan rasa dahaga yang tidak dapat ditahan, nekturia dan poliuria yang ketara. Pada masa yang sama, air kencing memperoleh tindak balas alkali yang jelas. Kelemahan otot meningkat, sawan berlaku, dan dari masa ke masa, asidosis sel dan atrofi tisu otot dan ujung saraf berkembang. Perkembangan keadaan ini boleh membawa kepada patologi koronari dan strok.

Menurut majoriti pesakit yang ditemu bual, aldosteroma mereka meneruskan simptom ringan atau asimptomatik sepenuhnya, bagaimanapun, ini hanya berlaku untuk peringkat awal perkembangan proses onkologi dan, apabila garis tertentu berlalu, gejala muncul dan berkembang. seperti runtuhan salji.

Kortikosteroma

Kursus klinikal penyakit ini membawa kepada obesiti, keletihan, diabetes jenis steroid berkembang dan disfungsi seksual meningkat. Pada masa yang sama, mikrohematoma dan striae muncul di kawasan kelenjar susu, perut dan paha, di kawasan dalamannya. Bagi lelaki, perkembangan hipoplasia testis, ginekomastia, potensi terjejas adalah ciri, dan jantina yang lebih lemah mengembangkan tanda maskulin - penurunan nada suara, pertumbuhan rambut jenis lelaki dan peningkatan dalam dimensi luaran kelentit.

Sebagai kesan sampingan, perlu diperhatikan:

• Osteoporosis yang membawa kepada peningkatan kerentanan kepada kecederaan mampatan vertebra;
• Pyelonephritis;
• Patologi urolitik.

Dalam situasi yang sukar, terdapat pengubahsuaian keadaan mental - keseronokan yang tidak munasabah yang kuat atau, sebaliknya, kemurungan.

Kortikosteroma

Gejala tumor jenis ini pada kanak-kanak muncul bergantung kepada jantina mereka. Sebagai contoh, pada kanak-kanak lelaki, proses akil baligh dihalang, manakala pada kanak-kanak perempuan, sebaliknya, ia berlaku lebih cepat daripada pada kanak-kanak pada usia yang sama. Tubuh gadis itu bertindak balas terhadap perkembangan kortikosteroma, perkembangan pramatang kelenjar susu dan organ genital, pertumbuhan rambut, haid awal dan pertumbuhan dipercepatkan tisu tulang rangka.

Tanda-tanda kortikoesteroma pada lelaki dinyatakan oleh gejala feminisasi:

• Degenerasi dan atrofi organ kemaluan;
• Rambut gugur di muka, dada dan pubis;
• Peningkatan timbre suara;
• Pembentukan figura mengikut jenis perempuan;
• Membangunkan ketidaksuburan akibat oligospermia dan penindasan potensi.

Pada wanita yang matang, gejala tumor ini selalunya sangat kabur atau tidak ketara langsung. Penyakit ini hanya boleh ditentukan oleh peningkatan kandungan estrogen dalam ujian darah melebihi norma.

Androsteroma

Tumor ini menghasilkan sejumlah besar androgen aktif - testosteron, dehydropiandrosterone, androstenedione dan seumpamanya, sambil mempunyai kesan anabolik dan viril yang ketara.

Gejala untuk kanak-kanak:

• akil baligh sebelum matang;
• Pertumbuhan dipercepatkan jisim otot dan rangka;
• Pembentukan ruam yang banyak pada muka dan badan;
• Bukan nada suara yang rendah seperti kanak-kanak.

Bagi wanita dewasa, tanda-tanda berikut adalah ciri:

• Pelanggaran kitaran dan penamatan kitaran bulanan;
• Hipotrofi kelenjar susu dan rahim dengan peningkatan serentak dalam saiz klitoris;
• Mengurangkan jisim lemak subkutan;
• Mengurangkan nada suara dan meningkatkan keinginan seksual.

Pada lelaki, jenis tumor adrenal ini kebanyakannya didiagnosis secara kebetulan, disebabkan oleh manifestasi penyakit yang sangat ringan dan halus.

