Wat is volledige remissie bij schizofrenie. remissie bij schizofrenie

Deze wetswijzigingen zijn ongeveer vijf jaar geleden doorgevoerd. Het wetsvoorstel werd lange tijd overwogen in de Doema van de Russische Federatie. Het is onmogelijk om dit allemaal zomaar vast te stellen, met een visueel onderzoek en een kort gesprek met de vermeende patiënt, daarom mag een kortdurende ziekenhuisopname een mogelijk zieke burger volgen. Dit wordt geregeld door artikel 302 van het Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering van de Russische Federatie.

De zaak moet ernstig genoeg zijn. Als daar gronden voor zijn, heeft de psychiater het exclusieve recht om een ​​verzoekschrift in te dienen bij de rechter. Als de beslissing positief is, zal hij de behandeling starten op basis van de rechtbank van eerste aanleg. Dit kan gebeuren als de patiënt na drie onderzoeken de behandeling weigert en de psychiater dat nodig vindt. Zelfs de medewerkers van het parket hebben dit recht niet. De wet verplicht de psychiater om de mate van gevaar of hulpeloosheid aan te geven en hiervoor redenen te geven. Hij wierp zich bijvoorbeeld met een bijl naar zijn vrouw en beet een ambulance-paramedicus - dit is de basis, maar contemplatie van roze olifanten in waaktoestand is dat niet.

Schizofrenie: statistieken en sociale factoren

Schizofrenie in Rusland is een vrij groot maatschappelijk probleem geworden. Aan de ene kant is het wreed en crimineel om mensen gedwongen te laten behandelen omdat ze vreemde ideeën hebben. Aan de andere kant mag een schizofreen niemand bijten, niet achtervolgen met bijlen. Hij kan een beroep doen op de rechtbanken, de politie, de brandweer bellen, hij kan zich terroristen voorstellen met mijnen. Als hij niet eerder is behandeld, is het soms erg moeilijk om een ​​waakzame burger van een zieke te onderscheiden. Stel jezelf voor in de plaats van een persoon aan wie de patiënt een verklaring zal schrijven dat hij een drugsdealer is en de aanvrager zag hoe hij drugs verkocht aan schoolkinderen. De aanvraag zal zonder meer in behandeling worden genomen. Wat er daarna gaat gebeuren, is heel moeilijk te zeggen. Kosten zullen hoogstwaarschijnlijk niet ontstaan, maar dit alles kost arbeid en onrust, en er kunnen ook kosten voor een advocaat nodig zijn. Dit is allemaal de realiteit van onze dagen - niet de fantasieën van de auteur, maar heel voorbeelden die in de realiteit plaatsvonden. En dat zijn er steeds meer… Zelfs tijdens de relatief welvarende jaren 2010-13 groeide het aantal officieel geregistreerde gevallen van mentale vertroebeling met 10-12% per jaar. En dit is heel begrijpelijk. Er is geen reactieve schizofrenie, maar economische moeilijkheden creëren omstandigheden waarin de psyche voortdurend negatieve informatie verteert, en dit is al een provocerende "push" -toestand. Hetzelfde mentale metabolisme waarover Anton Kempinski schreef en vergeleek met het energiemetabolisme. En gebruikte zelfs stoutmoedig de term 'psycho-energetisch metabolisme'.

Dit is een andere moeilijkheid die het moeilijk maakt om de bijna onoplosbare problemen van de psychiatrie op te lossen. Schizofrenie in Rusland heeft bedreigende statistieken, maar ze zoeken naar redenen die helemaal niet zijn waar ze zijn. Ze zeggen vreemde dingen over een massale aanval op de psyche door de media en de kunst. Je zult morgen films vergeten, maar je zult je hypotheekschuld herinneren totdat je het hebt afbetaald. Algemene statistieken zijn als het gemiddelde salaris van een Rus. Sommigen verdienen miljoenen aan inkomen, anderen halen nauwelijks tot 12 duizend, wat betekent dat ons gemiddelde ergens rond de 2000 dollar ligt. Statistieken moeten worden gebouwd bij het analyseren van regio's, regio's, districten, zelfs buurten en dorpen. Als u een kaart van onze uitgestrektheid neemt en alle probleemgebieden markeert, en deze plaatsen vervolgens bedekt met het grootste aantal geregistreerde gevallen, dan zullen ze samenvallen. Problematisch zijn die waar het niveau van economische ontwikkeling lager is, het opleidingsniveau lager is, het moeilijker is om een ​​baan te vinden, de sociale druk hoger is en waar schadelijke productie plaatsvindt. Tegelijkertijd moet het begrip 'schadelijkheid' breed worden benaderd. Een psychiater noemde de plaatselijke kledingfabriek een fabriek van waanzin. Wel, hij wist heel goed dat 80% van de medewerkers daar ziek was. Lawaai, eentonig werk, stof, benauwdheid. Hier is niets nuttigs aan.

Revalidatie voor schizofrenie berust op factoren waartegen de geneeskunde 100% machteloos is. Door het feit dat er constante conflicten op het werk zijn, is ze zelf saai en eentonig, niet interessant, ze worden niet gek. Maar dit alles veroorzaakt een situatie waarin de première waarschijnlijker is. Maar waar gaat de patiënt, die de derde werkgroep heeft gekregen, heen als hij werknemer is van het enige bedrijf in de stad, met deze agressieve omgeving? Hier zal hij terugkeren...

Schizofrenie in remissie

in remissie(lat. remissio - loslaten) in de algemene medische pathologie begrijpen ze de verzwakking van de manifestaties van de ziekte, waarbij ze vaak herstel simuleren.
Maar in psychiatrie(bijvoorbeeld bij schizofrenie) verwijst de term "remissie" naar de toestand van niet alleen gedeeltelijk, maar ook volledig herstel van de ziekte (A.S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A.N. Molokhov, 1948).

Dus de interpretatie van het concept kwijtschelding', net zoals ' terugval”, bij schizofrenie staat grotendeels op gespannen voet met zijn begrip in de algemene medische pathologie.
De complexiteit van de kwestie wordt verergerd door het gebrek aan duidelijkheid in de definitie van de term " remissie van schizofrenie". Terwijl sommige onderzoekers remissie beschouwen als een periode waarin de ziekte stopt (A.N. Molokhov, 1948; P.B. Posvyansky, 1958), beweren anderen dat de staat van remissie ook een periode van het ziekteverloop kan zijn (A.M. Khaletsky, 1954; G.V. Zenevich, 1964), wat in het bijzonder tot uiting kwam in de classificatie van remissies (A, B, C, D, O), voorgesteld door M. Ya Sereisky (1947).

G.K. Tarasov (1936) merkt op dat: verbeteringen van lage kwaliteit alleen voorwaardelijk kan worden gedefinieerd als remissies. Het is duidelijk dat de auteurs die geloven dat remissies zowel een toestand van stilstand als een langzaam (mogelijk latent) verloop van de ziekte kunnen zijn, meer gelijk hebben.

Sommige onderzoekers nemen in het concept op: remissies"verbetering en herstel (S.D. Rasin, 1954; N.P. Tatarenko, 1955; A.E. Livshits, 1959), andere alleen verbetering (A.N. Molokhov, 1948; V.A. Rozhnov, 1957).

Talloze feiten het verschijnen bij een en dezelfde patiënt in verschillende stadia van het verloop van de ziekte van toestanden van volledig of gedeeltelijk herstel (vooral in de latere stadia van de ziekte) getuigen van hun in wezen enkelvoudige pathogenetische essentie, en suggereren bovendien dat het zogenaamde volledig herstel is vaker tijdelijk een toestand die correcter wordt gedefinieerd als "praktisch herstel". Uitgaande hiervan is het legitiem om in het concept van "remissie" verschillende manieren om de ziekte te voorkomen, verbetering van de aandoening op te nemen.

Het blijft onduidelijk welke looptijd verbetering kan worden gedefinieerd als een staat van remissie. In de psychiatrische literatuur kan men een beschrijving vinden van verbeteringen die door de auteurs werden geïnterpreteerd als remissies, die duurden van één dag (W. Mayer-Gross et al., 1954) tot 29 jaar (E. Kraepelin, 1927), 40 (L.M. Verbalskaya , 1964) en zelfs 45 jaar oud (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) achten het mogelijk om aan de betrouwbaarheid van de diagnose schizofrenie te twijfelen als de verbetering langer dan 10 jaar aanhoudt.

Bovendien een nummer onderzoekers algemeen wordt aangenomen dat herstel onverenigbaar is met de diagnose schizofrenie (A. Stek, 1957). De klinische praktijk, de successen van de moderne therapie van psychose geven voldoende reden om de misvatting van deze mening te bevestigen.

