Skim penulisan untuk status psikiatri untuk vk. Metodologi untuk menerangkan status mental
Tidak hari ini, dan tidak juga semalam, orang mula menyakiti jiwa mereka. Fikiran yang sakit (bahagia dan gila) sering dibantu untuk bertahan oleh orang yang belas kasihan, tempat perlindungan, biara, rumah sedekah, dan hospital. Tetapi tidak pada setiap masa dan sentiasa membantu orang yang sakit mental. Pada Zaman Pertengahan di Eropah Barat terdapat penganiayaan terhadap ahli sihir dan ahli sihir, di antaranya mungkin terdapat beribu-ribu orang gila. Mereka dibakar di pancang dan dilupuskan.
Pada tahun 1547 di London, dari asrama persaudaraan agama "Tuhan kami dari Bethlehem", Hospital Diraja Bethlem muncul - suaka gila pertama (Bedlam).
Hanya semasa Revolusi Perancis Besar pada tahun 1798, Philippe Pinel, yang dilantik sebagai ketua doktor hospital Salpêtrière, mengarahkan pesakit mental dikeluarkan dari rantai.
Di Rusia, penulis A.P. Chekhov dalam cerita "Ward No. 6" menggambarkan jabatan psikiatri hospital dengan sauerkraut wajib di sayap, pesakit yang teratur dan terbengkalai.
“Terdapat bangunan luar kecil di halaman hospital ... dan pagar hospital kelabu dengan paku. Paku-paku ini, mengarah ke atas, dan pagar, dan bangunan luar itu sendiri mempunyai rupa yang kusam dan terkutuk yang khas yang kita ada hanya di bangunan hospital dan penjara. Dan rumah luar itu sendiri mempunyai rupa yang kusam dan terkutuk yang khas yang hanya kita ada di hospital dan penjara bangunan. Jika anda tidak takut dibakar oleh jelatang, mari kita pergi di sepanjang jalan sempit menuju ke bangunan luar dan lihat apa yang berlaku di dalamnya. Setelah membuka pintu pertama, kami memasuki ruang depan. Di sini, di dinding dan berhampiran dapur, seluruh gunung sampah hospital dilonggokkan. Tilam, persalinan lusuh lama, seluar dalam, baju berjalur biru, kasut usang yang tidak berguna - semua kain buruk ini berlonggok, renyuk, kusut, reput dan mengeluarkan bau yang menyesakkan.
Di atas sampah, sentiasa dengan paip di mulutnya, terletak penjaga Nikita, seorang askar tua bersara dengan jalur merah. Dia mempunyai wajah yang tegas, keletihan, kening yang terkulai, memberikan wajahnya ekspresi anjing biri-biri padang rumput, dan hidung merah; dia berperawakan pendek, kurus dan berkawat, tetapi posturnya mengagumkan dan penumbuknya kuat. Dia tergolong dalam bilangan orang yang berhati sederhana, positif, rajin dan bodoh yang menyukai ketenteraman lebih daripada segala-galanya di dunia dan oleh itu yakin bahawa mereka mesti dipukul. Dia memukul di muka, di dada, di belakang, dalam apa sahaja, dan saya yakin bahawa tanpa ini tidak akan ada perintah di sini.
Seterusnya, anda memasuki bilik yang besar dan luas yang menduduki keseluruhan bangunan luar, kecuali ruang masuk. Dinding di sini disapu dengan cat biru kotor, siling berasap, seperti di pondok ayam - jelas bahawa dapur berasap di sini pada musim sejuk dan ia boleh menjadi karbon monoksida. Tingkap dari dalam dicacatkan oleh palang besi. Paul berwarna kelabu dan serpihan. Ia berbau busuk seperti kubis masam, sumbu, pepijat dan ammonia, dan bau busuk ini pada mulanya memberi anda gambaran bahawa anda sedang memasuki sebuah menara. Terdapat katil di dalam bilik, diikat ke lantai. Orang ramai duduk dan berbaring di atasnya dengan memakai gaun hospital biru dan berkopiah lama. Ini kerja gila. Terdapat lima daripada mereka kesemuanya. Hanya seorang yang berpangkat mulia, selebihnya semuanya philistine.
Apakah yang perlu diketahui oleh ahli psikologi tentang status mental seseorang?
Adalah mustahil untuk mendekati asas kaunseling psikologi tanpa mengetahui tentang klien - kehidupannya yang biasa, lingkungan sosialnya yang biasa dalam masyarakat, dengan rakan dan saudara mara. Ahli psikologi perlu menyesuaikan jiwanya kepada gelombang pemahaman dengan klien, yang, secara umum, sangat sukar untuk diketahui dan difahami.
Mengkaji dan kemudian menerangkan status psikologi klien, perkara pertama yang kami, ahli psikologi, memberi perhatian kepada penampilannya, pakaiannya, pergerakannya, ekspresi muka dan pelbagai manifestasi proses mental yang dialami oleh seseorang. Banyak tanda akan memberitahu anda sejauh mana ia sepadan dengan status fizikal, psikologi dan mental seseorang tertentu (umur seseorang, fesyen mengikutnya atau mengabaikannya).
Bukan sahaja pakaian, tetapi juga penggunaannya, cara berpakaian, berjalan, gerak isyarat boleh menjadi contoh ilustrasi hubungannya dengan ciri-ciri watak.
Apabila melihat pelanggan, ahli psikologi pertama sekali memberi perhatian kepada mata. Mata adalah cermin jiwa.
Status (lat. status - keadaan, kedudukan) ialah istilah abstrak berbilang nilai, dalam erti kata umum, menandakan satu set nilai stabil parameter objek atau subjek.
Apakah status mental seseorang dan bagaimana untuk menerangkannya kepada ahli psikologi?
Status mental - perihalan keadaan jiwa manusia, termasuk keupayaan intelek, emosi dan fisiologinya. Status mental adalah bersifat deskriptif dan bermaklumat dengan kebolehpercayaan "potret" psikologi (psikopatologi) dan dari sudut maklumat klinikal (iaitu penilaian)
Penerangan status mental.
1. Perbualan di pejabat
2. Penentuan kesedaran yang jelas atau kabur (jika perlu, pembezaan keadaan ini). Jika tiada keraguan tentang kehadiran kesedaran yang jelas (tidak berawan), bahagian ini boleh ditinggalkan.
1. Penampilan: kemas, rapi, cuai, bersolek, sesuai (tidak sesuai) dengan umur, ciri pakaian dan banyak lagi.
2. Tingkah laku: tenang, cerewet, teruja (menggambarkan wataknya), gaya berjalan, postur (bebas, semula jadi, tidak semulajadi, berseni (menggambarkan), terpaksa, tidak masuk akal, membosankan), ciri-ciri kemahiran motor yang lain.
3. Ciri-ciri hubungan: aktif (pasif), produktif (tidak produktif - menerangkan bagaimana ia menunjukkan dirinya), berminat, baik hati, bermusuhan, menentang, berdendam, "negativistik", formal, dan sebagainya.
4. Sifat penyataan (bahagian utama "komposisi" status mental, dari mana penilaian tanda dan gejala utama dan wajib diikuti).
1. Dalam status mental, penekanan diberikan kepada sikap klien terhadap pengalamannya. Oleh itu, adalah sesuai untuk menggunakan ungkapan seperti "laporan", "percaya", "yakin", "menegaskan", "mengisytiharkan", "menganggap" dan lain-lain. Oleh itu, penilaian klien tentang peristiwa, pengalaman, sensasi sebelumnya, sekarang, pada masa sekarang harus dicerminkan.
2. Adalah perlu untuk memulakan penerangan tentang pengalaman sebenar sindrom berpengetahuan (iaitu, kepunyaan kumpulan tertentu), yang membawa kepada rayuan kepada ahli psikologi (permintaan pelanggan).
Contohnya: gangguan mood (rendah, tinggi), fenomena halusinasi, pengalaman khayalan (kandungan), pergolakan psikomotor (stupor), sensasi patologi, gangguan ingatan, dan sebagainya.
4. Penerangan mengenai gejala dan sindrom utama mestilah lengkap, iaitu, menggunakan bukan sahaja data laporan diri subjektif klien, tetapi juga termasuk penjelasan dan tambahan yang dikenal pasti semasa perbualan.
5. Untuk objektif maksimum dan ketepatan penerangan, adalah disyorkan untuk menggunakan petikan (ucapan langsung klien), yang harus ringkas dan hanya mencerminkan ciri-ciri ucapan (dan pembentukan kata) klien yang mencerminkan keadaannya dan tidak boleh digantikan dengan perolehan pertuturan lain yang mencukupi (sesuai).
Contohnya: neologisme, paraphasias, perbandingan kiasan, ungkapan dan giliran khusus dan ciri, dan banyak lagi. Petikan tidak boleh disalahgunakan dalam kes di mana pembentangan dalam kata-kata sendiri tidak menjejaskan kepentingan informatif pernyataan ini.
Pengecualian ialah petikan contoh pertuturan yang lebih panjang dalam kes pelanggaran tujuan, struktur logik dan tatabahasa (tergelincir, kepelbagaian, penaakulan)
Contohnya: ketidakcocokan (kekeliruan) pertuturan pada klien dengan kesedaran yang terganggu, ataxia (ketidakcocokan pemikiran) dalam skizoid, ketidakseimbangan pertuturan pada klien dengan pergolakan psikomotor dan klien dengan pelbagai bentuk demensia, dan sebagainya.
6. Penerangan tentang sikap klien terhadap situasi yang sedia ada - sebagai bermusuhan, menentang, berdendam (describe), terpaksa, tidak boleh diterima.
7. Perihalan ciri tersembunyi tambahan, iaitu, berlaku secara semula jadi dalam kelompok tertentu, tetapi yang mungkin tiada.
Contohnya: harga diri yang rendah, pemikiran bunuh diri dalam sindrom kemurungan.
7. Penerangan simptom pilihan bergantung kepada fakta patoplastik (“tanah”).
Sebagai contoh: gangguan somatovegetatif yang dinyatakan dalam sindrom kemurungan (subdepresif), serta fobia, senestopati, obsesi dalam struktur sindrom yang sama.
8. Reaksi emosi:
1. Reaksi klien terhadap pengalamannya, soalan penjelasan ahli psikologi, komen, percubaan pembetulan, dan sebagainya.
2. Reaksi emosi lain (kecuali untuk menggambarkan manifestasi gangguan afektif sebagai psikopatologi terkemuka sindrom).
1. Ekspresi muka (tindak balas muka): meriah, kaya, miskin, membosankan, ekspresif, "beku", membosankan, berlagak (bersopan), meringis, seperti topeng, hypomimia, amimia (hilang keupayaan untuk menyatakan dengan gerak isyarat dan muka ungkapan), dsb.
2. Suara: senyap, kuat, monoton, termodulat, ekspresif dan sebagainya.
3. Manifestasi vegetatif: hiperemia, pucat, peningkatan pernafasan, kadar nadi, hiperhidrosis, dsb.
4. Perubahan dalam tindak balas emosi apabila menyebut saudara mara, situasi psikotraumatik, dan faktor emosi lain.
5. Kecukupan (korrespondensi) reaksi emosi terhadap kandungan perbualan dan sifat pengalaman yang menyakitkan.
Contohnya: ketiadaan manifestasi ketakutan, kebimbangan apabila pesakit sedang mengalami halusinasi lisan yang bersifat mengancam dan menakutkan.
6. Pematuhan oleh klien terhadap jarak dan kebijaksanaan (dalam perbualan).
9. Pertuturan: celik huruf, primitif, kaya, miskin, harmoni secara logik (tidak logik dan paralogis), bertujuan (dengan pelanggaran tujuan), harmoni dari segi tatabahasa (agrammatik), bersambung (tidak koheren), konsisten (tidak konsisten), terperinci, "terhalang" ( diperlahankan ), dipercepatkan dalam rentak, verbose, "tekanan pertuturan", berhenti secara tiba-tiba dalam pertuturan, senyap, dan sebagainya. Berikan contoh ucapan yang paling menarik (petikan).
5. Tidak perlu diperhatikan gangguan yang tidak ada pada klien pada masa ini, walaupun dalam beberapa kes ini boleh dicerminkan untuk membuktikan bahawa ahli psikologi secara aktif cuba mengenal pasti simptom lain (mungkin tersembunyi, dissimulasikan), serta gejala. bahawa klien tidak menganggap manifestasi gangguan mental, dan oleh itu tidak melaporkannya secara aktif.
Pada masa yang sama, seseorang tidak sepatutnya menulis dengan cara umum: sebagai contoh, "tanpa gejala produktif." Selalunya, ketiadaan khayalan dan halusinasi dimaksudkan, manakala gejala produktif lain (contohnya, gangguan afektif) tidak diambil kira.
Dalam kes ini, lebih baik untuk perhatikan secara khusus apa sebenarnya yang gagal dikenal pasti oleh ahli psikologi (gangguan dalam persepsi halusinasi, khayalan).
Contohnya: "khayalan dan halusinasi tidak dapat dikesan (atau tidak dikesan)."
Atau: "tiada kemerosotan ingatan dikesan."
Atau: "ingatan dalam norma umur"
Atau: "kepintaran sepadan dengan pendidikan dan gaya hidup yang diterima"
6. Kritikan kepada keadaan seseorang - aktif (pasif), lengkap (tidak lengkap, separa), formal. Kritikan terhadap manifestasi individu tanda-tanda ketidakcukupan keadaan sendiri atau kekurangan kritikan terhadap keadaan tidak mencukupi untuk "perubahan dalam keperibadian seseorang" secara keseluruhan.
Harus diingat bahawa dalam huraian terperinci tentang fenomena seperti "khayalan" dan kelayakan sindrom sebagai "khayal", adalah tidak sesuai untuk diperhatikan ketiadaan kritikan (kepada khayalan), kerana kekurangan kritikan adalah salah satu gejala utama gangguan delusi.
7. Dinamik keadaan mental semasa perbualan - peningkatan keletihan, peningkatan dalam hubungan (kemerosotan), peningkatan syak wasangka, pengasingan, kekeliruan, kemunculan jawapan yang tertunda, lambat, bersuku kata, dendam, agresif, atau, sebaliknya, minat yang lebih besar, kepercayaan, muhibah, keramahan.
John Sommers-Flanagan, Rita Sommers-Flanagan dalam buku "Temuduga Klinikal" menetapkan kajian status mental pelanggan.
;"Pemeriksaan status mental ialah satu kaedah untuk mensistematikkan dan menilai pemerhatian klinikal berkenaan status dan keadaan mental klien. Tujuan utama pemeriksaan status mental adalah untuk mendiagnosis proses kognitif yang sebenar. Namun, sejak beberapa tahun kebelakangan ini, pemeriksaan status mental telah menjadi lebih meluas, sesetengah doktor juga termasuk sejarah psikososial , penjelasan sejarah peribadi, perancangan terapi dan tanggapan diagnostik.<..>Mana-mana orang yang berhasrat untuk bekerja dalam bidang kesihatan mental mesti dapat berkomunikasi secara profesional secara cekap dengan profesional lain melalui laporan pemeriksaan status mental" [ms 334-335].
pengetahuan tentang fungsi mental sebenar klien" (ms 335-337).
Kategori utama status mental:
1. Penampilan.
2. Tingkah laku, atau aktiviti psikomotor.
3. Sikap terhadap penemuduga.
4. Kesan dan mood.
5. Pertuturan dan pemikiran.
6. Gangguan persepsi.
7. Orientasi dan kesedaran.
8. Daya ingatan dan intelek.
9. Kebolehpercayaan, kewajaran dan pemahaman oleh klien terhadap masalah mereka.
......
Semasa mengkaji status mental pemerhatian, sistematikkan sedemikian rupa untuk membangunkan hipotesis tentang fungsi mental sebenar klien berdasarkan mereka.
Faktor individu dan budaya
Kajian status mental boleh menjadi rumit oleh herotan yang disebabkan oleh kerentanan budaya ahli psikologi-penemuduga. Latar belakang budaya klien boleh menjadi faktor penentu status mental mereka.
Kadang-kadang kepercayaan tertentu yang dikaitkan dengan budaya, terutamanya kepercayaan agama, kelihatan seperti kegilaan (atau salah tanggapan) dari budaya lain. Perkara yang sama berlaku untuk kepercayaan dan tingkah laku yang berkaitan dengan penyakit fizikal, hiburan, upacara perkahwinan dan adat keluarga. Penemuduga mesti mengambil kira pengaruh faktor individu dan budaya. Sebagai contoh, ini mungkin perbezaan dalam ekspresi kesedihan, tekanan, penghinaan yang sesuai dengan budaya atau akibat daripada pengalaman traumatik. Di samping itu, wakil minoriti kebangsaan dan budaya yang baru-baru ini mendapati diri mereka berada dalam persekitaran budaya baharu mungkin menyatakan kekeliruan, ketakutan dan ketidakpercayaan. Di samping itu, dalam situasi yang melampau atau tertekan, orang kurang upaya boleh menunjukkan kekeliruan.
Penampilan
Pemerhatian adalah berdasarkan terutamanya pada ciri fizikal dan beberapa data demografi.
Ciri fizikal klien merangkumi aspek seperti kebersihan, pakaian, pelebaran/penguncupan pupillary, ekspresi muka, peluh, solekan, tatu, subang dan tindikan, ketinggian, berat dan binaan. Penemuduga mesti berhati-hati memerhatikan bukan sahaja penampilan pelanggan, tetapi juga keanehan reaksi fizikal mereka terhadap diri mereka sendiri atau komunikasi dengannya.
Jantina, umur, bangsa dan etnik mungkin relevan untuk temu duga. “Pelanggan yang kelihatan lebih tua daripada usianya mungkin mempunyai sejarah penggunaan dadah, mengalami gangguan mental organik, atau mempunyai penyakit fizikal. Penampilan juga boleh menjadi ekspresi persekitarannya atau situasi di mana dia mendapati dirinya.
Tingkah laku dan aktiviti psikomotor
Penemuduga mesti memerhati tingkah laku klien dan merekodkan ciri-cirinya. Perhatian diberikan kepada kedua-dua aktiviti yang berlebihan atau tidak mencukupi, dan kehadiran atau ketiadaan tingkah laku tertentu (contohnya, mengelakkan kontak mata (dengan mengambil kira pengaruh budaya), meringis, sentuhan mata yang berlebihan (memandang), gerak isyarat dan posisi badan yang luar biasa atau berulang. ). Klien mungkin tidak mengakui pemikiran atau perasaan tertentu (seperti paranoid atau tertekan). Dan tingkah laku mereka akan bercanggah dengan kata-kata mereka (contohnya, postur tegang dan pandangan, atau kemahiran psikomotor yang perlahan dan muka tidak bergerak).
Mobiliti yang berlebihan mungkin menunjukkan kebimbangan, penggunaan dadah, atau fasa manik gangguan bipolar. Kelembapan yang berlebihan mungkin menunjukkan disfungsi organik otak. skizofrenia katatonik atau stupor narkotik Kemurungan boleh nyata sama ada melalui pergolakan atau terencat psikomotor. Sesetengah pelanggan paranoid kadangkala melihat sekeliling dengan berhati-hati, sentiasa melihat sekeliling, sentiasa takut dengan ancaman luar. Memberus berterusan bulu khayalan atau habuk dari pakaian kadangkala dikaitkan dengan kecelaruan, dadah atau mabuk dadah.
Sikap terhadap penemuduga
Keagresifan: klien menyatakan keagresifan secara lisan, dengan gerak isyarat, mimik muka. Pelanggan boleh memotong pendek dan bertindak balas secara agresif kepada soalan seperti "Betapa bodohnya" atau "Sudah tentu saya marah. Boleh awak berhenti usik saya?"
Acuh tak acuh: Penampilan dan pergerakan klien menunjukkan sikap acuh tak acuh, kurang minat dalam temu duga. Pelanggan mungkin menguap, menggendang dengan jari, terganggu oleh gangguan luar.
Permusuhan: Klien menyindir dan secara tidak langsung memaparkan kebencian (cth, melalui sindiran, jelingan mata, ekspresi masam).
Fawning: Klien mungkin tidak berminat, terlalu aktif dalam mendapatkan kelulusan dan sokongan penemuduga. Mereka mungkin cuba menampilkan diri mereka dengan cara yang terbaik atau bersetuju dengan semua yang dikatakan oleh penemuduga. Klien mungkin membuat terlalu banyak isyarat bersetuju (menganggukkan kepala terlalu kerap), tersenyum, tidak mendongak daripada memandang wajah penemuduga.
Manipulasi: Boleh menggunakan kata-kata penemuduga untuk keuntungan mereka "Dia tidak jujur, bukan?"
Ketegangan: hubungan berterusan atau hampir berterusan, klien bergerak dengan seluruh badannya kepada ahli psikologi dan mendengarnya dengan tegang. Klien boleh bercakap dengan suara yang kuat dan tegang.
Negativisme: Klien menentang secara literal semua yang dikatakan oleh penemuduga. Mereka mungkin tidak bersetuju dengan parafrasa yang betul tanpa syarat, refleksi perasaan, generalisasi. Mereka mungkin enggan menjawab soalan atau berdiam diri. Tingkah laku ini juga dipanggil menentang.
Ketidaksabaran: Pelanggan duduk di tepi kerusi mereka. Tidak dapat menahan jeda yang panjang atau ucapan perlahan oleh penemuduga. Mereka boleh menyatakan keinginan untuk mendapatkan resipi untuk menyelesaikan masalah mereka, menunjukkan permusuhan dan konsistensi.
Pasif: Pelanggan tidak menunjukkan minat mahupun rintangan. Mereka boleh menggunakan frasa "Seperti yang anda katakan." Mereka boleh duduk dan menunggu. Sehingga mereka diberitahu apa yang perlu dilakukan.
Kecurigaan: Pelanggan mungkin kelihatan mencurigakan, melontarkan pandangan yang mencurigakan, bertanya soalan tentang perkara yang dirakam oleh penemuduga.
Rayuan: Klien boleh menyentuh atau membelai diri mereka secara menggoda atau provokatif, bergerak mendekat dan cuba menyentuh penemuduga.
Kandungan kesan
Kandungan kesan
Mula-mula anda harus menentukan jenis keadaan afektif yang anda perhatikan daripada klien.
Apakah itu - kesedihan, euforia, kebimbangan, ketakutan, kemarahan, kebimbangan, ketakutan, rasa bersalah atau penyesalan, kebahagiaan atau kegembiraan, kesedihan, kejutan, kerengsaan?
Petunjuk keadaan afektif boleh berupa ekspresi muka, kedudukan badan, pergerakan dan nada suara klien.
Julat dan tempoh
Dalam sesetengah kes, julat afektif klien mungkin terlalu berubah-ubah; dalam kes lain, ia mungkin agak terhad.
Sebagai peraturan umum, klien obsesif-kompulsif menunjukkan julat afektif yang terhad, manakala klien manik dan histeria menunjukkan rangkaian emosi yang sangat luas, bergerak dari kegembiraan kepada kesedihan dan kembali dengan cepat. Corak ini dipanggil kesan labil. Kadang-kadang semasa temu bual, klien menunjukkan sedikit atau tiada kesan, seolah-olah kehidupan emosi mereka telah berhenti sepenuhnya (flattened affect). Tanda-tanda kesan leper pada pelanggan adalah ketidakupayaan untuk mewujudkan hubungan emosi dengan orang (apabila mengambil ubat antipsikotik, skizofrenia, penyakit Parkinson).
