Wat is hartfalen? Cardiopulmonaal falen: symptomen en behandeling

Velen van ons hebben gehoord van een dergelijke diagnose als hartfalen (CPF), maar niet iedereen is bekend met de etiologie, oorzaken en gevolgen ervan. Dit pathologische proces veroorzaakt verstoringen in het ademhalingsritme en stoornissen in het cardiovasculaire systeem.

De belangrijkste oorzaak is hypertensie, die zich in de longcirculatie ontwikkelt. De ziekte wordt gekenmerkt door het vrijkomen van bloed in de longslagader, wat een vrij ernstig probleem is.

Wij zullen u vertellen over de symptomen van hartfalen en de behandeling van de pathologie in onze speciale redactie.

Hartfalen is een pathologisch proces dat wordt veroorzaakt door een combinatie van hart- en longfalen. Longfalen ontwikkelt zich in de regel met hartafwijkingen en myocarditis en wordt gekenmerkt door circulatoir falen in de longvaten.

Met een pathologisch mechanisme neemt het risico op bloedstagnatie toe, neemt de druk toe en worden anastomosen geactiveerd. Al deze factoren leiden tot zuurstofgebrek in het bloed.

De ziekte is kenmerkend voor de oudere leeftijdscategorie en komt in twee vormen voor:

• acuut;
• chronisch.

Volgens ICD-10 kreeg de pathologie de code 127.9 “Cardiopulmonaal falen van een niet-gespecificeerd type.”

De ziekte is een gevolg van de volgende bijkomende ziekten:

• atherosclerose;
• reuma;
• longpathologieën;
• chronische hartziekte.

Zoals de praktijk laat zien, komen patiënten bij wie een chronische vorm van de ziekte is vastgesteld vaak naar de kliniek. Het allereerste symptoom dat de ontwikkeling van de ziekte aangeeft, is kortademigheid, die in de beginfase optreedt tijdens verschillende fysieke activiteiten. Vervolgens wordt kortademigheid een constant begeleidend symptoom bij dergelijke patiënten.

Classificatie

In de medische praktijk worden, rekening houdend met het mechanisme van optreden, 3 soorten longinsufficiëntie onderscheiden:

1. Hypoxemisch.
2. Hypercapnisch.
3. Gemengd.

Tabel nr. 1. Soorten longfalen:

Op basis van de snelheid van de ontwikkeling van symptomen worden acute en chronische vormen onderscheiden.

Tabel nr. 2. Vormen van hartfalen:

Een pathologie zoals hartfalen heeft 3 graden van progressie.

Tabel nr. 3. Graden van hartfalen:

In de geneeskunde wordt ook een classificatie van het pathologische proces gebruikt, afhankelijk van:

• mate van longinsufficiëntie;
• een toename van de grootte van de rechterventrikel;
• bloedzuurstofverzadiging;
• falen van de bloedsomloop.

In deze context is de ziekte verdeeld in 4 fasen.

Tabel nr. 4. Stadia van longfalen:

Om ervoor te zorgen dat een arts een adequate en effectieve behandeling kan voorschrijven, is het noodzakelijk om de oorzaak van hartfalen te achterhalen. Pathologische therapie is gericht op het elimineren van de oorzaak en het herstellen van verloren lichaamsfuncties.

Aandacht. De acute vorm van SLN ontwikkelt zich in twee typen: linker- en rechterventrikelhartfalen. Bij linkszijdige laesies heeft de patiënt een hoog risico op longoedeem en is de ontwikkeling van hartastma mogelijk.

Etiologie

De ontwikkeling van cardiopulmonaal falen vindt plaats tegen de achtergrond van aanhoudende pulmonale hypertensie, die in bepaalde stadia van het beloop een schending van compensatiemechanismen veroorzaakt. Als gevolg hiervan treedt een storing van de rechter- of linkerventrikel op en wordt een disfunctie van de veneuze bloedpomp opgemerkt.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de pathologische aandoening zijn:

1. Cardiale pathologieën. Cardiomyopathie, myocarditis, hartafwijkingen.
2. Bronchopulmonale ziekten. Tuberculose, bronchitis en chronische bronchiolitis, astma.

In het eerste geval leiden dergelijke ziekten door hartpathologieën tot disfunctie van de linker hartkamer en ontstaat er linkerventrikelfalen. Tijdens dit proces vindt een toename of uitzetting van de holte van de linker hartkamer plaats, neemt de intraveneuze longdruk toe en stoppen de wanden van het ventrikel met het werpen van bloed in de bloedbaan. Door deze veranderingen neemt het werk van de rechterkamer echter toe, en dit herstelt de volledige bloedtoevoer niet.

Rechterventrikelfalen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van longziekten, vergezeld van veranderingen in het longweefsel. Zelfs tijdens de periode van remissie vormt zich emfyseem in de longen, waarvan de ontwikkeling wordt vergemakkelijkt door de uitzetting van gezond weefsel.

In dergelijke situaties begint de rechterventrikel onder slijtage te functioneren, het bloed wordt met een hogere snelheid naar buiten geduwd, wat de ontwikkeling van hartfalen veroorzaakt.

Oorzaken van een acute vorm van hartfalen

De acute vorm van hartfalen is een complicatie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van:

• trombose;
• spasmen van de longslagader;
• hydro- of pneumotorex;
• trombo-embolie;
• bronchiale astma (met een langdurige aanval);
• ontstekingsproces in longweefsel;
• mitralisklepinsufficiëntie;
• mediastinaal emfyseem;
• verschillende hartziekten: myocarditis, hartafwijkingen, cardiomyopathie, acuut infarct;
• mechanische schade aan de borst.

De acute vorm van de pathologie is een ernstige aandoening die dringende medische zorg vereist. Zonder gekwalificeerde zorg loopt de patiënt het risico te overlijden.

Als gevolg van de bovengenoemde ziekten zet de holte van de linker hartkamer uit, de contractiliteit van de wanden verzwakt, waardoor het onmogelijk is om bloed normaal te pompen. Een deel van het bloed stagneert en daardoor neemt de druk in de longslagader toe.

Tegelijkertijd blijft de rechterventrikel functioneren zoals voorheen, waarbij het bloed op de normale snelheid wordt rondgepompt, en de druk blijft stijgen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ernstige gevolgen zoals hartastma en longoedeem.

Oorzaken van chronische vorm van hartfalen

De chronische vorm ontwikkelt zich, in tegenstelling tot de acute, langzaam, neemt geleidelijk toe en wordt steeds klinischer gemanifesteerd. De pathologie neemt over meerdere maanden of jaren toe.

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn:

• idiopathische hypertensie van erfelijke aard;
• longslagaderinsufficiëntie veroorzaakt door endarteritis of secundaire embolie van kleine takken;
• atherosclerose;
• chronische pathologische processen in de longen: pleuritis, emfyseem, obstructieve bronchitis, pneumosclerose;
• langzaam ontwikkelende aangeboren hartafwijkingen;
• verworven klepdisfunctie.

De chronische vorm wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere patiënten. Tegen de achtergrond van gelijktijdig bestaande aandoeningen in het lichaam begint zich geleidelijk maar zeker hartfalen te ontwikkelen, dat na een paar jaar klinisch wordt geactiveerd.

Varianten van het beloop van hartfalen en klinische manifestaties

Er zijn verschillende opties voor het verloop van het ziekteproces, deze worden bepaald afhankelijk van de klinische manifestaties.

Tabel nr. 5. Varianten van het beloop van hartfalen:

Klinische manifestaties van acute vorm van SLN

De acute vorm van SLN wordt gekenmerkt door een plotseling en ernstig begin van symptomen. De toestand van de patiënt verslechtert tijdens deze periode aanzienlijk en er bestaat een levensbedreiging.

Als zich een acute aanval van SLI ontwikkelt, moet de patiënt onmiddellijk naar de intensive care worden gebracht, waar hij gekwalificeerde medische noodzorg krijgt.

Aandacht. Een dodelijke dreiging verschijnt tegen de achtergrond van trombo-embolie, met de actieve ontwikkeling van pijnlijke shock, evenals met uitgebreid longoedeem, dat optreedt als een complicatie van de acute vorm van SLN.

In dit geval vertoont het ziektebeeld vrij uitgesproken symptomen, waardoor het gemakkelijk is om een ​​diagnose te stellen.

