Pendarahan retroperitoneal. Gejala pendarahan dalam perut

Pendarahan dalaman adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh aliran keluar darah ke dalam rongga semula jadi (rahim, perut, paru-paru) atau ke dalam ruang yang terbentuk di bawah aliran keluar darah di mana mereka tidak sepatutnya, sebagai contoh, antara serat otot. Tidak seperti pendarahan luaran, pendarahan dalaman tidak keluar dari badan.

Apa yang boleh daripada

Punca pendarahan dalaman:

• Kecederaan mekanikal tumpul pada rongga perut, di mana terdapat pecah tisu hati atau limpa. Kurang kerap, kecederaan sedemikian membawa kepada kerosakan pada pankreas dan usus.
• Patah tulang rusuk, apabila serpihan tajam tisu tulang pecah saluran darah dan pleura pulmonari.
• Kecederaan otak traumatik adalah yang paling berbahaya. Keterbatasan rongga dalam tengkorak membawa kepada fakta bahawa walaupun sedikit darah menyumbang kepada pemampatan struktur otak, dan ini mengancam untuk membawa maut.
• Jenis fraktur intra-artikular, lebam meluas pada tisu artikular.
• Penyakit kronik sistem pencernaan - pecah vaskular menyebabkan neoplasma onkologi, ulser peptik duodenum dan perut, gastritis jenis erosif,.
• Sirosis hati.

Jarang, tetapi terdapat pendarahan yang disebabkan oleh satu pengambilan sejumlah besar makanan (jika seseorang mengalami keretakan di dinding perut).

Pada wanita, pecah saluran darah dalam organ sistem genitouriner boleh disebabkan oleh kehamilan ektopik, penamatan kehamilan melalui pembedahan, atau pecahnya ovari. Semasa mengandung kanak-kanak, fenomena patologi seperti itu boleh mencetuskan plasenta previa, gangguannya.

Bagaimana untuk menentukan

Ia boleh menjadi agak sukar untuk mengenali pelanggaran integriti saluran darah secara tiba-tiba, terutamanya jika jumlah darah kecil dan tidak mengganggu fungsi organ dalaman. Tanda-tanda yang dinyatakan hanya hadir dengan pendarahan patologi sederhana dan teruk.

Gejala umum

Tanda utama dan pertama pendarahan dalaman adalah rasa letih yang kuat dan kulit pucat. Tanda-tanda lain bergantung pada keparahan proses patologi dan pada organ mana kerosakan vaskular berlaku.

Gejala umum:

• mengantuk dan lemah;
• pucat kulit;
• serangan pening;
• penampilan peluh sejuk;
• dahaga berterusan, yang tidak boleh dihentikan dengan sejumlah besar air;
• menurunkan tekanan darah.

Sekiranya pendarahan tidak ketara, nadi mungkin meningkat sedikit dan sehingga 80 denyutan / min. Dengan keterukan sederhana, penunjuk tekanan ialah 80-90 mm Hg. Art., Nadi semakin cepat hingga 100 denyutan, takikardia berlaku. Tanda-tanda utama kehilangan darah yang banyak, yang membawa maut jika anda tidak segera membantu seseorang:

• koma;
• penurunan tekanan ke tahap 60 mm Hg. Seni.;
• penguncupan otot sawan;
• murid melebar;
• kencing dan buang air besar tidak terkawal.

Ciri tersendiri pendarahan maut - kulit menjadi putih, "marmar", kering apabila disentuh.

Hemothorax

Ini adalah pecahnya dinding saluran darah dalam rongga pleura, yang disertai dengan anjakan paru-paru ke sisi. Tanda-tanda pendarahan dalam paru-paru:

• sakit di dada, keamatan yang dicatatkan apabila batuk;
• batuk;
• sesak nafas;
• batuk disertai dengan pembebasan bekuan darah.

Manifestasi ini adalah ciri pendarahan sederhana. Pada lelaki dan wanita, kursus patologi yang teruk dengan jumlah darah yang banyak ditunjukkan oleh gejala berikut:

• kerosakan otot jantung;
• kegagalan pernafasan;
• sakit dada yang tajam dan teruk memancar ke bahu dan belakang;
• peningkatan kesakitan semasa batuk atau pergerakan;
• kelemahan umum yang teruk;
• penurunan mendadak dalam tekanan darah ke tahap kritikal.

Untuk memahami bahawa seseorang mempunyai hemothorax, anda boleh dengan cara dia duduk. Oleh kerana sakit dada, yang diperburuk oleh aktiviti fizikal, seseorang terpaksa sentiasa duduk dalam kedudukan membongkok. Pendarahan yang berlebihan di dalam paru-paru disertai dengan mengantuk, pemutihan kulit, berlakunya pengsan, serangan pening, penampilan sejuk, peluh yang banyak.

Pendarahan rahim

Gejala pendarahan dalaman pada wanita dalam rongga rahim boleh berlaku kerana pelbagai sebab, tetapi gambaran gejala mereka hampir sama, ini adalah:

• pelepasan darah dari faraj, tidak dikaitkan dengan haid;
• kelemahan, mengantuk;
• sakit kepala;
• tekanan rendah;
• kulit pucat;
• nadi cepat;
• pengsan.

Sekiranya pendarahan dalam rongga rahim kecil, terdapat kerosakan yang kerap pada saluran akibat perkembangan proses patologi (contohnya, neoplasma onkologi), ini menunjukkan dirinya dalam ketidakteraturan haid. Haid boleh datang pada bila-bila masa dengan selang yang kecil antara setiap haid.

Pendarahan dalam organ kencing dan pencernaan

Tanda-tanda umum pendarahan dalaman rongga perut adalah serupa dengan jenis proses patologi lain, ini adalah:

• kelemahan dan mengantuk;
• takikardia;
• penampilan peluh sejuk dan melekit;
• penurunan mendadak dalam tekanan ke tahap kritikal;
• sakit di perut;
• penyinaran kesakitan di bahagian belakang, bahu dan tulang belikat, kaki;
• pening dan pitam.

Pendarahan ke dalam rongga perut yang disebabkan oleh penyakit ginekologi pada wanita disertai dengan kehadiran darah dalam air kencing. Sekiranya patologi adalah besar, keruntuhan mungkin berlaku.

Dengan pendarahan ke dalam rongga perut, gejala mungkin disertai dengan kejutan neurogenik. Perkembangannya dijelaskan oleh fakta bahawa apabila pendarahan intra-perut berlaku, jumlah cecair yang beredar dalam aliran darah berkurangan sebanyak 25% atau lebih.

Diagnostik

Sekiranya anda dapat mengetahui tentang kehadiran pendarahan di dalam badan dengan tanda-tanda umum keadaan seseorang yang lebih teruk, maka anda dapat memahami di mana kapal pecah dan menentukan punca-punca patologi hanya dengan memeriksa seseorang.

Diagnosis pendarahan dalaman termasuk:

• pemeriksaan pesakit, palpasi untuk menentukan lokasi tepat gejala sakit;
• pengukuran penunjuk tekanan;
• ujian darah untuk bilangan sel darah merah dan penentuan paras hemoglobin.

Kaedah diagnostik instrumental dipilih bergantung pada lokasi pendarahan - ultrasound organ perut, bronkoskopi, kolonoskopi, esophagogastroduodenoscopy, pemeriksaan radiologi.

