Ziekte van Alzheimer. De ziekte van Alzheimer: behandeling van psychiatrische stoornissen. Behandeling van de ziekte van Alzheimer in de psychiatrie

Behandeling van psychiatrische symptomen

De belangrijkste behandelbare neuropsychiatrische stoornissen bij de ziekte van Alzheimer zijn:

Agitatie

Depressie

• Angsttoestanden

  Slaapstoornissen (slapeloosheid)

Symptomen bij patiënten met de ziekte van Alzheimer kunnen worden behandeld met antipsychotica, antidepressiva, anticonvulsiva en andere psychofarmacologische middelen (geneesmiddelen die worden gebruikt om psychiatrische stoornissen te behandelen). De doelsymptomen moeten duidelijk gedefinieerd en gedocumenteerd zijn. De behandeling moet onder voortdurend toezicht staan ​​en de effectiviteit ervan moet regelmatig worden gecontroleerd.

Agitatie komt voor bij 70% van de patiënten met de ziekte van Alzheimer en vooral naarmate de ziekte voortschrijdt. Psychofarmacologische middelen die worden gebruikt om agitatie te behandelen omvatten de volgende klassen: antipsychotica, anticonvulsiva, stemmingsstabiliserende geneesmiddelen zoals trazadon, anxiolytica en bètablokkers. Het beschikbare bewijs ondersteunt dat antipsychotica zoals trazadon of anticonvulsiva effectief zijn bij de behandeling van agitatie. Atypische antipsychotica zoals clozapine, risperidon, olanzapine, quetiapine en ziprasidon hebben voordelen ten opzichte van eerder gebruikte antipsychotica op basis van bijwerkingen en het vermogen van de patiënt om deze te verdragen.

Psychosen Vrij gebruikelijk bij Alzheimerpatiënten, ongeveer 50% van de gevallen. Atypische antipsychotica zijn de voorkeursbehandeling. Risperidon en olanzapine hebben voordelen, maar quetiapine en ziprasidon kunnen ook voordelen bieden. Sedatie (zwakte, kalmte) is de meest voorkomende bijwerking die wordt waargenomen bij patiënten die antipsychotica gebruiken.

Symptomen depressie komen vaak voor bij patiënten die lijden aan de ziekte van Alzheimer, bij ongeveer 50% van de patiënten. Maar ernstige depressies zijn een ongebruikelijker fenomeen. De behandeling van symptomen van depressie bestaat doorgaans uit selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zoals sertraline, citalopram of fluoxetine. Volledige doses SSRI's worden over het algemeen goed verdragen door oudere volwassenen, in tegenstelling tot de meeste andere psychotrope middelen, die gewoonlijk in lage doses worden voorgeschreven. Als alternatief kunnen tricyclische antidepressiva worden gebruikt in combinatie met sommige anticholinergica (bijwerkingen - droge mond, constipatie, geheugenstoornis), bijvoorbeeld nortriptyline of een combinatiegeneesmiddel van noradrenaline en serotonineheropnameremmers, bijvoorbeeld venlafaxine.

Angstige toestand Het komt ook vrij vaak voor bij mensen die aan de ziekte van Alzheimer lijden. In 40%-50% van de gevallen ervaren patiënten op enig moment tijdens het verloop van de ziekte angst. De meeste patiënten met angst hebben geen medicatie nodig. Voor degenen die een medicamenteuze behandeling nodig hebben, is het het beste om een ​​behandeling met benzodiazepines te vermijden vanwege de mogelijke negatieve effecten op het denken. De behandeling verdient de voorkeur met niet-benzodiazepine-anxiolytica zoals buspiron of SSRI's.

