Asfyxie van klinische manifestaties bij pasgeborenen. Gevolgen van verstikking van de pasgeborene

Asfyxie van pasgeborenen is een kritieke aandoening die optreedt als gevolg van een stoornis van de gasuitwisseling (gebrek aan zuurstof en ophoping van koolstofdioxide in het lichaam) en zich manifesteert door de afwezigheid van ademhaling of de verzwakking ervan terwijl het werk van het hart behouden blijft.

Neonatale asfyxie wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 4-6% van alle geboorten.

soorten

Er zijn twee soorten verstikking bij pasgeborenen:

• primair (treedt op op het moment van geboorte)
• secundair (het kind stopt met ademen of stikt een paar uur / dagen na de geboorte).

De redenen

Asfyxie van pasgeborenen is een gevolg van acute of chronische intra-uteriene zuurstofgebrek van de foetus. Er zijn 5 leidende momenten in de ontwikkeling van asfyxie:

• plotselinge stopzetting van de bloedstroom in de navelstreng (echte navelstrengknoop, vernauwing, strakke en, in de regel, herhaalde verstrengeling van de navelstreng rond de foetale nek);
• aandoeningen van de gasuitwisseling in de placenta (vroegtijdige placenta-abruptie, placenta previa, enz.);
• stoornissen in de bloedsomloop in de placenta (verhoogde bloeddruk bij de moeder, disfunctie van de arbeidsactiviteit);
• onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed van een vrouw (bloedarmoede, cardiovasculaire pathologie, ziekten van het bronchopulmonale systeem, diabetes mellitus, schildklieraandoeningen, enz.);
• falen van de ademhalingsbewegingen van de pasgeborene (het effect van medicamenteuze behandeling van de moeder, intra-uteriene hersenbeschadiging door verschillende infecties, afwijkingen in de ontwikkeling van de longen, enz.).

Ook kan de oorzaak van verstikking bij een kind zijn:

• intracranieel trauma van de pasgeborene,
• rhesusconflict zwangerschap,
• afsluiting van volledige of gedeeltelijke luchtwegen met slijm, meconium, vruchtwater.

Secundaire verstikking van pasgeborenen wordt veroorzaakt door:

• stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen,
• aspiratie van de luchtwegen (bijvoorbeeld braken),
• aangeboren afwijkingen van de longen, het hart, de hersenen,
• pneumopathie,
• onvolgroeidheid van de longen (bij premature baby's).

Tekenen van verstikking bij pasgeborenen

Het belangrijkste teken van verstikking bij pasgeborenen is ademnood, wat leidt tot hartritmestoornissen, stoornissen in de bloedsomloop in het lichaam, waardoor neuromusculaire geleiding en reflexen lijden (ze verzwakken).

De Apgar-score wordt gebruikt om de ernst van neonatale asfyxie te beoordelen. De Apgar-schaal houdt rekening met 5 criteria: hartslag, ademhalingsbewegingen, huidskleur, spiertonus en reflexprikkelbaarheid.

Evalueer de pasgeborene in de eerste minuut van het leven en na 5 minuten. Afhankelijk van het aantal punten dat het kind scoorde, worden 4 graden van verstikking onderscheiden. Als de Apgar-score meer dan 7 punten bedraagt, wordt de toestand van het kind als bevredigend beschouwd.

Graden van verstikking

milde verstikking

De toestand van het kind wordt volgens Apgar geschat op 6-7 punten.

Een pasgeborene die met lichte verstikking is geboren, haalt binnen de eerste minuut de eerste onafhankelijke ademhaling. Maar de ademhaling van het kind is zwak, de spiertonus is verminderd, cyanose van de nasolabiale driehoek wordt opgemerkt. Reflexprikkelbaarheid blijft bestaan: het kind niest of hoest.

Verstikking van gemiddelde graad (matig)

De Apgar-score van het kind ligt binnen 4-5 punten. De pasgeborene, evenals met lichte verstikking, haalt zijn eerste adem in de eerste minuut, maar de ademhaling is erg verzwakt, onregelmatig, het huilen is zwak (het kind piept of kreunt), de hartslag is traag. Er is ook een zwakke spierspanning, een grimas op het gezicht, cyanose (cyanose) van de handen, voeten, gezicht, de navelstreng pulseert.

Ernstige verstikking

De toestand van het kind op de Apgar-schaal komt overeen met 1-3 punten. Ademhaling is ofwel helemaal niet (apneu), of het is zeldzaam en onregelmatig.

Het kind huilt niet, hartslagen zijn zeldzaam, reflexen zijn afwezig, spiertonus is zwak of afwezig (atonie), de huid is bleek (een gevolg van spasme van bloedvaten), de navelstreng pulseert niet.

Bij ernstige verstikking ontwikkelt zich in de regel bijnierinsufficiëntie. Deze vorm van verstikking wordt "witte" verstikking genoemd.

klinische dood

De Apgar-score van de pasgeborene is 0. Alle tekenen van leven zijn volledig afwezig. In dit geval is onmiddellijke reanimatie noodzakelijk.

Behandeling van verstikking bij pasgeborenen

De behandeling van een pasgeborene geboren in een staat van verstikking begint onmiddellijk na de geboorte, dat wil zeggen in de verloskamer. Reanimatie en verdere therapie wordt uitgevoerd door een neonatoloog, een beademingsapparaat.

Eerste hulp in de verloskamer:

Direct na de geboorte wordt de pasgeborene op een commode onder een warmtebron gelegd, drooggeveegd met een luier en wordt het slijm uit de mond en de bovenste luchtwegen gezogen.

Als het kind na het verwijderen van het slijm niet ademt, sla hem dan 1-2 keer licht op de hielen. Bij afwezigheid van ademhaling of de onregelmatigheid ervan, beginnen ze met mechanische ventilatie - kunstmatige ventilatie van de longen (er wordt een masker op het gezicht van de baby geplaatst waardoor zuurstof binnenkomt).

Als mechanische beademing 2 minuten of langer aanhoudt, wordt een sonde in de maag ingebracht en wordt de maaginhoud verwijderd.

Evalueer de hartactiviteit. Als de hartslag (HR) 80 of minder per minuut is, ga dan verder met een indirecte hartmassage.

De introductie van medicijnen begint na 30 seconden met een hartslag van 80 of minder tegen de achtergrond van mechanische ventilatie, of onmiddellijk, bij afwezigheid van een hartslag.

Medicijnen worden geïnjecteerd in de navelstrengader (natriumbicarbonaatoplossing, adrenaline-oplossing, albumine met bellactaat en zoutoplossing).

In het geval van de geboorte van een kind in een toestand van klinische dood, wordt hij onmiddellijk geïntubeerd en wordt de hierboven aangegeven medicamenteuze behandeling uitgevoerd. De reanimatie wordt gestopt als binnen 20 minuten na het begin van alle activiteiten de hartactiviteit niet is hersteld.

Na het einde van de reanimatie wordt de pasgeborene overgebracht naar de intensive care.

Kinderen met milde verstikking worden in een zuurstofkamer geplaatst, kinderen met matige en ernstige verstikking worden in een couveuse geplaatst. De pasgeborene krijgt rust, verwarming, antibiotica worden voorgeschreven.

De behandeling gaat verder op de intensive care. Vitaminen worden getoond (vitaminen van groep B, vitamine E, glutaminezuur, kaliumpantothenaat, rutine, nicotinezuur), vikasol, dicinon en calciumgluconaat (preventie van hersenbloedingen), ATP, cocarboxylase, infusietherapie wordt uitgevoerd.

Het voeden van een pasgeborene met een milde vorm van verstikking begint na 16 uur, kinderen met ernstige verstikking na 24 uur via een sonde.

De duur van de behandeling hangt af van de toestand van de pasgeborene en kan 10-15 dagen of langer zijn.

Effecten

Verstikking van pasgeborenen is gevaarlijk voor de ontwikkeling van complicaties (vroeg en laat).

Vroege complicaties:

• hersenoedeem;
• bloedingen in de hersenen;
• hersennecrose, enz.

Late complicaties:

• infectieuze complicaties (pneumonie, meningitis, sepsis);
• neurologische complicaties (hydrocephalus, encefalopathie).

Gevolgen na het lijden van verstikking worden gediagnosticeerd tijdens het eerste levensjaar van een kind:

• hyperexcitabiliteit;
• vertraagde reacties;
• convulsiesyndroom;
• encefalopathie van het type hypertensief-hydrocephalisch;
• de dood van een kind.

Update: november 2018

De geboorte van een langverwachte baby is een vreugdevolle gebeurtenis, maar niet in alle gevallen eindigt de bevalling met succes, niet alleen voor de moeder, maar ook voor het kind. Een van deze complicaties is foetale asfyxie, die optrad tijdens de bevalling. Deze complicatie wordt gediagnosticeerd bij 4-6% van de pasgeboren kinderen en volgens sommige auteurs is de frequentie van verstikking bij pasgeborenen 6-15%.

