Cara penembusan jangkitan ke dalam luka ialah. Cara utama penembusan jangkitan ke dalam luka pembedahan

Bab 1 ANTISEPTIK DAN ASEPTIK

Agen penyebab jangkitan luka dan cara penembusannya ke dalam luka

Semasa kewujudan perubatan berabad-abad lamanya, sehingga separuh kedua abad ke-19, salah satu bahaya pembedahan dan kecederaan yang paling menggerunkan ialah jangkitan.

Di atmosfera dan pada semua objek yang kita bersentuhan, terdapat sejumlah besar mikrob, termasuk yang menyebabkan pelbagai komplikasi bernanah luka dan penyakit berbahaya - tetanus, gangren gas, phlegmon, dll. Mikrob memasuki luka sebagai peraturan dari luar. Sehingga pertengahan abad XIX. hospital sendiri adalah tempat pembiakan jangkitan. Jadi, sebagai contoh, luka pesakit dicuci dengan span yang sama, benang untuk kelodak keluar atau pengikatan saluran darah sering dibasahi dengan air liur sebelum ia dimasukkan ke dalam mata, dan lain-lain. Ia adalah jangkitan yang menyebabkan komplikasi serius dan kerap. kematian yang cedera dan dibedah. Kematian akibat jangkitan purulen selepas amputasi anggota badan ketika itu mencapai 90%.

N. I. Pirogov, yang sentiasa berhadapan dengan komplikasi berjangkit yang teruk dari pelbagai luka dan operasi, menulis dengan pahit: "Jika saya melihat kembali ke tanah perkuburan di mana orang yang dijangkiti dikebumikan di hospital, maka saya tidak tahu mengapa perlu terkejut: sama ada ketabahan pakar bedah atau kepercayaan bahawa mereka terus menggunakan hospital kerajaan dan masyarakat.

Pirogov mengambil langkah pertama ke arah memahami punca sebenar komplikasi luka. Kembali pada pertengahan abad ke-19, sebelum munculnya doktrin mikrob, beliau mencipta doktrin miasms (bahan khas atau makhluk hidup yang menyebabkan suppuration). Dan pada tahun 1867, pakar bedah Inggeris J. Lister menyatakan idea yang berani: suppuration luka tidak sengaja dan pembedahan, serta semua komplikasi pembedahan lain, disebabkan oleh pelbagai mikrob yang memasuki luka dari alam sekitar. Untuk memerangi mikrob ini, beliau mencadangkan menggunakan larutan 2-5% asid karbol. Untuk tujuan ini, tangan pakar bedah dan kawasan pembedahan dibasuh dengan asid karbolik, dalam

udara bilik pembedahan disembur dengan wapnya, dan selepas tamat operasi, luka ditutup dengan beberapa lapisan kain kasa yang direndam dalam asid yang sama. Kaedah Lister ini, yang terdiri daripada pemusnahan mikrob dalam luka dengan cara kimia, dipanggil antiseptik (API terhadap, 5cp$1§ - reput; antiseptik).

Mikrob boleh hidup dalam keadaan aerobik (dengan akses kepada oksigen atmosfera) dan anaerobik (tanpa akses kepada oksigen atmosfera).

Bergantung kepada sifat mikrob, jangkitan luka pyogenik, anaerobik dan khusus diasingkan.

Jangkitan piogenik. Menembusi ke dalam luka, ia menyebabkan keradangan dan nanah. Bakteria pyogenik yang paling biasa staphylococci dan streptokokus. Mereka ditemui pada hampir semua objek, kulit, membran mukus, pakaian, di udara. Agak stabil dan menyebabkan proses purulen dalam badan.

meningokokus terutamanya menjejaskan meninges otak dan saraf tunjang, gonococci - membran mukus saluran kencing, pneumokokus - tisu paru-paru dan membran sinovial sendi. Secara ketara merumitkan perjalanan proses purulen kibatang leher, yang hidup di dalam usus dan tempat yang tercemar dengan najis. Melambatkan penyembuhan luka aeruginosa, kehadirannya mudah ditentukan oleh warna hijau pembalut.

jangkitan anaerobik. Disebabkan oleh anaerob patogenik. Mari kita namakan yang utama.

Tongkat gangren gas agen penyebab jangkitan gas yang paling biasa. Ia membentuk spora, menghasilkan toksin dan gas. Toksin memusnahkan sel darah merah, menjejaskan sistem saraf, menyebabkan mabuk badan.

Tongkat edema malignan membebaskan toksin yang menyebabkan pembengkakan otot dan tisu subkutan. Menghasilkan kontroversi.

vibrio septik, melepaskan toksin, menggalakkan perkembangan edema yang merebak dengan cepat akibat keradangan serous dan serous-hemorrhagic tisu, menjejaskan saluran darah, membawa kepada nekrosis otot dan serat.

Bacillus yang melarutkan tisu membentuk toksin yang menyebabkan nekrosis dan mencairkan tisu,

jangkitan khusus. Bahaya terbesar dalam pembedahan adalah agen penyebab tetanus. Tetanus bacillus tahan terhadap suhu tinggi. Ia membentuk toksin yang mempunyai kesan patologi pada sistem saraf dan memusnahkan sel darah merah. Bacillus tetanus hidup dan berkembang hanya dalam keadaan anaerobik.

Jangkitan luka dengan mikroorganisma boleh datang dari dua sumber, eksogen dan endogen.

eksogen memanggil jangkitan yang telah memasuki badan dari persekitaran luaran: dari udara (udara), dari objek yang bersentuhan dengan luka (sentuhan), dari air liur dan lendir yang dirembes oleh kakitangan semasa bercakap dan batuk (titisan), dari objek yang tertinggal di tisu, contohnya, jahitan dan tampon (implantasi).

jangkitan endogen terletak di dalam badan pesakit (pada kulit, dalam saluran pernafasan, usus) dan boleh dibawa ke dalam luka secara langsung semasa pembedahan atau selepasnya melalui darah dan saluran limfa.

Walau bagaimanapun, jangkitan yang memasuki badan tidak selalu menyebabkan proses patologi. Ini disebabkan oleh tindakan pertahanan badan. Sekiranya seseorang lemah akibat kehilangan darah, radiasi, penyejukan dan faktor lain, maka pertahanannya berkurangan secara mendadak, yang memudahkan pembiakan mikrob yang cepat dan tanpa halangan.

Antiseptik

Dalam konsep moden antiseptik - Ini adalah kompleks langkah terapeutik dan pencegahan yang bertujuan untuk pemusnahan mikrob dalam luka atau badan secara keseluruhan.

Terdapat antiseptik mekanikal, fizikal, kimia, biologi dan campuran.

Antiseptik mekanikal terdiri daripada pembersihan luka mikrob dan tisu tidak berdaya maju (mencuci rongga purulen, pemotongan tepi dan bahagian bawah luka pada peringkat awal untuk membuang mikrob yang telah memasukinya). Antiseptik fizikal termasuk kaedah fizikal di mana keadaan dicipta dalam luka yang menghalang kehidupan dan pembiakan mikrob. Sebagai contoh, pengenaan pembalut kapas-kasa higroskopik, penggunaan serbuk pengeringan, larutan hipertonik, pengeringan luka dengan udara, penyinaran dengan sinar ultraviolet, laser.

Antiseptik kimia - salah satu kaedah yang paling penting untuk mencegah dan merawat jangkitan luka melibatkan penggunaan bahan kimia yang dipanggil antiseptik. Ejen antiseptik, sebagai tambahan kepada kesan buruknya terhadap mikroorganisma, dalam kebanyakan kes juga mempunyai kesan patologi pada tisu.

