Jabatan anatomi patologi. Patologi: Kami melihat bingkai terakhir

Jabatan patologi telah berfungsi di hospital sejak ia ditubuhkan. Pada masa ini, terdapat tiga puluh orang dalam kakitangan jabatan: sebelas doktor - termasuk tiga doktor sains perubatan dan tiga calon sains perubatan, 10 juruteknik makmal perubatan, 9 pegawai pesanan.

kepala jabatan - Calon Sains Perubatan Victoria Mikhailovna Pominalnaya.

Pekerja: ahli patologi Ivanov A.L., ahli patologi Trusov A.E., ahli patologi Dmitriev M.B., ahli patologi Nechay V.V.

Struktur: Di tingkat satu terdapat jabatan thanatologi. Makmal morfologi menduduki tingkat 2, di mana persediaan histologi bahan pasca operasi dibuat. Makmal ini dilengkapi dengan peralatan moden. Jabatan ini menggaji pakar yang berkelayakan tinggi dengan pengalaman kerja yang luas. Terima kasih kepada peralatan baharu, masa pengeluaran adalah minimum. Jabatan ini menyediakan perkhidmatan berikut:

1 - penyediaan dan melihat biopsi pelbagai kategori kerumitan, pewarnaan dengan hematoxylin-eosin (kulit, bronkobiopsi, gastro-, kolonobiopsi, pengikisan, bahan pasca operasi, bahan profil ginekologi, urologi, am dan onkologi);

4 - perundingan penyediaan kaca dengan pemotongan dan lukisan tambahan;

5 - pengeluaran kajian segera dari bahan mentah;

6 - pengeluaran blok dan gelas daripada bahan mentah (penetapan dalam 10% formalin buffered);

Walaupun anda bertanya kepada pelajar tahun enam yang paling maju dalam kitaran patologi klinikal: "Di mana kita sekarang?", Mereka menjawab: "Di bilik mayat - di tempat di mana mayat dibuka." Nama "jabatan pathoanatomical" tidak bermakna apa-apa kepada mereka, - ketua jabatan pathoanatomical, Ph.D. Vladimir Klechikov. - Sekurang-kurangnya mereka membuka kamus penerangan, yang mengatakan: "Sebuah bilik mayat adalah ruang untuk menerima dan menyimpan mayat." Dan kami berada di jabatan pathoanatomical hospital pelbagai disiplin.

- Vladimir Zakharovich, apakah perbezaan antara jabatan pathoanatomical dan biro pathoanatomical?

Bidang aktiviti mereka adalah sama - penyelidikan. Tetapi untuk kajian ini, biro patoanatomi menerima bahan daripada pelbagai institusi perubatan, dan jabatan pathoanatomi hanya berfungsi untuk institusi perubatannya sendiri. Biro Patologi Bandar mempunyai beberapa cawangan yang terletak di seluruh bandar. Termasuk - berdasarkan institusi perubatan, cawangan tersebut berfungsi untuk institusi di mana mereka berada, serta untuk klinik lain.

Di jabatan pathoanatomi hospital ke-26 - pembaikan

Baru-baru ini, saluran baru St. Petersburg menceritakan kisah yang mengerikan tentang bagaimana plasenta dijual di Biro Patologi Bandar.

Ini adalah cerita yang pelik dalam segala hal. Sesungguhnya, atas perintah Kementerian Kesihatan, plasenta semestinya dihantar dari hospital bersalin ke biro patoanatomi bandar untuk pemeriksaan. Tetapi ahli patologi tidak boleh menjualnya - tiada siapa yang akan membelinya: plasenta dihantar dalam bentuk tetap - dalam formaldehid. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan histologi dan pelupusan di krematorium, ia tidak sesuai untuk apa-apa. Tidak mustahil untuk mendapatkan ekstrak, ekstrak, bahan hormon daripadanya untuk penyediaan bahan aktif biologi. Dengan bahan yang mendedahkan sedemikian, wartawan telah lewat 20 tahun - pada tahun 1990-an yang hebat, ini, bagaimanapun, telah diamalkan. Tetapi bukan dalam bahagian patologi, tetapi di hospital bersalin dan klinik besar obstetrik dan ginekologi. Institusi perubatan menandatangani kontrak dan menjual bahan biologi ini dengan harga satu sen. Selain itu, amalan mengumpul kelenjar pituitari masih wujud ketika itu. Ekstrak dan ekstrak juga dibuat daripada mereka untuk mendapatkan persediaan hormon. Untuk mengambilnya, perlu menggunakan pengawet khas; dalam bentuk tetap, tiada siapa yang memerlukannya. Tetapi ini adalah perkara-perkara zaman dahulu - semuanya telah lama disekat, serta saluran pengedaran yang biasa melalui negara-negara Baltik. Ia telah hilang selama dua puluh tahun sekarang.