De volgende symptomen worden opgemerkt:

• een scherpe daling van de bloeddruk tot kritische niveaus (vaak wordt collaps gediagnosticeerd);
• moeite met ademhalen met frequente oppervlakkige ademhalingen;
• verwijde aderen in de nek;
• blauwachtige huid, vooral verkleuring waargenomen op de ledematen en rond de lippen;
• koude van de bovenste en onderste ledematen;
• uitsteeksel van plakkerig zweet;
• pijn op de borst;
• kortademigheid, vaak gepaard gaand met verstikking.

Aandacht. Zonder tijdige hulp kan een persoon binnen enkele minuten overlijden aan de ontwikkeling van uitgebreid longoedeem of verstikking.

De eerste hulp in dergelijke situaties is het verzekeren van de toegang van zuurstof tot de longen. Indien nodig krijgt de patiënt kunstmatige beademing.

In sommige situaties kan de oorzaak van een aanval een verstopping van de longstam zijn door een trombus, waarvan iemand de aanwezigheid misschien niet eens vermoedt.

Klinische manifestaties van de chronische vorm van SLN

De chronische vorm van de pathologie heeft een mild en langzaam verloop. Jarenlang vermoedt iemand misschien niet eens dat hij zo'n probleem heeft, en pas na een tijdje beginnen bepaalde tekenen te verschijnen.

Belangrijk. Het klinische beeld hangt af van de onderliggende oorzaak van de pathologische aandoening. Vaak schrijven patiënten, die de symptomen van hartfalen voelen, deze af als een manifestatie van hun bestaande diagnose, zonder zelfs maar na te denken over de ontwikkeling van een dergelijk complex proces, wat verdere diagnose en behandeling bemoeilijkt.

Chronisch hartfalen is te herkennen aan de volgende symptomen:

• de huid van de ledematen en rond de lippen wordt blauw;
• duizeligheid en misselijkheid;
• snelle hartslag;
• kortademigheid die optreedt tijdens fysieke inspanning;
• zwakte en vermoeidheid.

De ernst van de symptomen hangt af van het stadium van de ziekte. Ernstige kortademigheid met aanvallen van verstikking zijn bijvoorbeeld kenmerkend voor latere stadia van de pathologie. Bovendien kunnen alle bovengenoemde symptomen worden aangevuld met tekenen van bijkomende ziekten.

Door de verdere ontwikkeling van de chronische vorm van SLN treden er onomkeerbare processen op in weefsels en organen, wat leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt. Als gevolg hiervan wordt een ernstige vorm van SLN gediagnosticeerd.

De manifestaties ervan zullen als volgt zijn:

• ernstige kortademigheid, zelfs bij afwezigheid van enige fysieke activiteit;
• intense pijn in het hartgebied;
• ernstige verwijding van de aderen in de nek, opgemerkt bij het inademen;
• regelmatig lage bloeddruk;
• tachycardie;
• zwelling die niet kan worden behandeld;
• pijn in het rechter hypochondrium, gevoel van zwaarte.

Wanneer de aandoening ernstig is geworden, lopen patiënten een groot risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties.

Dit:

• hersenaandoeningen;
• nierfalen.

Gevolgen

De verwaarlozing van het proces, evenals het gebrek aan gekwalificeerde medische zorg, leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van ernstige gevolgen.

Gevolgen van acute vorm van SLN

De acute vorm van hartfalen leidt tot gevaarlijke gevolgen als:

• longoedeem;
• cardiogene shock.

Tabel nr. 6. Gevolgen van de acute vorm van SLN:

Als zich dergelijke ernstige gevolgen voordoen, heeft de patiënt onmiddellijke antishocktherapie nodig. De patiënt moet zo snel mogelijk naar de intensive care worden gebracht, waar hij gekwalificeerde medische noodzorg zal krijgen.

Gevolgen van de chronische vorm van SLI

Het chronische proces leidt tot een ernstige vorm van zuurstofgebrek, een tekort aan voedingsstoffen, wat gepaard gaat met ernstige kortademigheid en verhoogde tekenen van cyanose (blauwheid van de huid).

Als gevolg van een stoornis van het water-zout- en eiwitmetabolisme, evenals hoge druk in de haarvaten en leverdisfunctie, treedt vochtophoping op in de zachte weefsels en in de lichaamsholte, bijvoorbeeld het hartzakje, de buik en het borstvlies. Als gevolg hiervan wordt ascites gediagnosticeerd, wat de toestand van de patiënt verder verergert.

Ascites leidt op zijn beurt tot:

• leverdisfunctie;
• spijsverteringsstoornissen;
• inwendige bloedingen.

Hydrothorax (vochtlekkage in de pleuraholte) veroorzaakt:

• ademhalingsproblemen;
• ernstige kortademigheid met aanvallen van verstikking.

Hydropericardium (vochtophoping in de hartzak) leidt tot:

• pijnsyndroom in het borstbeengebied;
• moeite met het doorgeven van voedsel;
• zwelling van de bovenste helft van het lichaam;
• verwijding van aderen.

Stagnatie van vocht in het lichaam veroorzaakt onverbiddelijk het falen van alle functies en systemen van het lichaam.

De meest voorkomende en gevaarlijke gevolgen kunnen zijn:

• pneumosclerose;
• hartcirrose;
• leverfibrose;
• congestieve gastritis;
• pancreatitis;
• enteritis;
• plotseling gewichtsverlies;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• mitralis- en aorta-insufficiëntie;
• aritmie;
• tachycardie;
• extrasystole;
• gebrek aan urineproductie;
• nierfalen;
• asthenie;
• slaapstoornis;
• encefalopathie;
• hartinfarct;
• trombose van diepe bloedvaten van de onderste ledematen;
• trombo-embolie van de longslagader.

Preventie van complicaties van SLN

Preventie van complicaties van hartfalen is gebaseerd op een vroege diagnose en tijdige behandeling van het probleem. Volledige therapie van bijkomende ziekten die SLN veroorzaken, elimineert de kans op het ontwikkelen van gevolgen in de vorm van hartfalen.

Om de hartspier te versterken, moet u zich aan de volgende regels houden:

• stoppen met roken en alcohol drinken;
• stressvolle situaties elimineren;
• behandel infectie- en bacteriële ziekten onmiddellijk;
• probeer zo min mogelijk medicijnen te gebruiken die het hart negatief beïnvloeden (dit zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, hormonen, adrenaline);
• sluit junkfood uit van het dieet, probeer niet te veel te eten;
• oefen regelmatig.

Als u al een voorgeschiedenis heeft van een diagnose zoals hartfalen, dan zijn preventieve methoden gericht op het vertragen van het ontwikkelingsproces.

In dergelijke situaties moeten patiënten het volgende doen:

• de bloeddruk controleren en, indien nodig, de indicatoren tijdig aanpassen;
• tijdige behandeling van hartziekten en andere daarmee samenhangende pathologieën;
• herstel van de lipiden- en koolhydraatbalans;
• als er indicaties zijn, ga dan akkoord met operaties voor hartafwijkingen en ischemische ziekten.

Diagnostiek

Een vroege diagnose van pathologische veranderingen in het lichaam zal een acute aanval van hartfalen helpen voorkomen.

Wanneer een patiënt naar het ziekenhuis komt, luistert de arts eerst naar de klachten van de patiënt, verzamelt anamnese en vraagt ​​naar verslavingen aan slechte gewoonten. Een belangrijke onderzoeksmethode is het luisteren naar het hart en het meten van de bloeddruk. Na het onderzoek geeft de arts een verwijzing voor onderzoek.

Diagnostiek omvat:

1. Röntgenonderzoek van de borstorganen. Maakt het mogelijk om de aanwezigheid van veranderingen in het longweefsel en de uitzetting van het mediastinum te bepalen.
2. EchoCG. Hiermee kunt u de disfunctie van het klepapparaat vaststellen, de contractiliteit van het myocard en verstoringen van het hartminuutvolume beoordelen.
3. CT. Biedt een diepgaande beoordeling van delen van het hart en de longen.
4. ECG. Toont de prikkelbaarheid en geleidbaarheid van het hart. Op basis van de resultaten van het ECG is het mogelijk om hypertrofische delen van het myocardium te identificeren, de locatie van ischemische schade te bepalen en een schending van het hartritme vast te stellen. Als zich een twijfelachtige situatie voordoet, kan aanvullende monitoring met Holter worden voorgeschreven. Met dit apparaat kunt u met regelmatige korte tussenpozen gedurende 2 uur per dag metingen uitvoeren.
5. Angiografie van longvaten. Het maakt het mogelijk om de vorm en het lumen van bloedvaten visueel te bepalen, de aanwezigheid van bloedstolsels te identificeren, evenals atherosclerotische veranderingen.
6. Spirometrie. Deze instrumentele diagnostische methode toont de ernst van respiratoir falen.
7. Katheterisatie met manometer. Meet de druk in de hartholte en grote longvaten. Gebruikt bij de behandeling van trombose: een speciaal medicijn wordt in de katheter geïnjecteerd om de resulterende bloedstolsels op te lossen.

