Appendectomie operatieve chirurgie. Retrograde appendectomie: operatie om blindedarmontsteking te verwijderen, complicaties

Dit artikel bespreekt mogelijke manieren om een ​​appendix te verwijderen, evenals het aanbevolen dieet na een blindedarmoperatie.
De enige behandeling voor acute appendicitis die de traditionele geneeskunde gebruikt, is het verwijderen van de appendix (appendectomie), die operatief wordt uitgevoerd.

Vóór de operatie om de blindedarmontsteking te verwijderen, worden bloed- en urinetests uitgevoerd, worden röntgenfoto's gemaakt, zijn echografie, tomografie mogelijk en alleen met alle tests en afbeeldingen van de appendix, gaat de chirurg over tot appendectomie.

Methoden (techniek) van appendectomie. De techniek voor het uitvoeren van een appendectomie verschilt in hoe de appendix wordt benaderd. De meest gebruikte methode van open access volgens Volkovich-Dyakonov. Deze methode wordt ook wel de Volkovich-Dyakonov-McBurney-methode genoemd.

Verwijdering van blindedarmontsteking door open methode.

Doe met deze methode snij lijn, die door een punt gaat dat het McBurney-punt wordt genoemd, dat zich op de grens tussen het buitenste en middelste derde deel van de lijn die de navel verbindt met de voorste superieure ruggengraat van het rechter iliacale bot bevindt (te zien aan de linkerkant van de foto)).

De lengte van de incisie hangt af van de dikte van het onderhuidse vetweefsel van de patiënt en is meestal 6-8 cm In de meeste gevallen bevindt de koepel van het caecum zich in dit gebied. Met behulp van de wijsvinger voert de chirurg een audit uit op de afwezigheid van verklevingen die de verwijdering van de blindedarm belemmeren. Als er geen verklevingen zijn, wordt de blindedarm heel voorzichtig aan de voorwand getrokken en in de operatiewond gebracht.
Soms is het moeilijk om de koepel van de blindedarm te vinden, in welk geval de incisie wordt verwijd. Verder zijn er twee opties voor het uitvoeren van appendectomie: antegrade (typische) appendectomie en retrograde.

Antegrade (typische) appendectomie uitgevoerd wanneer de appendix in de operatiewond kan worden gebracht. Het mesenterium van de appendix is ​​​​gebonden met een nylondraad en de appendix is ​​​​afgesneden. De stomp van de appendix wordt ondergedompeld in de koepel van de blindedarm en portemonnee-string en Z-vormige sereus-musculaire hechtingen worden aangebracht.

Retrograde appendectomie uitgevoerd in het geval dat er problemen zijn met het verwijderen van de appendix in de operatiewond. Een dergelijke moeilijkheid is mogelijk met adhesieve processen, evenals met de retrocecale en retroperitoneale locatie van het proces. De appendix wordt afgesneden van de koepel van het caecum, de stronk wordt ondergedompeld in de koepel, vervolgens wordt het proces geleidelijk geïsoleerd en wordt het mesenterium verbonden.
In de regel wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie, soms wordt epidurale anesthesie gebruikt.

postoperatieve periode.
Na een blindedarmoperatie blijft de patiënt meestal 6-7 dagen in het ziekenhuis. In de eerste paar dagen na de operatie is pijn in de postoperatieve wond mogelijk en stijgt de temperatuur tot 37,5 graden. Pijnstillers worden voorgeschreven voor pijnverlichting. Na verwijdering van de destructieve vorm van blindedarmontsteking worden antibiotica voorgeschreven. Bij ongecompliceerde vormen van appendicitis worden verbanden om de dag gedaan, en in gecompliceerde vormen, wanneer drainage in de buikholte wordt gelaten, wordt elke dag verband aangebracht.
Voedsel kan worden toegestaan ​​na het verschijnen van de eerste ontlasting. De aanwezigheid van ontlasting duidt op een normale darmmotiliteit. Vanaf de eerste dagen na de operatie moet de patiënt bewegen. Eerst maakt hij bewegingen in bed, daarna zal het mogelijk zijn om op het bed te zitten. Veel patiënten kunnen de volgende dag na de operatie al lopen en dit versnelt de hersteltijd aanzienlijk. Arbeidsongeschiktheidsperiode tot 1 maand. Complicaties na verwijdering van appendicitis komen voor bij 5-7%.

Laparoscopische appendectomie.