Antiseptik biologi adalah berdasarkan penggunaan kumpulan ubat yang besar dan sangat pelbagai dari segi mekanisme tindakan,

menjejaskan bukan sahaja sel mikrob atau toksinnya, tetapi juga pengawal selia yang meningkatkan pertahanan badan. Ubat-ubatan ini termasuk antibiotik, bacteriophages, anshtoxin, biasanya diberikan dalam bentuk sera (anti-tetanus, anti-gangrenous), enzim proteoloptic.

Campuran antiseptik- jenis antiseptik yang paling biasa pada masa ini, termasuk penggunaan serentak beberapa jenisnya. Sebagai contoh, apabila cedera, rawatan pembedahan utama luka (antiseptik mekanikal) dilakukan dan masuk! lihat tetanus toxoid (antiseptik biologi).

Pada masa ini, sebilangan besar pelbagai antiseptik digunakan.

Antiseptik.Larutan alkohol iodin(5 10 0 0 digunakan untuk membasmi kuman di kawasan pembedahan dan kulit tangan, melincirkan tepi luka, membakar luka kecil dan luka.

Iodoform mempunyai kesan pembasmian kuman yang ketara. Dadah mengeringkan luka, membersihkannya dan mengurangkan penguraian. Ia ditetapkan sebagai serbuk, salap 10%.

Penyelesaian Lugol terdiri daripada iodin tulen dan kalium iodida yang dilarutkan dalam alkohol atau air. Ia digunakan untuk mencuci rongga purulen.

Iodonate, iodo."ish, iodopyrone adalah kompleks iodin dengan sebatian aktif permukaan. Ia digunakan dalam kepekatan 1% untuk memproses medan pembedahan dan membasmi kuman tangan.

Kloramin B mempunyai kesan antiseptik berdasarkan pembebasan klorin bebas. Penyelesaian 2% digunakan untuk pembasmian kuman tangan, pensterilan sarung tangan getah, kateter, tiub saliran, untuk rawatan luka yang dijangkiti, dan rawatan kulit sekiranya berlaku kerosakan oleh bahan toksik dengan kesan melepuh.

Dgyucid - antiseptik yang mengandungi klorin dengan aktiviti bakteria yang tinggi. Ia dihasilkan dalam tablet No. 1 dan> A> 2. Kami menggunakannya pada pencairan 1: 5000 (dua tablet X ° 1 atau satu tablet X ° 2 dibubarkan dalam 5 liter air masak suam) untuk rawatan tangan, bidang pembedahan, pensterilan produk getah dan plastik, instrumen, mencuci luka bernanah. Asepsis kulit dikekalkan selama sekurang-kurangnya 2 jam.

Hidrogen peroksida(3% larutan) membersihkan luka dengan baik daripada nanah, sisa-sisa tisu mati kerana sejumlah besar oksigen yang terbentuk apabila peroksida bersentuhan dengan tisu dan darah. Ia mempunyai kesan hemostatik, digunakan untuk membasuh kanser, rongga, membilas, tamponade hidung.
hidroperit - sebatian kompleks hidrogen peroksida dengan urea. Terdapat dalam tablet. Untuk mendapatkan larutan 1% dalam 100 ml air, larutkan 2 tablet hidroperit, yang merupakan pengganti hidrogen peroksida.

Potassium permatanate (potassium permanganate.) pembasmi kuman dan penyahbau. Dalam larutan 0.1-0.5%, ia digunakan untuk mencuci luka busuk, dalam larutan 2-5 ° sebagai agen penyamakan untuk rawatan luka bakar.

Formalin(0,5 % larutan) digunakan untuk membasmi kuman instrumen dan produk getah.

Asid carbolik- racun yang kuat, digunakan dalam bentuk larutan 2 - 5% untuk pembasmian kuman instrumen, sarung tangan getah, kateter, tempat tinggal, pembasmian kuman rembesan.

penyelesaian tiga kali ganda(20 g formalin, 10 g asid karbolik! S, 30 g natrium karbonat setiap 1000 ml air suling) digunakan untuk mensterilkan instrumen dan produk getah.

etanol, atau wain, mempunyai kesan pembasmian kuman, pengeringan dan penyamakan. Penyelesaian 96% digunakan untuk rawatan tangan, medan pembedahan, pensterilan alat pemotong dan peralatan, bahan jahitan, dan penyediaan penyelesaian anti-kejutan.

hijau cemerlang dan metilena biru pewarna anilin. Digunakan sebagai antiseptik dalam bentuk larutan alkohol 0.1 - 1% untuk luka bakar dan lesi kulit pustular.

Furacilin digunakan dalam larutan 1: 5000 untuk rawatan luka bernanah dan membasuh rongga atau sebagai salap 0.2%. Ia mempunyai kesan buruk terhadap jangkitan anaerobik.

Furagin berkesan dalam larutan 1:13000 untuk rawatan jangkitan luka dan melecur.

Perak nitrat digunakan sebagai pembasmi kuman untuk membasuh luka, rongga, pundi kencing pada pencairan 1: 500 - 1: 1000; Larutan 10% digunakan untuk membakar lebihan butiran.

Degmin, demicide, ritossite mempunyai aktiviti antibakteria. Digunakan untuk pemprosesan tangan kakitangan perubatan dan bidang operasi.

Chlorhexidine bigluconate digunakan untuk memproses tangan kakitangan perubatan dan medan operasi, mensterilkan instrumen.

Asid performik (pervomur)- larutan antiseptik, iaitu campuran hidrogen peroksida dan semut

asid noik. Untuk rawatan tangan, pensterilan sarung tangan, alat, penyelesaian kerja disediakan: 171 ml larutan hidrogen peroksida 30% dan 81 ml larutan asid format 85% dituangkan ke dalam kelalang kaca, kelalang digoncang dan diletakkan. dalam dek selama 1 1.5 jam. Penyelesaian awal dicairkan dengan 10 liter air rebus atau suling.

Sebilangan antiseptik yang disenaraikan tidak digunakan dalam amalan harian, bagaimanapun, dalam situasi kecemasan, penggunaannya akan menjadi relevan.

Persediaan sulfonamide. Mereka mempunyai kesan bakteria yang jelas pada mikrob pyogenik. Tidak seperti antiseptik kumpulan pertama, mereka hampir tidak mempunyai kesan pada badan. Kurang larut dalam air.

Antibiotik. Ini adalah bahan mikrob, tumbuhan atau haiwan yang secara selektif menyekat aktiviti penting mikroorganisma. Antibiotik adalah antiseptik biologi yang mempunyai kesan bakteriostatik dan bakteria.

Penggunaan gabungan antibiotik yang paling berkesan dengan ubat lain.

Asepsis- ini adalah pemusnahan pencegahan mikroorganisma, menghalang kemungkinan kemasukannya ke dalam luka, tisu dan organ semasa operasi pembedahan, pembalut dan prosedur perubatan dan diagnostik lain. Kaedah aseptik terdiri daripada pensterilan bahan, instrumen, peranti dan kaedah mengendalikan objek steril, serta pematuhan ketat kepada peraturan untuk memproses tangan sebelum pembedahan dan berpakaian. Asepsis adalah asas pembedahan moden, dan pensterilan adalah asas asepsis.

Membezakan kaedah pensterilan wap, udara dan kimia.