Definitie van neonatale asfyxie

Vertaald uit het Latijn betekent verstikking verstikking, dat wil zeggen gebrek aan zuurstof. Asfyxie van pasgeborenen is een pathologische aandoening waarbij de gasuitwisseling in het lichaam van een pasgeborene wordt verstoord, wat gepaard gaat met een gebrek aan zuurstof in de weefsels van het kind en zijn bloed en de ophoping van koolstofdioxide.

Als gevolg hiervan kan een pasgeborene die werd geboren met tekenen van een levendgeborene ofwel niet zelfstandig ademen in de eerste minuut na de geboorte, of hij heeft afzonderlijke, oppervlakkige, krampachtige en onregelmatige ademhalingsbewegingen tegen de achtergrond van een bestaande hartslag. Dergelijke kinderen ondergaan onmiddellijk reanimatie en de prognose (mogelijke gevolgen) voor deze pathologie hangt af van de ernst van verstikking, de tijdigheid en kwaliteit van de reanimatie.

Classificatie van verstikking van pasgeborenen

Afhankelijk van het tijdstip van optreden worden 2 vormen van verstikking onderscheiden:

• primair - ontwikkelt zich onmiddellijk na de geboorte van de baby;
• secundair - gediagnosticeerd tijdens de eerste dag na de bevalling (dat wil zeggen, in het begin ademde het kind zelfstandig en actief, en toen trad verstikking op).

Volgens de ernst (klinische manifestaties) zijn er:

• milde verstikking;
• matige verstikking;
• ernstige verstikking.

Factoren die de ontwikkeling van verstikking veroorzaken

Deze pathologische aandoening behoort niet tot onafhankelijke ziekten, maar is slechts een manifestatie van complicaties tijdens de zwangerschap, ziekten van de vrouw en de foetus. Oorzaken van verstikking zijn onder meer:

fruitfactoren

• ) Het kind heeft;
• Rh-conflict zwangerschap;
• afwijkingen in de ontwikkeling van de organen van het bronchopulmonale systeem;
• intra-uteriene infecties;
• vroeggeboorte;
• intra-uteriene groeivertraging van de foetus;
• luchtwegobstructie (slijm, vruchtwater, meconium) of aspiratieverstikking;
• misvormingen van het hart en de hersenen van de foetus.

maternale factoren

• ernstig, optredend tegen de achtergrond van hoge bloeddruk en ernstig oedeem;
• gedecompenseerde extragenitale pathologie (hart- en vaatziekten, ziekten van het longstelsel);
• zwangere vrouw;
• endocriene pathologie (ovariële disfunctie);
• schok van een vrouw tijdens de bevalling;
• verstoorde ecologie;
• slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik, drugsgebruik);
• onvoldoende en ondervoeding;
• het nemen van medicijnen die gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap;
• infectieziekten.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van aandoeningen in de uteroplacentaire cirkel:

• vertraagde zwangerschap;
• vroegtijdige veroudering van de placenta;
• voortijdige loslating van de placenta;
• pathologie van de navelstreng (verstrengeling van de navelstreng, echte en valse knopen);
• permanente dreiging van onderbreking;
• en daarmee samenhangende bloedingen;
• meerlingzwangerschap;
• teveel of gebrek aan vruchtwater;
• anomalieën van tribale krachten (en discoördinatie, snelle en snelle bevalling);
• toediening van medicijnen minder dan 4 uur vóór de voltooiing van de bevalling;
• algemene anesthesie van een vrouw;
• baarmoederbreuk;

Secundaire verstikking wordt veroorzaakt door de volgende ziekten en pathologieën bij een pasgeborene:

• verminderde cerebrale circulatie bij een kind als gevolg van resterende effecten van schade aan de hersenen en longen tijdens de bevalling;
• hartafwijkingen die niet worden gedetecteerd en niet onmiddellijk bij de geboorte worden gemanifesteerd;
• aspiratie van melk of mengsel na de voedingsprocedure of slechte hygiëne van de maag onmiddellijk na de geboorte;
• Ademnoodsyndroom veroorzaakt door pneumopathie:
  • de aanwezigheid van hyalinemembranen;
  • oedemateus hemorragisch syndroom;
  • longbloedingen;
  • atelectase in de longen.

Het mechanisme van de ontwikkeling van verstikking

Het maakt niet uit wat het gebrek aan zuurstof in het lichaam van een pasgeboren kind heeft veroorzaakt, in ieder geval worden metabolische processen, hemodynamiek en microcirculatie opnieuw opgebouwd.

De ernst van de pathologie hangt af van hoe lang en intens de hypoxie was. Als gevolg van metabole en hemodynamische veranderingen ontwikkelt zich acidose, wat gepaard gaat met een gebrek aan glucose, azotemie en hyperkaliëmie (later hypokaliëmie).

Bij acute hypoxie neemt het volume van het circulerende bloed toe, en bij chronische en daaropvolgende asfyxie neemt het bloedvolume af. Als gevolg hiervan wordt het bloed dikker, neemt de viscositeit toe en neemt de aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen toe.

Al deze processen leiden tot microcirculatiestoornissen in vitale organen (hersenen, hart, nieren en bijnieren, lever). Microcirculatiestoornissen veroorzaken oedeem, bloedingen en ischemie-foci, wat leidt tot hemodynamische stoornissen, verstoring van het functioneren van het cardiovasculaire systeem en als gevolg daarvan van alle andere systemen en organen.

Klinisch beeld

Het belangrijkste symptoom van asfyxie bij pasgeborenen is respiratoire insufficiëntie, wat een storing van het cardiovasculaire systeem en de hemodynamiek met zich meebrengt, en ook de neuromusculaire geleiding en de ernst van reflexen verstoort.

Om de ernst van de pathologie te beoordelen, gebruiken neonatologen de Apgar-score van de pasgeborene, die wordt uitgevoerd in de eerste en vijfde minuut van het leven van het kind. Elk teken wordt geschat op 0 - 1 - 2 punten. Een gezonde pasgeborene krijgt in de eerste minuut 8 - 10 Apgar-punten.

Graden van verstikking van pasgeborenen

Lichte verstikking

Bij milde verstikking is het aantal Apgar-scores voor een pasgeborene 6 - 7. Het kind haalt de eerste adem in de eerste minuut, maar er is een afname van de ademhaling, lichte acrocyanose (cyanose in het gebied van de neus en lippen ) en een afname van de spierspanning.

Matige verstikking

De Apgar-score is 4-5 punten. Er is een aanzienlijke verzwakking van de ademhaling, de schendingen en onregelmatigheden zijn mogelijk. Hartcontracties zijn zeldzaam, minder dan 100 per minuut, cyanose van het gezicht, handen en voeten wordt waargenomen. Motorische activiteit neemt toe, spierdystonie ontwikkelt zich met een overwicht van hypertonie. Tremor van de kin, armen en benen is mogelijk. Reflexen kunnen worden verminderd of versterkt.

Ernstige verstikking

De toestand van de pasgeborene is ernstig, het aantal Apgar-scores in de eerste minuut is niet groter dan 1 - 3. Het kind maakt geen ademhalingsbewegingen of ademt afzonderlijk. Hartcontracties minder dan 100 per minuut, uitgesproken, harttonen zijn gedempt en aritmisch. Er is geen huilbui bij de pasgeborene, de spiertonus is aanzienlijk verminderd of er wordt spieratonie waargenomen. De huid is erg bleek, de navelstreng pulseert niet, reflexen zijn niet bepaald. Oogsymptomen verschijnen: nystagmus en zwevende oogbollen, toevallen en hersenoedeem, DIC (verminderde bloedviscositeit en verhoogde bloedplaatjesaggregatie) kunnen zich ontwikkelen. Hemorragisch syndroom (veel bloedingen op de huid) neemt toe.

klinische dood

Een vergelijkbare diagnose wordt gesteld bij het beoordelen van alle Apgar-scores op nulpunten. De toestand is uiterst ernstig en vereist onmiddellijke reanimatie.

Diagnostiek

Houd bij het stellen van de diagnose: "Asfyxie van de pasgeborene" rekening met de obstetrische anamnesegegevens, het verloop van de geboorte, de Apgar-score van het kind op de eerste en vijfde minuut en klinische en laboratoriumstudies.

Bepaling van laboratoriumparameters:

• pH-waarde, pO2, pCO2 (onderzoek van bloed verkregen uit de navelstrengader);
• bepaling van basedeficiëntie;
• het niveau van ureum en creatinine, diurese per minuut en per dag (werk van het urinestelsel);
• het niveau van elektrolyten, zuur-base toestand, bloedglucose;
• het niveau van ALT, AST, bilirubine en bloedstollingsfactoren (leverfunctie).

Aanvullende methoden:

• beoordeling van het werk van het cardiovasculaire systeem (ECG, bloeddrukcontrole, pols, thoraxfoto);
• beoordeling van de neurologische toestand en de hersenen (neurosonografie, encefalografie, CT en MRI).

Behandeling

Alle pasgeborenen geboren in een staat van verstikking ondergaan onmiddellijke reanimatie. De verdere prognose hangt af van de tijdigheid en adequaatheid van de behandeling van asfyxie. Reanimatie van pasgeborenen wordt uitgevoerd volgens het ABC-systeem (ontwikkeld in Amerika).

