Mengapa endometriosis pundi kencing berkembang, kaedah rawatan. Apa yang perlu dilakukan untuk endometriosis pundi kencing pada wanita

Endometriosis adalah keadaan di mana tisu yang serupa dengan lapisan rahim tumbuh di luar rahim. Penyakit ini boleh menjejaskan dinding rahim berotot (adenomyosis, atau endometriosis dalaman), serviks, ovari dan organ lain. Sekiranya sebarang pembentukan anatomi selain rahim terlibat dalam proses itu, bentuk patologi luaran berkembang.

Endometriosis pundi kencing adalah penyakit yang jarang berlaku yang boleh menyebabkan ketidakselesaan yang teruk bagi pesakit. Apabila tisu patologi tumbuh di permukaan luar organ, endometriosis peritoneum pundi kencing, atau cetek, berlaku. Sekiranya patologi berlaku dalam membran mukus atau ketebalan dinding organ, ia dipanggil bentuk penyakit yang mendalam. Endometriosis leher pundi kencing juga dikenal pasti, di mana sfinkter terlibat dalam proses - otot bulat, penutupan yang memastikan pengekalan air kencing.

Semasa haid, di bawah pengaruh hormon seks, tisu endometrium menebal dan ditolak, keluar melalui faraj dalam bentuk pelepasan berdarah. Apabila ia tumbuh di luar rahim, ini menjadi mustahil, yang membawa kepada kesakitan yang berpanjangan dan teruk semasa haid dan gejala lain yang tidak menyenangkan.

Endometriosis (kita telah bercakap tentang penyakit ini dalam) menjejaskan 6-10% wanita dalam usia reproduktif. Daripada jumlah ini, hanya 1-2% mempunyai penglibatan sistem kencing, selalunya pundi kencing terjejas.

Sebab yang mungkin

Sebab sebenar tidak diketahui. Diandaikan bahawa endometriosis berlaku di bawah pengaruh faktor berikut:

Pembedahan terdahulu pada rahim. Pembedahan caesar atau histerektomi () boleh mengakibatkan pelepasan sel endometrium secara tidak sengaja ke permukaan pundi kencing.
Perkembangan embrio yang tidak normal, di mana, walaupun dalam tempoh pranatal, sel prekursor tisu endometrium memasuki organ kencing.
Refluks darah retrograde (terbalik) semasa haid. Ini mungkin, sebagai contoh, semasa aktiviti fizikal berat semasa haid. Pelepasan berdarah yang mengandungi sisa endometrium boleh menembusi bukan ke dalam faraj, tetapi melalui tiub fallopio ke dalam rongga perut, dan dari sana implan ke dalam dinding pundi kencing.
Teori pemindahan. Penyokongnya mencadangkan bahawa sel endometrium boleh memasuki organ lain melalui darah atau saluran limfa yang rosak, contohnya, semasa campur tangan intrauterin (kuretase, pengguguran).
Perubahan genetik. Adalah dipercayai bahawa endometriosis atau kecenderungan untuk itu boleh diwarisi.

Manifestasi klinikal

Gejala endometriosis pundi kencing yang paling biasa adalah sakit apabila pundi kencing penuh dan kerap membuang air kecil. Kira-kira 30% pesakit tidak mengalami sebarang ketidakselesaan. Penyakit ini dikesan di dalamnya secara kebetulan, sebagai contoh, semasa pemeriksaan untuk mengenal pasti punca ketidaksuburan.

Biasanya, tanda-tanda endometriosis muncul atau bertambah teruk semasa haid, ini adalah:

desakan penting untuk membuang air kecil (rasa keperluan untuk segera melawat tandas);
kerap membuang air kecil;
sakit apabila mengisi pundi kencing;
sensasi terbakar atau menyakitkan apabila membuang air kecil;
penampilan darah dalam air kencing;
sakit pelvis;
sakit pinggang sebelah bawah.

Dalam sesetengah kes, dengan bentuk penyakit yang biasa, gejala ini digabungkan dengan tanda-tanda lain:

kekejangan dan sakit di bahagian bawah abdomen sebelum dan semasa haid;
pendarahan antara haid, yang boleh menjadi sangat berat;
keletihan yang teruk, keletihan;
loya dan najis longgar.

Kehamilan dengan endometriosis pundi kencing adalah mungkin, kerana dalam kes terpencil, patologi tidak menjejaskan kesuburan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, bukan sahaja pundi kencing terjejas, tetapi juga organ sistem pembiakan, yang menimbulkan kesukaran untuk konsepsi.

Anda boleh membaca tentang endometriosis semasa mengandung di.

Sekiranya penyakit itu tidak dirawat, ia berkembang pada kira-kira separuh daripada pesakit. Tisu patologi menembusi jauh ke dalam dinding otot dan memampatkan bukaan dalaman ureter, menghalang aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Akibatnya, hidronefrosis dan kegagalan buah pinggang boleh berkembang.

Menetapkan diagnosis

Diagnosis endometriosis pundi kencing bermula dengan pemeriksaan ginekologi dan analisis air kencing untuk mengesan darah di dalamnya.

Penyelidikan tambahan:

Ultrasound. Dengan cara ini, doktor akan mengetahui di mana dan dalam kuantiti apa pertumbuhan patologi endometrium berada.
MRI. Kajian menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan imej terperinci tisu. Ia akan membantu menentukan ciri-ciri terkecil patologi.
Sistoskopi. Alat nipis yang dilengkapi dengan kamera video dimasukkan ke dalam pundi kencing. Ini memungkinkan untuk melihat tisu endometrioid pada mukosa dan mengambil biopsi untuk mengesahkan diagnosis.
. Kadang-kadang, untuk mendiagnosis kerosakan pada peritoneum yang menutupi pundi kencing, mereka menggunakan pemeriksaan lapisan peritoneal dalaman melalui hirisan kecil di dinding perut anterior menggunakan peranti khas - laparoskop.

Selepas mengesahkan diagnosis, peringkat penyakit ditentukan:

Peringkat 1 - minimum. Terdapat hanya sejumlah kecil tisu patologi pada permukaan organ.
Peringkat 2 - mudah. Terdapat pertumbuhan luas endometrium tanpa penembusan ke dalam lapisan dalam.
Peringkat 3 - sederhana. Endometrium mula berkembang melalui peritoneum dan membentuk nodul dalam tisu otot;
Peringkat 4 - teruk. Endometriosis menjejaskan bukan sahaja pundi kencing, tetapi juga organ pelvis yang lain.

Diagnosis pembezaan

Kemungkinan punca lain yang mungkin disertai dengan gejala yang sama:

cystitis akut atau kronik;
cystitis celahan;
proses autoimun;
tindak balas alahan;
leukoplakia.

Oleh itu, jika anda mengalami sakit berterusan di bahagian bawah abdomen dan masalah kencing, anda perlu melawat ahli terapi dan pakar sakit puan.

Kaedah rawatan

Rawatan untuk endometriosis pundi kencing termasuk ubat-ubatan dan pembedahan.

Pembedahan

Ini adalah cara terbaik untuk menghilangkan gejala. Semasa operasi, semua lesi patologi dikeluarkan.

Terdapat 2 jenis pembedahan untuk penyakit ini:

Pembedahan transurethral. Menggunakan cystoscope yang dimasukkan melalui uretra, doktor mengeluarkan tisu endometriotik.
Sistektomi separa. Pembedahan melibatkan pengangkatan sebahagian organ secara laparoskopi atau laparotomi.

Untuk mengeluarkan fokus endometriosis, laser "penyejatan", diathermocoagulation atau pemotongan dengan pisau bedah digunakan.

Endometriosis peritoneal superfisial boleh dikeluarkan dengan mudah tanpa merosakkan dinding otot. Dalam bentuk proses invasif, reseksi lapisan demi lapisan dinding otot pundi kencing mungkin diperlukan. Untuk mengelakkan kerosakan pada ureter semasa campur tangan, larutan indigo-carmine disuntik ke dalamnya, yang jelas kelihatan di rongga perut. Endometriosis jarang menjejaskan bahagian bawah organ (segitiga antara bukaan ureter dan pembukaan dalaman uretra), jadi risiko kerosakan pada organ ini sangat kecil. Kateterisasi biasanya tidak diperlukan selepas pembedahan. Ia dilakukan hanya dengan jumlah campur tangan yang besar untuk pengalihan air kencing, dan seterusnya untuk kajian kontras sinar-X kawalan. Ejen kontras disuntik ke dalam pundi kencing melalui kateter dan x-ray diambil untuk memastikan tiada kecacatan.

Dalam sesetengah kes, stent silikon fleksibel dimasukkan ke dalam ureter semasa pembedahan untuk mengelakkan pengekalan kencing. Tiub ini boleh menyebabkan ketidakselesaan di kawasan lumbar pada hari-hari pertama selepas pembedahan. Mereka kemudiannya dikeluarkan menggunakan cystoscopy.

