Anticoagulantia van indirecte actie: indicaties en contra-indicaties. Overzicht van fondsen

Bij medicamenteuze behandeling worden anticoagulantia gebruikt als middel om bloedstolling te voorkomen. Bij ziekten die direct of indirect verband houden met trombose, kunnen ze als vitaal worden geclassificeerd. De lijst met anticoagulantia omvat geneesmiddelen met directe en indirecte werking.

Toewijzen voor behandeling:

• Acute veneuze en arteriële trombose.
• Pathologieën geassocieerd met de afgifte van een grote hoeveelheid tromboplastische stoffen uit weefsels.
• Na eerdere operaties om bloedstolsels te voorkomen.
• Als preventieve maatregel in aanwezigheid van hartaandoeningen.

Welke medicijnen zijn anticoagulantia? Deze medicijnen hebben het vermogen om het bloed te verdunnen, ze worden ook wel anticoagulantia genoemd. Ze zijn onderverdeeld in twee groepen: directe en indirecte actie.

Lijst van direct werkende anticoagulantia

Deze groep omvat antitrombotica die de stollingsfactor (trombine) in het bloed verminderen.

1. Heparines voor uitwendig gebruik (uitwendig).

Deze geneesmiddelen die verband houden met anticoagulantia worden voorgeschreven voor interne ontsteking van de aderen met de vorming van een bloedstolsel in hun holte.

Stop het ontstekingsproces. Verminder de vorming van bloedplaatjesaggregaat en trombineactiviteit. Verwijder wallen. Activeer weefselademhaling. Draag bij aan het oplossen van bloedstolsels en herstel geleidelijk het lumen van de aderen. Verlicht pijnsensaties.

De lijst bevat directe geneesmiddelen anticoagulantia Russische productie:

1. Heparinezalf 25 g - 50 roebel.
2. Heparine-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 roebel.
3. Trombless gel 30 g - 249 roebel.
4. Venolife 40 gram - 330 roebel.
5. Laventum 50 g - 290 roebel.

Voor subcutane en intraveneuze toediening

Medicijnen anticoagulantia prworden gebruikt bij de behandeling van diepe veneuze trombose, longslagadertrombose, angina pectoris. Het zijn trombineblokkers. Ze voorkomen de vorming van niet-globulair fibrine-eiwit en de aggregatie van bloedplaatjes.

Als behandeling schrijft de arts voor:

1. Clexane (Frankrijk). Belangrijkste actieve ingrediënt enoxaparine natrium voorkomt verstopping van bloedvaten door een trombus en de vorming van bloedstolsels.

• Spuiten 0,2 ml 10 st. - 1700 roebel.

2. Fraxiparine (Frankrijk). Werkzame stof nadroparine calcium heeft een hoge X-factor activiteit. Het wordt gebruikt om het bloed te verdunnen met de dreiging van trombose.

• Spuiten 2850 ME 0,3 ml 10 st. - 2150 roebel.

3. Fragmin (VS). Het wordt voorgeschreven aan patiënten die hemodialyse of hemofiltratie ondergaan. Een effectief bloed antistollingsmiddel. De werkzame stof van de oplossing alteparine natrium heeft een antistollingseffect. Vermindert de snelheid van chemische reacties van bloedstollingsfactor en trombine.

• Oplossing 2500 anti-Xa ME/0,2 ml 10 st. - 2100 roebel.

Anticoagulantia van indirecte actie

De werkzame stoffen van de geneesmiddelen in deze groep verstoren de synthese van protrombine in de lever en vertragen het proces van bloedstolling. protrombine is een voorloper van het enzym trombine. Verwijst naar de complexe eiwitten van bloedplasma. Neemt deel aan de bloedstolling met de deelname van vitamine K.

Lijst van anticoagulantia in tabletten

1. Warfarine (Rusland). Het meest populaire medicijn uit de lijst van indirecte anticoagulantia voor de behandeling van trombose van het veneuze systeem. Vermindert de kans op trombo-embolische complicaties.

Afhankelijk van dieet, constante controle van bloed op INR en dosering, leidt therapie tot positieve resultaten. Betaalbare prijs is een ander belangrijk pluspunt van het medicijn.

• Tabblad. 2,5 mg 50 stuks. - 86 roebel.

2. Feniline (Rusland). Een ander indirect antistollingsmiddel is een effectief medicijn in tabletvorm. Werkzame stof fenindion heeft anticoagulerende eigenschappen.

Het wordt voorgeschreven voor verstopping van de wanden van de aderen, bloedvaten van de onderste ledematen en de hersenen. Het wordt gebruikt als een preventieve maatregel na chirurgische ingrepen.

• Tabverpakking. 20mg 30 st. - 120 fr.

3. Sinkumar (Rusland). Het medicijn is opgenomen in de lijst van cumarine-anticoagulantia. Voorkomt de synthese van vitamine K in zijn actieve vorm, waardoor het stollingsproces (vorming van bloedstolsels) wordt verstoord. Onderdrukt de synthese van bloedstollingsfactoren.

• Tabverpakking. 2mg 50 stuks. - 470 roebel.

Nieuwe generatie anticoagulantia

Een kenmerk van medicijnen is het vermogen om de bloedstollingsindex (INR) niet constant te controleren. Afgaande op deze eigenschap zijn de nieuwe medicijnen superieur aan Warfarine in termen van gebruiksgemak. De hoge prijs van medicijnen beperkt echter hun beschikbaarheid, wat een belangrijk nadeel is.

De lijst van nieuwe generatie anticoagulantia omvat:

1. Xarelto (Duitsland). Het actieve ingrediënt in het medicijn is: rivaroxaban. Klinische studies hebben de hoge effectiviteit van deze tool bewezen. Makkelijk te gebruiken. Bindt patiënten niet aan constant testen.

• De kosten van tab.15 mg 28 stuks. - 2700 roebel.