Laparoscopische appendectomie is de laatste jaren steeds populairder geworden. Deze methode werd in de jaren 80 van de vorige eeuw in de chirurgische praktijk geïntroduceerd.
Laparoscopische appendectomie kan in elk stadium van appendicitis worden uitgevoerd, met uitzondering van perforatie van de appendix en de afwezigheid van tekenen van wijdverbreide peritonitis. Relatieve contra-indicaties zijn de retrocecale positie van de appendix (langs de achterwand van de blindedarm) en ontsteking van de koepel van de blindedarm (typhlitis), van waaruit de appendix vertrekt.
Laparoscopische appendectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt in de navelstreek en een Veress-naald wordt ingebracht waardoor kooldioxide in de buikholte wordt geïnjecteerd. Dit wordt gedaan om de interne organen beter te visualiseren. Vervolgens wordt via deze incisie een trocar met een diameter van 10 mm met een laparoscoop in de buikholte ingebracht en wordt een grondig onderzoek van de buikorganen uitgevoerd, op de aanwezigheid van peritonitis (ontsteking van het buikvlies) en de mate van zijn prevalentie. De aard, vorm en locatie van de appendix, morfologische veranderingen in het mesenterium, de basis van het proces en de koepel van het caecum worden ook bepaald.
Op basis van het onderzoek wordt een beslissing genomen over de mogelijkheid om laparoscopische appendectomie uit te voeren. Als de hierboven beschreven contra-indicaties worden gevonden, gaat de chirurg over tot een open operatie met behulp van de methode.
Als er geen contra-indicaties zijn, worden incisies gemaakt boven het schaambeen en in het rechter hypochondrium ( weergegeven op de rechterhelft van de foto) en introduceren nog 2 trocars voor instrumenten.
De appendix, die onder visuele controle staat, wordt met een klem bij de apex vastgezet en het mesenterium wordt eruit getrokken voor inspectie, wat een bindweefselformatie is waar de vaten van de appendix doorheen gaan. Verder wordt op de plaats waar de appendix het caecum verlaat (de basis van het proces), een klein gaatje gemaakt in het mesenterium, waardoor een ligatuur wordt geleid (een ligatuur wordt een draad voor het aankleden of het verband zelf genoemd), en het mesenterium met de vaten is vastgebonden. Twee ligaturen worden bovenop de basis van het proces geplaatst en, ongeveer 1,5 cm terugtrekkend, de derde ligatuur.
Vervolgens wordt de appendix gekruist tussen de ligaturen die op de basis zijn aangebracht en via de trocar uit de peritoneale holte worden verwijderd. In de laatste fase van de operatie worden sanitaire voorzieningen en, indien nodig, drainage van de buikholte uitgevoerd.
Met perforatie van de appendix en wijdverbreide peritonitis, maakt de overgang naar een open operatie het mogelijk om hoogwaardige sanering van de buikholte door een brede incisie uit te voeren.
De duur van laparoscopische appendectomie is 40-90 minuten, na een dag kunt u eten. De verblijfsduur in het ziekenhuis na de operatie is 2-3 dagen. Arbeidsongeschiktheidsperiode tot 1 maand.

Voordelen van laparoscopische appendectomie: minder postoperatief pijnsyndroom, sneller herstel van motorische activiteit (peristaltiek) van de darm, kortere opnameduur, eerder herstel, beter cosmetisch effect. Het bovenste deel van de foto toont een hechting na een open blindedarmoperatie, en het onderste deel van de foto toont littekens na een laparoscopische operatie.

Methode van transluminale appendectomie.

Dit is een minimaal invasieve methode waarbij toegang tot het geopereerde object (in dit geval tot de appendix) wordt uitgevoerd met behulp van flexibele instrumenten die door de natuurlijke openingen van het menselijk lichaam worden ingebracht en vervolgens via een kleine incisie in de wand van het inwendige orgaan .

Bij het uitvoeren van een transluminale appendectomie zijn twee soorten toegang mogelijk: transgastrische appendectomie, waarbij instrumenten door een klein gaatje in de maagwand worden ingebracht; transvaginale appendectomie, waarbij instrumenten via een kleine incisie in de vagina worden ingebracht. Voordelen van transluminale chirurgie: sneller herstel en kortere postoperatieve revalidatie; volledige afwezigheid van cosmetische gebreken. Transluminale chirurgie in Rusland is beschikbaar in Moskou en St. Petersburg.

Dieet na appendectomie.

De eerste maaltijden moeten in kleine hoeveelheden zijn en het voedsel zelf moet vloeibaar zijn. Hiervoor zijn kefir, yoghurt, zwakzoete thee, compote van gedroogd fruit (niet erg geconcentreerd) geschikt.
Als na het nemen van dergelijk voedsel het geluid van de darmperistaltiek wordt gehoord, betekent dit dat het werk van de darmen begint te herstellen en dat het mogelijk zal zijn om geleidelijk zacht voedsel aan het dieet toe te voegen.
Na 3 dagen kunnen vloeibare gestoofde granen uit granen aan het dieet worden toegevoegd. Overdag moet je veel drinken. Drink de vloeistof voor het eten een half uur voor het eten of niet eerder dan een uur na het eten. Op het menu staan ​​gestoomde groenten en fruit, gepureerde soepen en lichte bouillons van mager vlees, magere gekookte vis en vlees, ongezouten boter, zure melkproducten.

Je kunt geen borsjt, okroshka, vissoep, soep met erwten of bonen, bonen eten. Dergelijke producten veroorzaken fermentatie en gasvorming. Dit draagt ​​niet bij aan de snelle genezing van wonden en verhoogt de postoperatieve pijn. Eet ook geen salades gemaakt van vers fruit en groenten. Bovendien kunt u geen vette bouillon, smaakmakers, kruiden, gebakken, gerookte, zoute voedingsmiddelen, koolzuurhoudende dranken gebruiken.

Na 3 weken dieet staan ​​artsen u meestal toe om over te schakelen naar uw gebruikelijke dieet. Maar u moet zich enige tijd onthouden van gerookt, gefrituurd, vet, zout voedsel.

Appendectomie wordt uitgevoerd onder narcose.

