Hipertensi pulmonari tinggi apa. Punca Hipertensi Pulmonari

Dalam sindrom hipertensi pulmonari, tekanan dalam arteri pulmonari meningkat. Patologi boleh berkembang di bawah pengaruh banyak faktor yang merugikan. Mengikut sifat dan masa pendedahan mereka, sindrom ini boleh menjadi kongenital atau diperoleh.

Hasil daripada kewujudan jangka panjang gangguan hemodinamik adalah kegagalan jantung ventrikel kanan. Tanda-tanda pertama hipertensi pulmonari disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan. Oleh itu, mereka tidak spesifik, dan adalah mungkin untuk mewujudkan punca perubahan hanya dengan bantuan kaedah penyelidikan instrumental.

Punca-punca keadaan

Pelbagai penyakit dan keadaan patologi boleh menyebabkan peningkatan rintangan dalam peredaran pulmonari pada orang dewasa. Kadang-kadang perkembangan sindrom bukan disebabkan oleh satu, tetapi beberapa faktor sekaligus. Anomali vaskular, shunt pulmonari sistemik, penyakit yang disertai dengan kerosakan pada tisu paru-paru, dan patologi kardiovaskular boleh menjadi punca serta-merta peningkatan rintangan. Kecacatan, anomali genetik boleh membawa kepada masalah.

Hipertensi pulmonari adalah keadaan hemodinamik dan patofisiologi, dan bukan entiti nosologi yang berasingan. Pengecualian harus dipertimbangkan hipertensi arteri pulmonari. Varian patologi ini adalah kumpulan klasifikasi pertama dan boleh ditetapkan sebagai diagnosis klinikal.

Kajian panjang mengenai sindrom polietiologi ini membawa kepada pengenalpastian 5 jenis utama hipertensi pulmonari, dengan mengambil kira punca dan patogenesis perkembangan:

• arteri,
• vena,
• tromboemboli,
• hipoksia,
• bercampur-campur.

Mana-mana varian sindrom yang diketahui berlaku pada kanak-kanak, tetapi kecacatan jantung dan hipertensi idiopatik adalah punca yang paling biasa. Kriteria penting untuk kerosakan vaskular hipertensi pada paru-paru kanak-kanak adalah peningkatan rintangan vaskular. Sekiranya ini tidak diperhatikan semasa pemeriksaan bayi, dan tekanan dalam arteri pulmonari adalah tinggi, adalah perlu untuk menyelesaikan isu rawatan pembedahan.

Pada bayi baru lahir, penyesuaian peredaran darah kadang-kadang gagal. Selepas kelahiran, paru-paru mula melakukan fungsi pernafasan mereka, menyediakan pertukaran gas. Dengan adanya pelanggaran, tekanan dalam peredaran pulmonari boleh meningkat dengan mendadak, mewujudkan beban besar pada jantung. Ini boleh mengakibatkan peredaran janin yang berterusan atau hipertensi pulmonari yang berterusan (PLH), yang memerlukan penjagaan segera.

Pengelasan

Percubaan untuk mengklasifikasikan sindrom bermula pada tahun 1973, apabila bentuk primer dan sekunder hipertensi pulmonari telah dikenalpasti. Sejak itu, berkaitan dengan pengemaskinian maklumat mengenai mekanisme penyakit, klasifikasi telah disemak beberapa kali. Pilihan terakhir telah dicadangkan oleh Persatuan Kardiologi Eropah pada tahun 2015. Ia mengambil kira ciri etiologi, klinikal, anatomi dan fisiologi penyakit. Pendekatan ini membolehkan anda menentukan dengan tepat jenis hipertensi dan memilih rawatan yang mencukupi.

Terdapat 5 kumpulan sindrom, setiap satunya termasuk varian hipertensi pulmonari yang berbeza dalam etiologi.

Kumpulan pertama termasuk jenis patologi yang disebabkan oleh kerosakan pada katil vaskular:

1. Hipertensi arteri pulmonari, termasuk idiopatik, keturunan, berkaitan dadah atau toksin, berkaitan HIV, schistosomiasis, dan hipertensi portal.
2. Penyakit veno-oklusif pulmonari. Varian patologi ini, sama seperti yang sebelumnya, dibahagikan kepada bentuk idiopatik, keturunan, boleh diprovokasi oleh ubat-ubatan atau dikaitkan dengan penyakit.
3. Hipertensi pulmonari pada neonatus dengan kursus berterusan.
4. Kumpulan kedua termasuk varian sindrom, yang merupakan akibat daripada patologi jantung kiri. Disfungsi ventrikel kiri, kerosakan injap, kardiomiopati kongenital, penyempitan urat pulmonari boleh membawa kepada peningkatan tekanan dalam katil vaskular bulatan kecil.
5. Kumpulan ketiga dikaitkan dengan patologi pulmonari atau hipoksia yang berpanjangan.

• penyakit celahan dan beberapa penyakit paru-paru lain;
• apnea tidur;
• hipoksia ketinggian tinggi;
• hipoventilasi alveoli;
• anomali paru-paru.

Kumpulan kelima terakhir termasuk varian sindrom yang mekanisme pembangunannya tidak dijelaskan sepenuhnya, atau terdapat beberapa daripadanya sekaligus.

Masalah berikut boleh meningkatkan kemungkinan mendapat hipertensi:

• penyakit darah, termasuk anemia hemolitik, keadaan selepas splenektomi;
• patologi sistemik (sarcoidosis, histiocytosis pulmonari);
• penyakit yang membawa kepada perubahan metabolik yang ketara (Gaucher, gangguan hormon kelenjar tiroid, glikogenosis);
• penyakit lain, khususnya, mikroangiopati tumor dengan pembentukan bekuan darah, fibrosing mediastinitis.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi ini, terdapat pilihan lain untuk sistematisasi hipertensi. Pembahagian kepada kelas berfungsi dijalankan mengikut keterukan gejala klinikal. Terdapat hanya 4 kelas seperti itu. Yang pertama daripada mereka dicirikan oleh ketiadaan sekatan sepenuhnya terhadap aktiviti fizikal: beban biasa tidak disertai oleh sebarang gejala.

Sekiranya kelas berfungsi kedua atau ketiga didiagnosis, ini bermakna bahawa tidak ada manifestasi penyakit semasa rehat, tetapi beban kebiasaan dan juga aktiviti fizikal intensiti rendah membawa kepada kemerosotan keadaan. Kelas keempat klasifikasi berfungsi adalah yang paling sukar: ia dicirikan oleh gejala hipertensi pulmonari semasa rehat, dan beban minimum dengan ketara memburukkan keadaan pesakit.

Gambar klinikal

Peringkat awal perkembangan sindrom patologi boleh diteruskan dengan tidak dapat dilihat. Dalam hipertensi pulmonari, gejala pada mulanya dikaitkan dengan perkembangan disfungsi ventrikel kanan. Mereka biasanya muncul semasa aktiviti fizikal. Kemunculan aduan semasa rehat adalah tipikal untuk kes yang teruk dan untuk kegagalan jantung yang progresif. Gejala sindrom tidak spesifik. Manifestasi yang sama adalah mungkin dalam penyakit lain yang disertai dengan kegagalan ventrikel kanan.

Gejala hipertensi pulmonari diperhatikan pada pesakit selepas melakukan senaman fizikal:

• sesak nafas,
• sesak nafas sekali-sekala,
• keletihan,
• kelemahan,
• sakit hati,
• kehilangan kesedaran jangka pendek,
• degupan jantung,
• batuk kering,
• loya.

Dengan perkembangan kegagalan jantung, edema bahagian bawah dikesan, perut meningkat. Terdapat sianosis kulit di pinggir, hati diperbesar.

Gambar klinikal sebahagian besarnya bergantung kepada punca yang membawa kepada sindrom, kehadiran keadaan yang berkaitan atau komplikasi hipertensi, komorbiditi. Khususnya, pengagihan semula aliran darah yang tidak betul dalam peredaran pulmonari adalah punca dilatasi arteri pulmonari atau hipertrofi saluran bronkial. Hasilnya akan menjadi penampilan hemoptisis, suara serak dan pernafasan, serangan angina dengan sakit teruk di belakang sternum. Dalam kes yang teruk, terdapat bahaya pecah atau delaminasi dinding kapal besar.

Hipertensi pulmonari pada kanak-kanak mempunyai ciri tersendiri. Tanda awal ialah kemunculan sesak nafas semasa aktiviti fizikal bayi. Keterukan gejala bergantung pada magnitud tekanan dalam arteri pulmonari (PLA). Di samping itu, kanak-kanak mungkin mengalami serangan asma. Manifestasi biasa sindrom pada zaman kanak-kanak termasuk pengsan - pengsan, kadang-kadang sudah berlaku pada peringkat awal penyakit. Sakit dan gejala lain mungkin berlaku apabila penyakit itu berlanjutan.

Peperiksaan objektif mendedahkan ciri-ciri berikut:

• denyutan di atas ruang intercostal ke-2 di sebelah kiri;
• penguatan 2 nada di atas batang pulmonari;
• nada ketiga, terdengar di sebelah kanan sternum;
• murmur pansistolik dan diastolik.

Semput di paru-paru dengan hipertensi biasanya tidak dikesan. Mengikut ciri-ciri gejala penyakit tertentu, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mengenal pasti punca sindrom yang dibangunkan peningkatan rintangan vaskular di dalam paru-paru.

Diagnostik

Sakit, sesak nafas, kelemahan boleh diperhatikan dalam banyak penyakit. Memandangkan klinik sindrom ini tidak spesifik, kaedah penyelidikan tambahan yang digunakan untuk mendiagnosis hipertensi pulmonari adalah sangat penting. Penunjuk yang paling penting ialah nilai DLA. Untuk menentukan penunjuk, mereka menggunakan data ekokardiografi, iaitu imbasan ultrasound. Sebagai tambahan kepada ultrasound jantung, penunjuk boleh ditentukan dengan mengukur secara langsung tekanan dalam ventrikel kanan dengan kateterisasi. Kaedah ini, kerana ketepatannya yang tinggi, dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis hipertensi pulmonari.

Peperiksaan termasuk makmal dan kaedah instrumental berikut:

• elektrokardiografi,
• ekokardiografi,
• kateterisasi ventrikel kanan
• radiografi,
• kajian gas darah,
• penilaian pernafasan luaran,
• scintigraphy paru-paru,
• pengiraan atau pengimejan resonans magnetik.

Berdasarkan data ekokardiografi sahaja, seseorang boleh menganggap kehadiran hipertensi dan kira-kira keterukannya. Dengan bantuan carian diagnostik, banyak maklumat berguna tentang keadaan jantung dan fungsinya diperolehi.

Rawatan

Bagaimana untuk merawat hipertensi pulmonari, memandangkan pelbagai faktor yang membawa kepada perkembangan patologi? Penyelidikan selama bertahun-tahun membuktikan keperluan untuk pendekatan bersepadu. Dengan hipertensi pulmonari, rawatan ditetapkan dengan mengambil kira punca-punca yang membawa kepada perkembangan sindrom. Di samping itu, kaedah pengaruh patogenetik dan gejala digunakan secara aktif untuk meningkatkan hemodinamik dan keadaan berfungsi miokardium.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat, serta penggunaan kaedah bukan tradisional, hanya dibenarkan sebagai tambahan kepada terapi utama. Jika ubat seperti prostaglandin, perencat PDE5 (Viagra), antagonis reseptor endothelin dan lain-lain tidak berkesan, gunakan campur tangan pembedahan. Perhatian khusus diberikan kepada penghapusan risiko: pencegahan jangkitan pernafasan tersusun, pemakanan terkawal, langkah-langkah pencegahan kehamilan diambil, keselesaan psikologi disediakan.

Untuk terapi penyelenggaraan, kumpulan dana berikut digunakan:

• Diuretik. Dadah diperlukan untuk mengeluarkan cecair terkumpul dan mengurangkan beban pada jantung.
• Trombolytik. Ia digunakan untuk membubarkan bekuan darah yang terbentuk dan mencegah pembekuan semula.
• Penyekat saluran kalsium. Mengurangkan tekanan dalam katil vaskular, memperbaiki keadaan miokardium.
• glikosida jantung. Kurangkan manifestasi kegagalan jantung, mempunyai tindakan antiarrhythmic.
• Vasodilator. Dengan mengendurkan otot dinding vaskular, mereka membantu mengurangkan tekanan dalam katil vaskular pulmonari.
• Prostaglandin. Mereka melegakan kekejangan vaskular, mengurangkan pertumbuhan endothelium. Perkara yang sama dilakukan oleh agen dari kumpulan antagonis reseptor endothelin.
• Terapi oksigen boleh mengurangkan kesan hipoksia.

Penyedutan nitrik oksida membantu mengurangkan rintangan vaskular dan menormalkan aliran darah.
Sildenafil dalam hipertensi pulmonari melebarkan saluran pulmonari, mengurangkan rintangan dalam peredaran pulmonari. Dadah yang dihasilkan oleh Pfizer dikenali sebagai Viagra. Inhibitor PDE5 ini pada asalnya dibangunkan sebagai ubat yang meningkatkan aliran darah koronari dalam iskemia miokardium. Pada masa ini, Viagra digunakan untuk disfungsi erektil dan hipertensi pulmonari.

Penggunaan sebarang ubat atau teknik perlu didahului dengan perundingan doktor. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima, semua jenis terapi ditetapkan oleh pakar yang berpengalaman. Arahan penggunaan perlu dikaji sebelum mengambil tablet baru.

Diet adalah salah satu elemen rawatan yang diperlukan. Pemakanan harus lengkap, sekatan ke atas nutrien terutamanya terpakai kepada lemak haiwan. Sekiranya terdapat gejala kegagalan ventrikel kanan, kurangkan jumlah garam dan cecair.

Septostomi atrium belon digunakan sebagai rawatan pembedahan. Terima kasih kepada campur tangan, shunting intracardiac darah dari kiri ke kanan berlaku. Atas sebab kesihatan, apabila ubat tidak membantu, pemindahan paru-paru boleh dilakukan. Sebagai tambahan kepada kerumitan campur tangan dan kekurangan organ penderma, kehadiran kontraindikasi mungkin menjadi penghalang kepada operasi.

Video

Video - Hipertensi pulmonari

Ramalan

Pada pesakit dengan hipertensi pulmonari, prognosis kelangsungan hidup ditentukan oleh beberapa faktor. Kesimpulan membantu membuat penilaian keadaan pesakit dan kehadiran gejala (sesak nafas, sakit, pengsan, dan lain-lain). Doktor menetapkan kelas berfungsi, mengkaji hemodinamik, parameter makmal bukan sahaja semasa pemeriksaan awal, tetapi juga pada setiap lawatan berikutnya. Adalah penting untuk menilai tindak balas badan terhadap rawatan, kadar perkembangan penyakit.

Prognosis selalunya buruk, walaupun bergantung pada jenis hipertensi. Bentuk idiopatik sukar untuk dirawat: jangka hayat purata pesakit sedemikian dari saat diagnosis ialah 2.5 tahun. Prognosis diburukkan oleh sifat autoimun lesi, yang membawa kepada peningkatan tekanan vaskular pulmonari.

Kemandirian dipengaruhi dengan ketara oleh parameter hemodinamik, kebanyakannya PAP. Jika parameter melebihi 30 mm Hg. Seni. dan tidak berubah sebagai tindak balas kepada terapi yang ditetapkan, jangka hayat purata ialah 5 tahun. Kejadian pengsan menunjukkan prognosis yang buruk. Perkembangan syncope pada pesakit secara automatik memindahkan mereka ke kelas berfungsi keempat. Kesakitan di jantung sering menunjukkan penambahan sindrom angina dan memberi kesan negatif kepada jangka hayat.

Prognosis juga menjadi tidak menguntungkan dengan perkembangan kegagalan jantung ventrikel kanan. Kehadiran tanda-tanda genangan adalah ciri risiko kematian yang tinggi dalam beberapa tahun akan datang.

Tanda prognostik yang baik adalah tindak balas positif terhadap terapi antagonis kalsium.

Sekiranya dalam perjalanan rawatan manifestasi penyakit sepenuhnya atau sebahagiannya dihapuskan, parameter hemodinamik dan fungsi bertambah baik, terdapat setiap peluang untuk mengatasi ambang kelangsungan hidup lima tahun. Menurut beberapa laporan, untuk pesakit ini adalah 95%.