2. Eliquis (VS). Belangrijkste actieve ingrediënt apixaban herstelt de doorgankelijkheid van de aderen. Het wordt gebruikt om cardio-embolische beroertes te voorkomen. Vereist geen systematische monitoring van hemostase.

• De prijs van tabletten van 5 mg 60 stuks is 2400 roebel.

3. Pradaksa (Oostenrijk). Het hoofdbestanddeel van het medicijn dabigatran etexilaat. Het wordt voorgeschreven voor veneuze en systemische trombo-embolie, inclusief schade aan de longslagader na ernstige verwondingen en complexe operaties.

Goed verdragen. Tijdens medicamenteuze behandeling merken beoefenaars een laag risico op bloedingen op.

• Capsules 110 mg 30 st. - 1750 roebel.

Deze groep geneesmiddelen wordt gebruikt om neus-, baarmoeder-, maag-, long- en andere bloedingen te stoppen, evenals om ze te voorkomen tijdens operaties, bevallingen, hemofilie en andere ziekten. Middelen die de bloedstolling verhogen, zijn ofwel medicijnen - bloedstollingsfactoren of stimulerende middelen voor hun vorming.

Verminderde bloedstolling kan optreden bij leverziekte, onvoldoende vitamine K-gehalte in het lichaam, verminderde protrombinesynthese in de lever, met een afname van het aantal bloedplaatjes of hemofilie (aangeboren insufficiëntie van het bloedstollingssysteem). In dergelijke gevallen worden hevige bloedingen, verhoogde vasculaire permeabiliteit en bloedingen onder de huid en in de slijmvliezen waargenomen.

Middelen die de bloedstolling verhogen, worden ook hemostatica genoemd, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen natuurlijke bloedstollingsfactoren, stoffen die de bloedviscositeit verhogen, fibrinolyse blokkeren en de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen.

Preparaten van natuurlijke bloedstollingsfactoren zijn calciumzouten, vikasol, fibrinogeen, trombine, enz.

Calcium speelt een belangrijke rol in het bloedstollingsproces. Het is betrokken bij het werk van het zenuwstelsel, skeletspieren, het hart, bij de vorming van botweefsel. Met de deelname van calcium wordt een tromboplast gevormd, de overgang van protrombine naar actief trombine wordt uitgevoerd, de bloedvaten worden smaller en hun wanden worden dikker. Calciumpreparaten worden gebruikt om bloedingen, convulsies, rachitis, osteoporose en allergische reacties te stoppen.

CALCIUMCHLORIDE (Calcii chloridum) wordt alleen gebruikt in de vorm van een oplossing met een concentratie van 5 en 10% voor orale toediening en een concentratie van 10% van een steriele oplossing voor alleen intraveneuze toediening. Voordat het geneesmiddel in een ader wordt geïnjecteerd, moeten patiënten worden gewaarschuwd dat tijdens toediening een frequente hartslag, een gevoel van warmte (hete injectie) en enige moeite met ademhalen kan optreden. Deze tactiek kalmeert de patiënt, helpt de medische werker om fouten te voorkomen en het medicijn onder de huid of in de spier te krijgen. Als dit laatste gebeurt, kan de patiënt ernstige irritatie ervaren, weefselnecrose, omdat een 10% -oplossing van calciumchloride hypertoon is.

HERINNEREN! Hypertone oplossingen van medicijnen worden langzaam en alleen in een ader toegediend. Door ze onder de huid of in de spier te krijgen, ontstaat weefselnecrose.

Als een 10% -oplossing van calciumchloride onder de huid of in de spier komt, moet het medicijn onmiddellijk worden afgezogen en, zonder de naald te verwijderen, moet een oplossing van magnesiumsulfaat, dat de antagonist is, in dit gebied worden geïnjecteerd.

Het warmtegevoel dat optreedt bij intraveneuze toediening van een oplossing van calciumchloride wordt in de laboratoriumpraktijk gebruikt om de snelheid van de bloedstroom te bepalen.

Calciumhydrochloride wordt geproduceerd in ampullen van 5 en 10 ml van een 10% oplossing voor injectie of in poedervorm in hermetisch afgesloten flessen voor de bereiding van oplossingen voor intern gebruik.

CALCIUM GLUCONAAT (Calcii gluconas) in zijn farmacologische eigenschappen ligt dicht bij calciumchloride, maar heeft een zwakker irriterend effect, zodat de oplossingen onder de huid en in de spier kunnen worden geïnjecteerd.

Breng calciumgluconaat aan in tabletten van 0,25-0,5 g per dosis tot 3 keer per dag. Voor kinderen wordt het medicijn gedoseerd afhankelijk van de leeftijd en de aard van de ziekte. In de calciumader wordt gluconaat langzaam toegediend in de vorm van een 10% oplossing, zoals calciumchloride, om mogelijke complicaties te voorkomen.

Calciumgluconaat wordt geproduceerd in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in ampullen in de vorm van een 10% oplossing van 10 ml.

VIKASOL (Vicasolum) is een synthetisch analoog van vitamine K, dat betrokken is bij de synthese van protrombine in de lever en behoort tot antagonisten van indirecte anticoagulantia. Het therapeutische effect van vikasol ontwikkelt zich 8-12 uur na toediening.

Vikasol wordt gebruikt voor neus-, long-, maag-, hemorrhoidale bloedingen, vóór de bevalling, bij het voorbereiden van patiënten op een operatie, hemorragische manifestaties, enz.

Vikasol wordt tot 3 keer per dag voorgeschreven, 1-2 tabletten gedurende 3-4 dagen, waarna ze een pauze nemen en, indien nodig, de behandelingskuur herhalen. In de vorm van injecties wordt vikasol in de spier geïnjecteerd in 1 of 2 ml van een 1% -oplossing.

