Teknik pembedahan kraniotomi. Trefinasi osteoplastik dua hala di kawasan hadapan

Jenis operasi secara langsung bergantung pada patologi yang membawanya. Oleh itu, pembukaan tengkorak boleh dilakukan dari satu atau kedua-dua belah pihak. Operasi ialah:

• temporal - di kawasan kuil;
• frontal dan bifrontal - di bahagian hadapan;
• suboccipital - di bahagian belakang tengkorak.

Osteoplastik

Selalunya, pembedahan osteoplastik dilakukan, yang boleh dipanggil tradisional. Algoritma untuk melaksanakannya kelihatan agak mudah: hirisan berbentuk ladam atau bujur dibuat di pangkal tengkorak, tulang dikeluarkan untuk seketika, manipulasi dilakukan pada otak, dan kemudian tulang dikembalikan ke tempatnya. dan kulit dijahit.

Tulang biasanya dipotong menggunakan gergaji dawai atau alat khas yang dipanggil pneumoturbotrepan pada sudut 45 darjah untuk mengelakkan kepak tulang daripada jatuh ke dalam badan otak dan diikat dengan jahitan ke periosteum. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah:

Prosedur membuka tengkorak menjadi relevan untuk tumor otak yang tidak boleh beroperasi, dan tujuan utamanya adalah untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Jika kedudukan tumor diketahui, hirisan dibuat di atasnya; jika ia tidak diketahui, ia bermula dari kuil di sisi tangan yang bekerja (kanan untuk orang kidal, kiri untuk orang kidal) , supaya gangguan pertuturan tidak menjadi komplikasi.

Kepak tulang tidak dikembalikan selepas pembedahan untuk mengelakkan peningkatan tekanan, dan lubang pada tengkorak ditutup dengan bahan sintetik.

Craniectomy (craniotomy) berbeza daripada manipulasi otak terbuka yang lain kerana pesakit sedar, iaitu anestesia tempatan dan bukannya am sedang berkuat kuasa. Dia diberi sedatif dan, jika perlu, anestesia am diberikan.

Cranioplasty adalah prosedur untuk menggantikan flap tulang dengan tisu tiruan.

Dalam perubatan moden, craniotomy juga dipanggil craniotomy (tetapi bukan trepanation otak). Nama lain tidak mengubah fakta bahawa ini adalah prosedur pembedahan yang sangat kompleks. Kemunculan kaedah baru untuk memerangi banyak penyakit otak memungkinkan untuk menggunakannya kurang kerap daripada sebelumnya.

Ciri-ciri kraniotomi osteoplastik

Trepanasi dilakukan apabila anda perlu mendapatkan akses terus kepada kandungan tengkorak untuk rawatan pembedahan:

Operasi bermula dengan memilih lokasi untuk lubang burr: ia harus sedekat mungkin dengan kawasan yang terjejas. Pertama sekali, pakar bedah memotong tisu lembut dalam bentuk ladam supaya pangkal kepak terletak di bahagian bawah, kerana saluran darah mengalir dari bawah ke atas, dan sangat penting untuk tidak melanggar integriti mereka.

Seterusnya, menggunakan instrumen khas, periosteum dan tulang dibedah pada sudut 45°. Sudut pemotongan sedemikian diperlukan supaya permukaan luar kepak tulang melebihi bahagian dalam, dan apabila memulihkan integriti tengkorak, serpihan yang dikeluarkan tidak jatuh ke dalam.

Craniotomy berakhir dengan jahitan:

• dura mater otak dijahit dengan benang yang boleh diserap;
• kepak dipasang dengan benang atau wayar khas;
• kulit dan otot dijahit dengan catgut.

Menjalankan trepanasi reseksi

Alasan untuk melakukan kraniotomi reseksi adalah patologi yang mencetuskan peningkatan pesat dalam tekanan intrakranial, yang mengancam nyawa, atau menyumbang kepada anjakan struktur otak, yang penuh dengan pelanggaran dan kematian mereka. Syarat-syarat ini termasuk:

• pendarahan serebrum;
• edema serebrum;
• kecederaan (lebam, hematoma, tisu menghancurkan akibat kesan);
• tumor besar yang tidak boleh dibedah.

Trepanation dalam kes sedemikian adalah prosedur paliatif, iaitu, ia tidak menghapuskan penyakit, tetapi hanya menghapuskan komplikasi berbahaya.

Tempat terbaik untuk pembedahan adalah kawasan temporal. Di sini, selepas penyingkiran flap tulang, membran otak akan dilindungi oleh otot temporalis yang kuat.

Bagaimanakah kraniotomi reseksi dilakukan? Seperti kraniotomi osteoplastik, tisu lembut dan tulang dipotong. Serpihan tulang dikeluarkan supaya diameter lubang adalah 5 - 10 cm. Setelah menemui pembengkakan membran otak, pakar bedah tidak tergesa-gesa untuk membedahnya supaya tidak ada anjakan struktur otak.

Untuk menghapuskan hipertensi intrakranial, anda perlu terlebih dahulu membuat beberapa tusukan cecair serebrospinal, dan kemudian memotong lapisan otak. Apabila manipulasi ini selesai, tisu (kecuali dura mater) dijahit.

Craniotomy dalam apa jua bentuk boleh bertahan beberapa jam, dan hanya digunakan untuk tanda-tanda serius yang mengancam nyawa pesakit. Tiada siapa yang akan melakukan operasi sedemikian, sebagai contoh, dalam kes strok mini - untuk menghapuskan akibatnya, terdapat kaedah terapi yang lebih lembut.

Untuk menghapuskan banyak patologi, trepanation digunakan, jenis yang dinamakan berdasarkan lokasi akses ke otak dan kaedah menjalankan operasi. Tulang tengkorak (di peti besi) diwakili oleh beberapa plastik, ditutup dengan periosteum di atas dan bersebelahan dengan kotak otak di bawah.

• osteoplastik klasik;
• reseksi;
• untuk tujuan penyahmampatan;
• operasi sedar;
• Stereotaksi ialah kajian otak menggunakan komputer.

Osteoplastik kraniotomi

Jenis kraniotomi yang paling terkenal, kaedah klasik untuk membuka tengkorak, di mana bahagian kecil tulang parietal digergaji tanpa merosakkan periosteum. Potongan disambungkan dengan periosteum ke peti besi tengkorak.

Kepak kulit berkaki dilipat ke belakang dan, selepas pembedahan, diletakkan di tempat atau dikeluarkan. Periosteum dijahit. Selepas pembedahan, tiada kecacatan tulang diperhatikan. Trepanasi (osteoplastik) tengkorak dibahagikan kepada dua jenis:

1. Dengan memotong kepak kulit-periosteal-tulang pada masa yang sama (menurut Wagner-Wolf).
2. Dengan memotong kepak kulit-aponeurotik, yang mempunyai tapak lebar, dan kemudian kepak osteoperiosteal pada tangkai sempit (trepanation Olivecron).

Penyahmampatan trefinasi

Salah satu kaedah yang direka untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan memperbaiki keadaan (dan fungsi) otak ialah craniotomy decompressive (DCT) atau Cushing trephination, dinamakan sempena pakar bedah saraf terkenal. Dengan itu, lubang dibuat di tulang tengkorak, di mana unsur berbahaya yang menyebabkan hipertensi yang terhasil dihapuskan.

Reseksi trepanasi

Pembedahan reseksi mempunyai prognosis yang kurang baik untuk pemulihan; kraniotomi dilakukan dengan menggunakan lubang burr dan kemudian mengembangkannya ke saiz yang diperlukan (untuk ini, pemotong wayar digunakan).

Kawasan yang digergaji dikeluarkan bersama dengan periosteum tanpa kemungkinan pemulihan. Kecacatan tulang ditutup dengan tisu lembut. Sebagai peraturan, teknik ini digunakan apabila trepanation fossa kranial posterior diperlukan, serta rawatan luka tengkorak.

Awake craniotomy

Salah satu kaedah pembedahan moden ialah trepanasi tanpa bius. Pesakit sedar, otaknya tidak dimatikan. Dia diberi ubat relaksasi dan anestesia tempatan disuntik. Campur tangan sedemikian diperlukan apabila kawasan patologi terletak terlalu dekat dengan zon refleksogenik (dan terdapat bahaya merosakkannya).

Jenis tradisional pembedahan pembuangan tumor ialah kraniotomi. Ia dilakukan di bawah bius am dan melibatkan pengangkatan tumor melalui lubang buatan di tengkorak.

Selepas tumor dikeluarkan, pesakit dikeluarkan daripada anestesia untuk masa yang sangat singkat. Ini adalah perlu untuk menentukan kemungkinan disfungsi kawasan otak yang terjejas.

Setelah semua manipulasi yang diperlukan telah dijalankan, tulang dikembalikan ke kedudukan asalnya dan diikat dengan skru. Untuk mengelakkan penyebaran sel-sel kanser ke tisu yang sihat, terapi sinaran dilakukan selepas penyingkiran tumor otak. Ini membantu memusnahkan sel-sel malignan yang tidak dibuang.

Walaupun fakta bahawa trepanasi dianggap sebagai kaedah klasik untuk melakukan operasi sedemikian, hari ini terdapat beberapa kaedah yang lebih lembut untuk membuang tumor pembedahan.

1. Pembedahan laser. Semasa prosedur ini, pancaran laser digunakan. Kelebihan utama campur tangan pembedahan jenis ini termasuk ketiadaan lengkap pendarahan kapilari dan kemandulan semula jadi laser. Faktor ini menghalang kemungkinan jangkitan tisu. Di samping itu, semasa pembedahan yang dilakukan dengan laser, peralihan sel kanser kepada yang sihat dihapuskan sepenuhnya, yang tidak boleh dikatakan mengenai pembedahan tradisional.

Prinsip operasi pisau gamma

Pakar memutuskan kaedah campur tangan pembedahan yang akan digunakan apabila membuang tumor, selepas memeriksa dan memeriksa pesakit sepenuhnya. Jika boleh, pesakit mungkin ditawarkan beberapa jenis pembedahan untuk dipilih, selepas itu keputusan bersama dibuat untuk menggunakan kaedah rawatan yang optimum dalam situasi tertentu.

Apakah akibat untuk kanak-kanak dan orang dewasa?

• Asthenia - rasa keletihan yang berterusan, kemurungan, kepekaan terhadap fenomena atmosfera, insomnia, sebak;
• Gangguan pertuturan– selalunya berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Sukar untuk segera menentukan sama ada fenomena ini bersifat sementara. Jadi anda hanya perlu menunggu dan menonton;
• Psikosis;
• Kelupaan;
• Lumpuh;
• Kejang (lebih kerap pada kanak-kanak);
• Kehilangan koordinasi(lebih ketara pada kanak-kanak);
• Hydrocephalus (pada kanak-kanak, kurang kerap pada orang dewasa);
• ZPR (pada kanak-kanak).

Komplikasi berjangkit

Seperti selepas sebarang campur tangan pembedahan, trepanation memberi kesan negatif kepada fungsi perlindungan badan, yang meningkatkan risiko jangkitan.

Jangkitan otak sangat jarang berlaku, tetapi luka itu sendiri boleh dengan mudah dijangkiti dengan pengendalian instrumen yang tidak betul

untuk pembedahan atau bahan untuk pembalut.

PERALATAN BILIK OPERASI DAN ALAT PEMBEDAHAN.

Semua operasi neurosurgikal memerlukan peralatan dan instrumen khusus di dalam bilik operasi, walaupun dalam kes tertentu ia boleh dilakukan di bilik bedah umum dengan sebilangan kecil instrumen khas. Bilik bedah neurosurgi moden harus dilengkapi dengan meja operasi khas dengan sandaran kepala, lampu tanpa bayang, radas untuk elektrokoagulasi dan penyedut untuk menghisap darah dari luka, reflektor hadapan, lampu menyala untuk manipulasi di bahagian dalam otak, instrumen untuk merekod tekanan darah, nadi, pernafasan, serta arus bio otak.

Dari instrumentasi berikut sebagai tambahan kepada pembedahan am

peralatan harus mempunyai trefin manual dengan satu set pemotong pelbagai bentuk dan diameter; Gergaji dawai Gigli atau Olivecron dengan panduan untuknya, Egorov, forceps resection Dahlgren, forceps Luer; sudu, pinset tingkap untuk penyingkiran tumor; gunting neurosurgikal untuk memotong meninges, retraktor, pengapit hemostatik - lurus atau melengkung, klip, satu set spatula otak yang diperbuat daripada logam boleh dibengkokkan, kanula untuk tusukan otak dan ventrikelnya.

PRINSIP TREPANATION CRANIAL VIXTURE.

Trepanation adalah pendekatan pembedahan yang membolehkan campur tangan pembedahan pada otak dan membrannya. Biasanya adalah kebiasaan untuk memisahkan trepanasi bahagian supratentorial peti besi tengkorak daripada trepanasi fossa tengkorak posterior dalam keterangan, yang dikaitkan dengan keanehan struktur anatomi organ-organ fossa tengkorak posterior, khususnya kedekatan medulla oblongata dan tulang belakang.

Petunjuk: untuk mendapatkan akses kepada pelbagai formasi intrakranial untuk tujuan rawatan pembedahan mereka (penyingkiran proses menduduki ruang, pemotongan aneurisme, dll.). Dengan keupayaan diagnostik moden, trepanasi sebagai kaedah diagnosis definitif penyakit jarang digunakan.

Kontraindikasi boleh menjadi mutlak dan relatif. Kontraindikasi mutlak adalah gangguan sistem pembekuan darah, aktiviti pernafasan dan jantung, keadaan septik akut dan kerosakan teruk pada organ dalaman. Keadaan pesakit yang lemah tidak selalu menjadi kontraindikasi, kerana kadang-kadang hanya campur tangan pembedahan pada proses menduduki ruang intrakranial dapat memperbaikinya.