Stadia van de operatie: voorbereiding van het chirurgische veld (wrijven met alcohol en smeren met 5% alcoholoplossing van jodium), laag voor laag van alle weefsels in het operatiegebied, opening (schuine huid in het rechter iliacale gebied met spreiding van de voorste spieren, opening), vinden en verwijderen van het proces (fig.), revisie van de buikholte, hechten van de operatiekamer, verband (sticker).

Een blindedarmoperatie wordt uitgevoerd door een chirurg; een opererende zuster assisteert, wiens hulp in dergelijke gevallen bestaat in het uitzetten van de randen van de buikwand met haken wanneer deze wordt geopend, het vasthouden van de blindedarm bij het extraheren in de operatiewond en het verwijderen van het proces (een cruciaal moment!), het afsnijden van de uiteinden van de zijde of catgut ligatuur bij het binden van de vaten.

Benodigd gereedschap: scalpels, scharen, hemostatische klemmen, chirurgische naalden en naaldhouders, pincetten (anatomisch en chirurgisch), pincetten, scherpe en stompe haken voor het uitzetten van de wond van de buikwand, zijde, catgut, enz.

Op het moment van de operatie, na het openen van de huid van de buikwand en na het afsnijden van het proces, worden sommige instrumenten vervangen. De opererende zuster zorgt ervoor dat de verwijderde appendix wordt opgestuurd voor histologisch onderzoek.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om de pols, de toestand van de tong van de patiënt, de functie van het maagdarmkanaal en het plassen te controleren. Patiëntenzorg - zie. De benoeming van klysma's, - alleen zoals voorgeschreven door de arts; de timing van het opstaan ​​van de patiënt, zijn regime in de onmiddellijke postoperatieve periode wordt ook bepaald door de arts.

blindedarmoperatie. In Rusland werd de eerste succesvolle blindedarmoperatie uitgevoerd door A.A. Troyanov (1890). Op het IX-congres van Russische chirurgen (1909) werd de kwestie van de noodzaak om op de eerste dag te opereren opgelost. In de brede praktijk heeft vroege chirurgie de mortaliteit bij acute appendicitis drastisch verminderd, wat nu verwaarloosbaar is.

In Moskou, op de eerste dag van de ziekte, wordt 70-72% van de patiënten met acute appendicitis afgeleverd in ziekenhuizen en de resterende 28-30% - later dan 24 uur. In ziekenhuizen in Moskou ondergaat 85% van de patiënten een operatie binnen de eerste 6 uur na de bevalling. Van het totale aantal ziekten is acute appendicitis 72%, chronisch 28%, de laatste komt vaker voor bij vrouwen. De gemiddelde mortaliteit na operaties in Moskou met acute appendicitis varieert van 0,17-0,21%, terwijl bij degenen die in de eerste 6 uur werden geopereerd en op de eerste dag van de ziekte werden afgeleverd, het minder dan 0,1% was, en bij degenen die later dan 24 uur .- 0,3-0,4%. In het Instituut. Sklifosovsky voor 1959-1963. postoperatieve mortaliteit was 0,2-0,3%, en 0,05% van de patiënten stierf onder de leeftijd van 40 jaar, en 3,4% na 60 jaar.

Onder 8426 geopereerd in de groep van destructieve vormen (339 patiënten), was geperforeerde appendicitis goed voor 23,1%, gangreen - 65,1%, met gangreen van het slijmvlies - 11,8%. Van de 4230 geopereerde groepen met acute purulente vormen van appendicitis was 77,1% phlegmonous, met empyeem - 21,8%, infiltraten - 0,5% en abcessen - 0,6%. Catarrale veranderingen in de appendix bij acute appendicitis komen voor bij 30% van alle operaties (L.A. Brushlinskaya, A.A. Saikin), wat deels te wijten is aan de onvermijdelijke overdrijving van indicaties bij het proberen zo vroeg mogelijk te opereren.

Appendectomie techniek. Anesthesie - in de meeste gevallen flatterende infiltratieanesthesie. Met de verschijnselen van het ontwikkelen van peritonitis is intubatie-anesthesie of spinale anesthesie noodzakelijk. Het is handiger om een ​​schuine incisie met spierextensie te gebruiken, die een brede toegang biedt voor het onderzoeken van de buikholte (Fig. 5.1-4). Soms, met ontwikkelde peritonitis, wordt een mediane laparotomie uitgevoerd. Nadat het buikvlies is geopend, wordt de hoeveelheid en de aard (sereus, etterig, ichoor) van de effusie beoordeeld. Als er een grote ophoping van exsudaat wordt gevonden, wordt dit met een aspirator weggezogen en worden gaasjes in alle richtingen geplaatst, die tijdens appendectomie sereus-purulente inhoud absorberen. Meestal presenteert de wond zich met een blindedarm, die wordt bepaald door de aanwezigheid van taenia libera en een grijsachtig blauwachtige kleur; hyperemie kan echter de kleur van de darm veranderen. Als het caecum moet worden doorzocht, worden ze langs het laterale en vervolgens het achterste pariëtale peritoneum geleid, dat direct naar de wand van het caecum gaat, en daarboven - naar het mesenterium van de oplopende dikke darm. Bij het vinden van blindedarm wordt het zorgvuldig opgevangen en uit de buikholte verwijderd. De taenia libera wordt opgespoord, wat leidt tot de basis van het proces.