Vikasol wordt geproduceerd in tabletten van 0,015 g en in ampullen van 1 ml van een 1% -oplossing. Lijst B.

THROMBIN is een natuurlijke bloedstollingsfactor die is afgeleid van protrombine. Het medicijn wordt alleen plaatselijk gebruikt in de vorm van lotions om bloedingen uit kleine bloedvaten te stoppen, bij brandwonden, bevriezing en tijdens operaties aan de lever of de nieren.

Trombineoplossingen worden vlak voor gebruik onder aseptische omstandigheden bereid in een steriele isotone natriumchlorideoplossing. Een servet wordt bevochtigd met een trombine-oplossing en op het wondoppervlak aangebracht. Het bloeden stopt na 1-2 minuten, waarna het servet voorzichtig wordt verwijderd om schade aan het gevormde bloedstolsel te voorkomen.

Preparaten die de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen en een hemostatisch effect hebben, zijn onder meer kruidenpreparaten: duizendbladgras, pepergras, herderstasje, bedwelmende logohilus, brandnetelblad, viburnumschors, enz. Ze worden vaak gebruikt in de vorm van infusie, afkooksel, extract voor baarmoeder, maag en andere bloedingen.

Middelen die fibrinolyse beïnvloeden

(fibrinolytica)

Menselijk bloed bevindt zich constant in een vloeibare toestand, niet alleen vanwege de aanwezigheid van anticoagulantia erin, maar ook vanwege het fysiologische anticoagulans-enzym in het bloed - fibrinolysine (plasmine), dat in staat is om fibrinefilamenten op te lossen die een bloedstolsel vormen.

Fibrinolytica zijn verdeeld in twee groepen - directe en indirecte actie. De eerste groep omvat stoffen die het bloedplasma rechtstreeks beïnvloeden, een klonter van fibrinedraden en deze oplossen. De tweede groep omvat stimulatoren van fibrinolysinesynthese. Ze werken niet rechtstreeks op fibrinedraden, maar wanneer ze het lichaam binnenkomen, activeren ze het endogene fibrinolytische systeem van het bloed.

De eerste groep omvat het fibrinolysine-enzym en de tweede groep omvat fibrinolysestimulantia: streptokinasepreparaten, streptodecases, enz.

Ze worden allemaal gebruikt voor de preventie van trombose, de behandeling van trombo-embolie en tromboflebitis.

FIBRINOLISINE (Fibrinolysinum) is een actief bloedeiwit-enzym dat wordt verkregen uit het bloed van donoren. De werking is gebaseerd op het vermogen om fibrinestrengen op te lossen.

Het medicijn wordt voorgeschreven in de eerste uren of dagen vanaf het begin van de ziekte, omdat fibrinolysine het meest actieve effect heeft op verse bloedstolsels. Fibrinolysine heeft geen directe invloed op het proces van bloedstolling.

Indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn trombo-embolie van de long- en perifere slagaders, cerebrale bloedvaten, vers myocardinfarct, acute tromboflebitis, enz.

Breng fibrinolysine aan in de vorm van een vers bereide (isotone natriumchloride-oplossing) oplossing voor intraveneuze infusie. Heparine moet eraan worden toegevoegd met een snelheid van 10-20 duizend eenheden voor elke 20.000 eenheden fibrinolysine.

Bij gebruik van fibrinolysine zijn bijwerkingen mogelijk in de vorm van allergische reacties, blozen in het gezicht, koorts, enz.

Fibrinolysine wordt geproduceerd in de vorm van een steriel poeder in hermetisch afgesloten injectieflacons van 10.000, 20.000, 30.000 en 40.000 eenheden.

Fibrinolytische middelen van streptolyase, streptodecas en hun analogen hebben een bredere toepassing gekregen. Ze worden gebruikt om de doorgankelijkheid van het bloed in trombosevaten, bij longembolie, retinale trombose en op de eerste dag van een acuut myocardinfarct te herstellen.

STREPTODECASE (Streptodecasum pro injectionibus) - een activator van het menselijke fibrinolytische systeem, heeft een langdurig effect, zet bloedplasminogeen om in actief plasmine. Na een enkele toediening van een therapeutische dosis zorgt het medicijn binnen 2-3 dagen voor een toename van de fibrinolytische activiteit van het bloed.

Streptodecase-oplossingen worden onmiddellijk voor gebruik bereid en de behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts in een ziekenhuis volgens speciale schema's, te beginnen met kleine doses.

Streptodecase mag niet worden gebruikt na een operatie, bevalling, acute pancreatitis, blindedarmontsteking, kwaadaardige tumoren, maagzweer, levercirrose, ernstige atherosclerose, hemorragische diathese, enz.

Met het gebruik ervan zijn manifestaties van allergieën mogelijk.

Streptodecase wordt geproduceerd voor injectie in hermetisch afgesloten injectieflacons van 10 ml die 1.500.000 FU (fibrinolytische eenheden) bevatten.

Voor gebruik wordt de inhoud van de injectieflacon verdund in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing.

AMINOCAPRONZUUR (Acidum aminocapronicum) is een antagonist van fibrinolytica, omdat het de vorming van fibrinolysine voorkomt.

Aminocapronzuur wordt gebruikt om bloedingen te stoppen na operaties aan de longen, alvleesklier, tijdens het verwijderen van amandelen, leveraandoeningen, massale bloedtransfusies, enz.

Wijs het medicijn 2-3 keer per dag in de vorm van een poeder toe, nadat het in zoet water is opgelost of met dit water is gedronken. Vaker, om een ​​snel effect te verkrijgen, wordt een 5% oplossing van aminocapronzuur in een ader geïnjecteerd in druppels tot 100 ml met tussenpozen van 4 uur.

Gebruik het medicijn niet met een neiging tot trombose, embolie, bij ziekten die verband houden met een verminderde nierfunctie.