Kecukupan
Kecukupan kesan dinilai dalam konteks kandungan ucapan klien dan situasi kehidupan di mana dia berada. Sebagai contoh, klien bercakap tentang kejadian yang tidak dapat dinafikan tragis dan pada masa yang sama ketawa atau menunjukkan sikap tidak peduli emosi yang mencolok terhadap situasi mereka.
Kedalaman atau keamatan
Sesetengah pelanggan kelihatan sangat sedih, sementara yang lain kelihatan lebih cetek. Mungkin sesetengah pelanggan mungkin berusaha keras untuk "menjaga wajah yang baik pada permainan yang buruk." Walau bagaimanapun, melalui pemerhatian yang teliti terhadap nada suara, kedudukan badan, ekspresi muka, dan keupayaan untuk bergerak dengan cepat (atau tidak bergerak) ke topik baharu, penemuduga boleh mendapat sekurang-kurangnya beberapa idea tentang kedalaman dan keamatan kesan. Ciri-ciri kesan boleh: euforia. labil, tidak mencukupi berhubung dengan kandungan ucapan dan situasi kehidupan, dangkal.
Mood
Dalam kajian status mental, mood dan kesan dianggap sebagai dua konsep yang berbeza.
Mood pelanggan harus dipastikan melalui soalan terbuka tanpa arahan yang ringkas seperti "Bagaimanakah anda menggambarkan perasaan anda?", "Bagaimana perasaan anda akhir-akhir ini?" dan bukannya soalan arahan tertutup seperti "Adakah anda berasa tertekan?" Apabila klien ditanya tentang keadaan mereka, sebahagian daripada mereka mula menerangkan keadaan fizikal atau situasi kehidupan mereka. Dalam kes ini, dengar sahaja mereka dan kemudian tanya: “Bagaimana dengan emosi? Apakah perasaan anda (berkaitan dengan keadaan fizikal atau situasi kehidupan anda)?
Adalah idea yang baik untuk menulis secara lisan jawapan pelanggan kepada soalan anda tentang perasaan mereka. Ini memungkinkan untuk membandingkan huraian klien tentang perasaannya pada masa yang berbeza dan membandingkan dengan penerangannya tentang pemikirannya, kerana yang terakhir dapat menjelaskan sifat dominan yang terdahulu.
Mood berbeza daripada kesan dalam beberapa ciri ciri: ia adalah, sebagai peraturan, lebih jangka panjang; tidak berubah secara spontan seperti kesan; mewujudkan latar belakang emosi; Ia dicirikan oleh klien sendiri, manakala kesannya dijelaskan oleh penemuduga.
Secara kiasan, mood dikaitkan dengan kesan dengan cara yang sama seperti iklim berkaitan dengan cuaca.
Ucapan dan pemikiran
Dari sudut kajian status mental, pertuturan dan pemikiran berkait rapat. Penemuduga memerhati dan mendiagnosis proses pemikiran klien, terutamanya melalui pertuturan, tingkah laku bukan lisan dan bahasa badan.
ucapan
Pertuturan dicirikan oleh kategori seperti tempo (iaitu kelajuan pertuturan), tahap kenyaringan dan kelantangan.
Tahap tempo dan kelantangan boleh:
Tinggi (laju pantas, pertuturan yang kuat);
Sederhana (biasa atau biasa);
Rendah (perlahan, pertuturan yang tenang).
Pertuturan klien biasanya digambarkan sebagai tegang (kelajuan tinggi), kuat, perlahan atau tergagap (kelajuan rendah), atau lembut atau tidak kedengaran.
Jika klien bebas bercakap, tanpa paksaan, lebih mudah penemuduga untuk mendiagnosis pertuturan dan pemikiran mereka. Ucapan yang tidak didorong oleh dorongan langsung atau soalan daripada penemuduga dilaporkan sebagai spontan. Pertuturan spontan dengan klien adalah lebih mudah untuk penemuduga untuk bekerjasama dan menyediakan akses mudah kepada proses pemikiran dalaman beliau. Walau bagaimanapun, sesetengah pelanggan mengelak perbualan terbuka dan hanya boleh menjawab soalan langsung secara ringkas. Klien sedemikian dikatakan mempunyai "pertuturan yang lemah". Sesetengah pelanggan sangat lambat menjawab soalan. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang kependaman respons yang meningkat atau berpanjangan. Ciri ciri pertuturan mungkin termasuk: aksen, nada tinggi atau rendah, kecacatan dalam perbendaharaan kata. Gangguan pertuturan termasuk dysarthria (gangguan artikulasi pertuturan; dimanifestasikan dalam kesukaran dalam sebutan, terutamanya dengan vokal, bradyphasia [pertuturan perlahan], ketakselanjaran pertuturan), disprosodi (pelanggaran melodi pertuturan, irama dan aksennya; dimanifestasikan dalam gumaman, penggabungan. perkataan, atau, sebaliknya, jeda yang panjang dan jurang antara suku kata dan perkataan), pertuturan yang tidak menentu (pertuturan yang cepat, tidak tersusun, tidak dapat difahami) dan gagap. Semua ini mungkin dikaitkan dengan gangguan otak atau mabuk dadah.
Proses berfikir
Pemerhatian dan diagnosis pemikiran biasanya merangkumi dua kategori luas: kandungan mental pemikiran. Proses pemikiran merujuk kepada bagaimana klien menyatakan fikiran mereka (tertib, teratur, logik). Bolehkah pelanggan "bercakap secara langsung"? Pelanggan mungkin mengalami "vinaigrette verbal", neologisme, menyekat pemikiran. , berhenti secara tiba-tiba dalam pertuturan atau pemikiran (dengan gejala kebimbangan, skizofrenia atau kemurungan).
Isi fikiran
Kandungan pemikiran merujuk kepada maksud mesej klien. Jika proses pemikiran adalah bagaimana, maka kandungan pemikiran adalah apa.
Ciri-ciri proses pemikiran
Sekatan pertuturan. Pertuturan terputus secara tiba-tiba di tengah ayat. Pada masa yang sama, tiada sebab yang boleh dijelaskan mengapa klien berhenti bercakap, dan klien sendiri tidak dapat menjelaskan perkara ini. Menyekat boleh bermakna mendekati topik yang sangat menyakitkan. Ia juga mungkin menunjukkan campur tangan dalam minda idea khayalan atau gangguan dalam persepsi.
Ucapan terperinci. Pelanggaran ucapan, yang ditunjukkan oleh kelembapan dalam rentaknya, fenomena bradylogy (kesukaran dan kelembapan dalam aliran proses bersekutu (pemikiran, pertuturan)), ketelitian yang berlebihan, kelikatan, terperangkap dalam keadaan yang tidak penting dalam makna. Tujuan pernyataan itu, tugas pertuturan dipelihara, tetapi laluan kepada mereka melambatkan dengan ketara (biasa dalam epilepsi dan pada orang yang mempunyai intelek yang sangat maju, di kalangan saintis). Pada akhirnya, mereka menyatakan pemikiran mereka, tetapi mereka tidak melakukannya secara langsung dan sejelas mungkin. Ucapan yang panjang juga boleh menjadi tanda tentangan pelanggan atau ekspresi pemikiran paranoid (atau mungkin bermakna bahawa profesor tidak bersedia untuk kuliah)
persatuan fenotip. Gabungan perkataan yang tidak berkaitan makna hanya berdasarkan bunyi yang serupa, muncul melalui aliterasi atau rima yang tidak bermakna. Contohnya: "Saya sangat jahat, sombong, kejam, obstetrik" atau "Apabila saya memikirkan ayah saya, cakar, getah, topi, ketuk." Sudah tentu, fenomena ini tidak selalu disebut sebagai psikopatologi dan mungkin digalakkan oleh situasi atau subkultur tertentu, seperti Rappers).
Lompatan idea. Klien tidak memikirkan idea utama atau tidak menjawab soalan, terlalu gelisah atau hiper-tenaga (dalam keadaan manik atau hipomanik), atau selepas mengambil dos kafein yang berlebihan.
Lemahnya persatuan. Kekurangan atau ketiadaan hubungan logik antara pemikiran, frasa dengan sambungan dan peristiwa yang tidak penting dan abstrak (dengan gangguan personaliti skizotaip, skizofrenia). Contohnya: “Saya sayang awak. Roti memberi kehidupan. Adakah saya pernah berjumpa dengan awak di gereja sebelum ini? Sumbang mahram adalah dahsyat." Dalam contoh ini, klien memikirkan simpati dan cinta, kemudian cinta Tuhan kepada manusia, yang dinyatakan melalui pengorbanan Kristus, yang tubuhnya berubah menjadi roti dalam sakramen persekutuan gereja, kemudian klien memikirkan gereja dan mengingat kembali mengecam dosa sumbang mahram semasa khutbah. Persatuan itu agak lemah, abstrak sepenuhnya.
Sudah tentu, dalam sesetengah orang dengan pemikiran kreatif yang tidak standard, kelemahan persatuan diperhatikan dengan kerap.
senyap. Ketiadaan hampir lengkap atau ekspresi diri terhad (autisme, skizofrenia katatonik).
Neologisme. Perkataan yang dicipta oleh klien. Neologisme harus dibezakan daripada tempahan. Mereka dicipta secara spontan dalam ucapan, i.e. bukan hasil pemikiran kreatif. Sebagai contoh, kami telah mendengar daripada pelanggan kami perkataan seperti "menyelam" dan "platipus". Adalah sangat penting untuk mengetahui dari klien makna dan asal usul perkataan tersebut. Ia boleh diperoleh daripada lagu, buku, filem dan sumber lain ("musi-pusi", "fuck", dll.).
Ketabahan. Pengulangan perkataan, frasa atau tindakan secara tidak sengaja. Ketabahan sering menunjukkan gangguan psikotik dan kerosakan otak. Bentuk tingkah laku yang sama sering ditunjukkan oleh remaja apabila mereka ditolak permintaan dan keinginan mereka; walaupun remaja biasa agak gigih - jika mereka bermotivasi dengan betul, mereka secara sedar boleh berhenti.
Pertuturan yang terganggu. Tiada konsistensi dalam logik perkataan dan ayat. Klien tidak dapat mengikuti urutan pemikiran. Ini adalah tahap gangguan pemikiran yang paling tinggi.
Kandungan pemikiran termasuk khayalan, obsesi, pemikiran bunuh diri atau pembunuhan (tarikan kepada pembunuhan, obsesi dengan idea untuk mengambil nyawa orang lain), fobia, atau emosi berpanjangan yang kuat, terutamanya rasa bersalah.
Delusi - khayalan mendalam pelanggan, menunjukkan kehilangan hubungan dengan realiti; ia bukan berdasarkan fakta atau peristiwa sebenar. Penemuduga hendaklah merekodkan representasi khayalan. Anda tidak seharusnya meyakinkan pelanggan tentang kekeliruan idea-idea khayalan mereka. Sebaliknya, anda boleh bertanya soalan yang akan membantu anda memahami khayalan dengan lebih baik. Contohnya: “Bagaimana anda tahu bahawa anda benar-benar [menggambarkan idea gila]?
Klien delusi mungkin mengalami khayalan penganiayaan (paranoia), khayalan hypochondriacal (mempercayai mereka menderita penyakit tertentu), khayalan menyalahkan diri sendiri, khayalan keagungan, dan sebagainya.
Keadaan obsesif.
Obsesi ialah idea, pemikiran dan imej yang berulang dan berterusan. Obsesi sebenar sentiasa bebas daripada kehendak seseorang dan biasanya dianggap sebagai tidak bermakna atau tidak rasional walaupun oleh mereka yang mengalaminya. Sekiranya individu kehilangan kawalan ke atas pemikiran tertentu, seseorang boleh bercakap tentang keadaan obsesif (seorang pelanggan percaya bahawa dia "dijangkiti basil dan cacing", yang lain melakukan ritual yang tidak bermakna setiap hari, atau mencuci atau memeriksa sesuatu). Keadaan obsesif dicirikan terutamanya oleh perasaan ragu-ragu dan yang tidak menghalang mereka daripada berfungsi secara normal di rumah atau di tempat kerja.
Gangguan persepsi
Persepsi (dari bahasa Latin perceptio) adalah pengetahuan deria tentang objek dunia sekeliling, secara subjektif dipersembahkan sebagai refleksi langsung realiti oleh organ deria kita (penglihatan, pendengaran, bau, sentuhan) dan sebagai tindak balas yang sudah berstruktur sistem saraf terhadap persekitaran, dalam bentuk imej atau fenomena yang sedia ada.
Gangguan persepsi termasuk halusinasi dan ilusi. Halusinasi ialah tanggapan deria palsu atau persepsi yang berlaku tanpa rangsangan luar yang sesuai. Ilusi difahamkan sebagai persepsi palsu dan menyimpang tentang objek sebenar.
Orientasi dan kesedaran
Apabila memeriksa status mental, ia biasanya didiagnosis sama ada klien berorientasikan situasi di mana dia berada (iaitu, sama ada klien sedar di mana mereka berada, siapa mereka, dsb.).
Apabila keliru, klien mungkin tidak dapat menjawab satu atau lebih soalan orientasi ini dengan betul. Dalam kekeliruan, klien biasanya kehilangan rasa masa mereka dahulu, kemudian tempat, dan akhirnya identiti. Orientasi dipulihkan dalam susunan terbalik (mula-mula orang, kemudian tempat, kemudian masa).
Soalan orientasi mungkin dianggap oleh klien dengan orientasi biasa sebagai menyinggung perasaan. Soalan paling mudah tentang orientasi boleh memalukan mereka. Oleh itu, penentuan orientasi klien harus didekati dengan halus.
Penemuduga bertanya soalan mudah.
Personaliti
siapa nama awak
awak dari mana?
Di manakah anda tinggal sekarang?
Apa yang anda lakukan dalam masa lapang anda?
Anda bekerja? Jika ya, maka oleh siapa?
Adakah anda sudah berkahwin (berkahwin)? Apakah nama pasangan anda (pasangan anda)?
Adakah awak mempunyai anak?
tempat
Anda telah melalui banyak perkara dalam beberapa hari (jam) yang lalu. Saya tertanya-tanya sama ada anda boleh menerangkan di mana anda berada sekarang (di bandar apa, di tempat apa)?
Bolehkah anda namakan tarikh hari ini? (Jika pelanggan mengatakan bahawa dia ingat dengan tepat, minta sekurang-kurangnya tarikh kasar, ini akan membantu mewujudkan tahap orientasi).
Adakah anda ingat hari ini dalam seminggu?
Bulan (tahun) berapa?
Sudah berapa lama kamu berada di sini?
Penerangan tentang keadaan kesedaran:
jelas;
kusut;
senja;
Bodoh;
Tidak sedarkan diri;
koma.
Kebolehan ingatan dan intelek
Ingatan
Memori secara meluas difahami sebagai keupayaan untuk mengingati masa lalu. Saya biasanya mendiagnosis tiga jenis ingatan: jangka panjang, ingatan untuk peristiwa terkini dan jangka pendek.
Kemungkinan penyatuan ingatan jangka panjang bermakna pemalsuan spontan atau penyelewengan ingatan. Kami juga mendapati bahawa sesetengah pasangan mempunyai perselisihan faham yang serius jika ingatan suami dan isteri tentang peristiwa penting tidak sepadan. Jelas bahawa ingatan manusia tidak sempurna, dan seiring dengan berlalunya masa, tafsiran peristiwa mungkin berubah. Ini benar terutamanya dalam situasi di mana pelanggan terpaksa mengingati masa lalu. Klien mungkin bercakap tentang beberapa ingatan yang berpecah-belah, tetapi apabila tekanan dikenakan ke atasnya untuk mengembangkan atau menjelaskan butiran, konfabulasi mungkin berlaku. Dalam kes ini, adalah berguna untuk menghubungi saudara-mara, rakan, kenalan pelanggan (persetujuan undang-undang diperlukan). Di samping itu, rakan dan saudara mara mungkin tidak ikhlas, atau ingatan juga akan berubah.
Pelanggan boleh secara langsung mengakui masalah ingatan (tetapi ini bukan fakta). Klien yang mengalami kemurungan sering membesar-besarkan tahap penurunan kognitif dengan mengadu tentang aktiviti otak yang tidak normal.
Teknik yang paling biasa untuk mendiagnosis ingatan jangka pendek ialah mengira kembali dari seratus hingga tujuh (100, 93, 86, 79). Dalam kes ini, kebimbangan harus diambil kira. persekitaran budaya dan tahap pendidikan klien.
Pelanggan kadangkala sensitif terhadap keputusan melakukan ujian kognitif. Reaksi mereka berkisar dari keraguan diri kepada penipuan dan pengakuan terbuka tentang kebimbangan mereka.
Keupayaan intelek
D. Wexler mendefinisikan kecerdasan sebagai "keupayaan umum ... untuk bertindak secara rasional, berfikir secara rasional dan berinteraksi secara berkesan dengan persekitaran seseorang."
Kecerdasan = adalah gabungan beberapa kebolehan tertentu, dan bukan keupayaan umum untuk menyesuaikan diri, R. Sternberg dan V. Wagner percaya. Mereka mencadangkan teori tiga hierarki kecerdasan:
Penyelesaian masalah akademik;
Kecerdasan praktikal;
Kepintaran kreatif.
D. Goleman mendefinisikan kecerdasan emosi sebagai keupayaan seseorang untuk mengenali emosi, memahami niat, motivasi dan keinginan orang lain dan mereka sendiri, serta keupayaan untuk menguruskan emosi mereka dan emosi orang lain untuk menyelesaikan masalah praktikal. masalah.
Teori kecerdasan pelbagai G. Gardner menyatakan bahawa terdapat tujuh atau lapan jenis kecerdasan yang menampakkan diri dalam bidang yang berbeza.
Beberapa kaedah digunakan untuk menentukan keupayaan intelek klien semasa pemeriksaan status mental.
Pertama, dengan tahap pendidikan klien, penemuduga boleh menilai kecerdasan semula jadinya. Pada masa yang sama, penekanan khusus diberikan kepada kecerdasan akademik.
Kedua, kebolehan klien memahami dan menggunakan pertuturan (perbendaharaan kata atau pemahaman perkataan) didiagnosis. Telah terbukti bahawa ciri perbendaharaan kata boleh berfungsi sebagai satu-satunya penunjuk IQ yang boleh dipercayai.
Ketiga, kecerdasan dinilai oleh tindak balas klien terhadap soalan yang direka untuk membangkitkan simpanan pengetahuan.
Keempat, kecerdasan dinilai berdasarkan jawapan kepada soalan yang direka untuk mendiagnosis pemikiran abstrak.
Kelima, soalan yang direka untuk mendiagnosis pertimbangan digunakan untuk mendiagnosis fungsi intelek.
Keenam, tahap kebolehan intelek diwujudkan berdasarkan jawapan klien kepada soalan tentang orientasi, kesedaran dan ingatan.
Kebolehpercayaan, kewajaran dan pemahaman oleh klien terhadap masalah mereka
Kebolehpercayaan
Kebolehpercayaan pelanggan bergantung pada itu. sejauh mana dia boleh dipercayai, sama ada maklumat yang dia berikan itu boleh dipercayai. Pemberi maklumat yang boleh dipercayai ialah klien yang cuba menerangkan sejarah peribadi dan situasi semasa mereka dengan benar dan tepat. Sesetengah pelanggan sangat tidak boleh dipercayai, atas satu sebab atau yang lain mereka memutarbelitkan, memalsukan atau mengada-adakan sejarah peribadi atau situasi semasa mereka.
Kebolehpercayaan boleh diwujudkan daripada beberapa faktor luaran yang boleh diperhatikan. Klien yang mampu memberi perhatian yang teliti terhadap perincian dan secara spontan membangunkan soalan penemuduga. Sebaliknya, pelanggan yang mengelak atau menentang lebih berkemungkinan menjadi pemberi maklumat yang tidak boleh dipercayai. Dalam sesetengah kes, ia akan kelihatan dengan jelas bahawa pelanggan sengaja menyembunyikan atau memperkecilkan bahagian tertentu dalam sejarah peribadi mereka. Dalam sesetengah kes, jika ketidakpercayaan disyaki, adalah wajar menghubungi saudara-mara, majikan atau orang lain yang boleh mengesahkan maklumat pelanggan. Sekiranya terdapat sebarang keraguan tentang kebolehpercayaan sejarah peribadi, maka ini harus diperhatikan dalam laporan kajian status mental klien.
berhemah
Orang yang munasabah dapat membuat keputusan yang membina dan menyesuaikan diri yang mencerminkan kehidupan mereka secara positif. Apabila memeriksa aktiviti, hubungan dan pilihan profesional klien, seseorang mungkin bertanya, sebagai contoh, sama ada dia terlibat dalam sebarang aktiviti yang menyalahi undang-undang atau sama ada dia mempunyai hubungan yang boleh dianggap berbahaya. Adakah klien suka "menggelitik sarafnya", terlibat dalam aktiviti yang mengancam nyawa. Sudah tentu, secara konsisten terlibat dalam aktiviti yang menyalahi undang-undang atau mengancam nyawa dan mengekalkan hubungan yang merosakkan akan menjadi bukti bahawa individu itu tidak bijak dalam memilih aktiviti atau perhubungan. Penemuduga boleh menilai corak tingkah laku klien tertentu dengan menjawab soalan tentang tindakan mereka dalam situasi hipotesis.
Memahami masalah klien
Klien yang mempunyai tahap pemahaman yang tinggi tentang masalah mereka mungkin membincangkan kemungkinan faktor emosi atau psikososial di sebalik gejala mereka. Pelanggan dengan tahap pemahaman yang rendah tentang masalah mereka, sebaliknya, apabila mereka ditunjuk kepada penjelasan psikososial atau emosi yang mungkin untuk sebab-sebab keadaan mereka: dalam banyak kes mereka berdegil menafikan kewujudan sebarang masalah sama sekali.
Penemuduga menggunakan satu daripada empat deskriptor untuk menerangkan sejauh mana klien memahami masalah mereka.
hilang. Pelanggan yang dikreditkan dengan kekurangan pemahaman biasanya tidak mengakui bahawa mereka mempunyai masalah. Mereka mungkin menyalahkan orang lain kerana dituduh mengalami masalah psikososial dan dirujuk kepada pakar atau dimasukkan ke hospital.
teruk. Klien mengakui masalah atau gejala kecil tetapi bergantung semata-mata pada faktor fizikal, perubatan atau situasi untuk menjelaskannya. Mereka tidak mahu menerima hakikat bahawa keadaan kesihatan boleh ditentukan oleh keadaan emosi. Klien sedemikian tidak mengiktiraf sebarang tanggungjawab peribadi untuk masalah psikososial mereka atau peranan khusus faktor bukan fizikal dalam diri mereka. Jika mereka mengakui ada masalah, mereka biasanya melihat penyelesaian hanya dalam rawatan perubatan atau pembedahan, atau secara berasingan daripada mereka yang sepatutnya bertanggungjawab untuk masalah ini.
separa. Klien yang lebih kerap mengakui kewujudan masalah dan kemungkinan keperluan terapi daripada menafikannya mempunyai pemahaman separa. Walau bagaimanapun, kedudukan sedemikian boleh digantikan dengan salah faham dan tidak mengiktiraf masalah seseorang, dan akibatnya, penamatan pramatang psikoterapi adalah mungkin.
