Algoritmen voor eerste hulp in noodsituaties. Eerste hulp in noodsituaties

Stuur uw goede werk in de kennisbank is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier

Studenten, afstudeerders, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

geplaatst op http:// www. alles goed. en/

• flauwvallen
• Instorten
• Hypertensieve crisis
• Anafylactische shock
• Een aanval van angina pectoris
• Acuut myocardinfarct
• klinische dood

Algoritmen voor het verlenen van eerste hulp in noodsituaties

flauwvallen

Flauwvallen is een aanval van kortdurend bewustzijnsverlies als gevolg van voorbijgaande cerebrale ischemie geassocieerd met een verzwakking van de hartactiviteit en een acute ontregeling van de vasculaire tonus. Afhankelijk van de ernst van de factoren die bijdragen aan de schending van de cerebrale circulatie.

Er zijn: cerebrale, cardiale, reflexmatige en hysterische soorten flauwvallen.

Stadia van ontwikkeling van flauwvallen.

1. Voorbodes (pre-syncope). Klinische verschijnselen: ongemak, duizeligheid, oorsuizen, kortademigheid, koud zweet, gevoelloosheid van de vingertoppen. Duurt van 5 seconden tot 2 minuten.

2. Overtreding van het bewustzijn (feitelijk flauwvallen). Kliniek: bewustzijnsverlies van 5 seconden tot 1 minuut, vergezeld van bleekheid, verminderde spierspanning, verwijde pupillen, hun zwakke reactie op licht. Ademhaling oppervlakkig, bradypneu. De pols is labiel, vaker bradycardie tot 40-50 per minuut, de systolische bloeddruk daalt tot 50-60 mm. rt. Kunst. Bij diep flauwvallen zijn convulsies mogelijk.

3. Post-flauwvallen (herstel) periode. Kliniek: correct georiënteerd in ruimte en tijd, bleekheid, snelle ademhaling, labiele pols en lage bloeddruk kunnen aanhouden.

Algoritme van therapeutische maatregelen

2. Maak de kraag los.

3. Zorg voor toegang tot frisse lucht.

4. Veeg je gezicht af met een vochtige doek of spray met koud water.

5. Inademing van ammoniakdampen (reflexstimulatie van de ademhalings- en vasomotorische centra).

In geval van ineffectiviteit van bovenstaande maatregelen:

6. Cafeïne 2.0 IV of IM.

7. Cordiamin 2,0 i/m.

8. Atropine (met bradycardie) 0,1% - 0,5 s / c.

9. Als u herstelt van flauwvallen, ga dan door met tandheelkundige manipulaties met maatregelen om terugval te voorkomen: de behandeling moet worden uitgevoerd met de patiënt in een horizontale positie met adequate premedicatie en voldoende anesthesie.

Instorten

Collaps is een ernstige vorm van vasculaire insufficiëntie (afname van de vasculaire tonus), die zich manifesteert door een verlaging van de bloeddruk, expansie van veneuze bloedvaten, een afname van het volume van circulerend bloed en de accumulatie ervan in de bloeddepots - haarvaten van de lever, milt .

Klinisch beeld: een scherpe verslechtering van de algemene toestand, ernstige bleekheid van de huid, duizeligheid, koude rillingen, koud zweet, een scherpe daling van de bloeddruk, frequente en zwakke pols, frequente, oppervlakkige ademhaling. Perifere aderen worden leeg, hun wanden storten in, wat het moeilijk maakt om venapunctie uit te voeren. Patiënten behouden het bewustzijn (tijdens het flauwvallen verliezen patiënten het bewustzijn), maar zijn onverschillig voor wat er gebeurt. Instorting kan een symptoom zijn van zulke ernstige pathologische processen als een hartinfarct, anafylactische shock, bloeding.

Algoritme van therapeutische maatregelen 1. Geef de patiënt een horizontale positie.

2. Zorg voor verse luchttoevoer.

3. Prednisolon 60-90 mg IV.

4. Noradrenaline 0,2% - 1 ml IV in 0,89% natriumchloride-oplossing.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (om de veneuze tonus te verhogen).

6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV langzaam in 0,89% natriumchloride-oplossing.

7. Polyglukin 400,0 IV-infuus, 5% glucose-oplossing IV-infuus 500,0.

Hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis - een plotselinge snelle stijging van de bloeddruk, vergezeld van klinische symptomen van doelorganen (meestal de hersenen, het netvlies, het hart, de nieren, het maagdarmkanaal, enz.).

klinisch beeld. Scherpe hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, vaak gepaard gaand met misselijkheid en braken. Visuele beperking (raster of mist voor de ogen). De patiënt is opgewonden. In dit geval is er trillen van de handen, zweten, een scherpe roodheid van de huid van het gezicht. De pols is gespannen, de bloeddruk wordt verhoogd met 60-80 mm. rt. Kunst. vergeleken met normaal. Tijdens een crisis kunnen aanvallen van angina pectoris en acuut cerebrovasculair accident optreden.

Algoritme van therapeutische maatregelen 1. Intraveneus in één spuit: Dibazol 1% - 4,0 ml met papaverine 1% - 2,0 ml (langzaam).

2. In ernstige gevallen: clonidine 75 mcg onder de tong.

3. Intraveneuze Lasix 1% - 4,0 ml in zoutoplossing.

4. Anapriline 20 mg (bij ernstige tachycardie) onder de tong.

5. Kalmerende middelen - Elenium in 1-2 tabletten.

6. Ziekenhuisopname.

Het is noodzakelijk om constant de bloeddruk te controleren!

eerste hulp flauwvallen

Anafylactische shock

Een typische vorm van door drugs geïnduceerde anafylactische shock (LASH).

De patiënt heeft een acute staat van ongemak met vage pijnlijke sensaties. Er is angst voor de dood of een staat van innerlijke onrust. Er is misselijkheid, soms braken, hoesten. Patiënten klagen over ernstige zwakte, tintelingen en jeuk van de huid van het gezicht, de handen, het hoofd; een gevoel van een bloedstroom naar het hoofd, het gezicht, een zwaar gevoel achter het borstbeen of borstcompressie; het optreden van pijn in het hart, moeite met ademhalen of het niet kunnen uitademen, duizeligheid of hoofdpijn. Bewustzijnsstoornis treedt op in de terminale fase van shock en gaat gepaard met een verminderd verbaal contact met de patiënt. Klachten treden direct na inname van het middel op.

Het klinische beeld van LASH: hyperemie van de huid of bleekheid en cyanose, zwelling van de oogleden van het gezicht, overvloedig zweten. Luidruchtige ademhaling, tachypneu. De meeste patiënten ontwikkelen rusteloosheid. Mydriasis wordt opgemerkt, de reactie van pupillen op licht is verzwakt. De pols is frequent, sterk verzwakt in de perifere slagaders. De bloeddruk daalt snel, in ernstige gevallen wordt de diastolische druk niet gedetecteerd. Er is kortademigheid, kortademigheid. Vervolgens ontwikkelt zich het klinische beeld van longoedeem.

Afhankelijk van de ernst van het beloop en de tijd van ontwikkeling van symptomen (vanaf het moment van toediening van antigeen), bliksemsnelle (1-2 minuten), ernstige (na 5-7 minuten), matige (tot 30 minuten) vormen van shock worden onderscheiden. Hoe korter de tijd vanaf de introductie van het medicijn tot het begin van de kliniek, hoe ernstiger de schok en hoe kleiner de kans op een succesvol resultaat van de behandeling.

Algoritme van therapeutische maatregelen Verstrek dringend toegang tot de ader.

1. Stop de toediening van het geneesmiddel dat een anafylactische shock veroorzaakte. Bel voor een ambulance.

2. Leg de patiënt neer, til de onderste ledematen op. Als de patiënt bewusteloos is, draait u zijn hoofd opzij, duwt u op de onderkaak. Bevochtigde zuurstofinademing. Ventilatie van de longen.

3. Intraveneus 0,5 ml 0,1% adrenaline-oplossing in 5 ml isotone natriumchloride-oplossing injecteren. Als venapunctie moeilijk is, wordt adrenaline in de wortel van de tong geïnjecteerd, mogelijk intratracheaal (punctie van de luchtpijp onder het schildkraakbeen door het conische ligament).

4. Prednisolon 90-120 mg IV.

5. Difenhydramine-oplossing 2% - 2,0 of suprastin-oplossing 2% - 2,0, of diprazine-oplossing 2,5% - 2,0 i.v.

6. Hartglycosiden volgens indicaties.

7. Met obstructie van de luchtwegen - zuurstoftherapie, 2,4% oplossing van aminofylline 10 ml intraveneus voor fysiek. oplossing.

8. Indien nodig - endotracheale intubatie.

9. Ziekenhuisopname van de patiënt. Allergie identificatie.

Toxische reacties op anesthetica

klinisch beeld. Rusteloosheid, tachycardie, duizeligheid en zwakte. Cyanose, spiertrillingen, koude rillingen, convulsies. Misselijkheid, soms braken. Ademhalingsproblemen, verlaagde bloeddruk, collaps.

Algoritme van therapeutische maatregelen

1. Geef de patiënt een horizontale positie.

2. Frisse lucht. Laat de dampen van ammoniak worden ingeademd.

3. Cafeïne 2 ml s.c.

4. Cordiamine 2 ml s.c.

5. In geval van ademhalingsdepressie - zuurstof, kunstmatige beademing (volgens indicaties).

6. Adrenaline 0,1% - 1,0 ml per fysiek. oplossing in / in.

7. Prednisolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhydramine.

9. Hartglycosiden (volgens indicaties).

Een aanval van angina pectoris

Een aanval van angina pectoris is een aanval van pijn of andere onaangename gewaarwordingen (zwaar gevoel, beklemming, druk, branderig gevoel) in de regio van het hart die 2-5 tot 30 minuten aanhoudt met karakteristieke bestraling (naar de linkerschouder, nek, linkerschouder blad, onderkaak), veroorzaakt door een teveel aan myocardconsumptie van zuurstof boven de inname ervan.

Een aanval van angina pectoris veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk, psycho-emotionele stress, die altijd optreedt voor en tijdens de behandeling met een tandarts.

Algoritme van therapeutische maatregelen 1. Beëindiging van tandheelkundige interventie, rust, toegang tot frisse lucht, vrije ademhaling.

2. Nitroglycerinetabletten of -capsules (bijten in de capsule) 0,5 mg onder de tong elke 5-10 minuten (totaal 3 mg onder BP-controle).

3. Als de aanval wordt gestopt, aanbevelingen voor poliklinische monitoring door een cardioloog. Hervatting van tandheelkundige voordelen - om de toestand te stabiliseren.

4. Als de aanval niet wordt gestopt: baralgin 5-10 ml of analgin 50% - 2 ml intraveneus of intramusculair.

5. Bij gebrek aan effect - bel een ambulance en ziekenhuisopname.

Acuut myocardinfarct

Acuut myocardinfarct - ischemische necrose van de hartspier, als gevolg van een acute discrepantie tussen de behoefte aan zuurstof in het myocardium en de afgifte ervan via de overeenkomstige kransslagader.

Kliniek. Het meest kenmerkende klinische symptoom is pijn, die vaker gelokaliseerd is in het gebied van het hart achter het borstbeen, minder vaak het hele vooroppervlak van de borstkas vangt. Straalt uit naar de linkerarm, schouder, schouderblad, interscapulaire ruimte. De pijn heeft meestal een golfachtig karakter: het wordt intenser, vervolgens verzwakt, het duurt enkele uren tot meerdere dagen. Objectief opgemerkt bleke huid, cyanose van de lippen, overmatig zweten, verlaagde bloeddruk. Bij de meeste patiënten is het hartritme verstoord (tachycardie, extrasystole, atriumfibrilleren).

Algoritme van therapeutische maatregelen

1. Dringende beëindiging van de interventie, rust, toegang tot frisse lucht.

2. Bellen van een cardiologisch ambulanceteam.

3. Bij systolische bloeddruk 100 mm. rt. Kunst. sublinguaal 0,5 mg nitroglycerinetabletten elke 10 minuten (totale dosis 3 mg).

4. Verplichte verlichting van pijnsyndroom: baralgin 5 ml of analgin 50% - 2 ml intraveneus of intramusculair.

5. Inademing van zuurstof via een masker.

6. Papaverine 2% - 2,0 ml/m.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml per fysiek. r-re in / in.

8. Relanium of Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Ziekenhuisopname.

klinische dood

Kliniek. Verlies van bewustzijn. Afwezigheid van hartslag en hartgeluiden. Stop met ademen. Bleekheid en cyanose van de huid en slijmvliezen, geen bloeding van de operatiewond (tandholte). Pupil verwijding. Ademstilstand gaat meestal vooraf aan een hartstilstand (bij afwezigheid van ademhaling blijft de polsslag op de halsslagaders behouden en worden de pupillen niet verwijd), waarmee bij de reanimatie rekening wordt gehouden.

Algoritme van therapeutische maatregelen REANIMATIE:

1. Ga op de vloer of de bank liggen, gooi je hoofd naar achteren, duw je kaak.

2. Maak de luchtwegen vrij.

3. Plaats een luchtkanaal, voer kunstmatige beademing van de longen uit en externe hartmassage.

tijdens reanimatie door één persoon in de verhouding: 2 ademhalingen per 15 compressies van het borstbeen; tijdens reanimatie samen in de verhouding: 1 beademing voor 5 compressies van het borstbeen. Houd er rekening mee dat de frequentie van kunstmatige beademing 12-18 per minuut is en de frequentie van kunstmatige circulatie 80-100 per minuut. Kunstmatige ventilatie van de longen en externe hartmassage worden uitgevoerd vóór de komst van "reanimatie".

Tijdens reanimatie worden alle geneesmiddelen alleen intraveneus, intracardiaal toegediend (adrenaline heeft de voorkeur - intratracheaal). Na 5-10 minuten worden de injecties herhaald.

1. Adrenaline 0,1% - 0,5 ml verdund 5 ml. fysiek oplossing of glucose intracardiaal (bij voorkeur - intertracheaal).

2. Lidocaïne 2% - 5 ml (1 mg per kg lichaamsgewicht) IV, intracardiaal.

3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg per kg lichaamsgewicht) IV, intracardiaal.

4. Natriumbicarbonaat 4% - 200 ml IV.

5. Ascorbinezuur 5% - 3-5 ml IV.

6. Koud voor het hoofd.

7. Lasix volgens indicaties 40-80 mg (2-4 ampullen) IV.

Reanimatie wordt uitgevoerd rekening houdend met de bestaande asystolie of fibrillatie, waarvoor elektrocardiografische gegevens nodig zijn. Bij het diagnosticeren van fibrillatie wordt een defibrillator (indien beschikbaar) gebruikt, bij voorkeur vóór medische therapie.

In de praktijk worden al deze activiteiten gelijktijdig uitgevoerd.

Gehost op Allbest.ru

Vergelijkbare documenten

Oorzaken van ontwikkeling en klinisch beeld van anafylactische shock. Spoedeisende medische zorg voor arteriële hypotensie, angina-aanvallen, myocardinfarct, collaps en bronchiale astma. Pathogenese en belangrijkste oorzaken van syncope.

samenvatting, toegevoegd 13-03-2011


Het uitvoeren van dringende maatregelen in alle stadia van medische zorg in noodsituaties die het leven en de gezondheid van de patiënt bedreigen. De procedure om te helpen bij bloedingen, breuken, thermische verwondingen, zon en hitteberoerte.

handleiding, toegevoegd 17-04-2016


Oorzaken en klinische manifestaties van hypertensieve crisis, de soorten en typische complicaties. Elektrocardiografische veranderingen bij hypertensieve crisis. Eerste hulp, medicamenteuze therapie. Algoritme van de actie van een verpleegster.

presentatie, toegevoegd 24/12/2016


Algemene kenmerken van hypertensieve crisis: etiologie, pathogenese, klinisch beeld. De belangrijkste symptoomcomplexen voor het onderscheiden van crises van de eerste en tweede orde. Typische complicaties bij de ziekte, de volgorde en methoden van eerste hulp.

presentatie, toegevoegd 12/03/2013


Oorzaken van hypertensieve crisis, de belangrijkste kenmerken. Mechanismen die een verhoging van de bloeddruk veroorzaken. Symptomen van een hypertensieve crisis met een overwicht van neurovegetatief syndroom. Eerste hulp bij hypertensieve crisis.

presentatie, toegevoegd 26-09-2016


Het concept van noodsituaties. De belangrijkste soorten noodsituaties en spoedeisende zorg voor poliklinische tandheelkundige ingrepen. Voorbereidingen voor spoedeisende zorg in het kantoor van de tandarts. Een allergische reactie op een bepaald verdovingsmiddel.

presentatie, toegevoegd 30-10-2014


Het concept en de beoordeling van de prevalentie van hypertensieve crises, de oorzaken en voorwaarden voor hun optreden, classificatie en typen. Diagnostische criteria voor deze pathologie, kenmerken van ondervraging en onderzoek. Tactiek en hoofdfasen van medische zorg.

presentatie, toegevoegd 14-11-2016


Het concept en het klinische beeld van bloedingen; hun indeling naar herkomst, type bloedvat en plaats van uitgieten van bloed. Regels voor het opleggen van een arteriële tourniquet. Oorzaken van traumatische shock; eerste hulp principes.

presentatie, toegevoegd 21-10-2014


Studie van de erectiele en trage fasen van traumatische shock. Diagnose van de mate van shock. Bepalen van de waarde van de schokindex. Correctie van ademhalingsinsufficiëntie. Algoritme voor medische noodhulp in noodsituaties in de preklinische fase.

verslag, toegevoegd 23-12-2013


Hypertensieve crisis als een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van hypertensie, de klinische manifestaties en karakteristieke symptomen, vormen en regels van eerste hulp. Differentiële diagnose van hypertensieve crises en de complicaties ervan.

PLOTSELINGE DOOD

Diagnostiek. Gebrek aan bewustzijn en pols op de halsslagaders, iets later - het stoppen met ademen.

Tijdens het uitvoeren van reanimatie - volgens de ECP, ventriculaire fibrillatie (in 80% van de gevallen), asystolie of elektromechanische dissociatie (in 10-20% van de gevallen). Als een nood-ECG-opname niet mogelijk is, laten ze zich leiden door de manifestaties van het begin van klinische dood en de reactie op reanimatie.