Aminocapronzuur wordt geproduceerd in de vorm van een poeder en een 5% oplossing voor injectie in flacons van 100 ml, voor kinderen - in korrels in een verpakking van 60 g.

Anticoagulantia van de nieuwste generatie

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de viscositeit van het bloed en de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten verminderen. Deze medicijnen vormen een integraal onderdeel van de behandeling van spataderen, verschillende trombose, flebotrombose en aanverwante pathologieën.

Bloedstolsels vormen zich in bloedvaten door witte bloedcellen, bloedplaatjes genaamd, aan elkaar te kleven en vrij circulerende eiwitten die stollingsfactoren worden genoemd. Sommige medicijnen hebben een direct effect op de activiteit van bloedcellen en bepaalde enzymen, terwijl andere de lever aantasten en de synthese remmen van stoffen die bloedstolsels reguleren. Overweeg wat anticoagulantia zijn, hun doseringsvormen, analyseer de voordelen en kenmerken van hun gebruik.

Wanneer medicijnen worden voorgeschreven

Voordat met de behandeling wordt begonnen, is het erg moeilijk om een ​​keuze te maken - de markt biedt een verscheidenheid aan geneesmiddelen, van injecties voor intraveneuze infusie tot orale anticoagulantia. Ondanks de verscheidenheid aan vormen, zijn de indicaties voor het gebruik van deze fondsen hetzelfde. Waaronder:

• De aanwezigheid van atherosclerotische plaques;
• Tromboflebitis van aderen;
• Acute en chronische trombose;
• Bloedingen van elke etiologie;
• Verschillende laesies van de membranen van het hart;
• Mitralisklepdefecten;
• schade aan de aorta;
• Insufficiëntie van veneuze kleppen en stagnatie van bloed;
• Trombo-embolie of verstopping van bloedvaten;
• DIC;
• Aandoeningen van het hartritme;

De vermelde ziekten hebben direct of indirect invloed op het bloed, vormen complicaties in de vorm van verhoogde stolling en de vorming van bloedstolsels - deze aandoening vereist een geschikte therapie. Anticoagulantia worden niet alleen voorgeschreven voor de behandeling, maar ook voor de preventie van bloedziekten, evenals voor het cardiovasculaire systeem.

Ondanks de hoge efficiëntie hebben de medicijnen enkele contra-indicaties:

• Ulceratieve laesies van de bovenste delen van het spijsverteringsstelsel;
• inwendige bloedingen;
• Ziekten van de alvleesklier, lever, nieren en hart;
• Gebrek aan vitamines;
• Ontstekingsziekten van de longen en het hart;
• hartaanvallen en beroertes;
• trombocytopenische purpura;
• Aneurysma van cerebrale vaten;
• Hemorragische retinopathie;
• Ziekte van Crohn;
• Verschillende vormen van leukemie;
• Leeftijd ouder dan 65;
• De periode van het dragen van een kind en het geven van borstvoeding.

Zwangerschap is een absolute contra-indicatie voor het voorschrijven van deze geneesmiddelen, aangezien elk anticoagulans een geneesmiddel is dat de kwalitatieve eigenschappen van het bloed verandert, wat de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden.

De lijst met de belangrijkste bijwerkingen van het gebruik van anticoagulantia:

• Allergische reactie;
• Huidletsels;
• Spijsverteringsstoornissen;
• Geleidelijke vernietiging van botweefsel;
• Haaruitval.

In de meeste klinische gevallen treden complicaties op bij een overdosis - wanneer de dagelijkse dosis van het medicijn de maximaal toelaatbare overschrijdt, wat tot allerlei stoornissen leidt.

Classificatie en werkingsmechanisme

Bloed is een lichaamsvloeistof die weefsel is. Een van zijn cellen zijn beschermende lichamen - bloedplaatjes, waarvan de functie is om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen. Normaal gesproken wordt hun vitale activiteit gereguleerd door speciale enzymen die van nature in het lichaam worden gesynthetiseerd.

Wanneer er schade optreedt, ontvangen bloedplaatjes een signaal, worden ze in de pathologische zone getrokken en verstoppen ze de wond. Als de integriteit van de weefsels niet wordt verbroken, circuleren de witte lichamen vrij door de bloedbaan zonder aan elkaar te plakken en zonder een stolsel te vormen. Het nemen van anticoagulantia is vereist voor bepaalde ziekten, wanneer de bloedstolling toeneemt - de concentratie van werkzame stoffen afneemt, bloedplaatjes beginnen aan elkaar te kleven, afsterven en bloedstolsels vormen.

De classificatie van anticoagulantia is gebaseerd op hun werkingsmechanisme. Volgens dit criterium worden twee groepen geneesmiddelen onderscheiden:

• Directe anticoagulantia - hebben een direct effect op het proces van trombose - remmen de vorming van trombine, vertragen de activiteit van fibrinogeen en voorkomen dat het degenereert tot fibrine. Kortom, dit werkingsmechanisme van anticoagulantia vermindert het vermogen van bloedplaatjes om stolsels te vormen;
• Anticoagulantia met indirecte werking - kunnen de vorming van bloedstollingsfactoren in de lever verminderen. Als gevolg hiervan worden bloedplaatjes minder actief en neemt de kans op bloedstolsels af.

Ondanks de verschillende mechanismen worden directe en indirecte anticoagulantia gelijkelijk gebruikt om ziekten van bloed en bloedvaten te behandelen.

Op een nota!

De pathogenese van ziekten, de kenmerken van klinische manifestaties en de ernst van de symptomen spelen een sleutelrol bij de keuze van het medicijn dat de behandelend arts zal voorschrijven.