Na verwijdering van het proces wordt het mesenterium gekruist tussen hemostatische klemmen en vastgemaakt met een draad; tegelijkertijd moet ervoor worden gezorgd dat de eerste (het dichtst bij de basis van het proces) vertakking a. appendicularis om bloedingen te voorkomen (Fig. 5, 5). De zogenaamde ligatuurmethode, waarbij de stronk niet in een zakje wordt ondergedompeld, is te riskant; volwassenen mogen het niet gebruiken. Rond de basis van de appendix wordt een portemonnee-string hechtdraad aangebracht (zonder aan te spannen) aan de blindedarm. De basis van het proces wordt vastgebonden met een ligatuur, het proces wordt afgesneden, de stronk wordt ondergedompeld in het darmlumen, waarna de portemonnee-strenghechtdraad wordt vastgedraaid (Fig. 5.6-10).

Na het voltooien van het verwijderen van het proces, het controleren van de hemostase en het laten zakken van de darm in de buikholte, worden gaasdoekjes verwijderd. Bij ontwikkelde diffuse purulente peritonitis is het vooral belangrijk om de inter-intestinale abcessen zorgvuldig te legen en etterende ophopingen onder het diafragma en uit de bekkenholte te verwijderen. Het is niet nodig om de buikholte te wassen. Na het aftappen moet u opnieuw controleren of de stomp van het mesenterium van de appendix bloedt. Vervolgens wordt een oplossing van antibiotica in de buikholte gegoten: penicilline - 100.000 IE, streptomycine - 500.000 IE. De operatiewond kan meestal goed dichtgenaaid worden. Bij ernstige symptomen van peritonitis wordt echter een dunne rubberen drainage tussen de hechtingen gelaten voor de introductie van antibiotica in de buikholte, en met gangreen van het proces, met ichore effusie, wordt de huidwond niet gehecht en de lange uiteinden van de draden worden achtergelaten op de gehechte aponeurose. Als er een ophoping van pus rond de appendix was beperkt door verklevingen of als er retrocecale appendicitis was, dan wordt de wond helemaal niet gehecht, maar in de buikholte achtergelaten, behalve dunne drainage, die gaastampons afbakenen, die beginnen aan te spannen op de 7-8e dag na de operatie en worden volledig verwijderd op de 8-10e dag.

Bij afwezigheid van drastische veranderingen in het peritoneum, is de postoperatieve behandeling alleen beperkt tot intramusculaire toediening van antibiotica gedurende de eerste 3-4 dagen. Een reinigende klysma kan op de 4-5e dag worden voorgeschreven. Postoperatieve behandeling in meer ernstige gevallen - zie Peritonitis.

Van de complicaties in de postoperatieve periode wordt de vorming van intraperitoneale abcessen het vaakst waargenomen, meestal geassocieerd met onvoldoende verwijdering van etterende effusie tijdens de operatie. Een abces kan zich bevinden tussen de lussen van de darmen (interintestinale abcessen), onder het middenrif, maar meestal in de buidel van Douglas. Bij een patiënt die koppig koorts heeft na een operatie voor acute blindedarmontsteking, is het allereerst noodzakelijk om het rectum met een vinger te onderzoeken om de ophoping van pus op tijd te detecteren en te openen.

Er kunnen vreselijke complicaties optreden als gevolg van een defecte hemostase. Als het mesenterium van het proces slecht is verbonden en in de buikholte bloedt, wordt meestal op de eerste dag het beeld van een abdominale bloeding bepaald, waarbij relaparotomie wordt aangegeven.

Rijst. 5. Appendectomie:
1 - huidincisielijn, linksonder - anesthesieschema;
2 - richting van de snede van de externe schuine spier;
3 - blootstelling van de interne schuine spier;
4 - vezels van de interne schuine spier zijn bot uit elkaar, het peritoneum is blootgelegd;
5 - ligatuur van het mesenterium van het proces;
6 - voorbereiding van een portemonnee-string hechtdraad; het opleggen van een ligatuur aan de basis van het proces;
7 - een klem op het proces aanbrengen voordat het wordt afgesneden;
8 - het proces afsnijden;
9 - onderdompeling van de stomp van de appendix in een zakje;
10 - bewerking voltooid.

Een appendectomie is een chirurgische ingreep om de appendix of appendix te verwijderen. Het is geïndiceerd voor acute of chronische appendicitis.

1 De essentie van chirurgie

De operatie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Behandeling van het operatiegebied met desinfecterende oplossingen (alcohol en jodium).
2. Het gebruik van lokale anesthesie. Vaker wordt een 0,5% of 0,25% novocaïne-oplossing aan de patiënt toegediend. Gecompliceerde operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.
3. Opening van het buikvlies door een schuine huidincisie op de lieslijn aan de rechterkant.
4. Vinden en amputeren van een deel van de blindedarm.
5. Controle van de functie van de buikorganen en het hechten van de incisie.
6. Verband applicatie.

Bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep met de daaropvolgende verwijdering van de appendix zijn de volgende specialisten betrokken:

• anesthesist - een arts die verantwoordelijk is voor de procedure van pijnverlichting tijdens een operatie;
• chirurg - een specialist die de appendix verwijdert;
• arts of verpleegkundige - assisteren tijdens de operatie, verschillende manipulaties uitvoeren.

