Punca, gejala, rawatan kemurungan post-schizophrenic. Rawatan skizofrenia Rawatan inovatif untuk skizofrenia

Kata kunci

anotasi artikel saintifik mengenai perubatan klinikal, pengarang karya saintifik - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

Persoalan rasionaliti rawatan pesakit skizofrenia dibincangkan antidepresan. Hasil kajian tentang keberkesanan terapi pada pesakit dengan kemurungan, negatif atau gejala obsesif-fobik. Tahap bukti hasil kajian tersebut dinilai. Secara berasingan, hasil kajian berasaskan bukti tentang keberkesanan terapi untuk kumpulan pesakit ini oleh pelbagai wakil diberikan. antidepresan perencat pengambilan semula serotonin terpilih dan bandingkan dengan data yang diperoleh dalam kajian pemerhatian. Perhatian tertumpu kepada teguran kritikal berhubung kelemahan metodologi dan hasil kajian berasaskan bukti yang dijalankan di luar negara. Prospek untuk penyelidikan lanjut mengenai penilaian keberkesanan terapi skizofrenia digariskan. antidepresan.

Topik-topik yang berkaitan kertas saintifik dalam perubatan klinikal, pengarang karya saintifik - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

• Penggunaan risperidone dalam rawatan kompleks pesakit dengan gangguan obsesif-fobik yang tahan lama

  2015 / Yastrebov Denis Vasilyevich, Zakharova Ksenia Valerievna, Marachev Maxim Pavlovich

• Gejala kemurungan dan rawatannya pada pesakit skizofrenia

  2015 / Shmukler Alexander Borisovich

• Penggunaan escitalopram dalam rawatan pesakit dengan skizofrenia dan gangguan obsesif-kompulsif: kajian prospektif terbuka

  2013 / Strijer R., Dambinsky J., Timinsky I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Terapi gabungan untuk gangguan obsesif-fobik tahan berlarutan menggunakan risperidone Organica

  2016 / Denis Yastrebov

• Mengenai isu komorbiditi gangguan obsesif-kompulsif dan skizofrenia

  2016 / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A.

• Terapi gangguan obsesif dan kebimbangan pada pesakit dengan bentuk skizofrenia bukan psikotik

  2012 / Denis Yastrebov

• Terapi antipsikotik menggunakan antipsikotik atipikal

  2013 / Denis Yastrebov

• Psikofarmakoterapi untuk gangguan fobia dan obsesif-kompulsif dalam keadaan spektrum skizofrenia

  2009 / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L. G.

• Rangsangan magnet transkranial dalam rawatan gangguan obsesif-kompulsif

  2008 / Capilletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Ciri-ciri tindakan klinikal antidepresan selektif serotonin reuptake inhibitors dalam rawatan kemurungan endogen pada masa remaja

  2012 / Kopeiko G.I., Artyukh V.V.

Makalah ini membincangkan sama ada rawatan antidepresan adalah rasional dalam skizofrenia. Ia menganalisis keputusan daripada ujian yang menilai kecekapan terapi pada pesakit yang mengalami gejala kemurungan, negatif atau obsesif-fobik. Kesahihan keputusan ujian ini dinilai. Keputusan ujian demonstratif kecekapan terapi dengan wakil antidepresan yang berbeza ( perencat pengambilan semula serotonin terpilih) dalam kumpulan pesakit di atas diberikan secara berasingan dan dibandingkan dengan data yang diperoleh dalam kajian pemerhatian . Penekanan diberikan kepada kritikan terhadap kekurangan prosedur dan keputusan percubaan demonstratif yang dijalankan di negara asing. Prospek untuk ujian lanjut yang menilai kecekapan terapi antidepresan untuk skizofrenia digambarkan.

Teks karya ilmiah mengenai topik "Kesahihan penggunaan antidepresan dalam rawatan skizofrenia (pandangan moden tentang masalah dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti)"

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

1Klinik Psikiatri. S.S. Korsakov dan 2 Jabatan Psikiatri dan Narkologi, SBEE HPE "Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama yang dinamakan sempena I.I. MEREKA. Sechenov” dari Kementerian Kesihatan Rusia, Moscow, Rusia

12119021, Moscow, st. Rossolimo, 11, bangunan 9

Kesahihan penggunaan antidepresan dalam rawatan skizofrenia (pandangan moden tentang masalah dari sudut perubatan berasaskan bukti)

Persoalan rasionaliti merawat pesakit skizofrenia dengan antidepresan dibincangkan. Hasil kajian tentang keberkesanan terapi pada pesakit yang mengalami gejala kemurungan, negatif atau obsesif-fobik dianalisis. Tahap bukti hasil kajian tersebut dinilai. Secara berasingan, hasil kajian berasaskan bukti tentang keberkesanan terapi untuk kumpulan pesakit ini dengan pelbagai wakil antidepresan - perencat pengambilan serotonin terpilih - dibentangkan dan dibandingkan dengan data yang diperoleh dalam kajian pemerhatian. Perhatian tertumpu kepada teguran kritikal berhubung kelemahan metodologi dan hasil kajian berasaskan bukti yang dijalankan di luar negara. Prospek untuk penyelidikan lanjut mengenai penilaian keberkesanan terapi antidepresan untuk skizofrenia digariskan.

Kata kunci: antidepresan; perencat pengambilan semula serotonin terpilih; skizofrenia; kemurungan; gejala negatif; gejala obsesif-fobik; perubatan berasaskan bukti; kajian pemerhatian. Kenalan: Dmitry Sergeevich Danilov; [e-mel dilindungi]

Untuk rujukan: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Kesahihan penggunaan antidepresan dalam rawatan skizofrenia (pandangan moden tentang masalah dari sudut perubatan berasaskan bukti). Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik. 2016;(8)1:71-81.

Rasional untuk antidepresan dalam rawatan skizofrenia: Pandangan moden mengenai masalah dalam konteks perubatan berasaskan bukti

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

"Klinik Psikiatri S.S. Korsakov, Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama I.M. Sechenov, Kementerian Kesihatan Rusia, Moscow, Rusia;

2Jabatan Psikiatri dan Narkologi, I.M. Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama Sechenov, Kementerian Kesihatan Rusia, Moscow, Rusia

"■*"", Rossolimo St., Build. 9, Moscow ""902"

Makalah ini membincangkan sama ada rawatan antidepresan adalah rasional dalam skizofrenia. Ia menganalisis keputusan daripada ujian yang menilai kecekapan terapi pada pesakit yang mengalami gejala kemurungan, negatif atau obsesif-fobik. Kesahihan keputusan ujian ini dinilai. Keputusan ujian demonstratif kecekapan terapi dengan wakil antidepresan yang berbeza (inhibitor pengambilan semula serotonin terpilih) dalam kumpulan pesakit di atas diberikan secara berasingan dan dibandingkan dengan data yang diperoleh dalam kajian pemerhatian. Penekanan diberikan kepada kritikan terhadap kekurangan prosedur dan keputusan percubaan demonstratif yang dijalankan di negara asing. Prospek untuk ujian lanjut yang menilai kecekapan terapi antidepresan untuk skizofrenia digambarkan.

Kata kunci: antidepresan; perencat pengambilan semula serotonin terpilih; skizofrenia; kemurungan; gejala negatif; gejala obsesif-fobik (obsesif-kompulsif); perubatan berasaskan bukti; kajian eksperimen. Hubungi: Dmitry Sergeevich Danilov: [e-mel dilindungi]

Untuk rujukan: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Rasional untuk antidepresan dalam rawatan skizofrenia: Pandangan moden mengenai masalah dalam konteks perubatan berasaskan bukti. Neurologi, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Persoalan rasionaliti merawat pesakit skizofrenia dengan antidepresan (dalam kombinasi dengan antipsikotik) telah menjadi subjek perbincangan bertahun-tahun. Sejak percubaan pertama untuk menggunakan terapi sedemikian, penyelidik telah dibahagikan kepada penyokong dan penentangnya. Walaupun begitu, rawatan skizofrenia dengan antidepresan telah menjadi sangat meluas. Hasil kajian domestik dan asing menunjukkan bahawa antidepresan digunakan pada lebih daripada 30-50% pesakit. Biasanya terapi gabungan (antidepresan dan antipsikotik)

tics) dijalankan pada pesakit yang mengalami gejala kemurungan, gangguan negatif dan gejala produktif tidak afektif1. Kajian analitikal ini menilai bukti keberkesanan antidepresan dalam rawatan kumpulan pesakit skizofrenia ini berdasarkan ringkasan data yang tersedia pada masa ini.

1Kadangkala, antidepresan cuba membetulkan kesan sampingan terapi antipsikotik. Perbincangan isu ini dibiarkan di luar skop artikel ini.

Penggunaan antidepresan untuk melegakan gejala kemurungan pada pesakit skizofrenia menjadi popular sejurus selepas pengenalan mereka ke dalam amalan klinikal. Pada mulanya, kesahihan terapi sedemikian ditentukan oleh pendekatan simptomatik, di mana ia dianggap sebagai kaedah utama untuk mengurangkan keterukan kemurungan, tanpa mengira gabungan nosologinya. "Preskripsi farmakologi" untuk kemurungan skizofrenia dicadangkan untuk dijalankan "mengikut peraturan biasa" (termasuk "dengan mengambil kira kepatuhan struktur gangguan kemurungan dengan spektrum" tindakan "antidepresan yang ditetapkan"). Pada masa hadapan, rasionaliti penggunaan antidepresan mula dibuktikan oleh hasil kajian klinikal yang menunjukkan keberkesanan terapi untuk kemurungan dalam kumpulan pesakit yang berbeza dengan skizofrenia. Kebergantungan keberkesanan rawatan dengan pelbagai antidepresan pada ciri klinikal gejala kemurungan semasa serangan akut penyakit (keadaan kemurungan akut-paranoid) dan remisi dadah (kemurungan pasca skizofrenia) telah ditubuhkan. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, pengenalan klasifikasi "sindrom" patologi mental dan kemunculan konsep "comorbiditi" gangguan mental telah menyumbang kepada penggunaan antidepresan yang meluas (terutamanya di luar negara). Keadaan pesakit skizofrenia dengan gejala kemurungan mula diklasifikasikan dengan cara yang dipermudahkan (pada asasnya dari kedudukan sindrom) dalam rangka diagnosis dwi (contohnya, "schizophrenia" dan "depresi utama"), "mewajarkan" penggunaan daripada terapi "dual" (gabungan)2.

Bersama-sama dengan sudut pandangan mengenai rasional penggunaan antidepresan pada pesakit skizofrenia dengan kemurungan, pendapat sering dinyatakan mengenai ketidakwajaran terapi tersebut. Pertama sekali, ia merujuk kepada kumpulan pesakit dengan gejala kemurungan yang berkembang semasa psikosis akut (biasanya struktur paranoid-depresi). Keputusan banyak kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan antidepresan (terutama trisiklik - TCA) dalam kes sedemikian bukan sahaja tidak berkesan, tetapi juga boleh meningkatkan keterukan keadaan psikotik dan meningkatkan tempohnya. Pada masa yang sama, data diperolehi mengenai kemungkinan melebih-lebihkan keberkesanan terapi antidepresan yang tinggi pada pesakit dengan skizofrenia dengan kemurungan semasa pengampunan dadah dan risiko tinggi untuk memburukkan lagi penyakit dengan terapi sedemikian. Telah dikatakan bahawa penggunaan antidepresan dalam rawatan pesakit dengan skizofrenia adalah semata-mata gejala dan penekanan utama harus diberikan pada terapi patogenetik, iaitu, pada penggunaan antipsikotik.

Secara mengejutkan, pengenalan prinsip perubatan berasaskan bukti ke dalam psikiatri dan kemunculan hasil kajian yang dijalankan selaras dengannya, bukan sahaja tidak menyelesaikan pertikaian panjang mengenai rasionaliti rawatan.

2Pendekatan sedemikian adalah luar biasa untuk psikiatri domestik. Sifat skematiknya dan juga bahaya adalah jelas berkaitan dengan penyimpangan dari pemahaman kesatuan nosologi gejala psikopatologi yang berkembang dalam gangguan mental tertentu (termasuk skizofrenia).

pesakit dengan skizofrenia dengan antidepresan, tetapi, sebaliknya, menjadikannya lebih relevan. Hasil kajian Cochrane sistematik yang diterbitkan pada tahun 2002 oleh C. Whitehead et al. , menunjukkan ketiadaan bukti yang mengesahkan atau menyangkal rasional penggunaan antidepresan (imipramine, desipramine, amitriptyline, nortriptyline, bupropion, mianserin, moclobemide, viloxazine, sertraline dan trazodone) pada pesakit dengan skizofrenia dengan gejala kemurungan. Kesimpulan yang sama juga dibuat hasil daripada tinjauan literatur yang mengagumkan yang disediakan oleh pakar psikiatri Perancis J. Micallef et al. pada tahun 2006. Malangnya, tiada ulasan sistematik atau meta-analisis baru yang menilai keberkesanan antidepresan dalam rawatan kemurungan pada pesakit skizofrenia telah diterbitkan sejak 10 tahun yang lalu. Pengecualian adalah beberapa meta-analisis yang menilai keberkesanan terapi dengan antidepresan individu, seperti fluvoxamine, mirtazapine, dan mianserin. Oleh itu, hasil kajian statistik generalisasi moden belum lagi memberikan data baharu tentang keberkesanan penggunaan antidepresan dan sepadan dengan data generalisasi literatur yang dijalankan sebelum penggunaan meluas prinsip perubatan berasaskan bukti. Sebagai contoh, pada tahun 1994, peserta dalam persidangan Vancouver mengenai skizofrenia melaporkan bahawa antidepresan tidak berkesan dalam merawat kemurungan pada pesakit skizofrenia (kedua-duanya semasa psikosis akut dan semasa remisi dadah).

Percubaan untuk menggunakan antidepresan untuk membetulkan simptom negatif pada pesakit dengan skizofrenia dibuat sejurus selepas penciptaan wakil pertama TCA dan perencat monoamine oxidase (MAOI) yang tidak dapat dipulihkan - imipramine dan nialamide. Selepas itu, antidepresan heterosiklik dan MAOI boleh balik (pipofesin, maprotiline, metralindol3) mula digunakan secara meluas. Penyelidik domestik telah menubuhkan ciri pengaruh mereka terhadap pelbagai manifestasi gangguan negatif. Harapan baru untuk kejayaan dalam pembetulan gejala negatif dikaitkan dengan kemunculan inhibitor serotonin reuptake terpilih (SSRI), kajian keberkesanannya dalam rawatan pesakit skizofrenia masih berterusan. Kemunculan antidepresan generasi terbaharu, terutamanya separa selektif serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), juga telah disertai dengan percubaan untuk menggunakannya untuk mengurangkan keterukan gangguan negatif. Walau bagaimanapun, pengalaman penggunaan mereka masih agak kecil. Data telah diperoleh bahawa terapi dengan antidepresan moden pada tahap yang lebih besar melemahkan manifestasi afektif gejala negatif daripada gangguan kehendak. Keberkesanan terapi dengan antidepresan generasi pertama - TCA dan MAOI - dikaitkan dengan kesan perangsang gejalanya. Kemudian, rasionaliti penggunaan antidepresan mula dijelaskan dari sudut pandangan patogenetik, memandangkan idea kesan pengaktifannya pada dopaminer-

3Metralindol pada masa ini tidak digunakan di Rusia.

sistem logik dan serotonergik4 dan teori perkembangan gangguan negatif akibat disfungsi sistem neurokimia ini.

Pada masa yang sama dengan pendapat tentang keberkesanan penggunaan antidepresan untuk pembetulan gejala negatif, terdapat bukti ketidakberkesanan terapi tersebut. Walau bagaimanapun, apabila menganalisis keputusan kajian sedemikian, perhatian diberikan kepada kemungkinan kesilapan mereka disebabkan oleh sensitiviti instrumen yang tidak mencukupi ("objektif" skala piawai) dalam menilai beberapa manifestasi gejala negatif. Sebagai contoh, mereka tidak membenarkan menilai keterukan depersonalisasi yang rosak dan manifestasi lain gangguan negatif "dirasai secara subjektif" oleh pesakit. Pemerhatian ini disokong oleh pemerhatian bahawa penggunaan antidepresan tidak membawa kepada penurunan objektif dalam keterukan gangguan negatif, tetapi disertai dengan peningkatan dalam keadaan pesakit yang dilaporkan sendiri. Sebagai tambahan kepada data mengenai ketidakberkesanan antidepresan dalam rawatan pesakit dengan gejala negatif, penentang terapi sedemikian berpendapat bahawa ia tidak rasional kerana risiko memprovokasi keterukan skizofrenia dan kemungkinan interaksi farmakokinetik yang tidak menguntungkan antara antidepresan dan antipsikotik. . Mereka menolak pandangan bahawa antidepresan bertindak dalam skizofrenia sebagai patogenik, dan menjelaskan peningkatan dalam keadaan sesetengah pesakit dengan faktor gejala semata-mata, seperti penurunan dalam keterukan kemurungan5 (iaitu, keberkesanan rawatan berhubung dengan negatif sekunder sahaja. gangguan).

Oleh kerana asas pertikaian antara penyokong dan penentang penggunaan antidepresan untuk pembetulan gangguan negatif adalah ketidakkonsistenan data kajian individu, ia boleh diselesaikan dengan mensistematisasikan pengalaman terkumpul. Walau bagaimanapun, keputusan yang diperolehi dalam meta-analisis moden dan tinjauan sistematik yang dijalankan mengikut prinsip perubatan berasaskan bukti belum lagi membolehkan kita menilai dengan jelas rasionaliti terapi tersebut. Sebagai contoh, data daripada C. Rummel-Kluge et al. , diterbitkan dalam ulasan Cochrane yang sistematik pada tahun 2006, hanya mencadangkan keberkesanan antidepresan (amitriptyline, mianserin, trazadone, paroxetine, fluvoxamine dan fluoxetine). Data yang diperoleh pada tahun 2010 oleh pakar psikiatri Inggeris S. Singh et al. dalam meta-analisis lebih daripada dua dozen kajian, memberi keterangan kepada bukti keberkesanan terapi fluoxetine

4 Mekanisme ini tidak dapat menjelaskan keberkesanan antidepresan dengan aktiviti norepinephrine (maprotiline), yang dicatatkan oleh beberapa penyelidik dalam dan luar negara. Pada masa yang sama, hasil beberapa kajian menunjukkan ketidakberkesanan penggunaan antidepresan ini dalam mengurangkan keterukan gangguan negatif.

5 Kesukaran untuk membezakan secara klinikal antara gangguan negatif dan kemurungan semasa pengampunan dadah dalam skizofrenia diketahui umum. Contohnya, subdepresi apatis, adinamik atau asthenik secara klinikal hampir tidak dapat dibezakan daripada varian simptom kekurangan yang tidak peduli, abulik atau asthenik.

6Ritanserin pada masa ini tidak digunakan di Rusia.

nom, ritanserin6 dan trazadone dan kekurangan bukti keberkesanan mirtazapine, reboxetine, mianserin, citalopram, fluvoxamine, paroxetine dan sertraline (walaupun kekurangan bukti keberkesanannya mungkin disebabkan oleh bilangan ujian terkawal rawak yang tidak mencukupi - RCTs). Satu lagi meta-analisis yang diterbitkan pada September 2014 oleh pakar psikiatri Amerika Utara adalah menarik. Keputusannya menunjukkan bahawa tiada bukti keberkesanan citalopram, fluvoxamine, mirtazapine, duloxetine, mianserin, bupropion, dan reboxetine dalam rawatan pesakit dengan "masalah kognitif" (iaitu, gejala yang secara tradisinya dianggap dalam psikiatri domestik sebagai manifestasi gangguan negatif).

Perbincangan tentang rasionaliti merawat pesakit skizofrenia dengan antidepresan sepenuhnya berkaitan dengan persoalan penggunaannya untuk mengurangkan keterukan gangguan produktif bukan afektif. Terdapat pendapat tradisional tentang keberkesanan antidepresan dalam rawatan pesakit dengan skizofrenia, yang keadaannya ditentukan oleh gejala neurosis (terutamanya obsesif-fobik). Amalan terapi sedemikian pada pelbagai peringkat perjalanan skizofrenia seperti neurosis yang lembap dan dalam pengampunan obsesif bentuk penyakit lain adalah meluas. Rasionalnya dibuktikan dengan penerangan pemerhatian klinikal individu, hasil banyak kajian terbuka dan kajian tunggal yang dijalankan mengikut prinsip perubatan berasaskan bukti 7,8. Walau bagaimanapun, keputusan juga telah diperolehi (termasuk dalam kajian terkawal plasebo dua buta) yang menunjukkan ketidakberkesanan rawatan tersebut. Beberapa kajian domestik telah menunjukkan bahawa tahap keberkesanan terapi dengan pelbagai antidepresan bergantung pada struktur gejala seperti neurosis. Mungkin pergantungan ini menjelaskan perbezaan dalam hasil kajian (keberkesanan atau ketidakberkesanan terapi), di mana kaedah rasmi untuk menilai keadaan pesakit digunakan hanya menggunakan skala piawai tanpa penalaan halus.