Pheochromocytoma

Tumor ini dicirikan oleh patologi hemodinamik yang teruk. Dengan perjalanan penyakit paroxysmal, perhatikan:

• Letupan paroxysmal hipertensi arteri, disertai dengan sakit kepala yang teruk, pening, gangguan irama jantung;
• Kulit tanpa darah - pucat;
• peningkatan berpeluh;
• Pening dan muntah;
• poliuria;
• Sakit di kawasan dada;
• Suhu badan tinggi;
• Serangan panik yang tidak munasabah.

Aktiviti fizikal yang tinggi, makan berlebihan, alkohol dan sebarang tekanan yang teruk boleh menyebabkan berlakunya serangan paroxysmal. Tempoh krisis sedemikian adalah beberapa jam dan boleh diulang secara sistematik dengan keteraturan yang berbeza-beza - dari beberapa kali sehari, hingga satu selama sebulan atau bahkan beberapa kali.

Krisis sedemikian timbul dan berakhir hampir serta-merta - peningkatan pesat dalam tanda-tandanya digantikan oleh normalisasi proses yang sama pesat. Pada masa ini, terdapat rembesan air liur dan peluh yang kuat.

Tumor kelenjar adrenal yang tidak dikelaskan

Neoplasma sedemikian termasuk tumor yang tidak memberikan gejala femenisasi, virilisasi, perjalanannya tanpa gejala atau tidak mempunyai klasifikasi histologi yang jelas. Neoplasma ini dikesan sebahagian besarnya secara kebetulan, semasa pemeriksaan perkakasan peritoneum mengenai diagnosis penyakit yang berbeza sifatnya.

Rawatan

Menurut ulasan pesakit yang telah dirawat, kaedah yang paling berkesan, terutamanya untuk jenis tumor yang aktif secara hormon, adalah penyingkiran pembedahan fokusnya dan sebahagian daripada tisu bersebelahan dengannya, bagaimanapun, dengan syarat tumor itu kecil. Baki kes dirawat dengan kaedah terapeutik yang bertujuan untuk menghalang sel kanser dan melambatkan atau menghentikan perkembangan proses.

Apabila memilih rawatan pembedahan, ia dijalankan secara laparoskopi, manakala tumor dikeluarkan bersama-sama dengan kelenjar - adrenalektomi. Dengan perjalanan penyakit yang jinak, ini dianggap mencukupi, tetapi jika proses itu mempunyai tanda-tanda malignan, nodus limfa yang terletak di kawasan tempatan juga tertakluk kepada reseksi bersama dengan kelenjar adrenal. Ulasan tentang rawatan ini adalah yang paling positif.

Dalam rawatan pheochromocytoma, campur tangan pembedahan adalah tidak diingini, kerana terdapat risiko tinggi patologi hemodinamik yang teruk, oleh itu, semakin kerap, tumor sedemikian dirawat secara radiologi, dengan memasukkan zarah radioaktif ke dalam darah yang menghalang bukan sahaja tumpuan tumor. , tetapi juga metastasis, di hadapan mereka.

Baru-baru ini, rawatan telah berjaya dijalankan dengan persediaan kimia - lisodren, mitotane dan seumpamanya.

Kejayaan rawatan bergantung bukan sahaja pada peringkat perkembangan proses onkologi, tetapi juga pada terapi pemulihan yang kompeten. Sebagai contoh, untuk mengurangkan risiko mengembangkan krisis pheochromocytoma, pesakit diberi kursus terapi ubat, ubat berdasarkan nitrogliserin, regitin atau phentolamine, dan selepas penyingkiran radikal kelenjar adrenal, terapi penggantian hormon ditunjukkan pada terapi yang berterusan. asas.