Hipertensi pulmonari adalah keadaan patologi yang kompleks dan multikomponen. Semasa perkembangan beransur-ansur dan pendedahan semua tanda klinikal, sistem kardiovaskular dan pulmonari terjejas dan tidak stabil secara beransur-ansur. Tahap lanjut hipertensi pulmonari dan beberapa bentuknya boleh membawa maut.

Penerangan mengenai penyakit

Hipertensi pulmonari adalah istilah perubatan yang bermaksud peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari (semasa rehat - 25 mm Hg, dengan senaman - 30), menghantar darah vena ke paru-paru untuk memenuhinya dengan oksigen. Bentuk hipertensi ini pada asasnya berbeza daripada penting, yang muncul dalam tubuh manusia dengan usia dan dicirikan oleh peningkatan tekanan darah dalam saluran peredaran sistemik (diukur menggunakan tonometer dan biasanya mempunyai dua nombor: sistolik (sinonim dengan "atas"). ) dan diastolik (sinonim dengan " lebih rendah "). Biasanya, ia biasanya tidak melebihi 140 dan 90 milimeter merkuri).

Hipertensi pulmonari (hipertensi) juga diukur dalam milimeter merkuri, tetapi angka ini hanya boleh diketahui dengan menjalani ultrasound jantung atau prosedur kateterisasi arteri pulmonari.

PH dianggap sebagai patologi yang sangat biasa (berjuta-juta hidup dengan tahap keterukan ringan, beratus-ratus ribu hidup dengan tahap sederhana, beribu-ribu orang hidup dengan tahap yang teruk). Insiden adalah 65 kes bagi setiap juta penduduk, dan bilangan pesakit dengan hipertensi arteri pulmonari primer tidak melebihi 20.

Punca hipertensi pulmonari

LH dibahagikan kepada dua jenis asas yang berbeza:

1. Hipertensi primer (sinonim - idiopatik, kongenital) adalah patologi bebas, punca perkembangannya tidak diketahui.
2. PH sekunder adalah sebahagian daripada penyakit lain.

Kedua-dua bentuk dicirikan oleh kursus yang panjang.

Punca hipertensi pulmonari sekunder:

• penyakit jantung: kecacatan kongenital dan diperolehi, penyakit iskemia, hipertensi arteri. Dalam kes ini, asasnya adalah pelanggaran fungsi otot jantung, injap, sekatan;
• patologi pulmonari: anomali perkembangan, tromboembolisme pulmonari, percambahan tisu penghubung. Mekanisme untuk perkembangan patologi dalam keadaan sedemikian adalah genangan darah di dalam saluran paru-paru, termasuk yang utama - arteri pulmonari. Jika punca perkembangan penyakit itu adalah penyumbatan saluran oleh bekuan darah, hipertensi dipanggil thromboembolic atau post-embolic;
• penyakit yang menyebabkan gangguan dalam struktur tisu penghubung - fibrosis, lupus erythematosus sistemik dan lain-lain;
• penyakit yang menyebabkan perubahan dalam komposisi darah (hematologi);
• kesan berbahaya dadah dan toksin;

Daripada semua punca hipertensi pulmonari, yang utama ialah 3.5% kes, dengan penyakit ventrikel kiri (CHD, hipertensi arteri) - 78% daripada kes, dengan penyakit paru-paru - 10%, tromboembolisme adalah 1.5%, selebihnya - 7%.

Gejala penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak

Gejala hipertensi pulmonari termasuk:

• sesak nafas dari sedikit kepada jelas, terutamanya semasa melakukan senaman fizikal;
• sakit di kawasan jantung;
• bengkak kaki;
• keupayaan rendah untuk melakukan aktiviti fizikal;
• cepat keletihan;
• sianosis kulit;
• tanda-tanda penyakit bersamaan;
• kurang selera makan dan pucat.

Kemunculan gejala menunjukkan perjalanan penyakit yang panjang, kerosakan pada kebanyakan saluran pulmonari dan prognosis yang tidak menguntungkan, jadi diagnosis tepat pada masanya adalah penting.

Kehamilan dengan hipertensi pulmonari yang tinggi dikaitkan dengan risiko tinggi untuk ibu dan janin, kerana dalam tempoh ini jumlah darah yang beredar dan keperluan untuk dua organisma untuk oksigen meningkat dengan mendadak. Pesakit sedemikian dinasihatkan untuk menahan diri daripada konsepsi.

Pada kanak-kanak yang baru lahir, PH dengan kecacatan jantung yang kompleks muncul secara tiba-tiba selepas peralihan daripada jenis peredaran darah dalam rahim kepada yang lengkap dalam dua bulatan. Sejurus selepas kelahiran, sianosis kulit, sesak nafas, pertukaran gas terjejas muncul, yang mungkin memerlukan campur tangan kecemasan.

Kaedah diagnostik (X-ray, ultrasound, ECG)

Doktor mendiagnosis hipertensi pulmonari hanya selepas menjalani prosedur yang kompleks

Untuk mengesan penyakit pada peringkat awal, langkah-langkah berikut diperlukan:

• pemeriksaan oleh doktor, pengenalpastian teliti semua butiran penyakit (masa kejadian, manifestasi awal, peringkat perkembangan);
• elektrokardiografi. Apabila menganalisis ECG, gejala beban berlebihan dan hipertrofi ventrikel kanan (bahagian awal peredaran pulmonari) ditentukan;
• x-ray. Pada x-ray dada, terdapat gejala seperti pengembangan diameter jantung, peningkatan dalam arka arteri, peningkatan dalam corak pulmonari;
• Ultrasound jantung. Semasa peperiksaan, dimensinya, ketebalan dinding ditentukan, penunjuk tekanan sistolik dikira, dsb.;
• kateterisasi adalah standard emas untuk mendiagnosis PH. Ia dicirikan dengan mengukur tekanan dalam arteri pulmonari secara langsung, dengan meletakkan kateter di sana melalui tusukan subclavian mengikut kaedah Seldinger, dan juga termasuk ujian farmakologi dengan ubat-ubatan yang mengendurkan membran otot saluran pulmonari.

Selepas diagnosis hipertensi pulmonari dan tahapnya, kaedah berikut untuk menentukan sifat penyakit:

• tomografi dikira organ dada (patologi paru-paru, penyakit sistemik tisu penghubung);
• Ultrasound organ perut (peningkatan tekanan dalam sistem urat utama hati - portal);
• ujian biokimia untuk mengesan jangkitan HIV, toksin;
• ujian darah (penentuan anemia);
• spirografi (fungsi paru-paru terjejas).

Selepas menentukan sifat penyakit, doktor membentuk rancangan untuk merawat pesakit.

Video: kateterisasi arteri pulmonari

Rawatan

Adalah mungkin untuk merawat hipertensi pulmonari hanya dalam kombinasi, menggabungkan cadangan umum untuk mengurangkan risiko pemburukan, terapi yang mencukupi untuk penyakit yang mendasari, cara simptomatik untuk mempengaruhi manifestasi umum PH, dan kaedah pembedahan.

Rawatan ubat (senarai ubat)

Dengan hipertensi pulmonari primer yang didiagnosis, pesakit ditetapkan ubat berikut:

Dengan hipertensi pulmonari yang dikaitkan dengan penyakit lain, pertama sekali adalah perlu untuk merawat patologi yang mendasari.

Terapi bukan ubat

Rawatan bukan ubat termasuk pematuhan dengan cadangan berikut:

1. Dilarang melakukan aktiviti fizikal yang berat.
2. Selsema harus dielakkan.
3. Ia tidak disyorkan untuk berada dalam keadaan altitud tinggi. Zon iklim lain (termasuk latitud utara) tidak menjejaskan perjalanan hipertensi pulmonari.
4. Terapi oksigen (bernafas dengan oksigen lembap) perlu dijalankan.

Pesakit dengan hipertensi pulmonari yang tinggi harus menahan diri dari kehamilan, tetapi penggunaan kontraseptif oral tidak digalakkan. Adalah dinasihatkan untuk membincangkan kaedah perlindungan lain dengan doktor anda.

Diet dan ubat-ubatan rakyat tidak menunjukkan keberkesanan yang mencukupi dalam membetulkan hipertensi pulmonari, jadi penggunaannya tidak sesuai.

Pembedahan

Bagi rawatan pembedahan hipertensi pulmonari, ia ditunjukkan untuk kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, yang membawa kepada gangguan hemodinamik.

Dalam bentuk hipertensi pulmonari yang teruk, tidak mungkin dilakukan tanpa campur tangan pembedahan.

Pada pesakit dewasa, kaedah berikut untuk membetulkan kecacatan kongenital dan diperolehi digunakan:

• menjahit kecacatan partition;
• pembetulan kecacatan dengan tampalan yang diperbuat daripada pelbagai bahan (plastik);
• pemasangan intravaskular occluders (peranti yang menghentikan akses darah melalui kecacatan septum);
• menggantikan injap jantung anda sendiri yang tidak berfungsi dengan prostesis (prostetik);
• pembetulan injap menggunakan bahan jahitan sambil mengekalkan struktur semula jadinya (plastik);

Secara berasingan, adalah wajar untuk menyerlahkan sekumpulan bayi yang baru lahir di mana, disebabkan oleh anomali jantung yang mengancam nyawa (transposisi saluran besar, ventrikel tunggal), langkah pertama diambil untuk memperbaiki keadaan mereka buat sementara waktu:

1. Potts anastomosis antara aorta menurun dan arteri pulmonari kiri. Matlamatnya adalah untuk mengurangkan beban di sebelah kanan jantung. Petunjuk:
   • umur kanak-kanak, yang mana mustahil untuk melakukan atrioseptostomy - operasi untuk menyambungkan atria melalui lubang di septum;
   • kebolehan ventrikel kanan yang tidak mencukupi untuk mengepam darah;
   • tekanan meningkat secara mendadak dalam arteri pulmonari.
2. Atrioseptostomy - mencipta mesej antara atria, termasuk kaedah intravaskular.

Dengan kehadiran hipertensi pulmonari yang tinggi pada kanak-kanak dan orang dewasa, satu-satunya cara radikal untuk menyelesaikan penyakit ini ialah pemindahan paru-paru atau kompleks jantung-paru-paru.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama untuk rawatan pembedahan adalah kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada saluran pulmonari dengan tahap hipertensi pulmonari yang tinggi (sindrom Eisenmenger).

Larangan untuk campur tangan secara terancang: penyakit pernafasan akut, ujian makmal yang tidak normal, pelanggaran penting lain pada buah pinggang dan pernafasan luaran.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah penyakit ini termasuk:

• diagnosis tepat pada masanya, termasuk penyakit yang menyebabkan perkembangan hipertensi pulmonari;
• rawatan penyakit asas;
• rawatan pembedahan tepat pada masanya untuk kecacatan jantung.

Komplikasi dan prognosis

Komplikasi utama penyakit ini ialah perkembangan kegagalan jantung kronik, yang merupakan hasil logik hipertensi pulmonari. Tanpa rawatan yang betul, kematian adalah 22-38%.

Hipertensi pulmonari adalah kompleks gejala biasa, diperhatikan bukan sahaja dalam penyakit jantung, tetapi juga dalam banyak keadaan lain. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit boleh mengharapkan kualiti hidup yang baik dengan tempoh yang normal.

Hipertensi pulmonari adalah keadaan yang teruk dan biasa. Keadaan ini diburukkan lagi dengan kesukaran mengenal pasti punca dan ketiadaan gejala dalam beberapa bentuk. Perasaan keletihan yang tidak dapat dijelaskan, takikardia dan sesak nafas adalah sebab untuk berjumpa doktor. Apakah yang boleh dilakukan oleh pesakit untuk menyelamatkan nyawanya?

Jadual kandungan [Tunjukkan]

Apakah hipertensi pulmonari

Hipertensi pulmonari adalah penyakit serius yang merujuk kepada patologi peredaran pulmonari. Pesakit mempunyai peningkatan mendadak dalam tekanan dalam arteri pulmonari, yang membawa kepada beban organ yang berlebihan. Pesakit sukar bernafas, sesak nafas berlaku dan keletihan meningkat semasa bersenam. Kekurangan rawatan membawa kepada kematian. Hipertensi pulmonari didiagnosis apabila tekanan melebihi 25 mm Hg. Seni.

Untuk perkembangan patologi, 2 faktor diperlukan - peningkatan tekanan akibat peningkatan jumlah aliran darah atau perubahan tekanan sambil mengekalkan bekalan darah yang normal. Penyakit ini berbahaya bagi pesakit. Dalam beberapa bentuk, penyakit ini berkembang dengan cepat sehingga menyebabkan kegagalan pernafasan.. Di samping itu, hipertensi menjejaskan sejumlah besar organ dan sistem, yang menjejaskan kerja mereka.

Terdapat sinonim berikut bagi penyakit ini: Penyakit Escudero, penyakit Aerza, penyakit Aerza-Arilago.

Video tentang penyakit ini

Punca

Hipertensi sering berlaku dengan perkembangan penyakit paru-paru. Semasa perkembangan mereka, hipoksia alveolar terbentuk - punca utama hipertensi pulmonari. Di samping itu, struktur tisu organ terganggu. Proses berikut juga mempunyai kesan negatif:

1. Bronkitis obstruktif kronik. Tisu berubah, yang membawa kepada pertindihan saluran udara.
2. Bronkiektasis. Suppurations dan rongga terbentuk di lobus bawah organ.
3. Fibrosis tisu organ. Perubahan dalam tisu organ yang sihat, mengakibatkan penggantian sel normal dengan tisu penghubung.

Memberi kesan negatif kepada keadaan pesakit dan patologi jantung. Kumpulan pelanggaran berikut dibezakan:

1. Kecacatan kelahiran: kecacatan pada septum interventricular atau interatrial, duktus arteriosus terbuka.
2. Penurunan kecekapan jantung dalam penyakit tertentu: kardiomiopati, iskemia atau hipertensi.

Oklusi saluran pulmonari juga membawa kepada perkembangan hipertensi. Dalam kes ini, terdapat beberapa cara untuk membangunkan trombosis:

1. Hipoksia alveolar. Perkembangannya berlaku dengan pengudaraan paru-paru yang tidak sekata. Jumlah oksigen berkurangan, jadi saluran badan sempit.
2. Perubahan dalam tisu paru-paru. Apabila menukar struktur tisu organ, tisu penghubung adalah sangat penting, menggantikan sel yang sihat dan memerah saluran darah.
3. Peningkatan bilangan sel darah merah. Bilangan sel darah merah meningkat akibat hipoksia yang berpanjangan - bekalan oksigen yang kecil atau tidak mencukupi. Oleh kerana oksigen tidak mencukupi, takikardia terbentuk - degupan jantung yang cepat. Vasospasme membawa kepada pembentukan bekuan darah kecil, akibatnya kapal bertindih.

Faktor yang menyumbang kepada perkembangan patologi - jadual

Gambar klinikal

Gejala patologi mungkin tidak hadir untuk masa yang lama, jadi pesakit sering tidak mendapatkan bantuan perubatan. Apabila penyakit itu berlanjutan, sesak nafas berlaku - tanda utama hipertensi. Ia kelihatan bukan sahaja dalam keadaan tertekan, tetapi juga dalam keadaan tenang.

Manifestasi kegagalan fungsi pernafasan adalah takikardia dan hipoksia, yang menjejaskan kesejahteraan umum pesakit. Bukan tanpa sindrom kesakitan. Kesakitan adalah setempat di belakang sternum. Dalam sesetengah kes, pengsan berlaku, terutamanya semasa senaman.

Penyakit ini dicirikan oleh ascites - keadaan di mana cecair terkumpul di rongga perut.

Pesakit berasa lemah, keletihan meningkat. Selalunya pesakit mengalami pening. Oleh kerana regangan kapsul hati dan peningkatan dalam organ ini, terdapat rasa sakit dan berat di kawasan hipokondrium kanan. Akibat pengumpulan gas dalam usus, kembung perut berlaku. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami loya dan muntah. Bahagian kaki biru dan keadaan edema pada kaki adalah satu lagi gejala patologi.

Di samping itu, manifestasi penyakit ini sebahagian besarnya bergantung pada peringkat perkembangannya.