Als er een diagnose is van hartfalen en pulmonale hypertensie, worden deze diagnostische methoden uitgevoerd in de preklinische fase, met als doel de ontwikkeling van hartfalen uit te sluiten en te voorkomen.

Behandeling

De tactieken van medicamenteuze therapie voor acute en chronische vormen zijn verschillend. Het gebruik van medicijnen is afhankelijk van de snelheid en het beloop van SLN.

Behandeling van acute vorm van SLN

De acute vorm van SLN vereist dringende medische zorg. De behandeling wordt alleen uitgevoerd op een intensive care-afdeling, omdat deze aandoening een ernstige bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

De behandeling omvat:

1. Neuskatheterisatie. Hiermee kunt u de patiënt het benodigde zuurstofvolume geven. In ernstige situaties wordt besloten tot kunstmatige ventilatie.
2. Intra-arteriële katheterisatie. Het wordt uitgevoerd om bloedstolsels in de longslagaders op te lossen.
3. Behandeling met Atropine. Atropine helpt spasmen van de bronchiënwanden te verlichten en het ademhalingsritme te normaliseren.
4. Behandeling met papaverine. Hiermee kunt u hypertensie in de longcirculatie verlichten en de tonus van de bloedvaten normaliseren.
5. Behandeling met anticoagulantia. Deze groep medicijnen is gericht op het voorkomen van de vorming van bloedstolsels in de hartholte en bloedvaten.
6. Behandeling met Eufillin. Dit medicijn normaliseert de contractiliteit van de hartspier en minimaliseert ook het risico op ademhalingsfalen.

Aandacht. Als er tekenen van acuut hartfalen optreden, moet u snel handelen. Het is onmiddellijk noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen en de patiënt eerste hulp te bieden, die bestaat uit het maximaliseren van de zuurstoftoegang tot het lichaam. Indien nodig wordt kunstmatige beademing uitgevoerd.

Behandeling van chronische vorm van SLN

In deze situatie is de behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak van de pathologische aandoening.

De behandeling omvat:

1. Bronchusverwijders. Voorgeschreven in de aanwezigheid van bronchopulmonale ziekten.
2. Hormonale medicijnen. Glucocorticosteroïden worden voorgeschreven als ontstekingsremmende therapie.
3. Cardiale glycosiden. Wordt gebruikt om de verloren contractiliteit van de hartspier te herstellen.
4. Kaliumsparende diuretica. Ze elimineren het risico op stagnatie en verwijderen overtollig vocht uit het lichaam.
5. Bètablokkers. Gebruikt om de bloeddruk te normaliseren.
6. Kamfer en cafeïne. Bij gebruik bij respiratoire insufficiëntie kunnen de medicijnen het vasomotorische centrum stimuleren.
7. Aderlating met bloedvervanging met speciale oplossingen. Deze methode wordt gebruikt voor ernstige erytrocytose.

Advies. Om de ontwikkeling van ernstige gevolgen en verdere onderdrukking van hartfalen te voorkomen, moeten patiënten slechte gewoonten en alcoholgebruik categorisch uitsluiten.

Spoedeisende zorg voor een acute aanval van hartfalen

Omdat de acute vorm van SLI gevaarlijk is vanwege het plotseling optreden van ernstige aanvallen, die gepaard gaan met ademstilstand, een aanzienlijke verstoring van het hartritme en zelfs een hartstilstand, moeten familieleden en goede vrienden van dergelijke patiënten de regels kennen voor het verlenen van noodhulp. zorg in dergelijke situaties.

Voordat de ambulance arriveert, moet u het volgende doen:

1. Zorg voor een zittende houding voor de patiënt.
2. Neem de patiënt indien mogelijk mee naar buiten, of zet alle ramen en deuren open en probeer hem zoveel mogelijk zuurstof te geven.
3. Om de hoge bloeddruk te verlagen, moet u een Nitroglycerine-tablet geven, dat onder de tong wordt geplaatst en oplost.
4. Als er sprake is van een te hoge druk, moeten pogingen worden ondernomen om overtollig vocht uit de longen af ​​te voeren. Voor dit doel wordt verwarmd water in een bak gegoten en moet de patiënt zijn voeten erin laten zakken.
5. Om acute symptomatische manifestaties te verminderen, bevochtigt u een wattenstaafje in alcohol en laat u het slachtoffer eraan ruiken.

Een onervaren persoon die de regels voor het verlenen van spoedeisende zorg niet kent, helpt het slachtoffer misschien niet, maar schaadt hem integendeel. Daarom is het beter om, als u niet zeker bent van uw acties, een ambulance te bellen en gedetailleerd te vragen naar de acties die kunnen worden uitgevoerd voordat de artsen arriveren.

Behandeling van SLN met traditionele methoden

Er moet meteen worden opgemerkt dat behandeling met traditionele methoden alleen een positief resultaat oplevert in combinatie met medicamenteuze behandeling. Er moet aan worden herinnerd dat acute SLN niet kan worden behandeld met traditionele geneeskunde; in dergelijke gevallen kan een dergelijke behandeling effectief zijn als restauratieve therapie.

Er zijn veel recepten waarmee u de hartspier kunt herstellen, versterken en stimuleren en de ontwikkeling van gevolgen in de vorm van longfalen en longoedeem kunt voorkomen.

Tabel nr. 7. Traditionele medicijnrecepten in de strijd tegen hartfalen.

Alle bovenstaande traditionele medicijnrecepten zijn gericht op het versterken en stimuleren van het hart. Door de normale werking van de hartspier te herstellen, kunt u de risico's op het ontwikkelen van verdere pathologieën en de gevolgen daarvan verminderen.

Bovendien is goede verrijkte voeding belangrijk in de strijd tegen dit probleem. Het wordt aanbevolen om alleen natuurlijk voedsel, vers fruit en groenten, sappen, melk en zuivelproducten te consumeren.

De volgende voedingsmiddelen hebben een zeer gunstig effect op het hart:

• walnoten;
• rozijn;
• gedroogde abrikozen;
• gierst;
• watermeloen.

• sterke thee;
• koffie;
• chocolade;
• specerijen;
• gebakken, gerookte, gezouten en pittige gerechten.

Het volgende ontbijt wordt beschouwd als een uitstekend middel om hartfalen te voorkomen: een groot teentje knoflook wordt geplet en op zwart brood uitgesmeerd, je kunt een beetje zout toevoegen. Erg lekker en gezond!

Om het risico op het ontwikkelen van acute aanvallen van SLI te elimineren, moet u regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan en als er aandoeningen worden ontdekt, moeten deze tijdig worden behandeld. De prognose voor acute SLN hangt af van de kwaliteit en tijdigheid van de verleende eerste hulp. Als de uitkomst positief is, heeft de patiënt langdurige en arbeidsintensieve revalidatie nodig en moet hij de belangrijke aanbevelingen van de behandelende arts opvolgen.

De video in dit artikel introduceert de risico's van de gevolgen van hartfalen.

De laatste jaren worden de Engelse termen of afkortingen ALI en ARDS (acute respiratoire distress syndroom = acute respiratoire distress syndroom = ARDS) gebruikt.

Longfalen wordt gedefinieerd als acuut verlies van oxygenatie met bilaterale longinfiltraten op een röntgenfoto van de borstkas bij afwezigheid van linkerventrikelfalen.

Afhankelijk van de ernst van acuut longfalen wordt onderscheid gemaakt tussen mild, matig en ernstig acuut respiratoir distress syndroom (ARDS), waarbij het verschil voornamelijk ligt in de ernst van de oxygenatiestoornis.