Tempoh pemulihan

Jika kateter kencing dipasang selama beberapa hari, pesakit boleh dibenarkan pulang. Adalah disyorkan untuk hanya mandi dan minum banyak cecair untuk mengelakkan jangkitan saluran kencing. Doktor anda mungkin menetapkan antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Anda boleh berdiri, duduk dan berjalan dari hari pertama selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, aktiviti itu tidak boleh menyebabkan kesakitan. Selepas pelepasan, rejimen secara beransur-ansur berkembang, tetapi gejala yang tidak menyenangkan tidak berlaku. Pada hari-hari pertama anda mungkin perlu mengambil ubat penahan sakit. Adalah lebih baik untuk tidak memandu semasa membawanya.

Anda boleh kembali memandu selepas pesakit boleh duduk dengan selesa dan tanpa rasa sakit di tempat duduk kereta, mengikat tali pinggang dan melihat cermin.

Pada bulan pertama, membawa objek berat adalah terhad (tidak lebih daripada 3-5 kg dengan berat diagihkan di kedua-dua tangan).

Terapi ubat

Untuk mengurangkan jumlah pertumbuhan endometriotik dan melegakan gejala, ubat hormon ditetapkan. Kumpulan ubat berikut digunakan:

Ubat anti-radang bukan steroid

Khususnya, ibuprofen ditetapkan untuk melegakan sakit pelvis dan kekejangan haid. Mereka tidak menjejaskan implantasi sel endometrioid atau perkembangan proses. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tersebut mengurangkan pengeluaran prostaglandin, yang terlibat dalam persepsi kesakitan.

Diagnosis endometriosis hanya boleh disahkan dengan biopsi. Oleh itu, ramai wanita yang disyaki menghidap penyakit ini pada mulanya hanya menerima ubat penahan sakit tanpa membuat diagnosis yang tepat. Dalam keadaan sedemikian, NSAID digunakan secara meluas sebagai terapi lini pertama.

Oleh kerana endometriosis pundi kencing berlaku pada wanita sebelum menopaus, banyak rawatannya direka untuk mengganggu pengeluaran kitaran normal hormon oleh ovari. Untuk tujuan ini, pelbagai ubat hormon ditetapkan.

Analog hormon pelepas gonadotropin (GHR).

Mereka berkesan melegakan kesakitan dan mengurangkan saiz lesi endometriosis. Ubat-ubatan ini menyekat pengeluaran estrogen dalam ovari dengan menghalang rembesan gonadotropin kelenjar pituitari. Haid anda berhenti, menyerupai menopaus. Semburan hidung dan suntikan agonis GnrH digunakan.

Kesan sampingan ubat-ubatan dikaitkan dengan kekurangan estrogen: hot flashes, kekeringan faraj, pendarahan faraj, gangguan emosi, keletihan. Untuk mengelakkannya, dos kecil ditetapkan semasa rawatan dengan agonis GnrH (yang dipanggil terapi tambah).

Kontraseptif oral

Ubat gabungan yang mengandungi estrogen dan gestagens digunakan. Mereka boleh ditetapkan secara berterusan, akibatnya haid tidak berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, penggunaannya boleh menyebabkan penambahan berat badan, kelembutan payudara, loya dan pendarahan faraj. Walau bagaimanapun, kontraseptif oral biasanya diterima dengan baik pada wanita dengan endometriosis pundi kencing.

Progestin

Bahan-bahan seperti medroxyprogesterone acetate, norethindrone acetate, norgestrel acetate adalah lebih berkuasa daripada pil kawalan kelahiran dan disyorkan untuk pesakit yang tidak boleh mengambil atau tidak berkesan. Kesan sampingan lebih ketara: kelembutan payudara, kembung perut, penambahan berat badan, pendarahan rahim yang tidak teratur, kemurungan. Ketiadaan haid yang disebabkan oleh dos progestin yang tinggi mungkin berterusan selama beberapa bulan selepas selesai terapi. Oleh itu, progestin tidak ditetapkan kepada wanita yang ingin hamil sejurus selepas selesai rawatan.

Danazol

Ini adalah ubat sintetik yang menghasilkan tahap androgen yang tinggi dan merendahkan tahap estrogen, dengan itu menghalang ovulasi. 80% wanita yang mengambil Danazol mengalami kelegaan kesakitan dan pengurangan lesi endometriosis, tetapi 75% daripada mereka mengalami kesan sampingan. Ini adalah pertambahan berat badan, bengkak, jerawat, pengecutan kelenjar susu, kulit berminyak, pertumbuhan rambut muka yang tidak diingini, suara berkurangan, hot flashes, sakit kepala, gangguan emosi, penurunan libido.

Hampir semua kesan sampingan ini boleh diterbalikkan, tetapi berterusan selama beberapa bulan selepas pemberhentian ubat. Danazol tidak disyorkan untuk penyakit jantung, buah pinggang atau hati yang teruk.

Perencat aromatase

Kumpulan ubat yang paling moden untuk rawatan endometriosis pundi kencing. Mereka menyekat kesan estrogen pada lesi endometriotik, dan juga menyekat sintesis hormon seks ini dalam ovari dan tisu adiposa. Mereka boleh digabungkan dengan ubat lain.

Endometriosis adalah penyakit biasa, yang menjejaskan 10-25% wanita. Endometriosis ialah pembiakan tisu yang secara fungsi dan morfologi serupa dengan endometrium biasa, dengan peningkatan pengeluaran estrogen tempatan. Proses keradangan serentak, disregulasi imunologi, perencatan apoptosis, pengaktifan angiogenesis adalah faktor patogenetik yang menyumbang kepada kelangsungan hidup dan pertumbuhan implan endometrioid. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, endometriosis extragenital telah menarik perhatian yang lebih tinggi daripada pakar onkologi di seluruh dunia, kerana implan endometrioid, terletak di rektum dan kolon, dinding pundi kencing (UB) dan ureter, mensimulasikan tumor kanser organ-organ ini. Endometriosis MP, yang agak jarang berlaku, tidak diketahui dan dikaji oleh pakar oncourologi dan urologi. Menurut R. L. Fein dan B. F. Horton, kes pertama endometriosis MP telah diperhatikan oleh Judd pada tahun 1921. Menjelang 1960-an, hanya 77 pemerhatian telah diterangkan dalam kesusasteraan dunia.

Pada akhir abad ke-20. perihalan kes kasuistik terpencil berlaku. Menjelang 2015, kami menemui penerangan tentang 384 kes endometriosis yang boleh dipercayai dalam kesusasteraan dunia. Sesetengah penulis, percaya bahawa tidak semua kes penyakit itu muncul di halaman akhbar, percaya bahawa kekerapan endometriosis yang menjejaskan pundi kencing adalah lebih tinggi dan berjumlah 1-12% daripada semua penyetempatan endometriosis. Oleh itu, J. Fianu et al. memerhatikan 17 pesakit dengan endometriosis pundi kencing, yang berkembang selepas pengguguran perubatan. V. P. Baskakov et al. merawat 18 pesakit dengan penyakit ini, di mana 9 daripadanya mempunyai endometriosis kongenital. A. M. Khachatryan et al. endometriosis pundi kencing didiagnosis dalam 17 pesakit, gabungan endometriosis pundi kencing dan ureter - dalam 5. Daripada jumlah keseluruhan penyakit dengan endometriosis sistem kencing, dalam 84% kes pundi kencing terjejas, kurang kerap (10%) - ureter, kes selebihnya berlaku di buah pinggang dan uretra. Wanita terutamanya jatuh sakit antara umur 25 dan 50 tahun. Walau bagaimanapun, pada tahun 1971, pemerhatian endometriosis pada seorang lelaki pertama kali diterangkan. Seorang pesakit berusia 80 tahun dengan kanser prostat, yang menerima terapi estrogen selama 11 tahun selepas prostatektomi, telah mengeluarkan tumor dari pundi kencing, yang secara histologi ternyata endometriosis. Endometriosis MP ialah pertumbuhan heterotopik dalam dinding sista tisu, sifat morfologi dan fungsi yang serupa dengan endometrium. Proses ini mempunyai 2 laluan pembangunan. Menurut teori dysontogenetic, tisu endometrioid dalam pundi kencing berkembang dari asas embrio yang terletak tidak normal (khususnya, saluran Müllerian), dari mana endometrium harus terbentuk semasa embriogenesis.

Menurut teori translokasi, zarah endometrium boleh dipindahkan dengan darah haid dari rongga rahim melalui tiub dengan implantasi pada lapisan peritoneal luar dinding sista. Kadang-kadang dengan adenomyosis, tumor endometrioid dinding anterior rahim terus tumbuh ke dinding posterior rahim. Translokasi endometrium berlaku lebih kerap semasa campur tangan pembedahan pada rahim (pengguguran, kuretase rahim diagnostik, pemeriksaan manual rahim selepas bersalin, pembedahan cesarean). Trauma pembedahan pada endometrium boleh menyebabkan unsur mukosa rahim memasuki aliran darah dan limfa dan menyebabkan penyebaran hematogen atau limfogen ke organ lain, termasuk saluran rahim. Di bawah pengaruh fungsi ovari, transformasi kitaran berlaku dalam fokus pundi kencing endometriosis, sama dengan perubahan dalam mukosa rahim. Secara makroskopik, endometriosis pundi kencing paling kerap mempunyai bentuk nod. Konsistensi nod adalah padat, yang dijelaskan oleh perkembangan perubahan parut infiltratif di sekitar fokus dan sarang tisu endometrioid akibat daripada penembusan ke dalam tisu pelepasan berdarah seperti haid, enzim proteolitik dan lipolitik yang dirembeskan oleh fokus endometriosis.