Bagaimana hendak berhenti

Adalah amat penting untuk membantu menghentikan aliran darah ke dalam rongga badan sebelum ketibaan bantuan kecemasan atau sebelum orang itu dihantar ke kemudahan perubatan. Pertolongan cemas yang tepat pada masanya dan betul untuk pendarahan dalaman sering menyelamatkan nyawa seseorang. Apabila tanda-tanda keadaan patologi muncul, perkara berikut harus dilakukan:

1. Menyediakan seseorang dengan ketenangan yang lengkap: moral dan fizikal.
2. Jika pendarahan berlaku di paru-paru, orang itu mesti duduk. Sekiranya terdapat tanda-tanda pendarahan dalam rongga perut, mangsa hendaklah dibaringkan di atas lantai.
3. Agar pendarahan dalaman berhenti separa atau lengkap, perlu memohon sejuk ke tapak penyetempatan kapal yang rosak dan sensasi yang menyakitkan - ais atau sebarang produk beku.
4. Ia dilarang sama sekali bagi mangsa untuk minum air atau makan apa-apa.

1 bantuan tidak termasuk penggunaan objek hangat, pemampat pemanasan. Di bawah pengaruh haba, darah akan beredar dengan lebih intensif, yang akan menyebabkan lebih banyak kehilangan darah dan kematian.

Memberi pertolongan cemas adalah langkah yang sangat diperlukan, tetapi perkara utama yang perlu dilakukan ialah menghubungi ambulans atau membawa seseorang ke hospital sendiri.

Rawatan Khusus

Terapi di institusi perubatan pesakit dengan pendarahan dalaman terdiri daripada menghentikan proses patologi dan menghentikan punca kejadiannya. Rawatan boleh menjadi perubatan atau pembedahan, bergantung kepada punca dan keterukan gejala.

Terapi ubat

Rawatan ubat bertujuan untuk menghentikan darah, menambah kehilangan darah, dan menstabilkan tekanan darah. Dadah yang digunakan:

• ubat dari kumpulan pengganti darah yang mempunyai kesan hemodinamik: larutan glukosa dan garam, Reopoliglyukin, Dextran;
• ubat untuk memulihkan isipadu darah: plasma beku segar, jisim eritrosit, Albumin.

Sekiranya terapi ubat utama dengan pemberian ubat infusi tidak memberikan hasil yang positif dan tidak ada cara untuk memulihkan tekanan darah normal, selepas pendarahan dihentikan, ubat berikut diberikan:

• Adrenalin;
• Dopamin;
• Norepinephrine.

Dengan kehadiran kejutan hemoragik, steroid, Heparin, Pentoxifylline, Dipyridamole digunakan. Selepas keadaan pesakit kembali normal, jika tiada risiko kematian dan komplikasi, pelarasan perubatan keseimbangan asid-asas dijalankan.

Rawatan lanjut bertujuan untuk memulihkan keadaan umum badan dan menormalkan organ dalaman yang terjejas.

Operasi

Pendarahan intra-perut memerlukan campur tangan pembedahan segera - laparotomi. Kaedah ini melibatkan semakan struktur dalaman untuk mengenal pasti lokasi sebenar kapal yang koyak dan, pada masa akan datang, penghapusan kerosakan - menjahit tisu lembut hati, limpa dan organ lain yang integritinya telah terjejas.

Rawatan pembedahan hemothorax dijalankan dengan kaedah berikut:

• tusukan paru-paru;
• menjahit paru-paru yang rosak dengan pemulihan integriti dinding vaskular.

Jika pendarahan adalah akibat ulser gastrik, penyingkiran separa atau lengkap perut dilakukan. Dengan kecederaan craniocerebral, trepanasi dilakukan.

Kesan

Kerosakan pada integriti dinding saluran darah dengan kebocoran ke dalam rongga sejumlah besar darah tanpa bantuan tepat pada masanya menimbulkan akibat berbahaya. Kerja organ yang terletak di rongga perut terganggu. Tisu lembut yang kekurangan peredaran darah tidak menerima nutrien dan oksigen, proses nekrotik boleh berkembang di dalamnya, yang boleh menyebabkan kehilangan organ.

Pendarahan dalaman boleh membawa kepada fakta bahawa anda perlu memotong organ dalaman, seperti perut atau rongga rahim pada wanita. Operasi sedemikian diikuti dengan tempoh pemulihan yang panjang dan sukar dengan risiko tinggi pelbagai komplikasi.

Pendarahan dalam tengkorak selalunya membawa maut. Sekiranya risiko kematian dapat dihapuskan, terdapat kemungkinan pusat otak yang penting akan terjejas. Ini akan menjejaskan lagi keadaan mental, mental atau fizikal seseorang secara negatif.

Penurunan tekanan darah boleh menyebabkan serangan jantung. Pendarahan sering menyumbang kepada kematian jika mangsa tidak diberi bantuan perubatan tepat pada masanya.

Pencegahan

Pencegahan sebarang jenis pendarahan adalah untuk menjaga kesihatan anda. Adalah penting untuk melindungi diri anda daripada pelbagai kecederaan, dan jika ada yang berlaku, anda perlu diperiksa oleh doktor. Walaupun tiada simptom, risiko pendarahan mungkin berlaku dari semasa ke semasa tidak dikecualikan.

Jangan lupa tentang keperluan untuk pemeriksaan pencegahan biasa. Selalunya penyebab pendarahan adalah penyakit kronik dan neoplasma onkologi, yang pada peringkat awal perkembangan mereka tidak mempunyai gambaran gejala yang jelas. Mereka hanya boleh didiagnosis pada pemeriksaan pencegahan yang dijalankan sekurang-kurangnya sekali setahun.

Adalah sangat penting untuk merawat semua penyakit kronik tepat pada masanya. Jadi, sebagai contoh, ulser perut yang tidak dirawat boleh menyebabkan pembukaan mendadak pendarahan berat.

Wanita perlu berhati-hati dalam memilih kontraseptif bagi mengelakkan kehamilan yang tidak diingini. Pengguguran pembedahan sering menimbulkan komplikasi.

Pendarahan intra-perut

mungkin akibat kecederaan pada perut, kecederaan thoracoabdominal, serta komplikasi pelbagai proses patologi dalam organ rongga perut atau ruang retroperitoneal. Ia berlaku apabila integriti saluran dinding perut, omentum, mesenterium usus dan organ parenkim (hati, limpa, pankreas), apoplexy ovari, kehamilan ektopik terganggu, pecah aneurisma aorta, dan lain-lain dilanggar. V. to. juga boleh berkembang selepas pembedahan pada organ perut akibat penurunan pembekuan darah (contohnya, dengan jaundis obstruktif), tergelincir atau letusan ligatur yang digunakan pada saluran organ, terutamanya parenkim. Akibat daripada V. hingga berlaku pengumpulan darah dalam rongga perut ().

Gambar klinikal V. to. bergantung terutamanya pada keamatan dan tempoh pendarahan, jumlah kehilangan darah (Kehilangan darah) . Dengan V. hingga. gambar renjatan hemoragik akut berkembang - pengsan atau motor, kulit pucat dan membran mukus yang kelihatan, sejuk, lemah, pening, mata menjadi gelap, (sehingga 120-140 oud. dalam 1 min) dan arteri.