Ramalan Rawatan

Ramalan yang paling baik untuk neoplasma jinak. Penyingkiran tepat pada masanya hampir dijamin membawa kepada penyembuhan, tetapi bukan tanpa komplikasi. Sebagai contoh, apabila mengeluarkan androsteroma pada kanak-kanak, mereka biasanya kekal jauh lebih rendah daripada rakan sebaya yang sihat, dan penyingkiran pheochromocytoma, dalam kira-kira separuh daripada pesakit, termasuk kanak-kanak, membawa gangguan jantung kronik yang memerlukan pembetulan perubatan berterusan.

Prognosis terbaik adalah pada pesakit dengan kortikosteroma jinak. Dalam tempoh 1-2 bulan selepas penyingkirannya, proses stabil memulihkan proses semula jadi diperhatikan - penampilan, berat badan, proses metabolik dinormalisasi, gejala diabetes steroid dan hirsutisme hilang.

Bagi tumor yang bersifat malignan, prognosis rawatannya tidak menguntungkan, terutamanya jika terdapat metastasis bercabang pada muka. Kelangsungan hidup pesakit ini dipersoalkan.

Sangat penting dalam prognosis kelangsungan hidup adalah kualiti terapi terapeutik, yang secara langsung bergantung pada tahap klinik. Menurut banyak ulasan pesakit, klinik di Israel, Jerman dan Amerika Syarikat dianggap sebagai klinik onkologi terbaik, namun, baru-baru ini, bilangan ulasan positif yang sama tentang Pusat Kanser Moscow di ibu negara telah meningkat dengan ketara.

Video-video yang berkaitan

Pembiakan sel kelenjar adrenal etiologi jinak atau malignan dipanggil tumor adrenal.

Penerangan

Kelenjar adrenal adalah kelenjar berpasangan yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon tertentu (mineralocorticoids, glucocorticoids, androsteroids) dan mengambil bahagian dalam beberapa proses metabolik:

• protein;
• air-garam;
• karbohidrat.

Semua hormon steroid di atas disintesis oleh korteks adrenal. Medula menghasilkan neurotransmitter katekolamin, yang bertanggungjawab untuk penghantaran impuls dan metabolisme.

Tumor, yang merupakan pertumbuhan dalam satu atau kedua-dua organ, mengganggu fungsi normal kelenjar adrenal. Pertumbuhan boleh berasal dari korteks atau medula dan berbeza dalam struktur morfologi dan histologinya.

Penyakit ini sangat berbahaya kerana penyetempatan yang tidak dapat diakses dan saiz neoplasma yang kecil. Patologi tidak sesuai dengan rawatan dadah, dalam kebanyakan kes tumor dikeluarkan dengan segera.

Pengelasan

Bergantung pada etiologi penyakit, tumor benigna dan malignan dibezakan.

jinak(lipoma, myoma, fibroma) dicirikan oleh ketiadaan manifestasi klinikal, bersaiz kecil. Mereka biasanya ditemui secara kebetulan.

Malignant(melanoma) dicirikan oleh pertumbuhan pesat, kehadiran manifestasi mabuk. Terbahagi kepada utama(timbul terus dalam kelenjar adrenal) dan menengah(metastasis dari organ lain).

Menurut penyetempatan mereka, neoplasma dibahagikan kepada:

• tumor korteks adrenal;
• tumor otak.

Yang pertama, seterusnya, dikelaskan kepada:

• aldosteroma- neoplasma dari lapisan epitelium korteks adrenal, mensintesis mineralokortikoid;
• androsteroma- tumor yang dicirikan oleh peningkatan pengeluaran androgen;
• kortikosteroma- neoplasma bahan kortikal yang menghasilkan kortisol secara berlebihan;
• kortikostroma- pembentukan aktif hormon korteks adrenal, dicirikan oleh peningkatan sintesis hormon seks wanita;
• bentuk campuran(glucoandrosteroma).