Penerangan tentang pemerhatian sendiri

Di klinik urologi dan oncourology Universiti Perubatan Negeri Perm dari 1986 hingga 2015, kami memerhati 3 pesakit dengan endometriosis pundi kencing, yang berjumlah 0.007% daripada jumlah keseluruhan (42,280) pesakit wanita. Nisbah endometriosis pundi kencing kepada kanser organ ini pada wanita ialah 1:84. Pesakit A., 35 tahun, telah mengalami dispareunia, dismenorea dan sakit membosankan di atas pubis selama 3 tahun, muncul sebelum dan semasa haid. Kehamilan pada usia 19-24 tahun (1 kelahiran, 2 pengguguran), sejak umur 25 tahun dia tidak hamil dengan aktiviti seksual yang kerap. Dalam banyak ujian air kencing, sehingga 8 sel darah merah bagi setiap bidang pandangan dicatatkan sekali sahaja. Tiada leukocyturia. Cystoscopy dalam tempoh intermenstrual mendedahkan sedikit hiperemia pada dinding posterior pundi kencing. Pengimejan resonans magnetik (MRI) mendedahkan nod tumor 2.5 × 2.0 cm di dinding pundi kencing, dan diagnosis kanser pundi kencing (BC) telah dibuat. Pada September 2010, semasa dimasukkan ke hospital dan semasa palpasi bimanual dan pemeriksaan faraj, sedikit kesakitan pada pundi kencing telah diperhatikan. Urinalisis adalah perkara biasa. Cystoscopy mendedahkan nodul vili dengan membran mukus hiperemik di atasnya pada 3 cm di atas lipatan interureterik pada jam 6.

Diagnosis praoperasi: kanser pundi kencing T2N0M0. Semasa operasi, nod padat dengan diameter 2.5 cm ditemui, yang tidak menimbulkan keraguan tentang kehadiran kanser pundi kencing yang menyusup. Nod itu menonjol dengan ketara ke dalam lumen pundi kencing dan membesar melalui 2/3 dinding sista, tanpa melibatkan lapisan luarnya. Membran mukus hiperemik di atas pembentukan mempunyai dua "mata" kebiruan. Resection MP telah dilakukan, berlepas dari tepi tumor sebanyak 2.0 cm sepanjang keseluruhan ketebalan dinding. Pemeriksaan histologi mendedahkan endometriosis pundi kencing. Rawatan hormon untuk endometriosis telah ditetapkan. Selepas pembedahan, rasa sakit dan aduan lain hilang. Diperiksa pada September 2014 (4 tahun selepas operasi): dia berasa sihat, air kencing, pemeriksaan ultrasound (AS) pundi kencing dan cystoscopy adalah tanpa patologi, dengan kawalan MRI tiada nod tumor di dinding pundi kencing.

Pesakit L., 42 tahun, dimasukkan ke hospital pada 15 Mac 1996 dengan kolik buah pinggang sebelah kanan. Beliau telah menghidap endometriosis alat kelamin sejak 1981; pada tahun 1982, reseksi ovari telah dilakukan kerana endometriosis. Kehamilan, yang berakhir dengan melahirkan anak pada tahun 1979, kemudian diikuti oleh ketidaksuburan sekunder. Kolik buah pinggang telah lega dengan kateterisasi ureter kanan. Pemeriksaan mendedahkan mampatan luar sepertiga tengah ureter kanan oleh penyusupan dan ureterohydronephrosis di sebelah kanan. Semasa lumbotomi di sebelah kanan, di ruang retroperitoneal pada tahap persimpangan ureter dengan saluran iliac dan sedikit lebih tinggi, 2 pembentukan bulat padat dengan diameter 7 dan 8 cm ditemui, yang memampatkan ureter. Penyingkiran formasi dalam tisu sihat dan ureterolisis telah dilakukan. Secara makroskopik, setiap formasi yang dikeluarkan mempunyai struktur sista dengan pseudocapsule, dengan kandungan berwarna coklat tebal. Secara histologi: sista endometrioid. Pada tahun 2005, disebabkan oleh hematuria kasar semasa cystoscopy pesakit luar, diagnosis kanser pundi kencing telah dibuat. Semasa cystoscopy hospital sebelum haid, kawasan yang membonjol ke dalam lumen dengan diameter 1 cm dengan hiperemia dan sista kecil kebiruan ditemui pada dinding posterior pundi kencing. Transurethral resection (TUR) telah dilakukan. Pemeriksaan histologi: endometriosis MP. Selepas itu, pesakit menerima terapi hormon untuk endometriosis. Pada tahun 2009 dan 2013 Cystoscopy dan MRI mendedahkan tiada patologi dari pundi kencing atau saluran kencing.

Pesakit B., 38 tahun, dimasukkan ke hospital pada 1 November 2004 dengan aduan kerap membuang air kecil yang menyakitkan dan sakit teruk di hipogastrium semasa haid selama 5 tahun. Dia berasa sihat semasa tempoh intermenstrual. Semasa cystoscopy pesakit luar, tumor yang kelihatan luar biasa dengan sista merah gelap di permukaan ditemui di dalam pundi kencing. Diagnosis: kanser pundi kencing. Dari anamnesis: haid - dari umur 13, 6 hari setiap 28 hari, berat dan sangat menyakitkan. Bujang. Dia telah aktif secara seksual sejak umur 20 tahun, tetapi tidak ada kehamilan. Dia dilihat oleh pakar sakit puan secara tidak teratur dan tidak diperiksa atau dirawat untuk kemandulan. Urinalisis: leukosit 0–1 dalam bidang pandangan. Kultur air kencing: tiada pertumbuhan flora bakteria. Pemeriksaan sitologi 3 kali ganda sedimen air kencing tidak mendedahkan sel-sel atipikal atau kanser. Tinjauan dan urografi perkumuhan menunjukkan: tidak ada pelebaran sistem pyelocaliceal buah pinggang dan kedua-dua ureter. Pada cystogram: nod tumor besar khas kanser dengan kontur bergigi halus yang tidak rata menonjol ke dalam lumen pundi kencing di sepanjang dinding posterior. Cystoscopy pada 5 November 2004 (6 hari sebelum haid): pembentukan besar seperti tumor pada pangkalan yang luas terletak dengan ketara di atas lipatan interureterik pada dinding posterior pundi kencing. Permukaan nod tumor berwarna merah tua dan ditutup dengan pembentukan sista kecil kebiruan. Lubang ureter biasanya terletak dan terletak pada jarak yang jauh dari nod tumor. Ultrasound pundi kencing mendedahkan pembentukan tidak homogen echo-positif seperti tumor berukuran 4.0 cm, dinding belakang pundi kencing telah menebal hingga 9 mm (Rajah 1).

Pada 9 November 2004, hirisan garis tengah antara pubis dan pusar terdedah dan membuka pundi kencing. Pembentukan seperti tumor berukuran 4.0 × 3.0 × 2.5 cm, terletak jauh di atas lipatan interureterik, ditemui pada dinding posterior pundi kencing di sepanjang garis tengah. Tumor mempunyai bentuk nod pada asas yang luas, konsistensi padat, permukaan tidak rata warna merah dengan sista kecil yang dipenuhi dengan kandungan ungu-kebiruan. Secara luaran, tumor mempunyai penampilan endometrioid yang khas. Peritoneum dibuka dan rongga perut diperiksa. Rahim yang sedikit membesar disatukan secara longgar oleh permukaan anteriornya ke dinding posterior rahim. Di kawasan isthmus, rahim datang dekat dengan rektum; palpasi di tempat ini mendedahkan nod seperti tumor 2x2x2 cm. Ovari dan tiub tidak mempunyai patologi. Permukaan anterior rahim agak bebas dipisahkan dari dinding posterior rahim. Yang terakhir digerakkan ke dinding anterior faraj. Telah ditubuhkan bahawa tumor pundi kencing tidak tumbuh melalui dinding sista, bahagian luar yang terakhir licin, tanpa perubahan endometriotik. Selepas kateterisasi ureter, bahagian permukaan posterior rahim dan nod retroserviks endometrioid yang padat dipisahkan secara mendadak dari dinding anterior rektum. Integriti kedua tidak terjejas, tidak ada tanda-tanda endometriosis pada usus. Penyingkiran rahim dan tiub telah dilakukan. Pemeriksaan menyeluruh terhadap rongga perut tidak mendedahkan sebarang fokus endometriosis yang lain. Reseksi MP dilakukan, berlepas dari pinggir tumor sista sebanyak 3 cm ke semua arah. Kecacatan MP dijahit dengan benang Polysorb 3/0. MP disalirkan dengan kateter suprapubik.