ARDS komt tot uiting in een acute gegeneraliseerde en diffuse pulmonale (multifactoriële) ontstekingsreactie, die leidt tot endotheliale schade met daaropvolgende verslechtering van de vasculaire permeabiliteit, terwijl niet-cardiogeen longoedeem ontstaat en het gehalte aan extravasculair longwater aanzienlijk toeneemt. Atelectase en ontstekingsinfiltraten dragen bij aan een afname van het gasuitwisselingsoppervlak. Vervolgens leidt een toename van de pulmonale rechts-naar-links-shunt (als gevolg van door hypoxie geïnduceerde pulmonale vasoconstrictie = Euler-Lillestrand-effect) tot verdere verstoring van de gasuitwisseling en de ontwikkeling van hypoxie. Als gevolg van pulmonale vasoconstrictie ontstaat pulmonale hypertensie met daaropvolgende belasting van de rechterventrikel. Veranderingen in de longen (hoog gewicht, verlies van oppervlakteactieve stoffen, ontstekingsinfiltraten, atelectase) dragen bij aan een afname van de compliantie van het longweefsel, wat op zijn beurt vaak meer “agressieve” ventilatiestrategieën noodzakelijk maakt.

Bij mechanische beademing is het risico op ventilatie-geassocieerd longletsel (VALI = beademings-geassocieerd longletsel als gevolg van “barotrauma en volumetrisch trauma”) echter groter vanwege het verschil in druk en volumebelasting op de inklappende en heropenende longblaasjes tijdens het uitademen. . Naarmate de ontstekingsreactie zich ongecontroleerd ontwikkelt, vindt fibrotische reorganisatie van het longparenchym plaats. Regionaal kunnen pathofysiologische veranderingen aanzienlijk in ernst variëren.

Oorzaken van acuut longfalen

De oorzaken of provocerende factoren van acuut longfalen kunnen zijn:

• Longontsteking
• (Poly-)trauma (bijvoorbeeld door kneuzing van de borst/long)
• Sepsis/systemische ontstekingsreactiesyndroom
• Aspiratie (ook bijvoorbeeld in geval van onvolledige verdrinking)
• Longembolie
• Chemische substanties
• Inademingsletsel
• Peritonitis
• Pancreatitis
• Brandwondenziekte
• Hart-longapparaat
• Transfusie
• Diffuse intravasale stolling
• Lever-/nierfalen
• Intoxicatie/drugs
• Pre-eclampsie/eclampsie.

Symptomen en tekenen van acuut longfalen

• Ernstige kortademigheid en tachypneu
• Mogelijke hypotensie en tachycardie
• Koorts met gelijktijdige of versnelde infectie
• Auscultatie: bilaterale piepende ademhaling, soms verzwakte ademgeluiden.

Diagnose van acuut longfalen

De volgende diagnostische maatregelen zijn vereist:

• Laboratoriumgegevens: bloed, C-reactief proteïne, elektrolyten, nierfunctieparameters, bloedstollingsparameters, bij vermoeden van pancreatitis, amylase- en lipaseniveaus, bloed- en urinekweektesten indien geïndiceerd
• Bloedgasanalyse om de oxygenatiestatus te beoordelen:
• Röntgenfoto of CT-scan van de borstorganen die bilaterale infiltraten aan het licht brengen (afhankelijk van de mate, diffuse of continue verduistering, is effusie meestal afwezig)
• Echocardiografie om de pompfunctie en hartkleppen te evalueren
• Indien geïndiceerd kunnen andere beeldvormingsmodaliteiten worden gebruikt om de laesie te lokaliseren in geval van onduidelijke infectie/sepsis of postoperatieve complicaties.

Behandeling van acuut longfalen

Er bestaat geen specifieke therapie voor ARDS! De basis van de behandeling van ARDS is het elimineren van de oorzaak, in het bijzonder adequate antibioticatherapie voor longontsteking en sanering van de laesie voor sepsis.

Het is noodzakelijk om voor voldoende oxygenatie te zorgen: bij klinische tekenen van spierafbraak (tachypneu met hypoventilatie, frequente oppervlakkige ademhaling) zijn vroege intubatie en gecontroleerde mechanische ventilatie geïndiceerd. Het doel van deze therapie is om voldoende gasuitwisseling te garanderen en de verhoogde ademhalingsinspanning te verminderen zonder schade aan de longen en het lichaam als geheel te veroorzaken als gevolg van mechanische ventilatie.

De zuurstofafgifte bij ARDS wordt beïnvloed door de volgende factoren: atelectase/dyselectase, bronchoconstrictie, oedeem, intrapulmonale shunts, verschuiving in de zuurstofverzadigingscurve van hemoglobine als gevolg van acidose of alkalose, bloedarmoede, hartminuutvolume en perifere vasculaire tonus. Het doel is een arteriële zuurstofverzadiging van 90%, en naast de arteriële zuurstofspanning zijn de hemoglobineconcentratie en het hartminuutvolume ook belangrijke componenten van de zuurstoftoevoer.

De parameter F i O 2 moet voldoende, maar zo laag mogelijk, worden ingesteld.

In geval van oxygenatieproblemen die niet met andere methoden onder controle kunnen worden gebracht, moet extracorporale longfunctieondersteuning worden overwogen (ECLA = extracorporale longondersteuning; iLA = interventionele longondersteuning; ECMO = extracorporale membraanoxygenatie).

Pijn, angst en ongerustheid worden onder controle gehouden met behulp van adequate analgosedatie, en het is het beste om waar mogelijk de spontane ademhaling te bevorderen.
Het doel van volumetherapie is enerzijds het behouden van voldoende orgaanperfusie en anderzijds het voorkomen van hypervolemie, die merkbaar kan worden bij een (verdere) toename van de cardiale preload en verhoogd longoedeem.

Restrictieve volumetherapie, onder het motto ‘Houd de longen droog maar niet hypovolemisch’, heeft voordelen in termen van oxygenatie en duur van de intensive care, maar er is geen significant voordeel in termen van overleving.

De zwaartekracht bij patiënten met ARDS in rugligging veroorzaakt aanzienlijke vochtophoping in de afhankelijke gebieden van de longen en atelectase, dus positionele omkeertherapie kan helpen ongeventileerde gebieden te heropenen, deze te rekruteren voor gasuitwisseling en daardoor de oxygenatie te verbeteren. 180° en 135° buikliggingen worden gebruikt en besproken. De verschillen zitten in de duur en frequentie van positionele manoeuvres (met voldoende hemodynamische stabiliteit en longtolerantie 8-12 uur per dag → continue hemodynamische monitoring en periodieke monitoring van bloedgassen om het effect te bevestigen of mogelijke complicaties op te sporen). Een duidelijk overlevingsvoordeel voor de liggende of 135°-positie is nog niet aangetoond, dus de beslissing om de patiënt in de buikligging te positioneren moet op individuele basis worden genomen, met een beoordeling van de potentiële risico's en problemen.

Risico's en problemen van positietherapie zijn onder meer:

• Verplaatsing van sondes, katheters en drains
• Schade door positieveranderingen (compressie, zwelling van het gezicht)
• Hemodynamische veranderingen (hypotensie, tachycardie)
• De noodzaak om de instellingen van het beademingsapparaat aan te passen als gevolg van veranderingen in bijvoorbeeld de pulmonale drukverhoudingen of de compliantie van het longweefsel
• Voldoende verdoving van de patiënt om stress te verminderen
• Er zijn soms duidelijke beperkingen aan de mogelijkheden van positietherapie bij patiënten met overgewicht, blessures of na een operatie.

Er bestaat momenteel geen medicamenteuze behandeling die tot een significante verbetering van de overleving leidt. Naast andere mogelijkheden worden de effecten van prostaglandinen, corticosteroïden, oppervlakteactieve stoffen, prostacycline, N-acetylcysteïne en NO bestudeerd.

Voorspelling

Het risico op overlijden hangt af van de ernst (milde ARDS 27%, matige ARDS 32%, ernstige ARDS 45%). De bepalende factor voor de prognose is niet zozeer de ernst van hypoxemie, maar secundaire schade aan organen, de oorzaak van het syndroom en bijkomende ziekten.

Naast organische gevolgen op de lange termijn (bijvoorbeeld longfunctiestoornissen) ontwikkelen zich vaak psychische stoornissen (bijvoorbeeld posttraumatische stressstoornis), wat leidt tot beperkingen in de dagelijkse activiteiten en een verslechtering van de kwaliteit van leven.

Hartfalen (volgens ICD-10-code I27) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de samentrekkingen van de hartspier en het onvermogen van het ademhalingssysteem om de benodigde hoeveelheid zuurstof naar de bloedvaten te leiden.

De ziekte kan een acute of chronische vorm aannemen. In beide gevallen wordt de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verminderd.

De oorzaken van de pathologie kunnen verband houden met individuele of systemische stoornissen in het functioneren van de longen en het hart. Het mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte is te wijten aan de verhoogde druk in de longcirculatie, die verantwoordelijk is voor de toevoer van zuurstof naar het bloed.

