Pembentangan bertema: "Kanser Payudara. Pembentangan kanser payudara Rawatan pembentangan tumor payudara

Kanser payudara (SM) adalah tumor malignan pada tisu kelenjar payudara 99% pesakit adalah wanita Setiap tahun, kira-kira 1 juta kes baru kanser payudara direkodkan di dunia, di mana kira-kira 15 ribu berada di Ukraine Setiap 30 minit kes baru kanser payudara dikesan di negara kita, setiap jam, seorang wanita mati akibatnya.Tempoh kehidupan normal pesakit kanser payudara apabila didiagnosis pada peringkat awal dan dirawat dengan betul adalah melebihi 25 tahun 12.8% pesakit dengan payudara kanser tidak hidup 1 tahun dari saat diagnosis

Pencegahan kanser payudara Pencegahan utama adalah pencegahan penyakit dengan mengkaji faktor etiologi dan faktor risiko, perlindungan alam sekitar dan mengurangkan kesan karsinogen pada tubuh manusia, normalisasi kehidupan keluarga, pelaksanaan tepat pada masanya fungsi melahirkan anak, penyusuan bayi, pengecualian perkahwinan dengan beban onkologi bersama Pencegahan sekunder - pengesanan awal dan rawatan penyakit prakanser kelenjar susu - pelbagai bentuk mastopati, fibroadenoma, tumor dan penyakit benigna lain, serta gangguan sistem endokrin, penyakit organ kemaluan wanita, terjejas fungsi hati Pencegahan tertier - pencegahan, diagnosis awal dan rawatan kambuh, metastasis dan neoplasma metachronous

Faktor risiko kanser payudara Jantina, umur, faktor perlembagaan: perempuan, umur lebih 60 tahun, pertumbuhan tinggi Genetik: saudara darah, pesakit kanser payudara; sejarah keluarga yang terbeban; pembawa gen mutan BRCA1 dan BRCA2 Pembiakan: menarche awal (sebelum 12 tahun), menopaus lewat (selepas 54 tahun), tiada kehamilan, kelahiran pertama lewat (selepas 30 tahun); tidak menyusu; pengguguran; mamogram ketumpatan x-ray tinggi Hormon dan metabolik: hiperestrogenisme, hiperprolaktinemia, hipotiroidisme, ketidakteraturan haid, ketidaksuburan; mastopati, adnexitis, sista ovari, fibroid rahim, endometriosis; obesiti dalam usia menopaus, diabetes mellitus, penyakit hati; terapi penggantian hormon; penggunaan kontraseptif oral selama lebih daripada 10 tahun Faktor persekitaran: status sosioekonomi tinggi; pendedahan kepada sinaran mengion dan karsinogen kimia; lebihan alkohol, lemak, kalori, protein haiwan; kekurangan sayur-sayuran dan buah-buahan, serat makanan

Manifestasi klinikal kanser payudara: - pembentukan tidak menyakitkan, padat dalam ketebalan kelenjar susu - perubahan dalam bentuk dan bentuk kelenjar susu - kedutan atau penarikan balik kulit kelenjar susu - ketidakselesaan atau sakit luar biasa pada salah satu susu. kelenjar - indurasi atau bengkak pada puting, penarikannya - tompok dari puting - peningkatan nodus limfa di bawah lengan pada sisi yang sepadan

Diagnosis kanser payudara: Pemeriksaan klinikal (mengambil anamnesis, pemeriksaan dan palpasi kelenjar susu dan saluran saliran limfa) Kaedah penyelidikan instrumental (X-ray mamografi, ultrasound dan MRI kelenjar susu) Kaedah diagnostik intervensi (TAB, biopsi trephine). , biopsi eksisi) Kaedah penyelidikan morfologi (cytological , histological, IHC, pathomorphism terapeutik kanser payudara) Penyelidikan genetik (BRCA1, BRCA2) Kaedah penyelidikan makmal (oncommarkers, kajian klinikal am)

Rawatan kanser payudara 1. Rawatan pembedahan. – Operasi radikal: lumpektomi, kuadrantektomi, mastektomi – Operasi rekonstruktif: menggunakan bahan buatan (pengembang / implan), tisu sendiri (kepak torakodorsal, kepak TRAM, dsb.)

Rancang

Anatomi topografi payudara

Tisu payudara diwakili oleh kelenjar alveolar-tubular yang kompleks, dikumpulkan dalam lobul kecil, dari mana yang besar terbentuk.

sistem limfa

Bezakan cara berikut pengaliran keluar limfa daripada kelenjar susu

Kanser payudara (SM):

Epidemiologi kanser payudara

Kejadian kanser payudara

Kelenjar pituitari anterior

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya penyakit prakanser dan kanser payudara dan payudara:

II Faktor endokrin-metabolik akibat penyakit bersamaan atau sebelumnya:

BENTUK PATOGENETIK BC

KLASIFIKASI PENYAKIT PRANCANCER HIPERPLASIAS DISHORMON

Apabila kanser payudara dan payudara berlaku, perubahan hormon, metabolik dan imunologi berikut sering berlaku:

Kumpulan peningkatan risiko onkologi untuk berlakunya kanser payudara termasuk wanita yang mempunyai 5 atau lebih perkara di atas

Klasifikasi histologi (WHO 2002)

Klasifikasi kanser payudara mengikut peringkat:

Pengelompokan kanser payudara mengikut peringkat ditunjukkan dalam jadual.

Cara metastasis kanser payudara

Gambar klinikal kanser payudara:

Bentuk simpul kanser payudara

Bentuk kanser payudara kiri seperti mastitis.

Limfedema kulit (kulit limau) adalah gejala lewat penyakit ini. Pembesaran atau pengerasan nodus limfa axillary walaupun

Kanser payudara dengan pencerobohan dan pereputan kulit

Kanser payudara Metastasis dalam l/u Zorgius dengan pereputan

Kanser Payudara Gejala Kulit Limau

Kemerahan kulit payudara. Dengan tumor malignan kelenjar susu, ia menunjukkan kekalahan kebanyakan kelenjar susu.

Kanser payudara Bentuk seperti mastitis

Kanser susu. Pereputan tumor

Bentuk seperti mastitis

Diagnosis kanser payudara

Biopsi nodus limfa sentinel

Diagnosis pembezaan kanser payudara

Memilih kaedah rawatan untuk kanser payudara

Kaedah rawatan kanser payudara dan prinsip penggunaannya.

kemoterapi adjuvant

terapi hormon pembantu

Terapi sinaran untuk kanser payudara

Bergantung pada tujuan, terapi sinaran untuk kanser payudara adalah

Kawasan yang disinari semasa radioterapi

Jenis terapi sinaran

Penyinaran dijalankan dalam dua mod yang mungkin

Petunjuk untuk radioterapi untuk kanser payudara adalah

Kontraindikasi untuk radioterapi

Sepuluh Perkara Utama yang Perlu Tahu Mengenai Terapi Sinaran

Imunoterapi Kanser Payudara

Rawatan kanser dengan CyberKnife

Terapi proton, seperti banyak kaedah radiasi dan radioterapi lain, dijalankan dalam kitaran dan keseluruhan kursus mengambil masa beberapa minggu. Di sesetengah

Terapi fotodinamik untuk kanser payudara

Terapi yang disasarkan dalam rawatan kanser payudara

slaid 2

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, di Rusia, seperti di kebanyakan negara di dunia, terdapat trend menaik yang stabil dalam kejadian sistem pembiakan, termasuk kelenjar susu. Proses patologi yang bersifat jinak menduduki kedudukan utama dalam struktur penyakit payudara. Antaranya, yang paling biasa adalah bentuk mastopati meresap, yang menjejaskan 50-60% wanita. Bentuk nodular mastopati dan fibroadenoma, yang dianggap sebagai penyakit prakanser dan tertakluk kepada rawatan pembedahan, adalah kurang biasa, masing-masing menyumbang 7.7-20% dan 13.1-18% daripada kes. Proses nodular keradangan kelenjar susu direkodkan dalam 1.5% kes.