Gejala dan tanda pelbagai peringkat hipertensi pulmonari - jadual

Bentuk dan peringkat

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa terdapat 4 darjah penyakit, hipertensi pulmonari juga dibahagikan kepada bentuk primer dan sekunder. Jenis utama penyakit ini diwarisi, tetapi terdapat kes apabila punca perkembangan penyakit tidak diketahui. Dalam kes ini, kita bercakap tentang bentuk idiopatik. Dalam jenis utama, patologi boleh berkembang tanpa manifestasi dan dengan tanda-tanda klasik hipertensi pulmonari.

Jenis sekunder adalah hasil daripada perkembangan penyakit lain, yang membawa kepada perubahan tekanan dalam kapal yang memberi makan kepada paru-paru. Contoh penyakit tersebut adalah keadaan berikut:

1. Asma bronkial.
2. COPD ialah penyakit pulmonari obstruktif kronik.
3. Patologi tisu paru-paru yang bersifat kronik. Mereka diwakili oleh pelanggaran struktur alveoli dan perkembangan keradangan.

Hipertensi pulmonari tromboembolik yang bersifat kronik dikaitkan dengan penyumbatan saluran darah. Ia berkembang agak cepat, dan permulaannya adalah ribut. Pesakit mengalami hipoksia, tekanan darah menurun dan kegagalan pernafasan berlaku.

Sekiranya manifestasi thromboembolic belum dihapuskan, maka keadaan post-embolic terbentuk. Penyakit jenis ini sering berlaku pada pesakit yang tidak mengesan penyakit dalam masa. Sekiranya perubahan berterusan selama lebih daripada 3 bulan, maka hipertensi menjadi kronik.

Terdapat klasifikasi yang mengambil kira tekanan pesakit. Tahap hipertensi berikut dibezakan:

1. Cahaya - tekanan pesakit berada dalam julat dari 25 hingga 36 mm Hg. Seni.
2. Sederhana - tekanan 35–45 mm Hg. Seni.
3. Teruk - tekanan melebihi 45 mm Hg. Seni.

Diagnostik

ECG adalah salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis hipertensi pulmonari.

Lawatan tepat pada masanya ke doktor akan membolehkan anda mengesan penyakit dalam masa dan memulakan rawatannya. Sekiranya pesakit tidak mempunyai jenis penyakit utama, maka penyakit yang membawa kepada perkembangan keadaan itu semestinya dikenal pasti. Pemeriksaan pertama ialah pengumpulan data tentang pesakit. Pesakit memberitahu doktor tentang tanda-tanda hipertensi yang telah timbul, mencirikan ciri-ciri mereka. Adalah penting untuk menunjukkan kehadiran penyakit yang sama dalam saudara-mara, kehadiran tabiat buruk dan penyakit kongenital.

Semasa pemeriksaan am, pakar boleh mengenali bengkak pada bahagian bawah kaki, integumen biru pada kulit dan bengkak pada urat leher. Penebalan jari jelas kelihatan, yang dikaitkan dengan pertumbuhan tulang. Phonendoscope digunakan untuk mendengar paru-paru dan jantung.

Data peperiksaan am tidak mencukupi, oleh itu kaedah diagnostik instrumental digunakan:

1. Ekokardiografi digunakan untuk menilai saiz jantung dan menentukan tekanan. Sekiranya terdapat manifestasi kelebihan beban dan peningkatan dalam jantung yang betul, maka ini boleh didapati menggunakan ECG - elektrokardiografi. ECG adalah kaedah penting dalam mengenal pasti penyakit. Walau bagaimanapun, dengan tahap hipertensi pulmonari yang ringan, tidak selalu mungkin untuk mengenali perubahan patologi. Menggunakan kaedah ini, beban berlebihan atrium kanan dikesan dan manifestasi hipertrofi ventrikel kanan dikesan. Tanda-tanda sedemikian adalah tipikal untuk peringkat akhir penyakit, jadi penyelidikan lanjut diperlukan.
2. Matlamat yang sama adalah untuk radiografi. Dengan bantuan data sinar-X, patologi dikesan dalam 90% kes. Dalam unjuran sisi, pengembangan ventrikel kanan dan atrium dikesan. Di samping itu, diameter cawangan arteri yang terletak di sebelah kanan meningkat. Kaedah ini berkesan, kerana ia membolehkan untuk mengenal pasti patologi pulmonari dan kecacatan jantung yang menjejaskan perkembangan hipertensi pulmonari.

Untuk menentukan secara langsung tekanan arteri pulmonari, kateterisasi digunakan. Diagnosis dibuat apabila tekanan melebihi tanda 25 mm Hg. Seni. Semasa diagnosis, ujian untuk vasoreaktiviti boleh digunakan - keupayaan arteri untuk berkembang. Ini adalah perlu untuk memilih ubat yang berkesan dan meramalkan tindak balas badan terhadap rawatan yang digunakan.

Di samping itu, anda perlu berunding dengan beberapa doktor, terutamanya pakar kardiologi dan pakar pulmonologi. Kemungkinan diagnostik tidak berakhir di sana, kerana terdapat banyak alat tambahan yang membolehkan anda membentuk gambaran lengkap penyakit ini. Kaedah berikut digunakan:

1. Angiopulmonografi - menilai keadaan saluran paru-paru.
2. Computed tomography - periksa organ dada.
3. Plethysmography dan spirometri badan - menilai pernafasan.
4. Coagulogram yang diperluas - menghapuskan kecenderungan untuk pembentukan bekuan darah, kerana penunjuk pembekuan darah sedang dikaji.
5. Analisis imunologi digunakan untuk mengesan antibodi kepada sel badan.
6. Analisis am dan biokimia darah.
7. Ujian berjalan selama 6 minit - untuk menentukan tahap toleransi senaman. Ia juga membolehkan anda menentukan kelas fungsi penyakit ini.
8. Diagnostik ultrabunyi organ perut (ultrasound).
9. Kajian komposisi gas darah.

Rawatan

Perubatan

Asas rawatan sebarang penyakit adalah preskripsi ubat. Hipertensi pulmonari tidak terkecuali. Untuk menormalkan keadaan pesakit, beberapa kumpulan ubat digunakan.

Ia dibenarkan menggunakan ubat hanya selepas menerima cadangan daripada doktor.

Antagonis kalsium boleh mengurangkan tahap kekejangan dan mengubah kadar denyutan jantung. Hasil daripada penggunaan dana sedemikian, otot bronkus berehat, dan tahap lekatan platelet berkurangan. Oleh itu, pelantikan antagonis kalsium membawa kepada penurunan beban pada jantung. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mungkin tidak membantu semua pesakit. Untuk mengetahui keperluan untuk pelantikan dana sedemikian, pakar menyiasat bahagian kanan organ. Ubat berikut ditetapkan:

1. Amlodipine.
2. Nifedipine.
3. Diltiazem.

Diuretik digunakan untuk mengeluarkan air yang berlebihan. Penyingkiran cecair yang tidak diperlukan membawa kepada penurunan tekanan. Semasa terapi, tahap kelikatan darah dan komposisi elektrolit mesti dipantau. Alat seperti:

1. Furosemide.
2. Torasemide.
3. Asid etakrinik.

Untuk menurunkan tekanan, perencat ACE (enzim penukar angiotensin) digunakan, yang melebarkan saluran darah. memohon:

1. Captopril.
2. Enalapril.
3. Lisinopril.
4. Fosinopril.
5. Cilazapril.
6. Ramipril.

Ejen antiplatelet diperlukan untuk mengurangkan tahap aglutinasi sel darah merah dan platelet. Wakil kumpulan ini ialah asid acetylsalicylic. Komponen berguna daripada kumpulan perencat fosfodiesterase 5 ialah sildenafil, yang melebarkan arteri paru-paru. Untuk mengelakkan perkembangan trombosis, antikoagulan bertindak langsung digunakan:

1. Heparin.
2. Danaparoid.

Sildenafil hadir dalam ubat yang terkenal untuk rawatan disfungsi erektil - Viagra.

Meningkatkan pengudaraan paru-paru adalah satu lagi tugas penting terapi - bronkodilator mengatasi tujuan ini. Mereka amat berguna dalam asma bronkial dan keadaan lain yang disertai dengan bronkospasme. Dana yang diperuntukkan seperti:

1. Fenoterol.
2. Formoterol.
3. Teofilin.
4. Aminofilin.

Apabila jangkitan disambungkan, antibiotik ditetapkan.

Ubat-ubatan dalam foto

Diet dan gaya hidup

Keadaan penting untuk rawatan adalah pematuhan pesakit dengan peraturan yang ditetapkan:

• Ia adalah perlu untuk mengurangkan pengambilan cecair kepada 1.5 liter sehari.
• Adalah disyorkan untuk mengurangkan jumlah garam dalam makanan.
• Adalah penting untuk mengelakkan pembentukan sesak nafas dan manifestasi yang menyakitkan. Untuk tujuan ini, beban dinormalisasi, yang tidak akan menyebabkan ketidakselesaan atau pengsan.

Pesakit dinasihatkan untuk makan dengan betul untuk mengurangkan risiko kemerosotan kesihatan. Tiada cadangan yang tepat mengenai diet, kerana diet disusun secara individu dan berbeza dalam setiap kes. Terhadap latar belakang perkembangan hipertensi pulmonari, penyakit lain juga terbentuk: obesiti, aterosklerosis dan diabetes mellitus. Ini meninggalkan kesan pada katering. Pesakit memerlukan makanan dengan banyak vitamin - ia adalah pada prinsip ini bahawa diet dibuat. Ia dibenarkan menggunakan:

• buah-buahan dan sayur-sayuran segar dalam bentuk salad: timun, zucchini, tomato, labu; sauerkraut.
• kacang, bijirin dan ikan;
• ayam itik;
• sup: tenusu, vegetarian, buah-buahan;
• bijirin: soba, oatmeal, millet.
• keju dan keju kotej rendah lemak;
• kentang dan kacang secara sederhana;
• roti - tidak lebih daripada 200 g sehari, hanya rai yang sesuai;
• makanan yang kaya dengan kalium dan magnesium.

Pemakanan pesakit adalah terhad, oleh itu, mematuhi peraturan berikut:

• Jangan minum alkohol.
• Kurangkan bahagian makanan yang tinggi kolesterol.
• Elakkan kopi dan produk berkafein sepenuhnya.
• Kurangkan jumlah gula-gula.
• Daging berlemak dimakan hanya dengan kebenaran doktor.

Makanan yang kaya dengan magnesium dan kalium - galeri foto

Fisioterapi

Terapi oksigen adalah komponen rawatan kompleks hipertensi pulmonari. Rawatan sedemikian memulihkan kecekapan sistem saraf pusat dan melegakan pesakit daripada cecair terkumpul dalam darah. Ini membawa kepada pelanggaran mekanisme perkembangan hipertensi pulmonari. Pada masa yang sama dengan terapi di atas, anikoagulan digunakan untuk meningkatkan peredaran mikro darah. Potassium orotate dan Riboxin menyumbang kepada peningkatan metabolisme.

Dengan peningkatan tekanan vena, kaedah lain digunakan - pendarahan. Semasa prosedur pertama, jumlah darah yang dikumpul tidak melebihi 50 ml. Selepas 2 atau 3 hari, prosedur kedua dilakukan, melepaskan 200-300 ml darah.

Pembedahan

Sekiranya rawatan dengan bantuan taktik ubat tidak menunjukkan kecekapan yang tinggi, maka mereka menggunakan campur tangan pembedahan. Pilihan kaedah bergantung kepada ciri-ciri perkembangan patologi dan ciri-ciri individu pesakit. Septostomi atrium sering digunakan, yang meningkatkan aliran darah dalam bulatan besar. Semasa operasi, pembukaan khas dibuat antara atrium kiri dan kanan, yang membawa kepada penurunan tekanan.

Dalam kes-kes lanjut hipertensi menggunakan pemindahan paru-paru atau kompleks jantung-paru-paru. Kehadiran patologi teruk jantung, contohnya, pembesaran otot dan kekurangan injap organ, adalah kontraindikasi untuk campur tangan. Di samping itu, kontraindikasi termasuk:

1. Keadaan pesakit yang lemah dan kelemahannya.
2. Umur warga emas.
3. Tahap pengoksigenan rendah - ketepuan darah dengan oksigen.

Embolektomi adalah pembedahan membuang sumbatan dalam saluran darah. Untuk ini, kateter digunakan, yang dimasukkan melalui hirisan kecil di dinding arteri. Kontraindikasi umum adalah serupa dengan pemindahan. Walau bagaimanapun, semasa embolectomy, perhatian diberikan kepada kehadiran patologi yang teruk dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Ini mengenai kanser. Di samping itu, jangan berikan embolektomi untuk kerosakan pada sistem kardiovaskular, terutamanya jika terdapat risiko yang tidak wajar.

Pemulihan rakyat

Jus labu mengurangkan risiko pembekuan darah

Penggunaan ubat-ubatan rakyat adalah kepentingan kedua. Kaedah ini berkesan hanya dengan penggunaan serentak ubat rasmi. Sebelum memulakan rawatan, disyorkan untuk berunding dengan doktor dan mengecualikan kehadiran intoleransi terhadap komponen.

• Jus labu. Digunakan untuk mengurangkan kelikatan darah. Minuman ini bukan sahaja menyenangkan, tetapi juga berguna. Dengan bantuannya, kemungkinan pembekuan darah dikurangkan, yang memberi kesan positif kepada perjalanan patologi dan kesejahteraan pesakit.
• Jus Rowan. Ia digunakan untuk meningkatkan peredaran darah di dalam paru-paru. Rangsangan peredaran darah adalah tugas penting semasa rawatan hipertensi pulmonari, jadi minuman ini sukar dilakukan tanpanya. Untuk menyediakan komposisi, anda perlu mengambil beri rowan masak dalam jumlah 1 sudu besar. l. Beri dan 1 gelas air ditambah ke dalam kuali, kemudian campuran dimasak selama 10 minit dengan api perlahan. Selepas menyejukkan minuman, anda boleh menggunakannya 2 kali sehari untuk 0.5 cawan.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Hipertensi pulmonari adalah penyakit yang serius, jadi rawatan harus segera. Kekurangan terapi memburukkan lagi perjalanan patologi, mengakibatkan peningkatan kemungkinan kematian.

Dalam bentuk hipertensi idiopatik, tidak ada peluang untuk mempengaruhi faktor yang memprovokasi, jadi jenis ini mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan. Menurut statistik, kadar survival pesakit adalah 12-20%. Walau bagaimanapun, dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, prognosis meningkat dengan ketara kepada 28-39%.

Kekurangan campur tangan atau lewat memulakan rawatan boleh menyebabkan komplikasi. Terdapat kemungkinan peralihan dari bentuk primer ke jenis sekunder, akibatnya keadaan pesakit akan bertambah buruk. Komplikasi biasa ialah peningkatan kekurangan oksigen, yang membawa kepada pemakanan tisu yang lemah. Pesakit mengalami sesak nafas, yang berlaku walaupun semasa berehat. Di samping itu, hipoksia meningkatkan kelikatan darah, yang membawa kepada pembentukan bekuan darah, penyumbatan saluran darah.

Edema pulmonari sering diperhatikan dalam krisis hipertensi. Pesakit mengalami peningkatan rasa sesak nafas, yang berlaku terutamanya pada waktu malam. Keadaan ini disertai dengan batuk yang kuat dengan pengeluaran sputum, dan dalam beberapa kes hemoptisis diperhatikan. Kulit menjadi kebiruan, urat leher membengkak dan berdenyut. Hasil maut lebih kerap dikaitkan dengan tromboembolisme arteri atau kekurangan kardiopulmonari akut dan kronik.

Langkah-langkah pencegahan

Langkah-langkah pencegahan diwakili oleh peraturan am. Pesakit dilarang meminum alkohol dan produk tembakau. Mengekalkan gaya hidup sihat adalah asas kesihatan yang baik. Jika hipertensi pulmonari disebabkan oleh penyakit tertentu, maka ia perlu dihapuskan.

Aktiviti fizikal adalah berfaedah. Senaman meningkatkan peredaran darah dan membantu mencegah pembekuan darah. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan untuk berhati-hati tentang latihan fizikal, kerana tekanan yang berlebihan akan membawa kepada hasil yang sebaliknya. Mendaki di udara segar atau melakukan gimnastik adalah berguna. Satu set latihan dibangunkan bersama dengan pakar. Mengambil kira tanda-tanda untuk tekanan, ciri-ciri perjalanan penyakit dan keupayaan individu pesakit. Pesakit perlu melawat doktor lebih kerap untuk pemeriksaan.