7 Perlu diberi perhatian ialah istilah yang luar biasa untuk pakar psikiatri domestik dan digunakan oleh pengarang beberapa kajian asing (“terapi anti-obsesi” atau “ubat anti-obsesi”). Pendekatan penyelidik asing terhadap kelayakan nosologi keadaan pesakit dalam bentuk diagnosis dwi kelihatan dipertikaikan: "schizophrenia komorbid dengan gangguan obsesif-kompulsif", "schizophrenia" dan "gangguan obsesif-kompulsif". Pada masa yang sama, ramai penyelidik asing menggunakan ciri yang lebih tradisional untuk psikiatri Rusia ("skizofrenia dengan gejala obsesif").

8 Adalah jelas bahawa dalam kebanyakan kes ini, antidepresan digunakan dalam kombinasi dengan antipsikotik. Dalam hal ini, pendapat tersebar di luar negara tentang keupayaan ubat antipsikotik atipikal dengan aktiviti serotonergik untuk mencetuskan perkembangan gejala obsesif-fobik pada pesakit dengan skizofrenia adalah menarik. Pandangan ini mempertikaikan kepercayaan yang dipegang secara meluas bahawa antipsikotik atipikal adalah rawatan pilihan untuk gangguan obsesif-fobik pada pesakit skizofrenia.

analisis klinikal ke atas varian gejala obsesif-fobik. Keberkesanan terapi antidepresan pada pesakit skizofrenia dengan gejala obsesif-fobik cuba dijelaskan oleh pelbagai mekanisme: teori serotonergik patogenesis skizofrenia, persamaan perubahan fungsi otak dalam skizofrenia dan gangguan obsesif-kompulsif, dan idea bahawa perkembangan gejala obsesif-fobik pelbagai asal dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem serotonergik. Konsep yang terkenal tentang komuniti patogenetik dan sindrom simptom kemurungan dan obsesif-fobik hampir tidak dapat menjelaskan rasionaliti penggunaan antidepresan dalam semua kes gangguan seperti neurosis pada pesakit dengan skizofrenia disebabkan oleh mekanisme pembentukan sindrom yang lebih kompleks dalam penyakit ini.

Ia belum lagi mungkin untuk menilai rasional menggunakan antidepresan dalam rawatan pesakit dengan skizofrenia, yang keadaannya ditentukan oleh gejala seperti neurosis, dari sudut perubatan berasaskan bukti. Teknik ujian klinikal yang dirancang dengan ketat mempunyai kelemahan yang ketara. Sebagai contoh, hanya 6 pesakit dimasukkan ke dalam satu kajian dua buta. Pada masa yang sama, bilangan kajian adalah sangat kecil sehingga generalisasi meta-analisis dan tinjauan sistematik tidak mungkin. Pada tahun 2005, M. Raj dan S. Farooq membentangkan protokol kajian sistematik yang dirancang mereka, salah satu objektifnya adalah untuk menilai keberkesanan antidepresan dalam rawatan gejala "obsesif-kompulsif" pada pesakit skizofrenia. Bagaimanapun, keputusannya masih belum diterbitkan.

Pada masa ini, SSRI adalah yang paling biasa digunakan dalam rawatan skizofrenia semua kumpulan antidepresan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kekuatan kesan terapeutik mereka adalah setanding dengan kekuatan kesan terapeutik antidepresan kumpulan lain (terutamanya TCA dan SNRI) dalam kemurungan ringan dan sederhana. Kemurungan inilah yang biasanya diperhatikan dalam gambaran klinikal skizofrenia. Pada masa yang sama, risiko mendapat kesan sampingan dan komplikasi dengan SSRI adalah jauh lebih rendah berbanding dengan antidepresan lain (terutamanya TCA). Ini menentukan profil toleransi keseluruhan terapi yang lebih baik, kebarangkalian rendah "penjumlahan" kesan sampingan antidepresan dan kesan sampingan antipsikotik (digunakan sebagai terapi asas untuk skizofrenia) dan risiko minimum untuk memburukkan skizofrenia. Ciri terakhir terapi SSRI adalah sangat penting kerana kemungkinan diketahui peningkatan keterukan gangguan produktif (terutamanya psikotik) pada pesakit dengan skizofrenia dalam rawatan antidepresan kumpulan lain (terutamanya TCA).

Analisis data literatur menunjukkan pengalaman merawat skizofrenia oleh semua wakil SSRI. Pada masa ini, terdapat 22 kajian yang direka dengan baik (melibatkan 1098 pesakit) yang membandingkan keberkesanan pelbagai SSRI dengan keberkesanan plasebo atau antidepresan lain (lihat jadual). Walau bagaimanapun, bilangan RCT buta keberkesanan setiap wakil SSRI adalah agak kecil (citalopram - 6,

sertraline - 5, fluvoxamine - 4, fluoxetine - 4, paroxetine - 2, escitalopram - 1). Secara paradoks, keberkesanan terapi untuk kemurungan yang berkembang dalam skizofrenia dikaji secara khusus hanya dalam 6 RCT (sertraline - 4, citalopram - 1, paroxetine - 1). Sebilangan besar kajian (13 RCT) menilai keberkesanan terapi berhubung dengan gejala negatif (fluoxetine - 4, fluvoxamine - 3, citalopram - 3, sertraline - 1, paroxetine - 1, escitalopram - 1). Perlu diperhatikan bahawa apabila mengkaji keberkesanan sertraline, minat lebih tertumpu pada menilai kekuatan antidepresan, dan apabila mengkaji keberkesanan SSRI lain - kesan terapi "anti-negatif". Dua RCT menilai keberkesanan terapi berhubung dengan gangguan kognitif (fluvoxamine - 1, citalopram - 1). Satu RCT mengkaji kesan terapi citalopram terhadap keterukan pencerobohan dalam pesakit yang sakit kronik. Tiada kajian khusus mengenai keberkesanan terapi SSRI berhubung dengan gejala obsesif-fobik. Hanya 1 RCT yang menilai keberkesanan terapi fluoxetine berhubung dengan gangguan negatif juga menganggap dinamik keterukan gejala obsesif-fobik.

Sebilangan besar kajian (18 RCT) membandingkan keberkesanan pelbagai SSRI dengan plasebo. Hanya 1 RCT membandingkan fluvoxamine berbanding maprotiline, 2 berbanding reboxetine, dan 1 berbanding sertraline berbanding imipramine. Menariknya, antidepresan norepinephrine (maprotiline dan reboxetine) telah dipilih sebagai pembanding atas sebab tertentu. Pada mulanya, dengan mengandaikan keberkesanan terapi SSRI yang lebih tinggi (berbanding dengan antidepresan norepinephrine), para penyelidik cuba membuktikan penglibatan sistem serotonergik dalam patogenesis gangguan negatif. Percubaan ini berjaya apabila membandingkan fluvoxamine berbanding maprotiline, tetapi gagal apabila membandingkan citalopram berbanding reboxetine. Yang menghairankan, hanya satu RCT membandingkan keberkesanan terapi dengan wakil SI-OSD yang berbeza. Pakar psikiatri Itali A.S. Rusconi et al. membandingkan keberkesanan fluvoxamine dan paroxetine dalam pembetulan gangguan negatif. Pesakit yang mengambil olanzapine sebagai terapi utama telah diperiksa. Pengecilan keterukan gangguan negatif diperhatikan selepas penambahan kedua-dua antidepresan kepada terapi olanzapine. Walau bagaimanapun, peningkatan yang lebih besar telah dicatatkan dalam kumpulan pesakit yang dirawat dengan fluvoxamine. Kajian perbandingan lain tentang keberkesanan pelbagai SSRI, yang hasilnya boleh dianggap sangat boleh dipercayai dari segi perubatan berasaskan bukti, belum dijalankan.

Merumuskan hasil kajian tentang keberkesanan SSRI dalam rawatan pesakit dengan skizofrenia, yang keadaannya ditentukan oleh gejala kemurungan, menunjukkan manfaat terapi sedemikian semasa tempoh remisi dadah atau dalam perjalanan kronik penyakit yang berterusan. Daripada 6 RCT yang khusus dikhaskan untuk kajian isu ini, hasil rawatan positif diperolehi dalam 4 (sertraline - 3, citalopram - 1). Lebih-lebih lagi, dalam 1 kajian

Tahun kajian, sumber Bilangan pesakit** Tempoh terapi dos SSRI*** Pembanding Keputusan utama

FLUVOXAMINE

1992 30 5 minggu Sehingga 100 mg/hari Placebo Pengurangan yang lebih besar dalam keterukan gangguan negatif dengan rawatan fluvoxamine. Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan kemurungan****

1998 25 6 minggu DoUOmg/hari Maprotiline Juga

2000 53 6 minggu DoUOmg/hari Placebo Pengurangan yang lebih besar dalam keterukan gangguan negatif dengan rawatan fluvoxamine

2012 48 12 minggu 150 mg/hari Placebo Pengurangan lebih besar dalam kemerosotan kognitif dengan rawatan fluvoxamine. Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan kemurungan dan gangguan negatif ****

FLUOKSETINA

1994 34 12 minggu 20 mg/hari Placebo Pengurangan yang lebih besar dalam keterukan gangguan negatif dengan rawatan fluoxetine. Lebih melegakan keterukan kemurungan dengan fluoxetine****

1995 41 6 minggu 20 mg/hari Placebo Pengurangan yang lebih besar dalam keterukan gangguan negatif dengan rawatan fluoxetine. Tiada beza

dalam dinamik keterukan kemurungan****

1996 33 8 minggu Sehingga 80 mg/hari Placebo Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan gangguan negatif, "obsesif-kompulsif"

dan kemurungan

2000 32 8 minggu Sehingga 80 mg/hari Placebo Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan gangguan negatif

CITALOPRAM

1995 48 minggu 20–60 mg/hari Placebo Episod kurang ganas semasa rawatan dengan citalopram

1996 90 12 minggu Sehingga 40 mg/hari Placebo Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan gangguan negatif

2005 24 minggu 40 mg/hari Placebo Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan gangguan kognitif

2009, 2010 198 12 minggu Sehingga 40 mg/hari Placebo Pengurangan lebih besar dalam keterukan kemurungan dengan rawatan citalopram. Pengurangan yang lebih besar dalam keterukan gangguan negatif dengan citalopram****

2013 58 4 minggu Placebo Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan gangguan negatif dan kemurungan

Reboxetine

2014 90 6 bulan Placebo Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan gangguan negatif

Reboxetine

SERTRALINE

1998 40 5 minggu 50 mg/hari Imipramine Tiada perbezaan dalam keterukan kemurungan

1998 36 8 minggu 50 mg/hari Placebo Tiada perbezaan dalam keterukan gejala negatif

2002 48 6 minggu Sehingga 100 mg/hari Placebo Tiada perbezaan dalam dinamik keterukan kemurungan pada akhir pemerhatian dengan pengecilan yang lebih besar

""1 cl keterukan kemurungan apabila menggunakan sertraline pada permulaan terapi. Tiada perbezaan dalam dinamik

keberkesanan sertraline yang sangat tinggi, setanding dengan TCA9, telah diperhatikan. Sebaliknya, keputusan 2 kajian menunjukkan keberkesanan setanding sertraline (1 RCT) atau paroxetine (1) dan plasebo selepas 6 minggu terapi (iaitu selepas tamat pemerhatian), walaupun pesakit bertambah baik lebih cepat dengan SSRI berbanding plasebo. Masih tidak jelas bagaimana untuk mentafsir data tentang keberkesanan atau kegagalan terapi SSRI berhubung dengan gejala kemurungan, yang diperoleh sebagai hasil tambahan dalam kajian yang matlamat utamanya adalah untuk menilai kesan terapi pada gangguan psikopatologi lain (terutamanya gejala negatif) . Ia boleh diandaikan bahawa data yang diperolehi di dalamnya tidak boleh dipercayai kerana kekurangan perhatian terhadap isu dinamik keterukan kemurungan. Sesetengah pengarang sendiri mengisytiharkan keterwakilan rendah hasil yang diperoleh, merujuk kepada kelemahan metodologi dalam menjalankan kajian (contohnya, kemurungan ringan dalam sampel pesakit asal).

Yang penting, metodologi untuk kebanyakan kajian yang menunjukkan peningkatan dalam kemurungan dengan SSRI adalah untuk menilai secara serentak dinamik keterukan kemurungan (selalunya menggunakan beberapa instrumen piawai), gangguan negatif dan ekstrapiramidal, gunakan Skala Kemurungan Calgary untuk Skizofrenia untuk menilai keterukan. kemurungan,10 pengecualian daripada kajian pesakit dengan manifestasi mental sindrom neuroleptik. Teknik ini pada tahap tertentu dibenarkan untuk meneutralkan faktor kerumitan metodologi yang terkenal untuk membezakan antara gangguan negatif, gejala kemurungan dan manifestasi mental sindrom neuroleptik.

Walaupun keputusan positif diperoleh dengan penggunaan SSRI untuk rawatan kemurungan pada pesakit skizofrenia, setakat ini kita hanya boleh bercakap tentang kemungkinan (dan bukan bukti yang ketat)

“Satu lagi keputusan paradoks kajian ini oleh pakar psikiatri Turki ialah pesakit bertambah cepat dengan sertraline (50 mg/hari) berbanding imipramine (150 mg/hari).

10 Adalah dipercayai bahawa penggunaan skala ini adalah

membantu membezakan gejala kemurungan daripada gangguan lain yang menirunya (gejala negatif, manifestasi mental sindrom neuroleptik).

manfaat terapi tersebut disebabkan oleh bilangan kajian yang kecil (6 RCT) dan pesakit yang didaftarkan (n=421). Walaupun sesetengah penulis membuat kesimpulan yang ketat tentang penurunan keterukan kemurungan, data yang diperoleh masih menunjukkan "kesederhanaan" kesan terapeutik. Sebagai contoh, selepas tamat satu kajian, pengurangan dalam skor purata pada Skala Kemurungan Hamilton purata hanya 16.9%, dan pada Inventori Kemurungan Beck - 14.5%. Walau bagaimanapun, adalah diketahui bahawa untuk mewujudkan keterukan kesan terapeutik yang mencukupi, penurunan skor purata pada skala untuk menilai keterukan kemurungan hendaklah sekurang-kurangnya 50%. Keputusan kajian yang dijalankan tidak membenarkan kita menilai pergantungan keberkesanan terapi pada struktur psikopatologi dan genesis11 sindrom kemurungan. Mereka tidak memberi gambaran tentang perbandingan atau perbezaan keberkesanan terapi dengan SSRI atau SSRI yang berbeza dan antidepresan lain (termasuk pada dos yang berbeza). Kelemahan ini secara ketara memburukkan keputusan yang diperoleh dan menyukarkan untuk merumuskan cadangan praktikal untuk pilihan terapi yang berbeza dalam amalan klinikal.

Seperti yang dinyatakan di atas, matlamat kebanyakan kajian tentang keberkesanan terapi SSRI adalah untuk menilai kesannya terhadap gangguan negatif. 13 RCT ditumpukan kepada kajian isu ini. Keputusan mereka tidak membenarkan untuk membuat kesimpulan tentang keberkesanan atau kegagalan terapi SSRI disebabkan oleh pengagihan data yang lebih kurang sama rata. Keputusan 7 kajian menunjukkan kegagalan rawatan. Data yang diperolehi dalam 6 kajian membuktikan keberkesanan terapi. Kebalikan daripada hasil kajian mengenai keberkesanan fluvoxamine (3 RCT) dan citalopram (3) patut diberi perhatian: terapi fluvoxamine berkesan, terapi citalopram tidak berkesan. Data ini kekal tidak berubah apabila ditambah dengan hasil kajian mengenai keberkesanan terapi berhubung dengan gangguan kognitif, yang boleh dianggap sebagai salah satu manifestasi gejala negatif: terapi fluvoxamine berkesan (1 RCT), terapi citalopram tidak berkesan (1 ). Keputusan menggunakan fluoxetine dalam rawatan pesakit yang keadaannya ditentukan oleh gejala negatif diedarkan dalam bahagian yang sama (2 RCT - terapi berkesan, 2 - terapi tidak berkesan). Ketidakkonsistenan data yang diperolehi dicerminkan dalam meta-analisis A.A. Sepehry dan rakan-rakan Kanadanya. Hasil kerja ini menunjukkan keberkesanan yang tidak terbukti kebanyakan SSRI dalam rawatan skizofrenia, yang ditunjukkan oleh gejala negatif.

Keberkesanan terapi SSRI dibuktikan dengan hasil beberapa kajian terbuka. Data ini penting memandangkan pandangan bahawa hasil kajian pemerhatian adalah "anggaran" kepada hasil rawatan pesakit dalam amalan klinikal setiap hari. Menariknya, dalam beberapa kajian, peningkatan dalam gejala negatif dikenal pasti berdasarkan data mengenai perubahan harga diri pesakit.

"Adalah diketahui bahawa kemurungan yang berlaku pada pesakit dengan skizofrenia semasa tempoh pengampunan dadah ("kemurungan pasca psikotik") adalah bersifat heterogen. Data diberikan mengenai asal endogen mereka dan kepentingan faktor psikogenik (contohnya. , tindak balas individu terhadap penyakit) .

keterukan keadaan mereka, walaupun penilaian menggunakan skala penilaian tidak menunjukkan perubahan ini. Seperti yang dinyatakan di atas, ini mungkin menunjukkan kekurangan sensitiviti alat piawai "objektif" untuk menilai gejala negatif dan kemungkinan ralat data yang diperoleh apabila menggunakannya secara berasingan. Pada masa yang sama, "penambahbaikan" subjektif keadaan mungkin hasil daripada kesan plasebo yang positif.

Perlu diperhatikan bahawa dalam beberapa kajian, analisis statistik standard tidak mendedahkan perbezaan dalam dinamik keterukan gejala negatif apabila mengambil SSRI dan plasebo. Walau bagaimanapun, penggunaan tambahan kaedah statistik "halus" khas untuk memproses data yang diperolehi memungkinkan untuk membuat kesimpulan bahawa terapi SSRI adalah lebih baik daripada plasebo. Fakta ini mengandungi bahaya kesimpulan tiruan tentang keberkesanan terapi, yang penulis boleh dengan sengaja atau tidak sengaja berusaha untuk ketika merancang kajian. Walau bagaimanapun, pemerhatian ini mungkin menunjukkan bahawa ketiadaan alat statistik "halus" dalam kajian lain tidak membenarkan untuk mewujudkan keberkesanan terapi SSRI dalam kes di mana ia jelas secara klinikal (contohnya, dalam kajian di mana keputusan "objektif" tidak sepadan. kepada penilaian subjektif keadaan mereka sakit).

Pengarang banyak kajian yang membuktikan keberkesanan atau ketidakberkesanan penggunaan SSRI untuk pembetulan gangguan negatif menegaskan keterwakilan tinggi data yang diperolehi. Mereka mewajarkan kedudukan mereka dengan fakta bahawa pesakit dengan sedikit keterukan gangguan produktif, kemurungan dan gejala ekstrapiramidal telah dipilih untuk pemerhatian. Teknik ini, menurut para penyelidik, mengecualikan kemungkinan memutarbelitkan keputusan yang diperoleh dengan membezakan gejala negatif daripada gangguan lain yang menirunya (gejala produktif, kemurungan, manifestasi mental sindrom neuroleptik). Sebagai contoh, pakar psikiatri Jerman M.S. Jockers-Scheru L1 et al. menganggap bahawa data mereka memberikan bukti keberkesanan paroxetine berhubung dengan gangguan negatif primer dan bukan sekunder. Namun begitu, kesimpulan tentang keberkesanan atau kegagalan terapi SSRI adalah pramatang kerana bilangan kajian yang kecil (13 RCT), pesakit termasuk di dalamnya (591) dan pesakit dalam setiap kajian individu (hanya dalam 2 RCT, saiz utama dan kumpulan kawalan secara berasingan adalah lebih daripada 30 pesakit) dan ketidakkonsistenan keputusan mereka.

Dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, data semasa tidak membenarkan kami menilai keberkesanan terapi SSRI pada pesakit skizofrenia dengan gejala obsesif-fobik12-13. / hari)

12 Dalam kesusasteraan asing, istilah "gejala obsesif-kompulsif" digunakan.

13Kajian telah dicari dalam pangkalan data Pusat Maklumat Bioteknologi Kebangsaan (CB1) bagi penerbitan perubatan dan biologi, Amerika Syarikat. Adalah jelas bahawa bilangan mereka boleh menjadi besar apabila melakukan carian dalam penerbitan bercetak yang tidak didaftarkan dalam pangkalan data ini.

Keputusan hanya beberapa kajian terbuka dengan bilangan pesakit yang sangat kecil yang diperiksa (jumlah pesakit dalam 6 kajian ini ialah 117)14 adalah sah. Keupayaan terapi sertraline (150 mg/hari) untuk melegakan gejala obsesif-fobik telah diterangkan dalam pemerhatian klinikal terpencil. Data ini menunjukkan bahawa asas bukti untuk keberkesanan SSRI dalam rawatan pesakit skizofrenia, yang keadaannya ditentukan oleh gejala obsesif-fobik, masih sangat lemah.

Tinjauan yang dibentangkan menunjukkan ketidakkonsistenan hasil kajian (termasuk yang dirancang dan dijalankan dengan mengambil kira prinsip perubatan berasaskan bukti) yang dikhaskan untuk menilai keberkesanan antidepresan pada pesakit skizofrenia, yang keadaannya ditentukan oleh kemurungan atau gejala negatif. Bukti kini telah diperolehi tentang manfaat terapi tersebut dan ketidakcekapannya. Jumlah kajian sedemikian adalah kecil untuk menganggap generalisasi keputusan mereka dalam analisis meta tunggal dan ulasan sistematik sebagai sangat boleh dipercayai. Pangkalan bukti semasa untuk rasional menggunakan antidepresan untuk mengurangkan keterukan gejala obsesif-fobik pada pesakit skizofrenia adalah sangat lemah sehingga ia tidak membenarkan sebarang analisis sama sekali. Kesimpulan yang dibentangkan adalah sah untuk kedua-dua kelas keseluruhan antidepresan dan SSRI, yang paling kerap digunakan dalam amalan klinikal dalam rawatan pesakit skizofrenia.

14 Untuk menilai keadaan pesakit dalam kajian ini, kaedah piawai khas telah digunakan, contohnya, Skala Obsesif-Kompulsif Yale-Brown (Y-BOCS) - skala Yale-Brown bagi gangguan obsesif-kompulsif.

Kesimpulan bahawa tidak ada bukti yang kukuh untuk keberkesanan terapi antidepresan pada pesakit skizofrenia bertentangan dengan realiti psikiatri praktikal. Mereka menunjukkan penggunaan meluas antidepresan (terutama SSRI) untuk mengurangkan keterukan kemurungan, gangguan negatif dan gejala obsesif-fobik pada pesakit skizofrenia. Penggunaan tradisional terapi sedemikian dikaitkan dengan hasil banyak pemerhatian pemerhatian yang menunjukkan keberkesanannya. Amalan penggunaan antidepresan secara meluas nampaknya agak wajar, memandangkan pendapat bahawa hasil kajian pemerhatian lebih bernilai daripada hasil kajian yang dijalankan mengikut prinsip perubatan berasaskan bukti ["1]. Namun, memandangkan idea moden tentang keperluan untuk justifikasi yang ketat untuk penggunaan ubat-ubatan dalam situasi klinikal tertentu, kekurangan asas bukti yang ketat untuk keberkesanan antidepresan dalam skizofrenia menunjukkan ketidakwajaran terapi sedemikian.

Untuk menyelesaikan percanggahan antara kekurangan asas bukti untuk keberkesanan terapi antidepresan dan keluasan penggunaannya dalam amalan klinikal dalam rawatan pesakit skizofrenia, adalah perlu untuk meneruskan kajian khas. Perluasan bilangan kajian yang dirancang dan dijalankan mengikut prinsip perubatan berasaskan bukti, dan analisis lanjut keputusan mereka dalam generalisasi kajian statistik (analisis meta, ulasan sistematik) adalah perlu untuk mendapatkan bukti yang ketat tentang rasionaliti terapi tersebut. . Penerusan kajian terperinci tentang keberkesanannya dalam kajian pemerhatian adalah penting untuk merumuskan atau menjelaskan prinsip terapi dibezakan untuk pelbagai kumpulan pesakit skizofrenia.

1. Ahli Parlimen Andrusenko, Morozova MA. Penggunaan gabungan antidepresan dan antipsikotik dalam gangguan mood dan skizofrenia: petunjuk untuk preskripsi, kesan sampingan dan komplikasi. Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Kemurungan dalam skizofrenia: pengiktirafan dan pengurusan di Amerika Syarikat. Schizophr Res. 2001 Mac 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Kombinasi psikotropik dalam skizofrenia. Farmakol Klinik Eur J. 2005 Dis;61(11):855-61. Epub 2005 8 Nov.

4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Remisi dalam skizofrenia paroxysmal. Pencegahan dadah dan melegakan kambuh (garis panduan). Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 hlm. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985.20 hlm.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI et al Fasa kemurungan dalam skizofrenia. Dalam: Sternberg EY, Smulevich AB, editor. kemurungan. Isu klinik, psikopatologi, terapi. Moscow-Basel: Kementerian Kesihatan USSR, SIBA-GEIGI, Institut Psikiatri Akademi Sains Perubatan USSR; 1970. S. 29-39. . Moscow - Basel: Kementerian kesihatan USSR, CIBA-GEIGY, Institut Psikiatri AMS USSR; 1970. Hlm 29-39.]

6. Drobizhev MJ. Keadaan kemurungan dalam skizofrenia lembap dengan dominasi gangguan negatif.

7. Shumskaya KN. Kemurungan pasca skizofrenia (ciri psikopatologi dan isu tipologi, pendekatan klinikal, ciri terapeutik). Abstrak diss. cand. sayang. Sains. Moscow; 1999. 21 hlm.

8. Kinkulkina MA. Kemurungan dalam skizofrenia dan alkoholisme. Abstrak diss. doc. sayang. Sains. Moscow; 2008. 48 hlm. [ Kinkul "kina MA. Kemurungan dalam skizofrenia dan alkoholisme. Autoref. Diss. doc. med. sci. Moscow; 2008. 48 p.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Rawatan kemurungan sekunder dalam skizofrenia. Percubaan dua buta, terkawal plasebo bagi amitriptyline ditambah kepada perphenazine. Psikiatri Jeneral Agung. 1979

Mei;36(5):569-75.

10. Plasky P. Penggunaan antidepresan dalam skizofrenia. Lembu jantan Schizophr. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Rawatan simptom kemurungan subsindromal pada orang dewasa pertengahan umur dan lebih tua dengan skizofrenia: kesan ke atas fungsi. Int J GeriatrPsikiatri. 2010 Feb;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Portnov VV. Keadaan kemurungan-paranoid dalam skizofrenia (pembezaan klinikal-psikopatologi, isu prognosis dan rawatan). Abstrak diss. cand. sayang. Sains. Moscow; 2007. 22 hlm.

13. Vdovenko AM. Psikosis paroxysmal endogenous juvenil, menunjukkan serangan struktur kemurungan-khayal (kajian susulan klinik-psikopatologi dan klinikal). Diss. cand. sayang. Sains. Moscow; 2012. 225 hlm.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Kemurungan dalam skizofrenia. Dalam: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, editor. Buku panduan kajian mengenai skizofrenia. Bahagian 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. Hlm 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion dan thiothixene berbanding plasebo dan thiothixene dalam rawatan kemurungan dalam skizofrenia. Penyelidikan Pembangunan Dadah. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. Antidepresan dalam pesakit dalam skizofrenia "tertekan". Percubaan terkawal. Psikiatri Jeneral Agung. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Gejala kemurungan dalam skizofrenia. Am J Psikiatri. 1999 Nov;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Gangguan afektif dalam skizofrenia. Dalam: An-sill RJ, Holliday S, Higenbottam J, editor. Skizofrenia. Kajian spektrum psikosis. Moscow: Perubatan; 2001. S. 223-32. . Moscow: Meditsina; 2001. Hlm. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Kemurungan pada pesakit dengan skizofrenia semasa episod psikotik akut. Compr Psikiatri. 2001 Jul-Ogos;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Antidepresan untuk orang yang mengalami skizofrenia dan kemurungan. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Penggunaan ubat antidepresan dalam pesakit skizofrenia dengan

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Rawatan tambahan fluvoxamine untuk skizofrenia: meta-analisis terkini bagi ujian terkawal rawak. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Dis;263(8): 633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 21 Apr.

23. Kishi T, Iwata N. Meta-analisis penggunaan antidepresan serotonergik noradrenergik dan khusus dalam skizofrenia. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Feb;17(2):343-54. doi: 10.1017/S1461145713000667. Epub 2013 3 Jul.

24. Williams R. Kemurungan pada pesakit dengan skizofrenia. Dalam: Ansill RJ, Holliday S, Higenbottam J, editor. Skizofrenia. Kajian spektrum psikosis. Moscow: Perubatan; 2001. S. 247-62. . Moscow: Meditsina; 2001. Hlm. 247-62.]

25. Feldman P.E. Rawatan skizofrenia alahan dengan imipramine. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psikiatri Neurol. 1959 Jul-Sep;20:235-42.

26. Feldman P.E. Rawatan skizofrenia alahan dengan nialamide. Sistem DisNerv. 1959 Ogos;20(Bekalan):41-6.

27. Avrutsky GYa, Gurovich IYA, Gromova VV. Farmakoterapi penyakit mental. Moscow: Perubatan; 1974. 472 hlm. . Moscow: Meditsina; 1974. 472 hlm.]

28. Smulevich AB. Skizofrenia progresif rendah dan keadaan sempadan. Moscow: Perubatan; 1987. 240 hlm. . Moscow: Meditsina;

29. Avrutsky GYa, Neduva AA. Rawatan pesakit mental. Moscow: Perubatan; 1988. 528 hlm. . Moscow: Meditsina; 1988. 528 hlm.]

30. Vorobyov VYu. Kecacatan skizofrenia (pada model skizofrenia yang berlaku dengan dominasi gangguan negatif). Diss. doc. sayang. Sains. Moscow;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Terapi tambahan inhibitor serotonin reuptake terpilih (SSRI) untuk gejala negatif skizofrenia: analisis meta. J Clin Psikiatri. 2007 Apr;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Duloxetine sebagai rawatan tambahan kepada clozapine

pada pesakit dengan skizofrenia: percubaan terkawal plasebo secara rawak. Klinik Int Psychopharmacol. 2011 Nov;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Antidepresan untuk gejala negatif skizofrenia. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2006 Jul 19;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Kesan maproti-line yang digabungkan dengan neuroleptik konvensional terhadap gejala negatif skizofrenia kronik. Dadah Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Ubat antidepresan dalam skizofrenia alahan. Kajian silang dua buta dengan maprotiline dan plasebo. Acta Psychiatr Scand. 1980 Mei;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Augmentasi dengan fluvoxamine tetapi bukan maprotiline meningkatkan gejala negatif dalam skizofrenia yang dirawat: bukti untuk kesan serotonergik tertentu daripada kajian dua buta. J Clin Psychopharmacol. 1998 Jun;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N, et al. Keberkesanan antidepresan dalam merawat gejala negatif skizofrenia kronik: meta-analisis. Br J Psikiatri. 2010 Sep;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Kemurungan, kesan dan gejala negatif dalam skizofrenia.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

et al. Antidepresan untuk gangguan kognitif dalam skizofrenia - kajian sistematik dan meta-analisis. Schizophr Res. 2014 Nov;159(2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 18 Sep.

40. Gindikin VYa, Gurieva VA. Patologi peribadi. Moscow: Triada-X; 1999. 266 hlm. . Moscow: Triada-X; 1999. 266 hlm.]

41. Smulevich AB. Rawatan skizofrenia yang lembap. Dalam: Tiganov AS, editor. Panduan Psikiatri, Jilid 1. Moscow: Perubatan; 1999. S. 537-9. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 1999. Hlm 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Rawatan Fluvoxamine dalam gejala obsesif-kompulsif yang disebabkan oleh clozapine dalam pesakit skizofrenia. Klinik Neuropharmacol. 1996 Ogos;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia: remisi dengan rawatan anti-obsesif (artikel dalam bahasa Sepanyol). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Athens. 1998 Mei-Jun; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapine-sertraline gabungan dalam skizofrenia dengan gangguan obsesif-kompulsif.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramine rawatan simptomologi obsesif kompulsif dalam pesakit skizofrenia.

46. ​​​​Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

et al. Rawatan fluvoxamine terhadap gejala obsesif-kompulsif dalam pesakit skizofrenia: kajian terbuka tambahan. Klinik Int Psychopharmacol. 1999 Mac;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Kajian terbuka pembesaran fluvoxamine neuroleptik dalam skizofrenia dengan gejala obsesif dan kompulsif. Klinik Neuropharmacol. 2000 Mei-Jun;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Tindak balas kepada penambahan fluvoxamine untuk gejala obsesif dan kompulsif dalam skizofrenia. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 Spring;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Hasil rawatan skizofrenia co-morbid dengan gangguan obsesif-kompulsif. J Coll Pakar Perubatan Surg Pak. 2004 Apr;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram dalam rawatan pesakit dengan skizofrenia dan gangguan obsesif-kompulsif: label terbuka, kajian prospektif. Klinik Int Psychopharmacol. 2013 Mac;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, et al. Rawatan gejala obsesif-kompulsif dalam pesakit skizofrenia dengan clomipramine.

52. Raj M, Farooq S. Intervensi untuk gejala obsesif kompulsif pada orang dengan skizofrenia. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

Profil reseptor 5-HT2 antipsikotik dalam patogenesis gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia. Klinik Neuropharmacol. 2009 Jul-Ogos;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54 Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Antipsikotik antiserotonergic dikaitkan dengan gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia. Psychol Med. 2011 Nov;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 5 Apr.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Ketidakberkesanan clomipramine untuk gejala obsesif-kompulsif pada pesakit dengan skizofrenia.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Penambahan fluoxetine rawatan clozapine pada pesakit dengan skizofrenia. Am J Psikiatri. 1996 Dis;153(12):1625-7.

57. Kolyutskaya EV. Gangguan obsesif-fobik dalam gangguan spektrum skizofrenia dan skizofrenia. Diss. doc. sayang. Sains. Moscow; 2001. 211 hlm.

58. Laluan IYu. Obsesi kandungan kontras (klinik, tipologi, terapi). Diss. cand. sayang. Sains. Moscow; 2008. 168 hlm.

59. Zheleznova MV. Obsesi motor dalam skizofrenia seperti neurosis (klinik, tipologi, terapi). Diss. cand. sayang. Sains. Moscow; 2008. 153 hlm.

60. Stas SYu. Obsesi kandungan kontras dalam skizofrenia yang lembap (klinik, tipologi, terapi). Disertasi calon sains perubatan. Moscow;

2008. 168 hlm.

61. Pavlova LK. Remisi hipokondriakal dalam skizofrenia (klinik, pembezaan tipologi, terapi). Diss. cand. sayang. Sains. Moscow; 2009. 166 hlm.

63. Mazo GE, Gorbachev SE. Kemurungan dalam skizofrenia: pengalaman dan pendekatan pengamal untuk diagnosis dan terapi. Psikiatri sosial dan klinikal. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoxamine memperbaiki gejala negatif dalam skizofrenia kronik yang dirawat: kajian tambahan dua buta, terkawal plasebo. Psikiatri Biol. 1992 Apr 1;31(7):698-704.

65. Perak H, Barash I, Aharon N, et al. Penambahan antipsikotik fluvoxamine meningkatkan gejala negatif dalam pesakit skizofrenia kronik psikotik: kajian terkawal plasebo. Klinik Int Psychopharmacol. 2000 Sep;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

Percubaan rawak, dua buta, terkawal plasebo fluvoxamine pada pesakit dengan skizofrenia: kajian awal. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi:10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Fluoxetine tambahan dalam rawatan gejala negatif pada pesakit skizofrenia kronik. Klinik Int Psychopharmacol. Musim Sejuk 1994;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Percubaan terkawal plasebo bagi fluoxetine ditambah kepada neuroleptik pada pesakit skizofrenia. Psikofarmakologi (Berl). 1995

Feb;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetine sebagai tambahan kepada rawatan antipsikotik konvensional pesakit skizofrenia dengan gejala sisa. J Nerv Ment Dis. 2000 Jan;188(1):50-3.

70 Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Citalopram, perencat pengambilan semula serotonin terpilih, dalam rawatan pencerobohan dalam skizofrenia. Acta Psychiatr Scand. 1995 Mei;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijärvi S, Taiminen T, et al. Citalopram sebagai pembantu dalam skizofrenia kronik: kajian terkawal plasebo dua buta. Acta Psychiatr Scand. 1996 Sep;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Kesan rawatan tambahan citalopram ditambah kepada ubat antipsikotik atipikal untuk prestasi kognitif pada pesakit skizofrenia. J Clin Psychopharmacol. 2005 Jun;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Pembesaran Citalopram untuk gejala kemurungan subsindromal pada pesakit luar pertengahan umur dan lebih tua dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif: percubaan terkawal rawak. J Clin Psikiatri. 2009 Apr;70(4):562-71. Epub 2008 16 Dis.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

et al. Peningkatan dengan citalopram untuk idea bunuh diri pada pesakit luar pertengahan umur dan lebih tua dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif yang mempunyai gejala kemurungan subthreshold: percubaan terkawal rawak. J Clin Psikiatri. 2010 Jul;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 9 Mac.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Tiada kesan antidepresan pada gejala negatif dalam skizofrenia. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Kajian dua kali buta, terkawal plasebo tentang keberkesanan reboxetine dan citalopram sebagai tambahan kepada antipsikotik atipikal untuk gejala negatif skizofrenia. J Clin Psikiatri. 2014 Jun;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Kajian perbandingan sertraline versus imipramine dalam gangguan kemurungan postpsychotic skizofrenia. Schizophr Res. 1998 Sep 7;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. Kajian doubleblind sertraline tambahan dalam pesakit haloperi-dol-stabil dengan skizofrenia kronik. J Clin Psychopharmacol. 1998 Okt;18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Perbandingan dua buta, terkawal plasebo tentang keberkesanan sertraline sebagai rawatan untuk episod kemurungan utama pada pesakit dengan skizofrenia yang diremit. J Clin Psychopharmacol. 2002 Feb;22(1):20-5.

80Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Percubaan dua buta, terkawal plasebo bagi sertraline untuk gejala kemurungan dalam

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Sertraline sebagai rawatan tambahan untuk gejala kemurungan dalam skizofrenia yang stabil: percubaan terkawal rawak dua buta. Jurnal Penyelidikan Sains Perubatan. 2012;Isu Khas(1):1-7.

82 Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Kesan paroxetine dalam pesakit dalam skizofrenia kronik dengan gejala kemurungan: kajian terkawal plasebo dua buta. Jurnal Persatuan Neuropsychiatrik Korea. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherü bl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Gejala negatif skizofrenia diperbaiki dengan penambahan paroxetine kepada neuroleptik: kajian terkawal plasebo dua buta. Klinik Int Psychopharmacol. 2005 Jan;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram dalam rawatan gejala negatif pada pesakit dengan skizofrenia kronik:

percubaan terkawal plasebo dua buta rawak. Psikiatri Re. 2010 Ogos 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 15 Mei.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. antidepresan SSRI dan schizo- negatif

gejala frenik: perbezaan antara paroxetine dan fluvoxamine pada pesakit yang dirawat dengan olanzapine. Riv Psychiatr. 2009 Sep-Okt;44(5):313-9.

86. Burung camar Yuyu. Tipologi dan dinamik kemurungan pasca skizofrenia. Jurnal psikoneurologi Ukraine. 1999;7(3):130-4. .

87. Koneva OV. Kemurungan postschizophrenic: aspek klinikal, pemulihan dan penyesuaian. Abstrak diss. cand. sayang. Sains. Tomsk; 2009. 23 hlm.

88. Budza VG, Antokhin EY. Masalah kemurungan dalam skizofrenia (semakan - mesej satu): mekanisme yang mungkin. Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2014;16(1):53-62. .

89. Budza VG, Antokhin EY. Masalahnya ialah de-

kemurungan dalam skizofrenia (semakan - mesej dua): tipologi dan perjalanan kemurungan pasca skizofrenia. Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Percubaan terbuka sertraline tambahan dalam rawatan skizofrenia kronik. Acta Psychiatr Scand. 1996 Sep;94(3):194-7.