Slaapstoornissen (slapeloosheid) komt bij veel patiënten met de ziekte van Alzheimer op een bepaald moment tijdens het verloop van de ziekte voor. Middelen die worden gebruikt bij de behandeling van slapeloosheid bij patiënten met de ziekte van Alzheimer zijn milde, kortwerkende benzodiazepines zoals Temazepam, niet-benzodiazepines sedatieve hypnotica zoals Zolpidem of Zaleplon, of sederende antidepressiva zoals Trazadon. Er moeten ook maatregelen worden genomen om de slaap te verbeteren, zoals blootstelling aan zonlicht, adequate pijnbestrijding en beperkte vochtinname 's nachts.

Het belangrijkste probleem dat daarmee gepaard gaat ziekte van Alzheimer- onoplettendheid van de familieleden van de patiënt voor de eerste alarmerende symptomen, die zij lichtzinnig toeschrijven aan banale veroudering. Om catastrofale gevolgen te voorkomen, raden we aan onmiddellijk contact op te nemen met het Nationaal Centrum voor Klinische Psychiatrie, waar alle voorwaarden zijn gecreëerd voor een diepgaande diagnose van het stadium van de ziekte en de aard van het pathologische proces, evenals de meest effectieve behandeling, waardoor de patiënt zijn verblijf in de samenleving als volwaardig lid ervan kan verlengen.

Diagnose van de ziekte van Alzheimer bij het National Center for Clinical Psychiatry.

Als u vermoedt ziekte van Alzheimer De NDC-patiënt zal eerst een onderzoek ondergaan en... Zijn medische geschiedenis zal zorgvuldig worden geanalyseerd, evenals informatie over de geestelijke gezondheid van zijn familieleden. Het primaire diagnostische criterium in dit geval is geleidelijk geheugenverlies en verzwakking van cognitieve vaardigheden. Het is noodzakelijk om de huidige functionele toestand van de hersenen en, indien nodig, de schildklier vast te stellen. Het personeel van het Centrum bestaat uit hooggekwalificeerde diagnostische artsen, wier ervaring grotendeels het verdere succes van de behandeling bepaalt. Lijst met diagnostische maatregelen die moeten worden geïdentificeerd ziekte van Alzheimer en de ontwikkeling van individuele tactieken voor de behandeling ervan omvat onder meer een bloedtest voor schildklierhormonen en neuropsychologische tests.

Behandeling van de ziekte van Alzheimer.

De NDC stelt de familieleden van patiënten niet gerust en doet loze beloften: ja, ziekte van Alzheimer werkelijk ongeneeslijk. Maar door het therapeutische proces adequaat en competent op te bouwen, kan (en moet) een significante verlichting van de symptomen worden bereikt, waardoor de verdere progressie van de ziekte wordt vertraagd en de maximaal mogelijke sociaal-psychologische aanpassing van de patiënt in de samenleving onder de huidige omstandigheden wordt bereikt. hoeksteen Behandeling van de ziekte van Alzheimer bij de NDC van Klinische Psychiatrie is medicamenteuze therapie: op basis van een reeks diagnostische tests krijgt de patiënt een individueel medicijnregime aangeboden dat voldoet aan zijn individuele behoeften en huidige toestand. Afhankelijk van de situatie worden combinaties gebruikt, waaronder monoamineoxidase type B-remmers, 2e generatie acetylcholinesteraseremmers, neuroprotectors (memantine), NSAID's, vitamines en symptomatische therapie. Het Nationaal Centrum voor Klinische Psychiatrie staat in nauw contact met de beste Israëlische klinieken en wisselt ervaringen en hun eigen beste praktijken uit. Voorbeelden van een dergelijke productieve samenwerking zijn het Israëlische computerprogramma Savion, dat tot doel heeft de patiënt te helpen individuele episoden uit het verleden te herinneren, en het NeuroAD-apparaat voor elektromagnetische therapie, waarmee bepaalde gedragsfuncties kunnen worden hersteld.

Preventie van de ziekte van Alzheimer.

