Wat is hyperthermie in de geneeskunde. Maligne hyperthermie

Hyperthermie is een pathologisch proces, dat wordt gekenmerkt door een verhoging van de lichaamstemperatuur. De mate van verhoging hangt af van bepaalde omgevingsomstandigheden. Hyperthermie is een gevaarlijke aandoening, omdat er, in tegenstelling tot koorts, een storing is in het functioneren van de mechanismen van thermoregulatie.

Het mechanisme van thermoregulatie

Hyperthermie ontstaat in situaties waarin het menselijk lichaam om welke reden dan ook geen overtollige warmte naar buiten kan afgeven, dat wil zeggen dat de normale verhouding van twee processen wordt verstoord: warmteoverdracht en warmteproductie.

De regulering van warmteoverdracht wordt uitgevoerd vanwege verschillende fysiologische reacties. Onder hen behoort het belangrijkste belang tot de vasomotorische reactie. Wanneer het lichaam oververhit raakt, neemt de tonus van de haarvaten van de huid af, waardoor de bloedstroom erin toeneemt. Dus alleen via de vaten van de handen kan ons lichaam ongeveer 60% van de door het lichaam gegenereerde warmte afvoeren.

Andere belangrijke mechanismen van warmteoverdracht zijn zweten en verdamping van vocht uit de slijmvliezen.

Soorten hyperthermie

Afhankelijk van de oorzaak die de stijging van de lichaamstemperatuur veroorzaakte, worden de volgende soorten hyperthermie onderscheiden:

Endogene of toxische hyperthermie;
Exogene of fysieke hyperthermie;
Bleke hyperthermie. Dit type hyperthermie treedt op als gevolg van aanzienlijke irritatie van de sympathoadrenale structuren, die een scherpe spasme van bloedvaten veroorzaakt.

Pathogenese van hyperthermie

Exogeen type hyperthermie treedt op wanneer een persoon lange tijd in omstandigheden met een hoge luchtvochtigheid en verhoogde temperatuur verkeert. Dit leidt tot oververhitting van het lichaam en de ontwikkeling van een zonnesteek. De belangrijkste schakel in de pathogenese van hyperthermie is in dit geval een stoornis van de normale water- en elektrolytenbalans.

Bij een giftige vorm van hyperthermie wordt overtollige warmte door het lichaam zelf geproduceerd en heeft het geen tijd om het eruit te halen. Meestal ontwikkelt deze pathologische aandoening zich tegen de achtergrond van sommige infectieziekten. De pathogenese van endogene hyperthermie is dat microbiële toxines de synthese van ATP en ADP door cellen kunnen verhogen. Wanneer deze macro-erge stoffen ontleden, komt er een aanzienlijke hoeveelheid warmte vrij.

Symptomen van fysieke en toxische hyperthermie

Symptomen en stadia van endogene en exogene hyperthermie, evenals hun klinische beeld, zijn vergelijkbaar. De eerste fase wordt adaptief genoemd. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het lichaam op dit moment nog steeds probeert de temperatuur te reguleren vanwege:

Verhoogd zweten;
tachypnoe;
Uitbreiding van huidcapillairen.

Patiënten klagen over hoofdpijn en spierpijn, zwakte, misselijkheid. Als hij geen spoedeisende zorg krijgt, gaat de ziekte over in de tweede fase.

Het wordt de opwindingsfase genoemd. De lichaamstemperatuur stijgt tot hoge waarden (39 - 40 graden C). De patiënt is adynamisch, verbijsterd. Klachten over misselijkheid en hevige hoofdpijn. Soms kunnen er korte perioden van bewustzijnsverlies zijn. Ademhaling en hartslag worden versneld. De huid is vochtig en hyperemisch.

In de derde fase van hyperthermie ontwikkelt zich verlamming van de vasomotorische en ademhalingscentra, wat kan leiden tot de dood van de patiënt.

Hypothermie van het fysieke en giftige type gaat, zoals we al zeiden, gepaard met rood worden van de huid en daarom wordt het "roze" genoemd.

Bleke vorm van hyperthermie

Bleke hyperthermie of hyperthermisch syndroom treedt op als gevolg van de pathologische activiteit van het thermoregulatiecentrum. De oorzaken van ontwikkeling kunnen enkele infectieziekten zijn, evenals de introductie van medicijnen die een opwindend effect hebben op het sympathische deel van het zenuwstelsel of een adrenerge effect hebben. Bovendien zijn de oorzaken van bleke hyperthermie algemene anesthesie met het gebruik van spierverslappers, craniocerebraal trauma, hersentumoren, dat wil zeggen al die aandoeningen waarbij de functies van het hypothalamische temperatuurregulatiecentrum kunnen worden aangetast.

De pathogenese van bleke hyperthermie bestaat uit een scherpe spasme van huidcapillairen, wat leidt tot een significante afname van de warmteoverdracht en als gevolg daarvan de lichaamstemperatuur verhoogt.

Bij bleke hyperthermie bereikt de lichaamstemperatuur snel levensbedreigende waarden - 42 - 43 graden C. In 70% van de gevallen eindigt de ziekte in de dood.

Therapeutische hyperthermie

Therapeutische hyperthermie is een van de methoden voor de behandeling van kwaadaardige neoplasmata. Het is gebaseerd op het feit dat het hele lichaam van de patiënt of de afzonderlijke delen ervan worden blootgesteld aan hoge temperaturen, wat uiteindelijk de effectiviteit van de lopende bestraling of chemotherapie verhoogt.

De werking van de methode van therapeutische hyperthermie is gebaseerd op het feit dat hoge temperaturen schadelijker zijn voor actief delende kankercellen dan voor gezonde.

Momenteel wordt in beperkte mate therapeutische hyperthermie toegepast. Dit is niet alleen te wijten aan de technische complexiteit van de methode, maar ook aan het feit dat deze niet volledig is bestudeerd.

Tekenen van verschil tussen hyperthermie en koorts:

Veroorzaakt door verschillende etiologische factoren.
Bij koorts klagen patiënten over koude rillingen. Tegelijkertijd neemt voor elke graad temperatuurstijging hun hartslag toe met 8-10 slagen en de ademhalingsfrequentie met twee of drie borstexcursies. Bij hyperthermie melden patiënten een gevoel van warmte, aanzienlijk zweten. De hartslag en ademhalingsbewegingen nemen aanzienlijk toe.
Fysieke methoden om het lichaam tijdens koorts te koelen, hebben geen invloed op de temperatuur, terwijl ze tijdens hyperthermie tot afname ervan leiden.
Bij hyperthermie zijn antipyretica niet effectief. Met koorts normaliseren ze snel de lichaamstemperatuur.
Een verhoging van de temperatuur tijdens koorts wordt geassocieerd met de activering van oxidatieve fosforyleringsprocessen, waartegen de ATP-synthese toeneemt, en ook de afweer van het lichaam wordt gestimuleerd. De pathogenese van hyperthermie daarentegen bestaat uit de blokkade van ATP-synthese en verhoogd verval van reeds bestaande "energie" -moleculen. Dit leidt tot een snelle stijging van de temperatuur.

Spoedeisende zorg verlenen bij hyperthermie

Bij het optillen van het lichaam moet allereerst worden vastgesteld of het wordt veroorzaakt door koorts of hyperthermie. Dit komt door het feit dat bij hyperthermie onmiddellijk moet worden begonnen met maatregelen om de verhoogde temperatuur te verlagen. En bij matige koorts is het niet de moeite waard om de temperatuur dringend te verlagen, integendeel, omdat de toename ervan een beschermend effect op het lichaam heeft.

Aangezien de pathogenese van hyperthermie van de "roze" en "bleke" typen verschillend is, zal medische zorg voor patiënten op verschillende manieren worden verleend.

Algoritme van acties om spoedeisende zorg te bieden voor "roze" hyperthermie:

Open de patiënt, ventileer de afdeling, omdat dit het warmteoverdrachtsproces bevordert;
Wijs een overvloedige drank van koele vloeistof toe;
Het lichaam van de patiënt wordt met een ventilator geblazen, ijspakketten worden op de huid aangebracht over de projectie van grote bloedvaten.
Klysma's zetten met koud water (ongeveer 20 graden C).
Intraveneuze infusie van gekoelde oplossingen.
Als de bovenstaande maatregelen niet effectief zijn, maken ze een gemeenschappelijk bad met koud water (temperatuur niet hoger dan 32 graden C).
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg voor bleke hyperthermie:

Geef binnenin niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
Intramusculair geïnjecteerde papaverine of no-shpa, die vasospasme vermindert;
Wrijf over de huid van de romp en ledematen. Verwarmingskussens kunnen op de benen worden aangebracht.
Na de overgang van bleke hyperthermie naar roze wordt de behandeling voortgezet volgens het hierboven beschreven algoritme.