91. Avedisova AS. Pendekatan kepada penilaian terapi dengan ubat psikotropik. Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2004;6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Rawatan gejala obsesif kompulsif dalam skizofrenia dengan fluoxetine. Psikiatri J India. 2000 Jul;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Gejala obsesif dan kompulsif dalam skizofrenia: percubaan terkawal rawak dengan fluvoxamine dan neuroleptik. J Clin Psychopharmacol. 2000 Ogos;20(4):410-6.

Kajian itu tidak ditaja. Penulis bertanggungjawab sepenuhnya untuk menyediakan versi akhir manuskrip untuk diterbitkan. Semua penulis mengambil bahagian dalam membangunkan konsep artikel dan menulis manuskrip. Versi akhir manuskrip telah diluluskan oleh semua pengarang.

Walaupun fakta bahawa monoterapi dengan satu antipsikotik dianggap sebagai arah keutamaan terapi ubat untuk skizofrenia, dalam beberapa kes, dengan kehadiran gangguan mental komorbid, varian tahan skizofrenia, atau transformasi tertentu gambaran klinikal penyakit, rawatan gabungan adalah mungkin. Jarang, terutamanya dalam keadaan refraktori, penggunaan dua antipsikotik, selalunya atipikal dan tipikal, disyorkan. Lebih kerap terdapat gabungan antipsikotik dengan penstabil mood, antidepresan, terutamanya dari kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih dan ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem glutamatergik (glisin, D-sikloserin) (lihat jadual 44).

Pada masa yang sama, perlu diingatkan bahawa preskripsi jangka panjang beberapa ubat adalah wajar hanya jika terdapat peningkatan yang berterusan dan jelas dalam keadaan mental pesakit.

Jadual 44 Terapi ubat gabungan untuk skizofrenia

Terapi gabungan menentukan keperluan untuk analisis menyeluruh tentang sifat interaksi ubat yang digunakan.

Interaksi antipsikotik dengan ubat lain adalah penting dari segi farmakokinetik. Menurut peruntukan utamanya, di sini adalah perlu untuk menentukan permulaan komedi, tahap kepekatan ubat dalam plasma darah, masa interaksi, kesan perencat enzim dan induk enzim.

Faktor farmakokinetik yang mempengaruhi sifat interaksi ubat

• Tempoh peringkat awal komedi
• Tahap kepekatan ubat dalam plasma darah
• Jumlah Selang Masa Interaksi
• Pengaruh perencat enzim dan induk enzim

Hasil daripada gabungan ubat-ubatan, kita boleh mendapatkan potensiasi sifat toksik mereka (polifarmasi), peningkatan dalam kesan terapeutik, atau, sebaliknya, kelemahan kesan.

Sistem oksigenase membawa kepada pengenalan kumpulan berfungsi hidrofilik, menjadikan bahan ubat lebih polar, menggalakkan konjugasi, dengan itu menjejaskan keadaan enzim hati CYP-P450. Antara enzim ini, CYP3A4, yang terlibat dalam sekurang-kurangnya 30% metabolisme dadah, adalah amat penting untuk terapi antipsikotik (Jadual 45). Sehubungan dengan perkara di atas, perlu diingat bahawa kepekatan plasma risperidone dan haloperidol jatuh apabila carbamazepine ditetapkan kepada pesakit (sistem CYP3A4). Kepekatan clozapine juga berkurangan apabila diberikan dengan natrium valproat (sistem CYP1A2).

Dengan mengambil kira keanehan metabolisme ubat dalam hati (cytochrome P450), pentadbiran bersama clozapine dan olanzapine bersama-sama dengan fluvoxamine, cimetidine, carbamazepine (CYP1A2-bergantung kepada umur) harus dianggap tidak diingini. Semasa terapi dengan ubat-ubatan ini, merokok harus dikecualikan atau dihadkan.

Penggunaan antikolinergik serentak dengan antipsikotik boleh meningkatkan risiko kecelaruan.

Barbiturat dan pil tidur lain, penenang, perencat enzim penukar angiotensin, ubat antihipertensi, antidepresan, metildopa, anestetik boleh meningkatkan manifestasi hipotensi, termasuk varian ortostatiknya.

Litium pada satu masa ia dicadangkan untuk monoterapi skizofrenia, tetapi kemudiannya disyorkan untuk terapi gabungannya dengan antipsikotik (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Terdapat sedikit kajian dalam kesusasteraan (hanya 20 percubaan rawak litium dalam skizofrenia telah didaftarkan pada tahun 2004) (Leucht et al., 2004) menilai keberkesanan terapi kombinasi dengan antipsikotik dan litium, tetapi sebahagian daripada mereka melaporkan peningkatan dalam ini. kes ketoksikan yang kedua.

Terhadap latar belakang terapi litium bersamaan dengan agonis 5HT1 (aripiprazole), kesan sampingan extrapyramidal mungkin meningkat.

Kebanyakan kajian mengenai rawatan skizofrenia dengan karbamazepin atau gabungannya dengan antipsikotik, taktik rawatan tersebut dianggap tidak wajar (Leught S. et al., 2002). Dalam beberapa karya, diperhatikan bahawa pelantikan carbamazepine adalah wajar dalam skizofrenia, jika aktiviti epileptiform dikesan pada pesakit pada electroencephalogram. Dengan pelantikan bersama carbamazepine dan antipsikotik, tahap kepekatan yang terakhir dalam plasma darah biasanya berkurangan. Secara ketara meningkatkan risiko agranulositosis dalam kes pelantikan carbamazepine bersama dengan clozapine.

Valproat secara relatifnya sering ditetapkan sebagai terapi adjuvant kepada antipsikotik dalam rawatan gangguan skizoafektif atau skizofrenia dengan turun naik yang ketara dalam kesan. Walau bagaimanapun, literatur mengenai isu ini adalah terhad dan kekurangan bukti (Conley R. et al., 2003).

Dalam kajian oleh M. Linnoila et al. (1976) telah ditunjukkan bahawa pentadbiran bersama valproat dan antipsikotik dengan ketara meningkatkan kesan yang kedua. Sesetengah pengarang percaya bahawa yang terakhir hanya dapat dilihat jika terapi sedemikian dijalankan untuk masa yang lama.

Dalam semua kes, apabila mentadbir bersama antipsikotik dengan penstabil mood, perlu mengambil kira kesan sampingan yang terakhir (jadual 47).

Jadual 47 Kesan sampingan penstabil mood

agonis dopamin

Agonis dopamin biasanya memburukkan lagi gejala psikotik skizofrenia, tetapi ia boleh digunakan untuk mengurangkan.

Penggunaan L-Dopa, bromocriptine, dextroamphetamine untuk rawatan gejala negatif mendapati keberkesanannya rendah. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa kesan ubat-ubatan ini pada perjalanan skizofrenia kurang difahami.

Ubat glutamatergik

Baru-baru ini, keberkesanan rawatan skizofrenia dengan ubat glutamatergik: glisin, D-cycloserine dan D-serine telah dibincangkan dalam kesusasteraan (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al., 1999).

Ubat-ubatan ini telah terbukti berkesan dalam skizofrenia apabila ditadbir bersama dengan antipsikotik seperti clozapine.

Skizofrenia adalah gangguan mental (dan mengikut klasifikasi moden ICD-10 - sekumpulan gangguan) dengan kursus kronik, menimbulkan pecahan reaksi emosi dan proses pemikiran. Tidak mustahil untuk menyembuhkannya sepenuhnya. Walau bagaimanapun, sebagai hasil daripada rawatan jangka panjang, adalah mungkin untuk memulihkan aktiviti sosial seseorang dan keupayaan untuk bekerja, mencegah psikosis, dan mencapai pengampunan yang stabil.

Rawatan skizofrenia secara tradisional terdiri daripada tiga peringkat:

Terapi berhenti adalah terapi untuk melegakan psikosis. Tujuan peringkat rawatan ini adalah untuk menyekat gejala positif skizofrenia - khayalan, hebefrenia, katatonia, halusinasi.

Terapi penstabilan - digunakan untuk mengekalkan hasil terapi pemberhentian, tugasnya adalah untuk akhirnya menghilangkan gejala positif dari semua jenis.

Terapi sokongan - bertujuan untuk mengekalkan keadaan mental pesakit yang stabil, mencegah kambuh, jarak maksimum dalam masa untuk psikosis seterusnya.

Menghentikan terapi harus diberikan seawal mungkin; adalah perlu untuk menghubungi pakar sebaik sahaja tanda-tanda psikosis pertama muncul, kerana lebih sukar untuk menghentikan psikosis yang sudah berkembang. Selain itu, psikosis boleh menyebabkan perubahan personaliti yang menyebabkan seseorang tidak dapat bekerja dan menjalankan aktiviti harian yang normal. Agar perubahan menjadi kurang ketara, dan pesakit mempunyai peluang untuk menjalani kehidupan yang normal, adalah perlu untuk menghentikan serangan tepat pada masanya.

Pada masa ini, kaedah untuk merawat keadaan skizofrenia seperti psikofarmakologi, pelbagai jenis terapi kejutan-koma, terapi sel stem berteknologi tinggi, psikoterapi tradisional, rawatan sitokin dan detoksifikasi badan telah dibangunkan, diuji dan digunakan secara meluas.

Rawatan pesakit dalam perlu serta-merta pada masa psikosis, selepas melegakan serangan, terapi penstabilan dan sokongan boleh dijalankan secara pesakit luar. Pesakit yang telah menjalani kursus rawatan dan telah lama mengalami remisi masih perlu menjalani pemeriksaan tahunan dan dimasukkan ke rawatan pesakit dalam untuk membetulkan kemungkinan perubahan patologi.

Sebenarnya, masa untuk rawatan penuh skizofrenia selepas psikosis lain adalah satu tahun atau lebih. Dari 4 hingga 10 minggu diperlukan untuk menghentikan serangan dan menyekat gejala produktif, selepas itu, untuk menstabilkan keputusan, setengah tahun terapi dan 5-8 bulan rawatan diperlukan untuk mencegah kambuh, mencapai remisi yang agak stabil dan menjalankan sosial. pemulihan pesakit.

Pilihan rawatan untuk skizofrenia

Kaedah rawatan untuk skizofrenia dibahagikan kepada dua kumpulan - kaedah biologi dan terapi psikososial:

Terapi psikososial termasuk terapi tingkah laku kognitif, psikoterapi, dan terapi keluarga. Kaedah ini, walaupun tidak memberikan hasil segera, boleh memanjangkan tempoh remisi, meningkatkan keberkesanan kaedah biologi, dan mengembalikan seseorang kepada kehidupan normal dalam masyarakat. Terapi psikososial membolehkan anda mengurangkan dos ubat dan tempoh tinggal di hospital, menjadikan seseorang dapat melakukan tugas harian secara bebas dan mengawal keadaannya, yang mengurangkan kemungkinan kambuh.

Kaedah rawatan biologi - sisi, koma insulin, polarisasi berpasangan, terapi electroconvulsive, detoksifikasi, mikropolarisasi transkranial dan rangsangan otak magnetik, serta kaedah rawatan psikofarmakologi dan pembedahan.

Penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi otak adalah salah satu rawatan biologi yang paling berkesan untuk skizofrenia, yang membolehkan anda mengeluarkan gejala produktif, mencegah kemusnahan keperibadian, pemikiran terjejas, kehendak, ingatan dan emosi.

Rawatan moden skizofrenia semasa serangan

Semasa psikosis atau serangan skizofrenia, adalah perlu untuk mengambil semua langkah untuk melegakannya dengan cepat. Antipsikotik atipikal adalah neuroleptik, ia adalah ubat moden yang membolehkan bukan sahaja menghilangkan gejala produktif seperti halusinasi dan khayalan pendengaran atau visual, tetapi juga mengurangkan kemungkinan pelanggaran pertuturan, ingatan, emosi, kehendak dan fungsi mental lain, dengan itu meminimumkan risiko kemusnahan. tentang keperibadian pesakit.

Dadah kumpulan ini ditetapkan bukan sahaja kepada pesakit di peringkat psikosis, tetapi juga digunakan untuk mencegah kambuh. Antipsikotik atipikal berkesan apabila pesakit alah kepada antipsikotik lain.

Keberkesanan terapi bekam bergantung kepada faktor-faktor tersebut:

Tempoh penyakit - dengan tempoh sehingga tiga tahun, pesakit mempunyai peluang tinggi untuk rawatan yang berjaya dengan tempoh remisi yang panjang. Terapi bekam menghilangkan psikosis, dan penyakit berulang dengan rawatan penstabilan dan anti-kambuh yang dijalankan dengan betul mungkin tidak berlaku sehingga akhir hayat. Jika skizofrenia pada pesakit berlangsung dari tiga hingga sepuluh tahun atau lebih, maka keberkesanan terapi berkurangan.

Umur pesakit - skizofrenia pada usia lanjut lebih mudah dirawat berbanding skizofrenia remaja.

Permulaan dan perjalanan gangguan psikotik adalah serangan akut penyakit dengan perjalanan yang jelas, yang dicirikan oleh manifestasi emosi yang kuat, kesan yang ketara (fobia, manik, kemurungan, keadaan kecemasan) dan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan.

Gudang personaliti pesakit - jika sebelum psikosis pertama pesakit mempunyai gudang personaliti yang harmoni dan seimbang, terdapat lebih banyak peluang untuk rawatan yang berjaya daripada orang yang mengalami infantilisme, keterbelakangan kecerdasan sebelum permulaan skizofrenia.

Sebab untuk memburukkan lagi skizofrenia adalah jika serangan itu disebabkan oleh faktor eksogen (tekanan akibat kehilangan orang tersayang atau terlalu banyak tekanan di tempat kerja, sebagai persediaan untuk peperiksaan atau pertandingan), maka rawatan adalah cepat dan berkesan. Jika keterukan skizofrenia berlaku secara spontan tanpa sebab yang jelas, maka melegakan serangan itu lebih sukar.

Sifat gangguan - dengan gejala negatif penyakit yang dinyatakan, seperti pemikiran terjejas, persepsi emosi, kualiti kehendak, ingatan dan tumpuan, rawatan mengambil masa yang lebih lama, keberkesanannya berkurangan.

Rawatan gangguan psikotik (khayalan, halusinasi, ilusi dan gejala produktif lain)

Gangguan psikotik dirawat dengan ubat antipsikotik, yang dibahagikan kepada dua kumpulan - antipsikotik konvensional dan antipsikotik atipikal yang lebih moden. Pilihan ubat dibuat berdasarkan gambaran klinikal, antipsikotik konvensional digunakan jika antipsikotik atipikal tidak berkesan.

Olanzapine adalah antipsikotik yang kuat yang boleh diberikan kepada semua pesakit skizofrenia semasa serangan.

Risperidone antipsikotik yang mengaktifkan dan amisulpride ditetapkan untuk psikosis, di mana khayalan dan halusinasi bergantian dengan gejala negatif dan kemurungan.

Quetiapine ditetapkan jika pesakit semasa psikosis telah meningkatkan keseronokan, pertuturan patah, kecelaruan dan halusinasi dengan pergolakan psikomotor yang kuat.

Antipsikotik konvensional atau klasik ditetapkan untuk bentuk skizofrenia yang kompleks - katatonik, tidak dibezakan dan hebefrenia. Ia digunakan untuk merawat psikosis berlarutan jika rawatan dengan antipsikotik atipikal yang disenaraikan di atas telah gagal.

Trisedyl ditetapkan untuk skizofrenia paranoid.

Mazheptil digunakan untuk merawat bentuk katatonik dan hebefrenik.

Sekiranya ubat-ubatan ini ternyata tidak berkesan, maka pesakit ditetapkan antipsikotik dengan tindakan selektif, salah satu ubat pertama dalam kumpulan ini ialah Haloperidol. Ia menghilangkan gejala produktif psikosis - kecelaruan, automatisme pergerakan, pergolakan psikomotor, halusinasi lisan. Walau bagaimanapun, antara kesan sampingannya dengan penggunaan yang berpanjangan adalah sindrom neurologi, yang ditunjukkan oleh kekakuan pada otot dan menggeletar pada anggota badan. Untuk mengelakkan fenomena ini, doktor menetapkan siklodol atau ubat pembetulan lain.

Untuk rawatan skizofrenia paranoid gunakan:

Meterazin - jika serangan itu disertai dengan kecelaruan sistematik;

Triftazin - dengan kecelaruan yang tidak sistematik semasa psikosis;

Moditen - dengan gejala negatif yang jelas dengan pertuturan terjejas, aktiviti mental, emosi dan kehendak.

Antipsikotik atipikal, yang menggabungkan sifat ubat atipikal dan konvensional - Piportil dan Clozapine.

Rawatan dengan neuroleptik berlaku 4-8 minggu dari permulaan serangan, selepas itu pesakit dipindahkan ke terapi penstabilan dengan dos penyelenggaraan ubat, atau ubat ditukar kepada yang lain, dengan kesan yang lebih ringan. Di samping itu, ubat-ubatan yang melegakan pergolakan psikomotor boleh ditetapkan.

Mengurangkan ketepuan emosi pengalaman yang berkaitan dengan khayalan dan halusinasi

Ubat antipsikotik diberikan selama dua hingga tiga hari selepas permulaan gejala, pilihan bergantung pada gambaran klinikal, digabungkan dengan pengenalan diazepam secara intravena:

Quetiapine - ditetapkan kepada pesakit yang telah menyatakan rangsangan manik

Klopikson - ditetapkan untuk rawatan pergolakan psikomotor, yang disertai dengan kemarahan dan pencerobohan; boleh digunakan untuk merawat psikosis alkohol, skizofrenia pada orang yang berada dalam keadaan menarik diri selepas mengambil alkohol atau dadah.

Clopixone-Acupaz - bentuk ubat yang berpanjangan, ditetapkan jika pesakit tidak dapat mengambil ubat dengan kerap.

Sekiranya antipsikotik di atas tidak berkesan, doktor menetapkan antipsikotik konvensional dengan kesan sedatif. Kursus kemasukan adalah 10-12 hari, tempoh sedemikian diperlukan untuk menstabilkan keadaan pesakit selepas serangan.

Neuroleptik konvensional dengan kesan sedatif termasuk:

Aminazine - ditetapkan untuk manifestasi agresif dan kemarahan semasa serangan;

Tizercin - jika kebimbangan, kebimbangan dan kekeliruan berlaku dalam gambaran klinikal;

Melperone, Propazine, Chlorprothixene - ditetapkan kepada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun atau kepada orang yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang dan hati.

Ubat antipsikotik diambil untuk merawat pergolakan psikomotor. Untuk mengurangkan tahap pengalaman emosi pesakit yang disebabkan oleh halusinasi pendengaran, lisan atau visual dan khayalan, antidepresan dan penstabil mood juga ditetapkan. Ubat-ubatan ini harus diambil pada masa akan datang sebagai sebahagian daripada terapi anti-kambuh penyelenggaraan, kerana ia bukan sahaja mengurangkan keadaan subjektif pesakit dan membetulkan gangguan mentalnya, tetapi membolehkannya terlibat dengan cepat dalam kehidupan normal.

Rawatan komponen kemurungan dalam gangguan emosi

Komponen kemurungan episod psikotik dikeluarkan dengan bantuan antidepresan.

Antara antidepresan untuk rawatan komponen kemurungan, sekumpulan perencat reuptake serotonin dibezakan. Venlafaxine dan Ixel paling kerap ditetapkan. Venlafaxine menghilangkan kebimbangan, dan Ixel berjaya mengatasi komponen kemurungan yang suram. Cipralex menggabungkan kedua-dua tindakan ini.

Antidepresan heterosiklik digunakan sebagai ubat barisan kedua dengan keberkesanan yang rendah di atas. Tindakan mereka lebih berkuasa, tetapi toleransi pesakit lebih teruk. Amitriptyline melegakan kebimbangan, Melipramine menghilangkan komponen yang suram, dan Clomipramine berjaya mengatasi sebarang manifestasi kemurungan.

Rawatan komponen manik dalam gangguan emosi

Komponen manik membantu menghilangkan gabungan neuroleptik dengan penstabil mood semasa episod psikotik dan kemudian dalam terapi anti-relaps. Ubat pilihan dalam kes ini adalah normotimik Valprocom dan Depakine, yang dengan cepat dan berkesan menghilangkan manifestasi manik. Sekiranya gejala manik adalah ringan, Lamotrigine ditetapkan - ia mempunyai kesan sampingan yang minimum dan diterima dengan baik oleh pesakit.

Garam litium paling berkesan dalam merawat komponen manik gangguan emosi, tetapi ia harus digunakan dengan berhati-hati, kerana ia berinteraksi dengan buruk dengan antipsikotik klasik.

