Ciri-ciri subjek anatomi topografi dan pembedahan pembedahan. Kaedah penyelidikan topografi dan anatomi

Manual ini memperkenalkan metodologi untuk menjalankan operasi asas, mempertimbangkan kedudukan relatif organ dan tisu di pelbagai bahagian badan. Bagi pelajar institusi pendidikan perubatan tinggi.

KULIAH 1. PENGENALAN KEPADA ANATOMI TOPOGRAFI

Anatomi topografi ("anatomi serantau tempatan") - mengkaji struktur badan mengikut kawasan, - kedudukan relatif organ dan tisu di kawasan badan yang berbeza.

1. Tugas anatomi topografi:

holotopi- kawasan lokasi saraf, saluran darah, dsb.

struktur berlapis kawasan

skeletopia- nisbah organ, saraf, saluran darah kepada tulang rangka.

siletopia- hubungan saluran darah dan saraf, otot dan tulang, organ.

Anatomi biasa- ciri jenis badan tertentu. Indeks Panjang relatif badan adalah sama dengan panjang badan (distantia jugulopubica) dibahagikan dengan ketinggian dan didarab dengan 100%:

31.5 dan lebih - jenis badan brachymorphic.

28.5 dan kurang - jenis badan dolichomorphic.

28.5 -31.5 - jenis penambahan mesomorfik.

Anatomi umur- organisma kanak-kanak dan orang tua adalah berbeza daripada orang dewasa - semua organ turun mengikut usia. Anatomi Klinikal. Sebarang operasi terdiri daripada dua bahagian:

Akses dalam talian

Amalan operasi.

Akses dalam talian- kaedah pendedahan organ yang diubah secara patologi, bergantung pada fizikal pesakit, keadaannya, tahap proses patologi.

Kriteria untuk menilai akses dalam talian (menurut Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alpha - sudut tindakan operasi (tidak boleh besar atau kecil)

Zon kebolehcapaian S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) - garisan yang ditarik dari mata pakar bedah ke organ patologi

Beta - sudut kecondongan paksi tindakan operasi - beta lebih dekat kepada 90 darjah, lebih baik

OS - kedalaman luka. Kedalaman relatif luka adalah sama dengan OC dibahagikan dengan AB - lebih kecil, lebih baik potong.

O penerimaan operasi- bergantung pada peringkat proses dan keadaan pesakit. Teknik operasi dibahagikan kepada radikal dan paliatif. Operasi radikal- menghapuskan punca penyakit (appendectomy). Paliatif operasi- menghapuskan beberapa gejala penyakit (metastasis hati dalam kanser perut pilorik - keluar baru dari perut dicipta - gastroenteroskopi). Operasi berbeza dalam masa pelaksanaan. Tanda-tanda kecemasan:

Pendarahan, kecederaan pada jantung, saluran besar, organ berongga;

Ulser perut berlubang;

Hernia tercekik;

Apendisitis berkembang menjadi peritonitis.

mendesak- selepas 3-4 jam pemerhatian dalam dinamik - apendisitis akut. Dirancang - Satu peringkat, pelbagai peringkat - dengan adenoma prostat dan pengekalan kencing - peringkat 1 - cystostomy, dan selepas 2 minggu - penyingkiran adenoma prostat.

2. Sejarah perkembangan anatomi topografi.

I tempoh: 1764–1835 1764 - pembukaan fakulti perubatan Universiti Moscow. Mukhin - Ketua Jabatan Anatomi, Pembedahan dan Perbidanan. Buyalsky - menerbitkan jadual anatomi dan pembedahan - pengarah kilang instrumental perubatan (spatula Buyalsky). Pirogov- pengasas pembedahan pembedahan dan anatomi topografi. Tahun hidup - 1810-1881. Pada usia 14 tahun dia memasuki Universiti Moscow. Kemudian dia belajar di Dorpat dengan Moyer (topik disertasi kedoktorannya - "Ligation of the abdominal aorta in inguinal aneurysms" - dipertahankan pada usia 22 tahun). Pada tahun 1837 - atlas "Anatomi pembedahan batang arteri" dan ... menerima Hadiah Demidov. 1836 - Pirogov - profesor pembedahan di Universiti Dorpat. 1841 - Pirogov kembali ke St. Petersburg ke Akademi Perubatan dan Pembedahan di Jabatan Pembedahan Hospital. Mengasaskan 1 institut anatomi. Teknik baru dicipta Pirogov:

Persediaan berlapis-lapis mayat

Potong silang, kaedah potong beku

Kaedah arca ais.

Pemotongan dibuat dengan mengambil kira fungsi: sendi - dalam keadaan bengkok dan tidak bengkok.

Pirogov ialah pencipta Kursus Lengkap Anatomi Gunaan. 1851 - atlas 900 muka surat.

Tempoh II: 1835–1863 Jabatan pembedahan dan anatomi topografi yang berasingan dibezakan. Tempoh III: 1863-sekarang: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomi tipikal), Spasokukotsky dan Razumovsky - pengasas Jabatan Anatomi Topografi; Klopov, Lopukhin.

3 Kaedah untuk mengkaji anatomi topografi. Pada mayat:

Penyediaan lapisan

Potongan beku silang

"patung ais"

kaedah suntikan

kaedah kakisan.

Pada yang hidup:

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Radiografi

imbasan CT.

4. Pirogov. Karya yang membawa kemasyhuran dunia:

"Anatomi pembedahan batang arteri dan fascia" - asas anatomi topografi sebagai sains

“Satu kursus lengkap anatomi guna badan manusia dengan lukisan. Anatomi deskriptif-fisiologi dan pembedahan"

"Anatomi topografi digambarkan dengan potongan melalui tubuh manusia dalam 3 arah." Peraturan utama diperhatikan: pemeliharaan organ dalam kedudukan semula jadinya.

Menggunakan kaedah potong untuk mengkaji bukan sahaja morfologi, tetapi juga fungsi organ, serta perbezaan dalam topografi mereka yang berkaitan dengan perubahan dalam kedudukan bahagian tertentu badan dan keadaan organ jiran.

Menggunakan kaedah pemotongan untuk membangunkan persoalan akses yang paling sesuai kepada pelbagai organ dan kaedah operasi yang rasional

Amputasi osteoplastik bahagian bawah kaki

Eksperimen haiwan (ikatan aorta abdomen)

Mengkaji tindakan wap eter

Buat pertama kalinya dia mengajar anatomi topografi pembedahan pembedahan.

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS

INSTITUT PERUBATAN NEGERI GOMEL

Jabatan Anatomi Normal

kursus pembedahan pembedahan dan

anatomi topografi

Diluluskan pada mesyuarat protokol jabatan No. _____ daripada "__".

TOPIK: SUBJEK DAN OBJEKTIF ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERASI

Alat bantu mengajar untuk pelajar.

pembantu E.Yu.

guru pelatih.

saya.Perkaitan topik:

Pembedahan pembedahan dan anatomi topografi menduduki tempat yang sangat penting dalam sistem latihan doktor, mewujudkan asas untuk peralihan daripada latihan teori pelajar kepada aplikasi praktikal pengetahuan yang diperoleh di universiti.

Anatomi topografi memberikan gambaran tentang kedudukan relatif dan hubungan antara organ-organ di antara mereka, yang digunakan oleh doktor apabila membangunkan diagnosis atau rancangan untuk rawatan pembedahan. Tanpa pengetahuan tentang anatomi topografi, adalah mustahil untuk melakukan campur tangan pembedahan dengan betul, memahami mekanisme perkembangan beberapa proses patologi dan diagnosis topikal penyakit.

II.Tujuan pelajaran:

Tujuan mengkaji anatomi topografi dan pembedahan pembedahan, sebagai disiplin dwi, yang merupakan bahagian paling penting dalam latihan profesional doktor masa depan, adalah seperti berikut: berdasarkan kajian struktur berlapis kawasan tubuh manusia, untuk membentuk idea tentang kemungkinan moden rawatan pembedahan dan diagnosis penyakit pembedahan utama dan menguasai teknik menyediakan bantuan pembedahan pertama.