De vraag blijft wat er moet worden opgenomen in basis voor remissieclassificatie. De verschillende classificaties van remissies die in de psychiatrische literatuur beschikbaar zijn, kunnen worden onderverdeeld in ongeveer 5 typen, die gebaseerd zijn op de volgende punten:

1. Aanwezigheid van psychotische symptomen en de mate van ernst van een mentale afwijking (P.B. Posvyansky, 1958; I.N. Dukelskaya, E.A. Korobkova, 1958; D.E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Klinische kenmerken van de remissies zelf(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov et al., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Dus, bijvoorbeeld, V. M. Morozov, G.K. Tarasov (1951) selecteerde hypsthenic en hyposthenic remissies, G.V. Zenevich (1964) - sthenisch, pseudopsychopathisch en apathisch. W. Mayer-Gross (1952) noteerde in remissies "schizofrene asthenie", affectieve stoornissen, karakterveranderingen, verlies van activiteit, initiatief, resterende psychomotorische stoornissen en denkstoornissen. Volgens A.V. Snezhnevsky (1975) moeten hypsthenische thymopathische remissies eerder worden toegeschreven aan de postprocessuele ontwikkeling van de persoonlijkheid.

3. Mate van compensatie, gezelligheid, mate van heraanpassing (A.E. Lifshits, 1959).
4. De relatie tussen de somatische(metabolische processen) en mentale normalisatie in remissietoestanden (A.I. Ploticher, 1958; M.E. Teleshevskaya, A.I. Ploticher, 1949).

5. Afhankelijkheid van de ontwikkeling van remissie van een eerdere behandeling. In dit opzicht zijn remissies onderverdeeld in therapeutisch en spontaan. De uitbreiding van het toepassingsgebied en de soorten therapie op dit moment heeft echter het aantal remissies dat psychiaters ondubbelzinnig als spontaan konden beschouwen, enorm verkleind. Desalniettemin is hun studie van belang voor het bestuderen van de typologie van het verloop van het schizofrene proces.

Terugvallen en remissies

Wat betreft de definitie van herhaling van schizofrenie in de literatuur over een lange periode was er geen eenduidig ​​standpunt (Kutsenok BM, 1988).

Onder terugvallen begreep E. Bleuler (1920) een dergelijke verslechtering, die het klinische beeld van de vroegere vroege psychotische toestanden herhaalt. NET ZO. Kronfeld (1940) beschouwde recidieven van schizofrenie als toestanden die zich niet eerder dan zes maanden na de vorige aanval ontwikkelen. Volgens A. B. Aleksandrovsky (1964), moet men onderscheid maken tussen terugval en verergering van schizofrenie, in het eerste geval treden herhaalde aanvallen van de ziekte op na een kwalitatieve remissie, in het tweede geval - na een remissie van slechte kwaliteit. Volgens L.L. Rokhlin (1964), voor het intermitterende en paroxysmaal-progressieve type van het beloop van schizofrenie, is het redelijk om de term "terugval" te gebruiken, voor een continue stroom is het beter om te spreken van een exacerbatie.

Na de eerste psychose-episode heeft elke vijfde patiënt geen verdere terugval van schizofrenie. Tussen de eerste twee afleveringen kunnen de symptomen van de ziekte subtiel zijn. Bij een relatief klein aantal patiënten worden de symptomen van schizofrenie na de manifestatie van de ziekte gedurende vele jaren waargenomen.

Binnen een jaar, zelfs bij continue behandeling, ervaart 20% van de patiënten opnieuw een terugval van schizofrenie, bij afwezigheid van behandeling treden terugvallen op in 70% van de gevallen. Bij de laatste optie zal ten minste 50% van de patiënten een slechte prognose hebben. Slechts bij 25% is de prognose gunstig na herhaald recidief.

De eerste symptomen van terugkeer van schizofrenie zijn affectieve (angst, prikkelbaarheid, melancholie, apathie) en cognitieve stoornissen (verhoogde afleidbaarheid, verstoring van doelgerichte activiteit, verminderde productiviteit, enz.).

De negatieve impact op de hersenen van elke episode van psychose of verergering van schizofrenie staat buiten twijfel. Waarschijnlijk leidt exacerbatie tot de vernietiging van bepaalde groepen neuronen. Hoe langer de acute periode van psychose, hoe ernstiger de gevolgen en hoe moeilijker het is om te stoppen.

Bij de manifestatie zijn de eerste episode van schizofrenie, het moment van hulpverlening, de tijdigheid en volledigheid van het diagnostisch onderzoek, de adequaatheid van de therapie en de kwaliteit van de revalidatiemaatregelen van groot belang (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005) . Hier wordt bepaald welk type ziekte de ziekte zal volgen (frequentie van recidieven, chronificatie van het pathologische proces, persistentie van remissie).

De resultaten van in de twintigste eeuw verzamelde onderzoeken wijzen op de heterogeniteit van het beloop van schizofrenie en de voldoende prevalentie van remissies bij deze ziekte (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Volgens sommige auteurs kan bij schizofrenie herstel optreden bij 10-60% van de patiënten, 20-30% - de mogelijkheid hebben om een ​​normaal leven te leiden, 20-30% - symptomen van de ziekte van matige ernst vertonen, 40-60 % - ernstige stoornissen vinden, vergezeld van een merkbare afname van de sociale en arbeidsstatus (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psychiaters hebben spontane remissies bij schizofrenie beschreven, gevallen van "wonderbaarlijke" plotselinge genezing van patiënten met schizofrenie na een willekeurige gebeurtenis die een sterke oriënterende reactie bij een persoon veroorzaakte, bijvoorbeeld na een verandering van omgeving, en ook na een emotionele schok. De breuk van psychose werd soms waargenomen na chirurgische ingreep, langdurige intoxicaties van somatische genese.

In werkelijkheid zijn spontane remissies waarschijnlijk zeldzaam. Er is twijfel dat we het in deze gevallen echt over schizofrenie hebben, en niet over een andere psychische stoornis.

De terugval van schizofrenie kan beginnen en worden onderbroken door puur cerebrale mechanismen. Aanhangers van nervisme in de USSR waren van mening dat de mechanismen van spoorreacties, geconditioneerde ontremming, de plotselinge ontwikkeling van grensoverschrijdende remming en het sluiten van pathologisch geconditioneerde verbindingen een belangrijke rol spelen in dit proces.

Volgens O. V. Kerbikov (1962), zelfgenezing bij schizofrenie ontwikkelt zich als gevolg van beschermende remming. Hier wordt een belangrijke rol gespeeld door spontane ontgifting en desensibilisatie, andere, nog onbekende mechanismen van herstel. Tegelijkertijd houdt het cerebrale pathogenetische mechanisme op te bestaan ​​als een pathologisch gevormd stereotype.

Spontane remissie kan worden geactiveerd als gevolg van symptomatische verlichting met therapie ("schijnremissie"). De ziekte heeft in dit geval het actieve procedurele stadium verlaten, de hypothetische schadelijkheid (toxines?) heeft geen invloed meer op de hersenen.

Het concept van remissie bij schizofrenie is controversieel. In feite werd de duidelijke verbetering in de toestand van patiënten bij wie de diagnose schizofrenie halverwege de twintigste eeuw werd gesteld, door veel psychiaters beschouwd als bewijs van een foutieve diagnose (Rund B., 1990).

Het woord remissie is niet synoniem met herstel, aangezien dit laatste als een langetermijndoel wordt beschouwd.

De aanwezigheid van symptomatische remissie betekent niet noodzakelijk dat een persoon met schizofrenie volledig sociaal actief is, aangezien andere componenten van een psychische stoornis, zoals negatieve symptomen, zijn toestand kunnen verergeren.

Ooit was een van de populaire classificaties van remissies bij schizofrenie de classificatie van M.Ya. Sereisky (1928). De auteur identificeerde vier opties voor remissies:

Veel buitenlandse psychiaters zijn van mening dat de criteria voor remissie van schizofrenie, zowel spontaan als therapeutisch, niet correleren met en niet afhankelijk zijn van ideeën met betrekking tot de mogelijke oorzaken van deze ziekte.

Om remissie bij schizofrenie vast te stellen, is het noodzakelijk dat de indicatoren ervan gedurende ten minste 6 maanden worden gehandhaafd. Dus in het bijzonder remissie volgens N. Andreasen et al. (2005) wordt gedefinieerd als een periode gelijk aan ten minste 6 maanden, waarin de volledige ernst van alle belangrijke manifestaties van schizofrenie (positieve, negatieve symptomen en desorganisatie van denken) bij onderzoek niet meer wordt uitgedrukt dan "milde stoornis" met behulp van schalen die de ernst van de ziekte beoordelen: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (de laatste schaal bepaalt de remissie op 3 punten).

Deze criteria komen overeen met de beoordeling van verschillende items op de PANSS-schaal als mild of minder uitgesproken (PANSS-waarde van drie punten of minder), als gevolg van negatieve symptomen, desorganisatie en psychotische toestanden:

1. Delirium (P1);
2. Gedachten met ongebruikelijke inhoud (G9);
3. hallucinerend gedrag (P3);
4. Conceptuele desorganisatie (P2);
5. Manier en houding (G5);
6. Afvlakking van affect (N1);
7. Passief-apathische sociale terugtrekking (N4);
8. Gebrek aan spontaniteit en vloeiendheid in gesprekken (N6).