Baik. Klien sedia mengakui bahawa terdapat masalah yang memerlukan psikoterapi yang mencukupi” [p.334-372].
Rujukan: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Temu bual klinikal. Moscow: Rumah Penerbitan Williams, 2006.
Perkaitan.
Skizofrenia adalah penyakit endogen dengan kursus progradient, yang dicirikan oleh perubahan keperibadian (autisme, kemerosotan emosi) dan mungkin disertai dengan penampilan negatif (penurunan potensi tenaga) dan produktif (halusinasi-delusi, katatonik dan sindrom lain). gejala.
Menurut WHO, bentuk nyata skizofrenia menjejaskan 1% penduduk dunia. Dari segi kelaziman dan akibat sosial, skizofrenia menduduki tempat pertama di kalangan semua psikosis.
Dalam diagnosis skizofrenia, beberapa kumpulan gejala dibezakan. Gejala utama (wajib) skizofrenia termasuk apa yang dipanggil gejala Blair, iaitu: autisme, gangguan aliran persatuan, kesan terjejas dan ambivalensi. Gejala peringkat pertama termasuk gejala K. Schneider: pelbagai manifestasi gangguan automasi jiwa (gejala automatisme mental), mereka sangat spesifik, tetapi jauh dari selalu berlaku. Gejala tambahan termasuk khayalan, halusinasi, senestopathies, derealization dan depersonalization, stupor katatonik, serangan mental (raptus). Untuk mengenal pasti gejala dan sindrom di atas, adalah perlu untuk menilai status mental pesakit. Dalam kerja ini, kami telah menyerlahkan kes klinikal pesakit skizofrenia, menilai status mentalnya dan mengenal pasti sindrom psikopatologi yang terkemuka.
Tujuan kerja: untuk mengenal pasti sindrom psikopatologi utama pesakit dengan skizofrenia pada contoh kes klinikal.
Tugas kerja: 1) menilai aduan pesakit, anamnesis penyakit dan anamnesis kehidupan; 2) menilai status mental pesakit; 3) mengenal pasti sindrom psikopatologi terkemuka.
Hasil kerja.
Liputan kes klinikal: Pesakit I., 40 tahun, telah dimasukkan ke klinik psikiatri di Kaliningrad pada November 2017.
Aduan pesakit pada masa kemasukan: pada masa kemasukan, pesakit mengadu tentang "raksasa" yang bergerak ke dalamnya dari angkasa lepas, bercakap dengan suara lelaki yang kuat di kepalanya, menghantar beberapa jenis "tenaga kosmik" melaluinya, melakukan tindakan untuknya (kerja rumah - membersihkan, memasak, dll.), bercakap secara berkala dan bukannya dia (pada masa yang sama, suara pesakit berubah, menjadi lebih kasar); kepada "kekosongan di kepala", kekurangan pemikiran, kemerosotan ingatan dan perhatian, ketidakupayaan untuk membaca ("huruf kabur di hadapan mata"), gangguan tidur, kekurangan emosi; kepada "kepala pecah", yang disebabkan oleh "kehadiran raksasa di dalamnya."
Aduan pesakit pada masa pemeriksaan: pada masa pemeriksaan, pesakit mengadu tentang mood yang tidak baik, kekurangan pemikiran di kepalanya, perhatian dan ingatan terjejas.
Anamnesis penyakit: menganggap dirinya sakit selama dua tahun. Buat pertama kalinya, tanda-tanda penyakit itu muncul apabila pesakit mula mendengar suara lelaki di kepalanya, yang dia tafsirkan sebagai "suara cinta." Pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dari kehadirannya. Dia mengaitkan penampilan suara ini dengan fakta bahawa dia memulakan hubungan romantis dengan seorang lelaki yang dia kenali (yang sebenarnya tidak wujud), mengejarnya. Kerana "cinta baru" dia menceraikan suaminya. Di rumah, dia sering bercakap dengan dirinya sendiri, ini menimbulkan kebimbangan kepada ibunya, yang berpaling kepada pakar psikiatri untuk mendapatkan bantuan. Pesakit dimasukkan ke hospital di Hospital Psikiatri No. 1 pada Disember 2015, tinggal di hospital selama kira-kira dua bulan. Laporan bahawa selepas dilepaskan, suara itu hilang. Sebulan kemudian, menurut pesakit, "raksasa, makhluk asing dari angkasa lepas" menetap di dalamnya, yang pesakit hadir sebagai "kodok besar". Dia mula bercakap dengannya dengan suara lelaki (yang datang dari kepalanya), melakukan kerja rumah untuknya, "mencuri semua fikirannya." Pesakit mula merasakan kekosongan di kepalanya, kehilangan keupayaan untuk membaca ("huruf mula kabur di hadapan matanya"), ingatan dan perhatian merosot secara mendadak, emosi hilang. Di samping itu, pesakit merasakan "kepala pecah", yang dia kaitkan dengan kehadiran "raksasa" di kepalanya. Gejala-gejala ini adalah sebab untuk pergi ke pakar psikiatri, dan pesakit dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri untuk rawatan pesakit dalam.
Anamnesis kehidupan: keturunan tidak dibebani, pada zaman kanak-kanak dia berkembang secara mental dan fizikal secara normal, dia adalah seorang akauntan dengan pendidikan, dia tidak bekerja selama tiga tahun yang lalu. Tabiat buruk (merokok, minum alkohol) dinafikan. Belum berkahwin, mempunyai dua orang anak.
Status mental:
1) Ciri luaran: hipomimik, postur - sekata, duduk di atas kerusi, tangan dan kaki bersilang, keadaan pakaian dan gaya rambut - tanpa ciri;
2) Kesedaran: berorientasikan masa, tempat dan keperibadian sendiri, tidak ada kekeliruan;
3) Tahap kebolehcapaian kepada kenalan: tidak menunjukkan inisiatif dalam perbualan, tidak menjawab soalan dengan rela hati, dalam suku kata tunggal;
4) Persepsi: terjejas, synestopathies ("pecah kepala"), pseudohahallucinations (suara lelaki di kepala) diperhatikan;
5) Ingatan: mengingati peristiwa lama dengan baik, beberapa peristiwa terkini dan semasa secara berkala hilang dari ingatan (kadang-kadang dia tidak dapat mengingati apa yang dia lakukan sebelum ini, apa yang dia lakukan di rumah), Dataran Luria: dari kali kelima dia mengingati semua perkataan, pada kali keenam dia hanya menghasilkan dua; piktogram: menghasilkan semula semua ungkapan, kecuali untuk "makan malam yang lazat" (dipanggil "sarapan pagi yang lazat"), lukisan - tanpa ciri;
6) Berfikir: bradyphrenia, sperrung, idea-idea khayalan pengaruh, ujian "tambahan keempat" - bukan pada asas yang penting, memahami beberapa peribahasa secara literal;
7) Perhatian: gangguan, keputusan ujian mengikut jadual Schulte: jadual pertama - 31 saat, maka keletihan diperhatikan, jadual kedua - 55 saat, ketiga - 41 saat, jadual keempat - 1 minit;
8) Kecerdasan: dipelihara (pesakit mempunyai pendidikan tinggi);
9) Emosi: terdapat penurunan dalam mood, sayu, sedih, sebak, kebimbangan, ketakutan (radikal yang dominan adalah melankolis, kesedihan). Latar belakang mood - kemurungan, sering menangis, mahu pulang ke rumah;
10) Aktiviti sukarela: tiada hobi, tidak membaca buku, sering menonton TV, tidak mempunyai rancangan TV kegemaran, mematuhi peraturan kebersihan;
11) Tarikan: dikurangkan;
12) Pergerakan: mencukupi, perlahan;
13) Tiga keinginan utama: menyatakan satu keinginan - untuk pulang ke rumah kepada anak-anak;
14) Gambaran dalaman penyakit: menderita, tetapi tidak ada kritikan terhadap penyakit itu, percaya bahawa "alien" menggunakannya untuk memindahkan "tenaga kosmik", tidak percaya bahawa dia boleh hilang. Sikap bersungguh-sungguh terhadap kerjasama dan pemulihan wujud.
Penilaian klinikal status mental:
Seorang wanita berumur 40 tahun mengalami keterukan penyakit endogen. Sindrom psikopatologi berikut telah dikenalpasti:
Sindrom Kandinsky-Clerambault (berdasarkan pseudo-halusinasi yang dikenal pasti, idea khayalan kesan dan automatisme - bersekutu (pemikiran terjejas, sperrung), sinestopati dan kinestetik);
Sindrom kemurungan (pesakit sering menangis (hypothymia), bradyphrenia diperhatikan, pergerakan dihalang - "triad kemurungan");
Sindrom apatico-abulic (atas dasar kemiskinan emosi-kehendak yang ketara).
Penilaian status mental membantu mengenal pasti sindrom psikopatologi yang terkemuka. Perlu diingat bahawa diagnosis nosologi tanpa menyatakan sindrom utama adalah tidak bermaklumat dan sentiasa dipersoalkan. Dalam kerja kami, algoritma teladan untuk menilai status mental pesakit telah dibentangkan. Langkah terakhir yang sangat penting dalam menilai status mental adalah untuk menentukan ada atau tidaknya kritikan terhadap penyakit pesakit. Agak jelas bahawa keupayaan untuk merealisasikan penyakit seseorang pada pesakit yang berbeza adalah sangat berbeza (sehingga penafian sepenuhnya), dan keupayaan inilah yang mempunyai pengaruh paling penting pada pelan rawatan dan langkah-langkah terapeutik dan diagnostik yang berikutnya.
Bibliografi:
- Antipina A. V., Antipina T. V. INSIDEN SKIZOFRENIA DALAM KUMPULAN UMUR YANG BERBEZA // Buletin Akademik Antarabangsa. – 2016. – tidak. 4. - S. 32-34.
- Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizophrenia dalam sistematik gangguan mental // Psikiatri sosial dan klinikal. - 2014. - T. 24. - No. 2.
- Ivanets N. N. et al. Psikiatri dan narkologi // Berita sains dan teknologi. Siri: Perubatan. Psikiatri. - 2007. - tidak. 2. - S. 6-6.
Penampilan. ekspresif pergerakan, ekspresi muka, gerak isyarat, kecukupan kenyataan dan pengalaman mereka ditentukan. Semasa peperiksaan, ia dinilai bagaimana pesakit berpakaian (kemas, cuai, tidak masuk akal, cenderung untuk menghiasi dirinya, dll.). gambaran umum pesakit.
Hubungan dan kebolehcapaian pesakit. sama ada pesakit dengan rela hati membuat hubungan, sama ada dia bercakap tentang kehidupannya, minat, keperluannya. Sama ada dia mendedahkan dunia dalaman atau hubungannya hanya dangkal, formal.
Kesedaran. Seperti yang telah disebutkan, kriteria klinikal untuk kejelasan kesedaran adalah pemeliharaan orientasi dalam personaliti, persekitaran dan masa sendiri. Di samping itu, salah satu kaedah penyelidikan adalah untuk menentukan orientasi berdasarkan urutan pembentangan data anamnestic kepada pesakit, ciri-ciri hubungan dengan pesakit dan orang sekeliling, dan sifat tingkah laku secara umum. Pada
Menggunakan kaedah ini, soalan tidak langsung ditanya: di mana pesakit dan apa yang dilakukan pesakit sejurus sebelum dimasukkan ke hospital, oleh siapa dan dengan pengangkutan apa dia dihantar ke hospital, dsb. Sekiranya kaedah ini ternyata tidak berkesan dan perlu untuk menjelaskan sifat dan kedalaman kekeliruan, maka soalan langsung ditanya mengenai orientasi. Dalam kebanyakan kes, doktor sudah menerima data ini semasa pengumpulan anamnesis. Apabila bercakap dengan pesakit, penjagaan dan kebijaksanaan harus dilakukan. Pada masa yang sama, pemahaman pesakit tentang soalan doktor, kelajuan jawapan, dan sifat mereka dinilai. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sama ada pesakit mendedahkan detasmen, ketidakselarasan pemikiran, sama ada dia cukup memahami apa yang sedang berlaku, ucapan yang ditujukan kepadanya. Menganalisis anamnesis, seseorang harus mengetahui sama ada pesakit mengingati keseluruhan tempoh penyakit, kerana selepas meninggalkan keadaan kesedaran yang mengganggu, tanda yang paling meyakinkan adalah amnesia untuk tempoh yang menyakitkan. setelah menemui tanda-tanda kekaburan kesedaran (detasmen, pemikiran yang tidak koheren, kekeliruan, amnesia), adalah perlu untuk menentukan jenis kekaburan kesedaran yang ada: menakjubkan, pingsan, koma, delirium, oneiroid, keadaan senja,
Dalam keadaan yang menakjubkan, pesakit biasanya tidak aktif, tidak berdaya dan tidak aktif. Soalan tidak dijawab dengan segera, dalam suku kata tunggal, mereka tidak memahami apa yang berlaku, mereka tidak berhubung dengan sesiapa sahaja atas inisiatif mereka sendiri.
Dengan sindrom mengigau, pesakit cemas, gelisah, tingkah laku mereka bergantung pada ilusi dan halusinasi. Dengan soalan yang berterusan, anda boleh mendapat jawapan yang mencukupi. Apabila meninggalkan keadaan yang mengigau, ingatan serpihan dan jelas tentang pengalaman psikopatologi adalah ciri.
Kekeliruan amentatif dimanifestasikan oleh ketidakupayaan untuk memahami situasi secara keseluruhan, tingkah laku yang tidak konsisten, tindakan huru-hara, kekeliruan, kebingungan, pemikiran dan pertuturan yang tidak koheren. dicirikan oleh disorientasi dalam keperibadian sendiri. Apabila meninggalkan keadaan mental, sebagai peraturan, amnesia lengkap pengalaman menyakitkan bermula.
Adalah lebih sukar untuk mengenal pasti sindrom oneiroid, kerana dalam keadaan ini pesakit sama ada tidak bergerak dan senyap, atau berada dalam keadaan terpesona atau keseronokan huru-hara dan tidak tersedia. Dalam kes ini, anda perlukan
kita memerlukan kajian yang teliti tentang ekspresi muka dan tingkah laku pesakit (takut, seram, terkejut, gembira, dll.). Penghapusan ubat pesakit boleh membantu menjelaskan sifat pengalaman.
Dalam keadaan senja, biasanya terdapat kesan tegang seperti ketakutan, kemarahan, kemarahan dengan pencerobohan dan tindakan yang merosakkan. tempoh relatif pendek kursus (jam, hari), permulaan secara tiba-tiba, cepat selesai dan amnesia mendalam adalah ciri.
Sekiranya tanda-tanda kekaburan kesedaran yang ditunjukkan tidak dikesan, tetapi pesakit menyatakan idea-idea khayalan, halusinasi, dan lain-lain, tidak boleh dikatakan bahawa pesakit mempunyai "kesedaran yang jelas", harus dipertimbangkan bahawa kesedarannya "tidak berawan".
Persepsi. Dalam kajian persepsi, pemerhatian yang teliti terhadap tingkah laku pesakit adalah sangat penting. kehadiran halusinasi visual mungkin ditunjukkan oleh ekspresi wajah pesakit yang meriah, mencerminkan ketakutan, kejutan, rasa ingin tahu, pandangan penuh perhatian pesakit ke arah tertentu, di mana tiada apa-apa yang boleh menarik perhatiannya. Pesakit tiba-tiba menutup mata mereka, menyembunyikan atau melawan imej halusinasi. Soalan berikut boleh digunakan: "Adakah anda mempunyai sebarang fenomena yang serupa dengan mimpi semasa anda terjaga?", "Adakah anda mempunyai pengalaman yang boleh dipanggil penglihatan?". Dengan adanya halusinasi visual, adalah perlu untuk mengenal pasti kejelasan bentuk, pewarnaan, kecerahan, sifat isipadu atau rata imej, unjuran mereka.
Semasa halusinasi pendengaran, pesakit mendengar sesuatu, bercakap perkataan yang berasingan dan keseluruhan frasa ke angkasa, bercakap dengan "suara". Dengan adanya halusinasi yang penting, mungkin terdapat tingkah laku yang tidak betul: pesakit membuat pergerakan yang tidak masuk akal, memarahi secara sinis, berdegil enggan makan, membuat percubaan membunuh diri, dll.; mimik muka pesakit biasanya sesuai dengan kandungan "suara". Untuk menjelaskan sifat halusinasi pendengaran, soalan berikut boleh digunakan: "Adakah suara didengar di luar atau di kepala?", "Lelaki atau perempuan?", "Familiar atau tidak dikenali?", "Adakah suara mengarahkan untuk melakukan sesuatu. ?”. Adalah dinasihatkan untuk menjelaskan sama ada suara itu hanya didengari oleh pesakit atau oleh orang lain juga, sama ada persepsi suara itu semula jadi atau "dicurangi" oleh seseorang.
Ia diperlukan untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai senestopathies, ilusi, halusinasi, gangguan psikosensori. Untuk mengenal pasti halusinasi, ilusi, kadang-kadang cukup untuk bertanya kepada pesakit soalan biasa tentang bagaimana perasaannya, sehingga dia sudah mula mengadu tentang "suara", "penglihatan", dll. Tetapi lebih kerap anda perlu bertanya soalan utama: "Adakah anda mendengar apa-apa?", "Adakah anda merasakan bau luar, luar biasa?", "Adakah rasa makanan berubah?". Sekiranya gangguan persepsi dikesan, adalah perlu untuk membezakannya, khususnya, untuk membezakan antara halusinasi dan ilusi. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengetahui sama ada objek sebenar wujud atau sama ada persepsi itu adalah khayalan. Seterusnya, anda harus diminta untuk menerangkan secara terperinci simptom: apa yang dilihat atau didengar, apakah kandungan "suara" (terutamanya penting untuk mengetahui sama ada terdapat halusinasi penting dan halusinasi kandungan yang menakutkan), untuk menentukan di mana imej halusinasi disetempatkan, sama ada terdapat perasaan dibuat (halusinasi benar dan pseudo), apakah keadaan yang menyumbang kepada kejadiannya (halusinasi fungsional, hipnagogi). Ia juga penting untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai kritikan untuk gangguan persepsi. Perlu diambil kira bahawa pesakit sering menafikan halusinasi, tetapi terdapat tanda-tanda halusinasi yang dipanggil objektif, iaitu: pesakit tiba-tiba diam semasa perbualan, ekspresi mukanya berubah, dia menjadi waspada; pesakit boleh bercakap sendiri, ketawa pada sesuatu, pasang telinga, hidung, melihat sekeliling, melihat dengan teliti, membuang sesuatu dari dirinya.
Kehadiran hyperesthesia, hypoesthesia, senestopathies, derealization, depersonalization mudah dikesan, pesakit biasanya bersedia untuk bercakap tentang mereka sendiri. Untuk mengenal pasti hyperesthesia, anda boleh bertanya bagaimana pesakit bertolak ansur dengan bunyi bising, bunyi radio, lampu terang, dll. Untuk mewujudkan kehadiran senestopathies, adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit tidak bermaksud sensasi kesakitan yang biasa, memihak kepada senestopathies bercakap sensasi yang luar biasa, menyakitkan, kecenderungan mereka untuk bergerak. Depersonalisasi dan nyahrealisasi dikesan jika pesakit bercakap tentang perasaan terasing saya dan dunia luar, tentang mengubah bentuk, saiz badan sendiri dan objek sekeliling.
Pesakit dengan halusinasi penciuman dan gustatory dicirikan oleh keengganan untuk makan. Mengalami bau yang tidak menyenangkan, mereka menghidu sepanjang masa, mencubit hidung mereka, cuba membuka tingkap, dengan adanya penipuan rasa persepsi, mereka sering membilas mulut dan meludah. menggaru kulit kadangkala mungkin menunjukkan adanya halusinasi sentuhan.
Sekiranya pesakit cenderung untuk menyembunyikan ingatan halusinasinya, gangguan persepsi boleh dipelajari daripada surat dan lukisannya.
Berfikir. Untuk menilai gangguan proses pemikiran, kaedah menyoal dan kajian ucapan spontan pesakit harus digunakan. Sudah apabila mengumpul anamnesis, seseorang dapat melihat betapa konsisten pesakit menyatakan pemikirannya, apakah kadar pemikirannya, sama ada terdapat hubungan logik dan tatabahasa antara frasa. Data ini memungkinkan untuk menilai ciri-ciri proses bersekutu: pecutan, nyahpecutan, pemecahan, penaakulan, ketelitian, ketekunan, dll. Gangguan ini lebih didedahkan sepenuhnya dalam monolog pesakit, serta dalam kerja bertulisnya. Simbol juga boleh didapati dalam surat, diari, dan lukisan (bukan perkataan, dia menggunakan ikon yang hanya boleh difahami olehnya, menulis bukan di tengah, tetapi di sepanjang tepi, dll.).
Dalam kajian pemikiran, adalah perlu untuk berusaha untuk memberi peluang kepada pesakit untuk bercakap secara bebas tentang pengalamannya yang menyakitkan, tanpa mengehadkannya secara tidak perlu kepada kerangka soalan yang dikemukakan. Mengelakkan penggunaan soalan templat langsung yang bertujuan untuk mengenal pasti idea penganiayaan yang kerap berlaku, yang penting, adalah lebih sesuai untuk bertanya soalan umum: "apa yang paling menarik minat anda dalam hidup?", "Adakah sesuatu yang luar biasa atau sukar untuk dijelaskan berlaku kepada anda kebelakangan ini?", "Apa yang anda fikirkan sekarang?". Pilihan soalan dibuat dengan mengambil kira ciri individu pesakit, bergantung pada keadaannya, pendidikan, tahap intelektual, dll.
Mengelakkan soalan, kelewatan dalam jawapan atau diam membuat seseorang menganggap kehadiran pengalaman tersembunyi, "topik terlarang". Postur yang luar biasa, gaya berjalan, pergerakan tambahan membolehkan anda memikirkan kewujudan delirium atau obsesi (ritual). Tangan kemerahan akibat kerap membasuh menunjukkan ketakutan
pencemaran atau pencemaran. Apabila menolak makanan, seseorang boleh memikirkan khayalan keracunan, idea merendahkan diri ("tidak layak untuk dimakan").
Seterusnya, anda harus cuba mengenal pasti kehadiran idea-idea yang khayalan, terlalu nilai atau obsesif. Andaikan kehadiran idea khayalan membenarkan tingkah laku dan ekspresi muka pesakit. Dengan khayalan penganiayaan, ekspresi wajah yang mencurigakan, waspada; dengan khayalan kemegahan, postur bangga dan banyak tanda buatan sendiri; dengan khayalan keracunan, penolakan makanan; dengan khayalan cemburu, agresif apabila bertemu dengan isterinya. Banyak juga boleh diberikan oleh analisis surat, kenyataan pesakit. Di samping itu, dalam perbualan, anda boleh bertanya soalan tentang bagaimana orang lain merawatnya (di hospital, di tempat kerja, di rumah), dan dengan itu mendedahkan khayalan sikap, penganiayaan, cemburu, pengaruh, dll.