slaid 3

Bagi 1 wanita dengan kanser payudara, terdapat 40-50 wanita dengan patologi dyshormonal kelenjar susu. Gangguan etiologi yang berlaku dalam pautan hormon dan metabolik homeostasis dan frekuensi tinggi gabungan mastopati dan kanser payudara memungkinkan untuk mengklasifikasikan wanita dengan penyakit dishormonal jinak kelenjar susu sebagai kumpulan risiko untuk kemungkinan perkembangan patologi onkologi dalam mereka.

slaid 4

Isu pencegahan, diagnosis awal dan rawatan penyakit jinak kelenjar susu dengan perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia No. 808 bertarikh 2.10.2009. "Pada kelulusan prosedur untuk penyediaan penjagaan obstetrik dan ginekologi", dimasukkan ke dalam skop tugas perkhidmatan obstetrik dan ginekologi dengan perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia No. 808 bertarikh 2.10 .2009. "Mengenai Kelulusan Prosedur untuk Penyediaan Obstetrik dan Penjagaan Ginekologi", kemudiannya digantikan dengan Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 572 bertarikh 1 November 2012 "Prosedur untuk penyediaan penjagaan perubatan dalam bidang obstetrik dan ginekologi (dengan pengecualian penggunaan teknologi pembiakan yang dibantu)".

slaid 5

Penyediaan penjagaan perubatan khusus, termasuk penjagaan pembedahan, kepada pesakit dengan penyakit prakanser payudara dikawal oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 915n bertarikh 15 November 2012, "Mengenai Kelulusan Prosedur untuk Menyediakan Penjagaan Perubatan kepada Populasi Dewasa dalam Profil Onkologi”.

slaid 6

Menurut Prosedur untuk penyediaan penjagaan perubatan, institusi penjagaan kesihatan primer (kemudahan penjagaan kesihatan, klinik antenatal) melaksanakan keseluruhan julat langkah yang bertujuan untuk pencegahan dan diagnosis awal kanser payudara; menjelaskan diagnosis sifat pembentukan nodular kelenjar susu dan rawatan pembedahan pesakit dengan patologi nodular jinak kelenjar susu ditugaskan ke dispensari onkologi.

Slaid 7

Prosedur untuk menyediakan penjagaan kesihatan khusus utama kepada wanita dengan penyakit ginekologi menyediakan: pemeriksaan mamografi dan ultrasound pada kelenjar susu, pembentukan kumpulan pemerhatian dispensari dengan mengambil kira patologi kelenjar susu yang dikesan, rawatan bentuk mastopati yang meresap, rujukan wanita dengan perubahan sista dan nodular yang dikenal pasti dalam kelenjar susu kepada dispensari onkologi untuk mengesahkan diagnosis dan rawatan.

Slaid 8

Bilik pemeriksaan poliklinik Perundingan wanita pakar sakit puan mammologist Mastopati meresap dikesan Tumor, mastopati nodular dikesan Patologi payudara dikesan Pakar onkologi daerah Rawatan tumor jinak mastopati meresap, mastopati nodular Patologi payudara dikesan Dispensari onkologi Rawatan pembedahan tumor jinak sifat Menjelaskan diagnosis patologi kanser payudara Rawatan pembedahan bentuk nodular pemerhatian mastopati Rawatan Poliklinik FKB Penerimaan doktor

Slaid 9

Kanser payudara berlaku 3-5 kali lebih kerap terhadap latar belakang penyakit benigna kelenjar susu dan 30-40 kali lebih kerap dengan bentuk nodular mastopati dengan percambahan epitelium kelenjar susu. Peranan penting dalam perkembangan penyakit kelenjar susu diberikan kepada keadaan kekurangan progesteron, di mana lebihan estrogen menyebabkan percambahan semua tisu kelenjar.

Slaid 10

Struktur morfologi kelenjar susu berubah di bawah pengaruh kitaran estrogen dan progesteron. Dalam fasa folikel, di bawah pengaruh estrogen, proses percambahan saluran dan tisu penghubung berlaku. Dalam fasa luteal kitaran haid, di bawah pengaruh progesteron, saluran tumbuh, dan rahsia mula terkumpul di dalamnya. PERANAN KETUA DALAM PENAMPILAN FCD BUKANLAH SEBANYAK PENINGKATAN MUTLAK DALAM JUMLAH ESTROGEN SEPERTI HIPERESTOGENIA RELATIF YANG TIMBUL AKIBAT KEKURANGAN PROGESTERON DALAM FASA II KITARAN HAID. Etiologi mastopati Triad ketidakseimbangan: hiperestrogenemia, penurunan paras progesteron, hiperprolaktinemia. Pelanggaran dalam salah satu pautan peraturan hormon kelenjar susu adalah punca perkembangan proses patologi dalam kelenjar susu.

slaid 11

Ketidakseimbangan hormon terhadap kekurangan progesteron menyebabkan: penstrukturan semula morfofungsi kelenjar susu, disertai dengan edema dan hipertrofi tisu penghubung intralobular, dan percambahan berlebihan epitelium saluran, yang membawa kepada halangan mereka, dengan rembesan yang terpelihara dalam alveoli, membawa kepada peningkatan dalam alveoli dan perkembangan rongga sista. Semua keadaan yang disebabkan oleh penurunan tahap progesteron terhadap latar belakang lebihan tahap estrogen membawa kepada perkembangan hiperplasia dyshormonal.

slaid 12

Prolaktin

Sebab untuk perkembangan hiperplasia dyshormonal kelenjar susu mungkin peningkatan tahap prolaktin di luar kehamilan dan penyusuan. Peranan biologi utama ialah pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, rangsangan laktasi. Mengambil bahagian dalam proses mammogenesis Menyediakan pertumbuhan sel epitelium Bersinergi dengan estradiol dan progesteron, mengaktifkan proses percambahan fisiologi tisu kelenjar susu Menggalakkan pembezaan tisu kelenjar susu semasa mengandung Menyediakan sintesis protein, karbohidrat dan lipid susu Merangsang laktasi Menyokong kewujudan korpus luteum dan pembentukan progesteron di dalamnya Mengambil bahagian dalam peraturan metabolisme garam air. Peningkatan tahap prolaktin yang tidak normal boleh menyebabkan anovulasi, ketidakteraturan haid, galaktorea, dan ketidaksuburan. Struktur utama prolaktin 198 asid amino MW 2200

slaid 13

Punca hiperprolaktinemia

Penyakit Patologi hipotalamus (tumor, penyakit infiltratif, kecacatan arteriovenous, dsb.) Penyakit kelenjar pituitari (prolaktinoma, adenoma pituitari, sista kraniosellar, dll.) Hipotiroidisme primer Sindrom ovari polikistik Ketidakcukupan korteks adrenal Tumor yang menghasilkan estrogenin Hiperprolaktologikal fungsional haloperidol, methyldopa, alkaloid rauwolfia, reserpine. Kehamilan Fisiologi Menyusu (menyusu) Bersenam (hanya apabila ambang anaerobik dicapai) Tekanan psikologi Tidur Hipoglisemia

Slaid 14

Peningkatan tahap prolaktin disertai dengan pembengkakan, pembengkakan dan kesakitan pada kelenjar susu, terutamanya dalam fasa kedua kitaran haid. Dalam kes ini, gangguan vegetatif boleh diperhatikan: sakit kepala seperti migrain, bengkak pada bahagian kaki, sakit dan kembung. Kompleks gejala ini dipanggil sindrom prahaid (PMS).

slaid 15

Penyakit payudara Kitaran Mastodynia Payudara fibrocystic Galactorrhea (67%) Gangguan haid Amenorea sekunder (60-85%) Oligomenorrhea (27-50%) Polimenorea akibat kekurangan korpus luteum Kitaran anovulasi (70%) Penyakit yang berkaitan dengan hiperprolaktinemia

slaid 16

Mamalia

Gejala: Rasa sakit, ketegangan kelenjar susu Rasa berat pada kelenjar susu Sakit apabila disentuh Gejala utama sindrom prahaid Dengan mastopati fibrocystic Dengan terapi hormon (terapi penggantian hormon, kontraseptif oral) PUNCA: Ketidakseimbangan hormon - estrogen mendominasi kehamilan , Ketidakcukupan fasa korpus luteum - sedikit progesteron terbentuk, peningkatan sensitiviti tisu kelenjar susu kepada estrogen, hiperprolaktinemia. Dicirikan oleh ketiadaan perubahan patohistologi organik dalam tisu payudara