De meeste Amerikaanse onderzoekers zijn van mening dat bij het identificeren van criteria voor remissie van schizofrenie geen rekening moet worden gehouden met de ernst van symptomen zoals agitatie, depressie, het niveau van psychosociaal functioneren, cognitieve stoornissen. In andere onderzoeken zijn remissiecriteria afgeleid van de globale functioneringsschaal.

Statistieken zeggen dat ongeveer 30% van de patiënten met schizofrenie remissie bereikt met vergelijkbare criteria met een adequate behandeling.

Het aantal kwalitatieve remissies is twee keer zo hoog bij patiënten die tijdens het eerste jaar van de ontwikkeling van schizofrenie een adequate behandeling kregen.

De uitkomsten van schizofrenie zijn sterk afhankelijk van comorbide psychiatrische stoornissen, gezondheidszorg en culturele aspecten, en laten een significante geografische en sociaaleconomische diversiteit zien (Van Os. J et al., 2006).

Prognostische waarde voor het bereiken van remissie zijn: lage body mass index (deze indicator kan tot op zekere hoogte in verband worden gebracht met de effectiviteit van therapie met moderne antipsychotica), milde negatieve symptomen, cognitieve en neurologische stoornissen.

Een belangrijke prognostische factor bij het bereiken van remissie is de inzet van patiënten. Bij die patiënten die een baan hebben, komt remissie 1,4 keer vaker voor dan bij niet-werkende patiënten (Novic D. et al., 2007).

Frequente recidieven van de ziekte vergroten de niet-naleving en dragen bij tot het optreden van onvolledige of kortdurende remissie. Een dergelijk beloop van schizofrenie leidt tot de chroniciteit ervan, handhaaft een hoog morbiditeitsniveau, vormt een cognitieve stoornis en verlaagt gestaag de sociale status van de patiënt.

Schizofrenie: hoe remissie van de stoornis te bereiken?

Zoals u weet, betekent de term 'remissie' bij elke ziekte dat de ziekte verdwijnt, verzwakt en de simulatie van herstel ook wordt geïmpliceerd. Als we het hebben over psychiatrie, en we bedoelen schizofrenie, dan betekent remissie vaak een uitweg uit de ziekte. Dat wil zeggen, op dit moment kan de interpretatie van concepten als remissie en terugval bij patiënten met schizofrenie een significante discrepantie hebben en verschillen van het begrip dat beschikbaar is in de algemene medische pathologie. Wat de kwestie nog ingewikkelder maakt, is dat er ook enige onduidelijkheid bestaat over de definitie van "remissie bij schizofrenie".

Classificatie van remissies bij schizofrenie

In onze tijd zijn veel auteurs niet tot een consensus gekomen die ons in staat stelt te bepalen hoe lang de verbetering zou moeten duren om als een staat van remissie bij schizofrenie te worden beschouwd. De psychiatrische literatuur staat vol met beschrijvingen volgens welke verbeteringen die een dag aanhouden als remissie worden beschouwd. Tegelijkertijd beweren andere experts dat het de moeite waard is om de diagnose schizofrenie in twijfel te trekken als de bestaande verbetering tot tien jaar aanhoudt. Bovendien zijn veel onderzoekers van mening dat als een persoon de diagnose schizofrenie heeft, praten over een volledig herstel helemaal geen zin heeft. Op basis van al deze meningen kan worden gesteld dat de ziekte niet volledig is onderzocht.

Vooral bij het classificeren van remissies, schizofrene asthenie, karakterveranderingen, affectieve stoornissen, verlies van initiatief en activiteit werden denkstoornissen opgemerkt. Een van de belangrijkste typen is de mate van socialiteit en compensatie, inclusief de mate van heraanpassing. Deze lijst omvat noodzakelijkerwijs de afhankelijkheid van de ontwikkeling van remissie, rekening houdend met eerdere behandeling. Hier worden subcategorieën onderscheiden, waarbij remissies worden onderverdeeld in spontaan en therapeutisch. Opgemerkt moet worden dat er momenteel sprake is van een uitbreiding van therapeutische effecten, waardoor het aantal door psychiaters spontaan genoemde remissies is afgenomen.

Kenmerken van remissie bij schizofrenie

Momenteel is de studie van remissie bij schizofrenie van groot belang voor wetenschappers, omdat niet alleen de ziekte zelf wordt bestudeerd, maar ook de typologie, het verloop van het proces, mogelijke afwijkingen en kenmerken. Het is bekend dat dergelijke remissies, in verschillende mate, uitgesproken afwijkingen en karakteristieke persoonlijkheidsveranderingen hebben. Een patiënt in remissie met een afwijking kan handelingen verrichten die als maatschappelijk gevaarlijk worden beschouwd. Het is niet altijd mogelijk om de geestelijke gezondheid van deze personen te bepalen, en dit is vooral het geval in gevallen waarin patiënten gevaarlijke handelingen plegen met egoïstische motieven. In sommige gevallen kan een geesteszieke in dit opzicht samenwerken met een gezond persoon.

In dit geval is het noodzakelijk om uit te zoeken of persoonlijkheidsveranderingen echt zo diep zijn dat een persoon de situatie niet adequaat kan inschatten en zichzelf niet goed kan beheersen. Of men kan aannemen dat in dit geval de veranderingen zelf niet significant zijn en niet bepalend zijn voor de gekozen gedragslijn. Deskundigen twijfelen er niet aan dat als er tekenen van een defect zijn, evenals resterende psychische stoornissen, de patiënt krankzinnig moet worden verklaard en voor behandeling naar een ziekenhuis moet worden gestuurd.

Remissie bij schizofrenie is geen teken van volledig herstel, genezing van de ziekte. Dit is de periode waarin een persoon met schizofrenie zich goed voelt en geen symptomen vertoont. Om te begrijpen wanneer en onder welke voorwaarden remissie mogelijk is, is het noodzakelijk om de voorgaande stadia te begrijpen.

Fase één is acuut. Het wordt gekenmerkt door symptomen als delirium, auditieve en visuele hallucinaties, waarover de patiënt in eerste instantie probeert te zwijgen. Verminderde snelheid van denken, reactie. Angsten escaleren. Er kunnen sensaties zijn van externe observatie, vervolging. In de acute fase kan er apathie zijn, weigering om voor zichzelf te zorgen, passiviteit en verslechtert het geheugen. Patiënten uiten vaak vreemde, eigenzinnige opvattingen over hoe de wereld werkt. Deze fase duurt ongeveer anderhalf tot twee maanden.

Dan komt de patiënt in het stadium van stabilisatie van het proces, wanneer de symptomen van de acute fase van psychose worden afgevlakt, worden ze veel zwakker uitgedrukt. Verslechtering op het gebied van denken, geheugen, waarneming kan toenemen. Deze fase kan zes maanden of langer duren.

Wat betekent remissie bij schizofrenie?

Deze fase betekent niet dat de persoon is genezen van schizofrenie. Maar als er gedurende 6 maanden geen tekenen van de ziekte zijn, kunnen we praten over remissie. Mits tijdige en volledige behandeling van de eerste psychotische episode (d.w.z. het eerste geval van manifestatie van schizofrenie), is de kans op remissie veel groter.

De overige 40 procent van de patiënten zijn die patiënten bij wie de ziekte ernstig is, waardoor hun vermogen tot sociale aanpassing, herstel op het werk/studie en zelfstandig leven wordt weggenomen. De kwaliteit van leven lijdt in deze gevallen, neemt af. In dergelijke situaties dringen artsen er in de regel op aan dat de patiënt een handicapgroep, constante medische ondersteuning en regelmatige ziekenhuisopnames krijgt om de toestand te behouden.

Hoe te begrijpen dat de remissie is geëindigd en een terugval is begonnen?

Het niveau van angst en prikkelbaarheid neemt toe. In de meest eenvoudige situaties houdt de patiënt op met stress om te gaan.

aanvallen van onverklaarbare melancholie verschijnen opnieuw, apathie verschijnt opnieuw, interesse in gewone activiteiten is verloren. De patiënt "valt opnieuw in winterslaap" - zo ziet het er van buiten uit.

Opgemerkt moet worden dat als de behandeling na de eerste episode wordt voortgezet, zoals psychotherapie, de kans op terugval slechts 25-30 procent is. Als de behandeling van schizofrenie werd genegeerd, is terugval bijna onvermijdelijk - de kans zal meer dan 70 procent zijn. Maar de prognose, na de tweede en volgende acute episodes, verslechtert en de remissiemogelijkheid wordt elke keer verder en verder.

Remissie of omkering van de zin.

