Bahan beracun tindakan melepuh dan ahov dengan sifat alkylating. Lesi kimia gabungan Penjagaan pembedahan khusus

Kumpulan agen dengan tindakan melepuh termasuk gas mustard dan lewisit. Gas mustard - dichlorodiethyl sulfide; produk tulen adalah cecair berminyak. Ketoksikan gas mustard adalah tinggi, kepekatan wap 0.07 mg / l dengan pendedahan selama 30 minit boleh menyebabkan kematian orang yang keracunan. Lesi kulit boleh berlaku bukan sahaja di bawah tindakan titisan OM, tetapi juga wapnya. Gas mustard sangat sensitif terhadap kulit dengan lapisan nipis epidermis, serta tertakluk kepada geseran oleh kolar, tali pinggang, di kawasan tulang belikat, pinggul (Gamb.). Membran mukus mata dan saluran pernafasan adalah sensitif. Lewisite - chlorovinyldichloroarsine; cecair berminyak warna coklat gelap dengan bau geranium. Ketoksikan lewisit adalah beberapa kali lebih besar daripada gas mustard.

Kekalahan klinikal oleh gas mustard. Gas mustard boleh masuk ke dalam badan melalui sistem pernafasan, kulit, luka, saluran gastrousus, mata. Ia adalah racun selular. Ia menjejaskan tisu mata, menyebabkan konjunktivitis, keratitis, atau keratoconjunctivitis. Dengan kesan toksik pada permukaan kulit, dermatitis mustard berlaku: dari bentuk erythematous dalam kes ringan kepada dermatitis bullous dan nekrotik dalam tahap kerosakan yang teruk (Rajah 1-4).

Kawasan kulit manusia paling sensitif kepada gas mustard (berlorek hitam).

. nasi. 1-4. Kekalahan gas mustard.

nasi. 1. Kekalahan tangan, permulaan perkembangan dermatitis bullous 24 jam selepas bersentuhan.
nasi. 2. Lepuh tegang yang besar pada hari ke-5 selepas kekalahan.
nasi. 3. Ulser dalam peringkat penulenan pada hari ke-10 selepas lesi.
nasi. 4. Proses ulseratif yang lembap dalam masa 3 minggu selepas lesi.

Mekanisme tindakan toksik gas mustard belum ditubuhkan sepenuhnya. Diandaikan bahawa akibat tindakan gas mustard, pertukaran nukleotida dan nukleosida terganggu.

Pencegahan lesi dengan gas mustard dan pertolongan cemas. Sekiranya ejen itu masuk ke dalam mata, ia perlu dibasuh dengan banyaknya dengan larutan akueus 2% atau asid borik. Mulut, saluran hidung dan nasofaring hendaklah dibilas dengan larutan soda berair 2% atau larutan 0.25%. Jika gas mustard memasuki perut dengan makanan dan air, dorong muntah, berikan 25 g arang aktif dalam segelas air, bilas perut dengan larutan akueus 0.05%. Prosedur ini diulang beberapa kali berturut-turut.

Rawatan. Kaedah rawatan khusus (penawar) belum dicipta. Rawatan adalah simptomatik. Ia termasuk aktiviti, dan juga bertujuan untuk mencegah komplikasi berjangkit, perubahan keradangan (antibiotik dan ubat lain). Rawatan melibatkan penggunaan ubat-ubatan dan langkah-langkah yang meningkatkan pertahanan badan (antihistamin, biostimulan, multivitamin, dll.). Gabungan aktiviti sedemikian membolehkan anda menangani fenomena mabuk umum dan boleh memberi kesan yang baik terhadap perjalanan proses tempatan.

Kekalahan klinikal oleh lewisite. Dengan kekalahan lewisite, kesakitan berlaku di tempat di mana OM masuk; tempoh tindakan terpendam adalah lebih pendek; penyembuhan kawasan yang terjejas berlaku dalam masa yang lebih singkat daripada dengan kekalahan gas mustard.

Mekanisme tindakan toksik lewisit adalah untuk menyekat yang mengandungi - SH (glutathione, dll.), Yang mengganggu proses oksidatif dalam tisu.

Pencegahan lesi oleh lewisite dan rawatan mereka yang terjejas. Yang paling berkesan ialah penawar khusus untuk agen yang mengandungi arsenik seperti dimercaptopropanol - BAL dan unithiol. Terdapat dalam bentuk serbuk dan dalam ampul yang mengandungi 5 ml larutan 5%. Untuk rawatan pesakit yang terjejas, disyorkan untuk memberikan larutan 5% ubat secara intramuskular atau subkutan, 5 ml setiap suntikan, mengulangi suntikan jika perlu. Jika lewisite masuk ke dalam mata, salap unitiol 30% disapu pada kelopak mata. Jika ia memasuki perut, mereka menyebabkan muntah, membasuh perut dengan banyaknya, dan kemudian memberi 5-20 ml larutan 5% unitiol untuk diminum. Untuk lesi penyedutan, penyedutan dengan larutan akueus unithiol 5% disyorkan. Bersama-sama dengan ini, adalah perlu untuk menyedut campuran anti-asap dari pakej anti-kimia individu. Rawatan bagi mereka yang terjejas oleh lewisit melibatkan penggunaan gabungan penawar dan agen simptom. Dalam kes ini, Unithiol ditadbir secara intramuskular dan subkutan mengikut skema: pada hari pertama - larutan 5% 5 ml 3-4 kali sehari, dan kemudian 1-2 suntikan yang sama selama 5-7 hari. Kesan sampingan terapi khusus termasuk loya, muntah, pening, dan, tetapi ia cepat berlalu.

Ejen kumpulan ini menyebabkan kerosakan terutamanya melalui kulit, dan apabila digunakan dalam bentuk aerosol dan wap, ia juga melalui organ pernafasan. Gas mustard dan mustard nitrogen adalah wakil paling tipikal bagi agen lepuh kulit.

Mustard, S (CH2CH2Cl) 2 - cecair berminyak coklat gelap dengan bau ciri yang mengingatkan bau bawang putih atau mustard.

Mustard menyejat perlahan-lahan dari kawasan yang dijangkiti; ketahanannya di atas tanah ialah: pada musim panas dari 7 hingga 14 hari, pada musim sejuk sebulan atau lebih.

Gas mustard mempunyai kesan pelbagai hala pada badan: dalam keadaan cecair dan wap, ia menjejaskan kulit dan mata, dalam keadaan wap ia menjejaskan saluran pernafasan dan paru-paru, dan apabila ditelan dengan makanan dan air, ia menjejaskan organ pencernaan. Tindakan gas mustard tidak muncul serta-merta, tetapi selepas beberapa waktu, dipanggil tempoh tindakan terpendam.

Apabila ia bersentuhan dengan kulit, titisan gas mustard dengan cepat diserap ke dalamnya tanpa menyebabkan kesakitan. Selepas 4-8 jam, kemerahan muncul pada kulit dan gatal-gatal dirasai. Pada penghujung hari pertama dan permulaan hari kedua, buih-buih kecil terbentuk, tetapi kemudiannya bergabung menjadi buih besar tunggal yang dipenuhi dengan cecair kuning kuning ambar, yang menjadi keruh dari semasa ke semasa. Kemunculan lepuh disertai dengan malaise dan demam. Selepas 2-3 hari, lepuh menembusi dan mendedahkan ulser di bawahnya yang tidak sembuh untuk masa yang lama. Sekiranya jangkitan masuk ke dalam ulser, suppuration berlaku, dan masa penyembuhan meningkat kepada 5-6 bulan.

Organ penglihatan dipengaruhi oleh gas mustard berwap walaupun dalam kepekatan yang boleh diabaikan di udara dan masa pendedahan adalah 10 minit. Tempoh tindakan terpendam dalam kes ini berlangsung dari 2 hingga 6 jam; maka tanda-tanda kerosakan muncul: rasa pasir di mata, fotofobia, lacrimation. Penyakit ini boleh bertahan 10-15 hari, selepas itu pemulihan berlaku.

Kekalahan sistem penghadaman disebabkan oleh makan makanan dan air yang tercemar dengan gas mustard. Dalam kes keracunan yang teruk, selepas tempoh tindakan terpendam (30-60 minit), tanda-tanda kerosakan muncul: sakit di lubang perut, loya, muntah; kemudian datang kelemahan umum, sakit kepala, kelemahan refleks; lelehan dari mulut dan hidung memperoleh bau busuk. Pada masa akan datang, proses itu berkembang: lumpuh diperhatikan, kelemahan dan keletihan yang tajam muncul. Dengan kursus yang tidak menguntungkan, kematian berlaku pada hari ke-3-12 akibat daripada kerosakan dan keletihan yang lengkap.

5.2.3 Ejen asphyxiating

Ini termasuk fosgen dan difosgen dan terutamanya menjejaskan saluran pernafasan atas dan paru-paru.

Phosgene, COCl2 - cecair tidak berwarna, tidak menentu dengan bau jerami busuk atau epal busuk. Ia bertindak ke atas badan dalam keadaan wap.

Fosgen mempunyai tempoh latensi 4-6 jam; tempohnya bergantung pada kepekatan fosgen di udara, masa yang dihabiskan dalam atmosfera yang tercemar, dan keadaan orang itu.

Apabila menyedut fosgen, seseorang merasakan rasa manis yang tidak menyenangkan di dalam mulut, kemudian batuk, pening dan kelemahan umum muncul. Apabila meninggalkan udara yang tercemar, tanda-tanda keracunan cepat hilang, dan tempoh yang dipanggil kesejahteraan khayalan bermula. Tetapi selepas 4-6 jam, orang yang terjejas mempunyai kemerosotan tajam dalam keadaannya: warna kebiruan bibir, pipi, hidung dengan cepat berkembang; kelemahan umum, sakit kepala, pernafasan yang cepat, sesak nafas yang teruk muncul; batuk yang menyakitkan dengan kahak nipis, berbuih, merah jambu menunjukkan perkembangan edema pulmonari. Proses keracunan fosgen mencapai kemuncaknya dalam masa 2-3 hari. Dengan perjalanan penyakit yang menggalakkan, keadaan kesihatan orang yang terjejas secara beransur-ansur akan mula bertambah baik, dan dalam kes yang teruk, kematian berlaku.

Bahan toksik kumpulan ini termasuk gas mustard dan lewisit. Mereka sangat stabil di atas tanah, sangat toksik. Bertindak terutamanya melalui kulit, sebagai tambahan kepada luka tempatan yang tidak sembuh jangka panjang, ia menyebabkan gangguan umum yang teruk dalam aktiviti badan, oleh itu ia juga biasa dipanggil agen penyerap kulit. Organ dalaman, terutamanya paru-paru dan organ saluran gastrousus, juga boleh terjejas oleh sentuhan langsung dengan penyedutan wap kimia atau penggunaan makanan dan air yang tercemar.