Jika pesakit telah menyebut idea yang menyakitkan, tanyakan secara terperinci. Kemudian anda perlu cuba perlahan-lahan menghalangnya dengan bertanya sama ada dia tersilap, jika nampaknya dia (untuk menubuhkan kehadiran atau ketiadaan kritikan). Selanjutnya, disimpulkan idea mana yang diungkapkan oleh pesakit: khayalan, terlalu dinilai atau obsesif (dengan mengambil kira, pertama sekali, kehadiran atau ketiadaan kritikan, kemustahilan atau realiti kandungan idea, dan tanda-tanda lain).
Untuk mengenal pasti pengalaman khayalan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan huruf dan lukisan pesakit, yang mungkin mencerminkan perincian, simbolisme, ketakutan dan kecenderungan khayalan. Untuk mencirikan kekeliruan ucapan, ketidaksesuaian, adalah perlu untuk membawa sampel ucapan pesakit yang sesuai.
Ingatan. Kajian ingatan termasuk soalan tentang masa lalu yang jauh, masa lalu yang dekat, keupayaan untuk mengingat dan mengekalkan maklumat.
Dalam proses mengambil anamnesis, ingatan jangka panjang diuji. Dalam kajian yang lebih terperinci tentang ingatan jangka panjang, adalah dicadangkan untuk menamakan tahun lahir, tahun tamat pengajian dari sekolah, tahun perkahwinan, tarikh lahir dan nama anak atau orang tersayang mereka. Adalah dicadangkan untuk mengingati urutan kronologi pergerakan rasmi, butiran individu biografi saudara terdekat, istilah profesional.
Perbandingan kesempurnaan ingatan peristiwa beberapa tahun kebelakangan ini, bulan dengan peristiwa masa yang jauh (zaman kanak-kanak dan remaja).
umur) membantu mengenal pasti amnesia progresif.
ciri ingatan jangka pendek dikaji apabila menceritakan semula dengan menyenaraikan peristiwa hari semasa. Anda boleh bertanya kepada pesakit tentang apa yang baru sahaja dibincangkan dengan saudara-mara, apakah sarapan pagi, apa nama doktor yang merawat, dan lain-lain. Dengan amnesia fiksasi kasar, pesakit menjadi tidak fokus, mereka tidak dapat mencari wad, katil mereka.
ingatan kerja diperiksa dengan pengeluaran semula langsung 5–6 digit, 10 perkataan atau frasa 10–12 perkataan. Dengan kecenderungan kepada paramnesia, pesakit ditanya soalan utama yang sesuai dari segi fiksyen atau kenangan palsu ("Di mana anda semalam?", "Ke mana anda pergi?", "Siapa yang anda lawati?").
Apabila memeriksa keadaan ingatan (keupayaan untuk menghafal, mengekalkan, menghasilkan semula kedua-dua peristiwa semasa dan lama, kehadiran penipuan ingatan), jenis amnesia ditentukan. Untuk mengenal pasti gangguan ingatan untuk peristiwa semasa, soalan ditanya: tarikh, bulan, tahun, siapa doktor yang hadir, bilakah pertemuan dengan saudara-mara, apa untuk sarapan pagi, makan tengah hari, makan malam, dll. Selain itu, teknik menghafal 10 patah perkataan digunakan. Pesakit diterangkan bahawa 10 perkataan akan dibaca, selepas itu dia mesti menamakan perkataan yang dia ingat. anda harus membaca pada kadar purata, dengan kuat, menggunakan perkataan acuh tak acuh pendek, satu dan dua suku kata, mengelakkan perkataan traumatik (contohnya, "kematian", "api", dll.), kerana ia biasanya lebih mudah diingati. Anda boleh memberikan set perkataan berikut: hutan, air, sup, dinding, meja, burung hantu, but, musim sejuk, linden, wap. Kurator mencatat perkataan yang dinamakan dengan betul, kemudian membacanya semula (sehingga 5 kali). Biasanya, selepas satu kali bacaan, seseorang mengingat 5–6 perkataan, dan bermula dari ulangan ketiga, 9–10.
Mengumpul maklumat anamnestic, pasport, kurator sudah boleh mencatat apa memori pesakit untuk peristiwa masa lalu. Perlu diperhatikan sama ada dia mengingati tahun kelahirannya, umur, tarikh paling penting dalam hidupnya dan peristiwa sosial dan sejarah, serta masa permulaan penyakit, kemasukan ke hospital, dll.
Fakta bahawa pesakit tidak menjawab soalan-soalan ini tidak selalu menunjukkan gangguan ingatan. Ini juga mungkin disebabkan oleh kekurangan minat dalam tugas, gangguan perhatian, atau kedudukan sedar pesakit simulasi. Apabila bercakap dengan pesakit, adalah perlu untuk menentukan sama ada dia mengalami konfabulasi, amnesia lengkap atau sebahagian daripada tempoh penyakit tertentu.
Perhatian. Gangguan perhatian didedahkan apabila menyoal pesakit, serta ketika mengkaji kenyataan dan tingkah lakunya. Selalunya, pesakit sendiri mengadu bahawa sukar bagi mereka untuk menumpukan perhatian kepada apa-apa. Apabila bercakap dengan pesakit, adalah perlu untuk memerhatikan sama ada dia memberi tumpuan kepada topik perbualan atau terganggu oleh sebarang faktor luaran, sama ada dia cenderung untuk kembali ke topik yang sama atau mudah mengubahnya. seorang pesakit memberi tumpuan kepada perbualan, yang lain cepat terganggu, tidak dapat menumpukan perhatian, letih, yang ketiga beralih dengan sangat perlahan. anda juga boleh menentukan pelanggaran perhatian dengan bantuan teknik khas. Pengenalpastian gangguan perhatian difasilitasi oleh kaedah psikologi eksperimen seperti penolakan daripada
100 hingga 7, menyenaraikan bulan dalam susunan ke hadapan dan terbalik, pengesanan kecacatan dan butiran dalam gambar ujian, membaca pruf (menyilang dan menggariskan huruf tertentu pada borang), dsb.
Kepintaran. Berdasarkan bahagian sebelumnya, mengenai status pesakit, sudah mungkin untuk membuat kesimpulan tentang tahap inteleknya (ingatan, ucapan, kesedaran). Sejarah buruh dan data mengenai kualiti profesional pesakit pada masa ini menunjukkan stok pengetahuan dan kemahiran. Soalan lanjut dari segi intelek sebenar perlu ditanya dengan mengambil kira tahap pendidikan, didikan, dan budaya pesakit. Tugas doktor adalah untuk menentukan sama ada intelek pesakit sepadan dengan pendidikan, profesion, dan pengalaman hidupnya. Konsep kecerdasan merangkumi keupayaan untuk membuat pertimbangan dan kesimpulan sendiri, untuk memilih perkara utama dari menengah, untuk menilai secara kritis persekitaran dan diri sendiri. Untuk mengenal pasti gangguan intelek, anda boleh meminta pesakit untuk memberitahu tentang apa yang berlaku, untuk menyampaikan maksud cerita yang dibaca, menonton filem. Anda boleh bertanya apakah maksud peribahasa ini atau itu, metafora, frasa kata kunci, meminta anda mencari sinonim, membuat generalisasi, mengira dalam 100 (mula-mula berikan ujian yang lebih mudah untuk penambahan, dan kemudian untuk penolakan). Sekiranya kecerdasan pesakit berkurangan, maka dia tidak dapat memahami maksud peribahasa dan menerangkan secara khusus. Sebagai contoh, pepatah: "Anda tidak boleh menyembunyikan penusuk dalam beg" ditafsirkan seperti berikut: "Anda tidak boleh meletakkan penusuk dalam beg - anda akan menusuk diri sendiri." Anda boleh memberikan tugas untuk mencari sinonim untuk perkataan "berfikir", "rumah", "doktor", dll.; namakan objek berikut dalam satu perkataan: "cawan", "pinggan", "gelas".
Jika semasa peperiksaan ternyata kecerdasan pesakit rendah, maka, bergantung pada tahap penurunan, tugas harus dipermudahkan lebih banyak dan lebih. Jadi, jika dia langsung tidak memahami maksud peribahasa, maka anda boleh bertanya apakah perbezaan antara kapal terbang dan burung, sungai dan tasik, pokok dan kayu balak; mengetahui bagaimana pesakit mempunyai kemahiran membaca dan menulis. Minta kira dari 10 hingga 20, ketahui sama ada dia tahu denominasi wang kertas. Tidak jarang pesakit terencat akal membuat kesilapan apabila mengira antara 10 dan 20, tetapi jika soalan itu dikemukakan secara khusus, dengan mengambil kira kemahiran hidup seharian, maka jawapannya mungkin betul. Contoh tugasan: “Adakah anda mempunyai
20 rubel, dan anda membeli roti untuk 16 rubel, berapa banyak rubel
Adakah anda ditinggalkan?"
Dalam proses mengkaji kecerdasan, adalah perlu untuk membina perbualan dengan pesakit sedemikian rupa untuk mengetahui kesesuaian pengetahuan dan pengalaman dengan pendidikan dan umur. Beralih kepada penggunaan ujian khas, seseorang terutamanya harus menjaga kecukupan mereka kepada stok pengetahuan pesakit yang diharapkan (berdasarkan perbualan sebelumnya). Apabila mengenal pasti demensia, adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri keperibadian premorbid (untuk menilai perubahan yang telah berlaku) dan jumlah pengetahuan sebelum penyakit itu.
Untuk kajian kecerdasan, tugasan matematik dan logik, pepatah, klasifikasi dan perbandingan digunakan untuk mengenal pasti keupayaan untuk mencari hubungan sebab akibat (analisis, sintesis, perbezaan dan perbandingan, abstraksi). pelbagai idea tentang kehidupan, kepintaran, kepintaran, kebolehan gabungan ditentukan. kekayaan atau kemiskinan imaginasi diperhatikan.
perhatian diberikan kepada kemiskinan umum jiwa, penurunan ufuk, kehilangan kemahiran dan pengetahuan duniawi, dan penurunan dalam proses pemahaman. meringkaskan data kajian kecerdasan, serta menggunakan anamnesis, harus disimpulkan sama ada pesakit mempunyai oligofrenia (dan tahapnya) atau demensia (jumlah, lacunar).
Emosi. Dalam kajian sfera emosi, kaedah berikut digunakan: 1. Pemerhatian manifestasi luaran tindak balas emosi pesakit. 2. Perbualan dengan pesakit. 3. Kajian tentang manifestasi somato-neurologi yang mengiringi tindak balas emosi. 4. Pengumpulan objektif
maklumat tentang manifestasi emosi daripada saudara, pekerja, jiran.
Pemerhatian pesakit memungkinkan untuk menilai keadaan emosinya dengan ekspresi muka, postur, kadar pertuturan, pergerakan, pakaian dan aktiviti. Sebagai contoh, perasaan tertekan dicirikan oleh pandangan yang sedih, kening dikurangkan ke batang hidung, sudut mulut yang lebih rendah, pergerakan perlahan dan suara yang tenang. Pesakit yang tertekan harus ditanya tentang pemikiran dan niat membunuh diri, sikap terhadap orang lain dan saudara-mara. Pesakit sebegini harus dibicarakan dengan simpati.
Adalah perlu untuk menilai sfera emosi pesakit: ciri-ciri moodnya (tinggi, rendah, marah, tidak stabil, dll.), Kecukupan emosi, penyelewengan emosi, sebab yang menyebabkannya, keupayaan untuk menekan perasaan seseorang. seseorang boleh belajar tentang mood pesakit dari ceritanya tentang perasaan, pengalaman, dan juga berdasarkan pemerhatian. Perhatian khusus harus diberikan kepada ekspresi wajah pesakit, ekspresi wajahnya, kemahiran motor; Adakah dia menjaga penampilannya? Bagaimana pesakit berkaitan dengan perbualan (dengan minat atau acuh tak acuh). Adakah dia cukup betul atau, sebaliknya, sinis, kasar, licik. Setelah bertanya soalan tentang sikap pesakit kepada saudara-maranya, adalah perlu untuk mengesan bagaimana dia bercakap tentang mereka: dalam nada acuh tak acuh, dengan ekspresi acuh tak acuh di wajahnya atau hangat, bimbang, dengan air mata di matanya. Ia juga penting apa yang pesakit berminat semasa pertemuan dengan saudara-mara: kesihatan mereka, butiran kehidupan, atau hanya penghantaran yang dibawa kepadanya. Perlu ditanya sama ada dia merindui rumah, bekerja, mengalami hakikat berada di hospital psikiatri, mengurangkan keupayaan untuk bekerja, dll. Ia juga perlu untuk mengetahui bagaimana pesakit itu sendiri menilai keadaan emosinya. Adakah ekspresi muka sesuai dengan keadaan fikirannya (adakah paramikri apabila terdapat senyuman di wajahnya, dan kerinduan, ketakutan, kebimbangan dalam jiwanya). Ia juga menarik minat sama ada terdapat perubahan mood diurnal. Di antara semua gangguan sfera emosi, tidak mudah untuk mengenal pasti kemurungan ringan, tetapi sementara itu ini sangat penting, kerana pesakit sedemikian terdedah kepada percubaan bunuh diri. amat sukar untuk mengenal pasti apa yang dipanggil "kemurungan bertopeng". Pada masa yang sama, pelbagai aduan somatik datang ke hadapan,
manakala pesakit tidak mengadu tentang penurunan mood. mereka mungkin mengadu ketidakselesaan di mana-mana bahagian badan (terutamanya selalunya di dada, perut); sensasi adalah dalam sifat senestopathies, paresthesias dan pelik, sukar untuk menggambarkan kesakitan, tidak setempat, terdedah kepada pergerakan ("berjalan, berputar" dan sakit lain). Pesakit juga mendapati rasa lesu umum, lesu, berdebar-debar, loya, muntah, hilang selera makan, sembelit, cirit-birit, kembung perut, dismenorea, gangguan tidur yang berterusan. Pemeriksaan somatik yang paling teliti terhadap pesakit sedemikian paling kerap tidak mendedahkan asas organik sensasi ini, dan rawatan jangka panjang oleh doktor somatik tidak memberikan kesan yang kelihatan. Kemurungan yang tersembunyi di sebalik fasad sensasi somatik adalah sukar untuk dikesan, dan hanya tinjauan yang disasarkan menunjukkan kehadirannya. Pesakit sebelum ini mempunyai keraguan yang luar biasa, kebimbangan yang tidak munasabah, penurunan inisiatif, aktiviti, minat dalam perniagaan kegemaran mereka, hiburan, "hobi", penurunan keinginan seksual, dan lain-lain. Perlu diingat bahawa pesakit sedemikian sering mempunyai pemikiran untuk membunuh diri. "Kemurungan bertopeng" dicirikan oleh turun naik harian di negeri ini: aduan somatik, manifestasi kemurungan terutamanya diucapkan pada waktu pagi dan pudar pada waktu petang. Dalam anamnesis pesakit, adalah mungkin untuk mengenal pasti tempoh kejadian keadaan yang sama, berselang-seli dengan tempoh kesihatan yang lengkap. Dalam anamnesis waris pesakit, keadaan yang sama mungkin diperhatikan.
Suasana hati yang tinggi dalam kes biasa ditunjukkan dalam ekspresi muka yang meriah (mata berkilauan, senyuman), pertuturan yang dipercepatkan dengan kuat, pakaian cerah, pergerakan pantas, keinginan untuk aktiviti, keramahan. Dengan pesakit sedemikian, seseorang boleh bercakap dengan bebas, malah bergurau, menggalakkan mereka mengaji, menyanyi.
Kekosongan emosi ditunjukkan dalam sikap acuh tak acuh terhadap penampilan, pakaian, ekspresi muka yang tidak peduli, dan kurang minat terhadap persekitaran. Mungkin terdapat ketidakcukupan manifestasi emosi, iri hati yang tidak munasabah, agresif terhadap saudara terdekat. kekurangan kemesraan apabila bercakap tentang kanak-kanak, kejujuran yang berlebihan dalam jawapan mengenai kehidupan intim boleh berfungsi, dalam kombinasi dengan maklumat objektif, sebagai asas untuk kesimpulan tentang kemiskinan emosi.
Adalah mungkin untuk mendedahkan letupan, letupan pesakit dengan memerhatikan hubungannya dengan jirannya di wad dan dengan perbualan langsung dengannya. Labiliti dan kelemahan emosi ditunjukkan oleh peralihan tajam dari topik perbualan yang secara subjektif menyenangkan dan tidak menyenangkan kepada pesakit.
Dalam kajian emosi, ia sentiasa dinasihatkan untuk menawarkan pesakit untuk menggambarkan keadaan emosinya (mood). Apabila mendiagnosis gangguan emosi, adalah penting untuk mengambil kira kualiti tidur, selera makan, fungsi fisiologi, saiz murid, kandungan lembapan kulit dan membran mukus, perubahan dalam tekanan darah, kadar nadi, pernafasan, gula darah, dll.
keinginan, kehendak. kaedah utama adalah untuk memerhati tingkah laku pesakit, aktivitinya, tujuan dan kecukupan situasi dan pengalamannya sendiri. Adalah perlu untuk menilai latar belakang emosi, bertanya kepada pesakit tentang sebab tindakan dan tindak balasnya, rancangan untuk masa depan. Perhatikan apa yang dia lakukan di jabatan - membaca, membantu pekerja jabatan, bermain permainan papan atau menonton TV.
Untuk mengenal pasti gangguan keinginan, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat daripada pesakit dan kakitangan tentang cara dia makan (makan banyak atau menolak makanan), sama ada dia menunjukkan hiperseksual, dan sama ada terdapat sejarah putaran seksual. Sekiranya pesakit adalah penagih dadah, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada pada masa ini terdapat tarikan kepada dadah. perhatian khusus harus diberikan untuk mengenal pasti pemikiran bunuh diri, terutamanya jika terdapat sejarah percubaan membunuh diri.
keadaan sfera kehendak boleh dinilai dengan tingkah laku pesakit. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk memerhatikan dan juga bertanya kepada kakitangan bagaimana pesakit berkelakuan pada masa yang berlainan dalam sehari. Adalah penting untuk mengetahui sama ada dia mengambil bahagian dalam proses persalinan, seberapa rela dan aktif, sama ada dia mengenali pesakit sekeliling, doktor, sama ada dia berusaha untuk berkomunikasi, melawat bilik rehat, apakah rancangannya untuk masa depan (kerja, belajar, berehat, menghabiskan masa sambil lewa). Apabila bercakap dengan pesakit atau hanya memerhatikan tingkah laku di jabatan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kemahiran motornya (pergerakan yang perlahan atau dipercepatkan, sama ada terdapat ragam dalam ekspresi muka, gaya berjalan), sama ada terdapat logik dalam tindakan atau mereka tidak dapat dijelaskan, paralogis. Jika pesakit tidak bertindak balas
kepada soalan, dikekang, adalah perlu untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang gejala stupor lain: berikan pesakit satu atau lain postur (ada katalepsi), minta untuk mengikuti arahan (adakah tidak gativisme - pasif, aktif, echopraxia) . Apabila pesakit teruja, perhatian harus diberikan kepada sifat pengujaan (huru-hara atau bertujuan, produktif), jika terdapat hyperkinesia, terangkan mereka.
Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keanehan ucapan pesakit (mutisme total atau elektif, dysarthria, ucapan kacau, ucapan sopan, ucapan tidak koheren, dll.). Dalam kes mutism, seseorang harus cuba memasuki hubungan bertulis atau pantomimik dengan pesakit. Pada pesakit yang bodoh, terdapat tanda-tanda fleksibiliti berlilin, fenomena negativisme aktif dan pasif, subordinasi automatik, tingkah laku, meringis. Dalam sesetengah kes, adalah disyorkan untuk menghentikan pesakit yang buntu dengan kaedah perubatan.
STATUS SOMATIK
Ia diterangkan secara tradisional untuk semua sistem badan. Perhatian khusus diberikan kepada penunjuk berikut:
Jenis Somatoconstitutional - mungkin menunjukkan kecenderungan kepada penyakit mental dan somatik tertentu;
STATUS NEUROLOGI
Diterangkan secara tradisional, dengan perhatian khusus kepada:
Reaksi pupil terhadap cahaya - digunakan untuk mendiagnosis ketagihan dadah, lumpuh progresif dan penyakit organik lain;
Penyelarasan pergerakan, kehadiran gegaran - gangguan ini adalah tanda-tanda biasa mabuk dan penarikan diri pada pesakit dengan ketagihan dadah dan alkoholisme.
Kehadiran gejala neurologi fokal.
STATUS MENTAL
Penentuan status mental adalah bahagian paling penting dalam proses diagnosis psikiatri, iaitu, proses mengetahui pesakit, yang, seperti mana-mana proses saintifik dan kognitif, tidak sepatutnya berlaku secara rawak, tetapi secara sistematik, mengikut skema - dari fenomena. kepada intipati. Bertujuan aktif dan dengan cara tertentu tersusun secara langsung merenung fenomena, iaitu definisi atau kelayakan status semasa (sindrom) pesakit adalah peringkat pertama dalam mengenali penyakit.
Kajian berkualiti rendah dan penerangan tentang status mental pesakit paling kerap berlaku kerana doktor tidak menguasai dan tidak mematuhi rancangan atau skim khusus untuk mengkaji pesakit, dan oleh itu melakukannya secara huru-hara.
Oleh kerana penyakit mental adalah intipati penyakit personaliti (Korsakov S.S.), status mental seseorang yang sakit mental akan terdiri daripada CIRI-CIRI PERIBADI dan MANIFESTASI PSIKOPATOLOGI, yang secara konvensional dibahagikan kepada gejala POSITIF dan NEGATIF (Jackson). Mengikut konvensyen, status mental seseorang yang sakit mental boleh dikatakan terdiri daripada tiga "lapisan": GANGGUAN POSITIF (P). GANGGUAN NEGATIF (N) DAN PERSONALITI (L). PNL - dalam huruf pertama.
Di samping itu, manifestasi aktiviti mental boleh dibahagikan secara bersyarat kepada empat bidang utama, PEPS - dengan huruf pertama:
- 1. Sfera KOGNITIF (intelek-mnestik), yang merangkumi persepsi, pemikiran, ingatan dan perhatian (P).
- 2. Sfera EMOSI, di mana emosi yang lebih tinggi dan lebih rendah menonjol (E).
- 3. Sfera TINGKAH LAKU (motor-volitional), di mana aktiviti naluri dan kehendak menyerlah (P).
- 4. Sfera KESEDARAN, di mana tiga jenis orientasi dibezakan: allopsychic, autopsychic dan somatopsychic (C).
Metodologi untuk kajian status mental
Dalam kaedah penyelidikan klinikal dan psikopatologi, teknik atau kaedah diagnostik utama untuk mengenal pasti manifestasi yang menyakitkan adalah mempersoalkan dan pemerhatian dalam kesatuan mereka yang tidak dapat dipisahkan.
Adalah disyorkan untuk memulakan perbualan dengan pesakit dengan soalan yang diterima umum tentang kesejahteraan, yang di klinik psikiatri sering hanya berfungsi sebagai alasan untuk memulakan perbualan, memberi peluang kepada doktor untuk menavigasi ke arah masa depan di mana kajian hendaklah dijalankan. Terdapat pilihan apabila, disebabkan keadaan pesakit, soalan dan perbualan hampir mustahil. Dalam kes sedemikian, memeriksa status pesakit, pakar psikiatri terpaksa mengurung dirinya terutamanya kepada pemerhatian.