Slaid 17

Penyakit jinak kelenjar susu mengikut ciri klinikal dan morfologi dibahagikan kepada: Displasia dishormonal meresap (adenosis, fibroadenosis, mastopati fibrocystic diffuse) - tertakluk kepada rawatan konservatif. Bentuk tempatan (sista, fibroadenoma, ductectasias, nodular proliferates) mewakili penyakit dengan risiko mendapat kanser payudara dan tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Slaid 18

Mastopati adalah penyakit yang dicirikan oleh pelanggaran nisbah komponen tisu epitelium dan tisu penghubung, pelbagai perubahan proliferatif dan regresif dalam tisu kelenjar susu. pada payudara, bertambah teruk sejurus sebelum haid: Sakit yang mungkin memancar ke bahu , tulang belikat, kawasan ketiak Sakit apabila disentuh Perasaan membesar Bengkak dan pembengkakan kelenjar susu Keluar dari puting Ketulan yang boleh diraba * Seperti yang ditakrifkan oleh WHO (1984)

Slaid 19

Apa yang menentukan perkembangan mastopati - siapa yang berisiko?

SEBAB-SEBAB PERKEMBANGAN MASTOPATI ADALAH SAMA DENGAN KANSER PAYUDARA: Kecenderungan keturunan (penyakit jinak dan malignan pada kelenjar susu dalam saudara darah) Gangguan endokrin (contohnya diabetes mellitus) Situasi tekanan Obesiti Kemandulan atau kekurangan kehamilan dan melahirkan anak. hingga 30 tahun Lewat kehamilan pertama dan bersalin selepas umur 30 Tidak menyusu atau tempoh penyusuan terlalu lama (lebih 2 tahun) Senggugut awal (sebelum 12 tahun) dan putus haid lewat (selepas 55 tahun). Kumpulan risiko untuk perkembangan patologi payudara termasuk wanita yang mempunyai 2 atau lebih faktor yang memprovokasi.

Slaid 20

Rawatan hiperplasia dishormonal

Perlu dijalankan dengan mengambil kira: Umur Bentuk penyakit Sifat gangguan haid Kehadiran endokrin bersamaan, penyakit ginekologi atau patologi extragenital Dalam mastopati meresap, adalah perlu untuk menghapuskan punca-punca yang menyebabkan ketidakseimbangan hormon dalam badan dan memulihkan fungsi sistem saraf.

slaid 21

Jenis rawatan

Pampasan penyakit yang mendasari Sedatif dan adaptogen Diuretik Fitoterapi Pemulihan homeopati Terapi vitamin Terapi hormon

slaid 22

Ubat penenang.

Novo-Passit - ekstrak dari tumbuhan ubatan mempunyai kesan sedatif (menenangkan), guaifenesin mempunyai kesan anti-kebimbangan. Dos dan pentadbiran: 5 ml (1 sudu teh) atau 1 jadual. 3 kali sehari.

slaid 24

Adaptogen

Ginseng, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, debunga bunga adalah sekumpulan bahan asal tumbuhan yang mempunyai kesan merangsang dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap pengaruh persekitaran yang buruk. Mereka menyumbang kepada normalisasi proses metabolik, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap tekanan, merangsang sintesis biostimulan yang mengaktifkan sistem imun.

Slaid 25

Diuretik

Sindrom ketegangan prahaid kelenjar susu - pembengkakan kelenjar susu yang menyakitkan pada separuh kedua kitaran haid. Ia disebabkan oleh kekurangan progesteron atau lebihan prolaktin dalam tisu kelenjar susu, yang membawa kepada pembengkakan tisu penghubung kelenjar. Dalam kes ini, 7-10 hari sebelum haid, berikut ditetapkan: diuretik ringan (daun lingonberry, teh diuretik); atau furosemide 10 mg (1/4 tablet); atau triampura 1/4 tablet dalam kombinasi dengan persediaan kalium.

slaid 26

Pendekatan moden untuk pembetulan penyakit sistem pembiakan wanita Menormalkan tahap prolaktin yang tinggi Termasuk dalam bulatan pengawalseliaan hipotalamus-pituitari-ovari Menghapuskan ketidakseimbangan hormon seks

Slaid 27

Mastodinon

Ubat bukan hormon semulajadi untuk rawatan bentuk sederhana mastopati, mastodynia dan PMS Dos dan pentadbiran: Di dalam, dengan sedikit cecair, 30 titis atau 1 jadual. 2 kali sehari (pagi dan petang) sekurang-kurangnya 3 bulan, tanpa rehat semasa haid. Penambahbaikan berlaku, sebagai peraturan, dalam 4-6 minggu.

Slaid 28

Fitoterapi

Cyclodinone (agnucaston) adalah penyediaan yang mengandungi hanya prutnyak.Ia menormalkan tahap hormon seks. Ia mempunyai kesan dopaminergik, yang menyebabkan penurunan pengeluaran prolaktin. Dos dan pentadbiran: 40 titis atau 1 tablet 1 kali sehari (pagi) selama 3 bulan secara berterusan. Petunjuk: Gangguan haid yang berkaitan dengan kekurangan korpus luteum; Mamalia; sindrom prahaid. Kontraindikasi: Hipersensitiviti, kehamilan, penyusuan.

Slaid 29

Mammoclam. Ubat ini diperolehi daripada kelp. Mekanisme tindakan terapeutik dikaitkan dengan kandungan iodin, asid lemak tak tepu omega-3 dan klorofil. Dadah, akibat tindakan iodin asid lemak tak tepu omega-3 dan klorofil, menormalkan keseimbangan hormon tiroid dan seks, menormalkan proses percambahan sel dalam tisu payudara. Dos dan pentadbiran: 1-2 tablet 2-3 kali sehari sebelum makan selama 1-3 bulan.

slaid 30

INDINOL - Penyediaan berasaskan indole yang sangat disucikan - 3 - karbinol (terdapat dalam brokoli). Indole - 3 - carbinol bersaing dengan estrogen untuk mengikat reseptor, mengurangkan bilangan reseptor estrogen dalam tisu sasaran, membetulkan metabolisme estrogen: merangsang aktiviti CYP450 1A1,. Dos dan pentadbiran: Dos terapeutik ialah 400 mg (4 kapsul) sehari selama 3-6 bulan. Prophylactically ditetapkan 100-200 mg (1-2 kapsul) setiap hari dengan makanan selama 1-3 bulan.

Slaid 31

Persediaan homeopati

MASTIOL EDAS-127 ialah ubat kompleks (berbilang komponen) yang mempunyai pelbagai kesan terapeutik pada badan. Komponen yang membentuk dadah menjejaskan saraf pusat dan autonomi, sistem vaskular badan, dan kelenjar susu. Dos dan pentadbiran: di dalam tanpa makanan, 5 titis pada sekeping gula atau dalam satu sudu teh air 3 kali sehari.

slaid 32

vitamin

Vitamin A. Mengurangkan fenomena percambahan epitelium (kesan antiestrogenik), mempunyai kesan antioksidan, yang menentukan kesan onkoprotektifnya. Vitamin A mengandungi produk haiwan berikut: minyak ikan, lemak susu, mentega, krim, keju kotej, keju, kuning telur, lemak hati. b-karotena (provitamin A) mempunyai aktiviti yang paling tinggi. Terdapat banyak karotena dalam abu gunung, aprikot, pinggul mawar, currant hitam, buckthorn laut, labu kuning, tembikai, lada merah, kubis, bayam, saderi, pasli, dill, lobak merah, coklat kemerah-merahan, bawang hijau, lada hijau.