Gas mustard - cecair berminyak dengan bau ciri ("gas mustard"), kurang larut dalam air, dimusnahkan oleh bahan yang mengandungi klorin. Wap gas mustard hampir 6 kali lebih berat daripada udara.

Gas mustard menyebabkan luka tempatan pada kulit, mata dan organ pernafasan. Kesan resorptif umum ditunjukkan oleh sakit kepala, loya, gangguan metabolik yang mendalam, anemia, penurunan rintangan keseluruhan badan dan keletihan.

Ciri ciri gas mustard ialah ketiadaan tanda-tanda subjektif kerosakan pada masa pendedahannya, kehadiran tempoh terpendam, kursus berterusan, dan pemulihan yang perlahan. Tempoh terpendam apabila terdedah kepada kulit adalah 13-15 jam, pada mata dan organ pernafasan - 2-4 jam.

Bentuk lesi kulit yang ringan dimanifestasikan oleh kemerahan seragam (erythema) dengan pembakaran dan gatal-gatal yang sederhana. Tidak lama kemudian eritema mengambil warna yang lebih gelap, sianotik, bengkak muncul. Apabila terdedah kepada kepekatan yang lebih tinggi, satu bentuk dermatitis boleh berkembang. Dalam bentuk lesi yang teruk, ulser yang tidak sembuh untuk masa yang lama terbentuk, yang biasanya dijangkiti.

Akibat pendedahan kepada gas mustard, kerosakan gabungan pada mata, organ pernafasan dan kulit berkembang. Tanda-tanda pertama kerosakan biasanya muncul selepas 2-6 jam dari sisi organ penglihatan: fotofobia, rasa pasir di mata, lacrimation. Kemudian (selepas 2-17 jam) gejala kerosakan saluran pernafasan bergabung: rasa mentah dan menggaru di hidung, batuk, gangguan suara dengan bengkak dan hiperemia mukosa hidung, pharynx dan pita suara muncul. Tidak lama kemudian, ciri lesi kulit muncul pada skrotum, di pangkal paha, dan ketiak. Keterukan perubahan ini, kelajuan penampilan mereka dan perkembangan terbalik bergantung pada keterukan lesi. Dalam kes ringan, keradangan saluran pernafasan atas, membran mukus mata dan dermatitis eritema mencapai keamatan tertinggi pada hari ke-2-3 dan, secara beransur-ansur melicinkan, hilang sepenuhnya pada hari ke-7-10. Dalam bentuk lesi yang teruk, jangkitan biasanya menyertai. Pneumonia berkembang di dalam paru-paru, selalunya dengan nanah dan juga gangren. Konjunktivitis memperoleh watak purulen-nekrotik. Biasanya kornea terlibat dalam proses patologi, selalunya dengan pembentukan ulser. Sekiranya gas mustard ditelan, selepas 30-60 minit, rasa sakit di kawasan epigastrik, loya, dan muntah muncul. Dalam kes yang teruk, ulser terbentuk di sepanjang saluran gastrousus.

Lewisite - cecair berminyak dengan bau pedas seperti geranium. Ia mengatasi gas mustard dalam ketoksikan dan tindakan resorptif.

Tidak seperti gas mustard, tanda-tanda kerosakan lewisit (terbakar dan sakit pada kulit, fotofobia, lacrimation, batuk) muncul hampir serta-merta selepas bersentuhan dengan racun. Proses patologi berkembang lebih cepat. Gabungan perubahan tempatan dengan fenomena mabuk umum adalah ciri. Sistem saraf dan kardiovaskular, darah terjejas dengan ketara, metabolisme terganggu. Lesi CNS ditunjukkan oleh kelesuan, sikap tidak peduli, adynamia, tindak balas refleks terjejas dengan perencatan tindak balas terhadap rangsangan luar. Perubahan dalam sistem kardiovaskular (labiliti nadi, menurunkan tekanan darah, perubahan meresap dalam otot jantung) sering membawa kepada gambaran klinikal penyakit ini. Edema pulmonari toksik yang berlaku dengan kerosakan penyedutan biasanya disertai dengan kerosakan pada saluran pernafasan (laringitis, bronkitis, radang paru-paru). Gambar klinikal kerosakan pada mata, organ pernafasan dan penghadaman adalah sama seperti apabila terdedah kepada gas mustard.

Keupayaan lewisite untuk meningkatkan kebolehtelapan vaskular membawa kepada penebalan darah dan perkembangan fenomena hemoragik. Gangguan metabolik ditunjukkan oleh peningkatan dalam gula darah, peningkatan dalam tahap jumlah nitrogen air kencing dan nitrogen urea.

Pertolongan cemas:

1. sekiranya terkena agen lepuh kulit, ia perlu mengeluarkan titisan atau percikan secepat mungkin dengan bulu kapas atau kertas blotting (jangan gosok !!). Sehingga penyahgas sepenuhnya, mangsa dilarang menyentuh kedua-dua badannya sendiri dan objek sekeliling;

2. Mengelap kulit yang terjejas dengan minyak tanah, aseton, alkohol, petrol, pelarut adalah sangat berkesan;

3. segera tanggalkan semua pakaian daripada mangsa dan bakar atau hantar ke ruang penyahgas;

4. kawasan yang terjejas dirawat dengan larutan kalium permanganat atau hidrogen peroksida (jangan gosok!);

5. jika kawasan besar kulit terjejas, mandi dengan larutan kalium permanganat 5%. Seluruh badan mesti dibasuh dengan sabun;

6. Jika agen masuk ke dalam mata, bilas dengan cepat dengan larutan asid borik 2-3% atau larutan soda 1-2% untuk menjamin pelepasan rembesan jangka panjang. Cahaya terang harus dielakkan. Untuk kesakitan yang teruk, sapukan losyen sejuk sehingga ketibaan pakar perubatan;

7. dalam kes keracunan pernafasan, kumur dengan larutan alkali lemah, sebagai contoh, larutan 1% kalium permanganat atau urotropin. Penyedutan dengan campuran wap air dengan mentol;

8. kemasukan ke hospital segera.

Gas pemedih mata. Gas pemedih mata (lachrymators) adalah bahan yang, pada kepekatan rendah dalam bentuk gas atau aerosol, menyebabkan koyakan, sakit mata, dan kerengsaan kulit dan saluran pernafasan. Bahan-bahan ini kadang-kadang dipanggil "gas polis", namanya bercakap untuk dirinya sendiri. Tindakan gas pemedih mata muncul hampir serta-merta dan hilang 15–30 minit selepas tamat sentuhan.

Gas pemedih mata CN telah dicadangkan sebagai senjata kimia pada tahun 1917 tetapi tidak digunakan dalam Perang Dunia I. Selepas Perang Dunia II, gas pemedih mata CS telah diterima pakai di banyak negara dan bukannya CN. Gas ini digunakan oleh Amerika semasa Perang Vietnam. Pada tahun 1970-an di UK, satu lagi gas pemedih mata telah dibangunkan - CR.

Di samping itu, bahan seperti capsacin dan asid pelargonik morfolida, yang merupakan sebahagian daripada cara pertahanan diri (kartrij gas "Shock", "Scorpion", dll.), Berleluasa di negara kita.

pertolongan cemas. Dalam kes kerosakan oleh bahan toksik rendah toksik tindakan merengsa dalam kepekatan kecil, keperluan untuk rawatan timbul hanya dengan kerengsaan yang berpanjangan pada konjunktiva mata. Dalam kes ini, mata perlu dibasuh dengan larutan asid borik 3% atau larutan soda penaik yang lemah (2%). Mata boleh ditanam dengan albucid (20% natrium sulfasil). Kadangkala salap mata beralkali digunakan. Kerengsaan juga dihilangkan dengan membasuh mata dengan infusi chamomile, serta penggunaan titisan larutan 3% targesin. Anda tidak boleh menggosok mata anda; Dalam apa jua keadaan, pembalut yang ketat tidak boleh digunakan.

Dalam kes yang teruk, analgesik yang kuat digunakan - promedol, morfin, larutan 1% etilmorfin ditanamkan ke dalam mata. Langkah-langkah mesti diambil untuk mengeluarkan titisan bahan koyakan rendah meruap dari permukaan badan dan pakaian yang diserap secara intensif, jika tidak, keracunan mungkin berulang.

^ Ciri-ciri bahan beracun tindakan melepuh

38. Kepada Ejen tindakan melepuh termasuk mustard sulfur (HD), mustard nitrogen (HN) dan lewisit (L).

Bahan beracun tindakan melepuh adalah samar-samar dalam struktur kimia: gas mustard tergolong dalam sulfida dan amina terhalogen, lewisit - kepada dichlorarsin alifatik. Apa yang mereka semua mempunyai persamaan ialah mereka semua mengandungi atom halogen dalam molekul dan mempunyai kesan biologi yang serupa. Semua racun ini tergolong dalam kumpulan itu berterusan OV. Ciri ciri tindakan mereka pada badan adalah keupayaan untuk menyebabkan perubahan keradangan-nekrotik tempatan pada kulit dan membran mukus. Bersama-sama dengan tindakan tempatan kumpulan ejen ini mampu mempunyai kesan resorptif yang jelas. Mekanisme tindakan toksik gas mustard dikaitkan dengan keupayaan mereka untuk mengalkilasi kumpulan nukleofilik (amino-, imino-, sulfo-) protein dan asid nukleik, yang membawa kepada pembentukan kompleks yang sangat kuat yang tidak boleh diaktifkan semula dalam badan. . Sebagai agen pengalkilasi secara universal, ia berinteraksi dengan beberapa enzim dan asid nukleik. Keupayaan racun kumpulan ini untuk mengalkilasi asas purin DNA dan RNA membawa kepada depurination bahagian individu asid nukleik, gangguan urutan nukleotida di dalamnya, pemusnahan rantai polinukleotida, dan pembentukan pautan silang. Mekanisme ini terutamanya dikaitkan dengan manifestasi mabuk seperti penindasan hematopoiesis, imunogenesis terjejas, imunosupresi, perencatan proses regenerasi dan reparatif, dan penampilan seterusnya kecacatan genetik. Disebabkan oleh perencatan beberapa enzim pengawalseliaan, gas mustard menyumbang kepada perencatan pengoksidaan intraselular pada peringkat sebelum kitaran Krebs.

Lewisite, tidak seperti gas mustard, tergolong dalam racun alkylating selektif, yang terutamanya mempengaruhi enzim dithiol sistem piruvat oksidase, akibatnya sekatan pautan terpenting dalam metabolisme karbohidrat dan tenaga berkembang, dan gangguan dalam sambungan metabolisme karbohidrat, protein dan lipid melalui pengoksidaan piruvat.

CH 2 - CH 2 Cl

CH 2 - CH 2 Cl.