Perkhidmatan pathoanatomi masih dikaitkan dengan kematian - bedah siasat si mati, penubuhan diagnosis bedah siasat. Apakah diagnosis yang paling biasa?

Kematian secara umum secara langsung bergantung kepada morbiditi: lebih ramai pesakit, lebih tinggi kadar kematian. Sekarang paling kerap orang menderita penyakit kardiovaskular, yang bermaksud. Hari ini, secara umum, dalam bidang perubatan, tiga masalah moden terbesar adalah penyakit kardiovaskular, onkologi, patologi endokrin (yang terakhir berkait rapat dengan dua yang pertama). Dalam tempoh yang berbeza dalam perkembangan perubatan, punca kematian adalah berbeza. Sebagai contoh, terdapat masa apabila patologi kardiovaskular juga berlaku di Kesatuan Soviet. Orang mati akibat kecacatan jantung yang diperolehi, reumatik, endokarditis, miokarditis. Perkhidmatan kardio-reumatologi telah ditubuhkan, dan keadaan telah stabil. Dan setakat ini, tidak mungkin untuk mengatasi hipertensi, aterosklerosis. Tetapi saya percaya bahawa semua ini tidak berkaitan dengan penjagaan kesihatan tetapi dengan keadaan sosio-ekonomi. Di Finland yang sama, 30 tahun lalu, mereka mengamalkan program pencegahan kebangsaan untuk menggalakkan dan merangsang gaya hidup sihat - kadar kematian akibat serangan jantung dan strok telah menurun dengan mendadak.

Pakar patologi di bedah siasat harus lebih sedar daripada orang lain betapa besar kumpulan risiko untuk morbiditi kardiovaskular.

Di sini saya ada keputusan bedah siasat seorang pesakit yang meninggal dunia berusia 44 tahun. Dihantar dengan pendarahan usus, pankreatitis kronik dan sirosis hati. Pada usia 44 tahun, hati telah diperbesarkan hampir dua kali, vena varikos esofagus, kekurangan zat makanan, kekurangan protein. Punca kematian adalah sirosis. Tetapi pada masa yang sama, kami mendiagnosis aterosklerosis aorta dan arteri jantung. Iaitu, jika dia tidak mati akibat sirosis, dia akan mengalami serangan jantung.

Set penyakit sedemikian lebih biasa pada orang yang minum banyak, seperti yang mereka katakan, bahagian masyarakat yang tidak diselaraskan - marginal.

Dalam sejarah penyakit, status sosial tidak ditulis. Tetapi kita juga melihat orang buangan yang terus terang, mereka mati di negara kita akibat AIDS, sifilis "tergelincir" dan juga semuanya - AIDS, sifilis dan hepatitis. Terdapat banyak batuk kering, yang merupakan paradoks dengan kehadiran hospital khusus. Tetapi jika pesakit dibawa oleh ambulans, maka hospital tidak boleh menolak dia dimasukkan ke hospital, dan sejak dia dimasukkan ke hospital, maka masalah timbul dengan pemindahan ke klinik lain - mereka sama ada tidak mahu mengambil pesakit sedemikian atau mereka tidak mempunyai masa untuk memindahkannya - dia akan mati.