Ventriculaire fibrillatie ontwikkelt zich plotseling, de symptomen verschijnen achtereenvolgens: het verdwijnen van de pols in de halsslagaders en bewustzijnsverlies; enkele tonische samentrekking van de skeletspieren; schendingen en ademstilstand. De respons op tijdige reanimatie is positief, op het beëindigen van reanimatie - snel negatief.

Bij vergevorderde SA- of AV-blokkade ontwikkelen de symptomen zich relatief geleidelijk: bewustzijnsvertroebeling => motorische opwinding => kreunen => tonisch-clonische convulsies => ademhalingsstoornissen (MAS-syndroom). Bij het uitvoeren van een gesloten hartmassage - een snel positief effect dat nog enige tijd aanhoudt na het stoppen met reanimatie.

Elektromechanische dissociatie bij massieve PE treedt plotseling op (vaak op het moment van fysieke inspanning) en manifesteert zich door het stoppen van de ademhaling, de afwezigheid van bewustzijn en polsslag op de halsslagaders en een scherpe cyanose van de huid van de bovenste helft van het lichaam . zwelling van de nekaders. Met de tijdige start van reanimatie worden tekenen van de effectiviteit ervan bepaald.

Elektromechanische dissociatie bij myocardruptuur, harttamponnade ontwikkelt zich plotseling (vaak na ernstig angina-syndroom), zonder convulsiesyndroom, er zijn geen tekenen van effectiviteit van de reanimatie. Hypostatische vlekken verschijnen snel op de rug.

Elektromechanische dissociatie door andere oorzaken (hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax, overdosis drugs, progressieve harttamponade) treedt niet plotseling op, maar ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de progressie van de overeenkomstige symptomen.

Noodhulp :

1. Bij ventriculaire fibrillatie en de onmogelijkheid van onmiddellijke defibrillatie:

Pas een precordiale slag toe: Bedek het xiphoid-proces met twee vingers om het te beschermen tegen beschadiging. Het bevindt zich aan de onderkant van het borstbeen, waar de onderste ribben samenkomen, en kan afbreken en de lever beschadigen met een scherpe slag. Breng een pericardiale slag toe met de rand van een handpalm gebald in een vuist iets boven het processus xiphoid bedekt met vingers. Het ziet er zo uit: met twee vingers van de ene hand bedek je het processus xiphoid, en met de vuist van de andere hand sla je (terwijl de elleboog van de hand langs het lichaam van het slachtoffer wordt gericht).

Controleer daarna de polsslag op de halsslagader. Als de hartslag niet verschijnt, zijn uw acties niet effectief.

Geen effect - start onmiddellijk met reanimeren, zorg ervoor dat defibrillatie zo snel mogelijk mogelijk is.

2. Gesloten hartmassage moet worden uitgevoerd met een frequentie van 90 per minuut met een compressie-decompressieverhouding van 1:1: de methode van actieve compressie-decompressie (met behulp van een cardiopamp) is effectiever.

3. GAAN op een toegankelijke manier (de verhouding tussen massagebewegingen en ademhaling is 5: 1, en met het werk van één arts - 15: 2), zorg ervoor dat de luchtwegen vrij zijn (hoofd achterover kantelen, onderkaak duwen, breng het luchtkanaal in, ontsmet de luchtwegen volgens de indicaties);

Gebruik 100% zuurstof:

Intubate de luchtpijp (niet meer dan 30 s);

Onderbreek hartmassage en beademing niet langer dan 30 s.

4. Katheteriseer een centrale of perifere ader.

5. Adrenaline 1 mg om de 3 minuten CPR (hoe toe te dienen hier en hieronder - zie opmerking).

6. Zo snel mogelijk - defibrillatie 200 J;

Geen effect - defibrillatie 300 J:

Geen effect - defibrillatie 360 ​​J:

Geen effect - zie punt 7.

7. Handel volgens het schema: het medicijn - hartmassage en mechanische ventilatie, na 30-60 s - defibrillatie 360 ​​J:

Lidocaïne 1,5 mg/kg - defibrillatie 360 ​​J:

Geen effect - herhaal na 3 minuten de injectie met lidocaïne in dezelfde dosis en defibrillatie van 360 J:

Geen effect - Ornid 5 mg/kg - defibrillatie 360 ​​J;

Geen effect - herhaal de injectie van Ornid na 5 minuten met een dosis van 10 mg / kg - defibrillatie 360 ​​J;

Geen effect - novocainamide 1 g (tot 17 mg/kg) - defibrillatie 360 ​​J;

Geen effect - magnesiumsulfaat 2 g - defibrillatie 360 ​​J;

Voer in pauzes tussen ontladingen een gesloten hartmassage en mechanische ventilatie uit.

8. Met asystolie:

Als het onmogelijk is om de elektrische activiteit van het hart nauwkeurig te beoordelen (sluit het atonische stadium van ventriculaire fibrillatie niet uit) - handel dan. zoals bij ventriculaire fibrillatie (items 1-7);

Voer de stappen uit als asystolie wordt bevestigd in twee ECG-afleidingen. 2-5;

Geen effect - atropine na 3-5 minuten, 1 mg totdat een effect is bereikt of een totale dosis van 0,04 mg/kg is bereikt;

EKS zo snel mogelijk;

Corrigeer de mogelijke oorzaak van asystolie (hypoxie, hypo- of hyperkaliëmie, acidose, overdosis drugs, enz.);

De introductie van 240-480 mg aminofylline kan effectief zijn.

9. Met elektromechanische dissociatie:

Uitvoeren blz. 2-5;

Identificeer en corrigeer de mogelijke oorzaak (massale PE - zie relevante aanbevelingen: harttamponade - pericardiocentese).

10. Monitor vitale functies (hartmonitor, pulsoximeter).

11. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening.

12. CPR kan worden beëindigd als:

Tijdens de procedure bleek dat reanimatie niet geïndiceerd is:

Er is een aanhoudende asystolie die niet vatbaar is voor blootstelling aan drugs, of meerdere episodes van asystolie:

Bij gebruik van alle beschikbare methoden is er geen bewijs van effectieve reanimatie binnen 30 minuten.

13. Reanimatie mag niet gestart worden:

In de terminale fase van een ongeneeslijke ziekte (als de zinloosheid van reanimatie vooraf is gedocumenteerd);

Als er meer dan 30 minuten zijn verstreken sinds de stopzetting van de bloedcirculatie;

Met een eerder gedocumenteerde weigering van de patiënt om te reanimeren.

Na defibrillatie: asystolie, aanhoudende of terugkerende ventriculaire fibrillatie, huidverbranding;

Bij mechanische ventilatie: overstroming van de maag met lucht, regurgitatie, aspiratie van maaginhoud;

Bij tracheale intubatie: laryngo- en bronchospasme, regurgitatie, beschadiging van de slijmvliezen, tanden, slokdarm;

Bij gesloten hartmassage: breuk van het borstbeen, ribben, longschade, spanningspneumothorax;

Bij het doorprikken van de subclavia-ader: bloeding, punctie van de subclavia-slagader, lymfekanaal, luchtembolie, spanningspneumothorax:

Met intracardiale injectie: de introductie van medicijnen in het myocardium, schade aan de kransslagaders, hemotamponade, longbeschadiging, pneumothorax;

Ademhalings- en metabole acidose;

Hypoxische coma.

Opmerking. In geval van ventriculaire fibrillatie en de mogelijkheid van onmiddellijke (binnen 30 s) defibrillatie - defibrillatie van 200 J, ga dan verder volgens de paragrafen. 6 en 7.

Alle geneesmiddelen tijdens reanimatie moeten snel intraveneus worden toegediend.

Bij gebruik van een perifere ader de preparaten mengen met 20 ml isotone natriumchlorideoplossing.

Bij afwezigheid van veneuze toegang moeten adrenaline, atropine, lidocaïne (de aanbevolen dosis met 2 keer verhogen) in de luchtpijp worden geïnjecteerd in 10 ml isotone natriumchloride-oplossing.

Intracardiale injecties (met een dunne naald, met strikte naleving van de techniek van toediening en controle) zijn in uitzonderlijke gevallen toegestaan, met de absolute onmogelijkheid om andere toedieningsroutes van geneesmiddelen te gebruiken.

Natriumbicarbonaat 1 mmol / kg (4% oplossing - 2 ml / kg), daarna 0,5 mmol / kg elke 5-10 minuten, toepassen bij zeer lange reanimatie of bij hyperkaliëmie, acidose, een overdosis tricyclische antidepressiva, hypoxische lactaatacidose die voorafging het stoppen van de bloedcirculatie (uitsluitend onder omstandigheden van voldoende ventilatie1).

Calciumpreparaten zijn alleen geïndiceerd voor ernstige initiële hyperkaliëmie of een overdosis calciumantagonisten.

Bij therapieresistente ventriculaire fibrillatie zijn reservegeneesmiddelen amiodaron en propranolol.

In geval van asystolie of elektromechanische dissociatie na tracheale intubatie en toediening van medicijnen, als de oorzaak niet kan worden weggenomen, beslissen over het beëindigen van reanimatiemaatregelen, rekening houdend met de tijd die is verstreken vanaf het begin van de circulatiestilstand.

HART NOODGEVALLEN tachyaritmieën

Diagnostiek. Ernstige tachycardie, tachyaritmie.

Differentiële diagnose- ECG. Het is noodzakelijk onderscheid te maken tussen niet-paroxysmale en paroxysmale tachycardieën: tachycardieën met een normale duur van het OK8-complex (supraventriculaire tachycardieën, atriale fibrillatie en flutter) en tachycardieën met een breed 9K8-complex op het ECG (supraventriculaire tachycardieën, atriale fibrillatie, atriale flutter met voorbijgaande of permanente blokkade van de bundelpedikel P1ca: antidromische supraventriculaire tachycardie; atriale fibrillatie bij het syndroom van IgP\V; ventriculaire tachycardie).

Noodhulp

Noodherstel van het sinusritme of correctie van de hartslag is geïndiceerd voor tachyaritmieën gecompliceerd door acute stoornissen van de bloedsomloop, met een dreigende stopzetting van de bloedcirculatie of met herhaalde aanvallen van tachyaritmieën met een bekende onderdrukkingsmethode. In andere gevallen is intensieve monitoring en geplande behandeling (spoedopname) noodzakelijk.

1. In geval van stopzetting van de bloedcirculatie - CPR volgens de aanbevelingen van "Plotselinge dood".

2. Shock of longoedeem (veroorzaakt door tachyaritmie) zijn absolute vitale indicaties voor EIT:

zuurstoftherapie uitvoeren;

Als de toestand van de patiënt het toelaat, premediceer dan (fentanyl 0,05 mg of promedol 10 mg intraveneus);

Ga in slaap met medicijnen (diazepam 5 mg intraveneus en 2 mg elke 1-2 minuten voordat u in slaap valt);

Beheers uw hartslag:

Voer EIT uit (met atriale flutter, supraventriculaire tachycardie, begin met 50 J; met atriale fibrillatie, monomorfe ventriculaire tachycardie - vanaf 100 J; met polymorfe ventriculaire tachycardie - vanaf 200 J):

Als de toestand van de patiënt het toelaat, synchroniseer dan de elektrische impuls tijdens EIT met de K-golf op de ECL

Gebruik goed bevochtigde pads of gel;

Druk op het moment van het aanbrengen van de ontlading de elektroden met kracht tegen de borstwand:

Breng een ontlading aan op het moment van uitademen van de patiënt;

Voldoen aan veiligheidsvoorschriften;

Geen effect - herhaal EIT, verdubbeling van de ontladingsenergie:

Geen effect - herhaal EIT met een maximale energieontlading;

Geen effect - injecteer een antiaritmicum dat is geïndiceerd voor deze aritmie (zie hieronder) en herhaal EIT met een maximale energieontlading.

3. In geval van klinisch significante stoornissen in de bloedsomloop (arteriële hypotensie, angina pectoris, toenemend hartfalen of neurologische symptomen) of in geval van herhaalde paroxysmen van aritmie met een bekende onderdrukkingsmethode, moet dringende medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd. Bij gebrek aan effect, verslechtering van de aandoening (en in de hieronder aangegeven gevallen - en als alternatief voor medicamenteuze behandeling) - EIT (p. 2).

3.1. Met paroxysme van wederzijdse supraventriculaire tachycardie:

Massage van de halsslagader (of andere vagale technieken);

Geen effect - injecteer ATP 10 mg intraveneus met een duw:

Geen effect - na 2 minuten ATP 20 mg intraveneus met een duw:

Geen effect - na 2 minuten verapamil 2,5-5 mg intraveneus:

Geen effect - na 15 minuten verapamil 5-10 mg intraveneus;

Een combinatie van toediening van ATP of verapamil met vagale technieken kan effectief zijn:

Geen effect - na 20 minuten, novocaïnamide 1000 mg (tot 17 mg / kg) intraveneus met een snelheid van 50-100 mg / min (met een neiging tot arteriële hypotensie - in één spuit met 0,25-0,5 ml 1% mezaton-oplossing of 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrine-oplossing).

3.2. Bij paroxysmaal atriumfibrilleren om het sinusritme te herstellen:

Novocaïnamide (clausule 3.1);

Bij een hoge initiële hartslag: eerst intraveneus 0,25-0,5 mg digoxine (strophanthine) en na 30 minuten - 1000 mg novocaïnamide. Hartslag verlagen:

Digoxine (strofanthine) 0,25-0,5 mg, of verapamil 10 mg langzaam intraveneus of 80 mg oraal, of digoxine (strofanthine) intraveneus en verapamil oraal, of anapriline 20-40 mg onder de tong of binnenin.

3.3. Met paroxysmale atriale flutter:

Als EIT niet mogelijk is, verlaging van de hartslag met behulp van digoxine (strofanthine) en (of) verapamil (rubriek 3.2);

Om het sinusritme te herstellen, kan novo-caïnamide na een voorlopige injectie van 0,5 mg digoxine (strophanthine) effectief zijn.

3.4. Met paroxysme van atriale fibrillatie tegen de achtergrond van IPU-syndroom:

Intraveneus langzaam novocaïnamide 1000 mg (tot 17 mg/kg), of amiodaron 300 mg (tot 5 mg/kg). of ritmyleen 150 mg. of aimalin 50 mg: ofwel EIT;

Cardiale glycosiden. blokkers van p-adrenerge receptoren, calciumantagonisten (verapamil, diltazem) zijn gecontra-indiceerd!

3.5. Met paroxysme van antidromische wederzijdse AV-tachycardie:

Intraveneus langzaam novocaïnamide, of amiodaron, of aymaline, of ritmyleen (rubriek 3.4).

3.6. In het geval van tactische aritmieën tegen de achtergrond van SSSU om de hartslag te verlagen:

Intraveneus langzaam 0,25 mg digoxine (strofantin).

3.7. Met paroxysmale ventriculaire tachycardie:

Lidocaïne 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) en elke 5 minuten bij 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) langzaam intraveneus tot het effect of een totale dosis van 3 mg/kg is bereikt:

Geen effect - EIT (p. 2). of novocaïnamide. of amiodaron (rubriek 3.4);

Geen effect - EIT of magnesiumsulfaat 2 g zeer langzaam intraveneus:

Geen effect - EIT of Ornid 5 mg/kg intraveneus (gedurende 5 minuten);

Geen effect - EIT of na 10 minuten Ornid 10 mg/kg intraveneus (gedurende 10 minuten).

3.8. Met bidirectionele spindeltachycardie.

EIT of intraveneus langzaam 2 g magnesiumsulfaat introduceren (indien nodig wordt magnesiumsulfaat na 10 minuten opnieuw toegediend).

3.9. In geval van paroxysme van tachycardie van onbekende oorsprong met brede complexen 9K5 op het ECG (als er geen indicaties zijn voor EIT), dien intraveneuze lidocaïne toe (rubriek 3.7). geen effect - ATP (p. 3.1) of EIT, geen effect - novocainamide (p. 3.4) of EIT (p. 2).

4. In alle gevallen van acute hartritmestoornissen (behalve bij herhaalde paroxysmen met hersteld sinusritme) is een spoedopname in het ziekenhuis geïndiceerd.

5. Houd de hartslag en geleiding continu in de gaten.

Stopzetting van de bloedcirculatie (ventriculaire fibrillatie, asystolie);

MAC-syndroom;

Acuut hartfalen (longoedeem, aritmische shock);

Arteriële hypotensie;

Ademhalingsfalen met de introductie van narcotische analgetica of diazepam;

Huidverbrandingen tijdens EIT:

Trombo-embolie na EIT.

Opmerking. Noodbehandeling van aritmieën mag alleen worden uitgevoerd volgens de hierboven gegeven indicaties.

Indien mogelijk moeten de oorzaak van de aritmie en de ondersteunende factoren worden aangepakt.

EIT voor noodgevallen met een hartslag van minder dan 150 in 1 minuut is meestal niet geïndiceerd.

Bij ernstige tachycardie en geen indicaties voor dringend herstel van het sinusritme, is het raadzaam om de hartslag te verlagen.

Als er aanvullende indicaties zijn, moeten vóór de introductie van antiaritmica kalium- en magnesiumpreparaten worden gebruikt.

Bij paroxysmale atriale fibrillatie kan de benoeming van 200 mg fencarol binnen effectief zijn.

Een versneld (60-100 slagen per minuut) idioventriculair of AV-junctioneel ritme is meestal vervanging en antiaritmica zijn in deze gevallen niet geïndiceerd.

Om spoedeisende zorg te bieden voor herhaalde, gebruikelijke aanvallen van tachyaritmie, moet rekening worden gehouden met de effectiviteit van de behandeling van eerdere paroxysmen en met factoren die de reactie van de patiënt op de introductie van antiaritmica die hem eerder hebben geholpen, kunnen veranderen.

BRADARRITMIAS

Diagnostiek. Ernstige (hartslag minder dan 50 per minuut) bradycardie.

Differentiële diagnose- ECG. Sinusbradycardie, SA-knoopstilstand, SA- en AV-blok moeten worden onderscheiden: AV-blok moet worden onderscheiden naar graad en niveau (distaal, proximaal); in aanwezigheid van een geïmplanteerde pacemaker is het noodzakelijk om de effectiviteit van stimulatie in rust te evalueren, met een verandering in lichaamshouding en belasting.