Semasa perbualan yang lebih lanjut dan tertumpu, selepas soalan awal tentang kesejahteraan, pakar psikiatri menentukan tahap maksimum gangguan mental dalam pesakit yang dikaji, untuk mengetahui kemudian dalam julat ini butiran ciri-ciri individu psikopatologi. manifestasi yang mungkin mempunyai nilai diagnostik pembezaan.
Struktur sindrom, sebagai tambahan kepada positif (produktif secara patologi), juga termasuk gangguan negatif (kekurangan). Yang terakhir paling kerap memberikan ciri sindrom kekhususan nosologi. Mereka lebih lengai, apabila timbul, mereka tidak cenderung untuk hilang dan, seolah-olah bergabung dengan ciri-ciri premorbid keperibadian, mengubah bentuknya ke satu tahap atau yang lain, bergantung pada keterukan manifestasi mereka.
Keperluan untuk mentafsir ciri peribadi dalam analisis status mental timbul dalam kes di mana keadaan psikotik adalah subakut atau kronik, dan oleh itu gejala produktif psikopatologi tidak sepenuhnya meliputi manifestasi peribadi. Di samping itu, ciri-ciri keperibadian mesti dinilai dalam keadaan remisi, apabila menentukan premorbiditi dan data karakterologi saudara-mara pesakit, serta ketika menilai status mental pesakit dengan gangguan sempadan (neurosis dan psikopati).
Metodologi untuk menerangkan status mental
Penerangan status mental dilakukan selepas membuat idea tentang sindrom, yang menentukan keadaan, struktur dan ciri individu. Penerangan status adalah deskriptif, jika boleh tanpa menggunakan istilah psikiatri, supaya doktor lain yang beralih kepada sejarah kes mengikut penerangan klinikal ini boleh, dengan sintesis, memberikan syarat ini tafsiran klinikal, kelayakannya.
Mematuhi skema struktur-logik status mental, adalah perlu untuk menerangkan empat bidang aktiviti mental. Anda boleh memilih mana-mana urutan dalam menerangkan sfera aktiviti mental ini, tetapi anda mesti mengikut prinsip: tanpa menerangkan sepenuhnya patologi satu sfera, jangan teruskan untuk menerangkan yang lain. Dengan pendekatan ini, tiada apa yang akan terlepas, kerana penerangan adalah konsisten dan sistematik.
Adalah dinasihatkan untuk memulakan penerangan dari kawasan tersebut, maklumat yang diperoleh terutamanya melalui pemerhatian, iaitu, dari penampilan luaran: tingkah laku dan manifestasi emosi. Selepas itu, seseorang harus meneruskan penerangan tentang sfera kognitif, maklumat yang diperoleh terutamanya melalui soalan dan perbualan.
Sfera KOGNITIF
Gangguan persepsi
Gangguan persepsi ditentukan dengan memeriksa pesakit, memerhatikan tingkah lakunya, menyoal, mengkaji lukisan, produk bertulis. Kehadiran hiperestesia boleh dinilai dengan ciri-ciri tindak balas terhadap rangsangan tertentu: pesakit duduk membelakangi tingkap, meminta doktor bercakap dengan senyap, dia cuba menyebut kata-kata itu dengan senyap, dalam separuh berbisik, menggigil dan meringis. apabila pintu berderit atau hempas. Tanda-tanda objektif kehadiran ilusi dan halusinasi boleh diwujudkan lebih kurang kerap daripada mendapatkan maklumat yang berkaitan daripada pesakit itu sendiri.
Kehadiran dan sifat halusinasi boleh dinilai dengan memerhatikan tingkah laku pesakit - dia mendengar sesuatu, memasang telinga, lubang hidung, membisikkan sesuatu, melihat sekeliling dengan ketakutan, menepis seseorang, mengumpul sesuatu di atas lantai, menggoyang sesuatu, dan lain-lain. Dalam sejarah kes, adalah perlu untuk menerangkan dengan lebih terperinci tingkah laku pesakit sedemikian. Tingkah laku sedemikian menimbulkan pertanyaan yang sesuai.
Dalam kes-kes di mana tiada tanda-tanda objektif halusinasi, tidak semestinya perlu bertanya soalan - "melihat atau mendengar" sesuatu kepada pesakit. Adalah lebih baik jika soalan-soalan ini membawa kepada menggalakkan pesakit untuk aktif bercakap tentang pengalamannya. Adalah penting bukan sahaja apa yang diberitahu oleh pesakit, tetapi juga bagaimana dia memberitahunya: dengan rela atau berat hati, dengan atau tanpa keinginan untuk penipuan, dengan minat, dengan pewarnaan emosi yang kelihatan, kesan ketakutan atau acuh tak acuh, acuh tak acuh.
Senestopathy. Ciri-ciri tingkah laku pesakit yang mengalami senestopathies terutamanya termasuk rayuan berterusan untuk bantuan kepada pakar somatik, dan kemudiannya selalunya kepada psikik dan ahli sihir. Kesakitan yang berterusan dan membosankan / sensasi yang tidak menyenangkan ini dicirikan oleh kekurangan objektiviti pengalaman, berbeza dengan halusinasi visceral, selalunya naungan yang pelik, malah megah dan kabur, penyetempatan yang boleh berubah. Luar biasa, menyiksa, tidak seperti apa-apa "bersiar-siar" melalui perut, dada, anggota badan, dan pesakit jelas membezakannya dengan kesakitan semasa pemburukan penyakit yang diketahui mereka.
Di manakah anda merasakannya?
Adakah terdapat ciri-ciri kesakitan / ketidakselesaan ini?
Adakah kawasan di mana anda rasa mereka berubah? Adakah ia berkaitan dengan masa hari?
Adakah mereka secara fizikal semata-mata?
Adakah terdapat sebarang kaitan antara kejadian atau intensifikasinya dengan pengambilan makanan, masa dalam sehari, aktiviti fizikal, keadaan cuaca?
Adakah sensasi ini hilang apabila mengambil ubat penahan sakit atau sedatif?
Ilusi dan halusinasi. Apabila bertanya tentang ilusi dan halusinasi, kebijaksanaan khusus harus dilakukan. Sebelum memulakan topik ini, adalah dinasihatkan untuk menyediakan pesakit dengan berkata: "Sesetengah orang mempunyai sensasi yang luar biasa apabila mereka kecewa." Kemudian anda boleh bertanya sama ada pesakit mendengar apa-apa bunyi atau suara pada masa tiada sesiapa berada dalam jarak dekat. Walau bagaimanapun, jika sejarah perubatan mencadangkan kehadiran halusinasi visual, gustatory, olfaktori, taktil atau visceral dalam kes ini, soalan yang sesuai harus ditanya.
Jika pesakit menerangkan halusinasi, maka soalan tambahan tertentu dirumuskan bergantung pada jenis sensasi. Ia harus dipastikan sama ada dia mendengar satu suara atau beberapa; dalam kes terakhir, adakah pesakit kelihatan bahawa suara-suara itu bercakap tentang dia, merujuk kepadanya dalam orang ketiga? Fenomena ini harus dibezakan daripada keadaan apabila pesakit, mendengar suara orang sebenar bercakap pada jarak jauh darinya, yakin bahawa mereka sedang membincangkannya (hubungan yang tidak masuk akal). Jika pesakit mendakwa bahawa suara-suara itu bercakap kepadanya (halusinasi orang kedua), adalah perlu untuk menentukan apa sebenarnya yang mereka katakan, dan jika kata-kata itu dianggap sebagai perintah, sama ada pesakit merasakan bahawa dia mesti mematuhinya. Adalah perlu untuk merekodkan contoh perkataan yang diucapkan oleh suara halusinasi.
Halusinasi visual harus dibezakan daripada ilusi visual. Sekiranya pesakit tidak mengalami halusinasi secara langsung semasa peperiksaan, maka sukar untuk membuat perbezaan sedemikian, kerana ia bergantung pada kehadiran atau ketiadaan rangsangan visual sebenar yang boleh disalahtafsirkan.
halusinasi pendengaran. Pesakit melaporkan bunyi, bunyi atau suara yang didengarinya. Suara boleh lelaki atau perempuan, biasa dan tidak dikenali, pesakit mungkin mendengar kritikan atau pujian yang ditujukan kepadanya.
Pernahkah anda mendengar sebarang bunyi atau suara apabila tiada sesiapa di sekeliling?
di sebelah anda atau anda tidak faham dari mana asalnya?
Apa yang mereka katakan?
Halusinasi dialog adalah simptom di mana pesakit mendengar dua atau lebih suara membincangkan sesuatu mengenai pesakit.
Apa yang mereka bincangkan?
Dari mana anda mendengar mereka?
Halusinasi kandungan ulasan. Kandungan halusinasi tersebut adalah ulasan terkini tentang tingkah laku dan pemikiran pesakit.
Adakah anda mendengar sebarang penilaian tentang tindakan, pemikiran anda?
Halusinasi imperatif. Penipuan persepsi, mendorong pesakit untuk tindakan tertentu.
Halusinasi sentuhan. Kumpulan gangguan ini termasuk penipuan yang kompleks, perasaan sentuhan dan umum, dalam bentuk sensasi sentuhan, memeluk dengan tangan, sejenis bahan, angin; sensasi serangga merangkak di bawah kulit, tusukan, gigitan.
- - Adakah anda biasa dengan sensasi sentuhan luar biasa tanpa kehadiran seseorang yang boleh melakukannya?
- - Pernahkah anda mengalami perubahan mendadak dalam berat badan anda, rasa ringan atau berat, tenggelam atau terbang.
Halusinasi penciuman. Pesakit merasakan bau yang luar biasa, selalunya tidak menyenangkan. Kadang-kadang nampaknya kepada pesakit bahawa bau ini datang darinya.
Adakah anda mengalami apa-apa bau atau bau yang luar biasa yang tidak dialami oleh orang lain? Apakah bau-bauan ini?
Halusinasi rasa lebih kerap ditunjukkan dalam bentuk sensasi rasa yang tidak menyenangkan.
- - Pernahkah anda merasakan bahawa makanan biasa telah berubah rasa?
- Adakah anda mengalami sebarang rasa di luar makanan?
- - Halusinasi visual. Pesakit melihat bentuk, bayang-bayang atau orang yang bukan dalam realiti. Kadang-kadang ini adalah garis besar atau bintik warna, tetapi lebih kerap ia adalah sosok orang atau makhluk yang serupa dengan manusia, haiwan. Ini mungkin watak asal agama.
- Pernahkah anda melihat apa yang orang lain tidak boleh lihat?
- - Adakah anda mempunyai penglihatan?
- - Apa yang awak nampak?
- Pukul berapa hari ini berlaku kepada anda?
- - Adakah ia berkaitan dengan saat tertidur atau bangun?
Depersonalisasi dan derealisasi. Pesakit yang mengalami depersonalisasi dan derealization biasanya sukar untuk menggambarkan mereka; pesakit yang tidak biasa dengan fenomena ini sering salah faham dengan soalan yang ditanya tentang perkara ini dan memberikan jawapan yang mengelirukan. Oleh itu, amat penting bahawa pesakit memberikan contoh khusus pengalamannya. Adalah rasional untuk memulakan dengan soalan berikut: "Pernahkah anda merasakan bahawa objek di sekeliling anda tidak nyata?" dan "Adakah anda pernah merasakan ketidaknyamanan anda sendiri? Pernahkah anda terfikir bahawa sesetengah bahagian badan anda tidak nyata? Pesakit yang mengalami penyahrealisasian sering melaporkan bahawa semua objek dalam persekitaran kelihatan kepada mereka sebagai palsu atau tidak bermaya, manakala dengan penyahperibadian, pesakit mungkin mendakwa berasa terasing daripada persekitaran, tidak dapat merasakan emosi, atau seolah-olah mereka memainkan beberapa jenis peranan. Sesetengah daripada mereka, apabila menerangkan pengalaman mereka, menggunakan ungkapan kiasan (contohnya: "seolah-olah saya robot"), yang harus dibezakan dengan teliti daripada kecelaruan.
Fenomena yang sebelum ini dilihat, didengar, dialami, dialami, diberitahu (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Perasaan akrab tidak pernah terikat dengan peristiwa atau tempoh tertentu pada masa lalu, tetapi merujuk kepada masa lalu secara umum. Tahap kepastian yang mana pesakit menganggarkan kemungkinan kejadian yang mereka alami telah berlaku boleh berbeza-beza dengan ketara dari penyakit ke penyakit. Sekiranya tiada kritikan, paramnesia ini boleh menyokong pemikiran mistik pesakit dan mengambil bahagian dalam pembentukan khayalan.
- - Tidakkah anda nampak idea telah pun terlintas di fikiran anda yang tidak mungkin timbul sebelum ini?
- - Pernahkah anda mengalami perasaan bahawa anda telah mendengar sesuatu yang anda dengar sekarang buat kali pertama?
- - Adakah terdapat perasaan kebiasaan yang tidak munasabah terhadap teks semasa membaca?
- Pernahkah anda melihat sesuatu untuk kali pertama dan berasa seperti anda pernah melihatnya sebelum ini?
Fenomena tidak pernah dilihat, tidak didengar, tidak dialami dan sebagainya (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu dan lain-lain). Pesakit kelihatan tidak biasa, baru dan tidak dapat difahami biasa, terkenal. Sensasi yang dikaitkan dengan herotan rasa kebiasaan boleh menjadi paroxysmal dan berpanjangan.
- - Adakah anda mempunyai perasaan bahawa anda melihat persekitaran yang biasa buat kali pertama?
- - Pernahkah anda merasakan ketidakbiasaan aneh tentang sesuatu yang sepatutnya anda dengar berkali-kali sebelum ini?
Gangguan pemikiran
Apabila menganalisis sifat pemikiran, kadar proses pemikiran ditetapkan (pecutan, perlahan, perencatan, berhenti), kecenderungan untuk terperinci, "kelikatan pemikiran", kecenderungan untuk kecanggihan yang sia-sia (penaakulan). Adalah penting untuk menerangkan kandungan pemikiran, produktivitinya, logik, untuk mewujudkan keupayaan untuk konkrit dan abstrak, pemikiran abstrak, keupayaan pesakit untuk beroperasi dengan idea dan konsep dianalisis. Keupayaan untuk menganalisis, mensintesis, menggeneralisasi sedang dikaji.
Untuk kajian, anda juga boleh menggunakan teks dengan perkataan yang hilang (ujian Ebbinghaus). Membaca teks ini, subjek mesti memasukkan perkataan yang hilang, sesuai dengan kandungan cerita. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengesan pelanggaran pemikiran kritis: subjek memasukkan perkataan rawak, kadang-kadang dengan perkaitan dengan jarak yang rapat dan hilang, dan tidak membetulkan kesilapan yang tidak masuk akal yang dibuat. Pengenalpastian patologi pemikiran dipermudahkan oleh pengenalan pemahaman makna kiasan peribahasa dan pepatah.
Gangguan pemikiran formal
Proses berfikir tidak dapat dinilai secara langsung, justeru pertuturan merupakan objek kajian yang utama.
Pertuturan pesakit mendedahkan beberapa gangguan luar biasa yang dilihat terutamanya dalam skizofrenia. Adalah perlu untuk menentukan sama ada pesakit menggunakan neologisme, iaitu, kata-kata yang dicipta oleh dirinya sendiri, selalunya untuk menggambarkan sensasi patologi. Sebelum mengiktiraf perkataan sebagai neologisme, adalah penting untuk memastikan bahawa ini bukan hanya kesilapan dalam sebutan atau peminjaman daripada bahasa lain.
Pelanggaran selanjutnya terhadap aliran pertuturan direkodkan. Berhenti secara tiba-tiba mungkin menunjukkan rehat dalam pemikiran, tetapi lebih kerap ia hanya akibat daripada keseronokan neuropsychic. Peralihan pantas dari satu topik ke topik lain mencadangkan lonjakan idea, manakala amorfus dan kekurangan sambungan logik mungkin menunjukkan sejenis ciri gangguan pemikiran skizofrenia.
Nyahpecutan kadar pertuturan (substupor kemurungan, mutisme katatonik).
Sesetengah jawapan tidak mengandungi maklumat lengkap, termasuk soalan tambahan;
Doktor menyedari bahawa dia sering dipaksa untuk menggalakkan pesakit, dalam rangka galakan, untuk membangunkan atau menjelaskan jawapan;
Jawapan boleh menjadi satu suku kata atau sangat pendek ("ya", "tidak", "mungkin", "tidak tahu"), jarang lebih daripada satu ayat;
Pesakit tidak berkata apa-apa dan hanya sesekali cuba menjawab soalan.
ketelitian. Keupayaan berkurangan untuk memisahkan yang utama dari sekunder membawa kepada rawak persatuan. Ciri-ciri pemikiran ini wujud pada orang yang mengalami lesi organik sistem saraf pusat dan perubahan personaliti epilepsi.
Kecenderungan yang meningkat kepada perincian boleh dilihat dengan pembentangan percuma, jawapan kepada soalan terbuka;
Pesakit tidak boleh menjawab soalan khusus, pergi ke butiran.
Penaakulan. Penaakulan adalah berdasarkan kecenderungan yang meningkat untuk "nilai pertimbangan", kecenderungan untuk membuat generalisasi berhubung dengan objek kecil pertimbangan.
Pesakit cenderung bercakap dengan panjang lebar tentang perkara yang diketahui oleh semua orang, menceritakan semula dan menegaskan kebenaran cetek;
Ucapan yang terlalu banyak perkataan tidak sepadan dengan kekurangan kandungan. Ucapan boleh ditakrifkan sebagai "memfalsafah kosong", "memfalsafah terbiar".
Paralogikal (yang dipanggil "logik bengkok"). Dengan kecelaruan pemikiran sedemikian, fakta dan pertimbangan disatukan atas dasar logik tunggal, dimuatkan ke dalam rantai, digantung di atas satu sama lain dengan berat sebelah khas. Fakta yang bercanggah atau tidak konsisten dengan penghakiman palsu asal tidak diambil kira.
Paralogisitas mendasari bentuk tafsiran khayalan; dari segi kandungan, ini adalah idea yang paling sering khayalan tentang penganiayaan, reformisme, ciptaan, cemburu, dan lain-lain.
Semasa perbualan, pelanggaran pemikiran seperti itu boleh nyata berkaitan dengan perbincangan tentang trauma mental masa lalu yang telah menjadi "tempat sakit" dalam jiwa pesakit. Sifat "catatim" seperti khayalan paralogik boleh berlaku sekiranya berlaku pengaruh trauma emosi yang berkaitan dengan pengalaman sifat hipokondria, keluarga, rancangan seksual, rungutan peribadi yang teruk.
Dalam kes yang lebih teruk, pemikiran paralogis muncul tanpa mengira topik perbualan. Pada masa yang sama, kesimpulan tidak ditentukan oleh realiti, bukan oleh undang-undang logik, tetapi dikawal secara eksklusif oleh keperluan (selalunya menyakitkan) individu.
Pecah pemikiran, atau sperrung. Ia dimanifestasikan oleh pemberhentian ucapan secara tiba-tiba sebelum pemikiran selesai. Selepas jeda, yang boleh bertahan beberapa saat, kurang kerap minit, pesakit tidak dapat mengingati apa yang dia katakan atau ingin katakan.
Kesunyian yang berpanjangan hanya boleh layak sebagai rehat dalam pemikiran, apabila pesakit dengan sewenang-wenangnya menerangkan kelewatan dalam berfikir atau, selepas soalan doktor, menentukan sebab jeda dengan cara ini.
- - Pernahkah anda mengalami secara tiba-tiba, tidak berkaitan dengan punca luaran, hilangnya sesuatu pemikiran?
- - Apakah yang menghalang anda daripada menghabiskan ayat?
- - Apa yang awak rasa?
Mentisme. Fikiran boleh memperoleh aliran yang sewenang-wenangnya, tidak terkawal. Selalunya, proses pemikiran yang dipercepatkan diperhatikan, tidak mungkin untuk menumpukan perhatian, dan hanya "bayangan" pemikiran atau perasaan "sekumpulan" pemikiran yang berlalu kekal di dalam fikiran.
- - Adakah anda kadang-kadang (baru-baru ini) berasa kekeliruan dalam kepala anda?
- Pernahkah anda berasa seperti anda tidak dapat mengawal pemikiran anda sendiri?
- Tidakkah ia terasa seperti fikiran sedang berlalu?
Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penampilan pesakit: pakaian yang luar biasa, ekspresi muka dan rupa (sedih, berhati-hati, berseri, dll.). Postur yang luar biasa, gaya berjalan, pergerakan tambahan mencadangkan kehadiran kecelaruan atau obsesi motor (ritual). Pesakit biasanya dengan rela hati bercakap tentang idea-idea yang dinilai terlalu tinggi dan obsesif (berbanding dengan idea yang khayalan). Adalah perlu untuk menentukan bagaimana idea-idea ini berkaitan dengan kandungan pemikiran pada masa ini, pengaruhnya terhadap perjalanan proses pemikiran dan kaitan idea-idea ini dengan keperibadian pesakit. Jadi, jika idea-idea yang dominan dan terlebih nilai itu benar-benar berkaitan dengan kandungan pemikiran pesakit, tentukan, maka pemikiran obsesif (idea) tidak berkaitan dengan kandungan pemikiran pesakit pada masa tertentu dan mungkin bercanggah dengannya. Adalah penting untuk menilai tahap keganasan pelbagai idea dalam fikiran pesakit, tahap pengasingan mereka terhadap pendapat, pandangan dunia dan tahap sikap kritisnya terhadap idea-idea ini.
fenomena obsesi. Fikiran mengganggu ditangani terlebih dahulu. Tempat yang baik untuk bermula ialah dengan soalan ini:
Adakah fikiran sentiasa muncul di fikiran anda, walaupun pada hakikatnya anda berusaha keras untuk tidak membenarkannya?
Sekiranya pesakit menjawab secara afirmatif, dia harus diminta untuk memberi contoh. Pesakit sering berasa malu dengan pemikiran yang mengganggu, terutamanya yang berkaitan dengan keganasan atau seks, jadi mungkin perlu untuk menyoal pesakit secara berterusan tetapi dengan baik. Sebelum mengenal pasti fenomena sedemikian sebagai pemikiran obsesif, doktor mesti memastikan bahawa pesakit menganggap pemikiran tersebut sebagai pemikirannya sendiri (dan tidak diilhamkan oleh seseorang atau sesuatu).
Ritual kompulsif dalam beberapa kes boleh disedari melalui pemerhatian yang teliti, tetapi kadangkala ia mengambil bentuk yang tersembunyi daripada mata yang mengintip (seperti pengiraan mental) dan ditemui hanya kerana ia mengganggu aliran perbualan. Di hadapan ritual kompulsif, adalah perlu untuk meminta pesakit untuk memberikan contoh khusus. Soalan berikut digunakan untuk mengenal pasti gangguan tersebut:
- - Adakah anda merasakan keperluan untuk sentiasa menyemak aktiviti yang anda tahu telah anda selesaikan?
- Adakah anda merasakan keperluan untuk melakukan sesuatu berulang kali yang kebanyakan orang hanya lakukan sekali?