Algoritme voor spoedeisende zorg voor toxische hyperthermie:

Bel met spoed het reanimatieteam naar de patiënt;
Vestig de veneuze toegang en start een zoutoplossing en glucose-infusie.
Antipyretica en krampstillers worden intramusculair toegediend.
Bij afwezigheid van het effect van de therapie wordt droperidol intraveneus toegediend.
Als er convulsies optreden, worden deze gestopt door intraveneuze toediening van Relanium.
Zuurstof therapie.
Indien geïndiceerd, is het noodzakelijk om de luchtpijp te intuberen en de patiënt over te brengen naar kunstmatige longventilatie.
Benoeming van dantroleen.

Wat is hyperthermie? Dit is de ophoping van overtollige warmte in het lichaam. Simpel gezegd is dit oververhitting. De lichaamstemperatuur stijgt, de terugkeer naar de externe omgeving wordt verstoord. Er is nog een andere situatie - een teveel aan warmte van buitenaf. Een soortgelijke toestand treedt op als de warmteproductie prevaleert boven het verbruik. Het optreden van dit probleem heeft een negatieve invloed op het functioneren van het hele organisme. De bloedsomloop en het cardiovasculaire systeem staan onder grote druk. Hyperthermie volgens ICD-10 is koorts van onbekende oorsprong, die ook na de bevalling kan optreden. Helaas komt dit ook voor.

Soorten hyperthermie

Het zijn de volgende:

Rood. Beschouwd als de veiligste. Er is geen verstoring van de bloedsomloop. Een eigenaardig fysiologisch proces van afkoeling van het lichaam, dat oververhitting van inwendige organen voorkomt. Tekenen - de kleur van de huid verandert in roze of rood, bij aanraking is de huid heet. De persoon zelf is heet, hij zweet sterk.
Wit. Over wat hyperthermie is gesproken, dit type kan niet worden genegeerd. Het vormt een gevaar voor het menselijk leven. Er is een spasme van de perifere bloedvaten van de bloedsomloop, wat leidt tot een schending van het proces van warmteoverdracht. Als deze aandoening lang aanhoudt, zal dit onvermijdelijk leiden tot hersenoedeem, verminderd bewustzijn en het optreden van convulsies. De persoon is koud, zijn huid wordt bleek met een blauwachtige tint.
neurogeen. De reden voor zijn uiterlijk is een hersenletsel, een goedaardige of kwaadaardige tumor, lokale bloeding, aneurysma. Deze soort is het gevaarlijkst.
exogeen. Treedt op wanneer de omgevingstemperatuur stijgt, wat bijdraagt aan de opname van een grote hoeveelheid warmte in het lichaam.
endogeen. Een veel voorkomende oorzaak van het uiterlijk is toxicose.

Waarom is er een probleem?

Het menselijk lichaam kan zelf de temperatuur regelen, niet alleen van het hele lichaam, maar ook van interne organen. Bij dit evenement zijn twee processen betrokken: warmteproductie en warmteoverdracht.

Warmte wordt geproduceerd door alle weefsels, maar de lever en skeletspieren zijn het meest betrokken bij dit werk.

Warmteoverdracht vindt plaats door:

kleine bloedvaten, die zich in de buurt van het huidoppervlak en de slijmvliezen bevinden. Uitzettend verhogen ze de warmteoverdracht, terwijl ze smaller worden, verminderen ze het. Handen spelen een bijzondere rol. Via kleine vaten die erop staan, wordt tot zestig procent van de warmte afgevoerd.
Huid dekking. Het bevat zweetklieren. De temperatuur stijgt - het zweten neemt toe. Dit leidt tot afkoeling. Spieren beginnen samen te trekken. De haren die op de huid groeien, gaan omhoog. Zo blijft de warmte behouden.
Adem. Als je in- en uitademt, verdampt de vloeistof. Dit proces verhoogt de warmteoverdracht.

Er zijn twee soorten hyperthermie: endogeen (overtreding van warmteoverdracht vindt plaats onder invloed van stoffen die door het lichaam zelf worden aangemaakt) en exogeen (ontstaan onder invloed van omgevingsfactoren).

Oorzaken van endogene en esogene hyperthermie

Er zijn de volgende redenen:

Overtollige hormonen van de bijnieren, eierstokken, schildklier. Endocriene pathologieën van deze organen veroorzaken een verhoogde warmteontwikkeling.
Verminderde warmteoverdracht. Een toename van de tonus van het zenuwstelsel veroorzaakt een vernauwing van bloedvaten, wat leidt tot hun scherpe spasmen. Om deze reden springt de temperatuur in een paar minuten omhoog. Op de schaal van de thermometer zie je 41 graden. De huid wordt bleek. Daarom noemen experts deze aandoening bleke hyperthermie. De reden die dit probleem het vaakst veroorzaakt, is obesitas (derde of vierde graad). Het onderhuidse weefsel van mensen met overgewicht is sterk ontwikkeld. Overtollige warmte kan er niet "doorbreken". Het blijft binnen. Er is een onbalans in de thermoregulatie.

Exogene ophoping van warmte. Factoren die het uitlokken:

De aanwezigheid van een persoon in een kamer met een hoge temperatuur. Het kan een bad zijn, een warme winkel. Geen uitzondering - een lang verblijf onder de hete zon. Het lichaam kan overtollige warmte niet aan, er is een storing in het proces van warmteoverdracht.
Hoge luchtvochtigheid. De poriën van de huid beginnen te verstoppen, zweten komt niet volledig voor. Een onderdeel van thermoregulatie functioneert niet.
Kleding die geen lucht en vocht doorlaat.

De belangrijkste factoren die het probleem veroorzaken:

De belangrijkste oorzaken van het hyperthermiesyndroom kunnen ook de volgende zijn:

Hersenschade.
Ischemische of hemorragische beroerte.
Ademhalingsziekte.
Voedselintoxicatie en pathologische processen die optreden in het urinestelsel.
Virale infectie en huidziekten met ettering.
Laesies van de organen van het abdominale en retroperitoneale gebied.

Laten we verder gaan met een meer gedetailleerde studie van de oorzaken van hyperthermie:

Stadia van hyperthermie

Voordat we bepalen welke hulp bij hyperthermie moet worden geboden, laten we het hebben over de stadia ervan. Het hangt af van welke behandelingsmethoden moeten worden gebruikt.

Aangepaste. Er is tachycardie, frequente ademhaling, vasodilatatie en hevig zweten. Deze veranderingen zelf proberen de warmteoverdracht te normaliseren. Symptomen - hoofdpijn en spierpijn, zwakte. Als er niet op tijd hulp wordt geboden, gaat de ziekte over in de tweede fase.
Opwinding stadium. Er verschijnt een hoge temperatuur (tot negenendertig graden of meer). Verwarring van bewustzijn wordt waargenomen, de pols en ademhaling worden frequenter, hoofdpijn, zwakte en misselijkheid worden intenser. De huid is bleek en vochtig.
De derde fase wordt gekenmerkt door verlamming van de ademhaling en bloedvaten. Deze toestand is zeer gevaarlijk voor het menselijk leven. Het is op dit punt dat spoedeisende zorg nodig is voor hyperthermie. Vertraging kan de dood tot gevolg hebben.

Hyperthermie bij kinderen

Een verhoogde temperatuur bij een kind duidt op een ziekte of ontstekingsproces in het lichaam van de baby. Om hem te helpen, is het noodzakelijk om een diagnose te stellen, te bepalen welke ziekte de symptomen zijn.

Hyperthermie bij kinderen is erg gevaarlijk. Het kan tot complicaties leiden. Het heeft dus een dringende behandeling nodig. Symptomen van hyperthermie bij een kind zijn als volgt:

De temperatuur is boven de zevenendertig graden. Je kunt deze indicator meten bij een kind: in de lies, in de mond, in het rectum.
De ademhaling is snel, net als de hartslag.
Soms zijn er stuiptrekkingen en delirium.

Als de lichaamstemperatuur niet hoger is dan achtendertig graden, raden experts aan om het niet neer te halen. Het lichaam van de baby moet alleen vechten. Interferon wordt geproduceerd, wat de bescherming van het kind versterkt

Maar elke regel heeft een uitzondering. Als een kind lijdt aan aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, moet de temperatuur al bij achtendertig graden worden verlaagd.