III.Objektif pelajaran:

Berdasarkan kepentingannya sebagai disiplin klinikal dan morfologi, tugas utama anatomi topografi dan pembedahan pembedahan adalah:

1. kajian struktur berlapis kawasan tubuh manusia, ciri-ciri bekalan darah dan pemuliharaan, struktur anatomi konstituen mereka, saliran limfa serantau;

2. kajian kedudukan relatif dan hubungan organ dan sistem di kawasan tubuh manusia;

3. pengetahuan tentang ciri-ciri tersendiri setiap lapisan tisu;

4. untuk mengajar pelajar menggunakan pengetahuan anatomi yang diperoleh untuk menerangkan gejala klinikal pelbagai penyakit dan untuk memilih kaedah diagnosis yang rasional dan rawatan pembedahannya;

5. kajian klasifikasi operasi pembedahan, berdasarkan matlamat, tujuan dan masa pelaksanaan;

6. mengkaji prinsip dan corak am semua campur tangan pembedahan / akses segera dan penerimaan segera /;

7. mengkaji instrumen pembedahan, kepentingannya dan penggunaan yang betul dalam melakukan persediaan dan campur tangan pembedahan diagnostik;

IV.Soalan pembelajaran utama:

1. Subjek dan tugas anatomi topografi dan pembedahan pembedahan.

2. Kaedah kajian topografi dan anatomi.

3. Penentuan kawasan topografi dan anatomi, mercu tanda luar, unjuran.

4. Klasifikasi alat pembedahan dan peraturan untuk menggunakannya.

v.Bahan bantu

BAB 10. ANATOMI TOPOGRAFI BAHAGIAN MUKA KEPALA

BAHAGIAN TIGA. ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERASI BATANG DAN ANGGOTA. BAB 14. ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN PAYUDARA

BAB 15. ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN PERUT

BAB 16. ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN PELVIK

BAB 17. PEMBEDAHAN OPERASI DAN ANATOMI TOPOGRAFI ANGGOTA

BAHAGIAN SATU. SOALAN AM ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERASI. BAB 1. ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERASI SEBAGAI LATIHAN DAN DISIPLIN SAINTIFIK

1.1. DEFINISI DAN CIRI-CIRI AM

Anatomi topografi dan pembedahan pembedahan adalah gabungan disiplin yang terdiri daripada dua bahagian yang saling berkaitan.

Anatomi topografi - Sains morfologi gunaan yang mengkaji struktur berlapis kawasan badan, kedudukan relatif organ dan struktur anatomi di kawasan dan bahagian badan, hubungan anatomi dan fungsinya dengan organ dan kawasan lain.

Pembedahan pembedahan - sebahagian daripada pembedahan yang mengkaji jenis, prinsip dan teknik operasi pembedahan.

Hubungan utama antara dua bahagian disiplin akademik tunggal ini ialah anatomi topografi membentuk asas anatomi yang diperlukan, atau rasional anatomi, untuk pembedahan pembedahan.

Sebelum setiap pelajar mula mempelajari disiplin akademik baru, dalam kes ini, anatomi topografi dan pembedahan pembedahan, pertama sekali, persoalan timbul: apakah tujuan mempelajari disiplin akademik ini, apakah tempat yang didudukinya dalam sistem disiplin akademik universiti perubatan, bagaimana untuk mempelajarinya?

Matlamat utama mempelajari disiplin akademik kami ialah latihan anatomi dan pembedahan pelajar, yang diperlukan untuk kelas seterusnya dalam klinikal, terutamanya pembedahan, jabatan dan dalam amalan perubatan bebas.

Terdapat tiga komponen untuk penyediaan ini.

Menguasai asas teori anatomi topografi dan pembedahan pembedahan.

Kajian tentang anatomi topografi kawasan dan organ tertentu, rasional, jenis dan teknik operasi pembedahan utama.

Mendapatkan kemahiran praktikal dalam teknik operasi am.

Tugas penting anatomi topografi moden dan pembedahan pembedahan, bersama-sama dengan kajian bahagian tradisional disiplin akademik, adalah untuk membiasakan pelajar dengan bahagian baru dan bidang pembedahan pembedahan (pembedahan mikro, invasif minimum, endoskopik, pembedahan laser), topografi dan anatomi. asas kaedah diagnostik pengimejan intravital (komputer, tomografi resonans magnetik, imbasan ultrasound, endoskopi).

Subjek yang akan dipelajari adalah penting terutamanya untuk kepakaran pembedahan. Di Fakulti Pergigian, ini, sudah tentu, pergigian pembedahan dan pembedahan maxillofacial. Pada masa yang sama, kita juga boleh bercakap tentang kepentingan klinikal yang lebih luas bagi disiplin kita, contohnya, dari segi kajian anatomi klinikal untuk banyak kepakaran klinikal bukan pembedahan (kardiologi, gastroenterologi, radiologi, dll.).

Penting dalam istilah klinikal am adalah pembangunan oleh pelajar kemahiran praktikal awal dalam teknik pembedahan am.

Ini adalah ciri paling umum anatomi topografi dan pembedahan pembedahan sebagai disiplin akademik.

Kandungan saintifik anatomi topografi dan pembedahan pembedahan ialah pembangunan, pembuktian anatomi dan eksperimen-pembedahan bagi operasi dan teknologi pembedahan baharu, pembangunan bidang moden anatomi klinikal, pengukuhan dan pengembangan hubungan dengan pembedahan klinikal dan disiplin klinikal lain.

Sekiranya kita beralih kepada sejarah disiplin akademik kita, pertama sekali harus diperhatikan bahawa idea pengajaran bersama pembedahan pembedahan dan anatomi topografi pada mayat adalah milik pakar bedah, ahli anatomi, saintis dan tokoh terkenal Rusia Nikolai Ivanovich Pirogov. . Oleh itu keperluan untuk memberikan maklumat asas tentang kehidupannya, perubatan, saintifik dan aktiviti sosial.

1.2. MAKLUMAT ASAS MENGENAI KEHIDUPAN DAN AKTIVITI N.I. PIROGOV

N.I. Pirogov dilahirkan di Moscow pada 13 November 1810, meninggal dunia di kampung. Cherry berhampiran Vinnitsa (Ukraine) 23 November 1881. Pada tahun 1824, Nikolai Pirogov yang berusia 14 tahun memasuki fakulti perubatan Universiti Moscow, dari mana dia lulus pada tahun 1928 dan, antara graduan terbaik, dihantar ke Institut Profesor Derpt (kini Tartu, Estonia) universiti untuk bersedia untuk aktiviti saintifik dan pedagogi. Di sana beliau bekerja di sebuah klinik pembedahan di bawah arahan Prof. Moyer, menyiapkan dan mempertahankan tesisnya untuk ijazah MD "Adakah pengikatan aorta abdomen merupakan campur tangan yang mudah dan selamat untuk aneurisma inguinal?".

Selepas 3 tahun melancong ke luar negara atas jemputan prof. Moyer N.I. Pirogov mengambil kerusi pembedahan di Universiti Dorpat. Aktiviti profesor muda di Dorpat sangat aktif dan produktif. Dia banyak mengendalikan, berjaya terlibat dalam anatomi topografi (pembedahan), menulis dan menerbitkan buku Anatomi Pembedahan Batang Arteri dan Fascia, yang mendapat kemasyhuran Eropah dan tidak kehilangan kepentingan saintifiknya pada zaman kita.

Di Dorpat, N.I. Pirogov mencadangkan projek untuk organisasi jabatan pembedahan hospital, yang diterima pakai dan dilaksanakan di Akademi Perubatan dan Pembedahan St. Petersburg, dan N.I. Pirogov menerima jemputan untuk mengambil alih jabatan dan klinik ini.

Pada tahun 1841 N.I. Pirogov berpindah ke St. Petersburg, dan tempoh 15 tahun yang paling berkesan dalam aktivitinya bermula. Di sanalah dia menyedari ideanya tentang pengajaran bersama anatomi topografi dan pembedahan pembedahan oleh pakar bedah dan bukan oleh ahli anatomi. Jabatannya dipanggil jabatan pembedahan hospital, pembedahan dan anatomi patologi.

N.I. Pirogov membangunkan kaedah penyelidikan topografi dan anatomi: pemotongan mayat beku, arca ais, melakukan kajian topografi dan anatomi utama, yang hasilnya diterbitkan dalam atlas "Anatomi topografi ilustrasi potongan yang dibuat dalam tiga arah melalui tubuh manusia beku", isu "Kursus Lengkap Anatomi Gunaan" , manual "Anatomi Topografi".

nasi. 1.1.N.I. Pirogov dan V.I. Dal dengan latar belakang klinik pembedahan Universiti Dorpat. Ukiran nipis. A.F. Presnova

Untuk menguasai teknik campur tangan pembedahan ke atas mayat dan melakukan kajian topografi dan anatomi gunaan, N.I. Pirogov, bersama-sama dengan profesor Baer dan Seidlitz, menganjurkan Institut Anatomi sebagai sebahagian daripada Akademi Perubatan-Pembedahan untuk latihan praktikal pelajar - prototaip jabatan pembedahan pembedahan dan anatomi topografi.