Pembedahan dilakukan di bawah bius am atau, kurang biasa, bius tempatan.

Untuk mengurangkan edema serebrum, agen penyahhidratan sering digunakan sebelum pembedahan. Pengenalan manitol, urea, laseks, atau lain-lain sejurus sebelum pembedahan telah meluas, kerana ia mempunyai kesan dehidrasi yang ketara, yang mengurangkan jumlah otak dan mewujudkan kemungkinan anjakan tisu otak yang lebih mudah untuk mengakses kawasan yang lebih dalam dari pangkalan. tengkorak dan otak. Tetapi perlu diingatkan bahawa manitol dan urea bagaimanapun boleh meningkatkan jumlah darah dan pendarahan semasa pembedahan.

Sebarang campur tangan pembedahan dalam rongga tengkorak harus dilakukan dengan trauma minimum pada tisu otak dan hemostasis yang berhati-hati, dan kerosakan paksa pada tisu otak dibenarkan hanya di kawasan yang tidak penting dari segi fungsi. Semua bahagian otak yang terdedah hendaklah ditutup dengan jalur nipis bulu kapas lembap. Pembuangan cuping otak perlu dilakukan perlahan-lahan, secara beransur-ansur, tanpa trauma yang tidak perlu, menggunakan spatula logam fleksibel pelbagai saiz.

Hemostasis dijalankan menggunakan pembekuan vesel, pemampatan mereka dengan staples logam nipis (klip), tamponade sementara dengan turundas kain kasa, kepingan span fibrin yang mudah membengkak dalam cecair. Medan pembedahan hendaklah jelas kelihatan dan bebas daripada darah.Aspirator elektrik digunakan untuk mengeluarkan darah dan cecair serebrospinal.

Pada akhir peringkat utama campur tangan pembedahan dalam rongga tengkorak, pengedap lengkap ruang subarachnoid harus dipastikan dengan menjahit hirisan dura mater dengan teliti atau menutup kecacatan membran ini secara plastik dan jahitan lapisan demi lapisan luka. Dalam tempoh selepas operasi, sebagai peraturan, hipersecretion cecair serebrospinal diperhatikan sebagai tindak balas kepada pembedahan.

Sekiranya tiada pengasingan berhati-hati ruang subarachnoid dari persekitaran luaran, cecair serebrospinal mula bocor ke dalam pembalut, liquorrhea yang berpanjangan berlaku dan terdapat bahaya jangkitan sekunder memasuki saluran cecair serebrospinal dan perkembangan meningitis purulen.

KAEDAH TREPANATION.

Membuka rongga tengkorak dan mendedahkan pelbagai kawasan hemisfera besar dilakukan menggunakan dua kaedah:

a) trephination tulang dengan menggunakan lubang burr dan mengembangkannya dengan bantuan nippers kepada saiz yang diperlukan (resection trepanation). Dalam kes ini, hirisan tisu lembut tengkorak boleh sama ada berbentuk linear atau ladam. Kelemahan utama kaedah ini ialah meninggalkan kecacatan tulang kekal;

b) trepanasi osteoplastik dengan lipatan kepak kulit pada kaki, yang sama ada dikeluarkan atau diletakkan di tempat pada akhir pembedahan. Dalam semua kes yang mungkin, keutamaan diberikan kepada trepanation osteoplastik.

Pada separuh kedua abad yang lalu dan dalam dekad pertama abad ke-20, trepanasi osteoplastik biasanya dilakukan mengikut kaedah Wagner dan Wolf. Dalam kes ini, kepak kulit-periosteal-tulang berbentuk ladam dipotong pada pedikel kulit-otot-periosteal biasa yang agak sempit. Selepas rangka tulang, 4-5 lubang pengilangan diletakkan di dalam alur sempit di sepanjang hirisan tisu lembut, di antaranya tulang digergaji menggunakan gergaji dawai.

Sepanjang dekad yang lalu, teknik trepanasi osteoplastik yang dicadangkan oleh Zutter dan dibangunkan oleh Olivecron telah meluas. Pertama, kepak kulit-aponeurotik yang besar pada tapak lebar dipotong dan dibuang ke tepi, dan kemudian kepak osteo-periosteal (atau muskuloskeletal-periosteal) yang berasingan dipotong pada pedikel bebas daripada tisu lembut yang terbentuk daripada tisu longgar subaponeurotik dan periosteum. , dan selalunya otot temporal.

Potongan tapal kuda Wagner-Wolff kurang berfaedah dari sudut pandangan mengekalkan peredaran darah yang baik pada flap kulit-subkutan daripada pembentukan hirisan melengkung dengan pemeliharaan pedikel lebar di bahagian anterior dan bawah. Kelebihan kaedah yang terakhir ialah pembentukan berasingan kulit dan kulit-periosteal flap membolehkan lokasi dan pengembangan flap osteoperiosteal diubah dalam had yang besar, tanpa mengira saiz dan lokasi kulit-aponeurotik flap.

Tetapi baru-baru ini, hirisan berbentuk ladam pada kulit kepala telah ditinggalkan dan hanya yang linear digunakan. Kelebihan mereka adalah bahawa mereka jauh lebih pendek daripada yang berbentuk ladam, unjuran hirisan kulit tidak bertepatan dengan unjuran hirisan dura mater otak, yang sangat penting apabila meninggalkan penyahmampatan, saraf dan saluran lebih baik. dipelihara, kerana hirisan biasanya berjalan selari dengan mereka, dan, pada akhirnya, mereka tidak pernah mencapai kawasan hadapan muka, iaitu, mereka sangat kosmetik.

TEKNIK OPERASI.

Kedudukan pesakit dan kepalanya di atas meja pembedahan.

Apabila memilih kedudukan pesakit dan kepalanya semasa pembedahan, keperluan tempatan, am dan anestetik diambil kira.

Keperluan tempatan adalah pendedahan optimum otak dan pendekatan ke kawasan pembedahan, kedudukan yang selesa untuk pakar bedah.

Umum - kedudukan pesakit dan kepalanya tidak boleh memburukkan keadaannya dan tidak boleh menyebabkan komplikasi (hemodinamik - genangan vena, mampatan saraf, embolisme udara).

Keperluan anestetik - jangan menghalang lawatan dada dan pernafasan, buat akses untuk kemungkinan langkah resusitasi semasa pembedahan.

Kedudukan pesakit di atas meja operasi boleh berbeza dan bergantung pada penyetempatan proses. Untuk penyakit otak, pesakit dan kepalanya diletakkan dalam kedudukan berikut:

di bahagian belakang kepala - untuk mendedahkan lobus frontal, pangkal fossa tengkorak anterior, rantau chiasma;

di bahagian belakang kepala dengan kepala bertukar 15-30 ke arah yang bertentangan dengan tapak operasi - untuk akses pembedahan ke kawasan temporal dan parietal. Badan juga serentak diputar 15-30 menggunakan meja atau pad;

di sisi untuk menyediakan akses ke kawasan temporal, parietal, oksipital;

duduk - untuk akses pembedahan kepada pembentukan fossa kranial posterior, tulang belakang serviks atas;

duduk, berpaling ke arah lesi - dengan pembentukan patologi dalam sudut cerebellopontine.

Jika operasi adalah intrakranial, kepala diletakkan pada pendirian dengan ceruk atau diikat dengan pemegang khas oleh tulang (radas stereotaksik). Yang terakhir adalah penting dalam kes campur tangan mikroneurosurgi jangka panjang.

Hujung kepala dinaikkan sebanyak 15-30 untuk memperbaiki aliran keluar vena dari otak. Apabila menghampiri pembentukan di bahagian bawah fossa kranial anterior dan di kawasan kelenjar pituitari, kepala sedikit dibuang ke belakang. Dalam kes ini, terdapat kurang kecederaan dan lobus hadapan otak lebih tinggi.

Pendekatan pembedahan.

Akses pembedahan yang betul untuk pelbagai campur tangan pembedahan menentukan pendekatan yang tepat kepada proses patologi dan selalunya hasil keseluruhan operasi.

Akses pembedahan terdiri daripada:

1) hirisan yang betul pada tisu lembut kulit kepala;

2) kraniotomi yang tepat.

Mengikut penyetempatan, akses boleh dibahagikan kepada jenis:

Mendedahkan permukaan hemisfera serebrum;

Membuka akses ke pangkal otak;

Mendedahkan bahagian garis tengah dan medial hemisfera;

Untuk mendedahkan lobus temporal.

Untuk menandakan hirisan dan trepana kulit, perlu:

Ketahui lokasi sebenar proses patologi;

Ketahui lokasi dan perjalanan saraf, saluran dalam tisu lembut dan tulang

Buat pendedahan dan gambaran yang baik tentang kawasan otak yang dikehendaki;

Wujudkan keadaan yang baik untuk penutupan dan penyembuhan luka.

Saiz hirisan kulit ditentukan oleh saiz trepanasi. Kadang-kadang hirisan kulit dibuat kecil serta-merta dan kemudian diperbesarkan apabila operasi berlangsung. Sebagai contoh, apabila mengosongkan hematoma intrakranial, dua lubang burr pertama kali digunakan, kemudian, jika perlu, mereka meneruskan ke kraniotomi. Kesukaran untuk mengakses formasi yang terletak di pangkal tengkorak adalah disebabkan oleh keperluan untuk trephination rendah dan hirisan kulit, yang meluas ke bahagian muka tengkorak dan leher.

Kesan kosmetik juga perlu diambil kira. Insisi di kawasan hadapan dan muka amat tidak diingini. Apabila memasuki pangkal kawasan hadapan dan temporal, seseorang mesti cuba untuk tidak merosakkan cawangan saraf muka dan arteri temporal cetek, yang akan membawa kepada pendarahan semasa pembedahan dan gangguan kulit trofik selepas pembedahan.

Premedikasi dan anestesia.

Pentadbiran 4 mg dexamethasone setiap 6 jam 24-48 jam sebelum pembedahan sebahagiannya meningkatkan status neurologi pesakit dengan tumor intrakranial, mengurangkan edema serebrum yang berlaku semasa manipulasi pembedahan otak. Kaedah yang paling mudah ialah intubasi endotrakeal dengan hiperventilasi dan hipotensi. Mengurangkan tekanan intrakranial untuk memudahkan manipulasi otak dicapai dengan mentadbir manitol, urea atau laseks, seperti yang dibincangkan di atas.

Operasi.

Kepala dicukur, dibasuh, dilincirkan dengan petrol dan alkohol, tincture iodin 5-10% (untuk orang yang mempunyai kulit halus, anda boleh mengehadkan diri anda kepada alkohol sahaja).

Tapak hirisan dan trefinasi kulit ditanda dengan dakwat atau biru metilena mengikut skema Kronlein atau pengubahsuaiannya. Anestesia tempatan dilakukan dengan larutan 0.25-5% novocaine dengan adrenalin, menyekat r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis semasa operasi pada bahagian anterior tengkorak dan n. .occipitalis major et minor semasa operasi pada bahagian posterior tengkorak. Kemudian anestesia infiltratif dilakukan di sepanjang garis insisi dengan larutan novocaine 0.5%.

Potongan kulit tidak dibuat sekaligus sepanjang keseluruhan, tetapi dalam bahagian yang berasingan, cuba mengingati sifat kosmetik hirisan.

Dalam tisu subkutaneus tengkorak terdapat rangkaian vaskular yang banyak yang dibentuk oleh cabang-cabang batang arteri utama dan sejumlah besar anastomosis antara saluran bahagian yang sama dan bertentangan tengkorak. Jambatan tisu penghubung yang terletak di antara ketulan lemak tisu subkutaneus tumbuh bersama-sama dengan adventitia vesel, oleh itu, apabila kulit dan tisu subkutaneus dipotong, jurang mereka menganga dan pendarahan boleh menjadi ketara. Untuk mengelakkan pendarahan, pakar bedah menggunakan jari tangan kirinya, dan pembantu menggunakan seluruh tangannya, untuk memberikan tekanan kuat pada kulit pada kedua-dua belah garis hirisan kulit yang dimaksudkan. Pada masa ini, pengendali menggunakan pisau bedah untuk membedah kulit, tisu subkutaneus dan galea aponeurotica, dan pembantu menggunakan penyedut untuk menyedut darah dan larutan novocaine daripada hirisan.

Selepas pembedahan galea aponeurotica, kulit menjadi mudah alih, tepi luka bergerak bebas dan hemostasis menjadi sangat mudah dicapai. Apabila tekanan pada kulit pada satu sisi dilepaskan, titisan darah dari saluran ternganga muncul pada latar belakang putih. Pengapit atau klip hemostatik digunakan pada mereka, yang dikeluarkan sebelum menjahit, atau ia hanya digumpalkan.

Dengan hirisan berbentuk ladam selepas pembedahan kulit, tisu subkutaneus dan galea aponeurotica, flap aponeurotik kulit yang terbentuk agak mudah dipisahkan daripada tisu subgaleal, dan di kawasan temporal - dari fascia otot temporal. Kepak kulit-aponeurotik dipusingkan dan penggelek kain kasa setebal 2.5-3 cm diletakkan di bawahnya. Tepi galea aponeurotica dijahit dengan benang sutera dan kepak tisu lembut yang dilipat ditarik ke atas penggelek. Penggelek memampatkan saluran darah di pangkal flap sedikit sebanyak, dan pendarahan hampir berhenti sepenuhnya.