Rawatan psikosis tahan dadah

Ubat farmaseutikal tidak selalu berkesan dalam merawat skizofrenia. Kemudian mereka bercakap tentang rintangan manusia terhadap ubat-ubatan, sama seperti rintangan terhadap antibiotik yang dihasilkan dalam bakteria dengan pengaruh berterusan mereka.

Dalam kes ini, ia tetap menggunakan kaedah pengaruh intensif:

Terapi elektrokonvulsif - dijalankan dalam kursus pendek, pada masa yang sama dengan mengambil antipsikotik. Untuk penggunaan electroconvulsions, pesakit diberikan anestesia am, kerana kerumitan prosedur menjadi serupa dengan operasi pembedahan. Rawatan melampau seperti itu biasanya menimbulkan pelbagai gangguan kognitif: perhatian, ingatan, analisis sedar dan pemprosesan maklumat. Kesan ini hadir apabila menggunakan electroconvulsions dua hala, tetapi terdapat juga versi unilateral terapi, yang lebih lembut pada sistem saraf.

Terapi kejutan insulin adalah kesan biologi yang kuat yang dikenakan pada tubuh pesakit dengan dos insulin yang besar, yang menyebabkan koma hipoglisemik. Ia ditetapkan jika tiada sebarang hasil daripada penggunaan dadah. Intoleransi terhadap farmaseutikal adalah petunjuk mutlak untuk penggunaan kaedah ini. Juga dipanggil terapi insulin-koma, dicipta pada tahun 1933, ia masih digunakan sehingga hari ini untuk merawat skizofrenia paranoid episodik atau berterusan.

Dinamik yang tidak menguntungkan perjalanan penyakit adalah sebab tambahan untuk menetapkan terapi kejutan insulin. Apabila khayalan deria menjadi tafsiran, dan kebimbangan, mania, dan hilang akal digantikan dengan syak wasangka dan niat jahat yang tidak terkawal, doktor cenderung menggunakan kaedah ini.

Prosedur ini dijalankan tanpa mengganggu perjalanan ubat neuroleptik.

Pada masa ini terdapat tiga pilihan untuk menggunakan insulin untuk merawat skizofrenia:

• Tradisional - pentadbiran subkutaneus bahan aktif, dijalankan dalam kursus dengan peningkatan biasa (paling kerap setiap hari) dalam dos sehingga koma diprovokasi. Keberkesanan pendekatan ini adalah yang tertinggi;

  Paksa - insulin diberikan melalui penitis untuk mencapai kepekatan maksimum dalam satu infusi harian. Kaedah mendorong koma hipoglisemik ini membolehkan tubuh menanggung prosedur dengan akibat yang paling tidak berbahaya;

  Potentiated - melibatkan pelaksanaan terapi insulin-koma terhadap latar belakang fisioterapi sisi, yang dijalankan dengan merangsang kulit dengan elektrik di tempat-tempat di mana saraf melewati hemisfera serebrum). Pengenalan insulin adalah mungkin dalam cara pertama dan kedua. Terima kasih kepada fisioterapi, adalah mungkin untuk memendekkan kursus rawatan dan memfokuskan kesan prosedur pada manifestasi halusinasi dan khayalan.

Hipotermia kraniocerebral adalah kaedah khusus yang digunakan dalam toksikologi dan narkologi terutamanya untuk melegakan bentuk teruk keadaan "penarikan". Prosedur ini terdiri daripada penurunan beransur-ansur dalam suhu otak untuk membentuk pelindung saraf dalam sel-sel saraf. Terdapat bukti kecekapan kaedah dalam rawatan skizofrenia katatonik. Ia amat disyorkan kerana rintangan episod jenis patologi ini terhadap ubat-ubatan.

Terapi lateral adalah kaedah melegakan psikomotor, halusinogenik, manik dan kemurungan yang teruk. Ia terdiri daripada menjalankan electroanalgesia kawasan tertentu korteks serebrum. Pendedahan kepada elektrik "mebut semula" neuron, sama seperti komputer dihidupkan selepas kegagalan kuasa. Oleh itu, sambungan patologi yang terbentuk sebelum ini dipecahkan, yang mana kesan terapeutik dicapai.

Detoksifikasi adalah keputusan yang agak jarang dibuat untuk mengimbangi kesan sampingan mengambil ubat berat, seperti antipsikotik. Ia paling kerap digunakan untuk komplikasi akibat penggunaan antipsikotik, alahan kepada ubat yang serupa, rintangan atau kerentanan yang lemah terhadap ubat. Detoksifikasi terdiri daripada menjalankan prosedur hemosorpsi.

Penyerapan dilakukan dengan karbon teraktif atau resin penukar ion yang mampu secara khusus menyerap dan meneutralkan komponen kimia yang kekal dalam darah selepas mengambil ubat berat. Hemosorpsi dijalankan dalam beberapa peringkat, yang meningkatkan sensitiviti kepada ubat-ubatan yang ditetapkan selepas prosedur ini.

Sekiranya terdapat kursus psikosis atau gangguan ekstrapiramidal yang berpanjangan, seperti gangguan koordinasi dan parkinsonisme, yang timbul daripada kursus panjang antipsikotik konvensional, plasmapheresis ditetapkan (pensampelan darah dengan penyingkiran seterusnya bahagian cecairnya - plasma yang mengandungi toksin dan metabolit berbahaya). Seperti semasa hemosorpsi, mana-mana farmaseutikal yang ditetapkan sebelum ini dibatalkan untuk memulakan semula kursus yang lebih ringan dengan dos yang lebih rendah atau perubahan radikal dalam ubat yang digunakan selepas plasmaphoresis.

Menstabilkan rawatan untuk skizofrenia

Ia adalah perlu untuk menstabilkan keadaan pesakit dalam tempoh 3 hingga 9 bulan dari saat penyembuhan lengkap daripada serangan skizofrenia. Pertama sekali, semasa penstabilan pesakit, adalah perlu untuk mencapai pemberhentian halusinasi, khayalan, gejala manik dan kemurungan. Di samping itu, dalam perjalanan rawatan, adalah perlu untuk memulihkan fungsi penuh pesakit, dekat dengan keadaannya sebelum serangan.

Rawatan penstabilan selesai hanya apabila pengampunan dicapai, diikuti dengan terapi penyelenggaraan terhadap kambuh semula.

Ubat pilihan terutamanya Amisulpride, Quetiapine dan Risperidone. Ia digunakan dalam dos yang rendah untuk membetulkan sedikit gejala skizofrenia seperti sikap tidak peduli, anhedonia, gangguan pertuturan, kekurangan motivasi dan kemahuan.

Ubat lain perlu digunakan jika seseorang tidak boleh sentiasa mengambil antipsikotik sendiri, dan keluarganya tidak dapat mengawalnya. Dadah bertindak panjang boleh diambil sekali seminggu, ini termasuk Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta dan Fluanxol-Depot.

Dengan simptom sifat seperti neurosis, termasuk fobia dan peningkatan kebimbangan, Fluanxol-Depot diambil, manakala dengan peningkatan kepekaan, kerengsaan dan gejala manik, Clomixol-Depot membantu dengan baik. Rispolept-Konsta boleh membuang sisa halusinasi dan khayalan.

Antipsikotik konvensional ditetapkan sebagai pilihan terakhir, jika semua ubat di atas tidak dapat mengatasi tugas tersebut.

Dalam menstabilkan rawatan, gunakan:

Haloperidol - digunakan jika serangan dihentikan dengan buruk dan tidak sepenuhnya, ubat menghilangkan fenomena psikotik sisa untuk meningkatkan kestabilan remisi. Tetapkan Haloperidol dengan berhati-hati, kerana ia boleh mencetuskan gangguan extrapyramidal, sindrom neurologi. Pastikan anda menggabungkan dengan persediaan-pembetul.

Triftazan - digunakan untuk merawat skizofrenia paranoid episodik;

Moditen-Depot - menghilangkan sisa simptom halusinasi;

Piportil digunakan untuk merawat skizofrenia paranoid atau katatonik.

Rawatan sokongan (anti-relaps) skizofrenia

Rawatan penyelenggaraan adalah perlu untuk mengelakkan penyakit berulang. Dengan gabungan yang baik dari pelbagai keadaan, terima kasih kepada jenis terapi ini, terdapat pemanjangan remisi yang ketara dan pemulihan sebahagian atau bahkan lengkap fungsi sosial pesakit. Dadah yang ditetapkan semasa rawatan anti-relaps mampu membetulkan gangguan dalam ingatan, kehendak, kecenderungan emosi yang terlalu kuat dan proses pemikiran yang disebabkan oleh keadaan gangguan psikotik.

Kursus rawatan biasanya dua tahun, jika episod psikotik berlaku buat kali pertama. Selepas pengulangannya, terapi anti-kambuh harus bertahan sekurang-kurangnya lima tahun. Jarang, tetapi sampai ke tahap psikosis berlaku buat kali ketiga. Dalam kes ini, rawatan perlu diteruskan sehingga akhir hayat, jika tidak, kambuhan tidak dapat dielakkan.

Dalam senarai ubat yang digunakan untuk terapi penyelenggaraan, antipsikotik yang sama digunakan seperti dalam rawatan sawan, tetapi dalam dos yang lebih rendah - tidak lebih daripada satu pertiga daripada jumlah yang diperlukan untuk melegakan psikosis tradisional.

Rawatan ubat bukan dadah

Risperidone, Quetiapine, Amisulpride dan antipsikotik atipikal lain boleh dibezakan antara ubat yang paling berkesan untuk terapi anti-kambuhan penyelenggaraan. Dengan penurunan sensitiviti individu terhadap bahan aktif, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, Sertindol boleh ditetapkan.

Apabila walaupun antipsikotik atipikal tidak membawa kesan yang diingini dan tidak mungkin untuk menstabilkan keadaan pesakit dengan pemanjangan remisi, ubat antipsikotik konvensional digunakan: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Bentuk ubat bertindak panjang (depot) mungkin ditetapkan jika pesakit gagal mengambil ubat secara tetap, dan penjaganya tidak dapat mengawalnya. Pemendapan Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot dan Rispolent-Consta dilakukan dengan suntikan intramuskular atau subkutaneus sekali seminggu.

Satu lagi kumpulan farmaseutikal yang digunakan dalam terapi anti-relaps ialah penstabil mood, yang menunjukkan keberkesanan yang agak tinggi dalam rawatan skizofrenia jenis lembap. Dengan gangguan kognitif seperti serangan panik dan keadaan kemurungan, Valprok dan Depakine ditetapkan. Garam litium, Lamotrigine membantu melegakan gangguan pasif - kebimbangan dan mood melankolis, dan Carbamazepine ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk tingkah laku yang mudah marah dan pencerobohan.

Kaedah bukan ubat terapi anti-relaps

Fisioterapi sisi digunakan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan perubatan. Kaedah ini terdiri daripada tindakan elektrik pada kawasan kulit yang dikawal oleh hemisfera kanan atau kiri otak.

Fototerapi sisi telah berjaya digunakan untuk merawat pelbagai jenis fobia, peningkatan atau penurunan sensitiviti, kebimbangan, paranoia dan gejala neurosis yang lain. Semasa prosedur fototerapi, bahagian kanan dan kiri retina terdedah secara bergilir-gilir kepada denyutan cahaya, kekerapan yang menentukan kesan merangsang atau menenangkan.

Penyinaran laser intravaskular - pembersihan darah menggunakan peranti laser khas. Ia mampu meningkatkan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, yang mengurangkan dos yang diperlukan dan meminimumkan kesan sampingan.

Terapi polarisasi pasangan adalah prosedur untuk membetulkan gangguan dalam sfera emosi dengan menggunakan elektrik pada permukaan korteks serebrum.

Mikropolarisasi transkranial adalah kaedah pengaruh terpilih pada struktur otak melalui medan elektrik, yang membolehkan untuk menghilangkan halusinasi dan kesan sisa pada peringkat remisi.

Rangsangan magnet transkranial adalah sejenis kesan pada struktur otak yang membolehkan anda melegakan kemurungan; dalam kes ini, pengaruh pada otak berlaku melalui medan magnet yang berterusan;

Enterosorpsi. Seperti penyinaran laser intravaskular, jenis pendedahan ini bertujuan untuk meningkatkan sensitiviti badan terhadap ubat-ubatan untuk mengurangkan dos yang diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik. Ia adalah kursus penyediaan sorben yang diambil secara lisan, termasuk arang aktif, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorben digunakan kerana keupayaan untuk mengikat pelbagai toksin untuk mengeluarkannya dari badan secara organik.

Imunomodulator - mempunyai kesan yang kompleks pada badan, membolehkan bukan sahaja untuk meningkatkan keberkesanan imuniti, yang membantu seseorang untuk menjana semula selepas kerosakan yang disebabkan oleh serangan, tetapi juga untuk meningkatkan sensitiviti terhadap ubat neuroleptik.

Dalam terapi kompleks, pelbagai agen imunomodulator digunakan:

echinacea,

Rhodiola rosea,

5. Natrium nukleinat.

Terapi Psikososial

Jenis terapi pasca-pengampunan ini dilakukan selepas kelegaan sepenuhnya serangan dan diperlukan untuk pemulihan sosial orang yang masih sakit, memulihkan kebolehan kognitifnya dan mengajar kemahiran yang diperlukan untuk melawan penyakit itu sendiri.

Komponen penting terapi psikososial bukan sahaja sosial, tetapi juga pemulihan buruh pesakit. Untuk ini, terapi keluarga yang dipanggil digunakan: saudara terdekat atau penjaga pesakit diajar peraturan tingkah laku yang berhati-hati dengan pesakit. Terima kasih kepada ini, adalah mungkin untuk meletakkannya di rumah dengan peraturan pergerakan dan kediaman percuma, memaklumkan tentang kepentingan ubat biasa, tetapi membentuk pemahaman tentang tanggungjawab peribadi untuk kesihatan seseorang. Dalam persekitaran yang tenang dan mesra, pesakit pulih lebih cepat selepas serangan, keadaan mental mereka stabil, dan peluang untuk remisi yang stabil meningkat dengan ketara. Hubungan interpersonal dengan orang yang mesra mempercepat pemulihan aktiviti sosial pesakit.

Di samping itu, ahli psikoterapi boleh membantu seseorang menyelesaikan masalah peribadi, mengatasi neurosis dan keadaan kemurungan, yang menghalang serangan baru.

Satu lagi komponen penyesuaian psikososial ialah rawatan kognitif-tingkah laku, di mana seseorang memulihkan kebolehan mentalnya (ingatan, pemikiran, keupayaan untuk menumpukan perhatian) ke tahap yang diperlukan untuk berfungsi normal dalam masyarakat.

Keputusan pengimejan resonans magnetik selepas kursus terapi psikososial membuktikan keberkesanan teknik ini untuk penyembuhan pasca remisi skizofrenia.

Dadah untuk rawatan skizofrenia

Ubat antipsikotik secara langsung mempengaruhi faktor yang menyebabkan perkembangan skizofrenia, itulah sebabnya penggunaannya sangat berkesan.

Pada masa ini, antipsikotik sedia ada dibahagikan kepada kumpulan berikut:

Antipsikotik atipikal - Clozapine, Amisulpride, Risperidone, Quetiapine Olanzapine.

Antipsikotik generasi terkini (atipikal) - Aripiprazole, Ipoperidal, Sertindole, Blonanserin, Ziprasidone.

Ubat neuroleptik sedatif dengan kesan sedatif: Chlorpromazine, Levomepramazine, Propazine, Truxal, Sultopride.

Ubat antipsikotik insisif yang boleh mengaktifkan sistem saraf pusat: Hypothiazine, Haloperidol, Clopixol, Prochlorpyrazine, Thioproperazine, Trifluoperazine, Fluphenazine.

Ubat neuroleptik yang tidak teratur yang mempunyai kesan disinhibitory: Sulpiride, Karbidin.

Sebagai tambahan kepada neuroleptik, ubat lain juga digunakan dalam rawatan skizofrenia pelbagai gejala:

Antidepresan melegakan keadaan pesakit dengan kebimbangan, kebimbangan dan ketakutan: Amitriptyline, Pirlindol, Moclobemide;

Nootropik yang membantu meningkatkan fungsi kognitif dan memulihkan daya ingatan, pemikiran, perhatian dan tumpuan: Deanol aceglumate, Pantogam, asid Hopantenic;

Penenang digunakan untuk melegakan kebimbangan: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxide, Diazepam;

Psikostimulan: Mesocarb;

Ubat-normatimik membantu untuk mendapatkan kawalan ke atas manifestasi emosi: Carbamazepine.

Ubat baru untuk rawatan skizofrenia

Antipsikotik klasik, walaupun keberkesanannya dalam melegakan serangan skizofrenia dan dalam menstabilkan dan terapi penyelenggaraan, mempunyai beberapa kelemahan dan kesan sampingan. Oleh kerana itu, penggunaannya perlu dihadkan, dos minimum yang diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik mesti diperhatikan dan digabungkan dengan ubat pembetulan.

Kesan sampingan dan keburukan antipsikotik konvensional:

Kerosakan ekstrapiramidal - dystonia, akathisia, tardive dyskinesia, sindrom neuroleptik;

Gangguan somatik - ketidakseimbangan hormon, yang menyebabkan tahap prolaktin dalam darah meningkat, yang membawa kepada perkembangan ginekomastia, dismenorea, galactorrhea, gangguan aktiviti seksual;

kemurungan dadah;

Reaksi alahan bersifat toksikologi.

Kekuatan tindakan ubat antipsikotik generasi baru adalah setanding dengan kesan antipsikotik klasik, tetapi pada masa yang sama mereka mempunyai kelajuan permulaan kesan yang lebih tinggi. Dan beberapa ubat baru, seperti risperidone dan olanzapine, lebih baik dalam mengurangkan khayalan dan halusinasi daripada antipsikotik pertama.

Risperidone digunakan secara berkesan dalam amalan klinikal keadaan sempadan - gangguan hypochondriacal, depersonalisasi, yang sering diperhatikan dalam skizofrenia yang lembap. Ia berjaya mengatasi fobia sosial dan agoraphobia, melegakan kebimbangan, yang mendasari mekanisme perkembangan obsesi dan gangguan fobia.

Antipsikotik generasi baru menormalkan keseimbangan neurotransmitter, dengan itu memberikan kesan klinikal dan farmakologi maksimum dalam rawatan skizofrenia. Mereka secara selektif bertindak pada dopamin, serotonin dan jenis reseptor lain dalam struktur otak, yang memastikan bukan sahaja kejayaan rawatan, tetapi juga keselamatannya untuk pesakit. Di samping itu, antipsikotik baru, khususnya Risperion, adalah ubat pilihan dalam rawatan serangan skizofrenia pada orang tua, yang risiko komplikasinya meningkat akibat gangguan ekstrapiramidal dan fungsi kognitif terjejas.

Untuk rawatan skizofrenia, ubat-ubatan seperti generasi baru farmaseutikal kini boleh digunakan:

Aripiprazole;

Blonanserin;

ziprasidone;

Ipoperidal;

Sertindole.

Mereka juga termasuk antipsikotik atipikal generasi pertama seperti quetiapine, risperidone, dan olanzapine.

Kelebihan ketara neuroleptik moden ialah toleransi yang baik oleh pesakit, kesan sampingan yang minimum, pengurangan risiko kemurungan dadah dan gangguan kognitif dan motor. Ubat antipsikotik baharu bukan sahaja berkesan dengan gangguan delusi dan halusinasi, tetapi juga menghilangkan gejala skizofrenia negatif seperti gangguan ingatan, pertuturan dan pemikiran.

Ciri-ciri beberapa rawatan alternatif untuk skizofrenia

Untuk rawatan skizofrenia di klinik khusus, banyak prosedur dan teknik terapeutik yang dibangunkan pada masa yang berbeza digunakan, yang, walaupun tidak termasuk dalam senarai umum piawaian antarabangsa, selalunya agak berkesan, memanjangkan remisi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Rawatan dengan sitokin

Ini adalah sejenis rawatan ubat skizofrenia, yang tidak menggunakan bahan yang menjejaskan sistem saraf pusat (seperti antipsikotik), tetapi ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi sistem imun dan merangsang proses regenerasi dalam badan - sitokin.

Sitokin diberikan sebagai suntikan atau penyedutan, kursus rawatan dengan suntikan biasanya lima hari, penyedutan dilakukan setiap hari selama sepuluh hari, kemudian setiap tiga hari selama 3 bulan. Sitokin untuk suntikan intramuskular yang dipanggil anti-TNF-alpha dan anti-IFN-gamma berkesan memulihkan kawasan otak yang rosak dan memberikan pengampunan yang stabil.