Penciptaan kaedah untuk penyelidikan topografi dan anatomi, penerbitan kertas saintifik utama dan organisasi pengajaran anatomi topografi dengan pembedahan pembedahan memberikan setiap sebab untuk mempertimbangkan N.I. Pirogov sebagai pengasas anatomi topografi Rusia.

N.I. Pirogov membuat sumbangan besar kepada pembedahan pembedahan. Mereka ditawarkan pembalut alabaster (gipsum) untuk patah tulang, amputasi osteoplastik bahagian bawah kaki, amputasi kon-bulat tiga peringkat paha, tenotomi tendon Achilles, jahitan usus serous-otot-submukosa.

Karya-karyanya mengenai pembedahan diterbitkan: "Pemanjangan osteoplastik tulang kaki bawah semasa pengelupasan kaki", "Pembalut alabaster berjalur dalam rawatan patah tulang mudah dan kompleks dan untuk mengangkut yang cedera di medan perang", "Mengenai kesukaran. mengiktiraf penyakit pembedahan dan kebahagiaan dalam pembedahan, dijelaskan oleh pemerhatian dan sejarah kes.

N.I. Pirogov adalah pengasas arah anatomi dan fisiologi pembedahan, yang sebahagian besarnya menentukan perkembangan seterusnya pembedahan domestik.

Dalam tempoh kehidupan Petersburg pada tahun 1847, N.I. Pirogov melakukan perjalanan ke Caucasus, di mana, semasa penangkapan kampung Salty, buat pertama kalinya dia melakukan operasi di bawah anestesia eter dalam keadaan medan ketenteraan. Pada tahun 1848 beliau bekerja pada wabak kolera. Hasil kerja-kerja ini ialah "Laporan perjalanan ke Caucasus" dan "Anatomi patologi kolera Asiatik".

Aktiviti N.I. Pirogov di Sevastopol yang terkepung semasa Perang Crimea 1853 - 1856, di mana bakat N.I. Pirogov bukan sahaja sebagai pakar bedah, tetapi juga sebagai penganjur penjagaan pembedahan untuk yang cedera. Ia adalah kejayaan sebenar Pirogov.

Selepas meninggalkan Akademi Perubatan-Pembedahan dari 1858 hingga 1861, N.I. Pirogov berkhidmat di jabatan pendidikan awam sebagai pemegang amanah Odessa, dan kemudian daerah pendidikan Kyiv.

20 tahun terakhir N.I. Pirogov menghabiskan masa di ladang kecilnya di kampung. Cherry wilayah Vinnitsa di Ukraine (Rajah 1.2).

Dalam tempoh ini pada tahun 1862-1866. dia mengembara ke luar negara sebagai ketua kumpulan muda Rusia

nasi. 1.2.N.I. Pirogov pada tahun-tahun terakhir hidupnya. Penutup. N.F. Fomin (1999). Minyak di atas kanvas (80x60 cm). Muzium Pembedahan VmedA

nasi. 1.3.N.I. Pirogov. Ukiran nipis. A.F. Presnova

saintis (kumpulan ini termasuk ahli mikrobiologi muda yang kemudian terkenal I.I. Mechnikov), dan pada 1977-1978. melakukan perjalanan pemeriksaan ke Bulgaria ke teater perang Rusia-Turki.

Beliau menulis buku "The Beginnings of General Military Field Surgery" dan "Military Medical Practice and Private Assistance in the Theatre of War in Bulgaria and in the Rear of the Army in 1877-1878", yang memainkan peranan besar dalam pembentukan dan perkembangan pembedahan medan tentera.pembedahan.

Pada tahun-tahun terakhir N.I. Pirogov menulis memoirnya, yang dipanggil "Persoalan kehidupan. Diari seorang doktor lama. Mereka masih belum selesai, kerana dia benar-benar menulis sehingga minit terakhir, sambil tangannya boleh memegang pen.

Artikel oleh N.I. Pirogov mengenai topik sosial, pedagogi, perubatan telah diketahui secara meluas dalam masyarakat Rusia. N.I. Pirogov adalah seorang patriot sebenar Rusia, dia adalah salah satu daripada beberapa orang yang dipanggil dan dipanggil hati nurani negara.

Pada Mei 1881, N.I. diberi penghormatan di Moscow. Pirogov. I.E. Repin melukis potretnya.

N.I. Pirogov menjalani kehidupan yang sukar, tetapi sangat berguna dan bahagia, semasa hayatnya dia menerima pengiktirafan negara sebagai pakar bedah, saintis dan tokoh masyarakat yang cemerlang.

Kembali pada tahun 1847, N.I. Pirogov telah dipilih sebagai ahli yang sepadan, dan kemudian seorang ahli akademik Akademi Sains St. Petersburg, mempunyai pangkat sivil kelas ke-3 mengikut jadual pangkat - Penasihat Privy, telah dianugerahkan 8 pesanan Rusia, 4 kali menerima Hadiah Demidov daripada Akademi Sains St. Petersburg untuk karya saintifiknya, adalah ahli kehormat banyak persatuan perubatan, warganegara kehormat Moscow.

N.I. Pirogov, seorang tokoh yang cemerlang dalam perubatan Rusia, berdiri pada asal usul dwidisiplin kami - anatomi topografi dan pembedahan pembedahan.

1.3. GARIS RINGKAS SEJARAH JABATAN

DAN SEKOLAH SAINTIFIK TOPOGRAFI

ANATOMI DAN PEMBEDAHAN OPERASI

Secara organisasi, idea N.I. Pirogov tentang pengajaran bersama pembedahan pembedahan dan anatomi topografi pada mayat telah dilaksanakan di Akademi Perubatan dan Pembedahan (kini Akademi Perubatan Tentera St. Petersburg) dengan mewujudkan pada tahun 1865

jabatan bebas pembedahan pembedahan dengan anatomi topografi, i.e. 10 tahun selepas pemergian N.I. Pirogov dari Akademi Pembedahan Perubatan.

Pada tahun 1868, jabatan yang sama telah dianjurkan di Moscow di fakulti perubatan Universiti Moscow (kini Akademi Perubatan Moscow dinamakan sempena I.M. Sechenov).

Di dua jabatan pertama ini, sekolah saintifik anatomi topografi dan pakar bedah pembedahan St. Petersburg dan Moscow telah dibentuk, yang memainkan peranan yang luar biasa dalam pembangunan jabatan pembedahan pembedahan dan anatomi topografi, pembangunan anatomi topografi moden dan bahagian utama daripada pembedahan pembedahan.

Pada pelbagai masa, jabatan ini diketuai oleh pakar bedah Rusia yang terkenal seperti profesor S.G. Kolomnin, I.I. Nasilov, E.G. Salishev di St. Petersburg, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, P.A. Herzen, N.N. Burdenko di Moscow.

Yang paling penting ialah aktiviti pedagogi, saintifik dan organisasi pakar bedah domestik yang cemerlang-ahli anatomi topografi acad. Akademi Sains Perubatan USSR V.N. Shevkunenko (Rajah 1.4) di St. Petersburg dan acad. Akademi Sains Perubatan USSR V.V. Kovanov (Rajah 1.5) di Moscow.

nasi. 1.4. V.N. Shevkunenko

nasi. 1.5. V.V. Kovanov

Teori moden kebolehubahan anatomi, anatomi pembedahan fascia dan ruang selular, sumbangan besar kepada pembedahan, purulen, kardiovaskular, pembedahan plastik, pemindahan organ dan tisu - ini bukan senarai lengkap pencapaian sekolah saintifik ini dan mereka pemimpin. Hasil aktiviti yang paling penting ialah latihan seluruh galaksi pakar bedah anatomi topografi utama yang menjadi ketua jabatan, yang merupakan pengganti aktif atau pengasas sekolah saintifik mereka sendiri. Ini adalah profesor F.I. Valker, E.M. Margorin, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkov, M.A. Sreseli di St. Petersburg, A.A. Travin, I.D. Kirpatovsky, T.F. Lavrova, A.P. Sorokin di Moscow.