Noodhulp . Intensieve therapie is noodzakelijk als bradycardie (HR minder dan 50 slagen per minuut) MAC-syndroom of equivalenten daarvan, shock, longoedeem, arteriële hypotensie, angina pijn veroorzaakt, of als er een progressieve verlaging van de hartslag of een toename van de ectopische ventriculaire activiteit is.

2. Met MAS-syndroom of bradycardie die acuut hartfalen, arteriële hypotensie, neurologische symptomen, angina-pijn veroorzaakten, of met een progressieve afname van de hartslag of een toename van ectopische ventriculaire activiteit:

Leg de patiënt met de onderste ledematen omhoog in een hoek van 20 ° (als er geen uitgesproken stagnatie in de longen is):

zuurstoftherapie uitvoeren;

Indien nodig (afhankelijk van de toestand van de patiënt) - gesloten hartmassage of ritmisch tikken op het borstbeen ("vuistritme");

Dien elke 3-5 minuten intraveneus 1 mg atropine toe totdat een effect wordt verkregen of een totale dosis van 0,04 mg/kg is bereikt;

Geen effect - onmiddellijke endocardiale percutane of transoesofageale pacemaker:

Er is geen effect (of er is geen mogelijkheid tot het uitvoeren van een EX-) - intraveneuze langzame jet-injectie van 240-480 mg aminofylline;

Geen effect - dopamine 100 mg of adrenaline 1 mg in 200 ml 5% glucose-oplossing intraveneus; Verhoog geleidelijk de infusiesnelheid totdat de minimaal voldoende hartfrequentie is bereikt.

3. Houd de hartslag en geleiding continu in de gaten.

4. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening.

De belangrijkste gevaren bij complicaties:

asystolie;

Ectopische ventriculaire activiteit (tot fibrillatie), inclusief na het gebruik van adrenaline, dopamine. atropine;

Acuut hartfalen (longoedeem, shock);

Arteriële hypotensie:

Angina pijn;

Onmogelijkheid of inefficiëntie van EX-

Complicaties van endocardiale pacemaker (ventriculaire fibrillatie, perforatie van de rechter ventrikel);

Pijn tijdens transoesofageale of percutane pacemaker.

INSTABIELE ANGINA

Diagnostiek. Het optreden van frequente of ernstige angina-aanvallen (of equivalenten daarvan) voor de eerste keer, een verandering in het beloop van reeds bestaande angina pectoris, het hervatten of optreden van angina pectoris in de eerste 14 dagen van een myocardinfarct, of het optreden van angina-pijn voor de eerste keer in rust.

Er zijn risicofactoren voor de ontwikkeling of klinische manifestaties van coronaire hartziekte. Veranderingen op het ECG, zelfs op het hoogtepunt van de aanval, kunnen vaag of afwezig zijn!

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen - met langdurige inspanningsangina, acuut myocardinfarct, cardialgie. extracardiale pijn.

Noodhulp

1. Getoond:

Nitroglycerine (tabletten of spuitbus 0,4-0,5 mg herhaaldelijk onder de tong);

zuurstof therapie;

Correctie van bloeddruk en hartslag:

Propranolol (anapriline, inderaal) 20-40 mg oraal.

2. Met angina-pijn (afhankelijk van de ernst, leeftijd en toestand van de patiënt);

Morfine tot 10 mg of neuroleptanalgesie: fentanyl 0,05-0,1 mg of promedol 10-20 mg met 2,5-5 mg droperidol intraveneus fractioneel:

Bij onvoldoende analgesie - intraveneus 2,5 g analgin en met hoge bloeddruk - 0,1 mg clonidine.

5000 IE heparine intraveneus. en dan 1000 IE/u druppelen.

5. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening. Belangrijkste gevaren en complicaties:

Acuut myocardinfarct;

Acute schendingen van het hartritme of geleiding (tot plotselinge dood);

Onvolledige eliminatie of herhaling van angina pijn;

Arteriële hypotensie (inclusief medicijn);

Acuut hartfalen:

Ademhalingsstoornissen met de introductie van narcotische analgetica.

Opmerking. Noodhospitalisatie is geïndiceerd, ongeacht de aanwezigheid van ECG-veranderingen, op intensive care-afdelingen (afdelingen), afdelingen voor de behandeling van patiënten met een acuut myocardinfarct.

Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de hartslag en bloeddruk constant worden gecontroleerd.

Voor spoedeisende zorg (in de eerste uren van de ziekte of bij complicaties) is katheterisatie van een perifere ader aangewezen.

In geval van terugkerende angina-pijn of vochtige rales in de longen, dient nitroglycerine intraveneus te worden toegediend via een infuus.

Voor de behandeling van onstabiele angina moet de snelheid van intraveneuze toediening van heparine individueel worden gekozen, waarbij een stabiele toename van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt bereikt met een factor 2 in vergelijking met de normale waarde. Het is veel handiger om heparine enoxaparine (Clexane) met laag molecuulgewicht te gebruiken. 30 mg Clexane wordt intraveneus toegediend via de stroom, waarna het geneesmiddel subcutaan wordt toegediend in een dosis van 1 mg/kg 2 maal daags gedurende 3-6 dagen.

Als traditionele narcotische analgetica niet beschikbaar zijn, kan 1-2 mg butorfanol of 50-100 mg tramadol met 5 mg droperidol en (of) 2,5 g analgin met 5 mg diaepam langzaam of fractioneel intraveneus worden voorgeschreven.

MYOCARDIALE INFARCTIE

Diagnostiek. Gekenmerkt door pijn op de borst (of equivalenten daarvan) met uitstraling naar de linker (soms naar rechts) schouder, onderarm, schouderblad, nek. onderkaak, epigastrische regio; hartritme- en geleidingsstoornissen, bloeddrukinstabiliteit: de reactie op nitroglycerine is onvolledig of afwezig. Andere varianten van het begin van de ziekte worden minder vaak waargenomen: astmatisch (hartastma, longoedeem). aritmisch (flauwvallen, plotselinge dood, MAC-syndroom). cerebrovasculair (acute neurologische symptomen), abdominaal (pijn in de epigastrische regio, misselijkheid, braken), asymptomatisch (zwakte, vage gevoelens op de borst). In de anamnese - risicofactoren of tekenen van coronaire hartziekte, het verschijnen voor de eerste keer of een verandering in gebruikelijke angineuze pijn. ECG-veranderingen (vooral in de eerste uren) kunnen vaag of afwezig zijn! Na 3-10 uur vanaf het begin van de ziekte - een positieve test met troponine-T of I.

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen - met langdurige angina, onstabiele angina, cardialgie. extracardiale pijn. PE, acute ziekten van de buikorganen (pancreatitis, cholecystitis, enz.), Ontleden van aorta-aneurysma.

Noodhulp

1. Getoond:

Lichamelijke en emotionele rust:

Nitroglycerine (tabletten of spuitbus 0,4-0,5 mg herhaaldelijk onder de tong);

zuurstof therapie;

Correctie van bloeddruk en hartslag;

Acetylsalicylzuur 0,25 g (kauw);

Propranolol 20-40 mg oraal.

2. Voor pijnverlichting (afhankelijk van de ernst van de pijn, de leeftijd van de patiënt, zijn toestand):

Morfine tot 10 mg of neuroleptanalgesie: fentanyl 0,05-0,1 mg of promedol 10-20 mg met 2,5-5 mg droperidol intraveneus fractioneel;

Bij onvoldoende analgesie - intraveneus 2,5 g analgin en tegen de achtergrond van hoge bloeddruk - 0,1 mg clonidine.

3. Om de coronaire bloedstroom te herstellen:

In het geval van een transmuraal myocardinfarct met een stijging van het 8T-segment op het ECG (in de eerste 6 en met terugkerende pijn - tot 12 uur na het begin van de ziekte), injecteer streptokinase 1.500.000 IE intraveneus in 30 minuten zo vroeg als mogelijk:

In geval van een subendocardiaal myocardinfarct met depressie van het 8T-segment op het ECG (of de onmogelijkheid van trombolytische therapie), moet zo snel mogelijk 5000 IE heparine intraveneus worden toegediend en vervolgens worden gedruppeld.

4. Controleer continu de hartslag en geleiding.

5. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Acute hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen tot plotselinge dood (ventrikelfibrilleren), vooral in de eerste uren van een myocardinfarct;

Herhaling van angina pectoris;

Arteriële hypotensie (inclusief medicatie);

Acuut hartfalen (hartastma, longoedeem, shock);

Arteriële hypotensie; allergische, aritmische, hemorragische complicaties met de introductie van streptokinase;

Ademhalingsstoornissen met de introductie van narcotische analgetica;

Myocardruptuur, harttamponnade.

Opmerking. Voor spoedeisende zorg (in de eerste uren van de ziekte of met de ontwikkeling van complicaties) is katheterisatie van een perifere ader geïndiceerd.

Bij terugkerende angina-pijn of vochtige rales in de longen, moet nitroglycerine intraveneus worden toegediend via een infuus.

Met een verhoogd risico op het ontwikkelen van allergische complicaties, moet 30 mg prednisolon intraveneus worden toegediend vóór de benoeming van streptokinase. Zorg bij het uitvoeren van trombolytische therapie voor controle over de hartslag en basale hemodynamische parameters, bereidheid om mogelijke complicaties te corrigeren (aanwezigheid van een defibrillator, een beademingsapparaat).

Voor de behandeling van subendocardiaal (met 8T-segmentdepressie en zonder pathologische O-golf) myocardinfarct, moet de snelheid van intraveneuze toediening van gegyurine individueel worden gekozen, waarbij een stabiele toename van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd met 2 keer wordt bereikt in vergelijking met de normale waarde. Het is veel handiger om heparine enoxaparine (Clexane) met laag molecuulgewicht te gebruiken. 30 mg Clexane wordt intraveneus toegediend via de stroom, waarna het geneesmiddel subcutaan wordt toegediend in een dosis van 1 mg/kg 2 maal daags gedurende 3-6 dagen.

Als traditionele narcotische analgetica niet beschikbaar zijn, kan 1-2 mg butorfanol of 50-100 mg tramadol met 5 mg droperidol en (of) 2,5 g analgin met 5 mg diaepam langzaam of fractioneel intraveneus worden voorgeschreven.

CARDIOGEEN PULMONAIR OEDEEM

Diagnostiek. Kenmerkend: verstikking, kortademigheid, verergering in buikligging, waardoor patiënten moeten gaan zitten: tachycardie, acrocyanose. weefselhyperhydratie, inspiratoire dyspneu, droge piepende ademhaling, dan vochtige ralles in de longen, overvloedig schuimend sputum, ECG-veranderingen (hypertrofie of overbelasting van het linker atrium en ventrikel, blokkade van het linkerbeen van de Pua-bundel, enz.).

Geschiedenis van een hartinfarct, misvorming of andere hartziekte. hypertensie, chronisch hartfalen.

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen onderscheidt cardiogeen longoedeem zich van niet-cardiogeen (met pneumonie, pancreatitis, cerebrovasculair accident, chemische schade aan de longen, enz.), longembolie, bronchiale astma.

Noodhulp

1. Algemene werkzaamheden:

zuurstof therapie;

Heparine 5000 IE intraveneuze bolus:

Correctie van de hartslag (met een hartslag van meer dan 150 in 1 min - EIT. met een hartslag van minder dan 50 in 1 min - EX);

Met overvloedige schuimvorming - ontschuiming (inademing van een 33% -oplossing van ethylalcohol of intraveneus 5 ml van een 96% -oplossing van ethylalcohol en 15 ml van een 40% glucose-oplossing), in extreem ernstige (1) gevallen, 2 ml een 96% oplossing van ethylalcohol wordt in de luchtpijp geïnjecteerd.

2. Bij normale bloeddruk:

Voer stap 1 uit;

Om de patiënt te laten zitten met neergelaten onderste ledematen;

Nitroglycerinetabletten (bij voorkeur aerosol) 0,4-0,5 mg sublinguaal opnieuw na 3 minuten of tot 10 mg intraveneus langzaam fractioneel of intraveneus druppelen in 100 ml isotone natriumchlorideoplossing, waardoor de toedieningssnelheid wordt verhoogd van 25 μg / min tot effect door bloedcontrole druk:

Diazepam tot 10 mg of morfine 3 mg intraveneus in verdeelde doses totdat het effect of een totale dosis van 10 mg is bereikt.

3. Bij arteriële hypertensie:

Voer stap 1 uit;

Een patiënt laten zitten met neergelaten onderste ledematen:

Nitroglycerine, tabletten (aërosol is beter) 0,4-0,5 mg eenmaal onder de tong;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerine intraveneus (p. 2) of natriumnitroprusside 30 mg in 300 ml 5% glucose-oplossing intraveneus druppelen, waarbij de infusiesnelheid van het geneesmiddel geleidelijk wordt verhoogd van 0,3 g / (kg x min) totdat het effect is bereikt, waardoor de bloeddruk wordt gecontroleerd , of pentamine tot 50 mg intraveneus fractioneel of infuus:

Intraveneus tot 10 mg diazepam of tot 10 mg morfine (item 2).

4. Bij ernstige arteriële hypotensie:

Voer stap 1:

Leg de patiënt neer, hef het hoofd op;

Dopamine 200 mg in 400 ml 5% glucose-oplossing intraveneus, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd van 5 μg / (kg x min) totdat de bloeddruk stabiliseert op het minimaal voldoende niveau;

Als het onmogelijk is om de bloeddruk te stabiliseren, moet u bovendien noradrenalinehydrotartraat 4 mg voorschrijven in 200 ml 5-10% glucose-oplossing, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd van 0,5 mcg / min totdat de bloeddruk stabiliseert op het minimaal voldoende niveau;

Met een verhoging van de bloeddruk, vergezeld van toenemend longoedeem, bovendien intraveneus nitroglycerine druppelen (p. 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV na stabilisatie van de bloeddruk.

5. Monitor vitale functies (hartmonitor, pulsoximeter).

6. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening. Belangrijkste gevaren en complicaties:

Bliksemvorm van longoedeem;

Luchtwegobstructie met schuim;

ademhalingsdepressie;

tachyaritmie;

asystolie;

Angina pijn:

De toename van longoedeem met een toename van de bloeddruk.

Opmerking. Onder de minimale bloeddruk moet worden verstaan ​​een systolische druk van ongeveer 90 mm Hg. Kunst. op voorwaarde dat de verhoging van de bloeddruk gepaard gaat met klinische tekenen van verbeterde doorbloeding van organen en weefsels.

Eufillin bij cardiogeen longoedeem is een adjuvans en kan geïndiceerd zijn voor bronchospasme of ernstige bradycardie.

Glucocorticoïde hormonen worden alleen gebruikt voor het ademnoodsyndroom (aspiratie, infectie, pancreatitis, inademing van irriterende stoffen, enz.).

Hartglycosiden (strofanthine, digoxine) kunnen alleen worden voorgeschreven voor matig congestief hartfalen bij patiënten met tachysystolisch atriumfibrilleren (flutter).

Bij aortastenose zijn hypertrofische cardiomyopathie, harttamponade, nitroglycerine en andere perifere vasodilatatoren relatief gecontra-indiceerd.

Het is effectief om positieve eind-expiratoire druk te creëren.

ACE-remmers (captopril) zijn nuttig bij het voorkomen van herhaling van longoedeem bij patiënten met chronisch hartfalen. Bij de eerste afspraak met captopril dient de behandeling te beginnen met een proefdosis van 6,25 mg.

CARDIOGENE SCHOK

Diagnostiek. Een uitgesproken verlaging van de bloeddruk in combinatie met tekenen van verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels. De systolische bloeddruk is meestal lager dan 90 mm Hg. Art., pols - onder 20 mm Hg. Kunst. Er zijn symptomen van verslechtering van de perifere bloedsomloop (bleke cyanotische vochtige huid, ingeklapte perifere aderen, een daling van de temperatuur van de huid van de handen en voeten); afname van de bloedstroomsnelheid (tijd van verdwijnen van een witte vlek na het drukken op het nagelbed of de handpalm - meer dan 2 s), afname van diurese (minder dan 20 ml / uur), verminderd bewustzijn (van milde retardatie ™ tot het uiterlijk van focale neurologische symptomen en de ontwikkeling van coma).

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om echte cardiogene shock te onderscheiden van zijn andere varianten (reflex, aritmisch, door geneesmiddelen geïnduceerd, met langzame myocardiale ruptuur, breuk van het septum of papillaire spieren, schade aan de rechter ventrikel), evenals van pulmonale embolie, hypovolemie, inwendige bloedingen en arteriële hypotensie zonder shock.

Noodhulp

Spoedeisende zorg moet in fasen worden uitgevoerd, snel naar de volgende fase als de vorige niet effectief is.

1. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen:

Leg de patiënt neer met de onderste ledematen geheven in een hoek van 20° (met ernstige congestie in de longen - zie "Longoedeem"):

zuurstoftherapie uitvoeren;

Voer bij angina-pijn een volledige anesthesie uit:

Hartslagcorrectie uitvoeren (paroxysmale tachyaritmie met een hartslag van meer dan 150 slagen per 1 min - een absolute indicatie voor EIT, acute bradycardie met een hartslag van minder dan 50 slagen per 1 min - voor een pacemaker);

Dien heparine 5000 IE intraveneus toe als bolus.

2. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen en tekenen van een sterke toename van CVP:

Introduceer 200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus gedurende 10 minuten onder controle van bloeddruk en ademhalingsfrequentie. Hartslag, auscultatorisch beeld van de longen en het hart (indien mogelijk CVP of wigdruk in de longslagader controleren);

Als arteriële hypotensie aanhoudt en er zijn geen tekenen van transfusiehypervolemie, herhaal dan de introductie van vloeistof volgens dezelfde criteria;

Als er geen tekenen zijn van transfusiehypervolemie (CVD onder de 15 cm waterkolom), zet u de infusietherapie voort met een snelheid tot 500 ml/u en controleert u deze indicatoren elke 15 minuten.

Als de bloeddruk niet snel kan worden gestabiliseerd, gaat u verder met de volgende stap.

3. Injecteer intraveneus dopamine 200 mg in 400 ml 5% glucose-oplossing, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd vanaf 5 µg/(kg x min) totdat de minimaal voldoende arteriële druk is bereikt;

Geen effect - schrijf bovendien noradrenalinehydrotartraat 4 mg in 200 ml 5% glucose-oplossing intraveneus voor, waarbij de infusiesnelheid wordt verhoogd van 0,5 g / min totdat de minimaal voldoende arteriële druk is bereikt.