Slaid 33

Vitamin E. Ia mempunyai aktiviti antioksidan, mengambil bahagian dalam proses metabolisme tisu, menghalang peningkatan kebolehtelapan dan kerapuhan kapilari, menormalkan fungsi pembiakan, menghalang tindak balas radikal bebas, menghalang pembentukan peroksida yang merosakkan membran selular dan subselular; melindungi vitamin A daripada pengoksidaan. Sumber semula jadi vitamin E termasuk pelbagai minyak, kuman gandum, bijirin, pucuk Brussels dan brokoli, sayur-sayuran berdaun, bayam dan telur. Keperluan harian untuk vitamin E untuk wanita ialah 8 IU.

slaid 34

Persediaan hormon.

Progestogel - progesteron, bahan aktif dadah. Dalam tisu kelenjar susu, progesteron mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan keamatan edema kitaran stroma tisu penghubung, menghalang percambahan dan aktiviti mitosis epitelium duktus. Apabila digunakan pada kulit, ia boleh dikatakan tidak diserap ke dalam peredaran sistemik. Cara penggunaan: Satu dos (2.5 g gel) disapu pada kulit setiap kelenjar susu sehingga diserap sepenuhnya 1-2 kali sehari. Kursus rawatan adalah sehingga 3 bulan.

Slaid 35

Rawatan tempatan

"Dimexide" dalam bentuk aplikasi berkesan dalam rawatan sista bernanah, mastitis bukan laktasi dalam peringkat penyusupan. Penggunaan "Dimexide" dalam pencairan 1: 3-1: 5 boleh mengurangkan kesakitan dengan ketara, mencapai penurunan keradangan dalam 60-70% pesakit. Kaedah dan dos: Larutan dimexide dicairkan dalam nisbah 1:3 - 1:5, serbet kain kasa dibasahi dengan larutan ini dan digunakan pada kawasan patologi kelenjar susu selama 1-1.5 jam 1 kali sehari. Permohonan sedemikian dibuat dalam masa 5-10 hari.

Perbezaan asas antara mastopati nodular ialah kehadiran nod yang boleh diraba atau pemadatan tempatan yang berbeza dalam ciri-ciri daripada struktur lain yang ditentukan.Menurut manifestasi morfologi, mastopati dibahagikan kepada: a) tanpa proliferasi b) dengan proliferasi c) dengan percambahan dan atypia, yang akhirnya menentukan taktik rawatan. Disebabkan oleh risiko tinggi percambahan kanser dalam nod, rawatan mastopati nodular sentiasa beroperasi. Nod yang terbentuk dalam kelenjar susu tidak boleh menerima rawatan konservatif dan tidak dapat diselesaikan.

Slaid 40

Dengan bentuk nodular mastopati, wanita mungkin melihat kesakitan pada kelenjar susu, yang mungkin kekal atau nyata dalam fasa tertentu kitaran haid. Pada asasnya, seorang wanita merasakan sedikit ketidakselesaan sejurus sebelum permulaan haid - payudaranya meningkat, membengkak, menjadi sangat sensitif, menyakitkan. Kesakitan boleh dirasai kedua-duanya di tapak nod, dan memberi kepada lengan atau bilah bahu. Selepas tamat haid, rasa sakit berkurangan atau hilang. Mungkin juga terdapat lelehan dari puting. Mereka mungkin jernih, kekuningan, atau berdarah. Cecair mungkin keluar dalam kuantiti yang banyak, atau dalam bentuk beberapa titis dengan picitan kuat. Kadang-kadang ia juga berlaku bahawa mastopati tidak disertai dengan mana-mana gejala di atas dan ia hanya dapat dikesan secara kebetulan. Oleh kerana selepas rawatan pembedahan mastopati nodular, perubahan dalam tisu payudara akibat gangguan neuroendokrin berterusan, seterusnya program pemeriksaan dan rawatan individu pesakit dibentuk.

Slaid 41

RAWATAN FIBROADENOMAS PAYUDARA

Fibroadenoma berlaku dalam bentuk tiga varian histologi: pericanalicular (51%), intracanalicular (47%) bercampur (2%). Dalam 9.3% kes ia adalah dua hala, dalam 9.4% ia adalah berbilang. Taktik doktor dalam rawatan fibroadenoma ditentukan oleh dua sifat utama fibroadenoma: Fibroadenoma tidak bersetuju dengan rawatan konservatif Fibroadenoma tidak mampu menjadi malignan (kecuali fibroadenoma berbentuk daun, yang dalam 10% kes boleh merosot menjadi sarkoma payudara) Berdasarkan dua fakta ini, petunjuk untuk rawatan pembedahan fibroadenoma payudara adalah: Struktur seperti daun fibroadenoma (petunjuk mutlak) Saiz besar (lebih 2 cm), atau saiz menyebabkan kecacatan kosmetik Keinginan pesakit untuk membuang tumor Pertumbuhan pesat tumor Dalam kes lain, selepas pengesahan morfologi diagnosis, fibroadenoma boleh diperhatikan. Untuk rawatan pembedahan fibroadenoma, enukleasi tumor dari pendekatan paraareolar paling kerap digunakan pada masa ini.

Slaid 42

TUMOR DAUN PAYUDARA

Tumor berbentuk daun (fibroadenoma daun) terbentuk daripada fibroadenoma intraductal dan menduduki kedudukan pertengahan antara fibroadenoma dan sarkoma payudara. Terdapat tiga jenis tumor berbentuk daun: tumor berbentuk daun benigna; sempadan tumor berbentuk daun; tumor berbentuk daun adalah malignan. Keganasan tumor berlaku dalam 3-5% kes. Tumor berbentuk daun berlaku dalam semua kumpulan umur, dan kejadian puncak berlaku semasa tempoh hormon aktif kehidupan: 11-20 tahun dan 40-50 tahun. Etiologi fibroadenoma berbentuk daun tidak jelas. Adalah dipercayai bahawa tumor berlaku akibat pelanggaran keseimbangan hormon dalam badan, terutamanya dengan pelanggaran kandungan estrogen, serta kekurangan antagonis estrogen - progesteron. Laktasi dan kehamilan adalah faktor yang memprovokasi. Penyakit tiroid, diabetes mellitus, penyakit hati juga merupakan faktor yang menyumbang kepada gangguan metabolisme hormon dan, akibatnya, perkembangan tumor berbentuk daun.

slaid 43

Taktik terapeutik untuk displasia dishormonal kelenjar susu

* Jika terapi konservatif tidak berkesan dalam bentuk nodular mastopati bukan proliferatif - rawatan pembedahan (reseksi sektor dengan pemeriksaan histologi yang mendesak). **Apabila mengisi semula sista selepas tusukan, rawatan pembedahan (reseksi sektoral dengan pemeriksaan histologi segera).

Lihat semua slaid

Kanser payudara berlaku pada 1 daripada 10 wanita.

Kematian akibat kanser payudara adalah 19-25% daripada semua neoplasma malignan pada wanita.

Selalunya terdapat pada payudara kiri.

Selalunya, tumor terletak di kuadran luar atas.

1% daripada semua kes kanser payudara adalah kanser payudara lelaki.

Faktor risiko terbesar adalah jantina wanita, sejarah keluarga kanser payudara.

Rawatan.

Rawatan kanser payudara - digabungkan (pembedahan, radiasi, kemoterapi, terapi hormon).

Pembedahan.

Operasi boleh menjadi radikal atau paliatif.

Dalam kebanyakan kes, mastektomi radikal yang diubah suai digunakan. Operasi dengan pemeliharaan kelenjar susu memungkinkan untuk menilai dengan betul kelaziman proses tumor dan meningkatkan hasil kosmetik: bagaimanapun, tidak semua pesakit mempunyai kemungkinan untuk memelihara kelenjar.

Pembuangan keseluruhan kelenjar susu yang terjejas adalah perlu kerana sifat multifokal penyakit ini. Kira-kira 30-35% pesakit mendapati lesi prakanser atau kanser di kawasan bersebelahan dengan tumor primer yang terjejas.

Pembuangan nodus limfa axillary adalah perlu untuk menentukan kerosakan pada nod dan peringkat penyakit.

Jenis operasi:

Lumpektomi (pembedahan sektoral), limfadenektomi axillary, dan penyinaran selepas pembedahan digunakan untuk tumor kecil (kurang daripada 4 cm) dan untuk karsinoma intraduktal.