Selepas organisasi jabatan pembedahan pembedahan dan anatomi topografi di semua universiti perubatan di negara ini, bersama dengan dua jabatan pertama, mereka dengan cepat maju ke kumpulan pemimpin jabatan Universiti Perubatan Rusia (Ketua Jabatan Ahli Koresponden daripada Akademi Sains Perubatan USSR G.E. Ostroverkhov, kemudian Ahli Akademik Akademi Sains Perubatan Rusia Yu .M. Lopukhin), Universiti Perubatan St. Petersburg (Ketua Jabatan Prof. M.A. Sreseli, kemudian Prof. O.P. Bolshakov), Perubatan Kyiv Universiti (Ketua Jabatan Prof. K.I. Kulchitsky), Akademi Perubatan Pendidikan Lepasan Ijazah Moscow (MAPO) (Ketua Jabatan Ahli Koresponden Akademi Sains Perubatan USSR B.V. Ognev, kemudian Prof. Yu.E. Vyrenkov), St. Petersburg MAPE (Ketua Jabatan Ahli Koresponden RAMS S. A. Simbirtsev). Di kalangan ketua jabatan pembedahan pembedahan dan anatomi topografi, banyak yang telah dilakukan untuk meningkatkan proses pendidikan, membangunkan penyelidikan saintifik, dan memperkenalkan mereka ke dalam amalan pembedahan, Profesor S.S. Mikhailov (Orenburg, Moscow), I.F. Matyushin (Nizhny Novgorod), S.I. Elizarovsky (Arkhangelsk), B.I. Khubutia (Ryazan), D.B. Bekov (Lugansk), E.A. Zhukov, V.N. Perepelitsyn (Perm), A.Kh. Davletshin (Kazan), I.A. Ioffe, N.V. Ostrovsky (Saratov), F.F. Saks (Tomsk), T.V. Zolotareva (Kharkov), A.G. Konevsky (Volgograd), P.E. Tofilo (Tver), T.D. Nikitina (Novosibirsk), L.A. Tarasov (Barnaul). Dengan memetik banyak nama profesor yang mengetuai jabatan yang berbeza dalam tahun yang berbeza dalam sejarah panjang mereka, kami ingin menunjukkan bahawa di universiti perubatan negara ini terdapat sekumpulan pakar dalam pakar bedah anatomi topografi yang menerima dan mengembangkan tradisi Pirogovo secara aktif, memastikan aktiviti pedagogi dan saintifik jabatan, dan menyediakan kerangka saintifik dan pedagogi mereka sendiri.

Dalam istilah saintifik, jabatan pembedahan pembedahan dan anatomi topografi adalah pusat penyelidikan untuk pembangunan anatomi klinikal moden, pangkalan eksperimen untuk pembangunan selanjutnya pembedahan pembedahan, dan pembangunan teknologi pembedahan baharu. Kerja penyelidikan mereka adalah berdasarkan kerjasama rapat dan pelbagai dengan jabatan klinikal.

Pakar bedah anatomi topografi domestik dan seluruh pasukan jabatan telah memberikan sumbangan besar kepada pembangunan anatomi topografi moden. Ini termasuk: perkembangan lanjut doktrin kebolehubahan anatomi; anatomi klinikal organ yang paling penting - jantung, paru-paru, hati, pankreas, buah pinggang; penciptaan anatomi pergigian moden; pembangunan anatomi topografi berdasarkan penggunaan kaedah pengimejan in vivo - komputer, lingkaran, pengimejan resonans magnetik, endoskopi, imbasan ultrasound.

Salah satu hala tuju utama dalam kerja penyelidikan jabatan pembedahan pembedahan dan anatomi topografi ialah pembangunan, justifikasi anatomi dan eksperimen bagi campur tangan pembedahan baru. Atas dasar ini, beberapa operasi baharu telah dicadangkan dalam pembedahan abdomen, vaskular, medan tentera, pembedahan saraf, dan traumatologi. Sumbangan penting kepada pembangunan pemindahan pembedahan dalam plastik dan prostetik saluran darah, pemindahan kelenjar endokrin dan kawasan lain.

Pakar bedah anatomi topografi mengambil bahagian aktif dalam pembangunan bahagian moden pembedahan pembedahan seperti pembedahan mikro, invasif minimum, endoskopik, pembedahan laser.

1.4. KONSEP DAN TERMA AM

KAEDAH PENYELIDIKAN

Jika, seperti yang dinyatakan di atas, anatomi topografi ialah sains morfologi yang mengkaji struktur berlapis kawasan badan, topografi organ dan struktur anatomi dan hubungan anatomi dan fungsinya dengan organ dan kawasan lain, maka konsep "klinikal (klinikal) yang digunakan secara meluas pada masa ini. gunaan) anatomi" boleh ditakrifkan sebagai satu cabang anatomi yang mengkaji struktur dan topografi organ berhubung dengan keperluan perubatan klinikal. Ia mengandungi bahagian yang berkaitan dengan pelbagai

klinikal, terutamanya pembedahan, kepakaran. Oleh itu, bidang anatomi klinikal seperti: pembedahan, mikrosurgikal, neurosurgikal, anatomi pergigian, bahagian anatomi klinikal untuk kardiologi, gastroenterologi, obstetrik dan ginekologi, dsb.

Memandangkan kaedah pengimejan in vivo digunakan dalam anatomi klinikal, X-ray, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik, ultrasound, dan anatomi endoskopik dibezakan dengan kaedah yang digunakan. Data yang diperoleh menggunakan kaedah ini adalah sangat penting, dalam satu tangan, untuk pembangunan anatomi moden dan anatomi topografi, dan sebaliknya, sebagai asas anatomi kaedah diagnostik yang sepadan dalam patologi.

Sistematisasi disiplin dan trend anatomi moden boleh diwakili dalam klasifikasi berikut.

Klasifikasi disiplin anatomi dan arahan

Komponen utama anatomi topografi ialah topografi rantau, organ atau pembentukan anatomi.

Topografi ialah lokasi organ dan struktur anatomi dalam kawasan topografi-anatomi atau bahagian badan. Ia mempunyai komponen berikut: holotopy, skeletopy, syntopy, unjuran ke permukaan badan.

Holotopi menandakan kedudukan spatial organ dalam bahagian badan atau kawasan topografi-anatomi.

Skeletotopia menentukan hubungan organ atau pembentukan anatomi kepada bahagian rangka.

Syntopy menerangkan hubungan organ dengan organ sekeliling dan struktur anatomi.

Unjuran organ ialah tempat pada permukaan badan yang sepadan dengan kedudukan organ atau sebahagian daripadanya.

Untuk saluran darah utama, saraf dan pembentukan anatomi lanjutan lain, terdapat garis unjuran yang menentukan kedudukannya di bahagian badan.

Garis unjuran ialah garisan bersyarat pada permukaan badan, dilukis di antara tanda tempat tertentu, sepadan dengan kedudukan pembentukan anatomi linear.

Prinsip metodologi utama untuk menerangkan dan mengkaji anatomi topografi ialah kedaerahan, i.e. penerangan dan kajian anatomi dan topografi di bahagian badan dan kawasan topografi-anatomi.

Menurut Nomenklatur Anatomi Antarabangsa, bahagian badan berikut dibezakan: kepala, leher, batang tubuh (dada, perut, pelvis, belakang), anggota atas, anggota bawah. Kawasan topografi dan anatomi diagihkan mengikut bahagian badan seperti berikut.

KULIAH 1. PENGENALAN KEPADA ANATOMI TOPOGRAFI

Anatomi topografi ("anatomi serantau tempatan") - mengkaji struktur badan mengikut kawasan, - kedudukan relatif organ dan tisu di kawasan badan yang berbeza.

1. Tugas anatomi topografi:

holotopi- kawasan lokasi saraf, saluran darah, dsb.

struktur berlapis kawasan

skeletopia- nisbah organ, saraf, saluran darah kepada tulang rangka.

siletopia- hubungan saluran darah dan saraf, otot dan tulang, organ.

Anatomi biasa- ciri jenis badan tertentu. Indeks Panjang relatif badan adalah sama dengan panjang badan (distantia jugulopubica) dibahagikan dengan ketinggian dan didarab dengan 100%:

31.5 dan lebih - jenis badan brachymorphic.

28.5 dan kurang - jenis badan dolichomorphic.

28.5 -31.5 - jenis penambahan mesomorfik.

Anatomi umur- organisma kanak-kanak dan orang tua adalah berbeza daripada orang dewasa - semua organ turun mengikut usia. Anatomi Klinikal. Sebarang operasi terdiri daripada dua bahagian:

Akses dalam talian

Amalan operasi.

Akses dalam talian- kaedah pendedahan organ yang diubah secara patologi, bergantung pada fizikal pesakit, keadaannya, tahap proses patologi.