Adalah penting untuk memastikan tahap emosi anda normal. Mood yang baik adalah kunci kepada pemulihan, dan tekanan dan kegelisahan hanya akan memburukkan lagi perjalanan hipertensi pulmonari. Pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan situasi konflik.

Langkah-langkah pencegahan termasuk pemakanan yang betul. Membekalkan tubuh dengan vitamin adalah komponen penting kesihatan. Bukan sahaja kompleks vitamin akan datang untuk menyelamatkan, tetapi juga bahan semulajadi - sayur-sayuran dan buah-buahan segar. Ini benar terutamanya bagi orang yang tinggal di kawasan beriklim sejuk, di utara.

Hipertensi pulmonari dan kehamilan

Hipertensi pulmonari adalah berbahaya semasa kehamilan, kebarangkalian kematian mencapai 50%. Sekiranya keadaan itu dikesan tepat pada masanya, maka risiko dikurangkan dengan ketara, kerana sebab utama kehilangan janin atau kematian ibu adalah lewat mendapatkan bantuan perubatan.

Beberapa pakar terlibat dalam rawatan pesakit. Ini mengurangkan risiko, membolehkan anda mengambil langkah untuk memberikan bantuan kecemasan dan menyelamatkan ibu dan anak. Terapi farmakologi dijalankan dengan cara berikut:

1. analog prostacyclin.
2. Perencat fosfodiesterase.
3. Antagonis endothelin.

Di samping itu, kaedah dan cara berikut digunakan:

1. Terapi oksigen.
2. Diuretik.
3. Antikoagulan.
4. bahan inotropik.
5. Nitrik oksida.

Perkembangan penyakit pada kanak-kanak

Dalam sesetengah kes, hipertensi pulmonari berlaku pada kanak-kanak dan bayi. Pada bayi baru lahir, permulaan penyakit ini dikaitkan dengan sifat kongenital hernia diafragma, di mana salah satu paru-paru menerima lebih banyak darah.

Apakah yang membezakan hipertensi pulmonari pada kanak-kanak daripada penyakit yang sama pada orang dewasa? Pada zaman kanak-kanak, kemungkinan perkembangan lanjut penyakit meningkat. Ini disebabkan oleh badan kanak-kanak dan perkembangan individunya, menjejaskan saluran paru-paru dan organ itu sendiri. Pengaruh luaran juga mempunyai kesan negatif, kerana sukar bagi tubuh kanak-kanak untuk menentangnya. Faktor tersebut termasuk impak yang membawa kepada kelembapan dalam pembangunan dan kemerosotan dalam penyesuaian.

Faktor utama dalam pembentukan hipertensi pulmonari pada kanak-kanak termasuk kerosakan yang diperoleh atau kongenital. Patologi paru-paru kronik memberi kesan negatif kepada kesihatan kanak-kanak. Pengesanan awal penyakit ini akan menghalang perkembangan hipertensi, kerana tahap kelangsungan hidup secara langsung bergantung pada tahap patologi.

Petua untuk ibu bapa anak yang menghidap penyakit ini - video

Oleh itu, pemulihan dan pengurangan risiko komplikasi bergantung kepada tindakan pesakit. Anda tidak boleh merawat patologi sendiri, jadi tugas pesakit adalah untuk mendapatkan bantuan daripada doktor. Hanya dalam kes ini dan tertakluk kepada peraturan yang ditetapkan, prognosis adalah baik untuk pesakit.

Hipertensi pulmonari (PH) adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh kesihatan yang tidak baik dan tekanan darah tinggi. Penyakit ini tanpa campur tangan tepat pada masanya secara beransur-ansur berkembang dan membawa kepada gangguan serius dan kerosakan pada ventrikel kanan otot jantung.

Patologi dicirikan oleh gejala teruk yang boleh menyebabkan kematian. Adalah penting untuk mengesan penyakit dalam masa dan mula mencegah akibat negatif.

Apakah hipertensi pulmonari?

Hipertensi pulmonari adalah penyempitan saluran paru-paru, yang membawa kepada beban berlebihan ventrikel kanan jantung dan ditunjukkan oleh tekanan darah tinggi. Selalunya, penyakit ini adalah sindrom sekunder akibat gangguan lain dalam sistem kardiovaskular. Tetapi PH juga boleh menjadi patologi idiopatik.

PERHATIAN! Ciri utama hipertensi ialah tekanan arteri pulmonari melebihi 25 mmHg. Penyimpangan yang berterusan dari norma dan perkembangan patologi membawa kepada gangguan dan pemberhentian fungsi miokardium, yang dalam masa yang singkat boleh menyebabkan kematian.

Membangunkan PH mampu mempengaruhi keadaan keseluruhan sistem kardiovaskular, menjejaskan bahagian precapillary (arteriol) dan postcapillary (venules), yang bertanggungjawab terhadap penentangan terhadap aliran darah di dalam saluran organ dalaman.

Jenis hipertensi pulmonari primer dan sekunder yang paling biasa berlaku pada wanita muda berumur 20 hingga 40 tahun. Punca-punca kejadian mereka dan perkembangan selanjutnya penyakit berbeza dalam etiologi.

utama

Hipertensi arteri idiopatik pulmonari (penyakit Aerz) adalah penyakit yang tidak biasa, dalam kebanyakan kes - diwarisi. Manifestasi ciri PH primer ialah perubahan dalam saiz ventrikel kanan dan lesi patologi arteri pulmonari.

Penyakit ini berkembang pesat, yang meletakkan orang yang menghidapnya berisiko kematian awal. Adalah mungkin untuk mencegahnya dengan pengesanan hipertensi tepat pada masanya, yang dicirikan oleh gejala yang jelas, serta dengan rawatan wajibnya.

Menengah

PH sekunder bukanlah jenis penyakit yang berasingan, tetapi komplikasi penyakit sedia ada, yang disebabkan oleh ia berlaku. Antaranya:

• penyakit autoimun, khususnya HIV;
• penyakit tisu penghubung;
• kehadiran CHD (penyakit jantung kongenital);
• penyakit dan patologi sistem pernafasan;
• kegagalan ventrikel kiri.

Manifestasi tanda-tanda hipertensi luaran dan dalaman dalam bentuk sekundernya tidak berbeza dengan PH idiopatik, dengan pengecualian gejala penyakit bersamaan yang menimbulkan perkembangan patologi.

RUJUKAN! Jenis penyakit ini lebih biasa daripada bentuk utamanya, ia boleh disembuhkan dengan diagnosis tepat pada masanya dan punca komplikasi.

Klasifikasi penyakit mengikut sifat kursus

Hipertensi pulmonari, bergantung kepada kerumitan dan sifat perjalanan penyakit, dikelaskan mengikut darjah mengikut ICD:

1. Ijazah pertama, dicirikan oleh ketiadaan gejala yang teruk, terutamanya pada orang yang menderita hipertensi. Patologi mula berkembang secara beransur-ansur, tekanan darah akan meningkat sedikit, sementara aktiviti otot dan kesejahteraan pesakit tetap tidak berubah.
2. Tahap ke-2, di mana tekanan darah meningkat, tanda-tanda luar pertama patologi muncul, ditunjukkan selepas aktiviti fizikal dalam bentuk sesak nafas, keletihan, dan gangguan koordinasi. Ia juga mungkin kehilangan kekuatan dengan kemerosotan dalam kesejahteraan pesakit.
3. Gred 3 dicirikan oleh peningkatan gejala hipertensi walaupun dalam keadaan rehat dan dengan sedikit aktiviti fizikal. Tekanan darah pesakit akan meningkat dengan ketara walaupun dengan kehadiran hipertensi.
4. Tahap ke-4, yang terakhir, dicirikan oleh gejala yang jelas dengan sensasi yang menyakitkan dan kelemahan yang berterusan. Tekanan darah pada tahap perkembangan patologi ini akan jauh lebih tinggi daripada had biasa, aktiviti fizikal pesakit akan menjadi sesukar mungkin.

PERHATIAN! Adalah penting untuk tidak memulakan penyakit ke peringkat yang melampau, yang dalam banyak kes berakhir dengan kematian. Pesakit perlu memantau tekanan darah dan kesejahteraan.

Punca penyakit

Alexander Bakulev, salah seorang pengasas pembedahan kardiovaskular, dan Leo Bokeria, pakar bedah jantung Soviet yang terkenal, mengkaji ciri-ciri penyakit kardiovaskular, serta definisi punca utama PH dan langkah-langkah rawatan yang bergantung kepada mereka.

Sebab utama perkembangan PH termasuk penyakit kronik dan perubahan patologi dalam otot jantung dan sistem pernafasan:

• bronkitis obstruktif;
• asma bronkial dan batuk kering kronik;
• bronchiectasis (pembentukan rongga dan nanah dalam paru-paru);
• fibrosis tisu paru-paru yang disebabkan oleh perubahan patologi dalam badan;
• kecacatan jantung kongenital, khususnya, kecacatan injap mitral, kecacatan septa interatrial dan interventricular, kecacatan ventrikel dan injap;
• penyakit yang mencetuskan gangguan dalam fungsi sistem peredaran darah dan membawa kepada genangan darah (kardiomiopati, penyakit arteri koronari, embolisme pulmonari);
• hipoksia alveolar, yang merupakan punca PH yang paling biasa;
• kecacatan dalam struktur tisu paru-paru;
• serangan hipertensi, krisis hipertensi;
• penyimpangan struktur darah dari norma akibat peningkatan kepekatan sel darah merah;
• Jangkitan HIV;
• sirosis hati dalam peringkat lanjut;
• prolaps injap mitral yang diperolehi;
• hipertensi portal, dicirikan oleh peningkatan tekanan dalam vena portal akibat lesi hati;
• hipertiroidisme, di mana terdapat rembesan berlebihan hormon tiroid;
• neoplasma di dada, ubah bentuknya;
• mampatan saluran pulmonari akibat obesiti;
• hipertensi intrakranial yang timbul daripada patologi otak dengan peningkatan bersamaan dalam tekanan intrakranial;
• kegagalan ventrikel kiri;
• gangguan metabolisme dan proses metabolik dalam badan.

Faktor luaran juga boleh mencetuskan terjadinya hipertensi pulmonari, termasuk:

• penggunaan berpanjangan ubat narkotik, antidepresan dan anorexigens;
• kesan toksin dan racun biologi apabila tinggal di tempat dengan ekologi yang lemah;
• tempoh kehamilan, terutamanya pada wanita yang menderita hipertensi;
• penginapan dan kerap tinggal di tanah tinggi.

Selalunya, PH berlaku akibat beberapa punca sekaligus dalam bentuk penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Gejala perkembangan PH

Pada peringkat pertama perkembangan, hipertensi pulmonari sering tidak nyata, dengan pengecualian sedikit peningkatan tekanan darah.

Perkembangan penyakit ini berlaku secara beransur-ansur, gejalanya mula muncul pada peringkat ke-2. Gambar klinikal PH termasuk manifestasi tanda-tanda tersebut:

1. Sesak nafas, kesukaran bernafas semasa rehat, diperburuk oleh aktiviti fizikal.
2. Peningkatan kadar denyutan jantung (serangan takikardia), akibat kegagalan pernafasan dan hipoksia.
3. Sensasi pedih yang bersifat meremas di dada.
4. Keadaan pengsan.
5. Peningkatan keletihan dan kelemahan yang berterusan.
6. Vertigo.
7. Serangan sesak nafas pada waktu malam.
8. Bengkak pada bahagian kaki.
9. Kebiruan kulit.
10. Sakit di hati, akibat daripada peningkatan patologi dalam jumlah.
11. Sakit dan berat di hipokondrium yang betul.
12. Gangguan gastrousus dalam bentuk loya, muntah, kembung perut dan perut kembung.
13. Penurunan berat badan secara mendadak dan cepat.
14. Serangan batuk kering dengan suara serak.
15. Batuk sesuai dengan kahak dan darah.
16. Bengkak dan membonjol urat di leher.

PENTING! Manifestasi gejala berlaku dengan peningkatan tekanan darah sebanyak 2 kali atau lebih. Pada kanak-kanak, khususnya pada kanak-kanak kecil, gejala kelihatan lebih teruk dan pada kadar yang dipercepatkan, itulah sebabnya penting untuk memantau kesihatan mereka.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk menentukan hipertensi pulmonari, anda perlu menjalani pemeriksaan lengkap di institusi perubatan. Laluan diagnostik termasuk kaedah penyelidikan berikut:

• Kajian doktor tentang sejarah pesakit dan sejarah keluarga penyakit untuk menubuhkan kemungkinan penyebab perkembangan patologi.
• Pemeriksaan dan soal siasat pesakit, di mana dia harus memberitahu doktor tentang ciri-ciri manifestasi gejala, tentang kesejahteraan dan kehadiran penyakit kronik yang bersamaan.
• ECG, yang membolehkan untuk mengenal pasti kehadiran keabnormalan dalam kerja dan struktur ventrikel kanan, untuk menganalisis aktivitinya.
• X-ray kawasan toraks, dari mana adalah mungkin untuk menentukan peningkatan saiz otot jantung dan jabatannya.
• EchoCG, yang membolehkan anda mengetahui kelajuan aliran darah di kawasan dada, serta kemungkinan penyelewengan dalam otot jantung.
• Ultrasound jantung, di mana ia adalah mungkin untuk menilai dan menganalisis keadaan struktur otot jantung, saiznya dan anggaran tekanan arteri pulmonari.
• Kateterisasi arteri pulmonari, perlu untuk menjelaskan tekanan darah di dalamnya.
• Lulus ujian darah (umum dan biokimia) untuk menentukan komposisinya dan bandingkan dengan kod khas, penyimpangan yang menunjukkan kerosakan dalam badan.
• Angiopulmonografi, di mana ia adalah mungkin untuk menilai keadaan saluran paru-paru.
• CT, hasilnya boleh menentukan saiz arteri pulmonari dan kehadiran penyakit bersamaan dan patologi otot jantung dan paru-paru.
• Ujian untuk menentukan ketahanan dan toleransi senaman, menyumbang kepada diagnosis dan penjelasan peringkat perkembangan PH.

Juga, untuk mengecualikan penyakit dengan gejala yang sama, diagnosis pembezaan boleh dijalankan menggunakan:

• koagulogram untuk menentukan pembekuan darah (tidak termasuk trombosis);
• Ultrasound organ perut (pengecualian penyakit gastrousus);
• ujian fungsi hati (pengecualian sirosis dan hepatitis);
• ujian HIV.

Hanya peperiksaan penuh membolehkan anda untuk menubuhkan penyakit yang tepat dan menentukan peringkatnya untuk pelantikan rawatan lanjut.

Kaedah rawatan

Hipertensi pulmonari dirawat oleh ahli terapi dan pakar kardiologi. Kaedahnya bergantung pada tahap perkembangan patologi, keadaan umum pesakit dan ciri-ciri individunya.

Terlepas dari punca penyakit dan tahap perkembangannya, algoritma rawatan adalah seperti berikut:

1. Pengenalpastian dan penghapusan punca penyakit.
2. Penurunan tekanan darah dalam paru-paru.
3. Pencegahan trombosis dalam arteri.
4. Rawatan simptomatik pesakit.

Terapi komprehensif berdasarkan prinsip ini termasuk:

• penggunaan kursus ubat dalam bentuk tablet dan suntikan;
• rawatan asas pesakit yang menghidap PH;
• penggunaan ubat tradisional;
• campur tangan pembedahan dalam peringkat patologi yang teruk.

RUJUKAN! Terapi simtomatik boleh dimasukkan dalam rawatan untuk menghapuskan punca-punca yang mencetuskan perkembangan PH dan patologi lain, serta terapi radiasi jika tumor dikesan dalam paru-paru yang telah timbul terhadap hipertensi.