Tot de taken van de verpleegkundige behoort het bewaken van de toestand van de geopereerde patiënt tijdens en na de operatie. Er moet aandacht worden besteed aan de snelheid en het ritme van de pols, de functies van het maagdarmkanaal en de taal. Chirurgie is een complex proces waarbij de volgende hulpmiddelen en materialen worden gebruikt:

• scalpel en schaar;
• klemmen om het bloeden te stoppen;
• chirurgische naalden en naaldhouders;
• anatomische en chirurgische pincetten;
• scherpe en stompe pincet;
• haken voor het uitzetten van de incisie van het buikvlies;
• zijde en catgut.

Nadat de operatie is voltooid, wordt de appendix naar de histologie gestuurd voor aanvullende tests. In de postoperatieve periode is het gebruik van klysma's en medicijnen die de ontlasting verdunnen aangewezen. Maak geen plotselinge bewegingen en sta niet snel op. Na de procedure om de appendix te verwijderen, is het belangrijk om het regime te volgen en de aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen.

2 soorten operaties

Hoe wordt een antegrade appendectomie uitgevoerd? Op het caudale deel van de dunne darm, op het mesenterium, is een klem bevestigd. Er wordt een punctie gemaakt aan de basis van de appendix, waardoor een barrière in de darm wordt gecreëerd. De darm wordt dan vastgebonden met zijden draad. Als er zwelling of plooien zijn in de verbinding van de organen, is het noodzakelijk om meerdere klemmen op verschillende plaatsen aan te brengen.

Door de klemmen te bevestigen, wordt meerdere keren een groef gevormd, er wordt een catgut-ligatuur in de buurt geplaatst. De volgende stap in de operatie om de appendix te verwijderen is hechten. Op 1 cm van de basis van de darm moet een sereus-musculaire hechtdraad worden aangebracht. Boven de catgut-ligatuur wordt een klem bevestigd en de appendix wordt uitgesneden.

Vervolgens dalen de afgesneden randen van de appendix af in de grenzen van de blindedarm en de mousseline-hechting. De laatste stap van de operatie is het delicate verwijderen van de klem en het aanbrengen van een Z-vormige sereus-musculaire hechtdraad. Retrograde appendectomie wordt uitgevoerd als er problemen zijn met toegang tot de appendix en de verwijdering ervan naar de wond. De operatie is geïndiceerd als:

• verklevingen gevormd in de buikholte;
• de appendix bevindt zich retrocaecaal of retroperitoneaal.

In het gebied van de basis van het wormvormige proces (door een punctie) wordt een catgut-ligatuur in het mesenterium gefixeerd. Vervolgens wordt de blindedarmontsteking verwijderd en gehecht, en het buikvlies wordt gedroogd met behulp van tupfers of elektrische afzuiging. In de meeste gevallen worden hechtingen aangebracht zonder de mogelijkheid om opnieuw aan te brengen.

3 Afvoer

Drainage van het peritoneum wordt uitgevoerd als:

• de patiënt heeft peritonitis;
• er zijn twijfels dat het wormvormige orgaan volledig is verwijderd;
• de patiënt ontwikkelde een peri-appendiculair abces - een ontstekingsproces in de buikholte;
• de snijranden van de appendix waren verkeerd gehecht.

De procedure zelf wordt uitgevoerd via een andere incisie met behulp van een buisvormige slang, aan het einde waarvan er verschillende gaten zijn. Bij peritonitis zijn 2 apparaten voor drainage gefixeerd:

• groot - in het gebied van de appendix en het kleine bekken;
• klein - bij het zijkanaal aan de rechterkant.

In andere gevallen installeren specialisten één groot drainageapparaat (in het bekkengebied en in het operatiegebied). De patiënt kan een laparoscopische operatie worden voorgeschreven, die wordt uitgevoerd in aanwezigheid van adhesieve processen. Bij behandeling met standaardmethoden is er een verhoogd risico op het ontwikkelen van ontstekings- en etterende processen.

Laparoscopie zorgt voor sneller herstel na een operatie. Vaker treden pathologieën van het wormvormige orgaan op als gevolg van de ontwikkeling van een ontsteking van de appendix. De laparoscopieprocedure is gecontra-indiceerd als de patiënt sterke adhesieve processen of ernstige comorbiditeiten heeft. Om de operatie op de huid uit te voeren, worden verschillende lekke banden met verschillende diameters gemaakt:

• in het navelgebied voor de introductie van een micro-videocamera - van 5 tot 10 mm;
• aan de linkerkant op de lijn van de heupgewrichten - van 5 tot 10 mm;
• op het gebied van appendicitis wordt de prikplaats bepaald afhankelijk van de aard en intensiteit van de ontsteking - 5 mm.

4 Laparoscopiemethode

Omdat de locatie van de appendix voortdurend verandert, is het primaire doel om de exacte locatie te bepalen. Vervolgens moet het zorgvuldig worden gescheiden van de ontstoken gebieden, aan de basis worden verbonden en worden afgesneden. Het geamputeerde orgaan wordt verwijderd via een van de gaatjes in de wanden van het buikvlies.

Speciale apparaten laten geen infectie in het proces toe om in een open wond binnen te dringen. Gemiddeld duurt de procedure ongeveer 30 minuten. De stappen van de operatie worden in een andere volgorde uitgevoerd als er complicaties zijn. Bij peritonitis worden vloeistoffen afgezogen en weefsels behandeld met desinfecterende oplossingen. Gecompliceerde vormen van appendicitis worden gekenmerkt door de desintegratie van het aangetaste orgaan en daaropvolgende ettering van de weefsels eromheen.