Apabila memeriksa perut pesakit dengan V. to. Bayar tanda-tanda kecederaan, hematoma, melecet. Anterior dengan palpasi cetek adalah lembut, sederhana menyakitkan, mengambil bahagian dalam pernafasan pada tahap yang terhad. Dengan palpasi mendalam, ia boleh didapati di kawasan organ yang rosak. Tanda ciri V. to. ialah Blumberg positif - Shchetkin dengan dinding perut anterior yang lembut (lihat. Perut akut) . Di bahagian perut yang condong, bunyi perkusi yang membosankan mungkin, ia menyakitkan, bunyi usus menjadi lemah atau tidak didengari. Dengan pemeriksaan digital rektum, overhang dinding anteriornya boleh ditentukan; semasa pemeriksaan faraj - meratakan lengkungan, kesakitannya, melengkung pada lengkung posterior. Disebabkan oleh kerengsaan peritoneum diafragma oleh aliran keluar darah, ia berlaku di kawasan ikat pinggang bahu dan skapula, cenderung untuk mengambil posisi duduk, yang mengurangkan rasa sakit di perut (simptom vanka-standing). ). Ujian darah mendedahkan penurunan hematokrit. Penurunan hemoglobin dan bilangan sel darah merah biasanya dikesan beberapa jam selepas bermulanya pendarahan.

Jika V. disyaki, pesakit perlu dimasukkan ke hospital dengan segera. Dengan pemadaman manifestasi klinikal V. to., forniks posterior faraj adalah sangat penting untuk diagnostik (lihat pemeriksaan ginekologi) dan dengan pengenalan kateter yang menggeledah, yang memungkinkan untuk mengesan dalam rongga perut. Kajian tahap hemoglobin darah ini memungkinkan untuk menilai keamatan dan tempoh V. ke. Laparoskopi memainkan peranan utama dalam diagnosis V. ke. . Pemeriksaan X-ray di V. hingga. hanya membenarkan untuk menentukan kehadiran cecair bebas dalam rongga perut.

Pembezaan dijalankan dengan hematoma retroperitoneal, hematoma dinding anterior, dengan ulser gastrik dan duodenal berlubang. Pemeriksaan sinar-X dengan hematoma retroperitoneal mendedahkan pengembangan bayang-bayang dan kabur kontur otot lumbar, dan dengan ulser berlubang - gas bebas dalam rongga perut. Dengan hematoma retroperitoneal dan hematoma dinding perut anterior, biasanya tiada cecair bebas dalam rongga perut. Pemerhatian dinamik yang teliti adalah perlu dengan pengukuran setiap 1-2 jam kadar nadi dan magnitud, penentuan jumlah hemoglobin dan hematokrit. Ubat penahan sakit dan ubat narkotik adalah kontraindikasi sehingga diagnosis ditubuhkan. Dalam kes V. besar-besaran ke. tanpa berlengah-lengah, mereka memulakan terapi intensif (transfusi cecair dan pengganti darah, pengenalan analeptik kardiovaskular), mengikut tanda-tanda, resusitasi dijalankan. di jabatan pembedahan termasuk laparotomi, pengenalpastian punca pendarahan dan penghentiannya. Semasa operasi untuk preskripsi V. hingga. tidak lebih daripada 12-24 h dan jika tiada kerosakan pada organ berongga, adalah mungkin untuk memasukkan semula darah yang telah dituangkan ke dalam rongga perut. pada V. kepada. sentiasa serius.

Bibliografi: Masalah sebenar hemostasiologi. ed. B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Pemeriksaan pembedahan rongga perut, . daripada rum., M., 1972; Kochnev O.S. Saluran gastrousus kecemasan, Kazan, 1984, bibliogr.; Pembedahan pembedahan, ed. I. Littmann, terj. dari Hungary., Budapest, 1985; Garis panduan untuk pembedahan kecemasan organ perut, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia Perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994 3. Kamus ensiklopedia istilah perubatan. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa "Pendarahan intra-perut" dalam kamus lain:

I Pendarahan (haemorrhagia) ialah pengaliran keluar darah dari saluran darah yang melanggar integriti atau kebolehtelapan dindingnya. Mengikut asal, K. dibahagikan kepada traumatik, disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada dinding vaskular (termasuk semasa pembedahan ... ... Ensiklopedia Perubatan

I Perut (perut) bahagian bawah badan. Dari atas ia bersempadan dengan dada, dari bawah dengan ikat pinggang bahagian bawah kaki di sepanjang garis dari simfisis pubis di sepanjang lipatan inguinal ke duri iliac superior anterior, kemudian di sepanjang puncak iliac ke pangkal sakrum. PADA… … Ensiklopedia Perubatan

Penyakit yang disebabkan oleh perkembangan terjejas dan pertumbuhan trofoblas jisim sel luar embrio, dari mana penutup epitelium villi korionik terbentuk. Andaikan bahawa T. b. berkembang sebagai hasil daripada sifat istimewa telur; berikan... ... Ensiklopedia Perubatan

I Komplikasi - proses patologi atau keadaan patologi yang telah menyertai penyakit yang mendasari disebabkan oleh keanehan patogenesisnya atau akibat daripada langkah diagnostik atau terapeutik yang dijalankan. Komplikasi tidak perlu ... ... Ensiklopedia Perubatan

I Hati (hepar) ialah organ rongga perut yang tidak berpasangan, kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, yang melakukan pelbagai fungsi. Di dalam hati terdapat peneutralan bahan toksik yang memasukinya dengan darah dari saluran gastrousus; dalam dirinya... Ensiklopedia Perubatan- sindrom klinikal yang berkembang dengan kecederaan dan penyakit akut rongga perut dan ruang retroperitoneal dan memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan. Gejala utama berikut adalah tipikal untuk perut akut: sakit perut ... ... Ensiklopedia Perubatan

Tarikh penerbitan artikel: 06/08/2017

Artikel terakhir dikemas kini: 12/21/2018

Dari artikel itu anda akan belajar: apakah pendarahan dalaman, mengapa ia berbahaya dan dengan tanda-tanda apa ia dikenali. Jenis pendarahan dalaman dan algoritma pertolongan cemas.

Pendarahan dalaman adalah keadaan akut yang mengancam nyawa di mana, melalui pecahnya dinding saluran, darah mengalir keluar dari aliran darah sama ada ke dalam lumen organ berongga (rahim, perut, paru-paru) atau ke dalam rongga yang dicipta secara buatan oleh jumlah darah bocor (contohnya, ruang intermuskular). Pendarahan sedemikian bukanlah penyakit bebas yang berasingan - tetapi hanya sama ada tanda atau akibat daripada keadaan patologi yang mendasari.

Patologi ini sering berkembang akibat kecederaan atau penyakit kronik. Jenis pendarahan yang teruk dengan kehilangan darah yang besar (lebih daripada 1.5 liter) adalah sangat berbahaya, boleh membawa maut. Pendarahan dengan kehilangan darah yang kurang (kurang daripada 1.5 liter) masih sangat serius. Darah yang tertumpah boleh memampatkan saluran berdekatan, mengganggu fungsi organ dalaman, keluar melalui mulut, contohnya, dengan pendarahan gastrik, dan disertai dengan manifestasi serius yang lain.