Eerstelijnszorg voor de pasgeborene

Principe A

• zorg voor de juiste houding van het kind (laat het hoofd zakken, plaats een roller onder de schoudergordel en kantel deze iets naar achteren);
• zuig slijm en vruchtwater uit mond en neus, soms uit de luchtpijp (met aspiratie van vruchtwater);
• intubeer de luchtpijp en ontsmet de onderste luchtwegen.

Principe B

• tactiele stimulatie uitvoeren - een klap op de hielen van het kind (als er 10 - 15 seconden na de geboorte geen gehuil is, wordt de pasgeborene op de reanimatietafel gelegd);
• jet zuurstoftoevoer;
• implementatie van extra of kunstmatige beademing van de longen (Ambu-zak, zuurstofmasker of endotracheale tube).

Principe C

• het uitvoeren van een indirecte hartmassage;
• toediening van medicijnen.

De beslissing om de reanimatie te stoppen wordt uitgevoerd na 15-20 minuten, als de pasgeborene niet reageert op de reanimatie (geen ademhaling en aanhoudende bradycardie aanhoudt). Beëindiging van de reanimatie is te wijten aan de grote kans op hersenbeschadiging.

Geneesmiddelenadministratie

Cocarboxylase, verdund met 10 ml 15% glucose, wordt geïnjecteerd in de navelstrengader tegen de achtergrond van kunstmatige longventilatie (masker of endotracheale tube). Ook wordt 5% natriumbicarbonaat intraveneus toegediend om metabole acidose te corrigeren, 10% calciumgluconaat en hydrocortison om de vasculaire tonus te herstellen. Als bradycardie verschijnt, wordt 0,1% - atropinesulfaat in de navelstrengader geïnjecteerd.

Als de hartslag lager is dan 80 per minuut, wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd met de verplichte voortzetting van kunstmatige longventilatie. 0,01% adrenaline wordt via de endotracheale tube (eventueel in de navelstrengader) geïnjecteerd. Zodra de hartslag 80 slagen bereikt, stopt de hartmassage, gaat de beademing door totdat de hartslag 100 slagen bereikt en treedt spontane ademhaling op.

Verdere behandeling en observatie

Na het verlenen van primaire reanimatiezorg en het herstellen van de hart- en ademhalingsactiviteit, wordt de pasgeborene overgebracht naar de intensive care-afdeling (ICU). Op de ICU wordt verdere therapie voor verstikking van de acute periode uitgevoerd:

Speciale verzorging en voeding

Het kind wordt in een couveuse geplaatst, waar constant wordt verwarmd. Tegelijkertijd wordt craniocerebrale hypothermie uitgevoerd - het hoofd van de pasgeborene wordt gekoeld, wat voorkomt. Het voeden van kinderen met milde en matige verstikking begint niet eerder dan 16 uur later, en na ernstige verstikking is voeding binnen een dag toegestaan. Voed de baby via een sonde of fles. Aanhechting aan de borst hangt af van de toestand van het kind.

Cerebrale oedeem waarschuwing

Intraveneus worden albumine, plasma en cryoplasma, mannitol geïnjecteerd via de navelstrengkatheter. Ook worden medicijnen voorgeschreven om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren (cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) en antihypoxanten (vitamine E, ascorbinezuur, cytochroom C, aevit). Hemostatische geneesmiddelen (dicinon, rutine, vikasol) worden ook voorgeschreven.

Zuurstoftherapie uitvoeren

De toevoer van bevochtigde en opgewarmde zuurstof gaat door.

Symptomatische behandeling

Therapie gericht op het voorkomen van aanvallen en hydrocephalisch syndroom wordt uitgevoerd. Anticonvulsiva worden voorgeschreven (GHB, fenobarbital, Relanium).

Correctie van stofwisselingsstoornissen

Voortgezette intraveneuze toediening van natriumbicarbonaat. Infusietherapie wordt uitgevoerd met zoutoplossingen (fysieke oplossing en 10% glucose).

Pasgeboren bewaking

Tweemaal per dag wordt het kind gewogen, wordt de neurologische en somatische toestand en de aanwezigheid van positieve dynamiek beoordeeld en wordt de inkomende en uitgaande vloeistof (diurese) gecontroleerd. De apparaten registreren hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, centraal veneuze druk. Uit laboratoriumonderzoek wordt dagelijks een algemeen bloedonderzoek met en bloedplaatjes, een zuur-base toestand en elektrolyten, bloedbiochemie (glucose, bilirubine, AST, ALT, ureum en creatinine) bepaald. Ook de bloedstollingsparameters en de tank worden geëvalueerd. culturen van de orofarynx en het rectum. Röntgenfoto's van de borst en buik, echografie van de hersenen, echografie van de buikorganen worden getoond.

Effecten

Neonatale asfyxie verdwijnt zelden zonder gevolgen. Tot op zekere hoogte tast het zuurstofgebrek bij een kind tijdens en na de bevalling alle vitale organen en systemen aan. Vooral gevaarlijk is ernstige verstikking, die altijd optreedt bij meervoudig orgaanfalen. De prognose voor het leven van een baby hangt af van de Apgar-score. Bij een stijging van de score op de vijfde levensminuut is de prognose voor het kind gunstig. Bovendien hangen de ernst en frequentie van de ontwikkeling van de gevolgen af ​​van de geschiktheid en tijdigheid van de reanimatie en verdere therapie, evenals van de ernst van verstikking.

De frequentie van complicaties na hypoxie:

• met I mate van encefalopathie na hypoxie / verstikking van pasgeborenen - de ontwikkeling van het kind verschilt niet van de ontwikkeling van een gezonde pasgeborene;
• met II graad van hypoxische encefalopathie - 25 - 30% van de kinderen heeft later neurologische aandoeningen;
• met III graad van hypoxische encefalopathie sterft de helft van de kinderen tijdens de eerste levensweek, en de rest bij 75-100% ontwikkelt ernstige neurologische complicaties met convulsies en verhoogde spiertonus (latere mentale retardatie).

Na het lijden van verstikking tijdens de bevalling, kunnen de gevolgen vroeg en laat zijn.

Vroege complicaties

Ze praten over vroege complicaties toen ze tijdens de eerste 24 uur van het leven van een baby verschenen en in feite manifestaties zijn van een moeilijk verloop van de bevalling:

• bloeding in de hersenen;
• stuiptrekkingen;
• en handtrillingen (eerst klein, dan groot);
• apneu (stop met ademen);
• meconiumaspiratiesyndroom en als gevolg daarvan de vorming van atelectase;
• voorbijgaande pulmonale hypertensie;
• als gevolg van de ontwikkeling van hypovolemische shock en bloedstolling, de vorming van polycythemisch syndroom (een groot aantal rode bloedcellen);
• trombose (bloedstollingsstoornis, verminderde vasculaire tonus);
• hartritmestoornissen, ontwikkeling van posthypoxische cardiopathie;
• aandoeningen van het urinestelsel (oligurie, trombose van de niervaten, oedeem van het interstitium van de nieren);
• gastro-intestinale stoornissen (en intestinale parese, disfunctie van het spijsverteringskanaal).

Late complicaties

Late complicaties worden gediagnosticeerd na drie dagen van het leven van een kind en later. Late complicaties kunnen van infectieuze en neurologische oorsprong zijn. De neurologische gevolgen die optreden als gevolg van cerebrale hypoxie en posthypoxische encefalopathie omvatten:

• Syndroom van hyperexcitabiliteit

Het kind heeft tekenen van verhoogde prikkelbaarheid, uitgesproken reflexen (hyperreflexie), verwijde pupillen. Er zijn geen convulsies.

• Syndroom van verminderde prikkelbaarheid

Reflexen worden slecht uitgedrukt, het kind is lethargisch en adynamisch, de spiertonus is verminderd, verwijde pupillen, een neiging tot lethargie, er is een symptoom van "poppenogen", de ademhaling vertraagt ​​periodiek en stopt (bradypneu, afgewisseld met apneu), een zeldzame pols, een zwakke zuigreflex.

• convulsiesyndroom

Gekenmerkt door tonische (spanning en stijfheid van de spieren van het lichaam en ledematen) en clonische (ritmische samentrekkingen in de vorm van spiertrekkingen van individuele spieren van de armen en benen, gezicht en ogen) convulsies. Operculaire paroxysmen verschijnen ook in de vorm van grimassen, spasmen van blik, aanvallen van ongemotiveerd zuigen, kauwen en tonguitsteeksel, zwevende oogbollen. Er kunnen aanvallen zijn van cyanose met apneu, een zeldzame pols, verhoogde speekselvloed en plotselinge bleekheid.

• Hypertensief-hydrocephalisch syndroom

Het kind gooit zijn hoofd achterover, de fontanellen puilen uit, de schedelnaden divergeren, de hoofdomtrek neemt toe, constante convulsieve gereedheid, verlies van hersenzenuwfuncties (strabisme en nystagmus worden opgemerkt, gladheid van de nasolabiale plooien, enz.).