NDC garandeert al haar patiënten constante psychologische ondersteuning, wat erg belangrijk is voor patiënten die lijden aan ziekte van Alzheimer en is een belangrijk onderdeel van de preventie van deze ziekte. Die van ons laten de hersenen van een oudere persoon niet mee ziekte van Alzheimer, hem voortdurend trainen en hem op constante toon houden. Om dit te doen, gebruiken we het onthouden van poëzie, het oplossen van kruiswoordraadsels en het leren van vreemde talen. Dit zou ook gematigde fysieke activiteit en dieetaanpassingen moeten omvatten (ons “geheime wapen” voor preventie van de ziekte van Alzheimer- zogenaamde Mediterraans diëet).

Concluderend moet worden opgemerkt dat NDC-specialisten voortdurend op zoek zijn naar effectieve methoden Behandeling van de ziekte van Alzheimer, wat ongetwijfeld optimisme inboezemt en hoop geeft aan onze patiënten en hun familieleden.

Helaas worden vasculaire hersenlaesies en primaire degeneratieve aandoeningen vaak gecombineerd. In deze gevallen is het gebruikelijk om te spreken van gemengde dementie.

Volgens talrijke onderzoeken is minstens de helft van de patiënten met de ziekte van Alzheimer lijdt aan aandoeningen van de bloedsomloop van de hersenen. Daarnaast ongeveer 75% van de patiënten met de diagnose vasculaire dementie ervaart symptomen van neurodegeneratieve processen.

Dit verband is heel begrijpelijk. De ziekte van Alzheimer is lange tijd asymptomatisch (gemiddeld ongeveer 20 jaar). De hersenen zijn een redelijk flexibel instrument en compenseren lange tijd de negatieve processen die gepaard gaan met de dood van neuronen. Beroerte en coronaire hartziekte verminderen de reserve en versnellen het ontstaan ​​van dementie van het Alzheimer-type. De omgekeerde relatie is ook heel duidelijk. De ziekte van Alzheimer verhoogt het risico op vaatziekten van de hersenen, omdat de afzetting van bèta-amyloïde (seniele plaques) zowel in de hersenen zelf als op de wanden van bloedvaten plaatsvindt, wat leidt tot hun schade (angiopathie).

Wat veroorzaakt gemengde dementie?

Primaire degeneratieve processen en vaatziekten hebben veel gemeenschappelijke vereisten. Deze omvatten:

• dragerschap van het APOE4-gen;
• hoge bloeddruk;
• cerebrale atherosclerose;
• hartritmestoornissen;
• hoge cholesterol;
• slechte gewoonten (slecht dieet, roken);
• lichamelijke inactiviteit.

De frequente combinatie van de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie is dus heel natuurlijk.

Diagnose van de ziekte

Vermoeden van gemengde dementie is passend in gevallen waarin het optreden van cognitieve stoornissen van het Alzheimer-type (voornamelijk geheugenstoornissen) wordt voorafgegaan door hart- en vaatziekten (hypertensie, atherosclerose).

Bij een atypische reeks symptomen kan men gemengde dementie vermoeden. Bijvoorbeeld als geheugenproblemen gaan niet gepaard met stoornissen in de ruimtelijke oriëntatie, zoals vaak gebeurt bij de ziekte van Alzheimer, maar gaan gepaard met problemen die meer kenmerkend zijn voor ziekten die verband houden met disfunctie van de frontale kwabben: dit zijn moeilijkheden concentratie, verminderd vermogen om iemands acties te plannen, traagheid bij het uitvoeren van intellectueel werk.

Behandeling

De behandeling van gemengde dementie combineert correctie van vasculaire factoren (voornamelijk geleidelijke normalisatie van de bloeddruk, bloedplaatjesaggregatieremmers) en het gebruik van geneesmiddelen tegen dementie.

Het materiaal is voorbereid door het Memini-project.