Pendarahan dalaman dipanggil kerana fakta bahawa darah yang keluar tidak mengalir ke luar badan. Oleh itu, rahim, gastrik atau tidak selalu ditafsirkan sebagai dalaman; walaupun memandangkan darah kadang-kadang tidak segera keluar melalui bukaan fisiologi - mulut, dubur, faraj - adalah dinasihatkan untuk merujuk kepada mereka sebagai dalaman.

Punca, gejala, dan rawatan pendarahan dalaman pada lelaki dan wanita adalah sama.

Pakar sakit puan berurusan dengan penghapusan, usus - pakar proktologi, paru-paru - pakar bedah toraks, selepas trauma - ahli traumatologi, intrakranial - pakar bedah saraf.

Penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya apabila seseorang datang kepada doktor lewat atau kesukaran dengan diagnosis pembezaan meningkatkan risiko kepada kesihatannya, dan juga kehidupan.

Jenis pendarahan dalaman

Pendarahan dalaman dikelaskan kepada banyak jenis, berdasarkan lokasi, punca, masa kejadian, jumlah kehilangan darah, dsb.

Punca pendarahan dalaman

Setiap jenis pendarahan mempunyai punca sendiri, yang paling biasa adalah kecederaan dan penyakit dalam bentuk akut atau kronik.

Pendarahan diprovokasi oleh:

1. Kecederaan terbuka dan tertutup pada abdomen dan kawasan lumbar dengan kerosakan atau pecah organ dalaman, lebih kerap limpa atau hati, kurang kerap usus dan pankreas. Pendarahan besar-besaran ke dalam rongga perut disebabkan oleh pukulan semasa pergaduhan atau semasa kemalangan kereta, tekanan mampatan - apabila ditekan dengan objek berat, dsb.
2. Patah tulang rusuk membawa kepada aliran keluar darah ke dalam rongga pleura.
3. Kecederaan otak trauma. Pendarahan di dalam tengkorak adalah mengancam nyawa, kerana jumlah tengkorak adalah terhad. Mana-mana hematoma membawa kepada mampatan struktur otak dan akibat yang serius. Ia boleh berkembang bukan sahaja selepas kecederaan, tetapi juga selepas beberapa jam atau hari selepas itu.
4. Penyakit kronik saluran penghadaman. Pendarahan ke dalam rongga organ yang sepadan berlaku dengan gastritis erosif, sirosis hati, ulser peptik, proses tumor malignan, pembentukan lubang dengan ulser duodenal atau perut.
5. Penyakit ginekologi dan keadaan patologi - apoplexy ovari (pecah), kehamilan ektopik, neoplasma malignan, pecah sista ovari. Dalam obstetrik dan ginekologi, pendarahan rahim boleh mencetuskan pengguguran, pembentangan atau gangguan plasenta. Ia boleh bermula selepas bersalin kerana saluran peranakan atau rahim pecah, kelahiran lewat plasenta.
6. Hemofilia adalah penyakit keturunan lelaki dengan kegagalan proses pembekuan darah.

simptom

Gejala bergantung pada jumlah kehilangan darah dan lokasinya. Terdapat tanda dan ciri umum spesies tertentu.

Gejala biasa kehilangan darah

Tanda-tanda biasa pendarahan dalaman adalah penampilan kelemahan, gelap atau keruh di mata, mengantuk, pening, peluh sejuk, dahaga. Hilang kesedaran tidak diketepikan. Keamatan kehilangan darah ditentukan oleh kadar nadi, tekanan darah dan aduan ciri pesakit.

• Kehilangan darah yang kecil selalunya tidak nyata dalam apa-apa cara, tetapi bagi sesetengah orang, nadi sedikit menjadi cepat, tekanan darah (BP) sedikit menurun.
• Manifestasi pendarahan dengan keterukan sederhana: kadar denyutan jantung sehingga 100 denyutan seminit, penurunan tekanan sistolik hingga 80 mm Hg. Seni., Sesak nafas sederhana, mulut kering, tangan dan kaki sejuk, peluh sejuk, pening, kelemahan teruk, tindak balas perlahan, pengsan.
• Dengan kehilangan darah yang teruk, gejala lebih ketara. Perhatikan penurunan tekanan darah lebih daripada 80 mm Hg. Art., takikardia lebih daripada 110 denyutan seminit, sesak nafas, tangan menggeletar, dahaga yang sangat teruk terhadap latar belakang penurunan pengeluaran air kencing, sikap tidak peduli. Mungkin juga terdapat pemutihan mendadak pada membran mukus dan kulit, sianosis pada bahagian kaki dan kawasan sekitar bibir, keruh atau kehilangan kesedaran.
• Antara manifestasi klinikal pendarahan besar-besaran, sianosis kulit dan membran mukus, kekeliruan, dan kecelaruan diperhatikan. Bola mata tenggelam di dalam, ciri-ciri wajah menjadi lebih tajam, nadi mencapai 160 denyutan seminit, tekanan darah turun hingga 60 mm Hg. Seni.
• Dengan kehilangan darah yang membawa maut dan benar-benar maut, kita sudah bercakap tentang ancaman kepada kehidupan. Pupil mengembang, sawan muncul, bilangan degupan jantung (bradikardia) berkurangan secara mendadak kepada 2-10 denyutan seminit, pernafasan menjadi agonal, air kencing dan najis dikeluarkan secara spontan. Pesakit jatuh koma, kulitnya kering, pucat dan bermarmar. Akibatnya adalah penderitaan, kematian.

Tanda-tanda hemothorax

Hemothorax adalah kemasukan darah ke dalam rongga pleura. Sebagai tambahan kepada gejala umum, ia menunjukkan dirinya sebagai sakit yang tajam di kawasan masalah, kesukaran bernafas, batuk dengan kahak berdarah berbuih. Pada x-ray, mediastinum (ruang di bahagian tengah rongga dada) disesarkan ke arah paru-paru yang sihat.

Tanda-tanda pendarahan rahim

Gejala pendarahan dalaman pada wanita boleh menarik, pecah atau sakit tajam di bahagian bawah abdomen dengan penyinaran ke bahagian bawah belakang dan dubur, keinginan untuk membuang air besar, rasa bengkak pada membran mukus.

Tanda-tanda pendarahan dalam organ kencing dan pencernaan

• Najis berwarna tar dengan bau busuk - melena - menunjukkan pendarahan dari usus atas atau organ pencernaan lain.
• Dengan pendarahan di dalam perut, seseorang mula muntah dengan bekuan darah, ke dalam lumen duodenum 12 - ia menjadi warna serbuk kopi.
• Pendarahan dari buasir ditunjukkan oleh pelepasan berdarah terang dari dubur.
• Darah yang telah memasuki kawasan buah pinggang, saluran kencing, keluar dengan air kencing - hematuria.

Pertolongan cemas untuk pendarahan dalaman

Dengan sebarang jenis kehilangan darah dalaman, anda perlu segera menghubungi ambulans. Walaupun dengan kehilangan darah yang ringan, seseorang itu sendiri boleh mencapai kemudahan perubatan dan mendapatkan bantuan, tetapi lebih baik tidak mengambil risiko, kerana tidak diketahui sama ada pendarahan telah berhenti, sama ada keadaan umum akan bertambah buruk atau tidak.