Bergantung kepada aktiviti mereka, tumor dibahagikan kepada:

1. tidak aktif secara hormon(fibroma, lipoma, mioma). Neoplasma ini tidak mempunyai gejala yang teruk dan selalunya benigna. Ia berlaku dengan kekerapan yang sama dalam kedua-dua jantina dan selalunya disertai dengan obesiti dan diabetes mellitus. Tumor ganas daripada jenis hormon yang tidak aktif (cth, teratoma, melanoma) bukanlah patologi biasa.
2. aktif secara hormon dicirikan oleh pengeluaran hormon tertentu yang berlebihan.
   Ini termasuk:

• aldosteroma- kejadian mereka membawa kepada pelanggaran proses metabolik garam air. Aldosteron yang dihasilkan oleh tumor ini menyebabkan peningkatan tekanan, mengeluarkan kalium dari badan dan membawa kepada kelemahan otot dan alkalosis. Pembentukan ini boleh tunggal atau berbilang. Aldosteroma berkualiti rendah dikesan dalam 2-4% kes;
• kortikosteroma mencetuskan pengeluaran glukokortikoid dan merupakan punca gangguan metabolik. Pesakit mengalami gejala penyakit Itsenko-Cushing - obesiti, hipertensi, disfungsi sistem pembiakan. Ia dianggap sebagai jenis tumor kelenjar adrenal yang paling biasa;
• androsterom- neoplasma yang mensintesis hormon lelaki. Perkembangan patologi pada kanak-kanak lelaki membawa kepada akil baligh awal, pada kanak-kanak perempuan - kepada penampilan ciri seksual sekunder lelaki. Kira-kira separuh daripada androstere adalah neoplasma malignan dan berlaku pada lelaki muda;
• kortikostrom menghasilkan hormon wanita dan membawa kepada penampilan ciri seksual sekunder wanita pada lelaki, perkembangan mati pucuk. Patologi adalah malignan dalam kebanyakan kes;
• pheochromocytoma menghasilkan katekolamin, mencetuskan berlakunya krisis vegetatif. Dalam 90% kes, pembentukannya adalah jinak. Ia berlaku terutamanya pada wanita di bawah umur 50 tahun.

simptom

Tanda-tanda perkembangan patologi disebabkan oleh hormon tersebut, sintesisnya berlaku secara berlebihan.

Pada peningkatan sintesis aldosteron menunjukkan:

• hipertensi berterusan, tidak bersetuju dengan pelarasan perubatan;
• sakit kepala sistematik;
• pelanggaran aktiviti jantung;
• dahaga;
• kencing yang banyak dan kerap;
• gangguan oftalmik (masalah dengan bekalan darah ke retina, pendarahan, edema saraf optik);
• sawan akibat hipokalemia;
• degenerasi tisu.

Aldosteroma asimtomatik berlaku pada 6-10% pesakit.

Pada kejadian kortikosteroma nyatakan faktor-faktor berikut:

• kehadiran obesiti;
• sakit kepala;
• peningkatan tekanan darah;
• kelemahan otot;
• kencing manis;
• berlakunya penyakit buah pinggang: pyelonephritis dan urolithiasis;
• kemurungan atau, sebaliknya, peningkatan kegembiraan.

Lelaki mengadu mati pucuk, ginekomastia, hipoplasia testis. Pada wanita, jenis pertumbuhan rambut berubah, suara menjadi lebih kasar.

Androsteroid pada wanita, mereka menunjukkan diri mereka sebagai gabungan simptom berikut :

• timbre suara yang rendah;
• kurang pembangunan rahim dan kelenjar susu;
• peningkatan libido;
• pengurangan lapisan lemak.

Pada lelaki, ia mungkin tidak muncul sama sekali atau dikesan secara kebetulan.

Untuk pembangunan yang mungkin kortikosteroma menunjukkan:

• pembesaran payudara dan vulvar;
• ginekomastia;
• timbre suara yang tinggi;
• pengagihan lemak badan mengikut jenis wanita;
• mati pucuk.

Pada wanita, kortikoesteroma adalah asimtomatik.

kemunculan pheochromocytomas disertai dengan beberapa keadaan berbahaya, termasuk:

• hipertensi;
• pening;
• peningkatan suhu;

Perkembangan keadaan ini diprovokasi oleh tekanan fizikal dan pendedahan yang berpanjangan kepada tekanan.