Pemeriksaan histologi tumor pundi kencing: dalam dinding sista, 2/3 daripada ketebalannya (dari membran mukus ke lapisan otot dalam) mendedahkan pulau-pulau kriptus kelenjar, dipenuhi dengan epitelium prismatik, dan dikelilingi oleh stroma sel besar yang padat (Rajah). 2–5). Beberapa crypt mempunyai transformasi sista. Tumor endometrioid pundi kencing tidak melibatkan bahagian luar ketebalan dinding pundi kencing. Secara histologi, pelbagai fokus endometriosis dikenal pasti dalam lapisan otot dinding rahim (tiada fibroid rahim), nod retroserviks mempunyai struktur tipikal untuk endometriosis. Diagnosis akhir: penyakit endometrioid; endometriosis genital dengan kerosakan pada rahim (adenomyosis) dan kawasan retroserviks; endometriosis extragenital dengan penglibatan pundi kencing. Tempoh selepas operasi berjalan lancar. Penyembuhan dengan niat pertama. Dilepaskan dalam keadaan memuaskan pada 24 November 2004. Selepas itu, kursus danazol selama 6 bulan ditetapkan secara pesakit luar. Dia telah diperiksa di klinik 17 bulan selepas pembedahan (April 2006). Sihat.

Analisis data literatur dan perbincangan

Berdasarkan 3 pemerhatian dan analisis kami sendiri terhadap 384 kes endometriosis pundi kencing yang diterangkan dalam kesusasteraan, dengan mengambil kira pendapat pengarang dalam dan luar negara, kami akan mempertimbangkan isu pembentangan klinikal, diagnosis, diagnosis pembezaan dengan kanser dan rawatan pundi kencing. endometriosis. Gejala ciri endometriosis adalah rasa berat dan sakit di bahagian bawah abdomen, jauh di dalam pelvis, kerap membuang air kecil yang menyakitkan dan hematuria, yang berlaku sebelum dan semasa haid. Menurut beberapa penulis, simptom endometriosis adalah tidak spesifik dan keterukan mereka bergantung pada lokasi dan saiz penyusupan endometrioid. Menurut C. V. Comiter, dalam 30% kes penyakit ini adalah asimtomatik dan dikesan secara tidak sengaja semasa MRI, CT atau ultrasound pundi kencing dan pelvis. A. M. Khachatryan et al. Kami memerhatikan simptom penyakit dalam hanya 8 daripada 17 pesakit dengan endometriosis pelvis; dalam pesakit yang selebihnya, penyakit itu terpendam dan dikesan oleh MRI pelvis yang dilakukan untuk endometriosis genital. Makrohematuria kitaran diperhatikan dalam 22-70% pesakit.

V. P. Baskakov et al. Adalah dipercayai bahawa hematuria kasar muncul dalam kes di mana tumor endometrioid tumbuh dari ketebalan dinding sista ke dalam lumen pundi kencing dengan pemusnahan membran mukus. Kadang-kadang ujian air kencing ternyata benar-benar normal. Makrohematuria kitaran (kemunculan darah dalam air kencing sebelum dan semasa haid) adalah gejala patognomonik endometriosis pundi kencing. Dalam kanser pundi kencing, makrohematuria tidak pernah mempunyai sifat kitaran yang dikaitkan dengan haid; ia kelihatan sudah pada peringkat awal penyakit, manakala sakit dan disuria dikesan lewat dan terutamanya hanya dalam kes lanjut. Endometriosis pundi kencing, sebagai peraturan, mempunyai rupa nod tumor yang padat dan oleh itu sering menyerupai kanser. Menurut A. M. Khachatryan et al., ultrasound ternyata bermaklumat hanya dalam 4 daripada 14 pesakit, sementara tidak mungkin untuk mengenali etiologi nod (endometriosis atau kanser). MRI adalah kaedah yang lebih bermaklumat untuk mendiagnosis MP endometriosis. Kandungan maklumat MRI untuk endometriosis pundi kencing, menurut A. M. Khachatryan et al., adalah 82%, termasuk dalam 6 pesakit adalah mungkin untuk mendiagnosis penyusupan endometrioid di dinding pundi kencing (dengan saiz lebih daripada 1 cm).

Menurut beberapa penulis, untuk diagnosis awal penglibatan saluran kencing dalam proses, adalah perlu bagi semua pesakit endometriosis alat kelamin untuk memasukkan MRI pelvis dalam pelan kajian. Walaupun MRI pandai mengenal pasti penyusupan seperti tumor dalam dinding pundi kencing, MRI tidak membenarkan seseorang untuk membezakan sifat pembentukan ini (endometriosis atau kanser). Hari ini, sangat sukar dan selalunya mustahil untuk membezakan endometriosis dan kanser pundi kencing menggunakan cystography, ultrasound, CT dan MRI. Kaedah utama diagnosis pembezaan ialah cystoscopy. Gambar cystoscopic berbeza-beza bergantung kepada fasa hormon, saiz endometriosis dan kedalaman pertumbuhan ke dalam dinding pundi kencing. Biasanya, tumor berasaskan luas ditemui di bahagian bawah, dinding posterior pundi kencing atau segitiga Lieto, di lapisan atas yang mana pembentukan sista kecil (2-5 mm) kelihatan. Warna sista boleh berbeza - ungu-kebiruan, ungu, kebiruan, merah gelap atau hitam. Membran mukus pundi kencing di kawasan ini bengkak dan hiperemik. Kurang biasa diperhatikan ialah ketumbuhan polypoid yang menyerupai papilloma.

Semasa haid, saiz sista meningkat, dipenuhi dengan darah, memperoleh warna merah gelap, dan dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk melihat pelepasan darah haid dari sista. Menjalankan cystoscopy semasa haid dengan endometriosis adalah sukar, kerana pengenalan jumlah cecair pencuci yang diperlukan menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan pada pesakit. Pada akhir haid, pembentukan sista atau polypoid secara beransur-ansur pudar dan menjadi kurang ketara, bengkak membran mukus berkurangan. Adalah disyorkan untuk memantau gambar cystoscopic dari semasa ke semasa semasa kitaran haid, baik dalam tempoh antara haid dan secara langsung semasa haid.

Kaedah diagnostik tambahan yang berharga ialah laparoskopi, yang membolehkan anda mengetahui keadaan rahim, ovari, mengenal pasti tumor endometrioid lapisan luar dinding pundi kencing, dan mengesan fokus endometriosis dalam rongga perut. Dengan ureteropyeloscopy, fokus endometriosis dalam ureter didiagnosis, yang boleh digabungkan dengan lesi pundi kencing. Menurut pengalaman dan data kesusasteraan kami, endometriosis pundi kencing, sebagai peraturan, harus dikendalikan bukan oleh pakar sakit puan, tetapi oleh pakar oncourologi dan pakar urologi. Lagipun, ramai pesakit menjalani pembedahan dengan diagnosis kanser pundi kencing. Pada masa yang sama, terdapat kes apabila diagnosis endometriosis dibuat, dan kanser pundi kencing ditemui semasa pembedahan. Oleh itu, pakar onkologi urologi harus mengetahui isu-isu rawatan pembedahan endometriosis pundi kencing dan saluran kencing. Masih terdapat perdebatan sengit tentang pembedahan yang lebih baik untuk endometriosis pundi kencing - TUR atau reseksi transvesikal terbuka. Kelebihan TUR adalah invasif dan kelajuan yang rendah. Oleh itu, ramai yang mengikut saranan J. Iwano dan G. Ewing untuk mengadakan TOUR.

Walau bagaimanapun, dari amalan ginekologi diketahui bahawa campur tangan elektrosurgikal dan penyingkiran bukan radikal endometriosis, sebagai peraturan, membawa kepada pertumbuhan yang lebih ketara. Salah satu ciri ciri endometriosis, termasuk penyetempatan pundi kencing, adalah ketiadaan kapsul di sekelilingnya. Sebagai tambahan kepada fokus endometriosis yang jelas dan boleh dilihat secara visual, tisu sekeliling mungkin mengandungi kawasan endometriotik kecil dengan transformasi kitaran ringan. Ia adalah dari kawasan ini bahawa dalam kes penyingkiran bukan radikal fokus endometriosis, pertumbuhan berulangnya berlaku. Hanya sebahagian daripada nod endometrioid yang menonjol ke dalam lumen pundi kencing; kebanyakannya menyusup dalam dinding atau tumbuh melaluinya. Ketidakupayaan untuk menilai kedalaman kerosakan pada dinding pundi kencing semasa TUR membawa kepada perforasi yang kerap semasa campur tangan ini. Merumuskan data literatur, kita boleh membuat kesimpulan bahawa TUR ditunjukkan apabila saiz penyusupan endometrioid adalah sehingga 1.0-1.5 cm dan pengedarannya dari mukosa ke tengah lapisan otot. Endometriosis terpencil pundi kencing jarang berlaku; kes gabungan dan meluas endometriosis dengan luka sekunder pundi kencing mendominasi. Akses transurethral tidak membenarkan seseorang mendapatkan apa-apa idea tentang pengedaran sebenar proses dan tidak membantu menyelesaikan isu taktik untuk rawatan lanjut pesakit. Pembedahan terbuka memungkinkan untuk melakukan reseksi "melalui" pundi kencing, lebih radikal mengeluarkan fokus sista endometriosis, serta memeriksa organ pelvis dan perut dan, jika tanda-tanda dikenal pasti, lakukan campur tangan pada rahim, ovari dan lain-lain. organ yang terjejas.