Kehidupan seseorang sering bergantung pada ketepatan penyediaan pertolongan cemas. Sebelum ketibaan doktor, anda perlu meletakkan pesakit, tindakan selanjutnya harus dilakukan hanya selepas dia mengambil kedudukan mendatar, dan dengan hemothorax, kedudukan separuh duduk. Di kawasan yang dikatakan punca masalah, memberi tumpuan kepada aduan, letakkan ais. Kemudian, secepat mungkin, hantar mangsa dalam kedudukan ini ke kemudahan perubatan terdekat. institusi atau tunggu ambulans tiba.

Ia dilarang sama sekali: untuk memanaskan kawasan pendarahan, untuk menggunakan pembalut tekanan, untuk memasukkan lilin, untuk menggunakan julap, untuk melakukan enema (untuk pendarahan usus), untuk menawarkan untuk minum ubat penahan sakit dan ubat-ubatan yang merangsang jantung.

Pengabaian tindakan di atas boleh menyebabkan peningkatan kehilangan darah dan kematian.

Penjagaan perubatan pegun

Berdasarkan simptom dan pemeriksaan awal perubatan, mereka mungkin mengetahui organ mana yang rosak, dan pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan yang sesuai. Di hadapan gejala objektif kehilangan darah yang besar - dalam rawatan rapi.

Matlamat utama rawatan:

1. Hentikan pendarahan.
2. Pemulihan isipadu darah yang hilang yang sentiasa beredar di dalam badan (BCC).
3. Normalisasi peredaran mikro.

Selalunya, kehilangan darah yang besar boleh dihentikan dengan pembedahan kecemasan:

• dengan ulser perut, ia direseksi - sebahagian daripadanya dikeluarkan bersama dengan ulser;
• dengan pneumothorax, torakotomi dilakukan - dada dibuka, punca pendarahan ditemui dan dihapuskan;
• dengan hematoma dalam rongga tengkorak, trepanasi dilakukan: melalui lubang yang dibuat di tulang tengkorak, pakar bedah saraf mendapat akses ke struktur otak dan hematoma yang terhasil, darah yang disedut;
• dalam sesetengah kes, pendarahan dalaman boleh dihentikan dengan tamponade: sebagai contoh, untuk tamponade bronkus, sapu kasa steril atau span buih dimasukkan ke dalamnya melalui bronkoskop.

Untuk menambah BCC, larutan infusi, pengganti darah, dan produk darah diberikan secara intravena. Baki dana digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan.

Prognosis bergantung pada penyediaan rawatan perubatan pra-perubatan yang cekap dan tepat pada masanya.

Pendarahan luaran dan dalaman dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan dalam hampir semua kecederaan. Lebam biasa adalah pengumpulan darah subkutan dari saluran yang rosak. Pada pesakit yang mengalami gangguan pembekuan darah (hemofilia), walaupun luka kecil berdarah dengan sangat banyak. Luka dangkal muka dan kepala, permukaan tapak tangan, tapak kaki, di mana rangkaian pembuluh darah dinyatakan dengan baik, lapisan kecil tisu adiposa dan jumlah tisu penghubung yang agak besar, dicirikan oleh pendarahan yang banyak.

Yu.P. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butylin; perkhidmatan anestesiologi-reanimasi persatuan perubatan dan penambahbaikan kesihatan Kabinet Menteri Ukraine; Jabatan Anestesiologi, Resusitasi dan Perubatan Bencana Universiti Perubatan Kebangsaan. A.A. Bogomolets; Jabatan Resusitasi dan Penjagaan Rapi Institut Pembedahan Kardiovaskular yang dinamakan sempena A.I. N.M. Amosov Akademi Sains Perubatan Ukraine

Keamatan pendarahan dipengaruhi oleh kaliber kapal, tahap tekanan darah, kehadiran atau ketiadaan pakaian, kasut. Bahaya terbesar kepada kehidupan adalah kerosakan luaran dan dalaman kepada batang arteri dan vena yang besar, disertai dengan kehilangan darah yang besar.

Pendarahan dalaman

Pendarahan pulmonari - pembebasan darah tulen dalam bahagian dari 5-10 hingga 50 ml atau lebih.

Sebab-sebabnya. Penyakit paru-paru yang merosakkan: tuberkulosis (66%), penyakit nanah (8.8%), bronchiectasis (5.9%), pneumosklerosis (2.7%), kanser (2.1%). Pendarahan mungkin disebabkan oleh radang paru-paru, infarksi paru-paru, sista udara, bentuk kandidiasis yang teruk dan beberapa penyakit ekstrapulmonari (stenosis injap mitral, aneurisma aorta, hipokoagulasi) dengan hipertensi atau kesesakan dalam peredaran pulmonari (kegagalan ventrikel kiri, kecacatan injap aorta), Goodpasture's sindrom (alveolitis necrotizing etiologi yang tidak diketahui), penyakit Rendu-Osler (telangiectasia hemoragik keturunan). Kompleks pelbagai faktor terlibat dalam patogenesis pendarahan pulmonari. Peranan utama dimainkan oleh perubahan khusus dan tidak spesifik dalam dinding vaskular yang bersentuhan dengan kawasan paru-paru yang terjejas. Sumber utama pendarahan adalah arteri bronkial, yang terhakis atau pecah semasa proses keradangan. Kapal, sebagai peraturan, cacat, berkembang secara aneurisma, dindingnya kehilangan keanjalan dan sering ulser.

Dalam kebanyakan pesakit dengan penyakit paru-paru radang, vaskularisasi lapisan submukosa dan mukosa bronkial diucapkan, dengan hakisan yang juga berlaku pendarahan yang banyak. Ini difasilitasi oleh pengaktifan fibrinolisis tempatan dan hemokoagulasi terjejas akibat mabuk yang berpanjangan dan kemoterapi besar-besaran, terutamanya dalam tuberkulosis pulmonari pada bulan ke-4-6 rawatan. Hanya kehilangan darah sederhana atau besar (500 ml atau lebih) membawa kepada gangguan pernafasan obstruktif, hipovolemia akut dan perkembangan keadaan kecemasan. Kehilangan darah pulmonari secara besar-besaran dianggap lebih daripada 240-600 ml dalam masa 24-48 jam. Dalam kes pendarahan yang teruk, kematian mengejut adalah mungkin, puncanya adalah perkembangan asfiksia akibat halangan saluran udara yang meluas dan bronkospasme yang bersamaan. Jumlah kehilangan darah dalam kes ini memainkan peranan sekunder. Hanya pendarahan pulmonari mendadak yang besar dengan aneurisma aorta yang pecah ke dalam saluran pernafasan, kanser paru-paru dan hakisan salur besar boleh menyebabkan asfiksia yang cepat. Pendarahan pulmonari fulminan tidak disertai dengan batuk.

Komplikasi pendarahan pulmonari yang paling biasa ialah pneumonia aspirasi.

Langkah-langkah terapeutik harus dibezakan dengan ketat bergantung pada etiologi penyakit yang mendasari (Rajah 1).

Pendarahan perut

Bezakan antara pendarahan dari saluran penghadaman, intra-perut, retroperitoneal.