• Syndroom van vegetatieve-viscerale aandoeningen

Gekenmerkt door braken en constante oprispingen, aandoeningen van de motorische functie van de darm (obstipatie en diarree), marmering van de huid (spasme van bloedvaten), bradycardie en zeldzame ademhaling.

• bewegingsstoornis syndroom

Gekenmerkt door resterende neurologische aandoeningen (parese en verlamming, spierdystonie).

• subarachnoïdale bloeding
• Intraventriculaire bloedingen en bloedingen rond de ventrikels.

Mogelijke infectieuze complicaties (door verzwakte immuniteit na meervoudig orgaanfalen):

• ontwikkeling ;
• schade aan de dura mater ();
• ontwikkeling van sepsis;
• darminfectie (necrotiserende colitis).

Vraag antwoord

Vraag:
Heeft een kind dat aan geboorteverstikking lijdt speciale zorg nodig na ontslag?

Antwoorden: Oh zeker. Zulke kinderen hebben bijzonder zorgvuldig toezicht en zorg nodig. Kinderartsen schrijven in de regel speciale gymnastiek en massage voor, die de prikkelbaarheid, reflexen bij de baby normaliseren en de ontwikkeling van aanvallen voorkomen. Het kind moet maximale rust krijgen, borstvoeding verdient de voorkeur.

Vraag:
Wanneer wordt een pasgeborene ontslagen uit het ziekenhuis na verstikking?

Antwoorden: Het is de moeite waard om vroege ontlading te vergeten (gedurende 2-3 dagen). De baby ligt minimaal een week op de kraamafdeling (couveuse verplicht). Indien nodig worden baby en moeder overgebracht naar de kinderafdeling, waar de behandeling tot een maand kan duren.

Vraag:
Zijn pasgeborenen die aan verstikking hebben geleden onderworpen aan observatie in de apotheek?

Antwoorden: Ja, alle kinderen die tijdens de bevalling aan verstikking hebben geleden, zijn verplicht ingeschreven bij een kinderarts (neonatoloog) en een neuroloog.

Vraag:
Welke gevolgen van verstikking zijn mogelijk bij een kind op oudere leeftijd?

Antwoorden: Dergelijke kinderen zijn vatbaar voor verkoudheid door een verzwakte immuniteit, ze hebben verminderde schoolprestaties, reacties op bepaalde situaties zijn onvoorspelbaar en vaak ontoereikend, psychomotorische ontwikkeling kan vertraagd zijn, spraakachterstand. Na ernstige asfyxie ontwikkelen zich vaak epilepsie, convulsiesyndroom, oligofrenie en parese en verlamming zijn niet uitgesloten.

De geboorte van een kind voor een moeder is zeker een vreugdevolle gebeurtenis. De bevalling verloopt echter niet altijd van een leien dakje. Asfyxie is een van de meest voorkomende postpartumcomplicaties bij pasgeborenen. Een dergelijke diagnose wordt gesteld bij 4-6% van alle geboren baby's. Volgens andere bronnen komt verstikking tot op zekere hoogte voor bij ongeveer één op de tien pasgeborenen. De ernst van deze afwijking hangt af van de mate van zuurstofgebrek en de ophoping van kooldioxide in het bloed en de weefsels van het kind. Pathologie kan zich in de baarmoeder (primair) of daarbuiten (secundair) ontwikkelen. Dit laatste manifesteert zich tijdens de eerste dagen van het leven van een baby. Asfyxie is een ernstige en gevaarlijke aandoening, die soms leidt tot de dood van de foetus of pasgeboren baby.

Veelgestelde vragen van ouders

Wat is verstikking?

Asfyxie is een aandoening van verminderde ademhaling van een kind of foetus, de zuurstofgebrek tegen de achtergrond van een teveel aan koolstofdioxide in het bloed. Komt vaker voor tijdens de bevalling. Soms bereikt de ontwikkeling van hypoxie van de pasgeborene. Klinisch wordt asfyxie gemanifesteerd door het gebrek aan ademhaling van een pasgeboren baby. Het is mogelijk niet compleet, of het kind kan krampachtige, oppervlakkige, onregelmatige ademhalingsbewegingen hebben. Pathologie vereist dringende reanimatieprocedures, waarvan de verdere prognose afhangt van de juistheid.

Wat is het verschil tussen hypoxie en asfyxie?

Hypoxie - zuurstofgebrek van de weefsels en organen van de baby, die zich ontwikkelt met een gebrek aan zuurstof. Asfyxie is een schending van de onafhankelijke ademhaling van een pasgeboren kind dat na zijn geboorte is ontstaan. Gewoonlijk ontwikkelt hypoxie zich zelfs in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling van een baby, soms wordt het een gevolg van verstikking.

Alle menselijke weefsels en organen hebben een constante toevoer van zuurstof nodig. Met zijn tekort treden overtredingen op, waarvan de ernst en gevolgen afhangen van de mate van pathologie, de tijdigheid en correctheid van eerste hulp. Bij pasgeborenen wordt weefselbeschadiging snel onomkeerbaar. Het meest gevoelig voor zuurstoftekort zijn de hersenen, lever, nieren, hart en bijnieren van de baby.

Waarom is verstikking gevaarlijk?

Onvoldoende zuurstoftoevoer, zelfs beperkt in de tijd, heeft een nadelige invloed op de toestand en vitale activiteit van het lichaam. Vooral de hersenen en het zenuwstelsel worden aangetast. Er kunnen stoornissen zijn in de processen van bloedtoevoer, die zich manifesteren in een toename van de bloedvaten door overlopen met bloed. Bloedingen, bloedstolsels worden gevormd, wat leidt tot schade aan bepaalde delen van de hersenen. Het is ook mogelijk om gebieden met necrose te ontwikkelen - dode hersencellen.

In ernstige gevallen leidt verstikking tot de dood van de foetus tijdens de bevalling of in de eerste paar dagen van het leven van de baby. Kinderen bij wie de diagnose ernstig ademhalingsfalen is gesteld, hebben lichamelijke en geestelijke afwijkingen.

De gevolgen van verstikking kunnen verstrekkend zijn. Een baby met een voorgeschiedenis van deze aandoening, zelfs in lichte mate, kan een zwakke immuniteit, een neiging tot verkoudheid en ontwikkelingsachterstanden hebben. Schoolkinderen hebben een verminderde aandacht, problemen met het onthouden van materiaal, lage academische prestaties. Bij ernstige vormen van verstikking kunnen epilepsie, mentale retardatie, parese, hersenverlamming, convulsiesyndroom en andere ernstige pathologieën zich ontwikkelen.

Waarom pathologie voorkomt bij pasgeborenen?

Volgens het tijdstip van optreden van verstikking zijn er:

1. Primair (intra-uterien), ontwikkelt zich onmiddellijk na de geboorte van het kind.
2. Secundair (extra-uterien), die zich kan manifesteren tijdens de eerste dag van het leven van een baby.

Afhankelijk van de ernst van de blessure

• zwaar;
• gemiddeld;
• licht.

Oorzaken van primaire verstikking

Alle redenen passen in drie groepen:

1. Foetaal gerelateerd:
   • intra-uteriene ontwikkelingsachterstand;
   • vroeggeboorte;
   • pathologie van groei of ontwikkeling van het hart (hersenen) van de foetus;
   • luchtwegaspiratie met slijm, meconium of vruchtwater;
   • Rhesus-conflict;
   • geboorte traumatisch hersenletsel;
   • pathologie van de ontwikkeling van het ademhalingssysteem;
   • intra-uteriene infectie.
2. Met maternale factoren:
   • infectieziekten overgedragen tijdens de zwangerschap;
   • ondervoeding;
   • het nemen van medicijnen die gecontra-indiceerd zijn voor zwangere vrouwen;
   • pathologieën van het endocriene systeem: ziekten van de schildklier of eierstokken, diabetes mellitus;
   • bloedarmoede bij een zwangere vrouw;
   • slechte gewoonten: alcohol, roken, drugsverslaving;
   • schok tijdens de bevalling;
   • ernstige pre-eclampsie, vergezeld van hoge bloeddruk en ernstig oedeem;
   • de aanwezigheid bij een zwangere vrouw van pathologieën van de cardiovasculaire en respiratoire systemen.
3. Bij problemen die stoornissen veroorzaken in de uteroplacentaire cirkel:
   • bevalling met keizersnede;
   • narcose;
   • polyhydramnionen of oligohydramnionen;
   • breuken, schade aan de baarmoeder;
   • abnormale bevalling: snelle, snelle bevalling, zwakke arbeidsactiviteit, discoördinatie;
   • placenta previa;
   • meerlingzwangerschap;
   • placenta-abruptie of vroegtijdige veroudering;
   • vertraagde zwangerschap;
   • ernstige zwangerschap, vergezeld van een constante dreiging van een miskraam.