Potongan ringan memisahkan bahagian kulit aponeurotik dari pinggiran luka, yang memudahkan jahitan lapisan demi lapisan pada luka pada akhir pembedahan. Selepas ini, tisu subgaleal, otot temporal (di kawasan yang sepadan), dan periosteum dibedah dalam bentuk ladam dengan pangkal ke bawah. Dengan menggunakan raspatory, tulang dibuat rangka sepanjang keseluruhan hirisan hingga lebar 1 cm, kemudian luka ditarik dengan cangkuk dan lubang burr digunakan.

Semasa trefinasi reseksi, kepak periosteum dikupas ke seluruh kawasannya. Satu lubang burr diletakkan dan kemudian dengan tang ini lubang pada tulang diperluaskan kepada saiz yang diperlukan.

Semasa trepanasi osteoplastik, lubang pengilangan dibuat pada jarak 6-7 cm di antara mereka menggunakan pendakap tangan Doyen atau menggunakan mesin khas dengan gerudi pemotong. Anda harus menggunakan hujung besar berbentuk lembing dengan soket lebar dan pemotong besar. Dengan menggunakan sudu, serpihan plat tulang dalaman yang bebas atau agak bebas dikeluarkan dari bahagian bawah lubang burr. Kemudian konduktor logam elastik sempit dilalui antara tulang dan dura mater dengan gergaji dawai. Jika konduktor tidak menghala ke lubang kedua, ia boleh dinaikkan menggunakan lif sempit. Potongan terakhir tidak disiapkan hingga akhir untuk mencipta kaki periosteum dan otot. Apabila menggergaji melalui tulang di bawah kepak otot, penjagaan mesti diambil untuk memastikan fail tidak merosakkan otot yang menutupi tulang. Sekiranya perlu, anda boleh mengeluarkan sebahagian tulang di sepanjang pinggir bawah trepanasi dengan tang. Lif digunakan untuk mengangkat kepak tulang, memisahkan kemungkinan lekatan dengan cangkerang keras, kemudian kepak dilipat ke belakang, dan lif boleh digunakan sebagai tuas.

Apabila membentuk flap osteoplastik di kawasan parasagittal, seseorang harus bergerak 1-1.5 cm dari garis sinus longitudinal di bahagian medial. Di kawasan sinus ini, granulasi Pachionian sering dijumpai, yang mula berdarah apabila dura mater dialihkan dari tulang dengan bantuan pemandu. Selepas mengangkat flap dari granulasi pachyonic dan vena dura mater, ia mudah dihentikan dengan tamponade sementara; selepas 5-6 minit selepas menekan kawasan pendarahan dengan tampon sempit, pendarahan berhenti. Sekiranya terdapat pendarahan dari sinus, jahitan diletakkan pada dindingnya, sinus dijahit dan dibalut di atas atau di bawah tapak kerosakannya, dan tapak kerosakan dibaiki dengan cantuman vena. Pendarahan dari tulang dihentikan dengan lilin.

Bergantung pada rancangan pembedahan, hirisan dura mater boleh menjadi flap, linear, berbentuk ladam, cruciform dan bentuk lain. Apabila terdapat bekalan darah yang ketara ke dura mater, teknik berikut biasanya digunakan untuk memastikan hemostasis semasa pembukaan:

1) vesel besar sama ada pra-ikat atau dipotong ke batang utama (kadang-kadang dua) batang arteri di pangkal flap, atau pada saat memotong membran, keratan sistematik semua saluran darah yang bersilang dijalankan;

2) vesel kecil hanya membeku.

Dengan ketegangan yang tajam dalam dura mater akibat tekanan intrakranial yang tinggi, terdapat bahaya besar untuk mengembangkan prolaps akut otak dan terperangkap dalam kecacatan membran. Pengurangan tekanan intrakranial dicapai dengan pemindahan manitol, urea, laseks semasa pembedahan sebelum pembukaan atau pengekstrakan 30-50 ml cecair serebrospinal dengan tusukan lumbar.

Untuk membuka dura mater, lapisan permukaannya diangkat dengan hujung pisau bedah, dipegang dengan forsep pembedahan oftalmik, dihiris, spatula otak dibawa masuk, dan membran dibedah lebih lanjut di sepanjangnya. Jika tiada spatula, gunting hujung tumpul dimasukkan ke dalam lubang dan pembedahan selanjutnya diteruskan dengan bantuan mereka. Apabila menggerakkan gunting ke hadapan, rahang mengangkat membran ke atas dengan sedikit usaha, yang menghalang kerosakan pada korteks serebrum.

Pada akhir operasi, adalah perlu untuk memulihkan integriti tengkorak dan penutup lembut tengkorak dan, pertama sekali, memastikan kekejangan ruang subarachnoid untuk mengelakkan liquorrhea dan meningitis sekunder. Sebelum menutup dura mater, adalah perlu untuk memastikan hemostasis menyeluruh pada tekanan darah awal. Pakar bius mungkin menekan urat leher di leher untuk memastikan tiada urat yang terdedah. Dalam kes di mana, selepas peringkat utama pembedahan, tanda-tanda untuk penyahmampatan timbul, flap dura mater diletakkan longgar pada otak tanpa jahitan, kecacatan membran ditutup dengan filem fibrin, flap tulang dikeluarkan dan kekejangan ruang subarachnoid adalah dipulihkan dengan menjahit tisu subgaleal, otot, dan periosteum dengan teliti. Mereka biasanya dijahit dalam satu lapisan dengan jahitan sutera yang kerap terganggu atau berterusan, kemudian jahitan itu digunakan pada kulit bersama dengan galea aponeurotica. Jika ia tidak boleh dijahit kerana penonjolan otak, dehidrasi besar-besaran otak, tusukan lumbar, dan pembedahan plastik kecacatan tengkorak dilakukan.

Untuk mengelakkan darah daripada terkumpul di ruang epidural, hujung salah satu jahitan dura mater (di tengah lubang burr) tidak dipotong, tetapi melalui lubang yang dibuat terlebih dahulu dengan gerudi di tulang. kepak di atas jahitan ini. Hujung benang ditarik ke atas dan dipotong ke atas tulang.

Jika, selepas pengembangan tambahan lubang burr dengan menggigit pada akhir operasi, ternyata flap tulang tidak cukup kukuh dan ia mungkin tenggelam, flap dijahit ke tepi tulang menggunakan beberapa sutera atau logam. jahitan melalui lubang yang disediakan khas pada tulang.

CIRI-CIRI MEMBUKA POSTERIOR CRANIAL FOSSA.

KAEDAH TREPANATION.

Potongan busur silang Cushing telah dicadangkan pada tahun 1905. Kemudian ia menjadi meluas dan menjadi asas untuk beberapa pengubahsuaian.

Kaedah ini mempunyai ciri-ciri berikut:

1) lubang burr terletak di bawah lapisan tebal otot oksipital, yang, dengan penyahmampatan yang mencukupi, menghalang membonjol;

2) penyingkiran luas tulang oksipital dan lengkungan posterior atlas menghalang "pengikatan" cerebellum ke dalam foramen magnum dan mampatan medulla oblongata;

3) tusukan ventrikel digunakan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan kesesakan vena dalam fossa kranial posterior.

Potongan ladam. Pada tahun 1922, Dandy mencadangkan untuk menggantikan hirisan busur silang dengan hirisan ladam, juga menyediakan akses luas ke fossa posterior, tetapi tanpa hirisan garis tengah kedua.

Kaedah Crohn dan Penfield. Jika tidak, kaedah ini dipanggil craniotomy suboccipital myoplastic dan boleh digunakan untuk kedua-dua pembukaan dua hala dan unilateral fossa kranial posterior. Tisu lembut, sebagai peraturan, dipisahkan di seluruh tulang oksipital, walaupun dalam kes di mana penyingkiran tulang pada satu hemisfera cerebellum adalah terhad.

Potongan garis tengah. Diterangkan pada tahun 1926 oleh Frazier dan Town, dan kemudian pada tahun 1928 oleh Naffziger. Potongan median adalah kurang traumatik berbanding busur silang dan berbentuk ladam, dan menjahit luka dengannya lebih mudah. Pada kanak-kanak usia awal dan prasekolah, di mana lapisan muskuloaponeurotik cervico-occipital nipis dan tulang oksipital lebih menegak, bahagian garis tengah membolehkan pemeriksaan yang lebih lengkap bagi kedua-dua hemisfera cerebellum dan bahagian lain fossa tengkorak posterior. Akses dipermudahkan jika, dengan hirisan kulit linear, hirisan melintang separa lapisan otot ditambah dalam bentuk huruf T. Jika anda yakin dengan penyetempatan garis tengah tumor, hirisan median boleh digunakan pada orang muda. dengan leher yang nipis dan panjang serta oksiput yang sempit.

Pemotongan menegak sisi telah dicadangkan pada tahun 1941 oleh Adson untuk membuang tumor sudut cerebellopontine, yang dijalankan dalam arah menegak pada jarak 3 cm ke sisi dari satah tengah, kira-kira separuh jalan antara garis tengah dan proses mastoid. Pendekatan ini telah menjadi meluas apabila mengeluarkan tumor saraf pendengaran.

TEKNIK OPERASI.

Kedudukan pesakit di atas meja pembedahan.

Biasanya pesakit diletakkan menghadap ke bawah. Kedudukan sisi ditunjukkan apabila mustahil untuk meletakkan pesakit menghadap ke bawah dan dalam kes di mana penangkapan pernafasan boleh dijangkakan. Sesetengah pakar bedah lebih suka kedudukan sisi apabila pandangan yang baik terhadap bahagian atas ventrikel keempat diperlukan. Kedudukan duduk mewujudkan keadaan yang baik untuk mengurangkan pendarahan vena.

Anestesia.

Intubasi endotrakeal dengan hiperventilasi dan hipotensi. Jika anestesia tempatan ditunjukkan, mulakan dengan sekatan nn. occipitalis di kawasan keluar mereka di kedua-dua belah pihak, dan kemudian anestesia penyusupan kawasan hirisan dilakukan.

Sekiranya terdapat tanda-tanda klinikal hidrosefalus oklusif dengan peningkatan tekanan intrakranial, biasanya sebelum membuka fossa kranial posterior, tusukan ventrikel tanduk posterior ventrikel sisi dilakukan untuk mengekstrak 20-50 ml cecair serebrospinal, yang mengurangkan tekanan intrakranial dan mengurangkan pendarahan tisu yang dibedah. Jika semasa pembedahan bekalan darah yang ketara ke tisu lembut dan tulang atau ketegangan tajam dalam dura mater dikesan, tusukan ventrikel berulang dilakukan. Cecair serebrospinal yang mengisi ventrikel sisi biasanya dicurahkan di bawah tekanan yang ketara, selepas itu pendarahan dari luka berkurangan, dan ketegangan dura mater melemah.

Operasi.

Apabila trepanning fossa tengkorak posterior dengan hirisan busur silang Cushing, bahagian arkuate hirisan menyambungkan pangkal kedua-dua proses mastoid dan dihalakan secara cembung ke atas. Pusat arka melepasi 3-4 cm di atas protuberans oksipital luar. Bahagian menegak hirisan pergi dari garis tengah ke proses spinous vertebra serviks V. Pertama, hirisan arcuate dibuat pada kulit, tisu subkutaneus dan galea aponeurotica, flap kulit dipisahkan ke tahap yang terletak sedikit di bawah protuberans oksipital luaran, kemudian hirisan garis tengah dibuat di sepanjang keseluruhan garis yang dimaksudkan; aponeurosis dibedah dengan ketat di sepanjang garis tengah, bermula di bawah protuberans oksipital luar. Kemudian lapisan otot dibedah ke sisik tulang oksipital dan proses spinous vertebra serviks atas. Potongan melintang melalui aponeurosis dan lapisan otot dibuat ke sisi, bermula dari titik atas hirisan median aponeurosis. Beri perhatian untuk memelihara kawasan otot dan aponeurosis pada titik perlekatannya pada garis nuchal superior tulang oksipital. Jika tidak, apabila menjahit lapisan aponeurosis-otot, yang kuat

lapisan otot oksipital tidak boleh dilekatkan dengan kuat pada tulang oksipital. Kepak otot dipisahkan dengan serak ke bawah dan ke sisi, mendedahkan separuh bawah skuama tulang oksipital, bahagian bersebelahan proses mastoid dan pinggir posterior foramen magnum.

Menggunakan pemotong penggilingan, dua lubang dibuat di tulang di kawasan unjuran hemisfera cerebellar, kemudian mengembangkannya dengan tang. Sekiranya perlu untuk mendedahkan secara meluas fossa kranial posterior, fossa trepanasi diperluas sehingga sinus melintang muncul, yang muncul dalam bentuk kord biru tebal. Pertemuan sinus tidak boleh terdedah, jadi visor kecil ditinggalkan di sini. Di bahagian sisi, tulang dikeluarkan, sedikit pendek dari pembukaan vena mastoid dan proses mastoid. Tepi posterior foramen magnum dikeluarkan sepanjang 3-4 cm. Reseksi atlas dilakukan dalam kes di mana proses patologi menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan ancaman mampatan medulla oblongata. Otot-otot yang melekat pada gerbang atlas dipotong. Menggunakan serak kecil, periosteum dengan tisu lembut dipisahkan dari gerbang atlas selama 3 cm dan gerbang digigit sepanjang yang sama. Mengeluarkannya dengan panjang yang lebih besar boleh menyebabkan kecederaan pada arteri vertebra yang melalui membran atlanto-occipital posterior.