Schizofrenie is niet alleen een ziekte. Schizofrenie is vaak een doodvonnis. Personen bij wie deze diagnose is vastgesteld, worden aangetast in hun rechten, ze mogen bepaalde soorten werk niet doen, ze mogen niet krachtiger rijden dan een fiets, in sommige gevallen verliezen ze hun rechtsbevoegdheid en maken vaak een einde aan hun leven in de muren van een internaat voor psychochronica. Niettemin is de ontwikkeling van de ziekte niet altijd zo betreurenswaardig, en soms zien we patiënten terugkeren naar een volledig leven, en dit is geluk voor hen en voor ons. Vandaag wil ik het over een van hen hebben.

Vladimir kwam uit een grote Siberische stad, de jongste geliefde zoon, de trots van zijn ouders. De ziekte overviel hem aan het einde van het plaatselijke medische instituut. Ziekenhuisopnames volgden elkaar op, de productieve symptomen veranderden niet echt, twee jaar lang werd hij gedwongen een 2e groep arbeidsongeschiktheid uit te vaardigen, hij werd zijn rechtsbevoegdheid ontnomen, zijn moeder vaardigde voogdij over hem uit. Vladimir bracht een aantal jaren met korte pauzes door op de psychiatrische afdeling, de artsen haalden hun schouders op, de ziekte vorderde, ondanks al hun inspanningen. En dan sterven zijn ouders. Van alle familieleden heeft Vladimir alleen een tante die met haar familie in Tolyatti woont. Ze neemt hem mee naar haar, maar Vladimir's toestand is zo moeilijk dat hij niet in een gezin kan leven. De tante, die de voogdij voor zichzelf opnieuw heeft aangemeld, ziet zich genoodzaakt hem op de wachtlijst te plaatsen in een internaat voor psychochronica. En hier eindigt de zwarte streep in het leven van Vladimir, gelukkig voor hem zijn er geen vrije plaatsen in het internaat en wordt hen aangeboden om enkele jaren te wachten, zeggen ze, zo snel, zo onmiddellijk, maar voor nu, sorry, op geen enkele manier . Er is niets te doen, Vladimir blijft in het huis van zijn tante, neemt een tijdje medicijnen, dan blijkt dat er geen specifieke behoefte meer aan is - hij slaapt en eet goed, heeft geen duidelijk delirium, er zijn geen buitenaardse stemmen of. Ze lieten hem wat nonsens achter van de afspraken voor vangnet en bevalen hem regelmatig bij de receptie te verschijnen om zijn toestand in de gaten te houden. Verder begon Volodya interesse te tonen in de realiteit om hem heen, begon de straat op te gaan en kamde zelfs zijn haar voordat hij naar buiten ging, nam enkele huishoudelijke taken op zich en, verrassend genoeg, loste hij ze volledig op. Mijn tante was blij, we waren bij haar, Volodya was aan de beterende hand. Ongeveer een jaar later begon hij geïnteresseerd te raken in hoe hij zoveel mogelijk kon bijdragen aan het gezinsbudget, niet allemaal om op de nek van zijn tante te zitten. Volgens de resultaten van een forensisch psychiatrisch onderzoek herstelde de rechtbank zijn rechten en veranderde VTEK, met enige verbazing, de tweede, al levenslange groep, in de derde. Volodya keerde terug naar de medische praktijk. Sinds het ongeveer een dozijn jaar geleden is, weet ik niet meer precies bij wie hij een baan kreeg, hetzij als fysiotherapeut, of als arts in een massagesalon in een sanatorium, zoiets. Hij deed zijn werk goed en de verpleegsters hingen rond de prominente jonge dokter. Met een van hen stichtte hij een gezin. Een paar jaar later werd de gehandicaptengroep eindelijk van hem verwijderd, hij en zijn vrouw voedden twee kinderen op, en niemand, als hij met hem communiceerde, behalve professionele psychiaters, zou sporen van de ziekte vermoeden. Er zijn maar weinig originele mensen onder ons. Met veel plezier verwijderde ik hem uit psychiatrische observatie, me perfect realiserend dat ik hierin geen verdienste had, het was gewoon dat Vladimir geluk had - de ziekte verdween en er waren geen plaatsen op tijd in het internaat.

dpmmax.livejournal.com

Stadia van het beloop van schizofrenie

Een functionele diagnose als basis van een arbeidsprognose kan alleen worden gesteld met een juiste bepaling van het stadium van het ziekteverloop en vooral bij het oplossen van de hoofdvraag: is er nog een actief proces in de acute of subacute periode , of is het proces voorbij of gestopt en is er een inactieve fase begonnen (remissie, restperiode, postprocedurele toestand, enz.).

De belangrijkste criteria voor het onderscheiden van stadia (periodes) van de ziekte in de praktijk van deskundigen zijn tekenen van intensiteit, ernst van de symptomen van het actieve proces en na voltooiing, of het stadium van remissie, de aanwezigheid of afwezigheid van manifestaties van het defect, het type en de mogelijkheden van zijn vergoeding. Dit onderscheid hangt af van het algemene fysiologische patroon in de kenmerken van zenuwprocessen in verschillende stadia van de cursus: in de stadia van het actieve proces, diffuse, diffuse stoornissen van zenuwprocessen, diffuse ongeconditioneerde remming en extreme traagheid van het prikkelbare proces onderdrukken compenserende mechanismen; integendeel, in de stadia van resterend, post-processueel, post-destructief, wanneer het proces is beëindigd of gestopt, wordt een defect onthuld in de vorm van een aanhoudend verlies of dissociatie van functies en het vrijkomen van compenserende mechanismen die inherent zijn aan de centraal zenuwstelsel "tot de hoogste graad" (I.P. Pavlov).

In de prodromale en beginperiode van schizofrenie is alles onderworpen aan de taak van tijdige diagnose en therapie; invaliditeit kan alleen tijdelijk zijn voor de periode van exacerbatie en therapie. In acute en subacute stadia leiden de intensiteit en veralgemening van symptomen tot invaliditeit, en de deskundige vermeldt meestal de invaliditeit van deze patiënten bij verstek, volgens de handelingen van medische instellingen. De vraag naar de aard van deze handicap (tijdelijk - ziekteverlof of blijvende invaliditeit - handicap) wordt beslist afhankelijk van het type ziekteverloop, de duur van de acute en subacute aandoening, de aan- of afwezigheid van een neiging tot remissie , enz. Integendeel, als acute en subacute symptomen van een actief proces, zullen de kenmerken van remissie, postprocedurele of resterende defecte toestand en de mogelijkheid van compensatie van primair belang worden. Tijdens de periode van herstel, herstel, zijn alle expertisekwesties ondergeschikt aan de taken van hersteltherapie en sociale rehabilitatie.

Het is mogelijk om alleen in zeldzame gevallen over klinisch herstel te praten, omdat zelfs met de volledige stopzetting van de symptomen van het actieve proces en met de stabilisatie van de aandoening, er een aanleg blijft voor nieuwe aanvallen van de ziekte, verminderde weerstand tegen schadelijke factoren . Het is praktisch heel moeilijk om een ​​dergelijke toestand van remissie te onderscheiden, omdat de mogelijkheid van het ontwikkelen van een nieuwe aanval van de ziekte nooit kan worden uitgesloten. Herstel met een defect is altijd het onderwerp van de competentie van een deskundige: de kwestie van invaliditeit wordt beslist afhankelijk van het type, de structuur en de mate van compensatie van het defect. Het begin- of eindstadium in de psychiatrie heeft een omstreden inhoud. Conventioneel definieert de term "initiële toestand" twee soorten toestanden: a) de toestand van stabilisatie van het proces in de psychotische fase van kwaadaardige en continu lopende processen (de zogenaamde langetermijnvormen), wanneer negatieve symptomen al duidelijk zijn zichtbaar in deze langdurige psychotische toestand, symptomen van een uitgesproken defect of dementie van dat of een ander type. Patiënten met deze ernstige chronische psychotische aandoeningen zijn meestal het onderwerp van behandeling en observatie in psychiatrische ziekenhuizen. De mogelijkheid van late remissies wordt bepaald door het ontwikkelingsniveau van de therapie; b) de toestand van aanvankelijke dementie, wanneer in de structuur van de Status negatieve symptomen, symptomen van verlies (persoonlijkheidsveranderingen, denkstoornissen bij afwezigheid van een kritische houding) de belangrijkste plaats innemen. In dergelijke gevallen zal de juiste definitie van het type dementie van belang zijn voor de keuze van maatregelen voor de sociale rehabilitatie van patiënten.