4. Monitor vitale functies: hartmonitor, pulsoximeter.

5. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Late diagnose en start van de behandeling:

Het niet stabiliseren van de bloeddruk:

Longoedeem met verhoogde bloeddruk of intraveneuze vloeistoffen;

Tachycardie, tachyaritmie, ventriculaire fibrillatie;

Asystolie:

Herhaling van angina pectoris:

Acuut nierfalen.

Opmerking. Onder de minimale bloeddruk moet worden verstaan ​​een systolische druk van ongeveer 90 mm Hg. Kunst. wanneer tekenen van verbetering van de perfusie van organen en weefsels verschijnen.

Glucocorpoïde hormonen zijn niet geïndiceerd bij echte cardiogene shock.

nood angina hartaanval vergiftiging

HYPERTENSIEVE CRISES

Diagnostiek. Een verhoging van de bloeddruk (meestal acuut en significant) met neurologische symptomen: hoofdpijn, "vliegen" of een sluier voor de ogen, paresthesie, een gevoel van "kruipen", misselijkheid, braken, zwakte in de ledematen, voorbijgaande hemiparese, afasie, diplopie.

Met een neurovegetatieve crisis (type I crisis, bijnier): plotseling begin. opwinding, hyperemie en vocht van de huid. tachycardie, frequent en overvloedig urineren, een overheersende toename van de systolische druk met een toename van de pols.

Met een water-zoutvorm van een crisis (crisis type II, noradrenaal): geleidelijk ontstaan, slaperigheid, zwakte, desoriëntatie, bleekheid en wallen van het gezicht, zwelling, een overheersende toename van de diastolische druk met een afname van de polsdruk.

Met een convulsieve vorm van een crisis: een kloppende, krampachtige hoofdpijn, psychomotorische agitatie, herhaaldelijk braken zonder verlichting, visuele stoornissen, bewustzijnsverlies, clonische-tonische convulsies.

Differentiële diagnose. Allereerst moet rekening worden gehouden met de ernst, vorm en complicaties van de crisis, moet onderscheid worden gemaakt tussen crises die samenhangen met de plotselinge stopzetting van antihypertensiva (clonidine, p-blokkers, enz.) en moeten hypertensieve crises worden onderscheiden van cerebrovasculair accident , diencephalic crises en crises met feochromocytoom.

Noodhulp

1. Neurovegetatieve vorm van crisis.

1.1. Voor milde stroom:

Nifedipine 10 mg sublinguaal of in druppels oraal elke 30 minuten, of clonidine 0,15 mg sublinguaal. daarna 0,075 mg elke 30 minuten tot het effect, of een combinatie van deze geneesmiddelen.

1.2. Met zware stroom.

Clonidine 0,1 mg langzaam intraveneus (kan worden gecombineerd met 10 mg nifedipine onder de tong), of natriumnitroprusside 30 mg in 300 ml 5% glucose-oplossing intraveneus, waarbij de toedieningssnelheid geleidelijk wordt verhoogd totdat de vereiste bloeddruk is bereikt, of pentamine tot 50 mg intraveneus druppelen of fractioneel sproeien;

Bij onvoldoende effect - furosemide 40 mg intraveneus.

1.3. Bij aanhoudende emotionele spanning, extra diazepam 5-10 mg oraal, intramusculair of intraveneus, of droperidol 2,5-5 mg langzaam intraveneus.

1.4. Bij aanhoudende tachycardie, propranolol 20-40 mg oraal.

2. Water-zout vorm van crisis.

2.1. Voor milde stroom:

Furosemide 40-80 mg eenmaal oraal en nifedipine 10 mg sublinguaal of oraal in druppels elke 30 minuten tot effect, of furosemide 20 mg eenmaal oraal en captopril 25 mg sublinguaal of oraal elke 30-60 minuten tot effect.

2.2. Met zware stroom.

Furosemide 20-40 mg intraveneus;

Natriumnitroprusside of pentamine intraveneus (rubriek 1.2).

2.3. Bij aanhoudende neurologische symptomen kan intraveneuze toediening van 240 mg aminofylline effectief zijn.

3. Convulsieve vorm van crisis:

Diazepam 10-20 mg langzaam intraveneus totdat de aanvallen zijn geëlimineerd, magnesiumsulfaat 2,5 g zeer langzaam intraveneus kan aanvullend worden toegediend:

Natriumnitroprusside (rubriek 1.2) of pentamine (rubriek 1.2);

Furosemide 40-80 mg langzaam intraveneus.

4. Crisissen die gepaard gaan met de plotselinge stopzetting van antihypertensiva:

Geschikt antihypertensivum intraveneus. onder de tong of binnenin, met uitgesproken arteriële hypertensie - natriumnitroprusside (rubriek 1.2).

5. Hypertensieve crisis gecompliceerd door longoedeem:

Nitroglycerine (bij voorkeur een spuitbus) 0,4-0,5 mg onder de tong en onmiddellijk 10 mg in 100 ml isotone natriumchloride-oplossing intraveneus. door de infusiesnelheid te verhogen van 25 µg/min tot het effect is bereikt, hetzij natriumnitroprusside (rubriek 1.2) of pentamine (rubriek 1.2);

Furosemide 40-80 mg langzaam intraveneus;

Zuurstof therapie.

6. Hypertensieve crisis gecompliceerd door hemorragische beroerte of subarachnoïdale bloeding:

Met uitgesproken arteriële hypertensie - natriumnitroprusside (rubriek 1.2). bloeddruk verlagen tot waarden die de gebruikelijke waarden voor deze patiënt overschrijden, met een toename van neurologische symptomen, de toedieningssnelheid verlagen.

7. Hypertensieve crisis gecompliceerd door angina pijn:

Nitroglycerine (bij voorkeur een spuitbus) 0,4-0,5 mg onder de tong en direct 10 mg intraveneus infuus (punt 5);

Vereiste anesthesie - zie "Angina":

Bij onvoldoende effect - propranolol 20-40 mg oraal.

8. Met een ingewikkelde cursus- vitale functies bewaken (hartmonitor, pulsoximeter).

9. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie van de aandoening .

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Arteriële hypotensie;

Overtreding van de cerebrale circulatie (hemorragische of ischemische beroerte);

Longoedeem;

Angina pectoris, myocardinfarct;

Tachycardie.

Opmerking. In geval van acute arteriële hypertensie, onmiddellijk het leven verkorten, de bloeddruk binnen 20-30 minuten verlagen tot de gebruikelijke, "werkende" of iets hogere waarden, intraveneus gebruiken. de wijze van toediening van geneesmiddelen waarvan het hypotensieve effect kan worden gecontroleerd (natriumnitroprusside, nitroglycerine.).

In een hypertensieve crisis zonder onmiddellijke levensbedreiging, de bloeddruk geleidelijk verlagen (gedurende 1-2 uur).

Wanneer het verloop van hypertensie verslechtert en geen crisis bereikt, moet de bloeddruk binnen een paar uur worden verlaagd, de belangrijkste antihypertensiva moeten oraal worden toegediend.

In alle gevallen moet de bloeddruk worden verlaagd tot de gebruikelijke, "werkende" waarden.

Om spoedeisende zorg te bieden voor herhaalde hypertensieve crises van SLS-diëten, rekening houdend met de bestaande ervaring in de behandeling van eerdere.

Bij het eerste gebruik van captopril moet de behandeling beginnen met een proefdosis van 6,25 mg.

Het bloeddrukverlagende effect van pentamine is moeilijk onder controle te houden, dus het medicijn kan alleen worden gebruikt in gevallen waarin een noodverlaging van de bloeddruk is geïndiceerd en er geen andere opties hiervoor zijn. Pentamine wordt toegediend in doses van 12,5 mg intraveneus in fractionele of druppelinfuus tot 50 mg.

In een crisis bij patiënten met feochromocytoom, hef het hoofdeinde van het bed op. 45°; voorschrijven (rentolatie (5 mg intraveneus 5 minuten voor het effect.); u kunt prazosine 1 mg sublinguaal herhaaldelijk of natriumnitroprusside gebruiken. Als hulpgeneesmiddel droperidol 2,5-5 mg langzaam intraveneus. Blokkers van P-adrenoreceptoren mogen alleen worden veranderd ( !) na de introductie van a-adrenerge blokkers.

PULMONALE EMBOLISME

Diagnostiek Massale PE manifesteert zich door plotselinge circulatiestilstand (elektromechanische dissociatie), of shock met ernstige kortademigheid, tachycardie, bleekheid of scherpe cyanose van de huid van de bovenste helft van het lichaam, zwelling van de halsaderen, antineuze pijn, elektrocardiografische manifestaties van acute cor pulmonale.

Niet-gossive PE manifesteert zich door kortademigheid, tachycardie, arteriële hypotensie. tekenen van longinfarct (pulmonaal-pleurale pijn, hoesten, bij sommige patiënten - met sputum dat gekleurd is met bloed, koorts, piepende ademhaling in de longen).

Voor de diagnose van PE is het belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van risicofactoren voor het ontstaan ​​van trombo-embolie, zoals een voorgeschiedenis van trombo-embolische complicaties, hoge leeftijd, langdurige immobilisatie, recente operatie, hartziekte, hartfalen, atriumfibrilleren, oncologische ziekten, DVT.

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen - met een hartinfarct, acuut hartfalen (hartastma, longoedeem, cardiogene shock), bronchiale astma, longontsteking, spontane pneumothorax.

Noodhulp

1. Met de stopzetting van de bloedcirculatie - CPR.

2. Bij massieve PE met arteriële hypotensie:

Zuurstof therapie:

Katheterisatie van de centrale of perifere ader:

Heparine 10.000 IE intraveneus via de stroom, daarna druppelen met een initiële snelheid van 1000 IE / h:

Infusietherapie (reopoliglyukine, 5% glucose-oplossing, hemodez, enz.).

3. In geval van ernstige arteriële hypotensie, niet gecorrigeerd door infusietherapie:

Dopamine of adrenaline intraveneus druppelen. het verhogen van de toedieningssnelheid totdat de bloeddruk stabiliseert;

Streptokinase (250.000 IE intraveneus druppelen gedurende 30 minuten, daarna intraveneus druppelen met een snelheid van 100.000 IE/u tot een totale dosis van 1.500.000 IE).

4. Bij stabiele bloeddruk:

zuurstof therapie;

Katheterisatie van een perifere ader;

Heparine 10.000 IE intraveneus via de stroom, daarna druppelen met een snelheid van 1000 IE/u of subcutaan met 5000 IE na 8 uur:

Eufillin 240 mg intraveneus.

5. In geval van terugkerende PE, daarnaast oraal 0,25 g acetylsalicylzuur voorschrijven.

6. Monitor vitale functies (hartmonitor, pulsoximeter).

7. Ziekenhuisopname na eventuele stabilisatie van de aandoening.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Elektromechanische dissociatie:

Onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren;

Toenemende ademhalingsinsufficiëntie:

PE herhaling.

Opmerking. Met een verergerde allergische geschiedenis wordt 30 mg predniolon intraveneus toegediend via een stroom vóór de benoeming van strepyayukinoz.

Voor de behandeling van PE moet de snelheid van intraveneuze toediening van heparine individueel worden gekozen, waarbij een stabiele toename van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt bereikt met een factor 2 in vergelijking met de normale waarde.

HARTINFARCT (ACUTE CEREBRALE CIRCULATIEVERSTORING)

Een beroerte (beroerte) is een zich snel ontwikkelende focale of globale aantasting van de hersenfunctie, die langer dan 24 uur aanhoudt of tot de dood leidt als een ander ontstaan ​​van de ziekte wordt uitgesloten. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van atherosclerose van cerebrale bloedvaten, hypertensie, hun combinatie of als gevolg van een ruptuur van cerebrale aneurysma's.

Diagnostiek Het klinische beeld hangt af van de aard van het proces (ischemie of bloeding), lokalisatie (hemisferen, romp, cerebellum), de snelheid van ontwikkeling van het proces (plotseling, geleidelijk). Een beroerte van welke aard dan ook wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van focale symptomen van hersenbeschadiging (hemiparese of hemiplegie, minder vaak monoparese en schade aan de hersenzenuwen - gezichts-, hypoglossale, oculomotorische) en cerebrale symptomen van verschillende ernst (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn).

CVA manifesteert zich klinisch door subarachnoïdale of intracerebrale bloeding (hemorragische beroerte) of ischemische beroerte.

Voorbijgaand cerebrovasculair accident (TIMC) is een aandoening waarbij focale symptomen binnen een periode van minder dan 24 uur een volledige regressie ondergaan.De diagnose wordt retrospectief gesteld.

Suborocnoïde bloedingen ontwikkelen zich als gevolg van breuk van aneurysma's en minder vaak tegen de achtergrond van hypertensie. Gekenmerkt door het plotselinge begin van een scherpe hoofdpijn, gevolgd door misselijkheid, braken, motorische agitatie, tachycardie, zweten. Bij massale subarachnoïdale bloeding wordt in de regel een depressie van het bewustzijn waargenomen. Focale symptomen zijn vaak afwezig.

Hemorragische beroerte - bloeding in de substantie van de hersenen; gekenmerkt door scherpe hoofdpijn, braken, snelle (of plotselinge) bewustzijnsdaling, vergezeld van het optreden van uitgesproken symptomen van disfunctie van de ledematen of bulbaire aandoeningen (perifere verlamming van de spieren van de tong, lippen, zacht gehemelte, farynx, vocale plooien en epiglottis als gevolg van schade aan de IX, X en XII paar hersenzenuwen of hun kernen in de medulla oblongata). Het ontwikkelt zich meestal gedurende de dag, tijdens het wakker zijn.

Ischemische beroerte is een ziekte die leidt tot een afname of stopzetting van de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke (in uren of minuten) toename van focale symptomen die overeenkomen met de aangetaste vasculaire pool. Cerebrale symptomen zijn gewoonlijk minder uitgesproken. Ontwikkelt zich vaker bij normale of lage bloeddruk, vaak tijdens de slaap

In de preklinische fase is het niet nodig om de aard van de beroerte te differentiëren (ischemische of hemorragische, subarachnoïdale bloeding en de lokalisatie ervan.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met een traumatisch hersenletsel (geschiedenis, de aanwezigheid van sporen van trauma op het hoofd) en veel minder vaak met meningo-encefalitis (geschiedenis, tekenen van een algemeen infectieus proces, uitslag).

Noodhulp

Basis (ongedifferentieerde) therapie omvat noodcorrectie van vitale functies - herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen, indien nodig - tracheale intubatie, kunstmatige beademing van de longen, evenals normalisatie van hemodynamiek en hartactiviteit:

Met arteriële druk die aanzienlijk hoger is dan de gebruikelijke waarden - de afname tot indicatoren die iets hoger zijn dan de "werkende" die deze patiënt kent, als er geen informatie is, dan tot het niveau van 180/90 mm Hg. Kunst.; voor dit gebruik - 0,5-1 ml van een 0,01% oplossing van clonidine (clopheline) in 10 ml van een 0,9% oplossing van natriumchloride intraveneus of intramusculair of 1-2 tabletten sublinguaal (indien nodig kan de toediening van het geneesmiddel worden herhaald ), of pentamine - niet meer dan 0,5 ml van een 5% oplossing intraveneus in dezelfde verdunning of 0,5-1 ml intramusculair:

Als aanvullende remedie kunt u Dibazol 5-8 ml van een 1% -oplossing intraveneus of nifedipine (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) sublinguaal gebruiken;

Voor de verlichting van convulsieve aanvallen, psychomotorische agitatie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intraveneus met 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing langzaam of intramusculair of Rohypnol 1-2 ml intramusculair;

Met inefficiëntie - 20% oplossing van natriumhydroxybutyraat met een snelheid van 70 mg / kg lichaamsgewicht in 5-10% glucose-oplossing intraveneus langzaam;

In geval van herhaald braken - cerucal (raglan) 2 ml intraveneus in een 0,9% oplossing intraveneus of intramusculair:

Vitamine Wb 2 ml 5% oplossing intraveneus;

Droperidol 1-3 ml 0,025% oplossing, rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt;

Met hoofdpijn - 2 ml van een 50% oplossing van analgin of 5 ml baralgin intraveneus of intramusculair;

Tramal - 2 ml.

Tactiek

Voor patiënten in de werkende leeftijd in de eerste uren van de ziekte, is het verplicht om een ​​gespecialiseerd neurologisch (neuroresuscitatie) team te bellen. Getoonde ziekenhuisopname op een brancard op de neurologische (neurovasculaire) afdeling.

In geval van weigering van ziekenhuisopname - een oproep aan de neuroloog van de polikliniek en, indien nodig, een actief bezoek aan de spoedeisende hulp na 3-4 uur.

Niet-transporteerbare patiënten in diepe atonische coma (5-4 punten op de Glasgow-schaal) met hardnekkige ernstige ademhalingsstoornissen: onstabiele hemodynamiek, met een snelle, gestage verslechtering.

Gevaren en complicaties

Obstructie van de bovenste luchtwegen door braaksel;

Aspiratie van braaksel;

Onvermogen om de bloeddruk te normaliseren:

zwelling van de hersenen;

Doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen.

Opmerking

1. Vroeg gebruik van antihypoxanten en activatoren van celmetabolisme is mogelijk (noötropil 60 ml (12 g) intraveneuze bolus 2 maal daags na 12 uur op de eerste dag; cerebrolysine 15-50 ml intraveneus via druppelinfuus per 100-300 ml isotone oplossing in 2 doses; glycine 1 tablet onder de tong riboyusine 10 ml intraveneuze bolus, solcoseryl 4 ml intraveneuze bolus, in ernstige gevallen 250 ml 10% oplossing van solcoseryl intraveneus infuus kan het aantal onomkeerbaar beschadigde cellen in de ischemische zone aanzienlijk verminderen, verminderen het gebied van perifocaal oedeem.

2. Aminazine en propazine moeten worden uitgesloten van de fondsen die zijn voorgeschreven voor elke vorm van beroerte. Deze medicijnen remmen de functies van de hersenstamstructuren sterk en verslechteren duidelijk de toestand van patiënten, vooral ouderen en seniele.