Kriteria untuk menilai akses dalam talian (menurut Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alpha - sudut tindakan operasi (tidak boleh besar atau kecil)

Zon kebolehcapaian S (cm 2)

Axis of Operational Action (OS) - garisan yang ditarik dari mata pakar bedah ke organ patologi

Beta - sudut kecondongan paksi tindakan operasi - beta lebih dekat kepada 90 darjah, lebih baik

OS - kedalaman luka. Kedalaman relatif luka adalah sama dengan OC dibahagikan dengan AB - lebih kecil, lebih baik potong.

Pendarahan, kecederaan pada jantung, saluran besar, organ berongga;

Ulser perut berlubang;

Hernia tercekik;

Apendisitis berkembang menjadi peritonitis.

2. Sejarah perkembangan anatomi topografi.

Persediaan berlapis-lapis mayat

Potong silang, kaedah potong beku

Kaedah arca ais.

Pemotongan dibuat dengan mengambil kira fungsi: sendi - dalam keadaan bengkok dan tidak bengkok.

Pirogov ialah pencipta Kursus Lengkap Anatomi Gunaan. 1851 - atlas 900 muka surat.

3 Kaedah untuk mengkaji anatomi topografi. Pada mayat:

Penyediaan lapisan

Potongan beku silang

"patung ais"

kaedah suntikan

kaedah kakisan.

Pada yang hidup:

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Radiografi

imbasan CT.

4. Pirogov. Karya yang membawa kemasyhuran dunia:

"Anatomi pembedahan batang arteri dan fascia" - asas anatomi topografi sebagai sains

“Satu kursus lengkap anatomi guna badan manusia dengan lukisan. Anatomi deskriptif-fisiologi dan pembedahan"

"Anatomi topografi digambarkan dengan potongan melalui tubuh manusia dalam 3 arah." Peraturan utama diperhatikan: pemeliharaan organ dalam kedudukan semula jadinya.

Menggunakan kaedah pemotongan untuk membangunkan persoalan akses yang paling sesuai kepada pelbagai organ dan kaedah operasi yang rasional

Amputasi osteoplastik bahagian bawah kaki

Eksperimen haiwan (ikatan aorta abdomen)

Mengkaji tindakan wap eter

Buat pertama kalinya dia mengajar anatomi topografi pembedahan pembedahan.

KULIAH 2. JUSTIFIKASI TOPOGRAFI DAN ANATOMI PEMBEDAHAN KEPALA

1. Sempadan antara leher dan kepala secara bersyarat melepasi sepanjang pinggir bawah rahang bawah, puncak proses mastoid, garis nuchal atas, protuberans oksipital luar dan kemudian melepasi secara simetri ke bahagian yang bertentangan. Indeks sefalik sama dengan lebar dibahagikan dengan panjang didarab dengan 100. Lebar- jarak antara tuberkel parietal . Panjang- dari batang hidung ke protuberans oksipital luar. Indeks sefalik:

74.9 dan kurang - dolichocephalic (berkepala panjang);

75–79.9 - mesocephals (kepala sederhana)

80 dan lebih - brachycephalic (berkepala bulat).

Perbezaan luaran- refleksi ciri dalaman. Sebagai contoh, akses kepada kelenjar pituitari adalah melalui fossa pharyngeal; dalam dolichocephals - ia memanjang - akses melalui rongga hidung; dalam brachycephals, ia dilanjutkan merentasi - akses melalui rongga mulut.

Scull dibahagikan kepada bahagian otak dan muka. Di bahagian otak, peti besi dan pangkalan dibezakan. Di dalam gerbang, kawasan hadapan, parietal, temporal dan oksipital dibezakan. Struktur tisu lembut kawasan frontal, parietal dan occipital adalah sama - ini adalah kawasan fronto-parietal-occipital. Struktur kawasan temporal adalah berbeza.

2. Di kawasan fronto-parieto-occipital- 6 lapis kain.

kulit- sangat tebal, lebih tebal di kawasan oksipital daripada di bahagian depan, mengandungi banyak kelenjar sebum, ditutup dengan rambut untuk sebahagian besar. Kulit bersambung rapat dengan topi keledar tendon, tisu subkutaneus menghubungkan kulit dan topi keledar ke dalam satu lapisan - kulit kepala.

Tisu subkutan- kuat, kasar, selular, berbutir. Mengandungi banyak gentian padat yang kuat (menegak dan serong), banyak kelenjar peluh. Pembuluh dan saraf melalui lapisan ini. Lapisan aponeurotik otot- terdiri daripada otot hadapan di hadapan, otot oksipital di belakang dan topi keledar tendon penghubung (galea aponeuroxica). Topi keledar tendon bersambung rapat dengan kulit, dan longgar dengan periosteum, oleh itu, luka kulit kepala kerap berlaku pada peti besi tengkorak (tisu integumen mengelupas dari periosteum). Oleh kerana bekalan darah yang baik ke tisu lembut tengkorak, luka sedemikian sembuh dengan baik dengan bantuan tepat pada masanya. Serat subaponeurotik- sangat longgar. Jika hematoma dan proses keradangan berlaku dalam tisu subkutaneus, mereka tidak merebak. Proses yang sama dalam tisu subgaleal diedarkan di seluruh kepala - di belakang - ke garis nuchal atas (l. nuchae supperior), di hadapan - ke gerbang superciliary, dari sisi - ke garis temporal atas. Periosteum bersambung ke tulang tengkorak dengan bantuan gentian subperiosteal yang longgar. Tetapi di kawasan jahitan, periosteum bersambung rapat dengan tulang, tidak ada serat di sana. Oleh itu, hematoma subperiosteal dan proses keradangan mempunyai tepi yang jelas ditakrifkan sepadan dengan garis jahitan tulang, dan tidak melampaui satu tulang (contohnya, hematoma kelahiran). Tulang Bilik kebal tengkorak terdiri daripada plat luar dan dalam (lamina externa ex interna - ia juga lamina vitrea - "kaca"), di antaranya terdapat bahan span - diploe. Dengan kecederaan peti besi tengkorak, selalunya terdapat keretakan plat dalam dengan bahagian luar yang utuh.

KULIAH 3. TOPOGRAFI DAN CIRI-CIRI STRUKTUR WILAYAH TEMPORAL

1. Kulit- di bahagian belakang kawasan strukturnya, ia serupa dengan kulit kawasan fronto-temeeno-occipital; di bahagian anterior - kulit nipis, tisu subkutaneus longgar - kulit boleh dilipat. AT tisu subkutan otot auricle, saluran dan saraf yang kurang berkembang terletak. Di kawasan temporal fascia dangkal membentuk kepingan nipis, yang secara beransur-ansur hilang dalam tisu muka. Bahagian aponeurosis temporal kepingan cetek dan dalam masuk, mereka menyimpang di kawasan gerbang zigomatik, dan helaian permukaan dilekatkan pada permukaan luar gerbang zygomatik, dan yang dalam ke bahagian dalam. Terletak di antara daun lapisan interaponeurotik tisu adiposa. Aponeurosis temporal di kawasan garis temporal superior bersambung rapat dengan periosteum, jadi pengumpulan patologi yang terbentuk di bawahnya tidak pergi lebih jauh ke peti besi tengkorak, tetapi merebak ke dalam fossa infratemporal dan ke muka.

Di bawah daun dalam aponeurosis temporal terletak lapisan gentian subaponeurotik, yang di belakang gerbang zigomatik dan tulang zigomatik melepasi ketulan lemak Bish. otot temporal terletak terus pada periosteum. Otot bermula dari garis temporal yang lebih rendah, di belakang gerbang zygomatic melewati tendon yang kuat, yang dilekatkan pada proses koronoid rahang bawah. Periosteum di bahagian bawah rantau ini bersambung kukuh dengan tulang di bawahnya. Di jabatan lain, sambungan dengan tulang adalah longgar seperti di rantau fronto-parietal-occipital. Sisik tulang temporal sangat nipis, hampir tidak mengandungi bahan span, mudah patah. Dan kerana kapal bersebelahan dengan sisik dari luar dan dari dalam, patah tulangnya disertai dengan pendarahan teruk dan mampatan otak. Antara tulang temporal dan dura mater melepasi arteri tengah dura mater (a. media meningea), arteri utama yang memberi makan kepada dura mater. Arteri ini dan cawangannya bersambung rapat dengan dura mater (dura mater), dan membentuk alur pada tulang - sulci meningei. Krenlein mencadangkan satu skema topografi kraniocerebral, berkat yang memungkinkan untuk menentukan kedudukan a. media meningea, cawangannya, dan mengunjurkan alur terpenting hemisfera serebrum (alur Roland dan Sylvian) ke integumen tengkorak.