Diagnostik

Kaedah penyelidikan moden membenarkan bukan sahaja untuk mendiagnosis tumor kelenjar adrenal, tetapi juga untuk menentukan jenis, saiz, lokasinya dengan teliti.

berdasarkan urinalisis aktiviti fungsional neoplasma didedahkan. Untuk melakukan ini, tahap kandungan dalam cecair dikira:

• aldosteron;
• kortisol;
• katekolamin;
• asid vinylmandelic.

Darah untuk penyelidikan ambil sebelum mengambil ubat, serta sejurus selepas penggunaannya. Ia juga perlu untuk memeriksa tekanan darah sebelum dan selepas mengambil ubat.

Phlebography kelenjar adrenal berfungsi untuk menilai aktiviti hormon neoplasma. Radiografi kelenjar adrenal adalah kontraindikasi dalam pheochromocytoma, yang boleh mencetuskan krisis.

Ultrasound, MRI dan CT digunakan untuk menentukan penyetempatan tumor, serta disyaki etiologi malignannya.

Rawatan

Sehingga kini, tiada rawatan perubatan yang berkesan untuk tumor adrenal. Semua neoplasma aktif secara hormon, serta semua yang lain dengan diameter lebih daripada 3 mm, dikeluarkan melalui pembedahan.

Manipulasi perubatan dijalankan secara terbuka atau laparoskopi. Dengan sifat tumor yang jinak, kelenjar adrenal yang terjejas dikeluarkan sepenuhnya. Kelenjar dengan neoplasma malignan dipotong bersama-sama dengan nodus limfa yang berdekatan.

Sekiranya kelenjar adrenal yang tinggal tidak dapat melaksanakan fungsi semula jadi sepenuhnya, pesakit ditetapkan terapi penggantian hormon sepanjang hayat.

Operasi untuk membuang pheochromocytoma dianggap paling sukar kerana kemungkinan komplikasi yang bersifat hemodinamik dan perkembangan krisis. Sekiranya berlaku komplikasi, pesakit ditunjukkan suntikan dengan nitrogliserin dan phentolamine.

Sesetengah jenis tumor boleh dirawat dengan ubat kemoterapi (chloditan, mitotane, lysodrenome). Selepas tamat kursus kemoterapi, pesakit diberi ubat hormon.

Pembuangan kelenjar adrenal bersama-sama dengan tumor adalah penuh dengan perkembangan komplikasi. Apabila androster dikeluarkan, pesakit mungkin mengalami perawakan pendek. Selepas penyingkiran pheochromocytoma, takikardia dan hipertensi direkodkan.

Dengan rawatan formasi jinak yang tepat pada masanya, doktor memberikan prognosis yang baik dan menjamin kehidupan yang aktif sehingga usia tua.

Anda akan mengetahui lebih lanjut tentang tumor adrenal daripada video.

Kelenjar adrenal adalah kelenjar endokrin yang mempunyai struktur berpasangan. Sepasang atau lobus kelenjar adrenal ditetapkan di bahagian atas buah pinggang kanan dan kiri.

Struktur kelenjar adrenal mempunyai struktur yang kompleks, oleh itu, dua lapisan dibezakan di dalamnya: yang luar adalah kortikal, dan yang dalam adalah otak.

Terlepas dari apa yang menimbulkan tumor kelenjar adrenal, mereka boleh terletak di mana-mana lapisan, tetapi manifestasi luar tumor yang terletak di lapisan kortikal dan tumor yang terletak di medulla berbeza dengan ketara antara satu sama lain. Jadi mengapa tumor adrenal berlaku? Gejala, diagnosis, rawatan kanser adrenal - baca terus.