• Alle informatie op de site is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en is GEEN leidraad voor actie!
• Kan u een NAUWKEURIGE DIAGNOSE geven alleen ARTS!
• Wij verzoeken u vriendelijk NIET zelfmedicatie te geven, maar maak een afspraak met een specialist!
• Gezondheid voor u en uw dierbaren!

Wanneer bloed vrijkomt in de longslagader, neemt de belasting van de rechter hartkamer toe, wat resulteert in hypertrofie (verdikking van het myocardium).

Oorzaken

Pulmonale hypertensie leidt tot een overtreding van de verrijking van bloed in de longblaasjes met zuurstof. Als gevolg hiervan verhoogt het myocardium van de rechterventrikel het hartminuutvolume om weefselhypoxie (zuurstofgebrek) te verminderen. Na verloop van tijd groeien, als gevolg van overmatige stress, de spieren van de rechterkant van het hart.

Deze periode wordt gecompenseerd genoemd; er ontwikkelen zich tijdens deze periode geen complicaties. Als de pathologie vordert, worden de compensatiemechanismen verstoord, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in het hart: het stadium van decompensatie.

Er zijn verschillende groepen factoren die de ziekte veroorzaken:

Onder invloed van vasculaire factoren vernauwen de slagaders. Dit gebeurt als gevolg van verstopping door een bloedstolsel of verdikking van de vaatwanden als gevolg van het ontstekingsproces.

In aanwezigheid van vervormende en bronchopulmonale factoren worden de bloedvaten samengedrukt, wordt de tonus van hun wanden verstoord en worden de lumens versmolten met bindweefsel. Als gevolg van dergelijke processen ervaren lichaamsweefsels een gebrek aan zuurstof.

In de medische praktijk ontwikkelt de ziekte zich meestal tegen de achtergrond van:

• pneumosclerose;
• longvasculitis;
• emfyseem;
• trombo-embolie;
• longoedeem;
• stenose van de longslagader.

Ernst

De chronische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een langzame en subtiele toename van de symptomen. Op basis hiervan zijn er vier graden van ernst van de ziekte:

Diagnostiek

Om hartfalen te diagnosticeren en effectieve therapie voor te schrijven, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek uit te voeren.

De ziekte kan worden vastgesteld met behulp van instrumentele diagnostische methoden:

Behandeling

De belangrijkste behandelingsgebieden voor hartfalen zijn onder meer:

Pulmonaal hartfalen komt voor in twee soorten: acuut en chronisch.

De ontwikkeling van de acute vorm vindt plaats als gevolg van een plotselinge verstopping van een grote tak of hoofdstam van de longslagader met een trombus of embolie, of acuut longemfyseem, gegeneraliseerde pneumothorax of verschillende compressies van het mediastinum. Tijdens een aanval treedt onverwachte verstikking op, de rechter hartkamer zet scherp uit. In de regel gaan de stoornissen ook gepaard met een stoornis van de coronaire circulatie, veroorzaakt door de long-coronaire reflex.

De belangrijkste symptomen die longhartfalen kenmerken zijn pijnlijke of vernauwde snelle ademhaling, stekende pijn in het gebied van een longinfarct, drukpijn achter het borstbeen, doffe hartgeluiden, verhoogde veneuze druk, verlaagde bloeddruk, scherpe tachycardie, infarctveranderingen, evenals dilatatie rechter holtes van het hart.

Een soortgelijk beeld kan ook worden waargenomen bij een hartinfarct. Maar in dit geval voorspelt scherpe pijn een daling van de bloeddruk, evenals een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur. Bij acuut longhartfalen treden ademnood, drukval, tachycardie en een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur gelijktijdig op.

Het optreden van acuut long-cardiaal syndroom is een ernstig fenomeen dat onmiddellijk ingrijpen vereist. Wanneer falen optreedt als gevolg van tuberculose, interstitieel emfyseem of een andere ziekte die niet gepaard gaat met een trombo-embolisch proces, moet de therapie ook urgent en dringend zijn.

Pulmonaal hartfalen De chronische vorm komt veel vaker voor dan de acute vorm. Het lijkt het gevolg van een verscheidenheid aan chronische longziekten, bijvoorbeeld bronchiëctasie, pneumosclerose, emfyseem en andere. De pathogenese van deze ziekte is nog steeds niet duidelijk genoeg.

Alexey Bozhenko, cardioloog www.medicina-msk.ru

Flauwvallen

Flauwvallen is een plotseling bewustzijnsverlies op korte termijn dat optreedt als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de hersenen.

Kort gezegd is flauwvallen een waarschuwing van de hersenen dat er niet genoeg zuurstof is en een verzoek om hulp. Flauwvallen wordt vaak voorafgegaan door een gevoel van duizeligheid, misselijkheid en duizeligheid. De belangrijkste symptomen van flauwvallen zijn beklemmend gevoel op de borst, zwakte, “flikkering in de ogen”, gevoelloosheid van de ledematen, misselijkheid, braken, bleekheid van de huid en een daling van de bloeddruk. De patiënt ‘rolt’ plotseling met zijn ogen, breekt uit in koud zweet, zijn pols verzwakt, zijn ledematen worden koud, zijn pupillen worden vernauwd en vervolgens verwijd. Meestal duurt deze toestand een paar seconden, waarna de patiënt geleidelijk tot bezinning komt en op zijn omgeving reageert.

Flauwvallen treedt op bij ernstige angst, opwinding, pijn, het zien van bloed of een zwak hart. Soms wordt het optreden ervan vergemakkelijkt door een benauwde kamer, oververhitting in de zon of in een badhuis, evenals een snelle overgang van een horizontale naar een verticale positie. Meestal treedt flauwvallen op bij hysterische vrouwen en verzwakte patiënten.

E.H.B.O.

Eerste hulp bij flauwvallen houdt in dat de patiënt in een horizontale positie wordt geplaatst. Dan moet je hem van frisse lucht voorzien: knoop zijn kraag of jurk los, maak zijn riem los, open een raam of raam. Strooi koud water op het gezicht en de borst van de patiënt, dep zijn wangen met een natte handdoek of handpalm, laat hem ammoniak of verbrande vogelveren ruiken, wrijf zijn ledematen en verwarm hem met verwarmingskussens. Wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt, moet hem hete, sterke thee of koffie worden gegeven.

INSTORTEN

Instorting verschilt van flauwvallen doordat het langer duurt en ernstiger is. Hiermee neemt de tonus van het gehele arteriële systeem sterk af, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk en verminderde hartactiviteit.

De oorzaak van het instorten is meestal uitgebreid bloedverlies, een klap op de maag of een plotselinge verandering in de lichaamshouding. Vaak is instorting een complicatie van een ziekte (roodvonk, tyfus of tyfus, ziekten van het cardiovasculaire systeem, voedselvergiftiging, acute pancreatitis, longontsteking, enz.).

In een staat van instorting is de patiënt bleek, bewegingloos en bedekt met koud zweet. Er is een cyanose van de ledematen en nagelkootjes. De ademhaling van de patiënt is oppervlakkig, de pols is draadachtig en soms niet voelbaar. De lichaamstemperatuur wordt met 1 à 2 graden verlaagd, de bloeddruk is erg laag of niet waarneembaar. In ernstige gevallen is het bewustzijn verduisterd en afwezig.

Als er op dit moment geen noodhulp aan de patiënt wordt verleend, worden convulsies, hartzwakte, onvrijwillige passage van urine en ontlasting aan de bovengenoemde verschijnselen toegevoegd en sterft de patiënt.

E.H.B.O.

Eerste hulp bij collaps is gericht op het elimineren van de oorzaak die de collaps veroorzaakte (stoppen van de werking van het traumatische agens, bestrijden van bloedverlies, enz.) en op het bestrijden van cardiovasculair falen. De patiënt wordt in een positie geplaatst met de benen iets omhoog (om ervoor te zorgen dat er bloed naar de hersenen stroomt), er worden strakke verbanden om de ledematen aangebracht (zelftransfusie van bloed) en er wordt dringend een ambulance gebeld.

Het is absoluut noodzakelijk om de patiënt frisse lucht toe te laten (zie flauwvallen).

Als een patiënt in een staat van instorting een terminale toestand heeft ontwikkeld, is het noodzakelijk om te beginnen met kunstmatige beademing en borstcompressies.

Een ernstige aandoening die ontstaat bij blootstelling aan extreme pijnlijke prikkels (zware klap, hartinfarct, geperforeerde maagzweer, aanval van pancreatitis, enz.), na transfusie van gemengd bloed, toediening van serums en groot bloedverlies.