Craniotomy adalah operasi pembedahan saraf yang sangat kompleks yang melibatkan penyingkiran bahagian tulang di kawasan terhad tengkorak. Ia digunakan untuk mencipta akses pembedahan untuk penyingkiran hematoma intrakranial, pelbagai neoplasma, penyingkiran struktur yang rosak sekiranya berlaku kecederaan tengkorak dan sebagai rawatan paliatif untuk peningkatan tekanan intrakranial.

cerita

Operasi ini telah diketahui sejak zaman purba. Sebelum ini, trepanasi dilakukan ke atas orang yang mempunyai tingkah laku yang tidak sesuai. Doktor pada masa itu percaya bahawa penyakit mereka disebabkan oleh pengaruh roh jahat yang terkunci di dalam tengkorak pesakit, dan jika "lubang" digerudi di tulang, mereka akan keluar. Bukti kuno operasi itu telah ditemui dalam tinggalan manusia prasejarah dari zaman Neolitik. Apabila menganalisis lukisan batu, kita boleh membuat kesimpulan bahawa orang gua mengamalkan trepanasi untuk merawat sawan epilepsi, migrain dan gangguan mental. Kemudian bahagian tulang yang dibuang itu disimpan oleh orang-orang prasejarah sebagai azimat untuk melindungi daripada roh jahat.

Adalah jelas bahawa orang purba terdahulu tidak tahu tentang antiseptik, antibiotik dan kaedah lain untuk melawan jangkitan, jadi kekerapan komplikasi purulen dan kematian pesakit berikutnya adalah sangat tinggi. Pada masa ini, instrumen khas telah dibangunkan untuk kraniotomi, membolehkan manipulasi yang lebih cekap dan mengelakkan komplikasi yang tidak diingini.

Intipati teknik

Pada terasnya, trephination, atau craniotomy, ialah campur tangan pembedahan, yang bermaksud untuk mencipta pembukaan pada tengkorak untuk mencipta akses pembedahan jika perlu untuk memanipulasi struktur lain tengkorak, atau untuk tujuan terapeutik (penghapusan hipertensi). semasa pendarahan).

Craniotomy boleh dilakukan sama ada secara terancang atau segera. Dalam kes pertama, ini adalah, sebagai peraturan, tumor otak yang tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit pada masa ini. Operasi segera dilakukan ke atas pesakit yang terselamat daripada kemalangan, trauma, atau malapetaka yang mengakibatkan gangguan konfigurasi tengkorak dan mampatan struktur otak. Dalam kes ini, operasi mesti dilakukan dengan segera, kerana terdapat ancaman langsung kepada kehidupan dan kesihatan. Operasi ini agak luas, terdapat risiko kerosakan pada otak dan saluran darah, jadi ia mesti dilakukan oleh pakar bedah saraf yang berpengalaman.

Trepanation mempunyai petunjuk yang jelas untuk prestasi, dan kontraindikasi, sebagai peraturan, adalah relatif, kerana ancaman kepada kehidupan daripada kerosakan pada struktur otak adalah lebih penting daripada risiko komplikasi yang dijangkakan. Operasi tidak ditunjukkan untuk keadaan teruk yang tidak serasi dengan kehidupan (kejutan teruk, sepsis), kerana fakta bahawa pembedahan boleh memburukkan keadaan pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan

Disebabkan kemunculan kaedah rawatan konservatif baru, bilangan petunjuk untuk kraniotomi semakin berkurangan, tetapi campur tangan pembedahan ini masih kekal relevan untuk banyak keadaan yang teruk.

Terdapat beberapa jenis trepanasi, berbeza dari segi petunjuk dan teknik.

Decompression craniotomy atau (DTC) dilakukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Hipertensi intrakranial adalah punca kematian yang paling biasa pada pesakit muda dengan kecederaan otak traumatik yang teruk. Dalam keadaan kecemasan, kraniotomi penyahmampatan adalah kaedah yang paling baik untuk menghapuskan ancaman kepada nyawa pesakit, terutamanya jika kaedah konservatif mengurangkan tekanan intrakranial tidak mempunyai kesan yang diingini. Selalunya, pesakit seperti itu mati akibat anjakan struktur otak berbanding kedudukan normal mereka, dan hernia medulla oblongata ke dalam foramen magnum. Keadaan ini membawa kepada kematian yang tidak dapat dielakkan, kerana medulla oblongata mengandungi pusat vaskular dan pernafasan yang paling penting yang bertanggungjawab untuk fungsi penting badan. Hipertensi intrakranial boleh disebabkan oleh:

• neoplasma besar;
• abses intrakranial (rongga yang dipenuhi dengan nanah);
• kecederaan akibatnya serpihan tulang mula memberi tekanan pada otak. Juga, disebabkan oleh faktor yang merosakkan, hematoma dan/atau pendarahan mungkin terbentuk;
• strok serebrum.

Selepas strok hemoragik, pendarahan berlaku, yang kadang-kadang sangat kuat sehingga hematoma mula terbentuk, memampatkan struktur otak.

Trepanasi untuk strok dan keadaan lain yang dinyatakan di atas adalah bersifat paliatif, iaitu ia tidak merawat penyakit yang mendasari, tetapi boleh menghapuskan hipertensi intrakranial dan mencegah hernia medulla oblongata.

Osteoplastic trephination (OBT) adalah langkah awal kepada rawatan utama penyakit ini. Untuk membuat akses cepat ke struktur kotak intrakranial, doktor perlu mengeluarkan serpihan tulang. Ini akan membolehkan anda melakukan manipulasi pada saluran darah dan secara langsung pada otak. Petunjuk untuk pelaksanaannya ialah:

Perlu diperhatikan bahawa hematoma intrakranial adalah petunjuk untuk dua jenis trepanations. Jika lokasi dan sifat hematoma memungkinkan untuk mengeluarkan sumber pendarahan dan memulihkan integriti kepada struktur kotak intrakranial, maka kraniotomi osteoplastik digunakan. Jika ini tidak dapat dilakukan, maka penyahmampatan disyorkan untuk mengurangkan tekanan intrakranial.

Tempoh praoperasi

Tempoh pra operasi memainkan peranan yang besar dalam kejayaan operasi. Sekiranya pesakit ditunjukkan untuk kraniotomi yang dirancang, maka perlu melakukan satu siri kajian instrumental, dengan penggunaan yang mungkin untuk memvisualisasikan kawasan masalah dan membangunkan taktik pembedahan. Perundingan dengan pakar lain (ahli saraf, ahli terapi) juga disyorkan untuk menilai keadaan umum badan dan mendiagnosis penyakit bersamaan yang boleh menyebabkan komplikasi semasa manipulasi.

Ia mesti dikatakan bahawa sangat kerap pesakit memasuki bilik operasi dengan segera, apabila minit dikira, dan pemeriksaan tambahan boleh meragut nyawa pesakit. Ujian diagnostik minimum untuk operasi segera hendaklah termasuk: MRI/CT, ​​ujian darah am, ujian darah biokimia dan koagulogram.

Penyahmampatan (reseksi) trepanasi

Craniotomy resection dilakukan untuk menghapuskan hipertensi intrakranial. Sebagai peraturan, jenis trepanasi ini dilakukan di kawasan tulang temporal. Alatan pakar bedah termasuk pisau bedah untuk membedah tisu lembut, engkol tangan dan gergaji dawai. Di kawasan ini, lubang tulang akan ditutup oleh otot temporalis yang besar, yang akan menghalang kerosakan otak tambahan. Di samping itu, penyetempatan ini lebih diterima untuk pesakit dari sudut pandangan kosmetik, kerana parut selepas operasi akan disembunyikan oleh rambut.

Pada peringkat pertama operasi, pakar bedah memotong kepak kulit secara linear atau dalam bentuk ladam dan memutarnya ke luar. Kemudian otot temporal dibedah mengikut arah gentian dan periosteum dihiris. Menggunakan tukul tangan, beberapa lubang dibuat pada tengkorak, di mana fail wayar kemudiannya dilalui. Lubang-lubang itu kemudiannya "disambungkan" bersama dan serpihan tulang berjaya dikeluarkan. Semasa manipulasi sedemikian, bukaan pembedahan dengan diameter 5 hingga 10 cm terbentuk.

Selepas reseksi bahagian tulang, doktor memeriksa dura mater. Dengan adanya tekanan intrakranial yang tinggi, pembedahan duramater boleh mengancam nyawa pesakit akibat perubahan mendadak dalam konfigurasi otak. Atas sebab ini, pertama sekali perlu melakukan tusukan lumbar pada pesakit untuk mengurangkan jumlah cecair serebrospinal yang beredar, dan kemudian membedah duramater.

Pada peringkat akhir, jahitan berurutan semua tisu lembut dilakukan, kecuali dura mater. Serpihan tulang tidak dapat dipulihkan, tetapi pada masa akan datang tetingkap trepanasi ditutup dengan bahan sintetik.

trepanasi osteoplastik

Tidak seperti penyahmampatan penyahmampatan, dalam kes ini tiada lokasi tipikal untuk mengeluarkan serpihan tulang. Lubang dibuat di bahagian tengkorak di mana laluan ke pembentukan patologi akan menjadi yang terpendek. Pada peringkat pertama, pembedahan tisu lembut juga dilakukan. Sebaik-baiknya potong kepak kulit dalam bentuk ladam untuk memudahkan menjahitnya semula pada masa hadapan.

Pada peringkat seterusnya, pakar bedah mencipta flap osteoperiosteal. Di sini, pakar bedah saraf juga menggerudi lubang pada tengkorak, di antara bahagian tulang yang kemudiannya dipotong menggunakan gergaji khas. Oleh kerana pemulihan kawasan tulang akan dirancang pada peringkat akhir, satu "jambatan" tidak digergaji, tetapi patah, supaya tidak merosakkan periosteum yang memberi makan kepada tulang.

Selepas ini, pakar bedah membedah duramater dan memasuki rongga tengkorak, di mana dia melakukan semua manipulasi yang diperlukan. Apabila operasi utama selesai, semua tisu dijahit dalam urutan terbalik.

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi di bawah pengawasan resusitasi. Keadaan pesakit dipantau dengan teliti sepanjang hari, kerana terdapat risiko tertentu untuk mengembangkan komplikasi pasca operasi. Sekiranya pesakit stabil, dia dipindahkan ke wad biasa jabatan neurosurgikal. Adalah sangat penting bagi kakitangan perubatan untuk memantau keadaan longkang, kerana kemunculan pelepasan berdarah purulen atau berlimpah menunjukkan perkembangan komplikasi awal.

Memandangkan kraniotomi adalah operasi invasif yang dilakukan berhampiran otak, terdapat kebarangkalian tinggi untuk membangunkan pelbagai akibat. Komplikasi pasca operasi boleh dibahagikan kepada awal dan lewat. Yang awal termasuk:

• fungsi motor dan deria terjejas;
• kurang upaya intelek;
• meningitis;
• ensefalitis;
• sindrom sawan;
• kerosakan vaskular dan pembentukan hematoma sekunder;
• kegagalan jahitan.

Selepas strok, lumpuh lengkap atau separa mungkin berkembang, tetapi ini adalah komplikasi penyakit yang mendasari, bukan pembedahan.

Akibat jangka panjang operasi termasuk:

• ubah bentuk tengkorak;
• pembentukan parut keloid;
• sakit kepala, pening;
• gangguan ingatan, keletihan.

Harus dikatakan bahawa dalam kebanyakan kes, akibat jangka panjang bukan disebabkan oleh operasi, tetapi secara langsung oleh patologi otak.

Pemulihan pesakit pada peringkat pasca operasi harus termasuk penggunaan ubat farmakologi, serta pembetulan psikologi dan sosial. Ramai pesakit selepas kraniotomi diberikan kumpulan kecacatan, tetapi ini bergantung kepada keterukan gangguan neurologi dan tahap ketidakupayaan oleh pesakit.

18+ Video mungkin mengandungi bahan yang mengejutkan!

Apabila kraniotomi dilakukan, akibat selepas pembedahan boleh menjadi ketara dan tahan lama. Pembedahan otak itu sendiri adalah proses pembedahan saraf yang kompleks yang melibatkan sambungan saluran darah dan tisu saraf; dan pada masa yang sama, campur tangan pembedahan itu sendiri meninggalkan tanda yang ketara yang memerlukan tempoh pemulihan.

Craniotomy: akibat selepas pembedahan - ini adalah masalah yang sangat penting yang boleh menjejaskan banyak organ dalaman, serta fungsi organ deria. Keterukan komplikasi bergantung terutamanya pada patologi yang memerlukan campur tangan. Sememangnya, tempoh selepas operasi sangat berbeza apabila menghapuskan tumor dan menghapuskan kecederaan otak traumatik, tetapi terdapat juga masalah biasa selepas pembedahan.

Intipati kraniotomi

Craniotomy adalah pembedahan pada kepala. terdiri daripada membuka tengkorak di kawasan terhad untuk menghapuskan patologi atau memulihkan tisu dan saluran darah yang terjejas. Operasi sedemikian dilakukan untuk menghapuskan hematoma, tumor otak, kecederaan otak traumatik dan patah tulang tengkorak, pendarahan akibat tekanan intrakranial yang berlebihan.

Trepanation dilakukan dalam dua cara utama - reseksi dan pembedahan osteoplastik. Dengan kaedah reseksi, lubang saiz yang diperlukan terbentuk di tulang tengkorak dengan menggigit dengan forsep, yang paling kerap dilakukan semasa pembedahan kecemasan. Selepas pendedahan sedemikian, kecacatan tulang kekal, yang, jika perlu, ditutup dengan plat tiruan - plastik atau logam.

Kaedah osteoplastik melibatkan pemotongan tisu dan kepak tulang, dan selepas selesai operasi, mengembalikannya ke tempatnya dan mengikatnya dengan jahitan ke periosteum. Pemotongan dilakukan menggunakan gergaji wayar atau turbotrepan pneumatik; dalam kes ini, tulang digergaji pada sudut 45 darjah, supaya apabila memulihkan tengkorak, kepak tulang tidak jatuh ke dalam.