Deze processen vereisen nauwkeuriger werk in het operatieveld en een gedetailleerd onderzoek om verwondingen of verborgen lekken van etterende vloeistof te voorkomen. Maar sommige chirurgen zijn van mening dat gecompliceerde blindedarmontsteking handmatig moet worden geopereerd via een incisie (diameter 15 cm). De aanwezigheid van dergelijke overtuigingen is te wijten aan weinig ervaring met laparoscopie. Artsen met ruime ervaring met de laparoscoop kunnen vrijwel altijd een operatie om blindedarmontsteking te verwijderen, ook in gecompliceerde vorm, met succes uitvoeren.

5 Revalidatie en mogelijke complicaties

De operatie zonder complicaties duurt 48 uur en de hechtingen worden na 8-10 dagen verwijderd. Soms wordt de patiënt aangeboden om cosmetische hechtingen aan te brengen, die vanzelf oplossen. Na 14-16 dagen kunt u terugkeren naar het normale leven.

Complicaties van appendectomie omvatten infectie van de wond, die zich op verschillende manieren kan manifesteren. De milde vorm wordt gekenmerkt door ontsteking, zwelling en roodheid van de huid, die gemakkelijk worden gekopieerd door antibiotica. Ernstige complicaties met ernstige ontstekingsprocessen vereisen herhaalde chirurgische ingrepen gevolgd door sanitaire voorzieningen. Indien nodig wordt de wond niet gehecht en wordt er herhaaldelijk gesaneerd. In dergelijke gevallen worden hechtingen aangebracht nadat de infectie is geëlimineerd.

Als de ontsteking in de buikholte is gelokaliseerd, is een operatie noodzakelijk. Het is mogelijk om een ​​​​dergelijke complicatie na een operatie te elimineren door een punctie uit te voeren met echografische observatie. Gezien het feit dat appendectomie wordt beschouwd als een van de radicale therapiemethoden, is de prognose goed. Na behandeling of complicaties is de vorming van littekens of verklevingen toegestaan, wat de functies van het maagdarmkanaal nadelig kan beïnvloeden. Een persoon heeft periodieke pijn, darmobstructie ontwikkelt zich. Om complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen om regelmatig het maag-darmkanaal te onderzoeken.

Kan appendicitis worden verwijderd door laparoscopie? De appendix wordt zowel op de traditionele manier als door laparoscopie verwijderd. De procedure wordt uitgevoerd via een kleine opening in de buik met behulp van een dunne buis gemaakt van optische vezel. Laparoscopische appendectomie maakt het mogelijk om blindedarmontsteking definitief te identificeren en de appendix snel te verwijderen, ook met zijn niet-standaard locatie. In geval van ontsteking van de appendix wordt observatie uitgevoerd, diagnostische laparoscopie wordt uitgevoerd, wat appendicitis laparoscopie wordt genoemd.

Laparoscopische appendectomie verschilt van de klassieke operatie doordat voor alle manipulaties tijdens chirurgische en diagnostische ingrepen een klein gaatje in de buikwand nodig is, ongeveer 1,5 cm.De klassieke operatie vereist een grotere incisie, die de buikweefsels in lagen ontleedt.

Laparoscopie wordt zowel als diagnostische methode gebruikt als als middel om de appendix te verwijderen. Diagnostische laparoscopie stelt de arts in staat om de exacte locatie van de ontsteking te bepalen.

Dit vermindert aanzienlijk de tijd van diagnostisch zoeken en de operatie zelf om appendicitis te verwijderen, als symptomen van chronische appendicitis werden opgemerkt. Maar wanneer wordt laparoscopie gebruikt volgens de kliniek?

Indicaties voor laparoscopie bij blindedarmontsteking

Indien mogelijk wordt de laparoscopische verwijdering van blindedarmontsteking uitgevoerd bij de volgende groepen patiënten:

1. Patiënten bij wie het moeilijk is om de aanwezigheid van acute ontsteking in de appendix uit te sluiten.
2. Vrouwen voor wie het belangrijk is om het beste cosmetische effect te bereiken.
3. Jonge vrouwen die in de toekomst zwanger willen worden, bij wie het onderscheid tussen een gynaecologische aandoening en acute blindedarmontsteking moeilijk is.
4. Kinderen. Laparoscopie heeft de meeste voorkeur, omdat het gepaard gaat met een lage kans op het ontwikkelen van een adhesief proces.
5. Patiënten met comorbiditeiten die gepaard gaan met een hoog risico op het ontwikkelen van etterende processen.

Contra-indicaties voor het gebruik van laparoscopie voor appendicitis

Laparoscopische appendectomie heeft absolute contra-indicaties, waaronder de volgende aandoeningen:

• ernstige coagulopathie;
• adhesief proces in de darm;
• ernstige pathologische processen die optreden in het hart, de lever, de nieren;
• abdominale chirurgie in de geschiedenis;
• abces peri-appendiculair proces;
• peritonitis of het verschijnen van tekenen van zijn ontwikkeling;
• onvermogen om algemene anesthesie toe te passen;
• detectie van een dicht infiltraat in het gebied van de appendix
• processen die gepaard gaan met de vorming van pus in de buikholte.