Shock is een veel ernstiger aandoening dan instorting. Wanneer de patiënt in shock verkeert, is hij lusteloos, apathisch, onverschillig tegenover zijn omgeving en klaagt hij nauwelijks over pijn. Zijn huid is bleek, zijn gezicht is bedekt met koud zweet, er is een zeldzame, oppervlakkige ademhaling, een kleine snelle polsslag en een lage bloeddruk. In de beginfase van shock blijft het bewustzijn behouden. De genoemde symptomen kunnen zich in verschillende mate uiten, afhankelijk van het stadium van de shock.

E.H.B.O.

Eerste hulp is het elimineren of op zijn minst verzwakken van de oorzaak die de shocktoestand veroorzaakte. De patiënt krijgt ammoniak om op te snuiven, verwarmd met verwarmingskussens, thee, koffie, alcohol, wodka, analgin, amidopyrine om te drinken, en ze bellen altijd een ambulance. Als immobilisatie nog niet eerder is uitgevoerd (voor fracturen), doe dat dan.

Voor bloedingen uit oppervlakkige bloedvaten dient u een drukverband aan te brengen; voor bloedingen uit diepere bloedvaten dient u een tourniquet aan te brengen (de centrale plaats van het letsel over kleding heen). Als er eerder een tourniquet is aangebracht, maar het bloeden blijft voortduren, moet u nog een tourniquet aanbrengen, iets hoger dan de eerste, en vervolgens de eerste tourniquet verwijderen.

In geval van een shock moeten daarom dringend de volgende maatregelen worden genomen.

1. Elimineer traumatische factoren.

2. Stop met bloeden.

3. Immobiliseer fracturen.

4. Controleer de ademhaling en de hartfunctie. Indien nodig kunstmatige beademing en indirecte hartmassage.

5. Bel onmiddellijk een ambulance.

6. Geef het slachtoffer rust en warmte.

CHRONISCH CARDOPULMONAIR FALEN

Het falen van de bloedsomloop hangt voornamelijk af van twee factoren:

1) door een afname van de contractiliteit van de hartspier;

2) door een afname van de contractiele kracht van de spierbekleding van perifere bloedvaten.

Als de eerste factor de boventoon voert, is er sprake van overwegend chronisch hartfalen. Als de tweede factor de boventoon voert, hebben we het vooral over vasculair circulatoir falen.

De toestand van de bloedcirculatie in de grote en kleine cirkels wordt bepaald door de linker- en rechterdelen van het hart. Als één van deze secties overwegend wordt aangetast, kunnen geïsoleerde of overheersende laesies van de linker- of rechterhelft van het hart optreden. Daarom wordt er bij de vormen van hartfalen onderscheid gemaakt tussen linkerventrikel- en rechterventrikelfalen.

Het hart en de longen zijn functioneel en anatomisch zeer nauw met elkaar verbonden. Wanneer een van deze organen ziek wordt, wordt het andere dus ook aangetast. Afhankelijk van welk orgaan, het hart of de longen, in grotere mate wordt aangetast, wordt onderscheid gemaakt tussen cardiopulmonaal of longhartfalen.

Bij cardiovasculair falen zijn twee fasen duidelijk gedefinieerd: compensatie en decompensatie.

In de compensatiefase kan het hart, met behulp van de reservekrachten van het lichaam, zijn werk aan. Maar er komt een periode waarin alle interne reserves uitgeput zijn; De decompensatiefase begint - het hart kan de belasting die erop wordt uitgeoefend niet aan.

HARTFALEN

Chronisch hartfalen is, afhankelijk van de aard van het beloop, onderverdeeld in drie typen: geïsoleerd falen van alleen de linker hartkamer, geïsoleerd falen van alleen de rechter hartkamer en volledig hartfalen.

De insufficiëntie van elke afdeling wordt gekenmerkt door congestie, gelokaliseerd boven de locatie van het verzwakte ventrikel (in geval van linkerventrikelfalen wordt congestie waargenomen in de longcirculatie, in geval van rechterventrikelfalen - in de grote cirkel). Het belangrijkste symptoom van hartfalen is een slechte toevoer van arterieel bloed naar de organen, wat leidt tot zuurstofgebrek.

LINKERVENTRICULAIRE FOUT

Het wordt waargenomen bij cardiosclerose, hypertensie, insufficiëntie van de mitralis- of aortakleppen, evenals bij een hartaanval in de linker hartkamer. Linkerventrikelfalen kan ook optreden bij symptomatische hypertensie.

Bij dit type tekort klagen patiënten over kortademigheid tijdens fysieke inspanning (en daarna in rust), aanvallen van verstikking die het vaakst 's nachts optreden (hartastma) en bloedspuwing. Naarmate de ziekte voortschrijdt, omvatten deze symptomen: tachycardie, een daling van de systolische druk en een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen (wat leidt tot duizeligheid, convulsies, onregelmatige ademhaling en bewustzijnsverlies).

RECHTERVENTRICULAIRE FOUT

Rechterventrikelfalen treedt op bij ziekten zoals pneumosclerose, longemfyseem, tuberculose, kyfoscoliose, dat wil zeggen in alle gevallen waarin de rechterventrikel een verhoogde weerstand moet overwinnen bij het duwen van bloed in de longcirculatie.

Bij rechterventrikelfalen wordt de rechterventrikel gewoonlijk groter, stagneert het bloed in de bloedvaten van de systemische circulatie en treedt tricuspidalisklepinsufficiëntie op.

De belangrijkste symptomen van rechterventrikelfalen zijn: pulsatie van de nekaders, vergrote lever, waterzucht (ascites) en cirrose van de lever. De patiënt ontwikkelt perifeer oedeem, eerst op de voeten, benen en vervolgens door het hele onderhuidse weefsel. Het gezicht van de patiënt is gezwollen, met een blauwachtige tint, en de bloeddruk is meestal verhoogd. Congestie in de hersenen kan manifestaties van het zenuwstelsel veroorzaken, zoals psychose, waanvoorstellingen, enz.

VOLLEDIG HARTFALEN

Bij dit type falen (myocarditis, cardiosclerose, myocardiale dystrofie) zijn alle symptomen van rechter- en linkerventrikelfalen aanwezig, in meer of mindere mate uitgedrukt. Er is stagnatie in zowel de systemische als de longcirculatie, wat de overeenkomstige symptomen veroorzaakt.

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen- een klinische aandoening die acuut ontstaat of een verslechtering is van het beloop van hartfalen, die dringende behandeling vereist.

OSN kan optreden bij:

• ritmestoornissen
• myocardiale ischemie
• neuro-endocriene onbalans
• laesies van het klepapparaat

Oorzaken

AHF wordt vaak veroorzaakt door coronaire hartziekten, waaronder:

• rechterventrikelinfarct
• post-infarct LV defect
• Acute kransslagader syndroom

Veel voorkomende oorzaken zijn hypertensie en hartritmestoornissen, waaronder een crisisstijging van de bloeddruk. AHF kan worden veroorzaakt door klepschade, namelijk:

• endocarditis van een klep
• aanzienlijk verhoogde mate van regurgitatie
• ontwikkeling van kritische stenose
• aortadissectie

AHF wordt in sommige gevallen veroorzaakt door aandoeningen van de perifere en centrale circulatie, waaronder:

• harttamponade
• Bloedarmoede
• thyrotoxicose
• bloedvergiftiging
• trombo-embolie van de takken van de longslagader

De oorzaak kan myocardbeschadiging zijn (cardiomyopathieën, acute myocarditis), decompensatie van chronisch hartfalen, inclusief acuut cerebrovasculair accident, longontsteking, longontsteking, lage therapietrouw, verergering van chronische obstructieve longziekte, enz. Onderzoekers verdelen alle bovengenoemde oorzaken in 3 groepen. :

• wat leidt tot een sterke toename van de voorspanning
• wat leidt tot een sterke toename van de afterload
• wat leidt tot een toename van het hartminuutvolume

Onlangs is de rol van niet-steroïde geneesmiddelen en thiazolidinedionen bij de ontwikkeling van acuut hartfalen bestudeerd.