Tempoh awal selepas operasi

Untuk mengelakkan hematoma, tiub getah diletakkan di bawah kepak, hujungnya kekal di bawah pembalut pelindung. Darah mengalir melalui tiub, membasahi pembalut. Jika pembalut menjadi basah dengan ketara, ia tidak diubah, dan pembalut baru juga dibalut di atasnya. Jika, pada akhir operasi, meninges tidak sepenuhnya tertutup, maka kesan cecair serebrospinal mungkin muncul dalam jisim darah yang bocor.

Tiub keluar biasanya dikeluarkan satu hari selepas pembedahan selesai. Untuk mengelakkan kebocoran cecair serebrospinal dan menghapuskan risiko jangkitan melalui kawasan di mana graduan berada, jahitan sementara atau tambahan diletakkan dan diikat.

Pada hari pertama selepas pembedahan, adalah perlu untuk memantau keadaan pembalut di kawasan trepanation. Bengkak yang ketara pada pembalut di kawasan yang dibedah adalah disebabkan oleh hematoma selepas operasi, yang boleh menyebabkan peningkatan pesat dalam pembengkakan tisu lembut dahi dan kelopak mata, dan pendarahan di kawasan orbit. Akibat yang sangat berbahaya yang muncul pada peringkat awal selepas craniotomy boleh menjadi liquorrhea sekunder, yang boleh mencetuskan jangkitan kandungan tengkorak, menyebabkan meningitis dan ensefalitis. Dalam hal ini, adalah sangat penting untuk segera mengesan kehadiran cecair ringan dalam jisim darah yang merendam pembalut dan mengambil langkah segera.

Komplikasi selepas kraniotomi

Craniotomy kadangkala menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi jika dilakukan di luar keperluan, ia meninggalkan kecederaan serius yang boleh menyebabkan akibat yang sangat berbahaya. Komplikasi yang mungkin termasuk: pendarahan, jangkitan, bengkak, kerosakan pada tisu otak yang boleh menyebabkan masalah ingatan, pertuturan dan penglihatan; masalah keseimbangan, sawan, lemah dan lumpuh, usus dan gangguan kencing. Operasi dilakukan di bawah anestesia am, yang, seterusnya, boleh menyebabkan reaksi terhadap ubat anestetik: pening, kegagalan pernafasan, tekanan darah rendah, masalah kardiovaskular.

Komplikasi berjangkit

Selepas pembedahan pada tengkorak, kemungkinan untuk membangunkan beberapa jangkitan meningkat dengan ketara, dan jangkitan pada tisu otak itu sendiri berlaku lebih kurang kerap, yang dikaitkan dengan pensterilan yang sesuai di kawasan yang menjalani pembedahan.

Risiko jangkitan yang lebih besar ialah paru-paru, usus dan pundi kencing, yang fungsinya dikawal oleh bahagian otak. Keadaan ini sebahagian besarnya disebabkan oleh sekatan paksa ke atas mobiliti dan perubahan gaya hidup seseorang selepas pembedahan. Pencegahan komplikasi tersebut adalah terapi fizikal, diet, dan tidur. Rawatan jangkitan dijalankan secara perubatan - dengan menetapkan antibiotik yang sesuai.

Darah beku dan darah beku

Keabnormalan pada otak dan imobilitas selepas pembedahan boleh menyebabkan komplikasi seperti pembekuan darah, yang menyebabkan pembekuan darah dalam urat kaki. Gumpalan darah yang dibebaskan boleh berhijrah melalui urat dan sampai ke paru-paru, yang membawa kepada perkembangan embolisme pulmonari. Penyakit ini membawa kepada akibat yang sangat serius, termasuk kematian. Untuk mengelakkan patologi, perlu memperkenalkan latihan gimnastik dan cepat kembali ke gaya hidup normal. Atas cadangan doktor, kompres kaki digunakan dan ubat penipisan darah ditetapkan.

Gangguan neurologi

Gangguan neurologi sementara berlaku apabila pembengkakan tisu otak bersebelahan berlaku selepas kraniotomi dan pembedahan. Keabnormalan sedemikian menyebabkan pelbagai gejala neurologi, tetapi selepas masa tertentu mereka hilang dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, untuk mempercepatkan pemulihan tisu dan melegakan bengkak, ubat steroid ditetapkan - dekadron dan pridnison.

Dalam kes kerosakan tisu yang serius semasa trephination, patologi neurologi jangka panjang boleh diperhatikan. Pelanggaran sedemikian dinyatakan dengan pelbagai tanda, bergantung pada lokasi kawasan yang rosak. Komplikasi ini hanya boleh dicegah oleh pakar bedah semasa pembedahan, meminimumkan kemungkinan kecederaan.

Berdarah

Pendarahan di kawasan trepanasi adalah kejadian yang agak biasa akibat kerosakan pada saluran darah.

Selalunya, kebocoran darah aktif berlaku pada hari pertama selepas pembedahan, dan ia dihapuskan oleh saliran, yang menghilangkan pengumpulan jisim darah.

Dalam kes yang luar biasa, jika terdapat pendarahan yang banyak, operasi ulangan dilakukan.

Craniotomy boleh menyebabkan fenomena sawan apabila darah memasuki tisu otak. Untuk menghapuskan fenomena berbahaya ini, anticonvulsants diberikan kepada pesakit sebelum pembedahan.

Akibat trepanasi yang kerap

Operasi kompleks seperti kraniotomi jarang berlaku tanpa komplikasi dan akibat tertentu.

Keterukan akibat bergantung pada sebab operasi, umur pesakit, dan kesihatan amnya.

Akibat yang paling biasa ialah: kemerosotan pendengaran atau penglihatan, ubah bentuk kawasan tengkorak yang dipotong, sakit kepala yang kerap. Untuk merawat akibatnya, terapi ubat pemulihan jangka panjang dijalankan. Pembedahan untuk menghapuskan kecacatan tengkorak dilakukan sangat jarang dan hanya pada usia muda.

Pemulihan pasca operasi

Selepas kraniotomi, beberapa keperluan pemulihan mesti dipatuhi: mengekalkan kebersihan kawasan yang terjejas, tetapi tanpa merendamnya untuk jangka masa yang lama; menghapuskan tekanan fizikal pada kepala (terutamanya mencondongkan kepala); melakukan latihan terapeutik untuk menghapuskan proses bertakung; preskripsi ubat dan ubat herba.

Ia perlu mengambil ubat pencair darah dan mengawal paras kolesterol. Persediaan herba berasaskan Echinacea, bedstraw wangi dan pencelup, dan nightshade diiktiraf sebagai ubat yang berkesan.

Tumor otak: pembedahan, akibat

Tumor otak adalah kumpulan luas neoplasma intrakranial - benigna atau malignan. Mereka timbul kerana pelancaran proses pembahagian sel yang tidak normal dan tidak terkawal yang pada mulanya normal. Kanser otak juga boleh berlaku disebabkan oleh perkembangan metastasis tumor utama dalam organ lain.

Tumor jinak: mempunyai sempadan yang jelas dan mudah dikeluarkan (untuk tumor otak ini, pembedahan adalah mungkin jika tumor disetempat di tempat yang boleh diakses), jarang berulang, tidak metastasize; jarang memberikan metastasis, tetapi boleh memberi tekanan kepada mereka; mengancam nyawa; boleh berkembang menjadi tumor malignan.
Tumor ganas: mengancam nyawa, tumbuh dengan cepat dan menyerang tisu jiran, memberikan metastasis.

Lokasi biasa kanser otak

Jenis dan keterukan gejala tumor otak ditentukan oleh bahagian otak di mana tumor memberi tekanan. Apabila tumor membesar, gejala serebrum berkembang. Sebabnya adalah gangguan peredaran darah di otak dan peningkatan tekanan intrakranial.

Kanser yang paling biasa adalah tumor cerebellum otak - gejala:

Gambar tumor otak

• gangguan koordinasi pergerakan;
• pergerakan mata mendatar berayun tidak sengaja dengan frekuensi tinggi;
• pertuturan perlahan (pesakit menyebut perkataan suku kata demi suku kata);
• kerosakan pada saraf kranial;
• kerosakan pada saluran piramid (penganalisis motor);
• gangguan radas vestibular.

Kanser kedua yang paling biasa ialah tumor batang otak, yang boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Batang otak mengawal banyak fungsi dalam badan, jadi tumor batang otak disertai dengan pelbagai gejala. Manifestasi tanda-tanda tertentu bergantung pada kawasan di mana tumor tumbuh.

Tanda-tanda tumor otak:

• strabismus berkembang;
• asimetri muka dan senyuman muncul;
• kedutan bola mata;
• hilang pendengaran;
• kelemahan otot di bahagian tertentu badan;
• ketidakstabilan berjalan;
• gegaran tangan;
• tekanan darah tidak stabil;
• penurunan atau ketiadaan sensitiviti sentuhan dan kesakitan sepenuhnya.

Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala di atas akan menjadi lebih ketara.
Gejala serebrum am tumor otak:

• sakit kepala yang kerap yang tidak dapat dihilangkan dengan analgesik dan narkotik;
• pening;
• muntah berterusan tidak bergantung kepada pengambilan makanan;
• gangguan mental yang menampakkan diri dalam gangguan ingatan, pemikiran, persepsi, peningkatan kerengsaan, agresif, sikap tidak peduli terhadap orang lain dan orientasi spatial yang lemah;
• sawan epilepsi tanpa sebab yang jelas (apabila tumor membesar, kekerapan sawan meningkat);
• perkembangan masalah penglihatan: kemunculan bintik-bintik di hadapan mata dan ketajaman penglihatan menurun.

Tumor otak

Untuk hampir semua jenis kanser, pembedahan tumor otak ditunjukkan untuk membuang tumor.

Neoplasma kanser pada bayi baru lahir

Selalunya, kanak-kanak mengalami tumor intracerebral, dan dalam kebanyakan kes mereka berkembang di cerebellum, ventrikel ketiga dan keempat, dan di batang otak. Tumor otak pada bayi baru lahir adalah neoplasma kanser supratentorial. Ciri khas tumor pada kanak-kanak adalah lokasi mereka: di bawah tentorium cerebellum dengan kerosakan utama pada struktur fossa kranial posterior.
Tanda-tanda tumor otak pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan:

• peningkatan lilitan kepala dengan bengkak dan ketegangan fontanel;
• perbezaan jahitan kranial;
• peningkatan keterujaan;
• muntah selepas tidur pagi dan petang;
• penurunan kadar pertumbuhan berat badan;
• terencat dalam perkembangan psikomotor dan intelek;
• bengkak saraf optik;
• sawan;
• gejala fokus, yang bergantung pada lokasi tumor di otak.

Rawatan tumor otak pada bayi baru lahir berlaku terutamanya melalui pembedahan. Dalam kes di mana tumor terletak di kawasan pusat penting. Dalam keadaan ini, terapi sinaran akan membantu memusnahkan tumor.

Kaedah pembedahan untuk membuang tumor kanser

Baru-baru ini, pembedahan onkologi telah membuat lonjakan yang kuat ke hadapan. Banyak perkembangan moden telah muncul, kerana operasi pada tumor otak telah menjadi kurang traumatik untuk otak dan tisu sihat di sekelilingnya.

Stereotaxis - operasi dilakukan menggunakan komputer. Kaedah ini memungkinkan untuk mengakses tapak pembentukan tumor dengan ketepatan yang tinggi.
Aspirator ultrasonik - tindakan mereka terdiri daripada pengaruh ultrasonik pada tumor dengan kuasa khas. Akibatnya, tumor kanser dimusnahkan, dan sisanya disedut keluar oleh penyedut.
Pembedahan shunt digunakan dalam pembedahan untuk memulihkan peredaran terjejas cecair serebrospinal di dalam otak. Gangguan cecair serebrospinal menimbulkan peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus berkembang. Pembedahan pintasan menghilangkan sakit kepala, loya dan gejala lain.

Craniotomy adalah kaedah pembedahan di mana bahagian atas tengkorak dikeluarkan. Terdapat banyak lubang kecil di dinding tulang tengkorak. Gergaji dawai khas dimasukkan melalui mereka, dengan bantuan tulang digergaji di antara lubang. Semasa pembedahan, semua atau kebanyakan tumor dibuang.
Kaedah pemetaan elektrofisiologi korteks serebrum digunakan untuk membuang kanser zon motor pertuturan, tumor sudut cerebellopontine.

Rawatan kanser otak di Israel

Di Israel, semua jenis kanser otak dirawat, termasuk glioma, astrocytoma, tumor asal metastatik, dll. Di klinik swasta, pesakit boleh memilih doktornya sendiri, contohnya, menjalani pembedahan dengan pakar bedah saraf terkenal Profesor Zvi Ram, yang melakukan lebih daripada 1000 operasi kraniotomi ( kraniotomi), di mana pesakit dalam keadaan sedar. Operasi sedemikian membolehkan anda mengawal dan memelihara fungsi otak yang penting. Selepas kraniotomi sedar, pesakit pulih sepenuhnya dalam masa 24-48 jam. Tiada sekatan umur apabila melakukan operasi sedemikian di Israel: pakar bedah saraf tempatan mengendalikan kedua-dua kanak-kanak dan pesakit tua yang berumur lebih dari 80 tahun.