Linen, pembalut, picagari, barang kaca, produk getah (sarung tangan, tiub, kateter, probe) diletakkan di dalam dram logam khas - bix atau beg kain ketat dua kali, yang dimuatkan ke dalam autoklaf (pensteril stim khas). Pensterilan dijalankan dengan stim pada tekanan 2 atmosfera selama 45 minit. Untuk mengawal kualiti pensterilan, urea dan asid benzoik digunakan, yang mempunyai takat lebur tertentu. Bix yang belum dibuka dianggap steril selama 3 hari.

Kaedah udara mensterilkan instrumen pembedahan, ginekologi, pergigian, picagari dalam kabinet haba kering pada suhu 180 ° - 1 jam, 160 ° - 2.5 jam.

Contoh kaedah pensterilan kimia ialah merendam alat pemotong dalam alkohol selama 30 minit.

Dalam situasi tertentu, instrumen boleh disterilkan dengan mendidih, merendamnya dalam dandang atau kuali dengan air suling atau masak dua kali, larutan soda 2% selama 45 minit dari saat mendidih. Dalam kes kecemasan, alat dibakar, dan linen diseterika.

Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada seluar dalam, picagari, instrumen pakai buang.

Penyediaan tangan untuk kerja pembedahan. Tangan dibasuh dengan sabun di bawah air yang mengalir, dikeringkan dengan kain steril dan dirawat selama 2-3 minit dengan 0.5 % larutan chlorhexndine bigluconate atau larutan pervomur, atau larutan antiseptik lain yang dimaksudkan untuk tujuan ini, kemudian pakaikan sarung tangan getah steril. Sekiranya sarung tangan tidak tersedia, maka selepas merawat tangan, hujung jari, katil kuku dan lipatan kulit disapu dengan larutan alkohol iodin 5%.

Rawatan bidang operasi. Ia disapu tiga kali dengan swab steril yang dibasahkan dengan larutan 1% iodonat atau larutan 0.5% chlorhexidine bigluconate. Apabila memproses medan pembedahan mengikut kaedah Filonchikov Trossin, kulit dilincirkan dengan alkohol, dan kemudian dua kali dengan larutan alkohol 5% iodin.

Dalam apa jua persekitaran yang sukar dan tertekan, kerja pembedahan dijalankan, melupakan keperluan asepsis tidak boleh diterima.

Linen pembedahan (gaun pembedahan, topeng untuk melindungi daripada jangkitan titisan, cadar untuk menutup pesakit, serbet kain untuk menutup medan pembedahan) disterilkan dengan cara yang sama seperti pembalut (balutan kasa, serbet, tampon, turundas, bola, bulu kapas) , tekanan wap iodin dalam autoklaf (pensteril stim khas).

Bab 2 ANESTESIA. PENGAMBILAN SEMULA

Sejak dahulu lagi, pemikiran perubatan telah bekerja tanpa jemu untuk mencari cara dan kaedah yang sekurang-kurangnya dapat mengurangkan sebahagian kesakitan semasa pembedahan.

Percubaan untuk mengurangkan tindak balas kesakitan semasa operasi dilakukan pada zaman dahulu. Jadi, sebagai contoh, di Assyria purba, untuk tujuan melegakan kesakitan, mereka menyebabkan pesakit kehilangan kesedaran dengan mengetatkan tali di lehernya; di China purba mereka menggunakan candu, hashish dan lain-lain yang memabukkan; di Greece purba, batu memphis (sejenis marmar khas) digunakan dicampur dengan cuka. Pada Zaman Pertengahan, semasa operasi, minuman "ajaib" yang diperbuat daripada dadah, henbane, rami India, popi, candu dan ubat beracun lain sering digunakan. Wain digunakan secara meluas, serta pertumpahan darah yang banyak menyebabkan pengsan dan kehilangan kesedaran dalam pembedahan. Walau bagaimanapun, kaedah sedemikian tidak mencapai matlamat: mereka mengurangkan kesakitan, tetapi berbahaya untuk kesihatan pesakit.

Pencapaian penting dalam sejarah pembedahan adalah pada tahun 1846, apabila pelajar Amerika Morton menemui sifat analgesik eter dan melakukan operasi pertama (pengeluaran gigi) di bawah bius eter. Pada tahun 1847, saintis Inggeris Simpson menemui sifat analgesik kloroform dan mula menggunakannya untuk melegakan bersalin.

Dalam pembangunan banyak isu teori dan praktikal anestesia, keutamaan adalah milik sains Rusia, khususnya, ahli fisiologi A. M. Filomafitsky, pakar bedah F. I. Inozemtsev dan N. I. Pirogov. Yang terakhir, buat pertama kali dalam sejarah perubatan, anestesia eter digunakan secara meluas dalam keadaan medan ketenteraan, dengan cemerlang membuktikan kemungkinan beroperasi tanpa rasa sakit.

Pada tahun 1880, saintis Rusia V.K. Anren mendapati bahawa penyelesaian kokain mempunyai sifat anestetik tempatan yang ketara. Pada masa yang sama, kesedaran tidak terganggu sama sekali dan sensitiviti kawasan lain terpelihara sepenuhnya. Penemuan yang luar biasa ini menandakan permulaan anestesia tempatan dalam pembedahan. Pada tahun 1905, Einhorn menemui novocaine, yang masih digunakan secara meluas hari ini.

Pembedahan moden mempunyai dua jenis anestesia, yang berbeza di tempat penggunaan ubat penahan sakit: anestesia tempatan dan anestesia am (narkosis). Doktor yang menangani melegakan kesakitan dipanggil pakar bius, dan kakitangan kejururawatan dipanggil pakar bius.

Di bawah anestesia tempatan memahami kehilangan sensitiviti kesakitan yang boleh diterbalikkan di kawasan tertentu badan di bawah pengaruh bahan kimia, fizikal atau mekanikal. Di tengah-tengah

Novocain - ubat toksik rendah. Untuk anestesia tempatan, 0.25 - 0.5 digunakan %, kurang kerap penyelesaian 1-2%. Anestesia berlangsung kira-kira dua jam, dan tempohnya dilanjutkan dengan penambahan adrenalin (1-2 titis larutan 0.1% setiap 10 ml larutan novocaine).

dekain juga toksik, digunakan dalam bentuk penyelesaian 0.25-2% dalam amalan mata, serta untuk melegakan kesakitan membran mukus tekak, hidung, telinga.

Xicaine, trimecaine, ultracaine, medocaine boleh digunakan dalam kes yang sama seperti novocaine.

Bergantung pada tempat kesan dan tempat sekatan impuls kesakitan, terdapat tiga jenis anestesia tempatan - dangkal, penyusupan dan serantau (serantau).

Anestesia permukaan dicapai dalam beberapa cara: 1) dengan melincirkan kawasan tertentu membran mukus dengan larutan kokain, dicaine, xicaine atau trimecaine; 2) penyejukan, iaitu, menyembur pancutan klooetil atau bahan lain yang cepat menyejat.

Anestesia penyusupan terdiri daripada impregnasi (penyusupan) tisu dengan larutan anestetik. Dengan anestesia penapisan nn menurut Vishnevsky, larutan disuntik dengan tekanan iodin ke dalam tisu dan merebak melalui ruang fascial badan. Ini mencapai bukan sahaja anestesia, tetapi juga penyediaan tisu hidraulik. Mula-mula, kulit dibius sepanjang garis hirisan dengan jarum nipis, kemudian tisu yang lebih dalam menyusup dengan yang lebih panjang.