Relatieve contra-indicaties:

• oude leeftijd;
• uitgesproken zwaarlijvigheid;
• atypische locatie van de appendix;
• derde trimester van de zwangerschap;
• stoornissen in het bloedstollingssysteem;
• er is geen weergave van het echte beeld in het ontstoken gebied (als een diagnose lange tijd niet kan worden gesteld, wordt laparoscopie uitgevoerd).

Het is niet bewezen dat pneumoperitoneum een ​​negatief effect heeft op de foetus, maar minimale invasiviteit tijdens de zwangerschap heeft de meeste voorkeur, omdat je hierdoor de baby niet schaadt en sneller herstelt.

Bij een gestoorde bloedstolling kunnen ernstige bloedingen optreden, maar als appendicitis optreedt, is behandeling in ieder geval noodzakelijk en is het wenselijk dat deze minder traumatisch is. De patiënt krijgt vervangende therapie voorgeschreven, omdat bloedverlies meestal onbeduidend is.

Bij overgewicht kan de arts besluiten een laparoscopie uit te voeren, maar alleen als er geen verzwarende omstandigheden zijn. Bij zwaarlijvige patiënten wordt vaak voor deze techniek gekozen omdat buikchirurgie gepaard gaat met hogere risico's.

Voor- en nadelen van de methode

Het verwijderen van appendicitis door laparoscopie heeft de volgende voordelen:

• uitstekend cosmetisch effect;
• minimaal trauma;
• snel herstel;
• lagere incidentie van complicaties;
• economisch voordeel geassocieerd met korte ziekenhuisopname
• het vermogen om een ​​volledig onderzoek van de inwendige organen uit te voeren en aanvullende operaties uit te voeren zonder de incisie uit te breiden.

Gebreken:

• vereist dure apparatuur;
• het is noodzakelijk om het personeel op te leiden;
• het onvermogen om de techniek te implementeren met enkele bijkomende pathologieën.

Voorbereiding op de operatie

Meestal vereist laparoscopische appendectomie voorbereiding. Wanneer het nodig is om in noodgevallen te handelen, wordt bijna altijd de buikmethode gekozen, omdat er geen tijd is voor een grondig onderzoek, waaruit blijkt hoe de darm wordt verdrongen door ontsteking. De lijst met vereiste studies is als volgt:

• coagulogram;
• echografisch onderzoek van de buikorganen;
• urine- en bloedonderzoek;
• tests voor hepatitis en syfilis;
• reactie op hiv;
• röntgenfoto (uitgevoerd in de acute vorm van de ziekte);
• ECG (voer in sommige gevallen uit).

Onderzoek voordat de operatie wordt uitgevoerd op de eerste hulp, dit is een kort proces. Vervolgens wordt de patiënt naar de chirurgische afdeling gestuurd, waar ze een gesprek hebben met een anesthesist en een chirurg. In moeilijke gevallen wordt de operatie natuurlijk zo snel mogelijk uitgevoerd. Bij twijfel over de diagnose en de wenselijkheid van een operatie kan de arts besluiten de operatie uit te stellen. De patiënt wordt geobserveerd, hij kan een diagnostische laparoscopie ondergaan.

De patiënt wordt zorgvuldig voorbereid op een geplande operatie. Een klysma wordt gegeven om opgehoopte ontlasting te verwijderen en gassen te verwijderen die het werk van de chirurg kunnen verstoren. 2 uur voor het verwijderen van de appendix worden antibiotica en sedativa aan het lichaam van de patiënt toegediend. Met een snelle verslechtering van de toestand van de patiënt worden ze onmiddellijk na de toediening van medicijnen naar de operatiekamer gestuurd.

De voorbereidingsfase duurt maximaal 2 uur. Voer infusietherapie en behandeling van het chirurgische veld uit.

Het verloop van de operatie of hoe appendicitis wordt verwijderd met behulp van laparoscopie

Algemene anesthesie wordt gebruikt voor laparoscopische verwijdering van appendicitis. Tijdens de operatie ligt de patiënt horizontaal op een tafel die iets naar links is gekanteld. Alle acties worden uitgevoerd door middel van drie puncties na een antiseptische behandeling, gemaakt in de rechter iliacale regio, waar de appendix zich bevindt. De eerste incisie bevindt zich boven de navelstreng, op dit punt wordt een laparoscoop met videoapparatuur en verlichting ingebracht, de tweede in het gebied tussen de baarmoeder en de navel, de derde incisie wordt gemaakt rekening houdend met de lokalisatie van de appendix, met ontsteking waarvan de blindedarm opzij schuift.

Het verloop van de operatie is als volgt:

1. Inspectie van de buikholte.
2. Behandeling van de buik met een antiseptische samenstelling.
3. Een naald wordt in het ontstoken deel van de buik ingebracht.
4. Introductie van lucht voor een betere visualisatie.
5. Het maken van incisies in de buikwand.
6. Inbrengen van een speciale buis uitgerust met een camera.
7. Inwendig onderzoek van de buikholte.
8. Het gebruik van een speciale pincet om het proces bloot te leggen en iets dichter bij de incisies te brengen.
9. Excisie van het mesenteriale deel van de darm.
10. Het proces vastleggen met een pincet, de snede verwijderen en ontsmetten.
11. Extractie van de bijlage.
12. Inspectie van andere organen om complicaties uit te sluiten.
13. Volledige sanering van het peritoneum (in geval van ontwikkeling van peritonitis, is drainage geïnstalleerd).
14. Inspectie van de wond.
15. Naaien.
16. Behandeling van incisies met een antiseptische samenstelling van binnenuit.