Het concept van "remissie" betekent letterlijk slechts een tijdelijke verlichting, een afname van de manifestaties van de ziekte. Het spreekt van een uitweg uit een psychotische toestand en de mogelijkheid van sociale aanpassing. Inhoudelijk is het echter zeer breed en, vanuit het oogpunt van de prognose van de arbeidscapaciteit, zeer onbepaald: zelfs nosocomiale verbetering wordt remissie genoemd. De praktijk van het bestuderen van de effectiviteit van actieve therapie heeft het mogelijk gemaakt om een ​​kwantitatieve (A, B, C en D) en syndromale classificatie van remissies bij schizofrenie (asthenisch, paranoïde, hypertensief, hypochondrisch) te creëren. Voor de praktijk van VTE, waar het tijdens de periode van remissie nodig is om niet alleen de kwestie van de groep met een handicap op te lossen, maar ook van professionele geschiktheid, arbeidsaanbevelingen en revalidatiemaatregelen, is het niet alleen nodig om de mate van remissie en niet alleen syndromologische kenmerken, maar ook kennis van de structuur en dynamiek ervan.

In de structuur van remissie voor de prognose van werkcapaciteit is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen 4 componenten: de resterende symptomen van een actief proces, bewaarde persoonlijkheidskenmerken en sociale en arbeidsattitudes, manifestaties van een defect en compenserende formaties. De resterende symptomen van een actief proces kunnen langdurige onderhoudstherapie vereisen, en compenserende formaties zijn een weerspiegeling van hoe de relatie en interactie van bewaarde persoonlijkheidskenmerken en manifestaties van een defect worden gevormd en veranderd in het proces van revalidatietherapie en werk. De hele hoeveelheid medische, revalidatie- en sociale maatregelen is de belangrijkste factor die de structuur van remissie vormt na het verlaten van patiënten uit de acute of subacute periode. Hier wordt de preventieve en rehabilitatieve betekenis van expertadviezen volledig gerealiseerd.

In de praktijk van VTE, waarbij de kenmerken van statica en dynamiek van remissies worden gecombineerd, is het noodzakelijk onderscheid te maken tussen volledige en onvolledige remissies, evenals de mate van remissiestabiliteit en, afhankelijk hiervan, de diagnose te stellen van: a) complete en aanhoudende remissies die grenzen over herstel (of pauzes), wanneer we kunnen spreken van herstel het vermogen van de patiënt om in zijn hoofdberoep te werken met lichte beperkingen (remissie A volgens de geaccepteerde classificatie van M. Ya. Sereysky); b) aanhoudende remissies met een defect, wanneer de kwestie van de handicap wordt beslist afhankelijk van het type en de structuur van het bestaande defect en de mate van compensatie. Daarom valt voor de beoefening van VTE de systematiek van deze remissies met een defect samen met de systematiek van defecte toestanden (zie Dynamica van defecte toestanden); c) onvolledige en onstabiele remissies met afgenomen symptomen van het actieve proces, wanneer het vermogen om te werken wordt bepaald door de ernst en mate van affectieve verzadiging van deze symptomen (wanen, hallucinaties, senestopathieën, affectieve fluctuaties, enz.) en hun invloed op de het gedrag van de patiënt. De diagnose van remissies in deze gevallen moet worden aangevuld met de definitie van "onvolledig" of "in de stabilisatiefase". Het beroepsvermogen van de patiënt is vaak nog niet hersteld.

www.medical-enc.ru

Definitie van remissie bij schizofrenie

(Gebaseerd op de materialen van de 10e wintersessie van het seminar over problemen van schizofrenie. Davos, 2006)

Remissie concept
Remissie bij schizofrenie is een haalbaar doel. Het was dit idee dat de basis vormde van alle rapporten op het symposium dat werd gehouden in het kader van de 10e wintersessie over schizofrenie in Davos, Zwitserland. Het onlangs ingevoerde systeem van overeengekomen operatiecriteria voor klinische remissie bij schizofrenie schept een gunstig kader voor het bereiken en behouden van behandelresultaten en rechtvaardigt de verwachtingen van de patiënt en zijn naasten. Het is dringend nodig om de houding van artsen ten opzichte van de behandeling van schizofrenie te veranderen, om patiënten, hun zorgverleners en artsen te motiveren om positieve behandelresultaten en een positief resultaat te bereiken. Het belangrijkste onderwerp van het seminar was de introductie van nieuwe remissiecriteria in de klinische praktijk. De deelnemers aan de workshop bespraken ook de methoden voor het gebruik van langwerkende injecteerbare geneesmiddelen die nodig zijn om stabiele remissie te bereiken en te behouden.
Deelnemers aan het symposium merkten op dat ondanks aanzienlijke vooruitgang in onderzoek en behandeling, schizofrenie over het algemeen wordt beschouwd als een chronisch terugkerende ziekte met weinig of geen genezing en ineffectieve behandeling. Artsen accepteren eerder het beloop van de ziekte met periodieke recidieven en ziekenhuisopname als norm dan bij onaanvaardbaar falen van de behandeling. Patiënten met de diagnose schizofrenie kunnen in remissie gaan, een moeilijk maar belangrijk concept voor zowel patiënten als clinici. Het concept breidt de behandelingsmogelijkheden uit, voor de implementatie ervan in klinische onderzoeken en de klinische praktijk zijn overeengekomen werkcriteria voor klinische remissie bij schizofrenie nodig.
Remissie is lange tijd een belangrijk klinisch doel geweest bij de behandeling van depressie en angststoornissen, maar schizofrenie wordt gekenmerkt door extreme variabiliteit en duur en variabele uitkomsten. Het concept van standaard remissiecriteria moet worden geïmplementeerd met deze kenmerken in gedachten. Schizofrenie bij veel patiënten gaat gepaard met schendingen van het behandelingsregime, wat meestal leidt tot terugval, vaak met ernstige gevolgen. Soms duurt het meer dan een jaar voordat de patiënt terugkeert naar het vorige niveau van sociale activiteit, en bij elke volgende terugval kan de toestand zo verergeren dat het onmogelijk wordt om het vorige niveau van somatische en functionele toestand te bereiken.

Criteria voor remissie bij schizofrenie
Een werkgroep over de studie van remissie bij schizofrenie op een conferentie in 2003 stelde standaardcriteria voor remissie voor, gebaseerd op diagnostische criteria die de karakteristieke tekenen en symptomen van deze ziekte weerspiegelen.
In dit consensusdocument wordt remissie gedefinieerd als "een aandoening waarbij patiënten verlichting van de belangrijkste tekenen en symptomen van de ziekte ervaren, ze geen gedragsstoornis hebben en er onvoldoende criteria zijn om de initiële diagnose van schizofrenie te bevestigen." Professor John Cain, voorzitter van het symposium, zei: "Dit betekent dat een patiënt die naar een dokter komt niet kan worden gediagnosticeerd met schizofrenie op basis van de tekenen en symptomen." Remissie betekent niet herstel, dat moeilijker te bereiken is en dat andere indicatoren van professionele en sociale rehabilitatie omvat, waarvoor een hoge mate van functioneel nut vereist is. Bij remissie zijn de tekenen en symptomen die kenmerkend zijn voor schizofrenie echter afwezig en heeft de patiënt een acceptabel psychosociaal niveau bereikt. Patiënten in remissie verbeteren hun kwaliteit van leven (QOL) aanzienlijk volgens de SF-36-score.
De criteria zijn gebaseerd op een beoordeling van de ernst van acht PANSS-scores (Positive and Negative Symptom Rating Scale) voor de initiële diagnose van schizofrenie:
raaskallen
denkstoornis
hallucinerend gedrag
ongebruikelijke gedachte-inhoud
maniertjes en poseren
afgestompt affect
sociale zelfisolatie
schending van spontaniteit en vloeiend spreken
Om een ​​patiënt in remissie te brengen, moeten al deze symptomen gedurende ten minste 6 maanden volledig afwezig of zeer mild zijn (PANSS-niveau 1-3). Dit model gebruikt dus duidelijke drempels om verbetering te definiëren, in tegenstelling tot criteria voor verandering. Daarom kan de vergelijking van baselinescores en verbetering uitgedrukt als een percentage worden vervangen door een standaardcriterium en worden gebruikt in de klinische praktijk en onderzoek.

Doel van kwijtschelding: verandering bereiken
De introductie van remissiecriteria wordt onderschreven door EUFAMI (Europese Federatie van Verenigingen van Families van Personen met een Geestelijke Ziekte) als een belangrijk concept voor het ontwikkelen van een nieuwe strategie in de psychiatrie. De European Patient Advocacy Group werkt samen met 44 organisaties in 28 landen. De groep ondersteunt patiënten en hun families door besluitvormers en de media op lokaal en nationaal niveau te beïnvloeden in alle gevallen met betrekking tot geestelijke gezondheidsproblemen. EUFAMI dringt er bij de gezondheidsautoriteiten op aan om het concept als een apart onderwerp op te nemen in het komende Groene Artikel van de Europese Commissie “Verbetering van de geestelijke gezondheid van de bevolking. Op weg naar een strategie in de psychiatrie voor de EU-landen".