Anestesia serantau melibatkan mematikan sensitiviti kesakitan di kawasan tertentu badan, yang mungkin jauh dari tapak suntikan larutan anestetik. Ia digunakan untuk anestesia konduksi (anestetik disuntik ke dalam saraf, plexus saraf dan tisu sekeliling); dengan intravaskular (bahan anestetik masuk terus ke dalam vena atau arteri); dengan intraosseous (anestetik disuntik ke dalam tulang span). Anestesia intravena dan intraosseous hanya boleh dilakukan pada bahagian kaki. Sebelum pengenalan anestetik, tourniquet digunakan pada anggota badan.

Anestesia am (narkosis)

Narkosis adalah "lumpuh fungsi sementara sistem saraf pusat" (IP Pavlov), yang berlaku di bawah pengaruh bahan narkotik dan disertai dengan kehilangan kesedaran dan sensitiviti kesakitan. Korteks serebrum paling sensitif terhadap ubat-ubatan dan medulla oblongata adalah yang paling tahan.

Bergantung pada laluan pentadbiran bahan narkotik, anestesia penyedutan dan bukan penyedutan dibezakan. Dengan anestesia penyedutan, bahan narkotik ditadbir dalam campuran gas melalui saluran pernafasan, dengan anestesia bukan penyedutan - ke dalam vena, subkutaneus, intramuskular atau ke dalam rektum. Jika kedua-dua laluan pentadbiran bahan narkotik digunakan untuk anestesia, maka mereka bercakap tentang anestesia gabungan.

Menyediakan pesakit untuk anestesia. Keanehan tempoh ini ialah premedikasi(penyediaan ubat), yang mempunyai beberapa matlamat: untuk menenangkan pesakit, meningkatkan kesan narkotik anestesia yang akan datang, menyekat refleks yang tidak diingini semasa induksi anestesia dan semasa pembedahan, mengurangkan rembesan membran mukus saluran pernafasan, mencegah kemungkinan mengembangkan reaksi alahan. Untuk melakukan ini, pada malam sebelum operasi, pil tidur atau sedatif, serta bahan desensitisasi, ditetapkan pada waktu malam. Pada hari operasi, adalah perlu untuk menyediakan medan operasi (bercukur), mengosongkan pundi kencing, mengeluarkan gigi palsu, dll. 30-40 minit sebelum operasi, pesakit diberi promedol, atropin.

Dalam kes operasi kecemasan, penyediaan pesakit untuk anestesia termasuk lavage gastrik (jika pesakit mengambil makanan dalam masa kurang dari 2 jam), mengosongkan pundi kencing. Dalam kes sedemikian, promedol dan atropin diberikan secara intramuskular atau intravena.

Anestesia penyedutan. Ubat penyedutan ialah wap cecair meruap (eter, halotana, kloroform) atau gas (nitrous oxide, cyclopropane). Daripada jumlah ini, yang paling meluas eter. Untuk bius, eter yang disucikan khas dihasilkan dalam botol kaca jingga yang tertutup rapat.

Kloroform dari segi kesan analgesik, ia lebih kuat daripada eter, tetapi mempunyai keluasan kecil tindakan terapeutik, awal menekan pusat vasomotor.

Fluorotan melebihi eter dan kloroform dalam kekuatan tindakan, tidak merengsakan membran mukus saluran pernafasan, dengan cepat menekan kesedaran tanpa fenomena pengujaan. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan penurunan tekanan darah dan aritmia.

Nitrous oksida dimasukkan ke dalam badan dalam campuran dengan oksigen (80 % nitrus oksida dan 20% oksigen). Anestesia berlaku dengan cepat, tetapi ia tidak cukup dalam dan tidak ada kelonggaran lengkap otot rangka.

Siklopropana- anestetik penyedutan yang paling berkuasa, mempunyai pelbagai kesan terapeutik, ketoksikan yang rendah. Di bawah pengaruhnya, kadar denyutan jantung melambatkan, bronkospasme, peningkatan pendarahan adalah mungkin.

Yang paling mudah ialah bius dengan topeng. Dalam perubatan moden, ia hampir tidak pernah digunakan, tetapi dengan lesi besar-besaran ia boleh digunakan secara meluas.

Topeng Esmarch adalah bingkai dawai yang ditutup dengan kain kasa, diletakkan pada hidung dan mulut pesakit. Kelemahan utama topeng ini ialah ketidakupayaan untuk menyukat bahan narkotik dengan tepat.

Kepala pesakit diletakkan di atas tuala, hujungnya menutup mata secara bersilang. Untuk mengelakkan luka terbakar dengan eter, hidung, pipi dan dagu disapu dengan jeli petroleum.

Anestesia dengan bantuan topeng dilakukan dengan kaedah titisan. Mula-mula, topeng kering digunakan pada muka, kemudian diangkat dan kain kasa direndam dengan eter. Topeng secara beransur-ansur didekatkan ke muka supaya pesakit terbiasa dengan bau eter. Selepas kira-kira seminit, tutup mulut dan hidung dengan topeng. Apabila sesak nafas muncul, ia dinaikkan dan diberi kemasukan udara segar. Selepas pengenaan terakhir pada permukaan topeng, eter mula menitis sehingga pesakit tertidur. Untuk mengelakkan lidah daripada jatuh ke dalam mulut, saluran udara dimasukkan ke dalam mulut yang menyokong akar lidah, atau rahang bawah ditolak keluar dengan tangan dan dipegang dalam kedudukan ini semasa bius. Untuk mengekalkan kepekatan wap eter yang mencukupi, tuala diletakkan di sekeliling lilitan topeng.

menakjubkan, atau bius kasar, digunakan untuk operasi kecil (hirisan, pembukaan abses, dll.). Sebagai tambahan kepada eter, kloroetil dan kloroform digunakan untuk menakjubkan jangka pendek. Mana-mana topeng untuk anestesia titisan atau, dalam kes yang teruk, sekeping kain kasa dilipat beberapa kali, direndam dalam anestetik, diletakkan pada hidung dan mulut pesakit yang disapu dengan jeli petroleum. Pesakit ditawarkan untuk menarik nafas dalam beberapa kali, sementara terdapat kehilangan kesedaran yang cepat. Topeng ditanggalkan. Kehilangan sensasi berlangsung 3 - 4 minit.

mesin anestesia lebih selamat. Industri domestik menghasilkan mesin anestesia dari pelbagai jenis model: daripada mudah alih ringan kepada pegun. Anestesia dengan bantuan peranti memberikan ketepatan dan kestabilan yang tinggi untuk mengekalkan kepekatan bahan narkotik.

Dalam operasi traumatik dan jangka panjang, ia adalah lebih baik anestesia ispubation. Tiub intubasi (getah khas) dimasukkan ke dalam trakea menggunakan laringoskop dan dilekatkan pada mesin anestesia dan bukannya topeng getah, yang meningkatkan bekalan campuran pernafasan dan mengelakkan komplikasi yang diperhatikan semasa anestesia topeng. Relaks otot digunakan semasa anestesia intubasi - ubat yang mengendurkan otot rangka. Dengan bantuan relaxant otot, bekalan ubat narkotik yang kuat berkurangan dengan ketara, dan, akibatnya, mabuk badan berkurangan.

Kursus klinikal anestesia eter. Klinik anestesia eter dianggap klasik. Bahan narkotik lain mungkin memberikan sedikit penyelewengan semasa anestesia. Terdapat peringkat anestesia berikut.

/ peringkat (analgesia) berlangsung 3-4 minit. Kesedaran pesakit menjadi kabur, berkurangan, dan kemudian sensitiviti kesakitan hilang. Pesakit keliru dalam jawapan, jawapan tidak jelas.