Terapi perubatan

Penggunaan ubat-ubatan adalah perlu untuk menghapuskan punca patologi dan mengurangkan keadaan pesakit. Ubat wajib termasuk:

1. Antagonis kalsium - untuk mengurangkan kekejangan saluran peredaran pulmonari, mengurangkan lekatan platelet dan menghilangkan hipoksia ("Nifedipine", "Verapamil").
2. Diuretik dan diuretik - untuk mengeluarkan cecair berlebihan dari badan dan menurunkan tekanan darah ("Lasix", "Veroshpiron").
3. Inhibitor dan vasodilator ACE - untuk mengurangkan tekanan, melebarkan saluran darah dan mengurangkan beban pada otot jantung ("Quadropril", "Lizinopril").
4. Nitrat - untuk mengurangkan beban pada jantung ("Kardix", "Nitromint").
5. Ejen antiplatelet - untuk menormalkan kandungan dan aktiviti eritrosit dan platelet dalam darah ("Clopidogrel", "Iloprost").
6. Antikoagulan - untuk mencegah trombosis ("Aspinat", "Dethromb").
7. Antagonis reseptor endothelin - untuk vasodilatasi ("Bosentan", "Sitaxentan").
8. Vasodilator - untuk melegakan lapisan otot licin saluran darah ("Nifedipine", "Prazosin").
9. Bronkodilator - untuk memulihkan dan memperbaiki pengudaraan paru-paru ("Fenoterol", "Berodual").
10. Antibiotik - untuk menyembuhkan jangkitan bronkopulmonari, jika ada (Azitrox, Fromilid).
11. Prostaglandin - untuk vasodilasi yang dipertingkatkan dan pencegahan trombosis ("Vazaprostan", "Edex").

Ia juga boleh diterima untuk menggunakan ubat simptomatik untuk mengurangkan keadaan umum pesakit. Penerimaan mereka harus ditetapkan oleh doktor dalam jumlah yang diperlukan, bergantung pada keparahan gejala.

Rawatan asas secara berterusan untuk PH

Di samping mengambil ubat, adalah penting untuk mematuhi rawatan asas dengan kehadiran hipertensi pulmonari. Ia adalah berdasarkan garis panduan dan keperluan berikut:

• mengurangkan jumlah cecair yang digunakan kepada 1.5 liter sehari;
• mengurangkan jumlah garam yang digunakan;
• menjalankan penyedutan oksigen;
• pematuhan dengan dos aktiviti fizikal;
• pengecualian usaha fizikal yang berat, khususnya, mengangkat ke ketinggian;
• mengawal keadaan mental dan emosi;
• penolakan tabiat buruk, penggunaan minuman berkafein yang kuat, tonik dan beralkohol.

PENTING! Rawatan asas secara eksklusif tidak mampu menjejaskan menyingkirkan PH, tetapi digabungkan dengan terapi perubatan dan pembedahan (jika perlu), ia memberi kesan positif kepada kesihatan pesakit.

Campur tangan pembedahan

Tahap perkembangan hipertensi pulmonari yang teruk memerlukan pembedahan. Campur tangan pembedahan, bergantung kepada pengabaian patologi, boleh berlaku dalam salah satu bentuk berikut:

• Penciptaan bukaan buatan antara atria otot jantung untuk mengurangkan tekanan dalam ventrikel kanan.
• Penghapusan bekuan darah dalam saluran paru-paru.
• Pemindahan jantung dan/atau paru-paru dalam kes patologi yang teruk dengan kehadiran perubahan tidak dapat dipulihkan dan penyakit kronik.

Operasi dalam kebanyakan kes berjaya, tetapi memerlukan pemulihan jangka panjang pesakit.

etnosains

Perubatan tradisional menyumbang kepada rawatan hipertensi pulmonari, menguatkan dan meningkatkan kesan terapi ubat mandatori. Resipi yang berkesan termasuk:

1. Rebusan Rowan. Perlu 1 sudu besar. l. beri tuangkan 100 ml air, rebus dan biarkan sejuk. Ambil ubat itu hendaklah 0.5 cawan tiga kali sehari. Merebus membantu menormalkan tekanan darah dan menguatkan saluran darah.
2. Satu rebusan viburnum. Ia perlu menuangkan 20 g buah beri ke dalam 200 ml air panas dan rebus, biarkan produk diseduh selama sejam. Adalah disyorkan untuk menggunakan produk 50 ml sekali sehari. Ia menurunkan tekanan darah dan meningkatkan imuniti.
3. Bawang putih. Ia perlu makan 3 ulas 1 kali sehari untuk mengekalkan tekanan normal dan membersihkan saluran vena.
4. Merebus Adonis. Ia sepatutnya 1 sudu kecil. herba kering tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan ia diseduh selama 2 jam. Anda perlu mengambil ubat untuk 2 sudu besar. l. sehari sebelum makan, yang akan menjejaskan pemulihan tekanan darah;
5. Merebus tunas birch. Ia sepatutnya 1 sudu kecil. bengkak buah pinggang kering yang dihancurkan tuangkan 200 ml air dan rebus separuh dalam mandi air. Tapis sup dan ambil 1 gelas pada siang hari untuk menormalkan tekanan.
6. infusi Melissa. Anda memerlukan 1 sudu kecil. daun kering tuangkan 250 ml air mendidih dan biarkan ia diseduh selama 30 minit. Alat itu perlu diperah dan diambil 1 sudu besar. l. tiga kali sehari. Infusi boleh menurunkan tekanan darah.

PERHATIAN! Perubatan tradisional dibenarkan untuk diambil hanya selepas perbincangan dengan doktor!

Kemungkinan akibat dan komplikasi penyakit

Hipertensi pulmonari semasa perkembangannya boleh membawa kepada akibat negatif dan komplikasi dalam bentuk penyakit kronik dan patologi. Ini termasuk:

• kegagalan ventrikel kanan;
• trombosis arteri pulmonari, tromboembolisme;
• aritmia, fibrilasi atrium;
• krisis hipertensi;
• edema pulmonari.

Komplikasi teruk sedemikian tanpa campur tangan terapeutik yang tepat pada masanya boleh menyebabkan hilang upaya dan kematian selanjutnya.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis penyakit PH dengan rawatan tepat pada masanya paling kerap menguntungkan. Sekiranya tiada diagnosis dan terapi yang tepat pada masanya, prognosis bertambah buruk dengan ketara. Ia juga dipengaruhi oleh punca perkembangan patologi. Oleh itu, jika tiada simptom teruk dan kronik yang bersamaan, peluang pemulihan meningkat dengan ketara, dan dengan kehadiran penyakit teruk sistem kardiovaskular, sebaliknya, risiko kematian meningkat.

Untuk mengelakkan perkembangan hipertensi pulmonari, disyorkan untuk mengikuti peraturan pencegahan mudah:

• menjalani gaya hidup sihat dan aktif;
• meninggalkan tabiat buruk dalam bentuk merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• jangan menangguhkan rawatan penyakit berjangkit;
• amati ukuran semasa aktiviti fizikal;
• elakkan situasi yang tertekan, cetusan emosi.

Kesimpulan

Hipertensi pulmonari boleh membawa maut. Gejala penyakit yang teruk memerlukan rawatan segera ke klinik untuk diagnosis dan terapi. Adalah penting untuk memantau kesihatan anda, mengekalkan gaya hidup sihat dan kerap melawat doktor untuk mencegah perkembangan hipertensi, perkembangannya dan berlakunya komplikasi.

Hipertensi pulmonari (PH) adalah ciri penyakit yang berbeza sama sekali dari segi punca dan ciri yang menentukan. LH dikaitkan dengan endothelium (lapisan dalam) saluran pulmonari: berkembang, ia mengurangkan lumen arteriol dan mengganggu aliran darah. Penyakit ini jarang berlaku, dengan hanya 15 kes bagi setiap 1,000,000 orang, tetapi survival adalah sangat rendah, terutamanya dalam PH primer.

Rintangan dalam peredaran pulmonari meningkat, ventrikel kanan jantung terpaksa meningkatkan kontraksi untuk menolak darah ke dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, ia tidak disesuaikan secara anatomi kepada beban tekanan jangka panjang, dan dengan PH dalam sistem arteri pulmonari, ia meningkat melebihi 25 mm Hg. semasa rehat dan 30 mmHg semasa senaman. Pertama, dalam tempoh pampasan yang singkat, terdapat penebalan miokardium dan peningkatan di bahagian kanan jantung, dan kemudian penurunan mendadak dalam kekuatan kontraksi (disfungsi). Akibatnya adalah kematian pramatang.

Kenapa PH membangun?

Punca-punca pembangunan PH masih belum dapat dipastikan. Sebagai contoh, pada tahun 60-an di Eropah terdapat peningkatan dalam bilangan kes yang berkaitan dengan penggunaan kontraseptif dan agen penurunan berat badan yang berlebihan. Sepanyol, 1981: Komplikasi kerosakan otot berikutan popularisasi minyak biji sesawi. Hampir 2.5% daripada 20,000 pesakit telah didiagnosis dengan hipertensi pulmonari arteri. Punca kejahatan adalah tryptophan (asid amino) yang terdapat dalam minyak, ini telah terbukti secara saintifik kemudian.

Disfungsi (disfungsi) endothelium vaskular pulmonari: penyebabnya mungkin kecenderungan keturunan, atau pengaruh faktor kerosakan luaran. Walau apa pun, keseimbangan normal metabolisme nitrik oksida berubah, nada vaskular berubah ke arah kekejangan, kemudian keradangan, pertumbuhan endothelial dan penurunan dalam lumen arteri bermula.

Pelanggaran sintesis atau ketersediaan nitrik oksida (NO), penurunan tahap pengeluaran prostacyclin, perkumuhan tambahan ion kalium - semua penyelewengan dari norma membawa kepada kekejangan arteri, percambahan dinding otot saluran darah dan endothelium. Walau apa pun, perkembangan akhir adalah pelanggaran aliran darah dalam sistem arteri pulmonari.

Tanda-tanda penyakit

Hipertensi pulmonari sederhana tidak memberikan sebarang gejala yang teruk, ini adalah bahaya utama. Tanda-tanda hipertensi pulmonari yang teruk ditentukan hanya dalam tempoh perkembangannya yang kemudian, apabila tekanan arteri pulmonari meningkat, berbanding dengan norma, sebanyak dua kali atau lebih. Norma tekanan dalam arteri pulmonari: sistolik 30 mm Hg, diastolik 15 mm Hg.

Gejala awal hipertensi pulmonari:

• Sesak nafas yang tidak dapat dijelaskan, walaupun dengan sedikit aktiviti fizikal atau berehat sepenuhnya;
• Penurunan berat badan secara beransur-ansur walaupun dengan diet normal dan berkhasiat;
• Asthenia, rasa lemah dan mati pucuk yang berterusan, mood tertekan - tanpa mengira musim, cuaca dan masa hari;
• Batuk kering yang berterusan, suara serak;
• Ketidakselesaan di perut, rasa berat dan "pecah": permulaan genangan darah dalam sistem vena portal, yang mengalirkan darah vena dari usus ke hati;
• Pening, pengsan - manifestasi kebuluran oksigen (hipoksia) otak;
• Degupan jantung yang cepat, dari masa ke masa, denyutan vena jugular menjadi ketara pada leher.

Manifestasi PH kemudian:

1. Kahak berjalur darah dan hemoptisis: isyarat peningkatan edema pulmonari;
2. Serangan angina (sakit dada, peluh sejuk, takut mati) - tanda iskemia miokardium;
3. Aritmia (aritmia jantung) daripada jenis ciliated.

Sakit di hipokondrium di sebelah kanan: peredaran sistemik sudah terlibat dalam perkembangan stasis vena, hati telah membesar dan cangkangnya (kapsul) telah meregang - oleh itu, rasa sakit telah muncul (hati itu sendiri tidak mempunyai reseptor sakit, mereka hanya terletak di dalam kapsul)

Edema kaki, di kawasan kaki dan kaki. Pengumpulan cecair di dalam perut (ascites): manifestasi kegagalan jantung, genangan darah periferal, fasa dekompensasi - bahaya langsung kepada kehidupan pesakit.

Peringkat terminal HT:

• Trombi dalam arteriol paru-paru membawa kepada kematian (infarksi) tisu aktif, peningkatan dalam sesak nafas.

Krisis hipertensi dan serangan edema pulmonari akut: lebih kerap berlaku pada waktu malam atau pagi. Mereka bermula dengan perasaan kekurangan udara yang tajam, kemudian batuk yang kuat bergabung, kahak berdarah dilepaskan. Kulit menjadi kebiruan (sianotik) dan urat di leher berdenyut-denyut. Pesakit teruja dan ketakutan, hilang kawalan diri, boleh bergerak kelam kabut. Dalam kes terbaik, krisis akan berakhir dengan pelepasan air kencing yang banyak dan pembuangan najis yang tidak terkawal, dalam kes yang paling teruk, dengan hasil yang membawa maut. Punca kematian mungkin penyumbatan trombus (tromboembolisme) arteri pulmonari dan kegagalan jantung akut yang berikutnya.

Bentuk utama PH

1. Hipertensi pulmonari idiopatik primer (dari bahasa Yunani idios dan pathos - "sejenis penyakit"): ditetapkan sebagai diagnosis berasingan, berbeza dengan PH sekunder yang dikaitkan dengan penyakit lain. Varian PH primer: PH keluarga dan kecenderungan keturunan saluran darah untuk mengembang dan berdarah (telangiectasias hemoragik). Sebab mutasi genetik, kekerapannya adalah 6-10% daripada semua kes PH.
2. PH sekunder: menunjukkan dirinya sebagai komplikasi penyakit yang mendasari.

Penyakit tisu penghubung sistemik - skleroderma, arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik.

Kecacatan jantung kongenital (dengan keluarnya darah dari kiri ke kanan) pada bayi baru lahir, berlaku dalam 1% kes. Selepas pembedahan pembetulan aliran darah, kemandirian kategori pesakit ini lebih tinggi berbanding kanak-kanak dengan bentuk PH yang lain.

Tahap akhir disfungsi hati, patologi vaskular pulmonari-hepatik dalam 20% memberikan komplikasi dalam bentuk PH.

Jangkitan HIV: PH didiagnosis dalam 0.5% kes, survival dalam tempoh tiga tahun menurun kepada 21% berbanding dengan tahun pertama - 58%.

Mabuk: amphetamine, kokain. Risiko meningkat tiga dozen kali ganda jika bahan ini telah digunakan selama lebih daripada tiga bulan berturut-turut.

Penyakit darah: dalam beberapa jenis anemia, 20-40% didiagnosis dengan PH, yang meningkatkan kematian di kalangan pesakit.

Penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), disebabkan oleh penyedutan jangka panjang zarah arang batu, asbestos, syal dan gas toksik. Ia sering berlaku sebagai penyakit pekerjaan di kalangan pelombong, pekerja dalam industri berbahaya.

Sindrom apnea tidur: pemberhentian separa pernafasan semasa tidur. Berbahaya, terdapat dalam 15% orang dewasa. Akibatnya mungkin PH, strok, aritmia, hipertensi arteri.

Trombosis kronik: dicatatkan dalam 60% selepas tinjauan pesakit dengan hipertensi pulmonari.

Lesi jantung, separuh kirinya: kecacatan yang diperolehi, penyakit koronari, hipertensi. Kira-kira 30% dikaitkan dengan hipertensi pulmonari.

Diagnosis hipertensi pulmonari

Diagnosis PH precapillary (berkaitan dengan COPD, hipertensi pulmonari arteri, trombosis kronik:

• Tekanan arteri pulmonari: min ≥ 25 mm Hg semasa rehat, lebih daripada 30 mm Hg dengan tenaga;
• Peningkatan tekanan baji arteri pulmonari, tekanan darah di dalam atrium kiri, diastolik akhir ≥15 mm, rintangan vaskular pulmonari ≥ 3 unit. kayu.

PH postcapillary (untuk penyakit separuh kiri jantung):

1. Tekanan arteri pulmonari: min ≥25 (mmHg)
2. Permulaan: >15 mm
3. Perbezaan ≥12 mm (LH pasif) atau >12 mm (reaktif).

ECG: kesesakan di sebelah kanan: pembesaran ventrikel, pengembangan dan penebalan atrium. Extrasystole (penguncupan jantung yang luar biasa), fibrilasi (penguncupan gentian otot yang huru-hara) kedua-dua atrium.

Kajian sinar-X: peningkatan ketelusan periferi medan paru-paru, akar paru-paru diperbesar, sempadan jantung beralih ke kanan, bayang-bayang dari gerbang arteri pulmonari yang diluaskan kelihatan di sebelah kiri sepanjang kontur jantung.

foto: hipertensi pulmonari pada x-ray

Ujian pernafasan berfungsi, analisis kualitatif dan kuantitatif komposisi gas dalam darah: tahap kegagalan pernafasan dan keterukan penyakit didedahkan.