Direct werkende anticoagulantia

Direct werkende anticoagulantia hebben een direct effect op bloedplaatjes en hun enzymen, verminderen het percentage neerslag en stolsels. Hiervoor worden preparaten op basis van heparine, selectieve remmers van factor XA (cholinesterase) en hirudinepreparaten gebruikt. We zullen geen lijst met anticoagulantia samenstellen, maar we zullen de belangrijkste vertegenwoordigers in volgorde analyseren.

Heparine

Werkt direct op trombine, vermindert de activiteit ervan en voorkomt ook de overgang van fibrinogeen naar fibrine. Bij gebruik van grote doses bevordert het de uitzetting van bloedvaten, vermindert het hun permeabiliteit, verbetert het de bloedstroom door de bypass-vaten en vermindert het de bloedplaatjesaggregatie. Het meest optimaal is het gebruik van intraveneuze injecties, evenals subcutaan of intramusculair.

Vanwege het grote aantal bijwerkingen worden injecties gegeven in een medische instelling onder toezicht van een arts. Zalven en gels voor uitwendig gebruik worden veel gebruikt. De prijs van het medicijn is 250-400 roebel.

Heparines met laag molecuulgewicht

Dit zijn de nieuwste generatie anticoagulantia die cholinesterase (XA) en angiotensine-III remmen en een hoog therapeutisch effect hebben. Een belangrijk positief punt is de selectiviteit van actie - de medicijnen remmen de activiteit van bloedplaatjes, maar hebben weinig effect op de bloedstolling. Daarom hebben medicijnen een minimum aan bijwerkingen, veroorzaken ze geen bloedingen en worden ze veel gebruikt in de klinische praktijk.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep medicijnen:

• Dalteparine (Fragmin) - is verkrijgbaar in de vorm van injectieoplossingen die intraveneus of subcutaan worden toegediend. Intramusculaire injecties zijn ten strengste verboden. Heeft een zwakke invloed op de bloedstolling, maar vermindert de sedimentatie van bloedplaatjes. Bij significante doseringen vermindert het ontstekingen en immuunactiviteit. De gemiddelde kosten zijn 2500-3000 roebel;
• Enoxaparine (Flenox, Novoparin, Clexane) - injecties van dit medicijn worden subcutaan toegediend, waarna het bijna volledig in het bloed wordt opgenomen. De actie begint vrijwel onmiddellijk en duurt enkele uren. De prijs van het medicijn is van 800 tot 1200 roebel;

• Nadroparine (Fraxiparin) - wordt veel gebruikt bij atherosclerose, omdat het effect van het medicijn niet alleen gericht is op het verminderen van trombose, maar ook op het bestrijden van ontstekingen en het verlagen van de bloedlipideniveaus. Meestal wordt het medicijn subcutaan toegediend, maar intraveneuze infusies zijn ook toegestaan ​​onder toezicht van de behandelend arts. U kunt een oplossing kopen voor 2-2,5 duizend roebel;
• Bemiparine (Cibor) - een klassiek anticoagulans, vermindert de hechting van witte bloedcellen en de vorming van sediment. Verkrijgbaar in oplossing voor injectie, de meest effectieve toediening is subcutaan.

Mening van een expert!

Artsen raden ten zeerste af om verschillende soorten anticoagulantia tegelijkertijd te gebruiken - het effect van de medicijnen zal hierdoor niet toenemen en het risico op complicaties neemt toe. De behandeling wordt aanbevolen om te beginnen met injecties en geleidelijk over te gaan naar tabletvormen.

Heparinoïden

Deze geneesmiddelen remmen CA selectief zonder angiotensine-III te beïnvloeden. Geneesmiddelen hebben een fibrinolytisch effect, verminderen de vorming van afzettingen in het bloed en verlagen ook de vetconcentratie.

Klassieke vertegenwoordigers van deze groep:

• Pentosan Polysulfaat - verkocht in tabletten en ampullen voor een prijs van 2-2,5 duizend roebel. De grootste efficiëntie wordt waargenomen bij het gebruik van injecties;
• Wessel Due F (Sulodexin) - is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor injecties, evenals capsules voor inwendig gebruik. De initiële cursus omvat injecties gedurende 15-20 dagen, daarna schakelen ze over op capsules, die 1-2 maanden worden ingenomen. De gemiddelde prijs is 2000 roebel.

Op hirudine gebaseerde anticoagulantia

De werking van de werkzame stof is gericht op het verminderen van de vorming van bloedstolsels. Voor de behandeling van ziekten worden twee groepen geneesmiddelen gebruikt:

• Xarelto (Rivaroxaban) - verkocht in tabletten, kost 1500 roebel per verpakking. Het medicijn remt selectief cholinesterase;
• Arixtra (Fondaparinux) - injecties worden intraveneus of subcutaan gegeven, het is gecontra-indiceerd om intramusculair te doen. Het medicijn is duur, de gemiddelde kosten zijn 7000 roebel.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia werken in op de lever, waarna complexe mechanismen worden gelanceerd die de activiteit van bloedstollingsenzymen beïnvloeden. De meest populaire zijn: Fenyline en cumarine anticoagulantia.

• Syncumar (Acenocoumarol) is een goed medicijn, maar het effect van de tabletten begint 1-2 dagen na inname. Om de dosering te selecteren, is het raadzaam om uw arts te raadplegen. De gemiddelde kosten zijn 600-800 roebel;
• Trombarine (Pelentan, Dicoumarine, Neodicumarin) - verkocht in tabletten, de actie begint binnen 2-3 uur. De dosis en het verloop van de behandeling worden gekozen na het behalen van medische tests. Prijs 700-1000 roebel;
• Warfarine wordt goed opgenomen in de darmen, heeft een snel effect op de lever en verbetert de bloedtelling. Tabletten zijn goedkoop - u kunt 80-100 roebel kopen;
• Fenilin (Fenindione) - de afgiftevorm is vergelijkbaar met de vorige medicijnen, de actie begint 7-12 uur na inname. De dosis wordt voorgeschreven en aangepast door de behandelend arts, afhankelijk van laboratoriumparameters. De gemiddelde prijs van een medicijn is 100-150 roebel.