// peringkat (pengujaan) menyerupai keadaan mabuk alkohol. Pesakit menjerit, menyanyi, bersumpah, cuba "meninggalkan" meja. Pupil diluaskan, responsif kepada cahaya (mengecut apabila terdedah kepada cahaya). Pernafasan tidak sekata, dalam, bising, kadang-kadang dengan kelewatan. Tekanan darah meningkat, nadi menjadi cepat.

/// peringkat - pembedahan. Pada peringkat ini, pesakit harus disimpan sepanjang operasi, tetapi ini mesti dilakukan dengan sangat mahir dan berhati-hati. Kekurangan bahan narkotik membawa kepada kebangkitan, dan apabila sejumlah besar ubat diberikan (terlebih dos), keracunan dan kematian pesakit berlaku. Peringkat pembedahan dibahagikan kepada empat peringkat.

Tahap pertama dicirikan oleh penampilan walaupun dalam pernafasan. Kelopak mata pesakit berhenti bertindak balas untuk menaikkannya dengan jari, refleks kornea dipelihara, murid menyempit ke saiz asalnya, pergerakan berenang bola mata diperhatikan. Refleks muntah hilang. Nada otot berkurangan. Tekanan darah dan nadi kembali ke garis dasar.

Peringkat kedua ialah anestesia pembedahan. Pergerakan berenang bola mata hilang, anak mata sempit, bertindak balas terhadap cahaya, refleks kornea negatif. Nada otot berkurangan. Nadi dan tekanan darah dikekalkan dalam had penunjuk yang sebelum anestesia.

Tahap ketiga (bius dalam) hanya boleh diterima untuk masa yang singkat. Nadi semakin laju, tekanan darah menurun, pernafasan menjadi cetek. Tindak balas kepada cahaya hilang, tetapi murid kekal sempit.

Tahap keempat berbahaya untuk pesakit. Pernafasan cetek, nadi kerap, tekanan darah rendah. Pupil mengembang, kornea menjadi kering, fisur palpebra terbuka. Ini adalah akibat daripada dos berlebihan eter. Teksi! tahap tidak sah.

IVpentas - tonal. Terdapat kehilangan semua refleks, kelonggaran lengkap otot, yang membawa kepada penangkapan pernafasan dan lumpuh jantung.

Kebangkitan berlaku secara terbalik --- peringkat ketiga, kedua, pertama.

anestesia bukan penyedutan. Ia digunakan untuk operasi jangka pendek (tidak lebih daripada 30-40 minit), apabila kelonggaran otot rangka tidak diperlukan. Pada asasnya, pentadbiran intravena bahan narkotik tidak meruap digunakan: hexenal, natrium thiopental, predion (viadrnla), natrium hidroksiburat, propanidida (sombrevin). Anestesia berlaku dengan cepat (selepas 2-3 minit) tanpa tahap pengujaan. Kehilangan kesedaran diperhatikan, pergerakan bola mata dan tindak balas terhadap cahaya dipelihara. Keadaan ini sepadan dengan tahap pertama peringkat ketiga.

Anestesia gabungan. Pada masa ini, anestesia gabungan multikomponen telah digunakan secara meluas. Ia termasuk premedikasi kompleks, penggunaan pelbagai kombinasi bahan untuk induksi dan anestesia utama.

Komplikasi dengan anestesia. Semasa anestesia, terutamanya topeng, adalah mungkin asfiksia -- keadaan sesak nafas yang semakin meningkat yang dikaitkan dengan kekurangan oksigen yang mendadak dalam badan. Pada peringkat awal bius, asfiksia mungkin dikaitkan dengan kekejangan laring. Oleh itu, bahan narkotik harus diberikan dalam dos. Pada peringkat kedua bius, muntah boleh memasuki saluran pernafasan. Apabila muntah berlaku, kepala pesakit dipusingkan ke tepi, rongga mulut dibersihkan dengan kain kasa dan anestesia diperdalam. Pada peringkat seterusnya, sesak nafas mungkin berlaku disebabkan penarikan balik lidah atau terlebih dos bahan narkotik. Sianosis bibir, darah yang gelap di dalam luka, peningkatan kadar denyutan jantung, anak mata membesar (tidak bertindak balas kepada cahaya), pernafasan berdehit menandakan permulaan asfiksia. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengeluarkan topeng dari pesakit, memulihkan patensi saluran pernafasan (keluarkan badan asing, cecair, masukkan saluran udara apabila lidah menarik balik atau menolak rahang bawah) dan gunakan pengudaraan paru-paru buatan.

Pembuangan tiub endotrakeal dilakukan 30 minit selepas tamat bius, tetapi anda harus sentiasa ingat tentang kemungkinan menggigit tiub oleh pesakit akibat penguncupan konvulsi otot pengunyahan apabila bangun.

Komplikasi anestesia yang paling serius ialah pernafasan dan serangan jantung. Ini biasanya disebabkan oleh dos berlebihan ubat.

Penjagaan pesakit selepas anestesia termasuk pemantauan berterusan sehingga saat kesedaran kembali kepada mereka, kerana * pelbagai komplikasi mungkin berlaku dalam tempoh ini (muntah, gangguan pernafasan atau aktiviti jantung, kejutan, dll.).

resusitasi

Selepas pemberhentian sepenuhnya peredaran darah dan penangkapan pernafasan, sel-sel badan terus hidup untuk beberapa waktu. Yang paling sensitif terhadap kebuluran oksigen ialah sel-sel korteks serebrum, yang kekal berdaya maju selepas serangan jantung selama 5-7 minit. Tempoh masa di mana pemulihan hidup mungkin dipanggil tempoh "kematian klinikal". Ia bermula dari saat jantung berhenti. Tanda-tanda penangkapan jantung adalah ketiadaan denyutan dalam karotid, arteri femoral, pelebaran mendadak murid dan ketiadaan refleks. Di kemudian hari, kematian klinikal bertukar menjadi biologi, atau kematian sebenar organisma.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi penting badan yang paling penting untuk memulihkan pesakit dipanggil resusitasi. Kaedah revitalisasi moden yang kompleks termasuk urutan jantung, pernafasan buatan, transfusi darah intravena atau intra-arteri dan polyglucoses.

Mangsa memerlukan penghantaran segera ke institusi perubatan, kerana hanya di situlah pelbagai langkah untuk pemulihan boleh dilakukan. Urutan jantung, pernafasan buatan dijalankan secara berterusan walaupun semasa pengangkutan. Jika resusitasi dilakukan oleh satu orang, urutan jantung dan pernafasan buatan harus bergantian: selama 15 degupan jantung, dua nafas kuat berturut-turut kepada mangsa, kerana telah ditetapkan bahawa punca utama kematian sel otak bukanlah penurunan dalam oksigen dalam darah, tetapi kehilangan nada vaskular. Di institusi perubatan, pernafasan buatan dilakukan menggunakan peranti dalam kombinasi dengan intubasi, urutan jantung, rangsangan jantung dengan peranti dan ubat-ubatan.

Langkah-langkah resusitasi dijalankan sehingga

Urutan jantung. Ditunjukkan dalam menggeletar dan serangan jantung. Ia boleh dilakukan dengan kaedah terbuka (langsung) atau tertutup (tidak langsung).