- Mastektomi mudah(Pembedahan Maden) termasuk penyingkiran kelenjar susu dengan ruang paranasal bersama-sama dengan penyingkiran nodus limfa.

- Mastektomi radikal yang diubah suai(Operasi Patty). Keluarkan kulit di sekeliling kelenjar, kelenjar susu, pectoralis minor, tisu lemak dengan nodus limfa di kawasan axillary, subclavian dan subscapular. Uro

- Mastektomi radikal menurut Halsted. Bersama-sama dengan semua tisu yang disebutkan di atas, otot pectoralis major juga dikeluarkan.

- Mastektomi radikal utamatermasuk penyingkiran nodus limfa mediastinal. Pembedahan ini ditunjukkan untuk tumor besar atau medial yang terletak dengan kehadiran metastasis intrathoracic (parasternal). Risiko tinggi kematian intraoperatif.

- Operasi pembinaan semula payudara dilakukan serentak dengan mastektomi atau peringkat kedua selepas penyembuhan lengkap luka pembedahan utama.

Terapi radiasi

- Pra operasi. Selepas menetapkan diagnosis, pesakit dengan kanser payudara menerima kursus terapi sinaran pra operasi untuk kelenjar susu dan kawasan metastasis serantau.

- Selepas pembedahan. Pesakit yang menjalani penyingkiran tumor dan nodus limfa axillary dan tidak menjalani kursus terapi sinaran pra operasi harus menerima terapi sinaran akhir ke kawasan payudara dan nodus limfa (jika metastasis dikesan di dalamnya).

- Wajib selepas pembedahan. Pesakit kanser payudara harus menerima sinaran selepas pembedahan jika terdapat mana-mana faktor risiko berikut:

saiz tumor primer adalah lebih daripada 5 cm

metastasis kepada lebih daripada 4 nodus limfa axillary tumor mencapai garis resection, menyerang fascia toraks dan/atau otot, atau merebak dari nodus limfa ke lemak axillary.

Pesakit yang berisiko tinggi untuk metastasis jauh mungkin menerima terapi sinaran sehingga selesai kemoterapi adjuvant, atau ia mungkin diberikan bersama dengan radiasi. Penyinaran selepas operasi pada axilla meningkatkan risiko edema pada bahagian atas.

Kemoterapi

Melambatkan atau menghalang kambuh, meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan metastasis dalam nodus limfa axillary, serta pada sesetengah pesakit tanpa metastasis axillary.

Kemoterapi paling berkesan dalam pesakit pramenopaus dengan metastasis nodus limfa axillary (pengurangan 30% dalam kematian 5 tahun diperhatikan).

Kemoterapi gabungan adalah lebih baik daripada monoterapi, terutamanya dalam kumpulan pesakit dengan kanser payudara metastatik. Pengambilan ubat dalam enam kursus selama enam bulan adalah kaedah rawatan yang optimum dari segi kecekapan dan tempoh.

terapi hormon

Penindasan ovari dengan radiasi atau ooforektomi mempunyai hasil yang bercampur-campur; dalam beberapa subkumpulan pesakit, tempoh penambahbaikan yang panjang dicatatkan.

Tindak balas positif terhadap terapi hormon mungkin di bawah keadaan berikut:

tempoh yang lama tanpa metastasis (lebih daripada 5 tahun);

usia lanjut, kehadiran metastasis tulang;

metastasis serantau dan metastasis paru-paru minimum;

gred keganasan yang disahkan secara histologi 1 dan 2;

remisi jangka panjang akibat terapi hormon sebelumnya.

Tamoxifen antagonis estrogen melambatkan kambuh semula, meningkatkan kelangsungan hidup, dan lebih disukai pada pesakit menopause.

Dilakukan oleh pelajar fakulti perubatan kumpulan 518 Maltseva O.N.

slaid 2

Kanser payudara adalah penyakit onkologi yang bersifat malignan.

Slaid 3: EPIDEMIOLOGI

Ia menduduki tempat pertama di kalangan neoplasma tumor sistem pembiakan wanita. Peningkatan dalam kejadian kanser payudara dalam tempoh 10 tahun yang lalu adalah 29.5%, pada wanita usia reproduktif - 25.2% %.

Slaid 4: KLASIFIKASI

T - tumor utama. ✧ Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor. ✧ Tis (DCIS) karsinoma duktal in situ. ✧ Tis (LCIS) karsinoma lobular in situ. ✧ Tis (Paget) - Kanser Paget (puting) tanpa tanda-tanda tumor (dengan kehadiran tumor, penilaian dijalankan mengikut saiznya). ✧ T1mic (microinvasion) - 0.1 cm dalam dimensi terbesar. ✧ T1a - tumor dari 0.1 cm hingga 0.5 cm dalam dimensi terbesar. ✧ T1b - tumor dari 0.5 cm hingga 1 cm dalam dimensi terbesar. ✧ T1c - tumor dari 1 cm hingga 2 cm dalam dimensi terbesar. ✧ T2 - tumor dari 2 cm hingga 5 cm dalam saiz terbesar. ✧ TK - tumor lebih daripada 5 cm dalam saiz terbesar. ✧ T4 - Tumor dalam sebarang saiz dengan sambungan terus ke dinding dada1 atau kulit. Klasifikasi patologi: - T4a - percambahan dinding dada; - T4b - edema (termasuk "kulit limau") atau ulser pada kulit payudara atau satelit dalam kulit kelenjar; - Tanda T4c disenaraikan dalam perenggan 4a dan 4b; – Kanser radang T4d (edematous).

klasifikasi slaid 5

N - nodus limfa serantau. ✧ Nx - data tidak mencukupi untuk menilai penglibatan nodus limfa serantau. ✧ N0 - tiada tanda-tanda metastasis nodus limfa serantau. ✧ N1 - metastasis dalam nodus limfa axillary yang tersesar (di sebelah lesi). ✧ N2 - metastasis dalam nodus limfa axillary pada sisi lesi, dipateri bersama atau tetap, atau metastasis yang boleh dikesan secara klinikal dalam nodus limfa intratoraks tanpa kehadiran kerosakan yang jelas secara klinikal pada nodus limfa axillary. - N2a - metastasis dalam nodus limfa axillary di sisi lesi, dipateri bersama atau tetap. - N2b - metastasis yang boleh dikesan secara klinikal dalam nodus limfa intratoraks tanpa ketiadaan penglibatan yang jelas secara klinikal pada nodus limfa axillary. ✧ N3 - metastasis dalam nodus limfa subclavian di sebelah lesi, atau metastasis yang boleh dikesan secara klinikal dalam nodus limfa intratoraks dengan kehadiran lesi yang jelas secara klinikal pada nodus limfa axillary, atau metastasis dalam nodus limfa supraklavikular di sisi lesi (tanpa mengira keadaan nodus limfa axillary dan intrathoracic). - N3a-metastasis dalam nodus limfa subclavian di sisi lesi. - N3b-metastasis dalam nodus limfa intrathoracic dengan kehadiran kerosakan yang jelas secara klinikal pada nodus limfa axillary. – N3c-metastasis dalam nodus limfa supraklavikular di sisi lesi.

klasifikasi slaid 6

M - metastasis jauh. ✧ Mx - data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh. ✧ M0 - tiada tanda metastasis jauh. ✧ M1 - terdapat metastasis jauh.

Slaid 7: Pengumpulan mengikut peringkat

Peringkat T N M Peringkat 0 Tis N0 M0 Peringkat I A T1 N0 M0 Peringkat I B T0, T1 N 1 M0 Peringkat II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Peringkat II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Peringkat IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Peringkat IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C Peringkat III C Mana-mana T N3 M0 Peringkat IV Mana-mana T Mana-mana N M1

Slaid 8: Kumpulan klinikal:

Kanser payudara boleh dikendalikan (peringkat 0, I, IIA, IIB, IIIA); Kanser payudara peringkat tempatan (terutamanya tidak boleh beroperasi) (peringkat IIIB, IIIC); Kanser payudara metastatik atau penyakit berulang.