Het therapeutische effect van anticoagulantia met indirecte werking, in tegenstelling tot geneesmiddelen met directe invloed, wordt na een paar uur waargenomen - hiervoor is het noodzakelijk dat ze zich ophopen in de levercellen. Het kan niet gezegd worden dat dit de beste anticoagulantia in tabletten waren - maar de behandeling kan thuis worden gedaan.

De meeste geneesmiddelen mogen niet met alcohol worden ingenomen - alcohol versterkt het therapeutische effect, waardoor het risico op bloedingen en andere bijwerkingen ontstaat.

Nieuwe generatie anticoagulantia

Onlangs hebben wetenschappers ernaar gestreefd nieuwe geneesmiddelen te ontwikkelen met een betere werkzaamheid, waarvan de werking direct zal zijn gericht op het blokkeren van de noodzakelijke enzymen die de ziekte veroorzaken. Een belangrijk doel is om medicijnen te maken met een minimum aan bijwerkingen, waarvan de behandeling onafhankelijk kan worden uitgevoerd voor zowel volwassenen als kinderen.

Onlangs zijn nieuwe orale anticoagulantia, tabletvormen, enorm populair geworden. Deze medicijnen omvatten:

• Apixaban;
• Dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

Geneesmiddelen zijn directe anticoagulantia - ze beïnvloeden bloedplaatjes en hun enzymen. Er zijn momenteel geen medicijnen voor indirecte actie.

Hulp bij overdosis

De meest voorkomende complicatie is vergiftiging, die kan worden veroorzaakt door een overtreding van de dosis van het medicijn of als gevolg van het gebruik ervan met alcohol.

In deze situatie moeten met spoed de volgende maatregelen worden genomen:

• Bel een ambulance;
• Geef de patiënt een rugligging;
• Als een overdosis wordt veroorzaakt door het nemen van pillen, moet u de maag dringend spoelen door veel water te drinken en kunstmatig braken op te wekken.

De arts zal de patiënt onderzoeken, indien nodig een druppelaar met zoutoplossing of vitamine K plaatsen, wat het tegenovergestelde effect veroorzaakt. Als de toestand van de patiënt ernstig is, zijn ziekenhuisopname en bloedplasmatransfusie vereist.

Anticoagulantia zijn uitstekende geneesmiddelen die worden gebruikt om de meeste ziekten van het bloed en het cardiovasculaire systeem te behandelen. Geneesmiddelen kunnen direct werken door de bloedplaatjesactiviteit te remmen of indirect via de lever. Het is de moeite waard om voorzichtiger te zijn bij het gebruik ervan - let op de dosering, combineer de therapie niet met alcohol en voer het niet uit tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding. Raadpleeg een arts als er tekenen van vergiftiging zijn.

Anticoagulantia zijn een groep geneesmiddelen die de activiteit onderdrukken en trombose voorkomen als gevolg van verminderde vorming van fibrine. Ze beïnvloeden de biosynthese van bepaalde stoffen in het lichaam die de stollingsprocessen veranderen en remmen.

Anticoagulantia worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden. Ze worden geproduceerd in verschillende doseringsvormen: in de vorm van tabletten, injecties of zalven. Alleen een specialist kan het juiste medicijn en de dosering kiezen. Ontoereikende therapie kan het lichaam schaden en ernstige gevolgen hebben.

Hoge sterfte aan hart- en vaatziekten is te wijten aan de formatie: bij bijna elke tweede persoon die stierf aan hartpathologie, werd vasculaire trombose gevonden bij autopsie. en veneuze trombose zijn de meest voorkomende doodsoorzaken en invaliditeit. In dit verband raden cardiologen aan om onmiddellijk na het diagnosticeren van hart- en bloedvaten met het gebruik van anticoagulantia te beginnen. Het vroege gebruik ervan helpt de vorming van een bloedstolsel, de toename en verstopping van bloedvaten te voorkomen.

Sinds de oudheid wordt het gebruikt in de volksgeneeskunde hirudin- het meest bekende natuurlijke antistollingsmiddel. Deze stof maakt deel uit van het speeksel van bloedzuigers en heeft een direct antistollingseffect dat twee uur aanhoudt. Momenteel krijgen patiënten synthetische medicijnen voorgeschreven, geen natuurlijke. Er zijn meer dan honderd namen van anticoagulantia bekend, waardoor u de meest geschikte kunt kiezen, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam en de mogelijkheid van gecombineerd gebruik met andere geneesmiddelen.

De meeste anticoagulantia hebben geen invloed op het bloedstolsel zelf, maar op de activiteit van het bloedstollingssysteem. Als gevolg van een aantal transformaties worden plasmastollingsfactoren en de productie van trombine, een enzym dat nodig is voor de vorming van fibrinefilamenten die een trombotisch stolsel vormen, onderdrukt. Het proces van trombusvorming vertraagt.

Werkingsmechanisme

Volgens het werkingsmechanisme zijn anticoagulantia onderverdeeld in geneesmiddelen met directe en indirecte werking:

Afzonderlijk zijn er medicijnen die de bloedstolling onderdrukken, zoals anticoagulantia, maar door andere mechanismen. Deze omvatten "Acetylsalicylzuur", "Aspirine".

Direct werkende anticoagulantia

Heparine

De meest populaire vertegenwoordiger van deze groep is heparine en zijn derivaten. Heparine remt de bloedplaatjesaggregatie en versnelt de bloedtoevoer naar het hart en de nieren. Tegelijkertijd interageert het met macrofagen en plasma-eiwitten, wat de mogelijkheid van trombose niet uitsluit. Het medicijn vermindert, heeft een hypocholesterolemisch effect, verhoogt de vasculaire permeabiliteit, remt de proliferatie van gladde spiercellen, bevordert de ontwikkeling van osteoporose, onderdrukt het immuunsysteem en verhoogt de diurese. Heparine werd voor het eerst geïsoleerd uit de lever, wat leidde tot zijn naam.