Kepada sebab-sebabnya di mana terdapat pendarahan dari organ saluran pencernaan, termasuk yang berikut.

1. Penyakit esofagus (tumor ganas dan jinak, diverticula, esofagitis ulseratif, hernia periophageal, badan asing, penyakit khusus dan tidak spesifik).
2. Penyakit perut dan duodenum (ulser, neoplasma malignan dan jinak, diverticula, gastritis erosif, duodenitis, sindrom Mallory-Weiss, batuk kering, sifilis).
3. Penyakit organ berdekatan (hernia hiatal, sista pankreas, pankreatitis berkalkulus, tumor perut yang tumbuh ke dalam perut dan duodenum).
4. Penyakit hati, limpa dan vena portal (sirosis, tumor, cholelithiasis, kecederaan hati, trombosis vena portal dan cawangannya).
5. Penyakit jantung dan saluran darah (aterosklerosis, hipertensi, periarteritis nodosa).
6. Penyakit umum yang disertai dengan ulser perut dan duodenum (melecur, penyakit berjangkit, ulser akut selepas operasi, ulser akut yang berlaku dengan penyakit sistem saraf dan kardiovaskular, dengan ubat, terapi hormon dan keracunan).
7. Diatesis hemoragik dan penyakit sistem darah (hemofilia, leukemia, penyakit Werlhof, limfogranulomatosis).

Penyebab paling biasa (60-75% daripada kes) pendarahan gastrousus adalah perubahan yang merosakkan pada dinding perut atau usus. Dari segi peratusan, mereka diedarkan seperti berikut: ulser vena diluaskan esofagus - 15, ulser perut - 10, ulser duodenal - 40, gastritis erosif - 10, kanser perut - 15, kolitis ulseratif - 4, buasir - 1, sebab lain - 5 .

Mekanisme pendarahan adalah disebabkan oleh faktor umum (gangguan pembekuan darah dan tindak balas hormon) dan tempatan (hakisan membran mukus dan lapisan submukosa perut dan usus, diikuti oleh hakisan saluran).

Pendarahan ulseratif boleh menjadi arteri, vena dan kapilari, tetapi jarang berlaku serentak dari dua atau tiga saluran. Gangguan biasa termasuk kelembapan dalam fasa ketiga hemostasis di bawah pengaruh asid hidroklorik (faktor peptik). Terutama berbahaya adalah peningkatan dalam kepekatan tripsin dalam darah, yang mengaktifkan penukaran profibrinolysin kepada fibrinolysin dan dengan itu mencetuskan tindak balas fibrinolisis tempatan, hypophyrinogenemia tempatan, lisis bekuan darah di dalam vesel dan penyambungan semula pendarahan. Penyetempatan sumber pendarahan yang paling tipikal ditunjukkan dalam Rajah 2.

Penerangan mengenai gambaran klinikal dan prinsip pengurusan terapeutik pesakit dengan pendarahan perut ditunjukkan dalam Rajah 3.

perut berdarah

Selalunya, pendarahan gastrik adalah gejala pertama dan satu-satunya penyakit ini.

Sebab-sebabnya: ulser gastrik, benigna (polip, leiomyoma, neurinoma, lipoma) dan neoplasma malignan (kanser, sarkoma), gastritis erosif (berdarah), sindrom Mallory-Weiss, hepatitis kronik, sirosis hati, sifilis gastrik, batuk kering, ubat (salisilat, antikoagulan, glukokortikoid). Dalam tempoh akut infarksi miokardium, pendarahan dari hakisan akut dan ulser membran mukus saluran pencernaan diperhatikan.

Pesakit kritikal (sepsis, kejutan) sering mengalami ulser tekanan; iskemia mukosa, gangguan pada penghalang mukosa gastrik dan peningkatan kepekatan asid hidroklorik dalam kandungan gastrik, yang memusnahkan epitelium permukaan, memainkan peranan utama dalam patogenesis mereka. Pendarahan besar-besaran berlaku pada 4-15% pesakit dengan ulser tekanan, selalunya dari kecacatan mukosa cetek kecil.

Klinik heterogen, bergantung kepada jumlah dan tempoh kehilangan darah. Hampir selalu, sebelum timbulnya gejala yang meluas, berlakunya hematemesis dan najis hitam, peningkatan kelesuan, kelemahan, peningkatan keletihan, dan penurunan keupayaan untuk bekerja dicatatkan. Tanda-tanda tipikal anemia akut adalah seperti berikut: pening, bunyi di kepala, telinga berdenging, "lalat" berkelip di hadapan mata, kulit pucat dan selaput lendir, sesak nafas, peluh dingin sejuk, penurunan tekanan darah, takikardia . Gejala-gejala ini berlaku serta-merta selepas permulaan pendarahan, muncul lebih cepat, lebih sengit, dan mencirikan tempoh terpendam. Tempoh pendarahan bergantung pada tahap dan kelajuan kehilangan darah. Muntah berdarah dan najis berlarutan (melena) adalah yang paling boleh dipercayai, tetapi tidak selalunya tanda pertama pendarahan gastrik. Melena boleh muncul dalam beberapa jam dan dalam satu atau dua hari selepas bermulanya pendarahan.

Muntah boleh menjadi darah merah, beku, kadang-kadang muntah mempunyai warna serbuk kopi, ia bergantung pada lokasi ulser dan pendarahan besar-besaran. Darah merah biasanya diperhatikan dengan pendarahan dari urat esofagus atau ulser perut, muntah warna serbuk kopi - dengan penembusan ulser duodenal. Gejala ciri pendarahan ulseratif ialah kehilangan atau pengurangan sakit perut, yang dipanggil. tempoh "senyap".

Diagnosis akhir ditubuhkan selepas pesakit dikeluarkan daripada kejutan. Radiografi, endoskopi membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat dalam 90% pesakit. Semasa gastroskopi, hemostasis tempatan adalah mungkin.

Rawatan. Dalam kehilangan darah yang teruk, terapi hemostatik dan penggantian diperlukan. Kehilangan darah akut (sehingga 1-1.5 liter) diberi pampasan dengan pengganti plasma (koloid, kristaloid, dextran, rheogluman, rheosorbilact, hecodes), yang diberikan secara intravena melalui aliran atau titisan dari 400 hingga 1200 ml. Kadar pentadbiran ditentukan oleh keadaan umum pesakit, tahap tekanan darah, kadar denyutan jantung, nilai Ht. Hemodilusi sederhana (Ht 25-30%) adalah faktor yang menggalakkan. Dengan kehilangan darah sebanyak 1.5 hingga 3 liter, nisbah larutan pengganti plasma dan darah dalam tin untuk terapi transfusi hendaklah 1:1, dengan kehilangan lebih daripada 3 liter - 1:2. Jumlah ubat pengganti plasma hendaklah sentiasa kira-kira satu pertiga daripada jumlah darah (maksimum - 1.5 liter) dengan pertimbangan wajib penunjuk Ht.

Operasi kecemasan ditunjukkan.

najis berdarah

Penyetempatan sumber pendarahan boleh dinilai oleh konsistensi dan warna najis.