Rawatan sel stem

Penyebab skizofrenia boleh menjadi patologi atau kematian sel hippocampal, jadi rawatan sel stem memberikan hasil yang baik dalam rawatan penyakit. Sel stem disuntik ke dalam hippocampus, di mana ia menggantikan struktur mati dan merangsang pertumbuhan semula mereka. Rawatan sedemikian dijalankan hanya selepas kelegaan akhir serangan dengan penstabilan keadaan pesakit dan boleh memanjangkan remisi dengan ketara.

Rawatan melalui komunikasi

Komunikasi dengan pakar yang berpengalaman boleh memberikan hasil yang baik:

meningkatkan penyesuaian sosial pesakit;

untuk membentuk dalam dirinya persepsi yang betul tentang penyakit itu;

melatih kemahiran untuk mengawal keadaan anda.

Rawatan sedemikian digunakan semasa tempoh remisi untuk memanjangkannya. Terapi memberikan hasil hanya jika personaliti tidak mengalami perubahan ketara semasa perjalanan penyakit, dan pesakit tidak mengalami demensia skizofrenia.

Rawatan hipnosis

Hipnosis adalah satu bentuk terapi komunikasi. Semasa tempoh remisi, doktor memulakan perbualan dengan pesakit apabila dia berada dalam keadaan yang paling dicadangkan, atau memperkenalkannya ke dalam keadaan ini secara buatan, selepas itu dia memberinya tetapan, membentuk kemahiran yang diperlukan untuk seseorang mengawal secara bebas penyakit.

Rawatan skizofrenia di rumah

Kemasukan ke hospital diperlukan untuk pesakit hanya semasa episod psikotik, dan berterusan sehingga keadaan stabil (secara purata, ini mengambil masa kira-kira 4-8 minggu). Apabila episod itu berlalu, pesakit terus dirawat secara pesakit luar, dengan syarat dia mempunyai saudara atau penjaga yang akan memantau pematuhan arahan doktor.

Sekiranya pesakit enggan mengambil ubat dan mengikuti rejimen rawatan, menjadi mudah marah dan menunjukkan ciri-ciri luar biasa untuknya, anda harus membawanya ke doktor, menukar bentuk ubat kepada yang berpanjangan. Pada masa yang sama, ubat diperlukan hanya sekali seminggu dan tidak memerlukan kawalan oleh pesakit, kerana ia berlaku di bawah pengawasan pakar.

Tingkah laku pesakit yang luar biasa mungkin merupakan tanda psikosis yang akan datang, anda harus segera berjumpa doktor.

Peraturan tingkah laku dengan pesakit skizofrenia dalam menjangkakan serangan psikotik:

Elakkan arahan dan nada imperatif, kerengsaan dan kekasaran semasa berkomunikasi;

Kurangkan faktor yang boleh menyebabkan keghairahan atau reaksi emosi yang kuat pesakit;

Elakkan ugutan, ugut dan janji akibat buruk jika seseorang tidak mematuhi anda dan melanggar sebarang perintah;

Pertuturan hendaklah sekata, tidak beremosi dan, jika boleh, senyap dan terukur;

Elakkan mengkritik tingkah laku pesakit dan bertengkar dengannya dan dengan orang lain di hadapannya;

Berdiri bertentangan dengan pesakit supaya muka anda berada pada paras matanya, dan bukan di atas;

Jangan tinggalkan seorang skizofrenia di dalam bilik tertutup, jika boleh, penuhi permintaannya, jika mereka tidak membahayakannya dan orang lain.

Prognosis rawatan

Dalam 24% kes, rawatan skizofrenia berjaya dan orang itu pulih sepenuhnya, iaitu, sepanjang hayatnya mengalami remisi dan psikosis tidak lagi berlaku.

30% pesakit selepas rawatan merasakan peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka, mereka boleh menjaga diri mereka sendiri, melakukan kerja rumah dan melibatkan diri dalam aktiviti mudah tanpa tekanan mental dan emosi yang tidak perlu. Kambuhan penyakit adalah mungkin.

Dalam 20% kes, selepas rawatan, tidak ada peningkatan yang ketara, orang itu tidak mampu walaupun aktiviti primitif, memerlukan penjagaan dan pengawasan berterusan daripada saudara-mara atau doktor. Secara berkala, serangan berulang, dan kemasukan ke hospital diperlukan.

Dalam 10-15% kes, skizofrenia menyebabkan kematian seseorang, kerana dalam keadaan psikosis, kira-kira 50% orang cuba membunuh diri.

Rawatan skizofrenia yang baik bergantung kepada rawatan perubatan segera. Skizofrenia, bentuk nyata yang datang pada usia yang lewat, paling baik disembuhkan. Serangan cerah dan emosi pendek bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dadah, manakala kemungkinan remisi yang lama adalah tinggi.

Laman web ini menyediakan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Nasihat pakar diperlukan!

Prinsip rawatan untuk skizofrenia

Menghentikan rawatan harus dimulakan sebelum perkembangan gambaran klinikal yang lengkap, sudah dengan kemunculan prekursor psikosis, kerana dalam kes ini ia akan menjadi lebih pendek dan lebih berkesan, dan di samping itu, keterukan perubahan personaliti terhadap latar belakang gejala negatif juga akan menjadi minimum, yang akan membolehkan seseorang bekerja atau terlibat dalam sebarang kerja rumah. Kemasukan di hospital hanya diperlukan untuk tempoh pelepasan serangan, semua peringkat terapi lain boleh dilakukan secara pesakit luar, iaitu, di rumah. Walau bagaimanapun, jika mungkin untuk mencapai remisi jangka panjang, maka sekali setahun seseorang masih perlu dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan dan pembetulan terapi anti-kambuh penyelenggaraan.

Selepas serangan skizofrenia, rawatan berlangsung sekurang-kurangnya setahun, kerana ia akan mengambil masa 4 hingga 10 minggu untuk menghentikan psikosis sepenuhnya, 6 bulan lagi untuk menstabilkan kesan yang dicapai, dan 5 hingga 8 bulan untuk membentuk remisi yang stabil. Oleh itu, saudara-mara atau penjaga pesakit skizofrenia perlu bersedia secara mental untuk rawatan jangka panjang sedemikian, yang diperlukan untuk pembentukan remisi yang stabil. Pada masa akan datang, pesakit mesti mengambil ubat-ubatan dan menjalani kursus rawatan lain yang bertujuan untuk mencegah serangan psikosis yang berulang.

Skizofrenia - rawatan (kaedah rawatan)

• Mengambil ubat yang menjejaskan sistem saraf pusat;
• Terapi insulin-koma;
• Terapi elektrokonvulsif;
• Terapi Lateral;
• Terapi polarisasi pasangan;
• Terapi detoksifikasi;
• Fototerapi;
• Rawatan pembedahan (lobotomi, leukotomi);
• Kurang tidur.

• Psikoterapi;
• Terapi tingkah laku kognitif;
• Terapi keluarga.

Walau bagaimanapun, walaupun pentingnya terapi psikososial, kaedah biologi kekal sebagai kaedah utama dalam rawatan skizofrenia, kerana hanya mereka yang boleh menghentikan psikosis, menghapuskan gangguan dalam pemikiran, emosi, kehendak, dan mencapai pengampunan yang stabil, di mana seseorang boleh memimpin keadaan normal. kehidupan. Pertimbangkan ciri-ciri, serta peraturan penggunaan kaedah untuk rawatan skizofrenia, yang diterima pakai di kongres antarabangsa dan direkodkan dalam cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Pada masa ini, rawatan biologi yang paling penting dan berkesan untuk skizofrenia adalah ubat (psikofarmakologi). Oleh itu, kami memikirkan klasifikasi dan peraturan penggunaannya secara terperinci.

Rawatan moden skizofrenia semasa serangan

Ubat lini pertama yang paling berkesan untuk melegakan psikosis skizofrenia adalah antipsikotik atipikal, kerana ia dapat menghapuskan gejala produktif (khayalan dan halusinasi) dan, pada masa yang sama, meminimumkan gangguan dalam pertuturan, pemikiran, emosi, ingatan, kehendak, ekspresi muka dan corak tingkah laku. Iaitu, ubat-ubatan kumpulan ini adalah cara bukan sahaja untuk menghentikan gejala produktif skizofrenia, tetapi juga untuk menghapuskan gejala negatif penyakit, yang sangat penting untuk pemulihan seseorang dan mengekalkannya dalam keadaan remisi. Di samping itu, antipsikotik atipikal berkesan dalam kes di mana seseorang tidak bertoleransi terhadap antipsikotik lain atau tahan terhadap kesannya.

Rawatan gangguan psikotik (khayalan, halusinasi, ilusi dan gejala produktif lain)

Ubat yang paling berkuasa dalam kumpulan itu ialah Olanzapine, yang boleh diresepkan kepada semua pesakit dengan skizofrenia semasa serangan.

Amisulpride dan risperidone paling berkesan dalam menyekat khayalan dan halusinasi yang berkaitan dengan kemurungan dan gejala negatif yang teruk. Oleh itu, ubat ini digunakan untuk menghentikan episod psikosis yang berulang.

Quetiapine ditetapkan untuk halusinasi dan khayalan, digabungkan dengan gangguan pertuturan, tingkah laku manik dan pergolakan psikomotor yang kuat.

Jika Olanzapine, Amisulpride, Risperidone atau Quetiapine tidak berkesan, maka ia digantikan oleh neuroleptik konvensional, yang berkesan dalam psikosis berlarutan, serta dalam bentuk katatonik, hebefrenia dan skizofrenia yang tidak dibezakan yang tidak boleh dirawat dengan baik.

Mazheptil adalah ubat yang paling berkesan untuk skizofrenia katatonik dan hebefrenik, dan Trisedil adalah ubat yang paling berkesan untuk paranoid.

Sekiranya Mazheptil atau Trisedil ternyata tidak berkesan, atau orang itu tidak bertolak ansur dengannya, maka antipsikotik konvensional dengan tindakan selektif digunakan untuk melegakan gejala produktif, wakil utamanya adalah Haloperidol. Haloperidol menyekat halusinasi pertuturan, automatisme, serta sebarang jenis kecelaruan.

Triftazin digunakan untuk kecelaruan yang tidak sistematik terhadap latar belakang skizofrenia paranoid. Dengan kecelaruan sistematik, Meterazine digunakan. Moditen digunakan untuk skizofrenia paranoid dengan gejala negatif yang teruk (pertuturan terjejas, emosi, kehendak, pemikiran).

Sebagai tambahan kepada antipsikotik atipikal dan antipsikotik konvensional, antipsikotik atipikal digunakan dalam rawatan psikosis dalam skizofrenia, yang oleh sifatnya menduduki kedudukan pertengahan antara dua kumpulan ubat pertama yang ditunjukkan. Pada masa ini, antipsikotik atipikal yang paling banyak digunakan ialah Clozapine dan Piportil, yang sering digunakan sebagai ubat lini pertama dan bukannya antipsikotik atipikal.

Semua ubat untuk rawatan psikosis digunakan selama 4 hingga 8 minggu, selepas itu mereka memindahkan orang itu ke dos penyelenggaraan atau menggantikan ubat. Sebagai tambahan kepada ubat utama yang menghentikan khayalan dan halusinasi, 1-2 ubat boleh ditetapkan, tindakan yang bertujuan untuk menindas pergolakan psikomotor.

Rawatan pergolakan psikomotor dan pengurangan ketepuan emosi pengalaman yang berkaitan dengan khayalan dan halusinasi

Oleh itu, dengan pergolakan psikomotor, digabungkan dengan kemarahan dan keagresifan, Clopixol atau Clopixol-Akufaz (bentuk dengan tindakan berpanjangan yang digunakan pada orang yang tidak mahu mengambil ubat dengan kerap) harus digunakan. Juga, ubat-ubatan ini adalah optimum untuk menghentikan psikosis skizofrenia pada orang yang menggunakan alkohol atau dadah, walaupun mereka berada dalam keadaan menarik diri. Dengan rangsangan manik yang teruk, Quetiapine harus digunakan.

Sebagai tambahan kepada antipsikotik atipikal, pentadbiran intravena Diazepam dalam dos yang tinggi digunakan untuk melegakan pergolakan psikomotor selama 2 hari.

Selepas menghentikan pergolakan psikomotor, Clopixol dan Quetiapine dibatalkan dan antipsikotik konvensional dengan kesan sedatif yang ketara ditetapkan selama 10-12 hari untuk mencapai kesan yang berkekalan untuk menekan pergolakan psikomotor. Antipsikotik konvensional juga ditetapkan dengan mengambil kira jenis pelanggaran yang berlaku pada seseorang dalam bidang emosi-kehendak.

Dengan kebimbangan dan keadaan kekeliruan, seseorang diberi Tizercin, dan dengan niat jahat dan agresif - Aminazine. Jika seseorang mempunyai penyakit somatik yang teruk atau berumur lebih dari 60 tahun, maka dia ditetapkan Melperon, Chlorprothixen atau Propazine.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa neuroleptik konvensional ditetapkan hanya jika Clopixol atau Quetiapine tidak berkesan.

Dalam rawatan serangan skizofrenia, perlu menggunakan ubat-ubatan yang mengurangkan keterukan gangguan emosi (kemurungan, tingkah laku manik) serentak dengan ubat antipsikotik yang disenaraikan di atas. Untuk melakukan ini, bergantung pada sifat gangguan emosi, antidepresan (timoleptik dan timoanaleptik) dan normotimik digunakan. Ubat-ubatan ini biasanya disyorkan untuk diteruskan selepas tamat rawatan serangan skizofrenia terhadap latar belakang terapi penyelenggaraan, kerana ia menghilangkan spektrum gangguan yang berbeza dan membolehkan orang itu menormalkan kualiti hidup sebanyak mungkin.

Rawatan komponen kemurungan dalam gangguan emosi

Di samping itu, Cipralex, yang menindas kedua-dua komponen sedih dan cemas sindrom kemurungan dalam skizofrenia, boleh dianggap sebagai antidepresan barisan pertama.

Jika Ixel, Venlafaxine dan Cipralex tidak berkesan, maka antidepresan heterosiklik disyorkan sebagai ubat barisan kedua dalam rawatan kemurungan, yang mempunyai kesan yang lebih kuat, tetapi lebih teruk diterima. Clomipramine berkesan untuk mana-mana komponen kemurungan - fobia, kebimbangan atau kemurungan. Amitriptyline berkesan dalam komponen kebimbangan kemurungan, Melipramine - dalam melankolis.

Rawatan komponen manik dalam gangguan emosi

Adalah disyorkan untuk menggunakan Depakine dan Valprok sebagai normotimik pilihan, yang membawa kepada penghapusan cepat gejala manik. Sekiranya ubat-ubatan ini tidak membantu, maka garam litium digunakan, yang mempunyai kesan anti-manik terkuat, tetapi tidak digabungkan dengan baik dengan antipsikotik konvensional. Dengan sedikit keterukan gejala manik, Lamotrigine digunakan, yang boleh diterima dengan baik.

Rawatan psikosis tahan dadah

• Terapi elektrokonvulsif;
• Terapi insulin-koma;
• hipotermia kraniocerebral;
• Terapi Lateral;
• Detoksifikasi.

Pada masa ini, terapi koma insulin boleh dilakukan dalam tiga pengubahsuaian:
1. Pengubahsuaian tradisional , yang melibatkan pentadbiran subkutaneus insulin dengan peningkatan dos harian sehingga nilai yang akan menyebabkan koma. Kaedah ini mempunyai kesan yang paling ketara.
2. Pengubahsuaian paksa , yang melibatkan pengenalan insulin dalam bentuk "dropper" secara berterusan pada siang hari, sehingga dos yang menyebabkan koma dicapai dalam sehari. Terapi koma insulin yang terbentuk paling baik diterima.

3. Pengubahsuaian yang berpotensi , mencadangkan gabungan pentadbiran insulin dengan fisioterapi sisi (rangsangan elektrik kawasan kulit yang melaluinya saraf melalui hemisfera kiri dan kanan otak). Pada masa yang sama, insulin ditadbir mengikut kaedah tradisional dan mengikut skema yang dibentuk. Kaedah ini membolehkan untuk memaksimumkan kesan pada khayalan dan halusinasi, dan pada masa yang sama memendekkan perjalanan rawatan.

Terapi Lateral Ia dijalankan dengan bantuan electroanalgesia - pendedahan kepada arus elektrik frekuensi tinggi pada bahagian tertentu otak. Kaedah ini membolehkan anda menghentikan pergolakan psikomotor, khayalan, halusinasi, kegelisahan-kemurungan dan manifestasi manik gangguan emosi, serta gejala heboid.

Detoksifikasi adalah sekumpulan kaedah yang digunakan untuk meningkatkan kepekaan terhadap dadah. Untuk ini, orang yang mengalami alahan, komplikasi atau reaksi buruk yang teruk terhadap antipsikotik menjalani hemosorpsi. Selepas beberapa prosedur hemosorpsi, rawatan dengan ubat-ubatan dimulakan, yang, sebagai peraturan, mula diterima dengan baik.

Dengan kursus psikosis yang berlarutan atau dengan gangguan extrapyramidal yang teruk (parkinsonisme, ketepatan terjejas dan penyelarasan pergerakan, dll.) Yang timbul terhadap latar belakang penggunaan antipsikotik konvensional yang berpanjangan, plasmapheresis dilakukan. Untuk tempoh perjalanan plasmapheresis, semua ubat dibatalkan, dan pada akhirnya mereka ditetapkan semula, jika perlu, menukar ubat atau menyesuaikan dos.

Menstabilkan rawatan untuk skizofrenia

Untuk terapi penyelenggaraan, antipsikotik atipikal dos rendah seperti risperidone, quetiapine, dan amisulpride adalah ubat pilihan. Jika seseorang atas sebab tertentu tidak boleh mengambil ubat-ubatan ini dengan kerap dan betul, maka bentuk dos yang berpanjangan (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot) harus digunakan, yang membolehkan anda memberikan ubat itu sekali seminggu.

Rispolept-Konsta digunakan untuk sisa simptom halusinasi-khayal, serta gangguan pertuturan.

Clopixol-Depot digunakan untuk gejala manik dan kemurungan, serta untuk hipersensitiviti dan keterujaan.

Fluanxol-Depot adalah optimum untuk gejala neurosis (kebimbangan, fobia, depersonalisasi, dll.).

Sekiranya ubat-ubatan ini tidak berkesan, maka antipsikotik konvensional ditetapkan (Triftazin, Moditen, dll.). Triftazin berkesan dalam skizofrenia paranoid episodik, Moditen-Depot - dengan sisa halusinasi dan khayalan, serta gejala negatif yang teruk (pemikiran terjejas, pertuturan, ingatan, perhatian, kehendak, emosi, dll.). Haloperidol digunakan untuk sisa halusinasi dan khayalan dengan kawalan sawan yang lemah dan kemungkinan rendah untuk remisi yang berterusan. Haloperidol menyebabkan gangguan ekstrapiramidal (parkinsonisme, dll.), yang memerlukan penggunaan ubat khas. Piportil digunakan dalam skizofrenia katatonik atau paranoid.

Rawatan sokongan (anti-relaps) skizofrenia

Matlamat utama terapi anti-relaps adalah untuk mencegah serangan lain atau, jika ini tidak mungkin, kemudian menangguhkannya selama mungkin. Di samping itu, semasa tempoh remisi, rawatan bertujuan untuk menghapuskan dan membetulkan gejala negatif skizofrenia, seperti gangguan pertuturan, pemikiran, ingatan, perhatian, penurunan dalam spektrum dan kedalaman emosi, kehilangan kemahuan, dll. Pembetulan gangguan ini adalah perlu supaya seseorang dapat kembali bersosial dan kembali ke kehidupan normal.

Rawatan dengan ubat-ubatan

Jika antipsikotik atipikal tidak berkesan, antipsikotik konvensional, seperti Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoate, Piportil L4, harus digunakan untuk terapi anti-relaps.

Dalam kes skizofrenia yang lembap semasa remisi, disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan kumpulan normotimik berikut untuk pencegahan kambuh:

• Depakin dan Valprok - dengan serangan panik dan kemurungan;
• Carbamazepine - dengan niat jahat dan rasa sakit dari sebarang sentuhan pada kulit;
• Garam litium - untuk kemurungan;
• Lamotrigin - untuk kemurungan, kebimbangan dan kemurungan.

Kaedah bukan ubat terapi anti-relaps

• Fisioterapi sisi;
• Fototerapi sisi;
• Terapi polarisasi pasangan;
• Mikropolarisasi transkranial otak;
• Rangsangan magnet transkranial;
• Penyinaran darah laser intravaskular;
• Enterosorpsi;
• Mengambil imunostimulan.