Alexander Sonin

De ziekte van Alzheimer is de meest voorkomende vorm van seniele dementie (dementie), veroorzaakt door atrofische processen in de hersenen. Behoort tot de groep van endogene organische ziekten. Deze groep omvat ook seniele dementie en systemische atrofische ziekten op latere leeftijd (de ziekte van Pick en Parkinson, chorea van Huntington). Deze groep heeft gemeenschappelijke klinische en biologische kenmerken:
- langzaam, geleidelijk begin en chronisch, gestaag progressief beloop;
- onomkeerbaarheid;
- geleidelijke toename van dementie tot “totale” of “globale” dementie als de belangrijkste manifestatie van de ziekte;
- het overwegend endogene karakter van het ziekteproces, waarbij externe factoren slechts een ondergeschikte rol spelen;
- gemeenschappelijk voor alle vormen van de eigenschap van het belangrijkste morfologische proces is het "atrofiërende" karakter ervan.

De ziekte van Alzheimer werd voor het eerst beschreven in 1906 door de Duitse psychiater Alois Alzheimer. De mondiale incidentie in 2006 werd geschat op 26,6 miljoen mensen, en tegen 2050 zou het aantal patiënten kunnen verviervoudigen. De ziekte van Alzheimer treft veel mensen, waaronder beroemdheden, waaronder beroemde mensen als de voormalige Amerikaanse president Ronald Reagan en de Ierse schrijver Iris Murdoch. Andere bekende slachtoffers van de ziekte zijn onder meer voetballer Ferenc Puskás, de voormalige Britse premiers Harold Wilson en Margaret Thatcher, de Spaanse premier Adolfo Suarez, acteurs Peter Falk, Rita Hayworth, Annie Girardot en Charlton Heston.

Etiologie en pathogenese.
Er zijn aanwijzingen voor een nauw verband tussen de ziekte en de toegenomen leeftijdsgebonden hersenatrofie. Het belang van erfelijkheid wordt door de meeste auteurs erkend.

Klinisch beeld.
De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint is 55 jaar, de gemiddelde duur is 8-10 jaar. Vrouwen worden 3-5 keer vaker ziek dan mannen. Het verzwakkingsproces verloopt soepel. Op verschillende momenten, meestal in de eerste twee jaar, gaat het gepaard met het wegvallen van spraak, praxis, schrijven, tellen en herkennen. De centrale plaats in de ziekte wordt ingenomen door geheugenstoornissen zoals progressief geheugenverlies. Geleidelijk aan ontwikkelt zich een volledige amnestische desoriëntatie; in de latere stadia bereikt de desoriëntatie in de eigen persoonlijkheid het punt waarop men zijn spiegelbeeld niet meer herkent. Verstoringen in alle soorten mentale activiteit, aandacht, perceptie en begrip van de omgeving treden vroeg op en vorderen.
In de beginfase van de ziekte wordt een soort verwarring waargenomen, vooral motorische verwarring. Een bepaald gevoel van ziekte en een vaag besef van de eigen minderwaardigheid blijven relatief lang bestaan. Het verlies van eenvoudige alledaagse vaardigheden, inclusief geautomatiseerde vaardigheden, is typisch: patiënten verliezen het vermogen om eenvoudige handelingen uit te voeren. Dit ontwikkelt zich geleidelijk tot duidelijke apraxie. Een typisch kenmerk van de ziekte van Alzheimer is de langzame progressie van de initiële specifieke manifestaties van dementie naar neurologische aandoeningen. De geleidelijke afbraak van spraak, actie en herkenning is een essentieel onderdeel van het klinische beeld van de ziekte. De afbraak van de spraak wordt bepaald door de overheersing van amnestische en sensorische afasie (moeite met het benoemen van objecten en het verkeerd begrijpen van de spraak van anderen). Later gaat dit gepaard met grove schendingen van de expansieve spraak, waarbij ‘krampachtig’, dat aanvankelijk doet denken aan stotteren, herhaling van beginletters en lettergrepen (logoclonia) en verschillende vormen van gedwongen herhaling van woorden typerend zijn. De eigen spraak van de patiënt bestaat uit logoklonieën en wordt onduidelijk. Lezen (alexia), schriftelijke spraak (agrafie) en tellen (acalculie) zijn ook ernstig aangetast. De brief verandert in stereotiepe krabbels. Alle soorten apraxie worden waargenomen en bereiken een extreem universeel niveau: er ontstaat een toestand van volledige ‘apraktische immobiliteit’ of ‘motorische verwarring’, wanneer patiënten niet in staat zijn enige doelbewuste beweging te maken, omdat ze niet begrijpen ‘hoe het moet worden gedaan’.
Psychotische stoornissen komen in 30-40% van de gevallen voor. Dit zijn meestal rudimentaire waanideeën, paranoïde, slecht gesystematiseerde waanideeën over schade, jaloezie of vervolging op kleine schaal die voorkomen in de eerste jaren van de ziekte. Atypische deliriums komen ook voor. toestanden van psychomotorische agitatie, visuele en tactiele hallucinose.
Het resultaat van de ziekte is een volledige ineenstorting van de mentale activiteit, volledige hulpeloosheid en totale afasie. De waanzin slaat toe, patiënten liggen in een ‘embryonale’ positie, orale en grijpende automatismen, geforceerd lachen en huilen verschijnen. Grand mal-aanvallen komen voor in 20-30% van de gevallen.