Vereisten voor secundair

De volgende pathologieën van de pasgeborene kunnen de redenen worden voor de ontwikkeling van secundaire asfyxie:

1. Niet-gediagnosticeerde hartafwijkingen.
2. Aspiratie van melk of flesvoeding tijdens het voeden.
3. Onjuiste hygiëne van de maag van de baby na de bevalling.
4. Schade aan de weefsels van de hersenen of het hart, vergezeld van een schending van de bloedcirculatie van de hersenen.
5. Ademhalingssyndroom, dat zich kan ontwikkelen met oedemateus hemorragisch syndroom, longatelectase, het verschijnen van hyalinemembranen.

Symptomen

Primaire asfyxie wordt onmiddellijk na de geboorte van een kind gedetecteerd op basis van een objectieve beoordeling van de indicatoren:

• huidskleur;
• hartslag;
• ademhalingsfrequentie.

Het belangrijkste teken van verstikking is een schending van de ademhaling, wat leidt tot verstoring van het hart en de bloedcirculatie. De ernst van de toestand van de pasgeborene is te wijten aan veranderingen in het metabolisme. Bij een kind met een verminderde ademhaling neemt de concentratie van rode bloedcellen, de viscositeit van het bloed toe, neemt de aggregatie van bloedplaatjes toe. Het resultaat hiervan is een onjuiste bloedcirculatie, wat leidt tot een verlaging, een verlaging van de hartslag, verstoring van de organen en systemen.

Met matige ernst, het kind:

• lethargisch;
• hij heeft verminderde reacties;
• spontane bewegingen kunnen worden waargenomen;
• reflexen worden zwak uitgedrukt;
• de huid heeft een blauwachtige kleur, die tijdens de reanimatie snel roze wordt.

Tijdens het onderzoek onthullen artsen:

• tachycardie;
• gedempte hartgeluiden;
• verzwakte ademhaling;
• vochtige rales zijn mogelijk.

De toestand van de pasgeborene keert met snelle goede hulp terug naar normaal op de 4e-6e dag van het leven.

Ernstig manifesteert zich:

• gebrek aan fysiologische reflexen;
• doofheid van hartgeluiden;
• het verschijnen van systolisch geruis;
• mogelijke ontwikkeling van hypoxische shock.

Symptomen zijn onder meer:

• gebrek aan reactie op pijn en externe stimuli;
• gebrek aan ademhaling.

Apgar-graden van verstikking

De ernst van verstikking wordt bepaald door de Apgar-schaal. Het bevat vijf tekens waarvoor een cijfer wordt gegeven - 0, 1 of 2. Een gezonde baby moet minimaal 8 punten scoren. Zo'n beoordeling wordt twee keer uitgevoerd in de eerste minuut van het leven van een kind en in de vijfde.

criteria

Apgar-scorecriteria en scores:

1. Kleur van de huid:
   • 0 - cyanotisch, 1 - lichtroze, 2 - roze.
2. reflexen:
   • 0 - nee, 1 - zwak, 2 - normaal.
3. Spierspanning:
   • 0 - afwezig, 1 - zwak, 2 - goed.
4. Hartslag:
   • 0 - nee, 1 - minder dan 100 slagen per minuut, 2 - meer dan 100 slagen per minuut.
5. Adem:
   • 0 - nee, 1 - oppervlakkig, intermitterend, onregelmatig, 2 - normale spontane ademhaling, luid huilen van het kind.

Graden

Op basis van de resultaten van het onderzoek van het kind en de beoordeling op de Apgar-schaal, worden de aanwezigheid van verstikking en de mate ervan (in punten) bepaald:

1. 8-10 is de norm.
   • De baby is gezond, er zijn geen problemen met ademhalen.
2. 6-7 - milde graad.
   • Het kind wordt opgemerkt: zwakke, scherpe ademhaling, verminderde spierspanning, cyanose van de nasolabiale driehoek.
3. 4-5 - matig.
   • De pasgeborene heeft de volgende symptomen: onregelmatige, intermitterende ademhaling, bradycardie, zwakke eerste huilbui. Cyanose van de huid van het gezicht, voeten, handen.
4. 1-3 - zwaar.
   • Het kind is volledig afwezig om te ademen of er zijn zeldzame ademhalingen, de hartslag is zeldzaam of afwezig, de spiertonus is ernstig verminderd, de huid is bleek of vaal.
5. 0 - klinische dood.
   • Een aandoening waarbij een pasgeborene geen teken van leven vertoont. Vereist onmiddellijke reanimatie.

waarschijnlijke gevolgen

Verstikking laat zelden geen gevolgen. Schending van gasuitwisseling en gebrek aan zuurstof beïnvloedt het werk van alle organen en systemen van het kind. Een belangrijke indicator is de vergelijking van Apgar-scores in de eerste en vijfde minuut na de geboorte van de baby. Bij een verhoging van de punten kunt u rekenen op een gunstig resultaat. Als de beoordeling niet verandert of zelfs verslechtert, is een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen mogelijk. De ernst van de ontwikkeling van de gevolgen van verstikking hangt ook af van de juistheid van het treffen van reanimatiemaatregelen.

Met een milde mate van verstikking, vooral met tijdige hulp, is er een grote kans om gevolgen te voorkomen. Kinderen die ernstigere vormen van respiratoire insufficiëntie hebben gehad, kunnen afwijkingen krijgen in het functioneren van inwendige organen. De meest voorkomende gevolgen van deze aandoening zijn neurologische aandoeningen, ontwikkelingsachterstanden, verhoogde spierspanning, convulsies en andere pathologieën. Gevallen van ernstige verstikking eindigen vaak in de dood. Volgens statistieken sterft ongeveer de helft van deze kinderen.

Diagnostische procedures

Asfyxie is gemakkelijk te diagnosticeren. Haar belangrijkste symptomen werden hierboven besproken en waren ademhaling, hartslag, spierreflexen en huidskleur. Hier beschouwen we meer specifieke benaderingen.

Diagnose kan plaatsvinden op de pH van het bloed, dat uit de navelstreng wordt gehaald.

1. Normaal gesproken wordt de indicator van de zuur-basebalans verschoven naar alkali, de pasgeborene heeft iets meer: ​​7,22-7,36 BE, gebrek aan 9-12 mmol / l.
2. Bij een gebrek aan lucht van milde / matige ernst, pH-waarden: 7,19-7,11 BE, tekort 13-18 mmol / l.
3. Ernstige verstikking: minder dan 7,1 BE of meer dan 19 mmol/l.

Om de hypoxische schade aan het zenuwstelsel van een pasgeborene te bepalen, is neurosonografie geïndiceerd - een echografisch onderzoek van de hersenen. Echografie, samen met een neurologisch onderzoek, zal helpen om traumatische aandoeningen in de hersenen te onderscheiden van aandoeningen als gevolg van anoxie.

EHBO en reanimatie

Begeleidt de eerste hulp aan een verstikkende neonatoloog.

Na een succesvolle geboorte, zuiging van slijm uit de longen en nasopharynx, beoordeelt u de toestand van de pasgeborene. De eerste is de aanwezigheid van adem.

Als het er niet is, proberen ze reflexen te gebruiken door de baby op de hielen te slaan. De adem die na de procedure verscheen, duidt op een lichte mate van verstikking, die wordt vermeld op de kaart van de baby. Hiermee eindigt de behandeling.

Als de ondernomen acties niet hielpen, de ademhaling niet herstelde of faalde, dan zetten ze een zuurstofmasker op. Het verschijnen van een stabiele ademhaling gedurende een minuut geeft aan dat de pasgeborene een gemiddelde mate van verstikking had.

Bij afwezigheid van ademhaling gedurende een langere periode, beginnen ze met reanimatie, die wordt uitgevoerd door een beademingsapparaat.

De beademing van de longen gaat twee minuten door, als de patiënt op zijn minst zwak ademt, wordt een sonde in hem ingebracht, waardoor de inhoud van de maag wordt verwijderd. Het aantal hartslagen wordt gemeten. Als de hartslag lager is dan 80, worden borstcompressies gestart.

Gebrek aan verbetering leidt tot de volgende fase - medicamenteuze behandeling. Oplossingen van aangegeven medicijnen worden geïnjecteerd in de navelstrengader van de pasgeborene, voortdurende massage en kunstmatige ventilatie. Na 15-20 minuten, bij gebrek aan verbetering van de toestand, wordt de reanimatie gestopt.

Verboden handelingen

Met verstikking kunt u niet:

• klap op de rug of billen;
• blaas zuurstof over het gezicht van de baby;
• druk op de borst;
• besprenkelen met koud water.

Behandeling

Als de eerste hulp- of reanimatieprocedures succesvol zijn, valt de baby onder speciaal toezicht. Met hem wordt een gang van zaken en medische procedures uitgevoerd.