Para saintis masih belum dapat menentukan corak tertentu kejadian patologi dengan sebab-akibat yang dapat dikesan dengan jelas. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa kumpulan risiko untuk penyakit ini termasuk pesakit:

• Dengan patologi kongenital tiroid dan pankreas, kelenjar pituitari, neoplasia endokrin semua jenis.
• Orang yang keluarga terdekatnya telah didiagnosis dengan kanser paru-paru atau payudara.
• Pesakit dengan hipertensi keturunan, penyakit dan patologi struktur buah pinggang dan / atau hati.
• Risiko maksimum perkembangan pesat tumor kelenjar adrenal pada orang yang secara bebas menjalani penyakit onkologi mana-mana organ. Ini disebabkan oleh penyebaran sel kanser dari tisu yang terjejas melalui darah dan limfa badan.

Klasifikasi tumor

Dalam fokus pertumbuhan patologi tisu baru, kedua-dua sel malignan (10%) dan jinak (90%) boleh ditemui.

Dalam kebanyakan kes, pertumbuhan yang bersifat jinak didiagnosis. Kekerapan pengesanan struktur malignan tidak melebihi 2% kes pada orang dewasa, dan 1.5% kes pada kanak-kanak.

Tumor kelenjar adrenal dikelaskan mengikut tisu di mana ia berasal:

• dalam tisu epitelium korteks adrenal - aldosteroma, androsteroma, adenoma, kortikostroma dan karsinoma;
• dalam tisu penghubung antara lapisan kortikal dan cerebellar - fibroma, lipoma, myeloma, angioma;
• dalam tisu medulla - ganglionoma, ganglionevroma, pheochromocytoma (jenis tumor yang paling biasa), sympathogonioma, neuroblastoma;
• digabungkan, iaitu, terletak di dalam tisu lapisan kortikal dan medulla - incidentalomas.

Dalam mana-mana tumor ini, struktur jinak atau malignan boleh ditemui.

Tanda-tanda tumor jinak:

• saiz kecil - diameter sehingga 5 cm;
• ketiadaan manifestasi luaran (gejala);
• ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan ultrasound pada saluran gastrousus.

Tanda-tanda tumor malignan (kanser kelenjar adrenal):

• saiz besar - diameter 5-15 cm;
• pertumbuhan pesat dan pertumbuhan pesat;
• manifestasi gejala yang jelas, diprovokasi oleh lebihan hormon yang dihasilkan oleh tisu yang terjejas.

Selain itu, tumor malignan boleh dikelaskan sebagai primer, iaitu, terdiri daripada tisu badan sendiri, dan sekunder, iaitu, akibat daripada penembusan metastasis dari organ lain.

Terdapat klasifikasi tumor primer yang lebih terperinci - ia boleh menjadi tidak aktif secara hormon dan aktif secara hormon.

Tidak aktif secara hormon atau "senyap" secara klinikal (tidak menunjukkan simptom luaran) kebanyakannya jinak, yang paling biasa ialah fibroid dan fibroma pada wanita, dan lipoma pada lelaki.

Mereka boleh berlaku pada usia apa-apa, sebagai elemen yang mengiringi obesiti kronik, hipertensi, diabetes mellitus jenis II.

Antara tumor malignan yang tidak aktif secara hormon, yang paling biasa ialah: kanser pirogenik, teranoma, melanoma.

Aktif secara hormon, iaitu, menghasilkan peningkatan dos hormon harian dan mempunyai simptom klinikal yang jelas:

• timbul dalam lapisan kortikal - kortikosteroma, aldosteroma, kortikostroma, androsteroma;
• timbul dalam medula - pheochromocytoma.

Kelenjar adrenal mengawal rizab lemak badan, membantu menyesuaikan diri dengan situasi tekanan, iaitu, ia adalah organ yang sangat penting dalam tubuh manusia. Di sini anda boleh belajar bagaimana untuk memeriksa kerja kelenjar adrenal dan mendiagnosis kemungkinan patologi dalam masa.