Urutan langsung jantung dijalankan semasa pembedahan dengan dada terbuka atau rongga perut, dan dada juga dibuka khas, selalunya walaupun tanpa anestesia dan mematuhi peraturan asepsis. Selepas jantung terdedah, hati-hati dan perlahan-lahan diperah oleh tangan dalam irama 60-70 kali seminit. Urut jantung terus sesuai di dalam bilik pembedahan.

Urutan tidak langsung hati (Rajah 1) adalah lebih mudah dan lebih mudah diakses dalam apa jua keadaan. Ia dilakukan tanpa membuka dada serentak dengan pernafasan buatan. Dengan menekan pada sternum, anda boleh menggerakkannya 3-6 cm ke arah tulang belakang, memerah jantung dan memaksa darah keluar dari rongganya ke dalam saluran. Selepas pemberhentian tekanan pada sternum, rongga jantung meluruskan, dan darah disedut ke dalamnya dari urat. Dengan urutan jantung tidak langsung, adalah mungkin untuk mengekalkan tekanan dalam peredaran sistemik pada tahap 60 - 80 mm Hg.

nasi. satu. Urutan jantung tidak langsung

tekanan harus lebih pendek daripada tempoh pengembangan dada.

Apabila mengurut jantung pada kanak-kanak, kedudukan tangan adalah sama seperti mengurut orang dewasa. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, urutan dilakukan dengan satu tangan, dan untuk bayi baru lahir dan di bawah umur satu tahun - dengan hujung 1-2 jari.

Keberkesanan urut jantung dinilai oleh penampilan denyutan dalam arteri karotid, femoral dan radial, peningkatan tekanan darah kepada 60 - 80 mm Hg. Seni., penyempitan murid, rupa reaksi mereka terhadap cahaya, pemulihan pernafasan.

Bantuan pernafasan. Untuk menjalankan pertukaran gas yang diperlukan semasa pernafasan buatan, 1000-1500 ml udara harus memasuki paru-paru orang dewasa dengan setiap nafas. Kaedah pernafasan buatan manual yang diketahui tidak mewujudkan pengudaraan yang mencukupi dalam paru-paru dan oleh itu tidak berkesan. Di samping itu, pengeluaran mereka sukar dengan urutan jantung serentak. Pernafasan dari mulut ke mulut atau dari mulut ke hidung adalah lebih berkesan.

nafas mulut ke mulut(Gamb. 2) dilakukan seperti berikut: kepala mangsa dicampak ke belakang. Orang yang memberi bantuan menutup mulut mangsa dengan sapu tangan atau kain kasa, mencubit hidungnya dan, menarik nafas dalam-dalam, menghembuskan udara ke dalam mulut mangsa. Sekiranya terdapat saluran udara khas, maka ia dimasukkan ke dalam mulut dan udara ditiup masuk. Saluran udara dimasukkan supaya ia menekan lidah ke bahagian bawah mulut. Hembusan nafas mangsa berlaku secara bebas disebabkan oleh pertemuan dada.

nasi. 2. Pernafasan buatan "mulut ke mulut"

Di bawah sumber jangkitan memahami habitat, perkembangan, pembiakan mikroorganisma. Berhubung dengan badan pesakit (cedera), adalah kebiasaan untuk membezakan antara dua jenis utama sumber jangkitan - eksogen dan endogen. Eksogen - ini adalah sumber yang berada di luar badan pesakit. Endogenous - ini adalah sumber yang terletak di dalam badan pesakit.

Sumber eksogen utama: 1) pesakit dengan penyakit purulen-septik, 2) pembawa bacillus, 3) haiwan. Harus diingat bahawa bukan sahaja bakteria patogen, tetapi juga bakteria oportunistik dan saprofit yang boleh ditemui pada objek di sekeliling boleh menimbulkan bahaya kepada pesakit pembedahan. Dari pesakit atau pembawa bacillus, mikroorganisma memasuki persekitaran luar dengan lendir, kahak, nanah, dan rembesan lain. Jarang, sumber jangkitan pembedahan adalah haiwan. Dari persekitaran luaran, jangkitan boleh memasuki badan dalam beberapa cara - udara, titisan, sentuhan, implantasi.

1. Jalan udara. Mikroorganisma datang dari udara sekeliling, di mana ia berada dalam keadaan terampai bebas atau terserap pada zarah debu. Udara, sebagai alat penularan jangkitan, memainkan peranan penting, terutamanya di bilik bedah, unit rawatan rapi dan unit rawatan rapi.

2. Laluan titisan. Patogen yang terkandung dalam titisan terkecil rembesan dari saluran pernafasan atas, yang memasuki udara apabila bercakap, batuk, bersin, menembusi luka.

3. laluan kenalan. Mikroorganisma masuk melalui objek yang bersentuhan dengan luka semasa operasi atau manipulasi lain (tangan pakar bedah, instrumen, pembalut, dll.);

4.laluan implantasi. Patogen memasuki tisu badan sekiranya sengaja meninggalkan bahan asing di sana (bahan jahitan, batang dan plat logam, injap jantung tiruan, prostesis vaskular sintetik, perentak jantung, dll.).

Sumber jangkitan endogen adalah proses keradangan kronik di dalam badan, baik di luar kawasan operasi (penyakit kulit, gigi, tonsil, dll.), Dan di dalam organ di mana campur tangan dilakukan (apendisitis, cholecystitis, osteomielitis, dll. .), serta mikroflora rongga mulut, usus, pernafasan, saluran kencing, dan lain-lain. Cara utama jangkitan endogen ialah - sentuhan, hematogen, limfogen. Dengan laluan sentuhan, mikroorganisma boleh memasuki luka: dari permukaan kulit berhampiran hirisan pembedahan, dari lumen organ yang dibuka semasa campur tangan (contohnya, dari usus, perut, esofagus, dll.), Dari fokus keradangan yang terletak di kawasan operasi. Dengan laluan hematogen atau limfogen, mikroorganisma daripada fokus keradangan yang terletak di luar kawasan operasi memasuki luka melalui darah atau saluran limfa.

Kaedah asepsis digunakan untuk melawan jangkitan eksogen, kaedah antiseptik - dengan jangkitan endogen. Untuk pencegahan yang berjaya, adalah perlu bahawa perjuangan dijalankan pada semua peringkat (sumber jangkitan - cara jangkitan - badan) melalui gabungan kaedah aseptik dan antiseptik.

Untuk mengelakkan jangkitan persekitaran dengan kehadiran sumber jangkitan - pesakit dengan penyakit radang purulen - pertama sekali, langkah-langkah organisasi diperlukan: ​​rawatan pesakit sedemikian di jabatan khas jangkitan pembedahan, menjalankan operasi dan pembalut di bilik bedah dan bilik persalinan yang berasingan, ketersediaan kakitangan khas untuk rawatan pesakit dan menjaga mereka. Peraturan yang sama wujud dalam persekitaran pesakit luar: kemasukan pesakit, rawatan, pembalut dan pembedahan dilakukan di bilik khas.

Pelbagai jangkitan boleh hidup dalam tubuh manusia. Organisma patogenik berakar, membiak dan memburukkan kesejahteraan seseorang. Jangkitan boleh disebarkan melalui titisan bawaan udara, dengan luka terbuka dan dengan cara lain.

Konsep jangkitan endogen

Dengan sistem imun yang lemah, seseorang berisiko mendapat pelbagai penyakit. Jangkitan endogen adalah jangkitan yang hidup dalam diri orang itu sendiri dan mula berkembang dengan penurunan daya tahan badan.