- - Adakah anda merasakan keperluan untuk mengulangi tindakan yang sama berulang kali dengan cara yang sama? Jika pesakit menjawab "ya" kepada mana-mana soalan ini, doktor harus memintanya untuk memberikan contoh khusus.
Delusi adalah satu-satunya gejala yang tidak boleh ditanya secara langsung, kerana pesakit tidak menyedari perbezaan antaranya dengan kepercayaan lain. Doktor mungkin mengesyaki kehadiran khayalan berdasarkan maklumat yang diterima daripada orang lain atau daripada sejarah perubatan.
Sekiranya tugasnya adalah untuk mengenal pasti kehadiran idea-idea khayalan, adalah dinasihatkan untuk terlebih dahulu meminta pesakit untuk menerangkan gejala lain atau sensasi yang tidak menyenangkan yang diterangkan olehnya. Sebagai contoh, jika pesakit mengatakan bahawa hidup tidak berbaloi untuk dijalani, dia juga mungkin menganggap dirinya sangat ganas dan kerjayanya hancur, walaupun tiada alasan objektif untuk pendapat sedemikian.
Pakar psikiatri mesti bersedia untuk fakta bahawa ramai pesakit menyembunyikan khayalan mereka. Walau bagaimanapun, jika topik khayalan telah dibincangkan, pesakit selalunya terus mengembangkannya tanpa digesa.
Jika idea-idea dikenal pasti yang mungkin mengkhayalkan atau tidak, adalah perlu untuk mengetahui sejauh mana ia mampan. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada kepercayaan pesakit adalah disebabkan oleh tradisi budaya dan bukannya khayalan. Adalah sukar untuk menilai ini jika pesakit dibesarkan dalam tradisi budaya lain atau tergolong dalam mazhab agama yang luar biasa. Dalam kes sedemikian, keraguan boleh diselesaikan dengan mencari rakan senegara pesakit yang sihat dari segi mental atau orang yang menganut agama yang sama.
Terdapat bentuk khayalan tertentu yang amat sukar untuk dikenali. Idea delusional keterbukaan mesti dibezakan daripada kepercayaan bahawa orang lain boleh meneka pemikiran seseorang daripada ekspresi muka atau tingkah lakunya. Untuk mengenal pasti bentuk khayalan ini, anda boleh bertanya:
Adakah anda percaya bahawa orang lain tahu apa yang anda fikirkan walaupun anda tidak menyuarakan fikiran anda dengan lantang?
Untuk mengenal pasti khayalan "pelaburan pemikiran" gunakan soalan yang sesuai:
Pernahkah anda merasakan bahawa sesetengah pemikiran bukan milik anda, tetapi tertanam dalam kesedaran anda dari luar?
Khayalan "penarikan pemikiran" boleh didiagnosis dengan bertanya:
Adakah anda kadang-kadang berasa seperti fikiran sedang dikeluarkan dari kepala anda?
Apabila mendiagnosis khayalan kawalan, doktor menghadapi kesukaran yang sama. Dalam kes ini, anda boleh bertanya:
- · Adakah anda merasakan bahawa beberapa kuasa luar cuba mengawal anda?
- · Adakah anda pernah merasakan bahawa tindakan anda dikawal oleh seseorang atau sesuatu di luar anda?
Oleh kerana pengalaman seperti ini adalah jauh dari kebiasaan, sesetengah pesakit salah faham soalan dan jawapan dalam afirmatif, merujuk kepada kepercayaan agama atau falsafah bahawa aktiviti manusia diarahkan oleh Tuhan atau syaitan. Yang lain berpendapat bahawa ini adalah perasaan tidak terkawal dengan kebimbangan yang melampau. Pesakit skizofrenia mungkin melaporkan mengalami sensasi ini jika mereka mendengar "suara" memberi arahan. Oleh itu, selepas mendapat jawapan yang positif, soalan-soalan lanjut perlu diikuti untuk mengelakkan salah faham tersebut.
Brad cemburu. Kandungannya ialah kepercayaan terhadap pengkhianatan pasangan. Sebarang fakta dianggap sebagai bukti pengkhianatan ini. Biasanya pesakit berusaha keras untuk mencari bukti hubungan cinta luar nikah dalam bentuk rambut di atas katil, bau minyak wangi atau cologne dari pakaian, hadiah dari kekasih. Rancangan dibuat dan percubaan dibuat untuk menangkap kekasih bersama.
- · Adakah anda pernah terfikir bahawa pasangan/rakan anda mungkin tidak setia kepada anda?
- Apakah bukti yang anda ada untuk ini?
Khayalan rasa bersalah. Pesakit pasti bahawa dia telah melakukan beberapa dosa besar atau melakukan sesuatu yang tidak boleh diterima. Kadang-kadang pesakit secara berlebihan dan tidak cukup diserap (ditelan) dengan perasaan tentang perkara-perkara "buruk" yang dia lakukan pada zaman kanak-kanak. Kadang-kadang pesakit berasa bertanggungjawab untuk beberapa peristiwa tragis, seperti kebakaran atau kemalangan kereta, di mana dia benar-benar tiada kaitan.
- Adakah anda pernah merasa seperti anda telah melakukan sesuatu yang mengerikan?
- · Adakah terdapat sesuatu yang hati nurani anda menyeksa anda?
- · Bolehkah anda bercakap mengenainya?
- Adakah anda rasa anda layak untuk dihukum kerana ini?
- Adakah anda kadang-kadang berfikir untuk menghukum diri sendiri?
Megalomanik karut. Pesakit percaya bahawa dia mempunyai kebolehan dan kuasa istimewa. Dia boleh yakin bahawa dia seorang yang terkenal, contohnya, beberapa bintang rock, Napoleon atau Kristus; menganggap bahawa dia menulis buku yang hebat, mengarang karya muzik yang cemerlang, atau membuat penemuan saintifik revolusioner. Selalunya terdapat kecurigaan bahawa seseorang cuba mencuri ideanya, sedikit pun keraguan dari luar dalam kebolehan istimewanya menyebabkan kerengsaan.
- · Adakah anda pernah berfikir bahawa anda boleh mencapai sesuatu yang hebat?
- · Jika anda membandingkan diri anda dengan orang biasa, bagaimana anda menilai diri anda: lebih baik sedikit, lebih teruk sedikit, atau sama?
- · Jika lebih teruk; kemudian dalam apa? Adakah anda mempunyai sesuatu yang istimewa?
- · Adakah anda mempunyai sebarang kebolehan, bakat atau kebolehan istimewa, adakah anda mempunyai persepsi luar deria atau beberapa cara untuk mempengaruhi orang?
- Adakah anda menganggap diri anda seorang personaliti yang cerah?
- Bolehkah anda menerangkan apa yang anda terkenal?
Delirium kandungan agama. Pesakit diselubungi dengan tanggapan agama palsu. Kadang-kadang mereka timbul dalam sistem keagamaan tradisional, seperti tanggapan tentang Kedatangan Kedua, Dajjal, atau kepunyaan syaitan. Ia boleh menjadi sistem keagamaan yang benar-benar baru atau campuran idea dari pelbagai agama, khususnya agama Timur, contohnya, idea penjelmaan semula atau nirwana.
Khayalan agama boleh digabungkan dengan khayalan keagungan megalomaniak (jika pesakit menganggap dirinya seorang ketua agama); kecelaruan rasa bersalah, jika jenayah khayalan itu, menurut pesakit, adalah dosa yang mana dia mesti menanggung hukuman Tuhan yang kekal, atau igauan pengaruh, contohnya, apabila yakin dirasuk syaitan.
Khayalan kandungan agama mesti melampaui had idea yang diterima dalam persekitaran budaya dan agama pesakit.
- Adakah anda seorang yang beragama?
- · Apakah yang anda faham tentang ini?
- · Adakah anda mempunyai pengalaman keagamaan yang luar biasa?
- · Adakah anda dibesarkan dalam keluarga yang beragama atau adakah anda datang kepada kepercayaan kemudian? Berapa lama dahulu?
- Adakah anda dekat dengan Tuhan? Adakah Tuhan bermaksud peranan atau tujuan yang istimewa untuk anda?
- Adakah anda mempunyai misi istimewa dalam hidup?
Khayalan hipokondria dimanifestasikan oleh kepercayaan yang menyakitkan dengan kehadiran penyakit yang teruk dan tidak dapat diubati. Mana-mana kenyataan doktor dalam kes ini ditafsirkan sebagai percubaan untuk menipu, untuk menyembunyikan bahaya sebenar, dan penolakan operasi atau rawatan radikal lain meyakinkan pesakit bahawa penyakit itu telah mencapai tahap terminal.
Gangguan ini harus dibezakan daripada sindrom dysmorphomonik (dysmorphophobic), apabila pengalaman utama pesakit tertumpu pada kemungkinan kecacatan fizikal atau kecacatan. mereka), latar belakang mood yang suram. Mereka menggambarkan keinginan berterusan pesakit untuk secara tidak dapat dilihat dari orang lain untuk menganggap diri mereka dalam cermin ("gejala cermin"), keengganan berterusan untuk mengambil bahagian dalam fotografi, menghubungi salon kecantikan dengan permintaan untuk operasi untuk membetulkan "kekurangan". Sebagai contoh, pesakit mungkin berfikir bahawa perut atau otaknya busuk; lengannya dihulurkan atau raut wajahnya telah berubah (dysmorphomania).
- Adakah terdapat sebarang gangguan dalam fungsi badan anda?
- Adakah anda perasan sebarang perubahan pada penampilan anda?
Hubungan Brad. Pesakit percaya bahawa kenyataan, kenyataan atau peristiwa yang tidak bermakna merujuk kepada mereka atau ditujukan untuk mereka secara khusus. Melihat orang ketawa, pesakit yakin bahawa mereka mentertawakannya. Apabila membaca surat khabar, mendengar radio atau menonton TV, pesakit cenderung untuk menganggap frasa tertentu sebagai mesej khas yang ditujukan kepada mereka. Kepercayaan yang kukuh bahawa peristiwa atau kenyataan yang tidak berkaitan dengan pesakit adalah berkaitan dengannya, harus dianggap sebagai khayalan sikap.
- · Apabila anda memasuki bilik di mana orang ramai berada, adakah anda fikir mereka bercakap tentang anda dan mungkin mentertawakan anda?
- · Adakah terdapat sebarang maklumat mengenai televisyen, program radio dan akhbar yang berkaitan dengan anda secara peribadi?
- · Bagaimanakah reaksi orang yang tidak dikenali kepada anda di tempat awam, di jalanan, dalam pengangkutan?
Impak Brad. Pesakit mengalami pengaruh yang berbeza terhadap perasaan, pemikiran dan tindakan dari sisi atau perasaan dikawal oleh beberapa kuasa luar. Ciri utama bentuk khayalan ini ialah rasa pengaruh yang ketara.
Ciri yang paling ciri adalah perihalan kuasa asing yang telah menetap di dalam badan pesakit dan membuatnya bergerak dengan cara yang istimewa, atau sebarang mesej telepati yang menyebabkan perasaan yang dianggap sebagai asing.
- Sesetengah orang percaya pada keupayaan untuk menghantar fikiran dari jauh. Apa pendapat anda?
- · Pernahkah anda mengalami perasaan kurang kebebasan, tidak berkaitan dengan keadaan luaran?
- · Pernahkah anda mempunyai tanggapan bahawa fikiran atau perasaan anda bukan milik anda?
- Pernahkah anda merasakan bahawa beberapa jenis kuasa mengawal pergerakan anda?
- · Pernahkah anda mengalami kesan yang luar biasa?
- · Adakah ia pengaruh seseorang?
- · Adakah terdapat sensasi luar biasa yang tidak menyenangkan atau menyenangkan dalam badan?
Keterbukaan pemikiran. Pesakit yakin bahawa orang boleh membaca pemikirannya berdasarkan persepsi subjektif dan tingkah laku orang lain.
Pelaburan pemikiran. Pesakit percaya bahawa pemikiran yang bukan miliknya dimasukkan ke dalam kepalanya.
Penarikan pemikiran. Pesakit mungkin menggambarkan sensasi subjektif mengenai penyingkiran secara tiba-tiba atau gangguan pemikiran oleh beberapa kuasa luar.
Komponen subjektif, persepsi khayalan impak, dipanggil automatisme mental (varian idea, deria dan motor), didedahkan menggunakan soalan yang sama:
- · Pernahkah anda merasakan bahawa orang boleh tahu apa yang anda fikirkan atau membaca fikiran anda?
- Bagaimana mereka boleh melakukan ini?
- Mengapa mereka memerlukannya?
- · Bolehkah anda memberitahu siapa yang mengawal pemikiran anda?
Gejala yang diterangkan di atas adalah sebahagian daripada struktur automatisme ideasional yang diperhatikan dalam sindrom Kandinsky-Clerambault.
Gangguan ingatan
Semasa mengambil sejarah, soalan perlu ditanya tentang kesukaran ingatan yang berterusan. Semasa pemeriksaan status mental, pesakit ditawarkan ujian untuk menilai ingatan untuk peristiwa semasa, terkini dan jauh. Ingatan jangka pendek dinilai seperti berikut. Pesakit diminta untuk mengeluarkan semula satu siri nombor satu digit yang dituturkan dengan cukup perlahan untuk membolehkan pesakit membetulkannya.
Sebagai permulaan, siri nombor pendek yang mudah diingati dipilih untuk memastikan pesakit memahami tugas itu. Namakan lima nombor yang berbeza. Jika pesakit boleh mengulanginya dengan betul, mereka menawarkan satu siri enam, dan kemudian tujuh nombor. Sekiranya pesakit gagal menghafal lima nombor, ujian diulang, tetapi dengan beberapa lima nombor lain.
Penunjuk normal untuk orang yang sihat ialah pembiakan tujuh nombor yang betul. Ujian ini juga memerlukan tumpuan perhatian yang mencukupi, jadi ia tidak boleh digunakan untuk menilai ingatan jika keputusan ujian kepekatan jelas tidak normal.
Seterusnya, keupayaan untuk melihat maklumat baru dan segera mengeluarkannya, dan kemudian untuk menghafalnya, dinilai. Dalam masa lima minit, doktor terus bercakap dengan pesakit mengenai topik lain, selepas itu keputusan hafalan diperiksa. Orang yang sihat hanya akan membuat kesilapan kecil.
Ingatan untuk peristiwa baru-baru ini dinilai dengan bertanya tentang berita dalam satu atau dua hari terakhir atau tentang peristiwa dalam kehidupan pesakit yang diketahui oleh doktor. Berita mengenai soalan yang ditanya harus relevan dengan kepentingan pesakit dan mendapat liputan meluas oleh media.
Ingatan untuk peristiwa jauh boleh dinilai dengan meminta pesakit mengingat kembali detik-detik tertentu dari biografinya atau fakta terkenal kehidupan sosial sejak beberapa tahun kebelakangan ini, seperti tarikh lahir anak atau cucunya, atau nama pemimpin politik. . Pemahaman yang jelas tentang urutan peristiwa adalah sama pentingnya dengan mengingati peristiwa individu.
Apabila pesakit berada di hospital, kesimpulan tertentu tentang ingatannya boleh dibuat berdasarkan maklumat yang diberikan oleh kakitangan kejururawatan. Pemerhatian mereka berkaitan dengan seberapa cepat pesakit mempelajari rutin harian, nama kakitangan klinik dan pesakit lain; adakah dia lupa di mana dia meletakkan barang, tempat tidurnya, bagaimana untuk ke bilik rehat.
Ujian psikologi standard untuk pembelajaran dan ingatan boleh membantu mendiagnosis dan mengukur perkembangan gangguan ingatan. Antaranya, salah satu yang paling berkesan ialah ujian Wechsler untuk ingatan logik, di mana ia diperlukan untuk mengeluarkan semula kandungan perenggan pendek serta-merta dan selepas 45 minit. Pemarkahan adalah berdasarkan bilangan item yang dihasilkan semula dengan betul.
Kemerosotan ingatan adalah perkara biasa, dan pada separuh kedua kehidupan ia berlaku pada satu tahap atau yang lain pada kebanyakan orang. Kelayakan spesifik gangguan ingatan boleh membantu doktor untuk membentuk pandangan holistik sindrom terkemuka, gabungan nosologi penyakit, peringkat kursus, dan kadang-kadang penyetempatan proses patologi.
Aduan "kehilangan ingatan" mungkin menyembunyikan patologi yang berbeza. Kelembapan pemikiran sebenar diburukkan lagi oleh ketidakpastian atau ketidakpedulian yang dikaitkan dengan kebimbangan pesakit yang tertekan, dan harga diri yang rendah membingkai kemerosotan kognitif sebenar ini dalam rangka pengalaman yang bernilai rendah. Pada peringkat awal perkembangan kemurungan, ini mungkin aduan gangguan ingatan.
Dalam keadaan histeria reaktif, pelupaan aktif atau penindasan pengalaman psikotraumatik yang menyakitkan adalah mungkin. Di luar jangka masa situasi patogenik, ingatan kekal utuh.
Kehilangan serpihan daripada ingatan individu (selalunya penting) butiran peristiwa yang berlaku semasa mabuk - palimpsest - adalah tanda yang boleh dipercayai pada peringkat awal ketagihan alkohol.
Untuk mengenal pasti patologi ingatan, ujian digunakan untuk menghafal frasa buatan dan sepuluh perkataan.
Dismnesia elektif, selektif - melupakan maklumat khusus yang berlaku dalam situasi ketegangan psiko-emosi, had masa, ciri patologi serebrovaskular. Melupakan tarikh, nama, alamat atau nombor telefon apabila gelisah boleh menarik perhatian kepada dirinya sendiri yang sudah ada pada anamnesis. Dalam kes ini, amat sesuai untuk menjelaskan:
- · Adakah anda perasan bahawa anda tidak dapat mengingati sesuatu yang biasa apabila anda perlu mengingati dengan segera, contohnya, semasa perbualan telefon yang tidak dijangka atau apabila anda teruja?
- · Gangguan dinamik ingatan. Dalam penyakit vaskular otak pada pesakit yang telah mengalami trauma craniocerebral, dengan beberapa mabuk, aktiviti mnestik mungkin terputus-putus. Gangguan sedemikian jarang bertindak sebagai monosymptom terpencil, tetapi dimanifestasikan dalam kombinasi dengan ketidaksinambungan semua proses mental. Memori dalam kes ini adalah penunjuk ketidakstabilan, keletihan prestasi mental pesakit secara umum.
Salah satu petunjuk kemerosotan ingatan dinamik adalah kemungkinan peningkatannya dengan penggunaan pengantaraan, yang digunakan oleh pesakit dalam kehidupan seharian. Adalah wajar untuk bertanya tentang peranti sedemikian:
- · Adakah anda membuat sebarang nota untuk ingatan anda (simpulan pada sapu tangan)?
- · Adakah anda meninggalkan di tempat yang mudah dilihat sebarang objek yang akan mengingatkan anda tentang sesuatu?
Amnesia penetapan terdiri daripada pelanggaran hafalan peristiwa semasa, sambil mengekalkan ingatan untuk masa lalu. Amnesia ini adalah simptom utama sindrom Korsakoff dalam psikosis toksik, traumatik dan vaskular, baik akut dan kronik. Setelah memperkenalkan diri kepada pesakit, adalah wajar untuk memberi amaran bahawa, demi kepentingan peperiksaan, anda akan meminta untuk dipanggil dengan nama anda selepas beberapa waktu.
Soalan berikut biasanya ditanya:
- Awak buat apa pagi tadi?
- · Apakah nama doktor anda?
- · Namakan pesakit di dalam bilik anda.
Amnesia retrograde adalah kehilangan ingatan tentang peristiwa yang mendahului tempoh kesedaran yang terganggu.
Dengan amnesia anterograde, peristiwa hilang dari ingatan pesakit untuk tempoh masa serta-merta selepas tempoh kesedaran yang terganggu.
Congrade amnesia adalah kekurangan ingatan untuk peristiwa yang berlaku semasa tempoh kesedaran terganggu.
Oleh kerana amnesia ini dibezakan oleh kurungan kepada keadaan tertentu atau tindakan faktor patogenik, maka, apabila mempersoalkan pesakit, seseorang harus menggariskan sempadan tempoh ini, di mana pesakit tidak mungkin memulihkan peristiwa dalam ingatan.
hipomnesia progresif. Kemusnahan ingatan meningkat secara beransur-ansur dan berlaku dalam urutan tertentu: daripada yang khusus kepada umum, daripada kemahiran dan pengetahuan yang diperoleh kemudian kepada yang diperoleh lebih awal, daripada kurang penting dari segi emosi kepada lebih signifikan. Dinamik sedemikian sepadan dengan undang-undang Ribot. Keterukan amnesia progresif boleh mendedahkan soalan tentang peristiwa kehidupan, ditanya mengikut urutan - dari semasa ke jauh. Bolehkah anda namakan:
- acara paling terkenal terkini di dunia;
- · anggaran penduduk bandar (kampung) tempat anda tinggal;
- waktu buka kedai runcit terdekat anda;
- · hari penerimaan biasa pencen (gaji);
- Berapa banyak yang anda bayar untuk sebuah apartmen?
Pseudo-reminiscences adalah penipuan ingatan, yang terdiri daripada peralihan masa peristiwa yang benar-benar berlaku dalam kehidupan pesakit. Peristiwa masa lampau dipersembahkan sebagai masa kini. Kandungan mereka, sebagai peraturan, adalah monoton, biasa, munasabah. Biasanya, kedua-dua pseudo-reminiscences dan confabulations secara spontan disampaikan oleh pesakit dalam cerita. Soalan yang bertujuan untuk mengenal pasti gangguan ini tidak ditakrifkan.
konfabulasi. Kenangan yang tidak mempunyai asas sebenar pada masa lalu, hubungan sebab akibat sementara dengannya. Terdapat konfabulasi yang hebat, iaitu fiksyen tentang peristiwa luar biasa yang berlaku kepada pesakit pada pelbagai tempoh kehidupan, termasuk tempoh pra-morbid. Konfabulasi boleh menjadi serpihan, boleh diubah, dengan cerita berulang, butiran baru yang luar biasa dilaporkan.
Gangguan perhatian
Perhatian ialah keupayaan untuk memberi tumpuan kepada sesuatu objek. Kepekatan adalah keupayaan untuk mengekalkan kepekatan ini. Semasa pengumpulan anamnesis, doktor harus memantau perhatian dan kepekatan pesakit. Dengan cara ini, dia sudah boleh membuat pertimbangan tentang kebolehan yang berkaitan sebelum selesai peperiksaan status mental. Ujian formal memungkinkan untuk mengembangkan maklumat ini dan memungkinkan untuk mengukur dengan pasti perubahan yang berkembang apabila penyakit itu berkembang. Biasanya mereka bermula dengan akaun mengikut Kraepelin: pesakit diminta untuk menolak 7 daripada 100, kemudian menolak 7 daripada baki dan ulangi tindakan yang ditunjukkan sehingga bakinya kurang daripada tujuh. Masa pelaksanaan ujian direkodkan, serta bilangan ralat. Jika nampaknya pesakit melakukan ujian dengan lemah kerana pengetahuan aritmetik yang lemah, dia harus diminta untuk menyelesaikan tugasan serupa yang lebih mudah atau menyenaraikan nama bulan dalam susunan terbalik.