39. Mustard sulfur - dichlorodiethyl sulfide (kod Tentera AS - HD):

Mustard sulfur tulen secara kimia adalah cecair berminyak tidak berwarna. Produk teknikal, berwarna dengan kekotoran dari kuning hingga coklat gelap dan mempunyai bau mustard atau bawang putih (mengandungi 17-18% sulfur). Mustard sulfur adalah 1.3 kali lebih berat daripada air. Ia larut dengan buruk dalam air (0.05% pada suhu 20 ° C), larut dengan baik dalam pelarut organik; larut dalam agen lain dan melarutkannya sendiri. Mudah diserap ke dalam bahan berliang, getah, tanpa kehilangan ketoksikan. Takat didih mustard sulfur ialah 217 °C (dengan penguraian separa), pada suhu 14.7 °C ia menjadi pejal. Kepekatan maksimum wap mustard sulfur pada suhu 20 ° C ialah 0.62 g / m 3, ketumpatan pada suhu 20 ° C ialah 1.27 g / cm 3. Mustard sulfur adalah rendah tidak menentu, bagaimanapun, dalam keadaan musim panas, kerosakan serius pada wapnya mungkin bukan sahaja untuk organ pernafasan dan mata, tetapi juga untuk kulit. Tekanan wap tepu mustard sulfur adalah tidak penting, oleh itu, dalam keadaan biasa, ia menyejat perlahan-lahan, mewujudkan fokus berterusan pencemaran kimia apabila kawasan itu tercemar. RH terendam kekal berkesan selama bertahun-tahun jika air tidak digoncang. Dalam air, mustard sulfur dihidrolisiskan secara perlahan; agen pengoksidaan dan pengklorinan sesuai untuk penyahgasannya.

Mustard sulfur mempunyai kesan toksik dalam bentuk wap, aerosol dan titisan cecair pada sistem pernafasan, mata dan kulit. Kerosakan berlaku terutamanya di tempat yang bersentuhan langsung dengan OM. Kesan resorptif mustard sulfur adalah kerana keterlarutannya yang tinggi dalam lipid dan, sebagai hasilnya, penyerapan yang baik. Dengan luka penyedutan dengan mustard sulfur LCt 50 = 1.3 g min/m 3 untuk penggunaan kulit LD 50 = 70 mg setiap 1 kg berat badan manusia. Eritema kulit berlaku pada ketumpatan jangkitan 0.01 mg/cm 2 , ulser - 0.1 mg/cm 2 .

Mata sangat sensitif terhadap mustard sulfur. Apabila terdedah selama 10 minit, sepasang mustard sulfur pada kepekatan 5 10 -4 mg / l menyebabkan kerengsaan, pada kepekatan 10 -3 mg / l, konjunktivitis diucapkan dicatatkan, dan pada kepekatan 10 -1 mg / l, kerosakan mata yang teruk berlaku.

Cara penggunaan tempur mustard sulfur ialah bom penerbangan dan peluru meriam meriam. Perlindungan terhadap mustard sulfur disediakan oleh penggunaan gabungan topeng gas senjata dan produk perlindungan kulit (OKZK, OZK, IPP).

CH 2 - CH 2 Cl

N CH 2 - CH 2 Cl

CH 2 - CH 2 Cl.

40. Nitrogen mustard- trichlorotriethylamine (kod dalam Tentera AS - HN):

Mustard nitrogen tulen secara kimia adalah cecair tidak berwarna, berminyak, hampir tidak berbau, agak lebih berat daripada air (ketumpatan pada suhu 25 ° C ialah 1.23 g / cm 3). Produk teknikal berwarna kuning muda atau coklat. Dalam air, keterlarutan OM ini kurang daripada mustard sulfur (0.04% pada 20°C). Ia larut dengan baik dalam pelarut organik (benzena, eter, aseton). Mustard nitrogen meresap ke dalam kulit, getah lebih perlahan daripada mustard sulfur, tetapi ia juga cepat diserap ke dalam kayu, fabrik, kadbod, dll. Ia tidak stabil apabila terdedah kepada cahaya dan apabila dipanaskan, dan terurai pada suhu melebihi 100 ° C. Takat didih mustard nitrogen ialah 195 °C (di mana ia terurai sepenuhnya), takat beku ialah tolak 34.4 °C. Oleh kerana kemeruapan yang sangat rendah (pada suhu 20 ° C, kepekatan maksimum wapnya ialah 0.04 mg / l), kepekatan pertempuran mustard nitrogen di udara tidak berlaku. Penggunaannya yang berkesan untuk pencemaran udara hanya mungkin dalam bentuk aerosol.

Dari segi ketahanan terhadap rupa bumi, mustard nitrogen mendekati mustard sulfur. Di dalam air, ia menghidrolisis secara perlahan, menyahgas dengan cara yang sama seperti mustard sulfur.

Dalam kesan toksiknya, mustard nitrogen adalah serupa dengan mustard sulfur. Ia adalah racun sentuhan dan penyedutan, ia juga menjejaskan mata dan saluran gastrousus (jika ia masuk ke dalamnya dengan makanan atau air yang tercemar). Lesi melalui organ pernafasan diperhatikan apabila menggunakan mustard nitrogen dalam bentuk aerosol, melalui kulit - dalam bentuk titisan cecair.

Kesan kerosakan tempatan mustard nitrogen kurang ketara berbanding mustard sulfur, tetapi ia mempunyai kesan resorptif yang lebih ketara. Kerosakan wap pernafasan berlaku sama seperti yang disebabkan oleh mustard sulfur. Dengan luka penyedutan dengan mustard nitrogen LC 50 \u003d 0.6-l.0 g min / m 2, dengan penyerapan melalui kulit LD 50 = 10-20 mg setiap 1 kg berat badan manusia. Eritema kulit terbentuk pada ketumpatan jangkitan 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm 2 dengan racun ini, ketumpatan jangkitan yang lebih tinggi (melebihi 0.1 mg/cm 2) membawa kepada lesi kulit yang teruk dan melepuh. Mata sangat sensitif terhadap wap mustard nitrogen (mustard nitrogen adalah 10 kali lebih toksik daripada mustard sulfur dari segi kesannya pada mata). Cara penggunaan tempur dan perlindungan terhadap mustard nitrogen adalah serupa dengan yang diterangkan untuk mustard sulfur.

41. Lewisite- -chlorovinyldichloroarsine (kod Tentera AS -L):

ClCH = CHAsCl 2 .

Lewisite ialah cecair berminyak dengan ketumpatan 1.88 g/cm3 pada 20°C dengan bau geranium. Lewisit tulen secara kimia tidak berwarna dan stabil semasa penyimpanan. Produk teknikal berwarna coklat gelap. Lewisite kurang larut dalam air (0.05% pada 20°C); Ia larut dengan baik dalam pelarut organik, lemak dan beberapa agen (gas mustard, diphosgene, FOV), yang menjadikannya sesuai untuk penyediaan campuran toksik. Keupayaan untuk menembusi getah, kulit, kayu dan fabrik dalam lewisit adalah lebih ketara daripada mustard sulfur. Lewisite dalam kepekatan tinggi menyebabkan kerengsaan saluran pernafasan atas. Takat didih lewisit ialah 196.4°C, takat beku ialah tolak 44.7°C. Ketumpatan relatif wap lewisit di udara ialah 7.2. Kepekatan maksimum wap pada suhu 20 °C ialah 4.5 mg/l (kemeruapan adalah 5 kali lebih tinggi daripada mustard sulfur). Rintangan Lewisite di atas tanah: pada musim panas - 2-4 jam, pada musim sejuk - sehingga 1 bulan. Hidrolisis lewisit berjalan dengan cepat walaupun pada suhu biasa, tetapi dalam perjalanannya, klorovinil arsin oksida terbentuk, iaitu pepejal yang tidak larut dalam air, yang tidak lebih rendah dari segi ketoksikan kepada lewisit. Oleh itu, air yang tercemar dengan lewisit kekal toksik untuk jangka masa yang lama. Lewisite mudah dinyahgas oleh semua oksidan (berwarna iodin, hidrogen peroksida, kloramina, dll.).

Lewisite menyebabkan lesi kedua-dua dalam keadaan cair-jatuh dan apabila digunakan dalam bentuk wap dan aerosol. Lewisite boleh menembusi kulit dan membran mukus, saluran pernafasan dan saluran gastrousus, luka dan permukaan melecur. Kerosakan Lewisite boleh dikatakan tidak mempunyai tempoh terpendam. Dalam kes lesi penyedutan dengan lewisit LCt 50 \u003d 0.5 mg min / m 3, ICt 50 = 0.02 -0.05 mg min / m 3; semasa penyerapan lewisit melalui kulit LD 5 0 = 20 mg setiap 1 kg berat badan manusia. Eritema pada kulit terbentuk pada ketumpatan jangkitan 0.05-0.1 mg/cm 2 , lepuh besar terbentuk pada ketumpatan jangkitan 0.4-0.5 mg/cm 2 .

^ Gambar klinikal kekalahan mustard sulfur

42 . Tindakan gas mustard adalah pelbagai. , menjejaskan kulit, organ penglihatan, pernafasan, penghadaman dan menyebabkan mabuk umum.

Gas mustard menyebabkan lesi kulit dalam bentuk dermatitis erythematous, erythematous-bulous, ulseratif-nekrotik, dari segi kawasan lesi - terhad (tempatan) atau meluas (meresap), secara mendalam - cetek atau dalam. Kerosakan pada mata dengan gas mustard adalah mungkin dalam bentuk konjunktivitis catarrhal, konjunktivitis purulen, keratoconjunctivitis. Kekalahan sistem pernafasan adalah dalam bentuk nasofaringitis, laringitis, tracheobronchitis, pneumonia fokus. Jika gas mustard ditelan melalui saluran gastrousus, stomatitis ulseratif, gastritis akut dan gastroenteritis berkembang.

Keracunan umum menunjukkan dirinya dalam bentuk ensefalopati toksik, kegagalan kardiovaskular akut, nefropati toksik, kemurungan hematopoietik.

Oleh kerana tindakan khusus gas mustard, lesi dengan agen ini dicirikan oleh corak umum berikut:

Ketiadaan tanda-tanda kerengsaan, sakit pada masa bersentuhan dengan agen;

Kehadiran tempoh tindakan terpendam - masa penampilan tanda-tanda pertama kerosakan bergantung pada dos agen (kepekatan), tempat permohonan, keadaan pengagregatan bahan;

Peningkatan risiko jangkitan di tapak lesi akibat penurunan daya tahan imunologi badan;

Kursus lembap proses keradangan, pembaikan tisu tertangguh, tempoh rawatan yang lama;

Peningkatan sensitiviti kepada pendedahan berulang kepada gas mustard dan kemungkinan berulangnya lesi tempatan di bawah pengaruh faktor persekitaran yang tidak spesifik.

Daripada pelbagai bentuk klinikal, yang paling tipikal ialah:

Kalah dengan gas mustard mata, organ pernafasan dan kulit (lesi gabungan);

Luka mata terpencil;

Luka terpencil pada kulit.

Bagi setiap borang, tahap kerosakan yang berbeza mungkin (ringan, sederhana, teruk). Dalam kes yang teruk, gejala penyerapan gas mustard menyertai lesi tempatan.