2. Ciri bekalan darah tisu lembut kepala adalah bekalan darah arteri yang kaya. Hanya 10 arteri membekalkan darah ke tisu lembut kepala. Mereka membentuk 3 kumpulan:

Kumpulan hadapan - aa. supraorbitalis, supratrochlearis daripada sistem a. carotica interna

Kumpulan sampingan - a. temporal dan a. auricularis posterior dari sistem a. carotica externa

Kumpulan belakang - a. occipitalis daripada a. carotica externa.

Arteri ini beranastomosis pada kedua-dua belah. Akibat bekalan darah yang banyak ke tisu lembut kepala: luka berdarah yang sangat banyak; luka sembuh dengan cepat dan sangat tahan terhadap jangkitan. Kapal dicirikan tentang arah meridian (semua kapal pergi ke mahkota), saraf juga pergi. Ini mesti diambil kira semasa memotong.

Kapal utama terletak di lapisan subkutaneus tisu, lebih dekat dengan aponeurosis, sarungnya bercantum dengan serat berserabut - kapal tidak runtuh pada potongan.

Aliran darah vena. Urat kepala dibahagikan kepada 3 tingkat:

Sistem extracranial (urat berjalan selari dengan arteri)

Urat tulang tengkorak (v. diploae)

Sistem intrakranial (sinus dura mater).

Semua sistem ini disambungkan dan darah beredar dalam kedua-dua arah (bergantung kepada jumlah tekanan intrakranial), yang mewujudkan risiko phlegmon tisu lembut merebak ke osteomielitis, meningitis, meningoencephalitis.

Titik untuk anestesia konduksi(lokasi saraf utama di kepala)

Bahagian tengah tepi orbit atas - n. Supraorbitalis

Tepi luar orbit - n. Zugomaticotemporalis

Di hadapan tragus - n. auriculotemporalis

Di sebalik auricle - n. auriculus magnus

Pertengahan antara proses mastoid dan protuberans oksipital luar - n. occipitalis major et minos.

3. Ciri-ciri struktur proses mastoid:

Segitiga trepanasi Shipo terletak di kawasan anterior-atas proses mastoid. Di sini mereka melakukan trepanasi bahagian mastoid tulang temporal dengan mastoiditis purulen dan otitis media kronik. Sempadan segitiga Duri: di hadapan - tepi posterior pembukaan pendengaran luaran dengan awn (spina supra meatum) terletak di atasnya, di belakang - kerang mastoid (crista mastoidea), di atas - garis mendatar - kesinambungan gerbang zigomatik posterior.

Dalam ketebalan proses mastoid terdapat rongga tulang - cellula mastoidea. Mereka mengandungi udara dan dilapisi dengan membran mukus. Rongga terbesar - gua (antrum mastoideum) berkomunikasi dengan rongga timpani melalui aditusad antreem

Unjuran sinus sigmoid bersebelahan bahagian belakang segitiga trepanasi

Di hadapan Segitiga Shipo, dalam ketebalan proses mastoid, melepasi bahagian bawah saluran saraf muka.

Apabila trepanasi bahagian mastoid tulang, sinus sigmoid, saraf muka, saluran separuh bulatan dan dinding atas satah timpani boleh rosak.

KULIAH 4. ANATOMI TOPOGRAFI ASAS TENGKORAK DAN OTAK

1. Fossa kranial. Pada pangkal dalam tengkorak, terdapat tiga fossa tengkorak - anterior, tengah, posterior (fossa cranii anterior, media et posterior). fossa tengkorak anterior- dibatasi dari tengah oleh tepi sayap kecil tulang sphenoid dan roller tulang (limbus sphenoidalis), yang terletak di hadapan sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior terletak di atas rongga hidung dan soket mata. Di dalam fossa terdapat lobus hadapan otak. Di sisi crista gali ialah mentol olfaktori (bulbi oltactorii), dari mana saluran penciuman bermula. Bukaan fossa kranial anterior: foramen caecum, bukaan lamina cribrosa tulang etmoid (hilang n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vena dan saraf dengan nama yang sama) . Fossa tengkorak tengah- dipisahkan dari dinding belakang pelana Turki dan tepi atas piramid tulang temporal. Bahagian tengah fossa tengkorak tengah mempunyai kemurungan - fossa pelana Turki, di mana kelenjar pituitari terletak; anterior kepada sella turcica dalam sulcus chiasmatis ialah chiasm optik. Bahagian sisi fossa kranial tengah dibentuk oleh sayap besar tulang sphenoid dan permukaan anterior piramid tulang temporal, mengandungi lobus temporal otak. Di bahagian atas piramid adalah ganglion semilunar saraf trigeminal. Di sisi pelana Turki adalah sinus gua. Bukaan fossa kranial tengah: canalis opticus (rindu n. opticus dan n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (langkau vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (langkau n. maxillaris), foramen ovale (langkau n. mandibularis ), foramen spinosos (langkau a. media meningea), foramen lacerum (langkau n. petrosus major).

Fossa tengkorak posterior- mengandungi jambatan, medulla oblongata, cerebellum, sinus melintang, sigmoid dan oksipital. Bukaan fossa tengkorak posterior: porus acusticus internus ((bukaan auditori dalaman) - melangkau a. labirin, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (langkau n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), lwn Jugularis interna); foramen magnum (melepasi medulla oblongata dengan membran, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, akar tulang belakang n. accessorius); canalis hypoglossi (melepasi n. hypoglossus (XII)).

2. Cengkerang otak

Dura mater(dura mater encepnali) terdiri daripada dua helai daun dan gentian longgar di antaranya. Pada peti besi tengkorak, dura mater disambungkan dengan longgar dengan tulang, di antara mereka terdapat ruang epidural seperti celah. Di pangkal tengkorak, sambungan antara dura mater dan tulang sangat kuat. Dalam arah sagittal dari crista gali ke protuberantia occipitalis interna, proses unggul berbentuk sabit dura mater memanjang, memisahkan hemisfera serebrum antara satu sama lain. Di bahagian belakang, otak bulan sabit bersambung dengan satu lagi proses dura mater - khemah cerebellum, yang memisahkan otak kecil dari hemisfera serebrum. Proses sabit dura mater mengandungi sinus vena sagittal superior (sinus sagittalis superior), yang bersebelahan dengan tulang tengkorak. Bahagian tepi bebas bawah sabit serebrum mengandungi sinus sagittal bawah (sinus sagittalis inferior). Sinus lurus (sinus rectus) terletak di sepanjang garis sambungan antara bulan sabit dan khemah otak kecil. Sinus occipital (sinus occipitalis) terkandung dalam ketebalan sabit cerebellum.

Di fossa tengkorak tengah, di sisi pelana Turki, terdapat sinus kavernosus berpasangan (sinus cavernosus). Di sepanjang garis lampiran khemah cerebellum adalah sinus gua (sinus transversus), yang terus ke sinus sigmoid, terletak di permukaan dalaman bahagian mastoid tulang temporal.

Labah-labah dan kulit lembut. Antara arachnoid (arachnoidea encephali) dan dura mater ialah ruang subarachnoid. Membran arachnoid nipis, tidak mengandungi saluran darah, tidak memasuki alur yang mengehadkan gyrus serebrum. Membran araknoid membentuk butiran pachyon (vili) yang melubangi dura mater dan menembusi ke dalam sinus vena. Piamater (pia mater encephali) kaya dengan saluran darah, memasuki semua alur, menembusi ventrikel serebrum, di mana lipatannya, bersama-sama dengan saluran, membentuk plexus koroid.

3. Ruang subarachnoid, ventrikel otak, tangki

Ruang antara pia mater dan araknoid subarachnoid mengandungi cecair serebrospinal. Ventrikel otak(ada empat daripadanya). Ventrikel IV - di satu pihak, ia berkomunikasi dengan ruang subarachnoid, sebaliknya, ia masuk ke saluran tengah saraf tunjang; melalui saluran air Sylvian, ventrikel IV berkomunikasi dengan III. Ventrikel sisi otak mempunyai bahagian tengah (di lobus parietal), tanduk anterior (di lobus frontal), tanduk posterior (di lobus oksipital) dan tanduk bawah (di lobus temporal). Melalui 2 bukaan interventrikular, tanduk anterior ventrikel sisi berkomunikasi dengan ventrikel ketiga. tangki- bahagian ruang subarachnoid yang agak mengembang. Yang paling penting - cisterna cerebellomeolullaris - terhad dari atas oleh cerebellum, di hadapan - oleh medulla oblongata. Tangki ini berkomunikasi dengan yang terakhir melalui pembukaan tengah ventrikel ke-4, di bawahnya masuk ke ruang subarachnoid saraf tunjang.