Kajian tentang orientasi dan penumpuan aktiviti mental pesakit adalah sangat penting dalam pelbagai bidang perubatan klinikal, kerana banyak proses penyakit mental dan somatik bermula dengan gangguan perhatian. Gangguan perhatian sering diperhatikan oleh pesakit sendiri, dan sifat gangguan ini yang hampir setiap hari membolehkan pesakit bercakap tentangnya kepada doktor pelbagai kepakaran. Walau bagaimanapun, dengan beberapa penyakit mental, pesakit mungkin tidak menyedari masalah mereka dalam bidang perhatian.
Ciri-ciri utama perhatian termasuk volum, selektiviti, kestabilan, kepekatan, pengedaran dan pensuisan.
Jumlah perhatian difahami sebagai bilangan objek yang boleh dilihat dengan jelas dalam tempoh masa yang agak singkat.
Skop perhatian yang terhad memerlukan subjek untuk sentiasa menyerlahkan beberapa objek paling penting dalam realiti sekeliling. Pilihan hanya beberapa rangsangan ini dipanggil selektiviti perhatian.
- Pesakit mendedahkan ketidakpedulian, secara berkala bertanya kepada lawan bicara (doktor) sekali lagi, terutamanya pada akhir perbualan.
- · Sifat komunikasi dipengaruhi oleh gangguan yang ketara, kesukaran mengekalkan dan menukar perhatian sewenang-wenangnya kepada topik baharu.
- Perhatian pesakit dipegang pada satu pemikiran, topik perbualan, objek untuk masa yang sangat singkat
Kelestarian perhatian ialah keupayaan subjek untuk tidak menyimpang daripada aktiviti mental yang diarahkan dan mengekalkan fokus pada objek perhatian.
Pesakit terganggu oleh sebarang dalaman (pemikiran, sensasi) atau rangsangan luaran (perbualan luar, bunyi jalanan, beberapa objek yang telah jatuh ke dalam bidang pandangan). Hubungan produktif boleh menjadi hampir mustahil.
Penumpuan perhatian ialah keupayaan untuk menumpukan perhatian apabila terdapat gangguan.
- · Adakah anda perasan bahawa anda sukar untuk menumpukan perhatian semasa melakukan kerja mental, terutamanya pada penghujung hari bekerja?
- · Adakah anda perasan bahawa anda mula membuat lebih banyak kesilapan dalam kerja anda kerana kurang perhatian?
Taburan perhatian menunjukkan keupayaan subjek untuk mengarahkan dan menumpukan aktiviti mentalnya pada beberapa pembolehubah bebas pada masa yang sama.
Beralih perhatian ialah pergerakan fokus dan tumpuannya daripada satu objek atau aktiviti ke objek lain.
- · Adakah anda sensitif terhadap gangguan luaran semasa melakukan kerja mental?
- Adakah anda dapat mengalihkan perhatian anda dengan cepat dari satu aktiviti ke aktiviti yang lain?
- · Adakah anda sentiasa berjaya mengikuti plot filem atau rancangan TV yang anda minati?
- Adakah anda sering terganggu semasa membaca?
- · Adakah anda sering perasan bahawa anda secara mekanikal membaca teks tanpa memahami maksudnya?
Kajian perhatian juga dijalankan menggunakan jadual Schulte dan ujian pembetulan.
Gangguan emosi
Penilaian mood bermula dengan pemerhatian tingkah laku dan diteruskan dengan soalan langsung:
- Apakah mood anda?
- · Apakah perasaan anda dari segi keadaan mental?
Sekiranya kemurungan dikesan, pesakit harus ditanya dengan lebih terperinci sama ada dia kadang-kadang merasakan bahawa dia hampir menangis (sebak sebenar sering dinafikan), sama ada dia dikunjungi oleh pemikiran pesimis tentang masa kini, tentang masa depan; sama ada dia mempunyai perasaan bersalah berhubung dengan masa lalu. Soalan boleh dirumus seperti berikut:
- Apa yang anda fikir akan berlaku kepada anda pada masa hadapan?
- Adakah anda menyalahkan diri anda untuk apa-apa?
Dalam kajian mendalam tentang keadaan kebimbangan, pesakit ditanya tentang gejala somatik dan tentang pemikiran yang mengiringi ini mempengaruhi:
Adakah anda perasan sebarang perubahan dalam badan anda apabila anda berasa cemas?
Kemudian mereka beralih kepada pertimbangan khusus, bertanya tentang berdebar-debar, mulut kering, berpeluh, menggeletar, dan tanda-tanda lain aktiviti sistem saraf autonomi dan ketegangan otot. Untuk mengenal pasti kehadiran pemikiran cemas, disyorkan untuk bertanya:
· Apakah yang terlintas di fikiran anda apabila anda mengalami kebimbangan?
Jawapan yang mungkin berkaitan dengan pemikiran kemungkinan pengsan, kehilangan kawalan ke atas diri sendiri, dan kegilaan yang akan berlaku. Kebanyakan soalan ini tidak dapat dielakkan bertindih dengan soalan yang ditanya semasa mengumpul maklumat untuk sejarah perubatan.
Soalan tentang kegembiraan berkorelasi dengan mereka yang diminta untuk kemurungan; oleh itu, soalan umum (“Apa khabar?”) diikuti, jika perlu, dengan soalan langsung yang sesuai, contohnya:
Adakah anda berasa ceria yang luar biasa?
Semangat yang tinggi selalunya disertai dengan pemikiran yang mencerminkan terlalu yakin, melebih-lebihkan kebolehan seseorang dan rancangan yang berlebihan.
Bersama dengan menilai mood yang dominan, doktor mesti mengetahui bagaimana mood berubah dan sama ada ia sesuai untuk keadaan. Dengan perubahan mood yang mendadak, mereka mengatakan bahawa ia labil. Sebarang ketiadaan tindak balas emosi yang berterusan, biasanya dirujuk sebagai menumpulkan atau meratakan emosi, juga harus diambil perhatian. Dalam orang yang sihat mental, mood berubah mengikut topik utama yang dibincangkan; dia kelihatan sedih apabila bercakap tentang peristiwa sedih, menunjukkan kemarahan apabila bercakap tentang apa yang menyebabkan dia marah, dll. Jika mood tidak sepadan dengan keadaan (contohnya, pesakit ketawa kecil, menggambarkan kematian ibunya), ia ditandakan sebagai tidak mencukupi. Gejala ini sering didiagnosis tanpa bukti yang mencukupi, jadi contoh ciri harus direkodkan dalam sejarah perubatan. Perkenalan yang lebih rapat dengan pesakit kemudiannya mungkin mencadangkan penjelasan lain untuk tingkah lakunya; sebagai contoh, tersenyum apabila bercakap tentang peristiwa sedih mungkin disebabkan oleh rasa malu.
Keadaan sfera emosi ditentukan dan dinilai semasa keseluruhan peperiksaan. Dalam kajian sfera pemikiran, ingatan, kecerdasan, persepsi, sifat latar belakang emosi, tindak balas kehendak pesakit ditetapkan. Keanehan sikap emosi pesakit kepada saudara mara, rakan sekerja, jiran di wad, kakitangan perubatan, dan keadaannya sendiri dinilai. Pada masa yang sama, adalah penting untuk mengambil kira bukan sahaja laporan diri pesakit, tetapi juga data pemerhatian objektif aktiviti psikomotor, ekspresi muka dan pantomimik, penunjuk nada dan arah proses vegetatif-metabolik. Pesakit dan mereka yang memerhatinya harus ditanya tentang tempoh dan kualiti tidur, selera makan (penurunan dalam kemurungan dan peningkatan dalam mania), fungsi fisiologi (sembelit dalam kemurungan). Semasa pemeriksaan, perhatikan saiz murid (diluaskan dengan kemurungan), kandungan lembapan kulit dan membran mukus (kekeringan dalam kemurungan), ukur tekanan darah dan kira nadi (peningkatan tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung dengan tekanan emosi. ), ketahui harga diri pesakit (anggaran berlebihan dalam manik dan rasa rendah diri dalam kemurungan).
gejala kemurungan
Mood tertekan (hypothymia). Pesakit mengalami perasaan sedih, putus asa, putus asa, putus asa, berasa tidak gembira; kebimbangan, ketegangan, atau kerengsaan juga harus dinilai sebagai disforia mood. Penilaian dibuat tanpa mengira tempoh mood.
- Pernahkah anda mengalami ketegangan (kebimbangan, kerengsaan)?
- · Berapa lama ia bertahan?
- Pernahkah anda mengalami tempoh kemurungan, kesedihan, keputusasaan?
- · Adakah anda tahu keadaan apabila tiada apa yang menggembirakan anda, apabila segala-galanya tidak mempedulikan anda?
Kerencatan psikomotor. Pesakit berasa lesu dan sukar bergerak. Tanda-tanda perencatan objektif harus ketara, contohnya, pertuturan perlahan, jeda antara perkataan.
· Adakah anda berasa lesu?
Kemerosotan kebolehan kognitif. Pesakit mengadu tentang kemerosotan dalam keupayaan untuk menumpukan perhatian dan kemerosotan umum dalam kebolehan mental. Contohnya, tidak berdaya apabila berfikir, tidak mampu membuat keputusan. Gangguan dalam pemikiran adalah lebih subjektif dan berbeza daripada gangguan kasar seperti pemecahan atau ketidakselarasan pemikiran.
· Adakah anda menghadapi sebarang masalah memikirkannya; membuat keputusan; melakukan operasi aritmetik dalam kehidupan seharian; jika anda perlu fokus pada sesuatu?
Kehilangan minat dan/atau keinginan untuk keseronokan. Pesakit kehilangan minat, keperluan untuk keseronokan dalam pelbagai bidang kehidupan, mengurangkan keinginan seksual.
Adakah anda perasan perubahan minat anda terhadap alam sekitar?
- Apa yang biasanya memberi anda keseronokan?
- · Adakah anda gembira sekarang?
Idea yang bernilai rendah (menghina diri), rasa bersalah. Pesakit menilai keperibadian dan kebolehan mereka secara merendahkan, memperkecilkan atau menafikan segala-galanya yang positif, bercakap tentang perasaan bersalah dan menyatakan idea bersalah yang tidak berasas.
- Adakah anda berasa tidak puas hati dengan diri anda kebelakangan ini?
- · Apakah sebabnya?
- · Apakah dalam hidup anda yang boleh dianggap sebagai pencapaian peribadi anda?
- · Adakah anda rasa bersalah?
- · Bolehkah anda beritahu kami apa yang anda tuduhkan kepada diri anda sendiri?
Fikiran tentang kematian, bunuh diri. Hampir semua pesakit kemurungan sering kembali kepada pemikiran kematian atau bunuh diri. Terdapat kenyataan umum tentang keinginan untuk dilupakan, supaya ini berlaku secara tiba-tiba, tanpa penyertaan pesakit, "untuk tertidur dan tidak bangun." Memikirkan cara untuk membunuh diri adalah tipikal. Tetapi kadang-kadang pesakit terdedah kepada tindakan bunuh diri tertentu.
Amat penting ialah apa yang dipanggil "penghalang anti-bunuh diri", satu atau lebih keadaan yang menghalang pesakit daripada membunuh diri. Mendedahkan dan mengukuhkan halangan ini adalah salah satu daripada beberapa cara untuk mencegah bunuh diri.
- · Adakah terdapat perasaan putus asa, kebuntuan hidup?
- Pernahkah anda merasakan hidup anda tidak berbaloi untuk diteruskan?
- Adakah fikiran tentang kematian datang ke fikiran?
- Pernahkah anda mahu mengambil nyawa anda sendiri?
- Pernahkah anda mempertimbangkan cara khusus untuk membunuh diri?
- · Apa yang menghalang anda daripadanya?
- Adakah terdapat sebarang percubaan untuk berbuat demikian?
- · Bolehkah anda memberitahu kami lebih lanjut mengenainya?
Mengurangkan selera makan dan/atau berat badan. Kemurungan biasanya disertai dengan perubahan, selalunya penurunan, dalam selera makan dan berat badan. Peningkatan selera makan berlaku dengan beberapa kemurungan atipikal, khususnya, dengan gangguan afektif bermusim (kemurungan musim sejuk).
- Adakah selera anda berubah?
- Adakah anda kehilangan/naik berat badan kebelakangan ini?
Insomnia atau peningkatan mengantuk. Di antara gangguan tidur malam, adalah kebiasaan untuk membezakan insomnia semasa tertidur, insomnia di tengah malam (kerap terjaga, tidur cetek) dan terjaga pramatang dari 2 hingga 5 jam.
Gangguan tidur adalah lebih tipikal untuk insomnia yang berasal dari neurotik, kebangkitan awal pramatang lebih biasa dalam kemurungan endogen dengan komponen melankolis dan/atau cemas yang berbeza.
- Adakah anda mempunyai masalah tidur?
- · Adakah anda mudah tertidur?
- · Jika tidak, apakah yang menghalang anda daripada tertidur?
- Adakah terdapat kebangkitan yang tidak munasabah di tengah malam?
- · Adakah anda mempunyai mimpi buruk?
- Adakah anda terjaga awal pagi? (Adakah anda boleh tertidur semula?)
- Awak bangun dalam mood apa?
Perubahan mood harian. Penjelasan ciri berirama mood pesakit adalah tanda pembezaan penting kemurungan endo dan eksogen. Irama endogen yang paling tipikal adalah penurunan beransur-ansur dalam melankolis atau kebimbangan, terutamanya diucapkan pada waktu pagi pada siang hari.
- Apakah masa dalam hari yang paling sukar untuk anda?
- Adakah anda berasa lebih berat pada waktu pagi atau petang?
Penurunan tindak balas emosi ditunjukkan oleh kemiskinan ekspresi muka, julat perasaan, monotoni suara. Asas untuk penilaian adalah manifestasi motor dan tindak balas emosi yang direkodkan semasa penyoalan. Perlu diingat bahawa penilaian beberapa gejala mungkin diputarbelitkan oleh penggunaan ubat psikotropik.
Ekspresi muka monoton
- Ekspresi meniru mungkin tidak lengkap.
- · Riak muka pesakit tidak berubah atau tindak balas muka kurang daripada jangkaan sesuai dengan kandungan emosi perbualan.
- · Raut wajah membeku, acuh tak acuh, reaksi terhadap rayuan itu perlahan.
Mengurangkan spontan pergerakan
- Pesakit kelihatan sangat kaku semasa perbualan.
- Pergerakan perlahan.
- Pesakit duduk tidak bergerak sepanjang perbualan.
Tidak mencukupi atau kurang gestikulasi
- Pesakit mendapati sedikit penurunan dalam ekspresi gerak isyarat.
- · Pesakit tidak menggunakan pergerakan tangannya untuk menyatakan idea dan perasaannya, condong ke hadapan apabila menyampaikan sesuatu yang sulit, dsb.
Kurang tindak balas emosi
- · Kekurangan resonans emosi boleh diuji dengan senyuman atau jenaka yang biasanya menimbulkan senyuman atau ketawa sebagai balasan.
- Pesakit mungkin terlepas beberapa rangsangan ini.
- Pesakit tidak bertindak balas terhadap jenaka, tidak kira bagaimana dia diprovokasi.
- · Semasa perbualan, pesakit mengesan sedikit penurunan dalam modulasi suara.
- Dalam ucapan pesakit, kata-kata itu sedikit dibezakan oleh ketinggian atau kekuatan nada.
- Pesakit tidak mengubah timbre atau kelantangan suara apabila membincangkan topik peribadi semata-mata yang boleh menyebabkan kemarahan. Pertuturan pesakit sentiasa membosankan.
Anergi. Gejala ini termasuk rasa kehilangan tenaga, keletihan, atau rasa letih tanpa sebab. Apabila bertanya tentang gangguan ini, mereka harus dibandingkan dengan tahap aktiviti biasa pesakit:
- · Adakah anda lebih letih daripada biasa apabila melakukan aktiviti biasa?
- Adakah anda berasa letih secara fizikal dan/atau mental?
Gangguan kecemasan
gangguan panik. Ini termasuk serangan kecemasan yang tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan. Gejala kebimbangan somatovegetatif seperti takikardia, sesak nafas, berpeluh, loya atau ketidakselesaan di perut, sakit atau ketidakselesaan di dada, mungkin lebih ketara daripada manifestasi mental: depersonalisasi (derealization), takut mati, paresthesia.
- · Pernahkah anda mengalami serangan panik secara tiba-tiba atau ketakutan yang menyukarkan anda secara fizikal?
- Berapa lama mereka bertahan?
- Apakah ketidakselesaan yang menyertai mereka?
- · Adakah serangan ini disertai dengan ketakutan kematian?
keadaan manik
gejala manik. Mood meningkat. Keadaan pesakit dicirikan oleh keceriaan yang berlebihan, optimisme, kadang-kadang kerengsaan, tidak dikaitkan dengan alkohol atau mabuk lain. Pesakit jarang menganggap mood yang tinggi sebagai manifestasi penyakit. Pada masa yang sama, diagnosis keadaan manik semasa tidak menyebabkan sebarang kesulitan khusus, jadi anda perlu bertanya lebih kerap tentang episod manik yang dialami pada masa lalu.
- · Pernahkah anda mengalami semangat yang tinggi pada bila-bila masa dalam hidup anda?
- · Adakah ia jauh berbeza daripada norma tingkah laku anda?
- · Adakah saudara-mara anda, rakan-rakan mempunyai sebab untuk berfikir bahawa keadaan anda melampaui sekadar mood yang baik?
- Adakah anda mengalami kerengsaan?
- Berapa lama keadaan ini berlarutan?
Hiperaktif. Pesakit mendapati peningkatan aktiviti dalam kerja, urusan keluarga, bidang seksual, dalam membina rancangan dan projek.
- · Adakah benar anda (pada masa itu) aktif dan sibuk lebih daripada biasa?
- Bagaimana dengan kerja, bergaul dengan rakan-rakan?
- · Sejauh manakah keghairahan anda sekarang tentang hobi anda atau minat lain?
- · Bolehkah (boleh) anda duduk diam atau adakah anda mahu (mahu) bergerak sepanjang masa?
Pecutan pemikiran / lompatan idea. Pesakit mungkin mengalami pecutan pemikiran yang berbeza, perhatikan bahawa pemikiran mendahului ucapan.
- · Adakah anda perasan mudahnya kemunculan pemikiran, persatuan?
- · Bolehkah anda mengatakan bahawa kepala anda penuh dengan idea?
Peningkatan harga diri. Penilaian merit, hubungan, pengaruh pada orang dan peristiwa, kekuatan dan pengetahuan jelas meningkat berbanding tahap biasa.
- Adakah anda berasa lebih yakin diri daripada biasa?
- · Adakah anda mempunyai sebarang rancangan khas?
- · Adakah anda merasakan sebarang kebolehan istimewa atau peluang baharu dalam diri anda?
- · Tidakkah anda fikir anda seorang yang istimewa?
Mengurangkan tempoh tidur. Semasa menilai, anda perlu mengambil kira purata untuk beberapa hari terakhir.
- Adakah anda memerlukan lebih sedikit jam tidur untuk berasa berehat daripada biasa?
- Berapa jam anda biasanya tidur dan berapa jam sekarang?
Super distractibility. Perhatian pesakit sangat mudah beralih kepada rangsangan luar yang tidak penting atau tidak berkaitan dengan topik perbualan.
· Adakah anda perasan bahawa persekitaran mengganggu anda daripada topik utama perbualan?
Tingkah laku
Aktiviti naluri, aktiviti kehendak
Penampilan pesakit, cara berpakaiannya membolehkan kita membuat kesimpulan tentang kualiti kehendak. Pengabaian diri, yang ditunjukkan dalam penampilan yang tidak kemas dan pakaian yang berkedut, mencadangkan beberapa kemungkinan diagnosis, termasuk ketagihan alkohol, ketagihan dadah, kemurungan, demensia atau skizofrenia. Pesakit dengan sindrom manik selalunya lebih suka warna terang, memilih gaya pakaian yang tidak masuk akal, atau mungkin kelihatan kurang rapi. Anda juga harus memberi perhatian kepada fizikal pesakit. Sekiranya ada sebab untuk mempercayai bahawa dia baru-baru ini kehilangan banyak berat badan, ini harus memberi amaran kepada doktor dan membawanya untuk memikirkan kemungkinan penyakit somatik atau anorexia nervosa, gangguan kemurungan.
Ekspresi muka memberi maklumat tentang mood. Dalam kemurungan, ciri yang paling ciri adalah sudut mulut yang meleleh, kedutan menegak di dahi, dan bahagian tengah kening yang sedikit terangkat. Pesakit yang berada dalam keadaan cemas biasanya mempunyai kedutan melintang di dahi, kening terangkat, mata terbuka luas, anak mata membesar. Walaupun kemurungan dan kebimbangan amat penting, pemerhati harus mencari tanda-tanda pelbagai emosi, termasuk euforia, kerengsaan dan kemarahan. "Batu", ekspresi muka beku berlaku pada pesakit parkinsonisme akibat penggunaan neuroleptik. Orang itu juga mungkin menunjukkan keadaan fizikal seperti thyrotoxicosis dan myxedema.
Postur dan pergerakan juga mencerminkan mood. Pesakit dalam keadaan tertekan biasanya duduk dalam kedudukan ciri: condong ke hadapan, membongkok, menundukkan kepala dan melihat ke lantai. Pesakit yang cemas duduk tegak dengan kepala ke atas, selalunya di tepi kerusi, memegang erat tempat duduk dengan tangan mereka. Mereka, seperti pesakit yang mengalami kemurungan yang gelisah, hampir selalu gelisah, sentiasa menyentuh barang kemas mereka, membetulkan pakaian mereka atau memfailkan kuku mereka; mereka menggeletar. Pesakit manik hiperaktif dan gelisah.
Tingkah laku sosial sangat penting. Pesakit manik sering melanggar konvensyen sosial dan terlalu akrab dengan orang yang tidak dikenali. Orang yang mengalami demensia kadangkala bertindak balas secara tidak wajar kepada perintah temu duga perubatan atau menjalankan perniagaan mereka seolah-olah tiada temu duga. Pesakit skizofrenia sering berkelakuan aneh semasa tinjauan; sesetengah daripada mereka adalah hiperaktif dan tidak menghalang tingkah laku, yang lain tertutup dan diserap dalam pemikiran mereka, ada yang agresif. Pesakit dengan gangguan personaliti antisosial juga mungkin kelihatan agresif. Apabila mendaftarkan pelanggaran tingkah laku sosial, pakar psikiatri mesti memberikan penerangan yang jelas tentang tindakan khusus pesakit.
Akhirnya, doktor mesti memantau dengan teliti pesakit untuk gangguan motor yang luar biasa, yang dilihat terutamanya dalam skizofrenia. Ini termasuk stereotaip, ketegaran postur, echopraxia, ambiency, dan fleksibiliti berlilin. Ia juga harus diingat kemungkinan mengembangkan tardive dyskinesia - pelanggaran fungsi motor, diperhatikan terutamanya pada pesakit tua (terutama wanita) yang telah mengambil ubat antipsikotik untuk masa yang lama. Gangguan ini dicirikan oleh pergerakan mengunyah dan menghisap, meringis, dan pergerakan koreathetotik yang melibatkan muka, anggota badan, dan otot pernafasan.