Slaid 9: Klasifikasi morfologi kanser payudara (WHO, 2003)

I. Kanser payudara bukan invasif. 1. Kanser duktal in situ (kanser intraduktal). 2. Kanser lobular in situ. II. Kanser payudara invasif. 1. Karsinoma mikroinvasif. 2. Karsinoma invasif, tidak dinyatakan. 3. Karsinoma lobular invasif. 4. Karsinoma tiub. 5. Karsinoma cribriform invasif. 6. Karsinoma medula. 7. Karsinoma mucinous dan tumor lain dengan mucinosis yang banyak. 8. Kanser neuroendokrin. 9. Karsinoma papillary invasif. 10. Karsinoma mikropapilari invasif. 11. Karsinoma apokrin. 12. Karsinoma metaplastik. 13. Jenis karsinoma lain yang jarang ditemui.

10

Slaid 10: ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Kanser payudara adalah penyakit polietiologi; dalam kebanyakan kes, kanser payudara adalah penyakit yang bergantung kepada hormon yang disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam sistem hipotalamus-pituitari-ovari. Di antara semua organ sistem pembiakan yang berisiko proses hiperplastik yang bergantung kepada hormon, kelenjar susu paling kerap menderita, menjadi yang pertama memberi isyarat gangguan homeostasis neurohumoral.

11

Slaid 11: Faktor risiko

1. Umur 2. Sejarah keluarga yang keliru 3. Kecenderungan genetik 4. Gangguan dalam sistem pembiakan. ✧ Senggugut awal (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 tahun) ✧ Tiada bersalin dan lewat usia kelahiran pertama (> 30 tahun) ✧ Tiada atau tempoh penyusuan yang singkat. ✧ Terapi hormon menopaus 5. Penyakit jinak dyshormonal kelenjar susu 6. Peningkatan ketumpatan mamografi 7. Radiasi pengion 8. Obesiti 9. Kesilapan diet 10. Pengambilan alkohol yang berlebihan 11. Sejarah neoplasma malignan.

12

slaid 12

Kanser payudara dicirikan oleh kebolehubahan yang melampau dalam perjalanan klinikal: daripada agresif kepada agak jinak, malas. Tempoh masa dari sel kanser "pertama" hipotesis hingga kematian pesakit selepas tumor mencapai jisim "kritikal" dipanggil "sejarah semula jadi" pertumbuhan kanser payudara. Kemungkinan asas metastasis muncul sudah dengan permulaan angiogenesis dalam tumor, apabila bilangan sel tumor melebihi 103, dan diameter tumor tidak lebih daripada 0.5 mm.

13

Slaid 13: GAMBAR KLINIKAL (Kanser nodular)

Ia berlaku paling kerap, mewakili neoplasma bulat, padat dengan permukaan berbukit kecil dan besar, tanpa kontur yang jelas, mobiliti terhad. Dengan penyetempatan tumor di bahagian dalam kelenjar susu, serta pada peringkat lanjut penyakit, nod itu dipasang pada dinding dada. Selalunya, nod tumor ditentukan di kuadran luar atas kelenjar susu. Dalam kes lokasi pusat tumor, dengan saiznya yang kecil, puting menyimpang ke sisi atau penetapannya diperhatikan.

14

Slaid 14

15

Slaid 15: GAMBAR KLINIKAL (Kanser nodular)

Di atas nodus tumor, pastositi kulit di kawasan yang terhad, gejala "kulit oren" boleh dikesan, yang berlaku sama ada akibat embolisme oleh sel-sel tumor saluran limfatik kulit dalam, atau disebabkan oleh limfostasis sekunder akibat metastatik. luka nodus limfa serantau.

16

Slaid 16: GAMBAR KLINIKAL (Kanser nodular)

Manifestasi kulit juga mungkin berlaku: simptom umbilisasi (tarik balik), simptom Pribram (apabila puting ditarik, tumor bergerak di belakangnya), simptom Koenig (apabila ditekan dengan tapak tangan terbuka, tumor tidak hilang), Simptom Payr ( kulit di atas tumor antara jari tidak dikumpulkan dalam batu membujur, dan melintang), gejala Krause adalah penebalan kulit areola akibat kerosakan oleh sel-sel tumor plexus limfatik zon subareolar.

17

Slaid 17: gejala umbilical (tarik balik)

18

Slaid 18: GAMBAR KLINIKAL (kanser meresap)

Menggabungkan bentuk edematous-infiltrative, shell-like, erysipelas-like and mastitis-like forms. Bentuk-bentuk ini dicirikan oleh perkembangan pesat proses kedua-dua dalam organ itu sendiri dan dalam tisu sekeliling, metastasis limfogen dan hematogen yang luas. Bentuk edematous-infiltratif berlaku paling kerap pada wanita muda. Pada masa yang sama, kelenjar susu diperbesarkan, kulitnya menjadi pekat dan bengkak, hiperemia dan gejala kulit lemon dinyatakan. Selalunya sukar untuk mengenal pasti nod tumor dalam tisu kelenjar. Infiltrat teraba tanpa kontur yang jelas, menduduki sebahagian besar kelenjar. Kanser cangkang dicirikan oleh penyusupan tumor pada kedua-dua tisu kelenjar itu sendiri dan kulit yang menutupinya. Kulit menjadi padat, berpigmen, kurang anjakan. Terdapat banyak nod tumor intradermal. Kelenjar susu berkurangan, ditarik ke atas, berkedut. Penyusupan tumor memampatkan dada dalam bentuk cangkang.

19

Slaid 19

20

slaid 20: kanser kulit

21

Slaid 21: GAMBAR KLINIKAL (kanser meresap)

Bentuk kanser seperti erysipelas dan seperti mastitis mempunyai perjalanan akut, sangat malignan, cepat berulang selepas mastektomi dan metastasis dengan cepat. Dengan bentuk seperti erysipelas, proses tumor dalam kelenjar disertai dengan hiperemia teruk pada kulit dengan tepi yang tidak rata, berbentuk lidah. Kursus yang lebih pantas dicirikan oleh kanser seperti mastitis, di mana kelenjar susu membesar dengan ketara, tegang, padat, dan mudah alih terhad. Hiperemia dan hipertermia kulit yang dinyatakan. Proses ini sering disertai dengan kenaikan suhu yang demam.

22

slaid 22

23

slaid 23

24

Slaid 24: GAMBAR KLINIKAL

Kanser Paget adalah sejenis tumor malignan yang menjejaskan puting dan areola. Menurut manifestasi klinikal, mereka membezakan: seperti ekzema (nodular, perubahan tangisan di areola), seperti psoriasis (dengan pembentukan sisik dan plak), ulseratif (ulser seperti kawah dengan tepi padat) tumor (segel dalam subareolar. zon) bentuk. Dalam 50% pesakit, tumor hanya menjejaskan kulit puting, dalam 40% ia dikesan pada latar belakang tumor yang boleh dirasai, dalam 10% ia hanya dengan pemeriksaan mikroskopik.

25

Slaid 25: Kanser Paget

26

Slaid 26: GAMBAR KLINIKAL

Metastatik, atau bentuk kanser ghaib, dicirikan oleh saiz kecil, kadangkala mikroskopik dan kehadiran lesi metastatik pada nodus limfa serantau. Selalunya, kanser payudara bermetastasis ke tulang (50-85%), paru-paru (45-70%), hati (45-60%), dan otak (15-25%).

27

Slaid 27: DIAGNOSIS

Aduan dan anamnesis Aduan yang paling biasa ialah: kehadiran pembentukan nodular, penarikan balik kawasan kulit atau bengkak kulit, perubahan dalam saiz atau ubah bentuk bentuk kelenjar susu, perubahan pada puting dan areola, kehadiran pelepasan patologi dari puting (paling kerap hemoragik atau serous). Sakit bukan tanda awal kanser payudara. Apabila mengumpul anamnesis, sifat aduan, masa penampilan mereka, kecenderungan keturunan kepada neoplasma malignan ditentukan, dengan mengambil kira tempoh kehidupan seorang wanita.