Therapietrouw: een startpunt
Onvolledige therapietrouw komt vaak voor bij schizofrenie, hoewel dit moeilijk te beoordelen is. In een recente publicatie wordt het falen van de behandeling genoemd als een belangrijke factor die leidt tot ziekteprogressie, verhoogde mortaliteit en hogere zorgkosten voor veel ziekten. Het is algemeen bekend dat veel patiënten met schizofrenie geen medicijnen gebruiken zoals voorgeschreven door hun arts, en ten minste 50% van de patiënten met schizofrenie overtreedt het regime van tijd tot tijd. Orale atypische antipsychotica vormen een aanvulling op therapieën en zijn effectiever gebleken dan conventionele antipsychotica bij het verlichten van symptomen en het verminderen van terugvalpercentages. De schending van het behandelingsregime is echter nog steeds een groot probleem. De ontwikkeling van atypische langwerkende injectables die de werkzaamheid van een atypisch middel combineren met het gemak en de betrouwbaarheid van toediening eenmaal per 2 weken, verbetert de therapietrouw aanzienlijk. De naleving van het behandelingsregime is het resultaat van een combinatie van verschillende gunstige factoren:
voorspelbare, stabiele en langdurige niveaus van geneesmiddelconcentraties in bloedplasma;
verlaagde maximale plasmaconcentraties met minimale fluctuaties;
gebrek aan metabolisme in de lever na absorptie in het maagdarmkanaal;
een snelle manier om gemiste injecties te identificeren (schending van het behandelingsregime).
Risperidon is het eerste langwerkende atypische antipsychoticum. De gegevens bevestigen dat het medicijn remissie bereikt en handhaaft bij veel voorheen "stabiele" patiënten die niet vatbaar zijn voor terugval. Om de klinische betekenis van de voorgestelde criteria voor remissie te testen, werd een retrospectieve evaluatie uitgevoerd van de gegevens die werden verkregen in de 6 maanden durende open-labelfase van de klinische proef.
Het doel van het onderzoek is om de werkzaamheid van risperidon en een controlegeneesmiddel (StoRMi) te vergelijken. Patiënten die orale medicatie of langwerkende antipsychotica kregen, werden behandeld met langwerkend risperidon voor injectie (RADI). Van de 715 patiënten die aan het onderzoek deelnamen, voldeed slechts 29% aan de PANSS-criteria, maar dit aandeel was aan het einde van het onderzoek gestegen tot 60%. Behandeling met langwerkende injecteerbare risperidon resulteerde in een statistisch significante en langdurige verbetering van de mentale en fysieke conditie. De zes maanden durende studie werd voltooid door 74% van de patiënten, wat wijst op een zeer hoge mate van therapietrouw aan het RPADI-behandelingsregime. Dit zou patiënten moeten helpen om aan de remissiecriteria te voldoen en deze te behouden.

Het concept in de praktijk brengen
L. Helldin, plaatsvervangend hoofdpsychiater bij NU Health Care in Trollhättan, Zweden, benadrukte het belang van de introductie van het concept van remissiecriteria in de dagelijkse praktijk. De klinische studie CATIE (Comparison of Effectiveness of Antipsychotics in Patients with Schizofrenie) was de eerste studie die werd uitgevoerd in een echte klinische setting. De onderzoekers voerden een objectieve vergelijking van verschillende antipsychotica uit en hielden rekening met de uitkomst van de ziekte voor de patiënt en zijn familieleden. Om de levensstijl van individuele patiënten te beoordelen, is het noodzakelijk om de kenmerken van één instelling of plaats te bestuderen. L. Helldin beschreef een in Zweden uitgevoerd onderzoek van een gebied met een bevolking van 253.000 mensen, van wie er 670 aan schizofrenie leden. Screening identificeerde 243 patiënten die in de studie konden worden opgenomen. Een breed scala aan situationele factoren werd beoordeeld, waaronder werkcapaciteit, sociale activiteit, opleiding, gezinslast, kwaliteit van leven en ziektebewustzijn.
Om de status van patiënten te bepalen, werden de criteria voor remissie en de graden ervan gebruikt. Van de 243 patiënten werden 93 (38%) toegewezen aan de remissiegroep - het afkapcriterium was 3 punten op de PANSS-schaal. Deze waarde werd als acceptabel beschouwd, aangezien bij een grenswaarde van 2 punten slechts 11% van de patiënten voldeed aan de criteria voor remissie, bij een grenswaarde van 4 punten 74% van de patiënten. Patiënten toegewezen aan de remissiegroep hebben een betere functionele bruikbaarheid in termen van het aantal dagelijkse activiteitenscores (Camberwell Needs Assessment Scale), hebben meer kans om hun vermogen om te werken te verbeteren en hebben een grotere mate van onafhankelijkheid. Hun opleidings- en sociale status is hoger en de last voor het gezin is minder. Bovendien hadden deze patiënten minder kans op ziekenhuisopname of langdurig verblijf in het ziekenhuis en was de kans op een zelfstandig dagelijks leven groter. Patiënten in remissie hadden een betere kwaliteit van leven en ziektebewustzijn, en hadden minder cognitieve stoornissen en meer tevredenheid over de behandeling.

Observatietool gebruikt door artsen
Een gestandaardiseerd monitoringinstrument voor alle Europese gezondheidsstelsels is een startpunt voor het evalueren van de effectiviteit van het concept van remissie in het behandelprogramma voor patiënten met schizofrenie. Dit zal helpen om betrouwbare criteria te ontwikkelen voor het evalueren van het verloop en de resultaten van klinische proeven en zal het wederzijds begrip van alle deelnemers aan de behandeling vergemakkelijken: patiënten, familieleden, artsen en andere belanghebbenden.
De door de Expert Working Group beschreven remissiecriteria zijn opgenomen in een interactief monitoringinstrument om clinici te helpen bij het gebruik van de schalen die zijn ontwikkeld om schizofrenie te beoordelen bij het beoordelen van remissie en de werkzaamheid van de behandeling. Deze tool is een handig en duidelijk visueel hulpmiddel dat automatisch alle scores en rapporten over de status en voortgang van de patiënt samenvat. Zodra de anamnese en het onderzoek zijn ingevoerd, leidt duidelijke stapsgewijze begeleiding u door de beoordelingsstappen en karakteriseert de patiënt. Elke fase bevat een theoretische onderbouwing en aanbevelingen. Naast het helpen van de clinicus om de situatie te beoordelen, helpt de tool patiënten en families om de voortgang te documenteren en zich te concentreren op toekomstige prestaties.

Een overeenkomst bereiken
Afgevaardigden vroegen zich af of alle acht PANSS-items over de gehele periode van 6 maanden minder dan 3 moesten scoren. Er is benadrukt dat het, om een ​​duurzaam resultaat en de internationale betekenis van het concept van remissie te bereiken, noodzakelijk is om de criteria voor remissie ongewijzigd toe te passen. Als één symptoom consequent de drempel overschrijdt, kan de patiënt niet worden geclassificeerd als in remissie. Het belangrijkste is dat deze benadering artsen helpt zich te concentreren op de "ondraaglijke" symptomen en de juiste behandeling te kiezen. D. Kane erkende de moeilijkheid om aan de criteria voor ernst te voldoen, maar benadrukte tegelijkertijd dat het concept van remissie de afwezigheid inhoudt van symptomen die diagnostische symptomen zijn. Dit geeft behandelaars informatie over het behaalde succes en helpt patiënten en hun families de redenen voor het veranderen van de behandeling uit te leggen en hoe elke fase van de behandeling een specifiek probleem aanpakt. Indien nodig kunnen klinieken hun eigen PANSS-grenscriteria toepassen en categorieën definiëren zoals 'gedeeltelijke remissie'. Maar de standaarddefinitie van remissie zou dezelfde moeten zijn - dit zal het mogelijk maken om vergelijkingen te maken tussen verschillende klinieken en verschillende landen. Overtreding van het behandelingsregime, zelfs voor een korte tijd en om welke reden dan ook, kan leiden tot een terugval. In dit geval kunnen patiënten pas als in remissie worden geclassificeerd als de volgende periode van 6 maanden is verstreken. Een patiënt die echter voldoet aan de criteria voor ernst, maar niet binnen 6 maanden op dit niveau blijft qua ernst van de symptomen, kan worden geclassificeerd als 'remissie naderend'. De periode van zes maanden is klinisch significant, gedurende welke de ernst van de symptomen afneemt tot een aanvaardbare mate van ernst. Een kortere periode is mogelijk niet voldoende om een ​​betrouwbare beoordeling van duurzame verbetering op lange termijn te geven. Bovendien komt de periode van 6 maanden overeen met de periode die nodig is voor het diagnosticeren van schizofrenie; bij andere ziekten impliceren de remissiecriteria een periode van dezelfde duur.
De terminologie voor het beschrijven van het concept van remissie moet worden gestandaardiseerd voor gebruiksgemak in alle Europese landen. Standaardisatie kan wijzigingen in de definitie van remissie in de gezondheidszorgstelsels omvatten. In Kroatië wordt 'volledige remissie' bijvoorbeeld gelijkgesteld met 'genezen' en wordt 'gedeeltelijke remissie' gebruikt om een ​​tussenstadium te beschrijven. D. Kane benadrukte dat remissie geen remedie is. De toestand van patiënten kan voldoen aan de criteria voor remissie, maar ze blijven vatbaar voor terugval en ze kunnen geen volledig leven leiden. Er zijn genezingscriteria ontwikkeld (UCLA-criteria). Ze omvatten 4 gebieden met gemarkeerde criteria die gedurende een periode van 2 jaar moeten worden gehandhaafd.
Aanzienlijke remissie is belangrijk om de opleidings- en werkgelegenheidskansen van patiënten te waarborgen. Remissie kan een toegangsbewijs zijn voor sociale en burgerrechten en voor de toekomst. Het zou nuttig zijn om, bij voorkeur in cohortstudies, voorspellende criteria voor remissie vast te stellen in termen van risico. Als het concept van remissie zou kunnen worden ingebouwd in het overheidsbeleid (patiënten in remissie hebben een vrij laag risico op gedragsafwijkingen), zou de publieke houding ten opzichte van deze ziekte positiever kunnen worden.
Het feit dat in de remissiecriteria geen rekening wordt gehouden met de cognitieve functie, zal waarschijnlijk in de nabije toekomst worden overwogen. Cognitieve functies kunnen zeer sterk fluctueren en het begin van klinische remissie betekent niet noodzakelijk een verbetering van de cognitieve functies. “Momenteel”, zegt prof. D. Kane, - het algemeen aanvaarde testen van cognitieve functies geeft ze niet nauwkeurig weer, er zijn aanzienlijke schommelingen. De beoordelingsmethoden verbeteren echter en ik ben er zeker van dat we binnenkort cognitieve functies zullen meenemen in de remissiecriteria.”
Samenvattend benadrukte D. Kane nogmaals de noodzaak om nieuwe veelbelovende richtingen in de behandeling van schizofrenie te ontwikkelen - om de voordelen van verbeterde behandelmethoden volledig te realiseren en de prognose te verbeteren. Het langetermijndoel van het reconnectieprogramma is om de verbinding tussen de patiënt en het normale leven te herstellen. Het bereiken van remissie door het introduceren van remissiecriteria in de dagelijkse klinische praktijk zal de basis leggen voor dit belangrijke project in heel Europa.