3. Magnesiumsulfaat wordt niet gebruikt voor stuiptrekkingen en om de bloeddruk te verlagen.

4. Eufillin wordt alleen getoond in de eerste uren van een lichte beroerte.

5. Furosemide (Lasix) en andere dehydraterende middelen (mannitol, rheogluman, glycerol) mogen niet worden toegediend in de preklinische setting. De noodzaak om dehydraterende middelen voor te schrijven kan in een ziekenhuis alleen worden vastgesteld op basis van de resultaten van de bepaling van de plasma-osmolaliteit en het natriumgehalte in het bloedserum.

6. Bij afwezigheid van een gespecialiseerd neurologisch team is ziekenhuisopname op de neurologische afdeling aangewezen.

7. Voor patiënten van elke leeftijd met een eerste of herhaalde beroerte met kleine afwijkingen na eerdere episodes, kan ook op de eerste dag van de ziekte een gespecialiseerd neurologisch (neuroresuscitatie) team worden opgeroepen.

BRONCHOASTMATISCHE STATUS

Bronchoastmatische status is een van de meest ernstige varianten van het beloop van bronchiale astma, gemanifesteerd door acute obstructie van de bronchiale boom als gevolg van bronchiolospasme, hyperergische ontsteking en slijmvliesoedeem, hypersecretie van het klierapparaat. De vorming van de status is gebaseerd op een diepe blokkade van p-adrenerge receptoren van de gladde spieren van de bronchiën.

Diagnostiek

Een aanval van verstikking met moeilijke uitademing, toenemende kortademigheid in rust, acrocyanose, toegenomen zweten, harde ademhaling met droge verspreide piepende ademhaling en de daaropvolgende vorming van gebieden van een "stille" long, tachycardie, hoge bloeddruk, deelname aan ademhaling van hulpspieren, hypoxisch en hypercapnisch coma. Bij het uitvoeren van medicamenteuze behandeling wordt resistentie tegen sympathicomimetica en andere luchtwegverwijders onthuld.

Noodhulp

Astmatische status is een contra-indicatie voor het gebruik van β-agonisten (agonisten) vanwege verlies van gevoeligheid (longreceptoren voor deze geneesmiddelen). Dit verlies van gevoeligheid kan echter worden verholpen met behulp van de vernevelingstechniek.

Medicamenteuze therapie is gebaseerd op het gebruik van selectieve p2-agonisten fenoterol (berotec) in een dosis van 0,5-1,5 mg of salbutamol in een dosis van 2,5-5,0 mg of een complex preparaat van berodual dat fenoterol en het anticholinergicum ypra bevat met behulp van vernevelingstechnologie -tropiumbromide (atrovent). De dosering van berodual is 1-4 ml per inhalatie.

Bij afwezigheid van een vernevelaar worden deze medicijnen niet gebruikt.

Eufillin wordt gebruikt bij afwezigheid van een vernevelaar of in bijzonder ernstige gevallen met de ineffectiviteit van vernevelingstherapie.

De aanvangsdosis is 5,6 mg/kg lichaamsgewicht (10-15 ml van een 2,4% oplossing, langzaam intraveneus, gedurende 5-7 minuten);

Onderhoudsdosis - 2-3,5 ml van een 2,4% oplossing fractioneel of druppelen totdat de klinische toestand van de patiënt verbetert.

Glucocorticoïde hormonen - in termen van methylprednisolon 120-180 mg intraveneus via de stroom.

Zuurstof therapie. Continue insufflatie (masker, neuskatheters) van een zuurstof-lucht mengsel met een zuurstofgehalte van 40-50%.

Heparine - 5.000-10.000 IE intraveneus met een van de plasmavervangende oplossingen; het is mogelijk om heparines met een laag molecuulgewicht (fraxiparine, clexane, enz.)

Gecontra-indiceerd

Kalmerende middelen en antihistaminica (remmen de hoestreflex, verhogen bronchopulmonale obstructie);

Mucolytische slijmverdunners:

antibiotica, sulfonamiden, novocaïne (hebben een hoge sensibiliserende werking);

Calciumpreparaten (verdiepen initiële hypokaliëmie);

Diuretica (verhogen initiële uitdroging en hemoconcentratie).

In een coma

Dringende tracheale intubatie voor spontane ademhaling:

Kunstmatige ventilatie van de longen;

Indien nodig - cardiopulmonale reanimatie;

Medische therapie (zie hierboven)

Indicaties voor tracheale intubatie en mechanische ventilatie:

hypoxische en hyperkaliëmische coma:

Cardiovasculaire collaps:

Het aantal ademhalingsbewegingen is meer dan 50 in 1 minuut. Vervoer naar het ziekenhuis tegen de achtergrond van lopende therapie.

VERSCHILLENDE SYNDROOM

Diagnostiek

Een gegeneraliseerde gegeneraliseerde convulsieve aanval wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tonisch-clonische convulsies in de ledematen, vergezeld van bewustzijnsverlies, schuim in de mond, vaak - tongbeet, onvrijwillig urineren en soms ontlasting. Aan het einde van de aanval is er een uitgesproken respiratoire aritmie. Lange perioden van apneu zijn mogelijk. Aan het einde van de aanval bevindt de patiënt zich in een diepe coma, de pupillen zijn maximaal verwijd, zonder reactie op licht, de huid is cyanotisch, vaak vochtig.

Eenvoudige partiële aanvallen zonder bewustzijnsverlies manifesteren zich door clonische of tonische convulsies in bepaalde spiergroepen.

Complexe partiële aanvallen (temporaalkwab-epilepsie of psychomotorische aanvallen) zijn episodische gedragsveranderingen wanneer de patiënt het contact met de buitenwereld verliest. Het begin van dergelijke aanvallen kan de aura zijn (geur, smaak, visueel, gevoel van "reeds gezien", micro- of macropsie). Tijdens complexe aanvallen kan remming van motorische activiteit worden waargenomen; of tuba's smakken, slikken, doelloos lopen, eigen kleren uittrekken (automatismen). Aan het einde van de aanval wordt geheugenverlies genoteerd voor de gebeurtenissen die tijdens de aanval plaatsvonden.

De equivalenten van convulsieve aanvallen manifesteren zich in de vorm van grove desoriëntatie, somnambulisme en een langdurige schemering, waarbij onbewust ernstige antisociale handelingen kunnen worden gepleegd.

Status epilepticus - een vaste epileptische toestand als gevolg van een langdurige epileptische aanval of een reeks aanvallen die met korte tussenpozen terugkeren. Status epilepticus en terugkerende aanvallen zijn levensbedreigende aandoeningen.

Aanvallen kunnen een manifestatie zijn van echte ("aangeboren") en symptomatische epilepsie - een gevolg van ziekten uit het verleden (hersenletsel, cerebrovasculair accident, neuro-infectie, tumor, tuberculose, syfilis, toxoplasmose, cysticercose, Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, ventriculaire fibrillatie, eclampsie) en intoxicatie.

Differentiële diagnose

In de preklinische fase is het vaak buitengewoon moeilijk om de oorzaak van een aanval te bepalen. De anamnese en klinische gegevens zijn van groot belang. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan: allereerst traumatisch hersenletsel, acute cerebrovasculaire accidenten, hartritmestoornissen, eclampsie, tetanus en exogene intoxicaties.

Noodhulp

1. Na een enkele convulsieve aanval - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramusculair (ter preventie van terugkerende aanvallen).

2. Met een reeks krampachtige aanvallen:

Preventie van hoofd- en rompletsel:

Verlichting van convulsiesyndroom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus of intramusculair, Rohypnol 1-2 ml intramusculair;

Bij afwezigheid van effect - natriumoxybutyraat 20% oplossing met een snelheid van 70 mg/kg lichaamsgewicht intraveneus in 5-10% glucose-oplossing;

Behandeling met decongestiva: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40% glucose of 0,9% natriumchloride-oplossing (bij patiënten met diabetes mellitus)

intraveneus;

Verlichting van hoofdpijn: analgin 2 ml 50% oplossing: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intraveneus of intramusculair.

3. Status epilepticus

Preventie van trauma aan het hoofd en de romp;

Herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen;

Verlichting van convulsiesyndroom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus of intramusculair, Rohypnol 1-2 ml intramusculair;

Bij afwezigheid van effect - natriumoxybutyraat 20% oplossing met een snelheid van 70 mg/kg lichaamsgewicht intraveneus in 5-10% glucose-oplossing;

Bij afwezigheid van effect - inhalatie-anesthesie met lachgas gemengd met zuurstof (2: 1).

Behandeling met decongestiva: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40% glucose of 0,9% natriumchloride-oplossing (bij patiënten met diabetes mellitus) intraveneus:

Verlichting van hoofdpijn:

Analgin - 2 ml 50% oplossing;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intraveneus of intramusculair.

Volgens indicaties:

Met een verhoging van de bloeddruk die aanzienlijk hoger is dan de gebruikelijke indicatoren van de patiënt - antihypertensiva (clofelin intraveneus, intramusculair of sublinguaal tabletten, dibazol intraveneus of intramusculair);

Bij tachycardie meer dan 100 slagen/min - zie "Tachycardie":

Met bradycardie minder dan 60 slagen / min - atropine;

Met hyperthermie boven 38 ° C - analgin.

Tactiek

Patiënten met een eerste aanval ooit moeten in het ziekenhuis worden opgenomen om de oorzaak vast te stellen. In geval van weigering van ziekenhuisopname met een snel herstel van het bewustzijn en de afwezigheid van cerebrale en focale neurologische symptomen, wordt een dringend beroep op een neuroloog op een polikliniek in de woonplaats aanbevolen. Als het bewustzijn langzaam wordt hersteld, er cerebrale en (of) focale symptomen zijn, is een oproep voor een gespecialiseerd neurologisch (neuro-reanimatie) team aangewezen en bij afwezigheid een actief bezoek na 2-5 uur.

Onhandelbare status epilepticus of een reeks convulsieve aanvallen is een indicatie om een ​​gespecialiseerd neurologisch (neuroresuscitatie) team in te schakelen. Bij afwezigheid van dergelijke - ziekenhuisopname.

In geval van schending van de activiteit van het hart, wat leidde tot een convulsiesyndroom, geschikte therapie of een oproep naar een gespecialiseerd cardiologisch team. Bij eclampsie, exogene intoxicatie - actie volgens de relevante aanbevelingen.

Belangrijkste gevaren en complicaties

Asfyxie tijdens een aanval:

Ontwikkeling van acuut hartfalen.

Opmerking

1. Aminazine is geen anticonvulsivum.

2. Magnesiumsulfaat en chloraalhydraat zijn momenteel niet beschikbaar.

3. Het gebruik van hexenal of natriumthiopental voor de verlichting van status epilepticus is alleen mogelijk onder de voorwaarden van een gespecialiseerd team, als er voorwaarden zijn en de mogelijkheid om de patiënt indien nodig over te brengen naar mechanische beademing. (laryngoscoop, set endotracheale tubes, ventilator).

4. Bij glucalcemische convulsies wordt calciumgluconaat toegediend (10-20 ml van een 10% -oplossing intraveneus of intramusculair), calciumchloride (10-20 ml van een 10% -oplossing strikt intraveneus).

5. Bij hypokaliëmische convulsies wordt Panangin toegediend (10 ml intraveneus).

FOUTEN (KORT TERMIJN VERLIES VAN BEWUSTZIJN, SYNCOOP)

Diagnostiek

Flauwvallen. - kortdurend (meestal binnen 10-30 s) bewustzijnsverlies. in de meeste gevallen gepaard met een afname van de posturale vasculaire tonus. Syncope is gebaseerd op voorbijgaande hypoxie van de hersenen, die om verschillende redenen optreedt - een afname van het hartminuutvolume. hartritmestoornissen, reflexdaling van de vasculaire tonus, enz.

Flauwvallen (syncope) aandoeningen kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in twee meest voorkomende vormen - vasodepressor (synoniemen - vasovagale, neurogene) syncope, die gebaseerd zijn op een reflexdaling van de posturale vasculaire tonus, en syncope geassocieerd met ziekten van het hart en grote bloedvaten.

Syncopale toestanden hebben verschillende prognostische betekenis, afhankelijk van hun ontstaan. Flauwvallen geassocieerd met de pathologie van het cardiovasculaire systeem kan een voorbode zijn van een plotselinge dood en vereist verplichte identificatie van hun oorzaken en adequate behandeling. Er moet aan worden herinnerd dat flauwvallen het begin kan zijn van een ernstige pathologie (myocardinfarct, longembolie, enz.).

De meest voorkomende klinische vorm is vasodepressor syncope, waarbij sprake is van een reflexdaling van de perifere vasculaire tonus als reactie op externe of psychogene factoren (angst, opwinding, bloedtype, medische instrumenten, aderpunctie, hoge omgevingstemperatuur, benauwd zijn kamer, enz.). De ontwikkeling van flauwvallen wordt voorafgegaan door een korte prodromale periode, waarin zwakte, misselijkheid, oorsuizen, geeuwen, donker worden van de ogen, bleekheid, koud zweet worden opgemerkt.

Als het bewustzijnsverlies van korte duur is, worden convulsies niet opgemerkt. Als het flauwvallen langer dan 15-20 s duurt. clonische en tonische convulsies worden opgemerkt. Tijdens syncope is er een verlaging van de bloeddruk met bradycardie; of zonder. Deze groep omvat ook flauwvallen die optreedt bij verhoogde gevoeligheid van de halsslagader, evenals het zogenaamde "situationele" flauwvallen - met langdurig hoesten, ontlasting, plassen. Syncope geassocieerd met de pathologie van het cardiovasculaire systeem treedt meestal plotseling op, zonder een prodromale periode. Ze zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen - geassocieerd met hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen en veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume (aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie, myxoma en sferische bloedstolsels in de boezems, myocardinfarct, longembolie, ontleden van aorta-aneurysma).

Differentiële diagnose syncope moet worden uitgevoerd met epilepsie, hypoglykemie, narcolepsie, coma van verschillende oorsprong, ziekten van het vestibulaire apparaat, organische pathologie van de hersenen, hysterie.

In de meeste gevallen kan de diagnose worden gesteld op basis van een gedetailleerde anamnese, lichamelijk onderzoek en ECG-opname. Om de vasodepressor-aard van syncope te bevestigen, worden positietests uitgevoerd (van eenvoudig orthostatisch tot het gebruik van een speciale schuine tafel), om de gevoeligheid te vergroten, worden de tests uitgevoerd tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. Als deze acties de oorzaak van flauwvallen niet verduidelijken, wordt een vervolgonderzoek in het ziekenhuis uitgevoerd, afhankelijk van de geïdentificeerde pathologie.

Bij hartaandoeningen: ECG Holterbewaking, echocardiografie, elektrofysiologisch onderzoek, positietesten: indien nodig hartkatheterisatie.

Bij afwezigheid van hartaandoeningen: positietests, overleg met een neuroloog, psychiater, Holter ECG-bewaking, elektro-encefalogram, indien nodig - computertomografie van de hersenen, angiografie.

Noodhulp

Wanneer flauwvallen meestal niet nodig is.

De patiënt moet horizontaal op zijn rug worden gelegd:

om de onderste ledematen een verhoogde positie te geven, om de nek en borst te bevrijden van beperkende kleding:

Patiënten mogen niet meteen gaan zitten, omdat dit kan leiden tot een terugval van flauwvallen;

Als de patiënt niet bij bewustzijn komt, is het noodzakelijk om een ​​traumatisch hersenletsel (als er een val was) of andere oorzaken van langdurig bewustzijnsverlies zoals hierboven vermeld, uit te sluiten.

Als syncope wordt veroorzaakt door een hartaandoening, kan spoedeisende hulp nodig zijn om de directe oorzaak van syncope aan te pakken - tachyaritmie, bradycardie, hypotensie, enz. (zie relevante rubrieken).

ACUTE VERGIFTIGING

Vergiftiging - pathologische aandoeningen veroorzaakt door de werking van giftige stoffen van exogene oorsprong op welke manier dan ook die het lichaam binnenkomen.

De ernst van de aandoening in geval van vergiftiging wordt bepaald door de dosis van het gif, de route van inname, het tijdstip van blootstelling, de premorbide achtergrond van de patiënt, complicaties (hypoxie, bloeding, convulsiesyndroom, acuut cardiovasculair falen, enz.) .

De preklinische arts heeft nodig:

Let op "toxicologische alertheid" (omgevingsomstandigheden waarin de vergiftiging plaatsvond, de aanwezigheid van vreemde geuren kan een gevaar vormen voor het ambulanceteam):

Ontdek de omstandigheden die gepaard gingen met de vergiftiging (wanneer, met wat, hoe, hoeveel, met welk doel) bij de patiënt zelf, of hij bij bewustzijn is of in zijn omgeving;

Verzamel fysiek bewijs (medicijnverpakkingen, poeders, spuiten), biologische media (braaksel, urine, bloed, waswater) voor chemisch-toxicologisch of forensisch-chemisch onderzoek;

Registreer de belangrijkste symptomen (syndromen) die de patiënt had vóór medische zorg, inclusief mediatorsyndromen, die het gevolg zijn van versterking of remming van het sympathische en parasympathische systeem (zie bijlage).

ALGEMEEN ALGORITME VOOR HET VERLENEN VAN NOODHULP

1. Zorg voor normalisatie van ademhaling en hemodynamica (voer basisreanimatie uit).

2. Voer een antidotumtherapie uit.

3. Stop verdere inname van gif in het lichaam. 3.1. In geval van inademingsvergiftiging - verwijder het slachtoffer uit de verontreinigde atmosfeer.

3.2. In geval van orale vergiftiging - spoel de maag, introduceer enterosorbents, plaats een reinigende klysma. Gebruik bij het wassen van de maag of het afwassen van vergiften van de huid water met een temperatuur die niet hoger is dan 18 ° C; voer de gifneutralisatiereactie niet in de maag uit! De aanwezigheid van bloed tijdens maagspoeling is geen contra-indicatie voor maagspoeling.

3.3. Voor huidtoepassing - was het aangetaste deel van de huid met een tegengifoplossing of water.

4. Start infusie en symptomatische therapie.

5. Vervoer de patiënt naar het ziekenhuis. Dit algoritme voor hulpverlening in de preklinische fase is toepasbaar op alle soorten acute vergiftigingen.