Heparine wordt intraveneus toegediend in noodgevallen en subcutaan voor profylactische doeleinden. Voor plaatselijk gebruik worden zalven en gels gebruikt die heparine bevatten en een antitrombotisch en ontstekingsremmend effect hebben. Preparaten met heparine worden in een dunne laag op de huid aangebracht en met voorzichtige bewegingen ingewreven. Meestal voor behandeling en gebruik de gels "Lioton" en "Hepatrombin", evenals "Heparinezalf".

Het negatieve effect van heparine op het proces van trombose en verhoogde vasculaire permeabiliteit worden de oorzaken hoog risico op bloedingen tijdens heparinetherapie.

Heparines met laag molecuulgewicht

Heparines met laag molecuulgewicht hebben een hoge biologische beschikbaarheid en antitrombotische activiteit, langdurige werking en een laag risico op hemorrhoidale complicaties. De biologische eigenschappen van deze medicijnen zijn stabieler. Door de snelle absorptie en een lange eliminatieperiode blijft de concentratie van geneesmiddelen in het bloed stabiel. Geneesmiddelen van deze groep remmen de bloedstollingsfactoren, remmen de synthese van trombine, hebben een zwak effect op de vasculaire permeabiliteit, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed en bloedtoevoer naar organen en weefsels en stabiliseren hun functies.

Heparines met een laag molecuulgewicht veroorzaken zelden bijwerkingen, waardoor heparine uit de therapeutische praktijk wordt verdrongen. Ze worden subcutaan in het zijoppervlak van de buikwand geïnjecteerd.

Bij gebruik van geneesmiddelen uit de groep van heparines met laag molecuulgewicht, is het vereist om de aanbevelingen en instructies voor het gebruik ervan strikt op te volgen.

Trombineremmers

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is "Hirudin". Het medicijn is gebaseerd op een eiwit dat voor het eerst werd ontdekt in het speeksel van medische bloedzuigers. Dit zijn anticoagulantia die direct in het bloed werken en directe remmers van trombine zijn.

"Girugen" en "Girulog" zijn synthetische analogen van "Hirudin", waardoor het sterftecijfer bij mensen met hartpathologie wordt verlaagd. Dit zijn nieuwe geneesmiddelen van deze groep, die een aantal voordelen hebben ten opzichte van heparinederivaten. Vanwege hun langdurige werking ontwikkelt de farmaceutische industrie momenteel orale vormen van trombineremmers. De praktische toepassing van "Girugen" en "Girulog" wordt beperkt door hun hoge kosten.

"Lepirudine" is een recombinant geneesmiddel dat trombine onomkeerbaar bindt en wordt gebruikt om trombose en trombo-embolie te voorkomen. Het is een directe remmer van trombine, blokkeert de trombogene activiteit en werkt op trombine in het stolsel. Het vermindert de mortaliteit door en de noodzaak van hartchirurgie bij patiënten met.

Indirecte anticoagulantia

Anticoagulantia van indirecte actie:

• "Feniline"- een antistollingsmiddel dat snel en volledig wordt geabsorbeerd, gemakkelijk door de histohematogene barrière dringt en zich ophoopt in lichaamsweefsels. Dit geneesmiddel wordt volgens patiënten als een van de meest effectieve beschouwd. Het verbetert de conditie van het bloed en normaliseert de bloedstolling. Na de behandeling verbetert de algemene toestand van de patiënten snel: convulsies en gevoelloosheid van de benen verdwijnen. Momenteel wordt "Fenilin" niet gebruikt vanwege het hoge risico op bijwerkingen.
• "Neocoumarine" Het is een middel om het proces van trombose te remmen. Het therapeutische effect van Neodicumarin verschijnt niet onmiddellijk, maar na de ophoping van het geneesmiddel in het lichaam. Het remt de activiteit van het bloedstollingssysteem, heeft een hypolipidemisch effect en verhoogt de vasculaire permeabiliteit. Patiënten wordt geadviseerd om het tijdstip van toediening en de dosis van het medicijn strikt in acht te nemen.
• Het meest voorkomende medicijn in deze groep is Warfarine. Dit is een antistollingsmiddel dat de synthese van bloedstollingsfactoren in de lever blokkeert, hun concentratie in plasma verlaagt en het proces van trombose vertraagt. "Warfarine" wordt gekenmerkt door een vroeg effect en een snelle stopzetting van ongewenste gevolgen wanneer de dosis wordt verlaagd of het medicijn wordt stopgezet.

Video: nieuwe anticoagulantia en warfarine

Het gebruik van anticoagulantia

De ontvangst van anticoagulantia is geïndiceerd voor ziekten van het hart en de bloedvaten:

Ongecontroleerde inname van anticoagulantia kan leiden tot de ontwikkeling van hemorragische complicaties. Bij een verhoogd risico op bloedingen moeten veiligere plaatjesaggregatieremmers worden gebruikt in plaats van anticoagulantia.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd bij personen die lijden aan de volgende ziekten:

Het is verboden anticoagulantia te gebruiken tijdens zwangerschap, borstvoeding, menstruatie, in de vroege postpartumperiode, maar ook voor ouderen en ouderen.

Bijwerkingen van anticoagulantia zijn onder meer: ​​symptomen van dyspepsie en intoxicatie, allergieën, necrose, huiduitslag, jeukende huid, nierdisfunctie, osteoporose, alopecia.

Complicaties van anticoagulantia - hemorragische reacties in de vorm van bloedingen uit inwendige organen: mond, nasopharynx, maag, darmen, evenals bloedingen in spieren en gewrichten, het verschijnen van bloed in de urine. Om de ontwikkeling van gezondheidsbedreigende gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de belangrijkste bloedparameters te controleren en de algemene toestand van de patiënt te controleren.