28

Slaid 28: Kaedah pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan dan palpasi kelenjar susu Masa yang optimum untuk penggunaannya dalam wanita yang datang haid harus dipertimbangkan hari ke-6 atau ke-8 selepas tamat haid. Wanita yang tidak datang haid boleh diperiksa pada bila-bila masa. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam posisi berdiri, pertama dengan lengan diturunkan, dan kemudian dengan lengan diangkat di belakang kepala. Akibatnya, simetri lokasi dan bentuk kelenjar susu, tahap lokasi puting dan keadaan kulit ditentukan. Palpasi menentukan lokasi, saiz, sempadan tumor, permukaan dan konsistensinya, serta hubungan dengan tisu sekeliling dan anjakan berhubung dengannya. Palpasi dilakukan dengan pesakit berdiri, serta berbaring telentang dan di sisinya. Palpasi memeriksa kedua-dua kelenjar susu di sekeliling puting, dan secara berurutan dalam kuadran dan kawasan sehingga lipatan submamaria.

29

Slaid 29

30

Slaid 30: mamografi sinar-X

Mamografi adalah kaedah utama untuk penilaian objektif keadaan kelenjar susu, membolehkan pengiktirafan tepat pada masanya perubahan dalam kelenjar susu dalam 92-95% pesakit. Terdapat tanda-tanda kanser secara langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk ciri-ciri nod tumor dan mikrokalsifikasi.

31

Slaid 31

32

slaid 32

33

Slaid 33: mamografi sinar-X

Tanda-tanda tidak langsung bentuk nodular kanser dikaitkan dengan perubahan pada kulit (penebalan setempat atau meresap, ubah bentuk), saluran darah (hipervaskularisasi, pengembangan kaliber mereka, penampilan tortuosity urat), tisu sekeliling (berpusing), penarikan balik puting, penampilan laluan kanser antara nod tumor dan kulit, dan lain-lain.

34

slaid 34

Agak sukar untuk mengenali perubahan intraduktal pada radiograf tinjauan. Untuk mengembangkan keupayaan diagnostik kaedah sinar-X, dukografi dicadangkan - kontras tiruan saluran, yang membolehkan bukan sahaja mengenal pasti punca rembesan patologi (pertumbuhan parietal ) dengan ketepatan 92-96%, tetapi juga untuk menentukan penyetempatan tepat proses patologi, yang penting untuk rawatan lanjut.

35

Slaid 35

36

Slaid 36: Ultrasound

Dengan pilihan pengimejan ini, takrifan perubahan patologi dikaitkan dengan kehadiran pembentukan volumetrik, ketumpatan yang melebihi ketumpatan latar belakang tisu payudara di sekeliling, echogenicity rendah dengan tanda-tanda jenis pertumbuhan infiltratif. Dopplerography menyediakan maklumat yang menjelaskan dengan ultrasound tradisional. Dalam lesi malignan awal, ini adalah: halaju aliran darah tinggi dan lengkung Doppler atipikal akibat pembentukan shunt arteriovenous.

37

Slaid 37: Penanda tumor

Dalam amalan klinikal, penanda tumor berikut digunakan terutamanya untuk pesakit kanser payudara: CA 15-3, hipertensi berkaitan karsinoma seperti mucin, hipertensi embrio kanser, yang digunakan untuk menilai keberkesanan rawatan, serta dalam proses. pemantauan dinamik pesakit yang dirawat secara radikal.

38

ujian genetik slaid 38

Sehingga kini, dipercayai bahawa dalam 20-50% kes, kanser payudara keturunan disebabkan oleh mutasi dalam gen BRCA1 dan BRCA2. Kajian genetik molekul untuk menentukan mutasi dalam gen BRCA 1 dan 2 dijalankan dengan mengambil kira salah satu faktor yang disenaraikan di bawah. 1. Sejarah individu: ✧ kanser payudara (sehingga 50 tahun); ✧ Kanser ovari pada sebarang umur, kanser tiub fallopio dan kanser peritoneal primer; neoplasma malignan berbilang primer. 2. Sejarah keluarga yang memburukkan secara onkologi: ✧ Kanser payudara dalam saudara darah (termasuk lelaki); ✧ OC dalam saudara darah; ✧ kanser pankreas dan / atau kanser prostat dalam saudara darah; ✧ Pengangkutan yang disahkan mutasi BRCA 1.2 dalam saudara darah.

39

Slaid 39: Diagnosis morfologi

Kaedah sitologi: Tusukan jarum halus, titik nodus limfa serantau, pelepasan dari puting, kikisan dari permukaan yang terhakis dan ulseratif pada puting dan kulit, cecair dari sista boleh berfungsi sebagai bahan diagnostik untuk pemeriksaan sitologi. Kebolehpercayaan kaedah diagnostik sitologi, menurut pengarang yang berbeza, berkisar antara 42 hingga 97.5%. Kaedah histologi: Lebih bermaklumat. Untuk mendapatkan serpihan kecil tisu payudara, biopsi digunakan menggunakan pistol biopsi dan jarum khas (sistem jarum pistol), yang memungkinkan untuk mendapatkan bahan yang sesuai untuk kajian sitologi dan histologi.

40

Slaid 40

41

Slaid 41: Dalam sindrom pembentukan nodular teraba dalam kelenjar susu, disyorkan:

pemeriksaan klinikal (mengambil anamnesis, pemeriksaan, palpasi kelenjar susu dan zon serantau saliran limfa); radiografi panoramik kelenjar susu (dalam unjuran hadapan dan serong); jika perlu, untuk menjelaskan butiran - radiografi yang disasarkan dengan peningkatan langsung dalam imej x-ray (semasa bekerja pada mamograf analog), ultrasound jejari, sonografi doppler, jika perlu, sonoelastography, pembinaan semula imej 3D; jika kanser disyaki untuk mencari metastasis - ultrasound tisu lembut kawasan axillary; trepanobiopsy (biopsi jarum halus yang kurang maklumat) neoplasma, pemeriksaan sitologi dan histologi biopsi, bergantung kepada penemuan. Dengan kanser payudara - kajian imunohistokimia.

42

Slaid 42: Jika kanser payudara dikesan sebelum permulaan rawatan, pemeriksaan disyorkan mengikut skema berikut:

Pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal; Kiraan darah lengkap dengan kiraan leukosit dan kiraan platelet; Ujian darah biokimia, (bilirubin, ALT, AST, alkali fosfatase); Mammografi dua hala + ultrasound kelenjar susu dan zon serantau; mengikut tanda-tanda, MRI kelenjar susu; Grafik R digital dada; mengikut petunjuk - CT / MRI dada; Ultrasound rongga perut dan pelvis kecil, mengikut tanda-tanda - CT / MRI rongga perut dan pelvis kecil dengan kontras; Scintigraphy tulang rangka + radiografi kawasan pengumpulan radiofarmaseutikal - pada pesakit dengan kanser tempatan dan metastatik yang lebih maju. Dengan peringkat kanser payudara T0–2N0 - dilakukan mengikut petunjuk (sakit tulang, peningkatan tahap alkali fosfatase dalam serum darah); Trepanobiopsy tumor dengan pemeriksaan patomorfologi tisu tumor; Penentuan reseptor estrogen dan progesteron, HER-2/ neu dan Ki67; Biopsi aspirasi jarum halus nodus limfa untuk metastasis yang disyaki; Biopsi aspirasi jarum halus (sebaik-baiknya biopsi trephine) tumor utama dalam kes "kanser dalam sista"; Penilaian fungsi ovari; Analisis DNA genetik darah (mutasi gen BRCA 1, 2) dengan sejarah keturunan yang terbeban - kehadiran kanser payudara dalam saudara terdekat.

43

slaid 43: rawatan

Taktik merawat pesakit kanser payudara adalah berdasarkan ciri klinikal (saiz dan lokasi tumor utama, bilangan nodus limfa metastatik, tahap penglibatan nodus limfa) dan ciri biologi tumor (ciri patomorfologi, termasuk biomarker. dan ekspresi gen), dan juga bergantung pada umur, keadaan umum dan pilihan pesakit. Dalam rawatan pesakit kanser payudara, kedua-dua loco-regional (pembedahan, terapi sinaran) dan kaedah sistemik (terapi hormon, kemoterapi, bioterapi) digunakan.