Hoe een baby te helpen?

Bij hyperthermie bij kinderen is de spoedeisende hulp als volgt.

1. Rode soort aandoening:

Het kind krijgt een koud drankje.
Wikkel de baby in geen geval in, integendeel, verwijder overtollige kleding. Overtollige warmte zal via de huid ontsnappen.
Er worden koele lotions op het voorhoofd van het kind geplaatst.
Koele verbanden om de pols helpen de temperatuur te verlagen.
Wanneer de temperatuur stijgt tot negenendertig graden, geef het kind antipyretica.

2. Witte hyperthermie. In dit geval moet u iets anders handelen:

De baby krijgt een warm drankje.
Het is raadzaam om de ledematen te wrijven om het kind te helpen opwarmen.
Warme sokken moeten op de benen worden gedragen.
Het kan geen kwaad om het kind in te wikkelen of warm aan te kleden.
Frambozenthee is geschikt om de temperatuur te verlagen. Dit is een tool die zich door de jaren heen heeft bewezen.

Als al deze acties niet hebben geholpen om de temperatuur te verlagen, is de volgende stap medische zorg.

Iets meer over kinderen

Nu zullen we het hebben over hyperthermie bij pasgeborenen. Soms raken ouders van baby's zonder reden in paniek. Om dit te voorkomen, dient u zich vertrouwd te maken met deze informatie.

De baby heeft een temperatuur van zevenendertig graden. Let eerst op het gedrag van de baby. Als hij kalm is, goed eet en slaapt, lacht en niet stout is, dan hoef je je van tevoren geen zorgen te maken. Vergeet niet dat de temperatuur van zevenendertig graden bij een kind tot een maand normaal is.

Is een temperatuur van zevenendertig graden gevaarlijk voor een pasgeborene? Zoals hierboven vermeld, nee. Het lichaam van de baby past zich aan de omgeving aan. Dat is de reden waarom de temperatuur periodiek springt.

Het doet geen pijn om te weten dat een baby met een lichaamstemperatuur van zevenendertig graden in bad kan. Maak je geen zorgen dat het na waterprocedures een beetje steeg. Lichamelijke activiteit en warm water leiden tot tijdelijke hyperthermie.

Temperatuurschommelingen bij kinderen jonger dan een jaar zijn normaal. Tijdens deze periode begint de thermoregulatie zich net te vormen. Maar als de temperatuur de zevenendertig heeft overschreden, kun je niet zonder medische hulp. Vooral als andere symptomen begonnen te verschijnen: bleekheid of roodheid van de huid, grilligheid, lethargie, weigering om te eten.

genetische ziekte

Maligne hyperthermie is erfelijk. Meestal gevonden in anesthesiologie. In spierweefsel zijn metabolische processen verstoord. Het gevaar van deze aandoening ligt in het feit dat tijdens het gebruik van anesthesie of anesthesie de hartslag toeneemt, de temperatuur sterk stijgt en kortademigheid optreedt. Als er geen tijdige hulp wordt verleend, kan een persoon overlijden.

De ziekte wordt van generatie op generatie overgeërfd. Als een van de familieleden het had, valt de persoon automatisch in de risicozone. Tijdens de anesthesie worden die medicijnen gebruikt die geen aanval uitlokken.

Nu over de symptomen van de ziekte:

Uitgeademde lucht bevat grote hoeveelheden koolstofdioxide.
Ademen is oppervlakkig.
Hartcontracties - meer dan negentig slagen per minuut.
De temperatuur loopt fors op tot tweeënveertig graden.
De huid wordt blauw.
Er is een spasme van de kauwspieren en de toon neemt toe.
Er zijn sprongen in de bloeddruk.

Maligne hyperthermie: behandeling en complicaties

In geval van maligne hyperthermie moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden verleend. De behandeling van deze ziekte bestaat uit twee fasen.

Snelle afkoeling, deze toestand behouden.
De introductie van het medicijn "Dantrolene".

De eerste fase is nodig om schade aan het centrale zenuwstelsel en stofwisselingsstoornissen te voorkomen.

De tweede fase is een aanvulling op de eerste.

De beste resultaten kunnen worden verkregen als de spiertonus niet is overgegaan in het gegeneraliseerde stadium.

Dit type hyperthermie heeft een hoog sterftecijfer. Daarom is het noodzakelijk om direct alle maatregelen te nemen om een aanslag te voorkomen.

Tijdens de operatie heeft de anesthesioloog alle benodigde medicijnen bij de hand om de aanval te verlichten. Ze komen ook met instructies.

Dezelfde manipulaties worden uitgevoerd als kwaadaardige hyperthermie bij kinderen optreedt.

Complicaties van deze ziekte zijn onder meer:

Nierfalen.
Vernietiging van spiercellen.
Overtreding van de bloedstolling.
Aritmie.

Eerste hulp bij hyperthermie

Voordat medische hulp wordt verleend bij een sterke temperatuurstijging, moet een persoon worden geholpen waar zijn ziekte hem inhaalde.

Trek overtollige kleding uit. Als een persoon onder de hete zon staat, moet u hem naar de schaduw verplaatsen. Open in de kamer het raam of stuur een ventilator naar de patiënt. Geef de persoon veel vocht. Met een roze huid moet de drank koel zijn. Met bleek - de vloeistof moet warm zijn.

Leg in de liesstreek, onder de arm, in de nek een verwarmingskussen met ijs of diepvriesproducten. Het lichaam kan worden afgeveegd met een oplossing van tafelazijn of wodka.

Bij bleke hyperthermie bestaat de behandeling uit de noodzaak om de ledematen te verwarmen. Vasospasme wordt geëlimineerd, het proces van thermoregulatie is genormaliseerd.

Medicamenteuze behandeling vindt plaats in een ziekenhuis of een ambulanceteam:

Met bleke hyperthermie worden krampstillers geïntroduceerd. Wanneer rood - koele oplossingen.
Als de aanval tijdens de operatie is begonnen, biedt het reanimatieteam hulp aan de persoon. De patiënt krijgt infusieoplossingen, medicijnen tegen aanvallen.

Diagnostiek

Koorts is een symptoom van veel ziekten. Om de oorzaak te achterhalen, moet een uitgebreid onderzoek worden uitgevoerd.

Er wordt geschiedenis verzameld.
De patiënt wordt onderzocht.
Analyses worden voorgeschreven: bloed, urine.
Zeker een thoraxfoto.

Om pathologische veranderingen te bepalen, wordt een bacteriologisch of serologisch onderzoek voorgeschreven.

Wat is hyperthermie, dat weet je al. Zoals je kunt zien, kun je geen grappen maken met deze ziekte. Als de temperatuur niet kan worden verlaagd, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Hyperthermie - een verhoging van de menselijke lichaamstemperatuur boven 37,5 . De normale lichaamstemperatuur van de mens is 36,6 . Meting van de lichaamstemperatuur kan worden gedaan in de mondholte, in de lies, in de oksel of het rectum van de patiënt.

Hyperthermie gaat gepaard met een toename en kwalitatieve stofwisselingsstoornissen, verlies van water en zouten, verminderde bloedcirculatie en zuurstoftoevoer naar de hersenen, wat opwinding, soms stuiptrekkingen en flauwvallen veroorzaakt. Hoge temperatuur bij hyperthermie is moeilijker te verdragen dan bij veel koortsachtige ziekten.

Hyperthermisch syndroom. Hyperthermiesyndroom wordt begrepen als een verhoging van de lichaamstemperatuur boven 39 ° C, vergezeld van een schending van de hemodynamiek en het centrale zenuwstelsel. Meestal treedt hyperthermisch syndroom op met neurotoxicose geassocieerd met acute infecties, en kan ook met acute chirurgische ziekten zijn (appendicitis, peritonitis, osteomyelitis, enz.). De beslissende rol in de pathogenese van hyperthermisch syndroom wordt gespeeld door irritatie van de hypothalamische regio als het centrum van lichaamsthermoregulatie.

Zonnesteek. Een soort klinisch syndroom van hyperthermie. Maak onderscheid tussen belasting en niet-belaste thermische schok. De eerste variëteit wordt meestal gevonden bij jonge mensen met grote fysieke inspanning in omstandigheden waar de afvoer van warmte om de een of andere reden moeilijk is (warm weer, benauwde kamer, enz.). Een niet-stressvolle variant van een zonnesteek komt meestal voor bij ouderen of patiënten bij hoge omgevingstemperaturen: 27-32 C. De oorzaak van een zonnesteek is in dergelijke gevallen een defect in het thermoregulatiesysteem. Het gebruikelijke klinische beeld in beide varianten is stupor of coma. Bij vertraging in het verlenen van hulp kan de mortaliteit oplopen tot 5%.