Echocardiography: kaedahnya sangat bermaklumat - ia membolehkan anda mengira nilai tekanan purata dalam arteri pulmonari (MPAP), mendiagnosis hampir semua kecacatan dan jantung. PH diiktiraf sudah pada peringkat awal, dengan SPPA ≥ 36–50 mm.

Scintigraphy: dalam PH dengan penyumbatan lumen arteri pulmonari oleh trombus (tromboembolisme). Sensitiviti kaedah adalah 90 - 100%, khusus untuk tromboembolisme sebanyak 94 - 100%.

Pengiraan (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI): pada resolusi tinggi, digabungkan dengan penggunaan agen kontras (di CT), mereka membenarkan menilai keadaan paru-paru, arteri besar dan kecil, dinding dan rongga jantung .

Memasukkan kateter ke dalam rongga jantung "kanan", menguji tindak balas saluran darah: menentukan tahap PH, masalah aliran darah, menilai keberkesanan dan kaitan rawatan.

Rawatan PH

Ia adalah mungkin untuk merawat hipertensi pulmonari hanya dalam kompleks, membawa bersama-sama cadangan am untuk mengurangkan risiko pemburukan; terapi yang mencukupi untuk penyakit yang mendasari; cara simptomatik untuk mempengaruhi manifestasi umum PH; kaedah pembedahan; rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dan kaedah bukan tradisional - hanya sebagai tambahan.

Vaksinasi (influenza, jangkitan pneumokokus): untuk pesakit dengan penyakit sistemik autoimun - rematik, lupus erythematosus sistemik, dan lain-lain, untuk mengelakkan pemburukan.

Kawalan pemakanan dan aktiviti fizikal berdos: dalam kes ketidakcukupan kardiovaskular yang didiagnosis bagi mana-mana genesis (asal), mengikut tahap fungsi penyakit.

Pencegahan kehamilan (atau, jika ditunjukkan, walaupun penamatannya): sistem peredaran darah ibu dan anak disambungkan bersama, peningkatan beban pada jantung dan saluran darah wanita hamil dengan PH boleh menyebabkan kematian. Mengikut undang-undang perubatan, keutamaan dalam menyelamatkan nyawa sentiasa menjadi milik ibu, jika tidak mungkin menyelamatkan kedua-duanya sekali.

Sokongan psikologi: semua orang yang mempunyai penyakit kronik sentiasa mengalami tekanan, keseimbangan sistem saraf terganggu. Kemurungan, perasaan tidak berguna dan membebankan orang lain, kerengsaan terhadap perkara-perkara kecil - potret psikologi tipikal mana-mana pesakit "kronik". Keadaan sedemikian memburukkan prognosis untuk sebarang diagnosis: seseorang mesti semestinya mahu hidup, jika tidak, ubat tidak akan dapat membantunya. Perbualan dengan ahli psikoterapi, aktiviti mengikut kesukaan anda, komunikasi aktif dengan rakan-rakan penghidap dan orang yang sihat adalah asas yang sangat baik untuk merasai cita rasa hidup.

Penjagaan sokongan

• Ubat diuretik mengeluarkan cecair terkumpul, mengurangkan beban kerja pada jantung dan mengurangkan bengkak. Pastikan anda mengawal komposisi elektrolit darah (kalium, kalsium), tekanan darah dan fungsi buah pinggang. Terlebih dos mengancam dengan kehilangan air yang terlalu banyak dan penurunan tekanan. Dengan penurunan tahap kalium, aritmia bermula, kekejangan otot menunjukkan penurunan tahap kalsium.
• Trombolytik dan antikoagulan membubarkan bekuan darah yang sudah terbentuk dan menghalang pembentukan yang baru, memastikan patensi vaskular. Ia adalah perlu untuk sentiasa memantau keadaan sistem pembekuan darah (platelet).
• Oksigen (terapi oksigen), 12 - 15 liter sehari, melalui pelembap: untuk pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) dan iskemia jantung, membantu memulihkan ketepuan oksigen darah dan menstabilkan keadaan umum. Perlu diingat bahawa terlalu banyak kepekatan oksigen menekan pusat vasomotor (SDC): pernafasan menjadi perlahan, saluran darah mengembang, tekanan menurun, orang itu kehilangan kesedaran. Untuk operasi normal, badan memerlukan karbon dioksida, ia adalah selepas peningkatan kandungannya dalam darah bahawa SDC "memberi arahan" untuk mengambil nafas.
• Glikosida jantung: komponen aktif diasingkan daripada foxglove, Digoxin adalah ubat yang paling terkenal. Meningkatkan fungsi jantung dengan meningkatkan aliran darah; melawan aritmia dan kekejangan vaskular; mengurangkan bengkak dan sesak nafas. Sekiranya berlebihan - peningkatan kegembiraan otot jantung, gangguan irama.
• Vasodilasi: dinding otot arteri dan arteriol mengendur, lumennya meningkat dan aliran darah bertambah baik, tekanan dalam sistem arteri pulmonari berkurangan.
• Prostaglandin (PG): sekumpulan bahan aktif yang dihasilkan dalam tubuh manusia. Dalam rawatan PH, prostacyclin digunakan, mereka melegakan kekejangan vaskular dan bronkial, mencegah pembentukan bekuan darah, menyekat pertumbuhan endothelium. Ubat yang sangat menjanjikan, berkesan dalam PH pada latar belakang HIV, penyakit sistemik (rematik, scleroderma, dll.), Kecacatan jantung, serta bentuk PH keluarga dan idiopatik.
• Antagonis reseptor endothelin: vasodilatasi, penindasan pertumbuhan (percambahan) endothelium. Dengan penggunaan yang berpanjangan, sesak nafas berkurangan, orang itu menjadi lebih aktif, tekanan menjadi normal. Reaksi yang tidak diingini terhadap rawatan - edema, anemia, gangguan hati, jadi penggunaan ubat adalah terhad.
• Nitrik oksida dan PDE jenis 5 (phosphodiesterase) inhibitor: digunakan terutamanya dalam PH idiopatik, jika terapi standard tidak membenarkan dirinya sendiri, tetapi sesetengah ubat berkesan dalam sebarang bentuk PH (Sildenafil) Tindakan: pengurangan rintangan vaskular dan hipertensi yang berkaitan, memudahkan aliran darah, akibatnya, daya tahan terhadap aktiviti fizikal meningkat. Nitrik oksida disedut setiap hari selama 5-6 jam, sehingga 40 ppm, kursusnya adalah 2-3 minggu.

Rawatan pembedahan untuk PH

Septostomi atrium belon: dilakukan untuk memudahkan pembuangan darah kaya oksigen di dalam jantung, dari kiri ke kanan, disebabkan oleh perbezaan tekanan sistolik. Kateter dengan belon dan bilah dimasukkan ke dalam atrium kiri. Bilah memotong septum antara atria, dan belon yang mengembang mengembangkan pembukaan.

Pemindahan paru-paru (atau kompleks paru-paru-jantung): dilakukan mengikut petunjuk penting, hanya di pusat perubatan khusus. Pembedahan ini pertama kali dilakukan pada tahun 1963, tetapi menjelang 2009 lebih daripada 3,000 pemindahan paru-paru yang berjaya dilakukan setiap tahun. Masalah utama ialah kekurangan organ penderma. Paru-paru diambil daripada hanya 15%, jantung daripada 33%, dan hati dan buah pinggang daripada 88% penderma. Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan: kekurangan buah pinggang dan hepatik kronik, jangkitan HIV, tumor malignan, hepatitis C, kehadiran antigen HBs, serta merokok, penggunaan dadah dan alkohol selama enam bulan sebelum pembedahan.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Mereka hanya digunakan dalam kombinasi, sebagai bantuan untuk peningkatan umum dalam kesejahteraan. Tiada rawatan diri!

1. Buah rowan merah: satu sudu setiap cawan air mendidih, ½ cawan tiga kali sehari. Amygdalin yang terkandung dalam buah beri mengurangkan sensitiviti sel kepada hipoksia (pengurangan kepekatan oksigen), bengkak berkurangan akibat kesan diuretik, dan set vitamin dan mineral mempunyai kesan yang baik pada seluruh badan.
2. Adonis (musim bunga), rumput: satu sudu teh setiap segelas air mendidih, 2 jam untuk menegaskan, sehingga 2 sudu pada perut kosong, 2-3 kali sehari. Digunakan sebagai diuretik, analgesik.
3. Jus labu segar: setengah gelas sehari. Mengandungi banyak kalium, berguna dalam jenis aritmia tertentu.

Pengelasan dan ramalan

Klasifikasi adalah berdasarkan prinsip gangguan fungsi dalam PH, varian diubah suai dan dikaitkan dengan manifestasi kegagalan jantung (WHO, 1998):

• Kelas I: PH dengan fizikal biasa. aktiviti. Beban standard boleh diterima dengan baik, PH ringan, kekurangan gred 1.
• Kelas II: Aktiviti LH tambah dikurangkan. Selesa dalam kedudukan santai, tetapi pening, sesak nafas dan sakit dada bermula dengan senaman biasa. Hipertensi pulmonari sederhana, peningkatan gejala.
• Kelas III: PH dengan inisiatif menurun. Masalah walaupun pada beban rendah. Tahap gangguan aliran darah yang tinggi, prognosis yang buruk.
• Kelas IV: PH dengan intoleransi aktiviti yang minimum. Sesak nafas, keletihan dirasai dan berehat sepenuhnya. Tanda-tanda kegagalan peredaran darah tinggi - manifestasi kongestif dalam bentuk asites, krisis hipertensi, edema pulmonari.

Prognosis akan lebih baik jika:

1. Kadar perkembangan gejala PH adalah rendah;
2. Rawatan berterusan memperbaiki keadaan pesakit;
3. Tekanan dalam sistem arteri pulmonari berkurangan.

Prognosis yang tidak menguntungkan:

1. Gejala PH adalah dinamik;
2. Tanda-tanda dekompensasi sistem peredaran darah (edema pulmonari, asites) semakin meningkat;
3. Tahap tekanan: dalam arteri pulmonari lebih daripada 50 mm Hg;
4. dalam PH idiopatik primer.

Prognosis keseluruhan untuk hipertensi arteri pulmonari dikaitkan dengan bentuk PH dan fasa penyakit yang berlaku. Kematian setahun, dengan kaedah rawatan semasa, adalah 15%. PH idiopatik: survival pesakit selepas setahun adalah 68%, selepas 3 tahun - 48%, selepas 5 tahun - hanya 35%.

Video: hipertensi pulmonari dalam program Kesihatan

Langkah 1: bayar untuk perundingan menggunakan borang → Langkah 2: selepas pembayaran, tanya soalan anda dalam borang di bawah ↓ Langkah 3: Anda juga boleh berterima kasih kepada pakar dengan bayaran lain untuk jumlah sewenang-wenangnya

Keadaan patologi, perjalanan yang dicirikan oleh peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari, dipanggil hipertensi pulmonari dalam perubatan. Dari segi kekerapan, penyakit ini menduduki tempat ketiga di seluruh dunia di kalangan penyakit vaskular ciri-ciri orang tua.

Punca Hipertensi Pulmonari

Hipertensi pulmonari boleh sama ada anomali kongenital, iaitu primer, atau diperolehi, yang dipanggil sekunder.

Faktor-faktor berikut mungkin menjadi sebab peningkatan tekanan dalam arteri paru-paru:

• kegagalan jantung;
• vaskulitis;
• kecacatan jantung dari pelbagai asal;
• penyakit paru-paru kronik, termasuk batuk kering, asma bronkial, dll.;
• PE atau lesi lain pada saluran pulmonari;
• gangguan metabolik;
• lokasi di kawasan pergunungan tinggi.

Dalam kes di mana tidak mungkin untuk menentukan punca hipertensi yang tepat, doktor membuat diagnosis hipertensi primer. Sebagai keadaan penyakit yang tidak diketahui asalnya, hipertensi pulmonari primer boleh dicetuskan oleh pelbagai kontraseptif atau akibat daripada penyakit autoimun.

Penyakit pulmonari sekunder boleh disebabkan oleh patologi otot jantung, paru-paru atau saluran darah.

Klasifikasi penyakit

Bergantung pada keparahan perjalanan keadaan penyakit, doktor membezakan 4 kelas pesakit:

1. Peringkat pertama, tidak disertai dengan kehilangan aktiviti fizikal. Pesakit yang mengalami kekurangan pulmonari boleh menahan aktiviti biasa tanpa kelihatan lemah, pening, sakit dada atau sesak nafas.
2. Pada peringkat kedua penyakit ini, aktiviti fizikal pesakit adalah terhad. Semasa rehat, tiada aduan, tetapi beban biasa menyebabkan sesak nafas yang teruk, pening dan kelemahan yang teruk.
3. Tahap ketiga hipertensi menyebabkan gejala di atas dengan aktiviti fizikal yang paling sedikit bagi seseorang yang menderita penyakit ini.
4. Hipertensi pulmonari peringkat keempat ditandakan dengan tanda-tanda kelemahan, sesak nafas dan kesakitan yang ketara, walaupun seseorang berada dalam keadaan rehat mutlak.

Gejala kegagalan paru-paru

Gejala utama penyakit ini adalah sesak nafas, yang mempunyai beberapa ciri khusus yang memungkinkan untuk membezakannya daripada gejala penyakit lain:

struktur skematik saluran paru-paru

• diperhatikan semasa rehat;
• keamatannya meningkat dengan aktiviti fizikal yang minimum;
• dalam kedudukan duduk, sesak nafas tidak berhenti, tidak seperti sesak nafas yang berasal dari jantung.

Tanda-tanda lain hipertensi pulmonari juga merupakan ciri kebanyakan pesakit:

• kelemahan dan keletihan;
• batuk kering yang berterusan;
• bengkak kaki;
• sakit di kawasan hati yang disebabkan oleh pembesarannya;
• sakit di sternum disebabkan oleh fakta bahawa arteri pulmonari mengembang;
• dalam beberapa kes, suara serak diperhatikan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa arteri, apabila berkembang, melanggar saraf laring.

Oleh itu, hipertensi pulmonari, gejala yang selalunya tidak spesifik, tidak selalu membenarkan diagnosis yang betul dibuat tanpa pelbagai pemeriksaan.

Diagnosis penyakit

Sebagai peraturan, pesakit datang ke doktor dengan aduan sesak nafas yang teruk, yang mengganggu kehidupan seharian mereka. Oleh kerana hipertensi pulmonari primer tidak mempunyai gejala khusus yang membolehkan diagnosis dibuat dengan yakin pada lawatan pertama ke doktor, diagnosis harus dijalankan dengan penyertaan pakar kardiologi dan ahli pulmonologi.

Kompleks prosedur yang terlibat dalam proses membuat diagnosis termasuk kaedah berikut:

• pemeriksaan perubatan dan pengambilan sejarah. Selalunya penyakit ini mempunyai punca keturunan, jadi sangat penting untuk mengumpul maklumat tentang penyakit keluarga;
• penjelasan tentang gaya hidup semasa pesakit. Merokok, menahan diri daripada aktiviti fizikal, mengambil pelbagai ubat - semua ini penting untuk mengetahui punca sesak nafas;
• pemeriksaan am. Di atasnya, doktor mempunyai peluang untuk mengenal pasti keadaan fizikal urat di leher, warna kulit (biru dalam kes hipertensi), pembesaran hati, berlakunya edema pada kaki, penebalan jari;
• elektrokardiogram. Prosedur ini membolehkan anda mengenal pasti perubahan di sebelah kanan jantung;
• ekokardiografi membantu menentukan kadar laluan darah dan keadaan umum saluran;
• tomografi yang dikira akan menunjukkan, menggunakan imej berlapis, peningkatan dalam arteri pulmonari, serta kemungkinan penyakit bersamaan paru-paru dan jantung;
• radiografi paru-paru akan membolehkan anda memerhatikan keadaan arteri, pengembangan dan penyempitannya;
• kaedah kateterisasi digunakan untuk mengukur tekanan di dalam arteri pulmonari dengan pasti. Doktor menganggap prosedur ini bukan sahaja yang paling bermaklumat untuk mendapatkan nilai tekanan, tetapi juga dikaitkan dengan risiko komplikasi yang minimum;
• ujian berjalan kaki selama 6 minit membantu menentukan tindak balas fizikal pesakit terhadap tekanan dan menubuhkan kelas hipertensi;
• ujian darah: biokimia dan am;
• angiopulmonografi membolehkan, dengan memperkenalkan agen kontras khas ke dalam vesel, untuk mendapatkan gambaran lengkap pembuluh darah di kawasan arteri pulmonari. Kaedah ini mesti digunakan dengan sangat berhati-hati, kerana penggunaannya boleh mencetuskan krisis hipertensi pada pesakit.