44

slaid 44: pakar bedah

45

Slaid 45: Mastektomi Halsted-Meyer radikal klasik melibatkan penyingkiran dalam satu blok kelenjar susu, otot pectoralis major dan minor, tisu axillary-subclavian-subscapular bersama dengan nodus limfa.

46

Slaid 46

Mastektomi penjimatan fungsional mengikut Paty dengan pemeliharaan otot pectoralis major terdiri daripada penyingkiran kelenjar susu, otot pectoralis minor dan melakukan pembedahan nodus limfa axillary. Dengan mastektomi menurut Madden, kedua-dua otot dada dipelihara.

47

Slaid 47

Mastektomi menyelamatkan kulit melibatkan penyingkiran tisu payudara dan pemeliharaan penutup kulit, dan dalam beberapa kes, kompleks jus-areolar. Mastektomi jenis ini membolehkan anda meminimumkan kawasan parut dan mengekalkan kontur semula jadi kelenjar susu untuk tujuan pembinaan semula selanjutnya. Operasi memelihara organ (tumorektomi, reseksi radikal) terdiri daripada pemotongan luas tumor dengan pembedahan nodus limfa axillary serentak. Untuk mengurangkan kesan reseksi tisu payudara pada hasil kosmetik, pakar onkologi pembedahan menggunakan pendekatan onkoplastik, yang paling sering dikaitkan dengan penggunaan teknologi pemindahan tisu. Pendekatan onkoplastik boleh membawa kepada hasil kosmetik yang lebih baik, terutamanya pada pesakit dengan payudara besar, nisbah tumor-ke-payudara yang tidak menggalakkan, atau penyetempatan tumor yang tidak menguntungkan secara kosmetik pada payudara (di zon tengah atau di hemisfera bawah).

48

Slaid 48

49

Slaid 49

Pembinaan semula kelenjar susu hanya melibatkan pemulihan komponen estetiknya. Matlamat dan objektif pemulihan kelenjar susu adalah untuk memulihkan isipadu kelenjar susu, mencipta bentuk estetik, memulihkan kulit, kompleks puting-areolar, dan simetri. Pada masa ini, pembinaan semula payudara dengan bahan tiruan (implan silikon), pembinaan semula payudara dengan tisu sendiri (flap muskulocutaneous dari otot latissimus dorsi, flap muskuloskeletal abdomen bawah dengan asas pada otot rektus abdominis, flap pada perforator epigastrik bawah bebas dari bahagian bawah. abdomen, flap dengan kemasukan arteri gluteal superior), atau gabungan pembinaan semula menggunakan kedua-dua kaedah. Kedua-dua pembinaan semula payudara segera dan tertunda adalah mungkin

53

Slaid 53

pada wanita premenopausal dan postmenopausal dengan prognosis yang menggalakkan, disyorkan untuk mengambil tamoxifen pada dos 20 mg / hari selama 5 tahun. Penindasan ovari dalam kombinasi dengan perencat aromatase (letrozole 2.5 mg / hari, anastrozole 1 mg / hari, exemestane 25 mg / hari) boleh digunakan untuk merawat pesakit yang berisiko tinggi untuk berulang pada wanita pramenopaus, serta dengan kontraindikasi terhadap pelantikan tamoxifen. Ubat penindasan ovari (goserelin 3.6 mg, buserelin 3.75 mg, leuprorelin 3.75 mg) diberikan setiap 28 hari selama 5 tahun. Trastuzumab ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami overexpression/amplifikasi gen HER2. Tempoh standard pentadbiran trastuzumab (dos pemuatan - 8 mg/kg, dos penyelenggaraan - 6 mg/kg) adalah 12 bulan dengan selang 1 kali dalam 3 minggu.

54

Slaid 54

Adalah disyorkan untuk menilai kesan rawatan selepas setiap 2-3 bulan terapi hormon dan setiap 2-3 kursus kemoterapi menggunakan data dari pemeriksaan am, penjelasan aduan, ujian darah dan keputusan kaedah pemeriksaan instrumental yang mendedahkan patologi pada peringkat diagnosis awal.

55

Slaid 55: Susulan selepas rawatan awal

Susulan selepas rawatan utama dijalankan oleh pakar onkologi dan melibatkan pemeriksaan dan penjelasan aduan setiap 6 bulan - dalam tempoh 3 tahun pertama, setiap 12 bulan - sepanjang tahun akan datang, termasuk ujian darah am dan biokimia. Setiap tahun adalah disyorkan untuk melakukan dua hala (dalam kes pembedahan memelihara organ) atau mamografi kontralateral, R-grafik organ dada, ultrasound organ perut. Perhatian khusus harus diberikan kepada kesan buruk jangka panjang, khususnya osteoporosis, terutamanya pada wanita yang menerima perencat aromatase jangka panjang, serta mereka yang telah mencapai menopaus awal akibat terapi antikanser. Kategori pesakit ini ditunjukkan untuk densitometri tahunan dan pentadbiran profilaksis persediaan kalsium dan vitamin D, serta persediaan osteomodifying, mengikut petunjuk. Wanita yang menerima tamoxifen perlu diperiksa oleh pakar sakit puan sekurang-kurangnya sekali setiap 12 bulan dengan ultrasound organ pelvis dan pengukuran ketebalan endometrium.

56

Slaid 56: RAMALAN

Prognosis untuk pesakit kanser payudara bergantung pada ciri biologi tumor, keadaan umum pesakit, serta terapi yang sesuai. Kadar kelangsungan hidup sepuluh tahun untuk kanser payudara melebihi 70% di kebanyakan negara Eropah. Di Rusia, kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit kanser payudara adalah 59.5%. Puncak pengulangan penyakit berlaku pada tahun ke-2 selepas diagnosis, tetapi tidak melebihi 2-5%, bermula dari tahun ke-5 hingga ke-20. Pesakit dengan penglibatan nodus limfa mempunyai kadar berulang tahunan yang lebih tinggi berbanding pesakit tanpa penglibatan nodus limfa. Dalam beberapa tahun pertama, risiko berulang adalah lebih tinggi pada pesakit dengan kanser payudara estrogen-negatif, tetapi 5-8 tahun selepas diagnosis, kadar berulang tahunan menurun lebih daripada kanser estrogen-positif. Pengulangan penyakit selepas lebih daripada 20 tahun dari saat rawatan boleh berlaku hampir secara eksklusif dalam kanser payudara yang positif hormon.

57

Slaid 57: SARINGAN DAN PENCEGAHAN

Wanita dari semua peringkat umur harus menjalani pemeriksaan sendiri payudara bulanan. Bermula dari umur 18 tahun, setiap wanita perlu menjalani pemeriksaan pencegahan di bilik pemeriksaan poliklinik setiap 2 tahun sekali, termasuk pemeriksaan dan palpasi payudara. . Untuk tujuan diagnosis awal penyakit payudara, ultrasound tahunan kelenjar susu disyorkan untuk wanita di bawah umur 35 tahun, kemudian mengikut petunjuk; mamografi x-ray - untuk pesakit berumur 35-50 tahun dengan kekerapan 1 kali dalam 2 tahun, lebih 50 tahun - setiap tahun.

58

Slaid terakhir pembentangan: Kanser payudara: Pencegahan kanser payudara boleh menjadi primer, sekunder dan tertier

Pencegahan utama bertujuan untuk menghapuskan faktor penyebab yang menyebabkan tumor. Bergantung pada faktor risiko, tahap risiko, umur, status menopaus, komorbiditi, dan keutamaan pesakit, pelbagai jenis pencegahan utama boleh ditawarkan. Pencegahan sekunder bertujuan untuk diagnosis dan rawatan penyakit prakanser payudara, terutamanya displasia dishormonal jinak dengan percambahan atipikal. Pencegahan tertiari melibatkan rawatan kualitatif neoplasma malignan utama payudara untuk mencegah perkembangan penyakit berulang pada masa hadapan. Keberkesanan pencegahan tertiari bergantung pada kerja berkesan perkhidmatan onkologi.