Symptomen. Zwaar gevoel in het hoofd, misselijkheid, braken, stuiptrekkingen. Bewustzijnsverwarring treedt snel op en vervolgens verlies. Er is een toename van de hartslag en ademhaling. Bij de meeste patiënten is er een verlaging van de bloeddruk, maar de verhoging ervan is ook mogelijk; meerdere bloedingen verschijnen op de slijmvliezen.

maligne hyperthermie. Een soort klinisch syndroom van hyperthermie. Het komt ongeveer 1 keer per 100 duizend anesthesie voor bij gebruik van depolariserende spierverslappers (ditiline, listenon, spierrelaxine, enz.) en inhalatie-anesthetica uit de groep van halogeen-gesubstitueerde koolwaterstoffen (fluorogan, halothaan, methoxyfluraan, enz.). Hyperthermie treedt op bij patiënten met overgevoeligheid voor deze geneesmiddelen, wat gepaard gaat met een verstoord calciummetabolisme in de spieren. Dit resulteert in algemene spiertrekkingen en soms wijdverbreide spiercontractuur, wat resulteert in een grote hoeveelheid warmte en lichaamstemperatuur die snel 42°C bereikt met een gemiddelde snelheid van 1 C/min. Sterfte zelfs in erkende gevallen bereikt 20-30%.

Therapeutische hyperthermie. Therapeutische hyperthermie is een van de methoden voor de behandeling van maligne neoplasmata. Het is gebaseerd op het feit dat het hele lichaam van de patiënt of zijn lokale gebieden worden blootgesteld aan hoge temperaturen, wat uiteindelijk de effectiviteit van bestraling of chemotherapie verhoogt. De werking van de methode van therapeutische hyperthermie is gebaseerd op het feit dat hoge temperaturen schadelijker zijn voor actief delende kankercellen dan voor gezonde. Momenteel wordt in beperkte mate therapeutische hyperthermie toegepast. Dit is niet alleen te wijten aan de technische complexiteit, maar ook aan het feit dat het niet volledig is bestudeerd.

Koorts verschilt ook qua uiterlijk:

roze hyperthermie, waarbij warmteproductie gelijk is aan warmteoverdracht en de algemene toestand niet wordt gewijzigd.

witte hyperthermie, waarbij de warmteproductie de warmteoverdracht overschrijdt, omdat een spasme van perifere bloedvaten optreedt. Met dit type hyperthermie worden koude ledematen, koude rillingen gevoeld, bleekheid van de huid, een cyanotische tint van de lippen, nagelkootjes waargenomen.

Soorten hyperthermie

Exogene of fysieke hyperthermie. Exogeen type hyperthermie treedt op wanneer een persoon lange tijd in omstandigheden met een hoge luchtvochtigheid en verhoogde temperatuur verkeert. Dit leidt tot oververhitting van het lichaam en de ontwikkeling van een zonnesteek. De belangrijkste schakel in de pathogenese van hyperthermie is in dit geval een stoornis van de normale water- en elektrolytenbalans.

Endogene of toxische hyperthermie. Bij een giftige vorm van hyperthermie wordt overtollige warmte door het lichaam zelf geproduceerd en heeft het geen tijd om het eruit te halen. Meestal ontwikkelt deze pathologische aandoening zich tegen de achtergrond van sommige infectieziekten. De pathogenese van endogene hyperthermie is dat microbiële toxines de synthese van ATP en ADP door cellen kunnen verhogen. Wanneer deze macro-erge stoffen ontleden, komt er een aanzienlijke hoeveelheid warmte vrij.

Bleke hyperthermie

Dit type hyperthermie treedt op als gevolg van aanzienlijke irritatie van de sympathoadrenale structuren, die een scherpe spasme van bloedvaten veroorzaakt.

Bleke hyperthermie of hyperthermisch syndroom treedt op als gevolg van de pathologische activiteit van het thermoregulatiecentrum. De oorzaken van ontwikkeling kunnen enkele infectieziekten zijn, evenals de introductie van medicijnen die een opwindend effect hebben op het sympathische deel van het zenuwstelsel of een adrenerge effect hebben. Bovendien zijn de oorzaken van bleke hyperthermie algemene anesthesie met het gebruik van spierverslappers, traumatisch hersenletsel, beroerte, hersentumoren, dat wil zeggen al die aandoeningen waarbij de functies van het hypothalamische temperatuurregulatiecentrum kunnen worden aangetast.

Bij bleke hyperthermie bereikt de lichaamstemperatuur snel levensbedreigende waarden - 42 - 43 graden C. In 70% van de gevallen eindigt de ziekte in de dood.

Symptomen van fysieke en toxische hyperthermie

tachycardie;
Verhoogd zweten;
tachypnoe;
Uitbreiding van huidcapillairen.

Patiënten klagen over hoofdpijn en spierpijn, zwakte, misselijkheid. Als hij geen spoedeisende zorg krijgt, gaat de ziekte over in de tweede fase.

In de derde fase van hyperthermie ontwikkelt zich verlamming van de vasomotorische en ademhalingscentra, wat kan leiden tot de dood van de patiënt.

Hypothermie van het fysieke en giftige type gaat, zoals we al zeiden, gepaard met rood worden van de huid en daarom wordt het "roze" genoemd.

Oorzaken van hyperthermie

Hyperthermie treedt op bij maximale stress van de fysiologische mechanismen van thermoregulatie (zweten, uitzetting van huidvaten, enz.) en, als de oorzaken die het veroorzaken niet op tijd worden geëlimineerd, gestaag vordert, eindigend bij een lichaamstemperatuur van ongeveer 41-42 ° C met hitteberoerte.

De ontwikkeling van hyperthermie wordt vergemakkelijkt door een toename van de warmteproductie (bijvoorbeeld tijdens spierwerk), een schending van de mechanismen van thermoregulatie (narcose, intoxicatie, sommige ziekten), hun leeftijdsgebonden zwakte (bij kinderen van de eerste jaren van leven). Kunstmatige hyperthermie wordt gebruikt bij de behandeling van sommige nerveuze en trage chronische ziekten.

Eerste hulp bij hyperthermie

De methoden die worden gebruikt om de temperatuur te verlagen, zijn onderverdeeld in intern en extern. De eerste omvatten bijvoorbeeld ijswaterspoeling en extracorporele bloedkoeling, maar ze kunnen niet onafhankelijk worden uitgevoerd en kunnen complicaties veroorzaken.

Externe koelmethoden zijn gemakkelijker te gebruiken, worden goed verdragen en zijn zeer effectief.

Geleidende koeltechnieken omvatten het rechtstreeks op de huid aanbrengen van onderkoelde pakkingen en ijswaterbaden. Als alternatief kan ijs op de nek, oksels en lies worden aangebracht.
Convectieve koeltechnieken omvatten het gebruik van ventilatoren en airconditioners en het verwijderen van overtollige kleding.
Ook vaak gebruikt wordt een koeltechniek die werkt door vocht van het huidoppervlak te verdampen. De persoon wordt van zijn kleding ontdaan, met koud water op zijn huid gespoten en een ventilator wordt gebruikt voor extra koeling, of er wordt gewoon een raam geopend.