Oleh itu, hipertensi pulmonari harus didiagnosis hanya selepas kajian menyeluruh yang menyeluruh tentang keadaan kapal pesakit untuk mengecualikan diagnosis yang salah.

Sebab jumpa doktor

Pesakit harus berjumpa doktor jika dia merasakan tanda-tanda malaise berikut:

• kejadian atau peningkatan sesak nafas apabila melakukan aktiviti harian biasa;
• penampilan kesakitan asal yang tidak didiagnosis di dada;
• jika pesakit mempunyai perasaan keletihan yang tidak dapat dijelaskan dan berterusan;
• penampilan atau peningkatan dalam tahap bengkak.

Rawatan kekurangan pulmonari

Dalam kebanyakan kes, hipertensi pulmonari primer boleh dirawat. Garis panduan utama untuk memilih kaedah rawatan adalah:

• pengenalpastian dan penghapusan punca keadaan pesakit;
• penurunan tekanan dalam arteri paru-paru;
• menghalang pembentukan bekuan darah dalam sistem vaskular pesakit.

Apabila menetapkan rawatan, doktor mungkin menetapkan ubat berikut:

• ubat-ubatan yang bertindak melegakan pada lapisan otot saluran darah. Kumpulan ubat ini sangat berkesan pada peringkat awal penyakit ini. Hipertensi pulmonari, rawatan yang dimulakan walaupun sebelum perubahan vaskular menjadi ketara dan tidak dapat dipulihkan, mempunyai peluang yang sangat baik untuk menyingkirkan sepenuhnya gejala pesakit;
• ubat yang direka untuk mengurangkan kelikatan darah. Jika pembekuan darah sangat teruk, doktor mungkin memutuskan untuk berdarah. Tahap hemoglobin dalam pesakit sedemikian tidak boleh melebihi 170 g/l;
• dengan sesak nafas dan hipoksia yang teruk, penyedutan oksigen ditunjukkan sebagai cara untuk melegakan gejala fisiologi yang tidak menyenangkan;
• doktor boleh mengesyorkan mengurangkan pengambilan garam dalam makanan dan mengurangkan pengambilan cecair kepada satu setengah liter air tulen setiap hari;
• larangan ketat terhadap aktiviti fizikal yang sengit. Hanya aktiviti sedemikian dibenarkan di mana pesakit tidak merasakan ketidakselesaan dan manifestasi yang menyakitkan;
• jika hipertensi pulmonari disertai dengan komplikasi dalam bentuk kekurangan ventrikel kanan jantung, doktor menetapkan pengambilan ubat diuretik secara tetap;
• dalam kes penyakit yang paling maju, mereka menggunakan prosedur pemindahan jantung dan paru-paru. Teknik ini belum cukup dibangunkan dalam keadaan praktikal, tetapi statistik pemindahan sedemikian membuktikan keberkesanannya.

Kemungkinan Komplikasi

Antara akibat negatif penyakit ini, yang utama boleh dibezakan:

• pemburukan kegagalan jantung. Bahagian kanan jantung tidak lagi dapat menampung beban semasa mereka, yang memburukkan lagi keadaan pesakit;
• keadaan yang dipanggil PE ialah trombosis arteri dalam paru-paru apabila bekuan darah menyekat salur. Penyakit ini bukan sahaja berbahaya, tetapi secara langsung mengancam nyawa pesakit;
• krisis hipertensi yang berkaitan dengan edema pulmonari.

Sebagai peraturan, penyakit ini dengan ketara mengurangkan taraf hidup pesakit dan dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian pramatang.

Pada masa yang sama, hipertensi pulmonari menyebabkan bentuk kronik atau akut kegagalan jantung dan paru-paru, mengancam nyawa pesakit.

Pencegahan

Untuk meminimumkan risiko penyakit ini, langkah-langkah berikut mesti diambil:

• mematuhi prinsip gaya hidup sihat. Khususnya, adalah perlu untuk berhenti merokok dan melakukan senaman fizikal setiap hari;
• adalah perlu untuk mengenal pasti dan merawat penyakit asas yang melibatkan hipertensi tepat pada masanya. Ini adalah mungkin dalam kes lawatan pencegahan biasa kepada doktor;
• dengan penyakit bronkus dan paru-paru yang telah ditetapkan, anda perlu memantau dengan teliti perjalanan penyakit. Pemerhatian dispensari akan mengelakkan komplikasi penyakit dan memudahkan perjalanannya;
• hipertensi pulmonari yang didiagnosis bukanlah larangan terhadap sebarang aktiviti fizikal. Sebaliknya, pesakit sedemikian ditunjukkan senaman sederhana di udara segar. Aktiviti harus teratur, tetapi tidak pernah lebih sengit;
• semua situasi yang melibatkan keadaan tertekan mesti dikecualikan. Konflik di tempat kerja, di rumah atau dalam pengangkutan boleh memburukkan lagi penyakit ini.

Oleh itu, lebih cepat pesakit berpaling kepada doktor untuk mendapatkan nasihat dan lebih berhati-hati dia mengikuti arahannya, lebih besar kemungkinannya untuk menghentikan perjalanan penyakit dan tidak memindahkannya ke peringkat yang lebih teruk yang kurang boleh dirawat.

- keadaan patologi yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam katil vaskular arteri pulmonari. Peningkatan hipertensi pulmonari adalah beransur-ansur, progresif dan akhirnya menyebabkan perkembangan kegagalan jantung ventrikel kanan, yang membawa kepada kematian pesakit. Selalunya, hipertensi pulmonari berlaku pada wanita muda berumur 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih kerap daripada lelaki. Kursus asimtomatik hipertensi pulmonari pampasan membawa kepada fakta bahawa ia sering didiagnosis hanya dalam peringkat yang teruk, apabila pesakit mengalami aritmia jantung, krisis hipertensi, hemoptisis, serangan edema pulmonari. Dalam rawatan hipertensi pulmonari, vasodilator, agen antiplatelet, antikoagulan, penyedutan oksigen, dan diuretik digunakan.

ICD-10

I27.0 I27.2

Maklumat am

- keadaan patologi yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam katil vaskular arteri pulmonari. Peningkatan hipertensi pulmonari adalah beransur-ansur, progresif dan akhirnya menyebabkan perkembangan kegagalan jantung ventrikel kanan, yang membawa kepada kematian pesakit. Kriteria untuk diagnosis hipertensi pulmonari adalah penunjuk tekanan purata dalam arteri pulmonari melebihi 25 mm Hg. Seni. dalam keadaan rehat (pada kadar 9–16 mm Hg) dan lebih 50 mm Hg. Seni. di bawah beban. Selalunya, hipertensi pulmonari berlaku pada wanita muda berumur 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih kerap daripada lelaki. Terdapat hipertensi pulmonari primer (sebagai penyakit bebas) dan sekunder (sebagai varian rumit perjalanan penyakit pernafasan dan peredaran darah).

Sebab-sebabnya

Penyebab yang boleh dipercayai bagi perkembangan hipertensi pulmonari belum ditentukan. Hipertensi pulmonari primer adalah penyakit yang jarang berlaku dengan etiologi yang tidak diketahui. Adalah diandaikan bahawa faktor-faktor seperti penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik, skleroderma, rheumatoid arthritis), sejarah keluarga, kontraseptif oral adalah berkaitan dengan kejadiannya.

Banyak penyakit dan kecacatan jantung, saluran darah dan paru-paru boleh memainkan peranan dalam perkembangan hipertensi pulmonari sekunder. Hipertensi pulmonari sekunder yang paling biasa adalah akibat kegagalan jantung kongestif, stenosis mitral, kecacatan septum atrium, penyakit pulmonari obstruktif kronik, trombosis vena pulmonari dan cabang arteri pulmonari, hipoventilasi paru-paru, penyakit arteri koronari, miokarditis, hati sirosis, dsb. Adalah dipercayai bahawa risiko mengembangkan hipertensi pulmonari lebih tinggi pada pesakit yang dijangkiti HIV, penagih dadah, orang yang mengambil penahan selera makan. Dalam cara yang berbeza, setiap keadaan ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah dalam arteri pulmonari.

Patogenesis

Perkembangan hipertensi pulmonari didahului oleh penyempitan beransur-ansur lumen cawangan vaskular bersaiz kecil dan sederhana sistem arteri pulmonari (kapilari, arteriol) akibat penebalan koroid dalaman - endothelium. Dengan tahap kerosakan yang teruk pada arteri pulmonari, pemusnahan keradangan lapisan otot dinding vaskular adalah mungkin. Kerosakan pada dinding saluran darah membawa kepada perkembangan trombosis kronik dan pemusnahan vaskular.

Perubahan dalam katil vaskular arteri pulmonari ini menyebabkan peningkatan progresif dalam tekanan intravaskular, iaitu hipertensi pulmonari. Tekanan darah yang sentiasa tinggi dalam arteri pulmonari meningkatkan beban pada ventrikel kanan, menyebabkan hipertrofi dindingnya. Perkembangan hipertensi pulmonari membawa kepada penurunan dalam pengecutan ventrikel kanan dan dekompensasinya - kegagalan jantung ventrikel kanan (cor pulmonale) berkembang.

Pengelasan

Untuk menentukan keterukan hipertensi pulmonari, 4 kelas pesakit dengan kekurangan peredaran kardiopulmonari dibezakan.

• Kelas I - pesakit dengan hipertensi pulmonari tanpa aktiviti fizikal terjejas. Beban biasa tidak menyebabkan pening, sesak nafas, sakit dada, kelemahan.
• Kelas II - pesakit dengan hipertensi pulmonari, menyebabkan kemerosotan sedikit aktiviti fizikal. Keadaan rehat tidak menyebabkan ketidakselesaan, namun, aktiviti fizikal biasa disertai dengan pening, sesak nafas, sakit dada, dan kelemahan.
• Kelas III - pesakit dengan hipertensi pulmonari, menyebabkan kemerosotan ketara aktiviti fizikal. Aktiviti fizikal kecil disertai dengan penampilan pening, sesak nafas, sakit dada, kelemahan.
• Kelas IV - pesakit dengan hipertensi pulmonari, disertai dengan pening yang teruk, sesak nafas, sakit dada, kelemahan dengan tenaga yang minimum dan juga berehat.

Gejala Hipertensi Pulmonari

Di peringkat pampasan, hipertensi pulmonari boleh menjadi asimtomatik, jadi penyakit ini sering didiagnosis dalam bentuk yang teruk. Manifestasi awal hipertensi pulmonari diperhatikan dengan peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari sebanyak 2 kali atau lebih berbanding dengan norma fisiologi.

Dengan perkembangan hipertensi pulmonari, sesak nafas yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, keletihan semasa aktiviti fizikal, berdebar-debar, batuk, suara serak muncul. Agak awal di klinik hipertensi pulmonari, pening dan pengsan mungkin berlaku disebabkan oleh aritmia jantung atau perkembangan hipoksia otak akut. Manifestasi kemudian hipertensi pulmonari adalah hemoptisis, sakit retrosternal, bengkak kaki dan kaki, sakit di hati.

Kekhususan rendah simptom hipertensi pulmonari tidak membenarkan membuat diagnosis berdasarkan aduan subjektif. Komplikasi hipertensi pulmonari yang paling biasa adalah kegagalan jantung ventrikel kanan, disertai dengan gangguan irama - fibrilasi atrium. Dalam tahap hipertensi pulmonari yang teruk, trombosis arteriol paru-paru berkembang.

Komplikasi

Diagnostik

Biasanya, pesakit yang tidak menyedari penyakit mereka pergi ke doktor dengan aduan sesak nafas. Apabila memeriksa pesakit, sianosis didedahkan, dan dengan hipertensi pulmonari yang panjang, ubah bentuk falang distal jari dalam bentuk "batang dram", dan kuku - dalam bentuk "cermin mata". Dengan auskultasi jantung, aksen nada II dan pemisahannya dalam unjuran arteri pulmonari ditentukan, dengan perkusi - pengembangan sempadan arteri pulmonari.

Diagnosis hipertensi pulmonari memerlukan penyertaan bersama pakar kardiologi dan ahli pulmonologi. Untuk mengenali hipertensi pulmonari, adalah perlu untuk menjalankan keseluruhan kompleks diagnostik, termasuk:

• ECG - untuk mengesan hipertrofi jantung kanan.
• Echocardiography - untuk memeriksa saluran dan rongga jantung, menentukan kelajuan aliran darah dalam sistem arteri pulmonari.
• Computed tomography - imej berlapis organ dada menunjukkan arteri pulmonari yang diperbesarkan, serta penyakit jantung dan paru-paru yang berkaitan dengan hipertensi pulmonari.
• X-ray paru-paru - menentukan pembonjolan batang utama arteri pulmonari, pengembangan cawangan utamanya dan penyempitan saluran yang lebih kecil, membolehkan anda secara tidak langsung mengesahkan kehadiran hipertensi pulmonari dalam pengesanan penyakit lain. paru-paru dan jantung.
• Kateterisasi arteri pulmonari dan sebelah kanan jantung - dilakukan untuk menentukan tekanan darah dalam arteri pulmonari. Ia adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis hipertensi pulmonari. Melalui tusukan pada vena jugular, probe dibawa ke sebelah kanan jantung dan, menggunakan monitor tekanan probe, tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri pulmonari ditentukan. Kateterisasi jantung adalah teknik invasif minimum dengan hampir tiada risiko komplikasi.
• Angiopulmonografi adalah kajian kontras sinar-X pada saluran paru-paru untuk menentukan corak vaskular dalam sistem arteri pulmonari dan aliran darah vaskular. Ia dijalankan di bilik operasi sinar-X yang dilengkapi khas dengan langkah berjaga-jaga, kerana pengenalan agen kontras boleh mencetuskan krisis hipertensi pulmonari.

Rawatan hipertensi pulmonari

Matlamat utama dalam rawatan hipertensi pulmonari adalah untuk menghapuskan puncanya, menurunkan tekanan darah dalam arteri pulmonari dan mencegah trombosis dalam saluran pulmonari. Kompleks rawatan pesakit dengan hipertensi pulmonari termasuk:

1. Mengambil vasodilator yang melegakan lapisan otot licin saluran darah (prazosin, hydralazine, nifedipine). Vasodilator berkesan pada peringkat awal perkembangan hipertensi pulmonari sebelum berlakunya perubahan ketara dalam arteriol, oklusi dan obliterasi mereka. Dalam hal ini, diagnosis awal penyakit dan penubuhan etiologi hipertensi pulmonari adalah sangat penting.
2. Penerimaan agen antiplatelet dan antikoagulan tindakan tidak langsung, yang mengurangkan kelikatan darah (asid acetylsalicylic, dipyridamole, dll.). Dengan penebalan yang ketara darah resort untuk pendarahan. Tahap optimum pada pesakit dengan hipertensi pulmonari dianggap sebagai tahap hemoglobin dalam darah sehingga 170 g / l.
3. Penyedutan oksigen sebagai terapi gejala untuk dyspnea dan hipoksia yang teruk.
4. Mengambil diuretik untuk hipertensi pulmonari yang rumit oleh kegagalan ventrikel kanan.
5. Pemindahan jantung dan paru-paru dalam kes hipertensi pulmonari yang sangat teruk. Pengalaman operasi sedemikian masih kecil, tetapi ia membuktikan keberkesanan teknik ini.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis lanjut untuk hipertensi pulmonari yang telah berkembang bergantung pada punca asasnya dan tahap tekanan darah dalam arteri pulmonari. Dengan tindak balas yang baik terhadap terapi berterusan, prognosis adalah lebih baik. Semakin tinggi dan lebih stabil tahap tekanan dalam sistem arteri pulmonari, semakin teruk prognosisnya. Dengan gejala dekompensasi yang teruk dan tahap tekanan dalam arteri pulmonari lebih daripada 50 mm Hg. sebahagian besar pesakit mati dalam tempoh 5 tahun akan datang. Hipertensi pulmonari primer yang secara prognostik sangat tidak menguntungkan.