Bloedplaatjesaggregatieremmers

Dit zijn farmacologische middelen, door de adhesie van bloedplaatjes te onderdrukken. Hun belangrijkste doel is om de effectiviteit van anticoagulantia te verbeteren en samen met hen het proces van trombose te voorkomen. Bloedplaatjesaggregatieremmers hebben ook een anti-, vaatverwijdende en krampstillende werking. Een heldere vertegenwoordiger van deze groep is "Acetylsalicylzuur" of "Aspirine".

Lijst met de meest populaire bloedplaatjesaggregatieremmers:

• "Aspirine"- het meest effectieve antibloedplaatjesgeneesmiddel dat momenteel beschikbaar is, geproduceerd in de vorm van tabletten en bedoeld voor orale toediening. Het remt de bloedplaatjesaggregatie, veroorzaakt vasodilatatie en voorkomt de vorming van bloedstolsels.
• "ticlopidine"- een antibloedplaatjesmiddel dat de bloedplaatjesadhesie remt, de microcirculatie verbetert en de bloedingstijd verlengt. Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van trombose en voor de behandeling van coronaire hartziekte, hartaanval en cerebrovasculaire ziekte.
• "Tirofiban"- een geneesmiddel dat de aggregatie van bloedplaatjes voorkomt, wat leidt tot trombose. Het medicijn wordt meestal gebruikt in combinatie met heparine.
• "Dipyridamol" verwijdt kransslagaders, versnelt de coronaire bloedstroom, verbetert de myocardiale zuurstoftoevoer, reologische eigenschappen van bloed en cerebrale circulatie, verlaagt de bloeddruk.

Video: over medicijnen die worden gebruikt bij antistollingstherapie

Abnormale tachycardie vereist medische of chirurgische behandeling

Complicaties veroorzaakt door vasculaire trombose zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij hart- en vaatziekten. Daarom wordt in de moderne cardiologie veel belang gehecht aan het voorkomen van het ontstaan ​​van trombose en embolie (verstopping) van bloedvaten. Bloedstolling in zijn eenvoudigste vorm kan worden weergegeven als de interactie van twee systemen: bloedplaatjes (cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van een bloedstolsel) en eiwitten opgelost in bloedplasma - stollingsfactoren, onder invloed waarvan fibrine wordt gevormd. De resulterende trombus bestaat uit een conglomeraat van bloedplaatjes die verstrikt zijn in fibrinedraden.

Er worden twee groepen geneesmiddelen gebruikt om bloedstolsels te voorkomen: bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. Bloedplaatjesaggregatieremmers voorkomen de vorming van bloedplaatjesstolsels. Anticoagulantia blokkeren enzymatische reacties die leiden tot de vorming van fibrine.

In ons artikel zullen we de belangrijkste groepen anticoagulantia, indicaties en contra-indicaties voor hun gebruik, bijwerkingen beschouwen.

Afhankelijk van het toepassingsgebied worden anticoagulantia met directe en indirecte werking onderscheiden. Anticoagulantia met directe werking remmen de synthese van trombine, remmen de vorming van fibrine uit fibrinogeen in het bloed. Indirecte anticoagulantia remmen de vorming van stollingsfactoren in de lever.

Directe stollingsmiddelen: heparine en zijn derivaten, directe trombineremmers, evenals selectieve factor Xa-remmers (een van de bloedstollingsfactoren). Indirecte anticoagulantia omvatten vitamine K-antagonisten.

Vitamine K-antagonisten

Anticoagulantia met indirecte werking vormen de basis voor de preventie van trombotische complicaties. Hun tabletvormen kunnen lange tijd poliklinisch worden ingenomen. Het is bewezen dat het gebruik van indirecte anticoagulantia de incidentie van trombo-embolische complicaties (beroerte) in aanwezigheid van een kunstmatige hartklep vermindert.

Fenyline wordt momenteel niet gebruikt vanwege het hoge risico op bijwerkingen. Sinkumar heeft een lange werkingsperiode en hoopt zich op in het lichaam, dus wordt het niet vaak gebruikt vanwege de moeilijkheid om de therapie onder controle te houden. Warfarine is de meest gebruikte vitamine K-antagonist.

Warfarine verschilt van andere indirecte anticoagulantia in zijn vroege effect (10-12 uur na toediening) en de snelle stopzetting van bijwerkingen wanneer de dosis wordt verlaagd of het geneesmiddel wordt stopgezet.

Het werkingsmechanisme is geassocieerd met het antagonisme van dit medicijn en vitamine K. Vitamine K is betrokken bij de synthese van sommige bloedstollingsfactoren. Onder invloed van warfarine wordt dit proces verstoord.

Warfarine wordt voorgeschreven om de vorming en groei van veneuze bloedstolsels te voorkomen. Het wordt gebruikt voor langdurige therapie bij atriale fibrillatie en in aanwezigheid van een intracardiale trombus. In deze omstandigheden is het risico op hartaanvallen en beroertes geassocieerd met verstopping van bloedvaten door losgemaakte deeltjes bloedstolsels aanzienlijk verhoogd. Het gebruik van warfarine helpt deze ernstige complicaties te voorkomen. Dit medicijn wordt vaak gebruikt na een hartinfarct om een ​​terugkerende coronaire catastrofe te voorkomen.

Na klepvervanging is warfarine nodig gedurende ten minste enkele jaren na de operatie. Het is het enige antistollingsmiddel dat wordt gebruikt om bloedstolsels op kunstmatige hartkleppen te voorkomen. Het is noodzakelijk om dit geneesmiddel constant in te nemen voor bepaalde trombofilieën, in het bijzonder het antifosfolipidensyndroom.