Medische koortsreductie

Zorg bij ernstige hyperthermie voor extra zuurstoftoevoer, maak een continu 12-lijns ECG om de hartactiviteit en tekenen van aritmie te controleren.
Breng diazepam aan om koude rillingen te verlichten.
Bij "rode" hyperthermie: het is noodzakelijk om de patiënt zoveel mogelijk bloot te stellen, toegang te bieden tot frisse lucht (tocht vermijden). Wijs een overvloedige drank toe (0,5-1 l meer dan de leeftijdsnorm voor vloeistof per dag). Gebruik fysieke koelmethoden (blazen met een ventilator, een koel nat verband op het voorhoofd, wodka-azijn (9% tafelazijn) afvegen - afvegen met een vochtig wattenstaafje). Wijs oraal of rectaal paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan, enz.) toe in een enkele dosis van 10-15 mg / kg oraal of in zetpillen 15-20 mg / kg of ibuprofen in een enkele dosis van 5-10 mg / kg (voor kinderen ouder dan 1 jaar). Als de lichaamstemperatuur binnen 30-45 minuten niet daalt, wordt intramusculair een antipyretisch mengsel toegediend: een 50% oplossing van analgin (voor kinderen jonger dan 1 jaar is de dosis 0,01 ml / kg, ouder dan 1 jaar dosis is 0,1 ml / levensjaar), 2,5% oplossing van pipolfen (diprazine) voor kinderen jonger dan één jaar in een dosis van 0,01 ml / kg, ouder dan 1 jaar - 0,1-0,15 ml / levensjaar. Een combinatie van medicijnen in één spuit is acceptabel.
Bij "witte" hyperthermie: gelijktijdig met antipyretica (zie hierboven) worden vasodilatoren oraal en intramusculair toegediend: papaverine of noshpa in een dosis van 1 mg / kg oraal; 2% oplossing van papaverine voor kinderen jonger dan 1 jaar - 0,1-0,2 ml, ouder dan 1 jaar - 0,1-0,2 ml / levensjaar of een oplossing van noshpa in een dosis OD ml / levensjaar of 1% dibazol-oplossing bij een dosis van 0,1 ml / levensjaar; u kunt ook een 0,25% droperidol-oplossing gebruiken in een dosis van 0,1-0,2 ml/kg intramusculair.

Behandeling van hyperthermie

Behandeling van hyperthermie is het elimineren van de oorzaken die hyperthermie van het lichaam veroorzaakten; koeling; gebruik indien nodig dantroleen (2,5 mg/kg oraal of intraveneus om de 6 uur).

Wat niet te doen bij hyperthermie

Wikkel de patiënt in veel warme kleding (dekens, kleding).

Leg warme kompressen bij hyperthermie ─ ze dragen bij aan oververhitting.

Geef zeer warme dranken.

Behandeling van kwaadaardige hyperthermie

Bij het vaststellen van het feit van snel progressieve hyperthermie, is het noodzakelijk om de hierboven genoemde geneesmiddelen te annuleren. Van de anesthetica die niet tot hyperthermie leiden, moeten tubocurarine, pancuronium, lachgas en barbituraten worden vermeld. Ze kunnen indien nodig worden gebruikt om de anesthesie voort te zetten. Vanwege de mogelijkheid om ventriculaire aritmie te ontwikkelen, is profylactisch gebruik van procaïnamide en fenobarbital in therapeutische doses geïndiceerd. Het is noodzakelijk om te zorgen voor koelprocedures: containers met ijs of koud water over grote bloedvaten plaatsen. Zuurstofinhalatie moet onmiddellijk worden ingesteld, natriumbicarbonaat (3% oplossing van 400 ml) moet intraveneus worden toegediend. In ernstige gevallen is reanimatie aangewezen. Op de intensive care is een ziekenhuisopname vereist.

Hyperthermie is een oververhitting van het menselijk lichaam, die gepaard gaat met een temperatuur boven de 37ºС. Hyperthermie is het meest voorkomende symptoom van verschillende ziekten en is een beschermende en compenserende reactie van het lichaam.

Oorzaken

Hyperthermie komt voor bij veel ziekten die gepaard gaan met ontstekingsprocessen of schade aan het thermoregulerende centrum van de hersenen:

Ontstekingsziekten van de luchtwegen
Acute virale infecties van de luchtwegen
Ontstekingsziekten van de KNO-organen
Acute voedselvergiftiging
Acute ontstekingsziekten van de buikstreek en de retroperitoneale ruimte
slagen
Purulente ziekten van zachte weefsels
stressvolle situaties

Hyperthermie is gebaseerd op een disbalans tussen warmteproductie en warmteverlies als gevolg van ziekten.

Symptomen

Expliciete of verborgen manifestatie van andere symptomen van de ziekte die hyperthermie veroorzaakten
Zwakte, slaperigheid, zelden - een opgewonden toestand
Snel ademhalen
zweten
Tachycardie
Kinderen kunnen epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies krijgen. Bij zeer hoge temperaturen kan ook bij volwassenen bewustzijnsverlies optreden.

Diagnostiek

Temperatuurmetingen kunnen worden gedaan in de mond, lies, oksel of rectum.

Soorten ziekten

Qua temperatuur is hyperthermie onderverdeeld in:

Subfebriel (37,2-38°C)
Lage (matige) koorts (38,1-39°C)
Hoge koorts (39,1-41°C)
Hyperthermisch (boven 41,1 °C)

De duur van hyperthermie kan zijn:

Kortstondig (van enkele uren tot 2 dagen)
Acuut (tot 15 dagen)
Subacuut (tot 45 dagen)
Chronisch (meer dan 45 dagen)

Er zijn roze hyperthermie en witte hyperthermie. In het eerste geval is warmteproductie gelijk aan warmteoverdracht en verandert de algemene toestand niet. In het tweede geval is de warmteproductie groter dan de warmteoverdracht, omdat er een spasme van perifere bloedvaten optreedt. Tegelijkertijd worden koude ledematen, koude rillingen gevoeld, bleekheid van de huid, een cyanotische tint van de lippen, vingerkootjes waargenomen.

Hyperthermie onderscheidt zich ook door de aard van de temperatuurcurve.

Acties van de patiënt

De patiënt moet naar bed. Er moet gezorgd worden voor toegang van frisse lucht tot de kamer waar de patiënt zich bevindt. Drink zoveel mogelijk warme dranken.

Als een volwassene overdag hyperthermie heeft van meer dan 39ºС, of moeilijk ademen tegen de achtergrond van hoge temperatuur, het bewustzijn is verstoord, buikpijn, braken, urineretentie, enz. zijn verstoord, een dringende noodzaak om een arts of een ambulance te bellen.

Kinderen wordt aangeraden maatregelen te nemen om hyperthermie te elimineren bij temperaturen boven 38ºС-38.5ºС of lager als de algemene toestand verstoord is. Als een kind huiduitslag, kortademigheid, stuiptrekkingen of hallucinaties krijgt als gevolg van hoge hyperthermie, neem dan dringend contact op met een arts.

Als een kind koortsstuipen heeft, leg hem dan op zijn rug zodat zijn hoofd naar de zijkant is gedraaid, open het raam, maak de knijpende kleding los, bescherm het kind tegen mogelijke verwondingen tijdens krampachtige bewegingen, bel een ambulance.

Behandeling

De temperatuur bij kinderen wordt gewoonlijk verlaagd door de werking van paracetamol, ibuprofen en andere geneesmiddelen die deze werkzame stoffen bevatten. Dosering en toedieningsvorm zijn leeftijdsafhankelijk.

Bij volwassenen worden naast paracetamol- en ibuprofenpreparaten ook acetylsalicylzuurpreparaten gebruikt.

Als fysieke methoden om hyperthermie te bestrijden, het lichaam af te vegen met een doek gedrenkt in water op kamertemperatuur of in een oplossing van tafelazijn, wordt wodka gebruikt. U kunt een patiënt met hyperthermie in een nat laken wikkelen. Een klysma met gekookt water op kamertemperatuur draagt bij aan een temperatuurdaling.

Het is noodzakelijk om de oorzaak van koorts te achterhalen en te beslissen over de behandeling van de onderliggende ziekte.

Complicaties

In ernstige gevallen gaat hyperthermie gepaard met plotseling bewustzijnsverlies en convulsies.

Hyperthermie is het gevaarlijkst voor kinderen en mensen met hart- en vaatziekten. Zelfs de dood is mogelijk.

preventie

Omvat de preventie van ziekten, waarvan hyperthermie een symptoom is.

Koorts is een veel voorkomend symptoom bij ernstig zieke patiënten. Volgens de literatuur heeft 26-70% van de volwassen patiënten die op de intensive care worden opgenomen een verhoogde lichaamstemperatuur.

En bij patiënten met een neurokritisch profiel is de frequentie nog hoger. Zo wordt een lichaamstemperatuur > 38,3 °C waargenomen bij 72% van de patiënten met een subarachnoïdale bloeding als gevolg van een ruptuur van een aneurysma van een hersenvat (GM), lichaamstemperatuur > 37,5 °C - bij 60% van de patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel ( TBI).

De redenen voor de verhoogde temperatuur kunnen verschillend zijn. Bij patiënten met primaire schade aan de GM kan de zogenaamde centrogene hyperthermische reactie (of neurogene koorts) een van hen zijn (in 4-37% van de gevallen van traumatisch hersenletsel (TBI)).