^ Luka gas mustard

43 . Kalah ijazah ringan menampakkan diri pada akhir tempoh terpendam (2-12 jam). Tanda-tanda pertama ialah: fotofobia, lacrimation, hiperemia dan sedikit bengkak konjunktiva, disertai dengan aduan rasa pasir di mata. Secara beransur-ansur, gejala ini meningkat, orang yang terjejas kehilangan keupayaan tempur. Selepas 6-12 jam selepas tindakan gas mustard, terdapat rasa menggaru dan sakit di hidung, nasofaring, sakit tekak, hidung berair yang teruk, batuk kering, aphonia; pada pemeriksaan, hiperemia membran mukus dan pharynx, sedikit bengkak pada gerbang palatine adalah ketara. Agak kemudian (12 jam selepas berada di tempat jangkitan), lesi pada kulit mungkin muncul. Eritema mustard berlaku di kawasan kulit yang paling sensitif terhadap gas mustard (skrotum, pangkal paha, paha dalam, ketiak), serta di tempat yang paling sesuai dan geseran pakaian (leher, kawasan lumbar). Mustard erythema tidak berbeza dalam kemerahan terang (mempunyai warna "salmon"), ia tidak menyakitkan. Selalunya terdapat gatal-gatal di kawasan kulit yang terjejas, bertambah teruk pada waktu malam, dengan pemanasan. Gejala mabuk dengan lesi ringan meningkat secara perlahan; sakit kepala, loya dan muntah menyertai mereka. Fenomena rhinolaryngitis, konjunktivitis, dermatitis eritematous meresap berkembang dalam kes ini mencapai keamatan terbesar pada hari kedua, selepas itu mereka secara beransur-ansur melicinkan. Dinamik lesi kulit adalah paling tipikal: pada hari ketiga, zon hiperemia kongestif muncul di pinggir eritema, merebak ke tengah, pada hari keempat atau kelima ia digantikan oleh pigmentasi dari pinggir ke tengah, diikuti dengan pengelupasan kulit. Selepas 7-10 hari, tanda-tanda lesi hilang sepenuhnya.

Kalah ijazah sederhana dicirikan oleh permulaan awal (3-6 jam) dan perkembangan gejala di atas yang lebih pesat. Kemerosotan yang ketara dalam keadaan mangsa diperhatikan pada hari kedua. Dengan gabungan kerosakan pada mata, saluran pernafasan dan kulit, tanda-tanda kerosakan saluran pernafasan dan mabuk umum menjadi utama. Batuk semakin kuat, pada mulanya kering dengan sakit di belakang sternum, kemudian dengan kahak. Sakit kepala yang teruk muncul, suhu badan meningkat kepada 38 ° C, dengan auskultasi, pernafasan yang sukar dan rales kering yang tersebar di dalam paru-paru ditentukan. Tracheobronchitis yang dibangunkan selalunya mempunyai watak pseudomembranous (filem terbentuk daripada mukosa mati trakea dan bronkus, diresapi dengan fibrin dan leukosit), yang memberi predisposisi kepada proses yang berlarutan (sehingga 4 minggu) dan perkembangan komplikasi awal . Lesi yang disertakan pada kulit dan mata biasanya berlaku dalam bentuk konjunktivitis yang tidak rumit dan dermatitis eritematous dengan resolusi yang menggalakkan pada akhir 7-10 hari.

Pada teruk lesi yang disebabkan oleh tindakan gas mustard wap, tempoh terpendam adalah lebih pendek (1-3 jam). Lachrymation, fotofobia, rasa pasir yang tidak menyenangkan di mata, sakit bola mata, blepharospasm dan bengkak konjunktiva yang tajam meningkat dengan cepat. Tidak lama kemudian terdapat tanda-tanda kerosakan pada saluran pernafasan (hidung berair, batuk yang menyiksa, kelemahan bunyi suara), serta lesi kulit. Pada hari kedua, sebagai tambahan kepada edema dan hiperemia konjunktiva, kelegapan kornea seperti awan yang meresap dikesan. Akibat penambahan pesat jangkitan sekunder, pelepasan dari mata dan hidung menjadi serous-purulen. Menjelang akhir kedua - permulaan hari ketiga, keadaan pesakit semakin teruk: suhu badan mencapai 39 ° C, sesak nafas meningkat, sianosis kulit dan membran mukus muncul, batuk meningkat dengan pelepasan serous- kahak purulen; takikardia diperhatikan. Pesakit dihalang, kesedaran keliru. Di atas paru-paru, kawasan pemendekan bunyi perkusi ditentukan; dengan latar belakang pernafasan yang sukar dan rales kering yang banyak, rales menggelegak halus kedengaran. Dalam darah periferi, leukositosis diperhatikan (sehingga 15 10 9 dalam 1 l) dengan peralihan formula yang jelas ke kiri, limfopenia, aneosinofilia. Lazimnya adalah sifat menurun dari lesi saluran pernafasan. Perkembangan pneumonia fokal didahului oleh gejala nasofaringolaryngitis (hari pertama) dan tracheobronchitis (hari kedua). Pada masa ini, fenomena mabuk umum (dinamia, takikardia, nefropati, kegagalan peredaran darah) semakin ketara. Untuk radang paru-paru fokus, kursus berlarutan adalah ciri, komplikasi mungkin (abses paru-paru, radang paru-paru bernanah, gangren paru-paru), yang sangat memburukkan lesi mustard. Pada pesakit, lesi mata (keratoconjunctivitis) dan kulit (dermatitis bulosa eritematous dangkal) berakhir dengan jayanya dalam masa 2-4 minggu, dan pemulihan keseluruhan ditangguhkan selama lebih daripada 1-1.5 bulan.

Gas mustard wap dalam kes lesi terpencil pada kulit (apabila memakai topeng gas), selepas 2-6 jam menyebabkan dermatitis eritematous meresap dengan gejala mabuk umum yang sederhana pada hari-hari pertama (suhu badan subfebril, sikap tidak peduli, sakit kepala, loya muntah). Kawasan yang paling sensitif kepada wap gas mustard ialah skrotum; kekalahannya berfungsi sebagai tanda diagnostik pertama pendedahan gas mustard kepada kulit manusia yang tidak dilindungi. Walaupun keterukan yang jelas pada lesi pada hari pertama, perjalanan penyakit dalam bentuk klinikal ini adalah baik, pemulihan lengkap berlaku selepas 7-10 hari.

^ Kalah dengan gas mustard cecair titisan

44 . Gas mustard cair menyebabkan lesi tempatan pada kulit, mata, dan saluran gastrousus.

Kerosakan pada kulit dengan titisan gas mustard berlaku secara berbeza bergantung pada dos OS dan ciri-ciri anatomi kawasan yang terjejas (penyetempatan lesi). Tempoh terpendam adalah 2-6 jam. Kawasan eritema bertepatan dengan saiz kawasan kulit yang terjejas. Dalam kes ringan, selepas seminggu, pigmentasi coklat gelap kekal di tapak lesi. Dalam lesi yang lebih teruk terhadap latar belakang eritema mustard, selepas 18-24 jam, penampilan lepuh kecil yang dipenuhi dengan cecair serous kuning ambar diperhatikan. Selalunya lepuh mempunyai susunan anulus (dalam bentuk kalung atau manik), kemudian mereka meningkat dalam saiz, bergabung, yang disertai dengan gatal-gatal, pembakaran dan kesakitan. Selepas hari keempat, buih berkurangan. Bergantung pada kedalaman lesi kulit, lokasi pundi kencing dan tahap jangkitan, penyembuhan berlaku pada masa yang berbeza. Dengan lesi cetek pada kulit, hakisan dengan pelepasan serous (serous-purulen) terdedah. Epitelialisasi hakisan berlaku secara perlahan (2-3 minggu) di bawah kerak yang padat. Dengan luka kulit yang dalam selepas kerosakan pada membran pundi kencing, permukaan dengan tepi yang rosak terdedah. Ulser sembuh perlahan-lahan (2-3 bulan), selepas itu parut putih kekal, dikelilingi oleh zon pigmentasi.

Dermatitis bulosa eritematous yang meluas berlaku dengan gejala mabuk umum yang teruk, tindak balas suhu, kelesuan umum, perubahan dalam darah, gangguan dyspeptik dan cachexia. Perjalanan penyakit itu panjang. Syarat rawatan ditentukan oleh keterukan kesan toksik umum, kedalaman dan kawasan lesi. Komplikasi yang paling biasa ialah anemia dan cachexia.

Kerosakan pada organ penglihatan oleh agen titisan adalah sangat sukar. Selepas tempoh terpendam yang singkat (1-2 jam), lacrimation, fotofobia, sakit teruk, dan kemosis berlaku dengan cepat. Pada hari kedua, ekskoriasi kornea terhadap latar belakang kelegapan meresap dirancang. Kemudian jangkitan sekunder bergabung. Ulser berlaku, perforasi kornea mungkin. Perjalanan penyakit ini panjang (4-6 bulan) Komplikasi: panophthalmitis, kecacatan cicatricial kelopak mata. Kesan jangka panjang: fotofobia berterusan, kekeruhan kornea, penurunan ketajaman penglihatan.

Kekalahan sistem pencernaan diperhatikan apabila meminum air atau makanan yang tercemar dengan gas mustard. Tempoh terpendam adalah pendek (30-60 min). Terdapat kesakitan yang teruk di kawasan epigastrik, loya, muntah, najis longgar. Tanda-tanda kesan toksik umum berkembang (kelemahan, kemurungan, takikardia, menurunkan tekanan darah). Pada pemeriksaan, hiperemia dan sedikit bengkak pada bibir, uvula, gerbang palatine, pharynx, kembung perut, sakit pada palpasi di kawasan epigastrik dijumpai. Kursus keracunan selanjutnya ditentukan oleh tahap manifestasi toksik umum dan keamatan perubahan tempatan dalam perut.Komplikasi dan akibat: penurunan berat badan yang progresif, anemia, leukopenia, atrofi mukosa gastrik, gangguan jangka panjang rembesan, pembentukan asid dan fungsi motor perut.

Kesan toksik umum gas mustard ditunjukkan dalam peningkatan suhu badan, perkembangan adynamia, penampilan loya, muntah, cirit-birit, perubahan dalam fungsi sistem kardiovaskular (takikardia, menurunkan tekanan darah, kekurangan kardiovaskular akut), penurunan diuresis, perubahan dalam air kencing (proteinuria, cylindruria) dan dalam darah (leukositosis neutrofilik, diikuti oleh leukopenia), serta dalam gangguan metabolik yang mendalam (peningkatan tahap kreatin dan kreatinin dalam air kencing, penurunan berat badan). Cachexia dan anemia yang paling lama berterusan.