Klasifikasi mengikut patologi fisiologi yang ditimbulkannya

• Ketidakseimbangan air-garam dan metabolisme natrium - aldosteroma.
• Pecutan atau kelembapan proses metabolik - kortikosteroma.
• Manifestasi ciri seksual lelaki sekunder pada wanita (pertumbuhan patologi rambut badan, pertumbuhan rambut jenis lelaki, perubahan gaya berjalan, suara kasar) - androsteroma.
• Manifestasi ciri seksual wanita sekunder pada lelaki (pertumbuhan payudara, keguguran rambut, peningkatan nada suara - corticoestroms.
• Manifestasi ciri seksual lelaki dalam kombinasi dengan gangguan metabolik pada wanita - kortikoandrosteroma.

Tumor jinak yang tidak aktif secara hormon selalunya tidak memerlukan pembuangan pembedahan atau terapi hormon pembetulan. Orang di mana mereka ditemui boleh meneruskan gaya hidup biasa mereka, tetapi mereka perlu diperiksa oleh ahli endokrinologi setiap 6 bulan dan berpaling kepadanya dengan perubahan mendadak dalam kesejahteraan.

Tumor aktif secara hormon, tanpa mengira sifat, memerlukan pembuangan pembedahan dan terapi hormon berikutnya, yang mesti sentiasa diselaraskan di bawah pengawasan perubatan.

Satu-satunya keputusan yang tepat dalam setiap kes hanya boleh dibuat oleh pakar perubatan khusus.

Patogenesis dan gejala jenis tumor aktif hormon yang paling biasa

Aldosteroma

Aldosteroma adalah tumor yang tumbuh di dalam tisu korteks adrenal dan menyebabkan lebihan patologi hormon aldosteron. Perkembangannya ditunjukkan oleh sindrom Conn, yang merangkumi gangguan metabolisme mineral-natrium seperti:

• perkembangan hipertensi;
• kelemahan tisu otot, kekejangan berkala dan sawan;
• alkalosis - peningkatan tahap ph darah melebihi normal (7.45 unit per mililiter darah);
• hipokalemia - penurunan kandungan kalsium di bawah had minimum norma (3.5 unit setiap mililiter cecair darah).

Aldosteroma terdapat dalam jenis sedemikian: tunggal, berbilang, dua hala atau unilateral.

Varian malignan di kalangan mereka didapati tidak lebih daripada 4%.

Androsteroma

Androsteroma - boleh terletak di zon korteks adrenal dan dalam tisu ektopik mereka. Secara luaran, ia mendedahkan dirinya sebagai sindrom androgenital, yang mempunyai gejala berikut:

• Pada kanak-kanak perempuan yang belum mencapai akil baligh - pseudohermaphroditism.
• Pada wanita matang - hirsutisme, kelewatan haid, kadang-kadang pemberhentian lengkap mereka. Kehilangan pesat jumlah berat badan, distrofi tisu kelenjar susu, penurunan jumlah rahim, mengakibatkan ketidaksuburan.
• Pada kanak-kanak lelaki yang belum mencapai umur akil baligh - perkembangan seksual awal sebelum waktunya, jerawat bernanah pada kulit seluruh badan.
• Pada lelaki, gambar gejala dipadamkan, diagnosis tumor ini di dalamnya biasanya tidak disengajakan.

Selalunya, androsteroma berlaku pada kanak-kanak di bawah remaja dan wanita berumur 20-40 tahun. Dalam lebih daripada 50% kes, tumor ini bersifat malignan dan boleh bermetastasis dengan cepat kepada organ yang menyokong kehidupan: paru-paru, hati, sistem limfa dan sel darah.

Walau bagaimanapun, androsteroma adalah tumor yang jarang berlaku, bahagiannya daripada jumlah peratusan tumor yang berlaku dalam kelenjar adrenal tidak lebih daripada 3%.

Kortikosteroma

Corticosteroma adalah tumor yang tumbuh di korteks adrenal, menyebabkan peningkatan dalam rembesan glukokortikoid.

Kehadiran kortikosteroma mendedahkan dirinya sebagai sindrom Itsenko-Cushing yang berkembang pesat:

• pada kanak-kanak kedua-dua jantina - akil baligh awal;
• pada orang dewasa kedua-dua jantina - kepupusan seksual lebih awal, obesiti, krisis hipertensi, hipertensi arteri.