Anda melihat apa yang doktor yang hadir, katakan, ahli terapi, tidak nampak. Bolehkah anda tahu jika badan orang moden berbeza dengan yang anda berurusan dengan 30-40 tahun dahulu. Sebagai contoh, kemerosotan organ, patologi yang bukan ciri umur si mati?

Perubatan adalah bahagian bawah kesihatan masyarakat (penyakit, kesakitan, kematian), dan jabatan pathoanatomi adalah bahagian bawah perubatan. Kami melihat bingkai terakhir. Adalah mustahil untuk menilai secara retrospektif bagaimana "kehausan" badan dan berapa banyak keadaan organ dalaman berbeza pada orang dalam keadaan sosio-ekonomi yang berbeza, terutamanya memandangkan kaedah resusitasi dan rawatan moden. Kita hanya boleh menyatakan kehadiran penyakit tertentu dan menilai kesannya terhadap hasilnya - maut. Semua yang lain adalah spekulasi. Dengan tanda tidak langsung, seseorang boleh menentukan jenis gaya hidup yang dipimpin oleh seseorang, tidak lebih.

Di hospital, bedah siasat dilakukan untuk mengawal kualiti rawatan dan ketepatan diagnosis intravital. Berapa kerapkah diagnosis intravital tidak bertepatan dengan diagnosis post-mortem?

Tidak, percanggahan dalam diagnosis intravital dan bedah siasat didapati jarang - 5.7% daripada semua yang diperiksa mati. Pada zaman Soviet, peratusan biasa percanggahan untuk hospital somatik am ialah 8 hingga 12 peratus. Jika dia berumur lebih daripada dua belas tahun, suruhanjaya dengan wakil jawatankuasa daerah parti itu perlu dihantar ke hospital, dia mengetahui mengapa terdapat banyak percanggahan dalam diagnosis. Jika kurang daripada lapan, komisen juga muncul, kerana hospital mempunyai petunjuk yang mencurigakan yang baik.

- Dalam kes apakah ahli patologi paling kerap menemui percanggahan?

Jangkitan. Walaupun mereka sedikit, mereka sering tersilap dengan mereka. Kerana diandaikan bahawa ambulans memahami bahawa mereka membawa pesakit ke hospital somatik am, dan bukan ke hospital penyakit berjangkit, doktor menganggap jangkitan sebagai perkara terakhir apabila mencari punca penyakit itu. Dan kami mempunyai, sebagai contoh, seorang pakar penyakit berjangkit bagi setiap seribu katil.

Yang kedua dalam bilangan percanggahan dalam diagnosis ialah onkopatologi. Ini bukan sahaja pembentukan malignan yang tidak dikenal pasti, tetapi juga yang tidak dikenal pasti dengan betul (contohnya, tumor penyetempatan yang tidak ditentukan). Tempat ketiga - yang juga disebabkan oleh kerumitan diagnosis, seperti penyakit berjangkit. Paling penting, situasinya adalah dengan kecederaan dan keracunan - 1.2% peratus daripada semua percanggahan.

Apa lagi yang disiasat oleh ahli patologi?

Jumlah kerja utama jabatan pathoanatomi bukanlah orang mati, tetapi pesakit yang masih hidup di hospital - kami menjalankan pemeriksaan histologi bahan pembedahan dan biopsi. Segala-galanya yang dikeluarkan oleh pakar bedah dari seseorang, dari ketuat ke seluruh organ, tertakluk kepada pemeriksaan histologi oleh biopsi endoskopik (dari membran mukus perut, esofagus, duodenum, dan semua bahagian usus besar). Ia perlu dijalankan terutamanya dengan berhati-hati jika onkologi disyaki: kami menentukan sifat tumor, peringkat perkembangannya, kerana semua taktik merawat pesakit adalah berdasarkan ini.
Onkologi adalah masalah terbesar, kerana ia memerlukan peralatan moden yang baik untuk diagnostik, dan di bandar ia dalam kuantiti yang sangat terhad. Tetapi terdapat tumor limfoproliferatif malignan yang kurang dibezakan, dan pada penyediaan yang mudah adalah sangat sukar untuk tidak membuat kesilapan yang memihak kepada tumor epitelium yang kurang dibezakan, dan taktik rawatan mereka adalah berbeza. Dalam kes ini, pesakit tidak berminat dengan mengapa diagnosis tidak betul. Dan doktor tidak berminat dengan penjelasan ini - dia perlu merawat seseorang.