Komplikasi mabuk akut mustard dengan pelbagai aplikasi racun boleh berlaku pada awal, dan juga dalam tempoh terpencil selepas pendedahan kepada racun. Dalam istilah terdekat diperhatikan: stomatitis aphthous; pembengkakan akut pada tisu lembut nasofaring (stenosis laring); sesak nafas akut dengan penyumbatan bronkus besar oleh mukosa nekrotik yang terkelupas (sangat jarang berlaku); gangren paru-paru; edema pulmonari hemodinamik; bronkopneumonia sekunder; suppuration pembentukan bullous dan ulseratif; pendarahan dalam organ dalaman; penembusan perut dan usus; polineuritis. Dalam tempoh terpencil mungkin berlaku: pneumosklerosis meresap dan segmental; emfisema sekunder; abses paru-paru kronik; bronchiectasis; kekurangan kardiopulmonari; anemia hipo dan aplastik; ensefalopati selepas mabuk; penurunan ketajaman penglihatan; penyempitan cicatricial pelbagai bahagian saluran penghadaman; penyakit onkologi, dsb.

^ anatomi patologi

45 . Perubahan pada orang mati selepas kecederaan gas mustard adalah pelbagai, dikaitkan dengan tindakan tempatan dan resorptif racun. Mereka bergantung pada laluan penembusan ejen, masa kematian. Perubahan yang paling ketara dalam lesi resorptif.

Untuk lesi tempatan, beberapa corak umum adalah ciri: tindak balas keradangan yang lembap dan perencatan proses penjanaan semula, komplikasi perubahan ulseratif oleh jangkitan sekunder dengan perencatan tajam proses eksudatif. Apabila kematian berlaku dalam tempoh akut, yang paling tipikal ialah perubahan degeneratif dalam sistem saraf, organ hematopoietik, miokardium, hati, dan buah pinggang.

^ Diagnosis dan prognosis

46 . Diagnosis gas mustard ditubuhkan berdasarkan aduan biasa dan penemuan klinikal. Dengan lesi penyedutan gabungan, urutan simptom berikut adalah semula jadi: pertama (selepas tempoh terpendam) konjunktivitis, kemudian rinitis, faringolaringitis dan dermatitis meresap di kawasan penyetempatan biasa. Penampilan awal aphonia menjadikan diagnosis penyedutan gas mustard lebih dipercayai. Dengan luka terpencil pada mata atau kulit, pengecaman keracunan adalah sukar, kerana gejala klinikal berkembang dengan perlahan. Data anamnesis (tetap dalam fokus kerosakan kimia, masa kemunculan tanda-tanda kerosakan, kehadiran sejumlah besar lesi jenis yang sama) akan membantu menjelaskan diagnosis.

Meramalkan keterukan dan ciri-ciri perjalanan lesi gas mustard boleh dilakukan oleh banyak faktor. Mengikut masa penampilan eritema selepas penggunaan racun: lebih awal daripada 2 jam - perkembangan dermatitis bullous atau bullous-ulcerative; lewat daripada 12-48 jam - prosesnya akan terhad kepada manifestasi hanya eritema pada kulit. Mengikut tahap dan kedalaman lesi utama kulit paha: hanya eritema - aksesi pada masa depan lesi sederhana kulit skrotum dan zakar; dermatitis erythematous-bulous - penyertaan berikutnya dari lesi yang sangat teruk pada organ kemaluan. Mengikut kadar perkembangan proses dalam (pseudomembranous) dalam paru-paru: lewat daripada 4 hari - proses itu akan terhad kepada fenomena bronkitis dan bronchiolitis sederhana; lebih awal daripada 3 hari - kursus bronkitis yang teruk dengan perkembangan bronkopneumonia mustard biasa. Mengikut dinamik perubahan dalam kandungan leukosit dalam darah periferi: leukositosis sederhana selama 10-12 hari - pada masa akan datang, kursus keracunan yang agak baik; perubahan pesat (pada hari kedua - ketiga) leukositosis primer dengan leukopenia dengan peralihan dalam leukogram ke kanan dan eosinopenia - kursus keracunan yang tidak menguntungkan dengan kemungkinan hasil maut pada hari ketiga - keempat (kejutan) atau ke-9-10 hari (leukopenia dalam, radang paru-paru teruk, kegagalan peredaran darah). Dengan kehadiran tanda-tanda penebalan darah: bilangan normal sel darah merah dan hemoglobin adalah perjalanan biasa mabuk; peningkatan sederhana dalam kandungan eritrosit dan hemoglobin mungkin merupakan komplikasi perjalanan keracunan dengan perkembangan edema pulmonari hemodinamik dalam tempoh akut.

Masa pemulihan purata ialah: dengan lesi penyedutan ringan - 10-15 hari; dengan lesi penyedutan sederhana - 4-6 minggu; dengan lesi penyedutan yang teruk - 2-3 bulan; dengan lesi kebanyakannya pada kulit muka - 2-3 minggu; dengan kerosakan pada skrotum - 2-3 bulan; dengan luka kaki dan kaki - 6-7 bulan; dengan kerosakan mata ringan - 1-2 bulan; dengan kerosakan mata sederhana - 2-3 bulan; dengan kerosakan mata yang teruk - 4-6 bulan.

^ Ciri-ciri kekalahan mustard nitrogen

47. Tidak seperti mustard sulfur, mustard nitrogen mempunyai kesan resorptif yang jelas (sindrom sawan ganas dengan gangguan pernafasan dan peredaran darah), menyebabkan gangguan trofik yang ketara yang membawa kepada cachexia, perubahan hematologi yang tajam (leukopenia dengan limfopenia). Perubahan keradangan tempatan agak kurang ketara. Nitrogen mustard mempunyai beberapa kesan merengsa pada sistem pernafasan, penglihatan dan, pada tahap yang lebih rendah, pada kulit. Dalam bentuk wap, ia boleh dikatakan tidak mempunyai kesan pada kulit; jika mata dan organ pernafasan terjejas, penyakit itu berjalan dengan lebih mudah dan penyembuhan cepat berlaku. Dermatitis yang disebabkan oleh agen titisan-cecair dicirikan oleh folikulitis dan eritema papular, penampilan lepuh kecil pada hari kedua atau ketiga; perjalanan proses ulseratif lebih lancar dan penyembuhan berlaku dalam 2-4 minggu.

^ Pencegahan dan rawatan lesi mustard

48 . Pencegahan lesi dengan gas mustard dicapai dengan penggunaan peralatan pelindung diri (topeng gas, pakaian pelindung) tepat pada masanya dan pematuhan ketat terhadap peraturan kelakuan untuk kakitangan di kawasan yang tercemar. Sekiranya bersentuhan dengan gas mustard, peralatan pelindung perubatan digunakan untuk mencegah (melemahkan) perkembangan lesi.

Jika gas mustard terkena pada kulit, selepas mengeluarkan titisan dengan sapuan, segera rawat kawasan yang dijangkiti dengan sapuan yang dilembapkan dengan kandungan pakej anti-kimia individu (IPP). Perlu diingat bahawa produk interaksi cecair dengan gas mustard merengsakan kulit manusia. Oleh itu, berikutan penggunaan PPI, adalah perlu untuk menjalankan sanitasi lengkap (dalam satu hari pada musim panas atau tiga hari pada musim sejuk).

Sekiranya bersentuhan dengan agen di mata, ia dibasuh dengan larutan 2% natrium bikarbonat atau air. Sekiranya gas mustard masuk ke dalam perut untuk mengeluarkan racun, adalah perlu untuk menyebabkan muntah, lakukan lavage gastrik yang banyak dengan air atau larutan 0.02% kalium permanganat, kemudian masukkan penjerap (25 g karbon aktif setiap 100 ml air). . Air basuh dan muntah mungkin mengandungi bahan organik - penjagaan mesti diambil!

49 . Rawatan patogenetik lesi mustard termasuk terapi anti-radang tempatan, pencegahan dan penghapusan jangkitan sekunder, mitigasi dan penghapusan fenomena penyerapan racun. Untuk memerangi kesan resorptif racun, satu set langkah terapeutik digunakan untuk menyahtoksik badan dengan berkesan, menormalkan fungsi organ dan sistem penting, air-elektrolit, asid-bes, vitamin dan keseimbangan hormon, dan meningkatkan peredaran mikro. Kompleks ini termasuk:

Pentadbiran intravena pengganti darah detoksifikasi (hemodez, rheopolyglucin, rheomacrodex dalam dos biasa, dll.), minum banyak cecair, jika perlu, diuresis paksa, detoksifikasi extracorporeal, mengikut petunjuk, berdasarkan kemungkinan pada peringkat pemindahan perubatan ini;

Infusi ubat yang mengandungi sulfur (natrium tiosulfat, 20-40 ml larutan 30% atau mengikut skema - 75 ml dalam 10 minit, kemudian sekali lagi dalam 25 ml selepas 1, 3, 5 jam; campuran jumlah yang sama 30% larutan natrium tiosulfat dan 5% larutan natrium sitrat - tiosit pada kadar 5 ml setiap 1 kg berat badan manusia pada kadar 1 ml seminit; unithiol dalam dos biasa);

Penyerapan intravena larutan glukosa hipertonik (20-40%) dan isotonik (5%);

Pemulihan jumlah darah yang beredar (terapi infusi) dan pengenalan vasopressor (mezaton, norepinephrine, dll.) dan perentak jantung;

Pengenalan glikosida jantung (titisan) dengan gejala kegagalan peredaran darah;

Infusi dextrans berat molekul sederhana dan rendah dalam kombinasi dengan glukokortikoid, antikoagulan (untuk menormalkan peredaran mikro);

Penyerapan larutan poliionik dengan kehilangan besar elektrolit; pengenalan 10% larutan klorida atau kalsium glukonat;

Pengenalan 4 - 8% larutan natrium bikarbonat di bawah kawalan pH darah dan air kencing untuk menghentikan asidosis;

Penggunaan analgesik, antikolinergik, neuroleptik, penenang, agen desensitisasi, psikostimulan dalam dos biasa, jika ditunjukkan;

Pengenalan vitamin kumpulan B, C, ubat anabolik, antioksidan, imunomodulator.

Pencegahan komplikasi berjangkit dicapai dengan penggunaan awal agen antibakteria. Untuk lesi mata dari hari-hari pertama, salap kloramfenikol (synthomycin) 5% digunakan 2-3 kali sehari, untuk lesi kulit yang meluas - pembalut dengan 5% emulsi synthomycin, dalam kes lesi penyedutan sederhana - dos profilaksis penisilin (up kepada 2 juta unit sehari) atau sulfonamides (1-2 g sulfadimethoxine setiap hari). Untuk mengelakkan jangkitan sekunder, adalah perlu untuk mengikuti peraturan am untuk menjaga mereka yang terjejas: letakkan mereka di wad yang hangat dan berventilasi baik, asingkan mereka daripada pesakit dengan jangkitan titisan, pantau kebersihan mulut (ulser mulut dan tekak dirawat. dengan larutan kokain 2-5% atau gabungan larutan biru metilena akueus 2% dengan larutan kokain 5%.