4. Alur utama dan belitan otak

Sulcus pusat - sulcus elutralis (Rolando) - memisahkan lobus frontal dari parietal.

Alur sisi - sulcus lateralis - memisahkan lobus frontal dan parietal daripada temporal.

Sulcus occipital parietal - sulcus parietooccipitalis - memisahkan lobus parietal daripada lobus occipital. Dalam gyrus precentral adalah teras penganalisis motor, di postcentral - teras penganalisis kulit. Kedua-dua lilitan ini disambungkan ke bahagian bertentangan badan.

KULIAH 5. JABATAN WAJAH KETUA

I. Kulit muka - nipis, mudah alih. Lemak subkutan mengandungi otot muka, otot, saluran darah, saraf. Saluran kelenjar parotid.

bekalan darah- dari dahan a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facial, a. maksilaris dan a. Ophthalmica (daripada a. carotis interna). Pembuluh di muka membentuk rangkaian dan beranastomosis dengan baik. Di muka - 2 rangkaian vena - cetek (terdiri daripada urat muka dan submandibular) dan dalam (diwakili oleh plexus pterygoid). Pterygoid plexus disambungkan dengan dura mater sinus gua melalui utusan dan urat orbit, oleh itu proses purulen pada muka sering rumit oleh keradangan meninges, flebitis sinus. saraf motor; sistem saraf muka - menginervasi otot muka, sistem cabang ketiga saraf trigeminal - menginervasi otot pengunyahan. Kulit muka dipersarafi oleh cabang ketiga-tiga batang saraf trigeminal dan cabang-cabang plexus serviks. Unjuran lubang tulang melalui mana saraf melaluinya. Foramen infraorbitale diunjurkan 0.5 cm di bawah bahagian tengah margin infraorbital. Foramen mentale - di tengah ketinggian badan rahang bawah antara 1 dan 2 geraham kecil. Foramen manolibulare - dari sisi rongga mulut - di tengah-tengah jarak antara tepi anterior dan posterior cawangan rahang bawah, 2.5-3 cm ke atas dari tepi bawah.

2. Kawasan muka

Kawasan soket mata– 2 jabatan; dangkal, terletak di hadapan septum orbital dan membentuk kawasan kelopak mata (regio palpebra)) dan dalam (terletak di belakang septum orbital dan membentuk kawasan orbitnya sendiri (regio orbitalis propria)), di mana bola mata dengannya. otot, saraf, tisu lemak dan saluran.

kawasan mata sendiri. Dinding atas orbit adalah bahagian bawah fossa kranial anterior dan sinus frontal; dinding bawah adalah bumbung sinus maxillary, dinding sisi orbit adalah tulang sphenoid dan zygomatic; sinus dan sel labirin etmoid.

Lubang di dinding soket mata:

Di dinding medial - bukaan etmoid anterior dan posterior

Di antara dinding lateral dan superior, di kawasan posterior - fisur orbital superior (menghubungkan orbit ke fossa kranial superior)

Di antara dinding lateral dan inferior terdapat fisur orbit inferior (menghubungkan orbit ke fossa temporal dan infratemporal, sinus pterygoid).

Dalam rongga orbit - 7 otot: m. levator palpebrae superiores - merujuk kepada kelopak mata atas; baki 6 otot tergolong dalam bola mata: 4 daripadanya adalah lurus (luaran, dalaman, atas, bawah) dan 2 serong (atas dan bawah).

saraf optik menduduki kedudukan pusat dalam orbit . Kawasan hidung-terdiri daripada hidung luar dan rongga hidung. rongga hidung. Septum membahagikan rongga hidung kepada dua. Di dinding sisi terdapat conchas hidung (3 pada setiap sisi), membatasi 3 saluran hidung (bawah, tengah, atas). Mereka membuka ke dalam rongga hidung: di atas concha atas - sinus tulang sphenoid, ke dalam saluran hidung atas - sel posterior labirin etmoid, ke dalam saluran hidung tengah - sel tengah dan anterior labirin etmoid. tulang, sinus frontal dan maxillary, ke bahagian bawah hidung - saluran lacrimal ( canalis nasolakrimalis). Rongga tambahan hidung - frontal, maxillary, sphenoid dan sel-sel labirin tulang etmoid.

kawasan mulut- Rongga mulut dan bibir. Rongga mulut - dengan rahang tertutup, dibahagikan kepada rongga mulut sebenar dan vestibule mulut.

kawasan pipi- lemak subkutan paling berkembang, ketulan lemak Bish bersebelahan dengannya (terletak di antara otot bukal dan pengunyahan). Mimik otot kawasan bukal: bahagian bawah m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Saraf deria kawasan bukal: cawangan n. trigeminus-n. infraorbitalis dan nn. bukalis. Saraf motor - dahan n. facial.

Kawasan mengunyah parotid- di bawah fascia cetek adalah fascia sendiri, yang membentuk kapsul kelenjar parotid. Kelenjar parotid mengisi ruang otot-fassial (spatium parotideum) - dasar kelenjar. Di bahagian atas, spatium parotideum bersebelahan dengan saluran pendengaran luaran - di sini terdapat "tempat lemah" di penutup fascial kelenjar, yang pecah dengan parotitis purulen, yang sering membuka ke saluran pendengaran luaran.

Kawasan muka yang dalam- mengandungi pembentukan yang berkaitan dengan alat pengunyah: rahang atas dan bawah, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Baca:

II. Tempoh anatomi saintifik (bermula dari zaman Andrei Vesalius - abad ke-16 Masihi dan berterusan hingga kini).
Anatomi dan tempatnya dalam beberapa disiplin biologi. Nilai anatomi untuk perubatan. Kaedah penyelidikan anatomi.
Anomali tulang tengkorak, kepentingannya dalam anatomi dan perubatan praktikal.
Pensijilan dan bahan pengukur pedagogi dalam anatomi patologi untuk "pediatrik" khusus
kepala Jabatan Anatomi Manusia dinamakan sempena Profesor M.G. Prives,
Pelajaran nombor 1. Pengenalan kepada disiplin "Asas Anatomi Klinikal dengan Kemahiran Manual"

Anatomi topografi dikaji pada mayat yang diawet dan segar, serta pada orang yang sihat dan sakit. Dalam kes kedua, adalah mungkin untuk menentukan lokasi, saiz, bentuk organ, dll. Keperluan untuk kajian sedemikian adalah disebabkan oleh fakta bahawa selepas kematian, perubahan berlaku di lokasi organ dan tisu. Kajian ini dijalankan di kawasan anatomi, dibahagikan antara mereka sendiri sempadan bersyarat. Yang terakhir ditetapkan mengikut tanda tempat luaran yang tersedia untuk pemeriksaan dan palpasi. Mercu tanda ialah tonjolan tulang, otot, tendon, lipatan kulit, denyutan arteri, dsb.

Tugas anatomi topografi termasuk menentukan unjuran organ pada kulit, kedudukan relatif organ, hubungannya dengan tulang rangka. Semua ini ditunjukkan dalam kaedah dan skim yang dibangunkan yang membolehkan anda mencari unjuran ke permukaan

badan organ dalaman, saluran, saraf, alur, belitan, dsb.

Kajian kawasan individu tubuh manusia dilakukan dengan pelbagai kaedah baik pada orang yang masih hidup dan pada mayat.

Pada orang yang masih hidup, menggunakan pemeriksaan dan palpasi, anda boleh menemui tanda tempat luaran (tonjolan tulang, ketinggian otot, alur intermuskular, lipatan kulit) dan menentukan sempadan kawasan, unjuran organ, saluran dan saraf. Data berharga mengenai anatomi topografi pada orang yang masih hidup boleh diperolehi menggunakan radiografi, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik, ultrasound dan ultrasound mengenai anatomi topografi dengan kajian mayat.

Kaedah untuk mengkaji anatomi topografi pada mayat.

Yang utama ialah kaedah penyediaan lapisan demi lapisan (pembedahan) tisu pada mayat.