Cecair, najis ceri gelap adalah tipikal pendarahan kolon yang besar; tarry - untuk akut yang melimpah dari usus kecil; hitam dihiasi (melena) - dari perut dan duodenum. Sekiranya pendarahan datang dari kolon buta, menaik dan melintang, maka warna najis adalah merah marun atau coklat kemerahan, dari kolon menurun dan sigmoid - merah terang atau ceri-raspberi. Semakin dekat kecacatan kapal ke dubur, semakin sedikit perubahan warna darah. Apabila pendarahan dari rektum, campuran darah ditemui pada permukaan najis yang biasanya bernoda. Jika ia banyak, maka darah tulen tanpa najis sering dikeluarkan. Apabila buasir dalaman berdarah, darah terkumpul di ampula rektum dan kemudiannya dibuang keluar apabila keinginan untuk membuang air besar. Warna merah menunjukkan kehadiran buasir atau fisur rektum. Dengan gabungan pendarahan dengan cirit-birit, najis berwarna merah terang. Untuk mengecualikan kehadiran tumor pendarahan atau sumber pendarahan lain, adalah perlu dalam semua kes untuk menjalankan pemeriksaan digital rektum dan kolonoskopi.

Pendarahan intra-perut

Sebab-sebabnya: trauma, kehamilan ektopik, pembedahan. Luka yang menembusi dan tidak menembusi, mampatan, menghancurkan, jatuh dari ketinggian yang tinggi, pukulan kuat ke perut boleh menyebabkan pecah organ dalaman dengan pendarahan seterusnya ke dalam rongga perut. Penyetempatan biasa kerosakan ditunjukkan dalam Rajah 4.

Klinik ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan akibat kerosakan pada organ berongga. Sekiranya usus dan pundi kencing tidak terjejas, maka pada mulanya darah tidak merengsakan peritoneum, jadi perut lembut; kemudian, simptomologi peritonitis yang berbeza didedahkan. Diagnosis trauma abdomen tumpul amat sukar. Ia boleh mengakibatkan pendarahan teruk akibat pecahnya hati, limpa, mesenterium atau buah pinggang.

Rawatan: menunjukkan pembedahan kecemasan.

Kehamilan ektopik

Sebab-sebabnya: implantasi dan perkembangan telur janin di luar rahim, paling kerap (99% daripada kes) dalam tiub fallopio, yang dimusnahkan oleh villi chorionic. Akibatnya, telur janin sama ada mengelupas dari dinding dan dikeluarkan ke dalam rongga perut (pengguguran tiub), atau tiub fallopio koyak. Jenis penamatan kehamilan ektopik menentukan ciri-ciri gambar klinikal.

Klinik. Simptom biasa bagi kedua-dua jenis pendarahan ialah sakit di bahagian bawah abdomen dengan kelewatan haid yang agak kecil (1-3 minggu). Kesakitan sering disertai dengan loya, muntah, peningkatan kadar denyutan jantung, penurunan tekanan darah dan tanda-tanda lain peningkatan pendarahan. Dengan latar belakang ini, gejala muncul yang merupakan ciri pecahnya tiub fallopio atau pengguguran tiub. Pecah tiub dicirikan oleh permulaan akut dan dinamik cepat gejala. Biasanya, dengan latar belakang keadaan baik umum, terdapat rasa sakit yang tajam di bahagian bawah abdomen dengan penyinaran ke alat kelamin luar dan rektum. Sakit di bahagian dubur sering disalahtafsirkan oleh pesakit sebagai dorongan untuk membuang air besar. Dengan pendarahan yang banyak, ia boleh memancar ke leher dan tulang belikat. Tidak lama kemudian terdapat gejala pendarahan dan perut akut: muntah, pening, pengsan, takikardia, penurunan tekanan darah, kelemahan yang teruk. Palpasi abdomen menentukan ketegangan otot-otot dinding perut, terutamanya di bahagian bawah, gejala positif Shchetkin-Blumberg. Dengan pendarahan besar-besaran ke dalam rongga perut, kebodohan bunyi perkusi ditemui di bahagian sisi abdomen. Dengan pergerakan berhati-hati pesakit dari sisi ke sisi, sempadan kebodohan bergerak. Keputihan mungkin tidak berdarah.

Dengan pemeriksaan faraj yang teliti (pemeriksaan kasar meningkatkan pendarahan!) Kesan sianosis ringan pada membran mukus faraj dan serviks. Dengan usia kehamilan sehingga 7 minggu, saiz rahim sepadan dengannya. Sekiranya tempoh lebih lama, terdapat sedikit ketinggalan dalam saiz rahim dari tempoh yang dijangkakan (salah satu tanda ciri kehamilan ektopik). Kadang-kadang pembentukan seperti tumor diraba di kawasan pelengkap rahim tanpa sempadan yang jelas (hematoma peritubal). Bahagian belakang forniks faraj sangat menyakitkan pada palpasi, rasa sakit semakin meningkat dengan anjakan rahim ke pubis.

Pengguguran tiub bermula dengan kesakitan yang terputus-putus atau berterusan di bahagian bawah abdomen dan di sakrum, memancar ke bawah. Setiap aliran darah baru ke dalam rongga perut disertai dengan peningkatan kesakitan dan keadaan pengsan. Pada hari ke-2-3, ciri-ciri pelepasan berdarah gelap menonjol dari saluran kemaluan, kadang-kadang bahagian selaput yang jatuh keluar. Peruntukan adalah berterusan dan tidak berhenti, walaupun menggunakan agen pengecutan rahim dan juga kuretase diagnostik (tanda ciri!). Dalam selang waktu antara serangan sakit, keadaan pesakit adalah memuaskan. Berhampiran tiub fallopio atau di ruang rekto-rahim, hematoma terbentuk, yang boleh dikesan semasa pemeriksaan faraj. Gejala pendarahan dalaman dan kerengsaan peritoneal kurang ketara dan mungkin tiada.

Diagnosis kehamilan ektopik terganggu adalah berdasarkan data anamnesis, klinik dan kaedah penyelidikan tambahan. Dalam sejarah, kelewatan haid selama 2-3 minggu, kurang kerap - lebih banyak. Dalam sesetengah pesakit, dengan penamatan kehamilan yang sangat awal, mungkin tidak ada kelewatan, dan tompok yang dikaitkan dengan pereputan dan pelepasan membran yang jatuh disalah anggap sebagai permulaan haid yang normal.

Semua jenis kehamilan ektopik dicirikan oleh rasa sakit pada palpasi bahagian posterior forniks faraj dan kehadiran pembentukan seperti tumor dalam lampiran rahim. Kepentingan diagnostik yang besar ialah tusukan forniks posterior faraj. Dengan pendarahan teruk akibat pecahnya tiub fallopio atau pengguguran tiub yang berterusan, apabila gambaran pendarahan dalaman tidak diragui, tidak ada keperluan untuk manipulasi ini. Mendapatkan darah gelap dengan gumpalan kecil semasa tusukan mengesahkan diagnosis. Darah terang, sebaliknya, menunjukkan luka dalam saluran darah. Dengan pengguguran tiub, darah membeku dan oleh itu tidak dikesan semasa tusukan. Ini tidak mengecualikan kehadiran kehamilan ektopik.