Terdapat gigi, tonsil atau penyakit kulit yang tidak dirawat. Jangkitan endogen disebarkan melalui cara berikut:

• dengan aliran darah;
• bersama dengan aliran limfa;
• kenalan.

Kadang-kadang laluan jangkitan endogen adalah tidak standard: contohnya, apabila bersin, bakteria memasuki luka terbuka. Jangkitan berlaku dengan bakteria yang hidup dalam seseorang - dalam organ dan tisunya yang lain. Bentuk ini dipanggil autoinfeksi.

Jangkitan endogen bukan sahaja yang menunjukkan dirinya sebagai akibat daripada penurunan imuniti. Ia boleh berlaku sebagai penyakit bersamaan dengan pelbagai gangguan saluran gastrousus. Ulser perut, setelah berlubang, menjangkiti organ lain rongga perut dengan bakteria, yang menyebabkan fokus keradangan.

Sindrom usus yang merengsa boleh disebabkan oleh penyakit bakteria dan membawa kepada akibat yang serius.

Ciri jangkitan endogen ialah ketiadaan tempoh inkubasi.

Autojangkitan

Autoinfeksi adalah sebahagian daripada jangkitan endogen. Pesakit menjadi dijangkiti sendiri, membawa bakteria dari satu bahagian badan ke bahagian lain. Autoinfeksi terbahagi kepada 2 jenis:

Laluan endogen jangkitan adalah berbeza. Sekiranya jangkitan merebak melalui darah, maka ia dipanggil bakteremia atau viremia, bergantung kepada siapa agen penyebab penyakit tersebut. Pada masa yang sama, mikroorganisma tidak membiak dalam darah, tetapi memilih organ dan tisu manusia di mana mereka boleh berhenti dan meningkatkan bilangannya. Sekiranya ia membiak dalam darah, maka penyakit serius bermula, namanya sepsis darah.

Jangkitan eksogen

Jangkitan eksogen berlaku akibat daripada penembusan mikroorganisma ke dalam badan dari luar. Setiap patogen memasuki badan dengan caranya sendiri: melalui mulut, sistem genitouriner, membran mukus, dll.

Mekanisme penularan jangkitan eksogen adalah seperti berikut:

Patogen menetap di dalam tisu atau beredar melalui badan, membiak dan membebaskan bahan toksik. Pada masa yang sama, pertahanan manusia meningkat dan virus atau bakteria ditindas. Jika seseorang adalah pembawa patogen, maka mungkin tidak ada sebarang manifestasi klinikal. Dalam sesetengah penyakit, gejala mungkin muncul selepas beberapa ketika. Jangkitan eksogen dan endogen perlu dirawat di bawah pengawasan perubatan.

Pencegahan semasa operasi yang dirancang

Dalam pembedahan, perhatian khusus diberikan kepada pencegahan penyebaran flora patogen semasa operasi. Operasi boleh dilakukan hanya dalam keadaan sihat dan ketiadaan proses keradangan. Untuk mengecualikan kemungkinan fokus keradangan, ujian diperlukan.

Jangkitan endogen membawa risiko serius komplikasi pasca operasi, oleh itu, dalam tempoh pra operasi, pesakit menjalani kajian berikut:

Sekiranya, menurut keputusan peperiksaan, proses keradangan telah didedahkan, maka operasi itu ditangguhkan sehingga penyebabnya dihapuskan. Semasa wabak ARVI, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan yang mengurangkan risiko morbiditi.

Pencegahan sebelum pembedahan kecemasan

Dalam keadaan kecemasan, persoalan tentang laluan endogen jangkitan ke dalam luka memudar ke latar belakang. Nyawa pesakit mesti diselamatkan. Pemeriksaan dalam tempoh masa yang singkat adalah mustahil, tetapi pakar bedah memberi perhatian kepada pencegahan penyebaran mikroflora patogen dalam tempoh selepas operasi. Untuk tujuan ini, antibiotik dan ubat lain digunakan.

Rawatan jangkitan endogen

Jangkitan endogen ialah jangkitan yang mana pencegahan adalah cara paling berkesan untuk melawan. Adalah penting untuk mematuhi peraturan kebersihan, rawatan luka terbuka dengan antiseptik. Apabila melakukan operasi, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan mikroorganisma memasuki rongga. Jika anda mengesyaki kehadiran keradangan di dalam badan, anda harus berjumpa doktor tepat pada masanya.

Untuk rawatan jangkitan, kursus ubat yang bertujuan untuk menguatkan sistem imun ditetapkan. Dengan imuniti yang kuat, jangkitan tidak akan berkembang.

Untuk mengelakkan keradangan dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik dijalankan, strain dikenal pasti dan rawatan penyakit yang mendasari dijalankan, dan keradangan terjejas.

Jangkitan endogen yang tidak sembuh dalam masa adalah risiko penyakit kronik yang boleh nyata selepas jangka masa yang panjang. Jangkitan yang sedang berkembang secara aktif boleh menyebabkan komplikasi serius dalam badan dan membawa kepada pembedahan, pemindahan darah, atau kematian. Apakah kaedah untuk merawat jangkitan endogen harus diputuskan oleh pakar yang berkelayakan.

Mengikut kursus klinikal dan perubahan patoanatomi dalam tisu, jangkitan pembedahan dibahagikan kepada tidak spesifik dan spesifik.

Jangkitan pembedahan tidak spesifik termasuk:

1) purulen, disebabkan oleh pelbagai mikrob pyogenik - staphylococci, gonococci, streptokokus, bacillus disentri, pneumococci, dll.;

2) anaerobik, disebabkan oleh mikrob yang membiak tanpa akses kepada oksigen - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, vibrio septik, Cl. histoliticus, dsb. Mikrob ini adalah anaerob fakultatif yang boleh membiak di bawah kedua-dua keadaan aerobik dan anaerobik. Di samping itu, terdapat anaerob obligat yang membiak hanya tanpa akses kepada oksigen. Mereka mati dengan kehadiran oksigen. Mereka dipanggil bukan clostridial. Ini termasuk staphylococci anaerobik, streptokokus, actinomycetes, dll. Mikrob bukan sporogenous ini menyebabkan pleurisy, abses paru-paru, hati, otak, peritonitis, sepsis, dll.;

3) pembusukan, disebabkan oleh kedua-dua anaerobik (Cl. sporogenes, Cl. tertium, dll.) dan aerobik (E. coli, B. proteus vulgaris, streptokokus faecalis, dll.) mikroorganisma pembusukan.

Jangkitan pembedahan tertentu menyebabkan erisipelas, tetanus, difteria dan luka demam merah, antraks, wabak bubonik, batuk kering, sifilis, kusta dan penyakit lain.

Bergantung pada sifat patogen dan tindak balas badan terhadap perkembangan proses penyakit, jangkitan pembedahan dibahagikan kepada akut dan kronik.

Jangkitan pembedahan akut sering dicirikan oleh serangan mendadak dan kursus yang agak singkat.

Jangkitan kronik tidak spesifik berkembang daripada jangkitan akut apabila ia menjadi kronik (osteomielitis kronik, pleurisy dan penyakit lain). Jangkitan khusus kronik juga boleh bermula terutamanya (tuberkulosis sendi, actinomycosis, sifilis dan penyakit khusus lain).

Kedua-dua jangkitan pembedahan akut dan kronik mempunyai simptom tempatan dan selalunya manifestasi tempatan dan umum.

Jangkitan pembedahan meresap ke dalam luka melalui laluan eksogen dan endogen.