Kortikosteroma adalah jenis tumor korteks adrenal yang paling biasa, yang dalam 80% kes adalah jinak.

Kortikosteroma

Corticoesteroma adalah tumor yang berkembang pesat, dalam kebanyakan kes, tumor malignan dalam korteks adrenal.

Dimanifestasikan oleh sindrom estrogen-genital:

• perkembangan ciri seksual wanita pada lelaki;
• disfungsi seksual lelaki (libido menurun, kekurangan ereksi).

Ia paling kerap berlaku pada lelaki matang di bawah umur 35 tahun, berkembang pesat. Prognosis yang menggalakkan hanya selepas pembedahan membuang tumor pada peringkat awal kejadiannya.

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma ialah tumor yang bersembunyi di dalam medula adrenal atau menjejaskan sel-sel sistem neuroendokrin (ganglia, simpatetik dan plexus solar).

Ia dinyatakan oleh serangan panik dengan keparahan dan kekerapan yang berbeza-beza.

Dalam 90% kes, pheochromocytoma adalah jinak, dalam 10% daripada mereka sifat keturunan penyakit itu dapat dikesan.

Kejadian pheochromocytoma yang paling biasa adalah wanita berumur 30-50 tahun. Dalam kebanyakan kes, hasil penyakit adalah positif.

Gejala biasa tumor adrenal

• pelanggaran pengaliran saraf dalam tisu otot;
• peningkatan paroxysmal dalam tekanan darah atau perkembangan hipertensi yang berterusan;
• keseronokan saraf;
• ketakutan panik terhadap kematian;
• sakit menekan di dada dan perut;
• peningkatan pengeluaran air kencing.

Menengah:

• kencing manis;
• fungsi buah pinggang terjejas;
• disfungsi seksual.

Diagnostik

1. Untuk menentukan aktiviti fungsional tumor adrenal, bergantung kepada gambaran klinikal, ujian air kencing dilakukan untuk menentukan tahap aldosteron, kortisol atau katekolamin bebas di dalamnya, serta asid vanillinmandelic dan homovanillic. Jika doktor mengesyaki pheochromocytoma, dan dalam gambar klinikal pesakit terdapat lompatan tajam dalam tekanan, air kencing diambil semasa atau selepas krisis hipertensi.
2. Pensampelan darah dengan ujian khas untuk hormon dijalankan selepas mengambil Captopril dan ubat yang serupa.
3. Pengukuran tekanan darah dilakukan selepas mengambil ubat yang meningkatkan dan menurunkan tekanan darah: Itropafen, Clonidine, Tyramine.
4. Phlebography - pensampelan darah dari urat adrenal untuk menentukan gambaran hormon di dalamnya. Tetapi ia adalah kontraindikasi dalam femochromocytoma, kerana ia boleh menyebabkan peningkatan mendadak dalam tekanan darah!
5. Ultrasound hanya boleh mengesan tumor yang lebih besar daripada diameter 1 cm.
6. CT dan MRI boleh menentukan lokasi dan saiz formasi terkecil sekalipun dengan diameter 0.3-0.5 cm.
7. X-ray paru-paru dan imej radioisotop tulang rangka boleh digunakan untuk mengesan metastasis dalam organ berdekatan.

Rawatan

Pembuangan pembedahan tumor boleh dilakukan dengan pembedahan perut terbuka dan laparoskopi (melalui tusukan kecil di dinding anterior peritoneum).

Badan kelenjar adrenal dan nodus limfa yang paling dekat dengannya mungkin tertakluk kepada penyingkiran.

Untuk menghentikan pertumbuhan pheochromocytoma, suntikan isotop radioaktif digunakan, yang memastikan kematian sel tumor dan metastasis.

Dalam sesetengah kes, kemoterapi boleh diberikan.

Keputusan mengenai pilihan kaedah memerangi tumor harus diamanahkan kepada ahli endokrinologi yang berlatih di pusat pembedahan endokrin.

Video berkaitan