Rawatan lesi tempatan dijalankan kebanyakannya mengikut peraturan am terapi gejala. Dalam kes kerosakan mata, larutan dicaine 0.25% digunakan untuk kesakitan, kalsium klorida untuk edema kelopak mata, dan cermin mata untuk blepharospasm. , melindungi organ penglihatan daripada kerengsaan ringan.

Sekiranya berlaku kerosakan pada organ pernafasan, matlamat utama terapi adalah: memerangi proses nekrotik menurun, rawatan bronkopneumonia toksik, pencegahan dan rawatan komplikasi, dan peningkatan rintangan imunologi. Berikut digunakan: penyedutan ubat penahan sakit (codeine, novocaine), emolien (larutan natrium bikarbonat 2%), penyedutan minyak, bronkodilator (eufillin, theophylline, theofedrin, solutan, dll.), terapi oksigen, antibiotik spektrum luas dan antibakteria lain agen (penyedutan, secara lisan, parenteral), ubat anti-radang (salisilat, derivatif asid asetik, propionik, indolasetik, spironolactone, dll.); dengan penambahan jangkitan staphylococcal sekunder - tambahan plasma antistaphylococcal dan gamma globulin; dengan jangkitan kulat - nystatin, levorin, nizoral; untuk meningkatkan rintangan tidak spesifik badan dan mempercepatkan pertumbuhan semula - asid askorbik, vitamin E, pentoxyl, natrium nukleinat, ubat anabolik; untuk imunostimulasi - methyluracil, pentoxyl, thymalin. Di samping itu, pelbagai kesan fisioterapeutik (prosedur haba, ultrasound, penyinaran ultraviolet) adalah sesuai. Dengan edema laring (komplikasi biasa dalam tempoh akut keracunan), 40-60 mg prednisolon ditadbir secara intravena, trakeostomi dilakukan jika tiada kesan terapi konservatif.

Lesi kulit mustard memerlukan rawatan sistemik dengan pelbagai kaedah, bergantung pada tahap dan sifat lesi. Langkah-langkah terapeutik dijalankan mengikut ketat dengan peringkat proses keradangan dan kemungkinan peringkat pemindahan perubatan ini. Disediakan: rawatan dengan antiseptik, antibiotik, pengenaan filem pembekuan, terapi termoparafin, kaedah rawatan terbuka, penggunaan perangsang regenerasi, fisioterapi, kaedah rawatan pembedahan.

Dengan lesi erythematous, pembalut kering basah dengan ubat anti-radang digunakan (larutan asid borik 3%, larutan resorcinol 1%, larutan furacilin 1: 5000). Sebagai antiprurit, larutan alkohol 1% mentol, salap dengan hormon steroid digunakan; di dalam ditetapkan diphenhydramine.

Dengan dermatitis bulosa dangkal, penggunaan filem pembekuan digunakan, yang melindungi permukaan luka dan mengurangkan penyerapan produk pereputan tisu. Filem ini dibuat dengan larutan 0.5% perak nitrat atau larutan alkohol 3-5% iodin dengan larutan berair 2% kolargol, atau larutan 5% kalium permanganat. Dengan lesi bulosa yang dalam, pengosongan aseptik lepuh dilakukan, pengenaan pembalut pengeringan basah dengan antiseptik, hakisan disapu dengan larutan cat berair 1-2% (biru metilena atau hijau cemerlang). Selepas hakisan telah kering, salap pembasmi kuman digunakan (5% boron-naftalan, 5% synthomycin). Selepas pemberhentian eksudasi, penggunaan termoparafin disyorkan, yang memberikan ketenangan dan penyembuhan kulit.

Pada peringkat epitelialisasi, kaedah rawatan fisioterapeutik digunakan (lampu kuarza, solux, mandian udara kering).

Rawatan lesi mata sawi hendaklah seawal mungkin. Pada minit pertama selepas lesi, perlu membilas mata dengan banyak larutan natrium bikarbonat 2%, garam, air. Titisan gas mustard terlebih dahulu dinyahgaskan dengan larutan 0.25% kloramine. Sebelum tamat tempoh 10 minit dari saat lesi, disyorkan untuk menanamkan larutan 20% kolin klorida ke dalam mata, pada minit pertama - larutan 0.25% kloramine atau larutan 0.5% dalam minyak vaseline, 0.01% kalium larutan permanganat, larutan tokoferol 5% . Ia juga disyorkan untuk menggunakan cermin mata gelap, untuk mengurangkan kesakitan, gunakan penyelesaian 0.25-0.5% dicaine. Dalam rawatan kompleks pada masa akan datang (selepas 6 jam), atropin sulfat (1%), diphenhydramine (1%), gliserin ditanamkan ke dalam mata; meletakkan di atas kelopak mata filem terapeutik dengan antibiotik, salap synthomycin (levomycetin) 5%, dsb.; dengan kerosakan pada kornea, penggunaan salap pilocarpine. Adalah dipercayai bahawa rawatan kompleks yang tepat pada masanya boleh meningkatkan tempoh tempoh terpendam selepas pendedahan kepada gas mustard sehingga 1-3 hari, yang sangat memudahkan rawatan dan meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan pada peringkat rawatan perubatan khusus.

^ Patogenesis lesi lewisit

50 . Lewisite mempunyai keupayaan yang jelas untuk menyebabkan perubahan keradangan tempatan dalam kombinasi dengan kesan resorptif. Mengikut ketoksikan penyedutan, lewisit adalah lebih rendah daripada gas mustard, sedikit mengatasinya dalam jangkitan perkutaneus. Arsenik trivalen, yang merupakan sebahagian daripada molekul Lewisite, mudah bertindak balas dengan asid amino bebas yang mempunyai kumpulan sulfhidril; ia membentuk kompleks yang lebih kuat dengan polipeptida dithiol (terutama dengan asid dihidrolipoik, yang merupakan kofaktor piruvat oksidase). Hidrolase (termasuk cholinesterases), sejumlah oksidase, dehidrogenase, beberapa enzim yang terlibat dalam proses fosforilasi oksidatif, serta reseptor kolinergik yang mengandungi kumpulan SH, boleh rosak apabila ia menembusi ke dalam tisu Lewisite. Semua ini membawa kepada gangguan yang mendalam terhadap perjalanan normal metabolisme, mabuk teruk, provokasi asidosis teruk dan, akhirnya, kepada kematian organisma. Lewisite, seperti sebatian lain arsenik trivalen, adalah racun vaskular yang menyebabkan paresis pusat vasomotor, lumpuh saluran kecil, penurunan tekanan darah yang progresif, pengagihan semula pusat darah, peningkatan mendadak dalam kebolehtelapan dinding vaskular, bengkak daripada tisu yang terjejas, dan hipovolemia. Perubahan yang merosakkan dalam membran kapilari dan pelanggaran kebolehtelapannya boleh membawa kepada perkembangan edema pulmonari, yang mengiringi bentuk mabuk lewisit yang paling teruk. (tanpa mengira kaedah penggunaan racun!).

^ Ciri-ciri gambar klinikal lesi lewisit

51 . Lesi Lewisite pada kulit, mata, dan organ pernafasan dalam banyak cara serupa dengan lesi gas mustard, tetapi ia juga mempunyai beberapa ciri:

Apabila bersentuhan dengan lewisite, kesan menjengkelkan dan sindrom kesakitan yang ketara segera diperhatikan;

Reaksi keradangan tisu yang terjejas berkembang dengan cepat, tanpa tempoh terpendam;

Lesi tempatan dicirikan oleh eksudasi yang banyak, edema tisu dan fenomena vaskular (hiperemia tajam, pendarahan);

Proses keradangan berkembang dan diselesaikan dengan lebih cepat;

Tindakan resorptif yang dinyatakan.

Gambar klinikal yang paling teruk diperhatikan dengan kekalahan lewisit wap. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal adalah pelbagai dan termasuk ciri-ciri tindakan bahan toksik daripada pelbagai kumpulan (abses kulit, perengsa, asfiksia). Perubahan utama berlaku dalam bentuk proses keradangan-nekrotik, hampir dengan kesan gas mustard pada organ pernafasan. Walau bagaimanapun, dalam tempoh awal mabuk, gejala kerengsaan tajam pada saluran pernafasan atas berlaku, sehingga perkembangan laringospasme dan penangkapan pernafasan refleks. Lewisite dicirikan oleh tindakan pantas dan ketiadaan tempoh terpendam. Dengan perkembangan laringitis, aphonia, bengkak laring, dan pita suara lebih jelas. Tracheobronchitis dengan cepat memperoleh ciri-ciri pseudomembranous, sering disertai oleh peribronchitis dan perkembangan dalam masa terdekat bronkopneumonia toksik dari kursus yang sangat teruk dengan kecenderungan fokus keradangan untuk bergabung, dengan sindrom hemoragik yang teruk, mediastinitis, pleurisy eksudatif. Dalam kes yang sangat teruk, edema pulmonari besar-besaran sering berkembang (selalunya sudah dalam jam pertama selepas pendedahan kepada racun), sama dengan edema pulmonari toksik yang disebabkan oleh agen asphyxiating.

Sekiranya berlaku kerosakan pada mata pada masa bersentuhan dengan ejen, hanya kesan merengsa diperhatikan; edema konjunktiva dan tisu subkutaneus berlaku lebih awal. Selepas itu, kekeruhan kornea berkembang.

Apabila kulit rosak oleh agen titisan cecair, rasa sakit dan kerengsaan di tapak permohonan adalah ciri. Erythema muncul selepas 20-30 minit, mempunyai warna merah terang dan terletak pada asas edematous. Buih terbentuk selepas 12-13 jam, masa penyembuhan ulser adalah lebih pendek daripada dengan lesi mustard. Diagnosis pembezaan lesi kulit dibentangkan dalam jadual 3.

Apabila lewisite memasuki perut, sindrom kesakitan yang paling tajam, hematemesis, cirit-birit dengan campuran darah dan manifestasi resorptif yang jelas berlaku dengan cepat.

^ Dengan tindakan resorptif lewisit gejala mabuk umum biasanya berkembang dengan sangat cepat, hampir serentak dengan perubahan tipikal di tapak penggunaan racun. Ciri-ciri yang paling untuk tindakan resorptif Lewisite adalah gangguan vaskular dan disfungsi pelbagai organ dan sistem, yang disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam sel mereka.

Jadual 3

^ Diagnosis pembezaan lesi kulit dengan kehadiran gas mustard dan lewisit

Perubahan dalam darah (peningkatan bilangan eritrosit, peningkatan hemoglobin, peningkatan koagulasi) biasanya mengikut kadar perkembangan edema pulmonari dan paling ketara pada hari pertama atau kedua. Apabila mabuk dengan Lewisite, sebagai peraturan, terdapat perubahan dalam organ hematopoietik (perubahan degeneratif dalam sel dalam sumsum tulang, limpa, nodus limfa, pendarahan, edema stroma). Dalam tempoh akut penyakit ini, leukositosis dengan limfopenia dan eosinopenia diperhatikan. Tahap perkembangan leukositosis sedikit sebanyak berkaitan dengan dos pendedahan kepada racun dan keamatan proses keradangan. Tanda yang tidak baik adalah perubahan pesat leukositosis awal oleh leukopenia, terutamanya dengan pendalaman eosin dan limfopenia.