Diagnostiek

Bij milde en matige ernst treedt een anticholinergisch syndroom op (intoxicatiepsychose, tachycardie, normohypotensie, mydriasis). Bij ernstige coma, hypotensie, tachycardie, mydriasis.

Antipsychotica veroorzaken de ontwikkeling van orthostatische collaps, langdurige aanhoudende hypotensie als gevolg van de ongevoeligheid van het terminale vaatbed voor vasopressoren, extrapiramidaal syndroom (spierkrampen van de borst, nek, bovenste schoudergordel, uitsteeksel van de tong, uitpuilende ogen), neuroleptisch syndroom (hyperthermie, spierstijfheid).

Ziekenhuisopname van de patiënt in horizontale positie. Cholinolytica veroorzaken de ontwikkeling van retrograde amnesie.

Opiaatvergiftiging

Diagnostiek

Kenmerk: onderdrukking van het bewustzijn, tot een diepe coma. ontwikkeling van apneu, neiging tot bradycardie, injectievlekken op de ellebogen.

noodtherapie

Farmacologische antidota: naloxon (narcanti) 2-4 ml van een 0,5% oplossing intraveneus totdat de spontane ademhaling is hersteld: herhaal indien nodig de toediening totdat mydriasis optreedt.

Infusietherapie starten:

400,0 ml 5-10% glucose-oplossing intraveneus;

Reopoliglyukin 400,0 ml intraveneuze druppel.

Natriumbicarbonaat 300,0 ml 4% intraveneus;

zuurstof inademing;

Bij afwezigheid van het effect van de introductie van naloxon, voer mechanische ventilatie uit in de hyperventilatiemodus.

Kalmerende vergiftiging (benzodiazepine-groep)

Diagnostiek

Kenmerk: slaperigheid, ataxie, bewustzijnsdaling tot coma 1, miosis (in geval van vergiftiging met noxiron - mydriasis) en matige hypotensie.

Kalmerende middelen van de benzodiazepine-serie veroorzaken alleen bij "gemengde" vergiftigingen een diepe depressie van het bewustzijn, d.w.z. in combinatie met barbituraten. neuroleptica en andere sedativa-hypnotica.

noodtherapie

Volg stap 1-4 van het algemene algoritme.

Voor hypotensie: reopoliglyukin 400,0 ml intraveneus, infuus:

Barbituraatvergiftiging

Diagnostiek

Miosis, hypersalivatie, "vetheid" van de huid, hypotensie, diepe depressie van het bewustzijn tot aan de ontwikkeling van coma worden bepaald. Barbituraten veroorzaken een snelle afbraak van weefseltrofisme, de vorming van doorligwonden, de ontwikkeling van het positionele compressiesyndroom en longontsteking.

Noodhulp

Farmacologische antidota (zie opmerking).

Voer punt 3 van het algemene algoritme uit;

Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300,0, infuus:

Glucose 5-10% 400,0 ml intraveneus;

Sulfocamphocaine 2,0 ml intraveneus.

zuurstof inademing.

VERGIFTIGING MET DRUGS VAN STIMULATIEVE WERKING

Deze omvatten antidepressiva, psychostimulantia, algemene tonic (tincturen, waaronder alcohol ginseng, eleutherococcus).

Delirium, hypertensie, tachycardie, mydriasis, convulsies, hartritmestoornissen, ischemie en myocardinfarct worden bepaald. Ze hebben een onderdrukking van het bewustzijn, hemodynamiek en ademhaling na de fase van opwinding en hypertensie.

Vergiftiging treedt op bij adrenerge (zie bijlage) syndroom.

Vergiftiging met antidepressiva

Diagnostiek

Met een korte werkingsduur (tot 4-6 uur) wordt hypertensie bepaald. delirium. droge huid en slijmvliezen, uitzetting van het 9K8-complex op het ECG (kinidine-achtig effect van tricyclische antidepressiva), convulsiesyndroom.

Bij langdurige werking (meer dan 24 uur) - hypotensie. urineretentie, coma. Altijd mydriasis. droogheid van de huid, uitbreiding van het OK8-complex op het ECG: antidepressiva. serotonineblokkers: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), alleen of in combinatie met pijnstillers, kunnen "maligne" hyperthermie veroorzaken.

Noodhulp

Volg punt 1 van het algemene algoritme. Voor hypertensie en agitatie:

Kortwerkende geneesmiddelen met een snel intredend effect: galantaminehydrobromide (of nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intraveneus;

Langwerkende geneesmiddelen: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml intramusculair;

Bij afwezigheid van antagonisten, anticonvulsiva: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml 40% glucose-oplossing intraveneus; of natriumhydroxybutyraat 2,0 g per - 20,0 ml 40,0% glucose-oplossing intraveneus, langzaam);

Volg punt 3 van het algemene algoritme. Infusietherapie starten:

Bij afwezigheid van natriumbicarbonaat - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intraveneus, druppelen.

Bij ernstige arteriële hypotensie:

Reopoliglyukin 400,0 ml intraveneus, infuus;

Noradrenaline 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml 5-10% glucose-oplossing intraveneus, druppelen, de toedieningssnelheid verhogen totdat de bloeddruk stabiliseert.

VERGIFTIGING MET ANTI-TUBERCULOSE-DRUGS (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostiek

Kenmerk: gegeneraliseerd convulsiesyndroom, ontwikkeling van bedwelming. tot coma, metabole acidose. Elk convulsiesyndroom dat resistent is tegen behandeling met benzodiazepines moet waarschuwen voor isoniazidevergiftiging.

Noodhulp

Voer punt 1 van het algemene algoritme uit;

Bij convulsiesyndroom: pyridoxine tot 10 ampullen (5 g). intraveneus infuus voor 400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing; Relanium 2,0 ml, intraveneus. vóór verlichting van het convulsiesyndroom.

Als er geen resultaat is, spierverslappers met antidepolariserende werking (arduan 4 mg), tracheale intubatie, mechanische ventilatie.

Volg punt 3 van het algemene algoritme.

Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300,0 ml intraveneus, infuus;

Glucose 5-10% 400,0 ml intraveneus, infuus. Bij arteriële hypotensie: reopoliglyukine 400,0 ml intraveneus. druppelen.

Vroege ontgifting hemosorptie is effectief.

VERGIFTIGING MET GIFTIGE ALCOHOL (METHANOL, ETHYLEENGLYCOL, CELLOSLOVEN)

Diagnostiek

Kenmerkend: het effect van intoxicatie, verminderde gezichtsscherpte (methanol), buikpijn (propylalcohol; ethyleenglycol, cellosolva bij langdurige blootstelling), bewustzijnsdaling tot diepe coma, gedecompenseerde metabole acidose.

Noodhulp

Voer punt 1 van het algemene algoritme uit:

Voer punt 3 van het algemene algoritme uit:

Ethanol is het farmacologische tegengif voor methanol, ethyleenglycol en cellosolves.

Initiële therapie met ethanol (verzadigingsdosis per 80 kg lichaamsgewicht van de patiënt, met een snelheid van 1 ml van een 96% alcoholoplossing per 1 kg lichaamsgewicht). Om dit te doen, verdun 80 ml 96% alcohol met water doormidden, geef een drankje (of voer het via een sonde in). Als het onmogelijk is om alcohol voor te schrijven, wordt 20 ml van een 96% alcoholoplossing opgelost in 400 ml van een 5% glucoseoplossing en de resulterende alcoholglucoseoplossing wordt in een ader geïnjecteerd met een snelheid van 100 druppels / min (of 5 ml oplossing per minuut).

Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300 (400) intraveneus, infuus;

Acesol 400 ml intraveneus, infuus:

Hemodez 400 ml intraveneus, infuus.

Wanneer een patiënt naar een ziekenhuis wordt overgebracht, vermeld dan de dosis, het tijdstip en de toedieningsweg van de ethanoloplossing in het preklinische stadium om een ​​onderhoudsdosis ethanol (100 mg/kg/uur) te verkrijgen.

ETHANOLVERGIFTIGING

Diagnostiek

Vastgesteld: bewustzijnsdaling tot diep coma, hypotensie, hypoglykemie, onderkoeling, hartritmestoornissen, ademhalingsdepressie. Hypoglykemie, hypothermie leiden tot de ontwikkeling van hartritmestoornissen. Bij alcoholische coma kan het gebrek aan respons op naloxon te wijten zijn aan gelijktijdig traumatisch hersenletsel (subduraal hematoom).

Noodhulp

Volg stappen 1-3 van het algemene algoritme:

Bij bewustzijnsdepressie: naloxon 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2,0 ml langzaam intraveneus. Infusietherapie starten:

Natriumbicarbonaat 4% 300-400 ml intraveneus;

Hemodez 400 ml intraveneus infuus;

Natriumthiosulfaat 20% 10-20 ml langzaam intraveneus;

Unithiol 5% 10 ml langzaam intraveneus;

Ascorbinezuur 5 ml intraveneus;

Glucose 40% 20,0 ml intraveneus.

Bij opwinding: Relanium 2,0 ml intraveneus langzaam in 20 ml 40% glucose-oplossing.

Ontwenningstoestand veroorzaakt door alcoholgebruik

Bij het onderzoeken van een patiënt in het preklinische stadium is het raadzaam om zich te houden aan bepaalde sequenties en principes van spoedeisende zorg voor acute alcoholvergiftiging.

Vaststellen van recent alcoholgebruik en bepalen van de kenmerken ervan (datum van laatste inname, binge of eenmalige inname, hoeveelheid en kwaliteit van geconsumeerde alcohol, totale duur van regelmatige alcoholinname). Aanpassing aan de sociale status van de patiënt is mogelijk.

· Vaststellen van het feit van chronische alcoholintoxicatie, het niveau van voeding.

Bepaal het risico op het ontwikkelen van een ontwenningssyndroom.

· Als onderdeel van toxische visceropathie, om te bepalen: de staat van bewustzijn en mentale functies, om grove neurologische aandoeningen te identificeren; het stadium van alcoholische leverziekte, de mate van leverfalen; identificeer schade aan andere doelorganen en de mate van hun functionele bruikbaarheid.

Bepaal de prognose van de aandoening en ontwikkel een plan voor monitoring en farmacotherapie.

Het is duidelijk dat de opheldering van de "alcohol" -geschiedenis van de patiënt gericht is op het bepalen van de ernst van de huidige acute alcoholvergiftiging, evenals het risico op het ontwikkelen van een alcoholontwenningssyndroom (3-5 dagen na de laatste alcoholinname).

Bij de behandeling van acute alcoholintoxicatie is een reeks maatregelen nodig die enerzijds gericht zijn op het stoppen van de verdere opname van alcohol en de versnelde verwijdering ervan uit het lichaam, en anderzijds op het beschermen en in stand houden van systemen of functies die last hebben van de gevolgen van alcohol.

De intensiteit van de therapie wordt bepaald door zowel de ernst van acute alcoholintoxicatie als de algemene toestand van de bedwelmde persoon. In dit geval wordt maagspoeling uitgevoerd om alcohol te verwijderen die nog niet is geabsorbeerd, en medicamenteuze behandeling met ontgiftingsmiddelen en alcoholantagonisten.

Bij de behandeling van alcoholontwenning de arts houdt rekening met de ernst van de belangrijkste componenten van het ontwenningssyndroom (somato-vegetatieve, neurologische en mentale stoornissen). Verplichte componenten zijn vitamine- en ontgiftingstherapie.

Vitaminetherapie omvat parenterale toediening van oplossingen van thiamine (Vit B1) of pyridoxinehydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Bij ernstige tremor wordt een oplossing van cyanocobalamine (Vit B12) voorgeschreven - 2-4 ml. De gelijktijdige toediening van verschillende B-vitamines wordt niet aanbevolen vanwege de mogelijkheid om allergische reacties te versterken en hun onverenigbaarheid in één spuit. Ascorbinezuur (Vit C) - tot 5 ml wordt intraveneus toegediend samen met plasmavervangende oplossingen.

Ontgiftingstherapie omvat de introductie van thiolpreparaten - een 5% oplossing van unithiol (1 ml per 10 kg lichaamsgewicht intramusculair) of een 30% oplossing van natriumthiosulfaat (tot 20 ml); hypertoon - 40% glucose - tot 20 ml, 25% magnesiumsulfaat (tot 20 ml), 10% calciumchloride (tot 10 ml), isotoon - 5% glucose (400-800 ml), 0,9% natriumchloride-oplossing (400-800 ml) en plasma-vervangende - Hemodez (200-400 ml) oplossingen. Het is ook raadzaam, intraveneuze toediening van een 20% oplossing van piracetam (tot 40 ml).

Deze maatregelen worden, volgens indicaties, aangevuld met de verlichting van somato-vegetatieve, neurologische en mentale stoornissen.

Bij een verhoging van de bloeddruk wordt 2-4 ml van een oplossing van papaverinehydrochloride of dibazol intramusculair geïnjecteerd;

In geval van hartritmestoornissen worden analeptica voorgeschreven - een oplossing van cordiamine (2-4 ml), kamfer (tot 2 ml), kaliumpreparaten panangin (tot 10 ml);

Bij kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden - tot 10 ml van een 2,5% oplossing van aminofylline wordt intraveneus geïnjecteerd.

Een afname van dyspeptische verschijnselen wordt bereikt door een oplossing van raglan (cerucal - tot 4 ml), evenals spasmalgetica - baralgin (tot 10 ml), NO-ShPy (tot 5 ml) in te voeren. Een oplossing van baralgin, samen met een 50% oplossing van analgin, is ook geïndiceerd om de ernst van hoofdpijn te verminderen.

Bij koude rillingen, zweten, wordt een oplossing van nicotinezuur (Vit PP - tot 2 ml) of een 10% oplossing van calciumchloride - tot 10 ml geïnjecteerd.

Psychotrope medicijnen worden gebruikt om affectieve, psychopathische en neurose-achtige stoornissen te stoppen. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) wordt intramusculair toegediend of aan het einde van intraveneuze infusie van oplossingen intraveneus in een dosis van maximaal 4 ml in ontwenningstoestanden met angst, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, autonome stoornissen. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - tot 20 mg), fenazepam (tot 2 mg), grandaxine (tot 600 mg) worden oraal gegeven, er moet rekening mee worden gehouden dat nitrazepam en fenazepam het best kunnen worden gebruikt om de slaap te normaliseren, en grandaxin voor het stoppen van autonome stoornissen.

Bij ernstige affectieve stoornissen (prikkelbaarheid, neiging tot dysforie, woede-uitbarstingen) worden antipsychotica met een hypnotisch-sedatief effect gebruikt (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Met rudimentaire visuele of auditieve hallucinaties, paranoïde stemming in de structuur van onthouding, wordt 2-3 ml van een 0,5% -oplossing van haloperidol intramusculair geïnjecteerd in combinatie met Relanium om neurologische bijwerkingen te verminderen.

Bij ernstige motorische angst wordt droperidol gebruikt in 2-4 ml van een 0,25% -oplossing intramusculair of natriumoxybutyraat in 5-10 ml van een 20% -oplossing intraveneus. Antipsychotica uit de groep van fenothiazinen (chloorpromazine, tizercine) en tricyclische antidepressiva (amitriptyline) zijn gecontra-indiceerd.

Therapeutische maatregelen worden uitgevoerd totdat er tekenen zijn van een duidelijke verbetering van de toestand van de patiënt (vermindering van somato-vegetatieve, neurologische, mentale stoornissen, normalisatie van de slaap) onder constante controle van de functie van het cardiovasculaire of respiratoire systeem.

ijsberen

Cardiale pacing (ECS) is een methode waarbij externe elektrische impulsen die worden geproduceerd door een kunstmatige pacemaker (pacemaker) worden toegepast op elk deel van de hartspier, waardoor het hart samentrekt.

Indicaties voor pacing

· Asystolie.

Ernstige bradycardie ongeacht de onderliggende oorzaak.

· Atrioventriculaire of Sinoatriale blokkade met aanvallen van Adams-Stokes-Morgagni.

Er zijn 2 soorten stimulatie: permanente stimulatie en tijdelijke stimulatie.

1. Permanente pacing

Permanente stimulatie is de implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator

2. Tijdelijke stimulatie is noodzakelijk voor ernstige bradyaritmieën als gevolg van sinusknoopdisfunctie of AV-blok.

Tijdelijke stimulatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Momenteel relevant zijn transveneuze endocardiale en transoesofageale stimulatie en in sommige gevallen externe transcutane stimulatie.

Transveneuze (endocardiale) stimulatie heeft een bijzonder intensieve ontwikkeling doorgemaakt, omdat het de enige effectieve manier is om een ​​kunstmatig ritme aan het hart te "opleggen" in het geval van ernstige stoornissen van de systemische of regionale circulatie als gevolg van bradycardie. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt de elektrode onder ECG-controle ingebracht via de subclavia, interne halsader, ulnaire of femorale aderen in het rechter atrium of de rechter ventrikel.

Tijdelijke atriale transoesofageale stimulatie en transesophageale ventriculaire stimulatie (TEPS) zijn ook wijdverbreid geworden. TSES wordt gebruikt als vervangingstherapie voor bradycardie, bradyaritmieën, asystolie en soms voor wederzijdse supraventriculaire aritmieën. Het wordt vaak gebruikt voor diagnostische doeleinden. Tijdelijke transthoracale stimulatie wordt soms gebruikt door spoedartsen om tijd te kopen. Eén elektrode wordt via een percutane punctie in de hartspier ingebracht en de tweede is een naald die subcutaan wordt geplaatst.

Indicaties voor tijdelijke stimulatie

· Tijdelijke pacing wordt uitgevoerd in alle gevallen van indicaties voor permanente pacing als een "overbrugging" ernaar.

Tijdelijke pacing wordt uitgevoerd wanneer het niet mogelijk is om dringend een pacemaker te implanteren.

Tijdelijke stimulatie wordt uitgevoerd met hemodynamische instabiliteit, voornamelijk in verband met Morgagni-Edems-Stokes-aanvallen.

Tijdelijke stimulatie wordt uitgevoerd wanneer er reden is om aan te nemen dat bradycardie van voorbijgaande aard is (met een hartinfarct, het gebruik van geneesmiddelen die de vorming of geleiding van impulsen kunnen remmen, na een hartoperatie).