De operatie om de appendix te verwijderen duurt ongeveer 30 minuten. In een medische instelling brengt de patiënt voornamelijk 2-3 dagen door (soms 3-7), deze tijd is voldoende om de aandoening te normaliseren. De ontlading wordt uitgevoerd op de derde dag, de pijn verdwijnt na ongeveer 7 dagen. De drainagebuis in het prikgebied wordt een dag na het verwijderen van de appendix verwijderd.

Eten is mogelijk de volgende dag, maar het eten moet dieet zijn. Om onnodige belasting van de darmen te voorkomen, wordt voedsel aanbevolen in de vorm van aardappelpuree. Sommige voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet, dit zijn druiven, peulvruchten en kool, evenals andere voedingsmiddelen die de gasvorming verhogen. De gebruikelijke manier van leven kan 3-4 weken na de operatie worden hervat.

Herstelperiode: hoe lang opstaan ​​en hoe te handelen in de eerste maanden

Na het verwijderen van de appendix door laparoscopische methode, is het niet nodig om lang te herstellen. Herstel na appendicitis is vrij snel en vereist geen speciale revalidatie na laparoscopie. Volledig fysieke activiteit is slechts een paar uur uitgesloten. De volgende dag na de operatie kunt u opstaan ​​en zelfs lopen, maar niet veel. Trainen, lichamelijke activiteit en het dragen van gewichten zijn pas toegestaan ​​na 2 maanden, wanneer de darmen genezen in het gebied waar de snede is gemaakt.

Terwijl de patiënt in het ziekenhuis ligt, wordt een infuusbehandeling uitgevoerd en worden antibiotica toegediend. Op de eerste dag na verwijdering van het proces van het caecum kan pijn aanwezig zijn in gebieden waar de integriteit van de weefsels is verbroken en hechtingen worden aangebracht, daarom worden anesthetica gebruikt.

De hechtingen worden 1-1,5 week na de operatie verwijderd in een polikliniek of in een ziekenhuis. Omdat de hechtingen klein zijn, is de procedure bijna pijnloos. De chirurg kan zelfabsorberende hechtingen gebruiken waarbij de patiënt de hechtingen niet hoeft te verwijderen.

De dag na laparoscopie wordt aanbevolen om alleen drankjes en vloeibaar voedsel te nemen. In de toekomst wordt spaarzame voeding getoond, dit vraagt ​​om een ​​snel herstel. Een week na de operatie kunt u overstappen op een normaal dieet. Maar dit geldt niet voor alcoholische dranken. Alcohol kan 45-60 dagen na de blindedarmoperatie worden geconsumeerd. Deze periode is minimaal, het is wenselijk om zo lang mogelijk geen alcohol te drinken. Als u weer alcohol wilt drinken, moet u beginnen met kleine hoeveelheden lichte dranken. U kunt bijvoorbeeld 100 ml rode wijn van hoge kwaliteit nemen. Voor de eerste dosis is deze hoeveelheid voldoende.

Matige lichamelijke activiteit draagt ​​bij aan een spoedig herstel. Bovendien kan lichte belasting het risico op complicaties in de postoperatieve periode verminderen.

Zodat de littekens zich niet verspreiden, heffen ze geen gewichten op en voeren ze geen oefeningen uit die de intra-abdominale druk verhogen. Dergelijke oefeningen kunnen pas worden ingevoerd na voltooiing van de revalidatiecursus. Werk dat een aanzienlijke fysieke inspanning vereist, kan ook pas worden gestart na volledig herstel.

Mogelijke complicaties

Laparoscopie voor blindedarmontsteking bij een patiënt kan dergelijke complicaties ontwikkelen:

• hernia van de voorste wand van de buik;
• littekens en verklevingen op het gebied van interventie;
• schending van de integriteit van bloedvaten met bloedverlies in de buikholte;
• toetreding van een secundair infectieus proces, ook in gebieden waar de chirurg incisies heeft gemaakt;
• intra-abdominaal abces, peritonitis (dergelijke complicaties komen veel minder vaak voor dan bij klassieke appendectomie);
• acute typhlitis (waargenomen in gevallen waarin, als gevolg van onzorgvuldig gebruik van de coagulator, een blindedarmverbranding optrad, bloed en pus verschenen; een complicatie manifesteert zich met verhoogde lichaamstemperatuur en pijn in het getroffen gebied);
• hypotensie geassocieerd met de injectie van gas in de buikholte, de introductie van bepaalde medicinale formuleringen, stoornissen in het werk van het hart en andere inwendige organen.

Bij patiënten die zijn geopereerd voor andere pathologieën van het chirurgische profiel, neemt tijdens laparoscopie het risico op schade aan nabijgelegen organen toe als gevolg van het adhesieve proces, dus de chirurg moet zo zorgvuldig mogelijk handelen.

Laparoscopie van appendicitis is een effectieve en veilige methode voor de behandeling van een ontstoken appendix, maar alleen als de operatie wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde arts die voldoende ervaring heeft om dergelijke operaties uit te voeren.

Appendectomie: video