Pakar bedah saraf Israel terkemuka Zvi Ram

Operasi kraniotomi terjaga untuk kanser otak memerlukan usaha dan pengalaman yang ketara daripada pasukan operasi, dan tidak setiap pakar bedah saraf boleh melakukannya. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor Israel telah cuba memantau bukan sahaja fungsi otak yang paling penting semasa operasi sedemikian, tetapi juga fungsi yang dianggap kurang penting. Walau bagaimanapun, aktiviti profesional pesakit mungkin bergantung pada fungsi ini. Kami bercakap, sebagai contoh, tentang rasa irama di kalangan pemuzik atau kebolehan matematik wakil kepakaran teknikal. Hari ini, pakar bedah saraf Israel berjaya mengekalkan fungsi ini.

Teknologi laser: Pancaran laser berkuasa tinggi yang steril memotong tisu dan membekukan darah semasa pemotongan. Dan juga penggunaan laser menghapuskan kemungkinan penyebaran sel tumor secara tidak sengaja ke tisu lain.
Di samping itu, cryodevices generasi baru digunakan, yang memungkinkan untuk mengawal proses penyahbekuan - pembekuan fokus neoplasma.

Akibat selepas pembedahan

Akibat pembedahan tumor otak bergantung kepada lokasi kanser dan tahap perkembangannya. Juga, diagnosis tepat pada masanya dan kecukupan kaedah rawatan memainkan peranan penting dalam rawatan yang berjaya. Menurut statistik, rawatan tiga peringkat yang tepat pada masanya, bermula pada peringkat awal penyakit, memberikan peluang untuk bertahan hidup selama lima tahun dalam 60-80% pesakit. Sekiranya rawatan tidak tepat pada masanya dan tumor tidak dapat dibedah, 30-40% pesakit bertahan selama lima tahun.

Tetapi tanpa mengira jenis rawatan selepas pembedahan tumor otak, akibatnya boleh menjadi sangat teruk. Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk mengajar semula pesakit untuk bercakap, membaca, bergerak, mengenali orang tersayang dan secara amnya mengenali persekitaran. Untuk pemulihan yang berjaya, mood psikologi pesakit dan orang tersayang memainkan peranan penting.

Pemulihan selepas penyingkiran tumor otak

Tumor otak adalah konsep luas yang merangkumi pelbagai formasi yang dilokalkan dalam tengkorak. Ini termasuk degenerasi jinak dan malignan tisu yang timbul akibat pembahagian sel otak, saluran darah atau limfa yang tidak normal, meninges, saraf dan kelenjar. Dalam hal ini, pemulihan selepas penyingkiran tumor akan merangkumi kompleks pelbagai kesan.

Tumor di otak berlaku kurang kerap berbanding organ lain.

Pengelasan

Tumor otak adalah daripada jenis berikut:

jinak Tumor berkembang daripada sel-sel tisu di mana ia muncul. Sebagai peraturan, mereka tidak tumbuh menjadi tisu jiran (bagaimanapun, dengan tumor benigna yang sangat perlahan ini mungkin), tumbuh lebih perlahan daripada yang malignan dan tidak bermetastasis.

Malignant Tumor terbentuk daripada sel otak sendiri yang belum matang dan daripada sel organ lain (dan metastasis) yang dibawa oleh aliran darah. Pembentukan sedemikian dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan percambahan ke dalam tisu jiran dengan pemusnahan strukturnya, serta metastasis.

Gambar klinikal

Keseluruhan manifestasi penyakit bergantung pada lokasi dan saiz lesi. Ia terdiri daripada simptom serebral dan fokal umum.

Gejala serebrum umum

Mana-mana proses yang disenaraikan di bawah adalah akibat daripada pemampatan struktur otak oleh tumor dan peningkatan tekanan intrakranial.

• Pening mungkin disertai dengan nystagmus mendatar.
• Sakit kepala: sengit, berterusan, tidak lega dengan analgesik. Muncul akibat peningkatan tekanan intrakranial.
• Mual dan muntah, yang tidak membawa kelegaan kepada pesakit, juga merupakan akibat daripada peningkatan tekanan intrakranial.

Gejala fokus

Ia adalah pelbagai dan bergantung kepada lokasi tumor.

Gangguan pergerakan dimanifestasikan oleh rupa lumpuh dan paresis sehingga plegia. Bergantung pada lesi, sama ada lumpuh spastik atau lembik berlaku.

Masalah penyelarasan ciri perubahan dalam cerebellum.

Gangguan deria ditunjukkan oleh penurunan atau kehilangan kesakitan dan kepekaan sentuhan, serta perubahan dalam persepsi kedudukan badan sendiri di angkasa.

Pelanggaran ucapan lisan dan bertulis. Apabila tumor disetempat di kawasan otak yang bertanggungjawab untuk pertuturan, gejala pesakit secara beransur-ansur meningkat; orang-orang di sekeliling pesakit melihat perubahan dalam tulisan tangan dan pertuturan, yang menjadi tidak jelas. Lama kelamaan, pertuturan menjadi tidak jelas, dan apabila menulis, hanya coretan yang muncul.

Kecacatan penglihatan dan pendengaran. Apabila saraf optik rosak, ketajaman penglihatan dan keupayaan pesakit untuk mengenali teks dan objek berubah. Apabila saraf pendengaran terlibat dalam proses patologi, ketajaman pendengaran pesakit berkurangan, dan apabila bahagian otak tertentu yang bertanggungjawab untuk pengecaman pertuturan rosak, keupayaan untuk memahami perkataan hilang.

Sindrom sawan. Episyndrome sering mengiringi tumor otak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa neoplasma memampatkan struktur otak, menjadi perengsa berterusan korteks. Inilah yang mencetuskan perkembangan sindrom sawan. Kejang boleh menjadi tonik, klonik dan klonik-tonik. Manifestasi penyakit ini lebih biasa pada pesakit muda.

Gangguan autonomi dinyatakan oleh kelemahan, keletihan, ketidakstabilan tekanan darah dan nadi.

Ketidakstabilan psiko-emosi ditunjukkan oleh gangguan perhatian dan ingatan. Selalunya, watak pesakit berubah, mereka menjadi mudah marah dan impulsif.

Disfungsi hormon muncul semasa proses neoplastik di kawasan hipotalamus dan kelenjar pituitari.

Diagnostik

Diagnosis dibuat selepas menemu bual pesakit, memeriksanya, menjalankan ujian neurologi khas dan satu siri kajian.

Jika anda mengesyaki tumor di otak, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis. Untuk tujuan ini, kaedah penyelidikan seperti radiografi tengkorak, CT, dan MRI dengan kontras digunakan. Sekiranya sebarang pembentukan dikesan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan histologi tisu, yang akan membantu untuk mengenali jenis tumor dan membina algoritma untuk rawatan dan pemulihan pesakit.

Di samping itu, keadaan fundus diperiksa dan elektroensefalografi dilakukan.

Rawatan

Terdapat 3 pendekatan untuk merawat tumor otak:

1. Prosedur pembedahan.
2. Kemoterapi.
3. Terapi sinaran, radiosurgeri.

Pembedahan

Pembedahan dengan kehadiran tumor otak adalah langkah keutamaan jika tumor diasingkan daripada tisu lain.

Jenis campur tangan pembedahan:

• penyingkiran tumor keseluruhan;
• penyingkiran separa tumor;
• campur tangan dua peringkat;
• operasi paliatif (meringankan keadaan pesakit).

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan:

• dekompensasi yang ketara pada bahagian organ dan sistem;
• pertumbuhan tumor ke dalam tisu sekeliling;
• pelbagai fokus metastatik;
• keletihan pesakit.

Kontraindikasi selepas pembedahan

Selepas operasi dilarang:

• minum alkohol untuk masa yang lama;
• perjalanan udara dalam tempoh 3 bulan;
• sukan aktif dengan kemungkinan kecederaan kepala (tinju, bola sepak, dll.) – 1 tahun;
• mandi;
• berlari (lebih baik berjalan dengan cepat, ini melatih sistem kardiovaskular dengan lebih berkesan dan tidak mencipta penyerapan kejutan tambahan);
• rawatan sanatorium-resort (bergantung kepada keadaan iklim);
• berjemur, penyinaran ultraviolet, kerana ia mempunyai kesan karsinogenik;
• lumpur penyembuhan;
• vitamin (terutama kumpulan B).

Kemoterapi

Rawatan jenis ini melibatkan penggunaan kumpulan ubat khas, tindakan yang bertujuan untuk memusnahkan sel-sel yang berkembang pesat patologi.

Terapi jenis ini digunakan bersama dengan pembedahan.

Kaedah pentadbiran dadah:

• terus ke dalam tumor atau tisu sekeliling;
• lisan;
• intramuskular;
• intravena;
• intra-arteri;
• interstisial: ke dalam rongga yang tinggal selepas penyingkiran tumor;
• intrathecal: ke dalam cecair serebrospinal.

Kesan sampingan sitostatik:

Pilihan ubat khusus untuk rawatan bergantung pada sensitiviti tumor kepadanya. Itulah sebabnya kemoterapi biasanya ditetapkan selepas pemeriksaan histologi tisu tumor, dan bahan itu dikumpulkan sama ada selepas pembedahan atau secara stereotaktik.

Terapi radiasi

Telah terbukti bahawa sel-sel malignan, disebabkan oleh metabolisme aktif, lebih sensitif kepada radiasi daripada yang sihat. Itulah sebabnya salah satu kaedah merawat tumor otak adalah penggunaan bahan radioaktif.

Rawatan ini digunakan bukan sahaja untuk malignan, tetapi juga untuk neoplasma jinak jika tumor terletak di kawasan otak yang tidak membenarkan campur tangan pembedahan.

Di samping itu, terapi sinaran digunakan selepas rawatan pembedahan untuk membuang saki-baki tumor, contohnya, jika tumor telah tumbuh ke dalam tisu sekeliling.

Kesan sampingan terapi sinaran

• pendarahan ke dalam tisu lembut;
• kulit kepala terbakar;
• ulser kulit.

• kesan toksik pada badan produk pereputan sel tumor;
• kehilangan rambut fokus di tapak pendedahan;
• pigmentasi, kemerahan atau kegatalan kulit di kawasan manipulasi.

Pembedahan radio

Perlu dipertimbangkan secara berasingan salah satu teknik terapi sinaran yang menggunakan Pisau Gamma atau CyberKnife.

Kaedah rawatan ini tidak memerlukan anestesia am dan kraniotomi. Pisau Gamma ialah penyinaran gamma frekuensi tinggi dengan kobalt-60 radioaktif daripada 201 pemancar, yang diarahkan ke dalam satu rasuk, isocenter. Dalam kes ini, tisu yang sihat tidak rosak. Kaedah rawatan adalah berdasarkan kesan pemusnahan langsung pada DNA sel tumor, serta pada percambahan sel rata di dalam kapal di kawasan tumor. Selepas penyinaran gamma, pertumbuhan tumor dan bekalan darah dihentikan. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, satu prosedur diperlukan, tempohnya boleh berbeza dari satu hingga beberapa jam.

Kaedah ini sangat tepat dan mempunyai risiko komplikasi yang minimum. Pisau Gamma hanya digunakan untuk penyakit otak.

Kesan ini juga digunakan untuk pembedahan radio. Pisau siber ialah sejenis pemecut linear. Dalam kes ini, tumor disinari dalam arah yang berbeza. Kaedah ini digunakan untuk jenis neoplasma tertentu untuk merawat tumor bukan sahaja pada otak, tetapi juga penyetempatan lain, iaitu, ia lebih universal berbanding dengan Pisau Gamma.

Pemulihan

Adalah sangat penting untuk sentiasa berwaspada selepas rawatan untuk tumor otak untuk mengesan kemungkinan penyakit berulang dalam masa.

Tujuan pemulihan

Perkara yang paling penting adalah untuk mencapai pemulihan maksimum yang mungkin bagi fungsi yang hilang dalam pesakit dan mengembalikannya ke kehidupan seharian dan bekerja tanpa orang lain. Walaupun pemulihan lengkap fungsi tidak dapat dilakukan, matlamat utama adalah untuk menyesuaikan pesakit dengan batasan yang telah timbul untuk menjadikan hidupnya lebih mudah dengan ketara.

Proses pemulihan harus dimulakan seawal mungkin untuk mengelakkan seseorang daripada menjadi kurang upaya.

Pemulihan dijalankan oleh pasukan pelbagai disiplin, termasuk pakar bedah, kemoterapi, ahli radiologi, ahli psikologi, doktor terapi senaman, ahli fisioterapi, pengajar terapi senaman, ahli terapi pertuturan, jururawat dan kakitangan perubatan junior. Hanya pendekatan pelbagai disiplin akan memastikan proses pemulihan yang komprehensif dan berkualiti tinggi.

Pemulihan mengambil masa purata 3-4 bulan.

• penyesuaian kepada akibat operasi dan gaya hidup baru;
• pemulihan fungsi yang hilang;
• latihan dalam kemahiran tertentu.

Satu program pemulihan disediakan untuk setiap pesakit dan matlamat jangka pendek dan jangka panjang diwujudkan. Matlamat jangka pendek ialah tugas yang boleh dicapai dalam tempoh yang singkat, contohnya, belajar duduk di atas katil secara berdikari. Setelah matlamat ini tercapai, satu yang baru ditetapkan. Menetapkan matlamat jangka pendek membahagikan proses pemulihan yang panjang kepada peringkat tertentu, membolehkan pesakit dan doktor menilai dinamik keadaan.

Perlu diingat bahawa penyakit ini adalah tempoh yang sukar untuk pesakit dan saudara-maranya, kerana merawat tumor adalah proses yang sukar yang memerlukan banyak kekuatan fizikal dan mental. Itulah sebabnya peranan ahli psikologi (ahli neuropsikologi) dalam patologi ini tidak boleh dipandang remeh, dan bantuan profesionalnya biasanya diperlukan bukan sahaja oleh pesakit, tetapi juga oleh saudara-mara.