old.consilium-medicum.com

Remissiestadium van schizofrenie

Soorten schizofreen defect in remissie:

1) Apato-abool (emotioneel-wils)defect. Het meest voorkomende type defect. Het wordt gekenmerkt door
emotionele verarming, sensuele saaiheid, verlies van interesse in de omgeving en de behoefte aan communicatie, onverschilligheid voor wat er gebeurt tot aan het eigen lot, het verlangen naar zelfisolatie, handicap en een scherpe daling van de sociale status. Dat wil zeggen, een persoon is nergens in geïnteresseerd, een persoon voelt niets, hij wil vier muren binnengaan en daar niet uitkomen.

2) Asthenisch defect. Dit is een type postprocedurele patiënten bij wie mentale asthenie domineert (kwetsbaarheid, gevoeligheid, "uitputting" zonder objectieve tekenen van uitputting, reflectie, ondergeschiktheid). Deze patiënten zijn afhankelijke individuen, onzeker, die dicht bij hun verwanten proberen te zijn (met elementen van familietirannie). Voor vreemden zijn ze wantrouwend en achterdochtig. In hun leven houden ze zich aan spaarzame regimes. Hun vermogen om te werken is drastisch verminderd. . Een persoon is niet zeker, hij is mentaal uitgeput en kan daarom om dezelfde reden niet werken. Moe van alles, heeft de neiging om mensen te sluiten.

3) Neurose-achtige variant van het defect. Tegen de achtergrond van emotionele saaiheid, onscherpe denkstoornissen en een oppervlakkige intellectuele achteruitgang, overheersen beelden en klachten die overeenkomen met neurotische toestanden, senestopathie, obsessies, hypochondrische ervaringen, niet-psychotische fobieën en dysmorfomanie. Asthenische aandoeningen zijn minder uitgesproken. Hypochondrische ervaringen kunnen een overgewaardeerd karakter krijgen met rechtszaken tegen gezondheidswerkers en medische instellingen. Hier vertoont een persoon duidelijk tekenen van neurose, hypochondrie, hij gelooft dat hij snel zal sterven, en de artsen zijn slecht, ze willen niet behandelen. Maar meestal blijkt dat de dokter gelijk heeft en dat de persoon gezond is.

4) Psychopathische stoornis Tegen de achtergrond van scherpere negatieve veranderingen op emotioneel en intellectueel gebied, wordt een reeks stoornissen gevonden die inherent zijn aan bijna alle soorten psychopathie met bijbehorende gedragsstoornissen: prikkelbaar, hysteroform, onstabiel, mozaïek en, afzonderlijk, met uitgesproken als "schizoïdisering" - grotesk en karikaturaal gemanierd, extravagant gekleed, maar volledig onkritisch voor hun gedrag en uiterlijk. Nou, ik denk niet dat ik het hoef uit te leggen.

5) Pseudo-organisch (para-organisch) defect. Dit type lijkt op een prikkelbare psychopaat, maar stoornissen gaan gepaard met problemen in geheugen en denken (bradypsychia). Het belangrijkste zijn de tekenen van instinctieve ontremming: hyperseksualiteit, naaktheid en cynisme, Morio-gelijkenis (Griekse topa - domheid) of "frontale" raid - euforie, onvoorzichtigheid, onscherpe motorische opwinding en volledige minachting voor de omringende situatie.

6) Thymopathisch defect. Dit is een soort zgn. "verworven cyclothymie". In de hypomane variant is het gedrag van patiënten vergelijkbaar met de vorige variant, maar verschilt in sommige "emotionaliteit". Over het algemeen wordt het gekenmerkt door tekenen van "regressieve syntoniciteit". In de subdepressieve variant heerst het passief-apathische karakter van de depressieve stemming zonder vitale stoornissen. Monopolaire, bipolaire en voortdurende fluctuaties van affect worden waargenomen.

7) Hypersthenische versie van het defect. Dit type wordt gekenmerkt door het verschijnen na een psychose (bontjas) van voorheen ongebruikelijke eigenschappen - stiptheid, strikte regulering van het regime, voeding, werk en rust, overmatige "correctheid" en hypersocialiteit. Wanneer een vleugje hypomanie wordt opgenomen in de persoonlijkheidskenmerken, kan sociale activiteit een "stormachtig" karakter krijgen: patiënten spreken op vergaderingen, controleren de administratie, organiseren kringen, verenigingen, "sekten", enz. Ze beginnen vreemde talen, vechtsporten te studeren, sluiten zich aan bij politieke organisaties. Soms duiken er nieuwe talenten op en gaan patiënten naar de wereld van kunst, bohemen, enz. Een dergelijk geval vond plaats in de biografie van de kunstenaar Paul Gauguin, die het prototype werd van de held van de roman "Moon and a penny" van Somerset Maugham. Soortgelijke toestanden werden beschreven door J. Vie onder de naam 'defect van het type nieuw leven'.

8) Autistische variant van het defect. Met dit type defect, tegen de achtergrond van emotionele insufficiëntie, worden typische veranderingen in denken opgemerkt met het verschijnen van ongebruikelijke interesses: "metafysische" intoxicatie, ongebruikelijke pseudo-intellectuele "hobby's", pretentieus verzamelen en verzamelen. Soms gaan deze stoornissen gepaard met 'vertrek' naar fantasiewerelden met isolatie van de realiteit. De subjectieve wereld begint te zegevieren, het wordt meer "echt". Patiënten worden gekenmerkt door overgewaardeerde creativiteit, vindingrijkheid, projectie, 'activiteit omwille van activiteit'. Buitengewone vaardigheden kunnen verschijnen (vrij vroeg), bijvoorbeeld wiskundige vaardigheden (Raymond uit de prachtige film "Rain Man"). Dit soort afwijking is moeilijk te onderscheiden van constitutionele autistische afwijkingen die optreden in de kindertijd en adolescentie (syndroom van Asperger). Hun uiterlijk is grotendeels compenserend vanwege de pijnlijke overheersing van formeel logisch denken over emotioneel (sensueel).

9) Defect met monotone hyperactiviteit. In elk psychiatrisch ziekenhuis (afdeling) zijn er 1-2 patiënten met tekenen van uitgesproken emotionele verarming en intellectuele achteruitgang, die stil en eentonig, "machine-achtig" een beperkt aantal huishoudelijke taken uitvoeren: ze wassen vloeren, vegen de tuin, maken schoon rioleringen, enz. Deze patiënten zijn altijd een voorbeeld van "succesvolle" arbeidsrevalidatie in primitieve industrieën, landbouwwerkzaamheden en in medische werkplaatsen. Ze zijn jaloers op hun plichten, ze vertrouwen ze aan niemand toe en voeren gewetensvol uit tot de volgende hallucinatoire-waan-of affectieve-waan-aanval van de ziekte.