Classificatie van hyperthermische aandoeningen

Een verhoging van de lichaamstemperatuur boven normaal is een kardinaal teken van hyperthermische aandoeningen. Vanuit het oogpunt van het verloop van de pathofysiologie is hyperthermie een typische vorm van een warmtewisselingsstoornis die het gevolg is van de werking van een hoge omgevingstemperatuur en/of een schending van de warmteoverdrachtsprocessen van het lichaam; gekenmerkt door een storing in de mechanismen van thermoregulatie, gemanifesteerd door een verhoging van de lichaamstemperatuur boven normaal.

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van hyperthermie. In de binnenlandse literatuur omvatten hyperthermische toestanden:

oververhitting van het lichaam (feitelijke hyperthermie),
zonnesteek,
zonnesteek,
koorts
verschillende hyperthermische reacties.

In de Engelstalige literatuur worden hyperthermische toestanden ingedeeld in hyperthermie en koorts (pyrexie). Hyperthermie omvat een hitteberoerte, door geneesmiddelen geïnduceerde hyperthermie (maligne hyperthermie, maligne neuroleptisch syndroom, serotoninesyndroom), endocriene hyperthermie (thyrotoxicose, feochromocytoom, sympathoadrenale crisis). In deze gevallen stijgt de lichaamstemperatuur tot 41 °C en hoger, en traditionele antipyretische farmacotherapie is meestal niet effectief.

Koorts wordt geclassificeerd volgens twee principes: infectieus en niet-infectieus; buiten het ziekenhuis en binnen het ziekenhuis (48 uur en later na opname in het ziekenhuis). Voor dergelijke patiënten zijn minder significante stijgingen van de lichaamstemperatuur kenmerkend, en traditionele farmacotherapie is in dit geval zeer effectief.

Dus, met irritatie van de neuronen van het thermoregulatiecentrum, evenals de zones van de cortex en de romp van de GM die ermee geassocieerd zijn, die optreedt wanneer de overeenkomstige delen van de hersenen beschadigd zijn, volgens de Russischtalige literatuur, een centogeen hyperthermische reactie (een van de vormen van hyperthermische reacties) ontwikkelt zich vanuit het standpunt van buitenlandse literatuur - neurogene koorts, neurogene koorts (niet-infectieuze koorts).

Het effect van verhoogde lichaamstemperatuur op neurokritische patiënten

Het is bewezen dat hyperthermische toestanden vaker voorkomen bij patiënten op de intensive care met acuut hersenletsel, in vergelijking met patiënten op de algemene intensive care. Er is ook gesuggereerd dat koorts bij patiënten op de algemene intensive care een gunstige lichaamsreactie op infectie kan zijn, en een agressieve verlaging van de temperatuur is in dit geval mogelijk niet alleen niet geïndiceerd, maar kan gepaard gaan met een verhoogd risico op overlijden.

Een dergelijke studie toonde aan dat het gebruik van antipyretica de mortaliteit verhoogde bij patiënten met sepsis, maar niet bij niet-infectieuze patiënten. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie werden 82 patiënten met verschillende verwondingen (exclusief TBI) en lichaamstemperatuur > 38,5°C in twee groepen verdeeld: één kreeg "agressieve" antipyretische therapie (650 mg paracetamol) om de 6 uur bij lichaamstemperatuur > 38,5 ° C en fysieke koeling bij lichaamstemperatuur > 39,5 ° C), andere - "permissief" (therapie werd alleen gestart bij lichaamstemperatuur > 40 ° C, paracetamol werd toegediend en fysieke koeling werd uitgevoerd totdat de temperatuur onder de 40 ° kwam C VAN). De studie werd stopgezet toen het sterftecijfer in de "agressieve" groep 7 tegen 1 was in de "permissieve" groep.

Er zijn echter sterke aanwijzingen dat hyperthermie de kans op overlijden verhoogt bij patiënten met hersenbeschadiging. Het is aangetoond dat de mortaliteit toeneemt bij patiënten met TBI, CVA, als ze een verhoogde lichaamstemperatuur hebben in de eerste 24 uur vanaf het moment van opname op de intensive care; maar bij patiënten met een infectie van het centrale zenuwstelsel (CZS) werd een dergelijk patroon niet gevonden.

Een andere studie onderzocht 390 patiënten met een acuut cerebrovasculair accident, analyseerde de relatie tussen hoge lichaamstemperatuur en mortaliteit, de mate van neurologische uitval bij overlevenden en de grootte van de laesie in de hersenen. Het bleek dat voor elke stijging van de lichaamstemperatuur met 1 °C, het relatieve risico op een ongunstige uitkomst (inclusief overlijden) 2,2 keer toeneemt, en een hyperthermische toestand is ook geassocieerd met een grote omvang van de hersenbeschadigingsfocus.

Van de 580 patiënten met een subarachnoïdale bloeding (SAH), had 54% een verhoogde lichaamstemperatuur en slechtere uitkomsten. Een meta-analyse van gegevens van 14.431 casuïstiek van patiënten met acuut genetisch gemodificeerd letsel (voornamelijk beroerte) associeerde een verhoogde lichaamstemperatuur met een slechtere uitkomst voor elke maatregel. Ten slotte toonde een analyse van 7.145 anamnese van patiënten met TBI (1.626 van hen met ernstige TBI) aan dat de kans op een ongunstige uitkomst (inclusief overlijden) op de Glasgow Outcome Scale groter was bij patiënten met een verhoogde lichaamstemperatuur in de eerste verblijf van drie dagen op de intensive care, bovendien heeft de duur van de koorts en de mate van koorts een directe invloed op de uitkomst.

Er zijn verschillende mogelijke verklaringen waarom hyperthermische toestanden de mortaliteit verhogen bij patiënten met GM-schade. Het is bekend dat de GM-temperatuur niet alleen iets hoger is dan de interne lichaamstemperatuur, maar dat het verschil tussen beide toeneemt naarmate deze laatste toeneemt. Hyperthermie verhoogt de metabolische vraag (een stijging van de temperatuur met 1 °C leidt tot een toename van de stofwisseling met 13%), wat nadelig is voor ischemische neuronen.

Een verhoging van de hersentemperatuur gaat gepaard met een verhoging van de intracraniale druk. Hyperthermie versterkt oedeem, ontsteking in het beschadigde hersenweefsel. Andere mogelijke mechanismen van schade aan GM: schending van de integriteit van de bloed-hersenbarrière, schending van de stabiliteit van eiwitstructuren en hun functionele activiteit. Bij het onderzoeken van het metabolisme van 18 patiënten met SAH met hyperthermie en geïnduceerde normothermie, vonden ze een afname van de lactaat/pyruvaatverhouding en minder gevallen van lactaat/pyruvaat > 40 ("metabole crisis") bij patiënten met een normale lichaamstemperatuur.

Gezien het effect van verhoogde temperatuur op het beschadigde GM, is het erg belangrijk om snel en nauwkeurig de etiologie van de hyperthermische toestand te bepalen en de juiste behandeling te starten. Natuurlijk, indien geïndiceerd, zijn de juiste antibacteriële geneesmiddelen levensreddende middelen. Een vroege en nauwkeurige diagnose van centrogene hyperthermie kan echter voorkomen dat patiënten onnodige antibiotica en bijbehorende complicaties voorschrijven.

Hyperthermische aandoeningen op neurochirurgische intensive care-afdelingen

Volgens Badjatia N. (2009) heeft 70% van de patiënten met hersenletsel een verhoogde lichaamstemperatuur tijdens hun verblijf op de intensive care, en bijvoorbeeld bij patiënten op de algemene intensive care slechts 30-45%. Bovendien had slechts de helft van de gevallen koorts (een infectieuze oorzaak). Van de patiënten op neurochirurgische intensive care-afdelingen (ICU's) hadden patiënten met SAH het grootste risico op het ontwikkelen van een hyperthermische toestand, zowel koorts (infectieuze genese) als centrogene hyperthermische reactie (niet-infectieuze genese).

Andere risicofactoren voor centrogene hyperthermie zijn ventriculaire katheterisatie en opnameduur op de IC. Van de 428 neurochirurgische IC-patiënten had 93% met een ziekenhuisopname van >14 dagen een verhoogde temperatuur, en 59% van de patiënten met SAH ervoer ook verhogingen van de lichaamstemperatuur boven het aantal koortsen. Van de patiënten met SAH hadden patiënten met een hoge graad op de Hunt & Hess-schaal, met intraventriculaire bloeding en een groot aneurysma, op hun beurt het hoogste risico op het ontwikkelen van een hyperthermische reactie.