Fisioterapi

Pendedahan kepada faktor fizikal selepas pembedahan adalah mungkin; rawatan dalam kes ini adalah simptomatik.

Dengan kehadiran paresis, myostimulation digunakan. untuk kesakitan dan bengkak - terapi magnet. Fototerapi juga sering digunakan.

Kemungkinan menggunakan terapi laser dalam tempoh selepas operasi perlu dibincangkan oleh doktor yang menghadiri dan pakar pemulihan. Walau bagaimanapun, jangan lupa bahawa laser adalah biostimulator yang kuat. Oleh itu, ia harus digunakan dengan sangat berhati-hati.

Sekiranya pesakit mengalami paresis anggota badan, urut ditetapkan. Apabila ia dijalankan, bekalan darah ke otot, aliran keluar darah dan limfa bertambah baik, perasaan dan sensitiviti otot-sendi, serta pengaliran neuromuskular, meningkat.

Latihan terapeutik digunakan dalam tempoh pra operasi dan selepas operasi.

• Sebelum pembedahan, jika keadaan pesakit agak memuaskan, terapi senaman digunakan untuk meningkatkan nada otot dan melatih sistem kardiovaskular dan pernafasan.
• Selepas pembedahan, terapi senaman digunakan untuk memulihkan fungsi yang hilang, membentuk sambungan refleks terkondisi baru, dan memerangi gangguan vestibular.

Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, anda boleh melakukan senaman dalam mod pasif. Jika boleh, senaman pernafasan dilakukan untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan ketidakaktifan fizikal. Sekiranya tiada kontraindikasi, anda boleh mengembangkan rutin motor anda dan melakukan senaman dalam mod pasif-aktif.

Selepas pesakit dipindahkan dari unit rawatan rapi dan keadaannya stabil, dia boleh secara beransur-ansur menegak dan perhatian tertumpu pada memulihkan pergerakan yang hilang.

Sekiranya tiada kontraindikasi, mod motor boleh diperluaskan: pindahkan pesakit ke kedudukan berdiri dan mula memulihkan berjalan. Latihan dengan peralatan tambahan ditambah ke kompleks gimnastik terapeutik: bola, berat.

Semua senaman dilakukan sehingga keletihan dan tanpa rasa sakit.

Adalah penting untuk menarik perhatian pesakit kepada peningkatan yang minimum: kemunculan pergerakan baru, peningkatan amplitud dan kekuatan otot mereka. Adalah disyorkan untuk membahagikan masa pemulihan anda kepada tempoh kecil dan menetapkan matlamat tertentu. Teknik ini akan membolehkan pesakit bermotivasi dan melihat kejayaannya, kerana pesakit dengan diagnosis yang berkenaan terdedah kepada kemurungan dan penafian. Dinamik positif yang boleh dilihat akan membantu anda menyedari bahawa kehidupan sedang bergerak ke hadapan, dan pemulihan adalah ketinggian yang boleh dicapai sepenuhnya.

2 KOMEN

Artikel secara umum sangat berguna dan saya menyukainya
tetapi terdapat kesilapan kecil

1 Rawatan fisioterapeutik adalah berdasarkan pengaruh bukan sahaja faktor semula jadi pada organisma hidup, tetapi juga faktor fizikal yang telah dibentuk (faktor fizikal - dihasilkan oleh peralatan fizikal)
2 Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa laser adalah biostimulator yang kuat.
Postulat yang sangat boleh dipertikaikan, pada intensiti rendah ia menembusi agak cetek dan pada panjang gelombang 630 nm (merah) sehingga 3 mm ke dalam kulit. electromyostimulation biostimulator yang lebih ketara

3 fisioterapi: tipu muslihat dan realiti Saya rasa ada kesilapan menaip sebaliknya dan sepatutnya ada atau
tidak membaca artikel lain, tidak sempat
4 adalah wajar nama keluarga pengarang artikel dimasukkan
maaf kepada yang tidak bersetuju dengan pendapat saya

Profesor Madya Jabatan Fisioterapi
Markarov Gavril Surenovich

Mengenai terapi laser: 2. mengenai kenyataan bahawa laser adalah biostimulator yang kuat - pendapat ini bukan sahaja berdasarkan pengalaman peribadi pakar, tetapi juga pada sabitan tokoh perubatan yang dihormati seperti Ushakov dan Ponomarenko. Ini tidak bermakna kesan rangsangan pada sistem neuromuskular, seperti rangsangan elektrik, tetapi lebih kepada memangkinkan proses reparatif dan regeneratif dalam tisu.
Sesungguhnya, spektrum gelombang merah menembusi sehingga 3 mm, tetapi inframerah - sehingga 10 cm.

TINGGALKAN JAWAPAN Batalkan balasan

• Memulihkan kulit selepas melecur Di bawah pengaruh bahan kimia, suhu tinggi, sinaran dan elektrik, kerosakan tisu terbakar berlaku pada kulit. Untuk merawat keadaan ini perlu [...]
• Fisioterapi dalam pediatrik Kaedah fisioterapeutik rawatan dalam pediatrik telah menemui aplikasi yang meluas. Banyak jenis pengaruh digunakan dari hari-hari pertama selepas kelahiran anak. Fisioterapi menyediakan […]
• Pembinaan semula payudara selepas mastektomi Mastektomi ialah penyingkiran kelenjar susu, lemak subkutan, nodus limfa, dan dalam beberapa kes otot pectoralis major dan minor. Pembinaan semula payudara selepas ini [...]
• Fisioterapi: tipu muslihat dan realiti Rawatan fisioterapi adalah berdasarkan pengaruh faktor semula jadi ke atas organisma hidup, mematuhi undang-undang fizik dan menyebabkan perubahan fizikal dan kimia dalam tisu. DALAM […]
• Jenis urutan dan penerangannya Urut ialah pelbagai jenis manipulasi yang dilakukan oleh pakar pada kulit seseorang untuk tujuan pencegahan atau terapeutik dengan kemungkinan penggunaan tambahan […]

Craniotomy dan pembedahan untuk membuang hematoma: akibat pembedahan

Pembedahan kraniotomi untuk hematoma, strok dan penyingkiran tumor

Strok- ini adalah keadaan yang dipanggil "penyimpangan patologi kecemasan", setelah mengetahui yang mana, adalah perlu untuk memberikan bantuan secepat mungkin, yang merangkumi bukan sahaja memerangi gejala, tetapi sering juga campur tangan pembedahan. Penyakit ini sangat kerap memerlukan rawatan pembedahan, kerana tidak selalu mungkin untuk menghapuskan punca dengan ubat-ubatan.

Strok menjejaskan saluran darah otak, yang boleh membawa kepada akibat yang tidak dijangka, termasuk lumpuh, masalah dengan pertuturan, pernafasan, dan juga kematian.

Jika strok menyebabkan saluran pecah dan pendarahan di otak, hanya trepanasi memberi peluang untuk menyelamatkan pesakit. Hanya dengan mendapatkan terus kepada punca masalah ia boleh diselesaikan secara kualitatif.

Trepanation digunakan berdasarkan kajian berikut:

• Ultrasound dupleks saluran darah;
• CT atau MRI;
• Angiografi.

Teknologi ini membolehkan doktor membuat diagnosis yang betul, menentukan lokasi dan tahap lesi, dan membuat prognosis untuk pesakit.

Sangat sukar untuk merawat tumor di otak tanpa pembedahan, walaupun ia adalah jinak. Tumor cenderung meningkat dalam saiz, yang akan menyebabkan tekanan pada salah satu kawasan otak.

Tiada siapa boleh mengatakan dengan pasti fungsi mana tumor akan mengganggu dan sama ada proses itu boleh diterbalikkan.
Trepanasi untuk tumor di otak, prosedur yang sangat biasa di mana tengkorak dibuka, dan doktor mendapat akses kepada tumor dan memotongnya, cuba memintas tisu sihat sebanyak mungkin.

Kini semakin banyak penubuhan beralih kepada kaedah rawatan laser. di mana anda tidak perlu membuka tengkorak. Tetapi malangnya, beberapa hospital, terutamanya awam, mampu membeli peralatan sedemikian.

Hematoma otak adalah patologi yang disebabkan oleh pengumpulan darah di kawasan terhad dalam rongga tengkorak. Hematoma dibahagikan mengikut jenis, lokasi, dan saiz, tetapi semuanya dikaitkan dengan pecah vaskular dan pendarahan.

Trepanation dalam kes ini adalah perlu untuk mengepam darah, mengesan kawasan masalah, dan membawanya ke dalam bentuk yang betul. Pendarahan boleh dihentikan dengan cara lain, tetapi adalah mustahil untuk menghapuskan akibat dari apa yang telah berlaku tanpa menjunam ke dalam rongga tengkorak.

Pemulihan selepas trepana

Pemulihan selepas campur tangan yang serius adalah bertujuan pemulihan fungsi kawasan yang rosak dan memperbaiki keadaan umum pesakit.

Bahagian ini adalah muktamad, dan, boleh dikatakan, yang paling penting. Tanpa langkah-langkah yang perlu selepas pembedahan


pemulihan penuh adalah mustahil. Lebih-lebih lagi, orang yang terjejas mungkin kembali kepada keadaan yang menyebabkan masalah itu.

Pemulihan selepas trephination, ia bersifat kompleks dan bertujuan untuk menyatukan hasil operasi dan meneutralkan semua jenis akibat negatif.

Tugas utama tempoh pemulihan:

• Peneutralan punca. apa yang menyebabkan penyakit otak selepas pembedahan;
• Mengurangkan akibatnya campur tangan pembedahan;
• Pengenalpastian awal faktor risiko. yang boleh membawa kepada komplikasi;
• Pemulihan Maksimum fungsi otak terjejas.

Proses pemulihan selepas trepanasi adalah yang paling kompleks, itulah sebabnya ia terdiri daripada banyak peringkat berturut-turut, yang setiap satu adalah sama penting. Tempoh rawatan dan teknik mungkin berbeza dalam setiap kes tertentu.

Tempoh dan hasil operasi dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk:

• Status kesihatan awal pesakit;
• Pengalaman doktor;
• Umur pesakit;
• Kehadiran komplikasi dan penyakit bersamaan.

Perkara utama yang perlu diingati bagi mereka yang telah menjalani operasi sedemikian atau mempunyai saudara yang menjalani trepanasi ialah tekanan dan bunyi bising adalah kontraindikasi mutlak.

Pesakit tidak boleh dibebankan dalam sepuluh hari pertama, sehingga jahitan dikeluarkan.

Selepas peringkat ini, perlu secara beransur-ansur memperkenalkan langkah-langkah yang lebih aktif bersama-sama dengan rawatan dadah.

Di samping memastikan rehat yang lengkap, perlu mengambil beberapa langkah berurutan berikut:

• Pilih ubat penahan sakit. Kesakitan menyebabkan tekanan tambahan, yang membawa pesakit kembali ke zon risiko;
• Ubat antiemetik adalah sebahagian daripada rawatan, kerana disebabkan oleh pelanggaran fungsi tertentu dan peningkatan sensitiviti dan kerentanan, pesakit mungkin mengalami serangan muntah dan sakit kepala;
• Terapi fizikal berterusan diperlukan dan ujian fungsi otak;
• Setiap mingguperundingan dengan pakar psikologi dan pakar neurologi. Peringkat ini penting kerana ia membolehkan anda mengesan sedikit perubahan dalam kesedaran atau tingkah laku, yang merupakan isyarat gangguan;
• Menguji sambungan saraf otak;
• Kekalmenjaga kebersihan luka. memantau proses penyembuhan dan pembasmian kuman;
• Langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan perkembangan komplikasi.

Selepas 14-20 hari tinggal di wad hospital di bawah pengawasan ketat, pesakit dilepaskan dan dihantar ke pemulihan sekunder secara pesakit luar.

Rangkaian penuh prosedur pemulihan terdiri daripada:

• kawalan keadaan luka;
• kompleks pelbagai prosedur fisioterapeutik;
• pemulihan kemahiran hilang atau rosak;
• terapi pekerjaan dan pendekatan lain;
• Terapi senaman dan urutan;
• berjalan-jalan di luar bangunan hospital;
• kawalan diet dan gaya hidup;
• psikoterapi.

Di samping itu, pesakit ditetapkan ubat-ubatan. yang membantu mengatasi penyakit dan akibatnya dari dalam.

Adalah penting bagi pesakit untuk sentiasa mengekalkan hubungan dengan doktor, yang mesti dihubungi pada sedikit pun penyelewengan dari norma, yang mungkin:

• fizikal dan mental (kegagalan pemikiran, logik, ingatan, proses dan tindak balas motor, sensasi);
• keradangan dan bengkak parut;
• penampilan sakit kepala biasa;
• pening dan muntah;
• kesukaran bernafas;
• sawan dan pengsan;
• kebas muka;
• kelemahan umum, menggigil, demam;
• penglihatan kabur;
• sakit dada.

Apabila memulakan pemulihan, anda perlu ingat bahawa walaupun pendekatan yang betul mungkin tidak membawa kepada pemulihan yang lengkap, tetapi ia akan mengajar anda bagaimana untuk hidup dengan baik dengan masalah itu dan secara beransur-ansur memperbaiki keadaan anda.

Apakah akibat untuk kanak-kanak dan orang dewasa?