Andere varianten van defecten zijn echo's van aanhoudende irrelevante (rest)psychotische productie. Dienovereenkomstig is dit:

10) Hallucinatorisch defect met irrelevante hallucinatoire ervaringen, kritische houding jegens hen, huichelarij, en

11) Paranoïde type defect - een verminderd paranoïde syndroom met "ingekapselde" irrelevante wanen en (tegen de vorige) een volledige afwezigheid van een kritische houding ten opzichte van de ziekte.

• Naslagwerk van geneesmiddeleninstructie (abstract) naar Lady-S-formule Antistress Lady-S-formule Antistress Lady-S-formule "Anti-stress" - een effectief kalmerend middel, verhoogt de amplitude van hartcontracties, verlaagt de bloeddruk, kalmeert de centraal zenuwstelsel, stopt hoofdpijn […]
• Sensorische ontwikkeling van kinderen met SMDD in spel en productieve activiteiten Publicatiedatum: 09.10.2017 2017-10-09 Artikel bekeken: 741 keer Bibliografische beschrijving: Andreichik L.N., Bogdanova N.A., Demidova T.A., Ilchurkina V B. Sensorische ontwikkeling van kinderen met TMND in spel en productieve activiteiten // Jonge […]
• Label: schizofrenie Creativiteit van een patiënt met trage schizofrenie Creativiteit van mensen met schizofrenie Combinatie van tekening en tekst, symboliek Kenmerken van schizofreen denken komen duidelijk naar voren in hun werk. Dit geldt vooral voor die gevallen waarin een aantal grote […]
• Beroemdheden overleden aan anorexia Het overlijden van it-girl en tv-presentator Peaches Geldof is deze week een sensatie geworden. Hoewel de artsen het incident onverklaarbaar en plotseling noemden, beweren naaste meisjes dat ze ziek was van anorexia. We gedenken ook de vrouwen die stierven aan een vreselijke ziekte. De 25-jarige Britse […]
• Gewicht van een kind bij de geboorte: normen en afwijkingen Wat de gemiddelde normen voor het gewicht van pasgeborenen ook worden genomen door de WHO, baby's zullen het waarschijnlijk niet controleren: sommigen zijn geboren helden, anderen zijn kruimels en weer anderen vallen precies "in het midden ”. Waar hangt het van af? Wanneer is het gewicht van een pasgeborene belangrijk? Kan […]
• Delirium tremens (alcoholisch delirium) Delirium tremens (alcoholisch delirium) is een ernstige alcoholische psychose, die zich meestal enkele dagen na het einde van een meerdaagse eetbui in de tweede fase van alcoholisme voordoet, en in de derde fase en direct tijdens de eetbui. Delirium tremens gaat gepaard met visuele en auditieve [...]
• Slachtoffers van de Grote Depressie Op 27 oktober 1929, de dag die de geschiedenis in ging als "Zwarte Donderdag", werd het startpunt voor de zwaarste en langste van alle economische crises in de Verenigde Staten. Als gevolg van de beurscrash verloren beleggers meer dan $ 40 miljard, ongeveer 5.000 Amerikaanse banken sloten, allemaal […]
• Stress en manieren om het te overwinnen De versnelling van het ritme van het moderne leven heeft geleid tot een aanzienlijke toename van de fysieke, mentale en emotionele belasting van een persoon, als gevolg van alledaagse problemen, interpersoonlijke relaties, de inhoud van professionele activiteiten en informatie-overload. Vaak […]

Remissies bij schizofrenie zijn met min of meer uitgesproken persoonlijkheidsveranderingen. Patiënten in remissie met een afwijking kunnen ook maatschappelijk gevaarlijke handelingen verrichten. Het is moeilijk om de geestelijke gezondheid van deze personen vast te stellen, vooral wanneer ze gevaarlijke daden begaan uit huurlingenmotieven of samen met geestelijk gezonde mensen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om te beslissen of de persoonlijkheidsveranderingen zo diepgaand zijn dat ze de patiënt niet in staat stellen de huidige situatie correct in te schatten en hun acties te beheersen, of dat de persoonlijkheidsveranderingen onbeduidend zijn en het gedrag niet bepalen.

Het lijdt geen twijfel dat bij aanwezigheid van symptomen van een defect en resterende psychotische stoornissen in remissie, patiënten als krankzinnig moeten worden erkend en voor behandeling moeten worden gestuurd.

Tegelijkertijd geloofden E. Bleuler (1920) en E. Kahn (1923) dat in sommige gevallen met schizofrenie herstel of een significante verbetering optreedt, en daarom is de geestelijke gezondheid van dergelijke patiënten mogelijk. Tegelijkertijd wordt benadrukt dat een volledig herstel ad integrum misschien niet optreedt, maar het vermogen tot positieve sociale aanpassing, stabiel werkvermogen en het behoud van het intellect stellen ons in staat om te praten over praktisch herstel. Dergelijke aandoeningen zijn in wezen langdurige en aanhoudende remissies. Soms duren remissies 20-49 jaar [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Vaak is er onder deze omstandigheden geen merkbare afname van de energiecapaciteiten van het individu, blijft de activiteit redelijk intact, en zelfs met psychopathische, neurose-achtige en individuele emotionele stoornissen blijft een behoorlijk bevredigende sociale aanpassing behouden. Bij dit soort remissies vertonen psychopathische en neurose-achtige formaties geen tekenen van progressie, hun dynamiek wordt meestal niet bepaald door procedurele, maar door externe factoren. Het behoud van de mentale functies van dergelijke patiënten, de afwezigheid van tekenen van progressie wijzen op de aanhoudende verbetering en praktisch klinisch herstel. Tegelijkertijd is de conclusie over hun gezond verstand legitiem [Morozov GV et al., 1983]. Een vervolgstudie van personen met een voorgeschiedenis van schizofrenie, die door commissies van deskundigen als gezond werden erkend op bovenstaande basis, toonde aan dat meer dan 90% geen exacerbaties van de ziekte of wangedrag ervoer tijdens het uitzitten van hun straf [Pechernikova T.P., Shostakovich B. V., 1983].

speciaal geval

Betrokkene X., 37 jaar oud, werd beschuldigd van het vervalsen van documenten. Van kinds af aan was hij sociaal, opvliegend. Afgestudeerd van 8 lessen. Twee keer veroordeeld voor diefstal. Hij heeft zijn straf volledig uitgezeten.

Op 22-jarige leeftijd veranderde zijn gedrag plotseling, hij werd boos, op zijn hoede, uitte ideeën over relatie, vervolging, bood zijn zus aan met hem te trouwen, probeerde haar te vermoorden. Met de diagnose "paroxysmaal-progressieve schizofrenie, depressieve-paranoïde aanval", werd hij naar een psychiatrisch ziekenhuis gebracht voor verplichte behandeling, waar hij ontdekte dat onsamenhangend, resonant denken, dwaas, gemanierd was, fragmentarische waanideeën uitte over relatie, vervolging. Tijdens de behandeling heeft de psychotische symptomatologie aan relevantie ingeboet. Hij werd ontslagen uit het ziekenhuis onder toezicht van een neuropsychiatrische apotheek.

In de toekomst werd hij niet in psychiatrische ziekenhuizen geplaatst, hij kreeg geen behandeling. 10 jaar werkzaam geweest als conducteur van personenauto's. Er waren geen aantekeningen over het werk. Getrouwd, heeft een kind. De relaties in het gezin zijn warm. De vrouw merkte geen eigenaardigheden in het gedrag van X.

Tijdens het onderzoek gedroeg hij zich vrij, was actief in gesprek en was emotioneel adequaat. Er werden geen psychotische symptomen gevonden. Hij was kritisch over zijn toestand en de huidige situatie. Hij sprak met tegenzin over zijn ervaringen in het verleden, beschouwde ze als een ziekte, geloofde dat hij ongeveer zes maanden ziek was geweest en begon toen geleidelijk 'te begrijpen wat er aan de hand was'. Hij beweerde dat er in de toekomst nooit angsten of angsten waren. Ik heb een goede band met mijn zus. Hij verklaarde de vervalsing van documenten door de wens om zijn verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis te verbergen.

Conclusie: X. leed aan een acute aanval van schizofrenie met daaropvolgende vermindering van pijnlijke manifestaties en de vorming van een stabiele langdurige remissie. Remissie wordt aangegeven door de afwezigheid van psychotische symptomen en tekenen van een emotioneel-wilsgebrek gedurende 15 jaar zonder behandeling, het vermogen tot duurzame sociale, arbeids- en gezinsaanpassing, en de adequaatheid van gedrag. Met betrekking tot de vermeende overtreding zijn we gezond.