Symptomen manifesteren zich door een van de volgende aandoeningen (of zelfs meerdere daarvan):

• Longoedeem (orthopneu, kortademigheid, verminderde arteriële bloedverzadiging minder dan 90%)
• Een toename van oedeem (komt vooral voor bij patiënten met CHF, de kortademigheid neemt toe, er verschijnt vrij vocht in de holtes)
• Verhoogde bloeddruk (tachycardie, scherpe toename van de perifere vasculaire weerstand; in sommige gevallen begint longoedeem de overhand te krijgen in de kliniek)
• Onvoldoende bloedtoevoer naar perifere weefsels en organen
• Acuut coronair syndroom (een klein deel van de patiënten met ACS heeft AHF-achtige symptomen)
• Geïsoleerd rechterventrikelfalen (patiënten ontwikkelen een afname van het slagvolume bij afwezigheid van longoedeem en stagnatie in de longcirculatie)

Diagnostiek

De diagnose van acuut hartfalen moet beginnen met een medische geschiedenis. De arts verduidelijkt de aanwezigheid van arteriële hypertensie, chronisch hartfalen en de huidige behandeling, inclusief de ingenomen medicijnen. Vervolgens palpeert de arts de huidtemperatuur en detecteert of detecteert hij geen zwelling. Vervolgens wordt de centrale veneuze druk beoordeeld als katheterisatie kan worden uitgevoerd.

Met auscultatie van het hart kunt u het eerste geluid, het systeolische geruis op het eerste punt en de geleiding ervan, het diastolische geruis op het eerste auscultatiepunt, het III-geluid, het systolische en diastolische geruis op het tweede en vijfde punt evalueren. Bij auscultatie van de longen wordt de hoeveelheid vochtige luchtwegen in de longen beoordeeld in relatie tot de hoek van het schouderblad. De arts moet dan de nek onderzoeken op eventuele gezwollen aderen. Vervolgens is het noodzakelijk om de aanwezigheid van vrij vocht in de longen te beoordelen met behulp van de percussiemethode.

Een belangrijke diagnostische methode is ECG en röntgenfoto van de thorax. P02 moet worden bepaald in arterieel en veneus bloed. рС0 2 . pH. Bloedserumwaarden van glucose, ureum en creatinine, ALT, enz. worden bepaald.

Verdere diagnose omvat de bepaling van natriuretische peptiden. Hun normale waarde is mogelijk bij geïsoleerd rechterventrikelfalen, en een aanhoudend verhoogd niveau bij ontslag duidt op een slechte uitkomst. EchoCG is de eerstelijnsprocedure bij patiënten met AHF.

Alle mensen met AHF moeten worden opgenomen op de intensive care of op de intensive care. Invasieve of niet-invasieve monitoring is belangrijk. Deze twee vormen worden vaak gecombineerd. Dit laatste omvat beoordeling van het aantal ademhalingsbewegingen, lichaamstemperatuur, bloeddruk, hartslag, uitgescheiden urinevolume en elektrocardiografie.

Bij invasieve monitoring wordt een katheter in een perifere slagader ingebracht. Dit is bij patiënten met een onstabiele bloeddynamiek alleen nodig als de intra-arteriële druk op de afdeling kan worden gemeten. Met een katheter in de centrale ader kunt u de centrale veneuze druk regelen, medicijnen toedienen en de veneuze bloedverzadiging controleren. Bij patiënten met acuut hartfalen is het inbrengen van een longslagaderkatheter meestal niet nodig. Beperkingen bij het gebruik van een katheter omvatten situaties veroorzaakt door mitralisklepstenose, aortaregurgitatie, enz.

Voor de diagnose kan coronaire angiografie worden gebruikt. In gevallen van ACS gecompliceerd door de ontwikkeling van AHF is coronaire angiografie geïndiceerd voor alle patiënten die geen absolute contra-indicaties hebben.

Behandeling

Behandelingsdoelen zijn onderverdeeld in drie niveaus. De eerste omvat het minimaliseren van de manifestatie van decompensatie, het verbeteren van de bloeddynamiek, het verbeteren van de bloedtoevoer naar perifere organen en weefsels, het herstellen van adequate oxygenatie, het herstellen van de werking van het myocardium en de nieren, en het maximaliseren van de duur van iemands verblijf op de intensive care.

Niveau 2-doelstellingen zijn van toepassing wanneer een persoon wordt overgebracht van de intensive care-afdeling. Er begint een titratie van medicijnen, waardoor het aantal sterfgevallen onder patiënten met CHF afneemt. Het is noodzakelijk om de noodzaak van chirurgische hulpprocedures, zoals resynchronisatie, te bepalen. Ze beginnen met de revalidatie van de patiënt en proberen de tijd die hij in het ziekenhuis doorbrengt tot een minimum te beperken.

Niveau 3-doelen worden geactiveerd wanneer een persoon uit het ziekenhuis wordt ontslagen. Betrokkenheid van patiënten bij educatieve programma's is belangrijk. Lichamelijke revalidatie en dosiscontrole van levensreddende medicijnen voor de behandeling van CHF zijn noodzakelijk. De toestand van de patiënt wordt zijn hele leven gevolgd.

Gebruik van zuurstoftherapie

Dit is een verplichte procedure voor alle patiënten met AHF en arteriële bloedverzadiging<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Niet-invasieve oxygenatie wordt elke 60 minuten gedurende een half uur uitgevoerd, beginnend met een niveau van positieve druk aan het einde van de uitademing van een waterkolom van 5-7,5 cm. gevolgd door titratie van deze indicator tot een waterkolom van 10 cm. De volgende bijwerkingen zijn mogelijk:

• aspiratie
• droge slijmvliezen
• verergering van rechterventrikelfalen
• hypercapnie

Morfine

Dit middel wordt voorgeschreven als patiënten met acuut hartfalen agitatie, angst en ernstige kortademigheid hebben. Meestal wordt een dosis van 2,5-5,0 mg langzaam intraveneus toegediend. Controle is noodzakelijk omdat misselijkheid en/of braken na de injectie kunnen optreden.

Lisdiuretica

Behandeling met diuretica wordt beschreven in materialen over hartfalen. Hun intraveneuze toediening vormt de basis van de behandeling van AHF in alle gevallen van volumeoverbelasting en bij aanwezigheid van tekenen van stagnatie. Deze medicijnen mogen niet worden gebruikt voor de behandeling van mensen met een bloeddruk tot 90 mmHg. evenals hyponatriëmie en acidose. Hoge doses lisdiuretica leiden tot hyponatriëmie en verhogen de kans op hypotensie bij het starten van de behandeling met ACE-remmers en ARB’s.

Als vasodilatatoren intraveneus worden toegediend, verlaagt dit de dosis diuretica. Het wordt aanbevolen om de behandeling met diuretica te starten met 20-40 mg furosemide of 10-20 mg torasemide, intraveneus toegediend. Zorg ervoor dat u na toediening van een diureticum het urinevolume van de patiënt controleert. De totale dosis furosemide gedurende de eerste 6 uur van de behandeling moet minder dan 100 mg zijn, en gedurende 24 uur minder dan 240 mg. Diuretische therapie brengt in alle gevallen de ontwikkeling van hyponatriëmie en hypokaliëmie met zich mee.

Bij matige AHF worden lisdiuretica zoals furosemide en torsemide gebruikt. De dagelijkse dosis van de eerste is van 20 tot 40 mg, en van de tweede van 10 tot 20 mg. Bij ernstige AHF wordt de dosis furosemide verhoogd tot 40-100 mg, en torasemide - tot 20-100 mg oraal. Wanneer ongevoeligheid ontstaat, wordt hydrochloorthiazide toegevoegd aan lisdiuretica in een dosis van 50 tot 100 mg of worden spironolactonen (25-50 mg) toegevoegd. Deze laatste hebben de voorkeur in gevallen van aanvankelijk lage K+-waarden en de afwezigheid van ernstig nierfalen.

Vaatverwijders

Deze geneesmiddelen worden aanbevolen voor alle patiënten met acuut hartfalen en een systolische bloeddruk hoger dan 90 mmHg. Een systolische bloeddruk van meer dan 110 mm Hg wordt als veilig beschouwd. Voorzichtigheid bij het voorschrijven van vasodilatatoren is geboden als de systolische bloeddruk 90-110 mm Hg bedraagt. Vaatverwijders verlagen de systolische bloeddruk en de vuldruk van de linker- en rechterventrikel, verminderen kortademigheid en algemene vasculaire weerstand.

Deze groep geneesmiddelen wordt niet voorgeschreven als de systolische bloeddruk lager is dan 90 mm Hg. omdat er een risico bestaat op een verminderde bloedtoevoer naar inwendige organen. Tijdens de behandeling met vasodilatatoren moeten de bloeddrukniveaus gecontroleerd worden. De start van de nitroglycerine-infusie wordt uitgevoerd met een snelheid van 10-20 mcg/min, deze moet worden verhoogd tot 200 mcg/min. Bijwerkingen: hoofdpijn, verlaagde bloeddruk.