Fototerapi sisi mewakili pencahayaan bahagian kiri atau kanan retina dengan pancaran cahaya dengan pengaktifan atau, sebaliknya, frekuensi menenangkan. Kaedah ini sangat berkesan untuk gejala seperti neurosis (fobia, kebimbangan, ketakutan, kepekaan terjejas, keseronokan, dll.), serta untuk gangguan emosi yang ringan.

Terapi polarisasi pasangan mewakili kesan medan elektrik pada korteks serebrum. Kaedah ini berkesan untuk gangguan emosi.

Mikropolarisasi transkranial otak juga mewakili kesan medan elektrik pada struktur tertentu, yang membolehkan anda menghentikan sepenuhnya pseudohalusinasi dan sisa halusinasi pada peringkat remisi skizofrenia.

Rangsangan magnet transkranial adalah kesan medan magnet yang berterusan pada struktur otak, yang boleh menyembuhkan kemurungan dengan berkesan.

Penyinaran darah laser intravaskular Ia digunakan untuk meningkatkan kepekaan seseorang terhadap ubat-ubatan, yang memungkinkan untuk mengurangkan dos mereka dan meningkatkan keberkesanan terapi, mencapai remisi yang sangat tinggi.

Enterosorpsi adalah penggunaan kursus persediaan sorben, seperti Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, arang teraktif, Smecta, Enterosgel, dll. Sorben mengikat dan mengeluarkan bahan toksik daripada lumen usus, kerana dos ubat antipsikotik dapat dikurangkan dan pengampunan berkualiti tinggi boleh dicapai.

Penerimaan imunomodulator membolehkan anda menormalkan sistem imun pada orang yang telah mengalami serangan skizofrenia. Di samping itu, ubat-ubatan ini juga meningkatkan kepekaan terhadap neuroleptik, yang membolehkan untuk mengurangkan dos mereka dan mencapai remisi berkualiti tinggi dalam tempoh yang lama. Imunomodulator berikut digunakan pada masa ini:

• Ekstrak Echinacea dan Rhodiola rosea;
• Timogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• natrium nukleinat;
• Splenin;
• Vilazone.

Terapi Psikososial untuk Skizofrenia

Terapi tingkah laku kognitif digunakan untuk mengurangkan keterukan gejala negatif (pemikiran terjejas, ingatan, perhatian, kehendak, emosi) dan untuk menormalkan harga diri untuk mencapai keadaan yang membolehkan seseorang bekerja dan berada dalam masyarakat tanpa rasa takut yang berterusan dan sensasi lain yang tidak menyenangkan. Terapi tingkah laku kognitif mengurangkan dengan ketara kekerapan kambuh skizofrenia.

Dalam rangka kaedah ini, latihan kognitif dijalankan, bertujuan untuk mengurangkan keterukan atau menghapuskan sepenuhnya gangguan kognitif (ingatan, tumpuan, dll.). Keberkesanan kaedah telah dibuktikan dengan pengimbasan resonans magnetik berfungsi.

Terapi keluarga mengajar orang rapat beberapa peraturan tingkah laku yang diperlukan dengan mangsa yang terselamat daripada episod skizofrenia, serta menunjukkan kepada pesakit tanggungjawabnya sendiri untuk hidupnya. Orang yang mengalami serangan skizofrenia ditempatkan di rumah untuk terapi keluarga, di mana mereka tinggal dengan agak bebas, kerana kakitangan menerangkan kepada mereka tahap tanggungjawab untuk mengambil ubat secara teratur, dsb. Suasana di rumah sebegitu mesra, terbuka secara maksimum kepada pesakit. Sebenarnya, kaedah ini adalah hubungan interpersonal sepanjang masa dengan berlatar belakangkan persekitaran yang tenang, baik hati, bertolak ansur dan melindungi.

Psikoterapi dijalankan dengan kaedah yang berbeza dan bertujuan untuk menyelesaikan pelbagai konflik dalaman dan masalah seseorang supaya dia boleh, pertama, menghilangkan kemurungan dan neurosis, dan kedua, berinteraksi secara normal dengan masyarakat.

Dadah untuk rawatan skizofrenia

Pada masa ini, jenis neuroleptik berikut dibezakan:

• Antipsikotik sedatif (sebagai tambahan kepada yang utama mereka mempunyai kesan menenangkan yang ketara) - Levomepramazine (Tizercin), Chlorpromazine (Aminazine), Promazine (Propazine), Chlorprothixen (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral), dll.
• Antipsikotik incisive (sebagai tambahan kepada yang utama mereka mempunyai kesan pengaktifan pada sistem saraf pusat) - Haloperidol (Senorm), Zuklopentiksol (Clopixol, Clopixol-Depo dan Clopixol-Akufaz), Hypothiazine, Thioproperazine (Mazheptil), Prochlorpyrazine, Trifluoperazine (Triftazin, Eskasin), Fluphenazine (Mirenil, Moditen) dan lain-lain.
• Antipsikotik yang tidak teratur (mempunyai kesan disinhibitory pada otot) - Sulpiride (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Antipsikotik atipikal – Clozapine (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapine (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidone (Neipilept, Leptinorm), Quetiapine (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaride, Servitel, Seroquel, Hectoel , Amisulpride (Solian, Limipranil).
• Antipsikotik atipikal baharu - Aripiprazole (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidone, Sertindole (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin, dll.

Sebagai tambahan kepada antipsikotik dalam rawatan skizofrenia, kumpulan ubat berikut boleh digunakan untuk melegakan pelbagai gejala:

• Penenang kebimbangan (Bromazepam, Phenazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide);
• Normotimik untuk pengawalan emosi (Carbamazepine, litium karbonat);
• Antidepresan (Amitriptyline, Moclobemide, Pirlindol);
• Nootropik untuk menghapuskan kemerosotan kognitif (ingatan, perhatian, tumpuan, produktiviti mental) - Deanol aceglumate, asid Hopantenic, Pantogam;
• Psikostimulan (Mesocarb).

Ubat baru untuk rawatan skizofrenia

Ubat-ubatan ini tidak berbeza daripada neuroleptik biasa dari segi kelajuan permulaan kesan, serta kekuatan tindakan, jadi ia boleh digunakan untuk merawat serangan skizofrenia yang teruk. Dalam sesetengah kes, ubat baru (Olanzapine, Risperidone) mempunyai kesan yang lebih kuat terhadap gejala halusinasi khayalan berbanding antipsikotik lama yang tipikal.

Kelebihan ubat baru yang tidak dapat dipertikaikan adalah keupayaan mereka untuk mengurangkan keterukan gejala negatif skizofrenia (gangguan pemikiran, kehendak, emosi) dan kerosakan kognitif yang betul (gangguan ingatan, perhatian, dll.). Kesan ini memungkinkan untuk mencegah atau memperlahankan kecacatan seseorang dengan ketara, yang membolehkannya berinteraksi secara normal dengan masyarakat dan bekerja untuk masa yang lama.

Satu lagi kelebihan ubat baru untuk rawatan skizofrenia ialah kesan sampingan lebih jarang dan tidak diterima dengan teruk dan tidak memerlukan terapi tambahan.

Ciri-ciri beberapa rawatan alternatif untuk skizofrenia

Rawatan dengan sitokin

Pada masa ini, dalam skizofrenia, antibodi kepada faktor nekrosis tumor (anti-TNF-alpha) atau kepada interferon-gamma (anti-IFN-gamma) diberikan secara intramuskular. Kursus rawatan adalah 5 hari, di mana ubat diberikan 2 kali sehari.

Di samping itu, penyelesaian khas sitokin boleh digunakan dalam bentuk penyedutan. Untuk melakukan ini, 10 ml larutan dituangkan ke dalam nebulizer untuk 1 penyedutan dan prosedur dijalankan setiap 8 jam selama 3 hingga 5 hari. Dalam 5-10 hari akan datang disedut 1-2 kali sehari. Kemudian, selama tiga bulan, 1 penyedutan dilakukan setiap 2 hingga 3 hari.

Kaedah rawatan skizofrenia dengan sitokin digunakan sebagai tambahan kepada ubat antipsikotik dan memberikan pengampunan yang lebih baik dan lebih stabil. Teknik ini digunakan di klinik khusus di Israel dan Rusia.

Rawatan sel stem

Skizofrenia - rawatan melalui komunikasi

Rawatan komunikasi boleh dijalankan hanya semasa tempoh remisi skizofrenia paranoid, di mana tidak ada kemerosotan keperibadian yang jelas dan penurunan mendadak dalam kebolehan mental. Sekiranya seseorang mengalami serangan psikosis, mula-mula dia perlu menghentikannya dengan antipsikotik dan hanya selepas itu meneruskan rawatan melalui komunikasi di bawah bimbingan ahli psikoterapi atau pakar psikiatri yang berpengalaman.

Rawatan hipnosis

Psikodrama dan terapi seni

Rawatan skizofrenia di rumah

Adalah sangat penting untuk merekodkan keadaan seseorang yang mengalami skizofrenia. Jika penjaga melihat bahawa dia telah berhenti mengambil ubat, maka dia harus dipujuk dengan lembut dan lembut untuk melawat doktor yang boleh mengesyorkan bentuk berpanjangan yang memerlukan pengambilan hanya 1 kali seminggu.

Semasa berinteraksi dengan penghidap skizofrenia, jangan lakukan apa-apa yang boleh merangsangnya. Cakap lembut, jangan tinggikan suara, jangan gunakan intonasi arahan, jangan sentuh orang itu, dsb. Bersikap baik, sopan, sabar, bertolak ansur dan mesra. Lebih banyak kehangatan yang ada dalam hubungan dengan skizofrenia, lebih baik dia akan dipengaruhi.

Sekiranya seseorang menjadi mudah marah, mula berkelakuan luar biasa, maka ini mungkin menunjukkan peringkat awal perkembangan serangan. Dalam keadaan ini, adalah perlu untuk mengikuti beberapa peraturan apabila berkomunikasi dengan pesakit dan, secepat mungkin, dapatkan bantuan daripada pakar psikiatri. Jadi, semasa serangan atau pada permulaan perkembangannya, peraturan berikut untuk berkomunikasi dengan skizofrenia harus dipatuhi:
1. Jangan mengancam, menakut-nakutkan, dan elakkan mana-mana frasa yang mencadangkan apa-apa akibat buruk jika orang itu tidak melakukan apa yang anda mahu mereka (contohnya, jika anda tidak makan, anda akan berasa teruk, dsb.);
2. Jangan menjerit, tinggikan suara anda, atau gunakan sebarang intonasi. Bercakap sama rata, tanpa emosi, terukur dan senyap;
3. Jangan mengkritik;
4. Jangan berdebat dengan orang lain yang tinggal berdekatan tentang apa yang perlu dilakukan;
5. Jangan mengusik seorang skizofrenia;
6. Jangan berdiri sehingga lebih tinggi daripada pesakit. Jika dia duduk, maka anda juga perlu duduk supaya mata anda berada pada tahap yang sama;
7. Jangan sentuh orang itu;
8. Jangan cuba sentiasa melihat ke mata pesakit;
9. Penuhi sebarang permintaan seseorang, jika ia tidak berbahaya baginya dan orang lain;
10. Jangan tutup orang di dalam bilik.

Rawatan skizofrenia paranoid, lembap, seperti kot dan mudah

Apakah skizofrenia dan cara merawatnya - video

Program komputer untuk rawatan skizofrenia - video

Rawatan skizofrenia pada kanak-kanak

Prognosis rawatan

• Dalam 25% kes terdapat pemulihan lengkap, iaitu, seseorang hidup secara berterusan dalam pengampunan, dan episod psikosis tidak berulang walaupun sekali.
• Dalam 30% kes terdapat peningkatan dalam keadaan di mana seseorang boleh berkhidmat secara bebas dan terlibat dalam aktiviti mudah. Dalam kes ini, seseorang secara berkala mengalami kambuhan psikosis.
• Dalam 20% kes seseorang menjadi tidak berdaya dan memerlukan penjagaan dan penjagaan. Dalam situasi sedemikian, serangan berulang agak kerap dan memerlukan kemasukan ke hospital untuk tempoh yang agak lama.

Secara umum, prognosis untuk skizofrenia adalah lebih baik, semakin lama penyakit itu menampakkan diri. Di samping itu, lebih cerah pengalaman emosi semasa serangan, lebih pendek dan lebih akut, dan lebih baik ia bertindak balas terhadap terapi dan, dengan itu, mempunyai kebarangkalian tinggi untuk pengampunan lengkap dan jangka panjang.

Rawatan skizofrenia adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memerangi penyakit ini. Skizofrenia adalah gangguan mental endogen dan dengan terapi yang tidak mencukupi ia boleh berkembang. Penyakit ini biasanya muncul dalam masa remaja dan paling kerap dimanifestasikan oleh gangguan dalam proses pemikiran, tingkah laku dan kesedaran, penampilan halusinasi dan khayalan. Penyakit ini menjejaskan kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, tetapi skizofrenia kanak-kanak adalah kurang biasa. Sebagai peraturan, penyakit itu menampakkan diri pada lelaki dan wanita, tetapi jantina yang lebih kuat terdedah kepada permulaan awal dan perkembangan patologi. Adalah paling sukar untuk mendiagnosis penyakit sedemikian pada remaja, terdapat kes gangguan mental pada wanita hamil.

Adakah skizofrenia boleh disembuhkan? Bagaimanakah orang yang mempunyai diagnosis sedemikian hidup? Apa yang perlu dilakukan jika anda atau orang tersayang mempunyai simptom penyakit? Siapa yang perlu dihubungi dalam kes sedemikian? Apakah standard penjagaan untuk skizofrenia? Adakah mungkin untuk sepenuhnya dan kekal menyingkirkan penyakit ini dan berapa lama rawatan itu berlangsung?

Di mana lebih baik untuk dirawat: di klinik negeri atau di luar negara? Jawapan kepada ini dan banyak soalan lain boleh didapati dengan membaca artikel yang dicadangkan.

Kaedah rawatan skizofrenia

Untuk menyembuhkan penyakit seperti skizofrenia, terapi kompleks biasanya digunakan, termasuk kaedah menghentikan, menstabilkan dan menyokong. Di samping itu, ubat tidak berhenti, dan pelbagai kaedah dan cara dicipta setiap hari untuk mengalahkan penyakit ini.

Untuk mengatasi skizofrenia, kedua-dua terapi ubat dan rawatan bukan ubat, psikoterapi, rawatan dengan hipnosis, sitokin, serta ubat bukan tradisional dan rakyat digunakan: terapi air kencing, herba, kelaparan, elektrik, sel stem, homeopati, LSD , bioenergetik, dan juga menggunakan nikotin untuk tujuan ini. .

Dalam kes yang teruk, pesakit skizofrenia dirawat di hospital. Kadang-kadang, dengan manifestasi gejala negatif, yang terdiri daripada pencerobohan dan permusuhan terhadap diri sendiri dan orang lain, rawatan wajib pesakit sedemikian di klinik khusus ditunjukkan.

Malangnya, pada masa ini mustahil untuk sepenuhnya mengatasi penyakit ini, namun, dengan rawatan yang tepat pada masanya, jangka panjang dan berkelayakan, adalah mungkin untuk menghentikan perjalanan penyakit, memulihkan keupayaan seseorang untuk bekerja dan aktif dalam masyarakat, menghilangkan gejala negatif , mencegah perkembangan psikosis seterusnya dan dengan itu mencapai pengampunan yang mampan.

Rawatan skizofrenia secara tradisional dibahagikan kepada peringkat berikut:

1. Menghentikan terapi yang membolehkan anda mengeluarkan pemburukan atau serangan psikosis.
2. Terapi penstabilan digunakan untuk mengekalkan keputusan yang diperolehi. Objektif utama rawatan ini adalah untuk melegakan gejala positif pelbagai jenis skizofrenia: hebephrenic, paranoid, tahan, dan lain-lain.
3. Terapi penyelenggaraan bertujuan untuk mencegah kambuh dan memaksimumkan kelewatan dalam permulaan psikosis seterusnya.

Ini adalah bagaimana mana-mana jenis dan bentuk penyakit dirawat: akut, mudah, psikopat, katatonik, seperti neurosis, lembap, remaja dan jenis skizofrenia lain.

Marilah kita memikirkan dengan lebih terperinci mengenai pelbagai pilihan yang paling biasa untuk menangani penyakit sedemikian dan memikirkan rawatan penyakit mana yang paling berkesan.

Kaedah Tradisional

Kaedah yang paling relevan untuk merawat penyakit ini hari ini ialah terapi tradisional. Ia termasuk farmakoterapi dan rawatan pembedahan skizofrenia.

Terapi perubatan

Sudah tentu, gangguan psikotik yang teruk tidak boleh diubati dengan antibiotik dan vitamin. Untuk rawatan skizofrenia, kumpulan ubat berikut digunakan: antidepresan, antipsikotik, antipsikotik, antikonvulsan.

Senarai ubat yang paling biasa untuk rawatan skizofrenia diberikan dalam jadual di bawah.

Antipsikotik konvensional dan antipsikotik atipikal digunakan untuk menghentikan serangan akut psikosis, yang pertama digunakan terutamanya dalam kes di mana yang kedua tidak berkesan. Dalam rawatan skizofrenia, kedua-dua pil dan suntikan digunakan. Antipsikotik klasik biasanya ditetapkan untuk skizofrenia yang teruk. Dengan bantuan mereka, skizofrenia katatonik, tidak dibezakan dan hebefrenik dirawat. Apabila paranoid mengambil Trisedil. Sekiranya ubat-ubatan tersebut tidak berkesan, maka teruskan rawatan dengan Haloperidol, yang berkesan melegakan gejala penyakit yang produktif: kecelaruan, halusinasi, pergolakan. Ubat sedemikian tidak boleh dibeli tanpa preskripsi, jadi sebarang pelantikan antipsikotik dan ubat lain hanya dibuat oleh doktor yang hadir.

Dengan skizofrenia paranoid dengan kecelaruan yang jelas, Meterazine digunakan, dengan kecelaruan yang tidak sistematik - Triftazin, dengan gangguan pertuturan dan aktiviti otak yang jelas mereka minum Moditen, Piportil dan Clozapine. Juga, dengan gejala negatif yang teruk, rawatan dadah dengan Azaleptin dijalankan.

Ia adalah perlu untuk meminum ubat tersebut dalam tempoh empat hingga lapan minggu dari permulaan serangan, selepas itu skizofrenia mesti dipindahkan ke ubat yang lebih ringan.

Selalunya, dalam rawatan penyakit ini, sedatif juga mungkin diperlukan. Bersama-sama dengan ubat antipsikotik, Diazepam digunakan, Quetiapine digunakan untuk psikosis manik akut, Klopikson ditetapkan untuk rawatan skizofrenia yang timbul berdasarkan sindrom pantang akibat alkohol atau ketagihan dadah, dan jika pencerobohan dan kemarahan yang tidak bermotivasi hadir. semasa serangan, maka yang terbaik adalah beralih kepada ubat sedemikian, seperti aminazine.

Skizofrenia sering terdedah kepada kemurungan, dan oleh itu antidepresan digunakan dalam rawatan kompleks penyakit sedemikian. Pada masa yang sama, Venlafaxine, yang merupakan agen anti-kebimbangan yang baik, dan Ixel, yang melegakan keadaan suram, telah membuktikan diri mereka dengan baik. Sekiranya ubat tersebut ternyata tidak berkesan, maka ubat yang lebih kuat digunakan - antidepresan heterosiklik - Amitriptyline dan Melipramine. Walau bagaimanapun, mereka lebih teruk diterima oleh pesakit. Terdapat kes rawatan skizofrenia dengan Todikamp.

Dengan psikosis manik-depresif, ubat antikonvulsan Valprokom, Depakine dan Lamotrigine membantu dengan baik. Garam litium juga digunakan dalam kes sedemikian, bagaimanapun, berhati-hati harus dilakukan apabila mengambilnya, kerana fakta bahawa mereka berinteraksi dengan buruk dengan antipsikotik.

Psikosurgeri untuk skizofrenia tidak lagi relevan. Rawatan dengan lobotomi - operasi untuk mengeluarkan lobus frontal otak pada zaman kita telah menjadi jarang berlaku. Walaupun pada tahun 1949, doktor Portugis Egas Moniz telah dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Perubatan untuk penemuan dan pelaksanaan kaedah terapi yang kontroversial itu. Tetapi keadaan pesakit selepas operasi sedemikian yang dilakukan pada otak tidak dapat dipulihkan, oleh itu, rawatan sedemikian hanya digunakan dalam kes yang melampau, apabila kaedah terapi lain tidak berkesan. Sebagai contoh, dengan kemurungan dan kebimbangan, serta kesakitan yang tidak dapat dikeluarkan oleh agen farmakologi dan ubat-ubatan.

Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan skizofrenia tidak lama lagi diharamkan apabila rawatan lanjutan yang baru dan lebih baik telah tersedia, dan lobotomi membawa bersamanya banyak komplikasi dan keputusan yang tidak memuaskan.

Cara bukan tradisional

Sebagai tambahan kepada terapi tradisional untuk rawatan skizofrenia, pelbagai kaedah bukan tradisional sering digunakan, ia amat berkesan dalam kes-kes di mana pesakit mempunyai ketahanan terhadap ubat-ubatan farmaseutikal: antipsikotik, antidepresan dan antipsikotik. Iaitu, seseorang itu tahan terhadap kesan ubat-ubatan tersebut dan terapi dadah tidak membawa apa-apa hasil. Marilah kita membincangkan dengan lebih terperinci mengenai kaedah terapi alternatif yang paling biasa.

Terapi kejutan elektrik

Terapi electroconvulsive, atau dikenali sebagai terapi electroconvulsive atau ECT, dahulunya dikenali sebagai rawatan kejutan elektrik, ialah sejenis rawatan psikiatri di mana arus elektrik dikenakan ke otak, menyebabkan sawan grand mal. Sebelum menjalankan prosedur sedemikian, persetujuan bertulis wajib pesakit diperlukan. Kaedah ini hanya boleh digunakan dalam kes di mana kaedah rawatan lain tidak memberikan sebarang hasil. Terapi sedemikian untuk kanak-kanak di bawah umur adalah dilarang sama sekali.

Ini adalah prosedur yang agak rumit, yang diletakkan setanding dengan operasi pembedahan. Campur tangan yang melampau dalam otak pesakit memerlukan akibat negatif yang serius dan kesan sampingan, salah satunya adalah kehilangan ingatan yang lengkap. Reaksi buruk lain termasuk:

• gangguan perhatian;
• ketidakmungkinan memproses maklumat masuk;
• pelanggaran aktiviti otak;
• ketidakupayaan untuk analisis sedar.

Dengan terapi electroconvulsive, pesakit diberikan anestesia am. Selepas tamat kursus rawatan, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk menjalankan penyelenggaraan ECT.

Fisioterapi

Fisioterapi sisi adalah kaedah di mana keadaan kemurungan, manik, katatonik, bersama-sama dengan khayalan dan halusinasi, dihentikan dengan merangsang beberapa titik tertentu pada badan pesakit yang dikaitkan dengan hemisfera serebrum dengan arus elektrik. Oleh itu, neuron dimulakan semula, dan akibat terputusnya sambungan luar tabii yang tidak betul, kesan terapeutik yang stabil dicapai. Prosedur ini digunakan dalam kursus pendek dan paling kerap digunakan untuk meningkatkan rawatan dengan ubat-ubatan.

Psikoterapi

Psikoterapi, bersama-sama dengan terapi sosial, adalah salah satu rawatan wajib untuk skizofrenia. Bekerja dengan bertujuan untuk memulihkan kebolehan kognitif pesakit yang telah diserang penyakit, fungsi sosialnya, mengajarnya cara menangani penyakit sedemikian, serta pemulihan profesional pesakit. Ia digunakan hanya selepas melegakan sepenuhnya psikosis akut, sebagai salah satu jenis terapi selepas remisi.

Beberapa jenis psikoterapi digunakan untuk merawat skizofrenia:

• terapi tingkah laku kognitif;
• terapi keluarga;
• kaedah psikoanalisis;
• latihan kognitif.

Prinsip psikoanalisis dalam rawatan penyakit ini adalah salah satu kaedah yang paling kontroversial, keberkesanan yang banyak pakar berhujah hingga ke hari ini. Walau bagaimanapun, keputusan satu meta-analisis menunjukkan bahawa terapi psikoanalisis, walaupun tanpa campur tangan perubatan, adalah berkesan seperti rawatan antipsikotik tradisional. Kajian sedemikian menimbulkan harapan bahawa psikoterapi akan menjadi ubat penawar bagi pesakit yang tidak mahu mengambil antipsikotik, mereka yang tidak cukup dibantu oleh mereka, dan mereka yang sedang dirawat oleh doktor yang memilih untuk tidak menggunakan ubat, atau menggunakannya. dalam kuantiti yang kecil.

Terapi tingkah laku kognitif digunakan untuk mengurangkan gejala negatif penyakit ini, seperti proses pemikiran dan ingatan terjejas, penumpuan menurun, penindasan kehendak dan ketegaran emosi. Rawatan jenis ini bertujuan untuk meningkatkan harga diri pesakit, menanamkan dalam dirinya kemahiran komunikasi sosial dan profesional yang membolehkannya bekerja dan menjalani kehidupan yang normal, sementara tidak mengalami ketakutan dan panik, atau sensasi lain yang tidak menyenangkan. Oleh itu, terapi kognitif-tingkah laku sebahagian besarnya tertumpu kepada membolehkan seseorang yang mengalami skizofrenia membangunkan kedudukan hidup yang membolehkannya mengelakkan perasaan dan penderitaan yang kuat. Pada masa ini, telah terbukti bahawa penggunaan CBT telah mengurangkan dengan ketara kekerapan kemungkinan berulang serangan psikotik pada pesakit dengan skizofrenia, dan bahkan keunggulannya terhadap psikoterapi sokongan untuk gangguan mental diperhatikan.

Latihan kognitif digunakan untuk memerangi gangguan kognitif yang sering terdapat dalam penyakit sedemikian: ingatan, perhatian, dan lain-lain. Kaedah terapi ini berdasarkan kaedah pemulihan neuropsikologi, dan hasil rawatan menunjukkan keberkesanannya yang sempurna, yang disahkan oleh fungsi.

Prinsip terapi keluarga bertujuan untuk mengajar saudara-mara dan rakan-rakan skizofrenia peraturan tingkah laku dengan pesakit, memperbaiki hubungan dalam keluarga dan menghapuskan masalah yang boleh menyebabkan penyakit berulang. Saudara-mara seseorang yang menderita skizofrenia belajar mengurus kemahiran komunikasi, tingkah laku dalam situasi yang tertekan, yang menghapuskan kritikan dan perlindungan berlebihan terhadap pesakit. Dan pesakit itu sendiri membuktikan keperluan untuk tanggungjawabnya sendiri untuk kehidupan dan kesihatannya.

Hari ini, pelbagai bentuk kreatif rawatan untuk skizofrenia mendapat hala tuju dalam psikoterapi, seperti: rawatan dengan muzik, komunikasi, tidur atau hipnosis, kreativiti atau terapi seni. Tetapi data mengenai keberkesanan rawatan sedemikian sangat kontroversial: dalam beberapa kes, kemungkinan manfaat terapi ini disebutkan, dalam kerja lain, hasil yang tidak produktif dan tidak berkesan dicatatkan.

Akupunktur

Rawatan akupunktur untuk skizofrenia datang kepada kami dari China, di mana terdapat banyak klinik berbeza yang menggunakan teknik ini. Intipati kaedah ini adalah kesan pada otak orang yang sakit dengan menekan titik tertentu pada badan. Untuk tujuan ini, mata utama digunakan, yang terletak di tengah-tengah bibir atas, serta pada mahkota, dan tambahan, terletak di tengah-tengah jambatan hidung antara kening dan di tempat di mana sternum berakhir.

Sama popular dalam rawatan skizofrenia adalah akupunktur, di mana pakar bertindak pada titik tertentu yang sebahagian besarnya mempengaruhi sistem saraf pusat menggunakan jarum panjang dan nipis. Titik-titik ini bertanggungjawab untuk tingkah laku manusia, proses pemikirannya, pencerobohan, kemurungan.

Tidak kira betapa mudahnya kaedah terapi ini, ia dilarang sama sekali untuk menggunakannya di rumah. Rawatan hanya perlu dijalankan oleh pakar yang berkelayakan, terutamanya kerana hari ini terdapat banyak pusat sedemikian di seluruh dunia, dan ramai yang melihatnya sebagai peluang untuk menghilangkan gangguan mental.

Balneoterapi

Fisioterapi dan rawatan balneologi juga bagus dalam tempoh pemulihan-pengampunan skizofrenia. Balneoterapi termasuk rawatan dengan air mineral, pengairan dan pencucian usus, penyedutan dan minuman terapeutik, ini juga termasuk pancuran mandian, pelbagai mandian, mandi terapeutik di kolam renang.

Dengan prosedur sedemikian, kesejahteraan umum pesakit bertambah baik, latar belakang psiko-emosinya meningkat, kerja pelbagai organ dan sistem dipulihkan.

Kebuluran

Rawatan skizofrenia dengan berpuasa pertama kali digunakan pada tahun 1938, dan sejak tahun enam puluhan abad yang lalu telah mendapat momentum. Teknik ini ternyata lebih berguna untuk pesakit dengan bentuk penyakit hipokondria atau skizofrenia yang lembap. Varian standard rawatan sedemikian dijalankan dalam dua peringkat:

• memunggah, di mana perlu menahan sepenuhnya daripada makan makanan selama lima belas hingga dua puluh lima hari;
• pemulihan pemakanan.

Sebelum prosedur sedemikian, adalah wajib untuk membersihkan usus, yang mana enema digunakan, dan selepas itu - mandi biasa, urutan terapeutik dan mandi. Selepas itu, baru dibenarkan minum dan boleh berjalan-jalan. Pada waktu malam, pesakit ditawarkan air rebusan. Dan rejim ini dikekalkan sepanjang peringkat pertama.

Peralihan ke peringkat kedua juga dilakukan secara beransur-ansur. Mula-mula memperkenalkan makanan cair, kebanyakannya karbohidrat, dan mengambilnya selama tiga hingga lima hari. Selepas diet ditambah dengan jus buah-buahan dan buah-buahan parut, kemudian ia diisi semula dengan produk susu yang ditapai, bijirin cecair, vinaigrette, kacang. Menjelang akhir tempoh kedua diet mencapai 4200 kcal. Tempoh peringkat kedua adalah sama dengan tempoh puasa peringkat pertama.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pada masa ini tiada bukti keberkesanan kaedah rawatan ini dalam amalan perubatan.

Terapi insulin-koma

Rawatan dengan insulin, atau lebih tepatnya koma insulin, atau koma glypoglycemic, adalah salah satu kaedah untuk merawat skizofrenia dengan mentadbir dos insulin yang besar, menyebabkan koma hipoglisemik buatan.

Petunjuk utama untuk terapi sedemikian adalah bentuk skizofrenia hebefrenia dan katatonik, dengan sindrom halusinasi-khayal yang jelas. ICT mempunyai kesan antidepresan pada tahap yang besar, mengurangkan kemiskinan emosi dan kehendak, dan mengurangkan fenomena autisme. Terutama penggunaannya ditunjukkan dalam kes di mana pesakit tidak boleh, atas sebab apa pun, mengambil antipsikotik dan antidepresan.

Walau bagaimanapun, terdapat kes dalam amalan perubatan apabila penggunaan terapi ini dalam skizofrenia mudah membawa kepada kemerosotan penyakit yang ketara dan bukannya peningkatan yang dijangkakan.

Pemulihan rakyat

Semasa tempoh remisi penyakit, pesakit boleh dirawat di rumah dengan ubat-ubatan rakyat. Resipi perubatan tradisional yang melibatkan penggunaan pelbagai herba perubatan membantu mengatasi kebimbangan dan pencerobohan, melegakan kesan sawan, mengatasi kemurungan dan menenangkan pesakit.

Herba berikut digunakan sebagai rawatan: comfrey, valerian, hop, woodruff, peony, mignonette, dan lain-lain.

Resipi dengan telah lama digunakan terhadap pengecutan otak. Untuk melakukan ini, anda perlu menguduskan popi di gereja, membuang satu sudu ke dalam termos, dan kemudian tambah susu mendidih di sana. Anda perlu menegaskan campuran ini selama dua jam, dan kemudian minum tanpa penapisan. Ambil infusi ini pada waktu pagi dan petang selama tiga hingga lima hari.

Untuk melegakan keagresifan dan kemarahan, anda boleh menggunakan resipi berikut. Dua ratus gram bunga mignonette tuangkan setengah liter mana-mana minyak sayuran. Biarkan diselitkan di tempat yang sejuk selama dua minggu, sebaik-baiknya dalam hidangan kaca gelap. Infusi harus digoncang setiap hari. Minyak yang terhasil hendaklah disapu ke dalam wiski pada waktu pagi dan petang. Tempoh terapi sedemikian adalah tidak terhad.

Merebus kofrei akan membantu melawan halusinasi. Untuk melakukan ini, tuangkan satu sudu teh herba perubatan dengan satu liter air dan masak sehingga mendidih dengan api yang tinggi. Selepas mendidih selama sepuluh minit pada yang kecil. Infus rebusan hendaklah dalam masa sejam, dan ubat yang terhasil harus diminum sepanjang hari. Tempoh terapi adalah sepuluh hari, selepas itu perlu berehat dua minggu, dan jika perlu, ulangi rawatan.

Aplikasi sel stem

Terapi sel stem telah menunjukkan hasil yang agak baik dalam skizofrenia. Salah satu punca penyakit ini mungkin kematian atau perubahan patologi dalam neuron otak. Dan terima kasih kepada pengenalan sel stem ke dalam hippocampus, penjanaan semula dan penggantian neuron mati berlaku. Terapi sedemikian boleh dijalankan hanya selepas penyingkiran serangan akut psikosis semasa tempoh pemulihan. Rawatan ini dengan ketara memanjangkan pengampunan penyakit.

Ciri-ciri rawatan pesakit dalam

Penghospitalan pesakit skizofrenia di hospital dijalankan untuk melindungi pesakit daripada perkembangan penyakit, dan jiwanya daripada reput lebih lanjut. Ini terutama berlaku untuk pesakit yang berada di bawah pengaruh khayalan dan halusinasi pendengaran, yang berbahaya untuk diri mereka sendiri dan untuk orang di sekeliling mereka.

Di samping itu, agak penting untuk memindahkan pesakit dari tempat di mana dia mengalami serangan, secara tegas, untuk mengubah persekitaran negatif untuknya. Di hospital, dia akan berada di bawah pengawasan 24 jam dan akan diberikan rawatan dan sokongan perubatan sepanjang masa.

Langkah paksa ini juga akan membantu saudara-mara dan rakan-rakan skizofrenia untuk membuat persediaan untuk rawatan pesakit luar selanjutnya di rumah selepas penyingkiran serangan akut psikosis.

Adakah mungkin untuk merawat skizofrenia secara pesakit luar?

Sehingga penstabilan dan normalisasi keadaan semasa serangan psikotik, pesakit sedang menjalani rawatan pesakit dalam. Ia mengambil masa kira-kira empat hingga lapan minggu, bergantung kepada tahap keterukan keadaan pesakit. Rawatan seterusnya dilakukan secara pesakit luar di rumah. Syarat utama untuk rawatan sedemikian ialah pesakit akan mempunyai seseorang yang boleh memantau pematuhan dengan preskripsi doktor: saudara-mara atau penjaga. Sekiranya pesakit enggan mengambil ubat, mula menunjukkan pencerobohan atau kemarahan, dia mesti dibawa ke temu janji dengan pakar. Keadaan sedemikian boleh bermakna permulaan dan perkembangan serangan psikosis, jadi perundingan doktor harus segera.

Kaedah asing

Rawatan skizofrenia di luar negara melibatkan penggunaan teknik dan teknologi canggih yang bertujuan untuk menyingkirkan penyakit ini. Mereka termasuk ubat antipsikotik dan sedatif terkini generasi terkini, bekerja dengan orang yang berpengalaman yang dapat memudahkan penyesuaian pesakit dalam masyarakat, yang membantu dia kembali ke kehidupan normal secepat mungkin. Klinik di Israel dan Jerman dianggap yang terbaik dalam hal ini. Terdapat juga pakar yang kuat dalam rawatan penyakit ini di Switzerland, Great Britain dan Perancis.

Tempoh rawatan

Secara konvensional, perjalanan penyakit boleh dibahagikan kepada empat peringkat dengan tempoh yang berbeza:

1. Melegakan serangan psikosis akut. Dirawat dalam keadaan hospital. Tempoh rawatan dalam kes ini adalah dari satu hingga tiga bulan.
2. terapi sokongan. Rawatan sedemikian boleh dijalankan di rumah, secara pesakit luar atau di hospital harian. Tempoh peringkat ini adalah dari tiga hingga sembilan bulan.
3. peringkat pemulihan. Terapi pemulihan mempunyai tempoh enam hingga dua belas bulan.
4. Pencegahan kambuh. Peringkat ini boleh bertahan selama bertahun-tahun dan mengambil masa seumur hidup anda. Dalam kes ini, dua kaedah rawatan dibezakan: berterusan dan sekejap. Rejimen rawatan berterusan lebih dipercayai, tetapi mempunyai banyak kesan sampingan. Sebaliknya, skim terputus-putus lebih murah, ia jarang menyebabkan komplikasi, tetapi kebolehpercayaannya berkurangan dengan ketara.

Rawatan paksa

Kemasukan ke hospital untuk skizofrenia boleh dilakukan secara sukarela dan tanpa persetujuan pesakit. Rawatan wajib adalah perlu apabila pesakit menafikan bahawa mereka mempunyai penyakit dan tidak bersetuju untuk pergi ke hospital, tetapi terdapat risiko bahaya kepada diri sendiri atau orang lain di sekeliling mereka. Untuk kemasukan ke hospital bukan sukarela, gejala berikut mesti hadir:

• kemunculan halusinasi yang penting;
• keadaan khayalan;
• pencerobohan dan kemarahan yang tidak bermotivasi;
• kemurungan dengan kecenderungan membunuh diri;
• cubaan membunuh diri.

Dalam mana-mana keadaan ini, adalah perlu untuk segera menghubungi penjagaan kecemasan dan memasukkan pesakit ke hospital di hospital untuk melegakan serangan psikosis dan menormalkan keadaan.

Siapa yang hendak dihubungi

Dengan perkembangan skizofrenia atau kehadiran gejala yang jelas dari permulaan penyakit ini, anda harus segera menghubungi atau menghubungi doktor anda, yang akan merujuk anda kepada pakar.

Peluang untuk penawar

Pada masa ini mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya penyakit seperti skizofrenia, tetapi prognosis untuk penyakit sedemikian adalah paling baik dalam kes-kes di mana penyakit itu muncul pada usia yang lebih tua. Ia juga harus diperhatikan bahawa serangan psikosis yang berlalu dengan pengalaman emosi yang jelas akan menjadi lebih pendek dan lebih akut. Serangan sedemikian paling baik dirawat dan dicirikan oleh remisi yang panjang.

Statistik untuk skizofrenia adalah seperti berikut:

• remisi lengkap diperhatikan pada kira-kira dua puluh lima peratus pesakit;
• kambuhan psikosis secara berkala berlaku dalam tiga puluh peratus pesakit, tetapi sepanjang masa, pesakit cukup mampu untuk berkhidmat secara bebas dan menjalani kehidupan yang normal;
• dua puluh peratus pesakit memerlukan penjagaan dan penjagaan yang berterusan, kerana mereka tidak dapat menjaga diri mereka sendiri dan melayani diri mereka sendiri, sementara mereka sering mengalami serangan psikosis berulang, yang memerlukan rawatan jangka panjang di hospital.

Juga, separuh daripada semua pesakit skizofrenia cuba membunuh diri, dan kira-kira sepuluh hingga lima belas peratus daripada mereka berakhir dengan kematian.

Akibat jika tidak dirawat

Skizofrenia adalah gangguan mental yang teruk yang, tanpa rawatan yang tepat pada masanya dan berkelayakan, boleh membawa kepada akibat teruk berikut:

• perkembangan demensia;
• kematian dalam kes bunuh diri atau dalam bentuk hipertoksik penyakit;
• perubahan lengkap dalam keperibadian pesakit;
• kehadiran pelbagai kecacatan mental;
• pengasingan sepenuhnya daripada masyarakat.

kesimpulan

Skizofrenia adalah penyakit serius dan berbahaya yang memerlukan pendekatan bersepadu yang merangkumi ubat-ubatan, psikoterapi dan beberapa rawatan alternatif. Malangnya, tidak ada peluang sebenar untuk pulih daripada penyakit sedemikian, namun, dengan terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi, remisi yang stabil dan jangka panjang dapat dicapai tanpa berulangnya serangan psikotik. Untuk melakukan ini, apabila gejala pertama penyakit muncul, segera dapatkan bantuan daripada pakar. Ubat-ubatan sendiri dalam kes sedemikian membawa kepada akibat yang teruk dan serius.