Rawatan. Jika diagnosis kehamilan tiub terganggu ditubuhkan atau disyaki, kemasukan ke hospital segera ditunjukkan. Sebelum pengangkutan, pesakit tidak boleh diberi ubat penahan sakit, supaya tidak mengubah gambaran klinikal penyakit, sejuk tidak boleh digunakan pada bahagian bawah abdomen. Di hospital, operasi kecemasan dilakukan, kekurangan BCC diisi semula, dan terapi gejala ditetapkan.

Pendarahan retroperitoneal

Pendarahan retroperitoneal, sebagai peraturan, adalah akibat trauma teruk atau komplikasi biopsi jarum, angiografi, antikoagulan dan terapi fibrinolitik (Rajah 5).

Membedah aneurisma aorta

Sebab-sebabnya. Kebanyakan pesakit dengan pembedahan aorta (terutamanya lelaki) mempunyai hipertensi, aterosklerosis, atau sifilis. Menurut penyetempatan, pembedahan aorta akut dibahagikan kepada tiga jenis. Dalam jenis I, pembedahan bermula di kawasan aorta menaik dan berterusan secara distal; dalam jenis II, pecah adalah terhad kepada aorta menaik; dalam jenis III, pecah bermula secara distal ke asal salur besar aorta. gerbang.

Klinik: sakit teruk secara tiba-tiba di dalam dada yang memancar ke belakang, kawasan epigastrik dan anggota bawah. Dengan kerosakan pada bahagian toraks aorta, rasa sakit dilokalisasikan di belakang sternum, di belakang atau epigastrium, dengan kerosakan pada bahagian perut aorta - di kawasan perut dan lumbar. Sakit jarang memancar ke bahagian atas dan biasanya merebak di sepanjang tulang belakang (sepanjang pembedahan), secara beransur-ansur mencapai bahagian bawah abdomen dan pelvis. Gejala aneurisma membedah aorta toraks adalah serupa dengan manifestasi infarksi miokardium, dan bahagian perut - dengan kolik buah pinggang. Dalam pembedahan aorta akut, denyutan dalam arteri periferal mungkin terganggu atau hilang. Hasil daripada pembedahan retrograde, regurgitasi akut injap aorta adalah mungkin. Dalam hampir 50% kes, gejala neurologi dikesan. Selalunya terdapat kehilangan kesedaran. Kebanyakan pesakit mengalami keruntuhan, penurunan mendadak dalam tekanan darah tidak selalu diperhatikan. Diagnosis disahkan oleh gejala yang berkaitan dengan penyebaran pembedahan aorta ke kawasan asal kapal utama atau beberapa kapal (asimetri nadi pada bahagian atas dan bawah, hemiparesis, paraplegia atau strok, sakit di kawasan lumbar, hematuria. , bengkak skrotum).

X-ray, tomografi yang dikira, resonans magnet nuklear dada dan perut boleh memberikan maklumat yang boleh dipercayai tentang lokasi aneurisme. Perubahan ECG menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dan disebabkan oleh hipertensi. Terdapat juga penurunan kandungan eritrosit dan hemoglobin dalam darah.

Rawatan: pertama bius, kedua pembedahan, ketiga pembetulan kehilangan darah.

Bab daripada buku “Penjagaan rapi keadaan kecemasan. Patofisiologi, klinik, rawatan. Atlas" diterbitkan dengan kebenaran pengarang dan Novy Druk LLC.

Pendarahan intra-perut mungkin akibat kecederaan pada perut, kecederaan thoracoabdominal, serta komplikasi pelbagai proses patologi dalam organ rongga perut atau ruang retroperitoneal. Ia berlaku apabila integriti saluran dinding perut, omentum, mesenterium usus dan organ parenkim (hati, limpa, pankreas), apoplexy ovari, kehamilan ektopik terganggu, pecah aneurisma aorta, dan lain-lain dilanggar. V. to. juga boleh berkembang selepas pembedahan pada organ perut akibat penurunan pembekuan darah (contohnya, dengan jaundis obstruktif), tergelincir atau letusan ligatur yang digunakan pada saluran organ, terutamanya parenkim. Akibat V. to. terdapat pengumpulan darah dalam rongga perut (hemoperitoneum).

Gambar klinikal V. hingga bergantung terutamanya pada keamatan dan tempoh pendarahan, jumlah kehilangan darah. Dengan V. to. yang banyak, gambaran pendarahan akut a berkembang - pengsan atau pergolakan motor, kulit pucat dan membran mukus yang kelihatan, dahaga, peluh sejuk, kelemahan, pening, mata menjadi gelap, (sehingga 120-140 oud. dalam 1 min) dan hipotensi arteri.

Apabila memeriksa perut pesakit dengan V. untuk memberi perhatian kepada kehadiran tanda-tanda kecederaan, hematoma, melecet. Dinding abdomen anterior pada palpasi dangkal adalah lembut, sederhana menyakitkan, mengambil bahagian dalam pernafasan pada tahap yang terhad. Dengan palpasi yang mendalam, rasa sakit dapat dikesan di kawasan organ yang rosak. Tanda ciri V. to. ialah gejala positif Blumberg - Shchetkin dengan dinding perut anterior yang lembut (lihat. Perut akut ). Di bahagian perut yang landai, bunyi perkusi yang membosankan mungkin, perkusi menyakitkan, bunyi usus menjadi lemah atau tidak dapat didengari. Dengan pemeriksaan digital rektum, overhang dinding anteriornya boleh ditentukan; dengan pemeriksaan faraj - meratakan peti besi,

Jika V. disyaki, pesakit perlu dimasukkan ke hospital dengan segera. Dengan pemadaman manifestasi klinikal V. hingga. Tusukan pada forniks posterior faraj adalah sangat penting untuk diagnostik (lihat. Pemeriksaan ginekologi ) dan laparosentesis dengan pengenalan kateter meraba-raba, yang membolehkan anda mengesan darah dalam rongga perut. Kajian tahap hemoglobin darah ini memungkinkan untuk menilai keamatan dan tempoh V. hingga. Peranan utama dalam diagnosis V.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan hematoma retroperitoneal, hematoma dinding anterior, dengan ulser gastrik dan duodenal berlubang. Pemeriksaan sinar-X dengan hematoma retroperitoneal mendedahkan pengembangan bayang-bayang dan kabur kontur otot lumbar, dan dengan ulser berlubang - gas bebas dalam rongga perut. Dengan hematoma retroperitoneal dan hematoma dinding perut anterior, biasanya tiada cecair bebas dalam rongga perut. Pemerhatian dinamik yang teliti adalah perlu dengan pengukuran kadar nadi dan tekanan darah setiap 1-2 jam, penentuan jumlah hemoglobin dan hematokrit. Ubat penahan sakit dan ubat narkotik adalah kontraindikasi sehingga diagnosis ditubuhkan. Dalam kes V. ke. besar-besaran tanpa berlengah-lengah, teruskan ke rawatan rapi (transfusi cecair dan pengganti darah,

Bibliografi: Masalah sebenar hemostasiologi. ed. B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Pemeriksaan pembedahan rongga perut, trans. daripada rum., M., 1972; Kochnev O.S. Pembedahan kecemasan saluran gastrousus, Kazan, 1984, bibliogr.; Pembedahan pembedahan, ed. I. Littmann, terj. dari Hungary., Budapest, 1985; Garis panduan untuk pembedahan kecemasan organ perut, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.