Isosorbidedinitraat is effectief. Indicaties voor gebruik zijn:

• congestie in het ICC of longoedeem
• systolische bloeddruk boven 90 mm Hg

De infusie wordt gestart met een snelheid van 1 mg per uur, verhoogd tot 10 mg per uur. De bijwerking is vergelijkbaar met die van nitroglycerine. De indicatie voor het gebruik van natriumnitroprusside is AHF als gevolg van arteriële hypertensie, systolische bloeddruk >90 mm Hg. Nesiritide is ook effectief.

Geneesmiddelen met een positief inotroop werkingsmechanisme

Geneesmiddelen met een positief inotroop effect moeten worden gebruikt bij alle patiënten met een laag hartminuutvolume, lage bloeddruk en tekenen van orgaanhypoperfusie. Deze geneesmiddelen kunnen samen met diuretica en vaatverwijders worden gebruikt. Het is belangrijk om de behandeling met deze geneesmiddelen vroeg te starten en onmiddellijk te stoppen met het gebruik ervan nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd. Anders zijn myocardbeschadiging en overlijden waarschijnlijk.

Dobutamine is effectief, de infusiesnelheid is 2-20 mcgDkghmin; Dopamine, waarvan nefrodose<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Vasopressoren

Deze geneesmiddelen worden niet aanbevolen als eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van AHF. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd in geval van cardiogene shock, wanneer therapie met geneesmiddelen met een positief inotroop effect en vochttoediening niet leiden tot een verhoging van de bloeddruk met meer dan 90 mm Hg. en kan aanhouden zolang de tekenen van orgaanhypoperfusie aanhouden.

Kenmerken van correctie van de toestand van patiënten met acuut hartfalen

In geval van gedecompenseerde CHF begint de behandeling met vasodilatatoren en lisdiuretica. Diuretica kunnen het beste als bolus worden toegediend. Bij aanhoudende hypotensie worden medicijnen met een positief inotroop effect aanbevolen. Bij longoedeem begint de behandeling met de toediening van morfine. Bij hoge bloeddruk of normale bloeddruk worden vasodilatatoren gebruikt en bij stagnatie en oedeem zijn diuretica relevant.

Met cardiogene shock en systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. oplossingen die de bloedreologie verbeteren worden intraveneus toegediend in een dosis van 250 ml per 10 minuten, en geneesmiddelen met een positief inotroop effect.

Cardiopulmonaal falen is een pathologie van het ademhalings- en cardiovasculaire systeem, die voortschrijdt als gevolg van verhoogde druk in de longcirculatie. Als gevolg hiervan begint de rechterventrikel van het hart intensiever te functioneren. Als de ziekte zich over een lange periode voortzet en niet wordt behandeld, zullen de spierstructuren van het rechterhart geleidelijk in massa toenemen (als gevolg van meer inspanning).

Artsen noemen deze periode gecompenseerd - complicaties treden in de regel niet op. Bij verdere progressie van longhartfalen worden de compensatiemechanismen van het lichaam verstoord en begint een gedecompenseerde periode (veranderingen in de hartspier zijn onomkeerbaar).

Etiologie

Cardiopulmonaal falen kan worden veroorzaakt door bronchogene, vasculaire en thoracodiafragmatische factoren.

Vasculaire etiologische factoren:

• long;
• mediastinale tumor van goedaardige of kwaadaardige aard;
• aneurysma.

Thoradiafragmatisch:

Bronchogene factoren:

• met een chronisch beloop;
• bronchiëctasie;
• uitgebreid;
• emfysemateuze veranderingen in longweefsel;

Symptomen

De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm waarin deze voorkomt: acuut of chronisch. Het is vermeldenswaard dat de acute vorm een ​​ernstiger aandoening is die onmiddellijke spoedeisende zorg vereist.

Acute vorm

In het geval van een acute vorm van de ziekte verschijnen en ontwikkelen de symptomen zich zeer snel. Dit type tekort komt voor in de volgende gevallen:

• of spasmen van de longslagaderstam;
• borstbeenletsel van verschillende ernst;
• schade aan de meeste longen door het ontstekingsproces.

Symptomen van de acute vorm:

• acute pijn in het borstbeen;
• de ademhaling wordt frequent en oppervlakkig;
• voeten en handen worden koud;
• verlaging van de bloeddruk. Het is zelfs mogelijk;
• een kenmerkend symptoom is kortademigheid (ademhalingsmoeilijkheden);
• de aderen in de nek zwellen op;
• toegenomen zweten;
• cyanose;
• de patiënt heeft geen lucht. Mogelijk zelfs verstikking.

Chronische vorm

Symptomen van de chronische vorm zijn rechtstreeks afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces. Als er een gecompenseerd stadium is, ervaart de patiënt symptomen van de ziekte die de progressie van het tekort hebben veroorzaakt. Chronische tekorten ontwikkelen zich over een lange periode.

Symptomen van pathologie:

• verhoogde hartslag;
• met fysiek kortademigheid verschijnt bij inspanning;
• in de overbuikheid kan een persoon pulsatie voelen;
• duizeligheid;
• verhoogde vermoeidheid;
• acrocyanose.

Als het gedecompenseerde stadium vordert, verschijnen de symptomen ook geleidelijk, maar ze leiden tot destructieve veranderingen in weefsels en vitale organen. Symptomen van de decompensatiefase van de chronische vorm van de ziekte:

• zwelling. Het is opmerkelijk dat ze zeer resistent zijn tegen behandeling;
• acrocyanose;
• Ischemische pijn wordt waargenomen in het gebied van de projectie van het hart;
• Bloeddruk daalt;
• de aderen in de nek zwellen op;
• Kortademigheid treedt zelfs op in een toestand van volledige rust. Het heeft de neiging te intensiveren bij het veranderen van positie (vooral intensiveert het in liggende positie);

Diagnostiek

Als u een of meer van de hierboven genoemde symptomen ervaart, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een medische instelling voor een volledige diagnose. Het standaard diagnoseplan is als volgt:

• het verzamelen van een gedetailleerde geschiedenis van leven en ziekte;
• auscultatie van het hart;
• bloeddrukmeting;
• angiografie van longvaten;
• spirometrie;
• echocardiografie;
• röntgenfoto;

Therapeutische maatregelen

In geval van progressie van de acute vorm wordt de behandeling alleen uitgevoerd op de intensive care. Zorg ervoor dat u gebruik maakt van zuurstoftherapie. In ernstige klinische situaties nemen ze hun toevlucht tot mechanische ventilatie. De volgende geneesmiddelen worden in een ader geïnjecteerd:

• aminofylline;
• atropine;
• papaverine;
• anticoagulantia;
• trombolyse medicijnen.

Bij de chronische vorm van de pathologie is de behandeling primair gericht op het elimineren van de onderliggende pathologie. Het behandelplan omvat hormonale middelen, ontstekingsremmende medicijnen en luchtwegverwijders. Als er een pathologie van het cardiovasculaire systeem is, worden de volgende geneesmiddelen voor de behandeling gebruikt:

• Cardiale glycosiden;
• magnesium- en kaliumpreparaten. Ze worden voorgeschreven om de stofwisseling in cellen van beschadigde weefsels te verbeteren;
• kaliumsparende diuretica. Ze moeten worden opgenomen in het behandelplan, omdat ze overtollig vocht uit het lichaam van de patiënt verwijderen;
• selectieve bètablokkers;
• hartbeschermers.

Klopt alles in het artikel vanuit medisch oogpunt?

Antwoord alleen als u over bewezen medische kennis beschikt

Ziekten met vergelijkbare symptomen:

Hartafwijkingen zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, septa, openingen tussen bloedvaten en kamers. Door hun onjuiste werking wordt de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op zijn hoofdfunctie volledig uit te voeren: het leveren van zuurstof aan alle organen en weefsels.

Hartfalen definieert een klinisch syndroom waarbij de pompfunctie van het hart verstoord is. Hartfalen, waarvan de symptomen zich op verschillende manieren kunnen manifesteren, wordt ook gekenmerkt door het feit dat het wordt gekenmerkt door constante progressie, tegen de achtergrond waarvan patiënten geleidelijk het adequate vermogen om te werken verliezen, en ook te maken krijgen met een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid. de kwaliteit van hun leven.