Baru-baru ini, kaedah invasif minima yang menjanjikan penyingkiran laparoskopi fokus endometriosis telah meluas. Ia amat penting dalam kes gabungan endometriosis, apabila, sebagai tambahan kepada endometriosis MP, lesi pada organ kemaluan, bahagian usus yang berlainan, peritoneum parietal, dinding pelvis, dan ruang retroperitoneal didiagnosis. Kaedah laparoskopi ditunjukkan untuk endometriosis luaran pundi kencing, apabila nod endometrioid terletak di lapisan luar dinding sista atau melepasi dinding sista terus dari permukaan rahim. Isu penting kedua dalam rawatan pembedahan adalah mengenai masa operasi. Kami melakukan pembedahan 2 hari sebelum haid seterusnya. Menjalankan pembedahan pada malam atau semasa haid membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat kawasan yang terjejas dan lebih radikal mengeluarkan fokus endometriosis pundi kencing. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, operasi berlaku di bawah keadaan teknikal yang sukar, dengan peningkatan pendarahan tisu. Oleh itu, sesetengah penulis meninggalkan cadangan mereka sebelum ini untuk beroperasi pada malam sebelum haid dan menganggap adalah dinasihatkan untuk membuang endometriosis selepas tamatnya. Pemerhatian telah menunjukkan bahawa perubahan tisu yang disebabkan oleh endometriosis boleh dikesan bukan sahaja sebelum, tetapi juga selepas haid. Tempoh yang paling optimum ialah 2-4 hari selepas tamat haid.

Kesimpulan
Kelaziman endometriosis pundi kencing semakin meningkat. Ia sering berlaku di bawah nama kanser pundi kencing (hematuria kasar, sakit di bahagian bawah abdomen, pembentukan besar seperti tumor di dinding pundi kencing mengikut MRI dan ultrasound). Dalam diagnosis pembezaan endometriosis dan kanser, kepentingan utama adalah untuk mewujudkan sifat kitaran hematuria kasar, cystoscopy semasa atau sebelum haid untuk mengenal pasti jenis endometrioid tipikal pembentukan tumor. Reseksi terbuka pundi kencing adalah lebih baik daripada TUR; yang terakhir perlu dilakukan hanya apabila pembentukan endometriotik mencapai saiz sehingga 1.5 cm dan memanjang dari membran mukus ke tengah lapisan otot. Jika implan endometrioid terletak di lapisan luar dinding pundi kencing, kaedah laparoskopi invasif minimum adalah dinasihatkan.

Pengarang: M.I. Davidov, T.B. Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Ponomarev Pendidikan Profesional Tinggi "Universiti Perubatan Negeri Perm dinamakan selepas. acad. E.A. Wagner"; Rusia, Perm. ONKOUROLOGI 1//2016//S. 90-96 jilid 12 UROLOGI KANSER 1’2016 VOL. 12

1. Bulun S.E. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360:268–79.
2. Giudice L.C. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362:2389–98.
3. Marienko L.A. Endometriosis. Jurnal Perubatan Rusia 2010;18(4):171–5. [Maienko L.A. Endometriosis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Majalah Perubatan Rusia 2010;18(4):171–5. (Di Rusia.)].
4. Pechenikova V.A. Endometriosis ekstragenital. Jurnal Obstetrik dan Penyakit Wanita 2010;59(2):69–77. .
5. Khachatryan A.M., Melnikov M.V., Chuprynin V.D. Klinik dan diagnosis endometriosis saluran kencing. Obstetrik dan Ginekologi 2013;12:52–7. . 6. Douglas C., Rotimi O. Extragenital endometriosis – kajian klinikopatologi pengalaman hospital Glasgow dengan ilustrasi kes. J Obstet Gynaecol 2004;24:804–8.
7. Fein R.L., Horton B.F. Endometriosis pundi kencing. J Urol 1966;95(1):45–50.
8. Sernyak P.S., Chudinov L.A. Pemerhatian endometriosis pundi kencing. Pembedahan Klinikal 1968;7:82.
9. Alfano G., Antolini C., Borghi C.M., Parisi C.L. Dalam tema endometriosis vescicale. Urologia (Treviso) 1979;46(6):981–4.
10. Arap Neto W., Lopes R.N., Cury M. Vesical endometriosis. Urologi 1984;24:271–4.
11. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R. Penilaian praoperasi endometriosis pundi kencing. Human Reprod 1997;12:2519–22.
12. Foster R.S., Gelanggang R.C. Mulcahy J.J. Endometriosis vesik: rawatan perubatan atau pembedahan. Urologi 1987;29:64–5.
13. Imai Y., Suzuki K., Kurosawa M. Endometriosis pundi kencing. Jap J Urol 1974;65(5):319–22.
14. Melicow M.M., Tannenbaum M. Karsinoma endometrium rahim masculinus: Laporan 6 kes. J Urol med Chir
1971;106(6):892–902.
15. Schwartzwald D., Mooppan U.M., Ohm H.K., Kim H. Endometriosis pundi kencing. Urologi 1992;39:219–22. 16. Voldman C., Сamey M. Un cas d'endometriose vesicale. Ann Urol 1983;17(2):122–4.
17. Baskakov V.P., Semenyuk A.A. Gangguan kencing pada pesakit dengan endometriosis alat kelamin. Obstetrik dan Ginekologi 2001;4:44–5. .
18. Kan D.V. Panduan untuk urologi obstetrik dan ginekologi. M.: Perubatan, 1986. ms 113–117. .
19. Semenyuk A.A. Gangguan kencing pada pesakit dengan penyakit endometrioid. Jurnal Obstetrik dan Penyakit Wanita 2005;54(1):113–7. .
20. Antonelli A., Simeone C., Canossi E. Pendekatan pembedahan untuk endometriosis kencing: pengalaman pada 28 kes. Arch Ital Urol Androl 2006;78:35–8.
21. Chapron C., Fauconnier A., Vieira M. Taburan anatomi endometriosis yang menyusup dalam: implikasi pembedahan dan cadangan untuk klasifikasi. Human Reprod 2003;18:157–61.
22. Collinet P., Marcelli F., Villers A. Pengurusan endometriosis saluran kencing. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52.
23. Donnez J., Spada F., Squifflet J., Nisole M. Endometriosis pundi kencing mesti dianggap sebagai adenomyosis pundi kencing. Steril Subur 2000;74:1175–81.
24. Gustilo-Ashby A.M., Paraiso M.F. Rawatan endometriosis saluran kencing. J Minim Invasive Gynecol 2006;13:559–65.
25. Fianu J., Ingelman-Sundberg A., Nasiell K. Rawatan pembedahan endometriosis selepas pengguguran pundi kencing dan fungsi pundi kencing selepas operasi. Scand J Urol Nephrol 1980;14(2):151–5.
26. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Penyakit endometrioid. St Petersburg, 2002. 452 hlm. .
27. Schneider A., Touloupidis S., Papatsoris A.G. Endometriosis saluran kencing pada wanita usia reproduktif. Int J Urol 2006;13:902–4.
28. Oliker A.J., Harris A.E. Endometriosis pundi kencing. J Urol 1971;106(6):856–9.
29. Harga D.T., Maloney K.E., Ibrahim G.K. Endometriosis vesik: laporan dua kes dan kajian literatur. Urologi 1996;48:639–43.
30. Vercellini P., Meschia M., De Giorgio O. Endometriosis detrusor pundi kencing: implikasi klinikal dan patogenetik. J Urol 1996;155:84–6.
31. Comiter C.V. Endometriosis saluran kencing. Urol Clin North Am 2002;29:625–35.

32. Neshat C.H., Malik S., Osias J. Pengurusan laparoskopi 15 pesakit dengan endometriosis menyusup pada pundi kencing dan kes adenosarcoma endometrioid intravesikal primer. Steril Subur 2002;78(4):872–5.
33. Villa G., Mabrouk M, Guerrini M. Hubungan antara tapak dan saiz nodul endometriotik pundi kencing dan keterukan disuria. J Minim Invasive Gynecol 2007;14:628–32.
34. Bazot M., Gasner A., Lafont C. Endometriosis pelvis dalam: nilai diagnostik tambahan terhad selepas kontras berbanding dengan imej MR konvensional. Eur J Radiol 2011;80:331–9.
35. Busard M.P., Mijatovic V., van Kuijk C. Pengimejan resonans magnetik dalam penilaian endometriosis: nilai pengimejan berwajaran penyebaran. Pengimejan Reson J Magn 2010;34(2):1003–9.
36. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M. Penemuan endometriosis pelvis pada US transvaginal, MRI, dan laparoskopi. Radiografi
2011;31:77–100.
37. Grasso R.F., Di Giacomo V., Sedati P. Diagnosis endometriosis menyusup dalam: ketepatan pengimejan resonans magnetik dan ultrasonografi 3D transvaginal. Pengimejan Perut 2010;35:716–25.
38. Manganaro L., Fierro F., Tomei A. Kebolehlaksanaan pengimejan MR pelvis 3.0 T dalam penilaian endometriosis. Eur J Radiol 2012;81(6):1381–7.
39. Yohannes P. Endometriosis ureter. J Urol 2003;170(1):20–5.
40. Iwano J., Ewing G. Endometriosis pundi kencing. J Urol med Chir 1968;100(5):614–5.