Koorts van niet-infectieuze oorsprong

Niet alle patiënten met een hoge lichaamstemperatuur hebben een infectieuze etiologie als oorzaak van koorts. Van de neurochirurgische IC-patiënten heeft slechts 50% van de gevallen van koorts een infectieuze oorzaak. Op algemene intensive care-afdelingen is de meest voorkomende oorzaak van niet-infectieuze koorts de zogenaamde postoperatieve koorts.

Andere mogelijke niet-infectieuze oorzaken van koorts: drugs, veneuze trombo-embolie, niet-calculeuze cholecystitis. Bijna elk medicijn kan koorts veroorzaken, maar antibiotica (vooral bètalactams), anticonvulsiva (fenytoïne) en barbituraten behoren tot de meest gebruikte op de IC-omgeving.

Drugskoorts blijft een diagnose van uitsluiting. Er zijn geen karakteristieke kenmerken. In sommige gevallen gaat deze koorts gepaard met relatieve bradycardie, huiduitslag en eosinofilie. Er is een tijdelijke relatie tussen de toediening van het medicijn en het begin van koorts, of het stoppen met het medicijn en het verdwijnen van koorts. Mogelijke ontwikkelingsmechanismen: overgevoeligheidsreacties, idiosyncratische reacties.

Volgens de PIOPED-studie (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) had 14% van de patiënten met de diagnose longembolie een lichaamstemperatuur > 37,8°C zonder associatie met een andere alternatieve oorzaak. Koorts geassocieerd met veneuze trombo-embolie, meestal van korte duur, met lage temperatuurstijgingen, stopt na de start van anticoagulantia. Hyperthermie geassocieerd met veneuze trombo-embolie gaat gepaard met een verhoogd risico op mortaliteit binnen 30 dagen.

Spontane ischemische of inflammatoire galblaasbeschadiging kan ook optreden bij een ernstig zieke patiënt. Occlusie van de ductus cysticus, galstasis, secundaire infectie kan leiden tot gangreen en perforatie van de galblaas. De diagnose moet worden vermoed bij patiënten met koorts, leukocytose en pijn in het rechter hypochondrium. Echografie (VS) van de galblaas heeft een sensitiviteit en specificiteit > 80%, terwijl de diagnostische waarde van spiraalvormige computertomografie (SCT) van het galblaasgebied hoger is.

centrogene hyperthermische reactie

Zelfs na een grondig onderzoek bij sommige patiënten zal de etiologie van koorts niet worden vastgesteld. Het ontstaan van verhoogde temperatuur bij 29% van de neurologische IC-patiënten blijft een mysterie. Dus, volgens Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), van de 92 onderzochte patiënten met SAH, hadden 38 koorts en bij 10 (26%) van hen werd geen infectieuze bron van koorts gevonden. Van de patiënten met TBI heeft 4-37% centrogene hyperthermie (na uitsluiting van andere oorzaken).

De pathogenese van centrogene hyperthermie is niet volledig begrepen. Schade aan de hypothalamus met overeenkomstige stijgingen in PgE-niveaus ligt ten grondslag aan de oorsprong van centrogene hyperthermie. Een onderzoek bij konijnen bracht hyperthermie en verhoogde niveaus van PgE in de cerebrospinale vloeistof (CSF) aan het licht na toediening van hemoglobine in de ventrikels van de GM. Dit correleert met veel klinische observaties waarin intraventriculair bloed een risicofactor is voor de ontwikkeling van niet-infectieuze koorts.

Centrogene hyperthermische reacties treden ook vaak vroeg in de behandeling op, wat het feit bevestigt dat de initiële verwonding centogeen is. Onder patiënten met TBI lopen patiënten met diffuus axonaal letsel (DAI) en schade aan de frontale kwabben het risico op de ontwikkeling van centogene hyperthermie. Het is waarschijnlijk dat dit type TBI gepaard gaat met schade aan de hypothalamus. Een studie op lijken toonde aan dat schade aan de hypothalamus optreedt in 42,5% van de gevallen van TBI, gecombineerd met hyperthermie.

Er wordt ook aangenomen dat een van de oorzaken van centrogene hyperthermie de zogenaamde onbalans kan zijn van neurotransmitters en neurohormonen die betrokken zijn bij thermoregulatieprocessen (norepinefrine, serotonine, dopamine). Bij een tekort aan dopamine ontwikkelt zich aanhoudende centrogene hyperthermie.

Een aantal studies was gericht op het identificeren van patiëntspecifieke neurochirurgische IC-voorspellers van centogene hyperthermie. Een dergelijke voorspeller is de timing van het begin van koorts. Voor niet-infectieuze koortsen is het uiterlijk typisch in de vroege stadia van de ziekenhuisopname van de patiënt op de IC.

Zo toonde één onderzoek aan dat het optreden van hyperthermie in de eerste 72 uur van ziekenhuisopname samen met SAH de belangrijkste voorspellers zijn van niet-infectieuze etiologie van koorts. Een studie van 526 patiënten vond dat SAH, intraventriculaire bloeding (IVH) hyperthermie veroorzaakt in de eerste 72 uur vanaf het moment van opname op de intensive care, een lange periode van koorts zijn voorspellers van centogene hyperthermie. Een andere studie koppelde een verlengd verblijf op de IC, ventriculaire katheterisatie van de GM en SAH aan een niet-infectieuze etiologie van koorts. De auteurs van de studie kwamen tot de conclusie dat bloed in de ventrikels nog steeds een risicofactor is, aangezien katheterisatie van de ventrikels van de hersenen vaak optreedt bij intraventriculaire bloeding.

Differentiële diagnose

Het vermogen om onderscheid te maken tussen infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van koorts is van cruciaal belang bij de behandeling van neurologische IC-patiënten. Er moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om de infectieuze bron te identificeren. Als het risico op infectie hoog is of de patiënt onstabiel is, moet onmiddellijk een antibioticabehandeling worden gestart.

Een van de mogelijke hulpmiddelen voor het detecteren van de besmettelijke aard van koorts zijn serumbiomarkers van infectie. Procalcitonine, zo'n marker, is uitgebreid bestudeerd als een indicator van sepsis. Een meta-analyse uit 2007 (gebaseerd op 18 onderzoeken) toonde een sensitiviteit en specificiteit van de procalcitoninetest > 71%.

De duur van de antibiotische therapie die wordt gestart na een positieve procalcitoninetest zou theoretisch moeten worden verkort. Zo toonde een recente meta-analyse van 1.075 casuïstiek (7 studies) aan dat antibioticatherapie die wordt gestart na een positief resultaat van de procalcitoninetest geen invloed heeft op de mortaliteit, maar dat de duur van de antibiotische therapie aanzienlijk wordt verkort.

Ook voor het differentiële verschil tussen centrogene hyperthermie en infectieuze-inflammatoire koorts, een dergelijk teken als een onbeduidend (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Een interessante klinische observatie is dat extreem hoge lichaamstemperatuur (> 41,1 °C) die optreedt bij patiënten van neurochirurgische intensive care-afdelingen, in de regel een niet-infectieuze etiologie heeft en een manifestatie kan zijn van een centrogene hyperthermische reactie, kwaadaardige hyperthermie, maligne neuroleptisch syndroom, medicijnkoorts. Naast het testen op een infectieuze oorzaak van koorts, moet ook door geneesmiddelen geïnduceerde hyperthermie worden uitgesloten.

De verhouding tussen temperatuur en hartslag kan een belangrijk criterium zijn voor de differentiële diagnose van hyperthermische aandoeningen. In de regel neemt de hartslag toe samen met een toename van de lichaamstemperatuur (bij een verhoging van de lichaamstemperatuur met 1 ° C neemt de hartslag toe met ongeveer 10 slagen / min). Als de polsslag lager is dan voorspeld bij een bepaalde temperatuur (> 38,9 ° C), treedt relatieve bradycardie op, behalve als de patiënt bètablokkers, verapamil, diltiazem krijgt of een pacemaker heeft geïnstalleerd.

Gezien deze uitsluitingscriteria wijst relatieve bradycardie bij patiënten met hyperthermie op neurochirurgische intensive care-afdelingen (met een hoge mate van waarschijnlijkheid) op een niet-infectieuze ontstaansgeschiedenis, in het bijzonder centrogene hyperthermische reactie of medicijnkoorts. Bovendien wordt slechts in zeldzame gevallen relatieve bradycardie waargenomen bij "temperatuur" -patiënten van algemene intensive care-afdelingen tegen de achtergrond van ontwikkelde nosocomiale pneumonie, ventilator-geassocieerde pneumonie als gevolg van een uitbraak van nosocomiale legionellose.