Dalam kes pertama, jangkitan menembusi luka dari luar - melalui udara, titisan, sentuhan dan implantasi. Dengan cara penembusan udara, mikrob yang berada di udara memasuki luka; dengan titisan - mikrob yang terkandung dalam titisan air liur, lendir, diasingkan dari rongga mulut atau dari hidung apabila bercakap, batuk, bersin. Laluan hubungan - apabila jangkitan memasuki luka melalui sentuhan dengan orang lain. Jika jangkitan memasuki luka dari objek yang dimasukkan ke dalamnya (saliran, turundas, serbet, dll.) - laluan implantasi.

Laluan penembusan endogen terdiri daripada jangkitan yang memasuki luka terus dari pesakit itu sendiri. Dalam kes ini, jangkitan boleh memasuki luka dari kulit atau membran mukus pesakit atau dari fokus keradangan yang tidak aktif (tuberkulosis) melalui saluran limfa atau darah.

Setiap orang boleh menghalang penembusan dan perkembangan pelbagai jangkitan, perkara utama adalah mengetahui bahaya utama yang menunggu di setiap langkah, dan cara penyebarannya. Sumber jangkitan adalah habitat dan aktiviti penting mikroorganisma.

Terdapat dua jenis sumber jangkitan - eksogen dan endogen. Dalam kes pertama, kita bercakap tentang sumber yang berada di luar tubuh manusia, yang kedua - faktor yang ada di dalam tubuh pesakit.

Sebaliknya, sumber eksogen penyebaran jangkitan termasuk:

• Pesakit dengan penyakit purulen-septik;
• Haiwan;
• pembawa Bacillus.

Jangan lupa bahawa untuk organisma yang lemah, bukan sahaja mikroorganisma patogen yang dinyatakan, tetapi juga patogen oportunistik, yang merupakan sebahagian daripada pelbagai tisu dan organ manusia, tetapi dalam keadaan tertentu menjadi sumber penyakit, menimbulkan bahaya yang berpotensi. Mikroflora yang serupa juga terdapat pada objek asing yang mengelilingi seseorang.

Kadang-kadang seseorang mungkin tidak sakit sendiri, tetapi menjadi pembawa virus, iaitu pembawa bacillus. Dalam kes ini, jangkitan mungkin merebak kepada orang yang lemah dan kepada mereka yang sihat, walaupun pada tahap yang berbeza-beza.

Dalam kes yang jarang berlaku, haiwan bertindak sebagai sumber jangkitan eksogen.

Mikroflora patogenik menembusi tubuh manusia dengan cara berikut:

• udara;
• titisan;
• kenalan;
• Implantasi;
• najis-mulut;
• Menegak.

1. Dengan cara udara menyebarkan jangkitan, mikroorganisma menyerang seseorang dari udara sekeliling, di mana ia terampai atau dalam komposisi zarah debu. Seseorang, semasa bernafas, boleh dijangkiti sebarang penyakit yang boleh disebarkan dengan cara ini.

2. Kaedah titisan penyebaran jangkitan bermaksud penembusan ke dalam luka patogen yang terkandung dalam titisan kecil rembesan dari saluran pernafasan atas. Tetapi dalam persekitaran ini, mikroorganisma masuk dari orang yang dijangkiti apabila batuk, bercakap dan bersin.

3. Apabila bercakap tentang laluan jangkitan jangkitan, kita bercakap tentang kemasukan mikrob melalui objek ke dalam luka dan kawasan kulit yang rosak melalui sentuhan langsung. Oleh itu, anda boleh dijangkiti melalui alat pembedahan dan kosmetik, barangan peribadi dan awam, pakaian, dan sebagainya.

4. Dengan jangkitan implantasi, patogen memasuki tubuh manusia dalam kes pelbagai operasi yang melibatkan meninggalkan objek asing di dalam badan. Ini boleh menjadi bahan jahitan, dan prostesis vaskular sintetik, dan injap jantung tiruan, perentak jantung, dsb.

5. Jangkitan fecal-oral ialah penembusan jangkitan ke dalam tubuh manusia melalui saluran gastrousus. Mikroflora patogen boleh memasuki perut melalui tangan yang tidak dicuci, makanan, air dan tanah yang kotor dan tercemar.

6. Di bawah mod penyebaran jangkitan menegak bermaksud penghantaran virus dari ibu kepada janin. Dalam kes ini, selalunya mereka bercakap tentang jangkitan HIV dan hepatitis virus.

Jangkitan endogen menimbulkan penyakit dari dalam atau dari integumen badan manusia. Pusat utamanya termasuk:

• keradangan lapisan integumen - epitelium: karbunkel, bisul, ekzema, pyoderma;
• jangkitan fokus saluran gastrousus: pankreatitis, karies, cholangitis, cholecystitis;
• jangkitan saluran pernafasan: tracheitis, bronkitis, radang paru-paru, sinusitis, abses paru-paru, bronchiectasis, sinusitis frontal;
• keradangan saluran urogenital: salpingo-oophoritis, prostatitis, cystitis, uretritis, pyelitis;
• tumpuan jangkitan yang tidak diketahui.

Jangkitan endogen dilakukan dengan cara seperti sentuhan, hematogen dan limfogen. Dalam kes pertama, bakteria boleh memasuki luka dari permukaan kulit bersebelahan dengan hirisan pembedahan, dari lumen organ dalaman yang dibuka semasa operasi, atau dari tumpuan keradangan yang terletak di luar kawasan campur tangan pembedahan. Cara penyebaran jangkitan seperti hematogen dan limfogen, bermakna penembusan virus ke dalam luka melalui saluran limfa dan darah dari fokus keradangan.

jangkitan hospital

Konsep jangkitan hospital muncul pada tahun 70-80an abad ke-20, kerana kes jangkitan yang disebabkan oleh strain mikroorganisma yang sangat patogenik yang beredar di dalam institusi perubatan telah menjadi lebih kerap, sementara ia secara praktikal tidak berlaku di luar mereka. Strain ini dibentuk dengan memilih mikroorganisma tahan antibiotik yang paling disesuaikan yang merebak daripada pesakit yang sakit kepada kakitangan hospital dan sebaliknya. Mikroorganisma ini termasuk: E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, peptococci, bacteroids, dan kulat. Mengikut definisi WHO, jangkitan HIV dan hepatitis virus di hospital juga diklasifikasikan sebagai jenis jangkitan ini.

Takungan jangkitan nosokomial adalah:

• kulit;
• rambut;
• katil sakit;
• pakaian keseluruhan kakitangan;
• kaviti oral;
• usus (najis).

Laluan utama penularan jangkitan di dalam hospital adalah sentuhan, walaupun sebelum ini ia dianggap bawaan udara.

Malangnya, adalah mustahil untuk mengecualikan sepenuhnya kemungkinan jangkitan melalui laluan hospital, tetapi hari ini beberapa langkah telah dibangunkan yang membantu mengurangkan risiko morbiditi dengan ketara.

Telah diperhatikan bahawa semakin lama pesakit atau pekerja berada di persekitaran hospital, semakin tinggi risiko dijangkiti jangkitan. Ini adalah benar terutamanya untuk pesakit dengan penyakit purulen-septik. Jangkitan hospital sering berlaku pada pesakit yang terpaksa tinggal di katil hospital untuk masa yang lama dan pergerakan mereka terhad.

Di banyak negara maju hari ini, pemantauan bakteriologi berterusan terhadap patogen jangkitan nosokomial dijalankan. Apabila mikroorganisma tertentu dikesan, langkah pencegahan yang sesuai untuk penyebaran jangkitan dijalankan.