Tijdelijke pacing wordt aanbevolen voor de preventie van patiënten met een acuut myocardinfarct van het voorste septumgebied van de linker hartkamer met blokkade van de rechter en voorste superieure tak van de linker tak van de bundel van His, vanwege het verhoogde risico op het ontwikkelen van een volledige atrioventriculair blok met asystolie vanwege de onbetrouwbaarheid van de ventriculaire pacemaker in dit geval.

Complicaties van tijdelijke pacing

Verplaatsing van de elektrode en de onmogelijkheid (stopzetting) van elektrische stimulatie van het hart.

Tromboflebitis.

· Sepsis.

Luchtembolie.

Pneumothorax.

Perforatie van de wand van het hart.

Cardioversie-defibrillatie

Cardioversie-defibrillatie (elektropulstherapie - EIT) - is een transsternale effect van gelijkstroom van voldoende sterkte om depolarisatie van het gehele myocardium te veroorzaken, waarna de sinoatriale knoop (eerste-orde pacemaker) de controle over het hartritme hervat.

Maak onderscheid tussen cardioversie en defibrillatie:

1. Cardioversie - blootstelling aan gelijkstroom, gesynchroniseerd met het QRS-complex. Bij verschillende tachyaritmieën (behalve bij ventrikelfibrilleren) moet het effect van gelijkstroom worden gesynchroniseerd met het QRS-complex, omdat. bij stroomblootstelling vóór de piek van de T-golf kan ventrikelfibrilleren optreden.

2. Defibrillatie. De impact van gelijkstroom zonder synchronisatie met het QRS-complex wordt defibrillatie genoemd. Defibrillatie wordt uitgevoerd bij ventriculaire fibrillatie, wanneer er geen noodzaak (en geen mogelijkheid) is om de blootstelling aan gelijkstroom te synchroniseren.

Indicaties voor cardioversie-defibrillatie

Flutter en ventriculaire fibrillatie. Electropulstherapie is de voorkeursmethode. Lees meer: ​​Cardiopulmonale reanimatie in een gespecialiseerd stadium in de behandeling van ventrikelfibrilleren.

Aanhoudende ventriculaire tachycardie. In aanwezigheid van verminderde hemodynamiek (Morgagni-Adams-Stokes-aanval, arteriële hypotensie en / of acuut hartfalen), wordt defibrillatie onmiddellijk uitgevoerd en als deze stabiel is, na een poging om deze te stoppen met medicijnen als deze niet effectief is.

Supraventriculaire tachycardie. Electropulse-therapie wordt uitgevoerd volgens vitale indicaties met progressieve verslechtering van de hemodynamiek of op een geplande manier met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.

· Boezemfibrilleren en flutter. Electropulse-therapie wordt uitgevoerd volgens vitale indicaties met progressieve verslechtering van de hemodynamiek of op een geplande manier met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.

· Electropulse-therapie is effectiever bij terugkerende tachyaritmieën, minder effectief bij tachyaritmieën als gevolg van toegenomen automatisme.

· Electropulse-therapie is absoluut geïndiceerd voor shock of longoedeem veroorzaakt door tachyaritmie.

Noodtherapie met elektropuls wordt meestal uitgevoerd in gevallen van ernstige (meer dan 150 per minuut) tachycardie, vooral bij patiënten met een acuut myocardinfarct, met onstabiele hemodynamiek, aanhoudende angina-pijn of contra-indicaties voor het gebruik van anti-aritmica.

Alle ambulanceteams en alle eenheden van medische instellingen moeten zijn uitgerust met een defibrillator en alle medische hulpverleners moeten bekwaam zijn in deze reanimatiemethode.

Cardioversie-defibrillatietechniek

In het geval van een geplande cardioversie mag de patiënt gedurende 6-8 uur niet eten om mogelijke aspiratie te voorkomen.

Vanwege de pijn van de procedure en de angst van de patiënt, worden algemene anesthesie of intraveneuze analgesie en sedatie gebruikt (bijvoorbeeld fentanyl in een dosis van 1 mcg / kg, daarna midazolam 1-2 mg of diazepam 5-10 mg; oudere of verzwakte patiënten - 10 mg promedol). Bij initiële ademhalingsdepressie worden niet-narcotische analgetica gebruikt.

Bij het uitvoeren van cardioversie-defibrillatie moet u de volgende kit bij de hand hebben:

· Hulpmiddelen om de luchtwegen vrij te houden.

· Elektrocardiograaf.

· Beademingsapparaat voor kunstmatige longen.

Medicijnen en oplossingen die nodig zijn voor de procedure.

· Zuurstof.

De volgorde van acties tijdens elektrische defibrillatie:

De patiënt moet zich in een positie bevinden die, indien nodig, tracheale intubatie en gesloten hartmassage mogelijk maakt.

Betrouwbare toegang tot de ader van de patiënt is vereist.

· Zet de stroom aan, zet de tijdschakelaar van de defibrillator uit.

· Stel de benodigde lading op de weegschaal in (ongeveer 3 J/kg voor volwassenen, 2 J/kg voor kinderen); laad de elektroden op; smeer de platen in met gel.

· Het is handiger om met twee handmatige elektroden te werken. Installeer elektroden op het voorste oppervlak van de borstkas:

Eén elektrode wordt boven de zone van hartstomheid geplaatst (bij vrouwen - naar buiten vanaf de top van het hart, buiten de borstklier), de tweede - onder het rechter sleutelbeen, en als de elektrode dorsaal is, dan onder het linker schouderblad.

De elektroden kunnen in de anteroposterieure positie worden geplaatst (langs de linkerrand van het borstbeen in het gebied van de 3e en 4e intercostale ruimten en in het linker subscapulaire gebied).

De elektroden kunnen in de anterolaterale positie worden geplaatst (tussen het sleutelbeen en de 2e intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen en boven de 5e en 6e intercostale ruimte, ter hoogte van de apex van het hart).

· Voor maximale vermindering van elektrische weerstand tijdens elektropulstherapie wordt de huid onder de elektroden ontvet met alcohol of ether. In dit geval worden gaasjes gebruikt, goed bevochtigd met isotone natriumchlorideoplossing of speciale pasta's.

De elektroden worden stevig en met kracht tegen de borstwand gedrukt.

Voer cardioversie-defibrillatie uit.

De ontlading wordt toegepast op het moment van volledige uitademing van de patiënt.

Als het type aritmie en het type defibrillator het toelaten, wordt de schok afgegeven na synchronisatie met het QRS-complex op de monitor.

Zorg er vlak voor het aanbrengen van de ontlading voor dat de tachyaritmie aanhoudt, waarvoor elektrische impulstherapie wordt uitgevoerd!

Bij supraventriculaire tachycardie en atriale flutter is voor de eerste blootstelling een ontlading van 50 J. Bij atriale fibrillatie of ventriculaire tachycardie is een ontlading van 100 J nodig voor de eerste blootstelling.

In het geval van polymorfe ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie, wordt een ontlading van 200 J gebruikt voor de eerste blootstelling.

Met behoud van aritmie wordt de energie bij elke volgende ontlading verdubbeld tot maximaal 360 J.

Het tijdsinterval tussen pogingen moet minimaal zijn en is alleen nodig om het effect van defibrillatie te beoordelen en, indien nodig, de volgende ontlading in te stellen.

Als 3 ontladingen met toenemende energie het hartritme niet hebben hersteld, wordt de vierde - maximale energie - toegediend na intraveneuze toediening van een antiaritmicum dat is geïndiceerd voor dit type aritmie.

· Onmiddellijk na elektropulstherapie moet het ritme worden beoordeeld en, als het hersteld is, een ECG worden opgenomen in 12 afleidingen.

Als ventrikelfibrilleren aanhoudt, worden antiaritmica gebruikt om de defibrillatiedrempel te verlagen.

Lidocaïne - 1,5 mg / kg intraveneus, via de stroom, herhaal na 3-5 minuten. In het geval van herstel van de bloedcirculatie, wordt een continue infusie van lidocaïne uitgevoerd met een snelheid van 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intraveneus gedurende 2-3 minuten. Als er geen effect is, kunt u de intraveneuze toediening van nog eens 150 mg herhalen. In het geval van herstel van de bloedcirculatie, wordt een continue infusie uitgevoerd in de eerste 6 uur 1 mg / min (360 mg), in de volgende 18 uur 0,5 mg / min (540 mg).

Procaïnamide - 100 mg intraveneus. Indien nodig kan de dosis na 5 minuten worden herhaald (tot een totale dosis van 17 mg/kg).

Magnesiumsulfaat (Kormanesin) - 1-2 g intraveneus gedurende 5 minuten. Indien nodig kan de introductie na 5-10 minuten worden herhaald. (met tachycardie van het type "pirouette").

Na toediening van het medicijn wordt algemene reanimatie gedurende 30-60 seconden uitgevoerd en vervolgens wordt de elektrische impulstherapie herhaald.

In het geval van hardnekkige aritmieën of plotselinge hartdood, wordt aanbevolen om de toediening van geneesmiddelen af ​​te wisselen met elektropulstherapie volgens het schema:

Anti-aritmica - schok 360 J - adrenaline - schok 360 J - anti-aritmisch medicijn - schok 360 J - adrenaline, enz.

· U kunt niet 1, maar 3 ontladingen van maximaal vermogen toepassen.

· Het aantal cijfers is onbeperkt.

In geval van ineffectiviteit worden algemene reanimatiemaatregelen hervat:

Voer tracheale intubatie uit.

Zorg voor veneuze toegang.

Injecteer adrenaline 1 mg om de 3-5 minuten.

U kunt oplopende doses adrenaline invoeren van 1-5 mg om de 3-5 minuten of tussenliggende doses van 2-5 mg om de 3-5 minuten.

In plaats van adrenaline kunt u eenmaal intraveneus vasopressine 40 mg invoeren.

Veiligheidsregels voor defibrillatoren

Elimineer de mogelijkheid om het personeel te aarden (raak de leidingen niet aan!).

Sluit de mogelijkheid uit om anderen aan te raken bij de patiënt tijdens het aanbrengen van de ontlading.

Zorg ervoor dat het isolerende deel van de elektroden en handen droog zijn.

Complicaties van cardioversie-defibrillatie

· Post-conversie aritmieën, en vooral - ventriculaire fibrillatie.

Ventriculaire fibrillatie ontstaat meestal wanneer een schok wordt toegediend tijdens een kwetsbare fase van de hartcyclus. De kans hierop is klein (ongeveer 0,4%), maar als de toestand van de patiënt, het type aritmie en de technische mogelijkheden dit toelaten, moet synchronisatie van de ontlading met de R-golf op het ECG worden gebruikt.

Als ventriculaire fibrillatie optreedt, wordt onmiddellijk een tweede ontlading met een energie van 200 J toegepast.

Andere post-conversie-aritmieën (bijv. atriale en ventriculaire extrasystolen) zijn meestal van voorbijgaande aard en vereisen geen speciale behandeling.

Trombo-embolie van de longslagader en systemische circulatie.

Trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij patiënten met trombo-endocarditis en bij langdurig atriumfibrilleren bij gebrek aan adequate voorbereiding met anticoagulantia.

Ademhalingsstoornissen.

Ademhalingsstoornissen zijn het gevolg van onvoldoende premedicatie en analgesie.

Om de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen te voorkomen, moet volledige zuurstoftherapie worden uitgevoerd. Vaak kan het ontwikkelen van ademhalingsdepressie worden aangepakt met behulp van verbale commando's. Probeer de ademhaling niet te stimuleren met respiratoire analeptica. Bij ernstige respiratoire insufficiëntie is intubatie geïndiceerd.

huid brandwonden.

Huidverbrandingen treden op als gevolg van slecht contact van de elektroden met de huid, het gebruik van herhaalde ontladingen met hoge energie.

Arteriële hypotensie.

Arteriële hypotensie na cardioversie-defibrillatie ontwikkelt zich zelden. Hypotensie is meestal mild en duurt niet lang.

· Longoedeem.

Longoedeem treedt af en toe op 1-3 uur na herstel van het sinusritme, vooral bij patiënten met langdurig atriumfibrilleren.

Veranderingen in repolarisatie op het ECG.

Veranderingen in repolarisatie op het ECG na cardioversie-defibrillatie zijn multidirectioneel, niet-specifiek en kunnen enkele uren aanhouden.

Veranderingen in de biochemische analyse van bloed.

Verhogingen van de activiteit van enzymen (AST, LDH, CPK) worden voornamelijk geassocieerd met het effect van cardioversie-defibrillatie op skeletspieren. De CPK MV-activiteit neemt alleen toe bij meerdere hoogenergetische ontladingen.

Contra-indicaties voor EIT:

1. Frequente, kortdurende aanvallen van AF, die vanzelf of met medicatie stoppen.

2. Permanente vorm van boezemfibrilleren:

Meer dan drie jaar oud

Leeftijd is niet bekend.

cardiomegalie,

Frederick-syndroom,

glycosidische toxiciteit,

TELA tot drie maanden,

LIJST VAN GEBRUIKTE LITERATUUR

1. A.G. Miroshnichenko, VV Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusland "Protocollen van het diagnostische en behandelingsproces in de preklinische fase"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provediniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provediniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasieve/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Het belangrijkste voordat de artsen arriveren, is het stoppen van de invloed van factoren die het welzijn van de gewonde persoon verslechteren. Deze stap omvat de eliminatie van levensbedreigende processen, bijvoorbeeld: het stoppen van bloedingen, het overwinnen van verstikking.

Bepaal de actuele status van de patiënt en de aard van de ziekte. De volgende aspecten helpen daarbij:

• wat zijn de bloeddrukwaarden.
• of visueel bloedende wonden zichtbaar zijn;
• de patiënt heeft een pupilreactie op licht;
• of de hartslag is veranderd;
• of de ademhalingsfuncties behouden blijven;
• hoe adequaat een persoon waarneemt wat er gebeurt;
• het slachtoffer is bij bewustzijn of niet;
• indien nodig, zorgen voor ademhalingsfuncties door toegang tot frisse lucht en het vertrouwen krijgen dat er geen vreemde voorwerpen in de luchtwegen zijn;
• het uitvoeren van niet-invasieve beademing van de longen (kunstmatige beademing volgens de "mond-op-mond"-methode);
• indirect (gesloten) uitvoeren bij afwezigheid van een puls.

Heel vaak hangt het behoud van de gezondheid en het menselijk leven af ​​van het tijdig verlenen van eerste hulp van hoge kwaliteit. In geval van nood hebben alle slachtoffers, ongeacht het type ziekte, competente noodmaatregelen nodig voordat het medische team arriveert.

Eerste hulp bij noodgevallen wordt niet altijd aangeboden door gekwalificeerde artsen of paramedici. Elke tijdgenoot moet de vaardigheden hebben van pre-medische maatregelen en de symptomen van veel voorkomende ziekten kennen: het resultaat hangt af van de kwaliteit en tijdigheid van maatregelen, het kennisniveau en de vaardigheden van getuigen van kritieke situaties.

ABC-algoritme

Pre-medische noodmaatregelen omvatten de implementatie van een reeks eenvoudige therapeutische en preventieve maatregelen direct op de plaats van de tragedie of in de buurt ervan. Eerste hulp bij noodsituaties, ongeacht de aard van de ziekte of ontvangen, heeft een soortgelijk algoritme. De essentie van de maatregelen hangt af van de aard van de symptomen die zich manifesteren door de getroffen persoon (bijvoorbeeld: bewustzijnsverlies) en van de vermeende oorzaken van de noodsituatie (bijvoorbeeld: hypertensieve crisis met arteriële hypertensie). Revalidatiemaatregelen in het kader van eerste hulp in noodsituaties worden uitgevoerd volgens uniforme principes - het ABC-algoritme: dit zijn de eerste Engelse letters die aangeven:

• Lucht (lucht);
• Ademhaling (ademhaling);
• Circulatie (bloedsomloop).

ALGORITHMEN VOOR HET VERLENEN VAN EERSTE MEDISCHE HULP IN NOODGEVALLEN

FOUTEN
Flauwvallen is een aanval van kortdurend bewustzijnsverlies als gevolg van voorbijgaande cerebrale ischemie geassocieerd met een verzwakking van de hartactiviteit en een acute ontregeling van de vasculaire tonus. Afhankelijk van de ernst van de factoren die bijdragen aan de schending van de cerebrale circulatie.
Er zijn: cerebrale, cardiale, reflexmatige en hysterische soorten flauwvallen.
Stadia van ontwikkeling van flauwvallen.
1. Voorbodes (pre-syncope). Klinische verschijnselen: ongemak, duizeligheid, oorsuizen, kortademigheid, koud zweet, gevoelloosheid van de vingertoppen. Duurt van 5 seconden tot 2 minuten.
2. Overtreding van het bewustzijn (feitelijk flauwvallen). Kliniek: bewustzijnsverlies van 5 seconden tot 1 minuut, vergezeld van bleekheid, verminderde spierspanning, verwijde pupillen, hun zwakke reactie op licht. Ademhaling oppervlakkig, bradypneu. De pols is labiel, vaker bradycardie tot 40-50 per minuut, de systolische bloeddruk daalt tot 50-60 mm. rt. Kunst. Bij diep flauwvallen zijn convulsies mogelijk.
3. Post-flauwvallen (herstel) periode. Kliniek: correct georiënteerd in ruimte en tijd, bleekheid, snelle ademhaling, labiele pols en lage bloeddruk kunnen aanhouden.

2. Maak de kraag los.
3. Zorg voor toegang tot frisse lucht.
4. Veeg je gezicht af met een vochtige doek of spray met koud water.
5. Inademing van ammoniakdampen (reflexstimulatie van de ademhalings- en vasomotorische centra).
In geval van ineffectiviteit van bovenstaande maatregelen:
6. Cafeïne 2.0 IV of IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropine (met bradycardie) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Als u herstelt van flauwvallen, ga dan door met tandheelkundige manipulaties met maatregelen om terugval te voorkomen: de behandeling moet worden uitgevoerd met de patiënt in een horizontale positie met adequate premedicatie en voldoende anesthesie.