Hari ini, penyakit kedua-dua sistem kencing dan genitouriner telah menjadi agak biasa di kalangan jantina yang lebih adil. Menurut statistik perubatan, kira-kira 80 peratus wanita telah didiagnosis dengan jenis patologi ini sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka - ini boleh menjadi cystitis, uretritis, pyelonephritis, dan sebagainya.

Ini juga termasuk endometriosis pundi kencing. Perlu diingatkan bahawa patologi ini hanya berlaku pada wanita. Secara umumnya, ini adalah proses keradangan yang boleh menjadi kronik dengan cepat. Itulah sebabnya endometriosis pundi kencing sangat penting untuk mengenal pasti tepat pada masanya dan, dengan itu, mula melawannya. Penyakit ini pertama kali menjejaskan pelengkap dan rahim - ia adalah untuk sebab ini bahawa ia hanya berlaku pada wanita. Dalam kes ini, kerosakan pada organ sistem kencing adalah sekunder.

Ciri-ciri patologi

Dalam kebanyakan kes, endometriosis pundi kencing didiagnosis pada wanita umur tertentu - dari 23 hingga 40 tahun. Penyakit pada peringkat awal perkembangan menyerang endometrium, iaitu lapisan rahim. Lebih-lebih lagi, patologi "tidak berhenti di situ" - ia secara beransur-ansur mula merebak ke seluruh badan, menjejaskan, antara lain, pundi kencing. Dan semua ini berlaku dengan cepat.

Dalam perubatan, terdapat 2 bentuk penyakit ini, bergantung pada lokasinya.

Ini adalah, khususnya:

alat kelamin;
extragenital.

Dalam kes pertama, organ kemaluan terjejas, pada yang kedua, patologi bergerak ke organ perut. Di samping itu, terdapat 4 darjah endometriosis pundi kencing. Di sini semuanya bergantung pada bilangan lesi, serta kedalaman penembusannya. Ijazah 1 dianggap paling ringan, yang ke-4, masing-masing, yang paling teruk. Fokus penyakit ini adalah burgundy gelap, dipisahkan dari tisu bersebelahan oleh parut putih. Perlu diingatkan bahawa mereka boleh berbeza - kedua-duanya kecil, kira-kira 2 milimeter dalam saiz, dan mereka yang telah berkembang hampir separuh organ yang terjejas. Komplikasi patologi adalah pembentukan perekatan di pelvis.

Beberapa faktor boleh mencetuskan patologi ini. Ini adalah, sebagai contoh, kesilapan yang dibuat semasa pembedahan (pembedahan untuk membuang ovari, bahagian cesarean, dll.), Proses keradangan, pemakanan yang buruk, pengambilan cecair yang tidak mencukupi, imuniti yang lemah, ketidakseimbangan hormon.

Seperti yang dinyatakan di atas, sangat penting untuk mengesan penyakit itu tepat pada masanya dan tidak membenarkannya berkembang. Endometriosis pundi kencing mempunyai beberapa gejala, yang masing-masing harus menjadi isyarat yang membimbangkan, dan, akibatnya, alasan untuk berjumpa doktor. Di sini, khususnya, kita harus menyerlahkan kesakitan di kawasan pelvis, yang semakin meningkat sebelum haid - mereka boleh sama ada jangka pendek atau kekal.

Terdapat rasa berat di bahagian bawah perut. Sedimen muncul dalam air kencing yang kelihatan seperti kepingan putih. Juga gejala penyakit ini adalah inkontinensia kencing dan keinginan yang kerap untuk mengeluarkan air kencing dari badan, yang disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan seperti sakit dan pedih. Satu lagi gejala yang membimbangkan ialah berat badan meningkat secara tiba-tiba. Sebelum haid, air kencing berubah warna - ia menjadi merah.

Pada peringkat awal, endometriosis pundi kencing boleh berlaku tanpa sebarang gejala sama sekali, dan penyakit ini hanya dapat dikesan semasa pemeriksaan. Oleh itu, wanita perlu kerap melawat doktor - ini mesti dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Diagnosis dalam kes ini memerlukan pendekatan yang kompeten. Selain mengkaji sejarah perubatan dan mendengar pesakit, doktor juga harus menganalisis kitaran haid pesakit. Kehadiran atau ketiadaan jangkitan saluran kemaluan juga penting.

Di samping itu, untuk mengesahkan diagnosis awal, pesakit juga harus menjalani prosedur tertentu. Ini, khususnya, pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis, serta pundi kencing. Sekiranya perjalanan penyakit itu rumit, MRI akan diperlukan. Untuk memeriksa rongga pundi kencing, pesakit dirujuk untuk cystoscopy. Anda harus segera memberi amaran bahawa prosedur ini dilakukan di bawah bius. Masalahnya ialah di sini adalah perlu untuk memasukkan instrumen khas melalui uretra, yang menyebabkan kesakitan yang sangat teruk.

Sebaik sahaja diagnosis dibuat, rawatan mesti dimulakan dengan segera. Terdapat 2 pilihan di sini - terapi konservatif dan campur tangan pembedahan. Walau bagaimanapun, pembedahan untuk penyakit ini jarang diperlukan - hanya dalam kes yang paling sukar. Campur tangan pembedahan dalam keadaan sedemikian bermakna penyingkiran bahagian organ yang rosak oleh patologi. Pada masa yang sama, semasa operasi juga perlu untuk memeriksa sama ada terdapat sebarang fokus penyakit. Lagipun, jika anda merindui salah satu daripada mereka, walaupun yang kecil, penyakit itu tidak lama lagi akan dirasai semula.

Rawatan konservatif terdiri daripada mengambil ubat-ubatan tertentu yang mempengaruhi hormon - pilihan mereka dalam kes ini bergantung kepada sama ada wanita itu merancang kehamilan pada masa akan datang. Tempoh terapi adalah individu - kursus boleh berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Perlu diingatkan bahawa terapi dibahagikan kepada beberapa peringkat, di antaranya perlu berehat. Rawatan tambahan dengan ubat-ubatan rakyat juga dibenarkan, tetapi anda pasti perlu berunding dengan doktor tentang perkara ini. Untuk lebih berkesan memerangi patologi, pesakit boleh ditetapkan fisioterapi, refleksologi atau hirudoterapi. Tetapi semua ini hanya akan berfungsi sebagai tambahan kepada rawatan utama.

Perubahan dalam sistem kencing dengan endometriosis: kerosakan pada buah pinggang, ureter, pundi kencing, uretra.

Perubahan dalam sistem kencing dengan endometriosis.

Organ-organ kencing dipengaruhi oleh endometriosis, biasanya sekunder. Endometriosis paling kerap memberi kesan kepada rahim dan pelengkap, kurang kerap pada bilik kebal faraj dan alat kelamin luar. Endometriosis terutamanya menjejaskan pundi kencing. J. Gottlieb (1957) menyatakan kerosakan pada pundi kencing dalam 12 daripada 100 pesakit dengan endometriosis parut faraj selepas pembedahan. Menurut U. Fein dan F. Norton (1966), menjelang 1960, 127 kes endometriosis sistem kencing telah diterangkan dalam literatur. T. I. Ball dan Platt (1962) di kalangan 720 pesakit dengan endometriosis mewujudkan komplikasi urologi dalam 162 (22.4%). Statistik ini memerlukan penjelasan.

Hampir setiap pesakit kedua pernah menjalani pembedahan alat kelamin pada masa lalu untuk endometriosis. Kami memerhati 5 pesakit. Hanya satu yang mempunyai bentuk extragenital endometriosis pundi kencing.

Etiologi dan patogenesis belum cukup dikaji. Tisu endometriotik dipercayai berasal dari sisa embrio duktus Wolffian atau duktus Müllerian. Kebanyakan doktor percaya bahawa semasa haid atau campur tangan pembedahan pada rahim dan pelengkapnya, tisu endometrium bergerak melalui sistem vena atau limfa ke organ kencing.

Penyebab utama endometriosis organ-organ kencing adalah kesilapan dalam teknik pembedahan, terutamanya semasa pembedahan cesarean atau apabila mengeluarkan sista ovari "coklat".

J. Fianu et al. (1980) memerhatikan 17 pesakit dengan endometriosis pundi kencing yang berkembang selepas pengguguran perubatan.

Satu lagi, tetapi lebih jarang, mekanisme penyakit ini juga mungkin: darah haid tidak memasuki faraj.

Endometriosis organ genitouriner menjejaskan terutamanya wanita berumur 30-40 tahun. Perjalanan penyakit ini biasanya kronik.

Kerosakan buah pinggang.