Langkah-langkah pencegahan bertujuan untuk pengesanan awal dan rawatan aktif patologi yang membawa kepada hipertensi pulmonari.

Navigasi halaman pantas

Kita semua sudah biasa dengan istilah seperti "", yang biasa dipanggil hipertensi. Kebanyakan orang yang berpendidikan, walaupun tanpa pendidikan perubatan, tahu bahawa hipertensi adalah faktor risiko serangan jantung dan strok.

Penyakit yang teruk ini, seterusnya, komplikasi, adalah "pemimpin" dari segi kematian pesakit, termasuk mereka yang berumur bekerja.

Adalah diketahui bahawa seseorang mempunyai dua lingkaran peredaran darah. Dalam bulatan besar, darah yang ditolak keluar oleh ventrikel kiri jantung memasuki arteri terbesar - aorta, dan kemudian, melalui arteri dan arteriol yang lebih kecil, diangkut ke organ dan tisu. Dalam kapilari, pertukaran gas berlaku, dan darah vena kembali ke jantung. Tetapi di sepanjang laluan ini, arteri pulmonari tidak dapat ditemui.

Ternyata keadaan ini tidak tergolong dalam peredaran sistemik, di mana darah arteri beroksigen sebenarnya mengalir di arteri. Di manakah kapal di mana fenomena hipertensi pulmonari berlaku?

Hipertensi pulmonari - apakah itu?

Arteri ini, yang dipanggil arteri pulmonari, adalah satu-satunya di seluruh badan yang mengandungi darah vena yang gelap. Dan tidak ada penyelewengan dalam nama di sini: kita terbiasa dengan fakta bahawa darah merah harus mengalir di arteri. Tetapi, sebenarnya, arteri adalah saluran yang membawa darah dari jantung ke pinggir, dan urat adalah saluran yang melaluinya darah kembali ke jantung.

Di manakah arteri pulmonari membawa darah vena dari jantung? Sudah tentu, dalam paru-paru, untuk menukar karbon dioksida dalam hemoglobin untuk oksigen. Pertukaran gas ini berlaku dalam arah "terbalik", darah menjadi merah dan bersedia untuk membawa oksigen semula ke organ dan tisu.

Oleh itu, hipertensi pulmonari adalah ciri sindrom klinikal sekumpulan besar penyakit yang mana peningkatan rintangan dalam saluran paru-paru terhadap aliran darah adalah perkara biasa.

Oleh kerana ventrikel kanan mengepam darah ke dalam paru-paru, dekompensasinya membawa kepada kemunculan kegagalan jantung di bahagian kanan jantung kita, serta kematian yang agak cepat seseorang.

Adalah penting untuk diingat bahawa ventrikel kanan jauh lebih lemah daripada yang kiri: selepas semua, ia tidak perlu "memacu darah ke kaki." Paru-paru berada di sebelahnya, dan dia tidak memerlukan banyak kuasa. Itulah sebabnya ia "menghembus nafas" lebih cepat: jika ventrikel kiri boleh berada dalam keadaan hipertrofi untuk masa yang lama, maka ventrikel kanan tidak mampu melakukan ini.

Penunjuk tekanan di mana hipertensi pulmonari berlaku adalah berbeza sama sekali, dan tidak setanding dengan hipertensi arteri. Jadi, jika doktor meletakkan hipertensi arteri pada tekanan bermula dari 139/89 mm. rt. Art., maka "kakak" pulmonarinya berlaku sudah pada tekanan lebih 25 mm. sedang berehat. Di bawah beban fizikal, angka ini lebih daripada 30 mm. rt. Seni.

Punca sindrom PH

Hipertensi pulmonari (PH) boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan dan penyakit. Malah hipertensi pulmonari idiopatik berlaku. Ini adalah nama yang diberikan kepada perkembangan sindrom ini tanpa sebab yang jelas, walaupun semua carian diagnostik. Namun, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mencari sama ada punca atau faktor yang boleh membawa kepada peningkatan risiko sindrom ini. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

Selalunya terdapat hipertensi pulmonari, dan juga fenomena "cor pulmonale" dalam penyakit paru-paru. "Palm" boleh diberikan kepada penyakit kronik obstruktif: bronkitis, penyakit interstisial (). Hipertensi juga boleh berlaku dengan sindrom apnea tidur, dan walaupun ketika tinggi di pergunungan tanpa bersenam.

Tetapi penyakit ini jauh dari meletihkan sebab mengapa hipertensi pulmonari kronik boleh berkembang. Selalunya anda boleh melihat pelbagai varian tromboembolisme, kecacatan limpa. Sindrom ini berlaku dengan metastasis ke mediastinum, dengan fibrosing mediastinitis, dan juga dengan (CRF) pada pesakit yang menjalani hemodialisis.

Apakah bahayanya?

Sekiranya hipertensi tidak dirawat tepat pada masanya, maka terdapat perkembangan pesat kegagalan ventrikel kanan. Urat leher membengkak, asites berkembang - cecair bebas terkumpul di rongga perut.

Hati membesar, edema periferal berlaku pada kaki. Seseorang menjadi sangat kurang upaya "disebabkan oleh penyakit umum."

Untuk mengklasifikasikan tahap hipertensi pulmonari dalam pesakit, adalah perlu untuk menjalankan carian diagnostik berurutan, yang berakhir dengan diagnosis dan penentuan keterukan, atau kelas berfungsi. Terdapat empat kelas, atau empat darjah keterukan, PH:

• Hipertensi pulmonari darjah 1 adalah patologi "senyap". Aktiviti fizikal pesakit tidak terhad, dan jika terdapat aktiviti fizikal, maka tidak ada masalah: keadaan itu diberi pampasan sepenuhnya, dan bahagian kanan jantung sepenuhnya mengatasi beban;
• Darjah 2 memaksa anda mengurangkan aktiviti fizikal. Semasa rehat, tidak ada sebab untuk dibimbangkan, tetapi aduan timbul semasa latihan: sesak nafas, sakit dada, pelbagai kelemahan yang tidak bermotivasi, serangan pening;
• Di hadapan tahap ketiga, aktiviti yang sudah rendah membawa kepada aduan, contohnya, ketika membasuh pinggan mangkuk atau menyiram bunga di rumah;
• Tahap keempat adalah penampilan aduan semasa rehat, dan aktiviti fizikal, walaupun sedikit (makan), menyebabkan peningkatan sesak nafas dan kelemahan.

Untuk mengesyaki tanda-tanda hipertensi pulmonari, anda tidak perlu menjadi pakar kardiologi atau pakar pulmonologi sama sekali. Ini boleh dilakukan oleh doktor biasa jika dia memberi perhatian kepada gejala berikut:

• Sesak nafas semasa melakukan senaman. Selalunya ia adalah gejala pertama penyakit ini. Sesak nafas adalah bersifat inspirasi, iaitu pada inspirasi. Kami ingat bahawa sesak nafas, di mana pernafasan sukar - dyspnea ekspirasi - berlaku pada asma bronkial. Asphyxiation dalam hipertensi pulmonari, terutamanya pada peringkat awal, tidak diperhatikan;
• Kejadian sakit dada. Mereka "tidak dapat difahami" dan kurang setempat. Menekan, meremas, merengek. Kadang-kadang mereka dianggap sebagai serangan angina, tetapi nitrogliserin tidak membantu dengan sindrom kesakitan ini;
• Pengsan (sinkop) dan pening. Sebagai peraturan, pengsan tidak berlaku semasa rehat, tetapi diprovokasi oleh pelbagai beban. Ia adalah ciri bahawa pada pengsan pertama adalah pendek - tidak melebihi beberapa minit, tetapi dengan perkembangan tahap hipertensi, tempoh mereka boleh meningkat, dan sehingga 25 - 30 minit. Ini mewakili bahaya yang ketara dalam perkembangan ensefalopati hipoksik kronik;
• Palpitasi dan paroxysms takikardia. Sebagai peraturan, mereka memberi pesakit banyak momen yang tidak menyenangkan, tetapi, apabila diperiksa, mereka tidak berbahaya, dan gangguan serius, sebagai contoh, yang boleh menyebabkan kematian dalam hipertensi pulmonari, praktikalnya tidak diperhatikan;
• Kemunculan batuk. Batuk sebagai gejala hipertensi pulmonari berlaku pada kira-kira 30% pesakit dan kemungkinan besar dikaitkan dengan pelbagai kesesakan di dalam paru-paru, terutamanya dengan kehadiran keradangan kronik. Batuk sering berlaku pada perokok kronik;
• Jarang sekali, pesakit mungkin mengalami hemoptisis. Ini adalah gejala yang jarang berlaku. Ia berlaku dalam kira-kira 10% kes, tetapi dialah yang membawa kepada carian diagnostik yang serius. Langkah seterusnya biasanya x-ray paru-paru untuk tuberkulosis, yang mendedahkan perubahan dalam bayang-bayang jantung dan membonjol kontur batang pulmonari;

Pada pesakit yang mempunyai "pengalaman" dan PH yang panjang, perubahan berbentuk tong di dada juga berlaku, perubahan pada jari (falang hujung) muncul mengikut jenis "cermin mata cembung", dan semasa auskultasi (mendengar) aksen (amplifikasi) nada kedua di atas arteri pulmonari ditentukan, yang secara tidak langsung menunjukkan peningkatan tekanan ke atasnya.

Sudah tentu, semua gejala hipertensi pulmonari ini menunjukkan gangguan serius dalam badan. Bagaimanakah penyakit itu didiagnosis, dan apakah pendekatan moden untuk pengesahannya?

Diagnosis hipertensi pulmonari, kriteria

Untuk menubuhkan diagnosis hipertensi pulmonari yang boleh dipercayai, doktor perlu melalui beberapa peringkat. Kami menyenaraikan kriteria rujukan utama yang boleh membantu dalam hal ini:

• Dugaan PH

Untuk ini, pemeriksaan dan soal siasat mudah sudah memadai. Doktor memberi perhatian kepada batuk, lemah, sesak nafas, sakit, kemungkinan pening dan pengsan. Pada pemeriksaan, anda boleh melihat sianosis pada jari, telinga, hujung hidung (acrocyanosis), perubahan pada dada. Apabila mendengar (auskultasi), perhatian ditarik kepada nada kedua.

• Pengesahan diagnosis

Untuk melakukan ini, anda perlu menjalankan ECG, yang mendedahkan hipertrofi dan beban berlebihan bahagian jantung kanan, putaran paksi elektrik jantung ke kanan. X-ray dada diambil, dan kontur bayang jantung, yang mungkin membonjol, dinilai, bersama-sama dengan kontur batang pulmonari.

Kaedah yang paling berharga pada peringkat ini ialah ultrasound konvensional. Tanda-tanda hipertensi pulmonari pada ultrasound jantung ialah tekanan sistolik tinggi dalam ventrikel kanan (RV), regurgitasi trikuspid (atau kembalinya darah vena ke atrium kanan).

Juga sangat penting ialah pengembangan jantung kanan, pergerakan paradoks (istilah sedemikian) septum interventricular.

Kaedah invasif yang penting ialah penempatan kateter di jantung kanan. Parameter hemodinamik utama, halaju aliran darah, kelikatan darah, tekanan, rintangan, ketepuan oksigen darah dan banyak penunjuk lain dianalisis. Kajian ini tidak digunakan pada semua pesakit, tetapi hanya pada mereka yang diagnosis hipertensi pulmonari diragui.

• Mewujudkan diagnosis klinikal hipertensi pulmonari

Untuk melakukan ini, anda perlu menjalankan ujian paru-paru berfungsi, menentukan gas darah, anda boleh melakukan scintigraphy paru-paru pengudaraan-perfusi, tomografi yang dikira dan angiografi. Angiografi pulmonari adalah "standard emas" untuk diagnosis hipertensi pulmonari, yang boleh menentukan tanda-tanda untuk pembedahan.

• Penilaian jenis kursus hipertensi, serta definisi toleransi (toleransi) terhadap aktiviti fizikal

Untuk melakukan ini, lakukan ujian biokimia rutin, periksa koagulogram - "svertology", menilai fungsi kelenjar tiroid.

Adalah penting untuk menentukan titer antibodi kepada fosfolipid, antibodi antinuklear. Adalah penting untuk menguji jangkitan HIV, untuk menjalankan ultrasound organ dalaman untuk mengecualikan sirosis hati dan hipertensi portal (pintu masuk), yang mungkin menjadi punca.

Kesimpulannya, ujian berfungsi dijalankan: ujian senaman kardiopulmonari. Berdasarkan kajian ini, keterukan hipertensi ditetapkan, dan kelas berfungsi ditetapkan.

Ini adalah kerja yang betul dan konsisten untuk menubuhkan diagnosis. Jadi ia perlu dijalankan di mana-mana sahaja, bermula dengan klinik.

Rawatan hipertensi pulmonari, ubat-ubatan

Adalah sia-sia untuk berfikir bahawa rawatan hipertensi pulmonari segera bermula dengan pelantikan ubat-ubatan. Pertama sekali, pesakit mesti diajar untuk mengelakkan senaman fizikal, terutamanya selepas makan. Pesakit mesti belajar mengikuti rejimen, meninggalkan tabiat buruk, dan melakukan gimnastik, kerana kerja otot pernafasan yang betul memudahkan penguncupan ventrikel kanan dan mengurangkan gejala hipertensi.

Adalah penting untuk mencegah berlakunya selsema dan penyakit berjangkit tepat pada masanya, terutamanya influenza dan radang paru-paru. Adalah diketahui bahawa, yang telah timbul pada pesakit dengan PH, meragut nyawa 10% pesakit. Juga, jika PH didiagnosis pada wanita, kehamilan mesti dipertimbangkan dengan teliti, kerana ia boleh memburukkan lagi perjalanan sindrom dan meningkatkan risiko kematian.

Anemia harus dielakkan pada pesakit dengan PH kerana ia memburukkan perjalanan penyakit dengan ketara. Dan, walaupun rawatan, prognosis untuk hipertensi pulmonari sedemikian akan menjadi serius.

Dadah dan terapi dadah

Dalam rawatan pelbagai peringkat hipertensi pulmonari, kumpulan dan kelas ubat berikut digunakan:

• Disaggregants dan antikoagulan. Mereka menghalang trombosis dengan gaya hidup yang tidak aktif, meningkatkan aliran darah;
• Diuretik pelbagai kumpulan. Ubat-ubatan seperti furosemide dan torasemide digunakan secara aktif, mereka dengan baik mengurangkan tekanan dalam arteri pulmonari, dan memudahkan kerja ventrikel kanan;
• Dalam sesetengah kes, terutamanya dalam PH gred tinggi, terapi oksigen ditunjukkan jika dyspnea berlaku semasa rehat. Oksigen lembap jangka panjang (sehingga 12 jam berturut-turut) ditunjukkan pada pesakit dengan perkembangan PH pada latar belakang lesi pulmonari obstruktif kronik;
• Penggunaan glikosida jantung dan ubat-ubatan dengan kesan inotropik positif (peningkatan kekuatan) ditunjukkan pada pesakit dengan tanda-tanda kegagalan jantung kronik;

Juga, dalam pelbagai kumpulan pesakit, penggunaan antagonis kalsium, prostaglandin (bosentan), serta oksida nitrik untuk vasodilasi saluran - cawangan arteri pulmonari untuk mengurangkan tekanan ditunjukkan.

Kesimpulan

Harus dikatakan bahawa sains tidak berdiri diam. Sekarang sudah 2017, tetapi 8 tahun yang lalu, pada 2009, satu kajian telah dijalankan di mana pesakit bukan sahaja menjalani pemindahan paru-paru, tetapi juga pemindahan kompleks jantung-paru-paru. Pada masa yang sama, separuh daripada pesakit bertahan 5 tahun dalam kes pertama, dan dalam kes kedua, kadar kelangsungan hidup adalah 45%.

• Jenis rawatan untuk hipertensi pulmonari ini ditunjukkan apabila gejala tidak hilang dengan apa-apa jenis terapi, iaitu, doktor berurusan dengan PH refraktori.

Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada gejala terawal penyakit ini supaya perkembangan hipertensi pulmonari dapat dihentikan, dan rawatan bukan ubat boleh diketepikan.