1. Speciale zorg.
2. Getoond voeden.
3. Zuurstof therapie.
4. Preventie van hersenoedeem.
5. Metabolisme correctie.
6. Preventie van aanvallen.
7. Preventie van hydrocephalisch syndroom.
8. Andere soorten symptomatische behandeling.
9. Tweemaal per dag wordt een algemene controle van de toestand uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Het gebrek aan zuurstof tast de hersenen het meest aan. Veranderingen nemen toe in drie fasen, zelfs bij kortdurende hypoxie:

1. Bloedvaten zetten uit en vullen zich met bloed.
2. Er vormen zich bloedstolsels, de wanden van bloedvaten worden dunner, er treden bloedingen op.
3. Hersengebieden met microslagen sterven af ​​- weefselnecrose.

De prognose kan gunstig zijn als de juiste behandeling is uitgevoerd na lichte of matige asfyxie. Bij een ernstige vorm is het moeilijker. Normale, voldragen baby's overleven in 10-20% van de gevallen, 60% heeft ernstige gevolgen - fysieke of mentale stoornissen, longontsteking. Het sterftecijfer voor premature baby's of baby's met een laag geboortegewicht nadert de 100%.

preventie

De preventie van ademhalingsproblemen bij een pasgeborene bestaat uit de genomen maatregelen:

1. Artsen:
   • observatie en behandeling van een vrouw gedurende de gehele zwangerschapsperiode;
   • preventie van vaginale infecties;
   • tijdige therapie van extragenitale ziekten;
   • het bewaken van de toestand van de foetus en de placenta.
2. Zwanger:
   • afwijzing van slechte gewoonten;
   • naleving van voedingsrichtlijnen;
   • haalbare fysieke activiteit, wandelingen in de frisse lucht;
   • naleving van medische aanbevelingen.

Asfyxie van pasgeborenen klinkt als een zin: verschrikkelijk, angstaanjagend. Je kijkt naar een kind dat net is geboren en je bedenkt hoe klein en weerloos dit mannetje is. En je ziet hoe dit kleine lichaam vecht voor zijn leven, voor het bestaansrecht op deze planeet.

Ja, neonatale asfyxie heeft vaak tragische gevolgen. Met goede en snelle medische zorg, gekwalificeerde behandeling, zorg voor de pasgeborene en veel aandacht voor zijn gezondheid in de toekomst, is een volledig herstel van het lichaam mogelijk.

Wat is verstikking en de oorzaken ervan?

Asfyxie is een schending van het ademhalingssysteem, waardoor het kind zuurstofgebrek ervaart. Deze pathologie is van twee soorten: primair, dat optreedt bij de geboorte, en secundair, dat zich manifesteert in de eerste minuten of uren van het leven van een baby.

Er zijn tal van redenen voor het optreden van pathologie. Hypoxie komt voor bij pasgeborenen (dit is een andere naam voor asfyxie) als gevolg van een infectie in het lichaam van de moeder. Ademhalingsmoeilijkheden van een pasgeborene treden op als gevolg van verstopping van de luchtwegen met slijm en vroege afscheiding van vruchtwater, waardoor zuurstofgebrek wordt opgemerkt. Ook kan verstikking van de foetus en pasgeborene in verband worden gebracht met ernstige ziekten van de moeder (diabetes, hartproblemen, leverproblemen, aandoeningen van de luchtwegen). Onder de redenen zijn late toxicose van de moeder (pre-eclampsie, pre-eclampsie), moeilijke en langdurige bevalling, loslating of schending van de integriteit van de placenta, verstrengeling van de navelstreng, zwangerschap na de bevalling of vice versa, vroege afscheiding van vruchtwater en vroegtijdige zwangerschap, het nemen van bepaalde medicijnen in hoge doseringen in de laatste dagen van de zwangerschap.

Zoals je kunt zien, zijn er redenen genoeg. Een dergelijke pathologie als verstikking van de foetus en pasgeborenen (wat vooral beangstigend is) is tegenwoordig niet ongewoon. Dat is de reden waarom een ​​vrouw, die in staat van zwangerschap is, haar toestand nauwlettend in de gaten moet houden en bij de minste aandoening contact moet opnemen met de artsen. Zelfmedicatie of een ziekte die optreedt zonder tussenkomst van een gekwalificeerde arts kan leiden tot een ernstige uitkomst en niet altijd tot een prettige oplossing van het probleem.

Als de diagnose verstikking is

Wat de oorzaak van verstikking ook is, het lichaam van de pasgeborene reageert onmiddellijk op deze pathologie en herbouwt onmiddellijk. Het centrale zenuwstelsel is verstoord, de hersenen werken niet goed, metabolische processen worden stilgelegd. Het hart, en de lever, en de nieren, en de hersenen lijden ook. Verdikking van het bloed leidt tot een verslechtering van de werking van de hartspier. Dergelijke storingen in het werk van inwendige organen kunnen leiden tot zwelling, bloedingen in de weefsels.

De mate van verstikking wordt beoordeeld met behulp van de Apgar-schaal. Afhankelijk van hoe de eerste ademhaling van het kind wordt genomen, wat voor soort ademhaling in de eerste minuut van het leven, de kleur van de huid en wat voor soort huil hij heeft (zwak of luid rinkelen), geven artsen punten. Elke score komt overeen met een bepaalde beoordeling van de ernst van verstikking.

De gunstige uitkomst van verstikking hangt grotendeels af van hoe goed de behandeling en revalidatie is uitgevoerd. De duur van zuurstofgebrek is ook van invloed. Dergelijke baby's moeten onmiddellijk na de geboorte worden gereanimeerd. Reanimatiewerkzaamheden beginnen direct in de verloskamer. Met behulp van speciale zuigingen worden de luchtwegen van de baby bevrijd van slijm, wordt de navelstreng doorgesneden en wordt de baby opgewarmd. Als de ademhaling niet wordt hersteld, wordt de pasgeborene aangesloten op een beademingsapparaat. Ventilatie van de longen vindt plaats totdat de huid een natuurlijke roze kleur krijgt en de ademhaling gelijkmatig wordt (hartslag van minimaal 100 per minuut). Als de spontane ademhaling niet binnen 20 minuten wordt hersteld, de baby geen enkele ademhaling heeft genomen, heeft reanimatie geen zin. Bij een gezond kind verschijnt onafhankelijke ademhaling uiterlijk 1 minuut na de geboorte.

Veel kinderen die verstikking hebben ondergaan, hebben een convulsiesyndroom, verhoogde prikkelbaarheid, bewegingsstoornissen en verhoogde intracraniale druk.

Zorgen voor een kind met verstikking

Gezien het feit dat bij een baby met verstikking het werk van het centrale zenuwstelsel wordt verstoord, is het noodzakelijk om alle voorschriften van de arts duidelijk op te volgen. Kinderopvang is belangrijk. Volledige rust en aandacht. Gewoonlijk worden kinderen met verstikking in een couveuse of tent geplaatst, die wordt voorzien van zuurstof.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet het kind regelmatig worden getoond aan een neuroloog en kinderarts. Verdere behandeling, revalidatie hangt alleen af ​​van de diagnose (indien aanwezig) en symptomen. Bij een milde mate van verstikking zijn er mogelijk geen schendingen in het lichaam van het kind. En in dit geval moet het gezin gewoon in vrede leven. De meeste van deze kinderen hebben zelfs geen contra-indicaties voor routinevaccinatie.

Bedenk dat als verstikking een nadelig effect heeft gehad op het kind, dit al in de eerste dagen na de geboorte zichtbaar zal zijn.

30.10.2019 17:53:00 Is fastfood echt gevaarlijk voor de gezondheid? Fastfood wordt beschouwd als schadelijk, vet en arm aan vitamines. We kwamen erachter of fastfood echt zo slecht is als zijn reputatie, en waarom het als gevaarlijk voor de gezondheid wordt beschouwd.

29.10.2019 17:53:00 Hoe vrouwelijke hormonen weer in balans te brengen zonder medicijnen? Oestrogenen beïnvloeden niet alleen ons lichaam, maar ook onze ziel. Alleen wanneer de hormoonspiegels optimaal in balans zijn, voelen we ons gezond en blij. Natuurlijke hormoontherapie kan helpen om hormonen weer in balans te brengen.

29.10.2019 17:12:00 Afvallen tijdens de menopauze: deskundig advies Wat vroeger moeilijk was, lijkt voor veel vrouwen boven de 45 bijna onmogelijk: afvallen tijdens de menopauze. De hormonale balans verandert, de emotionele wereld staat op zijn kop en het gewicht is erg schokkend. Voedingsdeskundige Dr. Anthony Danz is gespecialiseerd in dit onderwerp en deelt graag informatie over wat belangrijk is voor vrouwen op middelbare leeftijd.

De afwezigheid van gasuitwisseling in de longen, vergezeld van hypoxemie, hypercapnie en pathologische acidose in het lichaam van een kind na de geboorte wordt genoemd verstikking. Van praktisch belang zijn de gevolgen van verstikking in de vorm van hersenbeschadiging. Bij verstikking van verschillende ernst, volgens sommige auteurs, wordt 6 tot 15% van de kinderen geboren.