Pakar patologi terkenal di St. Petersburg mengatakan bahawa tidak ada dan tiada apa-apa untuk melakukan morfologi kualitatif di bandar.

Sukar untuk tidak bersetuju dengan ini - tidak ada pakar yang mencukupi yang mampu membezakan tumor dan peralatan yang boleh digunakan untuk mendapatkan persediaan berkualiti tinggi untuk diagnostik mikroskopik berkualiti tinggi. Ia dibuat pada mikrotom lama - 30 tahun. Sebagai contoh, kami mengelakkan kesilapan hanya terima kasih kepada kemahiran pembantu makmal - pada tahap intuisi. Pada masa yang sama, kami bekerja dengan jumlah yang besar. Bayangkan, pada tahun 2014, 10,925 pesakit telah diperiksa secara in vivo, 77,000 sampel bahan untuk penyelidikan diterima daripada mereka. Beberapa persediaan dibuat daripada satu sampel, 82379 daripadanya diterima.Dari segi bilangan kajian, ginekologi (53%) di tempat pertama, pembedahan di tempat kedua (28%), dan bahan endoskopik di tempat ketiga (18). %).

Berdasarkan kajian ini, kami membuat kesimpulan: di tempat pertama - pelbagai jenis keradangan (41%). Yang kedua ialah onkologi (29%), yang banyak untuk hospital somatik am.

Mengapakah program pemodenan penjagaan kesihatan secara praktikal tidak menjejaskan jabatan patologi di hospital jika anda bekerja dalam keadaan abad ke-20, jika bukan abad ke-19?

Berikut adalah kusut masalah: material, organisasi, dan sebahagiannya moral dan etika. Malah pengurus klinik lanjutan sama ada tidak memahami kepentingan diagnosis histologi intravital atau berpura-pura tidak memahaminya. Bagi mereka, sakit kepala utama adalah organisasi rawatan di jabatan hospital. Tetapi hayat kira-kira satu pertiga daripada pesakit ini bergantung pada diagnosis histologi.

Perkhidmatan patologi dan anatomi St. Petersburg perlu dimodenkan, ini memerlukan pembiayaan yang disasarkan, tidak kira sama ada ia bandar atau persekutuan. Dan sekarang, sebagai tambahan kepada hospital Mariinsky, yang dilengkapi dengan peralatan yang sangat baik selepas pembaikan, dan klinik khusus, sebagai contoh, pusat kanser di Pesochny, hospital lain ditinggalkan dengan apa yang dibeli semula pada zaman Soviet.

Walaupun, tidak - makmal klinikal dan morfologi baru dibuka berdasarkan poliklinik ke-109. Dia bekerja di bawah kontrak dengan institusi perubatan - penyelidikan mesti dibayar. Tetapi hospital bajet di bandar ini tidak mempunyai hak mahupun wang untuk membayar pengajian ini.

Irina Baglikova

Dr Peter

Jabatan Anatomi Patologi menjalankan keseluruhan rangkaian diagnostik patomorfologi intravital biopsi dan bahan pembedahan dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Setiap doktor jabatan mempunyai latihan dalam beberapa bidang patologi, yang mana pengkhususan sempit dicapai. Ramai doktor jabatan itu menjalani latihan amali jangka panjang di klinik universiti terkemuka di Jerman dan negara lain. Jabatan ini mempunyai dua orang profesor dan doktor sains perubatan. Biopsi semasa dan bahan pembedahan disemak oleh doktor jabatan bersama-sama, ini mungkin disebabkan oleh kehadiran mikroskop persidangan untuk 6 orang. Terdapat kemungkinan perundingan kes kompleks dengan rakan sekerja di klinik di Jerman, Itali, Great Britain, Amerika Syarikat.
Semua peringkat proses makmal di jabatan adalah automatik sepenuhnya. Barisan peralatan makmal diwakili oleh peranti terkini untuk peringkat praanalitik pemeriksaan histologi. Jabatan ini mempunyai dua imunohistotainer automatik untuk kajian imunohistokimia, serta pelbagai jenis antibodi monoklonal primer, yang membolehkan mendiagnosis pelbagai penyakit onkologi pada kanak-kanak dan orang dewasa.
Bahan untuk pemeriksaan histologi diterima setiap hari dari Isnin hingga Jumaat dari 8:30 hingga 15:00 di pejabat pendaftaran jabatan (pintu masuk utama ke bangunan 18). Bahan berikut diterima:

siap persediaan histologi;
blok parafin;
bahan tetap dalam 10% formalin penimbal neutral.

Sampel biomaterial diterima untuk kerja dengan dokumentasi perubatan yang berkaitan: ringkasan pelepasan, protokol operasi, keputusan kesimpulan histologi sebelumnya, kesimpulan pengimejan MRI dan CT (sekiranya patologi tulang, imej dan cakera mesti disediakan). Secara purata, kesimpulan histologi sedia dalam masa 5 hari bekerja (masa pemulihan mungkin meningkat bergantung kepada kerumitan kes dan penggunaan teknik pewarnaan khas, termasuk imunohistokimia).

Kakitangan perubatan jabatan:

Ketua Jabatan

doktor sains perubatan, profesor

Kulikov Kirill Alekseevich

Konovalov Dmitry Mikhailovich

Abramov Dmitry Sergeevich

Mitrofanova Anna Mikhailovna

Roshchin Vitaly Yurievich

1. Penerangan kerja ini mentakrifkan tugas, hak dan tanggungjawab ketua jabatan patoanatomi.

2. Seseorang yang mempunyai pendidikan profesional (perubatan) yang lebih tinggi, pendidikan profesional pasca siswazah dan (atau) pendidikan profesional tambahan dan sijil pakar dalam kepakaran mengikut keperluan Kelayakan untuk pakar dengan pendidikan perubatan dan farmaseutikal yang lebih tinggi dan pasca siswazah dalam bidang yang diluluskan mengikut prosedur yang ditetapkan, pengalaman kerja dalam kepakaran sekurang-kurangnya 5 tahun.

3. Ketua jabatan pathoanatomi mesti tahu: Perlembagaan Persekutuan Rusia; undang-undang dan tindakan undang-undang peraturan lain Persekutuan Rusia yang berkuat kuasa dalam bidang penjagaan kesihatan dan kebajikan kebersihan dan epidemiologi penduduk; dokumen peraturan dan metodologi ke arah aktiviti profesional; prinsip organisasi buruh; asas perancangan, aktiviti ekonomi dan kewangan sesebuah organisasi perubatan; prosedur untuk pelaksanaan kontrak ekonomi dan buruh; bentuk dan kaedah menganjurkan pendidikan kebersihan dan didikan penduduk; prosedur untuk mengekalkan perakaunan utama dan dokumentasi pelaporan; etika perubatan; psikologi komunikasi profesional; asas perundangan buruh; peraturan mengenai perlindungan buruh dan keselamatan kebakaran.

4. Ketua jabatan pathoanatomical dilantik ke jawatan dan dipecat oleh perintah ketua organisasi perubatan mengikut undang-undang semasa Persekutuan Rusia.