Dalam kes keracunan lewisit, tanpa mengira kaedah pengambilan racun, terdapat tanda-tanda kerosakan yang ketara pada saluran gastrousus; dalam tempoh subakut, fenomena nefropati toksik dan hepatopati sering berkembang (perubahan degeneratif dalam sel parenkim organ-organ ini, nekrosis parenkim, dll.). Dalam tempoh mabuk akut dan subakut, sebagai peraturan, terdapat peningkatan asidosis dekompensasi, pecahan protein dengan peningkatan jumlah nitrogen air kencing, nitrogen urea darah, dll.

Komplikasi yang paling tipikal dari mabuk lewisit dalam tempoh awal penyakit adalah kekurangan vaskular akut, edema pulmonari hemodinamik, radang paru-paru sekunder, kegagalan buah pinggang akut (jarang). Kemudian, fenomena kegagalan buah pinggang dan hati, gejala distrofi miokardium toksik, serta cachexia dan anemia akibat tindakan resorptif arsenik datang ke hadapan.

^ Pencegahan dan rawatan lesi lewisit

52 . Pencegahan lesi oleh lewisite dicapai dengan penggunaan peralatan pelindung diri yang tepat pada masanya untuk organ pernafasan dan kulit, rawatan kawasan kulit yang terdedah dengan kandungan PPI.

Rawatan lesi dengan lewisit mempunyai beberapa ciri, yang terutamanya keperluan untuk sanitasi separa segera (sebagai tambahan kepada penggunaan IPP, penyelesaian iodin digunakan untuk tujuan ini), serta kemungkinan menggunakan penawar tertentu ( unithiol), kesan terapeutiknya berdasarkan peneutralan kimia racun, pembebasan kumpulan SH yang disekat, penyingkiran OB dipercepat dari badan, peningkatan kandungan kumpulan sulfhidril dalam tisu (penawar dalam kes ini adalah penderma. kumpulan SH).

Sekiranya titisan lewisite mendapat pada kulit, adalah perlu untuk merawat kawasan yang dijangkiti dengan kandungan IPP atau 5% alkohol iodin berwarna; kemudian sapukan 2% salap dimercaptopropanol.

Sekiranya berlaku kerosakan pada mata, organ penglihatan perlu dibilas dengan larutan natrium bikarbonat atau air 2%, kemudian letakkan salap unithiol 30% pada lanolin di belakang kelopak mata.

Dalam kes keracunan mulut, diperlukan untuk membasuh perut dengan larutan 0.05% kalium permanganat, menyuntik 10-20 ml larutan 5% unitiol ke dalam perut, diikuti dengan pengambilan magnesia terbakar (5 g pada masa dan kemudian sehingga 2 g dengan selang 2 jam).

Untuk rawatan bentuk keracunan resorptif, unitiol digunakan dalam 5 ml larutan 5% secara intramuskular, dan dalam kes lesi yang teruk - secara intravena mengikut skema berikut: hari pertama - 4-6 kali, hari kedua - 2 -3 kali, dan kemudian pada minggu pertama 1-2 kali dalam sehari.

Sekiranya berlaku kerosakan mata, 30% salap unithiol digunakan.

Rawatan lesi dengan lewisit terdiri daripada meneruskan kursus terapi penawar dan penggunaan serentak agen simptomatik (langkah terapeutik adalah serupa dengan yang diterangkan untuk rawatan lesi dengan gas mustard).

Dalam kekurangan vaskular akut, terapi infusi dijalankan (400 ml polyglucin intravena), agen simptomatik ditetapkan (2 ml larutan 5% efedrin hidroklorida subkutan dengan 1 ml larutan 1% mezaton atau 1 ml 0.02 % larutan noradrenalin hydrotartrate titisan intravena, hormon steroid - prednisolon 60 - 90 mg secara intravena).

Dalam kegagalan jantung akut, glikosida jantung (corglicon, strophanthin), campuran polarisasi, ditunjukkan.

Rawatan edema pulmonari toksik dengan mabuk lewisit pada asasnya dijalankan dengan cara yang sama seperti rawatannya di bawah tindakan agen yang menyesakkan nafas (lihat Art. 89 - 90), dan memperuntukkan: langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan hidrostatik dalam saluran pulmonari peredaran (diuretik, penyekat α -adrenergik, nitropreparations, penyekat ganglion, dll.); penghapusan hipoksia alveolar dan defoaming (penyedutan campuran oksigen-udara dalam kombinasi dengan defoamers - etil alkohol, antifomsilane); pencegahan peningkatan kebolehtelapan dan penstabilan membran alveolar-kapilari (glukokortikoid, persediaan kalsium, asid askorbik, vitamin E dan antioksidan lain); penurunan potensi keradangan tisu (spironolactones, ubat anti-radang); peningkatan peredaran mikro dan pemulihan reologi darah normal (antikoagulan, antiagregat, pengganti darah berdasarkan dextrans berat molekul rendah dan sederhana, angioprotectors, dll.); pembetulan CBS (pengalkalian plasma). Pendarahan, tidak seperti rawatan edema pulmonari dalam kes kerosakan fosgen, adalah kontraindikasi! Dengan ketidakberkesanan terapi konservatif, pindahkan orang yang terjejas ke pengudaraan mekanikal.

Rawatan luka tempatan pada mata, kulit, organ pernafasan adalah sama dengan rawatan lesi mustard.

Triage perubatan dan jumlah penjagaan bagi mereka yang terjejas oleh agen lepuh pada peringkat pemindahan perubatan

^ 53. Triage perubatan terjejas oleh bahan beracun tindakan melepuh dijalankan dengan peruntukan dua kumpulan:

Kumpulan pertama termasuk cedera yang memerlukan rawatan kecemasan:

Orang yang mempunyai tanda-tanda kerosakan yang teruk (penyerapan dengan permulaan kekurangan vaskular akut, sindrom sawan, edema pulmonari toksik, dalam kes pengambilan agen ke dalam perut) tertakluk kepada pemindahan di tempat pertama, dalam kedudukan meniarap;

Jika ejen titisan cecair masuk ke dalam mata (ancaman kehilangan penglihatan), mereka tertakluk kepada pemindahan di tempat kedua, dalam kedudukan duduk;

Dengan dermatitis bullous erythematous yang meluas (sindrom sakit, gatal-gatal yang teruk, keadaan kebimbangan yang melampau), mereka tertakluk kepada pemindahan di tempat kedua;

Kumpulan kedua termasuk terjejas, yang bantuannya mungkin tertangguh:

Orang yang mempunyai tanda-tanda kerosakan tempatan yang sederhana adalah tertakluk kepada pemindahan pada giliran kedua;

Orang yang pernah bersentuhan dengan ejen titisan cecair dan yang telah mengekalkan keupayaan tempur mereka selepas penggunaan peralatan perlindungan perubatan tidak tertakluk kepada pemindahan, dan pada masa hadapan mereka perlu diperhatikan pada siang hari.

^ 54. Pertolongan cemas, yang diberikan dalam lesi, termasuk aktiviti berikut;

Mencuci mata dengan air dari kelalang;

Memakai topeng gas;

Rawatan kulit yang dijangkiti dan pakaian bersebelahan dengan kandungan PPI;

Dengan kerengsaan saluran pernafasan - penyedutan fisilin.

Di luar fokus kimia, disyorkan untuk mencuci mata berulang kali dengan air, menjalankan sanitasi separa (PSD) dengan PPI, bilas mulut dan nasofaring, dan jika OM disyaki memasuki perut, bilas gastrik tanpa tiub.

^ 55. Pertolongan cemas termasuk:

Rawatan tambahan kawasan terbuka kulit dan pakaian bersebelahan dengan mereka dengan bantuan PPI; jika tiada IPP, 5-15% larutan kloramina dan dikloramina, buburan peluntur (1 bahagian peluntur, 3 bahagian air) digunakan;

Apabila terkena titisan OB pada mata dan kerengsaan konjunktiva - banyakkan mencuci mata dengan air atau larutan natrium bikarbonat 2%; meletakkan salap terapeutik untuk kelopak mata;

Dalam kes keracunan mulut - lavage gastrik tanpa tiub, memberikan penjerap di dalam;

Dengan kerengsaan saluran pernafasan - penyedutan fisilin;

Apabila ditunjukkan - pengenalan agen kardiovaskular;

Dengan lesi lewisit - suntikan intramuskular 5 ml larutan 5% unitiol.

^ 56 . Apabila membuat persembahan pertolongan cemas Dalam proses pengisihan intra-item, kumpulan berikut dibezakan:

memerlukan rawatan khas;

memerlukan pertolongan cemas(dengan peruntukan mereka yang memerlukan penjagaan kecemasan);

tidak memerlukan pertolongan cemas.

Pertolongan perubatan cemas termasuk langkah-langkah segera dan tertangguh:

Sanitasi separa dengan pertukaran pakaian seragam (jika boleh);

Sekiranya berlaku kerosakan mata - penggunaan salap mata (selepas pra-membilas mata dengan larutan natrium bikarbonat 2%, larutan kloramine 0.25%): 5% kloramfenikol - dengan kerosakan gas mustard; 30% unithiol - sekiranya berlaku kerosakan lewisite;

Jika disyaki bahawa OM telah memasuki perut, bilas gastrik menggunakan probe dengan larutan 0.02% kalium permanganat dan pengenalan penjerap (25 g karbon aktif setiap 100 g air);

Dalam kes kekalahan oleh lewisite - penggunaan penawar (5 ml larutan 5% unitiol secara intramuskular);

Dalam kekurangan vaskular akut, edema pulmonari, kegagalan jantung akut - penggunaan mezaton - larutan 1% 1 ml; prednisolone - 30 - 60 mg; larutan kalsium klorida 10% 10 ml; larutan corglicon 0.06% 1 ml; diuretik, penyedutan oksigen;

Acara tertunda termasuk:

Dengan dermatitis erythematous - pengenaan pembalut kering basah dengan ubat anti-radang (larutan asid borik 3%, larutan resorcinol 0.5 - 1%, penyelesaian furatsilin 1: 5000) dan salap kortikosteroid (salap prednisolone 0.5%) atau salap zink -salisilik, metilurasil, mefenamin, dll.;

Dalam lesi yang teruk - pentadbiran prophylactic antibiotik;

Pengenalan antihistamin dan agen gejala lain; penyedutan alkali dan minyak.

^ 57. Pada peringkat rendering penjagaan perubatan yang berkelayakan apabila menyusun, kumpulan yang terjejas dibezakan:

memerlukan sanitasi lengkap(yang sebelum ini hanya lulus CSO);

memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan: (dengan peruntukan mereka yang memerlukan penjagaan kecemasan);

yang tidak memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan:(orang yang mempunyai diagnosis yang tidak disahkan atau orang yang gejala mabuk ringan telah dihapuskan pada peringkat sebelumnya); menyeksakan.