Patologi kesedaran
Orientasi Allo-, auto- dan somatopsychic.
Orientasi dinilai menggunakan soalan yang bertujuan untuk mengenal pasti kesedaran pesakit tentang masa, tempat dan subjek. Kajian dimulakan dengan soalan tentang hari, bulan, tahun dan musim. Apabila menilai tindak balas, harus diingat bahawa ramai orang yang sihat tidak mengetahui tarikh yang tepat, dan dapat difahami bahawa pesakit yang tinggal di klinik mungkin tidak pasti tentang hari dalam seminggu, terutamanya jika rejim yang sama sentiasa diperhatikan dalam wad. Mengetahui orientasi di tempat itu, tanya pesakit tentang di mana dia berada (contohnya, di dalam bilik hospital atau di rumah penjagaan). Kemudian mereka bertanya soalan tentang orang lain - contohnya, tentang pasangan pesakit atau tentang kakitangan wad - bertanya siapa mereka dan bagaimana mereka berhubung dengan pesakit. Jika yang terakhir tidak dapat menjawab soalan-soalan ini dengan betul, dia harus diminta untuk mengenal pasti dirinya.
Perubahan dalam kesedaran boleh berlaku disebabkan oleh pelbagai sebab: penyakit somatik yang membawa kepada psikosis, mabuk, kecederaan otak traumatik, proses skizofrenia, keadaan reaktif. Oleh itu, gangguan kesedaran adalah heterogen.
Sebagai gejala tipikal kompleks kesedaran yang berubah, kecelaruan, amentia, oneiroid, stupefaction senja dibezakan. Semua kompleks gejala ini dicirikan dengan dinyatakan kepada pelbagai peringkat:
- Gangguan dalam ingatan peristiwa yang berterusan dan pengalaman subjektif, yang membawa kepada amnesia seterusnya, persepsi yang tidak jelas terhadap alam sekitar, pemecahannya, kesukaran dalam menetapkan imej persepsi;
- · kekeliruan ini atau itu dalam masa, tempat, persekitaran terdekat, diri sendiri;
- pelanggaran koheren, urutan pemikiran, digabungkan dengan kelemahan pertimbangan;
- amnesia dalam tempoh kesedaran yang mendung
Kecelaruan. Gangguan orientasi menampakkan dirinya dalam pelbagai psikosis akut, keadaan kronik dan mudah disahkan berhubung dengan situasi sebenar semasa, persekitaran dan personaliti pesakit.
- · Siapa nama anda?
- · Apakah profesion anda?
Persepsi holistik terhadap alam sekitar boleh digantikan dengan perubahan pengalaman kesedaran yang terganggu.
Keupayaan untuk melihat persekitaran dan keperibadian sendiri melalui pengalaman ilusi, halusinasi dan delusi menjadi mustahil atau terhad kepada butiran.
Pelanggaran terpencil orientasi dalam masa mungkin dikaitkan bukan dengan pelanggaran kesedaran, tetapi dengan pelanggaran ingatan (disorientasi amnestic).
Pemeriksaan pesakit harus bermula dengan pemerhatian tingkah lakunya, tanpa menarik perhatian pesakit. Bertanya soalan, doktor mengalihkan perhatian pesakit dari khayalan persepsi, akibatnya mereka mungkin melemah atau hilang buat sementara waktu. Di samping itu, pesakit mungkin mula menyembunyikannya (dissimulate).
- Pukul berapa hari sekarang?
- Apa hari dalam minggu, hari dalam bulan?
- · Musim apa?
Untuk mendiagnosis gangguan kesedaran yang halus, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada reaksi pesakit terhadap soalan. Jadi, pesakit boleh menavigasi dengan betul di suatu tempat, tetapi soalan yang ditanya mengejutkannya, pesakit tidak sedarkan diri melihat sekeliling, menjawab selepas jeda.
- · Di manakah anda?
- Apakah persekitaran anda?
- · Siapa di sekeliling anda?
Detasmen. Detasmen dari dunia luar yang sebenar ditunjukkan oleh pemahaman yang lemah oleh pesakit tentang apa yang berlaku di sekeliling mereka, mereka tidak dapat menumpukan perhatian dan bertindak tanpa mengira keadaan.
Dalam keadaan patologi, ciri kesedaran seperti tahap perhatian melemahkan. Dalam hal ini, pemilihan maklumat yang paling penting pada masa ini dilanggar.
Pelanggaran "tenaga perhatian" membawa kepada penurunan keupayaan untuk memberi tumpuan kepada apa-apa tugas yang diberikan, kepada liputan yang tidak lengkap, sehingga kemustahilan sepenuhnya untuk melihat realiti. Biasanya soalan diajukan bertujuan untuk menjelaskan keupayaan pesakit untuk menyedari apa yang berlaku kepadanya dan di sekelilingnya:
- · Apa yang berlaku kepada anda?
- Kenapa awak masuk hospital?
- · Adakah anda perlukan bantuan?
Ketidakselarasan pemikiran. Pesakit menunjukkan tahap gangguan pemikiran yang berbeza - daripada kelemahan pertimbangan kepada ketidakupayaan lengkap untuk menghubungkan objek dan fenomena bersama-sama. Kegagalan operasi pemikiran seperti analisis, sintesis, generalisasi adalah terutamanya ciri amentia dan ditunjukkan oleh ucapan yang tidak koheren. Pesakit boleh mengulangi soalan doktor secara tidak masuk akal, unsur-unsur pemikiran rawak yang bermakna secara rawak boleh menyerang kesedaran secara rawak, memberi laluan kepada idea rawak yang sama.
Pesakit boleh menjawab soalan dengan pengulangan berulang dengan kuat atau, sebaliknya, dengan suara yang tenang. Pesakit biasanya tidak dapat menjawab soalan yang lebih kompleks tentang kandungan pemikiran mereka.
- · Apa yang membimbangkan anda?
- · Apa yang anda fikirkan?
- · Apa yang ada dalam fikiran anda?
Anda boleh cuba menguji keupayaan untuk mewujudkan hubungan antara keadaan luaran dan peristiwa semasa:
- · Terdapat orang berkot putih di sekeliling anda. kenapa?
- · Anda diberi suntikan. Untuk apa?
- · Adakah terdapat apa-apa yang menghalang anda daripada pulang ke rumah?
- Adakah anda menganggap diri anda sakit?
Amnesia. Semua kompleks gejala kesedaran yang diubah dicirikan oleh kehilangan ingatan lengkap atau sebahagian selepas tamat psikosis.
Kehidupan psikik, meneruskan dalam keadaan kesedaran yang kabur, mungkin tidak boleh diakses (atau hampir tidak boleh diakses) untuk penyelidikan fenomenologi. Oleh itu, nilai diagnostik yang sangat penting untuk mengenal pasti kedua-dua kehadiran dan ciri-ciri amnesia. Dengan ketiadaan kenangan peristiwa sebenar semasa psikosis, pengalaman yang menyakitkan sering disimpan dalam ingatan.
Pengalaman terbaik semasa tempoh psikosis dihasilkan semula oleh pesakit yang telah menjalani oneiroid. Ini terpakai terutamanya pada kandungan representasi seperti mimpi, halusinasi pseudo dan, sedikit sebanyak, kenangan tentang situasi sebenar (dengan oneiroid berorientasikan). Apabila keluar dari kecelaruan, kenangan lebih berpecah-belah dan berkaitan hampir secara eksklusif dengan pengalaman yang menyakitkan. Keadaan amentia dan kesedaran senja paling kerap dicirikan oleh amnesia lengkap psikosis yang dipindahkan.
- Adakah anda pernah mengalami keadaan yang serupa dengan "mimpi" dalam realiti?
- · Apa yang anda lihat?
- Apakah keistimewaan "mimpi" ini?
- Berapa lama keadaan ini bertahan?
- · Adakah anda seorang peserta dalam mimpi ini atau adakah anda melihatnya dari luar?
- Bagaimanakah anda sedar - serta-merta atau secara beransur-ansur?
- Adakah anda masih ingat apa yang berlaku di sekeliling anda semasa anda berada dalam keadaan ini?
KRITIKAN BERKENAAN PENYAKIT
Apabila menilai kesedaran pesakit tentang keadaan mental mereka, adalah perlu untuk mengingati kerumitan konsep ini. Menjelang akhir pemeriksaan status mental, doktor harus membentuk pendapat awal tentang sejauh mana pesakit menyedari sifat menyakitkan pengalamannya. Soalan langsung hendaklah ditanya untuk lebih menghargai kesedaran ini. Soalan-soalan ini menyangkut pendapat pesakit tentang sifat gejala individunya; contohnya, sama ada dia percaya rasa bersalahnya yang keterlaluan itu wajar atau tidak. Doktor juga mesti mengetahui sama ada pesakit menganggap dirinya sakit (dan tidak, katakan, dianiaya oleh musuhnya); jika ya, adakah dia mengaitkan kesihatannya dengan penyakit fizikal atau mental; sama ada dia mendapati dia memerlukan rawatan. Jawapan kepada soalan-soalan ini juga penting kerana mereka, khususnya, menentukan sejauh mana pesakit cenderung untuk mengambil bahagian dalam proses rawatan. Rekod yang hanya menangkap kehadiran atau ketiadaan fenomena yang berkaitan ("ada kesedaran tentang penyakit mental" atau "tidak ada kesedaran tentang penyakit mental") adalah tidak bernilai.
Penerangan status mental dilakukan selepas membuat idea tentang sindrom, yang menentukan keadaan, struktur dan ciri individu. Penerangan status adalah deskriptif, jika boleh tanpa menggunakan istilah psikiatri, supaya doktor lain yang beralih kepada sejarah kes mengikut penerangan klinikal ini boleh, dengan sintesis, memberikan syarat ini tafsiran klinikal, kelayakannya.
Mematuhi skema struktur-logik status mental, adalah perlu untuk menerangkan empat bidang aktiviti mental. Anda boleh memilih mana-mana urutan dalam menerangkan sfera aktiviti mental ini, tetapi anda mesti mengikut prinsip: tanpa menerangkan sepenuhnya patologi satu sfera, jangan teruskan untuk menerangkan yang lain. Dengan pendekatan ini, tiada apa yang akan terlepas, kerana penerangan adalah konsisten dan sistematik.
Adalah dinasihatkan untuk memulakan penerangan dari kawasan tersebut, maklumat yang diperoleh terutamanya melalui pemerhatian, iaitu, dari penampilan luaran: tingkah laku dan manifestasi emosi. Selepas itu, seseorang harus meneruskan penerangan tentang sfera kognitif, maklumat yang diperoleh terutamanya melalui soalan dan perbualan.
Sfera KOGNITIF
Gangguan persepsi
Gangguan persepsi ditentukan dengan memeriksa pesakit, memerhatikan tingkah lakunya, menyoal, mengkaji lukisan, produk bertulis. Kehadiran hiperestesia boleh dinilai dengan ciri-ciri tindak balas terhadap rangsangan tertentu: pesakit duduk membelakangi tingkap, meminta doktor bercakap dengan senyap, dia cuba menyebut kata-kata itu dengan senyap, dalam separuh berbisik, menggigil dan meringis. apabila pintu berderit atau hempas. Tanda-tanda objektif kehadiran ilusi dan halusinasi boleh diwujudkan lebih kurang kerap daripada mendapatkan maklumat yang berkaitan daripada pesakit itu sendiri.
Kehadiran dan sifat halusinasi boleh dinilai dengan memerhatikan tingkah laku pesakit - dia mendengar sesuatu, memasang telinga, lubang hidung, membisikkan sesuatu, melihat sekeliling dengan ketakutan, menepis seseorang, mengumpul sesuatu di atas lantai, menggoyang sesuatu, dan lain-lain. Dalam sejarah kes, adalah perlu untuk menerangkan dengan lebih terperinci tingkah laku pesakit sedemikian. Tingkah laku sedemikian menimbulkan pertanyaan yang sesuai.
Dalam kes-kes di mana tiada tanda-tanda objektif halusinasi, tidak semestinya perlu bertanya soalan - "melihat atau mendengar" sesuatu kepada pesakit. Adalah lebih baik jika soalan-soalan ini membawa kepada menggalakkan pesakit untuk aktif bercakap tentang pengalamannya. Adalah penting bukan sahaja apa yang diberitahu oleh pesakit, tetapi juga bagaimana dia memberitahunya: dengan rela atau berat hati, dengan atau tanpa keinginan untuk penipuan, dengan minat, dengan pewarnaan emosi yang kelihatan, kesan ketakutan atau acuh tak acuh, acuh tak acuh.
Senestopathy. Ciri-ciri tingkah laku pesakit yang mengalami senestopathies terutamanya termasuk rayuan berterusan untuk bantuan kepada pakar somatik, dan kemudiannya selalunya kepada psikik dan ahli sihir. Kesakitan yang berterusan dan membosankan / sensasi yang tidak menyenangkan ini dicirikan oleh kekurangan objektiviti pengalaman, berbeza dengan halusinasi visceral, selalunya naungan yang pelik, malah megah dan kabur, penyetempatan yang boleh berubah. Luar biasa, menyiksa, tidak seperti apa-apa "bersiar-siar" melalui perut, dada, anggota badan, dan pesakit jelas membezakannya dengan kesakitan semasa pemburukan penyakit yang diketahui mereka.
Di manakah anda merasakannya?
Adakah terdapat ciri-ciri kesakitan / ketidakselesaan ini?
Adakah kawasan di mana anda rasa mereka berubah? Adakah ia berkaitan dengan masa hari?
Adakah mereka secara fizikal semata-mata?
Adakah terdapat hubungan antara kejadian atau intensifikasinya dengan penerimaan
makanan, masa hari, aktiviti fizikal, keadaan cuaca?
Adakah sensasi ini hilang apabila mengambil ubat penahan sakit atau sedatif
Ilusi dan halusinasi. Apabila bertanya tentang ilusi dan halusinasi, kebijaksanaan khusus harus dilakukan. Sebelum memulakan topik ini, adalah dinasihatkan untuk menyediakan pesakit dengan berkata: "Sesetengah orang mempunyai sensasi yang luar biasa apabila mereka kecewa." Kemudian anda boleh bertanya sama ada pesakit mendengar apa-apa bunyi atau suara pada masa tiada sesiapa berada dalam jarak dekat. Walau bagaimanapun, jika sejarah perubatan mencadangkan kehadiran halusinasi visual, gustatory, olfaktori, taktil atau visceral dalam kes ini, soalan yang sesuai harus ditanya.
Jika pesakit menerangkan halusinasi, maka soalan tambahan tertentu dirumuskan bergantung pada jenis sensasi. Ia harus dipastikan sama ada dia mendengar satu suara atau beberapa; dalam kes terakhir, adakah pesakit kelihatan bahawa suara-suara itu bercakap tentang dia, merujuk kepadanya dalam orang ketiga? Fenomena ini harus dibezakan daripada keadaan apabila pesakit, mendengar suara orang sebenar bercakap pada jarak jauh darinya, yakin bahawa mereka sedang membincangkannya (hubungan yang tidak masuk akal). Jika pesakit mendakwa bahawa suara-suara itu bercakap kepadanya (halusinasi orang kedua), adalah perlu untuk menentukan apa sebenarnya yang mereka katakan, dan jika kata-kata itu dianggap sebagai perintah, sama ada pesakit merasakan bahawa dia mesti mematuhinya. Adalah perlu untuk merekodkan contoh perkataan yang diucapkan oleh suara halusinasi.
Halusinasi visual harus dibezakan daripada ilusi visual. Sekiranya pesakit tidak mengalami halusinasi secara langsung semasa peperiksaan, maka sukar untuk membuat perbezaan sedemikian, kerana ia bergantung pada kehadiran atau ketiadaan rangsangan visual sebenar yang boleh disalahtafsirkan.
halusinasi pendengaran. Pesakit melaporkan bunyi, bunyi atau suara yang didengarinya. Suara boleh lelaki atau perempuan, biasa dan tidak dikenali, pesakit mungkin mendengar kritikan atau pujian yang ditujukan kepadanya.
Pernahkah anda mendengar sebarang bunyi atau suara apabila tiada sesiapa di sekeliling?
di sebelah anda atau anda tidak faham dari mana asalnya?
Apa yang mereka katakan?
halusinasi dalam bentuk dialog adalah simptom di mana pesakit mendengar dua atau lebih suara membincangkan sesuatu yang berkaitan dengan pesakit.
Apa yang mereka bincangkan?
Dari mana anda mendengar mereka?
Halusinasi kandungan ulasan. Kandungan halusinasi tersebut adalah ulasan terkini tentang tingkah laku dan pemikiran pesakit.
Adakah anda mendengar sebarang penilaian tentang tindakan, pemikiran anda?
Halusinasi imperatif. Penipuan persepsi, mendorong pesakit untuk tindakan tertentu.
meludah sesuatu?
Halusinasi sentuhan. Kumpulan gangguan ini termasuk penipuan yang kompleks, perasaan sentuhan dan umum, dalam bentuk sensasi sentuhan, memeluk dengan tangan, sejenis bahan, angin; sensasi serangga merangkak di bawah kulit, tusukan, gigitan.
Adakah anda biasa dengan sensasi sentuhan yang luar biasa tanpa kehadiran seseorang yang boleh melakukannya?
Pernahkah anda mengalami perubahan mendadak dalam berat badan anda,
sensasi ringan atau berat, rendaman atau terbang.
Halusinasi penciuman.
Pesakit mengalami bau yang luar biasa, lebih kerap
tidak menyenangkan. Kadang-kadang nampaknya kepada pesakit bahawa bau ini datang darinya.
Adakah anda mengalami apa-apa bau atau bau yang luar biasa yang tidak dialami oleh orang lain? Apakah bau-bauan ini?
Rasa halusinasi menampakkan diri mereka lebih kerap dalam bentuk sensasi rasa yang tidak menyenangkan.
Pernahkah anda merasakan bahawa makanan biasa telah berubah rasa?
Adakah anda mengalami sebarang rasa di luar makanan?
- halusinasi visual. Pesakit melihat bentuk, bayang-bayang, atau orang
yang tidak wujud dalam realiti. Kadang-kadang ini adalah garis besar atau bintik warna, tetapi lebih kerap ia adalah sosok orang atau makhluk yang serupa dengan manusia, haiwan. Ini mungkin watak asal agama.
Pernahkah anda melihat sesuatu yang tidak dapat dilihat oleh orang lain?
Adakah anda mempunyai penglihatan?
Apa yang awak nampak?
Pukul berapa hari ini berlaku kepada anda?
Adakah ia berkaitan dengan saat tertidur atau bangun?
Depersonalisasi dan Derealisasi. Pesakit yang mengalami depersonalisasi dan derealization biasanya sukar untuk menggambarkan mereka; pesakit yang tidak biasa dengan fenomena ini sering salah faham dengan soalan yang ditanya tentang perkara ini dan memberikan jawapan yang mengelirukan. Oleh itu, amat penting bahawa pesakit memberikan contoh khusus pengalamannya. Adalah rasional untuk memulakan dengan soalan berikut: "Pernahkah anda merasakan bahawa objek di sekeliling anda tidak nyata?" dan "Adakah anda pernah merasakan ketidaknyamanan anda sendiri? Pernahkah anda terfikir bahawa sesetengah bahagian badan anda tidak nyata? Pesakit yang mengalami penyahrealisasian sering melaporkan bahawa semua objek dalam persekitaran kelihatan kepada mereka sebagai palsu atau tidak bermaya, manakala dengan penyahperibadian, pesakit mungkin mendakwa berasa terasing daripada persekitaran, tidak dapat merasakan emosi, atau seolah-olah mereka memainkan beberapa jenis peranan. Sesetengah daripada mereka, apabila menerangkan pengalaman mereka, menggunakan ungkapan kiasan (contohnya: "seolah-olah saya robot"), yang harus dibezakan dengan teliti daripada kecelaruan.
Fenomena yang sebelum ini dilihat, didengar, dialami, dialami, diberitahu (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Perasaan akrab tidak pernah terikat dengan peristiwa atau tempoh tertentu pada masa lalu, tetapi merujuk kepada masa lalu secara umum. Tahap kepastian yang mana pesakit menganggarkan kemungkinan kejadian yang mereka alami telah berlaku boleh berbeza-beza dengan ketara dari penyakit ke penyakit. Sekiranya tiada kritikan, paramnesia ini boleh menyokong pemikiran mistik pesakit dan mengambil bahagian dalam pembentukan khayalan.
Pernahkah anda terfikir bahawa idea telah pun terlintas kepada anda yang tidak mungkin timbul sebelum ini?
Pernahkah anda mengalami perasaan bahawa anda telah mendengar sesuatu yang anda dengar sekarang buat kali pertama?
Adakah terdapat perasaan kebiasaan yang tidak munasabah terhadap teks semasa membaca?
Pernahkah anda melihat sesuatu untuk kali pertama dan berasa seperti anda pernah melihatnya sebelum ini?
Fenomena yang tidak pernah dilihat, didengar, dialami dan sebagainya (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu dan lain-lain). Pesakit kelihatan tidak biasa, baru dan tidak dapat difahami biasa, terkenal. Sensasi yang dikaitkan dengan herotan rasa kebiasaan boleh menjadi paroxysmal dan berpanjangan.
Adakah anda mempunyai perasaan bahawa anda melihat persekitaran biasa di hadapan anda?
Pernahkah anda merasakan ketidakbiasaan yang aneh tentang apa yang anda sepatutnya
dah banyak kali dengar sebelum ni?
Gangguan pemikiran
Apabila menganalisis sifat pemikiran, kadar proses pemikiran ditetapkan (pecutan, perlahan, perencatan, berhenti), kecenderungan untuk terperinci, "kelikatan pemikiran", kecenderungan untuk kecanggihan yang sia-sia (penaakulan). Adalah penting untuk menerangkan kandungan pemikiran, produktivitinya, logik, untuk mewujudkan keupayaan untuk konkrit dan abstrak, pemikiran abstrak, keupayaan pesakit untuk beroperasi dengan idea dan konsep dianalisis. Keupayaan untuk menganalisis, mensintesis, menggeneralisasi sedang dikaji.
Salah satu kaedah klasik mengkaji pemikiran ialah kaedah mengkaji pemahaman cerita. Selepas mendengar atau membaca cerita, subjek diminta untuk menghasilkan semula cerita tersebut. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada sifat persembahan (perbendaharaan kata, kemungkinan kehadiran paraphasia, kadar pertuturan, ciri-ciri pembinaan frasa). Adalah penting untuk mengetahui sejauh mana subjek itu boleh diakses dengan maksud tersembunyi cerita, sama ada dia menghubungkannya dengan realiti sekeliling, sama ada bahagian lucu cerita itu boleh diakses olehnya.
Untuk kajian, anda juga boleh menggunakan teks dengan perkataan yang hilang (ujian Ebbinghaus). Membaca teks ini, subjek mesti memasukkan perkataan yang hilang, sesuai dengan kandungan cerita. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengesan pelanggaran pemikiran kritis: subjek memasukkan perkataan rawak, kadang-kadang dengan perkaitan dengan jarak yang rapat dan hilang, dan tidak membetulkan kesilapan yang tidak masuk akal yang dibuat. Pengenalpastian patologi pemikiran dipermudahkan oleh pengenalan pemahaman makna kiasan peribahasa dan pepatah.