5. Ketua jabatan pathoanatomical adalah bawahan secara langsung kepada ketua organisasi perubatan atau timbalannya.

2. Tanggungjawab kerja

Menguruskan aktiviti jabatan pathoanatomi mengikut peraturan jabatan, fungsi dan tugasnya (meningkatkan kualiti penjagaan perubatan berdasarkan penjelasan diagnosis klinikal menggunakan kaedah penyelidikan pathoanatomical; menjalankan autopsi pathoanatomical mengikut Prosedur yang diluluskan untuk menjalankan autopsi pathoanatomical ; menjalankan histologi dan jenis analisis makmal yang lain). Mengambil bahagian dalam persidangan patoanatomi dan klinikal. Memperbaiki bentuk dan kaedah kerja, merancang aktiviti jabatan pathoanatomi, penempatan kakitangan di tempat kerja dan penggunaannya mengikut kelayakan, pembentukan asas pengawalseliaan dan metodologi, asas bahan dan cara teknikal makmal dan diagnostik instrumental. Menyelaraskan aktiviti jabatan pathoanatomi dengan unit struktur lain organisasi perubatan, memastikan hubungan mereka dalam kerja. Menjalankan pemantauan berkala terhadap kerja doktor, kakitangan perubatan pertengahan dan junior jabatan patoanatomi. Memastikan pematuhan dengan keperluan perundangan buruh dan perlindungan buruh pekerja jabatan pathoanatomi. Mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahawa pekerja jabatan pathoanatomi memenuhi tugas rasmi mereka dan peraturan buruh dalaman, keperluan standardisasi dan sokongan metrologi untuk penyelidikan, pengukuran dan ujian. Membangunkan rancangan kerja jangka panjang dan semasa untuk jabatan patoanatomi, memantau pelaksanaan rancangan ini. Menganalisis kerja jabatan pathoanatomi untuk suku, setengah tahun, tahun, menyerahkan laporan mengenai kerja jabatan pathoanatomical dengan cara yang ditetapkan. Mengawal kualiti rekod perubatan. Menyumbang kepada peningkatan motivasi buruh dan kelayakan profesional pekerja jabatan pathoanatomi. Secara sistematik meningkatkan kemahirannya.

3. Hak

Ketua jabatan patoanatomi mempunyai hak untuk:

1. memberi perintah yang wajib untuk pekerja jabatan pathoanatomical;

2. mengambil bahagian dalam pemilihan dan penempatan kakitangan di jabatan patologi;

3. membuat cadangan kepada pihak pengurusan untuk menggalakkan dan mengenakan penalti kepada pekerja jabatan pathoanatomical;

4. membuat cadangan untuk pembangunan dan penambahbaikan aktiviti jabatan pathoanatomi;

5. permintaan daripada pihak pengurusan, menerima dan menggunakan bahan maklumat dan dokumen undang-undang yang diperlukan untuk melaksanakan tugas mereka;

6. mengambil bahagian dalam persidangan dan mesyuarat, yang membincangkan isu-isu yang berkaitan dengan kerja jabatan patologi;

7. untuk meningkatkan kelayakan mereka di kursus ulang kaji sekurang-kurangnya sekali setiap 5 tahun;

8. lulus pensijilan mengikut prosedur yang ditetapkan dengan hak untuk mendapatkan kategori kelayakan yang sesuai;

Ketua jabatan pathoanatomical menikmati semua hak buruh mengikut Kod Buruh Persekutuan Rusia.

4. Tanggungjawab

Ketua jabatan patologi bertanggungjawab untuk:

1. pelaksanaan tugas yang diberikan kepadanya tepat pada masanya dan berkualiti tinggi;

2. pelaksanaan perintah, arahan dan arahan yang tepat pada masanya dan memenuhi syarat daripada pengurusan atasan, tindakan undang-undang kawal selia ke atas aktiviti mereka;

3. penggunaan bahan, kewangan dan sumber manusia secara rasional dan cekap;

4. pematuhan kepada peraturan dalaman, rejim kebersihan dan anti-wabak, keselamatan kebakaran dan perlindungan buruh;

5. mengekalkan dokumentasi yang diperuntukkan oleh tindakan undang-undang pengawalseliaan semasa;

6. menyediakan, mengikut prosedur yang ditetapkan, statistik dan maklumat lain mengenai aktiviti jabatan patologi;

7. pematuhan disiplin eksekutif dan pelaksanaan tugas rasmi oleh pekerja jabatan patoanatomi;

8. kesediaan jabatan patoanatomi untuk bekerja dalam situasi kecemasan.

Untuk pelanggaran disiplin buruh, tindakan undang-undang perundangan dan peraturan, ketua jabatan patoanatomi boleh dibawa ke liabiliti tatatertib, material, pentadbiran dan jenayah mengikut undang-undang semasa, bergantung pada keterukan salah laku.