Buah pinggang sangat jarang terjejas. Terdapat hanya laporan terpencil dalam kesusasteraan mengenai penyetempatan endometriosis ini (Kamaev M. F., Vygodsky U. P., 1963; Marshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et al., 19. , 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970, dll.).

Dengan endometriosis tisu buah pinggang, rasa sakit berlaku di kawasan lumbar, kadangkala ia menunjukkan dirinya dalam bentuk kolik dan disertai dengan peningkatan suhu badan. Walau bagaimanapun, gejala utama penyakit ini adalah hematuria, yang biasanya bertepatan dengan kitaran haid.

Cystoscopy yang dilakukan semasa haid memberikan maklumat yang berharga. Pertama, ia tidak termasuk kerosakan pada pundi kencing, dan kedua, dengan pembebasan darah dari mulut ureter, ia mengenal pasti sisi lesi. Menggunakan renografi isotop dan imbasan buah pinggang, disfungsi dan kecacatan pada parenkim buah pinggang boleh dikesan. Urografi perkumuhan dan ureteropielografi retrograde mendedahkan kecacatan pengisian individu yang menyerupai tumor epitelium terhadap latar belakang sistem pyelocaliceal yang diperbesarkan. Rawatan terutamanya pembedahan. Malangnya, dengan penyakit ini jarang mungkin untuk melakukan operasi memelihara organ. Terdapat laporan dalam literatur tentang penggunaan terapi hormon dan radiasi, tetapi penulis tidak memberikan maklumat klinikal khusus.

Kerosakan pada ureter.

Ureter jarang terjejas oleh endometriosis. Kotliff dan Grashav (1955) mendapati hanya 16 kes dalam kesusasteraan. Menurut W. I. Reddy dan Evans (1974), karya dalam bahasa Inggeris menerangkan 30 pemerhatian endometriosis ureter, termasuk 3 yang dikendalikan oleh pengarang. Menurut statistik dari U. Engelmann dan D. Frobneberg (1982), hanya 51 pesakit yang didiagnosis secara histologi. Manakala K. Bandhauer dan Marberger (1959) menyebut 10 pesakit iaitu A. I. Vates-Bell et al. (1972)—kira-kira 5. V. G. Abeshouse (1960) mewujudkan perubahan dalam ureter dalam 15 daripada 151 pesakit yang menderita endometriosis organ kemaluan. V.P. Baskakov (1966) memerhatikan 8 pesakit dengan endometriosis ureter, dan dalam 6 kes parenkim buah pinggang juga terjejas. Pesakit tunggal dengan patologi sedemikian dilaporkan oleh M. V., Radovitsky (1968), J. Boden (1974), R. V. Abdel-Schahid et al. (1975), dsb. Selama 30 tahun bekerja, kami melihat 3 pesakit dengan endometriosis penyetempatan ini.

J. S. Masson et al. (1974) menerangkan patogenesis endometriosis ureter oleh refluks sel endometrium melalui tiub fallopio ke dalam kantung Douglas dan ke ligamen uterosacral, dari mana proses merebak ke ureter. Perkembangan penyakit limfogen dan hematogen adalah mungkin, serta akibat gangguan hormon.

Ureter distal kebanyakannya terjejas. Pesakit sedemikian mengalami kesakitan di kawasan lumbar, yang dikaitkan dengan dilatasi sistem pyelocaliceal dan ureter di atas tapak halangan. Gambar klinikal menyerupai pyelonephritis akut apabila jangkitan berlaku. Gejala yang paling ciri adalah hematuria kitaran. Disuria berterusan berlaku pada pesakit ini walaupun tanpa kerosakan pundi kencing.

Walau bagaimanapun, kes terpencil kegagalan buah pinggang akibat penyumbatan ureter oleh tisu endometriotik telah diterangkan (Gorbatkin G.N., 1934; Masson J.C. et al., 1974; Langmade, Ch., 1975, dsb.).

Urografi ekskresi mendedahkan gambar hydroureteronephrosis pada sisi yang terlibat dalam proses patologi. Kateter ureter menghadapi halangan di tapak percambahan tisu endometrioid.

Diagnosis praoperasi endometriosis ureter adalah sangat sukar. Ia adalah perlu untuk membezakan dengan polip, tumor, batu, striktur radang atau cicatricial.

Disebabkan fakta bahawa tisu endometrioid merebak ke arah pundi kencing, pembedahan memelihara organ agak wajar.

Selepas reseksi bahagian ureter yang terjejas, bergantung pada tahap kecacatan, ureterocystoanastomosis langsung atau pembedahan Boari dilakukan. V.L. Drobner (1963) berjaya melakukan pembedahan Boari pada pesakit untuk endometriosis ektopik. Implantasi tisu endometrioid berlaku akibat mikroperforasi semasa semakan instrumental rongga rahim. Pembedahan plastik digabungkan dengan pengebirian, kerana pesakit tersebut kemudiannya menjalani rawatan hormon.

Nephrectomy ditunjukkan untuk pemusnahan yang ketara atau lengkap parenchyma buah pinggang. Dalam tempoh selepas operasi, disyorkan untuk menetapkan estrogen.

Kerosakan pada pundi kencing.

Konglomerat tisu endometroid boleh menjejaskan pundi kencing secara serentak. Adalah dipercayai bahawa kes pertama penyakit ini telah dijelaskan oleh Judd (1921); V. Ottow (1929) mengumpul 16 kes dalam literatur, N. L. Kretschmer (1945) menyediakan data ringkasan pada 63, Patina (1957) pada 77 pesakit. Beberapa pengarang, khususnya P. Ya. Annikov (1964) memerhatikan 6 pesakit, V. P. Baskakov (1966) -4. Kami mengendalikan 4 pesakit dengan penyetempatan yang sama dalam proses patologi. Endometriosis menjejaskan pundi kencing dalam kira-kira 1% daripada semua kes.

L.K. Savitskaya (1959) menyatakan kerosakan pada pundi kencing dalam 3 daripada 110 pesakit dengan endometriosis organ kemaluan. Kekerapan kerosakan pundi kencing dijelaskan oleh keupayaan tisu endometrioid untuk menembusi ke dalam pertumbuhan. Pada mulanya, ia tumbuh ke dalam alat kelamin, kemudian melibatkan tisu paravesical, dan seterusnya pundi kencing. Pundi kencing tidak selalu terjejas oleh endometriosis akibat metastasis tisu endometriotik dari alat kelamin atau organ pelvis lain. Ia mungkin terjejas terutamanya, kemudian organ genital dalaman kekal utuh.

Gejala endometriosis pundi kencing yang berterusan dan awal ialah disuria dan hematuria terminal. Pada peringkat akhir penyakit, sakit di kawasan pundi kencing berlaku, memancar ke rektum dan inkontinensia kencing. Mereka sering berlaku sebagai sakit kolik dan disertai oleh demam, yang menunjukkan penglibatan buah pinggang dan saluran kencing atas dalam proses patologi (Petrisch W. et al., 1974). Air kencing dalam kes ini biasanya dijangkiti.

Semasa tempoh prahaid dan haid, semua gejala bertambah kuat. Pesakit yang mengalami kerosakan total pada pundi kencing mengalami kesakitan yang amat sangat di pelvis, tetapi gejala patognomonik adalah hematuria, yang bertepatan dengan kitaran haid. Apabila penyakit itu berlanjutan, tempoh hematuria meningkat. Gejala ini berlaku apabila tisu endometrioid tumbuh ke dalam membran mukus pundi kencing. F. Miculcz-Radecki (1936) menyatakan hematuria dalam 5 daripada 442 kes terbukti endometriosis pundi kencing.

Oleh kerana kehilangan darah yang berpanjangan dan banyak, pesakit sedemikian hampir selalu mengalami anemia.

Pemeriksaan faraj hanya mendedahkan kesakitan di kawasan pundi kencing, rahim dan pelengkapnya, yang selalunya berubi.

Dalam diagnosis endometriosis pundi kencing, cystoscopy adalah sangat penting, yang harus dilakukan di bawah anestesia, kerana memasukkan instrumen dan mengisi dengan cecair dikaitkan dengan kesakitan.

Tisu endometriotik terutamanya disetempat di kawasan bahagian bawah pundi kencing dan dinding belakangnya. Membran mukus di kawasan yang terjejas membengkak dan hiperemik, dan tisu endometrioid diwakili oleh pembentukan sista. Saiz dan warna yang terakhir bergantung pada fasa kitaran haid. Nod terletak di submukosa dan berwarna merah tua atau ungu. Lebih kerap mereka bersendirian, tetapi boleh bergabung ke dalam kumpulan, berbeza dari 0.1 hingga 1.5 cm diameter. Pada malam atau semasa haid, nod diisi dengan darah, dan membran mukus menjadi merah gelap. Pada masa yang sama, pembentukan sista meningkat, dan kadang-kadang ada kemungkinan untuk melihat pembebasan darah haid. Penyakit ini dibezakan daripada tumor dan tuberkulosis pundi kencing.