Drugskoorts komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten op de intensive care. Bovendien sluit het optreden ervan de mogelijkheid niet uit om een infectieziekte of andere aandoening te ontwikkelen die gepaard gaat met hyperthermie. Klassiek zien deze patiënten er "relatief goed" uit voor hun temperatuurmetingen. Patiënten met medicijnkoorts vertonen altijd relatieve bradycardie, maar als de lichaamstemperatuur is< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Laboratorium bij dergelijke patiënten zal er een onverklaarbare leukocytose zijn met een verschuiving naar links (imitatie van een infectieus proces), eosinofilie, verhoogde ESR, maar bloedkweken voor steriliteit zullen geen tekenen van een infectieuze genese van hyperthermie onthullen; de niveaus van aminotransferasen, immunoglobuline E kan ook licht stijgen.In de regel hebben dergelijke patiënten een verergerde allergische geschiedenis, in het bijzonder een medicamenteuze voorgeschiedenis.

Een veel voorkomende misvatting is dat een patiënt geen medicijnkoorts kan krijgen op een medicijn dat hij gedurende lange tijd gebruikt, en als dergelijke reacties er niet eerder op waren. In de meeste gevallen blijkt dat de oorzaak van zo'n koorts juist het medicijn is dat de patiënt al heel lang slikt.

Als de patiënt "koorts" blijft houden, ondanks het nemen van antibiotica, of als de microbiële bron niet wordt gevonden, moet screening op veneuze trombose worden uitgevoerd - zowel klinisch als instrumentaal (echografie van de aderen van de bovenste en onderste ledematen). Atelectase wordt vaak genoemd als oorzaak van niet-infectieuze koorts, maar verschillende onderzoeken hebben geen patroon gevonden. Niet-calculeuze cholecystitis kan een levensbedreigende aandoening zijn, gezien de zeer vage symptomen bij patiënten in coma. Abdominale echografie zou moeten helpen bij de diagnose.

Pas na zorgvuldige uitsluiting van infectie en de eerder genoemde niet-infectieuze oorzaken van koorts op neurologische IC's kan de diagnose centrogene hyperthermie worden gesteld. Zoals reeds vermeld, zijn sommige nosologieën meer vatbaar voor de ontwikkeling van centrogene hyperthermie.

Aneurysmale SAH is de belangrijkste risicofactor, gevolgd door IVH. Onder patiënten met TBI lopen patiënten met DAP en schade aan de frontale kwabben het risico op de ontwikkeling van hyperthermie. Aanhoudende koorts ondanks behandeling en het ontstaan ervan binnen de eerste 72 uur na opname op de IC duidt ook op centrogene hyperthermie. Centrogene hyperthermie gaat mogelijk niet gepaard met tachycardie en zweten, zoals gebruikelijk is bij infectieuze koorts, en kan resistent zijn tegen de werking van antipyretica.

De diagnose van "centrogene hyperthermische reactie" is dus een diagnose van uitsluiting. Hoewel het wenselijk is om het voorschrijven van antibiotica zonder indicatie te vermijden vanwege de ontwikkeling van ongewenste bijwerkingen, kan het falen van antibiotische therapie bij patiënten met sepsis fataal zijn.

Therapeutische mogelijkheden

Aangezien koorts wordt veroorzaakt door een door prostaglandine geïnduceerde verschuiving in de "ingestelde temperatuur" van de hypothalamus, zou een geschikte therapie dit proces moeten blokkeren.

Veel voorkomende koortswerende geneesmiddelen, waaronder paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), interfereren met de prostaglandinesynthese. Een aantal studies hebben hun effectiviteit aangetoond bij het verlichten van koorts, maar ze hebben geen invloed op het sterftecijfer. Studies hebben ook aangetoond dat centrogene hyperthermische reacties min of meer resistent zijn tegen traditionele farmacologische therapie. Slechts 7% van de patiënten met TBI en 11% van de patiënten met SAH vertoonden een verlaging van de lichaamstemperatuur tijdens het gebruik van antipyretica.

Er is geen algemeen aanvaarde methode om centrogene hyperthermische reacties te stoppen. Er zijn verschillende geneesmiddelen voorgesteld: continue intraveneuze infusie van clonidine als onderdeel van de zogenaamde neurovegetatieve stabilisatie, het gebruik van dopaminereceptoragonisten - bromocriptine in combinatie met amantadine, propranolol, continue infusie van lage doses diclofenac.

Fysiotherapeutische therapiemethoden zijn voorgesteld, in het bijzonder de impact van elektromagnetische straling op de zone tussen de processus spinosus van C7-Th1-wervels. Eén studie toonde zelfs aan dat decompressie hemicraniectomie voor ernstige TBI de hersentemperatuur verlaagde, waarschijnlijk door de geleidende warmteoverdracht te vergroten.

In een klinische studie met 18 kinderen van 1 week tot 17 jaar, van wie de meesten ernstige TBI hadden, werd een intraveneuze infusie van 10-15 minuten van koude zoutoplossing (4 ° C) in een gemiddeld volume van 18 ml gebruikt om hyperthermie snel te verlichten /kg. De auteurs concludeerden dat deze techniek veilig en effectief is. Soortgelijke onderzoeken zijn uitgevoerd bij volwassen patiënten met ernstige TBI en hebben ook hun effectiviteit aangetoond.

Fysieke koeling wordt toegepast wanneer medische therapie onvoldoende is. In principe kunnen alle medische methoden van onderkoeling worden onderverdeeld in twee categorieën: invasief en niet-invasief. Algemene externe koeling kan spiertrillingen veroorzaken, wat op zijn beurt de effectiviteit van de techniek zal verminderen en de metabolische vereisten van het lichaam zal verhogen. Om dit te voorkomen, kan diepe sedatie van de patiënt nodig zijn, inclusief het gebruik van spierverslappers.

Als alternatief suggereren een aantal onderzoeken het gebruik van selectieve craniocerebrale hypothermie, evenals niet-invasieve intranasale hypothermie, hoewel gegevens van klinische onderzoeken bij patiënten met ernstige TBI zeer tegenstrijdig zijn, voornamelijk met betrekking tot de effectiviteit van deze methode.

Endovasculaire (invasieve) koelapparaten zijn ontwikkeld om snel hypothermie te veroorzaken. Als we de werkzaamheid en veiligheid van endovasculaire koelmiddelen en apparaten voor externe hypothermie vergelijken, kan worden opgemerkt dat beide methoden tegenwoordig even effectief zijn voor het induceren van hypothermie, er is geen significant verschil in de incidentie van bijwerkingen, mortaliteit en slechte resultaten bij patiënten. Externe koeling geeft echter minder nauwkeurigheid in de onderhoudsfase van onderkoeling.

Conclusie

Verhoogde lichaamstemperatuur bij patiënten op intensive care-afdelingen is een veel voorkomend symptoom. Beschadigde GM is bijzonder gevoelig voor hyperthermie, talrijke experimentele en klinische onderzoeken laten een ongunstig resultaat zien bij patiënten met TBI die een verhoogde lichaamstemperatuur hebben, ongeacht het ontstaan ervan. Naast koorts kan de zogenaamde centrogene hyperthermie, oftewel de neurologische aandoening zelf, de oorzaak zijn van een verhoging van de lichaamstemperatuur bij patiënten met acuut hersenletsel.

Subarachnoïdale bloeding, intraventriculaire bloeding, bepaalde soorten TBI zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van de laatste. Centrogene hyperthermie is een uitsluitingsdiagnose die alleen mag worden gesteld na een grondig onderzoek van de patiënt om een infectieuze of niet-infectieuze oorzaak van koorts te identificeren.

Zowel koorts als centogene hyperthermie moeten worden behandeld bij patiënten met acuut hersenletsel. Om dit te doen, kunt u farmacologische antipyretica gebruiken (effectief voor koorts, in mindere mate voor centrogene hyperthermie) en fysieke methoden van koeling (effectief voor zowel koorts als centrogene hyperthermie).

Aangezien er momenteel geen algemeen aanvaarde methode is voor het verlichten van centrogene hyperthermie, is het in de toekomst noodzakelijk om meer en kwalitatief betere klinische onderzoeken uit te voeren die gericht zijn op het bepalen van een effectieve en veilige methode voor het verlichten van centrogene hyperthermie.

Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbatsjov V.I.