Behandeling.
Er zijn geen effectieve methoden. Enige verbetering wordt geboden door cholinesteraseremmers - donepezil, galantamine, ravastigmine, evenals een medicijn dat de glutamaatreceptoren beïnvloedt - memantine. De prognose van de ziekte is ongunstig.
Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, wordt deze het pijnlijkst, niet voor de patiënt zelf, maar voor zijn familieleden. Daarom zullen we proberen een paar aanbevelingen te geven aan mensen van wie dierbaren lijden aan de ziekte van Alzheimer.
1. In het dagelijks leven doen zich vaak situaties voor die uw aandacht afleiden. Daarom is het in kamers waar de patiënt constant aanwezig is gemakkelijker om alle gevaarlijke objecten te verbergen dan elke seconde te controleren.
2. Bewaar documenten, waardevolle spullen en appartementsleutels op een veilige plaats.
3. Patiënten met de ziekte van Alzheimer zijn gevoelig voor vallen en raken gemakkelijk gewond, dus de vloeren in de kamer mogen niet glad zijn. Pas op voor richels waardoor de patiënt kan struikelen en vallen.
4. Patiënten met de ziekte van Alzheimer ontwikkelen vaak eetluststoornissen, dus er moet voor worden gezorgd dat de patiënt geen honger krijgt of te veel eet.
5. Er mogen geen kleine voorwerpen in de kamer van de patiënt aanwezig zijn die de patiënt kan verwarren met voedsel en kan inslikken (knopen, kralen, etc.).
6. Om letsel tijdens het baden te voorkomen, vermijd alles wat de patiënt bang kan maken - verwijder de spiegel uit de badkamer en probeer het zonder douche te doen.
7. Wees voorzichtig tijdens het lopen, want zulke patiënten ontwikkelen soms een onredelijke drang om te dwalen. Tegelijkertijd zijn patiënten zich vaak bewust van hun toestand en kunnen ze doen alsof ze volledig gezond zijn (de zogenaamde ‘sociale façade’), zodat ze ver van huis kunnen gaan zonder veel aandacht van vreemden te trekken.
8. Stop informatie met het adres en de contacten van familieleden in de zak van de afdeling.
9. Vermijd luidruchtige plaatsen die de patiënt kunnen desoriënteren.
10. Patiënten met de ziekte van Alzheimer zijn gecontra-indiceerd bij plotselinge veranderingen in de omgeving (verhuizingen, renovatie van het pand, te veel bezoekers), evenals bij te sterke irriterende stoffen (fel licht, harde geluiden).
Als uw familielid met de ziekte van Alzheimer 's avonds en 's nachts onrustig en angstig wordt, raadpleeg dan een psychiater. Er zijn remedies waarmee je psychotische aanvallen met wanen en hallucinaties kunt vermijden.
En God geve u geduld!