INSTORTEN
Collaps is een ernstige vorm van vasculaire insufficiëntie (afname van de vasculaire tonus), die zich manifesteert door een verlaging van de bloeddruk, verwijding van veneuze bloedvaten, een afname van het volume van circulerend bloed en de accumulatie ervan in bloeddepots - haarvaten van de lever, milt.
Klinisch beeld: een scherpe verslechtering van de algemene toestand, ernstige bleekheid van de huid, duizeligheid, koude rillingen, koud zweet, een scherpe daling van de bloeddruk, frequente en zwakke pols, frequente, oppervlakkige ademhaling. Perifere aderen worden leeg, hun wanden storten in, wat het moeilijk maakt om venapunctie uit te voeren. Patiënten behouden het bewustzijn (tijdens het flauwvallen verliezen patiënten het bewustzijn), maar zijn onverschillig voor wat er gebeurt. Instorting kan een symptoom zijn van zulke ernstige pathologische processen als een hartinfarct, anafylactische shock, bloeding.

Algoritme van therapeutische maatregelen
1. Geef de patiënt een horizontale positie.
2. Zorg voor verse luchttoevoer.
3. Prednisolon 60-90 mg IV.
4. Noradrenaline 0,2% - 1 ml IV in 0,89% natriumchloride-oplossing.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (om de veneuze tonus te verhogen).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV langzaam in 0,89% natriumchloride-oplossing.
7. Polyglukin 400,0 IV-infuus, 5% glucose-oplossing IV-infuus 500,0.

HYPERTENSIEVE CRISIS
Hypertensieve crisis is een plotselinge snelle stijging van de bloeddruk, vergezeld van klinische symptomen van doelorganen (vaak de hersenen, het netvlies, het hart, de nieren, het maagdarmkanaal, enz.).
klinisch beeld. Scherpe hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, vaak gepaard gaand met misselijkheid en braken. Visuele beperking (raster of mist voor de ogen). De patiënt is opgewonden. In dit geval is er trillen van de handen, zweten, een scherpe roodheid van de huid van het gezicht. De pols is gespannen, de bloeddruk wordt verhoogd met 60-80 mm Hg. vergeleken met normaal. Tijdens een crisis kunnen aanvallen van angina pectoris en acuut cerebrovasculair accident optreden.

Algoritme van therapeutische maatregelen
1. Intraveneus in één spuit: Dibazol 1% - 4,0 ml met papaverine 1% - 2,0 ml (langzaam).
2. In ernstige gevallen: clonidine 75 mcg onder de tong.
3. Intraveneuze Lasix 1% - 4,0 ml in zoutoplossing.
4. Anapriline 20 mg (bij ernstige tachycardie) onder de tong.
5. Kalmerende middelen - Elenium in 1-2 tabletten.
6. Ziekenhuisopname.

Het is noodzakelijk om constant de bloeddruk te controleren!

ANAFYLACTISCHE SHOCK
Een typische vorm van door drugs geïnduceerde anafylactische shock (LASH).
De patiënt heeft een acute staat van ongemak met vage pijnlijke sensaties. Er is angst voor de dood of een staat van innerlijke onrust. Er is misselijkheid, soms braken, hoesten. Patiënten klagen over ernstige zwakte, tintelingen en jeuk van de huid van het gezicht, de handen, het hoofd; een gevoel van een bloedstroom naar het hoofd, het gezicht, een zwaar gevoel achter het borstbeen of borstcompressie; het optreden van pijn in het hart, moeite met ademhalen of het niet kunnen uitademen, duizeligheid of hoofdpijn. Bewustzijnsstoornis treedt op in de terminale fase van shock en gaat gepaard met een verminderd verbaal contact met de patiënt. Klachten treden direct na inname van het middel op.
Het klinische beeld van LASH: hyperemie van de huid of bleekheid en cyanose, zwelling van de oogleden van het gezicht, overvloedig zweten. Luidruchtige ademhaling, tachypneu. De meeste patiënten ontwikkelen rusteloosheid. Mydriasis wordt opgemerkt, de reactie van pupillen op licht is verzwakt. De pols is frequent, sterk verzwakt in de perifere slagaders. De bloeddruk daalt snel, in ernstige gevallen wordt de diastolische druk niet gedetecteerd. Er is kortademigheid, kortademigheid. Vervolgens ontwikkelt zich het klinische beeld van longoedeem.
Afhankelijk van de ernst van het beloop en de tijd van ontwikkeling van symptomen (vanaf het moment van toediening van antigeen), bliksemsnelle (1-2 minuten), ernstige (na 5-7 minuten), matige (tot 30 minuten) vormen van shock worden onderscheiden. Hoe korter de tijd vanaf de introductie van het medicijn tot het begin van de kliniek, hoe ernstiger de schok en hoe kleiner de kans op een succesvol resultaat van de behandeling.

Algoritme van therapeutische maatregelen
Geef dringend toegang tot de ader.
1. Stop de toediening van het geneesmiddel dat een anafylactische shock veroorzaakte. Bel voor een ambulance.
2. Leg de patiënt neer, til de onderste ledematen op. Als de patiënt bewusteloos is, draait u zijn hoofd opzij, duwt u op de onderkaak. Bevochtigde zuurstofinademing. Ventilatie van de longen.
3. Intraveneus 0,5 ml 0,1% adrenaline-oplossing in 5 ml isotone natriumchloride-oplossing injecteren. Als venapunctie moeilijk is, wordt adrenaline in de wortel van de tong geïnjecteerd, mogelijk intratracheaal (punctie van de luchtpijp onder het schildkraakbeen door het conische ligament).
4. Prednisolon 90-120 mg IV.
5. Difenhydramine-oplossing 2% - 2,0 of suprastin-oplossing 2% - 2,0, of diprazine-oplossing 2,5% - 2,0 i.v.
6. Hartglycosiden volgens indicaties.
7. In geval van luchtwegobstructie - zuurstoftherapie, 2,4% oplossing van eufillin 10 ml intraveneus in zoutoplossing.
8. Indien nodig - endotracheale intubatie.
9. Ziekenhuisopname van de patiënt. Allergie identificatie.

TOXISCHE REACTIES OP ANESTHETICA

klinisch beeld. Rusteloosheid, tachycardie, duizeligheid en zwakte. Cyanose, spiertrillingen, koude rillingen, convulsies. Misselijkheid, soms braken. Ademhalingsproblemen, verlaagde bloeddruk, collaps.

Algoritme van therapeutische maatregelen
1. Geef de patiënt een horizontale positie.
2. Frisse lucht. Laat de dampen van ammoniak worden ingeademd.
3. Cafeïne 2 ml s.c.
4. Cordiamine 2 ml s.c.
5. In geval van ademhalingsdepressie - zuurstof, kunstmatige beademing (volgens indicaties).
6. Adrenaline 0,1% - 1,0 ml in zoutoplossing IV.
7. Prednisolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhydramine.
9. Hartglycosiden (volgens indicaties).

ANGINA

Een aanval van angina pectoris is een aanval van pijn of andere onaangename gewaarwordingen (zwaar gevoel, beklemming, druk, branderig gevoel) in de regio van het hart die 2-5 tot 30 minuten aanhoudt met karakteristieke bestraling (naar de linkerschouder, nek, linkerschouder blad, onderkaak), veroorzaakt door een teveel aan myocardconsumptie van zuurstof boven de inname ervan.
Een aanval van angina pectoris veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk, psycho-emotionele stress, die altijd optreedt voor en tijdens de behandeling met een tandarts.

Algoritme van therapeutische maatregelen
1. Stopzetting van tandheelkundige ingrepen, rust, toegang tot frisse lucht, vrije ademhaling.
2. Nitroglycerinetabletten of -capsules (bijten in de capsule) 0,5 mg onder de tong elke 5-10 minuten (totaal 3 mg onder BP-controle).
3. Als de aanval wordt gestopt, aanbevelingen voor poliklinische monitoring door een cardioloog. Hervatting van tandheelkundige voordelen - om de toestand te stabiliseren.
4. Als de aanval niet wordt gestopt: baralgin 5-10 ml of analgin 50% - 2 ml intraveneus of intramusculair.
5. Bij gebrek aan effect - bel een ambulance en ziekenhuisopname.

ACUTE MYOCARDIALE INFARCTIE.

Acuut myocardinfarct is een ischemische necrose van de hartspier, die het gevolg is van een acute discrepantie tussen de behoefte aan zuurstof in een myocardgebied en de afgifte ervan via de overeenkomstige kransslagader.
Kliniek. Het meest kenmerkende klinische symptoom is pijn, die vaker gelokaliseerd is in het gebied van het hart achter het borstbeen, minder vaak het hele vooroppervlak van de borstkas vangt. Straalt uit naar de linkerarm, schouder, schouderblad, interscapulaire ruimte. De pijn heeft meestal een golfachtig karakter: het wordt intenser, vervolgens verzwakt, het duurt enkele uren tot meerdere dagen. Objectief opgemerkt bleke huid, cyanose van de lippen, overmatig zweten, verlaagde bloeddruk. Bij de meeste patiënten is het hartritme verstoord (tachycardie, extrasystole, atriumfibrilleren).

Algoritme van therapeutische maatregelen

1. Dringende beëindiging van de interventie, rust, toegang tot frisse lucht.
2. Bellen van een cardiologisch ambulanceteam.
3. Bij systolische bloeddruk: 100 mm Hg. sublinguaal 0,5 mg nitroglycerinetabletten elke 10 minuten (totale dosis 3 mg).
4. Verplichte verlichting van pijnsyndroom: baralgin 5 ml of analgin 50% - 2 ml intraveneus of intramusculair.
5. Inademing van zuurstof via een masker.
6. Papaverine 2% - 2,0 ml/m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml per fysiek. r-re in / in.
8. Relanium of Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Ziekenhuisopname.

KLINISCHE DOOD

Kliniek. Verlies van bewustzijn. Afwezigheid van hartslag en hartgeluiden. Stop met ademen. Bleekheid en cyanose van de huid en slijmvliezen, geen bloeding van de operatiewond (tandholte). Pupil verwijding. Ademstilstand gaat meestal vooraf aan een hartstilstand (bij afwezigheid van ademhaling blijft de polsslag op de halsslagaders behouden en worden de pupillen niet verwijd), waarmee bij de reanimatie rekening wordt gehouden.

Algoritme van therapeutische maatregelen
REANIMATIE:
1. Ga op de vloer of de bank liggen, gooi je hoofd naar achteren, duw je kaak.
2. Maak de luchtwegen vrij.
3. Plaats een luchtkanaal, voer kunstmatige beademing van de longen uit en externe hartmassage.
tijdens reanimatie door één persoon in de verhouding: 2 ademhalingen per 15 compressies van het borstbeen;
met reanimatie samen in de verhouding: 1 ademhaling voor 5 compressies van het borstbeen.;
Houd er rekening mee dat de frequentie van kunstmatige beademing 12-18 per minuut is en de frequentie van kunstmatige circulatie 80-100 per minuut. Kunstmatige ventilatie van de longen en externe hartmassage worden uitgevoerd vóór de komst van "reanimatie".
Tijdens reanimatie worden alle geneesmiddelen alleen intraveneus, intracardiaal toegediend (adrenaline heeft de voorkeur - intratracheaal). Na 5-10 minuten worden de injecties herhaald.
1. Adrenaline 0,1% - 0,5 ml verdund 5 ml. fysiek oplossing of glucose intracardiaal (bij voorkeur - intertracheaal).
2. Lidocaïne 2% - 5 ml (1 mg per kg lichaamsgewicht) IV, intracardiaal.
3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg per kg lichaamsgewicht) IV, intracardiaal.
4. Natriumbicarbonaat 4% - 200 ml IV.
5. Ascorbinezuur 5% - 3-5 ml IV.
6. Koud voor het hoofd.
7. Lasix volgens indicaties 40-80 mg (2-4 ampullen) IV.
Reanimatie wordt uitgevoerd rekening houdend met de bestaande asystolie of fibrillatie, waarvoor elektrocardiografische gegevens nodig zijn. Bij het diagnosticeren van fibrillatie wordt een defibrillator (indien beschikbaar) gebruikt, bij voorkeur vóór medische therapie.
In de praktijk worden al deze activiteiten gelijktijdig uitgevoerd.

Eerste hulp in noodsituaties kan iemands leven redden. Voordat we het hebben over de soorten noodsituaties, moet een belangrijk punt worden gezegd, namelijk het concept van deze voorwaarden. Uit de naam van de definitie blijkt dat noodsituaties zo worden genoemd, wanneer een patiënt dringend medische zorg nodig heeft, kan haar verwachting geen seconde worden uitgesteld, omdat dit alles de gezondheid en soms het leven van een persoon nadelig kan beïnvloeden.

Dergelijke omstandigheden zijn onderverdeeld in categorieën, afhankelijk van het probleem zelf.

• Blessures. Verwondingen omvatten breuken en brandwonden en schade aan bloedvaten. Bovendien wordt letsel beschouwd als schade door elektriciteit, bevriezing. Een andere brede subgroep van verwondingen is schade aan organen die de status van vitaal hebben - de hersenen, het hart, de longen, de nieren en de lever. Hun eigenaardigheid is dat ze het vaakst ontstaan ​​door interactie met verschillende objecten, dat wil zeggen onder invloed van een omstandigheid of object.
• vergiftiging. Vergiftiging kan niet alleen worden verkregen via voedsel, ademhalingsorganen en open wonden. Ook kunnen vergiften door de aderen en de huid dringen. De eigenaardigheid van vergiftiging is dat de schade niet zichtbaar is voor het blote oog. Vergiftiging vindt plaats in het lichaam op cellulair niveau.
• Acute ziekten van de inwendige organen. Deze omvatten beroerte, hartaanval, longoedeem, peritonitis, acuut nier- of leverfalen. Dergelijke omstandigheden zijn buitengewoon gevaarlijk en leiden tot krachtverlies en stopzetting van de activiteit van interne organen.
• Naast de bovenstaande groepen zijn er ook noodsituaties: beten van giftige insecten, ziektes, verwondingen door rampen, enz.

Het is moeilijk om al dergelijke aandoeningen in groepen te verdelen, het belangrijkste kenmerk is de levensbedreiging en de dringende tussenkomst van artsen!

Principes van spoedeisende zorg

Om dit te doen, moet u de regels van eerste hulp kennen en deze indien nodig in de praktijk kunnen toepassen. De belangrijkste taak van de persoon die zich naast het slachtoffer bevindt, is om kalm te blijven en onmiddellijk medische hulp in te roepen. Houd hiervoor altijd het alarmnummer bij de hand of in het notitieboekje van uw mobiele telefoon. Laat het slachtoffer zichzelf geen pijn doen, probeer hem vast te zetten en te immobiliseren. Als u ziet dat de ambulance lange tijd niet komt, onderneem dan zelf reanimatieacties.

Eerste hulp

Algoritme van acties bij het verlenen van eerste medische hulp in noodsituaties

• Epilepsie. Dit is een aanval waarbij de patiënt het bewustzijn verliest, krampachtige bewegingen maakt. Ook schuimt hij op de mond. Om de patiënt te helpen, moet je hem op zijn zij leggen zodat zijn tong niet inzakt, en zijn armen en benen vasthouden tijdens stuiptrekkingen. Artsen gebruiken chloorpromazine en magnesiumsulfaat, waarna ze de patiënt naar een medische faciliteit brengen.
• Flauwvallen.
• Bloeden.
• Elektrische schok.
• vergiftiging.

Kunstmatige beademing

Hoe kinderen te helpen?

Bij kinderen, net als bij volwassenen, zijn er dringende aandoeningen. Maar het probleem is dat kinderen misschien niet merken dat er iets mis was, en ook gaan acteren, huilen, en dat volwassenen hem misschien gewoon niet geloven. Dit is een groot gevaar, omdat tijdige hulp het leven van het kind kan redden, en als zijn toestand plotseling verslechtert, bel dan onmiddellijk de dokter. Het lichaam van het kind is immers nog niet sterk en de noodtoestand moet dringend worden geëlimineerd.

• Om te beginnen, kalmeer het kind zodat het niet huilt, niet duwt, niet schopt en niet bang is voor de artsen. Beschrijf zo nauwkeurig mogelijk aan de dokter alles wat er is gebeurd, meer en sneller. Vertel ons welke medicijnen hij heeft gekregen en wat hij heeft gegeten, misschien heeft het kind een allergische reactie.
• Voordat de arts arriveert, bereidt u antiseptica, schone kleding en frisse lucht voor in een kamer met een comfortabele temperatuur, zodat het kind goed ademt. Als u ziet dat de toestand snel verslechtert, start dan met reanimeren, hartmassage, kunstmatige beademing. En meet ook de temperatuur en laat het kind pas in slaap vallen als de dokter arriveert.
• Wanneer de dokter arriveert, zal hij kijken naar het werk van de interne organen, het werk van het hart en de pols. Bovendien zal hij bij het stellen van een diagnose zeker vragen hoe het kind zich gedraagt, zijn eetlust en gebruikelijke gedrag. Heeft u eerder symptomen gehad. Sommige ouders vertellen de dokter niet alles, om verschillende redenen, maar het is absoluut onmogelijk om dit te doen, omdat hij een volledig beeld moet hebben van het leven en de activiteiten van uw kind, dus vertel alles zo gedetailleerd en nauwkeurig mogelijk.

EHBO-normen voor noodgevallen

• Flauwvallen. Het is noodzakelijk om uw hoofd naar beneden te kantelen en in deze positie in de frisse lucht te houden, en ook een wattenstaafje met ammoniak naar de patiënt te brengen. Bied de patiënt rust en stilte en elimineer bronnen van stress.
• Bloeden. Om het bloedverlies in grote hoeveelheden te voorkomen, moet u het stoppen. Als dit een arteriële bloeding is, dat wil zeggen dat er bloed naar buiten stroomt, zal het moeilijker zijn om het te stoppen. Er wordt een strak verband of tourniquet aangebracht, en schrijf het tijdstip van aanbrengen eronder! Als dit niet gebeurt, bestaat het risico een ledemaat te verliezen.
• Elektrische schok. De mate van elektrische schok kan verschillen, omdat het afhangt van het apparaat waarmee je de brandwond hebt gekregen en de tijd van interactie ermee. Hier is de eerste stap om precies de bron van de laesie te verwijderen, met behulp van een houten stok. Voordat de ambulance arriveert, moet u de nodige indicatoren van pols, ademhaling, bewustzijn controleren.
• vergiftiging. Om een ​​persoon te helpen in geval van vergiftiging, moet je de hoeveelheid gif in zijn lichaam minimaliseren en verwijderen. Spoel maag en darmen, geef een laxeermiddel en bel direct een ambulance!