Etiologie en pathogenese. Risicofactoren voor prenatale foetale asfyxie zijn extragenitale pathologie bij de moeder (hypertensie, ziekten van het hart, longen, nieren, diabetes mellitus, enz.), meerlingzwangerschappen, infectieziekten tijdens de zwangerschap, placenta-pathologie, zwangerschapscomplicaties (voornamelijk gestosis), baarmoeder bloeding , isoimmunisatie van een zwangere vrouw, zwangerschap na de bevalling. Drugsverslaving, middelenmisbruik en roken leiden ook tot foetale hypoxie.

De belangrijkste redenen waarom intranatale asfyxie van een pasgeborene optreedt, kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen: stoornissen van de navelstrengcirculatie (compressie, navelstrengknopen), verstoorde placentaire gasuitwisseling (ablatie, placenta previa, placenta-insufficiëntie); onvoldoende doorbloeding van het maternale deel van de placenta (hypertensie of hypotensie bij de moeder, verminderde contractiele activiteit van de baarmoeder), stoornissen van de zuurstofvoorziening van de moeder (hartziekte, longziekte, bloedarmoede); het onvermogen van de foetus om de overgang van foetale naar postnatale circulatie te maken (het effect van medicamenteuze behandeling bij de moeder, maternale drugsverslaving, aangeboren afwijkingen van de longen, hersenen, hart bij de foetus, enz.).

Kortdurende matige foetale hypoxie omvat compenserende mechanismen die gericht zijn op het handhaven van voldoende oxygenatie. Het volume van het circulerende bloed neemt toe, de afgifte van glucocorticoïden, tachycardie ontwikkelt zich. Acidose verhoogt de affiniteit van foetaal hemoglobine voor zuurstof. Bij een langere duur van hypokia wordt anaërobe glycolyse geactiveerd. Een afname van zuurstof leidt tot een herverdeling van circulerend bloed met een overheersende toevoer van het hart, de hersenen en de bijnieren. De progressie van hypercapnie en hypoxemie stimuleert cerebrale vasodilatatie, die eerst een toename van de cerebrale bloedstroom veroorzaakt, gevolgd door een afname. Na verloop van tijd gaat de cerebrale autoregulatie van de bloedstroom verloren, neemt het hartminuutvolume af en als gevolg daarvan arteriële hypotensie, wat het weefselmetabolisme verslechtert, en dit verhoogt op zijn beurt de lactaatacidose. Door de intensiteit van metabolische processen te verminderen, kan de foetus een lange periode van verstikking doorstaan. Adenosine, gamma-aminoboterzuur, opiaten komen vrij om het zuurstofverbruik te helpen verminderen.

Langdurige hypoxie leidt tot remming van compensatiemechanismen, een toename van de permeabiliteit van haarvaten en celmembranen, waardoor hemoconcentratie ontstaat, intravasculaire trombi-vorm en hypovolemie optreedt. Hemorheologische en weefselaandoeningen leiden tot cardiale hypoperfusie, hypoxisch-ischemische encefalopathie en pulmonale hypertensie. Door energietekort en acidose neemt het niveau van vrije radicalen toe, wat op zijn beurt hypoperfusie van de hersenen kan veroorzaken door stimulatie van de leukotrieenproductie en de vorming van leukocyttrombi, schade aan celmembranen en celdesintegratie.

Een mogelijk gevolg van asfyxie is de ontwikkeling van hypoxisch-ischemische encefalopathie met gedeeltelijk verlies van neuronen, secundaire verslechtering tegen de achtergrond van de rechtbank, oedeem en herseninfarct, activering van microglia met daaropvolgende productie van "opgewonden" glutamaat, waterstofperoxide, gliale toxines , die hersenbeschadiging veroorzaken.

Apgar-score

Classificatie. Beoordeling van de toestand van de pasgeborene 1 en 5 minuten na de geboorte wordt uitgevoerd volgens de V. Apgar-schaal (1950). De Apgar-score van 8, 9, 10 punten in de 1e en 5e minuut is normaal. Een score van 4, 5, 6 punten in de eerste minuut van het leven is een teken van matige verstikking, als het tegen de vijfde minuut 7-10 punten bereikt. Ernstige asfyxie wordt gediagnosticeerd bij een kind met een Apgar-score van 0-3 punten na 1 minuut of minder dan 7 punten 5 minuten na de geboorte. Nu is volgens veel onderzoekers de beoordeling van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal niet doorslaggevend. De American Academy of Pediatrics en het American College of Obstetricians and Gynecologists hebben in 1992 de volgende definitie van ernstige asfyxie bij de geboorte voorgesteld: ernstige metabole of gemengde acidose (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Kliniek. Een kind met matige verstikking na de geboorte ziet er als volgt uit: de eerste minuut na de geboorte is er geen normale ademhaling, maar de hartslag is 100 of meer per minuut; spiertonus is onbeduidend, de reactie op irritatie is zwak. Apgar-score 1 min na de geboorte - 4-6 punten. "Blauwe verstikking".

De toestand van het kind na de geboorte is meestal matig. Het kind is vaak lusteloos, fysiologische reflexen worden onderdrukt. De kreet is kort, van weinig emotie. De huid is cyanotisch, maar wordt snel roze tegen de achtergrond van extra zuurstof. In de eerste uren van het leven verschijnen symptomen van hyperexcitabiliteit: handtrillingen, geïrriteerde huilbuien, frequente regurgitatie, slaapstoornissen, hyperesthesie.

Ernstige primaire asfyxie na de geboorte heeft de volgende manifestaties: pols minder dan 100 slagen / min, ademhaling is afwezig of moeizaam, huid is bleek, spieren zijn atonisch. Apgar-score - 0-3 punten. "Witte verstikking".

Als spierspanning, spontane motoriek, reactie op onderzoek en pijnirritatie verminderd of afwezig zijn, wordt de toestand van het kind na de geboorte als ernstig of zeer ernstig beschouwd. Fysiologische reflexen van pasgeborenen in de eerste levensuren worden niet genoemd. De huidskleur is bleek of bludocyanotisch en wordt langzaam roze met actieve oxygenatie (vaak mechanische ventilatie). Hartgeluiden zijn gedempt, systolisch geruis kan optreden. Fysieke bevindingen over de longen zijn variabel. Meconium gaat natuurlijk voor of tijdens de bevalling over.

Kinderen geboren met ernstige asfyxie vormen een hoog risicogroep voor de ontwikkeling van hypoxisch-ischemische encefalopathie of intracraniële bloedingen van hypoxische genese - intraductaal of subarachnoïd.

Diagnostiek. Het algoritme voor prenatale diagnose omvat de volgende activiteiten:

A) monitoring van de foetale hartslag - bradycardie en periodieke vertraging van de foetale hartslag duiden op hypoxie en verminderde myocardiale functie;
b) echografie - een afname van motorische activiteit, spiertonus en ademhalingsbewegingen van de foetus wordt gedetecteerd, d.w.z. het biofysische profiel van de foetus verandert;
c) biochemische testen - de gegevens wijzen op prenatale problemen.

Intranatale diagnose-algoritme:

Hartslagbewaking;
de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater;
bepaling van pH en pO2 in bloed afgenomen van de huid van het hoofd van de foetus;
d) bepaling van pH en pCO2 in arterieel en veneus bloed uit navelstrengvaten.

Postnatale diagnose: onmiddellijk na de geboorte van het kind moeten ademhalingsactiviteit, hartslag, huidskleur onmiddellijk worden beoordeeld. Als het kind na scheiding van de moeder en het uitvoeren van de gebruikelijke maatregelen (drogen, onder stralingswarmte plaatsen, drainagepositie, afzuiging van secreties uit de orofarynx) in een staat van apneu blijft, moet tactiele stimulatie worden uitgevoerd. Als er geen reactie is, start dan onmiddellijk met kunstmatige longbeademing met 100% zuurstof gedurende 15-30 seconden. Als na deze spontane ademhaling niet wordt hersteld of de hartslag lager is dan 100 slagen / min, moet worden overwogen dat het kind in verstikkingstoestand is geboren.

Behandeling. De enige effectieve behandelingsmethode die de toestand van het kind aanzienlijk verbetert en de gevolgen van hypoxisch-ischemische encefalopathie vermindert, is adequate cardiopulmonale reanimatie.

De volgende materialen zijn nodig:

Bronnen van stralingswarmte en zuurstof;
aanzuiging met manometer;
ademtas, gezichtsmaskers voor kinderen in verschillende maten;
laryngoscoop met bladen nr. 0, 1; endotracheale tubes nr. nr. 2.5; 3; 3,5; vier;
navelstrengkatheters nr. 8, 10;
geneesmiddelen: adrenalinehydrochloride, natriumbicarbonaat, plasma-expansie (5% albumine-oplossing, isotone natriumchloride-oplossing, ringeralactaat-oplossing), nalorfin.