Mereka yang cedera, yang menerima bantuan kelayakan kecemasan, dimasukkan ke hospital buat sementara waktu di batalion perubatan berasingan kerana tidak dapat diangkut selama 1-3 hari.

Selepas menjalankan langkah-langkah segera, mereka yang terjejas dihantar: ke jabatan hospital;

Di jabatan anti-kejutan (terjejas dengan bentuk campuran, memerlukan langkah anti-kejutan dan resusitasi);

Di jabatan berpakaian pembedahan (terjejas dengan bentuk campuran, dengan adanya perubahan erythematous-bullous atau bullous-necrotic yang meluas);

Dalam penebat (dengan kehadiran keadaan reaktif).

Dengan pengembangan jumlah rawatan perubatan, kumpulan mereka yang memerlukan rawatan perubatan berkelayakan termasuk mereka yang cedera ringan.

Penjagaan perubatan yang berkelayakan termasuk dua kumpulan aktiviti - segera dan tertunda.

Tindakan segera termasuk:

Pembersihan lengkap;

Terapi detoksifikasi segera (infus pengganti darah menyahtoksik, larutan glukosa hipertonik dan isotonik, larutan natrium klorida isotonik, larutan natrium bikarbonat 4-8%, larutan natrium tiosulfat 30%, "tiosit");

Terapi simtomatik;

Melegakan edema pulmonari akut, kegagalan vaskular dan jantung akut, fenomena kejutan;

Penghapusan kesakitan dan sindrom sawan, penyingkiran gatal-gatal yang tidak dapat ditanggung

Rawatan berterusan lesi mata (salap mata - 5% synthomycin, 30% unithiol);

Dengan kekalahan lewisite - terapi penawar dengan unitiol mengikut skema;

Acara yang ditangguhkan ialah:

Pelantikan antibiotik dan agen antibakteria lain, ubat-ubatan yang membetulkan kereaktifan imun badan dan merangsang mekanisme pertahanan tidak spesifik;

Penyedutan alkali dan minyak;

Dengan lesi kulit erythematous - pengenaan pembalut pengeringan basah dan mandian tempatan daripada larutan 1-2% kloramine, larutan 3% asid borik atau furatsilina 1:5000;

Dengan dermatitis bullous - pengosongan aseptik lepuh (dalam kes mengisi pundi kencing - penyingkiran cangkangnya) dan penggunaan pembalut pengeringan basah; pelinciran hakisan dengan larutan cat berair 1-2% (biru metilena, hijau cemerlang); selepas pengeringan hakisan - pembalut dengan salap pembasmi kuman (5% synthomycin, 5% boron-naftalan); penciptaan filem pembekuan dengan larutan kalium permanganat, perak nitrat, tanin; kaedah rawatan terbuka dalam peringkat eksudasi; dengan gatal-gatal kulit - mengelap kulit dengan larutan alkohol 1% mentol atau diphenhydramine;

Rawatan konjunktivitis ringan hingga sederhana (sehingga pemulihan).

Berdasarkan pemindahan pada peringkat pemindahan perubatan ini, semua mangsa dibahagikan kepada kumpulan:

untuk dipindahkan ke hospital terapeutik- terjejas oleh gas mustard dengan gejala mabuk umum, dengan lesi utama saluran pernafasan atau gastrousus;

tertakluk kepada pemindahan ke hospital pembedahan dan dermatologi- terjejas dengan bentuk lesi kulit erythematous-bulous dan bullous-necrotic dan semua mangsa dengan lesi gabungan;

untuk dipindahkan ke hospital medan tentera khusus untuk mereka yang cedera di kepala- terjejas dengan bentuk kerosakan mata yang teruk dengan gas mustard, lewisit;

untuk dipindahkan ke VPGLR- Mudah terjejas oleh gas mustard berwap, orang yang mengalami dermatitis eritematous-bulous yang tidak biasa dalam kombinasi dengan gejala kecil mabuk umum;

untuk ditinggalkan untuk rawatan dalam batalion perubatan yang berasingan- mereka yang terjejas oleh gas mustard dengan gejala konjunktivitis, laryngotracheitis dan dengan bentuk dermatitis yang terhad, jika gejala mabuk telah dihapuskan selepas memberi bantuan kepada mereka.

58. Di institusi perubatan pangkalan hospital hadapan (GBF), dalam proses rawatan, dua kumpulan yang terjejas dibezakan:

tertakluk kepada rawatan sehingga keputusan lengkap dalam GBF;

tertakluk kepada pemindahan ke belakang negara.

^ Penjagaan perubatan khusus pada hari-hari pertama kemasukan yang terjejas, ia terdiri daripada melengkapkan kursus terapi penawar untuk lesi lewisit (5 ml larutan 5% unitiol intramuskular 1-2 kali sehari selama seminggu) dan dalam menjalankan terapi intensif yang kompleks dan pemulihan mangsa.

Bergantung pada keupayaan institusi perubatan, syarat tinggal yang diterima di dalamnya dan keadaan semasa, penjagaan perubatan khusus menyediakan untuk:

Penerusan terapi detoksifikasi kompleks (jika perlu) menggunakan pelbagai kaedah pembersihan extracorporeal;

Penghapusan lengkap pelbagai manifestasi penyerapan racun, terutamanya kegagalan pernafasan akut, peredaran, edema pulmonari dan otak akut, kejutan;

Pelepasan asidosis dekompensasi;

Bertujuan, selaras dengan keseimbangan yang terganggu dalam pembekuan darah dan sistem antikoagulasi, rawatan koagulopati (khususnya, DIC), yang tidak dapat dielakkan mengiringi mabuk yang teruk;

Pemulihan homeostasis hormon dan vitamin;

Pembetulan ketidakseimbangan protein (infusi hidrolisat protein, campuran asid amino, albumin, dll.);

Pemulihan peredaran mikro penuh (antikoagulan, antiagregat, infusi dextrans berat molekul rendah dan sederhana, angioprotectors);

Rangsangan proses plastik dan hematopoiesis (cystamine, pentoxyl, sodium nucleinate, methyluracil, ubat anabolik, kortikosteroid, asid folik, kompleks vitamin, dll.);

Penyelesaian terapi kompleks lesi pernafasan, pencegahan komplikasi;

Pembetulan imun;

Penyelesaian rawatan kompleks dermatitis nekrotik bulosa dan ulseratif - kesan terapeutik tempatan menggunakan pembalut salap pelbagai komposisi (lihat Seni. 57) dalam kombinasi dengan satu set langkah yang bertujuan untuk penyembuhan dipercepatkan (autohemoterapi, ubat anabolik, ekstrak aloe, solcoseryl, askorbik asid, retinol asetat, dll.).

Rawatan akibat (anemia, cachexia, dll.) Dilakukan mengikut peraturan am.

Semasa tempoh pemulihan, kedua-dua di hospital khusus dan di pusat pemulihan, kaedah terapi pemulihan (fisioterapi, latihan fisioterapi, gimnastik kebersihan, dll.) digunakan.

^ 1.4. BAHAN BERACUN TINDAKAN BERACUN UMUM

ciri umum

59. Bahan beracun tindakan beracun am tergolong dalam bahan yang menyebabkan gangguan akut metabolisme tenaga disebabkan oleh kesan perencatan atau penyekatannya ke atas beberapa proses utama bioenergetik badan. Mereka menyebabkan kerosakan pada enzim pernafasan tisu, pembongkaran mekanisme pengoksidaan dan fosforilasi, penyusutan dana substrat untuk pengoksidaan biologi. Dalam manifestasi klinikal mabuk yang disebabkan oleh agen toksik umum, terdapat ciri umum: sawan hipoksia, perkembangan koma dan edema serebrum, dan lumpuh. Racun yang dikelaskan sebagai bahan tindakan toksik umum tidak secara langsung menyebabkan perubahan merosakkan yang ketara dalam tisu, i.e. mempunyai kesan boleh balik berfungsi.

Wakil kumpulan adalah asid hidrosianik dan sianogen klorida. Di tengah-tengah semua manifestasi mabuk dengan asid hidrosianik dan derivatifnya adalah terutamanya pelanggaran pernafasan tisu, kerana sianida, yang mempunyai pertalian tinggi untuk besi ferik cytochrome oxidase, bergabung secara balik dengannya dan enzim kehilangan keupayaan untuk mengaktifkan oksigen oleh memindahkan elektron kepadanya dan membentuk anion superoksida O 2 ¯, yang hanya boleh digunakan dalam proses oksidatif dalam sel. Asid hidrosianik bertindak melalui sekatan segera cytochrome oxidase, akibatnya proton dan elektron terkumpul dalam mitokondria, dan keseluruhan sistem pengoksidaan biologi dihalang.

Dalam pengertian biokimia, tindakan sianida pada enzim pernafasan adalah selektif, kerana hanya satu pautan dalam rantaian enzim yang terlibat dalam kitaran pernafasan terganggu. Dalam pengertian ini, dalam taksonomi racun sianida adalah racun enzimatik yang menyebabkan hipoksia tisu. Oleh itu, di bawah tindakan asid hidrosianik, tisu tidak boleh menggunakan oksigen yang dihantar oleh darah, pembentukan ATP berhenti, dan hipoksia histotoksik berkembang. Di samping itu, terdapat perencatan enzim lain yang mengandungi besi (sekurang-kurangnya 20), termasuk laktat dehidrogenase, katalase, peroksidase, dekarboksilase, dll.

Tisu dan organ yang paling rosak adalah di mana bekalan tenaga berlaku disebabkan oleh fosforilasi oksidatif dalam pautan terminal pengoksidaan biologi, i.e. pertama sekali, ia adalah sistem saraf pusat (terutamanya pusat pernafasan). Ancaman kematian menjadi nyata jika perencatan tindak balas oksidatif dalam sistem saraf pusat mencapai 65%. Oleh itu, di klinik mabuk asid hidrosianik, gejala kerosakan pada sistem saraf pusat didahulukan. Dengan dos racun yang besar, kematian boleh berlaku hampir serta-merta.

Secara umum, dalam patogenesis mabuk, adalah sangat penting bahawa dari sudut pandangan klinikal, sukar untuk membezakan mana-mana jenis hipoksia semasa perjalanannya, kerana kebanyakan orang lain menyertainya - ini ternyata sangat penting secara prognostik. . Khususnya, hipoksia tisu primer (histotoksik), mengganggu fungsi penting, dengan cepat membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan dan peredaran darah.

Ciri-ciri bahan beracun tindakan melepuh

Ciri-ciri perjalanan luka yang dijangkiti dengan bahan toksik tindakan resorptif kulit

Ciri-ciri agen saraf

Rawatan lesi kimia gabungan

pertolongan cemas

pertolongan cemas

pertolongan cemas

Penjagaan perubatan yang berkelayakan

Penjagaan pembedahan khusus