• Asthenia– perasaan keletihan yang berterusan, kemurungan, kepekaan terhadap fenomena atmosfera, insomnia, sebak;
• Gangguan pertuturan– selalunya berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Sukar untuk segera menentukan sama ada fenomena ini bersifat sementara. Jadi anda hanya perlu menunggu dan menonton;
• Psikosis;
• Kelupaan ;
• Lumpuh ;
• Kejang-kejang(lebih kerap pada kanak-kanak);
• Kehilangan koordinasi(lebih ketara pada kanak-kanak);
• Hidrosefalus(pada kanak-kanak, kurang kerap pada orang dewasa);
• ZPR(pada kanak-kanak).

Komplikasi berjangkit

Seperti selepas sebarang campur tangan pembedahan, trepanation memberi kesan negatif kepada fungsi perlindungan badan, yang meningkatkan risiko jangkitan.

Jangkitan otak- fenomena yang sangat jarang berlaku, tetapi luka itu sendiri boleh dengan mudah dijangkiti dengan rawatan yang tidak baik terhadap instrumen


untuk pembedahan atau bahan untuk pembalut.

Paru-paru, usus, dan pundi kencing mengalami jangkitan. Semua organ ini cenderung untuk menangkap jangkitan terlebih dahulu.

Selepas pembedahan pada tengkorak, dengan ketara naik kemungkinan untuk membangunkan beberapa jangkitan, dan jangkitan pada tisu otak itu sendiri berlaku lebih kurang kerap, yang dikaitkan dengan pensterilan yang sesuai di kawasan yang menjalani pembedahan.

Risiko jangkitan lebih besar paru-paru, usus dan pundi kencing. yang fungsinya dikawal oleh bahagian otak. Keadaan ini sebahagian besarnya disebabkan oleh sekatan paksa ke atas mobiliti dan perubahan gaya hidup seseorang selepas pembedahan. Pencegahan komplikasi tersebut adalah terapi fizikal, diet, dan tidur. Rawatan jangkitan dijalankan secara perubatan - dengan menetapkan antibiotik yang sesuai.

Darah beku dan darah beku

Proses patologi dan perubahan dalam tisu otak, mobiliti yang lemah dalam tempoh selepas operasi, boleh menyebabkan genangan darah, yang menyebabkan pembentukan darah beku. Urat di kaki paling kerap terjejas.

Jika bekuan darah pecah, ia boleh berhijrah ke seluruh badan, menetap di dalam paru-paru atau jantung. Selalunya, pecah bekuan darah membawa kepada hasil maut. Terdapat juga kes trombosis arteri pulmonari, yang merupakan akibat yang sangat berbahaya dan memerlukan campur tangan segera. Penyakit ini membawa kepada akibat yang sangat serius, termasuk kematian.

Pencegahan terbaik terhadap pembekuan darah ialah senaman, banyakkan udara segar dan antikoagulan (pencair darah).

Gangguan neurologi

Gangguan sementara atau kekal yang bersifat neurologi muncul apabila, selepas kraniotomi, bengkak tisu otak berdekatan. Semua ini membawa kepada pelbagai jenis akibat,


menyebabkan gejala penyakit yang kelihatan tidak berkaitan. Tetapi nasib baik, jika operasi itu berjaya, semuanya dipulihkan kepada keadaan asal.

Untuk mempercepatkan proses penyembuhan, ia ditetapkan ubat anti-radang steroid .

Dengan kesilapan yang lebih serius yang dibuat semasa pembedahan, patologi mungkin bertahan lebih lama. Terdapat banyak sebab untuk gejala, dan semuanya bergantung kepada lebih daripada satu faktor.

Berdarah

Berdarah– ini adalah salah satu fenomena yang paling biasa selepas trepanasi. Selama beberapa hari selepas pembedahan, saluran darah mungkin berdarah. Masalah ini dihapuskan dengan saliran. Biasanya darahnya sedikit dan tidak mendatangkan masalah.

Tetapi ada kalanya pendarahan terlalu banyak sehingga anda terpaksa melakukannya ulang trepanasi untuk menghentikannya dan mencegah akibat yang lebih serius.

Darah yang terkumpul di dalam rongga tengkorak boleh menyentuh pusat motor atau hujung saraf. yang menyebabkan sawan. Untuk mengelakkan manifestasi sedemikian semasa pembedahan, pesakit harus diberi ubat anticonvulsant intravena terlebih dahulu.

Kandungan

Operasi itu dijalankan pada zaman purba, SM. Ia diterangkan secara terperinci dalam karya penyembuh Yunani kuno Hippocrates. Walau bagaimanapun, walaupun pada zaman kita, jenis campur tangan pembedahan ini kekal sebagai salah satu yang paling sukar dan berisiko. Untuk melaksanakannya, bukti yang serius diperlukan.

Apa itu kraniotomi

Dalam terminologi perubatan, nama itu digunakan dalam bahasa Latin - trepanatio, atau dalam bahasa Perancis - trépanation. Ini adalah operasi pembedahan di mana tengkorak dibuka untuk mendapatkan akses kepada tumor, hematoma, dan pembentukan lain di dalam otak. Membantu menyelamatkan nyawa seseorang dengan cepat mengurangkan tekanan intrakranial. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia am; pesakit tidak merasakan apa-apa semasa prosedur.

Mengapa kraniotomi dilakukan?

Operasi dilakukan hanya dalam kes di mana terdapat bahaya serius kepada kehidupan manusia. Dalam kebanyakan kes, kraniotomi dilakukan untuk hematoma dan dislokasi otak. Petunjuk lain ialah:

• proses berjangkit radang di dalam otak;
• luka craniocerebral;
• pembentukan onkologi;
• akibat pendarahan selepas strok;
• pembentukan bekuan darah;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• masalah dengan saluran darah;
• mendapatkan tisu otak untuk biopsi.

Bergantung kepada masalah, trepanasi dilakukan pada satu atau kedua-dua belah tengkorak. Berdasarkan jenis penyetempatan kecederaan, operasi dibezakan:

• di rantau temporal - temporal;
• di bahagian hadapan - hadapan dan bifrontal;
• berhampiran fossa tengkorak posterior - trepanation suboccipital.

Osteoplastik kraniotomi

Jenis pembedahan yang berbeza membantu untuk mendapatkan hasil yang diinginkan untuk setiap penyakit. Selalunya, kraniotomi osteoplastik (t. cranii osteoplastica) digunakan. Kaedah ini dipanggil tradisional. Potongan berbentuk ladam atau bujur dibuat pada sudut di pangkal tengkorak, tulang dikeluarkan buat sementara waktu, dan manipulasi dilakukan pada otak. Tisu tulang dan kulit kembali ke tempatnya.

Penyahmampatan kraniotomi

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial yang tinggi dalam kes tumor yang tidak boleh dibedah, t. cranii decompressiva atau craniotomy decompressive. Teknik itu dipanggil "Cushing" sebagai penghormatan kepada pakar bedah yang pertama kali melakukannya. Jika lokasi tumor diketahui, maka tetingkap trepanasi untuk penyahmampatan dibuat di atasnya. Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat, maka hirisan penyahmampatan dibuat di kawasan tulang temporal dalam bentuk ladam kuda yang ditolak. Orang kanan mempunyainya di sebelah kanan, dan orang kidal mempunyainya di sebelah kiri. Ini dilakukan untuk mengelakkan gangguan pertuturan.

Craniotomy tengkorak

Craniectomy, atau craniotomy cranial, dilakukan pada otak dalam pesakit yang sedar, seperti dalam stereotaxy. Semasa rawatan pembedahan, kawasan kulit kepala dengan ujung saraf berada di bawah anestesia tempatan. Di samping itu, dia menerima ubat penenang khas untuk mengurangkan ketakutan. Doktor boleh memerhatikan reaksi orang yang dibedah. Sekiranya perlu, dia diberi anestesia am. Jika sebahagian daripada tulang yang dikeluarkan tidak dapat dikembalikan ke tempatnya, ia digantikan dengan tulang buatan, atau cranioplasty.

Reseksi kraniotomi

Semasa jenis resection craniotomy (t. cranii resectionalis), lubang itu dibesarkan ke hirisan yang diperlukan. Manipulasi dilakukan pada otak, tetapi plat tulang tidak kembali. Tampalan kulit digunakan di tapak hirisan. Selepas trephination dengan reseksi, seseorang menerima kecacatan yang serius jika lubang lebar dibuat. Ia bukan sahaja tidak kelihatan menyenangkan dari segi estetik, tetapi juga menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit - tisu lembut boleh rosak pada bila-bila masa.

Bagaimanakah kraniotomi dilakukan?

Sebelum membuka tengkorak, doktor menyediakan pesakit untuk pembedahan. Pesakit mesti:

• Berhenti mengambil ubat kurus darah selama seminggu.
• Berhenti merokok dan minum alkohol.
• Berhenti makan dan minum selama 24 jam.

Semua tindakan operasi dilakukan dalam urutan berikut:

1. Pesakit diletakkan di atas sofa, kepala ditetapkan.
2. Anestesia diberikan.
3. Rambut di kawasan yang dibedah dicukur.
4. Insisi dibuat pada kulit dan dipisahkan dari tengkorak.
5. Lubang kecil digerudi dalam peti besi tengkorak dengan gerudi, dan garis besar kepak tulang dibulatkan melalui lubang menggunakan fail - konduktor Polenov.
6. Bahagian yang dipotong dikeluarkan.
7. Dura mater dikeluarkan.
8. Masalah dalam rongga tengkorak dihapuskan. Bahagian operasi ini adalah yang paling lama dan boleh mengambil masa beberapa jam.
9. Kepak tulang diletakkan di tempatnya dan diikat dengan skru dan plat titanium, dan osteoplasti dilakukan jika perlu.
10. Kulit diletakkan di atas dan dijahit.

Pemulihan selepas kraniotomi

Hari pertama selepas tamat operasi, pesakit berada dalam rawatan rapi, disambungkan ke peranti. 3-7 hari berikutnya harus dibelanjakan di hospital di bawah pengawasan doktor. Tempoh masa yang diperuntukkan untuk pemulihan selepas kraniotomi adalah sangat bersyarat; jika seseorang mengalami komplikasi, ia boleh meningkat. Semasa tempoh pemulihan, pesakit diberi ubat:

• ubat penahan sakit;
• antibiotik - untuk mencegah keradangan;
• antiemetik;
• ubat penenang;
• antikonvulsan;
• ubat steroid yang mengeluarkan air berlebihan dari badan.

Pembalut steril dikeluarkan dari luka dalam masa 24 jam. Kulit di sekeliling luka hendaklah sentiasa dirawat dan sentiasa bersih. Selepas 2 hari, pesakit dibenarkan bangun dan berjalan sedikit. Selepas keluar rumah, pemulihan diteruskan. Syarat berikut mesti dipatuhi:

• jangan angkat objek dengan berat lebih daripada 3 kg;
• berhenti merokok;
• menghapuskan pergolakan saraf;
• mengambil kursus dengan ahli terapi pertuturan untuk memulihkan pertuturan;
• membongkok sesedikit mungkin;
• menjalani diet yang ditetapkan oleh doktor;
• Berjalan-jalan pendek dan diawasi setiap hari.

Anda harus memantau dengan teliti keadaan emosi seseorang selepas pembedahan. Sesetengah orang menjadi terdedah kepada kemurungan dan gangguan saraf. Ia adalah perlu untuk mengelilingi mereka dengan berhati-hati dan perhatian, untuk melindungi mereka daripada kebimbangan yang tidak perlu. Sekiranya anda tidak dapat mengatasi kebimbangan anda sendiri, anda perlu berunding dengan ahli psikologi.

Akibat kraniotomi

Walaupun dengan tahap perkembangan perubatan moden, otak manusia kekal sebagai kawasan badan yang paling kurang dipelajari. Atas sebab ini, operasi sedemikian dijalankan hanya sebagai pilihan terakhir, apabila tiada alternatif lain. Pembedahan boleh memberikan kelegaan atau membawa kepada komplikasi baru. Pesakit diberi amaran terlebih dahulu bahawa akibat mungkin berlaku selepas kraniotomi:

• koma;
• berdarah;
• sakit kepala yang kerap;
• pening dan muntah;
• suhu tinggi;
• gangguan saraf;
• bengkak;
• gangguan pendengaran, penglihatan, pertuturan dan ingatan;
• kerosakan sistem pencernaan dan kencing;
• sawan;
• lumpuh anggota badan;
• jangkitan.

Kecacatan selepas kraniotomi

Ramai orang bimbang tentang persoalan sama ada mereka memberikan kecacatan selepas kraniotomi. Bagaimanapun, tiada doktor boleh menjawab lebih awal. Sekiranya pembedahan berjaya, apabila pesakit pulih dengan cepat dan berjaya tanpa bantuan luar, kecacatan selepas kraniotomi tidak akan diberikan. Sekiranya timbul komplikasi yang mana pesakit tidak dapat menjalani kehidupan penuh, dia dihantar ke komisen perubatan. Ia terdiri daripada beberapa pakar kompeten yang menentukan tahap kemerosotan fungsi penting. Apabila keadaan bertambah baik, kumpulan orang kurang upaya dikeluarkan.

Kehidupan selepas kraniotomi

Menjalankan manipulasi, jika ia berlalu tanpa akibat, membantu pesakit menjalani kehidupan normal selepas kraniotomi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa sekatan yang mesti dipatuhi:

• berhenti bermain sukan;
• kerap melawat kemudahan perubatan untuk memantau keadaan;
• mengurangkan kemungkinan hematoma berulang.

Video: pembedahan tengkorak

Perhatian! Maklumat yang dibentangkan dalam artikel adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Bahan-bahan dalam artikel tidak menggalakkan rawatan diri. Hanya doktor yang berkelayakan boleh membuat diagnosis dan memberi cadangan rawatan berdasarkan ciri-ciri individu pesakit tertentu.