Rawatan sebahagian besarnya bergantung pada umur pesakit dan tahap prosesnya. Sekiranya seorang wanita berada dalam tempoh pra-atau menopaus, maka dinasihatkan untuk menggunakan pengebirian radiasi dalam kes pertama, dan dalam kes kedua - ubat estroprogesteron (ubat androgen - Sustanon-250) atau terapi radiasi.

Pada wanita muda, rawatan pembedahan ditunjukkan, yang memberikan hasil terbaik. Walau bagaimanapun, reseksi pundi kencing tidak selalunya mudah. Pertama, pesakit sedemikian sering mengalami proses pelekat yang jelas di ruang paravesical, dan kedua, sukar untuk menentukan sempadan lesi. Rawatan pembedahan, kami yakin tentang ini, paling baik dijalankan sehari sebelum atau semasa haid, yang membolehkan kami menentukan dengan lebih tepat kawasan yang terjejas. Dalam kes di mana ureter terlibat secara serentak dalam proses itu, adalah perlu untuk melakukan operasi rekonstruktif pada saluran kencing atas. Selepas pembedahan, terapi hormon diteruskan.

Kerosakan pada uretra.

Uretra agak lebih kerap terjejas oleh endometriosis berbanding bahagian lain sistem kencing. Tisu endometrioid dibentangkan dalam bentuk pembentukan polypoid, kurang kerap - pencerobohan meresap ke dinding. Pesakit bimbang tentang pembakaran dan kesakitan di uretra, yang semakin meningkat semasa haid. Diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan tumor jinak uretra.

Nod terpencil dan ketumbuhan seperti polip dikeluarkan dengan diathermocoagulation. Sekiranya uretra terjejas secara meluas, kesannya dicapai dengan bantuan radiasi dan terapi hormon.

"Panduan untuk urologi obstetrik dan ginekologi" D.V.Kan - abstrak.

Satu-satunya ubat untuk CYSTITIS dan pencegahannya, disyorkan oleh pelanggan kami!

Pada masa kini, endometriosis pundi kencing tidak dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Ia adalah proses keradangan yang cepat menjadi kronik jika rawatan yang betul tidak dijalankan. Patologi ini terutamanya memberi kesan kepada rahim dan pelengkap pada wanita, dan organ-organ sistem kencing - kedua.

Tahap patologi

Endometriosis adalah penyakit yang berkembang di dalam badan pada wanita; ia menjejaskan lapisan rahim (endometrium), dan kemudian merebak ke tempat lain dalam badan, termasuk pundi kencing. Ini berlaku dengan cepat; patologi tumbuh ke dalam lapisan otot organ pembiakan dan bahkan boleh melampauinya, menjejaskan ovari, serviks, dan organ perut yang lain.

Selalunya, endometriosis muncul pada wanita berumur 23 hingga 40 tahun, dalam kes yang jarang berlaku sudah pada usia tua. Bergantung pada lokasi, patologi dibahagikan kepada dua bentuk: alat kelamin (menjejaskan organ kemaluan) dan extragenital (tumbuh ke dalam organ perut). Hari ini doktor mengklasifikasikan patologi kepada 4 darjah.

Luka tunggal pada permukaan tisu tumbuh ke kedalaman cetek.
Terdapat sebilangan besar tumpuan dan penyakit ini menjadi lebih mendalam.
Lesi menjejaskan rongga perut, terdapat lekatan individu, dan percambahan berlaku pada kedalaman yang sangat besar.
Kebanyakan organ terjejas dan lekatannya padat, sama seperti tourniquet.

Tumpuan penyakit berbeza dalam rupa. Mereka boleh mempunyai bentuk bulat dan ketebalan kira-kira 2 - 5 mm, atau, sebaliknya, mereka boleh tumbuh ke lantai organ dan mencapai ketebalan lebih daripada 1 cm Warna formasi adalah burgundy gelap, dan mereka dipisahkan dari tisu jiran oleh parut putih. Penyakit pada wanita membawa kepada pembentukan perekatan di pelvis.

Endometriosis dalam pundi kencing dan rahim sering disertai dengan perkembangan tumor jinak di dinding organ. Itulah sebabnya diagnosis pada wanita sangat rumit oleh persamaan gejala dengan penyakit lain sistem genitouriner.

Faktor berikut boleh menyebabkan penyakit:

keradangan;
kesilapan semasa campur tangan pembedahan (terutamanya untuk pembedahan cesarean atau pembedahan untuk membuang sista ovari);
ketidakseimbangan hormon;
penurunan imuniti;
pengambilan cecair yang rendah;
pemakanan yang kurang baik.

Gejala endometriosis

Perkembangan pesat patologi boleh dicegah jika ia dikesan dalam masa dan rawatan dimulakan dengan segera. Gejala berikut harus memberi amaran kepada wanita:

sakit pelvis yang menjadi lebih teruk sebelum kitaran haid; ia boleh sama ada kekal atau jangka pendek;
rasa tidak selesa dan berat di bahagian bawah abdomen;
kehadiran sedimen dalam air kencing dalam bentuk kepingan putih;
keinginan yang kerap untuk membuang air kecil, disertai dengan kesakitan dan kesakitan;
inkontinensia kencing;
kenaikan berat badan yang cepat.

Peringkat awal penyakit pada wanita mungkin berlaku tanpa gejala dan adalah mungkin untuk menentukan bahawa terdapat patologi hanya apabila diperiksa oleh doktor; Anda perlu melawatnya dengan kerap - sekali setiap 6 bulan. Tetapi terdapat tanda-tanda patologi lain; Jika ia muncul, anda tidak boleh menangguhkannya dan pergi ke doktor untuk menyangkal atau mengesahkan ketakutan anda.

Gejala ciri penyakit ini adalah perubahan dalam warna air kencing sebelum kitaran haid. Ia menjadi merah kerana fakta bahawa perubahan berlaku di bahagian dalam organ. Sel darah merah yang tidak berubah dikesan dalam air kencing. Sekiranya endometriosis pundi kencing berkembang, maka lesi meningkat, menjejaskan sebahagian besar organ, dan, akibatnya, sakit teruk muncul di pelvis.

Pengesahan diagnosis

Endometriosis pundi kencing pada wanita boleh dikesan melalui manifestasi klinikal atau selepas menjalani kajian yang sesuai. Untuk mengesahkan diagnosis, anda perlu menjalani prosedur berikut:

pemeriksaan oleh doktor;
analisis kehidupan, penyakit apa, kecederaan yang terdapat dalam anamnesis pesakit, kehadiran patologi pada ibu;
analisis kitaran haid;
analisis sejarah perubatan pakar sakit puan: jangkitan saluran kemaluan, bersalin, pengguguran;
cystoscopy adalah pemeriksaan rongga pundi kencing; prosedur itu dilakukan di bawah anestesia, kerana penyisipan instrumen melalui uretra menyebabkan kesakitan yang teruk;
dan organ pelvis;
MRI dilakukan pada pesakit dengan kursus penyakit yang kompleks.

Sekiranya, selepas semua ujian, diagnosis telah disahkan, semua langkah terapeutik mesti diambil dengan segera untuk mencegah perkembangan komplikasi yang boleh menyebabkan kerosakan pada organ lain.

Rawatan endometriosis

Rawatan konservatif terutamanya berdasarkan pengambilan ubat hormon; ia juga disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan yang termasuk dalam kumpulan berikut: kontraseptif oral, gestagens, gonadoliberin, antiestrogen dan lain-lain.

Pilihan ubat bergantung kepada sama ada wanita itu merancang untuk hamil pada masa hadapan. Ubat gabungan harus diambil dengan sangat berhati-hati kerana ia boleh menyebabkan kesan yang tidak diingini. Penerusan terapi dipilih secara individu untuk setiap pesakit dan berlangsung selama sekurang-kurangnya tiga bulan, dan dalam beberapa kes bahkan setahun. Rawatan dijalankan dalam kursus, di mana rehat diperlukan; Ubat ini diambil sehingga permulaan menopaus semula jadi.

Dalam kes yang paling sukar, pesakit mungkin diberi pembedahan, di mana bahagian organ yang rosak akibat endometriosis akan dikeluarkan. Semasa prosedur, imbasan segera dilakukan supaya tidak terlepas fokus penyakit pada organ lain. Sekiranya anda terlepas walaupun wabak terkecil, maka tidak lama lagi penyakit itu akan kembali dan berkembang.

Dalam sesetengah kes, hirudoterapi dan refleksologi membantu dengan baik. Doktor juga mengesyorkan terapi fizikal, tetapi hanya sebagai rawatan tambahan. Prosedur berikut digunakan: arus berdenyut frekuensi rendah, terapi magnet, balneoterapi, hidroterapi dan klimatoterapi.

Hanya rawatan yang betul dan tepat pada masanya yang ditetapkan dapat melindungi tubuh wanita daripada komplikasi, jadi anda tidak perlu melambatkan pergi ke doktor.

Secara rahsia

Luar biasa... Sistitis kronik boleh sembuh selama-lamanya!
Kali ini.
Tanpa mengambil antibiotik!
Itu dua.
Dalam minggu!
Itu tiga.

Ikuti pautan dan ketahui cara pelanggan kami melakukannya!