Techniek voor primaire reanimatie van pasgeborenen:

1. Na de geboorte van een kind, om onderkoeling te voorkomen, is het noodzakelijk om haar onder een bron van stralingswarmte te plaatsen en haar huid te drogen van vruchtwater. Verwijder natte luiers.
2. Het hoofd van het kind moet iets worden verlaagd, de nek iets gestrekt. De beademingsballon staat achter het kind. Draai het hoofd van de baby opzij.
3. Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te garanderen, zuigt u het slijm uit de mond en vervolgens uit de neus (tijdens het afzuigen van de elektrische smoktuvachem mag de negatieve druk niet meer zijn dan 100 mm Hg. St.), niet laat de katheter diep inbrengen. Zuigduur - niet meer dan 5-10 s. Breng tijdens de procedure een zuurstofbron dichter bij het gezicht van het kind en controleer de hartslag (HR).
4. In geval van ernstige verstikking en diepe meconiumaspiratie, zuig de inhoud van de orofarynx onmiddellijk na de geboorte van het hoofd uit. Onderzoek na scheiding van het kind van de moeder het strottenhoofd en de luchtpijp met behulp van directe laryngoscopie. Bij aanwezigheid van meconium de luchtpijp intuberen met een endotracheale tube, de inhoud eruit zuigen. Begin WL.
5. Beoordeel onmiddellijk na de geboorte van de baby haar ademhalingsactiviteit; Hartslag (bereken voor 6 s en vermenigvuldig met 10); huidskleur.

Als de hartslag lager is dan 60 slagen per minuut, er niet wordt geademd en de huidskleur cyanotisch is, moet onmiddellijk met reanimatie worden begonnen. Veeg de pasgeborene af, zuig slijm uit de bovenste luchtwegen en begin met maskerventilatie van de longen met behulp van een contralong. Als deze maatregelen niet effectief zijn, herhaal dan het opzuigen van slijm uit de bovenste luchtwegen en voer endotracheale intubatie uit, gevolgd door borstcompressies.

Bij een hartslag van 60-100 slagen / min, als de ademhaling niet effectief is, is de huidskleur cyanotisch, moet u de pasgeborene afvegen, slijm uit de bovenste luchtwegen zuigen en tegelijkertijd een zuurstofbron dichter bij de baby brengen gezicht, als de toestand niet verbetert, begin dan na 1 minuut met maskerventilatie van de longen met behulp van een ademhalingszak of zelfs eerder als bradycardie aanhoudt. Begin met tactiele stimulatie (lichte slagen op de zolen geven en over de rug wrijven), waarbij u zich onthoudt van krachtigere activiteiten. Als de hartslag lager is dan 80 slagen per minuut, begin dan met borstcompressies.

Als de hartslag hoger is dan 100 slagen / min, moet u het kind afvegen, als er cyanose van de huid is - breng de zuurstofbron dichter bij het gezicht, als er geen effect is - voer 2-3 seconden tactiele stimulatie uit; als de hartslag daalt tot minder dan 100 slagen / min - beademing maskeren met een ademzak.

Bij het uitvoeren van maskerbeademing moet het masker de neus en mond van de pasgeborene bedekken. De initiële positieve druk op inspiratie is 30-40 cm water. Kunst. De drukregeling wordt uitgevoerd door een manometer (wanneer een ademzak met een volume tot 750 ml met één hand wordt samengedrukt, is de gecreëerde druk niet hoger dan 30 cm water. St.). De eerste ademhalingen moeten lang zijn (0,5-1 s), de ademhalingsfrequentie neemt geleidelijk toe tot 40-60 / min.

Als, dankzij adequate ventilatie, de toestand van het kind stabiliseert en de hartslag meer dan 100 slagen / min is, kan kunstmatige beademing worden gestopt, als bradycardie ondanks krachtige inspanningen aanhoudt, moet orotracheale intubatie worden gestart.

Een indirecte hartmassage wordt uitgevoerd met beide handen, waarbij de duimen op het borstbeen worden geplaatst net onder de lijn die de tepels verbindt, waarbij de borstkas met de rest van de vingers wordt vastgeklemd. Vermijd bij het uitvoeren van een indirecte hartmassage compressie van het xiphoid-proces, het borstbeen moet afdalen tot een diepte van 1,5-2 cm met een frequentie van 90/min. Als, ondanks ventilatie van de longen met 100% zuurstof en borstcompressies, bradycardie van minder dan 80 bpm aanhoudt, is het noodzakelijk om de navelstrengader te katheteriseren en medische reanimatie te starten in de volgende volgorde:

1) als de toestand niet verbetert - injecteer intraveneus snel epinefrinehydrochloride 1: 10.000 in een dosis van 0,1 ml / kg (0,1% oplossing van het geneesmiddel wordt verdund in isotone natriumchlorideoplossing). Een alternatief kan de endotracheale toediening zijn van epinefrinehydrochloride 1:10.000 in een dosis van 0,1-0,3 ml/kg, bovendien verdund in een spuit met isotone natriumchlorideoplossing in een verhouding van 1:1;
2) als bradycardie minder dan 80 slagen/min blijft, wordt een 5% oplossing van albumine (plasma, ringeralactaatoplossing) gebruikt in een dosis van maximaal 10 ml/kg intraveneus langzaam gedurende 10 minuten;
3) natriumbicarbonaat 4,2% oplossing in een dosis van 4 ml / kg intraveneus langzaam met een snelheid van 2 ml / (kgmin), tegen de achtergrond van effectieve ventilatie;
4) als de toestand niet verbetert, herhaal dan de toediening van epinefrinehydrochloride 1:10.000 in een dosis van 0,1-0,2 ml/kg. Bij het uitvoeren van medische reanimatie is het noodzakelijk om de geschiktheid van hartmassage, de positie van de endotracheale buis in de luchtpijp, de stroom van 100% zuurstof in de ademzak, de betrouwbaarheid van de aansluiting van zuurstofslangen en de geschiktheid van druk tijdens beademing van de longen.

De pasgeborene kan in een staat van narcotische depressie verkeren, dan is langdurige ventilatie van de longen noodzakelijk; de introductie van een 0,05% oplossing van narorfine in een dosis van 0,2-0,5 ml intraveneus. Het medicijn kan herhaaldelijk worden toegediend met tussenpozen van twee minuten, maar de totale dosis mag niet hoger zijn dan 1,6 ml.

Als reanimatie niet binnen 30 minuten leidt tot het optreden van spontane aanhoudende ademhaling, is de prognose altijd slecht voor ernstige neurologische schade. Daarom is het gerechtvaardigd om na 30 minuten te stoppen met reanimeren als er geen spontane ademhaling is (mits het kind de kans heeft gekregen om dit aan te tonen) en bradycardie aanhoudt.

Pasgeborenen die verstikking hebben ondergaan, hebben toezicht en stabilisatie na de reanimatie nodig op de intensive care-afdeling gedurende ten minste 24 uur.

De belangrijkste behandelprincipes in de periode na de reanimatie zijn: vochtbeperking met 30-40% van de fysiologische behoefte; het handhaven van adequate perfusie en bloeddruk, behandeling met een rechtbank, zorgen voor voldoende zuurstofvoorziening (tegen de achtergrond van het bewaken van het niveau van bloedgassen en zuur-base-status); correctie van hypoglykemie (controle van de bloedsuikerspiegel); preventie en behandeling van hemorragische complicaties.

Mogelijk complicaties van verstikking:

1) CNS: hypoxisch-ischemische encefalopathie, hersenoedeem, neonatale convulsies, intracraniële bloeding (intraventriculair, subarachnoïd), wat het meest typerend is voor premature baby's, syndroom van verminderde secretie van antidiuretisch hormoon;
2) ademhalingssysteem: pulmonale hypertensie, schade aan het systeem van oppervlakteactieve stoffen, meconiumaspiratie, longbloeding;
3) uitscheidingssysteem: proteïnurie, hematurie, oligurie, acuut nierfalen;
4) cardiovasculair systeem: tricuspidalisklepinsufficiëntie, myocardiale necrose, hypotensie, linkerventrikeldisfunctie, sinusbradycardie, rigide hartritme, shock;
5) stofwisselingsstoornissen: metabole acidose, hypoglykemie, hypocalciëmie, hyponatriëmie, hyperkaliëmie;
6) spijsverteringsstelsel: necrotiserende enterocolitis, leverdisfunctie, maag- of darmbloeding, verminderde tolerantie voor enterale belasting;
7) bloedsysteem: trombocytopenie, DIC, polycytemie.

Preventie. Om intranatale asfyxie te voorkomen, moet u:

Bepaal tijdig de risicofactoren voor de ontwikkeling van verstikking;
adequaat omgaan met zwangere vrouwen met een hoog risico;
tijdige diagnose en behandeling van intra-uteriene foetale hypoxie;
om de toestand van de foetus tijdens de bevalling te controleren, om een ​​adequaat beheer van de bevalling uit te voeren;

Voorspelling. De mortaliteit bij ernstige asfyxie bereikt volgens een vervolgonderzoek 10-20%, de frequentie van neuropsychiatrische complicaties op afstand is ook hoog. Daarom worden reanimatiemaatregelen na 15-20 minuten stopgezet bij afwezigheid van spontane ademhaling en de aanwezigheid van aanhoudende bradycardie. De langetermijnprognose voor acute intrapartum asfyxie is beter dan voor neonatale asfyxie die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van chronische intra-uteriene hypoxie.