Penyediaan berlapis kawasan, i.e. pos
pendedahan penerokaan lapisan rantau,
bermula dengan kulit, - saya utama
kaedah penyelidikan dalam kedua-dua biasa dan
anatomi topografi. Dengan menggunakan
pisau bedah, elektro- atau ultrasonik
pisau tisu dibedah secara berurutan
permukaan jauh ke dalam (seperti semasa pembedahan). AT
kali ini guru memberi perhatian
pendaftaran pelajar mengenai anatomi topografi
ciri-ciri kawasan yang diperlukan
akan mengambil kira doktor dalam amalannya
aktiviti yang mana.

Adalah diketahui bahawa organ dan tisu dipindahkan semasa penyediaan. Supaya mereka boleh dipelajari dalam kedudukan semula jadi, kaedah N.I. Pirogov. 1. Kaedah anatomi "berais". termasuk potongan mayat beku atau bahagian individu badan, yang dibuat dalam tiga arah berserenjang antara satu sama lain, diikuti dengan imej nisbah tisu dalam rajah. Kaedah menggergaji mayat beku membolehkan anda menentukan dengan tepat kedudukan relatif organ kawasan kajian. Kajian itu Pirogov Menggergaji adalah peringkat penting dalam latihan pakar dalam ultrasound dan tomografi berkomputer.

2. Kaedah "patung anatomi". Dengan bantuan pahat dan tukul pada mayat beku, organ dalaman yang dikaji, tetap dalam kedudukan semula jadi, terdedah. Kedua-dua kaedah membolehkan anda mengkaji lokasi organ dalam patologi. Sebagai contoh, sebelum membekukan mayat di mana-mana kawasan tubuh manusia, seseorang boleh menghasilkan semula susunan organ bersama, yang diperhatikan dalam pelbagai penyakit. Sampai habis N.I. Pirogov letak eksperimen anatomi untuk memasukkan cecair ke dalam dada atau rongga perut, perut, pundi kencing, untuk kemasukan udara ke dalam usus, dsb. kaedah menuang dan suntikan: gas, cat (satu, dua dan pelbagai warna), larutan, ampaian, ampaian diperkenalkan, dan agen kontras semasa pemeriksaan x-ray.

Penggunaan kaedah ini dengan penyediaan lanjut boleh digunakan dalam anatomi topografi dalam kajian sistem peredaran darah dan limfa, ruang selular dan cara hematoma dan nanah merebak di dalamnya. Untuk mengkaji arkitektonik kapal organ parenkim, kaedah menghakis, di mana pewarna padat dimasukkan ke dalam pembentukan tiub (kapal, bronkus, saluran empedu, dll.). Selepas pengerasan, tuangan dibasuh dari sisa-sisa organ dan ia boleh didapati untuk penyelidikan.

Kajian anatomi topografi menyediakan penggunaan pendekatan dan teknik metodologi khas yang berkaitan dengan tugas khasnya. Untuk mengkaji anatomi topografi, kaedah biasa penyediaan lapisan demi lapisan vesel, saraf atau otot tertentu sepanjang keseluruhan panjangnya atau pemeriksaan organ berasingan yang dikeluarkan daripada badan manusia tidak mencukupi. Untuk mengkaji topografi kawasan itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah yang dipanggil penyediaan fenestrated, apabila tingkap dihadkan dengan pisau bedah dalam kawasan yang agak kecil dari mana-mana kawasan badan manusia (segi empat tepat). kepak dipotong),

di mana semua formasi anatomi dilapisi dengan ketat: saluran dan saraf tisu adiposa subkutaneus, otot yang terletak di bawah helaian fascia mereka sendiri, berkas neurovaskular terletak di bawah otot, dsb. Apabila mempertimbangkan semua formasi yang ditemui, adalah perlu bukan sahaja untuk mencatat hubungan mereka antara satu sama lain, tetapi juga untuk memilih mercu tanda yang paling malar dan jelas yang membantu untuk mencari unsur-unsur anatomi yang diperlukan pada masa akan datang.

Sebagai tanda tempat, sebagai peraturan, tonjolan tulang yang boleh diraba dengan baik digunakan, dilukis melalui titik malar, garis membujur dan melintang (contohnya, garis median badan, garis tengah klavikula, timah. spinarum, timah. costarum dan lain-lain). Akhir sekali, adalah penting untuk mengetahui dengan mana organ jiran (saluran, saraf, otot) objek anatomi yang dikehendaki bersentuhan, di mana, sebagai contoh, sisi otot yang kelihatan dalam luka, satu atau satu lagi berkas neurovaskular terletak, dsb. .

Kedudukan organ dalam satu atau kawasan lain boleh ditubuhkan berhubung dengan tubuh manusia (holotopi), kepada rangka (skeletotopia), kepada organ dan tisu sekeliling (sintopia). Di samping itu, mereka mengkaji anatomi tipikal, umur dan pembedahan struktur dan lokasi organ. Holotopia organ, i.e. kedudukannya berhubung dengan tubuh manusia secara keseluruhan. Untuk menentukan holotopi organ, konsep biasanya digunakan yang terkenal dalam anatomi: hubungan dengan sagittal (tengah) dan frontal (medial, lateral, dorsal, ventral, anterior, posterior) satah badan, hubungan dengan aras mendatar (tinggi, kedudukan rendah, untuk anggota proksimal, distal). Dalam sesetengah kes, untuk pencirian holotopi yang lebih tepat, sistem koordinat tiga dimensi digunakan, ditetapkan relatif kepada titik rujukan yang dipilih (lebih kerap, dengan mercu tanda tulang). Hati, sebagai contoh, secara holotopikal terletak di hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik yang betul pada rongga perut, apendiks di kawasan inguinal rongga perut, jantung di mediastinum anterior rongga dada, dsb.

Skeletotopia organ, i.e. hubungannya dengan mercu tanda rangka sebagai yang paling malar dan boleh diakses secara relatif untuk pemerhatian visual, palpasi dan pemeriksaan X-ray. Contoh paling mudah ialah penentuan sempadan jantung dan rangkanya berkenaan dengan ruang intercostal, rusuk dan garis menegak, juga dilukis melalui mercu tanda tulang, menggunakan perkusi. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Lebih tepat "skeletopia boleh ditentukan menggunakan radiografi dan fluoroskopi, jika perlu, menggunakan persediaan radiokontras yang disuntik ke dalam rongga organ atau ke dalam lumen saluran darah.

Sintopi organ, i.e. hubungan organ dengan struktur anatomi jiran yang bersebelahan langsung dengannya. Untuk mengkaji sintopi organ atau bahagiannya, terdapat kaedah penyelidikan khas, termasuk potongan badan dalam pelbagai satah (kaedah anatomi "ais"), suntikan pelbagai pewarna (cetakan kawasan berwarna pada titik sentuhan. dengan organ jiran), pemeriksaan sinar-X dalam unjuran yang berbeza, Ultrasound I. Yang paling menarik ialah kaedah radiografi yang dikira dan NMR yang paling moden, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej organ dalaman dalam mana-mana sudut dan satah dengan kemungkinan pemprosesan matematik.

Gunakan untuk mengkaji hubungan topografi kaedah seperti X-ray, ultrasound. NMR, digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, membolehkan kajian yang lebih mendalam tentang aspek klinikal anatomi topografi, menjadikan hubungannya dengan klinik lebih organik dan tidak dapat dipisahkan, membenarkan, jika perlu, perbandingan dan persamaan klinikal dan anatomi secara langsung.

anatomi tipikal, dibangunkan oleh sekolah V.N. Shevkunenko, mengkaji pilihan untuk struktur dan lokasi organ.

V.N. Shevkunenko dengan pelajarnya dipasang bentuk melampau dan pertengahan varian anatomi, serta had tahap di lokasi pelbagai organ (hati, limpa, buah pinggang, sekum, dll.).

Nisbah organ dan tisu harus sentiasa dikaji dalam keadaan normal dan patologi.

Struktur dan susunan organ dalam orang yang sihat tertakluk kepada turun naik yang besar. Dengan analisis matematik pelbagai pilihan, adalah mungkin untuk mewujudkan kekerapan kedua-dua jenis ekstrem dan bentuk peralihan di antara mereka.

Agak jelas bahawa adalah penting bagi pakar bedah untuk mengetahui dalam setiap kes individu, sebagai contoh, lokasi tinggi atau rendah limpa dalam pesakit tertentu, sama ada hati condong ke belakang atau tidak. Sekiranya ia dibuang ke belakang, maka pundi hempedu mudah diakses, jika hati condong ke hadapan, pundi hempedu ditutup olehnya, lebih sukar untuk mendedahkannya dalam kes ini, dsb.